Metode modern pengobatan tukak duodenum
Standar pengobatan tukak duodenum
Protokol pengobatan tukak duodenum
Standar Perawatan untuk Ulkus Duodenum
Protokol pengobatan tukak duodenum
Ulkus duodenum
Profil: terapeutik.
Tahap pengobatan: Rumah Sakit.
Tujuan panggung:
Pemberantasan H. pylori. "Membantu (penekanan) peradangan aktif pada selaput lendir lambung dan duodenum.
Penyembuhan cacat ulkus.
Pencapaian remisi yang stabil.
Pencegahan perkembangan komplikasi.
Durasi pengobatan: 12 hari
Kode ICD:
K25 tukak lambung
K26 Ulkus duodenum
K27 Ulkus peptikum, tidak dijelaskan
K28.3 Ulkus gastroduodenal, akut tanpa perdarahan atau perforasi
K28.7 Ulkus gastroduodenal, kronis tanpa perdarahan atau perforasi
K28.9 Ulkus gastroduodenal, tidak dijelaskan sebagai akut atau kronis, tanpa perdarahan atau perforasi.
Definisi: Ulkus peptikum adalah penyakit berulang kronis, substrat morfologis utamanya adalah defek ulseratif di lambung, 12 p. Usus atau jejunum proksimal, dengan seringnya keterlibatan organ lain dari sistem pencernaan dalam proses patologis dan perkembangan berbagai komplikasi .
Faktor etiologi adalah Helicobacter pylori, bakteri heliks gram negatif. Koloni hidup di perut, dan risiko infeksi meningkat seiring bertambahnya usia. Infeksi Helicobacter pylori dalam banyak kasus adalah penyebab tukak lambung dan tukak duodenum, limfoma sel B dan kanker lambung distal. Sekitar 95% tukak duodenum dan sekitar 80% tukak lambung berhubungan dengan infeksi Helicobacter pylori.
Ulkus simtomatik terkait dengan penggunaan non-steroid
obat anti-inflamasi (NSAID), hormon steroid.
Klasifikasi:
I. Dengan lokalisasi ulkus:
Tukak lambung (jantung, subkardial, antral, pilorus, kelengkungan besar atau kecil).
II. Menurut fase penyakit:
1. Kejengkelan
2. Memudar eksaserbasi.
3. Remisi
AKU AKU AKU. Hilir: 1. Laten, 2. Ringan, 3. Sedang, 4. Parah.
IV. Berdasarkan ukuran ulkus: 1. Kecil, 2. Sedang, 3. Besar, 4. Raksasa, 5. Dangkal, 6. Dalam.
V. Berdasarkan stadium ulkus: 1. Tahap ulkus terbuka, 2. Tahap jaringan parut, 3. Tahap bekas luka.
vi. Menurut keadaan selaput lendir zona gastroduodenal:
1. Gastritis 1, 2, 3 derajat aktivitas (difus, terbatas).
2. Gastritis hipertrofik,
3. Gastritis atrofi,
4. Bulbit, duodenitis 1,2,3 derajat aktivitas.
5. Bulbitis atrofi, duodenitis,
6. Bulbitis hipertrofik, duodenitis.
vii. Menurut keadaan fungsi sekresi lambung:
1.Dengan aktivitas sekretori normal atau meningkat.
2. Dengan insufisiensi sekretori.
VIII. Pelanggaran fungsi motorik-evakuasi lambung dan 12 jari. usus:
1. Disfungsi hipertensi dan hiperkinetik,
2. Disfungsi hipotonik dan hipokinetik,
3. Refluks duodenogastrik.
IX. Komplikasi:
1. Perdarahan, anemia pasca hemoragik.,
2. Perforasi,
3. Penetrasi,
4. Deformitas sikatrik dan stenosis pilorus 12 p. Dari usus (kompensasi,
subkompensasi, dekompensasi),
5. Periviscerites,
6. Pankreatitis reaktif,
hepatitis, kolesistitis,
7. Keganasan.
X. Pada saat jaringan parut:
1. Istilah biasa bekas luka maag.
2. Non-jaringan parut jangka panjang (lebih dari 8 minggu - dengan lokalisasi lambung, lebih dari 4 minggu - dengan lokalisasi 12 sc) .. 3. Ulkus resisten (masing-masing lebih dari 12 dan lebih dari 8 minggu.).
Menurut tingkat aktivitas: tahap 1 - diekspresikan secara moderat, tahap 2 - diucapkan, tahap ke-3. - diucapkan.
Berdasarkan ukuran (diameter) borok:
... Kecil: hingga 0,5 cm
... Sedang: 0,5-1 cm
... Besar: 1.1-2.9cm
... Raksasa: untuk tukak lambung 3 cm atau lebih, untuk tukak duodenum 2 cm atau lebih.
Faktor risiko:
... adanya Helicobacter pylori
... minum obat antiinflamasi nonsteroid, hormon steroid, riwayat keluarga, pengobatan tidak teratur (7), merokok, asupan alkohol.
Resi: berencana.
Indikasi rawat inap:
... Tukak lambung dan duodenum, yang sebelumnya rumit.
... Penyakit tukak lambung dengan gambaran klinis eksaserbasi yang jelas: sindrom nyeri parah, muntah, gangguan dispepsia.
... Penyakit ulkus peptikum yang berhubungan dengan H. pylori, tidak dapat diberantas.
... Penyakit ulkus peptikum dengan riwayat keluarga terbebani untuk disingkirkan
keganasan.
... Ulkus peptikum dengan sindrom saling membebani (penyakit penyerta).
Jumlah pemeriksaan yang diperlukan sebelum rencana rawat inap:
1. EFGDS, 2. Hitung darah lengkap, 3. Tes darah samar tinja, 4. Tes urease.
Kriteria diagnostik:
1. Kriteria klinis:
Nyeri. Penting untuk mengetahui sifat, frekuensi, waktu timbulnya dan hilangnya rasa sakit, hubungannya dengan asupan makanan.
... Nyeri awal terjadi 0,5-1 jam setelah makan, intensitasnya meningkat secara bertahap, bertahan selama 1,5-2 jam, berkurang dan hilang saat isi lambung bergerak ke duodenum; ciri khas tukak badan lambung. Dengan kekalahan divisi jantung, subkardial dan fundus, rasa sakit terjadi segera setelah makan.
... Nyeri terlambat terjadi 1,5-2 jam setelah makan, secara bertahap meningkat saat isinya dikeluarkan dari perut; khas untuk tukak lambung pilorus dan bulbus duodenum.
... Nyeri "lapar" (malam) terjadi 2,5-4 jam setelah makan, hilang setelah makan berikutnya, karakteristik tukak duodenum dan perut pilorus.
... Kombinasi nyeri awal dan akhir diamati pada borok gabungan atau multipel. Tingkat keparahan nyeri tergantung pada lokalisasi ulkus (nyeri ringan - dengan borok pada tubuh lambung, nyeri tajam - dengan ulkus duodenum pilorus dan ekstra-bulbus), usia (lebih intens pada orang muda), adanya komplikasi . Proyeksi nyeri yang paling khas, tergantung pada lokalisasi proses ulseratif, dianggap sebagai berikut:
... dengan borok pada bagian jantung dan subkardial lambung - wilayah proses xiphoid;
... dengan borok tubuh lambung - daerah epigastrium di sebelah kiri garis tengah;
... dengan borok di daerah pilorus dan duodenum - daerah epigastrium di sebelah kanan garis tengah.
2. Anamnesis, pemeriksaan objektif.
3. Adanya tukak peptik pada EFGDS, dengan tukak lambung, pemeriksaan histologis, tidak termasuk keganasan.
4. Pemeriksaan keberadaan HP pada selaput lendir.
Semua orang dengan diagnosis pasti harus diuji untuk Helicobacter Pylori.
Identifikasi Helicobacter Pylori:
Diagnosis Helicobacter Pylori wajib untuk semua pasien dengan riwayat tukak lambung dan tukak duodenum, serta riwayat tukak peptik dan komplikasinya (A).
Intervensi diagnostik untuk mendeteksi Helicobacter Pylori harus dilakukan sebelum dimulainya terapi eradikasi dan setelah selesai untuk menilai efektivitas tindakan.
Sebelum memulai pengobatan NSAID, diagnosis rutin Helicobacter Pylori tidak diindikasikan.
Intervensi diagnostik non-invasif direkomendasikan untuk pasien dengan gejala dispepsia tanpa komplikasi dan riwayat tukak lambung dan 12 tukak duodenum.
1. Tes pernapasan untuk urea - penentuan isotop C-13 di udara ekshalasi pasien, yang dilepaskan sebagai hasil pembelahan urea berlabel di perut di bawah aksi Helicobacter pylori urease (NICE 2004). Ini digunakan baik untuk diagnosis maupun untuk efektivitas pemberantasan (harus dilakukan setidaknya 4 minggu setelah akhir pengobatan).
Deteksi antigen Helicobacter pylori (HpSA) dalam tinja. Tes baru dengan validitas yang sebanding dengan tes napas urea. Ini digunakan baik untuk diagnosis Helicobacter Pylori dan untuk efektivitas terapi eradikasi.
3. Uji serologis (penentuan JgG terhadap Helicobacter Pylori). Hal ini ditandai dengan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih rendah dibandingkan dengan tes napas untuk urea dan deteksi antigen Helicobacter Pylori dalam tinja. Namun, karena 2 tes pertama ditandai dengan biaya tinggi, penggunaan tes serologis dapat dibenarkan ketika prevalensi Helicobacter Pylori tinggi, terutama dalam diagnosis awal Helicobacter Pylori.
4. Prosedur diagnostik invasif harus dilakukan pada semua pasien dengan gejala perdarahan, obstruksi, penetrasi dan perforasi. Terapi empiris tidak boleh dimulai sampai tindakan diagnostik selesai.
5. Uji urease biopsi. Sensitivitas tes ini meningkat jika biopsi diambil dari tubuh dan antrum lambung. Namun, dibandingkan dengan intervensi non-invasif, itu lebih mahal dan traumatis.
6. Tes dianggap positif jika jumlah organisme tidak kurang dari 100 di lapangan pandang. Pemeriksaan histologis dapat membantu jika tes biopsi urease negatif. Untuk pewarnaan bahan histologis, perlu menggunakan hematoxylin dan eosin.
7. Kultur penaburan - tidak boleh digunakan untuk diagnosis Helicobacter Pylori, karena ada metode yang lebih sederhana dan sangat sensitif dan spesifik untuk menegakkan diagnosis. Penggunaan kultur dibenarkan hanya jika sensitivitas dan resistensi antibiotik terdeteksi pada pasien dengan 2 atau lebih kasus terapi eradikasi yang tidak berhasil.
4. Saat ini, metode cepat yang paling tersedia untuk menentukan HP dalam air liur dengan konfirmasi biopsi berikutnya.
Daftar tindakan diagnostik utama:
1. Hitung darah lengkap.
2. Penentuan serum besi dalam darah.
3. Analisis tinja untuk darah gaib.
4. Analisis umum urin.
5. EFGDS dengan target biopsi (sesuai indikasi).
6. Pemeriksaan histologi dari biopsi.
7. Pemeriksaan sitologi dari biopsi.
8. Tes untuk Nr.
Daftar tindakan diagnostik tambahan:
1. Retikulosit darah
2. USG hati, saluran empedu dan pankreas.
3. Penentuan bilirubin darah.
4. Penentuan kolesterol.
5. Penentuan ALT, AST.
6. Penentuan glukosa darah.
7. Penentuan amilase darah
8. Fluoroskopi lambung (sesuai indikasi).
Taktik pengobatan
PERAWATAN NON-OBAT
... Diet No. 1 (1a, 15) dengan pengecualian hidangan yang menyebabkan atau meningkatkan manifestasi klinis penyakit (misalnya, rempah-rempah panas, makanan acar dan asap).
Makanan fraksional, 5 ~ 6 kali sehari.
PERAWATAN MEDIS
Ulkus peptikum dan ulkus duodenum terkait dengan H. pylori
Terapi eradikasi ditampilkan.
Persyaratan untuk rejimen terapi eradikasi:
... Dalam studi terkontrol, itu harus mengarah pada penghancuran bakteri H. pylori di setidaknya 80% kasus.
... Seharusnya tidak menyebabkan pembatalan terapi secara paksa karena efek samping (dapat diterima dalam kurang dari 5% kasus).
... Regimen harus efektif jika durasi pengobatan tidak lebih dari 7 ~ 14 hari.
Terapi rangkap tiga berdasarkan inhibitor pompa proton adalah rejimen terapi eradikasi yang paling efektif.
Ketika rejimen terapi tiga digunakan, eradikasi dicapai pada 85-90% kasus pada pasien dewasa dan setidaknya 15% kasus pada anak-anak.
Rejimen pengobatan:
Terapi lini pertama.
Inhibitor pompa proton (omeprazole 20 mg, rabeprazole 20 mg) atau dosis standar ranitidine bismut sitrat + klaritromisin 500 mg + amoksisilin 1000 mg atau metronidazol 500 mg; semua obat diminum 2 kali sehari selama 7 hari.
Kombinasi klaritromisin dengan amoksisilin lebih disukai daripada klaritromisin dengan metronidazol, karena dapat membantu mencapai hasil yang lebih baik saat meresepkan terapi lini kedua. Klaritromisin 500 mg 2 kali sehari lebih efektif daripada minum obat dengan dosis 250 mg 2 kali sehari.
Telah ditunjukkan bahwa kemanjuran ranitidine-bismuth-citrate dan penghambat pompa proton adalah sama.
Terapi lini kedua direkomendasikan jika obat lini pertama tidak efektif. Inhibitor pompa proton dalam dosis standar 2 kali sehari + bismut subsalisilat 120 mg 4 kali sehari + metronidazol A 500 mg 3 kali sehari + tetrasiklin 100-200 mg 4 kali sehari.
Aturan penggunaan terapi anti-Helicobacter pylori
1. Jika penggunaan rejimen pengobatan tidak mengarah pada timbulnya eradikasi, sebaiknya tidak diulang.
2. Jika skema yang digunakan tidak mengarah pada pemberantasan, ini berarti bahwa bakteri telah memperoleh resistensi terhadap salah satu komponen rejimen pengobatan (turunan nitroimidazol, makrolida).
3. Jika penggunaan satu dan kemudian rejimen pengobatan lain tidak mengarah pada eradikasi, maka sensitivitas strain H. pylori terhadap seluruh spektrum antibiotik yang digunakan harus ditentukan.
4. Ketika bakteri muncul di tubuh pasien setahun setelah akhir pengobatan, situasinya harus dianggap sebagai infeksi yang kambuh, dan bukan infeksi ulang.
5. Dalam kasus infeksi berulang, perlu menggunakan rejimen pengobatan yang lebih efektif.
Setelah akhir terapi eradikasi gabungan, perlu untuk melanjutkan pengobatan selama 5 minggu lagi dengan tukak duodenum dan dalam 7 minggu dengan lokalisasi tukak lambung menggunakan salah satu obat antisekresi (penghambat pompa proton, penghambat reseptor histamin H2).
Penyakit ulkus peptikum yang tidak terkait dengan H. pylori
Dalam kasus penyakit ulkus peptikum yang tidak terkait dengan H. pylori, tujuan pengobatan dianggap menghilangkan gejala klinis penyakit dan jaringan parut ulkus.
Dengan peningkatan aktivitas sekresi lambung, penunjukan obat antisekresi diindikasikan.
... Inhibitor pompa proton: omeprazole 20 mg 2 kali sehari, rabeprazole A 20 mg 1-2 kali sehari.
... Histamin H-reseptor blocker: famotidine 20 mg 2 kali sehari, ranitidine 150 mg 2 kali sehari.
... Jika perlu - antasida, sitoprotektor.
Efektivitas pengobatan tukak lambung dikendalikan dengan metode endoskopi setelah 8 minggu, dengan tukak duodenum - setelah 4 minggu.
A. Terapi pemeliharaan terus menerus (selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun) dengan obat antisekresi setengah dosis.
Indikasi:
1. Belum efektifnya terapi eradikasi yang dilakukan,
2. Komplikasi maag,
3. Adanya penyakit penyerta yang membutuhkan penggunaan NSAID,
4. Ulkus bersamaan dengan esofagitis erosif dan refluks ulseratif,
5. Pasien berusia di atas 60 tahun dengan perjalanan ulkus yang berulang setiap tahun.
B. Terapi sesuai permintaan, yang memberikan permulaan gejala karakteristik eksaserbasi ulkus, mengambil salah satu obat sekretori dalam dosis harian penuh selama 3 hari, kemudian dalam setengah dosis selama 3 minggu. Jika gejalanya tidak berhenti, maka setelah EFGDS, infeksi ulang terdeteksi, terapi eradikasi berulang.
Daftar obat esensial:
1. Amoksisilin 1000 mg, tabel
2. Klaritromisin 500 mg, tabel
3. Tetrasiklin 100-200 mg, tabel
4. Metronidazol 500 mg, tabel
3. Aluminium hidroksida, magnesium hidroksida
4. Famotidine 40 mg, tabel
5. Omeprazol 20 mg tab.
Daftar obat tambahan:
1. Bismut tripotassium dicitrate 120 mg, tabel
2. Domperidone 10 mg, tabel.
Kriteria untuk transfer ke tahap selanjutnya: menghilangkan dispepsia, sindrom nyeri.
Pasien membutuhkan observasi apotik.
Penyakit ulkus peptikum (PU) adalah patologi saluran pencernaan yang cukup umum. Menurut statistik, hingga 10-20% dari populasi orang dewasa menghadapinya, di kota-kota besar, tingkat kejadian jauh lebih tinggi daripada di daerah pedesaan.
Penyakit ini dikaitkan dengan pembentukan borok pada selaput lendir lambung dan duodenum, dengan tidak adanya pengobatan ulkus yang tepat menyebabkan komplikasi serius dan bahkan kematian. Penyakit ini bisa tanpa gejala untuk waktu yang lama, tetapi sangat berbahaya selama eksaserbasi. Regimen pengobatan yang dipilih dengan benar untuk tukak lambung dan duodenum memastikan penyembuhan dan mencegah komplikasi.
Penyebab tukak lambung
Alasan utama mengapa penyakit ini terjadi adalah aktivitas bakteri Helicobacter Pylori: memprovokasi peradangan, yang akhirnya mengarah pada pembentukan borok pada selaput lendir. Namun, kerusakan bakteri diperburuk oleh beberapa faktor tambahan:
- Nutrisi tidak teratur yang tidak tepat. Camilan saat bepergian, kurangnya sarapan lengkap, makan siang dan makan malam, banyak rempah-rempah dan makanan asin dalam makanan - semua ini berdampak negatif pada perut dan menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi bakteri untuk berkembang biak.
- Kebiasaan buruk. Penyakit tukak lambung sangat umum terjadi pada mereka yang merokok dengan perut kosong, asupan alkohol juga berkontribusi terhadap kerusakan serius pada selaput lendir.
- Stres dan emosi negatif. Perkembangan maag dan eksaserbasinya dipicu oleh kegembiraan saraf yang konstan, serta kelebihan mental yang konstan.
- Faktor keturunan. Telah ditetapkan bahwa jika ada kasus borok dalam genus, maka kemungkinan gangguan pencernaan serupa meningkat secara signifikan.
Ulkus berkembang untuk waktu yang lama: pada awalnya, seseorang memperhatikan ketidaknyamanan di perut dan gangguan kecil dalam proses pencernaan, seiring waktu mereka menjadi lebih jelas.
Jika Anda tidak mengambil tindakan tepat waktu, eksaserbasi dengan komplikasi serius mungkin terjadi.
Gejala utama maag
Eksaserbasi maag terjadi secara tiba-tiba, durasinya bisa mencapai beberapa minggu.
Berbagai faktor dapat memicu eksaserbasi: makan berlebihan dengan pelanggaran serius terhadap diet, stres, terlalu banyak bekerja, dll. Gejalanya berbeda tergantung pada lokasi ulkus:
- Jika rasa sakit terjadi segera setelah makan dan secara bertahap berkurang selama dua jam berikutnya, ini biasanya menunjukkan lokalisasi ulkus di bagian atas perut. Rasa sakit berkurang, karena makanan secara bertahap masuk ke duodenum selama pencernaan.
- Jika rasa sakit, sebaliknya, terjadi dalam 2 jam setelah makan, ini menunjukkan borok yang terletak di antrum lambung: darinya, makanan memasuki duodenum 12, dan di area inilah akumulasi besar Helicobacter Pylori terjadi. paling sering diamati.
- Nyeri malam hari, yang juga terjadi dengan istirahat panjang di antara waktu makan, paling sering dimanifestasikan pada lesi ulseratif duodenum.
- Selain rasa sakit yang berbeda di perut, gejala khas maag adalah mulas, ini terkait dengan peningkatan keasaman jus lambung. Mulas terjadi bersamaan dengan rasa sakit atau muncul di depannya. Dengan kelemahan sfingter dan peristaltik terbalik pada pasien, sendawa asam dan mual terjadi, gejala ini sering menyertai penyakit tukak lambung.
- Gejala umum lainnya adalah muntah setelah makan, dan hal itu membawa kelegaan yang signifikan bagi pasien. Nafsu makan sering berkurang, pada beberapa pasien ada ketakutan makan karena takut sakit - karena ini, kelelahan yang signifikan mungkin terjadi.
Metode diagnostik ulkus
Untuk mendiagnosis tukak lambung dan duodenum, perlu berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi, semakin dini pasien datang untuk meminta bantuan, semakin tinggi kemungkinan pemulihan atau remisi jangka panjang tanpa eksaserbasi.
Dalam kasus eksaserbasi tajam dengan perdarahan, intervensi bedah mendesak diperlukan, dalam hal ini perlu segera memanggil ambulans.
Metode utama pemeriksaan lambung adalah fibrogastroduodenoscopy: memungkinkan dokter untuk melihat keadaan selaput lendir untuk mendeteksi maag dan menilai pengabaian penyakit. Tidak hanya lokasi ulkus yang dinilai, tetapi juga kondisinya: adanya bekas luka, ukuran.
Pada saat yang sama, sampel jaringan mukosa diambil untuk mengidentifikasi Helicobacter Pylori dan diagnosis yang lebih akurat. Tes darah klinis juga dilakukan, ini memungkinkan Anda untuk menilai penyimpangan dari norma dalam keadaan tubuh.
Meskipun EGD adalah metode penelitian yang agak tidak menyenangkan, ini adalah yang paling informatif, oleh karena itu, tidak dapat ditinggalkan. Dalam beberapa kasus, ini dilengkapi dengan pemeriksaan sinar-X.
Metode dan rejimen pengobatan untuk penyakit tukak lambung
Regimen pengobatan untuk penyakit tukak lambung didasarkan pada penggunaan antibiotik untuk menyingkirkan Helicobacter Pylori dan menghindari komplikasi serius.
Regimen pengobatan tiga dan empat komponen diresepkan oleh ahli gastroenterologi, hanya spesialis yang dapat memilih obat tertentu sesuai dengan karakteristik individu pasien. Beberapa kelompok obat yang digunakan untuk pengobatan maag:
- Antibiotik Dua obat diresepkan secara bersamaan, dokter memilih obat dengan mempertimbangkan kemungkinan reaksi alergi. Pemberian antibiotik sendiri tidak dapat diterima, hanya dokter yang harus memilihnya. Kursus pengobatan memakan waktu setidaknya 7-10 hari, bahkan dengan peningkatan kesejahteraan yang signifikan, Anda tidak boleh mengganggu minum pil.
- Persiapan yang harus menetralkan aksi jus lambung. Ini termasuk Omeprazole, Pantoprazole, dan obat-obatan umum lainnya yang akrab bagi kebanyakan pasien dengan masalah pencernaan.
- Zat yang membentuk lapisan pada permukaan selaput lendir, melindunginya dari efek agresif jus lambung, yang berkontribusi pada penyembuhan ulkus yang lebih cepat.
- Antasida, tujuan utamanya adalah untuk menurunkan keasaman jus lambung. Mereka secara signifikan mengurangi mulas dan meningkatkan kesejahteraan pasien; obat-obatan tersebut memiliki efek menyerap.
- Prokinetics (Cerucal, Motilium dan lain-lain) adalah obat yang dirancang untuk menormalkan motilitas duodenum, untuk memastikan pergerakan normal makanan melalui usus. Mereka diresepkan untuk perasaan berat di perut atau cepat kenyang.
Terapi kompleks jarang memakan waktu lebih dari dua minggu. Setelah itu, hanya perlu membantu perut pulih lebih cepat, untuk ini, rejimen diet khusus dan metode perawatan tambahan digunakan.
Diet untuk sakit maag
Saat mendiagnosis maag, pasien diberi resep terapi nutrisi, yang dirancang untuk memberikan rejimen yang lembut untuk lambung dan duodenum dengan penurunan beban.
Untuk ini, sekelompok diet No. 1 digunakan, mereka diresepkan selama fase akut penyakit. Diet mengatur batasan berikut untuk pasien:
- Makanan yang mengiritasi perut sepenuhnya dikeluarkan dari diet. Ini adalah makanan pedas, asam, berlemak, asin, acar, dll.
- Anda tidak bisa makan sayuran yang mengandung banyak serat - mereka juga dapat memiliki efek negatif pada pencernaan selama eksaserbasi. Anda hanya bisa makan sayuran rebus, di hari-hari pertama hanya bisa digunakan dalam bentuk bubur.
- Produk susu asam dan keju asin tidak boleh dikonsumsi, buah-buahan asam dan jus alami juga dikecualikan dari makanan.
- Alkohol dan minuman berkarbonasi sepenuhnya dikecualikan, konsumsi kopi tidak diinginkan.
Semua pembatasan ini mencegah efek negatif lebih lanjut pada saluran pencernaan dan mencegah perkembangan komplikasi.
Penyimpangan diet dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk perdarahan dan perforasi ulkus.
Perawatan komplementer
Selain terapi obat, metode fisioterapi dan latihan fisioterapi ditambahkan dalam tahap pemulihan.
Mereka memungkinkan Anda untuk memperkuat tubuh dan meminimalkan efek dari gangguan pencernaan.
Di rumah, seperti yang diarahkan oleh dokter, Anda dapat membuat kompres alkohol hangat - panas membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi darah.
Pasien dengan penyakit tukak lambung diresepkan perawatan spa: selain prosedur kesehatan dan iklim di resor, minum air mineral Borzhomi, Smirnovskaya, Essentuki memiliki efek menguntungkan.
Latihan latihan fisioterapi ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah stagnasi, mereka meningkatkan fungsi sekretori dan motorik, merangsang nafsu makan. Kompleks prosedur medis dan peningkatan kesehatan sesuai dengan rekomendasi medis memberikan hasil yang sangat baik dan membantu menghilangkan konsekuensi negatif dari penyakit tukak lambung.
Semakin dini pasien beralih ke spesialis, semakin besar peluang keberhasilan penyembuhan ulkus dengan normalisasi kesehatan. Penting untuk menjaga diri Anda tepat waktu dan pergi ke janji dengan ahli gastroenterologi sudah pada manifestasi negatif pertama.
Komplikasi ulkus peptikum
Penyakit tukak lambung berbahaya dengan komplikasi serius selama eksaserbasi, mereka sering memerlukan pembedahan segera untuk mencegah kematian. Komplikasi berikut sering terjadi:
- Perdarahan lambung dan usus. Gejala yang khas adalah muntah, yaitu warna ampas kopi, dan feses berwarna hitam.
- Perforasi ulkus. Sebuah terobosan mengarah pada masuknya isi saluran pencernaan ke dalam rongga perut, sehingga menyebabkan kondisi yang mengancam nyawa pasien. Operasi darurat diperlukan.
- Penetrasi adalah suatu keadaan yang disebut penerobosan laten, dimana isi usus dapat masuk ke organ rongga perut lainnya. Pasien hanya bisa diselamatkan dengan operasi darurat.
- Dengan penyembuhan bekas luka pada selaput lendir, penyempitan pilorus mungkin terjadi, yang menyebabkan gangguan pada saluran pencernaan. Pengobatan hanya operatif.
- Tanda-tanda komplikasi pada penyakit tukak lambung dan pendarahan internal adalah kelemahan mendadak, pingsan, penurunan tekanan yang tajam, sakit perut yang parah. Dalam kasus muntah darah dan tanda-tanda komplikasi lainnya, perlu untuk membawa pasien ke rumah sakit sesegera mungkin untuk mencegah konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.
Ulkus peptikum adalah penyakit yang sebagian besar terkait dengan ritme hidup yang salah di kota besar. Penting untuk menemukan waktu untuk makan dengan baik, menjaga pencernaan akan membebaskan Anda dari sensasi yang tidak menyenangkan dan perawatan kompleks jangka panjang. Jika masalah pencernaan sudah muncul, tidak perlu menunda kunjungan ke dokter sampai nanti. Diagnosis yang tepat waktu merupakan faktor penting dalam keberhasilan pengobatan.
Cara mengobati penyakit maag dengan antibiotik, lihat videonya:
Beritahu temanmu! Bagikan artikel ini dengan teman-teman Anda di jejaring sosial favorit Anda menggunakan tombol sosial. Terima kasih!
Paling sering, eksaserbasi ulkus duodenum terjadi karena pengabaian diet, penyalahgunaan alkohol dan junk food yang mengiritasi mukosa usus, serta paparan stres dan kelelahan.
Tanda-tanda eksaserbasi terutama didiagnosis di luar musim - musim semi dan musim gugur. Ini karena penurunan kekebalan umum selama periode ini. Perjalanan penyakit ini ditandai dengan siklus, ketika periode remisi stabil bergantian dengan eksaserbasi patologi.
Bentuk penyakit
Eksaserbasi ulkus duodenum, gejala dan pengobatannya tergantung pada bentuk penyakitnya.
Penyakit ini diklasifikasikan menurut kriteria berikut:
- apakah mungkin untuk sup kacang dengan eksaserbasi maag
- pengobatan propolis untuk tukak duodenum
- gejala pengobatan tukak usus besar
Dengan frekuensi kekambuhan:
- bentuk yang mengalami eksaserbasi dari satu hingga tiga kali setahun;
- penyakit yang kambuh lebih dari tiga kali dalam setahun.
Dengan lokalisasi dan kedalaman lesi:
- ulserasi superfisial atau dalam;
- bisul yang terletak di area bohlam atau di area pasca-bawang.
Dengan jumlah fokus lesi mukosa:
- fokus tunggal;
- beberapa fokus.
Penyakit ulkus duodenum akut memberikan gambaran klinis yang sangat jelas dengan gejala yang jelas, sehingga sulit untuk membingungkannya dengan penyakit lain. Bentuk kronis ulkus duodenum tanpa eksaserbasi mungkin tidak memberikan gejala sama sekali dan berlangsung secara laten.
Penyebab tukak duodenum
Penyebab timbulnya penyakit bisa karena faktor keturunan yang terbebani, kebiasaan makan dan kebiasaan buruk. Dalam beberapa kasus, penyakit ini disebabkan oleh bakteri Helicobacter pylori, yang mempengaruhi lapisan lambung dan usus.
Tanpa pengobatan yang memadai dan tepat waktu, ulkus dapat mengalami transformasi ganas.
Faktor yang paling mungkin dari timbulnya penyakit adalah sebagai berikut:
- penyalahgunaan alkohol dan produk tembakau, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di organ, serta iritasi pada organ mukosa saluran pencernaan;
- makan tidak teratur dengan interval besar di antara waktu makan, serta dominasi makanan yang digoreng dalam lemak, terlalu asam, berlemak dan diasamkan. Makanan yang mencakup makanan kaleng, makanan asap dan saus;
- penggunaan NSAID jangka panjang dan tidak terkontrol, yang menyebabkan peradangan pada lapisan usus;
- stres berkepanjangan dan kelelahan dapat menyebabkan tukak duodenum pada orang dengan jiwa yang tidak seimbang dan rangsangan ringan dari sistem saraf.
Pada tahap awal, penyakit tidak selalu memberikan gejala yang nyata, oleh karena itu, pasien sering pergi ke dokter dengan bentuk penyakit yang sudah lanjut. Mekanisme pemicu penyakit ini juga bisa berupa patologi sistem endokrin, hati dan ginjal, penyakit menular.
Tuberkulosis, diabetes, hepatitis, pankreatitis menyebabkan iritasi usus dan dapat memicu tukak duodenum. Penyebab munculnya penyakit ini juga bisa berupa kerusakan mekanis akibat pembedahan.
Gejala kekambuhan penyakit
Gejala klinis patologi duodenum tidak segera muncul, seringkali pada awal penyakitnya bersifat laten. Bentuk penyakit tukak lambung yang terabaikan dapat dengan tajam memanifestasikan dirinya dengan gejala yang mengancam jiwa. Pada sepertiga orang dengan patologi seperti itu, keberadaan penyakit ditentukan setelah otopsi postmortem.
Tanda-tanda diagnostik utama tukak duodenum:
- nyeri epigastrium;
- gejala disfungsi gastrointestinal;
- gejala neurologis.
Gejala utama penyakit ini adalah rasa sakit di perut atau di bagian atas pusar. Kekambuhan sering memicu rasa sakit di punggung dan area jantung. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ia dapat menyebar dari lokasi lokalisasi ke bagian lain dari tubuh, mendistorsi gagasan tentang sumber rasa sakit yang sebenarnya. Karena itu, ahli gastroenterologi terutama berfokus pada ketidaknyamanan di daerah pusar.
Semua sensasi menyakitkan terjadi pada perut kosong, dan segera setelah makan, rasa sakit di perut mereda. Tetapi jika pasien makan berlebihan atau mengonsumsi makanan yang dilarang oleh ahli gizi, maka rasa sakitnya bisa meningkat.
Seringkali, gejala eksaserbasi ulkus duodenum membuat pasien kelelahan, tidak memungkinkannya untuk beristirahat sepenuhnya di malam hari. Ini karena produksi asam yang berlebihan yang mengiritasi area mukosa usus yang sakit.
Bahkan selama remisi yang stabil, situasi stres, pelanggaran diet dan penggunaan obat-obatan farmakologis (hormon atau NSAID) dapat menyebabkan memburuknya kondisi, munculnya rasa sakit dan mual.
Tanda terpenting kedua dari ulkus duodenum adalah disfungsi gastrointestinal, yang ditandai dengan kemampuan untuk meredakan pasien:
- sembelit jangka panjang yang persisten;
- kembung, bersendawa, dan perut kembung;
- tinja berwarna gelap, menunjukkan adanya darah.
Gejala neurologis adalah yang ketiga penting. Tanda-tanda eksaserbasi ulkus duodenum dapat berupa: lekas marah, gangguan tidur, suasana hati yang tertekan, dan penurunan berat badan.
Diet dengan eksaserbasi ulkus duodenum
Nutrisi untuk patologi gastrointestinal sangat penting. Pada hari-hari awal penyakit, makanan terbatas pada sejumlah kecil makanan yang dihaluskan. Produk sayuran dan roti tidak termasuk.
Setelah 5 hari, Anda diperbolehkan makan sup vegetarian, di mana Anda bisa merendam kerupuk putih. Selain itu, kentang tumbuk atau souffle dari unggas rebus dan fillet ikan diperbolehkan, untuk hidangan penutup Anda bisa makan jeli buah.
Pada minggu kedua, hidangan daging ditambahkan ke menu medis, yang harus dikukus, ini bisa berupa bakso dari unggas atau ikan. Selain itu, Anda harus makan telur dalam bentuk telur dadar atau bubur susu rebus dengan sedikit mentega, serta wortel atau kentang tumbuk.
Kontraindikasi dalam kasus eksaserbasi ulkus duodenum:
- jamur, kaldu daging;
- permen dan makanan yang dipanggang;
- hidangan yang telah digoreng dengan lemak;
- makanan yang terlalu berlemak;
- buah-buahan dan sayuran segar;
- ikan laut berminyak;
- produk yang mengandung alkohol;
- daging non-puasa apa pun;
- rempah-rempah, saus dan bumbu.
Untuk menetralkan efek agresif asam klorida, Anda harus makan sedikit dan sering. Lebih baik mengobati tukak duodenum dalam kondisi stasioner, sementara tabel diet No. 1-a atau 1-b ditampilkan, nutrisi seperti itu harus bertahan 4 bulan. Setelah keluar, Anda bisa tetap berpegang pada diet nomor 5.
Terapi patologi
Ulkus duodenum, tergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis, dapat diobati secara konservatif dan pembedahan.
Metode pengaruh mencakup serangkaian tindakan berikut:
- makanan sehat;
- agen farmakologis (antibiotik, antasida dan obat antisekresi);
- ramuan herbal;
- perawatan bedah diindikasikan hanya jika metode konvensional terbukti tidak efektif. Paling sering, pasien membutuhkan bantuan segera setelah eksaserbasi penyakit yang konstan, yang melanggar penyembuhan ulkus dan jaringan parut yang kasar.
Jika Helicobacter pylori terdeteksi, pengobatan harus mencakup kompleks beberapa antibiotik dengan efek antiprotozoal dan bakterisida:
- Amoksisilin;
- Tetrasiklin;
- Klaritromisin;
- Metronidazol.
Untuk menetralkan keasaman jus lambung, antasida digunakan:
- Maalox;
- Reni;
- Fosfalugel;
- Almagel;
- Gatal.
Untuk meningkatkan penyembuhan membran duodenum, obat antiulkus diresepkan:
- De-nol;
- Kandung;
- Misoprostol.
Selain itu, obat antisekresi diresepkan:
- Rabeprozol;
- Omeprazol;
- Esomeprazol;
- Lanzoprazol.
Ketika, setelah pemberian obat jangka panjang di bawah pengawasan dokter, pasien tidak merasakan perbaikan apa pun, disarankan untuk menyetujui intervensi bedah, yang terdiri dari pengangkatan area yang terkena atau penjahitan duodenum.
Komplikasi tukak duodenum
Dengan perawatan ulkus duodenum yang tidak tepat, patologi secara berkala dapat memburuk dan akhirnya menyebabkan komplikasi serius.
- Dengan keterlibatan pembuluh darah dalam prosesnya, penyakit ini dapat diperumit oleh perdarahan. Pendarahan laten dapat dideteksi dengan ciri khas seperti anemia. Jika perdarahannya banyak, maka dapat ditentukan jenis fesesnya (menjadi hitam).
- Perforasi ulkus adalah munculnya lubang di dinding duodenum. Komplikasi ini dapat ditentukan dengan terjadinya nyeri akut pada palpasi atau perubahan posisi tubuh.
- Penyempitan lumen duodenum terjadi sebagai akibat dari edema atau jaringan parut. Ini ditentukan oleh kembung, muntah yang tak tertahankan, tidak adanya tinja.
- Penetrasi ulkus - penetrasi ke organ tetangga melalui cacat pada duodenum. Gejala utamanya adalah nyeri menjalar ke punggung.
Ulkus duodenum dapat memburuk selama musim sepi (musim gugur, musim semi) dan paling sering dipicu oleh gangguan diet atau stres. Gejala utamanya adalah nyeri di daerah pusar. Untuk menghindari hal ini, orang harus ingat tentang tindakan pencegahan, kepatuhan terhadap semua kondisi yang ditentukan oleh spesialis, termasuk memperkuat kekebalan dan mengikuti diet.
Direkomendasikan
Dewan Ahli
RSE di REM "Pusat Republik
pembangunan kesehatan”
Menteri Kesehatan
dan pembangunan sosial
Republik Kazakstan
tanggal 10 Desember 2015
Protokol No. 19
Nama protokol: Ulkus lambung dan duodenum berlubang.
Ulkus berlubang- ini adalah terjadinya cacat tembus pada dinding lambung, duodenum atau daerah anastomosis gastrojejunal di tengah ulkus kronis atau akut, yang membuka ke rongga perut bebas, bursa omentum, ruang retroperitoneal.
Kode protokol:
Kode (kode) untuk ICD-10:
K25 - Sakit maag
K25.1 -Akut dengan perforasi
K25.2 - Akut dengan perdarahan dan perforasi
K25.5 - Kronis atau tidak spesifik dengan perforasi
K26-ulkus duodenum
K26.1 -Akut dengan perforasi
K26.2 - Akut dengan perdarahan dan perforasi
K26.5 - Kronis atau tidak spesifik dengan perforasi
K28 - Ulkus Gastrojejunal
K28.1 -Akut dengan perforasi
K28.2 - Akut dengan perdarahan dan perforasi
K28.5 - Kronis atau tidak spesifik dengan perforasi
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
BP - tekanan darah
D-observasi -Pengamatan apotik
DPK VIZHZH - Duodenum
ELISA - uji imunosorben terkait-enzim
CT - Computed tomography
NSAID - Obat antiinflamasi nonsteroid
ONMK - Kecelakaan serebrovaskular akut
KLA - Tes darah umum
OAM - Analisis urin umum
GGA -Gagal ginjal akut
LE - Tingkat Bukti
Ultrasound -Pemeriksaan ultrasonografi
CRF - Gagal ginjal kronis
HR - Detak jantung
EKG - Elektrokardiografi
EFGDS - Esophagofibrogastroduodenoscopy
ASA - Asosiasi Ahli Anestesi Amerika
H. pylori -Helicobacter pylori
Tanggal pengembangan protokol: 2015 tahun.
Pengguna protokol: ahli bedah, ahli anestesi-resusitasi, dokter dan paramedis ambulans, dokter umum, terapis, ahli endoskopi, dokter departemen diagnostik radiasi.
| Rekomendasi | Kualitas metodologis dokumen pendukung | Catatan |
| Grade 1A - Rekomendasi kuat, bukti berkualitas tinggi | RCT tanpa batasan penting dan bukti kuat dari studi observasional | |
| Kelas 1B - Rekomendasi kuat, kualitas bukti sedang |
Rekomendasi kuat, dapat diterapkan pada sebagian besar pasien dalam banyak kasus tanpa syarat | |
| Kelas 1C - Rekomendasi kuat, bukti kualitas rendah |
Studi observasional atau seri kasus | Rekomendasi kuat, tetapi dapat berubah ketika bukti kualitas yang lebih tinggi tersedia |
| Grade 2A - Rekomendasi lemah, bukti berkualitas tinggi | RCT tanpa batasan penting dan bukti luar biasa dari studi observasional | |
| Kelas 2B - Rekomendasi lemah, kualitas bukti sedang |
RCT dengan keterbatasan penting (hasil yang bertentangan, kelemahan metodologis, tidak langsung atau tidak tepat) atau bukti yang sangat menarik dari studi observasional | Rekomendasi yang lemah, tergantung pada keadaan, pasien atau nilai-nilai komunitas |
| Grade 2C - Rekomendasi lemah, bukti kualitas buruk | Studi observasional dan seri kasus | Rekomendasi yang sangat lemah, sama-sama mungkin ada alternatif lain |
| GPP | Praktik kefarmasian terbaik | |
KLASIFIKASI
Klasifikasi klinis V.S., Savelyeva, 2005:
menurut etiologi:
· Perforasi ulkus kronis;
· Perforasi ulkus akut (hormonal, stres, dll);
dengan lokalisasi:
Tukak lambung (kelengkungan kecil dan besar, dinding anterior dan posterior di antrum, prepyloric, pyloric, jantung, di tubuh perut);
Ulkus duodenum (bulbar, postbulbar);
menurut bentuk klinis:
· Perforasi ke dalam rongga perut bebas (tipikal, tertutup);
· Perforasi atipikal (ke dalam bursa omentum, omentum kecil atau besar - di antara lembaran peritoneum, ke dalam jaringan retroperitoneal, ke dalam rongga yang diisolasi oleh perlengketan);
· Kombinasi perforasi dengan perdarahan ke dalam saluran pencernaan;
berdasarkan fase peritonitis (berdasarkan periode klinis):
· Fase peritonitis kimiawi (periode syok primer);
Fase peritonitis bakteri dan sindrom sistemik
reaksi inflamasi (periode kesejahteraan imajiner);
Fase peritonitis purulen difus (periode parah)
perut) sepsis.
Penting untuk mempertimbangkan kekhasan perjalanan klinis ulkus berlubang, tergantung pada periode penyakit dan lokalisasi ulkus (kesalahan diagnostik dibuat selama periode kesejahteraan imajiner, serta dengan penutup dan perforasi atipikal!).
Selama perjalanan penyakit, ada:
· periode syok
- 6 jam pertama - sindrom nyeri parah - nyeri "belati", bradikardia, ketegangan otot perut "seperti papan");
· periode kesejahteraan yang nyata
- dari 6 hingga 12 jam setelah perforasi - berbeda dengan periode syok, sindrom nyeri tidak diucapkan, pasien secara subyektif mencatat peningkatan kesejahteraan mereka, takikardia, tidak ada ketegangan otot perut "seperti papan" ;
· periode peritonitis umum
- 12 jam setelah perforasi - tanda-tanda peritonitis progresif muncul.
Klinik atipikal (perforasi ke dalam ruang retroperitoneal, bursa omentum, ketebalan omentum kecil dan besar) dan perforasi tertutup ditandai dengan sindrom nyeri yang kurang menonjol tanpa lokalisasi yang jelas, tidak adanya ketegangan otot perut "seperti papan".
Kriteria diagnostik:
Keluhan dan anamnesa :
Keluhan: tiba-tiba « belati "nyeri di epigastrium, kelemahan parah dalam beberapa kasus hingga kehilangan kesadaran, keringat dingin, mulut kering.
Melakukan anamnesa jika dicurigai adanya ulkus perforasi, ini memiliki nilai diagnostik yang bagus dan harus sangat berhati-hati:
· Onset akut penyakit yang tiba-tiba - nyeri "belati" - gejala Dieulafoy, menjalar ke bahu kiri dan skapula (perforasi tukak lambung), ke bahu kanan dan skapula (perforasi tukak duodenum) - gejala Eleker (Eleker - Brunner) ;
· Adanya riwayat ulkus peptikum yang dikonfirmasi secara instrumental, observasi D di klinik untuk penyakit ulkus peptikum; operasi sebelumnya untuk ulkus berlubang, perdarahan gastroduodenal ulseratif, stenosis pyloroduodenal; nyeri musiman, nyeri setelah makan, malam, nyeri "lapar";
Riwayat faktor risiko yang memicu komplikasi ini: terapi NSAID jangka panjang untuk penyakit jantung, sendi, trauma, penyakit neurologis, uremia dengan latar belakang gagal ginjal kronis atau gagal ginjal akut, terapi hormon, kebiasaan buruk, gangguan makan.
Pemeriksaan fisik:
Pada periode pertama (sampai 6 jam) pemeriksaan fisik mengungkapkan syok. Pasien dalam posisi terpaksa dengan kaki dirapatkan ke perut, tidak mengubah posisi tubuh, pucat, berkeringat dingin, dengan ekspresi ketakutan di wajahnya.
Objektif: bradikardia (nadi vagal), hipotensi, takipnea.
Lidah bersih dan lembab. Perut tidak berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, itu tegang seperti papan, sangat menyakitkan di epigastrium, dalam proyeksi kanal lateral kanan;
perkusi - hilangnya tumpul hati pada posisi pasien di punggung - gejala Spijarny (Jaubert).Gejala iritasi peritoneum positif: gejala Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, dengan pemeriksaan dubur dan vagina, nyeri dalam proyeksi ruang Douglas ditentukan - gejala Kullenkampf.
Periode kedua (dari 6 hingga 12 jam). Wajah pasien menjadi berwarna normal. Rasa sakit menjadi kurang intens, pasien secara subyektif mencatat peningkatan yang signifikan, enggan membiarkan dirinya diperiksa. Itulah sebabnya periode kedua disebut periode kesejahteraan imajiner.
Secara obyektif: bradikardia digantikan oleh takikardia sedang. Lidah menjadi kering, dilapisi.
Perut terasa sakit pada palpasi di epigastrium, dalam proyeksi kanal lateral kanan, tetapi ketegangan seperti papan menghilang.
Perkusi: di tempat miring, redup ditentukan - gejala Kerven (De Querven), redup hati tidak ditentukan (gejala Spijarny). Auskultasi: peristaltik melemah atau tidak ada. Gejala iritasi peritoneal positif, definisi gejala Kullenkampf sangat informatif.
Periode ketiga sepsis perut (setelah 12 jam dari saat sakit).
Kondisi pasien semakin memburuk. Pasien gelisah, gejala awal peritonitis progresif adalah muntah, muntah berulang, stagnan. Ada kekeringan pada kulit dan selaput lendir, lidah kering, dilapisi dengan lapisan coklat. Perut bengkak, nyeri tajam di semua bagian, tegang; perkusi: redup di tempat miring karena akumulasi cairan; auskultasi: peristaltik tidak ada. Gejala iritasi peritoneal positif.
Paling sering, pasien beralih ke periode pertama penyakit, yang ditandai dengan trias gejala klasik:
· Gejala Dielafoy(Dieulafoy) -
tiba-tiba intens «
belati "sakit di epigastrium;
• riwayat ulserasi;
· Ketegangan otot perut seperti papan.
Gejala-gejala berikut juga ditentukan:
Gejala Spijarny (Jaubert) - hilangnya pekak hati dengan perkusi;
Phrenicus - gejala Elecker(Eleker - Brunner) - iradiasi nyeri di korset bahu kanan dan skapula kanan;
Gejala Kervain(DeQuerven) - nyeri dan kusam di kanal lateral kanan dan di fossa iliaka kanan;
Gejala Kullenkampf (gejala iritasi pada peritoneum panggul) - pemeriksaan perrektal dan vagina ditentukan oleh rasa sakit yang tajam pada proyeksi ruang Douglas;
Gejala iritasi peritoneum (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky).
Dengan perkembangan sepsis perut(lihat Lampiran 1) untuk manifestasi lokal (nyeri perut, ketegangan otot, gejala positif iritasi peritoneum), 2 atau lebih kriteria untuk sindrom respons inflamasi sistemik ditambahkan:
suhu tubuh ditentukan di atas 38 ° C atau 36 ° C,
takikardia 90 / menit, takipnea > 20 / menit,
leukosit > 12 x 10 9 / l atau< 4 х 10 9 /л, или наличие >10% bentuk yang belum matang).
Untuk sepsis abdomen berat dan syok septik(lihat Lampiran Disfungsi Organ yang Berkembang):
Hipotensi (SBP< 90 мм рт. ст. или ДАД < 40 мм рт. ст.),
Hipoperfusi (perubahan akut status mental, oliguria, hiperlaktatasidemia).
Untuk penilaian obyektif tingkat keparahan kondisi, skala integral APACHE, SAPS, SOFA, MODS digunakan, serta skala spesifik - indeks Mannheim peritonitis, indeks prognostik relaparotomi (lihat Lampiran).
Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan
Dasar (tes diagnostik wajib yang dilakukan pada pasien rawat jalan dalam kasus kunjungan pasien ke poliklinik): tidak.
Tes diagnostik tambahan yang dilakukan secara rawat jalan: tidak dilakukan.
Daftar minimum studi yang harus dilakukan ketika merujuk pada rawat inap yang direncanakan: tidak ada rawat inap yang direncanakan.
Tes diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan pada tingkat stasioner:
Pelaksanaan program “Sepsis Screening” jika perforasi lebih dari 12 jam, dan terdapat tanda-tanda peritonitis luas: pemeriksaan oleh ahli anestesi-resusitasi untuk menilai keadaan hemodinamik, diagnosis dini sepsis abdomen, menentukan jumlah preoperatif persiapan (jika ada tanda-tanda sepsis, gangguan hemodinamik, pasien segera dipindahkan ke unit perawatan intensif di mana tindakan diagnostik dan terapeutik lebih lanjut dilakukan);
Penelitian laboratorium:
· analisis darah umum;
· analisis urin umum;
· Reaksi mikro;
· Tes darah untuk HIV;
· Golongan darah dan faktor RH;
· Tes darah biokimia: (glukosa, ureum, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, protein total);
· Elektrolit;
· KShchS;
· Koagulogram 1 (waktu protrombin, fibrinogen, APTT, INR).
Studi instrumental sesuai dengan algoritma berikut:
EFGDS (Rekomendasi 1B);
Kontraindikasi absolut: keadaan agonal pasien, infark miokard akut, stroke.
Survei radiografi rongga perut dalam posisi vertikal (Rekomendasi 1A)
(dengan EFGDS awal, pneumogastrografi tidak diperlukan pada kasus yang meragukan);
· EKG, konsultasi dengan terapis;
· Pemeriksaan bakteriologis eksudat peritoneum;
· Pemeriksaan histologis organ yang direseksi;
· Dengan tidak adanya layanan endoskopi dengan mode operasi 24 jam (rumah sakit regional), diperbolehkan untuk membatasi diri pada radiografi polos rongga perut dengan kejang diafragma.
Tindakan diagnostik tambahan dilakukan pada tingkat stasioner (sesuai indikasi untuk memperjelas diagnosis):
· Pneumogastrografi (dengan tidak adanya kemungkinan EFGDS darurat, adanya gambaran klinis yang jelas dari ulkus perforasi pada pemeriksaan fisik dan tidak adanya tanda X-ray dari pneumoperitoneum);
Ultrasonografi perut (untuk memastikan adanya cairan bebas) (Rekomendasi 1B);
· Rontgen dada polos (untuk menyingkirkan penyakit paru-paru dan pleura);
· Pemeriksaan vagina;
Dengan tidak adanya tanda X-ray dari pneumoperitoneum - CT (jika CT tersedia di rumah sakit) (Rekomendasi 1B);
catatan! - memperhitungkan risiko paparan radiasi selama CT untuk pasien muda!
Dengan tidak adanya tanda CT pneumoperitoneum - CT dengan kontras oral - kontras tiga kali lipat (jika ada CT di rumah sakit) (Rekomendasi 1B);
Laparoskopi (Rekomendasi 1B);
· Biopsi dari tukak lambung atau tukak duodenum;
· Penentuan penanda tumor dengan ELISA (jika memungkinkan secara teknis);
· Penentuan tingkat laktat;
· Uji prokalsitonin dalam plasma darah (metode imunoluminometri kuantitatif atau metode ekspres imunokromatografi semi-kuantitatif);
· Definisi CVP;
· Penentuan keluaran urin per jam;
· Penentuan HBsAg dalam serum darah;
· Penentuan antibodi total terhadap virus hepatitis C (HCV) dalam serum darah dengan ELISA.
Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap darurat ambulans:
· Kumpulan keluhan, riwayat kesehatan dan kehidupan;
· Pemeriksaan fisik (pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi, penentuan parameter hemodinamik - denyut jantung, tekanan darah).
Penelitian instrumental:
Studi instrumental memungkinkan kita untuk menentukan tanda-tanda penyakit yang tidak diragukan: 1) adanya ulkus, 2) adanya lubang berlubang, 3) adanya pneumoperitoneum, 4) adanya cairan bebas di rongga perut.
EFGDS - adanya ulkus dengan lubang berlubang (dalam beberapa kasus, ulkus berlubang mungkin tidak terlihat) (Rekomendasi 1B);
Rontgen polos rongga perut - adanya pneumoperitoneum (Rekomendasi 1A)
;
Ultrasonografi perut - adanya cairan bebas di rongga perut (Rekomendasi 1B);
CT scan dengan kontras oral - adanya kontras di perut, duodenum dan rongga perut, deteksi borok dan perforasi (Rekomendasi 1B);
CT scan dengan kontras oral - adanya gas bebas dan cairan bebas di rongga perut, deteksi borok dan perforasi (Rekomendasi 1B);
Laparoskopi - adanya cairan bebas, gas bebas, perforasi (Rekomendasi 1B).
Indikasi untuk konsultasi spesialis:
konsultasi terapis: pengecualian bentuk perut dari infark miokard, patologi somatik bersamaan
konsultasi dengan ahli onkologi jika Anda mencurigai adanya keganasan;
konsultasi dengan ahli endokrinologi dengan diabetes mellitus yang menyertai;
konsultasi dengan ahli nefrologi jika ada tanda-tanda gagal ginjal kronis.
konsultasi dengan dokter kandungan (untuk mengecualikan patologi ginekologi);
konsultasi dengan ahli nefrologi (jika ada tanda-tanda gagal ginjal kronis);
konsultasi ahli endokrin (dengan adanya diabetes mellitus).
Kriteria laboratorium:
Tes darah umum: peningkatan leukositosis, limfositopenia, pergeseran leukoformula ke kiri;
· Tes darah biokimia: peningkatan kadar ureum, kreatinin;
Hiperlaktatasidemia (dengan syok);
· Peningkatan kadar prokalsitonin (lihat Lampiran 2);
· Koagulogram: sindrom koagulasi intravaskular diseminata (dengan perkembangan sepsis abdomen).
Perbedaan diagnosa dilakukan dengan apendisitis akut, pankreatitis akut, ruptur aneurisma aorta retroperitoneal, infark miokard (Tabel 2). Meja 2 Diagnosis banding ulkus perforasi
| Penyakit | Gejala klinis umum | Gejala klinis yang khas |
| Apendisitis akut | · Nyeri di epigastrium, di daerah iliaka kanan; Refleks muntah. | · Tidak adanya trias klasik gejala ulkus perforasi; · Tidak adanya borok dengan EFGDS; · Gerakan dan lokalisasi nyeri di regio iliaka kanan. |
| Pankreatitis | · Tidak adanya trias klasik gejala ulkus perforasi; · Tidak adanya borok dengan EFGDS; · Tidak adanya tanda-tanda klinis dan radiologis pneumoperitoneum; · Adanya trias gejala: nyeri korset, muntah berulang, perut kembung; Riwayat penyakit batu empedu, adanya tanda-tanda USG penyakit batu empedu, pankreatitis; · Peningkatan kadar amilase dalam darah dan urin, kemungkinan peningkatan kadar bilirubin, glukosa dalam darah. | |
| Ruptur aneurisma aorta retroperitoneal | · Nyeri hebat tiba-tiba di epigastrium. | · Tidak adanya trias klasik gejala ulkus perforasi; · Tidak adanya borok dengan EFGDS; · Tidak adanya tanda-tanda klinis dan radiologis pneumoperitoneum; · usia lanjut; · Adanya patologi kardiovaskular; · Adanya aneurisma pada aorta abdominalis; · Hemodinamik yang tidak stabil dengan kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah, takikardia; · Auskultasi: murmur sistolik di epigastrium; USDG: aneurisma dalam proyeksi aorta perut; · Anemia. |
| Infark miokard | · Nyeri hebat tiba-tiba di epigastrium. | · Tidak adanya trias klasik gejala ulkus perforasi; · Tidak adanya borok dengan EFGDS; · Tidak adanya tanda-tanda klinis dan radiologis pneumoperitoneum; · usia lanjut; · Adanya patologi kardiovaskular, angina pektoris berulang; EKG: gelombang Q patologis, elevasi segmen ST; · Adanya penanda kerusakan kardiomiosit (uji troponin, isoenzim MV-CPK) dalam darah. |
Tujuan pengobatan:
penghapusan lubang berlubang;
pengobatan kompleks peritonitis;
pengobatan kompleks tukak lambung dan tukak duodenum.
Taktik pengobatan:
Ulkus berlubang merupakan indikasi mutlak untuk operasi darurat (Rekomendasi 1A)
.
Prinsip dasar pengobatan sepsis perut, sepsis berat, syok septik yang berkembang dengan latar belakang ulkus perforasi dijelaskan dalam protokol klinis "Peritonitis".
Perawatan tanpa obat:
mode - tempat tidur;
diet - setelah diagnosis ditegakkan sebelum operasi dan hari pertama setelah operasi - tabel 0, pada periode pasca operasi - pemeriksaan nutrisi enteral fraksional awal untuk melindungi mukosa gastrointestinal dan mencegah translokasi bakteri.
Perawatan obat:
Perawatan obat rawat jalan: tidak dilakukan.
Perawatan obat ,
disediakan di tingkat stasioner:
catatan!
Hanalgesik enarcotic untuk borok dikontraindikasikan!
| № p / p |
nama INN | dosis | beragam | jalur administrasi | durasi pengobatan | catatan | tingkat bukti menghitung sti |
| Analgesik narkotik (1-2 hari setelah operasi) | |||||||
| 1 | Morfin hidroklorida | 1% -1 ml | setiap 6 jam | hari pertama saya / m | 1-2 hari | V | |
| 2 | trimeperidin | solusi untuk injeksi 2% - 1 ml | setiap 4-6 jam | dalam / m | 1-2 hari | Analgesik narkotik, untuk menghilangkan rasa sakit pada periode pasca operasi | V |
| Analgesik narkotik opioid (1-2 hari setelah operasi) | |||||||
| 3 | tramadol | 100 mg - 2 ml | 2-3 kali | dalam / m | dalam 2-3 hari | Analgesik tipe campuran - pada periode pasca operasi | SEBUAH |
| Obat antibakteri (skema yang direkomendasikan diberikan di bagian 14.4.2) |
|||||||
| 6 | Ampisilin | di dalam, dosis tunggal untuk orang dewasa - 0,25-0,5 g, setiap hari - 2-3 g V / m 0,25-0,5 g setiap 6-8 jam | 4-6 kali sehari | di dalam, i / v, i / m | dari 5-10 hari hingga 2-3 minggu atau lebih | SEBUAH | |
| 7 | Amoksisilin | dewasa dan anak-anak di atas 10 tahun (berat lebih dari 40 kg) - melalui mulut, 500 mg 3 kali sehari (hingga 0,75-1 g 3 kali sehari untuk infeksi parah); dosis harian maksimum - 6 g | 2-3 kali sehari | Di dalam, i / m, i / v | 5-10 hari | Antibiotik dari kelompok penisilin spektrum luas semisintetik | SEBUAH |
| 8 | Cefuroxime | 0,5-2 g masing-masing | 2-3 kali sehari | i / m, i / v | 7-14 hari | sefalosporin generasi ke-2 | SEBUAH |
| 9 | Ceftazidime | 0,5-2 g masing-masing | 2-3 kali sehari | i / m, i / v | 7-14 hari | sefalosporin generasi ke-3 | SEBUAH |
| 10 | Seftriakson | dosis harian rata-rata adalah 1-2 g sekali sehari atau 0,5-1 g setiap 12 jam. | 1-2 kali | i / m, i / v | 7-14 (tergantung perjalanan penyakit) | sefalosporin generasi ke-3 | SEBUAH |
| 11 | Sefotaksim | 1 gram setiap 12 jam, dalam kasus yang parah, dosis ditingkatkan menjadi 3 atau 4 g per hari |
3-4 kali | i / m, i / v | 7-14 hari | sefalosporin generasi ke-3 untuk memulai terapi antibiotik empiris |
SEBUAH |
| 12 | Cefoperazone | dosis harian rata-rata untuk orang dewasa adalah 2-4 g, untuk infeksi parah - hingga 8 g; untuk anak-anak 50-200 mg/kg | setiap 12 jam | i / m, i / v | 7-10 hari | sefalosporin generasi ke-3 Untuk memulai terapi antibiotik empiris |
SEBUAH |
| 13 | Cefepim | 0,5-1 g (untuk infeksi berat hingga 2 g). | 2-3 kali | i / m, i / v | 7-10 hari atau lebih | sefalosporin generasi ke-4 Untuk memulai terapi antibiotik empiris |
SEBUAH |
| 14 | Gentamisin | dosis tunggal - 0,4 mg / kg, setiap hari - hingga 1,2 mg / kg., pada infeksi parah, dosis tunggal - 0,8-1 mg / kg. Harian - 2,4-3,2 mg / kg, maksimum harian - 5 mg / kg | 2-3 kali | i / v, i / m | 7-8 hari | Aminoglikosida | V |
| 15 | amikasin | 10-15mg/kg. | 2-3 kali | i / v, i / m | dengan pemberian intravena - 3-7 hari, dengan injeksi intramuskular - 7-10 hari. | Aminoglikosida |
SEBUAH |
| 16 | Ciprofloxacin | 250mg-500mg | 2 kali | di dalam, i / v | 7-10 hari | Fluorokuinolon | V |
| 17 | Levofloksasin | dalam: 250-750 mg sekali sehari. IV: tetes perlahan 250-750 mg setiap 24 jam (dosis 250-500 mg diberikan dalam 60 menit, 750 mg - dalam 90 menit). | di dalam, i / v | 7-10 hari | Fluorokuinolon | SEBUAH | |
| 18 | Moksifloksasin | 400 mg | Sekali sehari | IV (infus lebih dari 60 menit) | Fluorokuinolon generasi IV | SEBUAH | |
| 19 | Aztreon | 0,5-1,0 g | i / v atau i / m 3.0-8.0 g / hari dalam 3-4 suntikan; dengan Pseudomonas aeruginosa - hingga 12,0 g / hari; |
Monobaktam, monosiklik -laktam | |||
| 20 | Meropenem | 500 mg, untuk infeksi nosokomial - 1 g | setiap 8 jam | saya / v | 7-10 hari | Karbapenem | SEBUAH |
| 21 | imipenem | 0,5-1,0 g setiap 6-8 jam (tetapi tidak lebih dari 4,0 g / hari) | Sekali sehari | saya / v | 7-10 hari | Karbapenem | SEBUAH |
| 22 | Ertapenem | 1g | Sekali sehari | i / v, i / m | 3-14 hari | Karbapenem | |
| 23 | doripenem | 500 mg | setiap 8 jam | saya / v | 7-10 hari | Karbapenem | SEBUAH |
| 24 | Azitromisin | 500mg/hari | Sekali sehari | di dalam | 3 hari | Azalid | SEBUAH |
| 25 | Klaritromisin | 250-500 mg masing-masing | 2 kali sehari | di dalam | 10 hari | Makrolida | SEBUAH |
| 26 | Tigecycline | 100mg IV untuk injeksi pertama, 50 mg setiap 12 jam | saya / v | 7 hari | Glisilsiklin | V | |
| 27 | Vankomisin | 0,5 g setiap 6 jam atau 1 g setiap 12 jam | 2- 4 kali | di dalam, i / v | 7-10 hari | Glikopeptida | V |
| 28 | Metronidazol | dosis tunggal adalah 500 mg, kecepatan pemberian infus kontinu (jet) atau tetes adalah 5 ml / menit. | setiap 8 jam | i / v, di dalam | 7-10 hari | nitroimidazol | V |
| 29 | flukonazol | 2 mg / ml - 100ml | Sekali sehari | IV perlahan selama 60 menit | sekali | Agen antijamur dari kelompok azole untuk pencegahan dan pengobatan mikosis | SEBUAH |
| 30 | caspofungin | Pada hari pertama, dosis pemuatan tunggal 70 mg diberikan, pada hari ke-2 dan selanjutnya - 50 mg per hari | Sekali sehari | i/v pelan-pelan dalam waktu 60 menit |
Durasi penggunaan tergantung pada kemanjuran klinis dan mikrobiologis obat. | SEBUAH | |
| 31 | Micafungin | 50mg | Sekali sehari | saya / v perlahan-lahan dalam waktu 60 menit |
7-14 hari | Agen antijamur dari kelompok echinocandin untuk pencegahan dan pengobatan mikosis | SEBUAH |
| Obat antisekresi (digunakan untuk mengurangi sekresi lambung) - pengobatan borok dan pencegahan borok stres, salah satu obat berikut ini diresepkan) |
|||||||
| 32 | Pantoprozol | 40 - 80 mg / hari | 1-2 kali | di dalam, saya / v |
2-4 minggu | Obat antisekresi - penghambat pompa proton | SEBUAH |
| 33 | Famotidin | 20 mg 2 kali sehari atau 40 mg | Sekali sehari di malam hari | di dalam, saya / v |
4-8 minggu | Obat antisekresi - penghambat reseptor histamin | SEBUAH |
| Antikoagulan langsung (digunakan untuk mengobati dan mencegah) dan pengobatan koagulopati dengan peritonitis) |
|||||||
| 34 | Heparin | dosis awal - 5000 IU, pemeliharaan: infus intravena terus menerus - 1000-2000 IU / jam (20,000-40,000 IU / hari) | setiap 4-6 jam | saya / v | 7-10 hari | SEBUAH | |
| 35 | Nadroparin | 0,3 ml | Sekali sehari | i / v, s / c | 7 hari | Antikoagulan langsung (untuk pencegahan trombosis) | SEBUAH |
| 36 | Enoxaparin | 20mg | Sekali sehari | komputer | 7 hari | Antikoagulan langsung (untuk pencegahan trombosis) | SEBUAH |
| Agen antiplatelet (digunakan untuk meningkatkan mikrosirkulasi pada peritonitis) | |||||||
| 37 | Pentoxifylline | 600mg/hari | 2-3 kali | di dalam, i / m, i / v | 2-3 minggu | Agen antiplatelet, angioprotektor | V |
| Inhibitor proteolisis (digunakan dalam pengobatan kompleks peritonitis, koagulopati) | |||||||
| 38 | Aprotinin |
sebagai pengobatan tambahan - dengan dosis awal 200.000 U, diikuti oleh 100.000 U | 4 kali sehari dengan interval 6 jam | IV perlahan | Inhibitor proteolisis - untuk pencegahan pasca operasi pankreatitis nasional |
V | |
| dosis awal 300.000 U, selanjutnya - 140.000 U | setiap 4 jam | i / v (lambat) | sebelum normalisasi gambaran klinis penyakit dan indikator analisis laboratorium | Inhibitor proteolisis - untuk pendarahan | V | ||
| Diuretik (digunakan untuk merangsang diuresis) | |||||||
| 39 | Furosemida | 20- 80 mg/hari | 1-2 kali sehari | i / v, di dalam | loop diuretik | SEBUAH | |
| 40 | Aminofilin | 0,15 mg | 1-3 kali sehari | di dalam | hingga 14-28 hari | Antispasmodik miotropik | V |
| 0,12-0,24 g masing-masing (5-10 ml larutan 2,4%) | sesuai indikasi | perlahan (dalam 4-6 menit) | saat kejang mereda | Antispasmodik miotropik | V | ||
| Berarti untuk merangsang saluran usus dengan paresis | |||||||
| 41 | Neostigmin metil sulfat | 10-15 mg per hari, dosis tunggal maksimum adalah 15 mg, dosis harian maksimum adalah 50 mg. | 2-3 kali sehari | di dalam, i / m, i / v | durasi pengobatan ditentukan secara ketat secara individual, tergantung pada indikasi, tingkat keparahan penyakit, usia, respons pasien terhadap pengobatan | Agen antikolinesterase, untuk pencegahan dan pengobatan atonia usus | V |
| 42 | metoklopramid | di dalam - 5-10 mg 3 kali sehari sebelum makan; i / m atau i / v - 10 mg; dosis tunggal maksimum adalah 20 mg, dosis harian maksimum adalah 60 mg (untuk semua rute pemberian). | 3 kali sehari | di dalam, i / m, i / v | sesuai indikasi | Prokinetik, antiemetik | V |
| 43 | sorbilakt | 150-300 ml (2,5-5 ml/kg berat badan) | sekali | infus | infus obat yang berulang dimungkinkan setiap 12 jam selama 2-3 hari pertama setelah operasi; perkebunan |
Pengatur keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa | DENGAN |
| Antiseptik | |||||||
| 44 | Povidon - yodium | Larutan 10% yang tidak diencerkan dilumasi, kulit yang terinfeksi dan selaput lendir dicuci; untuk digunakan dalam sistem drainase, larutan 10% diencerkan 10 atau 100 kali. | sehari-hari | secara lahiriah | sesuai kebutuhan | Antiseptik, untuk perawatan kulit dan sistem drainase | V |
| 45 | Klorheksidin | 0,05% larutan air | secara lahiriah | sekali | Antiseptik | SEBUAH | |
| 46 | etanol | larutan 70%; | untuk perawatan bidang operasi, tangan ahli bedah | secara lahiriah | sekali | Antiseptik | SEBUAH |
| 47 | Hidrogen peroksida | 3% solusi | untuk mengobati luka | secara lahiriah | sesuai kebutuhan | Antiseptik | V |
| Solusi untuk infus | |||||||
| 48 | Natrium klorida | 0,9% - 400ml | 1-2 kali | saya / v menetes |
tergantung indikasi | Solusi untuk infus, pengatur keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa | SEBUAH |
| 49 | Dekstrosa | 5%, 10% - 400 ml, 500 ml; larutan 40% dalam ampul 5ml, 10 ml | 1 kali | saya / v menetes |
tergantung indikasi | Solusi untuk infus, dengan hipoglikemia, hipovolemia, keracunan, dehidrasi | SEBUAH |
| 50 | aminoplas- mal |
10% (5%) solusi - hingga 20 (40) ml/kg/hari |
1 kali | saya / v menetes |
tergantung kondisi pasien | Sarana untuk nutrisi parenteral | B |
| 51 | Hidroksi- etil pati (HES) 6%, 10% - 400ml |
250 - 500 ml / hari | 1-2 kali | saya / v | Pengganti plasma | V | |
| Persiapan darah | |||||||
| 52 | Suspensi eritrosit leukofiltered, 350 ml | sesuai indikasi | 1-2 kali | saya / v menetes |
sesuai indikasi | komponen darah | SEBUAH |
| 53 | Platelet konsentrat apheresis leukofiltered virus-inactivated, 360 ml | sesuai indikasi | 1-2 kali | saya / v menetes |
sesuai indikasi | komponen darah | SEBUAH |
| 54 | Plasma beku segar, 220 ml | sesuai indikasi | 1-2 kali | saya / v menetes |
sesuai indikasi | komponen darah | SEBUAH |
Perawatan obat , diberikan pada tahap perawatan darurat darurat:
| T / a | nama INN | Dosis | Beragam | Cara pemberian | Melanjutkan efisiensi pengobatan |
Catatan | Tingkat bukti |
| 1 | Natrium klorida | larutan 0,9% - 400ml | 1-2 kali | saya / v menetes |
tergantung indikasi | Solusi untuk infus | SEBUAH |
| 2 | Dekstrosa | 5%, 10% - 400 ml, 500ml; larutan 40% dalam ampul 5ml, 10 ml |
1 kali | saya / v menetes |
tergantung indikasi | Solusi untuk infus, dengan hipoglikemia, hipovolemia, keracunan, dehidrasi |
SEBUAH |
| 3 | Pati hidroksietil (HES) 6%, 10% - 400ml | 250 - 500 ml / hari | 1-2 kali | saya / v menetes |
durasi pengobatan tergantung pada indikasi dan BCC. | Pengganti plasma | V |
Perawatan lainnya
DJenis perawatan lain yang diberikan secara rawat jalan: tidak dilakukan.
DJenis perawatan lain yang diberikan di tingkat rumah sakit (sesuai indikasi):
plasmaferesis;
hemodiafiltrasi;
enterosorpsi;
ILBI.
DJenis perawatan lain yang diberikan pada tahap ambulans: tidak dilakukan.
Intervensi bedah:
Pembedahan yang dilakukan secara rawat jalan:
Pembedahan tidak dilakukan secara rawat jalan.
Bedah rawat inap:
Penatalaksanaan anestesi: anestesi umum.
Tujuan pembedahan untuk ulkus perforasi:
penghapusan borok berlubang;
evakuasi eksudat patologis, sanitasi dan drainase rongga perut;
kontrol sumber (untuk sepsis perut);
dekompresi perut atau intubasi nasointestinal dengan paresis dengan latar belakang peritonitis;
penentuan taktik lebih lanjut pada periode pasca operasi (dengan sepsis perut).
Volume persiapan pra operasi
Jumlah persiapan pra operasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien (ada atau tidak adanya sepsis perut).
1. Persiapan praoperasi pasien dengan ulkus perforasi tanpa adanya sepsis abdomen:
1) antibiotik profilaksis 60 menit sebelum sayatan, secara intravena:
1,2 g amoksisilin / klavulanat,
Atau 1,5 g ampisilin/sulbaktam;
Atau 1,5 g cefuroxime,
· Atau sefalosporin (dalam dosis di atas) + 500mg metronidazol - dengan risiko tinggi kontaminasi oleh bakteri anaerob;
Atau 1 g vankomisin - dalam kasus alergi terhadap beta-laktam atau risiko tinggi infeksi luka;
2) koreksi disfungsi yang disebabkan oleh patologi yang menyertai;
2.
Persiapan intensif sebelum operasi pada pasien dengan ulkus perforasi dan tanda-tanda sepsis abdomen, sepsis abdomen berat, dan syok septik - diadakan dalam waktu 2 jam (Rekomendasi 1A):
Seorang pasien dengan ulkus perforasi dan tanda-tanda sepsis abdomen segera dipindahkan ke unit perawatan intensif (Rekomendasi 1A)!
1) terapi hemodinamik yang efektif setelah kateterisasi vena sentral - EGDT dengan pemantauan (kriteria kecukupan: BP> 65 mm Hg, CVP - 8-12 mm Hg, ScvO2> 70%, output urin> 0,5 ml / kg / jam):
Pengenalan kristaloid tidak kurang dari 1000 ml dalam waktu 30 menit(Rekomendasi 1A);
Atau 300-500 ml koloid selama 30 menit;
Menurut indikasi (hipotensi, hipoperfusi): vasopresor (norepinefrin, vasopresin, dopamin), kortikosteroid - obat dan dosis dipilih oleh resusitasi sesuai indikasi, dengan mempertimbangkan data pemantauan;
2) awal (dalam satu jam pertama setelah pasien dirawat di rumah sakit) terapi antibiotik spektrum luas empiris mulai maksimum salah satu obat berikut dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan metronidazol:
dalam monoterapi:
Piperacillin / tazobactam - 2,25 g x setiap 6 jam secara intravena, perlahan dalam aliran (dalam 3-5 menit) atau menetes (setidaknya selama 20-30 menit);
Atau carbapenem: imipenem / cilastatin, meropenem, doripenem - 500 mg setiap 8 jam, ertapenem - 1 g x 1 kali per hari IV selama 30 menit;
Atau tigecycline - 100 mg IV pada injeksi pertama, 50 mg setiap 12 jam;
Atau moksifloksasin - 400 mg x 1 kali sehari secara intravena selama 60 menit;
dalam kombinasi dengan metronidazol, jika sumbernya adalah kerusakan apendiks, kolon, ileum terminal:
Atau cefepime - 1-2 g per hari i / v (atau sefalosporin generasi ke-3, 1-2 g x 2 kali sehari) + metronidazol 500 mg x 2 kali sehari i / v;
Atau aztreon - 1-2 g per hari iv + metronidazol 500 mg x 2 kali sehari iv;
3) selang nasogastrik ke dalam lambung untuk mengevakuasi isi lambung;
4) kateterisasi kandung kemih;
5) persiapan higienis area intervensi bedah.
Pembedahan
ulkus berlubang dilakukan dalam volume operasi paliatif atau radikal pada lambung dan duodenum dengan metode imininvasif terbuka.
Operasi paliatif:
penjahitan ulkus;
· Eksisi ulkus diikuti dengan terapi obat;
· Tamponade lubang berlubang menggunakan metode Oppel-Polikarpov (Cellan-Jones) (untuk ulkus kapalan besar, bila ada kontraindikasi untuk reseksi lambung, dan penjahitan menyebabkan erupsi jahitan).
Operasi radikal:
· Reseksi perut;
· Eksisi ulkus dengan vagotomi.
Faktor-faktor yang mempengaruhi volume operasi:
· Jenis dan lokalisasi ulkus;
· Waktu berlalu dari saat perforasi;
· Sifat dan prevalensi peritonitis;
· Adanya kombinasi komplikasi penyakit tukak lambung;
· Usia pasien;
· Kemampuan teknis tim operasi;
· Tingkat risiko operasional dan anestesi.
Operasi paliatif diindikasikan (Rekomendasi 1A)
:
Jika perforasi lebih dari 12 jam;
Di hadapan peritonitis luas;
Dengan tingkat risiko operasional dan anestesi yang tinggi (usia, patologi penyerta, gangguan hemodinamik).
Reseksi lambung diindikasikan (Rekomendasi 1B):
Dengan borok kapalan besar (lebih dari 2 cm);
Dengan borok dengan risiko tinggi keganasan (tukak pada jantung, prepilorus, dan kelengkungan perut yang lebih besar);
Dengan adanya kombinasi komplikasi (stenosis pyloroduodenal, perdarahan).
Kontraindikasi reseksi lambung:
· Resep perforasi lebih dari 12 jam;
· Peritonitis purulen-fibrin yang luas;
· Tingkat risiko operasional dan anestesi yang tinggi (menurut ASA> 3);
· Usia pikun;
· Kurangnya kondisi teknis untuk operasi;
· Kualifikasi ahli bedah yang tidak memadai.
Untuk borok kapalan besar, bila ada kontraindikasi untuk reseksi lambung, dan penjahitan menyebabkan erupsi jahitan dan peningkatan ukuran lubang berlubang, berikut ini ditunjukkan:
· Tamponade lubang berlubang menggunakan metode Oppel-Polikarpov (Cellan-Jones);
· Tamponade lubang berlubang dengan bagian terisolasi dari omentum yang lebih besar dengan metode Graham;
· Pengenalan kateter Foley ke dalam lubang berlubang dengan fiksasi omentum besar di sekitar drainase.
Vagotomi:
tidak dianjurkan untuk operasi mendesak.
Operasi invasif minimal(penjahitan ulkus laparoskopi, tamponade dengan omentum, eksisi ulkus) diindikasikan (Rekomendasi 1A)
:
Dengan parameter hemodinamik yang stabil pada pasien;
· Jika ukuran lubang berlubang kurang dari 5 mm;
Dengan lokalisasi lubang berlubang di dinding anterior lambung atau duodenum;
· Dengan tidak adanya peritonitis luas.
Kontraindikasi intervensi daparoskopi:
· Ukuran lubang berlubang lebih dari 5 mm dengan periproses yang jelas;
· Peritonitis luas;
· Lokalisasi ulkus yang sulit dijangkau;
Pasien memiliki setidaknya 2 dari 3 faktor risiko pada skala Boey (lihat Lampiran 7) (ketidakstabilan hemodinamik saat masuk, rawat inap terlambat (lebih dari 24 jam), adanya penyakit penyerta yang serius (ASA> 3).
Dengan penolakan kategoris pasien terhadap perawatan bedah(setelah berbicara dengan pasien dan memperingatkan tentang konsekuensi penolakan, perlu untuk mendapatkan penolakan tertulis dari pasien dari operasi), dan juga dengan adanya kontraindikasi absolut untuk perawatan bedah, perawatan konservatif untuk ulkus berlubang dilakukan. keluar sebagai varian keputusasaan:
Metode Taylor - drainase lambung dengan aspirasi konstan, antibakteri, antisekresi, terapi detoksifikasi dan analgesia (Rekomendasi 1A)
.
Terapi pasca operasi
Jumlah terapi pada periode pasca operasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien (ada atau tidaknya sepsis abdomen).
1. Terapi periode pascaoperasi pasien dengan ulkus perforasi tanpa adanya sepsis abdomen:
1) terapi antibiotik:
1,2 g amoksisilin / klavulanat + 500 mg metronidazol setiap 6 jam
jam;
Atau 400 mg IV ciprofloxacin setiap 8 jam + 500 mg metronidazol
setiap 6 jam;
Atau 500 mg IV levofloxacin 1 kali per hari + 500 mg metronidazol
setiap 6 jam;
2) terapi antijamur:
3) terapi antisekresi:
4) penghilang rasa sakit yang memadai dalam mode "sesuai permintaan" (1 hari - analgesik narkotik, 2-3 hari - analgesik narkotik opioid - lihat P. 14.2.2 -
Meja.) catatan! jangan meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid - risiko pendarahan dari maag!);
5) terapi infus selama 2-3 hari (kristaloid, koloid);
6) Stimulasi usus sesuai indikasi: enema +
7) nutrisi enteral tabung pecahan awal.
2. Terapi intensif periode pasca operasi pasien dengan ulkus perforasi dengan adanya sepsis abdomen, sepsis abdomen berat, syok septik:
1) kelanjutan terapi antibiotik spektrum luas empiris
tindakan sesuai dengan skema yang dipilih untuk memulai terapi sebelum menerima antibiotikogram;
2) kelanjutan terapi antibiotik dalam mode de-eskalasi, dengan mempertimbangkan
antibiogram dalam 48-72 jam setelah dimulainya terapi empiris;
3) terapi antijamur:
· 400 mg flukonazol x 1 kali / secara perlahan selama 60 menit;
Atau caspofungin 50 mg x 1 kali / dalam perlahan selama 60 menit;
Atau micafungin 50 mg x 1 kali / secara perlahan selama 60 menit;
4) terapi hemodinamik yang efektif - EGDT dengan pemantauan (BP> 65 mm Hg, CVP - 8-12 mm Hg, ScvO2> 70%, output urin> 0,5 ml / kg / jam) untuk menghindari hipertensi intra-abdomen: kristaloid (Rekomendasi 1A), koloid, vasopresor (norepinefrin, vasopresin, dopamin - obat dan dosis dipilih oleh resusitasi sesuai indikasi, dengan mempertimbangkan data pemantauan), kortikosteroid (untuk syok septik refrakter hidrokortison 200-300 mg / hari atau bolus setaranya atau terus menerus setidaknya 100 jam);
5) terapi antisekresi:
Pantoprozole 40 mg IV x 2 kali sehari - selama masa rawat inap;
Atau famotidine 40 mg intravena x 2 kali sehari - selama masa rawat inap;
6) prostetik dari fungsi pernapasan eksternal;
7) detoksifikasi intra dan ekstrakorporeal (diuresis paksa, plasmapheresis, hemodiafiltrasi);
8) pereda nyeri yang memadai dalam mode "sesuai permintaan" (narkotika, analgesik narkotik opioid - lihat P. 14.2.2 -
Meja, jangan meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid - risiko pendarahan dari maag!), anestesi epidural berkepanjangan;
9) pencegahan dan pengobatan koagulopati di bawah kendali koagulogram (antikoagulan, agen yang meningkatkan sirkulasi mikro, plasma beku segar, aprotinin - lihat P. 14.2.2 -
Meja);
10) koreksi gangguan air-elektrolit;
11) koreksi hipo dan disproteinemia;
12) transfusi darah untuk anemia septik (kadar hemoglobin yang direkomendasikan setidaknya 90 g / l);
13) stimulasi usus: enema +
Neostigmin metil sulfat 10-15 mg IM atau IV x 3 kali sehari;
Atau metoklopramid 10 mg/m atau / dalam x 3 kali sehari;
· Atau / dan sorbilact 150 ml IV;
14) dukungan nutrisi minimal 2500-3000 kkal per hari (termasuk nutrisi enteral tabung pecahan awal);
15) protein C yang diaktifkan manusia rekombinan (drotrecoginA, rhAPC) tidak direkomendasikan untuk pasien dengan sepsis.
Intervensi bedah yang dilakukan pada tahap perawatan medis darurat: tidak dieksekusi.
Indikator efektivitas pengobatan:
menghilangkan fenomena peritonitis;
tidak adanya komplikasi inflamasi purulen dari rongga perut.
Indikasi rawat inap
Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan: tidak.
Indikasi rawat inap darurat:
Ulkus berlubang merupakan indikasi mutlak untuk rawat inap darurat di rumah sakit khusus.
Tindakan pencegahan:
Pencegahan primer:
· Diagnosis dini tukak lambung dan tukak duodenum;
· Melawan kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
· Kepatuhan dengan diet dan diet;
· Melaksanakan pemberantasan infeksi HP dengan pengendalian pemberantasan;
· Penunjukan gastroprotektor saat mengambil NSAID dan antikoagulan;
· Perawatan spa, dilakukan tidak lebih awal dari 2-3 bulan setelah eksaserbasi mereda di sanatorium khusus.
Pencegahan komplikasi sekunder:
Pencegahan perkembangan peritonitis, komplikasi purulen intra-abdomen, komplikasi luka: pilihan ruang lingkup operasi yang memadai, metode menghilangkan lubang berlubang, sanitasi menyeluruh dan drainase rongga perut, penentuan indikasi yang tepat waktu untuk relaparotomi terprogram profilaksis antibiotik dan terapi antibiotik awal yang memadai (Rekomendasi 1A)
;
Terapi detoksifikasi (termasuk detoksifikasi ekstrakorporeal);
· Melawan paresis usus untuk mencegah SIAH;
· Pencegahan komplikasi trombohemoragik;
· Pencegahan komplikasi paru;
· Pencegahan ulkus stres.
Manajemen lebih lanjut:
Terapi yang berbeda dari periode pasca operasi (untuk borok berlubang tanpa sepsis dan borok berlubang dengan sepsis) - di P. 14.
· Penilaian harian dari keparahan kondisi (untuk sistem penilaian, lihat Lampiran);
· Dressing harian;
· Kontrol drainase (fungsi, sifat dan volume sekret), pembuangan tanpa adanya eksudat, dengan volume ekskresi lebih dari 50,0 ml, pembuangan drainase tidak dianjurkan untuk menghindari pembentukan abses perut;
· Merawat probe nasogastrik atau nasointestinal dengan pembilasan pasif dengan saline (100-200 ml x 2-3 kali sehari) untuk memastikan fungsi drainasenya, pengangkatan setelah munculnya peristaltik;
· Ultrasound, foto polos dada dan perut (jika diindikasikan);
Tes laboratorium dalam dinamika (OAK, OAM, BHAK, koagulogram, tingkat laktat, tingkat prokalsitonin - sesuai indikasi);
· Masalah pelepasan jahitan dan pelepasan diputuskan secara individual;
Rekomendasi setelah keluar:
· Pengawasan ahli bedah dan ahli gastroenterologi di poliklinik (durasi perawatan rawat jalan dan masalah kapasitas kerja diputuskan secara individual);
· Diet No. 1 menurut MI Pevzner, sering, fraksional, hemat nutrisi;
· Terapi pemberantasan setelah penjahitan dan eksisi ulkus - rekomendasi "Maastricht-4" (Florence, 2010): jika indikator resistensi klaritromisin di wilayah tersebut tidak melebihi 10%, maka terapi triple standar diresepkan sebagai rejimen lini pertama tanpa pengujian pendahuluan. Jika indikator resistensi berada pada kisaran 10-50%, maka sensitivitas terhadap klaritromisin ditentukan terlebih dahulu menggunakan metode molekuler (PCR waktu nyata).
Salah satu skema berikut dipilih:
Skema baris pertama adalah tiga kali lipat:
Pantoprozole (40 mg x 2 kali sehari, atau 80 mg x 2 kali sehari)
Klaritromisin (500 mg 2 kali sehari)
Amoksisilin (1000 mg 2 kali sehari) - 7-14 hari
Diagram baris kedua:
Pilihan 1- quadroterapi:
Bismut tripotassium dicitrate (120 mg 4 kali sehari)
Tetrasiklin (500 mg 4 kali sehari)
Metronidazol (500 mg 3 kali sehari)
pilihan 2- terapi tiga kali lipat:
Pantoprozole (40 mg x 2 kali sehari)
Levofloxacin (dengan dosis 500 mg 2 kali sehari)
Amoksisilin (dengan dosis 1000 mg 2 kali sehari)
Diagram garis ketiga berdasarkan penentuan sensitivitas individu H. pylori terhadap antibiotik.
Kontrol pemberantasan setelah pengobatan: uji urease cepat + metode histologis + reaksi berantai polimerase untuk mendeteksi H. pylori dalam tinja.
- Risalah Rapat Dewan Ahli RCHD MHSD RK Tahun 2015
- Referensi: 1. Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, Addrizzo-Harris D, Hylek EM, Phillips B, Raskob G, Lewis SZ, Schunemann H: Kekuatan penilaian rekomendasi dan kualitas bukti dalam pedoman klinis: laporan dari perguruan tinggi Amerika gugus tugas dokter dada. Dada 2006, 129: 174-181. 2. Brozek JL, Akl EA, Jaeschke R, Lang DM, Bossuyt P, Glasziou P, Helfand M, Ueffing E, Alonso-Coello P, Meerpohl J, Phillips B, Horvath AR, Bousquet J, Guyatt GH, Schunemann HJ: Penilaian kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi dalam pedoman praktik klinis: bagian 2 dari 3. Pendekatan GRADE untuk menilai kualitas bukti tentang tes dan strategi diagnostik. Alergi 2009, 64: 1109-1116. 3. Pedoman untuk operasi perut darurat. // Diedit oleh V.S. Savelyev. - M., Rumah penerbitan "Triada-X". 2005, - 640 hal. 4. Diagnosis dan pengobatan tukak lambung berlubang atau berdarah: kertas posisi AMPL 2013 Salomone Di Saverio, #1 Marco Bassi, #7 Nazareno Smerieri, 1,6 Michele Masetti, 1 Francesco Ferrara, 7 Carlo Fabbri, 7 Luca Ansaloni, 3 Stefania Ghersi , 7 Matteo Serenari, 1 Federico Coccolini, 3 Noel Naidoo, 4 Massimo Sartelli, 5 Gregorio Tugnoli, 1 Fausto Catena, 2 Vincenzo Cennamo, 7 dan Elio Jovine1 5. Standar ASGE Komite Praktik, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Peran endoskopi dalam pengelolaan pasien dengan penyakit tukak lambung . GastrointestEndosc. 2010 Apr; 71 (4): 663-8 6. Zelickson MS, Bronder CM, Johnson BL, Camunas JA, Smith DE, Rawlinson D, Von S, Stone HH, Taylor SM. Helicobacter pylori bukanlah penyebab utama tukak lambung yang memerlukan operasi. Saya Surg. 2011; 77: 1054-1060. PMID: 21944523. 7. Svanes C. Tren perforasi ulkus peptikum: kejadian, etiologi, pengobatan, dan prognosis. WorldJ Surg.2000; 24:277-283. 8. Møller MH, Adamsen S, Wøjdemann M, Møller AM. Tukak lambung berlubang: bagaimana meningkatkan hasil / Scand J Gastroenterol. 2009; 44:15-22. 9. Thorsen K, Glomsaker TB, von Meer A, Søreide K, Søreide JA. Tren dalam diagnosis dan manajemen bedah pasien dengan ulkus peptikum perforasi. J Operasi Gastrointest. 2011; 15: 1329-1335. 10. Gisbert JP, Legido J, García-Sanz I, Pajares JM. Helicobacter pylori dan ulkus peptikum perforasi prevalensi infeksi dan peran obat antiinflamasi nonsteroid. DigLiverDis. 2004; 36: 116-120. 11. Kurata JH, Nogawa AN. Meta-analisis faktor risiko tukak lambung. Obat inflamasi alanti nonsteroid, Helicobacter pylori, dan merokok. J ClinGastroenterol. 1997; 24: 2-17. PMID: 9013343.12 Manfredini R, De Giorgio R, Smolensky MH, Boari B, Salmi R, Fabbri D, Contato E, Serra M, Barbara G, Stanghellini V, Corinaldesi R, Gallerani M. Pola musiman rawat inap ulkus peptikum: analisis data debit rumah sakit dari wilayah Emilia-Romagna Italia. BMC Gastroenterol. 2010; 10:37. PMID: 20398297.13 Janik J, Chwirot P. Tren dan pola ulkus peptikum perforasi selama lebih dari 20 tahun. MedSci Monit 2000; 6: 369-372. PMID: 11208340. 14. D.F. Skripnichenko Operasi perut darurat. Kiev - 1986 15. Yaitskiy N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Ulkus lambung dan duodenum. - M.: MEDpress-menginformasikan. - 2002 .-- 376 hal. 16. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Ikan DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Pedoman praktek klinis untuk profilaksis antimikroba dalam operasi. Am J Health Syst Pharm. 2013 1 Februari; 70 (3): 195-283. 17. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Manajemen infeksi Helicobacter pylori - laporan Konsensus Maastricht IV Florence // Gut. - 2012. - Jil.61. - H.646-664. 18. Lunevicius R, Morkevicius M. Tinjauan sistematis membandingkan laparoskopi dan perbaikan terbuka untuk ulkus peptikum berlubang. Br J Surg. 2005; 92: 1195-1207. 19.2013 Pedoman AMPL Penatalaksanaan Infeksi Intra-abdomen. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, Rao Ivatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 21, Alex Escalona , Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33 , Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takay uki Irahara 47, Federico Coccolini 4, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 dan Tomohisa Shoko 50 20. Rekomendasi Asosiasi Gastroenterologi Rusia untuk diagnosis dan pengobatan infeksi Helicobacterpylori pada orang dewasa // Ross. zurn. gastroenterol. hepatol., koloproktol. - 2012. - No. 1. - S.87-89.
Daftar pengembang protokol:
1) Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - Ph.D. Asfendiyarov ", Associate Professor dari Departemen Penyakit Bedah No. 1.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, JSC "Pusat Bedah Ilmiah Nasional dinamai A.N. Syzganov ", wakil direktur untuk pekerjaan ilmiah dan klinis.
3) Tashev Ibragim Akzholuly - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, JSC "Pusat Medis Ilmiah Nasional", Kepala Departemen Bedah.
4) Izhanov Ergen Bakhchanovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Pusat Bedah Ilmiah Nasional JSC dinamai A.N. Syzganov ", Kepala Peneliti.
5) Satbayeva Elmira Maratovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di REM "Universitas Kedokteran Nasional Kazakhstan dinamai S. D. Asfendiyarov", Kepala Departemen Farmakologi Klinis.
Konflik kepentingan: hilang.
Peninjau: Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, JSC "Astana Medical University", Kepala Departemen Penyakit Bedah No. 2.
Ketentuan revisi protokol: revisi protokol 3 tahun setelah publikasi dan sejak tanggal berlakunya dan / atau dengan adanya metode baru dengan tingkat bukti yang tinggi.
Lampiran 1
Klasifikasi klinis sepsis:
| Proses patologis | Gejala klinis dan laboratorium |
| SIRS (Sindrom respons inflamasi sistem) adalah sindrom respons inflamasi sistemik makroorganisme terhadap efek merusak yang kuat (infeksi, trauma, pembedahan) | Suhu tubuh di atas 38 ° C atau 36 ° C Takikardia (denyut jantung 90 / menit) Takipnea (RR > 20 / menit) atau hiperventilasi (PaCO2 32 mm Hg) Leukosit> 12 10 9 / l atau< 4 х 10 9 /л atau memiliki> 10% belum dewasa formulir |
| Sepsis (perut): respon sistemik tubuh terhadap infeksi (infeksi + SIRS) |
Adanya fokus infeksi (peritonitis) Adanya 2 atau lebih kriteria SIRS (SIRS) Pembentukan bakteremia tidak diperlukan |
| Sepsis berat | Disfungsi organ Gangguan perfusi (asidosis laktat, oliguria, gangguan kesadaran) atau hipotensi (SBP< 90 ммрт.ст. или ДАД < 40 мм.рт.ст.) |
| Syok septik |
Hipotensi resisten terhadap penggantian BCC Hipoperfusi jaringan dan organ |
| Definisi tambahan | |
| Sindrom disfungsi organ multipel (MDS) | Disfungsi dari 2 atau lebih sistem tubuh |
| Syok septik tahan api | Hipotensi, resisten terhadap kompensasi BCC, dukungan inotropik dan vasopresor |
Lampiran 2
Interpretasi klinishasil penentuan konsentrasi procalcitonin
| Konsentrasi prokalsitonin |
Penafsiran | Taktik |
| < 0,5 | Sepsis, sepsis berat, dan syok septik tidak termasuk. Namun, perlu untuk mengecualikan adanya fokus infeksi lokal. |
Pengamatan Penunjukan tambahan penelitian laboratorium dan instrumental |
| 0,5 - 2,0 | Infeksi dan sepsis mungkin terjadi. Sepsis berat dan septik syok tidak mungkin. Penelitian dalam dinamika diperlukan |
Cari fokus infeksi Tentukan alasan peningkatan konsentrasi prokalsitonin Pertimbangkan kebutuhan terapi antibakteri |
| 2 - 10 | Kemungkinan besar Sindrom SVR terkait dengan komplikasi infeksi bakteri |
Pencarian intensif untuk sumber infeksi Tentukan alasan peningkatan konsentrasi PCT Mulai terapi spesifik dan suportif Terapi antibiotik diperlukan |
| > 10 | Kemungkinan besar sepsis berat dan syok septik. Berisiko tinggi perkembangan disfungsi organ multipel |
Cari fokus infeksi Mulai spesifik dan terapi suportif Perawatan intensif sangat diperlukan |
Lampiran 3
Indeks peritonitis Mannheim(M. Linder dkk., 1992)
Nilai MPI dapat berkisar dari 0 hingga 47 poin. MPI memberikan tiga derajat keparahan peritonitis. Dengan indeks kurang dari 21 poin (tingkat keparahan pertama), mortalitas adalah 2,3%, dari 21 hingga 29 poin (tingkat keparahan kedua) - 22,3%, lebih dari 29 poin (tingkat keparahan ketiga) - 59,1%.
Penagihan dkk. pada tahun 1994, sebuah formula diusulkan untuk menghitung perkiraan angka kematian berdasarkan MPI:
Mortalitas (%) = (0,065 x (MPI - 2) - (0,38 x MPI) - 2,97.
Lampiran 4
Penilaian konsistensi organ-sistemik fungsional pada sepsis dapat dilakukan menurut kriteria A. Baue atau skala SOFA.
Kriteria disfungsi organ pada sepsis(SEBUAH.Baue, E. Faist, D. Fry, 2000)
| Sistem / organ | Kriteria laboratorium klinis |
| Sistem kardiovaskular | TD 70 mm Hg setidaknya selama 1 jam, meskipun ada koreksi hipovolemia |
| sistem saluran kencing | Diuresis< 0,5 мл/кг/ч в течение часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в 2 раза от нормального значения |
| Sistem pernapasan | Indeks pernapasan (PaO2 / FiO2) 250, atau adanya infiltrat bilateral pada radiografi, atau kebutuhan akan ventilasi mekanis |
| Hati | Peningkatan kadar bilirubin di atas 20 mol / l dalam 2 hari atau peningkatan kadar transaminase 2 kali atau lebih dari norma |
| Sistem pembekuan darah | Jumlah trombosit< 100 000 мм 3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней |
| Disfungsi metabolisme |
pH 7.3, defisiensi basa 5.0 mEq / L, laktat plasma 1,5 kali lebih tinggi dari normal |
| SSP | Skor Glasgow kurang dari 15 |
Lampiran 5
Tingkat keparahan kondisi, tergantung pada tingkat keparahannyarespon inflamasi sistemik dan disfungsi organ multipel
Lampiran 6
PENILAIAN RISIKO ANESTETIK
Klasifikasi ASA dari risiko anestesi(Masyarakat Anestesiologi Amerika)
ASA 1
Pasien tidak memiliki kelainan organik, fisiologis, biokimiawi dan mental. Penyakit yang seharusnya dioperasi terlokalisasi dan tidak menyebabkan gangguan sistemik.
ASA 2
Gangguan sistemik ringan dan sedang yang disebabkan baik oleh penyakit yang direncanakan operasinya, atau oleh proses patofisiologis lainnya. Penyakit jantung organik ringan, diabetes, hipertensi ringan, anemia, usia tua, obesitas, manifestasi ringan bronkitis kronis.
ASA 3
Batasan cara hidup yang biasa. Gangguan sistemik berat yang terkait baik dengan penyakit yang mendasarinya atau karena penyebab lain, seperti angina pektoris, infark miokard baru-baru ini, diabetes parah, gagal jantung.
AS 4
Gangguan sistemik berat, mengancam jiwa. Gagal jantung berat, angina pektoris persisten, miokarditis aktif, gagal paru berat, ginjal, endokrin atau hati, tidak selalu dapat diperbaiki dengan pembedahan.
AS 5
Tingkat keparahan kondisi yang ekstrim. Ada sedikit kemungkinan hasil yang menguntungkan, tetapi operasi "putus asa" dilakukan.
Lampiran 7
Skala Prediktif Boey
Terdiri dari 3 faktor :
Ketidakstabilan hemodinamik saat masuk (tekanan darah sistolik kurang dari 100 mm Hg) - 1 poin
Rawat inap terlambat (lebih dari 24 jam) - 1 poin
Adanya penyakit penyerta yang serius (ASA lebih dari 3) - 1 poin
Dengan tidak adanya semua faktor risiko, kematian pasca operasi adalah 1,5% (OR = 2,4), dengan adanya 1 faktor - 14,4% (OR = 3,5), dengan adanya 2 faktor - 32,1% (OR = 7,7). Ketika ketiga faktor hadir, kematian meningkat menjadi 100% (P< 001, Пирсона χ 2 тест).
Protokol klinis untuk diagnosis dan pengobatan adalah milik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan.
RCHD (Pusat Pengembangan Layanan Kesehatan Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Arsip - Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2007 (Nomor Pesanan 764)
Sakit maag (K25)
informasi Umum
Deskripsi Singkat
Bisul perut- penyakit berulang kronis, substrat morfologi utama yang merupakan cacat ulseratif di lambung, duodenum 12 atau jejunum proksimal, dengan seringnya keterlibatan organ lain dari sistem pencernaan dalam proses patologis dan perkembangan berbagai komplikasi.
Faktor etiologi adalah Helicobacter pylori (HP), bakteri heliks gram negatif. Koloni hidup di perut, dan risiko infeksi meningkat seiring bertambahnya usia. Infeksi HP dalam banyak kasus adalah penyebab tukak lambung dan tukak duodenum, limfoma sel B dan kanker lambung distal. Sekitar 95% tukak duodenum dan sekitar 80% tukak lambung berhubungan dengan infeksi HP. Secara terpisah, borok simtomatik yang terkait dengan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), hormon steroid dibedakan.
Kode protokol: H-T-029 "Peptic ulcer"
Untuk rumah sakit dengan profil terapeutik
Kode (kode) untuk ICD-10:
K25 tukak lambung
K26 Ulkus duodenum
K27 Ulkus peptikum, tidak dijelaskan
K28.3 Ulkus gastroduodenal, akut tanpa perdarahan atau perforasi
K28.7 Ulkus gastroduodenal, kronis tanpa perdarahan atau perforasi
K28.9 Ulkus gastroduodenal, tidak dijelaskan sebagai akut atau kronis, tanpa perdarahan atau perforasi
Klasifikasi
Klasifikasi (Grebenev A.L., Sheptulin A.A., 1989, 1995)
Dengan kemerdekaan nosologis
1. Ulkus peptikum.
2. Ulkus gastroduodenal simtomatik:
2.1 Bisul "stres":
A) dengan luka bakar umum (ulkus Kurling);
B) dengan trauma kranioserebral, perdarahan otak, operasi bedah saraf (ulkus Cushing);
C) dengan infark miokard, sepsis, luka parah dan operasi perut.
2.2 Obat borok.
2.3 Ulkus endokrin:
A) sindrom Zollinger-Ellison;
B) tukak gastroduodenal dengan hiperparatiroidisme.
2.4 Ulkus gastroduodenal pada beberapa penyakit organ dalam:
A) dengan penyakit paru-paru nonspesifik;
B) dengan penyakit hati (hepatogenik);
C) dengan penyakit pankreas (pankreatogenik);
D) dengan gagal ginjal kronis;
E) dengan rheumatoid arthritis;
E) dengan penyakit lain (aterosklerosis, diabetes mellitus, eritremia, dll).
Dengan lokalisasi lesi
1. Sakit maag:
Departemen jantung dan subkardial;
Tubuh dan sudut perut;
departemen antral;
kanal pilorus.
2. Ulkus duodenum:
lampu duodenum;
Daerah postbulbar (ulkus intrauvial).
3 Kombinasi tukak lambung dan duodenum. Proyeksi lesi lambung dan duodenum:
kelengkungan kecil;
kelengkungan besar;
Tembok depan;
Dinding belakang.
Berdasarkan jumlah dan diameter ulkus:
Tersendiri;
Beberapa;
Kecil (hingga 0,5 cm);
Sedang (0,6-1,9);
Besar (2.0-3.0);
Raksasa (> 3.0).
Menurut bentuk klinis:
Khas;
Atipikal (dengan sindrom nyeri atipikal, tanpa rasa sakit, tanpa gejala).
Berdasarkan tingkat sekresi asam lambung:
Ditingkatkan;
Normal;
Dikurangi.
Berdasarkan sifat motilitas gastroduodenal:
Peningkatan tonus dan peningkatan peristaltik lambung dan duodenum;
Penurunan nada dan melemahnya peristaltik lambung dan duodenum;
Refluks duodenogastrik.
Menurut fase penyakit:
fase eksaserbasi;
fase jaringan parut;
Fase remisi.
Pada saat jaringan parut:
Dengan istilah jaringan parut yang biasa (hingga 1,5 bulan untuk tukak duodenum dan hingga 2,5 bulan untuk tukak lambung);
Ulkus jaringan parut yang sulit;
Dengan ada atau tidak adanya deformitas pasca-ulkus;
deformitas sikatrik dan ulseratif lambung;
Deformitas sikatrik dan ulseratif bulbus duodenum.
Dengan sifat perjalanan penyakit:
Akut (ulkus yang baru didiagnosis);
Kronis: dengan eksaserbasi yang jarang (setiap 2-3 tahun sekali); dengan eksaserbasi bulanan (2 kali setahun atau lebih).
Faktor dan kelompok risiko
Ketersediaan HP;
Mengambil obat antiinflamasi nonsteroid, hormon steroid;
Sejarah keluarga
- asupan obat yang tidak teratur;
- merokok;
Minum alkohol.
Diagnostik
Kriteria diagnostik
Keluhan dan anamnesa
Nyeri: perlu untuk mengetahui sifat, frekuensi, waktu timbulnya dan hilangnya rasa sakit, hubungannya dengan asupan makanan.
Pemeriksaan fisik
1. Nyeri dini terjadi 0,5-1 jam setelah makan, intensitasnya meningkat secara bertahap, bertahan selama 1,5-2 jam, berkurang dan hilang saat isi lambung bergerak ke duodenum; ciri khas tukak badan lambung. Dengan kekalahan jantung, subkardial dan fundus, rasa sakit terjadi segera setelah makan.
2. Nyeri terlambat terjadi 1,5-2 jam setelah makan, secara bertahap meningkat seiring dengan dikeluarkannya isi perut; khas untuk tukak lambung pilorus dan bulbus duodenum.
3. Nyeri "lapar" (malam hari) terjadi 2,5-4 jam setelah makan, hilang setelah makan berikutnya, khas tukak duodenum dan pilorus.
4. Kombinasi nyeri awal dan akhir diamati pada borok gabungan atau multipel. Tingkat keparahan nyeri tergantung pada lokalisasi ulkus (nyeri ringan - dengan borok pada tubuh lambung, nyeri tajam - dengan ulkus duodenum pilorus dan ekstra-bulbus), usia (lebih intens pada orang muda), adanya komplikasi .
Proyeksi nyeri yang paling khas, tergantung pada lokalisasi proses ulseratif, dianggap sebagai berikut:
Dengan borok pada bagian jantung dan subkardial lambung - area proses xiphoid;
Dengan borok tubuh lambung - daerah epigastrium di sebelah kiri garis tengah;
Dengan borok di daerah pilorus dan duodenum - daerah epigastrium di sebelah kanan garis tengah.
Penelitian laboratorium
Dalam tes darah umum: anemia posthemorrhagic, reticulocytosis, peningkatan aktivitas amilase dalam serum dan urin (dengan penetrasi ulkus ke pankreas atau pankreatitis reaktif).
Perubahan sampel biokimia hati dimungkinkan (peningkatan aktivitas ALT, AST dengan hepatitis reaktif nonspesifik, bilirubin langsung dengan keterlibatan puting Vater dalam proses inflamasi-destruktif).
Saat berdarah dari ulkus, reaksi terhadap darah gaib dalam tinja menjadi positif.
Kehadiran HP dikonfirmasi oleh mikroskopis, tes serologis dan tes napas urease (lihat di bawah).
Penelitian instrumental
1. Adanya ulkus peptikum pada EGD. Dengan lokalisasi tukak lambung, sangat penting untuk melakukan pemeriksaan histologis untuk menyingkirkan keganasan.
2. Pemeriksaan keberadaan HP pada selaput lendir. Diagnosis HP adalah wajib untuk semua pasien dengan riwayat tukak lambung dan tukak duodenum, serta riwayat penyakit tukak lambung dan komplikasinya. Intervensi diagnostik untuk mengidentifikasi HP harus dilakukan sebelum dimulainya terapi eradikasi dan setelah selesai untuk menilai efektivitas intervensi.
Metode invasif dan non-invasif untuk mendeteksi ADR digunakan. Menurut rekomendasi Maastricht-3 (2005), dalam kasus di mana EGDS tidak dilakukan, lebih baik menggunakan tes napas urease, penentuan antigen HP dalam tinja, atau tes serologis untuk diagnosis primer. Jika dilakukan EGDS, maka dilakukan rapid urease test (pada spesimen biopsi) untuk mendiagnosis HP; jika tidak mungkin dilakukan, pemeriksaan histologis spesimen biopsi dengan pewarnaan Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry, hematoxylin-eosin, fuchsin atau toluidine blue dapat digunakan untuk mendeteksi HP.
Untuk mengontrol eradikasi 6-8 minggu setelah terapi eradikasi berakhir, disarankan untuk menggunakan tes nafas atau pemeriksaan antigen HP dalam tinja, dan jika tidak dapat dilakukan, pemeriksaan histologis spesimen biopsi untuk HP direkomendasikan.
Indikasi untuk konsultasi spesialis: sesuai indikasi.
Daftar tindakan diagnostik utama:
Analisis darah umum;
Penentuan zat besi serum dalam darah;
Analisis urin umum;
EGDS dengan biopsi yang ditargetkan (sesuai indikasi);
Pemeriksaan histologis biopsi;
Pemeriksaan sitologi dari biopsi;
tes hp.
Daftar tindakan diagnostik tambahan:
retikulosit darah;
USG hati, saluran empedu dan pankreas;
Penentuan bilirubin darah;
Penentuan kolesterol;
Penetapan ALT, AST;
- penentuan glukosa darah;
Penentuan amilase darah;
Rontgen perut (sesuai indikasi).
Perbedaan diagnosa
| Tanda-tanda |
Fungsional (non-ulkus) dispepsia |
Bisul perut |
| Ritme harian rasa sakit |
Tidak khas (nyeri setiap saat sepanjang hari) |
Ciri |
| Musiman rasa sakit | Hilang | Apakah karakteristik? |
|
Ritme multi-tahun nyeri |
Hilang | Ciri |
|
Arus progresif penyakit |
Tidak khas | Khas |
| Lama sakit | Lebih sering 1-3 tahun | Seringkali lebih dari 4-5 tahun |
| Timbulnya penyakit |
Seringkali masih di kamar bayi dan masa remaja |
Lebih sering pada dewasa muda rakyat |
|
Menghilangkan rasa sakit setelah makan |
Tidak khas |
Ini khas untuk ulkus duodenum |
| Sakit malam | Tidak khas |
Ini khas untuk ulkus duodenum |
|
Hubungan rasa sakit dengan psiko-emosional faktor |
Apakah karakteristik? | Memenuhi |
| Mual | Sering terjadi | Jarang |
| Kursi | Lebih sering normal | Lebih sering sembelit |
| Penurunan berat badan | Tidak khas | Lebih sering moderat |
|
Gejala lokal rabaan rasa sakit |
Tidak khas | Ciri |
|
Terkait manifestasi neurotik |
Apakah karakteristik? |
Bertemu, tapi tidak alami dan tidak begitu diucapkan dengan jelas, seperti pada dispepsia non-ulkus |
|
Data radiologis riset |
Motor- diskinesia evakuasi perut |
Terungkap "ceruk" ulseratif, periduodenitis, perigastritis |
| FEGDS |
Nada perut normal atau meningkat, vaskular jelas pola, lipatan yang berbeda |
Bisul, bekas luka pasca-ulkus, radang perut |
Komplikasi
Berdarah;
- perforasi;
- penetrasi;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- stenosis ulseratif sikatrik pada pilorus;
- keganasan.
Perawatan di luar negeri
Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS
Dapatkan saran tentang wisata medis
Perlakuan
Tujuan pengobatan
Pemberantasan H. pylori. “Membantu (menekan) peradangan aktif pada selaput lendir lambung dan duodenum;
Penyembuhan cacat ulkus;
Pencapaian remisi yang stabil;
Pencegahan perkembangan komplikasi.
Pengobatan bebas narkoba
Diet No. 1 (1a, 15) dengan pengecualian hidangan yang menyebabkan atau mengintensifkan manifestasi klinis penyakit (misalnya, rempah-rempah panas, makanan kaleng, acar dan asap).
Makanannya fraksional, 5 ~ 6 kali sehari.
Perawatan obat
Dalam kasus tukak lambung dan tukak duodenum yang terkait dengan H. pylori, terapi eradikasi diindikasikan yang memenuhi persyaratan berikut:
Dalam studi terkontrol, HP harus diberantas di setidaknya 80% kasus;
Tidak boleh dibatalkan karena efek samping (dapat diterima dalam kurang dari 5% kasus);
Terapi lini pertama (terapi rangkap tiga) termasuk: penghambat pompa proton (omeprazole * 20 mg, pantoprazole * 40 mg, rabeprazole * 20 mg) + klaritromisin * 500 mg + amoksisilin * 1000 mg atau metronidazol * 500 mg; semua obat diminum 2 kali sehari. Kombinasi klaritromisin dengan amoksisilin lebih disukai daripada klaritromisin dengan metronidazol karena perkembangan resistensi strain HP yang cepat terhadap metronidazol.
Terapi lini kedua(quadrotherapy) direkomendasikan dalam kasus ketidakefektifan obat lini pertama. Resep: penghambat pompa proton dalam dosis standar 2 kali sehari + preparat bismut B 120 mg 4 kali sehari + metronidazol ** 500 mg 3 kali sehari + tetrasiklin ** 500 mg 3 kali sehari.
Sebagai alternatif, terapi lini pertama yang disebutkan di atas dengan penambahan preparat bismut (480 mg per hari) dapat diresepkan.
Dalam kasus ketidakefektifan rejimen eradikasi lini pertama dan kedua, menurut Maastricht-3 (2005), amoksisilin ditawarkan dengan dosis 0,75 g 4 kali sehari dalam kombinasi dengan inhibitor pompa proton dosis tinggi (empat kali lipat) yang berlangsung selama 14 hari. . Pilihan lain mungkin mengganti metronidazol dengan furazolidone dengan dosis 100-200 mg 2 kali sehari.
Aturan untuk melakukan terapi anti-Helicobacter pylori:
1. Jika penggunaan rejimen pengobatan tidak mengarah pada timbulnya eradikasi, sebaiknya tidak diulang.
2. Jika rejimen di atas tidak mengarah pada pemberantasan, ini berarti bahwa bakteri tersebut sebelumnya atau memperoleh resistensi terhadap salah satu komponen rejimen pengobatan (turunan nitroimidazol, makrolida).
3. Ketika bakteri muncul di tubuh pasien setahun setelah akhir pengobatan, situasinya harus dianggap sebagai infeksi yang kambuh, dan bukan infeksi ulang.
Setelah akhir terapi eradikasi gabungan sesuai indikasi (persistennya gejala hyperacidism, borok besar dan dalam, kursus rumit, kebutuhan untuk minum obat ulserogenik untuk penyakit penyerta), pengobatan dengan salah satu obat antisekresi harus dilanjutkan secara rawat jalan hingga 4 minggu dengan duodenum dan hingga 6 minggu - dengan lokalisasi lambung tukak, diikuti dengan pemantauan histologis.
Dalam kasus di mana HP tidak dapat dideteksi, seseorang harus mengingat kemungkinan hasil negatif palsu dari tes yang digunakan. Alasan untuk ini mungkin karena pengambilan biopsi yang salah (misalnya, dari dasar ulkus), penggunaan obat antibakteri atau antisekresi oleh pasien, kualifikasi ahli morfologi yang tidak memadai, dll.
Penyakit ulkus peptikum yang parah terkait dengan H. pylori, tidak dapat diberantas;
Penyakit tukak lambung dengan sindrom beban bersama (penyakit penyerta).
Jumlah pemeriksaan yang diperlukan sebelum rencana rawat inap:
- EGDS;
- analisis darah umum;
Tes darah okultisme tinja;
- uji urease.
Informasi
Sumber dan Literatur
- Protokol untuk diagnosis dan pengobatan penyakit Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan (Nomor Pesanan 764 tanggal 28-12-2007)
- 1. Panduan ajaib - Dispepsia - ulkus terkait DU, GU, atau NSAID yang terbukti. NICE 2004 Manajemen Infeksi Helicobacter pylori. Pedoman Praktik Klinis Depkes 9/2004 2. IN Denisov, YL Shevchenko. Pedoman klinis plus buku referensi farmakologis. M.2004. 3. Kelompok pedoman Selandia Baru / Penatalaksanaan dispepsia dan nyeri ulu hati, Juni 2004.) 4. Penatalaksanaan infeksi Helicobacter pylori. Pedoman Praktik Klinis Kementerian Kesehatan 9/2004/5 Pedoman Perawatan Klinis. Sistem kesehatan Universitas Michigan. Mei 2005. 6. Pedoman Praktek. Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Helicobacter pylori / THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGI Vol. 93, Tidak. 12, 1998. 7. Komite Nasional Standar Laboratorium Klinis / Metode Uji Kerentanan Antimikroba Pengenceran untuk Bakteri yang Tumbuh Secara Aerobik - Edisi Kelima / Dokumen Standar NCCLS yang Disetujui M7-F5, Vol.20, NCCLS, Wayne, PA, Januari 2000.8 .V.T. Ivashkin. Rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan penyakit ulkus peptikum. Panduan untuk dokter. Moskow., 2005. 9. Diagnostik dan pengobatan penyakit yang bergantung pada asam dan terkait Helicobacter. Ed. R.R. Bektayeva, R.T. Agzamova. Astana, 2005 10. A.V. Nersesov. Klasifikasi klinis penyakit utama sistem pencernaan Alat bantu pengajaran, Astana, 2003
- Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang diperlukan dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
- Situs web dan aplikasi seluler MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" adalah sumber informasi dan referensi eksklusif. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter tanpa izin.
- Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.
Klasifikasi.
- Berdasarkan etiologi: tukak peptik (kronis, tukak tidak berperasaan), tukak simtomatik (stres, diinduksi NSAID).
- Dengan lokalisasi: tukak lambung, tukak pada zona pyloroduodenal.
- Menurut bentuk klinis: perforasi ke dalam rongga perut, perforasi tertutup, perforasi atipikal (ke dalam ruang retroperitoneal, bursa omental, ke dalam rongga pleura).
- Menurut tahapan perjalanan: tahap awal, tahap peritonitis terbatas, tahap peritonitis umum.
Diagnostik.
Algoritma diagnostik untuk dugaan perforasi ulkus gastroduodenal meliputi: menetapkan fakta perforasi organ perut berongga, mengidentifikasi riwayat ulkus, mengidentifikasi komplikasi, mengevaluasi patologi yang menyertai.
Di unit gawat darurat, tes darah klinis umum, tes darah biokimia, koagulogram, tes urin umum dilakukan secara darurat; menentukan golongan darah dan faktor Rh; EKG, rontgen dada dalam proyeksi frontal dan rontgen umum rongga perut (pada pasien yang terbaring di tempat tidur - dalam posisi lateral), USG rongga perut (penilaian adanya gas dan cairan di rongga perut) dilakukan; sesuai indikasi, konsultasi dilakukan oleh dokter spesialis terapeutik.
Diagnosis tukak perforasi ditegakkan berdasarkan: keluhan khas (nyeri hebat di epigastrium), data anamnesis (riwayat penyakit tukak lambung, penggunaan NSAID, munculnya nyeri "belati" yang tiba-tiba di epigastrium), tanda fisik peritonitis dan tidak adanya redup hati dengan perkusi, tanda radiologis gas bebas di rongga perut.
Dengan tidak adanya tanda-tanda radiologis pneumoperitoneum, esophagogastroduodenoscolia (EGDS) dilakukan. Selama EGDS, lokalisasi, sifat dan ukuran defek ulkus ditentukan, tanda-tanda perforasi terungkap, komplikasi ulkus gabungan (perdarahan, stenosis zona pylorobulbar, penetrasi) terungkap. Setelah EGDS, radiografi polos berulang dari rongga perut dilakukan.
Jika tidak ada kebutuhan untuk persiapan pra operasi dan diagnosis perforasi lambung atau ulkus duodenum yang diverifikasi, pasien harus menjalani operasi darurat dalam waktu 1 jam dari saat diagnosis.
Pasien dengan gejala keracunan parah, gangguan sindrom dan penyakit penyerta yang parah ditunjukkan persiapan pra operasi jangka pendek (dalam 1,5-2 jam) di unit perawatan intensif. Pertanyaan tentang kebutuhan dan volume persiapan pra operasi pasien untuk operasi diputuskan bersama oleh ahli bedah dan ahli anestesi.
Taktik bedah.
Ulkus gastroduodenal perforasi yang didiagnosis merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan. Dalam kasus penolakan kategoris pasien dari operasi atau ketidakmungkinan obyektif untuk melakukan intervensi bedah yang ditetapkan oleh dewan karena tingkat keparahan kondisi umum pasien, pengobatan sesuai dengan metode Taylor (drainase lambung aspirasi-lavage) digunakan dengan latar belakang antiulkus, antibakteri, terapi infus.
Terapi antibiotik harus dimulai segera sebelum operasi (pemberian antibiotik pertama dilakukan 30 menit sebelum dimulainya operasi) dan harus dilanjutkan pada periode pasca operasi. Terapi antibiotik empiris dilakukan dengan sefalosporin generasi ketiga (2 g x 2 kali sehari) dalam kombinasi dengan metronidazol (2 g per hari).
Jumlah operasi.
Metode prioritas pembedahan untuk ulkus gastroduodenal perforasi adalah penjahitan lubang perforasi dengan akses laparoskopi video.
Kontraindikasi penjahitan endosurgical adalah:
1. Peritonitis fibrinosa dan purulen yang luas.
2. Infiltrasi inflamasi yang parah pada dinding di area perforasi dalam kombinasi dengan diameter perforasi yang besar (lebih dari 1,0 cm).
3. Kombinasi beberapa komplikasi penyakit tukak peptik (perforasi + stenosis, perdarahan, penetrasi).
4. Gagal jantung dan pernafasan yang parah.
5. Proses perekatan dinyatakan dalam rongga perut.
6. Proses sikatriks kasar pada dinding anterior abdomen akibat pembedahan sebelumnya.
Jika ada kontraindikasi untuk metode penjahitan endosurgical, bantuan bedah dilakukan dari pendekatan laparotomi median atas.
Fitur teknik penutupan perforasi:
1. Jika ukuran defek dinding (ulkus lambung atau duodenum) 2 mm atau kurang, tidak adanya inflamasi perifokal ditunjukkan untuk menjahit perforasi dengan satu jahitan berbentuk U.
2. Ketika ukuran lubang berlubang (perut atau duodenum 12) adalah dari 2 hingga 5 mm, penjahitan dilakukan dengan 3-4 jahitan serosa abu-abu terpisah dalam 1 baris.
3. Cacat dinding dari 5 mm hingga 1 cm dijahit dengan jahitan dua baris terpisah.
4. Dalam kasus lokalisasi perforasi pada dinding anterior lambung, dimungkinkan untuk menjahit cacat dengan diameter lebih dari 1 cm, tetapi dalam kasus ini keputusan dibuat secara individual.
5. Dengan infiltrasi yang jelas pada tepi lubang berlubang, penggunaan metode Welch-Polikarpov ditampilkan (menutup perforasi dengan untaian omentum yang lebih besar).
Saat melakukan penjahitan dengan akses laparoskopi video, tahap pertama operasi adalah evakuasi eksudat dari rongga perut.
Setelah menjahit borok berlubang, wajib memasang selang nasogastrik dengan memeriksa kekencangan jahitan dengan insuflasi ke dalam probe udara.
Sanitasi rongga perut dilakukan sesuai dengan metode yang diterima (lihat. Peritonitis), tergantung pada penyebaran isi gastroduodenal dan eksudat.
Indikasi untuk melakukan reseksi lambung distal dalam kasus ulkus gastroduodenal berlubang:
- Adanya komplikasi penyakit tukak lambung yang terkait dengan perforasi - perdarahan (termasuk dari "ulkus cermin"), penetrasi, stenosis;
- Kecurigaan yang beralasan terhadap keganasan atau sifat keganasan primer dari ulkus lambung yang berlubang;
- Pembentukan stenosis dekompensasi setelah menjahit ulkus perforasi pyloroduodenal yang besar (sepertiga - setengah diameter);
- Ketidakmungkinan penjahitan lubang berlubang yang andal karena infiltrasi dinding, termasuk Welch-Polikarpov.
Manajemen pasca operasi.
Untuk mencegah inkonsistensi jahitan saat menjahit lubang berlubang, pasien diperlihatkan dekompresi lambung yang konstan melalui selang nasogastrik sampai paresis pasca operasi teratasi.
Pada periode pasca operasi, pasien ditunjukkan penunjukan terapi intensif dengan penghambat sekresi lambung: esomeprazole, omeprazole - awalnya 80 mg IV bolus, kemudian - dalam bentuk infus tetes 8 mg / jam, setelah menyelesaikan paresis dari tabung pencernaan - beralih ke bentuk tablet sebagai bagian dari terapi pemberantasan Helicobacter pylori ...
Memuat ...