Penelitian ilmiah kondroprotektor. Chondroprotectors dalam artrologi dari sudut pandang kedokteran berbasis bukti. Niat baik kondroprotektor

Chondroprotectors untuk arthrosis sendi lutut digunakan pada tahap awal pengembangan proses degeneratif di dalamnya. Obat ini mampu mengembalikan struktur tulang rawan artikular. Mereka mengandung zat yang membentuk tulang rawan dan yang datang ke tempat penghancurannya untuk memulihkan struktur jaringan.

Semua obat efektif dalam kasus awal kerusakan tulang rawan, jika rusak parah, tidak ada gunanya menggunakannya. Efek terapeutik dimanifestasikan hanya dengan penggunaan jangka panjang.

Menurut waktu kemunculannya, kondroprotektor dibagi menjadi generasi pertama, kedua dan ketiga.

Rumalon termasuk generasi pertama. Ini mengandung glikosaminoglikan dengan kompleks peptida dari tulang rawan dan sumsum tulang hewan muda. Merangsang pemulihan tulang rawan dan menghambat penghancurannya. Obat diberikan secara intramuskular. Efek samping jarang terjadi (reaksi alergi).

Glukosamin, yang merupakan bahan aktif dari obat-obatan kelompok pertama, mengurangi peradangan pada sendi. Tetapi dengan kehancuran yang parah, tindakannya tidak cukup. Glukosamin (Dona, Artiflex, Sustilak) digunakan secara oral dalam bentuk bubuk, kapsul, serta secara intramuskular (IM) dan topikal (salep).

Generasi kedua diwakili oleh kondroitin sulfat. Ini adalah mukopolisakarida dengan berat molekul tinggi dengan bioavailabilitas oral 13%. Ini juga digunakan secara intramuskular dan topikal sebagai salep. Chondroitin sulfate mengatur pertukaran kalsium dan fosfor di tulang rawan, mencegah hilangnya kalsium, mengembalikan tulang rawan, memberikan elastisitas. Ini menghambat hyaluronidase, yang meningkatkan penghancuran tulang rawan.

Bentuk dosis kondroitin sulfat diproduksi dengan nama dagang Chondroxide, Chondroitin-AKOS, Structum, Chondrolon.

Alflutop. Bahan: mukopolisakarida, kondroitin sulfat, elemen jejak, asam hialuronat. Aksinya mirip dengan Rumalon. Asam hialuronat yang digunakan dalam sediaan adalah polisakarida alami, yang merupakan bagian dari jaringan ikat, cairan sinovial. Mempengaruhi intensitas nyeri pada sendi lutut, menguranginya. Komponen obat terlibat dalam metabolisme tulang rawan.

Pilihan terbaik untuk pengobatan arthrosis lutut adalah obat generasi ketiga - Teraflex, Artra, Artroflex, Honda forte, secara bersamaan mengandung dua bahan aktif utama - kondroitin sulfat, glukosamin hidroklorida. Obat-obatan modern, tindakan yang ditujukan untuk memulihkan jaringan sendi lutut yang rusak, mengandung zat antiinflamasi nonsteroid tambahan (diklofenak, ibuprofen). Ini secara signifikan meningkatkan tingkat efek terapeutik pada sendi yang sakit.

Ada banyak nama dagang untuk obat yang dirancang untuk melindungi dan memulihkan sendi. Ada rekomendasi tertentu untuk memilih kondroprotektor untuk penyakit tertentu, ketika tulang rawan dihancurkan. Dokter Anda akan membantu Anda membuat pilihan yang tepat.

Banyak alasan yang mengarah pada perkembangan arthrosis sendi lutut dengan terjadinya proses degeneratif di dalamnya. Yang paling umum: hipodinamia, menyebabkan hipoksia jaringan artikular; mikrotraumatisasi sendi karena kelebihan fisik dan peningkatan berat badan, gangguan metabolisme purin. Penyebab yang menyebabkan kerusakan tulang rawan diperhitungkan saat meresepkan perawatan kompleks dan, jika mungkin, dihilangkan.

Chondroprotectors untuk arthrosis, terlepas dari penyebab yang menyebabkan penyakit, memulihkan jaringan yang rusak. Tindakan obat yang penting ini disediakan oleh sifat-sifat zat aktif yang membentuk komposisinya. Itulah sebabnya obat generasi ketiga saat ini sedang dipilih, yang secara bersamaan mengandung dua zat aktif - kondroitin, glukosamin. Selain itu, obat generasi baru Teraflex Advance, Movex Active ditingkatkan dengan komponen anti-inflamasi - diklofenak / ibuprofen. Zat-zat ini menyebabkan efek anti-inflamasi yang nyata pada arthrosis.

Chondroprotectors menyediakan:

aktivasi sintesis elemen tulang rawan;
memperlambat perubahan distrofik pada tulang rawan;
peningkatan sintesis cairan intra-artikular;
efek anti-inflamasi.

Indikasi untuk penunjukan kondroprotektor:

arthrosis (gonarthrosis, coxarthrosis);
radang sendi;
penyakit tulang belakang, disertai dengan perubahan degeneratif-distrofik pada persendian;
kondisi setelah operasi pada sendi;
cedera.

Saat ini, ini adalah salah satu kondroprotektor yang paling banyak digunakan. Berisi berbagai bahan aktif (kondroitin sulfat, glukosamin hidroklorida) yang diperlukan untuk memulihkan jaringan tulang rawan yang memburuk. Mempromosikan regenerasi permukaan artikular.

Ini diresepkan untuk arthrosis sendi lutut, penyakit lokalisasi lainnya, disertai dengan penghancuran tulang rawan pada permukaan artikular.

Ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, ibu menyusui, anak-anak karena kurangnya informasi tentang efektivitas dan keamanannya untuk kategori pasien ini. Reaksi alergi terhadap komponen obat mungkin terjadi. Saat meresepkan Teraflex untuk pasien dengan diabetes mellitus, asma bronkial, dengan peningkatan perdarahan, perlu untuk menilai tingkat kemungkinan efek samping dari penggunaannya. Jangan meresepkan obat untuk pasien dengan insufisiensi ginjal berat.

Nyeri di perut, mencret atau sembelit dapat dianggap sebagai efek samping dari obat. Mereka juga termasuk sakit kepala, insomnia, kantuk, takikardia. Terlepas dari efek anti-inflamasi dan analgesik obat, rasa sakit dan bengkak di kaki dapat terjadi selama penggunaannya.

Biasanya, overdosis tidak terjadi, tetapi dalam kasus penggunaan dosis yang secara signifikan lebih tinggi dari biasanya, mual, muntah, dan reaksi alergi dapat terjadi. Dalam hal ini, perlu untuk mencuci perut, minum obat anti alergi.

Kapsul teraflex digunakan terlepas dari asupan makanan seperti yang ditentukan oleh dokter 2 atau 3 kali sehari, 1 kapsul per dosis. Durasi masuk, seperti semua kondroprotektor, setidaknya 3 bulan, periode optimal adalah enam bulan.

Dalam bentuk sediaan Teraflex Advance, selain glukosamin dan kondroitin sulfat, ibuprofen telah ditambahkan. Ini meningkatkan efek anti-inflamasi. Indikasi untuk penunjukan sama dengan Teraflex. Pada saat yang sama, daftar kontraindikasi untuk meresepkan bentuk sediaan ini telah diperluas. Ini adalah peningkatan sensitivitas terhadap asam asetilsalisilat, obat antiinflamasi nonsteroid. Kontraindikasi dilengkapi dengan penyakit di mana obat ini tidak diresepkan: eksaserbasi tukak lambung, gastritis, kolitis, gangguan pembekuan darah, penyakit hati. Daftar penyakit di mana bentuk sediaan ini digunakan dengan hati-hati sangat penting. Lebih banyak efek samping dapat terjadi sebagai akibat dari kehadiran ibuprofen.

Osteoarthritis sendi lutut adalah penyakit umum yang membawa banyak masalah. Gerakan pada persendian terganggu, nyeri mengganggu. Dengan munculnya kondroprotektor, dokter dan pasien memiliki harapan bahwa mereka akan dapat memulihkan tulang rawan yang rusak, yang dapat menyelamatkan mereka dari banyak penyakit yang disertai dengan proses degeneratif.

Studi yang dilakukan dalam dekade terakhir menunjukkan bahwa kondroprotektor pada arthrosis tidak dapat mengembalikan struktur tulang rawan, kelompok obat ini tidak efektif untuk tujuan ini, efeknya dilebih-lebihkan. Di satu sisi, obat-obatan terdiri dari komponen yang sama yang ada di jaringan tulang rawan, seolah-olah semuanya benar. Pertama, disebutkan bahwa kondroprotektor meningkatkan jumlah sel tulang rawan, kemudian mereka berbicara tentang kemampuannya untuk meningkatkan jumlah cairan interstisial, yang mengentalkan tulang rawan. Diklaim mampu mengurangi rasa sakit.

Setelah bertahun-tahun menggunakan kondroprotektor, penelitian dilakukan, yang mulai dikenal luas pada 2012-2014. terima kasih kepada media. Pada tahun 2006, sebuah penelitian dilakukan dengan partisipasi 1.583 orang yang diprakarsai oleh American Institute of Health. Akibatnya, ditemukan bahwa rasa sakit tidak berkurang, celah interartikular tidak meningkat (indikator penting). Pada tahun 2010, University of Bern (Swiss) melakukan 10 penelitian yang melibatkan 3800 orang. Kesimpulan utama: rasa sakit tidak berkurang, tidak ada perubahan ukuran ruang sendi - indikator utama efektivitas pengobatan arthrosis. Pada 2012, direkomendasikan untuk mengecualikan obat-obatan ini dari protokol untuk pengobatan penyakit dengan kerusakan tulang rawan, yaitu, mereka tidak wajib dalam pengobatan arthrosis.

Meskipun demikian, saat ini, terapis praktik dan dokter dari spesialisasi lain terus menggunakan kondroprotektor untuk sendi lutut secara luas dalam terapi kompleks arthrosis dan penyakit lainnya.

Dunia alami memberi kita semua zat yang diperlukan untuk kehidupan yang penuh. Jika Anda tidak melanggar hukum alam, makan dengan benar, bergerak, istirahat, maka Anda bisa tetap sehat lebih lama.

Zat yang mampu memulihkan kerusakan yang terjadi pada tulang rawan hadir dalam makanan kita. Ini adalah kaldu kuat dari daging dan ikan, daging yang dimasak dengan sendi, agar-agar. Tanaman termasuk alpukat dan kedelai. Produk makanan di atas mengandung kompleks zat penting - kondroitin, glukosamin, asam hialuronat.

Apa yang bisa dikatakan secara ringkas?

Chondroprotectors untuk arthrosis berkontribusi pada pemulihan tulang rawan artikular yang hancur. Tindakan ini secara efektif dimanifestasikan hanya pada tahap awal arthrosis.

Perbaikan tidak terjadi dengan cepat, pengobatan dilakukan setidaknya selama 3-6 bulan. Dianjurkan untuk mengulang kursus terapi 2 kali setahun.

Dokter harus meresepkan obat untuk arthrosis, dengan mempertimbangkan kontraindikasi untuk penggunaannya.

Preferensi diberikan kepada kondroprotektor modern yang mengandung berbagai bahan aktif.

Uji klinis tidak membuktikan kemanjuran dan keamanan obat untuk pengobatan arthrosis pada ibu hamil dan menyusui, di masa kanak-kanak.

Dengan arthrosis sendi lutut, makanan yang kaya kondroprotektor termasuk dalam makanan.

Efektivitas glukosamin dan kondroitin pada osteoartritis dipertanyakan

Data dari meta-analisis jaringan uji coba terkontrol

Penggunaan suplemen makanan atau obat-obatan yang mengandung komponen tulang rawan glukosamin (G) dan kondroitin (X) pada osteoarthritis (OA) sendi lutut dan pinggul tidak hanya sangat populer di kalangan dokter dan pasien, tetapi juga ditawarkan oleh rekomendasi modern sebagai penyakit- agen pengubah, yang disebut kondroprotektor. Biaya untuk memperoleh obat ini adalah $2 miliar pada tahun 2008 dan terus meningkat. Namun demikian, hasil uji klinis acak (RCT) dari efektivitas G dan X bertentangan, dan kekuatan dan kualitas desain banyak dari mereka tidak selalu memenuhi persyaratan modern.
Dalam hal ini, meta-analisis jaringan RCT besar dilakukan oleh sekelompok peneliti Eropa, memungkinkan perbandingan langsung dan tidak langsung efektivitas H, X atau kombinasinya dengan plasebo pada pasien dengan OA.

Metode dan program studi
Pencarian literatur untuk makalah ilmiah yang diterbitkan hingga Juni 2010 dilakukan di database Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Embase dan CINAHL. Selain itu, kutipan dalam Science Citation Index, abstrak konferensi, daftar referensi dalam monografi dipelajari. Untuk meta-analisis, percobaan acak dipilih, termasuk setidaknya 200 pasien dengan gonarthrosis atau coxarthrosis, di mana efektivitas G (sulfat atau hidroklorida) atau X dibandingkan satu sama lain atau dengan plasebo. Pada saat yang sama, tes menggunakan dosis subterapeutik G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Hasil klinis utama adalah perbedaan antara kelompok eksperimen dan kontrol dalam intensitas nyeri sendi, dinilai pada skala analog visual (VAS) 10 cm pada interval 3 bulan (dari 3 bulan hingga 21 bulan atau lebih). Hasil sekunder adalah perbedaan antarkelompok dalam lebar celah sendi minimum pada awal dan akhir tindak lanjut, dinilai secara radiologis; jumlah pasien yang menghentikan studi pengobatan karena efek samping (AE); jumlah pasien yang melaporkan AE.

hasil
Meta-analisis termasuk 10 RCT, termasuk 3803 pasien. Lima RCT (n=1104) menguji G sulfat versus plasebo. Dalam satu RCT terkontrol plasebo (n = 205), H sulfat diganti dengan H hidroklorida setelah perekrutan 80% peserta. Tiga RCT (n=1229) membandingkan X sulfat dengan plasebo, dan satu RCT (n=1265) membandingkan H hidroklorida, X sulfat dan kombinasinya dengan plasebo. Dalam 6 RCT, pengacakan dan dalam 9 RCT penyembunyian intervensi dianggap memadai. Dalam 7 RCT, analisis statistik dilakukan sesuai dengan prinsip "pengobatan yang dimaksudkan". Delapan RCT hanya mencakup pasien dengan OA sendi lutut, satu hanya mencakup pasien dengan OA sendi panggul, dan satu RCT mencakup kedua pasien.
Usia rata-rata peserta berkisar antara 58 hingga 66 tahun (median 62 tahun). Proporsi perempuan berkisar antara 27% hingga 86% (median 68%). Durasi rata-rata gejala artikular berkisar antara 6 bulan sampai 10 tahun atau lebih. Durasi tindak lanjut bervariasi dari satu bulan hingga 36 bulan, dan jumlah kunjungan tindak lanjut bervariasi dari 1 hingga 12.
Dalam meta-analisis jaringan, perbedaan antara obat aktif dan kelompok plasebo dalam intensitas nyeri di semua titik waktu tidak mencapai perbedaan yang direncanakan lebih besar daripada kebetulan (yaitu, lebih dari 0,9 cm per 10 cm VAS untuk kemanjuran klinis minimal). Dibandingkan dengan plasebo, intensitas nyeri menurun -0,4 cm dengan G (interval kepercayaan 95%, -0,7 hingga -0,1 cm), dan dengan X, sebesar -0,3 cm (dari -0,7 hingga 0,0 cm), selama terapi dengan kombinasi dari G dan X - sebesar -0,5 cm (dari -0,9 hingga 0,0 cm). Efektivitas absolut D adalah -0,17 cm (dari -0,28 hingga -0,05 cm), X - -0,13 cm (dari -0,27 hingga 0,00 cm), kombinasinya - -0,19 cm (dari -0,37 hingga 0,00 cm). Pada saat yang sama, heterogenitas antar studi rendah (τ2=0,04). Namun, studi independen menemukan bahwa G dan X kurang efektif dibandingkan studi yang disponsori produsen (p=0,02 untuk interaksi).
Dinamika penyempitan celah sendi dinilai oleh 6 RCT. Dan menurut indikator ini, suplemen tidak lebih baik dari plasebo. Dibandingkan dengan kontrol, perbedaannya adalah: -0,2 mm (dari -0,3 hingga 0,0 mm) mendukung H, -0,1 mm (dari -0,3 hingga 0,1 mm) mendukung X, 0 0,0 mm (dari -0,2 hingga 0,2 mm) yang mendukung kombinasi G dan X. Heterogenitas antar studi rendah (τ2=0,02).
Tolerabilitas obat studi tidak kalah dengan plasebo. Rasio odds setiap AE dibandingkan dengan kontrol untuk G adalah 0,94 (0,59-1,47) dan untuk X - 0,99 (0,49-2,00). Rasio odds penolakan dari penelitian karena AE juga sebanding dengan plasebo: untuk G - 0,99 (0,61-1,50), untuk X - 0,92 (0,59-1,51), untuk kombinasinya - 0,90 (0,43-1,85).

kesimpulan
Sebuah meta-analisis jaringan dari 10 RCT besar yang dilakukan pada 3.803 pasien dengan OA lutut dan pinggul gagal menemukan efek signifikan secara klinis dari H, X, atau kombinasinya dalam mengurangi nyeri sendi atau memperlambat penyempitan ruang sendi dibandingkan dengan plasebo.
Namun demikian, beberapa pasien dengan OA yakin bahwa suplemen tersebut membantu mereka. Karena hasil meta-analisis tidak mengungkapkan tolerabilitas yang buruk dan risiko AE sehubungan dengan penggunaan G dan X, para ilmuwan tidak melihat bahaya melanjutkan terapi tersebut selama tampaknya bermanfaat bagi pasien, tetapi dengan biaya sendiri. Cakupan asuransi untuk resep obat ini untuk pasien yang tidak menerima terapi lain harus dilarang, penulis publikasi menyimpulkan.

MedMir.com, "Ulasan jurnal medis dunia dalam bahasa Rusia"

Banyak penyakit degeneratif pada alat pendukung diklasifikasikan sebagai kerusakan tulang rawan, yang kemudian mengarah pada pembentukan rasa sakit yang parah dan kesulitan dalam mobilitas. Dalam hal ini, dokter sering meresepkan kondroprotektor untuk persendian kepada pasien mereka. Namun, perlu dicatat bahwa obat tersebut efektif pada tahap awal penyakit, pada tahap akhir tidak akan ada hasil.

Apa itu kondroprotektor? Chondroprotectors adalah obat yang bekerja pada area di mana masalahnya berada. Bahan aktif membantu mengurangi jumlah efusi di kantong sendi.

Perlu dicatat bahwa kondroprotektor adalah nama yang menghubungkan beragam kelompok obat dan aditif biologis. Obat-obatan ini berkontribusi pada pemulihan dinamis dan pelestarian integritas tulang rawan. Tentu saja, perawatannya membutuhkan banyak waktu, Anda perlu kursus minimal 2 bulan. Zat penyusun kondroprotektor adalah kondroitin sulfat, glukosamin. Tablet juga memiliki komponen tambahan: antioksidan, vitamin, mineral.

Apakah kondroprotektor efektif? Mengambil obat membantu mengurangi peradangan, menormalkan struktur keseluruhan jaringan tulang rawan keropos. Akibatnya, rasa sakit mulai mereda. Fitur dari dana ini adalah bahwa mereka tidak berkontribusi pada pengembangan jaringan baru, tetapi pada regenerasi tulang rawan lama. Tapi, hasil yang efektif adalah jika setidaknya ada lapisan kecil tulang rawan di sendi yang rusak.

Obat-obatan dapat digunakan bersama dengan analgesik. Dengan perubahan patologi sistem muskuloskeletal, tablet ini akan memiliki hasil yang efektif hanya jika penyakitnya berada pada tahap awal perkembangan.

Klasifikasi obat

Klasifikasi kondroprotektor dibagi berdasarkan komposisi, generasi, metode aplikasi.

Klasifikasi pertama membagi dana ini menurut waktu mereka diperkenalkan ke dalam pengobatan, terdiri dari 3 generasi:

Generasi I (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - produk yang berasal dari alam, terdiri dari ekstrak tumbuhan, tulang rawan hewan;
Generasi II - komposisinya meliputi asam hialuronat, kondroitin sulfat, glukosamin; obat yang sangat baik diproduksi oleh perusahaan farmasi Evalar;
Generasi III - obat gabungan - kondroitin sulfat + hidroklorida.

Kondroprotektor lain, klasifikasinya dibagi menjadi beberapa kelompok, tergantung pada komposisinya:

obat-obatan, zat utamanya adalah kondroitin (Chondrolon, Chondrex, Mucosat, Structum);
mukopolisakarida (Arteparon);
preparat yang terdiri dari ekstrak alami tulang rawan hewan (Alflutop, Rumalon);
obat-obatan dengan glukosamin (Don, Artron flex);
kondroprotektor terbaik dari tindakan kompleks (Teraflex, kompleks Artron, Formula-C).

Ada juga klasifikasi, di mana bentuk rilisnya berada:

kondroprotektor injeksi (Elbon, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), salah satu dari suntikan ini lebih efektif daripada kapsul, tablet, karena mereka segera memulai tindakannya; injeksi intramuskular digunakan; pengobatan - 10-20 hari untuk 1 injeksi, kemudian pengobatan dengan tablet berlanjut;
kapsul, tablet (Dona, Structum, Artra, Teraflex), ciri khasnya adalah mereka mulai bekerja hanya setelah 2-3 bulan, tetapi setelah setengah tahun hasil yang sangat baik diamati; terlepas dari kenyataan bahwa obat ini digunakan untuk waktu yang lama, mereka biasanya ditoleransi oleh tubuh dan praktis tidak memiliki efek samping;
pengganti cairan yang ada di sendi (Fermatron, Sinocrom, Ostenil, Synvisc), mereka digunakan dengan injeksi langsung ke dalam sendi; jalannya pengobatan biasanya 3-5 suntikan, tetapi kebetulan hasil yang diinginkan sudah terlihat setelah injeksi pertama; jika Anda membutuhkan perawatan ulang, maka ini hanya mungkin setelah enam bulan.

Daftar chondroprotectors cukup beragam, jadi Anda tidak perlu memilihnya sendiri. Anda harus terlebih dahulu mengunjungi dokter, ia akan meresepkan obat yang tepat, karena dalam setiap situasi itu dipilih secara individual untuk setiap orang.

Indikasi dan kontra indikasi

Jadi, kondroprotektor dapat digunakan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit seperti:

osteochondrosis serviks, toraks, lumbar;
penyakit periodontal;
gangguan sendi traumatis;
arthrosis (gonarthrosis, coxarthrosis);
periartritis, radang sendi;
periode pasca operasi;
lesi distrofik pada tulang rawan.

Penggunaan obat ini tidak selalu memungkinkan. Ada kontraindikasi berikut:

kehamilan, selama menyusui;
reaksi alergi terhadap komponen obat;
tahap terakhir penyakit distrofi, penyakit degeneratif pada sistem kerangka;
anak-anak di bawah usia 12 tahun.

Dengan pemikiran ke depan, gunakan kondroprotektor alami yang melanggar sistem pencernaan.

Obat apa pun harus digunakan hanya sesuai resep dokter. Agar kondroprotektor memiliki hasil yang baik dari persendian, mereka harus digunakan pada tahap awal perkembangan penyakit. Pasien harus mengikuti pedoman berikut:

tidak perlu terlalu banyak memuat sambungan yang rusak;
seseorang tidak boleh terlalu kenyang, dengan penurunan berat badan, nyeri sendi juga berkurang;
jangan melakukan gerakan dengan beban pada sambungan yang rusak;
jangan terlalu mendinginkan tungkai bawah;
melakukan terapi fisik;
jangan lupa tentang istirahat;
baik untuk hiking.

Penyakit yang mereka gunakan

Obat-obatan ini dapat mengobati patologi berikut:

Osteochondrosis. Untuk pengobatan penyakit, kondroprotektor digunakan untuk pemberian oral (Don, Honda Evalar, Teraflex, Artra, dll.). Mereka mengembalikan jaringan tulang rawan yang rusak, menghilangkan rasa sakit. Dalam kombinasi dengan cara lain, efektivitasnya meningkat.
Radang sendi. Mereka menggunakan obat-obatan (Chondroxide, Dona, Structum) bersama dengan anti-inflamasi, obat penghilang rasa sakit. Perawatan sistematis membantu mengurangi pembengkakan, nyeri, kekakuan sendi. Dalam kasus kerusakan sendi besar (lutut), injeksi intra-artikular digunakan.
Artrosis. Chondroprotectors yang efektif untuk pengobatan arthrosis (Artron flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop) merangsang produksi cairan intra-artikular, menormalkan efek pelumasannya.
koksartrosis. Lebih baik memilih obat yang mengandung glukosamin, kondroitin sulfat (Teraflex, Chondroxide), mereka mengaktifkan pembaruan tulang rawan, meningkatkan metabolisme.

Daftar yang paling efektif

Kondroprotektor apa yang dapat memiliki efek efektif dan bagaimana memilihnya? Anda dapat memilih daftar obat obat terbaik untuk terapi dan pemulihan sendi:

Cara Penggunaan?

Anda dapat melihat efek positif dari penggunaan dana ini hanya ketika kursus terapi panjang (setidaknya sekitar enam bulan).

Perlu Anda ketahui juga bahwa, bersama dengan obat-obatan ini, Anda perlu menggunakan obat antiinflamasi, melakukan pijatan, fisioterapi, mengikuti diet, dan memantau berat badan Anda.

Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi keamanan tinggi kondroprotektor dalam hal konsumsi dosis yang dianjurkan. Mereka tidak memiliki efek samping, kecuali kemungkinan reaksi alergi. Obat diekskresikan melalui ginjal, terlepas dari rute pemberian.

22 Oktober 2003 di Institut Kardiologi. N.D. Strazhesko AMS Ukraina memulai pleno bersama tiga hari ahli jantung dan ahli traumatologi ortopedi Ukraina "Konsensus tentang terminologi, nomenklatur,

Disiapkan oleh Irina Starenkaya

22 Oktober 2003 di Institut Kardiologi. N.D. Strazhesko AMS Ukraina memulai pleno bersama tiga hari ahli jantung dan ahli traumatologi ortopedi Ukraina "Konsensus pada terminologi, nomenklatur, klasifikasi, program dan standar untuk pengobatan penyakit sendi." Acara ini membangkitkan minat besar di kalangan medis, menarik perhatian spesialis tidak hanya di Ukraina, tetapi juga di negara lain.

Salah satu sponsor umum pleno itu adalah perusahaan Prancis EUROMEDEX. Dengan dukungannya, sebuah simposium diadakan tentang penggunaan sekelompok obat yang relevan dalam artrologi - kondroprotektor. Sebagai Profesor V.N. Kovalenko, untuk waktu yang lama obat ini praktis tidak ada di pasar Ukraina, tetapi baru-baru ini muncul sekitar selusin kondroprotektor dengan berbagai sifat. Satu-satunya obat yang disertifikasi oleh FDA, AS, adalah Structum (natrium kondroitin sulfat, 500 mg) yang diproduksi oleh Pierre Fabre, Prancis. Pakar terkemuka dari Ukraina, Rusia dan Belarusia berbagi pengalaman pertama mereka menggunakan Structum di klinik.

Alasan patogenetik untuk penggunaan kondroprotektor dipresentasikan oleh Doctor of Medical Sciences, Profesor N. M. Shuba, Kepala Rheumatologist dari Kementerian Kesehatan Ukraina.

Masalah osteoartritis saat ini tetap menjadi salah satu yang paling mendesak dalam artrologi modern, terutama karena signifikansi medis dan sosialnya yang tinggi. Osteoarthritis adalah sekelompok penyakit sendi degeneratif polietiologis dengan lesi primer pada tulang rawan artikular. Dalam literatur asing, istilah "osteoarthritis" mendominasi karena fakta bahwa komponen inflamasi memainkan peran penting dalam patogenesis penyakit.

Pada osteoarthritis, seluruh sendi terpengaruh, yaitu: tulang rawan artikular, tulang subkondral, membran sinovial, ligamen, kapsul dan otot. Mengingat semua ini, patogenesis osteoartritis cukup rumit.

Pembuktian patogenetik peran kondroprotektor pada osteoartritis adalah untuk menjelaskan sifat biologis glikosaminoglikan. Salah satunya adalah kondroitin sulfat - glikosaminoglikan tersulfat dengan berat molekul 10-40 kD. Peran utamanya adalah untuk mendukung hidrasi tulang rawan.

Perhatian khusus dalam artrologi modern diberikan kepada kondroitin sulfat-4,6 (XC-4,6), terdaftar di Ukraina sebagai obat Structum, yang produksinya disertifikasi oleh FDA, AS. Keuntungan utama Structum dibandingkan kondroprotektor lainnya adalah.

Ini adalah satu-satunya kondroprotektor yang disertifikasi oleh FDA, AS.
Diproduksi atas dasar bahan baku yang aman bagi unggas yang tidak mengandung patogen infeksi prion, berbeda dengan bahan baku dari sapi.
Ini memiliki berat molekul rendah, yang disebabkan oleh teknologi modern dengan berat molekul standar.
Sangat tersedia secara hayati dalam kaitannya dengan tulang rawan, yang telah dikonfirmasi secara in vivo dan ex vivo.
Ditoleransi dengan baik oleh pasien, tidak memiliki efek samping.
Memiliki tingkat pembuktian yang tinggi.
Direkomendasikan untuk digunakan oleh EULAR (European Antirheumatic League).

XC-4,6 memiliki fitur farmakokinetik dan farmakodinamik. Obat ini diserap ke dalam darah lebih dari 80%, konsentrasi stabil dalam darah terbentuk setelah 14-18 jam. Tropisme XC-4,6 yang sangat tinggi ke jaringan yang kaya akan glikosaminoglikan menentukan bioavailabilitasnya yang tinggi dalam kaitannya dengan tulang rawan dan tulang, yaitu 13%.

Mekanisme kerja XC-4,6 bersifat multi arah.

Obat ini merangsang sintesis faktor pertumbuhan transformasi, kolagen, proteoglikan dan penghambat jaringan metaloprotease oleh kondrosit.
Ini menghambat interleukin-1, prostaglandin E 2, metalloprotease (kolagenase, stromelysin), tumor necrotic factor-α, interleukin-6, -interferon.
Chondroitin sulfate mempromosikan sintesis asam hialuronat oleh kondrosit, menghambat aktivitas sejumlah enzim: elastase, tiol protease, chymotrypsin, hyaluronidase.
Obat mempengaruhi komposisi cairan sinovial, merangsang masuknya glikosamine dalam fraksi asam hialuronat, yang meningkatkan viskositas cairan sinovial, serta metabolisme tulang, membantu melestarikan cadangan kalsium tulang, merangsang osteosintesis dan regenerasi tulang di kasus kerusakan.

Oleh karena itu, Structum mempertahankan matriks tulang rawan, mempertahankan homeostasis cairan sinovial, menghambat respon inflamasi, mengurangi frekuensi dan intensitas kerusakan sendi, dan mendorong pembentukan tulang rawan dan jaringan tulang. Berdasarkan ini dan dengan mempertimbangkan spektrum aksi yang luas, efisiensi tinggi dan keamanan dalam penggunaan jangka panjang, Structum dapat dikaitkan dengan obat dasar dengan tindakan kondroprotektif.

Tinjauan strategi modern untuk perawatan medis osteoartritis disajikan dalam laporan O. B. Yaremenko, Doktor Ilmu Kedokteran.

Terlepas dari apa yang menyebabkan pelanggaran biomekanik sendi - pelanggaran distribusi normal tekanan pada tulang rawan dan peningkatan beban pada masing-masing bagian atau mekanisme yang bergantung pada sitokin untuk meningkatkan katabolisme tulang rawan artikular - yang utama Masalah penyakit seperti osteoarthritis adalah kerusakan struktural dan fungsional pada jaringan tulang rawan. Hal ini tercermin dalam berbagai definisi osteoartritis - baik domestik maupun asing.

Oleh karena itu, tujuan utama pengobatan osteoartritis adalah untuk memperlambat perubahan struktural dan fungsional pada tulang rawan, yaitu, penghambatan maksimum yang mungkin dari perkembangan proses destruktif. Tujuan sekunder, meskipun yang utama untuk pasien, adalah untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan.

Pada tahun 1994, para ahli WHO mengusulkan klasifikasi obat yang digunakan pada penyakit sendi degeneratif, yang didukung oleh American College of Rheumatology pada tahun yang sama, dan pada tahun 1996 oleh European League Against Rheumatism (EULAR). Menurut klasifikasi ini, tiga kelompok obat dibedakan.

Obat kerja cepat simtomatik - NSAID, parasetamol, dan analgesik sentral (tramadol). Efek penggunaannya terjadi dalam beberapa hari dan menghilang setelah obat dihentikan. Glukokortikoid dalam bentuk injeksi intra-artikular juga dapat dikaitkan dengan obat kerja cepat yang simtomatik.
Obat simtomatik dengan aksi lambat, yang efeknya dimanifestasikan dalam 1-3 bulan sejak dimulainya pengobatan dan bertahan selama beberapa waktu setelah penarikan. Ini termasuk: kondroitin sulfat, glikosamine sulfat, asam hialuronat, diacerein.
Obat yang memodifikasi struktur tulang rawan. Pada tahun 1994, tidak ada obat yang menunjukkan kualitas yang memungkinkannya diklasifikasikan sebagai obat yang disebut kondromodifikasi (kondroprotektor).

Obat-obatan seperti rumalon, arteparon, alflutop, harus disebutkan hanya dalam aspek sejarah. Ada banyak alasan untuk ini, yang utamanya adalah basis bukti yang sangat lemah untuk efektivitasnya.

Structum (chondroitin sulfate-4.6) adalah obat kerja lambat pertama yang disajikan di pasar farmasi Ukraina. Menurut studi eksperimental, obat ini setelah dosis tunggal setelah 1, 2 dan 3 hari ditentukan di dalam tubuh, terakumulasi di jaringan sistem muskuloskeletal, yaitu di tulang rawan artikular dan cairan sinovial. Dengan demikian, kualitas elastis-elastis tulang rawan meningkat. Selain itu, seperti yang telah disebutkan, obat ini memiliki sejumlah efek anti-katabolik dan anabolik, menghambat peradangan dan merangsang sintesis proteoglikan oleh kondrosit.

Efektivitas Structum telah dievaluasi dalam sejumlah uji klinis. Menurut meta-analisis dari tujuh studi terbesar, setelah 2-3 bulan menggunakan Structum, penurunan sindrom nyeri diamati, setelah satu bulan (30-40 hari), kebutuhan NSAID berkurang secara signifikan.

Properti penting dari Structum adalah pelestarian efek terapeutik yang dicapai setelah penghentian obat selama beberapa bulan. Durasi efek samping tergantung pada durasi pengobatan.

Pada tahun 2000, para ahli dari European Antirheumatic League melakukan analisis keefektifan obat yang digunakan untuk mengobati osteoarthritis. Ditemukan bahwa kondroitin sulfat memiliki efek yang melebihi efek arteparon (8 kali), asam hialuronat (2 kali), diklofenak (2 kali).

Satu studi menunjukkan bahwa setelah dua kursus tiga bulan pengobatan dengan Structum, pasien tidak mengalami penyempitan ruang sendi, berbeda dengan pasien yang memakai plasebo.

Data ini menunjukkan bahwa Structum adalah pesaing nyata untuk dimasukkan dalam kelompok obat kondromodifikasi untuk pengobatan osteoartritis. Ketentuan ini tercermin dalam rekomendasi Liga Antirematik Eropa tahun 2000, yang mencatat bahwa obat-obatan seperti kondroitin sulfat, asam hialuronat, glikosamin sulfat, diacerein, mungkin memiliki sifat pengubah struktur. Saat ini, data yang paling mendukung penggunaan kedua obat ini adalah kondroitin sulfat dan glikosamine sulfat. Bukti efektivitas perwakilan lain dari kelompok obat ini lemah atau tidak ada.

Sekali lagi saya ingin menekankan bahwa tujuan utama pengobatan osteoarthritis adalah pelestarian jaringan tulang rawan. Membandingkan efek berbagai obat pada perjalanan penyakit, orang harus memperhatikan mereka yang memiliki efek positif yang terbukti pada metabolisme tulang rawan dan pada pelestarian struktur jaringan artikular yang dikonfirmasi secara radiologis. Obat-obatan tersebut adalah diacerein, kondroitin sulfat, glikosamine sulfat. Obat antiinflamasi nonsteroid dan glukokortikoid tidak mempengaruhi parameter ini atau memiliki efek samping.

Menyimpulkan semua data ini, dapat disimpulkan bahwa dari berbagai obat yang tersedia saat ini untuk pengobatan osteoartritis, disarankan untuk menggunakan obat pengubah struktur, yang paling efektif, menurut studi eksperimental dan klinis, adalah kondroitin sulfat. -4.6 (Struktum). Suntikan artikular asam hialuronat diindikasikan untuk pasien yang tidak mentolerir kondroitin sulfat, yang terakhir menjadi semakin keren di komunitas ilmiah, karena ada bukti efek negatif suntikan pada metabolisme tulang rawan, serta obat yang disuntikkan langsung ke persendian lebih dari dalam 30% kasus mereka tidak memasuki rongganya, tetapi dimasukkan ke dalam jaringan periartikular. Berkenaan dengan obat kerja cepat, mereka harus digunakan sejarang mungkin, terutama untuk NSAID; disarankan untuk menggunakannya hanya sampai efek obat kerja lambat muncul.

Profesor L. I. Alekseeva (Rusia, Moskow) menyampaikan kepada para peserta simposium hasil studi beragam tentang efektivitas klinis dan ekonomi Structum dalam pengobatan osteoartritis.

Osteoarthritis adalah penyakit yang parah dan melumpuhkan yang memerlukan perhatian khusus dari dokter. Gejala utama osteoarthritis adalah nyeri dan disfungsi sendi. Ini adalah penyakit paling umum yang mempengaruhi sendi yang menahan beban - lutut, pinggul, dan intervertebralis, yang menyebabkan kecacatan parah pada pasien.

Osteoarthritis sekarang dianggap sebagai patologi organ, mengingat semua jaringan sendi terpengaruh. Saya ingin menekankan bahwa osteoarthritis tidak dianggap sebagai penyakit keausan permukaan artikular dalam proses penuaan, tetapi sebagai penyakit metabolik. Yang menentukan dalam patogenesis penyakit ini dianggap sebagai pelanggaran sintesis dan perbaikan di semua jaringan sendi - terutama di matriks tulang rawan, serta di tulang subkondral dan jaringan di sekitarnya.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang prinsip-prinsip dasar terapi osteoartritis modern, perlu diingat kembali peran kondroitin sulfat dalam jaringan tulang rawan. Menjadi salah satu komponen matriks tulang rawan dan memiliki sifat anionik, kondroitin sulfat memberikan elastisitas tulang rawan. Ketika tulang rawan dimuat, rantai kondroitin sulfat bersatu dan memindahkan air dari matriks ke permukaan tulang rawan, yang dengan sendirinya memfasilitasi kerja sendi dengan melumasi permukaan artikular. Setelah beban, rantai kondroitin sulfat bermuatan negatif kembali ke posisi semula, yang difasilitasi oleh retensi proteoglikan oleh serat kolagen. Dengan demikian, mekanisme yang terkoordinasi dengan baik bekerja yang memungkinkan Anda menahan beban.

Osteoarthritis adalah penyakit yang disebabkan oleh berbagai faktor etiologi yang berkontribusi terhadap pemecahan matriks tulang rawan oleh enzim. Fragmen dari komponen matriks yang terbelah (proteoglikan dan kolagen) dilepaskan ke dalam cairan sinovial, menyebabkan peradangan sekunder. Secara bertahap, keseimbangan metabolisme bergeser ke arah dominasi katabolisme daripada anabolisme, yaitu, perkembangan kerusakan tulang rawan tanpa perbaikan yang memadai, yang menyebabkan kerusakan serat jaringan tulang rawan dan sinovitis sekunder.

Pada tahun 1994, sebuah kelompok kerja ilmuwan dalam studi osteoarthritis berkumpul di Amerika Serikat, pada pertemuan terakhir diputuskan bahwa osteoarthritis bukan milik penyakit inflamasi murni, tetapi merupakan penyakit dengan episode peradangan. Memang, reaksi inflamasi yang diamati di sinovium sangat mirip dengan rheumatoid arthritis, tetapi hanya terjadi di tempat perlekatan membran sinovial ke tulang rawan dan memiliki perjalanan periodik. Hasil dari arthrosis adalah perubahan x-ray yang dalam, ketika struktur dan fungsi sendi hilang.

Jika sebelumnya tujuan farmakoterapi untuk osteoarthritis dianggap untuk mengurangi rasa sakit, peradangan dan mengembalikan fungsi sendi, sekarang tugas utamanya adalah untuk memperlambat perkembangan proses destruktif.

Saya mempersembahkan kepada Anda hasil studi klinis dari beberapa obat yang telah menerima status modifikasi struktur dalam kaitannya dengan tulang rawan artikular (kondroitin sulfat, glikosaminnya, modulator sitokin, piaskledin (senyawa yang tidak dapat disabunkan dengan alpukat-kedelai), penghambat metaloproteinase lainnya, asam hialuronat Fokus utama dari penelitian kami diberikan kepada kondroitin sulfat, terdaftar sebagai perusahaan obat Structum Pierre Fabre.Pilihan ini karena pertimbangan berikut.

Meskipun kondroitin sulfat memainkan peran penting dalam struktur tulang rawan (memberikan elastisitas, memberikan pelumasan permukaan artikular ketika sendi dimuat), tetapi penggunaannya untuk pengobatan osteoartritis terutama karena efeknya pada metabolisme tulang rawan - yaitu , tindakan anabolik dengan penghambatan simultan dari proses katabolik, dan terutama - penghambatan mediator pro-inflamasi yang tidak bergantung pada sitokin. Terutama penting dalam mekanisme kerja Structum adalah bahwa ia menghilangkan penghambatan enzim yang bergantung pada interleukin-1. Kualitas ini membedakannya dari glikosamine sulfat. Itulah sebabnya Structum dipilih untuk studi multifaset sebagai obat yang memiliki mekanisme aksi yang kuat pada berbagai hubungan dalam patogenesis osteoartritis.

Saya menyampaikan kepada Anda hasil meta-analisis studi oleh penulis lain dan data dari studi kami sendiri.

Standar perawatan yang dibuat dalam beberapa tahun terakhir menyediakan kolom khusus - tingkat bukti. Pengobatan berbasis bukti semakin meningkat dalam mengevaluasi keefektifan obat. Salah satu metode kedokteran berbasis bukti adalah meta-analisis - ini adalah tinjauan sistematis karya menggunakan metode statistik, berdasarkan hasil beberapa penelitian yang dirangkum.

Untuk meta-analisis efektivitas Structum, kami mengambil empat penelitian, di mana berikut ini terbukti secara terpisah.

Chondroitin sulfate mengurangi rasa sakit dibandingkan dengan plasebo;
65% pasien yang menerima obat ini mencatat peningkatan kondisi mereka dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Obat tersebut mampu mengurangi gangguan fungsional dibandingkan dengan plasebo.
Efek samping dengan penggunaan obat itu sama dibandingkan dengan plasebo atau tidak ada sama sekali.

Meta-analisis lain menggabungkan data dari studi terpisah yang membuktikan bahwa kondroitin sulfat memiliki efek yang nyata, tetapi studi ini dilakukan pada tahun yang berbeda.

Hal negatif yang mempengaruhi kualitas dan kelengkapan penelitian adalah durasi pengamatan pasien, karena osteoarthritis adalah penyakit progresif lambat. Dalam kondisi normal, penyempitan celah sendi hanya terjadi 0,3 mm per tahun, oleh karena itu, untuk membuktikan efek modifikasi struktur obat pada osteoartritis, pasien harus diobservasi setidaknya selama dua tahun.

Saat ini, ada dua karya dengan efek modifikasi struktur Structum yang terbukti secara meyakinkan. Di salah satu dari mereka, 300 pasien diamati yang menerima 800 mg kondroitin sulfat setiap hari selama dua tahun. Data yang jelas diperoleh bahwa ruang sendi sendi lutut yang terkena tetap tidak berubah, yaitu, dengan latar belakang penggunaan kondroitin sulfat, stabilisasi proses degeneratif dicatat, sementara pasien yang menggunakan plasebo menunjukkan penyempitan ruang sendi.

Pekerjaan kedua dilakukan dengan partisipasi 115 pasien dan memperhatikan bentuk nodular osteoartritis. Perhitungan dilakukan bukan berdasarkan ukuran ruang sendi, tetapi dengan jumlah pembentukan nodul Heberden baru selama periode tiga tahun. Studi jangka panjang seperti itu menunjukkan bahwa pasien yang memakai Structum memiliki jumlah nodul yang baru terbentuk secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Oleh karena itu, perlu untuk mempertimbangkan kembali metode penggunaan Structum yang mendukung pemberian sedini mungkin dan penggunaan jangka panjang, karena tinjauan sistematis dan meta-analisis penelitian telah menunjukkan keamanan dan kemanjuran yang cukup tinggi pada pasien dengan osteoartritis, dan diungkapkan dengan andal. adanya sifat pengubah struktur obat.

Serangkaian penelitian telah dilakukan di lembaga kami. Salah satunya adalah studi acak terbuka yang membandingkan efek klinis Structum dan ibuprofen. Sebuah studi multicenter dilakukan di mana 555 pasien dari sembilan pusat Federasi Rusia berpartisipasi. Kami mendapatkan hasil yang sama seperti penulis sebelumnya. Structum jelas mengurangi sindrom artikular, nyeri, peningkatan kemampuan fungsional, dan juga memungkinkan untuk mengurangi dosis obat yang digunakan sebagai terapi bersamaan, khususnya obat NPS. Dosis rata-rata NSAID saat mengambil Structum dan setelah penarikannya lebih rendah daripada pada kelompok kontrol.

Efek samping yang diucapkan dari Structum juga terungkap. Pasien diperiksa setahun setelah akhir pengobatan, dinamika indeks Lequesne fungsional pada pasien dengan gonarthrosis, serta pada pasien dengan coxarthrosis, tidak kembali ke tingkat awal, berbeda dengan pasien yang diobati dengan anti-steroid nonsteroid. obat radang.

Efek samping selama satu setengah tahun menggunakan Structum terjadi jauh lebih jarang daripada pada pasien yang memakai NSAID, yang tentu saja penting, karena meningkatkan kualitas hidup pasien dan tidak memerlukan perawatan tambahan yang mahal.

Selain itu, kami menganalisis jumlah eksaserbasi osteoartritis, jumlah rawat inap dan kunjungan pasien rawat jalan dan jumlah hari kecacatan dan menemukan penurunan yang signifikan pada indikator ini pada pasien yang menggunakan Structum dibandingkan dengan kelompok kontrol. Studi ini menegaskan tidak hanya peningkatan kualitas hidup pasien dengan osteoarthritis, tetapi juga menunjukkan manfaat ekonomi menggunakan Structum - baik untuk pasien itu sendiri dan untuk negara.

Kami juga menganalisis efek penggunaan Structum pada perjalanan penyakit yang menyertai. Penurunan yang signifikan dalam jumlah eksaserbasi penyakit kronis pada saluran pencernaan, serta komorbiditas lainnya, ditemukan. Tidak terduga bagi kami adalah data peningkatan perjalanan hipertensi arteri dan penyakit jantung koroner dengan penggunaan Structum dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Karena fakta bahwa baru-baru ini salah satu persyaratan penting untuk obat adalah untuk mengkonfirmasi tidak hanya kemanjuran klinis dan keamanan obat, tetapi juga efisiensi ekonominya, analisis ekonomi yang tidak terjadwal dilakukan berdasarkan hasil studi tentang penggunaan. dari Struktur. Meskipun biaya Structum relatif tinggi, terapi dengan obat ini memiliki efektivitas biaya yang lebih tinggi daripada terapi NSAID tradisional, dengan mempertimbangkan pengobatan efek samping.

Berdasarkan data di atas, dapat dikatakan bahwa Structum adalah obat yang sangat efektif untuk pengobatan osteoartritis, memiliki efek samping yang lama, mengurangi jumlah eksaserbasi penyakit, frekuensi rawat inap dan jumlah hari kecacatan, seperti serta kebutuhan akan obat antiinflamasi nonsteroid, meningkatkan perjalanan beberapa penyakit kronis yang menyertai.

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor N. F. Soroka (Belarus, Minsk) memberikan laporan untuk evaluasi farmakoekonomi dari efektivitas Structum pada pasien dengan osteoarthritis berdasarkan penelitiannya sendiri.

Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menentukan efisiensi ekonomi dari Structum. Kebutuhan ini muncul karena fakta bahwa obat tersebut sangat efektif dan cukup mahal, sehingga perlu untuk menentukan apakah penggunaannya dibenarkan dalam aspek ekonomi.

Penelitian dilakukan di poliklinik kota reguler di Minsk, pekerjaan dilakukan oleh ahli reumatologi. Penelitian ini melibatkan 100 pasien yang dipilih berdasarkan kriteria berikut:

dengan diagnosis osteoartritis yang andal;
berusia 45 sampai 60 tahun;
pasien yang bekerja;
stadium osteoartritis I–III menurut Kelgren;
pasien yang mengalami nyeri sendi setiap hari, yang terpaksa menggunakan obat NPS;
menurut skala analog visual (VAS), tingkat keparahan nyeri lebih dari 40 mm.

Dikecualikan dari penelitian, masing-masing, pasien:

dengan diagnosis yang meragukan;
lebih muda dari 45 atau lebih tua dari 60;
dengan komorbiditas yang serius;
enam bulan atau kurang sebelum penelitian menerima pengobatan anti-arthotic lainnya;
menggunakan glukokortikosteroid secara intraartikular;
pasien yang tidak bekerja.

100 pasien diacak menjadi dua kelompok. Pasien dari kelompok eksperimen menerima NSAID, fisioterapi dan Structum. Pasien dalam kelompok kontrol - NSAID dan fisioterapi. Pasien ditindaklanjuti pada 1, 3, 6, 9 dan 12 bulan. Skema penerapan obat Structum adalah klasik.

Jenis kelamin, usia, pendidikan, stadium arthrosis, durasi penyakit, sindrom nyeri, WOMAC, kebutuhan NSAID, indeks Lequesne, serta biaya langsung dan tidak langsung pengobatan osteoartritis diperhitungkan dan dianalisis pada pasien.

Di antara pasien, orang paruh baya, wanita (82-84%), orang dengan pendidikan tinggi atau menengah menang (untuk menciptakan latar belakang yang menguntungkan untuk mencapai saling pengertian dengan dokter dan kepatuhan). Durasi penyakit kira-kira sebanding pada kelompok eksperimen dan kontrol. Perbedaan biaya pengobatan tahunan satu pasien dengan osteoarthritis dalam kelompok adalah 125 dolar AS untuk yang utama.

Dengan demikian, pengobatan dengan Structum selama setahun lebih menguntungkan daripada pengobatan dengan obat konvensional, dengan mempertimbangkan biaya tambahan, yang sumbernya adalah kurangnya kemanjuran klinis NSAID, yaitu seringnya eksaserbasi, komplikasi, efek samping terapi obat. . Structum memungkinkan pasien untuk dirawat secara efektif dan dengan biaya minimal.

Anggota Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina, Profesor V. N. Kovalenko melengkapi pidato pembicara sebelumnya dengan berbagi data tentang studi lain - mengevaluasi efektivitas terapi kondroprotektif pada pasien dengan gonarthrosis berdasarkan tindak lanjut 6 bulan.

Tidak seperti penelitian sebelumnya, untuk memantau keadaan morfofungsional tulang rawan dan komponen sendi lainnya, kami melakukan pemeriksaan ultrasound pada sendi pada kelompok eksperimen dan kontrol. Evaluasi efektivitas obat juga didasarkan pada analisis berbagai indikator, seperti WOMAC, indeks Lequesne, penilaian nyeri pada sendi yang terkena menurut skala analog visual (VAS), dan lain-lain. Untuk semua parameter ini, kami mendapatkan hasil yang sangat mirip dengan yang dipresentasikan pada konferensi hari ini, yang sekali lagi membuktikan standarisasi obat yang tinggi.

Sebuah fitur dari penelitian kami adalah evaluasi efektivitas penggunaan Structum menurut ultrasonografi dari sendi yang terkena sebelum dan sesudah perawatan. Penurunan ekogenisitas tulang rawan artikular, serta peningkatan ruang sendi, yaitu regresi sinovitis dan perubahan inflamasi dan degeneratif lainnya pada jaringan tulang rawan, yang menunjukkan sifat modifikasi struktur obat, telah telah terbukti.

Yang juga perlu diperhatikan adalah pengurangan signifikan pada efusi sendi selama 6 bulan dengan penggunaan Structum secara terus menerus selama periode ini.

Selain itu, kami mempelajari intensitas aliran darah di membran sinovial sebelum dan sesudah penggunaan obat kondroitin sulfat-4,6. Metode ultrasonografi Doppler memungkinkan untuk menyimpulkan bahwa ada peningkatan yang signifikan dalam aliran darah pada sendi yang terkena setelah pengobatan dengan Structum.

Dengan demikian, penelitian yang dilakukan di Pusat Reumatologi Ukraina mengkonfirmasi banyak data analitis dan eksperimental untuk mengevaluasi efektivitas Structum dan melengkapinya dengan hasil metode penelitian objektif tanpa syarat (ultrasonografi, termasuk sonografi Doppler). Semua data mendukung fakta bahwa Structum adalah obat dengan sifat modifikasi struktur, memiliki efek kondroprotektif, dan penggunaan jangka panjangnya pada pasien dengan osteoartritis secara objektif dan signifikan meningkatkan parameter fungsional sendi, mengurangi beban anti-steroid. -obat inflamasi dan kortikosteroid, dan juga memiliki parameter ekonomi yang menguntungkan pada pasien dengan osteoarthritis.aplikasi rasional.

Saat ini, obat kondroprotektif semakin mendapatkan pasar farmasi dan orang harus sangat berhati-hati dalam memilih obat yang berkualitas. Untuk melakukan ini, ingat yang berikut ini.

Sekitar 13% zat aktif kondroitin sulfat memasuki jaringan tulang rawan. Oleh karena itu, dosis harian kondroitin sulfat harus setidaknya 1000 mg per hari. Oleh karena itu, sediaan dengan bentuk sediaan 100 mg atau kurang tidak memadai dan menyulitkan untuk meminumnya untuk waktu yang lama.
Pembuatan kondroitin sulfat harus dibuat dari bahan baku yang aman, saat ini bahan baku unggas. Sediaan berbahan dasar sapi dapat menjadi pembawa infeksi prion.
Chondroprotectors harus digunakan untuk waktu yang lama dengan penurunan bertahap dalam dosis NSAID, jika mungkin - penghapusan totalnya. Efeknya diharapkan tidak lebih awal dari dua minggu setelah dimulainya penggunaan kondroprotektor.
Obat kondroprotektif apa pun hanya bisa efektif pada osteoartritis stadium I-III (menurut Kelgren), karena tidak mungkin mengembalikan tulang rawan yang hancur total.

Saat ini, obat yang paling menjanjikan untuk pengobatan osteoartritis tetap Structum, yang memenuhi semua persyaratan untuk kemanjuran dan keamanan penggunaan. Penggunaannya dapat mengurangi gejala peradangan dan nyeri, menormalkan atau secara signifikan meningkatkan fungsi sendi yang terkena, secara positif mempengaruhi metabolisme tulang rawan, mengurangi degradasi dan penghancuran jaringan artikular, dan berkontribusi pada regresi proses patologis. Penggunaan Structum secara klinis efektif, aman dan hemat biaya.

Chondroprotectors adalah obat yang membantu menjaga keadaan normal jaringan tulang rawan sendi. Beberapa dari mereka juga memiliki efek positif pada pemulihan tulang rawan yang sudah terkena.

Obat-obatan ini dapat dikaitkan dengan obat kerja lama, karena efek pengobatan hanya muncul setelah jangka waktu yang lama.

Bahan aktif di hampir semua obat adalah glukosamin dan kondroitin sulfat.

Selain itu, vitamin, suplemen mineral, antioksidan, dan sebagainya dapat terkandung. Berkat komponen aktif, jaringan tulang rawan dipulihkan. Penting untuk memulai perawatan pada tahap ketika jaringan tulang rawan belum sepenuhnya runtuh. Jika tidak, pengobatan tidak akan efektif.

Klasifikasi modern kondroprotektor

Spesialis membedakan dua klasifikasi kondroprotektor. Yang pertama didasarkan pada "usia" obat, yaitu kapan tepatnya dibuat dan berapa lama digunakan dalam praktik. Menurut itu, tiga kelas dibedakan:

Rumalon dan Alflutop dapat dikaitkan dengan generasi pertama.
Untuk yang kedua - preparat yang mengandung glukosamin atau asam hialuronat.
Obat-obatan yang mengandung kondroitin sulfat.

Selain itu, obat-obatan ini dibagi tergantung pada komponen yang membentuk komposisi:

Sediaan yang mengandung kondroitin;
Sarana yang berbahan dasar alam (tulang rawan ikan atau hewan);
mukopolisakarida;
Berarti mengandung glukosamin;
persiapan yang kompleks.

Efek obat pada sendi

Efektivitas kondroprotektor dijelaskan oleh kemampuan obat untuk bertindak langsung pada masalah itu sendiri, dan bukan pada gejalanya. Zat aktif membantu mengurangi efusi ke dalam kantong sendi.

Selain itu, selama penggunaan obat ini, tanda-tanda peradangan berkurang dan kondisi tulang rawan membaik. Karena ini, sindrom nyeri dihilangkan.

Sangat penting untuk dicatat bahwa obat berkontribusi pada pemulihan jaringan yang ada, dan bukan pembentukan yang baru. Itulah sebabnya perawatan akan efektif hanya dengan adanya tulang rawan yang diawetkan.

Obat-obatan ini sangat cocok dengan analgesik dan obat non-steroid. Selain itu, ketika menggunakan kondroprotektor, menjadi mungkin untuk mengurangi dosis obat nonsteroid.

Saat memasuki tubuh, zat aktif diserap ke dalam darah. Dalam hal ini, obat terakumulasi di jaringan sendi. Beberapa obat, seperti yang mengandung kondroitin, cukup sulit untuk mengatasi penghalang seluler. Dalam hal ini, fisioterapi atau komponen tambahan digunakan.

Tindakan zat aktif berlangsung selama sebulan, yang memungkinkan Anda untuk beristirahat di antara kursus. Mengingat bahwa efek sampingnya sangat jarang, Anda dapat menggunakan 2-3 kondroprotektor secara bersamaan - yaitu, di dalam, dalam bentuk suntikan dan topikal. Ini akan sangat meningkatkan efeknya. Pada saat yang sama, kompatibilitas obat harus diperhitungkan.

Indikasi dan kontra indikasi pengobatan

Indikasi utama penggunaan obat-obatan adalah arthrosis dan arthritis. Mereka juga efektif dalam osteochondrosis, polyarthritis, spondylosis, perubahan distrofik, termasuk dengan latar belakang kegagalan hormonal dan penyakit periodontal. Selain itu, mereka sering digunakan selama rehabilitasi setelah cedera dan operasi pada persendian.

Kontraindikasi absolut termasuk kehamilan dan menyusui. Beberapa obat memiliki kontraindikasi untuk diabetes mellitus, gagal ginjal, tromboflebitis, masa kanak-kanak, asma bronkial, dan sebagainya. Selain itu, reaksi alergi terhadap komponen persiapan dimungkinkan. Bagaimanapun, sebelum menggunakan obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda dan mengecualikan kontraindikasi.

Daftar obat-obatan populer

Kami telah mengumpulkan gambaran singkat tentang delapan obat modern. Mereka dianggap yang terbaik di antara analog. Beberapa di antaranya terbuat dari bahan alami alami.

Sediaan alami yang berasal dari jenis ikan laut tertentu. Ketika diberikan secara intraartikular, ini mendorong pembentukan asam hialuronat dan kolagen tipe II.

Efektif untuk arthrosis sendi kecil dan osteochondrosis. Untuk mencapai hasil yang bertahan lama, disarankan untuk melakukan setidaknya empat kursus dalam waktu dua tahun.

diresepkan untuk arthrosis dan osteochondrosis. Mempromosikan pemulihan jaringan tulang rawan karena adanya kondroitin sulfat. Kontraindikasi adalah usia anak-anak dan gangguan fungsi ginjal. Kursus ini 6 minggu. Dalam hal ini, 3 minggu pertama harus diminum dua tablet per hari, dan di hari-hari berikutnya, satu.

Jika Anda mengalami pusing dan masalah pencernaan, sebaiknya hentikan obat dan konsultasikan dengan dokter spesialis. Menurut banyak orang, Artra adalah kondroprotektor terbaik.

- persiapan asam hialuronat. Itu disuntikkan langsung ke sendi yang terkena. Zat aktif mampu mengembalikan jaringan tulang rawan yang keras, sehingga menghentikan penghancurannya.

Ini berkontribusi tidak hanya pada pemulihan jaringan tulang rawan, tetapi juga mengurangi proses inflamasi. Ini digunakan dalam pengobatan arthrosis, arthritis dan osteochondrosis. Tersedia dalam bentuk bubuk untuk pemberian oral dan dalam bentuk suntikan.

Seringkali, para ahli meresepkan pemberian intramuskular dan oral. Efeknya muncul 10-14 hari setelah dimulainya obat.

Suplemen makanan yang mengandung kondroitin sulfat.

Ini digunakan untuk penyakit yang disertai dengan kerusakan jaringan tulang rawan dan kehancurannya.

Ini digunakan bersama dengan kondroprotektor lainnya.

Obat tersebut merupakan ekstrak murni dari tulang rawan dan sumsum tulang anak sapi. Ini digunakan dalam bentuk suntikan untuk penyakit sendi dan tulang belakang.

Efisiensi dicapai hanya dengan penggunaan yang sistematis. Untuk melakukan ini, ia diresepkan dua kali setahun dengan kursus 15 ampul sesuai dengan skema tertentu, yang dikembangkan oleh dokter setelah menilai kondisi pasien.

Menormalkan metabolisme dalam kantong sendi dan tulang rawan. Mempromosikan pemulihan tulang rawan, karena mobilitas sendi yang terkena kembali dan rasa sakit berkurang. Tersedia dalam bentuk kapsul.

Efek obat bertahan selama 6 bulan. Pada saat yang sama, hasilnya tergantung pada tingkat kerusakan tulang rawan.

Digunakan dalam pengobatan osteochondrosis. Ini dapat diproduksi baik secara mandiri maupun sebagai komponen obat lain. Tindakan ini dibenarkan oleh kemampuan untuk mengembalikan kompleks utama jaringan tulang rawan. Pada saat yang sama, obat itu sendiri dalam bentuk murni sangat sulit untuk menembus penghalang sel. Untuk mendapatkan efek yang lebih nyata, magnetophoresis atau monophoresis digunakan.