Սուր վարակիչ հիվանդություն `համաճարակ տարածելու միտումով: Մենինգիտը ազդում է ուղեղի փափուկ մեմբրանների վրա և գրեթե միշտ առաջանում է բակտերիալ վարակի հետևանքով, որը սկսվում է ԼՕՌ օրգաններից ՝ ներառյալ սինուսներ, ականջներ և կոկորդ: Ageանկացած տարիքի անձ կարող է հիվանդանալ, բայց առավել հաճախ մինչև 5 տարեկան երեխաները դառնում են մենինգիտի թիրախ: Բարեբախտաբար, հակաբիոտիկների շնորհիվ զարգացած երկրներում թարախային մենինգիտն այսօր շատ հազվադեպ է լինում, մինչդեռ ավելի վաղ հիվանդության ամբողջ համաճարակներն էին բռնկվում:
Ինչ է թարախային մենինգիտը
Թարախային մենինգիտը բակտերիալ վարակ է, որն առաջացնում է ուղեղի և ողնուղեղի փափուկ մեմբրանների բորբոքում `թարախային արտազատման արտանետմամբ: Այն կարող է զարգանալ որպես անկախ հիվանդություն կամ լինել մարմնի ցանկացած մասում գոյություն ունեցող վարակի բարդություն: Բակտերիալ մենինգիտը կյանքի համար ամենամեծ վտանգն է ներկայացնում ՝ համեմատած այս հիվանդության այլ տեսակների (վիրուսային, սնկային կամ նախակենդանիների) հետ: Meningococcus և Haemophilus influenzae կոչվում են առաջատարներ ՝ բակտերիալ մենինգիտի հարուցիչների շարքում:
Մենինգիտը ուղեղի և ողնուղեղի փափուկ թաղանթների վարակիչ բորբոքում էՈրպես վարակիչ հիվանդություն, մենինգիտը տարածվում է մարդկանց միջև օդակաթիլային ճանապարհով կամ շփման միջոցով: Այնուամենայնիվ, մենինգոկոկով վարակված մարդկանց մեծամասնության մոտ հիվանդության որևէ կլինիկական նշան չի զարգանում: Մոտ տասից մեկը ունի ռինովիրուսային վարակի ախտանիշներ: Միայն որոշ դեպքերում պաթոգենը տարածվում է մարմնի միջոցով արյան միջոցով և զարգանում է վարակի ընդհանրացված ձև: Ըստ բժշկական վիճակագրության ՝ զարգացած երկրներում վարակի մի քանի տասնյակ հազարավոր կրիչներից մեկը հիվանդանում է ընդհանրացված ձևով:
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Ուղեղի լորձաթաղանթի բակտերիալ վարակները առաջանում են.
- մենինգոկոկներ;
- հեմոֆիլ ձողիկ;
- B և D խմբի ստրեպտոկոկներ;
- պնեւմակոկեր;
- ստաֆիլոկոկներ;
- սալմոնելա;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Կլեբսիելլա:
Բակտերիալ մենինգիտի պատճառական գործակալները մարմն են մտնում հիմնականում քթանցքի միջոցով Հաճախ վարակը գալիս է մենինգիտով հիվանդից կամ հիվանդից, սակայն պաթոգենը կարող է նաև ուղղակիորեն ներխուժել վերք վնասվածքների կամ գլխի վիրահատության ժամանակ, ներառյալ միջամտությունները պարանազալ սինուսների վրա: Արյան և նյարդային հյուսվածքների մեջ պաթոգեն միկրոօրգանիզմի ներթափանցումը նպաստում է այնպիսի գործոնների, ինչպիսիք են.
- վերջերս փոխանցված վիրուսային վարակներ;
- բնական պայմանների հանկարծակի փոփոխություն;
- ուղեղի նախկին տրավմատիկ վնասվածք կամ վիրահատություն;
- իմունային անբավարարության վիճակը:
Հիվանդությունը սկսվում է արյան միջոցով վարակի տարածումից: Այնուհետեւ մանրէները մահանում են եւ ազատում տոքսինները: Կարճ ժամանակ անց հիվանդի արյան մեջ ոչ միայն ախտածին միկրոօրգանիզմներ են հայտնաբերվում, այլեւ բազմաթիվ թունավոր նյութեր, ինչը կարեւոր դեր է խաղում հիվանդության զարգացման մեջ:
Մենինգոկոկային մենինգիտը ընդհանրացված սեպտիկ և թունավոր գործընթացների, ինչպես նաև հետագա ալերգիկ ռեակցիայի համադրություն է:
Հիվանդության առաջընթացի ընթացքում կուտակված տոքսինները ազդում են փոքր անոթների վրա `մազանոթներ, արտրիոլներ, երակներ: Ընդհանուր անոթային տոնուսը խանգարում է: Միկրոանոթային համակարգի վնասման արդյունքում առաջանում են կենսական կարևոր օրգանների ՝ ուղեղի, լյարդի, երիկամների և մակերիկամների աշխատանքի խանգարումներ:
Հիվանդությունների դասակարգում
Կախված նրանից, թե ինչպես է հարուցիչը ներթափանցել ուղեղի թաղանթներ, նյարդաբանները մեկուսացնում են բակտերիալ մենինգիտը ՝ առաջնային և երկրորդական: Առաջնային պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման մեխանիզմը հրահրվում է, երբ հարուցիչը մտնում է քիթ -կոկորդ -ականջ խոռոչ, որտեղ այն կրիչից տեղափոխվում է արյան շրջանառություն:
Երկրորդային ձևի զարգացման պատճառը հիվանդի մարմնում վարակի արդեն գոյություն ունեցող կենտրոնացումն է: Հարուցիչը կարող է արյան կամ ավշային մահճակալի միջոցով ներթափանցել մենինգներ ՝ մարմնի քրոնիկ բորբոքման ցանկացած վայրից, սակայն առավել հաճախ նման ուշադրության կենտրոնում է միջին ականջի կամ պարանազային սինուսների երկարատև վարակիչ բորբոքումը:
Պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունը որոշում է հիվանդության երեք ձևերից մեկը `մեղմ, միջին կամ ծանր: Վերջինս զարգանում է ծանր իմունային անբավարարությամբ կամ փայծաղի բացակայությամբ հիվանդների մոտ:
Բակտերիալ մենինգիտի բնորոշ ընթացքը սուր է:
Կախված հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից, մենինգիտը հետևյալն է.
- սուր - արագ աճող բորբոքում;
- կայծակնային արագ - բնութագրվում է ախտանիշների գերարագ առաջընթացով մի քանի ժամվա ընթացքում.
- վիժիչ - տարբերվում է լղոզված կլինիկական պատկերով ՝ թունավորման ախտանիշների գերակշռությամբ.
- քրոնիկ ռեցիդիվ - բուժումից հետո նորից զարգանում է:
Բակտերիալ մենինգիտի ախտանիշները
Հիվանդության ինկուբացիոն շրջանի միջին տեւողությունը չի գերազանցում 5 օրը: Բակտերիալ մենինգիտը բնութագրվում է սուր սկիզբով `ինտենսիվ, սրված ուղղահայաց դիրքով և չի անհետանում քնելուց հետո: Վիճակը ուղեկցվում է ջերմությամբ (հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը հասնում է 40 ° C) և թունավորման ախտանիշների ՝ սրտխառնոցի և կրկնվող փսխման տեսքով: Դիտարկվում են գիտակցության խանգարումներ (իրականության համարժեք ընկալումը տառապում է), մտավոր գերգրգռվածություն, զառանցանքի նշաններ: Conնցումները չեն բացառվում: Հատուկ ախտանշանները ներառում են գլխի և պարանոցի հետևի մկանների կոշտություն: Ախտանիշների ինտենսիվությունը մեծանում է առաջին ժամերից և վատթարանում է 2-3 -րդ օրը: Հիվանդների համար բնորոշ է արտաքին խթանների նկատմամբ գերզգայնությունը `լույս, աղմուկ, քամի: Հնարավոր է մարմնի վրա արյունահոսությունների առաջացում `ցան կամ բծերի տեսքով:
Մենինգոկոկի կրողների մեծ մասը երբեք չի զարգացնում հիվանդությունը: Բայց նման մարդիկ ունակ են վարակով վարակել ուրիշներին:
Մենինգիտի ախտանիշները արագ զարգանում են մերկացումից հետո 2-5 օրվա ընթացքում Թարախային մենինգիտը ուղեկցվում է կիզակետային ախտանիշներով `գանգի տարբեր հատվածներում նյարդային ազդակների փոխանցման խանգարման պատճառով: Պաթոլոգիան կարող է ազդել ակնաբուժական նյարդերի վրա, ինչը հանգեցնում է ակնագնդի շարժունակության սահմանափակման, տեսողական ճեղքվածքի, վերին կոպի պտոզայի: Ավելի քիչ հաճախ նյարդերի վնասվածքը զարգանում է.
- տեսողական (հիվանդը տեսնում է ավելի վատ, տառապում է տեսողական դաշտերի կորստից);
- վեստիբուլյար կոխլեար (լսողության կորուստ է զարգանում);
- դեմքի և եռյակ նյարդ (դեմքի մի մասն անշարժացած է):
Հեմոռագիկ ցան - փոքր տեղական արյունահոսություններ, որոնք առաջանում են մենինգոկոկային տոքսիններով անոթին վնասելուց Երբ բորբոքային գործընթացը ծածկում է ուղեղի ուղեղային նյութը, սա վկայում է մենինգոէնցեֆալիտի առաջացման մասին: Էնցեֆալիտին բնորոշ կիզակետային ախտանշանները գումարվում են մենինգիտի դրսեւորումներին: Սա մասնակի կամ ամբողջական կաթված է, խոսքի խանգարումներ, զգայունության կորուստ, աննորմալ ռեֆլեքսների առաջացում, մկանների ավելորդ տոնուս: Հիվանդն ունի ակամա շարժումներ, հալյուցինացիաներ, քայլվածքի և համակարգման խանգարում, հիշողության խանգարում, քուն և արթնություն: Ուղեղի փորոքների թարախային գործընթացում ներգրավվածությունն ուղեկցվում է վերջույթների մկանների ավելորդ տոնուսի հարձակումներով, ոտքերի և ձեռքերի ճկման և երկարացման շարժումների սահմանափակմամբ:
Երեխաների հիվանդության դրսևորումները
Փոքր երեխաների մոտ հիվանդությունը ունի մեծահասակների նման կլինիկական պատկեր, սակայն որոշ դեպքերում այն արտահայտվում է հիմնականում թունավորման ախտանիշներով, ինչպիսիք են անքնությունը, ախորժակի կորուստը, ընդհանուր գործունեության նվազումը, կրկնվող փսխումը: Sensitivityգայունության շեմը մեծանում է, երբ սովորական հպումը ցավ է պատճառում: Նորածինների մոտ ախտանշանները կարող են աննշան լինել և հաճախ սկզբում շփոթվում են ատամների առաջացման կամ այլ անվնաս պայմանների հետ: Երեխան դառնում է քնկոտ և անտարբեր, լաց է լինում անդադար: Ավելի մոտիկից նայելով ՝ կարող եք նկատել լուրջ վիճակի աճող այլ ախտանիշներ `ձեռքերի դող, տառատեսակի զարկերակ, երակային ցանցի դրսևորում երեխայի գլխին և կոպերին: Հաճախ մաշկը ծածկվում է կարմիր բծերով, որոնք առաջանում են արյունահոսությունից ՝ մազանոթների բազմակի պատռվածքների արդյունքում: Հետագայում երեխան կարող է ընկնել ենթակոմայի մեջ `կոմայի նախորդող վիճակ:
Ախտորոշում
Նյարդաբանը ներգրավված է հիվանդության ախտորոշման և բուժման մեջ:Հատուկ կլինիկա, meningeal- ի դրական ախտանիշներ և գանգուղեղային նյարդերի վնասման նշաններ. Այս ամենը թույլ է տալիս բժշկին նախնական ախտորոշում կատարել: Վիժման ձևի և երկրորդային թարախային մենինգիտի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել: Այս դեպքում գոտկային պունկցիան կօգնի վերջնականապես հաստատել հիվանդության հարուցիչը ՝ գոտկային ծակոց հատուկ երկար ասեղով ՝ հետագա անալիզի համար գլխուղեղային հեղուկ հավաքելու համար: Պաթոլոգիականորեն անթափանց ուղեղուղեղային հեղուկում հայտնաբերվում է նեյտրոֆիլների և սպիտակուցների բարձր պարունակություն: Նյութի բակտերիալ պատվաստումը և դրա մանրադիտակային վերլուծությունը հնարավորություն են տալիս բացահայտել հարուցիչը:
Գոտկային պունկցիա - գլխուղեղային հեղուկի հավաքում հետագա մանրադիտակային մանրէաբանական հետազոտության համար Այլ անհրաժեշտ թեստերը ներառում են արյան և արտազատման կլինիկական վերլուծություն, որն արտազատվում է հեմոռագիկ ցանի տարրերով: Կարող է պահանջվել նեղ մասնագետի (ԼՕՌ, թոքաբան) խորհրդատվություն `վարակիչ գործընթացի երկրորդական բնույթի կասկածների պատճառով:
Բակտերիալ մենինգիտը պետք է տարբերակել ներգանգային արյունահոսությունից, վիրուսային մենինգիտից, կրծքավանդակի օրգանների վարակի դեպքում կամ վերին շնչուղիների բորբոքումների դեպքում `մենինգիզմի դրսևորումներից:
Մենինգեալ սինդրոմը ուղեղի մեմբրանների ախտահարումների ախտանիշային բարդույթ է Առավել կոնկրետ մենինգային ախտանշաններն են.
- հիվանդը չի կարողանում ոտքը ուղղել ծնկի վրա, եթե այն թեքված է ազդրի հոդի մոտ.
- երբ բժիշկը փորձում է հիվանդի գլուխը թեքել դեպի կրծքավանդակը մեջքի վրա ՝ հորիզոնական դիրքում, նրա ոտքերը ռեֆլեկտիվ թեքվում են ծնկներին և ազդրի հոդերին:
- երբ փորձում են պասիվ թեքել հիվանդի ոտքը ծնկի և ազդրի մոտ, մյուս ոտքը ակամայից վերցնում է նմանատիպ դիրք:
Բուժում
Etանկացած էիթիոլոգիայի բակտերիալ մենինգիտ պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում:Վաղ ախտորոշումը և բուժումը կանխելու են ուղեղի վնասը և մահը: Թարախային մենինգիտը բուժվում է ներերակային հակաբիոտիկներով:
Դեղորայքային թերապիա
Հակաբակտերիալ դեղամիջոցը ընտրվում է `հիմնվելով մենինգիտի ծագման և յուրաքանչյուր դեպքում դրա հարուցիչի վրա: Հաճախ օգտագործվում է պենիցիլինի կամ պենիցիլինի շարքի մեկ այլ հակաբիոտիկի համադրություն, օրինակ ՝ ամպիցիլինը ցեֆալոսպորինների խմբի դեղամիջոցների հետ (Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime): Պենիցիլինները, ինչպես ցեֆալոսպորինները, բետա-լակտամ հակաբիոտիկներ են, որոնք ունեն մանրէասպան (ոչնչացնող մանրէներ) ազդեցություն: Այս դեղամիջոցները հակված են խախտել բակտերիալ բջջային պատի սինթեզը: Պենիցիլինների խումբը ներառում է բնական հակաբիոտիկներ և որոշ կիսասինթետիկ: Բայց պենիցիլինների հիմնական առավելությունը համարվում է ցածր թունավորությունը: Նրանք կարող են օգտագործվել երեխաների եւ հղի կանանց համար:
Թարախային մենինգիտի անհայտ ծագմամբ հնարավոր է հակաբիոտիկ թերապիայի էմպիրիկ նշանակում: Մինչ թեստի արդյունքները դեռևս սպասվում են, օգտագործվում են ամինոգլիկոզիդ պատրաստուկներ (գենտամիցին, կանամիցին), որոնք երբեմն այդ դեղերը համատեղում են պենիցիլինների հետ:
Պենիցիլինի խմբի հակաբիոտիկները ավանդաբար օգտագործվում են մենինգիտի բուժման մեջ Ուղեղի փորոքներում հեղուկի ավելորդ կուտակման պատճառով գլխուղեղի այտուցը և կաթիլը նվազեցնելու համար օգտագործվում են միզամուղ դեղամիջոցներ (մանիտոլ, ֆուրոսեմիդ): Բորբոքային ռեակցիաները թեթեւացնելու համար նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդներ (պրեդնիզոլոն, դեքսամետասոն): Ախտանիշները վերահսկվում են համապատասխան դեղամիջոցներով, որոնք ներառում են.
- հանգստացնող միջոցներ - հանգստացնող, հիպնոսիկ և հակաթրտամինային ազդեցություն ունեցող դեղեր.
- լիտիկ խառնուրդներ (օրինակ ՝ Դիֆենհիդրամին + Տրիմեպերիդին + Քլորպրոմազին) - երեք բուժիչ բաղադրիչների հզոր խառնուրդ ՝ նոպաների և հոգեմոմոտորային գերգրգռման արագ թեթևացման համար, նվազեցնելով ջերմությունն ու ցավը:
Շրջանառվող արյան ծավալի նվազումով և սեպտիկ շոկի նշաններով կատարվում է արյան փոխներարկում: Երկրորդային թարախային մենինգիտի բուժումը ներառում է առաջնային վարակիչ օջախի հեռացում:
Բորբոքման սուր փուլի ավարտից հետո ցուցադրվում է նյարդապաշտպանների կառավարումը, որոնք կանխում են ուղեղի քայքայիչ պրոցեսների զարգացումը (նյարդային բջիջների մահը), բուժումն ավարտվում է ամրացնող միջոցների և վիտամինների դասընթացով:
Վիրաբուժություն
Ականջի վարակի հետևանքով առաջացած երկրորդային թարախային մենինգիտը վիրահատության ցուցում է մաստոիդից թարախը (ականջի հետևում գանգի բարձրացած հատվածը) դուրս բերելու համար: Powerfulամանակակից հզոր հակաբիոտիկները դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում խուսափում են վիրահատությունից: Բայց դեղերի բուժման անարդյունավետության կամ բորբոքային գործընթացի քրոնիկ փուլին անցնելու դեպքում նշվում է մաստոիդէկտոմիան: Միջամտությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում ՝ ականջի հետևում գտնվող աղեղավոր կտրվածքի միջոցով: Հաջորդը, մաշկը և պերիոստեումը նրբորեն տեղաշարժվում են, այնուհետև հիմքում ընկած ոսկրը տրորվում (փորվում) է հատուկ բժշկական սղոցով: Այնուհետեւ բացվում են մաստոիդ պրոցեսի բջիջները, եւ թարախը քամվում է, ախտահարված հյուսվածքները հանվում են: Վերքը կարվում է, դրա մեջ դրենաժային խողովակ դնելուց հետո թարախը թափելու համար: Կիրառեք հակասեպտիկ վիրակապ: Վիրահատությունից հետո հիվանդը անցնում է հակաբիոտիկոթերապիայի կուրս:
Թարախային մենինգիտի կանխատեսում և հետևանքներ
Չբուժված բակտերիալ մենինգիտը գրեթե միշտ մահացու է:Բուժման դեպքում մահվան ռիսկը կտրուկ նվազում է: Այսպիսով, նորածինների մահվան հավանականությունը, համապատասխան բուժմամբ, 20 -ից 30%է, ավելի մեծ երեխաների մոտ `մոտ 2%: Մահվան հավանականությունը մեծահասակների մոտ ավելի մեծ է, նույնիսկ բուժման դեպքում, այն տատանվում է 19 -ից 37%-ի սահմաններում: Թարախային մենինգիտով հիվանդ շատ մեծահասակների մոտ կարող են առաջանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են խլությունը (14%) կամ հիշողության կորուստը (10%):
Բակտերիալ մենինգիտի բացասական հետևանքները սովորական են: Նրանք կարող են լինել ժամանակավոր կամ մշտական, առաջանում են նախորդ հիվանդությունից անմիջապես հետո կամ երկարաժամկետ հեռանկարում: Բակտերիալ մենինգիտով տառապող մեծահասակները հակված են այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են.
- սեպտիկեմիա կամ արյան թունավորում - զարգանում է մենինգոկոկային մենինգիտ ունեցողների 25% -ի մոտ.
- լսողության կորուստ - կարող է լինել մասնակի կամ ամբողջական, հետևաբար ապաքինվող հիվանդներին անհրաժեշտ է լսողության թեստ;
- հիշողության և կենտրոնացման հետ կապված խնդիրներ;
- համակարգման և հավասարակշռության հետ կապված խնդիրներ;
- խոսքի և տեսողության խանգարում (տեսողության կորուստը կարող է լինել մասնակի կամ ամբողջական);
- հոգեկան հիվանդություններ և խանգարումներ, ինչպիսիք են դեպրեսիան, անհանգստությունը, հոգնածության ավելացումը:
Սեպտիկեմիան կարող է առաջացնել գանգրենա: Արյան մեջ տոքսինների առատությունը հանգեցնում է առողջ հյուսվածքների, հատկապես մատների և մատների կամ ամբողջ վերջույթի մահվան: Արդյունքում, վերջույթը կարող է անդամահատվել:
Թարախային մենինգիտը վտանգավոր է սարսափելի բարդությունների զարգացման համար Նորածինները, ովքեր ունեցել են մենինգիտ, գտնվում են ուղեղային կաթվածի առաջացման վտանգի տակ: Սա հանգեցնում է մի շարք ախտանիշների, որոնք ազդում են շարժման և համակարգման վրա: Շատ երեխաներ ունեն մենինգիտից հետո էպիլեպսիա զարգացնելու մեծ ռիսկ:
Երեխաները, ովքեր հիվանդ են, կարող են փոխել իրենց վարքագիծը, օրինակ ՝ դառնալ տրամադրված, դյուրագրգիռ կամ նույնիսկ ագրեսիվ: Մանկության շրջանում թարախային մենինգիտի այլ բարդությունները ներառում են.
- քնի խանգարումներ, մղձավանջներ;
- մահճակալի թրջում;
- հոգեբանական դեպրեսիա և վախ բժիշկներից և հիվանդանոցներից:
Ընդհանուր առմամբ, երեխաները կարող են ունենալ վարքի և ուսուցման խնդիրներ մենինգիտի մի դրվագից հետո:
Թարախային մենինգիտի կանխարգելում
Կանխարգելումը ներառում է առողջ ապրելակերպի հիմնական կանոնների պահպանումը.
- աշխատանքի / հանգստի ողջամիտ փոփոխություն, գիշերային բավարար քուն (առնվազն 7-8 ժամ);
- ծխելը թողնելը;
- հիվանդ մարդկանց հետ շփման կանխարգելում:
Եթե հնարավոր չէ խուսափել բակտերիալ մենինգիտով անձի հետ շփումից, ապա հնարավորինս շուտ պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին: Նա պրոֆիլակտիկ նպատակներով հակաբիոտիկների դասընթաց կնշանակի, ինչը զգալիորեն կնվազեցնի հիվանդության առաջացման հավանականությունը:
Պատվաստումը կանխարգելման կարևոր գործիք է: Բակտերիալ մենինգիտի կանխարգելումը կարող է իրականացվել պատվաստանյութերի միջոցով, ինչպիսիք են.
Մենինգիտի որոշ տեսակներ տարածվում են վարակված անձի մարմնի հեղուկների հետ սերտ շփման միջոցով, ինչպիսիք են թուքը կամ քթի արտահոսքը: Խուսափեք խմիչքների, սպասքի և անձնական իրերի փոխանակումից, որոնք կարող են թուք կամ հիվանդի այլ հեղուկներ պարունակել: Վերոնշյալ քայլերը շատ դեպքերում կօգնեն կանխել վարակը:
Թարախային մենինգիտ. Տեսանյութ
Բակտերիալ թարախային մենինգիտը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար և պահանջում է անհապաղ բուժում: Elyամանակին, համարժեք բուժումը մեծացնում է հիվանդի ապաքինման հնարավորությունները և նվազեցնում ապագայում լուրջ հետևանքների հավանականությունը:
Բեռնում ...