Infeksi anaerob adalah salah satu jenis infeksi luka dan termasuk dalam komplikasi cedera yang paling parah: sindrom kompresi, radang dingin, luka, luka bakar, dll. Agen penyebab infeksi anaerob adalah bakteri gram negatif (basil gram negatif anaerob, AGOB) yang hidup dalam kondisi sangat terbatas atau sama sekali tidak ada akses oksigen. Racun yang dikeluarkan oleh bakteri anaerob sangat agresif, sangat menembus dan menginfeksi organ vital.
Terlepas dari lokalisasi proses patologis, infeksi anaerob pada awalnya dianggap sebagai umum. Selain ahli bedah dan ahli traumatologi dalam praktik klinis, dokter dari berbagai spesialisasi menghadapi infeksi anaerob: ginekolog, dokter anak, dokter gigi, ahli paru, dan banyak lainnya. Menurut statistik, anaerob ditemukan pada 30% kasus pembentukan fokus purulen, namun, proporsi pasti komplikasi yang dipicu oleh perkembangan anaerob belum ditentukan.
Penyebab infeksi anaerob
Bakteri anaerob diklasifikasikan sebagai patogen kondisional dan merupakan bagian dari mikroflora normal selaput lendir, sistem pencernaan dan genitourinari, dan kulit. Dalam kondisi yang memicu reproduksi mereka yang tidak terkendali, infeksi anaerob endogen berkembang. Bakteri anaerob yang hidup di sisa-sisa organik yang membusuk dan tanah, ketika dimasukkan ke dalam luka terbuka, menyebabkan infeksi anaerobik eksogen.
Dalam kaitannya dengan oksigen, bakteri anaerobik dibagi menjadi fakultatif, mikroaerofilik dan obligat. Anaerob fakultatif dapat berkembang baik dalam kondisi normal maupun tanpa oksigen. Kelompok ini termasuk stafilokokus, Escherichia coli, streptokokus, Shigella dan sejumlah lainnya. Bakteri mikroaerofilik merupakan penghubung antara bakteri aerob dan anaerob, oksigen dibutuhkan untuk aktivitas vitalnya, tetapi dalam jumlah kecil.
Di antara anaerob obligat, mikroorganisme clostridial dan non-clostridial dibedakan. Infeksi clostridial bersifat eksogen (eksternal). Ini adalah botulisme, gangren gas, tetanus, penyakit bawaan makanan. Perwakilan dari anaerob non-clostridial adalah agen penyebab proses pioinflamasi endogen seperti peritonitis, abses, sepsis, phlegmon, dll.
Perkembangan infeksi anaerob difasilitasi oleh kerusakan jaringan, yang menciptakan kemungkinan penetrasi patogen ke dalam tubuh, keadaan imunodefisiensi, perdarahan masif, proses nekrotik, iskemia, dan beberapa penyakit kronis. Potensi bahaya diwakili oleh manipulasi invasif (pencabutan gigi, biopsi, dll.), intervensi bedah. Infeksi anaerob dapat berkembang sebagai akibat kontaminasi luka dengan tanah atau benda asing lainnya yang masuk ke dalam luka, dengan latar belakang syok traumatis dan hipovolemik, terapi antibiotik irasional, yang menekan perkembangan mikroflora normal.
Karakteristik (jenis), patogen
Sebenarnya, infeksi anaerobik harus mencakup proses patologis yang disebabkan oleh aktivitas vital organisme anaerob obligat dan mikroaerofilik. Mekanisme perkembangan lesi yang disebabkan oleh anaerob fakultatif agak berbeda dari anaerobik yang khas, tetapi kedua jenis proses infeksi secara klinis sangat mirip.
Di antara agen penyebab paling umum dari infeksi anaerobik;
- klostridia;
- propionibakteri;
- bifidobakteri;
- peptokokus;
- peptostreptokokus;
- sarsin;
- bakteroid;
- fusobakteri.
Pada sebagian besar, proses infeksi anaerobik terjadi dengan partisipasi bersama bakteri anaerob dan aerob, terutama enterobakteri, streptokokus dan stafilokokus.
Klasifikasi infeksi anaerobik paling lengkap, yang optimal untuk digunakan dalam praktik klinis, dikembangkan oleh A.P. Kolesov.
Menurut etiologi mikroba, proses infeksi clostridial dan non-clostridial dibedakan. Non-clostridial, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi peptococcal, fusobacterial, bifidobacterial, dll.
Menurut sumber infeksinya, infeksi anaerobik dibagi menjadi endogen dan eksogen.
Menurut komposisi spesies patogen, infeksi dibagi menjadi monobakteri, polibakteri dan campuran. Infeksi monobakteri cukup jarang; dalam sebagian besar kasus, proses patologis polibakteri atau campuran berkembang. Campuran mengacu pada infeksi yang disebabkan oleh asosiasi bakteri anaerob dan aerob.
Menurut lokalisasi lesi, infeksi tulang, jaringan lunak, rongga serosa, aliran darah, organ dalam diisolasi.
Berdasarkan prevalensi proses, ada:
- lokal (terbatas, lokal);
- regional (tidak terbatas, rawan proliferasi);
- umum atau sistemik.
Tergantung pada asalnya, infeksi dapat didapat dari komunitas atau nosokomial.
Karena terjadinya infeksi anaerob, perbedaan dibuat antara infeksi spontan, traumatis dan iatrogenik.
Gejala dan Tanda
Infeksi anaerob dari berbagai asal memiliki sejumlah gambaran klinis umum. Mereka ditandai dengan onset akut disertai dengan peningkatan gejala lokal dan umum. Infeksi anaerob dapat berkembang dalam beberapa jam, masa inkubasi rata-rata adalah 3 hari.
Pada infeksi anaerob, gejala keracunan umum lebih menonjol daripada manifestasi proses inflamasi di tempat infeksi. Perburukan kondisi pasien karena endotoksikosis yang berkembang sering terjadi sebelum munculnya tanda-tanda yang terlihat dari proses inflamasi lokal. Di antara gejala endotoksikosis:
- sakit kepala;
- kelemahan umum;
- penghambatan reaksi;
- mual;
- takikardia;
- demam;
- panas dingin;
- pernapasan cepat;
- sianosis anggota badan;
- anemia hemolitik.
Gejala lokal awal infeksi luka anaerob:
- meledak rasa sakit yang parah;
- krepitasi jaringan lunak;
- empisema.
Rasa sakit yang menyertai perkembangan infeksi anaerobik tidak berkurang dengan analgesik, termasuk narkotika. Suhu tubuh pasien meningkat tajam, denyut nadi menjadi 100-120 denyut per menit.
Sebuah cairan purulen atau eksudat hemoragik muncul dari luka, berwarna tidak merata, dengan gelembung gas dan bercak lemak. Bau busuk, menunjukkan pembentukan metana, nitrogen dan hidrogen. Luka berisi jaringan abu-abu-coklat atau abu-abu-hijau. Ketika keracunan berkembang, gangguan pada sistem saraf pusat terjadi, hingga koma, penurunan tekanan darah.Dengan latar belakang infeksi anaerob, perkembangan sepsis berat, kegagalan organ ganda, syok toksik menular, yang menyebabkan kematian, adalah mungkin.
Proses patologis non-clostridial ditunjukkan dengan keluarnya pus berwarna coklat dan nekrosis jaringan difus.
Infeksi anaerob clostridial dan non-clostridial dapat terjadi dalam bentuk fulminan, akut atau subakut. Perkembangan secepat kilat dikatakan jika infeksi berkembang dalam 24 jam pertama setelah operasi atau cedera; proses infeksi yang berkembang dalam 4 hari disebut akut; perkembangan proses subakut tertunda selama lebih dari 4 hari.
Diagnostik
Keunikan perkembangan infeksi anaerob sering membuat dokter tidak punya pilihan selain mendiagnosis patologi berdasarkan data klinis. Diagnosis didukung oleh bau busuk, nekrosis jaringan, dan lokalisasi fokus infeksi. Perlu dicatat bahwa dengan perkembangan infeksi subakut, baunya tidak segera muncul. Gas menumpuk di jaringan yang terkena. Secara tidak langsung menegaskan diagnosis ketidakefektifan sejumlah antibiotik.
Sampel untuk penelitian bakteriologis harus diambil langsung dari tempat infeksi. Dalam hal ini, penting untuk mengecualikan kontak bahan yang diambil dengan udara.
Bahan biologis yang diperoleh dengan tusukan (darah, urin, cairan serebrospinal), fragmen jaringan yang diperoleh dengan tusukan konikotomi cocok untuk mendeteksi bakteri anaerob. Bahan yang dimaksudkan untuk penelitian harus dikirim ke laboratorium secepat mungkin, karena anaerob obligat mati bila terkena oksigen dan digantikan oleh anaerob mikroaerofilik atau fakultatif.
Pengobatan infeksi anaerob
Pengobatan infeksi anaerob memerlukan pendekatan terpadu, termasuk pembedahan dan pengobatan konservatif. Intervensi bedah ketika proses patologis anaerobik terdeteksi harus dilakukan tanpa penundaan, karena kemungkinan menyelamatkan nyawa pasien berkurang dengan cepat. Perawatan bedah dikurangi menjadi pengungkapan fokus infeksi, eksisi jaringan nekrotik, drainase luka terbuka dengan pembilasan dengan larutan antiseptik. Tergantung pada perjalanan penyakit lebih lanjut, kebutuhan untuk intervensi bedah berulang tidak dikecualikan.
Dalam kasus yang paling parah, perlu untuk menggunakan disartikulasi atau amputasi anggota badan yang terkena. Ini adalah metode paling radikal untuk melawan infeksi anaerob dan digunakan dalam kasus-kasus ekstrem.
Terapi umum konservatif ditujukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh, menekan aktivitas vital agen infeksi, dan mendetoksifikasi tubuh. Pasien diberi resep antibiotik spektrum luas dan terapi infus intensif. Jika perlu, serum antitoksik antigangren digunakan. Hemokoreksi ekstrakorporeal, oksigenasi hiperbarik, UFOK dilakukan.
Ramalan
Prognosisnya hati-hati, karena hasil infeksi anaerob tergantung pada ketepatan waktu deteksi dan inisiasi pengobatan, serta bentuk klinis patologi. Dalam beberapa bentuk infeksi anaerob, kematian terjadi pada lebih dari 20% kasus.
Profilaksis
Tindakan pencegahan meliputi pengangkatan benda asing dari luka, kepatuhan ketat terhadap tindakan antiseptik dan aseptik selama operasi, PCO luka tepat waktu, sesuai dengan kondisi pasien. Dengan risiko tinggi infeksi anaerob, pasien diberi resep pengobatan antimikroba dan penguatan kekebalan pada periode pasca operasi.
Dokter mana yang harus dihubungi?
Perawatan utama untuk patologi anaerobik adalah pembedahan. Jika Anda mencurigai adanya infeksi anaerob, Anda harus segera menghubungi ahli bedah.
Infeksi anaerob adalah proses patogen yang berkembang pesat yang mempengaruhi berbagai organ dan jaringan dalam tubuh dan seringkali berakibat fatal. Ini mempengaruhi semua orang, tanpa memandang jenis kelamin atau usia. Diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat menyelamatkan hidup seseorang.
Apa itu?
Infeksi anaerob adalah penyakit infeksi yang terjadi sebagai komplikasi dari berbagai cedera. Patogennya adalah mikroorganisme pembentuk spora atau bukan pembentuk spora yang tumbuh subur di lingkungan bebas oksigen atau dengan sedikit oksigen.Anaerob selalu ada di mikroflora normal, selaput lendir tubuh, di saluran pencernaan dan sistem genitourinari. Mereka diklasifikasikan sebagai mikroorganisme patogen bersyarat, karena mereka adalah penghuni alami biotop organisme hidup.
Dengan penurunan kekebalan atau pengaruh faktor negatif, bakteri mulai aktif berkembang biak secara tidak terkendali, dan mikroorganisme berubah menjadi patogen dan menjadi sumber infeksi. Produk limbah mereka adalah zat berbahaya, beracun dan cukup korosif. Mereka mampu dengan mudah menembus sel atau organ tubuh lainnya dan mempengaruhi mereka.
Di dalam tubuh, beberapa enzim (misalnya, hyaluronidase atau heparinase) meningkatkan patogenisitas anaerob, sebagai akibatnya, yang terakhir mulai menghancurkan serat otot dan jaringan ikat, yang mengarah pada pelanggaran mikrosirkulasi. Pembuluh darah menjadi rapuh, eritrosit hancur. Semua ini memicu perkembangan peradangan imunopatologis pembuluh darah - arteri, vena, kapiler, dan mikrotrombosis.
Bahaya penyakit ini dikaitkan dengan persentase kematian yang besar, oleh karena itu sangat penting untuk memperhatikan timbulnya infeksi tepat waktu dan segera mulai mengobatinya.
Alasan untuk perkembangan infeksi
Ada beberapa penyebab utama infeksi:- Penciptaan kondisi yang sesuai untuk aktivitas vital bakteri patogen. Ini bisa terjadi:
- ketika mikroflora internal aktif memasuki jaringan steril;
- saat menggunakan antibiotik yang tidak berpengaruh pada bakteri gram negatif anaerobik;
- dalam kasus gangguan sirkulasi darah, misalnya, dalam kasus operasi, tumor, cedera, menelan benda asing, penyakit pembuluh darah, dengan nekrosis jaringan.
- Infeksi jaringan dengan bakteri aerob. Mereka, pada gilirannya, menciptakan kondisi yang diperlukan untuk aktivitas vital mikroorganisme anaerob.
- Penyakit kronis.
- Beberapa tumor yang terlokalisasi di usus dan kepala sering disertai dengan penyakit ini.
Jenis infeksi anaerob
Ini berbeda tergantung pada agen mana yang diprovokasi dan di area mana:Infeksi bedah atau gangren gas
Infeksi bedah anaerobik atau gangren gas adalah respons kompleks kompleks tubuh terhadap efek patogen tertentu. Ini adalah salah satu komplikasi luka yang paling sulit dan sering kali sulit diatasi. Dalam hal ini, pasien khawatir tentang gejala berikut:- meningkatkan rasa sakit dengan perasaan kenyang, karena proses pembentukan gas berlangsung di luka;
- bau busuk;
- keluar dari luka massa heterogen purulen dengan gelembung gas atau bercak lemak.
Infeksi bedah anaerob jarang terjadi, dan kejadiannya secara langsung berkaitan dengan pelanggaran standar antiseptik dan sanitasi selama operasi bedah.
Infeksi Klostridial Anaerobik
Agen penyebab infeksi ini adalah bakteri obligat yang hidup dan berkembang biak di lingkungan bebas oksigen - perwakilan Clostridia (bakteri gram positif) pembentuk spora. Nama lain untuk infeksi ini adalah clostridiosis.Dalam hal ini, patogen memasuki tubuh manusia dari lingkungan eksternal. Misalnya, ini adalah patogen berikut:
- tetanus;
- botulisme;
- gangren gas;
- infeksi toksik yang terkait dengan konsumsi makanan yang terkontaminasi berkualitas rendah.
Infeksi anaerobik non-clostridial
Tidak seperti bakteri obligat, perwakilan spesies fakultatif mampu bertahan hidup di lingkungan oksigen. Agen penyebab adalah:- (bakteri bulat);
- shigella;
- escherichia;
- yersinia.
Dalam ginekologi
Mikroflora saluran genital wanita kaya akan berbagai mikroorganisme dan anaerob juga. Mereka adalah bagian dari sistem mikroekologi kompleks yang berkontribusi pada fungsi normal alat kelamin wanita. Mikroflora anaerob berhubungan langsung dengan terjadinya penyakit ginekologi pyoinflamasi yang parah, misalnya, bartholinitis akut, salpingitis akut, dan pyosalpinx.Penetrasi infeksi anaerob ke dalam tubuh wanita difasilitasi oleh:
- trauma pada jaringan lunak vagina dan perineum, misalnya, saat melahirkan, selama aborsi atau pemeriksaan instrumental;
- berbagai vaginitis, servisitis, erosi serviks, tumor pada saluran genital;
- sisa-sisa selaput ketuban, plasenta, bekuan darah setelah melahirkan di dalam rahim.
Kualifikasi infeksi anaerobik dengan lokalisasi fokusnya
Jenis infeksi anaerob berikut dibedakan:
- Infeksi jaringan lunak dan kulit... Penyakit ini disebabkan oleh bakteri gram negatif anaerob. Ini adalah penyakit superfisial (selulit, borok kulit yang terinfeksi, konsekuensi setelah penyakit utama - eksim, kudis, dan lainnya), serta infeksi subkutan atau pasca operasi - abses subkutan, gangren gas, luka gigitan, luka bakar, borok yang terinfeksi pada diabetes, penyakit pembuluh darah. Dengan infeksi yang dalam, terjadi nekrosis jaringan lunak, di mana ada akumulasi gas, nanah abu-abu dengan bau busuk.
- Infeksi tulang... Artritis septik sering merupakan konsekuensi dari Vincent yang terabaikan, osteomielitis - penyakit purulen-nekrotik yang berkembang di tulang atau sumsum tulang dan jaringan di sekitarnya.
- Infeksi dalam, termasuk, wanita mungkin mengalami vaginosis bakteri, aborsi septik, abses pada alat kelamin, infeksi intrauterin dan ginekologi.
- Infeksi aliran darah- sepsis. Ini menyebar melalui aliran darah;
- Infeksi rongga serosa- peritonitis, yaitu radang peritoneum.
- bakteremia- adanya bakteri dalam darah yang masuk ke sana secara eksogen atau endogen.
Infeksi Bedah Aerobik
Tidak seperti infeksi anaerob, patogen aerob tidak dapat hidup tanpa oksigen. Penyebab infeksi:- diplokokus;
- kadang-kadang ;
- basil usus dan tifoid.
- furunkel;
- furunkulosis;
- bisul;
- hidradenitis;
- api luka.
Diagnostik
Untuk diagnosis yang tepat waktu, perlu untuk menilai gambaran klinis dengan benar dan memberikan bantuan medis yang diperlukan sesegera mungkin. Tergantung pada lokalisasi fokus infeksi, berbagai spesialis terlibat dalam diagnostik - ahli bedah dari berbagai arah, ahli THT, ginekolog, traumatologi.Hanya studi mikrobiologi yang dapat memastikan dengan pasti partisipasi bakteri anaerob dalam proses patologis. Namun, jawaban negatif tentang keberadaan anaerob dalam tubuh tidak menolak kemungkinan partisipasi mereka dalam proses patologis. Menurut para ahli, sekitar 50% perwakilan anaerobik dari dunia mikrobiologis saat ini tidak dibudidayakan.
Metode presisi tinggi untuk menunjukkan infeksi anaerobik termasuk kromatografi gas-cair dan analisis spektrometri massa, yang menentukan jumlah asam cair yang mudah menguap dan metabolit - zat yang terbentuk dalam proses metabolisme. Metode yang tidak kalah menjanjikan adalah penentuan bakteri atau antibodinya dalam darah pasien menggunakan uji imunosorben terkait-enzim.
Mereka juga menggunakan diagnostik ekspres. Biomaterial dipelajari dalam sinar ultraviolet. Bawa:
- penaburan bakteriologis isi abses atau bagian luka yang terpisah ke dalam media nutrisi;
- menabur darah untuk keberadaan bakteri, baik spesies anaerobik maupun aerobik;
- pengambilan sampel darah untuk analisis biokimia.
Pemeriksaan sinar-X mengungkapkan akumulasi gas di jaringan atau rongga tubuh yang rusak.
Saat mendiagnosis, perlu untuk mengecualikan keberadaan erisipelas di tubuh pasien - penyakit menular kulit, trombosis vena dalam, lesi jaringan purulen-nekrotik oleh infeksi lain, pneumotoraks, eritema eksudatif, radang dingin tahap 2-4.
Pengobatan infeksi anaerob
Saat merawat, Anda tidak dapat melakukan tindakan seperti:Intervensi bedah
Luka dibedah, jaringan mati dikeringkan secara drastis, dan luka dirawat dengan larutan kalium permanganat, klorheksidin atau hidrogen peroksida. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Dengan nekrosis jaringan yang luas, amputasi ekstremitas mungkin diperlukan.Terapi obat
Itu termasuk:- mengambil komponen anestesi, vitamin dan antikoagulan - zat yang mencegah penyumbatan pembuluh darah oleh pembekuan darah;
- terapi antibiotik - minum antibiotik, dan penunjukan obat ini atau itu terjadi setelah analisis sensitivitas patogen terhadap antibiotik dilakukan;
- pemberian serum antigangren kepada pasien;
- transfusi plasma atau imunoglobulin;
- pengenalan obat yang menghilangkan racun dari tubuh dan menghilangkan efek negatifnya pada tubuh, yaitu detoksifikasi tubuh.
Fisioterapi
Dalam fisioterapi, luka dirawat dengan ultrasound atau laser. Terapi ozon atau oksigenasi hiperbarik diresepkan, yaitu, mereka bertindak dengan oksigen di bawah tekanan tinggi pada tubuh untuk tujuan pengobatan.Profilaksis
Untuk mengurangi risiko berkembangnya penyakit, perawatan luka primer berkualitas tinggi dilakukan tepat waktu, benda asing dikeluarkan dari jaringan lunak. Saat melakukan operasi bedah, aturan asepsis dan antiseptik dipatuhi dengan ketat. Untuk area kerusakan yang luas, profilaksis antimikroba dan imunisasi spesifik dilakukan - vaksinasi pencegahan.Apa yang akan menjadi hasil perawatan? Ini sangat tergantung pada jenis patogen, lokasi fokus infeksi, diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang dipilih dengan benar. Dokter biasanya memberikan prognosis yang hati-hati tetapi menguntungkan untuk penyakit seperti itu. Dengan stadium lanjut penyakit, dengan tingkat kemungkinan yang tinggi, kita dapat berbicara tentang kematian pasien.
Artikel berikutnya.
INFEKSI ANAEROBIK
Awal studi anaerob dimulai pada tahun 1680, ketika Leeuwenhoek pertama kali menggambarkan keberadaan mikroba tanpa akses ke udara. Hampir dua abad kemudian, pada tahun 1861-1863, L. Pasteur secara ilmiah menjelaskan fermentasi asam laktat tanpa oksigen dengan reproduksi mikroorganisme dan disebut proses ini anaerobiosis. Penemuan L. Pasteur menjadi pendorong bagi banyak penelitian, yang pertama-tama terkait dengan penemuan berbagai jenis flora anaerob yang merupakan agen penyebab botulisme, tetanus, radang usus buntu, nanah pada luka dan banyak penyakit lainnya.
"Masa kejayaan" baru dari masalah ini jatuh pada tahun 70-an abad kedua puluh dan dikaitkan dengan penggunaan metode penelitian bakteriologis yang lebih maju, yang memungkinkan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi mikroorganisme anaerobik secara akurat.
Belum lama ini, banyak dokter menyebut infeksi anaerobik sebagai peradangan purulen-septik yang disebabkan oleh mikroorganisme pembentuk spora dari genus Clostridium, dengan perjalanan klinis yang sangat parah, dengan perubahan nekrotik yang luas pada jaringan dan pembentukan gas. Namun, sekarang tidak ada keraguan bahwa dalam banyak kasus agen penyebab penyakit ini adalah anaerob non-clostridial. Diagnosis yang terlambat dan taktik pengobatan yang dipilih secara tidak tepat menentukan tingkat kematian yang tinggi, hingga 60% dalam patologi ini.
Epidemiologi. Flora anaerob menempati 11 dari 19 bagian dari seluruh keragaman mikrokosmos mikroba. Ini disebabkan oleh fakta bahwa mikroorganisme adalah salah satu makhluk paling kuno, yang penampilannya di Bumi berasal dari masa ketika atmosfer tidak memiliki oksigen. Karakteristik mikrobiologis anaerob, yang saat ini memiliki signifikansi klinis terbesar, disajikan dalam tabel.
Agen penyebab infeksi anaerob
Tergantung pada kemampuan untuk bersporulasi, mikroorganisme anaerobik diklasifikasikan menjadi pembentuk spora (clostridial) dan non-pembentuk spora (non-clostridial). Proporsi yang pertama adalah 5% dari jumlah total anaerob.
Mikroorganisme anaerob adalah saprofit patogen kondisional, yang, dalam kondisi tertentu, menyebabkan penyakit bernanah. Habitat utama anaerob adalah saluran pencernaan, dan jumlah maksimumnya ada di usus besar.
Patogenesis. Untuk terjadinya infeksi anaerob, prasyarat diperlukan, yang terdiri dari penampilan anaerob di habitat yang tidak biasa bagi mereka. Ini difasilitasi oleh trauma, pembedahan, pembusukan tumor dan keadaan lainnya.
Yang sama pentingnya adalah serangkaian kondisi yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk pengembangan mikroorganisme anaerob, termasuk kehilangan darah, syok, kelaparan, kerja berlebihan, hipotermia, gangguan sirkulasi lokal, melemahnya kekebalan dengan latar belakang penyakit ganas dan sistemik, diabetes mellitus dan terapi radiasi.
Anaerob menghasilkan enzim, termasuk kolagenase, hyaluronidase, deoxyribonuclease, yang menyebabkan kerusakan jaringan dan dengan demikian meningkatkan potensi nyeri. Endotoksin yang ada dalam sel mikroba menentukan antigenisitas dan toksigenisitas. Kapsul patogen, selain sifat antigenik, memiliki kelemahan fagositosis yang nyata. Faktor metabolik seperti asam lemak, indol, hidrogen sulfida, amonia, selain menekan mikroflora lain, memiliki efek toksik pada sel-sel makroorganisme.
Patogen klostridial menghasilkan eksotoksin dengan struktur koloid kompleks dan fraksi aktifnya. Diantaranya adalah: a-toxin (lecithinase), yang memiliki efek nekrosis dan hemolitik; b-toxin (hemolisin), yang dianggap sebagai faktor "mematikan" karena efek kardiotoksiknya yang spesifik; k-toxin (kolagenase), yang melisiskan struktur protein; h-toxin (hyaluronidase), yang mempotensiasi penyebaran infeksi dan peradangan luka; m-toksin yang mempengaruhi aparatus genetik sel-sel makroorganisme; fibrinolisin; neuraminidase, yang menghancurkan aparatus imunoreseptor eritrosit; hemaglutinin, menonaktifkan faktor A pada eritrosit dan menghambat fagositosis.
Klasifikasi. Klasifikasi infeksi anaerobik bedah yang paling lengkap disajikan oleh A.P. Kolesov et al. (1989):
- oleh etiologi mikroba: fusobacterial, clostridial, peptostreptococcal, bacteroid, dll.;
- berdasarkan sifat mikroflora: monoinfeksi, poliinfeksi (beberapa anaerob), campuran (aerobik-anaerob);
- pada bagian tubuh yang terkena: infeksi jaringan lunak (fasciitis, myositis), infeksi organ dalam (abses hati), infeksi rongga serosa (peritonitis), infeksi aliran darah (sepsis);
- menurut distribusi: lokal (terbatas), tidak terbatas - dengan kecenderungan menyebar (regional), sistemik atau umum;
- menurut sumber: eksogen, endogen;
- menurut asal: didapat dari komunitas, nosokomial;
- untuk alasan terjadinya: traumatis, spontan; iatrogenik.
Namun, klasifikasi ini sangat tidak dapat diterima di klinik, karena, di satu sisi, cukup rumit, di sisi lain, di beberapa bagian, misalnya, di bagian tubuh yang terkena, dalam distribusi, ia mencoba untuk kondisi patologis yang tidak setara dan tidak dapat dibandingkan secara klinis.
Dari sudut pandang seorang dokter yang berpraktik, yang paling berharga adalah klasifikasi B.V. Petrovsky, G.I. Lyskin (1984), yang mengusulkan untuk memilih dua kriteria yang menentukan taktik tindakan terapeutik.
- dengan tingkat perkembangan - bentuk kursus yang secepat kilat, akut dan subakut;
- dengan kedalaman kerusakan jaringan - selulitis, fasciitis, myositis dan infeksi campuran.
Pembagian pelabelan infeksi anaerobik ini memiliki signifikansi klinis seperti dalam kaitannya dengan infeksi Clostridial.
Identifikasi mikroflora anaerobik. Bantuan tertentu dalam diagnosis infeksi anaerob disediakan oleh implementasi teknis yang agak sederhana dan, oleh karena itu, dapat diakses oleh dokter mana pun, metode penelitian mikroskopis.
Mikroskopi bahan asli yang diwarnai menurut Gram dalam waktu 40-60 menit setelah pengirimannya ke laboratorium dengan adanya sejumlah karakteristik morfologis tipe sel dapat ditolak atau dikonfirmasi adanya anaerob dalam apusan yang diteliti. Di sini, penilaian kontaminasi kuantitatif relatif juga dimungkinkan. Kerugian yang signifikan dari metode ini adalah ketidakmampuan untuk membedakan antara kokus aerobik dan anaerobik. Diagnosis anaerob gram negatif seperti itu bertepatan dengan hasil inokulasi bakteriologis pada 73% kasus [Kuzin M.I. dkk., 1987].
Cara lain untuk diagnosa cepat adalah dengan mempelajari bahan patologis dalam sinar ultraviolet, sedangkan warna kapas yang direndam dalam eksudat berubah menjadi merah. Fenomena ini didasarkan pada penemuan bahan vitamin yang diproduksi oleh bakteri kelompok Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus [Kuzin M.I. dkk., 1987].
Analisis bakteriologis dari eksudat luka atau jaringan luka mengungkapkan data yang lebih akurat secara etiologis.
Metode analisis parafase (haed-spece), di mana spektrum kromatografi zat yang terkandung di atas objek penelitian dipelajari, juga dapat diterima di klinik. Isolasi asam kaproat propionat, valerian normal dan isomer-butirat, memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen anaerobik.
Verifikasi penuh patogen dilakukan dengan menggunakan penelitian mikrobiologi yang ditargetkan. Namun, metode mikrobiologi klasik untuk penentuan anaerob membutuhkan banyak waktu dan kepatuhan yang ketat terhadap kondisi khusus untuk perilakunya. Oleh karena itu, metode ini tidak banyak digunakan untuk digunakan secara luas dalam praktik bedah, semakin tidak dapat diterima untuk infeksi cepat, yang meliputi peradangan anaerob.
Presentasi klinis infeksi anaerobik non-clostridial. Infeksi anaerobik non-clostridial sering berkembang pada orang dengan defisiensi imun sekunder dengan latar belakang:
- 1. penggunaan antibiotik spektrum luas dalam jangka panjang dan sembarangan, akibatnya biocenosis mikroba normal terganggu;
- 2. penggunaan sitostatika;
- 3. penggunaan imunosupresan;
- 4. diabetes jangka panjang yang tidak terdiagnosis atau tidak terkompensasi;
- 5. tumor ganas;
- 6. iskemia aterosklerotik kronis;
- 7. penyakit kardiovaskular kronis dengan dekompensasi aktivitas jantung yang parah;
- 8. penyakit darah.
Baik gram positif maupun gram negatif anaerob non-clostridial menyebabkan berbagai penyakit - dari phlegmon superfisial dan lesi nekrotik yang luas pada jaringan lunak hingga abses paru, peritonitis, dan sepsis.
Pada saat yang sama, infeksi anaerobik non-clostridial menggabungkan sejumlah tanda klinis yang menentukan spesifisitas gangguan simtomatik dan sindrom, yang menjadi dasar diagnosis.
Salah satu tanda paling permanen dari infeksi anaerobik non-clostridial harus dipertimbangkan terutama sifat pembusukan primer dari kerusakan jaringan, yang memperoleh rona abu-abu kotor atau abu-abu-hijau. Dalam beberapa kasus, fokus warna hitam atau coklat didiagnosis. Batas lesi biasanya tanpa kontur yang jelas dan tidak terlacak secara visual. Laju penyebaran nekrosis tersebut mencapai diameter 15-20 cm per hari.
Nilai diagnostik yang tidak kalah penting adalah penampilan dan bau eksudat luka. Bau busuk biasanya disebabkan oleh kekhususan substrat untuk aktivitas vital mikroba. Pada saat yang sama, tidak semua anaerob menghasilkan zat seperti itu, dan, oleh karena itu, tidak adanya bau busuk bukanlah alasan penolakan mutlak keterlibatan infeksi anaerob non-clostridial dalam perkembangan proses luka.
Tanda-tanda infeksi anaerob non-clostridial juga pembengkakan jaringan lunak di sepanjang pinggiran luka dengan tanda-tanda poros inflamasi hingga 2-3 cm, hilangnya rasa sakit di pusat fokus dan peningkatan rasa sakit di sepanjang pinggiran luka. luka.
Ciri perjalanan luka dengan lesi anaerob dapat dianggap sebagai perlambatan tajam pada fase pertama perjalanan proses luka.
Pada 65% pasien dengan infeksi jaringan lunak anaerobik non-clostridial, fokus patologis dapat dicirikan sebagai selulitis nekrotikans, cukup sering melibatkan fasia superfisial dan lapisan jaringan ikat longgar yang mengarah ke otot fasia. Myositis non-clostridial anaerob dengan lesi dominan pada lapisan jaringan ikat intermuskular atau dengan penangkapan jaringan otot dalam proses patologis (mionekrosis sendiri).
Tanda-tanda yang dapat diandalkan dari abses anaerob di paru-paru dapat dipertimbangkan:
- 1. Bau busuk dari udara yang dikeluarkan pada hari-hari pertama penyakit sebelum menembus bronkus.
- 2. Warna abu-abu kotor dari sputum dan nanah yang terpisah dari rongga abses.
- 3. Destruksi progresif jaringan paru dan kecenderungan menjadi kronis.
- 4. Anemia progresif.
- 5. Penurunan berat badan yang progresif.
- 6. Lokalisasi abses pada radiografi pada 2-6 segmen paru.
- 7. Peluruhan fokus tunggal dengan rongga rata-rata 3 hingga 15 cm.
Dengan peritonitis pada orang dewasa, tanda-tanda yang dapat diandalkan dari infeksi anaerobik non-clostridial adalah:
- 1. Adanya eksudat coklat atau abu-abu;
- 2. Perjalanan peritonitis yang lambat (4-5 hari tanpa penyebaran yang jelas) dan dengan suatu kejadian yang berkembang dengan latar belakang ini;
- 3. Pembentukan abses intra-abdominal di area jaringan iskemik (tunggul mesenterium yang terikat, omentum yang lebih besar, mesenterium loop usus).
- 4. Mengorganisir abses intraperitoneal yang tidak bermanifestasi sebagai gejala klinis yang nyata.
Pada saat yang sama, pada anak-anak, peritonitis non-clostridial anaerobik memiliki perjalanan yang lebih ganas dan mengancam. Sebagai aturan, gejala berikut dapat berfungsi sebagai tanda yang dapat diandalkan:
- 1. Keadaan terhambat atau mengantuk bergantian dengan euforia;
- 2. Eksudat dari rongga perut selalu berbau busuk, dan terkadang berwarna coklat;
- 3. Lingkaran usus sering menyatu menjadi konglomerat besar dengan abses multikameral multipel dengan kecenderungan menyebar ke seluruh rongga perut;
- 4. Adanya lapisan fibrin yang melimpah pada peritoneum parietal dan viseral, seringkali abu-abu-hitam;
- 5. Kelumpuhan usus yang parah.
Sebagai tanda klasik anaerob, perlu diperhatikan penyerangan dgn gas beracun... Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa dalam proses metabolisme anaerobik, produk gas, yang sedikit larut dalam air, dilepaskan, termasuk nitrogen, hidrogen, dan metana. Ada beberapa tanda klinis pembentukan gas. Pada palpasi daerah yang terkena, sering ada yang disebut "krepitus" atau "keretakan". Selama operasi, saat membedah jaringan, Anda bisa mendapatkan sensasi kerak salju yang serupa. Kadang-kadang, selama pembukaan rongga purulen, gas keluar dengan suara, dalam beberapa kasus, gas dilepaskan dalam bentuk gelembung kecil sebagai inklusi dalam eksudat luka.
Gejala akumulasi gas dapat dideteksi dengan x-ray. Pada abses, tingkat cairan dan gas di atasnya ditentukan. Ketika jaringan lunak rusak dengan keterlibatan selulosa dalam prosesnya, masuknya gas terungkap dalam bentuk gejala "sarang lebah". Dalam kasus yang sama, ketika otot terpengaruh, ketika gas menyebar, serat otot bertingkat, yang menyebabkan gejala sinar-X dari "pola tulang herring". Tanda-tanda inilah yang memungkinkan untuk melakukan diagnosis banding perubahan jaringan emfisematous menular dari emfisema non-infeksi, di mana ada peningkatan udara yang seragam. Namun, gejala pembentukan gas lebih jelas dengan lesi clostridial.
Karena di sebagian besar pengamatan, infeksi anaerob berasal dari endogen, maka di antara tanda-tanda karakteristik adalah sah untuk menunjukkan kedekatan fokus peradangan dengan habitat alami anaerob. Seringkali lokalisasi mereka adalah dengan saluran pencernaan, saluran pernapasan bagian atas dan alat kelamin, yang, seperti yang Anda ketahui, adalah area di mana jumlah terbesar mikroflora anaerobik normal manusia hidup.
Mengingat adanya ciri-ciri khusus ini, pengetahuan mereka memungkinkan dengan tingkat kemungkinan yang tinggi untuk mendiagnosis infeksi anaerobik secara klinis. Agar tidak ada keraguan tentang partisipasi mikroorganisme anaerob dalam proses infeksi, cukup untuk mendeteksi dua dari tanda yang dijelaskan [Kolesov A.P. dkk., 1989].
Gambaran klinis infeksi anaerobik clostridial. Di antara tanda-tanda pertama dari proses infeksi, orang harus fokus pada gejala umum keracunan: kelemahan, sakit kepala, perilaku yang tidak memadai, agitasi atau kelesuan pasien, gangguan tidur. Ada kenaikan suhu tubuh hingga 38-39 ° C dengan ayunan antara indikator sore dan pagi 1 derajat atau lebih. Ada anemia, leukositosis dengan pergeseran neutrofilik jumlah leukosit ke kiri.
Nyeri hebat dicatat secara lokal di area luka atau fokus patologis. Dalam hal ini, pasien mungkin mengalami perasaan distensi atau kompresi anggota badan dengan perban. Gejala ini dijelaskan oleh edema jaringan yang diucapkan. Adanya edema dibuktikan dengan pembengkakan otot, bekas bekas perban, sayatan jahitan, retraksi kulit di area folikel rambut. Dalam beberapa kasus, pembengkakan sangat terasa sehingga kulit menjadi putih dan berkilau. Agak kemudian, karena hemolisis dan nekrotisasi jaringan, ia memperoleh warna kecoklatan. Tingkat peningkatan edema sangat penting, yang derajatnya dapat dinilai dengan gejala A.V. Melnikov. Untuk mendeteksinya, proksimal dan distal dari fokus peradangan, sebuah benang dipasang melingkar di sekitar tungkai. Saat mengamati benang dalam dinamika, kecepatan menorehkan ligatur ke dalam jaringan lunak ditentukan.
Pada palpasi, gejala krepitasi sering ditentukan. Sejumlah tanda sinar-X membantu memastikan adanya gas di jaringan - gejala "pola sarang lebah" (gas menyebar melalui jaringan) dan gejala "pola herringbone" (fragmentasi gas pada serat otot).
Dominasi di klinik tanda-tanda pembentukan gas dan edema secara tradisional mencirikan infeksi anaerob Clostridial.
Dengan selulit, jaringan lemak subkutan rusak. Kulit biasanya berwarna putih kebiruan. Dalam beberapa kasus, ada sedikit hiperemia tanpa batas yang jelas. Edema di area fokus patologis sangat padat. Patut dicatat bahwa manifestasi kulit tidak mencerminkan tingkat sebenarnya dari penyebaran proses inflamasi. Ini jauh melampaui perubahan ini. Selama diseksi jaringan, jaringan subkutan memiliki warna abu-abu atau abu-abu kotor dengan area perdarahan. Itu jenuh dengan cairan serosa dengan bau busuk yang tidak menyenangkan.
Dengan penyebaran proses yang cepat dengan peningkatan hiperemia yang progresif, munculnya area nekrosis, serta jika nekrosis jaringan subkutan dan fasia yang ada terdeteksi selama operasi, kita dapat dengan percaya diri berbicara tentang fasciitis.
Dengan myositis, jaringan otot rusak. Otot-otot tampak seperti daging rebus, kusam, jenuh dengan eksudat serosa-hemoragik. Tidak seperti fasciitis, di mana hanya lapisan otot superfisial yang terlibat dalam proses patologis, myositis ditandai dengan kerusakan pada massa otot di seluruh ketebalan. Granulasi sering terlihat pada permukaan luka, tetapi penampakannya tidak sesuai dengan keparahan inflamasi anaerob. Dalam hal ini, jika dicurigai myositis, jaringan otot dibedah dan biopsi diambil untuk pemeriksaan histologis yang mendesak, yang memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat dan kedalaman kerusakan otot.
Dengan kombinasi myositis dan fasciitis selama perawatan bedah, area fasia berwarna gelap-kotor dengan banyak perforasi ditemukan di luka, di mana eksudat abu-abu kecoklatan atau serosa-hemoragik dilepaskan dengan bau tidak sedap yang menyengat. Serat dalam kasus seperti itu kurang menderita, dan perubahan nekrotik pada kulit, sebagai suatu peraturan, tidak ada.
Kombinasi selulit, fasciitis dan myositis yang paling umum adalah lesi campuran. Dalam hal ini, gejala lokal diamati, yang ditandai dengan tanda-tanda semua bentuk infeksi anaerob, dan sindrom keracunan, yang menentukan tingkat keparahan kondisi pasien dan kemungkinan perkembangan sepsis.
Dengan demikian, gambaran klinis yang jelas dari peradangan anaerobik pada jaringan lunak memungkinkan, dengan tingkat kemungkinan yang cukup tinggi, untuk membuat diagnosis yang benar bahkan sebelum diagnosis laboratorium mengungkapkan.
Mengobati infeksi anaerob. Berbagai bentuk dan manifestasi klinis infeksi anaerob adalah salah satu alasan utama pendekatan individual untuk pengobatan kategori pasien ini. Pertama-tama, kami mencatat bahwa individualitas pilihan milik salah satu bidang yang menentukan terapi kompleks - terapi sanitasi dari fokus utama infeksi.
Pada infeksi anaerob non-clostridial, eksisi radikal dari semua jaringan yang tidak dapat hidup dengan drainase yang memadai harus dianggap optimal. Perawatan bedah berulang ditujukan untuk mencegah kemungkinan perluasan batas kehancuran. Dari posisi ini, kadang-kadang dianjurkan (dengan necrotizing fasciitis) mengontrol sayatan dengan panjang 1,5-2 cm di sepanjang tepi luka. Jika selama perawatan bedah awal tidak mungkin untuk menghilangkan semua jaringan nekrotik dengan andal, maka perawatan selanjutnya harus dilakukan setiap hari sampai efek yang diinginkan tercapai. Tentu saja, kesulitan terbesar adalah penyakit paru-paru supuratif dan peritonitis dengan partisipasi flora anaerob non-clostridial. Debridement bedah tahap demi tahap dari fokus purulen dalam kasus ini, dan dengan peritonitis, relaparotomi sanitasi selalu dibenarkan.
Dalam kasus infeksi Clostridial anaerobik, potongan strip sebelumnya telah diumumkan secara luas. Namun, staf sekolah B.V. Petrovsky dan, khususnya, G.I. Lyskin (1984), yang berpengalaman dalam pengobatan infeksi gas, menemukan bahwa potongan stripe memperparah penipisan luka, dan oleh karena itu lebih baik menggunakan potongan kecil hingga 7-8 cm di sepanjang tepi luka.
Bantuan bedah hanyalah bagian dari tindakan rehabilitasi, yang pelaksanaannya tidak dapat disangkal diperlukan pada tahap pertama. Setiap intervensi bedah dapat dilengkapi dengan perawatan vakum, iradiasi laser, kavitasi ultrasonik, dll. Di antara obat-obatan, oksidan (hidrogen peroksida, kalium permanganat, permur, dll.), adsorben, salep berdasarkan polietilen glikol dengan aktivitas osmotik tinggi harus digunakan secara luas.
Di antara tindakan terapeutik biologis umum, berdasarkan patogenesis, oksigenasi hiperbarik harus digunakan secara luas. HBO memungkinkan Anda untuk mempersempit ruang lingkup kerusakan jaringan, mempromosikan demarkasi nekrosis dalam waktu yang lebih singkat, merangsang pertumbuhan jaringan granulasi. Orientasi biologis umum HBO berkontribusi pada stimulasi kekebalan dan reaktivitas organisme secara keseluruhan.
Di antara terapi obat umum untuk infeksi anaerob, turunan metronidazol harus digunakan (metragil, flagil, hingga 1,5 g per hari i.v.; tinidazole - tricanix hingga 1,5 g per hari i.v. setelah 8 jam selama 5-8 hari), larutan dioksida 1% 120,0 iv Obat ini memiliki sifat antiseptik yang cukup terhadap batang gram negatif dan kokus anaerob.
Komponen wajib pengobatan infeksi anaerob adalah detoksifikasi, terapi antibakteri, imunoterapi, koreksi sistem pendukung kehidupan, suplai energi pasien. Kami akan membahas masalah ini secara lebih rinci di bagian Sepsis.
Kontrol pertanyaan
- 1. Apa agen penyebab infeksi anaerob?
- 2. Apa saja ciri-ciri mikroflora anaerobik?
- 3. Bagaimana infeksi anaerobik diklasifikasikan?
- 4. Kondisi apa yang diperlukan untuk perkembangan infeksi anaerob?
- 5. Apa saja faktor patogenisitas mikroorganisme anaerob?
- 6. Apa saja gambaran klinis dari infeksi anaerob?
- 7. Metode tambahan apa yang digunakan dalam diagnosis infeksi anaerob?
- 8. Klasifikasi infeksi jaringan lunak anaerobik.
- 9. Apa klinik infeksi jaringan lunak anaerobik?
10. Apa petunjuk utama pengobatan untuk infeksi anaerob?
11. Apa ruang lingkup perawatan bedah untuk infeksi jaringan lunak anaerobik?
Tugas situasional
1. Seorang pasien berusia 28 tahun dirawat di klinik dengan luka robek yang luas pada paha kanan, diterima 4 hari yang lalu karena kecelakaan di jalan. Korban terhambat, kesulitan menjawab pertanyaan, dan memadai. Secara lokal, luka 15x25 cm dicatat, ujung-ujungnya dikupas, otot-otot yang hadir kusam, sekretnya sedikit, serosa-purulen, palpasi jaringan di daerah dekat luka menunjukkan gejala "krepitus", infiltrasi jaringan adalah diekspresikan, kulitnya tegang, warnanya pucat. Apa diagnosis awal Anda? Metode survei tambahan apa yang perlu digunakan dalam situasi ini? Apa taktik pengobatannya?
2. Seorang wanita berusia 38 tahun datang ke UGD dengan keluhan nyeri pada paha kiri, dimana 2 minggu sebelumnya dilakukan injeksi magnesium sulfat untuk krisis hipertensi. Secara visual, ada edema yang diucapkan pada jaringan zona ini, kulitnya berwarna coklat, tegang, nyeri pada palpasi sedang, gerakan kaki kiri terbatas secara signifikan. Pemeriksaan rontgen paha kiri menentukan gejala "pola herringbone". Apa diagnosis awal Anda? Bagaimana menjelaskan dan menginterpretasikan data sinar-X? Apa taktik pengobatannya?
3. Selama operasi perawatan bedah fokus purulen untuk dahak pasca injeksi di daerah gluteal kanan selama diseksi jaringan lunak, gejala krepitasi dicatat. Jaringan lunak jenuh dengan eksudat serosa berwarna kecoklatan dengan bau busuk, seratnya abu-abu kotor, kusam. Bagaimana sifat proses inflamasi pada kasus ini? Apa diagnosis Anda? Metode penelitian apa yang akan memperjelas diagnosis? Apa tindakan terapeutik yang tepat untuk digunakan dalam situasi ini?
jawaban
1. Diagnosis awal dirumuskan sebagai berikut: luka bernanah pada paha kanan. Agen penyebab infeksi luka kemungkinan besar adalah mikroorganisme anaerob. Untuk memperjelas sifat flora bakteri dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik, diperlukan pemeriksaan bakteriologis pada luka. Dalam hal ini, operasi ditunjukkan, perawatan bedah fokus purulen (perawatan bedah sekunder pada luka) dan pelaksanaan wajib terapi antibiotik rasional.
2. Pasien memiliki dahak anaerobik pasca injeksi di paha kiri. Gejala "pola herringbone" yang terdeteksi secara radiografi menunjukkan bahwa agen penyebab infeksi bedah ini termasuk dalam kelompok anaerob. Seperti yang Anda ketahui, dalam proses kehidupan mereka mampu mengeluarkan gas, yang menyebar di sepanjang serat otot, membuat stratifikasi mereka dan dengan demikian menentukan simtomatologi sinar-X. Pasien diperlihatkan perawatan bedah, termasuk operasi perawatan bedah fokus purulen.
3. Dalam hal ini, dapat diasumsikan bahwa agen penyebab infeksi bedah adalah mikroorganisme anaerobik. Dalam hal ini, diagnosis dapat dirumuskan sebagai berikut: dahak anaerobik pasca injeksi di daerah gluteal kanan. Untuk mengkonfirmasi etiologi anaerobik dari patogen, disarankan untuk melakukan studi mikrobiologis pada luka untuk menentukan sensitivitas flora terhadap antibiotik. Pada periode pasca operasi, perlu untuk memasukkan terapi antibiotik rasional lokal dan umum dan tindakan simtomatik dalam kompleks perawatan.
LITERATUR
- 1. Infeksi anaerobik non-clostridial dalam pembedahan (pedoman) - M, 1987. - 28 hal.
- 2. Grigoriev EG, Kogan AS Pembedahan proses purulen parah. - Novosibirsk: Nauka, 2000 .-- 314 hal.
- 3. Kolesov A. P., Stolbovoy A. V., Kocherovets V. I. Infeksi anaerob dalam operasi. -L.: Kedokteran, 1989 .-- 160 hal.
- 4. Larichev AB Infeksi anaerob pada pembedahan purulen (alat bantu mengajar) Yaroslavl, 1995. - 31 hal.
- 5. Materi simposium All-Union "Infeksi anaerobik non-clostridial pada bedah purulen: Ternopil, 1989. - 200 p.
- 6. Luka dan infeksi luka (Diedit oleh MI Kuzin dan BM Kostyuchenko). - M.: Kedokteran, 1990 .-- 592 hal.
Infeksi anaerob dipicu oleh mikroorganisme anaerob, yang tidak memerlukan oksigen untuk energi dan aktivitas vital. Penyakit yang disebabkan oleh bakteri jenis ini antara lain penyakit botulisme, tetanus, gas phlegmon, dan gangren. Infeksi aerobik, tidak seperti infeksi anaerob, dipicu oleh mikroorganisme yang membutuhkan oksigen untuk mempertahankan hidup.
Klasifikasi singkat anaerob
Mikroorganisme dalam kategori ini dibagi menjadi clostridia (pembentuk spora) dan non-clostridial. Ada juga anaerob eksogen dan endogen. Yang terakhir dianggap sebagai komponen mikroflora manusia normal dan biasanya terdeteksi dalam sistem genitourinari dan usus. Mereka juga ditemukan pada selaput lendir, kulit, dan disekresikan dari saluran pernapasan. Mikroorganisme eksogen ditemukan di tanah dan bahan organik yang membusuk.
Jenis infeksi ini terjadi dengan cepat dan ditandai dengan perubahan jaringan nekrotik yang berkembang pesat, serta pembentukan gas di dalamnya dan keracunan parah. Pada saat yang sama, tidak ada fenomena inflamasi yang nyata. Infeksi anaerobik dianggap salah satu yang paling parah. Ini mengarah pada pengembangan keracunan endogen dan kerusakan pada sistem dan organ penting. Infeksi anaerob memiliki angka kematian yang tinggi. Perkembangannya bisa subakut (dari 4 hari), akut (3-4 hari), secepat kilat (1 hari sejak patogen masuk ke dalam tubuh). Kemungkinan dan laju perkembangan infeksi anaerob, sebagai suatu peraturan, tergantung pada jumlah mikroorganisme yang terperangkap dalam luka, tingkat patogenisitasnya dan karakteristik individu dari tubuh manusia. Munculnya patologi difasilitasi oleh kekebalan yang melemah, adanya situs jaringan tanpa suplai darah, dan keracunan kronis. Infeksi anaerob pada pembedahan merupakan salah satu komplikasi pascaoperasi yang paling parah.
Perlakuan
Metode utama pengobatan infeksi luka anaerob adalah pembedahan, yaitu diseksi skala besar pada area yang terkena dan pengangkatan jaringan nekrotik secara menyeluruh dengan drainase yang baik dan pengobatan antiseptik. Peran utama dalam terapi pasca operasi dimainkan oleh penggunaan obat antibakteri.
Sebagai aturan, antibiotik spektrum luas digunakan: sefalosporin, penisilin semi-sintetik, aminoglikosida, dll. Obat antibakteri juga digunakan yang secara selektif bekerja pada mikroorganisme anaerob (Metronidazole, Clindamycin, Dioxidin, dll.). Dalam kasus yang sulit, pasien diberi resep antibiotik dosis maksimum yang diperbolehkan setiap hari. Terapi infus digunakan secara aktif: larutan asam amino, produk darah, pengganti darah. Detoksifikasi tubuh dan meningkatkan kekebalan sangat penting. Pencegahan infeksi anaerob terdiri dari perawatan luka yang hati-hati dan tepat waktu dan kepatuhan terhadap tindakan antiseptik dan aseptik selama intervensi bedah.
Agen penyebab infeksi anaerob sering menjadi penghuni kulit, selaput lendir sistem genitourinari dan pencernaan. Selain itu, clostridia, "penghuni" tanah, dapat menyebabkan patologi serupa.
Infeksi anaerob menyebabkan banyak masalah bagi pasien, karena manifestasinya akut dan tidak menyenangkan secara estetika. Provokator dari kelompok penyakit ini adalah mikroorganisme pembentuk spora atau bukan pembentuk spora yang telah jatuh ke dalam kondisi yang menguntungkan untuk kehidupan. Infeksi yang disebabkan oleh bakteri anaerob berkembang dengan cepat dan dapat mempengaruhi jaringan dan organ vital, sehingga pengobatan harus dimulai segera setelah diagnosis untuk menghindari komplikasi atau kematian.
Penyakit menular anaerobik termasuk patologi yang disebabkan oleh pembentukan spora, serta mikroba non-pembentuk spora yang telah memasuki lingkungan dengan kandungan oksigen rendah atau bahkan tanpa itu. Dalam hal ini, proses metabolisme mereka diaktifkan, mereka mulai berkembang biak secara aktif, dan pasien mengembangkan gejala infeksi.
Perbedaan antara proses infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob adalah bahwa manifestasi klinis didominasi oleh keracunan endogen yang kuat dan sifat pembusukan eksudat - cairan yang dikeluarkan dari pembuluh darah kecil di daerah peradangan.
Karena resistensi anaerob terhadap banyak faktor eksternal, setelah memasuki lingkungan yang menguntungkan, mereka mulai berkembang biak dengan sangat cepat. Karena itu, proses pembentukan gas dapat muncul di luka - ini adalah bagaimana produk limbah dari beberapa bakteri dilepaskan. Perkembangan infeksi yang cepat menyebabkan akumulasi sejumlah besar metabolit toksik anaerob di jaringan pasien, oleh karena itu, seiring waktu, nekrosis jaringan yang luas dimulai - faktor inilah yang meningkatkan kematian pada patologi tersebut.
Mikroorganisme patogen
Sebagian besar agen penyebab infeksi anaerobik akut adalah bagian dari flora normal kulit, selaput lendir mulut dan hidung, organ pencernaan, sistem genitourinari. Tetapi reproduksi bakteri ini menahan beberapa faktor: pertama, ada terlalu banyak oksigen di habitat biasa mereka, dan kedua, sistem kekebalan menekan perkembangan mereka yang tetap mampu beradaptasi dengan kondisi lingkungan.
Agen penyebab infeksi anaerobik dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
- wajib (clostridial dan);
- opsional (tongkat, shigella, cocci, yersinia).
Dalam kasus pertama, agen penyebab infeksi anaerob lebih sering jatuh ke luka terbuka dengan tanah atau air kotor, penggandaannya menyebabkan nekrosis jaringan yang luas, sejumlah besar pelepasan purulen. Kelompok bakteri kedua dapat secara aktif berkembang biak dalam kondisi yang sepenuhnya anoksik atau dengan adanya sejumlah kecil bakteri tersebut.
Lebih sulit untuk melawan bakteri anaerob obligat, karena kelompok ini termasuk Clostridia, yang mampu membentuk endospora, dan dengan bantuan mereka mereka dengan mudah bertahan dalam kondisi yang tidak menyenangkan.
Klasifikasi tambahan
Tergantung pada bagaimana infeksi anaerobik diperoleh, klasifikasi patologi mungkin sebagai berikut:
- luka (anaerob menembus jaringan melalui luka dengan tanah atau air);
- pasca operasi (bakteri masuk ke tubuh dalam kondisi tidak steril selama operasi);
- fisiologis (bakteri menembus jaringan karena pelanggaran penghalang anatomis karena iskemia, aterosklerosis atau nekrosis);
- pasca terapi (terjadi setelah penggunaan antibiotik yang tidak rasional untuk menekan pertumbuhan mikroorganisme aerobik).
Lokalisasi infeksi
Tergantung pada lokalisasi yang dipilih dalam tubuh, anaerob dapat menyebabkan berbagai penyakit, yang beberapa gejala yang dijelaskan di bagian selanjutnya akan umum. Yang paling berbahaya adalah lesi bakteri pada sistem saraf pusat dan jaringan tulang. Di tempat-tempat ini, mikroorganisme menyebabkan kematian jaringan yang ireversibel, disertai dengan rasa sakit yang parah dan hilangnya fungsi.
Infeksi SSP
Infeksi anaerob akut yang berkembang di jaringan atau cairan otak memicu abses otak, meningitis, dan empiema subdural. Penyakit berkembang dengan cepat, berkontribusi pada kematian sel saraf yang cepat, sementara pasien paling sering mengalami koma karena disregulasi fungsi tubuh.
Infeksi sistem saraf pusat adalah yang paling sulit disembuhkan, memiliki tingkat kematian yang tinggi, dan sebagian besar pasien yang bertahan hidup menderita komplikasi parah.
Infeksi tulang dan sendi
Agak sulit bagi bakteri untuk masuk ke tulang dan jaringan tulang rawan, ini paling sering terjadi dengan patah tulang, atau infeksi ditambahkan untuk kedua kalinya pada patologi tulang dan sendi yang ada. Anaerob di bagian tubuh ini memicu perkembangan artritis purulen dan osteomielitis. Penyakit ini menyebabkan rasa sakit yang parah, mengganggu aktivitas motorik tubuh dan menyebabkan degradasi jaringan yang cepat.
Jika infeksi mencapai sumsum tulang, maka kekebalan seseorang akan menurun secara signifikan, serta produksi sel darah merah dan trombosit akan menurun, yang akan menyebabkan anemia dan pembekuan darah yang buruk.
Hampir tidak mungkin untuk "mengusir" infeksi dari tulang dan jaringan tulang rawan, karena bagian-bagian tubuh ini tidak langsung dicuci dengan darah, zat aktif obat antibakteri tidak akan mencapainya.
Dalam hal ini, penyakit ini dapat disebut "infeksi bedah anaerob", karena pasien hanya dapat dibantu dengan operasi untuk menghilangkan area tulang atau sendi yang terkena dan menggantinya dengan implan.
Infeksi kepala dan leher
Di daerah kepala dan leher, mikroorganisme anaerobik dapat menyebabkan patologi berikut:
- dahak leher;
- abses periodontal;
- radang dlm selaput lendir;
- angina Ludwig;
- otitis media.
Karena fakta bahwa ada banyak pembuluh limfatik di daerah leher, bakteri anaerob yang menyebabkan infeksi di daerah ini memicu pembengkakan dan pembesaran kelenjar getah bening. Selain itu, transmisi sinyal saraf dari otak terganggu, dan suplai darah ke otak memburuk, yang menyebabkan sakit kepala dan mual.
Infeksi sistem reproduksi
Mikroorganisme anaerobik dapat menetap di sistem reproduksi, menyebabkan penyakit berikut:
- bartolinitis;
- salpingitis;
- adnitis;
- endometritis;
- pelvioperitonitis.
Bahaya infeksi saluran genitalia adalah memberikan komplikasi berupa sisa jaringan parut, infeksi kronis atau nekrosis jaringan, sehingga setelahnya pasien sering menjadi tidak subur. Kadang-kadang bakteri dengan cepat sampai ke ovarium dan testis, menyebabkan kerusakan jaringan yang tidak dapat diperbaiki di dalamnya, yang mengharuskan mereka untuk diangkat.
Infeksi saluran pernapasan dan pleura
Beberapa habitat favorit anaerob adalah saluran pernapasan dan paru-paru, di mana mereka memicu proses patologis berikut:
- pneumonia aspirasi;
- abses paru-paru;
- empiema pleura;
- pneumonia akut;
- peritonitis;
- radang limpa;
- abses rongga perut.
Infeksi pembusukan dengan cepat menyebar di pleura dan cairan pleura, menghasilkan sejumlah besar racun, yang menyebabkan abses dan edema parah. Jika mikroorganisme anaerobik telah menetap di jaringan paru-paru, pasien mengalami kesulitan bernapas, sejumlah besar cairan muncul, dan suhu tinggi terus dipertahankan.
Infeksi kulit dan jaringan lunak
Infeksi luka anaerob adalah salah satu yang paling umum, karena seseorang hampir setiap hari merusak kulit tanpa menyadarinya. Jika air kotor atau tanah masuk ke luka yang dalam, maka mikroorganisme anaerobik dapat ditransfer bersamanya, yang akan dengan cepat mulai berkembang biak dan memicu patologi seperti itu:
- gangren gas;
- selulit (bakteri mengganggu aliran getah bening di kulit, yang menyebabkan edema lokal);
- abses dermis dan otot;
- fasciitis nekrotikans.
Bakteri anaerob menyebabkan peradangan akut pada kulit atau otot, mengumpulkan sejumlah besar limbah beracun, menyebabkan jaringan menjadi gelap dan mati. Tetapi bentuk infeksi ini adalah yang paling mudah untuk diobati, karena bakteri tidak bersembunyi di dalam tubuh; antiseptik eksternal dapat membunuhnya.
Gejala infeksi anaerob
Masa inkubasi penyakit yang disebabkan oleh anaerob berkisar dari beberapa jam hingga 3-4 hari, tergantung pada jenis dan lokalisasi bakteri, setelah itu tanda-tanda patologi pertama muncul. Infeksi anaerob memiliki gejala akut yang akan membantu dokter Anda mengidentifikasinya:
- keracunan umum tubuh, yang menyebabkan mual, pusing;
- jika infeksi pembusukan telah menetap di dalam tubuh, pasien dengan cepat naik dan memiliki suhu tinggi;
- demam muncul dengan menggigil, nyeri tulang dan kantuk;
- tekanan berkurang, terutama gejala ini terlihat dengan infeksi sistem saraf pusat;
- karena lonjakan tekanan, takikardia, takipnea, dan edema muncul;
- anemia hemolitik (gejala ini berbeda pada infeksi tulang, karena mengganggu sintesis sel darah merah);
- jika infeksi pembusukan mempengaruhi kulit, maka kulit menjadi gelap, muncul bisul besar atau luka berisi nanah;
- eksudat terakumulasi di jaringan yang terkena, yang memiliki konsistensi cairan serosa-hemoragik atau purulen, serta bau yang mengerikan;
- pasien merasakan sakit yang parah seperti terpotong atau ditarik di daerah yang terkena infeksi.
Diagnosis infeksi anaerob
Sebelum memulai perawatan, penting untuk menentukan dengan tepat apakah itu anaerobik atau, dan untuk ini tidak cukup hanya penilaian gejala eksternal. Metode untuk menentukan agen infeksi dapat berbeda:
- kultur bakteri dari cairan pleura, eksudat, darah atau cairan purulen;
- Pewarnaan gram dari apusan yang diambil;
- enzim immunoassay (efisiensi dan kecepatan metode ini tinggi, seperti harganya);
- X-ray (metode ini paling efektif dalam mendiagnosis infeksi tulang dan sendi);
Pengobatan infeksi anaerob
Jika pasien mengalami infeksi anaerob, pengobatan harus segera dilakukan, karena bakteri berkembang biak dengan cepat dan meracuni jaringan tubuh. Teknik terapi tergantung pada lokasi infeksi pembusukan. Jika terjadi kerusakan pada organ dalam atau tulang dan persendian, pembedahan diperlukan, karena area yang terkena harus diangkat dan disinfeksi intensif dilakukan.
Setelah operasi, pasien harus menjalani kursus intensif obat antibakteri.
Dalam kasus infeksi luka luar, daerah yang terkena harus dirawat; antiseptik harus mengandung antibiotik spektrum luas. Praktik penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian besar obat antibakteri yang ditargetkan secara sempit tidak efektif melawan bakteri anaerob. Luka tidak boleh dibalut rapat. Adalah penting bahwa oksigen sampai ke mereka dan menghambat pertumbuhan bakteri. Penelitian telah menunjukkan bahwa sinar laser dan ultraviolet juga dapat digunakan untuk mendisinfeksi kantong nanah, yang menghancurkan sel bakteri.
Pasien memerlukan detoksifikasi intensif, karena bakteri anaerob menghasilkan banyak produk limbah beracun. Bersamaan dengan ukuran ini, hepatoprotektor dapat digunakan, karena hati menetralkan sejumlah besar racun dan membutuhkan dukungan. Perbedaan utama antara antibiotik spektrum luas adalah penekanan pertumbuhan sebagian besar bakteri dalam tubuh, oleh karena itu, mikroflora usus sangat menderita. Oleh karena itu, prebiotik harus diambil ketika mengobati infeksi anaerobik.
Kadang-kadang, setelah terapi, sejumlah kecil anaerob patogen dapat tetap berada di tubuh pasien, infeksi "tidak aktif" seperti itu dapat muncul kembali dengan sistem kekebalan yang melemah, penurunan berat badan yang tiba-tiba dan faktor stres lainnya, sehingga seseorang harus memantau dengan cermat. kesejahteraan mereka.
Infeksi anaerob berbahaya bagi manusia karena menyebabkan keracunan parah dan dengan cepat menghancurkan jaringan yang terkena. Gejala patologi sulit untuk dilewatkan, karena bersifat akut. Perawatan harus diperoleh hanya dari dokter, karena seringkali obat konvensional tidak dapat menghilangkan fokus infeksi, diperlukan intervensi ahli bedah.
Memuat ...