2-es típusú hipertóniás krízis kezelése. hipertóniás válságok. A magas vérnyomás megnyilvánulása férfiaknál

Mi az a hipertóniás krízis? Ezt a kifejezést abban az esetben használják, ha egy személynek olyan állapota van, amelyben az artériákban a szisztolés nyomás meghaladja a 220 Hgmm értéket, a diasztolés nyomás pedig a 120 Hgmm értéket, és neurológiai rendellenességek és belső károsodások kísérik. szervek.

Ennek a kóros állapotnak az előfordulása változó, és az összes artériás magas vérnyomásban szenvedő ember körülbelül 1%-a. A válság időtartama eléri a napot vagy tovább. Egyes típusoknál csak néhány óráig tart.

A hipertóniás krízisek modern osztályozása szerint a kríziseknek több típusa különböztethető meg, nevezetesen:

• Komplikált és szövődménymentes hipertóniás krízisek.
• I. típusú válság.
• II típusú válság.

Komplikációmentes válság viszont a következő csoportokra osztható:

Bonyolult vagy más néven súlyos hipertóniás krízis, nemcsak a vérnyomásszámok gyors ugrásában nyilvánul meg, hanem erős szívizom megnyilvánulásokban is:

• Stagnáció a tüdő keringésében.
• A koszorúér véráramlásának megsértése.
• kardiális asztma.

Ezenkívül a szövődményes hipertóniás krízis akut cerebrovaszkuláris elégtelenséggel (ACV), stroke-tal, sőt egyes esetekben kómával is járhat.

Az agyi struktúrákra gyakorolt ​​közvetlen hatás ahhoz vezethet, hogy a koponyaidegek munkája megszakad, nevezetesen átmeneti vakság, süketség és afázia kialakulása. Ezenkívül az agyi erek permeabilitásának megsértése és az ödéma kialakulásának hátterében eszméletvesztéssel járó görcsös állapot fordulhat elő.

Külön, hipertóniás agyi válság (agyi). Előfordulását a véráramban fellépő nyomás gyors növekedése magyarázza, és az agyi érrendszer megzavarását okozza. Az agyi variáns hipertóniás kríziseinek következő típusait különböztetjük meg:

Az angiohipotóniás típus azokban az esetekben nyilvánul meg, amikor az érrendszeri tónus csökken. Ez torlódáshoz vezet a vénákban, ami ennek következtében növeli a koponyaűri nyomást. Az ischaemiás típus megnyilvánulása az agyi artériák görcséből eredő agyszövetek elégtelen oxigénellátásával jár. Abban az esetben, ha összetett típusú agyi krízis lép fel, mindkét mechanizmusról kell beszélni.

Ezenkívül egyes szakértők megkülönböztetik a neurovegetatív, a víz-só és a görcsös A hipertóniás krízis formái. A neurovegetatív formát a következő változások jellemzik:

• Hirtelen kezdés.
• Szomjúság.
• A bőr vörössége.
• Hányinger és fejfájás.
• A villogó "repül" a szemek előtt.
• A pulzusszám változása a tachycardia típusától függően.

A víz-só formát a következő megnyilvánulások jellemzik:

• Nem akut kezdés.
• Letargia.
• Kifejezett ödémás szindróma.
• Hányás.
• A paresztézia megjelenése.

A görcsös változatot erős pszichomotoros izgatottság jellemzi. Lehetséges a központi idegrendszer megsértése is, különösen az eszméletvesztés és a vizuális analizátor károsodott működése. A görcsös típusú hipertóniás kríziseknél a hányás és hányinger is meglehetősen gyakori.

1-es típusú hipertóniás krízis nagyon gyorsan megjelenik. És erős fejfájással kezdődik. A beteg panaszkodik a szem ködéről, szédülésről, általános gyengeségről, lázról. Lehet szívverés. Ha nyomásról beszélünk, akkor a szisztolés emelkedik.

Az EKG az S-T szegmens depresszióját mutatja. A vizelet elemzése során proteinuria és ritkán cylindria lehetséges. Ennek az opciónak a leállítása nem nehéz, és több órán át tart.

2-es típusú hipertóniás krízis sokkal hosszabb időt vesz igénybe, mint az 1-es típus. Nem lehet pontosan megmondani, meddig fog tartani. Nem megfelelő terápia esetén időtartama több nap is lehet. A fájdalom szindróma sokkal kifejezettebb, és a koponyaidegek károsodásának tüneteit is hozzá lehet kapcsolni.

Az EKG-n az S-T szegmens depressziója és a QRS komplex megnyúlása lehetséges. A vizeletben nemcsak fehérjék, hanem vörösvértestek is megjelenhetnek.

A hipertóniás krízis okai és kockázati tényezői

A hipertóniás válság leggyakrabban erős pszicho-érzelmi stressz hátterében alakul ki. Ezenkívül a következő tényezők okozhatják a hipertóniás válság kialakulását:

• Az időjárási viszonyok változása.
• Alkoholtartalmú italok használata.
• Az étrend megsértése.
• A vérnyomást csökkentő gyógyszerek helytelen bevitele. Rendkívül fontos, hogy mennyit vettek be a gyógyszerből. Ha a beteg régóta szedi, nem szabad hirtelen abbahagyni a szedését. Ez komplikációkhoz vezethet.
• Gyakori alváshiány.
• Túlzott fizikai aktivitás.
• Egyidejű krónikus patológiák súlyosbodása (II. fokú magas vérnyomás, diabetes mellitus).

Azt is meg kell jegyezni, hogy a hipertóniás válságok másodlagos megnyilvánulások lehetnek bizonyos patológiákban. Így a hypertoniás krízis első megnyilvánulásai a diabetes mellitus megnyilvánulása során jelentkezhetnek, de csak akkor, ha a vesekárosodás már megkezdődött. A szisztolés és diasztolés nyomás gyors növekedésének veszélye feokromocitóma és egyes kötőszöveti betegségek esetén jelentkezik.

Néha ez az állapot összetéveszthető a terhesség alatti preeclampsiával. De ez helytelen. Tehát a krízis kialakulásának lehetősége a terhesség bármely szakaszában előfordul. A preeclampsia pedig a terhesség közepén vagy közvetlenül a szülés során alakul ki.

Fontos megérteni, hogy a hipertóniás krízisek leggyakrabban olyan betegségek megnyilvánulása, mint a 2. fokú artériás magas vérnyomás, ráadásul még akkor is, ha másodlagos. Ez különösen igaz azokra az esetekre, amikor a magas vérnyomást az erek ateroszklerotikus elváltozásai bonyolítják.

A magas vérnyomás szabálytalan kezelése azt a tényt eredményezi, hogy a válság ismételten kialakulhat, és számos szövődményhez vezethet.

Hogyan lehet azonosítani és diagnosztizálni

Annak elkerülése érdekében, hogy ez az állapot váratlanul érjen, ismernie kell főbb megnyilvánulásait, nevezetesen:

Rendkívül fontos megérteni, hogy ha olyan személy közelében tartózkodik, aki egy vagy több jelre panaszkodik, a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell kérnie. Minél hamarabb érkezik a mentő, annál hamarabb kezdődik meg a szükséges kezelés, így annál kisebb a lehetséges szövődmények kockázata. Az ilyen betegség, mint a hipertóniás krízis, nemcsak pontos, hanem időszerű diagnózist is igényel.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis alapja	Szükséges vizsgálatok	Kizárási kritériumok
Hipo/hiperglikémia		Vércukorszint mérés	Normál értékek a glükométeren vagy enyhe növekedés.
ONMK	Agyi tünetek jelenléte, hemodinamikai zavarok, a bőr nedvessége/szárazsága.	Patológiás tünetek fokális szindrómával kombinálva	Nincsenek jellemző tulajdonságok.
Zárt craniocerebralis sérülés	Hemodinamikai rendellenességek és fokális szindróma	Lágyszöveti károsodás jelenléte, szubdurális hematóma jelei.	Sérülések hiánya.

A fent leírt akut állapotok mellett rendkívül fontos a hipertóniás krízisek egymás közötti differenciáldiagnózisa, mivel a különböző típusok terápiája eltérő. Ezért olyan fontos a hipertóniás krízis helyes diagnózisa.

A hipertóniás krízis szövődményei

Nem mindenki tudja, mennyire veszélyes a hipertóniás krízis. A probléma nem annyira a veszélyes megnyilvánulásokban van, hanem az azokat követő szövődményekben, amelyek közül a következőket kell kiemelni:

• A vérkeringés elégtelensége az agyban.
• encephalopathia.
• az aneurizma disszekciója.
• IHD és akut koronária szindróma.
• Szívelégtelenség kialakulása.

Táplálkozás betegség esetén

Meg kell érteni, hogy a betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ebben a tekintetben a hipertóniás krízisben lévő étrend nagy szerepet játszik. Ennek követéséhez azonban fontos ismerni néhány alapvető jellemzőt.

Először is csökkentenie kell, és jobb, ha teljesen eltávolítja az étkezési sót az étrendből. Másodszor, az erős teát és a kávét is be kell tiltani, mivel ezek befolyásolhatják az érrendszer állapotát. Harmadszor, csökkenteni kell az állati zsírok mennyiségét az étrendben. Negyedszer, az elfogyasztott élelmiszerben lévő cukor mennyiségét is csökkenteni kell.

Ezenkívül több zöldséget kell ennie, és teljesen ki kell zárnia az alkoholt. Csak az étrend gondos betartásával csökkenthető jelentősen a krízisállapot kialakulásának kockázata.

A hipertóniás krízisben a táplálkozás is nagy szerepet játszik. A fő tünetek megnyilvánulása során rendkívül fontos gondosan figyelemmel kísérni, hogy a beteg mit eszik.

Hogyan kerüljük el a hipertóniás krízist

Vannak szabályok, amelyek betartása semmissé teheti ennek a kóros állapotnak a kialakulásának kockázatát. A következő irányelveket kell követni:

1. Végezzen napi vérnyomásmérést. Ezt naponta kétszer kell megtennie - reggel és este. Ennek a paraméternek a meghatározása segít észrevenni az ingadozásokat és időben intézkedni.
2. Gondosan kövesse az orvos által előírt kezelést.
3. Próbáljon meg nem stresszes helyzetekbe kerülni. Normalizálja a napi fizikai aktivitást. És kerülje az alvásmegvonást.
4. Teljesen megszabadulni az olyan rossz szokásoktól, mint az alkohol és a dohányzás.
5. Irányítsd a felesleges kilókat.
6. Távolítsa el a sót az étrendből.
7. Naponta legfeljebb 1,5 liter folyadékot igyon.

E szabályok betartása ahhoz a tényhez vezet, hogy egyszerűen nem lesz oka olyan súlyos patológia kialakulásának, mint a hipertóniás krízis.

Mi a teendő, ha megjelennek a támadás első jelei

Mi a teendő hipertóniás krízis esetén? Fontos megérteni, hogy csak az azonnali és megfelelő segítséggel lehet megelőzni a súlyos szövődmények előfordulását. Tehát ajánlatos a következőket tenni:

1. Azonnal hívjon mentőt.
2. Hozzon létre egy kényelmes pozíciót. A beteg ne feküdjön, hanem félig üljön az ágyban.
3. Távolítsa el az esetleges akadályokat, amelyek megnehezítik a légzést. Távolítsa el a kényelmetlen ruházatot, gombolja ki a gallért.
4. Takarja le a beteget egy takaróval, és szellőztesse ki a helyiséget.
5. Helyezzen meleg fűtőbetétet a lábára.
6. Ha a beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed, adja be neki.
7. Ha a közelben van kaptopril, be kell adni a betegnek, és kérni kell a tabletta feloldását.
8. Adjon nitroglicerint a nyelv alá.

Sokan tévesen úgy vélik, hogy ez a patológia csak a felnőttekre jellemző, de gyermekeknél is előfordulhat hipertóniás krízis. Gyermekeknél és serdülőknél rendkívül fontos a válság szövődményeinek helyes felmérése. Éppen ezért a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. A gyermekek válságának megállítására a következő gyógyszereket használják:

• α-blokkolók;
• diuretikumok;
• értágítók;
• görcsoldók.

A gyógyszeres terápia összetettsége és az adagok helyes megválasztásának szükségessége kizárja az önkezelés lehetőségét a szakemberek érkezése előtt. Csak a következő pontokat kell betartania:

• Hívjon mentőt.
• Fektesse a beteget az ágyra úgy, hogy a feje kissé megemelkedjen.
• Próbálj megnyugodni.

Mindenesetre, akinél hipertóniás krízis jelei mutatkoznak, nőnél, férfinál vagy gyermeknél, rendkívül fontos, hogy időben forduljon szakemberhez a kivizsgálás érdekében. A hipertóniás krízis differenciáldiagnózisa meglehetősen bonyolult, és bizonyos készségeket és tapasztalatot igényel. Csak az orvosok tudnak pontos diagnózist felállítani és előírni a szükséges kezelést, valamint eldönteni, hogy mennyi ideig tart. Időben hívjon mentőt, és akkor elkerülhetők a szövődmények.

Szerzők: az orvostudományok doktora, E. I. Beloborodova professzor, az orvostudományok doktora, M. I. Kalyuzhina professzor, az orvostudományok doktora, O.A. Pavlenko, az orvostudományok doktora, professzor V. V. Kalyuzhin, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens, T.A. Kolosovskaya, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens V.A. Burkovskaya, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens N.N. Varlakova, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Yu.A. Tilichenko, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens N.G. Yuneman, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens G.M. Csernyavszkaja, Ph.D. E.V. Kalyuzhina

Sürgősségi ellátás hipertóniás krízisek esetén

Hipertóniás krízis (HC) - ez a szisztolés és diasztolés vérnyomás hirtelen emelkedése magas vérnyomásban vagy tüneti (másodlagos) magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

A vérnyomás éles, hirtelen emelkedését egyénileg magas értékekre minimális szubjektív és objektív tünetekkel szövődménymentes hipertóniás (hipertóniás) krízisnek - I. típusú krízisnek - tekintik. Az agyi, kardiovaszkuláris és vegetatív rendellenességek szubjektív és objektív jeleivel járó kifejezett vagy életveszélyes megnyilvánulások esetén bonyolult hipertóniás krízisről - II. típusú krízisről kell beszélni.

A GC diagnosztizálásának fő kritériumai:

hirtelen fellépő; egyénileg magas vérnyomás-emelkedés; agyi, kardiális és autonóm jelenléte

tünetek.

Lehetséges szövődmények hipertóniás díj.

Komplikációk:

1. Hipertóniás encephalopathia, agyödéma.

2. Akut cerebrovascularis baleset

3. Akut szívelégtelenség

4. Angina pectoris, szívinfarktus

5. Aorta aneurizma disszekciója

Klinikai megnyilvánulások

1. Fejfájás, zavartság, hányinger és hányás, görcsök, kóma

2. Fokális neurológiai rendellenességek

3. Fulladás, nedves rale megjelenése a tüdőben

4. Jellegzetes fájdalom szindróma és EKG mintázat

5. Súlyos fájdalom szindróma sokkkép kialakulásával; a disszekció helyétől függően aorta elégtelenség, perikardiális tamponád, bél, agy, végtag ischaemia lehetséges

A GC-vel rendelkező orvos cselekvési sorrendje:

1) a GC leállítása és a meglévő szövődmények azonosítása;

2) a vérnyomás okainak és magának a hipertóniás krízisnek a tisztázása;

3) a GC-t okozó alapbetegség megfelelő kezelésének megválasztása.

A sürgősségi ellátás taktikája a – különösen a diasztolés – vérnyomás tüneteitől, magasságától és tartósságától, valamint a vérnyomás emelkedését okozó okoktól, a szövődmények jellegétől függ.

Hipertóniásválság én típus. Az orvosi beavatkozás nem lehet agresszív, a túlzott vérnyomáscsökkentő terápia lehetséges szövődményei a gyógyszeres összeomlás és az agyi véráramlás csökkenése az agyi ischaemia kialakulásával. Különösen óvatosan (legfeljebb 20-25% -kal az eredeti érték 40 percen belül) csökkentenie kell a vérnyomást vertebrobasilaris elégtelenség és fokális neurológiai tünetek megjelenése esetén; a betegnek vízszintes helyzetben kell lennie. Az esetek túlnyomó többségében az I-es típusú HC kezelésére szublingvális gyógyszerhasználat lehetséges.

Jelentős tachycardia hiányában tanácsos a terápiát 10-20 mg nifedipin szublingvális kinevezésével kezdeni. A szisztolés és diasztolés vérnyomás fokozatos csökkenése 5-30 perc után kezdődik, a hatás időtartama 4-5 óra. Ha nincs hatás, a nifedipin 30 perc elteltével megismételhető. A gyógyszer annál hatékonyabb, minél magasabb a kezdeti vérnyomás.

A nifedipin kinevezésének ellenjavallatai: SSS, akut koszorúér-elégtelenség, aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, nifedipinnel szembeni túlérzékenység. Idős betegeknél a nifedipin hatékonysága nő, ezért a gyógyszer kezdeti dózisának kisebbnek kell lennie, mint fiatal betegeknél.

A nifedipin intoleranciája esetén a kaptopril 25-50 mg-os adagban szublingválisan bevehető. A hatás 10 perc után alakul ki, és egy órán keresztül fennáll. A gyógyszer ellenjavallt: kétoldali veseartéria szűkület, vesetranszplantáció utáni állapot, hemodinamikailag jelentős aortanyílás szűkület, bal atrioventricularis nyílás, hypertrophiás kardiomiopátia, terhesség, beleértve az eclampsiát is.

A klonidin szublingvális adagolása 0,075-0,15 mg dózisban lehetséges. A vérnyomáscsökkentő hatás 15-30 perc alatt alakul ki, a hatás időtartama több óra. A gyógyszer ellenjavallt bradycardia, SSSU, súlyos encephalopathia esetén.

A nifedipin és a kaptopril kombinációja 10 és 25 mg-os adagokban lehetséges. Használhat nitroglicerint a nyelv alatt 0,5 mg-os dózisban.

Súlyos tachycardia esetén proprán szedhető olola 20-40 mg dózisban. Ha ellenjavallatok vannak a β-blokkolók használatára, a magnézium-szulfátot 1000-2500 mg IV dózisban írják fel lassan (7-10 perc alatt). A hatás a beadás után 15-20 perccel alakul ki. Mellékhatások: légzésdepresszió (5-10 ml 10%-os kalcium-klorid-oldat bevezetésével megszűnik), bradycardia. A magnézium-szulfát ellenjavallt: túlérzékenység, veseelégtelenség, hyperthyreosis, myasthenia gravis, súlyos bradycardia, II fokú A-V blokád.

Hipertóniás válság II típus (bonyolult). A vérnyomás gyors (az első percekben, órákon belül) 20-30%-os csökkenése szükséges a kezdetihez képest. Főleg a gyógyszerek parenterális adagolását alkalmazzák.

Hipertóniás krízis hipertóniával encephalopathia . A 10-20 mg nifedipin (rágás) elégtelen hatékonysága esetén a dibazol intravénás beadása javasolt 5-10 ml 0,5% -os oldatban. A hatás 10-15 perc alatt alakul ki és 1-2 óráig tart. Pozitív hatás hiányában 0,01% IV klonidint alkalmazhat lassan, 1-1,5 ml dózisban izotóniás oldatban. A kiszáradás és a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében be kell adni lasix 20-60 mg intravénásan.

Hipertóniás krízis akut bal kamrai elégtelenséggel. A terápiát a nitroglicerin vagy izoszorbid-dinitrát 50-100 mcg / perc sebességgel, de legfeljebb 200 mcg / perc sebességgel, 40-80 mg furoszemid (tüdőödéma esetén 80-120 mg) be-/bevezetésével kell kezdeni. A légúti hypoxia következtében hypercatecholaminemia alakul ki, amely megszüntethető diazepam 2-3 ml IM vagy IV.

A kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása csökkenti a szív jobb oldalára és a pulmonalis keringésbe történő áramlást a vér újraelosztása és a szisztémás keringés vénás rendszerében történő lerakódása következtében, enyhíti a légzőközpont izgalmát. Javasoljuk, hogy 1% - 1-1,5 ml morfin-hidrokloridot lassan be/be adjon, frakcionált adagokban, 0,2-0,5 ml-es sebességgel 5-10 percenként. 60 évnél idősebb betegeknél előnyösebb a promedol alkalmazása. A diuretikumok nem helyettesítik más vérnyomáscsökkentő szerek hatását, hanem kiegészítik és fokozzák hatásukat. Vízhajtók és nitrátok alkalmazása nem javallott agyi tünetek és eclampsia krízis hátterében történő kialakulása esetén.

Hipertóniás válság súlyos angina pectoris vagy szívinfarktus kialakulásával. A kábító fájdalomcsillapítók és nitrátok bevezetése is javallott. A fájdalom megszüntetése néha a vérnyomás normalizálásához vezet. Az artériás magas vérnyomás fenntartása mellett a klonidint 0,5-1 ml 0,01%-os oldatban vagy 5 ml 0,1%-os obzidan adagban 15-20 ml izotóniás IV oldatban célszerű lassan beadni, különösen tachycardiás vagy extrasystolés betegeknél.

Hipertóniás krízisben, kifejezett vegetatív és pszicho-érzelmi színezéssel (pánikroham variáns) kerüljük a gyógyszerek parenterális adagolását, szájon át alkalmazzuk propranolol 20 mg ill verapamil 5-10 ml (rágás).

Hipertóniás krízisben a klonidin abbahagyása után A β-blokkolók ellenjavallt. Alkalmazza a klonidint szublingválisan 0,075-0,15 mg-os dózisban, óránkénti ismételt beadással (amíg a klinikai hatást el nem érik, vagy a 0,6 mg-os összdózist el nem érik).

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:

GC, nem áll le a prehospital szakaszban;

GC a hipertóniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival;

Intenzív ellátást és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődmények (stroke, sub-arachnoidealis vérzés, akut látásromlás, tüdőödéma, akut miokardiális infarktus).

Sürgősségi ellátás az aorta aneurizma boncolásához

Proximális(a felszálló aortát és az aortaívet érintő) disszekció (I., II. vagy A. típusú) sürgős műtéti kezelést igényel. Sebészeti korrekció nélkül az ilyen betegek ritkán élnek néhány napnál tovább.

Nem szövődmény (nincs létfontosságú szerveket vagy végtagokat érintő progresszív elváltozás, szakadás, a felszálló aorta retrográd kiterjedése, a fájdalom gyógyszeres kezelésének képessége) disztális(a bal szubklavia artéria eredete alatt található) disszekció (III. vagy B. típus) orvosilag kezelhető. Mindkét esetben aktív vérnyomáscsökkentő terápia szükséges. A további delamináció megelőzése a vérnyomás és a szívizom kontraktilitásának csökkentésével érhető el. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagját úgy választják meg, hogy a szisztolés vérnyomást 100-120 Hgmm-re csökkentsék. vagy a legalacsonyabb szintre, amely nem okoz szív-, agy- és vese ischaemiát a magas vérnyomásban szenvedőknél.

1. A magas vérnyomás gyors csökkentésére a következő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használják:

A nátrium-nitroprusszid a választott gyógyszer, mivel a beadásra adott reakció jól előre látható, és általában nincs függőség tőle. Egy ampulla (25 vagy 50 mg) tartalmát feloldjuk 5 ml 5%-os glükózoldatban, majd további 500 ml 5%-os glükózoldattal (1 ml 50-100 μg hatóanyagot tartalmazó oldattal) feloldjuk. és intravénásan injektálva 0,3-10 mcg / kghperc sebességgel, a szisztolés vérnyomás szintjére összpontosítva (kezdési sebesség 5-10 csepp percenként).

A trimethafan-kamzilát (arfonad) egy ganglioblokkoló, amelyet monoterápiában az aorta disszekciójára használnak (csökkenti a vérnyomást és csökkenti a bal kamrai kontraktilitást), amikor a nátrium-nitroprusszid és a β-blokkolók nem alkalmazhatók. A kifejezett szimpatolitikus hatás (ortosztatikus hipotenzió, vizeletretenció stb.) és a gyors addikció miatt a trimetafan tartalék gyógyszer. 10-20 mg gyógyszert (1-2 ml 1%-os oldat) 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy 5%-os glükózoldattal hígítunk, és intravénásan adjuk be percenként 90-120 csepp sebességgel (legfeljebb 1-1). 2 mg/perc) vérnyomás-szabályozás mellett.

Nitroglicerin, izoszorbid-di- és mononitrát intravénás beadásra: perlinganit (nitro, nitro-mac) 5-10 ml 0,1%-os oldat 200 ml sóoldatban intravénásan; izodinit (izoket) - 5 ml 0,1% -os oldat 200 ml fiziológiás oldatban csepegtetve (legfeljebb 10 mg óránként); izoszorbid-mononitrát - 1-2 ml 1% -os oldatot 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan csepegtetünk. Az adagolás sebességét egyénileg állítjuk be, a szisztolés vérnyomás szintjére összpontosítva (kontroll 5-10 percenként).

Az enalapril különösen a veseartériák disszekciójában való részvételre javasolt. 0,625-2,5 mg (legfeljebb 5 mg) 20 ml fiziológiás oldatban, lassan, 4-6 óránként alkalmazzuk.

Rövid hatású nifedipin készítmények szájon át vagy szublingválisan.

Fontos megjegyezni, hogy az értágítók alkalmazása a neurohumorális rendszerek reflexaktiválásával jár, ami tachycardiát és a bal kamra fokozott kontraktilitását eredményezi (hiperkinetikus típusú vérkeringés), ami további rétegződést okozhat. Ezért még akkor is, ha a vérnyomás normalizálódott, β-blokkolókat írnak fel velük egyidejűleg (sok kardiológus ragaszkodik ahhoz, hogy negatív krono- és inotróp aktivitású gyógyszereket előzetesen be kell adni)!

2. Egy gyorsra csökken szívizom kontraktilitása β-blokkolók előállítása / bevezetése növekvő dózisban, amíg a pulzusszám el nem éri az 50-60 percenkénti értéket:

Esmolol IV bolus 30 mg-ig (250-500 mcg/kg) egy perc alatt, majd folyamatos IV infúzióra váltanak (3-12 mg/perc-től kezdve). Ez az ultrarövid hatású kardioszelektív β-blokkoló jelenleg előnyben részesített;

Propranolol (obzidan) - intravénás beadásra 0,1 mg / kg (legfeljebb 10 mg) 10 ml fiziológiás oldatban (körülbelül 5-8 ml 0,1% -os vagy 2-3 ml 0,25% -os r -ra) hígítjuk, és beadjuk. 1 mg-mal 3-5 percenként a hatás eléréséig, 4-6 óra múlva ismételje meg 2-6 mg-mal;

Metoprolol (Corvitol) - 15 mg-ot (1 mg = 1 ml) fiziológiás oldattal hígítunk, és 5 mg-ot intravénásan lassan (1-2 mg percenként), majd 5 percenként 5 mg-ot adunk be;

Atenolol - 5 mg IV lassan 10 ml fiziológiás oldatban, 5 perc múlva ismét.

A β-blokkolók ellenjavallatai vagy az utóbbi hiánya esetén kalcium-antagonistákat használhat, amelyek lassítják a szívfrekvenciát (verapamil, diltiazem).

3. A vérnyomás és a bal kamrai szívizom kontraktilitásának egyidejű csökkenése segítségével lehet elérni labetalol, az úgynevezett "hibrid" (αβ) adrenoblokkoló. 20 mg gyógyszert (2 ml 1% -os oldat) 10 ml fiziológiás oldatban hígítunk, és 2 percig intravénásan injektáljuk. Az injekciókat 5 perces időközönként meg kell ismételni, amíg el nem éri a hatást (a szívösszehúzódások számát és a vérnyomást), vagy el nem éri a 300 mg-os összdózist.

- Neuroleptanalgézia: fentanil 0,005% 1-2 ml (0,05-0,1 mg) + droperidol 0,25% a szisztolés vérnyomás szintjének megfelelő dózisban (100 Hgmm-ig - 1 ml; 120-2 ml-ig; 160-ig) - 3 ml; 160 felett - 4 ml) 10-20 ml fiziológiás sóoldatban IV lassan (2-4 perc); thalamonal 1-2 ml IV; a fentanilt, ha szükséges, 30-40 perc elteltével újra be kell vezetni; droperidol 2-3 óra múlva.

Kábítószerek: morfium 1% 1 ml IV (frakcionáltan!, 10 ml fiziológiás oldatban oldva) vagy s / c; promedol 1-2% 1-2 ml i/v, i/m, s/c; omnopon 1-2% 1 ml i.v., s.c.; meperidin 5% 1 ml IV. Ezzel egyidejűleg atropint 0,1% 0,5 ml IV vagy metacint adnak be; légzésdepresszió esetén pedig nalorfin 0,5% 1-2 ml i.v., i.m., vagy s.c.

Ataralgézia: kábító fájdalomcsillapító + 1-2 ml 0,5%-os seduxen.

Érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal; epidurális érzéstelenítés lidokainnal (trimekain); nátrium-oxibutirát IV 10-20 ml 20%-os oldat 1 ml-es sebességgel 1 perc alatt.

5. Klinikailag jelentős artériás hipotenzió kezelése, amely fájdalomsokk megnyilvánulása lehet, vagy az aorta szakadására utalhat (intraperitoneális, intrapleurális térbe vagy szívizom üregébe szívtamponád kialakulásával). Gyors intravénás folyadékbevitel szükséges. Refrakter esetekben nyomásfokozó szerek (lehetőleg noradrenalin, dopamin csak kis dózisban a vizeletürítés serkentésére) infúzióját végezzük.

Legyen tisztában a diagnosztikai hibák lehetőségével: a proximális aorta disszekciónál a brachialis artériák elzáródása alakulhat ki, ami megakadályozza a vérnyomás pontos mérését az egyik vagy mindkét karban.

Sürgősségi ellátás akut koszorúér-szindróma esetén

Az akut koronária szindróma (ACS) az akut szívinfarktusra (AMI) vagy instabil anginára (UA) utaló klinikai tünetek vagy tünetek bármely csoportja.

Az ACS egy előzetes diagnózis, mivel az anginás roham kezdete után órákkal és napokkal először szinte lehetetlen biztosan megmondani, hogy a betegnél AMI vagy NS alakul ki, ezért az EKG kezdeti változásait figyelembe veszik. először is. Ebben a vonatkozásban az ACS ST-elevációval (ez úgy gondolják, hogy megelőzi a kóros Q-hullámmal járó MI kialakulását) és az ST-szegmens eleváció nélküli ACS vagy ST-szegmens depresszióval (ez lehet MI kóros Q-hullám nélkül vagy NS a kamrai komplexum terminális részének változásaival az EKG-n).

Szegmens elevációval járó ACS kezelésében STA trombolitikus terápia rendkívül hatékonynak tekinthető.

A trombolitikus terápiát akkor kell elvégezni, ha:

Legfeljebb 6 óra telt el a fájdalom szindróma kezdetétől (a trombolízist a lehető legkorábban el kell végezni);

Vagy v más lokalizációjú elülső vagy kiterjedt miokardiális infarktus kialakulását követő 12 órán belül. Trombolitikus terápiához gyógyszerek használhatók (2. táblázat):

I generáció - fibrinolizin, sztreptokináz, sztafilokináz és urokináz 750 000-1 500 000 egység dózisban 1 órán keresztül.

II generációs - TPA (szöveti plazminogén aktivátor) 80 mg 3 órán keresztül és APSAK (acetilált plazminogén-sztreptokináz komplex).

Asztal 1

A trombolízis technika

Betegek kezelése az intenzív osztályon terápia:

1 Ágynyugalom

2. Regisztráljon EKG-t, amikor az ST emelkedik, kezdje el a trombolitikus terápiát (ha még nem kezdték el korábban).

3. Ha nincs ST-emelkedés az EKG-n, adjon aszpirint, ha korábban nem adták; kezdje meg (vagy folytassa) a heparin (vagy kis molekulatömegű heparin) bevezetését. Végezze el az APTT-t 6 óránként a heparin infúzió alatt. Ha a heparin bolus beadását a prehospital szakaszban végzik, akkor csak intravénás infúziót vagy s / c - heparin (vagy s / c - alacsony molekulatömegű heparin) bevezetését hajtják végre. Az APTT meghatározását a heparin bólus beadása után legkésőbb 6 órával célszerű elvégezni.

4. Ha korábban nem adták be, akkor adjon morfiumot 1 mg-ig (vagy fentanilt 1-2 ml-ig droperidollal 1-2 ml-ig).

5. Végezzen intravénás nitroglicerin infúziót a vérnyomás szabályozása mellett. A beadás kezdeti sebessége 10 µg/perc. A gyógyszert akkor adják be, ha a szisztolés vérnyomás nem alacsonyabb, mint 110 Hgmm. Normális esetben NTG (vagy izoszorbid-dinitrát) infúzióval a szisztolés vérnyomásnak az eredeti érték 10-30%-ával kell csökkennie.

6. Adjon be intravénásan β-blokkolót. A metoprolol kezdeti adagja IV 5 mg 1-2 perc alatt, 5 percenként ismételve 15 mg összdózisig, majd 50 mg szájon át 6 órával később. Atenolol - kezdeti adag 5 mg, 5 perc múlva - 5 mg, majd 50-100 mg 1-2 alkalommal / nap.

7. Az artériás hipoxémia jelei esetén (cianózis, az artériás vagy kapilláris vér alacsony oxigéntelítettsége vagy csökkent oxigénfeszültség benne) adjon oxigént az orrkátétereken keresztül.

8. 8-12 óra elteltével mérje fel a további szövődmények kockázatát (ismétlődő fájdalomepizódok, szívelégtelenség jelei, súlyos szívritmuszavarok, negatív dinamika az EKG-n). Nagy kockázat esetén folytassa az intravénás heparin vagy SC alacsony molekulatömegű heparinok adását.

9. A heparin intravénás beadásának időtartama 2-5 nap a stabilizáció eléréséig. Az ellenőrzés az APTT meghatározásának módszerével történik. Az alvadási idő meghatározása nem javasolt.

10. A heparin intravénás adagolásának leállítása (stabilizáció) után kardiológiai osztályra kerüljön. A heparin szubkután beadása a kardiológiai osztályon folytatható.

Sürgősségi ellátás tüdőödéma esetén

1. Kényelmes leültetni a pácienst, biztosítva a szükséges alátámasztást a hátnak és a karoknak.

2. Nitroglicerin a nyelv alá 0,5 mg többször.

3. In / in 1 - 1,5 ml 1%-os morfin-szulfát oldat.

4. Oxigén belélegzése orrkátéteren keresztül (70-96 ° -on át alkoholt vagy antifomsilánt).

5. In / in lasix - 20-80 mg.

6. A további kezelés a vérnyomás szintjétől függ:

a) ha a szisztolés vérnyomás > 110 Hgmm. Art., a kezelés a nitroppreparátumok be-/bevezetésével kezdődik (perlinganitis). Az infúziót 10 mikrogramm/perc sebességgel kezdik, és 5-10 percenként 5 mikrogrammal növelik a hemodinamikai hatás eléréséig. 24-72 óra elteltével a beteg átkerül a nitrátok bevitelére.

b) ha szisztolés vérnyomás< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

Dobutamin IV 5-10 mcg/kg/perc dózisban. Lehetséges az adag növelése a perctérfogat növelése érdekében; a dobutamin és a nitroglicerin kombinációja hatásos lehet;

Dopamin IV 3-10 mcg/kg/perc dózisban. A gyógyszer nagy dózisai tachycardiát és a szívizom ingerlékenységének növekedését okozhatják. Nagyon alacsony dózisokban a dopamin értágulatot okozhat és súlyosbíthatja a hipotenziót.

A normál vérnyomás elérésekor perlinganitot adnak a dopaminterápiához.

Sürgősségi ellátás kardiogén sokk esetén

1. Indítsa el a dopamin (3-5 mcg/kg/perc) vagy a dobutamin (3-10 mcg/kg/perc) IV. Ha a hatás nem kielégítő, az adagot 20-50 mcg / kg / percre (dopamin esetén) vagy 20-40 mcg / kg / percre (dobutamin esetén) emelik. Ha a feltüntetett dózis hatástalan, intravénás noradrenalin infúziót adnak hozzá 2-8 μg / perc dózisban.

2. A pácienst (lehetőleg) az angiográfiás laboratóriumba kell szállítani, hogy ballonos angioplasztikával megszüntesse a koszorúér elzáródását.

3. Amikor a vérnyomás normalizálódik, perlinganitot adunk intravénásan.

4. Ha a betegnek hipovolémiája van, akkor a vazopresszor aminok infúzióját fokozatosan leállítjuk, és a keringő vér mennyiségét pótoljuk: reopoligliukin 150-200 ml IV albumin, plazma, polarizáló keverék.

5. Ha a jelzett terápia nem hatékony, a betegek szívglikozidokat kapnak: 0,05% - 0,5 ml IV és Lasix 20 mg diuretikumok (100-120 mg-ig).

Sürgősségi ellátás paroxizmális szívritmuszavarok esetén

A kardiológia egyik fontos ága a paroxizmális szívritmuszavarok diagnosztizálása és kezelése, amelyek súlyosan ronthatják a betegek állapotát, esetenként akár közvetlen életveszélyt is jelenthetnek. Leggyakrabban paroxizmális pitvarfibrilláció és paroxizmális tachycardia esetén sürgősségi ellátás szükséges. A hatékony kezeléshez az aritmiák típusának helyes azonosítása EKG-felvétel segítségével szükséges.

Rohamokban fellépő pislákoló szívritmuszavar általában szerves szívizom károsodás hátterében fordul elő (ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, szívhibák, kardiomiopátia, cor pulmonale, szívburokgyulladás, szívkárosodás thyreotoxicosisban, alkoholizmus stb.).

Csak néhány beteg nem észleli a szívbetegség jeleit, ilyen esetekben az "idiopátiás" pitvarfibrilláció kifejezést használják.

Külön meg kell jegyezni, hogy paroxizmális pitvarfibrilláció előfordulhat WPW-szindrómában szenvedő egyénekben, valamint beteg sinus szindrómában (bradycardia-tachycardia szindróma). A pitvarfibrilláció ezen változatainak elkülönítése fontos, mivel speciális kezelési megközelítést igényelnek.

Pitvarfibrilláció során az EKG-n nincsenek P hullámok, helyettük különböző alakú és amplitúdójú szabálytalan oszcillációkat rögzítenek - fibrillációs hullámok f. Gyakoriságuktól függően a pitvarfibrilláció durvahullámú (350-450 hullám/perc) és finomhullámú (500-700 hullám f/perc) formája létezik. Ezek a hullámok leginkább a III, aVF, V1, V2 elvezetésekben fejeződnek ki. Néha a hullámok nagyon magas frekvenciájánál az amplitúdójuk olyan kicsi, hogy nem láthatók egyik EKG-elvezetésben sem. A pitvarfibrilláció durvahullámú formájával az ST szegmens és a T hullám változékonysága figyelhető meg, ami az f hullámok rájuk kényszerítésével jár.

A pitvari impulzusok kaotikus áramlása az atrioventrikuláris csomópontba és részleges blokkolása az RR-intervallumok szabálytalanságához vezet. A kamrai összehúzódások gyakorisága szerint megkülönböztetik a pitvarfibrilláció tachysystolés (percenként 90 felett), normosystolés (60-90 percenként) és bradysystolés (perc alatti 60) formáját.

Minél ritkább pitvarlebegés a helyes koordinált méhen kívüli pitvari ritmust képviseli. Okozhatja mind az ektópiás fókusz működése a pitvarban, amely magas frekvencián működik, mind a pitvari szívizomban egy körkörös gerjesztési hullám jelenléte, ugyanazon mozgási hurok ismétlődésével.

A pitvari lebegéses EKG-n szintén hiányoznak a P-hullámok, helyettük állandó alakú és szabályos F-hullámokat rögzítenek, amelyek gyakorisága 250-350 percenként (a szokásos frekvencia 280-300 per perc). perc). A flutter hullámok a III, aVF, V1, V2 vezetékekben is a legkifejezettebbek. Az atrioventricularis csomópont általában nem tud minden pitvari impulzust vezetni, ezért az atrioventricularis blokk állandó (az RR-intervallumok azonosak) vagy nem állandó (az RR-intervallumok eltérőek) vezetési együtthatóval jön létre. Pitvari lebegés esetén nem csak az ST szegmens és a T hullám, hanem a QRS komplexek is deformálódhatnak nagy F hullámok szuperpozíciójával.

A WPW-szindrómában a pitvarfibrilláció és a lebegés rohamainak megjelenése megvannak a maga sajátosságai: az RR-intervallumok nagyon rövidek, és a kamrai összehúzódások száma nagyon nagy (több mint 200 percenként). Ennek oka az atrioventricularis csomópont funkcionális blokádja és a kamrákba irányuló nagyszámú impulzus egy további útvonalon (Kent-köteg) keresztül történő vezetése. Ugyanakkor a QRS komplexek szélesek, deformálódnak a különböző méretű D-hullámok miatt. Ilyen magas pulzusszám mellett fennáll a kamrafibrilláció kialakulásának veszélye. Úgy gondolják, hogy ennek megnövekedett kockázatának jele, ha az EKG-n a 0,25-0,2 s-nál rövidebb minimális RR intervallum jelenléte, ami 240-300 percenkénti kamrai összehúzódási aránynak felel meg.

Kezelés rohamokban fellépő pislákoló szívritmuszavarok. A pitvarfibrilláció tachysystolés formájával, amikor a szívverések száma meghaladja a 120-150-et percenként. először csökkentenie kell a számukat olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a vezetést az atrioventrikuláris csomópontban - verapamil 10 mg intravénás vagy 80-160 mg orális dózisban, obzidan - 5 mg intravénásan vagy 40-80 mg orálisan, digoxin - 0,5 mg intravénásan. Cordarone -150-300 mg IV. Egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése után nemcsak a szívösszehúzódások száma csökken, hanem a szinuszritmus is helyreáll (különösen a kordaron bevezetése után). Ha a paroxizmus nem szűnt meg, a szívösszehúzódások számának csökkenése után eldől a szinuszritmus helyreállításának célszerűsége. Azoknál a betegeknél, akiknél nagyon gyakori a profilaktikus terápiára ellenálló paroxizmus, nem lehet törekedni a roham kötelező enyhítésére, hanem folytatni kell a szívverések számát csökkentő gyógyszerek szedését. Más esetekben általában megpróbálják visszaállítani a sinus ritmust. A leghatékonyabb gyógyszerek erre a célra csi- nidin 0,4 g szájon át, majd 0,2 g egy órával a leállítás előtt vagy 1,6 g összdózis; novokainamid 1 g IV vagy 2 g szájon át, majd szükség esetén 0,5 g szájon át egy órával a leállítás előtt vagy 4-6 g összdózis; Cordarone 300-450 mg IV; ritmus len 150 mg IV vagy 300 mg szájon át.

A pitvarfibrilláció normoszisztolés formájában a gyógyszereket azonnal alkalmazzák a sinus ritmus helyreállítására.

A WPW-szindrómában szenvedő betegek pitvarfibrillációjának paroxizmusai esetén a verapamil és a szívglikozidok kijelölése ellenjavallt, mivel ezek hatására a szívösszehúzódások számának éles növekedése fordulhat elő, súlyos hemodinamikai zavarokkal kísérve, és a kamrafibrilláció esetei is előfordulhatnak. lehetséges. Ezért a WPW szindróma hátterében a pitvarfibrilláció rohamainak megállítására a magas pulzusszám ellenére azonnal alkalmazza novokainamid(vagy más I. osztályú gyógyszerek - rhythmylen. aymalin, etatsi zine) és kordaron.

A beteg sinus szindrómában (a bradycardia-tachycardia egyik változata) a tachycardia összetevője az esetek 80-90%-ában paroxizmális pitvarfibrilláció. Tachysystolés formájával a szívverések számának csökkentésére használja digoxin. anélkül, hogy a támadás kötelező enyhítésére törekedne. Kinevezés ugyanarra a célra verapamil vagy obzidana veszélyes lehet, mivel ezek a gyógyszerek gyakran okoznak sinuscsomó-depressziót a sinusritmus helyreállítása után (asystole veszélye!). A pitvarfibrilláció brady- vagy normosystolés formájával semmit sem tehet, vagy intravénás aminofillint alkalmazhat (csak éles bradyarrhythmia esetén).

A pitvarfibrilláció tartós formájának kialakulása beteg sinus szindrómában inkább pozitívum, hiszen így nincs szükség pacemaker beültetésre.

A pitvarlebegés paroxizmusainak köpölyözése ugyanúgy történik, mint a pitvarfibrilláció paroxizmusai; ezen kívül a bal pitvar transzoesophagealis stimulációja is alkalmazható a flutter frekvenciát meghaladó frekvenciával - általában körülbelül 350 impulzus percenként, 10-30 másodpercig tart. Az elektromos stimuláció hatékonysága nő a novokainamid vagy a ritmilén előzetes beadásának hátterében.

Paroxizmális tachycardiák 2 csoportra oszthatók: szupraventrikuláris és kamrai, viszont a szupraventrikuláris tachycardiákat pitvari és atrioventricularisra osztják.

A supraventrikuláris paroxizmális tachycardiák közül a túlnyomó többség (kb. 90%) atrioventrikuláris tachycardia. Ezek közé tartoznak a fajták - atrioventricularis csomópont és atrioventrikuláris további utak részvételével (a WPW-szindróma hátterében). A paroxizmusok előfordulásának középpontjában ezekben az esetekben a gerjesztési hullám - ge-eptru - újbóli belépésének mechanizmusa áll. Atrioventrikuláris csomóponti tachycardiára, amelyben az impulzus az atrioventricularis csomópontban kering, amely legalább két funkcionálisan izolált antegrád és retrográd vezetési útvonallal rendelkezik, a pitvarok és a kamrák egyidejű depolarizációja jellemző. Ennek eredményeként a paroxizmus idején az EKG-n általában nem láthatók a P-hullámok (egybeesnek a QRS komplexekkel). Atrioventrikuláris tachycardia esetén további utak részvételével az impulzus keringése a szív minden részén áthalad: a pitvaron - az atrioventricularis kapcsolaton - a kamrákon - a pitvarokat és a kamrákat összekötő további útvonal - ismét a pitvarok, így a P hullámok mindig a QRS komplexek mögött helyezkednek el, leggyakrabban az ST szegmensen. A paroxizmus idején a kamrai komplexek nem szélesednek ki, nincs D-hullám. Az ilyen típusú tachycardia leggyakrabban WPW-szindrómában szenvedő egyéneknél fordul elő, és ortodromiásnak nevezik.

WPW-szindrómában sokkal ritkábban fordul elő antidromikus supraventrikuláris tachycardia, amelyben az impulzuskeringés ellenkező irányban történik: anterográd - egy további út mentén, retrográd - a szív normál vezetési rendszere mentén. Az ilyen tachycardia során a QRS komplexek mindig kiszélesednek, a D-hullám kifejeződik.

Meg kell jegyezni, hogy atrioventricularis paroxizmális tachycardia gyakran fordul elő olyan személyeknél, akiknél nem észlelhetők szerves szívizom károsodás jelei.

pitvari paroxizmális tachycardia, Az összes szupraventrikuláris tachycardia csak körülbelül 10%-át teszi ki, általában a szív- és érrendszer különböző betegségeiben szenvedő betegeknél fordul elő. Lehet monomorf vagy polimorf. Monomorf pitvari tachycardia esetén a paroxizmus idején az EKG a QRS komplexek előtt azonos alakú ectopiás P hullámokat tár fel. Ezek a P hullámok alakjukban különböznek a szinusz P hullámoktól. A polimorf pitvari tachycardiát az ektópiás P-hullámok jelenléte jellemzi, amelyek alakja folyamatosan változik. A pitvari tachycardia e ritka formája túlnyomórészt súlyos tüdőbetegség miatti szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő; a CE kialakulását gyakran hörgőtágítók alkalmazása segíti elő.

Kamrai paroxizmális tachycardia a legtöbb esetben szerves szívizom-károsodásban szenvedő betegeknél fordul elő. A leggyakoribb ok a szívkoszorúér-betegség, különösen az infarktus utáni szklerózis vagy szívaneurizma, valamint kardiomiopátia, szívhibák jelenlétében. Alkalmanként idiopátiás kamrai tachycardia fordul elő látszólag egészséges egyénekben.

Az EKG-n a paroxizmus idején a kamrai komplexek formája szerint a kamrai tachycardia monomorf és polimorfra oszlik. Monomorf tachycardia esetén a QRS komplexek alakja stabil marad, polimorf esetén folyamatosan változik. A polimorf kamrai tachycardia egyik változata a piruett típusú tachycardia. Külön speciális lehetőség a kétirányú kamrai tachycardia, amelyben pozitív és negatív QRS-komplexek váltakoznak.

A paroxizmális tachycardia diagnózisának és differenciáldiagnózisának fő módszere az elektrokardiográfia módszere.

én. A tachycardia paroxizmusa idején nem kiszélesedett kamrai komplexeket rögzítenek az EKG-n (a QRS-komplexek szélessége nem haladja meg a 0,1 másodpercet) - ez a szupraventrikuláris tachycardia. Ha ugyanakkor a P-hullám nem látható, akkor nagy valószínűséggel nodális atrioventrikuláris tachycardia. Ha a P-hullám a QRS-komplexum után helyezkedik el az ST-szakaszon, akkor nagy valószínűséggel atrioventrikuláris tachycardiáról van szó, amely járulékos pályákat érint. Ha a P-hullám a QRS-komplexum előtt van regisztrálva, ez pitvari tachycardia.

2. A tachycardia paroxizmusa idején az EKG-n széles kamrai komplexek rögzíthetők, ez lehet kamrai és szupraventrikuláris tachycardia (a His-köteg ágainak blokádja, WPW szindrómában antidromás tachycardia).

A 0,14 s-ot meghaladó szélességű kamrai komplexek jelenléte, a mellkasi vezetékekben a kamrai komplexek konkordanciája, a vi és V6 elvezetésekben a komplexek egy- vagy kétfázisú formája a kamrai tachycardia javára utalhat. Ha van atrioventricularis disszociáció és / vagy vezetett vagy elvezető komplexek (kamrai rohamok) - ez természetesen kamrai tachycardia (lásd a táblázatot).

3. Vészhelyzetben, ha nem lehet pontosan meghatározni a széles kamrai komplexusokkal járó tachycardia forrásának lokalizációját, kamrainak kell tekinteni, és ennek megfelelően le kell állítani.

A szupraventrikuláris és kamrai tachycardia differenciáldiagnózisa

	Tachycardia
	szupraventrikuláris	kamrai
A P hullámok és a QRS komplexek kapcsolata	Clear, PR vagy RR intervallumok állandóak	Nincs, a PR intervallumok eltérőek
A P-P és RR intervallumok időtartama
A komplexum időtartama
QRS komplexek alakja V1-V2-ben	Gyakrabban két- vagy háromfázisú	Többnyire egy- vagy kétfázisú
A komplexek iránya V1-V2 és U5-6 felé	diszharmonikus	egybehangzó
Kamrai rögzítések	Hiányzó	Meghatározható (abszolút előjel)
Hemodinamikai rendellenességek	Általában mérsékelt	Általában nehéz
	Gyakrabban kedvező	Kétséges, kamrafibrilláció veszélye

Paroxizmális tachycardiák kezelése

1, Atrioventricularis tachycardia kezelése.

A paroxizmus enyhítése vagális technikák alkalmazásával kezdődik - Valsalva tesztek (belélegzés utáni megerőltetés), a nyaki sinus nyaki masszázsa, az arc hideg vízbe merítése ("búvárreflex"). A vagus hatások hatásának hiányában antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. A választott gyógyszerek ebben az esetben a verapamil és az ATP, amelyek blokkolják a vezetést az atrioventrikuláris csomópontban. ATP 10-20 mg-ban/in belül nagyon gyorsan (1-5 másodpercig) beadva. A betegek gyakran meglehetősen kellemetlen szubjektív érzéseket tapasztalnak: légszomj, arcpír, fejfájás, hányinger, de ezek a jelenségek rövid távúak, legfeljebb 30 másodpercig tartanak, és nem korlátozzák a gyógyszer alkalmazását. A verapamilt 5-10 mg IV dózisban adják be. Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nagyon magas, eléri a 90-100%-ot. Verapamil helyett használható obzidan 5 mg IV ill digoxin 0,5 mg IV, de megállító hatásuk jóval kisebb.

Ha nincs hatása a verapamilnak és/vagy az ATP-nek, használhatja novokainamid 1g IV lassan vagy más I. osztályú gyógyszerek (Rhythmilen 150mg IV, Aymalin 50mg IV, ethatsi zin 50 mg IV). Ők is jelentkeznek cordaron- 150-ZOOmg IV.

Ritka és könnyen tolerálható tachycardiás rohamokban szenvedő betegeknél a paroxizmusok független orális enyhítése lehetséges 160-240 mg egyszeri, 2 g-os verapamil segítségével. novokainamid. 80-120 mg obzidana. 0,5 g kinidin vagy 300 mg ritmilén.

2. Pitvari tachycardia kezelése.

A pitvari tachycardia rohamainak enyhítése ugyanúgy történik, mint a pitvarfibrilláció paroxizmusai. A polimorf pitvari tachycardia kezelésében az első vonalbeli gyógyszer a verapamil,

3. Kamrai tachycardia kezelése.

A monomorf kamrai tachycardia enyhítésére elsősorban 100-120 mg lidokaint alkalmaznak IV. A lidokain nem a leghatékonyabb gyógyszer, de előnye a gyorsaság és a rövid hatástartam, valamint a viszonylag alacsony toxicitás. A lidokain hatásának hiányában általában alkalmazzák novokainamid 1 g IV lassan. A novokainamid helyett más I. osztályú gyógyszerek (rhythmilen 150 mg IV, etmosin 150 mg IV, aimalin 50 mg IV) írhatók fel. A harmadik gyógyszer lehet cordaron 300-450 mg IV.

A "pirouette" típusú kamrai tachycardia leállításakor szem előtt kell tartani, hogy ez a tachycardia leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a QT-intervallum megnyúlik az antiarrhythmiás szerek alkalmazása miatt. Ezért az OT intervallumot is meghosszabbító gyógyszerek (novokainamid, kordaron) alkalmazása a leállításhoz ellenjavallt. Ebben az esetben a leggyakrabban használt magnézium szulfát 2,5 g / in 2-5 percig, majd csepegtessen 3-20 mg percenként.

Ha kamrai tachycardia fordul elő veleszületett idiopátiás Q'G-intervallum-megnyúló szindrómákkal, az obzidan 5 mg IV javallt.

Összegzésképpen elmondható, hogy a paroxizmális tachycardia és a tachyarrhythmiák antiaritmiás gyógyszerekkel történő enyhítése csak viszonylag stabil betegállapot esetén javasolt. Súlyos hemodinamikai zavarok esetén, amelyeket olyan klinikai tünetek kísérnek, mint a vérnyomás éles csökkenése, szívasztma vagy tüdőödéma, eszméletvesztés, sürgősségi elektromos impulzusterápia szükséges.

Sürgősségi ellátás tüdőembólia PE

a) szigorú ágynyugalom betartása az embólia kiújulásának megelőzése érdekében;

b) központi vagy perifériás véna katéterezése a CVP mérésére, infúziós terápia lefolytatása;

5000-10 000 egység nem frakcionált heparin intravénás injekciója a trombotikus folyamat leállítására, a bradikinin érösszehúzó és hörgőgörcsös hatásának gyengítésére;

d) értágítók bevezetése a tüdőágyba (1 ml 0,05%-os orciprenalin oldat intravénásan csepegtetve 120-nál kisebb pulzusszámmal 1 percenként);

e) oxigénterápia.

Nál nél kis embóliák ágak és szubmasszív PE hemodinamikai zavarok nélkül heparin kezelés javasolt - 5000 NE intravénásan, majd folyamatosan csepegtetve 1250 NE/óra sebességgel, vagy szakaszosan 5000 NE 4 óránként, vagy szubkután 5000 NE 4 óránként.

A heparin terápia időtartama 7-10 nap APTT, alvadási idő szabályozása mellett. Optimális ezeket a mutatókat 1,5-2-szeresére növelni a kezdetiekhez képest. 4-5 nappal a heparin javasolt visszavonása előtt indirekt antikoagulánsokat (warfarin, fenilin) ​​írnak fel a protrombin index (50%-on belül), a protrombin idő (1,5-2-szeres meghosszabbítás), az INR (terápiás szint 2,0-tól) ellenőrzése alatt. 3.0-ig).

Lehetőség van kis molekulatömegű heparinok használatára, amelyeket naponta kétszer szubkután adnak fel 10 napig: 0,1 ml fraxiparin a beteg súlyának 10 kg-jára (1 ml-ben - 10,250 NE); fragmin 100 NE/kg, klexán 100 NE/kg.

A trombolitikus terápia masszív PE-ben szenvedő betegek számára javasolt sokk és/vagy hipotenzió jelenlétében. 30 mg prednizolont vagy 125 mg hidrokortizont adnak be intravénásan, majd intravénásan csepegtetnek sztreptokinázt 250 000 NE dózisban 100 ml sóoldatban 30 percig, majd folytatják az infúziót 1 250 000 NE / óra sebességgel 00 100 NE. . A sztreptokináz mellett szöveti plazminogén aktivátor is használható: 2 fiola 50 mg-os szárazanyag tartalmát 100 ml oldószerben feloldjuk. Ezután 10 mg-ot (10 ml) kell beadni intravénásan 2 perc alatt. A következő 60 percben 50 mg-ot adnak be, majd 2 órán keresztül további 40 mg gyógyszert 20 mg / óra sebességgel. Teljes adag 100 mg.

A laboratóriumi ellenőrzés magában foglalja a fibrinogén koncentrációjának meghatározását a vérplazmában a trombinidő alapján. A hatást klinikai (légszomj csökkenés, tachycardia, cianózis) jelek, EKG (a jobb szív túlterheltségének jeleinek regressziója) alapján értékelik.

2-3 órával a trombolitikus terápia befejezése után a heparint telítő dózis alkalmazása nélkül írják fel. Embolectomia indokolt masszív PE jelenléte, a trombolitikus terápia ellenjavallata, valamint az intenzív gyógyszeres kezelés és a trombolízis hatástalansága.

Nál nélsúlyos fájdalom szindróma neuroleptanalgézia szükséges: 2 ml 0,25%-os droperidol oldat 2 ml 0,005%-os fentanil oldattal kombinálva.

Nál nél hörgőgörcs, humorális reflex reakciók 90-120 mg prednizolont intravénásan injektálnak egy sugárban, 10 ml 2,4% -os eufillin oldatot injektálnak intravénásan sugárban vagy csepegtetőben.

Nál néldöbbent A vérnyomás fenntartása érdekében intravénásan 1-2 ml 0,2% -os noradrenalin-hidrotartarát oldatot adnak be 400 ml 5% -os glükózoldatban és 400 ml reopoliglucint intravénásan. Súlyos oliguria esetén 50-100 mg dopamint kell hozzáadni az infúziós oldathoz.

Nál nélklinikai halál kardiopulmonális újraélesztést végezzen. A közvetett szívmasszázs biztosítja a vérkeringést a létfontosságú szervekben, és hozzájárul a thromboembolus töredezettségéhez a tüdőtörzsben, ami csökkenti az elzáródás mértékét. Szükség esetén defibrillációt, gyógyszeres terápiát végeznek: IV vagy intrakardiális 0,1% adrenalin oldat legfeljebb 1 ml, 0,1% atropin legfeljebb 1 ml, 5% nátrium-hidrogén-karbonát oldat 100 ml. Szellőztetés szükséges a spontán légzés helyreállításához.

Sürgősségi ellátás status asthmaticus esetén

Az asztmás állapot kezelésének alapelvei:

a) erős hörgőtágító terápia;

b) szisztémás kortikoszteroidok (SCS) azonnali alkalmazása;

c) a terápiás intézkedések gyors végrehajtása;

d) az eljárások egyszerűsége a páciens számára;

e) a gázcsere, sav-bázis egyensúly, hemodinamika másodlagos zavarainak korrekciója.

Protokoll a súlyos bronchiális asztmában (BA) és status asthmaticusban szenvedő betegek kezelésére az intenzív osztályon (ICU)

Az intenzív osztályon történő kórházi kezelés indikációi:

. Az asztma súlyos exacerbációjában szenvedő betegek - a kezdeti kezelés pozitív hatásának hiánya 3 órán belül, a következő paraméterek egyikével kombinálva:

RR > 25 1 perc alatt;

Pulzusa 110 ütés / perc vagy több;

POVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

PaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. Életveszélyes asztmában szenvedő betegek (státusz asztma, 2. stádium): zavartság ; cianózis; gerjesztés; a beteg beszéde nehéz; bőséges verejtékezés; egy "néma tüdő" képe; távoli zihálás; tachypnea (RR> 30 percenként); tachycardia akár 140 ütés / perc vagy bradycardia;

lehetséges aritmiák és hipotenzió; POSvyd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 Hgmm Művészet.

3. A BA exacerbációjában szenvedő, életveszélyes (asztmás állapot, 3. stádiumú hipoxémiás és/vagy hypercapnic kóma): rendkívül súlyos állapot; agyi és neurológiai rendellenességek;

bradypnea: a légzés ritka, felületes; impulzus menetes; hipotenzió, összeomlás.

Laboratóriumi ellenőrzési és műszeres monitorozási szabvány:

1. Teljes vérkép

2. Vizeletvizsgálat

3. Peakflowmetria naponta 2 alkalommal 2 napon belül

4. Biokémiai vérvizsgálat (cukor, bilirubin, karbamid)

5. A vér elektrolitjai

6. A vér sav-bázis egyensúlya

7. Vérgázok vizsgálata

9. Általános köpetelemzés

10. A mellkas röntgenvizsgálata.

P. Gram-kenet festés (javallatok szerint).

12. A köpet bakteriológiai vizsgálata (javallatok szerint).

A kezelés szabványa:

1. Nedvesített O2 folyamatos belélegzése.

2. SCS - prednizolon legfeljebb 6 mcg / kg / nap parenterálisan vagy 0,75-1,0 mg / kg / nap orálisan, vagy mind parenterálisan, mind orálisan 3 mg / kg / nap és 0,5 mg / kg / nap dózisban.

3. 5-10 mg salbutamol vagy 2,0-4,0 ml berodual oldat fiziológiás oldattal oxigénporlasztón keresztül (az oldat összmennyisége 4,0 ml).

4. A hörgőtágító oldatok oxigénporlasztón keresztül történő inhalálását 6 óra elteltével legfeljebb napi 4 alkalommal meg kell ismételni: 2,5-5 mg salbutamol vagy 1,5-2,0 ml berodual oldat.

5. Budezonid (pulmicort) oldat 2-10 mg oxigénporlasztón keresztül naponta 2 alkalommal (a budezonid oldat napi adagja legfeljebb 20 mg lehet).

6. Ha a folyamatban lévő terápia 6 órán keresztül nincs hatással - eufillin legfeljebb 720 mg / nap parenterálisan.

Az IVL indikációi:

1. Kötelező:

a) tudatzavar;

b) szívmegállás;

c) végzetes szívritmuszavarok.

2. Nem kötelező:

a) progresszív acidózis (pH< 7,15);

b) progresszív hypercapnia;

c) refrakter hipoxémia;

d) légzésdepresszió;

e) izgalom;

e) a légzőizmok kifejezett fáradtsága.

Az intenzív osztályról történő áthelyezés feltételei:

. Az asztmás állapot teljes enyhülése.

2. Az asztma exacerbációjának súlyosságának csökkentése: a) szabad köpetürítés; b) RR 250 l / perc vagy POVVV > az esedékesség 50%-a;

e) PaO2 > 70 Hgmm. Művészet. vagy Sp O2 > 92%.

Sürgősségi ellátás akut agyi keringési zavarok (ACV) esetén

A stroke-os betegek túlnyomó többsége a lehető leghamarabbi kórházi kezelésnek van kitéve (az utóbbi években célszerűnek bizonyult a kórházi kezelés indikációinak bővítése!), Még akkor is, ha a betegség otthon jelentkezik. Az otthonról történő korai kórházba szállítás korlátozásai a következők:

1) mély kóma állapota, súlyos légzési és szívműködési zavarokkal, a pupilla fényre adott válaszának elvesztésével;

2) kezelhetetlen (a sürgősségi intézkedések ellenére) akut stroke-hoz társuló tüdőödéma; 3) kifejezett mentális zavarok időseknél, még a stroke kialakulása előtt is megfigyelhetők;

4) a stroke kialakulása az onkológiai betegségek késői stádiumában vagy súlyos, gyógyíthatatlan szomatikus betegségben. Akut agyi keringési zavarban szenvedő betegek szállítása során maximális pihenési feltételeket teremtünk!

A stroke formájának (ischaemiás, hemorrhagiás stroke, átmeneti agyi keringési zavarok) helyes diagnózisa rendkívül fontos a megfelelő differenciált terápia. Azonban minél súlyosabb a stroke lefolyása, annál inkább szükségessé válik a betegség intenzív kezelése sürgősségi differenciálatlan (úgynevezett alap vagy alap) Segítség, amely az OPMK mibenlétének tisztázása előtt azonnal az előzetes diagnózis felállítása után derül ki a páciensnek. Ugyanakkor a neurológus vizsgálatának hiányával magyarázható késedelem nem helyénvaló.

/. Sürgősségi differenciálatlan terápia a stroke számára

A beteget a hátára kell fektetni, fejét kissé megemelve (20-30%-kal emelje meg az ágy vagy a hordágy fejvégét). Ha vannak kivehető fogak, azokat el kell távolítani, a ruhákat ki kell gombolni. Ha a beteg hány, az oldalára kell fordítani, a szájüreget meg kell tisztítani a hányástól, hogy elkerülje az aspirációt.

A terápiás intézkedések célja a vezető életveszélyes rendellenességek megállítása: szív- és légzési elégtelenség, vérnyomásváltozások (BP), agyödéma, sav-bázis és ozmoláris homeosztázis, valamint víz-elektrolit egyensúlyi zavarok, hipertermia és egyéb szövődmények. a stroke.

1. Az agy hemodinamikáját javító gyógyszerek: eufillin - 10 ml 2,4%-os oldat 10 ml fiziológiás oldatban vagy 40%-os glükóz oldat IV lassan (5-6 perc), az adagolás 60 percenként ismételhető (2-3 alkalommal). Nimodipin (nimotop) - 5 ml 0,02% -os oldat (1 mg) 200-400 ml fiziológiás oldatban IV csepegtetve vagy legfeljebb 4-10 mg / nap infúziós pumpán keresztül 1 mg / óra sebességgel (a legjobb eredmény subarachnoidális vérzés). Az Amerikai Cerebrovascularis Betegségek Bizottságának ajánlásai azonban azt jelzik, hogy az értágítók (valamint az anyagcsere-stimulánsok) előnyei az agyi ischaemiában nem bizonyítottak.

2. Nootróp szerek. Piracetam (nootropil, piramem) - 10-20 ml 20% -os oldat (2-4 g) IV (napi adag lehet az első 2 hétben 12 g - 60 ml 20% -os oldat). Orocetam - 5 ml IV. Recognan-E - 4 ml 12,5%-os oldat (0,5 g) IV lassan. Actovegin - 5% 10-20 ml 250 ml fiziológiás oldatban, lassan csepegtetve. Instenon - 1-2 ml 200 ml fiziológiás oldatban csepegtetőben (1-3 alkalommal / nap). Cerebrolysin - in / in csepegtetve lassan (60-90 perc alatt) 100-250 ml fiziológiás oldatban, napi 10-50 ml-es adagban. Gliatilin (centrális hatású kolinomimetikum) - 4 ml (1 g) IV lassan vagy intramuszkulárisan. Semax - 12-24 mg / nap intranazálisan. Aminalon (gamma-amino-vajsav) - 20 ml 5% -os oldat 300 ml fiziológiás oldathoz IV csepegtetve naponta egyszer vagy 1000 mg naponta háromszor szájon át étkezés előtt. Glicin - 1 g szublingválisan. Ígéretes a membránvédő hatású gyógyszerek új osztálya - gangliozidok (cranassilol -100 mg 100 ml fiziológiás oldatban intravénásan).

3. Intézkedések a vérnyomás normalizálására:

Artériás hipertóniával (az utóbbi években az az álláspont uralkodott, hogy csak nagyon magas vérnyomás esetén, amikor a szisztolés vérnyomás 200 Hgmm vagy annál magasabb, és diasztolés esetén célszerű-e az aktív antihipertenzív terápia parenterálisan beadható készítményekkel. -120 Hgmm. Art. és több, valamint szívinfarktus, akut szívelégtelenség vagy stroke-hoz társuló aorta disszekció esetén a hyperstat előnyös (50-150 mg IV bolus 5-10 perces vagy 15-30 perces intervallummal) mg/perc IV csepegtetés 300-600 mg/napig, klonidin (0,5 ml 0,01%-os oldat 10 ml fiziológiás oldatban lassan!), hidralazin (10-30 mg/perc IV csepegtetés), lasix ( 2- 4 ml 1%-os oldat 10 ml IV fiziológiás oldatban lassan), droperidol (2 ml 0,25%-os oldat 10 ml IV fiziológiás oldatban lassan), pirroxán (2-3 ml 1%-os IM oldat), fentolamin (5 mg) 10 ml fiziológiás oldatban iv bolusban), capoten (25 mg szájon át); ha hatásuk nem elegendő, ganglioblokkolók (például arfonad - hígítson 1 ml 1% -os oldatot 100 ml fiziológiás oldatban, és percenként 90-120 csepp sebességgel fecskendezze be). Adjuvánsként dibazolt, eufillint, devinkánt, magnézium-szulfátot használnak. A vérnyomást a kezdeti szint legfeljebb 30%-ával csökkentheti. A vérnyomás 160/90 Hgmm-re csökkenésével. Művészet. a gyógyszerek bevezetését leállítják, hogy elkerüljék a további sejthalált az úgynevezett ischaemiás penumbra területén. Általánosságban elmondható, hogy akut agyi ischaemia esetén a vérnyomást kissé a „munka” szint felett vagy 160-170 / 95-100 Hgmm-en kell tartani. Művészet. újonnan diagnosztizált artériás hipertónia esetén, amely javíthatja a perfúziós nyomást agyödéma esetén. Ha a stroke kialakulása előtt a beteg folyamatosan vérnyomáscsökkentő szereket szedett, általában a kialakulása után hagyják. 7-10 nappal az ischaemiás stroke kialakulása után csökken a vérnyomáscsökkentő terápia szövődményeinek kockázata, és ha a vérnyomás spontán normalizálódása nem figyelhető meg, az artériás hipertónia kezelése a stroke másodlagos megelőzésére javasolt.

Artériás hipotenzió esetén kardiotóniás és vazotóniás gyógyszerek, glükokortikoszteroidok bevezetése javasolt:

a) Adrenomimetikus és dopaminomimetikus szerek: mezaton - 0,5-1 ml 1% r-ra s / q / m vagy in / in drop 200-500 ml 5% glükóz r-ra vagy 0,3 ml 1% r-ra 20 ml 40%-os glükóz IV-ben lassú sugárral. Norepinefrin - 1 ml 0,2% -os oldat 500 ml 5% -os glükózoldatban vagy fiziológiás oldatban IV csepegtetve percenként 10-40 csepp sebességgel vagy 0,3 ml 0,2% -os oldatot 20 ml 40% -os glükózzal intravénásan (lassan). Dopamint - 50 mg-ot 250 ml fiziológiás oldatban oldunk, intravénásan injektálva percenként 18 csepp sebességgel. Dobutamin - 10 mcg / kg / perc IV csepegtetve 5% -os glükózoldatban vagy fiziológiás oldatban (1 ml-ben 250-1000 mcg gyógyszer). Midodrin (gutron) 2 ml 0,25% -os oldat (legfeljebb 30 mg / nap) 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan.

b) Glükokortikoszteroidok - a dexametazont tartják a legjobbnak (8-12 mg fiziológiás oldatban, csepegtetőben). A fiziológiás oldatban in/in csepegtetőben vagy sugárban prednizolont (60-90 mg) vagy hidrokortizont (125 mg) is alkalmaznak.

c) Szívglikozidok: strophanthin - 0,5 ml 0,05% -os oldat vagy korglikon - 0,5-1 ml 0,06% IV oldat lassan 10 ml fiziológiás oldatban.

Ezeket a tevékenységeket a dextránok infúziójának hátterében végzik. A kardiotóniás gyógyszerekkel egyidejűleg apaleptikumokat és koffeint írnak fel. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, 25 egység ACTH-t kell beadni intramuszkulárisan. Angiotenzinamid - IV csepegtetés 5% -os glükózoldatban, fiziológiás oldatban vagy Ringer-oldatban 5-20 mcg / perc sebességgel (legfeljebb 50-60 mcg / perc); 110 Hgmm szisztolés nyomás elérésekor. Művészet. az infúzió sebessége 1-3 mcg / percre csökken.

Az ilyen terápia célja a vérnyomás optimális értékre történő emelése, néha a szokásosnál kissé magasabbra minden egyes betegnél.

4. Szívritmuszavarok kezelése. A szükségesség mértékének meghatározása és a kezelés típusának megválasztása a szívritmuszavar típusától függ.

5. Légúti megbetegedések kezelése: mivel a légzési rendellenességek hátterében leggyakrabban a légutak átjárhatóságának károsodása áll, mindenekelőtt a beteg helyes helyzetének megszervezése az ágyban, a légutak átjárhatóságának biztosítása (fej enyhén kinyújtott helyzetben, szükség esetén légcsatorna, váladék elszívása a felső légutakból).

Elsődleges központi légzési rendellenességek és annak leállítása esetén a mesterséges lélegeztetést az orvos által tetszőleges módon végezzük, majd intubációt vagy tracheostomiát, majd a pácienst mesterséges lélegeztetésre helyezzük át.

Másodlagos központi légzési rendellenességek (általában annak növekedése) esetén az oxigén inhalációját percenként 2-4 liter orrkáteren keresztül, 10 ml 2,4% -os intravénás aminofillin oldatot írják elő; agyödéma kezelésére (lásd alább).

Bradypnoe jelenlétében analeptikumokat írnak fel; szulfokamphokain - 2 ml 10% -os oldat / m vagy / in (lassú sugár vagy csepegtető). Bemegrid - 5-10 ml 0,5% -os IV oldatot lassan. Cordiamin - 1 ml s / c, / m, vagy / a fiziológiás oldatban (lassan!). Hasznos szénhidrogén belélegzése (85-95% oxigén és 5-15% szén-dioxid keveréke).

6. Tüdőödéma esetén az akut bal kamrai elégtelenség intenzív terápiáját végezzük.

7. Agyödéma kezelése (a legtöbb esetben 24-72 óra elteltével éri el a maximumot, és gyakran az állapot későbbi súlyosbodását okozza):

a) Korlátozza a folyadékbevitelt 1 liter/1 m2 testfelületre (ne használjon 5% r~r glükózt).

b) Vizelethajtó gyógyszerek: Mannit (mannit) - 15-20% -os oldat csepegtetve 200-500 ml 37 ° C-on, percenként 40-60 csepp sebességgel (szokásos adag 1-1,5 g / kg, de legfeljebb 100-140 g/nap). Glicerin - intravénásan csepegtetjük fiziológiás oldatra 1-2 ml 10% -os oldat sebességével 2 órán keresztül vagy 10%-os oldatban 0,25-1,0 g/ttkg dózisban 4-6 óránként Lasix - 2-4 ml 1%-os oldatot in/áramban lassan 20 ml fiziológiás oldatban 4-12 óránként Jurinex (bumetanid) - 2-4 ml 0,025% -os oldat (0,5 - 1 mg) lassan, lassan 10 - 20 ml fiziológiás oldatban. Unat (torasemid) - 10-20 mg intravénásan 10 ml fiziológiás oldatban. Etakrinsav (uregit) - 0,05 g IV. Ambourzhe gyógyszerkeverék, amely glükózból (40%-os oldat 200 ml), nátrium-kloridból (10%-os oldat 10 ml), difenhidraminból (1%-os oldat 2 ml) és inzulinból (20 NE) áll - in/in csepegtető . Szorbit - 40% IV csepegtetés 1 g / nap dózisban.

Ha kómában szenvedő betegeknél diuretikumokat alkalmaznak, ellenőrizni kell a hólyag feltöltődését és katéterezést kell végezni (4-6 óránként).

c) Glükokortikoszteroidok (az alkalmazás célszerűségét nem mindenki ismeri fel) - dexametazon (nem tartja vissza a nátriumot a szövetekben!): A kezelés 1. napja, a kezdő adag 10-16 mg/tt (0,3 mg/ttkg/nap in. frakcionált adagok - 4-6 alkalommal), a következő napokban 4-6 mg / m 6-8 óra (7 nap) után; vagy szájon át tablettában (0,5 mg) napi 2-3 tabletta fokozatos megvonás mellett. Prednizolon: a kezelés első 3 napjában 60 mg / m2, a következő 3 napban 40 mg, majd 20 mg - 3 nap, 10 mg - 2 nap. Ugyanakkor savlekötőt és/vagy gyomorszekréció blokkolót kell felírni.

d) antihipoxánsok és antioxidánsok; Nátrium-oxibutirát - 50-100 mg / kg IV csepegtető. Seduxen - 10 mg IV. Emoksipin - 3 - 20 ml 1% -os oldat csepegtetve 200 ml fiziológiás oldatban. Mexidol - 2-6 ml 5% -os oldat (legfeljebb 1000 mg / nap) 200 ml fiziológiás oldatban intravénásan. Unitiol - 5 ml 5% -os oldat IM 2-3 alkalommal naponta. Tokoferol - 1 ml 30% -os oldat IM 2-3 alkalommal naponta. Essentiale - 5-10 ml 2-szer / nap in / in lassan. Oxigénterápia.

e) Eufillin, magnézium-szulfát (10 ml 25 tömegszázalékos oldat), difenhidramin 1-2 ml 1 tömegszázalékos oldat, pipolfen (1-2 ml 2,5 tömegszázalékos oldat) is látható. / m), aszkorbinsav - (1-3 ml 5%-os oldat / m vagy in / in), reparil (escin) - 5 ml (5 mg) in / in lassan, reogluman - 400 ml in / in csepegtető , albumin - 2,4-5% 1g / kg / nap csepegtetőben.

A fenti gyógyszereket néha az agyi ödéma megelőzésére használják, amikor az ödéma jelei nem fejeződnek ki. Bár figyelmeztetnek a vízhajtók rutinszerű használatára a stroke első napján: sok szerző, mert az agytérfogat csökkenése főleg az érintetlen féltekén jelentkezik, ami hozzájárulhat a diszlokációs jelenségekhez. f) Az agyterületek diszlokációjára utaló jelek hiányában terápiás lumbálpunkció végezhető (annak diagnosztikus értéke is lesz). A legnagyobb klinikákon az intracranialis nyomás normalizálására intraventrikuláris drenázst alkalmaznak.

g) Az agyödéma kezelésére szolgáló kórházban a tüdő mesterséges lélegeztetése hiperventilációs üzemmódban alkalmazható (a PCO2 5-10%-os csökkenése a koponyaűri nyomás 25-30%-os csökkenéséhez vezet).

8. Pszichomotoros agitáció és görcsös szindróma esetén a következők javallt: Seduxen - ,2 ml 0,5%-os oldat in / m vagy / in fiziológiás oldaton lassan, sugárban. Droperidol - 1-2 ml 0,25% -os oldat / m vagy in / sugárban lassan fiziológiás oldatban. Aminazin - 0,5-1 ml 2,5% -os oldat i / m novokainnal. Lítikus keverék, amely klórpromazinból (1 ml 2,5%-os oldat) és difenhidraminból (2 ml 1%-os oldat) vagy pipolfenből (2 ml 2,5%-os oldat) áll / m. Haloperidol - 1 ml 0,5% -os oldat i / m. Nátrium-oxibutirát - 20% -os oldat 50-75 mg / kg IV lassan 20 ml 40% -os glükózban (körülbelül 10 ml 20% -os oldat). Nátrium-tiopentál - 1-3 ml 2,5%-os IV-es oldat lassan! vagy hexenal - 2-4 ml (10 ml-ig) 5-10% -os oldat in / in. Hatás hiányában - dinitrogén-oxid oxigénnel keverve. Az ismétlődő epilepsziás rohamok megelőzésére hosszú hatású szereket (például karbamazepin 600 mg / nap) írnak elő.

9. Ismételt hányás esetén alkalmazzuk: atropin - 1 ml 0,1%-os oldat s / c. Aminazin, haloperidol, droperidol, mepazin vagy propazin - 1-2 ml 2,5% -os oldat IM 3 ml 0,5% -os novokain oldatban. Metoklopramid (cerucal, raglan) - 2 ml / m. Bromoprid (bimaral) - 1 amp. (0,01 g) in/m. Domperidon - 10-20 mg naponta 3-4 alkalommal belül. Torekan - 1-2 ml (6,5-13 mg) / m. Dimetpramid - 1-2 ml 2% -os oldat i / m. Bonin (meklozin) 25 mg szájon át. Kinedryl - 2 lap. azonnal, majd jelöljön ki ½ lapot. rövid időközönként a megkönnyebbülés bekövetkeztéig.

10. Csuklás esetén: validol - 5-10 csepp, domperidon, 2-4 evőkanál 0,5%-os novokain szájon át naponta 2-3 alkalommal (ha a beteg eszméleténél van és nyel). Metoklopramid (cerucal), atropin, klórpromazin intramuszkulárisan.

11. A központi szabályozás megsértéséből adódó stroke korai szakaszában fellépő hipertermia esetén javasolt: amidopirin (legfeljebb 10 ml 4%-os oldat), vagy reopirin (5 ml), vagy analgin (2 ml 50). %, oldat) / m . Keverékek: klórpromazin difenhidraminnal (pipolphen vagy suprastin), analgin difenhidraminnal stb. Vigyen fel buborékokat hideg vízzel vagy jéggel (lehetőleg a nagy erek vetületi területére - lágyék, nyak), langyos vízzel megnedvesített szivaccsal dörzsölje át, alkohol, ecet, "belső" hűtés - hűtött oldatok bevezetése be/be, beöntésben, gyomormosás hűtött sóoldatokkal. A közelmúltban a klórpromazin helyett javasolt a seduxen bejuttatása a litikus keverék összetételébe: seduxen + difenhidramin, seduxen + haloperidol + difenhidramin. Rosszindulatú hipertermia esetén gépi lélegeztetést, dantriumot használnak.

12. A vér glükózkoncentrációjának szabályozása és korrekciója (a vér magas glükózkoncentrációja rontja a stroke lefolyását). A laboratóriumi vizsgálatok eredményének megszerzéséig a szénhidráttartalmú oldatok alkalmazását fel kell hagyni. Ha a glükózszint meghaladja a 10 mmol/l-t, inzulin adása javasolt.

13. Az anyagcsere-funkciók állapotának monitorozása és korrigálása (sav-bázis egyensúly, víz-elektrolit egyensúly).

14. Felfekvés és tüdőgyulladás megelőzése, valamint étkeztetés és gondozás. Célszerű hidromasszázs matraccal ellátott ágyakat és oldalléceket használni, amelyek megakadályozzák a beteg leesését. Hashajtók vagy tisztító beöntés használható a székrekedés megelőzésére és kezelésére. A végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése érdekében javasolt a lábak bekötése rugalmas kötéssel, vagy speciális (pneumatikus kompressziós) harisnya használata, a lábak 6-10°-os emelése, passzív torna.

//. Az agyi stroke differenciált terápiája

A. Hemorrhagiás stroke:

1. Az akut időszakban a beteg fejét kissé emelni kell. Javasolt a fej megfázása, a borjakra mustártapasz, szigorú ágynyugalom legalább 3 hétig (agyi aneurizma esetén - 6-8 héten belül). A hemorrhagiás stroke diagnózisának felállításához sürgős konzultációra van szükség egy idegsebésszel a betegség első napján.

2. Vérzéscsillapító szerek és kombinált vérzéscsillapító terápia részeként használt gyógyszerek: dicinon (etamsilát) - 2 ml 12,5% -os oldat IM vagy IV (3-4 alkalommal / nap); fitomenandion - 1 ml (0,01 g) intramuszkulárisan vagy intravénásan nagyon lassan; tranexámsav (transamcha, ciklokapron) - 1,5-2 g 250 ml-ben 5% glükóz intravénásan 4 óránként; epszilon-aminokapronsav (lehetőleg pentoxifillinnel kombinálva) - 100 ml 5% -os oldat csepegtetve (1-4 alkalommal naponta); adroxon - 1 ml 0,025% -os oldat s / c, i / m; pamba (amben) - 5 ml 1% -os oldat (50 mg) intramuszkulárisan vagy intravénásan, aszkorbinsav - 5 ml 5% -os oldat intramuszkulárisan; vikasol - 1-2 ml 1% -os oldat i / m. Az elmúlt évek szakirodalmának elemzése ad okot arra, hogy némileg másképp tekintsük át a hagyományos elképzeléseket a hemosztatikus és antifibrinolitikus terápia szerepéről a nem traumás intracranialis vérzések kezelésében. Először is, az intracerebrális vérzés megállításának valós lehetősége ezekkel az eszközökkel csekély. Ban ben-

másodszor, az ilyen kezelés gyakran agyi infarktusok előfordulásához vezet.

Kiterjedt féltekei vagy meningeális vérzések esetén fibrinolízis-gátlókat használnak: aprotinint (gordox, iniprol, contrical, trasilol) - intravénásan, napi 500 000-1 000 000 egységig terjedő dózisban.

3. A vérnyomás szabályozása és szükség esetén korrekciója (lásd fent).

4. Aktív dehidratációs terápia agyödéma megelőzésére és szabályozására, neurometabolikus gyógyszerek (lásd fent).

5. Tüneti kezelés (szívritmuszavarok, pszichomotoros izgatottság, hipertermia, hányás stb. kezelése) - lásd fent.

6. Sebészeti kezelés - indokolt esetben (különösen az agyféltekék hematómáinak laterális lokalizációjával, kisagyi vérzésekkel, artériás vagy arteriovenosus aneurizmák szakadása által okozott szubarachnoidális vérzésekkel) az idegsebészeti osztályon végezzük.

7. Az agyi érgörcs megelőzése és ellenőrzése. Meg kell jegyezni, hogy az agyi véráramlás károsodott autoregulációja esetén az értágítók használata nem biztonságos. A leghatékonyabbak a kalcium-antagonisták: nimodipin - 5 ml 0,02% -os oldat (1 mg) 400 ml fiziológiás oldatban intravénásan 2 órán át, nikardipin - 10-20 mg naponta kétszer.

8. Óvatos hipervolémiás hemodilúció a reológiai rendellenességek korrigálása és a nem megfelelő folyadék- és nátriumvesztés (az antidiuretikus hormon felszabadulása) kompenzálására. Ha a sópazarlás szindróma hipovolémiával (hipotóniás hyponatraemia extracelluláris dehidrációval) társul, akkor izotóniás (0,9%) sóoldat, Ringer-laktát vagy kolloid oldat adása javasolt a hyponatraemia korrigálására. A normovolémia és a normál nátriumszint fenntartását általában napi 2-3 liter fiziológiás oldat (100-125 ml/óra), kálium-klorid-oldat (20 mekvivalens/liter) és 5%-os albumin (250 ml 4) szabályozott beadása biztosítja. naponta egyszer). Ritka esetekben klinikailag megnyilvánuló súlyos hyponatraemia (3,0 cm átmérőjű) esetén a következőket írják fel: heparin - 2500-10000 NE s / a hasba naponta 4 alkalommal vagy intravénásan - 5000 NE bolus, majd 600-1000 NE / óra csepegtetés 4-5 napon belül be A heparin friss fagyasztott plazmával kombinálva hatékonyabb.

Az alacsony molekulatömegű heparinok kinevezése nem igényel laboratóriumi ellenőrzést és további vérlemezke-gátló szerek alkalmazását: nadroparin (fraxiparin) - 0,3-0,9 ml s / c a has naponta kétszer; dalteparin (fragmin) - 0,2 ml (2500 és 5000 NE) s / c a has naponta kétszer; enoxaparin (Clexane) - s / c has 100 NE / kg (1 mg / kg) 12 óránként (s / c injekciót 30 mg-os IV bolus előzhet meg).

Széles körben alkalmazzák a thrombocyta-aggregációt gátló szereket: aszpirin - (minél hamarabb, annál jobb!) ellenjavallat hiányában 250-500 mg-tól kezdve (a bevonat nélküli gyógyszert rágni), majd 75-325 mg / nap; tiklopidin - 1 tab. (0,25 g) naponta kétszer étkezés után; plavix - 75 mg naponta; trifusal - 600 mg / nap, dipiridamol 225-400 mg / nap stb.

Pitvarfibrillációban, intrakardiális thrombusban, mesterséges szívbillentyűben és egyéb patológiákban szenvedő betegek kezelésére, a cardioemboliás stroke veszélyes kiújulásával, rövid (4-12 hetes) és hosszú távú (több mint 3 hónapos) kezelési rendekkel, közvetett kezeléssel. antikoagulánsok (warfarin - 2,5-5,0 mg/nap, fenilin -60-90 mg/nap stb.).

5. Trombolitikus gyógyszereket alkalmaznak, ha a beteget a közepes és nagy átmérőjű agyi ér (különösen a középső agyi vagy basilaris artéria) műszeresen igazolt trombózisának megjelenése után legkésőbb 6 órával kórházba kell szállítani: Alteplase (Actilyse) IV bolusként. 2 percig 10 mg-os dózisban, majd 3 órán át csepegtetve legfeljebb 70-100 mg (0,9 mg / kg) dózisban. Streptodekaza in/in egyidejűleg 3-5 percig (a bioassay után) legfeljebb 3 000 000 FU dózisban. Bizonyíték van az antifibrinogén enzim (an-crod) hatékonyságára, ha a stroke-ot követő 3 órán belül adják be, és 5 napig folytatják a kezelést. Speciális klinikákon helyi trombolízis is lehetséges alteplázzal vagy prourokinázzal. A fibrinolitikumok széles körű alkalmazásának célszerűségét ischaemiás stroke-ban nem minden szerző ismeri fel, mert ugyanakkor megnő a vérzéses szövődmények száma.

6. Hemodilúció kis molekulatömegű dextránokkal: reopoliglucin napi 10 ml/ttkg dózisban (5-7 nap). A hemodilúció hatékonyságának fő mércéje a hematokrit szintjének 30-35%-ra történő csökkentése.

7. Egyéb gyógyszereket a javallatok szerint írnak fel, lásd a „Sürgősségi, differenciálatlan stroke-terápia” című részt.

8. Sebészeti kezelés - indikáció szerint (főleg a főagyi artériák extracranialis részének patológiájában).

///. Sürgősségi terápia átmeneti agyi érrendszeri balesetek esetén (Átmeneti ischaemiás rohamok, hipertóniás agyi krízisek, akut hipertóniás encephalopathia)

1. Biztosítsa a vérnyomás normalizálását.

2. Csökkenti az agyi erek görcsét, javítja a kollaterális keringést.

3. A szívműködés javítása agyi érelégtelenségben.

4. Csökkentse az érfalak permeabilitását.

5. Az agyödéma megelőzése és a megnövekedett koponyaűri nyomás csökkentése.

6. Csökkentse a fokozott véralvadást.

7. Normalizálja az érzelmi hátteret.

Az előző szakaszokban leírt jogorvoslatokat alkalmazzuk.

Sürgősségi ellátás ketoacidotikus kóma esetén

Rehidratálás

1,0,9%-os nátrium-klorid oldat (plazma Na +-nál< 150мэкв/л).

2. 0,45%-os nátrium-klorid oldat - hipotóniás (plazma Na+ szintnél > 150 meq/l).

3. Ha a glikémia 14 mmol alatt van - 5-10%-os glükózoldat, esetleg sóoldattal együtt.

4. Kolloid plazmapótlók (hipovolémiával - szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alatt vagy centrális vénás nyomás 4 mm vízoszlop alatt).

Rehidratálási sebesség: 1. óra - 1000 ml sóoldat, 2. és 3. óra - 500 ml sóoldat egyenként, a következő órákban - 300-500 ml sóoldat. A rehidratáció sebességét a vénás nyomásindikátortól függően állítjuk be, vagy a szabály szerint: az óránként beadott folyadék mennyisége legfeljebb 500-1000 ml-rel haladhatja meg az óránkénti diurézist.

inzulinterápia - alacsony dózisú séma.

1. Az 1. órában - 10-14 egység rövid hatású inzulin intravénásan.

2. A következő órákban (amíg a glikémia 14 mmol / l-re nem csökken) - rövid hatású inzulin óránként 4-8 egység az infúziós rendszer "gumijába".

3. Ha az inzulinterápia megkezdése után 2-3 órával a glikémia szintje nem csökken, akkor a következő órában duplázza meg az inzulin adagját.

4. A glikémia csökkenésének mértéke - legfeljebb 5,5 mmol / l óránként és nem alacsonyabb, mint 13-14 mmol / l az első napon (az ozmotikus egyensúlyhiány és az agyi ödéma kockázatának gyorsabb csökkenésével).

5. 14 mmol / l glikémiával - 3-4 egység rövid hatású inzulin a „gumiban” minden 20 g befecskendezett glükózra (200 ml 10%-os vagy 400 ml 5%-os glükózoldat).

6. Az inzulin intramuszkuláris injekciója akkor alkalmazható, ha az intravénás inzulinterápia nem végezhető (kezdeti adag - 20 egység rövid hatású inzulin intramuszkulárisan, későbbi beadás - 6 egység rövid hatású inzulin óránként 1 alkalommal).

7. A glikémia szintjének 10-12 mmol / l-nél nem magasabb szinten történő stabilizálása, a sav-bázis egyensúly normalizálása, a tudat helyreállítása és a vérnyomás stabilizálása után - áttérés szubkután frakcionált terápiára rövid hatású inzulinnal (minden 4-5 óra.adagok - a glikémia szintjétől függően). A rövid hatású inzulin mellett a szubkután inzulinkezelésre való áttérés első napjától napi 2-szer 10-12 egységnyi adagban adható háttér (elnyújtott inzulin).

Az elektrolit zavarok helyreállítása A hipokalémia gyors kialakulásának magas kockázata miatt a káliumkészítmények intravénás csepegtetését az inzulinterápia megkezdésével egyidejűleg kezdik meg a következő ütemben:

1.K+ plazma< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7,1-1,8 g/hKCl.

2.K+ plazma 3 - 3,9 mekv/l pH-n< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7,1-1,2 g/hKCl.

3.K+ plazma 4-4,9 mekv/l pH-n< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7,1-1, Og/hKCl.

4.K+ plazma 5 - 5,9 mekv/l pH-n< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7,1-0,5 g/hKCl.

5.K* plazma > 6 meq/l - ne adjon káliumkészítményt.

A metabolikus acidózis korrekciója.

A metabolikus acidózis etiológiai kezelése ketoacidotikus kómában az inzulinterápia.

A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésére vonatkozó jelzések - a vér pH-jának 7,0 alatti csökkenése vagy a standard vér-hidrogén-karbonát 5 mmol / l-nél kisebb csökkenése.

A pH (KShchS) meghatározása nélkül a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése ellenjavallt.

Sürgősségi ellátás hipoglikémiás kóma esetén

1. 40%-os glükóz oldat 60 - 100 ml IV bolus.

2. Glukagon 1 mg s / c vagy / m.

3. Adrenalin 0,1%-os oldat 0,5 - 1,0 ml s / c.

4. Glükóz 5%-os oldat 400 - 1000 IV csepegtető.

5. Hidrokortizon 125 - 250 mg IV csepegtető.

Sürgősségi ellátás gyomor-bélrendszeri vérzés esetén

(konzervatív terápia)

1. A sebészeti osztályon a beteg sürgősségi kórházi elhelyezése szükséges.

2. Szigorú hordágyas üzemmód szállítás közben, összeomláskor - Trendelenburg állásban.

3. Jégcsomag az epigasztrikus régióban.

4. Éhség az első napon, majd a Meilengracht diéta az 1A táblázatra való átállással.

5. Folyamatos vérzés vagy összeomlás esetén a keringő vér térfogatának (BCC) mielőbbi helyreállítása - véna punkciója vagy katéterezése, majd sóoldat, Ringer-oldat, poliglucin infúzió beadása: először sugárban, majd vérnyomás emelkedése több mint 80 Hgmm. Művészet. - napi 1,5-2 literig csepegtetni.

6. Frissen fagyasztott vagy száraz plazma 200-400 ml IV csepegtető.

7. A mikrokeringés helyreállítására kis molekulatömegű kolloid oldatok bevezetése - reopoliglucin, zselatinol 400-1200 ml, a vérveszteségtől függően.

8. A fibrinolízis csökkentésére - 4 óránként 100 ml-es 5%-os aminokapronsav-oldat IV csepegtetése és hideg 5%-os aminokapronsav-oldat gyomorba juttatása állandó nasogasztrikus szondával.

9. A véralvadás megsértése esetén (thrombocytopenia kevesebb, mint 50 000 / mm3) - vérlemezke-tömeg bevezetése 180-200 ml-ben 1 alkalommal 2-3 napon belül.

10. A koagulopátia korrekciója érdekében kis dózisú K-vitamin (0,5-1 mg-ban), dicinon (12,5%-os, 2-4 ml-es vagy nagyobb oldat) bevezetése. Ha a fibrinogén szintje alacsony, kriopricipitátra lehet szükség.

11. A vér oxigénkapacitásának hiánya esetén a BCC 20%-át meghaladó vérveszteség esetén egycsoportos teljes vért, eritrocitatömeget, mosott, felolvasztott vörösvértestet használnak. Több egység citrát tartalmú vér transzfúziója után a vérszérum kalciumszintje csökkenhet, ezért 3-4 egységenként (1 egység 200 ml-es kiszerelés) 10 ml (4,5 meq) kalcium glükonát oldatot kell beadni.

12. Kritikus hypovolaemia esetén infúziós terápia mellett érösszehúzó szerek bevezetése: 2 ml 1%-os adrenalin-hidroklorid oldat, vagy 2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat, vagy 0,5 ml 1%-os mezaton oldat 500 ml 5%-os oldatban. glükóz oldat IV csepegtető.

13. Hatékonyan alkalmazható az újravérzés kockázatát gyorsan csökkentő fekélyellenes szerek bevezetésében: H2-blokkolók (ranitidin 50-100 mg-os dózisban, famotidin (quamatel) 20-40 mg-os adagban 6-8 óránként ) vagy protonpumpa blokkolók (omeprazol IV csepegtető 40-es dózisban

mg/nap).

14. Eróziós és fekélyes vérzések kezelésére szekretin (izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 5%-os fruktózoldatban, napi 800 NE dózisban) vagy szomatosztatin (folyamatos infúzió 25 mcg/óra dózisban) 1-2 napig jó hatással van.

15. Endoszkópos módszereket alkalmaznak a vérzés megállítására (ha a vérzés forrását megtalálják) - endoszkópos szkleroterápia.

16. Nyelőcső kitágult vénáiból történő vérzés esetén - ballon tamponálás Blackmore szondával. A portális hipertónia csökkentése érdekében legfeljebb 20 NE pituitrint vagy vazopresszint 3-5 NE 200 ml-ben intravénásan csepegtetünk. 5% glükóz oldatot naponta kétszer.

Sürgősségi ellátás májkóma esetén

A hipertóniás krízist általában klinikai szindrómának nevezik, amelyet a vérnyomás emelkedése jellemez, és agyi és szívtünetek jelenléte kíséri. Hipertóniás krízis esetén mindig sürgősségi ellátás szükséges, a beteg helytelen cselekedetei esetén életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

Az ilyen rohamok nem feltétlenül fordulnak elő krónikus hipertóniás betegeknél: a vérnyomás emelkedése tünetekkel járó magas vérnyomás esetén is előfordulhat.

Hipertóniás válságot kiváltó körülmények

Az idegfeszültség és a túlterheltség hipertóniás krízist okozhat.

Indokolatlanul, ijesztően magas számokig a vérnyomás ritkán emelkedik. A provokáló tényezők közé tartozik:

• Idegfeszültség, fizikai túlterhelés, álmatlanság vagy túlterheltség.
• Kedvezőtlen meteorológiai viszonyok.
• Sós ételekkel, kávéval, alkohollal való visszaélés.
• Hormonális zavarok.
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen megvonása.

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátásának algoritmusa eltérő lehet. Változhat a kísérő betegségek jelenlététől, valamint a gyógyszer egyéni toleranciájától és egyéb körülményektől is.

Osztályozás

A kardiológusok megkülönböztetik:

• Elsőrendű válságok (komplikációmentes).
• Másodrendű válságok (bonyolult).

A szövődménymentes hipertóniás krízis tünetei

A szövődménymentes hipertóniás rohamot a következő jellemző megnyilvánulások jellemzik:

• Az állapot gyorsan romlik, a beteg izgatott lesz, légszomj lesz.
• Fokozott izzadás, kezek remegnek, lüktető fejfájás nő.
• A pulzus percenként 100 ütésre gyorsul, a vérnyomásmutatók elérhetik a 200/110-et.

Az elsőrendű válság mindig rövid ideig tart, és nem tart tovább 3 óránál. Megfelelően biztosított sürgősségi ellátás mellett nem jelent közvetlen életveszélyt. A nyomáscsökkentés során a páciens sokat vizel, ezt a jelenséget polyuriának nevezik.

A válság bonyolult

A komplikált hipertóniás krízis lassan alakul ki és két napig tarthat

A 2. rendű hipertóniás krízis fokozatosan alakul ki, és hosszú ideig, körülbelül két napig tarthat. Az artériás nyomás súlyosan csökken. Klinikai megnyilvánulásaiban a támadás így néz ki:

• A beteg letargikus, ödémás, hányingerre, hallás- és látásromlásra panaszkodik.
• Szédülés van, gyakran - kettős látás, néha hányás.
• A szisztolés nyomás 200 fölé emelkedhet, a diasztolés eléri a 120/130-at.

Az ilyen válságok nagyon veszélyesek a szövődményeik miatt. Életveszély áll fenn, és azonnali sürgősségi ellátásra van szükség. Leggyakrabban ezt az állapotot bonyolítják:

• Miokardiális infarktus.
• Stroke.
• Akut aorta aneurizma.
• Szívasztma támadása.
• Tüdőödéma.
• Akut hipertóniás encephalopathia, amely görcsökben, eszméletvesztésben nyilvánul meg.

Az állapot visszafordítható, de bizonyos esetekben nehéz elkerülni a stroke-ot.

Hozzáértő segítség

Komplikációmentes hipertóniás krízis esetén a sürgősségi ellátást az alábbiak szerint végezzük:

• A beteget le kell fektetni, jó hozzáférést kell biztosítani a friss levegőhöz és teljes pihenéshez.
• Vegyen be 2 db 25 mg-os kaptoprilt a nyelv alá. Hozzáadhat egy furoszemid tablettát - 40 mg.
• Fél óra múlva mérje meg a nyomást, ha a számok továbbra is magasak, adjon 10 mg nifedipint (nifecard).
• Gyors szívverés esetén felajánlhatja a betegnek, hogy 25 mg metoprololt vagy 20 mg anaprilint rágjon el.
• Fokozott idegi ingerlékenység esetén adjon cseppeket - valordin, valerian vagy anyafű (30-40 csepp).

Fontos! Másodrendű hipertóniás krízis esetén a sürgősségi ellátást csak orvosok végezhetik!

• A nyomás az első 2 órában elfogadhatatlan, hogy több mint 25%-ot leüthessen. A vérnyomás gyors csökkenése veszélyes, és tele van a szívizom, az agy és a vesék ischaemiás rendellenességeivel.
• A sürgősségi ellátást magnézium-szulfát vagy droperidol oldat vénába történő befecskendezésével végzik. Intramuszkuláris injekciókhoz a benzohexónium gyógyszert használják. Stabil nyomás esetén a klonidin intravénásan is beadható, de az ischaemia magas kockázata miatt ez nem kívánatos.
• Ha a beteg kardiológiai kórházban került kórházba, valószínűleg intravénásan, csepegtetve vagy nitroglicerin oldattal írják fel neki az Ebrantilt.

A betegek bűnei

Válsághelyzetben az első dolog, hogy lefektessük a beteget

A hipertóniás betegek általában tudják, hogy miért fizetnek a válságokkal. A bőséges étel egy buliban egy pohár alkohol kíséretében, az idegekkel és aggodalmakkal járó munkahelyi jelentési időszak, az aktív vidéki munka és egyéb okok lefekvésre késztet. De a legsúlyosabb bűn a gyógyszerek kihagyása. Valójában a magas vérnyomásban szenvedők gyakran még évek óta meg vannak győződve arról, hogy a tablettákat csak a megemelkedett vérnyomás időszakában szabad bevenni.

Sokuknak alattomos "elvonási szindrómája" van, és szisztematikusan megemeli a vérnyomását, ha nem gondolja át a gyógyszerek szedését. Ez elkerülhető. Legyen tehát pedáns a kezelésében.

Ne feledje - a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket nem törölték!

És ha ezen felül korlátozza a sós, víz bevitelét és egy kicsit lefogy, akkor örökre búcsút mond a tüneti magas vérnyomásnak. Csak vigyázz magadra, és az életminőség biztosan javulni fog!

Néha a fejfájás oka lehet a legveszélyesebb állapot - hipertóniás válság; A sürgősségi ellátás, a hipertóniás krízis gyanúja esetén végrehajtandó cselekvések algoritmusa bizonyos esetekben nemcsak az egészséget, hanem az életet is megmentheti, megelőzheti a káros következményeket és megkönnyítheti a beteg további rehabilitációját.

1 Mi az a GC

A hipertóniás krízis (hipertóniás krízis, GC) egy akut sürgősségi állapot, amely magas vérnyomás hátterében fordul elő, és amelyet az egyedileg magas számok hirtelen és éles ugrása jellemez. A krízishelyzet kialakulását gyakran egy stresszhelyzet vagy egy extrém helyzet segíti elő.

• Könyörgöm, ne vegyen be vérnyomáscsökkentő tablettát, jobb Chazova kardiológus: „Hipertóniás betegek, ne tápláljanak gyógyszertárakat, nyomásemelkedés esetén csepegtessenek olcsón...”

A krízis diagnózisa egyrészt az előző időszak vérnyomásmutatóinak változásának dinamikáján, másrészt a beteg közérzetén alapul. A krízisállapot legkisebb gyanúja esetén emlékezni kell arra, hogy azonnali segítségre és kontrollált nyomáscsökkentésre van szükség az úgynevezett célszervek károsodásának elkerülése érdekében. A célszervek elsősorban az agy és az idegrendszer, valamint a szem, a vese, a szív és az erek, ezért a hipertóniás krízis esetén a sürgősségi ellátást azonnal és maximálisan biztosítani kell.

A hipertóniás krízis veszélye abban rejlik, hogy súlyos szív- és érrendszeri és idegrendszeri rendellenességek kockázatával jár, mint például szívinfarktus, akut szívelégtelenség, szélütés vagy szubarachnoidális vérzés, encephalopathia, vese- és látószervek károsodása, az agy vagy a tüdő duzzanata. Ezért a modern világban, ahol a szív- és érrendszeri megbetegedések sokkal gyakoribbá és „fiatalabbá” váltak, mindenki számára szükséges alapvető elméleti ismeretek arról, hogyan biztosítják a sürgősségi ellátást hipertóniás krízis esetén.

2 Kockázati tényezők

A hipertóniás krízis kialakulásának előfeltételei a következő okok lehetnek:

• genetikai hajlam;
• gyenge, instabil idegrendszer, neurózisok jelenléte, rögeszmés-kényszeres rendellenességek, fokozott szorongás stb., amelyet stressz vagy pszicho-traumás helyzetek súlyosbítanak;
• endokrin (hormonális) betegségek, például cukorbetegség, pajzsmirigy-rendellenességek, elhízás; nőknél a kockázat növekszik a menopauza vagy a menstruáció előtti időszakban;
• krónikus betegségek az akut stádiumban, különösen az erek, a vesék, a nyaki osteochondrosis betegségei;
• alkohollal való visszaélés, túlzottan sós ételek, amelyek a szervezet víz-só egyensúlyának felborulásához vezetnek, dohányzás, pszichoaktív szerek szedése;
• az orvos által felírt, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen lemondása vagy rendszertelen bevétele;
• a légköri nyomás hirtelen változásai, az időjárás és a geomágneses háttér ugrásai, amelyekhez az edényeknek nincs idejük alkalmazkodni.

Ezen tényezők bármelyike ​​már önmagában is krízist válthat ki, és ha több is van belőlük, akkor rendkívül óvatosnak kell lennie, és szorosan figyelemmel kell kísérnie a szervezet állapotát.

3 Jellemző tulajdonságok

A hipertóniás krízis tüneteinek egyéni jellemzői is vannak minden betegnél. Egyes esetekben csak magas vérnyomást figyelnek meg kifejezett klinikai kép nélkül (hiperkinetikus típusú krízis), vagy fordítva, a normálérték felső határán belüli nyomás, de az összes jellegzetes klinikai tünettel (hipokinetikus típus).

A legjellemzőbb tünetek a következők:

• éles fejfájás támadása, különösen az occipitalis régióban;
• szédülés, fülzúgás, légzési problémák, reflexek és mozgáskoordináció;
• az idegrendszer általános erős izgatottsága vagy éppen ellenkezőleg, túlzott letargia, apátia és álmosság;
• erős izzadás;
• száraz száj;
• a végtagok remegése;
• súlyos hányinger hányással, amely nem hoz enyhülést;
• fokozott pulzusszám, motiválatlan félelem érzése, szorongás, pánikrohamok;
• pulzálás érzése a templomokban;
• a bőr duzzanata és hiperémia (vörösség) a fejben és a felsőtestben;
• nagyon gyakran fájdalmas jelenségek a szorító jellegű mellkasban;
• magas vérnyomás, különösen a diasztolés.

E tünetek bármelyikének jelenléte, és különösen ezek kombinációja sürgős segélyhívást igényel. Ez egy jelzés a sürgősségi megelőző orvosi intézkedések megtételére.

A hipertóniás krízist önmagában nem lehet megállítani megfelelő orvosi képzés nélkül! A nem megfelelő orvosi ellátás stroke-hoz vagy szívrohamhoz vezethet. Ebben a helyzetben feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

4 Teendők a mentőautó megérkezése előtt

A hipertóniás krízis elsősegélynyújtása a következő intézkedések azonnali elfogadásából áll.

1. Biztosítson teljes nyugalmat a betegnek. Ellenjavallt neki, hogy sétáljon és bármilyen fizikai tevékenységet mutasson, kényelmes fél ülő helyzetbe kell hoznia párnák segítségével. Ha a támadás az utcán történt, hajtogatott ruhákat és egyéb rögtönzött eszközöket kell a háta alá tenni. A fejnek mindig a test szintje felett kell lennie, hogy megakadályozza a fokozott véráramlást és csökkentse az agy ereinek terhelését.
2. Csökkentse a világítás fényerejét a beteg közelében, és lehetőség szerint biztosítsa a maximális csendet és a külső ingerek távollétét. A környező embereknek nyugodtan kell viselkedniük, és ne essen pánikba, mivel az idegesség azonnal átkerül a betegre.
3. Mivel a krízis megnehezíti a légzést, szükséges a szűk ruházat kioldása, a gallér, a sál, a nyakkendő stb.
4. Hűsítő borogatást, melegítőpárnát vagy jégcsomagot kell helyezni a páciens fejére.
5. Az áldozat lábát éppen ellenkezőleg, jól fel kell melegíteni: rögzítsen hozzájuk egy fűtőbetétet, egy műanyag palack forró vizet, és mustártapaszt helyezhet a vádli izmait.
6. Tisztázza a beteggel, hogy van-e magas vérnyomása, milyen gyógyszert írt fel neki az orvos ennek csökkentésére, és adja be neki ezt a gyógyszert. Ha egy órán belül nem érkezik meg a mentő, és a nyomás nem csökken, a gyógyszert meg kell ismételni, de ügyelni kell arra, hogy a nyomás ne csökkenjen túlságosan - ez eszméletvesztést válthat ki, és tovább bonyolíthatja a beteg állapotát, különösen az időseknél.
7. Ha a betegnek nem lehet beadni a szokásos gyógyszerét, vagy korábban egyáltalán nem szedett vérnyomáscsökkentő szert, Nifedipin tabletta adható (de csak akkor, ha nincs súlyos tachycardiája, angina pectorisja és szívbetegsége). A gyógyszer hatékonyan csökkenti a nyomást, hatása 4-5 óráig tart, ezalatt az orvosnak lesz ideje megvizsgálni a beteget és egyéni kezelést ír elő neki. Szívbetegség vagy a beteg nifedipin intoleranciájával kapcsolatos információ esetén a gyógyszer helyettesíthető Captopril-lal - normalizálja a vérnyomást, védi a szívet és megakadályozza a nefropátia kialakulását. Ezenkívül a nifedipinnel ellentétben a Captopril nem okoz álmosságot, szédülést és tachycardiát, de csak körülbelül 1 óráig tart, és vesebetegségben ellenjavallt. Ha mindkét gyógyszer ellenjavallt, vagy egyik sem érte el a kívánt hatást, akkor az orvosok 25%-os magnézium-szulfát oldat intravénás beadását javasolják, de ez már inkább a szakképzett orvosi ellátásra vonatkozik, mint az orvos előtti ellátásra.
8. Célszerű 20 csepp Corvalolt adni a betegnek a szorongás, a pánik és a halálfélelem enyhítésére, amelyek általában lefedik a hipertóniás krízis állapotában lévő személyt. Corvalol helyett valocordin, valerian vagy anyafű tinktúrája alkalmas.
9. Szívfájdalmakra validolt vagy nitroglicerint adjunk a betegnek, de ez utóbbit nagyon óvatosan kell alkalmazni: tágítja az ereket, hipokinetikus típusú krízis esetén (enyhe nyomásemelkedés mellett) összeomlást válthat ki.
10. Nagyon súlyos felrobbanó fejfájás esetén, amely a koponyaűri nyomás növekedését jelzi, beadhat egy tablettát a Furosemide diuretikus gyógyszerből.
11. Ha a beteg bent van, akkor biztosítani kell számára a friss levegő beáramlását, de fontos, hogy ne fázzon meg.
12. Lehetőség szerint meg kell szervezni a vérnyomás monitorozását, az orvos érkezése előtt 5-15 percenként rögzíteni a tonométer leolvasását, a pulzusszámot és a légzést.

Ha a beteg egyedül van a szobában, és nincs lehetősége segítséget hívni, akkor mentőt kell hívnia, vérnyomáscsökkentőt kell bevennie, és ki kell nyitnia a bejárati ajtók zárjait, hogy az orvosi csapat bejusson a lakásba, ha egyre rosszabb lesz.

Az otthoni és munkahelyi elsősegélynyújtó készletben tartsa meg a szükséges gyógyszereket hipertóniás krízis esetére, még akkor is, ha nincs nyilvánvaló vérnyomásproblémája. A hipertóniás krízis elsősegélynyújtásakor azonban az a lényeg, hogy ne rontsuk tovább a beteg állapotát, ezért minden gyógyszert a legnagyobb körültekintéssel kell szedni. Semmilyen esetben sem szabad túllépni az utasításokban feltüntetett adagokat.

A hipertóniás krízis megállításának sikere és a következményeinek kezelésének kedvező prognózisa nagymértékben függ az elsősegélynyújtás egyértelmű és hozzáértő intézkedésétől. Kérjük, legyenek figyelmesek másokra, és ne hagyják bajban azt, akinek a fenti klinikai képük van, mert előfordulhat, hogy egyedül nem tud megbirkózni ezzel az állapottal.

• Epizodikus gyötör fejfájás támadások
• Megnyomja a fejét és a szemét, vagy "üti kalapáccsal" a fej hátsó részén, vagy kopog a halántékon
• Néha, amikor fáj a feje hányinger és szédülés?
• Minden kezdődik feldühít, lehetetlenné válik a munka!
• Kidobja ingerültségét szeretteire és kollégáira?

Ne tűrd tovább, nem várhatsz tovább, késleltetve a kezelést. A HIPERTONIA az agyvérzések és krízisek oka. Olvassa el, mit tanácsol Leo Bokeria kardiológus, és megtudja, hogyan normalizálhatja vérnyomását.

• Olyan látást szeretnél, mint egy sas 7 nap múlva? Aztán minden reggel...
• 95 éves George apa: „Ne szedjen vérnyomáscsökkentőt! Jobb, ha 3 évente egyszer készíts belőle főzetet..."
• Myasnikov: A GOMBA egyszerűen elpárolog, olcsó módszer.

értékelések, átlag:

Az artériás magas vérnyomás még most is, amikor a legújabb technológiákat vezetik be a modern orvostudományba, az egyik leggyakoribb. A statisztikák szerint a felnőtt lakosság egyharmada szenved ebben a betegségben. Ez a betegség speciális kezelést és folyamatos ellenőrzést igényel. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények veszélye, amelyek közül az egyik a hipertóniás krízis (HC).

Miért van szükség orvosi segítségre?

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátásáról mielőbb gondoskodni kell, mert. nagy a valószínűsége a súlyos szövődmények kialakulásának, mint például a szívinfarktus vagy a stroke és a belső szervek egyéb károsodása. Ilyen helyzetekben maguk a betegek vagy hozzátartozóik nyújthatnak elsősegélyt. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek a lehető legtöbbet tudniuk kell betegségükről. Először is, a betegnek és hozzátartozóinak meg kell érteniük, hogy milyen tünetek jellemzőek a GC-re.

Hipertóniás válság. Sürgősségi ellátás. Tünetek. Kezelés

A hipertóniás krízis a vérnyomás hirtelen emelkedése. Nagyon magas értékekre emelkedhet, például akár 240/120 Hgmm-ig. Művészet. és még magasabbra. Ebben az esetben a beteg közérzete hirtelen romlik. Megjelenik:

• Fejfájás.
• Zaj a fülben.
• Hányinger és hányás.
• Az arc hiperémiája (vörössége).
• A végtagok remegése.
• Száraz száj.
• Gyors szívverés (tachycardia).
• Látászavarok (remegő legyek vagy fátyol a szem előtt).

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, hipertóniás krízis esetén sürgősségi ellátásra van szükség.

Okoz

Gyakran hipertóniás krízis alakul ki olyan betegeknél, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyeket vérnyomás-emelkedés (BP) kísér. De előfordulhatnak előzetes tartós növekedés nélkül is.

A következő betegségek vagy állapotok járulhatnak hozzá a GC kialakulásához:

• hipertóniás betegség;
• menopauza nőknél;
• az aorta ateroszklerotikus elváltozásai;
• vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, nephroptosis);
• szisztémás betegségek, például lupus erythematosus stb.;
• nefropátia terhesség alatt;
• feokromocitóma;
• Itsenko-Cushing-kór.

Ilyen körülmények között bármilyen erős érzelem vagy élmény, fizikai túlterhelés vagy meteorológiai tényezők, alkoholfogyasztás vagy túlzott sós ételek fogyasztása krízis kialakulását idézheti elő.

Az okok sokfélesége ellenére ebben a helyzetben gyakori a vaszkuláris tónus szabályozási zavara és az artériás magas vérnyomás.

Hipertóniás válság. Klinika. Sürgősségi ellátás

A hipertóniás krízis klinikai képe formájától függően némileg eltérő lehet. Három fő formája van:

1. Neurovegetatív.
2. Víz-só, vagy ödémás.
3. Görcsös.

A hipertóniás krízis bármelyik formája esetén sürgősségi ellátást kell biztosítani.

Neurovegetatív forma

A GC ezen formáját leggyakrabban hirtelen fellépő érzelmi túlzott izgalom váltja ki, amelyben élesen felszabadul az adrenalin. A betegek jól kifejezett szorongást, izgalmat mutatnak. Az arc és a nyak hiperémiája (pír), a kezek remegése (remegés), szájszárazság jelentkezik. Az agyi tünetek csatlakoznak, például erős fejfájás, fülzúgás, szédülés. Előfordulhat látásromlás, és legyek a szemek vagy a fátyol előtt. Súlyos tachycardia van. A támadás eltávolítása után a beteg fokozott vizeletürítést szenvedett, nagy mennyiségű tiszta, világos vizelet elválasztásával. A HA ezen formájának időtartama egy és öt óra között lehet. A HA ezen formája általában nem jelent életveszélyt.

Víz-só forma

A HA ezen formája a leggyakoribb a túlsúlyos nőknél. A roham kialakulásának oka a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer megsértése, amely felelős a vese véráramlásáért, a keringő vér mennyiségéért és a víz-só egyensúlyért. A HC ödémás formájában szenvedő betegek apatikusak, letargikusak, rosszul tájékozódnak térben és időben, a bőr sápadt, az arc és az ujjak megduzzadnak. A roham kezdete előtt szívritmuszavarok, izomgyengeség és a diurézis csökkenése léphet fel. Az ilyen típusú hipertóniás válság több órától egy napig tarthat. Ha a sürgősségi ellátást időben nyújtják a hipertóniás krízis számára, akkor annak kedvező lefolyása van.

Görcsös forma

Ez a GC legveszélyesebb formája, akut artériás encephalopathiának is nevezik. Veszélyes a szövődményei: agyödéma, intracerebrális vagy subarachnoidális vérzés kialakulása, parézis. Ezeknél a betegeknél tónusos vagy klónikus görcsök lépnek fel, majd eszméletvesztés következik be. Ez az állapot legfeljebb három napig tarthat. Ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják időben az ilyen típusú hipertóniás krízishez, a beteg meghalhat. A támadás eltávolítása után a betegek gyakran amnéziát tapasztalnak.

Sürgősségi ellátás. Akció algoritmus

Tehát rájöttünk, hogy az artériás magas vérnyomás és más kóros állapotok súlyos szövődménye a hipertóniás krízis. A sürgősségi segítségnyújtást - egyértelműen végrehajtandó műveletek algoritmusát - gyorsan kell biztosítani. Mindenekelőtt rokonoknak vagy barátoknak kell segélyt hívniuk. A további műveletek sorrendje a következő:

• Ha lehetséges, meg kell nyugtatnia az embert, különösen, ha nagyon izgatott. Az érzelmi stressz csak hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez.
• Hívja meg a beteget, hogy feküdjön le. A testhelyzet félig ülő.
• Nyitott ablak. Biztosítani kell a megfelelő friss levegő utánpótlást. Oldja ki a ruha gallérját. A beteg légzésének egyenletesnek kell lennie. Emlékeztetni kell arra, hogy lélegezzen mélyen és egyenletesen.
• Adjon vérnyomáscsökkentőt, amit folyamatosan szed.
• A páciens nyelve alá helyezze a vérnyomás csökkentésére szolgáló sürgősségi segédeszközök egyikét: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipin, Cordaflex. Ha az orvosi csapat fél órán belül még nem érkezett meg, és a beteg nem érzi jobban magát, megismételheti a gyógyszeres kezelést. Összességében az ilyen vészhelyzeti vérnyomáscsökkentő eszközök legfeljebb kétszer adhatók be.
• Felajánlhatja a páciensnek valerian, anyafű vagy Corvalol tinktúráját.
• Ha aggasztja a mellkasi fájdalom, adjon egy Nitroglicerin tablettát a nyelv alá.
• Ha a személy fázik, helyezzen körül meleg fűtőbetéteket vagy műanyag palackokat meleg vízzel, és takarja le őket egy takaróval.

Az orvosok követni fogják. Néha a "hipertóniás krízis" diagnózisával a sürgősségi ellátás - a hívásra érkező rokonok és egészségügyi dolgozók intézkedéseinek algoritmusa - elegendőnek bizonyul, és nincs szükség kórházi kezelésre.

A beteg egyedül van otthon. Mit kell tenni?

Ha a beteg egyedül van otthon, először vegyen be egy vérnyomáscsökkentőt, majd nyissa ki az ajtót. Ez azért történik, hogy a hívó csapat a beteg rosszabbodása esetén bejusson a házba, és csak ezután segítsen neki. Miután a bejárati ajtó zárja nyitva van, a betegnek önállóan kell tárcsáznia a „03” számot, és hívnia kell az orvosokat.

Egészségügyi ellátás

Ha a beteg hipertóniás krízisben szenved, a nővér sürgősségi ellátása Dibazol és diuretikumok intravénás beadásából áll. Egyszerű GC esetén ez néha elegendő.

Tachycardia esetén a béta-blokkolók pozitív dinamikát adnak, ezek az Obzidan, Inderal, Rausedil gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek intravénásan és intramuszkulárisan is beadhatók.

Ezenkívül a páciensnek a nyelv alá kell helyeznie a Corinfar vagy a Nifedipin vérnyomáscsökkentő gyógyszert.

Ha a hipertóniás krízis bonyolult, a sürgősségi ellátást az intenzív osztály orvosai biztosítják. Néha a GC-t az akut bal kamrai elégtelenség jelei bonyolítják. Ebben az esetben a ganglionblokkolók diuretikumokkal kombinálva jó hatást fejtenek ki.

Az akut koszorúér-elégtelenség kialakulásával a beteg intenzív osztályra kerül, és a Sustak, Nitrosorbitol, Nitrong és fájdalomcsillapító gyógyszereket is beadják. Ha a fájdalom nem enyhül, akkor kábítószereket lehet felírni.

A GC legfélelmetesebb szövődményei a szívinfarktus, az angina pectoris és a stroke kialakulása. Ezekben az esetekben a beteget az intenzív osztályon kezelik és újraélesztik.

Gyógyszerek a GC-hez

Hipertóniás krízis diagnosztizálása esetén a sürgősségi ellátást (standard) általában bizonyos gyógyszercsoportok segítségével biztosítják. A kezelés célja a vérnyomás csökkentése a páciens szokásos értékére. Szem előtt kell tartani, hogy ennek a csökkenésnek lassan kell bekövetkeznie, mert. gyors esésével összeomlást válthat ki a betegben.

• A béta-blokkolók kitágítják az artériás erek lumenét és enyhítik a tachycardiát. Készítmények: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol.
• Az ACE-gátlók a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre hatnak (a vérnyomás csökkentésére). Előkészületek: Enam, Enap.
• A "Clonidine" gyógyszert óvatosan használják. Szedésekor a vérnyomás éles csökkenése lehetséges.
• Izomrelaxánsok - ellazítják az artériák falát, ennek köszönhetően csökken a vérnyomás. Készítmények: "Dibazol" stb.
• A szívritmuszavarok kezelésére kalciumcsatorna-blokkolókat írnak fel. Előkészületek: "Kordipin", "Normodipin".
• A diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot. Gyógyszerek: Furoszemid, Lasix.
• A nitrátok kiterjesztik az artériás lumenét. Gyógyszerek: "Nitroprusside" stb.

Az időben történő orvosi ellátással a GC prognózisa kedvező. A halálos esetek általában súlyos szövődményekkel járnak, mint például tüdőödéma, stroke, szívelégtelenség, szívinfarktus.

A GC megelőzése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást, szisztematikusan kell szednie az előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és követnie kell a kardiológus ajánlásait, valamint nem szabad túlterhelnie magát fizikai aktivitással, lehetőség szerint megszüntetnie a dohányzást és az alkoholt, valamint korlátoznia kell a sóbevitelt.

Hipertóniás krízis Rendelek

Hipertóniás krízisek

A vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságának ellenőrzése

A folyamatban lévő vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságának ellenőrzése érdekében rövid, közép- és hosszú távú kritériumokat dolgoztak ki.

Rövid távú hatékonysági kritériumok (1-6 hónap a kezelés kezdetétől):

1) az SBP és/vagy a DBP 10%-os vagy nagyobb csökkenése vagy a vérnyomás célszintjének elérése;

2) hipertóniás krízisek hiánya;

3) az életminőség fenntartása vagy javítása;

4) a módosítható kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatás.

Középtávú (a kezelés kezdetétől számítva több mint 6 hónapig):

1) az SBP és DBP célértékeinek elérése;

2) a célszervek károsodása vagy a meglévő szövődmények fordított dinamikája;

3) módosítható kockázati tényezők kiküszöbölése.

Hosszú távú kritériumok:

1) a vérnyomás stabil fenntartása a célszinten;

2) nincs POM progressziója;

3) a CVS progressziójának hiánya, ha van ilyen.

Hipertóniás krízis alatt minden olyan esetet értünk, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentős emelkedése következik be, amelyet a már meglévő agyi, szív- vagy általános vegetatív tünetek megjelenése vagy súlyosbodása, a létfontosságú szervek diszfunkciójának gyors előrehaladása kísér.

A hipertóniás krízis kritériumai:

Viszonylag hirtelen fellépés

Egyénileg magas vérnyomás-emelkedés;

Szív-, agyi vagy általános vegetatív jellegű panaszok megjelenése vagy felerősödése.

A terapeuták gyakorlatában (az egyszerűség és a kellő bizonyosság miatt) a legelterjedtebb a krízisek első és másodrendű felosztása. Ez a besorolás (N.A. Ratner) klinikai adatokon alapul, nincs szükség bonyolult és drága berendezések használatára.

Gyors fellépés jellemzi a viszonylag kielégítő egészségi állapot hátterében, kifejezett neurovegetatív szindróma izgatottsággal, hidegrázás, a végtagok remegése, szorongás érzése, erős izzadás. Lüktető fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, néha homályos látás jelentkezik. Az arc hiperémiás, vagy halvány és vörös foltok borítják. Tachycardia, magas SBP és alacsony DBP, a központi hemodinamika hiperkinetikus típusa jellemzi. Fájdalom a szív régiójában, szívdobogásérzés, levegőhiány érzése egyértelműen kifejeződik. Gyakran megnövekszik a vizeletürítés, a válság enyhülése után nagy mennyiségű könnyű vizelet szabadul fel. A válság rövid távú, általában nem haladja meg a 2-4 órát. A komplikációk általában nem fordulnak elő.

Fokozatosan fejlődik, tovább tart (6 órától 10 napig). Számos szindróma létezik:

Víz-só vagy ödémás szindróma. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer megsértése okozza. A betegek letargiája, álmossága, depressziója, néha időben és térben dezorientáció. A betegek megjelenése jellemző: sápadt, puffadt arc, duzzadt szemhéj, duzzadt ujjak. Gyakori tünetek: erős és erősödő fejfájás, hányinger és hányás. Átmeneti fokális tünetek jelentkezhetnek: afázia, amnézia, paresztézia, diplopia, "legyek", "háló" megjelenése a szem előtt, homályos látás, hallás. Van egy magas DBP (130-160 Hgmm), alacsony pulzusnyomás, hipokinetikus típusú központi hemodinamika. A szívhangok tompaak, a II hang hangsúlya az aorta felett van. A szisztolés túlterhelés EKG-jelei: ST-szegmens depresszió, 2-fázisú vagy negatív T-hullám a V5-6 elvezetésben, QRS-tágulás.

epileptiform szindróma. Agyi ödéma okozza. Általában válság idején fordul elő olyan betegeknél, akiknél tartósan emelkedik a vérnyomás. Erős fejfájás, hányinger, hányás, homályos látás. SBP - több mint 200-250 Hgmm, DBP - több mint 120-150 Hgmm. A szemfenék vizsgálatakor a látóideg mellbimbójának duzzanata, a retina, kisebb vagy kiterjedt vérzések észlelhetők. Parasztézia érzése, tudatzavarok gyorsan megjelennek, TIA, stroke, tónusos és klónikus görcsök léphetnek fel. Gyakran észlelnek szubdurális és subarachnoidális vérzést. A prognózis kedvezőtlen.

szív szindróma. Gyakrabban alakul ki egyidejű koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Ennek alapja az akut koszorúér- és balkamra-elégtelenség. Angina pectorisban, progresszív angina pectorisban, szívinfarktusban, szívasztmában, tüdőödémában vagy szívritmuszavarban nyilvánul meg.

Alatt hipertóniás krízis megérteni minden olyan hirtelen és jelentős vérnyomás-emelkedést (BP), amelyet a már meglévő agyi, szív- vagy általános vegetatív tünetek megjelenése vagy súlyosbodása, a létfontosságú szervek diszfunkciójának gyors előrehaladása kísér.

A hipertóniás krízis kritériumai:

1. viszonylag hirtelen fellépés;

2. egyénileg magas vérnyomás-emelkedés;

3. szív-, agyi vagy általános vegetatív jellegű panaszok megjelenése vagy felerősödése.

A terapeuták gyakorlatában a legelterjedtebb az első és másodrendű krízisfelosztás.

Hipertóniás krízis Rendelek

Gyors fellépés jellemzi a viszonylag kielégítő egészségi állapot hátterében, kifejezett neurovegetatív szindróma izgatottsággal, hidegrázás, a végtagok remegése, szorongás érzése, erős izzadás. Lüktető fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, néha homályos látás jelentkezik. Az arc hiperémiás, vagy halvány és vörös foltok borítják. Tachycardia, magas SBP és alacsony DBP, a központi hemodinamika hiperkinetikus típusa jellemzi. Fájdalom a szív régiójában, szívdobogásérzés, levegőhiány érzése egyértelműen kifejeződik. Gyakran megnövekszik a vizeletürítés, a válság enyhülése után nagy mennyiségű könnyű vizelet szabadul fel. A válság rövid távú, általában nem haladja meg a 2-4 órát. A komplikációk általában nem fordulnak elő.

Hipertóniás krízis II. rend

Fokozatosan fejlődik, tovább tart (6 órától 10 napig).

Számos szindróma létezik:

Víz-só vagy ödémás szindróma. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer megsértése okozza. A betegek letargiája, álmossága, depressziója, néha időben és térben dezorientáció. A betegek megjelenése jellemző: sápadt, puffadt arc, duzzadt szemhéj, duzzadt ujjak. Gyakori tünetek: erős és erősödő fejfájás, hányinger és hányás. Átmeneti fokális tünetek jelentkezhetnek: afázia, amnézia, paresztézia, diplopia, "legyek", "háló" megjelenése a szem előtt, homályos látás, hallás. Van egy magas DBP (130-160 Hgmm), alacsony pulzusnyomás, hipokinetikus típusú központi hemodinamika. A szívhangok tompaak, a II hang hangsúlya az aorta felett van. A szisztolés túlterhelés EKG-jelei: ST-szegmens depresszió, 2-fázisú vagy negatív T-hullám a V5-6 elvezetésben, QRS-tágulás.

epileptiform szindróma. Agyi ödéma okozza. Általában válság idején fordul elő olyan betegeknél, akiknél tartósan emelkedik a vérnyomás. Erős fejfájás, hányinger, hányás, homályos látás. SBP - több mint 200-250 Hgmm, DBP - több mint 120-150 Hgmm. A szemfenék vizsgálatakor a látóideg mellbimbójának duzzanata, a retina, kisebb vagy kiterjedt vérzések észlelhetők. Parasztézia érzése, tudatzavarok gyorsan megjelennek, TIA, stroke, tónusos és klónikus görcsök léphetnek fel. Gyakran észlelnek szubdurális és subarachnoidális vérzést. A prognózis kedvezőtlen.

szív szindróma. Gyakrabban alakul ki egyidejű koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Ennek alapja az akut koszorúér- és balkamra-elégtelenség. Angina pectorisban, progresszív angina pectorisban, szívinfarktusban, szívasztmában, tüdőödémában vagy szívritmuszavarban nyilvánul meg.

A hipertóniás krízis szövődményei

• 1. Akut koszorúér-elégtelenség (anginás roham, instabil angina pectoris, MI).
• 2. Akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma).
• 3. A szív ritmusának és vezetésének megsértése.
• 4. Az agyi keringés dinamikus zavarai, ischaemiás stroke, subduralis, subarachnoidális vérzések, vérzéses stroke, agyödéma.
• 5. Aorta aneurizma boncolása, aneurizma ruptura.
• 6. Súlyos retinopátia, retinaleválás, retinavérzések.
• 7. A veseerek fibrinoid nekrózisa miatti akut veseelégtelenség.
• 8. Orr-, tüdő-, gyomor-bélrendszeri vérzés, hematuria.

A komplikált hipertóniás kríziseket akut vagy progresszív POM jellemzi, közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és azonnali, 1 órán belüli vérnyomáscsökkentést igényel.

A szövődménymentes hipertóniás krízisek, akut vagy progresszív POM jelei nélkül, potenciális veszélyt jelentenek a beteg életére, gyors, néhány órán belüli vérnyomáscsökkentést igényelnek.

Hipertóniás krízisek kezelése

A hipertóniás krízisek orvosi kezelésében számos probléma megoldása szükséges.

1. A vérnyomás növekedésének megállítása. Ebben az esetben meg kell határozni a kezelés megkezdésének sürgősségi fokát, meg kell választani a gyógyszert és az adagolás módját, be kell állítani a szükséges vérnyomáscsökkentés mértékét, és meg kell határozni az elfogadható vérnyomáscsökkentés mértékét.
• 2. A beteg állapotának megfelelő kontrolljának biztosítása a vérnyomáscsökkentés időszakában. A szövődmények előfordulásának vagy a vérnyomás túlzott csökkenésének időben történő diagnosztizálása szükséges.
• 3. Az elért hatás megszilárdítása. Ehhez általában ugyanazt a gyógyszert írják fel, amely csökkentette a vérnyomást, ha nem lehetséges, más vérnyomáscsökkentő szereket. Az időt a kiválasztott gyógyszerek mechanizmusa és időzítése határozza meg.
• 4. Szövődmények és kísérő betegségek kezelése.
• 5. A fenntartó kezeléshez szükséges gyógyszerek optimális dózisának kiválasztása.
• 6. Megelőző intézkedések végrehajtása a válságok megelőzésére.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek tervezett kórházi kezelésének indikációi:

• 1. a diagnózis kétértelműsége és speciális, gyakrabban invazív kutatási módszerek szükségessége a hypertonia formájának tisztázására;
• 2. nehézségek a gyógyszeres terápia kiválasztásában - gyakori hipertóniás krízisek, refrakter magas vérnyomás.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:

• 1. hipertóniás krízisek, amelyek nem állnak meg a prehospital szakaszban;
• 2. hipertóniás krízisek a hypertoniás encephalopathia súlyos megnyilvánulásaival;
• 3. a magas vérnyomás intenzív ellátást és állandó orvosi felügyeletet igénylő szövődményei: MI, subarachnoidális vérzés, akut látásromlás, tüdőödéma.

Tetszett a cikk? Oszd meg a linket

A hipertóniás krízis olyan kóros állapot, amelyet a vérnyomás jelentős emelkedése jellemez, ami neurovaszkuláris és humorális rendellenességekkel jár.

A fejlődés etiológiája akut idegi vagy mentális túlterhelés, alkoholos italok túlzott fogyasztása, a légköri nyomás éles csökkenése, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek eltörlése stb.

Figyelembe véve a számos okot és provokáló tényezőt, a hipertóniás krízist okozó lefolyás és szövődmények jellemzőit, osztályozása több alapelv szerint történik - a kialakulásának mechanizmusa, a vérnyomás-emelkedés típusa, hemodinamikai rendellenességek, a krízis előfordulási gyakorisága. tünetek.

Figyelembe kell venni, hogyan osztályozzák a hipertóniás krízist, és milyen tünetek jelzik kialakulását? Hogyan történik a kezelés, milyen megelőző intézkedések javasoltak?

A hipertóniás krízis osztályozása a vérnyomás típusa és a jogsértések jellege szerint

A hipertóniás krízis típusait a vérnyomás-emelkedés típusától függően szisztolés típusra osztják, amikor a felső vérnyomás emelkedik, és diasztolés típusra.

A másodikat a vérnyomás elszigetelt emelkedése jellemzi, míg a felső nyomás a normál tartományon belül marad, vagy enyhén emelkedik. A harmadik típus mindkét mutató éles ugrása - szisztolés-diasztolés nézet.

Attól függően, hogy milyen hemodinamikai zavarok figyelhetők meg, a hipertóniás betegek rohama hipokinetikus és hiperkinetikus lehet.

Az első változatban a szindróma fokozatosan növekszik, a lefolyást súlyos tünetek jellemzik. Általában a második vagy harmadik stádiumú artériás hipertóniában szenvedő betegeknél alakul ki.

A hiperkinetikus szindróma hirtelen kezdődik, amelyet a szisztolés vérnyomás jelentős emelkedése, tachycardia kísér.

Ez a típus a magas vérnyomás korai szakaszában jellemző.

A kialakulás mechanizmusától függő típusok

A hipertóniás krízis típusait, a támadás kialakulásának mechanizmusától függően, agyi és szimpatikus-mellékvese kategóriákra osztják.

Az 1. típusú szimpatikus-adrenalin vagy hipertóniás krízis a szisztolés paraméterek jelentős növekedése, a szívfrekvencia növekedése és a glükózértékek növekedése miatt fordul elő a páciens testében.

A beteg általános rossz közérzetet érez, a bőr különösen sápadttá válik, testremegés, végtagremegés észlelhető. Ezt a típust szinte lehetetlen megjósolni, mindig hirtelen és élesen indul.

A támadás időtartama viszonylag rövid - néhány perctől néhány óráig tart. A betegek a következő tünetekre panaszkodnak:

• Fejfájás.
• Hányingerroham (a hányás ritka).
• A vizuális észlelés megsértése.
• Gyors szívverés.
• Fájdalom a szúró karakter szegycsontjában.
• Súlyos szorongás, pánik, ok nélküli félelem.

A hipertóniás roham végén a beteg bőséges székletet vagy vizeletet okozhat. A vizelet ebben az időszakban végzett vizsgálata feltárja a benne lévő fehérjekomponenseket és az egyes vörösvértesteket.

Az ilyen változások a testben a klinikai képek túlnyomó többségében nem a szív- és érrendszer betegségeként jelennek meg, hanem a vénás tónus átalakulásaként. A vérvizsgálat magas adrenalinkoncentrációt mutat, míg a noradrenalin normális vagy csökkent.

Az agyi jellegű támadás fokozatosan kezdődik. Az ilyen típusú kóros állapotok hosszú ideig fordulnak elő, és különösen súlyosak. Akár öt napig is eltarthatnak, néha tovább is.

A 2. típusú hipertóniás válságot a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik:

1. Erős fejfájás.
2. Álmosság.
3. Általános rossz közérzet.
4. Gyengeség.
5. Általános dezorientáció érzése.
6. Hányingert okozó rohamok, amelyek hányáshoz vezetnek.
7. Csökkent szívverés (néha).

A klinikai kép túlzott súlyossága esetén nem zárható ki az eszméletvesztés és a későbbi szövődmények.

Szinte minden beteg fájdalmat észlel a szív régiójában, amelyet növekvő légszomj kísér, nem kizárt a kardiális jellegű asztma. A vizeletben lévő képek hozzávetőleg 50%-a nagy mennyiségű fehérjét és vörösvértestet mutatott ki.

Az elektrokardiográfia súlyos bal kamrai elégtelenséget mutatott ki.

Típusok a szindrómák prevalenciája szerint

Ha hipertóniás krízisben szenved a beteg, annak típusait a szindrómák prevalenciája szerint osztályozhatjuk. A neuro-vegetatív rend támadása során a betegek fokozott szorongást, ingerlékenységet és izgatottságot, szorongást szenvednek.

Az állapotától és az életétől való félelem szapora szívveréshez, a bőr, főleg az arc hiperémiájához vezet, a bőr nedvessé válik, erős kézremegés észlelhető, a test hőmérséklete enyhén emelkedik. Ezzel a szindrómával a betegnél jelentősen megnő a felső nyomás.

A víz-só típussal a betegek éppen ellenkezőleg, túlzottan korlátozva vannak. Súlyos letargia és depresszió jelentkezik. Gyakran előfordul a térben és időben történő tájékozódás megsértése, az arc megduzzad és elsápad. Hipertóniás betegekben a szisztolés és a diasztolés nyomás emelkedik. A kóros állapot előidézője a következő tünetek:

• Gyakori és bőséges vizelés, a vizelet fajsúlyának növekedése naponta.
• Az arc és a végtagok duzzanata.
• Izomgyengeség.
• Kellemetlen érzés a szív régiójában.
• A szív ritmusának megsértése.

Az 1-es és 2-es típusú hipertóniás rohamokban a betegek megsérthetik az alsó végtagok, az arc és a nyelv érzékenységét és motoros aktivitását.

A görcsös típussal a betegek elvesztik az eszméletüket, görcsös állapot figyelhető meg. Ha objektíven tekintjük, ez a típus viszonylag ritka, akkor súlyos artériás hipertónia szövődményeként jelenik meg. Nem kizárt az agy duzzanata.

Amikor a roham véget ér, a beteg még egy ideig eszméletlen lehet, és amikor beleér, hosszú ideig dezorientált marad a térben.

Az általános állapot javulását gyakran olyan szövődmények váltják fel, mint a stroke és a szívroham, a kóma és az azt követő halál nem kizárt.

A hipertóniás krízis enyhítése

Fokozatosan csökkenteni kell a vérnyomásértékeket, hogy semlegesítse a vesék és az agy működésére gyakorolt ​​​​valószínű negatív hatást. Meg kell jegyezni, hogy nem fog működni.

Annak érdekében, hogy segítse a beteget ezen állapot hátterében, mindenekelőtt orvosi csoportot kell hívni, majd minden intézkedést a tünetek enyhítésére, a szövődmények megelőzésére kell irányítani, amelyek valószínűsége rendkívül magas.

Szövődménymentes formában beveheti a Nifedipint, egy orális gyógyszert, amely gyors, de rövid távú vérnyomáscsökkenést biztosít. Az adagolás 5-10 mg között változik a nyelv alatt. A terápiás hatás fél órán belüli elégtelensége esetén a vétel megismétlődik. A teljes maximális adag nem haladhatja meg a 30 mg-ot.

A kaptopril olyan gyógyszer, amely hosszú távú blokkolja a kalciumcsatornákat, ami lehetővé teszi az akut állapot megállítását. A terápiás hatás az alkalmazás után 10 perccel figyelhető meg, az eredmény 5 órán át tart.

A válság jellemzőitől függően a következő szercsoportok javasolhatók:

1. Bétablokkolók.
2. Vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek.
3. kalcium antagonisták.
4. ACE-gátlók.
5. Diuretikumok.

A kezelést a krízis első tüneteire kell elkezdeni. A helyzet figyelmen kívül hagyása szívinfarktushoz, angina pectorishoz, agyvérzéshez, veseelégtelenséghez, a központi idegrendszer zavarához vezet.

Megelőzés

A kóros állapot megelőzése az idegfeszültségen alapuló tevékenységek kizárásából áll. Javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást, mivel ezek az erek görcsét váltják ki.

Önállóan kell figyelnie a vérnyomásmutatókat, rögzítenie kell az eredményeket egy naplóban, amely lehetővé teszi az ugrások dinamikájának nyomon követését. A betegnek be kell vennie az orvos által javasolt összes gyógyszert.

Érdemes hangsúlyozni, hogy a gyógyszerek célja a vérnyomás csökkentése és a szükséges szinten történő stabilizálása. Még a kívánt eredmény elérése után sem szükséges megtagadni a gyógyszerek szedését, csak orvos vonhatja vissza a rendelést.

A hipertóniás roham megelőzésében a domináns szerep a diéta. Érbetegségekkel a 10-es számú táblázatot mutatta. Az étrend magában foglalja az összes olyan élelmiszer kizárását, amely növeli az érrendszeri tónust és irritálja a központi idegrendszert.

Kizárva a menüből:

• Sült és fűszeres ételek, kávé, tea, szeszes italok.
• Az asztali só napi 5 grammra való korlátozása, és jobb, ha teljesen elhagyja a kristályos port.
• Az elhízás csökkenti a napi kalóriabevitelt.
• A zsíros húsok és halak ki vannak zárva.

A hipertóniás krízis az artériás magas vérnyomás olyan szövődménye, amelyet szinte lehetetlen előre megjósolni. Annak ellenére, hogy jól bevált algoritmus van a roham megállítására, jobb, ha nem a magas vérnyomás napi kontrollján keresztül hozza fel rá.