Dermatitis dermatovenerology. Esettörténet allergiás dermatitis dermatovenerology. Etiológia, patogenezis, klinikai kép, kezelés

Bőrgyulladás- a bőr gyulladásos reakciói a környezeti ingerek hatására. Különbséget kell tenni a kontakt dermatitis és a toxidermia között. A kontakt dermatitisz a külső tényezők közvetlen expozíciója hatására jelentkezik a bőrön, toxidermiával, az utóbbi kezdetben behatol a test belső környezetébe.

Etiológia és patogenezis

Az egyszerű dermatitis patogenezise a bőr szöveteinek közvetlen károsodására csökken. Ezért az egyszerű dermatitis klinikai megnyilvánulásait és lefolyását az erősség (koncentráció), az expozíció időtartama és az irritáló szer jellege határozza meg, és a bőrelváltozás azonnal vagy röviddel az irritáló szerrel való első érintkezés után jelentkezik, és a terület a lézió szigorúan megfelel ennek az érintkezésnek a területére.

Az allergiás dermatitis egyértékű bőrérzékenységen alapul. Az allergiás dermatitist okozó szenzibilizátorok általában haptének. A bőrfehérjékkel kombinálva olyan konjugátumokat képeznek, amelyek teljes allergének tulajdonságaival rendelkeznek, és amelyek hatására stimulálják a limfocitákat, ami késleltetett típusú allergiás reakcióként szenzibilizáló dermatitis kialakulását okozza. A szenzibilizációs mechanizmusban óriási szerepet játszanak a szervezet egyedi jellemzői: az idegrendszer állapota (beleértve a vegetatív állapotot), a genetikai hajlam; átvitt és egyidejű betegségek (beleértve a láb mikózisát), a bőr víz-lipid köpenyének állapota, valamint a faggyú- és verejtékmirigyek működése.

A monovalens szenzibilizáció határozza meg az allergiás dermatitis klinikai jellemzőit és lefolyását: egyértelmű specifitás (a dermatitisz szigorúan meghatározott irritáló hatás hatására alakul ki); látens (szenzibilizációs) időszak jelenléte az irritáló szerrel való első érintkezés és a bőrgyulladás megjelenése között (5 naptól 4 hétig), a bőr szokatlan intenzív gyulladásos reakciója, az irritáló szer nem megfelelő koncentrációja és az expozíció ideje ; az elváltozás mértéke, messze túl az inger hatásának.

Klinikai kép

Az akut dermatitisz egyik leggyakoribb típusa a horzsolás, amely általában a tenyéren, különösen az utcákon, amelyek nem rendelkeznek a fizikai munka készségével, és a lábakon, amikor kellemetlen cipőben járnak. Klinikailag élesen megrajzolt ödémás hiperémia jellemzi, amelynek hátterében az irritáló tényező folyamatos expozíciója esetén nagy buborékok - "vizes tyúkszem" jelennek meg; esetleg egy pyococcus fertőzés csatolása. Az elhomályosodás - a mechanikus dermatitis krónikus formája - tartós és szisztematikus nyomás és súrlódás eredményeként alakul ki a kezeken, amikor kézi műveleteket végeznek (professzionális jel), és a lábakon - szűk cipők viselésekor. A súrlódás redőkben is előfordulhat az érintkező felületek dörzsölésekor, különösen elhízott egyéneknél.

A klinikailag eritematózus vagy vesiculobullous típusú szoláris dermatitist kis (akár több órás) látens periódus, a lézió mértéke és a pigmentáció (napégés) eredménye különbözteti meg; általános jelenségek lehetségesek. A mesterséges ultraibolya sugárzás forrásai is hasonló változásokat eredményezhetnek. A krónikus bőrgyulladás a hosszan tartó inszoláció következtében alakul ki, amelyet szakmájuk körülményei által kényszerített személyek sokáig szabad ég alatt (geológusok, pásztorok, halászok) tesznek ki.

A sugárzásos dermatitisz ugyanúgy zajlik, függetlenül az ionizáló sugárzás típusától. Az egyszeri expozícióból, ritkábban sugárkezelésből (radioepidermitis) származó akut sugárbőrgyulladás a sugárzás dózisától függően lehet eritematózus, vezikulobuluszos vagy nekrotikus. A látens időszaknak prognosztikai értéke van: minél rövidebb, annál súlyosabb a dermatitis. A fekélyeket a forró (sok hónap, sőt évek) áramlás és a fájdalmas fájdalom jellemzi. Általános jelenségeket észlelnek a vér összetételének megváltozásával. A krónikus sugárzásos dermatitisz kis mennyiségű, de a megengedett maximális dózisokat meghaladó ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében alakul ki: a száraz, atrófiás bőrt pikkelyek borítják, telangiektáziák, depigmentált és hiperpigmentált foltok, hyperkeratosis, trofikus fekélyek, rosszindulatú daganatok.

A savak és lúgok okozta akut dermatitisz kémiai égésként alakul ki: eritematózus, vezikulobuluszos vagy nekrotikus. Gyenge oldataik hosszan tartó expozíció esetén krónikus bőrgyulladást okoznak különböző súlyosságú beszivárgás és lichenifikáció formájában.

Az egyszerű dermatitis diagnózisa egyértelmű összefüggésen alapul az inger hatásával, a vele való érintkezés utáni gyors megjelenéssel, az elváltozás éles határaival és az inger megszüntetése utáni gyors involúcióval.

Az allergiás dermatitis klinikai képét fényes erythema jellemzi, kifejezett ödémával. Ennek fényében számos buborék és buborék jelenhet meg, amelyek kinyitáskor eróziót okoznak. Amikor a gyulladás megszűnik, kéreg és pikkelyek képződnek, majd egy ideig cián-rózsaszín foltok maradnak. A diagnózis megerősítésére allergiás teszteket alkalmaznak.

Kezelés

Az irritáló hatás megszüntetése. Az eritematózus szakaszban - közömbös porok és vízzel rázott szuszpenziók. A buborékokat, különösen kopás esetén, fel kell nyitni és anilin festékekkel kell kezelni. A vesiculobullous szakaszban - hideg krémek (lásd Ekcéma). A formák és stádiumok esetében - a fekélyes fekély kivételével - kortikoszteroid kenőcsök vannak feltüntetve, pyococcus szövődmények esetén fertőtlenítő komponensekkel. Kémiai égési sérülések esetén az elsősegély az azonnali, bőséges és hosszan tartó vízzel való öblítés. A nekrotikus fekélyek kezelését kórházi körülmények között végzik.

Megelőzés. A munkahelyi és otthoni biztonsági intézkedések betartása; a fokális fertőzés és a láb mikózisainak időben történő higiénia; az antibiotikumok és egyéb szenzibilizáló gyógyszerek használata szigorúan a javallatok szerint, figyelembe véve azok múltbeli tolerálhatóságát.

A prognózis általában kedvező, kivéve a kémiai és különösen a sugárzás etiológiájú nekrotizáló dermatitist.

Nagy orvosi enciklopédia

3. előadás

Bőrgyulladás. Ekcéma. Professzionális dermatózisok.

Bőrgyulladás

Bőrgyulladás- akut vagy krónikus bőrgyulladás, amely fizikai vagy kémiai természetű, kötelező vagy választható irritáló szer külső hatásának hatására jelentkezik.

A fizikai irritáló anyagok közé tartoznak a következők: mechanikai anyagok (nyomás, súrlódás), magas és alacsony hőmérséklet (égési sérülések, harag, fagyás) napsugárzás (ultraibolya és infravörös sugarak), elektromos áram, röntgensugarak és reaktív sugárzás (ionizáló sugárzás).

A kémiai irritálószerek savak, lúgok, egyes savak sói, magas koncentrációjú fertőtlenítőszerek és egyéb kémiai anyagok. A vegyi anyagokat kötelezőnek és nem kötelezőnek minősítik.

A kötelező irritáló szerek bármely személynél bőrkárosodást okozhatnak - egyszerű, érintkezési vagy műbőrgyulladás van. Az opcionális irritáló szerek csak azoknál a személyeknél okozhatnak bőrgyulladást, akiknek a bőre túlérzékeny - allergiás dermatitisz fordul elő.

A bőrgyulladás akut vagy krónikus formájának előfordulása az irritáló anyag hosszú távú hatásától, erősségétől (koncentrációjától) és tulajdonságaitól függ. Az akut dermatitist erythema, ödéma, hólyagos, bullous kitörések vagy szöveti nekrózis jellemzi, manifesztációval és azt követő hegesedéssel. A krónikus dermatitist enyhe hyperemia, infiltráció, lichenizáció és hyperkeratosis jellemzi.

Az irritáló anyagok és a dermatitisz formái.

1. Mechanikai ingerek:

- kopás;

- érzéketlenség;

- pelenka dermatitis;

- pelenkakiütés.

2. Fizikai irritáló anyagok:

- égési sérülések (combustio) (4 fok);

- fagyás (congelatio) (4 fok);

- hidegrázás (perniones);

- Akut és krónikus szoláris dermatitis (dermatitis solaris);

- akut és krónikus sugárzásos dermatitis.

3. Vegyi irritáló anyagok.

4. Elektromos áramnak való kitettség.

5. Növényi ürüléknek való kitettség.

Egyszerű, kontaktus vagy műtermék dermatitis

1. Dermatitis mechanikai ingerek hatására

1. Kopott. Ez szűk cipő viselése következtében következik be, az ágynemű- és lábtörlő -hajtásokkal való súrlódás, a gipszkötések és más hasonló okok miatt. A lapos lábak és a fokozott izzadás hozzájárulnak a kopások kialakulásához a lábakon.

Klinika. Az erythema hátterében a buborékok savós vagy savós-vérzéses tartalommal vannak tele. A hólyagok kinyitása után fájdalmas eróziók maradnak, amelyek fokozatosan hámosodnak. Lehetséges másodlagos fertőzés csatolása limfadenitisz és lymphangitis kialakulásával.

Lokalizáció. A lábujjakon és a talpi felületeken.

Kezelés széthajtott kopás: 1-2% -os vizes anilin festékek, 1-3% kálium-permanganát oldat.

2) Éretlenség. Ez állandó, hosszan tartó súrlódással és a bőrre nehezedő nyomással jelentkezik.

Klinika. Nagyon sűrű konzisztenciájú, lapos sárgás lepedék jelenik meg, megnyomáskor fájdalommentes, de járáskor erős fájdalmat okoz. A meszesedés helyén repedések keletkezhetnek, vagy megfertőződhet, ami fogyatékossághoz vezet.

Lokalizáció- tenyér és láb.

Kezelés:

1) gőzölgő tyúkszem szappan- és szódafürdőben;

2) a megpuhult kanos masszákat késsel lekaparjuk;

3) keratolitikus kenőcsök, lakkok, tapaszok használata.

3. Pelenka dermatitis. A gyermek életének első napjaiban vagy hónapjaiban alakul ki, nem megfelelő higiéniai ellátással. Akkor alakul ki, amikor a vizelet, a széklet a bőrre kerül, amikor a bőrt a pelenka ellen dörzsölik.

Klinika. A hiperémia foltjai a kölesszemtől a borsóig terjednek, enyhe duzzanattal. Mindkét felületen lapos, petyhüdt, gyorsan nyíló buborékok, erózió és maceráció jelenhetnek meg.

Lokalizáció- belső comb, nemi szervek.

Kezelés. Fürdők kálium -permanganáttal, kamilla, zsinór, tölgy kéreg főzete. Anilin festékeket, "Olazol", "Livian" és más aeroszolokat használnak.

4. Pelenkakiütés. Két érintkező felület közötti súrlódás eredményeként alakul ki, a bőr kiválasztó termékeinek irritáló és maceráló hatása következtében.

Klinika. Vannak hiperémia foltok mikrovezikulákkal, gyakran szivárgó felület, repedések, maceráció. Szubjektíven - viszketés, fájdalom.

Lokalizáció- inguinalis-femoralis, interglutealis és axillaris redők, nőknél az emlőmirigyek alatt, a lábak interdigital redőiben.

Kezelés. A kiváltó tényező megszüntetése, nedvesen szárító kötszerek fertőtlenítő oldatokkal (rivanol, furacilin), anilin festékek, Castallani folyadék.

2. Dermatitis magas és alacsony hőmérsékletek hatására.

A folyékony, szilárd vagy gáz halmazállapotú testek magas hőmérséklete égési sérülést, alacsony hőmérséklet - hidegrázást vagy fagyást okozhat.

1) Burns.

Klinika. 4 fok égési sérülés.

Az első fokon bőrpír és enyhe duzzanat, égő érzés és fájdalom jelentkezik a bőrön. Második fokú égés esetén buborékok képződnek ezen a területen. A harmadik fokú égési sérülést a bőr felszíni rétegeinek nekrózisa jellemzi, anélkül, hogy hámlás képződne. IV fokú égési sérülésekkel - a bőr minden rétegének nekrózisa, varasodás kialakulásával, amely elutasítva fekélyt képez.

2) Fagyás. Alacsony külső hőmérséklet és magas páratartalom hatására keletkeznek.

Klinika. 4 fokos fagyás.

1 - az érintett terület stagnáló cianotikus, ödémás. Szubjektív bizsergés, viszketés;

2- savós vagy savós-vérzéses tartalmú hólyagok jelennek meg az érintett területeken;

3- az érintett bőrterület halála a varasodás kialakulásával történik;

4- mély szöveti nekrózis.

Kezeléségési sérülések és fagyás sebészeti kórházban.

3) hidegrázás - krónikus, relapszusra hajlamos bőrelváltozások az alacsony környezeti hőmérsékletnek való tartós kitettség miatt.

Gyakrabban fordul elő aszthenizált személyekben, C és A hypovitaminosisban.

Klinika. Az érintett területeken sűrű vagy lágy, cianotikus-vöröses színű duzzanat jelenik meg kékes árnyalattal.

Kezelés. Meleg fürdők, majd masszázs, UV besugárzás, Sollux lámpa. Belül - kalcium, vas, C-, PP -vitamin készítmények

3. Dermatitis az ultraibolya sugárzás hatására.

A bőr napfénynek kitett betegségeit, különösen az ultraibolya sugarakat fotodermatózisnak nevezik.

Klinika... Ez a bőr kivörösödésében, duzzanat és hólyagok képződésében nyilvánul meg. Az általános egészségi állapot szenved: a testhőmérséklet emelkedik, fejfájás, hányinger, gyengeség jelentkezik, az alvás és az étvágy megzavarodik.

Kezelés. A betegség okainak megszüntetése (viseljen széles karimájú kalapot, használjon fényvédő krémeket és pasztákat). Külsőleg - rivanol, bórsav, kortikoszteroid kenőcsök, krémek, krémek.

4. Dermatitis az áramütéstől.

Klinika. A bőr sérüléseit az érintkezési helyeken és az áramkimeneten "áramjelnek" nevezik. Ez egy kemény szürke varasodás, amely a bőr szintje fölé emelkedik. Jellemző a fájdalom és az érzékenység teljes elvesztése a sérülés helyén. A "jelenlegi jel" fejlődési ciklusa 3-4 hét. A varasodás helyén puha heg képződik.

Kezelés- steril kötszer felhelyezése, sebészeti megfigyelés.

5. Dermatitis röntgensugárzás és radioaktív sugárzás hatására

Különbség a bőr akut és krónikus sugárzási károsodása között. Az akut nagy dózisú ionizáló sugárzásnak való egyszeri kitettség után következik be. Krónikus - korábbi akut dermatitisz vagy a bőr viszonylag kis adagokban történő ismételt expozíciójának eredménye.

Klinika. 3 fokú röntgensugárzást rendeljen hozzá.

I. fok - a bőr vörössége és duzzanata 2-3 hétig tart, majd hámlás és barna pigmentáció jelenik meg;

II fok - hólyagok jelennek meg a bőr érintett területein;

III fok - eróziós és fekélyes felületek képződnek a buborékokon. Szubjektíven - láz, fájdalom, alvászavar. A fekélyek hegesedéssel gyógyulnak.

Kezelés. Konzervatív és működőképes. A konzervatív célja a bőr regenerálódásának és epithelizációjának stimulálása. Alkalmaznak szteroid hormonok alkalmazását és fonoforézist, novokain blokádot, hormonális gyógyszerekkel és antibiotikumokkal ellátott aeroszolokat.

Allergiás dermatitis

Az allergiás dermatitis azoknál az egyéneknél fordul elő, akiknek bőre megnövekedett érzékenységet kapott egy adott vegyi anyaggal szemben, azaz egy adott allergénre érzékeny. Ennek az érzékenyítésnek a hatására késleltetett típusú reakció alakul ki. Az allergének sokféle vegyi anyag lehet, amelyek megtalálhatók mind a mindennapi életben, mind a munkahelyen. Ezek bőrgyulladás, amely cement, krómozott cipők, mosóporok, festett szövetből készült ruhák, formalin, fotofilmek, terpentin, gyanták és műanyagok hatásának következménye. Különös figyelmet érdemel a kozmetikai és illatszeripari termékek allergiás bőrgyulladása. Lehetséges allergiás fitodermatitis kialakulása.

Klinikai kép az allergiás dermatitisnek saját jellemzői vannak. Először is, az allergiás dermatitis a hiperémiára és az exudatív változásokra korlátozódik. Másodszor, a bullous forma helyett gyakran a mikrovezikuláris forma alakul ki. Amikor a vezikulumokat kinyitják, eróziók alakulnak ki, amelyek savós váladékot tartalmaznak.

Kezelés. Szükséges azonosítani és megszüntetni az allergiás bőrgyulladást kiváltó okot. Külsőleg - gyulladáscsökkentő terápia, a dermatitis formájától függően. Belül - hiposzenzitizáló kezelés, nyugtatók, antihisztaminok; súlyos esetekben szteroid hormonok.

Toxicoderma

Toxicoderma- toxikus -allergiás dermatitis - a bőr, és néha a nyálkahártya akut gyulladása, amely irritáció hatására alakul ki, amely injekció formájában behatol a légutakba, az emésztőrendszerbe. A legtöbb esetben gyógyszer toxikodermáról beszélünk.

A toxikoderma leggyakoribb okai a következő gyógyszerek: antibiotikumok, szulfa gyógyszerek, B -vitaminok és mások.

Szubjektív zavarok toxikodermával a viszketés, az égés, a feszültség és az érintett területek bőrének fájdalma csökken.

Klinikai kép A toxikoderma polimorfizmusában különbözik: gyulladásos foltok, papulák, csalánkiütések, hólyagok, hólyagok, pustulák, csomópontok. A különböző formájú és méretű, különböző árnyalatú gyulladásos foltok a bőrben eloszlanak, általában szimmetrikusan. Az erythema hajlamos a fúzióra, és háttérükben hólyagok és hólyagok jelenhetnek meg, amelyek kinyitásakor eróziók és kéregek keletkeznek. A kiütés regressziója után hiperpigmentáció alakul ki.

A szulfanilamid gyógyszerek gyakran okoznak tartós fix erythema kialakulását.

Az étkezési toxikus erythema olyan személyeknél fordul elő, akik túlérzékenyek bizonyos élelmiszerekre (rákok, rákok, bizonyos típusú halak, eper, csokoládé, tojás stb.). Foltosak vagy csalánkiütések, gyomor -bélrendszeri zavarok és láz kíséretében.

A gyógyszer toxikoderma sajátos formája a Lyell toxikus-allergiás epidermális bullous nekrolízise.

A klinikai kép. Jellemzője a hirtelen akut villámgyors lefolyás (több órán belül) - a II. Fokú égésre emlékeztető hólyagok vörösvörös foltoinak megjelenése, amelyek megnyílnak, és kiterjedt eróziót fedeznek fel. Nikolsky tünete pozitív.

Az általános állapot súlyos. Testhőmérséklet 39-40 ° -ig, hidegrázás, gyengeség, tachycardia, fejfájás és izom-ízületi fájdalom. A betegség végzetes lehet.

Differenciálja a Lyell -szindrómát Stevens-Johnson szindróma miatt szükséges.

Stevens Johnson szindróma- súlyos bullous exudatív erythema multiforme (MEE). A betegség akut, magas testhőmérséklet -emelkedés, láz, arthralgia.

A klinikai kép. Szinte mindenhol a test és a végtagok bőrén megjelennek a MEE -re jellemző kiütések, hólyagok, hólyagok. A legsúlyosabb megnyilvánulásokat a kötőhártyán, a száj, az orr, a nemi szervek nyálkahártyáján - hólyagokon - észlelik, amelyek gyorsan megnyílnak kiterjedt fájdalmas eróziók kialakulásával.

Ezeknek a szindrómáknak a döntő differenciáldiagnosztikai kritériumai az epidermális nekrolízis kialakulása és a pozitív Nikolsky-tünet Lyell-szindrómában, ami nem jellemző Stevens-Johnson tünetére.

Kezelés. A toxikoderma kezelése a toxikoderma okainak megszüntetésén alapul. Deszenzitizációt végeznek, antihisztaminokat, C -vitaminokat, B -csoportot, rutint, vízhajtókat, hashajtókat írnak fel. Lyell és Stevens-Johnson tüneteivel a szteroid hormonokat jelzik. Külső tüneti terápia.

*Seborrheás dermatitisz - 1-2 hét élethosszig tartó gyermekek dermatózisa, amely a szervezet pyococcus- és élesztőfertőzésekkel szembeni érzékenységének hátterében fordul elő, a fehérje-, szénhidrát-, zsír- és ásványianyag-anyagcsere, valamint a B6-, B2-, C-vitaminhiány következtében, E, A.

Osztályozás: könnyű, közepes és súlyos formák.

A terápia általános elvei:

a) enyhébb formában, külsőleg - anilin festékek, belsőleg - a B és C csoportba tartozó vitaminok;

b) közepes és súlyos formában:

- antibiotikum terápia;

- plazma, albulin, glükóz infúziója aszkorbinsavval;

- gamma -globulin;

- B, C csoportba tartozó vitaminok;

- enzimatikus terápia.

* Desquamative eritroderma Leiner -Mussu - a seborrheás dermatitisz ritka általánosított formája (számos tudós ezt a betegséget független betegségnek tekinti).

Megkülönböztető diagnózis veleszületett ichthyosisban, Ritter exfoliatív dermatitisében végezték.

A terápia alapelvei:

- antibiotikum terápia;

- stimuláló terápia: gamma -globulin, vérátömlesztés anyától vagy apától, ha kompatibilisek a csoport (ABO) és az Rh faktorokkal;

- méregtelenítő terápia;

- súlyos állapotban - glükokortikoidok;

- külsőleg - anilin festékek, hormonális készítmények.

A prognózis súlyos, kedvezőtlen kimenetel lehetséges.

Ekcéma

Ekcéma- krónikus, visszatérő erythematosus-hólyagos bőrbetegség, amelyet a dermis papilláris rétegének savós gyulladása okoz, amelyet különböző exogén és endogén tényezők okoznak, és az elemek polimorfizmusa jellemzi. Az elsődleges morfológiai elem egy vezikulum. Megkülönböztetni az akut és krónikus formákat.

Az "ekcéma" szó a görög ekzeo -ból származik, ami "forralást" jelent.

Az ekcéma osztályozása.

1. Igaz (idiopátiás) ekcéma (E. verum seu idiopaticum):

a) feltűnő;

b) diszidrotikus;

c) kanos (tyloticus);

d) repedt.

2. Mikrobiális (E. microbicum):

a) számozott;

b) visszér;

c) paratraumatikus;

d) mycotic;

e) sycosiform;

f) a mellbimbók és a pigmentkör ekcémája nőknél.

3. Seborrheic(E. seborrhoicum).

4. Szakmai(E. professionalis).

5. Gyermekek(E. infantum).

Mindegyikük akut, szubakut vagy krónikus. Az akut stádiumot erythema, ödéma, hólyagosodás, szivárgás, kéreg jellemzi; szubakut - erythema, lichenification, pikkelyek és excoriation; krónikus- erythema, súlyos lichenifikáció, gyulladás utáni hyper- és hypopigmentation.

Igazi ekcéma. Az akut stádiumot hólyagok, aktív hyperemia és sírással járó eróziók jellemzik ("savós kutak"), savós kéreg, excoriation, ritkábban papulák és pustulák (steril tartalommal). A gócok határai nem világosak. A folyamat szimmetrikus, gyakrabban az arcon és a végtagokon lokalizálódik, az egészséges és érintett bőr váltakozó területeivel ("szigetek szigetcsoportja"), a bőr más területeire is kiterjedhet, egészen az eritrodermáig. Különböző intenzitású viszketés figyelhető meg. A krónikus stádiumba való átmenet során a beszivárgás növekszik, a hyperemia stagnál, a lichenifikáció és a repedések megjelennek.

Pruriginous ekcéma tömörített alapon apró, köles szemű, papulovesicularis elemek kiütéseiben nyilvánul meg, amelyek nem nyílnak ki és nem képeznek eróziót. A leggyakoribb lokalizáció az arc, a könyök, a poplitealis üregek, az ágyék, a végtagok extensor felületei. A betegség krónikusan halad a beszivárgás, a szárazság, a lichenifikáció kialakulásával a karcolás hátterében, ami hasonlóvá teszi a neurodermatitishez. Súlyosbodások az év téli időszakában. A betegség egyfajta köztes helyet foglal el az igazi ekcéma és a viszketés között.

Dyshidroticus ekcéma kis borsó vagy tűfej buborékként nyilvánul meg a tenyér és a talp ujjainak oldalsó felületeinek területén enyhe hiperémia hátterében. A hólyagok sűrű burkolatának felnyitása után sírással és savós lapos sárgás kéreggel járó erózió képződik. A hiperémia fokozódhat és átterjedhet a kéz és a láb hátára. A betegek aggódnak az intenzív viszketés és égés miatt. A tanfolyam általában krónikus, tartós. A nagy többkamrás buborékok kevésbé gyakoriak. A jövőben élesen korlátozott, kifejezett gyulladásos színű elváltozások gócai jelennek meg, ami megkülönbözteti a diszidrotikus ekcémát a valódi dyshidrosistól és a tenyér epidermophytidjeitől. A kétoldali elváltozás és a gyulladásos jelenségek elterjedtsége különbözteti meg a diszidrotikus epidermofitózistól.

Kanos (tylotikus) ekcéma a tenyér és a talp hyperkeratosisában nyilvánul meg, néha mély, fájdalmas, nehezen kezelhető repedések. A lefolyás gyakran krónikus, ellenáll a kezelésnek. Professzionális dermatózis lehet egyes szakmák dolgozóinál (asztalos, asztalos).

Repedt ekcéma- az ekcéma ritka formája, amely időseknél fordul elő a veleszületett természetű bőr lipidszintjének csökkenése, kedvezőtlen környezeti feltételek (száraz éghajlat, hideg szél, túl meleg és száraz levegő a nappaliban) ), zsírtalanító szerek használata. A 65 év feletti férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek. Fiataloknál HIV -fertőzéshez társulhat. Klinikailag hiperémia, hámlás, felületes vörös repedések formájában nyilvánul meg, amelyek „porcelánváza repedéseire” emlékeztetnek. Általában a végtagok (gyakrabban a lábak) feszítő felületein lokalizálódik. A viszketés általánosítható. A lefolyás gyakran krónikus, télen súlyosbodással.

Szövettan: az epidermiszben - spongiosis nagyszámú kis hólyaggal, ödéma a tüskés réteg sejtjeiben; a dermisben - a felszíni hálózat értágulata, a papillák ödémája és az erek körüli nyiroksejt -beszivárgás.

Mikrobiális ekcéma. Ez a bőr sebek körüli másodlagos ekcémizációjának, gennyes, fisztuális járatoknak, fertőzött mellbimbórepedéseknek (nőknél), pyoderma, külső hallójárat stb. Következtében jelentkezik. Az elváltozások gyakran szimmetrikusak, lekerekített policiklusos körvonalakkal és világos határokkal rendelkeznek. Ezek beszivárgott rózsaszín- vagy cianotipiros plakkok, szürke-sárga kéreggel, lamellás pikkelyekkel borítva, amelyek eltávolítása után pontos sírás derül ki. A plakkokat enyhén hámló stratum corneum gallér szegélyezi, és hajlamosak a perifériás növekedésre. A kezdeti nagyobb gócok körül disszeminált ekcémás gócok jelennek meg. Fokozatosan a folyamat szimmetrikus jelleget ölt, és a mikrobiális ekcéma valódi lehet.

Nummuláris ekcéma egyértelműen korlátozott, enyhén kiemelkedő, beszivárgott érme alakú elváltozások jellemzik, 1 - 5 cm átmérővel Lokalizáció - a felső és alsó végtagok, ritkábban - a törzs és az arc. Bőséges cseppsírás jellemzi, gyakori visszaesésekre hajlamos és ellenáll a terápiának. A nummuláris ekcéma megszakító formája az ekcématid - kerek, ovális vagy szabálytalan alakú, erythematosus -pikkelyes foltok, világos határokkal és viszketéssel.

Visszeres ekcéma. Előfordulását elősegíti az alsó végtagok varikózisos tünetegyüttese. Lokalizáció - a kitágult vénák területe, a visszeres fekélyek kerülete körül, a bőr megkeményedésének területei. A betegség kialakulását elősegíti a trauma, a túlérzékenység a varikózisos fekélyek kezelésére használt gyógyszerekre, a bőr macerációja az öltözködés során. Az elemek polimorfizmusa, a gócok éles, világos határai, mérsékelt viszketés jellemzi.

Paratraumatikus ekcéma gyakran pustulákkal, akut gyulladásos bőrpírral és exudatív papulákkal kezdődik, amelyet kifejezett sírás és viszketés jellemez. Lokalizáció - a trofikus fekélyek perifériája, a posztoperatív terület, a fisztuális járatok körül, a vakolat helytelen felhelyezésének helyén, a seb körül a bőr irracionális kezelése jódos alkoholos oldattal, stb. A mikrobiális ekcéma periódusos.

Mikotikus ekcéma gombás fertőzés jelenléte miatt az elváltozásokban. A jellegzetes lokalizáció a lábfej bőre. Az intertriginás ekcémát a hólyagosodás, szivárgás, maceráció jellemzi a lábak interdigitális redőiben (ellentétben az intertriginous epidermophytosis). A betegség gombás jellegét mikroszkópos vizsgálati adatok igazolják.

Sycosiform ekcéma eczematizációval komplikált sycosisban szenvedő személyeknél figyelték meg. Lokalizáció - a szakáll, a felső ajak, a pubis, a hónalj területe. A bőr eritematózus területein ismétlődő follikuláris pustulák jelennek meg, amelyek közepén a haj behatol. A folyamat gyakran túlmutat a hajnövekedés határain, amelyet ekcémás kutak bősége, sírás és súlyos viszketés jellemez.

A mellbimbók és a pigmentkörök ekcémája nőknél bíbor színű gócokban nyilvánul meg, a kéreg vagy pikkelyes kéreg rétegezésével, sírással, repedésekkel borított helyeken. Gyakran előfordul, hogy ez az ekcéma a trauma következménye, amikor a babát anyatejjel táplálja, vagy a rüh szövődménye.

Szövettan: az epidermiszben - hatalmas acanthosis, spongiosis, exocytosis; a dermisben - ödéma, limfoid infiltráció plazma sejtek jelenlétével, szklerózis.

Seborrheás ekcéma. Az elváltozások a fejbőrön, természetes redőkben, a fülek mögött, a homlok bőrén, a hónaljban, a köldök környékén, valamint a mellkas, a hát, a végtagok hajlító felületein helyezkednek el. A fejbőrön szárazság, hiperémia, szürke pikkelyes pikkelyek figyelhetők meg. Bizonyos esetekben váladék keletkezik, és a fejbőrt savós vagy savós-gennyes kéreg borítja, majd a síró felület láthatóvá válik. A redőkben kifejezett ödéma, hyperemia, szivárgó, mély fájdalmas repedések. A törzsön és a végtagokon világosan körvonalazódó sárgás-rózsaszín pikkelyes foltok találhatók, amelyek közepén kis göbös kiütések vannak. A seborrhoeás ekcéma gyakran a Pityrosporum ovale jelenlétével jár az elváltozásokban. A Candida nemzetség gombái és a staphylococcusok szintén antigén szerepet játszhatnak. A seborrhea és a kapcsolódó neuroendokrin rendellenességek hajlamosítanak a betegség kialakulására. A seborrheás ekcéma az AIDS egyik jelzője is lehet.

Szövettan: az epidermiszben - hyperkeratosis, parakeratosis, intracelluláris ödéma és enyhe acanthosis; a dermisben - értágulat, glikozaminoglikánok felhalmozódása, a Krebs -ciklus enzimjeinek fokozott aktivitása, a kollagén stroma fellazulása, az elasztikus rostok durvasága.

Professzionális ekcéma. A klinikai megnyilvánulásokban nem különbözik az igazitól. Csak ipari allergénnel való ismételt érintkezés után (néha több éven keresztül) alakul ki. Kezdetben a bőr gyulladásos beszivárgása allergiás dermatitisz jellegű, amely az allergénnel való érintkezés helyén (gyakrabban a kezeken, alkarokon, arcon) jelentkezik. Az ilyen dermatitisz az allergénnel való érintkezés megszűnése után általában gyorsan visszafejlődik. Ha azonban a kapcsolat folytatódik vele, a betegség perzisztenssé válik, és nem csak ipari inger hatására súlyosbodhat. A krónikus megbetegedéseket egyes szakmák dolgozóinál (asztalos, stb.) Néha vastag kanos rétegek megjelenése kíséri a tenyéren. Ilyen esetekben a betegséget kanos ekcémának (E. tyloticum) nevezik.

Szövettan: igaz és mikrobiális ekcémára jellemző változásokat tár fel.

Gyermek ekcéma... Csecsemőknél kezdődik (gyakrabban az élet 2. - 6. hónapjában), és a fejlődés és a lokalizáció bizonyos sajátosságaiban különbözik. A tipikus lokalizáció az arcbőr. Az idősebb gyermekek ekcémáját a csecsemőkorban kezdődött betegség kiújulásának tekintik. Az élet 3. évére néhány gyermek felépül, de a legtöbb betegnél az ekcéma a disszeminált, ritkábban korlátozott neurodermatitis klinikai formáját öltheti. A gyermekek ekcémája átterjedhet a törzs, a fenék, a felső és alsó végtagok bőrére. A kivörösödött, ödémás bőrön bőséges váladékpapulusok és apró hólyagos kiütések jelennek meg, masszív barnás kéreggel borított helyeken, amelyek síró erodált területeket hagynak maguk után. A gyermekek ekcémáját leggyakrabban az igaz, mikrobiális és seborrheás ekcéma jeleinek egyidejű jelenléte jellemzi. A gyermekek általában túltápláltak, pépesek, rosszul alszanak, izgatottak és megnagyobbodtak a nyirokcsomók.

Gyermekeknél az élet első napjaiban allergiás alkotmányos dermatitis (ACD) fordulhat elő. Az ilyen gyermekek bőre fehér-rózsaszín színű, és pépes szövet jellemzi. A legkorábbi és leggyakoribb tünet a hiperémia és az arcbőr duzzanata, amelyet enyhe hámlás kísér. Mivel ezeknél a gyermekeknél a bőr allergiás gyulladásához vezető mechanizmusok nem derülnek ki időben - és ebben az időben gyakrabban működőképesek, könnyen visszafordíthatók -, ezért tartósabb kóros elváltozások alakulnak ki, amelyek hozzájárulnak az ACD következő szakaszba való átmenetéhez. stádium - ekcéma, neurodermatitis.

6-8 hónapos gyermekeknél élénk rózsaszínű ödémás csomók jelennek meg, tetejükön apró buborék, amely rovarcsípésre - strofulusra emlékeztet. A kiütést éles viszketés kíséri. Lokalizáció - fejbőr, arc, végtagok, fenék extensor felületei. A legtöbb gyermeknél a strófa 2–3 éves korig gyógyulással végződik, egyeseknél neurodermatitisz alakul át.

Különböző típusú ekcéma differenciáldiagnosztikája neurodermatitis, dermatitis, a gombás mycosis premoticus stádiuma, rosacea lichen, discoid lupus erythematosus, pikkelysömör, krónikus családi jóindulatú pemphigus, a bőr primer retikulózisa esetén végzik.

Az ekcéma kezelésének alapelvei.

- a megfelelő munka- és pihenési rendszer megszervezése;

- kiegyensúlyozott étrend;

- kísérő betegségek kezelése.

1. Komplex terápia:

- az allergének, antigén-antitest komplexek, toxikus metabolitok eltávolítása a szervezetből;

- antihisztaminok;

- nem specifikus hiposzenzitizáció;

- nyugtató terápia;

- az emésztőrendszer funkcióinak helyreállítása;

- a véralvadási állapot megsértésének megszüntetése;

- immunológiai rendellenességek korrekciója;

- kortikoszteroid hormonok;

- specifikus allergiadiagnosztika és specifikus hiposzenzitizáció.

2. Külső terápia (tüneti).

3. Fizikai kezelések.

4. Fitovitamin relapszus elleni kezelés.

5. Az allergiás dermatózisok kiújulásának megelőzése (spa faktorok alkalmazása).

Professzionális dermatózisok

Vegyi anyagoknak való kitettség következtében fellépő foglalkozási bőrbetegségek:

1) Epidermitis.

2) Kontakt dermatitis.

3) Olaj follikulitis.

4) Mérgező melasma.

5) Allergiás professzionális dermatózisok.

6) Professzionális ekcéma.

A foglalkozástól függő dermatózisok új formáit azonosították (G. D. Selissky):

- Professzionális vaszkuláris dermatózisok;

- Szakmailag függő lichen planus;

- Professzionális vitiligo;

- Foglalkozástól függő bőrporfíria.

Fizikai anyagoknak való kitettség következtében fellépő foglalkozási bőrbetegségek:

1. Mechanikus dermatitis.

2. Dermatitis alacsony vagy magas környezeti hőmérséklet miatt.

3. Dermatitis a radioaktív anyagok és az ionizáló sugárzás forrásaival való munkavégzés egészségügyi szabályainak be nem tartása miatt.

Fertőző ágensek által okozott foglalkozási bőrbetegségek:

1. Erisepeloid (sertés erysipelas).

A kórokozó a sertés erysipelas bacillus. A húsfeldolgozó üzemek dolgozói betegek, azaz olyan személyek, akik érintkeznek a fertőzött állatok, madarak, halak húsával.

Az inkubációs időszak több órától több napig tart.

Klinika. A bacillus bevezetésének helyén ödéma, erythema, csomók, hólyagok fordulnak elő. Az ízületek érintettek lehetnek.

A betegség több napig is eltarthat, krónikussá válhat. Nincs immunitás.

2. A fejők csomói.

A kórokozó a vaccinia vírus.

Leggyakrabban a tejeslányok, valamint az állattenyésztési szakemberek, az állatorvosok betegek.

Az inkubációs időszak 3-4 nap.

Klinika. Az ujjak bőrén apró vöröses sűrű csomók találhatók, középen benyomással. A behúzás helyén kéreg keletkezik. A betegség időtartama 1-3 hét - több hónap.

3. Professzionális mikózisok.

A gombás betegségekben szenvedő betegeket kiszolgáló egészségügyi dolgozók, állatorvosok, laboratóriumi asszisztensek, fodrászszalonok dolgozói, munkakörülményekben lévő fürdők megfertőződhetnek különböző gombabetegségekkel: microsporia, trichophytosis, epidermophytosis, rubromycosis, ha nem betartják a beteg emberekkel és állatokkal való munkavégzés szabályait. követte.

Szakmai előjelek (stigmák):

- bőrkeményedések (asztalosoktól, cipészektől, kalapácsmunkásoktól);

- lerakódások a bőrben (korommal, szénnel érintkező munkavállalók számára);

- bőr pigmentáció (tengerészek, nitrovegyületekkel érintkező munkavállalók számára);

- bőr, haj mesterséges színezése (pikrinsavval érintkező munkavállalók számára);

- a körmök megváltozása (mosónőknél, gubótekercselőknél);

- granulomák (krómmal, brómmal érintkező munkavállalóknál);

- telangiectasias (acélgyártóknál, kovácsoknál).

1. Vladimirimir V. V., Zudin B.I. Bőr- és nemi betegségek. Oktatóanyag

2. Dikova O.V. Allergodermatosis. Ekcéma. Neurodermatitis. Viszkető. Módszer. irányokat. Saransk. A Mordoviai Egyetem Kiadója, 1999, - 32 p.

3. Dikova O. V. A láb mikózisai. Módszer. irányokat. Saransk. A Mordoviai Egyetem Kiadója, 2001, - 36 p.

4. Dovzhansky S.I., Orzheshkovsky V.V. A bőrbetegségek fizioterápiája. A Saratov Egyetem Kiadója, 1986 - 198 p.

5. Ivanova O. L. Bőr- és nemi betegségek. Menedzsment. –Moszkvai "Orvostudomány", 1997. - 350 p.

6. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Szerkesztette). Atlasz: Dermatology and Venereology in Dummies ”Moszkva, 1995.

7. Ivanova O. L. Bőr- és nemi betegségek. Menedzsment. –Moszkvai "Orvostudomány", 1997. - 350 p.

8. Bőrbetegségek kezelése: (Útmutató orvosoknak). Szerk. Mashkillayson A.L. - M.: Medicine, 1990.- 560 p.

9. Irányelvek a leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzések és bőrbetegségek diagnosztizálására és kezelésére. Moszkva 2001, GUUNIKVI MH RF - 127 p.

10. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulova T.B. Bőr- és nemi betegségek kezelése. Tanulási útmutató. Samara 2001. Kiadó Sam UVE? - 65 p.

11. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Bőr- és nemi betegségek. Kiadó "Medicine", Moszkva. 1985. -368.

12. Pavlova L.T., Petrova G.A. Dermatózisok kezelése. Tanulási útmutató. Kiadó "GMI" Gorkij 1990-72 p.

13. Samtsov AV. A dermatovenerológia alapjai kérdésekben és válaszokban. - Szentpétervár. SpetsLit, 200 - 391 p.

14. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Útmutató a gyermek dermatovenerológiához. - Leningrádi "Orvostudomány", 1983. - 476 p.

15. Skripkin Yu.K. Bőr- és nemi betegségek. - Moszkva. "Orvostudomány", 1980. - 548 p.

16. Skripkin Yu.K., Mashkillyson A.L., Sharapova G.Ya. Bőr- és nemi betegségek. 2. kiadás. –Moszkvai "Orvostudomány", 1997. - 462 p.

17. Skripkin Yu.K. Bőr- és nemi betegségek. Kiadó "Triada - Pharm", Moszkva 2001 - 656. o.

18. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Bőr- és nemi betegségek. -Moszkva. "Orvostudomány", 1987. - 318 p.

19. Sosnovsky A.T., Korsun V.F. Bőrgyógyászati referenciakönyv. - Minszk "Felsőiskola", 1986. - 238 p.

20. Sosnovsky A.T., Yagovdik N.Z., Belugina I.N .. Bőrgyógyászati referenciakönyv. 2. kiadás. - Minszk "Felsőiskola", 2002. - 734 p.

21. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Workshop a dermatovenerológiáról. - Moszkva. Népek Barátság Egyeteme, 1990, 123 p.

22. Tsyrkunov L.P. Növényekkel és állatokkal való érintkezésből származó foglalkozási dermatózisok. –M.: Medicine, 1986. - 240 p.

23. Shaposhnikov O.K., Brailovsky A.Ya., Raznatovsky I.M., Samtsov V.I. Hibák a bőrgyógyászatban. - Leningrád. "Orvostudomány", 1987. - 204 p.

Bőrgyulladás a bőr gyulladását jelenti, azonban a bőrgyógyászok ezt a kifejezést használják a gyulladásos bőrbetegségek egy meghatározott csoportjának meghatározására. Klinikailag többé-kevésbé jól meghatározott bőrpírral jelentkeznek, általában viszketéssel. A léziók 3 szakaszon mennek keresztül - akut, szubakut és krónikus. Elsődleges elemek a foltok, papulák, hólyagok, ödémás foltok, plakkok; másodlagos - kéreg, pelyhek, repedések és lichenifikáció. Az elsődleges szövettani változásokat a spongiosis (intercelluláris epidermális ödéma), a limfociták vagy eozinofilek jelenléte jellemzi a dermisben és az epidermiszben.

BŐRGYULLADÁS- a külső tényezők rá gyakorolt közvetlen hatása következtében keletkezik. Különbséget kell tenni az egyszerű kontaktus és az allergiás dermatitis között.

DERMATITIS, EGYSZERŰ minden embernél előfordulhat, amikor kötelező (kötelező) irritáló anyagok bőrének vannak kitéve, amelyek lehetnek kémiai (koncentrált ásványi savak, lúgok, forrásban lévő víz), fizikai (UV -sugarak, magas és alacsony hőmérséklet stb.), biológiai (disznótor), mechanikus (súrlódás, folyamatos nyomás). A gyulladásos jelenségek súlyossága az irritálószer erősségétől és a bőrre gyakorolt hatásának idejétől függ, amellyel kapcsolatban az egyszerű dermatitis kialakulásának 3 szakasza (formája) van: erythematosus, vesiculobullous és nekrotizáló fekélyes... A gyulladásos változások a területen szigorúan megfelelnek az ingernek való kitettség helyének, és látens periódus nélkül jelentkeznek. Egyszerű bőrgyulladás, mind a munkahelyen, mind otthon, gyakran alakul ki baleset (égési sérülések, fagyás) következtében.

ALLERGIKUS DERMATITIS fakultatív irritáló szerek (szenzibilizátorok) hatására keletkezhetnek a velük szemben túlérzékeny személyekben, és kórokozási szempontból késleltetett típusú allergiás reakciót jelentenek. Leggyakrabban az allergiás dermatitis a szintetikus mosóporok, kozmetikumok, gyógyszerek, króm, nikkel stb. Bőrre gyakorolt ismételt hatásának eredményeként alakul ki. Az allergiás dermatitisben fellépő bőrváltozások, szemben az egyszerű bőrgyulladással, egy látens időszak után következnek be, amely 7-10 naptól egy hónapig és tovább. Az allergiás bőrgyulladás klinikai képe hasonló az akut ekcémához, amelyhez kapcsolódóan erythemás, hólyagos, síró, kortikális és laphám szakaszok vannak. A folyamatot viszketés kíséri. A gyulladás kiterjedhet a bőr azon területére is, ahol az irritálót alkalmazzák. Az egyszerű dermatitis diagnózisa általában egyszerű, mivel nincs lappangási idő az irritáló szer expozíciója és a tipikus bőrváltozások között. Az allergiás dermatitis diagnosztizálásakor figyelembe veszik az elváltozás lokalizációját (gyakrabban a kéz, az arc bőrének nyílt területei) és a gyulladásos bőrváltozások ekcéma-szerű jellegét. A diagnózis megerősítésére gyakran allergiás bőrteszteket alkalmaznak, amelyek kötelezőek az ipari szenzibilizátor (foglalkozási dermatitis) azonosításakor.
Kezelés : egyszerű és allergiás dermatitis esetén az irritáló hatás fő megszüntetése. A tömény savakból és lúgokból származó kémiai égési sérülések formájában jelentkező egyszerű bőrgyulladások esetén a hosszú és bőséges öblítés vízzel sürgősségi megoldás. Súlyos ödéma és ödéma esetén krémek, kortikoszteroid kenőcsök, hólyagos kiütések esetén a hólyagok kinyílnak, majd fertőtlenítő hideg krémek, valamint kenőcsök alkalmazása kortikoszteroidokkal és antibiotikumokkal (lorinden C, celestoderm garamicinnel stb.) . A nekrotizáló fekélyes megnyilvánulásokban szenvedő betegek kezelését kórházban, allergiás dermatitiszben, az akut ekcéma kezelésének elvei szerint végzik.

DERMATITIS PELLAGROID- bőrgyulladás, amely a belégzés hatására alakul ki alkoholfogyasztóknál, májbetegségben szenvedőknél. A betegség hasonlít a pellagra. Az elváltozásokat szimmetrikus diffúz erythema jellemzi, ödémával az alkaron, a kéz hátán, az arcon és a nyakon. A pellagrával ellentétben nincs a bőr sorvadása, a nyálkahártya elváltozásai és általános súlyos jelenségek.
Kezelés : alkohol megszüntetése, májbetegségek korrekciója. Írjon fel nikotinsavat, xantinol -nikotinátot, B -vitaminokat;, B1, B3, B5 a szokásos adagokban, helyileg - fényvédő kenőcsöket ("Pajzs", "Ray"). Az akut időszakban 1-2% -os amidopirin, rezorcin, tannin stb., Kortikoszteroid kenőcsökkel ellátott lotionokat mutatnak be.

DERMATITIS, PERIORAL- az arcbőr betegsége, amelyet feltételesen patogén mikroflóra okoz, mennyisége növekedése és a minőségi összetétel megváltozása miatt. Főleg nőknél fordul elő, gyakrabban fiatal és középkorú korban. Hajlamosító tényezők a kortikoszteroid kenőcsök alkalmazása acne vulgaris, seborrheás és gyógyszer okozta dermatitis, rosacea esetén; az epidermisz elvékonyodása; krónikus fertőzés gócai, súlyos fertőző betegségek; az emésztőrendszer működési zavarai, hormonális zavarok, fogamzásgátlók szedése. A betegség patogenezisében fontos szerepet játszik az arcbőr antibakteriális rezisztenciájának helyi mechanizmusainak elnyomása, a test általános ellenállásának csökkenése, a sejtes és (vagy) humorális feszültség növekedése immunitás, beleértve a bakteriális allergéneket is; hormonális egyensúlyhiány. A bőrelváltozásokat nem follikuláris, 1-2 mm átmérőjű félgömb alakú papulák jellemzik halvány rózsaszíntől élénkpirosig és egyetlen viaszos, fényes áttetsző álpustulák. A papulák nem hajlamosak növekedni, nem egyesülnek, gyakrabban helyezkednek el elszigetelten vagy homályos kis léziókba csoportosulnak, amelyek felületét gyakran fehéres áttetsző pikkelyek borítják, az erythema és a teleangiectasias nem mindig található meg. A kiütés csak az arc bőrén lokalizálódik, anélkül, hogy befolyásolná más területeket, beleértve a nyakat. Három lokalizációs lehetőség van: perioral, periorbital és vegyes. A diagnosztikai jellemző egy keskeny, 2-3 mm átmérőjű, érintetlen, fakóbb bőr pereme az ajkak piros szegélye körül. A szubjektív érzések általában hiányoznak. A betegség kezdete nem specifikus, a fejlődés általában gyors, a lefolyás monoton, nincs stádium.
A diagnózis általában egyszerű. Meg kell különböztetni a rózsa-tsea-t, a seborrheás dermatitist, az acne vulgarist, a pyodermát.
Kezelés : a kortikoszteroid kenőcsök eltörlése, majd a törlésük utáni 5-10. napon fellépő "exacerbációs reakció" enyhülése. Az "elvonási dermatitisz" klinikai megnyilvánulásait az élénkvörös bőrpír, néha az arc teljes bőrének jelentős duzzanata, a helyi hőmérséklet emelkedése, a kiütések számának és területének növekedése, a szubjektív érzések megjelenése jellemzi éles égő érzés, viszketés, bőrfeszültség. Az "elvonási dermatitis" időtartama 7-10 nap, kezelése hipoallergén étrendet, deszenzibilizáló és vizelethajtó gyógyszereket, helyi gyógynövényes lotionokat és közömbös krémeket vagy olajat tartalmaz: nem ajánlott kozmetikumok, szappanok használata. Ezután közepes dózisban tetraciklint írnak fel (amikor a periorális dermatitis a seborrhoeás bőrváltozások hátterében fordul elő), metronidazolt az állandó séma szerint (amikor a perioralis dermatitist rosaceával vagy a gyomor -bélrendszer betegségeivel kombinálják), decaris -t, metiluracilot, biogén stimulánsokat, antihisztaminok, vitaminok, belloid (súlyos neurotikus rendellenességekkel). Helyileg a gyógynövény-infúziókból (kamilla, zsineg, zsálya, csalán) készült krémeket 2-5% naftalinnal és kátrányt tartalmazó pasztákkal váltakoznak, fokozott szárazsággal, közömbös krémekkel olíva- vagy őszibarack olajban. A perioralis dermatitis és a demodicosis kombinációja esetén akaricid szereket írnak elő. A kristálymasszázst szénsavval vagy folyékony nitrogén hóval is alkalmazzák a tanfolyamokon (2-3), 10-12 ülésenként. Ugyanakkor azonosítják és korrigálják az egyidejű patológiát.

DERMATITIS SEBOREA gyulladásos dermatosis csecsemőknél. Az élet 1. hónapjában alakul ki, gyakran az 1. hét végén és a 2. elején; 3-4 hónapig jár, majd visszafejlődik. A folyamatnak 3 súlyossági foka van: enyhe, közepes és súlyos. A betegség hiperémiával és a redők bőrének enyhe beszivárgásával kezdődik (fül mögött, nyaki, hónalji, inguinalis-femoralis), a pikkelyes makulopapuláris elemek számszerű jellegű elterjedésével a sérülések perifériája mentén (enyhe fok). szükséges megkülönböztetni a dermatitist a pikkelysömörtől. A mérsékelt súlyosságú folyamat túlmutat a bőrredők határain, és a fejbőr sima bőrének jelentős területeit rögzíti. Erythema, beszivárgás, hámlás jellemzi. Jellemzőek a kis diszpeptikus rendellenességek: regurgitáció naponta 3-4 alkalommal, laza széklet. Súlyos formában a bőr legalább 2 /2 -e érintett, a fejbőrön - a zsíros "kéreg", pikkelyek a bőrpír és a bőr beszivárgásának hátterében. A diszpepszia, a testtömeg lassú növekedése is jellemző. Az állapot nagyon közel áll a Leiner-Mousse desquamative eritrodermához, de gyorsabban visszafejlődik (3-4 hónapig tart). Komplikációk középfülgyulladás, vérszegénység, tüdőgyulladás formájában lehetségesek.

Kezelés : enyhe fokozattal csak külső kezelés javasolt: 2-3% naftalin, ichthyol kenőcs; mérsékelt és súlyos fokú esetekben antibiotikumokat írnak fel (10 napon belül), vérátömlesztést, plazmatranszfúziót, glükózt aszkorbinsavval, A-, C -vitamint, B csoportot.

Dermatitis schistosomny (cercariae dermatitis, fürdőzők viszketése, vizes rüh) a bőr akut gyulladása, elsősorban csalánkiütéses. Emberben fordul elő néhány felnőtt féreg lárva stádiumának cercariaeival való érintkezéskor, amelyek általában a szennyezett víztestekben találhatók. A kórokozók általában vízimadarak (kacsák, sirályok, hattyúk) skizoszómáinak lárvái (cercariae) és ritkábban egyes emlősök (rágcsálók, pézsmapohár stb.), Amelyek az emberi bőr vastagságába hatolva elpusztulnak mielőtt elérné a pubertás állapotát. A betegség gyakran megtalálható afrikai trópusi országokban, Ázsiában, ritkán Oroszországban. Az emberi fertőzés általában akkor fordul elő, amikor úszik, vagy ha tavakban, mocsaras, stagnáló vagy lassan folyó víztestekben úszik vagy dolgozik, fertőzött madarak, emlősök vagy emberek ürülékével szennyezett. Amikor egy személy érintkezésbe kerül cercariae -val, a bőrhöz tapadva, meglehetősen gyorsan, egy speciális harapógép segítségével, a bőr vastagságába kerül. A cercariae további migrációját a bőrben elősegíti az általuk kiválasztott váladék lizáló hatása. A schistosomalis dermatitis klinikai képe némileg változó, és a szervezet immunobiológiai állapotától, a cercariae -val való érintkezés intenzitásától és időtartamától függ. A cercariae bőrbe történő bevezetésének idején a betegek akut fájdalmat éreznek. Néhány perc vagy 1-3 óra elteltével a fájdalomérzet intenzív viszketéssé válik. Ugyanakkor a cercariae bevezetésének helyén eritematózus foltok jelennek meg, amelyek bab méretű hólyagokká alakulnak. Fokozott váladék esetén buborékok jelennek meg a hólyagokon, amelyek átlátszó opálos folyadékot tartalmaznak. Pyococcus fertőzésréteg esetén a hólyagok pustulákká alakulhatnak (legyengült embereknél, különösen gyermekeknél ekcimák alakulhatnak ki). A legtöbb esetben 4-5 nap elteltével a gyulladásos jelenségek súlyossága csökken, és 10-14 nap múlva a folyamat teljesen megoldódik. Leírják a diffúz hiperémia kialakulásának eseteit, amelyek szinte az egész bőrt elfogják (schistosomális erythroderma). Szövettanilag az ödéma, a hámsejtek helyi lízise és a neutrofilekkel és eozinofilekkel töltött intraepidermális "járatok" jelenléte figyelhető meg az epidermiszben a cercariae bőrbe való behatolási helye körül; a dermiszben polimorfonukleáris leukocitákból és limfocitákból álló infiltrátum. A diagnózis a tipikus klinikai képen és a kórtörténeten alapul. A kezelés többnyire tüneti: krémek, viszketéscsillapítók, krémek, kenőcsök. Célszerű továbbá érzékenyítő és méregtelenítő szereket (difenhidramint, kalcium -kloridot, nátrium -tioszulfátot) felírni, sok folyadékot inni és antibiotikumokat alkalmazni pyococcus fertőzés esetén. A megelőző intézkedések a puhatestűek, rágcsálók megsemmisítésére korlátozódnak. A személyi védőintézkedések közül ajánlatos a bőrt fürdés előtt 40% -os dimetil -ftalát kenőccsel kenni, majd fürdés után törölközővel alaposan megszárítani.

Gyulladásos bőrreakciók a környezeti ingerek hatására. Különbséget kell tenni a kontakt dermatitis és a toxidermia között. A kontakt dermatitisz a külső tényezők közvetlen expozíciója hatására jelentkezik a bőrön, toxidermiával, az utóbbi kezdetben behatol a test belső környezetébe.

Etiológia / patogenezis

A dermatitist okozó irritáló szerek fizikai, kémiai vagy biológiai jellegűek. Az úgynevezett kötelező irritálószerek minden emberben egyszerű (mesterséges, mesterséges) bőrgyulladást okoznak. Ide tartoznak a súrlódás, nyomás, sugárzás és hőmérséklet hatások (lásd Égési sérülések és fagyás), savak és lúgok, egyes növények (csalán, hamu, maró boglárka, eufória stb.). Az opcionális irritáló szerek csak azoknál a személyeknél okozhatnak bőrgyulladást, akik túlérzékenyek rájuk: allergiás (szenzibilizáló) dermatitis fordul elő. A fakultatív ingerek (érzékenyítők) száma óriási és folyamatosan növekszik. A legnagyobb gyakorlati jelentőségűek a króm, nikkel, kobalt, formalin, terpentin, polimerek, gyógyszerek, mosóporok, kozmetikumok, illatszerek, rovarirtók, egyes növények (kankalin, aloe, dohány, hóvirág, muskátli, fokhagyma stb.) Sói. ) ...
Az egyszerű dermatitis patogenezise a bőr szöveteinek közvetlen károsodására csökken. Ezért az egyszerű dermatitis klinikai megnyilvánulásait és lefolyását az erősség (koncentráció), az expozíció időtartama és az irritáló szer jellege határozza meg, és a bőrelváltozás azonnal vagy röviddel az irritáló szerrel való első érintkezés után jelentkezik, és a terület a lézió szigorúan megfelel ennek az érintkezésnek a területére.

Diagnózis

Tünetek

Az egyszerű dermatitis akut vagy krónikus. Az akut bőrgyulladásnak három szakasza van: eritematózus (hiperémia és különböző súlyosságú duzzanat), hólyagos vagy hólyagos (az eritematózus-ödémás háttérben buborékok és buborékok képződnek, kéregbe száradnak vagy síró eróziók keletkeznek), nekrotikus (szöveti bomlás fekélyképződéssel és ezt követő hegesedéssel). Az akut dermatitist viszketés, égés vagy fájdalom kíséri, az elváltozás mértékétől függően. A krónikus bőrgyulladást, amelyet enyhe irritáló szerek hosszan tartó expozíciója okoz, pangásos hiperémia, beszivárgás, lichenifikáció, repedések, fokozott keratinizáció és néha a bőr atrófiája jellemzi. Ennek fényében számos buborék és buborék jelenhet meg, amelyek kinyitáskor eróziót okoznak. Amikor a gyulladás megszűnik, kéreg és pikkelyek képződnek, majd egy ideig cián-rózsaszín foltok maradnak. A diagnózis megerősítésére allergiás teszteket alkalmaznak.A sugárbőrgyulladás azonos típusú, függetlenül az ionizáló sugárzás típusától. Az egyszeri expozícióból, ritkábban sugárkezelésből (radioepidermitis) származó akut sugárbőrgyulladás a sugárzás dózisától függően lehet eritematózus, vezikulobuluszos vagy nekrotikus.

Kezelés

Előrejelzés

A prognózis általában kedvező, kivéve a kémiai és különösen a sugárzás etiológiájú nekrotizáló dermatitist.

Meghatározás... A dermatitisz kontaktus akut gyulladásos bőrelváltozás, amely kémiai, fizikai vagy biológiai jellegű regionális vagy fakultatív irritáló tényezők közvetlen expozíciója következtében alakul ki.

Osztályozás.

Egyszerű kontakt dermatitis.

Allergiás dermatitis:

a) háztartási eredetű;
b) ipari eredetű.

Klinika.Egyszerű dermatitis... A gyulladásos reakció az expozíció helyén következik be, szigorúan megfelel az inger határainak. A gyulladásos jelenségek súlyossága az inger erősségétől, az expozíció idejétől és bizonyos mértékig az adott lokalizáció bőrének tulajdonságaitól függ. Stádiumok: eritematózus, hólyagos-bullous, nekrotikus. Gyakran az egyszerű bőrgyulladás a mindennapi életben égési sérülésként, fagyásként, bőrkopásként nyilvánul meg rosszul felszerelt cipő viselésekor. Kis erősségű irritáló, stagnáló erythema, bőr beszivárgása és hámlása esetén hosszabb ideig tartó expozíció esetén előfordulhat. Az egyszerű dermatitis lappangási idő nélkül alakul ki, és általában a test általános állapotának megzavarása nélkül folytatódik. Kivételt képeznek a nagy területű és mélységű égési sérülések és fagyások.

Allergiás dermatitis... A klinika hasonló az ekcéma akut stádiumához: a homályos határokkal és ödémával járó erythema hátterében sok mikrovezikula képződik, nyitáskor szivárgó mikroeróziók, pikkelyek, kéregek maradnak. Ugyanakkor, bár a fő változások az allergénnek való kitettség helyszíneire koncentrálódnak, a kóros folyamat túllép a hatás körén, és a test általános allergiás reakciója miatt allergiás kiütések, például szeropapulák, aesikulák, az erythema területei is megfigyelhetők az expozíció helyétől jelentős távolságban. A folyamatot általában erős viszketés kíséri.

Diagnosztika... Ez a történelem és a klinikai kép alapján történik. Az allergiás bőrgyulladás megerősítése érdekében bőrpróbákat végeznek a javasolt allergénnel (borogatás, csepegtetés, hegesedés), amelyek kötelezőek a termelő antigén azonosításához. A mintákat a klinikai bőrváltozások megszüntetése után helyezzük el. A differenciáldiagnózist ekcéma, toxidermia esetén végzik.

Kezelés.Egyszerű dermatitis gyakrabban kezelik áthidalással. Szükséges az irritáló hatás megszüntetése. Az ödémával járó, erythema, lotionok (2% -os bórsavoldat, ólomvíz stb.) És kortikoszteroid kenőcsök (Sinalar, fluorocort, flucinar) megjelennek, a hólyagos-bullous stádiumban a hólyagokat fel kell nyitni, miközben megőrzik a gumikat és áztatják. fertőtlenítő folyadékokkal (metilén, gencián ibolya stb.) és hámlasztó és fertőtlenítő kenőcsök (2-5% dermatol, celestoderm garamicinnel) bevezetése. A nekrotikus bőrváltozásokban szenvedő betegek kezelését kórházban végzik.

Kezelés allergiás dermitis magában foglalja az irritáló hatás megszüntetése mellett a hiposzenzitizáló és külső terápiát is. Írjon fel 10% kalcium-kloridot 5-10 ml IV, 30% nátrium-tioszulfát 10 ml IV, 25% magnézium-szulfát 5-10 ml IM, antihisztaminokat (szuprastin, fenkarol, tavegil stb.), Helyi lotionokat 2% bórsav oldatot stb. ., kortikoszteroid kenőcsök (lorinden C, advantan, celestoderm stb.)

Profilaxis... Kerülje az irritáló tényezőknek való kitettséget, dolgozzon overallban.