- 1. ALGORITMA METODE PENELITIAN SINAR Prof. Kursus Diagnostik Radiasi dan Terapi Radiasi dari Akademi Medis Negeri B.N. Sapranov Izhevsk Prof.
- - Standar..." target="_blank"> 2. ALGORITMA TINGKAT RADIASI
- - Radiografi standar
- - USG tujuan umum
- - Tomografi linier
- Fluoroskopi televisi
- - Semua teknik Level I
- - Spesifikasi teknik radiografi
- - Spesifikasi teknik ultrasound, termasuk dopplerography
- - mamografi
- - Osteodensitometri
- - Angiografi
- - CT
- - Metode radionuklida
- - Semua metode level I dan II
- - MRI
- - PELIHARAAN
- - Imunoscintigrafi
- Informatif..." target="_blank"> 3. Prinsip untuk memilih metode visualisasi
- informatif
- Tingkat paparan terendah
- Biaya minimal
- Kualifikasi Radiolog
- Penyakit..." target="_blank"> 4. Sindrom sakit kepala Penyebab utama
- penyakit SSP
- Anomali QUO
- Penyakit hipertonik
- Insufisiensi vertebrobasilar
- Radiografi Tengkorak Tingkat I
- Norma Intrakranial Kalsifikasi hipertensi intrakranial
- Radiografi serviks
- tulang belakang
- CT Level II, CT MRI, CT MRI
- 6. Kalsifikasi Intrakranial MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 8. Sinostosis lateral dan spondylolysis C6-C7
- ORGAN DADA MeduMed.Org - Sayang..." target="_blank"> 9.
- ORGAN DADA
- Pneumonia akut
- Pleuritis akut..." target="_blank"> 10.
- Pneumonia akut
- Pleuritis akut
- Pneumotoraks spontan
- TELA
- Perut akut (radang usus buntu, kolesistitis)
- Patologi sistem rangka
- 11. Algoritma pemeriksaan radiologi pada sindrom nyeri dada akut lokalisasi non-jantung PAT NORMAL TULANG? PAT esofagus? PNEUMOTORAKS? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISI? HARGA GAMBAR PEMERIKSAAN GAMBAR GAMBAR ULTRASOUN Ur. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- 12. Pleuritis akut
- 13. Pneumonia Akut MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 14. Infark Paru MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 15. Pneumotoraks Kecil MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- 16. Fraktur tulang rusuk pada multiple myeloma
- 17. Nyeri akut di dada lokalisasi jantung (pertama-tama, perlu untuk mengecualikan AMI) Penyebab utama
- Membedah aneurisma aorta
- TELA
- Perikarditis akut
- Pleuritis akut
- Esofagitis refluks
- Penahanan hernia diafragma
- Abdomen akut (perforasi tukak lambung, kolesistitis).
- 18. Algoritma pemeriksaan radiologis untuk nyeri akut di dada lokalisasi jantung
- USG tingkat I (sonografi)
- 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 20. Hernia diafragma MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- Alasan utama
- 1) penyakit arteri koroner
- 2) Kardiomiopati
- 3) Perikarditis kering
- 4) Stenosis mulut aorta
- 5) Penyakit paru-paru dan diafragma
- 6) Refluks esofagitis
- 7) Hernia hiatus aksial
- 8) Relaksasi diafragma
- 9) Neuralgia interkostal
- 22. Algoritma pemeriksaan radiasi untuk nyeri kronis di area jantung
- Rontgen dada tingkat I, USG
- Tidak ada perubahan Perubahan terdeteksi Paru-paru Jantung Aortic aneurysm
- Ultrasonografi perut Lihat diagram X-ray. gr. kelas tertunda Lv. II RDI esofagus, Doppler lambung AKG, Aortography Angiografi koroner. CT dengan kontras.
- Tingkat III
- MRI
- 23. Hipostasis paru-paru MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 24. Aneurisma Ventrikel Kiri MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- 25. Aneurisma Aorta MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 26. Kardiomegali
- 27. Stenosis aorta
- 28. Perikarditis Konstriktif MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 29. Relaksasi diafragma
- Alasan utama
- 1) PPOK<..." target="_blank">30. Sesak nafas
- Alasan utama
- 1) PPOK
- 2) Obstruksi jalan napas (tumor intrabronkial, limfadenopati mediastinum)
- 3) TELA
- 4) Penyakit jantung
- 5) Penyakit paru fokal interstisial difus (alveolitis toksik dan alergi, alveolitis fibrosa, pneumokoniosis, metastasis multipel)
- 6) Hipertensi pulmonal primer
- 7) Anemia
- 8) Obesitas
- Level..." target="_blank"> 31. Algoritma Pencitraan untuk Sesak Nafas
- RADIOGRAFI DADA TINGKAT I
- 32. Emfisema
- 33. Granulomatosis Wegener
- 34. Hipertensi pulmonal primer
- 35. Benda asing di bronkus
- 36. Alveolitis eksogen
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 38. Skleroderma
- 39. Beriliosis paru
- 40. Sarkoidosis Paru-paru MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 41. TELA MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 42. Limfadenopati mediastinum MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- Alasan utama
- Alasan utama
- 1) Tuberkulosis paru
- 2) PPOK (bronkitis kronis, bronkiektasis)
- 3) Kanker paru-paru sentral
- 4) Kompresi trakea dan bronkus utama (limfadenopati tumor, bronkoadenitis virus)
- 5) Anomali paru-paru
- Rontgen Dada Tingkat I Diagnosis jelas Diagnosis tidak jelas Tomografi linier Sinar-X fungsional (tes Sokolov)
- CT Tingkat II, APG
- 45. Tuberkulosis paru diseminata hematogen
- 46. Bronkiektasis
- 47. Bronkiektasis
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 49. Bronkitis kronis stadium I. MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 50. Bronkitis kronis stadium III.
- 51. Kanker Paru-Paru Sentral MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 52. Hipoplasia arteri pulmonalis kiri MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- Alasan utama..." target="_blank"> 53. Hemoptisis dan perdarahan paru
- Alasan utama
- 1) Tumor paru-paru (kanker sentral, adenoma bronkus)
- 2) PE, infark paru
- 3) Pneumonia kroup
- 4) Tuberkulosis paru
- 5) Anomali paru-paru (AVA, varises)
- 6) Aspergillosis
- 7) Hemosiderosis (bawaan, penyakit jantung)
- 54. Algoritma pemeriksaan radiologis untuk hemoptisis dan perdarahan paru
- Tingkat I Rontgen dada Sumber ditetapkan Tidak ditetapkan Perifer TELA? snapshot tertunda
- Tingkat II CT APG
- 55. Gua Tuberkulosis MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 56. Aspergillosis Paru MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- 57. Varises Paru-paru MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- 58. Kanker perifer dalam fase pembusukan
- 59. Organ Perut MeduMed.Org - Kedokteran adalah Pekerjaan Kami
- Alasan utama
- 1) ..." target="_blank"> 60. Perut lancip
- Alasan utama
- 1) Perforasi organ berongga
- 2) Obstruksi usus
- 3) Apendisitis akut
- 4) Kolelitiasis
- 5) Pankreatitis akut
- 6) Abses rongga perut
- 7) Kolik ginjal
- 61. Algoritma pemeriksaan radiologi pada sindrom perut akut
- Level I Radiografi polos abdomen, USG Gambar jelas Gambar tidak jelas
- Laterogram
- Studi kontras sinar-X Level II, CT
- 62. Perforasi organ berongga MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- 63. Obstruksi usus MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- 64. Abses subfrenik kanan MeduMed.Org - Kedokteran - Panggilan Kami
- 65. Apendisitis akut
- 66. Trombosis pembuluh darah mesenterika
- <..." target="_blank">43. Batuk kronis
Metode pemeriksaan rontgen organ dada: ü ü ü ü ü Rontgen; radiografi; Tomografi memanjang; Bronkografi; CT-scan; Pencitraan resonansi magnetik; Angiopulmonografi; Penelitian radionuklida; Pemeriksaan USG jantung dan rongga pleura.
Rontgen Tujuan: untuk menentukan derajat perpindahan bayangan selama pasien bernafas; ü mengevaluasi perubahan transparansi latar belakang paru-paru selama inhalasi dan pernafasan, yang memungkinkan untuk menilai elastisitas jaringan paru-paru; ü kontrol dinamis dari proses patologis dan tingkat cairan di rongga pleura; ü untuk tujuan biopsi tusukan formasi di rongga dada. kamu
Proyeksi Radiografi: Direk posterior Lateral kiri Lateral kanan Miring Langsung anterior Penampakan
X-ray Pencitraan paru-paru dalam proyeksi anterior langsung Tujuan penelitian: untuk mempelajari keadaan paru-paru jika dicurigai adanya penyakit atau kerusakannya Laying for image: gambar diambil dalam posisi pasien berdiri (atau duduk, tergantung pada kondisinya) pada dudukan vertikal khusus; pasien menekan dadanya dengan kuat ke kaset, sedikit membungkuk ke depan.
X-ray Pencitraan paru-paru dalam proyeksi lateral Diproduksi dalam proyeksi kiri atau kanan. Pasien ditempatkan sedemikian rupa sehingga dia ditekan ke kaset oleh sisi yang diperiksa. Tangan diangkat dan disilangkan di atas kepala.
Tomografi longitudinal Tugas: 1. Menentukan sifat, lokalisasi yang tepat dan prevalensi proses patologis di parenkim paru; 2. Untuk mempelajari keadaan pohon trakeobronkial, termasuk, dalam banyak kasus, bronkus segmental; 3. Memperjelas sifat kerusakan kelenjar getah bening akar dan mediastinum dalam berbagai kondisi patologis.
Bronkografi Metode pemeriksaan sinar-X dari bronkus besar dan sedang yang kontras di seluruh panjangnya setelah anestesi pendahuluan
Bronkografi Rencana mempelajari bronkogram: Untuk setiap bronkus, perhatikan: a) posisi, b) bentuk, c) lebar lumen, d) sifat pengisian, e) sudut berangkat dan sifat percabangan, f) kontur , g) lokalisasi dan sifat penyimpangan dari pola normal. Sehubungan dengan bronkus, tidak diisi dengan zat kontras, pertimbangkan posisi, bentuk dan garis besar tunggulnya, keadaan jaringan paru-paru di sekitar bronkus.
Computed tomography sinar-X Fitur gambar CT: Tidak ada superposisi; Orientasi lapisan melintang; Resolusi kontras tinggi Penentuan absorbansi; Berbagai jenis pemrosesan gambar.
Pencitraan resonansi magnetik Sebuah metode berdasarkan sifat paramagnetik jaringan. Indikasi: - Proses volumetrik di mediastinum; -penilaian kondisi kelenjar getah bening; - perubahan patologis pada pembuluh darah besar; -penentuan perkecambahan tumor paru-paru di mediastinum, pembuluh darah besar dan perikardium. Pembatasan: -kalsifikasi; - Evaluasi parenkim paru.
Angiografi paru-paru adalah suatu teknik untuk pemeriksaan sinar-X pembuluh darah paru-paru setelah dikontraskan dengan RCS non-ionik yang mengandung yodium yang larut dalam air Varietas tekniknya: ü Angiopulmonografi; ü Angiografi selektif satu paru atau lobusnya (segmen); ü Angiografi arteri bronkial; ü Aortografi toraks.
Studi radionuklida Indikasi: kecurigaan emboli paru; dugaan infark paru; area dengan aliran darah yang berkurang atau ketidakhadirannya terungkap dalam bentuk zona dengan radiasi intensitas rendah.
Pemeriksaan USG Indikasi: ü untuk mempelajari jantung dan pembuluh darah besar; ü untuk menilai struktur cairan, terutama efusi pleura; ü untuk drainase tusukan formasi kista di rongga pleura USG bukanlah metode pilihan dalam menilai jumlah cairan dalam rongga pleura (!), tetapi hanya memungkinkan Anda untuk secara akurat melokalisasi dan memberikan karakteristiknya. Sinar ultrasonik tidak menembus alveoli yang berisi udara
Anatomi normal paru-paru Paru-paru adalah organ parenkim berpasangan yang dilapisi oleh pleura visceral. Alokasikan: 3 bagian di paru-paru kanan; 2 lobus di paru kiri.
Unit fungsional paru-paru adalah asinus ü Ukuran asinus mencapai 1,5 mm. ü Termasuk kantung alveolar, bronkiolus terminal, arteriol, 2 cabang vena, pembuluh limfatik dan saraf. ü Sekelompok asini membentuk lobulus.
Komponen non-parenkim 1. Cabang bronkial 2. Vena pulmonalis 3. Pembuluh limfatik 4. Saraf 5. Lapisan penghubung antara lobulus, sekitar bronkus dan pembuluh darah 6. Pleura viseralis
Gambar rontgen dada Ini adalah penjumlahan bayangan: - jaringan lunak dinding dada - rangka - paru-paru - mediastinum - diafragma
Jaringan lunak Otot - Otot pektoralis mayor setinggi 4 m / rusuk berjalan miring ke atas dan ke luar dan melampaui tepi lapangan paru - Otot sternokleidomastoid, memberikan penurunan transparansi lapangan paru di bagian medial di atas klavikula dan masuk ke lipatan kulit supraklavikula - Kelenjar susu dan bayangan puting susu, menggelapkan bidang paru-paru pada tingkat 4-7 tulang rusuk pada wanita dan pria
Kerangka tulang Tulang rusuk membatasi bidang paru-paru Atas - tepi bawah bagian posterior 2 tulang rusuk Dari samping - bayangan lengkungan kosta yang berpotongan Dalam proyeksi bidang paru-paru, 11 pasang bagian posterior tulang rusuk terlihat, naik lebih dulu , lalu ke bawah dan ke luar. Segmen depan berdiri di luar dan dari atas ke dalam dan ke bawah. Bagian tulang rawan tulang rusuk terlihat ketika kalsifikasi
Kerangka Bayangan klavikula Ini diproyeksikan ke bagian atas bidang paru-paru. Dengan pemasangan pasien yang benar, ujung bagian dalam dipisahkan secara simetris dari bayangan pegangan tulang dada dan tulang belakang dan terletak di tingkat 3 ruang intervertebralis.
Kerangka Bayangan tulang dada Tidak terlihat pada proyeksi frontal atau sebagian sisi manubrium tulang dada dari bayangan median. Bayangan tulang belikat Ketika diletakkan dengan benar, massa yang lebih besar diproyeksikan di luar bidang paru-paru.
Diafragma membatasi bidang paru-paru dari bawah, di bagian tengah berdiri tinggi, ke arah perifer ia turun tajam ke bawah dan membentuk sudut kostofrenikus. Kubah kanan adalah bagian anterior rusuk ke-6 Kubah kiri adalah ruang interkostal ke-6 dan tergantung pada keadaan organ perut
Struktur segmental paru-paru Alur interlobar utama kanan dimulai di belakang tingkat 2-3 vertebra toraks dan diproyeksikan di area ruang interkostal pertama di atas bayangan kepala akar kanan, berjalan miring ke luar dan ke bawah ke arah bagian belakang tulang rusuk dan mencapai tulang rusuk ke-5 pada kontur luar lateral dada, secara anterior turun di sepanjang ujung anterior tulang rusuk ke-4 ke diafragma (melintasi hampir di tengah). Dari sulkus interlobar miring utama di sebelah kanan setinggi tulang rusuk ke-5 di kontur luar dada, sulkus tengah dimulai, berjalan secara horizontal ke bayangan median, melintasi ujung anterior tulang rusuk ke-4 di sepanjang pertengahan klavikula garis dan mencapai tengah bayangan bagian arteri akar.
Struktur segmental paru-paru Batas posterior sulkus interlobar miring kiri lebih tinggi, diproyeksikan di ujung rusuk ke-1, keluar lebih miring ke bawah dan melintasi ujung anterior rusuk ke-6 datang ke wilayah kardio-frenikus kiri sudut.
Bagian aksesori Bagian vena yang tidak berpasangan (lobus venae azygos) Terjadi pada 3-5% kasus, dengan lokasi abnormal vena yang tidak berpasangan. Jika pleura lobus vena yang tidak berpasangan dipadatkan, maka terlihat jelas pada radiografi langsung di sebelah kanan di bagian medial lobus atas. Lobus lingual analog dengan lobus tengah paru kanan.
Lobus tambahan Ada lobus tambahan lainnya: perikardial lobus posterior Lobus tambahan berventilasi oleh bronkus zonal atau segmental, yang jumlahnya tidak bertambah. T. O. dengan alur interlobar tambahan, jumlah jaringan paru-paru, bronkus, dan pembuluh darah tetap normal.
Bayangan paru-paru pada radiografi disebut bidang paru-paru. Gambar terdiri dari latar belakang paru-paru normal dan pola paru-paru normal. Penting untuk diingat bahwa bidang paru-paru pada radiografi lebih kecil dari dimensi sebenarnya dari paru-paru, bagian dari mereka diblokir oleh diafragma, organ subdiaphragmatic dan mediastinum.
Latar belakang paru Ini adalah tingkat penghitaman film di dalam bidang paru-paru. Menampilkan kepadatan jaringan paru-paru, suplai udara dan darahnya.
Substrat gambar paru - pembuluh sirkulasi paru. Pada usia muda, elemen stroma paru yang tersisa biasanya tidak terlihat. Setelah 30 tahun, strip berpasangan dari dinding bronkial yang menebal muncul, yang jumlahnya meningkat seiring bertambahnya usia. Ini adalah norma usia. Bayangan linier panjang pembuluh darah berasal dari akar paru-paru, menyebar seperti kipas, menjadi lebih tipis dan menghilang sebelum mencapai perifer 2-2. 5 cm ü Bayangan linier atau trabekular pendek - jaringan vaskular kecil ü Formasi melingkar - overlay proyeksi bayangan trabekular ü Bayangan fokus kecil yang intens - ini adalah pembuluh di bagian melintang (tangensial). kamu
Akar paru-paru Substrat anatomi adalah arteri pulmonalis dan bronkus besar. Gambar akar normal dicirikan oleh adanya struktur, yaitu kemampuan untuk membedakan elemen individualnya.
Karakteristik akar 1. 2. 3. 4. Posisi akar setinggi 2-4 ruang interkostal; Dimensi diameter = 2,5 cm (1:1 arteri pulmonalis: bronkus intermediet); Kontur luar arteri pulmonalis cembung, ditarik; Struktur - bronkus, arteri, vena.
Akar paru kanan Dasar kepala adalah bronkus lobus atas. Tubuh adalah batang arteri pulmonalis, bronkus perantara. Bagian ekor - kaki bronko-vaskular pada tingkat ruang interkostal ke-4.
Akar paru-paru kiri terletak 1,5-1 cm di atas paru-paru kanan, bayangan mediastinum ditumpangkan di atasnya. Kepala adalah arteri pulmonalis kiri dan pedikel bronkovaskular. Ekor - kapal menuju piramida.
Mediastinum Menempati posisi asimetris: 2/3 - di rongga dada kiri, 1/3 - di kanan. Kontur kanan: lengkung atrium kanan; aorta asendens; titik perpotongan - sudut atriovasal.
Mediastinum Kontur kiri: 1 lengkungan - bagian turun dari lengkungan aorta, kontur atas terletak di bawah 1,5 -2 cm dari sendi sternoklavikularis; 2 busur - batang arteri pulmonalis; 3 busur - telinga atrium kiri; 4 busur - ventrikel kiri.
Algoritma untuk mempelajari radiografi organ dada. sel 1. Penilaian kualitas 2. 3. 4. Penentuan pemasangan pasien yang benar. Orientasi anatomi sinar-X (bentuk dan ukuran dada, topografi organ rongga dada). Studi jaringan lunak dan kerangka tulang (simetri, bentuk, struktur)
Algoritma untuk mempelajari radiografi dada Perbandingan transparansi paru-paru kanan dan kiri. 6. Analisis pola paru-paru. 7. Evaluasi akar paru-paru. 8. Posisi bukaan. 9. Keadaan sinus kostofrenikus. 10. Ilmu yang mempelajari organ-organ mediastinum. 5.
Karya tersebut menggunakan ilustrasi dan bahan dari Fakultas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Kemanusiaan Moskow, serta bahan-bahan yang ditemukan di Internet.
Metode pemeriksaan rontgen paru-paru. Pemeriksaan sinar-X paru-paru memainkan peran penting dalam praktik klinis modern. Sebagian besar pemeriksaan sinar-X dilakukan.
Metode utama pencitraan paru-paru adalah rontgen dada. Rontgen dada tentu diindikasikan untuk kecurigaan klinis penyakit paru-paru, trauma dada dan politrauma, pada pasien dengan penyebab demam yang tidak jelas, dan penyakit onkologis.
Radiografi adalah survei dan penampakan. Gambar ikhtisar, sebagai suatu peraturan, harus dilakukan dalam dua proyeksi - frontal dan lateral (dengan sisi diperiksa ke kaset). Radiografi dada polos akan selalu menunjukkan tulang rusuk anterior dan posterior, tulang selangka, skapula, tulang belakang, dan tulang dada, terlepas dari proyeksi gambar (Gambar 3.1 dan 3.2). Inilah perbedaan antara radiografi polos dan tomogram.
Tomografi. Teknik ini merupakan langkah selanjutnya dalam pemeriksaan sinar-X (Gbr. 3.3). Tomografi langsung longitudinal lebih umum digunakan. Potongan median dibuat pada tingkat setengah ketebalan dada; tengah diameter anterior-posterior (dari belakang ke tulang dada) pada orang dewasa adalah 9-12 cm.
Potongan anterior 2 cm lebih dekat ke median anterior, dan potongan posterior 2 cm posterior median. Pada tomogram median, bayangan baik bagian anterior maupun posterior tulang rusuk tidak akan terdeteksi, pada tomogram anterior, bagian anterior tulang rusuk divisualisasikan dengan baik, dan pada tomogram posterior, sebaliknya, bagian posterior tulang rusuk. tulang rusuk. Biasanya, bagian topografi paru-paru paling mudah diidentifikasi dengan ciri-ciri utama ini. Tomografi longitudinal digunakan untuk:
- merinci topografi, bentuk, ukuran, struktur formasi patologis laring, trakea dan bronkus, akar paru-paru, pembuluh paru, kelenjar getah bening, pleura dan mediastinum;
- studi tentang struktur pembentukan patologis di parenkim paru-paru (kehadiran dan fitur penghancuran, kalsifikasi);
- klarifikasi hubungan formasi patologis dengan akar paru-paru, dengan pembuluh mediastinum, dinding dada;
- deteksi proses patologis dengan radiografi yang tidak cukup informatif;
- evaluasi efektivitas pengobatan.
CT. Computed tomography memberikan informasi diagnostik yang tidak dapat dicapai dengan metode lain (Gbr. 3.4).
CT digunakan untuk:
- deteksi perubahan patologis yang disembunyikan oleh eksudat pleura;
- penilaian penyebaran fokal kecil dan lesi paru interstisial difus;
- diferensiasi formasi padat dan cair di paru-paru;
- deteksi lesi fokal hingga ukuran 15 mm;
- deteksi fokus lesi yang lebih besar dengan lokasi yang tidak menguntungkan untuk diagnosis atau sedikit peningkatan kepadatan;
- visualisasi formasi patologis mediastinum;
- penilaian kelenjar getah bening intratoraks. Dengan CT, kelenjar getah bening dari akar paru-paru divisualisasikan dalam ukuran, mulai dari 10 mm (dengan tomografi konvensional - setidaknya 20 mm). Jika ukurannya kurang dari 1 cm, dianggap normal; dari 1 hingga 1,5 cm - mencurigakan; yang lebih besar - pasti patologis;
- memecahkan masalah yang sama dengan tomografi konvensional dan kurangnya informasi;
- dalam kasus kemungkinan perawatan bedah atau radiasi.
sinar-X. Transiluminasi organ dada sebagai studi utama tidak dilakukan. Keuntungannya adalah akuisisi gambar waktu nyata, penilaian pergerakan struktur dada, pemeriksaan multi-sumbu, yang memberikan orientasi spasial yang memadai dan pilihan proyeksi optimal untuk gambar yang ditargetkan. Selain itu, di bawah kendali fluoroskopi, tusukan dan manipulasi lain pada organ dada dilakukan. Fluoroskopi dilakukan menggunakan EOS.
Fluorografi. Sebagai metode skrining untuk pencitraan paru-paru, fluorografi dilengkapi dengan radiografi format penuh dalam kasus yang tidak jelas, dengan tidak adanya dinamika positif dalam 10-14 hari, atau dalam semua kasus perubahan patologis yang terdeteksi dan dengan data negatif yang tidak sesuai dengan gambaran klinis. . Pada anak-anak, fluorografi tidak digunakan karena paparan radiasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan radiografi.
Bronkografi. Metode studi kontras pohon bronkial disebut bronkografi. Zat kontras untuk bronkografi paling sering adalah yodolipol, senyawa organik yodium dan minyak sayur dengan kandungan yodium hingga 40% (yodolipol). Pengenalan agen kontras ke dalam pohon trakeobronkial dilakukan dengan cara yang berbeda. Metode yang paling banyak digunakan menggunakan kateter adalah kateterisasi transnasal bronkus dengan anestesi lokal dan bronkografi subanestetik. Setelah pengenalan zat kontras ke dalam pohon trakeobronkial, gambar serial diambil, dengan mempertimbangkan urutan kontras sistem bronkial.
Sebagai hasil dari pengembangan bronkoskopi berbasis serat optik, nilai diagnostik bronkografi menurun. Bagi kebanyakan pasien, kebutuhan akan bronkografi hanya muncul dalam kasus-kasus di mana bronkoskopi tidak memberikan hasil yang memuaskan.
Angiopulmonografi adalah teknik pemeriksaan kontras pembuluh darah sirkulasi paru. Lebih sering, angiopulmonografi selektif digunakan, yang terdiri dari pengenalan kateter radiopak ke dalam vena cubiti, diikuti dengan melewatkannya melalui rongga kanan jantung secara selektif ke batang kiri atau kanan arteri pulmonalis. Tahap penelitian selanjutnya adalah pengenalan 15-20 ml larutan 70% zat kontras di bawah tekanan dan pencitraan serial. Indikasi untuk metode ini adalah penyakit pembuluh darah paru: emboli, aneurisma arteriovenosa, varises paru, dll.
Studi radionuklida organ pernapasan. Metode diagnostik radionuklida ditujukan untuk mempelajari tiga proses fisiologis utama yang menjadi dasar respirasi eksternal: ventilasi alveolar, difusi kapiler-alveolar dan aliran darah kapiler (perfusi) dari sistem arteri pulmonalis. Saat ini, pengobatan praktis tidak memiliki metode yang lebih informatif untuk mencatat aliran darah regional dan ventilasi di paru-paru.
Untuk melakukan penelitian semacam ini, dua jenis utama radiofarmasi digunakan: gas radioaktif dan partikel radioaktif.
ventilasi regional. Gas radioaktif 133 Xe digunakan (T½ biologis - 1 menit, T½ fisik - 5,27 hari, -, -radiasi). Kajian ventilasi alveolus dan aliran darah kapiler menggunakan 133 Xe dilakukan pada alat scintillation multi-detektor atau kamera gamma.
Radiospirografi (radiopneumografi)
Dengan pemberian intratrakeal, 133 Xe menyebar melalui berbagai zona paru-paru, sesuai dengan tingkat ventilasi zona ini. Proses patologis di paru-paru, yang menyebabkan pelanggaran ventilasi lokal atau difus, mengurangi jumlah gas yang masuk ke area yang terkena. Ini direkam menggunakan peralatan radiodiagnostik. Perekaman eksternal xenon -radiation memungkinkan untuk memperoleh rekaman grafis tingkat ventilasi dan aliran darah di area paru-paru tertentu.
Pasien menghirup 133 Xe, ketika terjadi dataran tinggi, ambil napas dalam-dalam dan hembuskan (maksimal). Segera setelah dicuci, tahap ke-2 dilakukan: larutan isotonik NaCl dengan 133 Xe terlarut di dalamnya disuntikkan secara intravena, yang berdifusi ke dalam alveoli dan menghembuskan napas.
Untuk menilai ventilasi regional, indikator berikut ditentukan:
kapasitas vital paru-paru (VC), dalam %;
kapasitas paru total (TLC); v%,
volume sisa paru (VR);
adalah waktu paruh indikator.
Untuk menilai aliran darah arteri, tentukan:
tinggi amplitudo;
adalah waktu paruh indikator.
Dinamika intrapulmoner dari 133 Xe tergantung pada tingkat partisipasi alveoli dalam respirasi eksternal dan pada permeabilitas membran alveolar-kapiler.
Ketinggian amplitudo berbanding lurus dengan jumlah radionuklida dan, akibatnya, dengan massa darah.
Saat ini, Technegas lebih sering digunakan untuk mempelajari fungsi ventilasi paru-paru, yaitu nanopartikel (diameter 5-30 nm dan tebal 3 nm), terdiri dari 99m Tc, dikelilingi oleh cangkang karbon, yang ditempatkan dalam argon inert. gas. "Technegaz" dihirup ke dalam paru-paru (Gbr. 3.5.).
Skintigrafi paru perfusi. Ini digunakan untuk mempelajari aliran darah paru, biasanya untuk mendiagnosis emboli paru. Radiofarmasi yang digunakan - 99m Tc - makroagregat serum manusia. Prinsip metode ini terletak pada blokade sementara sebagian kecil kapiler paru. Beberapa jam setelah injeksi, partikel protein dihancurkan oleh enzim darah dan makrofag. Pelanggaran aliran darah kapiler disertai dengan perubahan akumulasi normal radiofarmasi di paru-paru.
PET adalah cara terbaik untuk mendeteksi prevalensi kanker paru-paru. Studi ini dilakukan dengan radiofarmasi - 18-fluorodeoxyglucose. Penerapan metode ini terkendala oleh biayanya yang tinggi.
Pencitraan resonansi magnetik dalam diagnosis penyakit pernapasan
Penggunaan MRI terutama terbatas pada visualisasi formasi patologis mediastinum dan akar paru-paru, lesi dinding dada, identifikasi dan karakterisasi penyakit pada pembuluh darah besar rongga dada, terutama aorta. Signifikansi klinis MRI parenkim paru-paru rendah.
Ultrasonografi dalam diagnosis penyakit pernapasan. Metode ini memiliki nilai terbatas dalam diagnosis sebagian besar penyakit dada (dengan pengecualian penyakit pada sistem kardiovaskular). Dengan bantuannya, Anda dapat memperoleh informasi tentang formasi yang bersentuhan dengan dada atau yang tertutup di dalamnya, tentang rongga pleura (bentukan cair dan padat) dan diafragma (tentang gerakan dan bentuk), serta tentang formasi yang terletak di bagian-bagian tertentu dari rongga dada. mediastinum (misalnya, tentang timus).
3021 0
Pemeriksaan sinar-X pada korban dengan kecurigaan cedera dada sekecil apa pun harus dianggap wajib. Praktis tidak ada kontraindikasi untuk penggunaan metode ini. Bahkan syok tidak bisa menjadi alasan untuk menolak pemeriksaan rontgen mendesak yang dilakukan bersamaan dengan tindakan anti-shock.
Metode utama yang menentukan taktik perawatan dan pemeriksaan lebih lanjut terhadap korban adalah rontgen dada. Dalam kasus yang memerlukan intervensi bedah mendesak, penelitian ini, sebagai suatu peraturan, terbatas pada melakukan radiografi dalam dua proyeksi. Di unit perawatan intensif, perangkat seluler digunakan untuk tujuan ini, di ruang diagnostik sinar-X - instalasi tipe stasioner. Penggunaan kursi roda khusus, dek yang terdiri dari bahan kontras sinar-X dan kasur karet busa, yang mengangkat tubuh pasien, sangat memudahkan produksi radiografi.
Gambar survei pada brankar semacam itu dilakukan tanpa mengubah posisi pasien, hanya tabung mesin x-ray dan kaset yang dipindahkan. Dalam hal ini, radiografi yang dibuat pada posisi selanjutnya dapat menjadi nilai diagnostik yang besar, yang harus dilakukan jika kondisi pasien memungkinkan.
Dengan efusi pleura masif, hematoma, mediastinum, ruptur bronkial, penggunaan gambar dada super-exposed diindikasikan, yang diproduksi dengan peningkatan voltase secara simultan hingga 80-90 kV dan eksposur sekitar dua kali lipat dari gambar panorama konvensional. Pada radiografi seperti itu, sebagai suatu peraturan, dimungkinkan untuk melacak lumen trakea dan bronkus utama. Dalam pemeriksaan X-ray darurat, gambar superexposed sebagian dapat menggantikan tomografi.
Fluoroskopi
Radiografi dada tidak dapat dilakukan jika terjadi trauma dada yang parah dalam kondisi unit perawatan intensif, yang tidak dilengkapi dengan set-top box televisi sinar-X bergerak. Di sisi lain, transiluminasi organ dada dan rongga perut pasien, yang dalam kondisi relatif memuaskan, secara signifikan melengkapi data yang diperoleh dari analisis radiografi.Transmisi harus poliposisi, karena semakin banyak sumbu rotasi dan perubahan posisi pasien yang digunakan oleh ahli radiologi, semakin banyak fitur anatomi dan fungsional yang ditemukannya di organ yang diteliti. Untuk mendeteksi cacat kecil pada diafragma, lebih rasional untuk mentransmisikan pasien dalam posisi Trendelenburg. Mengambil beberapa teguk agen kontras yang larut dalam air memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kelegaan organ yang dipindahkan.
Penggunaan penguat gambar selama transmisi tidak hanya memperluas kemampuan diagnostik metode ini, tetapi juga mengurangi paparan radiasi. Televisi sinar-X, sinematografi sinar-X, dan perekaman videotape sangat menjanjikan dalam diagnostik sinar-X darurat.
Elektroradiografi berbeda dari radiografi konvensional dalam perangkat detektor sinar-X dan metode untuk mendeteksi gambar laten. Waktu untuk mendapatkan elektroroentgenogram di atas kertas membutuhkan waktu 2-3 menit.
Kecepatan memperoleh informasi seperti itu merupakan keuntungan yang tidak diragukan dari metode ini, terutama dalam kasus-kasus yang memerlukan intervensi bedah mendesak. Selain itu, pada elektroroentgenogram dada pasien dengan trauma dada, perubahan jaringan lunak dinding dada, patah tulang rusuk, dan struktur pola paru terungkap jauh lebih baik daripada pada radiografi polos. Diharapkan metode yang sangat menjanjikan ini akan segera menemukan aplikasi luas dalam operasi dada darurat.
Tomografi paru dalam diagnostik sinar-X darurat tidak banyak digunakan. Tugas yang ditetapkan untuk ahli radiologi selama pemeriksaan darurat dapat berhasil diselesaikan dengan bantuan x-ray dada superexposed. Namun, ini tidak mengecualikan penggunaan tomografi untuk mempelajari struktur formasi paru-paru dalam proses pemantauan dinamis pasien dengan kerusakan paru-paru. Metode radiografi berlapis sangat berharga dalam diagnosis hematoma intrapulmoner, hematoma mediastinum.
Untuk menentukan struktur bayangan patologis, tomografi digunakan dalam dua proyeksi standar. Saat mempelajari bronkus besar, proyeksi tomografi dipilih berdasarkan lokasi anatomisnya. Saat menggunakan lampiran tomografi ke mesin sinar-X domestik RUM-10, tomogram jaringan paru-paru diproduksi dengan sudut pengolesan 30%.
Bronkografi untuk radiodiagnosis urgen dari ruptur bronkus besar tidak dapat direkomendasikan sebagai metode yang memberatkan dan tidak aman bagi pasien.
Karena ventilasi dan hemodinamik terganggu pada cedera paru traumatis, sangat menjanjikan untuk digunakan, selain radiografi, pemindaian radioisotop perfusi, yang memungkinkan untuk mengungkapkan lebih lengkap derajat dan sifat gangguan vaskular di paru-paru.
Metode pemindaian perfusi didasarkan pada obstruksi sementara kapiler paru-paru oleh makroagregat albumin serum manusia yang diberi label 13H. Partikel radionuklida, tertinggal di kapiler, memungkinkan untuk mereproduksi gambar, gambar planar paru-paru. Nilai dari metode ini terletak pada kesederhanaan dan kejelasannya. Menurut informasi yang diterima, pemindaian dapat dibandingkan dengan angiografi.
Pemindaian dilakukan setelah pemberian intravena 250-300 Ci albumin makroagregat berlabel 131I dalam 4-5 ml larutan natrium klorida isotonik steril. Radionuklida lebih sering disuntikkan ke dalam vena cubiti pasien dalam posisi terlentang pada saat inspirasi dalam. Posisi horizontal subjek memberikan distribusi zat yang lebih seragam di paru-paru. Scanogram diproduksi pada salah satu pemindai yang tersedia, atau pada kamera gamma scintillation.
Scanogram harus diperoleh pada proyeksi lateral anterior, posterior, kanan dan kiri, yang memungkinkan untuk memperjelas lokalisasi dan prevalensi proses patologis. Pada saat studi radioisotop, paru-paru harus benar-benar mengembang (jika ada pneumotoraks), rongga pleura dikeringkan, yaitu, dalam praktiknya, pemindaian paru-paru jika terjadi cedera hanya mungkin dilakukan pada hari ke 5-6 setelahnya. pasien masuk rumah sakit.
Sangat menjanjikan adalah penggunaan ekolokasi ultrasonik dalam diagnosis cedera dada traumatis, kelayakan menggabungkan yang dengan metode pemeriksaan sinar-X ditunjukkan oleh A.P. Kuzmichev dan M.K. Shcherbatenko (1975). Pengalaman tertentu dalam penggunaan ekolokasi ultrasonik (perangkat UDA-724 dengan sensor satu dimensi ultrasound berdenyut dengan frekuensi 1,76 MHz) untuk mendiagnosis kerusakan dada terakumulasi pada awal 70-an [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. et al., 1972]. Namun, sayangnya, belum mendapat pengakuan luas dari ahli bedah praktis.
Pemeriksaan USG tidak memberatkan pasien - dilakukan langsung di samping tempat tidur atau di ruang gawat darurat. Ini memungkinkan Anda untuk membedakan keberadaan darah di rongga pleura dari pneumonia, atelektasis, serta dari lapisan pleura yang bersifat inflamasi. Jika menggunakan pemeriksaan sinar-X tidak mungkin mendeteksi adanya cairan hingga 200 ml di rongga pleura (dan bahkan hingga 500 ml tanpa adanya udara), maka dengan bantuan ultrasound dimungkinkan untuk mendeteksi cairan dengan ketebalan lapisan 5 mm. Dimensi zona bebas gema sesuai dengan ketebalan lapisan cairan di rongga pleura.
Tusukan diagnostik memainkan peran penting dalam diagnosis cedera toraks. Dengan menggunakan metode yang sederhana dan selalu dapat diakses ini, dimungkinkan untuk mendeteksi akumulasi darah di rongga pleura, untuk mendeteksi adanya pneumotoraks, dll. Metode ini praktis aman, tentu saja, tunduk pada aturan yang terkenal. Secara khusus, ruang interkostal bawah tidak boleh dipilih sebagai tempat tusukan dinding dada. Ini penuh dengan bahaya kerusakan hati, lambung atau limpa. Dengan menusuk bahkan tingkat atas cairan dan menciptakan ruang hampa di rongga pleura dengan aspirasi, adalah mungkin untuk memperjelas sifat pneumotoraks dan chylothorax.
Tusukan rongga perikardial mengkonfirmasi adanya hemoperikardium dan mencegah tamponade jantung, memberikan waktu yang berharga bagi ahli bedah untuk melakukan operasi.
Untuk mengenali kerusakan pada saluran pernapasan utama, bronkoskopi sangat berharga. Ini tidak hanya memungkinkan untuk menetapkan lokalisasi dan sifat pecahnya trakea dan bronkus, tetapi dalam beberapa kasus juga memungkinkan Anda untuk menentukan dari sisi mana integritas paru-paru rusak, untuk mengidentifikasi penyebab obstruksi jalan napas, dll. Namun, sambil menghargai semua keuntungan dari metode ini, kita tidak boleh melupakan bahaya yang terkait dengan penggunaannya pada cedera dada tertutup yang parah.
Dalam kasus tension pneumotoraks dan emfisema mediastinum, bronkoskopi hanya dapat dilakukan setelah eliminasi kegagalan pernapasan dengan drainase rongga pleura dan mediastinum yang baik.
Informasi tertentu dalam kasus cedera dada diberikan oleh torakoskopi. Dengan cedera dada tertutup, indikasi untuk torakoskopi muncul dalam kasus hemopneumotoraks dengan kompresi paru-paru lebih dari sepertiga, dan dalam kasus luka tembus, jika diduga luka jantung, pembuluh darah utama, diafragma, dan juga untuk menentukan tingkat keparahan kerusakan paru-paru [Kutepov SM , 1977]. Thoracoscopes memiliki optik langsung dan lateral. Jika direncanakan untuk memeriksa mediastinum atau akar paru-paru, lebih mudah menggunakan optik langsung, dengan pneumotoraks total lebih tepat menggunakan optik lateral [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].
Penelitian dilakukan dengan anestesi lokal di ruang ganti atau ruang operasi, dengan ketat mengikuti aturan asepsis. Selongsong thoracoscope dimasukkan ke dalam yang keempat-keenam: ruang interkostal di sepanjang garis aksila anterior atau tengah; melalui outlet lateral lengan, Anda dapat menyedot darah dan udara dari rongga pleura, yang sangat penting dalam kasus tension pneumotoraks. Untuk cedera dada, thoracoscope biasanya dimasukkan melalui luka. G. I. Lukomsky dan Yu. E. Berezov (1967) merekomendasikan teknik inspeksi berikut.
Setelah memasukkan thoracoscope ke dalam rongga pleura, thoracoscope diputar di sekitar sumbu dalam posisi vertikal, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa ruang di sekitarnya, mencari tahu penyebab gelembung gas, menetapkan ada atau tidaknya formasi patologis di sekitar torakoskop. Dengan pneumotoraks yang luas, Anda dapat memeriksa hampir seluruh rongga pleura dan organ-organ yang terletak di dalamnya. Pertama periksa bagian atas rongga pleura.
Untuk tujuan ini, torakoskop dimajukan dengan sudut besar di dinding dada ke puncak paru-paru, sambil menggambarkan setengah lingkaran, dan optik harus diarahkan ke atas. Kemudian ruang anterior, inferior dan posterior antara paru-paru dan dinding dada diperiksa, dan posisi paru-paru dalam kaitannya dengan diafragma juga ditetapkan. Kemudian, dengan mengarahkan optik ke bawah dan ke medial, mereka mulai memeriksa dari atas ke bawah menuju diafragma. Setelah itu, tepi bawah paru-paru pada diafragma dan diafragma itu sendiri diperiksa. Kemudian ikuti ujung paru yang lain menuju puncak.
Tak perlu dikatakan bahwa dalam kondisi khusus) departemen toraks, ketika memeriksa korban dengan cedera dada yang parah, selain metode dasar yang terdaftar dan alat diagnostik ekspres, sejumlah metode dan alat lain yang lebih kompleks dapat digunakan, yang jumlahnya terus meningkat. Namun, seperti yang telah berulang kali kami catat, jauh dari selalu mungkin untuk menggunakan gudang sarana ini bahkan sebagian. Tingkat keparahan kondisi korban memaksa ahli bedah, tanpa membuang waktu, untuk membuat diagnosis topikal kerusakan yang sudah ada di meja operasi.
E.A. Wagner
Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar korban dengan trauma dada dirawat di rumah sakit dalam keadaan mabuk alkohol atau obat-obatan. Penurunan kesadaran pada korban dengan keracunan parah dapat menciptakan ilusi kondisi yang lebih serius.
Gejala cedera dada
Menganalisis beratnya kondisi korban, perlu memperhatikan status mental. Memburuknya, korban dapat membuat kecurigaan kondisi yang lebih serius jika tidak ada, dan sebaliknya, keadaan euforia dapat memberikan kesan kondisi yang memuaskan dengan adanya luka dalam. Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan keracunan alkohol atau obat-obatan, perlu dilakukan tes darah, urin untuk kandungan alkohol atau zat lain yang dapat mempengaruhi keadaan kesadaran.
Posisi horizontal yang dipaksakan, kelemahan, pusing, pucat, kelemahan dapat mengindikasikan atau hipovolemia. Posisi setengah duduk dan duduk yang dipaksakan, nyeri yang meningkat saat bergerak ke posisi horizontal, kekurangan udara menunjukkan kemungkinan luka tembus dan hemopneumotoraks. Sianosis pada wajah, ketegangan, tonjolan vena jugularis, nadi lemah, takikardia dengan adanya luka dalam proyeksi jantung menunjukkan kemungkinan hemoperikardium dan pengembangan hemotamponade. Pucat parah, kulit lembab, kelemahan, takikardia menunjukkan hipotensi karena perdarahan internal.
Melemahnya pernapasan selama auskultasi menunjukkan adanya udara atau darah di rongga pleura. Suara kotak selama perkusi menunjukkan pneumotoraks, pemendekan suara perkusi menunjukkan cairan bebas. Semakin besar volume isi patologis di rongga pleura, semakin banyak paru-paru terkompresi, semakin banyak bagian dada yang rusak tertinggal saat bernafas.
Sesak napas saat istirahat (RR > 22-25 per menit) dengan cedera dada adalah tanda berkembangnya gagal napas, yang lebih sering dikaitkan dengan tension pneumotoraks.
Batuk saat dada terluka merupakan tanda darah masuk ke percabangan trakeobronkial. Dengan tidak adanya penyakit lain di mana hemoptisis mungkin terjadi, adanya darah dalam dahak korban ini merupakan tanda yang jelas dari cedera paru-paru.
Emfisema jaringan adalah fitur diagnostik penting dari cedera tembus. Paling sering itu terlokalisasi di sekitar luka dada. Semakin besar emfisema, semakin besar kemungkinan kerusakan pada paru-paru atau bronkus. Dalam sejumlah pengamatan dengan rongga pleura yang hilang setelah menderita penyakit eksudatif dan inflamasi, setelah cedera tertutup yang parah atau pembedahan, emfisema jaringan mungkin merupakan satu-satunya tanda cedera tembus.
Pada beberapa pasien, diagnosis luka tembus dibuat ketika udara masuk melalui luka.
Penting untuk membedakan antara satu dan dua sisi, satu dan banyak luka di dada. Adanya satu luka di setiap sisi disebut sebagai luka dada bilateral. Adanya lebih dari satu luka pada satu sisi merupakan luka unilateral multipel.
Lokalisasi luka penting dalam penilaian luka. Dengan demikian, luka yang terlokalisasi dari garis parasternal di sebelah kanan ke garis aksila anterior di sebelah kiri berpotensi berbahaya bagi jantung, dan zona ini disebut sebagai jantung. Luka yang terletak di bawah garis yang dimulai dari ruang interkostal keenam sepanjang garis midklavikula, yang menghubungkan dengan sudut skapula, berpotensi berbahaya dalam hal cedera pada diafragma, dan zona tersebut ditetapkan sebagai diafragma. Oleh karena itu, dengan luka yang terlokalisasi di zona diafragma, seseorang harus mencari gejala USG klinis dari cedera thoracoabdominal, dan dengan luka di zona jantung, keberadaan hemoperikardium harus disingkirkan.
Jadi, pada tahap pemeriksaan korban, adalah mungkin untuk mengidentifikasi tanda-tanda langsung atau tidak langsung dari luka tembus dada, yang, bersama-sama dengan penilaian tingkat keparahan gangguan fisiologis, dapat mempengaruhi pilihan taktik bedah.
Diagnosis cedera dada
Pemeriksaan pasien stabil terjadi terutama dalam kondisi gawat darurat. Untuk pasien yang dirawat di ruang operasi tanpa pemeriksaan, studi diagnostik dilakukan di meja operasi. Metode diagnostik wajib adalah radiografi survei dada, dada dan perut, elektrokardiografi dan studi hemoglobin, hematokrit, jumlah sel darah merah.
Radiografi polos pada pasien dengan parameter hemodinamik stabil harus dilakukan di ruang radiologi stasioner dalam posisi berdiri dalam dua proyeksi: frontal dan lateral. Kaji lapangan paru, bayangan median, bayangan diafragma, singkirkan patologi tulang. Di hadapan benda asing di dada, studi poliposisi memungkinkan Anda untuk melokalisasinya secara akurat.
Saat menggunakan fluoroskopi, penilaian denyut jantung dilakukan. Identifikasi total shading lapangan paru atau kolaps total paru merupakan indikasi untuk memindahkan pasien ke ruang operasi. Jika tidak mungkin untuk mempelajari dalam posisi vertikal, radiografi survei dilakukan dalam proyeksi langsung berbaring dan dalam posisi lateral langsung dengan sisi yang terluka menghadap ke atas. Metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi, termasuk volume kecil.
Ultrasonografi dalam diagnosis trauma dada
Ultrasonografi dada dan perut diperlukan dalam diagnosis hemothorax dan hemopericardium dan cedera gabungan (thoracoabdominal). Studi dilakukan sesuai dengan metodologi FAST dan EFAST (Davis, 2005). Untuk meningkatkan sensitivitas ultrasound dalam diagnosis hemotoraks hingga 100 ml, perlu dilakukan ultrasonografi baik dalam posisi terlentang maupun dalam posisi duduk, karena frekuensi mendeteksi hemotoraks kecil meningkat secara signifikan selama pemeriksaan poliposisi. Volume cairan dalam rongga pleura diperkirakan oleh tingkat divergensi lembaran pleura parietal dan visceral, ditentukan pada tingkat sinus kostofrenikus di sepanjang garis aksila dan skapula posterior.
Ada korelasi antara volume hemotoraks dan derajat pemisahan lembaran pleura. Tidak adanya tanda-tanda hidrotoraks selama USG awal pada korban dengan cedera dada, dilakukan segera setelah cedera, merupakan indikasi untuk pemeriksaan ulang dalam waktu satu jam jika intervensi bedah tidak dimulai dalam jangka waktu ini. Hambatan utama untuk melakukan USG adalah emfisema jaringan yang meluas.
Selain mendeteksi cairan bebas di rongga pleura, USG dapat mendeteksi perubahan intrapulmoner akibat cedera paru.
Hemoperikardium merupakan indikasi pemindahan darurat korban ke kamar operasi. Dengan ultrasonografi perikardium, seseorang harus memperhitungkan kemungkinan bahwa, biasanya, rongganya dapat berisi cairan serosa hingga volume 60-80 ml, yang sesuai dengan pemisahan 1-4 mm dari lembaran perikardial. Faktor lain yang berkontribusi pada overdiagnosis hemoperikardium adalah pemisahan lapisan perikardium, dan hemoperikardium dan cedera terkait (thoracoabdominal).
Computed tomography dalam diagnosis trauma dada
CT di antara semua metode radiasi yang terdaftar adalah metode diagnostik yang paling akurat. Ini digunakan untuk melokalisasi benda asing dan memperjelas cedera di sepanjang saluran luka pada pasien yang stabil secara hemodinamik.
pasien dengan luka tembak dan tusukan di dada. Penggunaan CT memungkinkan menilai volume hemo- dan pneumotoraks, menentukan kedalaman saluran luka di paru-paru dan, sebagai hasilnya, menghindari torakotomi dan melakukan operasi torakoskopi dengan bantuan video pada sejumlah besar korban. Keuntungan CT adalah kecepatan, kemungkinan memperoleh indikator kuantitatif yang objektif. Sensitivitas CT spiral dalam mendeteksi hemo- dan pneumotoraks adalah 100%.
Dengan demikian, penggunaan metode diagnostik radiasi memungkinkan untuk mendeteksi hemopneumotoraks dan, tergantung pada metode penelitian, untuk memperkirakan volumenya. Penggunaan CT memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan cedera di sepanjang saluran luka dengan akurasi tinggi. Dengan mempertimbangkan keadaan hemodinamik korban, hasil diagnosa radiasi dan waktu yang berlalu dari saat cedera hingga masuk, keputusan dibuat tentang metode perawatan bedah.
Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah
Memuat...