Ուղեղը ցանկացած այլ օրգանից ավելի լավ է պաշտպանված արտաքին (մեխանիկական) գործոններից։ Բացի գանգի ոսկորներից, այն պաշտպանված է թաղանթների վնասումից։ Հեղուկը, որը լվանում է ուղեղը, գործում է նաև որպես ցնցող կլանիչ։ Այնուամենայնիվ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) բժշկական հաստատություններում օգնություն փնտրելու ամենատարածված պատճառներից մեկն է: Վնասվածքների ընդհանուր կառուցվածքում TBI-ին բաժին է ընկնում դեպքերի ավելի քան 50%-ը, և վերջին տարիներին նկատվում է դրանց քանակի աճի, ինչպես նաև բուն վնասվածքների ծանրության աճի միտում: Վերջին, բայց ոչ պակաս կարևորը, դա պայմանավորված է կյանքի տեմպի աճով (հատկապես քաղաքներում) և ճանապարհներին տրանսպորտային միջոցների քանակի ավելացմամբ: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բուժումը վնասվածքաբանների և նյարդավիրաբույժների խնդիրն է: Որոշ դեպքերում հիվանդները պահանջում են նյարդաբանների և նույնիսկ հոգեբույժների օգնությունը:
Բովանդակություն:Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքները
Գլխի վնասվածքի ֆոնին զոհը կարող է ունենալ.
- ուղեղի հյուսվածքի ամբողջականության մեխանիկական խախտում;
- ուղեղային հեղուկի դինամիկայի խախտում;
- հեմոդինամիկ խանգարումներ;
- նեյրոդինամիկայի խանգարումներ;
- սպիների և կպչունության ձևավորում.
Ցնցումների դեպքում սինապսների, նեյրոնների և բջիջների մակարդակում զարգանում են ռեակտիվ և փոխհատուցող փոփոխություններ։
Կոնտուզիաները բնութագրվում են տեսանելի վնասվածքներով և հեմատոմաներով:
Եթե ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ժամանակ վնասվում է ցողունային կառուցվածքները կամ հիպոթալամո-հիպոֆիզի համակարգը, զարգանում է հատուկ սթրեսային արձագանք՝ նյարդային հաղորդիչների փոխանակման խախտման պատճառով:
Ուղեղի շրջանառության համակարգը հատկապես զգայուն է տրավմատիկ վնասվածքների նկատմամբ: TBI-ով առաջանում է տարածաշրջանային անոթների սպազմ կամ ընդլայնում, և դրանց պատերի թափանցելիությունը մեծանում է: Անոթային խանգարումների անմիջական հետևանքն են ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի խանգարումները։
TBI-ի ֆոնին զարգանում են դիսմետաբոլիկ խանգարումներ և հիպոքսիա... Ծանր վնասվածքները կարող են առաջացնել շնչառական և հեմոդինամիկ խանգարումներ։
Այսպես կոչված «տրավմատիկ հիվանդությունը» ներառում է 3 շրջան.
- կծու;
- միջանկյալ;
- հեռավոր.
Կախված TBI-ի ծանրությունից և տեսակից՝ առաջին շրջանի տևողությունը 2 շաբաթից մինչև 2,5 ամիս է։. Սուր փուլորոշվում է վնասակար գործոնի և պաշտպանական ռեակցիաների համակցությամբ: Սա տրավմատիկ գործոնի ազդեցության սկզբից մինչև մարմնի գործառույթների վերականգնումն կամ մահն ընկած ժամանակահատվածն է:
Վ միջանկյալ ժամանակաշրջանՎնասված հատվածներում լիզիզի և վերականգնման գործընթացներն ակտիվ են։ Այս փուլում միացված են փոխհատուցող և հարմարվողական մեխանիզմները՝ նպաստելով խաթարված գործառույթների նորմալ ցուցանիշներին (կամ կայուն փոխհատուցմանը) վերադարձմանը։ Երկրորդ շրջանի տեւողությունը կարող է լինել 6 ամսից մինչեւ 1 տարի։
Վերջնական (հեռավոր) շրջանբնութագրվում է դեգեներացիայի և վերականգնման ավարտով: Որոշ դեպքերում նրանք շարունակում են գոյակցել։ Կլինիկական վերականգնման ֆոնի վրա փուլի տեւողությունը 2-3 տարի է, իսկ գործընթացի հետագա զարգացմամբ՝ խիստ անորոշ։
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դասակարգում
Նշում:Այս կատեգորիայի վնասվածքները բաժանվում են փակ, բաց և թափանցող:
Փակ TBI- Սրանք գլխի վնասվածքներ են, որոնք ուղեկցվում են կլինիկական ախտանիշների զարգացմամբ, բայց առանց մաշկի լուրջ վնասների։
Բաց- դրանք մաշկի շերտերի վնասվածքով և գանգի ապոնևրոզով վնասվածքներ են։
Ներթափանցող տրավմատարբերվում են կոշտ կեղևի ամբողջականության խախտմամբ:
Վիճակի գնահատում
Բժշկական հաստատությունում հիվանդի նախնական զննման և զննման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել հետևյալ գործոնները.
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությունը գնահատվում է 3 գործոնով.
- գիտակցության վիճակ;
- կենսական գործառույթներ;
- նյարդաբանական ախտանիշներ.
TBI-ի ծանրությունը
- Գոհացուցիչ հիվանդի վիճակը դիտարկվում է, եթե նա ունի հստակ գիտակցություն, չկան ամենակարեւոր գործառույթների խախտումներ, չկան առաջնային և երկրորդային նյարդաբանական կլինիկական նշաններ։ Ժամանակին և ճիշտ իրականացվող թերապևտիկ միջոցառումներով կյանքին ոչինչ չի սպառնում, և աշխատունակությունը լիովին վերականգնվում է։
- Միջին ծանրության վնասվածքների համար գիտակցությունը պարզ է կամ առկա է որոշակի ցնցում: Կենսական ֆունկցիաները չեն ազդում, սակայն հնարավոր է սրտի զարկերի քանակի նվազում։ Առանձին կիզակետային նշաններ կարող են ախտորոշվել: Որակյալ օգնության ժամանակին տրամադրման դեպքում կյանքին գործնականում վտանգ չի սպառնում։ Ուղեղի նման տրավմատիկ վնասվածքից լիարժեք վերականգնման կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է:
- Ծանր վիճակում հիվանդը արտահայտված է ցնցող կամ զարգանում է թմբիր՝ գիտակցության դեպրեսիա, որի դեպքում կամային գործունեության կորուստ կա և ռեֆլեքսիվ ակտիվությունը պահպանվում է: Արձանագրվում են շնչառական և արյան շրջանառության խանգարումներ, առկա են նյարդաբանական ախտանիշներ։ Հնարավոր են պարեզ, կաթված և այլն։ Կյանքին սպառնացող վտանգը բավականին ակնհայտ է, իսկ վտանգավորության աստիճանը որոշվում է սուր փուլի տեւողությամբ։ Ծանր TBI-ից հետո լիարժեք վերականգնման հեռանկարները բավականին կասկածելի են:
- Նշաններ շատ ծանր վիճակ կոմա են, մի շարք կարևոր գործառույթների ճնշում և արտահայտված նյարդաբանական ախտանիշներ (ինչպես առաջնային, այնպես էլ երկրորդական): Կյանքին սպառնացող վտանգը շատ լուրջ է, և վնասվածքից ամբողջական վերականգնումը սովորաբար չի լինում:
- Ամենավտանգավոր վիճակն է տերմինալ ... Բնորոշվում է կոմայի, կենսագործունեության կրիտիկական խանգարումներով, ինչպես նաև ցողունի և ուղեղի խորքային խանգարումներով։ Ցավոք սրտի, նման իրավիճակում զոհին փրկելը չափազանց հազվադեպ է:
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտանիշներ
Կլինիկական ախտանշանները թույլ են տալիս նախնական եզրակացություններ անել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բնույթի մասին:
Ուղեղի ցնցումն ուղեկցվում է ուղեղի շրջելի խանգարումներով։
Բնորոշ ախտանիշներ.
- կարճատև անջատում կամ (մինչև մի քանի րոպե);
- թեթև ցնցում;
- տարածության մեջ կողմնորոշվելու որոշ դժվարություններ;
- վնասվածքից հետո հիշողությունից ժամանակի կորուստ;
- շարժիչային հուզմունք (հազվադեպ);
- (ցեֆալալգիա);
- (ոչ միշտ);
- մկանների տոնուսի նվազում;
- նիստագմուս (աչքերի ակամա թրթռումներ):
Ռոմբերգի դիրքի անհավասարակշռությունը կարող է նկատվել նյարդաբանական հետազոտության ժամանակ: Ախտանիշները հակված են արագ հետընթացի: Օրգանական նշանները անհետանում են առանց հետքի հաջորդ 3 օրվա ընթացքում, բայց վեգետատիվ խանգարումները պահպանվում են շատ ավելի երկար։ Հիվանդը կարող է գանգատվել անոթային ախտանիշներից՝ արյան ճնշման նվազում կամ բարձրացում, ցրտահարություն և կապույտ մատներ, ինչպես նաև:
Կապտուկներ (UGM)
Կլինիկականորեն տարբերվում են UGM-ի 3 աստիճան՝ թեթև, միջին և ծանր:
Ուղեղի թեթև վնասվածքի նշաններ.
- գիտակցության կորուստ (մինչև 20-40 րոպե);
- փսխում;
- ամնեզիա;
- կարդիոպալմուս;
- (կարող է բացակայել):
Չափավոր նյարդաբանական ախտանշանները նահանջում են ուղեղի նման տրավմատիկ վնասվածքից հետո 2-3 շաբաթվա վերջում:
Նշում:Կապտուկի և ուղեղի ցնցման միջև հիմնարար տարբերությունը կամարի ոսկորների կոտրվածքի հավանականությունն է և ենթապարախնոիդ հեմատոմաների առկայությունը:
Միջին աստիճանի UGM-ի նշաններ.
Նյարդաբանական հետազոտությունը բացահայտում է մենինգի և ցողունի ախտանիշները։ Հիմնական օրգանական դրսևորումները անհետանում են 2-5 շաբաթվա ընթացքում, սակայն ուղեղի նախորդ տրավմատիկ վնասվածքի որոշ կլինիկական նշաններ երկար ժամանակ իրենց զգացնել են տալիս:
Ծանր UGM-ի նշաններ.
- գիտակցությունը բացակայում է մինչև մի քանի շաբաթ.
- կան էական գործառույթների կյանքին սպառնացող խախտումներ.
- շարժիչային հուզմունք;
- կաթված;
- մկանների հիպո- կամ հիպերտոնիկություն;
- ցնցումներ.
Ախտանիշների հակառակ զարգացումն ընթանում է դանդաղ, հաճախ լինում են մնացորդային խանգարումներ, այդ թվում՝ հոգեկանի կողմից։
Կարևոր է.նշան, որը 100% հավանականությամբ վկայում է գանգի հիմքի կոտրվածքի մասին, դա ողնուղեղային հեղուկի արտազատումն է ականջից կամ քթից:
Աչքերի շուրջ սիմետրիկ հեմատոմաների («ակնոցների») ի հայտ գալը հիմք է տալիս գանգուղեղի առաջի ֆոսայի շրջանում կոտրվածքի մասին կասկածելու։
Սեղմում
Սեղմումը հաճախ ուղեկցում է կապտուկներին: Ամենատարածված պատճառները տարբեր տեղայնացման հեմատոմաներն են և կամարի ոսկորների վնասումն իրենց ընկճվածությամբ։ Ավելի քիչ հաճախ, վնասը պայմանավորված է ուղեղի հյուսվածքի այտուցով և պնևմոցեֆալուսով:
Սեղմման ախտանիշները կարող են կտրուկ աճել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից անմիջապես հետո կամ որոշակի («թեթև») ժամանակային ընդմիջումից հետո:
Սեղմման բնորոշ նշաններ.
- գիտակցության առաջադեմ խանգարում;
- ուղեղային խանգարումներ;
- կիզակետային և ցողունային նշաններ.
TBI-ի հավանական բարդությունները
Սուր փուլում ամենամեծ վտանգը ներկայացնում են շնչառական համակարգի դիսֆունկցիան (շնչառական դեպրեսիա և գազափոխանակության խանգարում), ինչպես նաև կենտրոնական և տարածաշրջանային (ուղեղային) շրջանառության հետ կապված խնդիրներ:
Հեմոռագիկ բարդություններն են ուղեղի ինֆարկտները և ներգանգային արյունազեղումները։
Ծանր գանգուղեղային տրավմայի դեպքում հնարավոր է գլխուղեղի մասերի տեղաշարժ (տեղաշարժ):
TBI-ի ֆոնի վրա բավականին մեծ է թարախային-բորբոքային բնույթի բարդությունների հավանականությունը։ Դրանք բաժանվում են ներգանգային և արտագանգային։ Առաջին խումբը ներառում է թարախակույտեր, և, իսկ երկրորդը, օրինակ.
Նշում:հավանական բարդությունները ներառում են հետվնասվածքային և.
Առաջին օգնություն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի համար
Կարևոր է.Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում առաջին օգնությունը տուժողին լիարժեք հանգիստ ապահովելն է: Նրան հարկավոր է հորիզոնական դիրք տալ՝ գլուխը բարձրացրած: Եթե հիվանդը անգիտակից վիճակում է, նրան հնարավոր չէ տեղափոխել, քանի որ չի կարելի բացառել ողնաշարի վնասվածքի հավանականությունը։ Ցանկալի է գլխին դնել սառը ջրով տաքացուցիչ կամ սառցե պարկ: Եթե շնչառությունը կամ սրտի ակտիվությունը դադարում է, ապա մինչև շտապօգնության ժամանումը պետք է իրականացվի վերակենդանացում՝ կրծքավանդակի սեղմումներ և արհեստական շնչառություն։
Հիվանդների առաջնային խնամքն իրականացվում է մոտակա բուժհաստատությունում։ Առաջնային բուժօգնության ծավալը որոշվում է հիվանդի վիճակի ծանրությամբ և բժիշկների հնարավորություններով: Բժիշկների առաջնային խնդիրն է պահպանել շնչառական և շրջանառու գործառույթները: Անհրաժեշտ է վերականգնել շնչուղիների անցանելիությունը (սա հաճախ խանգարվում է արյան ձգման, սեկրեցների կամ փսխման պատճառով):
Ցանկացած գանգուղեղային վնասվածքի բուժումն իրականացվում է ստացիոնար պայմաններում... Կախված վնասի բնույթից և ծանրությունից՝ նրանք դիմում են պահպանողական մարտավարության կամ կատարում են նյարդավիրաբուժական միջամտություն։
Հոգեմետորական գրգռվածության կամ ցնցումների դեպքում ներերակային ներարկվում են հանգստացնող միջոցներ (օրինակ՝ Դիազեպամ): Կծկման ախտանիշները լավ պատճառ են միզամուղ դեղամիջոց նշանակելու համար: Եթե այտուցի վտանգ կա, օգտագործվում են օսմոդիուրետիկներ, և տուժածին անմիջապես տեղափոխում են նյարդավիրաբուժական բաժանմունք։
Արյան շրջանառությունը կայունացնելու համար կիրառվում են վազոակտիվ դեղաբանական միջոցներ, իսկ ենթապարախնոիդային տարածությունում արյունահոսության հավանականության դեպքում նշվում են հեմոստատիկ միջոցներ:
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի բուժման ժամանակ լայնորեն կիրառվում են նեյրոպրոտեկտորները, նեյրոմետաբոլիկ խթանիչները, վիտամինները և գլուտամինաթթուն։ ՔՀՀ-ի դինամիկայի խանգարումների դեմ պայքարելու համար անհրաժեշտ են ջրազրկող դեղամիջոցներ:
Բուժման տևողությունը կախված է TBI-ի տեսակից և ծանրությունից և վերականգնման գործընթացի դինամիկայից: Նույնիսկ մեղմ ցնցումների դեպքում հիվանդը ցույց է տալիս, որ մեկուկես շաբաթ մնում է անկողնային ռեժիմում:
Պլիսով Վլադիմիր, բժշկական սյունակագիր
147 ձայն, միջին: 4,56 5-ից)
Բեռնվում է...