Metode untuk diagnostik non-invasif praklinis aterosklerosis. Benjolan lokal di dada Penebalan anterior selama kehamilan

Penebalan dinding organ genital utama - rahim - terjadi pada wanita dari berbagai kelompok usia. Alasan pemadatan miometrium dari berbagai lokalisasi dan panjang adalah ketidakseimbangan hormon, di mana beberapa faktor dipertimbangkan. Penebalan lapisan rahim dikaitkan dengan gejala klinis tertentu yang secara signifikan mengubah kondisi umum separuh populasi. Berbagai bidang medis sedang mencari cara yang paling efektif untuk menghilangkan masalah ginekologi ini.

Aspek fisiologis

Penebalan dinding rahim terjadi pada wanita secara berkala karena kekhasan siklus menstruasi. Setiap fase siklus disertai dengan produksi hormon tertentu dalam konsentrasi yang berbeda. Estrogen dan progesteron diproduksi dalam tubuh wanita oleh alat kelamin dan secara langsung mempengaruhi lapisan rahim.

Selaput lendir rahim menebal setiap bulan pada setiap wanita yang telah mencapai usia reproduksi. Endometrium mempersiapkan setiap siklus untuk kehamilan yang diinginkan dan implantasi ovum. Dengan tidak adanya peristiwa ini, endometrium dipaksa untuk ditolak dan dievakuasi dari rongga rahim. Pemadatan hormonal terjadi dengan mengorbankan estrogen, sementara progesteron mengontrol pertumbuhannya.

Pelepasan sel telur dari selaput, yang disebut ovulasi, berlanjut dengan gerakannya melalui saluran tuba, di mana pembuahan harus terjadi. Jika ini tidak terjadi, sel reproduksi wanita yang tidak dibuahi memasuki rahim, yang disertai dengan penurunan kadar hormon. Ini juga memediasi menstruasi - pelepasan lapisan rahim dan sel telur yang tidak dibuahi melalui darah.

Biasanya, siklus menstruasi memiliki frekuensi dan durasi keputihan yang kira-kira sama. Gejala-gejala berikut mungkin mengindikasikan kegagalan pada tubuh wanita, salah satunya mungkin penebalan dinding rahim:

  1. Menstruasi menjadi terlalu sering atau terlalu jarang. Durasi debit itu sendiri berubah.
  2. Wanita mulai menderita sindrom pramenstruasi, yang disertai dengan sakit kepala dan peningkatan iritabilitas.
  3. Timbulnya menstruasi juga ditandai dengan sindrom nyeri parah. Rasa sakit seorang wanita digambarkan sebagai menarik, menyebar ke seluruh perut bagian bawah.

Ada lebih dari satu alasan yang dapat menyebabkan penebalan rahim karena ketidakmampuan untuk meluruhkan sel-sel endometrium. Dokter menetapkan etiologi kondisi patologis selama pemeriksaan dan analisis laboratorium dan instrumental.

Etiologi kondisi

Rahim yang padat, jika terdeteksi selama pemeriksaan ginekologi, merupakan indikasi untuk penunjukan pemeriksaan ultrasonografi. Penebalan dinding rahim disebut dalam praktik klinis sebagai hiperplasia endometrium dan secara eksklusif merupakan indikator instrumental. Dimungkinkan untuk mendeteksi hiperplasia di dinding belakang rahim atau di bagian lain mana pun dengan penyakit berikut:

  1. Miom rahim. Bukit-bukit di lapisan otot rahim terjadi pada hampir setiap wanita yang telah melewati ambang batas 30 tahun. Mereka sangat bervariasi dalam ukuran dan lokasi, dan dapat ditemukan baik di dalam tubuh maupun di leher rahim. Segel dalam rahim dalam bentuk nodus berasal dari mioma, tetapi mereka dapat tumbuh menjadi lapisan serosa dan lendir rahim. Setiap node subserosa berbahaya dengan invasi ke dalam rongga perut.

Indurasi mioma pada rahim ketika mencapai ukuran tertentu secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan siklus menstruasi, perdarahan uterus disfungsional, sindrom nyeri parah. Jika gejala ini diabaikan dan tidak ada pengobatan, ada ancaman gangguan buang air kecil dan besar, dan ada kemungkinan tinggi infertilitas.


Dengan node berukuran kecil, ginekolog biasanya tidak melakukan apa-apa, tetapi hanya mengamati selama beberapa waktu. Tuberkel kecil di miometrium atau di permukaan rahim cenderung larut sendiri.

  1. Endometritis adalah proses inflamasi. Patologi dimulai dengan sensasi kesemutan kecil di perut, yang selanjutnya ditambahkan keluar dari alat kelamin dengan bau busuk yang tidak menyenangkan. Selanjutnya, gejala keracunan umum meningkat: suhu fibril, kelemahan parah, gangguan dispepsia. Pemeriksaan bimanual ginekologi mengungkapkan area fibrosa padat di dinding anterior rahim atau di area lain, organ yang menyakitkan pada palpasi, dan peningkatannya yang signifikan.
  2. Adenomiosis rahim juga disebut endometriosis internal. Tanda-tanda penyakit terdeteksi selama pemeriksaan menggunakan gelombang ultrasound, dan beberapa gejala menunjukkannya. Pada palpasi, rahim tidak rata, bisa bergelombang atau membesar tidak merata. Pada saat yang sama, wanita mengalami menstruasi yang sedikit dan kotor. Pasien mengeluh kesehatan yang buruk, keinginan terus-menerus untuk minum, penurunan berat badan yang parah. Hubungan seksual tidak membawa kesenangan bagi wanita, kontak seksual disertai dengan rasa sakit.

Adenomyosis mempengaruhi lapisan dalam rahim, terlihat seperti sel, menjadi tebal tidak normal. Penebalan dinding belakang rahim menekan alat kelamin dan mengganggu fungsinya.


Ada beberapa alasan lain yang menyebabkan dinding rahim menebal, tetapi secara langsung berkaitan dengan keadaan fisiologis kehamilan.

Patologi selama kehamilan

Pemeriksaan USG selama kehamilan dilakukan minimal tiga kali. Pada tahap awal kehamilan, dokter mungkin mengidentifikasi perbedaan antara dinding posterior dan anterior yang membesar secara tidak proporsional. Ginekolog dapat menafsirkan ini sebagai dua kasus:

  1. Gambaran seperti itu adalah varian dari norma jika usia kehamilan tidak melebihi 5 minggu. Sampai saat ini, implantasi aktif ovum ke dalam endometrium terjadi, yang memediasi penebalan tempat ini terjadi. Dalam hal ini, embrio dengan cangkangnya harus memiliki bentuk oval yang benar-benar rata.
  2. Dengan penebalan lokal rahim selama kehamilan dan perubahan bentuk sel telur, dokter mencurigai adanya ancaman aborsi spontan. Embrio dapat divisualisasikan dalam bentuk abnormal, skafoid, berbentuk drop.

Pada saat yang sama, seorang wanita mungkin mengeluhkan rasa sakit sementara yang menarik di daerah selangkangan atau punggung bagian bawah, sedikit keluarnya cairan dari saluran genital, perasaan lemah dan lelah. Aborsi yang sedang berlangsung divisualisasikan pada ultrasound dalam bentuk hematoma subchorial di mana saja di dalam rahim. Pada saat yang sama, kehamilan tidak dapat dipertahankan, untuk mencegah perdarahan, mereka menggunakan kuretase dan terapi hemostatik.

Hipertonisitas rahim, yang dianggap oleh pemeriksaan ultrasonografi sebagai fokus padat pada permukaan organ, dapat terjadi karena kegembiraan seorang wanita, karena tindakan patologis sensor. Jika, bersama dengan gambar ultrasound seperti itu, seorang wanita merasa sehat, ini tidak dianggap sebagai tanda-tanda ancaman gangguan.

Spesialis yang kompeten menetapkan penyebab penebalan dinding rahim dengan akurasi tinggi. Penting bagi setiap wanita untuk memperhatikan kesehatan reproduksinya dan tidak melewatkan satu gejala pun yang akan menunjukkan kegagalan fungsi dalam pekerjaannya.

Apa pun bisa terjadi pada seorang wanita selama kehamilan. Setiap rasa tidak enak badan merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan ibu dan anaknya yang belum lahir. Di antara kondisi paling kritis seorang wanita selama masa melahirkan anak adalah hipertonisitas miometrium, dan setiap detik ibu hamil menghadapinya. Pada artikel ini kita akan mencari tahu mengapa rahim kencang, apa yang harus dilakukan dan bagaimana mencegah konsekuensi berbahaya dari kondisi ini.

Miometrium adalah lapisan otot rahim, yang terletak di antara membran serosa dan endometrium. Biasanya, miometrium harus rileks, nadanya hanya di bawah pengaruh faktor-faktor yang mempengaruhinya. Kontraksi normal dengannya terjadi selama menstruasi dan saat melahirkan, ketika hormon oksitosin diproduksi secara aktif. Semua faktor lain yang memicu kontraksi miometrium, terutama selama kehamilan, harus diwaspadai oleh wanita tersebut. Karena kontraksi miometrium selama kehamilan, keguguran dapat terjadi, dan kelahiran prematur dapat dimulai.

Fakta bahwa semuanya beres dengan kesehatan wanita dapat dibuktikan dengan struktur miometrium yang homogen. Lapisan otot rahim ini harus terdiri dari 3 serat:

  1. Subserosa adalah serat longitudinal yang kuat yang menghubungkan miometrium ke perimeter.
  2. Sirkular - serat vaskular yang mencapai kepadatan maksimumnya di serviks uteri.
  3. Submukosa - serat rapuh internal.

Miometrium yang tidak homogen selama kehamilan adalah alasan untuk memulai pemeriksaan menyeluruh dan perawatan yang tepat. Mengapa hal itu dapat didiagnosis:

  • wanita itu sebelumnya telah melakukan banyak aborsi;
  • sebelumnya dia telah melahirkan beberapa kali;
  • kegagalan hormonal terjadi di tubuh wanita;
  • ada operasi pada rahim;
  • kelahiran sebelumnya berakhir dengan operasi caesar;
  • tetap konstan dalam situasi stres.

Jika miometrium heterogen selama kehamilan, maka hipertonisitas uterus dapat terjadi, yang menyebabkan aborsi spontan atau persalinan akan dimulai lebih awal dari yang diperlukan. Untuk mencegah semua konsekuensi negatif ini, seorang wanita harus:

  • mengambil tes darah tepat waktu untuk mengidentifikasi tingkat hormon tertentu yang bertanggung jawab untuk menjaga kehamilan;
  • terus-menerus dipantau oleh dokter Anda agar tidak ketinggalan timbulnya proses inflamasi pada organ sistem genitourinari;
  • Anda perlu menjalani gaya hidup yang benar-benar sehat dan menghindari situasi stres sebanyak mungkin.

Miometrium selama kehamilan: norma

Selama kehamilan, perubahan difus pada miometrium terjadi karena rahim bertambah besar akibat pertumbuhan janin. Serabut miometrium secara bertahap memanjang dan menebal. Ini sudah terlihat pada minggu-minggu pertama kehamilan:

  • pada 4 minggu, rahim memperoleh, karena perubahan miometrium, ukuran telur ayam, memperoleh bentuk buah pir;
  • pada 8 minggu, rahim, karena peningkatan miometrium dan pertumbuhan janin, mencapai ukuran telur angsa, memperoleh bentuk bola;
  • pada 10 minggu, rahim meningkat 3 kali lipat dibandingkan dengan 8 minggu;
  • pada 12 minggu, miometrium berkembang, dan rahim menjadi 4 kali lebih besar dari ukuran aslinya (ukurannya dapat dibandingkan dengan ukuran kepala bayi yang baru lahir);
  • pada minggu ke-20, serat-serat miometrium biasanya tidak lagi menebal dan memanjang, mereka hanya meregang.

Biasanya, pada akhir kehamilan:

  • ketebalan dinding rahim adalah 1,5-0,5 cm;
  • panjang rahim mencapai 38 cm, meskipun ukuran aslinya adalah 7 cm;
  • lebar rahim pada akhir kehamilan biasanya sesuai dengan indikator 25 cm (nilai awal adalah 6 cm);
  • volume rahim sebelum melahirkan menjadi 500 kali volume rahim dalam keadaan normal;
  • berat rahim sebelum melahirkan kira-kira 1,2 kg (tidak termasuk berat janin dan selaput ketuban), dan 50 g sebelum hamil.

Indikator lainnya, yang secara signifikan lebih rendah atau lebih tinggi dari norma selama kehamilan, merupakan indikasi langsung untuk rawat inap ibu hamil.

Hipertonisitas miometrium selama kehamilan

Jika ibu hamil didiagnosis dengan hipertonisitas, tidak perlu menganggap ini sebagai penyakit yang mengerikan, karena memang tidak demikian. Hipertonisitas miometrium adalah gejala utama bahwa lapisan otot rahim sangat tegang, yang seharusnya tidak terjadi selama kehamilan, karena kontraksi rahim dapat terjadi, yang akan memicu kelahiran prematur atau keguguran.

Itu sebabnya, selama pemeriksaan USG, diagnosa harus menentukan ketebalan miometrium untuk mengetahui apakah ada ancaman penghentian kehamilan.

Penyebab hipertonisitas miometrium selama kehamilan

Karena faktor apa, miometrium dalam proses menggendong anak bisa menjadi hipertonik:

  1. Seorang wanita tidak menghasilkan cukup progesteron.
  2. Proses inflamasi terjadi pada organ sistem genitourinari (paling sering penyebabnya adalah endometriosis).
  3. Intervensi bedah di rahim, yang terjadi sebelum kehamilan.
  4. Ada neoplasma (tumor, kista) di dalam rahim atau di pelengkap.
  5. Dinding rahim meregang karena seorang wanita mengalami kehamilan ganda.
  6. Ibu hamil terus-menerus terkena stres fisik yang parah dan trauma.
  7. Wanita itu dalam keadaan syok emosional yang kuat.
  8. Seorang wanita hamil memiliki penyakit pada organ dan sistem internal yang mempengaruhi rahim.
  9. Masalah dengan miometrium terjadi pada wanita paruh baya.
  10. Masalah dengan motilitas usus dapat memicu hipertonisitas miometrium selama kehamilan.

Hipertonisitas miometrium: lokalisasi dan gejala selama kehamilan

Hipertonisitas terlokalisasi di berbagai bagian miometrium:

  1. Hipertonisitas miometrium di sepanjang dinding anterior selama kehamilan adalah tanda bahwa proses melahirkan anak berlanjut dengan komplikasi. Sangat sering, ibu hamil pada saat yang sama merasakan sensasi nyeri di perut bagian bawah, di perineum, dia sering ingin mengosongkan usus dan kandung kemih. Dengan hipertonisitas miometrium di sepanjang dinding anterior selama kehamilan, perdarahan uterus sering diamati.
  2. Hipertonisitas miometrium di sepanjang dinding posterior selama kehamilan bisa asimtomatik untuk waktu yang lama. Pada tahap selanjutnya, ia hanya bisa merasakan ledakan di perineum dan nyeri di punggung bawah.
  3. Seorang wanita hamil akan merasakan hipertonisitas seluruh rahim 100%, karena dengan patologi seperti itu, rahim tampaknya berubah menjadi batu, menyerupai bola besar di luar. Ini adalah gejala yang sangat berbahaya yang harus segera dilaporkan ke dokter Anda.

Mengapa penebalan miometrium berbahaya selama kehamilan?

Penebalan miometrium pada berbagai tahap kehamilan, seperti yang kami sebutkan sebelumnya, bisa sangat berbahaya bagi kehidupan ibu dan anak:

  1. Hal terburuk yang bisa terjadi pada tahap awal adalah keguguran. Hipertonisitas uterus adalah salah satu penyebab paling umum dari aborsi spontan.
  2. Mulai dari trimester ke-2, hipertonisitas rahim dapat menyebabkan kekurangan oksigen pada janin, dan ini, pada gilirannya, akan menyebabkan malformasi organ dan sistem internal anak.
  3. Pada trimester ke-3, karena hipertonisitas miometrium, kelahiran prematur terjadi. Bayi mungkin lahir prematur, dan ibu akan mengalami insufisiensi istmik-serviks, dan solusio plasenta akan terjadi, yang dapat menghancurkan kehidupan bayi di dalam rahim.
  4. Hipertonisitas miometrium sebelum melahirkan tidak akan dimahkotai dengan sesuatu yang buruk baik bagi ibu maupun bagi anak. Sebaliknya, kontraksi rahim akan mempersiapkannya untuk persalinan.

Apa yang harus dilakukan dengan hipertonisitas miometrium selama kehamilan?

Jika ketebalan miometrium melebihi nilai normal selama kehamilan dan secara berkala membuat dirinya terasa, maka untuk meringankan kondisi Anda, Anda dapat melakukan beberapa latihan:

  • Dapatkan merangkak dengan punggung melengkung dan kepala terangkat. Tahan dalam keadaan ini selama 1 menit, lalu lengkungkan punggung dan turunkan kepala. Dengan melakukan latihan ini, rahim Anda akan berada dalam keadaan tanpa bobot yang akan membantunya rileks. Setelah Anda melakukan 2-3 set, duduklah di kursi dan cobalah untuk benar-benar rileks. Minum teh dengan lemon balm dan madu, nyalakan musik yang menyenangkan.
  • Kenakan perban dan makan sebanyak mungkin makanan yang mengandung magnesium dan vitamin B.
  • Usap perut Anda setiap pagi dan sore sambil berbaring di tempat tidur, benar-benar santai.
  • Jika dokter meresepkan obat antispasmodik dan hormon progesteron, maka Anda harus meminumnya sesuai jadwal dan mengamati tirah baring yang ketat sehingga aktivitas kontraktil rahim minimal.

Penting! Semua hal di atas dapat dilakukan di rumah dengan rawat jalan. Jika pendarahan muncul, nyeri tarikan yang parah, maka panggil ambulans untuk dibawa ke rumah sakit untuk rawat inap.

Dengarkan tubuh Anda setiap menit, karena dengan beberapa gejala Anda akan dapat menentukan sendiri apakah semuanya baik-baik saja dengan Anda dan bayi Anda. Pada kecurigaan komplikasi kehamilan sekecil apa pun, segera pergi ke dokter untuk menghindari konsekuensi yang fatal.

Video: "Mengapa ada hipertonisitas rahim selama kehamilan?"

Pemeriksaan ultrasonografi resolusi tinggi pada arteri adalah metode non-invasif yang nyaman untuk memeriksa dinding arteri karotis. Ketebalan kompleks intima-media (IMC) saat ini merupakan penanda sonografi (ultrasonografi) lesi aterosklerotik awal pada dinding pembuluh darah dan tidak hanya mencerminkan perubahan lokal pada arteri karotis, tetapi juga menunjukkan prevalensi aterosklerosis.

Dalam struktur lesi vaskular akut otak, peran utama adalah stroke iskemik (IS). Dalam beberapa tahun terakhir, keadaan IMC arteri karotis (umum - CCA, dan internal - ICA) dan hubungan antara faktor risiko IS dan ketebalan kompleks intima-media (IMC) arteri karotis telah dipelajari terutama secara aktif. Semakin tebal, semakin tinggi kemungkinan mengembangkan serangan iskemik transien dan IS.

Baru-baru ini, penelitian telah muncul yang menunjukkan hubungan antara peningkatan ketebalan IMC arteri karotis yang terus meningkat dan risiko stroke berulang. Dengan demikian, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) menunjukkan bahwa setiap kenaikan 0,1 mm ketebalan CCA CMM meningkatkan kemungkinan stroke berulang sebesar 16,5%. Ada karya yang menunjukkan korelasi signifikan antara ketebalan CCA CMM dan tingkat keparahan penyakit serebrovaskular ...

Definisi... Kompleks intima-media (IMC) adalah struktur dua lapisan yang terdeteksi dengan pemeriksaan ultrasonografi arteri pada orang sehat dengan lapisan hyperechoic yang berdekatan dengan lumen pembuluh darah dan lapisan hypoechoic di bawahnya. Dengan penebalan CMM, diferensiasi lapisan menghilang dalam gambarnya, heterogenitas dan kekasaran permukaan muncul. Penebalan IMC merupakan indikasi terutama di area percabangan vaskular dan turbulensi aliran darah (misalnya, arteri karotis interna dan komunis di dekat bulbus karotis, bulbus karotis itu sendiri, arteri femoralis). Arteri karotis komunis dan arteri femoralis komunis biasanya dipilih sebagai pembuluh darah penelitian. bejana ini paling mudah ditampilkan dalam proyeksi yang diinginkan untuk pengukuran CMM. Biasanya, nilai rata-rata indikator ini di arteri karotis komunis adalah 0,9 ± 0,1 mm, di arteri femoralis umum - 1,1 ± 0,1 mm.

Menurut rekomendasi nasional, yang dikembangkan oleh komite ahli dari All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011), nilai lebih dari 0,8 dan kurang dari 1,3 mm diambil untuk meningkatkan ketebalan IMC. Penebalan IMF yang terlokalisir lebih dari 1,3 dianggap sebagai bukti adanya plak aterosklerotik. Dalam sejumlah rekomendasi, biasanya mempertimbangkan penebalan CMM mulai dari 0,9 mm (lihat di bawah).

Relevansi... Data AHA (American Heart Association) menyarankan bahwa pemeriksaan ultrasonografi arteri karotis merupakan salah satu metode untuk menilai risiko komplikasi pada pasien yang tidak memiliki gejala klinis, tetapi berisiko terkena penyakit kardiovaskular, termasuk hipertensi arteri. Penelitian ini dapat digunakan dalam praktek klinis umum.

Meskipun spesifisitasnya rendah, metode untuk mendeteksi stenosis arteri brakiosefalika (BCA) pada pasien tanpa gejala (perjalanan penyakit subklinis) berdasarkan ketebalan CMM cukup sederhana, dapat direproduksi pada peralatan yang relatif sederhana dan tidak memerlukan kualifikasi tinggi peneliti. Pada saat yang sama, telah terbukti tidak menguntungkan dan tidak tepat untuk melakukan skrining ultrasound total (karena prevalensi yang relatif rendah dari stenosis BCA yang signifikan secara klinis dalam populasi), yang menentukan perlunya pendekatan bertahap untuk mengidentifikasi patologi ini. Sebagai tahap pertama untuk pemilihan pasien, disarankan untuk menggunakan teknik yang memiliki sensitivitas maksimum (agar tidak ketinggalan patologi), dan pada tahap selanjutnya - spesifisitas terbesar (untuk mengecualikan hasil positif palsu). Tes diagnostik yang paling sederhana harus digunakan sebagai "faktor seleksi". Salah satu tes ini adalah untuk menentukan ketebalan kompleks intima-media arteri karotis komunis (CMM CCA), karena hubungan erat antara penebalan dinding arteri karotis dan risiko pengembangan komplikasi jantung dan serebrovaskular telah terbukti ( Ketebalan CMM CCA adalah salah satu faktor risiko independen untuk perkembangan serangan iskemik transien dan stroke).

Ilmu urai... Arteri manusia adalah struktur tiga lapis yang terdiri dari intima (kulit bagian dalam), media (kulit tengah) dan adventitia (kulit luar), di antara mana membran elastis bagian dalam dan luar berada. Gambar ultrasound dari struktur dinding arteri didasarkan pada perbedaan kepadatan akustik jaringan dinding arteri dan pantulan sinar ultrasound dari antarmuka antara jaringan kepadatan ultrasound yang berbeda.

Lesi utama yang timbul pada aterosklerosis terkonsentrasi di intima, di situlah plak aterosklerotik terbentuk. Ketebalan kompleks intima-media (IMT, atau IMT - ketebalan intima-media) - jarak antara permukaan dalam intima dan permukaan luar tembaga - merupakan prediktor (penanda awal) aterosklerosis (hiperlipidemia) dan koroner penyakit jantung (IHD), dan ketebalan IMT tidak hanya mencerminkan perubahan lokal pada arteri karotis, tetapi juga menunjukkan prevalensi aterosklerosis. Juga, penebalan kompleks diamati dengan andal pada hipertensi arteri, diabetes mellitus, pada perokok. Diketahui bahwa ketebalan CMM CCA adalah salah satu faktor risiko independen untuk pengembangan serangan iskemik transien dan stroke.

Studi terbaru menemukan bahwa ketebalan CMM memiliki heritabilitas yang nyata. Ada laporan hubungan yang signifikan antara obesitas dan ketebalan CMM. Ada kemungkinan bahwa faktor genetik bersama dapat menjelaskan sebagian hubungan antara dua sifat bawaan dan bawaan ini. Sedikit yang diketahui tentang gen yang mempengaruhi ketebalan CMM. Menurut hasil penelitian, 3 lokus pada kromosom 2, 6 dan 13 mempengaruhi ketebalan IMC arteri karotis komunis. Diantaranya, keterkaitan pada kromosom 2 memiliki efek yang paling signifikan.Namun, menurut hasil terbaru dari Framingham Heart Study, keterkaitan yang signifikan dengan ketebalan ICA IM ditemukan pada kromosom 12.

Pengukuran Ketebalan CMM... Mengukur ketebalan lapisan CMM individu menggunakan teknologi instrumental modern tidak mungkin. Pengukuran dilakukan dalam mode-B () oleh perangkat ultrasound standar (dengan unit EKG bawaan dan perangkat lunak untuk studi vaskular) pada frekuensi tinggi (10-15 MHz). Pada tahun 2007, para ahli dari European Society of Arterial Hypertension dan European Society of Cardiology memilih nilai-nilai berikut sebagai norma: Ketebalan IMC< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3mm).

Namun, banyak penelitian telah menunjukkan peningkatan ketebalan CMM seiring bertambahnya usia. Menurut Masyarakat Medis Rusia untuk Hipertensi Arteri dan Masyarakat Kardiologi Ilmiah Seluruh Rusia (2008), pada individu sehat di bawah usia 30 tahun, ketebalan CMM (OCA) adalah 0,52 ± 0,04 mm, dari usia 30 hingga 40 tahun - 0,56 ± 0,02 mm, dari 40 hingga 50 tahun - 0,60 ± 0,04 mm, di atas 50 tahun - 0,67 ± 0,03 mm. Pada wanita sebelum menopause, ketebalan IMC kurang dari pada pria; setelah penghentian efek perlindungan estrogen pada dinding pembuluh darah, nilai ketebalan IMC pada wanita dan pria secara bertahap dibandingkan. Jadi, penggunaan nilai ambang tunggal 1,0 mm (seperti yang disarankan sebelumnya) atau bahkan 0,9 (seperti yang disarankan oleh European Society of Cardiology Guidelines untuk Manajemen Pasien dengan Hipertensi Arteri) tampaknya tidak tepat. Yang sangat menarik adalah studi di mana gradasi nilai normal yang lebih rinci, berdasarkan kuartil, diberikan. Nilai ketebalan IMC yang lebih besar atau sama dengan persentil ke-75 untuk kelompok usia jenis kelamin didefinisikan sebagai tinggi secara signifikan dan memprediksi peningkatan risiko penyakit kardiovaskular (CVD) pada pasien dari jenis kelamin dan usia tertentu. Nilai antara persentil ke-75 dan ke-25 adalah rata-rata dan tidak mengubah penilaian risiko CVD Framingham. Nilai kurang dari atau sama dengan persentil ke-25 sesuai dengan risiko rendah mengembangkan CVD (lihat tabel). meja), namun, belum ditunjukkan apakah deteksi mereka memungkinkan untuk mengurangi aktivitas taktik terapeutik manajemen pasien. Sebelum publikasi data tersebut pada populasi Rusia, diusulkan untuk menggunakan nilai ambang ketebalan CMM (OCA) pada pria dan wanita di bawah 40 tahun - 0,7 mm, untuk pria berusia 40 hingga 50 tahun - 0,8 mm, di atas 50 tahun - 0,9 mm , untuk wanita 40 - 60 tahun - 0,8 mm, di atas 60 tahun - 0,9 mm. Meskipun penebalan IMC dari arteri femoralis umum juga merupakan salah satu indikator risiko pengembangan komplikasi kardiovaskular, hanya beberapa karya penulis asing yang dikhususkan untuk mempelajari ketebalan IMC pada orang dewasa dan anak-anak.

Menurut rekomendasi nasional dari All-Russian Scientific Society of Cardiology (2011), protokol standar untuk mengukur ketebalan CMM mencakup pengukuran pada tiga tingkat dasar vaskular dan secara bilateral: pada titik proksimal, medial dan distal dalam jarak 1 cm dari bifucation sepanjang dinding posterior arteri karotis komunis (sebagai yang paling jauh dari sensor ). Ketebalan CMM didefinisikan sebagai jarak antara garis echogenic pertama dan kedua dari kapal target menurut metode Pignoli dan Salonen. Garis pertama adalah batas antara dinding pembuluh darah dan lumennya, dan yang kedua adalah lapisan kolagen di sepanjang tepi adventitia. Di masa depan, ketebalan CMM rata-rata dihitung sebagai rata-rata dari semua 12 pengukuran. Reproduksibilitas indeks ini mencapai 95%. Sensor resolusi tinggi (7,5 MHz) digunakan.

Pengukuran ketebalan CMM dapat dilakukan dalam mode manual (manual), semi otomatis dan otomatis. Saat mengukur oleh operator (dalam mode manual), kursor sistem ultrasound digunakan, sedangkan kursor pertama diatur di sepanjang tepi atas garis eko-positif pertama (pada antarmuka antara lumen pembuluh - intima), kursor kedua - di sepanjang tepi atas garis echo-positif kedua (pada antarmuka media - adventitia). Untuk meningkatkan akurasi pengukuran ketebalan CMM, lebih baik menggunakan mode otomatis atau semi-otomatis, yang menyiratkan penggambaran otomatis garis "lumen arteri - intima" dan "media - adventitia" (dokter hanya perlu untuk menampilkan proyeksi kapal dan mengatur bingkai di dinding kapal, perangkat akan secara otomatis menggambarkan intima, media dan akan menghitung nilai maksimum, minimum dan rata-rata dari ketebalan CMM).

Banyak sistem ultrasound ahli modern dilengkapi dengan algoritme perangkat lunak tambahan untuk pengukuran otomatis ketebalan CMM OCA. Ada juga program terpisah yang memungkinkan penilaian otomatis dan semi-otomatis dari gambar OCA yang diperoleh dengan perangkat apa pun. Semua program ini memungkinkan dalam waktu yang sangat singkat (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

Untuk mendapatkan hasil pengukuran CMM yang reliabel, sejumlah ketentuan harus diperhatikan. Rekomendasi American Society of Echocardiography (2008) tentang studi ketebalan CMM telah diterbitkan, yang mencantumkan persyaratan yang diperlukan untuk peralatan, personel, metode pelaksanaan dan interpretasi hasil penelitian. Misalnya, diusulkan untuk hanya menggunakan pengukuran ketebalan CMM pada dinding belakang CCA. Visualisasi dinding posterior pada sepertiga distal CCA dimungkinkan pada hampir 100% kasus (sementara visualisasi kualitas tinggi dari struktur dinding arteri karotis interna hanya tersedia pada 50 - 88% kasus), di sini arteri terletak dekat dengan permukaan kulit, sejajar dengannya, dan hampir tegak lurus terhadap sinar ultrasound , yang memberikan reproduktifitas tinggi pengukuran CMM di area ini.

informasi tambahan:

1 . [Baca] Tinjauan teknik modern untuk diagnosis dini aterosklerosis [+ video: bagaimana pengukuran otomatis ketebalan kompleks intima-media terlihat];

2 . [Baca] Metode ultrasonik untuk menilai ketebalan kompleks intima-media dinding arteri;

3 . [Baca] Penentuan ketebalan kompleks "intim-media" untuk skrining stenosis karotis;

4 . [Baca] Profilaksis kardiovaskular (Rekomendasi Nasional Dikembangkan oleh Komite Ahli Masyarakat Ilmiah Kardiologi Seluruh-Rusia).


© Laesus De Liro

Lapisan otot dinding rahim disebut miometrium. Pada berbagai tahap siklus menstruasi dan selama kehamilan, ketebalannya dapat berubah. Pada saat yang sama, penting untuk menentukan penyebab sebenarnya dari penebalan agar tidak ketinggalan awal perkembangan proses patologis yang berbahaya di dalam tubuh. Gejala umum pada wanita adalah penebalan lokal miometrium di sepanjang dinding anterior rahim. Kemungkinan perubahan ketebalan dinding rahim dapat dikaitkan dengan status hormonal wanita pada saat penelitian dan faktor lain yang tidak selalu menunjukkan adanya penyakit.

Kemungkinan penyebab perubahan ketebalan miometrium

Pada intinya, penebalan bisa menjadi indikator ginekologi dan obstetrik. Dan bahkan endokrinologi terkadang terjadi dalam perkembangan dan gejala penebalan lokal miometrium.

Jadi, penebalan diamati selama menstruasi, dan pada tahap selanjutnya dari proliferasi endometrium, itu menghilang. Fluktuasi seperti itu adalah norma, karena berhubungan langsung dengan perubahan tingkat progesteron dan estrogen dalam tubuh wanita. Misalnya, pada awal fase kedua siklus menstruasi, ketebalan miometrium mungkin 10-14 mm, sedangkan setelah akhir menstruasi sudah sama dengan 1-2 mm.

Jelas bahwa selama kehamilan, penebalan miometrium meningkat sebanding dengan durasi kehamilan itu sendiri. Ini disebabkan oleh peningkatan umum dalam volume organ tempat bayi masa depan berkembang, dengan perubahan fisiologis sesuai dengan latar belakang hormonal dan pertumbuhan janin.

Penebalan dinding rahim adalah indikator ultrasound dan, selain penebalan normal secara fisiologis selama kehamilan, dapat dideteksi dalam kondisi patologis berikut:

  • Ancaman pemutusan status kehamilan
  • Fibroid rahim pada tahap apa pun
  • Adenomiosis
  • Endometritis rahim.

Mari kita membahas patologi ini secara lebih rinci.

Ancaman terminasi kehamilan

Menurut data objektif, USG pada tahap awal kehamilan (pada trimester pertama) mengungkapkan penebalan lokal di sepanjang dinding anterior rahim. Jika gejala ini terdeteksi pada usia kehamilan hingga lima minggu, maka ini bukan patologi dan hanya menunjukkan bahwa sel telur telah ditanamkan dan terbenam di dinding.

Jika, selain penebalan, hipertonisitas rahim dan bentuk skafoid atau bentuk drop dari embrio (yang dengan sendirinya merupakan patologi), serta perubahan yang terlihat pada kontur luar rahim - bagian yang terangkat dari dinding rahim di atas permukaan datar, ditemukan, kemudian mereka berbicara tentang ancaman penghentian kehamilan yang ada.

Hal yang sama dapat dikatakan jika penebalan lokal miometrium yang sama ditemukan di sepanjang dinding posterior forniks uteri. Namun, data ultrasound juga harus dikonfirmasi oleh studi objektif tentang kondisi wanita dan indikator klinis yang andal - nyeri menarik di perut bagian bawah dan punggung bawah, bercak, serta deteksi area tambahan hematoma subarachnoid selama belajar. Hematoma semacam itu terbentuk sebagai akibat dari pelepasan sel telur.

Miom rahim

Tentang mioma uteri dijelaskan dalam video:

Setiap wanita ketiga di atas 30 tahun memiliki nodul miomatous di rahim. Memiliki berbagai ukuran dan bentuk, mereka terletak di dinding, di bagian bawah dan di kubah organ. Di dalam tubuh, nodul ini terletak di sepanjang dinding anterior dan posterior rahim. Pada awal pertumbuhan atipikal nodus mioma, USG dengan jelas mengungkapkan penebalan lokal dinding rahim.

Dengan mioma, permukaan bergelombang dan tegang ditentukan pada pemeriksaan, terkadang segel lokal ditemukan. Pada palpasi, juga mungkin untuk menemukan bahwa dinding posterior uterus yang menebal (atau anterior) menciptakan asimetri organ.

Adenomiosis rahim

Adenomyosis adalah kasus umum peradangan rahim di mana endometrium tumbuh ke lapisan lain dari dinding rahim. Seiring dengan gejala adenomatosis seperti sekret, menstruasi tidak teratur, nyeri, pemeriksaan mengungkapkan penebalan dinding rahim, termasuk dinding posterior rahim. Dan, meskipun istilah "adenomatosis" terdaftar dalam klasifikasi histologis internasional, itu masih dapat dianggap sebagai salah satu bentuk endomeriosis, ketika perubahan serius muncul pada lapisan otot rahim.

Endometriosis

Tidak ada jawaban tunggal untuk pertanyaan tentang apa itu endometriosis. Endometrium adalah lapisan dalam, lapisan dinding organ. Peradangan dan perubahan morfologi pada struktur jaringan endometrium disebut endometriosis. Sampai saat ini, endometriosis dianggap sebagai manifestasi dari berbagai penyakit pada organ genital pada wanita, dan baru-baru ini diisolasi sebagai unit nosologis independen. Meski penyebarannya paling luas di kalangan wanita, penyakit ini masih memiliki banyak bintik putih bagi para ginekolog.

Penyakit ini dijelaskan lebih rinci dalam video:

Salah satu bentuk penyakit ini - endometriosis internal - menunjukkan bahwa fokus endometriosis terletak pada ketebalan endometrium. Gejala umum dari kondisi ini adalah penebalan lokal di daerah nodus endometriosis di sepanjang dinding posterior. Neoplasma ganas di rongga rahim juga menyebabkan penebalan lokal. Dalam hal ini, selain area penebalan, asimetri organ menjadi jelas karena perkembangan tumor di salah satu dinding organ.

Akibatnya, kita dapat mengatakan bahwa bahkan dengan adanya penebalan lokal miometrium yang mapan, tidak perlu memikirkan prediksi yang buruk. Lonjakan hormon biasa yang tidak melampaui fisiologi mungkin menjadi penyebab segalanya. Dengan mengunjungi ginekolog atau ahli endokrin, paling sering dimungkinkan untuk memperbaiki latar belakang hormonal seorang wanita dan, dengan demikian, menyelamatkannya dari ketakutan yang tidak masuk akal.

Kekalahan terminal ileum dengan penyakit Crohn:
Tanda-tanda klinis: diare, nyeri di kuadran kanan bawah perut, peningkatan LED; kemungkinan anemia defisiensi besi, steatorrhea, defisiensi vitamin B12, sindrom kehilangan asam empedu dengan diare empedu.
Kemungkinan komplikasi:
- Stenosis.

Pembentukan fistula: fistula usus-kutan, usus-kemih, usus-mesenterika atau usus-rahim dapat terbentuk. Perhatian: fistula juga dapat terjadi pada tumor usus. Perubahan inflamasi hypoechoic di mesenterium. Pembentukan abses. Obstruksi usus.

Data USG:
- Penebalan dinding ileum terminal lebih dari 4 mm. Peningkatan kandungan cairan di lumen usus dengan penebalan dinding (cairan terakumulasi sebagai akibat malabsorpsi, berbeda dengan enteritis bakteri atau virus, ketika sekresinya meningkat).
- Lingkaran usus kaku dengan tidak adanya atau penurunan peristaltik.
- Dinding bagian dalam yang dimodifikasi secara polipoid, yang terlihat seperti "perkerasan batu bulat"
- Seringkali mesenteritis bersamaan.
- Tanda-tanda obstruksi usus parsial.
- Kemungkinan adanya limfadenopati cairan bebas.

CDE: isyarat warna aliran darah yang menunjukkan hiperperfusi yang berasal dari inflamasi.

Enteritis demam akut (enterokolitis):
Gambaran klinis: Ileum sebagian besar terpengaruh, tetapi jejunum mungkin terpengaruh. Nyeri tajam di kuadran kanan bawah perut, mirip dengan radang usus buntu.
Patogen, virus (terutama rotavirus), Yersinia, Campylobacter, staphylococci, salmonella (mikroba patogen invasif seperti Shigella di usus besar).
Kriteria USG:

Penebalan dinding dengan pergantian lapisan hypoechoic, hyperechoic dan hypoechoic; sering ada lesi melingkar yang melibatkan kubah sekum.

Nyeri lokal pada usus saat ditekan. Akumulasi lokal dari cairan bebas.
Seringkali ada peningkatan kelenjar getah bening mesenterika ("limfadenitis mesenterika"). CDE: hipervaskularisasi genesis inflamasi.

Hematoma usus kecil: dapat berkembang dengan penggunaan antikoagulan atau dengan koagulopati.
Penebalan dinding usus.
Penebalan dinding hypoechoic yang parah dengan penyempitan lumen (gejala "selang taman").

Penyumbatan pembuluh darah mesenterika:
Lingkaran non-peristaltik hypoechoic dari usus kecil dengan berbagai panjang (nekrosis usus hemoragik, superinfeksi).
Hilangnya pemisahan dinding menjadi lapisan.
Tanda-tanda obstruksi usus sebagian atau seluruhnya.
Tanda-tanda stenosis atau obstruksi pembuluh darah mesenterika pada pemeriksaan Doppler.

Amiloidosis: sedikit penebalan segmen panjang dinding usus (amiloidosis usus juga dapat berlanjut tanpa penebalan dinding yang signifikan).

Penebalan terbatas pada dinding usus

tumor jinak: misalnya adenoma, leiomioma, dan neurofibroma. Terkadang, dengan mempertimbangkan data radiografi kontras, visualisasi langsung tumor dengan ultrasound dimungkinkan.
Penebalan polipoid pada dinding usus.

Tumor ganas: contohnya adalah karsinoma duodenum, karsinoma usus halus, karsinoid, limfoma maligna, metastasis.
Penebalan melingkar dinding yang bersifat infiltratif dengan target gejala dan manifestasi klinis stenosis.
Metastasis dapat dideteksi.

Memuat ...Memuat ...