Histeroskopi fleksibel. Histeroskopi kantor rahim. Indikasi untuk histeroskopi

Apakah ada kecurigaan fibroid rahim atau adenomiosis? Apakah dokter mengesampingkan adanya polip endometrium? Apakah Anda mengalami keguguran berulang kali? Ingin mempengaruhi efektivitas program IVF Anda?

Semua masalah ini dapat diselesaikan dengan bantuan histeroskopi - prosedur yang memungkinkan tidak hanya mempelajari secara rinci keadaan rongga rahim, tetapi juga untuk segera memperbaiki pelanggaran yang terdeteksi.

Butuh konsultasi?

Minta telepon balik

Harga histeroskopi rahim

Konsultasi dengan dokter kandungan-ginekolog operasi sebelum operasi: 2.700 rubel

Histeroskopi: 15.500 rubel

Histeroskopi dengan WFD: 22.500 rubel

Tunjangan anestesi: 9.000 - 19.000 rubel

Apa itu histeroskopi?

Histeroskopi adalah prosedur invasif minimal (yaitu, memberikan intervensi seminimal mungkin dalam tubuh karena tidak adanya sayatan), yang tujuannya adalah studi terperinci tentang rongga rahim, serta menghilangkan patologi yang teridentifikasi.

Untuk operasi, dokter menggunakan histeroskop - alat endoskopi yang dilengkapi dengan sistem optik resolusi tinggi dan sudut pandang lebar.

Histeroskop dimasukkan melalui saluran serviks pasien dan memungkinkan dokter untuk memeriksa rongga rahim dengan sangat rinci, serta menilai keadaan selaput lendirnya. Gambar yang sangat diperbesar ditampilkan di layar monitor.

Dengan demikian, histeroskopi adalah prosedur yang sangat informatif yang memungkinkan Anda mendeteksi bahkan patologi terkecil dari rongga rahim dan, jika perlu, segera memperbaikinya.

Jenis histeroskopi

Histeroskopi diagnostik biasanya dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kegagalan IVF dan keguguran. Selain itu, prosedur ini dapat diresepkan untuk pasien untuk memantau efektivitas terapi hormon.

Keuntungan utama histeroskopi kantor di pusat reproduksi kami:

tidak ada rasa sakit, karena penggunaan histeroskop berdiameter kecil fleksibel terbaru tidak memerlukan perluasan saluran serviks;
tidak adanya berbagai komplikasi yang terkait dengan penggunaan anestesi;
durasi prosedur tidak lebih dari setengah jam;
studi terperinci tentang rongga rahim dan kemungkinan biopsi yang ditargetkan pada selaput lendir karena kualitas sistem optik yang tinggi;
seorang wanita dapat mengamati kemajuan prosedur di layar monitor dan menerima komentar yang diperlukan dari dokter.

Operasi ini memberi dokter kesempatan tidak hanya untuk mendeteksi pelanggaran dan menilai tingkat penyebaran proses patologis, tetapi juga untuk menghilangkannya. Misalnya, adalah mungkin untuk menghilangkan polip endometrium dan membedah septa intrauterin.

Indikasi untuk histeroskopi

ketidakteraturan menstruasi;
keluarnya darah dari saluran genital setelah menopause;
kecurigaan adanya kelainan pada perkembangan rahim;
kecurigaan adanya patologi seperti endometriosis internal rahim (adenomiosis), mioma submukosa, hiperplasia endometrium difus atau fokal, perlengketan, perforasi dinding rahim selama operasi, tumor ganas serviks atau endometrium;
pengobatan infertilitas dengan fertilisasi in vitro (pada tahap persiapan);
riwayat beberapa keguguran;
kontrol atas keadaan organ setelah operasi dan terapi hormonal;
adanya benda asing di dalam rongga rahim.

Dengan demikian, operasi ini dapat diresepkan baik untuk tujuan mendiagnosis dan memantau efektivitas pengobatan sebelumnya, dan untuk mengoreksi berbagai patologi intrauterin bawaan atau didapat.

Kontraindikasi

Harus diingat bahwa dalam beberapa kasus prosedur ini dikontraindikasikan. Diantara larangan tersebut adalah:

penyakit radang pada organ genital (vaginitis, servisitis, endometritis, kolpitis, dll.);
segala penyakit menular akut (radang amandel, flu, tromboflebitis, dll.);
eksaserbasi penyakit kronis;
kehamilan;
periode menstruasi;
perdarahan uterus disfungsional;
proses ganas yang umum di serviks;
penyempitan patologis (stenosis) serviks;
derajat kebersihan vagina III atau IV menurut hasil apusan;
kondisi pasien yang parah karena patologi sistem kardiovaskular atau organ parenkim (ginjal atau hati).

Kontraindikasi histeroskopi bisa absolut atau relatif. Kehamilan dapat dianggap sebagai kontraindikasi mutlak untuk operasi, karena prosedur ini dapat memicu keguguran. Tetapi menstruasi adalah kontraindikasi relatif karena fakta bahwa keberadaan darah di rongga rahim mengurangi kandungan informasi operasi, tetapi tidak menimbulkan konsekuensi serius.

Analisis dan penelitian

Meskipun histeroskopi adalah prosedur invasif minimal, itu membutuhkan persiapan yang cermat. Secara khusus, spesialis pasti akan meresepkan studi berikut yang akan menilai status kesehatan wanita tersebut:

tes darah untuk mengetahui golongan darah dan faktor Rh (tidak memiliki batas waktu);
tes darah klinis (berlaku selama 15 hari);
tes darah biokimia (berlaku selama 15 hari);
tes darah untuk mendeteksi sifilis (berlaku selama 1 bulan);
tes darah untuk mendeteksi HIV, hepatitis B dan C (berlaku selama 2 bulan);
koagulogram (berlaku selama 15 hari);
analisis urin umum (berlaku selama 15 hari);
apusan untuk menentukan tingkat kebersihan vagina (berlaku selama 10 hari);
pemeriksaan sitologi dari permukaan serviks dan saluran serviks (berlaku selama enam bulan);
Ultrasonografi organ panggul (berlaku selama 1 bulan);
EKG istirahat (berlaku selama 2 minggu);
rontgen dada (berlaku selama 1 tahun);
kesimpulan terapis tentang tidak adanya kontraindikasi untuk operasi (dimungkinkan untuk memeriksa terapis di "Klinik Nova", sertifikat ini berlaku selama 2 minggu).

Harap diperhatikan bahwa hanya dokumen asli yang diterima di Nova Clinic!

Persiapan untuk histeroskopi

Menjelang prosedur, tidak diperlukan persiapan khusus.

Operasi dilakukan dengan perut kosong (setidaknya 6 jam setelah makan terakhir dan asupan air).

Sebagai aturan, histeroskopi dapat dilakukan secara rawat jalan, rawat inap tidak diperlukan.

Biasanya prosedur dilakukan pada hari ke 5-10 dari siklus, karena selama periode ini ketebalan endometrium dan keadaan rongga rahim optimal.

Jika indikasinya adalah kecurigaan hiperplasia mukosa atau fibroid, penelitian dapat dilakukan pada hari apa pun dari siklus.

Dengan adanya perlengketan di rongga rahim, operasi dilakukan kira-kira pada hari ke 20-24 siklus (di tengah fase luteal).

Dengan demikian, indikasi menentukan pilihan interval optimal siklus menstruasi untuk prosedur tersebut.

Anda dapat melakukan histeroskopi:

tanpa anestesi (histeroskopi kantor menggunakan histeroskop fleksibel);
dengan anestesi lokal, ketika dokter mematikan leher rahim;
di bawah anestesi umum (histeroskopi operatif).

Kemajuan prosedur

Pertama, dokter menilai patensi saluran serviks serviks, arahnya dan panjang rongga rahim, dan kemudian melakukan histeroskopi.

Saline dimasukkan ke dalam rongga rahim, berkat dinding yang bergerak terpisah, berkontribusi pada visualisasi yang baik.

Dokter dengan cermat memeriksa kondisi saluran serviks dan rongga rahim (dinding, sudut tuba, lubang saluran tuba).

Penting untuk menilai dengan hati-hati kondisi selaput lendir: ketebalannya, kelegaan, warna, pola vaskular dan parameter penting lainnya.

Jika patologi terdeteksi selama prosedur, itu dapat dihilangkan:

dengan menggores rongga rahim;
menggunakan alat khusus. Secara khusus, mereka digunakan untuk menghilangkan polip besar endometrium dan nodus mioma, koagulasi fokus aktif adenomiosis, diseksi adhesi dan septa intrauterin.

Selama diagnosis, dengan tidak adanya perubahan yang terlihat, biopsi endometrium dilakukan.

Pemeriksaan histologis dari situs jaringan memungkinkan Anda untuk mendiagnosis patologi secara akurat dan mengembangkan taktik perawatan yang optimal.

Durasi prosedur dapat bervariasi dari 5 hingga 40 menit.

Untuk beberapa waktu setelah prosedur (2-5 hari), wanita mungkin mengalami keluarnya cairan berdarah. Selain itu, kram ringan di perut bagian bawah (seperti saat menstruasi) mungkin terjadi.

Untuk meminimalkan kemungkinan peradangan dan infeksi, swab kebersihan tidak boleh digunakan setelah histeroskopi (baik operasi maupun kantor).

Wanita harus menghentikan kontak intim:

2 hari setelah histeroskopi diagnostik;
selama 2 minggu setelah histeroskopi bedah.

Kepatuhan yang ketat terhadap semua resep dokter akan memungkinkan Anda untuk pulih secepat mungkin dan menghindari perkembangan komplikasi apa pun. Untuk mengetahui berapa biaya histeroskopi, biasakan diri Anda dengan harga tes, buat janji dan lakukan histeroskopi operasi atau kantor di Moskow, gunakan formulir kontak di situs web.

Butuh konsultasi?

Minta telepon balik

Artikel

Ada 2 jenis histeroskopi: kantor(mini-histeroskopi tanpa anestesi) dan klasik... Prosedur satu dan lainnya memungkinkan Anda untuk memeriksa saluran serviks dan rongga rahim "dari dalam", untuk menentukan lokalisasi neoplasma (polip, nodus mioma, perlengketan), yang tidak selalu terlihat pada USG, untuk mengambil biopsi. Histeroskop kantor, seperti histeroskop operasi, dilengkapi dengan kamera dan seperangkat instrumen mikro untuk melakukan prosedur bedah.

Jadi apa bedanya?

Tabung histeroskop kantor yang digunakan dalam MedicaMent fleksibel dan sangat tipis sehingga pemasukannya ke dalam rongga rahim dimungkinkan tanpa melebarkan saluran serviks, oleh karena itu histeroskopi kantor hampir tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memerlukan anestesi umum. Prosedur ini dilakukan di resepsi, di kantor ginekolog. Dibutuhkan 20-30 menit, tergantung pada jumlah manipulasi yang diperlukan. Berkat pengalaman dokter kami dan peralatan terbaru buatan Jerman, masalah seperti perlengketan kecil, polip serviks dapat dihilangkan selama prosedur melalui histeroskop kantor. Segera setelah histeroskopi, pasien dapat kembali ke kehidupan normal.

Namun, histeroskop fleksibel tidak cocok untuk manipulasi volume besar atau pengangkatan neoplasma besar yang secara teknis tidak mungkin diekstraksi melalui histeroskop kantor. Dalam hal ini, prosedur dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum menggunakan histeroskop bedah berdiameter lebih besar (histeroskopi klasik).

Ginekolog di MedicaMente di Korolev melakukan histeroskopi kantor dan klasik (operasi).

Masing-masing dari mereka memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri ... histeroskopi kantor atau klasik? Histeroskopi kantor mungkin relevan untuk pasien nulipara (karena tidak disertai dengan perluasan kanal serviks), pasien dengan infertilitas dan keguguran berulang. Diagnostik dibenarkan dan seringkali diperlukan. histeroskopi sebelum IVF.

Ginekolog akan dapat menentukan prosedur mana yang tepat untuk Anda setelah pemeriksaan dan evaluasi uji klinis ... ginekolog kami

* Mendaftar untuk prosedur ini tanpa berkonsultasi dengan dokter kandungan. Penting untuk datang ke janji temu pada 6-10 hari dari siklus menstruasi (kecuali dokter menyarankan sebaliknya) dengan hasil pemeriksaan (USG organ panggul; smear untuk flora (tingkat kemurnian) dan infeksi; tes darah untuk HIV, sifilis, Hepatitis B dan C). Pada kasus ini, dengan keputusan dokter yang merawat, histeroskopi kantor dapat dilakukan pada hari kunjungan Anda.

Semua materi di situs disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.

Histeroskopi adalah salah satu metode diagnosis dan pengobatan modern, yang telah berhasil digunakan dalam ginekologi sejak akhir abad terakhir. Untuk pertama kalinya, intervensi histeroskopi dilakukan kembali pada abad ke-19, tetapi kemampuan teknis hanya memungkinkan penetrasi ke dalam rongga rahim, saat pemeriksaan dengan pembesaran, pengenalan panduan cahaya dan kamera video, dan, terlebih lagi, manipulasi terapeutik tidak mungkin karena kurangnya peralatan endoskopi yang diperlukan. Dokter hanya bisa mengandalkan data yang diperoleh saat memeriksa endometrium melalui sistem lensa dengan matanya sendiri.

Saat ini, gudang spesialis termasuk peralatan presisi tinggi, sistem optik, kamera video, instrumen untuk manipulasi bedah mikro. Histeroskopi endometrium secara aktif menggantikan prosedur invasif dan kuretase rahim - intervensi traumatis dan berbahaya, yang, bagaimanapun, masih dilakukan, terutama di negara-negara dengan tingkat perawatan yang tidak memadai.

Prosedur endoskopi memerlukan ketersediaan peralatan yang sesuai, yang menghabiskan banyak uang, serta personel yang terlatih dan berkualitas. Tidak setiap rumah sakit, bahkan pada tingkat rata-rata, dapat memenuhi persyaratan ini, dan di pedalaman, orang hanya dapat memimpikannya.

histeroskopi

Kondisi ekonomi mencegah pengenalan histeroskopi secara luas ke dalam praktik dokter kandungan dan ginekolog biasa, tetapi teknik ini sudah tersedia untuk berbagai pasien, terutama di institusi medis besar. Ini adalah salah satu pemeriksaan endoskopi paling umum dalam ginekologi.

Melalui histeroskopi, dimungkinkan untuk memeriksa rongga rahim dari dalam, mendiagnosis berbagai proses patologis dan melakukan perawatannya. Dalam kasus terakhir, prosedur beralih dari diagnostik ke terapeutik. Manipulasi endoskopi sangat akurat, tetapi tidak memerlukan intervensi bedah terbuka, ini meminimalkan kemungkinan konsekuensi yang merugikan, membuat diagnostik dan perawatan seperti itu sangat menarik.

Dengan intervensi histeroskopi, diagnosa proses hiperplastik di endometrium, tumor rahim, anomali perkembangan terjadi, penyebab infertilitas ditetapkan, formasi patologis dan benda asing dihilangkan. Biopsi yang ditargetkan adalah keuntungan lain yang tidak diragukan dari prosedur ini, karena dokter dapat mengambil dengan tepat bagian dari selaput lendir atau fokus patologis yang menyebabkan kekhawatiran terbesar.

Indikasi dan Kontraindikasi Intervensi

Histeroskopi rahim diindikasikan untuk berbagai patologi:

Perubahan hiperplastik pada endometrium (hiperplasia difus, poliposis); endometriosis pada organ genital internal;
Cacat dan anomali rahim dan tuba, perlengketan intrauterin, septa;
Dalam kebidanan - kecurigaan sisa-sisa fragmen embrionik, korion, plasenta setelah kehamilan yang belum berkembang, aborsi medis, keguguran, peradangan setelah melahirkan, operasi caesar;
Nodus mioma submukosa;
Penentuan posisi alat kontrasepsi dan pengecualian perforasi uterus;
Infertilitas dan gangguan siklus menstruasi, upaya fertilisasi in vitro yang gagal;
Diduga tumor ganas;
Dengan perdarahan pascamenopause (indikasi mutlak);
Kontrol revisi rahim setelah operasi atau pengobatan hormonal.

Histeroskopi kantor dilakukan secara rawat jalan, dan operasi terapeutik menjadi ketika, selama implementasinya, dokter menghilangkan mioma submukosa, polip endometrium, septum atau perlengketan, fokus hiperplasia endometrium. Manipulasi disertai dengan reseksi formasi yang diubah secara patologis dan disebut histeroresektoskopi.

Spesialis reproduksi sering menggunakan histeroskopi sebelum IVF untuk mendiagnosis penyebab infertilitas secara akurat dan mengobati patologi yang terdeteksi dengan hemat. Endoskopi melibatkan sikap hati-hati terhadap dinding rahim, sehingga risiko perlengketan berikutnya dan peradangan kronis sangat kecil, yang sangat penting bagi wanita yang berencana untuk segera hamil.

Ada juga hambatan untuk histeroskopi rahim. Ini termasuk:

Endoskopi dalam ginekologi memiliki sejumlah keuntungan dibandingkan kuretase "buta" dan intervensi invasif:

Trauma rendah dan tingkat komplikasi minimal;
Akurasi diagnostik mencapai 100%;
Kemungkinan perawatan rawat jalan, di rumah sakit - masa inap maksimal dua hari;
Masa rehabilitasi singkat, pemulihan cepat dan tanpa rasa sakit setelah manipulasi;
Kemungkinan mengambil biopsi yang ditargetkan, kontrol penglihatan dan optik pembesar dari semua manipulasi, kemungkinan mengobati patologi segera setelah diagnosis endoskopi.

Mempersiapkan prosedur

Persiapan untuk histeroskopi mencakup sejumlah pemeriksaan standar yang dapat Anda jalani di klinik Anda sebelum prosedur yang direncanakan:

Tes darah umum dan biokimia, tes urin, studi koagulasi - tidak lebih dari dua minggu sebelum tanggal operasi yang dijadwalkan;
Penelitian untuk sifilis, HIV, hepatitis, penentuan golongan darah, afiliasi Rh;
Apusan pada flora dari saluran genital, onkositologi;
EKG (berlaku tidak lebih dari sebulan);
Ultrasonografi organ panggul, koloskopi;
Fluorografi atau gambaran umum tentang paru-paru;
Konsultasi dengan terapis.

Daftar pemeriksaan yang ditentukan adalah wajib sebelum histeroskopi. Berdasarkan data yang diperoleh, terapis memberikan persetujuannya untuk intervensi, yang akan dianggap aman bagi pasien.

Jika Anda menggunakan obat apa pun, Anda harus memberi tahu spesialis tentang hal ini, pengencer darah, antikoagulan, obat antiinflamasi nonsteroid yang dapat memicu perdarahan dapat dibatalkan. Jika ada indikasi, organ dalam diperiksa, patologi bersamaan harus dibawa ke keadaan sedemikian rupa sehingga risiko komplikasi dari sistem lain dikecualikan.

Intervensi intrauterin endoskopi dilakukan pada fase pertama siklus, 6-9 hari dari awal menstruasi terakhir. Pada infertilitas, untuk menilai keadaan fungsional selaput lendir, histeroskopi endometrium ditunjukkan pada fase sekretori siklus.

Jika ada kemungkinan komplikasi infeksi, obat antibakteri dan antijamur diindikasikan untuk tujuan profilaksis. Kelompok risiko komplikasi infeksi termasuk wanita dengan diabetes mellitus, fokus infeksi kronis, obesitas. Pengalaman emosional yang berlebihan sehubungan dengan prosedur yang akan datang dihilangkan dengan minum obat penenang.

Jenis histeroskopi

Histeroskopi rahim selalu terdiri dari pemeriksaan lapisan dalam organ dengan instrumen optik dan penilaian visual dari perubahan yang ada. Tergantung pada tujuan yang dikejar, dapat berupa:

Diagnostik;
Terapeutik;
Kontrol.

Durasi operasi biasanya tidak lebih dari setengah jam, dan prosedur diagnostik dapat dibatasi hingga 10-15 menit. Dengan poliposis atau kelenjar besar fibroid, histeroskopi menjadi pembedahan dan memakan waktu hingga satu jam atau lebih, sementara terapi antibiotik profilaksis diperlukan, dan intervensi melibatkan anestesi umum.

Histeroskopi diagnostik bertujuan untuk memeriksa endometrium dan mengidentifikasi perubahan yang terlihat oleh mata. Dengan endoskopi fleksibel, tidak perlu anestesi. Pada endoskopi terapeutik dokter mengeluarkan jaringan yang diubah, melanggar integritasnya menggunakan resectoscope. Kontrol histeroskopi membantu menilai hasil perawatan bedah atau terapi hormon.

histeroskop

Histeroskop modern yang dilengkapi dengan optik pembesar memungkinkan untuk melakukan ikhtisar rahim dari dalam, serta untuk memeriksa struktur sel epitel, formasi kelenjar dengan perbesaran tinggi - mikrohisteroskopi.

Fibrohisteroskop fleksibel memiliki resolusi tinggi, berkat itu dokter menilai keadaan sitoplasma dan inti sel, dan juga memberikan gambar yang sangat jelas dengan trauma minimal pada selaput lendir, sehingga paling menjanjikan untuk digunakan secara luas.

Saat ini, histeroskopi menggunakan endoskopi fleksibel yang sangat tipis dapat dilakukan secara rawat jalan, di klinik antenatal atau di pusat medis - histeroskopi kantor. Penelitian semacam itu memakan waktu tidak lebih dari seperempat jam, tidak memerlukan persiapan, aman dan sangat informatif.

Pada saat eksekusi, histeroskopi adalah:

direncanakan - dengan polip, mioma, adenomiosis;
darurat - dengan pendarahan;
pra operasi - biasanya diagnostik;
pasca operasi - untuk mengontrol hasil operasi.

Seringkali, ginekolog melakukan histeroskopi setelah menggores tubuh rahim dan saluran serviks. Jika kehamilan yang tidak berkembang, proses hiperplastik, atau poliposis didiagnosis sebagai konsekuensi dari pemeriksaan ultrasound, dokter dapat segera merujuk wanita tersebut ke kuretase.

Karena pengangkatan patologis secara mekanis sebenarnya dilakukan secara membabi buta, risiko meninggalkan jaringan yang berubah, polip, penundaan fragmen janin, pengangkatan non-radikal mukosa hiperplastik cukup tinggi. Endoskopi dalam kasus ini akan membantu mengidentifikasi dan menghilangkan komplikasi secara efektif.

Untuk melakukan pemeriksaan atau perawatan endoskopi dalam ginekologi, Anda memerlukan histeroskop (keras atau lunak), kamera video, sumber cahaya (paling modern - lampu xenon dengan daya setidaknya 150 W), perangkat untuk memasok cairan atau gas ke rahim. Histeroskop itu sendiri dapat dilengkapi dengan forsep biopsi, gunting, elektroda koagulasi jaringan, laser, dan alat-alat listrik. Laser biasanya digunakan untuk diseksi jaringan (adhesi, septum), penghancuran fokus yang diubah secara patologis.

Tinjauan umum lapisan dalam rahim hanya mungkin dilakukan dengan pengenalan sarana yang memperluasnya. Ini bisa berupa gas (karbon dioksida) atau cairan. Dalam kasus pertama, mereka berbicara tentang histeroskopi gas, yang kedua - tentang cairan. Media cair untuk memperluas rongga rahim - dekstrans, glisin, salin, sorbitol, pilihannya tergantung pada kasus klinis spesifik dan tujuan prosedur, tetapi kemandulan merupakan prasyarat.

Teknik histeroskopi

Segera sebelum prosedur, ahli bedah melumasi alat kelamin dan paha yang diperiksa dari dalam dengan larutan antiseptik, serviks dipasang di cermin dan dirawat dengan etanol. Selanjutnya, probe dimasukkan ke dalam rongga organ dan diukur panjangnya, kemudian saluran serviks mengembang dan lavage dan aliran keluar cairan terbentuk. Fibrohisteroskopi tidak menyiratkan perluasan saluran serviks karena diameter endoskopi yang kecil.

Sebuah histeroskop, terhubung ke sumber cahaya dan perangkat pasokan gas atau cairan, ditempatkan di dalam rahim, setelah itu pemeriksaan selaput lendir dimulai, penilaian bentuk rongga, kelegaan membran, ketebalannya, warna, keadaan lubang tuba fallopi. Arah gerakan histeroskop searah jarum jam.

Rongga rahim yang normal terlihat seperti oval, ketebalan dan pola pembuluh darah selaput lendir tergantung pada hari siklus saat penelitian dilakukan. Endometrium rendah dengan banyak pembuluh darah sebelum ovulasi, secara bertahap menebal dan menjadi terlipat setelah ovulasi, pada malam menstruasi - dengan perdarahan, menebal, seperti beludru.

Apa yang "ditunjukkan" oleh histeroskopi?

Masalah paling umum yang menjadi subjek diagnostik endoskopi adalah fibroid rahim, hiperplasia, poliproduksi, kanker endometrium kelenjar, endometriosis.

nodus miomatosa

Deteksi kelenjar mioma submukosa tidak sulit. Tumor ini berbentuk bulat, berwarna merah muda muda, memiliki batas yang jelas dan menonjol ke dalam rongga rahim. Node yang terletak di ketebalan miometrium terlihat sebagai penebalan atau penonjolan lapisan otot.

Saat mendiagnosis fibroid pada lapisan submukosa dalam proses histeroskopi, pertanyaan tentang kemungkinan pengangkatannya melalui reseksi diselesaikan, yang tergantung pada ukuran tumor, keberadaan pedikel vaskular, dan lokalisasi neoplasma. . Pengangkatan tumor dengan reseksi endoskopi disebut miomektomi histeroresektoskopi.

histeroskopi polip rahimdan hiperplasia difus menunjukkan peningkatan ketebalan selaput lendir tubuh rahim, adanya pertumbuhan endometrium, pembentukan lipatan. Polip tunggal atau banyak, berwarna merah muda pucat, menggantung di dalam rahim, dengan peningkatan, Anda dapat melihat pembuluh memberi makan mereka. Dengan histeroskopi cair, pertumbuhan selaput lendir bergerak dengan aliran media cair.

Histeroskopi polip rahim dengan reseksi

Jika polip terdeteksi secara endoskopi, maka penghapusan yang ditargetkan diperlukan - reseksi... Pedikel vaskular harus dipotong, dan fragmen yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Dengan hiperplasia difus, mikrohisteroskopi memungkinkan kecurigaan keganasan pada fragmen individu dari endometrium yang tumbuh berlebihan, untuk mengumpulkan area yang mencurigakan untuk pemeriksaan histologis dan untuk menghilangkan seluruh lapisan membran mukosa yang berubah secara patologis.

Endometriosis interna (adenomiosis)

Kesulitan diagnostik tidak jarang terjadi dengan Endometriosis interna (adenomiosis). Histeroskopi pada pasien seperti itu membutuhkan pengalaman yang cukup dari pihak spesialis, hasilnya seringkali salah. Bagian endometrioid selama endoskopi terlihat sebagai bintik putih, dari mana darah dilepaskan.

Selain perubahan patologis yang terdaftar, endoskopi memungkinkan Anda untuk melihat dan menghilangkan sisa-sisa jaringan janin atau plasenta di dalam rahim, membedah septa atau perlengketan, dan mengeluarkan kontrasepsi intrauterin.

Operasi endoskopi bedah ditujukan untuk menghilangkan patologi tubuh rahim:

Histeroskopi rahim dengan pengangkatan polip - polipektomi endoskopi;
Miomektomi untuk mioma uteri dengan pertumbuhan kelenjar submukosa;
Penghapusan isi patologis dengan penundaan di rahim fragmen janin atau selaput janin;
Diseksi adhesi, septa di tubuh rahim;
Ekstraksi benda asing intrauterin, termasuk spiral;
Penghancuran endometrium dengan hiperplasia berulang, perubahan atipikal pada selaput lendir;
Sterilisasi dengan histeroskopi.

Periode pasca operasi dan rehabilitasi

Tidak adanya sayatan jaringan membuat operasi endoskopi kurang traumatis, oleh karena itu, rehabilitasi dan pemulihan mudah, dan komplikasi jarang terjadi. Histeroskopi diagnostik (kantor) tidak menyiratkan rawat inap dan dilakukan secara rawat jalan, pasien tidak memerlukan pengamatan khusus, dan hari berikutnya seorang wanita dapat kembali ke kehidupan dan pekerjaannya yang biasa.

Profilaksis antibiotik pada periode pasca operasi diindikasikan untuk wanita dengan risiko komplikasi infeksi, yang mungkin ditawarkan observasi selama 1-2 hari pertama di rumah sakit. Histeroskopi bedah dilakukan dengan resep wajib antibiotik spektrum luas, metronidazol, dan agen antijamur.

Dalam beberapa hari setelah histeroskopi, keluarnya darah dari saluran genital mungkin terjadi dan sensasi kejang yang menyakitkan di panggul kecil. Pada hari pertama, debitnya sedang, dan kemudian intensitasnya berkurang. Pada periode pasca operasi, Anda tidak dapat menggunakan tampon dan melakukan douching, karena ini dapat memicu infeksi. Anda juga harus mengecualikan hubungan seksual.

Jika perlu, uterotonika digunakan untuk mempercepat kontraksi tubuh rahim - oksitosin, agen hemostatik - dicinone, etamsylate. Dengan rasa sakit yang parah segera setelah intervensi, analgesik (baralgin, ketorol) diindikasikan. Setelah histeroskopi bedah, pembatasan aktivitas seksual dapat berlangsung selama beberapa minggu, tergantung pada sifat operasi, dan dokter mungkin juga melarang mengunjungi kolam renang dan mandi.

Hasil histeroskopi tergantung pada proses patologis awal dan kemungkinan teknis eliminasinya. Dengan polip, hiperplasia, adhesi, fibroid, adalah mungkin untuk mencapai penghapusan lengkap jaringan yang berubah secara patologis tanpa operasi traumatis, sayatan kulit dan bekas luka berikutnya. Dalam kasus infertilitas, mencari tahu penyebab patologi mungkin memerlukan endoskopi berulang, tetapi, sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mengetahui mengapa kehamilan tidak terjadi atau keguguran terjadi.

Histeroskopi dianggap sebagai tindakan yang aman, komplikasi dengannya terjadi tidak lebih dari 1% kasus. Kemungkinan perdarahan, infeksi, trauma pada organ genital internal dengan endoskopi kaku.

Kebanyakan wanita muda khawatir hamil setelah prosedur histeroskopi. Karena manipulasi minimal invasif, tidak melukai lapisan dalam rahim, dan sering mengobati patologi yang ada, kehamilan sangat mungkin terjadi. Dalam kasus infertilitas, histeroskopi dilakukan untuk mencapainya.

Waktu ketika Anda dapat merencanakan pembuahan tergantung pada tujuan dan hasil histeroskopi rahim. Jadi, jika prosedur dilakukan untuk diagnosis (histeroskopi kantor), dan tidak ada hambatan untuk kehamilan, maka tidak akan ada kontraindikasi untuk memiliki anak dalam waktu dekat.

Kehamilan setelah histeroskopi dapat terjadi pada siklus berikutnya, jika tidak ada patologi yang mencegahnya, namun, dokter menyarankan untuk menunggu satu atau dua bulan. Saat mengobati penyakit pada tubuh rahim dengan metode endoskopi, mungkin diperlukan waktu hingga enam bulan untuk mengembalikan endometrium dan siklus menstruasi yang benar, dan dimungkinkan untuk hamil ketika dokter yakin akan keamanan acara ini. baik untuk wanita dan untuk embrio masa depan.

Dengan demikian, histeroskopi memberikan sejumlah besar informasi yang tidak dapat diperoleh dengan ultrasound, kuretase terpisah dari rongga rahim dan saluran serviks, dan bahkan dengan kombinasinya. Selain itu, histeroskopi terapeutik adalah salah satu metode bedah ginekologi yang paling efektif dan, pada saat yang sama, sangat aman, ketika risiko terhadap pasien minimal. Keuntungan yang tidak diragukan ini menjadikan histeroskopi sebagai standar emas dalam diagnosis dan pengobatan berbagai patologi kebidanan dan ginekologi.

Video: Histeroskopi - Animasi Medis

Video: histeroskopi - indikasi, persiapan, tindakan

Penggunaan peralatan endoskopi, serta metode dengan nama yang sama di banyak bidang kedokteran praktis, termasuk histeroskopi dalam ginekologi, telah secara signifikan meningkatkan kualitas studi diagnostik dan efektivitas pengobatan. Histeroskopi adalah metode invasif minimal untuk pemeriksaan visual rongga rahim dan keadaan permukaan bagian dalamnya menggunakan sistem optik - histeroskop.

Apa itu histeroskop dan bagaimana cara kerjanya

Informasi singkat tentang ini membantu untuk memahami esensi dan peluang yang diperoleh sebagai hasil dari penggunaan metode. Histeroskop adalah tubuh persegi panjang kecil dengan dua keran yang terhubung ke selang untuk memasok cairan atau gas di bawah tekanan dan outletnya. Lingkungan ini memungkinkan untuk memecahkan masalah tertentu: untuk meningkatkan visibilitas, untuk meningkatkan kemungkinan manipulasi dengan meningkatkan rongga rahim, untuk membersihkan lendir dan gumpalan darah.

Tubuh terhubung ke tabung luar (tabung berongga), yang menampung tabung dalam dengan lensa mata, pencahayaan dan sistem teleskopik yang memungkinkan Anda untuk memeriksa rongga rahim dengan "mata". Beberapa model memiliki saluran untuk pengenalan instrumen (gunting, biopsi kaku dan fleksibel dan tang penjepit, elektroda, panduan sinar laser) yang dirancang untuk manipulasi kecil - pengangkatan polip kecil, pengambilan bahan untuk biopsi.

Tergantung pada sistem optik perangkat yang digunakan, dimungkinkan untuk melakukan tampilan umum (tanpa perbesaran) atau panorama dengan perbesaran 20 kali. Dengan bantuan yang pertama, dokter bisa mendapatkan gambaran umum tentang keadaan internal rahim dan menentukan area yang perlu diperiksa lebih detail menggunakan pembesaran. Ada tabung dengan sistem optik perbesaran 60 dan 150 kali (mikrohisteroskop), yang memungkinkan untuk melihat perubahan struktur selaput lendir dan sel-selnya, untuk memperjelas tingkat perkembangan dan sifat area patologis, untuk melakukan diagnostik diferensial sel-sel yang mencurigakan degenerasi kanker.

Jenis histeroskop dan aplikasinya

Menurut tingkat fungsionalitas, ada dua jenis utama histeroskop yang dirancang untuk studi diagnostik dan operasi bedah volume kecil - elastis atau fleksibel (histerofibroskop) dan kaku. Histerofiberskop lebih nyaman untuk dimanipulasi, tetapi rapuh dan relatif mahal.

Perangkat dengan tabung kaku paling sering digunakan dalam diagnostik. Menurut karakteristik teknis, teleskop dengan diameter luar 4 mm dan sudut pandang 30 0 dan 0 0, 12 0 dan 70 0 ditawarkan. Untuk wanita nulipara dan muda, ada perangkat dengan diameter 3 mm dan sudut pandang 30 0 dan 0 0. Perangkat dengan diameter 1 dan 2 mm juga diproduksi.

Sekelompok khusus histeroskop terdiri dari histeroresektoskop dengan elektroda unipolar berbentuk L dan bulat yang terhubung ke generator listrik. Histeroresectoscopes dengan diameter luar 7 mm dimaksudkan untuk pemeriksaan dan implementasi di bawah kontrol visual dari intervensi bedah kecil yang tidak memerlukan perluasan saluran serviks (kanal serviks) yang signifikan. Hysteroresectoscopes dengan diameter 9 mm digunakan untuk menghilangkan fibroid submukosa, beberapa polip besar, membakar fokus endometriotik internal yang besar, memisahkan kasar (adhesi), untuk kateterisasi tuba fallopi, dll.

Untuk memfasilitasi manipulasi intrauterin dan dokumentasi prosedur yang terperinci, sebagian besar model histeroskop dilengkapi dengan kamera video, yang dengannya gambar berkualitas tinggi dari bagian rahim yang diperiksa dan posisi instrumen ditransmisikan ke monitor layar.

Karena adanya sejumlah besar pasien dengan infertilitas, histeroskopi sebelum IVF dengan biopsi selaput lendir menjadi sangat penting. IVF (fertilisasi in vitro) adalah pengenalan sel telur yang telah dibuahi ke dalam rahim. Untuk memastikan pengenalannya yang efektif ke dalam endometrium dan perlekatan ke dinding rahim, perlu untuk mengecualikan atau menghilangkan hambatan yang tersedia untuk ini dalam bentuk polip, endometriosis, sinekia, septum intrauterin, ikatan yang tersisa setelah operasi caesar dan dilepaskan ke dalam rahim. rongga rahim, proses inflamasi endometrium dan tuba, kelenjar submukosa, dll.

Jadi, tergantung pada tujuan penggunaan, histeroskopi secara konvensional dibagi menjadi:

diagnostik;
bedah;
pengendalian, dilakukan untuk memeriksa hasil pengobatan;
sebagai salah satu unsur program persiapan bayi tabung.

Bagaimana histeroskopi dilakukan?

Prosedur ini dilakukan di kursi ginekologi dalam posisi standar. Setelah ahli anestesi menetapkan sistem infus untuk solusi yang diperlukan dan obat-obatan untuk memasukkan pasien ke dalam anestesi, dokter kandungan merawat alat kelamin eksternal, vagina dan leher rahim dengan larutan desinfektan. Kemudian ia membuat perluasan saluran serviks secara bertahap dengan memasukkan dilator logam dengan diameter berbeda ke dalamnya. Tahap ini adalah yang paling menyakitkan dan dapat menyebabkan reaksi refleks tubuh yang tidak menguntungkan. Oleh karena itu, prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum.

Jenis anestesi

Di bawah apa histeroskopi anestesi dilakukan hanya tergantung pada keputusan ahli anestesi. Hal ini dipengaruhi oleh banyak faktor:

perkiraan volume dan waktu prosedur, dengan mempertimbangkan pengalaman ginekolog;
kondisi umum pasien;
adanya penyakit penyerta;
kemungkinan mengembangkan reaksi alergi dan anafilaksis terhadap narkotika dan obat lain;
komplikasi yang diharapkan selama histeroskopi dan anestesi, termasuk perdarahan, gangguan elektrolit dan ketidakseimbangan keseimbangan cairan dalam tubuh, karena pembilasan rongga rahim yang berkepanjangan dengan larutan.

Paling sering, histeroskopi dilakukan di bawah anestesi intravena umum dengan pilihan obat narkotika dan analgesik individu, dan jika ada kontraindikasi untuk itu, di bawah anestesi topeng. Tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, dengan potensi komplikasi serius yang terkait dengan prosedur atau anestesi, atau asumsi manipulasi ginekologi yang berkepanjangan, keputusan ahli anestesi untuk melakukan anestesi endotrakeal, anestesi spinal atau epidural tidak dikecualikan. Terlepas dari jenis anestesi atau anestesi, pernapasan, aktivitas jantung, dan saturasi oksigen darah terus dipantau menggunakan monitor khusus.

Urutan manipulasi

Setelah perawatan dengan larutan desinfektan, histeroskop, di bawah kendali penglihatan atau gambar pada monitor, dimasukkan ke dalam rongga rahim yang diperluas dengan cairan atau gas, isinya dan ukuran, bentuk dan relief dinding, keadaan dari pintu masuk (orificium) ke tuba fallopi diperiksa. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada kelegaan, warna dan ketebalan selaput lendir rahim (endometrium), korespondensinya dengan periode siklus menstruasi-ovarium, dengan adanya perubahan dan formasi patologis.

Jika benda asing ditemukan (sisa-sisa sel telur, fragmen alat kontrasepsi yang tumbuh ke dalam), mereka dikeluarkan menggunakan penjepit yang dimasukkan melalui saluran histeroskop. Daerah "mencurigakan" untuk degenerasi atipikal dari situs menjadi sasaran biopsi dengan forsep biopsi untuk pemeriksaan histologis selanjutnya.

Pada akhir prosedur, ginekolog biasanya melakukan pengikisan rongga dan serviks "terpisah", setelah itu ahli anestesi mengeluarkan pasien dari keadaan anestesi dan memantaunya tanpa adanya komplikasi anestesi selama 2 jam.

Kapan lebih baik melakukan histeroskopi dan beberapa konsekuensinya?

Waktu prosedur diagnostik tergantung pada tujuannya. Bagi wanita usia subur, periode yang paling optimal adalah periode hari keenam sampai hari kesembilan setelah menstruasi. Ini adalah saat ketika selaput lendir paling tipis, yang sangat memudahkan pemeriksaan dan diagnosisnya. Pada wanita pascamenopause, selama menopause, serta dengan adanya indikasi darurat, histeroskopi dapat dilakukan kapan saja tanpa adanya perdarahan hebat.

Jika Anda sedang merencanakan kehamilan

Saat merencanakan kehamilan, hari histeroskopi kira-kira adalah hari pertama menstruasi terakhir. Oleh karena itu, kehamilan setelah histeroskopi dapat terjadi sedini bulan berikutnya setelah prosedur, terutama jika dilakukan hanya untuk tujuan diagnostik atau disertai dengan penghapusan perubahan patologis kecil. Namun, jika manipulasi serius dilakukan, lebih baik menahan diri dari kehamilan selama enam bulan.

Apa yang ditunjukkan oleh peningkatan suhu setelah manipulasi?

Jika ada peningkatan suhu setelah histeroskopi pada hari ke-3 - ke-4, dan kadang-kadang segera pada hari berikutnya, yang terjadi pada 0,2% dari semua kasus, ini mungkin merupakan bukti eksaserbasi proses inflamasi kronis. Lebih sering terjadi dengan eksaserbasi saktosalping - peradangan kronis di saluran tuba, disertai dengan akumulasi cairan serosa di dalamnya.

Suhu juga dapat meningkat setelah pengangkatan polip multipel atau nodus mioma submukosa dengan histeroskopi, serta kuretase uterus. Ini terjadi sebagai akibat dari pembentukan peradangan aseptik alami. Sisa-sisa sel telur yang dikeluarkan setelah aborsi spontan atau medis, benda asing dalam bentuk alat kontrasepsi yang tumbuh ke dalam atau fragmennya untuk waktu yang lama di rongga rahim juga dapat menyebabkan peningkatan suhu setelah dikeluarkan selama histeroskopi.

Discharge - kapan membunyikan alarm?

Setelah prosedur, apusan berdarah dan kemudian keluarnya lendir selama 2-3 hari dianggap normal jika prosedurnya bersifat diagnostik atau disertai dengan pengangkatan polip dan bahkan nodus submukosa.

Perdarahan selama 4-6 hari, sebanding dengan perdarahan menstruasi, dimungkinkan jika kuretase diagnostik dilakukan pada waktu yang sama. Pendarahan yang lebih lama dan lebih banyak, serta keluarnya cairan mukopurulen setelah histeroskopi, terutama disertai dengan peningkatan suhu, adalah tanda komplikasi. Dalam kasus ini, Anda harus segera menghubungi dokter Anda.

Persiapan untuk histeroskopi

Rencana dasar untuk persiapan pasien, terlepas dari tujuan histeroskopi, meliputi:

Pemeriksaan ginekologi rutin, termasuk pemeriksaan bimanual vagina.
Melakukan penelitian instrumental dan laboratorium.
Konsultasi dengan terapis.
Pemeriksaan oleh ahli anestesi dan konsultasi tambahan dengan spesialis lain (atas kebijaksanaan ahli anestesi) untuk mengklarifikasi adanya penyakit penyerta dan sifatnya.
Persiapan langsung pasien untuk prosedur.

Penelitian instrumental:

Elektrokardiografi.
Fluorografi dada.
Kolposkopi.

Tes wajib sebelum histeroskopi adalah sebagai berikut:

Analisis klinis umum darah dan urin.
Tes untuk RW, HIV, untuk keberadaan antigen hepatitis B, antibodi hepatitis C.
Tes darah biokimia untuk glukosa, bilirubin, transaminase hati.
Kandungan trombosit dalam darah, waktu protrombin dan waktu pembekuan darah.
Apusan dari saluran serviks untuk sitologi.
Apusan vagina untuk mengetahui derajat kemurnian dan sifat mikroflora.

Histeroskopi setara dengan operasi dan membutuhkan persiapan yang tepat dari pasien itu sendiri. Untuk tujuan ini, disarankan agar pada malam prosedur, saat makan siang, hanya makan makanan yang mudah dicerna yang tidak menyebabkan pembentukan gas. Anda tidak dapat makan makanan untuk makan malam, tetapi mungkin dan bahkan perlu untuk minum cairan sesuai kebutuhan - hanya minum teh yang diseduh dengan lemah dan air yang tenang. Di malam hari, Anda perlu melakukan enema pembersihan. Di pagi hari pada hari prosedur: Anda tidak dapat mengambil makanan atau cairan apa pun, tidak diinginkan untuk merokok, perlu mengulangi enema pembersihan.

Kepatuhan terhadap semua aturan persiapan secara signifikan mengurangi risiko komplikasi selama histeroskopi dan anestesi, serta pada periode pasca-anestesi.

Saat ini, histeroskopi memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa permukaan bagian dalam rahim, tetapi juga untuk melakukan banyak operasi dengan akses transservikal. Peningkatan berkelanjutan dari dukungan teknologi sangat penting dalam pengembangan histeroskopi. Penciptaan monitor video, histeroresektoskop memungkinkan, pada dasarnya, untuk menciptakan arah baru dalam operasi ginekologi.

Histeroresektoskopi mencakup seluruh rangkaian operasi histeroskopi, yang dilakukan menggunakan instrumen bedah listrik khusus - histeroresektoskop atau resektoskop. Selama bertahun-tahun, histeroresektoskop monopolar telah digunakan untuk melakukan operasi bedah listrik di rongga rahim (Gbr. 11-4). Dalam beberapa tahun terakhir, resectoscope bipolar telah digunakan. Instrumen ini dianggap lebih aman daripada monopolar (Gbr. 11-5).

Beras. 11-4. Resektoskop monopolar.

Beras. 11-5. Resectoscope Bipolar.

Histerosektoskop adalah instrumen kompleks yang terdiri dari dua bagian utama: sistem optik yang memungkinkan visualisasi objek studi dan pemantauan kemajuan operasi, serta bagian kerja dengan satu set elektroda yang berbeda, yang dengannya operasi histeroskopi dilakukan ( Gambar 11-6).

Beras. 11-6. Elektroda resektoskop (a, b).

Setelah menentukan dengan inspeksi visual sifat patologi intrauterin, histeroskopi diagnostik dapat mulai beroperasi. Itu semua tergantung pada jenis patologi yang diidentifikasi dan sifat operasi yang diusulkan. Tingkat peralatan endoskopi modern dan kemungkinan histeroskopi saat ini memungkinkan untuk berbicara tentang bagian khusus ginekologi operatif - operasi intrauterin. Beberapa jenis operasi histeroskopi menggantikan laparotomi, dan terkadang histerektomi, yang sangat penting bagi wanita usia reproduksi atau pasien lanjut usia dengan patologi somatik parah, yang volume besar intervensi bedah menimbulkan risiko bagi kehidupan.

Operasi histeroresektoskopi meliputi: pengangkatan polip endometrium, diseksi sinekia intrauterin padat, diseksi septum intrauterin, miomektomi, ablasi endometrium. Semua operasi histeroskopi paling baik dilakukan pada fase awal proliferasi, jika tidak perlu persiapan awal dengan obat hormonal. Jika terapi hormonal dilakukan untuk mempersiapkan operasi, maka operasi harus dilakukan 4-6 minggu setelah injeksi terakhir dengan penggunaan agonis GnRH dan segera setelah akhir pengobatan dengan obat antigonadotropik.

Untuk memperluas rongga rahim saat bekerja dengan resectoscope monopolar, perlu menggunakan cairan non-elektrolit yang tidak menghantarkan arus listrik: larutan glukosa 5%, larutan glisin 1,5%, rheopoliglusin, poliglusin. Saat bekerja dengan resectoscope bipolar, solusi sederhana digunakan untuk memperluas rongga rahim: larutan natrium klorida 0,9%, larutan laktatringer menurut Hartman ©.

Reseksi fibroid rahim. Pada tahun 1978, Neuwirth et al melaporkan penggunaan pertama dari histeroresektoskop untuk menghilangkan nodus submukosa. Sejak saat itu, berbagai peneliti telah menunjukkan efektivitas dan keamanan operasi endoskopi ini. Pendekatan transhisteroskopi saat ini dianggap optimal untuk menghilangkan kelenjar mioma submukosa, yang penting bagi wanita dalam masa reproduksi, terutama mereka yang belum melahirkan. Mioma uteri submukosa (Gbr. 11-7), selain perdarahan uterus, sering menjadi penyebab gangguan reproduksi (infertilitas, keguguran). Operasi konservasi, tanpa pembentukan bekas luka di rahim, sangat penting bagi pasien yang merencanakan kehamilan. Operasi ini, dengan invasif minimal dan hasil yang lebih baik, dianggap sebagai alternatif laparotomi. Di hadapan fibroid submukosa dengan komponen interstisial (tipe 1, 2), disarankan untuk melakukan embolisasi cabang arteri uterina sebelum operasi.

Beras. 11-7. mioma uteri submukosa.

Sinekia intrauterin (adhesi), atau yang disebut sindrom Asherman, yang terdiri dari pertumbuhan berlebih sebagian atau seluruhnya dari rongga rahim, dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan menstruasi dan reproduksi (Gbr. 11-8).

Beras. 11-8. Sinekia intrauterin (a, b).

Saat ini, satu-satunya metode untuk mengobati sinekia intrauterin adalah pembedahan mereka di bawah kendali visual langsung dari histeroskop, tanpa melukai endometrium yang tersisa.

Tujuan pengobatan: untuk mengembalikan siklus menstruasi yang normal dan kesuburan. Sifat operasi, efektivitasnya, dan hasil jangka panjangnya tergantung pada jenis sinekia intrauterin dan tingkat oklusi rongga rahim. Diseksi transervikal sinekia intrauterin di bawah kendali histeroskop dianggap sebagai operasi yang sangat efektif. Menurut berbagai penulis, adalah mungkin untuk mengembalikan fungsi menstruasi dan membuat rongga rahim normal pada 79-90% kasus. Kehamilan terjadi pada 60-75% kasus, sedangkan patologi perlekatan plasenta diamati pada 5-31% kasus.

Meskipun efisiensi tinggi adhesiolisis histeroskopi sinekia intrauterin, masih ada kemungkinan kekambuhan penyakit tertentu. Risikonya sangat tinggi dengan sinekia padat yang meluas (hingga 60% dari kekambuhan) dan pada pasien dengan lesi tuberkulosis pada uterus.

Untuk mencegah kekambuhan perlengketan intrauterin, hampir semua ahli bedah menyarankan memasukkan berbagai perangkat (kateter Foley, IUD) ke dalam rongga rahim, diikuti dengan terapi hormonal (obat estrogen-gestagenik dosis tinggi) untuk memulihkan endometrium selama beberapa bulan. Lebih disukai untuk memasukkan IUD untuk jangka waktu minimal 1 bulan.

Septum intrauterin adalah cacat perkembangan di mana rongga rahim terbagi menjadi dua bagian (hemipcavities) oleh septum dengan panjang yang berbeda-beda (Gbr. 11-9). Pasien dengan septum intrauterin berjumlah 48-55% dari total jumlah pasien dengan malformasi genital. Pada populasi umum, septum dalam rahim ditemukan pada sekitar 2-3% wanita.

Beras. 11-9. Septum intrauterin.

Saat ini, metode pilihan untuk pengobatan septum intrauterin dianggap membedahnya di bawah kontrol visual dengan rute transservikal melalui histeroskop. Ablasi endometrium. Semua operasi untuk menghancurkan endometrium disebut dalam literatur sebagai "ablasi endometrium". Untuk pertama kalinya, ablasi endometrium diusulkan oleh Badenheuer pada tahun 1937. Istilah "ablasi endometrium" menggabungkan berbagai teknik bedah untuk mempengaruhi endometrium.

Penghancuran langsung (penghancuran) seluruh ketebalan endometrium dilakukan dengan menggunakan berbagai metode pemaparan: bedah listrik mono dan bipolar, energi laser, microwave dan cryosurgery, dll. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk mengambil jaringan untuk pemeriksaan histologis.

Reseksi endometrium - eksisi seluruh ketebalan endometrium, hanya dapat dilakukan secara bedah listrik, ketika seluruh selaput lendir dipotong dengan loop pemotongan dalam bentuk serutan. Dengan jenis operasi ini, dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologis pada jaringan yang dipotong.

INDIKASI

Indikasi untuk miomektomi histeroskopi:

kebutuhan untuk menjaga kesuburan;
gangguan reproduksi yang disebabkan oleh perkembangan nodus miomatous submukosa;
pendarahan rahim.

Indikasi ablasi endometrium:

menoragia dengan ketidakefektifan terapi hormon pada pasien di atas 35 tahun yang tidak merencanakan kehamilan;
melakukan operasi bersamaan dengan polipektomi dan miomektomi pada wanita peri dan pascamenopause;
ketidakmungkinan terapi hormon dengan adanya proses hiperplastik di endometrium pada wanita pra dan pascamenopause;
proses hiperplastik berulang endometrium pada wanita pra dan pascamenopause.

Saat memilih pasien untuk ablasi (reseksi) endometrium, faktor-faktor berikut juga perlu diperhitungkan: keengganan wanita untuk hamil di masa depan, penolakan histerektomi, keinginan untuk mempertahankan rahim, risiko penyakit celiac. . Ukuran rahim tidak boleh melebihi (menurut penulis yang berbeda) ukuran kehamilan 10-12 minggu. Kehadiran fibroid tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk ablasi (reseksi) endometrium, tetapi asalkan tidak ada nodus yang melebihi 4-5 cm.

KONTRAINDIKASI

Kontraindikasi umum untuk histeroskopi apa pun:

ukuran rongga rahim lebih dari 10 cm;
kecurigaan kanker endometrium dan leiosarcoma;
tumor tipe II (yang disebut pertumbuhan sentripetal fibroid intermuskular). Kontraindikasi relatif untuk histerorezkoskopi pada MM submukosa:
diameter rata-rata nodus tumor submukosa lebih dari 60 mm (menurut echografi transvaginal);
tumor tipe I (klasifikasi ESGE) yang berasal dari fundus uteri atau isthmusnya.

Kontraindikasi ablasi endometrium:

neoplasma ganas pada organ genital;
GGE atipikal;
adanya sindrom nyeri;
ukuran rahim lebih dari 9-10 minggu kehamilan;
prolaps rahim.

SYARAT UNTUK OPERASI

Terlepas dari kerumitan dan durasi operasi, bahkan untuk prosedur terpendek, perlu memiliki ruang operasi yang lengkap untuk mengenali dan mulai mengobati komplikasi bedah dan anestesi pada waktunya.

PERSIAPAN UNTUK OPERASI

Persiapan praoperasi untuk histeroskopi operatif tidak berbeda dengan histeroskopi diagnostik. Saat memeriksa pasien dan mempersiapkan operasi histeroskopi elektrosurgis, perlu diingat bahwa operasi apa pun dapat diakhiri dengan laparoskopi atau laparotomi.

Langkah wajib sebelum melakukan ablasi endometrium: pengecualian proses ganas dan prakanker pada organ ginekologi. Untuk melakukan ini, lakukan pemeriksaan sitologi apusan yang menyeluruh, pemeriksaan morfologi endometrium, histeroskopi pendahuluan, USG organ panggul dengan sensor transvaginal juga diinginkan.

Telah terbukti bahwa sinar laser NdYAG dan energi listrik melalui loop bedah listrik dan elektroda bola menembus dan menghancurkan jaringan hingga kedalaman 4-6 mm. Pada saat yang sama, bahkan dengan siklus menstruasi yang normal, ketebalan endometrium berubah dari 1 mm pada fase awal proliferasi menjadi 10–18 mm pada fase sekresi. Oleh karena itu, untuk hasil yang optimal pada ablasi endometrium (reseksi), ketebalan endometrium sebaiknya kurang dari 4 mm. Untuk ini, operasi harus dilakukan pada fase awal proliferasi. Namun, ini tidak selalu nyaman bagi pasien dan dokter.

Beberapa penulis mengusulkan untuk melakukan kuretase mekanis atau vakum dari rongga rahim segera sebelum ablasi endometrium, menyajikannya sebagai alternatif yang efektif untuk supresi obat pada endometrium. Pada saat yang sama, prosedur menjadi lebih murah dan lebih mudah diakses, menghindari banyak efek terapi hormon yang tidak diinginkan. Selain itu, operasi dapat dilakukan terlepas dari hari siklus menstruasi, dan juga memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologis endometrium segera sebelum ablasi endometrium.

Namun, banyak ahli bedah percaya bahwa kuretase tidak cukup mengencerkan endometrium dan karena itu lebih memilih untuk mempersiapkan endometrium untuk ablasi dengan hormon. Dengan penekanan hormonal pada endometrium, ablasi (reseksi) endometrium dapat dilakukan dengan endometrium tertipis, selain itu, persiapan hormonal mengurangi suplai darah ke rahim dan mengurangi ukuran rongga rahim. Persiapan semacam itu mempersingkat waktu operasi, mengurangi risiko kelebihan cairan yang signifikan dari dasar pembuluh darah, dan meningkatkan tingkat keberhasilan. Untuk tujuan persiapan hormonal, berbagai obat digunakan: Agonis GnRH (goserelin, triptorelin, 1-2 suntikan, tergantung pada ukuran rahim), hormon antigonadotropik (danazol, 400-600 mg setiap hari selama 4-8 minggu) atau gestagens (norethisterone, medroxyprogesterone 10 mg setiap hari selama 6-8 minggu), dll.

METODE ANALISIS

Untuk tujuan menghilangkan rasa sakit untuk operasi histeroskopi, lebih baik menggunakan anestesi intravena, jika operasi yang lama (lebih dari 30 menit) tidak direncanakan. Untuk operasi yang lebih lama, anestesi endotrakeal atau epidural dapat digunakan, tetapi jika histeroskopi dikombinasikan dengan laparoskopi, anestesi endotrakeal umum diindikasikan.

Ahli anestesi menganggap ablasi (reseksi) endometrium dan miomektomi sebagai masalah khusus karena kemungkinan kesulitan anestesi dan kesulitan dalam menilai kehilangan darah dan keseimbangan cairan. Setelah operasi tersebut, penyerapan cairan yang dimasukkan ke dalam rongga rahim ke dalam pembuluh darah tidak dapat dihindari. Ahli anestesi perlu memantau keseimbangan cairan yang disuntikkan dan dikeluarkan dan memberi tahu ahli bedah tentang kekurangan cairan. Dengan defisit cairan sekitar 1000 ml, perlu untuk mempercepat akhir operasi. Defisit cairan sekitar 1500-2000 ml dianggap sebagai indikasi untuk penghentian segera operasi. Di bawah anestesi umum, sulit untuk melihat tanda-tanda penyerapan berlebihan cairan ke dalam pembuluh darah dan respon pasien jika edema paru tidak berkembang. Saat bangun, tanda-tanda iritabilitas serebral (kecemasan, kebingungan, sakit kepala yang menyebabkan kejang) dapat diamati. Dalam hal ini, untuk melihat tanda-tanda ini tepat waktu dan mengambil tindakan yang diperlukan sedini mungkin, banyak ahli anestesi menyarankan untuk melakukan operasi histeroskopi dengan anestesi epidural atau spinal.

Namun, ada pasien yang menolak anestesi jenis ini atau yang memiliki kontraindikasi untuk anestesi tersebut. Dalam hal ini, mereka ditunjukkan anestesi endotrakeal. Selama pembedahan dan anestesi, pasien ini perlu menentukan konsentrasi elektrolit dalam darah dan diinginkan untuk menentukan CVP. Jika tanda-tanda sindrom penyerapan cairan terdeteksi, diuretik diberikan dan terapi infus dilakukan di bawah kendali kadar elektrolit dalam darah.

Untuk keberhasilan kinerja operasi histeroskopi bedah listrik, perlu menggunakan monitor video, sumber cahaya intensitas tinggi, dan endomat, karena akurasi dan kebenaran operasi dikaitkan dengan kejelasan dan kemurnian tampilan. Operasi semacam itu harus dilakukan oleh ahli endoskopi berpengalaman. Saat melakukan sejumlah operasi histeroskopi, seperti: pengangkatan kelenjar submukosa tipe II, diseksi septum intrauterin yang tebal, diseksi sinekia intrauterin umum, ketika ada risiko perforasi uterus, diperbolehkan untuk melakukan kontrol laparoskopi pada sinekia intrauterin. perjalanan operasi histeroskopi.

TEKNIK OPERASI

Miomektomi. Untuk reseksi bedah listrik dari nodus submukosa, Anda memerlukan: histeroresektoskop dengan loop pemotongan dengan diameter 6 hingga 9 mm dan bola atau elektroda silinder untuk koagulasi pembuluh darah.

Setelah perluasan saluran serviks dengan dilator Gegar ke No. 9-9.5, resectoscope dengan badan diagnostik dimasukkan ke dalam rongga rahim, simpul diidentifikasi. Kemudian kotak diagnostik diubah menjadi kasus operasi dengan elektroda. Kain simpul secara bertahap dipotong dalam bentuk serutan, sementara loop harus terus-menerus digerakkan ke arah Anda (Gbr. 11-10). Potongan-potongan nodus yang terkumpul secara berkala dikeluarkan dari rahim dengan forsep atau kuret kecil yang ringan (Gbr. 11-11). Kedalaman reseksi bagian interstisial nodus tidak boleh melebihi 8-10 mm dari tingkat selaput lendir.

Bagian interstisial dari nodus itu sendiri terjepit ke dalam rongga rahim saat nodus diangkat. Jika ini tidak terjadi, operasi harus dihentikan. Dalam hal ini, reseksi bagian yang tersisa dari nodus direkomendasikan dalam 2-3 bulan.

Beras. 11-10. Reseksi nodus miomatosa (a, b).

Biasanya, operasi tidak disertai dengan kehilangan darah yang signifikan, tetapi jika lapisan dalam miometrium rusak, perdarahan dapat terjadi, jadi Anda harus berhati-hati. Kekuatan arus listrik diatur selama operasi di bawah kendali penglihatan; kekuatan arus biasanya 80-110 W dalam mode "potong". Pada akhir operasi, elektroda loop diganti dengan bola, tekanan intrauterin berkurang dan pembuluh darah dikoagulasi dalam mode koagulasi pada daya saat ini 40-80 W.

Bergantung pada sifat nodus (nodus submukosa pada dasar yang sempit atau nodus interstisial submukosa), operasi dapat dilakukan secara bersamaan atau dalam dua tahap. Penghapusan satu kali dianggap lebih berisiko. Saat mengeluarkan bagian interstisial dari nodus, orang harus selalu ingat tentang kedalaman kerusakan pada dinding rahim, yang meningkatkan risiko perdarahan dan kemungkinan kelebihan cairan dari tempat tidur vaskular. Jika operasi dilakukan secara bersamaan, terutama saat mengeluarkan simpul dengan komponen interstisial, dianjurkan untuk melakukan histeroskopi kontrol setelah 2-3 bulan untuk mengetahui apakah ada fragmen mioma yang tersisa. Dimungkinkan juga untuk melakukan hidrosonografi.

Operasi dua tahap dianjurkan untuk mengangkat kelenjar getah bening dengan sebagian besar terletak di dinding rahim (tipe II). Pada tahap pertama, histeroskopi dan miomektomi parsial (miolisis bagian nodus yang tersisa saat menggunakan laser) dilakukan. Kemudian Anda dapat meresepkan obat hormonal untuk tujuan persiapan pra operasi selama 8 minggu. Histeroskopi kedua dapat dilakukan tanpa persiapan awal (biasanya setelah 2-3 bulan). Selama waktu ini, bagian nodus yang tersisa diperas ke dalam rongga rahim, dan nodus dapat dengan mudah dieksisi sepenuhnya. Saat menghilangkan kelenjar submukosa tipe II, kontrol atas operasi diperlukan, yang dapat dilakukan dengan menggunakan ultrasound transabdominal atau laparoskopi.

Diseksi sinekia intrauterin. Untuk pembedahan sinekia yang terletak di pusat, badan histeroskop dapat digunakan untuk memisahkan sinekia secara blak-blakan.

Untuk pembedahan sinekia intrauterin, instrumen mekanis berhasil digunakan: gunting dan forsep endoskopi, histeroresektoskop dengan elektroda "pisau listrik", serta laser NdYAG menggunakan teknik kontak. Sinekia (endometrium) yang halus dan lemah dapat dengan mudah dibedah dengan badan histeroskop atau instrumen mekanis: gunting dan forsep. Sinekia yang lebih padat dibedah dengan gunting secara bertahap, selangkah demi selangkah, sampai bentuk normal rongga rahim dipulihkan.

Saat membedah sinekia berserat yang padat, lebih baik menggunakan histeroresektoskop dengan elektroda "pisau listrik". Setiap adhesi secara bertahap dibedah hingga kedalaman yang dangkal, dengan hati-hati mengontrol rongga yang dikosongkan, dan karenanya, selangkah demi selangkah, seluruh operasi dilakukan secara bertahap. Hal ini diperlukan untuk memulai diseksi sinekia dari bagian bawah dan bergerak menuju fundus uteri dan lubang tuba falopi (Gbr. 11-12). Operasi untuk membedah sinekia intrauterin, terutama yang umum, dirujuk ke kategori kompleksitas tertinggi. Mereka harus dilakukan oleh ahli endoskopi berpengalaman.

Beras. 11-12. Diseksi sinekia intrauterin.

Untuk mencegah kemungkinan perforasi rahim, operasi dilakukan di bawah kendali ultrasound dengan oklusi kecil rongga rahim, dan di bawah kendali laparoskopi - dengan oklusi signifikan rongga rahim.

Diseksi septum intrauterin (metroplasti). Untuk melakukan operasi, elektroda "pisau listrik" atau loop lurus digunakan. Septum dibedah secara bertahap di sepanjang garis tengah, ketika bagian bawah rahim tercapai, terjadi perdarahan, yang dianggap sebagai sinyal untuk menghentikan operasi (Gbr. 11-13).

Beras. 11-13. Diseksi septum intrauterin (a, b).

Dengan adanya septum uterus yang lengkap, dianjurkan untuk mempertahankan bagian serviks dari septum untuk mencegah insufisiensi isthmicocervical sekunder. Dalam hal ini, diseksi septum dimulai pada tingkat faring internal. Untuk keberhasilan pelaksanaan operasi ini, kateter Foley dimasukkan ke dalam satu rongga dan digembungkan, dan histeroskop operasi ke dalam rongga kedua. Kemudian diseksi septum dimulai dari tingkat os interna dan secara bertahap bergerak menuju fundus uteri. Operasi dianggap selesai jika memungkinkan untuk membentuk rongga normal.

Sebagian besar penulis merekomendasikan setelah diseksi septum intrauterin yang lebar untuk mengurangi risiko berkembangnya sinekia di lokasi diseksi septum dan untuk epitelisasi cepat untuk meresepkan estrogen (estrohem © 2 mg setiap hari atau dalam fase I siklus menstruasi selama 2- 3 bulan).

Ablasi endometrium. Operasi ablasi endometrium histeroskopi dapat berupa laser dan bedah listrik.

Ablasi endometrium histeroskopi laser. Pasien dan ahli bedah harus memakai kacamata khusus selama operasi. Kawat pemandu laser dilewatkan melalui saluran operasi histeroskop. Sebagai media yang memperluas rongga rahim, cairan sederhana digunakan: larutan natrium klorida 0,9%, larutan laktatringer menurut Hartman ©, dll. Daya laser NdYAG yang direkomendasikan adalah 30–80 W.

Ada dua metode paparan laser ke endometrium: kontak dan non-kontak. Dalam teknik kontak, serat laser diterapkan pada permukaan endometrium di daerah lubang tuba falopi, laser diaktifkan dengan menekan pedal, dan konduktor ditarik sepanjang permukaan endometrium di arah serviks. Dalam hal ini, tangan kanan terus-menerus menekan pemandu laser dan menyesapnya, dan tangan kiri memegang histeroskop. Penting untuk diingat bahwa ujung kawat pemandu harus selalu berada di tengah pandangan dan bersentuhan dengan dinding rahim. Ujung konduktor menyala merah dan terlihat jelas. Dalam hal ini, alur paralel terbentuk dari warna kecoklatan kekuningan. Biasanya, lekukan-lekukan tersebut pertama-tama dibuat di sekitar mulut tuba fallopi, kemudian di sepanjang anterior, lateral, dan terakhir di sepanjang dinding posterior rahim sampai seluruh rongga rahim berubah menjadi permukaan berkerut kekuningan-kecoklatan. Perawatan permukaan bagian dalam rahim dilakukan ke tingkat faring internal, jika amenore direncanakan, dan jika tidak, maka paparan sinar laser dihentikan pada jarak 8-10 mm dari faring internal. . Selama penguapan, banyak gelembung gas dan potongan kecil endometrium terbentuk, mengganggu pandangan. Dalam situasi seperti itu, perlu menunggu sampai aliran cairan membilasnya, dan pemandangannya akan menjadi lebih baik. Dengan teknik ini, karena ukuran ujung pemandu laser yang kecil, pengoperasiannya memakan waktu, yang dianggap merugikan.

Dalam teknik non-kontak, ujung pemandu laser dilewatkan di atas permukaan dinding rahim sedekat mungkin tanpa menyentuh. Dalam hal ini, konduktor harus diarahkan tegak lurus ke permukaan rahim. Urutan perawatan dinding rahim sama dengan teknik kontak. Saat terkena energi laser, endometrium menjadi putih dan membengkak seperti koagulasi. Perubahan endometrium kurang terasa dibandingkan dengan teknik kontak.

Perlu dicatat bahwa rongga rahim kecil, dan karena itu mungkin sulit untuk membawa kawat pemandu laser tegak lurus ke permukaan rahim, terutama di daerah segmen bawah rahim. Oleh karena itu, seringkali perlu menggunakan kombinasi dua metode: kontak dan non-kontak.

Ablasi bedah listrik (reseksi) endometrium. Selama bertahun-tahun, operasi bedah listrik dalam histeroskopi telah dilakukan hanya dengan menggunakan arus monopolar. Dalam beberapa tahun terakhir, instrumen dan perangkat untuk reseksi histeroskopi bipolar dan ablasi endometrium telah muncul, yang dianggap sebagai teknologi yang lebih aman. Saat menggunakan arus monopolar, cairan non-konduktif (larutan glisin 1,5%, larutan dekstrosa 5%, larutan glukosa 5%, rheopoliglusin, poliglusin, dll.) digunakan sebagai media yang memperluas rongga rahim. Saat menggunakan arus bipolar, cairan sederhana digunakan untuk memperluas rongga rahim (larutan natrium klorida 0,9%, larutan laktatringer menurut Hartman ©, dll.).

Pasien ditempatkan di kursi ginekologi. Sebuah studi bimanual sebelumnya dilakukan untuk menentukan posisi rahim dan ukurannya. Setelah memproses organ genital luar, serviks difiksasi dengan forsep peluru, saluran serviks diperluas dengan dilator Gegar ke No. 9-10, tergantung pada model resektoskop, ukuran tubuh luarnya. Meja operasi sebagian ditempatkan dalam posisi Trendelenburg untuk menjauhkan usus dari rahim untuk menghindari komplikasi serius. Sebelum mulai bekerja, penting untuk memastikan bahwa tidak ada udara di sistem irigasi, bahwa kabel listrik dalam kondisi baik, utuh, dan terhubung dengan benar.

Ketika semuanya sudah siap, resectoscope dimasukkan ke dalam rongga rahim. Setiap sisi rahim diperiksa secara rinci, terutama jika tidak ada histeroskopi diagnostik sebelum operasi. Identifikasi polip endometrium atau kelenjar submukosa kecil tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk operasi. Adanya septum dalam rahim atau rahim bicornuate juga bukan alasan untuk menolak operasi. Namun, dalam beberapa situasi, perlu untuk sangat berhati-hati dan sedikit mengubah teknik operasi. Saat mengidentifikasi area endometrium yang mencurigakan keganasan, perlu dilakukan biopsi yang ditargetkan pada fokus ini dan meninggalkan operasi sampai hasil pemeriksaan histologis diperoleh.

Awalnya, polip atau nodus miomatosa harus dieksisi dengan elektroda loop. Jaringan yang diangkat ini harus dikirim secara terpisah untuk pemeriksaan histologis. Hanya setelah itu ablasi (reseksi) endometrium yang sebenarnya dimulai.

Dalam teknik bedah listrik, salah satu teknik berikut digunakan: 1. Ablasi endometrium dengan bola atau elektroda silinder dengan menyetrika dengan gerakan bolak-balik pada daya 75 W dalam mode "koagulasi" (Gbr. 11-14 ).

Beras. 11-14. Ablasi endometrium (a, b).

2. Reseksi endometrium dengan elektroda loop, di mana endometrium dipotong dalam bentuk serutan di seluruh permukaan dari atas ke bawah, dilakukan pada daya arus 80-120 W dalam mode "potong" ( Gambar 11-15).

Beras. 11-15. Reseksi endometrium (a, b).

3. Metode kombinasi: reseksi endometrium dinding posterior, anterior, dan fundus uteri dengan loop sedalam 3-4 mm. Di area rahim yang lebih tipis (area sudut tuba rahim dan dinding samping), reseksi endometrium tidak dilakukan, dan jika ya, loop kecil digunakan untuk ini. Potongan jaringan yang direseksi dikeluarkan dari rongga rahim. Kemudian, mengubah elektroda menjadi bola atau silinder dan mengurangi daya saat ini dalam mode "koagulasi", tergantung pada ukuran elektroda (semakin kecil elektroda, semakin rendah daya saat ini), endometrium dikoagulasi di sudut rahim dan dinding samping, serta pembuluh darah yang terkoagulasi.

Pada akhir operasi, tekanan intrauterin perlahan-lahan berkurang dan, jika pembuluh darah terdeteksi, mereka akan menggumpal. Dengan salah satu teknik ini, yang terbaik adalah memulai dari fundus rahim dan area sudut tuba, karena ini adalah area yang paling tidak nyaman untuk operasi, dan yang terbaik adalah mereseksinya sebelum potongan jaringan dikeluarkan. tidak terhalang. Lakukan gerakan menyendok di sepanjang fundus uteri dan gerakan "stripping" kecil di sekitar muara tuba falopi sampai ke miometrium. Harus selalu diingat tentang perbedaan ketebalan miometrium di berbagai bagian rahim untuk menghindari pemotongan yang dalam dengan risiko perforasi atau pendarahan. Manipulasi di dalam rahim harus dilakukan agar elektroda selalu berada di bidang pandang. Lebih baik bagi ahli bedah pemula untuk bekerja dengan elektroda bola untuk mencegah komplikasi di daerah bagian bawah rahim dan lubang saluran tuba.

Setelah memproses bagian bawah rahim dan area lubang saluran tuba, operasi dilakukan di dinding posterior rahim, karena potongan jaringan yang direseksi turun ke saluran serviks dan dinding posterior dan mengganggu visibilitasnya. . Oleh karena itu, perlu untuk memproses dinding belakang sebelum visibilitas memburuk. Dengan menggerakkan elektroda loop ke arah dirinya sendiri, seluruh dinding posterior secara bertahap direseksi, kemudian dinding anterior. Reseksi endometrium dianggap cukup ketika serat otot melingkar muncul. Dengan endometrium yang menipis, kedalaman reseksi adalah 2-3 mm. Pemotongan yang lebih dalam berbahaya karena trauma pada pembuluh darah besar dengan risiko perdarahan dan kelebihan cairan pada dasar pembuluh darah. Saat mengerjakan dinding samping, Anda harus berhati-hati, pemotongan tidak boleh dalam karena bahaya kerusakan pada bundel vaskular besar. Area ini lebih aman untuk dirawat dengan elektroda bola. Selama operasi dan pada akhirnya, potongan-potongan jaringan dikeluarkan dari rahim dengan forsep atau kuret kecil dengan sangat hati-hati untuk menghindari perforasi rahim.

Anda juga dapat menggunakan teknik lain, di mana reseksi endometrium lengkap, sepanjang seluruh, dari bawah ke serviks dilakukan, tanpa memindahkan loop pemotongan di dalam badan resektoskop, tetapi perlahan-lahan melepaskan resektoskop itu sendiri dari rongga rahim. Teknik ini menciptakan potongan-potongan panjang jaringan yang mengganggu penglihatan dan harus dikeluarkan dari rahim setelah setiap pemotongan. Keuntungan dari teknik ini adalah rongga rahim selalu bebas dari jaringan yang direseksi. Kerugiannya adalah resectoscope harus dilepas setiap saat. Ini memperpanjang operasi dan mempertahankan pendarahan.

Dengan salah satu teknik, reseksi endometrium harus dihentikan, 1 cm sebelum mencapai faring internal untuk menghindari atresia kanal serviks.

Pasien dengan bekas luka di segmen bawah rahim setelah operasi caesar perlu mendapat perhatian khusus selama reseksi endometrium. Dinding di tempat ini bisa ditipiskan, jadi reseksinya harus sangat dangkal. Lebih baik melakukan koagulasi permukaan dengan elektroda bola. Selama operasi, dengan peningkatan perdarahan vaskular, agar tidak meningkatkan tekanan berlebihan di rongga rahim, disarankan untuk secara berkala menyuntikkan obat dosis rendah yang mempengaruhi kontraktilitas miometrium ke dalam serviks. Untuk tujuan ini, 2,0 ml oksitosin diencerkan dalam 10,0 ml larutan natrium klorida isotonik, dan larutan ini disuntikkan ke dalam serviks sebanyak 1-2 ml sesuai kebutuhan.

FITUR MANAJEMEN PERIODE PASCA OPERATIF

Fitur manajemen pasca operasi pasien setelah histeroskopi tergantung pada banyak faktor: sifat patologi di rahim, keadaan awal pasien dan alat kelamin, volume manipulasi endoskopi dan pembedahan. Setelah histeroskopi dalam kombinasi dengan kuretase diagnostik terpisah dari mukosa rahim atau operasi histeroskopi sederhana (pengangkatan polip endometrium, penghancuran sinekia intrauterin yang lembut, diseksi partisi kecil, pengangkatan nodus mioma submukosa pada dasar yang sempit), tidak perlu khusus rekomendasi. Pasien dapat keluar dari rumah sakit pada hari operasi atau keesokan harinya.

Perdarahan sakral atau tidak intens dari saluran genital diamati hampir selalu setelah histeroskopi bedah selama 2-4 minggu. Terkadang potongan jaringan yang direseksi keluar yang tersisa di rongga rahim. Dalam kasus seperti itu, tidak perlu mengambil tindakan khusus, hanya pasien harus diperingatkan tentang kemungkinan munculnya pelepasan tersebut.

Setelah pembedahan sinekia intrauterin, hampir semua ahli endoskopi menyarankan pemasangan AKDR ke dalam rongga rahim selama 2 bulan, karena risiko sinekia berulang lebih dari 50%. Jika tidak memungkinkan untuk memasukkan IUD, diperbolehkan untuk memasukkan kateter Foley atau balon silikon khusus ke dalam rahim, yang dibiarkan selama seminggu. Dalam hal ini, perlu untuk meresepkan antibiotik spektrum luas. Untuk meningkatkan proses epitelisasi permukaan luka, HRT direkomendasikan selama 2-3 bulan.

Pada periode pasca operasi, pasien setelah pembedahan septum intrauterin dengan keguguran spontan berulang dan setelah pembedahan sinekia intrauterin umum menjalani terapi antibiotik profilaksis. Sisa pasien mungkin tidak diberi resep antibiotik.