2017. november 07. 7129 
0
A konzervatív myomectomia olyan sebészeti beavatkozás, amely során a miómákat eltávolítják. Ezzel egyidejűleg megmarad a reproduktív szerv integritása, következésképpen a nő reproduktív funkciója. A műtét történhet hiszteroszkóposan, laparoszkóposan vagy hasi úton. Ezenkívül a méhmióma kezelésére ma olyan minimálisan invazív módszert alkalmaznak, mint az Egyesült Arab Emírségek. Nagy hatékonyságának és abszolút biztonságának köszönhetően az Egyesült Arab Emírségek népszerűsége az orvosok és a betegek körében folyamatosan növekszik.
Felhívjuk figyelmét, hogy ez a szöveg a mi támogatásunk nélkül készült.
Foglaljon időpontot Moszkva legjobb szakembereihez: endovaszkuláris sebész, az orvostudomány kandidátusa Bobrov B.Yu., nőgyógyász, az orvostudomány kandidátusa, Lubnin D.M. tud
Hysteroscopos méh myomectomia
A hiszteroszkópos myomectomia a méh mióma műtéti kezelésének módszere a nyálkahártya alatti lokalizációval és a szerv lumenébe irányított növekedéssel. A műtét nem igényel bemetszést. A hiszteroszkópos myomectomiát egy speciális eszközzel végzik - egy resectoscope -val, amelyet a méh üregébe helyeznek be. Ez a beavatkozás érzéstelenítést igényel.
Hysteroscopos myomectomia: indikációk
A hiszteroszkópos myomectomia a következő állapotok esetén javasolt:
- a myomatous csomópont nyálkahártya alatti lokalizációja;
- lábon növekvő méh myoma;
- metrorrhagia és menorrhagia, amelyek vérszegénység kialakulását provokálják;
- meddőség és vetélés.
Hysteroscopos myomectomia: ellenjavallatok
A hiszteroszkópos myomectomia ellenjavallt a következő esetekben:
- a méh mélysége több mint 12 cm;
- az endometrium hiperpláziájával vagy adenokarcinómájával;
- a reproduktív rendszer fertőző betegségeivel;
- a máj, a vesék és a szív súlyos patológiáival;
- leiomyosarcomával.
A varratok eltávolítása myomectomia után 10-14 nap múlva történik. A felépülés általában 1,5-2 hónap alatt következik be.
Hysteroscopos myomectomia: következmények
Ezt a műtétet a következő szövődmények kísérhetik:
- a peritoneum, az erek szerveinek károsodása, a légzési funkció károsodása;
- intraoperatív szövődmények, amelyek a méh reszekcióját igénylik;
- hematómák megjelenése a méh falán, a fertőzés inváziója;
- a kismedencei szervek károsodása;
- az elülső hasfal sérvei;
- hegesedés a szerven;
- visszaesések kialakulása (a nők közel 30%-ánál megfigyelhető).
Laparoszkópos myomectomia
A laparoszkópiát (myomectomia) szubserosus és intramuralis méhmióma esetén alkalmazzák. A műtét lényege, hogy a hasüregbe videokamerával és egyéb sebészeti eszközökkel felszerelt laparoszkópot vezetnek be, amely a csomópont kis bemetszések révén történő eltávolítására szolgál. Az eljárás érzéstelenítést igényel.
A laparoszkóposan végzett konzervatív myomectomia biztosítja a nő reproduktív és menstruációs funkcióinak megőrzését.
A műtét előtt a nőnek alapvető hormonális gyógyszert (gestrinon, goserelin) kell bevennie, amely segít csökkenteni a csomópont méretét és csökkenti a vérzési időt a műtét során. Hormonális kezelésre van szükség, ha a myoma csomópont mérete meghaladja az 5 cm-t. A lábon lévő subserous lokalizációjú myomatosus csomópont esetén a műtét előtti előkészítés nem történik meg.
Laparoszkópos myomectomia: indikációk
A laparoszkópos myomectomia a következő indikációk esetén javasolt:
- szubserózus méhmióma, amely száron nő;
- meddőség és vetélés;
- metrorrhagia, menorrhagia, amelyet az anémia kialakulása bonyolít;
- a méh mióma gyors fejlődése vagy nagy mérete (több mint 10 cm);
- kismedencei fájdalom, amely a miomatózus csomópontban a véráramlás károsodásával jár;
- a közeli szervek tevékenységének megsértése, amikor egy daganat összenyomja őket;
- méhmióma kombinációja más betegségekkel, amelyek kezelése műtéti eltávolítást igényel.
Laparoszkópos myomectomia: ellenjavallatok
A laparoszkópos myomectomia ellenjavallt a következő állapotokkal rendelkező nőknél:
- szív- és érrendszeri, légzőrendszeri betegségek, hemofília, májelégtelenség, diabetes mellitus, bonyolult vérzéses diatézis;
- a belső nemi szervek rosszindulatú daganatai;
- hormonális gyógyszerek bevétele után 10 cm-nél nagyobb daganat esetén;
- több intersticiális csomópont (több mint négy).
A laparoszkópos myomectomia viszonylag ellenjavallt a 2-3. fokozatú elhízásban és adhezív folyamatokban szenvedő betegeknél.
Laparoszkópos myomectomia: posztoperatív időszak
A myomectomia utáni első napon a betegnek ajánlott az ágynyugalom betartása, ami az érzéstelenítéssel magyarázható. Este szabad szénsavmentes vizet inni. A myomectomia elvégzése utáni második napon felkelhet és ehet. A műtét utáni felépülés 2-5 napig tart, ezután a nőt ki lehet engedni a kórházból.
Az első 14 napban meg kell tagadni a fürdőzést, a sebek kezelését 5% -os kálium-permanganát- vagy jódoldattal. Két-három hét múlva visszatérhet a megszokott életmódjához.
Egy nőnek ellenőriznie kell a myomectomia utáni váladékozást. Általában a hiszteroszkópia után véresek lehetnek, és nem bőségesek. Az ilyen váladék megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy a resectoscope méhüregbe történő bevezetése során a hüvely falai megsérülhetnek. A gyógyászati kenőcsöket sebgyógyító szerként használják. Ezenkívül egy ideig a betegnek szexuális pihenésre van szüksége. Más típusú myomectomiát tiszta váladék megjelenése kísérheti, amely nem okoz kellemetlen szagokat és nem okoz viszketést.
A szervezet teljes gyógyulása különböző időpontokban történik - attól függően, hogy a betegnek vannak-e kísérő betegségei (elhízás, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás stb.). A műtét utáni szexet egy-másfél hónappal el kell halasztani.
A myomectomia után a nőnek rendszeres látogatásra van szüksége a nőgyógyászhoz és ultrahangvizsgálatra a méh állapotának nyomon követése érdekében.
Konzervatív laparoszkópos myomectomia: áttekintések műtét után
A szakértők szerint a laparoszkópos myomectomia kevésbé traumás, mint a méhmióma sebészeti kezelésének más módszerei. Ezenkívül a laparoszkópia után a posztoperatív időszak időtartama sokkal rövidebb. A műtét utáni első napon egy nőnek kábító fájdalomcsillapítókra van szüksége. A jelzések szerint antibiotikumokat írnak fel. A rehabilitációs időszak a kórházban általában nem haladja meg a hét napot.
A munkaképesség teljes helyreállítása egy hónappal a myomectomia után figyelhető meg. Abban az esetben, ha myomatózus csomókat távolítanak el a hüvely hátsó fornixéből, a műtét után körülbelül egy-két hónapig a nőnek fel kell hagynia a szexuális tevékenységgel.
Terhesség konzervatív myomectomia után
Ha posztoperatív heg van a méhen, a terhességet legkorábban két évvel a myomectomia után kell megtervezni. Ebben az időszakban a szakértők nem javasolják az intrauterin fogamzásgátlás alkalmazását.
A heg konzisztenciájának mértékének felmérésére műszeres vizsgálatokat végeznek: ultrahang (ultrahang), hiszteroszkópia, hiszterosalpingográfia. Ha a fogantatás a myomectomia után két évnél korábban következik be, és nincsenek objektív jelei a hegesedésnek, a terhesség nem ellenjavallt, de a nőnek állandó szakember általi ellenőrzésre van szüksége.
A hegek komplikációkat okozhatnak a magzat viselésének folyamatában, és meglehetősen katasztrofális következményekkel járhatnak: abortusz, méhlepény-elégtelenség (amikor a méhlepényt a méh sérült területén rögzítik).
Ilyen helyzetekben a várandós anya és a magzat közötti vérkeringés megsértése következik be, aminek következtében az utóbbinál hipoxia alakulhat ki. Ezenkívül nagy a kockázata a méhrepedésnek a heg mentén.
Hormonterápia konzervatív myomectomia után
A myomectomia után a betegnek dinamikus megfigyelésre, klinikai vizsgálatokra és transzvaginális echográfiára van szüksége. Általában a műtét után antibiotikumokat írnak fel a fertőzés megelőzésére.
A közhiedelem szerint a méh- és méhnyak mióma hormonfüggő daganat, ezért célszerű antiösztrogén gyógyszereket, androgén hormonokat, ösztrogén-progesztin gyógyszereket és GnRH analógokat használni.
A méhmióma műtéti és orvosi kezelésének pozitív eredményei ellenére a betegség kezelésének leghatékonyabb módszere jelenleg a méhartériák embolizálása.
Az UAE egy modern, abszolút fájdalommentes, minimálisan invazív és szervmegőrző endovaszkuláris módszer a méhmióma kezelésére. Már három-hat hónappal az Egyesült Arab Emírségek után a myomatózus csomópontok mérete jelentősen csökken, és egy évvel később a daganat teljesen eltűnik.
Az Egyesült Arab Emírségekben működő modern klinikák modern, csúcstechnológiás angiográfokkal vannak felszerelve, amelyek segítségével az orvosoknak lehetőségük van a legkisebb erek szkennelésére, vizualizálására és bemetszés nélküli endovaszkuláris beavatkozás elvégzésére. Bemutatjuk azon vezető klinikák listáját, ahol UMA végezhető.
Bibliográfia
- Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. A helyi hiperhormonémia szerepe a daganatcsomók tömegének növekedési ütemének patogenezisében a méh myomában // Szülészet és nőgyógyászat. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
- Sidorova I.S. Méhmióma (az etiológia, patogenezis, osztályozás és megelőzés modern vonatkozásai). In: Méhmióma. Szerk. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
- Meriakri A.V. A méh mióma epidemiológiája és patogenezise. Sib méz folyóirat 1998; 2:8-13.
A méh mióma olyan betegség, amely hormonális rendellenességek hátterében fordul elő. A mióma fő tünete a simaizomszövet növekedése, ami neoplazmához vezet. A méh mióma általában jóindulatú daganatnak minősül. Ennek ellenére ez az állapot azonnali kezelést igényel.
Jelenleg számos módszer létezik a méh mióma kezelésére. A kezelési módszer kiválasztása számos tényezőtől függ. A betegség korai diagnosztizálásával tanácsos konzervatív kezelést alkalmazni. Tekintettel arra, hogy a méhmióma egyre gyakoribb a reproduktív korú nők körében, szükség van a méh megőrzésére. Ez a kezelési módszer magában foglalja a laparoszkópos konzervatív myomectomiát.
Mi az a laparoszkópos myomectomia? Ez a méhmióma sebészi kezelésének módja, amelyben a csomók eltávolítása endoszkóp segítségével, a méh megóvása mellett történik.
A méh mióma endoszkópos eltávolítása javasolt:
- a terhes méh 12 hetét meg nem haladó méretű daganatok meghatározásakor;
- a nem szült nő reproduktív funkciójának megőrzésének szükségessége;
- egyetlen myoma csomópontot határoznak meg, amelynek átmérője legalább 4 cm;
- megfigyeléskor a mióma aktív növekedése az év során több mint 3-4 cm;
- súlyos fájdalom szindróma, amely a keringési rendellenességek miatt fordul elő;
- a méh üregének deformációja, amely megzavarja a kontraktilis funkciót, méhvérzést okozva;
- az elhelyezkedő szervek közelében végzett munka megzavarása azok összenyomódása miatt;
- meddőség esetén, ha nem azonosítanak más okokat;
- a vetélés veszélye;
- myoma csomópont a lábon.
A méh myoma endoszkópiája ellenjavallt:
- más szervek akut stádiumában lévő betegségekkel (nagyszámú cukorbetegség, bronchiális asztma és mások);
- ha gyanítja a neoplazma rosszindulatú természetét, valamint ha rosszindulatú folyamat jelenlétét gyanítja a méhnyakban;
- adhezív folyamat a medence gyakori gyulladásos folyamatainak eredményeként;
- fertőző és gyulladásos folyamatok a medencében;
- több intersticiális csomópont, mivel ezek eltávolítása után a reproduktív funkció gyakorlatilag nullára csökken. Ilyen esetekben célszerűbb a laparotomia.
Laparotomia, myomectomia mi ez?
Ez egy műtéti beavatkozás, amely hasi műtétekre vonatkozik. A méhmióma ilyen típusú kezelése magában foglalja a myoma csomópontokhoz való hozzáférést az elülső hasfalon lévő bemetszésen keresztül. Meg kell jegyezni, hogy ezt a módszert jelenleg meglehetősen ritkán használják. Ez annak köszönhető, hogy jelenleg a nőgyógyászatban alkalmazott kevésbé invazív módszereket alkalmazzák. Továbbra is fontos feladat a méh megőrzésének lehetősége.
A gyakorlatban a nőgyógyászok a laparotomiás módszert alkalmazzák a gyors növekedésre hajlamos nagy mióma csomópontok esetében. Szintén a hozzáférés lehetőségei miatt ez a módszer olyan csomópontok eltávolítására javasolt, amelyek növekedése a medenceüregbe vagy a hasüregbe irányul. Ennek a növekedésnek az eredménye a méh deformációja, ami bizonyos tünetek megjelenéséhez vezet. Ezenkívül a myomectomiával járó laparotomia javasolt a terhesség 12 hetét meghaladó méhmióma meghatározásakor.
Tehát visszatérve egy kíméletesebb módszerhez, a laparoszkópos myomectomiához.
A végrehajtás technikája a myoma csomópontokhoz való hozzáférés a hasfalon végzett több szúrással. Az egyik szúrás fent található, a maradék három pedig az alsó hasban. A szúrások ilyen elrendezése szükséges a laparoszkóp és a sebészeti műszerek közvetlen bevezetéséhez. A művelet nem tart tovább 2 óránál. Az eljárás megkezdése előtt szén-dioxidot fecskendeznek be a hasüregbe, amely jobb hozzáférést biztosít a méhhez. A végrehajtás technikája a myomatous csomópont méretétől és lokalizációjától függ. De a fő lépések a csomópont kapszulájának feldarabolása. Ezután a sebésznek el kell távolítania a csomópontot ebből a kapszulából. Ezután a csomópont kivágási helyének helyreállításához a bemetszés széleit varrják. A műtét során a sebész koagulálja a sérült ereket, hogy elkerülje az esetleges vérzést. Mindezek után a következő lépés a már törölt csomópontok kibontása. A módszer meghatározása a csomópont méretének figyelembevételével történik a művelet során. És végül, a koaguláció és az esetleges vérzés megelőzése után a hasüreget feldolgozzák és további vizsgálatokat végeznek. A műszereket eltávolítják, a szúrásokat összevarrják.
A posztoperatív időszak jellemzők nélkül zajlik. Az ajánlások megfelelő betartásával, akiknél laparoszkópos myomectomián esett át, nem észleltek szövődményeket.
Egy nő felépülése a manipuláció után egy hónapon belül megtörtént. Egyes esetekben a méh mióma laparoszkópiája után váladékozás figyelhető meg. Általában nyálkásak, enyhe vérfoltokkal. Ez a méhfal sérült szöveteinek helyreállítási és gyógyulási folyamatának köszönhető. A laparoszkópos myomectomia utáni kiosztások, amelyek eltérő jellegűek vagy specifikus szaggal járnak, jelzik a kezelőorvos sürgős látogatását. Fiatal nőknél a menstruációs ciklus egy hónapon belül helyreáll.
Laparoszkópia-myomectomia: áttekintések
Az ilyen gyakori betegség kezelésének ez a módszere hatékony kezelési módszernek bizonyult. Ezenkívül kevésbé traumás, nem hagy hibát a bőrön, ami nagyon fontos a szebbik nem számára. Az orvostudomány tekintetében a laparoszkópos myomectomia csak pozitív visszajelzéseket kapott, és évről évre egyre gyakrabban alkalmazzák ezt a módszert.
Laparoszkópos myomectomia: ár
Ennek a műveletnek a költsége a választott klinikától, az intézmény képzettségi szintjétől függ. És a műtét költségét is befolyásolja a betegség stádiuma, az eltávolított myoma csomópontok száma és mérete. Érdemes megjegyezni, hogy a magánklinikák ára jelentősen eltér az állami intézmények áraitól. Figyelembe véve az ország átlagos adatait, vitatható, hogy a laparoszkópos myomectomia 20 000 és 90 000 rubel között mozog.
A méh mióma jóindulatú daganat, amely később rákká fejlődhet. A myomectomia olyan műtét, amelynek során a miómákat eltávolítják és a méhet megőrzik. Tekintettel arra, hogy egy ilyen sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a nő számára a reproduktív szerv megőrzését, a jövőben gond nélkül teherbe eshet és gyermeket szülhet.
A myomectomia után megnő a terhesség esélye, azonban még mindig nincs bizalom a pozitív eredményben. Az orvosi gyakorlatban többféle myomectomia létezik, de fő céljuk a méhüregben lévő csomók legkíméletesebb eltávolítása, valamint a női test reproduktív funkcióinak megsértésének megelőzése. A myomectomia különféle típusairól szóló vélemények meglehetősen változatosak, mivel mindegyiknek megvannak a sajátosságai és következményei.
A mióma jellemzői
A méh mióma mérete a kis csomótól a körülbelül egy kilogramm súlyú daganatig terjedhet, amikor a has tapintásával könnyen meghatározható.A méh miómát gyakran reproduktív korú nőknél diagnosztizálják, ez azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy bármely életszakaszban kialakuljon.
Ennek a betegségnek a veszélye a tünetmentes lefolyásban rejlik, ami nem teszi lehetővé a nő számára, hogy időben segítséget kérjen szakembertől és kezelést végezzen.
Csak a betegek kisebb részénél vannak mióma jelei és olyan elváltozások a méh üregében, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.
Ki lehet emelni a betegség legszembetűnőbb jeleit, amelyek a műtét szükségességét jelzik:
- időszakos vérzés a méhüregből és erős menstruáció;
- fájdalom megjelenése az alsó hasban;
- a nehézség és a nyomás érzése a közeli szervekben;
- kellemetlen és kellemetlen érzések a közösülés során;
- a daganat nagyon gyorsan növekszik.
Abban az esetben, ha a méh mióma a myometriumban eltérő természetű változásokat és erős időszakokat okoz, akkor ez fokozatosan anémia kialakulásához vezet. Ezenkívül vannak olyan kellemetlen tünetek, mint:
- a test fokozott gyengesége;
- súlyos szédülés;
- a test védő funkcióinak csökkenése;
- a szív- és érrendszer megzavarása.
A méh mióma diagnózisa arra a tényre vezet, hogy a terhesség különféle szövődményekkel jár. Ezenkívül a daganat méhnyálkahártya alatti lokalizációjával az embrió beültetési folyamata megszakad, és nő a spontán vetélés valószínűsége. A myomatózus csomópontok a petevezetékek elzáródását, deformációját okozhatják, aminek következtében előfordulhat, hogy a terhesség hosszú ideig nem következik be. Abban az esetben, ha teherbe esik, megnő a koraszülés kockázata.
Gyakran előfordul, hogy a méh miómáját a méhtel együtt eltávolítják, azonban ez a fajta műtét nem mindenki számára alkalmas. A szakemberek nem alkalmaznak ilyen kezelést olyan fiatal nőknél, akiknek nincs gyermekük, és a jövőben terhességet terveznek.
A leghatékonyabb és legkímélőbb kezelési módszer ilyen helyzetben a myomectomia, amely csak a daganat eltávolítását jelenti, miközben megőrzi a méhet.
Abban az esetben, ha heg marad a méhen, akkor az azt követő szülés önállóan és császármetszéssel is megtörténhet.
A miómák laparoszkópiája
A laparoszkópos myomectomia a méhüregben lévő myometrium jóindulatú daganatainak eltávolítására szolgáló egyik módszerre vonatkozik, amelyek közül az egyik a mióma. Leggyakrabban egy ilyen jóindulatú daganat a méh üregében lokalizálódik, és csak bizonyos esetekben érinti a szerv nyakát vagy a kapcsolódó készülék területét. A heg alig észrevehető, és a szülés egy ilyen műtét után legtöbbször magától elmúlik.
Az eljárás előnyei
A nőknél az eljárásról szóló vélemények többnyire pozitívak, és ennek a módszernek a népszerűségét a következő jellemzők magyarázzák:
- egy ilyen műveletet minimális vérveszteséggel hajtanak végre;
- a szomszédos szervek sérülésének kockázata nagyon alacsony;
- egy ilyen művelet után a varrás és a heg szinte láthatatlan;
- az adhézió kialakulásának valószínűsége csökken;
- a helyreállítás csak néhány napot vesz igénybe;
A nő a közeljövőben megtartja a teherbeesés képességét, és a szülés általában komplikációk nélkül megy végbe.
A laparoszkópia indikációi
A laparoszkópos myomectomiát olyan esetekben hajtják végre, amikor egy nőnél nagy myometrium csomópontokat, valamint egyedi szerkezetű daganatokat diagnosztizálnak. Jelenlétük következményei nem teljesen kellemesek, és jelenlétük a méh üregében nem teszi lehetővé a nő teherbeesését. Ezenkívül a szülés idő előtt elkezdődhet, és bizonyos kóros folyamatok kialakulása lehetséges:
- a mióma fájdalmat és változást okoz a méhüreg myometriumában, és megzavarja a kontraktilis funkciót, ami vérszegénység kialakulásához, valamint gyakori vérzéshez és erős menstruációhoz vezet;
- jóindulatú daganat gyors növekedése van;
- fájdalom jelentkezik, és ennek oka a keringési zavarok a lokalizáció helyén;
- a mióma növekedése nyomást gyakorol a közeli szervekre, és ez megzavarja azok normális működését;
- növeli annak valószínűségét, hogy a terhesség spontán vetéléssel vagy koraszüléssel kezdődik
- nő a reproduktív funkció károsodásának veszélye.
A művelet jellemzői
A laparoszkópos myomectomia bizonyos előkészületeket igényel, amely bizonyos gyógyszerek felírásából áll. Tevékenységük célja a méhcsomók méretének csökkentése és a műtét során a vérveszteség csökkentése. A hormonkezelést gyakran csak akkor írják elő, ha a myometrium myometriális csomópontjainak mérete meghaladja a 4-5 cm-t. Ha a myoma csomópont subserous lokalizációja van, akkor ebben az esetben nem történik preoperatív előkészítés. A betegek véleménye szerint a női test jól tolerálja az ilyen típusú műveleteket.
A műtét során speciális eszközt használnak - laparoszkópot, amelyet közvetlenül a hasüregbe helyeznek be.
Ehhez négy szúrást végeznek az elülső hasfalon, amelyek közül az egyikbe laparoszkópot helyeznek be. A maradék három szúrás a sebészeti manipulátorok bevezetésére szolgál. Ezenkívül a laparoszkópia kényelme érdekében szén-dioxidot vezetnek be a hasüregbe.
A laparoszkópia ellenjavallatai
Annak ellenére, hogy a laparoszkópos myomectomiáról szóló áttekintések szinte mind pozitívak, ennek a műveletnek gyakran vannak korlátai. Ez a fajta műtét nem javasolt nők számára a következő esetekben:
- olyan patológiák diagnosztizálása, amelyeket károsodott légzési funkció és szív- és érrendszeri aktivitás kísér;
- bonyolult hemorrhagiás diatézis;
- akut és krónikus veseelégtelenség;
- a rosszindulatú daganatok előrehaladásának gyanúja a női testben;
- nagyszámú myoma kimutatása, amelyek lokalizációja a myometrium területe.
Csak szakember dönt a laparoszkópos myomectomia elvégzéséről, és ezt figyelembe veszi a patológia összetettségét és a női test egyéni jellemzőit.
A nők visszajelzései azt sugallják, hogy a rehabilitációs időszak körülbelül három hónapig tart, és a nő hat hónappal az eljárás után tervezheti a terhességet. A laparoszkópia utáni szülés természetes úton és császármetszéssel is lezajlik.
A miómák hiszteroszkópiája
A hiszteroszkópos myomectomia egy jóindulatú daganat eltávolítása a hüvelyen és a méhnyakon keresztül.
A műtét indikációi
Leggyakrabban az ilyen típusú műtétet a következő esetekben hajtják végre:
- szubmucosális mióma diagnosztizálása egy nőnél;
- mióma kimutatása a lábon, ami súlyos fájdalmat okoz;
- erős vérzés és menstruáció, ami vérszegénység kialakulásához vezet;
- a terhesség hosszú ideig nem következik be, vagy spontán vetélésben végződik;
- a méh üregében egyetlen csomó van, amelynek helye a reproduktív szerv hátsó vagy elülső fala;
- a méh függelékeiben nincsenek kóros elváltozások.
A hiszteroszkópos myomectomiát járóbeteg alapon hajtják végre, és helyi vagy általános érzéstelenítést igényel.
A művelet jellemzői
Az ilyen kezelés egy speciális eszköz - hiszteroszkóp - használatát jelenti, amelyet a nő méhnyakon keresztül vezetnek be. Ezen keresztül, további sebészeti eszközök használatával távolítható el a myometrium jóindulatú daganata.
A mai napig az orvosi gyakorlatban a hiszteroszkópiás kezelést a következő módokon végzik:
- A mechanikus módszert akkor kell alkalmazni, ha a csomópontokkal rendelkező daganat a méh üregének nyálkahártyája alatt helyezkedik el, és ugyanakkor a myometrium régióba való behatolása nem haladja meg az 50% -ot. Ezen kívül figyelmet fordítanak a mióma méretére és nem haladhatja meg az 5 cm-t A mechanikus kezelés jelentősen csökkenti a műtét időtartamát, nincs szükség további felszerelésre és speciális folyékony közeg használatára. A szakemberek véleménye erről a műveleti módszerről sokkal jobb, mint az elektrosebészeti műveletekről, amelyek a szomszédos szervek és szövetek változásait és égési sérüléseit okozzák.
- Elektrosebészeti kezelést alkalmaznak, ha kifejezett intramurális komponenssel rendelkező submucosalis csomópontokat észlelnek. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás ezen módszerét akkor hajtják végre, ha egy nőnél jóindulatú daganatokat diagnosztizálnak a méhüreg sarkaiban, ami sokkal megnehezíti azok mechanikai úton történő eltávolítását.
A myomectomia egy sebészeti műtét, melynek lényege egy jóindulatú daganat (mióma) eltávolítása a méhtestből. A mióma radikális terápiás módszerének jellemzője a női menstruációs és szaporodási funkciók megőrzése: csak a neoplazmát távolítják el, a méh minimálisan károsodik. A károsodás mértéke és a gyógyulási időszak időtartama a műtéti beavatkozás módjától és a daganat típusától függ.
A myomectomia akkor a leghatékonyabb, ha a daganat közvetlenül a nyálkahártya alatt vagy a méh nyálkahártyája alatt helyezkedik el. Ebben az esetben nincs jelentős hiba az izommembránban. Az ilyen típusú műtétet konzervatív myomectomiának is nevezik. A konzervatív myomectomia gyakorlatilag az egyetlen módszer a mióma okozta meddőség kezelésében. A közelmúltban a myomectomiát elsősorban olyan reproduktív korú betegeknél alkalmazták, akik a jövőben gyermeket terveznek.
A modern gyógyászatban a méhmióma szervmegőrző műtétei a radikális terápia prioritásai közé tartoznak bármely életkorú nők esetében.
A leírt művelet többféle változatát gyakorolják. A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztása a klinikai képtől, a daganat méretétől és a méhben való elhelyezkedésétől függ. Manapság egyre ritkábban alkalmazzák a mióma eltávolítására szolgáló üreges kiterjedt műtéteket: előnyben részesítik az endoszkópos módszereket.
A myomectomia típusai a következők:
- Laparoszkópia;
- Hasi műtét.
Tekintsük részletesebben az egyes módszereket.
Hysteroscopos myomectomia
Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a daganat közvetlenül a méhfal nyálkahártya rétege alatt helyezkedik el, és a szerv lumenébe nyúlik (submucosalis lokalizáció). 
Külső bemetszést nem végeznek - a sebész a hüvelyen keresztül egy műszert (rezektoszkópot) helyez be a méh üregébe, és eltávolítja a csomót. A művelet előrehaladását reszekoszkóppal vagy hiszteroszkóppal felszerelt videokamera figyeli: a kép a monitor képernyőjére kerül.
Ezt az eljárást általában a menstruációs ciklus 1. hetében hajtják végre. Alkalmazzon helyi érzéstelenítést vagy általános intravénás érzéstelenítést.
Ennek a módszernek az előnyei:
- Nincs külső bemetszés;
- A vérzés és fertőzés kockázatának csökkentése;
- Rövid helyreállítási időszak;
- Az eljárás vizuális ellenőrzése.
Subserous (vagy intramurális) daganatcsomók jelenlétében írják fel. A műszereket a köldökben lévő kis bemetszéseken (pontosabban kis átmérőjű szúrásokon) keresztül helyezik be. A sebészeti eszközökkel együtt egy mini-videokamerát is behelyeznek a méh üregébe. Általában 2 (maximum - 3) bemetszés elegendő a hasüregben.
A laparoszkópia egy minimálisan invazív és kevésbé traumás műtét, amelyet számos modern egészségügyi intézmény előnyben részesít. Ezzel a módszerrel jelenleg a legtöbb nőgyógyászati eljárást a petevezetékekben, közvetlenül a méhben és a petefészkekben fellépő patológiák megszüntetésére végzik.
Hasi myomectomia (laparotomia)
Mióma megszüntetése hagyományos hasi műtéttel. Az általános érzéstelenítésben végzett műtét során 2 bemetszést végeznek - a hason és a méh testén. A vizuális ellenőrzés közvetlen: a sebész saját szemével figyeli az eljárást.
Ez a műtét tovább tart, mert varrással jár, és hosszú posztoperatív időszakot igényel (körülbelül 6 hónap). Legalább néhány napos kórházi tartózkodás szükséges, amíg az orvosok meg nem győződnek arról, hogy nincs szövődmény és fertőzés. A műtét után észrevehető heg marad a testen.
Javallatok és ellenjavallatok
A myomectomia fő indikációi: a terhesség 12-15 hetének megfelelő mióma mérete és a daganat gyors növekedési tendenciája.
Egyéb orvosi rendelvények a műtéthez:
- Gyakori hüvelyi vérzés (vérszegénységhez vezet);
- a közeli szervek funkcióinak megsértése;
- Submucosalis daganattípus és egyéb nemkívánatos helyek;
- A daganatszövet nekrózisa;
- Neoplazma jelenléte okozta meddőség (a daganat nem teszi lehetővé, hogy a megtermékenyített petesejt teljes mértékben a méh falához tapadjon).
Nem végezzük el a műtétet, ha a betegeknek a nemi szervek fertőző elváltozásai vannak, krónikus máj-, vese-, szívbetegségek, valamint véralvadási zavarokkal járó vérpatológiák vannak. A myoma nem távolítható el több csomó (több mint 4) jelenlétében.
Posztoperatív időszak
A laparoszkópia és a hiszteroszkópia után a gyógyulási időszak csak néhány hétig tart. Ugyanakkor nem szükséges hosszú ideig tartózkodni az osztályon (maximum - 3-4 nap). A fájdalom tüneteinek enyhítésére (ha vannak ilyenek) fájdalomcsillapítókat írnak fel.
A gyógyulási időszak alatt (1-1,5 hónap) a betegeknek tartózkodniuk kell a sportolástól, a súlyemeléstől, a szoláriumok és szaunák látogatásától, valamint a szexuális tevékenységtől. A következő néhány (legfeljebb hat) hónapban a szexuális kapcsolatnak kötelező fogamzásgátlásnak kell lennie.
Hozzávetőleges költség Moszkvában
A myomectomiát a főváros számos szakosodott klinikáján végzik. Különösen a következőkben:
- "SM Clinic" az utcán. Clara Zetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Ár - 30 000 rubeltől;
- a "Legjobb Klinikában" a Szpartakovszkij utcában, 2, 11. épület, tel. 241-8-912; Az eljárás költsége 38 000 rubel;
- a Green Avenue 17. szám alatti "Egészségügyi Klinikában", 1. épület, tel. 672-87-87; A költség 17 000 rubeltől kezdődik.
A videó az „Egészség Elena Malyshevával” című program egy részletét mutatja be, amely vértelen laparoszkópos myomectomiát mutat be egy 25 éves beteg óriási méhmiomájában.
A méhmiómát a nők gyakran tévesen olyan diagnózisnak tekintik, amely megfosztja őket a gyermekvállalás lehetőségétől. A méh izomrétegében fellépő jóindulatú daganat lehet egyszeres vagy többszörös, lehet fenyegető méretű vagy egészen kicsi is. Ezek a daganatok gyógyszerekkel kezelhetők.
Ha azonban egy mióma rontja a nő életminőségét, vagy terhességet tervez, myomectomiára, vagy a tömeg műtéti eltávolítására van szükség.
Mi az a myomectomia és miért végzik el?
A mióma sebészi kezelésére számos módszer létezik. Bonyolult és előrehaladott esetekben, amikor a daganat nagy, több myomatosus csomópontot diagnosztizálnak, a méhet teljesen eltávolítják, miközben megőrzik a méhnyakát.
De a legtöbb esetben a reproduktív korú nőknél az orvos megpróbálja megmenteni a méhet, konzervatív módszerekkel a csomópontok eltávolítására.
A mióma eltávolításának indikációi:
- A tumor mérete megegyezik a 12 hetes terhességgel;
- Gyakori méhvérzés, vérszegénység kialakulása a vérveszteség miatt;
- Gyakori fájdalom;
- Myoma a lábon, hajlamos a csavarodásra;
- A myomatózus csomó lokalizációja a széles ínszalag lapjai között, a méhnyakon;
- Meddőség egyéb okok hiányában;
- Egy nagy csomópont hatása a közeli szervekre (székrekedés, vizelési zavarok);
- A daganat nekrózisa vagy fertőzése;
- A myomatous csomópont gyors növekedése.
A műtét elvégzése előtt laboratóriumi és műszeres diagnosztikai eljárásokat végeznek - a kismedencei szervek ultrahangját, mellkas röntgen, EKG, biokémiai és hormonális vérvizsgálatokat. A vizsgálat után az orvos kiválasztja a sebészeti beavatkozás taktikáját.
Mi a különbség a konzervatív és a laparoszkópos myomectomia között?
A myomatous csomópontok hámozását a következő sebészeti módszerekkel hajtják végre:
- Konzervatív myomectomia laparotomiával és hiszteroszkópiával;
- Laparoszkópos myomectomia.
A laparotomia során bemetszést végeznek az elülső hasfalban. Ezt a módszert a méh túlzott deformációjával és nagyszámú csomóponttal gyakorolják. A laparotomia rehabilitációs időszaka meglehetősen hosszú, heg marad a hason.
A technikának van egy pozitív pillanata - az orvos a művelet során ellenőrzi annak előrehaladását. A laparotomia után sokáig el kell kerülni a stresszt, tisztán kell tartani a varratot.
Mióma eltávolítása hiszteroszkópos módszerrel.
Ezt egy hiszteroszkóp irányítása alatt végzik - egy optikai eszköz, amelyet a méhbe helyeznek a hüvelyen keresztül. Az ilyen műtéti technika kiválasztásának fő jelzése egy legfeljebb 5 cm-es mióma.
Bizonyos okok miatt a konzervatív myomectomia rosszabb, mint a laparoszkópos műtét. Ennek megvalósításához több szúrást végeznek a hason, amelyeken keresztül miniatűr videokamerát és manipulátorokat helyeznek be a hasüregbe a csomópontok eltávolítására.
Az ilyen beavatkozás jelzései - a myomatosus csomópont mérete nem haladhatja meg a 9 hétet, könnyen hozzáférhető helyen legyen. A hiányosságok között megjegyzendő a manipuláció bonyolultsága vérzés esetén. A rehabilitációs időszak nagyon rövid, 3 nap múlva egy nő elhagyhatja a sebészeti kórházat.
Hogyan történik a művelet?
A laparoszkópia általános érzéstelenítésben történik. A hasfalban lévő szúrásokba szén-dioxidot juttatnak a műtéti terület megjelenítésére, kamerát és manipulátorokat vezetnek be. Ezt követően a méhet feldarabolják, és a myomatózus csomót hántolják. Ha kicsi, a csomót bemetszésen keresztül lehet elérni.
A nagy méretű miómákat részekre bontják, amelyeket egyenként eltávolítanak. A nagy csomópontok eltávolítása a hüvely hátsó fornixén keresztül lehetséges. A műtét végén varratokat helyeznek a méh falára és a hashártya minden rétegére. A laparoszkópia időtartama 1-3 óra.
Lehetséges szövődmények:
- a mióma kiújulása;
- Gyulladásos folyamat a medencében;
- Tapadások megjelenése;
- A myometrium és az endometrium traumatizálása;
- Az erek károsodása a műtét során.
A laparoszkópiával ellentétben a hasi műtéttel végzett konzervatív myomectomia sokkal kevésbé gyakori, bár ez a műtéti technika lehetővé teszi az esetleges vérzés szabályozását és a varratok minőségének javítását. A laparotomia lehetővé teszi a kényelmetlen helyen található nagy csomópontok eltávolítását.
Hogyan zajlik a műtét utáni felépülés?
A mióma laparoszkópos eltávolítása után az első napon ágynyugalomra van szükség, bár megfordulhat és leülhet. Másnap egy nő felkelhet, sétálhat, szabad enni. 2-5 nap múlva, komplikációk hiányában, kiengedik a kórházból.
A konzervatív műtét után helyesen kell étkeznie, hogy elkerülje a székrekedést. A székletürítés közbeni megerőltetés az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezethet.
A varratok megszakadásának elkerülése érdekében egy nő hosszú ideig a fizikai tevékenységre korlátozódik. 4-7 kg-nál nehezebb terhet nem cipelhet vagy emelhet. A stagnálás megelőzése érdekében megengedett a mérsékelt járás.
Az első 14-18 napban nem szabad fürdeni, csak zuhanyozni. A beavatkozás nyomait jód- vagy mangánoldattal kezeljük. 2-3 hét elteltével a nő visszatér korábbi munkaképességéhez.
A műtét után a fertőzés megelőzése érdekében antibiotikum-kúrát, vérszegénység kezelésére szolgáló gyógyszereket írnak elő. A visszaesések megelőzése érdekében hormonkezelést alkalmaznak, mivel a mióma mindig a hormonális egyensúlyhiány hátterében fordul elő.
Teherbe eshetek myomectomia után?
A terhesség megtervezését jobb egy-két évvel a műtét után elhalasztani. Nem érdemes tovább halogatni a fogantatást, mert a mióma megjelenésére való hajlam esetén nem kizárt a visszaesés, és akkor a terhesség lehetetlenné válik.
A magzat hordozásakor kötést kell viselni, hogy csökkentse a varrat terhelését a méh falán. A terhesség megszüntetésének módja attól függ, hogy milyen műtéti technikát alkalmaztak a miómák eltávolítására. Nagy heggel császármetszést terveznek, kis méhfal hibával természetes szülés megengedett.
Mikor szexelhetek myomectomia után?
1,5-2 hónap után engedélyezett. Ebben az időszakban biztos lehet benne, hogy a méhen lévő heg meggyógyult, és a fertőzés nem kerül be a nő testébe.
Mi történik a menstruációmmal a myomectomia után?
A menstruáció legkésőbb 35-45 nappal a műtét után kezdődik, a menstruáció normál ciklusa azonnal kialakul. A váladék mennyisége és konzisztenciája normális, bár a menstruációs vér sűrűségének enyhe növekedése nem tekinthető a normától való eltérésnek.
Ha a menstruáció túl korán kezdődött a műtét után, akkor valószínűleg méhvérzésről van szó. Negatív jelek a menstruáció hiánya, csekély vagy folyékony váladékozás, ciklus instabilitása.
A myomatózus csomópontok eltávolítása, amelyet a legjobb módon, az összes ellenjavallat figyelembevételével hajtanak végre, segít a nőnek komplikációk nélkül fogantatni és gyermeket szülni.
Betöltés...