Namun hal utama di sini adalah keadaan depresi sirkulasi darah yang dalam. Akibatnya, aliran darah menjadi tidak mencukupi untuk suplai oksigen normal ke jaringan, nutrisi mereka dan pembersihan produk metabolisme. Jika perkembangan syok tidak berhenti secara spontan (yang praktis tidak mungkin) atau tidak terganggu oleh tindakan terapeutik yang tepat, maka kematian terjadi. Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda perlu menormalkan sirkulasi darah dalam tubuh sesegera mungkin. Saat ini, sesuai dengan alasannya, biasanya dibedakan antara tiga kategori syok: hipovolemik, normovolemik, hipervolemik (kardiogenik).

Syok hipovolemik terjadi dengan penurunan BCC (volume darah yang bersirkulasi) karena perdarahan, dengan luka bakar, kehilangan garam oleh tubuh, berbagai bentuk dehidrasi, dll. Pada orang sehat, penurunan BCC sebesar 25% dikompensasi oleh redistribusi aliran darah. Penggantian dini darah atau volume plasma yang hilang secara andal mencegah perkembangan syok.

Gejala Pada tahap awal syok hipovolemik, kehilangan darah dikompensasi dengan melepaskan sejumlah besar darah dari kulit, pembuluh otot, dan lemak subkutan yang mendukung aliran darah jantung, otak, ginjal, dan hati. Kulit menjadi pucat dan dingin, suplai darah ke pembuluh serviks berkurang. Jika kehilangan darah terus berlanjut, maka sirkulasi darah ke ginjal, jantung, otak, dan hati juga mulai memburuk. Pada tahap syok, haus, penurunan keluaran urin, dan peningkatan densitas urin diamati. Takikardia (peningkatan denyut jantung), ketidakstabilan tekanan darah, kelemahan, agitasi, kebingungan, dan kadang-kadang bahkan kehilangan kesadaran dapat terjadi. Tekanan darah menurun secara bertahap. Denyut nadi semakin cepat, menjadi lemah. Sifat pernapasan juga berubah, yang menjadi dalam, dipercepat.

Jika perdarahan tidak berhenti dan hipovolemia tidak dihilangkan dengan tindakan segera, maka henti jantung dan kematian dapat terjadi.

Pengobatan syok hipovolemik (tahap utama):

1) kateter plastik kaliber yang cukup dimasukkan ke dalam vena untuk memungkinkan pemberian obat yang cepat;

2) memperkenalkan poliglusin dan rheopoliglusin, yang memainkan peran penting dalam pengobatan. Mereka tetap berada dalam sistem peredaran darah untuk waktu yang cukup lama dan mampu mengubah sifat-sifat darah: mereka mengurangi kekentalan darah dan secara signifikan meningkatkan sirkulasi darah perifer. Salah satu sifat yang paling penting dari obat ini adalah untuk mempertahankan aliran darah ginjal yang normal;

3) memulai transfusi jet atau tetes (tergantung pada keadaan) 500 ml darah satu kelompok, yang kompatibel dengan Rh dipanaskan hingga 37 ° C, setelah itu 500 ml plasma, protein atau albumin disuntikkan;

4) obat suntik yang menormalkan keseimbangan asam basa tubuh;

5) sejumlah besar (hingga 1 l) larutan natrium klorida isotonik atau larutan Ringer disuntikkan, memberikan efek yang memuaskan;

6) bersama dengan permulaan substitusi darah, sejumlah besar hormon (prednisolon - 1-1,5 g) disuntikkan secara intravena. Hormon tidak hanya meningkatkan fungsi kontraktil otot jantung, tetapi juga meredakan kejang pembuluh perifer;

7) gunakan terapi oksigen, yang sangat penting dalam pengobatan syok. Dengan kehilangan darah besar-besaran, transfer oksigen menderita secara signifikan. Kurangnya oksigen dalam darah, bersama dengan kejang pembuluh darah kecil, adalah penyebab kelaparan oksigen jaringan shock.

Penting agar aliran urin normal, tingkat optimal setidaknya 50-60 ml / jam. Sejumlah kecil urin yang terpisah selama syok mencerminkan, pertama-tama, kurangnya darah dalam aliran darah dan secara langsung bergantung padanya; hanya pada stadium lanjut syok dimungkinkan karena kerusakan jaringan ginjal.

Penyebab. Ini terjadi sebagai akibat dari penurunan curah jantung dan perkembangan yang disebut sindrom keluaran rendah. Pelepasan darah yang tidak mencukupi dari jantung terjadi pada infark miokard akut. Angka kematian akibat syok kardiogenik cukup tinggi, mencapai 90%.

Gejala syok kardiogenik mirip dengan syok hipovolemik. Denyut nadi biasanya cepat dan lemah, tekanan darah rendah, kulit lembab dan dingin, pernapasan cepat, dan buang air kecil berkurang.

Penyebab. Paling sering, syok septik berkembang karena terjadinya infeksi akut, yaitu sepsis, di mana banyak protein asing (bakteri) masuk ke aliran darah. Kerja kapiler terganggu, di mana aliran darah melambat hingga berhenti total. Segera setelah ini, kelaparan oksigen terjadi di jaringan tubuh.

Gejala Pada fase pertama syok septik, yang disebut "syok hiperdinamik", terjadi aktivasi sirkulasi darah, yang ditandai dengan peningkatan curah jantung. Selama periode ini, suhu tubuh naik cukup. Denyut nadi cepat, tegang dengan tekanan arteri normal dan pengisian vena serviks yang memuaskan. Beberapa pernapasan cepat sering diamati. Karena aliran darah perifer pada fase hiperdinamik meningkat, kulit tetap hangat, terkadang merah muda, jumlah urin yang dikeluarkan normal.

Jika syok berlanjut, maka cairan dari pembuluh masuk ke dalam sel, volume cairan intravaskular berkurang, sebagai konsekuensi yang tak terhindarkan, fase hipodinamik syok berkembang. Mulai saat ini, syok septik lebih mirip dengan syok hipovolemik. Akibatnya, kulit pasien menjadi abu-abu, dingin dan lembab, vena servikal kolaps, nadi cepat, tetapi lemah, tekanan darah menurun, dan produksi urin turun. Jika pengobatan untuk syok septik tidak segera dimulai, koma berkembang, dan kematian segera terjadi.

Perawatan yang berhasil dari bentuk syok yang dijelaskan dimungkinkan ketika penyebab kemunculannya ditentukan dengan tepat, tempat peradangan dan jenis patogen ditentukan. Sangat jelas bahwa sampai penyebab syok septik dihilangkan (sebelum drainase abses, operasi untuk peritonitis, nekrosis pankreas, dll.), pengobatan hanya dapat bersifat suportif dan simtomatik.

Penyebab. Biasanya ini merupakan konsekuensi dari penurunan tonus pembuluh darah, yang, pada gilirannya, berkembang sebagai akibat dari pelanggaran persarafan dinding pembuluh darah. Jenis syok ini terjadi sebagai akibat dari berbagai cedera pada sistem saraf pusat, paling sering sebagai akibat dari cedera tulang belakang, dan juga dapat diamati pada pasien yang menjalani anestesi spinal tinggi.

Gejala Dalam beberapa kasus, takikardia dan hipotensi (tekanan darah rendah) dapat terjadi, tetapi paling sering ada denyut nadi yang agak jarang dan hipotensi yang sangat sedang. Kulit, sebagai suatu peraturan, kering dan hangat, kesadaran dipertahankan, fungsi pernapasan tidak terganggu, vena serviks runtuh. Dalam beberapa kasus, cukup mengangkat kedua tungkai bawah di atas tubuh pasien, yang dalam posisi horizontal, sehingga semua gejala syok neurogenik dihilangkan. Teknik ini paling efektif untuk syok yang disebabkan oleh anestesi spinal yang tinggi. Pada syok neurogenik yang disebabkan oleh cedera medula spinalis, sebagai suatu peraturan, perlu untuk meningkatkan BCC dengan pemberian intravena pengganti plasma dan obat untuk mempertahankan tonus vaskular.

Penyebab. Penyebab utama syok ini adalah rasa sakit, kehilangan darah dan pendinginan berikutnya. Dengan sindrom naksir yang berkepanjangan dan kerusakan jaringan lunak yang luas, penetrasi sejumlah besar racun ke dalam aliran darah adalah salah satu penyebab utama syok. Gangguan peredaran darah pada syok traumatis yang khas (dengan pengecualian luka bakar, bahan kimia, listrik dan dingin) dikaitkan dengan redistribusi darah dalam tubuh: pengisian darah ke organ internal dan pembuluh otot meningkat. Sirkulasi darah pusat (otak dan jantung), serta perifer, dalam kondisi ini sangat menderita. Karena kehilangan darah dan pergerakan darah dalam jumlah besar ke perifer, aliran balik vena dan, akibatnya, curah jantung berkurang.

Dalam kasus syok luka bakar, selain terjadinya rasa sakit yang parah dan keracunan darah dengan racun, poin penting adalah hilangnya plasma darah dari permukaan luka bakar, yang selanjutnya sangat tergantung pada kekurangan protein dan kalium. Ada juga konsentrasi darah yang jelas di pembuluh, dan karena itu, fungsi ginjal terganggu.

Gejala Selama syok traumatis, dua fase dibedakan: ereksi dan lesu. Pada fase ereksi, proses eksitasi semua fungsi tubuh diamati. Ini dimanifestasikan oleh normo- atau bahkan hipertensi (peningkatan tekanan darah), takikardia, peningkatan pernapasan. Pasien biasanya sadar, bersemangat, khawatir, bereaksi terhadap setiap sentuhan (peningkatan rangsang refleks), kulit pucat, pupil melebar.

Fase kelambanan ditandai dengan ketidakpedulian dan sujud, tidak adanya atau reaksi lemah terhadap rangsangan eksternal. Pupil melebar, bereaksi lemah terhadap cahaya. Kulit pucat dengan semburat tanah, anggota badan dingin, kulit sering tertutup keringat dingin, lengket, suhu tubuh turun. Denyut nadi sering, seperti benang, terkadang tidak teraba pada ekstremitas dan hanya ditentukan pada pembuluh darah besar. Tekanan darah, terutama sistolik, berkurang secara signifikan. Curah jantung menurun. Ekskresi urin berkurang atau tidak ada.

Perlakuan. Dalam metode komprehensif yang diadopsi untuk mengobati syok traumatis, dasarnya adalah analgesia yang cepat dan efektif dengan analgesik atau antipsikotik, kompensasi untuk kehilangan darah dan penghangatan kembali. Bila diindikasikan untuk pembedahan, anestesi endotrakeal digunakan di bawah ventilasi mekanis; konduksi, kasus anestesi pada ekstremitas; berbagai jenis blokade. Antihistamin (diphenhydramine, pipolfen), kortikosteroid dosis besar (hingga 10-15 mg / kg hidrokortison), plasma, larutan pengganti plasma (albumin, protein), rheopolyglucin, polyglucin, larutan bikarbonat untuk menormalkan keseimbangan asam-basa, diuretik harus digunakan ...

Tindakan yang paling penting dalam pengobatan syok traumatis adalah transfusi darah segar yang disumbangkan. Dengan penurunan tekanan darah yang dalam (syok ireversibel), pengenalan norepinefrin, adrenalin diindikasikan. Yang sangat penting dalam memberikan bantuan kepada korban dengan cedera mekanis dalam keadaan syok adalah faktor waktu: semakin cepat bantuan diberikan, semakin baik hasilnya. Mengambil tindakan anti-kejutan di lokasi kecelakaan sangat penting karena dilakukan selama fase ereksi, yang mengurangi keparahan fase mati listrik. Menurut Institut Kedokteran Darurat. NV Sklifosovsky, pengobatan pada fase torpid membutuhkan waktu yang lebih lama dan mortalitas 10 kali lebih tinggi dibandingkan pada kelompok korban, dimana pengobatan shock dilakukan mulai dari fase ereksi. Perawatan ini terutama dalam sifat tindakan pencegahan: pemindahan hati-hati dari lokasi cedera, penciptaan istirahat baik untuk yang terluka dan organ yang rusak (imobilisasi dalam kasus patah tulang), pengenalan obat penghilang rasa sakit, obat-obatan yang mendukung aktivitas jantung dan pembuluh darah. nada. Untuk pernapasan dalam dan gangguan jantung, pernapasan buatan dan pijat jantung harus digunakan. Terapi anti-shock harus dilanjutkan di ambulans, di mana dimungkinkan untuk menghentikan sementara pendarahan, melakukan blokade novocaine, menyuntikkan darah intravena dan pengganti darah, melakukan terapi oksigen dan memberikan anestesi superfisial dengan nitrous oxide dengan pernapasan buatan.

Syok neurogenik

n.vagus

Neuroanatomi

Mekanisme patofisiologis

Gambaran klinis

Menurut S. Popa et al., Semua pasien dengan defisit neurologis lengkap karena rumput sumsum tulang belakang (ASIA A atau B) memiliki bradikardia, 68% di antaranya memiliki hipotensi arteri, yang memerlukan pengenalan vasopresor pada 35% pasien, dan di 16% - ada bradikardia parah, berubah menjadi asysitolia (henti jantung). Berbeda dengan yang sebelumnya, pasien dengan defisit neurologis yang tidak lengkap karena cedera tulang belakang (ASIA C atau D) mengalami bradikardia dalam% kasus, dan hanya beberapa dari mereka yang mengalami hipotensi arteri, yang memerlukan dukungan vasopresor, dan henti jantung sangat jarang terjadi. .

Perbedaan diagnosa

Perlakuan

Syok neurogenik adalah

Syok neurogenik didefinisikan sebagai penurunan perfusi jaringan sebagai akibat dari hilangnya tonus vasomotor di dasar arteri perifer. Hilangnya impuls vasokonstriktor menyebabkan peningkatan kapasitas vaskular, penurunan aliran balik vena dan curah jantung.

Syok neurogenik biasanya merupakan konsekuensi dari cedera medula spinalis pada fraktur vertebra servikal atau torakalis atas, ketika regulasi simpatis tonus vaskular perifer terganggu.

Terkadang cedera seperti hematoma epidural yang meluas ke sumsum tulang belakang dapat menyebabkan syok neurogenik tanpa mematahkan tulang belakang. Cedera tembus tulang belakang juga dapat menyebabkan syok neurogenik.

Sinyal simpatik ke jantung, yang biasanya meningkatkan frekuensi kontraksi dan kontraktilitasnya, dan sinyal ke medula adrenal, yang meningkatkan pelepasan katekolamin, dapat terganggu dengan kerusakan parah pada sumsum tulang belakang, mencegah perkembangan refleks takikardia yang khas, yang terjadi dengan hipovolemia relatif karena peningkatan kapasitas saluran vena dan hilangnya tonus vasomotor.

Diagnosis syok neurogenik

Gejala klasik syok neurogenik adalah penurunan tekanan darah, bradikardia (tidak adanya refleks takikardia karena gangguan impuls simpatis), pemanasan ekstremitas (kehilangan vasokonstriksi perifer), gangguan motorik dan sensorik yang menunjukkan cedera tulang belakang, dan X -Gambar rontgen patah tulang belakang.

Namun, menegakkan adanya syok neurogenik dapat menjadi sulit karena pasien dengan cedera multipel, termasuk cedera tulang belakang, sering mengalami trauma otak yang dapat membuat sulit untuk mengidentifikasi penyebab gerakan dan gangguan sensorik. Selain itu, cedera terkait dapat menyebabkan hipovolemia dan memperumit gambaran klinis.

Pada subkelompok pasien dengan cedera tulang belakang akibat luka tembus, sebagian besar pasien dengan hipotensi kehilangan darah (74%), bukan penyebab neurogenik, dan hanya sedikit (7%) yang memiliki semua tanda klasik syok neurogenik. Sebelum diagnosis syok neurogenik dibuat, hipovolemia harus disingkirkan.

Pengobatan syok neurogenik

Setelah mempertahankan jalan napas dan membangun ventilasi yang memadai, infus cairan, dan pemulihan volume intravaskular pada syok neurogenik, tekanan darah sistemik dan perfusi sering membaik. Pengenalan vasokonstriktor dapat meningkatkan tonus pembuluh darah perifer, mengurangi kapasitas tempat tidur pembuluh darah dan meningkatkan aliran balik vena, tetapi hanya setelah menyingkirkan hipovolemia dan menegakkan diagnosis syok neurogenik.

Pengobatan spesifik syok itu sendiri seringkali berumur pendek dan kebutuhan akan obat-obatan vasokonstriktor biasanya bertahan selama berjam-jam. Durasi dukungan vasopresor pada syok neurogenik mungkin berkorelasi dengan prognosis keseluruhan dari peningkatan fungsi neurologis. Pemulihan tekanan darah dan perfusi yang tepat dan cepat juga dapat meningkatkan suplai darah ke sumsum tulang belakang, mencegah perkembangan iskemia sumsum tulang belakang, dan meminimalkan kerusakan sekundernya.

Pemulihan hemodinamik normal harus mendahului setiap upaya bedah untuk menstabilkan fraktur tulang belakang.

Syok neurogenik

Rp 57.8.

Syok neurogenik adalah keadaan tubuh manusia yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan sumsum tulang belakang, di mana konduksi impuls sistem saraf simpatik terganggu, dan nada saraf vagus yang tidak terbatas (lat. n.vagus) mulai mendominasi. Tanda klinis utama syok neurogenik pada cedera tulang belakang adalah hipotensi arteri dan bradikardia. Dalam hal frekuensi cedera pada sumsum tulang belakang, yang terkemuka adalah serviks, kemudian tingkat persimpangan thoracolumbar tulang belakang, lebih jarang daerah toraks dan bahkan lebih jarang tingkat tulang belakang lumbar (kerusakan cauda equina ). Syok neurogenik harus dibedakan dari syok spinal, yang didefinisikan sebagai arefleksia di bawah tingkat cedera medula spinalis.

Neuroanatomi

Pusat pengaturan sistem kardiovaskular adalah nukleus dengan nama yang sama di medula oblongata. Pusat ini, pada gilirannya, dipengaruhi oleh impuls korteks serebral dan inti subkortikal. Impuls parasimpatis dari inti kardiovaskular medula oblongata mencapai targetnya melalui serat saraf vagus (n. Vagus). Serabut preganglionik membentuk sinapsis dengan neuron parasimpatis postganglionik di dekat miokardium. Pembuluh darah perifer tidak memiliki persarafan parasimpatis.

Neuron simpatis preganglinal terletak di nukleus intermediolateral kornu lateral segmen Th1-L2 medula spinalis. Akson sel-sel ini muncul dari segmen sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar ventral dan membentuk sinaps dengan neuron postganglionik yang terletak di batang simpatis paravertebral. Serabut neuron simpatis postganglionik mencapai pembuluh darah dan jantung sebagai bagian dari saraf perifer.

Mekanisme patofisiologis

Selain defisit motorik dan sensorik yang terkenal, gangguan otonom sering diamati pada cedera tulang belakang. Sistem saraf otonom memainkan peran yang sangat penting dalam pengaturan sistem kardiovaskular dan mengontrol parameter seperti tekanan darah dan detak jantung (HR). Sistem saraf otonom terdiri dari sistem simpatis dan parasimpatis. Mereka berinteraksi secara antagonis satu sama lain, tergantung pada reaksi adaptif tertentu dari organisme. Sistem saraf parasimpatis menurunkan denyut jantung. Pada gilirannya, sistem saraf simpatik meningkatkan denyut jantung, kontraktilitas miokard, dan melalui vasokonstriksi juga meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer total dan tekanan darah.

Pengaturan tekanan darah dimodulasi oleh aktivitas pusat supraspinal (terletak di otak), yang mengirimkan impuls stimulasi ke neuron preganglionik simpatik tulang belakang melalui jalur desendens. Akibat cedera medula spinalis, jalur desendens medula spinalis terganggu dan neuron simpatis yang terletak di sini juga kehilangan kemampuannya untuk menghasilkan sinyal dari sistem saraf simpatis.

Dengan demikian, pemutusan jalur turun sumsum tulang belakang menyebabkan penurunan aktivitas sistem saraf simpatik dan penghapusan efek antagonisnya pada bagian parasimpatis, impuls yang mencapai targetnya melalui saraf vagus yang utuh. Penurunan aktivitas sistem saraf simpatik menyebabkan penurunan tekanan darah, hilangnya kemampuan beradaptasi normal sistem kardiovaskular dan pelanggaran regulasi refleksnya.

Gambaran klinis

Lebih sering, pasien dengan syok neurogenik memiliki tekanan darah rendah, dan kulit mereka hangat dan kering. Gejala-gejala ini muncul karena penekanan persarafan simpatis dari sistem kardiovaskular, yang menyebabkan penurunan aliran darah dari tempat tidur pembuluh darah perifer, penurunan resistensi pembuluh darah perifer total (OPSS) dan pelanggaran sentralisasi. aliran darah. Pasien mungkin mengalami hipertermia. Dalam hal ini, ada kehilangan panas yang nyata.

Gambaran klinis syok neurogenik dan tingkat keparahan kondisi pasien sangat tergantung pada tingkat cedera tulang belakang. Kerusakan yang terlokalisasi di atas segmen toraks pertama sumsum tulang belakang (Th1) menyebabkan penghancuran jalur sumsum tulang belakang yang mengontrol aktivitas seluruh sistem saraf simpatik (mengatur fungsi normal banyak sistem organ, termasuk yang vital - kardiovaskular , pernafasan dan lain-lain).

Kerusakan yang terlokalisasi di segmen sumsum tulang belakang dari toraks pertama dan di bawahnya, hanya sebagian mengganggu aktivitas sistem saraf simpatik. Tingkat keparahan manifestasi syok neurogenik berkurang seiring dengan penurunan lokalisasi patologi sumsum tulang belakang. Misalnya, kerusakan pada segmen toraks bagian atas disertai dengan gambaran klinis yang lebih parah daripada, misalnya, kerusakan pada kerucut sumsum tulang belakang (pada tingkat persimpangan torakolumbalis tulang belakang).

Syok neurogenik dapat menyertai defisit neurologis lengkap (kurangnya fungsi motorik dan sensorik di bawah tingkat kerusakan) dan tidak lengkap (disfungsi sebagian sumsum tulang belakang di bawah tingkat kerusakan).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis syok neurogenik harus dibuat setelah mengesampingkan kondisi kritis lainnya dengan gambaran klinis yang serupa. Syok neurogenik harus dibedakan dari jenis syok lainnya, khususnya syok hipovolemik. Pada pasien yang terluka parah, tekanan darah rendah mungkin disebabkan oleh pendarahan yang berkelanjutan. Jadi, secara taktis benar, pertama-tama, untuk mengecualikan syok hemoragik pada pasien. Kriteria diagnostik kunci untuk syok neurogenik adalah hipotensi arteri, bradikardia, disfungsi neurologis, kulit pasien yang hangat dan kering.

Perlakuan

Taktik terapeutik di departemen penerimaan

Perhatian! Informasi yang ditujukan untuk mahasiswa dan spesialis aktif di bidang kedokteran, bukan merupakan pedoman tindakan dan disajikan untuk pendidikan tambahan.

Pemeriksaan awal dan taktik pengobatan untuk dugaan syok neurogenik tidak berbeda dengan pengobatan pasien trauma dan mencakup diagnosis mendesak dan koreksi gangguan yang mengancam jiwa.

Pemantauan parameter sistem pernapasan dan patensi jalan napas.
Imobilisasi (fiksasi eksternal) dari tulang belakang yang rusak.
Infus intravena larutan kristaloid untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata di atas 70 mm. rt. Seni. Untuk mencegah infus berlebih, kateter arteri pulmonalis dapat ditempatkan untuk memantau respons hemodinamik. Jika cairan intravena tidak efektif, agen inotropik seperti dopamin dengan dosis 2,5 hingga 20,0 g / kg / menit dan dobutamin dengan dosis 2,0 hingga 20,0 g dapat diberikan tambahan untuk mempertahankan perfusi jaringan tubuh yang memadai. / kg / menit.
Jika perlu, pemberian intravena 0,5 - 1,0 mg atropin setiap 5 menit dengan dosis total 3,0 mg dapat digunakan untuk meredakan bradikardia berat.
Dengan adanya defisit neurologis dalam 8 jam pertama sejak cedera, terapi dekongestan hormonal dengan glukokortikoid harus dilakukan sesuai dengan skema: selama 15 menit pertama, metilprednisolon disuntikkan bolus dengan dosis 30 mg / kg , setelah itu obat diberikan selama 23 jam berikutnya dengan kecepatan 5, 4 mg / kg / jam.
Pasien dengan syok neurogenik harus segera dikonsultasikan oleh ahli traumatologi ortopedi dan ahli bedah saraf untuk mengidentifikasi cedera tulang belakang dengan komplikasi memar dan kompresi sumsum tulang belakang untuk operasi darurat.

Tulis ulasan tentang artikel "Syok Neurogenik"

Catatan dan sumber

Constantin Popa, Florian Popa, Valentin Titus Grigorean dkk. Disfungsi vaskular setelah cedera tulang belakang / Journal of Medicine and Life Vol. 3, No.3, Juli - September 2010, hlm.
Cedera sumsum tulang belakang: kemajuan, janji, dan prioritas / Komite Cedera Tulang Belakang, Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. Pers Akademi Nasional, Washington, 2005.

Kutipan dari Syok Neurogenik

- Bagaimana kesehatan Anda sekarang? Nah, katakan padaku, - kata hitungannya, - bagaimana dengan pasukannya? Apakah mereka mundur atau akan ada pertempuran lain?

- Satu dewa abadi, ayah, - kata Berg, - dapat menentukan nasib tanah air. Tentara terbakar dengan semangat kepahlawanan, dan sekarang para pemimpin, dapat dikatakan, telah berkumpul untuk sebuah konferensi. Apa yang akan terjadi tidak diketahui. Tapi saya akan memberi tahu Anda secara umum, papa, semangat heroik, keberanian yang benar-benar kuno dari pasukan Rusia, yang mereka, "koreksinya," mereka menunjukkan atau menunjukkan dalam pertempuran ini pada tanggal 26, tidak ada kata-kata yang layak untuk jelaskan mereka ... saya akan memberitahu Anda, ayah (dia memukul dirinya sendiri di dada dengan cara yang sama bahwa seorang jenderal yang memberitahu dia memukul dirinya sendiri, meskipun sedikit terlambat, karena dia harus memukul dirinya di dada di kata "tentara Rusia"), - Saya akan memberitahu Anda terus terang bahwa kami, para pemimpin, tidak hanya kami tidak harus terburu-buru tentara atau sesuatu seperti itu, tetapi kami dapat secara paksa menahan ini, ini ... ya, berani dan prestasi kuno, ”katanya cepat. - Jenderal Barclay sebelum Tolly mengorbankan hidupnya di depan pasukan, saya dapat memberitahu Anda. Tubuh kami dibaringkan di lereng gunung. Anda bisa bayangkan! - Dan kemudian Berg menceritakan semua yang dia ingat dari berbagai cerita yang dia dengar selama ini. Natasha, tanpa mengalihkan pandangannya dari Berg yang malu itu, seolah mencari solusi untuk beberapa pertanyaan di wajahnya, menatapnya.

- Kepahlawanan seperti itu secara umum, yang ditunjukkan oleh tentara Rusia, tidak dapat dibayangkan dan dipuji dengan bermartabat! - kata Berg, melihat kembali ke Natasha dan seolah ingin membujuknya, tersenyum padanya sebagai tanggapan atas tatapannya yang keras kepala ... - "Rusia tidak di Moskow, itu ada di hati putra-putranya!" Jadi ayah? - kata Berg.

Pada saat itu Countess keluar dari sofa, tampak lelah dan tidak puas. Berg buru-buru melompat, mencium tangan Countess, menanyakan kesehatannya, dan, mengungkapkan simpatinya dengan menggelengkan kepalanya, berhenti di sampingnya.

- Ya, ibu, saya benar-benar dapat memberi tahu Anda, saat-saat sulit dan sedih untuk setiap orang Rusia. Tapi mengapa begitu repot? Anda masih punya waktu untuk pergi ...

"Saya tidak mengerti apa yang orang lakukan," kata Countess, menoleh ke suaminya, "Mereka baru saja memberi tahu saya bahwa belum ada yang siap. Lagi pula, seseorang harus membuang. Jadi Anda akan menyesali Mitenka. Apakah itu tidak akan pernah berakhir?

Hitungan ingin mengatakan sesuatu, tetapi tampaknya abstain. Dia bangkit dari kursinya dan berjalan ke pintu.

Pada saat ini, Berg, seolah-olah untuk meniup hidungnya, mengeluarkan saputangan dan, melihat bungkusan itu, merenung, dengan sedih dan secara signifikan menggelengkan kepalanya.

"Dan aku punya permintaan besar untukmu, papa," katanya.

- Hm. - kata hitungan, berhenti.

"Sekarang aku akan melewati rumah Yusupov," kata Berg sambil tertawa. - Manajer itu akrab dengan saya, dia berlari keluar dan bertanya apakah Anda bisa membeli sesuatu. Saya pergi, Anda tahu, karena penasaran, dan ada satu lemari pakaian dan toilet. Anda tahu bagaimana Veruschka menginginkannya dan bagaimana kami berdebat tentangnya. (Berg tanpa sadar beralih ke nada kegembiraan tentang kelayakan hidupnya ketika dia mulai berbicara tentang lemari pakaian dan toilet.) Dan hal yang sangat menyenangkan! datang dengan rahasia bahasa Inggris, Anda tahu? Dan Vera sudah lama menginginkannya. Jadi aku ingin mengejutkannya. Saya telah melihat begitu banyak dari orang-orang ini di halaman Anda. Beri saya satu, tolong, saya akan membayarnya dengan baik dan ...

Hitungan itu meringis dan mengerang.

“Tanya Countess, tapi aku tidak memberi perintah.

"Jika sulit, tolong jangan," kata Berg. - Untuk Verushka, saya hanya akan sangat menyukainya.

- Ah, kalian semua pergi ke neraka, ke neraka, ke neraka dan ke neraka. Teriak hitungan lama. - Kepala berputar. - Dan dia meninggalkan ruangan.

- Ya, ya, mama, masa-masa yang sangat sulit! - kata Berg.

Natasha pergi bersama ayahnya dan, seolah-olah dengan susah payah memahami sesuatu, pertama-tama mengikutinya, dan kemudian berlari ke bawah.

Petya berdiri di teras, terlibat dalam mempersenjatai orang-orang yang bepergian dari Moskow. Di halaman, gerobak masih diletakkan. Dua dari mereka terlepas, dan seorang perwira, didukung oleh seorang batman, naik ke salah satunya.

- Apa kamu tahu kenapa? - Petya bertanya kepada Natasha (Natasha mengerti apa yang dipahami Petya: mengapa ayah dan ibu bertengkar). Dia tidak menjawab.

- Karena papa ingin memberikan semua gerobak untuk yang terluka, - kata Petya. - Vasilich memberitahuku. Di saya…

"Menurut pendapat saya," Natasha hampir tiba-tiba menangis, memalingkan wajahnya yang pahit ke Petya, "menurut saya, ini sangat menjijikkan, kekejian seperti itu, seperti ... saya tidak tahu! Apakah kita semacam orang Jerman. Tenggorokannya gemetar karena isak tangis, dan dia, karena takut melemah dan melepaskan amarahnya tanpa alasan, berbalik dan bergegas menuruni tangga. Berg duduk di samping Countess dan menghiburnya dengan rasa hormat. Hitungan, dengan pipa di tangannya, sedang berjalan di sekitar ruangan ketika Natasha, dengan wajah yang rusak karena marah, masuk ke ruangan seperti badai dan dengan langkah cepat mendekati ibunya.

- Ini menjijikkan! Ini adalah kekejian! Dia berteriak. - Ini tidak bisa seperti yang Anda pesan.

Berg dan Countess menatapnya dengan bingung dan takut. Count berhenti di jendela, mendengarkan.

- Mama, ini tidak mungkin; lihat apa yang ada di halaman! Dia berteriak. - Mereka tinggal.

- Apa masalahnya? Siapa mereka? Apa yang kamu inginkan?

- Yang terluka, itu siapa! Ini tidak diperbolehkan, mama; tidak terlihat seperti apa-apa ... Tidak, mamma, sayang, bukan itu, maafkan aku, tolong, sayang ... Mamma, nah, apa yang kita ambil, lihat saja apa yang ada di halaman ... Mamma. Ini tidak mungkin.

Hitungan berdiri di jendela dan, tanpa memalingkan wajahnya, mendengarkan kata-kata Natasha. Tiba-tiba dia terisak dan mendekatkan wajahnya ke jendela.

Countess memandang putrinya, melihat wajahnya, malu pada ibunya, melihat kegelisahannya, mengerti mengapa suaminya tidak melihat ke belakang sekarang, dan melihat sekelilingnya dengan tatapan bingung.

- Oh, lakukan sesukamu! Apakah saya mengganggu siapa pun! Dia berkata, belum tiba-tiba menyerah.

- Mama, sayang, maafkan aku!

Tetapi Countess mendorong putrinya pergi dan pergi ke Count.

"Mon cher, kamu benar ... aku tidak tahu itu," katanya, menunduk meminta maaf.

“Telur… telur mengajari seekor ayam…” kata Count dengan air mata bahagia dan memeluk istrinya, yang dengan senang hati menyembunyikan wajahnya yang malu di dadanya.

- Ayah, ibu! Bisakah saya memesan? Bisa. tanya Natasya. - Kami akan mengambil semua yang paling diperlukan ... - kata Natasha.

Hitungan mengangguk padanya sebagai persetujuan, dan Natasha, dengan lari cepat yang dia gunakan untuk berlari ke pembakar, berlari melintasi aula ke lorong dan menaiki tangga ke halaman.

Orang-orang berkumpul di sekitar Natasha dan sampai saat itu tidak dapat mempercayai perintah aneh yang dia kirimkan, sampai Count sendiri, atas nama istrinya, mengkonfirmasi perintah untuk memberikan semua gerobak untuk yang terluka, dan membawa peti ke gudang. Setelah memahami urutannya, orang-orang dengan sukacita dan kerumitan memulai bisnis baru. Sekarang ini tidak hanya tidak tampak aneh bagi para pelayan, tetapi, sebaliknya, tampaknya tidak mungkin sebaliknya, hanya seperempat jam sebelumnya, tidak ada yang tidak hanya berpikir aneh bahwa mereka meninggalkan yang terluka, tetapi mengambil hal-hal, tapi tampaknya, yang tidak bisa sebaliknya.

Semua rumah tangga, seolah-olah membayar untuk fakta bahwa mereka tidak mengambil ini sebelumnya, mulai dengan kerewelan bisnis baru perumahan yang terluka. Yang terluka merangkak keluar dari kamar mereka dan mengelilingi gerobak dengan wajah pucat yang gembira. Di rumah-rumah tetangga, ada juga desas-desus bahwa ada gerobak, dan orang-orang yang terluka dari rumah-rumah lain mulai berdatangan ke halaman Rostov. Banyak dari mereka yang terluka meminta untuk tidak melepas barang-barang mereka dan hanya meletakkannya di atas. Tapi begitu bisnis dumping barang dimulai, itu tidak bisa berhenti. Itu semua sama apakah akan meninggalkan semua atau setengah. Di halaman terbentang peti-peti kosong dengan piring, perunggu, lukisan, cermin, yang telah mereka kemas dengan begitu rajin tadi malam, dan mereka mencari dan menemukan kesempatan untuk melipat ini dan itu dan memberikan lebih banyak kereta.

- Empat lagi dapat diambil, - kata manajer, - Saya memberikan gerobak saya, tetapi di mana mereka?

"Kembalikan ruang ganti saya," kata Countess. - Dunyasha akan duduk di kereta bersamaku.

Mereka juga memberikan gerobak lemari pakaian dan mengirimkannya untuk yang terluka melalui dua rumah. Semua rumah tangga dan pelayan bersemangat. Natasha berada dalam kebangunan rohani yang gembira dan gembira, yang sudah lama tidak ia alami.

- Di mana mengikatnya? - kata orang, menyesuaikan dada dengan tumit sempit kereta, - kita harus meninggalkan setidaknya satu kereta.

- Dengan apa dia? tanya Natasya.

- Dengan buku hitungan.

- Meninggalkan. Vasilich akan membersihkannya. Ini tidak diperlukan.

Segala sesuatu di kursi itu penuh dengan orang; meragukan di mana Pyotr Ilyich akan duduk.

- Dia di atas kambing. Lagi pula, kamu kambing, Petya? - teriak Natasha.

Sonya juga sibuk; tapi tujuan masalahnya adalah kebalikan dari Natasha. Dia menyingkirkan hal-hal yang seharusnya tetap ada; menuliskannya, atas permintaan Countess, dan mencoba membawanya sebanyak mungkin.

Pada pukul dua empat awak Rostov dibaringkan dan dibaringkan di pintu masuk. Gerobak dengan yang terluka, satu demi satu, pindah dari halaman.

Kereta tempat Pangeran Andrei dikendarai, melewati teras, menarik perhatian Sonya, yang, bersama dengan gadis itu, mengatur kursi untuk Countess di gerbong tingginya yang besar, yang berdiri di pintu masuk.

- Kereta dorong siapa ini? - tanya Sonya, mencondongkan tubuh ke luar jendela kereta.

- Apakah Anda tidak tahu, nona muda? - jawab pelayan. - Pangeran terluka: dia menghabiskan malam bersama kami dan juga pergi bersama kami.

- Siapa ini? Apa nama belakangnya?

- Mantan pengantin pria kami, Pangeran Bolkonsky! - menghela nafas, jawab pelayan itu. - Mereka mengatakan pada saat kematian.

Sonya melompat keluar dari kereta dan berlari ke Countess. Sang Countess, sudah berpakaian untuk jalan, dalam selendang dan topi, lelah, berjalan di sekitar ruang tamu, menunggu keluarganya, untuk duduk dengan pintu tertutup dan berdoa sebelum pergi. Natasha tidak ada di kamar.

MED24INfO

Tidak diketahui, Panduan Penyedia Dukungan Kehidupan Lanjutan Pediatrik (PALS). Resusitasi terampil dalam pediatri, 2006

Syok neurogenik

Syok neurogenik, termasuk syok tulang belakang, berkembang di otak traumatis atau trauma tulang belakang ketika persarafan simpatis pembuluh darah dan jantung terganggu. Syok neurogenik biasanya disebabkan oleh trauma pada tulang belakang leher, tetapi syok neurogenik juga dapat berkembang dengan cedera otak traumatis atau cedera sumsum tulang belakang di atas tingkat segmen toraks keenam (T6).

Fisiologi syok neurogenik

Hilangnya persarafan simpatis secara tiba-tiba dari otot polos dinding pembuluh darah menyebabkan vasodilatasi yang tidak terkontrol.

Tanda-tanda syok neurogenik

Tanda-tanda utama syok neurogenik:

Hipotensi dengan peningkatan tekanan nadi
Denyut jantung normal atau bradikardia

Tanda-tanda tambahan termasuk peningkatan frekuensi pernapasan, pernapasan diafragma (menggunakan diafragma untuk bernapas, bukan otot dinding dada), dan tanda-tanda lain dari cedera tulang belakang pada tingkat segmen servikal atau toraks atas.

Syok neurogenik harus dibedakan dari syok hipovolemik. Syok hipovolemik biasanya terjadi dengan hipotensi, penurunan tekanan nadi karena kompensasi vasokonstriksi, dan takikardia kompensasi. Pada syok neurogenik, hipotensi tidak disertai dengan takikardia kompensasi atau vasokonstriksi perifer karena persarafan simpatis jantung juga terganggu, yang mengakibatkan bradikardia.

Syok neurogenik

Definisi

Patogenesis gangguan kardiovaskular

Untuk pemahaman yang jelas tentang mekanisme patogenetik perkembangan gangguan kardiovaskular, perlu untuk membahas neuroanatomi bagian-bagian sistem saraf yang mengatur aktivitas sistem kardiovaskular.

Neuroanatomi

Mekanisme patofisiologis

Gambaran klinis

Perbedaan diagnosa

Perlakuan

Taktik terapeutik di departemen penerimaan

Perhatian! Informasi yang ditujukan untuk mahasiswa dan spesialis aktif di bidang kedokteran, bukan merupakan pedoman tindakan dan disajikan untuk pendidikan tambahan.

Pemeriksaan awal dan taktik pengobatan untuk dugaan syok neurogenik tidak berbeda dengan pengobatan pasien trauma dan mencakup diagnosis mendesak dan koreksi gangguan yang mengancam jiwa.

Pemantauan parameter sistem pernapasan dan patensi jalan napas.
Imobilisasi (fiksasi eksternal) dari tulang belakang yang rusak.
Infus intravena larutan kristaloid untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata lebih putih dari 70 mm. rt. Seni. Untuk mencegah infus berlebih, kateter arteri pulmonalis dapat ditempatkan untuk memantau respons hemodinamik. Jika pemberian larutan intravena tidak efektif, untuk mempertahankan perfusi jaringan tubuh yang memadai, agen inotropik seperti dopamim dengan dosis 2,5 hingga 20,0 g / kg / menit dan dobutamin dengan dosis 2,0 hingga 20,0 g / kg / menit.
Jika perlu, pemberian intravena 0,5 - 1,0 mg atropin setiap 5 menit dengan dosis total 3,0 mg dapat digunakan untuk meredakan bradikardia berat.
Dengan adanya defisit neurologis dalam 8 jam pertama sejak cedera, terapi dekongestan hormonal dengan glukokortikoid harus dilakukan sesuai dengan skema: selama 15 menit pertama, metilprednisalon disuntikkan bolus dengan dosis 30 mg / kg , setelah itu obat diberikan selama 23 jam berikutnya dengan kecepatan 5, 4 mg / kg / jam.
Pasien dengan syok neurogenik harus segera dikonsultasikan oleh ahli traumatologi ortopedi dan ahli bedah saraf untuk mengidentifikasi cedera tulang belakang dengan komplikasi memar dan kompresi sumsum tulang belakang untuk operasi darurat.

Informasi Umum

Syok adalah respon tubuh terhadap aksi rangsangan agresif eksternal, yang dapat disertai dengan gangguan sirkulasi darah, metabolisme, sistem saraf, pernapasan, dan fungsi vital tubuh lainnya.

Ada beberapa alasan untuk syok:

1. Cedera akibat efek mekanis atau kimia: luka bakar, pecah, kerusakan jaringan, robekan anggota badan, paparan arus (syok traumatis);

2. Trauma bersamaan kehilangan darah dalam jumlah banyak (syok hemoragik);

3. Transfusi darah yang tidak sesuai kepada pasien dalam jumlah besar;

4. Masuknya alergen ke lingkungan yang peka (syok anafilaksis);

5. Nekrosis luas pada hati, usus, ginjal, jantung; iskemia.

Anda dapat mendiagnosis syok pada seseorang yang mengalami syok atau cedera berdasarkan tanda-tanda berikut:

kecemasan;
kesadaran kabur dengan takikardia;
tekanan darah rendah;
kesulitan bernapas
penurunan volume urin yang dikeluarkan;
kulitnya dingin dan lembab, berwarna seperti marmer atau pucat sianotik

Gambaran klinis syok

Gambaran klinis syok berbeda tergantung pada tingkat keparahan rangsangan eksternal. Untuk menilai dengan benar kondisi seseorang yang mengalami syok, dan untuk memberikan bantuan syok, beberapa tahap kondisi ini harus dibedakan:

1. Guncangan 1 derajat. Orang tersebut mempertahankan kesadarannya, dia melakukan kontak, meskipun reaksinya sedikit terhambat. Indikator denyut nadi - 90-100 denyut, tekanan sistolik - 90mm;

2. Syok tingkat 2. Reaksi orang tersebut juga terhambat, tetapi dia sadar, menjawab pertanyaan yang diajukan dengan benar, berbicara dengan suara teredam. Ada pernapasan dangkal yang cepat, denyut nadi cepat (140 denyut per menit), tekanan darah berkurang hingga 90-80 mm Hg. Prognosis untuk syok semacam itu serius, kondisinya memerlukan prosedur anti-shock yang mendesak;

3. Kejutan kelas 3. Seseorang telah menghambat reaksi, dia tidak merasakan sakit dan tidak dinamis. Pasien berbicara perlahan dan berbisik, dia mungkin tidak menjawab pertanyaan sama sekali, atau dalam suku kata tunggal. Kesadaran mungkin sama sekali tidak ada. Kulitnya pucat, dengan akrosianosis yang jelas, ditutupi dengan keringat. Denyut nadi korban hampir tidak terlihat, hanya teraba pada arteri femoralis dan karotis (biasanya 130-180 denyut / menit). Pernapasan dangkal dan cepat juga diamati. Tekanan vena sentral bisa di bawah nol atau nol, dan tekanan sistolik di bawah 70 mmHg.

4. Syok 4 derajat - ini adalah keadaan terminal tubuh, sering dinyatakan dalam perubahan patologis yang tidak dapat diubah - hipoksia jaringan, asidosis, keracunan. Kondisi pasien dengan bentuk syok ini sangat sulit dan prognosisnya hampir selalu negatif. Jantung korban tidak dapat didengar, ia tidak sadarkan diri dan bernapas dangkal dengan isak tangis dan kejang-kejang. Tidak ada reaksi terhadap rasa sakit, pupil melebar. Dalam hal ini, tekanan darah adalah 50 mm Hg, dan mungkin tidak ditentukan sama sekali. Denyut nadi juga halus dan hanya dirasakan di arteri utama. Kulit manusia berwarna abu-abu, dengan pola dan bintik-bintik marmer yang khas, mirip dengan mayat, menunjukkan penurunan sirkulasi darah secara umum.

Jenis kejut

Keadaan syok diklasifikasikan menurut penyebab syok. Jadi, Anda dapat menyoroti:

Syok vaskular (septik, neurogenik, syok anafilaksis);

Hipovolemik (syok anhidremik dan hemoragik);

Serangan jantung;

Syok yang menyakitkan (luka bakar, syok traumatis).

Syok vaskuler adalah syok yang disebabkan oleh penurunan tonus vaskuler. Subspesiesnya: syok septik, neurogenik, anafilaksis - ini adalah kondisi dengan patogenesis yang berbeda. Syok septik terjadi akibat infeksi manusia dengan infeksi bakteri (sepsis, peritonitis, proses gangren). Syok neurogenik paling sering terjadi setelah cedera pada sumsum tulang belakang atau medula oblongata. Syok anafilaksis adalah reaksi alergi parah yang terjadi dalam 2-25 menit pertama. setelah alergen masuk ke dalam tubuh. Zat yang dapat menyebabkan syok anafilaksis adalah preparat plasma dan protein plasma, kontras sinar-X dan anestesi, serta obat-obatan lainnya.

Syok hipovolemik disebabkan oleh defisiensi akut sirkulasi darah, penurunan sekunder curah jantung, dan penurunan aliran balik vena ke jantung. Kondisi syok ini terjadi dengan dehidrasi, kehilangan plasma (syok anhidremik) dan kehilangan darah - syok hemoragik.

Syok kardiogenik adalah kondisi jantung dan pembuluh darah yang sangat serius, ditandai dengan angka kematian yang tinggi (dari 50 hingga 90%), dan akibat gangguan peredaran darah yang serius. Pada syok kardiogenik, otak, karena kekurangan suplai darah (gangguan fungsi jantung, pembuluh melebar, tidak mampu menahan darah), mengalami kekurangan oksigen yang tajam. Karena itu, seseorang dalam keadaan syok kardiogenik kehilangan kesadaran dan paling sering meninggal.

Syok yang menyakitkan, seperti kardiogenik, syok anafilaksis adalah kondisi syok umum yang terjadi selama reaksi akut terhadap cedera (syok traumatis) atau luka bakar. Selain itu, penting untuk dipahami bahwa luka bakar dan syok traumatis adalah jenis syok hipovolemik, karena disebabkan oleh hilangnya sejumlah besar plasma atau darah (syok hemoragik). Ini bisa berupa pendarahan internal dan eksternal, serta eksudasi cairan plasma melalui area kulit yang terbakar dengan luka bakar.

Bantuan kejutan

Saat memberikan bantuan syok, penting untuk dipahami bahwa seringkali penyebab keadaan syok yang terlambat adalah transportasi korban yang tidak tepat dan pemberian pertolongan pertama jika terjadi syok, oleh karena itu sangat penting untuk melakukan prosedur penyelamatan dasar sebelum kedatangan. dari brigade ambulans.

Bantuan dengan syok terdiri dari kegiatan berikut:

1. Menghilangkan penyebab syok, misalnya menghentikan pendarahan, melepaskan anggota badan yang terjepit, memadamkan pakaian yang terbakar pada korban;

2. Periksa adanya benda asing di mulut dan hidung korban, bila perlu keluarkan;

3. Periksa adanya pernapasan, nadi, dan, jika perlu, lakukan pijat jantung, pernapasan buatan;

4. Pastikan korban berbaring dengan kepala menyamping, agar muntahnya tidak tersedak, lidah tidak tenggelam;

5. Tentukan apakah korban sadar dan beri dia anestesi. Dianjurkan untuk memberi pasien teh panas, tetapi untuk mengecualikan sebelum cedera perut ini;

6. Kendurkan pakaian pada ikat pinggang, dada, leher korban;

7. Pasien harus dihangatkan atau didinginkan, tergantung musim;

8. Korban tidak boleh ditinggal sendiri, tidak boleh merokok. Juga, Anda tidak dapat mengoleskan bantal pemanas ke area yang terluka - ini dapat memicu aliran darah keluar dari organ vital.

Video YouTube terkait dengan artikel:

Nyeri hebat dapat menyebabkan syok nyeri akibat eksitasi berlebihan dari sistem saraf parasimpatis. Hal ini menyebabkan penurunan yang signifikan dalam denyut jantung (bradikardia), yang pada gilirannya menurunkan denyut jantung dan menyebabkan penurunan yang berbahaya pada tekanan darah (syok).Patogenesis syok yang menyakitkan sesuai dengan neurogenik.

Syok neurogenik- Ini adalah jenis syok distributif yang menyebabkan tekanan darah rendah, terkadang dengan perlambatan denyut jantung, yang dikaitkan dengan pelanggaran jalur otonom di sumsum tulang belakang.
Bagaimana tepatnya rasa sakit yang menyiksa menyebabkan syok neurogenik tidak sepenuhnya dipahami.

Dalam buku teks, syok neurogenik mengacu pada suatu kondisi di mana, karena kerusakan pada sumsum tulang belakang atau sistem saraf pusat, pelepasan katekolamin perifer tidak terjadi. Hal ini menyebabkan hilangnya tonus vasomotor dan, sebagai akibatnya, akumulasi darah di pembuluh perifer dan syok. Gangguan peredaran darah ini memaksa otot untuk memproses energi menggunakan bentuk metabolisme yang disebut metabolisme anaerobik. Tekanan darah turun. Penurunan denyut jantung terjadi ketika cedera tulang belakang mempengaruhi area di atas vertebra T-6 (proksimal). Di bawah T-6, detak jantung tidak akan terpengaruh, tetapi darah akan menumpuk di ekstremitas bawah, menyebabkan kulit hangat, kering, dan memerah.

Syok yang menyakitkan dapat menjadi komplikasi berbahaya yang mengarah ke disfungsi organ dan kematian jika tidak dikenali dan diobati secara tepat waktu. Kondisi ini tidak boleh disamakan dengan syok tulang belakang, yang pada dasarnya bukan merupakan gangguan peredaran darah.

Karena tidak adanya nada simpatik, yang memainkan peran utama dalam bentuk syok lainnya, syok nyeri memiliki sejumlah fitur unik dan tidak khas.

Dalam bentuk syok lainnya, sistem saraf simpatis memicu berbagai mekanisme kompensasi, melepaskan adrenalin, norepinefrin, dan mediator kimia utamanya. Neurotransmitter ini menyebabkan jantung berdebar-debar, napas cepat, dan berkeringat. Mereka juga menyebabkan pembuluh darah menyempit (vasokonstriksi) untuk mengalirkan darah dari ekstremitas ke organ vital. Dengan syok yang menyakitkan, tubuh kehilangan kemampuannya untuk mengaktifkan sistem saraf simpatik dan tidak dapat memulai mekanisme kompensasi ini. Hanya nada parasimpatis yang tersisa.

Oleh karena itu, representasi unik dari syok neurogenik meliputi:

Penurunan langsung tekanan darah (hipotensi) karena relaksasi otot polos yang tiba-tiba dan masif di dinding pembuluh darah (vasodilatasi);
Kulit hangat, kering dan memerah karena pembentukan endapan vena karena hilangnya tonus vaskular
Priapisme (juga karena vasodilatasi);
Detak jantung menurun, yang dapat menyebabkan brakikardia.

Jika syok yang menyakitkan berkembang karena cedera tulang belakang bagian atas:

Jika cedera terlokalisasi di bawah vertebra serviks kelima, pasien mengalami pernapasan diafragma karena hilangnya kontrol saraf atas otot interkostal (yang diperlukan untuk pernapasan dada);
Ketika cedera terlokalisasi di atas vertebra ketiga, pernapasan berhenti karena hilangnya kontrol saraf atas diafragma.

Penyebab

Syok yang menyakitkan dapat terjadi akibat kerusakan parah pada sistem saraf pusat (trauma pada otak, serviks, atau sumsum tulang belakang toraks bagian atas). Sederhananya: Trauma menyebabkan hilangnya stimulasi simpatis latar belakang yang tiba-tiba pada pembuluh darah. Ini menyebabkan mereka rileks (vasodilatasi), yang menyebabkan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba (sekunder akibat penurunan resistensi pembuluh darah perifer).

Syok neurogenik terjadi sebagai akibat dari kerusakan pada sumsum tulang belakang di atas tingkat vertebra toraks ke-6. Ini terjadi pada sekitar setengah dari orang yang menderita cedera tulang belakang dalam 24 jam pertama dan biasanya tidak hilang dalam satu hingga tiga minggu.

Perlakuan

Untuk menetralisir syok yang menyakitkan, digunakan vasopresor. Mereka digunakan untuk tujuan menjaga tingkat tekanan darah yang memadai.Contoh dari vasopresor yang umum digunakan adalah dopamin, yang bekerja terutama pada reseptor alfa 1, menyebabkan vasokonstriksi. Ini, pada gilirannya, meningkatkan tekanan darah karena penyempitan arteri. Dopamin digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan agen inotropik lainnya.

Juga banyak digunakan dobutamin yang bekerja pada reseptor beta-1 dalam tubuh, menyebabkan detak jantung meningkat. Peningkatan denyut jantung ini meningkatkan tekanan darah.

Fenilefrin dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan toleransi dopamin yang buruk.

Atropin digunakan untuk memperlambat detak jantung.

Syok neurogenik

Syok neurogenik adalah suatu kondisi tubuh manusia yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan. Tanda klinis utama syok neurogenik pada cedera tulang belakang adalah hipotensi arteri dan bradikardia. Dalam hal frekuensi cedera pada sumsum tulang belakang, yang terkemuka adalah serviks, kemudian tingkat persimpangan thoracolumbar tulang belakang, lebih jarang daerah toraks dan bahkan lebih jarang tingkat tulang belakang lumbar (kerusakan cauda equina ).

Syok traumatis

Syok traumatik adalah kondisi patologis yang terjadi sebagai akibat dari kehilangan darah dan rasa sakit pada trauma dan merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien. Ini berkembang dengan cedera disertai dengan kehilangan banyak darah atau penurunan jumlah plasma: cedera otak traumatis, luka parah pada leher, dada, perut atau anggota badan, patah tulang ganda, radang dingin, luka bakar, dll. Terlepas dari penyebabnya. menyebabkannya, syok traumatis selalu berlanjut "Menurut skenario yang sama," yaitu, ia memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sama. Penghentian pendarahan yang mendesak, penghilang rasa sakit dan pengiriman segera pasien ke rumah sakit diperlukan. Perawatan syok traumatis dilakukan di unit perawatan intensif dan mencakup serangkaian tindakan untuk mengkompensasi pelanggaran yang muncul. Prognosis tergantung pada tingkat keparahan dan fase syok, serta tingkat keparahan cedera yang menyebabkannya.