Gejala pielonefritis akut meliputi: Pielonefritis akut. Apa itu pielonefritis berbahaya?

Pielonefritis akut- gejala dan pengobatan

Apa itu pielonefritis akut? Kami akan menganalisis penyebab terjadinya, diagnosis, dan metode pengobatan dalam artikel Dr. A. N. Zakutsky, seorang ahli urologi dengan pengalaman 14 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Pielonefritis akut adalah penyakit radang ginjal penyebab bakteri dengan lesi primer panggul, kaliks dan jaringan interstisial parenkim ginjal. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, istilah " Pielonefritis akut', menggantinya dengan ' nefritis interstisial akut».

Pielonefritis harus dibedakan dari glomerulonefritis. Kedua bentuk nefritis ditandai oleh peradangan parenkim ginjal, tetapi dengan pielonefritis, jaringan interstisial terpengaruh, dan dengan glomerulonefritis, glomerulus ginjal terpengaruh. Oleh karena itu, pielonefritis disebut "nefritis interstitial", dari kata " interstitium"- jaringan interstisial, dan glomerulonefritis dapat disebut "nefritis glomerulus", dari kata " glomerulus"- glomerulus ginjal.

Penyebab pielonefritis adalah infeksi bakteri. Di antara agen penyebab penyakit, E. coli (Escherichia coli) memimpin. Kurang umum adalah mikroba lain seperti Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, dan Staphylococcus aureus.

Bakteri ESBL+ sangat berbahaya. Singkatan "ESBL" adalah singkatan dari "Extended Spectrum Beta-Lactamase". ESBL adalah sekelompok enzim bakteri yang memungkinkan bakteri untuk melewati antibiotik. Melalui ESBL, bakteri memecah dan menetralkan beberapa kelas obat antibakteri, termasuk penisilin dan sefalosporin. Jauh dari semua mikroba dapat menghasilkan enzim seperti itu, cukup sering kemampuan ini diamati pada Escherichia coli dan Klebsiella pneumoniae. Laboratorium mikrobiologi modern selalu menandai mikroba tersebut dengan singkatan Rusia BLRS+ atau ESBL+ yang setara dalam bahasa Inggris. Menurut data Eropa, ESBL yang diproduksi oleh Escherichia coli terjadi pada 10% kasus, dan Klebsiella pneumoniae menghasilkan ESBL pada 20% kasus. Dengan demikian, masalah bakteri ESBL+ sangat penting secara klinis.

Pielonefritis akut dapat terjadi pada semua usia dan jenis kelamin. Paling sering, penyakit ini terjadi pada wanita usia reproduksi aktif, yang dijelaskan oleh kekhasan struktur sistem genitourinari wanita. Namun, pielonefritis sering terdeteksi pada anak-anak dan pria dewasa, sehingga usia dan jenis kelamin pasien tidak dapat digunakan sebagai tanda diferensial penyakit ini.

Jika Anda mengalami gejala serupa, konsultasikan dengan dokter Anda. Jangan mengobati sendiri - ini berbahaya bagi kesehatan Anda!

Gejala Pielonefritis Akut

Untuk pielonefritis akut, kombinasi suhu tinggi dengan rasa sakit di area ginjal yang meradang adalah tipikal. Jika ginjal terletak di tempatnya, maka rasa sakit mengganggu proyeksi sudut costovertebral. Saat ginjal diturunkan, rasa sakit terjadi di sepanjang panggul perut. Pielonefritis dapat mempengaruhi satu ginjal dan kedua ginjal, masing-masing, rasa sakit dapat mengganggu di satu sisi dan di kedua sisi pada saat yang bersamaan.

Tingkat keparahan nyeri dapat bervariasi dari sedang hingga intens. Biasanya, rasa sakit itu permanen dan tidak tergantung pada posisi tubuh atau gerakan. Dengan kata lain, tidak mungkin menemukan posisi di tempat tidur di mana rasa sakitnya tidak terlalu mengganggu atau hilang sama sekali. Juga benar bahwa gerakan tubuh dalam bentuk fleksi, ekstensi atau rotasi tidak menyebabkan peningkatan rasa sakit.

Dalam beberapa kasus, rasa sakitnya bersifat paroksismal. Ini khas untuk pielonefritis, yang terjadi dengan latar belakang penyumbatan saluran kemih dengan batu. Jika dengan kolik ginjal klasik rasa sakit di antara serangan berkurang sepenuhnya, maka dengan pielonefritis bersamaan, sindrom nyeri berlanjut di antara serangan.

Gejala umum pielonefritis ditandai dengan peningkatan suhu. Biasanya, suhunya mencapai 38-40 derajat. Peningkatan suhu disertai dengan kedinginan. Hal ini juga ditandai dengan peningkatan suhu maksimum di malam hari dengan penurunan suhu yang tajam di pagi hari. Selain demam, mungkin ada manifestasi lain dari keracunan umum tubuh berupa kelemahan, kelesuan, kelelahan dan kurang nafsu makan.

Perkembangan pielonefritis akut dapat disertai dengan perubahan buang air kecil, meskipun ini bukan prasyarat. Anda mungkin melihat munculnya kekeruhan dalam urin dan bau yang tidak sedap. Selain itu, air seni yang meradang berpotensi menyebabkan sering buang air kecil. Secara umum, gejala kencing muncul hanya jika pielonefritis akut memperumit peradangan kandung kemih yang sudah ada.

Patogenesis pielonefritis akut

Bakteri memasuki ginjal baik dalam darah atau dalam urin. aliran darah Infeksi bakteri disebut hematogen» cara penularan. Terkadang dokter berbicara tentang jalur perkembangan pielonefritis akut yang menurun. Misalnya, bronkitis yang tidak diobati dapat diperumit oleh perkembangan pielonefritis karena banyaknya bakteri yang masuk ke dalam darah. Anda perlu memahami bahwa ginjal menyaring darah dari seluruh tubuh, sehingga pielonefritis dapat mempersulit abses yang tidak diobati sebelum waktunya, bahkan yang terletak di kaki atau lengan.

Sebuah alternatif untuk rute darah ke bakteri adalah saluran kemih penyebaran mikroba. Dalam literatur ilmiah, jalur penularan patogen ini disebut " urinogenik", dari kata" air seni» - air seni. Sebelumnya, rute infeksi ini disebut " naik karena infeksi sebenarnya "berebut" dari kandung kemih. Itulah mengapa sangat penting untuk mengobati radang kandung kemih tepat waktu, tanpa menunggu bakteri menyebar ke ginjal.

Rute transmisi urinogenik sangat umum pada anak-anak karena terjadinya refluks vesikoureteral yang meluas. Ini disebut refluks urin dari kandung kemih kembali ke ginjal. Meskipun terjadinya refluks secara luas di masa kanak-kanak, banyak orang dewasa menderita penyakit serupa. Terutama sering refluks, yaitu refluks balik urin, diamati ketika kandung kemih penuh. Karena itu, sangat penting untuk mengosongkan kandung kemih tepat waktu.

Klasifikasi dan tahap perkembangan pielonefritis akut

Secara tradisional, pielonefritis akut dibagi menjadi serosa dan purulen, meskipun pielonefritis purulen lebih merupakan komplikasi dari pielonefritis akut.

Ada beberapa bentuk pielonefritis purulen:

pielonefritis apostematous;
abses ginjal;
karbunkel ginjal;
papilitis nekrotik;
pielonefritis emfisematous.

Jika ada banyak abses, dan ukurannya kecil, maka mereka berbicara tentang pielonefritis apostematous. Jika absesnya besar dan tunggal, maka kita berurusan dengan abses ginjal.

Abses ginjal harus dibedakan dari karbunkel ginjal. Karbunkel adalah bagian dari parenkim ginjal yang mati akibat penyumbatan pembuluh darah ginjal besar oleh emboli mikroba. Cepat atau lambat, jaringan yang mati akibat emboli mengalami fusi purulen, yang mengarah pada pembentukan abses karbunkel.

Bentuk khusus pielonefritis akut adalah papilitis nekrotik Ini adalah penyakit yang berbahaya dan mematikan. Untungnya, penyakit ini sangat jarang sehingga bahkan ahli urologi berpengalaman dengan pengalaman beberapa dekade hanya dapat mengingat beberapa kasus bentuk pielonefritis akut ini. Dengan papilitis nekrotik, terjadi nekrosis, yaitu nekrosis dan kematian papila ginjal. Ini disertai dengan gagal ginjal dan munculnya darah dalam urin. Penyebab papilitis nekrotik mirip dengan penyebab karbunkel: penyumbatan pembuluh ginjal oleh emboli mikroba. Hanya dengan papilitis, pembuluh yang memberi makan papila ginjal menderita.

Juga, pielonefritis dapat dibagi menjadi bentuk primer dan sekunder. Pielonefritis akut primer berkembang di ginjal yang utuh, yaitu, tanpa anomali perkembangan, batu dan pelanggaran signifikan terhadap aliran urin. Pielonefritis akut sekunder terjadi dengan latar belakang penyakit yang mengganggu jalannya urin. Ada garis yang sangat tipis antara bentuk sekunder pielonefritis akut dan eksaserbasi primer, oleh karena itu, kode No. 12 "Nefritis tubulointerstitial, tidak ditentukan sebagai akut atau kronis" dimasukkan ke dalam ICD-10.

Komplikasi Pielonefritis Akut

Komplikasi lokal pielonefritis akut antara lain apostematosis, abses ginjal, pielonefritis emfisematous, dan trombosis vaskular ginjal, baik berupa karbunkel ginjal maupun papilitis nekrotikans.

Pielonefritis emfisematous adalah penyakit yang sangat langka dan berbeda dari komplikasi pielonefritis purulen lainnya dengan munculnya gelembung gas. Akumulasi udara bisa di parenkim ginjal, sistem kavitas ginjal, atau bahkan di jaringan perirenal. Untungnya, pielonefritis emfisematous jauh lebih jarang daripada komplikasi purulen ginjal lainnya.

Di antara komplikasi sistemik, gagal ginjal akut dan sindrom respon inflamasi sistemik (sepsis) harus diperhatikan. Itulah sebabnya beberapa pasien memerlukan rawat inap di rumah sakit urologi. Di rumah sakit, pemantauan tes dan ultrasound secara teratur dilakukan untuk deteksi tepat waktu komplikasi pielonefritis akut.

Beberapa komplikasi pielonefritis lebih terkait dengan bentuk kronis penyakit ini, tetapi karena pielonefritis akut dapat menjadi kronis, seseorang tidak dapat tidak menyebutkan komplikasi penting seperti itu. Dalam beberapa situasi, radang parenkim ginjal disebabkan oleh mikroba penghasil urease. Urease adalah enzim yang memungkinkan bakteri untuk memecah urea dari urin. Setelah enzim dipicu, urea dipecah menjadi karbon dioksida dan amonia. Dua komponen inilah yang memicu kaskade biokimia kompleks yang mengarah pada pembentukan batu menular: struvite dan hidroksiapatit. Untungnya, agen penyebab pielonefritis yang paling umum - Escherichia coli - tidak tahu bagaimana menghasilkan urease, agen penyebab pielonefritis yang lebih jarang lainnya - Proteus, Klebsiella dan Pseudomonas aeruginosa - memiliki kemampuan ini.

Komplikasi penting dari pielonefritis akut adalah bentuk kronis dari penyakit ini. Itulah mengapa observasi apotik sangat penting setelah pengobatan pielonefritis akut berhasil. Ungkapan "pengamatan apotik" sedikit menakutkan dengan komponen birokrasinya, tetapi sebenarnya itu berarti perlunya kontrol tes urin setidaknya tiga bulan setelah menderita pielonefritis akut.

Diagnosis pielonefritis akut

Volume survei minimum:

analisis urin umum;
kultur urin untuk flora dengan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik;
tes darah klinis;
tes darah untuk kreatinin;
Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih.

Analisis urin umum

Khas untuk pielonefritis adalah peningkatan tingkat leukosit dan deteksi bakteri. Mungkin ada perubahan lain yang tidak spesifik untuk penyakit ini, termasuk peningkatan kadar protein atau tes nitrit positif. Deteksi sejumlah besar sel darah merah memerlukan diagnosis banding dengan urolitiasis dan glomerulonefritis.

Kultur urin untuk flora dan sensitivitas terhadap antibiotik

Masuk akal untuk mengambil analisis ini sebelum meresepkan antibiotik. Kultur urin memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi agen penyebab pielonefritis dan menentukan obat antibakteri yang paling efektif.

Tes darah klinis

Tanda pielonefritis nonspesifik adalah peningkatan kadar leukosit dengan pergeseran formula leukosit ke kiri. Sebagai aturan, pasien dengan pielonefritis akut mengulangi tes darah klinis dua atau tiga kali selama perawatan. Analisis ini memungkinkan kami untuk mengevaluasi efektivitas terapi antibiotik dan memberi sinyal tepat waktu perkembangan komplikasi purulen pada ginjal yang meradang.

Tes darah untuk kreatinin

Analisis ini wajib untuk semua pasien dengan pielonefritis, terutama karena dalam beberapa kasus pielonefritis akut dapat diperumit oleh perkembangan gagal ginjal akut. Selain itu, tes darah untuk kreatinin diperlukan untuk menyelesaikan masalah pemeriksaan rontgen ginjal menggunakan kontras.

Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk menyingkirkan pielonefritis obstruktif yang terkait dengan gangguan aliran urin dari ginjal. Selain itu, ultrasonografi ginjal diperlukan untuk deteksi apostematosis, abses, dan karbunkel yang tepat waktu di parenkim ginjal. Semua istilah di atas digunakan untuk menggambarkan komplikasi pielonefritis akut.

Keuntungan yang paling penting dari USG adalah kemungkinan mengulangi penelitian ini dalam dinamika tanpa menyebabkan kerusakan atau bahkan ketidaknyamanan pada tubuh. Penting untuk diingat bahwa temuan USG normal tidak menyingkirkan adanya pielonefritis akut.

Urografi intravena atau computed tomography ginjal dengan kontras intravena.

Pemeriksaan rontgen ginjal adalah metode diagnostik yang paling akurat dan dapat diandalkan. Sinar-X tradisional dalam bentuk urografi intravena menyiratkan pemberian kontras yang mengandung yodium secara intravena. Ini tidak selalu mungkin karena penyebab yang bersamaan: alergi terhadap yodium, penggunaan hormon tiroid, dan peningkatan kadar kreatinin dalam darah. Faktanya, saat ini, urografi intravena hanya diperlukan untuk menentukan derajat nefroptosis dengan adanya prolaps ginjal.

CT ginjal (computed tomography) jauh lebih banyak digunakan. CT mengacu pada metode penelitian sinar-x, tetapi kandungan informasinya jauh lebih tinggi daripada sinar-x konvensional. Pertanyaan tentang pengenalan kontras intravena yang mengandung yodium diputuskan oleh ahli urologi yang hadir secara individual dengan setiap pasien.

Pengobatan pielonefritis akut

Perawatan rawat inap biasanya diperlukan untuk wanita hamil, anak-anak, orang tua, pasien immunocompromised, diabetes yang tidak terkontrol, setelah transplantasi ginjal, dan, tentu saja, semua orang dengan obstruksi saluran kemih. Juga diinginkan untuk rawat inap orang dengan pielonefritis akut dari satu-satunya ginjal yang ada atau hanya berfungsi. Wanita sehat, muda, tidak hamil yang menderita pielonefritis tanpa komplikasi dapat dirawat secara rawat jalan.

Biasanya, pielonefritis akut hanya membutuhkan perawatan medis. Indikasi untuk perawatan bedah sangat jarang.

Dasar pengobatan pielonefritis akut adalah antibiotik dan obat antiinflamasi nonsteroid. NSAID mengurangi rasa sakit, meredakan gejala keracunan, dan membantu mengatasi demam tinggi. Terapi antibakteri pielonefritis akut memerlukan analisis terpisah.

Pilihan awal antibiotik untuk pielonefritis akut adalah empiris. Setelah 4-7 hari, terapi antibiotik dapat disesuaikan berdasarkan hasil kultur urin. Pilihan empiris antibiotik adalah pada kebijaksanaan dokter yang merawat.

Pedoman nasional mencantumkan fluorokuinolon generasi kedua dan ketiga sebagai pengobatan pilihan untuk pielonefritis akut. Hal yang sama dikatakan dalam rekomendasi Asosiasi Urologi Eropa. Sementara itu, pada tahun 2016, FDA (Food and Drug Administration) merekomendasikan agar penggunaan antibiotik ini ditinggalkan karena banyaknya komplikasi yang berkaitan dengan ligamen, sendi, dan saraf tepi. Oleh karena itu, sefalosporin generasi ketiga direkomendasikan sebagai terapi lini pertama.

Sefalosporin generasi ketiga yang paling banyak digunakan adalah seftriakson. Terapi bertahap dipraktikkan secara aktif dengan transisi yang mulus dari antibiotik yang diberikan secara intravena ke rekan oralnya. Dimungkinkan untuk beralih dari ceftriaxone intravena ke cefixime oral, yang juga merupakan sefalosporin generasi ketiga. Cefixime lebih dikenal dengan nama dagangnya: Suprax, Suprax Solutab dan Pancef.

Anda sering dapat menemukan kombinasi dua antibiotik untuk pengobatan pielonefritis akut. Sebagai aturan, sefalosporin dikombinasikan dengan fluoroquinolones atau aminoglikosida. Aminoglikosida dalam bentuk amikasin memiliki efek nefrotoksik yang jelas, sehingga penggunaannya untuk terapi empiris hanya dibenarkan pada kasus yang parah. Secara umum, pilihan antibiotik tergantung pada kebijaksanaan dokter yang merawat.

Indikasi untuk perawatan bedah terjadi dengan bentuk peradangan purulen dan pielonefritis sekunder akut. Pada pielonefritis sekunder, tujuan utama pembedahan adalah mengalirkan urin. Ini dapat dilakukan baik dengan memasang stent ginjal, dan berkat nefrostomi tusukan perkutan.

Bentuk purulen pielonefritis akut memerlukan revisi dan dekapsulasi ginjal, pembukaan fokus purulen, atau bahkan nefrektomi dengan penghancuran purulen sebagian besar ginjal.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis untuk pielonefritis menguntungkan. Kebanyakan pielonefritis akut berhasil diobati dengan rawat jalan, dan hanya sebagian kecil kasus yang memerlukan rawat inap. Namun demikian, persentase tertentu dari kematian tetap ada. Alasan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan adalah usia di atas 65 tahun, penambahan gagal ginjal akut, komplikasi purulen yang terdeteksi sebelum waktunya yang memerlukan intervensi bedah, dan penyakit penyerta yang parah seperti diabetes mellitus dekompensasi.

Menyusun rencana pencegahan individu dimulai dengan studi tentang sejarah penyakit tertentu. Secara khusus, perlu untuk menjawab pertanyaan, bagaimana bakteri masuk ke ginjal: dengan darah atau urin? Dengan rute infeksi hematogen, perlu untuk membersihkan fokus infeksi kronis dalam tubuh, mengecualikan hipotermia dan melakukan pencegahan pilek musiman. Dengan rute infeksi urinogenik, perlu dilakukan pencegahan penyakit radang kandung kemih.

Dalam kasus bentuk sekunder pielonefritis akut, disarankan untuk mengembalikan aliran urin normal dari ginjal yang terkena.

Terlepas dari rute masuknya mikroba ke dalam ginjal, semua pasien disarankan untuk mengonsumsi cairan dalam jumlah yang cukup dan berbagai sediaan herbal urologi.

Dalam praktik urologi, pielonefritis akut sangat umum. Dengan perkembangan kedokteran, penyakit ini tidak lagi mematikan, tetapi jika dimulai, konsekuensinya bisa mengancam. Sangat penting untuk segera membuat diagnosis yang benar dan memulai perawatan penuh untuk pielonefritis.

Pielonefritis Akut dan Jenisnya

Untuk pertama kalinya, proses infeksi-inflamasi dalam sistem pyelocaliceal dan parenkim (jaringan dasar) dari satu atau dua ginjal disebut pielonefritis akut.

Fenomena inflamasi dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme. Penyebab paling umum dari penyakit ini adalah patogen seperti itu:

usus, paraintestinal atau Pseudomonas aeruginosa;
stafilokokus;
enterokokus;
Proteus;
klebsiella.

Peradangan akut pada ginjal dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme

Mikroba dapat masuk ke ginjal dengan berbagai cara:

melalui darah dari fokus infeksi primer lainnya, yaitu melalui rute hematogen;
melalui urin yang terinfeksi yang memasuki panggul selama refluks - refluks terbalik dari kandung kemih dan ureter. Dari panggul, patogen menembus ke dalam jaringan ginjal (refluks fornikal). Jalur ini disebut ascending atau urinogenic.

Penyakit ini sering terjadi pada anak-anak, karena pada usia dini fungsi dan struktur morfologi ginjal masih belum lengkap, dan beban pada organ ekskresi sangat tinggi. Di masa dewasa, wanita paruh baya lebih mungkin untuk sakit.

Dengan pielonefritis, fokus peradangan muncul di ginjal, yang dapat bernanah dan kemudian meninggalkan bekas luka

Pielonefritis bukanlah penyakit menular. Baik kontak maupun infeksi melalui udara tidak dapat ditularkan ke orang lain.

Peradangan akut pada ginjal dapat berubah menjadi bentuk kronis dengan pengobatan antibakteri yang tidak efektif, ketika mikroorganisme bentuk-L menumpuk di organ. Bakteri tersebut telah kehilangan dinding selnya, tetapi mempertahankan kemampuan untuk berkembang. Bentuk-bentuk ini resisten terhadap terapi, mampu bertahan dalam jaringan ginjal untuk waktu yang lama dan diaktifkan dalam kondisi tertentu. Kronisisasi proses akut juga difasilitasi oleh faktor-faktor pelanggaran aliran urin yang belum terselesaikan dan fenomena patologis di organ lain.

Jenis patologi

Penyakit ini mungkin primer atau sekunder. Dalam kasus pertama, peradangan dimulai dengan latar belakang urodinamik normal, tidak didahului oleh patologi ginjal dan saluran kemih lainnya. Pada varian kedua, perkembangan proses infeksi diprovokasi oleh obstruksi saluran ekskresi (gangguan patensi). Oleh karena itu, pielonefritis sekunder sering disebut obstruktif. Penyebab obstruksi aliran urin dapat:

batu di ginjal atau ureter;
neoplasma;
kelainan saluran kemih, seperti striktur (penyempitan abnormal) ureter atau uretra;
kompresi saluran ekskresi oleh rahim yang tumbuh selama kehamilan (pielonefritis gestasional);
adenoma prostat (pada pria);
refluks vesikoureteral (patologi kongenital).

Perkembangan pielonefritis dipicu oleh refluks - aliran balik urin dari kandung kemih ke panggul dan dari panggul ke jaringan ginjal

Tergantung pada keterlibatan satu atau kedua ginjal dalam prosesnya, peradangan bisa unilateral atau bilateral. Berdasarkan sifat perubahan patologis pada organ yang sakit, pielonefritis bisa menjadi serosa atau purulen. Fenomena inflamasi di jaringan ginjal ini menentukan tahapan patologi:

fase pertama adalah peradangan serosa. Organ yang sakit membesar dan tegang, jaringan perirenal mengalami edema, dan banyak infiltrat kecil terbentuk di jaringan interstisial (ginjal ikat). Eksudat serosa terbentuk di panggul, selaput lendirnya meradang dan mengalami ulserasi. Dengan perawatan penuh yang dimulai tepat waktu, gejalanya berkurang, dan organ yang terkena dipulihkan, dalam kasus terburuk, penyakit ini berlanjut ke tahap berikutnya;
fase inflamasi purulen. Termasuk 3 tahap:
- peradangan pustular (apostematous) - ditandai dengan pembentukan banyak abses kecil di lapisan kortikal ginjal;
- carbuncle - terbentuk karena penggabungan abses menjadi satu fokus besar;
- abses ginjal - adalah pembusukan purulen parenkim ginjal pada fokus yang terbentuk sebelumnya; bahaya abses terletak pada kemungkinan terobosan dan penetrasi nanah ke jaringan di sekitarnya, yang memerlukan perkembangan paranefritis atau phlegmon yang parah.

Pielonefritis apostematous adalah tahap berikutnya setelah peradangan serosa.

Setelah pasien pulih, infiltrat inflamasi yang terselesaikan di ginjal digantikan oleh jaringan ikat, yaitu, bekas luka terbentuk, terkadang sangat besar.

Penyebab penyakit dan faktor pencetusnya

Penyebab pielonefritis adalah infeksi yang masuk ke ginjal dari organ lain yang meradang. Ini bisa berupa kandung kemih, prostat, ovarium atau organ yang terletak jauh - amandel, telinga, gigi, bronkus, paru-paru, sinus maksilaris, kantong empedu, kulit.

Pelanggaran aliran urin, di mana peradangan sekunder pada panggul dan parenkim ginjal berkembang, secara signifikan memperburuk gejala penyakit. Paling sering, peradangan akut terjadi karena urolitiasis, dan serangan kolik ginjal berkontribusi pada perkembangan pielonefritis hanya dalam hitungan jam. Ini terjadi sebagai akibat dari refluks isi panggul ke dalam jaringan ginjal interstisial (ikatan internal).

Kolik ginjal yang terjadi dengan nefrolitiasis dapat menyebabkan perkembangan pielonefritis yang fulminan

Faktor predisposisi untuk perkembangan patologi, selain infeksi urogenital, adalah:

hipotermia berulang;
penurunan pertahanan tubuh;
kekurangan vitamin;
sering masuk angin;
diabetes;
dehidrasi kronis;
kehamilan;
awal aktivitas seksual (pada anak perempuan);
cedera daerah pinggang;
komplikasi pasca operasi;
gangguan hormonal.

Video: tersedia tentang radang ginjal

Manifestasi pielonefritis akut

Peradangan ginjal dimanifestasikan oleh tanda-tanda lokal dan umum, yang berbeda tergantung pada bentuk dan stadium penyakitnya. Dengan bentuk patologi serosa, gejalanya lebih tenang, pielonefritis purulen memanifestasikan dirinya dengan sangat jelas. Dengan peradangan yang tidak terkait dengan obstruksi, tanda-tanda keracunan umum mendominasi, dan dengan gangguan aliran urin, gejala lokal diucapkan.

Manifestasi klinis penyakit ini terjadi secara tiba-tiba, gejalanya meningkat dengan kecepatan kilat (dari beberapa jam hingga sehari). Kesehatan pasien memburuk dengan cepat, ada kelemahan umum, menggigil parah, berkeringat, suhu naik hingga 39-40 ° C. Pasien menderita sakit kepala parah, nyeri tubuh dan sendi, mual, kembung, diare atau sembelit, takikardia.

Pada pielonefritis akut, fenomena keracunan umum diekspresikan, termasuk demam tinggi.

Gejala lokal dimanifestasikan oleh rasa sakit di punggung bawah, terkadang sangat parah. Ini memberi ke daerah inguinal, perut, paha. Nyeri bisa ringan dan memiliki karakter yang membosankan dan menarik. Diuresis (volume urin yang dikeluarkan) biasanya tidak terganggu, cairan pada pielonefritis (jika tidak ada halangan) tidak berlama-lama di dalam tubuh. Urine memperoleh bau yang tidak menyenangkan dan menjadi keruh. Pielonefritis dapat dikombinasikan dengan sistitis (terutama pada wanita). Peradangan kandung kemih melengkapi gambaran klinis dengan fenomena disurik:

rasa sakit saat buang air kecil;
kesulitan buang air kecil;
panggilan palsu ke toilet.

Pielonefritis dengan latar belakang obstruksi saluran ekskresi, sebagai suatu peraturan, dimulai dengan kolik ginjal - serangan nyeri hebat dengan menggigil, muntah, demam, gangguan buang air kecil. Setelah pelepasan kalkulus yang menyumbat saluran kemih, suhu menurun, kondisi pasien membaik. Jika faktor obstruksi tidak dihilangkan, serangan kedua dan komplikasi serius dapat terjadi, yang memerlukan perhatian medis segera.

Dengan transisi pielonefritis akut ke tahap peradangan purulen, pasien mengalami nyeri persisten pada proyeksi ginjal, demam tinggi (peningkatan suhu tiba-tiba ke angka yang sangat tinggi dengan penurunan jangka pendek). Seseorang tersiksa oleh kedinginan, serangan muntah, kelemahan parah, sakit kepala dan nyeri otot. Dinding perut anterior dan otot lumbar tegang tajam dan nyeri. Dengan latar belakang keracunan parah, kebingungan dapat terjadi, pasien mengigau.

Dengan pielonefritis, pasien mengeluh sakit pada proyeksi ginjal.

Pielonefritis akut, sebagai suatu peraturan, berlanjut dengan gejala suhu dalam tiga tahap:

pada periode pertama sebelum perkembangan penyakit, mungkin ada sedikit peningkatan indikator hingga 37–37,2 ° C - ini adalah reaksi terhadap timbulnya peradangan, diamati selama jam-jam pertama setelah lesi;
tahap kedua adalah kenaikan suhu yang tajam hingga 39–40 ° C sebagai akibat dari respons imun tubuh terhadap infeksi; dengan kekuatan pelindung yang melemah, jumlahnya tidak boleh melebihi 37,5–38 ° C;
tahap ketiga terjadi setelah penghapusan manifestasi akut dari proses infeksi dengan terapi obat; hingga pemulihan, indikator dipertahankan pada kisaran 37,2–37,7 o C.

Suhu pada peradangan ginjal akut biasanya meningkat selama satu hingga dua minggu (dengan mempertimbangkan perawatan yang memadai), dengan proses purulen dapat berlangsung dari 7 hari hingga 2 bulan. Bentuk peradangan yang lamban ditandai dengan gejala suhu selama 2-4 minggu.

Video: penyebab dan gejala pielonefritis akut

Diagnosa patologi

Diagnosis awal dapat dibuat oleh terapis atau dokter anak (anak). Kemudian pasien harus dikirim ke ahli nefrologi, yang terlibat dalam diagnosis dan perawatan pasien selanjutnya.

Untuk mengenali patologi, pertama-tama dilakukan pemeriksaan fisik:

ketika merasakan punggung bawah dan hipokondrium, dokter menilai ukuran, mobilitas, elastisitas ginjal - itu membesar dan menyakitkan, dinding otot tegang;
ketukan ringan pada tulang rusuk ke-12 (proyeksi ginjal) menyebabkan peningkatan rasa sakit - ini adalah gejala positif Pasternatsky;
pada wanita, pemeriksaan vagina tambahan dilakukan, pada pria - pemeriksaan dubur kelenjar prostat.

Pemeriksaan laboratorium darah dan urin diperlukan.

Tabel - parameter laboratorium untuk pielonefritis

survei	Indikator
Analisis urin umum	bakteriuria parah (kandungan bakteri tinggi); proteinuria - adanya protein; leukosituria - sejumlah besar leukosit; eritrosituria - eritrosit dengan lesi sekunder (obstruksi); reaksi alkali.
Kultur urin	patogen mikroba ditaburkan dan sensitivitasnya terhadap antibiotik ditentukan
Analisis menurut Nechiporenko	tingkat leukosit dan silinder yang tinggi, dalam beberapa kasus - eritrosit
Tes darah klinis	leukositosis; percepatan ESR; penurunan jumlah sel darah merah dan kadar hemoglobin (fenomena anemia); neutrofilia (peningkatan granulosit neutrofilik).
Biokimia darah	peningkatan nilai urea dan kreatinin (tidak selalu)

Metode diagnostik instrumental

Metode instrumental untuk mendiagnosis pielonefritis akut:

pemeriksaan ultrasonografi ginjal, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan fokus penghancuran parenkim, keadaan jaringan perirenal, keberadaan dan penyebab obstruksi saluran ekskresi;
resonansi magnetik atau computed tomography. Mereka membantu mengidentifikasi lokalisasi yang tepat dari fokus destruktif dan prevalensi proses inflamasi, yang sangat penting untuk pielonefritis purulen;
survei dan urografi ekskretoris. Mereka memungkinkan untuk menilai ukuran ginjal, mendeteksi keberadaan karbunkel atau abses, membatasi mobilitas organ yang sakit, yang merupakan tanda pielonefritis yang dapat diandalkan. Urografi ekskresi diperlukan untuk mendeteksi pelanggaran fungsi penyaringan dan ekskresi ginjal;
pyeloureterografi retrograde. Hal ini diperlukan dalam kondisi pasien yang serius dan terdiri dari pengambilan sinar-x setelah memasukkan zat radiopak langsung ke ureter;
nefroscintigrafi dan angiografi ginjal. Mereka tidak selalu digunakan, mereka digunakan sebagai metode tambahan untuk memperjelas diagnosis.

Ultrasonografi ginjal adalah salah satu metode untuk mendiagnosis pielonefritis akut

Metode penelitian laboratorium dan perangkat keras membantu membedakan proses inflamasi akut pada ginjal dengan kolesistitis akut (radang kandung empedu), kolangitis (kerusakan saluran empedu), radang usus buntu, adnexitis (radang ovarium), dan proses infeksi umum dengan demam .

Metode pengobatan untuk penyakit

Pielonefritis akut dirawat di rumah sakit, di departemen urologi, karena pemantauan konstan terhadap kondisi pasien, tes ultrasound dan urin dalam dinamika diperlukan. Peradangan ginjal penuh dengan komplikasi serius, sehingga pengobatan sendiri tidak dapat diterima.

Dengan munculnya rasa sakit yang parah di punggung bagian bawah dan suhu tinggi, Anda perlu memanggil tim ambulans. Sebelum kedatangannya, perlu untuk menidurkan pasien dan memberikan obat antipiretik (Parasetamol, Nurofen). Tidak mungkin untuk menerapkan prosedur pemanasan (seperti dengan kolik ginjal), karena ada bahaya perkembangan komplikasi yang cepat. Sebelum pemeriksaan medis, obat penghilang rasa sakit tidak digunakan, agar tidak melumasi gambaran klinis dan tidak mempersulit diagnosis banding.

Pengobatan patologi harus komprehensif dan mencakup terapi antibakteri dan antiinflamasi, banyak cairan, dan nutrisi makanan. Taktik terapi tergantung pada bentuk pielonefritis (serosa atau purulen), serta ada tidaknya obstruksi.

Perawatan medis

Setelah masuk ke rumah sakit, pasien segera menjalani prosedur untuk mengembalikan aliran urin jika pielonefritis memiliki bentuk obstruktif. Untuk tujuan ini, kateterisasi panggul melalui ureter atau nefrostomi perkutan tusukan dapat dilakukan.

Antibiotik diresepkan segera setelah menentukan tingkat keparahan peradangan (tanpa menunggu hasil bakposev, kemudian koreksi dilakukan). Rejimen terapi:

bentuk ringan diobati dengan agen oral dari kelompok fluoroquinolones:
- Ofloksasin (Zonosin);
- Ciprofloxacin (Ciprovin, Medociprin);
- Norfloksasin (Nolicin, Norbactin);
bentuk sedang dan berat:
- aminoglycazides - Gentamisin, Amikasin dalam kombinasi dengan Ampisilin atau tanpa itu;
- fluorokuinolon;
- sefalosporin generasi terbaru - Cefuroxime (Zinacef), Cefamandol, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftizoxime, Cefoperazone, Ceftriaxone - dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau tanpa mereka.

Setelah antibiotik yang lama, uroantiseptik diresepkan selama 10-14 hari:

Negram, Nevigramon;
Urosulfan;
gramurin;
Palin;
Nitroxoline (5-NOC);
Furagin.

Dari hari-hari pertama penyakit, dengan latar belakang peningkatan beban air, diuretik (diuretik) digunakan - Lasix, Veroshpiron, mereka meningkatkan aliran darah ginjal dan berkontribusi pada pembersihan cepat mikroba dan produk proses inflamasi dari ginjal .

Dengan latar belakang penurunan proses infeksi (pada hari ke 5-7 sejak dimulainya terapi antimikroba), antioksidan, obat antiinflamasi, imunomodulator, dan obat anti-sklerotik diresepkan. Menerapkan:

NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid) - Indometasin, Voltaren, Ortofen;
obat desensitisasi (anti alergi) - Tavegil, Claritin, Suprastin;
antioksidan - vitamin E, Unithiol;
sarana untuk meningkatkan sirkulasi mikro - Eufillin, Trental (Pentoxifylline);
obat antisklerotik - Delagil;
imunokorektor - Likopid, Reaferon, Cycloferon, Viferon, T-aktivin, Imunal.

Penggunaan antibiotik jangka panjang memerlukan penunjukan obat antijamur dan vitamin (C, PP, grup B). Pada tahap remisi, multivitamin dan obat herbal ditampilkan - Canephron, Cyston, Fitolizin.

Galeri foto: obat untuk pengobatan radang ginjal akut

Augmentin digunakan untuk mengobati pielonefritis ringan.
Phytolysin adalah persiapan herbal dengan tindakan diuretik anti-inflamasi dan moderat.
Nitroxoline - agen antimikroba untuk pengobatan pielonefritis akut Furosemide - diuretik yang digunakan pada pielonefritis untuk mempercepat pembersihan bakteri dari ginjal
Pada pielonefritis akut, Eufillin digunakan untuk meningkatkan aliran darah lokal Agen antibakteri dari kelompok kuinolon Nevigramon digunakan sebagai uroantiseptik Furadonin adalah uroantiseptik yang digunakan pada pielonefritis akut
Kanefron - sediaan herbal dengan sifat anti-inflamasi dan diuretik Ofloxacin - antibiotik dari kelompok fluoroquinolones, diresepkan untuk pielonefritis akut ringan hingga sedang Cefuroxime - antibiotik yang digunakan untuk mengobati segala bentuk pielonefritis

Metode tradisional menangani pielonefritis akut

Obat tradisional dapat berfungsi sebagai tambahan untuk terapi yang ditentukan. Herbal penyembuhan diperbolehkan untuk digunakan hanya dengan izin dari dokter yang merawat. Pada periode akut, disarankan untuk menggunakan minuman buah atau jus cranberry atau lingonberry yang dipasteurisasi (gelas 2-3 kali sehari). Buah beri mengandung zat yang bekerja pada saluran kemih sebagai uroseptik, meningkatkan efek obat antimikroba dan mengasamkan urin, yang penting untuk memerangi flora patogen.

Jus cowberry memiliki sifat penyembuhan dan direkomendasikan untuk peradangan akut pada ginjal.

Rebusan daun bearberry:

Tuang satu sendok makan bahan baku kering dengan air (250 ml) dan didihkan dalam penangas air selama sekitar 10 menit.
Kaldu yang disaring ambil 2 sendok makan 4-5 kali sehari.

Bearberry memiliki sifat diuretik dan anti-inflamasi

Koleksi untuk ginjal:

Daun birch, yarrow, sutra jagung, sage, dan chamomile harus diambil di bagian yang berbeda.
Tuang air mendidih di atas satu sendok makan campuran dan bersikeras selama satu jam.
Saring dan minum 100 ml 3 kali sehari 20 menit sebelum makan.

Koleksi herbal dengan sifat anti-inflamasi, diuretik, antimikroba efektif pada pielonefritis akut

Rebus 200 gram oat yang tidak dikupas dalam satu liter susu.
Ambil seperempat cangkir tiga kali sehari.

Kissel dari oat bermanfaat untuk radang ginjal

Koleksi diuretik dan anti-inflamasi:

Daun bearberry, birch, rumput knotweed, hernia, adas, mint, chamomile dan bunga calendula diambil dalam proporsi yang sama.
Tuang herba yang dihancurkan dengan air (50 g per 400 ml) dan didihkan dalam bak air selama 15 menit.
Minum 100 ml dua kali 4 kali sehari.

Sediaan herbal harus diminum dalam waktu lama, bahkan selama remisi.

Video: cara mengobati radang ginjal

Aturan nutrisi

Diet untuk radang ginjal akut harus ditujukan untuk menyelamatkannya. Untuk ini, makanan yang memiliki efek iritasi pada saluran kemih dikeluarkan dari diet:

memanggang;
kaldu;
daging berlemak;
daging asap;
bumbu perendam;
makanan kaleng;
jamur;
kacang-kacangan;
bawang merah, lobak, bawang putih;
gila;
kopi, kakao;
minuman beralkohol.

Dengan pielonefritis, perlu untuk benar-benar mematuhi diet, mengecualikan hidangan dari diet yang mengiritasi ginjal dan saluran kemih

Diet harus didasarkan pada makanan yang mudah dicerna dan diperkaya. Pada fase akut, dianjurkan untuk makan:

puding;
pure sayuran dan buah;
hidangan tepung ringan;
produk susu rendah lemak.

Ketika kondisi pasien mulai membaik, diet dapat diperluas dengan daging tanpa lemak, berbagai sereal, hidangan susu, pasta, salad, sup sayuran dan sereal, telur dadar, buah-buahan segar. Anda perlu memasak terutama dengan mengukus, merebus dan merebus.

Diet untuk pielonefritis akut harus didominasi produk susu dan sayuran.

Garam dalam makanan tidak terlalu dibatasi, karena edema biasanya tidak ada pada pielonefritis. Pengecualian adalah kasus ketika pasien mengalami kerusakan ginjal bilateral yang parah dengan pelanggaran fungsinya, dan tekanan darah tinggi.

Cairannya juga tidak terbatas, sebaliknya, Anda perlu minum lebih banyak - setidaknya 2–2,5 liter per hari. Rekomendasikan teh lemah, kaldu rosehip, minuman buah, kolak, jus, air mineral tanpa gas. Beban air dikontraindikasikan dalam kasus sindrom nefrotik (edema), gagal jantung, tekanan darah tinggi dan obstruksi saluran kemih.

Pasien dapat menggunakan labu dengan efek diuretik - melon, semangka. Diet ditentukan untuk seluruh periode penyakit dan pemulihan (dari 1 hingga 3 bulan).

Video: nutrisi untuk radang ginjal

Fisioterapi

Dari prosedur fisioterapi untuk pielonefritis akut, berikut ini ditentukan:

Terapi CMW - penggunaan medan elektromagnetik frekuensi tinggi. Ini memiliki efek anti-inflamasi dan bakteriostatik yang nyata;
UHF - pengobatan dengan medan listrik frekuensi tinggi untuk menghilangkan kejang dan peradangan;
UVB - iradiasi ultraviolet darah. Ditampilkan dalam proses purulen;
elektroforesis dengan obat antibakteri;
magnetoterapi - pengobatan dengan medan magnet berdenyut frekuensi rendah. Prosedur ini memiliki efek analgesik anti-inflamasi, anti-edema.

Pada pielonefritis akut, prosedur fisioterapi dengan efek antiinflamasi, analgesik, dan antimikroba digunakan.

Intervensi bedah

Peradangan serosa di ginjal diobati secara konservatif. Bantuan ahli bedah diperlukan jika muncul fokus purulen-destruktif. Akses ke organ yang terkena selama operasi dilakukan dengan metode terbuka, karena dokter berkewajiban untuk merevisi jaringan perinefrik untuk mengetahui adanya infiltrat inflamasi dan adanya eksudat purulen.

Paling sering, ginjal didekapsulasi (sayatan di kulit terluar organ), yang menyebabkan penurunan tekanan intrarenal, pembengkakan jaringan interstisial berkurang, dan sirkulasi darah lokal menjadi normal. Abses yang terbentuk dibuka, rongga dikeringkan. Untuk mengatur aliran urin dari organ yang dioperasi, nefrostomi diterapkan - sebuah tabung ditempatkan di panggul, ujung lainnya dibawa keluar. Jika lebih dari 2/3 ginjal dipengaruhi oleh proses purulen dan tidak mungkin untuk menyelamatkan organ, nefrektomi dilakukan - pengangkatan total.

Ginjal yang terkena proses purulen dapat didekapsulasi atau diangkat seluruhnya.

Pada periode pasca operasi, pasien menerima terapi antibakteri, detoksifikasi dan anti-inflamasi.

Eksaserbasi pielonefritis dismetabolik

Pielonefritis dapat terjadi sebagai komplikasi nefropati metabolik (dismetabik) jika terjadi infeksi bakteri. Perkembangan patologi biasanya mengarah pada pelanggaran metabolisme sistin. Sebagai aturan, dalam kasus ini, proses inflamasi pada ginjal adalah kekambuhan kronis. Di sisi lain, infeksi pada sistem kemih, termasuk pielonefritis, dapat menyebabkan nefropati metabolik. Dalam kasus ini, fosfaturia atau nefropati urat berkembang.

Eksaserbasi penyakit memerlukan penggunaan antimikroba, agen diuretik dan obat khusus, yang dipilih tergantung pada jenis gangguan metabolisme. Perawatan obat dilakukan dalam kombinasi dengan diet, dan berbagai jenis gangguan metabolisme memerlukan pembatasan makanan tertentu. Tetapkan persiapan yang dibuat berdasarkan bahan tanaman.

Fitur perawatan pada anak-anak dan wanita hamil

Anak-anak dan ibu hamil dengan pielonefritis akut harus diberi resep antibiotik, dan obat pilihan adalah penisilin yang dilindungi - Augmentin, Amoxiclav. Fluoroquinolones tidak diresepkan. Aminoglikosida, nitrofuran, dan obat sulfa dikontraindikasikan pada wanita hamil. Anak-anak, selain antibiotik dari seri penisilin, diresepkan sefalosporin, penunjukan aminoglikosida diperbolehkan. Phytopreparations banyak digunakan - Canephron, Fitolizin, Lekran.

Amoxiclav diresepkan untuk wanita hamil untuk memerangi pielonefritis akut

Diet No. 5 diresepkan - lengkap, diperkaya, dengan sebagian besar hidangan susu, nabati dan protein dan pembatasan lemak hewani.

Tindakan pencegahan

Peradangan ginjal tidak hanya membutuhkan perawatan yang cermat, tetapi juga mempengaruhi seluruh gaya hidup seseorang, dan tidak hanya selama masa pemulihan. Mereka yang menderita penyakit ini dikontraindikasikan:

alkohol;
hipotermia;
aktivitas fisik yang berat;
olahraga kekuatan.

Mereka yang telah menjalani pielonefritis akut perlu meniadakan semua faktor pemicu yang dapat menyebabkan penyakit

Makanan pedas, berlemak, asin harus dikeluarkan dari menu. Mengabaikan dasar-dasar diet sehat dapat memicu episode pielonefritis berulang.

Prospek untuk pemulihan dan kemungkinan konsekuensi

Pada kebanyakan pasien, radang ginjal akut dapat sembuh total dalam waktu 2-3 minggu. Dalam 25% kasus, proses akut menjadi kronis dengan kerutan berikutnya pada ginjal (nefrosklerosis), perkembangan hipertensi arteri persisten dan gagal ginjal kronis. Prognosis pengobatan tergantung pada usia pasien, keadaan kesehatannya secara umum, durasi dan bentuk penyakit, adanya patologi yang menyertai, kecukupan terapi yang dipilih, dan penerapan rekomendasi medis.

Di antara komplikasi pielonefritis, yang paling berbahaya adalah:

paranefritis (fusi purulen jaringan perirenal);
urosepsis (infeksi darah masif) dengan perkembangan syok bakteriotoksik;
pyonephrosis - fusi purulen ginjal;
papilitis nekrotik (nekrosis papila ginjal);
peritonitis;
gagal ginjal akut.

Pyonephritis - fusi purulen jaringan ginjal - dapat menjadi komplikasi pielonefritis akut

Dengan tidak adanya tindakan darurat, masing-masing komplikasi ini bisa berakibat fatal.

Tindakan Pencegahan Dasar

Pencegahan pielonefritis akut meliputi:

pengobatan fokus peradangan, yang merupakan sumber infeksi potensial;
penghapusan tepat waktu penyebab gangguan urodinamik (obstruksi saluran kemih);
perawatan higienis organ genitourinari untuk mencegah infeksi menaik pada ginjal;
minum air bersih yang cukup;
kepatuhan dengan aturan nutrisi rasional;
mempertahankan gaya hidup sehat (olahraga, pengerasan, menghentikan kebiasaan buruk).

Setelah menyembuhkan bentuk akut penyakit, terapi anti-kambuh dibenarkan. Kebutuhan ini disebabkan oleh fakta bahwa selama pemeriksaan apotik beberapa pasien yang telah menjalani pielonefritis akut primer, bentuk penyakit kronis didiagnosis (2-3 tahun setelah manifestasi patologi). Untuk pengobatan anti-kambuh, obat antibakteri digunakan, yang sensitivitasnya telah diidentifikasi sebelumnya. Mereka digunakan dalam kursus intermiten 7-10 hari setiap bulan selama enam bulan, selanjutnya, terapi pencegahan dapat dilanjutkan selama 2 tahun lagi - kursus sekali seperempat.

Penyakit ginjal semakin umum dalam praktek medis. Mereka dapat berkembang karena berbagai alasan. Ini termasuk gaya hidup yang tidak sehat, penyakit radang organ tetangga, infeksi sistem genitourinari, dan sebagainya. Artikel ini akan fokus pada patologi seperti pielonefritis akut. Gejala dan pengobatan penyakit ini sudah dikenal dan dijelaskan. Pada artikel ini, kita akan mengetahui fitur koreksi patologi ini. Perlu juga disebutkan apa yang akut pada anak-anak.

Penyakit Ginjal Umum

Proses inflamasi pada cangkang organ dan sistem pyelocaliceal disebut pielonefritis. Patologi ini dapat mengambil berbagai bentuk. Saat ini, manifestasi berikut diketahui dalam pengobatan:

akut dan pengobatan akan dijelaskan di bawah);
peradangan kronis (seringkali tidak memiliki manifestasi);
patologi akut (perjalanan penyakit tanpa gejala, diikuti dengan penambahan gejala).

Semua bentuk ini membawa banyak ketidaknyamanan bagi seseorang. Itulah mengapa sangat penting untuk mendiagnosis tepat waktu dan meresepkan perawatan yang tepat. Jika tidak, pasien mungkin menghadapi komplikasi serius yang akan menyebabkan rawat inap dan pembedahan.

Pielonefritis akut

Gejala dan pengobatan penyakit ini bisa berbeda. Saat meresepkan terapi, sangat penting untuk mempertimbangkan keluhan pasien. Dalam beberapa kasus, patologi berkembang dari penyakit yang sudah ada. Dalam hal ini, perlu untuk mengobati tidak hanya proses inflamasi, tetapi juga penyebabnya.

Patologi berkembang terutama karena perbanyakan bakteri. Ini termasuk mikroorganisme Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococci, staphylococci, dan sebagainya. Lebih jarang, patologi berkembang karena kerusakan virus pada organ.

Patologi paling sering berkembang karena bakteri memasuki ginjal dari organ tetangga. Lebih jarang, seorang pasien memiliki apa yang disebut pielonefritis akut asendens. Gejala dan pengobatannya agak berbeda. Dalam hal ini, mikroorganisme patogen menembus uretra ke dalam kandung kemih dan baru kemudian mempengaruhi sistem ginjal.

Tanda-tanda penyakit

Tergantung pada gejala pielonefritis akut, pengobatan yang tepat ditentukan. Ingatlah bahwa koreksi tidak boleh dilakukan secara mandiri. Hanya spesialis yang memenuhi syarat yang dapat memilih obat yang tepat dan rejimennya.

Gejala patologi bisa berbeda. Paling sering, suhu tinggi naik dan ada rasa sakit di peritoneum. Namun, gejala ini mungkin kondisional dan tidak selalu menunjukkan proses inflamasi akut di ginjal. Pertimbangkan tanda-tanda utama patologi.

Demam, atau hipertermia

Pielonefritis akut sering dimanifestasikan oleh demam. Dalam hal ini, orang tersebut tidak merasakan tanda-tanda pilek lainnya.

Pasien mulai kedinginan, keringat meningkat. Dalam beberapa kasus, kejang atau delusi dapat terjadi. Jika pielonefritis akut pada anak-anak memiliki gejala, dan pengobatan tidak segera dilakukan, konsekuensinya bisa mengerikan. Pada anak-anak, kondisi ini bisa sangat berbahaya. Orang tua juga berisiko.

gejala nyeri

Pielonefritis akut (gejala) sering dimulai dengan rasa sakit. Suhu subfebrile dipertahankan. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat berupa menekan, meledak, atau menarik. Namun, lebih sering mereka tajam dengan sakit punggung.

Juga, rasa sakitnya bisa menjadi korset dan mempengaruhi perut bagian bawah. Dalam beberapa kasus, pielonefritis akut memiliki gejala pada wanita berupa rasa terpotong saat buang air kecil dan segera setelahnya. Ini mungkin menunjukkan aksesi sistitis. Dalam hal ini, kita berbicara tentang patologi menaik.

Kemerosotan umum dalam kesejahteraan

Patologi sering dimanifestasikan oleh malaise umum. Dalam hal ini, pencernaan pasien terganggu. Paling sering, mual dan kehilangan nafsu makan diamati. Dalam situasi yang lebih parah, diare dan muntah dapat terjadi.

Ini juga meningkatkan tekanan darah, yang dengan sendirinya menyebabkan penambahan sakit kepala, tinnitus. Kadang-kadang pasien mungkin kehilangan kesadaran. Kondisi ini sangat berbahaya bagi wanita hamil dan anak kecil. Apa saja gejala pielonefritis akut pada bayi?

Tanda-tanda patologi pada anak-anak

Seringkali, anak-anak tidak dapat berbicara tentang apa yang mengganggu mereka. Dalam hal ini, orang tua harus menebak bubuk kopi. Patologi pada bayi baru lahir dan bayi dimanifestasikan oleh kecemasan yang parah, menangis. Juga, ketika suhu naik, orang tua tidak menunjukkan tanda-tanda pilek. Bayi itu menekan kakinya ke perutnya dan menangis dengan marah. Secara lahiriah, manifestasi ini mirip dengan kolik biasa, tetapi tidak seperti pembentukan gas, pielonefritis tidak hilang dengan sendirinya. Pada saat yang sama, seiring waktu, kondisi bayi hanya memburuk.

Bagaimana cara mendiagnosis patologi?

Jika ada kecurigaan akut dan pengobatan harus dikaitkan. Beberapa metode digunakan untuk diagnosis.

Tanya jawab dan pemeriksaan. Metode ini tidak dapat memberikan informasi yang dapat dipercaya tentang penyakit tersebut. Dokter memeriksa pasien dan mempelajari gejala-gejala yang mengganggunya. Selama palpasi, rasa sakit dapat meningkat. Ini secara tidak langsung menunjukkan patologi.
USG. Metode ini lebih akurat. Selama penelitian, spesialis memeriksa dinding organ dan menentukan tingkat ekspansi sistem pelvikalises. Data yang diperoleh dapat mengindikasikan suatu penyakit.
Penelitian laboratorium. Ini termasuk tes darah dan urin umum, serta biokimia. Seringkali, jika patologi dicurigai, kultur urin bakteri dilakukan. Berdasarkan hasil, dimungkinkan untuk menentukan mikroorganisme yang ada dan mengidentifikasi sensitivitasnya terhadap antibiotik tertentu.
Radiografi. Manipulasi ini dilakukan lebih jarang. Namun, dapat memberikan gambaran yang akurat tentang kondisi ginjal. Selama diagnosis, larutan kontras digunakan, yang disuntikkan ke ginjal. Setelah itu, gambar organ ditampilkan di

Pielonefritis akut: perawatan di rumah

Patologi ini terutama dirawat di dinding rumah sakit. Namun, banyak pasien menolak rawat inap karena berbagai alasan. Harus diingat bahwa ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi.

Paling sering itu menyiratkan patologi seperti pielonefritis akut, pengobatan antibiotik. Namun, sebelum meresepkan obat, perlu dilakukan tes laboratorium. Jika tidak, Anda hanya dapat memperburuk situasi Anda. Penggunaan obat antibakteri yang tidak tepat mengembangkan resistensi bakteri terhadap agen antimikroba dan mengurangi pertahanan kekebalan manusia.
Hal ini juga dijelaskan secara rinci oleh majalah gaya hidup sehat. Ada obat tradisional yang diindikasikan untuk koreksi. Beberapa dari mereka bisa sangat berguna. Namun, Anda tidak boleh mengambil risiko tanpa partisipasi dokter untuk melakukan manipulasi tersebut.
Pastikan untuk berhubungan dengan penyakit seperti pielonefritis akut, gejala dan pengobatan. Diet dan rejimen tertentu adalah metode koreksi tambahan. Mereka akan membantu meringankan kondisi pasien dan mempercepat pemulihan.

Mari kita pertimbangkan secara rinci pengobatan pielonefritis akut di rumah.

Penggunaan obat antimikroba

Cukup sering, itu dilakukan dengan penyakit seperti pielonefritis akut, pengobatan Pada saat yang sama, analisis pendahuluan untuk sensitivitas mikroorganisme tidak dilakukan. Koreksi semacam itu mungkin tidak terlalu efektif dan mengarah pada patologi yang lebih lanjut.

Penunjukan yang paling tepat akan menjadi rekomendasi yang diberikan setelah analisis awal. Pada saat yang sama, sensitivitas bakteri tertentu terhadap obat-obatan tertentu diklarifikasi. Paling sering, dokter meresepkan obat-obatan berikut: Ofloxacin, Norfloxacin, Ciprofloxacin, Amoksisilin, dan lainnya.

Dalam kebanyakan kasus, efek obat sudah terlihat satu minggu setelah perawatan. Dalam sebulan terapi tersebut, pemulihan total terjadi. Namun, dokter sangat menyarankan untuk melanjutkan pengobatan hingga dua bulan. Paparan jangka panjang memungkinkan Anda untuk menghancurkan semua mikroorganisme patologis dan mencegah transisi penyakit menjadi bentuk kronis.

Penggunaan imunomodulator

Ini tidak boleh dilakukan sendiri. Koreksi semacam itu selalu dikombinasikan dengan penggunaan obat kuat. Pielonefritis akut tidak dapat disembuhkan dengan obat imunostimulan saja.

Imunomodulator memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengatasi patologi dan memperbaiki kondisi tubuh setelah penggunaan antibiotik yang lama. Sarana ini termasuk yang berikut: "Interferon", "Fiferon", "Likopid", "Canephron", "Isoprinosine", "Decaris", "Prodigeosan" dan seterusnya. Koreksi dapat dilakukan dalam waktu yang cukup lama (hingga beberapa bulan). Dalam hal ini, satu obat diganti dengan yang lain untuk tindakan yang lebih efektif.

Penggunaan diuretik dalam pengobatan patologi

Seringkali, obat-obatan yang memiliki efek diuretik digunakan untuk memperbaiki patologi. Paling sering ini adalah teh dari ramuan obat, misalnya: "Brusniver", "Teh ginjal" dan sebagainya.

Anda juga dapat menggunakan solusi dan bentuk kapsul obat. Paling sering itu adalah Cyston, Canephron dan lainnya. Perlu dicatat bahwa obat-obatan ini dapat digunakan selama kehamilan. Namun, sebelum itu, masih ada baiknya mendapatkan saran ahli.

Perawatan bedah pielonefritis

Dalam situasi yang lebih maju, intervensi bedah digunakan. Ini dilakukan dengan anestesi umum dan dapat terdiri dari dua jenis: pengawetan organ atau pengangkatan organ. Dalam kasus pertama, ginjal yang terkena didekapsulasi. Pada saat yang sama, dinding organ dibedah dan purulen dan formasi patologis dihilangkan. Dokter berusaha untuk menjaga jaringan sehat sebanyak mungkin dan tidak mengganggu aliran darah di dalamnya. Prognosis pengobatan semacam itu biasanya menguntungkan. Pada saat yang sama, perlu untuk mematuhi data resep untuk pasien.

Selesai dilakukan bila tidak mungkin meninggalkan organ. Dalam hal ini, bahan donor dapat digunakan. Namun, tidak ada jaminan bahwa itu akan berakar. Seseorang dapat hidup cukup normal dengan satu ginjal. Dalam hal ini, perlu untuk mengontrol keadaan tubuh dengan lebih hati-hati.

Latihan terapi untuk penyakit

Anda dapat mengobati pielonefritis di rumah dengan bantuan latihan khusus. Paling sering mereka diresepkan untuk ibu hamil. Bagaimanapun, kelompok wanita inilah yang rentan terhadap perkembangan proses inflamasi karena meningkatnya tekanan rahim pada organ.

Dokter menyarankan beberapa kali sehari untuk mengambil posisi lutut-siku. Ini memungkinkan Anda untuk memfasilitasi kerja ginjal dan mengurangi tekanan pada mereka. Juga, jika Anda menderita pielonefritis akut unilateral, maka Anda harus berbaring dan tidur hanya di sisi yang berlawanan. Dengan demikian, Anda dapat menghindari peningkatan tekanan pada organ yang sakit dan meningkatkan aliran urin darinya.

Diet untuk pielonefritis akut

Untuk pengobatan pielonefritis akut, diet dan rejimen yang tepat dapat diterapkan. Paling sering, dokter menyarankan Anda mengamati istirahat total selama sakit. Apalagi jika ada gejala seperti demam tinggi, tekanan meningkat, lemas dan menggigil.

Diet juga menyiratkan asupan cairan yang banyak. Pasien perlu meningkatkan jumlah cairan yang dikonsumsi menjadi dua atau bahkan tiga liter per hari. Dampak seperti itu hanya akan positif jika aliran urin tidak terganggu. Selain air putih biasa, Anda juga bisa meminum minuman buah cranberry dan lingonberry. Minuman seperti itu dengan sempurna membersihkan saluran kemih dari mikroba patogen.

Kepatuhan terhadap diet melibatkan penolakan merokok dan asin. Produk semacam itu berkontribusi pada retensi cairan dalam tubuh. Ini hanya dapat memperburuk situasi. Pada saat eksaserbasi penyakit, dianjurkan untuk sepenuhnya menghilangkan garam dari makanan Anda.

Penting juga untuk mengecualikan permen, produk roti, dan alergen apa pun dari menu. Dilarang keras makan tomat dalam bentuk apapun, tomat. Tinggalkan alkohol. Daging dan kaldu berlemak harus dikeluarkan dari diet pasien. Apa yang bisa Anda makan dengan pielonefritis akut?

Berikan preferensi pada sup sayuran ringan dan produk uap. Makanlah dalam porsi kecil, tetapi lebih sering. Di antara setiap makan, minumlah beberapa gelas air dan minuman buah-buahan di atas. Hindari kopi dan teh kental. Minuman ini hanya dapat memperburuk kondisi dengan peningkatan tekanan darah yang besar.

Penggunaan herbal: metode koreksi tradisional

Mengobati pielonefritis akut dengan herbal cukup berbahaya. Namun, banyak pasien menggunakan metode ini.

Ingatlah bahwa beberapa herbal mungkin dikontraindikasikan untuk pasien tertentu. Itu sebabnya sebelum menggunakannya, Anda tetap harus menghubungi dokter untuk mendapatkan izin untuk perawatan tersebut.

Menyimpulkan dan menyimpulkan artikel

Anda sekarang memiliki banyak pengetahuan tentang penyakit seperti pielonefritis akut (gejala, pengobatan dengan herbal dan metode lainnya). Ingatlah bahwa patologi cukup berbahaya dan dapat menyebabkan komplikasi serius. Itulah sebabnya perawatannya harus dilakukan di dalam dinding rumah sakit, dan tidak terlibat dalam penunjukan diri. Penyakit ini sangat berbahaya bagi anak kecil dan orang tua. Untuk meresepkan janji temu yang tepat, Anda harus terlebih dahulu menjalani pemeriksaan. Kateter digunakan untuk obstruksi saluran kemih.

Pantau kondisi ginjal Anda. Jika salah satu gejala muncul, jangan tunda waktu, hubungi spesialis! Hanya dalam kasus ini kemungkinan patologi tidak akan berubah menjadi bentuk yang lebih serius. Kesehatan yang baik untuk Anda!

Ketika infeksi memasuki parenkim, tubulus, panggul ginjal, proses inflamasi dimulai di sana. Jadi ada salah satu penyakit yang paling umum - pielonefritis akut. Dia di tempat kedua, yang pertama diduduki. Peradangan ini menyebabkan atrofi ginjal dan komplikasi serius lainnya. Itulah sebabnya, begitu gejala khas pertama pielonefritis akut muncul, perlu menjalani diagnosis dan segera memulai pengobatan.

Gejala khas pielonefritis akut

Nyeri di daerah lumbal, dikombinasikan dengan suhu tubuh yang tinggi, seringkali merupakan gejala pielonefritis akut.

Ketika penyakit baru saja dimulai, proses inflamasi mempengaruhi jaringan interstisial, kemudian tubulus dan pelvis ginjal terlibat. Kemudian, endarteritis, sklerosis arteriol, dan atrofi ginjal berkembang. Sebaiknya jangan tunda ke dokter jika ada keluhan seperti:

suhu tubuh tinggi (39–40 0 );
panas dingin;
mulut kering;
haus;
peningkatan keringat;
rasa sakit di daerah pinggang;
muntah, mual.

Lokalisasi nyeri tergantung pada apakah satu ginjal atau keduanya terpengaruh, dan itu meningkat saat berjalan, demam. Jarang menyebar ke daerah iliaka, tetapi ketika itu terjadi, ketegangan pada otot-otot punggung bawah terjadi. Jika penyakit berlanjut dalam bentuk purulen, maka ada karakteristik nyeri. Ini disebabkan oleh fakta bahwa nanah menyumbat ureter.

Pielonefritis adalah primer, sekunder (terjadi dengan latar belakang patologi lain), masing-masing, gambaran klinis penyakitnya beragam. Jadi, jika peradangan muncul karena penyakit lain (urolitiasis, sistitis, dll.), maka tanda-tanda utamanya adalah:

disuria;
nyeri saat buang air kecil.

Untuk pielonefritis primer, gejala ini tidak khas.

Dengan lesi bilateral, gejala gagal ginjal muncul. Bentuk akut jarang disertai dengan:

busung.

Manifestasi seperti itu menunjukkan bahwa penyakit sedang berjalan atau berlanjut dengan komplikasi.

Dengan peningkatan keracunan, pasien mengeluh:

muntah;
sakit kepala parah.

Jika Anda tidak mencari bantuan medis tepat waktu, komplikasi paling berbahaya dari pielonefritis akut dapat terjadi - syok bakteremia. Disertai dengan tiba-tiba, kemungkinan kematian adalah 30%, tetapi tidak diinginkan untuk dirawat sendiri. Tanda-tanda karakteristik pielonefritis terjadi karena penyakit lain. Seorang spesialis akan menegakkan diagnosis yang akurat, memilih strategi pengobatan yang efektif dengan melakukan pemeriksaan klinis.

Bagaimana pielonefritis didiagnosis?

Ketika seorang pasien datang ke dokter dengan keluhan khas radang ginjal akut (demam tinggi, sakit punggung), perlu untuk mengkonfirmasi diagnosis. Spesialis akan memeriksa pasien. Pada palpasi, itu akan mengungkapkan apakah area ginjal itu menyakitkan, dan jika tidak, maka gejala Pasternatsky sangat penting secara klinis (mengetuk area ginjal yang terkena itu menyakitkan, disertai dengan eritrosituria). Pastikan untuk menunjuk untuk menyumbangkan darah, urin untuk analisis.

Saat menafsirkan urinalisis, pertimbangkan:

Pada pielonefritis primer, pada tahap awal, terkadang tidak ada penyimpangan dari norma.
Protein, leukosit, silinder, eritrosit dalam urin terdapat pada sebagian besar penyakit menular. Ini karena efek negatif racun pada ginjal.
Leukocyturia bersaksi tidak hanya untuk pielonefritis. Itu terjadi dengan radang saluran kemih bagian bawah, organ genital.
Oliguria, peningkatan densitas urin tergantung pada hilangnya cairan melalui kulit, paru-paru.
Bakteriuria. Jika pielonefritis tidak menunjukkan sejumlah besar bakteri dalam urin, kemungkinan besar penyakit ini disertai dengan obstruksi panggul atau ureter. Pastikan untuk melakukan kultur mikrobiologi untuk mengidentifikasi patogen dan memilih antibiotik yang paling efektif.

Jika darah terdeteksi dalam urin, maka itu dilakukan. Untuk melakukan ini, zat radiopak diberikan secara intravena, beberapa x-ray diambil (perubahan patologis pada ginjal dan saluran kemih akan terlihat pada mereka).

Pasien dikirim untuk tes darah umum, dengan bantuannya, tanda-tanda inflamasi umum terungkap, dan untuk tes biokimia - untuk menentukan gagal ginjal. Untuk mendeteksi bentuk purulen, keberadaan batu, USG ginjal ditentukan. Untuk diagnosis yang akurat, kami juga merekomendasikan:

chromocystoscopy (urin keruh dilepaskan dari mulut ureter);

Pastikan untuk melakukan diagnosis banding. Sangat penting untuk membedakan pielonefritis dari. Untuk ini, tes tiga gelas dilakukan. Peradangan ginjal ditandai dengan jumlah elemen yang terbentuk lebih sedikit pada sampel pertama. Dan juga dengan sistitis akan lebih terasa sulit, buang air kecil yang menyakitkan.

Diagnosis pielonefritis yang akurat dibuat berdasarkan kombinasi metode klinis, radiologis, laboratorium. Setelah studi ini, kursus terapi dipilih.

Bagaimana pengobatan pielonefritis?

Antibiotik spektrum luas membentuk dasar perawatan medis.

Jika penyakitnya ringan, maka dirawat di rumah, tetapi di bawah pengawasan medis yang ketat. Dalam kasus pielonefritis yang rumit, pasien dikirim ke departemen terapeutik (dengan bentuk serosa) atau urologis (jika penyakitnya bernanah).

Terkadang mereka menggunakan intervensi bedah. Operasi yang diperlukan:

dengan bentuk pielonefritis yang sangat parah (abses, carbuncle);
jika penyakitnya tidak diobati dengan antibiotik dan obat-obatan lain;
karena obstruksi saluran kemih, jika kateterisasi tidak efektif.

Jika aliran urin terganggu, maka sebelum merekomendasikan antibiotik, sulfonamid, dan obat-obatan lainnya, kembalikan diuresis normal, jika tidak, komplikasi serius dapat terjadi.

Untuk pengobatan pielonefritis menunjuk:

Analgesik. Jika buang air kecil disertai dengan rasa sakit, atau pasien mengeluh sakit parah, retensi urin atau inkontinensia, lilin dengan belladonna, luminal, papaverine direkomendasikan.
Antibiotik. Obat yang paling efektif ditentukan setelah studi mikrobiologis, tetapi berlangsung terlalu lama, sehingga obat spektrum luas (ampisilin, levomycetin, lincomycin, gentamicin) segera diresepkan.
Obat antibakteri. Yang paling efektif adalah nitroxoline, nevigramon, gramurin. Mereka harus diambil jika fungsi ginjal tidak terganggu.
antijamur. Pielonefritis terkadang terjadi karena infeksi jamur. Dalam hal ini, lebih bijaksana untuk meresepkan turunan imidazol, miconazole.

Sebagai metode pengobatan tambahan, agen fitoterapi digunakan. Dengan pielonefritis efektif:

Daun lingonberry, coltsfoot, stroberi liar, bunga jagung biru, herba veronica, jelatang dioica, biji rami. Untuk 2 st. l. koleksi Anda membutuhkan 0,5 liter air mendidih. Tuang, bersikeras setidaknya 8 jam. Anda harus minum 150 g 4 kali sehari.
Daun birch, pisang raja, bearberry, herba jelatang, burung dataran tinggi, meadowsweet, cinquefoil angsa, dompet gembala, apsintus, motherwort, sage, stroberi liar, jerami gandum, rimpang rumput sofa, bunga chamomile, buah adas. Untuk 3 sdt. pengumpulan membutuhkan 250 g air mendidih. Tuang, bersikeras 4 jam, lalu rebus dalam penangas air selama 10 menit. Minum hangat, 100 g 4 kali sehari.

pengumpulan ginjal;
fitolisin;
teh ginjal.

Fitoterapi adalah tambahan untuk antibiotik, sulfonamid dan obat-obatan lainnya. Berapa biaya yang harus digunakan, dokter akan menyarankan, karena herbal tidak begitu berbahaya, mereka tidak hanya dapat menyebabkan alergi, tetapi juga komplikasi lainnya.

Juga, untuk pengobatan kompleks pielonefritis, fisioterapi direkomendasikan:

bantalan pemanas;
solux;
diatermi.

Tetapi dengan beberapa bentuk purulen, perawatan panas akan membahayakan, hanya diresepkan oleh dokter setelah pemeriksaan.

Untuk pemulihan yang cepat, Anda harus mematuhi rejimen hemat, diet khusus, dan juga merekomendasikan minum banyak air.

Kursus perawatan yang memadai ditentukan oleh dokter yang hadir. Dan itu berlangsung sangat lama, karena pielonefritis berbahaya, menyebabkan komplikasi serius. Anda tidak harus berhenti minum obat jika Anda merasa lebih baik. Dalam hal ini, penyakit akan masuk, dirawat lebih sulit, yang mengarah pada perkembangan gagal ginjal.

Dokter mana yang harus dihubungi?

Pielonefritis terjadi dengan gejala khas, tetapi hanya spesialis yang dapat membuat diagnosis yang akurat. Dan menurut hasil penelitian, dokter akan meresepkan pengobatan yang komprehensif. Kadang-kadang bahkan pembedahan diperlukan, jadi untuk mencegah terjadinya konsekuensi serius, pada tanda-tanda pertama peradangan, Anda harus menghubungi ahli nefrologi atau ahli urologi.