Sindrom nefrotik glomerulonefritis pada anak-anak, prognosis pemulihan. Glomerulonefritis pada anak-anak: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan. Pencegahan radang glomeruli pada anak-anak

Glomerulonefritis kadang-kadang disingkat sebagai nefritis. Nefritis (radang ginjal) adalah konsep yang lebih umum (misalnya, dapat berupa nefritis dengan cedera ginjal atau nefritis toksik), tetapi juga termasuk glomerulonefritis.

Fungsi ginjal. Ginjal memegang peranan yang sangat penting bagi manusia.

Fungsi utama ginjal adalah ekskresi. Produk akhir pemecahan protein (urea, asam urat, dll.), Senyawa asing dan toksik, zat organik dan anorganik berlebih diekskresikan dari tubuh melalui ginjal dengan urin.

Ginjal menjaga kestabilan komposisi lingkungan internal tubuh, keseimbangan asam-basa, menghilangkan kelebihan air dan garam dari tubuh.

Ginjal terlibat dalam metabolisme karbohidrat dan protein.

Ginjal adalah sumber berbagai zat aktif biologis. Mereka menghasilkan renin, zat yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah, dan eritropoietin diproduksi, yang berkontribusi pada pembentukan sel darah merah - eritrosit.

Lewat sini:

Ginjal bertanggung jawab atas tingkat tekanan darah.
Ginjal terlibat dalam pembentukan darah.

Cara kerja ginjal. Unit struktural ginjal adalah nefron. Secara kasar dapat dibagi menjadi dua komponen: glomerulus dan tubulus ginjal. Penghapusan zat berlebih dari tubuh dan pembentukan urin di ginjal terjadi ketika dua proses penting digabungkan: filtrasi (terjadi di glomerulus) dan reabsorpsi (terjadi di tubulus).
Penyaringan. Darah manusia didorong melalui ginjal seperti filter. Proses ini berlangsung secara otomatis dan sepanjang waktu, karena darah harus terus dimurnikan. Darah mengalir melalui pembuluh darah ke glomerulus ginjal dan disaring ke dalam tubulus, terbentuk urin. Air, ion garam (kalium, natrium, klorin) dan zat yang harus dikeluarkan dari tubuh memasuki tubulus dari darah. Filter di glomeruli memiliki pori-pori yang sangat kecil, sehingga molekul dan struktur besar (protein dan sel darah) tidak dapat melewatinya, mereka tetap berada di pembuluh darah.

Hisap terbalik. Lebih banyak air dan garam disaring di tubulus daripada yang seharusnya. Oleh karena itu, sebagian air dan garam dari tubulus ginjal diserap kembali ke dalam darah. Pada saat yang sama, semua zat berbahaya dan berlebih yang larut dalam air tetap berada dalam urin. Dan jika sekitar 100 liter cairan disaring pada orang dewasa per hari, maka hanya 1,5 liter urin yang terbentuk sebagai hasilnya.

Apa yang terjadi jika ginjal rusak. Jika glomerulus rusak, permeabilitas filter ginjal meningkat, dan protein dan eritrosit melewatinya ke dalam urin bersama dengan air dan garam (eritrosit dan protein akan muncul dalam urin).

Jika peradangan bergabung, di mana bakteri dan sel pelindung leukosit terlibat, maka mereka juga akan masuk ke urin.

Gangguan penyerapan air dan garam akan menyebabkan akumulasi berlebihan dalam tubuh, dan edema akan muncul.

Karena ginjal bertanggung jawab atas tekanan darah dan pembentukan darah, sebagai akibat dari ketidakcukupan fungsi-fungsi ini, pasien akan mengalami anemia (lihat) dan hipertensi arteri (lihat).

Tubuh kehilangan protein darah dengan urin, dan ini adalah imunoglobulin, yang bertanggung jawab untuk kekebalan, protein penting - pembawa yang mengangkut berbagai zat dalam aliran darah, protein untuk membangun jaringan, dll. ...

Alasan pengembangan glomerulonefritis

Dengan glomerulonefritis, peradangan imun terjadi di ginjal, karena munculnya kompleks imun yang terbentuk di bawah pengaruh agen yang bertindak sebagai alergen.

Agen tersebut dapat berupa:

Streptokokus. Ini adalah provokator glomerulonefritis yang paling umum. Selain kerusakan ginjal, streptokokus adalah penyebab sakit tenggorokan, faringitis, dermatitis streptokokus dan demam berdarah. Sebagai aturan, glomerulonefritis akut terjadi 3 minggu setelah anak mengalami penyakit ini.
bakteri lainnya.
Virus (influenza dan agen penyebab ARVI lainnya, virus hepatitis, virus campak, dll.)
Vaksin dan serum (setelah vaksinasi).
Racun ular dan lebah.

Ketika bertemu dengan agen-agen ini, tubuh bereaksi terhadap mereka dengan cara yang salah. Alih-alih menetralkan dan menghilangkannya, ia membentuk kompleks imun yang merusak glomerulus ginjal. Terkadang efek paling sederhana pada tubuh menjadi titik awal pembentukan kompleks imun:

Hipotermia atau kepanasan.
Paparan sinar matahari yang lama. Perubahan iklim yang tiba-tiba.
Stres fisik atau emosional.

Proses filtrasi terganggu, fungsi ginjal menurun. Kondisi anak memburuk secara signifikan, karena kelebihan air, produk pemecahan protein, dan berbagai zat berbahaya tetap ada di dalam tubuh. Glomerulonefritis adalah penyakit yang sangat parah, secara prognostik tidak menguntungkan, sering mengakibatkan kecacatan.

Bentuk klinis glomerulonefritis

Di klinik glomerulonefritis, ada 3 komponen utama:

Pembengkakan.
Peningkatan tekanan darah.
Perubahan urinalisis.

Tergantung pada kombinasi gejala ini, pasien memiliki beberapa bentuk, sindrom patologis yang terjadi pada glomerulonefritis. Membedakan glomerulonefritis akut dan kronis.

Bentuk klinis glomerulonefritis:

Glomerulonefritis akut.

Sindrom Nefritik.
Sindrom nefrotik.
Sindrom urin terisolasi
Bentuk gabungan.

Glomerulonefritis kronis.

Bentuk nefrotik.
Bentuk campuran.
bentuk hematurik.

Glomerulonefritis akut

Penyakit ini dapat dimulai baik secara akut, dalam kasus sindrom nefritik, atau secara bertahap, secara bertahap, dengan sindrom nefrotik. Onset penyakit yang bertahap secara prognostik kurang menguntungkan.

Sindrom Nefritik. Bentuk penyakit ini biasanya menyerang anak-anak berusia 5-10 tahun. Biasanya, penyakit ini berkembang dalam 1-3 minggu setelah sakit tenggorokan yang ditransfer, demam berdarah, ARVI dan infeksi lainnya. Onset penyakit ini akut.

Ciri:

Pembengkakan. Mereka terletak terutama di wajah. Ini adalah edema yang padat dan sulit dilewati, dengan perawatan yang memadai, mereka bertahan hingga 5-14 hari.
Tekanan darah meningkat, disertai sakit kepala, muntah, pusing. Dengan perawatan yang tepat, tekanan darah dapat diturunkan dalam 1-2 minggu.
Perubahan urin: penurunan jumlah urin; munculnya protein dalam urin secukupnya; sel darah merah dalam urin. Jumlah eritrosit dalam urin berbeda untuk semua pasien: dari sedikit peningkatan hingga signifikan. Kadang-kadang ada begitu banyak eritrosit sehingga urin menjadi merah (urin adalah "warna kotoran daging"); peningkatan jumlah leukosit dalam urin.

Perubahan urin bertahan untuk waktu yang sangat lama, selama beberapa bulan. Prognosis bentuk glomerulonefritis akut ini menguntungkan: pemulihan terjadi pada 95% pasien setelah 2-4 bulan.

Sindrom nefrotik. Bentuk glomerulonefritis ini sangat parah dan secara prognostik tidak menguntungkan. Hanya 5% anak yang sembuh, sisanya menjadi kronis.

Gejala utama sindrom nefrotik adalah edema dan protein dalam urin.
Onset penyakit ini bertahap, terdiri dari peningkatan edema yang lambat. Pertama, ini adalah kaki, wajah, setelah edema menyebar ke punggung bawah dan bisa sangat terasa, hingga retensi cairan di rongga tubuh (rongga kantong jantung, di paru-paru, rongga perut). Tidak seperti edema pada sindrom nefritik, mereka lunak dan mudah dipindahkan.
Kulitnya pucat, kering. Rambut rapuh, kusam.
Perubahan urin: penurunan jumlah urin dengan peningkatan konsentrasinya; protein dalam urin dalam jumlah besar; tidak ada eritrosit atau leukosit dalam urin dengan sindrom nefrotik.

Tekanan darah normal.

Sindrom urinasi isolasi. Dengan bentuk ini, hanya ada perubahan dalam urin (kandungan protein sedikit meningkat dan jumlah eritrosit meningkat ke tingkat yang berbeda-beda). Pasien tidak memiliki keluhan lain. Penyakit di setengah dari kasus berakhir dengan pemulihan, atau menjadi kronis. Sama sekali tidak mungkin untuk mempengaruhi proses ini, karena bahkan dengan perawatan kompeten yang baik, penyakit ini berubah menjadi bentuk kronis pada 50% anak-anak.

Bentuk campuran. Ada tanda-tanda dari ketiga sindrom di atas. Pasien memiliki segalanya: edema parah, tekanan darah tinggi, dan sejumlah besar protein dan sel darah merah dalam urin. Sebagian besar anak yang lebih besar sakit. Perjalanan penyakitnya tidak menguntungkan, biasanya berakhir dengan transisi ke bentuk kronis.

Glomerulonefritis kronis

Perjalanan kronis glomerulonefritis dikatakan ketika perubahan urin bertahan selama lebih dari satu tahun atau jika tidak mungkin untuk mengatasi tekanan darah tinggi dan edema selama 6 bulan.

Transisi bentuk akut glomerulonefritis menjadi kronis terjadi pada 5-20% kasus. Mengapa glomerulonefritis berakhir dengan pemulihan pada beberapa pasien, sementara pada pasien lain menjadi kronis? Diyakini bahwa pasien dengan glomerulonefritis kronis memiliki beberapa jenis cacat kekebalan, baik bawaan atau terbentuk selama hidup. Tubuh tidak mampu mengatasi penyakit yang menyerangnya dan terus-menerus mempertahankan peradangan yang lamban, yang menyebabkan kematian bertahap glomeruli ginjal dan sklerosisnya (penggantian jaringan kerja glomeruli dengan jaringan ikat, lihat).

Transisi ke bentuk kronis juga difasilitasi oleh:

Adanya fokus infeksi kronis pada pasien (sinusitis kronis, karies, tonsilitis kronis, dll.).
Sering SARS dan infeksi virus lainnya (campak, cacar air, gondongan, herpes, rubella, dll.).
Penyakit alergi.

Perjalanan glomerulonefritis kronis, seperti penyakit kronis lainnya, disertai dengan periode eksaserbasi dan kesejahteraan sementara (remisi). Glomerulonefritis kronis adalah penyakit serius yang sering mengarah pada perkembangan gagal ginjal kronis. Pada saat yang sama, ginjal pasien berhenti bekerja, dan mereka harus diganti dengan yang buatan, karena seseorang tidak dapat hidup tanpa pemurnian darah yang konstan, ia meninggal karena keracunan dengan produk beracun. Pasien menjadi tergantung pada alat ginjal buatan - prosedur pemurnian darah harus dilakukan beberapa kali seminggu. Ada pilihan lain - transplantasi ginjal, yang dalam kondisi modern juga sangat bermasalah.

Bentuk nefrotik... Biasanya terjadi pada anak kecil. Hal ini ditandai dengan edema jangka panjang yang persisten, munculnya sejumlah besar protein dalam urin selama eksaserbasi penyakit. Pada sekitar setengah dari pasien dengan bentuk penyakit ini, remisi jangka panjang yang persisten (pemulihan aktual) dapat dicapai. Pada 30% anak-anak, penyakit ini berkembang dan menyebabkan gagal ginjal kronis, dan sebagai hasilnya, transisi ke alat ginjal buatan.

Bentuk campuran. Dalam bentuk campuran, semua kemungkinan manifestasi glomerulonefritis ditemukan dalam berbagai kombinasi: baik edema yang diucapkan, dan kehilangan protein dan sel darah merah yang signifikan dalam urin, dan peningkatan tekanan darah yang persisten. Perubahan terjadi selama eksaserbasi penyakit. Ini adalah bentuk yang paling parah. Hanya 11% pasien yang mengalami remisi stabil jangka panjang (pemulihan aktual). Untuk 50%, penyakit ini berakhir dengan gagal ginjal kronis dan alat ginjal buatan. Setelah 15 tahun perjalanan bentuk campuran glomerulonefritis kronis, hanya setengah dari pasien yang tetap hidup.

bentuk hematurik. Pasien hanya memiliki perubahan dalam urin: selama eksaserbasi penyakit, eritrosit muncul. Sejumlah kecil protein juga dapat muncul dalam urin. Bentuk glomerulonefritis kronis ini secara prognostik paling menguntungkan, jarang dipersulit oleh gagal ginjal kronis (hanya dalam 7% kasus) dan tidak menyebabkan kematian pasien.

Pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak

I. Modus. Seorang anak dengan glomerulonefritis akut dan eksaserbasi kronis hanya dirawat di rumah sakit. Dia diresepkan istirahat di tempat tidur sampai semua gejala hilang. Setelah keluar dari rumah sakit, anak tersebut disekolahkan di rumah selama satu tahun dan dibebaskan dari pelajaran pendidikan jasmani.

II. Diet. Secara tradisional, tabel nomor 7 ditetapkan menurut Pevzner. Pada glomerulonefritis akut atau eksaserbasi kronis - tabel nomor 7a, ketika prosesnya mereda, diet berkembang, selama remisi, jika tidak ada gagal ginjal, buka tabel nomor 7.

Tabel 7a.

Indikasi: penyakit ginjal akut (nefritis akut atau eksaserbasinya).

Makanannya fraksional.
Cairan hingga 600-800 ml per hari.
Garam meja sepenuhnya dikecualikan.
Pembatasan signifikan makanan protein (hingga 50% dari jumlah yang ditentukan berdasarkan usia).

AKU AKU AKU. Perawatan obat(arah utama):

Obat diuretik.
Obat penurun tekanan darah.
Antibiotik, jika dipastikan penyebab glomerulonefritis adalah infeksi bakteri.
Hormon (prednison), sitostatika (menghentikan pertumbuhan sel).
Obat yang memperbaiki sifat darah (mengurangi kekentalan dan pembekuan, dll).
Pengobatan fokus infeksi kronis (pengangkatan amandel pada tonsilitis kronis, pengobatan karies, dll.) 6-12 bulan setelah eksaserbasi penyakit.
Dengan perkembangan gagal ginjal, hemosorpsi atau transplantasi ginjal digunakan.

Pengamatan apotik

Untuk glomerulonefritis akut:

Setelah keluar dari rumah sakit, anak tersebut dipindahkan ke sanatorium setempat.
Selama 3 bulan pertama, tes urine umum, pengukuran tekanan darah dan pemeriksaan dokter setiap 10-14 hari. 9 bulan berikutnya - sebulan sekali. Selanjutnya dalam 2 tahun - 1 kali dalam 3 bulan.
Untuk penyakit apa pun (ARVI, infeksi masa kanak-kanak, dll.), Anda perlu melakukan tes urin umum.
Pengecualian dari pendidikan jasmani.
Penarikan medis dari vaksinasi selama 1 tahun.

Anak dikeluarkan dari apotik dan dianggap pulih jika tidak ada eksaserbasi dan penurunan analisis selama 5 tahun.

Dengan perjalanan kronis:

Anak diamati sebelum pindah ke klinik dewasa.
Analisis urin dilanjutkan dengan pemeriksaan dokter anak dan pengukuran tekanan darah sebulan sekali.
Elektrokardiografi (EKG) - setahun sekali.
Analisis urin menurut Zimnitsky (untuk detailnya, lihat "Pyelonefritis") - 1 kali dalam 2-3 bulan.
Kursus fitoterapi selama 1-2 bulan dengan interval bulanan.

Sangat penting:

kepatuhan terhadap diet;
perlindungan dari hipotermia, perubahan iklim yang tiba-tiba, stres yang tidak perlu (baik fisik maupun emosional);
tepat waktu mengidentifikasi dan mengobati penyakit menular dan infeksi virus pernapasan akut pada anak.

Pencegahan glomerulonefritis

Pencegahan glomerulonefritis akut terdiri dari. deteksi tepat waktu dan pengobatan infeksi streptokokus yang kompeten. Demam berdarah, radang amandel, streptoderma harus diobati dengan antibiotik dalam dosis dan kursus yang ditentukan oleh dokter, tanpa inisiatif.

Setelah infeksi streptokokus (pada hari ke-10 setelah sakit tenggorokan atau pada hari ke-21 setelah demam berdarah), perlu untuk lulus tes urin dan darah.
Pencegahan glomerulonefritis kronis tidak ada, jadi betapa beruntungnya.

Sebagai kesimpulan, saya ingin membahas poin-poin utama:

Glomerulonefritis adalah penyakit ginjal yang parah dan serius dan tidak boleh dianggap enteng. Pengobatan glomerulonefritis adalah wajib, dilakukan di rumah sakit.
Penyakit ini tidak selalu dimulai secara akut, tentu saja. Tanda-tanda dia terkadang datang secara bertahap, bertahap.
Kecurigaan glomerulonefritis pada anak menyebabkan: munculnya edema: anak bangun di pagi hari - wajah bengkak, mata, seperti retak atau di kaki, ada jejak yang jelas dari kaus kaki elastis; merah, urin "warna kotoran daging"; penurunan jumlah urin; dalam analisis urin, terutama jika diserahkan setelah sakit, jumlah protein dan eritrosit meningkat; peningkatan tekanan darah.
Pada akut, nyata, onset dengan sindrom nefritik (eritrosit dalam urin, sedikit peningkatan protein dalam urin, edema, peningkatan tekanan) pada 95% kasus, penyakit ini berakhir dengan pemulihan total.
Glomerulonefritis dengan sindrom nefrotik (onset bertahap, edema yang meningkat perlahan dan sejumlah besar protein dalam urin) menjadi bentuk kronis.
Glomerulonefritis kronis sering mengakibatkan gagal ginjal, yang mengakibatkan penggunaan mesin ginjal buatan atau transplantasi ginjal.
Untuk melindungi anak dari perkembangan penyakit dengan glomerulonefritis kronis, perlu untuk secara ketat mengamati rejimen, diet dan mengobati infeksi dan pilek tepat waktu.

Glomerulonefritis adalah penyakit inflamasi imun di mana elemen struktural ginjal yang disebut glomerulus ginjal terutama terpengaruh. Glomerulonefritis pada anak lebih sering terjadi antara usia 5 dan 12 tahun. Dalam praktik penyakit masa kanak-kanak, glomerulonefritis ditemukan di tempat kedua di antara penyakit menular pada saluran kemih.

Etiologi glomerulonefritis mencakup kombinasi tiga faktor - agen infeksi, faktor pemicu dan respons imun tubuh yang menyimpang (komponen alergi). Di pediatri, epidemiologi glomerulonefritis akut dapat dideteksi pada 80% anak-anak, paling sering adalah pasca-streptokokus.

Infeksi berikut dapat menyebabkan perkembangan penyakit:

Penyakit ini dapat terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi. Mereka adalah stres, hipotermia, ketegangan fisik, paparan sinar matahari yang lama, perubahan iklim.

Antara pengaruh faktor eksternal dan perkembangan penyakit, dibutuhkan satu hingga tiga minggu.

Patogenesis glomerulonefritis didasarkan pada respon imun alergi. Ini terdiri dari fakta bahwa imunoglobulin dan fraksi komplemen, alih-alih agen infeksius, menyerang jaringan mereka sendiri - membran glomeruli ginjal.

Kekalahan membran menyebabkan peningkatan permeabilitasnya, penetrasi ke dalam urin sel darah eritrosit dan molekul protein. Juga, proses penyaringan garam dan air terganggu, dan karena itu mereka disimpan di dalam tubuh. Efek regulasi ginjal pada tekanan darah juga menderita.

Klasifikasi penyakit glomerulonefritis pada anak berdasarkan etiologi, morfologi dan perjalanannya:

alokasikan glomerulonefritis primer dan sekunder berkembang dengan latar belakang patologi sistemik lain. Bisa dengan etiologi yang sudah mapan, ketika hubungan dengan infeksi sebelumnya terlihat jelas, dan dengan etiologi yang tidak diketahui.
Glomerulonefritis juga dapat dengan komponen imunologis yang mapan dan tidak terkondisi secara imunologis.
Dalam perjalanan klinis penyakit, glomerulonefritis pada anak-anak diisolasi bentuk akut, subakut dan kronis.
Bisa juga difus atau fokal, dan berdasarkan sifat peradangannya proliferatif, eksudatif atau campuran.

Sindrom utama pada glomerulonefritis dibedakan sehubungan dengan kelompok manifestasi klinis:

Sindrom nefrotik- ditandai terutama oleh edema, yang terletak di wajah dan muncul atau meningkat di pagi hari. Dalam hal ini, peningkatan jumlah protein dicatat dalam urin.
Sindrom hipertensi ditandai dengan tingginya angka tekanan darah, dalam banyak kasus, peningkatan tekanan persisten. Sebagian besar tekanan diastolik naik, bisa mencapai 120 mm Hg.
Sindrom hematurik ditandai dengan adanya sel darah merah dalam urin, terkadang urin memiliki warna yang khas, yang dijelaskan dalam literatur medis sebagai "warna kotoran daging".

Etiologi glomerulonefritis pada anak

Penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu. Anak mengeluh lemas, haus, kelelahan meningkat dan sakit kepala. Setelah edema, tekanan darah tinggi bergabung, tempat khusus ditempati oleh perubahan urin dan darah.

Klinik penyakit ini dapat disajikan dengan dominasi salah satu sindrom, serta dalam versi campuran, ketika ketiganya dimanifestasikan. Terkadang ada varian laten, ketika manifestasi klinis penyakitnya kecil.

Bentuk kronis ditandai dengan manifestasi jangka panjang dari sindrom klinis dalam berbagai tingkat keparahan dan dalam kombinasi yang berbeda. Kronis adalah bentuk di mana penyakit berlangsung lebih dari beberapa bulan.

Diagnosis penyakit ini pada anak dibuat berdasarkan anamnesis, klinik. Yang paling penting dalam menentukan glomerulonefritis adalah diagnosis tes laboratorium.

Untuk menegakkan diagnosis, kegiatan berikut dilakukan - analisis urin umum, analisis urin menurut Zimnitsky, tes Reberg.

Protein dan eritrosit terungkap dalam urin, kepadatan urin meningkat. Jumlah total urin berkurang. Dalam analisis darah, mungkin ada anemia, leukositosis sedang, dengan pergeseran formula ke kiri, peningkatan ESR.
Tes darah biokimia menunjukkan penurunan protein total, karena penurunan albumin dan peningkatan globulin.
Analisis imunologi mengungkapkan antibodi terhadap streptokokus, dalam kasus etiologi streptokokus penyakit. Fraksi dari sistem komplemen juga terdeteksi.

Pemeriksaan ultrasonografi ginjal tidak memberikan informasi tentang glomerulonefritis tanpa adanya perubahan morfologi. Hal ini ditunjukkan pada glomerulonefritis kronis untuk menentukan tingkat kerutan ginjal, pada edema parah untuk mengidentifikasi cairan dalam rongga dan untuk diagnosis banding dengan penyakit ginjal lainnya.

Dalam kasus perjalanan kronis dan dengan penurunan tingkat keparahan proses, urografi ekskretoris, computed tomography dapat dilakukan. Biopsi perkutan untuk mengidentifikasi bentuk histologis penyakit pada anak-anak, berbeda dengan orang dewasa, diindikasikan hanya jika dicurigai adanya keganasan.

Pengobatan glomerulonefritis akut pada anak-anak dilakukan secara ketat di rumah sakit, di bawah pengawasan medis. Bentuk parah membutuhkan perawatan. Tindakan awal harus berupa tirah baring yang ketat, pembatasan garam dan air, kontrol output urin dan diet yang tepat untuk glomerulonefritis:

Jumlah cairan yang dikonsumsi harus direncanakan dengan mempertimbangkan alokasi sehari sebelumnya. Garam benar-benar dihilangkan. Makanan dilakukan sesuai dengan diet nomor 7 menurut Pevzner.
Juga ditampilkan diet tanaman susu, kentang, nasi, nasi-sayuran dan buah-buahan, resep dan fotonya dapat ditemukan di forum mana pun. Kandungan kalori makanan karena tirah baring mungkin rendah.
Semua ekstraktif tidak termasuk - kaldu, teh, kopi, jus, rempah-rempah. Air mineral apa pun dilarang.

Terapi obat glomerulonefritis akut pada anak-anak menunjukkan pengobatan etiotropik, dengan agen streptokokus yang terbukti - penisilin dan turunannya.

Pengobatan patogenetik terdiri dalam mempengaruhi respon imun patologis, ini dicapai dengan bantuan glukokortikoid, khususnya prednisolon.

Penunjukan sitostatika untuk anak-anak harus dilakukan hanya jika manfaat penggunaannya akan secara signifikan melebihi efek samping dan komplikasinya.

Pengobatan simtomatik menghilangkan manifestasi atau gejala penyakit.

Hipertensi arteri tunduk pada koreksi obat dengan diuretik, obat antihipertensi dari kelompok penghambat faktor pengubah angiotensin. Juga, obat-obatan dari kelompok penghambat reseptor angiotensin 2 mempengaruhi mekanisme pengaturan tekanan di ginjal.

Perlu diperhatikan

Dengan sindrom edema, masalah retensi cairan dan natrium dapat diselesaikan melalui penggunaan diuretik, dan obat-obatan yang tidak memiliki efek toksik pada ginjal harus dipilih.

Ini adalah diuretik loop dan diuretik thiazide. Karena edema pada glomerulonefritis disertai dengan retensi natrium dan ekskresi kalium, disarankan untuk menggunakan diuretik hemat kalium juga. Dimungkinkan untuk menggunakan beberapa obat yang mempengaruhi pembekuan darah.

Bentuk dan rute pemberian obat bisa berbeda - ini adalah injeksi intramuskular dan intravena pada periode akut dan pada kasus yang parah, dan bentuk tablet dalam pemulihan dan perjalanan kronis.

Dalam kasus yang parah dan dengan gagal ginjal, metode modern digunakan - plasmapheresis dan hemodialisis.

Obat tradisional dalam pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak, komplikasi dan pencegahan

Dari sarana obat tradisional, diuretik dan anti-inflamasi, serta biaya fortifikasi dianjurkan. Mereka diambil dengan cara yang berbeda, baik dalam bentuk infus maupun dalam bentuk mandi dan aplikasi.

Obat herbal, serta homeopati dan hadiah alam lainnya, direkomendasikan untuk dikonsumsi hanya untuk glomerulonefritis kronis tanpa eksaserbasi.

Pengobatan glomerulonefritis akut memakan waktu sekitar satu bulan, dan dengan diagnosis yang tepat waktu dan setelah terapi yang memadai, prognosisnya baik.

Hasil paling umum dari penyakit ini adalah pemulihan, terkadang penyakit menjadi kronis.

Ada varian ganas saat ini, yang dikaitkan dengan kekhasan patogenesis - proliferasi dan sklerosis di glomeruli ginjal. Opsi ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi - kecacatan dan pembentukan gagal ginjal.

Tidak ada profilaksis spesifik untuk glomerulonefritis. Pencegahan nonspesifik glomerulonefritis akut pada anak-anak, serta eksaserbasi glomerulonefritis kronis, adalah kepatuhan terhadap rezim suhu, menghindari panas berlebih dan hipotermia, insolasi berkepanjangan, kelebihan fisik dan emosional.

Untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak terhadap infeksi, pengerasan direkomendasikan, banyak informasi berguna terkandung dalam kuliah Dr. Komarovsky.

Seorang anak yang menderita glomerulonefritis memerlukan observasi apotik selama beberapa tahun; jika memungkinkan, perawatan spa diindikasikan di iklim yang kering dan hangat.

Istirahat di tempat tidur diresepkan selama 7-10 hari hanya dalam kondisi yang terkait dengan risiko komplikasi: gagal jantung, ensefalopati angiospastik, gagal ginjal akut. Istirahat di tempat tidur yang ketat dalam waktu lama tidak diindikasikan, terutama pada sindrom nefrotik, karena ancaman tromboemboli meningkat. Perluasan rejimen diperbolehkan setelah normalisasi tekanan darah, pengurangan sindrom edema dan pengurangan hematuria kotor.

Diet untuk glomerulonefritis akut pada anak-anak

Tabel yang ditetapkan adalah ginjal No. 7: rendah protein, rendah natrium, kalori normal.

Protein dibatasi (hingga 1-1,2 g / kg karena pembatasan protein hewani) pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dengan peningkatan konsentrasi urea dan kreatinin. Pada pasien dengan NS, protein diresepkan sesuai dengan norma usia. Restriksi protein dilakukan selama 2-4 minggu sampai normalisasi ureum dan kreatinin. Dengan diet bebas garam nomor 7, makanan disiapkan tanpa garam. Dalam produk yang termasuk dalam makanan, pasien menerima sekitar 400 mg natrium klorida. Dengan normalisasi hipertensi dan hilangnya edema, jumlah natrium klorida meningkat 1 g per minggu, secara bertahap menjadikannya normal.

Diet No. 7 memiliki nilai energi yang besar - tidak kurang dari 2800 kkal / hari.

Jumlah cairan yang disuntikkan diatur, dengan fokus pada diuresis pada hari sebelumnya, dengan mempertimbangkan kehilangan ekstrarenal (muntah, mencret) dan keringat (500 ml untuk anak usia sekolah). Tidak perlu pembatasan cairan khusus, karena tidak ada rasa haus dengan latar belakang diet bebas garam.

Untuk memperbaiki hipokalemia, produk yang mengandung kalium diresepkan: kismis, aprikot kering, plum, kentang panggang.

Tabel nomor 7 diresepkan untuk waktu yang lama pada glomerulonefritis akut - untuk seluruh periode manifestasi aktif dengan ekspansi diet secara bertahap dan lambat.

Pada glomerulonefritis akut dengan hematuria terisolasi dan pelestarian fungsi ginjal, pembatasan diet tidak diterapkan. Beri nomor meja 5.

Pengobatan simtomatik glomerulonefritis akut pada anak-anak

Terapi antibakteri

Terapi antibiotik dilakukan pada pasien sejak hari-hari pertama penyakit ketika menunjukkan infeksi streptokokus sebelumnya. Preferensi diberikan untuk antibiotik dari seri penisilin (benzilpenisilin, augmentin, amoxiclav), lebih jarang makrolida atau sefalosporin diresepkan. Durasi pengobatan adalah 2-4 minggu (amoksisilin dalam 30 mg / (kghsut) dalam 2-3 dosis, amoksisilin dalam 20-40 mg / (kghsut) dalam tiga dosis).

Terapi antivirus diindikasikan jika peran etiologisnya terbukti. Jadi, sehubungan dengan virus hepatitis B, penunjukan asiklovir atau valasiklovir (valtrex) diindikasikan.

Pengobatan Sindrom Edema

Furosemide (lasix) adalah diuretik loop yang menghambat transportasi natrium-kalium pada tingkat tubulus distal. Tetapkan secara oral atau parenteral dari 1-2 mg / kg menjadi 3-5 mg / (kghsut). Dengan pemberian parenteral, efeknya terjadi setelah 3-5 menit, dengan pemberian oral - setelah 30-60 menit. Durasi tindakan untuk pemberian intramuskular dan intravena adalah 5-6 jam, untuk pemberian oral - hingga 8 jam Kursusnya adalah 1-2 hingga 10-14 hari.

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (biasanya 25-50 mg / hari, dimulai dengan dosis terendah). Jeda antara dosis adalah 3-4 hari.

Spironolakton (veroshpiron) adalah diuretik hemat natrium, antagonis aldosteron. Tetapkan dalam dosis 1-3 mg / kg per hari dalam 2-3 dosis. Efek diuretik - setelah 2-3 hari.

Diuretik osmotik (poliglusin, rheopoliglusin, albumin) diresepkan untuk pasien dengan edema refrakter dengan sindrom nefrotik, dengan hipoalbuminemia berat. Sebagai aturan, terapi kombinasi digunakan: larutan albumin 10-20% dengan dosis 0,5-1 g / kg per dosis, yang diberikan dalam 30-60 menit, diikuti dengan penunjukan furosemide dengan dosis 1-2 mg / kg dan lebih tinggi selama 60 menit dalam larutan glukosa 10% 4. Alih-alih albumin, larutan poliglusin atau rheopoliglusin dapat dimasukkan dengan kecepatan 5-10 ml / kg.

Diuretik osmotik dikontraindikasikan pada pasien dengan AHN dengan sindrom nefritik, karena mereka menunjukkan hipervolemia dan komplikasi berupa gagal ventrikel kiri akut dan eklampsia mungkin terjadi.

Pengobatan hipertensi arteri

Hipertensi pada ONS dikaitkan dengan retensi natrium dan air, dengan hipervolemia, oleh karena itu, dalam banyak kasus, penurunan tekanan darah dicapai dengan diet bebas garam, istirahat di tempat tidur dan penunjukan furosemide. Dosis furosemide bisa mencapai 10 mg/kg per hari pada ensefalopati hipertensi.

Dengan hepatitis kronis dan, lebih jarang, dengan glomerulonefritis akut pada anak-anak, obat antihipertensi digunakan.

Penghambat saluran kalsium lambat (nifedipin di bawah lidah 0,25-0,5 mg Dkghsut) dalam 2-3 dosis sampai tekanan darah normal, amlodipin dalam 2,5-5 mg 1 kali sehari sampai tekanan darah normal).

Angiotensin-converting enzyme (ACE inhibitors) inhibitor: enalapril melalui mulut 5-10 mg / hari dalam 2 dosis, sampai tekanan darah menjadi normal, kaptopril dalam 0,5-1 mg Dkghsut) dalam 3 dosis, sampai tekanan darah menjadi normal. Kursus ini 7-10 hari atau lebih.

Penggunaan simultan obat-obatan ini tidak diinginkan, karena kontraktilitas miokardium dapat menurun.

Pengobatan patogenetik glomerulonefritis akut pada anak-anak

Dampak pada proses pembentukan mikrotrombus

Natrium heparin memiliki efek multifaktorial:

menekan proses intravaskular, termasuk koagulasi intraglomerular;
memiliki efek diuretik dan natriuretik (menekan produksi aldosteron);
memiliki efek hipotensi (mengurangi produksi vasokonstriktor endotelin oleh sel mesangial);
memiliki efek antiproteinuric (mengembalikan muatan negatif pada BM).

Natrium heparin diresepkan secara subkutan dengan dosis 150-250 IU / kg hari) dalam 3-4 dosis. Kursus ini 6-8 minggu. Pembatalan natrium heparin dilakukan secara bertahap dengan mengurangi dosis sebesar 500-1000 IU per hari.

Dipiridamol (Curantil):

memiliki efek antiplatelet dan antitrombotik. Mekanisme kerja curantil dikaitkan dengan peningkatan kandungan cAMP dalam trombosit, yang mencegah adhesi dan agregasinya;
merangsang produksi prostasiklin (antiplatelet dan vasodilator yang kuat);
mengurangi proteinuria dan hematuria, memiliki efek antioksidan.

Curantil diresepkan dengan dosis 3-5 mg / kg hari) untuk waktu yang lama - selama 4-8 minggu. Diresepkan sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan natrium heparin, glukokortikoid.

Dampak pada proses peradangan kekebalan - terapi imunosupresif

Glikokortikoid (GC) - imunosupresan non-selektif (prednisolon, metilprednisolon):

memiliki efek anti-inflamasi dan imunosupresif, mengurangi aliran sel inflamasi (neutrofil) dan imun (makrofag) ke dalam glomeruli, dan dengan demikian menghambat perkembangan peradangan;
menekan aktivasi limfosit-T (sebagai akibat dari penurunan produksi IL-2);
mengurangi pembentukan, proliferasi dan aktivitas fungsional berbagai subpopulasi T-limfosit.

Tergantung pada respons terhadap terapi hormonal, varian glomerulonefritis yang sensitif terhadap hormon, resisten hormon, dan bergantung pada hormon dibedakan.

Prednisolon diresepkan sesuai dengan skema tergantung pada varian klinis dan morfologis glomerulonefritis. Pada glomerulonefritis akut pada anak-anak dengan NS, prednisolon diresepkan secara oral dengan kecepatan 2 mg / kg hari) (tidak lebih dari 60 mg) terus menerus selama 4-6 minggu, tanpa adanya remisi - hingga 6-8 minggu. Kemudian mereka beralih ke kursus bergantian (setiap hari) dengan dosis 1,5 mg / kg hari) atau 2/3 dari dosis terapeutik dalam satu dosis di pagi hari selama 6-8 minggu, diikuti dengan penurunan lambat 5 mg per minggu.

Dengan NS sensitif steroid, kekambuhan berikutnya dihentikan dengan prednisolon dengan dosis 2 mg / kg hari) sampai diperoleh tiga hasil analisis urin harian yang normal, diikuti dengan kursus bergantian selama 6-8 minggu.

Dalam kasus SN yang sering kambuh dan tergantung hormon, terapi dengan prednisolon dengan dosis standar atau terapi nadi dengan metilprednisolon dengan dosis 30 mg / kg hari) dimulai secara intravena tiga kali dengan interval satu hari selama 1-2 minggu, diikuti dengan beralih ke prednisolon setiap hari, dan kemudian ke kursus bergantian. Dengan NS yang sering berulang setelah kekambuhan 3-4, terapi sitostatik dapat diresepkan.

Obat sitostatik digunakan untuk glomerulonefritis kronis: bentuk campuran dan bentuk nefrotik dengan kekambuhan yang sering atau dengan varian yang bergantung pada hormon.

Klorambusil (leukeran) diresepkan dengan dosis 0,2 mg (Dkhsut) selama dua bulan.
Siklofosfamid: 10-20 mg / kg untuk pengenalan dalam bentuk terapi nadi 1 kali dalam tiga bulan atau 2 mg Dkghsut) selama 8-12 minggu.
Siklosporin: 5-6 mg / kg hari) selama 12 bulan.
Mycophenolate mofetil: 800 mg/m2 selama 6-12 bulan.

Obat sitostatik diresepkan dalam kombinasi dengan prednisolon. Pilihan terapi, kombinasi obat dan durasinya tergantung pada klinis, varian morfologi dan karakteristik perjalanan.

Tergantung pada varian klinis dan varian akut dan morfologi glomerulonefritis kronis, rejimen pengobatan yang tepat dipilih.

Berikut adalah rejimen pengobatan yang mungkin. Pada glomerulonefritis akut dengan sindrom nefritik, terapi antibiotik diindikasikan selama 14 hari, diuretik, obat antihipertensi, serta curantil dan natrium heparin.

Pada glomerulonefritis akut pada anak-anak dengan sindrom nefrotik, obat diuretik (furosemide dalam kombinasi dengan diuretik osmotik) dan prednisolon diindikasikan sesuai dengan rejimen standar.

Untuk OHN dengan sindrom kemih terisolasi: antibiotik jika diindikasikan, courantil dan, dalam beberapa kasus, natrium heparin.

Pada glomerulonefritis akut pada anak dengan hipertensi dan hematuria: diuretik, obat antihipertensi, prednison sesuai dengan skema standar dan, jika tidak ada efek, hubungan sitostatika setelah biopsi ginjal.

Dengan CGN (bentuk nefrotik), terapi patogenetik termasuk penunjukan prednisolon, obat diuretik, curantil, natrium heparin. Namun, dengan perjalanan penyakit yang sering berulang atau resistensi hormon, obat sitostatik harus digunakan. Skema dan durasi penggunaannya tergantung pada varian morfologis glomerulonefritis.

Dengan CGN (bentuk campuran), dengan eksaserbasi dan adanya edema, diuretik dan obat antihipertensi diresepkan, sebagai terapi imunosupresif, prednisolon diresepkan dalam bentuk terapi nadi dengan siklosporin.

Pengobatan komplikasi glomerulonefritis akut pada anak-anak

Ensefalopati hipertensi:

pemberian furosemide intravena dalam dosis besar - hingga 10 mg / kg hari);
pemberian intravena natrium nitroprusside 0,5-10 g / (kgmin) atau nifedipine di bawah lidah 0,25-0,5 mg / kg setiap 4-6 jam;
dengan sindrom kejang: larutan diazepam (seduxen) 1% secara intravena atau intramuskular.

Gagal ginjal akut:

furosemide hingga 10 mg / kghsut);
terapi infus dengan larutan glukosa 20-30% dalam volume kecil 300-400 ml / hari;
dengan hiperkalemia - pemberian kalsium glukonat intravena dengan dosis 10-30 ml / hari;
pengenalan natrium bikarbonat dengan dosis 0,12-0,15 g bahan kering di dalam atau di enema.

Dengan peningkatan azotemia di atas 20-24 mmol / l, kalium di atas 7 mmol / l, penurunan pH di bawah 7,25 dan anuria selama 24 jam, hemodialisis diindikasikan.

Edema paru:

furosemide intravena hingga 5-10 mg / kg;
2,4% larutan aminofilin secara intravena 5-10 ml;
korglikon intravena 0,1 ml per tahun kehidupan.

Glomerulonefritis pada anak merupakan peradangan pada glomeruli ginjal. Penyakit ini berlangsung dalam bentuk akut atau kronis, berkembang di bawah pengaruh infeksi atau alergi. Penyakit ini didiagnosis dengan ciri khasnya, berdasarkan studi laboratorium dan instrumental. Dalam kasus penyakit yang parah, rejimen hemat, diet khusus dan minum obat diindikasikan.

Kerja organ berpasangan

Ginjal melakukan fungsi penting. Tujuan utamanya adalah penyaringan dan pembuangan produk metabolisme. Organ berpasangan bertanggung jawab atas kandungan normal protein dan karbohidrat, pembentukan komponen darah, dan tekanan darah dipertahankan pada tingkat yang optimal. Juga, ginjal bertanggung jawab atas konsentrasi elektrolit dan keseimbangan asam-basa. Organ mempromosikan pelepasan zat aktif dan enzim, mengatur sirkulasi darah.

Gambaran klinis

Proses inflamasi di glomerulus organ berpasangan menyebabkan penurunan kinerjanya. Glomerulonefritis cukup sering terjadi pada anak-anak, menempati urutan kedua setelah patologi infeksi pada sistem kemih.

Penyakit ini menyerang anak-anak dari 3 hingga 9 tahun, lebih jarang ada kasus penyakit pada bayi hingga dua tahun. Paling sering, anak laki-laki terkena patologi.

Penyebab perkembangan glomerulonefritis pada anak-anak adalah alergi yang bersifat menular, di mana kompleks imun terbentuk yang beredar di ginjal. Faktor yang memprovokasi dapat berupa produksi autoantibodi, yang berkontribusi pada perkembangan autoalergi. Terkadang penyakit ini menjadi konsekuensi dari gangguan metabolisme dan perubahan hemodinamik, yang menyebabkan kerusakan pada organ yang bersifat non-imun.

Dengan peradangan, tubulus dan jaringan interstisial terpengaruh. Glomerulonefritis cukup berbahaya, dapat memicu gagal ginjal, yang menyebabkan kecacatan pada usia dini.

Penyebab

Glomerulonefritis disebabkan oleh bakteri:

streptokokus grup A;
enterokokus;
pneumokokus;
stafilokokus.

Di antara infeksi virus, efek negatif pada organ berpasangan diberikan oleh:

cacar air;
rubella;
Hepatitis B;
campak.

Faktor yang memprovokasi dalam perkembangan patologi adalah adanya mikroorganisme berbahaya:

candida;
toksoplasma.

Di antara penyebab non-infeksi, alergen dibedakan yang dapat menyebabkan glomerulonefritis:

obat-obatan;
vaksin;
tanaman;
zat beracun.

Faktor paling umum dalam perkembangan patologi adalah infeksi streptokokus yang ditransfer, tonsilitis, streptoderma, faringitis, demam berdarah.

Transisi ke bentuk kronis adalah hasil dari penyakit yang tidak diobati pada tahap akut. Peran yang menentukan dalam perkembangan glomerulonefritis pada anak-anak dimainkan oleh respons imun terhadap keberadaan antigen. Reaksi individu tubuh membentuk kompleks imun yang memiliki efek negatif pada sirkulasi darah di ginjal dan menyebabkan perubahan distrofi.

Penyakit ini dapat berkembang pada anak-anak yang rentan terhadap patologi seperti itu:

endokarditis;
reumatik;
lupus eritematosus (sistemik);
vaskulitis hemoragik.

Gangguan ini terbentuk pada anak-anak dengan kelainan herediter:

defisiensi C6 dan C7;
disfungsi sel T.

Anak-anak dengan keturunan yang parah, kerentanan terhadap streptokokus, dan infeksi kulit kronis rentan terhadap penyakit ini. Glomerulonefritis berkembang pada anak-anak dan setelah menderita infeksi virus pernapasan akut atau hipotermia. Penyakit seperti itu terjadi karena reaksi imunopatologis dan ketidakdewasaan ginjal.

Jenis patologi

Glomerulonefritis terjadi:

utama;
sekunder (karena perkembangan patologi lain).

Menurut perjalanan klinis, penyakit ini dibagi menjadi:

pedas;
subakut;
kronis.

Mengingat sifat peradangan, klasifikasi berikut dilakukan:

proliferatif;
eksudatif;
Campuran.

Menurut tingkat penyebaran patologi:

fokus;
membaur.

Dengan lokalisasi:

ekstrakapiler;
intrakapiler.

Dengan mempertimbangkan manifestasi yang paling menonjol, bentuk glomerulonefritis seperti itu dibedakan:

terpendam;
nefrotik;
hematurik;
hipertensi;
Campuran.

Gejala dan pengobatan glomerulonefritis tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakit.

Bentuk akut

Patologi ini ditandai dengan gejala berikut:

rasa tidak enak;
peningkatan suhu tubuh;
sakit kepala;
kondisi demam;
rasa sakit di daerah ginjal;
mual, ingin muntah.

Dengan penyakit ini, ekskresi urin berkurang, dengan perkembangan hematuria, sedangkan urin menjadi kemerahan. Dengan glomerulonefritis, edema terbentuk, yang diucapkan di wajah, terutama di kelopak mata. Berat badan dapat meningkat beberapa kilogram karena ekskresi cairan yang tidak mencukupi dari tubuh. Tekanan darah anak meningkat tajam, yang dapat dipertahankan untuk waktu yang lama.

Dengan perawatan yang tepat, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi ginjal setelah glomerulonefritis dalam tiga bulan. Dengan terapi yang tidak efektif atau tidak adanya terapi tersebut, penyakit menjadi laten.

Bentuk kronis

Glomerulonefritis pada anak dapat bersifat laten, dengan relaps atau progresifitas. Mikrohematuria hadir, yang meningkat dengan eksaserbasi penyakit. Edema lemah atau tidak ada sama sekali, tekanan darah normal. Mengingat gejala yang sedikit, adalah mungkin untuk mengidentifikasi glomerulonefritis dalam bentuk laten saat memeriksa seorang anak. Patologi kronis didiagnosis ketika gejala penyakit bertahan selama 6 bulan, dan edema dan tekanan darah tinggi tidak hilang selama pengobatan selama satu tahun.

Sindrom nefrotik ditandai dengan kekambuhan. Gejala glomerulonefritis pada anak-anak dengan perjalanan penyakit yang serupa adalah sebagai berikut:

penurunan volume urin;
edema parah;
akumulasi cairan di rongga pleura atau perut.

Pada saat yang sama, tekanan darah tetap normal, peningkatan konsentrasi protein diamati dalam urin, dan eritrosit hadir dalam jumlah kecil. Dalam darah, kandungan turunan nitrogen meningkat dan fungsi filtrasi ginjal menurun dengan perkembangan gagal ginjal kronis.

Diagnostik

Data anamnesa anak sangat penting dalam menegakkan diagnosis dan menentukan etiologi. Sebuah survei menyeluruh dilakukan pada subjek patologi herediter, anomali kongenital, dan infeksi sebelumnya. Dengan glomerulonefritis, perlu menjalani studi seperti itu:

analisis urin dan darah (umum dan biokimia);
menurut Nechiporenko;
sampel Zimnitsky dan Reberg.

Dengan ultrasound, peningkatan ginjal terlihat, ekogenisitas meningkat. Sebagai metode diagnostik tambahan, biopsi organ berpasangan ditentukan, yang memungkinkan untuk menilai prognosis dan menentukan metode pengobatan.

Terapi

Dengan gejala penyakit yang diekspresikan secara akut, pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak memerlukan rawat inap di rumah sakit. Penting untuk tetap di tempat tidur dan tetap berpegang pada menu khusus. Penting untuk sepenuhnya menghilangkan konsumsi makanan yang mengandung garam, mengurangi makanan yang mengandung protein hingga pemulihan akhir fungsi ginjal.

Pada tahap akut glomerulonefritis, pengobatan antibiotik diresepkan:

ampisilin;
penisilin;
eritromisin.

Untuk mengurangi bengkak, terapkan:

furosemida;
spironolakton.

Dari obat antihipertensi diresepkan:

volsartan;
losartan;
nifedipin;
enalapril.

Dimungkinkan untuk mengobati glomerulonefritis kronis:

prednison;
levamisol;
klorobutin;
siklofosfamid.

Untuk mengecualikan pembentukan bekuan darah pada anak-anak, Heparin diresepkan. Dengan peningkatan urea, asam urat, kreatinin yang kuat dengan reaksi yang jelas pada kulit, anak mungkin memerlukan hemodialisis.

Pemeriksaan klinis setelah sakit

Setelah menyelesaikan terapi penuh, anak dimonitor selama lima tahun. Jika glomerulonefritis berulang, pasien ditempatkan di apotik seumur hidup.

Dengan bentuk akut glomerulonefritis pada anak-anak, setelah perawatan rawat inap, transfer ke sanatorium diperlukan untuk pemulihan. Dalam tiga bulan pertama, kontrol tekanan darah diperlukan, tes urin harus dilakukan secara teratur, kunjungan ke dokter minimal 1 kali dalam 14 hari. Setelah berakhirnya periode ini, kunjungan ke dokter dilakukan dengan frekuensi sebulan sekali sepanjang tahun.

Anak-anak yang menderita glomerulonefritis dibebaskan dari pendidikan jasmani, vaksinasi dilarang untuk jangka waktu 12 bulan. Anda harus menahan diri dari berenang di perairan terbuka.

Pencegahan dan prognosis

Sekitar 98% anak dengan glomerunefritis akut sembuh total. Sangat jarang, patologi berubah menjadi tahap kronis. Dalam praktik medis, ada kasus kematian akibat penyakit ini.

Glomerulonefritis pada anak berbahaya dengan konsekuensi sebagai berikut:

gagal jantung dan gagal ginjal kronis;
uremia;
pendarahan otak;
ensefalopati (neurotik).

Dengan bentuk penyakit laten, penurunan fungsi ginjal, penyusutan organ, dan perkembangan gagal ginjal kronis mungkin terjadi.

Tindakan pencegahan glomerulonefritis pada anak-anak terdiri dari diagnosis yang benar dan pengobatan yang memadai untuk penyakit nasofaring, infeksi streptokokus, dan manifestasi alergi.

Glomerulonefritis adalah sekelompok patologi ginjal yang ditandai dengan perjalanan, gejala, dan hasil yang bervariasi. Glomerulonefritis selalu didapat di alam. Kekhususan penyakit ini adalah peradangan pada glomeruli ginjal, yang menyebabkan disfungsi organ. Penyakit ini cukup umum tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada populasi anak-anak.

Glomerulonefritis pada anak

Glomerulonefritis anak-anak adalah patologi alat glomerulus yang bersifat imun-inflamasi. Faktanya, glomerulonefritis adalah salah satu patologi ginjal paling umum pada anak-anak. Paling sering, hanya infeksi saluran kemih yang terdeteksi.

Prevalensi glomerulonefritis pada anak adalah sebagai berikut:

Jumlah terbesar kasus penyakit semacam itu didiagnosis pada anak-anak prasekolah dan anak sekolah dasar, yaitu anak-anak berusia 3-9 tahun.
Jauh lebih jarang (hingga 5% kasus), patologi mempengaruhi bayi dalam 2 tahun pertama kehidupan.
Anak laki-laki terkena penyakit ini dua kali lebih sering daripada anak perempuan

Pembentukan patologi didasarkan pada reaksi alergi terhadap infeksi, ketika pembentukan dan akumulasi kompleks imunologis yang bersirkulasi terjadi di struktur ginjal, atau alergi autoimun, ketika ada produksi aktif autoantibodi. Kekalahan dapat mempengaruhi tidak hanya glomeruli, tetapi juga struktur ginjal lainnya seperti jaringan interstisial atau tubulus. Sebagai akibat dari patologi, kegagalan organ yang parah dari bentuk kronis dan kecacatan dini pada anak dapat berkembang.

Glomerulonefritis pada anak

Penyebab dan patogenesis

Mekanisme perkembangan glomerulonefritis anak cukup sederhana. Peradangan glomeruli terjadi, yang menghalangi aktivitas normal organ. Akibatnya, cairan menumpuk di dalam tubuh, terjadi edema, tekanan dipertahankan pada tingkat tinggi, dan gumpalan darah dan fraksi protein hadir dalam urin dalam jumlah yang sangat tinggi.

Bentuk patologis akut sering berkembang dengan latar belakang patologi infeksi baru-baru ini seperti demam berdarah atau pneumonia, radang amandel, dan juga setelah vaksinasi.

Para ahli mengidentifikasi sejumlah faktor spesifik yang memicu kerusakan ginjal akibat respons abnormal tubuh terhadap antigen:

Selain itu, glomerulonefritis masa kanak-kanak dapat terjadi di bawah pengaruh patologi inflamasi skala sistemik, misalnya lupus eritematosus atau rematik, vaskulitis atau endokarditis. Patologi ini juga disebabkan oleh kelainan genetik.

Faktor-faktor seperti hipotermia atau keturunan yang buruk, nefron yang belum matang dan pembawa streptokokus (tipe A), kontak yang terlalu lama dengan kelembaban tinggi atau matahari, hipersensitisasi (peningkatan sensitivitas organik), infeksi kronis pada nasofaring atau pada kulit dan hipovitaminosis.
Dalam video tentang patogenesis dan penyebab glomerulonefritis pada anak:

Klasifikasi

Glomerulonefritis anak memiliki beberapa klasifikasi:
Menurut mekanisme perkembangannya, mereka dibagi menjadi:

Primer - mereka berkembang sebagai akibat dari efek patogenetik;
Sekunder - terbentuk sebagai hasil dari proses patologis lainnya;

Menurut bentuk perjalanannya, glomerulonefritis dibagi menjadi:

Tajam;
subakut;
Kronis;

Berdasarkan etiologinya, inflamasi dibagi menjadi:

Tergantung pada prevalensi proses inflamasi, sindrom glomerulonephir pada anak-anak adalah:

Difus - lesi luas;
fokus;

Secara morfologis, glomerulonefritis anak dibagi menjadi:

Segmen fokal - dasar penyakitnya adalah kerusakan struktur sel epitel, ditandai dengan sindrom nefrotik atau proteinuria persisten;
Mesangioproliferatif - formulir ini memenuhi semua kriteria inflamasi imun dari proses patologis. Tanda-tanda utama dari tipe morfologis ini adalah hematuria dan proteinuria, terkadang hipertensi dan sindrom nefrotik;
Bentuk glomerulonefritis membran atau nefrotik - mereka ditandai dengan penebalan dinding kapiler yang luas di glomeruli, ditandai dengan perjalanan yang menguntungkan dan disertai dengan hematuria dan proteinuria yang nyata, sindrom nefrotik dan penekanan kuat aktivitas ginjal;
Mesangiocapillary - varian glomerulonefritis yang langka, ditandai dengan perjalanan yang sangat progresif;

Sesuai dengan lokalisasi lesi, glomerulonefritis pada anak adalah:

Extracapillary - berkembang di rongga glomerulus;
Intrakapiler - terbentuk di pembuluh darah;

Glomerulonefritis anak juga diklasifikasikan menurut pilihan klinis:

Hipertensi - tekanan darah tinggi ditambahkan ke tanda-tanda utama;
Dengan sindrom nefrotik - ditandai dengan hiper-edema;
Monosymptomatic - terjadi dengan dominasi sindrom urin;
Gabungan - ketika semua manifestasi klinis hadir.

Dalam subkelompok terpisah, para ahli membedakan glomerulonefritis akut pasca-streptokokus, yang didahului oleh infeksi streptokokus.

Tanda dan gejala

Patologi dapat terjadi dengan cara yang berbeda, oleh karena itu, tingkat keparahan gambaran klinis juga dapat berbeda. Terkadang patologi berlangsung secara laten, tanpa memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, tetapi terdeteksi selama pemeriksaan medis yang tidak disengaja karena alasan yang sama sekali berbeda. Tetapi perjalanan glomerulonefritis masa kanak-kanak seperti itu cukup jarang. Jauh lebih sering, patologi disertai dengan gejala yang jelas. Kesejahteraan anak-anak memburuk dengan cepat, hingga tidak sadarkan diri, yang memerlukan rawat inap pasien yang mendesak.

Paling sering, dengan perkembangan glomerulonefritis, anak-anak mengeluh sakit kepala parah, yang sering menyebabkan hilangnya kesadaran;
Juga, pasien khawatir tentang rasa sakit yang parah di daerah pinggang;
Fenomena yang sering terjadi pada glomerulonefritis adalah sindrom mual-muntah dan hipertermia berat;
Urine didapat karena hematuria, dan jumlahnya menurun tajam;
Ada juga peningkatan tekanan darah, ambang batas atas bisa mencapai 140-160 mm. rt. Seni .;
Dengan latar belakang hiper edema, peningkatan berat badan yang nyata terjadi, dan edema terlokalisasi terutama pada kelopak mata dan wajah.

Gejala glomerulonefritis pada anak:

Bentuk patologi akut berkembang, sebagai suatu peraturan, beberapa minggu setelah penyakit menular, terutama yang berasal dari streptokokus. Dengan tindakan terapeutik yang memadai, fungsi ginjal menjadi normal lebih cepat, dan pemulihan penuh anak terjadi setelah 1,5-2 bulan.

Dengan glomerulonefritis kronis pada anak-anak, gejala serupa mungkin ada, hanya dalam versi yang kurang jelas.

Peradangan glomeruli ginjal dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti gagal ginjal dan miokardium, uremia, sehingga tanda-tanda kelainan pertama harus berfungsi sebagai sinyal untuk menemui dokter.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan penilaian kondisi umum pasien kecil.

Pertama, dokter mengumpulkan riwayat hidup dan penyakit, kemudian melakukan pemeriksaan dan meresepkan studi yang diperlukan seperti:

Analisis laboratorium darah dan urin - penelitian kekebalan dan biokimia darah, biokimia urin, analisis dengan perangkat lunak, tes Reberg, dll. Adanya pengotor darah dan fraksi protein dalam urin merupakan penanda diagnostik yang paling penting. Dan tes darah dapat mendeteksi anemia, nilai abnormal dari ureum, kreatinin dan albumin. Diagnostik imunologis darah mengungkapkan adanya antibodi;
Pemeriksaan ultrasonografi ginjal - diagnosis ini menunjukkan peningkatan ekogenisitas dan peningkatan parameter ginjal;
Biopsi - biasanya diresepkan untuk mendapatkan data tentang morfologi glomerulonefritis untuk memilih rejimen terapi yang paling efektif.

Untuk mendiagnosis glomerulonefritis pada anak, mungkin diperlukan pemeriksaan tambahan (rontgen ginjal dengan kontras atau rontgen dada), serta konsultasi dengan spesialis di bidang kardiologi, reumatologi, kedokteran gigi, oftalmologi, dll. Konsultasi dengan nephrologist anak , ahli urologi dan spesialis penyakit menular dimungkinkan.

Tanda dan gejala glomerulonefritis pada anak:

Perlakuan

Glomerulonefritis anak-anak memiliki satu fitur positif - anak-anak jauh lebih mudah untuk mentolerir daripada orang dewasa:

Anak harus ditunjukkan istirahat di tempat tidur selama beberapa minggu sebelum gejala utama hilang.
Terapi antibiotik dengan makrolida dan penisilin diresepkan.
Untuk memfasilitasi penarikan cairan yang terakumulasi, obat diuretik digunakan.
Jika anak tidak memiliki gejala seperti warna kulit pucat kekuningan, bau urin dari mulut, peningkatan kandungan racun dalam darah selama seminggu, maka harus dilakukan hemodialisis, yang melibatkan penggunaan alat ginjal buatan. .
Anak-anak dengan glomerulonefritis harus diberi diet yang mengasumsikan adanya hari karbohidrat. Produk seperti bumbu perendam, kaldu daging, produk asap, rempah-rempah, ikan dan daging dilarang keras untuk anak-anak selama masa perawatan. Dianjurkan untuk makan lebih banyak hidangan kaya kalium - produk susu, jus alami, hidangan buah dan sayuran.

Infus rosehip patut mendapat perhatian khusus, karena merupakan gudang asam askorbat, sangat berguna untuk kekebalan. Makan harus 3-5 kali. Rezim minum anak perlu direvisi agar jumlah yang diminum tidak lebih dari setengah liter lebih tinggi dari jumlah cairan yang dikeluarkan. Anak Anda pasti harus makan sup dan roti vegetarian, ayam, dan ikan tanpa lemak.

Setelah akhir perawatan, anak tersebut didaftarkan ke ahli nefrologi pediatrik dan dokter anak selama 5 tahun lagi. Jika kasus glomerulonefritis berulang, maka mereka terdaftar seumur hidup. Istirahat sanatorium sangat direkomendasikan untuk anak-anak seperti itu, tetapi vaksinasi pencegahan harus ditinggalkan.
Dalam video tentang pengobatan glomerulonefritis pada anak-anak:

Prakiraan

Dalam kebanyakan kasus klinis, glomerulonefritis anak-anak disembuhkan dengan aman, tetapi dalam 1-2% kasus, patologinya kronis. Hasil yang fatal hanya diamati pada kasus yang terisolasi, ketika penyakitnya parah dan dengan banyak komplikasi.

Di antara komplikasi glomerulonefritis masa kanak-kanak adalah perdarahan otak, gagal ginjal, ensefalopati ginjal, insufisiensi miokard, uremia. Komplikasi ini menimbulkan ancaman nyata bagi kehidupan anak.

Pencegahan peradangan glomerulus terdiri dari deteksi tepat waktu dan pengobatan lesi infeksi streptokokus, reaksi alergi, serta rehabilitasi patologi kronis di mulut dan nasofaring, yang terdiri dari perawatan gigi karies yang tepat waktu, amandel yang meradang, dll. juga diperlukan untuk membatasi asupan garam anak, untuk mengecualikan kepanasan atau hipotermia, mengatur istirahat dan rezim kerja anak secara rasional.

Diagnosis semacam itu cukup serius, tetapi dengan terapi tepat waktu, sangat mungkin untuk pulih darinya. Jika glomerulonefritis telah mengarah pada perkembangan gagal ginjal kronis, maka anak tersebut diberikan kecacatan, yang kelompoknya ditentukan oleh ahli medis dan sosial sesuai dengan tingkat kegagalan dan kelainan organik.