Diagnostik pemeriksaan minimum untuk tuberkulosis. Minimum diagnostik wajib untuk tuberkulosis. Prinsip dasar diagnosis tuberkulosis

Amati pada kelompok III subkelompok “B” orang yang dipindahkan dari kelompok I, II, IIIIA. periode pengamatan - 2-3 tahun. Amati anak-anak dan remaja dengan perubahan residual yang parah hingga mereka mencapai usia 18 tahun. Kursus kemoterapi anti-pereda 3 bulan. dua obat secara rawat jalan atau di sanatorium dengan faktor medis dan sosial yang memberatkan. Pemeriksaan: X-ray setahun sekali dan setelah deregistrasi, tes tuberkulin setahun sekali dan setelah deregistrasi; dahak pada CD - dengan perubahan residu yang besar dan tuberkulosis ulseratif bronkus yang tertunda 1 kali per tahun.

Amati pada kelompok IV- kontak; dalam subkelompok "A" - anak-anak sehat dari segala usia dan remaja dari keluarga, kerabat, dan kontak apartemen dengan pasien basiler, serta dengan ekskretor bakteri yang diidentifikasi di lembaga anak-anak dan remaja yang tinggal di wilayah lembaga tuberkulosis. Dalam subkelompok "B" amati anak-anak dan remaja dari keluarga, kontak apartemen dengan pasien dengan tuberkulosis aktif tanpa ekskresi bakteri; anak-anak dari keluarga peternak yang mengerjakan formulir yang tidak menguntungkan untuk tuberkulosis, serta dari keluarga dengan hewan ternak yang sakit.

Masa tindak lanjut dalam kelompok IVA- selama setahun penuh kontak dan 1 tahun lagi setelah pemutusannya.

Anak-anak dan remaja yang sehat dari kontak dengan pasien dengan tuberkulosis aktif tanpa ekskresi bakteri, diidentifikasi di lembaga anak-anak dan remaja, untuk mengatur reaksi Mantoux yang luar biasa dengan 2 TE; ketika mendeteksi infeksi tuberkulosis primer, sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin, pertumbuhan tes tuberkulosis pada orang yang terinfeksi, melakukan pemeriksaan sinar-X dan pengobatan pencegahan. Pendaftaran anak dan remaja tersebut harus dilakukan menurut kelompok VI A, B, C masing-masing. Kegiatan utama dalam kelompok IV: isolasi di sanatorium anak-anak, kemoprofilaksis, vaksinasi dan vaksinasi ulang BCG yang tidak terinfeksi dengan BCG; melakukan kegiatan kesehatan umum; remediasi fokus kronis infeksi.

Skrining orang yang terinfeksi ketika terdaftar, kemoprofilaksis dilakukan di rumah sakit atau sanatorium, terutama dengan adanya faktor risiko medis dan sosial untuk perkembangan tuberkulosis. Frekuensi kursus kemoprofilaksis 3 bulan (1 atau 2 kali setahun ditentukan dengan mempertimbangkan faktor risiko yang memberatkan, faktor risiko yang sama diperhitungkan saat menentukan jumlah obat yang diresepkan). Pemeriksaan: X-ray sekali tidak terinfeksi dan 2 kali setahun terinfeksi (anak di bawah 3 tahun - setahun sekali); tes tuberkulin saat mendaftar, lalu setiap 6 bulan sekali; anak kecil - 3 kali setahun.

Metode pemeriksaan pasien tuberkulosis

Diagnosis berbagai bentuk klinis tuberkulosis menghadirkan kesulitan yang signifikan karena kesamaan tanda klinis dan radiologis dari patologi etiologi yang berbeda (penyakit inflamasi, supuratif, sistemik). Seringkali, faktor epidemiologis dan sosial (migran, pengungsi, tunawisma), adanya patologi yang menyertai tidak diperhitungkan, ada pemeriksaan pasien yang tidak lengkap, pemeriksaan rontgen berkualitas buruk dan interpretasi yang salah dari data ini. belajar.

Minimal klinis wajib meliputi: anamnesis mendalam, klarifikasi kontak dengan pasien tuberkulosis, pemeriksaan objektif pasien, tes darah dan urin, rontgen dada, tomogram paru-paru, mikroskopis dahak untuk keberadaan MBT , kultur sputum, urin untuk MBT, penentuan sensitivitas terhadap tuberkulin dengan sampel Mantoux dengan 2TE. Metode-metode ini memungkinkan untuk mendiagnosis berbagai bentuk klinis tuberkulosis pada kasus-kasus tipikal.

Pada kasus sulit diagnosis tuberkulosis, perlu dilakukan pemeriksaan bronkologi, biopsi tusukan, operasi diagnostik (mediastinoskopi, torakoskopi, biopsi paru terbuka). Studi-studi ini memungkinkan untuk melakukan studi sitologis, histologis dan biologis untuk memverifikasi diagnosis, mereka tersedia di rumah sakit yang lengkap.

Dengan perjalanan penyakit yang rumit dan kerusakan gabungan pada sejumlah sistem tubuh, menjadi penting untuk mempelajari fungsi pernapasan dan sirkulasi darah, fungsi hati dan organ serta sistem lainnya.

Saat mengumpulkan anamnesis, faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan penyakit ditemukan, perhatian khusus diberikan untuk mencari tahu sumber infeksi tuberkulosis. Penting untuk membangun keberadaan keluarga (ayah, ibu, kerabat dengan tuberkulosis), apartemen, kontak industri atau kasual. Dalam dekade terakhir, peran kontak tuberkulosis ganda dan tiga kali lipat dan fokus kematian akibat tuberkulosis telah meningkat, yang mengarah pada perkembangan penyakit tertentu pada anak-anak, remaja, dan orang muda.

Hewan (sapi dan ruminansia kecil) dengan tuberkulosis juga dapat menjadi sumber infeksi. Makan susu sapi mentah dan daging yang diproses dengan buruk dapat menyebabkan tuberkulosis ekstrapulmoner.

Saat mendiagnosis tuberkulosis, penting untuk menetapkan infeksi kantor. Pada anak-anak, perkembangan bentuk klinis tuberkulosis primer terjadi terutama pada bulan-bulan pertama (1-3-6 bulan), lebih jarang pada 12-18 bulan pertama infeksi. Pada remaja, penyakit ini berkembang baik pada bulan-bulan pertama infeksi (bentuk primer tuberkulosis) dan 5 tahun atau lebih setelah infeksi MBT (bentuk sekunder tuberkulosis). Pada orang dewasa, perkembangan bentuk sekunder tuberkulosis terjadi dengan latar belakang periode infeksi yang berbeda (10-20 tahun atau lebih).

Faktor predisposisi berkembangnya tuberkulosis adalah adanya penyakit pada sistem pernapasan pada pasien (bronkitis kronis, pneumonia, asma bronkial, infeksi virus pernapasan akut yang sering terjadi), diabetes mellitus, tukak lambung dan tukak duodenum, gangguan neuropsikiatri, dan infeksi HIV. Selain itu, faktor sosial yang tidak menguntungkan juga penting: standar hidup material yang rendah, alkoholisme, kelaparan, perang.

Pemeriksaan objektif

Pemeriksaan pasien muda, remaja, dewasa memberikan gambaran tentang sifat perkembangan fisik dan kesesuaiannya dengan standar usia. Dengan diagnosis tuberkulosis yang tepat waktu, gangguan yang jelas dalam perkembangan fisik pasien dari kondisi kehidupan yang memuaskan biasanya tidak diamati. Deteksi tuberkulosis yang terlambat disertai dengan astenisasi atau keterlambatan perkembangan fisik, terutama pada anak-anak dan remaja, yang disebabkan oleh gejala keracunan.

Warna kulit pasien agak pucat dengan warna keabu-abuan, biru di bawah mata. Dengan bentuk tuberkulosis yang menyebar, sering ada rona merah pada kulit wajah. Setelah tuberkulosis kelenjar getah bening perifer yang sembuh sendiri pada kulit, bekas luka berbentuk bintang yang ditarik dapat ditentukan. Perkembangan bentuk klinis tuberkulosis pada periode primer dalam beberapa kasus disertai dengan reaksi paraspesifik: eritema nodosum, blepharitis, keratokonjungtivitis phlyctenular, tuberculides, artralgia. Ini mencirikan aktivitas tuberkulosis. Kehadiran dan ukuran tanda cangkok pada bahu setelah imunisasi BCG sangat penting dalam diagnosis tuberkulosis dan sifat perjalanannya. Bekas luka hanya konfirmasi dari vaksinasi BCG.

Saat memeriksa dada, seseorang dapat melihat penonjolan ruang interkostal dan perluasannya, kelambatan dada saat bernapas di sisi lesi (pleuritis eksudatif, bentuk rumit tuberkulosis pada sistem pernapasan).

Dengan palpasi, Anda dapat menetapkan penurunan turgor jaringan, tonus otot, menentukan jumlah kelompok dan sifat kelenjar getah bening perifer. Pada anak sehat teraba tidak lebih dari 4-5 kelompok kelenjar getah bening perifer ukuran I – II, pada anak yang terinfeksi MBT dan pasien tuberkulosis, dari 6–7 hingga 9–12 kelompok ukuran II – III dan III – IV ditentukan. Ini adalah kelenjar getah bening yang dipadatkan secara elastis, tidak nyeri, tidak disolder ke kulit, berbentuk bulat atau oval.

Pada sebagian besar pasien dengan bentuk lokal tuberkulosis asal primer atau sekunder, palpasi dapat menentukan ketegangan dan nyeri yang persisten pada otot-otot korset bahu di sisi yang terkena (gejala Sternberg).

Palpasi proses spinosus vertebra toraks dan lumbar dalam menentukan rasa sakitnya membutuhkan pembuatan rontgen tulang belakang. Tremor vokal ketika mengucapkan kata-kata "satu-dua-tiga", "tiga puluh tiga", ditentukan dengan palpasi, melemah dengan pleuritis eksudatif, atelektasis, pneumotoraks, emfisema paru dan meningkat dengan proses inflamasi, infiltrasi di paru-paru.

Perkusi paru-paru dengan volume kerusakan yang signifikan (lebih dari 3 cm) menentukan pemendekan suara perkusi, yang dapat berupa infiltrasi jaringan paru-paru, atelektasis, efusi ke dalam rongga pleura. TBC milier akut, emfisema paru-paru, gua besar ditandai dengan suara perkusi dengan semburat kotak. Sebuah pemendekan yang signifikan dari suara perkusi diamati dengan pleuritis eksudatif.

Auskultasi dengan bentuk terbatas tuberkulosis pernapasan biasanya tidak memiliki gejala yang jelas. Dengan volume besar kerusakan paru-paru (infiltrasi dengan pembusukan, radang selaput dada, pneumonia kaseosa, tuberkulosis fibrocavernous), sifat pernapasan berubah (melemah, pernapasan bronkial, mengi kering atau basah). Saat mendengarkan pasien, ia harus bernapas lebih dalam, pada akhir pernafasan, batuk sedikit, lalu tarik napas dalam-dalam. Ini memungkinkan Anda untuk mendengar suara menggelegak tunggal atau sedang.

Tuberkulosis aktif pada pasien dari segala usia dapat disertai dengan perubahan fungsi sistem kardiovaskular (takikardia, bradikardia, murmur sistolik fungsional di atas apeks jantung, penurunan atau peningkatan tekanan darah), sistem endokrin (penurunan atau peningkatan tekanan darah). fungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, pankreas), sistem saraf (rangsangan, apatis, gangguan tidur, lekas marah).

Telah ditetapkan bahwa peningkatan fungsi kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal adalah pertanda baik, sementara penurunan fungsinya menyebabkan perjalanan penyakit yang lamban dan berlarut-larut.

Pemeriksaan instrumental dan laboratorium

Metode diagnostik sinar-X menempati tempat terdepan dalam pemeriksaan komprehensif pasien dengan patologi pernapasan dari berbagai asal. Saat mendekode gambar bayangan pada roentgenogram, lokalisasi lesi, karakteristiknya, dan dinamika selama perawatan ditetapkan.

Analisis rontgen dada polos langsung dimulai dengan karakteristik teknis: kontras, posisi pasien, simetri bidang paru, posisi kubah diafragma. X-ray diambil saat pasien menghirup. Dengan tidak adanya artefak, permukaan sinar-X harus seragam matte. Jarak yang identik antara sumbu simetri radiografi dan sendi sternoklavikularis menunjukkan pemasangan yang benar, lokasi pasien selama gambar. Sumbu simetri ditarik secara vertikal melalui proses spinosus vertebra.

Pola pulmonal dibentuk oleh bayangan vaskular yang terletak pada bidang roentgenogram dan dalam proyeksi ortograd. Pola paru normal memiliki bentuk bayangan linier seperti pohon, yang lebarnya secara bertahap menurun dari pusat ke pinggiran, dan tidak terlihat di luar 2/3 bidang paru. Pola ini jelas di seluruh. Di area simetris bidang paru, jumlah bayangan linier yang sama ditentukan. Bronkus kaliber sedang dapat berupa pencerahan melingkar yang terletak di sebelah bejana. Diameter lumen bronkus biasanya sesuai dengan diameter pembuluh darah dalam proyeksi orthograde. Dengan pola paru yang menipis, pembuluh darah kecil dan sedang tidak terdeteksi, transparansi bidang paru meningkat.

Akar paru-paru pada roentgenogram dibentuk oleh bayangan pembuluh darah besar, bronkus besar. Dalam struktur akar paru-paru, kepala, ekor, badan akar, dan lumen bronkus perantara dibedakan. Kepala (tempat pertemuan bayangan pembuluh darah dari lobus atas ke akar) terletak di tingkat segmen anterior tulang rusuk II di sebelah kanan, di sebelah kiri - 1,5 cm lebih rendah. Ekor adalah tempat bayangan pembuluh darah berasal dari lobus bawah dan tengah setinggi segmen anterior tulang rusuk IV. Tubuh - bayangan vaskular yang terletak di antara kepala dan ekor akar paru-paru. Lebar akar paru-paru adalah 15–18 mm. Bronkus lobus menengah dan bawah adalah garis-garis tipis antara arteri pulmonalis dan bayangan jantung.

Bayangan median pada sinar-X adalah bayangan oval yang diposisikan miring terhadap sumbu simetri sinar-X. Ini dibentuk oleh bayangan jantung dan pembuluh darah besar.

Di sebelah kanan, tepi bayangan median membentuk atrium kanan dan bagian menaik dari lengkung aorta, di sebelah kiri - bagian turun dari lengkung aorta, kerucut paru, pelengkap atrium kiri, ventrikel kiri.

Penggelapan pada x-ray dapat disebabkan oleh alasan fisiologis dan patologis. Bayangan patologis pada roentgenogram timbul karena peningkatan densitas parenkim paru (radang, pembengkakan), gangguan patensi bronkus, pemadatan pleura atau akumulasi cairan di rongga pleura. Penyebaran di jaringan paru-paru dapat menjadi konsekuensi dari tuberkulosis, pneumonia, limfogranulomatosis, sarkoidosis, pneumokoniosis, metastasis tumor ganas. Pemadaman lobar dan segmental diamati pada pneumonia, pneumonitis obstruktif dan atelektasis akibat tumor endobronkial, benda asing endogen. Mereka juga dapat disebabkan oleh bentuk tuberkulosis pada periode primer (kompleks tuberkulosis primer, tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dengan perjalanan yang rumit).

Karena cacat pada struktur jaringan paru-paru, pencerahan dan rongga dapat terbentuk. Jika pencerahan dibatasi di sepanjang perimeter oleh pemadatan marginal jaringan paru-paru, maka ini menunjukkan pembentukan rongga.

Membedakan antara rongga sejati dan rongga palsu. Rongga sejati dibagi menjadi pembentukan, elastis segar dan fibrosa tua, yang mencerminkan durasi penyakit dan ketepatan waktu diagnosis.

Pemeriksaan tomografi itu paling sering digunakan dalam studi proses patologis di area akar paru-paru, mediastinum, dan bagian atas paru-paru. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi rongga pembusukan, fokus, infiltrat yang tidak ditampilkan pada radiografi. Pemeriksaan tomografi memberikan informasi tambahan tentang struktur anatomi akar paru, kemampuan untuk mendiagnosis pembesaran kelenjar getah bening, menilai keadaan lumen bronkus, deformasinya, mengidentifikasi stenosis, dan menentukan besarnya sudut percabangan bronkus.

Dalam kasus diagnosis tuberkulosis yang sulit, computed tomography juga dapat digunakan, yang diresepkan untuk indikasi tertentu di pusat tuberkulosis atau pulmonologis.

Bronkologis penelitian ini digunakan untuk memperjelas diagnosis dan pengobatan pasien yang benar di rumah sakit tuberkulosis. Bronkoskopi memungkinkan untuk menilai kondisi bronkus, memeriksa isinya dengan metode bakteriologis, sitologis, biokimia dan imunologis. Dengan tuberkulosis, bronkus bisa infiltratif, ulseratif, fistula. Ketika bentuk lokal tuberkulosis disembuhkan, diperumit oleh tuberkulosis bronkus, bekas luka terbentuk di dinding bronkus. Mereka menyebabkan deformasi dinding bronkus, dapat mengganggu patensi bronkus dan menyebabkan perkembangan perubahan inflamasi sekunder. Ada tiga derajat stenosis bronkus: I derajat - penyempitan lumen bronkus sebesar 1/3; derajat II - sebesar 2/3; Derajat III - hingga seukuran celah sempit atau lubang tepat. Stenosis bronkus seringkali dapat disebabkan oleh kompresi bronkus dari luar oleh pembesaran kelenjar getah bening. Derajat yang berbeda dari stenosis bronkial dapat menyebabkan perkembangan emfisema atau atelektasis. Endobronkitis nonspesifik biasanya tidak menyebabkan pelanggaran patensi bronkial, sering diamati pada anak-anak dengan tuberkulosis dengan latar belakang reaksi Mantoux hiperergik dengan 2TE.

Diagnostik bilas bronkoalveolar (BAL)- mencuci bronkus kecil dan alveoli dengan larutan natrium klorida isotonik untuk tujuan diagnostik. Ini ditunjukkan terutama pada pasien dengan lesi paru difus dari berbagai asal: tuberkulosis diseminata, sarkoidosis, hemosiderosis, alveolitis, histiositosis. Pada non-perokok yang sehat dalam cairan BAL, makrofag alveolar adalah sel dominan dan menyumbang 92%, limfosit - 7, neutrofil - sekitar 1%, dalam jumlah kecil - sel epitel bronkoalveolar.

Pada pasien dengan bentuk tuberkulosis yang tidak aktif, kandungan sel dalam cairan BAL hampir sama dengan individu yang sehat; dengan tuberkulosis aktif, jumlah neutrofil adalah 60% atau lebih; dengan sarkoidosis - 60–70 limfosit, 15-20 neutrofil, tingkat makrofag alveolar - hingga 40%. Pada anak dengan intoksikasi tuberkulosis, dalam cairan BAL, makrofag alveolus menurun hingga 60%, limfosit meningkat hingga 20-30%.

Faktor penentu dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis dipertimbangkan identifikasi kantor... Metode utama untuk mendeteksi MBT adalah bakterioskopi, metode kultur (bakteriologis) dan uji biologis pada hewan (kelinci percobaan). Pemeriksaan bakteriologis dapat dilakukan dengan berbagai bahan: sputum, cucian bronkus dan lambung, cairan serebrospinal, eksudat dari rongga pleura dan rongga perut, isi kelenjar getah bening, sekret dari fistula, urin, usap tenggorokan. Bakterioskopi dilakukan dengan pewarnaan apusan menurut metode Ziehl-Nielsen, mendeteksi mikobakteri dengan ekskresi bakteri intensif (100-500 ribu MBT dalam 1 ml). Yang paling sensitif adalah metode bakteriologis, yaitu mendeteksi MBT bila kandungan 20-100 mikobakteri dalam 1 ml. Namun pertumbuhan MBT pada media nutrisi lambat, dan hasil positif diperoleh 1,5–2–2,5 bulan setelah tanam. Dengan tidak adanya pertumbuhan setelah 2,5 bulan, penyemaian dianggap negatif. Untuk mempercepat penelitian budaya, kompleks VASTES otomatis telah dibuat, yang memungkinkan pencatatan pertumbuhan mikobakteri dan menentukan sensitivitasnya terhadap kemoterapi berdasarkan fluoresensi.

Metode biologis- Infeksi babi guinea dengan bahan dari pasien (sputum, bronkial, cuci perut, dll) adalah metode yang sangat sensitif, karena memungkinkan hasil positif diperoleh jika ada MBT tunggal dalam bahan (1-3 individu) . Durasi studi adalah 2,5–3 bulan. Satu bulan setelah infeksi, kelenjar getah bening pada marmut membesar, dan tes positif untuk tuberkulin muncul. Hewan disembelih setelah 3 bulan dan pemeriksaan mikrobiologis, histologis organ (paru-paru, hati, limpa) dilakukan.

Metode penelitian serologis serum darah, eksudat, cairan serebrospinal digunakan untuk mendeteksi antibodi anti-tuberkulosis yang mengkonfirmasi kekhususan penyakit. Peningkatan titer antibodi fosfatida (PHA dengan antigen fosfatida) dalam pengenceran serum 1: 8-1: 16 dan lebih tinggi (1: 32, 1: 64, 1: 128 dan lebih banyak) diamati pada sebagian besar anak-anak dan orang dewasa ( 80%) dengan bentuk aktif tuberkulosis. Dalam kasus tuberkulosis tidak aktif (fase indurasi, kalsifikasi), 15-20% dari yang diperiksa memiliki antibodi dalam RNGA dengan antigen fosfatida, terutama dalam titer 1: 8-1: 32. Saat ini, pada pasien dengan tuberkulosis aktif orang dewasa, antibodi spesifik terdeteksi oleh enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) pada 80% kasus. Studi tentang fungsi sistem kekebalan pada pasien tuberkulosis tidak mengungkapkan defisiensi imunologis sebagai penyebab penyakit dalam banyak kasus. Sebaliknya, perkembangan proses spesifik kronis dan kemungkinan penyembuhannya, dan pada anak-anak kemungkinan penyembuhan diri, menunjukkan tingkat sistem kekebalan yang memadai. Ini dikonfirmasi oleh tes Mantoux positif dengan 2TE, konsentrasi normal imunoglobulin (Ig) kelas A, G, M atau peningkatan kadar IgM dan IgA pada awal fase infiltrasi. Perubahan rasio limfosit T- dan B pada awal penyakit mencerminkan perkembangan reaksi patofisiologis tubuh, yang diamati dalam banyak proses inflamasi dari berbagai etiologi. Saat tanda-tanda aktivitas tuberkulosis menurun, kadar limfosit T dan B dalam darah tepi menjadi normal.

hemogram pada anak dengan tuberkulosis, memiliki arti yang berbeda tergantung pada usia, kontak, bentuk dan fase penyakit. Ada jumlah darah tepi normal atau sedang meningkat: leukosit, neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil. Pada pasien muda dengan perkembangan bentuk umum tuberkulosis, anemia hipokromik, leukositosis sedang atau jumlah leukosit dalam batas normal, pergeseran formula leukosit ke kiri, limfopenia dapat dicatat, kemudian digantikan oleh limfositosis, ESR adalah meningkat (25–45 mm / jam dan lebih banyak), lebih jarang - dalam kisaran normal. Pada anak sekolah dengan tuberkulosis, perubahan hemogram tidak ada atau tidak signifikan. Pada orang dewasa dengan bentuk klinis tuberkulosis yang berbeda, indeks hemogram berbeda dan paling banyak berubah dalam bentuk diseminata, infiltratif, fibrosa-kavernosa, serta pada pneumonia kaseosa dan perjalanan penyakit yang rumit. Ada anemia hipokromik, leukositosis sedang, pergeseran jumlah leukosit ke kiri, limfopenia, monositosis, LED dipercepat (25-50 mm / jam dan lebih banyak).

V tes urin perubahan sering tidak ada, tetapi sejumlah pasien mengalami hematuria sedang (eritrosit segar tunggal), proteinuria sedang. Ini adalah dasar untuk pemeriksaan bakteriologis urin berulang untuk keberadaan MBT.

Analisis urin untuk MBT harus diresepkan untuk semua anak yang terinfeksi MBT selama periode "tikungan" reaksi tuberkulin, bahkan dengan tes urin klinis umum yang normal.

Penelitian biokimia serum darah - proteinogram, tingkat asam sialat, beta-lipoprotein, dll. - memungkinkan untuk mengkonfirmasi aktivitas infeksi tuberkulosis, meskipun tes ini tidak mencerminkan sifat spesifik peradangan.

Dalam kasus diagnostik yang kompleks, dalam beberapa tahun terakhir, metode modern yang efektif dari reaksi rantai polimerase (PCR) telah digunakan, yang memungkinkan mendeteksi MBT dalam dahak, pleura, cairan serebrospinal, urin, dan serum darah.

Penggunaan metode ini hanya tersedia untuk pusat kesehatan besar.

Identifikasi tuberkulosis

Diagnostik tuberkulin. Evaluasi hasil pemeriksaan pasien suspek tuberkulosis memerlukan pemecahan pertanyaan berikut: 1) apakah pasien ini terinfeksi MBT? 2) Siapa sumber infeksi? 3) Pada waktu infeksi apa penyakit terdeteksi? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini adalah yang paling penting dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja. Sejak orang dewasa pada usia 30, hampir semua terinfeksi MBT, sifat kepekaan mereka terhadap tuberkulin kurang penting.

Metode utama untuk mendeteksi infeksi MBT adalah diagnostik tuberkulin, dan penggunaannya yang teratur memungkinkan Anda untuk secara tepat waktu menetapkan infeksi anak atau remaja dengan tuberkulosis. Diagnostik tuberkulin didasarkan pada penggunaan tuberkulin, yang diperoleh pada tahun 1890 oleh R. Koch. Tuberkulin adalah alergen spesifik, yang dengannya sensitisasi tubuh manusia terhadap produk metabolisme kantor ditentukan. Ini termasuk tuberkulinoprotein, polisakarida, fraksi lipid, dan asam nukleat. Prinsip aktifnya adalah kompleks protein dan lipid. Di Rusia, tuberkulin murni kering diperoleh oleh MA Linnikova pada tahun 1939, dan pada tahun 1954 produksi massalnya dimulai. Di Federasi Rusia, ada 2 bentuk pelepasan tuberkulin.

1. Tuberkulin murni kering, tersedia dalam ampul berisi 50.000 TEU (unit tuberkulin). Ini hanya digunakan di fasilitas TB.

2. Tuberkulin murni dalam pengenceran standar - larutan tuberkulin siap pakai yang mengandung 2TE dalam 0,1 ml (dalam ampul 30 dosis).

Diagnostik turboculin massal dilakukan dari 12 bulan hingga 18 tahun setiap tahun, setahun sekali, untuk anak-anak yang divaksinasi dengan vaksin BCG. Untuk anak yang belum divaksinasi BCG, diagnosa turbuleculin massal dilakukan sejak usia 6 bulan setiap enam bulan.

Tes tuberkulin utama yang digunakan untuk diagnostik tuberkulin massal adalah tes Mantoux intradermal dengan 2TE. Hasilnya dievaluasi selama periode perkembangan maksimum reaksi - setelah 48-72 jam.Reaksi dianggap negatif jika tidak ada papula dan hiperemia di tempat injeksi tuberkulin (di perbatasan sepertiga atas dan tengah lengan bawah). Orang yang belum divaksinasi dengan BCG dan tidak terinfeksi MBT tidak bereaksi terhadap tuberkulin.

Tes tuberkulin adalah ekspresi klinis dari fenomena hipersensitivitas tipe lambat, yang berkembang sebagai akibat dari sensitisasi tubuh manusia atau hewan dengan antigen lengkap - virulensi MBT yang virulen atau lemah (infeksi MBT pada spesies manusia atau sapi, imunisasi dengan vaksin BCG).

Pada MBT yang terinfeksi atau divaksinasi dengan BCG, papula mulai terbentuk di tempat injeksi tuberkulin setelah beberapa jam, di mana hiperemia kulit diamati. Papula adalah infiltrat mononuklear. Dengan meningkatnya kepekaan tubuh, ada juga reaksi yang diucapkan terhadap dosis tuberkulin yang disuntikkan: ukuran papula signifikan (15 mm atau lebih); di tengah papula, terlepas dari ukurannya, nekrosis, vesikel dapat terbentuk, limfangitis dan limfadenitis regional terjadi. Dalam hal ini, nekrosis tidak pernah kaseosa. Tes Mantoux positif dengan 2TE dipertimbangkan jika papula memiliki diameter 5 mm atau lebih. Ukuran infiltrat adalah 17 mm atau lebih pada anak-anak, 21 mm atau lebih pada orang dewasa dianggap sebagai reaksi hiperergik. Selain itu, munculnya elemen tambahan pada atau di sekitar papula (nekrosis, vesikel, limfangitis) dengan diameter papula berapa pun dianggap sebagai manifestasi sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin.

Interpretasi hasil tes tuberkulin diperumit oleh fakta bahwa sebagian besar anak (97-98%) menjalani vaksinasi BCG saat lahir dan vaksinasi ulang pada waktu yang ditentukan. Ini mengarah pada fakta bahwa sekitar 60% dari yang diimunisasi memiliki reaksi yang meragukan dan positif terhadap tes Mantoux dengan 2TE. Diagnosis banding antara alergi pasca-vaksinasi dan infeksi didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

1. Waktu berlalu setelah imunisasi: penampilan pertama tes Mantoux positif dengan 2TE dalam 2-3 tahun atau lebih setelah pemberian vaksin BCG, setelah tes tuberkulin negatif, menunjukkan munculnya "tikungan" (belokan tajam) sensitivitas tuberkulin akibat infeksi (infeksi) Office.

2. Peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin - peningkatan ukuran infiltrat menurut uji Mantoux dengan 2TE sebesar 6 mm atau lebih (misalnya, 1998 - 3 mm, 1999 - 10 mm; 1998 - 6 mm, 2000 - 12 mm).

3. Tes Mantoux Hyperergic dengan 2TE.

4. Adanya tes tuberkulin positif yang monoton selama 5-7 tahun tanpa kecenderungan penurunan sensitivitas terhadap tuberkulin (misalnya, 7 mm - 9 mm - 6 mm - 8 mm - 10 mm - 10 mm).

Kesulitan terbesar dalam menafsirkan sensitivitas terhadap tuberkulin muncul pada anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan, yang divaksinasi dengan BCG. Pada kelompok usia ini, hasil diagnostik tuberkulin massal memiliki nilai diagnostik yang terbatas, karena timbulnya infeksi MBT, yang terjadi dengan latar belakang alergi pasca-vaksinasi, biasanya disertai dengan perkembangan reaksi normal terhadap tuberkulin (diameter infiltrat adalah 6-8-10 mm), yang sering ditafsirkan oleh dokter anak sebagai konsekuensi dari vaksinasi BCG.

Dalam kasus yang meragukan, untuk memperjelas sifat reaksi positif terhadap tuberkulin menurut tes Mantoux dengan 2TE, metode diagnostik tuberkulin individu harus digunakan, yang digunakan di apotek anti-tuberkulosis (PTD) dan rumah sakit khusus (gunakan tuberkulin konsentrasi rendah - 0,1 TE; 0,01 TE dalam reaksi Mantoux; menetapkan uji kulit lulus Pirquet dengan tuberkulin 100%, 25%, 5% dan 1%).

Penggunaan metode diagnostik tuberkulin massal secara teratur memungkinkan untuk menetapkan indikator infeksi MBT pada kelompok usia yang berbeda. Di sebagian besar anak-anak taman kanak-kanak dan sekolah yang diperiksa, tes Mantoux yang meragukan dan cukup positif dengan 2TE ditentukan, sedangkan tes hiperergik ditemukan hanya 0,5% dari yang diperiksa. Ditemukan bahwa 75% dari MBT yang terinfeksi memiliki infiltrat 11 mm atau lebih, tetapi pada 25% tes Mantoux yang terinfeksi dengan 2TE kurang jelas (ukuran infiltrat adalah dari 5 hingga 10 mm, tetapi reaksi yang meragukan terhadap tuberkulin adalah juga mungkin). Dalam beberapa tahun terakhir, ukuran papula rata-rata menurut uji Mantoux dengan 2TE pada MBT yang terinfeksi adalah 9,2 ± 0,4 mm, sedangkan pada tahun 80-an. abad XX - 8,3 ± 0,3 mm.

Di antara anak-anak dan remaja dengan tuberkulosis, variasi sensitivitas terhadap tuberkulin selalu diamati, yang ditentukan oleh adanya kontak dengan pasien tuberkulosis, usia pasien, dan aktivitas proses tuberkulosis. Pada anak kecil dengan tuberkulosis, tes Mantoux negatif dengan 2TE terjadi, menurut penulis yang berbeda, pada 2-13% kasus. Dalam bentuk aktif tuberkulosis, varian sensitivitas terhadap tuberkulin menurut tes Mantoux berkisar dari reaksi negatif, meragukan, cukup positif hingga hiperergik. Yang terakhir ditemukan pada anak-anak dan remaja dengan tuberkulosis pada 25% kasus.

Dengan demikian, diagnostik tuberkulin massal adalah metode utama untuk mendeteksi infeksi MBT pada anak atau remaja. Saat memeriksa anak-anak dan remaja sesuai dengan "tikungan" reaksi tuberkulin atau peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin, menjadi mungkin untuk mendeteksi tuberkulosis pada waktu yang tepat. Dalam kebanyakan kasus, MBT yang terinfeksi adalah anak atau remaja yang sehat, hanya 10% dari mereka yang tertular tuberkulosis. Oleh karena itu, setiap anak atau remaja dengan "kelengkungan" atau peningkatan sensitivitas tuberkulin harus diperiksa dalam waktu 2 minggu (rontgen dada polos atau fluorogram pada remaja, tes darah klinis, urinalisis - semua tes dilakukan di klinik) dan dikirim ke PTD. Pada saat yang sama, semua anggota keluarga harus diperiksa secara fluorografi, yang dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mengidentifikasi tuberkulosis pernapasan di salah satu kerabat anak yang terinfeksi. Saat diperiksa di PTD, sebagian besar yang terinfeksi MBT tidak memiliki tanda-tanda penyakit (klinis dan radiologis). Dalam hal ini, diusulkan untuk melakukan kursus kemoprofilaksis dengan satu obat tuberkulosis (tubazid, ftivazide) selama 3 bulan, lebih disukai di sanatorium tuberkulosis. Selama tahun pertama infeksi MBT, perlu dijelaskan kepada orang tua tentang pentingnya nutrisi yang baik untuk anak, remaja, paparan udara yang cukup, pendidikan jasmani. Harus diingat bahwa seorang anak yang diamati di PTD untuk "tikungan" (registrasi apotik kelompok VI) memiliki diskualifikasi medis dari melakukan vaksinasi pencegahan terhadap infeksi lain untuk jangka waktu 6 bulan. Pemeriksaan tepat waktu dan tindakan pencegahan untuk infeksi pada anak-anak dan remaja meningkatkan efektivitasnya dan mengurangi kemungkinan berkembangnya tuberkulosis. Seperti yang ditunjukkan oleh analisis riwayat kasus anak-anak dan remaja di rumah sakit tuberkulosis, dalam beberapa tahun terakhir, hanya 30% anak-anak dengan sensitivitas tuberkulin "tikungan" yang diperiksa dalam 4-6 minggu pertama sejak didirikan, istirahat - di kemudian hari (6-9-18 bulan) ... Oleh karena itu, secara umum, pemeriksaan anak-anak dan remaja dengan metode diagnostik tuberkulin tidak tepat waktu, kursus kemoprofilaksis ditentukan terlambat (yang sudah tidak sesuai) dan tidak mengontrol asupan tuberkulostatik. Ini mengurangi efektivitas tindakan yang diambil dan berkontribusi pada peningkatan kejadian tuberkulosis pada anak-anak dan remaja. Diagnostik tuberkulin massal tetap menjadi metode utama (70%) untuk mendeteksi tuberkulosis pada anak-anak dan jarang (9%) pada remaja.

Harus diingat bahwa perkembangan penyakit tuberkulosis anak biasanya terjadi dalam 2-6 bulan pertama setelah "tikungan" (transisi tes Mantoux negatif dari 2TE ke positif). Namun, diagnosis tuberkulosis pada MBT yang terinfeksi dalam banyak kasus terjadi pada periode 12-18 bulan atau lebih dari saat "tikungan" terdeteksi, yaitu di luar waktu.

Metode epidemiologi untuk mendeteksi tuberkulosis. Metode epidemiologi diterapkan pada anak-anak dan remaja yang tinggal di fokus infeksi tuberkulosis. Dalam fokus paling berbahaya (kelompok I, II, di mana pasien dengan tuberkulosis aktif hidup dengan ekskresi bakteri konstan atau berkala dengan latar belakang standar hidup sosial dan sanitasi yang rendah), anak-anak dan remaja dipantau oleh dokter spesialis mata setiap 3 3 4 bulan. Dokter anak juga memantau kesehatan mereka. Setiap penyakit yang tidak jelas, sering kambuh atau penyakit yang berkepanjangan pada anak atau remaja dari fokus tuberkulosis harus meningkatkan kecurigaan kemungkinan proses tertentu. Dalam kasus ini, diagnosis tepat waktu dari bentuk klinis tuberkulosis pada anak atau remaja dapat dicapai lebih cepat, terutama jika pada saat yang sama dokter spesialis anak dan dokter anak memantau kesehatan mereka yang hidup di fokus infeksi. Hal ini dimungkinkan jika dokter jaringan medis umum diberitahu tentang adanya fokus infeksi tuberkulosis di area layanan, yang dicapai dengan kontak dan pertukaran informasi yang konstan antara dokter spesialis penyakit dalam dan dokter anak setempat. pendampingan. Terkadang tidak mudah untuk mencapai ini, terutama jika Anda harus berurusan dengan sakit kronis, menderita ujian Anggaran Dari buku Ensiklopedia Besar Soviet (BJ) oleh penulis TSB

Dari buku Penyakit hati dan kantong empedu. Diagnostik, pengobatan, pencegahan penulis Popova Julia

METODE PEMERIKSAAN HATI Palpasi Metode utama pemeriksaan klinis keadaan hati adalah dengan meraba hati dengan jari-jari di sebelah kanan di bawah tulang rusuk. Terlepas dari kesederhanaan yang tampak, metode ini sangat penting, karena berfungsi sebagai titik awal untuk menetapkan

Dari buku Great Soviet Encyclopedia (IZ) dari penulis TSB

Dari buku The Family Doctor's Handbook penulis Tim penulis

Pengobatan pasien kanker Saat ini, penggunaan radiasi laser dalam pengobatan tumor kulit banyak dibahas dalam literatur;

Dari buku Panduan Rumah hingga Tips Paling Penting untuk Kesehatan Anda penulis Agapkin Sergey Nikolaevich

Tes dan pemeriksaan medis Saya sering ke laboratorium dan saya dapat mengatakan bahwa semakin baik persiapan Anda, semakin akurat hasilnya. Di bagian ini, saya akan berbagi tips untuk lulus tes yang berbeda, serta memberikan rekomendasi yang akan membantu

Dari buku Tes Medis: Buku Pegangan Diagnostik penulis Ingerleib Mikhail Borisovich

Bagian VII Rencana pemeriksaan untuk berbagai kondisi dan

Dari buku Buku Pegangan orang Ortodoks. Bagian 2. Sakramen Gereja Ortodoks penulis Ponomarev Vyacheslav

Dari buku Emergency in Children. Panduan terbaru penulis Pariiskaya Tamara Vladimirovna

Metode instrumental pemeriksaan X-ray metode pemeriksaan Pemeriksaan rontgen dada biasanya dimulai dengan rontgen, jika perlu, fluoroskopi digunakan.

penulis Pak F.P.

Bagian 6 Pengobatan Pasien Tuberkulosis Paru

Dari buku Fisiologi. Direktori penulis Pak F.P.

Skema pemeriksaan anak dan remaja yang terdaftar di apotik Catatan : 1. Pasien TB paru selama rawat inap harus diperiksa oleh dokter spesialis TB luar paru 2. Semua orang yang diamati dalam kelompok pendaftaran apotik, dengan:

Dari buku 365 tips hamil dan menyusui penulis Pigulevskaya Irina Stanislavovna

Vaksinasi pada anak yang sakit Jika seorang anak memiliki penyakit yang saat ini tidak bertambah parah, dan ia perlu divaksinasi, maka pemeriksaan pendahuluan ditambahkan pada tindakan pencegahan yang dilakukan pada anak yang sehat. Pertanyaan tentang perlunya

Manifestasi klinis tuberkulosis organ pernapasan sangat beragam. Seiring dengan tanda-tanda yang diucapkan - batuk dengan produksi sputum yang banyak, perdarahan paru atau hemoptisis, keracunan dan kelelahan tuberkulosis tertentu - ada varian dari penyakit yang tidak jelas, yaitu perjalanan penyakit tanpa gejala.

Untuk diagnosis yang benar tepat waktu tuberkulosis dan karakteristik perjalanannya, pemeriksaan komprehensif diterapkan, diadopsi di klinik penyakit dalam.

Di gudang senjatanya ada (ODM), metode penelitian tambahan (DMI) dan metode penelitian opsional (PMI). ODM menyediakan:
- mempelajari keluhan pasien;
- kumpulan anamnesis yang menyeluruh;
- melakukan studi objektif (pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi);
- melakukan radiografi atau fluorogram dalam proyeksi frontal dan lateral;
- melakukan tes laboratorium darah dan urin;
- pemeriksaan dahak dan substrat biologis lainnya di kantor;
- melakukan diagnosa tuberkulin sesuai dengan reaksi uji Mantoux dengan 2 TE.

Untuk dokter semua spesialisasi ada pepatah terkenal: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("Dia yang mendiagnosis dengan baik, dia menyembuhkan dengan baik"). Dalam phthisiopulmonology, itu harus diterapkan dengan amandemen: "Dia sembuh dengan baik, yang mendeteksi tuberkulosis dengan baik dan dini."

Pada Manifestasi klinis tuberkulosis orang dapat mengatasi berbagai keluhan ke dokter dan, pertama-tama, ke terapis. Dalam kasus seperti itu, penting untuk tidak melupakan tuberkulosis, memiliki kewaspadaan phthisiatric, mengingat manifestasi utamanya dan, jika perlu, mengirim pasien untuk pemeriksaan fluorografi (X-ray) setelah mengevaluasi metode medis yang tersedia secara umum seperti pemeriksaan, palpasi , perkusi dan auskultasi.

Dokter-terapis dalam kebanyakan kasus, dokterlah yang pertama kali ditemui oleh orang yang menderita TBC. Tidak hanya kesehatan satu orang, tetapi juga nasib seluruh tim tergantung pada hasil pertemuan ini. Jika pasien tetap tidak terdeteksi, dia ada dalam tim dan terus bekerja. Proses tuberkulosisnya secara bertahap berkembang. Pasien seperti itu menjajah staf kantor, yang berkontribusi pada munculnya kasus penyakit baru - dari penyakit sporadis, terisolasi, hingga kelompok dan bahkan wabah epidemi.

Dalam hal ini, berikut sekali lagi mengingatkan bahwa tuberkulosis dapat terjadi dengan atau tanpa manifestasi klinis. Pengetahuan tentang ini diperlukan untuk diagnosis dini tuberkulosis, untuk isolasi tepat waktu, rawat inap dan untuk mengatur tindakan anti-tuberkulosis yang kompleks.

Saat menghubungi sakit ke dokter, pertama-tama mereka mengidentifikasi keluhan, mengumpulkan anamnesis penyakit, anamnesis kehidupan, mengklarifikasi data kontak dengan pasien tuberkulosis, anamnesis epidemiologi dan kebiasaan buruk. Setelah itu, dilakukan pemeriksaan objektif.

Benar pengobatan dokter hasil penelitian subjektif dan objektif dapat berkontribusi pada diagnosis yang benar. Saat menyusun riwayat kasus pasien tuberkulosis pernapasan, perlu dipandu oleh rencana penulisannya.

sumber

Fisiopulmonologi / Materi metode untuk pelajaran 1_8 / Materi metode untuk pelajaran 1_7 / ODM untuk tuberkulosis

MINIMUM DIAGNOSTIK WAJIB (ODM)

penelitian objektif: pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi;

tes laboratorium darah dan urin;

pemeriksaan dahak dan cairan biologis lainnya di kantor (bakterioskopi 3 kali lipat);

melakukan diagnosa tuberkulin sesuai dengan reaksi terhadap tes Mantoux dengan 2TE.

Mewawancarai pasien yang diduga tuberkulosis

Seorang dokter spesialis apa pun harus ingat tentang prevalensi tuberkulosis di antara kelompok populasi tertentu dan kemungkinan penyakit ini pada pasien tertentu, dalam hal ini, ia harus menanyakan pertanyaan kontrol berikut kepada pasien:

1. Apakah pasien ini sebelumnya menderita tuberkulosis?

2. Apakah anggota keluarganya sakit TBC?

3. Apakah pasien pernah kontak dengan pasien TB atau hewan (rumah tangga, kontak profesional)?

4. Apakah pasien terdaftar di fasilitas TB karena alasan apapun, misalnya karena adanya reaksi hiperergik terhadap tuberkulin, kontak dengan pasien TB, atau dengan suspek TB?

5. Apakah pasien menjalani pemeriksaan fluorografi?

6. Apakah pasien diundang untuk penelitian tambahan setelah fluorografi?

7. Apakah pasien berada di penjara atau tinggal bersama orang yang sebelumnya berada di penjara?

8. Apakah pasien ini tunawisma, pengungsi, migran, atau dalam kondisi sosial yang kurang beruntung lainnya?

Melakukan anamnesa perhatian harus diberikan pada infeksi pernapasan berulang. Fenomena ini biasanya dipandang oleh pasien sebagai flu biasa.

Jika seorang pasien yang menderita flu, suhunya tetap subfebrile untuk waktu yang lama, batuk terus-menerus, malaise, perlu untuk berpikir bahwa itu bukan flu, tetapi salah satu manifestasi tuberkulosis.

Jika pasien telah menderita radang selaput dada eksudatif atau kering, maka ini mungkin menunjukkan adanya tuberkulosis primer.

Mempelajari anamnesis pada remaja, dewasa dan orang tua sangat penting untuk mengetahui adanya tuberkulosis, untuk menentukan apakah mereka menderita konjungtivitis kronis, eritema nodosum, dan tanda-tanda lain dari intoksikasi tuberkulosis laten.

Saat melakukan anamnesis, perlu diketahui kapan hasil tes tuberkulin menjadi positif.

Riwayat medis yang dikumpulkan dengan baik memudahkan diagnosis.

HAI tengara untuk menegakkan diagnosis tuberkulosis paru

Mengi terbatas di paru-paru

(Semakin banyak tanda "+", semakin signifikan gejalanya)

Penting untuk diingat bahwa semua tanda bisa disebabkan oleh penyakit lain.

Salah satu tanda terpenting yang harus membuat Anda berpikir tentang kemungkinan TBC adalah bahwa gejala berkembang secara bertahap, selama berminggu-minggu, berbulan-bulan.

Jika pasien memiliki salah satu gejala berikut, pertimbangkan dia - " pasien suspek tuberkulosis»:

1. Batuk lebih dari 3 minggu;

3. Nyeri dada lebih dari 3 minggu;

4. Demam lebih dari 3 minggu.

Semua gejala ini dapat dikaitkan dengan penyakit lain, dan oleh karena itu, jika ada gejala di atas, perlu untuk memeriksa dahak untuk keberadaan MBT.

sumber

Minimum diagnostik wajib (ODM) pada pasien yang mendaftar ke jaringan medis umum (OLS) dengan dugaan tuberkulosis

Skachkova E.I.

Solusi yang berhasil dari tugas diagnostik untuk deteksi tuberkulosis oleh dokter dari jaringan medis umum, pengumpulan dahak yang benar oleh staf medis institusi medis dan diagnostik laboratorium tuberkulosis berkualitas tinggi telah menunjukkan pentingnya bagian tersebut. bekerja sebagai pelatihan personel institusi medis yang terlibat dalam proses mendeteksi dan mendiagnosis tuberkulosis di antara populasi yang terkait. Tingkat pengetahuan yang diidentifikasi sebelum pelatihan dan pada saat penyelesaiannya benar-benar menentukan hasil acara dan memungkinkan Anda untuk merencanakan pekerjaan metodologis lebih lanjut dengan staf.

Dalam kasus kecurigaan tuberkulosis pada pasien yang mendaftar ke institusi jaringan medis umum, studi yang ditargetkan (minimum diagnostik wajib) ditentukan sesuai dengan skema di bawah ini:

Anamnesa;
Inspeksi;
Analisis umum darah, dahak dan urin;
Pemeriksaan bakterioskopik 3 kali lipat dari bahan pada MBT menurut Ziehl-Nielsen atau menggunakan mikroskop luminescent (dahak, urin, cairan serebrospinal, punctate, nanah, pelepasan fistula, efusi);
Diagnostik radiasi (rontgen dada dan organ yang terkena, jika perlu, tomografi, CT, MRI);
Diagnosis tuberkulin pada anak menggunakan uji Mantoux dengan 2 TE PPD-L.

Isu keterlibatan aktif penduduk di institusi medis untuk melakukan kegiatan mengidentifikasi tuberkulosis, sebagai salah satu penyakit yang signifikan secara sosial, juga dapat berhasil diselesaikan dengan membuka saluran bantuan berdasarkan kantor dokter spesialis mata. Liputan hotline di media massa memungkinkan penduduk untuk mengetahui nomor telepon, menggunakan konsultasi telepon untuk menyelesaikan masalah yang menjadi perhatian mereka mengenai deteksi, pengobatan dan pencegahan tuberkulosis.

sumber

18) Metode modern untuk memeriksa pasien tuberkulosis. Pemeriksaan minimal diagnostik pasien tuberkulosis (Odm)

ODM (minimum diagnostik wajib saat memeriksa orang dengan patologi pernapasan):

1. Anamnesis yang dikumpulkan dengan sengaja.

2. Studi stetoakustik tentang sistem pernapasan.

3. Pemeriksaan rontgen organ pernapasan (fluorografi bingkai besar, rontgen dada polos, rontgen komputer).

4. Tes darah umum. 5. Analisis umum urin.

6. Pemeriksaan sputum (air lavage bronkus) di poli (bakterioskopi 3 kali lipat).

19. Metode pemeriksaan instrumental dan perannya dalam diagnosis dan diagnosis banding tuberkulosis. Metode instrumental, intervensi bedah diagnostik (invasif):

1. Bronkoskopi diagnostik.

2. Biopsi aspirasi trans toraks paru.

3. Tusukan kelenjar getah bening perifer.

7. Videothoracoscopy dengan biopsi.

8. Biopsi jaringan yang sudah tersiram air panas.

10. Biopsi paru terbuka.

METODE DIAGNOSTIK BAKTERIOLOGI TUBERKULOSIS Laboratorium bakteriologis memainkan peran penting dalam deteksi dan diagnosis tuberkulosis, pilihan rejimen kemoterapi rasional dan penilaian efektivitasnya. Diagnostik bakteriologis meliputi pengolahan bahan klinis, pemeriksaan mikroskopis, isolasi mikroorganisme menggunakan metode kultur, identifikasi mikobakteri menggunakan gestasi bakteriologis dan biokimia, serta menentukan sensitivitas obat mikobakteri.

Ada beberapa kelompok metode yang digunakan untuk mendeteksi MBT dalam berbagai bahan diagnostik: rutin (mikroskopi, kultur), biologis (bioassay, penentuan virulensi galur MBT). sistem otomatis (MGIT, VASTES, MV / VasT, ESP Culture System, dll.), teknik genetika molekuler (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, dll.). Masing-masing metode ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas tertentu, yang harus diperhitungkan dalam interpretasi klinis dari hasil yang diperoleh.

Pemeriksaan bakterioscopic sputum dengan pewarnaan Ziehl-Nielsen untuk deteksi acid-fast mycobacteria (AFM) adalah metode tercepat, paling terjangkau dan hemat biaya yang tersedia untuk mendeteksi pasien TB. Ini dapat dilakukan di laboratorium diagnostik klinis (CDL) mana pun di institusi medis dari semua tingkatan dan departemen. Bakterioskopi dahak tampaknya sangat informatif untuk menjelaskan bahaya epidemiologis pasien terhadap orang lain, yang berkorelasi dengan jumlah mikobakteri dalam sampel. Pemeriksaan bakterioskopik yang dilakukan dengan benar memiliki nilai prediksi positif untuk tuberkulosis paru, lebih dari 90%. Resolusi metode ini adalah 50-100 ribu mikobakteri dalam 1 mililiter dahak dan sangat tergantung pada sejumlah faktor: pengumpulan dahak yang benar, kesiapan petugas laboratorium, dan resolusi mikroskop yang digunakan. Dengan mikroskopi apusan yang dibuat dari sampel yang diambil selama tiga hari berturut-turut, efektivitas metode ini meningkat 20-30%. Namun, tidak perlu menggunakan lebih dari 4-5 sampel dahak.

Metode pewarnaan Ziehl-Nielsen paling sering digunakan untuk deteksi bakterioskopik mikobakteri. Ini terdiri dari: apusan dahak diwarnai dengan fuchsin ketika dipanaskan, kemudian berubah warna dengan alkohol klorida dan diwarnai dengan metilen biru. Akibatnya, mikobakteri berubah menjadi merah tua dan latar belakang menjadi biru. Pewarnaan khusus ini disebabkan oleh kemampuan mikobakteri untuk mempertahankan pewarna ketika diperlakukan dengan asam atau alkohol.

Di laboratorium bakteriologis yang melakukan sejumlah besar studi (100 atau lebih setiap hari), mikroskop fluoresensi digunakan. Metode ini didasarkan pada kemampuan lipid mikobakterium untuk melihat pewarna luminescent (oranye acridine, auramine, rhodamin, dll.) dan kemudian bersinar ketika disinari dengan sinar ultraviolet. Tergantung pada pewarna, Mycobacterium tuberculosis memberikan cahaya merah terang yang jelas dengan latar belakang hijau atau kuning keemasan dengan latar belakang hijau tua. Metode mikroskop luminescence lebih sensitif daripada mikroskop cahaya, terutama dalam kombinasi dengan metode pengayaan bahan diagnostik (mikroskop sedimen), karena mikroskop luminescence memungkinkan mendeteksi mikobakteri diubah yang telah kehilangan ketahanan asamnya. sehubungan dengan yang tidak terdeteksi selama bakterioskopi Ziehl-Nielsen. Penyeka untuk mikroskop fluoresensi dibuat dari sedimen yang diperoleh setelah perawatan bahan diagnostik dengan deterjen diikuti dengan pencucian atau netralisasi. Jika hasil bakterioskopi apusan yang diwarnai dengan fluorokrom positif, pemeriksaan mikroskopis apusan yang diwarnai menurut Ziehl-Nielsen harus dilakukan.

Pemeriksaan bakterioskopik harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Biasanya, sampel diperiksa selama 15 menit (yang sesuai dengan melihat 300 bidang visual) untuk membuat kesimpulan tentang ada atau tidaknya KBP dalam preparasi. Saat pewarnaan dengan fluorokrom, satu noda membutuhkan waktu lebih sedikit untuk dipelajari.

Sputum adalah bahan diagnostik utama untuk bakterioskopi pada BMD. Hasil pemeriksaan bakterioskopik bahan biologis lain (berbagai cairan, jaringan, nanah, urin, dll) pada KUB memiliki nilai yang terbatas untuk diagnosis tuberkulosis. Jadi. belajar 9

apusan dari sedimen urin yang disentrifugasi tidak selalu memungkinkan memperoleh hasil yang dapat diandalkan, karena mikobakteri non-TB mungkin ada dalam urin. Oleh karena itu, deteksi CBD dalam urin tidak selalu menunjukkan adanya proses tertentu. Dalam apusan dari endapan lavage lambung dan bahan lainnya, self-profit tahan asam dapat ditemukan, yang dapat dengan mudah dikacaukan dengan MBT.

Hasil pemeriksaan mikroskopis memungkinkan kita untuk membuat kesimpulan hanya tentang ada tidaknya bakteri tahan asam dalam sediaan. Diagnosis "tuberkulosis" dapat ditegakkan dengan andal hanya setelah isolasi kultur MBT dari bahan klinis menggunakan metode kultur dan identifikasinya. Hasil negatif dari pemeriksaan bakterioskopik tidak menyingkirkan diagnosis tuberkulosis, karena dahak beberapa pasien mungkin mengandung lebih sedikit mikobakteri daripada yang dapat dideteksi dengan bakterioskopi.

Jumlah ABB yang terdeteksi menentukan tingkat keparahan penyakit dan bahaya pasien terhadap orang lain. Oleh karena itu, penelitian seharusnya tidak hanya kualitatif tetapi juga kuantitatif. Dalam kondisi epidemiologis dan ekonomi modern, pemeriksaan dahak bakterioskopik pada orang dengan gejala klinis yang dicurigai tuberkulosis yang diterapkan ke institusi medis untuk bantuan medis adalah prioritas dalam taktik deteksi dini penyakit ini. Meningkatnya peran metode ini juga dikaitkan dengan munculnya bentuk penyakit progresif akut dalam beberapa tahun terakhir, disertai dengan manifestasi klinis yang parah dan berlimpah.

Penelitian budaya (bakteriologi). Mulai dari masa kerja Koch hingga tahun 1924, upaya para ilmuwan yang bertujuan menemukan metode untuk mengisolasi kultur murni Mycobacterium tuberculosis tidak banyak berhasil. Pada tahun 1924, Levenshtein dan Sumioshi menetapkan bahwa asam dan alkali dalam konsentrasi yang diketahui dan pada paparan tertentu membunuh mikroflora yang menyertainya tanpa mempengaruhi kelangsungan hidup kantor. Metode ini, dengan perbaikan terus-menerus, mulai memperoleh nilai praktis. Saat ini, studi bakteriologis (budaya) bahan biologis pada MBT karena sensitivitasnya yang tinggi (dari 10 hingga 100 sel mikroba yang hidup dalam 1 ml bahan uji) dan spesifisitas dalam kombinasi dengan metode mikroskopis adalah "standar emas" dalam diagnosis. dari tuberkulosis. Pemeriksaan bakteriologis untuk tuberkulosis dilakukan di laboratorium bakteriologis khusus dari apotik anti-tuberkulosis atau pusat penaburan.

Bahan untuk penelitian bakteriologis dikumpulkan secara aseptik. Sebelum melakukan penelitian bakteriologis, sampel yang diterima oleh laboratorium diperlakukan dengan larutan asam atau basa, dilanjutkan dengan sentrifugasi. Ini diperlukan untuk hari pengenceran dan konsentrasi sampel, serta untuk mencegah kontaminasi, karena sampel dahak memiliki konsistensi kental dan mengandung sejumlah besar mikroflora. Sekitar 1 ml sampel klinis yang dicairkan dan didekontaminasi diinokulasi ke dalam tabung dengan media dan diinkubasi pada suhu 37 ° C selama 10 minggu.

Untuk budidaya mikobakteri, media padat (telur, agar) dan cair digunakan. Mengandung media telur! telur utuh atau kuning telur, serta fosfolipid, protein, dan bahan lainnya. Untuk mencegah kontaminasi, beberapa pewarna ditambahkan ke media, misalnya, perunggu hijau, serta antibiotik. Oleh karena itu, media telur (Levenshein-Jensen, Finn), di mana mikobakteri dibudidayakan. berwarna biru-hijau. Penggunaan media telur memungkinkan untuk memperoleh pertumbuhan koloni M tuberculosis yang terlihat setelah 18-24 hari dalam bentuk plak kering, berkerut, berwarna krem. Namun, kualitas bahan dari mana media disiapkan terkadang sangat bervariasi, yang dapat mempengaruhi reproduktifitas hasil. Dibandingkan dengan media agar telur, mereka memiliki sejumlah keunggulan: dibuat dari bahan semi-sintetis, yang memastikan kualitas dan reproduktifitas hasil yang lebih konsisten. Deteksi pertumbuhan MBT pada media agar dimungkinkan setelah 10-14 hari. Namun, media agar lebih mahal, membutuhkan kehadiran CO2 di atmosfer dan diinkubasi dalam inkubator tidak lebih dari 1 bulan.Sebagai aturan, satu set dua media nutrisi yang berbeda digunakan untuk mengisolasi mikobakteri.

Sistem otomatis. Pengembangan sistem radiometrik VASTEC 460 (Becton Dickinson) menandai terobosan dalam deteksi cepat mikobakteri dan penentuan kerentanan obatnya.

Sistem otomatis yang dirancang untuk mendeteksi Mycobacterium tuberculosis memungkinkan deteksi pertumbuhan mycobacterium 2-3 kali lebih cepat daripada metode klasik. Hasil tes positif harus dikonfirmasi secara bakterioskopik. Dalam praktek laboratorium bakteriologi, penelitian dengan menggunakan sistem otomatis perlu dilakukan secara paralel dengan penelitian pada media nutrisi padat.

Identifikasi mikobakteri. Terlepas dari kenyataan bahwa morfologi koloni, keberadaan pigmen dan karakteristik pertumbuhan memberikan beberapa

dengan C. Jadi, dua untai DNA tetap dalam larutan dalam keadaan tidak terhubung sampai saat itu. sampai suhu diturunkan. Pada tahap berikutnya, yang disebut tahap annealing primer, yang berlangsung pada suhu 40-60 ° C, primer mengikat daerah molekul DNA untai tunggal yang mengapit urutan target. Ini adalah bentangan pendek RNA dengan panjang sekitar 20 nukleotida. Masing-masing primer mengikat hanya satu untai DNA. Langkah selanjutnya adalah penggandaan PCR dari sekuens target menggunakan polimerase. Karena sistem inkubasi pada tahap denaturasi dipanaskan hingga 90-95 ° C, polimerase Taq termostabil yang diisolasi dari Thermus aquaticus digunakan dalam PCR. Tahap penyelesaian benih berlangsung pada suhu 70-75 °C. Ini melengkapi putaran pertama amplifikasi. Kemudian semua langkah diulang 20-25 kali. Akibatnya, jumlah DNA target meningkat dalam profesi geometris.

Dalam praktiknya, DNA diisolasi dari bahan patologis yang diambil dari pasien menggunakan metode khusus. Buffer reaksi, campuran nukleosida trifosfat, primer, polimerase dan 1 12

amplifikasi dilakukan dalam termostat yang dapat diprogram (thermal cycler). Hasilnya diperhitungkan dengan elektroforesis dalam gel agarosa atau menggunakan fragmen DNA amobil. Kehadiran urutan target dalam sampel menunjukkan adanya MBT dalam sampel uji. PCR memungkinkan mendeteksi 1-10 sel bakteri dalam 1 ml bahan biologis. Spesifisitas reaksi adalah 97-98%.

Sputum, sekresi bronkial, pleura dan cairan lainnya, urin, darah perifer dan menstruasi, kerokan sel epitel saluran serviks tunduk pada penelitian PCR.

Perlu dicatat bahwa menggunakan PCR tidak mungkin untuk menentukan aktivitas proses tuberkulosis, oleh karena itu, perlu untuk menginterpretasikan hasil yang diperoleh dengan mempertimbangkan data klinis dan radiologis. Metode PCR dapat digunakan sebagai metode diagnostik tambahan untuk diagnosis banding yang dikombinasikan dengan metode diagnostik laboratorium tuberkulosis lainnya dan tidak dapat digunakan sebagai metode skrining untuk mengidentifikasi pasien tuberkulosis karena kemungkinan hasil positif palsu. Kecuali u10. kendala meluasnya penggunaan metode ini adalah kebutuhan untuk menggunakan peralatan dan kit diagnostik yang mahal.

PCR bukan satu-satunya metode amplifikasi untuk mendeteksi mikobakteri. Penggunaan teknik amplifikasi untuk mengidentifikasi perbedaan dalam struktur genetik strain sensitif dan resisten adalah pendekatan baru lainnya untuk menentukan kerentanan obat mikobakteri. Studi-studi ini menjadi mungkin karena penentuan urutan nukleotida gen, mutasi yang mengarah pada munculnya resistensi terhadap obat anti-tuberkulosis. Saat menggunakan metode amplifikasi, waktu belajar berkurang secara signifikan. Keterbatasan utama penggunaannya adalah adanya mekanisme resistensi lainnya. Dengan bantuan teknik amplifikasi, sekitar 10% kasus resistensi terhadap rifampisin, 20% terhadap isoniazid dan 40% terhadap streptomisin tidak terdeteksi. Oleh karena itu, metode molekuler tidak akan pernah dapat sepenuhnya menggantikan metode budaya klasik untuk menentukan resistensi obat dari kantor.

Penelitian epidemiologi tuberkulosis telah lama terhambat oleh kurangnya metode yang akurat dan dapat direproduksi untuk subtitling isolat klinis untuk mempelajari penyebaran galur MB'G. Peningkatan metode genetik molekuler memungkinkan untuk mengembangkan penanda yang sangat spesifik untuk mengetik galur MBT.

Strain MBH tidak dapat dibedakan dengan menggunakan tes biokimia rutin atau metode serologis. Resistensi obat anti-TB dalam beberapa kasus merupakan penanda yang dapat direproduksi, tetapi penanda ini tidak diterima secara umum. Sampai saat ini, satu-satunya metode yang cocok untuk mengetik galur MBT adalah metode pilihan fag. Namun, secara teknis sulit dan telah digunakan di beberapa laboratorium, karena tidak memungkinkan mencapai spesifisitas yang diperlukan, dan dengan bantuannya dimungkinkan untuk mengisolasi hanya sejumlah jenis fag.

Genotipe memungkinkan untuk digunakan sebagai penanda perbedaan halus pada kromosom mikobakteri, yang tidak menyebabkan perbedaan fenotipe dan ical. Karena gambar yang diperoleh sebagai hasil penelitian adalah individu untuk strain tertentu (seperti sidik jari untuk seseorang), metode ini disebut sidik jari genom (sidik jari DNA).

Untuk mengetik, urutan DNA seluler berulang, yang spesifik untuk M tuberculosis, paling sering digunakan, yang menunjukkan tingkat polimorfisme yang diperlukan. Jumlah salinan urutan ini tinggi pada sebagian besar isolat M. tuberculosis (7-20), rendah pada sebagian besar isolat M. bovis dari hewan (1-4) dan pada berbagai strain A /, hovis BCG (1-2).

Metode genotipe didasarkan pada penggunaan striksi endonuklease. yang mengenali urutan spesifik dan memotong DNA menjadi fragmen dengan panjang yang berbeda. Kandungan guanin dan sitosin dalam DNA mikobakteri tinggi (sekitar 65%), oleh karena itu, penggunaan enzim yang mengenali fragmen yang kaya adenin dan timin dan memotong D11K menjadi sejumlah kecil fragmen besar dianggap bijaksana.

Metode standar melibatkan langkah-langkah berikut: Isolasi DNA mikobakteri. restriksinya menggunakan endonuklease, pemisahan fragmen restriksi dengan elektroforesis dan deteksi urutan target dengan hibridisasi dengan DNA berlabel. Kumpulan pita elektroforesis (sidik jari) yang dihasilkan mencerminkan jumlah salinan dari urutan DNA yang diberikan (setiap pita sesuai dengan satu salinan dari urutan target), serta heterogenitas dalam panjang fragmen restriksi, yang biasanya merupakan hasil dari titik mutasi yang membuat atau menghancurkan situs restriksi, atau delesi atau penataan ulang kromosom lainnya, yang tercermin dalam istilah "polimorfisme panjang fragmen restriksi"

Penggunaan metode dalam versi standar diperumit oleh kebutuhan untuk mengekstrak hampir 1 g

DNA dari masing-masing isolat. Oleh karena itu, saat ini telah dikembangkan dua versi metode genomic fingerprinting berdasarkan penggunaan PCR. Mereka memungkinkan penggunaan DNA dalam jumlah yang sangat kecil dan memperoleh gambaran yang sebanding secara spesifisitas dengan metode standar. Dalam kasus seperti itu, penelitian dapat dilakukan pada bakteri dari beberapa koloni atau kultur lama yang tidak dapat hidup, serta sampel klinis yang positif secara bakteriologis.

Isolat MBT yang diisolasi selama wabah dengan tingkat probabilitas tinggi menunjukkan pola genotip yang sama. Oleh karena itu, isolat yang terkait dengan wabah tertentu dapat dengan mudah diidentifikasi. Namun, studi skala besar belum dilakukan untuk menentukan perkiraan jumlah kemungkinan varian genohipik di wilayah geografis tertentu.

Aplikasi pertama dari genotipe isolat MBT adalah untuk melacak wabah tuberkulosis. Dengan demikian, dengan menggunakan metode ini, penyebab wabah tuberkulosis yang disebabkan oleh suntikan obat-obatan yang terkontaminasi ditetapkan. Karya ini menunjukkan kegunaan sidik jari genomik untuk penelitian epidemiologi dan menunjukkan bahwa dengan menggunakan metode ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi isolat yang terkait dengan wabah di antara sejumlah besar isolat. Kegunaan sidik jari genomik dalam melacak penyebaran strain multi-resisten telah terbukti. Beberapa penelitian telah menggambarkan penyebaran nosokomial jenis ini pada pasien yang terinfeksi HIV. Masing-masing studi ini mengidentifikasi 1 atau 2 strain yang terkait dengan wabah. Urutan DNA yang digunakan untuk mengetik tidak mengkode kerentanan obat, sehingga resistensi obat anti-TB tidak mempengaruhi pola sidik jari. Namun, dalam hal ini, sidik jari dapat berfungsi sebagai penanda strain ini dan menunjukkan resistensi obat dari isolat baru dengan sidik jari yang sama.

Dalam studi epidemiologi wabah MDR-TB, resistensi obat menunjukkan kemungkinan hubungan epidemiologi antara strain, dan sidik jari genom memberikan bukti konklusif. Metode ini bahkan lebih berguna untuk melakukan penelitian pada isolat yang resistan terhadap banyak obat, karena ini adalah satu-satunya metode untuk membuktikan hubungan galur. Aplikasi skala besar dari metode ini untuk semua isolat di wilayah geografis tertentu dapat mengidentifikasi galur MBT yang bersirkulasi dan mengidentifikasi sumber infeksi TB yang sebelumnya tidak diketahui. Namun, belum dapat dipastikan apakah penerapan metode tersebut layak dilakukan, karena studi laboratorium terhadap isolat MBT lebih mudah daripada penelitian yang diperlukan untuk melacak penyebaran galur menggunakan sidik jari genomik. Metode ini juga dapat digunakan untuk mengkonfirmasi kontaminasi silang dari biakan dan kesalahan laboratorium lainnya.

sumber

98. Cara pemeriksaan pasien suspek tuberkulosis pernafasan: minimum diagnostik wajib, metode pemeriksaan tambahan.

negatif meragukan positif hiperergik

c) biopsi tusukan pleura

d) tomografi komputer

sumber

Diagnosis tuberkulosis baru-baru ini dibuat dengan keteguhan yang patut ditiru, dan jumlah kasus deteksi penyakit ini tumbuh secara eksponensial. Untuk diagnosis yang benar dan akurat dalam pengobatan modern, ada berbagai metode dan penelitian. Diagnosis tuberkulosis sebagai penyakit menular yang menyebar luas pada saluran pernapasan meliputi 3 tahap utama: minimum diagnostik wajib, metode penelitian tambahan dan metode penelitian opsional... Setiap tahap memiliki teknik spesifiknya sendiri yang memungkinkan Anda menjawab pertanyaan tentang cara mendeteksi tuberkulosis.

Dengan tujuan diagnostik untuk tuberkulosis, kegiatan berikut dilakukan:

sumber

72. Metode pemeriksaan pasien suspek tuberkulosis pernapasan: minimum diagnostik wajib, metode pemeriksaan tambahan.

Cara pemeriksaan pasien suspek TB pernapasan:

a) anamnesis yang sengaja dikumpulkan, analisis keluhan pasien

b) stetoakustik dan metode fisik lainnya untuk mempelajari organ pernapasan

c) Pemeriksaan rontgen organ pernapasan: fluorografi bingkai besar, rontgen dada polos dalam 2 proyeksi, computed tomography

d) pemeriksaan dahak (cucian bronkus) pada MBT menggunakan bakterioskopi perendaman 3 kali lipat atau luminescent (lebih baik) (pewarnaan Ziehl-Nielsen, MBT - merah, latar belakang ambient dan bakteri tidak tahan asam - biru) dan kultur bakteri (telur Levenshtein) sedang - Jensen).

e) Uji tuberkulin Mantoux dengan 2 TE PPD-L - teknik setting: 0,2 ml tuberkulin ditampung ke dalam spuit tuberkulin, kemudian 0,1 ml larutan dikeluarkan dari spuit melalui jarum, sehingga volume obat yang disuntikkan adalah 0,1 ml - 2 MEREKA; pada permukaan bagian dalam sepertiga tengah lengan bawah, area kulit diperlakukan dengan 70% etil alkohol dan dikeringkan dengan kapas; jarum dimasukkan dengan potongan ke atas ke lapisan atas kulit sejajar dengan permukaannya dan 0,1 ml tuberkulin disuntikkan; dengan injeksi yang benar, papula putih dengan diameter 7-8 mm terbentuk di kulit

Mengukur infiltrat (papula) dengan penggaris transparan tegak lurus terhadap sumbu lengan bawah setelah 72 jam, reaksi Mantoux dinilai menurut kriteria berikut: negatif- tidak ada infiltrasi dan hiperemia, meragukan- infiltrasi 2-4 mm atau hanya hiperemia dalam berbagai ukuran, positif- adanya infiltrat dengan diameter 5 mm atau lebih, hiperergik- infiltrasi dengan diameter 17 mm atau lebih pada anak-anak dan remaja dan 21 mm atau lebih pada orang dewasa atau munculnya vesikel, limfangitis, limfadenitis regional, terlepas dari ukuran infiltrat.

Jika tes Mantoux negatif, keadaan anergi dapat positif (pada orang yang tidak terinfeksi MBT) atau negatif (pada pasien dengan TB progresif berat, dengan onkopatologi atau defisiensi imun yang parah karena berbagai infeksi). Untuk membedakan kondisi ini, tes Mantoux dilakukan dengan 100 TE PPD-L - dengan hasil negatif, tubuh tidak terinfeksi.

f) tes darah dan urin klinis

A. Kelompok pertama - metode penelitian tambahan non-invasif:

a) pemeriksaan ulang dahak (cucian bronkus) di kantor menggunakan metode flotasi (setelah menggoyang suspensi berair dengan hidrokarbon, MBT mengapung ke permukaan bersama dengan busa yang terbentuk, cincin krim yang dihasilkan berfungsi sebagai bahan untuk mikroskop), diikuti dengan penentuan virulensi kantor, sensitivitas mereka terhadap agen antibakteri.

Metode untuk menentukan virulensi (yaitu, tingkat patogenisitas) kantor:

1. Berdasarkan jenis koloni dalam kultur bakteri: R-koloni (kasar) - sangat virulen, S-koloni (halus) - virulensi rendah

2. Dengan adanya faktor tali pusat - ditentukan pada galur yang sangat ganas

3. Dengan aktivitas katalase - semakin tinggi, semakin ganas strainnya

4. Menurut harapan hidup hewan percobaan dengan tes biologis - kelinci percobaan mati lebih cepat, MBT lebih ganas

b) tomografi paru-paru dan mediastinum

c) diagnostik tuberkulin yang mendalam (penentuan ambang sensitivitas terhadap tuberkulin, dll.)

e) LHC: proteinogram, protein C-reaktif

Penilaian total data ODM dan DMI dari kelompok 1 memungkinkan seseorang untuk membuat diagnosis atau untuk mendapatkan pemahaman yang lebih dalam tentang sifat penyakit yang diidentifikasi, namun, pada sejumlah pasien diagnosisnya masih belum jelas dan verifikasi morfologinya masih sulit. diperlukan menggunakan DMI dari kelompok ke-2.

B. Kelompok ke-2 - metode penelitian tambahan invasif:

a) bronkoskopi - ikhtisar atau dalam kombinasi dengan kateterbiopsi, biopsi sikat, biopsi langsung mukosa bronkus dan formasi patologis di dalamnya

b) aspirasi transtoraks atau biopsi paru terbuka dengan semua jenis pemeriksaan biopsi

c) biopsi tusukan pleura

d) tusukan lu perifer.

e) biopsi jaringan panas

f) mediastinoskopi, pleuroskopi, dll.

Teknik pencitraan dasar untuk pemeriksaan pasien TB:

a) fluorografi: film dan digital (digital)

b) radiografi polos paru-paru

d) tomografi komputer

e) pencitraan resonansi magnetik

f) angiopulmonografi umum dan selektif, arteriografi bronkial

g) bronkografi tidak terarah dan terarah

h) pleurografi, fistulografi

i) USG (untuk menentukan tingkat cairan dalam rongga pleura, keadaan lu)

sumber

Metode pemeriksaan pasien suspek tuberkulosis pernapasan: minimum diagnostik wajib, metode pemeriksaan tambahan

Cara pemeriksaan pasien suspek TB pernapasan:

a) anamnesis yang sengaja dikumpulkan, analisis keluhan pasien

b) stetoakustik dan metode fisik lainnya untuk mempelajari organ pernapasan

c) Pemeriksaan rontgen organ pernapasan: fluorografi bingkai besar, rontgen dada polos dalam 2 proyeksi, computed tomography

f) tes darah dan urin klinis

A. Kelompok pertama - metode penelitian tambahan non-invasif:

Metode untuk menentukan virulensi (yaitu, tingkat patogenisitas) kantor:

1. Berdasarkan jenis koloni dalam kultur bakteri: R-koloni (kasar) - sangat virulen, S-koloni (halus) - virulensi rendah

2. Dengan adanya faktor tali pusat - ditentukan pada galur yang sangat ganas

3. Dengan aktivitas katalase - semakin tinggi, semakin ganas strainnya

4. Menurut harapan hidup hewan percobaan dengan tes biologis - kelinci percobaan mati lebih cepat, MBT lebih ganas

b) tomografi paru-paru dan mediastinum

c) diagnostik tuberkulin yang mendalam (penentuan ambang sensitivitas terhadap tuberkulin, dll.)

e) LHC: proteinogram, protein C-reaktif

B. Kelompok ke-2 - metode penelitian tambahan invasif:

a) bronkoskopi - ikhtisar atau dalam kombinasi dengan kateterbiopsi, biopsi sikat, biopsi langsung mukosa bronkus dan formasi patologis di dalamnya

b) aspirasi transtoraks atau biopsi paru terbuka dengan semua jenis pemeriksaan biopsi

c) biopsi tusukan pleura

d) tusukan lu perifer.

e) biopsi jaringan panas

f) mediastinoskopi, pleuroskopi, dll.

Teknik pencitraan dasar untuk pemeriksaan pasien TB:

a) fluorografi: film dan digital (digital)

b) radiografi polos paru-paru

d) tomografi komputer

e) pencitraan resonansi magnetik

f) angiopulmonografi umum dan selektif, arteriografi bronkial

g) bronkografi tidak terarah dan terarah

h) pleurografi, fistulografi

i) USG (untuk menentukan tingkat cairan dalam rongga pleura, keadaan lu)

j) penelitian radioisotop

f) tomografi emisi positron

Tidak menemukan apa yang Anda cari? Gunakan pencarian:

Ucapan terbaik: Hal terpenting bagi seorang siswa bukanlah lulus ujian, tetapi mengingatnya tepat waktu. 9733 - | 7358 - atau baca semuanya.

178.45.150.72 © studopedia.ru Bukan penulis materi yang diposting. Tapi itu memberikan kesempatan untuk penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Masukan.

Nonaktifkan adBlock!
dan segarkan halaman (F5)
sangat penting

sumber

Cara pemeriksaan pasien suspek TB pernapasan:

1) minimum diagnostik wajib (ODM):

a) anamnesis yang sengaja dikumpulkan, analisis keluhan pasien

b) stetoakustik dan metode fisik lainnya untuk mempelajari organ pernapasan

c) Pemeriksaan rontgen organ pernapasan: fluorografi bingkai besar, rontgen dada polos dalam 2 proyeksi, computed tomography

Mengukur infiltrat (papula) dengan penggaris transparan tegak lurus terhadap sumbu lengan bawah setelah 72 jam, reaksi Mantoux dinilai menurut kriteria berikut: Negatif- tidak ada infiltrasi dan hiperemia, meragukan- infiltrasi 2-4 mm atau hanya hiperemia dalam berbagai ukuran, Positif- adanya infiltrat dengan diameter 5 mm atau lebih, hiperergik- infiltrasi dengan diameter 17 mm atau lebih pada anak-anak dan remaja dan 21 mm atau lebih pada orang dewasa atau munculnya vesikel, limfangitis, limfadenitis regional, terlepas dari ukuran infiltrat.

f) tes darah dan urin klinis

2) metode penelitian tambahan (DMI):

A. Kelompok pertama - metode penelitian tambahan non-invasif:

Metode untuk menentukan virulensi (yaitu, tingkat patogenisitas) kantor:

1. Berdasarkan jenis koloni dalam kultur bakteri: R-koloni (kasar) - sangat virulen, S-koloni (halus) - virulensi rendah

2. Dengan adanya faktor tali pusat - ditentukan pada galur yang sangat ganas

3. Dengan aktivitas katalase - semakin tinggi, semakin ganas strainnya

4. Menurut harapan hidup hewan percobaan dengan tes biologis - kelinci percobaan mati lebih cepat, MBT lebih ganas

b) tomografi paru-paru dan mediastinum

c) diagnostik tuberkulin yang mendalam (penentuan ambang sensitivitas terhadap tuberkulin, dll.)

e) LHC: proteinogram, protein C-reaktif

B. Kelompok ke-2 - metode penelitian tambahan invasif:

a) bronkoskopi - ikhtisar atau dalam kombinasi dengan kateterbiopsi, biopsi sikat, biopsi langsung mukosa bronkus dan formasi patologis di dalamnya

b) aspirasi transtoraks atau biopsi paru terbuka dengan semua jenis pemeriksaan biopsi

c) biopsi tusukan pleura

d) tusukan perifer l. pada.

e) biopsi jaringan panas

f) mediastinoskopi, pleuroskopi, dll.

Teknik pencitraan dasar untuk pemeriksaan pasien TB:

A) fluorografi: film dan digital (digital)

B) radiografi polos paru-paru

D. computed tomography

E) pencitraan resonansi magnetik

E) angiopulmonografi umum dan selektif, arteriografi bronkial

G) bronkografi tidak terarah dan terarah

H) pleurografi, fistulografi

I) USG (untuk menentukan tingkat cairan di rongga pleura, keadaan l. U.)

Untuk kutipan: Mishin V. Yu. DIAGNOSIS TUBERKULOSIS PERNAPASAN // RMZH. 1998. Nomor 17. hal.9

Tuberkulosis pernapasan didiagnosis secara bertahap. Metode minimum diagnostik wajib memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis dengan biaya terendah. Dua kriteria diagnostik yang dapat diandalkan adalah deteksi mycobacterium tuberculosis dalam bahan yang diperoleh dari pasien, dan perubahan morfologi spesifik dalam sampel biopsi dari organ yang terkena. Dalam kasus yang sulit dan meragukan, metode penelitian non-invasif dan invasif tambahan digunakan untuk memverifikasi diagnosis.

Diagnosis tuberkulosis pada sistem pernapasan sedang dibuat langkah demi langkah. Dua kriteria diagnosis yang valid adalah identifikasi mikobakteri dalam bahan, yang diterima dari pasien dan perubahan morfologi spesifik dalam kasus yang rumit dan meragukan, metode investigasi noninvasif dan invasif tambahan diterapkan, yang memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis.

V.Yu. Mishin - Doktor Ilmu Kedokteran. Sci., Peneliti Terkemuka, Lembaga Penelitian Pusat

tuberculosis RAMS, Moskow
V.Yu. Mischin, Dr. Sci, pekerja penelitian terkemuka, Central Institute of Tuberculosis, Academy of Medical Sciences, Russia

P Proses penegakan diagnosis tuberkulosis pernapasan meliputi beberapa tahap. Yang pertama adalah identifikasi orang dengan berbagai penyakit paru-paru yang dicurigai tuberkulosis. Tahap ini berlangsung, sebagai suatu peraturan, di poliklinik dan rumah sakit dari jaringan umum.
Selama bertahun-tahun, dasar untuk mendeteksi tuberkulosis pernapasan pada orang dewasa adalah metode penelitian sinar-X. Deteksi dini tuberkulosis dilakukan dengan menggunakan fluorografi , yang dilakukan kepada semua orang yang mendaftar ke poliklinik dan tidak diperiksa pada tahun berjalan dengan metode sinar-X, serta kepada orang-orang yang berisiko tinggi terkena tuberkulosis (pasien diabetes mellitus, pasien yang menerima obat kortikosteroid , terapi radiasi, dll). Fluorografi juga dilakukan setiap tahun untuk "kontingen wajib" yang diperiksa untuk tuberkulosis (karyawan lembaga anak-anak dan kota, perusahaan katering, toko kelontong, transportasi umum, dll.). Pemeriksaan fluorografi massal remaja dan orang dewasa, yang dilakukan setiap 2 tahun sekali, mencakup sebagian besar populasi dan memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan tuberkulosis pernapasan pada tahap perkembangan yang relatif awal. Menggunakan metode penelitian fluorografi, pasien diidentifikasi dan dipilih terutama dengan proses lokal terbatas dalam bentuk tuberkulosis fokal, infiltrat terbatas, penyebaran dan tuberkulosis. Manifestasi klinis penyakit pada pasien tersebut tidak signifikan atau tidak ada. Mereka yang diperiksa dengan bentuk penyakit seperti itu sering tidak merasa sakit, dan tetap bisa bekerja. Selama pemeriksaan lanjutan, pertama-tama, rontgen organ pernapasan dilakukan untuk memperjelas perubahan yang diungkapkan oleh fluorografi.
Dalam beberapa tahun terakhir, studi fluorografi preventif terhadap populasi telah menurun secara signifikan, yang telah menyebabkan penurunan yang sangat signifikan dalam jumlah pasien tuberkulosis yang terdeteksi. Dalam kondisi ini, identifikasi pasien dengan tuberkulosis pernapasan di antara mereka yang mencari bantuan medis menjadi sangat penting.
Prioritas utama tetap identifikasi pasien basiler dengan tuberkulosis pernapasan , karena pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, memiliki proses tuberkulosis yang progresif, dan mereka menimbulkan bahaya epidemiologis yang besar bagi orang lain. Perawatan pasien basiler yang teridentifikasi memiliki signifikansi klinis dan epidemiologis, karena memungkinkan tidak hanya untuk mencegah kematian akibat perkembangan tuberkulosis, tetapi juga untuk menghentikan penyebaran mikobakteri, untuk menghindari perkembangan proses kronis dengan pelepasan konstan atau berkala dari mikobakteri. Sehubungan dengan pengurangan studi fluorografi, peran penilaian yang benar dari gejala klinis pasien dan pemeriksaan mikroskopis dahak untuk Mycobacterium tuberculosis meningkat. Diagnosis tuberkulosis basiler harus dilakukan terutama pada pasien dengan manifestasi intoksikasi inflamasi, mengeluarkan dahak.
Semua metode penelitian untuk diagnosis tuberkulosis dapat dibagi menjadi 3 kelompok: minimum diagnostik wajib (ODM), metode penelitian tambahan yang bersifat non-invasif (DMI-1) dan invasif (DMI-2) dan, terakhir, metode opsional .
ODM meliputi pengkajian anamnesis, keluhan, gejala klinis, pemeriksaan fisik, foto thorax proyeksi frontal dan lateral, mikroskopis dan kultur sputum untuk mendeteksi mikobakterium tuberculosis, uji Mantoux dengan 2 TU, uji klinis darah dan urin.
K DMI-1 termasuk tomografi dan zonografi paru-paru dan mediastinum, termasuk computed tomography, pemeriksaan ultrasound untuk pleuritis dan formasi bulat yang terletak di subpleural; pemeriksaan ulang dahak, pencucian bronkus untuk Mycobacterium tuberculosis dengan metode flotasi dan reaksi berantai polimerase; penentuan sensitivitas obat mikobakteri; menabur dahak untuk mikroflora dan jamur non-spesifik; diagnostik tuberkulin tingkat lanjut.
DMI-2 termasuk bronkoskopi dengan biopsi dan lavage bronchoalveolar; tusukan rongga pleura dan pleurobiopsi; biopsi paru transtorakal; torakoskopi, mediastinoskopi dan, akhirnya, biopsi paru terbuka dengan studi sitologi, histologi dan mikrobiologi berikutnya dari bahan yang diperoleh. Metode opsional sangat banyak dan tidak ditujukan untuk mendiagnosis tuberkulosis tetapi untuk menentukan keadaan fungsional berbagai organ dalam dan proses metabolisme. Ini adalah studi tentang kadar glukosa darah, fungsi hati, sistem kardiovaskular, fungsi pernapasan, komposisi gas darah, aliran darah paru, dll.
ODM harus dilakukan, seperti namanya, secara keseluruhan. DMI dan metode opsional digunakan sesuai indikasi.
Tuberkulosis paru ditandai dengan berbagai gejala klinis yang sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dan keparahannya. Biasanya, hubungan langsung dicatat antara keparahan gejala klinis dan perubahan pada paru-paru, tetapi perbedaannya juga mungkin: proses tuberkulosis yang parah dan gejala klinis ringan atau perubahan kecil dan gambaran klinis yang agak jelas.
Menurut tingkat keparahan perubahan lokal, seseorang dapat membedakan bentuk destruktif dari tuberkulosis paru-paru (pneumonia kaseosa, tuberkulosis kavernosa dan fibrokavernosa) ; tuberkulosis luas tanpa pembusukan (TB milier, diseminata, infiltratif); bentuk kecil tuberkulosis (tuberkulosis fokal, infiltrat terbatas, tuberkulosis kecil). Gejala klinis yang paling menonjol adalah pada pasien dengan bentuk tuberkulosis yang destruktif dan umum; dalam bentuk kecil, gejala penyakit yang rendah biasanya dicatat.
Dalam gambaran klinis tuberkulosis pernapasan, mereka terutama membedakan: sindrom intoksikasi inflamasi dan gejala bronkopulmoner (“dada”) disebabkan oleh proses inflamasi tertentu di paru-paru. Sindrom intoksikasi inflamasi meliputi manifestasi klinis seperti demam, berkeringat dan keringat malam, menggigil, kelelahan, kelemahan, penurunan atau kurang nafsu makan, penurunan berat badan, takikardia. Gejala "dada" - batuk, produksi sputum, nyeri dada, hemoptisis dan perdarahan paru, sesak napas.
Seperti yang Anda ketahui, timbulnya tuberkulosis pada sistem pernapasan bisa akut dan bertahap, dan tentu saja - bergelombang, dengan periode eksaserbasi (flare-up) dan proses memudar.
Pada kebanyakan pasien, tuberkulosis berkembang secara bertahap, dengan gejala yang tidak kentara. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, bentuk destruktif akut dan progresif seperti "konsumsi sekilas" (pneumonia kaseosa), dijelaskan pada awal abad ini, disebarluaskan, termasuk tuberkulosis milier, kadang-kadang disertai dengan meningitis tuberkulosis dan meningoensefalitis, telah menjadi lebih umum.
Penuh perhatian bertanya pasien tentang keluhan dan manifestasi klinis penyakit sangat penting untuk diagnosis tuberkulosis dan menentukan jalannya penelitian lebih lanjut. Penting untuk mencoba menetapkan waktu timbulnya penyakit untuk menentukan durasinya, dan juga untuk mengetahui apakah pasien mencari bantuan medis segera setelah timbulnya gejala klinis atau penyakit telah ada untuk waktu yang lama. Saat memeriksa anamnesis, perhatian khusus harus diberikan pada pertanyaan tentang kontak pasien dengan pasien tuberkulosis di rumah atau di tempat kerja, keberadaan kerabat dengan tuberkulosis.
Saat ini, kecenderungan turun-temurun terhadap tuberkulosis dapat dianggap terbukti. Informasi tentang hasil pemeriksaan kesehatan sebelumnya, waktu dan alasan dilakukannya (pemeriksaan pencegahan, mencari bantuan medis untuk penyakit paru, dll.) adalah beberapa hal yang penting. Wanita usia subur ditanya tentang kehamilan dan persalinan, karena terkadang tuberkulosis dapat berkembang selama kehamilan dan setelah melahirkan. Pada orang muda (hingga 25 tahun), jika mungkin, harus diklarifikasi apakah mereka divaksinasi dan dikuatkan dengan BCG untuk melawan tuberkulosis.
Medis inspeksi seorang pasien dengan bentuk kecil tuberkulosis pernapasan, penyebaran dan tuberkulosis, sebagai aturan, memberikan sedikit informasi untuk diagnosis. Perubahan yang lebih nyata dapat terjadi pada bentuk tuberkulosis yang umum dan destruktif. Pada pasien tersebut, adalah mungkin untuk menentukan redupnya suara perkusi di area perubahan tuberkulosis, pernapasan bronkial atau sulit, ronki kering atau basah. Di hadapan batuk dengan produksi sputum dan terutama hemoptisis, pertama-tama perlu untuk memeriksa dahak dengan mikroskop untuk mycobacterium tuberculosis. Efektivitasnya meningkat saat memeriksa dahak yang dikumpulkan di siang hari, 3 hari berturut-turut. Sebuah smear dibuat dari dahak diwarnai menurut Tsil-Nelsen dan dilihat di bawah mikroskop. Pemeriksaan luminoskopi dari apusan yang diwarnai dengan Auromin juga dimungkinkan. Deteksi mycobacterium tuberculosis dalam 2 dari 3 apusan yang diperiksa menegaskan diagnosis tuberkulosis paru. Bersamaan dengan mikroskop, kultur sputum pada media nutrisi adalah wajib. Dengan adanya pertumbuhan kultur, sensitivitas mikobakteri terhadap obat anti-tuberkulosis ditentukan. Untuk menetapkan bentuk klinis tuberkulosis, lakukan rontgen dada dalam proyeksi frontal dan lateral. Setelah menentukan bentuk klinis tuberkulosis (di rumah sakit umum atau di poliklinik dengan partisipasi wajib dokter spesialis), pasien dikirim ke lembaga anti-tuberkulosis untuk perawatan.
Situasi yang paling sulit dalam diagnosis tuberkulosis pernapasan terjadi pada pasien dengan gejala klinis tanpa sputum, serta ketika mycobacterium tuberculosis tidak ditemukan dalam dahak. Pada pasien tersebut, selama pemeriksaan sinar-X, tuberkulosis dapat memanifestasikan dirinya sebagai fokal, perubahan infiltratif di paru-paru, penyebaran, rongga, pembesaran kelenjar getah bening intratoraks dan radang selaput dada. Meskipun gambaran gambaran rontgen merupakan karakteristik tuberkulosis, diagnosis penyakit ini tidak boleh dibuat hanya berdasarkan data klinis dan pemeriksaan rontgen. Perubahan radiologis yang terdaftar dapat diamati tidak hanya pada tuberkulosis, tetapi juga memerlukan diagnosis banding. Pasien dengan manifestasi klinis dan radiologis khas tuberkulosis, dengan keadaan umum yang memuaskan, dapat menjalani bronkoskopi dengan pemeriksaan aspirasi dari bronkus atau bilas bronkoalveolar untuk Mycobacterium tuberculosis. Hal ini juga mungkin pemeriksaan sitologi dan histologis dari biopsi jaringan paru-paru. Metode ini sangat penting dan informatif tidak hanya untuk memverifikasi diagnosis tuberkulosis, tetapi juga untuk diagnosis banding tuberkulosis, kanker, dan penyakit lainnya.
Ada metode non-invasif untuk mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis, khususnya penentuan antibodi anti-tuberkulosis spesifik dan antigen mycobacterium tuberculosis dalam serum darah. Nilai diagnostik tertentu harus diperhatikan tes tuberkulin ... Saat ini, tes Mantoux digunakan di Rusia (injeksi intradermal 2 TE dari PPD tuberkulin murni). Reaksi tuberkulin negatif biasanya menunjukkan tidak adanya infeksi tuberkulosis. Reaksi positif adalah karena sensitisasi terhadap tuberkulin sebagai akibat dari vaksinasi BCG atau infeksi tuberkulosis primer sebelumnya. Penyakit paru-paru pada pasien tersebut dapat dari kedua tuberkulosis dan etiologi lainnya. Untuk diagnosis tuberkulosis, pergantian tes tuberkulin (peningkatan ukuran papula sebesar 5 mm atau lebih per tahun) dan reaksi Mantoux hiperergik (ukuran papula 21 mm atau lebih) adalah penting. Ini sangat khas untuk kasus perkembangan bentuk primer tuberkulosis pernapasan pada orang muda.
Dalam kasus di mana metode ini tidak memungkinkan konfirmasi tuberkulosis aktif, Anda dapat menggunakan metode diagnostik ex juvantibus ... Pasien dengan gejala klinis dan perubahan radiologis yang menunjukkan tuberkulosis aktif atau aktivitas proses yang dipertanyakan, serta dengan tes tuberkulin hiperergik, diresepkan kemoterapi dengan obat anti-tuberkulosis. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan sinar-X berulang diperlukan setelah 2 - 3 bulan. Dengan penyakit etiologi tuberkulosis, resorpsi parsial atau lengkap dari perubahan inflamasi dicatat. Inilah yang disebut diagnosis tertunda. Pada saat ini, adalah mungkin untuk mendapatkan hasil kultur sputum pada media kultur, yang dibuat sebelum dimulainya kemoterapi. Pertumbuhan kultur dengan adanya mikobakteri tuberkulosis dalam bahan biasanya dicatat setelah 4 - 8 minggu, yang berfungsi sebagai konfirmasi diagnosis.
Saat ini, tuberkulosis pernapasan sering dikombinasikan dengan berbagai penyakit pada organ dalam. Manifestasi klinis penyakit etiologi non-TB memaksa pasien untuk mencari bantuan medis, dan proses tuberkulosis berlangsung dengan sedikit gejala dan tidak terlihat oleh pasien. Dalam kasus seperti itu, pasien pergi ke poliklinik, mereka dirawat di rumah sakit dengan berbagai profil. Jika Anda mencurigai adanya tuberkulosis yang malosymptomatic, perlu, jika mungkin, untuk mengumpulkan dahak dan melakukan pemeriksaan mikroskopis apusan, meresepkan pemeriksaan sinar-X. Deteksi mikobakteri dan perubahan sinar-X yang sesuai di paru-paru memungkinkan untuk menegakkan diagnosis tanpa banyak kesulitan. Dengan tidak adanya mikobakteri dalam dahak pasien, perlu dilakukan pemeriksaan tambahan sesuai dengan metode yang dijelaskan.
Diagnosis tuberkulosis harus dirumuskan sesuai dengan klasifikasi klinis resmi. Pertama, menunjukkan bentuk klinis tuberkulosis, lokalisasi proses, fase dan hasil pemeriksaan dahak: BC (+) atau BC (-), menurut pemeriksaan mikroskopis, diperjelas dengan hasil inokulasi bahan pada nutrisi media.
Diagnosis tuberkulosis pernapasan yang benar dan tepat waktu memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien pada tahap awal perkembangan penyakit, dan kemoterapi, dimulai tepat waktu, akan mencegah perkembangan bentuk umum dan progresif dengan pelepasan mikobakteri di dalamnya.

PRINSIP DASAR DIAGNOSIS TUBERKULOSIS

Proses diagnostik terdiri dari beberapa tahap. Tahap pertama adalah pemilihan orang dengan berbagai penyakit paru-paru di antara pasien yang telah mencari bantuan medis. Seleksi ini, sebagai suatu peraturan, dilakukan di poliklinik oleh dokter dari jaringan medis umum.

Di berbagai negara, pemilihan orang untuk penelitian dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda. Misalnya, di negara-negara berkembang di Afrika dan Asia, orang-orang seperti itu dipilih di antara mereka yang mencari bantuan medis dengan mempertanyakan adanya batuk dengan dahak, yang dikumpulkan dan diuji di laboratorium. Sebagian besar pasien tuberkulosis paru di negara berkembang didiagnosis dengan adanya gejala paru.

Di negara kita, pemilihan pasien penyakit paru-paru dilakukan oleh dokter berdasarkan kumpulan data yang diperoleh dari studi keluhan, anamnesis, dan pemeriksaan fisik. Saat mempelajari gambaran stetoakustik, terkadang sangat sulit untuk mencurigai tuberkulosis paru, terutama bentuk fokal dan bahkan lebih umum, oleh karena itu fluorografi saat ini diusulkan sebagai metode seleksi. Fluorografi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan panjang yang tidak signifikan, baik yang baru maupun yang lama; dianjurkan untuk menerapkan fluorografi kepada semua orang yang mendaftar ke klinik tahun ini untuk alasan apapun. Agar semua pasien yang berobat ke poliklinik dapat menjalani fluorografi, maka setiap poliklinik perlu dilengkapi dengan fluorograf. Dengan tidak adanya fluorograf, pemilihan pasien dengan penyakit paru-paru dapat dilakukan dengan menggunakan fluoroskopi. Ini adalah beban besar bagi dokter, untuk peralatan sinar-X, dan, yang paling penting, paparan radiasi yang sangat tidak diinginkan bagi peserta ujian.

Metode ini digunakan bukan setelah pemeriksaan klinis, tetapi sebaliknya, pertama, menggunakan fluorografi, orang dengan patologi paru dipilih, dan kemudian metode penelitian lain ditentukan. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan tuberkulosis paru dengan memeriksa dahak untuk mikobakteri.

Tugas dokter spesialis mata adalah mengatur pemilihan pasien dengan penyakit paru-paru, termasuk tuberkulosis yang tepat, di antara semua pasien yang pergi ke poliklinik dan dirawat di rumah sakit. Saat ini, ketika prevalensi tuberkulosis menurun, peran pemeriksaan pencegahan massal, termasuk fluorografi massal populasi, dan dalam kaitannya dengan anak-anak dan remaja - diagnostik tuberkulin, meningkat.

Tahapan proses diagnostik:

1) penerapan metode penelitian pada pasien dan akumulasi informasi yang diterima;
2) analisis informasi yang diterima dari sudut pandang keandalan, isi informasi, dan spesifisitas;
3) konstruksi kompleks gejala diagnostik berdasarkan tanda-tanda yang dipilih;
4) perumusan diagnosis dugaan suatu penyakit atau sejumlah penyakit;
5) diagnosis banding;
6) perumusan diagnosis klinis (dalam bentuk yang diperluas);
7) memeriksa kebenaran penyakit yang ada dalam proses pemantauan pasien dan perawatannya.

Di sejumlah wilayah, hingga 70% dari semua pasien tuberkulosis yang baru didiagnosis ditemukan selama pemeriksaan pencegahan massal, dan sisanya adalah di antara mereka yang mencari bantuan medis. Pemilihan pasien dengan suspek patologi paru merupakan langkah penting dalam diagnosis tuberkulosis. Kemudian pasien yang dipilih dengan patologi paru diperiksa lebih dalam, hasil yang diperoleh (analisis) dipelajari, diagnosis awal atau akhir dirumuskan. Tahapan diagnosis selanjutnya adalah perumusan diagnosis klinis dan verifikasi kebenaran diagnosis yang telah ditetapkan dalam proses observasi dan pengobatan.

Setiap klinisi dari sejumlah besar metode untuk memeriksa pasien paru harus memilih metode yang diperlukan untuk pasien ini. Kami mengusulkan untuk membagi semua metode pemeriksaan pasien paru menjadi tiga kelompok. Kelompok pertama terdiri dari metode wajib (ODM adalah minimum diagnostik wajib). Dimungkinkan untuk tidak menggunakan metode apa pun dari antara yang termasuk dalam ODM jika ada kontraindikasi untuk penggunaannya. Pertama-tama, ini adalah pemeriksaan klinis pasien: studi yang bertujuan tentang anamnesis, keluhan, gambaran stetoakustik, identifikasi tidak hanya gejala ringan, tetapi juga penyakit paru-paru.

Diagnosis klinis tuberkulosis

V.Yu. Mishin

Diagnosa TBC meliputi beberapa tahapan yang berurutan. Selain itu, semua metode penelitian dibagi menjadi 3 kelompok: minimum diagnostik wajib (ODM), metode tambahan penelitian non-invasif (DMI-1) dan invasif (DMI-2) karakter dan, akhirnya, metode opsional (PMI).

ODM termasuk studi keluhan, anamnesis penyakit dan kehidupan, tes darah dan urin klinis, mikroskopis dahak menurut Tsilu-Nelsen dari setidaknya tiga sampel dengan penilaian kuantitatif masif ekskresi bakteri, rontgen organ dada di proyeksi frontal dan lateral dan pengaturan tes Mantoux dengan 2 TE PPD-L ...

KE DMI-1 termasuk diagnostik mikrobiologis yang diperluas dengan studi dahak dengan metode PCR dan kultur dahak pada media nutrisi dengan penentuan resistensi obat dari kantor terhadap obat anti-tuberkulosis, serta kultur dahak untuk mikroflora dan jamur nonspesifik; diagnostik radiasi mendalam menggunakan CT paru-paru dan mediastinum, ultrasound untuk radang selaput dada dan formasi bulat yang terletak di subpleural; imunodiagnostik mendalam menggunakan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) untuk mendeteksi antibodi anti-tuberkulosis (AT) dan antigen (AH) dalam darah.

Selain mikroskopis dahak dan bahan patologis lainnya sebagai minimum diagnostik wajib, dimungkinkan untuk mempelajari mikroskop fluoresensi, PCR dan kultur bakteriologis (kultur) pada media nutrisi, yang dilakukan di laboratorium khusus lembaga anti-tuberkulosis.

Deteksi kantor memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis etiologis tanpa banyak kesulitan. Situasi tersulit dalam diagnosis tuberkulosis terjadi pada pasien dengan gejala klinis tanpa dahak, serta ketika MBT tidak ditemukan dalam dahak. Dalam kasus ini, diagnosis tuberkulosis paru sebagian besar didasarkan pada metode radiasi untuk memeriksa organ dada.

Metode ini melengkapi hasil pemeriksaan klinis pasien, sementara analisis gabungan mereka memungkinkan untuk meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas, dan dalam kasus data negatif dari studi mikrobiologi dan morfologi, mereka sangat penting. Dalam hal ini, X-ray CT paru-paru adalah metode diagnostik terkemuka.

Gambar tomografi sinar-X tuberkulosis paru berbeda dalam polimorfisme baik dalam sifat perubahan infiltratif dan lokalisasi perubahan spesifik, dan memerlukan diagnosis banding yang ditargetkan.

Peradangan tuberkulosis spesifik memiliki berbagai manifestasi radiologis - dari fokus konfluen tunggal atau ganda, infiltrat bulat dan perecissuritis hingga pneumonia tuberkulosis lobaris. Namun, sebagian besar manifestasi ditandai dengan lokalisasi proses di apikal [C1], posterior [C2] dan segmen atas paru-paru.

Semua varian tuberkulosis paru dicirikan tidak hanya oleh adanya bayangan fokal dan infiltratif, tetapi juga cukup sering oleh rongga, yang biasanya disertai dengan penyemaian bronkogenik, yang memiliki pola tertentu, yang dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik.

Di hadapan rongga di lobus atas paru-paru kiri, adanya fokus penyemaian di sepanjang perifer dan di anterior [C3], lingual atas, segmen lingual inferior, serta basal medial, basal anterior, basal lateral [C9] dan segmen basal posterior [C10] dari lobus bawah paru-paru kiri adalah tipikal ...

Dengan rongga sisi kanan, fokus penyemaian menyebar ke bagian bawah lobus atas dengan lesi dominan pada segmen [C3] anterior, dan metastasis silang juga terjadi di paru kiri, terutama di segmen lingual atas dan lingual bawah. .

Dalam praktek klinis nilai diagnostik tes Mantoux dengan 2 TE PPD-L pada pasien dewasa dengan perubahan yang dapat dideteksi secara radiologis di paru-paru ditentukan oleh reaksi negatif atau hiperergiknya. Jika pasien memiliki reaksi Mantoux negatif (reaksi tusukan di tempat suntikan), perubahan pada paru-paru lebih mungkin merupakan proses non-TB.

Di hadapan reaksi hiperergik (ukuran papula berdiameter 21 mm atau lebih atau reaksi vesiculonecrotic, terlepas dari ukuran papula), perubahan pada paru-paru lebih cenderung menjadi tuberkulosis.

Reaksi Mantoux positif 2 TE PPD-L dengan ukuran papula berdiameter 5 hingga 20 mm tidak memiliki nilai diagnostik, karena lebih dari 70% populasi orang dewasa sudah terinfeksi pada usia 30 tahun.

Metode laboratorium dan imunologi yang digunakan saat ini untuk mendiagnosis tuberkulosis paru sebagian besar bersifat tidak langsung dan digunakan secara komprehensif untuk meningkatkan signifikansi verifikasi diagnosis.

Dalam kasus aktivitas yang meragukan dari perubahan tuberkulosis di paru-paru, terapi exjuvantibus dapat digunakan. Dalam hal ini, kemoterapi diresepkan dengan empat obat anti-tuberkulosis (isoniazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol). Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan sinar-X kedua diperlukan setelah 2 bulan.

Dengan penyakit etiologi tuberkulosis, resorpsi sebagian atau lengkap dari perubahan inflamasi dicatat - inilah yang disebut diagnosis tertunda... Pada saat ini, adalah mungkin untuk mendapatkan hasil kultur sputum pada media kultur, yang dibuat sebelum dimulainya kemoterapi. Pertumbuhan kultur dengan adanya MBT dalam bahan biasanya dicatat setelah 4-8 minggu, yang berfungsi sebagai konfirmasi diagnosis.

DMI-2 termasuk bronkoskopi dengan berbagai jenis biopsi (aspirasi, sikat, dll.) dan BAL; tusukan rongga pleura dan pleurobiopsi; biopsi paru transtorakal; torakoskopi, mediastinoskopi dan, akhirnya, biopsi paru terbuka dengan studi sitologi, histologi dan mikrobiologi berikutnya dari bahan yang diperoleh.

Deteksi elemen spesifik granuloma tuberkulosis dalam spesimen biopsi (sel kaseosis, epiteloid, dan berinti banyak) memungkinkan verifikasi morfologis tuberkulosis paru dan inisiasi pengobatan antituberkulosis tepat waktu.

PMI sangat banyak dan tidak ditujukan untuk mendiagnosis tuberkulosis tetapi untuk menentukan keadaan fungsional berbagai organ dalam dan proses metabolisme. Periksa kadar glukosa dalam darah, fungsi hati, sistem kardiovaskular, fungsi pernapasan, komposisi gas darah, aliran darah paru, dll.

Diagnosis tuberkulosis pernapasan yang benar dan tepat waktu memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien pada tahap awal perkembangan penyakit, dan kemoterapi yang dimulai tepat waktu akan mencegah perkembangan bentuk progresif umum di dalamnya dengan pelepasan MBT.

ODM harus diikuti, seperti namanya, secara penuh. Metode opsional DMI / PMI digunakan sesuai indikasi.

Buku catatan dokter spesialis - tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang tuberkulosis

Minimum diagnostik wajib (ODM) pada pasien yang mendaftar ke jaringan medis umum (OLS) dengan dugaan tuberkulosis

Skachkova E.I.

Dalam kasus kecurigaan tuberkulosis pada pasien yang mendaftar ke institusi jaringan medis umum, studi yang ditargetkan (minimum diagnostik wajib) ditentukan sesuai dengan skema di bawah ini:

Anamnesa;
Inspeksi;
Analisis umum darah, dahak dan urin;
Pemeriksaan bakterioskopik 3 kali lipat dari bahan pada MBT menurut Ziehl-Nielsen atau menggunakan mikroskop luminescent (dahak, urin, cairan serebrospinal, punctate, nanah, pelepasan fistula, efusi);
Diagnostik radiasi (rontgen dada dan organ yang terkena, jika perlu, tomografi, CT, MRI);
Diagnosis tuberkulin pada anak menggunakan uji Mantoux dengan 2 TE PPD-L.

Minimum diagnostik untuk tuberkulosis

DIAGNOSIS TUBERKULOSIS PADA ANAK

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Departemen Phthisiopulmonology, Universitas Kedokteran Negeri Rusia

Tidak adanya gejala klinis yang spesifik dan berbagai manifestasi klinis tuberkulosis pada anak menimbulkan kesulitan yang signifikan dalam diagnosis penyakit tersebut. Oleh karena itu, syarat utama untuk diagnosis tuberkulosis yang tepat waktu adalah pemeriksaan pasien yang komprehensif, yang dilakukan oleh dokter spesialis mata.

Identifikasi anak-anak yang membutuhkan konsultasi dengan dokter spesialis mata dilakukan oleh dokter anak dari jaringan medis umum di lokasi dan di rumah sakit. Dokter anak perlu mengetahui kelompok risiko tuberkulosis pada anak dan remaja. Anak-anak dan remaja dari kelompok ini harus segera dirujuk untuk konsultasi ke dokter spesialis mata. Selain itu, dokter anak harus menangani masalah diagnosis banding tuberkulosis dan penyakit lainnya.

Diagnosis lesi tuberkulosis pada anak sulit. Manifestasi klinis bervariasi, tetapi tidak memiliki ciri yang spesifik. Tuberkulosis pada anak-anak sering terjadi dengan kedok berbagai penyakit - ARVI, bronkitis, dll.

Untuk mendiagnosis tuberkulosis, dokter spesialis mata menggunakan serangkaian metode pemeriksaan wajib - Minimum diagnostik wajib (ODM) yang mencakup:

1. Mengumpulkan anamnesis: mengidentifikasi sumber dan rute infeksi anak dengan MBT, mengidentifikasi faktor medis dan sosial yang tidak menguntungkan, menilai dinamika sensitivitas tuberkulin menggunakan uji Mantoux dengan 2TE PPD-L;

2. Identifikasi keluhan. Perhatian khusus diberikan pada keluhan nafsu makan yang buruk, tidur gelisah, kelelahan, lekas marah; pada anak sekolah - kehilangan ingatan, perhatian, penurunan kinerja akademik, sakit kepala; kenaikan suhu, dll.;

3. Cara pemeriksaan dan pemeriksaan fisik;

1) Pemeriksaan sinar-X memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan perubahan pada paru-paru dan / atau kelenjar getah bening intratoraks, karakteristik berbagai bentuk tuberkulosis. Untuk tujuan ini, gambaran rontgen organ dada dalam proyeksi frontal dan lateral, tomografi area yang terkena dilakukan;

2) Tes darah klinis memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan tertentu. Dengan tuberkulosis aktif, kombinasi anemia dan limfopenia sering ditemukan, dengan perjalanan tuberkulosis yang rumit - leukositosis, pergeseran kiri, monositosis, percepatan ESR.

3) Analisis urin umum. Perubahan dalam analisis tidak spesifik, tetapi dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain mengkonfirmasi aktivitas proses tuberkulosis.

4) Pemeriksaan sputum, apusan dari belakang faring untuk tujuan mendeteksi MBT dilakukan minimal 3 kali dalam 3 hari;

5) Diagnostik tuberkulin individu (tes skarifikasi kulit, tes Mantoux dengan pengenceran tuberkulin; di rumah sakit, tes Koch) - sesuai indikasi.

Ada 2 kriteria patognomonik proses tuberkulosis:

SAYA. Agen penyebab tuberkulosis adalah mycobacterium tuberculosis (MBT).

Identifikasi MBT pada materi pasien menunjukkan kekhususan proses patologis dalam tubuh pasien.

Pilihan bahan untuk penelitian tergantung pada bentuk klinis tuberkulosis, fase proses tuberkulosis, dan usia pasien. Paling sering, dahak, cucian bronkial dan lambung, tinja, urin, biopsi dan bahan bedah, eksudat pleura, dll. diperiksa.

Metode penelitian mikrobiologi berikut digunakan:

1) Metode bakterioskopik :

Pemeriksaan bakterioskopik adalah metode tercepat, paling sederhana dan termurah untuk mendeteksi mikobakteri tahan asam. Namun, metode bakterioskopik memungkinkan untuk mendeteksi mikobakteri dengan kandungan setidaknya 5000-10000 dalam 1 ml bahan uji. Deteksi mikroskopis mikobakteri tahan asam tidak memungkinkan membedakan agen penyebab tuberkulosis dari mikobakteri atipikal dan saprofit.

2) Metode budaya(inokulasi pada media nutrisi) memungkinkan Anda mendeteksi MBT dengan adanya beberapa puluh sel mikroba dalam 1 ml bahan uji.

Namun, pertumbuhan kultur MBT pada media nutrisi padat membutuhkan waktu yang lama - 2-3 bulan. Saat ini diperoleh media nutrisi cair, di mana MBT tumbuh selama 10-14 hari. Yang sangat penting adalah penilaian kuantitatif dari penyebaran materi yang sedang dipelajari, yang memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan proses, prognosisnya dan menentukan metode pengobatan. Metode kultur memungkinkan Anda untuk membedakan MBT dari jenis mikobakteri lain dan untuk menentukan sensitivitas / resistensi obat MBT terhadap obat anti-TB.

3) Metode biologis — kontaminasi hewan laboratorium (terutama kelinci percobaan yang sensitif). Metode ini sangat sensitif karena memungkinkan Anda untuk mendapatkan hasil positif jika bahan uji mengandung bahkan satu (1-5) mikobakteri. Lama studi 1,5-2 bulan. Metode ini hanya dapat digunakan di laboratorium Federal Research Institutes.

Masing-masing metode yang digunakan memiliki aspek positif dan keterbatasan tertentu.

Tes diagnostik tambahan dan diagnostik diferensial untuk tuberkulosis adalah studi imunologi dan metode biologi molekuler. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab tuberkulosis dengan penurunan viabilitasnya. Metode imunologi memungkinkan untuk menilai reaktivitas tubuh pasien, mengidentifikasi aktivitas proses tuberkulosis, memantau efektivitas pengobatan, menentukan kebutuhan perawatan bedah, dan memprediksi dinamika lebih lanjut dari proses tertentu.

penentuan antigen MBT dan antibodi terhadap agen penyebab tuberkulosis dengan metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA);

Penentuan DNA mycobacterium tuberculosis dengan metode polymerase chain reaction (PCR).

II ... Elemen granuloma tuberkulosis, dideteksi dengan metode histositologi dalam bahan uji.

Di sekitar fokus nekrosis yang disebabkan oleh MBT, reaksi inflamasi protektif terbentuk: batang sel epiteloid, sel Pirogov-Langhans raksasa, akumulasi limfosit.

Kemungkinan penelitian morfologi dikaitkan dengan kesulitan tertentu, karena dalam berbagai kasus klinis tuberkulosis pada anak, bahan patologis untuk penelitian mungkin tidak tersedia.

Oleh karena itu, untuk diagnosis penyakit yang dini dan benar pada anak-anak, penilaian kompleks data klinis, sinar-X dan laboratorium memainkan peran utama.

Metode utama untuk mendeteksi tuberkulosis pada anak-anak dan remaja

Saat ini, deteksi tuberkulosis pada anak dan remaja dimungkinkan dengan metode berikut:

o Diagnosis tuberkulin massal. Sebagai tes skrining massal, tes Mantoux dengan 2 TE PPD-L digunakan.

Diagnostik tuberkulin massal ditujukan untuk:

- deteksi dini tuberkulosis pada anak dan remaja;

- studi infeksi MBT dan risiko tahunan infeksi primer.

Tes tuberkulin tidak memungkinkan menilai intensitas kekebalan anti-tuberkulosis.

Anak-anak dari kelompok risiko pada perkembangan tuberkulosis. Kelompok risiko meliputi:

1. MBT yang baru terinfeksi. Fakta infeksi primer ditetapkan oleh "tikungan" reaksi tuberkulin.

2. Orang yang terinfeksi dengan sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin, yang ditentukan oleh ukuran infiltrat 17 mm atau lebih, adanya reaksi vesikulo-nekrotik di tempat injeksi tuberkulin intradermal.

3. Orang yang terinfeksi MBT dengan peningkatan sensitivitas tuberkulin. Peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin ditentukan oleh peningkatan ukuran infiltrat sebesar 6 mm atau lebih dibandingkan tahun sebelumnya.

4. Orang dengan etiologi alergi yang tidak jelas terhadap tuberkulin - jika saat ini tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah penyebab reaksi positif terhadap tuberkulin (pasca-vaksin? Menular?). Tidak ada kriteria absolut untuk diagnosis banding pasca-vaksinasi dan alergi tuberkulin menular. Seringkali, pertanyaan tentang sifat reaksi diputuskan oleh dokter spesialis mata selama pengamatan dinamis. Selain ukuran infiltrat, penilaian karakteristik kualitatifnya juga diperhitungkan: intensitas warna, kejelasan kontur, periode pelestarian pigmentasi setelah kepunahan infiltrat.

5. Orang yang terinfeksi oleh Dinas, jika uji Mantoux dengan 2 TE PPD-L dilakukan secara tidak teratur. Dalam kelompok ini, perhatian khusus harus diberikan kepada anak-anak dan remaja yang sering sakit dan mereka yang memiliki penyakit penyerta.

o Pemeriksaan tepat waktu terhadap anak-anak dari kontak dengan orang sakit tuberkulosis.

Banyak perhatian harus diberikan untuk mengidentifikasi sumber infeksi anak-anak dengan Mycobacterium tuberculosis. Cara infeksi pada anak-anak dan remaja tergantung pada sifat sumber infeksi.

1. Jalur udara - kontak dengan orang yang sakit tuberkulosis, terutama agen pelepas bakteri. Dalam hal ini, M tuberkulosis.

2. Cara pencernaan - penggunaan susu yang terinfeksi dan produk susu yang tidak diproses secara termal dari hewan yang sakit tuberkulosis. Infeksi M. bovis terjadi.

3. Cara kontak - ketika MBT menembus kulit dan selaput lendir yang rusak, kerusakan lokal primer pada organ-organ ini terjadi.

4. Jalur transplasenta jarang terjadi. Peran penting dimainkan oleh kekalahan plasenta - baik tuberkulosis dan kerusakan saat melahirkan. MBT menembus melalui vena umbilikalis ke janin, disimpan terutama di hati, mungkin merusak kelenjar getah bening portal. Kerusakan primer dapat terjadi pada paru-paru dan organ lain ketika janin mengaspirasi dan menelan cairan ketuban yang terinfeksi.

Dalam kebanyakan kasus, anak-anak, terutama anak kecil dan prasekolah, terinfeksi MBT dalam keluarga. Bahaya infeksi tuberkulosis fokus keluarga tidak hanya karena pembibitan besar-besaran, tetapi juga durasinya. Menemukan seorang anak dari bulan-bulan pertama kehidupan dalam kontak dengan pasien tuberkulosis dalam banyak kasus mengarah pada perkembangan penyakit. Sebagai aturan, dalam kasus ini, anak-anak mengembangkan bentuk tuberkulosis yang rumit dan umum.

Ketika seorang pasien tuberkulosis diidentifikasi dalam keluarga, kontak segera terputus. Anak dikirim untuk konsultasi dengan dokter spesialis mata untuk pemeriksaan dalam waktu 7-10 hari (ODM). Untuk anak-anak, tindakan pencegahan yang paling penting adalah pencegahan kontak dengan penderita tuberkulosis.

o Evaluasi untuk manajemen gejala.

Manifestasi awal dari proses tuberkulosis sedikit: nafsu makan menurun, berat badan, kelelahan, lekas marah, kenaikan suhu secara berkala ke angka subfebrile, dll.

Anak kecil menjadi cengeng, berubah-ubah, tidur gelisah. Pada anak-anak dari kelompok usia ini, gangguan nafsu makan dan penurunan berat badan sangat terlihat.

Anak-anak prasekolah cepat lelah saat bermain, berkeringat muncul, secara berkala - gejala dispepsia, sakit perut.

Anak sekolah mengalami penurunan kinerja akademik, memori dan perhatian memburuk. Anak-anak mengeluh cepat lelah, sering sakit kepala, dan terkadang nyeri otot dan persendian yang cepat berlalu.

Gejala keracunan mencerminkan disfungsi sistem saraf yang disebabkan oleh efek toksik pada sistem saraf Mycobacterium tuberculosis.

Perubahan suhu pada anak penderita TBC sangat beragam. Paling sering subfebrile. Pada saat yang sama, tuberkulosis aktif dapat terjadi dengan suhu normal atau demam. Terkadang ada fluktuasi suhu yang signifikan di pagi dan sore hari.

Batuk muncul dengan perjalanan tuberkulosis yang rumit pada anak-anak. Pada awal penyakit, batuk bukanlah gejala utama.

Manifestasi klinis yang jelas dari penyakit ini diamati pada pasien dengan bentuk umum dan perjalanan tuberkulosis yang rumit. Tetapi tidak ada gejala klinis yang patognomonik dari tuberkulosis. Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu dari proses tuberkulosis hanya mungkin dilakukan dengan penilaian komprehensif data anamnesis, data pemeriksaan objektif, diagnostik tuberkulin, data dari metode penelitian instrumental dan laboratorium.

o Pemeriksaan fluorografi preventif.

Pemeriksaan medis fluorografi preventif dilakukan untuk remaja berusia 15 dan 17 tahun. Dengan tidak adanya data tentang pemeriksaan pencegahan pada usia ini, pemeriksaan fluorografi luar biasa dilakukan.

Jika ditemukan perubahan pada fluorogram, pasien diperiksa secara mendalam oleh dokter spesialis mata. Untuk ini, minimum diagnostik wajib (ODM) digunakan.

Fitur perjalanan tuberkulosis pada anak kecil

ditentukan oleh reaktivitas dan ketahanan tubuh anak, serta karakteristik anatomi dan fisiologisnya.

Mekanisme ketahanan alami seorang anak yang baru lahir berada dalam keadaan kegagalan fisiologis. Pada bayi baru lahir, dicatat:

- aktivitas fagositosis leukosit yang rendah;

- aktivitas migrasi sel mononuklear dan leukosit yang rendah. Alasan untuk ini adalah penurunan pembentukan faktor kemotaktik dalam serum darah dan peningkatan pelepasan faktor penghambat oleh limfosit darah. Faktor-faktor ini terkait dengan kemampuan kulit bayi baru lahir yang diekspresikan secara lemah untuk mengembangkan reaksi inflamasi;

- fase penyerapan fagositosis diekspresikan dengan baik, fase pencernaan tertinggal secara signifikan di belakang fase penyerapan;

- defisiensi faktor humoral dari resistensi alami. Faktor humoral dari resistensi alami (komplemen, lisozim, properdin, dll.) menyebabkan penghancuran ekstraseluler mikobakteri. Defisiensi komponen utama komplemen (C3 dan C5) berkontribusi pada pembentukan faktor kemotaktik yang tidak mencukupi dalam serum darah dan tindakan bakterisida yang tidak mencukupi. Lisozim memiliki kemampuan untuk melisiskan bakteri. Tingkat serum pada bayi baru lahir lebih tinggi daripada pada orang dewasa, tetapi setelah 7 hari menurun ke tingkat dalam serum ibu. Aktivitas bakterisida dari properdin dimanifestasikan hanya dalam kompleks dengan ion komplemen dan magnesium.

Faktor protektif nonspesifik memainkan peran protektif utama sampai pematangan mekanisme imun spesifik.

Pembentukan reaktivitas imunologis tubuh anak terjadi pada waktu yang berbeda:

- ketidakmatangan fungsional sistem limfosit T dan B. Fungsi limfosit T dimulai pada janin pada 9-15 minggu, namun, reaksi hipersensitivitas tipe lambat mencapai perkembangan penuh pada akhir tahun pertama kehidupan. Dengan demikian, limfosit T janin dan bayi baru lahir belum cukup matang secara fungsional. Jumlah limfosit B pada bayi baru lahir mendekati nilai pada orang dewasa, tetapi produksi antibodi minimal atau tidak ada sama sekali. Fungsi limfosit B dimulai dan meningkat lebih lanjut pada periode pascakelahiran. Dengan infeksi intrauterin, IgM dibentuk oleh sel-sel janin. Tidak ada IgA dalam serum darah bayi baru lahir, jumlahnya meningkat pada akhir 1 tahun kehidupan dan mencapai tingkat orang dewasa hanya pada 8-15 tahun. IgG pada anak yang baru lahir adalah ibu, dan dalam 6 bulan pertama kehidupan seorang anak, katabolisme dan penurunan levelnya terjadi. IgG hanya muncul pada minggu ke-6 kehidupan anak dan jumlahnya meningkat pada usia 5-15 tahun. Dengan demikian, seorang anak yang baru lahir tidak mampu melakukan respons humoral spesifik yang lengkap.

Seorang anak yang baru lahir memiliki kekurangan fungsi limfosit T dan sistem B, penurunan resistensi nonspesifik. Faktor-faktor tersebut berperan dalam pembentukan mekanisme imunitas anti tuberkulosis. Infeksi tuberkulosis, pada gilirannya, dengan perkembangan penyakit, mengubah fungsi sistem kekebalan tubuh.

Bayi prematur memiliki kekurangan yang signifikan dari faktor resistensi alami. Defisiensi imun pada bayi prematur berlangsung lama dan berlangsung hingga usia 5 tahun.

Perjalanan infeksi tuberkulosis yang tidak menguntungkan difasilitasi oleh kekhasan organ pernapasan pada anak kecil, karena struktur anatomi dan fisiologis:

- sempitnya relatif, ukuran kecil dan diferensiasi fungsional yang tidak memadai dari sistem penghantar udara menyebabkan penurunan ventilasi paru-paru dan berkontribusi pada pengendapan mikroorganisme;

- fitur sistem limfatik;

- jumlah kelenjar lendir yang tidak mencukupi di selaput lendir bronkus, yang menyebabkan kekeringan relatif dan mempersulit evakuasi zat asing, termasuk mikroorganisme;

- asini memiliki struktur primitif, miskin serat elastis, yang mengurangi laju aliran udara dan mendukung pengendapan mikroorganisme;

- jumlah surfaktan yang tidak mencukupi menciptakan kondisi untuk perkembangan perubahan inflamasi spesifik dan nonspesifik di paru-paru, berkontribusi pada perkembangan atelektasis;

Konsekuensi dari ciri-ciri ini pada anak kecil adalah kerusakan masif pada jaringan limfoid, kecenderungan untuk menggeneralisasi proses tuberkulosis, kecenderungan nekrosis kaseosa pada organ yang terkena.

Fitur perjalanan tuberkulosis pada masa remaja ditentukan:

- peningkatan aktivitas proses metabolisme, yang mengarah pada gambaran yang jelas tentang perjalanan morfologis dan klinis dari proses tuberkulosis;

- pematangan organ dan sistem individu yang tidak merata, yang dapat menentukan selektivitas lokalisasi lesi;

- perkembangan pesat dan restrukturisasi sistem neuroendokrin: pada remaja, fungsi kelenjar tiroid dan gonad meningkat, rasio proses eksitasi dan penghambatan dalam sistem saraf berubah (dominasi proses eksitasi).

Faktor-faktor ini mempengaruhi kemampuan protektif dan adaptif tubuh remaja, sifat perjalanan imunologis, reaksi inflamasi dan regenerasi, dan, akibatnya, manifestasi klinis dan hasil penyakit.

Tes diagnostik minimum wajib untuk tuberkulosis

Manifestasi klinis tuberkulosis pernafasan sangat beragam. Seiring dengan gejala yang diucapkan: batuk dengan dahak yang banyak, perdarahan paru atau hemoptisis, keracunan dan kelelahan tuberkulosis tertentu - ada varian yang tidak sesuai, mis. perjalanan penyakit tanpa gejala.

Untuk diagnosis tuberkulosis yang tepat waktu dan benar serta karakteristik perjalanannya, pemeriksaan komprehensif digunakan. Di gudang senjatanya ada minimum diagnostik wajib (ODM), metode penelitian tambahan (DMI) dan metode penelitian opsional (PMI).

Pemeriksaan ODM untuk tuberkulosis menyediakan kegiatan berikut: mempelajari keluhan pasien; pengumpulan anamnesis yang cermat; penelitian objektif: pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi; melakukan radiografi atau fluorogram dalam proyeksi frontal dan lateral; tes laboratorium darah dan urin; pemeriksaan dahak dan cairan biologis lainnya untuk MVT; melakukan diagnostik tuberkulin dengan reaksi yang diajukan pada tes Mantoux dengan 2TE.

Dokter dari semua spesialisasi tahu benar pepatah: "Quo bene diagnostik - bene curat" (Dia yang mendiagnosis dengan baik, dia menyembuhkan dengan baik). Dalam phthisiopulmonology, itu harus diterapkan dengan amandemen - "Dia sembuh dengan baik, yang mendeteksi tuberkulosis dengan baik dan dini."

Penelitian subjektif adalah langkah pertama dalam memenuhi persyaratan ODM. Dengan tuberkulosis pada sistem pernapasan, orang dapat beralih ke dokter dengan berbagai keluhan, dan, pertama-tama, ke dokter terapis. Dalam kasus seperti itu, penting untuk tidak melupakan tuberkulosis, memiliki kewaspadaan phthisiatric, mengingat manifestasi utamanya dan, jika perlu, mengirim pasien untuk pemeriksaan fluorografi (X-ray).

Dalam kebanyakan kasus, dokter umum adalah dokter yang pertama kali berhadapan dengan tuberkulosis. Tidak hanya kesehatan satu orang, tetapi juga nasib seluruh tim tergantung pada hasil pertemuan ini. Jika pasien tetap tidak terdeteksi, dia ada dalam tim dan terus bekerja. Proses tuberkulosisnya secara bertahap berkembang. Pasien seperti itu menjajah kolektif dengan mikobakteri (MBT), yang berkontribusi pada munculnya kasus baru penyakit ini - dari penyakit sporadis, terisolasi, hingga kelompok dan bahkan wabah epidemi. Berkaitan dengan hal tersebut, perlu diingatkan kembali bahwa tuberkulosis dapat terjadi dengan atau tanpa manifestasi klinis.

Pengetahuan di atas diperlukan untuk diagnosis dini tuberkulosis, untuk isolasi tepat waktu, rawat inap, dan organisasi tindakan anti-tuberkulosis yang kompleks.

Pada kunjungan awal pasien ke dokter, pertama-tama, keluhan diidentifikasi, anamnesis penyakit, riwayat hidup dikumpulkan, data kontak dengan pasien tuberkulosis, riwayat epidemiologi dan kebiasaan buruk ditentukan. Setelah itu, dilakukan pemeriksaan objektif. Penafsiran yang benar oleh dokter terhadap hasil penelitian subjektif dan objektif dapat berkontribusi pada diagnosis yang benar.

Keluhan. Tidak ada keluhan khusus yang khas hanya pada tuberkulosis paru. Dari keluhan yang berhubungan dengan penyakit pernapasan, berikut ini harus disebutkan: nyeri dada, batuk, sesak napas, perdarahan paru atau hemoptisis. Selain keluhan tersebut, mungkin ada keluhan yang berhubungan dengan kerusakan tubuh dengan endotoksin tuberkulosis tertentu.