Toksikologi bawaan makanan dari etiologi salmonella. Salmonella adalah agen penyebab penyakit bawaan makanan. Taksonomi. Ciri. Prinsip diagnostik mikrobiologi. Terapi dan pengobatan khusus. Klasifikasi serologis Salmonella menurut White and

Agen penyebab salmonellosis adalah serotipe salmonella lain yang patogen bagi manusia dan hewan (S. typhimurium, S. enteritidis, S.heldelberg, S. newport dan lain-lain). Patogenesis salmonellosis didasarkan pada aksi patogen itu sendiri (interaksinya dengan tubuh inang) dan endotoksin yang terakumulasi dalam produk makanan yang terinfeksi salmonella. Dalam versi klasik, toksikoinfeksi salmonella adalah gastroenteritis. Namun, ketika penghalang limfatik usus menerobos, bentuk umum dan ekstraintestinal salmonellosis (meningitis, radang selaput dada, endokarditis, radang sendi, abses hati dan limpa, pielonefritis, dll) dapat berkembang. Peningkatan bentuk umum dan ekstraintestinal salmonellosis dikaitkan dengan peningkatan jumlah keadaan imunodefisiensi, yang sangat penting dalam infeksi HIV.

Masalah terpisah disajikan oleh strain Salmonella di rumah sakit (lebih sering fagovar individu S. typhimurium), yang menyebabkan wabah infeksi nosokomial terutama di antara bayi baru lahir dan anak-anak yang lemah. Mereka ditularkan terutama melalui kontak rumah tangga dari anak-anak yang sakit dan pembawa bakteri, memiliki aktivitas invasif yang tinggi, sering menyebabkan bakteremia dan sepsis. Strain epidemik dicirikan oleh resistensi multiobat (R-plasmid), resistensi tinggi, termasuk terhadap aksi suhu tinggi.

Infeksi toksik makanan Salmonella terjadi setelah makan makanan yang banyak mengandung Salmonella (dosis infeksius harus besar). Penyakit ini berkembang beberapa jam setelah konsumsi makanan berkualitas buruk seperti gastroenteritis dengan diare, muntah dan disertai dengan keracunan parah (kadang-kadang sangat parah). Penyakit ini berlangsung 3-7 hari. Bakteri dilepaskan selama sakit dan untuk beberapa waktu setelah pemulihan klinis. Setelah penyakit, pembawa bakteri dapat terbentuk, terutama jika patogen telah memasuki hati (saluran empedu, kantong empedu).

Infeksi bawaan makanan paling sering disebabkan oleh salmonella milik serogrup B, C, D, E. Mereka semua memiliki reservoir di antara hewan dan burung, yaitu. penyakit ini bersifat zooanthroponous. Patogen yang paling umum dari PTI adalah:

S.typhimurium (kelompok B) - sumber infeksi dapat berupa tikus, merpati, unggas, dan telurnya. Makanan lain mungkin terkontaminasi sekunder.

S.choleraesuis (kelompok C) - sumber infeksi - babi.

S.enteritidis (kelompok D) - sumber infeksi - ternak.

Salmonellosis ditandai dengan fitur epidemiologi. Fitur pertama adalah polipatogenisitas patogen, yang mengarah pada variasi reservoir yang luar biasa dan kemungkinan sumber infeksi. Ini termasuk sapi, anak sapi, anak babi, ayam, bebek, angsa, hewan pengerat - keindahan, tikus. Pada hewan, Salmonella dapat mengembangkan infeksi tanpa gejala atau signifikan secara klinis.

Fitur epidemiologi kedua adalah banyaknya rute dan faktor penularan. Jalur utama infeksi salmonellosis adalah melalui pencernaan, dan faktor penularannya adalah berbagai produk makanan asal hewan (daging, produk daging, telur, produk telur, susu, dan produk susu). Air dapat digunakan sebagai faktor langsung atau tidak langsung. Orang menjadi terinfeksi dari hewan yang sakit ketika merawat mereka.

Ciri ketiga adalah bahwa sifat terjadinya wabah epidemi salmonellosis telah berubah sebagai akibat dari masuknya ke dalam jaringan distribusi berbagai produk makanan yang terkontaminasi salmonella, akibatnya penguraian epidemiologisnya sulit.

Ciri epidemiologi selanjutnya adalah polietiologi. Jumlah varian serologis Salmonella yang diekskresikan dari manusia dan hewan meningkat setiap tahun.

Faktor patogen.

Salmonella memiliki faktor adhesi dan kolonisasi, faktor invasi. Mereka memiliki endotoksin dengan spektrum aksi yang luas, banyak Salmonella memiliki enterotoksin (toksin LT dan / atau ST), yang masing-masing mengganggu fungsi sistem adenilat dan guanilat siklase enterosit, yang menyebabkan gangguan metabolisme air-garam dan perkembangan diare. Pada beberapa Salmonella, sitotoksin ditemukan yang mengganggu sintesis protein dalam enterosit, yang menyebabkan hipersekresi dan gangguan enterosorpsi cairan di usus kecil dan, sebagai akibatnya, berkembang menjadi diare.

Patogenesis

Dalam patogenesis toksikoinfeksi bawaan makanan, konsumsi sejumlah besar patogen dan endotoksinnya dengan makanan adalah penting. Setelah menempel pada epitel usus, salmonella mulai berkembang biak, menembus submukosa dan formasi limfatik di dinding usus, di mana mereka selanjutnya berkembang biak dan mati dengan pelepasan endotoksin. Akumulasi besar-besaran endotoksin (bersama dengan endotoksin dari luar) menyebabkan keracunan, seringkali parah (dengan keadaan demam, gangguan sistem saraf dan pembuluh darah, hingga kolaps.) Dan diare.

Dengan jumlah Salmonella yang lebih sedikit yang tertelan dengan makanan, penyakit ini dapat berlanjut dalam bentuk gastroenteritis dengan diare, tetapi tanpa keracunan parah dan tanpa kenaikan suhu.

Mereka yang menderita salmonellosis tidak memperoleh kekebalan yang tegang, dimungkinkan untuk pembawa bakteri jangka panjang dan penyakit berulang. Imunitas lokal ditandai dengan peningkatan akumulasi SIgA. Imunitas spesifik varian.

61. Salmonella patogen (agen penyebab salmonellosis demam tifoid dan demam paratifoid A, B): taksonomi, morfologi, sifat budaya dan tinctorial, karakteristik biokimia, struktur antigen dan pembentukan toksin, patogenesis dan gambaran klinis. Diagnostik mikrobiologi. Pencegahan dan Pengobatan.

genus Salmonella.

Salmonella adalah kelompok besar enterobakteri, di antaranya berbagai serotipe adalah agen penyebab demam tifoid, demam paratifoid A, B dan C dan infeksi bawaan makanan yang paling umum - salmonellosis. Berdasarkan patogenisitas bagi manusia, Salmonella dibagi menjadi patogen bagi manusia - antroponosis (menyebabkan demam tifoid dan demam paratifoid A dan B) dan patogen bagi manusia dan hewan - zoonosis (menyebabkan salmonellosis). Terlepas dari perbedaan signifikan dalam karakteristik antigenik Salmonella, sifat biokimia, penyakit yang disebabkan olehnya, menurut klasifikasi modern, tetapi tidak cukup nyaman dan sempurna, dua spesies dibedakan - S. bongori dan S. enteritica. Yang terakhir ini dibagi menjadi subspesies, di mana subspesies choleraesuis dan salamae adalah yang paling penting. Subspesies choleraesuis mencakup proporsi terbesar serovar Salmonella yang diketahui (sekitar 1400 dari sekitar 2400).

Morfologi. Batang gram negatif lurus berukuran 2-4 x 0,5 mikron. Mereka mobile karena adanya flagela peritrichous.

Sifat budaya dan biokimia. Anaerob fakultatif tumbuh baik pada media nutrisi sederhana. PH optimum adalah 7,2-7,4, suhu +37. Metabolisme - oksidatif dan fermentasi. Salmonella memfermentasi glukosa dan karbohidrat lain untuk membentuk asam dan gas (serotipe Salmonella typhi tidak menyebabkan gas). Biasanya, laktosa tidak difermentasi (pada media dengan karbohidrat ini - koloni tidak berwarna), sukrosa. Oksidase negatif, katalase positif. Reaksi Voges-Proskauer negatif.

Berdasarkan sifat biokimia (enzimatik), salmonella dibagi menjadi empat kelompok. Ciri khas Salmonella adalah pembentukan hidrogen sulfida, kurangnya produksi indol dan aerobik. Untuk isolasi, media diagnostik diferensial (bismut - agar sulfit, Endo, Ploskirev, agar SS) dan media pengayaan (kaldu selenit, kaldu empedu, media Rappoport) digunakan. Bentuk-S membentuk koloni transparan kecil (dari 1 hingga 4 mm) (merah muda pada media Endo, tidak berwarna pada media Ploskirev, hitam pada agar bismut-sulfit, dengan kilau metalik). Pada media cair, bentuk-S memberikan kekeruhan yang seragam, bentuk-R - sedimen.

Struktur antigenik. Antigen O-, H- dan K- diisolasi. Golongan antigen K termasuk antigen Vi (antigen virulensi). Karena lokasinya yang lebih dangkal (daripada antigen-O), antigen-V dapat mencegah aglutinasi kultur Salmonella dengan serum spesifik-O (skrining). Untuk membedakan Salmonella, digunakan skema Kaufmann-White (klasifikasi serologis).

Sesuai dengan struktur antigen-O, Salmonella dibagi lagi menjadi kelompok-O (67 serogrup), yang masing-masing mencakup jenis serologis yang berbeda dalam struktur antigen-H. Kepemilikan Salmonella pada serovar spesifik ditetapkan dengan mempelajari struktur antigenik sesuai dengan skema Kaufmann-White. Contoh: serotipe S.paratyphi A termasuk serogrup A, S.paratyphi B ke serogrup B, S.paratyphi C ke grup C, S.typhi ke serogrup D.

Faktor patogen.

1. Faktor adhesi dan kolonisasi.

3. Endotoksin (LPS).

4. Enterotoksin yang labil terhadap panas dan stabil terhadap panas.

5. Sitotoksin.

6. Plasmid virulensi dan plasmid R sangat penting.

7. Vi - antigen menghambat kerja serum dan faktor bakterisida fagosit.

Faktor utama patogenisitas Salmonella adalah kemampuannya untuk menembus makrofag dan berkembang biak dalam formasi limfoid lapisan mukosa usus kecil (patch Peyer, folikel soliter), serta produksi endotoksin.

Patogenesis lesi. Perbedaan bentuk klinis penyakit yang disebabkan oleh salmonella tergantung pada virulensi dan dosis patogen dan keadaan sistem kekebalan tubuh. Dosis biasa yang menyebabkan manifestasi klinis adalah 106 - 109 bakteri, dosis yang lebih rendah cukup untuk defisiensi imun, hipoklorhidria dan penyakit saluran pencernaan lainnya.

Bentuk utama infeksi salmonella berikut dibedakan:

gastrointestinal;

Umum (varian tipus dan septikopimik);

Bakteri pembawa (akut, kronis, sementara).

Ciri-ciri patogenetik yang signifikan dari proses infeksi yang disebabkan oleh serotipe S.typhi, S.paratyphi A, B adalah dasar untuk pemisahan penyakit paratifoid tifoid menjadi kelompok nosologis independen. Setiap fase patogenesis sesuai dengan periode klinis penyakit dan taktik pemeriksaan laboratoriumnya sendiri. Fase utama adalah pengenalan patogen (sesuai dengan masa inkubasi), lokalisasi primer patogen (periode prodromal), bakteremia (minggu pertama penyakit), lokalisasi sekunder Salmonella (ketinggian penyakit - 2-3 minggu), ekskresi-alergi (pemulihan - 4 minggu penyakit).

Salmonella menembus melalui mulut memasuki sel-sel epitel duodenum dan usus kecil melalui endositosis. Mereka dengan mudah menembus ke dalam sel epitel, tetapi tidak berkembang biak di sini, tetapi lewat dan berkembang biak di alat limfatik usus kecil. Salmonella berkembang biak terutama di lamina propria (lokalisasi primer), yang disertai dengan reaksi inflamasi lokal pada selaput lendir, aliran cairan ke dalam lesi dan perkembangan sindrom diare (gastroenteritis). Enterotoksin meningkatkan tingkat adenomonofosfat siklik (cAMP), ada peningkatan tingkat histamin dan zat aktif biologis lainnya, permeabilitas pembuluh darah. Gangguan air - elektrolit diamati, hipoksia dan asidosis berkembang, yang memperburuk proses patologis dengan dominasi gangguan vaskular. Bagian dari salmonella dihancurkan dengan pelepasan endotoksin, sensitisasi (HRT) dari aparatus limfatik usus kecil.

Dari selaput lendir, salmonella dapat memasuki getah bening dan lebih jauh ke dalam aliran darah, menyebabkan bakteremia. Dalam kebanyakan kasus, ini bersifat sementara, karena salmonella dieliminasi oleh fagosit.

Tidak seperti Salmonella lainnya, agen penyebab demam tifoid dan paratifoid, setelah memasuki aliran darah, mampu bertahan dan berkembang biak di fagosit. Mereka dapat berkembang biak di kelenjar getah bening mesenterika, hati dan limpa dan menyebabkan generalisasi proses. Setelah kematian fagosit, Salmonella kembali memasuki aliran darah. Pada saat yang sama, Vi-antigen menghambat faktor bakterisida.

Dengan kematian Salmonella, endotoksin dilepaskan, yang menghambat aktivitas sistem saraf pusat (tifus - dari tifus Yunani - kabut, kebingungan) dan menyebabkan demam berkepanjangan. Tindakan endotoksin dapat menyebabkan miokarditis, distrofi miokard, syok toksik menular.

Sebagai akibat dari bakteremia, ada infeksi umum pada kantong empedu, ginjal, hati, sumsum tulang, dura mater (lokalisasi sekunder Salmonella). Ada invasi sekunder pada epitel usus, terutama patch Peyer. Di dinding yang peka oleh salmonella, peradangan alergi berkembang dengan pembentukan komplikasi utama yang hebat - tukak tifoid. Ada pengangkutan Salmonella jangka panjang di kantong empedu dengan ekskresi patogen dengan tinja, pielonefritis, perdarahan dan perforasi usus dengan lesi patch Peyer. Lalu ada pembentukan kekebalan pasca-infeksi, eliminasi patogen dan penyembuhan borok atau pembentukan pembawa bakteri (di Siberia Barat, seringkali dengan latar belakang opisthorchiasis kronis).

Fitur epidemiologi. Distribusi luas adalah karakteristik. Reservoir utama Salmonella adalah manusia (agen penyebab demam tifoid dan paratifoid A) dan berbagai hewan (serotipe Salmonella lainnya). Patogen utama adalah polipatogen. Sumber utama infeksi adalah daging dan produk susu, telur, unggas dan produk ikan. Rute transmisi utama adalah makanan dan air, lebih jarang kontak. Sebuah keragaman ekstrim reservoir dan kemungkinan sumber infeksi adalah karakteristik. Ternak dan unggas sangat penting.

Diagnostik laboratorium. Metode utama adalah bakteriologis. Berdasarkan patogenesis, waktu optimal studi bakteriologis untuk bentuk gastrointestinal adalah hari pertama, dengan bentuk umum - akhir kedua - awal minggu ketiga penyakit. Saat memeriksa berbagai bahan (tinja, darah, urin, empedu, muntah, sisa makanan), frekuensi hasil positif tertinggi diamati saat memeriksa tinja, untuk agen penyebab demam tifoid dan demam paratifoid - darah (hemokultur).

Penelitian dilakukan sesuai dengan skema standar. Bahan yang diteliti diinokulasi pada media diagnostik diferensial padat - sangat selektif (agar bismut-sulfit, agar dengan warna hijau cemerlang), selektif sedang (media Ploskirev, agar sedikit basa), selektif rendah (agar Endo dan Levin) dan media pengayaan. Untuk inokulasi darah digunakan media Rapoport. Pada agar bismut-sulfit, koloni Salmonella memperoleh warna hitam (lebih jarang kehijauan). Koloni yang tumbuh disubkultur pada media untuk identifikasi primer (media Ressel) dan biokimia (hidrogen sulfida, urea, glukosa, laktosa). Untuk identifikasi awal, fag O1-salmonella digunakan, yang sensitif terhadap Salmonella hingga 98%.

Untuk mengidentifikasi kultur pada RA, digunakan polivalen dan monovalen O-, H- dan Vi-antisera. Pertama, O- dan H-sera polivalen teradsorpsi digunakan, dan kemudian O- dan H-sera monovalen yang sesuai. Untuk mengidentifikasi agen penyebab demam tifoid dan paratifoid, antibodi terhadap antigen O2 (S.paratyphi A), O4 (S.paratyphi B), O9 (S.typhi) digunakan. Jika biakan tidak menggumpal dengan serum-O, harus diuji dengan serum-V. Untuk deteksi cepat Salmonella, serum luminescent polivalen digunakan.

Studi serologis dilakukan untuk mendiagnosis, serta mengidentifikasi dan membedakan berbagai bentuk pembawa. Terapkan RA (Reaksi Vidal) dengan O- dan H-diagnostik dan RPHA menggunakan diagnostik eritrosit polivalen yang mengandung antigen polisakarida dari serogrup A, B, C, D dan E dan Vi- antigen.

Pengobatan - antibiotik (kloramfenikol, dll.). Strain resisten antibiotik sering diidentifikasi. Hal ini diperlukan untuk menentukan resistensi antibiotik dari kultur yang diisolasi.

Profilaksis spesifik dapat digunakan terutama untuk demam tifoid. Monovaksin tifoid yang diserap secara kimia digunakan. Vaksinasi saat ini digunakan terutama untuk indikasi epidemi.

Ciri-ciri umum bakteri salmonella. Salmonella adalah salah satu dari 12 genera dari keluarga besar bakteri Enterobacteriaceae.

Sampai saat ini, sekitar 2000 serotipe salmonella telah disistematisasi. Mereka ditemukan (hidup) di usus hewan dan manusia, serta di lingkungan eksternal. Untuk mengidentifikasi dan mengisolasi biakan murni Salmonella di laboratorium, media akumulasi (selinit dan magnesium) banyak digunakan.

Salmonella cukup resisten. Mereka dapat hidup lama di debu, kotoran dan kotoran kering, di tanah, air dan pakan ternak, sambil mempertahankan virulensi. Telah ditetapkan bahwa dengan detoksifikasi biotermal kotoran, Salmonella tidak aktif hanya dalam waktu tiga minggu. Untuk netralisasi penuh daging yang diunggulkan dengan salmonella, perlu untuk membawa suhu di dalam potongan hingga 80 ° C dan mempertahankannya pada level ini setidaknya selama 10 menit.

Salmonella relatif stabil di lingkungan eksternal: di air reservoir terbuka mereka bertahan dari 11 hingga 120 hari, di tanah - hingga 140, di debu kamar - hingga 90; dalam daging dan sosis - dari 60 hingga 140 (dalam daging beku - dari 6 hingga 12 bulan); dalam susu pada suhu kamar - hingga 10, di lemari es - hingga 20; dalam mentega - 52-128 hari; dalam telur - hingga 13 bulan, dalam kulit telur - dari 17 hingga 24 hari. Dalam daging asin, mereka bertahan 5-6 bulan, dan jika produk mengandung 6-7% garam meja, mereka juga bisa berkembang biak. Strain Salmonella yang diketahui sangat resisten terhadap antibiotik dan faktor fisikokimia lingkungan (termasuk disinfektan).

Salmonella menghasilkan endotoksin. Salmonella tidak memiliki racun yang bekerja secara enteral, dan penyakit bawaan makanan pada manusia hanya disebabkan oleh bakteri hidup.

Ada metode serologi dan biokimia untuk mengidentifikasi jenis Salmonella.

Pengetikan serologis. Untuk ini, reaksi aglutinasi dengan serum salmonella digunakan.

Pengetikan biokimia berdasarkan perbedaan pada komposisi enzim salmonella. Berbagai media elektif digunakan untuk pengetikan biokimia (Endo, Smirnova, Podlevsky, Levin, Ploskirev, dll.). Yang paling umum adalah lingkungan elektif Endo. Bahan dalam medium Endo adalah gula - laktosa (selain laktosa, biasanya ditambahkan sukrosa), dan indikatornya adalah fuchsin. Bakteri dari kelompok usus menguraikan laktosa, sedangkan bakteri Salmonella tidak menguraikan laktosa. Dengan tumbuhnya bakteri genus E. coli pada media Endo, akibat penguraian laktosa dan pembentukan asam laktat, warna merah fuchsin dipulihkan, yang tidak terjadi dengan pertumbuhan Salmonella. Dalam hal ini, bila ditumbuhkan pada media Endo, koloni bakteri E. coli memiliki warna merah-ungu dengan kilau metalik dan media di sekitar koloni berwarna merah; Salmonella tumbuh pada media ini berupa koloni bening berwarna merah muda muda dengan semburat kebiruan.

Untuk tipifikasi biokimia lebih lanjut dari Salmonella, berbagai media yang beraneka ragam kecil atau besar digunakan. Kepemilikan suatu kultur untuk jenis bakteri tertentu dengan mengubah lingkungan dari seri beraneka ragam ditetapkan sesuai dengan tabel atau determinan.

Pemeriksaan bakteriologis daging dan produk daging untuk mengidentifikasi kontaminasinya dengan bakteri genus Salmonella (serta bakteri patogen bersyarat, stafilokokus, streptokokus, dan anaerob) dilakukan sesuai dengan GOST 21237-75.

Saat melakukan penelitian bakteriologis, metode pengetikan serologis dan biokimia digunakan dalam kompleks. Kebutuhan ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam bentuk salmonellosis kronis dan laten (demam paratifoid), serta dengan penggunaan antibiotik jangka panjang dan obat nitrofuran pada hewan, termasuk unggas, untuk tujuan profilaksis atau terapeutik, salmonella dengan perubahan biokimia dan sifat serologis sering dilepaskan. Dalam kondisi tertentu, transisi beberapa varian Salmonella ke yang lain dimungkinkan.

Patogenisitas bakteri genus Salmonella... Tingkat patogenisitas strain tergantung pada jenis Salmonella, dosis infeksi, karakteristik biologis patogen, serta pada usia mikroorganisme, resistensi dan faktor lainnya.

Pada hewan, termasuk burung, dalam kondisi alami, Salmonella adalah agen penyebab penyakit menular septikemia yang disebut paratifoid atau salmonellosis. Sesuai dengan patogenesis dan epizootologi, penyakit ini dibagi menjadi salmonellosis primer dan sekunder. Selain itu, enteritis paratifoid (salmonella) pada sapi dewasa diisolasi secara terpisah, yang sepanjang perjalanan dapat bersifat penyakit primer atau sekunder, serta pengangkutan salmonella oleh hewan.

salmonellosis primer- penyakit menular khas yang disebabkan oleh patogen tertentu memiliki gambaran klinis yang pasti dan perubahan patologis yang nyata. Salmonellosis primer meliputi: salmonellosis (paratifoid) anak sapi (agen penyebab S. dublin, S. typhimurium), salmonellosis anak babi (agen penyebab S. typhisuis, S. choleraesuis, lebih jarang S. typhimurium, dll.), salmonellosis domba dan kambing (penyebab S. abortus ovis), salmonellosis (aborsi paratifoid) kuda (agen penyebab S. abortus equi), salmonellosis tipus dan unggas (agen penyebab S. gallinarum, S. typhimurium, S. essen , S. anatum), salmonellosis (pullorosis) ayam (agen penyebab S. pullorum).

Dalam diagnosa post-mortem, perubahan patologis yang paling khas terungkap pada salmonellosis anak sapi: peradangan catarrhal atau catarrhal-hemorrhagic di abomasum dan usus yang menyebar, perdarahan pada abomasum dan mukosa usus, pembesaran dan hiperemia kelenjar getah bening dengan perdarahan di dalamnya. , pembesaran limpa dan lapisan perdarahan serosa ginjal. Tanda khas salmonellosis pada anak sapi adalah adanya nodul nekrotik abu-abu kekuningan di hati, yang ditemukan baik di bawah membran serosa maupun pada permukaan potongan organ. Seringkali ada peradangan sendi dengan adanya serpihan fibrin di cairan sinovial. Di paru-paru, terutama di lobus anterior dan tengah, mungkin ada fokus pneumonik merah tua dan banyak area hepatis dengan fokus nekrotik kecil kekuningan (pneumonia). Paratifoid anak sapi dalam beberapa kasus disertai dengan kekuningan semua jaringan. Pada penyakit lain dari kelompok salmonellosis primer, hanya ada tanda-tanda patologis individu dari kompleks umum yang terdeteksi selama pemeriksaan post-mortem organ dan bangkai anak sapi paratifoid. Dengan salmonellosis babi, perubahan patologis dalam banyak hal mirip dengan wabah.

salmonellosis sekunder tidak mewakili penyakit independen, tetapi terjadi pada hewan (atau burung) - pembawa salmonella pada penyakit menular, invasif dan tidak menular, keracunan dan proses septikopimik, kelaparan berkepanjangan, kerja berlebihan, dan faktor lain yang mengurangi daya tahan tubuh. Pada saat yang sama, virulensi Salmonella meningkat, mereka berkembang biak secara intensif dan menembus dari tempat lokalisasi awal (usus, hati, kelenjar getah bening mesenterika) ke berbagai organ dan otot. Dalam hal ini, perubahan patologis bisa sangat beragam dan sebagian besar ditentukan oleh proses patologis primer di mana salmonellosis sekunder berlapis. berikan alasan untuk mencurigai salmonellosis sekunder, perdarahan di berbagai organ, terutama di hati, ginjal dan kelenjar getah bening, perdarahan pada membran serosa, exsanguinasi bangkai yang buruk, abses di hati, radang sendi, degenerasi lemak hati. Penyakit salmonella sekunder pada hewan paling sering dijumpai dalam praktek pemeriksaan veteriner dan sanitasi serta berperan penting dalam terjadinya foodborne toxicoinfection pada manusia,

Salmonella (paratifoid) enteritis Sapi dewasa disebabkan oleh S. enteritidis, S. dublin, serta S. typhimurium, dan di hilir dapat bersifat penyakit primer dan sekunder (I. V. Shur). Tanda-tanda patologis yang paling khas dari penyakit ini: rendahnya lemak karkas, hiperemia dan perdarahan di mukosa usus, pembesaran dan pengisian darah limpa dengan pulp berwarna raspberry, pembesaran dan kerapuhan hati, radang kandung empedu, pembesaran dan peradangan hemoragik pada kelenjar getah bening, kadang-kadang tunggal atau dikumpulkan di hati menjadi kelompok nodul paratifoid khas dengan ukuran mulai dari biji poppy hingga kepala peniti dan pewarnaan ikterik pada semua jaringan.

Diagnosis akhir untuk penyakit salmonella, serta salmonella pada hewan, dibuat berdasarkan penelitian bakteriologis.

Pada orang Salmonella menyebabkan infeksi bawaan makanan. Seperti yang ditunjukkan di atas, Salmonella tidak memiliki racun yang bekerja secara enteral, dan patogenisitasnya pada tubuh manusia dimanifestasikan oleh aksi gabungan mikroba hidup dan racun. Begitu berada di saluran pencernaan dengan daging dan produk makanan lainnya, zat beracun membuat peka mukosa usus dan mengganggu penghalang retikuloendotelialnya. Ini berkontribusi pada penetrasi cepat bakteri Salmonella ke dalam aliran darah dan perkembangan bakteremia. Ketika bakteri dihancurkan di dalam tubuh, endotoksin dilepaskan, yang sangat menentukan gambaran klinis toksikoinfeksi.

Kerentanan alami manusia tinggi, terutama pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan dan pada orang tua, serta pada orang yang menderita berbagai jenis defisiensi imun, termasuk AIDS.

Salmonellosis ada di mana-mana. Kasus sporadis (terisolasi) dan wabah epidemi (massa) dicatat. Manifestasi dari proses epidemi sangat tergantung pada jenis Salmonella.

Bentuk gastroenterik Dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh, menggigil, mual, muntah, mencret, kadang bercampur darah dan lendir, sakit perut, peningkatan rasa haus dan sakit kepala. Terutama sulit dengan gejala muntah yang tidak terkendali dan bahkan kerusakan pada sistem saraf, penyakit ini terjadi ketika S. typhimurium memasuki tubuh manusia dengan makanan.

Bentuk seperti tufon dapat dimulai dengan gastroenteritis biasa dan setelah pemulihan sementara yang tampak, setelah beberapa hari, ia memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda khas demam tifoid biasa (ruam pada hari 6-7).

Bentuk seperti Grunnon, cukup umum pada penyakit manusia, ditandai dengan nyeri sendi dan nyeri otot, rinitis, konjungtivitis, radang selaput lendir hidung pada saluran pernapasan bagian atas dan kemungkinan gangguan pencernaan.

FORMULIR TENGAH berlanjut dalam bentuk septikemia atau septikopiemia. Dengan bentuk ini, proses septik lokal yang disebabkan oleh salmonella diamati dengan lokalisasi fokus pada organ dan jaringan internal: endokarditis, perikarditis, pneumonia, kolesistitis, osteomielitis, radang sendi, abses, dll.

Bentuk hidung-parasit adalah penyakit sekunder, ditumpangkan pada setiap proses patologis primer dan timbul sebagai akibat dari endogen (dari usus pembawa bakteri Salmonella) atau penetrasi eksogen Salmonella ke dalam tubuh, dilemahkan oleh penyakit primer. Gambaran klinis dan patogenesis bentuk ini dapat bervariasi.

Epidemiologi salmonelosis makanan. peran utama dalam terjadinya salmonellosis makanan milik daging dan produk daging. Terutama berbahaya dalam hal ini adalah daging dan produk sampingan (hati, ginjal, dll.) dari hewan yang dibunuh secara paksa. Penyemaian intravital jaringan otot dan organ dengan salmonella terjadi sebagai akibat dari penyakit hewan dengan salmonellosis primer dan sekunder.

Daging cincang, jeli, otot, sosis tingkat rendah (terpisah, makan, hati, darah, dll.), Daging dan pate hati juga dianggap produk makanan berbahaya dalam hal terjadinya salmonellosis makanan. Saat menggiling daging menjadi daging cincang, struktur histologis jaringan otot terganggu, dan jus daging yang dihasilkan berkontribusi pada penyebaran Salmonella ke seluruh massa daging cincang dan reproduksinya yang cepat. Itu hal yang sama berlaku untuk pate. Jeli dan otot mengandung banyak gelatin, dan sosis bermutu rendah - sejumlah besar jaringan ikat (pH 7,2-7, 3). Dalam kondisi ini, Salmonella juga berkembang sangat cepat. Seringkali, pembawa salmonella adalah unggas air, dan oleh karena itu, telur dan dagingnya dapat menjadi sumber makanan salmonellosis. Lebih jarang, infeksi toksik mungkin terjadi saat makan susu dan produk susu, ikan, es krim, gula-gula (kue dan kue krim), mayones, salad, dll.

Kontaminasi eksogen daging dan produk makanan jadi dengan Salmonella juga harus diperhitungkan. Sumber penyemaian eksogen dapat berupa berbagai objek lingkungan eksternal, air, es, wadah, pisau, meja, peralatan produksi, yang dengannya pemrosesan utama dan pemrosesan produk dilakukan; partisipasi agen biologis dalam kontaminasi makanan dengan salmonella (tikus murine, lalat, kecoak) juga tidak dikecualikan.

Ada juga rute kontak infeksi salmonella menurut skema hewan (bakteriologis) - manusia. Hewan dalam ruangan (anjing, kucing), serta babi, unggas, dan bahkan merpati memainkan peran tertentu dalam hal ini. Faktor kontak penularan menurut skema orang-ke-orang adalah fenomena langka dan lebih sering diamati pada anak-anak.

Pencegahan salmonellosis makanan - tindakan yang ditujukan untuk menetralkan sumber dan faktor penularan infeksi, yang diminta untuk dilakukan oleh spesialis medis, veteriner, sanitasi-veteriner dan departemen lain berdasarkan koordinasi tindakan yang jelas. Melalui pelayanan veteriner, profilaksis dapat diberikan dengan melakukan langkah-langkah utama sebagai berikut.

Di peternakan dan kompleks peternakan khusus, perlu untuk mematuhi aturan dan norma sanitasi dan higienis untuk memelihara dan memberi makan hewan.

untuk melakukan kegiatan rekreasi; termasuk pencegahan dan pengendalian salmonellosis primer dan sekunder, untuk mencegah penyembelihan ternak dan unggas intra-farm dan halaman belakang, untuk memeriksa tingkat kontaminasi bakteri pada pakan ternak (daging dan tepung tulang, tepung ikan, dll.), untuk memantau pemerahan sapi dan pengolahan utama susu, dll. .d.

Di pabrik pengolahan daging dan rumah potong hewan, hewan yang lelah, hewan yang sakit dan tanaman paratifoid tidak boleh disembelih untuk diambil dagingnya di rumah jagal, menyelenggarakan pemeriksaan pra-pemotongan ternak dan unggas dengan benar, pemeriksaan post-mortem karkas dan organ. dan penelitian laboratorium produk. Kondisi penting adalah pemenuhan persyaratan sanitasi selama proses teknologi untuk penyembelihan ternak dan unggas, pemrosesan utama karkas dan organ, pemrosesan daging dan produk makanan lainnya, serta kepatuhan terhadap rezim suhu selama transportasi dan penyimpanannya. , karena pada suhu di atas 4 ° C salmonella dapat berkembang ... Harus diingat bahwa daging yang terinfeksi salmonella tidak memiliki tanda organoleptik basi, karena bakteri tidak proteolitik, tetapi sakarolitik. Infeksi toksik pada manusia dapat timbul dari konsumsi daging yang secara lahiriah benar-benar segar.

Di stasiun kontrol daging dan susu dan makanan, melakukan pemeriksaan veteriner post-mortem menyeluruh terhadap karkas dan organ, pemeriksaan veteriner terhadap semua produk hewani dan nabati dan mengontrol perdagangannya di pasar, memiliki lemari es untuk menyimpan produk yang dikirim untuk penelitian bakteriologis, serta instalasi untuk mensterilkan daging yang sesuai dengan kondisi.

Penilaian sanitasi produk untuk mendeteksi Salmonella.

Saat menyorot Salmonella dari jaringan otot bangkai hewan penyembelihan, kelenjar getah bening atau organ dalam, yang terakhir dibuang, dan bangkai dinetralisir dengan direbus atau dikirim untuk diproses menjadi roti daging dan makanan kaleng. Penilaian sanitasi daging seperti itu dilakukan terlepas dari jenis Salmonella yang diisolasi. Makanan siap saji yang mengandung salmonella dimusnahkan.

RINGKASAN SEJARAH SINGKAT

Penyakit orang dengan gambaran klinis keracunan akibat konsumsi daging dan produk hewani lainnya telah dikenal sejak lama. Namun, tentang esensi kemunculan mereka sebelum tahun 80-an. Pada abad ke-19, pendapat dan teori bervariasi.

Etiologi bakteri dari infeksi toksik yang bersifat salmonella pertama kali dibuktikan oleh A. Gertner pada tahun 1888. Selama wabah penyakit manusia, ia mengisolasi bakteri identik dari daging sapi yang dibunuh secara paksa yang dimakan untuk dimakan dan dari limpa seekor sapi. orang yang sudah meninggal, yang kemudian dikenal sebagai basil Gertner.]

Belakangan, sebuah teori muncul yang menyarankan penyebab keracunan garam tembaga, yang sumbernya adalah peralatan masak dan penyimpanan makanan yang tidak dilapisi timah dengan baik. Dengan ditemukannya zat-zat beracun yang terbentuk dalam daging yang membusuk, dan khususnya ptomains, mereka mulai dianggap sebagai penyebab "keracunan daging". Namun, semua teori tentang penyebab "keracunan daging" ini tidak dapat diandalkan.

Teori bakteri penyakit bawaan makanan mulai berlaku pada paruh kedua abad ke-19. Laporan pertama dibuat pada tahun 1876 dan 1880. O. Bollinger. Dia menganalisis 17 wabah penyakit bawaan makanan, yang melibatkan 2.400 orang dan 35 kematian, dan menemukan bahwa semua kasus penyakit ini terkait dengan konsumsi daging dari hewan yang dibunuh secara paksa selama proses gastroenteritis dan septik-piemik.

Sejalan dengan ditemukannya agen penyebab penyakit bawaan makanan pada manusia, ditemukan agen penyebab berbagai penyakit pada hewan. Bahkan sebelum penemuan Gertner, pada tahun 1885, dari daging dan organ dalam pasien demam babi, ahli mikrobiologi Amerika D.E. Salmon mengisolasi basil bernama You. Suipestifer, kemudian disebut S. cho-leraesuis. Pada awalnya, mikroba ini dianggap sebagai agen penyebab demam babi dan baru kemudian diakui sebagai pendamping penyakit ini, yang memiliki etiologi virus.

Semua bakteri ini ternyata sangat dekat dengan basil Gertner dan satu sama lain dalam sifat morfologis dan biologisnya. Karena kesamaan ini, semua bakteri ini digabungkan menjadi satu genus paratifoid-enterik, dan penyakit yang disebabkannya pada hewan disebut paratifoid. Pada tahun 1934, atas saran nomenklatur

Komisi Nuh dari Kongres Mikrobiologi Internasional memutuskan untuk memberi nama genus yang disebutkan "Salmonella" (Salmonella). Ini adalah bagaimana ingatan ahli mikrobiologi Salmon diabadikan, yang merupakan peneliti pertama yang menemukan pada tahun 1885 salah satu perwakilan dari genus bakteri ini - B. choleraesuis.

KARAKTERISTIK BAKTERI GENUS SALMONELLA

Salmonella adalah salah satu dari 12 genera dari keluarga besar bakteri Enterobacteriacae. Sampai saat ini, sekitar 2000 serovar salmonella telah disistematisasi menurut pengetikan serologis. Mereka ditemukan (hidup) di saluran usus hewan dan manusia, serta di lingkungan eksternal. Secara morfologis, mereka adalah batang kecil dengan ujung membulat, terkadang berbentuk lonjong. Semuanya, kecuali A. vul-lorum dan S. gallinarum, bergerak dengan baik, menurut Gram mereka bernoda negatif, tidak membentuk spora dan kapsul. Apakah aerobik atau anaerobik fakultatif. Reaksi optimal media untuk pertumbuhan adalah sedikit basa (pH - 7,2-7,5), suhu pertumbuhan optimal adalah 37 ° C, meskipun Salmonella tumbuh dengan baik pada suhu kamar, pertumbuhannya tidak dikecualikan pada suhu positif rendah (5 ... 8°C).

Salmonella memiliki kemampuan untuk menghasilkan endotoksin. Yang terakhir adalah kompleks glucido-lipoid-polipeptida, identik dengan antigen somatik bakteri, dan termostabil. Banyak percobaan telah menemukan bahwa ketika diberikan secara parenteral, mereka sangat beracun. Jadi, dosis 0,3 ml kultur cair berumur 7 hari yang disaring, bila diberikan secara subkutan, menyebabkan kematian tikus yang cepat. Pada saat yang sama, dosis 10-30 kali lipat bila diberikan secara enteral tidak menyebabkan penyakit pada hewan. Hal yang sama telah dikonfirmasi dalam percobaan pada monyet. Akhirnya, orang secara sukarela, sebagai eksperimen sendiri, minum 20 hingga 350 ml racun Salmonella (filtrat kultur yang terbunuh) sebelum makan, dan mereka tidak mengembangkan penyakit. Berdasarkan percobaan ini, disimpulkan bahwa tidak ada toksin yang bekerja secara enteral pada Salmonella, dan infeksi toksik bawaan makanan pada manusia hanya disebabkan oleh bakteri hidup.

Ada dua metode pengetikan (yaitu menetapkan spesies) bakteri dari genus Salmonella: serologis dan biokimia. Untuk pengetikan serologis, digunakan reaksi aglutinasi (RA) dengan serum salmonella polivalen dan monoreseptor.

Pengetikan biokimia didasarkan pada perbedaan komposisi enzim pada Salmonella. Karena perbedaan enzimatik (biokimia), beberapa bakteri mampu menguraikan karbohidrat atau alkohol tertentu, sementara yang lain tidak memiliki kemampuan ini. Berbagai media elektif digunakan untuk pengetikan biokimia.

(Endo, Smirnova, Levin, Ploskireva, dll.). Salah satu yang paling umum adalah lingkungan elektif Endo. Bahan dalam medium Endo adalah gula-laktosa, dan indikatornya adalah fuchsin, dihilangkan warna dengan natrium belerang. Bakteri dari kelompok usus menguraikan laktosa, sedangkan bakteri Salmonella tidak menguraikan laktosa. Dengan tumbuhnya bakteri genus E. coli pada media Endo, akibat penguraian laktosa dan pembentukan asam laktat, warna merah fuchsin dipulihkan, yang tidak terjadi dengan pertumbuhan Salmonella. Dalam hal ini, koloni bakteri kelompok usus pada media Endo akan berwarna merah-ungu dengan kilau metalik, dan media di sekitar koloni berwarna merah; Salmonella tumbuh pada media ini berupa koloni bening berwarna merah muda muda dengan semburat kebiruan.

Untuk tipifikasi biokimia lebih lanjut dari Salmonella, berbagai media yang beraneka ragam kecil atau besar digunakan. Kisaran beraneka ragam termasuk media Giss dengan berbagai gula dan alkohol polihidrat, serta kaldu dengan gliserin (menurut Stern), media dengan rhamnose (menurut Bitter), susu, susu lakmus, dan kaldu daging-pepton dengan kertas indikator (untuk hidrogen sulfida ) ... Dalam pengetikan biokimia, selain mengubah warna media, kemampuan bakteri untuk membentuk hidrogen sulfida, indol, dll dipelajari.

Kepemilikan suatu kultur ke jenis bakteri tertentu dengan mengubah lingkungan dari seri beraneka ragam ditetapkan sesuai dengan tabel atau determinan yang tersedia di buku teks untuk latihan praktis tentang pemeriksaan sanitasi veteriner. Akibatnya, tipifikasi bakteri dari genus Salmonella dan penentuan spesiesnya hanya dimungkinkan sebagai hasil penelitian bakteriologis.

Pemeriksaan bakteriologis daging dan produk daging untuk mengidentifikasi kontaminasinya dengan bakteri genus Salmonella, serta bakteri patogen bersyarat, stafilokokus, streptokokus, dan anaerob dilakukan sesuai dengan GOST 21237-75. "Daging. Metode analisis bakteriologis”. Untuk pemeriksaan bakteriologis, bagian dari otot fleksor atau ekstensor tungkai depan dan belakang karkas dengan panjang minimal 8 cm atau potongan otot lain dengan panjang minimal 8 x 6 x 6 cm dikirim ke laboratorium. Kelenjar getah bening (servikal superfisial, iliaka eksternal, dan pada babi dan submandibular), lobus hati dengan kelenjar getah bening hepatik dan kantong empedu, ginjal, dan limpa yang kosong.

Saat memeriksa daging asin dalam wadah tong, sampel daging dan kelenjar getah bening yang ada diambil dari atas, dari tengah dan dari bawah tong, serta, jika ada, tulang tabung. Sampel dibungkus dengan lilin atau kertas perkamen, label direkatkan, diberi nomor, dibungkus dalam kantong biasa, diikat dengan benang, disegel atau disegel dengan segel lilin. Dari bahan yang dikirim ke laboratorium, apusan-cetakan disiapkan menurut teknik yang berlaku umum, diwarnai dengan Gram dan dimikroskop, dan juga diinokulasi pada agar mesopatamia dan media elektif yang disebutkan di atas. Untuk identifikasi dan isolasi biakan murni Salmonella di laboratorium, media akumulasi (media selenit dan magnesium) banyak digunakan. Saat melakukan penelitian bakteriologis, metode pengetikan serologis dan biokimia digunakan dalam kompleks.

PATOGENITAS BAKTERI

GENUS SALMONELL

UNTUK HEWAN

Efek patogen Salmonella pada hewan dimanifestasikan dalam pelanggaran mekanisme kompleks antara mikroorganisme dan makroorganisme. Patogenisitas

Strain tergantung pada jenis Salmonella, dosis infeksi, karakteristik biologis patogen, serta usia makroorganisme, resistensi dan faktor lainnya. Sampai saat ini, jumlah data yang cukup telah terakumulasi dalam literatur, menunjukkan inkonsistensi membedakan Salmonella menjadi patogen hanya untuk manusia, hewan atau burung.

Pada hewan dan burung, dalam kondisi alami, Salmonella adalah agen penyebab penyakit menular yang disebut salmonellosis. Sesuai dengan patogenesis dan karakteristik epizootik, penyakit ini dibagi menjadi salmonellosis primer dan sekunder.

Dengan faktor-faktor ini, virulensi Salmonella meningkat, mereka berkembang biak secara intensif dan menembus dari tempat lokalisasi awal (usus, hati, kelenjar getah bening mesenterika) ke berbagai organ dan otot. Dalam hal ini, perubahan patologis dan anatomis bisa sangat beragam dan sebagian besar ditentukan oleh proses patologis primer di mana salmonellosis sekunder telah berlapis. Pendarahan di berbagai organ, terutama

PATOGENITAS BAKTERI

GENUS SALMONELL

UNTUK MANUSIA

Masa inkubasi rata-rata 12-24 jam, tetapi kadang-kadang sampai 2-3 hari.

Bentuk gastroenterik dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh, menggigil, mual, muntah, mencret, kadang bercampur darah dan lendir, sakit perut, peningkatan rasa haus dan sakit kepala. Terutama sulit dengan gejala muntah yang tidak terkendali dan bahkan kerusakan pada sistem saraf, penyakit ini terjadi ketika S. typhi-murium memasuki tubuh manusia dengan makanan.

Bentuk seperti tifus dapat dimulai dengan gastroenteritis biasa dan setelah pemulihan sementara yang tampak, setelah beberapa hari, ia memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda khas demam tifoid biasa.

Bentuk mirip influenza, yang cukup umum pada manusia, ditandai dengan nyeri sendi dan otot, rinitis, konjungtivitis, radang selaput lendir hidung pada saluran pernapasan bagian atas dan kemungkinan gangguan pencernaan.

Bentuk septik berlanjut dalam bentuk septikemia atau septikopiemia. Dengan bentuk ini, proses septik lokal yang disebabkan oleh salmonella diamati dengan lokalisasi fokus pada organ dan jaringan internal: endokarditis, perikarditis, osteomielitis. radang sendi, abses, dll.

Angka kematian toksikoinfeksi bawaan makanan rata-rata 1-2%, tetapi tergantung pada tingkat keparahan wabah, komposisi usia orang (penyakit pada anak-anak) dan keadaan lain, dapat mencapai 5%.

EPIDEMIOLOGI SALMONELLESIS MAKANAN

Peran utama dalam munculnya salmonella makanan Milik daging dan daging. Terutama berbahaya dalam hal ini adalah daging dan produk sampingan (hati, ginjal, dll.) DARI hewan yang dibunuh secara paksa. Penyemaian intravital jaringan otot dan organ dengan salmonella terjadi sebagai akibat dari penyakit hewan dengan salmonellosis primer dan sekunder. Dari segi terjadinya salmonellosis makanan, ada daging cincang, STUDNI, otot, sosis tingkat rendah (terpisah, makan, hati, darah, dll), daging dan pate hati. Saat memotong daging menjadi daging cincang, struktur histologis jaringan otot terganggu, dan jus daging yang dihasilkan berkontribusi pada penyebaran Salmonella di seluruh massa fatpa dan reproduksinya yang cepat. Hal yang sama berlaku untuk pâtés. Jeli dan otot mengandung banyak gelatin, dan sosis bermutu rendah - sejumlah besar jaringan ikat (pH 7,2-7,3). Dalam kondisi lain, Salmonella juga berkembang sangat cepat. Seringkali, pembawa salmon adalah unggas air, dan, oleh karena itu, telur (bebek, angsa) dan dagingnya dapat menjadi sumber makanan salmonella.

Produk makanan. Sumber penyemaian eksogen dapat berupa berbagai objek lingkungan eksternal: air dan es, wadah, pisau, meja, peralatan produksi, yang dengannya pemrosesan primer dan pemrosesan produk dilakukan; partisipasi agen biologis dalam kontaminasi makanan dengan salmonella (tikus murine, lalat) juga tidak dikecualikan. Rute kontak infeksi salmonella menurut skema "hewan (mengekskresikan bakteri) -manusia" tidak dikecualikan. Hewan dalam ruangan (anjing, kucing), serta babi, unggas, dan bahkan merpati memainkan peran tertentu dalam hal ini. Faktor kontak penularan menurut skema “orang ke orang” merupakan fenomena yang jarang terjadi dan sering terjadi pada anak-anak.

PENCEGAHAN SALMONELLOSIS MAKANAN

Keberhasilan dalam memerangi salmonellosis dan pencegahannya terkait erat dengan kebutuhan untuk secara komprehensif memperkuat langkah-langkah yang bertujuan untuk menetralkan sumber dan faktor penularan infeksi, yang dipanggil oleh spesialis medis, veteriner, veteriner-saniter dan departemen lain atas dasar yang jelas. koordinasi tindakan mereka.

Masalah terpisah disajikan oleh strain Salmonella di rumah sakit (lebih sering fagovar individu S. typhimurium), yang menyebabkan wabah infeksi nosokomial terutama di antara bayi baru lahir dan anak-anak yang lemah. Mereka ditularkan terutama melalui kontak dan kehidupan sehari-hari dari anak-anak yang sakit dan pembawa bakteri, memiliki aktivitas invasif yang tinggi, sering menyebabkan bakteremia dan sepsis. Strain epidemik dicirikan oleh resistensi multiobat (R-plasmid), resistensi tinggi, termasuk terhadap aksi suhu tinggi.

S.typhimurium (kelompok B) - sumber infeksi dapat berupa tikus, merpati, unggas, dan telurnya. Makanan lain mungkin terkontaminasi sekunder.

S.choleraesuis (kelompok C) - sumber infeksi - babi.

S.enteritidis (kelompok D) - sumber infeksi - ternak.

Ciri epidemiologi selanjutnya adalah polietiologi. Jumlah varian serologis Salmonella yang diekskresikan dari manusia dan hewan meningkat setiap tahun.

Faktor patogen.

Patogenesis

Dalam patogenesis toksikoinfeksi bawaan makanan, konsumsi sejumlah besar patogen dan endotoksinnya dengan makanan adalah penting. Setelah menempel pada epitel usus, salmonella mulai berkembang biak, menembus submukosa dan formasi limfatik di dinding usus, di mana mereka selanjutnya berkembang biak dan mati dengan pelepasan endotoksin. Akumulasi besar-besaran endotoksin (bersama dengan endotoksin dari luar) menyebabkan keracunan, seringkali parah dengan keadaan demam, gangguan sistem saraf dan pembuluh darah, hingga pingsan dan diare.

Dengan jumlah Salmonella yang lebih sedikit yang tertelan dengan makanan, penyakit ini dapat berlanjut dalam bentuk gastroenteritis dengan diare, tetapi tanpa keracunan parah dan tanpa kenaikan suhu.

Salmonellosis dengan generalisasi proses infeksi. Ini adalah AEI dengan jenis infeksi tifus atau septik toksik yang panjang dan parah (dengan perkembangan fokus purulen sekunder di berbagai organ). Bentuk penyakit ini khas untuk anak kecil, tetapi kadang-kadang terjadi pada orang dewasa dengan sistem kekebalan yang lemah. Infeksi terjadi tidak hanya melalui makanan (dosis infeksi yang cukup kecil), tetapi juga dari pembawa bakteri dalam kontak rumah tangga. Patogen yang paling sering diisolasi adalah S. typhimurium.

Seringkali, salmonellosis, termasuk umum, terjadi di rumah sakit sebagai infeksi nosokomial. Agen penyebab utama infeksi salmonella umum adalah strain rumah sakit S. typhimurium, disesuaikan dengan tubuh manusia. Mereka memiliki semua karakteristik faktor patogenisitas S.tuphimurium, tetapi sebagai strain rumah sakit, mereka dibedakan oleh peningkatan virulensi, penyimpanan jangka panjang dalam objek lingkungan dan resisten terhadap banyak antibiotik.

Diagnosis laboratorium infeksi Salmonella dilakukan mirip dengan diagnosis mikrobiologi demam tifoid dan demam paratifoid A dan B.

Dengan infeksi toksik makanan, metode diagnostik utama adalah bakteriologis, dan bersamaan dengan bahan dari pasien, produk makanan juga diperiksa yang diduga sebagai penyebab penyakit. Dengan salmonellosis umum, penelitian bakteriologis (dengan pelepasan kultur darah) dan serologis dilakukan.