Az extrém magas vérnyomást 180/120 Hgmm-nek nevezzük. Művészet. és magasabb. Ez az állapot az erek károsodásához vezethet. Ezenkívül ilyen magas vérnyomás esetén a szív nem képes hatékonyan pumpálni a vért. Ezen okok miatt fontos, hogy azonnali orvosi segítséget kérjenek a stroke és más szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

A hipertóniás krízis (HK) a vérnyomás gyors és súlyos emelkedése, amely szélütéshez vagy szívinfarktushoz vezethet. A kóros állapot leggyakrabban a magas vérnyomás fő szövődménye, bár egyes esetekben hirtelen, minden korábbi tünet nélkül alakul ki.

A hipertónia leggyakoribb klinikai megnyilvánulásai a következők: agyi stroke (24,5%), tüdőödéma (22,5%), hypertoniás encephalopathia (16,3%) és pangásos szívelégtelenség (12%). Ritkábban koponyán belüli vérzés, aortarepedés és eclampsia alakul ki.

A hipertóniás krízist leggyakrabban mentőautóval állapítják meg, bár a betegség hosszan tartó lefolyása esetén a páciens korábban is tapasztalhatta volna a vérnyomás éles emelkedését. Ilyen esetekben a klinikát az orvos által előre felírt gyógyszerekkel lehet eltávolítani. Mindenesetre különös figyelmet kell fordítani a páciens állapotára, valamint minden szerv és testrendszer alapos vizsgálatára van szükség.

Videó Mi az a hipertóniás krízis?

Leírás

A hipertóniás krízis a klinikai megnyilvánulások spektrumát öleli fel, amelyet kontrollálatlan magas vérnyomás jellemez, ami progresszív vagy közelgő szervi diszfunkcióhoz vezet. Ilyen körülmények között a vérnyomást a megengedett maximális időn belül csökkenteni kell.

A célszervek magas vérnyomással összefüggő neurológiai károsodása lehet hipertóniás encephalopathia, agyi ischaemia vagy stroke, szubarachnoidális vérzés és/vagy intracranialis vérzés.

A szív- és érrendszeri szervek károsodása lehet szívizom ischaemia/infarktus, akut bal kamrai diszfunkció, akut tüdőödéma és/vagy aortarepedés. Más szervrendszereket is érinthet a GC, ami akut veseelégtelenséghez, retinopátiához, eclampsiához vagy mikroangiopátiás hemolitikus anémiához vezethet.

A hipertóniás krízis jelenlétét a következő kritériumok szerint értékelik:

• hirtelen fellépő;
• a vérnyomás erős emelkedése;
• a célszervekből származó jelek megjelenése vagy erősödése.

Ezenkívül az autonóm idegrendszer rendellenességei megjelenhetnek vagy felerősödhetnek. Megfelelő kezeléssel lehetőség nyílik a GC sikeres megelőzésére, valamint az alapbetegség prognosztikai következtetésének javítására.

A GC-t „komplikált hipertóniás krízisnek” nevezik, amelyet korábban „rosszindulatú magas vérnyomásnak” neveztek. Kialakulása gyakran egy vagy több szerv közvetlen károsodásával jár, és bizonyítéknak kell lennie az ilyen jogsértésekre. Az Egyesült Államokban és Kanadában is gyakoribb a „kritikus artériás hipertónia” kifejezés.

Így csak a posztszovjet térben a következő feltételes besorolást veszik figyelembe a hipertóniás válságra:

• Szövődménymentes GC - nem bonyolítja a célszerv károsodása
• Komplikált GC - meghatározzák a célszervek károsodásának tüneteit.

Néhány statisztika

• A hipertóniás válság évente 500 000 amerikait érint, és ezért súlyos megbetegedések okozója az Egyesült Államokban.
• Körülbelül 50 millió felnőtt szenved magas vérnyomásban, akiknek a hipertóniás krízis kevesebb, mint 1%-a évente.
• Az Egyesült Államok kórházai sürgősségi osztályain tartózkodó felnőttek körülbelül 14%-ának szisztolés vérnyomása ≥180 Hgmm.
• A vérnyomáscsökkentő szerek használatának eredményeként a magas vérnyomással élők körében 7%-ról 1%-ra csökkent a magas vérnyomás aránya. 1 éves korban a túlélés is nőtt. 1950-ig ez az arány 20% volt, most pedig megfelelő kezelés mellett 90% felett van.
• A statisztikák azt mutatják, hogy a magas vérnyomásban szenvedők körülbelül 1-2%-a él át élete valamely szakaszában hipertóniás krízist.
• A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek hipertóniás krízisben, mint a nők.
• A hipertóniás válság miatti kórházi kezelések száma 1983-ról 1990-re megháromszorozódott, évi 23 000-ről 73 000-re az Egyesült Államokban.
• A posztoperatív hipertóniás krízis előfordulási gyakorisága változó, de a legtöbb tanulmány 4-35%-os előfordulási gyakoriságáról számol be.
• A GC okozta halálozás világszerte 50-75%, míg az arány az adott ország egészségügyi ellátásának fejlődésétől függ.

Okoz

A hipertóniás krízis gyakori okai:

• magas vérnyomás elleni gyógyszerek rendszertelen bevitele;
• stroke;
• szívroham;
• szív elégtelenség;
• aorta szakadás;
• kölcsönhatás gyógyszerekkel;
• veseelégtelenség;
• rángógörcs.

Terhes betegeknél a hipertóniás krízist általában magas vérnyomás vagy súlyos preeclampsia okozza, és anyai stroke-hoz, kardiopulmonális dekompenzációhoz, a csökkent méhperfúzió által okozott magzati dekompenzációhoz, szakadáshoz és halvaszületéshez vezethet. A preeclampsiát tüdőödéma is bonyolíthatja.

Klinika

A hipertóniás krízis tünetei a következők:

• erős fejfájás;
• légszomj
• orrvérzés;
• szorongását fejezte ki.

A hipertóniás krízis egyéb tünetei közé tartozik a homályos látás, hányinger vagy hányás, szédülés vagy gyengeség, valamint gondolkodási, alvási és viselkedésbeli változások.

Statisztikák a hipertóniás krízis leggyakoribb klinikai megnyilvánulásairól:

• Agyi infarktus (24,5%) - ájulás, eszméletvesztés után a beteg retrosternalis fájdalomra panaszkodhat.
• Tüdőödéma (22,5%) - rekedtség, fulladás, szapora légzés, erős izzadás, halálfélelem.
• Hipertóniás encephalopathia (16,3%) - hányinger és hányás, szorongás, fejfájás, szédülés és görcsök.
• Pangásos szívelégtelenség (12%) - gyengeség, légszomj és szívdobogásérzés, cianotikus bőr és nyálkahártyák, duzzanat a lábakban.

A hipertóniás krízisekhez kapcsolódó egyéb klinikai megnyilvánulások közé tartozik az intracranialis vérzés, az aortarepedés és az eclampsia, valamint az akut szívinfarktus, valamint a retina és a vese károsodása.

A betegek panaszkodhatnak olyan specifikus tünetekre, amelyek a végszervi diszfunkcióhoz kapcsolódnak. Különösen:

• a mellkasi fájdalom gyakran szívizom ischaemiát vagy infarktust jelez;
• a hátfájás gyakran az aorta disszekcióját jelenti;
• légszomj gyakran
• tüdőödémával vagy pangásos szívelégtelenséggel társul.

A neurológiai szindróma görcsrohamokkal, látászavarokkal és megváltozott tudatszinttel jelentkezhet. Az ilyen tünetek jelenléte leggyakrabban hipertóniás encephalopathiát jelez.

A rosszindulatú HC klinikai tünetei a következők lehetnek:

• encephalopathia;
• tudatzavar;
• a bal kamra megzavarása;
• intravaszkuláris koaguláció;
• károsodott veseműködés, hematuria;
• fogyás.

A rosszindulatú HC kóros tünete az arteriolák fibrinoid nekrózisa, amelyet szisztémás fejlődés jellemez, de leggyakrabban a vesét érinti. Ezeknél a betegeknél végzetes szövődmények alakulnak ki, és ha nem kezelik, több mint 90%-uk 1-2 éven belül meghal.

Videó Hipertóniás krízis: tünetek és elsősegélynyújtás

Diagnosztika

A kórelőzmény összegyűjtése és a fizikális vizsgálat meghatározhatja a hipertóniás krízis jellegét, súlyosságát és kezelhetőségének mértékét. Az anamnézis a végszervi diszfunkció jelenlétére, a magas vérnyomással kapcsolatos körülményekre és bármely azonosítható etiológiára összpontosíthat.

A GC diagnosztizálása során felmérik a páciens korábbi vérnyomás-emelkedésének időtartamát és súlyosságát (beleértve a vérnyomás kontroll mértékét), valamint a kezelés anamnézisét. A vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápia, a kábítószer-használat (szimpatomimetikus szerek) és a tiltott kábítószer-használat (kokain) részletei a kezeléstörténet fontos elemei. Ezen túlmenően információkat kell szerezni a korábbi célszerv-működési zavarokról, különösen a vese- és agyi érbetegségről, valamint bármely más egészségügyi problémáról (pl. pajzsmirigy-betegség, Cushing-kór, szisztémás lupus erythematosus). A nők esetében az utolsó menstruációs ciklus dátumát határozzák meg.

Fizikális vizsgálat

Mindenekelőtt a célszervek diszfunkciójának jelenlétét értékelik. A vérnyomást nemcsak fekvő, hanem álló helyzetben is kell mérni. A méréseket mindkét alkaron is végezzük. Ha jelentős eltérés van a mérésekben, akkor aortarepedés gyanúja merülhet fel.

Hipertóniás kríziseket diagnosztizálnak, ha a szisztolés vérnyomást 180 Hgmm felett határozzák meg. Művészet. vagy 120 Hgmm-nél nagyobb diasztolés vérnyomás. Művészet.

A retina vizsgálatakor újabb vérzések, váladékok, papillómák állapíthatók meg, majd hipertóniás krízis is igazolható. Szívelégtelenség esetén jugularis vénás tágulás, hallás közbeni repedések és perifériás ödéma lép fel.

A központi idegrendszeri (CNS) leletek magukban foglalhatják a beteg tudatszintjének és látótereinek megváltozását és/vagy fokális neurológiai tünetek jelenlétét.

A hipertóniás válság súlyosságát a következő mutatók értékelik:

• Meg kell határozni az elektrolit szintjét.
• A karbamid-nitrogén szintjét a vérben és a kreatinin szintjét mérik a veseelégtelenség értékelésére.
• Vizeletvizsgálatot végeznek a hematuria vagy proteinuria ellenőrzésére, és egy mikroszkópos vizeletvizsgálatot a vörösvértestek keresésére.
• Teljes vérképet és perifériás vérkenetet készítenek, amely lehetővé teszi a mikroangiopátiás anaemia kizárását.

Szükség esetén meghatározzák a pajzsmirigyhormonok koncentrációját, és egyéb endokrin vizsgálatokat végeznek.

Ha tüdőödéma gyanúja merül fel, vagy a betegnek mellkasi fájdalmai vannak, mellkasröntgen és elektrokardiográfiás vizsgálatot végeznek. A neurológiai tünetekkel rendelkező betegeket számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással kell értékelni.

A GC rosszindulatú lefolyása esetén a szemészeti vizsgálat kötelező, és ilyen esetekben a páciens retinális papillómájában van (mint az alábbi képen). Ezenkívül gyakran megfigyelhető a látóideglemez ödémája.

Kezelés

A hipertóniás krízis kórházi kezeléssel, majd orális vagy intravénás gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

A hipertóniás krízisek kezelésének fő céljai:

1. Biztonságosan csökkenti a magas vérnyomást
2. A célszerv működésének védelme
3. A tünetek és megnyilvánulások megszüntetése
4. Csökkentse a szövődmények valószínűségét vagy súlyosságát
5. A klinikai eredmények javítása.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés hiányában a betegek átlagos túlélése 10,4 hónap.

A GC-s betegek kezelésének kulcsfontosságú taktikája:

• A GC kezelésében az akut aorta disszekció, akut szívinfarktus vagy instabil angina kezelésében a választott gyógyszer az esmolol, amelyet intravénásan adnak be.
  • A vérnyomást gyorsan és azonnal csökkenteni kell, általában 5-10 percen belül, különösen az aorta disszekció meghatározásakor.
  • A vérnyomás csökkentése béta-blokkolók segítségével történik. Ha a gyógyszerek hatástalanok voltak, akkor értágítókat használnak, amelyeket intravénásan adnak be.
  • A cél vérnyomás kevesebb, mint 140/90 Hgmm. akut szívinfarktusban vagy instabil anginában szenvedő betegeknél, akiknek nincs hemodinamikai zavara.
• A tüdőödémával járó GC-vel kombinálva nitroprusszidot, nitroglicerint használnak, a béta-blokkolók kivételével.
• A GC-ben és akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében választott gyógyszerek a clevidipin, a fenoldopam és a nicardipin.
• A hipertóniás krízisben és eclampsiában vagy preeclampsiában szenvedő betegek kezelésében a választott gyógyszerek a hidralazin, a labetalol és a nikardipin.

GC-vel a vérnyomás fokozatosan csökken. Az első órában - körülbelül 25%-kal, a következő 6 órában a vérnyomást 160/100 mm-re kell csökkenteni. rt. Művészet. A következő 24-48 órában a vérnyomás normalizálódik.

A terhes nők hipertóniás krízisét azonnal kezelni kell, hogy megakadályozzák a súlyos szövődmények kialakulását. Azoknak a magas vérnyomásban szenvedő nőknek, akik teherbe esnek vagy terhességet terveznek, terhesség alatt metildopát, nifedipint és/vagy labetalolt kell szedniük. Azonban nem kezelhetők ACE-gátlókkal, angiotenzin-receptor-blokkolókkal vagy direkt renin-gátlókkal.

A vérnyomás fokozatos csökkentése kritikus fontosságú az autoregulációs mechanizmusok következtében kialakuló agyi ischaemia megelőzésében.

• A hipertóniás krízisben szenvedő felnőtteket intenzív osztályon kell kezelni, ahol folyamatosan monitorozzák a vérnyomást és a célszerv-károsodást. Megfelelő gyógyszerek parenterális beadását is végezzük.
• A GC súlyos szövődményeiben szenvedő felnőtteknél (pl. aorta disszekció, súlyos preeclampsia vagy eclampsia, pheochromocytoma exacerbációja) a vérnyomás a normál alá esik - kevesebb, mint 140 Hgmm. Művészet. az első órában és kevesebb, mint 120 Hgmm. Művészet. aorta disszekcióval.
• Súlyos betegséggel nem rendelkező, de GC-vel rendelkező felnőtteknél a vérnyomás akár 25%-kal is csökken az első órán belül. Ha a beteg klinikailag stabil, a vérnyomás 160/100 -110 Hgmm-re csökken. a következő 2-6 órában, majd finoman a normál szintre a következő 24-48 órában.

Előrejelzés

A gyakori hipertóniás krízisben szenvedő betegek hosszú távú prognózisa kedvezőtlen. Alapvetően a rövid távú halál az idegrendszer súlyos károsodása miatt következik be. Szintén gyakran meghatározzák a szív- és érrendszeri betegségek formájában jelentkező szövődményeket, amelyek a következő 12 hónapban halálhoz vezetnek.

Megelőzés

A hipertóniás krízis megelőzése a magas vérnyomásban szenvedő betegek oktatásával lehetséges. Az ezzel kapcsolatos információk ma széles körben elterjedtek és fontosak. Egyes tényezők ellenőrizetlen vérnyomás-emelkedéshez vezethetnek, ezért ha lehetséges, ezeket befolyásolni kell:

• Hiperlipidémia – a lipidprofilt a normál tartományon belül kell tartani.
• Kontrollálatlan cukorbetegség - fontos az orvosi tanács betartása a betegség progressziójának megelőzése érdekében.
• Hiányzó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagjai - be kell tartania a vérnyomás szabályozását segítő gyógyszerek adagját és gyakoriságát.

Az idős kor egy másik tényező, amely hozzájárul a HC kialakulásához, de szinte lehetetlen befolyásolni..

A GC megelőzésében fontos a magas vérnyomásban szenvedő betegek kiterjedt oktatása a megengedett súlyon belüli tartalomról. Ehhez leggyakrabban speciális diétát alkalmaznak. Ezenkívül az orvos szükség esetén gyakorlatokat ír elő a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek és a hiperlipidémia megelőzésére.

Mindezek az egészségügyi állapotok szorosan összefüggenek egymással, és egyensúlyban kell lenniük. Különös figyelmet kell fordítani az orvosi eljárások betartására a stroke és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére.

Videó Élj egészségesen! Hipertóniás krízis

Nem különösebben figyelmeztet a megjelenésére, és bárhol elkaphatja a beteget - kisbuszban, munkahelyen, pikniken, kávézóban. A GC előfeltételei általában olyan stresszek, amelyekből egy adott személy idegrendszere nem tud megfelelően kilépni. Reakciója megmagyarázza az érrendszeri lebontás kialakulását az érzelmi túlterhelés hátterében.

Az autonóm idegrendszer (ANS) osztályainak koordinálatlan munkája a GC egy sajátos típusát képezi. Osztályozásuk ezeken az elveken alapul.

A GC kezelése meghatározza annak típusát, hiszen közvetlenül befolyásolnia kell a válság kialakulásának okát. Megjelenését elősegítik a központi humorális és lokális (veseregiós) mechanizmusok megváltozása, a stresszhez való alkalmazkodási képesség elvesztése miatt, melyben kiemelt szerepe van az erek viselkedésének.

Mi a különbség a magas vérnyomás és a magas vérnyomás között.

A GC kialakulását kiváltó kockázati tényezők lehetnek:

• Zavarok az idegrendszer munkájában - szituációs neurózisok és hasonló állapotok;
• Mentális túlterhelés, rendszeres stresszes helyzetek;
• örökletes hajlam;
• endokrin problémák;
• hormonális egyensúlyhiány (PMS (premenstruációs szindróma), menopauza);
• Víz és só felhalmozódása a szervekben a magas vérnyomásos betegekre veszélyes élelmiszerek mértéktelen használata miatt;
• Dohányzás és alkoholfogyasztás bármilyen formában és adagban;
• Túlzott stressz (érzelmi, fizikai, hallás vagy látás megerőltetése, erős vibráció);
• Geomágneses viharok és az időjárás éles változása, amely nem teszi lehetővé a test gyors újjáépítését;
• Egyidejű krónikus betegségek súlyosbodása;
• veseelégtelenség;
• Az előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek engedély nélküli törlése vagy időszakos használata;
• A nyaki csigolyák osteochondrosisa.

Hipertóniás krízis: sürgősségi ellátás (algoritmus)

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátását ezért sürgős elsősegélynyújtásnak nevezik, mert csak mások azonnali és egyértelmű intézkedései előzhetik meg a súlyos szövődményeket.

1. Azonnal hívjon orvost vagy mentőt (jobb, ha valaki más teszi ezt, és nem maga a beteg).
2. A párnák segítségével hozzon létre kényelmes helyzetet az áldozat számára - fekvő helyzetben.
3. Oldja ki a gallért és az egyéb légzést nehezítő ruházatot, mert krízishelyzetben a betegnek nincs elég levegője.
4. Szellőztesse ki a helyiséget, miután a beteget takaróval letakarja, hogy ne hűljön le.
5. Helyezzen melegítő párnát a lábára (egy műanyag palack forró víz megteszi). Tehetsz mustártapaszt a vádlijadra.
6. Ha az áldozat hipertóniás, adja be neki azt a gyógyszert, amelyet általában szed.
7. Segít a feszültség oldásában (20 csepp). Általában a támadást pánik halálfélelem kíséri.
8. A kaptoprilt a nyelv alá helyezheti, és megkérheti a tabletta feloldását.
9. Ha a beteg fejfájásra panaszkodik, ami a magas nyomás jele, a furoszemid tabletta segít.
10. Ha van kéznél nitroglicerin, az áldozatot a nyelv alá helyezheti. Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszer élesen csökkenti a nyomást, ezt az állapotot növekvő fejfájás kíséri. A nitroglicerin negatív mellékhatásainak semlegesítésére néha a validollal párhuzamosan kell bevenni.

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátása során a cselekvési algoritmusnak világosnak és következetesnek kell lennie.

Az orvosi statisztikák szerint a hipertóniás krízisben szenvedő, nem megfelelő kezelésben részesülő betegek halálozási aránya az első évben 79%, megfelelő kezeléssel és minden előírás betartásával a GC-n átesett betegek több mint 80%-a túllépi az öt- éves túlélési határ.

Elsősegély hipertóniás krízis esetén

A felsorolt, a vérnyomás csökkentését célzó intézkedések az elsősegélynyújtás. Már az első szakaszban, a mentőautó érkezése előtt segíteni kell a betegen. De lehetetlen helyettesíteni az orvosi ellátást ilyen módszerekkel. Hipertóniás krízis esetén az elsősegélynyújtás alapja az orvostudomány főparancsa: „Ne árts!”. Mindenekelőtt ez a gyógyszerek kiválasztásával kapcsolatos, mivel nem minden gyógyszer, amelyet a hipertóniás krízis megállítására használnak, teljesen biztonságos.

Például az ACE-gátlók, mint a kaptopril vagy az enalapril angioödémát okozhatnak. Külsőleg a reakció allergiára hasonlít, de következményei sokkal veszélyesebbek és nem megfelelően kontrollálhatók.

Nem szabad visszaélni a nagyon népszerű nitroglicerinnel: ha a vérnyomás nem kritikus, akkor éles csökkenéssel a gyógyszer összeomlást okozhat. A gyógyszer értágító hatása alkalmas szív- és érrendszeri problémákra, ezért alkalmazása szívinfarktus esetén szükséges. Mielőtt gyógyszert kínálna a betegnek, nyugodtan fel kell mérnie a helyzetet, és meg kell hoznia a megfelelő döntést.

Különösen fontos a megfelelő elsősegélynyújtás hipertóniás krízis esetén, amelynek cselekvési algoritmusa magában foglalja a nyomás 12 óránkénti folyamatos ellenőrzését. A vérnyomás pontos felméréséhez mindkét karon meg kell mérni, a mandzsettát pontosan a mérethez kell igazítani. Az összehasonlító elemzéshez a pulzust mind a karokon, mind a lábakon ellenőrizzük.

Független nyomásszabályozással a leolvasások 180/110 Hgmm. Művészet. közelgő hipertóniás krízisről beszélni, ha a paraméterek néhány perc múlva ismétlődő méréskor megismétlődnek.

Elsősegély hipertóniás krízis esetén otthon

A hipertóniás krízis enyhítésével egy mentőcsapatnak kell foglalkoznia a vérnyomás folyamatos ellenőrzésével. De nem mindig lehet gyorsan igénybe venni szolgáltatásait. Jó, ha egy egészségügyi dolgozó lakik a szomszédban (legalább egy nővér), és az otthoni gyógyszeres szekrényben vannak eldobható fecskendők és injekciók, amelyekkel meg lehet állítani egy otthoni rohamot.

Ez a taktika nagyon hasznos azoknak a hipertóniás betegeknek, akik hosszú ideig betegek, és mindig vannak olyan gyógyszerekkel, amelyek maguktól megállíthatják a rohamot, "hogy még egyszer ne zavarják az orvosokat". Idővel maguk is megszereznek egy bizonyos kompetenciát, ezért a hipertóniás krízis sürgősségi ellátása korlátozódhat egy gyógyszer komplex intramuszkuláris bevezetésére:

• Furoszemid (ne felejtse el, hogy képes eltávolítani a kalciumot, káliumot és más nyomelemeket, ezért rendszeres használata magában foglalja a Panangin egyidejű alkalmazását);
• Dibazol (extrém magas vérnyomás esetén veszélyes, mivel hajlamos megemelni a nyomást, mielőtt elkezdené lassan csökkenteni);
• Magnézium-szulfát - intravénás injekció pozitív hatást fejt ki, de ezt rendkívül óvatosan kell elvégezni, vagy ezt az eljárást orvosra kell bízni;
• Görcsoldók, például no-shpy, papaverine;
• B6 vitamin.

Az otthoni hipertóniás kríziskezelés nem zárja ki, ha nem okozott szövődményeket.

Ilyen helyzetben a felsorolt ​​intézkedések elegendőek lesznek, csak fontos figyelembe venni, hogy a vérnyomás éles csökkenése nemcsak a rossz egészségre veszélyes - rontja a létfontosságú szervek véráramlását, így csökkentheti a nyomást. maximum 25%-kal!

A hipertóniás krízis orvos általi enyhítése

A sürgősségi orvosi csoportokat munkájuk során az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott protokollok vezérlik. Minden egyes betegséghez saját algoritmust fejlesztettek ki a sürgősségi orvosi ellátáshoz. Ezen elv szerint elkészül egy bőrönd szerszámokkal és gyógyszerekkel, amit az orvosok "gombos harmonikának" neveznek.

A vérnyomás vészhelyzeti csökkentésére a kötegek lassú és gondos intravénás beadásra szolgáló eszközökkel vannak felszerelve:

1. Klonidin (gemiton).
2. Ganglioblokkolók (benzogexónium)
3. Furoszemid (Lasix) - a gyógyszer hipertóniás válságra javallt agyi rendellenességek tüneteivel.
4. Dibazol (felnőttkorban képes élesen csökkenteni a vér felszabadulását a szívben, a vérnyomás csökkentése előtt először növeli).
5. Magnézium-szulfát oldat (kezeli az encephalopathiát).

Az orvosok az anamnézis, a klinikai tünetek, az életkor és a beteg elsősegélynyújtási intézkedésekre adott válasza alapján a vérnyomásmutatók alapján határozzák meg a GC típusát, és melyik gyógyszert kell alkalmazni. .

A hipertóniás beteg a GC szövődményei esetén kórházi kezelés alatt áll:

• agyvérzés;
• agydaganatok;
• Bal kamrai elégtelenség;
• koszorúér-elégtelenség.

Ha a GC-t komplikációk nélkül leállítják, elegendő megfigyelni a terapeutát.

Gyakori gyógyszerek

A tapasztalt hipertóniás betegek úgy alkalmazkodnak állapotukhoz, hogy minden sürgősségi gyógyszert otthoni gyógyszeres szekrényben tartanak, a hozzátartozókat kioktatják, gyógyszer nélkül nem hagyják el a házat. Ám a hipertóniás krízis során fellépő agyi rendellenességek esetén a páciens nem mindig képes megfelelően gondolkodni és gyorsan meghozni a helyes döntéseket, így sok gyógyszer csak megzavarhatja.

Sokan álmodoznak egy ilyen elsősegélynyújtó készletről, amelyet automatikusan be lehet tenni a táskába, anélkül, hogy a gyógyszerek és az adagok kiválasztásán gondolkodnának. Vannak olyan elsősegély-készletek, amelyek könnyen érthetők a beteg vagy a közelben tartózkodók számára. A készlet szabadalmaztatott és engedélyt kapott az Orosz Föderációban való használatra. Ez egy algoritmus a hipertóniás krízis sürgősségi ellátására az orvos megjelenése előtt. Egy kompakt vízálló tokban, amelyet kényelmesen magával visz az útra, a gyógyszereket gyűjtik:

• Nifedipin (blokkolja a kalciumcsatornákat) dupla adagban;
• Metoprolol (blokkoló) egyszeri használatra.

Ezzel az arzenállal a hipertóniás betegek nyugodtan mehetnek focizni és koncertre.

Mi a teendő a hipertóniás krízis leállítása után

Amikor a legnehezebb időszak véget ért, fontos megérteni, hogy még normál nyomás mellett is legalább egy hétig tart a GC-ből való felépülés. Ha nem tesznek óvintézkedéseket, nem sokáig várat magára egy új, súlyos szövődményekkel járó válság. A páciens életritmusának nyugodtnak és mértnek kell lennie:

• Hirtelen mozdulatok és fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz nélkül;
• Reggeli futás nélkül, éjszakai pihenés a számítógép vagy a tévé előtt horrorfilmmel;
• A sómentes diétával megnyugtathatod magad, hogy a korlátozások átmenetiek, és ott nem fogod sokáig megszokni;
• A folyadék térfogatának fokozatos csökkenésével;
• Háztartási iratok nélkül - a konyhában, a kertben, javítás közben;
• Megfelelő reakcióval minden, az idegrendszert érintő stresszre;
• Ne hozzon létre konfliktushelyzeteket, kerülje azokat, akik provokálják őket;
• Rendszeresen vegye be az orvos által felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket;
• Felejtsd el a rossz szokásokat (dohányzás, túlevés, alkohol).

A GC utáni rehabilitációs időszakban célszerű a klímaváltozás nélküli szanatóriumi kezelésre gondolni.

Ha az üdülőhely nem megfizethető, korlátozhatja magát egy speciális rendelőbe szóló jegyre, ahol vannak feltételek a pihenéshez, fizikai eljárásokhoz, testmozgáshoz, masszázshoz, esti sétákhoz a parkban.

Hogyan lehet megelőzni a visszaesést

A megelőző intézkedések célja a visszaesés megelőzése, különösen azoknál, akiknél már diagnosztizálták az artériás magas vérnyomást.

1. Egészséges életmód: kiegyensúlyozott étrenddel, takarékos munkarenddel és jó pihenéssel.
2. A vérnyomást normalizáló gyógyszerek rendszeres használata.
3. Az élelmiszerek sótartalmának folyamatos ellenőrzése az étrendben.
4. A koffeint tartalmazó italok (erős tea, kávé) kizárása.
5. A rossz szokásoktól való megszabadulás.
6. A nyaki osteochondrosis és más olyan betegségek kezelése, amelyek a magas vérnyomás kialakulásának előfeltételei lehetnek.
7. Terápiás gyakorlat és masszázs (figyelem - a gallérzóna).
8. A megelőző terápia szisztematikus tanfolyama a kórházban.
9. Szanatórium-üdülő kezelés az éghajlati övezetében.
10. Nyugtatók rendszeres bevitele, beleértve az alternatív gyógyászatot is.

A hipertóniás krízis általában váratlanul jön, és látogatásának megakadályozása nem egyszerű próbálkozásokból fakad, hanem egészen valóságos. Ezt elsősorban magának a hipertóniásnak kell megoldania. Ha nem tud megszabadulni a betegségétől (körülbelül egymilliárd ember él a bolygón szisztémás magas vérnyomással), akkor annak megnyilvánulásai, így a HA is előre jelezhetők, ami azt jelenti, hogy a súlyos következmények megelőzhetők.

Az artériás magas vérnyomás még most is, amikor a legújabb technológiákat vezetik be a modern orvostudományba, az egyik leggyakoribb. A statisztikák szerint a felnőtt lakosság egyharmada szenved ebben a betegségben. Ez a betegség speciális kezelést és folyamatos ellenőrzést igényel. Ellenkező esetben fennáll a szövődmények veszélye, amelyek közül az egyik a hipertóniás krízis (HC).

Miért van szükség orvosi segítségre?

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátásáról mielőbb gondoskodni kell, mert. nagy a valószínűsége a súlyos szövődmények kialakulásának, mint például a szívinfarktus vagy a stroke és a belső szervek egyéb károsodása. Ilyen helyzetekben maguk a betegek vagy hozzátartozóik nyújthatnak elsősegélyt. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek a lehető legtöbbet tudniuk kell betegségükről. Először is, a betegnek és hozzátartozóinak meg kell érteniük, hogy milyen tünetek jellemzőek a GC-re.

Hipertóniás válság. Sürgősségi ellátás. Tünetek. Kezelés

A hipertóniás krízis a vérnyomás hirtelen emelkedése. Nagyon magas értékekre emelkedhet, például akár 240/120 Hgmm-ig. Művészet. és még magasabbra. Ebben az esetben a beteg közérzete hirtelen romlik. Megjelenik:

Fejfájás Zaj a fülben Hányinger és hányás Arc kipirulása (vörösség) A végtagok remegése Szájszárazság Palpitáció (tachycardia) Látászavarok (legyek vagy fátyol a szemek előtt).

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, hipertóniás krízis esetén sürgősségi ellátásra van szükség.

Okoz

Gyakran hipertóniás krízis alakul ki olyan betegeknél, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyeket vérnyomás-emelkedés (BP) kísér. De előfordulhatnak előzetes tartós növekedés nélkül is.

A következő betegségek vagy állapotok járulhatnak hozzá a GC kialakulásához:

magas vérnyomás; menopauza nőknél; az aorta ateroszklerózisos elváltozásai; vesebetegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, nephroptosis); szisztémás betegségek, például lupus erythematosus stb.; nephropathia terhesség alatt; feokromocitóma; Itsenko-Cushing-kór.

Ilyen körülmények között bármilyen erős érzelem vagy élmény, fizikai túlterhelés vagy meteorológiai tényezők, alkoholfogyasztás vagy túlzott sós ételek fogyasztása krízis kialakulását idézheti elő.

A sokféle ok ellenére ebben a helyzetben gyakori a vaszkuláris tónus szabályozási zavara és az artériás magas vérnyomás.

Hipertóniás válság. Klinika. Sürgősségi ellátás

A hipertóniás krízis klinikai képe formájától függően némileg eltérő lehet. Három fő formája van:

Neurovegetatív Víz-só vagy ödémás Görcsös.

A hipertóniás krízis bármelyik formája esetén sürgősségi ellátást kell biztosítani.

Neurovegetatív forma

A GC ezen formáját leggyakrabban hirtelen fellépő érzelmi túlzott izgalom váltja ki, amelyben élesen felszabadul az adrenalin. A betegek jól kifejezett szorongást, izgalmat mutatnak. Az arc és a nyak hiperémiája (pír), a kezek remegése (remegés), szájszárazság jelentkezik. Az agyi tünetek csatlakoznak, például erős fejfájás, fülzúgás, szédülés. Előfordulhat látásromlás, és legyek a szemek vagy a fátyol előtt. Súlyos tachycardia van. A támadás eltávolítása után a beteg megnövekedett vizeletürítést szenvedett, nagy mennyiségű átlátszó, világos vizelet elválasztásával. A HA ezen formájának időtartama egy és öt óra között lehet. A HA ezen formája általában nem jelent életveszélyt.

Víz-só forma

A HA ezen formája a leggyakoribb a túlsúlyos nőknél. A roham kialakulásának oka a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer megsértése, amely felelős a vese véráramlásáért, a keringő vér mennyiségéért és a víz-só egyensúlyért. A HC ödémás formájában szenvedő betegek apatikusak, letargikusak, rosszul tájékozódnak térben és időben, a bőr sápadt, az arc és az ujjak megduzzadnak. A roham kezdete előtt szívritmuszavarok, izomgyengeség és a diurézis csökkenése léphet fel. Az ilyen típusú hipertóniás válság több órától egy napig tarthat. Ha a sürgősségi ellátást időben nyújtják a hipertóniás krízis számára, akkor annak kedvező lefolyása van.

Görcsös forma

Ez a GC legveszélyesebb formája, akut artériás encephalopathiának is nevezik. Veszélyes a szövődményei: agyödéma, intracerebrális vagy subarachnoidális vérzés kialakulása, parézis. Ezeknél a betegeknél tónusos vagy klónikus görcsök lépnek fel, majd eszméletvesztés következik be. Ez az állapot legfeljebb három napig tarthat. Ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják időben az ilyen típusú hipertóniás krízishez, a beteg meghalhat. A támadás eltávolítása után a betegek gyakran amnéziát tapasztalnak.

Sürgősségi ellátás. Akció algoritmus

Tehát rájöttünk, hogy az artériás magas vérnyomás és más kóros állapotok súlyos szövődménye a hipertóniás krízis. A sürgősségi segítségnyújtást - egyértelműen végrehajtandó műveletek algoritmusát - gyorsan kell biztosítani. Mindenekelőtt rokonoknak vagy barátoknak kell segélyt hívniuk. A további műveletek sorrendje a következő:

Ha lehetséges, meg kell nyugtatnia az embert, különösen, ha nagyon izgatott. Az érzelmi stressz csak hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez.Kínálja a betegnek, hogy feküdjön le. A test helyzete félig ülő Nyissa ki az ablakot. Biztosítani kell a megfelelő friss levegő utánpótlást. Oldja ki a ruha gallérját. A beteg légzésének egyenletesnek kell lennie. Emlékeztetni kell, hogy lélegezzen mélyen és egyenletesen Adjon vérnyomáscsökkentőt, amit folyamatosan szed A beteg nyelve alá helyezze a vérnyomás csökkentésére szolgáló sürgősségi segédeszközök egyikét: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Ha az orvosi csapat fél órán belül még nem érkezett meg, és a beteg nem érzi jobban magát, megismételheti a gyógyszeres kezelést. Összességében az ilyen sürgősségi vérnyomáscsökkentő eszközöket legfeljebb kétszer lehet beadni.Kínálhatja a beteget macskagyökér, anyafű vagy Corvalol tinktúrával.Ha a mellkasi fájdalom miatt aggódik, adjon egy Nitroglicerin tablettát a nyelv alá. melegítőpárnák vagy műanyag palackok meleg vízzel, és takarja le egy takaróval.

Az orvosok követni fogják. Néha a "hipertóniás krízis" diagnózisával a sürgősségi ellátás - a hívásra érkező rokonok és egészségügyi dolgozók intézkedéseinek algoritmusa - elegendőnek bizonyul, és nincs szükség kórházi kezelésre.

A beteg egyedül van otthon. Mit kell tenni?

Ha a beteg egyedül van otthon, először vegyen be egy vérnyomáscsökkentőt, majd nyissa ki az ajtót. Ez azért történik, hogy a telefonáló csapat bejusson a házba, ha a beteg rosszabbodik, és csak akkor segítsen neki. Miután a bejárati ajtó zárja nyitva van, a betegnek önállóan kell tárcsáznia a „03” számot, és hívnia kell az orvosokat.

Egészségügyi ellátás

Ha a beteg hipertóniás krízisben szenved, az ápolónő sürgősségi ellátása Dibazol és diuretikumok intravénás beadásából áll. Egyszerű GC esetén ez néha elegendő.

Tachycardia esetén a béta-blokkolók pozitív dinamikát adnak, ezek az Obzidan, Inderal, Rausedil gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek intravénásan és intramuszkulárisan is beadhatók.

Ezenkívül a páciensnek a nyelv alá kell helyeznie a Corinfar vagy a Nifedipin vérnyomáscsökkentő gyógyszert.

Ha a hipertóniás krízis bonyolult, a sürgősségi ellátást az intenzív osztály orvosai biztosítják. Néha a GC-t az akut bal kamrai elégtelenség jelei bonyolítják. Ebben az esetben a ganglionblokkolók diuretikumokkal kombinálva jó hatást fejtenek ki.

Az akut koszorúér-elégtelenség kialakulásával a beteg intenzív osztályra kerül, és a Sustak, Nitrosorbitol, Nitrong és fájdalomcsillapító gyógyszereket is beadják. Ha a fájdalom nem enyhül, akkor kábítószereket lehet felírni.

A GC legfélelmetesebb szövődményei a szívinfarktus, az angina pectoris és a stroke kialakulása. Ezekben az esetekben a beteget az intenzív osztályon kezelik és újraélesztik.

Gyógyszerek a GC-hez

Hipertóniás krízis diagnosztizálása esetén a sürgősségi ellátást (standard) általában bizonyos gyógyszercsoportok segítségével biztosítják. A kezelés célja a vérnyomás csökkentése a páciens szokásos értékére. Szem előtt kell tartani, hogy ennek a csökkenésnek lassan kell bekövetkeznie, mert. gyors esésével összeomlást válthat ki a betegben.

A béta-blokkolók kitágítják az artériás erek lumenét és enyhítik a tachycardiát. Gyógyszerek: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol Az ACE-gátlók hatással vannak a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre (nyomáscsökkentő). Előkészületek: "Enam", "Enap".A "Clonidine" gyógyszert óvatosan használják. Szedésekor éles vérnyomásesés lehetséges Izomrelaxánsok - ellazítják az artériák falát, ezáltal csökkentik a vérnyomást. Előkészületek: "Dibazol" és mások.Aritmia esetén kalciumcsatorna-blokkolókat írnak fel. Készítmények: "Kordipin", "Normodipin".A diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot. Előkészületek: Furoszemid, Lasix A nitrátok tágítják az artériás lumenét. Kábítószerek: "Nitroprusside" stb.

Az időben történő orvosi ellátással a GC prognózisa kedvező. A halálos esetek általában súlyos szövődményekkel járnak, mint például tüdőödéma, stroke, szívelégtelenség, szívinfarktus.

A GC megelőzése érdekében rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást, szisztematikusan kell szednie az előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és követnie kell a kardiológus ajánlásait, valamint nem kell túlterhelnie magát fizikai aktivitással, lehetőség szerint megszüntetnie a dohányzást és az alkoholt, valamint korlátoznia kell a sóbevitelt.

A hipertóniás krízis veszélyes állapot, amely a nyomás éles és gyors emelkedésében nyilvánul meg. Ha az állapot másodlagos betegségekben (szívroham, tachycardia, agyi encephalopathia) szenvedő személy hátterében alakult ki, akkor a betegség bonyolult lefolyása alakul ki. Eltérő taktika a patológia kezelésére a betegség szövődménymentes kialakulásában.

Hipertóniás krízis tachycardiával: sürgősségi ellátás

A tachycardiával (fokozott pulzusszámmal) járó hipertóniás krízis kezelése a következő gyógyszerek kijelölését igényli:

Nem szelektív béta-blokkolók - propranolol 20-40 mg dózisban. A gyógyszer bevétele után a terápiás hatás 30 percen belül jelentkezik. A hatás időtartama - 6 óra. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nem szelektív béta-blokkolók mellékhatása a hörgők szűkülete formájában jelentkezik. A gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallata a sinus csomópont blokádja és gyengesége. A gyógyszert óvatosan kell alkalmazni krónikus és allergiás tüdőbetegségekben, májelégtelenségben, érrendszeri betegségekben; A központi hipotenzív hatás eszköze - a krízis idején a klonidint orálisan, legfeljebb 150 mg-os dózisban kell bevenni. A hatás időtartama legfeljebb 12 óra, és az első hatások fél óra múlva érhetők el. A klonidin alkalmazása mellékhatásokat vált ki: álmosság, szájszárazság, szédülés, bradycardia, csökkent gyomorszekréció. A klonidin használatának ellenjavallata a szív különböző típusú blokádja és az erek érelmeszesedése.

Ha a hipertóniás típus jelentkezik, a kezelést addig nem szabad elkezdeni, amíg a pulzusszám megváltozik.

Sürgősségi ellátás hipertóniás típusú tachycardia nélkül

Tachycardia nélküli hipertóniás krízis kezelésére felírt gyógyszerek:

Rövid hatású antagonista (nifedipin) - a nyelv alá kell bevenni 10 mg-os dózisban. A gyógyszer szedésének megkezdése után az első vérnyomáscsökkentő hatás 10-15 perc múlva figyelhető meg, és a hatás időtartama legfeljebb 6 óra. A gyógyszer mellékhatása hányingerben, gyengeségben és a szívizom-összehúzódások gyakoriságának csökkenésében nyilvánul meg. Ne használja a nifedipint szívrohamra, szívelégtelenségre, mitrális szűkületre; A captopril alkalmazása előtt (a nyelv alatt 25 mg-os dózisban) az első hatások 20-40 perc múlva figyelhetők meg. A gyógyszer hatásának időtartama legfeljebb egy nap. A gyógyszer adagjának bevétele után az embereknél mellékhatások jelentkezhetnek: a veseartériák szűkülete, hasmenés, bőrkiütés, köhögés, fehérje a vizeletben. A kaptopril szedésének ellenjavallata a terhesség, az ACE-gátlókkal szembeni nagy érzékenység, az autoimmun betegségek, a krónikus veseelégtelenség, a csontvelő-szuppresszió gyengesége. 18 év alatti betegek számára a gyógyszer nem ajánlott, valamint cukorbetegek és kardioszklerózisban szenvedők számára.

A szövődménymentes típusú hipertóniás válság kezelésének taktikája

A szövődménymentes állapot kezelését szájon át vagy intramuszkuláris injekciókkal történő gyógyszerek szedésével végzik. A magas vérnyomás válság idején történő csökkentése érdekében nifedipint, klonidint, kaptoprilt kell szedni.

Ha a nyomáscsökkentést otthon hajtják végre, emlékezni kell arra, hogy az optimális kezeléshez az érrendszeri tónus fokozatos csökkentése szükséges. Elég lesz óránként 10 Hgmm „leütni” a szintet.

Nem szövődményes magas vérnyomás esetén 220 mm-nél nagyobb szisztolés vérnyomás esetén. rt. st és diasztolés több mint 120 mm. rt. Művészet. az orvosok arra számítanak, hogy a szint 15%-kal csökken 12-20 órán belül. A gyógyszer hatékonyságát 15-30 perc elteltével kell megfigyelni. Ha ez nem történik meg, egy másik vérnyomáscsökkentő szert kell hozzáadnia.

A szövődménymentes hipertóniás krízist egyetlen gyógyszerrel kell kezelni. Az első napon a kezelés hatékonyságát értékelik. Ha a magas vérnyomás célértékeit (160-110 Hgmm) a nap folyamán sikerült elérni, akkor a gyógyszer sikeresnek tekinthető egy adott személy krízisének megelőzésében.

Szívinfarktus kezelése

A szívinfarktus hipertóniás krízise veszélyes a koszorúér-szindróma gyors fejlődése miatt. Ennek a patológiának a sürgősségi ellátását az első 20 percben kell biztosítani egy személynek. A betegség akut lefolyása során szívizom ischaemia alakul ki.

Nyilvánvaló, hogy a szívbetegségek hirtelen és fokozott növekedése megfelelő segítség nélkül végzetes lesz. Ezért a magas vérnyomás megjelenésekor az orvosok nemcsak a pulzusszámot határozzák meg, hanem elektrokardiográfiát is írnak elő, amely képes kimutatni az angina pectorist és a szívinfarktust.

Hipertóniás krízis szívinfarktusban: tablettákkal történő kezelés

A szívinfarktusos állapot kezelése a következő tablettákkal történik:

Szublingvális nitroglicerin (a nyelv alatt) 0,5 mg-os dózisban; Propranolol - intravénásan, 1 ml 1% -os oldat; Enalaprinát - 1,250 mg intravénásan; Morfin - 1 ml 1% -os oldat 0,9% -os nátrium-klorid oldatban; aszkorbinsav 250 mg.

Elsősegély magas vérnyomás esetén krízishelyzetben

Az elsősegélynyújtás 3 típusú hipertóniás válság esetén eltérő, ezért a kezelést helyesen kell kiválasztani.

Az első típusú krízisben a betegség tünetei gyorsan, 3-4 órán belül kialakulnak, ami fokozott izzadás, tachycardia, tarkófájdalom, legyek vibrálása, bőrpír, halántéki fájdalom kíséri. .

A második típusú válság lassan kialakul. A tapasztalt hipertóniás betegekre jellemző.

Otthoni sürgősségi ellátás hipertóniás krízis esetén:

Vegyen vízszintes helyzetet; Fizikai és érzelmi béke; Hideg a fej hátsó részére borogatás formájában; Tegyen mustártapaszokat a vádlikra és a hát alsó részére; Azonnal vegye be vérnyomáscsökkentőjét.

Nem kell "rögtönzött" gyógyszereket szedni. Amikor a mentő megérkezik, az orvos vagy a mentős vérnyomáscsökkentő gyógyszert ad be, de nem tudni, mennyi idő alatt ér el egy szakképzett csapat a beteghez.

Súlyos válsághelyzetben a sürgősségi ellátás megköveteli az egyidejű betegségek veszélyes tüneteinek megszüntetését is:

stroke; szívroham; veseelégtelenség; Bal kamrai elégtelenség; Tüdőödéma.

Általában a súlyos betegségben szenvedők arzenáljában szerepel a betegség hatékony kezelésére szolgáló tabletták listája. Ha egy bonyolult hipertóniás krízisben szenvedő személynek nyújt elsősegélyt, nézze meg az elsősegély-készletét. Ott nemcsak megfelelő gyógyszereket talál, hanem listájuk alapján is kitalálhatja, milyen betegségei vannak az embernek.

Orvosi eljárások bonyolult hipertóniás válság kezelésére

A légutak higiéniája; Oxigénellátás (mesterséges szellőztetés); Vénás trombusok eltávolítása; szövődmények kezelése; vérnyomáscsökkentő terápia.

A nyomás csökkentésére bonyolult hipertóniás krízisben a következő tablettákat használják:

Nifedipin - a nyelv alatt (szívelégtelenség és tüdőödéma esetén); Klonidin - intravénásan vagy orálisan; Nátrium-nitroprusszid - csepegtető; Captopril - a nyelv alatt (veseelégtelenség esetén); Fentolamin - intravénásan (feokromocitómával); Enalapril - intravénásan (krónikus szívelégtelenséggel és encephalopathiával).

A terápiás intézkedéseket orvos felügyelete mellett végzik, amikor a betegnek ágynyugalmat mutatnak be.

Sürgősségi ellátás bonyolult krízishelyzetben

A sürgősségi ellátás 15-20 mg nifedipinnel szublingválisan indítható. Ennek a gyógyszernek a szakértők általi kiválasztása annak a ténynek köszönhető, hogy terápiás hatásai meglehetősen kiszámíthatók. A gyógyszer bevétele után 5-30 perccel a nyomás fokozatos csökkenése figyelhető meg. A maximális hatás 4-6 óra elteltével jelentkezik. Ha 30 percen belül nem csökken a magas vérnyomás 15% -kal, a gyógyszer hatékonyságát kétségbe kell vonni. Ilyen helyzetben más gyógyszer hozzáadása javasolt, de az adagolást az orvosnak kell megválasztania, figyelembe véve a korábbi terápiát.

Az orvosok ellentétes véleménye is van, mivel a nifedipin alacsony hatékonysága az első adag hátterében. 30 perc elteltével meg kell ismételni a tabletták bevételét. Ez a megközelítés racionális 180 Hgmm feletti nyomáson. Farmakológusok tanulmányai kimutatták, hogy a gyógyszer alkalmazása ésszerűbb magas nyomáson.

A nifedipin ellenjavallatai:

Fejfájás; Álmosság; Tachycardia vagy bradycardia; A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység.

A 25-50 mg-os Kapoten szintén segít megszabadulni a hipertóniás krízistől. Kisebb népszerűsége a gyógyszer kevésbé kiszámítható mellékhatásainak köszönhető. Ha a kaptoprilt a nyelv alá veszi, a vérnyomáscsökkentő hatás 10 perc múlva figyelhető meg. Időtartama körülbelül egy óra. Ha ez alatt az időszak alatt nincs hatás, bevehet egy másik tablettát. Ez jelentősen növeli a mellékhatások valószínűségét:

Száraz köhögés; A karbamid növekedése; A hörgők görcsössége; Fejfájás; Ájulás; Fehérje a vizeletben; Veseelégtelenség.

Figyelem! Az ACE-gátlók terhesség alatt ellenjavallt. Toxikózist váltanak ki.

A krízis hiperkinetikus változatát 0,075 mg-os dózisban, szájon át a nyelv alatt klonidinnel kezelik. A vérnyomáscsökkentő hatás 20-30 perc után nyomon követhető, de már korábban is jelentkezhet.

A klonidin (klonidin) mellékhatásai:

Álmosság; száraz száj; Izomműködési nehézségek.

A klonidin nem alkalmazható a következő esetekben:

szívblokk; Beteg sinus szindróma; miokardiális infarktus; encephalopathia; Az érrendszeri betegségek megszüntetése; Depresszió.

Ha a nyomás éles növekedése a pulzusszám növekedésével jár, a gyógyszert szublingválisan kell bevenni 20-40 mg dózisban.

Ha ellenjavallatok vannak a béta-blokkolók szedésére, akkor magnézium-szulfátot használhat 1500-2500 mg dózisban (intravénás beadás). A gyógyszer a következő hatásmechanizmusokkal rendelkezik:

Értágító; görcsoldó; Megnyugtató.

A magnézium-szulfát alkalmazása görcsös szindrómával járó hipertóniás krízis esetén javasolt.

A gyógyszer szedésének mellékhatásai:

bradycardia; Atrioventricularis blokk.

A magnézium használatának ellenjavallatai:

veseelégtelenség; bradycardia; atrioventrikuláris blokk; myasthenia; bradycardia; 2 fokos blokád.

Hipertóniás krízis: elsősegélynyújtás otthon

Az otthoni krízishelyzetben történő sürgősségi ellátás algoritmusa a következő elemekből áll:

Hívj egy mentőt; A brigád megérkezése előtt fektessenek le és nyugodjanak meg; Mérje meg a vérnyomását 15 percenként; Vegyünk egy vérnyomáscsökkentő gyógyszert. Jobb, ha a szokásos tablettákat használja a magas vérnyomás kezelésére; Retrosternális fájdalom esetén nitroglicerin tablettát kell tenni a nyelv alá; Vegyünk corvalolt és valeriánt; Kérje meg szeretteit, hogy szellőztesse ki a szobát; Csendet teremteni; Csökkentse a fényerőt a szobában.

Az idős emberekről gondoskodni kell. Másodlagos betegségeik vannak, ezért vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor a másodlagos patológia súlyosbodhat.

A mentőautó érkezése előtt tanácsos minden terápiás intézkedést orvossal egyeztetni. Ezt megelőzően mérje meg a vérnyomás szintjét, és jelentse az esetleges szövődményeket, hogy optimálisan válasszon vérnyomáscsökkentő gyógyszert.

Nem szabad támaszkodnia arra a tényre, hogy a sürgősségi ellátást egy orvoscsoport fogja biztosítani. A krízis hátterében fennáll az agyi erek megrepedésének veszélye (stroke), amely néhány perc alatt kialakulhat.

A hipertóniás krízis (HC) olyan széles körben elterjedt jelenség, hogy negyven után talán már nem is találkozik majd a metropoliszban olyan emberekkel, akik még nem élték át ennek a váratlan és szomorú meglepetésnek minden örömét.

Nem különösebben figyelmeztet a megjelenésére, és bárhol elkaphatja a beteget - kisbuszban, munkahelyen, pikniken, kávézóban. A GC előfeltételei általában olyan stresszek, amelyekből egy adott személy idegrendszere nem tud megfelelően kilépni. Reakciója megmagyarázza az érrendszeri lebontás kialakulását az érzelmi túlterhelés hátterében.

Az autonóm idegrendszer (ANS) osztályainak koordinálatlan munkája a GC egy sajátos típusát képezi. Osztályozásuk ezeken az elveken alapul.

GC-t provokáló kockázati tényezők

A GC kezelése meghatározza annak típusát, hiszen közvetlenül befolyásolnia kell a válság kialakulásának okát. Megjelenését elősegítik a központi humorális és lokális (veseregiós) mechanizmusok megváltozása, a stresszhez való alkalmazkodási képesség elvesztése miatt, melyben kiemelt szerepe van az erek viselkedésének.

A GC kialakulását kiváltó kockázati tényezők lehetnek:

Zavarok az idegrendszer munkájában - szituációs neurózisok és hasonló állapotok; Mentális túlterhelés, rendszeres stresszes helyzetek; örökletes hajlam; endokrin problémák; hormonális egyensúlyhiány (PMS (premenstruációs szindróma), menopauza); Víz és só felhalmozódása a szervekben a magas vérnyomásos betegekre veszélyes élelmiszerek mértéktelen használata miatt; Dohányzás és alkoholfogyasztás bármilyen formában és adagban; Túlzott stressz (érzelmi, fizikai, hallás vagy látás megerőltetése, erős vibráció); Geomágneses viharok és az időjárás éles változása, amely nem teszi lehetővé a test gyors újjáépítését; Egyidejű krónikus betegségek súlyosbodása; veseelégtelenség; Az előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek engedély nélküli törlése vagy időszakos használata; A nyaki csigolyák osteochondrosisa.

A jelzett okok bármelyike ​​elegendő a GC provokálásához. Attól függően, hogy az ANS melyik része lesz érintett először, a betegségnek 2 típusa van. A hipertóniás krízisnek a fajtájától függően tünetei lesznek.

A betegség fő jelei

A hiperkinetikus típus az ANS szimpatikus részlegének magas tónusával fordul elő. Leggyakrabban fiatal korban fordul elő, lehetőleg férfiaknál. Azonnal fejlődik, és a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

A vérnyomás súlyos emelkedése; Általános túlzott izgalom; Fokozott izzadságkiválasztás; Tachycardia; Fájdalom a lüktető karakter fejében; Fájdalmas tünetek a szívben, olyan érzéssel, hogy időnként leáll; kézremegés; Szájszárazság, az arc kipirulása; A GC leállítása után - gyakori késztetés a WC-re nagy mennyiségű kiürült folyadékkal.

Az 1-es típusú HC (más néven kardiális, szisztolés) akkor fordul elő, amikor a szívben a vér mennyisége megnő és összehúzódásai gyakoribbá válnak, miközben az érrendszeri ellenállás és a vértérfogat változatlan marad. Ez a nyomás (pulzus, szív) növekedésében nyilvánul meg. A szív típusú GC következményei a következők lehetnek:

Az agy vérzése vagy duzzanata; miokardiális infarktus; Károsodott veseműködés; Szemkárosodás.

Csoda tehát, ha egy erős, erős férfi fiatalon agyvérzésben vagy szívrohamban hal meg?

A hipokinetikus típus észrevétlenül, fokozatosan, de biztosan fejlődik. Megelőzi azokat a nőket, akik a menopauza során a hormonális zavarok miatt súlyfelesleget híztak. A második típusú GC néhány nappal korábban küld tippeket a megjelenéséről. A második típusú hipertóniás válság tünetei:

Álmosság, apátia. Csökkent teljesítmény és hangulat. Szédülés és gyengeség. Fájdalom a fejében egy repedő jellegű, amikor van egy vágy, hogy húzza a fejét egy törülközővel. A hányinger és a hányás nem enyhíti a betegség minden jelét. A kiürült vizelet mennyiségének csökkentése, amely az arc, a karok, a lábak duzzanatában nyilvánul meg. Csökkent látásélesség, a szemek sötétedése. A bőr száraz és sápadt.

A második típus (másik neve ödémás) az ANS paraszimpatikus részét szabályozza. Jellemzője a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkenése és a vér kilökődése, a térfogat és a perifériás ellenállás egyidejű növekedésével. A GC tünetei az ödémás típus szerint a diasztolés eredetére utalnak. A bal kamra akut elégtelenségének kialakulásával a GC szövődményeiről beszélhetünk.

A GC szövődményei

A komplikált (görcsös, agyi) kríziseket a neurológiában kezelik. GC a szívkoszorúér és az agy véráramlásának zavara formájában, görcsök kíséretében, ugyanolyan valószínűséggel alakulhat ki bármilyen típusú GC-ből. Ebben az esetben nemcsak az alapellátásban, hanem a későbbi GC-terápiában is egyéni megközelítésre van szükség, mivel a görcsös krízist súlyosbíthatják olyan súlyos betegségek, mint:

Stroke; miokardiális infarktus; Aritmia; a tüdő vagy az agy duzzanata; Vese patológiák.

Diagnosztizálja az állapotot a kórelőzmény, életkori jellemzők, klinikai paraméterek alapján, és hasonlítsa össze a hipertóniás tünetekkel, amelyek jellemzői:

Glomerulonephritis (vesebetegség). A mellékvesék hormonokat termelő daganatai. A traumás agysérülés megnyilvánulásai. Az agy ödémája a magas vérnyomás hátterében. Vegetovaszkuláris dystonia különféle megnyilvánulásaival. Az olyan kábítószerek használatának következményei, mint az LSD, amfetamin vagy kokain.

A kontrollálatlan vérnyomás-emelkedés rendkívül veszélyes a szervezetre, ugyanis érkatasztrófával fenyegeti.

A GC szövődményei az agyi véráramlás károsodott formájában és következményei gyorsan halálhoz vezetnek. Az orvosi statisztikák szerint az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek körülbelül fele 3 éven belül meghal veseproblémák vagy stroke miatt. A betegek 83%-ánál észlelték az 1. célszerv károsodását, 14%-nál - 2, kb. 3%-nál többszörös szervi elégtelenség.

A GC tünetei

A GC természetének azonosítása után a betegnek a betegségének megfelelő kezelést írnak elő. De leggyakrabban az ilyen típusú érrendszeri problémák váratlanul jelentkeznek, amikor az embernek fogalma sincs a problémáról. A gyors navigáció érdekében fontos különbséget tenni a GC tünetei között:

Hirtelen vérnyomásváltozások; Akut fájdalom a fej hátsó részén és a parietális zónában; Károsodott koordináció, szédülés, villogó "legyek" a szemekben; Szívfájdalom, tachycardia; Ájulás és erővesztés; Oxigénhiány, légszomj; Vérzés az orrból; Hányinger és hányás, amely nem enyhíti az összes többi tünetet; Álmosság és tudatzavarok; Pszichomotoros túlingerlés.

A közelgő betegség ritkább megnyilvánulásai közé tartozik a paresztézia és az aritmia.

A hipertóniás krízis tünetei és az elsősegélynyújtás szabványos, nem függ a típusától.

Hipertóniás krízis: sürgősségi ellátás (algoritmus)

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátását ezért sürgős elsősegélynyújtásnak nevezik, mert csak mások azonnali és egyértelmű intézkedései előzhetik meg a súlyos szövődményeket.

Azonnal hívjon orvost vagy mentőt (jobb, ha valaki más teszi ezt, és nem maga a beteg). A párnák segítségével hozzon létre kényelmes helyzetet az áldozat számára - fekvő helyzetben. Oldja ki a gallért és az egyéb légzést nehezítő ruházatot, mert krízishelyzetben a betegnek nincs elég levegője. Szellőztesse ki a helyiséget, miután a beteget takaróval letakarja, hogy ne hűljön le. Helyezzen melegítő párnát a lábára (egy műanyag palack forró víz megteszi). Tehetsz mustártapaszt a vádlijadra. Ha az áldozat hipertóniás, adja be neki azt a gyógyszert, amelyet általában szed. A Corvalol (20 csepp) segít enyhíteni a stresszt. Általában a támadást pánik halálfélelem kíséri. A kaptoprilt a nyelv alá helyezheti, és megkérheti a tabletta feloldását. Ha a beteg fejfájásra panaszkodik, ami a magas nyomás jele, a furoszemid tabletta segít. Ha van kéznél nitroglicerin, az áldozatot a nyelv alá helyezheti. Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszer élesen csökkenti a nyomást, ezt az állapotot növekvő fejfájás kíséri. A nitroglicerin negatív mellékhatásainak semlegesítésére néha a validollal párhuzamosan kell bevenni.

A hipertóniás krízis sürgősségi ellátása során a cselekvési algoritmusnak világosnak és következetesnek kell lennie.

Az orvosi statisztikák szerint a hipertóniás krízisben szenvedő, nem megfelelő kezelésben részesülő betegek halálozási aránya az első évben 79%, megfelelő kezeléssel és minden előírás betartásával a GC-n átesett betegek több mint 80%-a túllépi az öt- éves túlélési határ.

Elsősegély hipertóniás krízis esetén

A felsorolt, a vérnyomás csökkentését célzó intézkedések az elsősegélynyújtás. Már az első szakaszban, a mentőautó érkezése előtt segíteni kell a betegen. De lehetetlen helyettesíteni az orvosi ellátást ilyen módszerekkel. Hipertóniás krízis esetén az elsősegélynyújtás alapja az orvostudomány főparancsa: „Ne árts!”. Mindenekelőtt ez a gyógyszerek kiválasztásával kapcsolatos, mivel nem minden gyógyszer, amelyet a hipertóniás krízis megállítására használnak, teljesen biztonságos.

Például az ACE-gátlók, mint a kaptopril vagy az enalapril angioödémát okozhatnak. Külsőleg a reakció allergiára hasonlít, de következményei sokkal veszélyesebbek és nem megfelelően kontrollálhatók.

Nem szabad visszaélni a nagyon népszerű nitroglicerinnel: ha a vérnyomás nem kritikus, akkor éles csökkenéssel a gyógyszer összeomlást okozhat. A gyógyszer értágító hatása alkalmas szív- és érrendszeri problémákra, ezért alkalmazása szívinfarktus esetén szükséges. Mielőtt gyógyszert kínálna a betegnek, nyugodtan fel kell mérnie a helyzetet, és meg kell hoznia a megfelelő döntést.

Különösen fontos a megfelelő elsősegélynyújtás hipertóniás krízis esetén, amelynek cselekvési algoritmusa magában foglalja a nyomás 12 óránkénti folyamatos ellenőrzését. A vérnyomás pontos felméréséhez mindkét karon meg kell mérni, a mandzsettát pontosan a mérethez kell igazítani. Az összehasonlító elemzéshez a pulzust mind a karokon, mind a lábakon ellenőrizzük.

Független nyomásszabályozással a leolvasások 180/110 Hgmm. Művészet. közelgő hipertóniás krízisről beszélni, ha a paraméterek néhány perc múlva ismétlődő méréskor megismétlődnek.

Elsősegély hipertóniás krízis esetén otthon

A hipertóniás krízis enyhítésével egy mentőcsapatnak kell foglalkoznia a vérnyomás folyamatos ellenőrzésével. De nem mindig lehet gyorsan igénybe venni szolgáltatásait. Jó, ha egy egészségügyi dolgozó lakik a szomszédban (legalább egy nővér), és az otthoni gyógyszeres szekrényben vannak eldobható fecskendők és injekciók, amelyekkel meg lehet állítani egy otthoni rohamot.

Ez a taktika nagyon hasznos azoknak a hipertóniás betegeknek, akik hosszú ideig betegek, és mindig vannak olyan gyógyszerekkel, amelyek maguktól megállíthatják a rohamot, "hogy még egyszer ne zavarják az orvosokat". Idővel maguk is megszereznek egy bizonyos kompetenciát, ezért a hipertóniás krízis sürgősségi ellátása korlátozódhat egy gyógyszer komplex intramuszkuláris bevezetésére:

Furoszemid (ne felejtse el, hogy képes eltávolítani a kalciumot, káliumot és más nyomelemeket, ezért rendszeres használata magában foglalja a Panangin egyidejű alkalmazását); Dibazol (extrém magas vérnyomás esetén veszélyes, mivel hajlamos megemelni a nyomást, mielőtt elkezdené lassan csökkenteni); Magnézium-szulfát - intravénás injekció pozitív hatást fejt ki, de ezt rendkívül óvatosan kell elvégezni, vagy ezt az eljárást orvosra kell bízni; Görcsoldók, például no-shpy, papaverine; B6 vitamin.

Az otthoni hipertóniás kríziskezelés nem zárja ki, ha nem okozott szövődményeket.

Ilyen helyzetben a felsorolt ​​intézkedések elegendőek lesznek, csak fontos figyelembe venni, hogy a vérnyomás éles csökkenése nemcsak a rossz egészségre veszélyes - rontja a létfontosságú szervek véráramlását, így csökkentheti a nyomást. maximum 25%-kal!

A hipertóniás krízis orvos általi enyhítése

A sürgősségi orvosi csoportokat munkájuk során az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott protokollok vezérlik. Minden egyes betegséghez saját algoritmust fejlesztettek ki a sürgősségi orvosi ellátáshoz. Ezen elv szerint elkészül egy bőrönd szerszámokkal és gyógyszerekkel, amit az orvosok "gombos harmonikának" neveznek.

A vérnyomás vészhelyzeti csökkentésére a kötegek lassú és gondos intravénás beadásra szolgáló eszközökkel vannak felszerelve:

Klonidin (gemiton). Ganglioblokkolók (benzogexonium) Furoszemid (Lasix) - a gyógyszer hipertóniás krízisre javallt agyi rendellenességek tüneteivel. Dibazol (felnőttkorban képes élesen csökkenteni a vér felszabadulását a szívben, a vérnyomás csökkentése előtt először növeli). Magnézium-szulfát oldat (kezeli az encephalopathiát). Dibazol Furosemid Ganglion blokkolók Klonidin

Az orvosok az anamnézis, a klinikai tünetek, az életkor és a beteg elsősegélynyújtási intézkedésekre adott válasza alapján a vérnyomásmutatók alapján határozzák meg a GC típusát, és melyik gyógyszert kell alkalmazni. .

A hipertóniás beteg a GC szövődményei esetén kórházi kezelés alatt áll:

agyvérzés; agydaganatok; Bal kamrai elégtelenség; koszorúér-elégtelenség.

Ha a GC-t komplikációk nélkül leállítják, elegendő megfigyelni a terapeutát.

Gyakori gyógyszerek

A tapasztalt hipertóniás betegek úgy alkalmazkodnak állapotukhoz, hogy minden sürgősségi gyógyszert otthoni gyógyszeres szekrényben tartanak, a hozzátartozókat kioktatják, gyógyszer nélkül nem hagyják el a házat. Ám a hipertóniás krízis során fellépő agyi rendellenességek esetén a páciens nem mindig képes megfelelően gondolkodni és gyorsan meghozni a helyes döntéseket, így sok gyógyszer csak megzavarhatja.

Sokan álmodoznak egy ilyen elsősegélynyújtó készletről, amelyet automatikusan be lehet tenni a táskába, anélkül, hogy a gyógyszerek és az adagok kiválasztásán gondolkodnának. Vannak olyan elsősegély-készletek, amelyek könnyen érthetők a beteg vagy a közelben tartózkodók számára. A készlet szabadalmaztatott és engedélyt kapott az Orosz Föderációban való használatra. Ez egy algoritmus a hipertóniás krízis sürgősségi ellátására az orvos megjelenése előtt. Egy kompakt vízálló tokban, amelyet kényelmesen magával visz az útra, a gyógyszereket gyűjtik:

Nifedipin (blokkolja a kalciumcsatornákat) dupla adagban; Metoprolol (blokkoló) egyszeri használatra. Nifedipin Metoprolol

Ezzel az arzenállal a hipertóniás betegek nyugodtan mehetnek focizni és koncertre.

Mi a teendő a hipertóniás krízis leállítása után

Amikor a legnehezebb időszak véget ért, fontos megérteni, hogy még normál nyomás mellett is legalább egy hétig tart a GC-ből való felépülés. Ha nem tesznek óvintézkedéseket, nem sokáig várat magára egy új, súlyos szövődményekkel járó válság. A páciens életritmusának nyugodtnak és mértnek kell lennie:

Hirtelen mozdulatok és fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz nélkül; Reggeli futás nélkül, éjszakai pihenés a számítógép vagy a tévé előtt horrorfilmmel; A sómentes diétával megnyugtathatod magad, hogy a korlátozások átmenetiek, és ott nem fogod sokáig megszokni; A folyadék térfogatának fokozatos csökkenésével; Háztartási iratok nélkül - a konyhában, a kertben, javítás közben; Megfelelő reakcióval minden, az idegrendszert érintő stresszre; Ne hozzon létre konfliktushelyzeteket, kerülje azokat, akik provokálják őket; Rendszeresen vegye be az orvos által felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket; Felejtsd el a rossz szokásokat (dohányzás, túlevés, alkohol).

A GC utáni rehabilitációs időszakban célszerű a klímaváltozás nélküli szanatóriumi kezelésre gondolni.

Ha az üdülőhely nem megfizethető, korlátozhatja magát egy speciális rendelőbe szóló jegyre, ahol vannak feltételek a pihenéshez, fizikai eljárásokhoz, testmozgáshoz, masszázshoz, esti sétákhoz a parkban.

Hogyan lehet megelőzni a visszaesést

A megelőző intézkedések célja a visszaesés megelőzése, különösen azoknál, akiknél már diagnosztizálták az artériás magas vérnyomást.

Egészséges életmód: kiegyensúlyozott étrenddel, takarékos munkarenddel és jó pihenéssel. A vérnyomást normalizáló gyógyszerek rendszeres használata. Az élelmiszerek sótartalmának folyamatos ellenőrzése az étrendben. A koffeint tartalmazó italok (erős tea, kávé) kizárása. A rossz szokásoktól való megszabadulás. A nyaki osteochondrosis és más olyan betegségek kezelése, amelyek a magas vérnyomás kialakulásának előfeltételei lehetnek. Terápiás gyakorlat és masszázs (figyelem - a gallérzóna). A megelőző terápia szisztematikus tanfolyama a kórházban. Szanatórium-üdülő kezelés az éghajlati övezetében. Nyugtatók rendszeres bevitele, beleértve az alternatív gyógyászatot is.

A hipertóniás krízis általában váratlanul jön, és látogatásának megakadályozása nem egyszerű próbálkozásokból fakad, hanem egészen valóságos. Ezt elsősorban magának a hipertóniásnak kell megoldania. Ha nem tud megszabadulni a betegségétől (körülbelül egymilliárd ember él a bolygón szisztémás magas vérnyomással), akkor annak megnyilvánulásai, így a HA is előre jelezhetők, ami azt jelenti, hogy a súlyos következmények megelőzhetők.

A hipertóniás krízis olyan állapot, amelyben a vérnyomás élesen megemelkedik, a jólét romlásával együtt. A hipertónia nagyon gyakori, ezért szinte mindenki tapasztalt válságos megnyilvánulásokat rokonainál, barátainál vagy kollégáinál. Ez azt jelenti, hogy minden személynek képesnek kell lennie arra, hogy felismerje ezt az állapotot, és kompetens sürgősségi ellátást nyújtson.

Általános szabály, hogy hipertóniás krízis olyan embereknél fordul elő, akik régóta szenvednek artériás magas vérnyomásban, és tudatában vannak betegségüknek; és ezért maguk is képesek meghatározni az ilyen állapotban fellépő rossz egészségi állapot természetét. Néha azonban hipertóniás krízis lép fel olyan személynél, akinek általában normális az artériája. Ez lehetséges például koffeint tartalmazó energiaitalok túlzott fogyasztása esetén, vagy bizonyos kábítószerek - kokain és ahhoz hasonló anyagok - szedése esetén.

Néha egészséges emberben a súlyos idegi stressz a vérnyomás éles emelkedéséhez vezethet, ami sürgősségi ellátást igényel. Általában hipertóniás krízis alakul ki azoknál, akik már ismerik az artériás magas vérnyomást. A megfelelő gyógyszereket rendszeresen szedő betegeknél is vérnyomás-emelkedés alakulhat ki. A következő provokáló tényezők hipertóniás krízisekhez vezetnek.

Az időjárás változása.

Az időjárástól való függés meglehetősen gyakori ok. A meteorológiai tényezők hatására magas vérnyomásra hajlamos embereknek általában az időjárási viszonyok változásakor fáj a feje, míg a magas vérnyomást gyakran számos vegetatív megnyilvánulás kíséri (remegés, kellemetlen érzés a mellkasban, hideg végtagok).

Pszicho-érzelmi terhelés.

Ez a tényező sem ritka. Kellemetlen beszélgetés, rossz emlékek, nehéz helyzet a családban vagy a munkahelyen - mindez hozzájárul a hipertóniás krízis kialakulásához.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének szüneteltetése, vagy azok megszüntetése.

Ha egy személy artériás magas vérnyomásban szenved abban a szakaszban, amikor gyógyszereket kell szednie, akkor valószínűleg lehetetlen lesz véglegesen megtagadni őket. Az artériás magas vérnyomás olyan betegség, amelyben a vérnyomást csak rendszeres, azaz napi gyógyszeres kezeléssel lehet fenntartani.

Ezért egy tabletta véletlen vagy szándékos kihagyása (ez különösen igaz az adrenerg blokkolókra, képviselőik közül - metoprolol, bisoprolol, carvedilol stb.) hipertóniás krízist okozhat. Néhány beteg, miután nem kapott megfelelő magyarázatot az orvostól, és jó egészségi állapotára és normális vérnyomására összpontosít, megtagadja a gyógyszeres kezelést. Ez az állapot hirtelen romlását okozhatja.

Alkohol fogyasztás.

Mint ismeretes, az etil-alkohol kettős hatással van az erekre: először kitágítja azokat, ami az artériás rendszer nyomásának csökkenéséhez vezet, majd szűkül. Ez utóbbi hozzájárul a vérnyomás emelkedéséhez. A hipertóniás krízis jellemzően nagy adag alkohol egyszeri használata (a másnaposság szindróma részeként) vagy rendszeres alkoholfogyasztás esetén lép fel.

Túlzott só az élelmiszerekben.

Az asztali só képes megtartani a folyadékot a szervezetben, és emellett szomjúságot okoz. Ennek a folyadéknak a nagy része átjut a véráramba, és a vér teljes térfogata megnő. Ennek eredményeként a sós ételek gyakori fogyasztásával az ember hajlamossá válik a vérnyomás emelkedésére.

A hipertóniás válságnak ritkább okai vannak. Például meredeken emelkedhet a vérnyomás bizonyos antidepresszánsok szedése és a tiramin szerves anyagot tartalmazó ételek fogyasztása közben. Erjedési termékekben - borban, ecetben, sajtokban - található. Ezért nevezik az ilyen állapotokat "sajtválságnak".

A hipertóniás krízis tünetei.

A hirtelen nyomásnövekedésre adott reakció eltérő lehet. Valaki egyáltalán nem érzi az emelkedést, és valaki nagyon fájdalmasan szenved a szokásos norma enyhe túllépésétől. A hipertóniás krízis tünetei különböző embereknél különböző kombinációkban jelentkeznek. Közös jellemzőjük, hogy hirtelen jelennek meg. A legtöbb esetben az ember egy órás pontossággal meg tudja mondani, mikor volt hipertóniás válsága.

A leggyakoribb tünet a fejfájás. Ez abból a tényből adódik, hogy a vérnyomás emelkedése az érrendszerben az intracranialis nyomás növekedéséhez vezet. Általában a fej hátsó része fáj; ez az érzés lehet állandó nyomó vagy pulzáló. Ezenkívül az arc és a nyak kivörösödését gyakran észlelik, ha a beteg hőérzetről panaszkodik. Látási zavarok léphetnek fel - gyengülése, kis fekete pontok vagy fátyol felvillanása a szem előtt.

Az erek görcsössége miatt a szívizomnak nagyobb erőt kell kifejtenie a vér pumpálásához. Fokozott, szapora szívverés érzése van. Néha különféle kellemetlen érzések jelentkeznek a szív régiójában - a kellemetlen érzéstől a fájdalomig, ha a beteg angina pectorisban szenved. Szédülés, hányinger, hányás lehetséges.

Egyes betegeknél az úgynevezett vegetatív tünetek állnak az első helyen – az autonóm idegrendszer zavaraihoz kapcsolódó jelek. Ha ezek felülkerekednek más tünetekkel szemben, néha első pillantásra nehéz hipertóniás krízist feltételezni. A vegetatív megnyilvánulások közé tartozik a test remegése, túlzott izzadás, hideg kezek és lábak, levegőhiány érzése.

A hipertóniás krízis többféleképpen alakulhat ki. A leggyakoribb lehetőség az éles kezdetű, amikor hirtelen fellép a fejfájás, a beteg nyugtalan lesz, izgatott lesz, hányingerre, melegségre panaszkodik, segítséget kér. Általában az ilyen válságok meglehetősen rövid életűek, legfeljebb 5-7 óráig tartanak. A nyomás normalizálása után a beteg gyakori vizelést tapasztalhat. A jövőben a jólét egyre jobb lesz.

A hipertóniás krízis ritkább, de veszélyesebb változatát ödémásnak nevezik. A tüneteket az agyi ödéma jelei uralják. Fokozatosan kezdődik. Az ilyen betegek az első csoportba tartozókkal ellentétben általában elhallgatnak, visszahúzódnak, késéssel válaszolnak a kérdésekre. Erős fejfájásra, látászavarokra panaszkodnak. Néha a tudat elnyomotttá válik. Ha nem nyújtanak segítséget időben, ez a beteg állapota néha több napig is eltart.

A hipertóniás krízis harmadik, legritkább, de legveszélyesebb változata a görcsös. Mi okoz görcsöket, tudat- és beszédzavarokat. Az ilyen típusú hipertóniás krízis azonnali orvosi ellátást igényel.

A vérnyomás éles emelkedése, különösen, ha olyan személynél fordult elő, aki a keringési szervek megbetegedéseiben szenved (angina pectoris, szívinfarktus és szélütés), kóros elváltozásokhoz vezet a szívizomban, a vesékben és más szervekben, azaz súlyosbíthatja a a betegség lefolyása. Ezért minden hipertóniás krízisben szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

Elsősegélynyújtás hipertóniás krízis esetén, nyomásmérés.

Az első készség, amellyel a hipertóniás krízisben szenvedő beteget segítő személynek rendelkeznie kell, a vérnyomás mérése. Ez a manipuláció elsősorban akkor szükséges, ha hipertóniás krízis gyanúja merül fel. Ellenkező esetben, ha csak a tünetekre összpontosít, félreértelmezheti azokat, ami hibákhoz vezet a sürgősségi ellátásban.

Végül is, ha például az arc kipirosodását vagy a látászavarokat stroke okozza, nem pedig hipertóniás krízis, akkor a vérnyomást csökkentő gyógyszerek alkalmazása artériás hipotenzióhoz vezethet, ami csökkenti a véráramlást és még súlyosabbá teheti a helyzetet a beteg számára.

A vérnyomást bármely rendelkezésre álló szervizelhető eszközzel meg lehet mérni - mechanikus, félautomata vagy automatikus. A mérést azonban minden esetben háromszor meg kell ismételni a vérnyomás érték pontosabb meghatározása érdekében. Ez nagyon fontos. Egyetlen méréssel hibásnak bizonyulhat az eredmény, egyrészt bizonyos külső tényezők (zaj), másrészt az úgynevezett "fehér köpeny" szindróma miatt (fokozott reakció az egészségügyi személyzettel vagy bárkivel szemben). ).

Az ember, ha rosszul érzi magát és félti egészségét, különösen szorong és fogékony. Mindezt stressz és szorongás kíséri, melyben a vérnyomás még jobban megemelkedik. Ezért az első vérnyomásmérés, különösen, ha ez az eljárás kevéssé ismert a páciens számára, gyakran felfújt számokat ad. Emiatt a mérést háromszor meg kell ismételni. A beteg fokozatosan megnyugszik, és a harmadik alkalommal az eredmények a legpontosabbak. A tonometria technikáját az orvosi manipulációk fejezetben ismertetjük részletesen.

Válsághelyzetben a vérnyomás ritkán tér vissza magától a normál értékre. Speciális gyógyszerekre van szükség, de ezek bevitelével együtt szükséges a betegnek nem gyógyszeres segítséget is nyújtani. Biztosítani kell a testi-lelki pihenést, le kell ülni, vagy inkább le kell feküdni és igyekezni kell megnyugtatni az embert, hiszen a vérnyomás emelkedéséhez időnként szorongás, ingerlékenység vagy könnyezés is társul.

Jól szellőző, csendes helyen tanácsos segítséget nyújtani, hiszen az oxigénhiány, az erős szagok és a zaj csak a magas vérnyomás tartásában segíthet. Kerülni kell az erős világítást is, különösen, ha fénycsövekkel jön létre - villognak, ami extra terhelést jelent a szemen, és rosszabbul érzi magát.

Hipertóniás krízisben a véráramlás felgyorsulása miatt a betegek gyakran panaszkodnak hőérzetről. A személynek tanácsot kell adni, hogy gombolja ki az inge felső gombjait, és kínáljon neki hideg borogatást. A homlokra helyezik, és a szövet felmelegedésével cserélik, azaz 2-3 percenként. Egyszerűen megtörölheti a páciens arcát és nyakát egy nedves ruhával. Ha valaki annyira rosszul érzi magát, hogy nem tudja kigombolni az ingét, vagy borogatást tenni, ezt meg kell tenni neki.

Hipertóniás válságok esetén egyesek hányingertől, ritkábban hányástól aggódnak. Ha a betegnek ilyen panasza van, készen kell állnia a hányásban való segítségnyújtásra – fektesse az oldalára, készítsen elő egy mosdókagylót, szájöblítő vizet és tiszta törölközőt. Mint már említettük, a hipertóniás krízis általában olyan embereknél jelentkezik, akik régóta betegek és nagy valószínűséggel kezelésben részesülnek, ami azt jelenti, hogy segítségükre lehet személyes elsősegély-készletükhöz való hozzáférés.

Szerencsére elég sok vérnyomáscsökkentő gyógyszer létezik, könnyen hozzáférhetők és szinte minden lakásban beszerezhetőek, még akkor is, ha a lakói között nincs magas vérnyomásos beteg. Ha valakinek hipertóniás válsága van az utcán, akkor bármelyik gyógyszertárban is nagy számban vannak ilyen gyógyszerek. Amikor segít egy hipertóniás krízisben szenvedő személynek, emlékeznie kell két alapvető szabályra.

Először is, bármilyen gyógyszert is használnak, észben kell tartani, hogy nem mindegyik hatnak azonnal. A hatás a tabletta bevétele után 15-40 perccel jelentkezik, és a jövőben, ahogy a gyógyszer felszívódik, a hatása fokozódik. Általában a maximális hatás a beadás után 2-3 órával figyelhető meg. Ezt szem előtt tartva nem szabad szinte azonnal vérnyomást mérni, miután a beteg elfogyasztotta a tablettát.

Ilyen rövid idő elteltével nem lesz hatás, és a túlzott sietség hibához vezethet a műveletekben. A vérnyomás korai mérése azt a benyomást kelti, hogy a gyógyszer nem működik; ennek eredményeként a beteg újabb vagy annál nagyobb adagot, vagy teljesen más gyógyszert kap. Ennek eredményeként ezek az alapok, amelyek időben elkezdenek hatni, nemcsak a vérnyomás éles csökkenését okozzák, hanem a másik véglethez - hipotenzióhoz - vezethetik a beteget.

A vérnyomás hirtelen változásai, a hipertóniás állapotból a hipotóniás állapotba való átmenet óriási terhelést jelent a szívre, az agyra, az erekre és a vesére. Ennek eredményeként a jólét romlására és a szövődmények megnyilvánulására számíthat. Az ilyen következmények elkerülése érdekében a vérnyomást legfeljebb 15 percenként kell értékelni.

A második szabály a vérnyomásesés mértékének helyes kiszámítása. Látva, hogyan kezd ingadozni a tonométer nyila a 160, 180 vagy 200 Hgmm-es számokon. Art., (tudniillik ezek nagyon magas számok), a segítséget nyújtó, ha nem orvos, akaratlanul is pánikba esik. Természetesen az a vágy, hogy a páciens a lehető leghamarabb elérje a 120-130 Hgmm vérnyomást. Művészet. Ezt nem érdemes megtenni.

Szövődménymentes hipertóniás krízisek esetén (ha nincs szívfájdalom, végtagok mozgászavarai, tüdőödéma jelei) a vérnyomás csökkenésének mértéke 15-20 Hgmm legyen. Művészet. Egy órakor. A hipertóniás krízisek kezelésére vonatkozó nemzetközi irányelvek még olyan sémákat is kínálnak, amelyek révén a páciens 2-3 napon belül visszaáll a normál vérnyomásra. Ezért nem szabad túlterhelni az embert kábítószerekkel. Ha a sürgősségi ellátás során legalább vérnyomáscsökkentési tendencia mutatkozott, az már jó.

Mielőtt valamilyen gyógyszert adna egy személynek, meg kell találnia, hogy a páciensnek milyen vérnyomásértékei vannak normál időkben. Nem szükséges arra törekedni, hogy a vérnyomásmutatókat a szokásosnál kisebb számokra csökkentsük. A legtöbb idős, anginás és magas vérnyomásban szenvedő ember számára a "kényelmes" vérnyomás 140 és 90 Hgmm. Art. Fiatal, egészséges embernél magasnak tekinthető, de egy ilyen betegnél ezek a számok a norma.

A hipertóniás válságok leküzdésére speciális kezelési rendek léteznek. A mentőcsapat dolgozói és a kórházi orvosok általában több gyógyszert is használnak egyszerre, amelyeket meghatározott sorrendben adnak be. Az elsősegélynyújtás során nem szükséges betartani ezeket a sémákat, különösen azért, mert legtöbbjük intravénás gyógyszerek beadását igényli. Csak meg kell tudnia találni a megfelelő gyógyszereket, tudnia kell a használatukat, és ismernie kell az ellenjavallatokat.

Nifedipin.

Korábban hipertóniás krízisekben szinte mindig használták. Javasoljuk, hogy elrágja, vagy szájon át, vízzel vegye be 10 mg-os kezdő adagban (1 tabletta). Gyenge hatás esetén 20-30 perc elteltével a gyógyszer ismételt alkalmazása megengedett. Annak ellenére, hogy a nifedipin gyorsan és hatékonyan csökkenti a vérnyomást, érdemes megjegyezni az ellenjavallatokat. Súlyos szívbetegségben (a közelmúltban átesett szívinfarktus, súlyos angina pectoris) szenvedők nem szedhetik. Ezenkívül, ha a betegnél angina pectoris, szívinfarktus vagy tüdőödéma tünetei vannak a krízis idején (mellkasi fájdalom, légszomj), a nifedipin szintén szigorúan ellenjavallt.

Captopril.

Ugyanez vonatkozik a gyors hatású gyógyszerekre is. 25-50 mg-os adagban a nyelv alá kell bevenni. A gyógyszernek minimális ellenjavallata van, jól tolerálható és hatékonyan csökkenti a vérnyomást. A kaptopril szedése során gondosan figyelemmel kell kísérnie a vérnyomás változásának dinamikáját, mivel túlságosan élesen csökkenhet.

Anaprilin (20-40 mg), metoprolol (25-50 mg) és karvedilol (12,5-25 mg).

Ugyanahhoz a gyógyszercsoporthoz tartoznak, és hasonló hatásúak. Csökkentik a vérnyomást és lassítják a szívverést. Ezzel összefüggésben a gyógyszerek ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek a kezdeti pulzusszáma kevesebb, mint 60-65 ütés percenként. Mielőtt ezen gyógyszerek bármelyikét felajánlaná a betegnek, azt is tisztázni kell, hogy van-e szívvezetési zavara (blokád) és tüdőbetegsége (például bronchiális asztma). Ilyen körülmények között nem használhatók.

Nitroglicerin.

Anginás rohamok kezelésére szolgáló gyógyszerként ismert. De amellett, hogy a szív ereire hat, ez a gyógyszer az érrendszer más részeit is befolyásolja. Az artériák és vénák tágulása a vérnyomás csökkenéséhez vezet, ami hipertóniás krízisben is alkalmazható. Különösen a nitroglicerin javasolt azok számára, akiknek a megnövekedett vérnyomás hátterében mellkasi fájdalmak vannak. A nitroglicerin alkalmazásakor (nem csak a nyelv alá vett tablettákban, hanem spray formájában is lehet) tisztában kell lenni a lehetséges mellékhatásokkal, amelyek közül a leggyakoribb a fejfájás.

egyéb gyógyszerek.

Sok artériás magas vérnyomásban szenvedő idős ember jól ismeri a régi gyógymódot - a papaverin-hidroklorid és dibazol oldatának intramuszkuláris injekcióját. Most ezt a gyógyszerkombinációt nem tekintik elég hatékonynak, de pénzeszközök hiányában is használható. A hipertóniás krízis leküzdésére használható többi gyógyszer intravénás beadásra szolgál, ami kényelmetlenséget okoz a használat során (enalaprilát, magnézium-szulfát stb.). Főleg mentősök és kórházakban gyakorolják.

Néha a vérnyomás normalizálására az elsősegélynyújtás során a furoszemidet tablettákban vagy oldatokban intramuszkuláris injekcióhoz (20-40 mg) használják. Gyorsan eltávolítja a folyadékot a szervezetből, ami a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Ennek a gyógyszernek azonban számos mellékhatása lehet, ezért jobb, ha a fent leírtak közül más gyógyszereket részesítenek előnyben.

Hipertóniás krízis nem csak otthon, munkahelyen, ahol a gyógyszerek mindig elérhető, hanem a városon kívül, vidéken is előfordulhat. Ebben az esetben intézkedéseket kell hozni a beteg klinikára szállítására, ahol szakképzett orvosi ellátást lehet biztosítani. A premedicinális intézkedések keretében a legnagyobb figyelmet a nem gyógyszeres módszerekre kell fordítani, amelyeket fentebb már ismertettünk.

2. kérdés Kardiogén sokk. Sürgősségi ellátás, tünetek, patogenezis

A kardiogén sokk definíciója, patogenezise

Kardiogén sokk- ez a szervek és szövetek súlyos hipoxiájának állapota a szív perctérfogatának éles csökkenése miatt

A kardiogén sokk tünetei

1. Zuhanó KERT< 90/80.
2. A pulzusnyomás csökkenése< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. A sokk perifériás tünetei: a bőr sápadt, hideg, nedves, cianotikus. Márvány bőrminta, akrocianózis. Összeomlott perifériás vénák.
4. Oliguria, anuria.

Sürgősségi ellátás kardiogén sokk esetén

1. Megfelelő fájdalomcsillapítás
2. A normál ritmus helyreállítása (a pulzusszám csökkenése 80-100/perc-re tachycardia esetén, megnövekedett gyakoriság bradycardia esetén< 40 в мин.
3. Plazmapótlók: rheopoliglyukin, poliglukin, reomokradex 400.0 intravénásan a légzésszám és a tüdő hallásképének, vérnyomásának és pulzusának szabályozása mellett.
4. Hatékonysággal:
KERT< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
KERT 70 - 90 mm. rt. Művészet. dopamin 5,0 per 200,0 fizikai. oldatban/csepegésben.
5. Speciális team hívása, hospitálás intenzív osztályon, intenzív osztályon

Hipertóniás krízis: okok, klinika, sürgősségi ellátás

Hipertóniás (hipertóniás) krízis a vérnyomás hirtelen és jelentős emelkedése.

Általában hipertóniás krízisben a hirtelen nyomásnövekedés a vérkeringés jelentős romlásával és a neurovaszkuláris és hormonális rendellenességek előfordulásával jár. Ez súlyos károsodást okozhat a magas vérnyomásnak leginkább kitett szervekben. E szervek közé tartozik a szív, az erek, a vesék, az agy és a retina. A hipertóniás válságot leggyakrabban a páciens neuropszichés túlterhelése, valamint a kardiológus által a magas vérnyomásra előírt életmód megsértése váltja ki.

Hipertóniás krízis kialakulhat bármilyen fokú artériás hipertóniával vagy tüneti artériás hipertóniával. Néha hipertóniás krízis léphet fel egészséges emberben.

^ A hipertóniás krízis jelei:

·
hirtelen fellépő

·
a vérnyomás szintje egyénileg magas, ami a kezdeti vérnyomásszinttől függ. Ha a páciens nyomása folyamatosan alacsony, már enyhe emelkedés is hipertóniás krízist okozhat.

·
szívpanaszok jelenléte (szívfájdalom, szívdobogásérzés)

·
agyi panaszok jelenléte (fejfájás, szédülés, különféle látászavarok)

·
az autonóm idegrendszerből származó panaszok jelenléte (hidegrázás, remegés, izzadás, vérzés érzése a fejben, levegőhiány stb.)
A hipertóniás kríziseknek öt változata létezik, amelyek közül három a leggyakoribb:
hipertóniás szívkrízis
agyi angiohypotenzív krízis
agyi ischaemiás krízis
A hipertóniás szívkrízist az akut bal kamrai szívelégtelenség jellemzi a vérnyomás éles emelkedésével - általában 220/120 Hgmm felett. Művészet.

Az agyi angiohypotenzív krízis az úgynevezett hipertóniás encephalopathiának felel meg, amelyet a koponyaűri vénák és a vénás sinusok vér általi túlfeszítése okoz, az agy kapillárisainak nyomásnövekedésével, ami az intracranialis nyomás növekedéséhez vezet.

Az agyi ischaemiás krízist az agyi artériák túlzott tónusos reakciója okozza a vérnyomás szélsőséges növekedésére adott válaszként.

A krízisek megelőzése érdekében szükséges az artériás magas vérnyomás folyamatos kezelése, a krízisek körülményeinek, okainak feltárása, elkerülése.

^ Sürgős intézkedések akkor kell elvégezni, ha a vérnyomás éles csökkenése miatti szövődmények kockázata általában meghaladja a célszervek (agy, szív, vesék) károsodásának kockázatát. Ilyen helyzetekben 24 órán belül el kell érni a vérnyomás csökkentését, ide tartozhatnak az I. típusú hipertóniás krízisben (neurovegetatív, hiperkinetikus) szenvedő betegek. A krízis megállítására mind a gyógyszerek tabletta formái (klofelin, nifedipin, captopril), mind a rausedil (1 ml 0,1-0,25%-os oldat) vagy dibazol (4-5 ml 1%-os oldat) intravénás vagy intramuszkuláris injekciók. használható. ). Hatékony a droperidol (2-4 ml 0,25%-os oldat intramuszkulárisan) vagy az aminazin (1 ml 2,5%-os oldat intramuszkulárisan) alkalmazása.

Egyes esetekben, kifejezett hiperkinetikus szindrómával járó neurovegetatív krízis esetén jó hatást fejt ki az obzidan 3-5 mg 20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat intravénás adagolása. Esetleg a veraiamil intravénás beadása. A kezdő adag 5 mg, a maximális összdózis 20 mg. Az ebbe a kategóriába tartozó betegek kórházi elhelyezése nem szükséges.

A sürgősségi orvosi ellátást igénylő állapotokat a célszerv-károsodás jelentős kockázata jellemzi. A vérnyomást 1 órán belül csökkenteni kell.

Ez vonatkozik a betegekre hipertóniás krízis II. típusú (agyi, hipo- és eukinetikus). Ilyen helyzetben a választott gyógyszer a nátrium-nitropruszid, amely erős vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik, amely az első 2-5 percben nyilvánul meg. A gyógyszer gyorsan kiválasztódik a szervezetből, ami megkönnyíti a titrálást.

A nátrium-nitroprusszidot intravénásan adják be 500 ml 5%-os glükózoldatban, a vérnyomás szabályozása mellett. Válsághelyzetekben jó hatást fejt ki a diazoxid, amelyet intravénásan adnak be 150-300 ml-es dózisban.

Hipertóniás krízis enyhítésére A II-es típusú prehospital szakaszban a ganglionblokkoló gyógyszereket széles körben használják: pentamin (1 ml 5% -os oldat) vagy benzohexónium (1 ml 2,5% -os oldat), amelyeket 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba fecskendeznek intravénásan lassan. a vérnyomás szabályozása alatt. Ha a válságot az akut koszorúér-elégtelenség bonyolította, akkor a vérnyomáscsökkentő terápiával együtt meg kell állítani a fájdalomrohamot, amelyet nitroglicerin - 2 ml 1% -os alkoholos oldat intravénás capillo vagy droperiadol (0,1 mg / kg) felírásával érnek el. testtömeg) fentanillal kombinálva (1-2 ml 0,005%-os oldat intravénásan).

Ugyanakkor vizelethajtó gyógyszereket írnak fel, amelyek közül a furoszemid a leghatékonyabb (60-80 mg intravénásan egy áramban). Utóbbi különösen javasolt nátrium- és folyadékvisszatartás esetén a szervezetben, valamint hipertóniás krízis esetén, amelyet bal kamrai elégtelenség (tüdőödéma) bonyolít, vagy hypertoniás encephalopathia hypervolemia és agyödéma jeleivel.Ez utóbbi esetben magnézium-szulfát javallt. (10 ml 25%-os oldat) intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan.

^ A hipertóniás krízis kezelésének prehospitális szakaszában a jelenleg széles körben használt nifedipin-csoport kalcium-antagonistái, amelyek hatékonyabban csökkentik a diasztolés vérnyomást, mint a verapamil csoportba tartozó gyógyszerek. Mind a nifedipin tabletta (10-20 mg, vagy 1-2 tabletta a nyelv alá 2-3-szor 10-15 perces időközzel), mind a folyékony formája (nifedipin cseppekben, 5-10 csepp adagonként) használt. ). A hipertóniás krízis kezelésére capotent írnak fel (25-50 mg szublingválisan).

4 Sürgősségi segítség. Az angina pectoris rohamát a lehető leghamarabb le kell állítani annak előfordulásának kezdetétől. Elfogadhatatlan, hogy a beteget a betegség helyén hagyják nem teljesen enyhült fájdalommal. A kezelést nitroglicerin (0,0005 g-os tabletta vagy 2 csepp 1% -os alkoholos oldat) bevételével kell kezdeni. A gyógyszer hatása 1-3 percen belül jelentkezik. A fejfájás, zaj, enyhe szédülés formájában jelentkező mellékhatások nem ellenjavallatok a nitroglicerin további kinevezésére. Türelmesen el kell magyarázni a betegnek ezen átmeneti jelenségek (agyi erek tágulásának) mechanizmusát. A nitroglicerin kezelésének súlyosabb szövődményei lehetnek a hipotenzió és akár az összeomlás is. Ezek a jelenségek a szív véráramlásának csökkenéséből fakadnak, ami a perifériás erekben történő újraeloszlás eredménye, és gyakran megfigyelhetők súlyos koszorúér-atherosclerosisban és a szív- és érrendszer csökkent kompenzációs képességében szenvedő betegeknél. Minden ilyen szövődmény esetén gondolni kell a miokardiális infarktus lehetséges kialakulására. A nitroglicerin okozta vérnyomáscsökkenés a legtöbb esetben rövid ideig tart (10-20 perc), és könnyen leküzdhető, ha a beteget vízszintes helyzetbe, vagy lehajtott fejvégű helyzetbe helyezik. Ha 5-10 perc elteltével nem emelkedik a vérnyomás, folytassa a poliglucin gyors intravénás csepegtetésével (50-60 csepp percenként), valamint a szimpatomimetikus mezaton gyógyszer frakcionált injekciójával (0,2-0,3 ml). 1%-os oldat).

Ha a nitroglicerin nem okoz szövődményeket, akkor a fájdalom kiújulásával lehetőség van a gyógyszer ismételt felhasználására, ahányszor szükséges, mivel a nitroglicerin nem halmozódik fel a szervezetben. Hatás hiányában (vagy annak hiányos megnyilvánulása esetén) a fájdalomcsillapítók intravénás jet beadását folytatják. Erős fájdalom esetén 50% -os analgin oldat (2 ml) beadása javasolt 1 ml 1% -os difenhidramin oldattal és 2 ml 2% papaverin vagy baralgin oldattal kombinálva (5 ml oldat tartalmaz 2,5 g analgin, 0,01 g papaverinként ható gyógyszer és 0,0001 g ganglioblokkoló gyógyszer; lassan fecskendezve 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatba). Erős fájdalom szindróma esetén előnyös a kábító hatású fájdalomcsillapítók (1 ml 2%-os promedol oldat vagy 2%-os omnopon oldat vagy 1%-os morfin oldat) antihisztaminokkal (lehetőleg 1%-os difenhidramin oldattal) kombinálva. , amelyek hányáscsillapító és nyugtató hatásúak. Súlyos esetekben hatékonyabb fájdalomcsillapítás érdekében neuroleptanalgéziát alkalmaznak, szintetikus kábító fájdalomcsillapító fentanil (1-2 ml 0,005%-os oldat) és neuroleptikus droperidol (1-4 ml 0,25%-os oldat) kombinációjával. Minden gyógyszer légzésdepressziót okoz, különösen idős és szenilis betegeknél a krónikus agyi érrendszeri és krónikus szívelégtelenség hátterében.

Az anginás roham hatékony enyhítése hipertóniás krízis hátterében magas vérnyomásban vagy anginában szenvedő betegeknél vérnyomáscsökkentő, értágító és fájdalomcsillapító terápia kombinációjával lehetséges. Néha csak a nyomás csökkenése vezet a fájdalom megszüntetéséhez. Az angina pectoris leállításakor nem szabad megfeledkezni az olyan segédeszközökről, mint a mustártapasz a szív vagy a szegycsont területén.

Az elsődlegesen kifejlődött rohamban szenvedő betegeket egy speciális csoportba kell szállítani további vizsgálatra, kezelésre és kardiológiai kórházi kórházi kezelésre. A krónikus koszorúér-elégtelenség hátterében teljesen leállt anginás roham esetén a betegek kórházba helyezhetők, vagy további kezelésre átvihetők egy helyi orvoshoz (aktív hívás). Minden olyan betegnél, akinél angina pectoris támadt, dinamikus elektrokardiográfiás vizsgálatot végeznek.

5 A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT) rohamának enyhítése

A PNT-t a vagális tesztek leállító hatása jellemzi. A leghatékonyabb általában a Valsalva teszt (feszítés 20-30 másodpercig tartó lélegzetvétellel), de a mélylégzés, a Dagnini-Ashner teszt (nyomás a szemgolyókra 5 másodpercig), a guggolás, az arc hideg vízbe eresztése 10 percig. másodperc is hasznos lehet -30 mp, valamelyik carotis sinus masszírozása, stb. A vagus tesztek alkalmazása ellenjavallt vezetési zavarban, SSS-ben, súlyos szívelégtelenségben, zöldhályogban, valamint súlyos dyscirculatory encephalopathiában és stroke története. A carotis sinus masszírozása szintén ellenjavallt a pulzáció éles csökkenése és a nyaki artéria feletti zaj jelenléte esetén.

Vagális tesztek hatásának hiányában és súlyos hemodinamikai rendellenességek jelenléte esetén a paroxizmus sürgősségi enyhítése javasolt transzoesophagealis szívstimuláció (CHPSS) vagy elektromos impulzusterápia (EIT) alkalmazásával. A CPSS-t antiarrhythmiás szerek intoleranciája esetén is használják, anamnesztikus adatok súlyos vezetési zavarok kialakulásáról a támadásból való kilépés során (SSSU és AV blokádokkal). Multifokális pitvari tachycardia esetén az EIT és a HRPS nem használatos; hatástalanok a PNT ectopiás pitvari és ektopiás AV csomós formáiban.

Bár a PNT leghatékonyabb enyhítése érdekében kívánatos meghatározni annak specifikus formáját, a valós klinikai gyakorlatban a sürgős terápiás intézkedések szükségessége és az esetleges diagnosztikai nehézségek miatt célszerű elsősorban a szűk körben jelentkező tachycardia enyhítésére szolgáló algoritmusokra összpontosítani. és széles QRS komplexek - szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusában szenvedő betegek sürgősségi ellátására, a legtöbb esetben nem szükséges pontosan meghatározni a mechanizmusát.

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PVT) gyanúja felmerülhet, ha a betegnél hirtelen ("mintha egy kapcsolón") szívdobogásérzés támad. A diagnózis megerősítésére fizikális vizsgálatot és műszeres diagnosztikát végeznek, melynek fő módszere az elektrokardiográfia (EKG).

Diagnosztikai módszerek

Anamnézis gyűjtemény

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia előzetes diagnosztizálásához a legtöbb esetben elegendő az anamnézis felvétele: a teljesen hirtelen (mintha egy kapcsoló megnyomásával) fellépő éles szívverés roham rendkívül jellemző jel. . Nagyon fontos, hogy a pácienstől tájékozódjon, hogy a ritmusváltozás valóban azonnal bekövetkezik-e. Sok beteg úgy gondolja, hogy szívdobogásuk hirtelen következik be, de egy részletesebb kikérdezés lehetővé teszi annak megállapítását, hogy valójában a szívfrekvencia-növekedés fokozatosan, több perc alatt következik be. Ez a kép a sinus tachycardia epizódjaira jellemző.

A differenciáldiagnózis során, ha a betegnek széles QRS-komplexusokkal járó tachycardiája van, emlékezni kell arra, hogy a betegek a szupraventrikuláris (pitvari és atrioventrikuláris) paroxizmális supraventricularis tachycardiát (PNT) könnyebben tolerálják, mint a kamrai tachycardiát. Ezenkívül a kamrai tachycardia előfordulása jelentősen növekszik az életkorral; a supraventrikuláris PNT-vel kapcsolatban ez a minta hiányzik. A PNT-nek sokkal nagyobb a valószínűsége, hogy kifejezett vegetatív színe van, mint a kamrai tachycardiának (izzadás, belső remegés, hányinger, gyakori vizelés). A vagalis tesztek leállító hatása rendkívül jellemző.

Fizikális vizsgálat

A roham során végzett auszkultáció gyakori ritmikus szívhangokat mutatott ki; A 150 ütés/perc és a feletti pulzusszám kizárja a sinus tachycardia diagnózisát, a 200-nál nagyobb pulzusszám pedig valószínűtlenné teszi a kamrai tachycardiát. Tisztában kell lenni a 2:1 vezetési arányú pitvari lebegés lehetőségével, amelyben a vagus tesztek a vezetés rövid távú romlásához (akár 3:1, 4:1) vezethetnek, és ennek megfelelően hirtelen csökken a vezetési arány. pulzusszám. Ha a szisztolés és a diasztolés időtartama megközelítőleg egyenlővé válik, a második hang hangerőben és hangszínben megkülönböztethetetlenné válik az elsőtől (ún. ingaritmus, vagy embryocardia). A legtöbb paroxizmális supraventrikuláris tachycardiát (PNT) ritmusmerevség jellemzi (gyakoriságát nem befolyásolja az intenzív légzés, fizikai aktivitás stb.).

Az auskultáció azonban nem teszi lehetővé a tachycardia forrásának kiderítését, és néha a sinus tachycardia megkülönböztetését a paroxizmálistól.

Alkalmanként például a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PNT) és a II. fokú atrioventricularis blokád Samoilov-Wenckebach periódusokkal vagy kaotikus (multifokális) pitvari tachycardia kombinációja esetén a ritmus szabályossága megzavarodik; ugyanakkor a pitvarfibrillációval járó differenciáldiagnózis csak EKG-val lehetséges.

A vérnyomás általában csökken. Néha a rohamot akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) kíséri.

Műszeres diagnosztika

Holter monitorozás

Stressz EKG vizsgálatok

Transoesophagealis szívingerlés (TEPS)

Intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálat (EPS)

10 Néha a tirotoxikózissal járó NCD differenciáldiagnózisa nehézségeket okoz. Gyakori tünetek: szívdobogásérzés, subfebrilis hőmérséklet, fájdalom a szív területén, megemelkedett vérnyomás. A tirotoxikózisban szenvedő betegeknél állandó tachycardia van, még alvás közben is, ellentétben az NDC-vel, amelyben instabil. A tirotoxikózist a megőrzött és megnövekedett étvágy, valamint a szisztolés nyomás emelkedése és a diasztolés nyomás csökkenése miatti pulzusnyomás növekedése miatti fogyás is jellemzi. Az NCD-vel ezek a tünetek nem fejeződnek ki. A tirotoxikózisban szenvedő betegek időnként pitvarfibrillációs rohamokat tapasztalhatnak, ami NCD esetén nem fordul elő. A betegség előrehaladott stádiumában gyakran észlelnek szemtüneteket: exophthalmus, Graefe, Mobius tünetei. Döntő jelentőségű a vér tiroxin-, 3-jód-tironin- és pajzsmirigy-stimuláló hormontartalmának meghatározása, valamint a pajzsmirigy radionuklid vizsgálata (thyrotoxicosisban a radioaktív jód felhalmozódásának növekedése meghaladja a 25%-ot). 2 óra alatt, és 50%-a 24 óra alatt).

Az NCD-ben szenvedő betegekre jellemző subfebrilis hőmérséklet, tachycardia, ritmuszavarok, szívtáji fájdalom és szisztolés zörej gyakran okoz primer vagy visszatérő reumás szívbetegség téves diagnózisát. Utóbbit azonban a betegség streptococcus-fertőzés után 2 héttel történő megjelenése, poliarthralgia vagy polyarthritis formájában jelentkező ízületi károsodás, klinikai, radiológiai és echokardiográfiás vizsgálatokban endomyocarditis jelei jellemzik. Nagy jelentőséggel bírnak egy laboratóriumi vizsgálat adatai, amelyekben a leukocitózist a leukocita képlet balra tolásával, az ESR növekedésével, a C-reaktív fehérje, a szeromukoid, a fibrinogén és a dysproteinemia tartalmával határozzák meg.

29 Az NCD és az IHD differenciáldiagnózisában, mint az EKG-n a repolarizáció változásának okaként, S. A. Abbakumov és munkatársai 100%-os pontossággal. A szívizom ischaemia diagnosztizálásának igen informatív módszerei az EKG Holter monitorozás és a szívizom szcintigráfia, különösen a dipiridamol teszt elvégzésekor, diagnosztikailag nehéz esetekben coronaria angiográfia szükséges.

Mert szívizomgyulladás, Az NDC-vel ellentétben a szívizom károsodásának jelei jellemzőek - a szív méretének növekedése, a bal kamra szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése, amelyeket gyakran a szívelégtelenség klinikai tünetei kísérnek. Az EKG-változások szívizomgyulladásban változatosabbak. Ide tartozik a feszültségcsökkenés, a különböző aritmiák és vezetési zavarok, valamint a repolarizációs fázis tartós változásai. Jellemző a farmakológiai, ortosztatikus és hiperventilációs tesztek negatív eredménye.

Hipertóniás típusú NCD esetén, amikor a klinikán a vezető tünet a vérnyomás emelkedése, differenciáldiagnózisra van szükség az I. stádiumú hipertóniával. Ugyanakkor a hipertónia súlyosbodó öröklődése és a vérnyomás-emelkedés tartósabb jellege, amint azt a 3-4 napon át 2-3 óránként végzett szisztematikus mérések is igazolják, a magas vérnyomás mellett tanúskodnak. Meghatározható a szemfenék arterioláinak szegmentális szűkülete. Fontos a vérnyomás válasza a testmozgásra. Magas vérnyomás esetén hipertóniás típusú reakció figyelhető meg, azaz a szisztolés és a diasztolés nyomás egyidejűleg növekszik (normál esetben a diasztolés nyomás csökken). Edzés után 5 perccel a vérnyomás nem normalizálódik, és nem tér vissza a kezdeti szintre (48. ábra). Hipertóniás típusú NCD esetén a szisztolés vérnyomás emelkedésével együtt a diasztolés nyomás kifejezettebb csökkenése tapasztalható, mint egészséges egyénekben (49. ábra).

41 Neurocirkulációs dystonia a szakirodalomban néha "szívneurózis", "neurocirculatory asthenia", "izgatott szív" kifejezésekkel emlegetik. A kardiovaszkuláris rendszer funkcionális rendellenességeinek két típusát szokás megkülönböztetni: vegetatív-vaszkuláris és neurocirkulációs dystonia. A vegetatív-vaszkuláris dystonia az autonóm diszfunkció különféle megnyilvánulásait egyesíti, amelyek az idegi, endokrin és más rendszerek szerves elváltozásait kísérik. A neurocirkulációs dystonia egy független nozológiai forma, saját etiológiájával, patogenezisével, tüneteivel és prognózisával, és számos jellemzőben különbözik az autonóm diszfunkciótól. A neurocirkulációs dystonia megkülönböztető jellemzője a kardiovaszkuláris tünetek túlsúlya a klinikai megnyilvánulások között, az autonóm szabályozási zavarok elsődleges funkcionális jellege és az organikus patológiával, ezen belül a neurózissal való kapcsolat hiánya.

A neurocirkulációs dystóniával gyakran találkoznak neurológusok, kardiológusok és általános orvosok. A kardiológiai és terápiás profillal rendelkező betegek körében az NCD az egyének 30-50%-ában fordul elő. A neurokeringési zavarok különböző életkorban alakulhatnak ki, de gyakoribb a fiatalok, főként a nők körében, akik 2-3-szor gyakrabban szenvednek tőle, mint a férfiak. A betegség ritkán alakul ki 15 évnél fiatalabb és 40-45 év felettieknél.