Ուղեղի ցնցում - բուժում երեխաների և մեծահասակների մոտ, ախտորոշում, առաջին օգնություն, թերապիայի մեթոդներ և բարդություններ

Մեղմ ցնցումը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք է, որի ժամանակ այս օրգանի աշխատանքի մեջ կարճաժամկետ փոփոխություններ են տեղի ունենում: Պաթոլոգիական վիճակն առաջանում է հարվածների և կապտուկների հետևանքով։ Սկզբնական ախտանշանները գրեթե անտեսանելի են, սակայն թեթեւ ցնցումը հետագայում կարող է հանգեցնել ծանր հետեւանքների՝ գլխացավի կամ Պարկինսոնի հիվանդության տեսքով: Ժամանակին, ճիշտ օգնությունը և բժշկի նշանակման ճշգրիտ կատարումը կխուսափեն ավելորդ բարդություններից։

Ինչ է ուղեղի ցնցումը

Ուղեղի փակ մեղմ տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) ուղեղի ցնցում է (lat.commocio cerebri): Ընդ որում, ուղեղի աշխատանքի մեջ էական խանգարումներ չեն առաջանում, ախտանշանները անցողիկ են։ Այս ցնցումները կազմում են TBI-ի բոլոր դեպքերի 70-ից 90%-ը: Դժվար է ախտորոշել, ուստի հիվանդությունը հաճախ աննկատ է մնում:

Հիվանդների մոտ մեկ երրորդը հարբած վիճակում ուղեղի ցնցում է ստանում, տուժածները չեն կարողանում ժամանակին հասկանալ, թե ինչ է տեղի ունեցել, և երկար ժամանակ հետո օգնություն են խնդրում։ Այս դեպքում ախտորոշման սխալները կարող են հասնել 50% -ի: Ուղեղի ցնցումով մակրոկառուցվածքային փոփոխություններ չեն առաջանում, իսկ հյուսվածքների ամբողջականությունը չի փոխվում։ Միջնեյրոնային փոխազդեցության խախտումը կրում է կարճաժամկետ բնույթ, հյուսվածքների վնասումը ցրված է։

Պատճառները

Ուղեղի ցնցումը մեխանիկական ազդեցության հետևանք է՝ անուղղակի (արագացման վնասվածք, իներցիոն), ուղղակի (ցնցող գլխի վնասվածք): Արդյունքում, ուղեղի զանգվածը տեղահանվում է մարմնի առանցքի և գանգուղեղի խոռոչի համեմատ, վնասվում է սինապտիկ ապարատը և տեղի է ունենում հյուսվածքային հեղուկի վերաբաշխում։ Գլխի վնասվածքի ընդհանուր պատճառները ներառում են.

• Ճանապարհատրանսպորտային պատահար (ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ);
• քրեական գործեր;
• վնասվածքներ տանը, աշխատավայրում,
• սպորտով զբաղվել.

Ուղեղի ցնցման նշաններ

Ախտանիշները կախված են վնասվածքի ծանրությունից: Պաթոլոգիական վիճակը բաժանվում է աստիճանների.

• Նախ՝ վիճակի մթագնում, խոսքի շփոթում՝ առանց հիշողության կորստի։
• Երկրորդ՝ ամնեզիան ընդունելի է, բայց առանց ուշագնացության։
• Երրորդ՝ հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը։

Ուղեղի ցնցումը համարվում է TBI-ի մեղմ ձև: Պաթոլոգիական վիճակն ունի 3 փուլ.

• Սուր շրջան. Այն տևում է վնասվածքի պահից մինչև վիճակի կայունացում՝ միջինը մոտ երկու շաբաթ։ Այս պահին վնասված հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացներն ավելի արագ են ընթանում, աուտոիմուն ռեակցիաներ են առաջանում՝ կապված ուղեկից բջիջների և նեյրոնների հետ:
• Միջանկյալ. Այն տեւում է ուղեղի խանգարված ֆունկցիաների կայունացման պահից մինչեւ դրանց նորմալացումը, տեւողությունը մոտ երկու ամիս է։ Միջանկյալ շրջանում վերականգնվում է հոմեոստազը, հնարավոր է այլ պաթոլոգիական վիճակների ձևավորում։
• Հեռավոր (մնացորդային) ժամանակաշրջան: Հիվանդը ապաքինվում է (հնարավոր է տրավմայի հետևանքով առաջացած նյարդաբանական հիվանդությունների առաջընթացը, տևողությունը՝ 1,5–2,5 տարի։ Ժամանակաշրջանի ինքնազգացողությունը անհատական ​​է՝ որոշվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի (կենտրոնական նյարդային համակարգի) հնարավորություններով, առկայությամբ։ նյարդաբանական պաթոլոգիա նախքան TBI, և իմունային համակարգի առանձնահատկությունները.

Մեծահասակների մոտ

Մեծահասակների մոտ ուղեղի ցնցման հիմնական ախտանիշը վնասվածքի պահին գիտակցության խանգարումն է: Միջադեպից անմիջապես հետո դեռևս կարող են նկատվել հետևյալը.

• մասնակի կամ ամբողջական ամնեզիա;
• գլխացավ; գլխապտույտ;
• զնգոց, ականջների զնգոց;
• փսխում, սրտխառնոցի նոպաներ;
• Գուրևիչի օկուլոստատիկ երևույթը (ակնագնդերի որոշակի շարժումներով խանգարվում է ստատիկան);
• անքնություն;
• թուլություն;
• դեմքի անոթների դիստոնիա (գունատությունը վերածվում է հիպերեմիայի);
• ավելորդ քրտնարտադրություն;
• նյարդաբանական դրսևորումներ՝ բերանի անկյունների անհամաչափություն, արագ անցում, աշակերտների լայնացում կամ նեղացում;
• նիստագմուս (աչքերի տատանողական շարժումներ);
• քայլվածքի անկայունություն;
• վատ դեմքի արտահայտություններ.

Ամնեզիան տարածված է վնասվածքից և ուղեղի ցնցումից հետո: Հիշողության կորուստը տարբերվում է առաջացման ժամանակի առումով.

• Հետադարձ՝ մոռացվում են վնասվածքից առաջ տեղի ունեցած հանգամանքներն ու իրադարձությունները:
• Կոնգրադնայա. հիվանդի հիշողությունը անհետանում է վնասվածքին համապատասխանող ժամանակի հիշողությունից։
• Անտերոգրադ. կա վնասվածքից հետո տեղի ունեցած իրադարձությունների հիշողությունների կորուստ:

Երեխաների մեջ

Երեխաների կլինիկական պատկերը արագ է, ուղեղի ցնցման նշաններն ավելի ցուցիչ են։ Պաթոլոգիական վիճակն ունի ախտանշաններ՝ պայմանավորված կենտրոնական նյարդային համակարգի փոխհատուցման հնարավորություններով, կարերի թերի կալցիֆիկացմամբ, գանգի տարրերի առաձգականությամբ։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ հիվանդությունը հաճախ ընթանում է առանց գիտակցության կորստի, առկա են վեգետատիվ ախտանիշներ՝ մաշկի գույնը փոխվում է, առաջանում է տախիկարդիա։ Ցավը տեղայնացված է վնասվածքի տեղում։ Սուր շրջանը կրճատվում է (տեւում է 10 օր)։ Հետևյալ ախտանիշները նկատվում են.

• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• սառը քրտինք;
• դեմքի գունատություն;
• բարձր լաց, երեխայի քնելուց հետո:

Նորածինների մոտ, կենտրոնական նյարդային համակարգի աննշան տարբերակման պատճառով, կարող են չլինել ախտանիշներ:... 2 տարեկանից երեխաների մոտ հնարավոր է ականջներում զնգոց, կարճատև կուրություն։ 2-5 տարեկան երեխաներին բնորոշ են հետևյալ ախտանշանները.

• փսխման նոպաներ, սրտխառնոց, անընդհատ խմելու ցանկություն;
• համակարգման խանգարում;
• ջերմաստիճանի բարձրացում, երեխան սկսում է քրտնել.
• նիստագմուս;
• դեմքի արտահայտությունների բացակայություն;
• թուլություն, անտարբերություն.

Բարդություններ

Հետցնցումային սինդրոմը ուղեղի ցնցման սովորաբար ախտորոշված ​​հետևանք է: Վիճակը զարգանում է նախորդ TBI-ի ֆոնին, որն ուղեկցվում է քնկոտությամբ, գլխացավով, գլխապտույտի նոպաներով, վերջույթների թմրածությամբ, պարեստեզիայով, հիշողության կորստով, աղմուկի և լույսի նկատմամբ զգայունության բարձրացումով: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո հնարավոր են հետևյալ բարդությունները.

• սոմատոֆորմ ինքնավար դիսֆունկցիա;
• ասթենիկ համախտանիշ;
• հիշողության խնդիրներ;
• հուզական անկայունություն, վարքի խանգարումներ;
• անքնություն.

Ախտորոշում

Ախտորոշում կատարելիս պետք է հաշվի առնել վնասվածքի հանգամանքները։ Ուղեղի վնասվածքը հաճախ անցնում է առանց օբյեկտիվ նշանների: Դեպքից հետո առաջին ժամերին բժիշկը կարող է նկատել գիտակցության կորուստ, նիստագմուս, քայլվածքի անկայունություն, կրկնակի տեսողություն։ Ուղեղի ցնցումով ոսկորների կոտրվածքներ չկան, ողնուղեղային հեղուկի ճնշման և կազմի շեղումներ չկան, ուլտրաձայնային հետազոտությունը չի բացահայտում ուղեղի միջին կառուցվածքների ընդլայնումն ու տեղաշարժը, համակարգչային տոմոգրաֆիան չի հայտնաբերի տրավմատիկ անոմալիաներ։

Ուղեղի ցնցման ախտորոշումը դժվար է օբյեկտիվ տվյալների սակավության պատճառով: Ախտորոշման հիմնական չափանիշը մեկ շաբաթվա ընթացքում ախտանիշների հետընթացն է։ Հաճախ իրականացվում են հետևյալ գործիքային ուսումնասիրությունները.

• ռենտգեն (կցուցադրի կոտրվածքների բացակայությունը);
• էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա (բժիշկը կնկատի ուղեղի կենսաէլեկտրական գործունեության ցրված փոփոխություններ);
• համակարգչային տոմոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանս (ցույց կտա, թե արդյոք կան փոփոխություններ սպիտակ և մոխրագույն նյութերի խտության մեջ):

Բուժում ցնցումների համար

TBI-ով կասկածվող հիվանդները ենթակա են հոսպիտալացման, հիվանդանոցում նրանք գտնվում են մոտ երկու շաբաթ հսկողության տակ (ժամկետը կախված է վնասվածքի ծանրությունից): Տուժածների համար ստացիոնար բուժումը պարտադիր է, եթե՝

• ուշագնացությունը տևել է ավելի քան 10 րոպե;
• կան նյարդաբանական կիզակետային ախտանիշներ, որոնք բարդացնում են պաթոլոգիական վիճակը.
• հիվանդը հերքում է գիտակցության կորստի փաստը.
• ջղաձգական համախտանիշ;
• գանգի կոտրվածքի կասկած, գանգի հիմքի կոտրվածք, թափանցող վնասվածք;
• շփոթություն նկատվում է երկար ժամանակ.

Երբ նախնական աստիճանը ցնցվում է, տուժածին նախապես զննած ուղարկում են տանը բուժման։ Պաթոլոգիական վիճակը հայտնաբերվում է CT կամ ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Թերապևտը կարող է նշանակել MRI (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա), ուլտրաձայնային հետազոտություն, հետազոտություն ակնաբույժի կամ նյարդավիրաբույժի կողմից:

Ուղեղի ցնցումից հետո տնային բուժումը ներառում է 2-3 շաբաթ տևողությամբ դեղորայքային կուրս։ Հիվանդին անհրաժեշտ են հետևյալ պայմանները.

• թույլ լուսավորություն;
• մահճակալի հանգիստ;
• խաղաղություն;
• Հեռուստացույց դիտելուց, համակարգչային խաղերից, բարձր երաժշտություն լսելուց հրաժարվելը.
• ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության բացակայություն, գերլարում (մտավոր, հուզական);
• հավասարակշռված դիետա՝ բացառելով ճնշումը բարձրացնող սննդամթերքները (կոֆեին, համեմունքներ, ճարպային սնունդ, քաղցրավենիք, ալկոհոլ):

Եթե ​​հետևեք բժշկի առաջարկություններին, ապա երկրորդ օրը հիվանդը կզգա բարելավում: Մեկ շաբաթ անց պաթոլոգիական ախտանիշները պետք է անհետանան: Բուժման կուրսից հետո ավելի լավ է հիվանդը որոշ ժամանակ ձեռնպահ մնա ծանրաբեռնվածությունից, կշիռներ բարձրացնելուց և ավելի շատ բնության մեջ լինի։ Հանգիստը և սեփական անձի նկատմամբ խնայող վերաբերմունքը կօգնեն կանխել այնպիսի բարդությունների զարգացումը, ինչպիսիք են գլխապտույտը, միգրենը և անոթների աշխատանքի խանգարումը։

Առաջին օգնություն

Եթե ​​կա ուղեղի ցնցման կասկած, և գիտակցությունը արագ վերադարձել է տուժածին, ապա նրան պետք է դիրքավորել հակված դիրքում՝ գլուխը մի փոքր բարձրացրած: Եթե ​​մարդը ուշքի չի գալիս, ապա նրան պետք է խնայող դիրքի մեջ դնել.

• տեղը աջ կողմում;
• թեքեք ձեր գլուխը ետ այնպես, որ ձեր դեմքը ուղղված լինի դեպի մակերեսը;
• ձախ ձեռքն ու ոտքը թեքեք աջ անկյան տակ՝ պայմանով, որ ողնաշարի և վերջույթների կոտրվածքներ չլինեն։

Ուղեղի ցնցման դեպքում առաջին օգնությունը տուժածին կփրկի ծանր հետևանքներից։ Այս դիրքում օդը հեշտությամբ անցնում է թոքեր, և ցանկացած հեղուկ, որը կուտակվում է բերանում, լինի դա թուք, արյուն, թե փսխում, դուրս է հոսում։ Այս իրավիճակում լեզվի խորտակման հնարավորությունը բացառվում է։ Ակնհայտ վերքերը պետք է անմիջապես բուժվեն։ Այնուհետեւ տուժածին տեղափոխում են հերթապահ հիվանդանոց՝ ախտորոշումը ճշտելու համար։ Անկողնային հանգիստը խորհուրդ է տրվում երեք օր:

Դեղորայքային թերապիա

Ցնցումների դեմ դեղամիջոցներով բուժումը հազվադեպ է պահանջվում և սիմպտոմատիկ է: Ֆարմակոթերապիան ուղղված է ուղեղի ֆունկցիաների նորմալացմանը, միգրենի, գլխապտույտի, անքնությունից, նյարդայնության ազատմանը: Ուղեղի ցնցման դեպքում նշանակվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

• ուղեղի անոթների արյան հոսքի բարելավում (Cinnarizine);
• ցավազրկողներ (Pentalgin, Analgin, Sedalgin, Dexalgin, Maxigan);
• nootropics (Pyridol, Piracetam, Glycine, Nootropil);
• sedatives, antidepressants (motherwort, valerian, Corvalol, Valocordin, Afobazol, Sibazon, Grandoxin, Phenazepam);
• ուղեղում նյութափոխանակության գործընթացների բարելավում (Instenon, Nicotinat);
• արյան անոթների աշխատանքի նորմալացում (Cavinton, Sermion, Instenon);
• թեթևացնելով գլխապտույտը (Cinnarizin, Tanakan, Platyphyllin Papaverine-ով);
• քնաբեր (Ռելաքսոն, Դոնարմիլ);
• ամրապնդող նյութեր (վիտամիններ, տոնիկներ, հակաօքսիդանտներ):

Մետաբոլիկ և անոթային թերապիան նպաստում է ուղեղի աշխատանքի արագ վերականգնմանը ուղեղի ցնցումից հետո: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս համատեղել անոթային նոտրոպիկները: Հնարավոր համակցությունների թվում՝ ընդունել Cavinton 1 դեղահատ և Nootropil 2 պարկուճ կամ 1 դեղահատ Stugeron և Noopept օրական երեք անգամ երկու ամսվա ընթացքում: Նյարդային պաշտպանիչ միջոցները ապահովում են ուղեղի նյութափոխանակության աջակցություն: