ukuran huruf

SURAT Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dari 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Aktual pada 2018

4. Penyelenggaraan observasi dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater

4.1. Pengamatan dan perawatan wajib rawat jalan oleh psikiater dilakukan oleh apotik neuropsikiatri (bagian apotik, kantor) di tempat tinggal pasien.

Jika perlu, dengan keputusan kepala psikiater dari badan manajemen kesehatan yang relevan, tindakan medis ini dapat dilakukan di tempat tinggal wali atau anggota keluarga pasien yang tinggal sementara dengannya. Apotik neuropsikiatri (departemen apotik, kantor) mengirimkan ke badan urusan internal di tempat tinggal orang tersebut informasi tertulis tentang penerimaannya untuk observasi wajib rawat jalan dan perawatan oleh psikiater. Di masa depan, informasi serupa dikirim ke badan urusan internal segera setelah menerima putusan pengadilan tentang perpanjangan, perubahan atau pembatalan tindakan medis wajib.

4.2. Kartu kontrol observasi apotik (form N OZO-I / U) untuk orang yang menjalani perawatan wajib rawat jalan terletak di file kartu umum apotik neuropsikiatri dengan tanda di sudut kanan atas sisi depan kartu "PL" (perawatan wajib ) dan penandaan warna atau dibentuk secara terpisah sebuah larik dengan tanda yang sama.

4.3. Saat menerima perawatan wajib rawat jalan, pasien dijelaskan prosedur pelaksanaannya, implementasi wajib rekomendasi medis, dan juga resep rejimen yang sesuai dengan kondisinya, perawatan yang diperlukan, tindakan diagnostik dan rehabilitasi (restoratif).

Pasien harus diperiksa oleh dokter di apotik (bagian apotik, kantor), dan jika diindikasikan, di rumah, dengan frekuensi yang memastikan kemungkinan melakukan tindakan medis, rehabilitasi dan diagnostik yang ditunjukkan kepadanya untuk keadaan mentalnya, tetapi setidaknya sebulan sekali. Pelaksanaan rekomendasi medis dipantau oleh staf apotik neuropsikiatri (bagian apotik, kantor), jika perlu, dengan melibatkan anggota keluarga, wali, orang lain di lingkungan terdekat pasien, dan dalam kasus perilaku antisosial, serta sebagai penghindaran dari tindakan medis wajib yang ditentukan - dan dengan bantuan petugas polisi.

4.4. Dalam hal kondisi dan perilaku pasien mempersulit pemeriksaannya (kehilangan yang berkepanjangan dari tempat tinggal, perlawanan dan tindakan lain yang mengancam kehidupan dan kesehatan tenaga medis, upaya untuk bersembunyi dari mereka), serta ketika menciptakan hambatan untuknya. pemeriksaan dan perawatan dari anggota keluarga luar, wali atau orang lain, tenaga medis menggunakan bantuan petugas polisi.

Yang terakhir, bertindak sesuai dengan Hukum Federasi Rusia "Tentang Milisi" dan Hukum Federasi Rusia "Tentang Perawatan Psikiatri dan Jaminan Hak Warga Negara dalam Ketentuannya", memberikan bantuan yang diperlukan dalam pencarian, penahanan seorang seseorang dan memberikan kondisi yang aman untuk pemeriksaannya.

4.5. Segala cara dan metode medis yang diizinkan sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh hukum, serta berbagai jenis rehabilitasi medis dan perawatan psikiatri sosial yang diatur oleh Undang-Undang Federasi Rusia "Tentang perawatan psikiatri dan menjamin hak warga negara dalam ketentuannya". Untuk tujuan ini, dapat dikirim ke setiap unit perawatan dan rehabilitasi apotik (kantor khusus, bengkel medis dan produksi (tenaga kerja), rumah sakit harian, dll.), dan juga ditempatkan di rumah sakit jiwa tanpa mengubah bentuk perawatan wajib. , jika rawat inap tidak disebabkan oleh peningkatan bahaya yang persisten. Orang ini menikmati hak untuk perawatan narkoba gratis dan hak serta manfaat lain yang disediakan oleh undang-undang Federasi Rusia, entitas konstituen Federasi Rusia dan peraturan lain sehubungan dengan kategori orang yang menderita gangguan mental.

4.6. Jika ada bukti, seseorang yang menjalani pengobatan wajib rawat jalan dapat dikirim ke rumah sakit jiwa (rumah sakit, departemen) baik secara sukarela maupun dalam urutan rawat inap tidak sukarela. Dalam kasus terakhir, rawat inap biasanya dilakukan dengan bantuan polisi. Rumah sakit jiwa (rumah sakit, departemen), tempat pasien ditempatkan, diberitahukan secara tertulis oleh dokter yang mengeluarkan rujukan untuk rawat inap bahwa orang tersebut menjalani pengobatan wajib rawat jalan.

4.7. Pasien yang sehat selama perawatan wajib rawat jalan dapat, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan mereka, bekerja baik dalam kondisi normal maupun dalam kondisi perusahaan dan bengkel khusus medis dan produksi menggunakan tenaga kerja orang yang menderita gangguan mental. Dalam kasus seperti itu, mereka setuju dengan dokter yang hadir di apotik neuropsikiatri (departemen apotik, kantor) dalam perjalanan bisnis. Ketika keadaan berubah, yang membuat mereka lumpuh sementara, mereka menerima cuti sakit; dalam kasus kehilangan terus-menerus atau penurunan kapasitas kerja, mereka dikirim ke MSEC<*>dan jika diakui sebagai penyandang cacat, mereka berhak atas manfaat pensiun.

<*>Komisi ahli medis dan sosial.

4.8. Jika ada alasan untuk mengubah tindakan medis menjadi perawatan wajib rawat inap, apotik neuropsikiatri (bagian apotik, kantor) juga dapat menggunakan rawat inap paksa. Dalam hal ini, bersamaan dengan rawat inap, dengan keputusan komisi dokter - psikiater, sebuah petisi diajukan ke pengadilan untuk mengubah tindakan wajib, yang diberitahukan secara tertulis kepada administrasi rumah sakit. Masalah pelepasan pasien semacam itu hanya dapat diselesaikan jika keputusan pengadilan diterima tentang penolakan untuk mengubah tindakan wajib yang bersifat medis.

Beberapa orang yang melakukan tindakan ilegal adalah orang gila atau sakit jiwa.

Secara alami, dalam keadaan seperti itu, mereka tidak dapat dikirim ke lembaga pemasyarakatan, tetapi juga melepaskan kebebasan tampaknya berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan warga negara yang terhormat.

Apa yang harus dilakukan dalam kasus seperti itu? Bab 15 KUHP Federasi Rusia memberikan kemungkinan untuk menerapkan tindakan medis kepada mereka... Ada beberapa jenisnya, tetapi dalam artikel ini kami akan menganalisis secara rinci fitur-fitur perawatan wajib di rumah sakit jiwa umum.

tinjauan umum

Perawatan psikiatri wajib adalah ukuran paksaan pemerintah untuk orang yang menderita gangguan jiwa dan yang telah melakukan kejahatan.

Ini bukan hukuman dan dijatuhkan secara eksklusif oleh keputusan pengadilan. Tujuannya untuk memperbaiki kondisi atau kesembuhan total pasien agar tidak melakukan perbuatan baru yang berbahaya bagi masyarakat.

Menurut Seni. 99 KUHP Federasi Rusia (sebagaimana diubah pada 06.07.2020) Ada 4 jenis tindakan medis wajib:

Pengawasan dan pengobatan rawat jalan wajib oleh psikiater.
Perawatan di rumah sakit jiwa umum.
Perawatan di rumah sakit jiwa dari tipe khusus.
Perawatan di rumah sakit jiwa tipe khusus dengan pengawasan intensif.

Perawatan wajib digunakan ketika seseorang dengan gangguan mental membutuhkan pemeliharaan, perawatan dan pengawasan yang hanya dapat diberikan dalam pengaturan rawat inap.

Kebutuhan akan perawatan di rumah sakit muncul jika: sifat gangguan orang sakit jiwa adalah bahaya baik bagi dirinya maupun bagi orang lain... Dalam hal ini, kemungkinan perawatan oleh psikiater secara rawat jalan dikecualikan.

Sifat gangguan jiwa dan jenis pengobatan akan diputuskan oleh hakim. Dia membuat keputusan, berdasarkan pendapat para ahli, yang menyatakan tindakan medis apa dan untuk alasan apa diperlukan untuk orang tertentu.

Komisi ahli psikiatri bertindak berdasarkan prinsip kecukupan dan kebutuhan tindakan yang dipilih untuk mencegah kejahatan baru oleh orang yang sakit... Ini juga diperhitungkan dalam tindakan perawatan dan rehabilitasi apa yang dia butuhkan.

Apa itu rumah sakit jiwa umum?

Ini adalah rumah sakit jiwa biasa atau organisasi medis lain yang memberikan perawatan yang sesuai di rumah sakit.

Di Sini pasien biasa juga menjalani perawatan ke arah spesialis.

Pasien yang telah berkomitmen perbuatan melawan hukum yang tidak melibatkan perambahan terhadap kehidupan orang lain.

Menurut kondisi mental mereka, mereka tidak membawa bahaya bagi orang lain, tetapi mereka membutuhkan rawat inap wajib. Pasien seperti itu tidak memerlukan observasi intensif.

Perlunya pengobatan wajib adalah bahwa kemungkinan besar orang yang sakit jiwa akan melakukan kejahatan kedua.

Berada di rumah sakit umum akan membantu mengkonsolidasikan hasil perawatan dan meningkatkan kondisi mental pasien.

Tindakan ini diresepkan untuk pasien yang:

Telah melakukan perbuatan melawan hukum dalam keadaan tidak waras... Mereka tidak memiliki kecenderungan untuk mengganggu rezim, tetapi ada kemungkinan besar kambuhnya psikosis.
Menderita demensia dan penyakit mental asal yang berbeda. Mereka melakukan kejahatan sebagai akibat dari pengaruh faktor-faktor negatif eksternal.

Masalah perpanjangan, perubahan dan penghentian pengobatan juga diselesaikan oleh pengadilan berdasarkan kesimpulan komisi psikiater.

Durasi tindakan pemaksaan tidak ditentukan ketika keputusan dibuat, karena tidak mungkin untuk menetapkan periode yang diperlukan untuk menyembuhkan pasien. Jadi pasien diperiksa setiap 6 bulan untuk menentukan kondisi mental Anda.

Perawatan rumah sakit umum dikombinasikan dengan eksekusi hukuman

Jika pelaku sedang menjalani hukuman penjara dan kondisi mentalnya memburuk, maka dalam kasus ini undang-undang mengatur penggantian istilah untuk pengobatan wajib.

Ini diabadikan dalam Bagian 2 Seni. 104 KUHP Federasi Rusia. Dalam hal ini terpidana tidak dibebaskan dari hukuman.

Waktu yang dihabiskan di rumah sakit jiwa termasuk dalam masa menjalani hukuman yang diberikan... Satu hari rawat inap sama dengan satu hari penjara.

Ketika terpidana pulih atau jiwanya membaik, pengadilan menghentikan perawatan di rumah sakit umum atas usul badan yang melaksanakan hukuman dan berdasarkan kesimpulan komisi medis. Jika masa hukumannya belum berakhir, maka terpidana akan menjalaninya lebih lanjut di lembaga pemasyarakatan.

Perawatan wajib di rumah sakit jiwa

Dimungkinkan untuk mengirim orang berbahaya ke klinik khusus untuk perawatan seperti itu hanya dengan keputusan pengadilan. Atas permintaan kerabat atau panggilan, seseorang tidak dapat dirawat di rumah sakit jiwa. Jadi bukti yang serius dan meyakinkan harus diajukan di pengadilan.

Kebanyakan pecandu alkohol dan pecandu narkoba menyangkal kecanduan mereka, sementara membuat kehidupan orang yang mereka cintai menjadi mimpi buruk. Secara alami, mereka yakin dengan kecukupan mereka dan secara sukarela menolak untuk dirawat.

Hidup dengan orang yang kecanduan membawa banyak masalah, pertengkaran, kesulitan materi. Itulah sebabnya kerabat bertanya-tanya bagaimana mengirimnya untuk perawatan wajib di rumah sakit jiwa.

Jika, dengan kecanduan narkoba dan alkohol, kelainan mental yang nyata diamati, maka hanya dengan demikian pengobatan mungkin dilakukan tanpa persetujuan pasien.

Untuk mengirim perawatan wajib ke rumah sakit jiwa umum dokumen-dokumen berikut diperlukan:

pernyataan kerabat;
kesimpulan dokter tentang adanya tanda-tanda ketidakmampuan.

Bagaimana cara mengirim untuk perawatan?

Pertama-tama, psikiater harus mengidentifikasi apakah ada gangguan jiwa atau tidak.

Selain itu, harus dipastikan apakah tindakan mereka menimbulkan bahaya bagi orang lain.

Untuk menentukan keadaan mental seseorang, Anda perlu mencari klarifikasi dari dokter setempat Anda. Dia akan menulis rujukan ke psikiater.

Jika pasien tidak dapat mendatanginya, maka ia harus datang sendiri ke rumahnya. Jika penyimpangan ditemukan, dokter menulis dokumen yang memungkinkan tanpa sadar mengirim seseorang ke perawatan wajib.

Jika kondisinya semakin memburuk, Anda harus memanggil ambulans. Mereka harus menunjukkan surat keterangan dari psikiater. Setelah itu, staf harus membawa pasien ke rumah sakit jiwa untuk perawatan lebih lanjut.

Sejak orang sakit jiwa dirawat di rumah sakit umum, kerabat memiliki waktu 48 jam untuk mengajukan klaim rujukan ke perawatan wajib.

Begitu seterusnya dipertimbangkan dalam urutan proses khusus... Aplikasi ini ditulis dalam bentuk apapun sesuai dengan persyaratan Art. 302, 303 Kode Acara Perdata Federasi Rusia.

Gugatan diajukan ke pengadilan negeri di lokasi rumah sakit jiwa. Pemohon harus menunjukkan semua alasan untuk masuk ke rumah sakit jiwa, mengacu pada aturan hukum. Pernyataan komisi psikiatri harus dilampirkan pada klaim.

Hukum mendefinisikan kondisi khusus untuk proses hukum dalam kasus-kasus seperti:

aplikasi dipertimbangkan dalam waktu 5 hari;
warga negara yang sakit jiwa berhak hadir di persidangan;
keputusan pengadilan dibuat berdasarkan pemeriksaan psikiatri medis.

Konstitusi Rusia berisi hak-hak seperti pribadi yang tidak dapat diganggu gugat dan kebebasan bergerak. Untuk mematuhinya, undang-undang secara tegas mengatur menempatkan warga negara untuk perawatan wajib di rumah sakit jiwa hanya dengan keputusan pengadilan... Jika tidak, tanggung jawab pidana muncul.

Video: Pasal 101. Perawatan wajib di organisasi medis yang menyediakan perawatan psikiatri

Pengamatan dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater dapat ditentukan jika ada alasan yang ditentukan dalam Pasal 97 Kode Etik ini, jika orang tersebut, karena keadaan mentalnya, tidak perlu ditempatkan di rumah sakit jiwa.

1. Observasi dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater dapat ditentukan jika ada alasan yang diatur dalam Art. 97 KUHP, jika seseorang karena keadaan jiwanya tidak perlu ditempatkan di rumah sakit jiwa. Pengamatan dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater, serta pengobatan wajib rawat inap, ditentukan oleh keputusan pengadilan berdasarkan rekomendasi dari komisi ahli psikiatri forensik, di mana, bersama dengan kesimpulan tentang kewarasan atau kegilaan seseorang, pendapat harus diungkapkan tentang perlunya menerapkan PMMH kepadanya dan jenis tindakan tersebut. Kesimpulan dari psikiater ahli tunduk pada penilaian yang cermat oleh pengadilan sehubungan dengan semua bahan kasus. Rekomendasi psikiater ahli tidak mengikat di pengadilan, meskipun tentu saja diperhitungkan saat membuat keputusan pengadilan.
2. Dalam memutuskan pengangkatan wajib rawat jalan dan pengobatan oleh seorang psikiater, selain menetapkan alasan penggunaan PMMH, pengadilan mempertimbangkan sifat gangguan jiwa orang tersebut, bahaya sosial dari perbuatan, sebagai serta kemungkinan pengobatan dan observasinya secara rawat jalan. Keadaan mental seseorang, khususnya sifat gangguan jiwanya, harus sedemikian rupa sehingga tindakan pengobatan dan rehabilitasi dapat dilakukan tanpa ditempatkan di rumah sakit jiwa.

Misalnya, menurut putusan pengadilan, R. dibebaskan dari tanggung jawab pidana karena melakukan tindakan berbahaya secara sosial dalam keadaan tidak waras berdasarkan Bagian 3 Seni. 30, item "dalam" bagian 2 Seni. 105 KUHP; dia ditugaskan tindakan medis wajib - observasi wajib rawat jalan dan perawatan oleh psikiater. Dia, dalam keadaan gila, mencoba membunuh anaknya yang masih menyusui. Penuntut negara mengangkat masalah pembatalan penetapan dan pengiriman kasus untuk sidang baru, percaya bahwa pengadilan tidak masuk akal menerapkan wajib rawat jalan dan pengobatan oleh psikiater, sedangkan menurut kesimpulan psikiater, R. membutuhkan pengobatan wajib di rumah sakit jiwa umum. Menurut jaksa penuntut umum, pengadilan tidak memperhitungkan sifat dan tingkat bahaya sosial dari tindakan tersebut, beratnya konsekuensi yang mengikuti, kemungkinan pengulangan perilaku ilegal.

Kolegium Yudisial untuk Kasus Pidana Angkatan Bersenjata Federasi Rusia menguatkan putusan pengadilan, dengan menunjukkan hal-hal berikut. Menurut kesimpulan psikiater forensik, R. menderita gangguan jiwa berupa sindrom paranoid depresif. Pada saat pelanggaran, dia tidak dapat menyadari sifat sebenarnya dan bahaya sosial dari tindakannya dan mengendalikannya, dia dinyatakan gila, membutuhkan perawatan wajib di rumah sakit jiwa tipe umum. Namun, keputusan masalah kegilaan, penunjukan jenis tindakan medis wajib berada dalam kompetensi pengadilan. Sebagaimana ditetapkan dalam kasus tersebut, R., dalam keadaan gila, berusaha membunuh anak menyusuinya, dan kemudian dia sendiri mencoba bunuh diri. Menurut keterangan saksi dan perwakilan korban, R. telah tinggal bersama keluarganya sejak melakukan perbuatan tersebut, kesehatannya membaik, dia merawat anak, menyadari apa yang terjadi, dan berada di bawah pengawasan. dari kerabatnya. Mempertimbangkan pendapat dokter yang merawat R., pengadilan sampai pada kesimpulan yang benar tentang kemungkinan penyembuhan R. tanpa menempatkannya di rumah sakit jiwa (definisi Angkatan Bersenjata RF tertanggal 07.12.999).

3. Dari segi isinya, observasi dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater meliputi pemantauan keadaan mental seseorang melalui pemeriksaan rutin oleh psikiater dan pemberian bantuan medis dan sosial yang diperlukan kepada orang tersebut, yaitu. observasi apotik wajib. Observasi semacam itu dilakukan terlepas dari persetujuan pasien. Frekuensi pemeriksaan tersebut tergantung pada keadaan mental orang tersebut, dinamika gangguan mentalnya dan kebutuhan akan perawatan kesehatan mental. Observasi apotik juga mencakup psikofarmakologi dan pengobatan lainnya, termasuk psikoterapi, serta tindakan rehabilitasi sosial.
4. Perbedaan status hukum pasien gangguan jiwa yang menjalani rawat jalan wajib dengan pasien lain yang menerima perawatan psikiatri rawat jalan terletak pada tidak mungkinnya penghentian pengawasan tersebut tanpa adanya putusan pengadilan. Pasien yang menerapkan tindakan paksaan ini tidak memiliki hak untuk menolak pengobatan: jika tidak ada persetujuan mereka, pengobatan dilakukan dengan keputusan komisi psikiater. Selain itu, transisi dari perawatan wajib rawat jalan ke perawatan rawat inap dimungkinkan, yang menyiratkan perubahan kondisi mental seseorang ketika menjadi tidak mungkin untuk melakukan perawatan wajib tanpa ditempatkan di rumah sakit jiwa, serta dalam kasus-kasus gangguan jiwa. pelanggaran berat terhadap rezim perawatan rawat jalan wajib atau dalam kasus penghindaran darinya.
5. Observasi dan perawatan wajib rawat jalan oleh psikiater dikaitkan dengan pembatasan yang jauh lebih sedikit terhadap kebebasan pribadi seseorang. Ini dapat digunakan, pertama, sebagai ukuran utama pengobatan wajib, misalnya, ketika tindakan berbahaya secara sosial dilakukan dalam keadaan gangguan mental morbid sementara, yang pengulangannya tidak mungkin. Kedua, tindakan ini dapat menjadi langkah terakhir dalam transisi dari perawatan wajib rawat inap ke penyediaan perawatan kesehatan mental yang diperlukan untuk orang yang menderita gangguan mental secara umum.

Pengamatan dan pengobatan wajib oleh psikiater rawat jalan dapat ditentukan jika ada alasan yang ditentukan dalam Pasal 97 Kode Etik ini, jika orang tersebut, karena keadaan mentalnya, tidak perlu ditempatkan di organisasi medis yang menyediakan perawatan psikiatri. perawatan dalam kondisi rawat inap.

Komentar untuk Seni. 100 KUHP Federasi Rusia

1. Observasi dan pengobatan wajib rawat jalan oleh psikiater diberikan kepada orang yang telah melakukan kejahatan dan menderita gangguan jiwa yang tidak mengesampingkan kewarasan, serta orang yang telah melakukan tindakan berbahaya secara sosial dalam keadaan tidak waras. Dalam kedua kasus, tindakan medis wajib ini diterapkan pada orang-orang yang, karena kondisi mentalnya, mampu mematuhi aturan pengobatan dan observasi. Perilaku mereka memiliki sifat yang teratur, mereka mampu menyadari pentingnya tindakan medis yang diterapkan pada mereka.

2. Ketika memutuskan penunjukan tindakan wajib ini, pengadilan mempertimbangkan: a) sifat dan derajat gangguan jiwa; b) kemungkinan untuk mencapai tujuan penerapan tindakan medis wajib melalui observasi dan pengobatan wajib rawat jalan; c) pengaruh gangguan jiwa terhadap perilaku pasien (apakah agresif, apakah itu menimbulkan ancaman nyata bagi dirinya sendiri dan orang lain, apakah itu menunjukkan kemungkinan pengulangan tindakan yang berbahaya secara sosial, dll.).

Menurut Seni. 27 Undang-Undang Federasi Rusia "Tentang perawatan psikiatri dan jaminan hak-hak warga negara dalam ketentuannya" observasi apotik dapat ditetapkan untuk seseorang yang menderita gangguan mental kronis dan berkepanjangan dengan manifestasi menyakitkan yang persisten atau sering memperburuk.

4. Orang yang dijatuhi hukuman penjara, penangkapan, atau pengekangan kebebasan menjalani perawatan rawat jalan di institusi yang melaksanakan jenis hukuman ini (Pasal 18 CEC RF).

Orang-orang yang dijatuhi hukuman yang tidak terkait dengan pemenjaraan atau pengekangan kebebasan menjalani observasi atau perawatan wajib rawat jalan oleh psikiater di institusi medis di tempat tinggal mereka. Putusan pengadilan tentang penerapan tindakan ini dikirim ke lembaga yang ditentukan; ini juga dilaporkan ke badan urusan internal, yang bertugas untuk mengontrol dan memastikan penampilan seseorang ke psikiater pada frekuensi yang ditentukan olehnya.

Sejak tahun 1997, observasi dan pengobatan rawat jalan wajib oleh psikiater, atau APNL, telah digunakan di Rusia. Sampai saat ini, hanya tindakan medis jenis stasioner yang diadopsi, meskipun di negara-negara seperti Jerman, Inggris, Australia, Amerika Serikat, Belanda, mereka masih menggunakan paksaan.

Prasyarat pertama untuk paksaan rawat jalan diamati pada awal 1988. Di Ukraina, Uzbekistan, Kazakhstan, Azerbaijan, Georgia, RSK dalam KUHP menyebut tindakan medis wajib sebagai pemindahan pasien ke kerabat atau wali di bawah pengawasan dokter. Tetapi ini hanya prasyarat, karena Kementerian Kesehatan Uni Soviet pada waktu itu percaya bahwa praktik rawat jalan tidak diperlukan.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, pengacara dan psikiater secara teoritis mendukung pentingnya perawatan rawat jalan wajib. Mereka mengatakan bahwa di antara pasien ada orang yang telah melakukan tindakan berbahaya secara sosial, tidak memerlukan perawatan rawat inap, tetapi diperlukan kontrol psikiatri dan berbagai terapi. Penulis juga menekankan bahwa dalam beberapa kasus, setelah perawatan rawat inap, pasien tidak dapat beradaptasi dengan kehidupan, yang menyebabkan peningkatan kondisi mental dan peningkatan risiko membahayakan publik, sementara pengobatan wajib tidak dapat dilanjutkan, karena pengadilan telah dibatalkan. Dalam hal ini, penggantian oleh pengadilan rumah sakit untuk pengobatan rawat jalan adalah pelepasan percobaan, di mana pasien dapat dikembalikan ke rawat inap wajib.

Spesifik APNL di berbagai negara

Pembentukan APNL di berbagai negara memiliki karakteristiknya sendiri:

Di Rusia, bentuk ini adalah norma hukum pidana, yang diterapkan dalam kaitannya dengan orang gila dan kurang waras.
Di Inggris, mereka menggunakan Undang-Undang Kesehatan Mental, 1983. Pengadilan memberikan hak untuk mengirim pasien ke rumah sakit hingga 6 bulan. Setelah itu, pasien dapat dipulangkan dalam kondisi pengawasan psikiatris dan sosial yang teratur. Juga, pengawasan rawat jalan ditentukan selama liburan panjang dari rumah sakit.
Di beberapa negara bagian Amerika Serikat, pelepasan bersyarat digunakan dalam kasus-kasus di mana pasien telah keluar dari rumah sakit, dan hukuman yang dapat diberikan kepadanya dalam kondisi waras belum berlalu. Perpanjangan atau pembatalan pengobatan diputuskan oleh pengadilan.
Di Belanda, APNL diterima tidak hanya oleh pasien rawat inap, tetapi juga oleh mereka yang secara sukarela menyetujui demi pengurangan dan penangguhan hukuman. Usulan semacam itu diajukan sebagai alternatif untuk pelanggaran yang tidak terlalu serius. Selain itu, ukuran ini digunakan untuk pasien yang sulit dan agresif agar kondisinya tidak memburuk dan tidak kambuh.
Di provinsi Kanada, pasien secara bertahap dikembalikan ke masyarakat. Semua dirawat secara rawat jalan. Mereka dipantau di bawah yurisdiksi "komite peninjau" khusus, atau Komisi d "pemeriksaan, Dewan Peninjau. Ini memeriksa status pasien setiap tahun dan menetapkan kondisi di mana pasien tetap berada di masyarakat, dan jika mereka tidak diamati, subjek dikembalikan ke rumah sakit. :
- pertemuan dengan psikiater;
- minum obat;
- tinggal di lingkungan tertentu;
- tidak minum alkohol dan zat berbahaya lainnya.

Inti dari APNL di Rusia

Pasal 100 KUHP Federasi Rusia dan beberapa peraturan menggambarkan APNL negara: seseorang yang telah dibebaskan dari tanggung jawab pidana dan hukuman dikirim ke apotik atau lembaga neuropsikiatri lainnya, di mana atau mereka dirawat secara rawat jalan. Pasien harus:

menjelaskan arti dan pentingnya tindakan ini;
memperingatkan bahwa dalam kasus penghindaran dari pengamatan, ia dipindahkan ke rumah sakit.

Instruksi Kementerian Kesehatan dan Kementerian Dalam Negeri Federasi Rusia mewajibkan psikiater untuk mengunjungi pasien setidaknya sebulan sekali. Polisi membantu:

dalam kendali atas perilaku pasien;
jika perlu, menentukan lokasi;
di rawat inap jika ada bahaya bagi masyarakat dari orang ini.

Selain itu, badan perawatan kesehatan dan urusan internal dapat bertukar informasi tentang pasien APNL. Kelebihan perawatan wajah rawat jalan:

kontak dengan orang lain;
hidup dengan keluarga;
ketersediaan pekerjaan berjalan kaki;
aktivitas santai.

Manfaat ini adalah karakteristik hanya untuk individu yang berada dalam kondisi mental yang stabil dan mengikuti resep dari psikiater.

Klasifikasi APNL

Semua orang yang menjalani terapi rawat jalan wajib dibagi menjadi dua kelompok:

pasien dengan tindakan koersif primer;
pasien tahap akhir dari tindakan wajib setelah rumah sakit.

APNL juga dapat diklasifikasikan:

tahap adaptasi dan diagnostik;
pengawasan terdiferensiasi yang direncanakan;
tahap akhir.

Mari kita pertimbangkan masing-masing.

Karakteristik fase adaptasi dan diagnostik

Tahap pertama dianjurkan bagi orang yang telah didiagnosis dengan gangguan jiwa sementara atau eksaserbasi mental (serangan, paroksismal) dari gangguan jiwa kronis, asalkan berakhir untuk pemeriksaan dan tidak meninggalkan manifestasi klinis yang hanya memerlukan kontrol atau pencegahan dokter. terapi. Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa pasien mempertahankan adaptasi sosial dan kemampuan untuk mematuhi rejimen.

Terkadang APNL diresepkan untuk orang dengan mekanisme kepribadian negatif OOD. Tetapi itu berlaku ketika pasien diprovokasi untuk bertindak oleh situasi itu sendiri, yang tidak muncul atas kehendaknya dan diselesaikan pada saat pemeriksaan. Juga, tindakan seperti itu ditentukan jika pasien:

tidak memiliki manifestasi psikopat;
tidak memiliki kecenderungan untuk menjadi alkoholik;
tidak memiliki kecanduan penggunaan narkoba;
memiliki sedikit atau tidak ada kecenderungan untuk mengulangi situasi;
memiliki dominasi gangguan negatif persisten dengan penurunan;
memelihara hubungan dengan dokter.

Tahap utama tidak ditugaskan untuk orang:

mampu terjadinya kekambuhan mental secara spontan, yang dapat dengan mudah disebabkan, misalnya, oleh alkohol, psikogenia, dll.
dengan pengobatan kejang yang belum selesai;
gangguan psikopat dengan sifat lekas marah, oposisi, kekasaran emosional, penurunan moral dan etika;
dengan terulangnya kembali perbuatan-perbuatan yang membahayakan masyarakat, misalnya tindak pidana, dalam keadaan psikosis atau remisi.

Dalam hal ini, Anda perlu mempertimbangkan:

tingkat ketidakmampuan untuk adaptasi sosial;
lingkungan mikro sosial;
alkoholisasi;
kecanduan narkoba.

Contoh pasien H., 40 tahun, yang melakukan OOD dalam keadaan gangguan psikologis sementara. Dia dituduh menyebabkan luka fisik pada kerabatnya.

Sebelumnya tidak ada perkembangan yang diamati. Montir listrik. Saat bertugas di ketentaraan, ia menerima cedera kepala dengan kehilangan kesadaran. Setelah itu, pasien mengeluh sakit kepala dan pusing. Terkadang dia minum alkohol. Dalam keadaan keracunan alkohol, sakit kepala meningkat, pasien menjadi mudah tersinggung. Beberapa hari sebelum melakukan tindakan, istri pasien dirawat di rumah sakit somatik. Selama 4 hari ia minum 150 gram vodka. Ia mengalami penurunan kesehatan, nafsu makan menurun, kurang tidur, perasaan khawatir terhadap istrinya. Sebelum melakukan tindakan di tempat kerja, saya minum 150 gram vodka. Setelah shift malam saya pulang. Berkomunikasi dengan keluarga dan mengeluh kesehatan yang buruk, sakit kepala. Untuk waktu yang lama dia tidak bisa tidur, perasaan cemas dan cemas tidak meninggalkannya. Menurut rumah tangga, dia bangun jam 3 pagi dan minum satu pil diphenhydramine. Pada jam 6 pagi, pasien bangun lagi dan mulai mengatakan sesuatu yang tidak jelas. Ketika sang ibu pergi ke tetangga, pasien menyusulnya di lantai dan mendorongnya dengan keras. Seorang kerabat, yang mencoba menyeret ibunya pulang, dipukul, setelah itu dia jatuh dari tangga dan menderita patah tulang. Kemudian pasien kembali ke rumah, pergi ke dapur, mengambil pisau dan membuat luka di dada, merusak paru-paru. Saksi mata mengatakan bahwa pasien berperilaku dalam diam, dia tampak menakutkan, matanya melebar. Kondisi yang sama diamati ketika seorang pria ditahan. Di mobil polisi, saya tidak menghubungi siapa pun, tidak memperhatikan banding, memandang satu titik dengan mata bulat. Setelah operasi, pasien sadar kembali, mampu menjawab pertanyaan secara memadai, merujuk pada celah memori, dan tidak dapat mempercayai apa yang telah terjadi.

Selama pemeriksaan, para spesialis membuat kesimpulan berikut: pada saat tindakan terhadap kerabat, pasien memiliki gejala neurologis residual yang menyebar, EGG menunjukkan tanda-tanda aktivitas paroksismal. Keluhan adalah karakteristik dari keadaan serebrastenik. Pasien tertekan oleh situasi saat ini, benar-benar kritis, terpelihara secara intelektual. Tidak ada fenomena psikotik dan gangguan paroksismal. Ini berarti bahwa karena kerusakan otak organik pada saat melakukan pelanggaran, X mengembangkan kondisi kesadaran senja yang dipicu oleh alkohol. Komisi merekomendasikan agar dia dirujuk untuk observasi rawat jalan wajib dan perawatan oleh psikiater.

Rekomendasi tersebut dibuat atas dasar bahwa X sebelumnya tidak mengalami kelainan mental. Episode ini adalah satu-satunya dalam hidupnya, jadi tidak ada indikasi untuk perawatan rawat inap. Namun, adanya cedera kepala tidak memberikan jaminan yang jelas bahwa gangguan kesadaran tidak akan terulang kembali. Oleh karena itu, pasien harus dipantau oleh psikiater, menjalani pemeriksaan dan kontrol EEG secara berkala, menjalani terapi resorpsi dan dehidrasi yang sesuai.

Dalam pengobatan wajib rawat jalan pada tahap adaptasi-diagnostik pertama, pasien menjalani pemeriksaan tambahan untuk mengklarifikasi faktor etiologi dasar yang menjadi dasar perkembangan keadaan psikotik selama OOD; studi paraklinis, atau EEG, juga dilakukan. Selain itu, informasi sedang dikumpulkan tentang faktor risiko kekambuhan. Setelah itu, rekomendasi diberikan tentang kurangnya kontak dengan orang-orang yang terkait dengan pengalaman selama psikosis, dan masalah sosial yang membutuhkan apotik ditetapkan.

Pada tahap kedua, kompleks tindakan rehabilitasi dan terapi ditentukan untuk setiap pasien, tergantung pada patologi yang diidentifikasi. Mereka tidak perlu dibebaskan dari pekerjaan, karena pada saat banding mereka tidak memiliki alasan untuk ini, tetapi ada pengecualian dan mereka merekomendasikan kondisi kerja yang difasilitasi.

Pasien harus menjalani terapi obat, perawatan psikokoreksi, yang menjelaskan pengaruh efek samping pada tubuh dan pentingnya kepatuhan terhadap tindakan psiko-higienis.

Pada tahap ketiga, pasien dengan kerusakan otak organik diamati. Bagi mereka, studi kontrol dilakukan oleh ahli saraf, dokter mata, dll. untuk mengidentifikasi dinamika faktor patologis yang mengiritasi kekambuhan. Acara berikut diadakan di sini:

diskusi dan kompilasi situasi kehidupan yang menguntungkan dan patogen;
proses pelatihan, pemantapan keterampilan pertahanan;
pelatihan otomatis;
dll.

Dengan peningkatan indikator EEG dan keadaan jiwa secara umum, seseorang dapat menilai dinamika positif dan kompensasi kesadaran yang stabil, yang memungkinkan pengadilan untuk mencatat APNL. Kelanjutan APNL dalam hal ini adalah 6-12 bulan. Dengan manifestasi segala bentuk patologi, pasien dan kerabat harus segera mengunjungi psikiater secara teratur sehubungan dengan kemungkinan kambuh.

Untuk orang-orang dengan karakter pribadi negatif, pada tahap pertama, tugas utamanya adalah:

klarifikasi struktur gangguan;
pilihan terapi biologis;
pembentukan faktor sosio-psikologis yang memfasilitasi atau menghambat adaptasi dalam kondisi APNL;
diagnostik struktur dan perilaku;
membangun hubungan fungsional antara kognisi (harapan, penilaian, dll.) dan fitur manifestasi eksternal dari perilaku verbal dan non-verbal;
penilaian lingkungan rumah tangga untuk perbaikannya untuk mengecualikan kekambuhan;
menjalani psikoterapi.

Status hukum pasien dijelaskan kepada pasien dan kerabat, dan mereka juga berbicara tentang pentingnya mematuhi rejimen observasi dan terapi. Jika terjadi penurunan kapasitas kerja, asalkan tidak ada disabilitas, maka yang bersangkutan harus menjalani pemeriksaan kesehatan dan sosial. Selain itu, perlu ditetapkan bentuk-bentuk bantuan sosial yang dibutuhkan pasien, misalnya:

resolusi konflik keluarga;
perbaikan kondisi kehidupan;
dll.

Pada tahap adaptasi-diagnostik pertama, dengan keadaan pikiran yang stabil, pasien dapat mengambil bagian dalam acara budaya dan proses persalinan.

Definisi tahap kedua - pengawasan terdiferensiasi yang direncanakan

Fase ini berisi kombinasi terapi biologis dengan pekerjaan terapeutik dan korektif pada jiwa dan pemberian bantuan sosial.

Terapi biologis didasarkan pada prinsip pendekatan yang berbeda, yang harus mempertimbangkan:

pengobatan kemungkinan kompensasi kondisi;
terapi gangguan psikopatologis persisten;
tindakan pencegahan kekambuhan.

Terapi perilaku melibatkan pembelajaran untuk:

membentuk keterampilan koping baru;
membantu meningkatkan keterampilan komunikasi;
membantu mengatasi stereotip maladaptif;
membantu mengatasi konflik emosional yang merusak.

Tugas tahap ini adalah memuluskan dan mengganti sebanyak mungkin fitur yang menyebabkan pasien melakukan pelanggaran, untuk ini mereka memperbaiki situasi:

dalam keluarga;
dalam lingkungan mikrososial.

Pada tahap kedua dan terakhir, mereka memberikan konsultasi dan terapi kepada kerabat pasien.

Jika pengobatan berlangsung lebih dari 6 bulan, dan kondisi mental stabil, dan pasien terus-menerus mengunjungi psikiater dan minum obat yang diperlukan, sementara tidak ada serangan kenakalan dan perbuatan buruk, dan ia mampu beradaptasi, maka pembatalan APNL dapat dipertimbangkan.

Sifat dari tahap penutup

Fase ini dimulai setelah pengobatan wajib, ketika pasien membutuhkan bantuan dan pengawasan dari layanan psikiatri, yang berkontribusi pada adaptasi sosial. Perawatan di rumah sakit dan di psikiater dibuktikan dengan gejala-gejala berikut:

gambaran klinis penyakit mental kronis, delusi dan / atau manifestasi seperti psiko dengan perjalanan bebas remisi atau remisi tidak stabil dengan kekambuhan yang sering;
kritik terhadap penyakit dan/atau OOD sempurna, terlepas dari terapi jangka panjang yang memadai;
perlu melanjutkan pengobatan;
informasi yang dikumpulkan dari anamnesis, yang membuktikan pelanggaran adaptasi sosial;
di masa lalu, ada kecenderungan untuk menyalahgunakan narkoba, alkohol, dll.;
adanya pengalaman kriminal;
perubahan lingkungan mikrososial di tempat tinggal.

Semua tanda di atas merupakan alasan untuk mengubah jenis tindakan medis wajib.

Pada tahap pertama APNL, pasien menjalani terapi suportif, selama periode ini masalah sosial dan sehari-hari diselesaikan, lapisan neurotik dihilangkan yang membutuhkan, dan mereka juga memberikan bantuan dalam adaptasi.

Tahap kedua bertanggung jawab untuk mencapai stabilitas keadaan pikiran dan adaptasi melalui penerapan individu, tindakan pengobatan dan rehabilitasi yang berbeda. Frekuensi menemui psikiater tergantung pada:

keadaan mental pasien;
kepatuhan terhadap asupan terapi pemeliharaan yang konstan dari 1 kali per minggu hingga sebulan, karena selama ini semua masalah sosial yang paling signifikan harus diselesaikan.

Pada tahap kedua, pada pasien yang menjalani pengobatan APNL, perburukan diamati. Misalnya, pada penderita skizofrenia, manifestasi serangan bersifat asli, musiman; pada pasien dengan cedera otak, kekambuhan dipicu oleh rangsangan eksternal. Jika penurunan kondisi mental terdeteksi pada tahap awal, maka perubahan APNL tidak diperlukan, meskipun dalam beberapa kasus masih diperlukan.

Tindakan psikokoreksional berkontribusi pada:

pembentukan keterampilan komunikasi, meliputi aspek kognitif, emosional dan perilaku;
menciptakan pengendalian diri yang memuaskan melalui pelatihan keterampilan sosial.

Tahap ketiga bertanggung jawab untuk mempersiapkan pasien untuk membatalkan pengobatan wajib. Tahap ini ditandai dengan hal-hal berikut:

mencapai keadaan pikiran yang stabil;
pengurangan terus-menerus gejala psikopatologis residual;
adaptasi maksimal.

Sebelum membatalkan keputusan wajib, pasien dan kerabat diwawancarai:

tentang kemungkinan kambuh:
tentang perlunya mematuhi rezim observasi apotek.

Hampir semua pasien setelah keluar dari rawat inap memiliki disabilitas kelompok II. Hanya 15% yang tidak membutuhkannya. Orang-orang seperti itu dapat kembali ke pekerjaan mereka sebelumnya. Biasanya, adaptasi persalinan berlangsung di bengkel kerja medis khusus.

Psikiater dan polisi saat ini berkolaborasi untuk bertukar informasi pasien:

tentang keberadaannya;
tentang tempat tinggalnya;
tentang status tenaga kerja.

Juga, pertukaran informasi memberikan bantuan kepada polisi pada saat meningkatnya ancaman terhadap masyarakat.

Sikap positif pasien terhadap pengobatan, kunjungan ke psikiater dan berbagai terapi memungkinkan untuk memprediksi kerja sama lebih lanjut dengan pasien setelah penghapusan APNL. Juga, kontak terjalin dengan kerabat yang kritis terhadap kondisi kesehatan orang tersebut. Kontak tersebut memberikan:

mengalihkan sebagian tanggung jawab;
memperoleh informasi tentang kekambuhan.

Semua prosedur diperlukan agar tidak mengulangi situasi berbahaya.

Penghentian APNL tidak menjamin terulangnya ketidakseimbangan kondisi mental. Oleh karena itu, perlu diperhatikan data objektif yang diperoleh dari:

dokter;
anggota keluarga:
tetangga;
polisi;
pekerja sosial.

Mencapai adaptasi berkontribusi pada:

hilangnya lingkungan mikrososial yang tidak menguntungkan;
menciptakan gaya hidup yang memuaskan;
munculnya minat;
munculnya kekhawatiran.

Tetapi jangan lupa bahwa keberhasilan adaptasi kelompok pasien ini seringkali tidak stabil, karena kesulitan kecil, lingkungan asosial, konsumsi alkohol dapat menyebabkan gangguan. Data adaptasi yang berhasil dipertimbangkan:

total kontrol;
pengamatan jangka panjang (sampai 2 tahun atau lebih).

Inti dari tindakan wajib dengan pelaksanaan hukuman

Jenis hukuman ini dapat diterapkan oleh pengadilan jika seseorang melakukan kejahatan dan membutuhkan perawatan untuk gangguan mental, tidak termasuk kewarasan - bagian 2 pasal 22, bagian 2 pasal 99, pasal 104 KUHP Federasi Rusia .

Pasal 62 KUHP RSFSR, 1960 menyatakan: perlu menggunakan pengobatan wajib dan penggunaan tindakan hukuman terhadap orang yang menderita alkoholisme dan kecanduan narkoba. Hukum ini hanya diterapkan dalam kasus-kasus yang dapat dibuktikan. Namun, pada akhir 1980-an, norma tersebut dikritik, dengan alasan pelanggaran kebebasan manusia. Tapi tetap saja, pada tahun 1996, KUHP mempertahankan hukuman ini. Hal ini tercermin dalam Pasal 97, 99, 104. Pada tahun 2003, dilakukan amandemen - penghapusan hukuman (paragraf "d", bagian 1, pasal 97 KUHP). Sekarang, orang hanya harus menjalani pengobatan wajib dalam kerangka sistem pemasyarakatan.

Perubahan di atas tidak mempengaruhi orang yang dalam keadaan gangguan jiwa pada saat melakukan tindak pidana (Pasal 22 KUHP). Menurut bagian 2 pasal 97 KUHP, pengobatan wajib tidak digunakan untuk semua mata pelajaran, hanya untuk mereka yang gangguan jiwanya mampu merugikan diri sendiri dan orang lain. Untuk orang-orang yang terkait dengan Art. 97, hanya APNL yang dapat diterapkan oleh psikiater (sesuai dengan bagian 2 pasal 99). Dua bagian Pasal 104 KUHP menyebutkan bahwa pada saat menjalani rawat inap atau APNL dihitung masa hukuman pasien.

Dari segala sesuatu maka hubungan hukum dan medis menganggap tindakan ini sebagai:

jenis perawatan wajib independen;
tanggung jawab untuk tanggung jawab tertentu.

Aspek-aspek tersebut diatur dalam pasal 102 KUHP. Pembatalan hukuman terjadi setelah presentasi pendapat komisi psikiater ke pengadilan. Perlu dicatat bahwa tindakan ini dijelaskan cukup lengkap dalam bagian 3 pasal 97 KUHP.

Namun, meskipun demikian, implementasi tindakan tersebut memiliki banyak masalah yang tidak jelas dan kontradiktif dari segi hukum, yang menunjukkan sifat penerapannya yang bermasalah. Perawatan wajib harus memakan waktu lama bahkan pada tahap pertama, jika kekambuhan dihindari. Jika tidak, efek yang dihasilkan akan hilang, dan APNL tidak dapat dilanjutkan. Dan secara klinis dan organisasional tidak dapat dibenarkan untuk menerapkan langkah-langkah ini di seluruh hukuman, yang dapat melebihi 10-25 tahun.

Juga tidak jelas oleh siapa pemaksaan tersebut akan dilaksanakan, karena UU Kesehatan Jiwa tidak mengizinkan institusi medis melakukan tindakan tersebut kepada orang yang gangguannya tidak parah.

Di zaman modern, apa yang dikatakan menimbulkan keraguan, karena tindakan wajib dengan pelaksanaan hukuman dalam semua kasus dilaksanakan dengan benar dan membawa efek yang diinginkan.

Jika Anda melihat kesalahan dalam teks, silakan pilih dan tekan Ctrl + Enter