A His köteg a szív vezetési rendszerének egyik fő összetevője, amely csomópontokat, rostokat és hasonló elemek egész komplexeit tartalmazza. Feladata, hogy elektromos impulzust továbbítson a szívkamrákba. De az interferencia miatt a vezetőképesség sérülhet, ami miatt meghibásodások lépnek fel a szerv működésében.
Az Ő kötegének szerkezete két elülső és egy hátsó láb jelenlétére utal. Ez az ág, amely a jobb oldalon van, széles köteggel rendelkezik, amely behatol a jobb kamra izomrétegeibe. Annak megértéséhez, hogy mi a szív jobb lábának blokádja, figyelembe kell venni az ebben az esetben megfigyelt változások jellemzőit:
- Az egész szívrendszerben az impulzusok vezetése lelassul.
- A szerv jobb oldali részei izgatottak, ami hatással van a kamrák közötti szeptumra.
- A nem blokkolt bal kamra részt vesz a folyamatban, ami után a jobb is izgatott.
A vezetés megsértése a His-köteg jobb lába mentén hátrányosan befolyásolhatja a kamrák munkáját, aminek következtében a gerjesztés ideje megváltozik. Ennek eredményeként a megfelelő osztályok normál munkaképességének elvesztése lehetséges.
Ennek a patológiának a kialakulásának hátterében a His bal oldali kötegébe irányuló impulzusok változás nélkül eljuthatnak anélkül, hogy átterjednének a jobb lábra. A szívrészek munkájának ilyen megosztottsága miatt a szerv súlyos patológiáinak kialakulása lehetséges.
Okoz
Az ilyen változások leggyakrabban a szívizom szerkezeti átstrukturálása következtében jelentkeznek. Ennek oka lehet az alábbi feltételek egyike:
- különböző típusú szívhibák;
- ischaemia;
- hemokromatózis;
- szívroham, kardioszklerózis és egyéb szívbetegségek;
- cor pulmonale;
- a tüdő artériáinak tromboembóliája;
- amiloidózis;
- mérgezés gyógyszerekkel vagy az ajánlott adagok túllépése;
- magas vérnyomás.
Egyes esetekben az egyik nem kardiális tényező lehet a vezetési zavar oka:
- szisztémás kötőszöveti betegségek;
- víz és elektrolit problémák;
- a szív vezetési funkciójával kapcsolatos veleszületett patológiák.
Nem szabad megfeledkezni a test jellemzőiről. A statisztikák szerint minden huszadik betegnél van veleszületett ingerületvezetési zavar a jobb lábában, ami a norma.
Tünetek
A betegség diagnosztizálásának komplikációi azért merülnek fel, mert a His köteg jobb lábának vezetésének megsértése nem rendelkezik jelentős megnyilvánulásokkal. A beteg egyszerűen nem tudja észlelni ezt az eltérést egyedül.
Leggyakrabban a betegséget véletlenszerűen észlelik, az EKG tervezett áthaladása során. A páciensnek azonban lehetnek olyan panaszai, mint a szívfájdalom, légszomj, szívritmuszavarok, súlyos fáradtság, amelyek a blokádot okozó alapbetegség előrehaladása miatt jelentkeznek.
Ha más ágazatok érintettek, a következő tünetek jelentkezhetnek:
- A bal hátsó vagy elülső ág hemiblokádjának jelei az alapbetegségtől függenek. Általában enyhék, és szívfájdalmakra, légszomjra, fáradtságra utalnak.
- A szív bal lábának teljes blokádja szédüléssel, szívfájdalommal, erős szívveréssel nyilvánul meg. E tünetek megjelenését a bal kamra kiterjedt elváltozásai okozhatják, beleértve az akut infarktust is.
- A háromsugaras blokád az impulzusvezetés teljes hiányával jellemezhető. A betegek gyakori szédülést, megszakításokat a szív munkájában, ájulást tapasztalnak. Ha nem végeznek megfelelő kezelést, akkor különféle szövődmények lehetségesek, akár szívrohamig.
A diagnosztika jellemzői
Az elektrokardiográfia során bármilyen vezetési zavar kimutatható. Az eljárás eredményei alapján a szakember további intézkedéseket határoz meg:
- Ha hiányos jobboldali blokádot észleltek egyéb kardiológiai jellegű betegségek hiányában, akkor ez a szervezet sajátosságainak tudható be. További kutatás ebben az esetben nincs kijelölve.
- Az észlelt kétsugaras blokád alapos diagnosztikát igényel. Ha ezt az eltérést korábban nem észlelték a betegnél, akkor sürgős kórházi kezelésre van szüksége, még akkor is, ha nincsenek panaszok. Ha a teljes baloldali blokád hosszú ideig fennáll, akkor nincs szükség kórházi kezelésre.
- Ha a betegnek háromsugaras blokádja van, sürgős kórházi kezelésre van szükség. Itt rövid időn belül teljes körű vizsgálatot végeznek a további kezelési mód meghatározása érdekében.
Kezelési módszerek
Ezt a patológiát csak akkor kell megszüntetni, ha a betegnek olyan betegsége van, amely a blokád kialakulását provokálta. Ennek hiányában a terápiát nem végzik el.
Az egy- vagy kétsugaras impedanciában szenvedő betegeknél gyógyszeres terápiát választanak, amely a következő gyógyszerek szedését foglalja magában:
- antioxidánsok;
- vitaminok;
- nyugtató hatású gyógynövénykészítmények;
- eszközök az artériás magas vérnyomás megszüntetésére;
- antibiotikumok;
- szívglikozidok és diuretikumok.
A kezelés módját az alapbetegségtől és annak fejlődési stádiumától függően választják ki. Előrehaladott esetekben a blokád műtéti úton kezelhető. Ez magában foglalja a páciens pacemakerének felszerelését.
A beteg életmódja és a betegség prognózisa
Ha a betegnek nincs szívbetegsége, és a szív jobb lábának blokádja szövődmények nélkül megy végbe szervezetében, akkor mérsékelt fizikai aktivitással normális életet élhet. Abban az esetben, ha a patológiát egy másik betegség okozza, a betegnek korlátoznia kell a stresszes helyzeteket és terheléseket, meg kell szüntetnie a rossz szokásokat, és figyelemmel kell kísérnie a táplálkozást.
Ha a műtét során pacemakert szereltek fel, a betegnek be kell tartania a következő óvintézkedéseket:
- magánál legyen a pacemaker tulajdonosának igazolása;
- védje a beültetési területet a mobiltelefon vagy elektromos készülékek hatásától;
- évente egyszer végezzen EKG-vizsgálatot (vagy gyakrabban, ha az orvos külön felírja).
Mivel a His-köteg blokádja nem önálló betegség, hanem más betegségek következménye, a prognózis közvetlenül attól a betegségtől függ, amely ezt a patológiát kiváltotta. Az egynyalábú jobb blokád súlyos szívkárosodás nélkül nem jelent veszélyt az emberi egészségre.
Ha szívroham következtében a bal ág impulzusa blokkolt, akkor a prognózis kevésbé kedvező (a betegség súlyosbodásával a mortalitás akár 50%). A trifascicularis patológiának súlyos következményei is vannak, mivel ennek hátterében nő az asystole valószínűsége.
Önmagában a His köteg blokádja a szervezet sajátossága, és nem képes befolyásolni a beteg életminőségét. De az egyidejű betegségek kialakulásával ennek a patológiának a következményei nagyon sajnálatosak lehetnek. A bajok elkerülése érdekében szisztematikus EKG-vizsgálatokat kell végezni.
- Hosszú távú és stabil patológia
A jobb oldali köteg ágblokkjának hiányos blokádjának diagnózisáról hallva sok beteg megragadja a szívét és pánikba esik. A "nem teljes blokád" kifejezés olyan részleges megsértésre utal, amely az elektromos impulzusok szívben történő átvitele során következik be. Az orvosi gyakorlatban a hiányos észlelés esetei nem ritkák. Minél idősebb egy személy, annál valószínűbb, hogy részleges elzáródást alakít ki. Gyermekeknél ezt a patológiát általában normának tekintik, ha kis betegeknél a szív a normál tartományon belül működik, és nincs más szívbetegség. Ha a részleges blokád megjelenésének ideje egybeesik egy progresszív szívbetegséggel, sürgős intézkedéseket kell hozni az elektromos impulzusok normális átvitelének a szervben történő mielőbbi helyreállítására.
szerves szívbetegség
Amikor a jogsértés akuttá válik, gyógyszeres kezelésre van szükség. De itt van még egy fontos szempont: a modern orvoslás összes gyógyszere képes átmeneti hatást kifejteni, és a blokád kezelése beláthatatlan következményekhez vezethet, amelyek között szerepel a kóros állapot súlyosbodása. A His köteg bármelyik lábának blokádjára tartós vagy átmeneti forma a jellemző. A második esetben a blokád állapot eltűnhet vagy megjelenhet, de az intraventrikuláris vezetés változatlan marad. A szívben az elektromos impulzusok átvitelének részleges megszakításának is van egy váltakozó formája, amikor a blokád állapotát felváltva figyelik meg az egyik vagy a másik lábon. A blokád tüneteit nehéz felismerni. Ennek két fő oka van:
- a legtöbb blokád tünetmentes;
- az általuk a szív működésében okozott zavarok a belső szerv már meglévő kórképeire jellemzőek.
Vissza az indexhez
Az elektromos impulzusok vezetésének részleges megsértése a szívben
A szívritmus- és szívritmuszavarok gyakoriak számos szívbetegségben, de ezek a tünetek nem figyelhetők meg hiányos blokádok esetén.
Ha a His elengedő láb blokádja nem részleges, a betegek szédülésre, tudatzavarra, valamint arra a tényre panaszkodhatnak, hogy gyakran nehézkessé válik a légzés. Mindezek a szív elektromos impulzusok átvitelének megsértésének következményei, de jellemzőek a belső szervek különböző patológiáira, beleértve a tüdőt is.
A Gis lábai állapotának ellenőrzése érdekében diagnosztikát kell végezni, amikor egy személy nyilvánvaló ok nélkül gyakran fokozott fáradtságot és a hatékonyság indokolatlan csökkenését érezte.
Fontos tudni: a vér és a vizelet klinikai elemzése nem fogja tudni meghatározni az impulzusok átvitelének eltérését. A jogsértés kimutatásához meg kell vizsgálni a hormonális állapotot és a Hotler EKG-t. Ez utóbbi módszer egyedülálló abban, hogy lehetővé teszi az elektromos impulzusok átvitelének teljes és hiányos megsértésének azonosítását a belső szervben.
Az ilyen típusú EKG lehetővé teszi az orvosok számára, hogy rögzítsék azokat a változásokat, amelyek különböző típusú blokádokat vonnak maguk után. A szívpatológiák és kóros eltérések klinikai tüneteinek megkülönböztetése meglehetősen nehéz kérdés, különösen akkor, ha a belső szervek működési zavarai tipikus és atipikus tünetekkel járnak. A Holter EKG monitorozás minden esetben lehetővé teszi a klinikai tünetek meghatározását a blokád rohamának időpontjában.
A diagnózis eredményes megvalósításának elengedhetetlen feltétele a páciens érzéseinek egyidejű rögzítése és a klinikai tünetek monitorozása. Ez az információ különösen fontos az orvosok elektromos impulzusok átvitelében fellépő zavarok okának meghatározásában.
A klasszikus EKG-t széles körben használják blokádok diagnosztizálására is. A hagyományos EKG elvégzéséhez a transzoesophagealis módszert alkalmazzák. Ez az egyik leginformatívabb módszer. Egy ilyen diagnózis során sinus aritmiát is meghatároznak, amely a His-köteg jobb lábának hiányos blokádjára jellemző.
Vissza az indexhez
Ki van veszélyben?
A jobb láb különböző típusú blokádjai, amint azt az orvosi statisztikák mutatják, leggyakrabban férfiaknál fordulnak elő. A bal láb blokádja éppen ellenkezőleg, leginkább az 50-70 éves nőkre jellemző, akik magas vérnyomásban szenvednek. Minél idősebb az ember, annál valószínűbb, hogy a szívimpulzusok átvitelének megsértése, amely nála megjelent, teljes formában lesz. Gyermekeknél a jobb láb hiányos blokádja nem ritka, de ez az eltérés nem jelent veszélyt a gyermek egészségére, ha nincs szívpatológiája, rendellenességei a szív- és érrendszer és a légzőszervek működésében. Még ha a hiányos blokád tünetmentes is, az befolyásolja a kamrák működését. Ezért bármilyen típusú blokád kialakulásának előrejelzésekor hiba nélkül figyelembe veszik a kamrai szövetek állapotát.
A betegségek teljes listája létezik, amelyek kiválthatják a Gis indítás jobb lábának hiányos blokádját. A rendellenesség teljes és nem teljes formái lehetnek veleszületettek és szerzettek. A blokád öröklődik? Ellentmondásos kérdés. Ma általánosan elfogadott, hogy nem terjed át, de a belső szervben az elektromos impulzusok átvitelével kapcsolatos problémákra való hajlam továbbra is örökölhető. A jobb láb hiányos blokádjának előidézése érdekében:
- veleszületett és szerzett szívhibák;
- ischaemiás betegség;
- szűkület;
- szív elégtelenség;
- miokardiális infarktus.
A kábítószer-használat túladagolása a belső szervek működésében, a vese- és májelégtelenségben különböző rendellenességeket von maga után. Az orvosi gyakorlatban nem ritka, hogy a szívritmuszavarok ellen alkalmazott gyógyszerek teljes és részleges zavart okoznak az elektromos impulzusok átvitelében a szívben.
A tüdőpatológiák a szívre is hatással vannak. Ha valakinél például pulmonális hipertóniát diagnosztizálnak, valószínű, hogy ez a lábblokk teljes vagy hiányos formáját okozza. Az akut szívinfarktus és a kardioszklerózis termékeny talaj az elektromos impulzusok vezetésének zavaraihoz. A tricuspidalis billentyű-elégtelenség és a jobb kamrai hipertrófia hasonló eredményhez vezethet. A test általános állapota és a belső szervek működésében bekövetkező destruktív változások szorosan összefüggenek. Amikor az elektrolitok egyensúlya megbomlik a szervezetben, a His köteg lábai blokádjainak feltételei megteremtődnek.
- az intrakardiális vezetés megsértése, amelyet a gerjesztő impulzusok vezetésének lelassulása vagy teljes leállása jellemez a His-köteg egy vagy több ága mentén. A His köteg lábának blokádja csak műszeres vizsgálattal mutatható ki, vagy ritmuszavarra, szédülésre, eszméletvesztésre utalhat. A köteg ágblokkját elektrokardiográfiával diagnosztizálják. A His köteg lábai blokádjának kezelése a vezetési zavarok okainak megszüntetésére csökken; bizonyos esetekben szükség lehet mesterséges pacemaker felszerelésére.
Általános információ
A His köteg lábainak blokádja az elektromos impulzusnak a szív vezetési rendszerének sejtkötegein keresztül történő áthaladásának hiányos vagy teljes megsértése, ami a szívizom gerjesztési lefedettségének sorrendjének megváltozásához vezet. kamrák. A kardiológiában a His köteg lábának blokádja nem tekinthető önálló betegségnek. Általában bármely független szívpatológia következményeként és egyben elektrokardiográfiás tüneteként hat. Az EKG szerint a His köteg lábának blokádját az emberek 0,6%-ánál diagnosztizálják, férfiaknál gyakrabban; a 60 év felettiek körében gyakorisága 1-2%-ra nő.
A His köteg a szív vezetési rendszerének része, amelyet a módosított izomrostok felhalmozódása képvisel. Az interventricularis septumban a His-köteg két lábra oszlik - jobbra és balra. A bal láb viszont elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyek az interventricularis septum mindkét oldalán ereszkednek le. Az intraventrikuláris vezetési rendszer legkisebb ágai a Purkinje rostok, amelyek áthatolnak a teljes szívizomba, és közvetlenül kapcsolódnak a kamrák kontraktilis szívizomjához. A szívizom összehúzódása a szinuszcsomóból kiinduló elektromos impulzusok terjedése miatt következik be a pitvaron keresztül az atrioventricularis csomópontig, majd a His köteg és annak lábai mentén a Purkinje rostok felé.
Az Ő kötegének lábai blokkolásának okai
Az Ő kötegének lábának blokádját különböző okok okozhatják. A His-köteg jobb lábának blokádja a jobb kamra túlterhelésével és hipertrófiájával járó betegségekben fordul elő - mitrális szűkület, pitvari sövény defektus, tricuspidalis billentyű elégtelenség, koszorúér-betegség, cor pulmonale, artériás magas vérnyomás, akut szívinfarktus (hátsó rekeszizom vagy hátsó rekeszizom). felső csúcs) stb.
Ateroszklerotikus kardioszklerózis, aortabillentyű-hibák, kardiomiopátia, miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, bakteriális endocarditis, szívizom-dystrophia a His köteg bal lábának blokádjához vezet. Ritkábban a köteg ágblokkja tüdőembólia, hiperkalémia és szívglikozidokkal való mérgezés hátterében alakul ki.
A bifascicularis blokkok okai általában aorta defektusok (aorta elégtelenség, aorta szűkület) és aorta coarctia.
A His kötegének lábai blokádjainak osztályozása
Tekintettel a His kötegének anatómiai felépítésére, a blokádok lehetnek egy-, két- és háromnyalábúak. Az egynyalábú blokádok magukban foglalják a His-köteg egyik lábának (ágának) károsodásának eseteit: a jobb láb blokádja, a bal elülső vagy bal hátsó ág blokádja. A kétsugaras blokádok a His-köteg két ágának egyidejű veresége: a bal láb elülső és hátsó ága, a jobb láb és az elülső bal ág, a jobb láb és a hátsó bal ág. A háromsugaras blokádok az Ő kötegének mindhárom ágát érintik.
Az impulzus vezetésének megsértésének mértéke szerint a His kötegének lábainak blokádja hiányos és teljes lehet. Hiányos blokád esetén az impulzus vezetése a His köteg egyik lába mentén megszakad, míg a második láb vagy annak egyik ága működése nem károsodik. Ugyanakkor a kamrai szívizom gerjesztését ép ágak biztosítják, azonban ez késéssel történik.
Így az impulzus terjedésének lassítása során a His kötegének ágai mentén I. fokú hiányos szívblokk lép fel. Abban az esetben, ha nem minden impulzus éri el a kamrákat, hiányos, második fokú szívblokkról beszélnek. A teljes blokádot (vagy III. fokú blokádot) az jellemzi, hogy a pitvarból a kamrákba impulzusokat vezetni abszolút lehetetlen, amellyel kapcsolatban az utóbbiak 20-40 ütemes sebességgel maguktól összehúzódnak. min.
A kötegblokádok lehetnek átmenetiek (szakaszos) vagy tartósak (visszafordíthatatlanok). Egyes esetekben a His köteg lábainak blokádja csak akkor alakul ki, ha a pulzusszám megváltozik (bradycardia, tachycardia).
Jellemzői a különböző lehetőségek a blokád a lábak köteg His
A His köteg lábainak blokádja nem rendelkezik önálló klinikai megnyilvánulásokkal; a legtöbb esetben az alapbetegség tüneteivel és specifikus EKG-elváltozásokkal nyilvánulnak meg. Egyes esetekben a perctérfogat csökkenésével a His köteg lábainak blokádját gyakori szédülés, súlyos bradycardia és néha eszméletvesztési rohamok kísérhetik.
Fontolja meg a fő klinikai lehetőségeket a His köteg lábai blokkolására.
Az Ő kötegének jobb lábának blokádja
A His-köteg jobb oldali ágának teljes blokádja esetén a jobb kamra és az MZHZHP jobb felének szívizom impulzusvezetése és gerjesztése a bal kamrából és a bal feléből származó kontraktilis izomrostok mentén történik. az MZHZHP. Hiányos blokád esetén az elektromos impulzus vezetése lelassul a His-köteg jobb lábánál. Néha gyakorlatilag egészséges fiataloknál a His köteg jobb lábának hiányos blokádját észlelik; ebben az esetben a fiziológiai norma egyik változatának tekintjük.
A His köteg jobb lábának teljes blokádjának EKG-jelei az S-hullám kiterjedése, az amplitúdó növekedése és az R-hullám kiterjedése, a QRS-komplexum qRS formájú, legfeljebb 0,12 másodperces kiterjesztéssel. . és több.
Az Ő kötegének bal lábának blokádja
A His köteg bal lábának teljes blokádjával a gerjesztési hullámot nem hajtják végre a lábszár mentén, amíg az el nem ágazik, vagy nem terjed ki egyidejűleg a bal láb mindkét ágára (kétnyalábú blokád). A gerjesztési hullám az MZHZHP jobb felétől késéssel a bal kamra szívizomjába és a Purkinje rostok mentén a jobb kamrába kerül. Az EKG-n - EOS eltérés balra, a QRS komplex kiszélesítése 0,12 másodpercig. vagy több.
A His köteg bal lábának elülső ágának blokádjának középpontjában az impulzus vezetése a bal kamra szívizom anterolaterális falához való vezetés megsértése. Ebben az esetben az MZHZHP és a hátsó fal alsó szakaszainak gerjesztése után a Purkinje rostok anasztomózisai mentén a gerjesztési hullám a bal kamra anterolaterális falára terjed alulról felfelé.
A His köteg bal oldali ágának hátsó ágának blokádjával az impulzus vezetése a bal kamra szívizom hátsó alsó szakaszaihoz károsodik. Az aktivációs hullám a bal kamra elülső és anterolaterális falaitól a Purkinje rostok mentén terjed a bal kamra hátsó alsó szakaszaiig, azaz felülről lefelé.
A His köteg bal lábának hiányos blokádját az impulzus vezetésének lelassulása jellemzi a fő bal törzs vagy a bal láb mindkét ága mentén. Ebben az esetben a bal kamra szívizomjának egy részét a jobb láb mentén terjedő impulzusok gerjesztik.
Kétsugaras blokád
Amikor a His köteg jobb lábának blokádját kombináljuk a bal elülső ág blokádjával, az elektromos impulzus terjedése a His köteg bal lábának hátsó ága mentén halad, először a hátsó gerjesztést okozva. a bal kamra szívizom alsó szakaszai, majd anterolaterális szakaszai. Ezt követően az impulzus a kontraktilis rostok mentén lassan átterjed a jobb kamra szívizomjába.
A bal kamra és a jobb kamra anterolaterális falának gerjesztésének késleltetése az EKG-n tükröződik a QRS-komplexum 0,12 másodpercig tartó tágulása, az S hullám felszálló térdének fogazata, negatív T formájában. hullám, és az EOS eltérés balra.
A His-köteg jobb lábának kombinált blokádjával a bal hátsó ág blokádjával az impulzus az elülső bal ágon, a bal kamra szívizom anterolaterális szakaszain keresztül történik az anasztomózisok mentén a hátsó szakaszokig. a bal kamrába, majd a kontraktilis rostok mentén a jobb kamrába. Az EKG a bal hátsó ág és a His köteg jobb lábának blokádjának jeleit tükrözi, az EOS jobbra való eltérését. Ez a kombináció széles körű és mélyreható változásokat jelez a szívizomban.
Trifascicularis blokád
A hiányos háromsugaras blokádot a gerjesztő impulzus terjedése a kamrák felé kíséri a His köteg lábainak legkevésbé érintett ága mentén. Ugyanakkor megfigyelhető az I vagy II fokú atrioventricularis blokád.
Teljes háromsugaras blokk esetén lehetetlenné válik az impulzusok vezetése a pitvarból a kamrákba (III. fokú AV-blokk), ami a pitvari és a kamrai ritmus szétválásához vezet. Ugyanakkor a kamrák a saját idioventricularis ritmusukban összehúzódnak, amelyet alacsony frekvencia és aritmia jellemez, ami különböző időtartamú pitvarfibrilláció és asystolia megjelenéséhez vezethet.
Az EKG-kép a His köteg lábainak teljes blokádjával megfelel az AV-blokád bizonyos fokú jeleinek.
A köteg ágblokád diagnózisa és kezelése
A His köteg lábai blokádjának kimutatásának fő módszere a standard elektrokardiográfia és fajtái - a nyelőcső-elektrokardiográfia (TECG), pacemaker beültetése. A His köteg lábainak blokádjával, amely klinikai megnyilvánulások nélkül megy végbe, dinamikus megfigyelést végeznek.
A His köteg lábai blokkolásának prognózisa
Tünetmentes betegekben a köteg elágazás prognózisa kedvező. A szív szerves patológiájának jelenlétében a prognózist az alapbetegség határozza meg. A His köteg lábainak blokádja viszont növeli mind a hirtelen halál kockázatát ebben a betegcsoportban, mind a hosszú távú szövődmények kialakulását.
A vezetési rendellenesség progressziója, az AV-blokád kialakulása, a kardiomegalia, a magas vérnyomás és a szívelégtelenség növeli a kedvezőtlen kimenetel valószínűségét.
szívsebész
Felsőoktatás:
szívsebész
A.I.-ről elnevezett Kabardino-Balkár Állami Egyetem HM. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBGU)
Iskolai végzettség - Szakorvos
Kiegészítő oktatás:
Tanúsítási ciklus a "Klinikai kardiológia" programhoz
Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Sechenov
A rutinvizsgálat során egy személy véletlenül megtudhatja, hogy az EKG-n a His köteg jobb oldali kötegének hiányos blokádját találták. Az alábbiakban megpróbáljuk a legrészletesebben elmondani arról, hogy veszélyt jelent-e az egészségre, és érdemes-e kezelni.
A His kötegei a szív vezetési rendszerének fontos részét képezik. A szív speciális izomrostjaiból képződnek, amelyek egyedülálló tulajdonsággal rendelkeznek az impulzusok vezetésére. Ezeknek az idegimpulzusoknak köszönhetően a szív összehúzódhat.
Csak két ilyen köteg van a szívben - bal és jobb. Egy közös törzsből indulnak el, amely az interventricularis septumban fekszik. Továbbá a Gis lábai mindegyik a saját kamrájába megy. Mélyen áthaladva a kamrák falába, a lábak számos kis Purkinje rostba ágaznak. Ezen rostok mindegyike idegimpulzusokat vezet a szívsejtekhez, aminek következtében szinte szinkron módon képesek összehúzódni.
Néha egy impulzus vezetése az Ő ágai mentén megzavarodik, lelassulhat, vagy akár teljesen eltűnhet. Ezután a lábak teljes vagy részleges blokádja következik be. Általában az ilyen vezetési zavar semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egy tervezett elektrokardiogram véletlenszerű megállapítása.
Osztályozás
Az Ő kötegének lábainak blokádja teljes és hiányos. Megkülönböztetik az időszakos blokádot is - ugyanazon az EKG-szalagon, blokád és normál vezetési szakaszok váltakoznak, váltakozó blokád - a jobb és a bal láb kombinált blokádjának jelenléte az EKG-n, és állandó.
Okoz
Az idegimpulzusok vezetése a vezető szívpályák mentén különböző betegségek és kóros elváltozások esetén megzavarható. A leggyakoribb betegségek, amelyek az RBBB blokkolását okozzák:
- Veleszületett és szerzett szív rendellenességek és rendellenességek;
- Myocardialis dystrophia;
- Cukorbetegség, alkoholizmus, elhízás, tirotoxikózis, vérszegénység, bármilyen szisztémás autoimmun betegség által okozott kardiomiopátia;
- Mérgezés gyógyszerekkel, gyakrabban szívglikozidokkal;
- A szívizom gyulladásos betegségei;
- Bármilyen ok által okozott szívizom hipertrófia;
- A cardiosclerosis folyamatával járó szívbetegségek Ezzel egyidejűleg a szívizomsejteket fokozatosan hegsejtek váltják fel;
- A trombózis előfordulása a tüdőartéria ágainak rendszerében;
- Minden krónikussá váló tüdőbetegség. A vér állandó pangásához vezetnek az artériás pulmonalis keringésben, és a jobb szív üregeinek növekedéséhez vezetnek. Leggyakrabban ezek krónikus hörghurut, asztma és tüdőtágulás;
Érdemes megjegyezni, hogy a His köteg jobb lábának blokádja jellemző a fiatal férfiakra, előfordulhat egészséges szívben, és nem befolyásolja a jövőbeni életkilátásokat.
Gyermekeknél és serdülőknél az ilyen blokád gyakrabban fordul elő a szív kisebb veleszületett anomáliáinak hátterében. Normálisnak tekinthető, ha a vizsgálatok kizárták a szívizom károsodását és a hibákat.
Tünetek
A jobb láb elzáródásában szenvedő fiatalok túlnyomó többsége egyáltalán nem rendelkezik a betegség tüneteivel. Ezek erős és egészséges emberek. Egy ilyen váratlan lelet jelenléte nem befolyásolja az egészséget és a várható élettartamot. Más a helyzet az idősebb betegek esetében. Időseknél a His-köteg jobb lábának blokádja először számos betegséggel jár. Ezek a szívizom szerves elváltozásai és a légzőrendszer mindenféle krónikus betegsége. Ritka esetekben a blokád szisztémás autoimmun betegségek jelenléte miatt következik be. Ilyen esetekben szükséges a patológiát okozó betegség kezelése.
Az ilyen betegségek tünetei jellemzőek. Ez légszomj, a szív megszakadásának érzése, fáradtság, fájdalom és kellemetlen érzés a szív régiójában. Az ilyen megnyilvánulások nagyon súlyosak, és veszélyes krónikus betegségekre utalnak, amelyeket kezelni kell.
Másrészt, az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja a teljes egészség mellett egyáltalán nem igényel kezelést. Akár a norma egyik változatának is tekinthető.
Ha az elektrokardiográfiás módszerekkel a His köteg jobb lábának blokádja mellett a bal láb blokádja is kiderült, akkor érdemes kiegészítő vizsgálatot végezni. Bifascicularis blokád egészséges emberben nem fordul elő, nem tekinthető normális állapotnak.
A bal láb blokádja a szívizomot érintő betegségek hátterében történik. Másrészt a jobb láb blokádja szívizombetegséggel fordul elő idősebb embereknél. Tehát további orvosi vizsgálatnak kell alávetni minden olyan embert, aki betöltötte az 55. életévét a szívvezetés megsértése esetén.
Nem nehéz diagnosztizálni az Ő kötegének jobb oldali kötegének blokádjának jelenlétét egy személyben. Elegendő egy elektrokardiográfiás vizsgálatot végezni. Bármely orvos, nem feltétlenül kardiológus, láthatja a blokád jellegzetes jeleit a szalagon. Az EKG mutatja a blokád típusát - teljes vagy hiányos.
Vizsgálati módszerek
Ezenkívül a szívvezetési zavarokat okozó betegségek azonosítása érdekében az orvos más vizsgálati módszereket is előírhat:
- általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
- vérkémia;
- A szív elektrokardiogramjának napi Holter-monitorozását írják elő az átmeneti rendellenességek azonosítása érdekében;
- A transzoesophagealis elektrokardiográfia nagyon pontos kutatási módszer, ezért kiegészítő diagnosztikai módszerként is előírható;
- echokardiográfia - az egyik legnépszerűbb módszer a szívizom tanulmányozására, megmutatja a szerves szívpatológiát, a szívizom kontraktilitásának mértékét, pontos értékelést ad a szívteljesítmény frakciójáról;
- ha a diagnózis nem egyértelmű, lehetőség van többszeletű komputertomográfiás (CT) vagy megfelelő felszerelés esetén szívmágneses rezonancia képalkotás (MRI) előírására.
Kezelés
Azon betegek örömére, akik megtudják, hogy valamilyen részleges vagy teljes RBBB-blokádjuk van, ennek az állapotnak a kezelésére nincs szükség. Az ilyen betegeknek azonban lehetőség szerint teljesen abba kell hagyniuk a dohányzást, hogy ne okozzák a szív jobb oldalának terhelésének növekedését. Az ilyen diagnózisú gyermekeknek vitaminkúrát kell előírni, megfelelő táplálkozást kell biztosítani az esszenciális aminosavak teljes skálájával, megfelelő élelmiszer-színezéssel. A gyermekek és serdülők hasonló EKG-megnyilvánulásai gyakran a test növekedési ütemének és a szívizom fejlődésének eltérésével járnak. Gyakran gyermekeknél, amikor egy idő után megismétlik az EKG-t, az ilyen jogsértés többé nem ismétlődik meg.
Az ezzel a diagnózissal rendelkező lányoknak nem kell aggódniuk a terhesség alatti szövődmények miatt. A His köteg tökéletlen blokádja nem kontraindikáció a terhességre, nem képes nemkívánatos tüneteket okozni. A jobb köteggel rendelkező fiatalok katonai szolgálatot teljesíthetnek.
A sportolóknak nem kell azon töprengniük, hogy folytatniuk kellene-e a sportolást. Az ilyen állapot nem ellenjavallat semmilyen fizikai tevékenység végzéséhez. Ennek az állapotnak a prognózisa kedvező, ha a betegnek nincs más betegségre utaló jele. Kezelés nélkül ilyen diagnózissal a betegek ugyanolyan minőségben és hosszú életet élnek, mint a többiek.
Nagyon alattomos betegség a PNPG (a His kötegének jobb lába) hiányos blokádja. Először is, sok esetben a szívizom fejlődésének ilyen jellemzőjét a norma változatának tekintik, és nem igényel kezelést. De vannak olyan esetek is, amikor a patológia veszélyt jelent az emberi életre. Itt már teljes diagnózist készítenek és kezelést írnak elő, esetenként akár műtét is lehet.
Ami
Mielőtt megismerkednénk a patológiával, egy kis kitérőt kell tenni, és meg kell találni néhány pontot, amelyek a szerkezetre és a funkcionális jellemzőkre vonatkoznak. Így könnyebb lesz megérteni a számunkra érdekes patológia lényegét.
A His köteg a szív szerkezetébe belépő idegrostok felhalmozódására utal. Ezek a rostok elengedhetetlenek a kamrákba irányuló impulzusok vezetéséhez. Ennek a kötegnek a fő törzse két ágra oszlik. Lábaknak nevezik őket. Vannak bal és jobb lábak, amelyek mentén impulzusokat vezetnek a bal és a jobb kamrába. A blokád az egyik lábon található, és egyszerre kettőn is jelen lehet. Egyelőre csak a jobb lábra vagyunk kíváncsiak, vagy inkább a blokádra, ami megzavarhatja a vezetőképességét.
A His vagy NBPNPG köteg jobb lábának hiányos blokkolását az ezen ágon küldött impulzusok vezetési folyamatainak zavarai jellemzik. A második lábra az ilyen jogsértések nem jellemzőek, rendszeresen ellátja funkcióját. A betegség kialakulásának két fokozata van:
- az első fokozat a gerjesztési impulzus átviteli folyamatának lassulásában nyilvánul meg, míg az összes impulzus rendszeresen, de késéssel kerül továbbításra;
- a második fokot nem minden impulzus átvitele jellemzi, van, amelyik kijön a pitvarból, van, amelyik nem éri el a jobb ágat a His-köteg jobb lábának hiányos blokádjával a kamrákba.
- Van egy harmadik fokozat is. Teljes blokádot jelent. Ebben az állapotban egyetlen, a pitvart elhagyó impulzus sem éri el a kamrákat. Ilyen helyzetben a kamrák összehúzódását önállóan hajtják végre, és számuk nem haladja meg a 30-at percenként.
A patológia okai
Számos oka lehet a betegség kialakulásának. Lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Ez az az ok, amely a patológia kialakulásának kiváltó okává vált, amelyet azonosítani és megszüntetni kell. A fő okok a következők:
- szívbillentyű betegség;
- magas vérnyomás.
A veleszületett okok listája, amelyek a legtöbb esetben tényezőivé válnak a His-köteg hiányos blokádjának kialakulásában egy gyermekben, a következő:
- a tüdőartéria szájának szűkülete;
- szerkezeti eltérések az interatrialis septumban;
- változások a PNG szegmens fejlődésében;
- az interventricularis septum inferioritása;
- , melynek kialakulásának következtében a jobb kamra pangása léphet fel.
A szerzett tényezők a következők:
- a légutak obstruktív patológiái, amelyek krónikus formává fejlődtek;
- daganatok a szívizomban;
- a mellkasnak tulajdonítható tompa trauma;
- progresszióra hajlamos izomdisztrófia;
- bizonyos gyógyszerek túladagolása, amelyek ilyen hatással lehetnek a szívre;
- hajlamos a negatív változásokra;
- hiperkalémia.
Megfigyelt tünetek
Ennek a patológiának a nagy problémája a His kötegének jobb lábának hiányos blokkolására utaló jelek szinte teljes hiánya. Az ember jól érzi magát, és nem is sejti, hogy szívprobléma van. A probléma azonosításához EKG-n kell átesnie, vagy meg kell hallgatnia a szívizom munkáját. Tehát kiderül, hogy a patológia kimutatása véletlenül történik. A megnyilvánulásnak csak teljes blokádja van.
Gyermekeknél az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja szintén semmilyen módon nem jelentkezik. Ezt az állapotot véletlenül észlelik, és ritka esetekben kezelést írnak elő. Ha a gyermek egészséges, akkor az NBBB-t a szív normál szerkezetének változatának tekintik. Élheti az egész életét, de soha nem tudhatja ennek a patológiának a jelenlétét.
A súlyos tünetekkel nem járó betegség időben történő felismerésének problémájára a meglévő betegségek rendszeres vizsgálata és kezelése jelenti a megoldást. Ebben az esetben lehetővé válik az NBBB azonosítása a legkorábbi szakaszban, és megelőzhető a szövődmények kialakulása, amelyekről később beszélünk.
A betegség diagnózisa
A jobb köteg ágblokkjának hiányos blokádjának diagnosztizálásához az orvosok különféle technikákat alkalmaznak. A diagnosztikai módszereket számos olyan tényező figyelembevételével választják ki, amelyeket az orvos egyedileg elemez. De legtöbbször egyetlen tervet használnak:
- panaszok kezdeti vizsgálata és elemzése;
- majd EKG-val végzett kardiogram;
- bizonyos esetekben az NBPBPG azonosításához az elektrokardiogram egyik fajtájával (TPEKG, napi monitorozás, ritmus-kardiográfia) végzett vizsgálatra lehet szükség;
- szerves daganatok kimutatására szívizom echokardiográfiát, MRI-t vagy PET-et végeznek.
Bármilyen diagnosztikai tervet is választanak, azt szigorúan be kell tartani, és minden eljárást késedelem nélkül el kell végezni. A késés súlyos szövődményekhez vezethet, amelyek súlyos károkat okoznak a szervezetben.
Kezelési taktika
Miután a His-köteg jobb lábának hiányos blokádjának diagnosztizálása eredményeként adatokat szereztek a személy állapotáról, hatékony kezelésre van szükség. A kezelés elsődleges célja a blokád kialakulását okozó betegség megszüntetése. Kezelés, amely kifejezetten a blokádra irányul, nem biztosított.
Ezért olyan fontos a minőségi vizsgálat elvégzése, amelynek eredménye lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását és az alapbetegség azonosítását. Ellenkező esetben minden további kezelés hatástalan lesz, és akár egészségkárosító is lehet.
A veleszületett betegségeket műtéttel szüntetik meg. Az ilyen kezelési mód kijelöléséhez komoly jelzéseknek kell lenniük. Az NBBB-t okozó betegségek közül sok alkalmas orvosi kezelésre. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, antiaritmiás gyógyszerek és szívglikozidok írhatók fel.
Egyes esetekben az NBBBB a norma egy változata. Általában az ilyen helyzetek jellemzőek a fiatalokra. Itt nincs kezelés. Terápia helyett dinamikus monitorozás és kardiológus rendszeres vizsgálata javasolt.
Lehetséges szövődmények
Bár az RBBB nem teljes blokádja önmagában nem veszélyes patológia, súlyos szövődmények kialakulását okozhatja. Ez ennek a betegségnek az alattomossága. Az alábbiakban felsoroljuk a lehetséges és leggyakoribb szövődményeket:
- kamrai fibrilláció;
- szívelégtelenség kialakulása;
- szívmegállás, ami halálhoz vezet;
- a már meglévő betegségek szövődményei, amelyek az NBBB kialakulását okozták;
- az agy vérével való telítési folyamatok zavarai;
- trombusképződés;
- paroxizmális típusú tachycardia;
- különféle;
- teljes blokád vagy akár atrioventricularis kialakulása.
Ezen állapotok mindegyike potenciálisan veszélyes, és komoly veszélyt jelenthet az emberi életre. Ezért az előírt kezelést komolyan kell venni. Fontos, hogy kövesse az összes ajánlást, beleértve az életmódváltással kapcsolatosakat is.
Életmód és megelőzés
Teljesen lehetséges csökkenteni az NRBBB kialakulásának valószínűségét. Csak be kell tartania az egyszerű megelőzési szabályokat és módosítania kell életmódját. Ezt mindenki megteheti. A szabályok egyszerűek:
- a munka- és pihenési mód normalizálása, a hosszan tartó alvás biztosítása;
- kiegyensúlyozott és racionális táplálkozás minden nap;
- elutasítás, amely mérgező anyagokkal telíti a testet;
- az önkezelés megtagadása, bármilyen gyógyszer szedése az orvossal való egyeztetés érdekében;
- a szív- és érrendszeri betegségek időben történő diagnosztizálása a tünetek kezdeti megnyilvánulásainál;
- stressztényezők csökkentése.
A szív- és érrendszer számos betegsége megelőzhető, mert az egészségtelen életmódból, a gyakori stresszből, a tünetek figyelmen kívül hagyásából és az öngyógyításból erednek. És az NBBB, amint az már ismertté vált, számos szív- és érrendszeri patológia hátterében alakul ki. Legyen figyelmes az egészségére, vigyázzon szívére, ereire, és lehetőség szerint kerülje a stresszt. Könnyebb megelőzni bármely betegséget, mint foglalkozni a további kezelésével és megszüntetni a megjelent szövődményeket.
Betöltés...