Lingkungan kehendak emosional tidak stabil. Literatur pendidikan kedokteran. Perkembangan mental dengan asinkron yang dominan

emosi - ini adalah salah satu mekanisme aktivitas mental yang paling penting, menghasilkan penilaian total subjektif yang berwarna sensual dari sinyal yang masuk, kesejahteraan keadaan internal seseorang dan situasi eksternal saat ini.

Penilaian yang menguntungkan secara keseluruhan dari situasi saat ini dan prospek yang ada diekspresikan dalam emosi positif - kegembiraan, kesenangan, ketenangan, cinta, kenyamanan. Persepsi umum tentang situasi sebagai tidak menguntungkan atau berbahaya dimanifestasikan oleh emosi negatif - kesedihan, kerinduan, ketakutan, kecemasan, kebencian, kemarahan, ketidaknyamanan. Dengan demikian, karakterisasi kuantitatif emosi harus dilakukan bukan di satu sisi, tetapi di dua sumbu: kuat - lemah, positif - negatif. Misalnya, istilah "depresi" mengacu pada emosi negatif yang kuat, dan istilah "apatis" mengacu pada kelemahan atau tidak ada emosi sama sekali (ketidakpedulian). Dalam beberapa kasus, seseorang tidak memiliki informasi yang cukup untuk menilai stimulus tertentu - ini dapat menyebabkan emosi kejutan dan kebingungan yang tidak jelas. Jarang orang sehat, tetapi ada perasaan yang saling bertentangan: cinta dan benci pada saat bersamaan.

Emosi (perasaan) adalah pengalaman subjektif internal yang tidak dapat diakses dengan pengamatan langsung. Dokter menilai keadaan emosional seseorang dengan memengaruhi (dalam arti luas dari istilah ini), yaitu oleh ekspresi eksternal emosi: ekspresi wajah, gerak tubuh, intonasi, reaksi otonom. Dalam pengertian ini, istilah "afektif" dan "emosional" digunakan secara bergantian dalam psikiatri. Seringkali seseorang harus berurusan dengan perbedaan antara isi ucapan pasien dan ekspresi wajah, nada ekspresi. Dalam hal ini, ekspresi wajah dan intonasi memungkinkan untuk menilai sikap yang sebenarnya terhadap apa yang dikatakan. Pernyataan pasien tentang cinta untuk kerabat, keinginan untuk mendapatkan pekerjaan, dikombinasikan dengan pembicaraan yang monoton, kurangnya pengaruh yang tepat, bersaksi tentang pernyataan yang tidak berdasar, prevalensi ketidakpedulian dan kemalasan.

Emosi dicirikan oleh beberapa fitur dinamis. Syarat " suasana hati", Yang pada orang sehat cukup mobile dan tergantung pada kombinasi banyak keadaan - eksternal (sukses atau gagal, adanya hambatan yang tidak dapat diatasi atau harapan hasil) dan internal (penyakit fisik, fluktuasi musiman alami dalam aktivitas). Perubahan situasi ke arah yang menguntungkan harus mengarah pada peningkatan suasana hati. Pada saat yang sama, itu dicirikan oleh kelembaman tertentu, oleh karena itu, kabar baik dengan latar belakang pengalaman yang menyedihkan tidak dapat membangkitkan respons langsung dalam diri kita. Seiring dengan keadaan emosi yang stabil, ada juga reaksi emosional kekerasan jangka pendek - keadaan pengaruh (dalam arti kata yang sempit).

Ada beberapa utama fungsi emosi. Yang pertama, sinyal, memungkinkan Anda menilai situasi dengan cepat - sebelum analisis logis terperinci dilakukan. Penilaian semacam itu, berdasarkan kesan umum, tidak sepenuhnya sempurna, tetapi memungkinkan Anda untuk tidak membuang waktu untuk analisis logis dari rangsangan yang tidak relevan. Emosi umumnya memberi sinyal kepada kita tentang adanya kebutuhan apa pun: kita belajar tentang keinginan untuk makan dengan merasa lapar; tentang kehausan akan hiburan - dari perasaan bosan. Fungsi penting kedua dari emosi adalah komunikatif. Emosi membantu kita berkomunikasi dan bertindak bersama. Aktivitas kolektif orang mengandaikan emosi seperti simpati, empati (saling pengertian), ketidakpercayaan. Pelanggaran lingkungan emosional dalam penyakit mental secara alami memerlukan pelanggaran kontak dengan orang lain, isolasi, kesalahpahaman. Akhirnya, salah satu fungsi emosi yang paling penting adalah pembentukan perilaku orang. Emosilah yang memungkinkan untuk menilai pentingnya kebutuhan manusia tertentu dan berfungsi sebagai dorongan untuk implementasinya. Jadi, rasa lapar mendorong kita untuk mencari makanan, mati lemas - membuka jendela, malu - bersembunyi dari penonton, takut Ha- kabur. Penting untuk mempertimbangkan bahwa emosi tidak selalu secara akurat mencerminkan keadaan sebenarnya dari homeostasis internal dan ciri-ciri situasi eksternal. Oleh karena itu, seseorang yang mengalami kelaparan dapat makan lebih dari yang diperlukan untuk tubuh, mengalami ketakutan, ia menghindari situasi yang tidak terlalu berbahaya. Di sisi lain, perasaan senang dan puas (euforia), yang diinduksi secara artifisial dengan bantuan obat-obatan, menghilangkan kebutuhan seseorang untuk bertindak meskipun ada pelanggaran signifikan terhadap homeostasisnya. Hilangnya kemampuan untuk mengalami emosi dalam penyakit mental secara alami menyebabkan kelambanan. Orang seperti itu tidak membaca buku dan tidak menonton TV, karena ia tidak merasa bosan, tidak memantau pakaian dan kebersihan tubuhnya, karena ia tidak merasa malu.

Menurut pengaruhnya terhadap perilaku, emosi dibagi menjadi: stenik(mendorong untuk bertindak, mengaktifkan, menggairahkan) dan astenik(merampas aktivitas dan kekuatan, melumpuhkan kemauan). Satu dan situasi traumatis yang sama dapat menyebabkan kegembiraan, pelarian, kemarahan, atau, sebaliknya, mati rasa pada orang yang berbeda ("kaki tertekuk karena ketakutan") Jadi, emosi memberikan dorongan yang diperlukan untuk bertindak. Perencanaan perilaku sadar langsung dan pelaksanaan tindakan perilaku dilakukan dengan kehendak.

Kehendak adalah mekanisme pengaturan utama dari perilaku yang memungkinkan Anda untuk secara sadar merencanakan kegiatan, mengatasi hambatan, memenuhi kebutuhan (dorongan) dalam bentuk yang memfasilitasi adaptasi yang lebih besar.

Ketertarikan adalah keadaan kebutuhan spesifik seseorang, kebutuhan akan kondisi keberadaan tertentu, ketergantungan pada kehadirannya. Kami menyebutnya dorongan sadar keinginan. Praktis tidak realistis untuk membuat daftar semua kemungkinan jenis kebutuhan: set mereka unik untuk setiap orang, subjektif, namun, beberapa kebutuhan yang paling penting bagi kebanyakan orang harus ditunjukkan. Ini adalah kebutuhan fisiologis akan makanan, keamanan (naluri pelestarian diri), hasrat seksual. Selain itu, seseorang sebagai makhluk sosial seringkali membutuhkan komunikasi (kebutuhan berafiliasi), dan juga berusaha untuk menjaga orang yang dicintai (naluri parental).

Seseorang selalu memiliki beberapa kebutuhan bersaing yang relevan dengan dirinya pada saat yang sama. Pilihan yang paling penting dari mereka berdasarkan penilaian emosional dilakukan oleh kehendak. Dengan demikian, ini memungkinkan Anda untuk mewujudkan atau menekan drive yang ada, dengan fokus pada skala nilai individu - hierarki motif. Menekan kebutuhan tidak berarti mengurangi relevansinya. Ketidakmampuan untuk menyadari kebutuhan mendesak seseorang menyebabkan perasaan tidak menyenangkan secara emosional - frustrasi. Mencoba untuk menghindarinya, seseorang dipaksa untuk memuaskan kebutuhannya nanti, ketika kondisi berubah menjadi lebih menguntungkan (seperti, misalnya, pasien dengan alkoholisme ketika dia menerima gaji yang telah lama ditunggu-tunggu), atau berusaha untuk mengubahnya. sikapnya terhadap kebutuhan, yaitu untuk melamar mekanisme pertahanan psikologis(lihat bagian 1.1.4).

Lemahnya kemauan sebagai ciri kepribadian atau sebagai manifestasi dari penyakit mental, di satu sisi, tidak memungkinkan seseorang untuk secara sistematis memenuhi kebutuhannya, dan di sisi lain, mengarah pada realisasi segera dari setiap keinginan yang muncul dalam diri. suatu bentuk yang bertentangan dengan norma-norma masyarakat dan menyebabkan maladjustment.

Meskipun dalam kebanyakan kasus tidak mungkin untuk mengasosiasikan fungsi mental dengan struktur saraf tertentu, harus disebutkan bahwa eksperimen menunjukkan adanya di otak pusat kesenangan tertentu (sejumlah wilayah sistem limbik dan wilayah septum) dan penghindaran. Selain itu, telah diamati bahwa kerusakan pada korteks frontal dan jalur yang mengarah ke lobus frontal (misalnya, selama operasi lobotomi) sering menyebabkan hilangnya emosi, ketidakpedulian, dan kepasifan. Dalam beberapa tahun terakhir, masalah asimetri fungsional otak telah dibahas. Diasumsikan bahwa penilaian emosional situasi terutama terjadi di non-dominan (belahan kanan), aktivasi yang dikaitkan dengan keadaan melankolis, depresi, sedangkan ketika belahan dominan (kiri) diaktifkan, peningkatan suasana hati lebih sering diamati.

8.1. Gejala gangguan emosi

Gangguan emosional adalah ekspresi berlebihan dari emosi alami seseorang (hipertimia, hipotimia, disforia, dll.) atau pelanggaran dinamika mereka (labilitas atau kekakuan). Patologi lingkungan emosional harus didiskusikan ketika manifestasi emosional merusak perilaku pasien secara keseluruhan, menyebabkan kesalahan penyesuaian yang serius.

Hipotimia - suasana hati rendah yang menyakitkan terus-menerus. Konsep hypothymia sesuai dengan kesedihan, melankolis, depresi. Berbeda dengan perasaan sedih alami yang terkait dengan situasi yang tidak menguntungkan, hipotimia pada penyakit mental secara mengejutkan bertahan. Terlepas dari situasi sesaat, pasien sangat pesimis tentang keadaan mereka saat ini dan prospek yang ada. Penting untuk dicatat bahwa ini bukan hanya perasaan rindu yang intens, tetapi juga ketidakmampuan untuk mengalami kegembiraan. Oleh karena itu, seseorang dalam keadaan seperti itu tidak dapat terhibur oleh anekdot jenaka atau kabar baik. Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, hipotimia dapat berupa kesedihan ringan, pesimisme hingga perasaan fisik (vital) yang mendalam yang dialami seperti "sakit mental", "dada sesak", "batu di hati". Perasaan seperti itu disebut kerinduan vital (atrium), itu disertai dengan rasa malapetaka, keputusasaan, keruntuhan.

Hipotimia sebagai manifestasi dari emosi yang kuat disebut sebagai gangguan psikopatologis produktif. Gejala ini tidak spesifik dan dapat diamati dengan eksaserbasi penyakit mental apa pun, sering ditemukan pada patologi somatik yang parah (misalnya, pada tumor ganas), dan juga merupakan bagian dari struktur sindrom obsesif-fobia, hipokondria, dan dismorfomania. . Namun, pertama-tama, gejala ini dikaitkan dengan konsep sindrom depresi, dimana hyoothymia adalah gangguan sindrom utama.

Hipertimia - peningkatan mood nyeri yang persisten. Emosi positif yang jelas dikaitkan dengan istilah ini - kegembiraan, kesenangan, kegembiraan. Tidak seperti kegembiraan yang dikondisikan secara situasional, hipertimia ditandai dengan kegigihan. Selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, pasien terus-menerus mempertahankan optimisme yang luar biasa, perasaan bahagia. Mereka penuh energi, menunjukkan inisiatif dan minat dalam segala hal. Baik berita sedih, maupun hambatan untuk mewujudkan ide-ide tidak melanggar suasana gembira mereka secara umum. Hipertimia adalah manifestasi karakteristik sindrom manik. Psikosis paling akut diekspresikan oleh perasaan agung yang sangat kuat yang mencapai tingkat ekstasi. Kondisi ini dapat mengindikasikan pembentukan kebingungan oneiric (lihat bagian 10.2.3).

Varian khusus dari hipertimia adalah kondisi euforia, yang harus dilihat bukan sebagai ekspresi kegembiraan dan kebahagiaan, tetapi sebagai perasaan puas diri dan tanpa beban. Pasien tidak menunjukkan inisiatif, tidak aktif, cenderung berbicara kosong. Euforia adalah tanda dari berbagai macam lesi otak eksogen dan somatogenik (keracunan, hipoksia, tumor otak dan neoplasma ekstraserebral disintegrasi yang luas, lesi parah pada fungsi hati dan ginjal, infark miokard, dll.) dan dapat disertai dengan ide-ide delusi kebesaran (dengan sindrom paraphrenic, pada pasien dengan kelumpuhan progresif).

Syarat moria menunjukkan celoteh ceroboh yang konyol, tawa, kegembiraan yang tidak produktif pada pasien yang sangat terbelakang.

Disforia mereka menyebut serangan tiba-tiba dari kemarahan, kemarahan, kejengkelan, ketidakpuasan dengan orang lain dan dengan diri sendiri. Dalam keadaan ini, pasien mampu melakukan tindakan kejam, agresif, penghinaan sinis, sarkasme kasar, dan intimidasi. Perjalanan paroksismal dari gangguan ini menunjukkan sifat epileptiform dari gejalanya. Pada epilepsi, disforia diamati baik sebagai jenis kejang independen, atau termasuk dalam struktur aura dan kesadaran senja. Disforia adalah salah satu manifestasi dari sindrom psikoorganik (lihat bagian 13.3.2). Episode disforik sering juga diamati pada psikopati eksplosif (terangsang) dan pada pasien dengan alkoholisme dan kecanduan obat selama periode pantang.

Kecemasan - emosi manusia yang paling penting, terkait erat dengan kebutuhan akan rasa aman, yang diekspresikan oleh perasaan akan ancaman yang tidak ditentukan, kegembiraan internal. Kecemasan adalah emosi sthenic: disertai dengan melempar, kegelisahan, kecemasan, ketegangan otot. Sebagai sinyal masalah yang penting, itu dapat muncul pada periode awal penyakit mental apa pun. Dengan gangguan obsesif-kompulsif dan psikastenia, kecemasan adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini. Dalam beberapa tahun terakhir, serangan panik, yang dimanifestasikan oleh serangan kecemasan akut, telah diidentifikasi sebagai gangguan independen. Perasaan cemas yang kuat dan tidak masuk akal merupakan salah satu gejala awal timbulnya psikosis delusi akut.

Dalam psikosis delusi akut (sindrom delirium sensorik akut), kecemasan sangat menonjol dan sering mencapai tingkat tertentu kebingungan di mana ia dikombinasikan dengan ketidakpastian, kesalahpahaman situasi, gangguan persepsi dunia sekitarnya (derealisasi dan depersonalisasi). Pasien mencari dukungan dan penjelasan, penampilan mereka menunjukkan keterkejutan ( pengaruh kebingungan). Seperti keadaan ekstasi, gangguan seperti itu menunjukkan pembentukan oneyroid.

Ambivalensi - koeksistensi simultan dari 2 emosi yang saling eksklusif (cinta dan benci, keterikatan dan jijik). Dalam penyakit mental, ambivalensi menyebabkan penderitaan yang signifikan bagi pasien, mengacaukan perilaku mereka, mengarah pada tindakan yang kontradiktif dan tidak konsisten ( ambisi). Psikiater Swiss E. Bleuler (1857-1939) menganggap ambivalensi sebagai salah satu manifestasi paling khas dari skizofrenia. Saat ini, sebagian besar psikiater menganggap kondisi ini sebagai gejala nonspesifik yang diamati, selain skizofrenia, pada psikopati skizoid dan (dalam bentuk yang kurang menonjol) pada orang sehat yang rentan terhadap introspeksi (refleksi).

Apati - tidak adanya atau penurunan tajam dalam tingkat keparahan emosi, ketidakpedulian, ketidakpedulian. Pasien kehilangan minat pada kerabat dan teman, acuh tak acuh terhadap peristiwa di dunia, acuh tak acuh terhadap kesehatan dan penampilan mereka. Pidato pasien menjadi membosankan dan monoton, mereka tidak menunjukkan minat dalam percakapan, ekspresi wajah mereka monoton. Kata-kata orang-orang di sekitar mereka tidak membuat mereka tersinggung, malu, atau terkejut. Mereka mungkin mengklaim bahwa mereka memiliki cinta untuk orang tua mereka, tetapi ketika bertemu dengan orang yang dicintai, mereka tetap acuh tak acuh, tidak bertanya dan diam-diam memakan makanan yang dibawakan untuk mereka. Terutama jelas ketidakberdayaan pasien dimanifestasikan dalam situasi yang membutuhkan pilihan emosional ("Makanan apa yang paling Anda sukai?", "Siapa yang lebih Anda cintai: ayah atau ibu?"). Kurangnya perasaan menghalangi mereka untuk mengekspresikan preferensi apa pun.

Apatis mengacu pada gejala negatif (kekurangan). Seringkali itu berfungsi sebagai manifestasi dari keadaan akhir dalam skizofrenia. Perlu diingat bahwa sikap apatis pada pasien skizofrenia terus tumbuh, melalui sejumlah tahap yang berbeda dalam tingkat keparahan cacat emosional: kelancaran (perataan) reaksi emosional, kedinginan emosional, kebosanan emosional. Penyebab lain dari apatis adalah kerusakan pada lobus frontal otak (trauma, tumor, atrofi parsial).

Gejala harus dibedakan dari sikap apatis. mati rasa mental yang tidak wajar (anesthesiapsychicadolorosa, ketidakpekaan yang menyedihkan). Manifestasi utama dari gejala ini tidak dianggap sebagai tidak adanya emosi seperti itu, tetapi perasaan menyakitkan dari perendaman sendiri dalam pengalaman egoistik, kesadaran ketidakmampuan untuk memikirkan orang lain, sering dikombinasikan dengan delusi menuduh diri sendiri. Hypeesthesia sering terjadi (lihat bagian 4.1). Pasien mengeluh / bahwa mereka telah menjadi "seperti sepotong kayu", bahwa mereka "bukan hati, tetapi kaleng kosong"; meratapi bahwa mereka tidak merasa cemas untuk anak kecil, tidak tertarik dengan keberhasilan mereka di sekolah. Emosi penderitaan yang jelas menunjukkan keparahan keadaan, sifat produktif reversibel dari gangguan Anesthesiapsychicadolorosa adalah manifestasi khas dari sindrom depresi.

Gejala gangguan dinamika emosi antara lain labilitas emosi dan kekakuan emosi.

labilitas emosional - ini adalah mobilitas ekstrim, ketidakstabilan, kemudahan terjadinya dan perubahan emosi. Pasien dengan mudah berpindah dari air mata ke tawa, dari kerewelan ke relaksasi yang ceroboh. Labilitas emosional adalah salah satu karakteristik penting dari pasien dengan neurosis histeris dan psikopati histeris. Kondisi serupa juga dapat diamati dengan sindrom pingsan (delirium, oneiroid).

Salah satu pilihan untuk labilitas emosional adalah kelemahan (kelemahan emosional). Gejala ini ditandai tidak hanya oleh perubahan suasana hati yang cepat, tetapi juga oleh ketidakmampuan untuk mengendalikan manifestasi eksternal dari emosi. Ini mengarah pada fakta bahwa setiap peristiwa (bahkan tidak signifikan) dialami dengan jelas, sering kali menyebabkan air mata yang muncul tidak hanya selama pengalaman sedih, tetapi juga mengekspresikan emosi, kegembiraan. Pingsan hati adalah manifestasi khas penyakit pembuluh darah otak (aterosklerosis serebral), tetapi juga dapat terjadi sebagai sifat kepribadian (sensitivitas, kerentanan).

Seorang pasien berusia 69 tahun dengan diabetes mellitus dan gangguan memori yang parah jelas mengalami ketidakberdayaannya: “Oh, dokter, saya adalah seorang guru. Para siswa mendengarkan saya dengan mulut terbuka. Dan sekarang adonan adonan. Apa pun yang dikatakan putri saya, saya tidak ingat apa-apa, saya harus menuliskan semuanya. Kakiku tidak berjalan sama sekali, aku hampir tidak bisa merangkak di sekitar apartemen ... ". Pasien mengatakan semua ini, terus-menerus menyeka matanya. Ketika dokter bertanya siapa lagi yang tinggal bersamanya di apartemen, dia menjawab: “Oh, rumah kami penuh dengan orang! Sangat disayangkan bahwa almarhum suami tidak selamat. Menantu laki-laki saya pekerja keras dan perhatian. Cucu perempuan itu cerdas: dia menari, dan menggambar, dan dia memiliki bahasa Inggris ... Dan cucunya akan kuliah tahun depan - dia memiliki sekolah yang sangat istimewa!" Pasien mengucapkan kalimat terakhir dengan wajah penuh kemenangan, tetapi air mata terus mengalir, dan dia terus-menerus menyekanya dengan tangannya.

Kekakuan emosional - kekakuan, emosi yang tertahan, kecenderungan pengalaman perasaan jangka panjang (terutama yang tidak menyenangkan secara emosional). Ekspresi kekakuan emosional adalah dendam, keras kepala, ketekunan. Dalam berbicara, kekakuan emosional diwujudkan dengan ketelitian (viskositas). Pasien tidak dapat melanjutkan untuk membahas topik lain sampai dia sepenuhnya mengungkapkan dirinya tentang pertanyaan yang menarik baginya. Kekakuan emosional adalah manifestasi dari kelambatan umum proses mental yang diamati pada epilepsi. Ada juga karakter psikopat dengan kecenderungan terjebak (paranoid, epileptoid).

8.2. Gejala gangguan kemauan dan impuls

Gangguan kemauan dan dorongan dimanifestasikan dalam praktik klinis sebagai gangguan perilaku. Harus diingat bahwa pernyataan pasien tidak selalu secara akurat mencerminkan sifat gangguan yang ada, karena pasien sering menyembunyikan dorongan patologis mereka, malu untuk mengakui kepada orang lain, misalnya, kemalasan mereka. Oleh karena itu, kesimpulan tentang adanya pelanggaran kehendak dan dorongan harus dibuat bukan atas dasar niat yang dinyatakan, tetapi berdasarkan analisis tindakan yang dilakukan. Jadi, pernyataan pasien tentang keinginannya untuk mendapatkan pekerjaan terlihat tidak berdasar jika sudah beberapa tahun tidak bekerja dan tidak berusaha untuk mencari pekerjaan. Itu tidak boleh dianggap sebagai pernyataan yang memadai oleh pasien bahwa dia suka membaca jika dia membaca buku terakhir beberapa tahun yang lalu.

Alokasikan perubahan kuantitatif dan penyimpangan drive.

hiperbulia - peningkatan umum dalam kemauan dan dorongan, mempengaruhi semua dorongan dasar seseorang. Peningkatan nafsu makan mengarah pada fakta bahwa pasien, yang berada di departemen, segera makan bungkusan yang dibawa oleh mereka dan kadang-kadang tidak dapat menahan diri untuk tidak mengambil makanan dari meja samping tempat tidur orang lain. Hiperseksualitas dimanifestasikan oleh peningkatan perhatian pada lawan jenis, pacaran, dan pujian yang tidak sopan. Pasien berusaha menarik perhatian dengan riasan cerah, pakaian mencolok, berdiri di dekat Cermin untuk waktu yang lama, merapikan rambut, dan dapat melakukan berbagai hubungan seksual kasual. Ada keinginan yang jelas untuk komunikasi: setiap percakapan orang lain menjadi menarik bagi pasien, mereka mencoba untuk bergabung dalam percakapan orang asing. Orang-orang seperti itu berusaha memberikan perlindungan kepada siapa pun, mendistribusikan barang-barang dan uang mereka, membuat hadiah mahal, terlibat dalam perkelahian, ingin melindungi yang lemah (menurut mereka). Penting untuk mempertimbangkan bahwa peningkatan simultan dalam dorongan dan kemauan, sebagai suatu peraturan, tidak memungkinkan pasien untuk melakukan tindakan ilegal yang jelas berbahaya dan kasar, kekerasan seksual. Meskipun orang-orang seperti itu biasanya tidak menimbulkan bahaya, mereka dapat mengganggu orang lain dengan obsesi, kerewelan, berperilaku tidak sengaja, dan membuang properti dengan tidak semestinya. Hiperbulia adalah manifestasi karakteristik sindrom manik.

Tipobulia - penurunan umum dalam kemauan dan dorongan. Harus diingat bahwa pada pasien dengan hipobulia, semua dorongan dasar, termasuk yang fisiologis, ditekan. Ada penurunan nafsu makan. Dokter dapat meyakinkan pasien untuk makan, tetapi ia mengambil makanan dengan enggan dan dalam jumlah kecil. Penurunan hasrat seksual dimanifestasikan tidak hanya oleh penurunan minat pada lawan jenis, tetapi juga oleh kurangnya perhatian pada penampilan sendiri. Pasien tidak merasa perlu komunikasi, dibebani dengan kehadiran orang asing dan kebutuhan untuk mempertahankan percakapan, mereka meminta untuk dibiarkan sendiri. Pasien tenggelam dalam dunia penderitaan mereka sendiri dan tidak dapat merawat orang yang dicintai (perilaku seorang ibu dengan depresi pascapersalinan, yang tidak dapat memaksa dirinya untuk merawat bayi yang baru lahir, terlihat sangat mengejutkan). Penekanan naluri untuk mempertahankan diri diekspresikan dalam upaya bunuh diri. Perasaan malu karena kelambanan dan ketidakberdayaan mereka adalah karakteristik. Hipobulia adalah manifestasi sindrom depresi. Penekanan dorongan dalam depresi adalah gangguan sementara dan sementara. Menghentikan serangan depresi mengarah pada minat baru dalam hidup dan aktivitas.

Pada abulia penekanan dorongan fisiologis biasanya tidak diamati, gangguan terbatas pada penurunan tajam dalam kemauan. Kemalasan dan kurangnya inisiatif orang dengan abulia dikombinasikan dengan kebutuhan normal akan makanan, hasrat seksual yang berbeda, yang dipenuhi dengan cara yang paling sederhana, tidak selalu dapat diterima secara sosial. Jadi, seorang pasien yang lapar, alih-alih pergi ke toko dan membeli makanan yang dia butuhkan, meminta tetangga untuk memberinya makan. Pasien memuaskan hasrat seksualnya dengan masturbasi terus menerus atau membuat klaim yang tidak masuk akal kepada ibu dan saudara perempuannya. Pada pasien yang menderita abulia, kebutuhan sosial yang lebih tinggi menghilang, mereka tidak membutuhkan komunikasi, hiburan, mereka dapat menghabiskan hari-hari mereka tidak aktif, mereka tidak tertarik pada acara di keluarga dan di dunia. Di departemen, mereka tidak berkomunikasi dengan tetangga bangsal mereka selama berbulan-bulan, tidak tahu nama mereka, nama dokter dan perawat.

Abulia adalah gangguan negatif yang persisten, bersama dengan apatis merupakan gangguan tunggal sindrom apatis-abulik, karakteristik keadaan akhir pada skizofrenia. Dengan penyakit progresif, dokter dapat mengamati peningkatan fenomena abulia - dari kemalasan ringan, kurangnya inisiatif, ketidakmampuan untuk mengatasi hambatan hingga kepasifan yang parah.

Seorang pasien berusia 31 tahun, berprofesi sebagai tukang bubut, setelah menderita serangan skizofrenia, meninggalkan pekerjaannya di bengkel, karena dia menganggapnya terlalu sulit untuk dirinya sendiri. Saya meminta untuk diterima sebagai fotografer di koran kota, karena saya dulu banyak melakukan fotografi. Suatu ketika, atas nama dewan redaksi, dia seharusnya membuat laporan tentang pekerjaan petani kolektif. Saya datang ke desa dengan sepatu kota dan, agar sepatu bot saya tidak kotor, tidak mendekati traktor di lapangan, tetapi hanya mengambil beberapa gambar dari mobil. Dia dipecat dari kantor redaksi karena malas dan kurang inisiatif. Saya tidak mengambil pekerjaan lain. Di rumah ia menolak untuk melakukan pekerjaan rumah tangga. Dia berhenti merawat akuarium, yang dia buat dengan tangannya sendiri sebelum sakit. Sepanjang hari saya berbaring di tempat tidur berpakaian dan bermimpi pindah ke Amerika, di mana semuanya mudah dan dapat diakses. Dia tidak keberatan ketika kerabat beralih ke psikiater dengan permintaan untuk meresmikan kecacatannya.

Banyak gejala yang dijelaskan penyimpangan drive (parabulium). Manifestasi gangguan mental dapat berupa penyimpangan nafsu makan, hasrat seksual, keinginan untuk tindakan asosial (pencurian, alkoholisme, gelandangan), melukai diri sendiri. Tabel 8.1 mencantumkan istilah ICD-10 utama untuk gangguan impuls.

Parabulia tidak dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tetapi hanya merupakan gejala. Alasan munculnya

Tabel 8.1. Varian klinis gangguan impuls

kode ICD-10	Nama gangguan	Sifat manifestasi
	Patologi
	gairah untuk berjudi
	permainan
	piromania	Keinginan untuk melakukan pembakaran
	Kleptomani	Pencurian patologis
	trikotilomania	Daya tarik untuk ditarik keluar pada saya sendiri

	Picacism (pica)	Keinginan untuk makan yang tidak bisa dimakan
	"Pada anak-anak	(sebagai variasi, koprofa-
		gia- makan kotoran)
	Sifat mencandu thd minuman keras	Mengidam alkohol
	dromomania	Kerinduan akan gelandangan
	Homicidomania	Pengejaran yang tidak masuk akal dengan
		melakukan pembunuhan
	bunuh diri	Dorongan bunuh diri
	Oniomania	Dorongan belanja (sering
		tidak perlu)
	Anoreksia nervosa	Keinginan untuk membatasi diri dalam
		makan, menurunkan berat badan
	bulimia	Serangan makan berlebihan
	transeksualisme	Keinginan untuk mengubah jenis kelamin
	Kekedian	Keinginan untuk memakai pakaian pro
		lawan jenis
	parafilia,	Predisposisi seksual
	termasuk:	menghormati
	fetisisme	Mendapatkan Kepuasan Seksual
		kesenangan dari perenungan sebelumnya
		lemari pakaian intim bertemu
	eksibisionisme	Gairah untuk ketelanjangan
	voyeurisme	Gairah untuk memata-matai
		diperoleh
	pedofilia	Ketertarikan pada anak di bawah umur
		pada orang dewasa
	sadomasokisme	Mencapai Kepuasan Seksual
		pemenuhan dengan menimbulkan
		rasa sakit atau penderitaan mental
	homoseksualitas	Ketertarikan pada wajah mereka sendiri

Catatan. Istilah yang kodenya tidak diberikan tidak termasuk dalam ICD-10.

dorongan patologis ada pelanggaran berat terhadap kecerdasan (keterbelakangan mental, demensia total), berbagai bentuk skizofrenia (baik pada periode awal dan pada tahap akhir dengan apa yang disebut demensia skizofrenia), serta psikopati (ketidakharmonisan kepribadian yang persisten) . Selain itu, gangguan impuls adalah manifestasi dari gangguan metabolisme (misalnya, makan yang tidak dapat dimakan selama anemia atau kehamilan), serta penyakit endokrin (peningkatan nafsu makan pada diabetes, hiperaktif pada hipertiroidisme, abulia pada hipotiroidisme, pelanggaran perilaku seksual dengan ketidakseimbangan hormon seks).

Setiap dorongan patologis dapat diekspresikan dalam derajat yang berbeda-beda. Ada 3 varian klinis dari dorongan patologis - dorongan obsesif dan kompulsif, serta tindakan impulsif.

Ketertarikan obsesif (kompulsif) melibatkan munculnya keinginan yang dapat dikendalikan pasien sesuai dengan situasi. Atraksi yang jelas-jelas bertentangan dengan syarat etika, moralitas, dan legalitas, dalam hal ini, tidak pernah direalisasikan dan ditekan sebagai tidak dapat diterima. Namun, penolakan untuk memuaskan dorongan menimbulkan perasaan yang kuat pada pasien; terlepas dari keinginan, pikiran tentang kebutuhan yang tidak terpuaskan terus-menerus bertahan di kepala saya. Jika tidak jelas antisosial, pasien melakukannya sesegera mungkin. Jadi, seseorang dengan ketakutan obsesif akan polusi akan menahan keinginan untuk mencuci tangannya untuk waktu yang singkat, tetapi dia pasti akan mencucinya dengan saksama ketika tidak ada orang asing yang memandangnya, karena sepanjang waktu dia bertahan, dia terus-menerus kesakitan. memikirkan kebutuhannya. Dorongan obsesif termasuk dalam struktur sindrom obsesif-fobia. Selain itu, mereka adalah manifestasi dari ketergantungan mental pada obat-obatan psikotropika (alkohol, tembakau, ganja, dll.).

Daya tarik kompulsif - perasaan yang lebih kuat, karena kekuatannya sebanding dengan kebutuhan vital seperti lapar, haus, naluri mempertahankan diri. Pasien menyadari sifat ketertarikan yang menyimpang, mencoba menahan diri, tetapi dengan kebutuhan yang tidak terpenuhi, perasaan tidak nyaman fisik yang tak tertahankan muncul. Kebutuhan patologis menempati posisi dominan sehingga seseorang dengan cepat menghentikan perjuangan internal dan memuaskan ketertarikannya, bahkan jika ini dikaitkan dengan tindakan asosial yang kasar dan kemungkinan hukuman berikutnya. Ketertarikan kompulsif dapat menyebabkan pelecehan berulang dan pembunuhan berantai. Contoh mencolok dari ketertarikan kompulsif adalah keinginan untuk obat dalam kasus gejala penarikan pada mereka yang menderita alkoholisme dan kecanduan obat (sindrom ketergantungan fisik). Dorongan kompulsif juga merupakan manifestasi dari psikopati.

Tindakan impulsif dilakukan oleh seseorang segera, segera setelah ketertarikan yang menyakitkan muncul, tanpa perjuangan motif sebelumnya dan tanpa tahap pengambilan keputusan. Pasien dapat memikirkan tindakan mereka hanya setelah mereka berkomitmen. Pada saat tindakan, kesadaran yang menyempit secara afektif sering diamati, yang dapat dinilai dengan amnesia parsial berikutnya. Di antara tindakan impulsif, absurd, tanpa makna apa pun berlaku. Seringkali, pasien kemudian tidak dapat menjelaskan tujuan dari akta tersebut. Tindakan impulsif adalah manifestasi umum dari epileptiform paroxysms. Pasien dengan sindrom katatonik juga cenderung melakukan tindakan impulsif.

Dari gangguan drive harus dibedakan tindakan karena patologi area jiwa lainnya. Jadi, penolakan untuk makan tidak hanya disebabkan oleh penurunan nafsu makan, tetapi juga oleh adanya delirium keracunan, halusinasi imperatif yang melarang pasien makan, serta gangguan berat pada bidang motorik - pingsan katatonik (lihat bagian 9.1). Tindakan yang membawa pasien pada kematiannya sendiri tidak selalu mengungkapkan keinginan untuk bunuh diri, tetapi juga disebabkan oleh halusinasi imperatif atau kesadaran yang kabur (misalnya, pasien dalam keadaan delirium, melarikan diri dari pengejar imajiner, melompat keluar dari kesadaran). jendela, percaya bahwa ini adalah pintu).

8.3. Sindrom gangguan emosi-kehendak

Manifestasi paling mencolok dari gangguan ranah afektif adalah sindrom depresi dan manik (Tabel 8.2).

8.3.1. Sindrom depresi

Gambaran klinisnya khas sindrom depresi merupakan kebiasaan untuk menggambarkannya dalam bentuk tiga serangkai gejala: suasana hati yang menurun (hipotimia), pemikiran yang melambat (inhibisi asosiatif) dan inhibisi motorik. Namun, harus diingat bahwa penurunan suasana hati yang merupakan tanda utama pembentuk sindrom depresi. Hipotimia dapat diekspresikan dalam keluhan melankolis, depresi, kesedihan. Berbeda dengan respons kesedihan alami terhadap peristiwa yang menyedihkan, depresi pada depresi kehilangan hubungan dengan lingkungan; pasien tidak menunjukkan reaksi baik terhadap kabar baik atau pukulan nasib baru. Bergantung pada tingkat keparahan keadaan depresi, hipotimia dapat memanifestasikan dirinya dengan perasaan dengan intensitas yang berbeda-beda - dari pesimisme dan kesedihan ringan hingga perasaan berat, hampir fisik seperti "batu di hati" ( kerinduan yang vital).

Sindrom manik

Tabel 8.2. Gejala sindrom manik dan depresi

Sindrom depresi

Triad depresif: penurunan mood, keterbelakangan ide, keterbelakangan motorik

Menurunkan harga diri

pesimisme

Delirium menuduh diri sendiri, mencela diri sendiri, delirium hipokondriakal

Penekanan impuls: nafsu makan menurun, libido menurun, penghindaran kontak, isolasi, devaluasi hidup, keinginan untuk bunuh diri

Gangguan tidur: penurunan durasi bangun pagi, kurang tidur

Gangguan somatik: kulit kering, gejolak menurun, rambut dan kuku rapuh, kurang air mata, sembelit

takikardia dan peningkatan tekanan darah pupil melebar (midriasis) penurunan berat badan

Triad manik: peningkatan mood, akselerasi berpikir, agitasi psikomotor

Harga diri yang melambung, optimisme

Delirium kebesaran

Pengurangan dorongan: nafsu makan meningkat, hiperseksualitas, keinginan untuk berkomunikasi, kebutuhan untuk membantu orang lain, altruisme

Gangguan Tidur: Memperpendek durasi tidur tanpa menyebabkan kelelahan

Gangguan somatik tidak umum. Pasien tidak memiliki keluhan, mereka terlihat muda; peningkatan tekanan darah sesuai dengan aktivitas pasien yang tinggi; berat badan menurun dengan agitasi psikomotor yang nyata

Memperlambat berpikir dalam kasus-kasus ringan diungkapkan dengan memperlambat bicara bersuku kata satu, lama merenungkan jawabannya. Dalam kasus yang lebih parah, pasien merasa sulit untuk memahami pertanyaan yang diajukan, tidak mampu mengatasi solusi dari tugas logis yang paling sederhana. Mereka diam, tidak ada ucapan spontan, tetapi biasanya tidak ada mutisme total (diam). Retardasi motorik dideteksi pada kekakuan, kelesuan, kelesuan; pada depresi berat dapat mencapai derajat stupor (stupor depresif). Postur pasien bodoh cukup alami: berbaring telentang dengan tangan dan kaki terentang, atau duduk, menundukkan kepala, menyandarkan siku di lutut.

Pernyataan pasien depresi mengungkapkan harga diri yang sangat rendah: mereka menggambarkan diri mereka sebagai orang yang tidak berharga, tidak berharga, tanpa bakat. Terkejut bahwa dokter

mencurahkan waktunya untuk orang yang tidak berarti. Penilaian pesimistis tidak hanya dilakukan terhadap keadaan mereka saat ini, tetapi juga masa lalu dan masa depan. Mereka menyatakan bahwa mereka tidak dapat berbuat apa-apa dalam hidup ini, bahwa mereka membawa banyak masalah bagi keluarga mereka, bukanlah suatu kebahagiaan bagi orang tua mereka. Mereka membuat prediksi yang paling menyedihkan; sebagai aturan, mereka tidak percaya pada kemungkinan pemulihan. Dalam depresi berat, ide-ide delusi menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri tidak jarang terjadi. Orang sakit menganggap diri mereka sangat berdosa di hadapan Tuhan, bersalah atas kematian orang tua yang sudah lanjut usia, atas bencana alam yang terjadi di negara itu. Mereka sering menyalahkan diri sendiri atas hilangnya kemampuan berempati dengan orang lain (anesthesiapsychicadolorosa). Munculnya delusi hipokondriakal juga mungkin terjadi. Pasien percaya bahwa mereka sakit tanpa harapan, mungkin penyakit yang memalukan; takut menginfeksi orang yang dicintai.

Penekanan dorongan, sebagai suatu peraturan, diekspresikan oleh isolasi, kehilangan nafsu makan (lebih jarang dengan serangan bulimia). Kurangnya minat pada lawan jenis disertai dengan perubahan yang berbeda dalam fungsi fisiologis. Pria sering mengalami impotensi dan menyalahkan diri sendiri karenanya. Pada wanita, frigiditas sering disertai dengan ketidakteraturan menstruasi dan bahkan amenore yang berkepanjangan. Pasien menghindari komunikasi apa pun, di antara orang-orang mereka merasa canggung, tidak pantas, tawa orang lain hanya menekankan penderitaan mereka. Pasien begitu tenggelam dalam pengalaman mereka sehingga mereka tidak dapat mengurus orang lain. Wanita berhenti melakukan pekerjaan rumah tangga, tidak bisa mengurus anak kecil, dan tidak memperhatikan penampilan mereka. Pria tidak dapat mengatasi pekerjaan favorit mereka, tidak dapat bangun dari tempat tidur di pagi hari, bersiap-siap dan pergi bekerja, berbaring sepanjang hari. Pasien tidak memiliki akses ke hiburan, mereka tidak membaca atau menonton TV.

Bahaya terbesar dalam depresi adalah kecenderungan untuk bunuh diri. Di antara gangguan mental, depresi adalah penyebab paling umum dari bunuh diri. Meskipun pemikiran menarik diri dari kehidupan melekat pada hampir semua penderita depresi, bahaya nyata muncul ketika depresi berat dikombinasikan dengan aktivitas pasien yang cukup. Dengan pingsan yang diucapkan, implementasi niat seperti itu sulit. Kasus bunuh diri yang diperpanjang dijelaskan, ketika seseorang membunuh anak-anaknya untuk "menyelamatkan mereka dari siksaan yang akan datang."

Salah satu pengalaman depresi yang paling menyakitkan adalah insomnia yang persisten. Pasien tidak bisa tidur nyenyak di malam hari dan tidak bisa istirahat di siang hari. Bangun di pagi hari (kadang-kadang pada jam 3 atau 4 sore) sangat khas, setelah itu pasien tidak lagi tertidur. Terkadang pasien bersikeras bahwa mereka tidak tidur sebentar di malam hari, tidak pernah memejamkan mata, meskipun kerabat dan staf medis melihat mereka tertidur ( kurang tidur).

Depresi, sebagai suatu peraturan, disertai dengan berbagai gejala somatovegetatif. Sebagai cerminan dari keparahan kondisi, simpatikotonia perifer lebih sering diamati. Tiga serangkai gejala yang khas dijelaskan: takikardia, pelebaran pupil, dan konstipasi. tiga serangkai Protopopov). Perhatian tertuju pada penampilan pasien. Kulit kering, pucat, bersisik. Penurunan fungsi sekretori kelenjar diekspresikan dengan tidak adanya air mata ("Saya berteriak sekuat tenaga"). Rambut rontok dan kuku rapuh sering diperhatikan. Penurunan turgor kulit dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa kerutan semakin dalam dan pasien terlihat lebih tua dari usia mereka. Fraktur atipikal alis dapat terjadi. Fluktuasi tekanan darah dengan kecenderungan meningkat dicatat. Gangguan pada saluran pencernaan dimanifestasikan tidak hanya oleh sembelit, tetapi juga oleh gangguan pencernaan. Sebagai aturan, berat badan berkurang secara signifikan. Sering berbagai nyeri (sakit kepala, jantung, perut, persendian).

Seorang pasien berusia 36 tahun dipindahkan ke rumah sakit jiwa dari departemen terapeutik, di mana ia diperiksa selama 2 minggu karena rasa sakit yang konstan di hipokondrium kanan. Selama pemeriksaan, tidak ada patologi yang terungkap, tetapi pria itu meyakinkannya bahwa dia menderita kanker dan mengaku kepada dokter bahwa dia bermaksud untuk bunuh diri. Tidak keberatan dipindahkan ke rumah sakit jiwa. Saat masuk dia depresi, menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal; menyatakan bahwa dia "tidak peduli lagi!" Di departemen ia tidak berkomunikasi dengan siapa pun, sebagian besar waktu berbaring di tempat tidur, hampir tidak makan apa-apa, terus-menerus mengeluh kurang tidur, meskipun staf melaporkan bahwa pasien tidur setiap malam, setidaknya sampai jam 5 pagi. Suatu ketika, saat pemeriksaan pagi, ditemukan alur pencekikan di leher pasien. Setelah ditanyai terus-menerus, dia mengakui bahwa di pagi hari, ketika staf tertidur, dia mencoba, berbaring di tempat tidur, mencekik dirinya sendiri dengan tali yang diikat dari 2 saputangan. Setelah perawatan dengan antidepresan, pikiran menyakitkan dan semua sensasi tidak menyenangkan di hipokondrium kanan menghilang.

Gejala somatik depresi pada beberapa pasien (terutama selama serangan pertama penyakit) dapat bertindak sebagai keluhan utama. Hal ini disebabkan oleh daya tarik mereka ke terapis dan pengobatan jangka panjang yang gagal untuk "penyakit jantung iskemik", "hipertensi", "diskinesia bilier", "distonia vaskular", dll. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang depresi bertopeng (larvasi), dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 12.

Kecerahan pengalaman emosional, kehadiran ide-ide delusi, tanda-tanda hiperaktivitas sistem otonom memungkinkan kita untuk mempertimbangkan depresi sebagai sindrom gangguan produktif (lihat Tabel 3.1). Ini dikonfirmasi oleh dinamika karakteristik keadaan depresi. Dalam kebanyakan kasus, depresi berlangsung beberapa bulan. Namun, itu selalu reversibel. Sebelum pengenalan antidepresan dan terapi kejang listrik ke dalam praktik medis, dokter sering mengamati jalan keluar spontan dari keadaan ini.

Gejala depresi yang paling umum telah dijelaskan di atas. Dalam setiap kasus, set mereka mungkin berbeda secara signifikan, tetapi suasana hati yang tertekan dan melankolis selalu menang. Sindrom depresi lanjut dianggap sebagai gangguan psikotik. Tingkat keparahan kondisi ini dibuktikan dengan adanya ide-ide delusi, kurangnya kritik, perilaku bunuh diri aktif, pingsan yang diucapkan, penekanan semua dorongan dasar. Depresi ringan non-psikotik disebut sebagai: subdepresi. Saat melakukan penelitian ilmiah untuk mengukur tingkat keparahan depresi, skala standar khusus digunakan (Hamilton, Tsunga, dll.).

Sindrom depresi tidak spesifik dan dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit mental: psikosis manik-depresif, skizofrenia, kerusakan otak organik, dan psikogenia. Untuk depresi yang disebabkan oleh penyakit endogen (MDP dan skizofrenia), gangguan somatovegetatif yang diucapkan lebih khas; gejala penting dari depresi endogen adalah dinamika harian khusus keadaan dengan peningkatan melankolis di pagi hari dan beberapa melemahnya pengalaman di malam hari. Ini adalah jam pagi yang dianggap sebagai periode yang terkait dengan risiko bunuh diri terbesar. Penanda lain dari depresi endogen adalah tes deksametason positif (lihat bagian 1.1.2).

Selain sindrom depresi tipikal, sejumlah varian depresi atipikal telah dijelaskan.

Depresi cemas (gelisah) berbeda tanpa adanya kekakuan dan kepasifan yang nyata. Pengaruh kuat kecemasan membuat pasien rewel, terus-menerus berpaling kepada orang lain dengan permintaan bantuan atau dengan permintaan untuk menghentikan siksaan mereka, untuk membantu mereka mati. Sebuah firasat dari bencana yang akan datang tidak memungkinkan pasien untuk tidur, mereka mungkin mencoba untuk bunuh diri di depan orang lain. Kadang-kadang, kegembiraan pasien mencapai tingkat kemarahan (melancholic raptus, raptusmelancholicus), ketika mereka merobek pakaian mereka, mengeluarkan jeritan yang mengerikan, membenturkan kepala mereka ke dinding. Depresi kecemasan lebih sering terjadi pada usia involusioner.

Sindrom depresi-delusi, selain suasana hati melankolis, itu dimanifestasikan oleh delusi delirium seperti delusi penganiayaan, pementasan, paparan. Pasien yakin akan hukuman berat atas kesalahan mereka; "Perhatikan" pengamatan diri yang konstan. Takut bahwa kesalahan mereka akan mengakibatkan pelecehan, hukuman atau bahkan pembunuhan kerabat mereka. Pasien gelisah, terus-menerus bertanya tentang nasib kerabat mereka, mencoba mencari alasan, bersumpah bahwa mereka tidak akan pernah membuat kesalahan di masa depan. Gejala delusi atipikal seperti itu lebih khas bukan untuk MDP, tetapi untuk serangan akut skizofrenia (psikosis skizoafektif menurut ICD-10).

Depresi apatis menggabungkan pengaruh melankolis dan apatis. Pasien tidak tertarik dengan masa depannya, tidak aktif, tidak mengeluh. Satu-satunya keinginan mereka adalah dibiarkan sendiri. Kondisi ini berbeda dari sindrom apatis-abulik dalam hal ketidakstabilan dan reversibilitas. Paling sering, depresi apatis terjadi pada orang dengan skizofrenia.

8.3.2. Sindrom manik

Ini dimanifestasikan terutama oleh peningkatan suasana hati, pemikiran yang dipercepat dan agitasi psikomotor. Hipertensi dalam kondisi ini diekspresikan dengan optimisme yang konstan, mengabaikan kesulitan. Setiap masalah ditolak. Pasien selalu tersenyum, tidak mengeluh, tidak menganggap dirinya sakit. Percepatan berpikir terlihat dalam ucapan cepat, berjingkrak, peningkatan gangguan, kedangkalan asosiasi. Dengan mania yang diucapkan, ucapan menjadi sangat tidak teratur sehingga menyerupai "okroshka verbal". Tekanan bicara begitu besar sehingga pasien kehilangan suaranya, air liur, dikocok menjadi busa, menumpuk di sudut mulut. Aktivitas mereka, karena gangguan yang nyata, menjadi kacau dan tidak produktif. Mereka tidak bisa duduk diam, mencoba meninggalkan rumah, meminta untuk dibebaskan dari rumah sakit.

Melebih-lebihkan kemampuan sendiri diamati. Pasien menganggap diri mereka sangat menawan dan menarik, terus-menerus menyombongkan bakat yang mereka miliki. Mereka mencoba mengarang puisi, menunjukkan kemampuan vokal mereka kepada orang lain. Tanda mania ekstrem adalah delusi keagungan.

Peningkatan semua drive dasar adalah karakteristik. Nafsu makan meningkat tajam, terkadang ada kecenderungan alkoholisme. Pasien tidak bisa sendirian dan terus mencari pendamping. Dalam percakapan dengan dokter, mereka tidak selalu mengamati jarak yang diperlukan, berbalik dengan mudah - "saudara!" Pasien sangat memperhatikan penampilan mereka, mencoba menghiasi diri mereka dengan lencana dan medali, wanita menggunakan kosmetik yang terlalu cerah, pakaian mencoba untuk menekankan seksualitas mereka. Minat yang meningkat pada lawan jenis diekspresikan dalam pujian, tawaran tidak sopan, pernyataan cinta. Pasien siap membantu dan menggurui semua orang di sekitarnya. Pada saat yang sama, seringkali ternyata tidak ada cukup waktu untuk keluarga Anda sendiri. Mereka membuang-buang uang, melakukan pembelian yang tidak perlu. Dengan aktivitas yang berlebihan, tidak ada satupun kasus yang bisa diselesaikan, karena setiap kali muncul ide-ide baru. Upaya untuk menghalangi realisasi dorongan mereka menyebabkan reaksi iritasi, kemarahan ( marah mania).

Sindrom manik ditandai dengan penurunan tajam dalam durasi tidur malam. Pasien menolak untuk tidur tepat waktu, terus rewel di malam hari. Di pagi hari mereka bangun sangat pagi dan segera melakukan aktivitas berat, tetapi mereka tidak pernah mengeluh kelelahan, mereka mengklaim bahwa mereka tidur cukup. Pasien seperti itu biasanya menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi orang lain, membahayakan materi dan situasi sosial mereka, namun, sebagai suatu peraturan, mereka tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan dan kesehatan orang lain. Peningkatan mood subpsikotik ringan ( hipomania) berbeda dengan mania parah, itu bisa disertai dengan kesadaran akan kondisi yang tidak wajar; delirium tidak diamati. Pasien dapat membuat kesan yang baik dengan kecerdikan dan kecerdasan mereka.

Secara fisik, penderita manik tampak benar-benar sehat, agak diremajakan. Dengan agitasi psikomotor yang jelas, mereka menurunkan berat badan, meskipun nafsu makannya rakus. Dengan hipomania, peningkatan berat badan yang signifikan dapat diamati.

Seorang pasien berusia 42 tahun telah menderita serangan suasana hati yang tidak cukup meningkat sejak usia 25 tahun, yang pertama muncul selama studi pascasarjananya di Departemen Ekonomi Politik. Pada saat itu, wanita itu sudah menikah dan memiliki seorang putra berusia 5 tahun. Dalam keadaan psikosis, dia merasa sangat feminin, menuduh suaminya tidak cukup sayang padanya. Dia tidur tidak lebih dari 4 jam sehari, dengan penuh semangat terlibat dalam pekerjaan ilmiah, tidak terlalu memperhatikan putranya dan pekerjaan rumah tangga. Saya merasakan ketertarikan yang besar terhadap supervisor saya. Saya mengiriminya karangan bunga secara rahasia. Dia menghadiri semua kuliahnya untuk siswa. Suatu kali, di hadapan semua staf departemen, berlutut, saya memintanya untuk menikahinya. Dirawat di rumah sakit. Setelah selesai kejang, dia tidak bisa menyelesaikan pekerjaan disertasinya. Selama serangan berikutnya, dia jatuh cinta dengan aktor muda. Saya pergi ke semua penampilannya, memberi bunga, diam-diam dari suaminya mengundangnya ke dacha-nya. Dia membeli banyak anggur untuk memberikan minuman kesayangannya dan dengan demikian mengatasi penolakannya, dia sendiri minum banyak dan sering. Untuk pertanyaan bingung suaminya, dia mengakui semuanya dengan semangat. Setelah dirawat di rumah sakit dan dirawat, dia menikahi kekasihnya, bekerja untuknya di teater. Pada periode interiktal, dia tenang, jarang minum alkohol. Dia berbicara dengan hangat tentang mantan suaminya, sedikit menyesali perceraiannya.

Sindrom manik paling sering merupakan manifestasi TIR dan skizofrenia. Keadaan manik yang disebabkan oleh kerusakan atau keracunan otak organik (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroid, siklosporin, teturam, halusinogen, dll.) jarang terjadi. Mania adalah gejala psikosis akut. Kehadiran gejala produktif yang jelas memungkinkan pengurangan total gangguan yang menyakitkan. Meskipun serangan individu dapat berlangsung cukup lama (sampai beberapa bulan), mereka masih sering lebih pendek daripada serangan depresi.

Seiring dengan mania khas, sindrom atipikal dari struktur kompleks sering ditemui. Sindrom manik-delusi, Selain pengaruh kebahagiaan, disertai dengan ide-ide delusi yang tidak sistematis tentang penganiayaan, pementasan, delusi keagungan megalomanik ( parafrenia akut). Pasien mengklaim bahwa mereka dipanggil untuk "menyelamatkan seluruh dunia", bahwa mereka diberkahi dengan kemampuan luar biasa, misalnya, mereka adalah "senjata utama melawan mafia" dan para penjahat berusaha menghancurkan mereka untuk ini. Gangguan seperti itu tidak terjadi pada TIR dan paling sering menunjukkan serangan akut skizofrenia. Pada puncak serangan manik-delusi, kebingungan oneiric dapat diamati.

8.3.3. Sindrom apatico-abulic

Ini dimanifestasikan oleh pemiskinan emosional dan kehendak yang diucapkan. Ketidakpedulian dan ketidakpedulian membuat pasien cukup tenang. Mereka tidak mencolok di departemen, menghabiskan banyak waktu di tempat tidur atau duduk sendirian, dan juga bisa menghabiskan berjam-jam menonton TV. Pada saat yang sama, ternyata mereka tidak ingat satu program pun yang mereka tonton. Kemalasan terlihat dalam semua perilaku mereka: mereka tidak mandi, tidak menyikat gigi, menolak mandi dan memotong rambut mereka. Mereka pergi tidur dengan berpakaian karena mereka terlalu malas untuk melepas dan mengenakan pakaian mereka. Mereka tidak dapat dibawa ke dalam tindakan dengan menyebut mereka tanggung jawab dan rasa kewajiban, karena mereka tidak malu. Pasien tidak tertarik dengan percakapan. Mereka berbicara dengan monoton, sering menolak untuk berbicara, menyatakan bahwa mereka lelah. Jika dokter berhasil mendesak perlunya dialog, seringkali ternyata pasien dapat berbicara lama tanpa menunjukkan tanda-tanda kelelahan. Selama percakapan, ternyata pasien tidak mengalami penderitaan apapun, tidak merasa sakit, dan tidak mengeluh.

Gejala yang dijelaskan sering dikombinasikan dengan disinhibisi dari dorongan paling sederhana (rakus, hiperseksualitas, dll.). Pada saat yang sama, kurangnya rasa malu membawa mereka pada upaya untuk mewujudkan kebutuhan mereka dalam bentuk yang paling sederhana, tidak selalu dapat diterima secara sosial: misalnya, mereka dapat buang air kecil dan besar di tempat tidur, karena mereka terlalu malas untuk pergi ke toilet.

Sindrom apatico-abulic adalah manifestasi dari gejala negatif (kekurangan) dan tidak cenderung untuk membalikkan perkembangan. Penyebab paling umum dari apatis dan abulia adalah kondisi akhir pada skizofrenia, di mana cacat emosional-kehendak tumbuh secara bertahap - dari ketidakpedulian ringan dan kepasifan hingga keadaan kebodohan emosional. Penyebab lain dari sindrom apatis-abulik adalah kerusakan organik pada lobus frontal otak (trauma, tumor, atrofi, dll.).

8.4. Pengaruh fisiologis dan patologis

Reaksi terhadap peristiwa traumatis dapat berlangsung sangat berbeda, tergantung pada signifikansi individu dari peristiwa yang membuat stres dan karakteristik respons emosional seseorang. Dalam beberapa kasus, bentuk manifestasi afek ternyata sangat kejam dan bahkan berbahaya bagi orang lain. Ada kasus terkenal pembunuhan pasangan atas dasar kecemburuan, perkelahian kekerasan antara penggemar sepak bola, perselisihan kekerasan antara para pemimpin politik. Disposisi psikopat dari kepribadian (psikopati yang bersemangat - lihat bagian 22.2.4) dapat berkontribusi pada manifestasi asosial yang kasar dari afek. Namun, kita harus mengakui bahwa dalam banyak kasus tindakan agresif seperti itu dilakukan dengan sengaja: partisipan dapat berbicara tentang perasaan mereka pada saat tindakan tersebut, bertobat dari ketidaksabaran mereka, mencoba untuk menghaluskan kesan buruk dengan mengajukan banding ke tingkat keparahan pelanggaran. dikenakan pada mereka. Tidak peduli seberapa serius kejahatan yang dilakukan, dalam kasus seperti itu dianggap sebagai pengaruh fisiologis dan mengandung tanggung jawab hukum.

Pengaruh patologis disebut psikosis jangka pendek yang terjadi tiba-tiba setelah tindakan psikotrauma dan disertai dengan mengaburkan kesadaran dengan amnesia berikutnya untuk seluruh periode psikosis. Sifat paroksismal terjadinya afek patologis menunjukkan bahwa peristiwa traumatik menjadi pemicu terlaksananya aktivitas epileptiform yang ada. Seringkali, pasien memiliki riwayat cedera kepala parah atau tanda-tanda disfungsi organik sejak masa kanak-kanak. Kesadaran kabur pada saat psikosis dimanifestasikan oleh kemarahan, kekejaman luar biasa dari kekerasan yang dilakukan (puluhan luka parah, banyak pukulan, yang masing-masing bisa berakibat fatal). Orang lain tidak dapat mengoreksi tindakan pasien, karena dia tidak mendengarnya. Psikosis berlangsung beberapa menit dan berakhir dengan kelelahan yang parah: pasien tiba-tiba pingsan karena kelelahan, terkadang tertidur lelap. Setelah keluar dari psikosis, mereka tidak dapat mengingat apa pun yang terjadi, mereka sangat terkejut ketika mendengar tentang apa yang telah mereka lakukan, mereka tidak dapat mempercayai orang lain. Harus diakui bahwa gangguan dengan pengaruh patologis hanya dapat dikaitkan secara kondisional dengan berbagai gangguan emosional, karena ekspresi paling penting dari psikosis ini adalah kesadaran yang redup(lihat bagian 10.2.4). Afek patologis menjadi dasar pengakuan pasien sebagai orang gila dan pembebasan dari tanggung jawab atas kejahatan.

BIBLIOGRAFI

Izard K. Emosi manusia. - M.: Rumah penerbitan Universitas Negeri Moskow, 1980.

Nomor Yu.L., Mikhalenko I.N. Psikosis afektif. - L.: Kedokteran, 1988 .-- 264 hal.

Psikiatrik diagnosis / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Sekolah Vyscha, 1989.

Psikologi emosi. Teks / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - M.: Universitas Negeri Moskow, 1984 .-- 288 hal.

Psikosomatis gangguan dalam keadaan siklotimik dan siklotimik. - Prosiding MIP., Vol.87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979 .-- 148 hal.

Reikovsky J. Psikologi eksperimental emosi. - M.: Kemajuan, 1979.

Sinitskiy V.N. Keadaan depresi (karakteristik patofisiologi, gambaran klinis, pengobatan, pencegahan). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Seringkali, pengasuhan orang tua terutama difokuskan pada kesehatan fisik anak-anak, ketika perhatian yang cukup tidak diberikan pada keadaan emosional anak, dan beberapa gejala awal yang mengkhawatirkan dari gangguan di bidang emosional-kehendak dianggap sementara, spesifik usia, dan karenanya tidak berbahaya.

Emosi memainkan peran penting sejak awal kehidupan bayi, dan berfungsi sebagai indikator sikapnya terhadap orang tuanya dan apa yang ada di sekitarnya. Saat ini, bersama dengan masalah kesehatan umum pada anak-anak, para ahli mencatat dengan keprihatinan pertumbuhan gangguan emosional-kehendak, yang diterjemahkan ke dalam masalah yang lebih serius dalam bentuk adaptasi sosial yang rendah, kecenderungan perilaku antisosial, dan kesulitan belajar.

Manifestasi eksternal dari pelanggaran bidang emosional-kehendak di masa kanak-kanak

Terlepas dari kenyataan bahwa tidak bermanfaat untuk secara mandiri membuat tidak hanya diagnosa medis, tetapi juga diagnosa di bidang kesehatan psikologis, dan lebih baik untuk mempercayakan ini kepada para profesional, ada sejumlah tanda pelanggaran bidang emosional-kehendak. , yang keberadaannya harus menjadi alasan untuk menghubungi spesialis.

Pelanggaran dalam bidang emosional-kehendak dari kepribadian anak memiliki ciri khas manifestasi yang berkaitan dengan usia. Jadi, misalnya, jika orang dewasa secara sistematis mencatat pada bayi mereka pada usia dini karakteristik perilaku seperti agresivitas atau kepasifan yang berlebihan, air mata, "terjebak" pada emosi tertentu, maka ada kemungkinan bahwa ini adalah manifestasi awal dari gangguan emosional.

Pada usia prasekolah, selain gejala di atas, ketidakmampuan untuk mengikuti norma dan aturan perilaku, perkembangan kemandirian yang tidak memadai dapat ditambahkan. Pada usia sekolah, penyimpangan ini, bersama dengan yang terdaftar, dapat dikombinasikan dengan keraguan diri, gangguan interaksi sosial, penurunan tujuan, dan ketidakcukupan harga diri.

Penting untuk dipahami bahwa keberadaan pelanggaran harus dinilai bukan dengan adanya satu tanda, yang mungkin merupakan reaksi anak terhadap situasi tertentu, tetapi dengan kombinasi beberapa gejala khas.

Manifestasi eksternal utama adalah sebagai berikut:

Ketegangan emosional. Dengan meningkatnya ketegangan emosional, selain manifestasi yang terkenal, kesulitan dalam mengatur aktivitas mental, penurunan karakteristik aktivitas bermain pada usia tertentu juga dapat diekspresikan dengan jelas.

Kelelahan mental yang cepat pada anak dibandingkan dengan teman sebaya atau dengan perilaku sebelumnya diekspresikan dalam kenyataan bahwa sulit bagi anak untuk berkonsentrasi, ia dapat menunjukkan sikap negatif yang jelas terhadap situasi di mana manifestasi kualitas mental dan intelektual diperlukan.
Meningkatnya kecemasan. Kecemasan yang meningkat, selain tanda-tanda yang diketahui, dapat diekspresikan dalam penghindaran kontak sosial, penurunan keinginan untuk berkomunikasi.
Agresivitas. Manifestasinya dapat berupa pembangkangan demonstratif kepada orang dewasa, agresi fisik dan agresi verbal. Juga, agresinya dapat diarahkan pada dirinya sendiri, ia dapat melukai dirinya sendiri. Anak menjadi tidak patuh dan dengan susah payah menyerah pada pengaruh pendidikan orang dewasa.
Kurangnya empati. Empati adalah kemampuan untuk merasakan dan memahami emosi orang lain, berempati. Dengan pelanggaran bidang emosional-kehendak, gejala ini, sebagai suatu peraturan, disertai dengan peningkatan kecemasan. Ketidakmampuan untuk berempati juga bisa menjadi tanda peringatan adanya gangguan mental atau keterbelakangan intelektual.
Keengganan dan keengganan untuk mengatasi kesulitan. Anak itu lesu, dengan ketidaksenangan dalam kontak dengan orang dewasa. Manifestasi ekstrem dalam perilaku dapat terlihat seperti ketidaktahuan orang tua atau orang dewasa lainnya - dalam situasi tertentu, seorang anak mungkin berpura-pura tidak mendengar orang dewasa.
Motivasi sukses yang rendah. Tanda khas motivasi rendah untuk sukses adalah keinginan untuk menghindari kegagalan hipotetis, sehingga anak itu mengambil tugas baru dengan tidak senang, mencoba menghindari situasi di mana ada sedikit keraguan tentang hasilnya. Sangat sulit untuk membujuknya untuk mencoba melakukan sesuatu. Jawaban umum dalam situasi ini adalah: "tidak akan berhasil", "Saya tidak bisa." Orang tua bisa salah mengartikan ini sebagai manifestasi kemalasan.
Menyatakan ketidakpercayaan terhadap orang lain. Ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai permusuhan, sering dikaitkan dengan air mata, anak-anak usia sekolah dapat menunjukkan ini sebagai kritik yang berlebihan terhadap pernyataan dan tindakan dari teman sebaya dan orang dewasa di sekitarnya.
Impulsif berlebihan seorang anak, sebagai suatu peraturan, diekspresikan dalam pengendalian diri yang lemah dan kurangnya kesadaran akan tindakan mereka.
Menghindari kontak dekat dengan orang-orang di sekitar Anda. Anak dapat menolak orang lain dengan komentar yang mengungkapkan penghinaan atau ketidaksabaran, kurang ajar, dll.

Pembentukan lingkungan emosional-kehendak anak

Orang tua mengamati manifestasi emosi sejak awal kehidupan anak, dengan bantuan mereka ada komunikasi dengan orang tua, sehingga bayi menunjukkan bahwa dia baik, atau dia mengalami sensasi yang tidak menyenangkan.

Kemudian, dalam proses pertumbuhannya, anak menghadapi masalah yang harus diselesaikannya dengan berbagai tingkat kemandirian. Sikap terhadap masalah atau situasi membangkitkan respons emosional tertentu, dan upaya untuk memengaruhi masalah - emosi tambahan. Dengan kata lain, jika seorang anak harus sewenang-wenang dalam pelaksanaan suatu tindakan, di mana motif dasarnya bukan “saya mau”, tetapi “harus”, yaitu diperlukan upaya kemauan untuk menyelesaikan masalah, sebenarnya ini akan berarti pelaksanaan tindakan kehendak.

Seiring bertambahnya usia, emosi juga mengalami perubahan dan perkembangan tertentu. Anak pada usia ini belajar merasakan dan mampu menunjukkan ekspresi emosi yang lebih kompleks. Fitur utama dari perkembangan emosi-kehendak yang benar dari seorang anak adalah meningkatnya kemampuan untuk mengendalikan manifestasi emosi.

Penyebab utama pelanggaran bidang emosional-kehendak anak

Psikolog anak memberikan penekanan khusus pada pernyataan bahwa perkembangan kepribadian anak hanya dapat terjadi secara harmonis dengan komunikasi rahasia yang memadai dengan orang dewasa yang dekat.

Alasan utama pelanggaran adalah:

tegangan yang ditransfer;
ketertinggalan dalam perkembangan intelektual;
kurangnya kontak emosional dengan orang dewasa yang dekat;
alasan sosial dan domestik;
film dan permainan komputer yang tidak ditujukan untuk anak seusianya;
sejumlah alasan lain yang menyebabkan ketidaknyamanan internal dan perasaan rendah diri pada anak.

Pelanggaran terhadap lingkungan emosional anak-anak dimanifestasikan lebih sering dan lebih cerah selama periode yang disebut krisis usia. Contoh mencolok dari poin-poin pertumbuhan seperti itu adalah krisis "Saya sendiri" pada usia tiga tahun dan "Krisis masa remaja" pada masa remaja.

Diagnostik pelanggaran

Untuk memperbaiki pelanggaran, diagnosis yang tepat waktu dan benar adalah penting, dengan mempertimbangkan alasan perkembangan penyimpangan. Di gudang psikolog ada sejumlah teknik dan tes khusus untuk menilai perkembangan dan keadaan psikologis seorang anak, dengan mempertimbangkan karakteristik usianya.

Untuk anak-anak prasekolah, sebagai suatu peraturan, metode diagnostik proyektif digunakan:

tes menggambar;
Tes warna Luscher;
skala kecemasan Beck;
kuesioner "Perasaan, aktivitas, suasana hati" (SAN);
Tes kecemasan sekolah Phillips dan banyak lainnya.

Koreksi pelanggaran bidang emosional-kehendak di masa kanak-kanak

Bagaimana jika perilaku bayi Anda membuat Anda mencurigai adanya gangguan serupa? Pertama-tama, penting untuk dipahami bahwa pelanggaran ini dapat dan harus diperbaiki. Anda tidak boleh hanya mengandalkan spesialis, peran orang tua dalam mengoreksi karakteristik perilaku karakter anak sangat penting.

Poin penting yang memungkinkan Anda meletakkan dasar bagi solusi yang berhasil untuk masalah ini adalah pembentukan kontak dan hubungan saling percaya antara orang tua dan anak. Dalam komunikasi, seseorang harus menghindari penilaian kritis, menunjukkan sikap baik hati, tetap tenang, memuji manifestasi perasaan yang lebih memadai, seseorang harus dengan tulus tertarik pada perasaannya dan berempati.

Bertemu psikolog

Untuk menghilangkan pelanggaran bidang emosional, Anda harus menghubungi psikolog anak yang, dengan bantuan kelas khusus, akan membantu Anda belajar bagaimana merespons dengan benar ketika situasi stres muncul dan mengendalikan perasaan Anda. Juga poin penting adalah pekerjaan psikolog dengan orang tua itu sendiri.

Dalam psikologi, banyak cara untuk mengoreksi gangguan anak dalam bentuk terapi bermain saat ini dijelaskan. Seperti yang Anda ketahui, pembelajaran terbaik terjadi dengan daya tarik emosi positif. Belajar berperilaku baik tidak terkecuali.

Nilai dari sejumlah metode terletak pada kenyataan bahwa mereka dapat berhasil diterapkan tidak hanya oleh spesialis itu sendiri, tetapi juga oleh orang tua yang tertarik pada perkembangan organik bayi mereka.

Metode koreksi praktis

Ini adalah, khususnya, metode terapi dongeng dan terapi boneka. Prinsip utama mereka adalah identifikasi anak dengan karakter dongeng atau mainan favoritnya selama permainan. Anak memproyeksikan masalahnya ke karakter utama, mainan dan, selama permainan, menyelesaikannya sesuai dengan plot.

Tentu saja, semua metode ini menyiratkan keterlibatan langsung wajib orang dewasa dalam proses permainan.

Jika orang tua dalam proses pengasuhan memberikan perhatian yang cukup dan cermat pada aspek-aspek perkembangan kepribadian anak seperti lingkungan emosional-kehendak, maka di masa depan ini akan lebih memudahkan untuk bertahan dalam periode pembentukan kepribadian remaja, yang, seperti yang diketahui banyak orang, dapat menyebabkan sejumlah penyimpangan serius dalam perilaku anak.

Pengalaman kerja yang dikumpulkan oleh psikolog menunjukkan bahwa tidak hanya dengan mempertimbangkan kekhasan perkembangan terkait usia, pemilihan metode diagnostik dan teknik koreksi psikologis yang menyeluruh, memungkinkan spesialis untuk berhasil memecahkan masalah pelanggaran perkembangan kepribadian anak yang harmonis. , faktor penentu di bidang ini akan selalu perhatian orang tua, kesabaran, perhatian dan cinta. ...

Psikolog, psikoterapis, spesialis kesejahteraan pribadi

Svetlana Buk

Artikel serupa

Tidak ada postingan terkait.

Pertanyaan:
Halo! Anak kami didiagnosis dengan Pelanggaran lingkungan emosional-kehendak dari bola. Apa yang harus dilakukan? Dia kelas 7, aku takut jika kita mengirimnya ke sekolah di rumah, dia akan menjadi lebih buruk.
Menjawab:
Halo sayang ibu!

Seorang anak dengan pelanggaran bidang emosional-kehendak mungkin memiliki melankolis, depresi, kesedihan, atau suasana hati yang sangat tinggi hingga euforia, kemarahan atau kecemasan. Dan semua ini dalam kerangka satu diagnosis.

Psikoterapis yang kompeten tidak bekerja dengan diagnosis, tetapi dengan anak tertentu, dengan gejala dan situasi individualnya.

Pertama-tama, penting bagi Anda untuk menyelaraskan kondisi Anda. Ketakutan dan kekhawatiran orang tua berdampak negatif pada setiap anak.

Dan untuk terlibat dalam koreksi, untuk memecahkan masalah. Homeschooling hanyalah adaptasi terhadap suatu masalah (yaitu cara untuk menjalaninya). Untuk solusinya, Anda perlu datang ke janji temu dengan psikolog-psikoterapis bersama dengan bantuan medis.
Pertanyaan:
Halo. saya seorang ibu. Anak saya umur 4 tahun 4 bulan. Kami pertama kali didiagnosis dengan PMS, kemarin diagnosis ini ditarik oleh ahli saraf dan didiagnosis sebagai 'gangguan lingkungan emosional dengan latar belakang pembentukan lingkungan emosional'. Apa yang harus saya lakukan? Bagaimana cara mengoreksi? Dan literatur apa yang akan Anda sarankan untuk koreksi perilaku. Nama saya Marina.
Menjawab:
Halo Marina!
Bayangkan ponsel cerdas atau TV Anda entah bagaimana tidak berfungsi seperti itu.
Apakah pernah terpikir oleh seseorang untuk mulai memperbaiki perangkat ini sesuai dengan buku atau rekomendasi dari spesialis (ambil besi solder dan ganti 673 transistor dan 576 resistor). Dan jiwa manusia jauh lebih rumit.
Di sini Anda membutuhkan kelas serbaguna dengan psikolog-psikoterapis, terapis wicara, ahli defektologi, psikiater.
Dan semakin awal Anda memulai kelas, semakin efektif koreksinya.
Pertanyaan:
Apa teknik diagnostik untuk mendeteksi gangguan di bidang emosional-kehendak anak berusia 6 - 8 tahun?

Menjawab:
Klasifikasi M. Bleikher dan L. F. Burlachuk:
1) observasi dan metode yang dekat dengannya (studi biografi, percakapan klinis, dll)
2) metode eksperimen khusus (memodelkan jenis kegiatan tertentu, situasi, beberapa teknik perangkat keras, dll.)
3) kuesioner kepribadian (metode berdasarkan penilaian diri)
4) metode proyektif.
Pertanyaan:
Halo Svetlana.
Pelanggaran lingkungan emosional anak-anak, yang dijelaskan dalam artikel ini, saya amati pada banyak anak sekitar 90% - agresivitas, kurangnya empati, keengganan untuk mengatasi kesulitan, keengganan untuk mendengarkan yang lain (sekarang headphone sangat membantu dalam hal ini) adalah yang paling sering. Sisanya kurang umum tetapi ada. Saya bukan seorang psikolog dan mungkin saya salah dalam pengamatan saya, oleh karena itu saya ingin bertanya: benarkah 90% pelanggaran di bidang emosional-kehendak?

Menjawab:
Halo pembaca yang budiman!
Terima kasih atas minat Anda pada topik dan pertanyaannya.
Manifestasi yang Anda perhatikan - agresivitas, kurangnya empati, keengganan untuk mengatasi kesulitan, keengganan untuk mendengarkan orang lain hanyalah tanda-tanda. Mereka dapat berfungsi sebagai alasan untuk menghubungi spesialis. Dan kehadiran mereka bukanlah alasan untuk diagnosis "Pelanggaran bidang emosional-kehendak". Pada tingkat tertentu, setiap anak cenderung mengalami agresivitas, misalnya.
Dan dalam hal ini, pengamatan Anda benar - sebagian besar anak menunjukkan gejala di atas dari waktu ke waktu.
Pertanyaan:
Halo Svetlana!
Saya ingin berkonsultasi dengan Anda tentang perilaku anak saya. Kami memiliki keluarga kakek-nenek, putra dan saya (ibu). Anak laki-laki berusia 3,5 tahun. Saya bercerai dari ayah saya, kami berpisah dengannya ketika anak itu berusia sedikit di atas satu tahun. Kami tidak melihat satu sama lain sekarang. Putranya didiagnosis menderita disartria, perkembangan intelektualnya normal, sangat aktif dan mudah bergaul, tetapi dalam bidang emosional dan kehendak, pelanggaran serius terbukti.
Misalnya, dia mengatakan (di taman kanak-kanak seorang anak laki-laki mulai melakukan ini) kadang-kadang beberapa suku kata atau suara diulang-ulang dan monoton, dan ketika mereka menyuruhnya berhenti melakukan ini, dia mungkin mulai melakukan sesuatu yang lain karena dendam, karena misalnya membuat wajah (karena dia dilarang melakukannya). Pada saat yang sama, dengan nada tenang, kami menjelaskan kepadanya bahwa inilah yang dilakukan anak laki-laki "sakit" atau anak laki-laki "jahat". Pertama, dia mulai tertawa, dan setelah penjelasan dan pengingat lain bahwa ini mungkin penuh dengan semacam hukuman, terutama ketika orang dewasa menangis dan meninggikan nada suaranya, tangisan dimulai, yang tiba-tiba digantikan oleh tawa (jelas, sudah tidak sehat) , dan tawa dan tangisan dapat berubah beberapa kali dalam beberapa menit.
Juga, dalam perilaku anak kami, kami mengamati bahwa dia dapat melempar mainan (sering (dalam arti dalam satu atau dua bulan), menghancurkan mobil atau mainan, melempar dan menghancurkannya secara tiba-tiba, pada saat yang sama, dia sangat nakal. (mendengar, tetapi tidak mendengarkan), seringkali setiap hari membawa orang-orang dekat.
Kami semua sangat mencintainya dan ingin dia menjadi anak yang sehat dan bahagia. Tolong beri tahu saya apa yang harus dilakukan dengan kami dalam situasi seperti itu ketika dia melakukan sesuatu terlepas dari dia? Metode resolusi konflik apa yang akan Anda rekomendasikan? Bagaimana cara menyapih anak laki-laki dari kebiasaan mengucapkan "suara artikulasi" ini?
Kakek-nenek adalah orang yang cerdas, saya memiliki pendidikan seorang guru, ekonom, pendidik. Kami berkonsultasi dengan psikolog sekitar setahun yang lalu, ketika gambar ini baru mulai muncul. Psikolog menjelaskan bahwa ini adalah tanda-tanda krisis. Tetapi, saat ini memiliki diagnosis disartria, kami terpaksa menjelaskan perilakunya dengan cara yang berbeda, yang, omong-omong, tidak membaik, meskipun kami mematuhi saran seorang psikolog, tetapi memburuk.
Terima kasih sebelumnya
Salam hangat, Svetlana

Menjawab:
Halo Svetlana!

Saya sarankan Anda datang untuk berkonsultasi.
Kami sebelumnya dapat menghubungi melalui skype atau telepon.
Penting untuk mengalihkan anak, mengalihkan perhatiannya ke beberapa aktivitas menarik pada saat-saat seperti itu.
Hukuman, penjelasan, dan meninggikan nada tidak efektif.
Anda menulis "meskipun kami mengikuti saran seorang psikolog" - apa sebenarnya yang Anda lakukan?

Emosi dalam diri seseorang bertindak sebagai kelas khusus kondisi mental, yang tercermin dalam bentuk sikap positif atau negatif terhadap dunia di sekitar, orang lain dan, di atas segalanya, diri sendiri. Pengalaman emosional ditentukan oleh sifat dan kualitas yang sesuai yang terbentuk dalam objek dan fenomena realitas, serta kebutuhan dan persyaratan tertentu seseorang.

Istilah emosi berasal dari bahasa latin emovere yang berarti gerakan, kegembiraan dan kegembiraan. Komponen fungsional utama dari emosi adalah dorongan untuk melakukan aktivitas, sebagai akibatnya lingkungan emosional disebut dengan cara lain emosional-kehendak.

Saat ini, emosi memainkan peran penting dalam memastikan interaksi antara tubuh dan lingkungan.

Emosi terutama merupakan hasil refleksi kebutuhan manusia dan penilaian kemungkinan kepuasan mereka, yang didasarkan pada pengalaman pribadi dan genetik.

Seberapa jelas keadaan emosional seseorang tergantung pada pentingnya kebutuhan dan kurangnya informasi yang diperlukan.

Emosi negatif dimanifestasikan sebagai akibat dari kurangnya informasi yang diperlukan, yang diperlukan untuk memenuhi sejumlah kebutuhan, dan emosi positif dicirikan oleh kehadiran penuh semua informasi yang diperlukan.

Saat ini, emosi dibagi menjadi 3 bagian utama:

Afek ditandai dengan pengalaman akut dari peristiwa tertentu, stres emosional dan kegembiraan;
Kognisi (kesadaran akan kondisi seseorang, penunjukan verbal dan penilaian prospek lebih lanjut untuk memenuhi kebutuhan);
Ekspresi yang dicirikan oleh motilitas atau perilaku tubuh eksternal.

Keadaan emosi seseorang yang relatif stabil disebut suasana hati. Lingkup kebutuhan manusia meliputi kebutuhan sosial yang muncul atas dasar kebutuhan budaya, yang kemudian dikenal dengan perasaan.

Ada 2 kelompok emosi:

Primer (marah, sedih, cemas, malu, terkejut);
Sekunder, yang meliputi emosi primer yang diproses. Misalnya, kebanggaan adalah kegembiraan.

Gambaran klinis gangguan emosi-kehendak

Manifestasi eksternal utama dari pelanggaran bidang kehendak emosional meliputi:

Stres emosional. Dengan meningkatnya ketegangan emosional, ada disorganisasi aktivitas mental dan penurunan aktivitas.
Kelelahan mental yang cepat (pada anak). Ini diungkapkan oleh fakta bahwa anak tidak dapat berkonsentrasi, dan juga ditandai dengan reaksi negatif yang tajam terhadap situasi tertentu di mana perlu untuk menunjukkan kualitas mentalnya.
Keadaan kecemasan, yang mengungkapkan fakta bahwa seseorang dengan segala cara yang mungkin menghindari kontak dengan orang lain dan tidak berusaha untuk berkomunikasi dengan mereka.
Agresivitas meningkat. Paling sering itu terjadi di masa kanak-kanak, ketika seorang anak secara demonstratif menentang orang dewasa, mengalami agresi fisik dan verbal yang konstan. Agresi semacam itu dapat diekspresikan tidak hanya dalam hubungannya dengan orang lain, tetapi juga dengan diri sendiri, sehingga menyebabkan kerusakan pada kesehatannya sendiri.
Kurangnya kemampuan untuk merasakan dan memahami emosi orang lain, berempati. Gejala ini biasanya disertai dengan peningkatan kecemasan dan merupakan penyebab gangguan mental dan keterbelakangan mental.
Kurangnya keinginan untuk mengatasi kesulitan hidup. Dalam hal ini, anak dalam keadaan lesu terus-menerus, ia tidak memiliki keinginan untuk berkomunikasi dengan orang dewasa. Manifestasi ekstrem dari gangguan ini diekspresikan dalam pengabaian total orang tua dan orang dewasa lainnya.
Kurangnya motivasi untuk sukses. Faktor utama motivasi rendah adalah keinginan untuk menghindari kemungkinan kegagalan, sebagai akibatnya seseorang menolak untuk mengambil tugas baru dan mencoba menghindari situasi di mana bahkan keraguan sekecil apa pun tentang kesuksesan akhir muncul.
Menyatakan ketidakpercayaan terhadap orang lain. Seringkali disertai dengan tanda seperti permusuhan terhadap orang lain.
Peningkatan impulsif di masa kecil. Itu diekspresikan oleh tanda-tanda seperti kurangnya kontrol diri dan kesadaran akan tindakan mereka.

Klasifikasi pelanggaran di bidang emosional-kehendak

Pelanggaran lingkungan emosional pada pasien dewasa dibedakan oleh fitur-fitur seperti:

Hipobulia atau penurunan kualitas kehendak. Pasien dengan gangguan ini tidak memiliki kebutuhan untuk berkomunikasi dengan orang lain, iritabilitas terjadi di hadapan sejumlah orang asing, kurangnya kemampuan atau keinginan untuk mempertahankan percakapan.
hiperbulia. Ini ditandai dengan meningkatnya daya tarik di semua bidang kehidupan, sering diekspresikan dalam nafsu makan yang meningkat dan kebutuhan akan komunikasi dan perhatian yang konstan.
Abulia. Ini menonjol karena dorongan kehendak seseorang berkurang tajam.
Ketertarikan kompulsif adalah kebutuhan yang luar biasa akan sesuatu atau seseorang. Gangguan ini sering dibandingkan dengan naluri binatang, ketika kemampuan seseorang untuk over-awareness tindakannya ditekan secara signifikan.
Daya tarik obsesif adalah manifestasi dari keinginan obsesif yang tidak dapat dikendalikan oleh pasien sendiri. Kegagalan untuk memuaskan keinginan seperti itu menyebabkan depresi dan penderitaan mendalam pasien, dan pikirannya dipenuhi dengan gagasan realisasinya.

Sindrom gangguan emosi-kehendak

Bentuk gangguan yang paling umum dari bidang aktivitas emosional adalah sindrom depresi dan manik.

Sindrom depresi

Gambaran klinis sindrom depresi digambarkan oleh 3 fitur utamanya, seperti:

Hipotomi, ditandai dengan penurunan mood;
Keterbelakangan asosiatif (keterbelakangan mental);
Retardasi motorik.

Perlu dicatat bahwa itu adalah poin pertama yang tercantum di atas yang merupakan tanda kunci dari keadaan depresi. Hipotomi dapat diekspresikan dalam kenyataan bahwa seseorang terus-menerus merindukan, merasa tertekan dan sedih. Berbeda dengan reaksi mapan, ketika kesedihan muncul sebagai akibat dari peristiwa menyedihkan yang dialami, maka dengan depresi, seseorang kehilangan koneksi dengan lingkungan. Artinya, dalam hal ini, pasien tidak menunjukkan reaksi terhadap peristiwa yang menyenangkan dan lainnya.

Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, hipotomi dapat terjadi dengan intensitas yang bervariasi.

Keterbelakangan mental dalam manifestasinya yang ringan diekspresikan dalam bentuk perlambatan bicara bersuku kata satu dan lama merenungkan jawabannya. Kursus yang sulit ditandai dengan ketidakmampuan untuk memahami pertanyaan yang diajukan dan untuk memecahkan sejumlah masalah logis yang paling sederhana.

Keterbelakangan motorik memanifestasikan dirinya dalam bentuk kekakuan dan kelambatan gerakan. Pada depresi berat, ada risiko pingsan depresi (keadaan depresi total).

Sindrom manik

Sindrom manik sering dikaitkan dengan gangguan bipolar. Dalam hal ini, perjalanan sindrom ini ditandai dengan paroksismal, dalam bentuk episode terpisah dengan tahap perkembangan tertentu. Gambaran simtomatik, yang menonjol dalam struktur episode manik, ditandai dengan variabilitas pada satu pasien, tergantung pada tahap perkembangan patologi.

Kondisi patologis seperti sindrom manik, serta depresi, dibedakan oleh 3 tanda utama:

Peningkatan mood untuk hipertimia;
Iritabilitas mental dalam bentuk proses berpikir dan bicara yang dipercepat (takipsi);
Kegembiraan motorik;

Peningkatan suasana hati yang tidak normal ditandai oleh fakta bahwa pasien tidak merasakan manifestasi seperti melankolis, kecemasan, dan sejumlah tanda lain yang khas dari sindrom depresi.

Rangsangan mental dengan proses berpikir yang dipercepat muncul hingga lompatan ide, yaitu, dalam hal ini, ucapan pasien menjadi tidak koheren, karena gangguan yang berlebihan, meskipun pasien sendiri menyadari logika kata-katanya. Ini juga menyoroti fakta bahwa pasien memiliki gagasan tentang kehebatannya sendiri dan penyangkalan atas rasa bersalah dan tanggung jawab orang lain.

Peningkatan aktivitas fisik pada sindrom ini ditandai dengan penghentian aktivitas ini untuk memperoleh kesenangan. Akibatnya, pasien dengan sindrom manik cenderung mengonsumsi alkohol dan obat-obatan dalam jumlah besar.

Sindrom manik juga ditandai dengan gangguan emosional seperti:

Memperkuat naluri (peningkatan nafsu makan, seksualitas);
Peningkatan distraksi;
Penilaian ulang kualitas pribadi.

Metode untuk memperbaiki gangguan emosional

Fitur koreksi gangguan emosional pada anak-anak dan orang dewasa didasarkan pada penggunaan sejumlah teknik efektif yang hampir sepenuhnya dapat menormalkan keadaan emosi mereka. Sebagai aturan, koreksi emosional dalam kaitannya dengan anak-anak terdiri dari penggunaan terapi bermain.

Seringkali di masa kanak-kanak, gangguan emosional disebabkan oleh kurangnya bermain, yang secara signifikan menghambat perkembangan mental dan mental.

Faktor motorik dan bicara yang sistematis dari permainan memungkinkan Anda untuk mengungkapkan kemampuan anak dan merasakan emosi positif dari proses permainan. Bekerja di luar berbagai situasi dari kehidupan dalam terapi bermain memungkinkan anak untuk beradaptasi lebih cepat dengan kondisi kehidupan nyata.

Ada pendekatan terapeutik lain, yaitu psikodinamik, yang didasarkan pada metode psikoanalisis, yang ditujukan untuk menyelesaikan konflik internal pasien, kesadaran akan kebutuhannya dan pengalaman yang diperoleh dari kehidupan.

Metode psikodinamik juga mencakup:

terapi seni;
Terapi bermain tidak langsung;
Terapi dongeng.

Efek spesifik ini telah membuktikan diri tidak hanya untuk anak-anak, tetapi juga untuk orang dewasa. Mereka memungkinkan pasien untuk bersantai, menunjukkan imajinasi kreatif dan menyajikan gangguan emosional sebagai gambar tertentu. Pendekatan psikodinamik juga menonjol karena kemudahan dan kemudahan perilakunya.

Juga, metode umum termasuk psikoterapi etnofungsional, yang memungkinkan Anda untuk secara artifisial membentuk dualitas subjek, untuk menyadari masalah pribadi dan emosional Anda, seolah-olah memfokuskan pandangan Anda dari luar. Dalam hal ini, bantuan seorang psikoterapis memungkinkan pasien untuk mentransfer masalah emosional mereka ke proyeksi etnis, mengatasinya, menjadi sadar dan membiarkan mereka melewati diri mereka sendiri untuk akhirnya menyingkirkannya.

Pencegahan gangguan emosional

Tujuan utama mencegah pelanggaran bidang kehendak emosional adalah pembentukan keseimbangan dinamis dan batas keamanan tertentu untuk sistem saraf pusat. Keadaan ini disebabkan tidak adanya konflik internal dan sikap optimis yang stabil.

Motivasi optimis yang berkelanjutan memungkinkan untuk bergerak menuju tujuan yang diinginkan, mengatasi berbagai kesulitan. Akibatnya, seseorang belajar untuk membuat keputusan berdasarkan informasi dalam jumlah besar, yang mengurangi kemungkinan kesalahan. Artinya, kunci sistem saraf yang stabil secara emosional adalah pergerakan seseorang di sepanjang jalur perkembangan.

Manifestasi paling mencolok dari gangguan ranah afektif adalah sindrom depresi dan manik (Tabel 8.2).

Sindrom depresi

Gambaran klinisnya khas sindrom depresi merupakan kebiasaan untuk menggambarkannya dalam bentuk tiga serangkai gejala: suasana hati yang menurun (hipotimia), pemikiran yang melambat (inhibisi asosiatif) dan inhibisi motorik. Namun, harus diingat bahwa penurunan suasana hati yang merupakan tanda utama pembentuk sindrom depresi. Hipotimia dapat diekspresikan dalam keluhan melankolis, depresi, kesedihan. Berbeda dengan respons kesedihan alami terhadap peristiwa yang menyedihkan, depresi pada depresi kehilangan hubungan dengan lingkungan; pasien tidak menunjukkan reaksi baik terhadap kabar baik atau pukulan nasib baru. Bergantung pada tingkat keparahan keadaan depresi, hipotimia dapat memanifestasikan dirinya dengan perasaan dengan intensitas yang berbeda-beda - dari pesimisme dan kesedihan ringan hingga perasaan berat, hampir fisik dari "batu di hati" (kerinduan vital).

Pernyataan pasien depresi mengungkapkan harga diri yang sangat rendah: mereka menggambarkan diri mereka sebagai orang yang tidak berharga, tidak berharga, tanpa bakat.

Tabel 8.2. Gejala sindrom manik dan depresi

Mereka terkejut bahwa seorang dokter mencurahkan waktunya untuk orang yang tidak penting seperti itu. Penilaian pesimistis tidak hanya dilakukan terhadap keadaan mereka saat ini, tetapi juga masa lalu dan masa depan. Mereka menyatakan bahwa mereka tidak dapat berbuat apa-apa dalam hidup ini, bahwa mereka membawa banyak masalah bagi keluarga mereka, bukanlah suatu kebahagiaan bagi orang tua mereka. Mereka membuat prediksi yang paling menyedihkan; sebagai aturan, mereka tidak percaya pada kemungkinan pemulihan. Dalam depresi berat, ide-ide delusi menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri tidak jarang terjadi. Orang sakit menganggap diri mereka sangat berdosa di hadapan Tuhan, bersalah atas kematian orang tua yang sudah lanjut usia, atas bencana alam yang terjadi di negara itu. Mereka sering menyalahkan diri sendiri atas hilangnya kemampuan berempati dengan orang lain (anesthesia psychica dolorosa). Munculnya delusi hipokondriakal juga mungkin terjadi. Pasien percaya bahwa mereka sakit tanpa harapan, mungkin penyakit yang memalukan; takut menginfeksi orang yang dicintai.

Depresi, sebagai suatu peraturan, disertai dengan berbagai gejala somatovegetatif. Sebagai cerminan dari keparahan kondisi, simpatikotonia perifer lebih sering diamati. Menjelaskan karakteristik trias gejala: takikardia, dilatasi pupil, dan konstipasi (Tiga serangkai Protopopov) ... Perhatian tertuju pada penampilan pasien. Kulit kering, pucat, bersisik. Penurunan fungsi sekretori kelenjar diekspresikan dengan tidak adanya air mata ("Saya berteriak sekuat tenaga"). Rambut rontok dan kuku rapuh sering diperhatikan. Penurunan turgor kulit dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa kerutan semakin dalam dan pasien terlihat lebih tua dari usia mereka. Fraktur atipikal alis dapat terjadi. Fluktuasi tekanan darah dengan kecenderungan meningkat dicatat. Gangguan pada saluran pencernaan dimanifestasikan tidak hanya oleh sembelit, tetapi juga oleh gangguan pencernaan. Sebagai aturan, berat badan berkurang secara signifikan. Sering berbagai nyeri (sakit kepala, jantung, perut, persendian).

Gejala somatik depresi pada beberapa pasien (terutama selama serangan pertama penyakit) dapat bertindak sebagai keluhan utama. Ini karena daya tarik mereka kepada terapis dan perawatan jangka panjang yang gagal untuk "penyakit jantung iskemik", "hipertensi", "diskinesia bilier", "distonia vaskular vegetatif", dll. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang depresi bertopeng (larvasi), dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 12.

Gejala depresi yang paling umum telah dijelaskan di atas. Dalam setiap kasus, set mereka mungkin berbeda secara signifikan, tetapi suasana hati yang tertekan dan melankolis selalu menang. Sindrom depresi lanjut dianggap sebagai gangguan psikotik. Tingkat keparahan kondisi ini dibuktikan dengan adanya ide-ide delusi, kurangnya kritik, perilaku bunuh diri aktif, pingsan yang diucapkan, penekanan semua dorongan dasar. Depresi ringan non-psikotik disebut sebagai subdepresi. Saat melakukan penelitian ilmiah untuk mengukur tingkat keparahan depresi, skala standar khusus digunakan (Hamilton, Tsunga, dll.).

Selain sindrom depresi tipikal, sejumlah varian depresi atipikal telah dijelaskan.

Depresi cemas (gelisah) berbeda tanpa adanya kekakuan dan kepasifan yang nyata. Pengaruh kuat kecemasan membuat pasien rewel, terus-menerus berpaling kepada orang lain dengan permintaan bantuan atau dengan permintaan untuk menghentikan siksaan mereka, untuk membantu mereka mati. Sebuah firasat dari bencana yang akan datang tidak memungkinkan pasien untuk tidur, mereka mungkin mencoba untuk bunuh diri di depan orang lain. Kadang-kadang, kegembiraan pasien mencapai tingkat kemarahan (melancholic raptus, raptus melancholicus), ketika mereka merobek pakaian mereka, mengeluarkan jeritan yang mengerikan, membenturkan kepala mereka ke dinding. Depresi kecemasan lebih sering terjadi pada usia involusioner.

Sindrom depresi-delusi , selain suasana hati melankolis, dimanifestasikan oleh delusi delirium seperti delusi penganiayaan, pementasan, dampak. Pasien yakin akan hukuman berat atas kesalahan mereka; "Perhatikan" pengamatan diri yang konstan. Takut bahwa kesalahan mereka akan mengakibatkan pelecehan, hukuman atau bahkan pembunuhan kerabat mereka. Pasien gelisah, terus-menerus bertanya tentang nasib kerabat mereka, mencoba mencari alasan, bersumpah bahwa mereka tidak akan pernah membuat kesalahan di masa depan. Gejala delusi atipikal seperti itu lebih khas bukan untuk MDP, tetapi untuk serangan akut skizofrenia (psikosis skizoafektif menurut ICD-10).

Depresi apatis menggabungkan pengaruh melankolis dan apatis. Pasien tidak tertarik dengan masa depannya, tidak aktif, tidak mengeluh. Satu-satunya keinginan mereka adalah dibiarkan sendiri. Kondisi ini berbeda dari sindrom apatis-abulik dalam hal ketidakstabilan dan reversibilitas. Paling sering, depresi apatis terjadi pada orang dengan skizofrenia.

Cukup sering, pengasuhan terutama difokuskan pada kesehatan fisik anak mereka, sedangkan komponen emosional sebagian besar diabaikan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kebanyakan orang tua menganggap gejala awal gangguan emosional bersifat sementara dan karena itu tidak berbahaya.

Tempat gangguan emosional dalam perkembangan mental seorang anak tampaknya menjadi salah satu aspek kunci dalam hidupnya, karena gangguan ini mempengaruhi sikapnya terhadap orang tuanya dan lingkungan pada umumnya. Dewasa ini terdapat kecenderungan peningkatan gangguan emosi pada anak, berupa penurunan adaptasi sosial dan kecenderungan perilaku agresif.

Ada banyak penyebab terjadinya gangguan emosional pada anak, sehingga orang tua harus sangat berhati-hati ketika berbagai tanda patologis muncul. Sebagai aturan, spesialis menetapkan diagnosis akhir ketika mendaftarkan 3 tanda ketidakstabilan emosional.

Penyebab paling umum dari gangguan emosional adalah sebagai berikut:

Karakteristik fisik, dengan mempertimbangkan penyakit yang ditransfer pada masa bayi;
Penghambatan perkembangan mental dan mental;
Asuhan anak yang tidak tepat pada periode prasekolah;
Nutrisi yang tidak tepat, yaitu, asupan zat yang diperlukan tidak mencukupi, yang secara signifikan mempengaruhi perkembangan bayi;

Juga, alasan di atas ini dibagi menjadi dua kelompok besar:

Biologis.

Kelompok kausal ini mencakup tipe karakteristik sistem saraf. Misalnya, dengan adanya gangguan pemusatan perhatian, anak selanjutnya dapat mengembangkan proses patologis di otak, yang terbentuk sebagai akibat dari perjalanan berat kehamilan dan persalinan ibunya.

Sosial

Kelompok ini menentukan proses interaksi anak dengan orang lain dan lingkungan. Misalnya, jika seorang anak sudah memiliki pengalaman berkomunikasi dengan kelompok usia, teman sebayanya, dan kelompok utama untuknya - keluarganya, maka dalam beberapa kasus sosialisasi semacam itu juga dapat merugikannya.

Jika seorang anak terus-menerus ditolak oleh orang dewasa, maka dia secara tidak sadar mulai menekan informasi yang diterima, yang berasal dari lingkungan.

Munculnya pengalaman-pengalaman baru yang tidak sesuai dengan struktur konseptualnya mulai dipersepsikan secara negatif, yang pada akhirnya membentuk suatu tekanan tersendiri baginya.

Dengan tidak adanya pemahaman di pihak teman sebaya, anak mengembangkan pengalaman emosional (kemarahan, kebencian, kekecewaan), yang ditandai dengan keparahan dan durasi. Selain itu, konflik yang terus-menerus dalam keluarga, persyaratan untuk anak, kurangnya pemahaman tentang minatnya, juga menyebabkan gangguan emosional dalam perkembangan mental anak.

Klasifikasi gangguan emosional dan gejalanya

Kesulitan dalam mengidentifikasi gangguan emosi-kehendak menyebabkan fakta bahwa sejumlah psikolog membentuk pandangan yang berbeda tentang jenis gangguan ini. Misalnya, ilmuwan-psikolog G. Sukhareva mencatat bahwa gangguan emosional pada usia sekolah dasar sering diamati pada anak-anak yang menderita neurasthenia, yang dibedakan oleh rangsangannya yang berlebihan.

Psikolog Y. Milanich punya pendapat berbeda tentang pelanggaran ini. Dia menemukan bahwa gangguan kehendak emosional termasuk 3 kelompok gangguan emosional;

Reaksi emosional akut, yang ditandai dengan pewarnaan situasi konflik tertentu, yang memanifestasikan dirinya dalam agresi, histeria, reaksi ketakutan atau dendam;
Keadaan ketegangan yang meningkat - kecemasan, ketakutan, penurunan suasana hati.
Disfungsi keadaan emosional, yang memanifestasikan dirinya dalam transisi tajam dari fenomena emosional positif ke fenomena negatif dan juga dalam urutan yang berlawanan.

Namun, gambaran klinis gangguan emosional yang paling rinci dibuat oleh N.I. Kosterina. Dia membagi gangguan emosional menjadi 2 kelompok besar, yang ditandai dengan peningkatan tingkat emosi dan, karenanya, penurunannya.

Kelompok pertama mencakup negara-negara seperti:

Euforia, ditandai dengan peningkatan suasana hati yang tidak memadai. Seorang anak dalam keadaan ini, sebagai suatu peraturan, telah meningkatkan impulsif, ketidaksabaran, dan keinginan untuk mendominasi.
Disforia adalah bentuk kebalikan dari euforia, ditandai dengan manifestasi emosi seperti: kemarahan, lekas marah, agresivitas. Ini adalah jenis sindrom depresi.
Depresi adalah kondisi patologis yang ditandai dengan manifestasi emosi negatif dan kepasifan perilaku. Seorang anak dalam keadaan ini merasakan suasana hati yang tertekan dan suram.
Sindrom kecemasan adalah suatu kondisi di mana seorang anak merasakan kecemasan yang tidak wajar dan ketegangan saraf yang parah. Ini diekspresikan dalam perubahan suasana hati yang konstan, air mata, kurang nafsu makan, peningkatan kepekaan. Sindrom ini sering berkembang menjadi fobia.
Apatis adalah kondisi serius di mana anak merasa acuh tak acuh terhadap segala sesuatu yang terjadi di sekitarnya, dan juga ditandai dengan penurunan tajam dalam fungsi inisiatif. Sebagian besar psikolog mengklaim bahwa hilangnya respons emosional dikombinasikan dengan penurunan atau hilangnya impuls kehendak sepenuhnya.
Paratamia adalah kelainan karakteristik latar belakang emosional, di mana pengalaman satu emosi tertentu disertai dengan manifestasi eksternal dari emosi yang sepenuhnya berlawanan. Hal ini sering diamati pada anak-anak dengan skizofrenia.

Kelompok kedua meliputi:

Attention deficit hyperactivity disorder dibedakan dengan gejala seperti disorientasi motorik, impulsif. Oleh karena itu, fitur utama dari sindrom ini adalah gangguan dan aktivitas fisik yang berlebihan.
Agresi. Manifestasi emosional ini terbentuk sebagai bagian dari sifat karakter atau sebagai reaksi terhadap pengaruh lingkungan. Bagaimanapun, pelanggaran di atas perlu diperbaiki. Namun, sebelum mengoreksi manifestasi patologis, pertama-tama, penyebab utama penyakit ini diidentifikasi.

Diagnostik pelanggaran

Untuk terapi gangguan selanjutnya dan keefektifannya, sangat penting untuk mendiagnosis perkembangan emosional anak dan gangguannya secara tepat waktu. Ada banyak teknik dan tes khusus yang menilai perkembangan dan keadaan psikologis seorang anak, dengan mempertimbangkan karakteristik usianya.

Diagnostik anak-anak prasekolah meliputi:

Diagnostik tingkat kecemasan dan penilaiannya;
Studi tentang keadaan psiko-emosional;
Tes warna Luscher;
Studi tentang harga diri dan ciri-ciri kepribadian anak;
Studi tentang pengembangan kualitas kehendak.

Mencari bantuan psikologis diperlukan jika seorang anak mengalami kesulitan tertentu di sekolah, komunikasi dengan teman sebaya, perilaku, atau ia memiliki fobia tertentu.

Selain itu, orang tua harus memperhatikan jika anak mengalami pengalaman emosional, perasaan, dan juga jika kondisinya ditandai dengan depresi.

Cara untuk memperbaiki gangguan emosional

Sejumlah ilmuwan dalam dan luar negeri di bidang psikologi mengidentifikasi sejumlah teknik yang memungkinkan mengoreksi gangguan kehendak emosional pada anak-anak. Metode-metode ini biasanya dibagi menjadi 2 kelompok utama: individu dan kelompok, tetapi pembagian ini tidak mencerminkan tujuan utama dari koreksi gangguan jiwa.

Koreksi mental gangguan afektif pada anak adalah sistem pengaruh psikologis yang terorganisir. Koreksi ini terutama ditujukan untuk:

Meringankan ketidaknyamanan emosional
Meningkatkan semangat dan kemandirian
Penekanan reaksi kepribadian sekunder (agresivitas, rangsangan berlebihan, kecemasan, dll.).
Koreksi harga diri;
Pembentukan stabilitas emosi.

Psikologi dunia mencakup 2 pendekatan utama untuk koreksi psikologis anak, yaitu:

Pendekatan psikodinamik. Advokasi untuk penciptaan kondisi yang memungkinkan penekanan hambatan sosial eksternal menggunakan metode seperti psikoanalisis, terapi bermain dan terapi seni.
Pendekatan perilaku. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk merangsang anak untuk mengasimilasi reaksi baru yang ditujukan untuk pembentukan bentuk perilaku adaptif dan sebaliknya, menekan bentuk perilaku non-adaptif, jika ada. Ini mencakup metode pengaruh seperti pelatihan perilaku dan psiko-regulasi, yang memungkinkan bayi untuk mengkonsolidasikan reaksi yang dipelajari.

Ketika memilih metode koreksi psikologis gangguan emosional, seseorang harus melanjutkan dari spesifik gangguan, yang menentukan kemunduran keadaan emosional. Jika anak mengalami gangguan intrapersonal, maka penggunaan terapi bermain (bukan komputer) akan menjadi cara yang sangat baik, dan metode psikokoreksi keluarga juga telah terbukti dengan baik.

Jika ada dominasi konflik interpersonal, psikokoreksi kelompok digunakan, yang memungkinkan Anda untuk mengoptimalkan hubungan interpersonal. Saat memilih metode, tingkat keparahan ketidakstabilan emosional anak harus diperhitungkan.

Metode koreksi psikologis seperti terapi permainan, terapi dongeng, dll. bekerja secara efektif jika mereka sesuai dengan karakteristik mental anak dan terapis.

Usia anak hingga 6 tahun (periode prasekolah) adalah periode terpenting perkembangannya, karena selama periode inilah fondasi pribadi anak, kualitas kehendak terbentuk, dan lingkungan emosional berkembang pesat.

Kualitas kehendak berkembang terutama karena kontrol sadar atas perilaku, sambil mempertahankan aturan perilaku tertentu dalam memori.

Perkembangan kualitas-kualitas ini dicirikan sebagai perkembangan umum kepribadian, yaitu, terutama, membentuk kehendak, emosi, dan perasaan.

Oleh karena itu, untuk pengasuhan emosional dan kemauan anak yang berhasil, orang tua dan guru perlu memberikan perhatian khusus untuk menciptakan suasana saling pengertian yang positif. Oleh karena itu, banyak ahli merekomendasikan agar orang tua membentuk kriteria berikut untuk anak mereka:

Dalam berkomunikasi dengan seorang anak, perlu untuk mengamati ketenangan mutlak dan dengan segala cara yang mungkin untuk menunjukkan kebaikan Anda;
Anda harus mencoba berkomunikasi dengan anak lebih sering, menanyakan sesuatu kepadanya, berempati, dan tertarik pada hobinya;
Kerja fisik bersama, bermain, menggambar, dll. akan berdampak baik pada kondisi anak, jadi cobalah untuk memberi perhatian sebanyak mungkin padanya.
Penting untuk memastikan bahwa anak tidak menonton film dan tidak bermain-main dengan unsur kekerasan, karena ini hanya akan memperburuk keadaan emosinya;
Dukung anak Anda dalam segala hal dan bantu dia membangun kepercayaan diri dan kepercayaan diri.