Ավելորդ ակտիվությունն ու շարժունակությունը, վախի բացակայությունը և ինքնապահպանման զգացումը հաճախ հանգեցնում են վնասվածքների և դառնում են պատճառ, որ երեխաների մոտ ուղեղի ցնցում կարող է առաջանալ՝ անկախ տարիքից: Երբեմն նույնիսկ ամենազգոն և ուշադիր ծնողները ժամանակ չեն ունենում հետևելու երեխային, ով փորձում է ճանաչել իրեն շրջապատող աշխարհը: Հաճախ տեղի է ունենում ուղեղի ցնցում դպրոցականի մոտ, ով պատկերացում չունի գանգուղեղային խանգարումների հետեւանքների ու բարդությունների մասին։ Պարզ կապտուկի, գնդիկի կամ հեմատոմայի հետ վարվելը, այս դեպքում, չի ստացվի, և բուժումը կներառի պարտադիր հոսպիտալացում:
Բայց մաշկի վնասվածքների արտաքին դրսևորումը այնքան էլ վտանգավոր չէ, որքան փակ գանգուղեղային վնասվածքը կամ ուղեղի ցնցումը երեխաների մոտ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի և օրգանի հետագա խախտմամբ ներքին բջջային մակարդակում: Նույնիսկ գլխի ծանր վնասվածքը պահանջում է անհապաղ բժշկական հետազոտություն՝ ներգանգային փոփոխությունները բացառելու համար։
1-ին աստիճանի թեթև ուղեղի ցնցում ստացած երեխայի մոտ թուլություն է, թեթև գլխապտույտ, հնարավոր է խռպոտություն։ Գիտակցությունը ներկա է. 20-30 րոպե հետո երեխաները վերադառնում են իրենց սովորական գործունեությանն ու խաղերին։
II աստիճանի կամ ուղեղի ցնցում միջին ծանրության երեխաների մոտ. Այս փուլում կան գանգի կառուցվածքի աննշան վնասվածքներ, հեմատոմաներ և փափուկ հյուսվածքների կապտուկներ։ Տուժողը կարող է կորցնել գիտակցությունը առաջին րոպեներին, ապակողմնորոշվել տարածության մեջ և ևս մի քանի ժամ զգալ սրտխառնոց և կրկնվող փսխման նոպաներ:
Ծանր կամ III աստիճան: Այն ուղեկցվում է վնասվածքներով, կոտրվածքներով, ծանր կապտուկներով, արյունազեղումներով, գիտակցության երկարատև և հաճախակի կորստով։ Պարտադիր հոսպիտալացում, հանգիստ, բժիշկների շուրջօրյա հսկողություն և 2 շաբաթից ավելի ինտենսիվ բուժում.
Ռուսաստանում նյարդավիրաբուժական բաժանմունքներում տարեկան 1230 երիտասարդ հիվանդ է ախտորոշվում գլխի լուրջ վնասվածքներով։ Եթե հիմնվենք վիճակագրական տվյալների վրա, ապա ամենից հաճախ տառապում են մինչև մեկ տարեկան և 4-6 տարեկան երեխաների ուղեղի թաղանթները և գանգը՝ ավելի քան 21%, դպրոցականների մոտ այդ տվյալները գերազանցում են բոլոր դեպքերի ընդհանուր թվի 45%-ը։ Նորածինների և նորածինների մոտ ցուցանիշները հասնում են 2%-ի, իսկ փոքր երեխաների մոտ՝ 8%-ի:
Երեխայի մոտ ցնցման նշաններ
Նորածինների գանգուղեղային վնասվածքների պատճառ են հանդիսանում անզգույշ անշնորհք ծնողները։ Երեխայի անկումը փոխվող սեղանից, մահճակալից և մայրիկի ու հայրիկի ձեռքերից բավականին հաճախ է գրանցվում։ Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ ուղեղի ցնցման մեղմ և աննշան ախտանիշները շատ են բարդացնում վնասի հայտնաբերումը.
- հաճախակի ռեգուրգիտացիա;
- ախորժակի բացակայություն;
- fontanelle-ի ավելացում;
- գունատ երանգ;
- անհանգիստ քուն;
- նյարդայնություն և լաց.
Բայց, դեռևս չզարգացած ուղեղի և ոսկրային համակարգի շնորհիվ, նման վնասվածքները հազվադեպ են հանգեցնում լուրջ հետևանքների։ Ախտանիշներ, որոնք արագ անհետանում են և չեն բուժվում: Արագ վերականգնման կանխատեսումն արդարացված է դեպքերի 90%-ում։
Ուղեղի ցնցում 2-3 տարեկան երեխայի մոտ
Իրենց զգացմունքներն արտահայտելու կարողությունը և խոսքի հմտությունների առկայությունը նպաստում են գանգուղեղային վնասվածքների վաղ հայտնաբերմանը: Փորձառու և ուշադիր ծնողները կարող են դիտել աննորմալ վարքագիծ և ուղեղի ցնցման նշաններ մինչև 3 տարեկան երեխայի մոտ:
Պետք է զգուշացնել երեխայի մաշկի գույնի նկատելի փոփոխությունը՝ գունատ կամ սպիտակավուն երանգ: Տիեզերքում հղման հանկարծակի կորուստ, ապշեցուցիչ քայլվածք և գիտակցության կորուստ: Ցավ պտուկի և որովայնի հատվածում, լքվածության ռեֆլեքս: Երեխաները գանգատվում են տաճարային հատվածում սեղմող ցավերից և միգրենից, վատ են քնում և չեն կարողանում կենտրոնանալ առարկաների վրա, կորցնում են ակտիվությունն ու հետաքրքրությունը բացօթյա խաղերի նկատմամբ:
Ինչպես բացահայտել ուղեղի ցնցումը 3-ից 6 տարեկան երեխայի մոտ
Երեխաների մեծ կենտրոնացված վայրերը, ինչպիսիք են նախադպրոցական հաստատությունները, խաղահրապարակները, զբոսայգիները, վտանգավոր են դառնում երեխայի նկատմամբ անբավարար ուշադրության դեպքում: Տրավմատիզմը տարեկան մինչև 6 տարեկան երեխաների մոտ աճում է 2%-ով և ավելի: Ուղեղի ցնցման պատճառներն են՝ վատ դաստիարակությունը և երեխայի մոտ ագրեսիայի դրսևորումը, գրգռվածության բարձրացման և անկառավարելի վարքի ախտանիշները։
Երեխային ընկել կամ հրել են, ծանր խաղալիքով կամ քարով հարվածել գլխին, բշտիկ կամ հեմատոմա, առաջացել է կապտուկ՝ անհապաղ դիմել մոտակա բժշկական օգնության կենտրոն՝ ախտորոշման և հետազոտման համար։
Ինչի՞ն են ուշադրություն դարձնում բժիշկները փոքր երեխաների մոտ ուղեղի ցնցումը որոշելու համար, որո՞նք են դրա հիմնական ախտանիշները՝ ավելորդ քրտնարտադրություն, ուժեղ ցավ և գլխապտույտ, ճնշման զգացում, կրկնվող փսխում, հնարավոր է հետտրավմատիկ կուրություն: Շատ հաճախ երեխան չի կարող վերարտադրել մի իրավիճակ, երբ վնասվածք է ստացել կամ ընկել է:
Ուղեղի ցնցում դպրոցականի մոտ
Դիսֆունկցիոնալ ընտանիքները, սոցիալական և նյութական անհավասարությունը, որն առաջանում և արտացոլվում է, առաջին հերթին, ուսումնական հաստատություններում երեխաների վրա հրահրում է կռիվներ՝ որպես ուրիշների նկատմամբ իրենց գերազանցությունն ապացուցելու կամ ուժով ինքնահաստատվելու միջոց։ Ցավոք, դպրոցականների մոտ նկատվում են նշաններ և լուրջ վնասվածքներ, ուղեղի ցնցում և կապտուկներ։
Այս ընթացքում հաճախակի են լինում վտանգավոր վնասվածքների և նյարդաբանական դրսևորումների դեպքեր, ինչպիսիք են ակնագնդերի կծկումը, նիստագմուսը, Բաբինսկու ռեֆլեքսը, որի ժամանակ մեծ մատը երկարացվում է ոտքի վրա ֆիզիկական հարվածից հետո, ցնցումներ, շարժումների կոորդինացման կորուստ, գիտակցություն: կարող է բացակայել ավելի քան 15-20 րոպե: Երեխան հիվանդ է առատ փսխումով, հիշողության մասնակի կորստով, կենտրոնացվածության և կենտրոնացվածության պակասով:
Առաջին օգնություն ցնցումների համար
Անհրաժեշտ չէ ինքնուրույն բուժում սկսել երեխաների մոտ ուղեղի ցնցումով, բայց ինչ անել նման իրավիճակում տանը կամ կազմակերպությունում, պետք է իմանա մոտակայքում գտնվող ծնողներից, մանկավարժներից, ուսուցիչներից և մեծահասակներից յուրաքանչյուրը: Ամենակարևորը շտապ բժշկական անձնակազմի հետ կապ հաստատելն է կամ երեխային հիվանդանոց տեղափոխելը:
Նախքան որակյալ օգնություն ցուցաբերելը, անհրաժեշտ է վնասված հատվածին սառույց կամ սառը խոնավացած սրբիչ քսել։ Տուժողը հանգստի կարիք ունի, բայց ոչ քնի, այնպես որ երեխային պառկեցրեք քնելու և փորձեք հանգստացնել նրան: Վերքերը կարելի է բուժել ցավազուրկ ախտահանիչ «Քլորհեքսիդինով»՝ ողողելով հոսող ջրով։
Երեխաների մոտ ցնցումների ախտորոշում
Ավելի ճշգրիտ հետազոտություն կիրականացվի կլինիկայում և վնասվածքաբանի, նյարդաբանի, ակնաբույժի և մանկաբույժի հետ հանդիպման ժամանակ։ Բայց երեխաների մոտ ցնցումների լիարժեք բուժում սկսելու համար նշանակվում է նախնական ախտորոշում` կախված հիվանդի ծանրությունից և տարիքից:
Նեյրոսոնոգրաֆիա (NSG):Նորածինների ուղեղի մասերի տեսողական հետազոտության ոչ ինվազիվ մեթոդ՝ օգտագործելով երկչափ ուլտրաձայնային սկան, որն անցկացվում է տառատեսակի միջոցով: Ընթացակարգի ցուցումներ՝ ծննդյան տրավմա, կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումներ, բնածին պաթոլոգիաներ։
Էլեկտրաուղեղագրություն (EEG):Նշանակվել է մանկական նյարդաբանի կողմից՝ երեխայի գլխի մակերեսին ամրացված փոքր էլեկտրոդներից վերցված ուղեղի բջիջների էլեկտրական ակտիվության գրաֆիկական ձայնագրություն ստանալու համար: Վաղ տարիքում խորհուրդ է տրվում գրանցել երեխայի քնի ժամանակ ֆիզիոլոգիական եւ պաթոլոգիական պրոցեսները։ EEG-ը թույլ է տալիս որոշել ուղեղի տրավմատիկ և ծննդաբերական տրավմայի ծանրությունը, ցնցումների նշանները, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասը և այտուցը:
Ուլտրաձայնային էխոէնցեֆալոգրաֆիա.Այն հնարավորություն է տալիս ստանալ ներգանգային վնասվածքների, հեմատոմաների, թարախակույտերի, ուռուցքների և ուղեղային այտուցների ծավալային պատկերներ։
Գանգի ռենտգեն.Ցույց է տալիս ոսկորների, գանգուղեղային կարերի և ֆոնտանելների վիճակը, կառուցվածքը և հաստությունը: Այն լայնորեն կիրառվում է մանկական վնասվածքաբանության, նյարդաբանության և նյարդավիրաբուժության մեջ։
Մինչև մեկ տարեկան երեխայի ուղեղի ՄՌՏ.Նեյրոպատկերման ախտորոշման մեթոդ, որը թույլ է տալիս բացահայտել երեխաների մոտ նյարդային համակարգի ցնցումը և վնասը, անոմալիաների և զարգացման պաթոլոգիաների ախտանիշները, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները և արյունազեղումները:
Երեխաների ռենտգեն CT-ն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, այն ապահովում է կենտրոնական նյարդային և ոսկրային համակարգերի օրգանների և հյուսվածքների մորֆոլոգիական փոփոխությունների սկանավորում: Անվտանգ ընթացակարգ նույնիսկ նորածինների համար.
Ցնցումների բուժում
Վնասվածքաբանի և նյարդապաթոլոգի նախնական զննումից հետո շտապ բուժում են պահանջում վնասված փափուկ հյուսվածքների, գլխի վերքերի, ցնցումների արտահայտված ախտանիշների վիրաբուժական բուժումը և կարումը ախտորոշման ժամանակ: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո վերականգնումը տեղի է ունենում վիտամիններով, նոոտրոպներով, միզամուղներով, հանգստացնողներով, հակահիստամիններով և ցավազրկողներով, կալիում պարունակող դեղամիջոցներով դեղորայքային բուժման նշանակմամբ:
«Դիակարբ».Վառ հիպերտոնիկ և էպիլեպտիկ ակտիվությամբ TBI-ի ֆոնի վրա այն օգտագործվում է 4 ամսականից երեխաների համար։ Բուժվում ենք օրական 1-2 անգամ 125-ից 250 մգ:
Միզամուղ «Հիպոթիազիդ»Խորհուրդ է տրվում ավելորդ հեղուկի մեղմ հեռացման համար՝ պահպանելով երեխայի օրգանիզմին անհրաժեշտ կալցիումը: Նշանակվում է երեխայի կյանքի 2 ամսից 1 մգ նորածնի մարմնի քաշի յուրաքանչյուր կիլոգրամի չափով:
Հանգստացնող «Հիշեցում»Կյանքի առաջին տարուց հետո այն ուժեղացնում և հեշտացնում է ողնուղեղի և ուղեղի պրոցեսների աշխատանքը, բարձրացնում և խթանում է մկանների տոնուսը, նպաստում է կենտրոնական նյարդային համակարգի նյարդային ազդակների անցկացմանը: Մինչև 2 տարեկան երեխաների համար առաջարկվող չափաբաժինը մինչև 1 մգ է բանավոր, մինչև 5 տարեկանը՝ 5 մգ, 6 տարեկանից բարձր՝ 6,5 մգ, 8-9 տարեկանից՝ 7,5 մգ։
«Ասպարկամ».Վերականգնում է մարմնում կալիումի և մագնեզիումի պարունակությունը, որն անհրաժեշտ է նյարդային ազդակների անցկացման համար, կարգավորում է նյութափոխանակության գործընթացները՝ կախված դեղաչափից՝ նեղացնում և ընդլայնում է կորոնար անոթները։ Ակտիվ նյութի օրական քանակը կազմում է 2 հաբից։
Ֆենկարոլ.Հակաալերգիկ միջոց, որը դրական է ազդում ուղեղի անոթների թափանցելիության վրա, նշանակվում է ցանկացած տարիքի երեխաների համար։ Ընդունելություն օրական 2-3 անգամ: 3 տարեկանից դեղաչափը 5 մգ է, մինչև 6-7 տարեկանը՝ 10 մգ, մինչև 12 տարեկանը դեղամիջոցի քանակությունն ավելանում է մինչև 15 մգ։ Դեռահասներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել յուրաքանչյուրը 25 մգ:
Մեկ տարի անց երեխան կարող է ընդունել հակաէմետիկ «Դրամինա»: Այն ունի հանգստացնող և անալգետիկ ազդեցություն, վերացնում է վեստիբուլյար խանգարումները։ Այն նշանակվում է օրական 12,5 մգ դեղաչափով։ Ընդունելությունը չպետք է գերազանցի օրական 3 անգամ:
Հոսպիտալացման և տուժողի՝ բժշկական անձնակազմի և բժիշկների հսկողության տակ գտնվելու ժամկետները կախված են ստացված վնասվածքների ծանրությունից։ Մեղմ ուղեղի ցնցման մոտավոր բուժումը կտևի մոտ մեկ շաբաթ: Վիճակի բարելավումը հիվանդանոցում մնալը կրճատում է մինչև 3-4 օր։ Միջին խստությունը ապահովում է մինչև 2 շաբաթ բժշկական հաստատությունում: Բազմաթիվ կապտուկներով և կոտրվածքներով գանգուղեղային բարդ վնասվածքները բուժվում են մինչև վերականգնումը տևի մոտ մեկ ամիս կամ ավելի:
Ուղեղի ցնցման հետևանքները
Վնասվածքների և կապտուկների, կոտրվածքների և ուռուցքների արդյունքում՝ բարդություններից խուսափելու համար։ Գանգի կամ ուղեղի վնասվածք ստանալուց հետո հնարավոր են կենտրոնական նյարդային և ոսկրային համակարգի ծանր ձևով խանգարումներ, օդերևութաբանական կախվածություն, հիդրոցեֆալիա և էպիլեպսիա, ցնցումներ և տիկեր, մոլուցքներ:
Նույնիսկ թեթև ուղեղի ցնցումից հետո հաճախակի են լինում գլխացավեր, զարգացող ֆոբիաներ և չհիմնավորված վախեր, ուղեղի գործունեության և մտավոր գործունեության վատթարացում, արյան ճնշման բարձրացումներ։ Երեխաների մոտ նկատվում են տրամադրության տատանումներ և նյարդայնության բարձրացում, զայրույթ և քնի խանգարումներ, առաջանում է անհանգստության և անհանգստության զգացում։
Ուղեղի և գանգի վնասվածքից հետո բարդությունները կարող են ի հայտ գալ երկար տարիներ անց՝ վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի, հետվնասվածքային վեստիբուլոպաթիայի, հոգեկան խանգարումների տեսքով։ Ավելի մեծ տարիքում խախտվում է սրտի աշխատանքը, անոթային համակարգը, արյան շրջանառության գործընթացը։ Ախտորոշվում են անհատականության փոփոխություն և դեմենցիայի նշաններ: Ուղեղի այն հատվածների վնասումը, որոնք պատասխանատու են շարժողական գործունեության համար, առաջացնում են շարժվող կամ ճոճվող քայլվածք, չհամակարգված կամ անբնական մկանային ակտիվություն:
Բեռնվում է...