Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա. ինչ է դա, ցուցումներ և հակացուցումներ

Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան գործիքային հետազոտության մեթոդ է, որը բառացիորեն թույլ է տալիս «տեսնել» ուղեղի անոթները: Ուսումնասիրությունն անցկացնելու համար անհրաժեշտ է ուղեղի համապատասխան անոթ ներմուծել կոնտրաստային նյութ և ռենտգեն ապարատի առկայություն, որի օգնությամբ կգրանցվի այդ կոնտրաստով լցված անոթների պատկերը։ Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան սովորական ախտորոշման մեթոդ չէ, այն ունի իր ցուցումներն ու հակացուցումները, ինչպես նաև, ցավոք, բարդությունները։ Ո՞րն է այս ախտորոշման մեթոդը, ինչ դեպքերում է այն օգտագործվում, ինչպես է այն ճիշտ իրականացվում, և այս հոդվածից կարող եք ծանոթանալ ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիայի այլ նրբություններին:

Անգիոգրաֆիան լայն իմաստով մարմնի ցանկացած անոթի պատկերի ձեռքբերումն է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան այս լայնածավալ հետազոտական ​​մեթոդի միայն մեկն է:

Անգիոգրաֆիան բժշկության մեջ հայտնի է գրեթե 100 տարի։ Առաջին անգամ այն ​​առաջարկել է պորտուգալացի նյարդաբան Է.Մոնիսը դեռ 1927 թվականին։ 1936 թվականին անգիոգրաֆիան կիրառվեց կլինիկական պրակտիկայում, իսկ Ռուսաստանում մեթոդը սկսեց կիրառվել 1954 թվականից Ռոստովի նյարդավիրաբույժներ Վ.Ա.Նիկոլսկու և Է.Ս.Տեմիրովի շնորհիվ։ Չնայած նման երկար օգտագործման ժամանակահատվածին, ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիան շարունակում է բարելավվել մինչ օրս:

Ի՞նչ է ուղեղային անգիոգրաֆիան:

Հետազոտության այս մեթոդի էությունը հետևյալն է. Հիվանդին ներարկվում է ուղեղի հատուկ զարկերակի մեջ (կամ ուղեղային զարկերակների ամբողջ ցանցը) ռադիոթափանցիկ նյութով, որը սովորաբար հիմնված է յոդի վրա (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist և այլն): Դա արվում է այնպես, որ հնարավոր լինի ֆիքսել նավի պատկերը ռենտգեն ֆիլմի վրա, քանի որ անոթները վատ են պատկերված սովորական պատկերում: Ռադիոթափանցիկ նյութի ներմուծումը հնարավոր է համապատասխան անոթի պունկցիայի միջոցով (եթե տեխնիկապես հնարավոր է) կամ ծայրամասից (սովորաբար ազդրային զարկերակից) անհրաժեշտ անոթ բերված կաթետերի միջոցով: Երբ կոնտրաստային նյութը մտնում է անոթային մահճակալ, մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ են վերցվում երկու պրոեկցիայի մեջ (ճակատային և կողային): Ստացված պատկերները գնահատվում են ռադիոլոգի կողմից, նա եզրակացություններ է անում ուղեղի անոթների որոշակի պաթոլոգիայի առկայության կամ բացակայության մասին։

Սորտերի

Կախված դեղամիջոցի ընդունման եղանակից՝ հետազոտության այս մեթոդը կարող է լինել.

• ծակել (երբ կոնտրաստը ներմուծվում է համապատասխան անոթը ծակելով);
• կատետերիզացում (երբ կոնտրաստը փոխանցվում է կաթետերի միջոցով, որը տեղադրվում է ազդրային զարկերակի միջով և անոթային անկողնու երկայնքով շարժվում է դեպի ցանկալի վայրը):

Ուսումնասիրվող տարածքի մեծությամբ ուղեղային անոթների անգիոգրաֆիան հետևյալն է.

• ընդհանուր (ուղեղի բոլոր անոթները տեսանելի են);
• ընտրովի (համարվում է մեկ ավազան, կարոտիդ կամ ողնաշարավոր);
• գերսելեկտիվ (հետազոտվում է արյան անոթներից մեկում ավելի փոքր տրամաչափի անոթ):

Սուպերսելեկտիվ անգիոգրաֆիան օգտագործվում է ոչ միայն որպես հետազոտական ​​մեթոդ, այլ նաև որպես էնդովասկուլյար բուժման մեթոդ, երբ կոնկրետ անոթում «խնդիրը» հայտնաբերելուց հետո այդ խնդիրը «վերացվում է» միկրովիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով (օրինակ՝ էմբոլիզացիա կամ թրոմբոզ): զարկերակային երակային արատ):

Ժամանակակից ախտորոշման մեթոդների լայն տարածման շնորհիվ, ինչպիսիք են համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI), վերջին շրջանում ավելի ու ավելի են իրականացվում CT անգիոգրաֆիա և MR անգիոգրաֆիա: Այս ուսումնասիրություններն իրականացվում են համապատասխան տոմոգրաֆների առկայության դեպքում, դրանք ավելի քիչ տրավմատիկ են և ավելի անվտանգ, քան պարզապես անգիոգրաֆիան: Բայց դրա մասին ավելի ուշ:

Ցուցումներ համար

Ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան մասնագիտացված ախտորոշման մեթոդ է, որը պետք է նշանակի միայն բժիշկը։ Այն չի կատարվում հիվանդի ցանկությամբ։ Հիմնական ցուցումներն են.

• զարկերակային կամ զարկերակային երակային կասկած;
• arteriovenous malformation-ի կասկած;
• ուղեղի անոթների ստենոզի (նեղացման) կամ խցանման (շրջափակման) աստիճանի որոշում, այսինքն՝ համապատասխան անոթների լույսի հաստատում։ Այս դեպքում հաստատվում է անոթներում աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների ծանրությունը և հետագա վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը.
• վիրաբուժական մուտքի պլանավորման համար ուղեղային անոթների հարաբերությունների հաստատում հարակից անոթների հետ.
• ուղեղի անոթների վրա դրված տեսահոլովակների տեղադրության վերահսկում:

Ուզում եմ նշել, որ պարզապես գլխապտույտի, գլխացավի, ականջի ականջի և նման բաների գանգատներն ինքնին անգիոգրաֆիայի ցուցում չեն: Նման ախտանիշներով հիվանդները պետք է հետազոտվեն նյարդաբանի մոտ, և հետազոտության արդյունքների, ինչպես նաև հետազոտական ​​այլ մեթոդների հիման վրա որոշվում է անգիոգրաֆիայի անհրաժեշտությունը։ Այս անհրաժեշտությունը սահմանում է բժիշկը։

Հակացուցումներ

Հիմնական հակացուցումներն են.

• ալերգիկ ռեակցիա (անհանդուրժողականություն) յոդի պատրաստուկների և ռենտգենյան այլ հակադրություն նյութերի նկատմամբ.
• հղիություն (ընթացակարգի ընթացքում իոնացնող ճառագայթման պատճառով): Այս դեպքում հնարավոր է MR անգիոգրաֆիա;
• հոգեկան հիվանդություն, որը թույլ չի տալիս պահպանել ընթացակարգի համար նախատեսված բոլոր պայմանները (օրինակ, լուսանկարվելիս մարդը չի կարողանա շարժվել);
• սուր վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ (քանի որ բարդությունների ռիսկը մեծանում է);
• արյան մակարդման համակարգի ցուցանիշների խախտում (ինչպես վար, այնպես էլ վերև);
• հիվանդի ընդհանուր վիճակը, որը համարվում է ծանր (դա կարող է լինել III աստիճանի սրտի անբավարարություն, վերջնական փուլի երիկամային և լյարդային անբավարարություն, կոմա և այլն): Որպես այդպիսին, հակացուցումների այս ենթախումբը հարաբերական է:

Անգիոգրաֆիայի պատրաստում

Ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու և ընթացակարգից բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում.

• անցնել ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզներ, այդ թվում՝ կոագուլյացիայի համակարգի ցուցանիշները որոշելու համար (փորձարկման ժամկետը չպետք է գերազանցի 5 օրը): Հնարավոր բարդությունների դեպքում որոշվում է նաև արյան խումբը և Rh գործոնը.
• կատարել ԷՍԳ և ՖԳ (FG, եթե վերջին մեկ տարվա ընթացքում չի արվել);
• 14 օրվա ընթացքում մի օգտագործեք ալկոհոլային խմիչքներ.
• վերջին շաբաթվա ընթացքում մի ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են արյան մակարդման վրա.
• կատարել ալերգիկ թեստ կոնտրաստային նյութով: Դրա համար 1-2 օրվա ընթացքում հիվանդին ներերակային ներարկվում է 0,1 մլ համապատասխան դեղամիջոց և գնահատվում է ռեակցիան (քորի, ցանի, շնչառության դժվարացում և այլն): Ռեակցիայի դեպքում պրոցեդուրան հակացուցված է։
• մեկ օր առաջ ընդունեք հակահիստամիններ (հակալերգիկ) դեղեր և հանգստացնողներ (անհրաժեշտության դեպքում և միայն բժշկի նշանակմամբ):
• ուսումնասիրությունից 4 ժամ առաջ մի սնվեք և ջուր չխմեք.
• լողալ և սափրվել (անհրաժեշտության դեպքում) անոթի պունկցիայի կամ կաթետերիզացման վայրը.
• զննությունից առաջ հեռացնել բոլոր մետաղական առարկաները (մազակալներ, զարդեր):

Հետազոտության տեխնիկա

Հենց սկզբում հիվանդը ստորագրում է այս տեսակի հետազոտություն անցկացնելու համաձայնությունը։ Հիվանդին տեղադրվում է ներերակային ծայրամասային կաթետեր՝ շրջանառության համակարգին անհապաղ մուտք ունենալու համար: Այնուհետև իրականացվում է նախադեղորայք (գործընթացից մոտավորապես 20-30 րոպե առաջ). հակահիստամիններ, հանգստացնողներ, ցավազրկողներ են նշանակվում՝ նվազագույնի հասցնելու համար անհանգստությունը ընթացակարգի ընթացքում և բարդությունների վտանգը:

Հիվանդը դրվում է սեղանի վրա և միացված սարքերին (սրտի մոնիտոր, զարկերակային օքսիմետր): Մաշկը տեղային անզգայացնող միջոցով և անզգայացմամբ մշակելուց հետո համապատասխան անոթը (քներակ կամ ողնաշարային զարկերակ) ծակվում է։ Քանի որ միշտ չէ, որ հնարավոր է ճշգրիտ ներթափանցել այդ զարկերակների մեջ, ամենից հաճախ կատարվում է մաշկի փոքր կտրվածք և ազդրային զարկերակի ծակում, որին հաջորդում է կաթետերի ընկղմումը և այն անոթների միջով տեղափոխումը դեպի ուսումնասիրության վայր: Զարկերակային մահճակալի երկայնքով կաթետերի առաջխաղացումը չի ուղեկցվում ցավով, քանի որ անոթների ներքին պատը զուրկ է ցավային ընկալիչներից։ Կաթետերի առաջընթացի վերահսկումն իրականացվում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Երբ կաթետերը բերվում է անհրաժեշտ անոթի բերանին, դրա միջով ներարկվում է մինչև մարմնի ջերմաստիճանի նախապես տաքացված կոնտրաստ նյութ՝ 8-10 մլ ծավալով։ Կոնտրաստի ներմուծումը կարող է ուղեկցվել բերանում մետաղական համի ի հայտ գալով, ջերմության զգացումով և արյան հոսքով դեպի դեմք։ Այս սենսացիաներն ինքնուրույն անհետանում են մի քանի րոպեի ընթացքում: Կոնտրաստը ներարկվելուց հետո ռենտգենյան ճառագայթներն արվում են ճակատային և կողային պրոեկցիաներում գրեթե ամեն վայրկյան մի քանի անգամ (որը թույլ է տալիս տեսնել և՛ զարկերակները, և՛ մազանոթային փուլը, և՛ երակները): Նկարները մշակվում և գնահատվում են անմիջապես: Եթե ​​բժշկի համար ինչ-որ բան անհասկանալի է մնում, ներարկվում է կոնտրաստային նյութի լրացուցիչ բաժին, և պատկերները կրկնվում են: Այնուհետև կաթետերը հանվում է, ստերիլ ճնշման վիրակապ է կիրառվում նավի ծակման վայրում: Հիվանդը պետք է վերահսկվի բժշկական անձնակազմի կողմից առնվազն 6-10 ժամ:

Բարդություններ

Վիճակագրության համաձայն՝ այս ախտորոշիչ մեթոդի ժամանակ բարդություններ են առաջանում 0,4-3% դեպքերում, այսինքն՝ ոչ այնքան հաճախ։ Դրանց առաջացումը կարող է կապված լինել ինչպես ինքնին ընթացակարգի հետ (օրինակ, արյան արտահոսք պունկցիայի վայրից), այնպես էլ կոնտրաստային նյութի օգտագործման հետ: Պետք է նկատի ունենալ, որ անգիոգրաֆիայի պատրաստման և անցկացման բոլոր պայմանների պահպանումը հնարավոր բարդությունների կանխարգելումն է: Վերջին սերնդի յոդ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործումը (Omnipak և Ultravist) բնութագրվում է բարդությունների ավելի ցածր վիճակագրությամբ:

Այսպիսով, ուղեղային անգիոգրաֆիայի հնարավոր բարդություններն են.

• փսխում;
• ալերգիկ ռեակցիա յոդ պարունակող դեղամիջոցի նկատմամբ՝ քոր, այտուց և կարմրություն ներարկման տեղում, այնուհետև՝ շնչառության պակասի (ռեֆլեքսային շնչառության խանգարում), արյան ճնշման անկում, սրտի անկանոն ռիթմ: Ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ անաֆիլակտիկ շոկ, որը կյանքին սպառնացող վիճակ է.
• ուղեղային անոթների սպազմ և, որպես հետևանք, ուղեղի անոթների սուր վթար (մինչև);
• նոպաներ;
• կոնտրաստային նյութի ներթափանցում փափուկ հյուսվածքների մեջ անոթի պունկցիոն գոտում (անոթային մահճակալից դուրս): Եթե ​​հյուսվածքի մեջ թափվող դեղամիջոցի ծավալը մինչև 10 մլ է, ապա հետևանքները նվազագույն են, եթե ավելի շատ, ապա զարգանում է մաշկի և ենթամաշկային ճարպի բորբոքում;
• արյան արտահոսք անոթի պունկցիայի վայրից.

CT և MR անգիոգրաֆիա. որո՞նք են առանձնահատկությունները:

Ուղեղի անոթների CT և MR-անգիոգրաֆիան իրենց էությամբ ներկայացնում են անգիոգրաֆիայի նման հետազոտություն: Բայց կան այս պրոցեդուրաների մի շարք որոշակի առանձնահատկություններ, որոնք տարբերում են դրանք ուղեղային անգիոգրաֆիայից: Եկեք խոսենք այս մասին:

• դա արվում է ոչ թե սովորական ռենտգեն ապարատի, այլ տոմոգրաֆի միջոցով: Ուսումնասիրությունը հիմնված է նաև ռենտգենյան ճառագայթների վրա: Այնուամենայնիվ, դրա չափաբաժինը զգալիորեն ավելի քիչ է, քան ուղեղի անոթների սովորական անգիոգրաֆիայի դեպքում, որն ավելի անվտանգ է հիվանդի համար;
• Տեղեկատվության համակարգչային մշակումը թույլ է տալիս ստանալ արյան անոթների եռաչափ պատկեր ուսումնասիրության բացարձակապես ցանկացած կետում (սա վերաբերում է այսպես կոչված պարուրաձև CT անգիոգրաֆիայի, որը կատարվում է հատուկ պարուրաձև տոմոգրաֆի վրա);
• կոնտրաստային նյութը ներարկվում է արմունկի երակին, այլ ոչ թե զարկերակային ցանցին (ինչը զգալիորեն նվազեցնում է բարդությունների վտանգը, քանի որ դեղամիջոցի ընդունումը դառնում է սովորական ներերակային ներարկում ծայրամասային կաթետերի միջոցով):
• CT անգիոգրաֆիայի համար կա անձի քաշի սահմանափակում: Շատ տոմոգրաֆներ կարող են պահել մինչև 200 կգ մարմնի քաշը;
• պրոցեդուրան իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով և ընթացակարգի ավարտին չի պահանջում հիվանդի դիտարկում:

MR անգիոգրաֆիան բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

• այն իրականացվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերիչի միջոցով, այսինքն՝ մեթոդը հիմնված է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի ֆենոմենի վրա։ Սա նշանակում է պրոցեդուրաների ընթացքում ռենտգենյան ճառագայթների ամբողջական բացակայություն (և, հետևաբար, հղիության ընթացքում թույլատրվում է MR-անգիոգրաֆիա);
• կարող է իրականացվել ինչպես կոնտրաստային նյութի օգտագործմամբ (ավելի լավ պատկերացման համար), այնպես էլ առանց դրա (օրինակ, հիվանդների մոտ յոդի պատրաստուկների անհանդուրժողականությամբ): Այս նրբերանգը անհերքելի է
  առավելություն այլ տեսակի անգիոգրաֆիայի նկատմամբ: Եթե ​​անհրաժեշտ է օգտագործել կոնտրաստ, ապա նյութը ներարկվում է նաև ծայրամասային կաթետերի միջոցով ulnar flexure-ի երակում;
• անոթների պատկերը ձեռք է բերվում եռաչափ՝ համակարգչային մշակման շնորհիվ.
• Նկարների շարքը մի փոքր ավելի երկար ժամանակ է պահանջում՝ համեմատած անգիոգրաֆիայի այլ տեսակների հետ, մինչդեռ մարդուն անհրաժեշտ է անընդհատ պառկել տոմոգրաֆի խողովակում: Կլաուստրոֆոբիայով (փակ տարածքներից վախ) տառապող անձանց համար դա հնարավոր չէ.
• ընթացակարգը հակացուցված է արհեստական ​​սրտի ռիթմավարի, անոթների վրա մետաղական սեղմակների, արհեստական ​​հոդերի, ներքին ականջի էլեկտրոնային իմպլանտների առկայության դեպքում.
• իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, և հիվանդին անմիջապես բաց են թողնում տուն։

Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ CT և MR անգիոգրաֆիան ժամանակակից, նվազ վտանգավոր և ավելի տեղեկատվական հետազոտական ​​մեթոդներ են, քան ուղեղի անոթների սովորական անգիոգրաֆիան: Այնուամենայնիվ, դրանք միշտ չէ, որ իրագործելի են, հետևաբար, ուղեղի անոթների պայմանական անգիոգրաֆիան դեռևս համապատասխան մեթոդ է ուղեղի անոթային պաթոլոգիան ուսումնասիրելու համար:

Այսպիսով, ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան շատ ինֆորմատիվ մեթոդ է գլխուղեղի, հիմնականում, անոթային հիվանդությունների ախտորոշման համար, այդ թվում՝ ինսուլտների պատճառ հանդիսացող ստենոզներն ու խցանումները։ Մեթոդն ինքնին բավականին մատչելի է, դրա համար անհրաժեշտ է միայն ռենտգեն ապարատ և կոնտրաստային նյութ: Եթե ​​պահպանվում են հետազոտության պատրաստման և անցկացման բոլոր պայմանները, ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիան ճշգրիտ պատասխան է տալիս նվազագույն թվով բարդություններով իրեն առաջադրված հարցին: Բացի այդ, ժամանակակից բժշկությունն ունի այնպիսի նորարարական մեթոդներ, ինչպիսիք են CT և MR-անգիոգրաֆիան, որոնք ավելի դրամատիկ են, ավելի քիչ վնասակար և տրավմատիկ հիվանդի համար։ CT և MR անգիոգրաֆիան թույլ է տալիս ստանալ անոթների եռաչափ պատկեր, ինչը նշանակում է, որ ավելի մեծ հավանականությամբ բաց չթողնել առկա պաթոլոգիան:

Բժշկական անիմացիա «Ուղեղի անգիոգրաֆիա» թեմայով.