Keseimbangan air-elektrolit - mekanisme kesehatan. Keseimbangan air tubuh: penyebab gangguan dan metode pemulihan Gangguan elektrolit yang

Pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit dalam tubuh terjadi dalam situasi berikut:

• Dengan hiperhidrasi - akumulasi air yang berlebihan dalam tubuh dan pelepasannya yang lambat. Media cair mulai menumpuk di ruang antar sel dan karena itu, levelnya di dalam sel mulai meningkat, dan membengkak. Jika hiperhidrasi melibatkan sel saraf, maka terjadi kejang dan pusat saraf tereksitasi.
• Dengan dehidrasi - kurangnya kelembaban atau dehidrasi, darah mulai mengental, gumpalan darah terbentuk karena viskositas dan aliran darah ke jaringan dan organ terganggu. Dengan kekurangannya dalam tubuh lebih dari 20% dari berat badan, kematian terjadi.

Dimanifestasikan oleh penurunan berat badan, kulit kering, kornea. Dengan tingkat defisiensi yang tinggi, kulit dapat dikumpulkan dalam lipatan, jaringan lemak subkutan serupa dalam konsistensi dengan adonan, mata tenggelam. Persentase darah yang beredar juga berkurang, ini dimanifestasikan dalam gejala berikut:

• fitur wajah diperburuk;
• sianosis pada bibir dan lempeng kuku;
• tangan dan kaki dingin;
• tekanan menurun, nadi lemah dan sering;
• hipofungsi ginjal, basa nitrogen tingkat tinggi sebagai akibat dari pelanggaran metabolisme protein;
• gangguan jantung, depresi pernapasan (menurut Kussmaul), muntah mungkin terjadi.

Dehidrasi isotonik sering dicatat - air dan natrium hilang dalam proporsi yang sama. Kondisi serupa biasa terjadi pada keracunan akut - volume cairan dan elektrolit yang diperlukan hilang selama muntah dan diare.

kode ICD-10

E87 Gangguan lain dari keseimbangan air-garam dan asam-basa

Gejala pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit

Gejala pertama pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit tergantung pada proses patologis apa yang terjadi dalam tubuh (hidrasi, dehidrasi). Ini meningkatkan rasa haus, dan bengkak, muntah, diare. Seringkali ada keseimbangan asam-basa yang berubah, tekanan darah rendah, detak jantung yang tidak teratur. Tanda-tanda ini tidak dapat diabaikan, karena dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian jika bantuan medis tidak diberikan tepat waktu.

Dengan kekurangan kalsium dalam darah, kejang otot polos muncul, kejang laring dan pembuluh besar sangat berbahaya. Dengan peningkatan kandungan Ca - nyeri di perut, haus, muntah, peningkatan buang air kecil, penghambatan sirkulasi darah.

Kekurangan K dimanifestasikan oleh atonia, alkalosis, gagal ginjal kronis, patologi otak, obstruksi usus, fibrilasi ventrikel dan perubahan irama jantung lainnya. Peningkatan kandungan kalium dimanifestasikan oleh kelumpuhan asendens, mual, dan muntah. Bahaya dari kondisi ini adalah bahwa fibrilasi ventrikel dan serangan atrium berkembang dengan cepat.

Mg tinggi dalam darah terjadi dengan disfungsi ginjal, penyalahgunaan antasida. Ada mual, muntah, suhu naik, detak jantung melambat.

Gejala pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit menunjukkan bahwa kondisi yang dijelaskan memerlukan perhatian medis segera untuk menghindari komplikasi yang lebih serius dan kematian.

Diagnosis pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit

Diagnosis ketidakseimbangan air dan elektrolit pada penerimaan awal dilakukan kira-kira, perawatan lebih lanjut tergantung pada respons tubuh terhadap pengenalan elektrolit, obat anti-syok (tergantung pada tingkat keparahan kondisinya).

Informasi yang diperlukan tentang seseorang dan keadaan kesehatannya selama rawat inap ditetapkan oleh:

• Menurut anamnesa. Selama survei (bila pasien sadar), data gangguan metabolisme air-garam yang ada (ulkus peptikum, diare, penyempitan pilorus, beberapa bentuk kolitis ulserativa, infeksi usus berat, dehidrasi dengan etiologi yang berbeda, asites, diet rendah garam) ditentukan.
• Menetapkan tingkat eksaserbasi penyakit saat ini dan tindakan lebih lanjut untuk menghilangkan komplikasi.
• Tes darah umum, serologis dan bakteriologis untuk mengidentifikasi dan mengkonfirmasi akar penyebab kondisi patologis saat ini. Tes instrumental dan laboratorium tambahan juga ditentukan untuk mengklarifikasi penyebab penyakitnya.

Diagnosis ketidakseimbangan air dan elektrolit yang tepat waktu memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat keparahan gangguan sesegera mungkin dan mengatur perawatan yang tepat secara tepat waktu.

Pengobatan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit

Perawatan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit harus dilakukan sesuai dengan skema berikut:

• Menghilangkan kemungkinan perkembangan progresif dari kondisi yang mengancam jiwa:
  • perdarahan, kehilangan darah akut;
  • menghilangkan hipovolemia;
  • menghilangkan hiper atau hipokalemia.
• Lanjutkan metabolisme air-garam normal. Paling sering, obat-obatan berikut diresepkan untuk menormalkan metabolisme air-garam: NaCl 0,9%, larutan glukosa 5%, 10%, 20%, 40%, larutan poliionik (larutan Ringer-Lock, laktasol, larutan Hartman, dll. .) , massa eritrosit, poliglusin, soda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25%, dll.
• Cegah kemungkinan komplikasi yang bersifat iatrogenik (epilepsi, gagal jantung, terutama dengan pengenalan preparat natrium).
• Jika perlu, terapi diet harus dilakukan secara paralel dengan pemberian obat secara intravena.
• Dengan pemberian larutan saline intravena, perlu dilakukan pengendalian kadar VSO, KOS, pengendalian hemodinamik, dan pemantauan fungsi ginjal.

Poin penting adalah bahwa sebelum memulai pemberian komponen salin secara intravena, perlu untuk menghitung kemungkinan kehilangan cairan dan menyusun rencana untuk memulihkan VSO normal. Kerugian dihitung dengan menggunakan rumus:

Air (mmol) = 0,6 x Berat (kg) x (140/Na benar (mmol/l) + glukosa/2 (mmol/l)),

di mana 0,6 x Berat (kg) - jumlah air dalam tubuh

140 - rata-rata% Na (norma)

Na ist adalah konsentrasi natrium yang sebenarnya.

Defisit air (l) \u003d (Htest - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Berat (kg),

di mana 0,2 x Berat (kg) adalah volume cairan ekstraseluler

HtN = 40 untuk wanita, 43 untuk pria.

• Kandungan elektrolit - 0,2 x Berat x (Norma (mmol / l) - kandungan sebenarnya (mmol / l).

Pencegahan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit

Pencegahan ketidakseimbangan air dan elektrolit adalah dengan menjaga keseimbangan air-garam yang normal. Metabolisme garam dapat terganggu tidak hanya pada patologi yang parah (luka bakar 3-4 derajat, tukak lambung, kolitis ulserativa, kehilangan darah akut, keracunan makanan, penyakit menular pada saluran pencernaan, gangguan mental disertai malnutrisi - bulimia, anoreksia, dll. ), tetapi juga dengan keringat berlebih, disertai dengan panas berlebih, penggunaan diuretik yang tidak terkontrol secara sistematis, diet bebas garam yang berkepanjangan.

Untuk tujuan pencegahan, ada baiknya memantau keadaan kesehatan, mengendalikan perjalanan penyakit yang ada yang dapat memicu ketidakseimbangan garam, tidak meresepkan obat yang memengaruhi transit cairan, mengisi kembali asupan cairan harian yang diperlukan dalam kondisi yang mendekati dehidrasi, makan dengan benar dan seimbang.

Pencegahan ketidakseimbangan air dan elektrolit juga terletak pada diet yang tepat - makan oatmeal, pisang, dada ayam, wortel, kacang-kacangan, aprikot kering, buah ara, anggur dan jus jeruk tidak hanya berguna dalam dirinya sendiri, tetapi juga membantu menjaga keseimbangan yang benar. garam dan elemen jejak.

Elektrolit adalah ion dalam tubuh manusia yang mengandung muatan listrik. Empat elektrolit yang paling dikenal dalam tubuh manusia adalah natrium, kalium, kalsium, dan magnesium. Mereka memainkan peran kunci dalam memastikan fungsi normal tubuh. Jika Anda merasa menderita ketidakseimbangan elektrolit, baca artikel ini untuk mempelajari gejala gangguan ini dan cara mengobatinya.

Langkah

Kaji kadar elektrolit

Elektrolit yang paling umum adalah natrium, kalium, kalsium dan magnesium. Ketika kadar elektrolit ini dalam tubuh Anda tidak seimbang, itu disebut ketidakseimbangan elektrolit.

Perhatikan gejala kekurangan natrium dalam tubuh Anda. Natrium adalah salah satu elektrolit yang paling melimpah dalam tubuh manusia. Ketika kadar elektrolit seimbang, darah Anda mengandung 135-145 mmol/L natrium. Anda mendapatkan natrium paling banyak dari makanan asin. Karena itu, ketika kadar natrium tubuh Anda rendah (disebut hiponatremia), Anda mendambakan makanan asin.

• Gejala: Anda akan mendambakan makanan asin. Gejala lain dari hiponatremia termasuk merasa sangat lelah, kelemahan otot, dan sering buang air kecil.
• Ketika tingkat natrium dalam tubuh Anda menjadi terlalu rendah, Anda mungkin mengalami serangan jantung, ketidakmampuan untuk bernapas, dan bahkan jatuh koma. Namun, gejala ini hanya terjadi pada situasi yang ekstrim.

1. Waspadai gejala kelebihan natrium dalam tubuh Anda. Seperti yang telah disebutkan, kandungan natrium normal dalam darah adalah 135-145 mmol / l. Bila jumlah natrium melebihi 145 mmol/l, ini disebut hipernatremia. Kehilangan cairan melalui muntah, diare, dan luka bakar dapat menyebabkan kondisi ini. Anda juga bisa mendapatkan terlalu banyak natrium jika Anda tidak minum cukup air atau jika Anda makan terlalu banyak makanan asin.

   • Gejala: Kamu akan haus dan mulutmu akan sangat kering. Anda mungkin memperhatikan bahwa otot-otot Anda mulai berkedut, merasa mudah tersinggung, dan mungkin mengalami kesulitan bernapas.
   • Dengan kelebihan natrium yang ekstrem, Anda mungkin mengalami kejang-kejang dan penurunan tingkat kesadaran.

2. Waspadai kekurangan kalium. 98% kalium dalam tubuh ditemukan di dalam sel, dan darah Anda mengandung 3,5-5 mmol/L kalium. Kalium mempromosikan gerakan kerangka dan otot yang sehat, serta fungsi jantung yang normal. Hipokalemia berarti rendahnya kandungan kalium dalam tubuh (kurang dari 3,5 mmol/l). Ini bisa terjadi ketika Anda berkeringat terlalu banyak saat berolahraga atau jika Anda mengonsumsi obat pencahar.

   • Gejala: Anda akan merasa lelah dan lemah. Anda mungkin juga mengalami konstipasi, kram kaki, dan refleks tendon yang berkurang.
   • Dengan kekurangan kalium yang ekstrem, Anda mungkin mengalami detak jantung yang tidak teratur, juga dikenal sebagai aritmia.

3. Perhatikan kelemahan otot, karena ini mungkin merupakan tanda kelebihan kalium. Biasanya, hanya beberapa penyakit, seperti gagal ginjal dan diabetes, yang dapat menyebabkan kelebihan kalium.

   • Gejala: Anda akan merasa sangat lemah karena kelebihan kalium menyebabkan kelemahan otot. Anda mungkin juga merasakan kesemutan dan mati rasa pada otot Anda. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin juga mengalami penurunan kesadaran.
   • Tingkat potasium yang sangat tinggi dapat menyebabkan detak jantung tidak teratur, yang, dalam kasus yang paling parah, dapat menyebabkan serangan jantung.

4. Waspadai tanda-tanda kekurangan kalsium. Kalsium mungkin merupakan elektrolit yang paling dikenal. Hal ini ditemukan di sebagian besar produk susu dan memperkuat tulang dan gigi. Kandungan normal kalsium dalam darah adalah 2,25-2,5 mmol/l. Ketika kalsium turun di bawah level ini, Anda mengalami hipokalsemia.

   • Gejala: Hipokalsemia dapat menyebabkan kram otot dan tremor. Tulang Anda mungkin menjadi rapuh dan lemah.
   • Anda mungkin mengalami detak jantung tidak teratur atau kejang jika kadar kalsium Anda terlalu rendah untuk waktu yang lama.

5. Perhatikan gejala kelebihan kalsium dalam tubuh Anda. Bila kadar kalsium dalam darah melebihi 2,5 mmol/l, ini disebut hiperkalsemia. Hormon paratiroid (parathormon) bertanggung jawab untuk produksi kalsium dalam tubuh. Ketika hormon paratiroid menjadi terlalu aktif (dengan hiperparatiroidisme), kelebihan kalsium terbentuk di dalam tubuh. Ini juga dapat terjadi karena periode imobilisasi yang lama.

   • Gejala: Hiperkalsemia ringan (sedikit kelebihan kalsium dalam darah) biasanya tidak menunjukkan gejala. Namun, jika kadar kalsium terus meningkat, Anda mungkin mengalami kelemahan, nyeri tulang, dan sembelit.
   • Dalam kasus yang parah, Anda dapat mengembangkan batu ginjal jika Anda membiarkan hiperkalsemia tidak diobati.

6. Perhatikan kadar magnesium yang rendah saat Anda berada di rumah sakit. Magnesium adalah elektrolit paling melimpah keempat di tubuh Anda. Rata-rata, kandungan magnesium dalam tubuh manusia adalah 24 g, dan 53% dari jumlah ini ditemukan di tulang. Hipomagnesemia umumnya terlihat pada orang yang dirawat di rumah sakit dan sangat jarang pada orang yang tidak dirawat di rumah sakit.

   • Gejala: Gejala termasuk gemetar ringan, kebingungan, dan kesulitan menelan.
   • Gejala yang parah termasuk kesulitan bernapas, anoreksia, dan kejang.

7. Ketahuilah bahwa kelebihan magnesium juga jarang terjadi pada orang yang tidak dirawat di rumah sakit. Hypermagnesemia adalah suatu kondisi di mana kelebihan magnesium diproduksi dalam tubuh manusia. Ini adalah kondisi yang sangat langka dan biasanya hanya terjadi pada orang yang dirawat di rumah sakit. Dehidrasi, kanker tulang, ketidakseimbangan hormon, dan gagal ginjal adalah penyebab paling umum dari hipermagnesemia.

   • Gejala: Kulit Anda mungkin merah dan hangat saat disentuh. Anda mungkin juga mengalami penurunan refleks, kelemahan, dan muntah.
   • Gejala parah termasuk koma, kelumpuhan, dan sindrom hipoventilasi. Mungkin juga detak jantung melambat.

   Pengobatan ketidakseimbangan elektrolit

   1. Tingkatkan kadar natrium Anda. Pertama-tama: istirahat, normalkan pernapasan Anda dan rileks. Kemungkinan besar, Anda hanya perlu makan sesuatu yang asin, jadi duduklah dan makanlah. Gejala defisiensi natrium ringan biasanya dimulai karena Anda sudah lama tidak makan sesuatu yang asin. Anda juga bisa minum minuman yang diperkaya dengan elektrolit.

      Turunkan kadar natrium Anda. Duduk dan minum segelas air. Sebagian besar gejala yang terkait dengan kelebihan natrium disebabkan oleh makan terlalu banyak makanan asin. Minumlah banyak air sampai Anda benar-benar menghilangkan rasa haus. Muntah juga dapat menyebabkan dehidrasi, jadi jika Anda merasa sakit, atasi penyebab mual Anda dan berhati-hatilah dengan apa yang Anda makan.

      • Jika Anda mulai kejang, hubungi ambulans.

   2. Tingkatkan kadar kalium Anda. Jika kekurangan kalium dalam tubuh Anda disebabkan oleh keringat berlebih atau muntah, minumlah banyak cairan untuk merehidrasi tubuh Anda. Jika Anda mengalami gejala hipokalemia saat berolahraga, berhenti, duduk, dan minum minuman yang diperkaya elektrolit. Jika Anda merasakan kejang otot, tariklah. Anda juga dapat mengembalikan kadar kalium darah normal dengan mengonsumsi makanan tinggi kalium.

      Turunkan kadar magnesium Anda. Jika Anda hanya mengalami gejala hipermagnesemia ringan, minum banyak air dan berhenti makan makanan kaya magnesium selama beberapa hari. Namun, kadar magnesium yang tinggi paling sering dilihat sebagai gejala penyakit ginjal. Anda perlu mengobati penyakit yang mendasarinya untuk menormalkan kadar magnesium dalam tubuh Anda. Bicaralah dengan dokter Anda untuk menentukan pilihan pengobatan terbaik.

      • Jika Anda memiliki riwayat penyakit kardiovaskular dan mengalami detak jantung tidak teratur, segera cari bantuan medis.

   3. Perkuat tulang Anda dengan meningkatkan kadar kalsium Anda. Gejala defisiensi kalsium ringan hingga sedang biasanya dapat dikurangi dengan mengonsumsi makanan yang diperkaya kalsium. Anda juga dapat meningkatkan asupan vitamin D, yang meningkatkan penggunaan kalsium tubuh Anda, dengan menghabiskan 30 menit di bawah sinar matahari sebelum jam 8 pagi. Paparan sinar matahari setelah jam 8 pagi dapat menyebabkan beberapa masalah kesehatan. Anda juga bisa mengonsumsi vitamin D sebagai suplemen makanan. Jika Anda merasakan kejang otot, regangkan dan pijat.

      Kurangi jumlah kalsium dalam tubuh Anda. Jika Anda hanya mengalami gejala ringan kelebihan kalsium, minumlah banyak air dan makan makanan berserat tinggi untuk menghilangkan sembelit. Anda harus menahan diri dari makan makanan tinggi kalsium. Kelebihan kalsium biasanya disebabkan oleh hiperparatiroidisme, yang harus Anda singkirkan sebelum Anda dapat menurunkan kadar kalsium dalam tubuh Anda. Bicaralah dengan dokter Anda tentang pilihan pengobatan.

Pelanggaran metabolisme air-elektrolit adalah patologi yang sangat umum pada pasien yang sakit parah. Gangguan kadar air yang dihasilkan di berbagai media tubuh dan perubahan terkait dalam kandungan elektrolit dan keseimbangan asam-basa menciptakan prasyarat untuk terjadinya gangguan berbahaya pada fungsi vital dan metabolisme. Hal ini menentukan pentingnya penilaian obyektif dari pertukaran air dan elektrolit baik pada periode pra operasi dan selama perawatan intensif.

Air dengan zat terlarut di dalamnya merupakan satu kesatuan fungsional baik dari segi biologi maupun fisika-kimia dan melakukan fungsi yang beragam. Proses metabolisme dalam sel berlangsung di lingkungan akuatik. Air berfungsi sebagai agen pendispersi untuk koloid organik dan dasar acuh tak acuh untuk transportasi bahan bangunan dan energi ke sel dan evakuasi produk metabolisme ke organ ekskretoris.

Pada bayi baru lahir, air menyumbang 80% dari berat badan. Dengan bertambahnya usia, kadar air dalam jaringan berkurang. Pada pria sehat, air rata-rata 60%, dan pada wanita 50% dari berat badan.

Total volume air dalam tubuh dapat dibagi menjadi dua ruang fungsional utama: intraseluler, yang airnya 40% dari berat badan (28 liter pada pria dengan berat 70 kg), dan ekstraseluler - sekitar 20% dari tubuh berat.

Ruang ekstraseluler adalah cairan yang mengelilingi sel, yang volume dan komposisinya dipertahankan oleh mekanisme pengaturan. Kation utama cairan ekstraseluler adalah natrium, anion utama adalah klorin. Natrium dan klorida memainkan peran utama dalam menjaga tekanan osmotik dan volume cairan ruang ini. Volume cairan ekstraseluler terdiri dari volume yang bergerak cepat (volume cairan ekstraseluler fungsional) dan volume yang bergerak lambat. Yang pertama termasuk plasma dan cairan interstisial. Volume cairan ekstraseluler yang bergerak lambat termasuk cairan yang ditemukan di tulang, tulang rawan, jaringan ikat, ruang subarachnoid, dan rongga sinovial.

Konsep "ruang air ketiga" hanya digunakan dalam patologi: itu termasuk akumulasi cairan di rongga serosa dengan asites dan radang selaput dada, di lapisan jaringan subperitoneal dengan peritonitis, di ruang tertutup loop usus dengan obstruksi, terutama dengan volvulus, di lapisan dalam kulit dalam 12 jam pertama setelah luka bakar.

Ruang ekstraseluler mencakup sektor air berikut.

Sektor air intravaskular - plasma berfungsi sebagai media untuk eritrosit, leukosit dan trombosit. Kandungan protein di dalamnya sekitar 70 g/l, yang jauh lebih tinggi daripada di cairan interstisial (20 g/l).

Sektor interstisial adalah lingkungan di mana sel berada dan berfungsi secara aktif, itu adalah cairan ruang ekstraseluler dan ekstravaskular (bersama dengan getah bening). Sektor interstisial tidak diisi dengan cairan yang bergerak bebas, tetapi dengan gel yang menahan air dalam keadaan tetap. Dasar gel adalah glikosaminoglikan, terutama asam hialuronat. Cairan interstisial adalah media transportasi yang tidak memungkinkan substrat menyebar ke seluruh tubuh, memusatkannya di tempat yang tepat. Melalui sektor interstisial, terjadi transit ion, oksigen, nutrisi ke dalam sel dan pergerakan terbalik racun ke dalam pembuluh, yang melaluinya mereka dikirim ke organ ekskresi.

Getah bening, yang merupakan bagian integral dari cairan interstisial, terutama ditujukan untuk pengangkutan substrat molekul besar kimia (protein), serta konglomerat lemak dan karbohidrat dari interstitium ke dalam darah. Sistem limfatik juga memiliki fungsi konsentrasi, karena menyerap kembali air di area ujung vena kapiler.

Sektor interstisial adalah "kapasitas" signifikan yang mengandung? semua cairan tubuh (15% dari berat badan). Karena cairan dari sektor interstisial, volume plasma dikompensasikan dalam darah akut dan kehilangan plasma.

Air antar sel juga termasuk cairan transeluler (0,5-1% dari berat badan): cairan rongga serosa, cairan sinovial, cairan bilik mata depan, urin primer di tubulus ginjal, sekret kelenjar lakrimal, sekret kelenjar-kelenjar saluran cerna.

Arah umum pergerakan air antara media tubuh ditunjukkan pada Gambar 3.20.

Stabilitas volume ruang cairan dipastikan oleh keseimbangan input dan kerugian. Biasanya, tempat tidur vaskular diisi ulang langsung dari saluran pencernaan dan limfatik, dikosongkan melalui ginjal dan kelenjar keringat, dan ditukar dengan ruang interstisial dan saluran pencernaan. Pada gilirannya, sektor interstisial menukar air dengan seluler, serta dengan saluran peredaran darah dan limfatik. Air bebas (terikat secara osmotik) - dengan sektor interstisial dan ruang intraseluler.

Penyebab utama gangguan keseimbangan air dan elektrolit adalah kehilangan cairan eksternal dan redistribusi non-fisiologisnya antara sektor cairan utama tubuh. Mereka dapat terjadi karena aktivasi patologis dari proses alami dalam tubuh, khususnya dengan poliuria, diare, keringat berlebih, dengan muntah yang banyak, karena kehilangan melalui berbagai saluran dan fistula, atau dari permukaan luka dan luka bakar. Pergerakan internal cairan dimungkinkan dengan perkembangan edema di daerah yang terluka dan terinfeksi, tetapi terutama karena perubahan osmolalitas media cairan. Contoh spesifik dari pergerakan internal adalah akumulasi cairan di rongga pleura dan abdomen pada pleuritis dan peritonitis, kehilangan darah pada jaringan selama fraktur ekstensif, pergerakan plasma ke dalam jaringan yang cedera pada crush syndrome, dll. Jenis khusus pergerakan cairan internal adalah pembentukan yang disebut kolam transelular di saluran pencernaan (dengan obstruksi usus, volvulus, infark usus, paresis pasca operasi yang parah).

Gbr.3.20. Arah umum pergerakan air antara media tubuh

Ketidakseimbangan air dalam tubuh disebut dishidria. Dishidria dibagi menjadi dua kelompok: dehidrasi dan hiperhidrasi. Di masing-masing dari mereka, tiga bentuk dibedakan: normosmolal, hypoosmolal dan hyperosmolal. Klasifikasi ini didasarkan pada osmolalitas cairan ekstraseluler, karena merupakan faktor utama yang menentukan distribusi air antara sel dan ruang interstisial.

Diagnosis banding berbagai bentuk dishidria dilakukan berdasarkan data anamnestik, klinis, dan laboratorium.

Sangat penting untuk mengetahui keadaan yang menyebabkan pasien mengalami dishidria tertentu. Indikasi sering muntah, diare, minum obat diuretik dan pencahar menunjukkan bahwa pasien memiliki ketidakseimbangan air-elektrolitik.

Haus adalah salah satu tanda awal kekurangan air. Adanya rasa haus menunjukkan peningkatan osmolalitas cairan ekstraseluler, diikuti dengan dehidrasi seluler.

Kekeringan pada lidah, selaput lendir dan kulit, terutama di daerah aksila dan inguinal, di mana kelenjar keringat terus berfungsi, menunjukkan dehidrasi yang signifikan. Pada saat yang sama, turgor kulit dan jaringan menurun. Kekeringan di daerah aksila dan inguinal menunjukkan defisit air yang nyata (hingga 1500 ml).

Nada bola mata dapat menunjukkan, di satu sisi, dehidrasi (penurunan nada), di sisi lain, hiperhidrasi (ketegangan bola mata).

Edema lebih sering disebabkan oleh kelebihan cairan interstisial dan retensi natrium dalam tubuh. Yang tidak kalah informatif dalam hiperhidria interstisial adalah tanda-tanda seperti bengkak pada wajah, kehalusan relief tangan dan kaki, dominasi lurik melintang pada permukaan belakang jari, dan hilangnya lurik longitudinal sepenuhnya pada permukaan palmarnya. Harus diperhitungkan bahwa edema bukanlah indikator yang sangat sensitif dari keseimbangan natrium dan air dalam tubuh, karena redistribusi air antara sektor vaskular dan interstisial disebabkan oleh gradien protein yang tinggi di antara keduanya.

Perubahan turgor jaringan lunak di zona lega: wajah, tangan, dan kaki adalah tanda yang dapat diandalkan dari dishidria interstisial. Dehidrasi interstisial ditandai dengan: retraksi jaringan periokular dengan munculnya lingkaran bayangan di sekitar mata, penajaman fitur wajah, relief kontras pada tangan dan kaki, terutama terlihat pada permukaan belakang, disertai dengan dominasi lurik memanjang dan kerutan. kulit, menonjolkan area artikular, yang membuatnya tampak seperti kacang polong, meratakan ujung jari.

Munculnya "nafas keras" selama auskultasi disebabkan oleh peningkatan konduksi suara pada pernafasan. Penampilannya disebabkan oleh fakta bahwa kelebihan air dengan cepat disimpan di jaringan interstisial paru-paru dan meninggalkannya ketika dada diangkat. Oleh karena itu, harus dicari di daerah-daerah yang menempati posisi terendah selama 2-3 jam sebelum mendengarkan.

Perubahan turgor dan volume organ parenkim merupakan tanda langsung dari hidrasi seluler. Yang paling mudah diakses untuk penelitian adalah lidah, otot rangka, hati (ukuran). Dimensi lidah, khususnya, harus sesuai dengan tempatnya, dibatasi oleh proses alveolar rahang bawah. Dengan dehidrasi, lidah terasa berkurang, seringkali tidak mencapai gigi depan, otot rangka lembek, konsistensi karet busa atau gutta-percha, ukuran hati berkurang. Dengan hiperhidrasi, tanda gigi muncul di permukaan lateral lidah, otot rangka tegang, nyeri, dan hati juga membesar dan nyeri.

Berat badan merupakan indikator yang signifikan dari kehilangan atau penambahan cairan. Pada anak kecil, kekurangan cairan yang parah ditunjukkan dengan penurunan berat badan yang cepat lebih dari 10%, pada orang dewasa - lebih dari 15%.

Studi laboratorium mengkonfirmasi diagnosis dan melengkapi gambaran klinis. Yang paling penting adalah data berikut: osmolalitas dan konsentrasi elektrolit (natrium, kalium, klorida, bikarbonat, kadang-kadang kalsium, fosfor, magnesium) dalam plasma; hematokrit dan hemoglobin, urea darah, protein total dan rasio albumin terhadap globulin; hasil analisis klinis dan biokimia urin (jumlah, berat jenis, nilai pH, kadar gula, osmolalitas, protein, kalium, natrium, badan aseton, pemeriksaan sedimen; konsentrasi kalium, natrium, urea dan kreatinin).

Dehidrasi. Dehidrasi isotonik (normoosmolal) terjadi karena kehilangan cairan ekstraseluler, serupa komposisi elektrolitnya dengan plasma darah: dengan kehilangan darah akut, luka bakar yang luas, sekret yang banyak dari berbagai bagian saluran cerna, dengan kebocoran eksudat dari permukaan luka superfisial yang luas. , dengan poliuria, dengan terapi diuretik yang terlalu energik, terutama dengan latar belakang diet bebas garam.

Bentuk ini ekstraseluler, karena, dengan osmolalitas normal yang melekat pada cairan ekstraseluler, sel-sel tidak mengalami dehidrasi.

Penurunan kandungan total Na dalam tubuh disertai dengan penurunan volume ruang ekstraseluler, termasuk sektor intravaskularnya. Terjadi hipovolemia, hemodinamik terganggu lebih awal, dan dengan kehilangan isotonik yang parah, terjadi syok dehidrasi (contoh: kolera algid). Kehilangan 30% atau lebih volume plasma secara langsung mengancam nyawa.

Ada tiga derajat dehidrasi isotonik: I derajat - kehilangan hingga 2 liter cairan isotonik; Derajat II - kehilangan hingga 4 liter; Derajat III - kehilangan 5 hingga 6 liter.

Tanda-tanda khas dishidria ini adalah penurunan tekanan darah saat pasien tetap di tempat tidur, takikardia kompensasi, dan kolaps ortostatik mungkin terjadi. Dengan peningkatan kehilangan cairan isotonik, baik tekanan arteri dan vena menurun, vena perifer kolaps, terjadi sedikit rasa haus, lipatan longitudinal yang dalam muncul di lidah, warna selaput lendir tidak berubah, diuresis berkurang, ekskresi Na dan Cl dalam urin berkurang karena peningkatan asupan vasopresin dan aldosteron ke dalam darah sebagai respons terhadap penurunan volume plasma. Pada saat yang sama, osmolalitas plasma darah tetap hampir tidak berubah.

Gangguan mikrosirkulasi yang timbul atas dasar hipovolemia disertai dengan asidosis metabolik. Dengan perkembangan dehidrasi isotonik, gangguan hemodinamik diperparah: CVP menurun, penebalan darah dan peningkatan viskositas, yang meningkatkan resistensi terhadap aliran darah. Gangguan mikrosirkulasi dicatat: "marmer", kulit dingin pada ekstremitas, oliguria berubah menjadi anuria, hipotensi arteri meningkat.

Koreksi bentuk dehidrasi yang dipertimbangkan dicapai terutama dengan infus cairan normosmolal (larutan Ringer, laktasol, dll.). Dalam kasus syok hipovolemik, untuk menstabilkan hemodinamik, larutan glukosa 5% (10 ml/kg), larutan elektrolit normosmolal pertama kali diberikan, dan baru kemudian pengganti plasma koloid ditransfusikan (dengan kecepatan 5-8 ml/ kg). Kecepatan transfusi larutan pada jam pertama rehidrasi dapat mencapai 100-200 ml/menit, kemudian diturunkan menjadi 20-30 ml/menit. Penyelesaian tahap rehidrasi mendesak disertai dengan peningkatan mikrosirkulasi: kerutan kulit menghilang, anggota badan menjadi lebih hangat, selaput lendir menjadi merah muda, pembuluh darah perifer terisi, diuresis dipulihkan, takikardia berkurang, dan tekanan darah menjadi normal. Mulai saat ini, kecepatan diturunkan menjadi 5 ml/menit atau kurang.

Dehidrasi hipertonik (hiperosmolal) berbeda dari varietas sebelumnya karena, dengan latar belakang kekurangan cairan umum, kekurangan air mendominasi tubuh.

Jenis dehidrasi ini berkembang ketika ada kehilangan air bebas elektrolit (kehilangan keringat), atau ketika kehilangan air melebihi kehilangan elektrolit. Konsentrasi molal cairan ekstraseluler meningkat, dan kemudian sel juga mengalami dehidrasi. Alasan untuk kondisi ini mungkin kekurangan air mutlak dalam makanan, asupan air yang tidak mencukupi dalam tubuh pasien dengan cacat dalam perawatan, terutama pada pasien dengan gangguan kesadaran, dengan hilangnya rasa haus, gangguan menelan. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan kehilangan air selama hiperventilasi, demam, luka bakar, tahap poliurik gagal ginjal akut, pielonefritis kronis, diabetes dan diabetes insipidus.

Bersama dengan air dari jaringan, kalium masuk, yang, dengan diuresis yang diawetkan, hilang dalam urin. Dengan dehidrasi sedang, hemodinamik sedikit terganggu. Dengan dehidrasi berat, BCC menurun, resistensi aliran darah meningkat karena peningkatan viskositas darah, peningkatan pelepasan katekolamin, dan peningkatan afterload pada jantung. Tekanan darah dan diuresis menurun, sedangkan urin dengan densitas relatif tinggi dan peningkatan konsentrasi urea dilepaskan. Konsentrasi Na plasma meningkat di atas 147 mmol/l, yang secara akurat mencerminkan kurangnya air bebas.

Klinik dehidrasi hipertensi disebabkan oleh dehidrasi sel, terutama sel otak: pasien mengeluh kelemahan, haus, apatis, kantuk, dengan dehidrasi yang semakin dalam, kesadaran terganggu, halusinasi, kejang, hipertermia muncul.

Defisit air dihitung dengan rumus:

C (Tidur siang.) - 142

X 0,6 (3,36),

Dimana: s (Napl.) - konsentrasi Na dalam plasma darah pasien,

0,6 (60%) - kandungan semua air dalam tubuh dalam kaitannya dengan berat badan, l.

Terapi ini ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan penyebab dehidrasi hipertensi, tetapi juga untuk mengisi kembali kekurangan cairan seluler dengan infus larutan glukosa 5% dengan penambahan hingga 1/3 volume larutan NaCl isotonik. Jika kondisi pasien memungkinkan, rehidrasi dilakukan dengan kecepatan sedang. Pertama, perlu diwaspadai peningkatan diuresis dan kehilangan cairan tambahan, dan kedua, pemberian glukosa yang cepat dan melimpah dapat mengurangi konsentrasi molar cairan ekstraseluler dan menciptakan kondisi untuk pergerakan air ke dalam sel otak.

Pada dehidrasi berat dengan gejala syok hipovolemik dehidrasi, gangguan mikrosirkulasi dan sentralisasi sirkulasi darah, pemulihan hemodinamik yang mendesak diperlukan, yang dicapai dengan mengisi kembali volume tempat tidur intravaskular tidak hanya dengan larutan glukosa, yang dengan cepat meninggalkannya, tetapi juga dengan larutan koloid yang menahan air di pembuluh, mengurangi laju aliran cairan ke otak. Dalam kasus ini, terapi infus dimulai dengan infus larutan glukosa 5%, menambahkannya hingga 1/3 dari volume reopoliglyukin, larutan albumin 5%.

Ionogram serum darah awalnya tidak informatif. Seiring dengan peningkatan konsentrasi Na +, konsentrasi elektrolit lain juga meningkat, dan indikator normal konsentrasi K + selalu membuat orang berpikir tentang adanya hipokaligistia sejati, yang memanifestasikan dirinya setelah rehidrasi.

Saat diuresis dipulihkan, perlu untuk meresepkan infus intravena larutan K +. Saat rehidrasi berlangsung, larutan glukosa 5% dituangkan, secara berkala menambahkan larutan elektrolit. Efektivitas proses rehidrasi dikendalikan sesuai dengan kriteria berikut: pemulihan diuresis, perbaikan kondisi umum pasien, pelembapan selaput lendir, dan penurunan konsentrasi Na + dalam plasma darah. Indikator penting dari kecukupan hemodinamik, terutama aliran vena ke jantung, dapat berupa pengukuran CVP, yang biasanya sama dengan 5-10 cm air. Seni.

Dehidrasi hipotonik (hipoosmolal) ditandai dengan dominasi kekurangan elektrolit dalam tubuh, yang menyebabkan penurunan osmolalitas cairan ekstraseluler. Defisiensi Na+ sejati dapat disertai dengan kelebihan relatif air "bebas" sambil mempertahankan dehidrasi ruang ekstraseluler. Konsentrasi molar cairan ekstraseluler berkurang, dan kondisi diciptakan untuk cairan memasuki ruang intraseluler, termasuk sel-sel otak dengan perkembangan edemanya.

Volume plasma yang bersirkulasi berkurang, tekanan darah, CVP, tekanan nadi berkurang. Pasien lesu, mengantuk, apatis, tidak ada rasa haus, ada rasa logam yang khas.

Ada tiga derajat defisiensi Na: derajat I - defisiensi hingga 9 mmol/kg; Derajat II - defisiensi 10-12 mmol / kg; Derajat III - defisiensi hingga 13-20 mmol/kg berat badan. Dengan defisiensi derajat III, kondisi umum pasien sangat parah: koma, tekanan darah turun hingga 90/40 mm Hg. Seni.

Dengan pelanggaran sedang, cukup membatasi infus larutan glukosa 5% dengan larutan natrium klorida isotonik. Dengan defisiensi Na + yang signifikan, setengah dari defisiensi dikompensasi dengan larutan natrium klorida hipertonik (molar atau 5%), dan dengan adanya asidosis, defisiensi Na dikoreksi dengan larutan natrium bikarbonat 4,2%.

Perhitungan jumlah Na yang dibutuhkan dilakukan sesuai dengan rumus:

Kekurangan Na + (mmol / l) \u003d x 0,2 x m (kg) (3,37),

Dimana: s(Na)pl. - Konsentrasi Na dalam plasma darah pasien, mmol/l;

142 - konsentrasi Na dalam plasma darah normal, mmol / l,

M - berat badan (kg).

Infus larutan yang mengandung natrium dilakukan dengan kecepatan yang menurun. Selama 24 jam pertama, 600-800 mmol Na + disuntikkan, dalam 6-12 jam pertama - sekitar 50% larutan. Di masa depan, larutan elektrolit isotonik diresepkan: Larutan ringer, laktasol.

Kekurangan Na yang teridentifikasi diisi kembali dengan larutan NaCl atau NaHCO3. Pada kasus pertama, diasumsikan bahwa 1 ml larutan NaCl 5,8% mengandung 1 mmol Na, dan pada kasus kedua (digunakan pada keadaan asidosis), diasumsikan bahwa larutan bikarbonat 8,4% dalam 1 ml mengandung 1 mmol. Jumlah yang dihitung dari satu atau lain larutan ini diberikan kepada pasien bersama dengan larutan salin normosmolal yang ditransfusikan.

Hiperhidrasi. Itu juga bisa menjadi normo-, hypo- dan hyperosmolal. Ahli anestesi-resusitasi harus lebih jarang bertemu dengannya.

Hiperhidrasi isotonik sering terjadi sebagai akibat pemberian larutan salin isotonik yang berlebihan pada periode pascaoperasi, terutama pada kasus gangguan fungsi ginjal. Penyebab hiperhidrasi ini juga bisa berupa penyakit jantung dengan edema, sirosis hati dengan asites, penyakit ginjal (glomerulonefritis, sindrom nefrotik). Perkembangan hiperhidrasi isotonik didasarkan pada peningkatan volume cairan ekstraseluler karena retensi proporsional natrium dan air dalam tubuh. Klinik bentuk hiperhidrasi ini ditandai dengan edema umum (sindrom edema), anasarca, peningkatan berat badan yang cepat, penurunan konsentrasi darah; kecenderungan hipertensi. Terapi dishidria ini dikurangi dengan mengesampingkan penyebab kemunculannya, serta koreksi kekurangan protein dengan infus protein asli dengan penghilangan garam dan air secara simultan dengan bantuan diuretik. Dengan efek terapi dehidrasi yang tidak mencukupi, hemodialisis dengan ultrafiltrasi darah dapat dilakukan.

Hiperhidrasi hipotonik disebabkan oleh faktor yang sama yang menyebabkan bentuk isotonik, tetapi situasinya diperparah oleh redistribusi air dari ruang antar sel ke ruang intraseluler, transmineralisasi dan peningkatan penghancuran sel. Dengan overhidrasi hipotonik, kadar air dalam tubuh meningkat secara signifikan, yang juga difasilitasi oleh terapi infus dengan larutan bebas elektrolit.

Dengan kelebihan air "bebas", konsentrasi molal cairan tubuh menurun. Air "bebas" didistribusikan secara merata di ruang cairan tubuh, terutama di cairan ekstraseluler, menyebabkan penurunan konsentrasi Na+ di dalamnya. Hiperhidrasi hipotonik dengan hiponatriplasmia diamati dengan asupan air "bebas" yang berlebihan dalam jumlah yang melebihi kemungkinan ekskresi, jika a) kandung kemih dan tempat tidur prostat dicuci dengan air (tanpa garam) setelah reseksi transuretra, b) terjadi tenggelam dalam air tawar , c) infus berlebihan larutan glukosa dilakukan pada tahap oligoanurik SNP. Dishidria ini juga dapat disebabkan oleh penurunan filtrasi glomerulus pada ginjal pada gagal ginjal akut dan kronis, gagal jantung kongestif, sirosis hati, asites, defisiensi glukokortikoid, miksedema, sindrom Barter (insufisiensi kongenital tubulus ginjal, pelanggaran fungsi mereka). kemampuan untuk mempertahankan Na + dan K + dengan peningkatan produksi renin dan aldosteron, hipertrofi aparatus jukstaglomerulus). Ini terjadi dengan produksi ektopik vasopresin oleh tumor: timoma, kanker paru-paru sel bulat gandum, adenokarsinoma duodenum dan pankreas, dengan tuberkulosis, peningkatan produksi vasopresin pada lesi daerah hipotalamus, meningoensefalitis, hematoma, anomali kongenital dan abses otak, meresepkan obat obat yang meningkatkan produksi vasopresin (morfin, oksitosin, barbiturat, dll.).

Hiponatremia adalah pelanggaran paling umum dari metabolisme air dan elektrolit, terhitung 30-60% dari semua ketidakseimbangan elektrolit. Seringkali pelanggaran ini bersifat iatrogenik - ketika jumlah kelebihan larutan glukosa 5% diinfuskan (glukosa dimetabolisme dan sisa air "bebas").

Gambaran klinis hiponatremia beragam: disorientasi dan pingsan pada pasien usia lanjut, kejang dan koma dalam perkembangan akut kondisi ini.

Perkembangan akut hiponatremia selalu bermanifestasi secara klinis. Pada 50% kasus, prognosisnya tidak baik. Dengan hiponatremia hingga 110 mmol / l dan hipoosmolalitas hingga 240-250 mosmol / kg, kondisi diciptakan untuk hiperhidrasi sel-sel otak dan edemanya.

Diagnosis didasarkan pada penilaian gejala kerusakan sistem saraf pusat (kelelahan, delirium, kebingungan, koma, kejang) yang terjadi dengan latar belakang terapi infus intensif. Ini mengklarifikasi fakta penghapusan gangguan neurologis atau mental sebagai akibat dari pemberian preventif larutan yang mengandung natrium. Pasien dengan perkembangan sindrom akut, dengan manifestasi klinis parah pada sistem saraf, terutama dengan ancaman pengembangan edema serebral, memerlukan perawatan darurat. Dalam kasus ini, pemberian intravena 500 ml larutan natrium klorida 3% dianjurkan dalam 6-12 jam pertama, diikuti dengan pemberian berulang dengan dosis yang sama dari larutan ini pada siang hari. Ketika natrium mencapai 120 mmol/l, pemberian larutan natrium klorida hipertonik dihentikan. Dengan kemungkinan dekompensasi aktivitas jantung, perlu untuk meresepkan furosemide dengan pemberian simultan larutan hipertonik - larutan kalium klorida 3% dan larutan natrium klorida 3% untuk memperbaiki kehilangan Na + dan K +.

Pengobatan pilihan untuk hiperhidrasi hipertensi adalah ultrafiltrasi.

Pada hipertiroidisme dengan defisiensi glukokortikoid, pemberian tiroidin dan glukokortikoid berguna.

Hiperhidrasi hipertonik terjadi sebagai akibat pemberian berlebihan larutan hipertonik ke dalam tubuh melalui rute enteral dan parenteral, serta infus larutan isotonik kepada pasien dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal. Kedua sektor air utama terlibat dalam proses tersebut. Namun, peningkatan osmolalitas di ruang ekstraseluler menyebabkan dehidrasi sel dan pelepasan kalium dari mereka. Gambaran klinis bentuk hiperhidrasi ini ditandai dengan tanda-tanda sindrom edema, hipervolemia dan kerusakan sistem saraf pusat, serta rasa haus, hiperemia kulit, agitasi, dan penurunan parameter konsentrasi darah. Perawatan terdiri dari penyesuaian terapi infus dengan penggantian larutan elektrolit dengan protein asli dan larutan glukosa, dalam penggunaan osmodiuretik atau saluretik, dalam kasus yang parah - hemodialisis.

Ada hubungan erat antara tingkat keparahan penyimpangan dalam status air-elektrolit dan aktivitas saraf. Keunikan jiwa dan keadaan kesadaran dapat membantu menavigasi ke arah pergeseran tonik. Dengan hiperosmia, ada mobilisasi kompensasi air seluler dan pengisian cadangan air dari luar. Ini dimanifestasikan oleh reaksi yang sesuai: kecurigaan, lekas marah dan agresivitas hingga halusinasi, rasa haus yang parah, hipertermia, hiperkinesis, hipertensi arteri.

Sebaliknya, dengan penurunan osmolalitas, sistem neurohumoral dibawa ke keadaan tidak aktif, yang memberikan massa sel istirahat dan kesempatan untuk mengasimilasi bagian air yang tidak seimbang oleh natrium. Lebih sering ada: kelesuan dan hipodinamik; keengganan terhadap air dengan kehilangannya yang banyak dalam bentuk muntah dan diare, hipotermia, hipotensi arteri dan otot.

Ketidakseimbangan ion K+. Selain gangguan yang berhubungan dengan air dan natrium, pasien yang sakit parah sering memiliki ketidakseimbangan ion K+, yang memainkan peran yang sangat penting dalam memastikan aktivitas vital tubuh. Pelanggaran kandungan K + dalam sel dan dalam cairan ekstraseluler dapat menyebabkan gangguan fungsional yang serius dan perubahan metabolisme yang merugikan.

Total pasokan kalium dalam tubuh orang dewasa adalah 150 hingga 180 g, yaitu sekitar 1,2 g / kg. Bagian utamanya (98%) terletak di dalam sel, dan hanya 2% - di ruang ekstraseluler. Jumlah terbesar kalium terkonsentrasi di jaringan metabolisme intensif - ginjal, otot, otak. Dalam sel otot, beberapa kalium berada dalam keadaan ikatan kimia dengan polimer protoplasma. Sejumlah besar potasium ditemukan dalam simpanan protein. Hal ini hadir dalam fosfolipid, lipoprotein dan nukleoprotein. Kalium membentuk jenis ikatan kovalen dengan residu asam fosfat, gugus karboksil. Arti penting dari ikatan ini terletak pada kenyataan bahwa pembentukan kompleks disertai dengan perubahan sifat fisikokimia senyawa, termasuk kelarutan, muatan ion, dan sifat redoks. Kalium mengaktifkan beberapa lusin enzim yang menyediakan proses metabolisme seluler.

Kemampuan kompleks logam dan persaingan di antara mereka untuk mendapatkan tempat di kompleks itu sendiri sepenuhnya dimanifestasikan dalam membran sel. Bersaing dengan kalsium dan magnesium, kalium memfasilitasi aksi depolarisasi asetilkolin dan transfer sel ke keadaan tereksitasi. Dengan hipokalemia, terjemahan ini sulit, dan dengan hiperkalemia, sebaliknya, itu difasilitasi. Dalam sitoplasma, kalium bebas menentukan mobilitas substrat sel energi - glikogen. Konsentrasi tinggi kalium memfasilitasi sintesis zat ini dan pada saat yang sama menghambat mobilisasi untuk pasokan energi fungsi seluler, konsentrasi rendah, sebaliknya, menghambat pembaruan glikogen, tetapi berkontribusi pada pemecahannya.

Mengenai efek pergeseran potasium pada aktivitas jantung, merupakan kebiasaan untuk memikirkan interaksinya dengan glikosida jantung. Hasil kerja glikosida jantung pada Na + / K + - ATPase adalah peningkatan konsentrasi kalsium, natrium dalam sel dan tonus otot jantung. Penurunan konsentrasi kalium, aktivator alami enzim ini, disertai dengan peningkatan aksi glikosida jantung. Oleh karena itu, dosis harus individual - sampai inotropisme yang diinginkan tercapai atau sampai tanda-tanda pertama keracunan glikosida.

Kalium adalah pendamping proses plastik. Dengan demikian, pembaruan 5 g protein atau glikogen perlu disediakan oleh 1 unit insulin, dengan memasukkan sekitar 0,1 g kalium fosfat dibasa dan 15 ml air dari ruang ekstraseluler.

Kekurangan kalium mengacu pada kurangnya kandungan totalnya dalam tubuh. Seperti halnya defisit apa pun, itu adalah hasil dari kerugian yang tidak diimbangi oleh pendapatan. Keparahannya terkadang mencapai 1/3 dari total konten. Alasannya mungkin berbeda. Pengurangan asupan makanan mungkin karena puasa paksa atau sadar, kehilangan nafsu makan, kerusakan pada alat pengunyahan, stenosis esofagus atau pilorus, konsumsi makanan miskin kalium, atau infus larutan yang kekurangan kalium selama nutrisi parenteral.

Kehilangan berlebihan dapat dikaitkan dengan hiperkatabolisme, peningkatan fungsi ekskresi. Setiap kehilangan cairan tubuh yang besar dan tidak terkompensasi menyebabkan kekurangan kalium yang masif. Ini bisa berupa muntah dengan stenosis lambung atau obstruksi usus dari setiap lokalisasi, kehilangan cairan pencernaan di usus, bilier, fistula pankreas atau diare, poliuria (tahap poliurik gagal ginjal akut, diabetes insipidus, penyalahgunaan saluretik). Poliuria dapat dirangsang oleh zat aktif osmotik (konsentrasi glukosa tinggi pada diabetes atau steroid mellitus, penggunaan diuretik osmotik).

Kalium praktis tidak mengalami resorpsi aktif di ginjal. Dengan demikian, kehilangannya dalam urin sebanding dengan jumlah diuresis.

Kekurangan K+ dalam tubuh dapat ditunjukkan dengan penurunan kandungannya dalam plasma darah (biasanya sekitar 4,5 mmol / l), tetapi asalkan katabolisme tidak meningkat, tidak ada asidosis atau alkalosis dan reaksi stres yang nyata. Dalam kondisi seperti itu, tingkat K + dalam plasma 3,5-3,0 mmol / l menunjukkan kekurangannya dalam jumlah 100-200 mmol, dalam 3,0-2,0 - dari 200 hingga 400 mmol dan pada kandungan kurang dari 2, 0 mmol / l - 500 mmol atau lebih. Sampai batas tertentu, kekurangan K+ dalam tubuh dapat dinilai dari ekskresinya dalam urin. Urin harian orang sehat mengandung 70-100 mmol potasium (sama dengan pelepasan potasium harian dari jaringan dan konsumsi dari makanan). Penurunan ekskresi kalium hingga 25 mmol per hari atau kurang menunjukkan defisiensi kalium yang parah. Dengan kekurangan kalium akibat kehilangannya yang besar melalui ginjal, kandungan kalium dalam urin harian di atas 50 mmol, dengan kekurangan kalium karena asupannya yang tidak mencukupi ke dalam tubuh, di bawah 50 mmol.

Kekurangan kalium menjadi nyata jika melebihi 10% dari kandungan normal kation ini, dan mengancam - ketika kekurangan mencapai 30% atau lebih.

Tingkat keparahan manifestasi klinis hipokalemia dan defisiensi kalium tergantung pada tingkat perkembangannya dan kedalaman gangguan.

Gangguan aktivitas neuromuskular memimpin dalam gejala klinis hipokalemia dan defisiensi kalium dan dimanifestasikan oleh perubahan status fungsional, sistem saraf pusat dan perifer, nada otot rangka lurik, otot polos saluran pencernaan dan otot kandung kemih. Saat memeriksa pasien, hipotensi atau atonia lambung, ileus paralitik, stagnasi di perut, mual, muntah, perut kembung, kembung, hipotensi atau atonia kandung kemih terungkap. Pada bagian dari sistem kardiovaskular, murmur sistolik dicatat di puncak dan perluasan jantung, penurunan tekanan darah, terutama diastolik, bradikardia atau takikardia. Dengan hipokalemia dalam yang berkembang secara akut (hingga 2 mmol / l ke bawah), ekstrasistol atrium dan ventrikel sering terjadi, fibrilasi miokard dan henti sirkulasi mungkin terjadi. Bahaya langsung hipokalemia terletak pada penghambatan efek kation antagonis - natrium dan kalsium, dengan kemungkinan serangan jantung pada sistol. Tanda EKG hipokalemia: T bifasik rendah atau negatif, munculnya gelombang V, ekspansi QT, pemendekan PQ. Biasanya, melemahnya refleks tendon hingga menghilang sepenuhnya dan perkembangan kelumpuhan lembek, penurunan tonus otot.

Dengan perkembangan cepat hipokalemia dalam (hingga 2 mmol / l ke bawah), kelemahan umum otot rangka muncul ke depan dan dapat menyebabkan kelumpuhan otot pernapasan dan henti napas.

Saat mengoreksi kekurangan kalium, perlu untuk memastikan bahwa kalium masuk ke dalam tubuh dalam jumlah kebutuhan fisiologis, untuk mengkompensasi kekurangan kalium intraseluler dan ekstraseluler yang ada.

Kekurangan K + (mmol) \u003d (4,5 - K + persegi), mmol / l * berat badan, kg * 0,4 (3,38).

Penghapusan kekurangan kalium membutuhkan pengecualian faktor stres (emosi yang kuat, rasa sakit, hipoksia dari mana pun).

Jumlah nutrisi, elektrolit dan vitamin yang ditentukan dalam kondisi ini harus melebihi kebutuhan harian yang biasa untuk menutupi kerugian lingkungan (selama kehamilan - kebutuhan janin) dan proporsi tertentu dari kekurangan.

Untuk memastikan tingkat pemulihan yang diinginkan dari tingkat kalium dalam komposisi glikogen atau protein, setiap 2,2 - 3,0 g kalium klorida atau kalium fosfat tersubstitusi harus diberikan bersama dengan 100 g glukosa atau asam amino murni, 20 - 30 unit insulin, 0,6 g kalsium klorida, 30 g natrium klorida, dan 0,6 g magnesium sulfat.

Untuk mengoreksi hipokaligistia, yang terbaik adalah menggunakan dipotassium phosphate, karena sintesis glikogen tidak mungkin dilakukan tanpa adanya fosfat.

Penghapusan lengkap defisiensi kalium seluler sama dengan pemulihan lengkap massa otot yang tepat, yang jarang dapat dicapai dalam waktu singkat. Dapat dianggap bahwa defisit 10 kg massa otot sesuai dengan kekurangan kalium 1600 mEq, yaitu 62,56 g K+ atau 119 g KCI.

Bila defisiensi K+ dieliminasi secara intravena, perkiraan dosisnya dalam bentuk larutan KCl diinfuskan bersama dengan larutan glukosa, berdasarkan fakta bahwa 1 ml larutan 7,45% mengandung 1 mmol K., 1 meq kalium = 39 mg, 1 gram kalium = 25 meq., 1 gram KCl mengandung 13,4 meq kalium, 1 ml larutan 5% KCl mengandung 25 mg kalium atau 0,64 meq kalium.

Harus diingat bahwa masuknya kalium ke dalam sel membutuhkan waktu, sehingga konsentrasi larutan K + yang diinfuskan tidak boleh melebihi 0,5 mmol / l, dan laju infus tidak boleh melebihi 30-40 mmol / jam. 1 g KCl, dari mana larutan untuk pemberian intravena dibuat, mengandung 13,6 mmol K+.

Jika defisiensi K+ besar, pengisiannya dilakukan dalam 2-3 hari, mengingat dosis harian maksimum K+ yang diberikan secara intravena adalah 3 mmol/kg.

Rumus berikut dapat digunakan untuk menentukan kecepatan infus yang aman:

Dimana: 0,33 - laju infus aman maksimum yang diijinkan, mmol / menit;

20 adalah jumlah tetes dalam 1 ml larutan kristaloid.

Tingkat maksimum pemberian kalium adalah 20 meq/jam atau 0,8 g/jam. Untuk anak-anak, tingkat maksimum pemberian kalium adalah 1,1 meq / jam atau 43 mg / jam.Kecukupan koreksi, selain menentukan kandungan K+ dalam plasma, dapat ditentukan dengan rasio asupan dan ekskresinya ke dalam darah. tubuh. Jumlah K + yang diekskresikan dalam urin tanpa adanya aldesteronisme tetap berkurang relatif terhadap dosis yang diberikan sampai defisiensi dihilangkan.

Kekurangan K+ dan kelebihan kandungan K+ dalam plasma menimbulkan bahaya serius bagi tubuh jika terjadi insufisiensi ginjal dan pemberian intravena yang sangat intensif, terutama dengan latar belakang asidosis, peningkatan katabolisme dan dehidrasi seluler.

Hiperkalemia mungkin akibat gagal ginjal akut dan kronis pada tahap oliguria dan anuria; pelepasan kalium secara besar-besaran dari jaringan dengan latar belakang diuresis yang tidak mencukupi (luka bakar yang dalam atau luas, cedera); kompresi posisi atau tourniquet arteri yang berkepanjangan, pemulihan aliran darah yang terlambat di arteri selama trombosisnya; hemolisis masif; asidosis metabolik dekompensasi; pengenalan cepat relaksan dosis besar dari jenis tindakan depolarisasi, sindrom diensefalik pada cedera otak traumatis dan stroke dengan kejang dan demam; asupan kalium yang berlebihan dalam tubuh dengan latar belakang diuresis yang tidak mencukupi dan asidosis metabolik; penggunaan kalium berlebih pada gagal jantung; hipoaldosteronisme asal apa pun (nefritis interstisial; diabetes; insufisiensi adrenal kronis - penyakit Addison, dll.). Hiperkalemia dapat terjadi dengan transfusi cepat (dalam 2-4 jam atau kurang) dosis masif (2-2,5 liter atau lebih) dari media yang mengandung eritrosit donor dengan periode penyimpanan yang lama (lebih dari 7 hari).

Manifestasi klinis keracunan kalium ditentukan oleh tingkat dan laju peningkatan konsentrasi kalium plasma. Hiperkalemia tidak memiliki gejala klinis yang khas dan jelas. Keluhan yang paling umum adalah kelemahan, kebingungan, berbagai jenis parastesia, kelelahan terus-menerus dengan perasaan berat pada anggota badan, kedutan otot. Berbeda dengan hipokalemia, hiperrefleksi dicatat. Kejang usus, mual, muntah, diare mungkin terjadi. Dari sisi sistem kardiovaskular, bradikardia atau takikardia, penurunan tekanan darah, ekstrasistol dapat dideteksi. Perubahan EKG yang paling khas. Tidak seperti hipokalemia, pada hiperkalemia ada paralelisme tertentu dari perubahan EKG dan tingkat hiperkalemia. Munculnya gelombang T positif yang tinggi, sempit, runcing, permulaan interval ST di bawah garis isoelektrik, dan pemendekan interval QT (sistolik listrik ventrikel) adalah perubahan EKG pertama dan paling khas pada hiperkalemia. Tanda-tanda ini terutama diucapkan dengan hiperkalemia mendekati tingkat kritis (6,5-7 mmol / l). Dengan peningkatan lebih lanjut pada hiperkalemia di atas tingkat kritis, kompleks QRS mengembang (terutama gelombang S), kemudian gelombang P menghilang, terjadi irama ventrikel independen, terjadi fibrilasi ventrikel dan henti sirkulasi. Dengan hiperkalemia, sering terjadi perlambatan konduksi atrioventrikular (peningkatan interval PQ) dan perkembangan sinus bradikardia. Henti jantung dengan hiperglikemia tinggi, seperti yang telah ditunjukkan, dapat terjadi secara tiba-tiba, tanpa gejala klinis dari kondisi yang mengancam.

Jika hiperkalemia terjadi, perlu untuk mengintensifkan ekskresi kalium dari tubuh secara alami (stimulasi diuresis, mengatasi oligo- dan anuria), dan jika jalur ini tidak mungkin, ekskresi kalium buatan dari tubuh (hemodialisis, dll. ) diperlukan.

Jika hiperkalemia terdeteksi, pemberian kalium oral dan parenteral segera dihentikan, obat-obatan yang berkontribusi pada retensi kalium dalam tubuh (kapoten, indometasin, veroshpiron, dll.) dibatalkan.

Ketika hiperkalemia tinggi (lebih dari 6 mmol / l) terdeteksi, tindakan terapeutik pertama adalah penunjukan sediaan kalsium. Kalsium adalah antagonis kalium fungsional dan menghalangi efek hiperkalemia tinggi yang sangat berbahaya pada miokardium, yang menghilangkan risiko serangan jantung mendadak. Kalsium diresepkan dalam bentuk larutan 10% kalsium klorida atau kalsium glukonat, 10-20 ml secara intravena.

Selain itu, perlu untuk melakukan terapi yang mengurangi hiperkalemia dengan meningkatkan pergerakan kalium dari ruang ekstraseluler ke dalam sel: pemberian intravena larutan natrium bikarbonat 5% dengan dosis 100-200 ml; penunjukan larutan glukosa pekat (10-20-30-40%) dengan dosis 200-300 ml dengan insulin sederhana (1 unit per 4 g glukosa yang diberikan).

Alkalinisasi darah mendorong pergerakan kalium ke dalam sel. Solusi glukosa terkonsentrasi dengan insulin mengurangi katabolisme protein dan dengan demikian pelepasan kalium, membantu mengurangi hiperkalemia dengan meningkatkan arus kalium ke dalam sel.

Dengan hiperkalemia yang tidak dikoreksi dengan tindakan terapeutik (6,0-6,5 mmol / l ke atas dengan gagal ginjal akut dan 7,0 mmol / l ke atas dengan gagal ginjal kronis) dengan perubahan EKG yang dapat dideteksi secara bersamaan, hemodialisis diindikasikan. Hemodialisis tepat waktu adalah satu-satunya metode yang efektif untuk ekskresi langsung kalium dan produk beracun dari metabolisme nitrogen dari tubuh, yang menjamin kelangsungan hidup pasien.

Oliguria dan poliuria, hipernatremia dan hiponatremia - gangguan ini dicatat pada lebih dari 30% pasien dengan lesi serebral yang parah. Mereka memiliki asal yang berbeda.

Sebagian besar gangguan ini dikaitkan dengan penyebab biasa gangguan air dan elektrolit (VAN) - asupan cairan yang tidak memadai oleh seseorang, terapi infus yang berlebihan atau tidak mencukupi, penggunaan diuretik, komposisi obat yang digunakan untuk nutrisi enteral dan parenteral , dan seterusnya.

Dokter harus berusaha menghilangkan pelanggaran yang timbul dengan memperbaiki terapi infus, resep obat, dan pola makan pasien. Jika tindakan yang diambil tidak membawa hasil yang diharapkan, dan pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit masih diamati, dokter dapat berasumsi bahwa mereka didasarkan pada gangguan neurogenik sentral.

Gangguan elektrolit air, sebagai manifestasi dari disfungsi SSP, dapat terjadi dengan lesi otak dari berbagai etiologi: trauma, stroke, kerusakan otak hipoksia dan toksik, penyakit inflamasi pada sistem saraf pusat, dll. Pada artikel ini, kami akan fokus pada tiga gangguan klinis dan hasil yang paling signifikan: diabetes insipidus sentral (CDI), peningkatan sekresi hormon antidiuretik (SIADH), dan sindrom pemborosan garam otak (CSWS).

Diabetes insipidus sentral

(CDI, kranial diabetes insipidus) adalah suatu sindrom yang terjadi sebagai akibat dari penurunan kadar hormon antidiuretik (ADH) dalam plasma. Munculnya sindrom ini dikaitkan dengan hasil keseluruhan yang tidak menguntungkan dan kematian otak. Terjadinya menunjukkan bahwa struktur dalam otak terlibat dalam proses patologis - hipotalamus, kaki kelenjar pituitari atau neurohipofisis.

Dari segi gejala, poliuria lebih dari 200 ml/jam dan hipernatremia lebih dari 145 mmol/l muncul, tanda-tanda hipovolemia. Urin memiliki berat jenis yang rendah (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Pengobatan diabetes insipidus

Hal ini diperlukan untuk mengontrol diuresis setiap jam dan mengkompensasi kehilangan cairan dengan larutan natrium klorida 0,45%, glukosa 5%, pemberian air enteral. Memasuki ( minirin ):

• intranasal, 2-4 tetes (10-20 mcg) 2 kali sehari;
• dalam 100-200 mcg 2 kali sehari;
• intravena perlahan (15-30 menit), setelah pengenceran dalam garam fisiologis, dengan dosis 0,3 g/kg 2 kali sehari.

Dengan tidak adanya desmopresin atau efeknya yang tidak mencukupi, dokter meresepkan hipotiazid. Ini secara paradoks mengurangi diuresis (mekanisme aksi tidak jelas). Ambil 25-50 mg 3 kali sehari. Karbamazepin mengurangi diuresis dan mengurangi rasa haus pada pasien. Dosis rata-rata carbamazepine untuk orang dewasa adalah 200 mg 2-3 kali sehari. Hal ini juga diperlukan untuk memantau dan memperbaiki elektrolit plasma.

Sindrom peningkatan sekresi hormon antidiuretik

Sindrom peningkatan sekresi hormon antidiuretik (SIADH-sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat). Penyakit ini didasarkan pada sekresi hormon antidiuretik (ADH) yang berlebihan.

Dalam kondisi ini, ginjal mampu mengeluarkan air secara signifikan lebih sedikit. Osmolaritas urin, sebagai suatu peraturan, melebihi osmolaritas plasma. Tingkat keparahan manifestasi ini mungkin berbeda. Dengan tidak adanya pembatasan asupan cairan, dalam beberapa kasus, hiponatremia dan overhidrasi dapat berkembang dengan cepat. Hasilnya mungkin peningkatan edema serebral, pendalaman gejala neurologis. Dengan hiponatremia berat (110-120 mmol / l), pasien dapat berkembang sindrom kejang.

Perlakuan

Penghambat reseptor V2-vasopresin conivaptan, tolvaptan secara efektif menghilangkan retensi cairan dan menyebabkan pemulihan kadar natrium dalam darah dengan cepat. Conivaptan: dosis awal 20 mg selama 30 menit, diikuti dengan infus kontinu dengan kecepatan 20 mg/hari selama 4 hari. Tolvaptan diberikan kepada pasien dalam 1 kali per hari di pagi hari, 15-30 mg. Pasien yang menerima obat ini harus menghentikan pembatasan cairan sebelumnya. Jika perlu, perawatan dengan vaptan dapat dilakukan tanpa batas waktu.

Perlu dicatat bahwa biaya obat-obatan ini tinggi, yang membuatnya tidak dapat diakses untuk digunakan secara luas. Jika vaptan tidak tersedia, belanjakan pengobatan "tradisional":

• Batasi asupan cairan hingga 800-1200 ml/hari. Keseimbangan cairan negatif akan menyebabkan peningkatan konsentrasi natrium dalam darah;
• Diuretik loop diindikasikan untuk retensi cairan ringan. kadang-kadang diresepkan secara oral 80-120 mg atau / dalam dosis 40-60 mg;
• Dengan hiponatremia berat, penurunan status neurologis, kejang, pemberian intravena diindikasikan (20-30 menit) 1-2 ml / kg 3% (atau 0,5-1 ml / kg 7,5%) larutan natrium klorida;
• Jika kondisi pasien cukup stabil, koreksi bertahap hiponatremia dilakukan dalam 2-3 hari dengan infus 3% natrium klorida dengan kecepatan 0,25-0,5 ml/kg/jam.

Kadar natrium dalam darah harus sering dipantau untuk menghindari komplikasi neurologis. Koreksi hiponatremia yang cepat dapat menyebabkan perkembangan demielinasi otak fokal. Selama perawatan, perlu untuk memastikan bahwa peningkatan harian kadar natrium dalam darah tidak melebihi 10-12 mmol.

Saat menggunakan larutan natrium klorida hipertonik, sebagai akibat dari redistribusi cairan ke dasar pembuluh darah, ada kemungkinan mengembangkan edema paru. Pemberian furosemide 1 mg/kg intravena segera setelah dimulainya infus natrium klorida berfungsi untuk mencegah komplikasi ini. Efek pengenalan larutan natrium klorida hipertonik tidak berlangsung lama, infus harus diulang secara berkala. Pengenalan larutan natrium klorida kurang terkonsentrasi tidak andal menghilangkan hiponatremia dan meningkatkan retensi cairan.

Sindrom Kehilangan Garam Otak

Sindrom pemborosan garam serebral (CSWS). Patofisiologi sindrom ini berhubungan dengan gangguan sekresi peptida natriuretik atrium dan faktor natriuretik serebral.

Seseorang menunjukkan diuresis tinggi dan tanda-tanda defisiensi BCC. Juga khas adalah berat jenis urin yang tinggi, peningkatan natrium urin lebih besar dari 50-80 mmol/l, hiponatremia, dan kadar asam urat serum yang meningkat atau normal. Sindrom ini sering terjadi pada pasien dengan perdarahan subarachnoid. Berkembang selama minggu pertama setelah kerusakan otak. Berlangsung hingga 4 minggu (rata-rata - 2 minggu). Ekspresi bisa dari minimal hingga sangat kuat.

Perlakuan

Pengobatan terdiri dari penggantian yang memadai kehilangan air dan natrium. Pembatasan dalam pengenalan cairan tidak berlaku. Dalam kebanyakan kasus, solusi 0,9% digunakan untuk menebus kerugian. Terkadang volume infus yang sangat besar diperlukan, mencapai 30 liter atau lebih per hari. Jika hiponatremia tidak dihilangkan dengan pengenalan 0,9% natrium klorida, yang menunjukkan kekurangan natrium yang besar, dokter menggunakan infus larutan natrium klorida 1,5%.

Mengurangi volume terapi infus dan mempercepat stabilisasi bcc, memungkinkan penunjukan mineralokortikoid - pasien diberikan fludrokortison(Kortineff), 0,1-0,2 mg per oral 2 kali sehari. Hidrokortison efektif dalam dosis 800-1200 mg/hari. Volume infus yang besar, penggunaan obat mineralokortikoid, poliuria dapat menyebabkan hipokalemia, yang juga memerlukan koreksi tepat waktu.

Jelas bahwa keseimbangan elektrolit terutama terkait erat dengan keseimbangan air (lihat di atas). Di bawah ini kami secara singkat mempertimbangkan aspek patofisiologi gangguan metabolisme natrium, kalium dan kalsium.

Sodium. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa ini adalah kation utama cairan ekstraseluler (135-155 mmol / l plasma darah, rata-rata - 142 mmol / l) praktis tidak masuk ke dalam sel dan, oleh karena itu, menentukan tekanan osmotik plasma dan cairan interstisial.

Hiponatremia baik tanpa gejala atau bermanifestasi sebagai peningkatan kelelahan. Hal ini disebabkan oleh infus glukosa yang melimpah, retensi air yang besar pada penyakit ginjal tertentu (nefritis, nefrosis tubulus) atau peningkatan sekresi vasopresin yang berlebihan pada penyakit otak akut dan kronis.

Harus diingat bahwa hiponatremia paling sering relatif dan berhubungan dengan hiperhidrasi ruang ekstraseluler, lebih jarang dengan defisiensi natrium yang sebenarnya. Oleh karena itu, perlu untuk menilai kondisi pasien dengan hati-hati, berdasarkan data anamnestik, klinis dan biokimia, menentukan sifat gangguan metabolisme natrium dan memutuskan kelayakan koreksinya.

defisiensi Na total (mmol)=(142 mmol/l - konsentrasi Na plasma, mmol/l) berat badan pasien 0,2.

Sebagai informasi, 10 ml larutan natrium klorida 3% yang digunakan untuk mengkompensasi kekurangan natrium mengandung 5,1 mmol natrium.

Kalium. Ini adalah kation, yang bagian utamanya terletak di dalam sel - hingga 98%. Meskipun demikian, kandungan kalium dalam serum darah (3,6–5,0 mmol/l) merupakan konstanta fisiologis yang penting, yang perubahannya tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh.

Hiperkalemia dimanifestasikan oleh mual, muntah, asidosis metabolik, bradikardia, dan aritmia jantung.

Penyebab hiperkalemia dapat berupa: 1) penurunan ekskresi kalium dalam urin pada gagal ginjal; 2) pemberian larutan yang mengandung kalium secara intravena (dengan fungsi ginjal yang melemah); 3) peningkatan katabolisme protein; 4) nekrosis sel (dengan luka bakar, sindrom naksir, hemolisis); 5) asidosis metabolik, yang mengarah pada redistribusi kalium: pelepasannya dari sel dengan kandungan total konstan; 6) insufisiensi adrenal primer atau sekunder, yang menyebabkan hilangnya natrium dan retensi kalium kompensasi.

Konsentrasi plasma di atas 6,5 mmol/l mengancam, di atas 7,5 hingga 10,5 bersifat toksik, dan di atas 10,5 mmol/l berakibat fatal.

Selain menentukan konsentrasi kalium dalam plasma darah, ketidakseimbangan elektrolit dapat dinilai dari perubahan EKG.

EKG dengan hiperkalemia: gelombang T runcing tinggi, pemendekan QT, perluasan kompleks QRS, bradikardia sinus, blokade atrioventrikular, ekstrasistol tidak jarang.

Hipokalemia disertai dengan adinamia, astenia, hipotensi otot, apatis, kulit kering, dan penurunan sensitivitas kulit. Ada perut kembung dan muntah, simulasi obstruksi. Perluasan batas jantung, tuli nada pertama, takikardia, penurunan arteri dan peningkatan tekanan vena terdeteksi.

Pada EKG: penurunan interval ST di bawah isoline, pelebaran interval QT, gelombang T bifasik datar atau negatif, takikardia, ekstrasistol ventrikel yang sering.

Penyebab hipokalemia dapat berupa:

1. Kehilangan kalium melalui saluran cerna (muntah, diare, dll).

2. Peningkatan ekskresi kalium di mukosa usus dengan adenoma usus besar, tumor pankreas.

3. Kehilangan kalium melalui ginjal: a) di bawah pengaruh obat-obatan (resep diuretik, obat antihipertensi); b) pada penyakit ginjal (pielo- dan glomerulonefritis kronis, tubulopati).

4. Penyakit endokrin: a) hiperaldosteronisme primer atau sekunder (sindrom Kon atau hiperplasia adrenal bilateral); b) stimulasi produksi aldosteron pada penyakit hati, ginjal, jantung, diabetes insipidus, situasi stres, dll.).

5. Pelanggaran distribusi kalium pada alkalosis metabolik, terapi insulin (karena pengikatan kalium yang berlebihan dalam sel, karena peningkatan sintesis glikogen dan protein).

6. Asupan kalium yang tidak mencukupi.

Perlakuan. Oleskan 0,5-0,7% larutan kalium klorida dengan larutan glukosa 5% atau 10% dengan kecepatan tidak lebih dari 20 mmol / jam (1 g kalium klorida yang digunakan untuk pemberian intravena mengandung 13,4 mmol kalium murni). Saat mentransfusikan larutan glukosa dengan kalium, insulin juga perlu disuntikkan dengan kecepatan 1 unit per 3-4 g bahan kering. Ini berkontribusi pada penetrasi kalium ke dalam sel, pergerakan ion natrium ke ruang ekstraseluler dan penghapusan asidosis intraseluler.

Kebutuhan harian kalium bervariasi, mulai dari 60 hingga 100 mmol. Dosis tambahan kalium diberikan dengan kecepatan:

defisiensi K/mmol= 5 (kadar kalium yang ditentukan dalam plasma darah, mmol/l) ( berat badan) 0,2.

Untuk memperbaiki kekurangan kalium, larutan 3% kalium klorida digunakan, 10 ml di antaranya mengandung 4 mmol kalium murni. Jadi, jika 40 ml larutan kalium klorida 3% ditambahkan ke 200 ml larutan glukosa 5%, maka konsentrasinya adalah 0,5%, dan kandungan kaliumnya adalah 16 mmol. Solusi yang dihasilkan dituangkan dengan kecepatan tidak lebih dari 80 tetes per 1 menit, yaitu 16 mmol/jam.

Dalam kasus hiperkalemia, larutan glukosa 10% dengan insulin (1 unit per 3-4 g glukosa) diberikan secara intravena untuk meningkatkan penetrasi kalium ekstraseluler ke dalam sel untuk berpartisipasi dalam proses sintesis glikogen. Karena hiperkalemia disertai dengan asidosis metabolik, koreksi dengan natrium bikarbonat diindikasikan. Selain itu, obat diuretik (furosemide intravena) digunakan.

Kalsium. Kalsium hampir tidak berpartisipasi dalam pemeliharaan tekanan osmotik, karena kandungannya di sektor ekstraseluler kecil dan sebagian besar ion dikaitkan dengan protein. Kandungan total dalam serum darah adalah 2,12-2,60 mmol / l, kalsium terionisasi dalam plasma adalah 1,03-1,27. Kalsium terionisasi memiliki efek pengaturan pada sekresi endokrin kelenjar paratiroid dan sel-C kelenjar tiroid. Kandungan kalsium terionisasi dalam darah dipertahankan berdasarkan prinsip umpan balik negatif melalui hormon paratiroid dan kalsitonin, serta vitamin D.

Hiperkalsemia. Peningkatan konsentrasi kalsium terionisasi menyebabkan kondisi patologis yang dimanifestasikan oleh poliuria, muntah, asthenia, adynamia, hyporeflexia, depresi, aritmia jantung, nyeri tulang, kalsifikasi vaskular, pemendekan jarak QT pada EKG. Hasil - kematian akibat gagal ginjal karena nefrokalsinosis atau henti jantung.

hipokalsemia dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan neuromuskular, kejang tetanik, hipokoagulasi darah, melemahnya aktivitas jantung, hipotensi arteri. Pada EKG - perpanjangan interval QT. Dengan hipokalsemia yang berkepanjangan, rakhitis terjadi pada anak-anak, berbagai gangguan trofik, termasuk katarak, gangguan kalsifikasi dentin gigi.

Eliminasi hiperkalsemia dapat dicapai terutama dengan mengobati penyakit yang menyebabkan pelanggaran metabolisme kalsium. Misalnya, pada hiperparatiroidisme, operasi pengangkatan tumor aktif secara hormonal atau jaringan hiperplastik kelenjar paratiroid dilakukan.

Pada anak-anak dengan hiperkalsemia, ketika tanda-tanda gangguan metabolisme kalsium terdeteksi, asupan vitamin D dibatasi. Pada hiperkalsemia berat, pemberian garam dinatrium asam etildiamintetraasetat (Na 2 EDTA) secara intravena, yang dapat membentuk senyawa kompleks dengan ion kalsium, digunakan.

Eliminasi hipokalsemia. Karena fakta bahwa paling sering hipokalsemia adalah akibat dari melemahnya atau hilangnya fungsi paratiroid, terapi penggantian hormon menjadi sangat penting. Untuk tujuan ini, obat paratiroidin banyak digunakan. Untuk menghentikan serangan tetani pada pasien dengan hipokalsemia berat, pemberian intravena larutan kalsium klorida, kalsium glukonat atau laktat digunakan, dan preparat vitamin D juga digunakan.