A vírus rendkívül veszélyes a madarakra és az állatokra, mivel képes bennük különféle betegségeket okozni. A természetben való keringésnek köszönhetően létezik, élő melegvérű szervezetek segítségével terjed. Egy személy leggyakrabban kutyáktól fertőződik (mind a házi, mind a kóborló kutyáktól), ők pedig vadon élő állatoktól. Közvetlenül a vadon élő állatvilág képviselőitől az esetek legfeljebb 28% -ában fertőződnek meg az emberek. A macskák az esetek 10%-ában fertőzésforrássá válnak.
A fertőzés egy beteg állat nyálával való érintkezéskor, leggyakrabban harapással történik. A fej- és kézsérülések ebből a szempontból különösen veszélyesek. Minél több harapás, annál nagyobb a fertőzés veszélye. A csúcs előfordulása tavasszal és nyáron következik be. Elméletileg az ember veszélyforrás a betegség tüneteinek kialakulása során, különösen abban az időszakban, amikor már nem tudja kontrollálni saját viselkedését.
Oroszországban 2012-ben 950 ember fertőződött meg. A betegek 52 százaléka a központi szövetségi körzetben él, még kevesebb a Volgában (17%) és az Urálban (8%), a déli és a szibériai - 7% -ban.
A betegség hordozói a rókák, amelyek populációja nagy az országban. Tehát minden 10 négyzetkilométerre legfeljebb 10 egyed jut. A betegség továbbterjedésének megelőzése érdekében legfeljebb egy állat eshet ugyanarra a területre.
Ezenkívül a farkasok és a mosómedvekutyák populációja növekszik, nem kevésbé aktívan hordozzák a fertőzést, mint a rókák. Sün, jávorszarvas, hiúz, medve is megbetegedhet, bár ez nem jellemző rájuk. Feljegyezték azokat az eseteket is, amikor veszett varjak embereket támadtak meg.
Ezért olyan fontos a veszettség elleni védőoltás a háziállatok számára. Nem ritka, hogy az oltatlan kutyákat a vadonba viszik, ahol megtámadják a fertőzött sündisznókat. Egy idő után viselkedésük nem megfelelő, sötét helyekre mennek és meghalnak.
A múltban a vakcinát csak 10 nap után adták be az embernek. Ekkor az őt megtámadó állatot figyelték. Ha ez idő alatt nem halt meg, akkor az áldozatot nem oltották be. Ha azonban az ember az első tünetek megjelenésétől számított 4 napon belül nem fordul orvoshoz, 50%-os esély van a túlélésre. Ha egy személy csak a 20. napon kezdi meg az oltást, halálának valószínűsége 100%.
És ha egy harapás után időben orvosi segítséget kér, és védőoltáson esik át, akkor az esetek legalább 96-98% -ában elkerülhetők a következmények.
A veszettség lappangási ideje emberben
A betegség lappangási ideje rövid (9 nap) és hosszú is lehet - akár 40 napig. A betegség gyorsabban fejlődik ki, ha a vírus az arc és a nyak harapásán keresztül bejut a szervezetbe. A kézharapás is rendkívül veszélyes – ebben az esetben a lappangási idő 5 napra csökkenthető. Tehát a vírus az idegpályákon haladva bejut a gerincvelőbe és az agyba, sejthalált okozva. Ha a fertőzés a lábakon keresztül történt, akkor az inkubációs időszak jelentősen megnő. Voltak olyan esetek, amikor a vírus egy évig vagy tovább nem jelentkezett. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél a betegség gyorsabban fejlődik, mint a felnőtteknél.
A veszettség klinikai megnyilvánulásaival rendelkező betegek szerkezete
Mivel a modern vakcina lehetővé teszi a beteg megszabadítását a betegségtől, nagyon ritka a veszettség nyilvánvaló klinikai tüneteivel érkező betegek. A betegség kialakulását a következő tényezők okozhatják:
Az orvosi ellátás elhúzódó hiánya;
az oltási rendszer megsértése;
Az oltás független korai befejezése.
A legtöbb esetben a betegség oka a szükséges ismeretek hiánya az emberek között, valamint a saját egészségükhöz való hanyag hozzáállás. Az ember gyakran nem tulajdonít kellő jelentőséget annak, hogy megharapták. Ezt a sebet közönséges karcolásként kezeli, amely valójában közvetlen életveszélyt jelent. Miközben nem csak azután kell segítséget kérni, hanem még azután is, hogy nyál éri a bőrt, amelynek épsége megsérül.
A szervezetben a fertőzés után a következő folyamatok mennek végbe: a vírus bejut a gerincvelőbe és az agyba, elpusztítva sejtjeit. Az idegrendszer halála számos tünetet okoz és halálhoz vezet.
Veszettség diagnosztizálása emberekben
A diagnózis felállításához az orvosnak ki kell derítenie az állat harapását vagy nyálát egy személyen. A klinika minden beteg számára ugyanaz. A limfociták szintje a vérben emelkedik, az eozinofilek teljesen hiányoznak. A szaruhártya felszínéről vett lenyomat kenet a szervezetbe került fertőzés ellen termelődő antitestek jelenlétét jelzi.
A vírus 30-90 napig tünetmentesen jelenhet meg a szervezetben. Ritkábban a lappangási idő 10 napra csökken, még ritkábban nő egy évre. Az időtartam elsősorban a sérülés helyétől függ. Minél tovább kell a vírusnak eljutnia az agyba, annál tovább marad az ember külsőleg egészséges. Az orvostudományban leírtak olyan eseteket, amikor a betegség még 4 évvel a fertőzött tehén harapása után is jelentkezett.
A betegség három fejlődési szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyike különböző tünetekkel nyilvánul meg.
A veszettség első jelei az emberekben
A kezdeti szakaszt, amely 24 órától 3 napig tart, a következő jelek jellemzik:
A seb először zavarni kezdi a beteget. Még akkor is, ha a harapás ekkorra már meggyógyult, a személy elkezdi érezni. A sérült terület fáj, az érzések húznak, a sérülés közepén lokalizálódnak. A bőr érzékenyebbé válik. A heg begyullad és megduzzad.
A testhőmérséklet nem haladja meg a 37,3 °C-ot, de nem esik 37 alá (subfebrilis állapot).
Fejfájás jelentkezik, gyengeség jelenik meg. A beteg hányingert és hányást érezhet.
Amikor a harapást az arcon ejtették, a személy gyakran hallucinációkat okoz.: szaglás és vizuális. Az áldozatot olyan szagok kezdik kísérteni, amelyek valójában hiányoznak, nem létező képek jelennek meg.
Pszichiátriai rendellenességek jelennek meg: a beteg depresszióba esik, indokolatlan félelem gyötri. Néha a szorongást túlzott ingerlékenység váltja fel. Az ember minden iránt apátiát tapasztal, bezárkózik.
Az étvágy eltűnik. Az éjszakai pihenés megzavarodik, a normális álmokat rémálmok váltják fel.
A veszettség második szakaszának tünetei emberekben
A következő szakasz 2-3 napig tart, ezt nevezik az izgalom szakaszának. Jellemzői:
Melyik orvoshoz forduljak?
A veszettség elleni alapellátást a veszettségelhárító központ sebésze (traumatológusa) látja el (az Egészségügyi Minisztérium 1997. október 7-i 297. számú rendelete alapján). A veszettség elleni védőoltást a traumaközponttal való kapcsolatfelvétel első napján adják be.
Oktatás: 2008-ban oklevelet kapott az N. I. Pirogovról elnevezett Orosz Kutató Orvostudományi Egyetem "Általános orvostudomány (terápiás és megelőző ellátás)" szakán. Azonnal letette a szakmai gyakorlatot és terápiás diplomát kapott.
Az idegrendszer károsodása miatt a neuro-reflexrendszer ingerlékenysége fokozódik. Az autonóm idegrendszer tónusa érvényesül.
A betegség progressziójának feltűnő tünete a hidrofóbia kialakulása. Amikor egy korty folyadékot próbál inni, a fertőzött személy görcsöt kap. A légző- és nyelőizmok ki vannak téve a hányás fellépéséig. A betegség előrehaladtával hasonló görcs lép fel a folyó víz hangjára, sőt annak látványára is.
A beteg légzése megritkul és görcsössé válik.
Arcgörcsök vannak. Bármilyen külső inger akut reakciót vált ki az idegrendszerben.
A veszettség egy vírusos etiológiájú akut zoonózisos betegség, amely azután alakul ki, hogy egy személyt fertőzött állat megharapott. A betegséget RNS-tartalmú vírusok (rabdovírusok) okozzák.
A betegség a központi idegrendszer súlyos károsodásával és halállal nyilvánul meg. A veszettség ellen nincs gyógymód. Egy veszettség elleni vakcina az egyetlen esély a túlélésre annak, akit megharapott egy beteg állat. Ezért az oltást azonnal el kell végezni.
A legtöbb veszettség a betegeknél a késedelmes szakellátásra, valamint a megelőző védőoltás időszakában az ajánlott kezelési rend megsértésére vagy a specifikus immunizálás befejezésének elmulasztására vezethető vissza.
A legtöbb esetben a rhabdovírusok lappangási ideje egy-három hónap. Bizonyos esetekben azonban ez az időszak egy hétre csökkenthető. A veszettség vírusának maximális lappangási ideje nem haladja meg az egy évet.
Tekintettel arra, hogy egyes betegek lappangási ideje lerövidülhet, sürgősen oltást és szeroterápiát kell végezni, azonnal, miután egy veszett állat megharapta vagy nyáladzott a beteg sérült bőrén.
Ha lehetséges, meg kell vizsgálni a beteget megharapó állatot. Az állat állapotának ellenőrzése tíz napon belül megtörténik. Ezzel egyidejűleg laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a rabdovírusok kimutatására az állatban.
Abban az esetben, ha negatív vizsgálati eredmény születik, és az állat a megfigyelés tíz napja alatt egészséges marad, a megharapott személlyel végzett veszettség-profilaxis megszűnik.
Ebben a helyzetben a veszettség elleni védőoltások bevezetését a vizsgálat eredményeinek rendelkezésre bocsátása előtt az indokolja, hogy a veszettség elleni gyógymódot még nem fejlesztették ki. A betegséget abszolút letalitás jellemzi. Minden kezelés, a veszettség tüneteinek megnyilvánulásával egy személyben, csak az állapotának enyhítésére korlátozódik a halál pillanatáig.
A veszettség humán megelőzése a veszettség elleni vakcina sürgősségi beadásával az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzuk a betegség kialakulását és következményeit.
Hogyan fertőződhet meg?
A rhabdovírussal való fertőzés azután következik be, hogy egy személyt megharapott egy fertőzött állat. A fertőzés akkor is előfordulhat, ha az érintett bőrterületeken fertőzött nyállal érintkezik.
A legtöbb esetben a városi lakosok fertőzése kutyaharapás után következik be. A macskacsípés utáni fertőzések sokkal ritkábban fordulnak elő.
A veszettség vírusára való fogékonyság minden melegvérű állatnál magas. Ezért bármely fertőzött állat (denevér, patkány, mókus, ló, róka, farkas stb.) harapása után megfertőződhet.
A veszettség okai szerint városi veszettségre és természetes veszettségre osztják.
A vidéki veszettség az összes eset 2/3-át teszi ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vidéki lakosoknak nagyobb a kockázata annak, hogy megharapják őket egy veszett állat, mint a városi lakosoknak.
A városi veszettség leggyakoribb okai a kutyák, denevérek és macskák harapásai. A veszettség természetes kitörései általában róka- és farkastámadásokhoz kapcsolódnak.
Kézharapás után körülbelül hetven százalékos a veszettség előfordulása. A fertőzés maximális valószínűsége és a betegség gyors fejlődése minimális lappangási idővel a nyak és az arc harapása (a fertőzés valószínűsége több mint 95%).
A veszettség gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ennek az az oka, hogy a gyerekek gyakran játszanak kóbor állatokkal, és olyan apró harapásokat kaphatnak, amelyeket nem jelentenek a felnőtteknek. A denevérek jelenleg különösen veszélyesek. Ebben a tekintetben kategorikusan nem ajánlott puszta kézzel megpróbálni elkapni egy lakásba vagy erkélyre repült egeret.
Meg kell jegyezni, hogy azokban az országokban, ahol szigorú korlátozások vannak érvényben az állatok behozatalára és a kötelező védőoltásokra vonatkozóan, gyakorlatilag nincs veszettség. Az ilyen megelőző intézkedések gyakoriak Japánban, Nagy-Britanniában stb.
A veszettség emberről emberre terjed?
A veszettség vírusa csak fertőzött állattól terjed az emberre.
Megharapott személlyel érintkezve a vírus nem terjed át. Vannak elszigetelt esetek, amikor veszettségben elhunyt személy szaruhártya-átültetése során fertőzött meg.
Elméletileg lehetséges a vírus átvitele egy terminális veszettségben szenvedő személyről egy másik személyre. Ehhez azonban a beteg betegnek nemcsak meg kell harapnia egy másik embert, hanem a bőrön is át kell harapnia. Vagy a veszettség terminális stádiumában lévő beteg nagy mennyiségű nyálának a bőr érintett területére (nyílt sebek) kell kerülnie.
A gyakorlatban a veszettségben szenvedők nem jelentenek járványügyi veszélyt.
A veszettség vírusa levegőben lévő cseppekkel vagy csókokkal nem terjed emberről emberre.
A legújabb tanulmányok szerint az aerogén átviteli mechanizmus (rendkívül ritka) csak akkor lehetséges, ha olyan barlangokat látogatnak meg, ahol nagyszámú denevér található.
Kaphat-e veszettséget harapás nélkül?
A harapáson kívül fertőzés is előfordulhat a bőr vagy a nyálkahártya nyílt elváltozásaival, a beteg állat nyálával való érintkezés után. Nem történik fertőzés, ha az állat nyála ép bőrre került, például nem tudott átharapni egy kabát, nadrág stb. szűk ujját, de a szövet telítődik a bőrre került nyállal.
Harapás vagy nyílt sebek nyalása után az állat kivizsgálása és profilaxis (emberi veszettség injekció) elvégzése kötelező.
Elszigetelt esetekben lehetséges a vírus vertikális átvitele egy állat által megharapott anyáról a gyermekre.
Hogyan alakul ki a veszettség?
A nyálban lévő veszettségvírus nyolc-tíz nappal azelőtt jelenik meg, hogy az állat a betegség jeleit mutatja. Ezért még a látszólag normális, egészséges állatok harapása után is sürgősen kezelje a sebet mosószappannal, és megelőzés céljából forduljon orvoshoz.
Lehetőség szerint az állatot orvoshoz is el kell vinni további megfigyelés és vizsgálat céljából.
A veszettség vírusának két típusa van:
- utca (a vírus állatok körében gyakori vad változatai);
- rögzített (ezt a fajta veszettségvírust használják vakcinák létrehozására).
Mindkét vírus hasonló antigén jellegű, ezért egy fix törzsből készült vakcina bevezetése után immunitás alakul ki a vadvírussal szemben is.
Miután megfertőződött, a rhabdovírus az idegrostok mentén terjed. A vírus hematogén és limfogén terjedése is lehetséges.
A vírust az acetilkolin receptorokhoz való affinitása különbözteti meg, ami hozzájárul számos neuroncsoport vereségéhez, a reflex típusú hiperingerlékenység kialakulásához és a jövőben a bénulás kialakulásához.
A fertőzött személy agyát ödéma, vérzés, valamint súlyos nekrotikus és degeneratív elváltozások érintik. Veszettség esetén az agy összes szerkezetének károsodása figyelhető meg. A negyedik kamra régiója megy keresztül a legsúlyosabb degeneratív változásokon.
A veszettség jelei emberekben
A központi idegrendszer súlyos károsodása a következőkhöz vezet:
- a légző- és nyelőizmok görcsös összehúzódásainak kialakulása;
- a nyálfolyás éles növekedése (nyál és erős izzadás;
- a légzőrendszer és a szív-érrendszer súlyos rendellenességei.
A veszettség vírusának további vándorlása a szervezetben együtt jár minden szervbe való behatolással és többszörös szervi elégtelenség kialakulásával.
A veszettség első jelei az embereknél a hegjelenség megjelenése, a homályos félelmek és a depresszió. A jövőben megfigyelhető a veszettség és a különféle fóbiák paroxizmusa.
A heghajszárító erős égő érzés, valamint húzó és sajgó fájdalmak fellépéséből áll a harapás helyén. A fájdalom a harapás helyén elhelyezkedő idegrostok mentén terjed. A heg súlyos bőrpírja és duzzanata is előfordul.
A veszettség paroxizmusát a páciens specifikus reakciójának nevezik bármilyen ingerre. A betegek összerezzennek, remegő kezeimet előre nyújtom (a test is áttör egy kis borzongástól), és hátravetem a fejüket. Jellemző továbbá a belégzési nehézlégzés (a teljes lélegzetvétel képtelensége) megjelenése.
A veszettségben a legjellemzőbb fóbiák (félelmek) a hidrofóbia (a víztől való félelem), az aerofóbia (a levegőtől való félelem), az akusztikofóbia (a különböző hangoktól való félelem), a fotofóbia (a fénytől való félelem) előfordulása.
A veszettség osztályozása
Az előfordulás jellege szerint a betegség járványos városi és természetes veszettségre oszlik.
Klinikai formákban bulbaris, meningoencephalitis, cerebelláris és bénulásos formákat különböztetünk meg.
A betegség időszakai három szakaszra oszthatók:
- prekurzorok (első szakasz);
- izgalom (2);
- bénulás (3).
A betegség lefolyásának két formáját is megkülönböztetem: erőszakos és bénító.
A veszettség első tünetei emberben
A veszettség első jelei embernél már a harapás után egy héttel megjelenhetnek, azonban a vírus lappangási ideje gyakrabban a harapás után egy-három hónappal véget ér.
A betegeknél a hőmérséklet emelkedik (általában subfebrilis állapot jellemző), kialakul a hegjelenség, általános rossz közérzet, megmagyarázhatatlan szorongás, depresszió jelentkezik. Alvászavarok figyelhetők meg, esetleg rémálmok és álmatlanság is.
A betegek súlyos szájszárazságra, rossz étvágyra, fejfájásra, légszomjra, tachycardiára is panaszkodnak.
A veszettség első szakasza egy-három napig tart.
Kifejezett gerjesztés csatlakozik a második szakaszhoz. A veszettség egyik legspecifikusabb jele megjelenik - súlyos hidrofóbia. A víztől való félelem olyan erős, hogy egy pohár vizet a páciens ajkára próbálnak juttatni, ami fájdalmas gégegörcsöt és asztmás rohamot okoz.
A betegek taszítják a vizet a súlyos kiszáradás és az erős szomjúság ellenére. Konkrétan előrenyújtva remegő kezek és az arc izmainak apró rángatózásai. Az ilyen tünetek nem csak akkor jelentkeznek, ha a beteg vizet lát, hanem akkor is, ha meghallja annak hangját (nyitott csap).
Az aerofóbia a friss levegőből származó roham kialakulásában nyilvánul meg. Egyes esetekben a támadást kifejezett agresszivitás kísérheti, a betegek megpróbálják megtámadni a kórházi személyzetet. Az agresszió és az erőszak időszakait kifejezett nyálfolyás kíséri.
Az arcvonások élesednek, a szemek visszahúzódnak, pupillák tágulnak.
A tomboló időszakok után a beteg magához tér, és teljesen tudatában van annak, hogy mi történik. Ezenkívül a betegek teljes mértékben emlékeznek mindenre, ami történt.
A hidrofóbia kialakulása után a betegek több napig élnek (ritkán hat napnál tovább).
A beteg „baljóslatú nyugalmába” esése a közelgő halálos kimenetel jele. A halál oka a szív- és légzőizmok bénulása.
Elszigetelt esetekben a csendes veszettség változatai lehetségesek (általában vámpír denevérek támadása után). A betegség a bénulás klinikájával folytatódik, a gerjesztés stádiuma nélkül.
A veszettség teljes időtartama öt-nyolc nap. A betegség hosszabb lefolyása rendkívül ritka.
Veszettség diagnosztizálása emberekben
Az anamnézis (állatharapás) rendkívül fontos a veszettség diagnózisának felállításához. Ha lehetséges, az állatot el kell fogni és meg kell vizsgálni.
Figyelembe veszik a betegség sajátos tüneteit is. A veszettség diagnosztizálása intravitális és posztmortemre oszlik.
Humán veszettség teszt
Az élettartam a következőkkel történik:
- biológiai anyagok (nyál, liquor) virológiai vizsgálata;
- PCR, ELISA, RIF;
- szaruhártya lenyomatok tanulmányozása.
A post mortem diagnózishoz a fagyott agyszövet elektronmikroszkópos vizsgálatát, az agy immunhisztokémiai vizsgálatát, valamint az MFA vagy PFA vizsgálatát alkalmazzák.
A veszettség vírusával kapcsolatos minden munkát csak speciális laboratóriumokban végeznek, betartva a legszigorúbb biztonsági intézkedéseket és protokollokat a különösen veszélyes fertőzésekkel való munkavégzéshez.
Veszettség kezelése emberekben
Nincs gyógymód. Minden kezelés lényege, hogy a beteg számára a legkedvezőbb feltételeket teremtsék meg, és állapotát halálig enyhítsék. A halál után a testet kötelező hamvasztásnak vetik alá.
Veszettség elleni gammaglobulinokkal próbálják kezelni, de nincs bizonyíték a hatékonyságukra.
Eddig csak hat veszettség túlélési esetet jelentettek. A leghíresebb beteg Gina Geese, akit a Milwaukee Protokoll szerint kezeltek.
Ez egy kísérleti kezelés, amelyet Dr. Rodney Willoughby fejlesztett ki. A terápia abból áll, hogy a pácienst mesterséges kómába vezetik (a központi idegrendszer védelme érdekében, amíg a szervezet nem termel antitesteket a vírus ellen), valamint vírusellenes szerek alkalmazását.
A beteg hét napot töltött kómában. A kezelés összesen 31 napig tartott. A későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az agya nem érintett. A kognitív és kognitív funkciók teljesen megmaradtak.
Veszettség megelőzése és védőoltása emberekben
Állati harapás után azonnal alaposan le kell mosni a sebet mosószappannal és folyó vízzel, majd alkohollal és jóddal kezelni. Szigorúan tilos a seb kauterizálása vagy kimetszése, mert ez hozzájárul a vírus terjedéséhez.
A kórházi kezelést követően a sebet veszettség elleni gammaglobulinokat tartalmazó porral borítják.
40 veszettség elleni injekciót már nem adnak be a gyomorba. Ez a módszer elavult.
A veszettség elleni védőoltást legkésőbb a harapás után két héttel kell beadni. A megadott időszak után gyakorlatilag nem hatékony.
Veszettség elleni oltási ütemterv
Jelenleg a következő veszettség elleni oltási ütemtervet alkalmazzák emberek számára: 1 milliliter oltóanyag naponta ötször a harapás után. A gyógyszert a felkarba vagy a combba fecskendezik. Ezután a veszettség elleni vakcinát a harapás utáni harmadik, hetedik, tizennegyedik, huszonnyolcadik (vagy harmincadik) és kilencvenedik napon adják be.
Egy injekció a 28. vagy 30. napon, a vakcina gyártójától függően.
Súlyos harapások vagy késői kezelés esetén (a harapás pillanatától számítva 10 nappal) a vakcina mellett veszettség elleni gamma-globulinokat is beadnak.
A megelőző védőoltások beadása javasolt állattartóknak, vadászoknak, kutatóknak, állatorvosoknak stb. A veszettség elleni védőoltás körülbelül egy évig érvényes. Ezért azoknál a betegeknél, akiket egy állat megharapott a teljes oltási kúra után egy éven belül, az oltást csak a harapás napján + a harmadik és a hetedik napon javasolják.
A megelőző védőoltásokat a kezelés időpontjában, valamint a hetedik és a harmincadik napon végezzük. Egy évvel később az első újraoltás (egy injekció) javallt, a vakcina további háromévente történő bevezetésével (a vakcina egyszeri beadása).
Humán veszettség elleni vakcina és alkohol kompatibilitás
A veszettség elleni oltás után hat hónapig és az oltási kúra alatt nem szabad alkoholos italokat inni.
Az alkoholfogyasztás növeli a veszettség elleni vakcina mellékhatásainak kockázatát.
A glükokortikoszteroid gyógyszerek és az immunszuppresszánsok alkalmazása szintén ellenjavallt.
Lehetséges-e nedvesíteni a veszettség elleni vakcinát
Az oltásokra vonatkozó utasításokban nincs adat az oltóanyag nedvesítésének tilalmáról. Az oltás helyén azonban nem ajánlott aktívan dörzsölni fürdés közben. Ezenkívül tanácsos tartózkodni a szauna látogatásától (a túlmelegedés ellenjavallt).
A megelőző védőoltás során kerülni kell a túlmelegedést, a hipotermiát vagy a túlzott fizikai aktivitást.
A veszettség elleni védőoltás mellékhatásai emberekben
A vakcina mellékhatásai az injekció beadásának helyén fellépő ödéma, fájdalom, láz, dyspeptikus jellegű gyomor-bélrendszeri rendellenességek, ízületi gyulladás, duzzadt nyirokcsomók formájában nyilvánulhatnak meg.
Az ember folyamatosan ki van téve mindenféle betegségnek, amelyek emberről emberre különféle módon terjednek. A legveszélyesebbek az állatok által hordozott betegségek. Ezek közé tartozik az emberek veszettsége, amelynek tüneteit, diagnózisát és kezelését ebben a cikkben megvizsgáljuk.
Tehát az emberek veszettsége (veszettség vagy hidrofóbia) egy akut fertőző betegség, amely az ember központi idegrendszerét érinti, visszafordíthatatlan változásokat okozva viselkedésében, és az orvoshoz való késedelem esetén a tünetekből adódó halált.
1886-ig ez a betegség gyógyíthatatlannak számított, a halálozási arány 100% volt. Ennek a betegségnek a tanulmányozása során a francia tudós, L. Pasteur megalkotta a betegség elleni specifikus vakcinát, amelyet veszettség elleni oltóanyagnak (latin Anti - ellen, Rabides - veszettség) neveztek el.
Mi a veszettség és miért hívják a betegséget veszettségnek? Nagyon egyszerűen, ősidők óta ezen az alapon határozták meg a betegség jelenlétét a betegben. Az ember kórosan fél mindentől, ami a vízzel kapcsolatos – a fröccsenéstől, a zajtól, a leeső cseppektől stb. Kétségtelenül nem ez az egyetlen jele. De az egyik legemlékezetesebb.
Veszült állatok élőhelytérképe
Magát a vírust vadon élő és háziállatok hordozzák. Természetesen egy személy megfertőződhet ezektől és másoktól is. A fertőzések hozzávetőleg 25-30%-a házikutyáknál, 28%-a vadon élő vagy kóbor kutyáknál, 10%-a macskáknál fordul elő, megmaradva vadon élő állatoknál.
A vadon élő állatok között a vezető helyet a rókák foglalják el, amelyek populációja a posztszovjet tér területén folyamatosan növekszik. Ráadásul a betegség kórokozóját a sün, a farkas, a medve, sőt a varjak is jól tolerálják (bár az emberi fertőzés varjúval inkább kivétel a szabály alól, de előfordultak ilyen kivételek).
A veszettség okai emberekben
Mivel világossá vált, hogy a veszettség vírusának kórokozóit állatok hordozzák, Ön megfertőződhet az emberi bőrrel való érintkezéskor a fertőzött nyállal (ha mikrotraumák és mikrorepedések vannak a bőrön). De a fertőzés leggyakoribb módja a harapás. Sőt, minél magasabb a kéz, nyak, fej harapás helye, annál gyorsabban halad a betegség. Viszont minél alacsonyabb, annál hosszabb ideig nem érez zavaró tüneteket a személy.
A betegséget a necrosyrtes rabid vírus okozza. Az inkubációs időszak két héttől több hónapig tart (amint azt korábban említettük, a harapás helyétől, valamint a szervezetbe jutott fertőzés mennyiségétől függően). Voltak esetek hosszabb lappangási időre – akár egy évig is.
A betegség kialakulásának sebességét közvetlenül befolyásolja az állat mérete, amellyel érintkezés történt (harapás, karcolás, nyál behatolása a sebbe), valamint a harapás mélysége.
A betegség kialakulásában nem hiába játszik fontos szerepet a harapás helye, hiszen a vírus fokozatosan az agy felé halad, és útközben elszaporodik. Az agyba való mozgás az idegsejteken keresztül történik. Miután elérte a fejet, a fertőzés érinti a kéreg, a medulla oblongata, a cerebellum stb. Ezt követően a fertőzés az ellenkező irányba mozog.
A veszettség tünetei és jelei emberekben
A fő tünet, amellyel korábban meghatározták a vírus jelenlétét a szervezetben, a veszettség volt. Miért félnek a fertőzöttek a víztől? Minden a vírus hatásáról szól, amely az emberi idegrendszerre hatva ösztönös szinten kóros félelmet kelt mindentől, ami a vízzel kapcsolatos. De ezek a problémák nem azonnal jelentkeznek, hanem egy idő után.
Hogyan terjed a vírus
Maga a betegség kialakulása három szakaszra osztható, kivéve az inkubációs időszakot, amely alatt az ember nem érez semmilyen változást a szervezetében.
A veszettség stádiumai:
- Kezdeti szakasz.
- Gerjesztési szakasz.
- A bénulás szakasza.
kezdeti szakaszban
A harapás utáni fertőzés első jelei már három napon belül megjelenhetnek, és közvetlenül kapcsolódnak a harapás helyéhez. Az ember viszketést érez a seb területén, megduzzad, húzó fájdalmak lehetnek a lokalizáció helyén, bőrpír. Annak ellenére, hogy a seb már begyógyult.
- fejfájás;
- hányinger;
- hányás;
- gyengeség;
- alvászavar (lehetséges rémálmok);
- rossz étvágy;
- álmatlanság;
- a testhőmérséklet nem magasabb, mint 37,3 és nem alacsonyabb, mint 37 fok.
Különös figyelmet kell fordítani a nyakon vagy fejen elharapott beteg állapotára, amely esetben a fenti tünetekhez a következő tünetek társulnak:
- Vizuális vagy szagló hallucinációk.
- Fásultság.
- Túlzott ingerlékenység.
- Különféle fóbiák kialakulása.
Az ember fájdalmat érez a harapás helyétől vagy egy beteg állat nyálával való érintkezésétől az agy felé, éppen akkor, amikor a fertőzés továbbterjed. Ennek a szakasznak az időtartama legfeljebb 3 nap, ezután kezdődik a gerjesztés szakasza.
Gerjesztési szakasz
Hogyan nyilvánul meg a betegség a második szakaszban? Ebben a szakaszban kezd megjelenni a páciensben a víztől való jellegzetes félelem és az ellenőrizetlen viselkedés rohamai, amelyek során a fertőzött személy árthat magának és másoknak.
A dühkitöréseket megfelelő állapot váltja fel, és elég sokáig megismétlődhetnek.
A páciens ilyen viselkedésének valódi oka az őt kísértő hallucinációkban rejlik, amelyek során fékezhetetlen rémületet él át, és így próbálja megvédeni magát. Anélkül, hogy számot adna tetteiről, tudtán kívül árthat azoknak, akik szeretik őt. 
Ami a víztől való félelmet illeti, az görcsös állapotok formájában nyilvánul meg. Például, amikor egy korty vizet próbál inni, görcsbe rándulhat a torka a betegnek, ugyanez a reakció jelentkezik a zuhanó víz hangjára, annak fröccsenésére, sőt a látványra is. A rohamok nemcsak a nyelést, hanem a légzőrendszert is érintik.
Ezenkívül a test görcsös összehúzódásokkal reagál bármilyen ingerre, beleértve:
- Erős fény.
- Hangos zaj.
- Széllökések.
A második szakasz többek között a páciens látórendszerére is reagál. Tehát a páciens pupillái kitágultak, és a szemgolyói kinyúlnak. Gyakran egy ponton egy fertőzött személy fókuszpontja van.
Ezenkívül a gerjesztési szakaszt a következők jellemzik:
erős izzadás
- Cardiopalmus.
- Gyors pulzus.
- Fokozott nyálfolyás.
Átlagosan ez a szakasz legfeljebb három napig tart, majd ha nem tettek intézkedéseket, a bénulás szakasza kezdődik.
A bénulás stádiuma
Az arcizmok bénulása miatt a beteg fokozott nyálfolyást mutat. Ezenkívül a beteg kénytelen folyamatosan köpni a felgyülemlett nyálat, annak túlzott mennyisége miatt. Az állkapocs megereszkedik, és a vállak is megereszkednek.
Ebben a szakaszban a beteg számára minden véget ér, és meghal. A bénulás stádiumát a páciens immobilizálása jellemzi izombénulás következtében. A mozgásképtelenség mellett a betegnek görcsei vannak a testen belül, nevezetesen a szív- és érrendszerben és a légzőrendszerben. Ez az oka annak, hogy a halál bekövetkezik.
Ezenkívül a páciens testhőmérséklete élesen megemelkedik, akár 42 fokig, és csökken a vérnyomás. Ennek a szakasznak az időtartama nem haladja meg a napot.
Elmondható, hogy ha nem tesznek intézkedéseket, akkor a lappangási idő után eljön a beteg életének utolsó hét napja, hiszen a betegség három szakasza pontosan ennyi ideig tart. És még a kezelés kezdetén sem a fenti szakaszok egyikében az orvosok nem tudnak semmit tenni - csak a beteg sorsának enyhítésére. Ezért a szokásos kérdés, hogy mennyi idő után halhat meg a beteg, kiábrándító választ jelent - körülbelül hét nappal a kezdeti szakasztól számítva.
Veszettség diagnosztizálása emberekben
Meglehetősen nehéz meghatározni a vírus jelenlétét a szervezetben. Például egy vérvizsgálat nem mindig tudja kimutatni, hogy a beteg milyen fertőzésben szenved. Éppen ezért a diagnosztikai eljárások alapja a beteg anamnézisének és tüneteinek tanulmányozása.
Tehát az orvos kikérdezi a pácienst az állattal való érintkezés tényéről (harapás, nyál kerül a bőrre stb.).
Ezt követően megvizsgálják az áldozat bőrét, hogy nincsenek-e rajta sebek vagy harapott sebek, bőrpír. Elemezzük a páciens külső állapotát és jólétét.
Ami az olyan kutatási módszert illeti, mint a laboratóriumi diagnosztika, azt a következő formában hajtják végre.
A nyálból származó fertőzésből mintákat vesznek (természetesen, ha ott találhatók), és a kísérleti állatokat megfertőzik vele. Ha a veszettség vírusa jelen volt a nyálban, az állat elpusztul.
A legpontosabb elemzés az agyrészecskék összegyűjtése, azonban ezt az eljárást a beteg halála után hajtják végre, és nem sokat segíthet az áldozaton.
Veszettség kezelése emberekben
Ez a betegség gyógyítható? A fertőzés súlyossága ellenére a veszettség kezelését végzik és meglehetősen sikeresen, más kérdés, hogy mikor kezdték el. Végtére is, minél később fordul egy személy szakemberhez, annál nagyobb a halálos kimenetel esélye.
A terápia alapja a beteg teljes elszigetelése másoktól, mivel a fertőzött személy nyálával való érintkezés fertőzéshez vezethet, és tekintettel a beteg cselekvéseinek nem megfelelő jellegére, ez a tény nem zárható ki.
A beteg szenvedésének enyhítésére altatót írnak fel, amely megnyugtatja az idegrendszert. Az osztályon az erős fény, a zaj és a huzat jelenléte kizárt, hogy ne okozzon görcsöket és görcsöket.
A későbbi szakaszokban, amikor a gyógyulás már nem lehetséges, fájdalomcsillapításra kábítószert alkalmaznak, mesterséges tüdőlélegeztető készülékeket stb.. Ez a kezelés tüneti jellegű és csak ideig-óráig (több órára ill. akár napok).
Kétségtelenül létezik hatékony sürgősségi kezelés is – ez az expozíció utáni vakcina, különösen súlyos esetekben a veszettség elleni immunglobulin bevezetése.
Expozíció utáni vakcina
Az expozíció utáni vakcina olyan gyógyszer, amelyet egy kúra keretében adnak be, és ha korai kezelést kapnak, a legtöbb esetben a beteg felépülését eredményezik.
A vakcinát felnőtteknél a deltoid izomba, gyermekeknél a comb belső részébe fecskendezik. Ennek a gyógyszernek a fenékbe történő bevezetése erősen ellenjavallt.
A kúra a következő: 1. nap 3., 7., 14., 30. nap Esetenként a 90. napon is lehetséges a vakcina beadása.
A tanfolyam után az immunitás egy évig tart. Ha azonban az orvoslátogatás a potenciális fertőzéssel való érintkezés pillanatától számított 14 napon belül történt, előfordulhat, hogy a vakcina nem lesz hatásos.
Emlékeztetni kell arra, hogy az alkoholfogyasztás a teljes tanfolyam alatt ellenjavallt. Egyéb ellenjavallatok esetén jobb, ha konzultál kezelőorvosával.
A lényeg az, hogy terhesség vagy szoptatás miatt ne legyen ellenjavallat a vakcina beadásának, mivel a betegség végzetes lehet.
Veszettség immunglobulin
Az expozíció utáni vakcina mellett különösen nehéz esetekben (többszörös harapás, mélyharapás, vagy a test felső felszínén történő harapás) veszettség immunglobulin is adható. Ezt a gyógyszert a vakcina 3. injekciójával együtt adják be. Az eljárás abból áll, hogy a harapás helyét az adag felével feldarabolják, a második felét pedig intramuszkulárisan fecskendezik be (a fenékizomba történő injekció megengedett).
Meg kell érteni, hogy a veszettség elleni immunglobulin nem adható be ugyanazzal a fecskendővel, mint a vakcina - ez veszélyes.
Otthoni körülmények
A veszettség otthoni kezelése népi módszerekkel rendkívül indokolatlan és végzetes lehet. Egy harapás után ajánlatos ne kísérteni a sorsot különféle nagymama-receptek alkalmazásával, hanem azonnal szakképzett orvosi segítséget kérni.
Veszettség megelőzése emberekben
A veszettség megelőzése a következő típusokra oszlik:
- Nem specifikus.
- Különleges.
A nem specifikus megelőzés magában foglalja az embert megfertőző veszett állatok kiirtását, valamint tetemük elégetését. Ezt a megelőzést rendszeresen végzik, de az embertelenség miatt sok kritikát vált ki az állatvédők részéről.
A specifikus profilaxis pontosan magában foglalja a fertőzött személy beoltását a fent jelzett módokon.
Egyes esetekben a fertőzés nem valószínű, és nincs szükség oltóanyag bevezetésére:
- nyálzás azokon a bőrterületeken, amelyeken nem volt semmilyen sérülés;
- harap át a szöveten, ha annak sérülése nem rögzített;
- veszettséggel fertőzött állatból származó tej fogyasztása;
- beoltott kisállat harapása (csak akkor, ha a harapás nem a felsőtestben található).
Mindenesetre 10 napos kontrollt kell megállapítani az embert megharapott vagy nyálas állatra, és ha ez idő alatt nem történt változás a viselkedésében, nincs szükség védőoltásra.
Abban az esetben, ha az állat a 10 napos megfigyelés lejárta előtt elszökött, vagy a harapást vadállat végezte, azt haladéktalanul elvégzik.
Tehát az emberek veszettsége súlyos és halálos betegség, amely azonnali orvosi látogatást igényel. Ne vigasztalja magát azzal a reménnyel, hogy ez vagy az az állat nem beteg. Jobb, ha orvoshoz fordul, és megtudja, hogy jól van, mint mindent úgy hagyni, ahogy van, és más okból a kórházban kötni. Vigyázzatok magatokra és szeretteitekre.
A veszettség egy akut fertőző betegség, amelyet a központi idegrendszer súlyos károsodása jellemez, és időben történő védőoltás hiányában halálhoz vezet. Ez a betegség régóta ismert az emberiség számára. Még az i.sz. 1. században. Cornelius Celsus leírt egy emberi veszettség esetet. És most mindenhol ott van a veszettség. Az orvosoknak sikerült jelentős áttörést elérniük: a 19. század végén Louis Pasteur feltalálta a veszettség elleni vakcinát, amely sok ember életét mentette meg. De a 21. században még mindig nincs gyógymód a veszettségre, és az emberek továbbra is belehalnak ebbe a betegségbe.
A Global Alliance for Rabies Control (GARC) szerint naponta körülbelül 160 ember hal meg veszettségben! Az érintettek többsége olyan fejlődő országok lakosa, ahol nincsenek oltások és kormányzati programok az állatok veszettségének felszámolására.
Az okok
A betegség kórokozója a Rabdoviridae családba tartozó Lyssavirus nemzetség vírusa. Ez egy zoonózisos fertőzés. Az ember megbetegszik, ha a fertőzött állat sérült bőre, nyálkahártyája megharapja vagy nyálazza. A bejuttatás helyéről a vírus az idegrostok mentén terjed, és eljut az agyba, ahol a velőben, a hypocampusban rögzül. Itt a mikroorganizmus szaporodni kezd, ami jellegzetes változások kialakulását okozza: szöveti ödéma, vérzések, degeneratív és nekrotikus gócok megjelenése. Ezután a vírus a véráramon keresztül terjed az egész szervezetben, és bejut a nyálmirigyekbe, a szívbe, a tüdőbe, a vesékbe, a mellékvesékbe.
Figyelemre méltó, hogy a beteg állat már a lappangási időszak utolsó tíz napjában, vagyis a betegség első klinikai tüneteinek megjelenése előtt fertőzővé válik. Így az első pillantásra megfelelő és egészséges állat a veszettség potenciális forrása lehet.
A fertőzés forrása a beteg róka, kutya, macska, farkas, mosómedve, sakál, denevér. A veszettség legmagasabb előfordulási gyakorisága a nyári-őszi időszakban figyelhető meg.
Sokan érdeklődnek, hogy lehet-e veszettséget kapni egy betegtől, ha megtámad és megharap egy egészséges embert? Elméletileg ez lehetséges. Valójában egyetlen ilyen esetet sem jegyeztek fel a történelemben.
A lappangási idő akár tizenkét nap is lehet, de akár egy év is lehet. Átlagosan ez a veszettségi időszak egy-három hónap. Az inkubációs időszak időtartamát elsősorban az befolyásolja, hogy a beteg állat melyik testrészét harapta meg. Tehát a lappangási időszak legrövidebb időtartamát a fejben, a nyakban, a felső végtagokban való harapással, a leghosszabbat pedig az alsó végtagokban lokalizált harapással rögzítik. Gyermekeknél rövid lappangási idő figyelhető meg. Nem kisebb befolyással van a szervezet immunrendszerének állapota, a seb mélysége, valamint a sebbe került kórokozó mennyisége sem.
A betegségnek három szakasza van:
- Kezdeti (depresszió);
- gerjesztések;
- Paralitikus.
kezdeti szakaszban
A betegség első jelei a rángatózás, viszketés, égő, húzó fájdalmak megjelenése a harapás területén, még akkor is, ha a seb már teljesen begyógyult. Néha a seb ismét begyulladhat, ezen a területen a bőr megduzzad, kipirosodik.
Az áldozat általános rossz közérzetet észlel, fejfájás jelentkezhet. A hőmérséklet 37-37,5 fokra emelkedik, és ezen a szinten tartják.
Ekkor már megjelennek az idegrendszer károsodásának jelei: egy személy depresszióssá, depresszióssá válik, szorongás, félelem, ritkábban ingerlékenység jelenik meg. Az ilyen személy visszahúzódik önmagába, nem hajlandó kommunikálni, enni, rosszul alszik. A kezdeti szakasz időtartama csak egy-három nap. Ezen időszak után az apátiát ingerlékenység váltja fel, fokozódik a pulzusszám és a légzés, a mellkasi kompressziós fájdalmak megjelenése.
A beteg egyre nyugtalanabb lesz. Ebben a szakaszban már megjelenik a betegség legjellemzőbb tünete - a hidrofóbia. Amikor megpróbálja lenyelni a vizet, egy személy fájdalmas görcsöket tapasztal a nyelési és a segédlégzési izmokban. Ezért az ember még a csapból kiöntő víz hangjára is nyugtalanná válik, zajosan lélegzik, rövid levegőt vesz.
A központi idegrendszer fokozatosan fogékony lesz bármilyen ingerre. Az izomgörcsöt levegő belélegzése (aerofóbia), hangos hang (akusztikofóbia) vagy erős fény (fotofóbia) válthatja ki.
Figyelemre méltóak az élesen kitágult pupillák, a beteg tekintete egy pontra irányul. A pulzus erősen felgyorsul, fokozódik a nyálfolyás és az izzadás. A páciens ekkora mennyiségű nyálat nem tud lenyelni, ezért folyamatosan köp, vagy a nyál lefolyik az állon.
A roham tetőpontján pszichomotoros izgatottság lép fel, a beteg agresszívvé válik, megszakítja a ruháját, rohangál a kórteremben, emberekre támad. Ugyanakkor a tudat elhomályosul, és a beteg ijesztő természetű hallucinációktól szenved. Az interiktális periódusokban a tudat kitisztulhat, és akkor a páciens képes még adekvát módon reagálni és válaszolni a feltett kérdésekre. Ennek az időszaknak az időtartama két-három nap.
Ebben a szakaszban a görcsök és a hidrofóbia megszűnnek. A környező emberek gyakran az ilyen változásokat a páciens állapotának javulásaként érzékelik, de valójában ez a közelgő halált jelzi.
A testhőmérséklet ebben az időszakban kritikus számokra emelkedik: 40-42 fok. Gyors szívverés, vérnyomásesés van. A halál általában a légzőközpont vagy a szív bénulásától számított 12-20 órán belül következik be.
A betegség átlagosan öt-nyolc napig tart. A betegség lefolyásának klasszikus változatát fentebb leírtuk, de nem minden esetben a veszettség így halad. Tehát néha a betegség azonnali izgalomban vagy bénulásban nyilvánul meg, kezdeti időszak nélkül. Egyes betegeknél a pszichomotoros izgatottság és a hidrofóbia rohamai teljesen hiányozhatnak.
Diagnosztika
A veszettség diagnózisa epidemiológiai (gyanús állat harapása) és klinikai adatokon (hidrofóbiával járó pszichomotoros izgatottság, nyálfolyás, hallucinációk) alapul. A klinikai diagnosztikai vizsgálatok másodlagos jellegűek. A vérben limfocita leukocitózist és az eozinofilek csökkenését (hiányát) figyelik meg.
Ezenkívül a vírus megtalálható a nyálban, az agy-gerincvelői folyadékban. A kiválasztott anyagot sejttenyészetre vetjük, vagy fertőzzük meg az egereket.
A veszettség pontos diagnózisa csak a beteg halála után lehetséges. A patológusok az agy szövettani vizsgálatát végzik a betegség-specifikus zárványok - Babesh-Negri testek - kimutatása érdekében.
Szintén nagyon informatív módszer a megharapott állat agyának szövettani vizsgálata. Természetesen ez akkor lehetséges, ha az állat elkülöníthető.
Mint már említettük, a veszettség ellen nincs hatékony kezelés. Ha egy személynél már kialakultak a veszettség tünetei, ez elkerülhetetlenül halálhoz vezet. A halál megelőzésének egyetlen módja az időben történő védőoltás. A veszettség tüneteinek jelenlétében a veszettség immunglobulin bevezetése már nem hatékony.
A beteg kezelésében minden lehetséges eszközt bevetnek a beteg szenvedésének enyhítésére. Egy személyt egy elsötétített, zajtól elzárt helyiségbe helyeznek, hogy megakadályozzák az idegrendszer hangos hangok és erős fény általi irritációját.
Nagy dózisokban a betegnek morfint, klórpromazint, difenhidramint, klorálhidrátot adnak be. A légzési elégtelenség jeleinek kialakulásával a beteg lélegeztetőgépre helyezhető.
Megelőzés
A megelőzés mindenekelőtt a betegség forrásának leküzdésében és az emberi fertőzés megelőzésében áll. Ennek érdekében a háziállatokat nyilvántartásba veszik és veszettség ellen beoltják. Ha kedvence nincs beoltva, de időnként kimegy a szabadba, mindig fennáll a veszettség lehetősége. Ezenkívül a személynek mindig tisztában kell lennie a fertőzés valószínűségével, és kerülnie kell a kóbor állatokkal való érintkezést. Sajnos a veszettség nemcsak nyilvánvalóan beteg vadállatok – például róka – megharapásakor kapja meg, hanem utcai cicákkal, kölykökkel való érintkezéskor is.
Mi a teendő, ha ennek ellenére egy állat megharapott egy embert?
- Azonnal alaposan mossa le a sebet szappannal és vízzel. A seb bőséges mosása csökkentheti a bejutott vírus mennyiségét;
- Kezelje a seb széleit 70%-os alkohollal;
- Tedd fel a kötést. Nem kell érszorítót kötni;
- Menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra.
A sürgősségi osztályon a sebész ismét leöblíti a sebet szappanos vízzel, a seb széleit alkoholtartalmú készítménnyel kezeli, magát a sebet fertőtlenítőszerrel leöblíti és fertőtlenítő kötést helyez rá. A harapások során a seb széleit nem varrják. Ezen manipulációk elvégzése után elkezdik az immunprofilaxist. A vakcinázásnak abszolút és relatív indikációi vannak. A fertőzés kockázatát az orvos tudja helyesen megjósolni, ő dönti el, hogy szükséges-e az oltás.
Feledésbe merültek azok az idők, amikor negyven injekciót adtak a gyomorba harapottnak. Jelenleg a veszettség elleni vakcina hat injekcióból áll. Az első vakcinát a harapás napján (0. nap), majd a 3., 7., 14., 30. és végül a 90. napon adják be. Súlyos és mérsékelt harapások, vagy bármilyen súlyosságú harapások és késői (tíz nap utáni) kezelés esetén veszettség elleni immunglobulint is beadnak egyszer.
Emlékezik: Csak az időben történő védőoltással lehet megelőzni a veszettség halálát. Ha állatok megharapják, még aznap el kell mennie az ügyeletre.
Amikor egy személyt a sürgősségire hívnak, a sebész sürgősségi értesítést tölt ki az állatharapásról, amelyet továbbít az egészségügyi és járványügyi szolgálatnak. Az értesítés kézhezvétele után az epidemiológusok megkezdik az eset kivizsgálását. A megharapott állatot, még ha első pillantásra egészségesnek tűnik is, tíz napig izolálják. Ha a megadott időszak lejárt, és az állat nem mutatott betegség jeleit, akkor vitatható, hogy egészséges.
Ha ezalatt az állaton a betegség nyilvánvaló jelei vannak, az állatorvosok megölik, a bioanyagot kiveszik és kutatásra küldik.
Hogyan állapítható meg, hogy egy állat beteg-e külső jelek alapján? A betegség kezdeti szakaszában az állat viselkedése megváltozik, apatikussá válik, kerüli az embereket, nem eszik, és éppen ellenkezőleg, nagyon ragaszkodóvá és érintkezővé válhat. Fokozott nyálelválasztás van. Néhány nap múlva az állat agresszívvé válik, ehetetlen tárgyakat rágcsál, menekülni próbál, emberekre támad és harap.
A gége izomzatának bénulása miatt az állat állkapcsa lesüllyed, a nyelv kidobódik, a szájból habos nyál folyik, az állat nem iszik vizet. A kutyáknál az ugatás rekedtté válik. Ebben az időszakban a macskák gyakran félénkekké válnak, félreeső helyekre futnak be, ahol meghalnak. Az utolsó szakaszban az állatot a végtagok és a törzs görcsök kínozzák.
- vírusos etiológiájú fertőző zoonózis, amelyet a központi idegrendszer túlnyomóan súlyos elváltozása jellemez, és halálos kimenetelű. Az emberek akkor fertőződnek meg veszettséggel, amikor állatok megharapják. Az idegrostok mentén terjedő veszettségvírus először fokozza azok ingerlékenységét, majd bénulást okoz. A gerincvelő és az agy szöveteibe behatolva a vírus súlyos zavarokat okoz a központi idegrendszer munkájában, ami klinikailag különböző fóbiákban, agresszív izgalom támadásaiban és hallucinációs szindrómában nyilvánul meg. A veszettség továbbra is gyógyíthatatlan betegség. Emiatt nehéz túlbecsülni a veszettség elleni profilaktikus védőoltás fontosságát, amelyet a betegnek állatharapás esetén adnak.
ICD-10
A82
Általános információ
- vírusos etiológiájú fertőző zoonózis, amelyet a központi idegrendszer túlnyomóan súlyos elváltozása jellemez, és halálos kimenetelű. Az emberek akkor fertőződnek meg veszettséggel, amikor állatok megharapják.
Gerjesztő jellemző
A veszettséget egy golyó alakú RNS-tartalmú rhabdovírus okozza, melynek két specifikus antigénje van: oldható AgS és felszíni AgV&. A replikáció folyamatában a vírus hozzájárul az idegsejtekben specifikus zárványok - eozinofil Babes-Negri testek - kialakulásához. A veszettség vírusa meglehetősen ellenáll a hűtésnek és fagyásnak, de könnyen inaktiválódik forralással, ultraibolya sugárzással és különféle kémiai reagensekkel (lizol, klóramin, karbonsav, szublimát stb.) történő fertőtlenítéssel.
A veszettség tározója és forrása a húsevők (kutyák, farkasok, macskák, egyes rágcsálók, lovak és szarvasmarhák). Az állatok nyállal választják ki a vírust, a fertőző időszak 8-10 nappal a klinikai tünetek kialakulása előtt kezdődik. A betegek nem jelentenek jelentős fertőzési forrást. A veszettség parenterálisan, általában egy beteg állat harapása során kerül átadásra (a kórokozót tartalmazó nyál a sebbe, a vírus pedig az érrendszerbe kerül). Jelenleg bizonyítékok állnak rendelkezésre aerogén, táplálkozási és transzplacentális fertőzési útvonalak megvalósítására.
Az emberek természetes fogékonysága korlátozott a veszettségre, a fertőzés kialakulásának valószínűsége a harapás helyétől és a sérülés mélységétől függ, és 23%-tól a végtagharapások (proximális) és 90%-a a harapás harapásáig terjed. arc és nyak. Az esetek harmadában a fertőzés vad harapásán keresztül történik, más esetekben a háziállatok és a haszonállatok felelősek az ember veszettségéért. Az időben történő orvosi segítség és a megelőző intézkedések teljes körű végrehajtása esetén a veszettség nem alakul ki a fertőzött egyénekben.
Veszettség patogenezise
A veszettség vírusa a sérült bőrön keresztül jut be a szervezetbe, és az idegsejtek rostjai mentén terjed, amelyekhez kifejezett affinitása van. Ezenkívül előfordulhat, hogy a vírus vérrel és nyirokáramlással az egész testben elterjed. A betegség patogenezisében a fő szerepet a vírus azon képessége játssza, hogy megköti az idegsejtek acetilkolin receptorait és növeli a reflex ingerlékenységét, és ezt követően bénulást okoz. A vírus behatolása az agy és a gerincvelő sejtjeibe a központi idegrendszer súlyos szervi és funkcionális rendellenességeihez vezet. A betegeknél vérzések és agyi ödéma, nekrózis és szöveti degeneráció alakul ki.
A kóros folyamat az agykéreg, a kisagy, a talamusz és a hipotalamusz sejtjeit, valamint a koponyaidegek magját érinti. Mikroszkóposan eozinofil képződmények (Babes-Negri testek) figyelhetők meg az agy neuronjaiban. A sejtek kóros degenerációja a szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeihez vezet a beidegzés károsodása miatt. A központi idegrendszerből a vírus átterjed más szervekre és szövetekre (tüdő, vese, máj és endokrin mirigyek stb.). A nyálmirigyekbe való bejutása a kórokozó nyállal történő felszabadulásához vezet.
Veszettség tünetei
A veszettség lappangási ideje néhány héttől az arcon vagy a nyakon történő harapás lokalizációjával több hónapig (1-3) a kórokozó végtagokba való bejuttatásáig terjedhet. Ritka esetekben az inkubációs időszak akár egy évig is elhúzódott.
A veszettség három periódusos egymást követő változással folytatódik. A kezdeti időszakban (depresszió) fokozatosan megváltozik a beteg viselkedése. Ritka esetekben a depressziót általános rossz közérzet, subfebrilis állapot, fájdalom a fertőzési kapu területén előzi meg (általában olyan seb, amely a betegség kezdetekor már begyógyult). Néha (rendkívül ritkán) a kórokozó bejutásának helye ismét begyullad. Általában ebben az időszakban a klinika a központi idegrendszer (fejfájás, alvászavarok, étvágytalanság) és a psziché (apátia, depresszió, ingerlékenység, depresszió és félelemrohamok) megnyilvánulásaira korlátozódik. Néha a betegek kellemetlen érzést érezhetnek a mellkasban (szorító érzés), emésztési zavarban (általában székrekedésben) szenvedhetnek.
A betegség magassága (az izgatottság stádiuma) a depresszió első jeleinek megjelenése után 2-3 nappal következik be, amelyet különféle fóbiák kialakulása jellemez: félelem a víztől, a levegőtől, a hangoktól és a fénytől. A hidrofóbia – a víztől való félelem – megakadályozza a betegek ivását. Jellegzetes viselkedés - egy pohár víz kinyújtásakor a beteg szívesen veszi, de a folyadék megitatási kísérlete bénító félelemrohamot, légzéskimaradást okoz, és a beteg eldobja a poharat. A veszettséget azonban nem mindig kíséri hidrofóbia, ami megnehezítheti a diagnózist. A betegség előrehaladtával a betegek erős szomjúságtól szenvednek, de a kialakult reflex miatt már a víz látványa és hangja is görcsöt okoz a légzőizmokban.
Az aerofóbiát a légmozgás következtében fellépő fulladásos rohamok jellemzik, az akusztikofóbiával és a fotofóbiával együtt, ilyen reakció zajra és erős fényre figyelhető meg. A fulladásos rohamok rövid ideig tartanak (néhány másodpercig), a mimikai izmok görcsével, görcsével kísérik, a pupillák kitágulnak, a betegek izgatottak, pánikhorrort tapasztalnak, sikoltoznak, hátradobják a fejüket. Kézremegés figyelhető meg. A paroxizmusok során a légzés időszakos, sípoló légzés, a légzés zajos. A vállöv izmai részt vesznek a légzésben. Ebben az időszakban a betegek agresszív izgatott állapotban vannak, sokat sikoltoznak, hajlamosak rendszertelen agresszív tevékenységre (rohannak, üthetnek vagy haraphatnak). jellegzetes fokozott nyálfolyás.
A betegség előrehaladtával a rohamok gyakoribbá válnak. Súlycsökkenés, túlzott izzadás, hallucinációk (hallási, vizuális és szaglási) lépnek fel. A gerjesztés időtartama 2-3 nap, ritkán 6 napra meghosszabbodik.
A betegség végső stádiuma bénulás. Ebben az időszakban a betegek apatikussá válnak, mozgásuk korlátozott, érzékenységük csökken. A fóbiás rohamok süllyedésére való tekintettel hamis az a benyomás, hogy a beteg jobban lett, de ekkor gyorsan emelkedik a testhőmérséklet, tachycardia és artériás hipotenzió alakul ki, végtagbénulás, később a koponyaidegek bénulása következik be. A légző- és vazomotoros központ veresége szívleállást, légzést és halált okoz. A bénulási időszak egytől három napig tarthat.
Veszettség diagnózisa
Vannak módok a veszettség vírus izolálására az agy-gerincvelői folyadékból és a nyálból, emellett lehetőség van a diagnózisra a dermis biopsziás mintáin, szaruhártya lenyomatán fluoreszcens antitestek reakciójával. De a bonyolultság és a gazdasági céltalanság miatt ezeket a technikákat nem használják a széles körű klinikai gyakorlatban.
A diagnózis alapvetően a klinikai kép és az epidemiológiai anamnézis adatai alapján történik. Az élethosszig tartó diagnosztikai módszerek közé tartozik a laboratóriumi állatokon (újszülött egereken) végzett biológiai vizsgálat is. Nyálból, agy-gerincvelői folyadékból vagy könnyfolyadékból izolált vírussal fertőzött egerek 6-7 nap múlva elpusztulnak. Egy elhunyt beteg agyszövetének szövettani elemzése lehetővé teszi a diagnózis végleges megerősítését, ha Babes-Negri testeket észlelnek a sejtekben.
Veszettség kezelése
Jelenleg a veszettség gyógyíthatatlan betegség, a terápiás intézkedések palliatív jellegűek, és a beteg állapotának enyhítésére irányulnak. A betegeket elsötétített hangszigetelt osztályon ápolják, tüneti gyógyszereket írnak fel nekik: altatót és görcsoldót, fájdalomcsillapítót, nyugtatót. A táplálkozási és folyadékpótlási intézkedéseket parenterálisan végezzük.
Jelenleg új kezelési sémák aktív tesztelése folyik specifikus immunglobulinok, immunmodulátorok, agyi hipotermia és intenzív terápiás technikák segítségével. A veszettség azonban továbbra is végzetes betegség: a klinikai tünetek 100%-ában elhalálozás következik be.
Veszettség megelőzése
A veszettség megelőzése elsősorban az állatok körében előforduló előfordulás csökkentését, valamint a kóbor és vadon élő állatok általi megharapás valószínűségének csökkentését célozza. A háziállatokat kötelező veszettség elleni védőoltásban részesíteni, az állampolgárok rendeletben meghatározott kategóriáit (állatorvosok, kutyafogók, vadászok stb.) veszettség elleni vakcinával (háromszor intramuszkuláris injekcióval) immunizálják. Egy évvel később ismételt oltást végeznek, és a jövőben, ha a fertőzés magas kockázata továbbra is fennáll, háromévente javasolt az immunizálás megismétlése.
Állatharapás esetén a veszettség megelőzése érdekében intézkedéscsomagra van szükség: a sebet orvosi alkohollal lemossák, antiszeptikumokkal kezelik, aszeptikus kötést alkalmaznak, majd azonnal kapcsolatba kell lépni a traumatológiai központtal (vagy sebészrel, ill. FAP mentős). A lehető legrövidebb időn belül profilaktikus veszettség elleni védőoltást (száraz inaktivált vakcina) és passzív immunizálást (veszettség elleni immunglobulin) végeznek. A profilaktikus injekciók sémája a harapás helyétől, a seb mélységétől és a nyálszennyezettség mértékétől függ.
Betöltés...