Dengan kemungkinan variasi jalannya proses luka, tergantung pada sifat luka, tingkat perkembangan mikroflora, karakteristik pelanggaran respon imun, mereka selalu dapat direduksi menjadi tiga jenis penyembuhan klasik:
· penyembuhan dengan niat utama;
· penyembuhan dengan niat sekunder
· penyembuhan di bawah keropeng.
1. Menyembuhkan dengan niat utama (sanatio per priman intentionem) terjadi dalam waktu yang lebih singkat dengan pembentukan jaringan parut yang tipis dan relatif kuat. Dengan niat utama, luka bedah sembuh ketika tepi luka bersentuhan satu sama lain (dihubungkan dengan jahitan). Jumlah jaringan nekrotik pada luka kecil, peradangan tidak signifikan.
Terkadang luka superfisial berukuran kecil dengan divergensi tepi hingga satu sentimeter juga dapat sembuh dengan intensi primer tanpa penjahitan. Ini karena konvergensi tepi di bawah pengaruh edema jaringan di sekitarnya, dan di masa depan mereka disimpan oleh "perekatan fibrin primer" yang dihasilkan. Jadi, dengan metode penyembuhan ini, tidak ada rongga antara tepi dan dinding luka, dan jaringan yang dihasilkan hanya berfungsi untuk memperbaiki dan memperkuat permukaan yang tumbuh.
Agar luka sembuh dengan niat utama, kondisi berikut harus dipenuhi:
· tidak adanya infeksi pada luka;
· kontak yang erat dari tepi luka;
· tidak adanya hematoma dan benda asing di luka;
· Kurangnya jaringan nekrotik pada luka;
· keadaan umum pasien yang memuaskan.
2. Penyembuhan ketegangan sekunder (sanatio per secundam intentionem) - penyembuhan melalui nanah, melalui pengembangan jaringan granulasi. Dalam hal ini, ketika penyembuhan terjadi setelah proses inflamasi yang diucapkan, akibatnya luka dibersihkan dari nekrosis. Untuk penyembuhan luka dengan niat sekunder, diperlukan kondisi yang berlawanan dengan yang berkontribusi pada niat primer:
· kontaminasi mikroba yang signifikan pada luka;
· cacat signifikan pada kulit;
· adanya jaringan nekrotik;
· keadaan tubuh pasien yang kurang baik.
Ketegangan sekunder melibatkan dua fase penyembuhan, masing-masing dengan perbedaan yang berbeda.
Pada periode pertama, peradangan jauh lebih terasa, dan pembersihan luka membutuhkan waktu lebih lama. Di perbatasan peradangan, poros leukosit yang diucapkan terbentuk. Ini membantu untuk menggambarkan jaringan sehat dari yang terinfeksi. Demarkasi dan lisis secara bertahap terjadi. Akibatnya, pada akhir fase pertama, rongga luka terbentuk dan fase kedua dimulai - fase regenerasi.
6. Aturan untuk melaksanakan PHO jika terjadi cedera.
Perawatan luka baru dimulai dengan pencegahan infeksi luka, yaitu dengan semua tindakan untuk mencegah perkembangan infeksi. Setiap luka yang tidak disengaja terutama terinfeksi, karena mikroorganisme di dalamnya berkembang biak dengan cepat dan menyebabkan nanah.
1. Luka yang tidak disengaja harus diobati dengan operasi. Saat ini, metode perawatan bedah digunakan untuk mengobati luka yang tidak disengaja, mis. perawatan bedah primer pada luka. Setiap cedera harus mengalami luka PHO.
Salah satu dari 2 tugas berikut dapat diselesaikan dengan luka PHO:
1) Transformasi luka kecelakaan atau pertempuran yang terkontaminasi bakteri menjadi luka bedah yang hampir aseptik ("sterilisasi luka dengan pisau").
2) Transformasi luka dengan luas kerusakan yang lebih besar pada jaringan di sekitarnya menjadi luka dengan luas kerusakan yang kecil, bentuknya lebih sederhana dan kurang terkontaminasi bakteri.
Kami membedakan antara jenis perawatan bedah luka berikut:
1) Luka toilet.
2) Eksisi lengkap luka di dalam jaringan aseptik, sehingga memungkinkan, jika berhasil, penyembuhan luka di bawah jahitan dengan tujuan utama.
3) Diseksi luka dengan eksisi jaringan yang tidak dapat hidup, yang menciptakan kondisi untuk penyembuhan luka tanpa komplikasi dengan niat sekunder.
1. luka toilet
Ini dilakukan untuk cedera apa pun, tetapi sebagai tindakan independen, itu dilakukan dengan luka kecil di permukaan, terutama di wajah, di jari, di mana metode lain biasanya tidak digunakan. Di bawah toilet luka dimaksudkan pembersihan, dengan menggunakan bola kasa yang direndam dalam bensin, atau eter, alkohol, atau alkohol, ( atau antiseptik lainnya) tepi luka dan lingkarnya dari kotoran, penghilangan partikel asing yang menempel, pelumasan tepi luka dengan yodium dan pembalutan aseptik. Harus diperhitungkan bahwa saat membersihkan lingkar luka, gerakan harus dilakukan dari luka ke luar, dan bukan sebaliknya, untuk menghindari masuknya infeksi sekunder ke dalam luka. Eksisi lengkap luka dengan pengenaan jahitan primer atau primer tertunda pada luka (yaitu operasi dilakukan - perawatan bedah utama pada luka). Eksisi luka didasarkan pada teori infeksi primer pada luka yang tidak disengaja.
1 - Tahap eksisi
dan diseksi tepi dan dasar luka di dalam jaringan sehat. Perlu dicatat bahwa kita tidak selalu memotong luka, tetapi kita hampir selalu memotongnya. Kami membedah dalam kasus di mana perlu untuk merevisi luka. Jika luka terletak di area massa otot besar, misalnya: di paha, maka semua jaringan yang tidak dapat hidup dieksisi, terutama otot di dalam jaringan sehat bersama dengan bagian bawah luka, hingga lebar 2 cm. Tidak selalu mungkin untuk melakukan ini sepenuhnya dan cukup ketat. Hal ini terkadang terhalang oleh luka yang berliku-liku atau organ dan jaringan yang penting secara fungsional yang terletak di sepanjang saluran luka. Setelah eksisi, luka dicuci dengan larutan antiseptik, hemostasis menyeluruh dilakukan dan tidak boleh dicuci dengan antibiotik - alergi.
2 - Luka panggung
dijahit dengan rapat berlapis-lapis. Terkadang PHO luka berubah menjadi operasi yang agak rumit dan seseorang harus siap untuk ini. Beberapa kata tentang ciri-ciri luka PCO yang terlokalisasi di wajah dan tangan. Pada wajah dan tangan, luka PCO lebar tidak dilakukan, karena daerah ini memiliki sedikit jaringan, dan kami tertarik pada pertimbangan kosmetik setelah operasi. Di wajah dan tangan, cukup untuk menyegarkan tepi luka minimal, membuat toilet dan menerapkan jahitan primer. Keunikan suplai darah ke area ini memungkinkan hal ini dilakukan. Indikasi untuk luka PCO: pada prinsipnya, semua luka baru harus menjalani PCO. Tetapi banyak juga tergantung pada kondisi umum pasien, jika pasien sangat berat, dalam keadaan syok, maka PSO tertunda. Tetapi jika pasien mengalami pendarahan yang banyak dari lukanya, maka, terlepas dari parahnya kondisinya, PHO dilakukan.
Waktu luka PHO.
Waktu paling optimal untuk PWD adalah 6-12 jam pertama setelah cedera. Semakin cepat pasien masuk dan semakin dini PCO luka dilakukan, semakin baik hasilnya. Ini adalah luka PCO awal. Faktor waktu. Saat ini, mereka agak menyimpang dari pandangan Friedrich, yang membatasi periode PHO menjadi 6 jam sejak saat cedera. PHO yang dilakukan setelah 12-14 jam, biasanya merupakan pengobatan paksa karena pasien terlambat datang. Berkat penggunaan antibiotik, kita dapat memperpanjang periode ini, bahkan hingga beberapa hari. Ini adalah luka PCO yang terlambat. Dalam kasus-kasus ketika PHO luka dibuat terlambat, atau tidak semua jaringan yang tidak dapat dieksisi, maka dimungkinkan untuk tidak menerapkan jahitan primer pada luka tersebut, atau tidak menjahit luka tersebut dengan erat, tetapi meninggalkan luka tersebut. pasien dalam observasi di rumah sakit selama beberapa hari dan jika kondisinya memungkinkan di kemudian hari luka, maka jahit dengan erat.
Oleh karena itu, kami membedakan antara:
1) Jahitan primer
, ketika jahitan diterapkan segera setelah cedera dan luka PHO.
2) Utama
o - jahitan tertunda, ketika jahitan diterapkan 3-5-6 hari setelah cedera. Jahitan diterapkan pada luka yang dirawat sebelum munculnya granulasi, jika lukanya baik, tanpa tanda-tanda klinis infeksi, dengan kondisi umum pasien yang baik.
3) Jahitan sekunder
, yang diterapkan bukan untuk mencegah infeksi, tetapi untuk mempercepat penyembuhan luka yang terinfeksi. Di antara jahitan sekunder, kami membedakan:
sebuah) Jahitan sekunder awal
ditumpangkan 8-15 hari setelah cedera. Jahitan ini diterapkan pada luka granulasi dengan tepi yang dapat digerakkan dan tidak difiksasi tanpa bekas luka. Dalam hal ini, granulasi tidak dipotong, tepi luka tidak diimobilisasi.
B) Jahitan sekunder terlambat
20-30 hari kemudian dan kemudian setelah cedera. Jahitan ini diterapkan pada luka granulasi dengan perkembangan jaringan parut setelah eksisi tepi bekas luka, dinding dan dasar luka dan mobilisasi tepi luka.
Luka PHO tidak diproduksi:
a) dengan luka tembus (misalnya peluru)
b) untuk luka kecil dan dangkal
c) untuk luka di tangan, jari, wajah, tengkorak, luka tidak dieksisi, tetapi dilakukan toilet dan dijahit
d) luka bernanah tidak terkena PHO
e) eksisi lengkap tidak mungkin dilakukan jika dinding luka mencakup struktur anatomi, yang integritasnya harus dihindarkan (pembuluh darah besar, batang saraf, dll.)
f) syok.
3. Pembedahan luka
... Di mana, karena kesulitan anatomi, tidak mungkin untuk sepenuhnya memotong tepi dan bawah luka, operasi harus dilakukan untuk membedah luka. Diseksi dengan teknik modern biasanya dikombinasikan dengan eksisi jaringan yang tidak layak dan jelas terkontaminasi. Setelah pembedahan luka, menjadi mungkin untuk merevisi dan membersihkannya secara mekanis, memastikan aliran keluar yang bebas, meningkatkan sirkulasi darah dan getah bening; luka menjadi dapat diakses dengan aerasi dan efek terapeutik dengan agen antibakteri, baik yang dimasukkan ke dalam rongga luka dan terutama yang bersirkulasi dalam darah. Pada prinsipnya, pembedahan luka harus memastikan penyembuhannya berhasil dengan niat sekunder.
7. Prinsip pengobatan lokal dan umum pada luka bersih dan bernanah.
Terlepas dari banyak ciri khusus dari berbagai luka, tahap utama penyembuhannya pada dasarnya sama. Dimungkinkan untuk menyoroti tugas umum yang dihadapi ahli bedah dalam perawatan luka apa pun:
· melawan komplikasi awal;
· pencegahan dan pengobatan infeksi pada luka;
· mencapai penyembuhan sesegera mungkin;
· pemulihan lengkap fungsi organ dan jaringan yang rusak.
jaringan granulasi - jenis jaringan ikat khusus, hanya terbentuk selama penyembuhan luka oleh jenis ketegangan sekunder, berkontribusi pada penutupan cepat cacat luka. Biasanya, tanpa kerusakan, tidak ada jaringan granulasi di dalam tubuh. Pulau-pulau jaringan granulasi muncul pada luka yang masih belum sepenuhnya dibersihkan, dengan latar belakang area nekrosis yang sudah berlangsung selama 2-3 hari. Granulasi adalah formasi halus, merah muda cerah, berbutir halus, mengkilap yang dapat tumbuh dengan cepat dan mengeluarkan banyak darah, dengan kerusakan kecil.
Peran seluruh pabrik granulasi adalah sebagai berikut:
· penggantian luka cacat, adalah bahan plastik utama;
· pelindung luka dari penetrasi mikroorganisme dan masuknya benda asing: itu dicapai dengan kandungan di dalamnya sejumlah besar leukosit dan mikrofag dan struktur padat lapisan luar;
· sekuestrasi dan penolakan jaringan nekrotik, yang difasilitasi oleh aktivitas leukosit, mikrofag dan pelepasan enzim proteolitik oleh elemen seluler;
Dengan proses regenerasi yang normal, epitelisasi dimulai bersamaan dengan perkembangan granulasi. Akibatnya, rongga luka berkontraksi, dan permukaannya mengalami epitelisasi. Jaringan granulasi yang telah mengisi rongga luka secara bertahap diangkut ke jaringan ikat fibrosa kasar yang matang - bekas luka terbentuk.
Penyembuhan di bawah keropeng.
Ini terjadi dengan luka ringan seperti lecet kulit superfisial, kerusakan pada epidermis, lecet, luka bakar, dll. Di bawah keropeng, epidermis beregenerasi dengan cepat, keropeng adalah "pembalut biologis" dan keropeng ditolak. Seluruh proses biasanya memakan waktu 3-7 hari. Keropeng tidak boleh dihilangkan jika tidak ada tanda-tanda peradangan.
Jika peradangan berkembang dan eksudat purulen menumpuk di bawah keropeng, perawatan bedah luka dengan pengangkatan keropeng diindikasikan.
Komplikasi penyembuhan luka.
Penyembuhan luka dapat menjadi rumit dengan berbagai proses, yang utama adalah:
1. perkembangan infeksi - infeksi purulen, anaerobik nonspesifik, serta perkembangan tetanus, rabies, difteri, dll.
2. berdarah. Perdarahan primer dan sekunder dapat terjadi.
3. Perbedaan tepi luka (inkonsistensi luka). Dianggap sebagai komplikasi penyembuhan yang parah. Ini sangat berbahaya dengan luka tembus rongga perut, karena dapat menyebabkan munculnya organ dalam (usus, lambung, omentum, dll.) - eventration. Ini terjadi pada periode awal pasca operasi (dari 7 hingga 10 hari), ketika kekuatan simpul pembentuk rendah dan ketegangan jaringan diamati (obstruksi usus, perut kembung, peningkatan tekanan intra-abdomen). Divergensi semua lapisan luka bedah memerlukan intervensi bedah ulang yang mendesak.
Bekas luka dan komplikasinya .
Hasil dari setiap penyembuhan luka adalah jaringan parut. Sifat dan sifat bekas luka, pertama-tama, tergantung pada metode penyembuhannya.
Perbedaan antara bekas luka selama penyembuhan dengan niat primer dan sekunder.
Setelah penyembuhan dengan ketegangan primer, bekas luka menjadi rata, berada pada tingkat yang sama dengan seluruh permukaan kulit, linier, dalam konsistensi tidak dapat dibedakan dari jaringan di sekitarnya, bergerak.
Saat penyembuhan dengan niat sekunder, bekas luka memiliki bentuk yang tidak teratur, padat, sering berpigmen, tidak aktif. Biasanya, bekas luka tersebut ditarik, terletak di bawah permukaan kulit, karena jaringan granulasi digantikan oleh jaringan ikat sikatrik, yang memiliki kepadatan lebih besar dan volume lebih sedikit, yang menyebabkan retraksi lapisan permukaan epitel.
Tubuh manusia sangat rapuh, dan rentan terhadap hampir semua tekanan mekanis. Sangat mudah untuk menimbulkan luka atau cedera lainnya. Hal yang sama dapat dikatakan untuk hewan. Misalnya, Anda dapat melukai diri sendiri dengan sangat sederhana - dengan satu gerakan tangan yang canggung, tetapi lukanya akan membutuhkan waktu lama untuk sembuh. Dalam beberapa tahap. Topiknya sangat rinci, oleh karena itu perlu untuk membicarakannya dan dengan perhatian khusus untuk menyentuh jenis penyembuhan luka.
Definisi
Ada baiknya dimulai dengan terminologi. Luka adalah kerusakan mekanis pada integritas kulit, selaput lendir, organ dalam, dan jaringan dalam. Dalam istilah medis, klinik jenis cedera ini ditentukan oleh gejala lokal dan umum. Yang pertama termasuk rasa sakit, pendarahan, dan dehiscence. Gejala umum termasuk infeksi, syok, dan anemia akut. Mereka diekspresikan ke berbagai tingkat - semuanya tergantung pada kondisi umum orang tersebut dan reaktivitas tubuh.
Jadi, semakin tajam alat yang memotong jaringan, semakin banyak luka yang berdarah. Namun, perlu diketahui tentang satu nuansa. Pendarahan tidak selalu eksternal. Hal ini sering internal. Artinya, darah dituangkan ke dalam rongga dan ke dalam jaringan. Karena itu, hematoma umum terbentuk.
Rasa sakitnya, pada gilirannya, bisa sangat intens hingga tingkat yang berbeda-beda. Kekuatannya tergantung pada berapa banyak reseptor dan batang saraf yang rusak. Dan juga pada kecepatan menimbulkan cedera. Dan seberapa jelas rasa sakitnya, tergantung pada area yang terkena. Wajah, tangan, perineum dan alat kelamin adalah tempat paling sensitif pada tubuh manusia.
Pada prinsipnya, informasi umum ini cukup untuk menembus makna topik. Sekarang Anda dapat berbicara tentang jenis dan klasifikasi kerusakan.
Klasifikasi
Jika kita berbicara tentang sifat kerusakan jaringan, maka kita dapat membedakan luka tembak, tusuk, potong, cincang, memar, remuk, sobek, digigit, keracunan, luka campur, serta lecet dan cakaran. Masing-masing dari mereka memiliki karakteristiknya sendiri. Dan itu tergantung pada mereka apa yang akan terjadi.Jenis penyembuhan luka juga berbeda tergantung pada jenis cederanya.
Luka tembak dan luka tusuk, misalnya, hampir tidak berdarah. Juga sulit untuk menentukan arah dan kedalamannya dengan mata. Bentuk khusus luka tusuk adalah luka yang timbul akibat terkena tusukan rambut, tombak, ujung payung, atau tongkat yang diasah. Luka terpotong dan terpotong ditandai dengan perdarahan yang banyak dan defek superfisial. Nanah sering muncul dari mereka yang digigit kemudian. Lecet, meski menyakitkan, paling cepat sembuh.
Secara umum, klasifikasinya sangat rinci, butuh waktu lama untuk mendaftar semua jenis. Tapi satu nuansa lagi yang perlu diperhatikan. Faktanya adalah bahwa luka dibagi menjadi terlambat dan segar. Yang pertama termasuk orang-orang dengan siapa seseorang berkonsultasi dengan dokter sehari setelah menerima cedera. Ini lebih sulit untuk disembuhkan, karena infeksi dan mikroorganisme lain telah menembus ke dalam. Luka baru dipertimbangkan dalam 24 jam berikutnya setelah aplikasi. Konsekuensinya lebih mudah dicegah.
Spesifisitas restorasi jaringan
Penyembuhan adalah proses regeneratif yang kompleks yang mencerminkan fisiologis serta respon biologis terhadap cedera. Penting untuk diketahui bahwa jaringan berbeda dalam kemampuannya untuk beregenerasi. Semakin tinggi diferensiasi mereka (yaitu, semakin lambat sel-sel baru terbentuk), semakin lama mereka akan beregenerasi. Diketahui bahwa sel-sel sistem saraf pusat adalah yang paling sulit untuk dipulihkan. Tetapi di sisi lain, pada tendon, tulang, otot polos dan epitel, proses ini terjadi agak cepat.
Berbicara tentang jenis penyembuhan luka, saya harus mengatakan bahwa mereka sembuh lebih cepat jika saraf dan pembuluh darah besar tetap utuh. Prosesnya akan memakan waktu lama ketika benda asing dan mikroorganisme virulen (infeksi) telah masuk ke dalamnya. Luka sembuh dengan buruk pada orang yang menderita penyakit radang kronis, diabetes mellitus dan gagal jantung dan ginjal.
Penyembuhan primer
Penting untuk menceritakannya terlebih dahulu. Bagaimanapun, jenis penyembuhan luka dimulai dengan yang utama. Berikutnya datang sekunder. Jenis terakhir adalah penyembuhan di bawah koreng.
Ini mengencang ketika ujung-ujungnya halus, menyentuh sedekat mungkin dan layak. Penyembuhan akan berhasil jika tidak ada perdarahan dan rongga di dalam, dan tidak ada benda asing. Karena itu, penting untuk mencuci luka. Ini juga membantu menetralisir infeksi.
Jenis penyembuhan ini diamati setelah operasi aseptik dan perawatan bedah penuh untuk cedera. Tahap ini berlangsung cepat - dalam waktu sekitar 5-8 hari.
Penyembuhan sekunder
Ini dapat diamati ketika salah satu kondisi untuk primer tidak ada. Misalnya, jika tepi kain tidak layak. Atau tidak berdekatan satu sama lain. Cachexia dan kekurangan zat penting dalam tubuh dapat berkontribusi pada penyembuhan sekunder. Dan jenis restorasi jaringan ini disertai dengan nanah dan munculnya granulasi. Apa itu? Glomeruli vaskular yang baru terbentuk disebut granulasi. Sebenarnya, ini akrab bagi setiap orang sejak kecil, karena kita masing-masing jatuh dan lututnya robek. Semua orang ingat bahwa luka itu kemudian ditutupi dengan kerak. Ini adalah jaringan granulasi.
Secara umum, jenis-jenis penyembuhan luka dan karakteristiknya merupakan topik yang sangat menarik. Tidak semua orang tahu bahwa proses perbaikan jaringan terjadi dalam tiga tahap. Pertama, fase inflamasi penyembuhan berlangsung (sekitar 7 hari), kemudian fase granulasi (7-28 hari). Tahap terakhir adalah epitelisasi. Artinya, luka ditutupi dengan kulit baru yang hidup.
Apa yang perlu Anda ketahui?
Dalam proses perbaikan jaringan, berbagai jenis penyembuhan luka terjadi. Selain fase inflamasi, semuanya berlangsung cukup lama. Meskipun itu tergantung pada kedalaman kerusakan. Tapi tahap terpanjang adalah pembentukan epitel. Itu bisa bertahan selama sekitar satu tahun.
Fase yang paling penting adalah granulasi yang terkenal. Dialah yang berkontribusi pada penyembuhan luka normal. Jaringan granulasi melindungi jaringan lain yang lebih dalam, mencegah penetrasi infeksi. Jika rusak, maka pendarahan akan dimulai. Dan proses penyembuhan akan dimulai kembali. Oleh karena itu, sangat penting untuk tidak menyentuh luka dan melindunginya dari kontak langsung dengan pakaian dan, secara umum, dengan benda / benda lain.
Menariknya, jenis penyembuhan luka pada hewan tidak berbeda dengan kita. Tapi bagi mereka prosesnya lebih sulit. Hewan mencoba menyembuhkan luka mereka sendiri - mereka terus-menerus menjilat, yang dapat membahayakan. Itulah sebabnya, setelah sterilisasi, kucing mengenakan perban atau kerucut - mereka tidak dapat mencapai luka dan menjilatnya ke keadaan yang lebih buruk.
Penyembuhan dan pengobatan kudis
Ini adalah jenis terakhir dari perbaikan jaringan. Penyembuhan di bawah keropeng terjadi jika kerusakannya kecil. Ketika seseorang mengalami lecet, misalnya, atau lecet. Hanya saja untuk beberapa waktu setelah pembentukan cedera, kerak padat (keropeng yang sama) muncul, dan epidermis baru dengan cepat terbentuk di bawahnya. Keropeng kemudian jatuh dengan sendirinya.
Secara alami, semua luka perlu disembuhkan. Dan bagaimana itu harus dilakukan, dokter menjelaskan. Pengobatan sendiri tidak akan membantu, terutama dengan luka terbuka. Karena dalam situasi ini perlu untuk bertindak secara bertahap. Tahap pertama pengobatan adalah pengobatan dengan solusi medis yang menetralisir infeksi. Yang kedua adalah untuk mencegah peradangan dan pembengkakan. Untuk ini, pil, semprotan, salep dan gel dapat diresepkan. Pada tahap ketiga, seseorang harus, mengikuti rekomendasi medis, merawat jaringan granulasi, berkontribusi pada transformasinya menjadi jaringan ikat.
Bekas luka
Klasifikasi medis dikenal untuk lebih dari satu jenis bekas luka. Ketika luka sembuh dengan niat pertama, bekas luka apa pun bisa benar-benar terbentuk. Itu semua tidak tergantung pada bagaimana kain dikencangkan. Jenis bekas luka ditentukan oleh prasyarat munculnya luka itu sendiri. Katakanlah operasi bedah. Pria itu menderita, dan sayatan yang dibuat dengan pisau bedah dijahit. Ini adalah penyembuhan primer, karena jaringan berada dalam kontak dekat, tidak ada infeksi. Tapi itu masih akan disebut bekas luka operasi.
Situasi lain. Pria itu memotong tomat dengan pisau tajam dan tanpa sengaja mengenai jarinya dengan pisau. Kecelakaan rumah tangga, bisa dikatakan. Dan jenis penyembuhannya masih sama, primer. Namun, ini akan disebut sebagai bekas luka kecelakaan.
Ada juga keloid, normotrofik, atrofi dan, bagaimanapun, tidak ada hubungannya dengan topik. Cukup mengetahui tentang jenis bekas luka ini.
Penyebab gangguan penyembuhan luka
Akhirnya, ada baiknya mengatakan beberapa patah kata tentang mengapa terkadang jaringan diregenerasi begitu lambat. Alasan pertama adalah orang itu sendiri. Namun pelanggaran muncul tanpa partisipasinya. Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika nanah telah berubah atau tingkat keparahan luka meningkat. Ini tidak normal dan infeksi mungkin terjadi. Ngomong-ngomong, agar tidak muncul, penting untuk terus-menerus mencuci luka.
Perlu Anda ketahui juga bahwa kulit orang dewasa lebih lambat sembuhnya dibandingkan kulit remaja, misalnya. Dan juga, agar luka sembuh lebih cepat, perlu untuk menjaga tingkat kelembaban normal di jaringan. Kulit kering tidak sembuh dengan baik.
Tetapi jika lukanya serius dan ada beberapa pelanggaran, Anda perlu menemui dokter, dan bukan mengobati sendiri.
Penyembuhan dengan niat primer (penyembuhan primer) diamati ketika tepi dan dinding luka berdekatan satu sama lain. Proses penyembuhan berlangsung cepat, tanpa perkembangan komplikasi, dengan pembentukan bekas luka linier tipis dan epitelisasi di sepanjang garis persimpangan tepi luka.
Penyembuhan dengan niat sekunder (penyembuhan sekunder) diamati ketika ada rongga luka yang besar, ujung-ujungnya tidak bersentuhan, atau infeksi purulen telah berkembang di luka. Proses regenerasi berlangsung perlahan, dengan peradangan purulen yang nyata, dan setelah membersihkan luka dan perkembangan granulasi, ia sembuh dengan pembentukan bekas luka.
Penyembuhan di bawah keropeng terjadi dengan luka dangkal pada kulit (lecet, goresan, luka bakar, lecet), ketika luka ditutupi dengan keropeng (kerak) darah kering, getah bening, cairan interstitial, dan jaringan mati. Di bawah keropeng ada proses mengisi cacat dengan granulasi, dan dari tepi luka, epidermis regenerasi merayap masuk, keropeng jatuh, luka terepitelisasi.
32. Prinsip umum pengobatan luka baru. Perawatan bedah luka primer, sekunder dan berulang, pembenarannya, tekniknya. Jahitan (primer, primer tertunda, sekunder). Prinsip perawatan untuk luka yang terinfeksi. Metode pengobatan umum dan lokal: fisik, kimia, biologi.
Pertolongan pertama pada tahap pra-rumah sakit melibatkan penghentian perdarahan, pembalutan aseptik dan, jika perlu, imobilisasi transportasi.
Kulit di sekitar luka dibersihkan dari kontaminasi, dilumasi dengan tingtur yodium 5%, benda asing besar yang tergeletak bebas dihilangkan dan perban aseptik diterapkan.
Debridement bedah primer (PCO) luka- komponen utama perawatan bedah untuk mereka. Tujuannya adalah untuk menciptakan kondisi untuk penyembuhan luka yang cepat dan mencegah perkembangan infeksi luka.
Bedakan antara PHO awal, dilakukan dalam 24 jam pertama setelah cedera, tertunda - selama hari kedua dan terlambat - setelah 48 jam.
Tugas dalam melakukan PHO luka adalah menghilangkan jaringan yang tidak dapat hidup dan mikroflora di dalamnya dari luka. PHO, tergantung pada jenis dan sifat luka, terdiri dari eksisi lengkap luka, atau diseksi dengan eksisi.
Eksisi lengkap dimungkinkan asalkan tidak lebih dari 24 jam telah berlalu sejak saat cedera dan jika luka memiliki konfigurasi sederhana dengan area kerusakan kecil. Dalam hal ini, PHO luka terdiri dari eksisi tepi, dinding dan dasar luka di dalam jaringan sehat, dengan pemulihan hubungan anatomis.
Diseksi dengan eksisi dilakukan untuk luka dengan konfigurasi kompleks dengan area kerusakan yang luas. Dalam kasus ini, perawatan awal luka terdiri dari poin-poin berikut;
1) diseksi luka yang luas;
2) eksisi makanan yang dirampas dan jaringan lunak yang terkontaminasi pada luka;
4) pengangkatan benda asing yang tergeletak bebas dan fragmen tulang tanpa periosteum;
5) drainase luka;
6) imobilisasi anggota tubuh yang terluka.
Luka PHO dimulai dengan memproses bidang operasi dan membatasinya dengan linen steril. Jika luka berada di bagian tubuh yang berbulu, maka cukur rambut terlebih dahulu dengan lingkar 4-5 cm, usahakan mencukur dari pinggiran luka *. Untuk luka kecil biasanya digunakan anestesi lokal.
Perawatan dimulai dengan fakta bahwa di salah satu sudut luka dengan pinset atau klip Kocher ambil kulit, angkat sedikit dan dari sini buat eksisi kulit secara bertahap di sepanjang lingkar luka. Setelah eksisi tepi kulit dan jaringan subkutan yang hancur, luka diperluas dengan kait, rongga diperiksa dan area aponeurosis dan tahi lalat yang tidak dapat hidup dihilangkan. Kantong yang ada di jaringan lunak dibuka dengan sayatan tambahan. Selama perawatan bedah awal luka, perlu untuk mengganti pisau bedah, pinset, dan gunting secara berkala selama operasi. PHO diproduksi dengan urutan sebagai berikut: pertama, tepi luka yang rusak dipotong, kemudian dindingnya-mi dan, akhirnya, bagian bawah luka. Jika ada fragmen tulang kecil di luka, perlu untuk menghilangkan mereka yang kehilangan kontak dengan periosteum. Dalam kasus PCO patah tulang terbuka, perlu untuk menghapus dengan forsep tulang ujung tajam dari fragmen yang menonjol ke dalam luka, yang dapat menyebabkan trauma sekunder pada jaringan lunak, pembuluh darah dan saraf.
Tahap akhir luka PHO, tergantung pada waktu dari saat cedera dan sifat luka, dapat berupa jahitan tepi atau drainasenya. Jahitan mengembalikan kontinuitas anatomi jaringan, mencegah infeksi sekunder dan menciptakan kondisi untuk penyembuhan dengan niat primer.
Seiring dengan perbedaan utama bedah sekunder perawatan luka, yang dilakukan untuk indikasi sekunder akibat komplikasi dan radikalisasi pengobatan primer yang tidak memadai untuk mengobati infeksi luka.
Ada beberapa jenis jahitan berikut.
Jahitan primer diterapkan pada luka dalam waktu 24 jam setelah cedera. Jahitan primer mengakhiri intervensi bedah selama operasi aseptik, dalam beberapa kasus dan setelah membuka abses, dahak (luka bernanah), jika kondisi yang baik untuk drainase luka disediakan pada periode pasca operasi (penggunaan saluran tubular). Jika lebih dari 24 jam telah berlalu setelah cedera, maka setelah PST luka tidak diterapkan, luka dikeringkan (dengan tampon dengan larutan natrium klorida 10%, salep Levomi-Kol, dll., dan setelah 4-7 hari sebelumnya munculnya granulasi, asalkan jahitan tertunda dapat diterapkan dalam bentuk jahitan sementara - segera setelah PST - dan ikat setelah 3-5 hari jika tidak ada tanda-tanda infeksi luka.
Jahitan sekunder diterapkan pada luka granulasi, asalkan bahaya supurasi luka telah berlalu. Ada jahitan sekunder awal, yang diterapkan pada PSH granulasi.
Jahitan sekunder terlambat diterapkan dalam waktu lebih dari 15 hari sejak tanggal operasi. Konvergensi tepi, dinding, dan dasar luka dalam kasus seperti itu tidak selalu memungkinkan, selain itu, pertumbuhan jaringan parut di sepanjang tepi luka mencegah penyembuhan setelah disandingkan. Oleh karena itu, sebelum penerapan jahitan sekunder terlambat, eksisi dan mobilisasi tepi luka dilakukan dan hipergranulasi dihilangkan.
Debridement bedah primer tidak boleh dilakukan ketika:
1) luka superfisial kecil dan lecet;
2) luka tusukan kecil, termasuk yang buta, tanpa merusak saraf;
3) dengan banyak luka buta, ketika ada sejumlah besar pecahan logam kecil di jaringan (tembakan, pecahan granat);
4) melalui luka peluru dengan lubang masuk dan keluar yang halus tanpa adanya kerusakan signifikan pada jaringan, pembuluh darah dan saraf.
Bedakan penyembuhan luka dengan niat primer (sonatio per pn-mam intentionem) dan sekunder (sonatio per secundum intentionem).
Jika tepi luka rata, tidak memar, dan saling menempel erat, penyembuhan berlangsung cepat dalam waktu 6 sampai 8 hari. Jenis penyembuhan luka ini disebut niat utama dan ditandai dengan penyatuan tepi luka tanpa jaringan perantara yang terlihat secara makroskopis. -> dimungkinkan dengan adanya infeksi pada luka, hematoma, fokus nekrosis, benda asing, dengan area kerusakan kecil, kebersihan yang layak, kontak penuh dan rapat pada tepi luka tanpa ketegangan jaringan .
Dengan niat utama, luka sembuh setelah operasi bersih, aseptik, serta luka yang tidak disengaja setelah perawatan bedah primer, ketika jaringan yang rusak dipotong dalam gcapeia yang sehat, mengubahnya menjadi luka aseptik dengan jahitan.
Proses penyembuhan dengan niat utama adalah jenis regenerasi yang paling sempurna, karena tidak meninggalkan bekas luka yang besar, secara klinis lebih mudah dan berakhir dalam waktu yang lebih singkat. Dengan opsi penyembuhan luka ini selama proses luka, semua komponen utama juga harus ada - reaksi vaskular, peradangan, proliferasi pembuluh darah dan sel jaringan ikat, pembentukan kolagen dan serat elastis oleh mereka, namun, mereka diekspresikan ke gelar minimal.
Tegangan sekunder berbeda dari yang primer karena ada rongga di antara tepi luka, yang disebabkan oleh cacat jaringan. Secara klinis, penyembuhan membutuhkan waktu lama karena perlu mengisi rongga dengan granulasi.
Penyembuhan dengan niat sekunder terjadi jika luka operasi tidak dijahit, adanya benda asing atau bekuan darah, K1 nekrofisiologis<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Dari sudut pandang biologis, tidak ada perbedaan mendasar oi zhpvlsn "i dengan niat utama. Pertama, permukaan luka ditutupi dengan lapisan sel darah yang dicampur dengan lapisan fibrin, dengan pembentukan film phio-Rhinose yang melindungi air garam secara mekanis.
GL \V \ anggota parlemen DIAGNOSTIK II PERAWATAN CEDERA
Dalam kasus infeksi, kerusakan dan kematian jaringan yang membentuk bagian bawah dan tepi luka, gejala peradangan berkembang, dimanifestasikan oleh pembengkakan, hiperemia, demam, nyeri, bagian bawah luka ditutupi dengan cairan serosa-purulen.
Perkembangan fenomena inflamasi tergantung pada tingkat reaksi jaringan dan virulensi infeksi. Biasanya setelah 48 jam, dan seringkali setelah seminggu, granulasi muncul di area luka tertentu, yang jumlahnya berangsur-angsur meningkat dan mengisi seluruh permukaan luka, retakan dan kantong, dan bahkan sedikit menonjol di atas permukaan kulit.
Secara mikroskopis, selama tegangan sekunder, karena luka yang menganga, kapiler yang baru terbentuk tidak terhubung ke pembuluh darah di sisi yang berlawanan, seperti halnya dengan tegangan primer, tetapi, melengkung ke atas, membentuk loop kapiler yang berfungsi sebagai kerangka. untuk granul. Jaringan vaskular tumbuh ke dalam lapisan fibrin, seperti dalam kasus ketegangan primer, dan sel-sel yang baru terbentuk, fnbroblas, secara bertahap membuat jaringan ikat fibrosa.
Granulasi ditutupi dengan jaring fibrin, memisahkan seperti nanah, efusi kaya sel, yang disebut "sekresi luka", dan, bersama dengan memastikan penyembuhan luka, berfungsi sebagai pertahanan biologis terhadap infeksi dan racun.
Epntelisasi luka granulasi dimulai dari hari-hari pertama, namun, selama periode pengisian luka dengan granulasi, itu tidak signifikan, tetapi pada saat defek diisi, pembentukan epitel meningkat secara spontan. Jika jaringan granulasi masih muda, dengan pembuluh yang berkembang dengan baik, maka epitel menjadi kuat. Dalam kasus ketika granulasi ditutupi dengan sel-sel nekrotik atau jaringan fibrosa kasar telah terbentuk, epitel, tumbuh, mati dan epitelisasi tertunda, luka lama yang tidak sembuh dan bekas luka ulserasi terbentuk.
Dari ujung cabang saraf kulit yang hancur dan tepi luka, regenerasi serabut saraf dimulai, yang, tumbuh, pergi ke epitel dan membentuk reseptor di sana. Regenerasi berpakaian perlahan, hanya setelah dua minggu Anda dapat melihat pertumbuhan serat di tepi luka.
meskipun tidak ada perbedaan dalam esensi biologis dari penyembuhan luka primer n WTO R dan P n CSO, masih mungkin untuk membedakan sejumlah ciri khas di antara mereka.
r ™ 0 ™ "" R "sembuhkan dan ketegangan sekunder dari demarkasi nocoZT eHHe 3aBe P shae ™ dengan pemisahan massa non-“ekstra-terlentang yang dibatasi, fusi purulen dan pelepasannya dari luka
BAB XIII. DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN CEDERA
keluar dengan nanah. Nanah ini adalah ciri utama ketegangan sekunder, yang juga disebut "penyembuhan melalui nanah."
Pada tegangan primer, pengisian celah luka dengan jaringan ikat muda dan pembentukan bekas luka dari yang terakhir sebagian besar terjadi secara paralel, yang membuat tidak mungkin untuk membedakan dengan jelas antara periode kedua dan ketiga dari proses luka. Pada saat yang sama, dengan pemuatan sekunder, fase perjalanan proses luka lebih berbeda.
Saat penyembuhan dengan niat primer, proses pengisian luka dengan jaringan yang baru terbentuk hanya dapat diamati di bawah mikroskop; selama penyembuhan dengan niat sekunder, jaringan granulasi terbentuk dalam jumlah besar dan terlihat jelas dengan mata telanjang. Dalam hal ini, penyembuhan dengan niat sekunder juga disebut sebagai "penyembuhan dengan granulasi".
Dalam perjalanan "normal" ketegangan primer, pembentukan bekas luka muda terjadi pada hari ke-6-7. Selanjutnya, selama beberapa minggu, pematangan dan restrukturisasi bekas luka berlanjut, pemadatannya karena peningkatan jumlah serat kolagen selama pengurangan sel dan pembuluh darah. Pada saat yang sama, ujung saraf tumbuh menjadi bekas luka. Bekas luka akhirnya terbentuk biasanya memiliki bentuk linier, sempit dan sedikit penggantian. Penyembuhan dengan niat sekunder terjadi lebih lama dengan pembentukan kasar dan, dalam beberapa kasus, bekas luka kellond.
Dengan luka yang sangat dangkal yang tidak menembus semua lapisan kulit (lecet), penyembuhan terjadi di bawah keropeng, yang terdiri dari fibrin, leukosit dan sel darah merah. Dengan tidak adanya infeksi, penyembuhan luka dengan cacat kulit kecil di bawah keropeng terjadi dalam beberapa hari. Dengan ego, epitel dengan cepat menyebar ke seluruh permukaan luka, setelah itu keropeng jatuh.
Lukanya sembuh niat primer atau sekunder dan di bawah keropeng.
Penyembuhan luka dengan niat utama.
Ini jenis penyembuhan luka ditandai dengan tanda-tanda peradangan yang lemah dan tidak adanya nanah. Tepi dan dinding luka tumbuh bersama tanpa pembentukan jaringan parut dalam jumlah besar. Seluruh proses penyembuhan luka niat utama berlangsung 6-8 hari.
Di lokasi luka yang sembuh, bekas luka kecil tetap ada, yang awalnya berwarna merah muda, dan kemudian menjadi lebih terang.
Penyembuhan luka dengan niat primer dimungkinkan asalkan tepi dan dindingnya disatukan sepenuhnya sambil mempertahankan kelangsungan hidup jaringan dan tidak adanya jaringan mati, benda asing, bekuan darah dan tanda-tanda nanah pada luka.
Jaringan granulasi mengeluarkan sekret luka yang secara mekanis membersihkan luka dan memiliki efek bakterisidal. Dengan bantuan jaringan granulasi, penggambaran (demarkasi) jaringan mati dari yang hidup dan pengisian rongga luka atau cacat jaringan terjadi.
Hanya jaringan granulasi utuh yang memiliki sifat protektif ini. Semua luka akibat kecelakaan biasanya mengandung berbagai mikroba patogen dan non-patogen. Namun, manifestasi klinis dari aktivitas vital yang terakhir tidak sama, yang tergantung pada patogenisitas mikroba, keadaan luka, sifat imunobiologis organisme dan sejumlah kondisi lainnya.
Penyembuhan luka di bawah keropeng.
Dengan jenis penyembuhan ini, luka dangkal, lecet, goresan, luka baring, luka bakar ditutupi dengan kerak coklat tua - keropeng yang terdiri dari darah dan getah bening yang menggumpal bersama dengan eksudat luka.
Keropeng melindungi luka dengan baik dari tekanan mekanis dan kontaminasi, menjaga tepi luka dalam keadaan imobilitas relatif, dan mencegah pengeringan granulasi.
Penyembuhan luka di bawah keropeng berlangsung sesuai dengan jenis ketegangan primer atau sekunder. Dalam kasus pertama, seluruh proses penyembuhan luka berlangsung kering, dan keropeng jatuh dengan sendirinya di akhir epidermis. Jika infeksi berkembang dengan nanah yang melimpah, keropeng terkelupas sebelum waktunya dan luka sudah sembuh dengan niat sekunder.
Memuat ...