Penentuan ukuran tonjolan hernia, penilaian permukaannya, konsistensi dan data perkusi.

Gejala "impuls batuk".

Gejala: "Fenomena jarum suntik".

Teknik pemasangan perban perekat untuk hernia umbilikalis pada anak.

Fitur manajemen pasca operasi.

Pemeriksaan pasien dilakukan dalam posisi terlentang dan berdiri. Dalam posisi berdiri, ukuran tonjolan hernia, sifat permukaannya, konsistensi dan nyeri ditentukan; perkusi di atasnya. Dalam posisi terlentang, dicatat apakah tonjolan hernia diatur secara independen atau tidak; pengurangan jari dari isi hernia dilakukan dan setelah itu ukuran dan bentuk lubang hernia, kondisi tepinya, serta gejala impuls batuk ditentukan.

Gejala "dorongan batuk" didasarkan pada transmisi fluktuasi tekanan intra-abdomen yang terjadi selama batuk melalui organ yang terletak di kantung hernia. Hal ini ditentukan dengan palpasi pada posisi pasien berdiri. Tangan atau jari dokter terletak di tonjolan hernia, pasien batuk, sementara sentakan dirasakan - gejalanya positif.

Gejalanya bisa positif untuk hernia yang tidak rumit dan tidak dapat direduksi dan negatif untuk hernia strangulata.

Dengan hernia inguinalis, gejalanya juga ditentukan dengan hernia yang berkurang, dalam posisi terlentang, setelah memasukkan ujung jari ke dalam kanalis inguinalis melalui cincin inguinalis eksternal dengan cara yang dijelaskan dalam paragraf 1. Dalam hal ini, sensasi dorongan dengan ujung jari, sebagai suatu peraturan, menunjukkan hernia inguinalis miring, dan permukaan lateral dari sisi medial sehubungan dengan korda spermatika adalah hernia langsung.

Pengurangan tonjolan hernia dilakukan setelah riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati, selama itu dipastikan apakah ada tanda-tanda anamnestik pelanggaran atau ireduksi hernia (nyeri tajam dan penghentian mendadak pengurangan hernia tanpa komplikasi).

Pasien diberikan posisi di mana otot-otot di sekitar lubang hernia direlaksasi sebanyak mungkin, biasanya, dalam posisi terlentang atau lateral dengan ekstremitas bawah diangkat. Dengan gerakan tangan yang lembut dan tanpa kekerasan ke arah dari bagian bawah tonjolan hernia ke lubang hernia, pengurangan dibuat: dengan sisi lain, Anda dapat memperbaiki kantung hernia dari sisi yang berlawanan.

Pengobatan hernia umbilikalis pada anak-anak (bayi baru lahir dan dua tahun pertama kehidupan) dilakukan dengan menggunakan perban perekat. Tujuannya adalah untuk menciptakan kondisi optimal untuk obliterasi cincin pusar. Jari pertama dan kedua kedua tangan, yang terletak di kedua sisi pusar, membuat dua lipatan kulit "berlawanan" vertikal, yang kemudian disatukan hingga bersentuhan dan difiksasi dengan dua garis melintang, sejajar satu sama lain, plester perekat, dikenakan antara kedua garis aksila anterior di atas dan di bawah pusar. Setelah beberapa hari, posisi garis-garis itu berubah menjadi berpotongan.

Keunikan manajemen pasca operasi: jahitan dilepas dari kulit pada hari ke 7, jahitan imobilisasi dan jembatan bedah untuk mengamankan jahitan - pada hari ke 6-8.

Pasien bangkit dari tempat tidur dengan metode operasi tradisional selama 3-5 hari, dengan metode dengan imobilisasi luka - selama 2-3 hari.

3. Hernia perut

Penentuan ukuran tonjolan hernia, permukaannya, data perkusi.

Penentuan ukuran lubang hernia.

Gejala "impuls batuk".

"Fenomena Jarum Suntik".

Pengurangan isi hernia.

Teknik pembalutan leukoplastor untuk hernia umbilikalis pada anak.

Waktu bangkitnya pasien pasca operasi.

Pemeriksaan pasien dilakukan dalam posisi terlentang dan berdiri. Dalam posisi berdiri, ukuran tonjolan hernia, sifat permukaannya, konsistensi dan nyeri ditentukan; perkusi di atasnya. Dalam posisi terlentang, dicatat apakah tonjolan hernia disesuaikan secara independen atau tidak, pengurangan jari dari isi hernia dilakukan dan setelah itu ukuran dan bentuk lubang hernia, keadaan tepinya, gejala impuls batuk ditentukan.

Penentuan ukuran lubang hernia hanya mungkin dilakukan dengan hernia yang dapat direduksi (dengan hernia tertahan yang tidak dapat direduksi, tidak mungkin untuk menentukan lubang hernia).

Setelah memposisikan ulang hernia dengan ujung satu atau lebih jari, ditentukan dalam cm dalam dua dimensi atau diameter lubang hernia, bentuk dan keadaan tepinya.

Yang paling mudah diakses untuk penelitian adalah gerbang hernia di pusar, hernia epigastrium dan hernia insisional median - di hernia lokalisasi lainnya.

Penentuan lubang hernia pada hernia umbilikalis dilakukan dengan palpasi bagian bawah fossa umbilikalis.

Dengan hernia inguinalis, pemeriksaan lubang hernia - cincin inguinalis eksternal - pada pria dilakukan berbaring, dengan jari telunjuk atau ke-3;

Gejala "batuk toggle" didasarkan pada transmisi fluktuasi tekanan intra-abdomen yang terjadi selama batuk melalui organ yang terletak di kantung hernia. Hal ini ditentukan dengan palpasi pada posisi pasien berdiri. Tangan atau jari dokter terletak di tonjolan hernia, pasien batuk, sementara sentakan dirasakan - gejalanya positif.

Gejalanya bisa positif untuk hernia yang tidak rumit dan tidak dapat direduksi dan negatif untuk hernia strangulata.

Dengan hernia inguinalis, gejalanya juga ditentukan dengan hernia yang berkurang, dalam posisi terlentang, setelah memasukkan ujung jari ke dalam cincin inguinalis eksternal dengan cara yang dijelaskan dalam paragraf 1. Dalam hal ini, sensasi dorongan dengan ujung jari, sebagai suatu peraturan, menunjukkan hernia inguinalis miring, dan permukaan lateral dari sisi medial sehubungan dengan korda spermatika adalah hernia langsung.

Pengurangan tonjolan hernia dilakukan setelah anamnesis yang dikumpulkan dengan hati-hati, selama itu dipastikan apakah ada tanda-tanda pelanggaran atau ireduksi hernia.

Pasien diberikan posisi di mana otot-otot di sekitar lubang hernia rileks sebanyak mungkin, sebagai aturan, dalam posisi terlentang atau di samping dengan beberapa kaki diaduksi. Dengan gerakan tangan yang lembut dan tanpa kekerasan ke arah dari bagian bawah tonjolan hernia ke lubang hernia, pengurangan dibuat: dengan sisi lain, Anda dapat memperbaiki kantung hernia dari sisi yang berlawanan.

Pengobatan hernia umbilikalis pada anak-anak (bayi baru lahir dan dua tahun pertama kehidupan) dilakukan dengan menggunakan perban perekat. Tujuannya adalah untuk menciptakan kondisi optimal untuk obliterasi cincin pusar. Jari pertama dan kedua kedua tangan, yang terletak di kedua sisi pusar, membuat dua lipatan kulit "berlawanan" vertikal, yang kemudian bersatu hingga bersentuhan dan difiksasi dengan dua garis melintang, sejajar satu sama lain, plester perekat yang ditumpangkan di antara kedua garis aksila anterior di atas dan di bawah pusar. Setelah beberapa hari, posisi garis-garis itu berubah menjadi berpotongan.

Setelah perbaikan hernia, jahitan dari kulit dilepas pada hari ke-7. Imobilisasi jahitan dari perangkat - 6-8 hari.

Pasien bangkit dari tempat tidur dengan metode operasi tradisional - 3-5 hari, dengan metode dengan imobilisasi luka - selama 2-3 hari.

Palpasi kandung empedu (gejala Courvoisier).

Tiket ujian keterampilan praktis.

Tiket nomor 1.

Klarifikasi gejala Volkovich-Kocher.

Gejala Kocher-Volkovich adalah pergerakan nyeri dari daerah epigastrium ke kuadran kanan bawah perut.

Gejala Kocher-Volkovich adalah karakteristik apendisitis akut

2. Gejala "suara percikan".

Suara gemericik di perut, terdengar dalam posisi terlentang dengan pukulan pendek dan cepat dengan jari-jari di daerah epigastrium; menunjukkan adanya gas dan cairan di perut, misalnya, dengan hipersekresi lambung atau dengan penundaan evakuasi isinya. dengan stenosis pilorus)

Tiket nomor 2.

Penentuan ukuran lubang hernia.

Penentuan ukuran lubang hernia hanya mungkin dilakukan dengan hernia yang dapat direduksi (dengan hernia tertahan yang tidak dapat direduksi, tidak mungkin untuk menentukan lubang hernia).

Setelah hernia diperbaiki, ukuran lubang hernia dalam dua dimensi atau diameternya (dalam cm), serta kondisi tepinya, ditentukan dengan ujung satu atau lebih jari.

Yang paling mudah diakses untuk penelitian adalah lubang hernia pada hernia insisional umbilikalis, epigastrium dan median; pada hernia lokalisasi lain, mereka kurang dapat diakses.

Penentuan lubang hernia pada hernia umbilikalis dilakukan dengan palpasi bagian bawah fossa umbilikalis.

Dengan hernia inguinalis, pemeriksaan lubang hernia (cincin inguinal eksternal) pada pria dilakukan dalam posisi berbaring pasien, dengan telunjuk atau jari ke-3 melalui kutub bawah skrotum.

Teknik dan interpretasi kolegram ini sebelum dan intraoperatif.

Interpretasi data endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERPHG): ukuran saluran empedu intrahepatik, hepaticocholedochus, adanya batu di kantong empedu, saluran empedu umum, penyempitan saluran empedu distal, kontras dengan saluran Wirsung, dll.

Teknik kolangiografi intraoperatif:

b) zat kontras yang larut dalam air (bilignost, biligraphin, dll.) disuntikkan dengan tusukan atau melalui duktus sistikus, setelah zat kontras disuntikkan di meja operasi, diambil foto.

Keadaan morfologi saluran empedu dinilai - bentuk, ukuran, keberadaan batu (selularitas, marmer bayangan atau ketidakhadirannya ("gelembung bisu"), adanya cacat pengisian); panjang, liku-liku duktus sistikus, lebar duktus biliaris komunis; penerimaan kontras di duodenum.

Tiket nomor 3.

Palpasi kandung empedu (gejala Courvoisier).

Palpasi kantong empedu dilakukan di area proyeksinya (titik persimpangan tepi luar otot rektus abdominis dan lengkungan kosta, atau sedikit lebih rendah jika ada pembesaran hati), pada posisi yang sama dari kandung empedu. pasien dan menurut aturan yang sama seperti untuk palpasi hati.

Kandung empedu yang membesar dapat diraba dalam bentuk formasi berbentuk buah pir atau bulat telur, sifat permukaannya dan konsistensinya tergantung pada keadaan dinding kandung kemih dan isinya.

Dalam kasus penyumbatan saluran empedu dengan batu, kantong empedu relatif jarang mencapai ukuran besar, karena proses inflamasi lamban yang berkepanjangan membatasi ekstensibilitas dindingnya. Mereka menjadi kental dan menyakitkan. Fenomena serupa diamati dengan tumor kantong empedu atau adanya batu di dalamnya.

Anda dapat merasakan kandung kemih dalam bentuk tubuh berbentuk buah pir yang elastis dan halus jika terjadi obstruksi jalan keluar dari kandung kemih (misalnya, dengan batu atau dengan empiema, dengan gembur-gembur kandung empedu, kompresi saluran empedu umum , misalnya, dengan kanker kepala pankreas - gejala Courvoisier-Guerrier).

Gejala Courvoisier: palpasi kandung empedu yang membesar tanpa rasa sakit dalam kombinasi dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh tumor.

/ hernia

UNIVERSITAS MEDIS NASIONAL ODESA

DEPARTEMEN BEDAH 2

tentang bedah karya mandiri mahasiswa tahun IV Fakultas Kedokteran

TOPIK: "HERNIA PERUT"

"DISETUJU" pada pertemuan metodologis

Departemen Bedah No. 2 ONMedU "_____" ______________ 20___

Berita Acara No. ____ tanggal ____ ____________ 20___

Hernia perut eksternal dan internal dan komplikasinya

Hernia perut (hernia abdominalis) adalah munculnya organ dalam yang ditutupi oleh peritoneum melalui lubang alami atau buatan dari dinding perut, dasar panggul, diafragma di bawah penutup luar tubuh atau ke dalam rongga lain. Komponen wajib dari hernia sejati adalah: 1) lubang hernia; 2) kantung hernia dari peritoneum parietal; 3) isi kantung hernia - organ rongga perut. Pelepasan organ dalam ke luar melalui defek pada peritoneum parietal (yaitu, tidak tertutup oleh peritoneum) disebut eventrasi.

Lubang hernia adalah lubang alami atau buatan pada lapisan muskuloaponeurotik dinding perut atau selubung fasia tempat keluarnya tonjolan hernia.

Kantung hernia adalah bagian dari peritoneum parietal yang menonjol melalui lubang hernia. Ini membedakan antara mulut - bagian awal tas, leher - bagian sempit tas yang terletak di saluran (dalam ketebalan dinding perut), tubuh - bagian terbesar yang terletak di luar lubang hernia, dan bawah - bagian distal tas. Kantung hernia bisa tunggal dan multi-bilik.

Isi hernia - organ internal yang terletak di rongga kantung hernia. Paling sering mengandung organ yang bergerak dengan baik: omentum yang lebih besar, usus kecil, kolon sigmoid. Isi hernia dapat direduksi seluruhnya ke dalam rongga perut (hernia yang dapat direduksi), direduksi hanya sebagian, tidak dikurangi (hernia yang tidak dapat direduksi), atau tertahan di lubang hernia (hernia yang tertahan). Jika sebagian besar organ dalam berada di kantung hernia untuk waktu yang lama, maka hernia semacam itu disebut raksasa.

Hernia perut luar Hernia perut luar terjadi pada 3-4% dari total populasi. Berdasarkan asalnya, mereka dibedakan:

Bawaan

Hernia yang didapat. Yang terakhir dibagi menjadi hernia dari "usaha" (karena peningkatan tajam dalam tekanan intra-abdomen), hernia dari "kelemahan", yang berkembang sebagai akibat dari pengecilan otot, penurunan tonus dan elastisitas dinding perut (pada orang tua dan orang yang lemah).

Selain itu, perbedaan dibuat antara:

Pasca operasi

Hernia traumatis.

Tergantung pada lokasi anatomi:

inguinal,

Panggul,

Pusat,

Pinggang,

siatik,

Mengunci,

perineum.

Etiologi dan Patogenesis. Hernia paling sering terjadi pada anak di bawah usia 1 tahun. Jumlah penderita berangsur-angsur berkurang sampai usia 10 tahun, setelah itu meningkat lagi dan mencapai maksimal pada usia 30-40 tahun. Pada usia tua dan pikun juga terjadi puncak kedua peningkatan jumlah penderita hernia.

Yang paling umum adalah hernia inguinalis (75%), femoralis (8%), umbilical (4%), serta pasca operasi (12%). Semua jenis hernia lainnya menyumbang sekitar 1%. Hernia inguinalis lebih sering terjadi pada pria, dan hernia femoralis dan umbilikalis pada wanita.

Faktor-faktor yang menyebabkan pembentukan hernia dapat dibagi menjadi faktor predisposisi dan faktor produksi.

Faktor predisposisi termasuk keturunan yang diperburuk, usia (misalnya, dinding perut yang lemah pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, malnutrisi jaringan dinding perut pada orang tua), jenis kelamin (fitur struktur panggul dan ukuran besar cincin femoralis pada orang tua). wanita, pembentukan kanalis inguinalis pada pria), derajat kegemukan, penurunan berat badan yang cepat, trauma pada dinding perut, bekas luka pasca operasi, transeksi saraf yang mempersarafi dinding perut. Faktor-faktor ini berkontribusi pada melemahnya dinding perut, peningkatan pembukaan anatomi yang ada, dan munculnya tonjolan hernia.

Faktor produktif menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen. Ini termasuk kerja fisik yang berat, sulit melahirkan, sulit buang air kecil, sembelit, batuk berkepanjangan. Upaya, yang berkontribusi pada peningkatan tekanan intra-abdomen, bisa tunggal dan tiba-tiba (mengangkat beban) atau sering berulang (batuk, sembelit). Alasan pembentukan hernia kongenital adalah keterbelakangan dinding perut pada periode prenatal: hernia umbilikalis embrionik (hernia tali pusat), non-proliferasi proses vagina peritoneum. Awalnya, lubang hernia dan kantung hernia terbentuk, kemudian, sebagai hasil dari upaya fisik, organ internal menembus ke dalam kantung hernia.

Presentasi klinis dan diagnosis. Gejala utama penyakit ini adalah tonjolan dan rasa sakit di daerah hernia saat mengejan, batuk, aktivitas fisik, berjalan, dengan posisi pasien tegak. Tonjolan menghilang atau berkurang (dengan hernia yang sebagian tidak dapat direduksi) dalam posisi horizontal atau setelah reduksi manual.

Tonjolan secara bertahap meningkat, memperoleh bentuk oval atau bulat. Dengan hernia, timbul secara akut pada saat peningkatan tajam tekanan intra-abdomen, pasien merasakan sakit parah di area hernia yang muncul, munculnya tonjolan tiba-tiba pada dinding perut dan, dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan ke dalam perut. jaringan sekitarnya.

Pasien diperiksa dalam posisi vertikal dan horizontal. Pemeriksaan dalam posisi tegak memungkinkan Anda untuk menentukan, saat mengejan dan batuk, tonjolan yang sebelumnya tidak terlihat, dan dengan hernia besar, ukuran terbesarnya ditetapkan. Dengan perkusi tonjolan hernia, suara timpani terdeteksi jika ada usus yang mengandung gas di kantung hernia, dan suara perkusi redup jika ada omentum besar atau organ yang tidak mengandung gas di dalam kantong.

Pada palpasi, konsistensi isi hernia ditentukan (loop usus memiliki konsistensi elastis, struktur lobular konsistensi lunak adalah omentum yang lebih besar).

Pada posisi horizontal pasien, reducibility isi kantung hernia ditentukan.

Setelah isi hernia dikurangi dengan jari dimasukkan ke dalam lubang hernia, ukuran dan bentuk lubang eksternal lubang hernia ditentukan. Saat pasien batuk, jari pemeriksa merasakan sentakan peritoneum yang menonjol dan organ di sekitarnya - gejala sentakan batuk. Gejala ini khas untuk hernia eksternal perut yang tidak rumit (dapat direduksi). Dengan hernia yang tidak dapat direduksi, impuls batuk juga ditentukan, meskipun pada kebanyakan pasien melemah.

Dalam kasus hernia besar, pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan dan kandung kemih (cystography) dilakukan untuk menentukan sifat isi hernia.

Perlakuan. Perawatan konservatif dilakukan untuk hernia umbilikalis pada anak-anak. Ini terdiri dari penggunaan perban dengan perban, yang mencegah ekskresi organ dalam. Pada orang dewasa, berbagai jenis perban digunakan sebelumnya. Pemakaian perban diresepkan untuk pasien sementara yang tidak dapat dioperasi karena mereka memiliki kontraindikasi serius untuk operasi (penyakit jantung kronis, paru-paru, ginjal dalam tahap dekompensasi, sirosis hati, neoplasma ganas). Penggunaan perban hanya mungkin untuk hernia yang dapat direduksi. Pemakaian jangka panjang dapat menyebabkan malnutrisi pada jaringan dinding perut, pembentukan perlengketan antara organ internal dan kantung hernia, yaitu, perkembangan hernia yang tidak dapat direduksi.

Perawatan bedah adalah metode utama untuk mencegah komplikasi parah seperti hernia seperti jebakan hernia, peradangan, dll.

Pada hernia tanpa komplikasi, jaringan dibedah di atas tonjolan hernia, tepi lubang hernia dipilih dengan hati-hati, kemudian kantung hernia dipisahkan dari jaringan di sekitarnya dan dibuka. Isi tas diatur ke dalam rongga perut, leher kantung hernia dijahit dan diikat. Kantong dipotong dan dinding perut di daerah lubang hernia diperkuat oleh plastik dengan jaringan lokal, lebih jarang dengan bahan aloplastik. Perbaikan hernia dilakukan dengan anestesi lokal atau umum.

Hernia garis putih perut

Garis putih perut dibentuk dengan menyilangkan berkas otot-otot perut yang lebar dan membentang dari proses xiphoid ke simfisis, masing-masing, dari garis tengah tubuh.

Klasifikasi. Dengan lokalisasi, hernia dibedakan epigastrium, peri-umbilikalis, hipogastrik. Bagian ini juga mencakup hernia prosesus xiphoid dan jembatan tendon otot rektus abdominis.

Orang-orang usia muda dan paruh baya lebih sering menderita. Diagnostik. Dalam beberapa kasus, hernia dapat asimtomatik dan hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan rutin. Keluhan pasien berkurang menjadi sensasi nyeri di area tonjolan, yang meningkat selama pekerjaan fisik, dengan ketegangan dan palpasi formasi hernia. Sejumlah pasien mengalami mual, sendawa, mulas, berat di daerah epigastrium. Dengan hernia epigastrium tersembunyi dari garis putih perut, tonjolan hernia hanya meluas ke ketebalan garis putih, tanpa menembus dinding anterior. Pasien mengeluh sakit parah di lokasi lokalisasi hernia, namun palpasi patologi tidak dapat dideteksi. Selain loop usus dan omentum, dinding lambung, kantong empedu, hati dan usus buntu dapat terganggu pada hernia. Gambaran klinis tergantung pada pelanggaran satu atau lain organ; ketika loop usus dilanggar, gambaran obstruksi usus dominan. Pasien dengan hernia garis putih tertahan sebelumnya mencari bantuan medis, yang disebabkan oleh rasa sakit yang parah karena lubang hernia yang sempit dan kaku. Pemeriksaan abdomen dilakukan dalam posisi vertikal dan horizontal pasien dengan otot-otot dinding abdomen relaks dan tegang. Dengan hernia yang dapat direduksi, lubang hernia didefinisikan dengan jelas.

Diagnosis banding dilakukan dengan lipoma preperitoneal, tumor jinak, metastasis tumor di omentum. Dengan lipoma preperitoneal, formasi di rongga perut tidak menyesuaikan, memiliki konsistensi elastis, menyakitkan pada palpasi. Lipoma, fibrolipoma tidak menimbulkan rasa sakit, mudah diangkat di lipatan kulit.

Seringkali pada pasien dengan hernia garis putih, tukak lambung, tumor perut, dan pankreatitis salah didiagnosis. Kesalahan urutan terbalik dimungkinkan, ketika pasien dioperasi karena hernia, tanpa mendeteksi penyakit yang mendasarinya - tumor atau tukak lambung yang menembus.

Perlakuan. Penyembuhan radikal hernia garis putih hanya mungkin dilakukan dengan operasi. Indikasi pembedahan sangat ditentukan oleh keluhan pasien. Pada pasien dengan hernia ireduksi asimtomatik, operasi tidak boleh terburu-buru. Rasa sakit yang sering, kasus pelanggaran hernia merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Kontraindikasi untuk operasi adalah adanya patologi bersamaan yang parah. Dalam kasus yang meragukan, ketika, terlepas dari pemeriksaan instrumental, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengecualikan patologi organ perut (lambung, usus), perbaikan hernia direncanakan dengan

revisi organ perut. Indikasi tanpa syarat untuk operasi darurat adalah semua kasus hernia strangulata.Operasi terdiri dari menutup lubang di aponeurosis dengan purse-string atau jahitan terputus. Dengan divergensi hernia bersamaan dari otot rektus abdominis, metode Napalkov digunakan - selubung otot rektus abdominis dipotong di sepanjang tepi bagian dalam dan pertama bagian dalam dan kemudian tepi luar lembaran selubung yang dibedah dijahit.

Hernia proses xiphoid. Proses xiphoid, segmen bawah sternum, mungkin memiliki satu atau lebih bukaan, ditutup dari dalam dengan pelat fibrosa padat. Jika lempeng tidak ada karena penyebab bawaan atau didapat, peritoneum atau jaringan preperitoneal menonjol melalui lubang ini. Munculnya hernia dikaitkan dengan nyeri akut karena kekakuan lubang hernia.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien, deteksi tonjolan yang menonjol dari proses xiphoid, seolah-olah.

Perlakuan. Proses xiphoid dieksisi, kantung hernia diikat dan dipotong.

Hernia jembatan tendon otot rektus abdominis. Jembatan tendon terletak di sepanjang otot rektus dalam jumlah 3 - 4; mereka menempati seluruh lebar otot rektus dan menyatu dengan dinding anterior vagina. Hernia terjadi di lokasi persimpangan garis putih dengan jembatan tendon otot rektus, yaitu lateral garis putih.

Diagnosis dibuat dengan palpasi perut, dengan mempertimbangkan lokalisasi tonjolan lateral ke garis tengah.

Perlakuan. Operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti untuk hernia garis putih perut. Penampang melintang lebih disukai.

Hernia umbilikalis

Hernia umbilikalis pada anak terjadi pada 6 bulan pertama setelah lahir, saat cincin pusar belum terbentuk. Berbagai penyakit yang terkait dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (batuk rejan, phimosis, disentri) berkontribusi pada perluasan cincin pusar dan pembentukan hernia. Hernia pada anak-anak seringkali kecil.

Gambaran klinis. Tanda-tanda khas adalah sakit perut, tonjolan di pusar yang hilang dengan tekanan, perluasan cincin pusar. Hernia umbilikalis pada anak-anak biasanya tidak terganggu, tetapi komplikasi ini tidak dikecualikan.

Perlakuan. Pada anak kecil, penyembuhan diri dimungkinkan dalam periode hingga 3-6 tahun. Perawatan konservatif digunakan jika hernia tidak mengganggu anak. Resep pijat, latihan terapi yang mempromosikan pengembangan dan penguatan dinding perut. Perban ubin perekat diterapkan ke daerah pusar, mencegah jeroan keluar ke kantung hernia. Jika dalam 3-5 tahun penyembuhan diri belum datang, maka di masa depan, cincin pusar tidak akan sembuh sendiri. Dalam hal ini, perawatan bedah diindikasikan. Indikasi pembedahan pada usia dini adalah:

pelanggaran hernia, peningkatan pesat ukurannya. Selama operasi, cincin pusar dijahit dengan jahitan purse-string (metode Lexer) atau dengan jahitan terputus yang terpisah. Untuk hernia umbilikalis besar, metode Sapezhko dan Mayo digunakan. Selama operasi, pusar harus dipertahankan pada anak-anak, karena ketidakhadirannya dapat menyebabkan trauma mental pada anak.

Hernia umbilikalis pada orang dewasa menyumbang sekitar 5% dari semua hernia perut eksternal. Alasan perkembangannya adalah cacat bawaan pada daerah pusar, kehamilan berulang yang berlangsung tanpa mengikuti rejimen yang diperlukan, mengabaikan latihan fisik dan senam.

Gambaran klinis. Ditandai dengan munculnya tonjolan ukuran yang meningkat secara bertahap di pusar, sakit perut selama aktivitas fisik dan batuk. Diagnosis hernia umbilikalis tidak sulit, karena gejalanya khas hernia. Namun, perlu diingat bahwa benjolan (simpul) di pusar bisa jadi merupakan metastasis kanker lambung ke pusar. Semua pasien dengan hernia umbilikalis harus menjalani pemeriksaan rontgen lambung dan duodenum atau gastroduodenoskopi untuk mengidentifikasi penyakit yang menyertai hernia dan menyebabkan nyeri di perut bagian atas.

Perawatan hanya bedah - autoplasti dinding perut menggunakan metode Sapezhko atau Mayo.

Metode Sapezhko. Jahitan terpisah, menangkap di satu sisi tepi aponeurosis garis putih perut, dan di sisi lain - bagian medial posterior selubung otot rektus abdominis, membuat duplikasi flap ismuskular-aponeurotik dalam arah longitudinal . Dalam hal ini, penutup yang terletak di permukaan dijahit ke bagian bawah dalam bentuk duplikat.

metode mayo. Kulit dipotong dengan dua sayatan melintang bersama dengan pusar. Setelah isolasi dan eksisi kantung hernia, lubang hernia diperluas ke arah melintang dengan dua sayatan melalui garis putih perut dan dinding anterior selubung otot rektus abdominis ke tepi bagian dalamnya. Flap bawah aponeurosis dijahit dengan jahitan berbentuk U di bawah yang atas, yang dijahit ke flap bawah dalam bentuk duplikat dengan jahitan terpisah.

Untuk lubang hernia besar, alloplasty dinding perut anterior digunakan.

Hernia pasca operasi

Klasifikasi. Bedakan antara hernia insisional benar dan salah.

Dalam kasus pertama, hernia sejati dengan kantung hernia dari peritoneum terjadi di lokasi bekas luka pasca operasi. Dengan hernia palsu, kantung hernia tidak ada.

Tergantung pada lokalisasi, mereka dibedakan: tengah (atas dan bawah) dan lateral (atas, bawah, kiri dan kanan). Hernia insisional berulang harus dibedakan, karena pengobatannya menghadirkan kesulitan terbesar.

Frekuensi. Paling sering, hernia terjadi setelah laparotomi garis tengah atas, sayatan miring di hipokondrium kanan dan daerah iliaka kanan, yaitu setelah operasi untuk kolesistitis dan radang usus buntu.

Etiologi. Hernia insisional paling sering terbentuk setelah intervensi bedah dengan komplikasi supurasi, tamponade berkepanjangan dan drainase. Kelelahan, kekurangan vitamin, hipoproteinemia, peningkatan tekanan intra-abdomen akibat paresis usus, batuk, dll juga berkontribusi pada pembentukan hernia pasca operasi.

Diagnostik. Sifat intervensi bedah dan komplikasi pada periode pasca operasi ditentukan dari anamnesis. Di lokasi bekas luka pasca operasi, tonjolan secara bertahap berkembang, rasa sakit terjadi, terutama selama aktivitas fisik. Saat hernia tumbuh, ia dapat tumbuh ke ukuran yang signifikan, yang menyebabkan kecacatan. Kantung hernia bisa multi-bilik. Hernia insisional sering terganggu. Fusi omentum dan loop usus dengan dinding kantung hernia mengarah pada pembentukan hernia yang tidak dapat direduksi. Hernia yang tidak dapat direduksi sebagian diperumit oleh pelanggaran berikutnya. Saat memeriksa bekas luka pasca operasi, tonjolan ditentukan, yang terutama terlihat saat mengejan, dalam posisi berdiri, atau saat mengangkat kepala dan tubuh bagian atas secara aktif. Kesulitan yang signifikan dapat muncul dalam diagnosis banding hernia yang tidak dapat direduksi dan hernia yang tertahan. Jika tidak mungkin, berdasarkan pemeriksaan klinis, untuk mendiagnosis secara akurat, hernia harus dianggap tertahan.

Perlakuan. Kontraindikasi untuk operasi sama dengan hernia lokalisasi lainnya.

Pada pasien lanjut usia dan pikun dengan hernia insisional, persiapan pra operasi dari sistem kardiovaskular dan pernapasan diperlukan. Pasien dengan hernia besar memerlukan pelatihan khusus. Beberapa hari sebelum operasi, pasien dibaringkan dengan kaki terangkat. Isi kantung hernia dimasukkan ke dalam rongga perut dan ditahan dengan perban. Teknik ini memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan gagal jantung paru yang parah pada periode pasca operasi.

Untuk setiap hernia dengan ukuran berapa pun, tepi lubang hernia harus dipilih dengan hati-hati dan, setelah membuka kantung hernia dan memposisikan ulang organ rongga perut, cobalah untuk menjahit sisa-sisa peritoneum dengan jahitan terputus. Dalam beberapa tahun terakhir, metode penutupan aloplastik dari defek hernia besar telah tersebar luas. Untuk tujuan ini, tantalum atau jaring sintetis digunakan. Namun, studi tentang hasil jangka pendek dan jangka panjang memaksa pendekatan yang lebih hati-hati terhadap penggunaan aloplasti. Untuk pencegahan hematoma pasca operasi dan nanah luka, mereka harus dikeringkan (sebaiknya dengan aspirasi aktif cairan luka) dalam waktu 2 sampai 3 hari.

Hernia inguinalis

Hernia inguinalis merupakan 75% dari semua hernia. Di antara pasien dengan hernia inguinalis, laki-laki mencapai 90-97%. Hernia inguinalis bersifat kongenital dan didapat.

Hernia inguinalis kongenital. Jika proses vagina peritoneum tetap sepenuhnya tidak tertutup, maka rongganya secara bebas berkomunikasi dengan rongga peritoneum. Di masa depan, hernia inguinalis kongenital terbentuk, di mana prosesus vaginalis adalah kantung hernia. Hernia inguinalis kongenital merupakan bagian terbesar dari hernia pada anak-anak (90%), tetapi juga terjadi pada orang dewasa (sekitar 10-12%).

Hernia inguinalis didapat. Bedakan antara hernia inguinalis miring dan garis lurus. Hernia inguinalis oblikus melewati fosa inguinalis eksterna, lurus melalui fosa interna. Dalam bentuk kanal, bagian bawah kantung hernia mencapai pembukaan eksternal kanal inguinalis. Dengan bentuk seperti tali, hernia keluar melalui pembukaan eksternal kanalis inguinalis dan terletak pada ketinggian yang berbeda di antara elemen-elemen korda spermatika. Dengan bentuk inguinal-moscho-nokturnal, hernia turun ke skrotum, meregangkannya.

Hernia inguinalis miring memiliki arah miring hanya pada tahap awal penyakit. Saat hernia tumbuh, pembukaan internal kanalis inguinalis meluas ke medial, mendorong pembuluh darah epigastrium ke dalam. Semakin ke medial lubang hernia membesar, semakin lemah dinding posterior kanalis inguinalis. Dengan hernia inguinalis-skrotum jangka panjang, kanalis inguinalis memperoleh arah yang lurus, dan bukaan superfisialnya hampir sejajar dengan bukaan internal (hernia miring dengan jalur yang diluruskan). Dengan hernia besar, ukuran skrotum meningkat secara signifikan, penis tersembunyi di bawah kulit, isi hernia tidak dapat disesuaikan sendiri ke dalam rongga perut.

Hernia inguinalis lurus keluar dari rongga perut melalui fossa medial, menonjol fasia transversal (dinding posterior kanalis inguinalis). Setelah melewati pembukaan eksternal kanalis inguinalis, terletak di akar skrotum di atas ligamen inguinalis dalam bentuk formasi bulat.

Hernia inguinalis geser terbentuk ketika salah satu dinding kantung hernia adalah organ yang sebagian ditutupi oleh peritoneum, seperti kandung kemih, sekum, dan kolon asendens. Jarang, kantung hernia tidak ada, dan seluruh tonjolan hanya dibentuk oleh segmen-segmen organ yang tergelincir yang tidak ditutupi oleh peritoneum.

Presentasi klinis dan diagnosis. Anamnesis khas: munculnya hernia secara tiba-tiba pada saat aktivitas fisik atau perkembangan bertahap dari tonjolan hernia, munculnya tonjolan saat mengejan pada posisi vertikal tubuh pasien dan reposisi - dalam posisi horizontal. Pasien khawatir akan nyeri pada hernia, di perut, dan rasa tidak nyaman saat berjalan.

Pemeriksaan pasien dalam posisi tegak memberikan gambaran tentang asimetri area selangkangan. Jika ada penonjolan dinding perut

Anda dapat menentukan ukuran dan bentuknya. Pemeriksaan jari pada pembukaan eksternal kanalis inguinalis dilakukan pada posisi horizontal pasien setelah isi kantung hernia telah dikurangi. Dokter dengan jari telunjuk, permukaan palmar yang menghadap dinding posterior kanalis inguinalis, untuk menentukan kondisi dinding posterior, menginvaginasi kulit skrotum, memasuki pembukaan dangkal kanal inguinalis, terletak ke dalam dan sedikit lebih tinggi dari tuberkulum pubis. Biasanya, pembukaan dangkal kanalis inguinalis pada pria melewati ujung jari. Ketika dinding posterior kanalis inguinalis melemah, ujung jari dapat dengan bebas dibawa ke belakang cabang horizontal tulang kemaluan, yang tidak dapat dilakukan dengan dinding posterior yang terdefinisi dengan baik yang dibentuk oleh fasia transversal perut. Tentukan gejala syok batuk. Kedua kanalis inguinalis diperiksa. Pemeriksaan organ skrotum (palpasi korda spermatika, testis dan epididimis) adalah wajib.

Diagnosis hernia inguinalis pada wanita didasarkan pada pemeriksaan dan palpasi, karena hampir tidak mungkin memasukkan jari ke dalam lubang eksternal kanalis inguinalis. Pada wanita, hernia inguinalis dibedakan dari kista ligamen bundar rahim, yang terletak di kanalis inguinalis. Tidak seperti hernia, ia tidak berubah ukurannya ketika pasien dalam posisi horizontal, suara perkusi di atasnya selalu tumpul, dan timpanitis mungkin terjadi di atas hernia.

Hernia inguinalis miring, berbeda dengan hernia lurus, lebih sering terjadi pada masa kanak-kanak dan usia paruh baya; biasanya turun ke skrotum dan unilateral. Dengan hernia inguinalis miring, dinding posterior kanalis inguinalis diekspresikan dengan baik, arah dorongan batuk dirasakan dari samping dari sisi pembukaan dalam kanalis inguinalis. Kantung hernia melewati elemen korda spermatika, oleh karena itu, pemeriksaan objektif mengungkapkan penebalan korda spermatika di sisi hernia.

Hernia inguinalis langsung lebih sering terjadi pada orang tua. Tonjolan hernia bulat terletak di bagian medial ligamen inguinalis. Hernia jarang turun ke skrotum, biasanya bilateral; pada pemeriksaan fisik, dinding posterior kanalis inguinalis selalu melemah. Dorongan batuk dirasakan langsung pada pembukaan luar kanalis inguinalis. Kantung hernia terletak di medial dari korda spermatika.

Hernia inguinalis geser tidak memiliki tanda patognomonik. Biasanya itu adalah hernia besar dengan lubang hernia yang lebar. Ini terjadi terutama pada orang tua atau pikun. Diagnosis hernia geser usus besar dilengkapi dengan irigoskopi.

Dengan hernia kandung kemih geser, pasien mungkin melihat gangguan kemih atau buang air kecil dalam dua langkah: pertama, kandung kemih dikosongkan, dan kemudian, setelah menekan tonjolan hernia, dorongan baru untuk buang air kecil muncul dan pasien mulai buang air kecil lagi. Jika hernia geser kandung kemih dicurigai, perlu dilakukan kateterisasi dan sistografinya. Yang terakhir dapat mengungkapkan bentuk dan ukuran hernia kandung kemih, adanya batu di dalamnya.

24205 0

Pemeriksaan klinis

Tidak sulit untuk mendiagnosis hernia strangulata pada kasus-kasus tipikal. Pertama-tama, perlu diperhitungkan anamnesa, dari mana dimungkinkan untuk mengetahui bahwa hernia sebelum timbulnya rasa sakit dapat direduksi dan tidak menimbulkan rasa sakit. Harus diingat bahwa momen pelanggaran didahului, sebagai suatu peraturan, oleh tekanan fisik yang kuat: mengangkat beban, berlari, melompat atau buang air besar.

Untuk hernia strangulata 4 tanda klinis yang khas:

rasa sakit yang tajam di daerah hernia atau di seluruh perut;
hernia yang tidak dapat direduksi;
ketegangan dan nyeri pada tonjolan hernia;
kurangnya transmisi syok batuk.

Nyeri- gejala utama pelanggaran. Itu terjadi, sebagai suatu peraturan, pada saat tekanan fisik yang kuat dan tidak mereda, bahkan jika itu berhenti. Rasa sakitnya begitu parah sehingga menjadi sulit bagi pasien untuk menahan erangan dan teriakan. Dia gelisah, kulitnya menjadi pucat, fenomena syok yang menyakitkan dengan takikardia dan penurunan tekanan darah sering terjadi.

Rasa sakit paling sering terlokalisasi di area tonjolan hernia; ketika mesenterium dilanggar, iradiasi diamati ke pusat perut dan daerah epigastrium. Dalam sebagian besar kasus, rasa sakit tetap sangat kuat selama beberapa jam sampai saat nekrosis organ yang terluka terjadi dengan kematian elemen saraf intramural. Kadang-kadang sindrom nyeri dapat bersifat kram, yang dikaitkan dengan perkembangan obstruksi usus.

Pasien lanjut usia dengan hernia, dengan penggunaan perban selama bertahun-tahun, mengembangkan kecanduan sensasi menyakitkan dan tidak menyenangkan lainnya di area hernia. Pada pasien tersebut, jika ada kecurigaan pelanggaran, penting untuk mengidentifikasi perubahan sifat sindrom nyeri, saat timbulnya nyeri hebat dan gejala tidak biasa lainnya.

Hernia ireversibel- tanda yang dapat bermakna hanya jika terjadi pelanggaran hernia yang sebelumnya dapat direduksi. Kemudian pasien biasanya mengaitkan munculnya rasa sakit dengan munculnya hernia, yang berhenti menyesuaikan diri. Dengan perkembangan pelanggaran hernia yang tidak dapat direduksi, gejala anamnestik ini tidak informatif.

Gejala hernia tercekik berikut terdeteksi ketika: pemeriksaan fisik pasien... Pada awal penyakit, kondisi pasien biasanya memuaskan, suhu tubuh normal. Hipertermia hanya terjadi dengan perkembangan penghancuran organ yang tertahan dan peradangan sekunder pada membran hernia.

Pada pemeriksaan tonjolan hernia terlihat jelas, itu tidak hilang dan tidak berubah bentuk saat posisi tubuh pasien berubah. Pada palpasi, ketegangan dan nyeri tajam dari tonjolan ditentukan, terutama di daerah lubang hernia. Ketegangan tonjolan hernia dan sedikit peningkatan ukurannya menyertai pelanggaran hernia yang dapat direduksi dan tidak dapat direduksi. Tanda ini lebih penting untuk mengenali pelanggaran daripada ireduksibilitas hernia itu sendiri. Biasanya, tonjolan menjadi tidak hanya tegang, tetapi juga sangat menyakitkan ketika rabaan, yang sering dicatat oleh pasien sendiri ketika merasakan hernia dan mencoba melakukan pengurangan.

Kurangnya transmisi dorongan batuk di area tonjolan hernia - tanda pelanggaran yang paling penting. Ini terkait dengan fakta bahwa pada saat pelanggaran, kantung hernia terputus dari rongga perut yang bebas dan menjadi, seolah-olah, formasi yang terisolasi. Dalam hal ini, peningkatan tekanan intra-abdomen, yang terjadi pada saat batuk, tidak ditransmisikan ke dalam rongga kantung hernia (gejala negatif dari dorongan batuk). Gejala ini sulit dinilai pada hernia ventral besar, yang mengandung sebagian besar organ perut. Dalam situasi seperti itu, ketika batuk, sulit untuk menentukan apakah impuls batuk ditransmisikan ke hernia atau bergetar di seluruh perut. Untuk interpretasi yang benar dari gejala ini dalam kasus seperti itu, Anda tidak perlu meletakkan telapak tangan di tonjolan hernia, tetapi pegang dengan kedua tangan. Dengan gejala positif dari dorongan batuk, ahli bedah merasakan peningkatan hernia.

Ketuk di atas hernia yang tertahan, tumpul ditentukan karena air hernia (jika kantung hernia berisi usus, maka tympanitis terdengar pada jam-jam pertama pelanggaran).

sering melanggar disertai dengan Lajang muntah yang awalnya reflektif. Selanjutnya, ketika obstruksi usus dan gangren usus berkembang, itu menjadi permanen. Muntah menjadi berwarna coklat kehijauan dan berbau tidak sedap. Karena jebakan usus (tidak termasuk hernia Richter) rumit obstruksi usus akut, itu disertai dengan semua gejala karakteristik itu.

Pelanggaran sebagian usus besar, misalnya, sekum pada hernia inguinalis geser, tidak menyebabkan obstruksi, tetapi segera setelah pelanggaran, bersama dengan rasa sakit, sering muncul desakan palsu untuk buang air besar (tenesmus). Pelanggaran parietal kandung kemih pada hernia geser disertai dengan gangguan disurik: sering buang air kecil yang menyakitkan, hematuria.

Pelanggaran yang berkepanjangan mengarah pada pengembangan phlegmon dari kantung hernia... Ada reaksi inflamasi sistemik dan tanda-tanda peradangan lokal: edema dan hiperemia kulit, nyeri tajam dan fluktuasi pada tonjolan hernia.

Pada akhirnya, pelanggaran jangka panjang berakhir dengan pembangunan peritonitis tumpah karena transisi proses inflamasi ke rongga perut atau karena perforasi bagian adduktor yang diregangkan dan menipis dari usus yang tercekik.

Di atas, gambar disajikan melekat dalam pengekangan elastis. Pelanggaran tinja memiliki pola perkembangan yang sama, tetapi berlangsung kurang keras. Secara khusus, dengan pelanggaran tinja, sindrom nyeri tidak begitu terasa, keracunan berkembang lebih lambat, dan kemudian terjadi nekrosis usus yang tertahan. Namun, pelampiasan tinja sama berbahayanya dengan pelampiasan elastis, karena hasil akhir dari kedua gangguan ini adalah sama. Itu sebabnya taktik perawatannya sama untuk mereka.

Pemeriksaan fisik pasien harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena gambaran klinis awal pelanggaran mirip dengan beberapa penyakit akut organ perut lainnya. Dalam hal ini, dalam kasus nyeri di perut, pertama-tama, perlu untuk memeriksa semua area "lemah" dari dinding perut, yang dapat berfungsi sebagai lubang hernia. Kebutuhan akan pemeriksaan semacam itu muncul karena kadang-kadang ada yang disebut hernia tertahan primer. Konsep ini mencakup hernia yang dilanggar segera pada saat kemunculannya, tanpa riwayat hernia sebelumnya. Terutama sering, hernia lokalisasi langka menjadi sasaran pelanggaran utama: garis bulan sabit, daerah lumbar, kanal obturator. Saat memeriksa perut, kadang-kadang mungkin untuk mencatat "suara percikan", gejala Valya dan gejala obstruksi usus akut lainnya.

Diagnostik laboratorium

Tergantung pada tingkat keparahan perubahan destruktif pada organ yang rusak analisis darah umum menunjukkan satu atau beberapa derajat leukositosis, pergeseran rumus leukosit ke kiri. Pada saat yang sama, tidak adanya tanda-tanda ini selama beberapa jam segera setelah pelanggaran tidak mengecualikan kondisi patologis ini.

Metode instrumental

Pemeriksaan instrumental dalam diagnosis hernia strangulata adalah kepentingan sekunder. Pemeriksaan rontgen memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tanda-tanda obstruksi usus jika ada loop usus di kantung hernia. Melalui USG membedakan hernia yang dipenjara dari tumor inflamasi atau ganas pada dinding perut, mengungkapkan trombosis nodus vena di mulut vena saphena besar (kadang-kadang meniru hernia femoralis yang dipenjara).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dalam kasus pelanggaran hernia harus dilakukan dengan sejumlah kondisi patologis yang terkait baik dengan tonjolan hernia itu sendiri, dan tidak terkait langsung dengannya. Tentu saja, dalam kasus-kasus khas, diagnosis pelanggaran tidak sulit, tetapi kadang-kadang, karena sejumlah keadaan (hernia pelanggaran primer, patologi organ perut yang menyertai), pengenalannya menghadirkan kesulitan besar.

Pertama-tama, perlu untuk membedakan hernia yang tertahan dari hernia yang tidak dapat direduksi... Itu tidak tegang, tidak menyakitkan, itu mentransfer impuls batuk dengan baik. Selain itu, hernia yang benar-benar tidak dapat direduksi jarang terjadi; biasanya, sebagian dari isi hernia masih dapat diperbaiki. Kesulitan khusus dalam diagnosis banding dapat muncul dengan hernia multi-bilik, ketika pelanggaran terjadi di salah satu bilik. Namun demikian, dalam hal ini, tanda-tanda pelanggaran wajib diamati: rasa sakit, ketegangan dan kurangnya transmisi impuls batuk.

Dalam operasi praktis, kadang-kadang menjadi perlu untuk membedakan pelanggaran hernia dari koprostasis... Kondisi serupa terjadi terutama dengan hernia yang tidak dapat direduksi pada pasien usia lanjut yang memiliki perlambatan fisiologis dalam peristaltik dan kecenderungan konstipasi. Hal ini menyebabkan stagnasi isi di loop usus yang terletak di kantung hernia, tetapi, tidak seperti pelanggaran tinja, dengan koprostasis, tidak pernah ada kompresi mesenterium usus. Manifestasi koprostasis meningkat secara bertahap, tidak didahului oleh stres fisik, sindrom nyeri berkembang perlahan. Rasa sakitnya tidak pernah hebat, retensi tinja dan gas didahulukan, ketegangan tonjolan hernia tidak diucapkan, gejala impuls batuk positif. Koprostasis tidak memerlukan perawatan bedah; enema siphon biasa digunakan untuk menghilangkannya. tetapi koprostasis yang tidak diperbaiki dapat menyebabkan pelanggaran feses pada hernia.

Dalam praktik klinis, ada kondisi patologis, yang biasanya dilambangkan dengan istilah " pelanggaran palsu". Kondisi ini terjadi pada pasien dengan hernia perut eksternal, dan dimanifestasikan oleh gejala yang menyerupai gambaran gangguan, tetapi disebabkan oleh beberapa penyakit akut organ perut lainnya. Situasi ini adalah alasan kesalahan diagnosis pelanggaran hernia, sementara sifat penyakit yang sebenarnya tetap tersembunyi. Paling sering, kesalahan diagnostik terjadi dengan obstruksi usus, nekrosis pankreas, peritonitis dari berbagai sifat, kolik hati dan ginjal. Diagnosis yang salah mengarah pada taktik bedah yang salah, khususnya, untuk perbaikan hernia alih-alih laparotomi luas yang diperlukan atau intervensi bedah yang tidak perlu pada hernia dengan urolitiasis atau kolik bilier. Satu-satunya jaminan terhadap kesalahan semacam itu adalah pemeriksaan pasien yang cermat. Perhatian khusus harus diberikan pada rasa sakit di luar hernia dan gejala dorongan batuk harus diperiksa dengan cermat.

Dokter mungkin juga menghadapi situasi seperti itu ketika pelanggaran hernia sebagai penyebab sebenarnya dari obstruksi usus akut tetap tidak diketahui, dan penyakit ini dianggap sebagai konsekuensi dari pencekikan usus di rongga perut. Alasan utama untuk kesalahan ini adalah pemeriksaan pasien yang lalai. Harus diingat bahwa hernia strangulata tidak selalu terlihat seperti tonjolan yang terlihat jelas pada dinding anterior abdomen. Secara khusus, dengan hernia inguinalis awal, ada pelanggaran di cincin bagian dalam kanalis inguinalis. Dalam hal ini, pemeriksaan luar, terutama pada pasien obesitas, tidak memberikan hasil apa pun, hanya dengan palpasi hati-hati pada ketebalan dinding perut sedikit di atas ligamen inguinalis dapat ditemukan formasi nyeri padat berukuran kecil. Orang juga tidak boleh melupakan kemungkinan pelanggaran hernia langka: saluran obturator, garis bulan sabit, lumbar, perineum, dan lainnya, yang, jika dilanggar, paling sering memberikan gambaran obstruksi usus akut. Di sini tepat untuk mengingat pernyataan dokter Prancis terkenal A. Mondor: "Dalam kasus obstruksi, pertama-tama orang harus memeriksa lubang hernia dan mencari hernia yang tertahan." Itu sebabnya, ketika seorang pasien memiliki keluhan sakit perut yang tiba-tiba (terutama jika disertai dengan gejala obstruksi usus), selalu perlu untuk mengecualikan pelanggaran hernia. Itulah sebabnya, ketika memeriksa setiap pasien dengan kecurigaan perut akut, zona anatomi kemungkinan hernia harus diperiksa.

Jika ada keraguan mengenai diagnosis, maka mereka harus diselesaikan demi hernia yang tertahan. Ahli bedah dengan pengalaman luas dalam pengobatan hernia merumuskan sikap ini sebagai berikut: “Dalam kasus yang meragukan, jauh lebih tepat untuk bersandar pada diagnosis pelanggaran dan segera mengoperasi pasien. Kurang berbahaya bagi seorang pasien untuk mengakui pelanggaran di tempat yang tidak ada daripada menerima pelanggaran untuk penyakit lain."

Contoh kalimat diagnosis

Hernia inguinalis-skrotum kiri yang tertahan.
Hernia umbilikalis raksasa tertahan, obstruksi usus tercekik akut, phlegmon tinja dari kantung hernia, sepsis bedah abdomen.

A A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirienko

Batuk yang tiba-tiba muncul adalah respons tubuh terhadap efek stimulus apa pun. Menyentak batuk dapat menyebabkan batuk menjadi kejang. Jika kejutan diulang satu demi satu, maka pasien bahkan tidak dapat menarik napas.

Ada kasus di mana, setelah serangan seperti itu, jantung dan ritme pernapasan seseorang terganggu. Mereka juga dapat menyebabkan muntah dan bahkan pingsan. Batuk tremor itu sendiri bukanlah penyakit. Mereka mewakili gejala, yang pada gilirannya menunjukkan semacam kerusakan pada tubuh atau pelanggaran.

Batuk gemetar sebagai gejala penyakit

Sebelum meredakan serangan batuk, pertama-tama Anda perlu mencari tahu gejala penyakit mana yang bisa dikaitkan dengannya. Jika penyebab batuk tidak dihilangkan, pengobatan serangan itu sendiri tidak efektif.

Pada orang dewasa, serangan batuk dapat menjadi tanda infeksi saluran pernapasan akut, infeksi virus atau bakteri, masalah pada sistem saraf atau kardiovaskular, alergi, atau penyakit pernapasan (penyakit paru-paru, asma bronkial, TBC).

Ada ciri-ciri tertentu yang digunakan untuk menggambarkan batuk. Jika Anda menguraikan kombinasi tanda-tanda ini dengan benar, maka Anda dapat mengetahui patologi apa yang menyebabkan tremor batuk yang kuat.

Batuk tanpa dahak bersifat kering. Seringkali memanifestasikan dirinya sebagai penyebab patologi pada organ yang tidak terkait dengan sistem pernapasan (penyakit jantung, penyakit pada sistem saraf, perikarditis, radang telinga luar).

Batuk basah hanya bisa disebabkan oleh patologi sistem pernapasan. Karena fakta bahwa pembentukan sekresi bronkial meningkat, batuk seperti itu disertai dengan sekresi dahak yang kuat.

Menurut frekuensi kejadian dan lamanya, batuk adalah:

periodik (dorongan tunggal);
konstan (serangan parah).

Menurut durasi keberadaannya, batuk akut dan kronis ditentukan. Batuk akut disebut batuk yang berlangsung sekitar 3 bulan, dan kronis - lebih dari 3 bulan.

Faktor penyebab batuk (pada orang dewasa):

Alergi dan inflamasi: edema, peningkatan produksi dahak, radang selaput lendir saluran pernapasan, kejang bronkial.
Termal: Cedera atau iritasi pada saluran pernapasan oleh udara yang terlalu panas atau dingin.
Mekanis: pembesaran kelenjar getah bening, munculnya tumor yang menekan trakea dan bronkus, benda asing di liang telinga atau laring.
Kimia: menghirup zat gas atau obat-obatan bersama-sama dengan udara.

Serangan batuk pada anak

Serangan batuk pada anak harus ditangani dengan sangat hati-hati, karena anak kecil tidak selalu dapat menggambarkan kondisi dan gejalanya secara rinci dan benar. Penyebab paling umum batuk pada anak adalah faktor inflamasi dan mekanis.

Jika batuk disertai demam, kelemahan umum, peningkatan frekuensi napas, tersedak, kemungkinan besar penyebab kemunculannya adalah pilek. Jika Anda melihat gejala serupa pada anak Anda, pastikan untuk menemui dokter.

Dalam kasus ketika serangan tidak disertai dengan manifestasi di atas, tetapi pada malam hari batuk hanya meningkat, maka penyebab masalah ini mungkin adalah air liur yang banyak selama tumbuh gigi.

Bagaimana menyingkirkan?

Seperti yang kami sebutkan sebelumnya, sebelum melakukan tindakan apa pun, Anda harus terlebih dahulu mengetahui sifat batuknya. Tugas utama dalam pengobatan serangan batuk bukanlah pengobatan lengkap mereka, tetapi hanya bantuan.

Agar dahak lebih mudah dipisahkan dan lebih mungkin dikeluarkan dari paru-paru, disarankan untuk mengambil dana yang membantu mencairkannya. Anda juga harus minum banyak cairan dan menggunakan sirup guaifenesin.

Jika batuk mengganggu tidur, menyebabkan muntah atau mati lemas, maka disarankan untuk menyingkirkannya sesegera mungkin. Untuk melakukan ini, dalam batas yang wajar, Anda dapat menggunakan obat antitusif.

Disarankan untuk berkumur dengan kumur garam untuk mengurangi iritasi dan nyeri. Untuk menyiapkannya, cukup encerkan setengah sendok teh garam ke dalam segelas air.

Batuk juga bisa terjadi akibat merokok tembakau. Karena itu, jika Anda ingin menghilangkan batuk, maka Anda harus melepaskan kecanduan ini sejak awal!

Udara kering juga menyebabkan peningkatan batuk. Penggunaan peralatan rumah tangga yang dirancang untuk melembabkan udara akan membantu Anda meringankan kondisi Anda secara signifikan.

Perhatian! Jika batuk disertai dengan gejala berikut, pastikan untuk menemui dokter sesegera mungkin.

Peningkatan suhu tubuh.
Penurunan berat badan.
Kelemahan umum.
Serangan tersedak.
Durasi serangan berkala lebih dari seminggu.
Dahak kental dengan kotoran darah.
Nyeri dada.

Tes Online

Apakah Anda rentan terhadap kanker payudara? (pertanyaan: 8)
Untuk memutuskan secara mandiri seberapa penting bagi Anda untuk melakukan pengujian genetik untuk menentukan mutasi pada gen BRCA 1 dan BRCA 2, jawablah pertanyaan tes ini ...

Hernia tercekik

Apa itu hernia tercekik -

Pelanggaran hernia dipahami sebagai kompresi tiba-tiba atau bertahap dari setiap organ perut di lubang hernia, yang menyebabkan pelanggaran suplai darahnya dan, akhirnya, nekrosis. Baik hernia eksternal (di berbagai celah dan cacat pada dinding perut dan dasar panggul) dan internal (di kantong rongga perut dan bukaan diafragma) dapat dilanggar.

Pelanggaran berkembang pada 8-20% pasien dengan hernia perut eksternal. Mengingat "pembawa hernia" mencapai sekitar 2% dari populasi, maka jumlah pasien dengan patologi ini cukup besar dalam praktik operasi darurat. Orang tua dan orang tua mendominasi di antara pasien. Kematian mereka mencapai 10%.

Apa yang memprovokasi / Penyebab hernia strangulata:

Dari sudut pandang mekanisme terjadinya komplikasi hernia ini, ada dua jenis pelanggaran yang berbeda secara mendasar: elastis dan tinja.

Pengekangan elastis terjadi setelah pelepasan tiba-tiba sejumlah besar visera abdomen melalui gerbang hernia yang sempit pada saat peningkatan tajam tekanan intraabdomen di bawah pengaruh tekanan fisik yang kuat. Organ-organ yang telah keluar tidak meluncur kembali ke rongga perut dengan sendirinya. Karena kompresi (negara regulasi) di cincin sempit lubang hernia, terjadi iskemia pada organ yang tertahan, yang menyebabkan sindrom nyeri parah. Pada gilirannya, ini menyebabkan kejang otot-otot dinding perut anterior yang terus-menerus, yang memperburuk pelanggaran. Pengekangan elastis non-cair menyebabkan cepat (dalam beberapa jam, setidaknya 2 jam) nekrosis isi hernia.

Pada pelanggaran tinja kompresi isi hernia terjadi sebagai akibat dari luapan tajam bagian adduksi dari loop usus, yang ada di kantung hernia. Bagian abduksi dari loop ini diratakan dengan tajam dan terjepit di lubang hernia bersama dengan mesenterium yang berdekatan. Jadi, pada akhirnya, gambaran pencekikan berkembang, mirip dengan yang diamati dengan pengekangan elastis. Pada saat yang sama, untuk perkembangan nekrosis usus dengan pelanggaran tinja, diperlukan waktu yang lebih lama (beberapa hari).

Kondisi yang sangat diperlukan untuk terjadinya pelanggaran elastis adalah adanya lubang hernia yang sempit, sedangkan pelanggaran tinja sering terjadi dengan lubang hernia yang lebar. Dalam kasus pengekangan tinja, upaya fisik memainkan peran yang lebih rendah daripada di pencekikan elastis; jauh lebih penting adalah pelanggaran motilitas usus, perlambatan peristaltik, yang sering ditemukan di usia tua dan tua. Seiring dengan ini, dalam pelanggaran tinja, tikungan, puntiran usus yang terletak di hernia dan penyatuannya dengan dinding kantung hernia memainkan peran penting. Dengan kata lain, feses biasanya terjadi sebagai komplikasi dari hernia irreducible yang sudah berlangsung lama.

Berbagai organ yang merupakan isi hernia dapat dilanggar. Paling sering, usus kecil atau bagian dari omentum yang lebih besar tertahan, lebih jarang usus besar. Organ-organ yang terletak mesoperitoneal sangat jarang dilanggar: sekum, kandung kemih, rahim dan pelengkapnya, dll. - terkena keracunan progresif.

Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama hernia tercekik:

Pada saat pelanggaran, rongga tertutup terbentuk di kantung hernia, yang berisi organ atau organ di mana suplai darah terganggu. Di tempat kompresi loop usus, omentum dan organ lainnya, yang disebut alur pencekikan, yang tetap terlihat jelas bahkan setelah penghapusan pelanggaran. Biasanya terlihat jelas baik di daerah bagian adduksi dan abduksi usus, dan di daerah mesenterium yang sesuai.

Awalnya, sebagai akibat dari pelanggaran suplai darah di usus, stasis vena muncul, yang segera menyebabkan edema semua lapisan dinding usus. Pada saat yang sama, diapedesis darah dan sel-sel plasma terjadi baik di dalam lumen usus yang tercekik dan ke dalam rongga kantung hernia. Dalam lumen tertutup usus iskemik, proses penguraian isi usus dimulai, ditandai dengan pembentukan racun. Lingkaran usus yang terkendali cukup cepat, dalam beberapa jam (dengan pengekangan elastis), mengalami nekrosis,yang dimulai dengan selaput lendir, kemudian mempengaruhi submukosa, otot dan, yang tak kalah pentingnya, membran serosa. Ini harus diingat ketika menilai viabilitasnya.

Cairan yang terakumulasi ketika kantung hernia terjepit dalam rongga tertutup (akibat trans dan eksudasi) disebut air kunyah abu-abu. Pada awalnya, itu transparan dan tidak berwarna (transudat serosa), namun, saat elemen yang terbentuk berkeringat, air hernia menjadi merah muda, dan kemudian menjadi merah-coklat. Dinding usus nekrotik tidak lagi berfungsi sebagai penghalang bagi munculnya flora mikroba di luar batasnya, akibatnya eksudat akhirnya memperoleh karakter purulen dengan bau colibacillary. Peradangan bernanah serupa, yang berkembang pada tahap akhir pelanggaran, menyebar ke jaringan di sekitar hernia, menerima nama yang mendarah daging, tetapi tidak sepenuhnya akurat "Phlegmon dari kantung hernia".

Dalam kasus pelanggaran, tidak hanya bagian usus yang terletak di kantung hernia yang menderita, tetapi juga bagian adduksinya, yang terletak di rongga perut. Sebagai akibat dari perkembangan obstruksi usus, isi usus menumpuk di bagian ini, yang meregangkan usus, dan dindingnya menjadi lebih tipis. Selanjutnya, semua kelainan yang menjadi ciri kondisi patologis ini muncul.

Akibat pelanggaran tersebut, obstruksi pencekikan dikenal sebagai salah satu jenis obstruksi usus yang paling parah, terutama bila usus kecil dilanggar. Dalam kasus ini, muntah berulang awal dengan cepat menyebabkan dehidrasi, kehilangan elektrolit vital dan bahan protein. Selain itu, kompresi elemen saraf mesenterium menyebabkan syok nyeri parah sampai saat nekrosis usus dan mesenterium yang tercekik terjadi. Perubahan ini dan kekalahan bagian utama usus dikaitkan dengan bahaya pengembangan tidak hanya dahak dari kantung hernia, tetapi juga peritonitis purulen.

Faktor-faktor yang terdaftar menentukan tingkat kematian yang tinggi yang bertahan pada hernia strangulata, yang menunjukkan kebutuhan tidak hanya untuk intervensi bedah dini, tetapi juga untuk terapi pasca operasi korektif yang kuat.

Sebagai jenis pelanggaran khusus membedakan antara pelanggaran retrograde (seperti W) dan parietal (Richter), hernia Littre.

Pelanggaran retrograde ditandai dengan fakta bahwa di kantung hernia setidaknya ada dua loop usus dalam keadaan yang relatif baik, dan loop ketiga yang menghubungkan mereka, yang terletak di rongga perut, mengalami perubahan terbesar. Dia berada dalam kondisi suplai darah yang paling buruk, karena mesenteriumnya bengkok beberapa kali, masuk dan keluar dari kantung hernia. Jenis pelanggaran ini jarang diamati, tetapi berlangsung jauh lebih parah dari biasanya, karena proses patologis utama berkembang bukan di kantung hernia yang tertutup, tetapi di rongga perut yang bebas. Dalam hal ini, ada risiko peritonitis yang jauh lebih besar. Dalam kasus pelanggaran retrograde, ahli bedah selama operasi harus memeriksa loop usus yang terletak di rongga perut.

Pelanggaran parietal juga dikenal dalam literatur sebagai hernia Richter. Dengan jenis pelanggaran ini, usus tidak dikompresi sepenuhnya dari lumennya, tetapi hanya sebagian, biasanya di daerah yang berlawanan dengan tepi mesenterikanya. Dalam hal ini, obstruksi usus mekanis tidak terjadi, tetapi ada bahaya nyata dari non-croosis dinding usus dengan semua konsekuensi berikutnya. Pada saat yang sama, cukup sulit untuk mendiagnosis pelanggaran seperti itu, karena tidak adanya rasa sakit yang parah (mesenterium usus tidak dilanggar). Usus halus lebih sering terkena pelanggaran parietal, namun kasus pelanggaran parietal lambung dan usus besar telah dijelaskan. Jenis pelanggaran ini tidak pernah terjadi dengan hernia besar, ini khas untuk hernia kecil dengan gerbang hernia sempit (femoralis, hernia umbilikalis, hernia garis putih perut).

Hernia Litre - itu adalah jebakan divertikulum Meckel pada hernia inguinalis. Patologi ini dapat disamakan dengan gangguan parietal biasa dengan satu-satunya perbedaan bahwa, karena kondisi suplai darah yang lebih buruk, di-vertikulum mengalami nekrosis lebih cepat daripada dinding usus biasa.

Gejala Hernia Terkekang:

Dalam kasus keluhan sakit perut mendadak (terutama jika disertai dengan gejala obstruksi usus), selalu perlu untuk mengecualikan pelanggaran hernia. Itulah sebabnya, ketika memeriksa setiap pasien dengan kecurigaan perut akut, zona anatomi kemungkinan hernia harus diperiksa.

Ada empat ciri pelanggaran:

1) nyeri tajam di daerah hernia atau di seluruh perut;

2) hernia yang tidak dapat direduksi;

4) kurangnya transmisi syok batuk.

Nyeri merupakan gejala utama pelanggaran. Itu terjadi, sebagai suatu peraturan, pada saat tekanan fisik yang kuat dan tidak mereda, bahkan jika itu berhenti. Rasa sakitnya begitu kuat sehingga menjadi sulit bagi pasien untuk menahan erangan dan teriakan. Perilakunya gelisah, kulit menjadi pucat, fenomena syok nyeri nyata dengan takikardia dan penurunan tekanan darah sering berkembang.

Rasa sakit paling sering menyebar di sepanjang tonjolan hernia; ketika mesenterium usus dilanggar, iradiasi diamati ke pusat lambung dan daerah epigastrium. Dalam sebagian besar kasus, rasa sakit tetap sangat kuat selama beberapa jam sampai saat terjadi nekrosis pada organ yang tertahan dengan kematian elemen saraf intramural. Terkadang rasa sakit bisa menjadi kram, yang berhubungan dengan perkembangan obstruksi usus.

Hernia ireversibel - tanda yang dapat bermakna hanya jika terjadi pelanggaran hernia yang sebelumnya dapat direduksi.

Ketegangan tonjolan hernia dan beberapa peningkatan ukurannya disertai dengan pelanggaran hernia yang dapat direduksi dan tidak dapat direduksi. Dalam hal ini, fitur ini lebih penting untuk mengenali pelanggaran daripada tidak dapat direduksinya hernia itu sendiri. Biasanya, tonjolan menjadi tidak hanya tegang, tetapi juga sangat menyakitkan, yang sering dicatat oleh pasien sendiri ketika merasakan hernia dan mencoba memperbaikinya.

Kurangnya transmisi dorongan batuk di area tonjolan hernia - tanda pelanggaran yang paling penting. Ini terkait dengan fakta bahwa pada saat pelanggaran, kantung hernia terputus dari rongga perut yang bebas dan menjadi, seolah-olah, formasi yang terisolasi. Dalam hal ini, peningkatan tekanan intra-abdomen, yang terjadi pada saat batuk, tidak ditransmisikan ke dalam rongga kantung hernia (gejala negatif dari dorongan batuk). Gejala ini sulit dinilai dengan hernia ventral besar, yang mengandung sebagian besar organ perut. Dalam situasi seperti itu, ketika batuk, sulit untuk menentukan apakah impuls batuk ditransmisikan ke hernia, atau bergetar bersama seluruh perut. Untuk interpretasi yang benar dari gejala ini dalam kasus seperti itu, Anda tidak perlu meletakkan telapak tangan di tonjolan hernia, tetapi pegang dengan kedua tangan. Dalam kasus gejala positif dari dorongan batuk, ahli bedah merasakan pembesaran hernia.

Ketuk di atas hernia yang dipenjara, ketumpulan biasanya ditentukan karena air hernia (jika kantung hernia berisi usus, maka pada jam-jam pertama penahanan, terdengar tympanitis).

Pelanggaran sering disertai dengan muntah tunggal, yang pada awalnya bersifat refleks. Kemudian, dengan perkembangan obstruksi usus dan gangren usus, itu menjadi permanen. Muntah menjadi berwarna coklat kehijauan dengan bau yang tidak sedap. Karena jebakan usus (tidak termasuk hernia Richter) diperumit oleh obstruksi usus akut, disertai dengan semua gejala khas.

Pada pasien lanjut usia yang menderita hernia selama bertahun-tahun, dalam kasus penggunaan perban jangka panjang, pembiasaan yang terkenal terhadap sensasi nyeri dan tidak menyenangkan lainnya di area hernia berkembang. Pada pasien tersebut, jika ada kecurigaan pelanggaran, penting untuk mengidentifikasi perubahan sifat sindrom nyeri, saat timbulnya nyeri hebat dan gejala tidak biasa lainnya.

Pelanggaran yang berkepanjangan, seperti yang telah disebutkan, mengarah pada perkembangan phlegmon kantung hernia. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh sindrom reaksi inflamasi sistemik dan gejala lokal yang khas: edema dan hiperemia kulit, nyeri hebat dan fluktuasi pada tonjolan hernia.

Pada akhirnya, pelanggaran jangka panjang berakhir, sebagai suatu peraturan, dengan perkembangan peritonitis difus karena transisi proses inflamasi ke rongga perut, atau karena perforasi bagian adduktor yang diregangkan dan menipis dari usus yang tertahan.

Di atas, gambar disajikan yang melekat terutama dalam pelanggaran elastis. Pelanggaran tinja memiliki pola perkembangan yang sama, tetapi berlangsung kurang keras. Secara khusus, dengan pelanggaran tinja, sindrom nyeri tidak begitu terasa, fenomena keracunan berkembang lebih lambat, dan kemudian terjadi nekrosis usus yang tertahan. Namun demikian, pelanggaran tinja sama berbahayanya dengan elastis, karena hasil akhir dari kedua jenis pelanggaran ini sama, oleh karena itu, taktik perawatannya sama.

Jenis hernia terkendali tertentu

Hernia inguinalis tertahan. Pelanggaran hernia inguinalis terjadi pada 60% kasus sehubungan dengan jumlah total pelanggaran, yang sesuai dengan frekuensi hernia inguinalis tertinggi dalam praktik bedah. Hernia inguinalis miring lebih sering mengalami pelanggaran, karena mereka melewati seluruh panjang kanalis inguinalis, sedangkan hernia langsung hanya melewati bagian distalnya.

Gambaran klinis hernia inguinalis tercekik cukup khas, karena semua tanda pelanggaran mudah terlihat. Kesulitan hanya ditemui ketika hernia kanal terjepit di cincin bagian dalam yang dalam dari kanal inguinalis, yang hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan yang sangat hati-hati. Biasanya, dalam kasus ini, dalam ketebalan dinding perut, masing-masing, lokalisasi fossa inguinalis lateral, adalah mungkin untuk merasakan formasi kecil yang padat dan agak menyakitkan, yang membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Diferensiasi jebakan hernia inguinalis diperlukan dari limfadenitis inguinalis, orchiepididimitis akut, tumor dan basal testis atau korda spermatika dan hernia femoralis tercekik. Dalam dua kasus pertama, biasanya tidak ada indikasi anamnestik dari hernia sebelumnya, tidak ada sindrom nyeri dan muntah yang nyata, dan nyeri paling sering disertai dengan kenaikan suhu tubuh lebih awal. Pemeriksaan fisik rutin membantu menegakkan diagnosis yang benar, di mana dimungkinkan untuk menentukan cincin luar kanalis inguinalis yang tidak berubah, adanya lecet, goresan, borok pada tungkai bawah atau prostatitis, proktitis, flebitis wasir, yang adalah penyebab limfadenitis bersamaan. Dalam kasus orchiepididimitis, selalu mungkin untuk menentukan adanya testis nyeri yang membesar dan epididimisnya.

Penyakit onkologis pada testis dan korda spermatika tidak disertai dengan gejala klinis yang tiba-tiba menunjukkan hernia inguinalis tercekik. Pemeriksaan digital menyeluruh dari kanalis inguinalis menghilangkan kondisi patologis ini. Tumor testis teraba padat, sering berbonggol. Palpasi hidrokel dan funikulokel tidak menimbulkan rasa sakit, tidak seperti hernia strangulata.

Pada wanita, tidak selalu mudah untuk membedakan antara jebakan hernia inguinalis dari hernia femoralis, terutama dengan tonjolan hernia kecil. Hanya dengan pemeriksaan yang sangat hati-hati dan teliti dapat dipastikan bahwa hernia femoralis berasal dari bawah ligamen inguinalis, dan bukaan eksternal kanalis inguinalis bebas. Namun, kesalahan dalam diagnosis pra operasi tidak menentukan di sini, karena dalam kedua kasus operasi yang mendesak diindikasikan. Setelah mengetahui selama intervensi lokalisasi lubang hernia yang sebenarnya, mereka memilih metode plasti yang sesuai.

Jika ada kesulitan dalam verifikasi klinis kista ligamen bundar, pasien harus menjalani operasi darurat, karena dalam situasi diagnostik yang sulit adalah mungkin untuk melewatkan hernia inguinalis yang tercekik.

Dalam kasus jebakan hernia inguinalis setelah diseksi kulit dan jaringan adiposa subkutan (proyeksi sayatan lebih tinggi 2 cm dan sejajar dengan ligamen bagian pu), kantung hernia diisolasi di bagian bawah . Dinding dibuka dengan hati-hati. Tidak perlu membedah kantung hernia di dekat tempat pelanggaran, karena di sini bisa disolder dengan isi hernia.

Penebalan dinding luar kantung hernia pada pasien dengan pelanggaran sisi kanan dapat mengindikasikan adanya hernia geser. Untuk menghindari cedera pada sekum, bagian paling tipis dari kantung hernia pada permukaan anteromedialnya harus dibuka.

Jika, selama operasi, serat otot ditemukan di dinding bagian dalam kantung hernia, pelanggaran kandung kemih harus dicurigai. Kehadiran fenomena disurik pada pasien memperkuat kecurigaan ini. Dalam situasi seperti itu, perlu untuk membuka bagian lateral tertipis dari kantung hernia untuk menghindari kerusakan iatrogenik pada kandung kemih.

Setelah membuka kantung hernia, transudat diaspirasi dan kultur diambil. Memperbaiki isi hernia dengan tangan, cincin penahan dibedah. Biasanya itu adalah pembukaan eksternal kanalis inguinalis. Oleh karena itu, di sepanjang serat, aponeurosis otot miring eksternal perut dibedah pada probe oklusif ke arah luar (Gbr. 6.6). Jika pelanggaran ditemukan di pembukaan internal kanalis inguinalis, cincin penahan juga dibedah secara lateral dari korda spermatika, mengingat bahwa pembuluh epigastrium bawah lewat dari sisi medial.

Jika perlu, khususnya, untuk melakukan reseksi usus kecil atau omentum yang lebih besar, dilakukan herniolaparotomi - dinding posterior kanalis inguinalis dibedah dan bagian tendon otot miring internal dan otot transversal dipotong. Pada kebanyakan pasien, akses ini cukup untuk mengeluarkan sebagian usus halus dan omentum mayor yang cukup untuk pemeriksaan dan reseksi.

Sayatan garis tengah tambahan pada dinding perut diperlukan dalam situasi seperti ini:

1) di rongga perut, proses adhesi yang diucapkan, yang mengganggu pengangkatan bagian usus yang diperlukan untuk reseksi melalui akses yang tersedia di daerah selangkangan;

2) perlu untuk reseksi ileum terminal dengan pengenaan anastomosis ileotransversal;

3) mengungkapkan nekrosis kolon buta dan sigmoid;

4) dahak kantung hernia ditemukan;

5) didiagnosis dengan peritonitis difus dan/atau obstruksi usus akut.

Setelah menyelesaikan tahap perbaikan hernia, setelah isolasi, ligasi dan pengangkatan kantung hernia, bagian plastik operasi dimulai. Terlepas dari jenis hernia inguinalis yang tertahan (miring atau lurus), lebih baik melakukan operasi plastik pada dinding posterior kanalis inguinalis. Pendekatan taktis seperti itu untuk pilihan intervensi bedah secara patogenetik benar dan dibenarkan, karena perkembangan hernia inguinalis didasarkan pada kegagalan struktural fasia transversal. Dalam konteks operasi darurat, metode perbaikan lubang hernia yang paling sederhana dan paling dapat diandalkan harus digunakan. Kondisi ini terpenuhi Metode Bassini(Gambar 6.7). Di bawah korda spermatika yang terangkat, tiga jahitan pertama memperbaiki tepi selubung otot rektus abdominis dan tendon otot yang terhubung ke periosteum tuberkel pubis dan ligamen Cooper, yang terletak di permukaan atas simfisis. Kemudian tepi otot miring internal dan transversal dijahit dengan menangkap fasia transversal ke ligamen pupa. Gunakan bahan jahitan yang tidak dapat diserap. Jahitan ditempatkan pada jarak 1 cm dari satu sama lain. Ketegangan jaringan di zona plastik dengan celah inguinal tinggi dihilangkan dengan membedah dinding anterior vagina otot rektus abdominis selama beberapa sentimeter. Tali diletakkan di atas jahitan di dinding belakang yang baru dibuat. Kemudian, lembaran aponeurosis otot oblik eksternal yang dibedah dijahit dari ujung ke ujung. Pada saat yang sama, lubang eksternal kanalis inguinalis terbentuk sehingga tidak menekan korda spermatika.

Dalam kasus "penghancuran" yang signifikan pada dinding posterior kanalis inguinalis, penggunaan operasi Bassini yang dimodifikasi dibenarkan - metodologiPasca-Tempsky. Otot miring internal dan otot transversal dibedah secara lateral dari pembukaan dalam kanalis inguinalis untuk memindahkan korda spermatika ke sudut lateral atas sayatan ini. Di bawah korda spermatika yang terangkat dari sisi medial, tendon yang terhubung dari otot-otot miring internal dan transversal dan tepi selubung rektus dijahit ke tuberkulum kemaluan dan ligamen pubis superior Kuper. Untuk ligamen inguinalis, tidak hanya tepi otot dan fasia transversal yang menjorok, tetapi juga daun medial atas aponeurosis difiksasi dengan jahitan dengan jahitan Kimbarovsky (Gbr. 6.8). Korda spermatika dipindahkan di bawah kulit ke dalam ketebalan jaringan lemak subkutan, membentuk duplikasi di bawahnya dari lembar aponeurosis inferolateral. Dengan plastik seperti itu, kanalis inguinalis dihilangkan.

Operasi plastik kanalis inguinalis pada wanita dilakukan dengan menggunakan teknik yang sama seperti yang disebutkan di atas. Perkuat dinding belakang di bawah ligamen bundar rahim atau, yang cukup dibenarkan, dengan menangkapnya di jahitannya. Sayatan pencahar pada dinding vagina anterior otot rektus abdominis paling sering tidak diperlukan, karena celah inguinal sedikit diekspresikan, otot-otot miring internal dan melintang berdekatan dengan ligamen pupa. Pembukaan eksternal kanalis inguinalis ditutup rapat.

Dalam kasus pelanggaran hernia berulang dan "kelemahan" struktural jaringan otot-fasial-aponeurotik alami, untuk memperkuat dinding posterior kanalis inguinalis, patch mesh sintetis dijahit.

Hernia femoralis tertahan terjadi rata-rata pada 25% kasus sehubungan dengan semua hernia strangulata. Diagnosis banding dilakukan antara limfadenitis femoralis akut, hernia inguinalis tercekik dan tromboflebitis dilatasi aneurisma mulut vena saphena besar.

Data anamnesis yang menunjukkan tidak adanya hernia dan hasil pemeriksaan objektif membantu menegakkan diagnosis limfadenitis akut. Perhatian harus diberikan pada adanya lecet, borok dan abses pada ekstremitas bawah, yang berfungsi sebagai pintu masuk infeksi. Namun demikian, kadang-kadang limfadenitis didiagnosis dengan benar hanya selama intervensi, ketika di daerah cincin subkutan kanal femoralis (fossa oval), tidak ditemukan tonjolan hernia, tetapi kelenjar getah bening Rosenmüller-Pirogov yang membesar dengan tajam dan hiperemik. Dalam kasus ini, kelenjar getah bening yang meradang tidak boleh dieksisi untuk menghindari limfore yang berkepanjangan dan gangguan sirkulasi getah bening di tungkai. Intervensi selesai dengan penjahitan sebagian luka.

Pemeriksaan fisik rutin pada pasien membantu mengidentifikasi hernia femoralis tercekik, bukan hernia inguinalis. Kesalahan dalam diagnosis, seperti disebutkan di atas, tidak mendasar, karena pasien ditunjukkan operasi darurat dalam satu atau lain cara. Penting untuk mempertimbangkan adanya fenomena obstruksi usus, yang berkembang ketika usus dilanggar, dan gangguan disurik yang disebabkan oleh pelanggaran kandung kemih.

Diagnosis varikotromboflebitis pada tingkat persimpangan saphenofemoral dalam banyak kasus tidak menyebabkan kesulitan yang signifikan. Penting untuk mempertimbangkan adanya tanda-tanda lokal dari proses trombotik di vena saphena yang mendasarinya (hiperemia, nyeri dan tali pusat). Kontur dan dimensi infiltrat yang teraba tidak berubah ketika pasien dipindahkan dari posisi vertikal ke posisi horizontal, impuls batuknya negatif. Untuk tujuan diagnosa topikal yang akurat, digunakan ultrasound duplex angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah.

Pembedahan untuk hernia femoralis yang tertahan adalah salah satu intervensi yang paling sulit secara teknis karena sempitnya akses operasi ke leher kantung hernia dan kedekatan struktur anatomi penting: pembuluh darah femoralis, ligamen inguinalis.

Penghapusan pelanggaran dimungkinkan hampir hanya di sisi medial karena diseksi ligamen lakunar (gimbernath). Namun, Anda harus sangat berhati-hati di sini, karena dalam 15% kasus, ligamen lakunar ditusuk oleh arteri obturator besar, yang secara abnormal berangkat dari arteri epigastrika bagian bawah. Varian anatomi yang ditentukan dalam manual lama disebut "mahkota kematian", karena jika terjadi cedera arteri yang tidak disengaja, terjadi pendarahan hebat, yang sulit diatasi.

Diseksi ligamen yang hati-hati dan penuh perhatian, secara ketat di bawah kendali visual, menghindari komplikasi yang sangat tidak menyenangkan ini. Namun, jika arteri abnormal terluka, maka perlu untuk menekan tempat perdarahan dengan tampon, melintasi ligamen inguinalis, mengisolasi arteri epigastrika inferior dan mengikat batang utamanya atau arteri obturator segera di tempat pembuangannya. . Diseksi ligamen pangkal paha juga digunakan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menghilangkan pelanggaran dengan membedah ligamen lakunar saja.

Banyak ahli bedah, yang mengoperasi pasien dengan hernia femoralis tercekik, lebih memilih metode femoralis untuk melakukan perbaikan dan perbaikan hernia. Teknik-teknik ini ditandai dengan pendekatan ke kanal femoralis dari sisi bukaan eksternalnya. Dari banyak metode yang diusulkan, hanya metode Bassini, yaitu sebagai berikut. Setelah eksisi kantung hernia, ligamen inguinalis dijahit dengan dua atau tiga jahitan ke ligamen pubis superior (Cooper), yaitu ke periosteum yang menebal dari tulang kemaluan. Dengan demikian, pembukaan bagian dalam kanal femoralis ditutup. Tumpang tindih lebih dari tiga jahitan tidak dianjurkan, karena hal ini dapat menyebabkan kompresi vena femoralis yang terletak di luar.

Kerugian utama dari metode Bassini adalah: sulitnya mengisolasi leher kantung hernia, sehubungan dengan sisa tunggulnya yang panjang; kesulitan teknis pada tahap eliminasi kanal femoralis dan, terutama, reseksi usus. Semua konsekuensi negatif ini dapat dihindari dengan menggunakan pendekatan inguinal.

Kami percaya disarankan untuk menggunakan lebih sering Jalan Ruji-Parlavecchio, pertama-tama, dengan pelanggaran usus yang berkepanjangan, ketika kebutuhan untuk reseksi sangat mungkin terjadi. Sayatan dibuat, seperti dalam kasus hernia inguinalis, atau dalam bentuk tongkat hoki, melewati paha, yang memfasilitasi isolasi kantung hernia. Yang terakhir dibuka dan organ yang ditahan diperbaiki. Pembukaan eksternal kanal femoralis dibedah di paha, ligamen lakunar dari sisi kanal inguinalis yang terbuka. Setelah memasukkan bagian dalam ke dalam rongga perut, kantung hernia yang terpisah dipindahkan ke kanalis inguinalis, melewatinya di bawah ligamen pupa. Kantung hernia dieksisi setelah isolasi serviks dan ligasi. Jahitan diterapkan, berangkat dari vena femoralis, antara ligamen pubis dan pupa. Plastik kanalis inguinalis dan penjahitan luka dilakukan. Untuk reseksi usus, laparotomi dilakukan melalui kanalis inguinalis.

Hernia umbilikalis tertahan terjadi dalam praktik bedah pada 10% kasus sehubungan dengan semua hernia strangulata.

Gambaran klinis pelanggaran yang muncul dengan latar belakang hernia yang dapat direduksi sangat khas sehingga secara praktis sulit untuk membingungkannya dengan patologi lain. Sementara itu, harus diingat bahwa hernia umbilikalis paling sering tidak dapat direduksi, dan adanya proses perekat di area ini dapat menyebabkan rasa sakit dan manifestasi dari obstruksi usus perekat, yang kadang-kadang salah dianggap sebagai pelanggaran hernia. Satu-satunya fitur diagnostik yang membedakan adalah ada atau tidak adanya transmisi impuls batuk.

Dengan hernia umbilikalis kecil, pelanggaran Richter dimungkinkan, yang menghadirkan kesulitan yang terkenal untuk dikenali, karena pelanggaran parietal usus tidak disertai dengan gejala obstruksi usus akut.

Gunakan akses online dengan eksisi pusar, karena perubahan kulit yang nyata selalu terjadi di sekitarnya. Dua sayatan yang berbatasan dibuat di sekitar tonjolan hernia. Dalam hal ini, kantung hernia tidak dibuka di bagian bawah yang berbentuk kubah, tetapi agak dari samping, yaitu di bagian tubuh. Diseksi cincin aponeurotik dilakukan di kedua arah dalam arah horizontal atau vertikal. Yang terakhir lebih disukai, karena memungkinkan Anda untuk beralih ke laparotomi garis tengah lengkap untuk melakukan bantuan bedah apa pun yang diperlukan.

Dengan phlegmon kantung hernia, operasi Grekov dilakukan (Gbr. 6.9). Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: sayatan kulit yang berbatasan dilanjutkan, agak menyempit, melalui semua lapisan dinding perut, termasuk peritoneum, dan dengan demikian hernia dipotong dalam satu blok bersama dengan cincin penahan di dalam jaringan sehat. . Memasuki rongga perut, mereka melewati organ yang tertahan di proksimal pencekikan dan mengeluarkan seluruh hernia tanpa melepaskan isinya. Jika usus telah tercekik, maka anastomosis diterapkan antara bagian terkemuka dan abduksi, sebaiknya "ujung ke ujung". Ketika omentum dilanggar, pengikat diterapkan ke bagian proksimalnya, setelah itu hernia juga diangkat dalam satu blok.

Dari metode plasti aponeurosis dinding perut anterior, baik metode Sapezhko atau metode Mayo digunakan. Dalam kedua kasus, duplikasi aponeurosis dibuat dengan memaksakan jahitan berbentuk U dan terputus.

Hernia tertahan dari garis putih perut. Pelanggaran klasik hernia garis putih perut dalam praktik bedah cukup jarang. Jauh lebih sering, pelanggaran jaringan lemak preperitoneal, yang menonjol melalui cacat seperti celah dari apo-neurosis garis putih perut, diambil untuk hernia yang tertahan. Namun demikian, ada juga pelanggaran nyata dengan adanya loop usus di kantung hernia, paling sering dari jenis hernia Richter.

Dalam hal ini, selama intervensi bedah untuk dugaan pelanggaran hernia garis putih perut, perlu dengan hati-hati membedah jaringan lemak pra-peritoneal yang prolaps melalui cacat pada garis putih perut. Jika ditemukan kantung hernia, harus dibuka, organ yang terletak di dalamnya harus direvisi dan kemudian kantung hernia harus dieksisi. Dengan tidak adanya kantung hernia, jahitan jahitan diterapkan ke dasar lipoma dan dipotong. Untuk penutupan plastik orifisium hernia, biasanya digunakan penjahitan sederhana pada defek apo-neurosis dengan jahitan terpisah. Jarang, dengan adanya beberapa hernia, plasty garis putih perut digunakan sesuai dengan metode Sapezhko.

Hernia ventral insisional terkendali relatif jarang. Meskipun lubang hernia besar, pelanggaran dapat terjadi di salah satu dari banyak ruang kantung hernia melalui tinja atau, yang jauh lebih jarang, melalui mekanisme elastis. Karena perlengketan ekstensif yang ada, tikungan dan deformasi usus, nyeri akut dan fenomena obstruksi usus perekat sering terjadi di area hernia pasca operasi, yang dianggap sebagai akibat dari pelanggaran hernia. Kesalahan dalam diagnosis seperti itu tidak terlalu penting, karena dalam kedua kasus itu seseorang harus menggunakan operasi darurat.

Intervensi bedah untuk hernia insisional terkendali biasanya dilakukan di bawah anestesi, yang memungkinkan revisi yang cukup dari organ perut dan penjahitan defek dinding perut.

Sayatan kulit dibuat berbatasan, karena itu menipis tajam di atas tonjolan hernia dan langsung melekat pada kantung hernia dan loop usus yang mendasarinya. Setelah membuka kantung hernia, cincin penahan dibedah, isinya direvisi dan organ-organ yang layak direndam dalam rongga perut. Beberapa ahli bedah tidak mengisolasi kantung hernia karena trauma signifikan dari manipulasi ini, tetapi mereka menjahit lubang hernia di dalamnya dengan jahitan terpisah. Untuk cacat kecil pada tepi aponeurosis atau otot, mereka dijahit "ujung ke ujung". Dengan hernia ventral besar, termasuk sebagian besar isi rongga perut, terutama pada orang tua, lubang hernia tidak dijahit, tetapi hanya jahitan kulit yang diterapkan pada luka operasi. Metode operasi plastik yang rumit, terutama dengan penggunaan bahan aloplastik, tidak begitu sering digunakan dalam kasus seperti itu, karena metode ini sangat meningkatkan risiko operasi pada pasien yang sulit ini.

Anda dapat mengandalkan keberhasilan aloplasti hanya dengan mematuhi aturan asepsis secara ketat. "Jala" sintetis, jika mungkin, dipasang sedemikian rupa untuk menjahit tepi aponeurosis di atasnya (usus harus "dipagari" dari bahan sintetis oleh sebagian kantung hernia atau oleh omentum besar ). Jika ini tidak memungkinkan, "tambalan" dijahit ke permukaan luar aponeurosis. Drainase luka pasca operasi adalah wajib (dengan aspirasi aktif selama 2-3 hari). Semua pasien diberi resep obat antibakteri spektrum luas.

Dalam pekerjaannya, ahli bedah mungkin menghadapi pelanggaran bumbu hernia garis kiri (bulan sabit). Gerbang hernia dengannya terlokalisasi pada garis yang menghubungkan pusar dengan sumbu superior anterior ilium di dekat tepi luar selubung otot rektus abdominis. Kantung hernia dapat terletak baik secara subkutan maupun interstisial antara otot oblik internal dan aponeurosis. Koreksi bedah hernia semacam itu dilakukan dari akses miring, pararektal atau transversal.

Pelanggaran lumbal, obturator, hernia sciatic, dll sangat jarang terjadi. Prinsip-prinsip perawatan bedah mereka diatur dalam pedoman khusus.

Hernia internal yang tertahan menempati tempat sederhana dalam operasi mendesak. Kompresi organ dapat terjadi di lipatan dan kantong peritoneum dekat sekum, di mesenterium usus, dekat ligamen Treitz, di omentum minus, di area ligamen lebar rahim, dll. . .. Lebih sering, hernia semacam itu bersifat "palsu", karena tidak ada kantung hernia.

Hernia internal yang tertahan dapat bermanifestasi sebagai gejala obstruksi usus akut (dengan nyeri perut, muntah, retensi tinja dan gas, gejala klinis dan radiologis lainnya). Diagnosis pra operasi pelanggaran parietal organ berongga sangat sulit. Hernia diafragma yang tertahan secara radiografis dikenali dengan adanya sebagian lambung atau organ lain di rongga dada di atas diafragma.

Sebagai aturan, jenis pelanggaran ini terdeteksi selama revisi rongga perut, yang beroperasi pada pasien untuk obstruksi usus. Volume intervensi bedah dalam kasus ini ditentukan oleh "situasi" anatomi spesifik dan tingkat keparahan perubahan patologis pada bagian organ yang ditahan. Setiap pelanggaran integritas diafragma harus diperbaiki. Lubang kecil dijahit dari akses transabdominal, menghubungkan tepinya dengan jahitan terputus. Cacat diafragma yang luas "ditutup" dengan berbagai cangkok dari sisi rongga pleura.

Manajemen pasien pasca operasi

Periode pasca operasi dengan hernia tercekik, membutuhkan lebih banyak perhatian daripada dengan perbaikan hernia yang direncanakan. Hal ini disebabkan fakta bahwa, di satu sisi, pasien dirawat dalam kondisi yang agak serius, di sisi lain, sebagian besar pasien berusia lanjut. Dalam hal ini, selain obat penghilang rasa sakit yang biasa dan dingin di area operasi, pasien diberi resep obat kardiotropik dan obat lain yang diperlukan. Terapi detoksifikasi yang memadai dilakukan, tindakan yang diperlukan diambil untuk memerangi pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa. Dalam kasus reseksi usus, pasien dipindahkan selama 2-3 hari untuk melengkapi nutrisi parenteral. Menurut indikasi, antibiotik diresepkan. Sangat penting untuk mengembalikan aktivitas peristaltik usus.

Untuk mencegah komplikasi tromboemboli vena, antikoagulan dan obat-obatan yang meningkatkan sifat reologi darah digunakan. Pasien harus bangun dari tempat tidur sedini mungkin, setelah mengenakan perban. Regimen motorik aktif diperlukan pada hari operasi.

Perawatan komplikasi yang berkembang dilakukan sesuai dengan sifatnya. Setelah operasi dilakukan tanpa lubang hernia plastik, intervensi terencana berulang dilakukan dalam 3-6 bulan.

Menyimpulkan bab ini, harus diakui bahwa hanya debridement hernia tepat waktu secara terencana yang akan mengurangi jumlah intervensi darurat. Hernia yang rumit harus dioperasi sedini mungkin dari saat pelanggaran. Taktik bedah yang memadai dan teknik yang benar untuk melakukan semua tahap operasi membantu mengurangi komplikasi pascaoperasi, memberikan hasil fungsional yang baik dan mencegah kekambuhan penyakit.

Diagnosis hernia strangulata:

Diagnosis hernia terkendali dalam kasus-kasus khas itu tidak sulit. Penting, pertama-tama, untuk mempertimbangkan anamnesis, dari mana dimungkinkan untuk mengungkapkan adanya hernia pada pasien, yang dapat direduksi dan tidak menimbulkan rasa sakit sebelum timbulnya rasa sakit. Juga harus diingat bahwa momen pelanggaran didahului, sebagai suatu peraturan, oleh tekanan fisik yang kuat: mengangkat beban, berlari, melompat, buang air besar, dll.

Pemeriksaan fisik pasien harus sangat hati-hati, karena gambaran awal pelanggaran memiliki fitur yang mirip dengan beberapa penyakit akut organ perut lainnya. Dalam hal ini, dalam kasus nyeri di perut, pertama-tama, perlu untuk memeriksa semua area "lemah" dari dinding perut, yang dapat berfungsi sebagai gerbang hernia. Kebutuhan mendesak untuk pemeriksaan semacam itu muncul karena kadang-kadang ada yang disebut hernia terkendali primer. Konsep ini mencakup hernia yang dilanggar secara langsung pada saat kemunculan awalnya, tanpa riwayat hernia sebelumnya. Hernia dengan lokalisasi yang jarang terutama sering menjadi sasaran pelanggaran utama: garis spigelian (sabit), daerah lumbal, saluran obturator, dll.

Pada pemeriksaan, penonjolan hernia biasanya terlihat jelas, tidak hilang dan tidak berubah bentuk bila posisi tubuh pasien berubah. Pada palpasi, tonjolan itu tegang tajam dan menyakitkan, terutama di daerah lubang hernia. Tidak ada transmisi impuls batuk. Perkusi tonjolan pada tahap awal pelanggaran usus dapat mengungkapkan timpanitis, tetapi kemudian, karena munculnya air hernia, timpanitis digantikan oleh suara perkusi yang tumpul. Selama auskultasi pada hernia yang tertahan, peristaltik tidak terdengar, tetapi di atas rongga perut, seringkali mungkin untuk mengungkapkan peningkatan peristaltik pada bagian adduksi dari usus yang tertahan. Saat memeriksa perut, kadang-kadang mungkin untuk mencatat suara percikan, gejala Valya dan gejala obstruksi usus lainnya. Kehadiran yang terakhir dalam kasus hernia tercekik juga dapat ditentukan dengan fluoroskopi polos rongga perut, di mana tingkat cairan dalam loop usus dengan akumulasi gas di atasnya (cangkir Kloyber) biasanya terlihat jelas.

Perbedaan diagnosa dalam kasus pelanggaran hernia, perlu dilakukan dengan sejumlah kondisi patologis yang terkait baik dengan tonjolan hernia itu sendiri, dan tidak terkait langsung dengannya. Tentu saja, dalam kasus-kasus khas, diagnosis pelanggaran tidak rumit, tetapi kadang-kadang, karena sejumlah keadaan (hernia yang awalnya dilanggar, adanya patologi organ perut yang menyertai, dll.), pengenalannya menghadirkan kesulitan besar.

Pertama-tama, perlu untuk membedakan hernia strangulata dari non-direduksi. Yang terakhir, sebagai suatu peraturan, tidak tegang, tidak menyakitkan, ia mentransfer impuls batuk dengan baik. Selain itu, hernia yang benar-benar tidak dapat direduksi jarang terjadi; biasanya, sebagian dari isi hernia masih dapat diperbaiki. Kesulitan khusus dalam diagnosis banding dapat muncul dalam kasus hernia multi-bilik, ketika pelanggaran terjadi di salah satu bilik. Namun demikian, dalam hal ini, ada tanda-tanda pelanggaran wajib: nyeri, ketegangan dan kurangnya transmisi impuls batuk.

Dalam operasi praktis, kadang-kadang menjadi perlu untuk membedakan pelanggaran hernia dari koprostasis. Kondisi terakhir terjadi terutama dengan hernia yang tidak dapat direduksi pada orang tua, yang memiliki perlambatan fisiologis dalam peristaltik dan kecenderungan sembelit. Hal ini menyebabkan stagnasi isi di loop usus, yang ada di kantung hernia, tetapi tidak seperti pelanggaran tinja dengan koprostasis, tidak pernah ada kompresi mesenterium usus. Secara klinis, koprostasis tumbuh secara bertahap tanpa aktivitas fisik sebelumnya dengan perkembangan sindrom nyeri yang lambat. Rasa sakitnya tidak pernah hebat, retensi tinja dan gas didahulukan, ketegangan tonjolan hernia tidak diucapkan, gejala impuls batuk positif. Koprostasis tidak memerlukan perawatan bedah; enema siphon biasa digunakan untuk menghilangkannya. Sementara itu, harus diingat bahwa kaprostasis non-cair dapat menyebabkan pelanggaran feses hernia.

Dalam praktik klinis, ada situasi yang biasanya dilambangkan dengan istilah pelanggaran palsu. Konsep ini mencakup gejala kompleks yang menyerupai gambaran pelanggaran, tetapi disebabkan oleh beberapa penyakit akut organ perut lainnya. Kompleks gejala yang ditunjukkan adalah alasan kesalahan diagnosis pelanggaran hernia, sementara sifat sebenarnya dari penyakit ini tetap tersembunyi. Paling sering, kesalahan diagnostik terjadi dengan obstruksi usus yang tercekik, nekrosis pankreas hemoragik, peritonitis dari berbagai sifat, kolik hati dan ginjal. Diagnosis yang salah menyebabkan taktik bedah yang salah, khususnya, untuk perbaikan hernia alih-alih laparotomi lebar yang diperlukan atau bagian hernia yang tidak perlu dalam kasus urolitiasis atau kolik bilier. Satu-satunya jaminan terhadap kesalahan seperti itu adalah pemeriksaan pasien yang cermat tanpa kelalaian. Perhatian khusus harus diberikan pada rasa sakit di luar hernia.

Klinisi juga dapat menghadapi situasi seperti itu ketika pelanggaran hernia, sebagai penyebab sebenarnya dari obstruksi usus, tetap tidak dikenali, dan penyakit dianggap sebagai konsekuensi dari pencekikan usus di rongga perut. Alasan utama kesalahan ini adalah pemeriksaan pasien yang tidak hati-hati. Harus diingat bahwa hernia strangulata tidak selalu terlihat seperti tonjolan yang terlihat jelas pada dinding anterior abdomen. Secara khusus, dengan hernia inguinalis awal, pelanggaran terjadi pada cincin bagian dalam kanalis inguinalis. Dalam hal ini, pemeriksaan luar, terutama pada pasien obesitas, tidak memberikan hasil apa pun; hanya dengan palpasi hati-hati pada ketebalan dinding perut sedikit di atas ligamen inguinalis dapat ditemukan formasi yang padat dan menyakitkan dengan ukuran kecil. Orang juga tidak boleh melupakan kemungkinan pelanggaran hernia langka: saluran obturator, garis spigelian, lumbar, perineum, dll., yang, ketika dilanggar, paling sering memberikan gambaran obstruksi usus akut. Di sini penting untuk mengingat pernyataan dokter Prancis terkenal G. Mondor: "Jika adatraktabilitas usus harus, pertama-tama, memeriksa lubang herniadan mencari hernia yang tercekik.”

Tidak dapat disangkal bahwa jika ada keraguan mengenai diagnosis, maka mereka harus diselesaikan demi hernia yang tertahan. Ahli bedah dengan pengalaman luas dalam pengobatan hernia merumuskan sikap ini sebagai berikut: “Dalam kasus yang meragukan, jauh lebih tepat untuk bersandar pada pelanggaran dan segera mengoperasi pasien. Tidak terlalu berbahaya bagi pasien untuk mengakui pelanggaran di tempat yang sebenarnya tidak ada daripada menganggap pelanggaran itu sebagai penyakit lain.

Pada tahap pra-rumah sakit dan rawat inap, tindakan berikut harus dilakukan.

Tahap pra-rumah sakit:

1. Dalam kasus sakit perut, pemeriksaan pasien yang ditargetkan untuk keberadaan hernia diperlukan.

2. Jika hernia dilanggar atau ada kecurigaan pelanggaran, bahkan dalam kasus pengurangan spontan, pasien harus dirawat di rumah sakit darurat di rumah sakit bedah.

3. Upaya untuk memposisikan ulang hernia tercekik secara paksa berbahaya dan tidak dapat diterima.

4. Penggunaan obat anestesi, mandi, panas atau dingin dikontraindikasikan pada pasien dengan hernia strangulata.

5. Pasien dibawa ke rumah sakit dengan tandu dalam posisi terlentang.

Tahap stasioner:

1. Dasar diagnosis hernia strangulata adalah:

a) adanya tonjolan hernia yang tegang, menyakitkan dan tidak mereda dengan impuls batuk negatif;

b) tanda klinis obstruksi usus akut atau peritonitis pada penderita hernia.

2. Tentukan : suhu tubuh dan suhu kulit pada daerah penonjolan hernia. Jika tanda-tanda peradangan lokal terdeteksi, diagnosis banding dilakukan antara phlegmon kantung hernia dan penyakit lain (adenophlegmon inguinalis, tromboflebitis akut dari mulut aneurisma yang melebar dari vena saphena besar).

3. Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan darah umum, pemeriksaan gula darah, pemeriksaan urine umum dan lain-lain sesuai indikasi.

4. Pemeriksaan instrumental: rontgen dada, EKG, rontgen perut polos, jika diindikasikan - ultrasonografi rongga perut dan tonjolan hernia.

5. Konsultasi dengan terapis dan ahli anestesi, jika perlu - ahli endokrin.

Pengobatan Hernia Terkendali:

Taktik bedah jelas menunjukkan perlunya perawatan bedah segera dari hernia yang dipenjara, terlepas dari jenis hernia dan periode penahanan. Satu-satunya kontraindikasi untuk operasi adalah keadaan agonal pasien. Setiap upaya untuk memposisikan ulang hernia pada tahap pra-rumah sakit atau di rumah sakit tampaknya tidak dapat diterima karena bahaya memindahkan organ yang telah mengalami iskemia ireversibel ke dalam rongga perut.

Tentu saja, ada pengecualian untuk aturan ini. Kita berbicara tentang pasien yang berada dalam kondisi yang sangat serius karena adanya penyakit penyerta, di mana tidak lebih dari 1 jam telah berlalu sejak saat pelanggaran yang terjadi di depan dokter. Dalam situasi seperti itu, pembedahan menimbulkan risiko yang jauh lebih besar bagi pasien daripada mencoba memposisikan ulang hernia. Karena itu, Anda dapat mengambilnya dengan hati-hati. Jika sedikit waktu telah berlalu sejak saat pelanggaran, maka pengurangan hernia diperbolehkan pada anak-anak, terutama anak kecil, karena formasi otot-aponeurotik dinding perut mereka lebih elastis daripada pada orang dewasa, dan perubahan destruktif pada pengekangan. organ lebih jarang terjadi.

Dalam sejumlah kasus, pasien itu sendiri, yang memiliki pengalaman dalam memposisikan ulang hernia mereka, karena takut akan operasi yang akan datang, melakukan upaya berulang dan seringkali agak kasar untuk memposisikan ulang hernia yang tertahan di rumah. Akibatnya, keadaan yang disebut pengurangan imajiner, yang merupakan salah satu komplikasi yang sangat parah dari penyakit ini. Lebih jarang, pengurangan yang diduga adalah hasil dari pengaruh fisik seorang dokter. Mari daftar opsi untuk "pengurangan imajiner":

1. Dalam kantung hernia multibilik, adalah mungkin untuk memindahkan jeroan yang tertahan dari satu ruang ke ruang lain, terletak lebih dalam, paling sering di jaringan preperitoneal.

2. Anda dapat memisahkan seluruh kantung hernia dari jaringan sekitarnya dan menyatukannya dengan jeroan yang tertahan ke dalam rongga perut atau jaringan preperitoneal.

3. Ada kasus-kasus pemisahan leher dari corpus kantung hernia dan peritoneum parietal. Dalam hal ini, organ yang ditahan "diatur" ke dalam rongga perut atau jaringan preperitoneal.

4. Akibat reduksi kasar dapat berupa pecahnya usus yang tertahan.

Gejala klinis khas hernia strangulata setelah reduksi "imajiner" tidak lagi didefinisikan. Sementara itu, adanya rasa sakit yang tajam dalam studi lokasi hernia dan perut dalam kombinasi dengan informasi anamnestik tentang upaya pengurangan paksa yang terjadi memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis yang benar dan membuat pasien menjalani operasi darurat.

Dalam kasus yang meragukan (hernia yang tidak dapat direduksi, hernia multi-bilik pascaoperasi), masalahnya harus diputuskan untuk operasi darurat.

Dalam kasus sindrom pelanggaran palsu yang disebabkan oleh penyakit bedah akut lain pada organ perut pada pasien dengan hernia, operasi yang diperlukan dilakukan, dan kemudian - hernioplasti, jika tidak ada fenomena peritonitis.

Kami terutama akan membahas taktik bedah dalam kasus pengurangan spontan hernia terkendali. Jika itu terjadi sebelum rawat inap: di rumah, di ambulans dalam perjalanan ke rumah sakit atau di ruang gawat darurat, maka pasien tetap harus dirawat di rumah sakit di departemen bedah.

Fakta pelanggaran yang tidak terbantahkan dengan durasi penyakit selama lebih dari 2 jam, terutama dengan gejala obstruksi usus akut, berfungsi sebagai indikasi untuk operasi darurat (dilakukan melalui laparotomi garis tengah) atau laparoskopi diagnostik. Organ yang tertahan harus ditemukan dan viabilitasnya dinilai.

Dalam semua kasus reposisi spontan lainnya: 1) periode pelanggaran kurang dari 2 jam; 2) keraguan tentang keandalan pelanggaran yang terjadi - pemantauan dinamis terhadap kondisi pasien diperlukan. Dalam situasi di mana kondisi rongga perut pada hari berikutnya setelah pelanggaran tidak menimbulkan alarm: tidak ada rasa sakit dan tanda-tanda keracunan, pasien dapat ditinggalkan di rumah sakit dan, setelah pemeriksaan yang diperlukan, menjalani perbaikan hernia yang direncanakan.

Jika, selama proses observasi, suhu tubuh pasien naik, nyeri di perut berlanjut dan gejala iritasi peritoneum muncul, laparotomi garis tengah darurat dilakukan dan organ yang mengalami pelanggaran dan nekrosis direseksi - nama induksi anestesi atau inisiasi anestesi lokal. Meskipun demikian, mereka memulai operasi. Setelah membuka kantung hernia (jika perlu, lakukan herniolaparotomi), periksa organ terdekat. Setelah menemukan organ yang telah mengalami pelanggaran, mereka mengeluarkannya ke dalam luka dan menilai viabilitasnya. Jika sulit untuk menemukan organ yang tertahan, mereka menggunakan laparoskopi melalui mulut kantung hernia yang terbuka. Kemudian operasi dilanjutkan dan diselesaikan sesuai dengan aturan yang berlaku umum untuk hernia terkendali.

Persiapan pra operasi sebelum intervensi bedah dilakukan untuk hernia strangulata, paling sering minimal: pasien diminta untuk buang air kecil atau urin dikeluarkan menggunakan kateter, area bidang operasi dicukur dan persiapan higienisnya dilakukan. Jika perlu, kosongkan perut dengan selang.

Pasien dengan periode pelanggaran yang lama, dengan gejala keracunan parah dan dengan penyakit penyerta yang parah harus dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif untuk koreksi yang tepat dari indikator gangguan homeostasis selama 1,5-2 jam (atau dilakukan di meja operasi), setelah yang melakukan operasi. Pertanyaan tentang perlunya persiapan khusus pasien untuk intervensi bedah diputuskan bersama oleh ahli bedah senior dan ahli anestesi. Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien lanjut usia dan pikun dengan patologi serius dari sistem kardiovaskular. Terlepas dari sifat persiapannya, operasi harus dilakukan secepat mungkin (selambat-lambatnya 2 jam pertama setelah rawat inap), karena setiap jam berikutnya risiko nekrosis usus meningkat. Menunda operasi karena perluasan ruang lingkup pemeriksaan pasien tidak dapat diterima.

Anestesi. Banyak ahli bedah lebih memilih anestesi lokal. Diyakini bahwa itu tidak menyebabkan reposisi hernia yang tidak diinginkan. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa bahaya ini jelas dibesar-besarkan. Preferensi untuk setiap lokalisasi hernia terkendali, tidak diragukan lagi, harus diberikan pada anestesi epidural (spinal), atau anestesi endotrakeal intubasi.

Yang terakhir sangat dibutuhkan dalam kasus perluasan volume intervensi bedah karena obstruksi usus atau peritonitis.

Fitur intervensi bedah. Operasi darurat untuk hernia terkendali memiliki sejumlah perbedaan mendasar dari perbaikan hernia yang direncanakan. Harus diingat bahwa tugas utama ahli bedah dalam kasus ini adalah pemaparan dan fiksasi organ yang ditahan secepat mungkin untuk mencegahnya tergelincir ke dalam rongga perut selama manipulasi selanjutnya di area lubang hernia dan eliminasi pelanggaran. Sayatan dibuat langsung di atas tonjolan hernia sesuai dengan lokalisasi hernia. Kulit, jaringan lemak subkutan dibedah dan, tanpa sepenuhnya mengisolasi kantung hernia, bagian bawahnya dibedah. Biasanya, air hernia keluar berwarna kekuningan atau coklat tua. Dalam hal ini, sebelum membuka kantung hernia, perlu untuk mengisolasi luka dengan serbet kasa. Segera setelah membuka kantung hernia, asisten mengambil organ yang ditahan (paling sering loop usus kecil) dan menahannya di luka. Setelah itu, Anda dapat melanjutkan operasi dan membedah cincin penahan, yaitu lubang hernia (Gambar 6.3). Ini dilakukan ke arah yang paling aman dalam kaitannya dengan organ dan jaringan di sekitarnya. Organ yang tertahan dapat dibebaskan dengan dua cara: penyebaran aponeurosis dimulai baik langsung dari sisi lubang hernia, atau berjalan ke arah yang berlawanan dari aponeurosis yang tidak berubah ke jaringan parut cincin penahan. Dalam kedua kasus, untuk menghindari kerusakan pada organ di bawahnya, diseksi aponeurosis harus dilakukan dengan menempatkan probe berlekuk di bawahnya.

Biarkan kami mengingatkan Anda sekali lagi tentang kemungkinan pelanggaran retrograde. Tentang, jika ada dua atau lebih loop usus di kantung hernia, makaperlu untuk menghapus dan memeriksa loop perantara, yang terletak di rongga perut.

Setelah membebaskan usus yang tertahan, viabilitasnya dinilai sesuai dengan kriteria berikut:

1) warna merah muda normal pada dinding usus;

2) adanya peristaltik;

3) penentuan pulsasi pembuluh mesenterium yang terlibat dalam pencekikan.

Jika semua tanda ini ada, maka usus dapat dikenali sebagai layak dan terbenam dalam rongga perut. Dalam kasus yang meragukan, 100-150 ml larutan novocaine 0,25% disuntikkan ke dalam mesenterium usus dan area yang ditahan dipanaskan selama 10-15 menit dengan serbet yang dibasahi dengan larutan natrium klorida isotonik hangat. Jika, setelah itu, setidaknya salah satu dari tanda-tanda di atas tidak ada dan keraguan tetap ada tentang kelangsungan hidup usus, maka ini berfungsi sebagai indikasi untuk reseksi dalam jaringan sehat, yang dalam banyak kasus dilakukan melalui akses herniolaparotomik.

Selain loop yang ditahan, 30-40 cm dari usus adduksi (di atas pencekikan) dan 15-20 cm dari usus abduksi (di bawahnya) dapat dilepas. Semakin lama pengekangan, semakin luas reseksi yang harus dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika usus terjepit, yang pada dasarnya merupakan salah satu jenis obstruksi pencekikan, bagian utama, yang terletak di atas penghalang, menderita jauh lebih besar daripada bagian penculikan. Dalam hal ini, pengenaan anastomosis usus di dekat alur pencekikan dikaitkan dengan bahaya kegagalannya dan perkembangan peritonitis.

Reseksi usus kecil yang tertahan dilakukan sesuai dengan aturan bedah umum, pada awalnya mesenterium dibedah secara bertahap dan ligatur diterapkan pada pembuluhnya, dan kemudian bagian usus yang dimobilisasi dipotong. Lebih disukai untuk memaksakan anastomosis antara bagian adduksi dan eferen "ujung ke ujung". Dalam kasus perbedaan tajam antara diameter bagian usus adduksi dan eferen, mereka menggunakan anastomosis "sisi ke sisi".

Jika batas distal selama reseksi ileum terletak kurang dari 10-15 cm dari sekum, seseorang harus menggunakan pengenaan ileoascendo - atau ileotransverse anastomosis.

Dalam beberapa kasus, usus yang tercekik itu sendiri tampaknya cukup hidup, tetapi memiliki alur pencekikan yang jelas, di mana nekrosis lokal dapat berkembang. Dalam situasi yang sama, mereka menggunakan pencelupan melingkar dari alur pencekikan dengan jahitan sutra nodal serosa-otot, dengan kontrol wajib patensi usus. Dengan perubahan besar di area alur pencekikan, usus harus direseksi.

Harus diingat bahwa membran mukosa dan submukosa, yang tidak terlihat dari sisi membran serosa, dan yang kerusakannya dapat dinilai hanya dengan tanda-tanda tidak langsung, terutama menderita di loop usus yang tercekik. Literatur menjelaskan kasus ulserasi selaput lendir dan perforasi ulkus usus kecil, yang dilanggar. Juga dijelaskan adalah stenosis sikatriks usus kecil setelah pelanggaran, adhesi ke organ sekitarnya, yang kemudian menyebabkan terjadinya obstruksi usus.

Situasinya jauh lebih sederhana dengan nekrosis omentum yang tertahan. Dalam hal ini, bagian nekrotiknya dihilangkan, dan bagian proksimal dimasukkan ke dalam rongga perut. Ketika suspensi lemak dilanggar, nutrisi dari bagian usus yang sesuai dapat terganggu. Oleh karena itu, dengan reseksi itu, perlu hati-hati memeriksa dinding usus yang berdekatan dan menilai viabilitasnya.

Taktik ahli bedah dalam kasus pelanggaran organ lain (tuba fallopi, apendiks vermiformis, dll.) ditentukan oleh tingkat keparahan perubahan morfologi pada bagian dari struktur anatomi ini. Misalnya, ketika mengoperasi pasien dengan nekrosis kolon sigmoid, perlu untuk secara signifikan memperluas volume intervensi bedah dan melakukan operasi Hartmann dari pendekatan laparotomi garis tengah tambahan.

Setelah merendam organ yang layak atau direseksi yang telah mengalami pelanggaran ke dalam rongga perut, kantung hernia diisolasi sepenuhnya dari jaringan di sekitarnya, diikat di leher dan dipotong. Eksisi kantung hernia tidak digunakan untuk hernia yang luas, pada orang lanjut usia, dibebani dengan penyakit penyerta, dan pada anak-anak. Dalam kasus ini, hanya perban dan silangkan kantung hernia di leher, dan permukaan bagian dalamnya dilumasi dengan alkohol untuk menyebabkan adhesi lembaran peritoneum.

Di masa depan, tergantung pada jenis hernia, mereka melanjutkan ke plastik dari lubang hernia. Mulai saat ini, operasi pada dasarnya tidak berbeda dari perbaikan hernia yang direncanakan, kecuali bahwa dalam kasus hernia yang tertahan, perlu menggunakan metode hernioplasti yang paling sederhana dan paling tidak traumatis, yang tidak secara signifikan mempersulit atau mempersulit intervensi bedah. . Sampai saat ini, metode hernioplasti bebas tegangan telah dikembangkan dengan menggunakan berbagai allograft. Dalam kondisi praktik bedah darurat, mereka jarang digunakan, biasanya pada pasien dengan hernia strangulata yang memiliki lubang hernia besar (rekuren inguinal, umbilikalis, pasca operasi, dll).

Operasi plastik primer dinding perut tidak dapat dilakukan dengan dahak kantung hernia dan peritonitis (karena keparahan kondisi pasien dan bahaya komplikasi purulen), hernia ventral besar yang telah ada pada pasien selama bertahun-tahun (perkembangan gagal napas parah mungkin terjadi). Dalam kasus ini, setelah menjahit peritoneum, hanya sebagian menjahit luka dan menjahit kulit.

Volume dan urutan intervensi bedah untuk hernia strangulata, yang mengarah pada perkembangan obstruksi usus akut, ditentukan oleh karakteristik dan tingkat keparahan situasi klinis.

Secara terpisah, seseorang harus memikirkan prinsip-prinsip intervensi bedah untuk jenis khusus hernia terkendali. Menemukan pelanggaran geser hernia, ahli bedah harus sangat berhati-hati ketika menilai kelangsungan hidup organ yang ditahan di bagian yang tidak memiliki penutup serosa. Paling sering, sekum dan kandung kemih "tergelincir" dan terganggu. Dalam kasus nekrosis dinding usus, laparotomi garis tengah dan reseksi separuh kanan usus besar dilakukan dengan penerapan anastomosis ileotransversal. Setelah akhir tahap operasi ini, penutupan plastik lubang hernia dimulai. Dalam kasus nekrosis dinding kandung kemih, operasinya tidak kalah sulit, karena perlu dilakukan reseksi dengan pengenaan epicystostomy.

Dengan tertahan hernia kecil Divertikulum Meckel harus dipotong dalam hal apapun, terlepas dari apakah viabilitasnya dipulihkan atau tidak. Kebutuhan untuk menghilangkan divertikulum disebabkan oleh fakta bahwa dasar ini dirampas, sebagai suatu peraturan, dari mesenteriumnya sendiri, berasal dari tepi bebas usus kecil dan kurang disuplai dengan darah. Dalam hal ini, bahkan pelanggaran jangka pendek terkait dengan bahaya nekrosis. Untuk menghilangkan divertikulum, baik metode tali pengikat-dompet, mirip dengan usus buntu, digunakan, atau reseksi usus berbentuk baji, termasuk dasar divertikulum, dilakukan.

Kapan phlegmon dari kantung hernia operasi dilakukan dalam 2 tahap. Pertama, laparotomi garis tengah dilakukan dengan anestesi umum. Dengan komplikasi ini, organ yang tertahan disolder dengan kuat ke lubang hernia sehingga praktis tidak ada bahaya tergelincir ke dalam rongga perut. Pada saat yang sama, adanya peradangan bernanah di daerah hernia menciptakan bahaya nyata infeksi rongga perut, jika operasi dimulai dengan cara biasa dengan membuka kantung hernia.

Setelah melakukan laparotomi, mereka mendekati organ yang ditahan dari dalam. Jika usus ditahan, maka dimobilisasi dalam batas di atas. Ujung bagian usus yang tercekik yang akan diangkat juga dipotong, menyisakan tunggul kecil yang dijahit rapat. Antara bagian adduksi dan eferen dari usus yang viabel, dibuat anastomosis dengan jahitan intra-nodular baris tunggal. Pertanyaan tentang bagaimana menyelesaikan reseksi usus besar diputuskan secara individual. Sebagai aturan, reseksi obstruktif dengan kolostomi dilakukan.

Setelah pembentukan anastomosis interintestinal, jahitan purse-string diterapkan ke peritoneum di sekitar cincin yang ditahan (tunggul pra-usus direndam di bawah peritoneum), sehingga membatasi abses dari rongga perut. Kemudian luka laparotomi dijahit dan dilanjutkan ke tahap 2 intervensi langsung di area tonjolan hernia. Kulit, jaringan lemak subkutan dibedah, bagian bawah kantung hernia dibuka, kemudian lubang hernia diinsisi secukupnya sehingga organ yang tertahan dapat diangkat dan diangkat, termasuk ujung buta usus yang tertinggal di luar peritoneum. Setelah itu, usus nekrotik diangkat, rongga abses dikeringkan dan ditampon. Dalam kasus ini, tidak ada pembicaraan tentang operasi plastik dari lubang hernia.

Secara alami, penolakan perbaikan lubang hernia menyebabkan kekambuhan hernia, tetapi harus selalu diingat bahwa tugas utama ahli bedah adalah untuk mempertahankan hidup pasien, dan operasi untuk hernia berulang kemudian dapat dilakukan secara terencana. Taktik bedah yang ditentukan digunakan di hampir semua kasus phlegmon kantung hernia, dengan pengecualian peradangan purulen dari hernia umbilikalis yang tertahan, di mana metode melingkar melalui perbaikan hernia digunakan, diusulkan oleh I.I. Greko-vm. Inti dari metode ini dijelaskan di bawah di bagian hernia umbilikalis.

Pada pasien yang berada dalam kondisi yang sangat serius, yang tidak memungkinkan dilakukannya laparotomi luas, diperbolehkan menggunakan apa yang disebut eksteriorisasi organ yang ditahan. Dalam kasus ini, di bawah anestesi lokal, kantung hernia dan lubang hernia penahan dibedah, setelah itu kolon nekrotik yang rusak diangkat dan diperbaiki di luar kantung hernia. Eksisi bagian nekrotik usus dan fiksasi ujung usus di lingkar luka sebagai stoma laras ganda juga diperbolehkan.

Dokter mana yang harus Anda hubungi jika Anda menderita hernia tercekik:

ahli gastroenterologi

Apakah Anda khawatir tentang sesuatu? Ingin mengetahui informasi lebih lengkap mengenai Cedera Hernia, Penyebabnya, Gejalanya, Cara Pengobatan dan Pencegahannya, Perjalanan Penyakit dan Pola Makan Setelahnya? Atau perlu pemeriksaan? Kamu bisa buat janji dengan dokter- klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa Anda, mempelajari tanda-tanda eksternal dan membantu mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejala, memberi tahu Anda dan memberikan bantuan dan diagnosis yang diperlukan. kamu juga bisa panggil dokter di rumah... Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kiev adalah (+38 044) 206-20-00 (multisaluran). Sekretaris klinik akan memilih hari dan jam yang nyaman bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihat lebih detail tentang semua layanan klinik pada dirinya.

(+38 044) 206-20-00

Jika Anda pernah melakukan penelitian sebelumnya, pastikan untuk mengambil hasil mereka untuk konsultasi dengan dokter Anda. Jika penelitian belum dilakukan, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan-rekan kami di klinik lain.

Anda? Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda secara keseluruhan. Orang-orang tidak cukup memperhatikan gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit tersebut dapat mengancam jiwa. Ada banyak penyakit yang pada awalnya tidak muncul di tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, sayangnya, sudah terlambat untuk mengobatinya. Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifiknya sendiri, manifestasi eksternal yang khas - yang disebut gejala penyakit... Mengidentifikasi gejala adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu beberapa kali dalam setahun. diperiksa oleh dokter, agar tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan pikiran dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.

Jika Anda ingin mengajukan pertanyaan kepada dokter - gunakan bagian dari konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan membaca tips perawatan diri... Jika Anda tertarik dengan ulasan klinik dan dokter, coba temukan informasi yang Anda butuhkan di bagian. Daftar juga di portal medis Eurolaboratorium untuk mengikuti berita terbaru dan pembaruan informasi di situs, yang akan secara otomatis dikirim ke email Anda.

Penyakit lain dari kelompok Penyakit saluran pencernaan:

Penggilingan (abrasi) gigi

Trauma perut

Infeksi bedah perut

Abses mulut

Adentia

Penyakit hati alkoholik

Sirosis hati alkoholik

Alveolitis

Angina Jensul - Ludwig

Manajemen anestesi dan perawatan intensif

Ankilosis gigi

Anomali gigi

Anomali posisi gigi

Anomali perkembangan kerongkongan

Kelainan ukuran dan bentuk gigi

Atresia

Hepatitis autoimun

Akalasia kardia

Akalasia esofagus

Bezoar perut

Penyakit dan Sindrom Budd-Chiari

Penyakit hati vena-oklusif

Hepatitis virus pada pasien hemodialisis kronis dengan gagal ginjal kronis

Hepatitis G virus

Hepatitis virus TTV

Fibrosis submukosa intraoral (fibrosis submukosa oral)

Leukoplakia berbulu

Perdarahan saluran cerna

Hemokromatosis

Bahasa geografis

Degenerasi hepatolentikular (penyakit Westphal-Wilson-Konovalov)

Sindrom hepatolienal (sindrom hepato-splenik)

Sindrom hepatorenal (gagal ginjal fungsional)