Rosszindulatú szifilisz. - csökkent étvágy

Mi az a szifilisz? Krónikus fertőző patológia, amely akkor alakul ki, amikor a sápadt treponema belép a szervezetbe. A betegség gyorsan fejlődik, minden rendszert és szervet érint, különféle szövődmények kísérik.

A szifilisz sápadt treponema testébe való bejutással terjed

A szifilisz osztályozása

A szifilisz (Lues) szexuális úton terjedő betegség, melynek tünetei időszakosan jelentkeznek, ami gyakran megnehezíti a diagnózist. A betegség besorolásához különféle kritériumokat alkalmaznak - a fertőzés időtartamát, a belső szervek károsodásának mértékét.

Hogyan osztályozható a szifilisz?

1. A fertőzés időtartamának megfelelően- inkubációs, elsődleges, másodlagos, harmadlagos.
2. A betegség lefolyásának időtartama szerint. Korai látens szifilisz - fertőzés kevesebb, mint 2 éve történt, az idegrendszer nem érintett. Késő látens szifilisz - több mint 2 év telt el a fertőzés óta, patogén baktériumok vannak jelen a cerebrospinális folyadékban. Meghatározatlan - a fertőzés időpontja nem határozható meg.
3. Útban a fertőzés felé- veleszületett betegség korai és késői formája, szexuális, házi, transzfúziós, fej nélküli szerzett szifilisz.
4. Neurosyphilis- a sápadt treponema az agy ereit és membránjait, majd a szerv szöveteit érinti.
5. Visceralis szifilisz- osztja fel a betegséget attól függően, hogy mely szervek pusztulnak el.

A szifilisz fő jellemzője a hullámzó lefolyás. Az aktív formában a klinikai kép kifejezett. A betegség látens típusa a remissziós fázis, fertőzésre utaló jelek nincsenek, a kórokozót csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni.

Inkubációs szifilisz

A lappangási idő átlagosan 3-4 hétig tart, erős immunitás esetén akár 3 hónapig is meghosszabbítható, legyengült szervezetűeknél 9-11 napra csökken.

A fertőzés után nincs klinikai megnyilvánulás, a kezdeti periódus lejárta után jellegzetes fekélyek és erózió jelennek meg a kórokozó baktériumok behatolási helyén - kemény chancre, leggyakrabban a nemi szervek területén, ahogy kinéz, látható. a fotó.

A szifilisz első jele a szifilisz megjelenése a bőrön az inkubációs időszakban

Elsődleges időszak

Időtartam - 6-7 hét. Az első jelek - vörös folt jelenik meg, amely fokozatosan megvastagodik. Megkülönböztető jellemzője, hogy a kiütések kör vagy ovális alakúak, színükben nyers húsra hasonlítanak, felületük csiszolt, mivel kevés savós folyadék szabadul fel.

Kemény kankrok bárhol előfordulhatnak, de leggyakrabban a nemi szerveken, a szájban, az emlőmirigyekben, a végbél területén találhatók. Az erózió mértéke elérheti a tízkopejkás érme méretét, általában legfeljebb 5 darab van belőlük. 4-8 hét elteltével maguktól eltűnnek, még gyógyszeres kezelés nélkül is enyhe heg maradhat - ez nem jelenti azt, hogy a betegség látens formába lépett, miközben a baktériumok továbbra is aktívan szaporodnak.

A kemény chancre típusai:

1. Chancre panaritium- az ujj falanxán képződik, duzzanat, bőrpír kíséri, a fekély széle egyenetlen, piszkosszürke lepedék halmozódik fel benne, elhanyagolt formában a köröm kilökődött.
2. Chancre-amigdalit- az egyik mandulán képződik, az érintett mandula megduzzad, kipirosodik, megvastagodik, nyeléskor fájdalom jelentkezik, fejfájás a fej hátsó részén.
3. Vegyes chancre- szifilisz és chancre egyidejű fertőzésének eredménye, a betegség 3-4 hónapon belül kialakulhat.

A betegség másodlagos szakaszában rózsaszín szifilitikus papulák jelennek meg a tenyéren.

Hat hónappal később a betegség jelei, a foltos szifilisz eltűnnek. Ebben a formában a betegség a betegek 50-70% -ánál az élet végéig fennmaradhat, más embereknél harmadlagos szifiliszbe kerül. A másodlagos szifilisz friss és visszatérő.

Harmadlagos szifilisz

Lassan progresszív gyulladásos folyamat, amely 5-10 éves betegség után jelentkezik. A patológia szinte minden belső szervet érint, ami halált okoz.

Jelek:

• súlyos szív- és érrendszeri betegség, szélütés, teljes vagy részleges bénulás;
• a nagy egyetlen csomópontok (gummák) fokozatosan hosszú távú, nem gyógyuló fekélyekké alakulnak, amelyek után specifikus hegek maradnak csillagok formájában;
• kiscsoportos kiütések a lábszáron, a lapockákon, a vállakon.

Specifikus hegek, amelyek a nagy, egyetlen csomópontok helyén maradnak

Harmadlagos szifiliszben a fekélyek mélyek, gyakran roncsolják a csontszövetet, nyílást képeznek az orr- és szájüreg között, ami orrhang formájában nyilvánul meg.

Visceralis szifilisz

Szifilitikus visceropathia- a sápadt treponema belső szerveinek károsodása, a szifilisz másodlagos és harmadlagos formájával alakul ki, minden 5 betegnél diagnosztizálják.

A szifilisz típusa	Milyen betegségek alakulnak ki	Főbb jellemzői
Szív- és érrendszeri	szívizomgyulladás; endokarditisz; szívburokgyulladás; aortitis, mesaortitis; aorta aneurizma; szív elégtelenség.	nehézlégzés; fokozott fáradtság; szívritmuszavarok; nyomó vagy égető jellegű fájdalom a szegycsontban, a test különböző részein jelentkezik.
szifilitikus hepatitis	Korai és késői hepatitis	máj megnagyobbodás; fájdalom a jobb hypochondrium régiójában; hőmérséklet-emelkedés; hányás és hányinger.
Az emésztőrendszer szifilisz	oesophagitis - a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása; gastritis - a gyulladás fókusza a gyomor nyálkahártyájában található.	gyomorégés, hányinger, puffadás; kellemetlen érzés lenyeléskor; fájdalom a szegycsontban, az epigasztrikus régióban; étvágytalanság, hirtelen fogyás, vérszegénység.
Meningovaszkuláris	A betegség a központi idegrendszer membránjait és ereit érinti	súlyos és gyakori migrén; érintéssel, látással kapcsolatos problémák; zaj a fülben; beszédzavar, koordináció.
A tüdő szifilisz	Intersticiális tüdőgyulladás	Köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom. Szövetkárosodás esetén szifilitikus íny, hegek keletkeznek. A röntgenfelvételen a betegség hasonló a tuberkulózishoz
Szifilisz szem	A baktériumok megfertőzik a látószerv különböző részeit	Allergiás reakciók, gyulladás, erős fény intolerancia, fokozott könnyezés, homályos látás, a látóideg sorvadása.

A betegség külön formája a rosszindulatú szifilisz, a betegség gyorsan fejlődik, nehézkes, legyengült immunitásúaknál, HIV-fertőzötteknél, cukorbetegeknél diagnosztizálják, autoimmun patológiák jelenlétében.

A betegség okai

A szifilisz kórokozója a treponema pallidum, mozgékony spirálbaktérium, anaerob, sejtmag nélkül, kromoszómák nélküli DNS. A kórokozó mikroorganizmus gyengén festődik a színezékek hatására, amelyeket a szexuális úton terjedő betegségek diagnosztizálására használnak.

A fertőzés módjai:

1. Szexuális- a fertőzés fő útja, a betegség oka a fertőzés hordozójával való nemi érintkezés, csókon keresztül is meg lehet fertőződni, ha sebek vannak a szájban, baktériumok is jelen lehetnek a nyálban.
2. méhen belüli- A veleszületett szifiliszt a betegség legveszélyesebb formájának tekintik, amely különféle patológiák kialakulását okozza. A betegség korai típusát 2 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják, késői - 3 évesnél idősebb gyermekeknél.
3. Függőleges- szoptatás alatt a tejen keresztül továbbítja a gyermeket.
4. Háztartási mód- olyan személlyel való érintkezéskor, akinek testén nyílt szifilitikus kiütések vannak.
5. Transzfúzió- A fertőzés a fertőzött vér véletlen transzfúziójával történt.
6. Fejetlen- vágások, fecskendőtűk révén baktériumok jutnak be a véráramba.

A szifilisz megfertőződhet fertőzött vér transzfúziójával.

Transzfúzió és lefejezett szifilisz esetén a kórokozó mikroorganizmusok közvetlenül behatolnak a vérbe, így nem jön létre kemény chancre, azonnal megjelennek a betegség másodlagos formájának jelei.

Melyik orvoshoz forduljak?

Amikor a szifilisz jelei megjelennek, venereológusra van szükség. Kivizsgálás és konkrét tünetek azonosítása után szükség lehet rá,. Egyes klinikákon van szifilidológus – a szifilisz specialistája.

Teljesen megszabadulni a szifilisztől csak a betegség kialakulásának korai szakaszában lehetséges, amikor a belső szervek kóros folyamatai még reverzibilisek, az utolsó szakaszban a betegség nem kezelhető, halállal végződik.

Diagnosztika

A szifilisznek számos jellemző tulajdonsága van, amelyek lehetővé teszik az előzetes diagnózis felállítását a kezdeti vizsgálat után, a fő kritériumok a kiütések jellege és elhelyezkedése.

A szifilisszel járó bőrmegnyilvánulások és kiütések típusai:

• roseolous szifilidek- lekerekített rózsaszín foltok jelennek meg a lábakon, a karokon, a bordák területén, a nyálkahártyákon, nyomásra észrevehetően elsápadnak;
• papuláris szifilisz- kis csomók, sűrűek, világos szegéllyel;
• pigmentált szifilidek- hat hónappal a fertőzés után jelenik meg, sötét színű kiütés;
• akne szifilisz- kúpos kis pustulák, kéreggel borítva, hosszú ideig nem tűnnek el;
• impetiginus szifilisz- gyorsan kiszárad
• himlő szifilisz- gömb alakú kis sűrű kiütések;
• szifilitikus ecthima- késői szifilisz jele, mély és nagy pustula, vastag kéreggel borítva, amely után lila-kék fekélyek, heg marad a bőrön;
• szifilitikus rúpia- magányos kiütések, hajlamosak a hegesedésre;
• pustuláris szifilisz- pattanásszerű szifilitikus kiütés gennyes tartalommal;
• szifilitikus alopecia- kis kopasz foltok megjelenése a fejen;
• szifilitikus leukoderma- fehér foltok a nyakon, a mellkason, a hát alsó részén.

További külső megnyilvánulások a nyirokcsomók növekedése, a hőmérséklet emelkedése, a nyomás csökkenése, az izomfájdalom, a fejfájás és a szívritmuszavar.

Laboratóriumi tesztek

A vizsgálat után az orvos útmutatást ad olyan vizsgálatokhoz, amelyek megerősíthetik a diagnózist, megmutatják a betegség mértékét, a belső szervek károsodásának jelenlétét. Laboratóriumi vizsgálatokhoz mintákat vesznek a bőrön és a nemi szervek nyálkahártyáján, a végbélnyílásban, a szájban, a nyirokcsomók punkciójából, a cerebrospinális folyadékból.

Diagnosztika:

• a vizelet és a vér klinikai elemzése;
• sötétterű mikroszkóp- használjon speciális mikroszkópot, sötét háttér előtt jól látható a treponema;
• közvetlen fluoreszcens reakció- a bioanyag speciális szérummal történő feldolgozása után a patogén baktériumok izzani kezdenek;
• PCR- lehetővé teszi a treponema DNS jelenlétének kimutatását a vérben, a cerebrospinális folyadékban;
• VDRL- antitestek jelenlétét mutatja, nagyon megbízható, csak ez a reakció válik negatívvá a teljes gyógyulás után, ellentétben más szerológiai kutatási módszerekkel;
• Wassermann reakciója- lehet pozitív, negatív, kétséges, gyengén pozitív, élesen pozitív;
• ZÁTONY- kimutatja az immunrendszer által termelt antitestek jelenlétét a fertőzés után;
• RPGA- a plazma és a speciálisan elkészített vörösvérsejtek összekeverésekor a vér szemcséssé válik, még a teljes gyógyulás után is a reakció élethosszig tartó pozitív marad.

A szifilisz diagnosztizálásának szinte minden módszere különféle specifikus módszereken alapul vérvizsgálatokon.

Az ELISA az egyik fő módszer a különféle fertőző patológiák kimutatására, lehetővé teszi a baktériumok számának meghatározását, a fertőzés elévülésének jelzését. A fertőzés után 14 nappal az IgA antitestek jelen vannak a vérben, 4 hét elteltével a szervezet immunglobulinokat termel, például IgA, IgM. Ha az IgG csatlakozik az előző két antitestcsoporthoz, a betegség a súlyosbodás csúcsán van.

Miért adnak téves pozitív teszteredményeket?

A szifilisz diagnosztizálásában mindig többféle tesztet alkalmaznak, mivel gyakran előfordulnak hamis pozitív eredmények.

Fő ok:

• krónikus fertőző betegségek súlyosbodása;
• súlyos sérülés;
• szívroham;
• bármilyen védőoltás a vizsgálat előtt néhány nappal;
• mérgezés az ételmérgezés hátterében;
• kóros folyamatok a kötőszövetekben;
• tuberkulózis, HIV, hepatitis B, C;
• vesebetegség;
• autoimmun betegség.

A szifiliszre gyakran hamis pozitív reakciók fordulnak elő terhes nőknél - ez a szervezet hormonális és immunszintű szerkezetátalakításának köszönhető.

Van-e gyógymód a szifiliszre?

A szifiliszt csak antibakteriális gyógyszerekkel lehet kezelni, minden más eszköz és módszer haszontalan. A terápiában a gyógyszereket főként injekciók formájában használják, az adagolás és a tanfolyam időtartama a betegség súlyosságától függ.

Hogyan kell kezelni:

• Bicillin-1 - az injekciókat 24 óránként adják be;
• Bicillin-3 - intramuszkulárisan beadva reggel és este;
• Bicillin-5 - az injekciókat hetente 2-3 alkalommal mutatják be;
• Tetraciklin - naponta kétszer;
• Ceftriaxon - naponta egyszer;
• Doxiciklin - reggel és este;
• gyógyszerek tablettákban - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicillin, 8 óránként kell inni.

A szifilisz kezelésében a ceftriaxon injekciókat naponta adják be.

Ha egy nő anamnézisében még teljesen gyógyult szifilisz is szerepel, javasoljuk, hogy a terhesség alatt profilaktikus kezelést végezzen, hogy elkerülje a gyermek fertőzését.

A szifilisz következményei és szövődményei

Mindkét nemnél a betegség azonos módon halad és kezelik, de a szövődmények néha eltérőek. A férfiaknál néha phimosis alakul ki, amely a fityma kemény chancre képződésének hátterében alakul ki. Nőknél kemény chancre lehet a hüvelyben, a méhnyakban.

Mi a betegség veszélye - a betegség következményei, a szifilitikus folyamat stádiumától függően:

1. Elsődleges szifilisz- atipikus kemény chancre, amely a szájban nehezen elérhető, szokatlan helyen, a mandulákon található. A kemény chancre balanitis, balanoposthitis, fekélyes nekrotikus folyamatok kialakulását okozhatja.
2. Másodlagos szifilisz- az idegrendszer és a belső szervek kezdeti károsodása, különféle típusú kiütések.
3. Harmadlagos szifilisz. A betegség előrehaladott formájával a külső és a belső szerveken sok íny képződik - dudorok, amelyek elpusztíthatják a csont- és izomszövetet.

A sápadt treponemák képesek megkerülni az emberi immunrendszert, amikor a szervezet önállóan kezdi felvenni a harcot a kórokozókkal, a baktériumok páncélos formába kerülnek, amely több hónapig is eltarthat.

Megelőzés

A szifilisz megbetegedésének elkerülése érdekében óvszert kell használni bármilyen szexuális kapcsolat során, az aktív szexuális életet folytató, gyakran partnert váltó embereket félévente meg kell vizsgálni az STI-k szempontjából.

A fertőzött állandó jelenléte a közelben növeli a betegség háztartási átterjedésének kockázatát, ennek megelőzése érdekében minden testi érintkezést ki kell zárni, a beteget egyéni edényekkel, ágyneművel, fürdővel, WC-vel kell ellátni. rendszeresen kezeljük antiszeptikumokkal és fertőtlenítőszerekkel.

A fertőzés lehetséges hordozójával való védekezés nélküli közösülés után 48 órán belül fel kell keresni a venereológust, az orvos kiválasztja az antibiotikumokat a megelőző kezeléshez.

Az óvszer csökkenti a szifilisz megbetegedésének valószínűségét, de a fertőzést sem lehet teljesen kizárni – ha eróziók és fekélyek vannak a testen, az sok treponemát tartalmaz.

A szifilisz egy veszélyes betegség, amelybe belehalhat, főleg nemi úton terjed. A kezelés csak a betegség kialakulásának korai szakaszában hatásos, majd a szövetekben és a belső szervekben visszafordíthatatlan folyamatok kezdődnek.

A szifilisz klasszikus lefolyásában vannak három klinikai periódus: elsődleges, másodlagos és harmadlagos, amelyek egymást követően helyettesítik egymást. Első klinikai tünet betegségek - fekély, vagy primer szklerózis - 3-4 hét múlva jelentkezik. fertőzés után azon a helyen, amelyen keresztül a treponema behatolt az emberi testbe. A Chancre leggyakrabban a nemi szerveken lokalizálódik, bár gyakran más lokalizációkat is észlelnek, beleértve az orális és az anális.

Lappangási időszak

A fertőzés pillanatától a primer szklerózis sápadt treponema megjelenésének helyén való megjelenésig eltelt időt ún. lappangási időszak. Néha 8-15 napra csökken, vagy 108-190 napra meghosszabbodik. Rövidülését a kankrok bipoláris elrendezése figyeli meg. A test gyorsabban telítődik a két góc treponémáival, ami felgyorsítja a fertőzés általánossá válását és a szervezet immunológiai változásainak kialakulását. A lappangási idő meghosszabbodása akkor következik be, ha a beteg a lappangási idő alatt antibiotikumot kap interkurrens betegségek miatt. Általánosan elfogadott időtartama 3-4 hét. A lappangási idő 10-11 napra való lerövidülése és 60-92 napra való meghosszabbodása a betegek legfeljebb 2%-ánál fordul elő. V. A. Rakhmanov (1967) szerint a 3 hétnél rövidebb inkubációs időszakot a betegek 14% -ánál észlelték, 86% -ánál több mint 3 hét, 15% -ánál pedig 41-50 nap. Ezért összhangban Utasítások a szifilisz kezelésére és megelőzésére A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott (1995) alapján az azonosítatlan fertőzésforrással járó akut gonorrhoeában szenvedő betegeket, akik állandó lakóhellyel és munkahelyük van, alapos klinikai és szerológiai vizsgálatnak és megfigyelésnek vetik alá (a kezelést követően). gonorrhoea) 6 hónapig, és ha ez nem állapítható meg, hosszú távú ambulanciás megfigyelés alá esik egy kórházi penicillin-kezelési kúra erejéig megelőző antiszifilitikus kezelés.

Elsődleges szifilisz

Attól a pillanattól kezdve, hogy megjelenik a kemény chancre, a szifilisz elsődleges időszaka(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), amely addig folytatódik, amíg többszörös szifilitikus kiütések nem jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon. Ez az időszak tart 6-8 hét 5-8 nappal a chancre megjelenése után a regionális nyirokcsomók növekedni kezdenek ( konkrét bubo, vagy regionális scleradenitis), és 3-4 hét elteltével az összes nyirokcsomó növekedése tapasztalható - specifikus polyadenitis. A közelmúltban a betegek 4,4-21%-ánál hiányzott a regionális scleradenitis. (Fournier a betegek 0,06%-ánál nem találta. Rikor ezt írta: „Nincs kemény chancre bubo nélkül.”) Harmadik tünet elsődleges szifilisz - szifilitikus lymphangitis(kevésbé gyakori, jelenleg a férfiak 20%-ánál regisztrálják).

A szifilisz elsődleges periódusában, különösen annak vége felé (a másodlagos friss szifilisz kiütéseinek megjelenése előtt) a betegek gyakran tapasztalnak rossz közérzetet, álmatlanságot, fejfájást, étvágytalanságot, ingerlékenységet, csontfájdalmat (különösen éjszaka), néha akár 38-39 °C.

A szifilisz elsődleges időszaka osztva elsődleges szeronegatív amikor a standard szeroreakciók még mindig negatívak, és elsődleges szeropozitív amikor a standard szeroreakciók pozitívvá válnak, ami körülbelül 3-4 héttel az elsődleges szifilóma kialakulása után következik be. Úgy gondolják, hogy még akkor is, ha az egyik reakció (például Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) 3, 2 vagy akár 1 alkalommal pozitív, akkor ebben az esetben a páciens elsődleges szeropozitív szifiliszt diagnosztizál.

Másodlagos szifilisz

A szifilisz másodlagos időszaka(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) 6-8 héttel a kemény chancre megjelenése után, vagy 9-10 héttel a fertőzés után fordul elő, és klinikailag főként a bőrön és a nyálkahártyákon kialakuló elváltozások jellemzik. roseolous, papuláris, pustuláris kiütések. Ez hatással van a belső szervekre (máj, vese), ideg- és csontrendszerre. A másodlagos időszak több hete fennálló kiütései spontán eltűnnek anélkül, hogy hegeket hagynának, és beáll a betegség látens időszaka. Ha nem kezelik, egy idő után betegség kiújulása(visszatérés) - a bőrön és a nyálkahártyán újra megjelennek a másodlagos időszakra jellemző kiütések. A szifilisz ezen szakaszát nevezik másodlagos visszatérő(Syphilis II recidiva). Ezt követően a betegség látens időszaka ismét előfordulhat. Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a kiütések a betegség minden későbbi visszatérésével kisebbek, maguk a kiütések pedig halványabbak, nagyobbak, monomorfabbak, aszimmetrikusak és csoportosulnak (körök, ívek, oválisok, füzérek formájában). A szifilisz másodlagos periódusa kezelés nélkül átlagosan 3-4 évig tart.

Harmadlagos szifilisz

Ha a beteget nem vagy nem megfelelően kezelik, akkor 3-4 év múlva (később gyakrabban) a szifilisz harmadlagos időszaka(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). Ugyanakkor jellemző a tuberkulózis és a göbös szifilidek kialakulása. Morfológiai elemek a bőrön, a nyálkahártyákon, a bőr alatti zsírszövetben, a csontokban, a belső szervekben és az idegrendszerben képződnek. A bomlás során kialakuló gumók és gumik destruktív elváltozásokat okozhatnak az érintett szervekben és szövetekben. A szifilisz lefolyását ebben az időszakban az jellemzi hullámszerű amikor az aktív megnyilvánulások fázisait a fertőzés látens vagy látens megnyilvánulási fázisai váltják fel. A harmadlagos szifilisz sok évig tarthat. A harmadlagos szifilisz kialakulásában fontos szerepet játszanak a traumák (fizikai, pszichológiai), krónikus fertőzések, mérgezések (alkoholizmus), súlyos szomatikus betegségek (malária, tuberkulózis stb.).

A harmadlagos szifilisz visszaesései ritkák, és hosszú látens időszak után jelentkeznek. Feltételezhető, hogy az évek során a sápadt treponema száma a szervekben és szövetekben fokozatosan csökken. Ez magyarázza a visszaesések ritkaságát és korlátait, valamint a harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek alacsony fertőzőképességét.

Ugyanakkor a kísérleti vizsgálatok megállapították, hogy a harmadlagos elemekben található halvány treponemák teljesen megőrzik patogenitásukat. A szeroreakciók a betegek 25-35%-ánál negatívak.

Egyes betegeknél (kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt) a betegség a harmadidőszakot megkerülve vagy azzal kombinálva a belső szervek, a mozgásszervi rendszer károsodása valamint a központi idegrendszer súlyos gyulladásos és degeneratív elváltozásaihoz (taxes dorsalis, progresszív bénulás). Általában hosszú nyugalmi időszak után alakulnak ki. Patogenezisük még nem teljesen ismert. Az idegrendszer károsodása gyakran társul a belső szervek (szív, aorta, máj) szifilitikus elváltozásaival. Sokkal ritkábban a progresszív bénulás és a háti fülek a bőr és a nyálkahártyák harmadlagos szifilidjével kombinálódnak.

A szifilisz atipikus formái

A szifilisz leírt klasszikus lefolyása mellett sokkal ritkábban fordul elő atipikus megnyilvánulások.

Szifilisz chancre nélkül. A szifilitikus fertőzés kialakulása az elsődleges szifilóma kialakulása nélkül akkor következik be, amikor a sápadt treponema behatol az emberi testbe, megkerülve a bőrt és a nyálkahártyákat. Ez mély vágások, injekciók esetén fordulhat elő, amikor a kórokozó közvetlenül a véráramba kerül (transzfúziós szifilisz). A fertőzés után 2-2,5 hónappal a betegség a másodlagos időszak tüneteivel jelentkezik. Gyakran prodromális jelenségek előzik meg őket (láz, fejfájás, csont- és ízületi fájdalom). A betegség további lefolyása normális.

Rosszindulatú szifilisz. A szifilitikus fertőzés kialakulásának és lefolyásának sajátossága ebben a formában a legtöbb esetben a szervezet gyengülésével és kimerülésével, reaktivitásának csökkenésével jár. Klinikailag a rosszindulatú szifilisz akutsága és súlyossága különbözteti meg. Egyes betegeknél az elsődleges szifilóma perifériás növekedésre hajlamos. Az elsődleges időszak gyakran lerövidül. A másodlagos időszakban, az általános súlyos jelenségek és a magas testhőmérséklet hátterében, pustuláris szifilidek képződnek a bőrön, főként ektimák és rúpiák. Az új elemek kiütése folyamatosan, látens hézagok nélkül jelentkezik. A bőrön kívül a nyálkahártyák (mély fekélyek), a csontok, a herék (orchitis) és más szervek és szövetek is részt vehetnek a folyamatban. A belső szervek és az idegrendszer ritkán érintett, de a bennük kialakult kóros folyamat nehézkes. A nyirokcsomók változásai gyakran hiányoznak, és a standard szeroreakciók negatívak. A betegség kitörése több hónapig is elhúzódhat.

Látens szifilisz, nem meghatározott. A szifiliszt gyakran csak pozitív szerológiai reakciók alapján diagnosztizálják, klinikai megnyilvánulások és anamnesztikus adatok hiányában. Az ilyen betegek szexuális partnerei (házastársai) az állandó és hosszan tartó szexuális kapcsolatok ellenére legtöbbször egészségesek, fertőzetlenek maradnak. Ezt az állapotot látens szifilisznek nevezik, nem meghatározott.

A gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a szifiliszben szenvedő betegek először csak a harmadidőszakban derült ki a múltban erre vonatkozó hivatkozások hiányában. Vannak megfigyelések, amikor a „tiszta” nemi anamnézissel rendelkező emberek, munkájuk jellegéből adódóan, folyamatosan és hosszú ideig szifilisz miatti vérszeros vizsgálaton vesznek részt, a következő vizsgálat során váratlanul a betegség késői formáit fedezik fel, beleértve a háti füleket és a vaszkuláris szifiliszt. Az ilyen megfigyelések megerősítik a betegség kezdetben tünetmentes lefolyásának lehetősége.

M. V. Milic (1972, 1980) szerint a kórokozó szervezetbe jutását követően egy hosszú távú tünetmentes szifilisz időszaka léphet fel. Ebben az esetben a fertőzés után a beteg megkerüli a betegség korai aktív formáit. Feltételezhető, hogy ezekben az esetekben a szifilisz aktív formájában szenvedő beteg szexuális partnerének szervezetébe bejutott treponemák bizonyos kedvezőtlen körülmények miatt azonnal L-formákká alakulnak át, ami meghatározza a klinika hiányát és a a szerotesztek negativitása. Kedvező körülmények között az L-formák visszaállnak eredeti állapotukba, és a szifilisz késői formáinak kialakulását idézik elő. Az ilyen betegeket véletlenül fedezik fel a szerológiai vizsgálat során, és betegnek diagnosztizálják. látens nem meghatározott szifilisz. 70-90%-uk tagadja az aktív szifiliszt a múltban. A késői veleszületett szifiliszben szenvedő betegek 71% -ánál a korai veleszületett szifilisz korábbi megnyilvánulásait nem állapították meg, ami a veleszületett szifilisz fertőzésének hosszú távú tünetmentes lefolyásának lehetőségét jelzi.

M. V. Milic (1972) úgy véli a szerzett szifilisz lefolyásának három változata:

1. normál rendezés;
2. hosszú ideig tünetmentes;
3. öngyógyító esetek.

Meg kell jegyezni a sápadt treponema képességét terhesség alatt anyáról magzatra terjed a placentán keresztül.

===================================

Ezt a kifejezést a másodlagos időszakban a szifilitikus fertőzés lefolyásának ritka formájaként értjük. Jellemzője az általános állapot kifejezett megsértése, valamint a bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő destruktív kiütések, amelyek sok hónapon át folyamatosan, látens hiányosságok nélkül jelentkeznek. A rosszindulatú szifilisz elsődleges szifilóma általában nem különbözik a betegség szokásos lefolyásától. Csak néhány betegnél hajlamos a perifériás növekedésre és a mély pusztulásra. Az esetenként 3-4 hétre rövidített primer periódus után a betegeknél a másodlagos időszakra szokásos kiütések (roseola, papulák) mellett a pustuláris elemek speciális formái (ekthyma és rúpia, ritkábban impetiginus szifilid) jelennek meg, majd ezt követik. bőrfekélyesedéssel. A szifilisznek ezt a formáját többé-kevésbé súlyos általános tünetek és magas láz kíséri. Esetenként a szifilisz rosszindulatú formája a betegség kezdetétől számított 5-6. hónapban visszaesésként jelentkezik.

A rosszindulatú szifiliszben a bőrelváltozások mellett a nyálkahártya mély fekélyesedése, a csontok, a csonthártya és a herék elváltozásai figyelhetők meg. A belső szervek és az idegrendszer károsodása ritka, de súlyos. A rosszindulatú szifilisz jellemzői a specifikus lymphadenitis gyenge súlyossága vagy teljes hiánya, valamint a sápadt treponema észlelésének nehézsége pustuláris kiütésekben. A szifiliszre adott szerológiai reakciók (Wassermann-reakció és treponemális reakciók) az eddigi véleményekkel ellentétben általában pozitívak. Igaz, néha a Wassermann-reakció csak a penicillin-terápia megkezdése után válik pozitívvá, ami rosszindulatú szifiliszben jó hatást fejt ki.

Kezeletlen betegeknél a folyamat nem hajlamos látens állapotba kerülni, külön-külön, egymást követő kitörésekben, hosszú hónapokig is lezajlik. Hosszan tartó láz, súlyos mérgezés, pusztító kiütések fájdalma - mindez kimeríti a betegeket, súlycsökkenést okoz. Csak ezután a betegség fokozatosan csökkenni kezd, és látens állapotba kerül. A jövőben előforduló kiújulások általában szinte normális természetűek.

A rosszindulatú szifilisz patogenezise máig tisztázatlan. Úgy gondolják, hogy a rosszindulatú szifilisz sajátos lefolyását a szervezet védőreakcióinak meredek csökkenése magyarázza különféle gyakori betegségek és mérgezések hatására, amelyek közül a krónikus alkoholizmust kell az első helyre tenni. Egy másik vélemény az, hogy például rosszindulatú szifiliszben hiperergikus reakció lép fel a treponema pallidumra, mivel a rosszindulatú szifiliszben szenvedő betegek immunológiailag nagy túlérzékenységet mutatnak a treponema pallidum antigénekkel szemben.

Szifilisz (szifilisz) olyan fertőző betegségekre utal, amelyek a legtöbb esetben szexuális úton terjednek. A szifilisz kórokozója egy spirál alakú mikroorganizmus Treponema pallidum(sápadt treponema), a külső környezetben nagyon sérülékeny, az emberi szervezetben gyorsan szaporodik. Lappangási időszak, vagyis a fertőzéstől az első tünetekig eltelt idő, körülbelül 4-6 hét. Lerövidíthető 8 napra, vagy 180-ra meghosszabbítható egyidejű szexuális úton terjedő betegségek esetén (,), ha a beteg immunhiányos állapot legyengült () vagy antibiotikumot szedett. Az utóbbi esetben a szifilisz elsődleges megnyilvánulásai teljesen hiányozhatnak.

Az inkubációs időszak hosszától függetlenül a beteg ekkor már szifiliszben szenved, és fertőzésforrásként veszélyes másokra.

Hogyan kaphat szifiliszt?

A szifilisz főként szexuális érintkezés útján terjed - az összes fertőzés 98%-ában. A kórokozó a nemi szervek bőrének vagy nyálkahártyájának, anorektális lókuszoknak, szájnak a hibáin keresztül jut be a szervezetbe. A szifiliszben szenvedő betegekkel kapcsolatba került szexuális partnerek körülbelül 20%-a azonban továbbra is jó egészségnek örvend. Fertőzés veszélye jelentősen csökken, ha nincsenek szükséges feltételek a fertőzés behatolásához - mikrotrauma és elegendő mennyiségű fertőző anyag; ha a szifiliszben szenvedő beteggel való szexuális kapcsolat egyedülálló volt; ha a szifilideknek (a betegség morfológiai megnyilvánulásai) kicsi fertőzőképesség(fertőzőképesség). Vannak, akik genetikailag immunisak a szifiliszre, mert szervezetük specifikus fehérjeanyagokat termel, amelyek immobilizálhatják a halvány treponemát és feloldhatják a védőmembránjukat.

Lehetséges a magzat méhen belüli fertőzése vagy szülés közben: ekkor diagnosztizálják a veleszületett szifiliszt.

A mindennapi út - fertőző anyaggal szennyezett tárgyakon, kézfogáson vagy formális csókon keresztül - nagyon ritkán valósul meg. Ennek oka a treponemák érzékenysége: ahogy kiszáradnak, fertőzőképességük erősen csökken. Csókon keresztül kaphat szifiliszt nagyon is lehetséges, ha valakinek szifilitikus elemei vannak az ajkán, a szájnyálkahártyán vagy a torkon, a nyelvén elegendő mennyiségű virulens (vagyis élő és aktív) kórokozót tartalmaz, és egy másik személy bőrén karcolások vannak, például borotválkozás után. .

A szifilisz kórokozója a Spirochete családból származó Treponema pallidum.

A fertőző anyag nagyon ritka átviteli módjai orvosi műszereken keresztül. A treponemák normál körülmények között is instabilok, sterilizálva vagy hagyományos fertőtlenítő oldatokkal kezelve szinte azonnal elpusztulnak. A nőgyógyászati ​​és fogorvosi rendelőkben előforduló szifiliszfertőzésről szóló történetek tehát nagy valószínűséggel a szájüregi népművészet kategóriájába tartoznak.

A szifilisz átvitele vérátömlesztéssel(vérátömlesztés) szinte soha nem fordul elő. Az a tény, hogy minden donort szifiliszre kell vizsgálni, és azok, akik nem mentek át a teszten, egyszerűen nem adhatnak vért. Még ha feltételezzük is, hogy incidens történt és treponemák vannak a donorvérben, az anyag tartósítása során pár napon belül elpusztulnak. Nagyon ritka a kórokozó vérben való jelenléte is, mert Treponema pallidum alatt jelenik meg a véráramban treponemális szepszis» másodlagos friss szifiliszben. A fertőzés akkor lehetséges, ha elegendő virulens kórokozó kerül átadásra közvetlen vérátömlesztéssel fertőzött donortól, szó szerint vénáról vénára. Tekintettel arra, hogy az eljárás indikációi rendkívül beszűkültek, nem valószínű a szifilisz vér útján történő elkapásának kockázata.

Mi növeli a szifilisz kockázatát?

• Folyékony váladék. Mivel a treponemák a nedves környezetet, az anyatejet, a síró szifilitikus eróziókat és fekélyeket kedvelik, a hüvelyből kiürült spermiumok rengeteg kórokozót tartalmaznak, ezért a legfertőzőbbek. A fertőzés nyálon keresztül történő átvitele lehetséges, ha van szifilisz(kiütés, chancre).
• A száraz kiütés elemei(foltok, papulák) kevésbé fertőzőek, tályogokban ( pustulák) treponema csak a képződmények széle mentén található, gennyben pedig egyáltalán nem.
• Betegség időszaka. Aktív szifilisz esetén a méhnyakon és a pénisz fején fellépő nem specifikus eróziók, a herpetikus kiütések hólyagocskái és minden gyulladásos megnyilvánulás, amely a bőr vagy a nyálkahártyák hibáihoz vezet, fertőzőek. A harmadlagos szifilisz időszakában a szexuális érintkezés útján történő fertőzés lehetősége minimális, az erre a stádiumra jellemző papulák és gummák valójában nem fertőzőek.

A fertőzés terjedését tekintve a látens szifilisz a legveszélyesebb: az emberek nincsenek tudatában betegségüknek, és nem tesznek semmit partnereik védelmében.

• Kísérő betegségek. A gonorrhoeás és más nemi úton terjedő betegségekben szenvedők könnyebben fertőződnek szifiliszben, mivel a nemi szervek nyálkahártyáját már a korábbi gyulladások károsítják. A treponemák gyorsan elszaporodnak, de az elsődleges luest más nemi betegségek tünetei „elfedik”, a beteg járványveszélyessé válik.
• Az immunrendszer állapota. A krónikus betegségek által legyengült emberek nagyobb valószínűséggel kapnak szifiliszbe; AIDS-betegek; alkoholistáknál és drogosoknál.

Osztályozás

A szifilisz bármely szervet és rendszert érinthet, de a szifilisz megnyilvánulásai a klinikai időszaktól, a tünetektől, a betegség időtartamától, a beteg életkorától és egyéb változóktól függenek. Ezért az osztályozás kissé zavarosnak tűnik, de a valóságban nagyon logikusan épül fel.

1. attól függően időtávból, amely a fertőzés pillanata óta eltelt, korai szifilisz különböztethető meg - legfeljebb 5 év, több mint 5 év - késői szifilisz.
2. Által tipikus tünetek szifilisz osztják elsődleges(kemény chancre, scleradenitis és lymphadenitis), másodlagos(papuláris és pustuláris bőrkiütés, a betegség átterjedése minden belső szervre, korai neuroszifilisz) és harmadlagos(ínygyulladás, belső szervek, csont- és ízületi rendszerek károsodása, késői neuroszifilisz).

chancre - fekély, amely a szifilisz kórokozójának bevezetésének helyén alakul ki

1. elsődleges szifilisz, vérvizsgálati eredmények szerint, lehet szeronegatívés szeropozitív. A fő tünetek szerint a másodlagos szifilisz szakaszokra oszlik - friss és látens (visszatérő), harmadlagos szifiliszként különböztetik meg aktív és látens szifiliszként, amikor a treponemák ciszták formájában vannak.
2. Előnyben rendszerek és szervek károsodása: neurosifilisz és zsigeri (szervi) szifilisz.
3. Külön - magzati szifilisz és veleszületett késői szifilisz.

Elsődleges szifilisz

Az inkubációs időszak vége után megjelennek a jellegzetes első jelek. A treponema behatolásának helyén egy sajátos lekerekített erózió vagy fekély képződik, kemény, sima fenékkel, „behúzott” élekkel. A formációk mérete néhány mm-től néhány centiméterig változhat. A kemény sáncok kezelés nélkül eltűnhetnek. Az eróziók nyomtalanul gyógyulnak, a fekélyek lapos hegeket hagynak.

Az eltûnt chancrek nem jelentik a betegség végét: az elsõdleges szifilisz csak látens formába megy át, amely során a beteg továbbra is fertõzõ a szexuális partnerekre.

ábrán: a genitális lokalizáció esélyei férfiaknál és nőknél

A kemény chancre kialakulása után 1-2 hét múlva kezdődik a nyirokcsomók helyi megnagyobbodása. Tapintásra sűrűek, fájdalommentesek, mozgékonyak; az egyik mindig nagyobb, mint a többi. Újabb 2 hét múlva ez lesz pozitív szérum (szerológiai) reakció szifiliszre, innentől kezdve az elsődleges szifilisz a szeronegatív stádiumból a szeropozitív stádiumba megy át. A primer időszak vége: a testhőmérséklet 37,8-380 fokra emelkedhet, alvászavarok, izom- és fejfájás, ízületi fájdalmak lépnek fel. Elérhető a szeméremajkak sűrű duzzanata (nőknél), a pénisz feje és a herezacskó férfiaknál.

Másodlagos szifilisz

A másodlagos periódus körülbelül 5-9 héttel a kemény chancre kialakulása után kezdődik, és 3-5 évig tart. Fő tünetek szifilisz ebben a szakaszban - bőrmegnyilvánulások (kiütés), amely szifilitikus bakteriémiával jelentkezik; széles szemölcsök, leukoderma és alopecia, körömkárosodás, szifilitikus mandulagyulladás. Jelenlegi generalizált lymphadenitis: a csomópontok sűrűek, fájdalommentesek, a felettük lévő bőr normál hőmérsékletű ("hideg" szifilitikus lymphadenitis). A legtöbb beteg nem észlel különösebb eltérést a közérzetben, de a hőmérséklet 37-37,50 fokra emelkedhet, orrfolyás és torokfájás jelentkezhet. Ezen megnyilvánulások miatt a másodlagos szifilisz fellépése összetéveszthető egy közönséges megfázással, de ebben az időben a lues minden testrendszert érint.

szifilitikus kiütés

A kiütések (másodlagos friss szifilisz) fő jelei:

• A képződmények sűrűek, a szélek tiszták;
• A forma helyes, lekerekített;
• Nem hajlamos az összeolvadásra;
• Ne hámozza le a közepén;
• A látható nyálkahártyákon és a test teljes felületén található, még a tenyéren és a lábakon is;
• Nincs viszketés és fájdalom;
• Kezelés nélkül tűnjön el, ne hagyjon hegeket a bőrön vagy a nyálkahártyán.

elfogadott a bőrgyógyászatban különleges nevek a kiütések morfológiai elemeire, amelyek változatlanok maradhatnak vagy bizonyos sorrendben átalakulhatnak. Első a listán - folt(macula), stádiumba léphet gümő(kiütés) buborék(vesicula), amely a képződéssel megnyílik erózió vagy átváltozik tályog(pustula), és amikor a folyamat mélyen terjed fekély. A felsorolt ​​elemek mindegyike nyomtalanul eltűnik, ellentétben az eróziókkal (gyógyulás után először folt képződik) és a fekélyekkel (az eredmény hegesedés). Így a bőrön lévő nyomok alapján kideríthető, hogy mi volt az elsődleges morfológiai elem, vagy megjósolható a már meglévő bőrmegnyilvánulások kialakulása, kimenetele.

A másodlagos friss szifilisz első jelei a bőrben és a nyálkahártyákban előforduló számos pontos vérzés; bőséges kiütések lekerekített formában rózsaszín foltok(roseolaе), szimmetrikus és világos, véletlenszerűen elhelyezkedő - roseolous kiütés. 8-10 hét elteltével a foltok elsápadnak és kezelés nélkül eltűnnek, a friss szifilisz pedig másodlagossá válik. rejtett szifilisz exacerbációkkal és remissziókkal áramló.

Az akut stádiumra ( visszatérő szifilisz) a kiütés elemeinek preferált lokalizációja a karok és lábak feszítőfelületének bőrén, a redőkben (ágyékban, az emlőmirigyek alatt, a fenék között) és a nyálkahártyákon. A foltok sokkal kisebbek, színük halványabb. A foltok papuláris és pustuláris kiütéssel kombinálódnak, ami gyakrabban figyelhető meg legyengült betegeknél. A remisszió idején a bőr összes megnyilvánulása eltűnik. A visszatérő időszakban a betegek különösen fertőzőek, akár háztartási kapcsolatokon keresztül is.

Kiütés másodlagos akut szifiliszben polimorf: egyszerre áll foltokból, papulákból és pustulákból. Az elemek csoportosulnak és egyesülnek, gyűrűket, füzéreket és félíveket képeznek, amelyeket ún lencseszerű szifilidek. Eltűnésük után pigmentfoltok maradnak. Ebben a szakaszban a szifilisz külső tünetek alapján történő diagnosztizálása nehéz a nem szakember számára, mivel a másodlagos visszatérő szifilisz szinte bármilyen bőrbetegséghez hasonló lehet.

Lencseszerű kiütések másodlagos visszatérő szifiliszben

Pustuláris (pustuláris) kiütések másodlagos szifiliszrel

A pustuláris szifilisz egy folyamatban lévő rosszindulatú betegség jele. Gyakrabban figyelhető meg a másodlagos friss szifilisz időszakában, de az egyik fajta - ekthymás- másodlagos súlyosbodott szifiliszre jellemző. Ecthymes legyengült betegeknél a fertőzéstől számított 5-6 hónap elteltével jelennek meg. Aszimmetrikusan helyezkednek el, általában a lábszáron elöl, ritkábban a törzs és az arc bőrén. Szifilidek száma 5-10, lekerekített, körülbelül 3 cm átmérőjű, mély tályog a közepén. A pustula felett szürkésfekete kéreg képződik, alatta elhalásos tömegű, sűrű meredek szélű fekély van: az ekthyma alakja tölcsérekre emlékeztet. Ezt követően mély, sötét hegek maradnak, amelyek végül elveszítik pigmentációjukat, és gyöngyház árnyalatú fehérekké válnak.

Pusztuláris szifilidek nekrotikus fekélyei, a szifilisz másodlagos-harmadlagos stádiuma

Ecthymes mehet bele rupioid szifilisz, a fekélyek terjedésével és a szövetek szétesésével kifelé és mélyen. Középre állított rúpia többrétegű "osztriga" kéreg képződik, amelyet gyűrű alakú fekély vesz körül; kívül - sűrű, vöröses-lila színű henger. Az ecthyma és a rúpia nem fertőző, ebben az időszakban minden szifilisz szerológiai teszt negatív.

Pattanás szifilidek - 1-2 mm méretű tályogok, amelyek a szőrtüszőkben vagy a faggyúmirigyek belsejében helyezkednek el. A kiütések a háton, a mellkason, a végtagokon lokalizálódnak; kis pigmentált hegek kialakulásával gyógyulnak. Himlő A szifilisz nem kapcsolódik a szőrtüszőhöz, lencse alakúak. Tövénél sűrű, rézvörös színű. szifiliszhez hasonló varasodás- gennyes bőrgyulladás. Az arcon és a fejbőrön fordul elő, a pustulák 5-7 mm nagyságúak.

A másodlagos szifilisz egyéb megnyilvánulásai

Szifilitikus szemölcsök hasonló a széles alappal rendelkező szemölcsökhöz, amelyek gyakran a fenék és a végbélnyílás közötti redőben, a hónalj alatt és a lábujjak között, a köldök közelében alakulnak ki. Nőknél - a mell alatt, férfiaknál - a pénisz gyökerének közelében és a herezacskón.

Pigmentáris szifilisz(észlelve leukoderma latinból szó szerint lefordítva - "fehér bőr"). A pigmentált felületen 1 cm-es méretű fehér foltok jelennek meg, amelyek a nyakon helyezkednek el, ezért kapták a romantikus „Vénusz nyaklánc” nevet. A leukodermát 5-6 hónap múlva határozzák meg. szifilisz fertőzés után. Lehetséges lokalizáció a háton és a hát alsó részén, a hason, a karokon, a hónalj elülső szélén. A foltok nem fájdalmasak, nem hámlanak le és nem gyulladnak be; hosszú ideig változatlanok maradnak, még a szifilisz specifikus kezelését követően is.

Szifilitikus alopecia(alopecia). A hajhullás lehet lokális, vagy kiterjedhet a fejbőr és a test nagy területeire. A fejen gyakrabban figyelhetők meg a hiányos alopecia kis gócai, lekerekített szabálytalan körvonalakkal, elsősorban a fej hátsó részén és a halántékon. Az arcon mindenekelőtt a szemöldökre kell figyelni: szifilisz esetén a szőrszálak először az orrhoz közelebb eső belső részükről esnek ki. Ezek a jelek jelentették a vizuális diagnosztika kezdetét, és a következő néven váltak ismertté: omnibus szindróma". A szifilisz későbbi szakaszaiban az ember teljesen elveszíti az összes haját, még a hajszálakat is.

Szifilitikus angina- a torok nyálkahártyájának károsodásának eredménye. A mandulákon és a lágy szájpadláson apró (0,5 cm) foltos szifilidek jelennek meg, amelyek éles körvonalú kékes-vörös gócokként láthatók; 2 cm-re nőnek, összeolvadnak és plakkokat képeznek. A közepén lévő szín gyorsan megváltozik, és szürkésfehér opál árnyalatot kap; a szélek csipkéssé válnak, de megtartják a sűrűséget és az eredeti színt. A szifilisz nyelési fájdalmat, szárazság érzést és állandó csiklandozást okozhat a torokban. Papularis kiütéssel együtt fordulhat elő friss másodlagos szifilisz időszakában, vagy a másodlagos súlyosbodott szifilisz független jeleként.

szifilisz megnyilvánulásai az ajkakon (chancre) és a nyelven

Szifilisz a nyelven, a száj sarkában az állandó irritáció miatt nőnek és emelkednek a nyálkahártyák és az egészséges bőr fölé, sűrűek, a felület szürkés színű. Erózióval vagy fekélyesedéssel borulhat, fájdalmat okozva. papuláris szifilisz a hangszálakon kezdetben hangrekedtséggel nyilvánul meg, később teljes hangvesztés lehetséges - hangvesztés.

szifilitikus köröm sérülés(onychia és paronychia): a papulák az ágy alatt és a köröm tövében helyezkednek el, vörösesbarna foltok formájában. Ezután a felettük lévő körömlemez fehéressé és törékennyé válik, összeomlani kezd. Gennyes szifilisz esetén súlyos fájdalom érezhető, a köröm elmozdul az ágytól. Ezt követően az alján kráterek formájában mélyedések képződnek, a köröm a normához képest háromszor-négyszer megvastagodik.

A szifilisz harmadlagos időszaka

A harmadlagos szifilisz a nyálkahártyák és a bőr, a parenchymás vagy üreges szervek, a nagy ízületek és az idegrendszer fokális pusztulásában nyilvánul meg. Főbb jellemzői - papuláris kiütések és ínygyulladás durva hegesedéssel rontó. A harmadlagos szifiliszt ritkán határozzák meg, kezelés nélkül 5-15 éven belül alakul ki. Tünetmentes időszak ( látens szifilisz) több mint két évtizedig tarthat, csak szerológiai vizsgálattal diagnosztizálják a másodlagos és harmadlagos szifilisz között.

mi befolyásolhatja az előrehaladott szifiliszt

Papuláris elemek sűrű és lekerekített, legfeljebb 1 cm nagyságú.A bőr mélyén helyezkednek el, amely a papulák felett kékes-vörössé válik. A papulák különböző időpontokban jelennek meg, ívekbe, gyűrűkbe, hosszúkás füzérekbe csoportosítva. Harmadlagos szifiliszre jellemző fókusz kiütések: minden elemet külön-külön és fejlődési szakaszában határoznak meg. A papuláris syphilomák felbomlása a tuberkulózis közepétől kezdődik: lekerekített fekélyek jelennek meg, szélei átlátszóak, alul nekrózis, a periféria mentén sűrű görgő található. A gyógyulás után kis sűrű hegek maradnak pigmentált szegéllyel.

Serpinginous A szifilidek csoportosított papulák, amelyek különböző fejlődési szakaszban vannak, és a bőr nagy területeire terjednek. A periféria mentén új képződmények jelennek meg, egyesülnek a régiekkel, amelyek ekkor már fekélyesednek és hegesednek. Úgy tűnik, hogy a sarló alakú folyamat a bőr egészséges területeire mászik, mozaik hegeket és pigmentációs gócokat hagyva maga után. Számos tuberkulózisos pecsét színes képet alkot valódi polimorf bőrkiütés, ami a szifilisz késői periódusaiban látható: különböző méretűek, ugyanazon elemek különböző morfológiai stádiumai - papulák.

szifilitikus íny az arcon

szifilitikus gumma. Eleinte egy sűrű csomó, amely a bőr mélyén vagy alatta helyezkedik el, mozgékony, legfeljebb 1,5 cm nagyságú, fájdalommentes. 2-4 hét elteltével a gumma a bőrhöz képest rögzül, és lekerekített sötétvörös daganatként emelkedik fölé. A közepén lágyulás jelenik meg, majd lyuk keletkezik, és ragacsos massza jön ki belőle. Az íny helyén mély fekély képződik, amely a periféria mentén nőhet és az ív mentén terjedhet ( nyúlós szifilisz), és a "régi" területeken gyógyulás történik visszahúzódó hegek megjelenésével, az újakban pedig fekélyesedéssel.

Gyakrabban szifilitikus gumik találhatók egyedülés az arcon, az ízületek közelében, az elülső lábakon lokalizálódnak. A szorosan elhelyezkedő szifilidek összeolvadhatnak gumipárnaés lenyűgöző fekélyekké alakulnak tömör, egyenetlen élekkel. Legyengült betegeknél, akiknél a szifilisz HIV-vel, gonorrhoea, vírusos hepatitis kombinálja, az íny mélyre nőhet - csonkítás vagy besugárzó gumma. Eltorzítják a megjelenést, akár szem, here elvesztéséhez, perforációhoz és orrhalálhoz is vezethetnek.

gummas a szájban és az orr belsejében szétesik a szájpadlás, a nyelv és az orrsövény pusztulásával. Megjelennek a hibák: sipolyok az orr- és szájüregek között (orrhang, étel kerülhet az orrba), a nyílás szűkülése(nyelési nehézség), kozmetikai problémák - nem sikerült nyereg orr. Nyelv először megnövekszik és göröngyössé válik, hegesedés után ráncosodik, nehezen beszél a beteg.

Visceralis és neurosifilisz

Nál nél zsigeri harmadlagos szifilisz, szervkárosodás figyelhető meg, fejlődésével neurosifilisz- a központi idegrendszerből (CNS) származó tünetek. A másodlagos időszakban a központi idegrendszer korai szifilisz jelenik meg; hatással van az agyra, annak ereire és membránjaira ( agyhártyagyulladásés meningoencephalitis). A harmadlagos időszakban a késői neurosifilisz megnyilvánulásai figyelhetők meg, ezek közé tartozik a látóideg sorvadása, a háti fülek és a progresszív bénulás.

Dorsalis fülek– A gerincvelő szifilisz megnyilvánulása: a beteg szó szerint nem érzi a talajt a lába alatt, és nem tud csukott szemmel járni.

progresszív bénulás A betegség kezdete után másfél-két évtizeddel nyilvánul meg. A fő tünetek a mentális zavarok, az ingerlékenységtől és a memóriazavartól a téveszmés állapotokig és a demenciáig.

látóideg atrófia: szifilisznél először az egyik oldal érintett, kicsit később a másik szemen romlik a látás.

A fejet érintő íny agy ritkán figyelhetők meg. A klinikai tünetek szerint hasonlóak a daganatokhoz, és az agy összenyomódásának tünetei - megnövekedett koponyaűri nyomás, ritka pulzus, hányinger és hányás, elhúzódó fejfájás - fejezik ki.

csontpusztulás szifiliszben

A zsigeri formák között dominál a szív és az erek szifilisz(az esetek 94%-ában). Szifilitikus mesaortitis- a felszálló és a mellkasi aorta izomfalának gyulladása. Gyakran előfordul férfiaknál, az artéria tágulásával és az agyi ischaemia jelenségével (terhelés utáni szédülés és ájulás).

Szifilisz máj(6%) hepatitis és májelégtelenség kialakulásához vezet. A gyomor és a belek, a vesék, az endokrin mirigyek és a tüdő szifiliszének teljes aránya nem haladja meg a 2%-ot. Csontok és ízületek: ízületi gyulladás, osteomyelitis és csontritkulás, a szifilisz következményei - visszafordíthatatlan deformitások és az ízületi mobilitás gátlása.

veleszületett szifilisz

A szifilisz terhesség alatt is átterjedhet, fertőzött anyától 10-16 hetesen babájáig. Gyakori szövődményei a spontán vetélések és a magzati halálozás a szülés előtt. A veleszületett szifilisz az időbeli kritériumok és a tünetek szerint korai és késői csoportra oszlik.

korai veleszületett szifilisz

Az egyértelmű súlyhiányos, ráncos és petyhüdt bőrű gyerekek kis idősekre hasonlítanak. Deformáció koponya és arcrésze ("olimpiai homlok") gyakran társul agyvízkórral, agyhártyagyulladással. Jelenlegi keratitis- a szem szaruhártya gyulladása, szempilla- és szemöldökvesztés látható. Az 1-2 éves gyermekek szifiliszben szenvednek kiütés, a nemi szervek, a végbélnyílás környékén, az arcon és a torok, száj, orr nyálkahártyáján lokalizálódik. Gyógyító kiütés képződik hegesedés: a száj körül fehér sugaraknak tűnő hegek a veleszületett lues jelei.

szifilitikus pemphigus- hólyagos bőrkiütés, amelyet újszülöttnél észleltek néhány órával vagy nappal a születés után. A tenyéren, a láb bőrén, az alkar ráncaiban lokalizálódik - a kéztől a könyökig, a törzsön.

Nátha, előfordulásának okai az orrnyálkahártya szifilidjei. Kis, gennyes váladék jelenik meg, amely kéregeket képez az orrlyukak körül. Az orron keresztüli légzés problémássá válik, a gyermek kénytelen csak szájon keresztül lélegezni.

Osteochondritis, periostitis- a csontok, a csonthártya, a porc gyulladása és pusztulása. Leggyakrabban a lábakon és a karokon található. Helyi duzzanat, fájdalom és izomfeszülés jelentkezik; akkor bénulás alakul ki. A korai veleszületett szifilisz során az esetek 80% -ában a csontrendszer pusztulását diagnosztizálják.

késői veleszületett szifilisz

késői forma 10-16 éves korban jelentkezik. A fő tünet a látásromlás lehetséges teljes vakság, a belső fül gyulladása (labyrinthitis), majd a süketség. A bőrt és a zsigeri ínyeket a szervek funkcionális rendellenességei és a megjelenést eltorzító hegek bonyolítják. Fogak, csontok deformációja: a felső metszőfogak szélein félhold alakú bevágások vannak, a lábak hajlottak, a septum roncsolódása miatt az orr deformálódott (nyereg alakú). Gyakori problémák az endokrin rendszerrel. A neurosifilisz fő megnyilvánulásai a tabes dorsalis, epilepszia, beszédzavarok, progresszív bénulás.

A veleszületett szifiliszt a jelek hármasa jellemzi Getchinson:

• íves élű fogak;
• zavaros szaruhártya és fényfóbia;
• labirinthitis - fülzúgás, a tájékozódás elvesztése a térben, halláskárosodás.

Hogyan diagnosztizálják a szifiliszt?

A szifilisz diagnózisa a betegség különböző formáira és stádiumaira jellemző klinikai megnyilvánulásokon, valamint laboratóriumi vizsgálatokon alapul. Vér vegyen szerológiai (szérum) vizsgálat elvégzésére szifiliszre. Az emberi szervezetben a teponemek semlegesítésére specifikus fehérjék képződnek - amelyek egy fertőzött vagy szifiliszben szenvedő beteg vérszérumában határozódnak meg.

RW elemzés vérvizsgálat (Wassermann-reakció) elavultnak minősül. Gyakran hamis pozitív lehet tuberkulózis, daganatok, malária, szisztémás betegségek és vírusfertőzések esetén. A nők között- szülés után, terhesség alatt, menstruáció alatt. Az alkohol, zsíros ételek és bizonyos gyógyszerek használata az RW véradása előtt szintén oka lehet a szifilisz elemzésének megbízhatatlan értelmezésének.

A szifilisszel fertőzöttek vérében jelenlévő antitestek (IgM és IgG immunglobulinok) azon képességén alapul, hogy kölcsönhatásba lépnek az antigénfehérjékkel. Ha a reakció elmúlt - elemzés pozitív, vagyis a szifilisz kórokozói ennek a személynek a szervezetében találhatók. Negatív ELISA - nincs treponema elleni antitest, nincs betegség vagy fertőzés.

A módszer rendkívül érzékeny, alkalmas a látens - rejtett formák - szifilisz és a beteggel kapcsolatba került emberek ellenőrzése. pozitív még a szifilisz első jeleinek megjelenése előtt (az IgM szerint - az inkubációs időszak végétől), és a treponema teljes eltűnése után határozható meg (az IgG szerint). A szifilisz következtében kialakuló sejtelváltozás („károsodás”) során megjelenő VRDL-antigén ELISA-ját a kezelési rendek hatékonyságának nyomon követésére használják.

RPHA (passzív hemagglutinációs reakció)- a felületükön antigénnel rendelkező vörösvértestek kötése Treponema pallidum specifikus antitestfehérjékkel. Az RPHA pozitív betegség vagy szifilisz fertőzés esetén. Maradványok pozitív a beteg életében még a teljes gyógyulás után is. A hamis pozitív válasz kizárása érdekében az RPHA-t ELISA és PCR tesztekkel egészítik ki.

Közvetlen módszerek a laboratóriumi vizsgálatok segítenek azonosítani a kórokozó mikroorganizmust, nem pedig az ellene lévő antitesteket. Segítségével meghatározhatja a treponema DNS-ét a bioanyagban. Mikroszkópia szifilitikus kiütés savós váladékából származó kenet - a treponema vizuális kimutatására szolgáló technika.

Kezelés és megelőzés

A szifilisz kezelését a betegség klinikai stádiumainak és a betegek gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével végzik. A szeronegatív korai szifilisz könnyebben kezelhető, a betegség késői változataival a legmodernebb terápia sem képes megszüntetni a szifilisz következményei- hegek, szervi működési zavarok, csontdeformitások és idegrendszeri rendellenességek.

A szifilisz kezelésének két fő módja van: folyamatos(állandó) és időszakos(tanfolyam). Ennek során kontroll vizelet- és vérvizsgálatra van szükség, figyelemmel kísérik a betegek közérzetét, a szervrendszerek munkáját. Előnyben részesítik a komplex terápiát, amely magában foglalja:

• Antibiotikumok(szifilisz specifikus kezelése);
• Helyreállító(immunmodulátorok, proteolitikus enzimek, vitamin-ásványi komplexek);
• Szimptomatikus gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, hepatoprotektorok).

Rendelje hozzá a táplálkozást a teljes fehérjék arányának növelésével és korlátozott mennyiségű zsírral, csökkentse a fizikai aktivitást. Tilos a szex, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

A pszichotrauma, a stressz és az álmatlanság hátrányosan befolyásolja a szifilisz kezelését.

A korai látens és fertőző szifiliszben szenvedő betegek az első, 14-25 napos kúrán esnek át a klinikán, majd ambulánsan kezelik őket. A szifiliszt kezelje penicillin antibiotikumok- benzilpenicillin, bicillin 1-5, fenoximetilpenicillin intramuszkulárisan beadott nátrium- vagy káliumsója. Az egyszeri adagot a beteg súlya alapján számítják ki; ha az agy-gerincvelői folyadékban (gerincvelői folyadék) gyulladásos jelek vannak, akkor az adagot 20%-kal emeljük. A teljes kurzus időtartamát a betegség stádiumától és súlyosságától függően határozzák meg.

állandó módszer: a szeronegatív primer szifilisz kezdő tanfolyama 40-68 napig tart; szeropozitív 76-125; másodlagos friss szifilisz 100-157.

tanfolyam kezelés: tetraciklineket adnak a penicillinekhez ( doxiciklin) vagy makrolidok ( azitromicin), bizmut alapú készítmények - bismovrol, biyoquinol, és jód - kálium- vagy nátrium-jodid, kalcium-jód. Cianokobalamin (vit. B-12) és oldat koamid fokozza a penicillin hatását, növeli az antibiotikum koncentrációját a vérben. A pirogenális vagy prodigiosan injekciókat, az autohemoterápiát, az aloe-t a szifilisz nem specifikus terápiájának eszközeiként használják, amelyek növelik a fertőzésekkel szembeni ellenállást.

Terhesség alatt a szifiliszt csak penicillin antibiotikumokkal kezelik, bizmutsókkal rendelkező gyógyszerek nélkül.

Proaktív(megelőző) kezelés: a szeronegatív primer szifiliszhez hasonlóan végezzük, ha a fertőzöttel 2-16 héttel ezelőtti szexuális érintkezés történt. Egy penicillin-kúrát használnak a szifilisz orvosi megelőzésére, ha a kapcsolat nem több mint 2 héttel ezelőtt történt.

A szifilisz megelőzése- A fertőzöttek és szexuális partnereik körének azonosítása, megelőző kezelés és személyes higiénia a közösülés után. Kockázati csoportba tartozó személyek – orvosok, pedagógusok, óvodák és vendéglátóhelyek dolgozói – szifiliszre vonatkozó felmérései.

Videó: szifilisz az „Élj egészségesen!” programban.

Videó: szifilisz az STD-k enciklopédiájában

Másodlagos időszak. Ez az időszak az első általános kiütések megjelenésével kezdődik (átlagosan 2,5 hónappal a fertőzés után), és a legtöbb esetben 2-4 évig tart. A másodlagos időszak időtartama egyéni, és a beteg immunrendszerének jellemzői határozzák meg. A másodlagos időszakban a szifilisz hullámszerű lefolyása a legkifejezettebb, vagyis a betegség manifeszt és látens periódusainak váltakozása.

A humorális immunitás intenzitása ebben az időben szintén maximális, ami immunkomplexek kialakulásához, gyulladás kialakulásához és a szöveti treponemák tömeges halálához vezet. Egyes kórokozók antitestek hatására bekövetkező elpusztulását a másodlagos szifilisz 1,5-2 hónapon belüli fokozatos gyógyulása kíséri. A betegség látens stádiumba megy át, melynek időtartama változhat, de átlagosan 2,5-3 hónap.

Az első visszaesés körülbelül 6 hónappal a fertőzés után következik be. Az immunrendszer a kórokozók következő szaporodására ismét az antitestek szintézisének fokozásával reagál, ami a szifilisz gyógyulásához és a betegség látens stádiumba való átmenetéhez vezet. A szifilisz hullámszerű lefolyását a sápadt treponema és a beteg immunrendszere közötti kapcsolat sajátosságai okozzák.

Harmadidőszak. Ez az időszak azoknál a betegeknél alakul ki, akik egyáltalán nem részesültek kezelésben, vagy nem kezelték őket megfelelően, általában 2-4 évvel a fertőzés után.

A szifilisz későbbi szakaszaiban a sejtes immunitás reakciói kezdenek vezető szerepet játszani a betegség patogenezisében. Ezek a folyamatok kellően kifejezett humorális háttér nélkül mennek végbe, mivel a humorális válasz intenzitása csökken a treponemák számának csökkenésével a szervezetben.

A szifilisz rosszindulatú lefolyása. A rosszindulatú szifilisznek minden időszakban megvannak a maga sajátosságai.

Az elsődleges időszakban fekélyes chancres figyelhető meg, hajlamosak nekrózisra (gangrenizáció) és perifériás növekedésre (phagedenizmus), a nyirokrendszer reakciója nincs, a teljes időszak 3-4 hétre lerövidíthető.

A másodlagos időszakban a kiütések fekélyesedésre hajlamosak, papulo-pustuláris szifilidek figyelhetők meg. A betegek általános állapota zavart, láz, mérgezési tünetek jelentkeznek. Gyakran az idegrendszer és a belső szervek nyilvánvaló elváltozásai vannak. Néha folyamatos recidíva van, látens időszakok nélkül.

A harmadlagos szifilisz rosszindulatú szifiliszben korán megjelenhet: egy évvel a fertőzés után (a betegség vágtató lefolyása). A rosszindulatú szifiliszben szenvedő betegek szerológiai reakciói gyakran negatívak, de a kezelés megkezdése után pozitívvá válhatnak.