Infeksi saluran kemih mkb 10. Infeksi saluran kemih pada anak. N73 Penyakit radang panggul wanita lainnya

Imipramin; 5- (3-dimethylaminopropyl) -10,11-dihydro-5N-dibenzo (b, f) azepin monohidroklorida turunan dari dibenzoazepin. Itu milik sekelompok obat yang disebut antidepresan trisiklik. Ini memiliki efek thymoleptic, meningkatkan mood, mengurangi perasaan sedih. Ini memiliki efek stimulasi bersamaan, mengurangi keterbelakangan motorik, meningkatkan nada mental dan umum tubuh. Ini memiliki M-antikolinergik sentral dan perifer, miotropik (antispasmodik), efek antihistamin sedang.
Ketika diberikan secara oral, imipramine diserap dengan baik di saluran pencernaan, bioavailabilitasnya adalah 29-77%. Ini dengan cepat didistribusikan di jaringan, dengan mudah menembus BBB. Selektif terakumulasi di otak, ginjal, hati. Konsentrasi maksimum dalam plasma darah dicapai dalam waktu 1-2 jam setelah pemberian. Pengikatan protein plasma - 76-95%.
Ini dimetabolisme secara ekstensif di hati. Dalam 24 jam, hingga 40% dari imipramine yang diambil diekskresikan dalam urin dalam bentuk metabolit tidak aktif, 1-2% - tidak berubah, sekitar 20% - diekskresikan dalam empedu. Waktu paruh adalah 4-24 jam Konsentrasi plasma terapeutik adalah 0,05-0,16 mg / l, beracun - 0,7 mg / l, mematikan - 2 mg / l.

Indikasi untuk penggunaan obat Melipramine

  • dengan semua bentuk depresi (dengan atau tanpa kecemasan): depresi dalam, pada fase depresi gangguan bipolar, depresi dengan perjalanan atipikal, kondisi depresi, distimia;
  • dengan gangguan panik;
  • dengan enuresis nokturnal (pada anak di atas usia 6 tahun): sebagai sarana terapi tambahan jangka pendek, jika penyebab organik disingkirkan.

Penerapan obat Melipramine

Dragee
Dosis harian harus ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan dan asal gejala. Seperti antidepresan lainnya, untuk mencapai efek terapeutik yang memadai, pengobatan diperlukan setidaknya 2-4 minggu, kadang-kadang 6-8 minggu. Dianjurkan untuk memulai terapi dengan Melipramine dosis rendah dan secara bertahap meningkatkan dosis harian sampai dosis pemeliharaan tercapai. Selama masa pengobatan, dosis minimum yang berpengaruh harus ditentukan; kehati-hatian diperlukan saat menentukan dosis untuk pasien lanjut usia dan remaja (di bawah 18 tahun).
Solusi untuk injeksi
Obat parenteral Melipramine digunakan untuk mengobati pasien dengan depresi dalam keadaan kegembiraan yang kuat atau ketika rute pemberian oral tidak memungkinkan. Tergantung pada kondisi pasien, dokter mungkin meresepkan injeksi larutan injeksi Melipramine hanya untuk waktu yang singkat, dan kemudian beralih ke penggunaan obat dalam bentuk pil.
Dosis untuk orang dewasa
Depresi . Perawatan pasien rawat jalan dimulai berdasarkan dosis harian 25 mg dalam pil atau 2 ml larutan injeksi (1-3 kali sehari) secara intramuskular. Dosis harian maksimum untuk rute pemberian ini adalah 100 mg. Di masa depan, saat kondisi pasien membaik, Anda dapat beralih ke pengobatan dengan bentuk tablet obat.
Dosis ini dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi 150-200 mg/hari dalam waktu 1 minggu. Dosis pemeliharaannya adalah 50-100 mg/hari. Pada pasien rawat inap dengan depresi berat, terapi dimulai dengan dosis harian 75 mg / hari. Dosis ini dapat ditingkatkan secara bertahap dengan menambahkan 25 mg setiap kali sampai tercapai 200 mg/hari. Dalam kasus luar biasa, dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 300 mg / hari.
Pasien lanjut usia (di atas 60 tahun) dan remaja (di bawah 18 tahun). Pasien-pasien ini lebih rentan terhadap obat dan oleh karena itu dapat mengembangkan reaksi yang merugikan sebagai respons terhadap dosis standar dewasa. Oleh karena itu, pengobatan pasien ini harus dimulai dengan dosis terendah yang mengontrol gejala penyakit. Selanjutnya, peningkatan dosis secara bertahap dimungkinkan sampai dosis harian tercapai - 50-75 mg. Dianjurkan untuk mencapai dosis optimal dalam waktu 10 hari dan melanjutkan pengobatan dengan dosis yang sama.
Gangguan panik . Pasien dengan gangguan ini lebih mungkin mengalami efek samping, jadi pengobatan harus dimulai dengan dosis serendah mungkin. Serangan sementara dari kecemasan yang lebih parah yang diamati pada awal terapi Melipramine dapat dikendalikan dengan turunan benzodiazepin. Terapi tambahan ini secara bertahap dihapus saat gejala kecemasan menghilang. Dosis harian Melipramine secara bertahap ditingkatkan menjadi 75-100 mg / hari (sebagai pengecualian, hingga 200 mg / hari). Kursus pengobatannya lama, setidaknya 6 bulan. Kursus terapi diselesaikan dengan mengurangi dosis secara bertahap dan menghentikan obat.
Dosis untuk anak-anak
Rejimen pengobatan yang direkomendasikan: anak-anak berusia 6-8 tahun (berat badan - 20-25 kg) - 25 mg / hari; anak-anak berusia 9-12 tahun (berat badan - 25-35 kg) - 25-50 mg / hari; anak di atas usia 12 tahun (berat badan 35 kg) - 50-75 mg / hari.
Terapi pada anak dilakukan terutama dengan Melipramine dalam bentuk pil.
Jika dosis awal yang rendah tidak efektif, untuk mencapai efek terapeutik yang memadai, obat digunakan dalam dosis yang lebih tinggi, tetapi dalam batas skema, dengan mempertimbangkan usia anak. Saat merawat anak-anak, perlu untuk memastikan bahwa dosis harian tidak melebihi 2,5 mg / kg berat badan per hari. Dalam setiap rejimen, dosis efektif terendah dari kisaran yang ditunjukkan harus digunakan. Dosis harian dapat diberikan dalam satu dosis sebelum tidur. Jika enuresis dicatat di sore hari, dianjurkan untuk membagi dosis harian (satu bagian - untuk anak di sore hari di sore hari, yang lain - sebelum tidur). Durasi pengobatan tidak boleh lebih dari 3 bulan. Dosis pemeliharaan harus disesuaikan saat gejala berkurang. Sebelum penarikan penuh obat, penurunan bertahap dalam dosis harian dianjurkan.

Kontraindikasi penggunaan obat Melipramine

Dragee Melipramine tidak boleh digunakan:

  • selama kehamilan dan menyusui;
  • jika Anda alergi terhadap imipramine atau bahan obat lainnya;
  • alergi terhadap antidepresan trisiklik lain dari seri dibenzoazepine;
  • ketika diobati dengan inhibitor MAO;
  • jika Anda memiliki riwayat serangan jantung (infark miokard) atau gangguan irama jantung (aritmia);
  • penyakit ginjal dan / atau hati yang parah;
  • dengan retensi urin (hipertrofi prostat);
  • adanya glaukoma sudut sempit.

Solusi untuk injeksi Melipramine tidak boleh diberikan kepada anak di bawah usia 6 tahun.

Efek samping obat Melipramine

Efek samping obat yang paling umum adalah kantuk, hipotensi postural, takikardia, dan gejala mirip atropin: mulut kering, sembelit, retensi urin, penglihatan kabur, gangguan akomodasi, peningkatan suhu tubuh dan tekanan intraokular.
Efek samping lain yang kurang umum adalah neurologis:

  • sakit kepala, neuropati perifer, tinnitus, gejala ekstrapiramidal (tremor, ataksia, kesulitan berbicara, terutama pada orang tua), kebingungan, delirium;
  • efek epileptogenik: terutama pada pasien dengan epilepsi atau dengan kecenderungan kejang;
  • kardiovaskular: jarang, terutama setelah pemberian obat dalam dosis tinggi, terutama untuk pasien yang sensitif - aritmia, hipotensi berat dan / atau vasospasme, yang dimanifestasikan oleh perubahan warna biru pada jari;
  • gastrointestinal: sangat jarang - hepatitis dengan gangguan fungsi hati, ikterus pada kulit dan sklera, nyeri di daerah hati, rasa logam di mulut, radang mukosa mulut (stomatitis), mual, muntah dan, dalam kasus luar biasa, usus paralitik halangan;
  • reaksi alergi kulit (setelah 14-60 hari sejak awal pengobatan): urtikaria, angioedema, fotosensitifitas;
  • endokrin: peningkatan kelenjar susu, galaktorea, komplikasi diabetes mellitus, penurunan toleransi glukosa, sangat jarang - penurunan produksi hormon antidiuretik;
  • disfungsi seksual - penurunan libido, impotensi, ejakulasi menyakitkan, gangguan orgasme;
  • sangat jarang, terutama pada orang tua, - perubahan parameter darah tepi selama tes laboratorium.

Instruksi khusus untuk penggunaan obat Melipramine

Efek terapeutik Melipramine berkembang secara bertahap - dalam 2-4 minggu sejak awal pengobatan. Oleh karena itu, pengobatan suportif harus dilanjutkan setidaknya selama 3, terkadang hingga 6 bulan, sampai terjadi perbaikan yang signifikan pada kondisi pasien. Penggunaan Melipramine harus dihentikan secara bertahap - pembatalan terapi secara tiba-tiba dapat menyebabkan munculnya gejala seperti mual, sakit kepala, ketidaknyamanan, kecemasan, gangguan tidur, aritmia, gejala ekstrapiramidal, seperti kesulitan berbicara, terutama pada anak-anak.
Sebelum memulai penggunaan Melipramine, perlu untuk menentukan keadaan fungsional hati, ginjal, sistem kardiovaskular, kadar glukosa darah, tekanan darah, indikator hemogram. Dalam kasus menggunakan terapi kejut listrik, Melipramine tidak boleh diberikan.
Saat merawat dengan inhibitor MAO, perlu istirahat selama 3-4 minggu sebelum menggunakan Melipramine. Ini mencegah terjadinya kejang, peningkatan tekanan darah atau suhu tubuh.
Saat beralih ke penggunaan MAO inhibitor setelah terapi Melipramine, Anda juga harus istirahat selama beberapa hari.
Minuman beralkohol tidak boleh dikonsumsi selama pengobatan dengan Melipramine.
Dalam kasus sembelit terus-menerus atau kesulitan buang air kecil selama masa pengobatan, Anda harus memberi tahu dokter Anda.
Penting untuk sangat berhati-hati jika kejang epilepsi dicatat sebelum atau selama pengobatan dengan Melipramine. Ada kemungkinan bahwa obat lain harus diresepkan untuk mencegah kejang.
Karena efek sedatif Melipramine, saat menggunakannya, Anda tidak dapat mengemudikan kendaraan dan bekerja dengan mekanisme atau melakukan aktivitas yang membutuhkan perhatian lebih.

Interaksi obat Melipramine

Saat menggunakan Melipramine, harus diingat bahwa:

  • atropin dan obat serupa meningkatkan kejadian efek samping Melipramine;
  • obat-obatan yang menekan sistem saraf pusat, dan alkohol meningkatkan efek sedatif Melipramine; benzodiazepin dan antipsikotik lemah meningkatkan efek sedatif dan antikolinergik Melipramine;
  • stimulan enzim (alkohol, nikotin, meprobamate, barbiturat, obat antiepilepsi) meningkatkan pemecahan imipramine, mengurangi kadarnya dalam plasma darah dan dengan demikian mengurangi efek antidepresannya;
  • cimetidine, methylphenidate, kontrasepsi oral, steroid, antipsikotik, inhibitor penyerapan serotonin selektif mengurangi kerusakan imipramine dan karena itu meningkatkan efek antidepresan dan toksisitasnya;
  • antidepresan trisiklik meningkatkan tingkat agen neuroleptik dalam plasma darah (karena pengikatan kompetitif oleh enzim hati);
  • hormon tiroid meningkatkan efek antidepresan imipramine;
  • imipramine mengurangi efek hipotensi dari penghambat adrenergik (misalnya guanethidine) dan agonis reseptor 2-adrenergik (klonidin, metildopa);
  • imipramine meningkatkan efek pressor dari simpatomimetik (terutama epinefrin, norepinefrin);
  • antikolinergik (turunan fenotiazin, obat antiparkinson, antihistamin, atropin, biperiden): penggunaan gabungan dari salah satu zat ini dan imipramine dapat menyebabkan tindakan antikolinergik, serta meningkatkan efek samping (misalnya, obstruksi usus paralitik). Pasien yang menerima terapi kombinasi ini memerlukan pemantauan konstan, dan dosis untuk mereka harus dipilih dengan hati-hati;
  • simpatomimetik (terutama epinefrin, norepinefrin, isoprenalin, efedrin, fenilefrin): penggunaan kombinasi dengan imipramine dapat menyebabkan peningkatan efek pada sistem kardiovaskular;
  • Quinidine: Penggunaan bersama agen antiaritmia ini dan antidepresan trisiklik harus dihindari. Selama periode terapi kombinasi, risiko gangguan konduksi jantung dan terjadinya aritmia meningkat;
  • antikoagulan oral: antidepresan trisiklik dapat menghambat katabolisme antikoagulan oral, yang dapat menyebabkan peningkatan waktu paruh yang terakhir, dan sebagai akibatnya, peningkatan risiko perdarahan. Disarankan untuk memantau konsentrasi protrombin selama perawatan;
  • agen antidiabetes: selama periode pengobatan dengan imipramine, perubahan konsentrasi glukosa dalam darah dapat terjadi. Pemantauan kadar glukosa darah secara teratur dianjurkan pada awal dan akhir pengobatan, serta selama periode pemilihan dosis.

Overdosis Melipramine, gejala dan pengobatan

Gejala: pusing, agitasi, ataksia, kejang, pingsan, koma, midriasis, sinus takikardia, aritmia, blokade AV, gangguan repolarisasi, kolaps (dengan tekanan vena tinggi), hipotensi, depresi pernapasan, sianosis, muntah, demam.
Perlakuan: dalam kasus kecurigaan overdosis imipramine, rawat inap segera diperlukan dengan pengawasan konstan setidaknya selama 72 jam.Tidak ada obat penawar khusus. Terapi suportif dan simtomatik diindikasikan. Karena efek antikolinergik, pengosongan lambung tertunda selama 12 jam; Oleh karena itu, langkah pertama adalah mengeluarkan obat dari perut. Hal ini diperlukan untuk menyiram perut atau menyebabkan muntah, ambil arang aktif. Penting untuk memantau indikator fungsi sistem kardiovaskular, serta komposisi gas dan elektrolit darah. Jika perlu, gunakan terapi antikonvulsan (diazepam IV, fenitoin, fenobarbital, serta anestesi inhalasi dan relaksan otot). Anda dapat menggunakan alat bantu pernapasan, alat pacu jantung buatan. Solusi pengganti plasma, infus tetes dopamin dan dobutamin diperkenalkan. Kebutuhan untuk resusitasi jarang terjadi. Baik hemodialisis maupun dialisis peritoneal tidak efektif karena rendahnya konsentrasi imipramine dalam plasma darah. Diuresis paksa juga tidak efektif karena volume distribusi obat yang besar. Penggunaan physostigmine dikaitkan dengan terjadinya bradikardia berat, asistol, dan kejang epilepsi; oleh karena itu, physostigmine tidak dianjurkan untuk overdosis imipramine.

Kondisi penyimpanan obat Melipramine

Pada suhu 15-25 ° C.

Daftar apotek tempat Anda dapat membeli Melipramine:

  • Saint Petersburg

Antidepresan

zat aktif

Imipramine hidroklorida (imipramine)

Bentuk rilis, komposisi dan kemasan

Tablet berlapis film coklat kemerahan, bulat, bikonveks, dengan permukaan matte, tidak berbau atau hampir tidak berbau.

Eksipien: laktosa monohidrat - 110,5 mg, magnesium stearat - 1,5 mg, crospovidone - 3 mg, bedak - 3 mg, (K-25) - 7 mg.

Komposisi cangkang: hypromellose - 2,61 mg, magnesium stearat - 0,24 mg, pewarna besi oksida merah - 0,68 mg, pewarna besi oksida hitam - 0,12 mg, dimethicone (E1049 39%) - 0,35 mg.

50 buah - botol kaca gelap (1) - kemasan kardus.

efek farmakologis

- episode manik;

- gangguan fungsi ginjal dan/atau hati yang parah;

- retensi urin;

- glaukoma sudut tertutup;

- usia hingga 6 tahun untuk pengobatan mengompol dan hingga 18 tahun untuk pengobatan depresi dan gangguan panik (kurangnya pengalaman klinis yang memadai);

- kehamilan dan menyusui;

- intoleransi terhadap galaktosa, defisiensi laktase kongenital atau maladsorpsi dan sindrom galaktosa (tablet mengandung laktosa monohidrat).

Dosis

Dosis dan frekuensi pemberian ditentukan secara individual, tergantung pada sifat dan tingkat keparahan gejala. Seperti antidepresan lainnya, dibutuhkan setidaknya 2-4 minggu (mungkin 6-8 minggu) untuk mencapai efek terapeutik. Pengobatan harus dimulai dengan dosis rendah, dengan peningkatan bertahap untuk memilih dosis pemeliharaan efektif terendah. Titrasi dosis sampai kemanjuran tercapai memerlukan kehati-hatian yang ekstrim pada orang tua dan pada pasien di bawah usia 18 tahun.

Depresi

Pasien rawat jalan berusia 18-60 tahun:

Dosis standar adalah 25 mg 1-3 kali / hari, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi dosis harian 150-200 mg pada akhir minggu pertama terapi. Dosis pemeliharaan standar adalah 50-100 mg / hari.

Pasien rumah sakit berusia 18-60 tahun:

Di rumah sakit, dalam kasus yang sangat parah, dosis awal adalah 75 mg / hari, dosis dapat ditingkatkan 25 mg / hari menjadi dosis harian 200 mg (dalam kasus luar biasa, dosis harian dapat mencapai 300 mg).

Pasien di atas 60 tahun:

Pada kelompok usia ini, mungkin ada respons yang jelas terhadap dosis di atas, oleh karena itu, pengobatan harus dimulai dengan dosis serendah mungkin. Dosis awal dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi dosis harian total 50-75 mg. Dianjurkan untuk mencapai dosis optimal dalam waktu 10 hari dan mempertahankan dosis ini selama seluruh periode pengobatan.

Gangguan panik

Karena kelompok pasien ini memiliki frekuensi efek samping obat yang meningkat, pengobatan harus dimulai dengan dosis serendah mungkin. Peningkatan sementara kecemasan di awal pengobatan antidepresan dapat dicegah atau dikendalikan oleh benzodiazepin, yang secara bertahap dikurangi saat gejala kecemasan membaik. Dosis Melipramine dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi 75-100 mg / hari (dalam kasus luar biasa, hingga 200 mg). Durasi pengobatan minimal adalah 6 bulan. Setelah menyelesaikan perawatan, dianjurkan untuk secara bertahap membatalkan Melipramine.

Anak-anak:

Disarankan untuk menggunakan dosis terendah dari kisaran dosis di atas. Dosis harian dianjurkan untuk diminum sekali setelah makan sebelum tidur. Jika enuresis nokturnal terjadi pada sore hari, dianjurkan untuk membagi dosis harian menjadi dua dosis: satu di siang hari dan satu di malam hari. Durasi pengobatan tidak boleh lebih dari 3 bulan. Tergantung pada perubahan gambaran klinis penyakit, dosis pemeliharaan dapat dikurangi. Setelah menyelesaikan terapi, Melipramine harus ditarik secara bertahap.

Efek samping

Efek yang tidak diinginkan yang tercantum di bawah ini tidak selalu terlihat pada semua pasien. Beberapa efek samping bergantung pada dosis, sehingga hilang dengan pengurangan dosis atau secara spontan saat pengobatan berlanjut. Sejumlah efek samping sulit dibedakan dari gejala depresi (misalnya kelelahan, gangguan tidur, agitasi, kecemasan, mulut kering).

Penggunaan imipramine harus dihentikan sementara jika terjadi reaksi neurologis atau mental yang parah.

Pasien lanjut usia sangat sensitif terhadap efek m-antikolinergik, neurologis, mental, atau kardiovaskular. Kemampuan untuk memetabolisme dan mengeliminasi obat dapat dikurangi, yang menyebabkan risiko peningkatan konsentrasi plasma.

Efek yang tidak diinginkan yang diamati dengan penggunaan obat Melipramine diklasifikasikan oleh sistem tubuh dan tercantum di bawah ini sebagai sangat sering (≥1 / 10), sering (≥1 / 100 dan<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Di masing-masing kelompok frekuensi, efek samping terdaftar dalam urutan penurunan keparahan.

Penelitian laboratorium: sering - peningkatan aktivitas transaminase.

Pada bagian dari sistem kardiovaskular: sangat sering - sinus takikardia dan perubahan EKG yang tidak memiliki signifikansi klinis (perubahan gelombang T dan segmen ST) pada pasien dengan aktivitas jantung normal, hipotensi ortostatik, hot flashes; sering - aritmia, gangguan konduksi (ekspansi kompleks QRS
dan interval PR, blok cabang berkas), palpitasi; jarang - dekompensasi aktivitas jantung, peningkatan tekanan darah, reaksi vasospastik perifer.

Dari sistem hematopoietik: jarang - agranulositosis, leukopenia, trombositopenia dan purpura, eosinofilia.

Dari sisi sistem saraf pusat: sangat sering - gemetar; sering - parestesia, sakit kepala, pusing, kebingungan mengigau (terutama pada pasien usia lanjut dengan penyakit Parkinson), disorientasi dan halusinasi, transisi dari depresi ke hipomania atau mania, agitasi, kecemasan, peningkatan kecemasan, kelelahan, insomnia, gangguan tidur, gangguan libido dan potensi; jarang - kejang, aktivasi gejala psikotik; jarang - gejala ekstrapiramidal, ataksia, agresivitas, mioklonus, gangguan bicara.

Pada bagian organ penglihatan dan pendengaran: sangat sering - pelanggaran akomodasi, persepsi visual kabur; jarang - glaukoma, midriasis; tidak diketahui - dering di telinga.

Dari saluran pencernaan: sangat sering - sembelit, mulut kering; sering - muntah, mual; jarang - ileus paralitik, gangguan pencernaan, stomatitis, kerusakan lidah, hepatitis, tidak disertai penyakit kuning.

Dari sistem kemih: sering - gangguan buang air kecil.

Dari sisi kulit: sangat sering - peningkatan keringat; sering - reaksi alergi kulit (ruam kulit, urtikaria); jarang - edema (lokal atau umum), fotosensitifitas, gatal, petechiae, rambut rontok.

Dari sistem endokrin: jarang - peningkatan kelenjar susu, galaktorea, sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat, peningkatan atau penurunan konsentrasi glukosa dalam plasma darah.

Gangguan Metabolik dan Gizi: sangat sering - peningkatan berat badan; sering - anoreksia; jarang - penurunan berat badan.

Lainnya: jarang - hiperpireksia, kelemahan, reaksi anafilaksis sistemik, termasuk penurunan tekanan darah, alveolitis alergi (pneumonitis) dengan atau tanpa eosinofilia. Pada orang di atas 50 tahun yang menggunakan antidepresan, kejadian patah tulang meningkat.

Selama terapi dengan imipramine dan pada tahap awal setelah penghentian obat, ada kasus pemikiran bunuh diri dan perilaku bunuh diri.

Overdosis

Gejala:

SSP: pusing, lesu, pingsan, koma, ataksia, kecemasan agitasi, peningkatan refleks, kekakuan otot, gerakan athetoid dan seperti korea, kejang.

Sistem kardiovaskular: menurunkan tekanan darah, takikardia, aritmia, gangguan konduksi, syok, gagal jantung, dalam kasus yang sangat jarang - henti jantung.

Lainnya: depresi pernafasan, sianosis, muntah, demam, berkeringat, midriasis, oliguria atau anuria.

Gejala overdosis dapat terjadi dalam 4-6 hari. Anak-anak lebih sensitif daripada orang dewasa terhadap overdosis akut, yang harus dianggap berbahaya dan berpotensi fatal bagi mereka.

Perlakuan:

Pasien dengan dugaan overdosis imipramine harus dirawat di rumah sakit dan diobservasi di rumah sakit setidaknya selama 72 jam.Tidak ada obat penawar khusus, pengobatan terutama terdiri dari terapi simtomatik dan suportif. Karena efek m-antikolinergik obat dapat menyebabkan penundaan pengosongan lambung (selama 12 jam atau lebih), tabung lambung harus dimasukkan sesegera mungkin atau muntah (jika pasien sadar) dan diberikan. Memerlukan pemantauan terus menerus dari aktivitas kardiovaskular, gas darah dan komposisi elektrolit. Sebagai pengobatan simtomatik, terapi antikonvulsan (diazepam IV, fenobarbital, anestesi inhalasi dan relaksan otot), ventilasi buatan paru-paru, pemasangan alat pacu jantung sementara, pemberian cairan pengganti plasma, infus dopamin atau dobutamin IV dapat digunakan, dalam keadaan luar biasa. kasus resusitasi jantung paru. Hemodialisis atau dialisis peritoneal tidak efektif mengingat konsentrasi plasma imipramine yang rendah. Karena V d yang tinggi, diuresis paksa juga tidak efektif. Mengingat laporan bahwa physostigmine dapat menyebabkan bradikardia parah, asistol, dan kejang epilepsi, penggunaannya dalam overdosis imipramine tidak dianjurkan.

Interaksi obat

penghambat MAO: kombinasi dengan inhibitor MAO harus dihindari, karena kedua jenis obat ini memiliki efek sinergis dan efek noradrenergik perifernya dapat mencapai tingkat toksik (krisis hipertensi, hiperpireksia, mioklonus, agitasi, kejang, delirium, koma). Untuk alasan keamanan, terapi imipramine tidak boleh dimulai lebih awal dari 3 minggu setelah akhir terapi dengan inhibitor MAO (dengan pengecualian moclobemide, inhibitor MAO reversibel, di mana interval 24 jam sudah cukup). Periode bebas obat selama tiga minggu juga harus diperhatikan saat memindahkan pasien dari imipramine ke inhibitor MAO. Pengobatan dengan inhibitor MAO atau imipramine harus dimulai dengan dosis kecil dengan peningkatan bertahap dengan pemantauan cermat terhadap efek klinis.

Inhibitor enzim mikrosomal hati: ketika digunakan bersama dengan imipramine, penghambat isoenzim 2D6 dari sitokrom P450 dapat menyebabkan penurunan metabolisme obat dan, dengan demikian, menyebabkan peningkatan
konsentrasi imipramine dalam plasma darah. Inhibitor jenis ini termasuk obat-obatan yang bukan merupakan substrat dari isoenzim 2D6 sitokrom P450 (simetidin, metilfenidat), serta obat-obatan yang dimetabolisme oleh isoenzim ini (yaitu, banyak antidepresan lain, fenotiazin, antiaritmia kelas Ic (propafenon, flekainid). )). Semua antidepresan yang terkait dengan inhibitor reuptake serotonin selektif adalah inhibitor sitokrom P450 isoenzim 2D6 dari berbagai potensi. Oleh karena itu, kepatuhan diperlukan
hati-hati saat menggabungkan imipramine dengan obat ini, serta saat mentransfer pasien dari antidepresan, yang merupakan inhibitor reuptake serotonin selektif, ke imipramine (dan sebaliknya), terutama dalam kasus fluoxetine (mengingat waktu paruh obat ini yang panjang).
Antidepresan trisiklik dapat meningkatkan konsentrasi plasma
obat antipsikotik darah (persaingan pada tingkat enzim hati).

Kontrasepsi oral, estrogen: penurunan efektivitas antidepresan dan perkembangan efek toksik antidepresan secara sporadis diamati pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral atau preparat estrogen dan antidepresan trisiklik bersama-sama. Dengan demikian, penggunaan kombinasi obat-obatan ini memerlukan kehati-hatian, dan jika efek toksik berkembang, dosis salah satu obat harus dikurangi.

Penginduksi enzim mikrosomal hati(alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturat, obat antiepilepsi, dll.) meningkatkan metabolisme imipramine dan mengurangi konsentrasinya dalam plasma darah dan efek antidepresan.

Sediaan dengan sifat m-antikolinergik(misalnya, fenotiazin, obat untuk pengobatan parkinsonisme, penghambat reseptor H1-histamin, atropin, biperidine), bila digunakan bersama dengan imipramine, ditandai dengan peningkatan efek antimuskarinik dan efek samping (misalnya, ileus paralitik). Terapi kombinasi dengan obat-obatan ini memerlukan pemantauan yang cermat terhadap pasien dan pemilihan dosis yang cermat.

Depresan SSP: kombinasi imipramine dengan obat-obatan yang menyebabkan depresi SSP (misalnya, analgesik narkotika, benzodiazepin, barbiturat, obat-obatan untuk anestesi umum) dan alkohol menyebabkan peningkatan yang nyata dalam efek dan efek samping obat-obatan ini.

Obat antipsikotik dapat meningkatkan konsentrasi plasma antidepresan trisiklik, sehingga meningkatkan efek samping. Pengurangan dosis mungkin diperlukan. Penggunaan bersamaan dengan thioridazine dapat menyebabkan aritmia yang parah.

Persiapan hormon tiroid dapat meningkatkan efek antidepresan imipramine, serta efek sampingnya pada jantung, oleh karena itu, penggunaan gabungannya memerlukan perawatan khusus.

Simpatolitik: imipramine dapat menyebabkan penurunan efek antihipertensi dari penghambat neuron adrenergik yang digunakan bersama (guanethidine, betanidine, reserpin, clonidine, methyldopa). Jadi, pada pasien yang memerlukan penggunaan kombinasi obat untuk pengobatan hipertensi arteri, perlu menggunakan jenis yang berbeda (misalnya, diuretik, vasodilator atau -blocker).

Simpatomimetik: efek kardiovaskular dari simpatomimetik (terutama epinefrin, norepinefrin, isoprenalin, efedrin, fenilefrin) ditingkatkan oleh imipramine.

Fenitoin: imipramine menyebabkan penurunan efek antikonvulsan fenitoin.

kuinidin: untuk menghindari risiko gangguan konduksi dan aritmia, antidepresan trisiklik tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan antiaritmia kelas Ia.

Antikoagulan tidak langsung: antidepresan trisiklik menghambat metabolisme antikoagulan tidak langsung dan meningkatkan waktu paruhnya. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko perdarahan, oleh karena itu pengawasan medis yang cermat dan pemantauan kadar protrombin dianjurkan.

Obat hipoglikemik: konsentrasi glukosa dalam plasma darah selama pengobatan dengan imipramine dapat berubah, oleh karena itu, pada awal pengobatan, pada akhirnya, serta ketika mengubah dosis, dianjurkan untuk mengontrol konsentrasi glukosa dalam darah.

instruksi khusus

Bunuh diri / ide bunuh diri atau perburukan klinis

Depresi dikaitkan dengan peningkatan risiko ide bunuh diri, menyakiti diri sendiri, dan bunuh diri (peristiwa bunuh diri). Risiko ini bertahan sampai remisi parah terjadi. Karena perbaikan mungkin tidak terjadi selama beberapa minggu pertama pengobatan atau lebih, pemantauan ketat terhadap pasien diperlukan sampai perbaikan tersebut tercapai. Dalam pengalaman klinis umum, risiko bunuh diri dapat meningkat pada tahap awal pemulihan. Tingkat bunuh diri meningkat pada anak-anak dan remaja di bawah usia 24 tahun.

Kondisi mental lain yang diresepkan Melipramine juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian bunuh diri. Selain itu, kondisi ini dapat menyertai gangguan depresi mayor. Oleh karena itu, tindakan pencegahan yang sama harus diikuti ketika merawat pasien dengan gangguan mental lain seperti ketika merawat pasien dengan gangguan depresi berat.

Pasien dengan riwayat kejadian bunuh diri atau pasien dengan ide bunuh diri yang jelas sebelum memulai terapi ditandai dengan peningkatan risiko ide bunuh diri atau upaya bunuh diri, dan oleh karena itu memerlukan pemantauan yang cermat selama terapi. Sebuah meta-analisis uji klinis terkontrol plasebo antidepresan pada pasien dewasa dengan gangguan mental menemukan peningkatan risiko perilaku bunuh diri dengan penggunaan antidepresan dibandingkan dengan plasebo.

Terapi obat harus disertai dengan pemantauan yang cermat terhadap pasien, khususnya pasien yang berisiko tinggi, terutama pada tahap awal pengobatan dan setelah perubahan dosis. Pasien (dan pengasuhnya) harus diperingatkan untuk mengamati setiap perburukan klinis, perilaku atau pikiran untuk bunuh diri, dan perubahan perilaku yang tidak biasa, dan untuk mencari perhatian medis segera jika gejala-gejala ini muncul.

Efek terapeutik dapat diharapkan tidak lebih awal dari 2-4 minggu pengobatan. Seperti halnya penggunaan antidepresan lainnya, efek terapeutik yang timbul terlambat berarti kecenderungan bunuh diri pasien tidak akan segera dihilangkan, oleh karena itu pasien memerlukan pengawasan medis yang cermat sampai tercapai perbaikan yang signifikan.

Terapi dosis pemeliharaan harus dilanjutkan setidaknya selama 6 bulan.

Terapi imipramine harus dihentikan secara bertahap, karena penghentian obat secara tiba-tiba dapat menyebabkan gejala penarikan (mual, sakit kepala, kelelahan, kecemasan, kecemasan, gangguan tidur, aritmia, gejala ekstrapiramidal).

Dalam kasus depresi bipolar, imipramine dapat berkontribusi pada perkembangan mania. Obat tidak boleh digunakan selama episode manik.

Seperti antidepresan trisiklik lainnya, imipramine menurunkan ambang kejang, sehingga pasien dengan riwayat epilepsi dan spasmofilia atau epilepsi memerlukan pengawasan medis yang cermat dan terapi antikonvulsan yang memadai.

Sindrom serotonin dapat terjadi dengan penggunaan obat yang menghambat reuptake serotonin (antidepresan trisiklik dan tetrasiklik, inhibitor reuptake serotonin, dll.), atau memblokir metabolisme serotonin (inhibitor MAO). Sindrom serotonin dapat berkembang ketika mereka digabungkan atau ketika dikombinasikan dengan obat lain yang meningkatkan efek serotonin (L-tryptophan, pentazocine, meperidine, bromocriptine, dextromethorphan, dll.). Karena risiko mengembangkan sindrom serotonin, kehati-hatian diperlukan saat menggabungkan imipramine dengan obat-obatan tersebut, serta ketika mengalihkan pasien dari antidepresan yang merupakan inhibitor reuptake serotonin selektif ke imipramine (atau sebaliknya), terutama dalam kasus fluoxetine (mengingat waktu paruh yang panjang dari sediaan ini). Sindrom serotonin, yang mencakup tiga kelompok gejala - gangguan motorik, otonom dan mental - berkembang dalam beberapa jam atau hari setelah memulai pengobatan dengan obat serotoninomimetik atau meningkatkan dosisnya. Perawatan termasuk penarikan obat seroenergik dan penerapan tindakan simtomatik.

Melipramine meningkatkan risiko yang terkait dengan terapi kejang listrik, oleh karena itu, penggunaan obat untuk terapi kejang listrik tidak dianjurkan.

Paradoksnya, pasien dengan gangguan panik mungkin mengalami peningkatan kecemasan dalam beberapa hari pertama terapi. Peningkatan kecemasan biasanya hilang secara spontan dalam 1-2 minggu, dan turunan benzodiazepin dapat digunakan untuk mengobatinya jika perlu.

Pada pasien dengan psikosis, peningkatan kecemasan, kecemasan dan agitasi dapat diamati pada awal terapi antidepresan trisiklik.

Karena efek m-antikolinergik, penggunaan imipramine memerlukan pengawasan medis yang cermat pada glaukoma, hiperplasia prostat, dan konstipasi parah, karena pengobatan dapat menyebabkan peningkatan keparahan gejala ini. Pada pemakai lensa kontak, penurunan produksi air mata dan akumulasi sekresi mukus dapat merusak epitel kornea.

Imipramine harus digunakan dengan hati-hati pada penyakit arteri koroner, gangguan fungsi hati dan ginjal dan diabetes mellitus (perubahan konsentrasi glukosa darah).

Perawatan pasien dengan tumor adrenal (pheochromocytoma atau neuroblastoma) memerlukan perawatan khusus, karena imipramine dapat memicu perkembangan krisis hipertensi.

Terapi pasien dengan hipertiroidisme dan pasien yang menggunakan obat hormon tiroid memerlukan pengawasan medis yang cermat, mengingat peningkatan risiko efek samping kardiovaskular pada pasien ini.

Mengingat peningkatan risiko aritmia dan tekanan darah yang lebih rendah dengan anestesi umum, ahli anestesi harus diberitahu sebelum operasi bahwa pasien menggunakan imipramine.

Dalam beberapa kasus, selama pengobatan dengan imipramine, perkembangan eosinofilia, leukopenia, agranulositosis, trombositopenia dan purpura dilaporkan, oleh karena itu, pemantauan rutin parameter tes darah diperlukan.

Dengan terapi antidepresan jangka panjang, terjadi peningkatan frekuensi karies gigi, oleh karena itu diperlukan pemeriksaan gigi secara teratur.

Efek samping dapat lebih parah pada pasien yang lebih tua dan lebih muda, oleh karena itu, terutama pada awal pengobatan, diperlukan dosis yang lebih rendah. Imipramine menyebabkan fotosensitifitas, jadi paparan sinar matahari yang intens harus dihindari selama perawatan.

Pada pasien dengan kecenderungan dan / atau pasien lanjut usia, imipramine dapat menyebabkan sindrom m-antikolinergik (mengigau), yang berhenti dalam beberapa hari setelah penghentian obat.

Tablet salut selaput Melipramine mengandung laktosa monohidrat. Dilarang mengkonsumsi minuman beralkohol selama terapi imipramine.

Sebelum memulai perawatan dan secara teratur selama perawatan, disarankan untuk memantau indikator berikut:

- tekanan darah (terutama pada pasien dengan sirkulasi darah yang tidak stabil atau hipotensi arteri);

- fungsi hati (terutama pada pasien dengan penyakit hati);

- indikator darah tepi (segera dengan peningkatan suhu atau radang tenggorokan, karena dapat menjadi tanda leukopenia dan agranulositosis, dalam kasus lain sebelum memulai terapi dan secara teratur selama terapi);

- EKG (pada pasien usia lanjut dan pasien penyakit jantung).

Pengaruh pada kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin

Penggunaan obat Melipramine menyebabkan peningkatan risiko kecelakaan, oleh karena itu, pada awal terapi, mengemudi dan bekerja dengan mekanisme harus dilarang. Nantinya, tingkat dan durasi pembatasan ini ditentukan oleh dokter secara individual.

Kehamilan dan menyusui

Karena dalam kasus-kasus tertentu kemungkinan hubungan antara penggunaan antidepresan trisiklik dan gangguan perkembangan janin telah ditetapkan, penggunaan obat selama kehamilan dikontraindikasikan.

Imipramine diekskresikan dalam ASI, oleh karena itu, penggunaan obat selama menyusui dikontraindikasikan.

Penggunaan masa kecil

Obat ini dikontraindikasikan di bawah usia 6 tahun untuk pengobatan mengompol dan hingga 18 tahun untuk pengobatan depresi dan gangguan panik (kurangnya pengalaman klinis yang memadai).

Obat hanya boleh diberikan kepada anak-anak di atas usia 6 tahun. eksklusif sebagai terapi adjuvant sementara untuk enuresis nokturnal dengan mengesampingkan patologi organik.

6-8 tahun (dengan berat badan 20-25 kg): 25 mg / hari.

9-12 tahun (dengan berat badan 25-35 kg): 25-50 mg / hari.

Di atas 12 tahun dan berat badan di atas 35 kg: 50-75 mg / hari.

Dosis harian pada anak-anak tidak boleh melebihi 2,5 mg / kg berat badan.

Gunakan pada orang tua

Pada pasien lanjut usia, imipramine dapat menyebabkan sindrom m-antikolinergik (mengigau), yang berhenti dalam beberapa hari setelah penghentian obat.

Efek samping dapat lebih parah pada pasien usia lanjut, oleh karena itu, terutama pada awal pengobatan, diperlukan dosis yang lebih rendah.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Obat ini tersedia dengan resep.

Kondisi dan periode penyimpanan

Simpan obat jauh dari jangkauan anak-anak pada suhu tidak melebihi 25 ° C.

Umur simpan adalah 3 tahun. Jangan gunakan setelah tanggal kedaluwarsa yang tertera pada kemasan.

Melipramin adalah obat yang digunakan untuk mengobati kondisi gugup dan depresi. Obat ini termasuk dalam kelompok antidepresan.

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet dalam cangkang film, bulat dan bikonveks. Satu tablet mengandung 25 mg bahan aktif imipramine hidroklorida.

Juga, persiapannya mengandung zat aktif seperti:

  • laktosa monohidrat (110 mg);
  • povidon K25 (7 mg);
  • bedak (3 mg);
  • magnesium stearat (1,5 g);
  • crospovidon (3 mg).

efek farmakologis

Obat ini mampu memberikan efek m-antikolinergik, antihistamin, dan antispasmodik. Bahan aktifnya tidak mampu menghambat MAO.

Sedasi terjadi secara bertahap (1 sampai 3 minggu setelah minum). Bahan aktif memiliki efek merangsang pada

sistem saraf pusat. Obat tersebut mampu menghilangkan hambatan penghambat (yang mengurangi aktivitas fisik) dan meningkatkan mood.

Melipramine juga memiliki efek analgesik, antiaritmia dan antidiuretik. Zat aktif obat meningkatkan saturasi sinaptik norepinefrin dan meningkatkan komposisi serotonin di sistem saraf pusat.

Obat ini menghambat konduksi ventrikel, akibatnya perkembangan aritmia lebih lanjut dicegah. Dengan bantuan obat, keseimbangan dicapai dalam kerja transmisi serotonergik dan adrenergik. Efek analgesik dicapai dengan mempengaruhi konsentrasi monoamina dan sistem reseptor apiate.

Farmakokinetik obat

Setelah pemberian internal, semua komponen obat diserap dengan baik di saluran pencernaan. Selama perjalanan pertama melalui hati, metabolisme aktif terjadi, dengan pembentukan desipramine. Semua konstituen obat diekskresikan dalam tinja dan urin (20 dan 80%, masing-masing).

Dalam bentuk yang tidak berubah, sekitar 6% zat aktif diekskresikan. Waktu paruh obat adalah 19 jam.

Dalam kasus klinis khusus, setelah dosis tunggal obat, dimungkinkan untuk memperlambat waktu paruh (dalam kasus overdosis dan pada pasien usia lanjut). Tingkat pengikatan protein plasma adalah 85%.

Bahan aktif obat ini mampu menumpuk di ginjal, hati, dan otak. Ketika memasuki tubuh, obat di hati mulai mengalami biotransformasi secara intensif.

Mekanisme aksi

Melipramine adalah turunan dibenzoazepine. Mekanisme aksinya adalah kemampuan untuk memblokir ambilan saraf balik norepinefrin dan serotonin. Akibatnya, terjadi peningkatan konsentrasi zat-zat ini di sinapsis sistem saraf pusat.

Dengan penggunaan obat yang berkepanjangan, ada penurunan aktivitas fungsional reseptor serotonin di otak.

Akibatnya, transmisi serotonergik dinormalisasi dan keseimbangannya dipulihkan, yang sebelumnya terganggu setelah kondisi depresi.

Bahan aktif memiliki efek antikolinergik, yang mengarah pada peningkatan kemampuan kandung kemih untuk meregang. Aktivitas agonis alfa-adrenergik disertai dengan blokade sentral ambilan serotonin.

Lingkup aplikasi

Indikasi penggunaan Melipramine cukup luas:

Batasan untuk penunjukan dana

Kontraindikasi penggunaan tablet Melipramine:

  • intoleransi individu;
  • hipersensitivitas terhadap komponen obat;
  • atonia kandung kemih;
  • usia anak-anak (hingga enam tahun);
  • kehamilan;
  • gangguan ginjal dan hati;
  • takikardia;
  • gagal jantung kongestif;
  • kecenderungan kejang;
  • kehadiran dan skizofrenia;
  • periode awal pasca-infark;
  • adanya adenoma prostat;
  • adanya glaukoma.

Instruksi untuk penggunaan

Dosis harian obat ditetapkan secara individual, tergantung pada jenis penyakit dan tingkat keparahannya.

Keadaan depresi

Pasien berusia 18 hingga 60 tahun, pada awal pengobatan, diresepkan 25 mg Melipramine per hari, dengan frekuensi pemberian 2-3 kali.

Selanjutnya, selama enam hari, dosis secara bertahap ditingkatkan menjadi 150-200 mg per hari. Untuk pasien lanjut usia (lebih dari 60 tahun) dan remaja (kurang dari 18 tahun), dosis obat terkecil diresepkan, dengan peningkatan bertahap menjadi 50-75 mg.

Gangguan panik dan neurosis

Dalam hal ini, dosis serendah mungkin ditentukan. Selama seminggu, itu harus ditingkatkan menjadi 75-10 mg per hari. Dalam kasus luar biasa, dosis ditingkatkan menjadi 200 mg per hari.

Kursus rata-rata terapi Melipramine adalah enam bulan.

Overdosis dan instruksi tambahan

Dalam kasus overdosis obat, gejala berikut muncul:

  • pusing;
  • kejang;
  • menurunkan tekanan darah;
  • aritmia;
  • demam dan berkeringat.

Dalam kasus manifestasi salah satu gejala di atas, pasien harus dirawat di rumah sakit dalam 72 jam pertama setelah overdosis dicurigai. Karena kurangnya penawar khusus, terapi suportif dan simtomatik digunakan.

Efek samping obat dimanifestasikan dalam bentuk hipotensi ortostatik, peningkatan demam, dan peningkatan tekanan darah. Dengan sisi sistem hematopoietik, ada efek yang tidak diinginkan seperti: leukopenia, eosinofilia, trombositopenia, agranulositosis (sangat jarang).

Dilarang keras mengonsumsi alkohol selama terapi Melipramine. Begitu pula dengan masa kehamilan dan menyusui.

Obat ini dikontraindikasikan pada gagal hati dan ginjal. Obat ini tidak diresepkan untuk anak di bawah usia enam tahun.

Interaksi dengan obat lain

Kombinasi inhibitor Melipramine dan MAO menyebabkan efek sinergis, yang kemudian meningkatkan efek noradrenergik.

Pemberian simultan dengan kontrasepsi oral mengurangi efek antidepresan dan berkontribusi pada pengembangan efek toksik.

Penerimaan bersama dengan penginduksi enzim hati meningkatkan metabolisme zat aktif dan mengurangi saturasinya dalam plasma darah. Obat antikolinergik meningkatkan risiko efek samping.

Sayangnya, kondisi depresi dan gangguan mental adalah masalah yang cukup umum. Dalam kasus apa pun mereka tidak boleh dibuang atau diabaikan, karena mereka memerlukan terapi, cukup sering dan pengobatan. Ada obat yang membantu mengatasi sejumlah gangguan emosional, setidaknya sebagaimana dibuktikan oleh ulasan. Melipramine adalah obat yang sangat populer di psikiatri dan beberapa cabang kedokteran lainnya. Lalu bagaimana pengaruhnya terhadap tubuh?

Apa yang disertakan? Deskripsi formulir rilis

Ada dua bentuk di mana obat "Melipramine" diproduksi - tablet dan solusi untuk pemberian internal. Bahan aktif utama obat ini adalah imipramine. Setiap tablet mengandung 25 mg komponen ini, serta sejumlah eksipien, termasuk dimetikon, laktosa monohidrat, magnesium stearat, serta oksida besi, crospovidone, dan hypromellose.

Adapun solusinya, 1 ml mengandung 12,5 mg imipramine, serta komponen tambahan, khususnya natrium klorida, natrium disulfit, asam askorbat, natrium sulfat anhidrat dan air murni sebagai basa.

Deskripsi sifat utama obat

Alat ini cukup banyak dibuktikan dengan penelitian dan ulasan. Selain itu, Melipramine memiliki sifat lain, khususnya, sifat analgesik dan obat penenang. Obat ini juga bertindak sebagai antidiuretik.

Bahan aktif obat meningkatkan konsentrasi norepinefrin di sinapsis, dan juga meningkatkan kadar serotonin di jaringan sistem saraf pusat. Obat memperlambat konduksi ventrikel, akibatnya menghentikan perkembangan aritmia. Juga, zat aktif memblokir reseptor H2 histamin dalam sel-sel jaringan lambung, mengurangi sekresi asam, yang juga memiliki efek antiulkus.

Sebagai aturan, pada awalnya, tablet menyebabkan sedasi, yang menghilang saat terapi berlangsung.

Daftar indikasi untuk masuk

Ada banyak kasus di mana obat ini dapat membantu, yang dikonfirmasi oleh ulasan. "Melipramine" diresepkan untuk pasien yang didiagnosis dengan masalah berikut:

  • keadaan depresi yang berasal dari endogen;
  • depresi yang timbul dengan latar belakang neurosis, psikopati, perubahan klimakterik;
  • sindrom astenodepresif;
  • depresi reaktif;
  • sindrom penarikan ketika Anda berhenti menggunakan obat-obatan yang mengandung kokain;
  • gangguan panik;
  • migrain;
  • narkolepsi;
  • neuropati yang timbul dengan latar belakang diabetes mellitus;
  • neuralgia pascaherpetik;
  • sakit parah yang bersifat kronis;
  • sakit kepala parah yang tidak dapat dihentikan dengan obat lain;
  • bulimia nervosa;
  • beberapa bentuk enuresis.

Obat "Melipramine": petunjuk penggunaan

Seperti yang Anda lihat, obatnya cukup kuat, dan karena itu tidak mungkin untuk menggunakannya secara sembarangan. Hanya spesialis setelah diagnosis lengkap yang dapat meresepkan obat "Melipramine" kepada pasien. Petunjuk penggunaan hanya berisi beberapa informasi umum.

Ketika datang untuk merawat orang dewasa, dosis harian berkisar antara 75 hingga 200 mg zat aktif, tergantung pada kondisi pasien. Jika tidak ada efek terapeutik yang diperlukan, dosis secara bertahap ditingkatkan menjadi 200-300 mg. Jumlah obat ini dibagi menjadi 3-4 dosis.

Bagaimana cara mengonsumsi Melipramine? Dokter menyarankan minum pil di pagi dan sore hari. Jika dilakukan pada malam hari, obat tersebut dapat menyebabkan insomnia. Kursus pengobatan adalah dari 4 hingga 6 minggu. Di masa depan, terapi suportif diperlukan, yang berlangsung sekitar waktu yang sama, tetapi dosis pasien dikurangi secara bertahap.

Apa saja ciri-ciri pengobatan anak dengan Melipramine? Tablet juga diminum di pagi hari dan saat makan siang, tetapi dosisnya berbeda secara alami. Jumlah harian awal bahan aktif adalah 10 mg, setelah itu secara bertahap ditingkatkan menjadi 20 (anak-anak 6-8 tahun), 25 (8-14 tahun) atau 50-100 mg (anak-anak di atas 14 tahun).

Apakah ada kontraindikasi untuk masuk?

Dalam beberapa kasus, mengonsumsi obat mungkin tidak dibenarkan atau bahkan berbahaya. Berikut adalah daftar kontraindikasi untuk terapi:

  • hipersensitivitas terhadap komponen penyusun obat;
  • minum obat - penghambat MAO;
  • keracunan akut tubuh dengan etil alkohol;
  • keracunan zat narkotika;
  • depresi sistem saraf pusat;
  • keracunan dengan obat tidur;
  • periode kehamilan dan menyusui;
  • gangguan konduksi di dalam ventrikel jantung;
  • infark miokard;
  • glaukoma sudut tertutup;
  • usia anak-anak (sampai 6 tahun).

Obat ini dapat diminum dalam kasus asma bronkial, alkoholisme kronis, gagal ginjal, penyakit jantung, tetapi dalam kasus seperti itu perlu untuk memantau kondisi pasien dengan cermat. Kontraindikasi relatif juga termasuk stroke, gangguan pembuluh darah, masalah hematopoiesis, gangguan motilitas saluran pencernaan, serta pheochromocytoma, epilepsi, gagal hati, skizofrenia, hiperplasia prostat, tirotoksikosis, dan

Daftar kemungkinan reaksi merugikan

Beberapa pasien mengalami beberapa efek samping saat minum pil:

  • dari sistem pencernaan: kekeringan pada mukosa mulut, mulas, sembelit, muntah;
  • dari indra: penurunan kejernihan penglihatan, paresis akomodasi, glaukoma, gangguan pengecapan, tinitus;
  • dari sisi jantung dan pembuluh darah: takikardia, aritmia, perubahan EKG;
  • dari sistem saraf dan jiwa: depersonalisasi, kebingungan, insomnia, kondisi, kesulitan buang air kecil, halusinasi, masalah konsentrasi, sakit kepala, asthenia, kantuk, disorientasi, agitasi psikomotor, peningkatan depresi, pusing;
  • kemungkinan komplikasi lain termasuk hiperhidrosis, perubahan berat badan yang tajam, penurunan potensi, penyakit kuning kolestatik, urtikaria, gangguan metabolisme, pembengkakan testis pada pria.

Terlepas dari perubahan apa yang Anda perhatikan setelah dimulainya terapi, jika gejala yang mengkhawatirkan telah muncul, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Obat "Melipramine": analog

Obat ini tidak cocok untuk semua pasien. Perlu dicatat bahwa pasar modern menawarkan pilihan obat yang cukup banyak dengan sifat serupa. Terkadang dokter dapat meresepkan penerimaan obat-obatan seperti "Imizin" atau "Impromin". Ini adalah jenis sinonim yang mengandung bahan aktif yang sama. Daftar analog juga termasuk "Apo-Imipramine" dan "Prioigan-25".

Poin penting lainnya bagi pasien adalah biaya Melipramine. Harga nya cukup terjangkau. Sebungkus 50 tablet akan berharga sekitar 360-450 rubel, yang tidak terlalu banyak, terutama jika dibandingkan dengan beberapa analog.


Melipramin- antidepresan, inhibitor non-selektif dari reuptake monoamine.
Mekanisme aksi terapeutik imipramine tidak sepenuhnya dipahami. Imipramine, turunan dibenzoazepine, adalah antidepresan trisiklik. Ini menghambat pengambilan kembali norepinefrin dan serotonin di sinaps, yang dilepaskan sebagai respons terhadap iritasi sel saraf, meningkatkan transmisi noradrenergik dan serotonergik. Imipramine juga menghambat reseptor muskarinik dan histamin (H1), sehingga menunjukkan efek antikolinergik dan sedatif sedang.
Efek antidepresan berkembang secara bertahap: efek terapeutik yang optimal terjadi 2-4 (mungkin 6-8) minggu setelah dimulainya pengobatan.

Farmakokinetik

.
Obat mengalami metabolisme lintas pertama yang intensif di hati: metabolit aktif farmakologis utamanya, desipramine (desmethyl-imipramine), dibentuk oleh demetilasi. Konsentrasi plasma imipramine dan desipramine sangat bervariasi. Setelah 10 hari pengobatan dengan imipramine dengan dosis 50 g 3 kali sehari, konsentrasi keseimbangan imipramine dalam plasma darah berkisar antara 33 hingga 85 ng / ml, dan konsentrasi desipramine, dari 43 hingga 109 ng / ml. Karena penurunan metabolisme, konsentrasi plasma biasanya lebih tinggi pada pasien lanjut usia daripada pasien muda.
Volume distribusi imipramine adalah 10-20 l / kg.
Kedua senyawa aktif tersebut mengikat protein plasma secara signifikan (imipramine: 60-96%, desipramine: 73-92%).
Imipramine diekskresikan dalam urin (sekitar 80%) dan feses (hampir 20%) terutama dalam bentuk metabolit tidak aktif. Ekskresi dalam urin dan feses dalam imipramine yang tidak berubah dan metabolit aktifnya, desipramine, adalah 5-6% dari dosis yang diambil. Setelah mengambil dosis tunggal, waktu paruh imipramine adalah sekitar 19 jam dan bervariasi antara 9 dan 28 jam, dan dapat meningkat secara signifikan pada orang tua dan overdosis.
Imipramine melintasi penghalang plasenta ke dalam ASI.

Indikasi untuk digunakan

Semua bentuk depresi (dengan atau tanpa kecemasan): depresi dalam, fase depresi dari gangguan bipolar, depresi dengan perjalanan atipikal, kondisi depresi, distimia; gangguan panik; enuresis nokturnal pada anak di atas 6 tahun; sebagai terapi adjuvant sementara jika penyebab organik disingkirkan.

Modus aplikasi

Depresi.
Larutan melipramine untuk injeksi hanya digunakan sementara untuk pengobatan pasien dengan depresi dalam keadaan eksitasi yang kuat atau ketika pemberian oral tidak memungkinkan. Solusi injeksi sebaiknya digunakan pada awal pengobatan, kemudian beralih ke penggunaan tablet segera setelah kondisi pasien memungkinkan.
Dosis harian harus ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan gejala. Dosis awal adalah 25 mg (2 ml) 1-3 kali sehari, yang dapat ditingkatkan menjadi dosis harian maksimum 100 mg (4 ml).
Dosis harian harus ditentukan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan dan sifat gejala.
Seperti penggunaan antidepresan lainnya, pengobatan selama 2-4 minggu (kadang-kadang 6-8 minggu) diperlukan untuk mencapai efek terapeutik yang diinginkan. Pengobatan harus dimulai dengan dosis rendah, yang harus ditingkatkan secara bertahap untuk menentukan dosis efektif minimum dan kemudian dosis pemeliharaan. Untuk mencapai dosis yang efektif, titrasi dosis harus dilakukan dengan sangat hati-hati pada pasien usia lanjut.
Dosis awal tidak boleh melebihi 100 mg. Obat harus disuntikkan jauh ke dalam.
Untuk pengobatan enuresis nokturnal pada anak-anak, dianjurkan untuk menggunakan tablet Melipramine. Jika pemberian oral tidak mungkin karena alasan tertentu, maka seseorang harus melanjutkan ke pemberian obat parenteral.
Obat ini hanya dapat digunakan untuk anak di atas 6 tahun dan hanya untuk sementara, pengobatan tambahan enuresis nokturnal, jika perubahan organik dikecualikan.
Dianjurkan untuk menggunakan dosis terendah dalam kisaran dosis di atas. Dianjurkan untuk meresepkan dosis harian pada satu waktu sebelum tidur. Jika enuresis terjadi pada sore hari, dianjurkan untuk membagi dosis harian menjadi dua dosis (satu bagian dari dosis diberikan kepada anak di siang hari, yang lain - sebelum tidur).
Dosis yang direkomendasikan:
anak-anak 6-8 tahun (berat badan - 20-25 kg) - 25 mg / hari
anak-anak berusia 9-12 tahun (berat badan - 25-35 kg) - 25-50 mg / hari
anak di atas 12 tahun (berat badan> 35 kg) - 50-75 mg / hari.
Dosis obat yang direkomendasikan lebih tinggi dibenarkan hanya jika, setelah satu minggu pengobatan dengan dosis yang lebih rendah, efek yang memuaskan tidak tercapai.
Dosis harian untuk anak-anak tidak boleh melebihi 2,5 mg / kg berat badan.
Durasi pengobatan tidak boleh lebih dari 3 bulan.
Tergantung pada perubahan gambaran klinis, dosis pemeliharaan dapat dikurangi. Pada akhir terapi, Melipramine harus ditarik secara bertahap.

Efek samping

Efek samping obat Melipramin di bawah ini belum tentu benar untuk setiap pasien. Beberapa efek samping tergantung pada dosis dan menghilang ketika dosis dikurangi atau hilang dengan sendirinya selama pengobatan. Beberapa efek samping sulit dibedakan dari gejala depresi (misalnya kelelahan, gangguan tidur, agitasi, kecemasan, mulut kering).
Imipramine harus dihentikan jika terjadi efek samping neurologis atau psikiatri yang serius.
Pasien usia lanjut sangat sensitif terhadap efek antikolinergik, neurologis, psikiatri, atau kardiovaskular dari obat ini. Kemampuan untuk menarik obat pada pasien dari kelompok usia ini dapat berkurang, yang mengancam dengan peningkatan konsentrasi obat dalam plasma darah.
Efek samping dilaporkan dengan frekuensi yang sama dalam urutan penurunan keparahan.
Penyimpangan dari norma, diidentifikasi dalam studi laboratorium
Peningkatan kadar transaminase.
Pada bagian dari sistem kardiovaskular. Takikardia sinus dan perubahan EKG yang tidak signifikan secara klinis (gelombang T dan sektor ST) pada pasien dengan fungsi jantung normal; aritmia, gangguan konduksi (ekspansi kompleks QRS dan interval PR, blok cabang berkas), palpitasi; dekompensasi jantung, infark miokard.
Dari sistem vaskular. Hipotensi ortostatik, hot flashes; peningkatan tekanan darah, reaksi vasospastik perifer, stroke.
Pada bagian dari sistem darah dan limfatik. Agranulositosis, leukopenia, trombositopenia, purpura, eosinofilia.
Dari sistem saraf. Tremor parestesia, sakit kepala, pusing, kejang epilepsi; gejala ekstrapiramidal, ataksia, mioklonus, gangguan bicara, perubahan EEG, gangguan koordinasi, insomnia, delusi nokturnal.
Pada bagian organ penglihatan. Gangguan akomodasi, penglihatan kabur; glaukoma, midriasis.
Pada bagian organ pendengaran dan keseimbangan. Kebisingan di telinga.
Dari sistem pencernaan. Sembelit, mulut kering, muntah, mual, obstruksi usus paralitik, stomatitis, penggelapan lidah, ketidaknyamanan epigastrium, diare, sakit perut.
Dari sistem kemih. Pelanggaran buang air kecil, retensi urin.
Pada bagian kulit dan jaringan subkutan. Keringat berlebihan; reaksi alergi kulit (ruam, urtikaria) edema (lokal atau umum), fotosensitifitas, gatal, petechiae, rambut rontok.
Dari sistem endokrin. Pembesaran payudara, galaktorea, sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat, peningkatan atau penurunan gula darah.
Gangguan nutrisi dan metabolisme. Penambahan berat badan, kehilangan nafsu makan, penggelapan lidah, perubahan rasa; penurunan berat badan.
Gangguan sistemik dan reaksi di tempat suntikan. Jarang: hiperpireksia, kelemahan.
Dari sistem kekebalan tubuh. Reaksi anafilaksis sistemik, termasuk hipotensi arteri, alveolitis alergi (pneumonitis) dengan atau tanpa eosinofilia.
Dari sistem pencernaan. Hepatitis tanpa penyakit kuning, penyakit kuning.
Cacat mental.
Kebingungan mengigau (terutama pada pasien usia lanjut dengan penyakit Parkinson), disorientasi dan halusinasi, fluktuasi antara depresi dan hipomania atau mania, agitasi, kecemasan, peningkatan kecemasan, kelelahan, kantuk, gangguan tidur, gangguan libido dan potensi; aktivasi gejala psikotik agresivitas, ilusi.
Selama terapi dengan imipramine atau segera setelah penghentiannya, kasus pemikiran bunuh diri dan perilaku bunuh diri telah dijelaskan (lihat bagian "Keanehan penggunaan").
Penghentian obat secara tiba-tiba setelah penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan gejala sistemik seperti: mual, sakit kepala, kelemahan.
Studi epidemiologis pada pasien berusia 50 menunjukkan peningkatan risiko patah tulang pada pasien yang menerima inhibitor reuptake serotonin dan antidepresan trisiklik.

Kontraindikasi

Kontraindikasi penggunaan obat Melipramin adalah: hipersensitivitas terhadap zat aktif atau eksipien apa pun, atau terhadap antidepresan trisiklik lain dari kelompok benzodiazepin; pengobatan dengan inhibitor MAO (lihat bagian "Interaksi dengan obat lain dan jenis interaksi lain"); infark miokard baru-baru ini. Pelanggaran konduktivitas; aritmia jantung; episode manik; penyakit ginjal dan / atau hati yang parah; retensi urin; glaukoma (glaukoma sudut sempit).

Kehamilan

Karena hubungan antara penggunaan antidepresan trisiklik dan malformasi janin dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menggunakan obat tersebut. Melipramin kontraindikasi selama kehamilan.
Imipramine masuk ke dalam ASI, oleh karena itu, penggunaan obat selama menyusui dikontraindikasikan.

Interaksi dengan produk obat lain

penghambat MAO. Penggunaan bersamaan dikontraindikasikan Melipramin dan inhibitor MAO, karena obat ini bekerja secara sinergis dan dapat meningkatkan risiko efek samping dari sistem saraf pusat dan perifer (krisis hipertensi, hiperpireksia, mioklonus, kecemasan, kejang, delirium, koma). Untuk alasan ini, pengobatan dengan imipramine harus dimulai tidak lebih awal dari 3 minggu setelah selesainya terapi dengan inhibitor MAO (dengan pengecualian moclobemide, inhibitor MAO terbalik, ketika interval yang cukup adalah 24 jam). Istirahat tiga minggu juga diperlukan dalam kasus peralihan dari terapi imipramine ke pengobatan dengan inhibitor MAO. Pengobatan baru dengan imipramine atau inhibitor MAO harus dimulai dengan dosis kecil, yang dapat ditingkatkan secara bertahap di bawah pengawasan ketat efek klinis.
Inhibitor enzim hati. Ketika dikombinasikan dengan imipramine, inhibitor isoenzim sitokrom P450 2D6 dapat mengurangi metabolisme dan dengan demikian meningkatkan konsentrasi imipramine dalam plasma darah. Inhibitor jenis ini termasuk obat yang bukan substrat CYP2D6 (cimetidine, methylphenidate), serta yang dimetabolisme oleh enzim ini (misalnya, antidepresan lain, fenotiazin, antiaritmia tipe 1c (propafenone, flecainide)). Meskipun aktivitasnya bervariasi, semua antidepresan tipe SSRI adalah penghambat CYP2D6. Oleh karena itu, kehati-hatian harus dilakukan ketika menggunakan imipramine secara bersamaan dengan obat ini, serta ketika mentransfer pasien dari terapi antidepresan SSRI ke imipramine (dan sebaliknya), terutama ketika fluoxetine (setelah waktu paruh yang lama dari obat ini). Antidepresan trisiklik dapat meningkatkan konsentrasi antipsikotik dalam plasma darah (karena interaksi kompetitif dengan enzim hati).
Kontrasepsi oral, estrogen. Dengan penggunaan kombinasi kontrasepsi oral atau estrogen dengan antidepresan trisiklik pada wanita, penurunan efek antidepresan dan perkembangan efek toksik obat diamati secara sporadis. Oleh karena itu, kehati-hatian harus dilakukan dengan penggunaan obat ini secara simultan, dan jika terjadi efek toksik, kurangi dosis satu atau lain obat.
Penginduksi enzim hati (alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturat, obat antiepilepsi) meningkatkan metabolisme imipramine dan mengurangi kadarnya dalam plasma darah, sehingga mengurangi keparahan efek antidepresan.
Antikolinergik (turunan fenotiazin, obat antiparkinson, antihistamin, atropin, biperiden): penggunaan simultan salah satu obat ini dan imipramine dapat menyebabkan tindakan antikolinergik, serta peningkatan efek samping (misalnya, obstruksi usus paralitik).

Pasien yang menerima terapi kombinasi tersebut harus di bawah pengawasan konstan, dan dosis untuk mereka harus dipilih dengan hati-hati.
Depresan sistem saraf pusat (SSP): Kombinasi imipramine dengan depresan SSP (misalnya, opiat, benzodiazepin, barbiturat, anestesi umum) dan alkohol secara nyata meningkatkan efek dan efek samping obat ini.
Antipsikotik dapat meningkatkan konsentrasi plasma antidepresan trisiklik, sehingga meningkatkan aksi dan efek sampingnya. Pengurangan dosis mungkin diperlukan. Pemberian bersama dengan thioridazine dapat menyebabkan aritmia yang parah.
Hormon tiroid dapat meningkatkan efek antidepresan imipramine, serta efek sampingnya dari jantung, oleh karena itu, pemberian bersama obat ini memerlukan kehati-hatian.
Penghambat antiadrenergik. Imipramine dapat mengurangi keparahan efek hipotensi dari penghambat antiadrenergik (misalnya, guanethidine, betanidine, reserpin, clonidine dan -methyldopa). Oleh karena itu, pasien yang memerlukan pengobatan kombinasi hipertensi arteri harus diberi resep obat antihipertensi dari kelompok yang berbeda (misalnya, diuretik, vasodilator atau -blocker).
Simpatomimetik (terutama epinefrin, norepinefrin, isoprenalin, efedrin, fenilefrin): penggunaan simultan dengan imipramine dapat meningkatkan efek obat ini pada sistem kardiovaskular.
Fenitoin: Imipramine mengurangi efek antikonvulsan fenitoin.
Quinidine: penggunaan simultan agen antiaritmia ini dan antidepresan trisiklik harus dihindari. Selama penggunaan gabungan obat-obatan ini, ada peningkatan risiko gangguan konduksi jantung, serta terjadinya aritmia.
Antikoagulan oral: Antidepresan trisiklik dapat menghambat metabolisme antikoagulan oral dan memperpanjang waktu paruhnya, yang meningkatkan risiko perdarahan. Direkomendasikan pengawasan pasien yang ketat dan pemantauan kadar protrombin plasma secara berkala.
Agen antidiabetes: selama pengobatan dengan imipramine, konsentrasi glukosa dalam darah dapat berubah. Oleh karena itu, pada awal dan akhir pengobatan dengan imipramine, serta saat memilih dosis, pemantauan gula darah secara teratur dianjurkan.

Overdosis

Gejala:
Dari sisi sistem saraf pusat - pusing, kantuk, pusing, koma, ataksia, agitasi, kegembiraan, peningkatan refleks, kekakuan otot, gerakan athetoid dan seperti korea, kejang
Dari sisi sistem kardiovaskular - hipotensi arteri, takikardia, aritmia, gangguan konduksi, syok, gagal jantung, sangat jarang - henti jantung;
Lainnya - depresi pernapasan, sianosis, muntah, demam, berkeringat, midriasis, oliguria, anuria.
Perlakuan. Dalam kasus kecurigaan overdosis imipramine, rawat inap segera dan pemantauan pasien yang cermat selama setidaknya 72 jam diperlukan. Tidak ada obat penawar khusus. Pengobatan harus simtomatik dan suportif. Karena sebagai akibat dari efek antikolinergik obat, pengosongan lambung dapat tertunda (sebelum pukul 12:00 atau lebih), pertama-tama, pasien perlu membilas perut atau dimuntahkan (jika pasien sepenuhnya sadar) dan memberikan arang aktif lebih cepat. Penting untuk memantau indikator fungsi kardiovaskular, serta komposisi gas dan elektrolit darah. Sebagai terapi simtomatik, Anda dapat menggunakan terapi antikonvulsan (intravena - diazepam, fenitoin, fenobarbital, serta anestesi inhalasi + pelemas otot), ventilasi buatan, memasang alat pacu jantung buatan sementara, memperkenalkan pengganti plasma, dopamin atau dobutamin dengan infus infus. Dalam kasus luar biasa, resusitasi mungkin diperlukan. Hemodialisis atau dialisis peritoneal tidak efektif karena rendahnya konsentrasi imipramine dalam plasma darah. Diuresis paksa juga tidak efektif karena volume distribusi obat yang besar. Physostigmine telah dikaitkan dengan bradikardia berat, asistol, dan kejang; Oleh karena itu, overdosis imipramine tidak dianjurkan.

Kondisi penyimpanan

Simpan dalam kemasan aslinya pada suhu tidak melebihi 25 ° C, terlindung dari cahaya dan jauh dari jangkauan anak-anak.

Surat pembebasan

Melipramine adalah solusi untuk injeksi.
Pengemasan: 2 ml larutan dalam ampul; 5 ampul dalam strip blister, 2 paket dalam kotak kardus.

Menggabungkan

2 ml larutan (1 ampul) Melipramin mengandung imipramine hidroklorida 25 mg.
Eksipien: natrium klorida, natrium metabisulfit (E 223), natrium sulfit anhidrat (E 221), asam askorbat, air untuk injeksi.

Selain itu

Sebuah obat Melipramin dapat digunakan pada anak di atas 6 tahun hanya untuk pengobatan enuresis nokturnal.
Bunuh diri / ide bunuh diri atau kemunduran klinis
Depresi dikaitkan dengan peningkatan risiko pikiran untuk bunuh diri, menyakiti diri sendiri, dan bunuh diri (fenomena terkait bunuh diri). Risiko ini bertahan sampai remisi. Karena gejala mungkin tidak membaik dalam beberapa minggu pertama terapi, pasien harus dipantau secara ketat sampai gejala muncul. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pada tahap awal pemulihan, risiko bunuh diri dapat meningkat.
Gangguan mental lain yang mungkin diresepkan Melipramine juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian terkait bunuh diri. Selain itu, gangguan ini dapat menyertai gangguan depresi mayor. Oleh karena itu, tindakan pencegahan yang sama harus diikuti ketika merawat pasien dengan penyakit mental lain seperti ketika merawat pasien dengan gangguan depresi berat.
Diketahui bahwa pasien dengan riwayat kejadian terkait bunuh diri atau pasien yang memiliki tingkat ide bunuh diri yang signifikan sebelum memulai terapi lebih rentan terhadap pemikiran bunuh diri atau percobaan bunuh diri dan harus dipantau secara ketat selama perawatan.
Sepanjang seluruh pengobatan, khususnya pada tahap awal dan setelah mengubah dosis, pasien harus dipantau secara ketat, terutama bagi mereka yang berisiko tinggi. Pasien, serta pengasuh mereka, harus diperingatkan untuk memantau setiap penurunan parameter klinis, tanda-tanda perilaku bunuh diri atau kecenderungan bunuh diri, serta perubahan perilaku yang tidak biasa, dan jika gejala tersebut ditemukan, cari perhatian medis segera.
Efek terapeutik dapat dicapai lebih awal dari 2-4 minggu setelah dimulainya pengobatan. Manifestasi efek terapeutik yang terlambat ini, yang khas untuk antidepresan lain, berarti bahwa motif bunuh diri pasien tidak segera hilang, dan memerlukan pengawasan medis yang cermat sampai perbaikan yang signifikan tercapai.
Dosis pemeliharaan harus diambil setidaknya selama 6 bulan. Dosis imipramine harus dikurangi secara bertahap, karena penghentian pengobatan yang tiba-tiba dapat disertai dengan gejala penarikan (mual, sakit kepala, ketidaknyamanan, kecemasan, kecemasan, gangguan tidur, aritmia, gejala ekstrapiramidal), terutama diucapkan pada anak-anak.
Dalam kasus depresi bipolar, terapi imipramine dapat memicu perkembangan mania. Obat tidak boleh digunakan selama kejang manik.
Seperti antidepresan trisiklik lainnya, imipramine menurunkan ambang kejang, oleh karena itu, pasien dengan epilepsi atau riwayat spasmofilia dan epilepsi harus dipantau dan, jika perlu, menerima terapi antikonvulsan yang tepat.
Melipramine meningkatkan risiko mengembangkan efek samping selama terapi elektrokonvulsif, oleh karena itu tidak dianjurkan untuk jenis pengobatan ini.
Pada hari-hari awal terapi antidepresan trisiklik, reaksi paradoks dan peningkatan kecemasan mungkin terjadi pada pasien dengan gangguan panik. Kecemasan yang meningkat biasanya hilang dengan sendirinya dalam waktu 1-2 minggu, tetapi jika perlu, dapat diobati dengan turunan benzodiazepin. Pasien dengan psikosis mungkin mengalami peningkatan kecemasan, kecemasan, dan agitasi pada awal pengobatan dengan antidepresan trisiklik.
Karena adanya efek antikolinergik selama terapi imipramine, pemantauan yang cermat pada pasien dengan glaukoma, hipertrofi prostat, dan konstipasi parah diperlukan, karena senyawa ini dapat memperburuk gejala ini.
Imipramine dan antidepresan trisiklik lainnya meningkatkan tekanan intraokular hanya pada mata dengan kemiringan anatomis lokal - sudut sempit ruang anterior. Dengan glaukoma sudut terbuka, peningkatan tekanan intraokular tidak diamati. Berkurangnya produksi air mata dan penumpukan lendir dapat merusak epitel kornea pada pemakai lensa kontak.
Imipramine harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit jantung koroner, gangguan fungsi hati dan ginjal, dan diabetes mellitus (perubahan kadar glukosa darah).
Perhatian khusus harus diberikan ketika merawat pasien dengan tumor adrenal (pheochromocytoma atau neuroblastoma), karena imipramine dapat memicu krisis hipertensi.
Saat menggunakan obat pada pasien dengan hipertiroidisme dan pada pasien yang menggunakan obat tiroid, pengawasan ketat diperlukan karena peningkatan risiko efek samping dari jantung pada pasien kategori ini.
Karena potensi peningkatan risiko aritmia dan hipotensi arteri dengan anestesi umum, penting untuk menginformasikan ahli anestesi tentang asupan imipramine pasien sebelum operasi.
Dalam kasus yang jarang terjadi, eosinofilia, leukopenia, agranulositosis, trombositopenia dan purpura telah diamati selama terapi imipramine, oleh karena itu, jumlah darah harus dilakukan secara teratur pada pasien yang menggunakan obat ini.
Dengan terapi jangka panjang dengan antidepresan trisiklik, ada peningkatan kejadian karies, oleh karena itu, pasien yang memakai imipramine harus diperiksa secara teratur oleh dokter gigi.
Efek samping dapat lebih terasa pada pasien usia lanjut dan muda, oleh karena itu, orang-orang dalam kategori usia ini dianjurkan untuk menggunakan dosis yang lebih rendah, terutama pada awal pengobatan.
Imipramine menyebabkan fotosensitifitas, oleh karena itu, pasien harus menghindari paparan cahaya yang intens selama perawatan.
Pada pasien yang memiliki kecenderungan dan / atau pasien usia musim panas, imipramine dapat menyebabkan psikosindrom antikolinergik (mengigau), yang menghilang beberapa hari setelah penghentian terapi.
Melipramine, larutan injeksi, mengandung natrium bisulfit dan natrium sulfit, yang dapat menyebabkan perkembangan reaksi hipersensitivitas dan bronkospasme.
Minuman beralkohol dikontraindikasikan selama terapi imipramine.
Sebelum memulai dan secara teratur selama pengobatan, disarankan untuk memantau indikator berikut:
- tekanan darah (terutama pada pasien dengan sirkulasi darah yang tidak stabil atau hipotensi arteri)
- fungsi hati (terutama pada individu dengan penyakit hati)
- tes darah diferensial (segera - dalam kasus demam atau radang tenggorokan, karena mereka dapat menjadi tanda leukopenia dan agranulositosis, dalam kasus lain - sebelum dan secara teratur selama perawatan)
EKG (pada pasien usia lanjut dan mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular).
Ketika pasien mengalami peningkatan suhu tubuh atau sakit tenggorokan, perlu untuk mengontrol tingkat leukosit; dengan penurunan patologis neurofil, imipramine harus dihentikan.
Kemampuan untuk mempengaruhi laju reaksi saat mengemudi atau mengemudi mekanisme lain
Selama perawatan dengan Melipramine, jangan mengendarai mobil atau alat mekanis lainnya atau melakukan aktivitas yang berhubungan dengan peningkatan risiko kecelakaan.

Pengaturan utama

Nama: MELIPRAMIN
kode ATX: N06AA02 -
Memuat ...Memuat ...