Չնայած ժամանակակից բժշկության առաջընթացին, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) շարունակում է մնալ նյարդաբանության ամենադժվար և բարդ պաթոլոգիաներից մեկը: Նույնիսկ թվացյալ աննշան վնասվածքները (ուղեղի ցնցումը) կարող են հանգեցնել նյարդային համակարգի երկարատև խանգարումների, որոնք հաճախ վատ են ենթարկվում ավանդականներին: թերապիա. Ծանր TBI-ները (ուղեղի կոնտուզիա, դիֆուզ աքսոնային ոլորում) երբեմն հանգեցնում են հիվանդի մահվան կամ ծանր հաշմանդամության:
TBI-ը մնում է բնակչության հաշմանդամության հիմնական պատճառներից մեկը
Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ վերջին տարիներին գանգուղեղային վնասվածքների հաճախականությունը կայուն աճի միտում ունի հատկապես երիտասարդների մոտ: Ավելին, զգալիորեն ավելացել է գանգի և ուղեղի ծանր վնասվածքների համամասնությունը, որի հետևանքներն են հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիան, ինտելեկտի խանգարումը, ողնուղեղային հեղուկի հիպերտոնիան։
TBI-ի պաթոգենեզը
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքն ամենից հաճախ գլխի և պարանոցի վրա մեխանիկական ազդեցության հետևանք է: Ամենատարածված իրավիճակներն են. Ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ, կոշտ առարկայի հարվածներ, բարձրությունից ընկնում, ավելի հազվադեպ պատճառը գլխի սեղմումն է կամ մարդու մարմնի հանկարծակի արագացումը:
Այսպիսով, տրավմայի ժամանակ ուղեղի վնասվածքի հետևյալ հիմնական պատճառները կարելի է առանձնացնել.
- Հյուսվածքների կառուցվածքի տեղային խախտում ծանր առարկայի հետ սուր ազդեցությամբ (ազդեցություն, անկում):
- Ուղեղի հյուսվածքի ցրված վնաս, օրինակ, արագացման պատճառով:
- Ներգանգային կառուցվածքների սեղմում.
Վնասակար գործոնի արդյունքում առաջանում է պաթոլոգիական ռեակցիաների կասկադ, ինչը հանգեցնում է ներուղեղային կառույցների փոխազդեցության խախտման, իսկ ծանր վնասվածքների դեպքում՝ ուղեղի հյուսվածքներում օրգանական փոփոխություններ՝ առաջադեմ այտուցով։ Գիտնականներն առաջարկել են ուղեղի վնասվածքի պաթոգենեզի մի քանի տեսություն ՝ ուղեղի տեղաշարժը գանգի ներսում, փոփոխություններ մոլեկուլային մակարդակում, հակահարված տալու մեխանիզմը և այլն: Պաթոլոգիական փոփոխությունների ամբողջ համալիրը կոչվում է տրավմատիկ ուղեղի հիվանդություն:
TBI դասակարգում
TBI- ի բոլոր տեսակները սովորաբար բաժանվում են փակ և բաց
Ըստ գանգի գլխի և ոսկորների փափուկ հյուսվածքների վնասման բնութագրերի, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը կարող է լինել բաց կամ փակ:
Փակ գանգի վնասվածքը բնութագրվում է ներգանգային խոռոչի և արտաքին միջավայրի միջև հաղորդակցության բացակայությամբ: Ավելին, նույնիսկ ճաքերի կամ ոսկորների կոտրվածքների առկայությունը չի խախտում գանգուղեղի փակ տարածությունը։ Գլխի փափուկ հյուսվածքների (վերքերի, քերծվածքների) վնասվածքի առկայությունը ոսկրային հյուսվածքի պահպանված ամբողջականությամբ թույլ է տալիս գլխի նման վնասվածքը համարել փակ։
Իր հերթին, բաց TBI- ն գլխի վնասվածք է, որի դեպքում կա հաղորդակցություն գանգուղեղային խոռոչի և արտաքին միջավայրի միջև: Եթե միևնույն ժամանակ նկատվում է աղիքի ամբողջականության խախտում, ապա գլխի նման վնասվածքները թափանցող են, մնացած դեպքերում ախտորոշվում է ոչ թափանցող վնաս։
Ժամանակակից նյարդաբանության մեջ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը դասակարգվում է հետևյալ կերպ.
- Ուղեղի ցնցում.
- Ուղեղի կոնտուզիա (թեթև, չափավոր, ծանր):
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի տեսակներից մեկը կոնտուզիան է
- Ներգանգային կառուցվածքների սեղմում.
Գլխուղեղի ցնցումը համարվում է գլխի վնասվածքների համեմատաբար մեղմ տեսակ: Առավել ծանրը ներառում են ուղեղի կոնտուզիա և սեղմում, որոնք կարող են լրացուցիչ սրվել գանգի ոսկորների կոտրվածքներով, ենթարախնոիդ արյունահոսությամբ, ուղեղային այտուցով և ներգանգային հեմատոմայով: Վերջինս, կախված տեղակայությունից, տեղի է ունենում՝ ներուղեղային, էպիդուրալ, ենթադուրալ, ներփորոքային։
Գանգուղեղային վնասվածքի ընթացքը
Ուղեղի ցանկացած տրավմատիկ վնասվածք իր զարգացման մեջ ունենում է երեք շրջան ՝ սուր, միջանկյալ և երկարաժամկետ հետևանքներ:
Առաջին շրջանբնութագրվում է ուղեղի հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացմամբ՝ վնասակար գործոնի ազդեցությունից անմիջապես հետո։ Ախտանիշները կախված են ուղեղում տեղի ունեցող փոփոխությունների աստիճանից, ուղեղի կառուցվածքների այտուցվածությունից, այլ վնասվածքների առկայությունից կամ բացակայությունից (ուղեկցող վնասվածք), հիվանդի նախնական սոմատիկ կարգավիճակից: Դրա տեւողությունը առնվազն երկու շաբաթ կամ ավելի է։
Միջանկյալկա նյարդային հյուսվածքի վնասվածքի վերականգնում, և, համապատասխանաբար, կորցրած գործառույթները: Նաև միացված են փոխհատուցող և հարմարվողական մեխանիզմները մարմնում, ինչը նպաստում է հիվանդի հարմարվողականությանը կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր վնասների առկայության դեպքում: Այս շրջանի տեւողությունը ուղեղի ցնցումով և թեթև վնասվածքով կազմում է մինչև վեց ամիս, ավելի ծանր վնասվածքներով՝ մոտ մեկ տարի։
Վերջնական շրջանգլխի վնասվածք - վերականգնող. Կախված վնասվածքի ծանրությունից, այն կարող է տևել մեկ տարի կամ երկու կամ ավելի քան երկու տարի: Որպես կանոն, վնասվածքից հետո առաջին երկու տարվա ընթացքում հիվանդների մեծ մասում զարգանում է հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա, որը պահանջում է բուժում նյարդաբանության մեջ: Ճիշտ թերապևտիկ մոտեցմամբ տեղի է ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի վերականգնում կամ հարմարեցում։
Ախտանիշներ
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտանիշները մեծապես կախված են ուղեղի վնասվածքի աստիճանից, կիզակետային փոփոխությունների և այտուցների առկայությունից և ուղեկցող էնցեֆալոպաթիայից: TBI-ի ծանրության կարևոր չափանիշը հիվանդի գիտակցության վիճակն է, կիզակետային և ուղեղային ախտանիշների առկայությունը:
Ուղեղի ցնցում
Գլխի այս տեսակի վնասվածքը կոչվում է ուղեղի փոքր վնասվածք: Նրա բնորոշ հատկանիշներն են.
- Գիտակցության կորուստ կարճ ժամանակով (վայրկյան, մի քանի րոպե):
- Վնասվածքից հետո մեղմ շշմած վիճակ:
- Ցրված գլխացավի առկայությունը.
- Սրտխառնոց, հազվադեպ միայնակ փսխում:
- Երբեմն ռետրոգրադ ամնեզիա, ավելի քիչ հաճախ անտերոգրադ:
Ուղեղի ցնցումով գիտակցության խանգարման փաստը տեղի է ունենում գրեթե բոլոր դեպքերում և կարող է տատանվել դրա ամբողջական կորստից մինչև գլխի «ամպամածության» վիճակ, թեթևակի ցնցող: Հիվանդի զննությամբ հայտնաբերվում են ցրված ախտանշաններ՝ նիստագմուս, լույսի նկատմամբ աշակերտների արձագանքի լեթարգիա, ռեֆլեքսների անհամաչափություն, պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ (Մարինեսկու, Ռոսոլիմո, Բաբինսկի): Կրկին առկա էնցեֆալոպաթիայի ֆոնին այս նշանները մշտական են, իսկ ուղեղի ցնցումով անհետանում են 3-5 օրվա ընթացքում։ Ինքնավար իններվացիայի խախտումներ - ցնցումների հաճախակի հետևանքներ, սովորաբար նկատվում է արյան ճնշման անկայունություն, քրտնարտադրություն, մարմնում «ջերմության» զգացում, վերջույթների սառը:
Ցնցման ախտանիշները կախված ծանրությունից
Ուղեղի կոնտուզիա
Գլխի վնասվածքի այս տեսակը բնութագրվում է ուղեղի կառուցվածքների կիզակետային վնասվածքով: Հաճախ գլխուղեղի կոնտուզիան ուղեկցվում է գանգի ոսկորների կոտրվածքներով, ուղեղի լորձաթաղանթի տակ արյունազեղումներով և արագ աճող այտուցներով։ Հետագայում դա հաճախ հանգեցնում է հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիայի:
Ախտանիշները կարող են տարբեր լինել՝ կախված վնասի աստիճանից (թեթև, միջին կամ ծանր): Ուղեղի թեթև վնասվածքի համար բնորոշ են հետևյալ ախտանիշները.
- Գիտակցության կորուստ (տասնյակ րոպե):
- Սրտխառնոց, երբեմն կրկնվող փսխում:
- Ամնեզիա, հետադիմական կամ անտերոգրադ:
- Ցրված գլխացավ, գլխապտույտ.
Նյարդաբանական կարգավիճակում որոշվում են ցրված կամ կիզակետային ախտանիշներ։ Հիվանդների մեծ մասն ունի գանգի կոտրվածքներ, ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ։
Ուղեղի միջին և ծանր կոնտուզիայով ախտանիշների սրությունը շատ ավելի բարձր է: Այս դեպքում գիտակցության կորստի տեւողությունը կարող է լինել մի քանի ժամ, իսկ ծանր դեպքերում՝ մի քանի շաբաթ։ Նման վնասվածքների համար բնորոշ նշաններն են կիզակետային փոփոխությունները՝ աչքի շարժողական ֆունկցիայի խանգարում, գանգուղեղային նյարդերի վնասում, զգայական, շարժման խանգարումներ (պարեզ, կաթված):
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների ախտանիշներ
Ծանր TBI-ում առաջանում են ցողունային խանգարումներ, որոնք պայմանավորված են ուղեղի կառուցվածքների այտուցներով՝ արյան ճնշման տատանումներով, շնչառության աննորմալ ռիթմով, ջերմակարգավորման խանգարումով, մկանային տոնուսով։ Որոշվում են meningeal նշանները (occipital մկանների stiffness, Kernig, Brudzinsky- ի ախտանիշները): Գլխի ծանր վնասվածքը կարող է ուղեկցվել նոպայի խանգարմամբ:
Ուղեղի ծանր կոնտուզիաները գրեթե միշտ զուգակցվում են գանգուղեղային ոսկորների, հաճախ գանգի հիմքի կոտրվածքների, տրավմատիկ արյունազեղումների և ուղեղի հյուսվածքների այտուցների հետ։ Արտաքինից, երբեմն «ակնոցի ախտանիշը» որոշվում է ՝ գանգի առջևի կոտրվածքի նշան, քթից կամ ականջներից լիկորորեա:
Ուղեղի ծանր աստիճանի տրավմատիկ վնասվածքը գրեթե միշտ թողնում է հետևանքներ՝ հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի տեսքով։ Ախտանիշները նահանջում են մի քանի ամիս հետո, իսկ մնացորդային ազդեցությունները կարող են լինել մշտական, երբեմն ամբողջ կյանքի ընթացքում:
Ուղեղի սեղմում
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի այս տեսակը հատկապես ծանր է և հաճախ հանգեցնում է հիվանդի մահվան բժշկական օգնության բացակայության դեպքում: Ուղեղի սեղմումը ներգանգային հեմատոմայով (էպի-, սուբդուրալ կամ ներուղեղային) հանգեցնում է ցողունային կառուցվածքների տեղաշարժի և, որպես հետևանք, կենսական գործառույթների խախտման: Այս տեսակի վնասվածքը կարող է լինել անկախ պաթոլոգիա կամ զուգակցվել ուղեղի այլ տեսակի վնասվածքների հետ (օրինակ՝ ուղեղի կոնտուզիա):
Ուղեղի սեղմումը կարող է պայմանավորված լինել ներգանգային հեմատոմայով
Հատկանշական է ուղեղային, կիզակետային ախտանիշների, ուղեղային այտուցի նշանների աստիճանական աճը` ուղեղային կառուցվածքների տեղաշարժով (տեղաշարժմամբ): Սեղմման ախտանիշների առաջացմանը հաճախ նախորդում է վնասվածքից հետո այսպես կոչված «լույսի բացը», երբ հիվանդը որոշ ժամանակ իրեն լավ է զգում։ Այն հատկապես տարածված է երեխաների մոտ:
TBI-ի բարդությունները
Ուղեղի տրավմատիկ հիվանդությունը կարող է ունենալ ինչպես վաղ, այնպես էլ երկարաժամկետ հետևանքներ: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի վաղ բարդությունները ներառում են.
- Ուղեղային այտուց.
- Միջին ցողունային կառուցվածքների տեղաշարժը:
- Երկրորդային ներգանգային արյունազեղումներ (հեմատոմաներ, ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ):
- Երկրորդային բորբոքային պրոցես (մենինգիտ, էնցեֆալիտ):
- Extracranial բորբոքում (թոքաբորբ, bedsores, sepsis).
- Շնչառական անբավարարություն.
Երկարատև հետևանքները հիմնականում պայմանավորված են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությամբ: Ամենատարածվածներն են.
- Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիա (ասթենիա, գլխացավեր, վեգետատիվ խանգարումներ):
- Մշտական կիզակետային խանգարումներ (պարեզ, կաթված, տեսողության, լսողության, խոսքի խանգարում):
- Էպիլեպտիկ համախտանիշ.
- Հոգեկան խանգարումներ.
Ախտորոշում
Գանգուղեղային տրավմայի ախտորոշման մեթոդներ
«Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք» ախտորոշումը նյարդաբանության մեջ հաստատվում է բժշկի կողմից առաջնային հետազոտության, անամնեզի տվյալների և հիվանդների բողոքների հիման վրա: Պահանջվում են լրացուցիչ քննության մեթոդներ:
Գանգուղեղի ցնցման դեպքում առնվազն պահանջվում է գանգի ռենտգեն, ավելի ծանր վնասվածքների դեպքում՝ գլխուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում։
Հիվանդանոցում նյարդաբանը կամ նյարդավիրաբույժը նշանակում է նաև արյան ընդհանուր կլինիկական և կենսաքիմիական թեստեր՝ ԷՍԳ: Համակցված տրավմատիկ վնասվածքների կասկածի դեպքում կրծքավանդակի, վերջույթների Ռ-գրաֆիա, որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Նյարդաբանության մեջ ցուցումների համաձայն՝ կատարվում է գոտկատեղի պունկցիա, որն օգնում է բացահայտել ենթապարախնոիդ արյունահոսությունը, երկրորդական թարախային մենինգիտը։
Բուժում
Ուղեղի ցանկացած տրավմատիկ վնասվածք պահանջում է դիտում և բուժում ստացիոնար պայմաններում (նյարդավիրաբուժություն, նյարդաբանություն, վնասվածքաբանություն): Բացառիկ դեպքերում թույլատրվում է գլխուղեղի թեթեւ ցնցման ամբուլատոր բուժումը, սակայն միայն նյարդավիրաբույժի կամ նյարդաբանի կողմից նախնական ախտորոշումից ու հետազոտությունից հետո։ Ուղեղի թեթև աստիճանի վնասվածքի թերապիան ներառում է առնվազն մեկ շաբաթ անկողնային ռեժիմի նշանակում, ինքնավար դիսֆունկցիայի վերացում, նոտրոպիկ դեղամիջոցների նշանակում, հանգստացնող դեղամիջոցներ և արյան ճնշման նորմալացում:
TBI-ով հիվանդների բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցային պայմաններում
Ավելի լուրջ վնասվածքների դեպքում թերապիայի մեջ ներառված են հետևյալ միջոցները.
- Մարմնի կենսական գործառույթների պահպանում. շնչառություն օպտիմալ մակարդակով (անհրաժեշտության դեպքում մեխանիկական օդափոխություն), արյան ճնշման թվերի շտկում՝ ուղեղի բավարար պերֆուզիա ապահովելու համար: Արյան ճնշումը բարձրացնելու համար ներերակային ներարկվում են կոլոիդային լուծույթներ և սիմպաթոմիմետիկներ։ Արյան բարձր ճնշման արժեքները շտկվում են հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների նշանակմամբ:
- Ուղեղի այտուցի դեմ պայքար. Դրա համար օգտագործվում են osmotic diuretics (մանիտոլ): Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հիպերտոնիայի վերացումը կատարվում է ողնուղեղային հեղուկի ուղիների դրենաժով:
- Հեմոռագիկ բարդությունների առկայության դեպքում օգտագործվում են հեմոստատիկ (ամինոկապրոինաթթու):
- Տուժած հյուսվածքներում միկրոշրջանառությունը բարելավելու և երկրորդական իշեմիան կանխելու համար նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր, վազոակտիվ նյութեր (տրենտալ, կավինտոն), կալցիումի ալիքների արգելափակումներ:
- Հիպերթերմիայի վերացումն իրականացվում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի, հակահոգեբուժական, արհեստական հիպոթերմային, հակահոգեբուժական դեղերի ներդրմամբ:
- Հակաբիոտիկ թերապիա երկրորդական թարախային բարդությունների կանխարգելման համար. Այն հատկապես ցուցված է գանգի և գլխուղեղի բաց վնասվածքների դեպքում։
Վիրահատական բուժումը պարտադիր է ներգանգային հեմատոմայով արագ աճող այտուցների և ուղեղի սեղմման դեպքում։ Ցուցադրվում է, երբ վերջինիս ծավալը 30 սմ³-ից ավելի է, ինչպես նաև միջին կառուցվածքների տեղահանման նշաններ։ Հեմատոմաների վերացման ժամանակակից տեխնիկան նվազագույն ինվազիվ միջամտություն է էնդոսկոպիկ սարքավորումների օգտագործմամբ:
Վերականգնում
TBI-ով հիվանդների վերականգնողական պլանը կազմվում է անհատապես
Գլխի վնասվածքի հետևանքները կարող են շատ տարբեր լինել `կախված ուղեղի կառուցվածքների վնասների ծանրությունից: Դա կարող է լինել թեթև ասթենիկ սինդրոմ ՝ ցնցումից հետո, կամ հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա ՝ կիզակետային նյարդաբանական խանգարումներով, ուղեղուղեղային հեղուկի շրջանառությամբ:
Ուստի յուրաքանչյուր հիվանդի համար վերականգնողական միջոցառումների պլանը կազմվում է խիստ անհատական։
Եթե բուժումն իրականացվում է նյարդաբանական կամ վերականգնողական կենտրոնում, այն ներառում է մի քանի հիմնական կետ.
- Դեղորայքային թերապիա: Nootropics (Phenotropil, Encephabol, Tserakson, Cerebrolysin), ադապտոգեններ (ժենշենի թուրմ, Eleutherococcus, Leuzea և այլն), մուլտիվիտամինային համալիրներ, B վիտամիններ (նեյրոիրուբին, միլգամմա): Tանր TBI- ից հետո սահմանվում են հակաթրտամիններ (դեպակին, կարբամազեպին):
- Ֆիզիոթերապևտիկ բուժում. Դարսոնվալ, մագնիտոթերապիա, IRT; ընդհանուր ուժեղացնող մերսում, ինչպես նաև ուղղված է պարետիկ վերջույթների շարժումների վերականգնմանը։
- Հոգեթերապիա. Այստեղ անհրաժեշտ է հոգեբանի օգնությունը, անցկացվում են ինչպես անհատական հոգեթերապևտիկ, այնպես էլ խմբակային սեանսներ։ Հոգեբանի օգնությունը հատկապես անհրաժեշտ է գլխի ծանր վնասվածքներ ստացած երեխաների համար։
Հիվանդը `հոգեթերապևտի խորհրդատվությամբ
- Կինոթերապիա: Սա ներառում է տարբեր տեսակի ֆիզիկական ակտիվություն, վարժություն թերապիա, վարժություններ լողավազանում, սպորտի տարրեր:
Նյարդաբանության վերականգնման հիմնական կուրսն ավարտելուց հետո առաջարկվում է սպա բուժում: Ավելի լավ է այն վերցնել մասնագիտացված առողջարանում `կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ ունեցող մարդկանց համար: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում են կոսմետիկ վիրահատություններ՝ դեմքի և գլխի հետվնասվածքային արատները վերականգնելու համար։
Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո վերականգնումը հատկապես դժվար է մտավոր և հուզական խանգարումներ ունեցող մարդկանց համար: Նման հետեւանքներ երբեմն նկատվում են գլխի ծանր վնասվածքներից հետո։
Տվյալ դեպքում տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի բուժումն իրականացվում է մասնագիտացված կենտրոններում կամ նյարդաբանության մեջ՝ հոգեբույժի հսկողության ներքո։
Նույնիսկ թեթև TBI- ից հետո, հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիան կարող է զգացվել դեպրեսիայի, դիսոմնիայի, կատարողականի նվազման և քրոնիկ հոգնածության պատճառով: Նման դեպքերում պահանջվում է հակադեպրեսանտների նշանակում, ավելացած անհանգստությամբ՝ ցերեկային հանգստացնող միջոցներ:
Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիան կարող է զարգանալ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո
Վերականգնողական միջոցառումների լիարժեք համալիրն օգնում է ոչ միայն վերականգնել հիվանդի առողջությունը, այլև վերադարձնել նրան լիարժեք սոցիալական կյանք, վերականգնել մասնագիտական հմտությունները։ Նյարդային համակարգի կայուն դիսֆունկցիաներով ծանր վնասվածքներից հետո ԲՍՓՀ-ի որոշմամբ ստեղծվում է հաշմանդամության խումբ: Այն գրանցելու համար անհրաժեշտ է դիմել շրջանային կլինիկային՝ նյարդավիրաբուժության կամ նյարդաբանության քաղվածքով:
Գլխացավի, միգրենի և սթրեսի դեմ ո՞ր միջոցը դեռ հայտնի չէ շատ բժիշկների:
- Դուք երբեմն կամ կանոնավոր գլխացավեր ունեք:
- Գլուխը, աչքերը սեղմելն ու սեղմե՞լը, թե՞ «մուրճով հարվածել» գլխի հետևին, թակել քունքերին.
- Գլխացավի ժամանակ երբեմն սրտխառնոց ու գլխապտույտ եք զգում:
- Ամեն ինչ սկսում է նյարդայնացնել, անհնար է դառնում աշխատել:
- Դուք ձեր դյուրագրգռությունը ցողո՞ւմ եք սիրելիների և գործընկերների վրա:
Բեռնվում է...