Մեր վերջին հոդվածում մենք մանրամասնորեն խոսեցինք այն մասին, թե ինչ է ixodid ticks-ը, ինչպես են նրանք որսում մեզ՝ իրենց հավանական զոհերին, և ինչպես կարող եք ամենաարդյունավետ պաշտպանվել դրանցից: Այս նյութը նախորդի շարունակությունն է, որտեղ մենք կխոսենք մարդկանց մոտ բորելիոզի ախտանիշների և բուժման մասին և, հավանաբար, կսկսենք նրանից, թե ինչպես ճիշտ հեռացնել խրված տիզը, քանի որ հիշում ենք, որ որքան երկար է այն կծում, այնքան բարձր է Լայմի հիվանդությամբ և այլ վտանգավոր տիզերով վարակվելու վտանգ:
Ինչպե՞ս դուրս հանել տիզը:
Հարկ է նշել, որ պետք է խուսափել այնպիսի ժողովրդական միջոցներից, որոնք, իբր, օգնում են ավելի լավ հեռացնել տիզը, օրինակ՝ այն բուժել եղունգների լաքով կամ նավթային ժելեով, ինչպես նաև օգտագործել ջերմություն։
Այս բոլոր գործողությունները միայն կվնասեն, քանի որ տիզը, զգալով նյարդայնացած, ավելի շատ թուք կներարկի քաղցկեղի մեջ, որը, հնարավոր է, հարուստ է վարակիչ պաթոգեններով:
Մարդիկ, ովքեր հեռացրել են տիզը, հաճախ մտածում են՝ արդյոք նրանք պետք է տանեն այն թեստավորման համար: Առողջապահության որոշ մարմիններ առաջարկում են տզերի նույնականացում և փորձարկում՝ որպես վարակիչ գործակալների պոտենցիալ կրողներ կամ հետազոտական նպատակներով, օրինակ՝ գնահատելու տարածաշրջանում տզերի միջև պաթոգենների կրիչների մակարդակը: Թեեւ մեր երկրում բժշկական վիճակագրության պայմաններում նման մոտեցումը կարող է քիչ հետաքրքրել որեւէ մեկին։
Եթե ձեզ դեռ հաջողվում է անցնել հետազոտության համար, դուք պետք է հիշեք հետևյալը.
- Եթե թեստը ցույց է տալիս, որ տիզը պարունակում է պաթոգեններ, դա չի նշանակում, որ այն մարդը, ում կծել է տիզը, վարակվել է։
- Եթե մարդը վարակված է, առաջին ախտանիշները, որպես կանոն, ի հայտ են գալիս մինչ տեքստերի արդյունքների պատրաստ լինելը։ Ուստի կարիք չկա սպասել թեստի արդյունքներին՝ համապատասխան բուժում սկսելու համար։
- Թեստի բացասական արդյունքները կարող են հանգեցնել կեղծ վստահության: Այսպիսով, հիվանդության ախտանիշների առկայությունը միշտ գերակայում է հետազոտության արդյունքներից:
Բորելիոզի ախտանիշները
Չբուժվելու դեպքում Լայմի հիվանդությունը կարող է առաջացնել ախտանիշների լայն շրջանակ՝ կախված վարակի փուլից: Դրանք ներառում են ջերմություն, ցան, դեմքի կաթված և արթրիտ: Պարտադիր է դիմել բժշկի, եթե նշված ախտանիշներից որևէ մեկը նկատվել է, և պատմությունը հիշում է տիզերի խայթոցի առկայությունը: Բացի այդ, նա գիտի, որ հիվանդը ապրում է Լայմի հիվանդության էնդեմիկ տարածաշրջանում, կամ վերջերս եղել է նման տարածաշրջանում:
Լայմի հիվանդության վաղ նշաններն ու ախտանիշները (տիզի խայթոցից 3-ից 30 օր հետո).
- Ջերմություն, դող, գլխացավ, հոգնածություն, մկանների և հոդերի ցավ, այտուցված ավշային հանգույցներ:
- Միգրացիոն erythematous ցան առաջանում է վարակված անհատների մոտ 70-80 տոկոսի մոտ: Այն սկսվում է տզի խայթոցի տեղում 3-ից 30 օր ուշացումից հետո (միջինում այս ժամանակահատվածը մոտ 7 օր է):
- Ցանն աստիճանաբար ընդլայնվում է մի քանի օրվա ընթացքում՝ հասնելով մինչև 30 սմ տրամագծով։
- Ցանը շոշափելիս կարող է տաք լինել և ավելի հազվադեպ՝ քոր առաջացնող կամ ցավոտ:
- erythema migrans-ի ընդհանուր տեսքը հիշեցնում է թիրախ՝ սովորական վարդագույն տարածություն՝ ավելի մուգ շրջանակներով:
- Այն կարող է հայտնվել մարմնի ցանկացած մասում:
Ուշ նշաններ և ախտանշաններ (տիզի խայթոցից օրերից ամիսներ հետո).
- Ուժեղ գլխացավեր և կոշտ պարանոց:
- Մարմնի այլ մասերում erythema migrans-ի լրացուցիչ ցաներ:
- Արթրիտ հոդերի ուժեղ ցավով, որն ուղեկցվում է այտուցով, հատկապես ծնկների շրջանում։
- Bell-ի դեմքի կաթվածը դեմքի մկանների մկանային տոնուսի կորուստ է, որը ստեղծում է դեմքի մեկ կամ երկու կողմերում կախվող այտերի ձև:
- Ընդհատվող ցավ ջլերում, մկաններում, հոդերում և ոսկորներում:
- Արագ և անկանոն սրտի բաբախյուն (Lyme carditis):
- Գլխապտույտի և շնչահեղձության դրվագներ.
- Ուղեղի և ողնուղեղի բորբոքում.
- Ցավոտ սենսացիաներ մեծ նյարդային կոճղերի քայլում.
- Կրակոցների ցավեր, թմրություն կամ մռայլություն ձեռքերում և ոտքերում:
- Կարճաժամկետ հիշողության խնդիրներ.
Երբ փորձում եք ինքնուրույն բացահայտել ախտանիշները, դուք պետք է հիշեք հետևյալ պայմանները.
- Ջերմություն և Լայմի հիվանդության այլ ընդհանուր ախտանիշներ կարող են առաջանալ ցանի բացակայության դեպքում:
- Տիզերի խայթոցի տեղում փոքրիկ բախում կամ կարմրություն, որն անմիջապես զարգանում է և հիշեցնում մոծակի խայթոցը, սովորական է: Սովորաբար այս գրգռվածությունն ինքնըստինքյան անցնում է 1-2 օրվա ընթացքում և Լայմի հիվանդության նշան չէ:
- Ticks-ը կարող է տարածել այլ պաթոգեններ, որոնք կարող են առաջացնել տարբեր տեսակի ցաներ, այդ թվում՝ erythema migrans-ին շատ նման:
Ինչպե՞ս տարբերակել բորելիոզի ցանը ցանի այլ ձևերից:
Նմանատիպ ախտանշաններով հիվանդություններից բորելիոզում միգրանտների էրիթեմայի որակը որոշելիս պետք է հաշվի առնել հետևյալը.
- Գերզգայունություն միջատների խայթոցների նկատմամբ. Զարգանում է ցանի մեծ տարածք, որը բնութագրվում է ուժեղ քորով և այտուցով:
- Տեղական ռեակցիա դեղորայքի նկատմամբ. Մաշկի հիվանդություն, որը սովորաբար զարգանում է դեղամիջոցն ընդունելուց հետո երկու շաբաթվա ընթացքում: Մուգ կապույտ բծերը ավելի բաց կարմրավուն եզրագծով հայտնվում են նույն տեղում ամեն անգամ, երբ որոշակի դեղամիջոց կրկին ընդունում են:
- Քարաքոս (դերմատոմիկոզ): Քարաքոսը մաշկի տարածված վարակ է, որն առաջանում է բորբոսով: Հանրաճանաչորեն կոչվում է մկանային որդ, հիվանդությունը կարող է հանգեցնել օղակաձև, շրջանաձև ցանի, որը սովորաբար քոր է գալիս, վառ կարմիր՝ բարձրացված եզրերով: Եթե վնասվածքը զարգանում է մարմնի մազոտ հատվածի հատվածում, հնարավոր է մազաթափություն այս հատվածում։
- Pink versicolor. Անհայտ պատճառի ցան, որը կարող է լինել կլոր կամ օվալ, վարդագույն և թեփուկավոր՝ բարձրացված եզրագծերով, երբեմն՝ քորով: Հաճախ այն զարգանում է ամբողջ մարմնի վրա միաժամանակ։
- Գրանուլոմա օղակաձև ցան: Մաշկի վրա կարմրավուն բշտիկներ, որոնք գտնվում են շրջանագծի կամ օղակների մեջ:
- Ուրիքարիա բազմաձև. Հայտնի է նաև որպես եղնջացան: Հաճախ առաջանում է սննդի, միկրոօրգանիզմների թափոնների կամ դեղերի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի հետևանքով: Կարող է այրվել կամ քոր առաջացնել:
Կրաքարի կարդիտ
Բորելիոզի քրոնիկական փուլը հաճախ բնութագրվում է պաթոլոգիական վիճակով, որը կոչվում է Լայմային կարդիիտ: Այն առաջանում է, երբ հիվանդության հարուցիչի բակտերիաները մտնում են սրտի հյուսվածքներ և իրենց գաղութներն այստեղ կազմում։ Սա կարող է խանգարել սրտի էլեկտրական ազդանշանների նորմալ շարժմանը, որոնք փոխանցում են սրտի վերին և ստորին կեսի աշխատանքը:
Արդյունքում զարգանում է մի պայման, որը խախտում է այս կեսերի աշխատանքի համակարգումը, որը կլինիկորեն արտացոլվում է առիթմիայի, տախիկարդիայի և բազմաթիվ ուղեկցող ախտանիշների տեսքով, օրինակ՝ շնչահեղձություն։
Բժիշկներն այս պայմանն անվանում են սրտի բլոկ, որը կարող է լինել թեթև, միջին կամ ծանր: Լայմի սրտի կանգով սրտի բլոկը կարող է արագ զարգանալ:
Հիվանդները կարող են զգալ արագ հոգնածություն, ուշագնացություն, շնչահեղձություն, սրտի բաբախում և կրծքավանդակի ցավ՝ կապված բորելիոզի հիմքում ընկած կլինիկական նշանների հետ, ինչպիսիք են erythema migrans:
Լայմ Քարտի մասին որոշ լրացուցիչ տեղեկություններ.
- Սրտի այս հիվանդությունը հանդիպում է Լայմի հիվանդության բոլոր դեպքերի մոտ 1%-ի մոտ:
- Լայմային կարդիտը կարող է բուժվել բանավոր կամ ներերակային հակաբիոտիկներով՝ կախված հիվանդության ծանրության աստիճանից: Որոշ հիվանդներ կարող են ժամանակավոր սրտի ռիթմավարի կարիք ունենալ:
- 1985-ից 2008 թվականների ընթացքում աշխարհում պաշտոնապես գրանցվել է չորս մահվան դեպք Լայմի կարդիտի հետևանքով առաջացած սրտի կանգի պատճառով:
- Վիճակը համեմատաբար արագ բուժվում է և ունի մխիթարական կանխատեսում։ Որպես կանոն, հիվանդը բուժվում է հակաբիոտիկներով 14-21 օրվա ընթացքում: Ախտանիշների մեծ մասը անհետանում է 1-6 շաբաթվա ընթացքում։
Հիվանդության ախտորոշում
Լայմի հիվանդությունը ախտորոշվում է երկու պայմանի հիման վրա.
- Հիվանդի մոտ գնահատված կլինիկական նշանների և ախտանիշների գնահատում:
- Վարակված տզերի խայթոցների հետ հնարավոր շփման պատմություններ.
Արյան բորելիոզի լաբորատոր հետազոտությունը օգտակար է, երբ ճիշտ օգտագործվում է և իրականացվում է ապացուցված մեթոդներով: Լաբորատոր հետազոտությունները խորհուրդ չեն տրվում այն հիվանդներին, ովքեր չունեն Լայմի հիվանդության ախտանիշներ: Այս պաթոլոգիայի դեպքում չափազանց կարևոր է խուսափել Լայմի հիվանդության սխալ ախտորոշումից և անհարկի բուժումից, երբ ախտանիշների իրական պատճառը այլ տեղ է:
Պրոֆեսիոնալ ախտորոշիչ բժշկությունը ներկայումս խորհուրդ է տալիս երկու քայլից բաղկացած գործընթաց իրականացնել Լայմի հիվանդության բակտերիաների դեմ հակամարմինների համար արյան ստուգման ժամանակ: Երկու քայլերն էլ կարող են կատարվել նույն արյան նմուշով:
Առաջին փուլում օգտագործվում է փորձարկման պրոցեդուրա, որը կոչվում է ELISA (ֆերմենտային կապակցված իմունոսորբենտային վերլուծություն) կամ, ավելի հազվադեպ, անուղղակի իմունֆլյուորեսցենտության մեթոդը: Եթե այս քայլը ցույց է տալիս բացասական արդյունք, ապա նմուշի հետագա փորձարկումը խորհուրդ չի տրվում: Բայց եթե այստեղ արդյունքները դրական են կամ անորոշ (կասկածելի), ապա երկրորդ փուլը պետք է կատարվի առանց ձախողման:
Երկրորդ փուլում օգտագործվում է թեստ, որը կոչվում է Western blot կամ Western blot: Արդյունքները դրական են համարվում միայն այն դեպքում, եթե երկու փուլերն էլ դրական արդյունք են ցույց տալիս:
Լայմի հիվանդության թեստավորման երկու փուլերն էլ նախատեսված են կուտակային ախտորոշման համար: Խորհուրդ չի տրվում բաց թողնել առաջին թեստը և անմիջապես կատարել Western blot: Սա կարող է մեծացնել կեղծ դրական արդյունքների մակարդակը և հանգեցնել սխալ ախտորոշման և, հետևաբար, ոչ պատշաճ բուժման:
Ավելին ֆերմենտային իմունային վերլուծության մասին
Այս կատեգորիայի մեջ կան մի քանի տեսակի թեստեր: Լայմի հիվանդության համար վավերացված են ուղղակի ֆերմենտային իմունային վերլուծությունը և ֆերմենտային կապակցված ֆլուորեսցենտային իմունային վերլուծությունը): Երկու մեթոդներն էլ չափում են մարդու հակամարմինների կոնցենտրացիան, այսինքն՝ նրանց իմունային պատասխանի որակը բակտերիաների անտիգեններին, որոնք առաջացնում են Լայմի հիվանդություն։
Այսինքն, եթե դրանք կան, ապա ամենայն հավանականությամբ օրգանիզմում առկա են բակտերիաներ։ ELISA-ն նախագծված է շատ «զգայուն» լինել նույնիսկ փոքր քանակությամբ անտիգենների առկայության նկատմամբ, ինչը նշանակում է, որ եթե ճիշտ օգտագործվի, Լայմի հիվանդության գրեթե բոլոր թեստերը ցույց կտան թեստի դրական արդյունք:
Որոշ դեպքերում ELISA թեստի կեղծ դրական արդյունքը կարող է ցուցադրվել: Դա կարող է տեղի ունենալ այլ բժշկական պայմանների և բժշկական պայմանների առկայության պատճառով, ներառյալ.
- Tick-ով փոխանցվող կրկնվող ջերմություն.
- Սիֆիլիս.
- Անապլազմոզ, որը նախկինում հայտնի էր որպես գրանուլոցիտային էրլիխիոզ:
- Լեպտոսպիրոզ.
- Որոշ աուտոիմուն հիվանդություններ, ինչպիսիք են գայլախտը:
- Բակտերիալ էնդոկարդիտ.
- Helicobacter pylori վարակ, Epstein-Barr վիրուս կամ ծանր աղտոտվածություն Treponema denticola բակտերիայով, որն առաջացնում է լնդերի հիվանդություն բերանի խոռոչում, որպես ատամնաբուժական պրոցեդուրաներից հետո տարածված վարակ:
Այդ իսկ պատճառով բժիշկները ցանկանում են լրացուցիչ ստուգել դրական և կասկածելի արդյունքները՝ կատարելով երկրորդ փուլը՝ իմունոբլոտի թեստը, որն ավելի ճշգրիտ օգնում է առանձնացնել Լայմի հիվանդությամբ իրականում տառապող հիվանդներին:
Լայմի հիվանդության ախտորոշման ժամանակ իմունոբլոտի թեստերը կարող են հայտնաբերել բակտերիաների երկու տարբեր դասի հակամարմիններ՝ IgM և IgG: IgM հակամարմինները հայտնվում են ավելի վաղ, ուստի դրանց հայտնաբերումը կարող է օգտակար լինել վարակվելուց հետո առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում հիվանդներին հայտնաբերելու համար: IgM հակամարմինների փորձարկման բացասական կողմն այն է, որ դրանք ավելի հավանական է կեղծ դրական արդյունքներ տալ: IgG հակամարմինների թեստերն ավելի հուսալի են, սակայն գործընթացը կարող է տևել 4-6 շաբաթ, ինչը միշտ չէ, որ հարմար է վաղ բուժման համար:
Բացի այդ, պետք է հիշել հետևյալը.
- Իմունոբլոտը չի կարելի սկսել առանց ELISA-ի նախօրոք կատարման:
- Իմունոբլոտ ընդհանրապես չպետք է կատարվի, եթե ELISA թեստերը բացասական են:
- Դրական IgM իմունոբլոտը իմաստ ունի միայն հիվանդության առաջին 4 շաբաթվա ընթացքում:
- Եթե հիվանդի մոտ 4-6 շաբաթից ավելի ախտանիշներ են դրսևորվում, իսկ IgG իմունոբլոտի թեստը բացասական է, ապա քիչ հավանական է, որ նա ունենա Լայմի հիվանդություն, նույնիսկ եթե իմունոբլոտը IgM դրական է:
Լայմի հիվանդության բուժում
Լայմի հիվանդության վաղ փուլերում համապատասխան հակաբիոտիկներ ստացող հիվանդները սովորաբար արագ և ամբողջությամբ ապաքինվում են: Բերանի բուժման համար սովորաբար օգտագործվող դեղերը ներառում են դոքսիցիկլին, ամոքսիցիլին կամ ցեֆուրոքսիմ աքսետիլ: Որոշ նյարդաբանական կամ սրտային հիվանդություններով հիվանդները կարող են պահանջել ներերակային բուժում այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են ցեֆտրիաքսոնը կամ պենիցիլինը: Հարկ է նշել, որ նման դեպքերում պատվաստումը չի ժխտում ցանկալի ազդեցությունը, բորելիոզի ժողովրդական միջոցները չեն բուժվում:
Դեպքերի փոքր տոկոսում հիվանդության ախտանիշները կարող են տևել ավելի քան 6 ամիս: Թեև երբեմն կոչվում է Լայմի քրոնիկ հիվանդություն, սա ամբողջովին ճիշտ չէ: Այս վիճակը պատշաճ կերպով հայտնի է որպես հետբուժական Լայմի համախտանիշ:
Լայմի համախտանիշի բուժումից հետո
Հազվադեպ չէ, որ Լայմի հիվանդությամբ բուժվող հիվանդների մոտ 2-ից 4 շաբաթվա ընթացքում հակաբիոտիկների առաջարկվող կուրսը պահպանվում է հոգնածության, հոդերի և մկանների ցավի ախտանիշները, որոնք, ըստ էության, հիմնական բուժման հետևանքն են: Դեպքերի փոքր տոկոսում այս ախտանիշները կարող են տևել ավելի քան 6 ամիս: Հենց այս պայմանը սկսեց կոչվել հետբուժման համախտանիշ, քանի որ քրոնիկ Լայմի հիվանդություն տերմինը տեղին կլիներ, եթե նախկինում բուժում ընդհանրապես չլիներ:
Համախտանիշի զարգացման ստույգ պատճառը դեռ հայտնի չէ։ Բժշկական փորձագետների մեծամասնությունը կարծում է, որ մշտական ախտանշանները հետևանք են մնացորդային հյուսվածքի և իմունային համակարգի վնասվածքի, որը տեղի է ունեցել վարակի ժամանակ: Նմանատիպ բարդություններ և աուտոիմուն ռեակցիաներ, ինչպես հայտնի է, տեղի են ունենում այլ վարակների ազդեցության տակ, ներառյալ կամպիլոբակտերիոզը (Գիլեն-Բարեի համախտանիշ), քլամիդիան (Ռեյթերի համախտանիշ) և streptococcal կոկորդի ցավը (սրտի ռևմատիկ հիվանդություն):
Ի հակադրություն, որոշ առողջապահական մասնագետներ ասում են հիվանդներին, որ այս ախտանիշները արտացոլում են բորելիոզով քրոնիկական վարակը, ինչը սկզբունքորեն սխալ է: Կլինիկական հետազոտությունները շարունակվում են՝ պարզելու մարդկանց մոտ հետբուժական Լայմի համախտանիշի իրական պատճառը:
Անկախ պատճառից, ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց չեն տվել, որ այն հիվանդները, ովքեր ստացել են հակաբիոտիկների երկարատև կուրսեր, ավելի քիչ հավանական է, որ զարգացնեն սինդրոմը երկարաժամկետ հեռանկարում, քան նրանք, ովքեր բուժվել են պլացեբոյով: Բացի այդ, Լայմի հիվանդության երկարատև հակաբիոտիկ բուժումը կապված է լուրջ բարդությունների հետ: Լավ նորությունն այն է, որ հետբուժման Լայմի համախտանիշով հիվանդները ժամանակի ընթացքում գրեթե միշտ բարենպաստ կանխատեսում ունեն: Վատ նորությունն այն է, որ այս բարելավման գործընթացը կարող է տևել մի քանի ամիս:
Եթե հիվանդը դեռ վատ է զգում Լայմի հիվանդության բուժումից հետո, նա պետք է դիմի բժշկի՝ քննարկելու, թե ինչպես մեղմել ցավը, որը երբեմն շատ ուժեղ է:
Բացի այդ, այս դեպքում արժե մի քանի խորհուրդ տալ.
- Դուք պետք է հետևեք ձեր ախտանիշներին: Կարող է օգտակար լինել ախտանշանների, քնի, սննդակարգի և վարժությունների օրագիր պահելը՝ տեսնելու, թե ինչպես են դրանք ազդում ձեր բարեկեցության վրա՝ կախված շրջակա միջավայրից և դրանց փոփոխականությունից:
- Պետք է պահպանել առողջ սննդակարգ և լավ հանգստանալ։
- Դուք պետք է կիսվեք ձեր զգացմունքներով: Եթե ընտանիքը և ընկերները չեն կարողանում տրամադրել ձեզ անհրաժեշտ աջակցությունը, կարող եք խոսել խորհրդատուի հետ, ով կարող է օգնել ձեզ այս դժվարին ժամանակաշրջանում ձեր կյանքի իրավիճակները կառավարելու ուղիներ գտնել:
Ինչպես ցանկացած պաթոլոգիայի դեպքում, Լայմի հիվանդությունը կարող է հետևանքներ ունենալ ոչ միայն հիվանդի, այլև նրա սիրելիների համար: Սա չի նշանակում, որ ախտանշանները իրական չեն: Սա նշանակում է, որ հիվանդը այն մարդն է, ով դժվար պահերին լրացուցիչ աջակցության կարիք ունի։
Բեռնվում է...