Ուղեղի ցնցում. ինչպե՞ս ճանաչել այն:

Բժշկության մեջ հաճախ հանդիպող ախտաբանական վիճակներից մեկը ուղեղի ցնցումն է։ Այն գլխուղեղի հյուսվածքներում ակնհայտ պաթոլոգիական փոփոխություններ չի առաջացնում, սակայն մարդու մոտ առաջանում են գանգատներ և որոշ նշաններ և ախտանիշներ, որոնք վկայում են մեդուլլայի ֆունկցիոնալ խանգարումների մասին։ Ինչպե՞ս ճանաչել ուղեղի ցնցումը:

Ուղեղի նյութի ցնցման պատճառը կարող է լինել վնասվածքը, ցնցումը, ընկնելը և նույնիսկ չափազանց հանկարծակի շարժումը: Հաճախ ուղեղի ցնցում է տեղի ունենում ավտովթարների ժամանակ, նույնիսկ այն դեպքում, երբ գլխի հատվածում ուղղակի ազդեցություն (հարված) չկա, պոչոսկրին ընկնելիս։ Ենթադրվում է, որ այս պահին տեղի են ունենում մանրադիտակային փոփոխություններ, որոնք առաջացնում են ուղեղի ցնցման ախտանիշներ և հիվանդի վիճակի վատթարացում։

Ուղեղի ցնցումը տեղի է ունենում հարվածներից և ընկնելուց հետո, ինչպես նաև ճանապարհատրանսպորտային պատահարների ժամանակ

Հիվանդության աստիճանը

Այս տեսակի վնասվածքը կարող է առաջացնել ուշագնացություն, բայց դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում: Օրինակ՝ փոքր երեխաների մոտ ուղեղի ցնցումը հազվադեպ է ուղեկցվում գիտակցության կորստով, մինչդեռ տարեց մարդիկ, ընդհակառակը, կարող են երկար ժամանակ չվերականգնվել։ Գիտակցության կորուստը երրորդ աստիճանի ուղեղի ցնցման հիմնական ախտանիշն է:

Ինչպե՞ս գիտեք, որ դուք կամ ձեր սիրելին ուղեղի ցնցում ունի՞: Կան մի շարք նշաններ և բողոքներ, որոնք թույլ են տալիս որոշել այն, դրանք կնկարագրվեն ստորև: Պետք է հիշել, որ փոքր երեխաների մոտ ախտանիշները կարող են անմիջապես չհայտնվել, հետևաբար, վնասվածքից հետո անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ, որպեսզի նա կարողանա ստուգել ռեֆլեքսները և անհրաժեշտության դեպքում կատարել լրացուցիչ հետազոտություն:

Եթե ​​ուղեղի ցնցումն ընթանում է առանց գիտակցության կորստի, ապա վնասվածքից հետո առաջին րոպեներին հիվանդը ապշած է, չի կարողանում հասկանալ, թե որտեղ է, պատասխանել ուրիշների հարցերին, երբեմն նկատվում է հիշողության կորուստ (ամնեզիա), որը ախտանիշ է. երկրորդ աստիճանի ուղեղի ցնցում. Ուղեղի ցնցման առաջին աստիճանը կամ թեթև ցնցումը բնութագրվում է միայն տարածության ժամանակավոր ապակողմնորոշմամբ (շշմածություն) և նյարդաբանական ախտանիշներով, որոնք կարող են հայտնաբերվել ավելի ուշ:

Նշաններ	Ցնցման աստիճաններ
	Թոք	Միջին խստության	Ծանր
Խլացնող	վնասվածքից անմիջապես հետո, սովորաբար առնվազն 15 րոպե	կարելի է դիտել մի քանի ժամ	գիտակցության կորստից հետո, ցանկացած այլ ախտանիշաբանությամբ
Ամնեզիա	բացակայում է	հետադիմական կամ անտեգրադ ամնեզիա	գիտակցության կորստից հետո առաջանում է ռետրոգրադ կամ անտեգրադ ամնեզիա
գիտակցության կորուստ	բացակայում է	բացակայում է	կա գիտակցության կորուստ՝ կարճաժամկետ կամ երկարաժամկետ։

Կլինիկական պատկեր

Վնասվածքից անմիջապես հետո առաջանում է շշմածության վիճակ (տպոր), եթե հիվանդը կորցրել է գիտակցությունը, ապա ուշքի գալով նկատվում է թմբիր։ Հիվանդը դժգոհում է թուլությունից, գլխապտույտից, սրտխառնոցից, հնարավոր է միայնակ փսխում։ Դեմքը գունատ է, զարկերակը արագ։ Հիվանդը չի կարողանում արագ պատասխանել հարցերին, որոշ դեպքերում չի հիշում, թե ինչ է կատարվել իր հետ (ամնեզիա): Համակարգման պակաս կա, հիվանդի համար դժվար է ոտքի վրա կանգնել։

Վնասվածքից անմիջապես հետո կարող է առաջանալ գլխապտույտ

Հետագայում զարգանում են ուղեղի ցնցման այլ նշաններ՝ անտարբերություն, քնկոտություն, քնի խանգարում։ Երբեմն նկատվում են արյունահոսություն դեմքին, գլխապտույտ, ականջների զնգոց: Հաճախ կան աղմուկի, լույսի (ֆոտոֆոբիա) անհանդուրժողականություն և ուժեղ գլխացավեր: Մարդը դժվարանում է կենտրոնանալ, կա դեպրեսիա, դյուրագրգռություն։ Այս վիճակը կարող է տևել 2-3 օրից մինչև մի քանի շաբաթ, որն ավելի հաճախ հանդիպում է տարեցների մոտ։ Դա կախված է ցնցման ծանրությունից և տրված բուժումից:

Երբ վնասվածքից հետո ուղեղի ցնցմանը բնորոշ ախտանիշներ չկան, այսինքն՝ ախտանշանները չեն կարողացել որոշել, գիտակցության կորուստ չի եղել, կամ մարդը կարծում է, որ իր մոտ ամեն ինչ կարգին է և ոչնչից չի բողոքում, առաջին ժամերին նա պետք է մնա հսկողության տակ, քանի որ շատ նշաններ կարող են ի հայտ գալ ավելի ուշ։

Ախտանիշներ և նշաններ

Ինչպե՞ս բացահայտել ուղեղի ցնցումը: Փաստն այն է, որ մեծահասակների մոտ ուղեղի ցնցման ախտանշանները քիչ են տարբերվում երեխայի կամ դեռահասի ախտանիշներից, սակայն երեխան չի կարող միշտ ճիշտ բացատրել, ասել, թե ինչ է զգում: Որոշ ախտանշաններ հաճախ կապված են հիվանդի գանգատների հետ, մյուսները կարող են հայտնաբերվել հետազոտության ժամանակ: Դիտարկենք ուղեղի ցնցման ամենատարածված դրսեւորումները.

Հիվանդների բողոքները	Առաջացման պատճառները
Գլխացավ	Ավելի հաճախ այն իմպուլսային կամ պայթող է, կարող է տեղայնացվել հարվածի վայրում (հակահարված) կամ լայն տարածում ունենալ։ Ցավազրկողներ ընդունելիս չի հեռացվում: Կարող է աճել աղմուկով, պայծառ լույսով: Այն առաջանում է ուղեղի որոշ հատվածների գրգռման կամ ներգանգային ճնշման բարձրացման պատճառով։
Սրտխառնոց, փսխում	Սովորաբար փսխումը տեղի է ունենում վնասվածքից անմիջապես հետո, կապված է փսխման կենտրոնի բջիջների գրգռման հետ, որը գտնվում է չորրորդ փորոքի ստորին մասում, այս հատվածում ողնուղեղի հեղուկի կտրուկ շարժման կամ բջջային կապերի խախտման պատճառով: Սրտխառնոցը կարող է ավելի երկար տևել։
Գլխապտույտ	Ուղեղի ցնցման ընդհանուր նշան, որն առաջացել է վեստիբուլյար ապարատի և ուղեղիկի հյուսվածքների խանգարումներից: Այն հաճախ ուղեկցվում է համակարգման խանգարումով, քայլվածքի անկայունությամբ, շարժման դանդաղությամբ, ինչը կարելի է տեսնել երեխայի մոտ, եթե նա չի կարողանում բացատրել իր վիճակը:
Համակարգման խանգարումներ	Երբեմն հիվանդի համար դժվար է անմիջապես կատարել նույնիսկ սովորական գործողությունները, թվում է, թե նրան արգելակում են, դա պայմանավորված է ուղեղի բջիջներից դեպի մկաններ իմպուլսների փոխանցման խախտմամբ: Հաճախ նկատվում է վերին վերջույթների մանր մկանների դող։
Աղմուկ ականջներում	Առաջանում է լսողական նյարդի տարածքի փոփոխություններով, ավելի հաճախ, երբ այն սեղմվում է, ներգանգային ճնշման բարձրացման ժամանակ։
Ցավ աչքերում	Կարող է առաջանալ կարդալիս, հեռուստացույց դիտելիս կամ համակարգչով աշխատելիս: Այն հաճախ ուղեկցվում է գլխացավով։ Երեխաները, ովքեր սիրում էին հեռուստացույց դիտել կամ խաղալ, հաճախ թուլանում են և նույնիսկ չեն ցանկանում դիտել իրենց սիրելի հաղորդումները։ Կողքի վրա նայելիս աչքի մկանների ցնցում կամ ցնցում կա:
Գունատություն, մաշկի կարմրություն, քրտնարտադրություն	Առաջանում է վեգետատիվ նյարդային համակարգի փոփոխությունների, բջիջների միջև կապի կորստի, ներգանգային ճնշման բարձրացման հետևանքով: Դրանք կարող են ուղեկցվել նաև զարկերակային արագության բարձրացմամբ կամ դանդաղեցմամբ, աշակերտների դանդաղ արձագանքը լույսին, որն առաջացնում է ֆոտոֆոբիա։
Դյուրագրգռություն, դեպրեսիա	Դրանք առաջանում են, երբ գրգռվում են զգացմունքների համար պատասխանատու բջիջները։ Տրամադրությունը հաճախ փոխվում է, հիվանդը դառնում է տրամադրություն։
Կենտրոնանալու անկարողություն	Հիվանդը ոչինչ չի ուզում անել, նրա համար դժվար է կենտրոնանալ աշխատանքի վրա, նույնիսկ անել այն, ինչ սիրում է։ Դա կապված է միջքաղաքային և ենթակեղևային կառուցվածքների բջիջների միջև կապերի խախտման հետ։
Քնի հետ կապված խնդիրներ	Ամենից հաճախ կապված ուղեղի բջիջների սնուցման նվազման հետ, ներգանգային ճնշման բարձրացման պատճառով, ուղեղի ցնցումով ուշ նշաններ են:
Ամնեզիա	Այն կարող է լինել բացահայտ կամ անուղղակի: Երբեմն հիվանդը չի հիշում, թե ինչ է տեղի ունեցել, սա ռետրոգրադ ամնեզիա է: Անտեգրադը կարող է որոշվել՝ խնդրելով ձեզնից հետո կրկնել մի քանի բառերի շարք, հիվանդը դա անում է դժվարությամբ:

Բացի այդ, կան նյարդաբանական ախտանիշներ, որոնք որոշում է բժիշկը։ Բոլորովին պարտադիր չէ, որ հիվանդը ունենա այս բոլոր գանգատներն ու ախտանիշները։ Ախտորոշումը հիմնված է որոշ նշանների համակցության վրա.

Ախտորոշում

Ախտորոշում կատարելիս բժիշկը հաշվի է առնում պատմության տվյալները (ինչպես է տեղի ունեցել վնասվածքը, արդյոք եղել է գիտակցության կորուստ), հիվանդի բողոքները, անցկացնում է հարցում՝ որոշելու ուշադրության կենտրոնացումը և հայտնաբերելու ամնեզիայի նշանները։ Նա կարող է հարցեր տալ, թե ինչն է նախորդել վնասվածքին, ինչ օր է, որ ամիս է, կամ խնդրել նրանց կատարել մի քանի պարզ թեստեր: Օրինակ, հակառակ հերթականությամբ ասեք մի քանի թվեր, կրկնեք մի շարք բառեր: Նման թեստերը թույլ են տալիս որոշել հիշողության, կենտրոնացման խանգարումները և օգնում են հայտնաբերել ուղեղի ցնցումը և կողմնորոշել ձեր հետագա գործողությունները (շտապ օգնություն կանչել) տանը:

Դրանից հետո կատարվում է հիվանդի նյարդաբանական հետազոտություն։ Ախտանիշները, որոնք կարող են վկայել ուղեղի ցնցման մասին, հետևյալն են.

Ախտանիշ	Ինչպես որոշել
Աշակերտի արձագանքը լույսին	Աշակերտները կարող են փոքր-ինչ նեղանալ, լայնանալ, իսկ լույսի արձագանքը դանդաղ է: Սովորաբար դրանք սիմետրիկ են, եթե առկա են անհարթություններ, ապա դա ավելի լուրջ վնասի, կապտուկի, հեմատոմայի մասին է վկայում։
Նիստագմուս	Սովորաբար կողքից նայելիս հորիզոնական է: Մարդը չի կարող տեսնել առարկան առանց գլուխը իր ուղղությամբ թեքելու:
Ջիլի ասիմետրիա, մաշկի ռեֆլեքսներ	Սովորաբար դա որոշվում է նյարդաբանի կողմից, օրինակ՝ երկու ստորին վերջույթների ծնկի ռեֆլեքսները պետք է լինեն հավասարապես արտահայտված, տարբեր ռեֆլեքսներ կամ պաթոլոգիական, ցույց են տալիս խախտում:
Գուրևիչի օկուլոստատիկ ֆենոմեն	Եթե ​​հիվանդին խնդրում եք նայել վերև, ապա նա շեղվում է և սկսում ետ ընկնել, եթե նայում եք ներքև, ապա առաջ:
Ռոմբերգի ախտանիշ	Կանգնած վիճակում՝ տեղաշարժված ներբաններով, փակ աչքերով և ձեռքերը դեպի առաջ ձգված, նկատվում է մատների դող, կոպերի դող։
Ինքնավար նյարդային համակարգի խախտման նշաններ	Սրտի հաճախության փոփոխություններ, արյան ճնշման անկայունություն, մաշկի սպիտակեցում կամ կարմրություն:
Դեմքի մկանների ասիմետրիկ շարժումներ	Եթե ​​հիվանդին խնդրեք ժպտալ, ապա բերանի անկյունների մակարդակները կարող են ասիմետրիկ տեղակայվել:
Palmar-chin ռեֆլեքս	Բթամատի հիմքի տարածքում ձեռքի ափը շոյելիս նկատվում է կզակի մկանների կծկում։
Ուղեղի լորձաթաղանթի գրգռման ախտանիշները	Օքսիպիտալ մկանների կոշտություն, այն սովորաբար մեղմ է և արագ անցնում:
Ակնախնձորների շեղում	Կենտրոնանալիս, օրինակ, հայացքով ուշադիր հետևել ձեռքի մատին, նկատվում է ակնագնդերի շեղում, որոշվում է նաև նիստագմուս։

Ախտորոշումը հաստատելու համար բավական է 2-3 ախտանիշ և պատմության տվյալները, սակայն նախ պետք է համոզվել, որ ուղեղի ավելի լուրջ վնասներ չկան (կապտուկներ, կոտրվածքներ, արյունազեղումներ և այլն): Դրա համար օգտագործվում են տարբեր լրացուցիչ հետազոտություններ՝ ռենտգենյան ճառագայթներ, հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, էնցեֆալոգրաֆիա, ողնաշարի պունկցիա։

Շատերի մոտ ուղեղի ցնցումն անցնում է առանց բուժման, սակայն տանը վնասվածքից հետո անհրաժեշտ է հիվանդին հանգստություն ապահովել, իսկ եթե նրա վիճակը վատթարանում է, պարտադիր է բժշկի հետ խորհրդակցել։