Apa pengobatan obstruksi usus. Metode pengobatan obstruksi usus pada orang dewasa. Obstruksi usus parsial

Gejala umum seperti sakit perut harus selalu ditangani dengan hati-hati, karena ini bisa menjadi manifestasi dari patologi bedah yang serius, di mana pergerakan isi makanan melalui saluran pencernaan terganggu. Kondisi ini dapat menimbulkan akibat yang serius, sehingga penting untuk mengenalinya tepat waktu dan mencari pertolongan medis tepat waktu.

Kondisi ini ditandai dengan pelanggaran (lengkap atau sebagian) pergerakan isi melalui usus.

Ini adalah patologi bedah akut, yang lebih sering terjadi pada populasi pria berusia 30-60 tahun. Tetapi wanita, anak-anak dengan diagnosis seperti itu sama sekali tidak biasa di rumah sakit dan klinik. Di antara semua "perut akut", diagnosis ini ditegakkan pada 5-9% kasus.

Patologi ini diklasifikasikan menurut prinsip anatomi menjadi usus besar (jika prosesnya mempengaruhi bagian akhir saluran pencernaan) dan usus kecil (dengan lesi duodenum, jejunum dan ileum). Berdasarkan asal - menjadi bawaan dan didapat.

Tetapi yang lebih informatif adalah klasifikasi, yang mengungkapkan mekanisme timbulnya penyakit, yang membedakan obstruksi dinamis dan mekanis.

Alasan pengembangan bentuk mekanis

Patologi ini disebut obstruktif. Istilah ini berasal dari lat. obturatio - penyumbatan.

• Pelanggaran, lilitan loop usus satu sama lain atau di sekitar sumbunya, pembentukan simpul, mengakibatkan pelanggaran suplai darah ke pembuluh dan menghalangi aliran darah di loop. Ini adalah situasi yang dibicarakan orang tentang "volvulus usus". Nama medis untuk fenomena ini adalah strangulasi ileus.
• Kombinasi perolehan dan pelanggaran. Ini adalah situasi di mana satu loop diperkenalkan, ditekan ke yang lain, menjadi penghalang mekanis dan sumber kompresi pembuluh darah dan penghentian aliran darah normal.

Alasan pengembangan bentuk yang dinamis

Hal ini didasarkan pada gangguan fungsional aktivitas motorik saluran cerna, yaitu:

• kejang terus-menerus
• paresis
• kelumpuhan

Berdasarkan mekanisme gangguan motorik, bentuk ini terbagi menjadi paralitik dan spastik.

Cacat pada tonus otot dan gerak peristaltik dalam bentuk kelumpuhan dan paresis dapat diamati baik di seluruh usus maupun di bagian individualnya. Kondisi berikut mampu memprovokasi disfungsi motor-evakuasi dan menyebabkan obstruksi paralitik:

1. cedera, operasi pada rongga perut dan saluran pencernaan
2. proses inflamasi: radang usus buntu, peritonitis, ileitis, kolesistitis
3. kondisi patologis yang terjadi di luar peritoneum: infark miokard, cedera tulang belakang dan tengkorak, pneumonia
4. hematoma retroperitoneal, serta trombosis pembuluh mesenterika, infark limpa
5. penyakit metabolik (diabetic precoma, cystic fibrosis)

Kejang otot usus yang terus-menerus dimungkinkan dengan:

1. askariasis
2. kolik hati dan ginjal
3. penyakit pada sistem saraf (histeria, neurasthenia)
4. keracunan tubuh, baik oleh produk metabolisme internal (dengan insufisiensi ginjal dan hati yang parah), dan oleh zat yang berasal dari luar (alkohol, logam berat)

Adhesi sebagai faktor etiologi

Adhesi dapat merusak struktur organ, mengencangkan, mengganggu lokasi anatomis dari loop usus.

Beberapa ahli bedah yang berpraktik memilih bentuk perekat dari pelanggaran konduksi isi melalui usus, dengan demikian menekankan peran faktor penyebab: adanya adhesi - serat jaringan ikat yang terbentuk sebagai akibat dari proses inflamasi atau trauma pada organ .

Penulis lain percaya bahwa proses perekat lebih nyaman untuk dipertimbangkan bukan sebagai bentuk yang terpisah, tetapi sebagai salah satu penyebab obstruksi obturasi dan pencekikan, karena struktur ini dapat menyebabkan gangguan peredaran darah dan menyumbat lumen usus.

Kedua pendapat tersebut dibenarkan dan memiliki hak untuk hidup.

Mekanisme perkembangan kerusakan

Apa penyebab patologi bedah yang berbahaya dapat dimengerti, tetapi apa yang terjadi di dalam usus ketika pergerakan normal makanan yang melewatinya berhenti?

Secara umum, patogenesis dapat direpresentasikan sebagai berikut:

Isinya yang berupa bubur makanan menemui kendala dalam perjalanannya, terjadi stagnasi. Dinding usus mengalami peregangan berlebihan, menumpuk kelebihan cairan pencernaan, empedu, sekresi pankreas, gas karena aktivitas vital mikroorganisme dan pemecahan asam organik.

Dinding yang berubah tidak dapat sepenuhnya melakukan penyerapan, tekanan di dalamnya meningkat, volume loop usus meningkat, membengkak, berubah warna, menjadi ungu atau sianotik, atau sama sekali tidak ada.

Patogenesis proses dan kecepatannya tergantung pada bentuk obstruksi. Dengan bentuk pencekikan, karena pelanggaran sirkulasi darah yang tajam, perubahan patologis pada dinding usus tumbuh sangat cepat: pembuluhnya dikompresi, gumpalan darah terbentuk, dan kematian berkembang - nekrosis.

Semua proses menyebabkan terganggunya fungsi sebagian usus atau bagiannya. Melalui organ yang tidak berfungsi, mikroorganisme patogen, sebagian isi cairan, dan racun bakteri dapat masuk ke dalam rongga perut. Peritonitis berkembang.

Perubahan tubuh seperti itu tidak bisa tidak mempengaruhi kesejahteraan pasien. Dan jika pada tahap awal prosesnya bersifat lokal, terbatas, meski dengan gambaran klinis yang jelas. Kemudian, seiring perkembangan penyakit, peritonitis berkembang, diikuti oleh sepsis (keracunan darah), kegagalan banyak organ.

Pada tahap kerusakan sistemik pada tubuh tanpa perawatan medis yang berkualitas, penyakit ini berakhir dengan kematian.

Gejala obstruksi usus

Anda bisa mencurigai penyakit tersebut dengan mengetahui tanda dan gejala utama yang menjadi ciri khasnya. Paling sering, pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi, setelah kontak atau pemeriksaan awal, mengeluhkan:

1. Sakit perut

Gejala paling awal, paling sering dan umum. Mereka dapat dicirikan sebagai kram, peningkatan intensitas, seperti kolik dengan interval "ringan" tanpa rasa sakit selama obturasi, atau sebagai tak tertahankan, konstan dengan gangguan iskemik.

2. Muntah

Terjadi pada lebih dari 75% pasien. Merupakan karakteristik bahwa jika terjadi patologi di usus kecil bagian atas, muntah cukup sering mengkhawatirkan, terjadi berkali-kali, dan tidak meredakannya. Refleks muntah yang tak henti-hentinya merupakan ciri khas dari bentuk pencekikan.

Gangguan perjalanan makanan di daerah usus bagian bawah jarang menyebabkan gejala ini. Jika muntah memang terjadi, maka pada stadium akhir penyakit, pada kasus lanjut, timbul bau feses yang tidak sedap akibat penguraian isi muntahan.

3. Kekurangan feses, pelanggaran pembuangan gas

Gejala-gejala ini muncul ketika lumen organ benar-benar tersumbat, dengan obstruksi sebagian, dan pada tahap awal mungkin tidak ada.

Kotoran mungkin ada sebagian saat mengosongkan departemen di bawah tempat penghalang, tetapi jika fokus patologi terletak di kolon sigmoid dan lebih distal, maka pasien tidak dapat pulih sama sekali "pada umumnya".

4. Kembung

Ciri khas yang memungkinkan Anda membuat asumsi tentang tingkat gangguan patensi. Jika perubahan mempengaruhi bagian usus yang tinggi, pembengkakan tidak seperti biasanya, karena hampir semua loop dalam keadaan roboh.

Jika bagian bawah usus kecil terganggu, itu simetris.

Patologi kolon ditandai dengan asimetri: bagian kanan perut dapat membesar, sesuai dengan lesi usus besar kanan, atau bagian kiri - tempat bagian yang berlawanan berada.

Kadang-kadang, dengan obturasi yang jelas, gelombang peristaltik dan pembengkakan loop dapat diamati secara visual. Dalam proses paralitik, akumulasi gas yang simetris tanpa distorsi perut di bagian mana pun adalah karakteristiknya.

5. Suara peristaltik

Gemuruh, gemericik, transfusi - tanda-tanda ini dimanifestasikan secara aktif pada tahap pertama penyakit, dan mengindikasikan pelanggaran motilitas dan fungsi saluran pencernaan.

Pada tahap selanjutnya, dengan perkembangan nekrosis dan peritonitis, semua kebisingan mereda. Ini adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, "keheningan yang mematikan" menunjukkan perubahan organ yang tidak dapat diubah.

Tahapan penyakit

Ada tiga tahap obstruksi berturut-turut, yang masing-masing sesuai dengan manifestasi tertentu.

Mengetahui ciri-ciri gambaran klinis selangkah demi selangkah, dokter dapat dengan cepat mengarahkan dirinya sendiri, menentukan dengan tepat seberapa banyak pasien membutuhkan perawatan medis, menyarankan dari klinik berapa lama penyakit tersebut berlangsung dan kondisi ususnya.

Tahap 1 - awal

Tahan hingga 12 jam. Keluhan utama pasien adalah nyeri. Dengan obstruksi mekanis pada saluran pencernaan - kram, dengan interval ringan, dengan gangguan peredaran darah - tak tertahankan, sangat terasa (terkadang dengan intensitas sedemikian rupa sehingga dapat memicu syok yang menyakitkan)

Tahap 2 - menengah

Dari 12 hingga 24 jam. Muntah, kembung bergabung dengan klinik. Muntah yang banyak dan berulang menyebabkan dehidrasi, haus.

Setelah minum cairan, pasien merasakan penurunan kesejahteraan: peningkatan rasa sakit atau muntah lagi. Kondisi ini semakin memburuk dari sedang hingga parah.

Pasien gelisah, mengambil posisi paksa atau tidak dapat menemukan posisi yang akan meringankan kondisinya, bergegas ke tempat tidur. Denyut nadi sering, pengisian lemah, takikardia, kulit pucat, dingin.

Saat diperiksa oleh ahli bedah, gejala spesifik terungkap: suara percikan, tetesan jatuh, Valya, Kivul, yang secara andal akan menunjukkan kepada ahli bedah bahwa terjadi obstruksi.

Tahap 3 - terlambat

Pada tahap ini, kondisi pasien dinilai sangat serius, sesuai dengan klinik peritonitis.

Ada peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, laju pernapasan, di analisis - tanda peradangan cerah.

Tidak ada bising usus. Tubuh menolak untuk bekerja, terjadi dekompensasi, kegagalan banyak organ.

Tanpa pengobatan, pasien pada tahap ini tidak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup.

Cara mendiagnosis patologi

Dalam mengenali patologi, peran penting dimainkan oleh kualifikasi ahli bedah, kemampuannya untuk memeriksa dengan benar, meraba perut, mengumpulkan anamnesis, dengan cepat mengarahkan dan memutuskan taktik penanganan pasien.

Diagnosis ini tidak mentolerir kelambatan dan tidak memungkinkan untuk berpikir dan menunggu dalam waktu lama. Sesegera mungkin, jika dicurigai ada obstruksi, pasien harus melakukan pemeriksaan diagnostik berikut:

• pemeriksaan x-ray perut dalam posisi vertikal dan posisi horizontal di sisi kiri. Sinar-X dapat dilakukan dengan kontras suspensi barium.

Diagnosis akan dikonfirmasi dengan akumulasi gas yang divisualisasikan di usus kecil (biasanya, hanya ada gas di usus besar), "mangkuk terbalik" - gas di atas permukaan cairan, "pipa organ" - lingkaran bengkak dengan gas dan cairan. Ini adalah bagaimana ahli radiologi menggambarkan obstruksi usus yang dikonfirmasi.

• kolonoskopi
• irrigoskopi

Metode ini digunakan untuk mengklarifikasi patologi di bagian akhir saluran pencernaan, mereka akan mengidentifikasi penyebab mekanis penutupan lumen, lebih akurat menentukan lokalisasi proses.

• laparoskopi

Ini digunakan dalam operasi modern semakin sering. Melalui sayatan kecil di dinding perut anterior, dokter memasukkan alat endoskopi dengan kamera ke dalam rongga perut, pada layar monitor yang terhubung ke endoskop, organ dan perubahan patologis divisualisasikan dengan akurasi tinggi.

Selain diagnostik, metode ini dapat digunakan untuk tujuan terapeutik: secara laparoskopi, Anda dapat melakukan beberapa manipulasi untuk membedah adhesi, menghilangkan benda asing, dan melakukan detorsi.

• Ultrasonografi OBP (karena peningkatan akumulasi gas, mungkin sulit dilakukan)

Kedua metode tersebut sangat informatif dalam menentukan cairan di rongga perut, tumor, infiltrat.

Pengobatan obstruksi usus

Semua pasien dengan diagnosis yang dicurigai harus segera dirawat di rumah sakit bedah.

Setelah pertanyaan menyeluruh, pemeriksaan, diagnosis, dokter menentukan jenis obstruksi dan, dengan mempertimbangkan kondisi pasien, memilih taktik pengobatan.

Pasien dengan diagnosis yang mapan harus segera menjalani intervensi bedah, dengan:

• tanda peritonitis
• bentuk penyakit pencekikan

Intervensi bedah dalam bentuk ini diperlukan, karena gangguan aliran darah dan iskemia berkembang sangat cepat menyebabkan nekrosis, nekrosis dinding organ.

• bentuk obstruktif yang parah
• sindrom keracunan parah
• keadaan syok

Pada bentuk obstruksi lainnya (lumpuh, kejang), jika kondisi pasien stabil, terapi dimulai dengan metode konservatif. Di lebih dari separuh kasus, metode seperti itu efektif dan menghindari pembedahan.

Metode tersebut meliputi:

• Pembersihan enema atau siphon.
• Penghapusan isi saluran cerna dengan aspirasi terus menerus - hisap dengan alat khusus yang dimasukkan melalui faring dan kerongkongan. Ini diperlukan untuk membongkar, mengurangi tekanan di dalam organ berongga.
• Blokade Novocaine di daerah lumbar di kedua sisi. Memungkinkan untuk menghentikan sindrom nyeri.
• Kolonoskopi dengan lokalisasi proses di bagian distal. Metode ini memungkinkan, dalam beberapa kasus, untuk menghilangkan torsi sigma, serta menempatkan stent kecil secara endoskopi - bingkai logam yang memperluas dinding dari dalam dan menghilangkan stagnasi, menghilangkan hambatan mekanis dalam bentuk benda asing. .
• Perawatan medis. Pemberian antispasmodik intravena, analgesik non-narkotika, penghambat ganglionik, zat antikolinesterase. Dengan bantuan infus tetes, keseimbangan air dan elektrolit diperbaiki, dan keracunan dilawan.

Aturan penting: jika pilihan ahli bedah (menurut indikasi tertentu) dihentikan dengan terapi konservatif, tetapi setelah 2 jam sejak awal pasien tidak merasa lega, tidak ada dinamika positif, atau kondisinya memburuk, maka perlu dilakukan perubahan pengobatan taktik yang mendukung operasi.

Perawatan bedah

Sebelum operasi, pasien harus dipersiapkan dalam waktu singkat, yang meliputi kateterisasi kandung kemih, memasukkan larutan garam, pengganti plasma ke dalam vena. Persiapan ini bertujuan untuk menstabilkan tanda-tanda vital pasien sehingga dapat mentolerir operasi dengan baik.

Bergantung pada penyebab yang menyebabkan obstruksi, ahli bedah melakukan satu atau tindakan lain yang bertujuan untuk menghilangkannya. Ini mungkin reseksi - pengangkatan sebagian usus karena nekrosis yang berkembang atau karena kerusakan tumor, pelurusan loop, tikungan atau simpul, pembedahan dari ransum.

Terkadang situasi di rongga perut sangat serius sehingga sulit ditangani dengan satu operasi. Dalam kasus seperti itu, intervensi ditunda, dalam dua atau tiga tahap.

Setiap operasi ditujukan untuk melestarikan organ sebanyak mungkin, tetapi jika dokter melihat bahwa usus tidak dapat hidup (berwarna abu-abu, tidak bergerak, pembuluh tidak berdenyut), itu akan diangkat.

Intervensi apa pun pada usus cukup traumatis dan membutuhkan pemantauan dan observasi yang cermat pada periode pasca operasi.

Permeabilitas dipulihkan - selanjutnya

Jika penyebab penyakit dapat diatasi dengan cara operatif, sangat penting untuk menstabilkan kondisi pasien, mengembalikannya ke kehidupan normal sesegera mungkin melalui manajemen periode pasca operasi yang benar.

Periode ini meliputi:

• membuang racun dan produk pembusukan

Obat infus, larutan garam, analog plasma darah diresepkan. Diuresis paksa dapat digunakan: penunjukan obat pengganti plasma dalam jumlah besar, dan kemudian obat diuretik yang merangsang diuresis. Peningkatan output urin "mencuci" semua racun dari tubuh.

• pencegahan kemungkinan infeksi

Pastikan untuk meresepkan antibiotik spektrum luas secara intravena, serta melalui selang drainase ke dalam luka pasca operasi, jika perlu.

• pencegahan tromboemboli dan trombosis

Perban ketat pada ekstremitas bawah diperlukan, penunjukan aspirin, warfarin atau heparin, yang memiliki efek pengenceran pada darah. Penting untuk tidak membiarkan pasien "basi": lakukan vertikalisasi sedini mungkin.

• normalisasi fungsi usus

Selama beberapa minggu, mereka terus menyedot isi saluran pencernaan melalui probe, memberikan prokinetik yang merangsang keterampilan motorik, dan meresepkan sesi prosedur fisioterapi dengan stimulasi listrik.

Keberhasilan dalam pengobatan patologi ini bergantung pada diagnosis yang tepat waktu, jadi Anda harus mendengarkan tubuh Anda. Jika dia memberi sinyal masalah berupa nyeri di perut, kembung atau muntah, sebaiknya jangan mengobati sendiri, lebih baik hubungi spesialis secepatnya!

Masalah usus sering terjadi pada populasi saat ini. Salah satu patologi paling berbahaya yang mempengaruhi usus adalah penyumbatannya. Ketika manifestasi penyakit ini terdeteksi, diperlukan bantuan darurat dari ahli bedah. Dengan tidak adanya pengobatan, berbagai komplikasi mungkin terjadi, hingga hasil yang fatal. Gejala pertama obstruksi adalah kram yang mengintensifkan rasa sakit. Dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom nyeri meningkat secara bertahap.

Etiologi kondisi patologis

Obstruksi usus adalah sejenis penyumbatan usus, ketika isinya tidak bisa bergerak ke anus. Hal ini menimbulkan kesulitan dalam proses pengosongan usus, pelepasan gas, akibatnya terbentuk. Gambaran klinis menjadi lebih jelas ketika kondisi pasien memburuk dengan tajam. Sumber utama malaise tersebut adalah pengosongan yang tidak teratur. Dalam kisaran normal, seseorang harus buang air besar setidaknya sekali sehari. Jika pasien menderita sembelit, ada tanda-tanda obstruksi, sebaiknya segera kunjungi dokter.

Obstruksi usus berkembang karena pengaruh berbagai faktor. Alasan kemunculannya bersifat mekanis dan fungsional. Penyebab mekanis termasuk adhesi, sekum bergerak, kantong di peritoneum, pemanjangan kolon sigmoid. Obstruksi usus fungsional terjadi dengan latar belakang makan berlebihan setelah diet, peningkatan tiba-tiba sayuran dan buah-buahan segar dalam makanan, serta pemindahan bayi ke susu formula di bawah usia satu tahun.

Obstruksi usus lengkap atau sebagian dari tipe mekanis terjadi karena alasan berikut:

• invasi cacing;
• proses inflamasi;
• adanya hematoma;
• onkologi;
• proses hernia dan perekat;
• perubahan struktur rongga perut;
• pembentukan usus yang tidak tepat;
• tinja, batu empedu;
• obstruksi usus;
• kasus intususepsi;
• pengurangan ukuran lumen usus;
• volvulus dari beberapa bagian usus;
• helai bawaan dari rongga perut.

Faktor-faktor berikut dapat memicu obstruksi fungsional: gangguan motilitas usus, penyakit Hirschsprung, kejang, dan proses kelumpuhan.

Gambaran klinis obstruksi

Jika ada kecurigaan obstruksi usus, pasien harus segera dibawa ke operasi. Bantuan tepat waktu adalah kunci untuk prognosis positif. Dalam beberapa kasus, masalah dapat dihilangkan tanpa intervensi bedah oleh ahli bedah. Gejala utama yang menunjukkan obstruksi adalah pembuangan gas, feses yang bermasalah. Dengan obstruksi parsial atau kerusakan pada bagian atas organ, ada sedikit kentut dan tinja yang sedikit. Pada dasarnya, muntah, mual, nyeri kram parah di perut, kembung dan asimetri perut muncul.

Selain gejala yang tercantum, ada tanda khusus yang hanya dapat diidentifikasi oleh dokter. Oleh karena itu, rawat inap yang mendesak adalah tindakan yang diperlukan. Jika terjadi komplikasi, risiko kematian, perkembangan insufisiensi ginjal dan hati, serta gangguan pada fungsi otot jantung, meningkat.

Perhatian khusus harus diberikan pada dugaan obstruksi pada bayi. Jika setidaknya satu manifestasi penyakit terdeteksi, sangat mendesak untuk mencari pertolongan medis. Gejala yang berhubungan dengan obstruksi usus:

• warna abu-abu pada kulit;
• kembung di perut bagian atas anak;
• penurunan berat badan;
• muntah empedu, terutama setelah makan;
• suhu tubuh yang tinggi.

Anak menjadi cengeng, berubah-ubah dan gelisah, menolak makanan. Dalam hal ini, segera panggil ambulans.

Klasifikasi obstruksi usus

Patologi lengkap dan sebagian, berlangsung dalam bentuk akut atau kronis.

Adapun asalnya, penyakit ini bersifat bawaan atau didapat. Penyebab bentuk kongenital adalah penyumbatan usus dengan konsistensi mekonium yang padat, serta perkembangan organ yang tidak normal. Mengingat penyebab malaise, karakternya dinamis dan mekanis.

Dengan obstruksi usus parsial, gejalanya kronis. Pasien dari waktu ke waktu muntah, ada keterlambatan buang air besar dan gas, nyeri berkala. Pada dasarnya gambaran klinisnya tidak akut. Dalam beberapa kasus, gejalanya mereda dengan sendirinya. Penyakit ini dapat bertahan selama beberapa dekade. Jika penyebab patologi adalah tumor yang tumbuh di dalam, tandanya muncul dan meningkat secara bertahap. Ada perut kembung, sembelit, nyeri dan muntah.

Adapun tahapan penyumbatan parsial, digantikan oleh periode resolusi yang terjadi dengan latar belakang diare. Selama periode ini, tinja menjadi banyak dan cair, berbau busuk. Ciri utama dari bentuk parsial patologi adalah seiring waktu dapat menjadi lengkap dan akut.

Bentuk lain dari patologi adalah obstruksi perekat. Jenis obstruksi ini ditandai dengan gangguan saluran melalui organ yang disebabkan oleh perlengketan di rongga perut. Adhesi dan untaian adalah hasil dari peritonitis akut terbatas, cedera perut, perdarahan. Jenis obstruksi ini dapat memengaruhi bagian usus mana pun. Paling sering, adhesi terjadi di omentum dengan bekas luka pasca operasi. Dasar patologinya adalah peristaltik organ ini yang salah dan terganggu, yang disebabkan oleh pembentukan adhesi. Ada beberapa jenis:

• Obstruktif - timbulnya dan perjalanan penyakitnya akut, tiba-tiba. Dalam beberapa kasus, obstruksi kronis berkembang menjadi stadium akut.
• Pencekikan - memanifestasikan dirinya dengan latar belakang pelanggaran bagian usus, mesenterium terlibat dalam proses tersebut. Jalannya patologi badai, akut. Gangguan hemodinamik dimanifestasikan, memprovokasi perkembangan peritonitis dan.
• Campuran - patologi menggabungkan fitur obstruksi mekanis dan dinamis.

Varietas berikutnya adalah obstruksi usus kecil. Patologi dapat memengaruhi bagian mana pun dari usus ini. Pada saat yang sama, bagian usus yang terletak di atas lokasi lesi tidak berhenti bekerja, sehingga mulai membengkak. Adapun penyebab malaise, maka yang paling sering adalah obstruksi usus. Tanda-tanda utama obstruksi: muntah, adanya nyeri hebat di daerah epigastrium, keengganan untuk makan, perut kembung, dan dehidrasi.

Patologi usus besar terjadi dengan latar belakang pelanggaran bagian melalui usus, disertai dengan pembengkakan, nyeri kram, sulit buang angin, kekurangan tinja, muntah dan perut kembung. Penyakit ini bisa sebagian atau seluruhnya. Dalam kebanyakan kasus, lesi bersifat organik. Jika patologi berlanjut, tanda-tanda keracunan meningkat tajam, metabolisme terganggu, diare digantikan oleh sembelit.

Terapi medis

Pertama-tama, perlu dilakukan diagnosis untuk memastikan diagnosis. Langkah-langkah mendesak diambil untuk membantu meredakan syok nyeri dan dengan cepat mengisi kembali cairan yang hilang. Diperlukan rontgen dan ultrasonografi. Dengan bantuan probe, bagian atas organ dilepaskan, dengan bantuan enema siphon, bagian bawah. Penting untuk memperkenalkan antispasmodik untuk mengendurkan otot-otot usus, untuk menghentikan peningkatan gerak peristaltik. Dalam beberapa kasus, tindakan ini cukup untuk memulihkan kerja saluran pencernaan. Jika pendekatan perawatan ini tidak membantu, operasi darurat diperlukan.

Pembedahan wajib dalam situasi berikut:

• intususepsi;
• volvulus usus kecil;
• penyumbatan oleh batu dari kantong empedu;
• melilitkan satu usus ke usus lainnya.

Bergantung pada bagaimana patologi berlangsung, pasien diberi resep terapi diet yang sesuai. Setelah operasi, dilarang minum dan makan selama dua belas jam. Nutrisi dilakukan secara parenteral: larutan nutrisi diberikan secara intravena. Setelah beberapa waktu, makanan bayi, produk susu fermentasi ditambahkan ke dalam makanan. Kemudian pasien dipindahkan ke tabel diet nomor 4, yang harus diikuti minimal 3 bulan.

Obstruksi usus adalah penyakit berbahaya yang memerlukan perhatian medis darurat. Jika Anda melihat gejala yang mencurigakan, hubungi ambulans.

Obstruksi usus akut (AIO) adalah sindrom yang ditandai dengan pelanggaran bagian isi melalui saluran pencernaan, karena obstruksi mekanis atau penghambatan fungsi motorik usus. Karya pertama tentang sumbatan usus yang bertahan hingga saat ini adalah karya Hippocrates. Dalam tulisannya, untuk pertama kalinya ditemukan nama ileus yang merupakan istilah kolektif untuk berbagai penyakit rongga perut, termasuk obstruksi.

Saat ini, dalam hal frekuensi kejadian, penyakit ini menempati urutan kelima di antara bentuk utama "perut akut". AIO terjadi pada semua kelompok umur, tetapi paling sering terjadi antara usia 30 dan 60 tahun. Obstruksi akibat intususepsi lebih sering diamati pada anak-anak, pencekikan - pada pasien paruh baya, obstruksi - pada pasien di atas 50 tahun. Fitur penting yang dicatat baru-baru ini adalah redistribusi frekuensi kemunculan bentuk individu AIO. Dengan demikian, bentuk-bentuk seperti nodulasi, invaginasi, dan torsi mulai lebih jarang terjadi. Pada saat yang sama, frekuensi obstruksi kolon obstruktif dari etiologi tumor meningkat. Pada 75-80% kasus, penyebab obstruksi usus mekanis adalah proses perekat rongga perut. Terlepas dari evolusi pandangan tentang etiologi dan patogenesis AIO, pengembangan metode diagnostik modern, peningkatan teknologi bedah dan resusitasi dan anestesi, mortalitas pasca operasi berkisar antara 10% hingga 25%. Persentase tertinggi kematian pasca operasi pada AIO terjadi pada usia hingga 5 tahun dan lebih dari 65 tahun.

Klasifikasi

Kembali ke paruh pertama abad ke-19, dua jenis obstruksi usus diidentifikasi - mekanis dan dinamis. Selanjutnya, obstruksi usus mekanis Val (Wahl) diusulkan untuk dibagi menjadi strangulasi dan obturasi. Yang paling sederhana dan bijaksana saat ini dapat dianggap sebagai klasifikasi di mana OKN dibagi lagi menurut sifat morfofungsionalnya:

1. Obstruksi dinamis (fungsional) (12%):
2. Kejang, timbul dari penyakit pada sistem saraf, histeria, diskinesia usus, invasi cacing, dll.
3. Lumpuh (penyakit menular, trombosis pembuluh mesenterika, hematoma retroperitoneal, peritonitis, penyakit dan cedera sumsum tulang belakang, dll.
4. Obstruksi usus mekanis (88%):
5. Pencekikan (torsi, nodulasi, pelanggaran internal)
6. Obstruktif:

a.intraorganik (benda asing, tinja dan batu empedu, invasi cacing yang terletak di lumen usus)

B. intramural (tumor, penyakit Crohn, tuberkulosis, striktur cicatricial yang mempengaruhi dinding usus)

V . ekstraorganik (kista mesenterium dan ovarium, tumor ruang retroperitoneal dan organ panggul, yang menekan usus dari luar).

1. Campuran:

A. Obstruksi perekat

B. Intususepsi

Asal:

1. Bawaan.
2. Diperoleh.

Menurut tingkat gangguan:

1. Usus halus: a. tinggi b. rendah
2. Kolon - Menurut dinamika perkembangan proses patologis

(pada contoh obstruksi usus perekat)

saya panggung. Pelanggaran akut saluran usus - tahap "ileus cry" - 12 jam pertama sejak awal penyakit)

Tahap II. Pelanggaran akut hemosirkulasi usus intraparietal

(fase keracunan) - 12-36 jam.

tahap III. Peritonitis - lebih dari 36 jam sejak awal penyakit.

Ketidaksepakatan yang signifikan ditemukan dalam literatur tentang masalah penentuan tingkat keparahan obstruksi kolon. Keadaan ini memunculkan banyak klasifikasi perjalanan klinis penyakit. Yang paling umum digunakan dalam koloproktologi mendesak adalah klasifikasi yang dikembangkan di Lembaga Penelitian Koloproktologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. Menurut klasifikasi yang diusulkan, ada 3 derajat keparahan obstruksi kolon:

Saya derajat (kompensasi). Keluhan sembelit intermiten berlangsung 2-3 hari, yang bisa dihilangkan dengan diet dan obat pencahar. Kondisi umum pasien memuaskan, ada kembung berkala, tidak ada gejala keracunan. Hasil kolonoskopi dan irrigografi menunjukkan bahwa tumor mempersempit lumen usus menjadi 1,5 cm, terdeteksi sedikit akumulasi gas dan isi usus di usus besar.

Gelar II (subkompensasi). Keluhan tentang sembelit yang terus-menerus, kurang buang air besar. Mengambil obat pencahar tidak efektif dan memberikan efek sementara. Kembung berkala, kesulitan buang gas. Kondisi umum relatif memuaskan. Gejala keracunan terlihat. Tumor menyempitkan lumen usus hingga 1 cm Pemeriksaan rontgen usus besar melebar, terisi isi usus. Level cairan terpisah (cangkir Kloiber) dapat ditentukan.

derajat III (dekompensasi). Keluhan tidak buang air besar dan buang gas, nyeri perut yang semakin kram dan kembung, mual, dan terkadang muntah. Tanda-tanda keracunan yang diucapkan, gangguan keseimbangan air dan elektrolit dan CBS, anemia, hipoproteinemia. Pada pemeriksaan x-ray, loop usus melebar, bengkak karena gas. Sejumlah tingkat cairan didefinisikan. Sebagai aturan, sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit darurat karena obstruksi kolon obstruktif etiologi tumor memiliki derajat penyakit yang tidak terkompensasi, yang pada akhirnya menentukan tingginya insiden komplikasi dan kematian pasca operasi.

Dalam beberapa tahun terakhir, apa yang disebut sindrom obstruksi usus besar palsu, yang pertama kali dijelaskan oleh H. Ogilvie pada tahun 1948, semakin banyak disebutkan. Sindrom ini memanifestasikan dirinya paling sering dalam bentuk klinik obstruksi usus dinamis akut akibat pelanggaran persarafan simpatik. Seringkali kondisi ini diamati pada periode awal pasca operasi, yang menyebabkan laparotomi berulang. Sebagian besar penulis mencatat kesulitan diagnostik dalam membangun sindrom Ogilvie. Efek positif memiliki blokade novocaine pararenal bilateral menurut A.V. Wisnevsky.

Ketika manifestasi klinis penyakit disertai dengan gejala ringan, kami tidak membuat diagnosis "obstruksi usus parsial", mengingat hal itu tidak dapat dibenarkan secara taktis. Dalam hal ini, paling sering, kita berbicara tentang penutupan lumen usus yang tidak lengkap oleh tumor yang tumbuh, obstruksi adhesif, atau volvulus berulang. Diagnosis seperti itu membingungkan ahli bedah dan menyebabkan operasi yang terlambat.

Penyebab obstruksi usus akut

OKN dapat disebabkan oleh beberapa penyebab, yang dibedakan sebagai faktor predisposisi dan faktor produksi. Yang pertama termasuk anomali dalam perkembangan usus dan mesenteriumnya, adanya adhesi, tali, kantong di rongga perut, formasi patologis di lumen usus (tumor, polip), cacat pada dinding perut anterior, infiltrat inflamasi, hematoma. yang berasal dari dinding usus atau organ sekitarnya. Yang kedua termasuk penyebab yang, dengan adanya faktor predisposisi, dapat menyebabkan perkembangan AIO. Ini adalah, pertama-tama, gangguan fungsi motorik usus yang berkembang secara akut dalam bentuk reaksi hiper atau hipomotor atau kombinasinya. Kondisi ini mungkin disebabkan oleh peningkatan beban makanan, gangguan regulasi saraf aktivitas motorik usus, iritasi pada reseptor organ dalam oleh proses patologis yang muncul, stimulasi obat, atau peningkatan tekanan intra-abdomen yang tiba-tiba selama latihan.

Bentuk AIO yang dihasilkan akan bergantung pada sifat penyebab predisposisi dan jenis gangguan pada fungsi motorik usus.

Patogenesis obstruksi usus akut

Patogenesis dan penyebab kematian pada AIO, tidak dipersulit oleh nekrosis usus dan peritonitis, tidak diragukan lagi termasuk salah satu bagian patologi bedah yang paling kompleks dan sulit. Sejumlah besar studi eksperimental dan klinis yang dilakukan baik di negara kita maupun di luar negeri dikhususkan untuk mempelajari masalah ini. Tabel 1 secara skematis menyajikan komponen utama patogenesis AIO, yang perkembangan dan signifikansinya berbanding lurus dengan durasi penyakit. Manifestasi awal AIO (tahap I) dikaitkan dengan pelanggaran bagian melalui usus. Tingkat keparahan kejadian dan intensitas perkembangannya bergantung pada ciri morfologis dan fungsional penyakit. Jadi, pada kasus obstruksi dinamik, strangulasi dan obturasi, durasi stadium I akan berbeda. Diketahui bahwa penyumbatan di sepanjang saluran pencernaan tidak menimbulkan konsekuensi serius jika dibuat jalan pintas untuk mengevakuasi isi usus. Pengecualian adalah bentuk pencekikan dari obstruksi usus, ketika mesenterium usus terlibat dalam proses patologis sejak awal, dan tidak banyak evakuasi karena gangguan pembuluh darah mendominasi patogenesis penyakit.

Pada stadium I, tidak ada perubahan morfologis dan fungsional yang nyata pada dinding usus, tidak ada gangguan keseimbangan air dan elektrolit dan sindrom intoksikasi endogen. Pasien seperti itu, dengan pengecualian kasus obstruksi usus pencekikan, ditunjukkan terapi konservatif. Tahap kedua AIO ditandai dengan gangguan akut hemosirkulasi usus intraparietal. Ini bukan lagi hanya reaksi tubuh terhadap penghentian saluran usus, tetapi perubahan patologis yang dalam, yang didasarkan pada hipoksia jaringan dan perkembangan proses autokatalitik yang hebat. Ditemukan bahwa dengan peningkatan tekanan intra-usus hingga 30 mm. rt. Seni. benar-benar menghentikan aliran darah kapiler di dinding usus. Semua hal di atas memberikan alasan untuk menafsirkan tahap kedua AIO sebagai proses gangguan akut hemosirkulasi usus intraparietal. Mempertimbangkan sifat progresifnya, pada tahap ini tidak mungkin lagi mengikuti taktik pemantauan dinamis pasien dan perawatan konservatif yang gigih. Penting untuk memberikan indikasi untuk intervensi bedah yang mendesak.

Isolasi AIO stadium III dari posisi klinis dan patofisiologis dikaitkan dengan perkembangan peritonitis karena penetrasi mikroorganisme melalui dinding usus ke dalam rongga perut bebas dan sindrom progresif kegagalan banyak organ.

Gejala obstruksi usus akut

Gambaran klinis obstruksi usus akut terdiri dari 2 kelompok gejala. Kelompok pertama berhubungan langsung dengan perubahan yang terjadi pada saluran cerna dan rongga perut pada AIO. Kelompok kedua mencerminkan reaksi umum tubuh terhadap proses patologis.

saya berkelompok. Tanda penyakit yang paling awal dan salah satu yang paling konstan adalah rasa sakit. Terjadinya nyeri kram merupakan ciri khas obstruksi akut lumen usus dan berhubungan dengan gerak peristaltiknya. Nyeri konstan yang tajam sering menyertai pencekikan yang berkembang secara akut. Jika AIO tidak didiagnosis tepat waktu, maka pada hari ke 2-3 sejak timbulnya penyakit, aktivitas motorik usus terhambat, yang disertai dengan penurunan intensitas nyeri dan perubahan sifatnya. Pada saat yang sama, gejala keracunan endogen mulai muncul, yang merupakan tanda prognostik yang buruk. Gejala patognomonik pada AIO adalah retensi tinja dan perut kembung. Namun, dengan obstruksi usus halus yang tinggi, pada awal penyakit, gas dan feses dapat keluar karena pengosongan usus distal, yang tidak membawa kelegaan bagi pasien, yang seringkali membingungkan dokter. Salah satu tanda klinis awal AIO adalah muntah. Frekuensinya tergantung pada tingkat obstruksi di usus, jenis dan bentuk obstruksi, durasi penyakit. Awalnya, muntah bersifat refleks, dan selanjutnya terjadi karena luapan saluran cerna proksimal. Semakin tinggi obstruksi usus, semakin banyak muntah yang diucapkan. Pada tahap awal obstruksi kolon, muntah mungkin tidak ada. Dengan obstruksi usus kecil yang rendah, muntah diamati dengan interval yang lama dan muntah yang melimpah, yang bersifat isi usus dengan bau "feses". Pada tahap selanjutnya dari AIO, muntah tidak hanya merupakan konsekuensi dari stagnasi, tetapi juga endotoksikosis. Selama periode ini, tidak mungkin menghilangkan gerakan muntah bahkan dengan intubasi usus.

Salah satu tanda lokal OKN adalah kembung. "Perut miring" (gejala Bayer), ketika kembung mengarah ke asimetri perut dan terletak di arah dari hipokondrium kanan melalui pusar ke daerah iliaka kiri, merupakan karakteristik dari volvulus kolon sigmoid. Obstruksi usus yang disebabkan oleh obstruksi lumen jejunum proksimal menyebabkan kembung di jejunum bagian atas, sedangkan obstruksi pada ileum dan usus besar menyebabkan kembung di seluruh perut. Untuk mendiagnosis bentuk mekanis obstruksi usus, tiga serangkai tanda klinis (gejala Val) dijelaskan: 1. Asimetri perut; 2. Lengkung usus bengkak (silinder elastis) yang teraba dengan timpanitis tinggi; 3. Gerak peristaltik yang terlihat oleh mata. Untuk mengidentifikasi kemungkinan hernia strangulasi, didampingi oleh klinik obstruksi usus akut, perlu untuk memeriksa dan meraba daerah epigastrium, umbilikal dan inguinal dengan hati-hati, serta bekas luka pasca operasi yang ada di dinding perut anterior. Saat memeriksa pasien dengan AIO, sangat penting untuk mengingat kemungkinan pencekikan parietal (Richter) pada usus, di mana gambaran klinis "klasik" dari obstruksi usus lengkap, serta adanya karakteristik formasi seperti tumor dari a hernia strangulasi, tidak ada.

Pada palpasi, perut tetap lunak dan sedikit nyeri hingga peritonitis berkembang. Namun, selama periode gerak peristaltik aktif yang disertai serangan nyeri, terjadi ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior. Untuk volvulus sekum, gejala Shiman-Dans dianggap patognomonik, yang didefinisikan sebagai perasaan hampa saat palpasi di daerah iliaka kanan akibat perpindahan usus. Dengan obstruksi kolon, perut kembung ditentukan di daerah iliaka kanan (gejala Anschütz). Gejala yang dijelaskan oleh I.P. memiliki nilai diagnostik yang signifikan. Sklyarov ("splash noise") pada tahun 1922, terdeteksi dengan sedikit gegar otak pada dinding perut anterior. Kehadirannya menunjukkan limpahan cairan dan gas dari usus adduktor, yang terjadi dengan obstruksi usus mekanis. Gejala ini harus direproduksi sebelum mengatur enema pembersihan. Dengan perkusi dinding perut anterior, area timpanitis tinggi dengan warna metalik (gejala Kivul) ditentukan, sebagai akibat dari pneumatosis usus kecil yang berkembang. Ini selalu merupakan tanda peringatan karena gas biasanya tidak menumpuk di usus kecil.

Selama auskultasi dinding perut anterior pada awal penyakit, terdengar suara bising usus dengan berbagai ketinggian dan intensitas, yang bersumber dari usus kecil, yang membengkak, tetapi belum kehilangan aktivitas motoriknya. Perkembangan paresis usus dan peritonitis menandai melemahnya suara usus, yang muncul sebagai semburan lemah yang terpisah, mengingatkan pada suara tetesan yang jatuh (gejala Spasokukotsky) atau suara gelembung yang meledak (gejala Wilms). Segera suara-suara ini juga berhenti ditentukan. Keadaan "perut diam" menunjukkan perkembangan paresis usus yang parah. Karena perubahan sifat resonansi isi rongga perut, dengan latar belakang perut yang membesar, nada jantung mulai terdengar jelas (gejala Bailey). Pada tahap ini, gambaran klinis obstruksi usus akut semakin terkait dengan gejala peritonitis luas.

Diagnosis obstruksi usus akut

Dalam diagnostik obstruksi usus akut anamnesis yang dikumpulkan dengan hati-hati, identifikasi gejala klinis penyakit yang cermat, analisis kritis data radiologis dan laboratorium sangat penting.

Pemeriksaan pasien dengan obstruksi usus akut harus dilengkapi dengan pemeriksaan digital rektum, yang memungkinkan Anda untuk menentukan adanya massa tinja ("koprostasis") di dalamnya, benda asing, tumor atau kepala intususeptum. Tanda-tanda patognomonik dari obstruksi usus mekanis adalah pembengkakan seperti balon pada ampula rektal yang kosong dan penurunan nada sfingter anus ("anus menganga"), dijelaskan oleh I.I. Grekov pada tahun 1927 sebagai "gejala rumah sakit Obukhov".

kelompok II. Sifat gangguan umum pada AIO ditentukan oleh endotoksikosis, dehidrasi dan gangguan metabolisme. Ada rasa haus, mulut kering, takikardia, penurunan diuresis, pembekuan darah, ditentukan oleh parameter laboratorium.

Langkah diagnostik yang sangat penting adalah pemeriksaan rontgen rongga perut, yang terbagi menjadi:

1. Metode non-kontras (radiografi polos rongga perut). Selain itu, dilakukan rontgen dada.
2. Metode kontras untuk mempelajari pergerakan suspensi barium melalui usus setelah pemberian oral (uji Schwartz dan modifikasinya), pemberiannya melalui probe nasoduodenal dan pengisian usus besar secara retrograde dengan enema kontras.

Pencitraan perut dapat menunjukkan gejala langsung dan tidak langsung obstruksi usus akut. Gejala langsung meliputi:

1. Penumpukan gas di usus halus merupakan tanda peringatan, karena dalam kondisi normal, gas hanya terlihat di lambung dan usus besar.

1. Kehadiran cangkir Kloiber, dinamai menurut penulis yang menggambarkan gejala ini pada tahun 1919, dianggap sebagai tanda radiologis klasik dari obstruksi usus mekanis. Mereka mewakili tingkat cairan horizontal yang ditemukan di loop usus buncit yang terdeteksi 2 sampai 4 jam setelah timbulnya penyakit. Perhatian tertuju pada rasio tinggi dan lebar gelembung gas di atas permukaan cair dan lokalisasinya di rongga perut, yang penting untuk diagnosis banding jenis AIO. Namun, harus diingat bahwa cangkir Kloiber juga dapat terbentuk setelah enema pembersihan, serta pada pasien lemah yang berada di tempat tidur dalam waktu lama. Level horizontal terlihat tidak hanya pada posisi vertikal pasien, tetapi juga pada posisi selanjutnya.

1. Gejala striasi transversal lumen usus, disebut sebagai gejala Case (1928), "pegas terentang", "kerangka ikan". Gejala ini dianggap sebagai manifestasi pembengkakan lipatan Kerckring (melingkar) mukosa usus kecil. Di jejunum, gejala ini memanifestasikan dirinya lebih menonjol daripada di ileum, yang berhubungan dengan ciri anatomi dari relief mukosa bagian usus ini. Lipatan usus kecil yang terlihat jelas adalah bukti kondisi memuaskannya dinding. Keausan lipatan menunjukkan pelanggaran hemodinamik intramural yang signifikan.

Dalam kasus di mana diagnosis OKN sangat sulit, pemeriksaan sinar-X tahap kedua menggunakan metode kontras digunakan.

metode radiopak. Indikasi penggunaannya dapat dirumuskan sebagai berikut:

• Keraguan yang masuk akal tentang adanya bentuk mekanis OKN pada pasien.
• Tahap awal obstruksi usus adhesif, ketika kondisi pasien tidak menimbulkan kekhawatiran dan ada harapan untuk resolusi konservatifnya
• Pemantauan dinamis dari kemajuan massa kontras harus dikombinasikan dengan studi klinis tentang kondisi pasien dan tindakan terapi konservatif yang bertujuan untuk mengatasi obstruksi usus. Dalam kasus eksaserbasi tanda-tanda lokal AIO dan peningkatan endotoksikosis, penelitian dihentikan dan pertanyaan tentang intervensi bedah yang mendesak dimunculkan.

Saat melakukan kontras oral dan menginterpretasikan data yang diperoleh, perlu diperhitungkan waktu promosi agen kontras melalui usus. Pada orang yang sehat, suspensi barium, diminum per os, mencapai sekum setelah 3-3,5 jam, tikungan kanan usus besar - setelah 5-6 jam, tikungan kiri - setelah 10-12 jam, rektum - setelah 17 -24 jam. Penggunaan metode radiopak oral tidak diindikasikan untuk obstruksi kolon karena kandungan informasinya yang rendah. Dalam kasus seperti itu, kolonoskopi darurat dilakukan.

Pemindai suara ultra rongga perut melengkapi pemeriksaan rontgen, terutama pada tahap awal OKN. Ini memungkinkan Anda untuk berulang kali mengamati sifat gerakan peristaltik usus tanpa membuat pasien terpapar radiasi, menentukan keberadaan dan volume efusi di rongga perut, dan memeriksa pasien pada periode awal pasca operasi. Fitur terpenting dalam menilai stadium AIO adalah diameter usus, yang berkisar antara 2,5 hingga 5,5 cm, dan ketebalan dindingnya, yaitu dari 3 hingga 5 mm. adanya cairan bebas di rongga perut. Dengan berkembangnya perubahan destruktif pada loop usus, ketebalan dinding bisa mencapai 7-10 mm, dan strukturnya menjadi heterogen dengan adanya inklusi berupa strip tipis echo-negatif.

Laparoskopi. Perkembangan metode penelitian endoskopi dalam operasi darurat telah memungkinkan penggunaan laparoskopi dalam diagnosis AIO. Sejumlah penulis dalam dan luar negeri menunjukkan kemungkinan metode untuk diagnosis banding bentuk mekanis dan dinamis dari obstruksi usus akut, untuk pembedahan adhesi tunggal. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami dalam penggunaan laparoskopi, tidak hanya tidak informatif, tetapi juga berbahaya untuk menggunakannya dalam kondisi paresis usus yang parah dan proses perekat di rongga perut dalam banyak kasus karena kemungkinan terjadinya komplikasi yang parah. Oleh karena itu, indikasi utama penggunaan laparoskopi pada AIO adalah kesulitan objektif dalam diagnosis banding patologi bedah akut.

Pengobatan obstruksi usus akut

terapi konservatif. Berdasarkan konsep asal-usul vaskular gangguan pada strangulasi AIO dan kecepatan perkembangannya, satu-satunya cara untuk mengobatinya adalah operasi darurat dengan terapi korektif di meja operasi dan pada periode pasca operasi. Dalam semua kasus lain, pengobatan AIO harus dimulai dengan tindakan konservatif, yang pada 52% -58% kasus memiliki efek positif, dan pada pasien lainnya merupakan tahap persiapan pra operasi.

Terapi konservatif didasarkan pada prinsip "menetes dan menghisap" (drip and suck). Perawatan dimulai dengan memasukkan selang nasogastrik untuk mendekompresi dan membilas saluran pencernaan bagian atas, yang mengurangi tekanan intrakaviter di usus dan penyerapan produk beracun. Blokade novocaine perirenal menurut AV tidak kehilangan nilai terapeutiknya. Wisnevsky. Pengaturan enema sangat penting secara independen hanya dengan obstruksi kolon obstruktif. Dalam kasus lain, mereka adalah salah satu metode untuk merangsang usus, jadi tidak perlu terlalu berharap pada keefektifannya. Melakukan stimulasi obat pada saluran pencernaan dibenarkan hanya dengan penurunan aktivitas motorik usus, serta setelah pengangkatan penghalang di jalur saluran usus. Jika tidak, stimulasi semacam itu dapat memperburuk jalannya proses patologis dan menyebabkan penipisan rangsangan neuromuskuler yang cepat dengan latar belakang peningkatan hipoksia dan gangguan metabolisme.

Komponen wajib dari pengobatan konservatif adalah terapi infus, dengan bantuan BCC dipulihkan, kardiohemodinamik distabilkan, gangguan protein dan elektrolit diperbaiki, dan detoksifikasi dilakukan. Volume dan komposisinya tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan rata-rata 3,0-3,5 liter. Dalam kondisi pasien yang serius, persiapan pra operasi harus dilakukan oleh ahli bedah bersama dengan ahli anestesi-resusitasi di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Perawatan operatif. Terapi konservatif harus dianggap efektif jika, dalam 3 jam berikutnya sejak pasien dirawat di rumah sakit setelah enema, sejumlah besar gas keluar dan ada tinja yang banyak, nyeri perut dan kembung berkurang, muntah berhenti dan pasien keadaan umum membaik. Dalam semua kasus lain (dengan pengecualian obstruksi usus dinamis), terapi konservatif yang sedang berlangsung harus dianggap tidak efektif dan indikasi untuk perawatan bedah harus diberikan. Dengan obstruksi usus dinamis, durasi pengobatan konservatif tidak boleh melebihi 5 hari. Indikasi untuk perawatan bedah dalam kasus ini adalah ketidakefektifan tindakan konservatif yang sedang berlangsung dan perlunya intubasi usus untuk mendekompresinya.

Keberhasilan dalam perawatan AIO secara langsung bergantung pada persiapan pra operasi yang memadai, pilihan taktik bedah yang tepat, dan manajemen pasien pasca operasi. Berbagai jenis mekanik obstruksi usus akut memerlukan pendekatan individual untuk perawatan bedah.

Obstruksi usus parsial dapat terjadi ketika saluran usus seseorang tidak tertutup sepenuhnya. Dalam hal ini, sejumlah feses masih melewati penghalang. Gejala muncul tergantung stadium penyakit. Obstruksi usus parsial dapat diobati dengan obat-obatan.

Tetapi dalam kasus yang parah, metode terapi lain digunakan.

Gejala obstruksi usus parsial

Gejala dari fenomena yang dipertimbangkan tergantung pada penyebab kemunculannya. Lebih sering penyakit terjadi dengan latar belakang penyakit perekat.

Inti dari penyakit ini: setelah cedera atau proses inflamasi, bekas luka yang tumbuh berlebihan muncul di area usus.

Mereka menekan usus di satu tempat atau lebih. Ini mengganggu aliran tinja bebas melalui usus.

Obstruksi usus parsial terjadi karena adanya kista dan tumor yang bersifat ganas atau jinak.

Tumor dapat terlokalisasi di luar usus, tetapi secara bertahap ia mulai menekan usus, mencubitnya.

Neoplasma dapat ditemukan di dalam organ, menutup bagian itu sepenuhnya.

Dalam kedua situasi tersebut, kesehatan pasien merosot tajam.

Obstruksi usus parsial dapat berkembang menjadi lengkap ketika pembuluh yang memasok darah ke usus terjepit.

Anak-anak lebih mungkin menderita patologi ini setelah operasi dilakukan di rongga perut.

Segera setelah obstruksi usus dimulai, kondisi pasien memburuk dengan tajam.

• Adanya syok nyeri dicatat, dehidrasi akut terjadi, endotoksikosis progresif berkembang.
• Warna sianotik pada bibir terlihat secara visual, wajahnya menderita dan kuyu.
• Penderita merasakan nyeri kram hebat yang tidak kunjung reda sepenuhnya.
• Ada perut bengkak, muntah terus menerus dari makanan yang dikonsumsi dan makanan yang mandek di usus.
• Setelah penyumbatan, buang air besar terjadi. Saat ini, bagian bawah usus dikosongkan.
• Suhu tubuh tetap normal, namun jika terjadi kasus yang parah turun.
• Sering bernapas, lidah kering dengan lapisan putih - gejala utama penyakit setelah penyumbatan.
• Kembung mungkin atau mungkin tidak terlihat. Gejala Thevenard, Val dan Sklyarov adalah ciri khasnya.

Dengan bantuan auskultasi, peningkatan gerak peristaltik selama nyeri dapat ditentukan.

Di hadapan efusi di perut bagian bawah, suara perkusi dipersingkat.

Jika ada perut kembung, terdengar suara timpani.

Diagnosis obstruksi parsial

Pada pemeriksaan visual, bila ada obstruksi usus parsial, gejala Shiman muncul.

Ini ditandai dengan kembung, sedangkan daerah iliaka kiri tenggelam.

Perut dipalpasi dengan lembut. Nyeri dicatat di lokasi penyumbatan usus.

Ada getaran yang terlihat pada dinding peritoneum, yang menyebabkan "suara percikan". Saat rektum diperiksa, terlihat kekosongan dan pembengkakannya.

Proses intususepsi dapat ditemukan pada orang dari segala usia, namun lebih sering didiagnosis pada anak di bawah usia 5 tahun.

Selama obstruksi tersebut, satu bagian usus dimasukkan ke bagian lain.

Dalam hal ini, sebuah silinder terbentuk, terdiri dari 3 tabung usus, yang mengalir satu sama lain.

Silinder luar disebut perseptor, dan silinder dalam dan tengah disebut generator.

1. Tempat silinder bagian dalam masuk ke silinder tengah disebut kepala intususeptum.
2. Tempat silinder luar masuk ke silinder tengah adalah leher intususepsi.

Ada dua jenis invaginasi, tergantung pada sisi tempat masuknya terjadi: turun dan naik.

Obstruksi usus parsial dengan adanya perlengketan di rongga peritoneum dapat berlanjut sesuai dengan tipe kronis.

Pasien mengalami sensasi nyeri di perut, ada keterlambatan buang air besar, gas, muntah.

Gejalanya tidak akut, bisa terjadi secara berkala selama beberapa dekade.

Serangan dihentikan dengan metode konservatif atau hilang dengan sendirinya.

Di hadapan tumor di dalam atau di luar usus, penutupan saluran berlangsung secara bertahap.

Semakin besar tumornya, semakin sering terjadi serangan nyeri, muntah dan perut kembung.

Saat-saat penutupan saluran digantikan oleh diare. Sekresi tinja memiliki bau busuk yang tidak sedap. Mereka berlimpah. Mereka memiliki konsistensi cair.

Gejala lainnya

Fitur utama dari patologi yang dipertimbangkan adalah bahwa penyakit ini dapat berubah menjadi obstruksi usus total kapan saja.

Ini terjadi dengan latar belakang kekurangan gizi pada dinding usus.

Ketika pembuluh yang memberikan sirkulasi darah ke usus terjepit, terjadi nekrosis pada dindingnya.

Setelah itu, gejala utama obstruksi usus total muncul (nyeri hebat yang tidak mereda setelah kejang; mual dan muntah hebat; retensi gas, buang air besar).

Gejala sangat tergantung pada lokasi sumbatan dan jenis patensi.

Mungkin ada komplikasi berupa dehidrasi (dengan latar belakang muntah dan buang air besar yang berlebihan).

Obstruksi lebih sering terjadi di usus kecil daripada di usus besar.

Obstruksi usus parsial, ketika hanya cairan yang melewati obstruksi, dapat menyebabkan diare.

Salah satu tanda utama obstruksi adalah kembung, karena menumpuk banyak gas dan cairan biologis lainnya.

Gejala tambahan meliputi:

• sensasi menyakitkan yang bergantian dengan pelemahan;
• mual dan muntah berlebihan;
• kembung yang sangat menyakitkan;
• sembelit, yang berkembang dan mencegah proses buang air besar dan bahkan pembuangan gas;
• cegukan atau sendawa yang tidak terkontrol oleh pasien;
• diare ketika hanya cairan yang keluar;
• sedikit peningkatan suhu;
• kelemahan umum dan sering pusing;
• bau busuk dari mulut.

Komplikasi dengan obstruksi

Jika perhatian yang tepat tidak diberikan pada pengobatan obstruksi usus parsial, komplikasi yang mengancam jiwa dapat terjadi:

1. Kematian (nekrosis) bagian usus yang rusak - darah berhenti mengalir ke usus, karena pembuluh dijepit. Ini dapat menyebabkan pembusukan usus. Isinya mulai masuk ke rongga perut.
2. Peritonitis, yang terjadi ketika dinding usus membusuk dan penyakit menular ditambahkan ke obstruksi, menyebabkan keracunan darah. Komplikasi ini dapat menyebabkan kematian pasien. Dalam hal ini, perawatan bedah mendesak diperlukan.

Untuk menentukan obstruksi usus parsial, Anda tidak hanya dapat menggunakan pemeriksaan visual, tetapi juga metode diagnostik tambahan.

Ini termasuk rontgen usus dengan studi tambahan agen kontras.

Tes darah umum digunakan. Dengan fenomena yang dipertimbangkan, nilai banyak komponen dalam darah berubah.

Abdomen dipalpasi dan diauskultasi. Riwayat pasien sedang dikumpulkan, gejala awal yang mungkin menjadi ciri khas.

Pemeriksaan ultrasonografi adalah diagnosis penyakit yang informatif. Dengan lokalisasi penyakit di usus besar, dilakukan irrigoskopi.

Pengobatan obstruksi usus parsial

Untuk meningkatkan kesejahteraan pasien, dilakukan prosedur untuk mengurangi tekanan pada usus dan melepaskan patensinya.

Terapi semacam itu diindikasikan jika obstruksi berada di luar usus. Tidak ada gejala peritonitis.

Jika obstruksi terlokalisasi di dalam usus, perawatannya hanya dengan pembedahan.

Jika operasi diperlukan, prosedur berikut dilakukan:

1. Lakukan pengangkatan sumbatan yang mengganggu keluarnya feses. Jika situs lokalisasi adalah usus kecil, reseksi dilakukan, yang sepenuhnya membebaskan bagian tersebut. Kadang-kadang perlu untuk melakukan dua atau tiga operasi kompleks.
2. Bagian usus yang mati harus diangkat seluruhnya.
3. Sebelum operasi, pasien diberikan antibiotik spektrum luas. Ini mencegah manifestasi gejala proses infeksi.

Untuk memulihkan paten, probe atau obat khusus digunakan.

Jika seorang anak mengalami intususepsi, barium enema dapat membantu.

Dimungkinkan untuk menyedot isi lambung dan usus bagian atas ke obstruksi, diikuti dengan penggunaan enema pembersih.

Hasil yang sukses tergantung pada diagnosis penyakit yang tepat waktu dan pengobatan dini.

Jika Anda membiarkan kematian usus dan pelepasan isinya ke dalam rongga perut, prognosisnya negatif.

Jika terjadi obstruksi usus dinamis, yang disebabkan oleh pelanggaran kontraksi dindingnya, obat yang merangsang peristaltik digunakan.

Dalam kasus perawatan yang tepat waktu dan benar, prognosisnya baik. Gejala penyakit dihilangkan secepat mungkin.

RCHD (Pusat Pembangunan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Ileus lain dan tidak dijelaskan (K56.6)

Gastroenterologi, Bedah

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Disetujui oleh risalah rapat
Komisi Ahli Pembangunan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
Nomor 23 tanggal 12/12/2013

Obstruksi usus akut(OKN) adalah kategori sindrom yang ditandai dengan pelanggaran aliran isi usus ke arah dari lambung ke rektum dan menyatukan perjalanan penyakit yang rumit dan proses patologis dari berbagai etiologi yang membentuk substrat morfologis dari obstruksi usus akut.

I. PENDAHULUAN

Nama protokol: Obstruksi usus akut pada orang dewasa.
Kode protokol:

Kode ICD10:
K56.0 - ileus paralitik.
K56.1 - intususepsi usus.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - ileus yang disebabkan oleh batu empedu.
K56.4 - jenis penutupan lumen usus lainnya.
K56.5 - ileus paralitik.
K56.6 Ileus lain dan tidak dijelaskan.
K56.7 - ileus paralitik.
K91.3 - obstruksi usus pasca operasi.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
OKN - obstruksi usus akut
ICD- klasifikasi internasional penyakit
USG - ultrasonografi
EKG- elektrokardiografi
ALT - alanin aminotransferase
AST - aspartat aminotransferase
HIV - virus AIDS
APTT - waktu tromboplastin parsial teraktivasi

Tanggal pengembangan protokol: 11.09.2013
Kategori pasien: pasien dewasa di atas 18 tahun
Pengguna Protokol: ahli bedah, ahli anestesi, resusitasi, diagnostik visual, perawat.

Obstruksi usus akut dapat disebabkan oleh banyak penyebab, yang biasanya dibagi menjadi predisposisi dan produksi.

Untuk alasan predisposisi meliputi: perubahan anatomis dan morfologis pada saluran pencernaan - adhesi, adhesi yang berkontribusi pada posisi patologis usus, penyempitan dan pemanjangan mesenterium, menyebabkan mobilitas usus yang berlebihan, berbagai formasi yang berasal dari dinding usus, organ tetangga atau terletak di lumen usus, kantong peritoneal dan lubang di mesenterium. Penyebab predisposisi termasuk pelanggaran keadaan fungsional usus akibat kelaparan yang berkepanjangan. Dalam kasus seperti itu, asupan makanan kasar dapat menyebabkan gerak peristaltik yang hebat dan obstruksi usus ("penyakit orang lapar"). Peran penyebab predisposisi direduksi menjadi penciptaan mobilitas loop usus yang berlebihan, atau, sebaliknya, fiksasinya. Akibatnya, loop usus dan mesenteriumnya akan dapat menempati posisi patologis di mana aliran isi usus terganggu.

Untuk menghasilkan penyebab meliputi: perubahan fungsi motorik usus dengan dominasi kejang atau paresis ototnya, peningkatan tajam tekanan intra-abdomen yang tiba-tiba, kelebihan saluran pencernaan dengan makanan kasar yang melimpah.
Bergantung pada sifat mekanisme pemicunya, AIO dibagi menjadi mekanis dan dinamis, sebagian besar - lumpuh, berkembang berdasarkan paresis usus. Obstruksi spastik dapat terjadi dengan kelainan tulang belakang organik.
Jika pelanggaran akut hemosirkulasi usus menangkap pembuluh mesenterika ekstraorganik, terjadi pencekikan OKN, bentuk utamanya adalah pelanggaran, torsi, dan nodulasi. Jauh lebih lambat, tetapi dengan keterlibatan seluruh bagian utama usus, prosesnya berkembang dengan OKN obstruktif, ketika lumen usus tersumbat oleh tumor atau formasi yang menempati ruang lainnya. Posisi perantara ditempati oleh bentuk campuran OKN - intususepsi dan obstruksi adhesif - menggabungkan komponen pencekikan dan obturasi. Obstruksi perekat mencapai 70-80% dari semua bentuk OKN.
Sifat dan keparahan manifestasi klinis tergantung pada tingkat AIO. Ada OKN usus kecil dan kolon, dan di usus kecil - tinggi dan rendah.
Dalam semua bentuk AIO, tingkat keparahan gangguan secara langsung bergantung pada faktor waktu, yang menentukan sifat mendesak dari tindakan diagnostik dan pengobatan.

Catatan: Kelas rekomendasi dan tingkat bukti berikut digunakan dalam protokol ini:

Level I - Bukti dari setidaknya satu uji coba terkontrol acak atau meta-analisis yang dirancang dengan baik
Level II - Bukti diperoleh dari setidaknya satu uji klinis yang dirancang dengan baik tanpa pengacakan yang memadai, dari studi kohort analitik atau studi kasus-kontrol (sebaiknya dari pusat tunggal), atau dari hasil dramatis yang diperoleh dari studi tidak terkontrol.
Tingkat III - Bukti yang diperoleh dari pendapat peneliti terkemuka berdasarkan pengalaman klinis.

Grade A - Rekomendasi yang telah disetujui oleh setidaknya 75% dari panel ahli multisektoral yang setuju.
Kelas B - Rekomendasi yang agak kontroversial dan belum mencapai konsensus.
Grade C - Rekomendasi yang menyebabkan kontroversi nyata di antara anggota grup.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis
Di Kazakhstan dan negara-negara CIS lainnya, klasifikasi berikut paling umum:

Menurut Oppel V.A.
1. Obstruksi dinamis (paralitik, spastik).
2. Obstruksi hemostatik (tromboflebitis, embolik).
3. Mekanis dengan hemostasis (mencubit, memutar).
4. Mekanik sederhana (penyumbatan, ketegaran, kompresi).

Menurut Chukhrienko D.P.
berdasarkan asal
1. bawaan
2. dibeli

Menurut mekanisme terjadinya:
1. mekanis
2. dinamis

Dengan ada atau tidak adanya gangguan peredaran darah:
1. obstruktif
2. pencekikan
3. digabungkan

Dengan perjalanan klinis:
1. sebagian
2. lengkap (akut, subakut, kronis, berulang)

Secara morfologis:
dinamis
1. lumpuh
2. kejang.

Mekanis
1. pencekikan
2. obstruktif
3. campuran

Dengan tingkat obstruksi
1. usus kecil (tinggi)
2. kolon (rendah)

Secara bertahap:
Tahap 1 (hingga 12-16 jam) - pelanggaran saluran usus
Tahap 2 (16-36 jam) - tahap gangguan akut hemosirkulasi usus intraparietal
Tahap 3 (lebih dari 36 jam) tahap peritonitis.

Diagnostik

II. METODE, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan:
1. Hitung darah lengkap
2. Urinalisis
3. Penentuan glukosa darah
4. Mikroreaksi
5. Golongan darah
6. Penentuan faktor Rh
7. Penentuan bilirubin
8. Definisi AST
9. Definisi ALT
10. Penentuan uji timol
11. Penentuan kreatinin
12. Penentuan urea
13. Penentuan alkali fosfatase
14. Penentuan protein total dan fraksi protein
15. Penentuan amilase darah
16. Koagulogram (indeks protrombin, waktu pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen, APTT)
17. Darah untuk HIV
18. EKG
19. Radiografi polos organ perut
20 Rontgen dada polos
21. USG organ perut
22. Computed tomography pada organ perut
23. Laparoskopi diagnostik
24. Studi kontras pada saluran pencernaan
25. Konsultasi dengan resusitator
26. Konsultasi ahli anestesi
27. Konsultasi Onkologi
28. Konsultasi terapis

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesis
OKN ditandai dengan berbagai keluhan yang dibuat oleh pasien, namun yang utama dan paling dapat diandalkan adalah sebagai berikut tiga serangkai keluhan: sakit perut, muntah, tinja dan retensi gas .

1. Sakit perut biasanya terjadi secara tiba-tiba, terlepas dari asupan makanannya, kapan saja sepanjang hari, tanpa prekursor. Untuk obstruksi usus, nyeri kram paling khas, yang berhubungan dengan motilitas usus. Tidak ada lokalisasi nyeri yang jelas di bagian mana pun dari rongga perut. Dengan obstruksi usus obstruktif, nyeri di luar serangan kram biasanya hilang. Dalam kasus obstruksi usus pencekikan, rasa sakitnya terus-menerus, meningkat tajam selama serangan. Nyeri mereda hanya selama 2-3 hari, bila terjadi penurunan motilitas usus. Penghentian rasa sakit dengan adanya obstruksi usus adalah tanda prognostik yang buruk. Dengan ileus paralitik, rasa sakitnya konstan, melengkung, dengan intensitas sedang.

2. Muntah pada awalnya bersifat refleks, dengan obstruksi yang terus menerus, muntah dengan isi stagnan berkembang, pada periode akhir, dengan perkembangan peritonitis, muntah menjadi gigih, tidak terputus, dan muntahan berbau feses. Semakin tinggi obstruksi, semakin jelas muntahnya. Di sela-sela muntah, pasien mengalami mual, khawatir bersendawa, cegukan. Dengan lokalisasi obstruksi yang rendah, muntah diamati dengan interval yang lama.

3. Retensi tinja dan gas paling menonjol dengan obstruksi usus rendah. Dengan obstruksi usus yang tinggi pada awal penyakit, beberapa pasien mungkin buang air besar. Ini karena pengosongan usus yang terletak di bawah sumbatan. Dengan obstruksi usus akibat intususepsi dari anus, keluarnya darah dari anus kadang-kadang diamati, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnostik ketika OKN disalahartikan sebagai disentri.

Riwayat penyakit: perlu diperhatikan asupan makanan dalam jumlah banyak (terutama setelah puasa), munculnya nyeri perut saat melakukan aktivitas fisik, disertai peningkatan tekanan intraabdominal yang signifikan, keluhan penurunan nafsu makan dan ketidaknyamanan usus (nyeri berkala dan kembung; sembelit, diikuti diare; kotoran patologis dalam tinja);

Anamnesa kehidupan juga penting. Operasi yang tertunda pada organ perut, luka terbuka dan tertutup pada perut, penyakit radang seringkali menjadi prasyarat terjadinya obstruksi usus.

Pemeriksaan fisik:

1. Kondisi umum pasien mungkin sedang atau berat tergantung pada bentuk, level, atau waktu yang berlalu sejak awal AIO.

2. Suhu pada periode awal penyakit tidak meningkat. Dengan obstruksi pencekikan, saat kolaps dan syok berkembang, suhu turun menjadi 36 ° C. Di masa depan, dengan perkembangan peritonitis, suhu naik menjadi subfebrile.

3. Detak pada awal penyakit tidak berubah, dengan peningkatan fenomena obstruksi, takikardia muncul. Perhatikan perbedaan antara suhu rendah dan denyut nadi yang sering.

4. Kulit dan selaput lendir: menurut penilaian mereka, derajat dehidrasi dapat dinilai: kulit kering dan selaput lendir, penurunan turgor kulit, lidah kering.

5. Pemeriksaan perut seorang pasien yang mengalami obstruksi usus harus memulai dengan pemeriksaan tempat-tempat khas lubang hernia untuk menyingkirkan adanya hernia strangulasi eksternal. Jaringan parut pasca operasi dapat mengindikasikan obstruksi adhesif. Perut kembung adalah salah satu tanda AIO yang paling persisten. Namun, tingkat pembengkakan bisa berbeda dan bergantung pada tingkat obstruksi dan waktu terjadinya penyakit. Dengan obstruksi yang tinggi, pembengkakan mungkin sedikit, tetapi semakin rendah tingkat obstruksi, semakin besar pembengkakannya. Yang sangat signifikan adalah pembengkakan dengan obstruksi paralitik dan kolon. Pada awal obstruksi, distensi abdomen mungkin kecil, tetapi dengan bertambahnya durasi penyakit, derajat flatulens meningkat. Konfigurasi perut yang salah dan asimetri adalah karakteristik obstruksi usus pencekikan. Tidak jarang melihat satu atau lebih loop usus bengkak melalui dinding perut. Lingkaran usus yang terentang dengan jelas berkontur melalui dinding perut - gejala Val - adalah gejala awal AIO. Pada perkusi, timpanitis tinggi terdengar di atasnya. Dengan torsi kolon sigmoid, perut tampak miring. Dalam hal ini, pembengkakan terletak dari arah hipokondrium kanan melalui pusar ke daerah iliaka kiri (gejala Schiman). Saat memeriksa perut, seseorang dapat melihat batang yang menggelinding perlahan atau tonjolan yang tiba-tiba muncul dan menghilang. Seringkali mereka disertai dengan serangan sakit perut dan muntah. Peristaltik yang terlihat oleh mata - gejala Shlange - lebih jelas didefinisikan dengan obstruksi obturasi yang berkembang perlahan, ketika otot-otot usus adduksi memiliki waktu untuk mengalami hipertrofi.

6. Palpasi perut menyakitkan. Tidak ada ketegangan pada otot-otot dinding perut. Gejala Shchetkin-Blumberg negatif. Dengan obstruksi pencekikan, ada gejala positif Thevenard - nyeri tajam saat menekan dua jari melintang di bawah pusar di garis tengah, yaitu tempat akar mesenterium lewat. Gejala ini sangat khas untuk volvulus usus kecil. Kadang-kadang, dengan palpasi perut, kadang-kadang dimungkinkan untuk menentukan tumor, tubuh invaginate, infiltrasi inflamasi yang menyebabkan obstruksi. Dengan sedikit gegar otak pada dinding perut, Anda dapat mendengar "suara percikan" - gejala Sklyarov. Gejala ini menunjukkan adanya paretic loop usus yang meluap dengan isi cair dan gas.

7. Perkusi perut mengungkapkan area terbatas dari zona penumpulan, yang sesuai dengan lokasi loop usus, berisi cairan dan berbatasan langsung dengan dinding perut. Area kusam ini tidak berubah posisinya saat pasien menoleh, dan inilah perbedaannya dengan efusi bebas. Suara perkusi yang redup juga terdeteksi pada tumor, infiltrat inflamasi atau intususepsi usus.

8. Auskultasi perut: pada periode awal OKN, ketika peristaltik masih dipertahankan, banyak suara dering terdengar, beresonansi dalam loop yang diregangkan. Terkadang Anda bisa menangkap "suara jatuh" - gejala Spasokukotsky-Wilms. Peristaltik dapat diinduksi atau ditingkatkan dengan mengetuk dinding perut. Pada periode akhir, dengan peningkatan paresis usus, suara menjadi lebih pendek dan lebih jarang, tetapi nadanya tinggi. Dengan perkembangan paresis usus, semua fenomena suara menghilang dan digantikan oleh "keheningan yang mematikan", yang merupakan tanda yang tidak menyenangkan. Selama periode ini, dengan kembung yang tajam, gejala Bailey dapat ditentukan - mendengarkan suara napas dan detak jantung, yang biasanya tidak terdengar melalui perut.

9. Pemeriksaan digital rektal dapat mengungkapkan tumor rektum, obstruksi tinja, kepala intususeptum, dan jejak darah. Karakteristik tanda diagnostik yang berharga dari obstruksi usus rendah adalah atoni sfingter dan pembengkakan seperti balon dari ampul rektum yang kosong (gejala Rumah Sakit Obukhov) dan kapasitas rendah usus distal (gejala Tsege-Mantefeil). Pada saat yang sama, tidak lebih dari 500-700 ml air dapat disuntikkan ke dalam rektum, dengan pemberian lebih lanjut, air akan mengalir kembali.

Penelitian laboratorium:
- hitung darah lengkap (leukositosis, stab shift, ESR yang dipercepat, tanda-tanda anemia dapat diamati);
- koagulogram (tanda hiperkoagulabilitas dapat diamati);
- tes darah biokimia (pelanggaran air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa).

Penelitian Instrumental

1. Foto polos organ perut
Mangkuk Kloiber - level cairan horizontal dengan pencerahan berbentuk kubah di atasnya, yang terlihat seperti mangkuk terbalik. Dengan obstruksi pencekikan, mereka dapat memanifestasikan dirinya setelah 1 jam, dan dengan obstruksi obstruktif - setelah 3-5 jam dari saat penyakit. Jumlah mangkuknya berbeda-beda, terkadang bisa ditumpuk satu sama lain dalam bentuk tangga.
Arkade usus. Mereka diperoleh saat usus kecil membengkak dengan gas, sementara tingkat cairan horizontal terlihat di lutut bawah arcade.
Gejala pinnasi (striasi melintang berupa pegas yang meregang) terjadi dengan obstruksi usus yang tinggi dan berhubungan dengan peregangan jejunum, yang memiliki lipatan mukosa melingkar yang tinggi.

2. USG perut
Dengan obstruksi usus mekanis:
- perluasan lumen usus lebih dari 2 cm dengan adanya fenomena "penyerapan cairan" ke dalam lumen usus;
- penebalan dinding usus halus lebih dari 4 mm;
- adanya gerakan bolak-balik chyme di usus;
- peningkatan tinggi lipatan kerkring lebih dari 5 mm;
- meningkatkan jarak antara lipatan kerkring lebih dari 5 mm;
- hiperpneumatisasi usus di bagian terdepan
dengan obstruksi usus dinamis:
- tidak adanya gerakan bolak-balik dari chyme di usus;
- fenomena penyerapan cairan ke dalam lumen usus;
- relief lipatan kerkring yang tidak terekspresikan;
- hiperpneumatisasi usus di semua departemen.

3. Studi kontras pada saluran pencernaan digunakan lebih jarang dan hanya dalam kasus kesulitan dalam mendiagnosis obstruksi usus, kondisi pasien yang stabil, sifat obstruksi usus yang terputus-putus. Pasien diberikan minum 50 ml suspensi barium dan studi dinamis dari bagian barium dilakukan. Menundanya hingga 4-6 jam atau lebih memberi alasan untuk mencurigai adanya pelanggaran fungsi motorik usus.

4. Laparoskopi diagnostik(ini digunakan hanya jika metode diagnostik instrumental sebelumnya tidak informatif).

5. Tomografi terkomputasi(digunakan hanya ketika metode diagnostik instrumental sebelumnya tidak informatif, serta untuk mengidentifikasi berbagai formasi organ perut yang menyebabkan AIO) (tingkat bukti - III, kekuatan rekomendasi - A).

Indikasi untuk konsultasi spesialis:
- Resusitasi: untuk menentukan indikasi perawatan pasien di unit perawatan intensif, menyepakati taktik pengelolaan pasien dalam hal menghilangkan pelanggaran keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa.
- Ahli anestesi: untuk menentukan jenis anestesi jika operasi diperlukan, serta menyepakati taktik manajemen pra operasi.
- Ahli onkologi: jika tumor perut dicurigai, menyebabkan AIO.
- Terapis: identifikasi patologi somatik bersamaan, yang mempersulit jalannya AIO, dan juga dapat mempersulit jalannya operasi dan periode pasca operasi.

Perbedaan diagnosa

Nosologi	Tanda umum (mirip) dengan OKN	Fitur yang membedakan dari OKN
Apendisitis akut	Sakit perut, retensi feses, muntah.	Rasa sakit mulai secara bertahap dan tidak mencapai kekuatan seperti obstruksi; rasa sakit terlokalisasi, dan dengan obstruksi mereka bersifat kram, lebih intens. Peningkatan peristaltik dan fenomena bunyi yang terdengar di rongga perut merupakan ciri khas obstruksi usus dan bukan apendisitis. Pada apendisitis akut, tidak ada tanda radiologis karakteristik obstruksi.
Tukak lambung dan duodenum berlubang.	Onset tiba-tiba, sakit perut yang parah, retensi feses.	Pasien mengambil posisi paksa, dan dengan obstruksi usus, pasien gelisah, sering berganti posisi. Muntah bukanlah karakteristik tukak berlubang, tetapi sering diamati dengan obstruksi usus. Dengan ulkus berlubang, dinding perut tegang, nyeri, tidak ikut bernapas, sedangkan dengan OKN, perut bengkak, lunak, dan tidak nyeri. Dengan tukak berlubang, sejak awal penyakit, tidak ada gerakan peristaltik, "suara percikan" tidak terdengar. Secara radiologis, dengan ulkus berlubang, gas bebas ditentukan di rongga perut, dan dengan mangkuk OKN - Kloiber, arcade, gejala pinnasi
Kolesistitis akut	Onset tiba-tiba, sakit perut yang parah	Nyeri pada kolesistitis akut bersifat permanen, terlokalisasi di hipokondrium kanan, menjalar ke skapula kanan. Dengan OKN, rasa sakitnya seperti kram, tidak terlokalisasi. Kolesistitis akut ditandai dengan hipertermia, yang tidak terjadi dengan obstruksi usus. Peningkatan peristaltik, fenomena suara, tanda-tanda radiologis obstruksi tidak ada pada kolesistitis akut.
Pankreatitis akut	Tiba-tiba sakit parah, kondisi umum parah, sering muntah, kembung dan retensi feses.	Nyeri terlokalisasi di perut bagian atas, korset, dan bukan kram. Tanda Mayo-Robson positif. Tanda-tanda peningkatan peristaltik, karakteristik obstruksi usus mekanis, tidak ada pada pankreatitis akut. Pankreatitis akut ditandai dengan diastasuria. Secara radiologis, dengan pankreatitis, kubah diafragma kiri yang berdiri tinggi dicatat, dan dengan obstruksi - cangkir Kloiber, arcade, dan lurik melintang.
Infark usus	Nyeri hebat yang tiba-tiba di perut, muntah, kondisi umum yang parah, perut lunak.	Nyeri pada infark usus konstan, peristaltik sama sekali tidak ada, kembung kecil, tidak ada asimetri perut, "keheningan mati" ditentukan selama auskultasi. Dengan obstruksi usus mekanis, gerak peristaltik yang kuat terjadi, berbagai macam fenomena suara terdengar, kembung lebih signifikan, seringkali asimetris. Infark usus yang ditandai dengan adanya penyakit emboli, fibrilasi atrium, leukositosis tinggi (20-30 x10 9/l) bersifat patognomonik.
Kolik ginjal	Nyeri hebat di perut, kembung, retensi feses dan gas, perilaku gelisah pasien.	Nyeri pada kolik ginjal menjalar ke daerah pinggang, alat kelamin, ada fenomena disurik dengan perubahan karakteristik pada urin, gejala positif Pasternatsky. Pada foto polos, bayangan batu dapat terlihat di ginjal atau ureter.
Radang paru-paru	Jarang mungkin ada sakit perut dan kembung	Pneumonia ditandai dengan demam tinggi, napas cepat, pipi memerah, dan pemeriksaan fisik menunjukkan rales krepitan, gesekan gesekan pleura, pernapasan bronkial, suara paru-paru redup. Pemeriksaan sinar-X dapat mendeteksi fokus pneumonia.
infark miokard	Nyeri tajam di perut bagian atas, kembung, terkadang muntah, lemas, tekanan darah turun, takikardia	Dengan infark miokard, tidak ada asimetri perut, peristaltik meningkat, gejala Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, dan tidak ada tanda radiologis obstruksi usus. Sebuah studi elektrokardiografi membantu mengklarifikasi diagnosis infark miokard.

Perlakuan

Tujuan Pengobatan: penghapusan obstruksi usus; pemulihan lengkap dari bagian isi usus; penghapusan penyebab yang menyebabkan OKN (jika memungkinkan).

Taktik pengobatan

Perawatan non-obat:(mode 1, diet 0, dekompresi saluran pencernaan bagian atas melalui selang nasogastrik (tingkat bukti - I, kekuatan rekomendasi - A) atau selang usus dimasukkan dengan bantuan FGDS, siphon enema) .

Perawatan medis:

Kelompok farmakologis	PENGINAPAN	Dosis, frekuensi pemberian, rute pemberian
Antispasmodik	Drotaverin	0,04/2 ml larutan * 3 r / d (i.m. atau i.v.)
Penghambat kolinesterase	Prozerin	Larutan 0,05% 1 ml * 3 r / d (i / m atau s / c)
Persiapan untuk rehidrasi dan detoksifikasi untuk penggunaan parenteral	Natrium klorida	Larutan 0,9% dalam / dalam tutup (volume infus tergantung pada berat badan dan tingkat dehidrasi pasien)
	Kompleks larutan natrium klorida	tutup intravena (volume infus tergantung pada berat badan dan tingkat dehidrasi pasien)
	Aminoplasma	Larutan 10% in/in drip (volume infus tergantung berat badan pasien)
	Dekstran	dalam/dalam tetesan
Analgesik	Morfin	0,01/1 ml larutan i/m
Terapi antibakteri	Cefazolin	1.0 * 3-4 r/d i/m atau i/v
	Meropenem	1.0 * 2-3 r/d i/m atau i/v

Daftar obat esensial:
1. Obat antispasmodik
2. Obat antibakteri (sefalosporin generasi II-III)
3. Analgesik
4. Larutan kristaloid untuk infus

Daftar obat tambahan:
1. Sarana anestesi
2. Bahan habis pakai untuk operasi laparoskopi atau terbuka
3. Obat antibakteri (penghambat β-laktamase, fluoroquinolon, karbapenem, aminoglikosida).
4. Larutan Novocaine 0,5% -1%
5. Analgesik narkotik
6. Larutan pengganti plasma koloid
7. Plasma beku segar
8. Komponen darah

Jenis pengobatan lainnya: blokade novocaine pararenal bilateral (sebagai metode untuk mempengaruhi sistem saraf otonom) (tingkat bukti - III, kekuatan rekomendasi - A).

Intervensi bedah:
1. Operasi AIO selalu dilakukan dengan pembiusan oleh tiga tim medis.
2. Pada tahap laparotomi, revisi, identifikasi substrat patomorfologis obstruksi dan penentuan rencana operasi, wajib untuk berpartisipasi dalam operasi dari ahli bedah yang paling berpengalaman yang bertugas, sebagai aturan, ahli bedah yang bertanggung jawab.
3. Untuk setiap lokalisasi obstruksi, akses dilakukan dengan laparotomi median, jika perlu, dengan eksisi bekas luka dan diseksi adhesi yang hati-hati di pintu masuk rongga perut.
4. Operasi untuk OKN memberikan solusi yang konsisten untuk tugas-tugas berikut:
- menetapkan penyebab dan tingkat obstruksi;
- penghapusan substrat morfologi OKN;
- penentuan viabilitas usus di area hambatan dan penentuan indikasi reseksinya;
- menetapkan batas-batas reseksi usus yang diubah dan implementasinya;
- penentuan indikasi dan metode drainase usus;
- sanitasi dan drainase rongga perut dengan adanya peritonitis.
5. Deteksi zona obstruksi segera setelah laparotomi tidak menghilangkan kebutuhan akan revisi sistematis keadaan usus kecil dan besar di seluruh panjangnya. Revisi didahului dengan infiltrasi wajib akar mesenterium usus kecil dengan larutan anestesi lokal (100-150 ml larutan novocaine 0,25%). Dalam kasus luapan yang jelas dari loop usus dengan isinya, usus didekompresi menggunakan probe gastrointestinal sebelum revisi.
6. Menghilangkan sumbatan adalah kunci dan komponen intervensi yang paling sulit. Itu dilakukan dengan cara yang paling tidak traumatis dengan definisi yang jelas tentang indikasi khusus untuk penggunaan berbagai metode: pembedahan adhesi; reseksi usus yang berubah; penghapusan torsi, intususepsi, nodul atau reseksi formasi ini tanpa manipulasi sebelumnya pada usus yang diubah.
7. Saat menentukan indikasi reseksi usus, tanda visual digunakan (warna, pembengkakan dinding, perdarahan subserosa, gerak peristaltik, denyut dan pengisian darah pembuluh parietal), serta dinamika tanda-tanda ini setelah pengenalan larutan hangat ke dalam mesenterium usus) anestesi lokal. Jika ada keraguan tentang kelangsungan hidup usus, terutama pada bagian yang luas, diperbolehkan untuk menunda keputusan reseksi menggunakan relaparotomi atau laparoskopi terprogram setelah 12 jam.
8. Saat memutuskan batas reseksi, seseorang harus menyimpang dari batas yang terlihat dari pelanggaran suplai darah ke dinding usus menuju bagian adductor sebesar 35-40 cm, dan menuju bagian outlet sebesar 20-25 cm (level bukti - III, kekuatan rekomendasi - A). Pengecualian adalah reseksi di dekat ligamen Treitz atau sudut ileocecal, di mana persyaratan ini diperbolehkan dibatasi dengan karakteristik visual usus yang menguntungkan di area persimpangan yang diusulkan. Dalam hal ini, indikator kontrol harus digunakan - pendarahan dari pembuluh darah di persimpangannya dan keadaan daerah lendir.
9. Indikasi drainase usus halus adalah:
- meluap dengan isi loop usus terkemuka;
- adanya peritonitis difus dengan efusi keruh dan lapisan fibrin;
- Proses perekat yang luas di rongga perut.
10. Dengan obstruksi tumor kolorektal dan tidak adanya tanda-tanda inoperabilitas, operasi satu atau dua tahap dilakukan tergantung pada lokasi, stadium proses tumor dan tingkat keparahan manifestasi obstruksi kolon. Hemikolektomi sisi kanan darurat tanpa adanya peritonitis dapat diselesaikan dengan anastomosis ileotransversal primer. Dalam kasus obstruksi dengan lokasi fokus obstruksi di sisi kiri, reseksi usus besar dilakukan dengan pengangkatan tumor, yang diselesaikan sesuai dengan jenis operasi Hartmann. Anastomosis primer tidak tumpang tindih (tingkat bukti - III, kekuatan rekomendasi - A).
11. Semua operasi pada usus besar diselesaikan dengan pelepasan sfingter eksternal anus.
12. Adanya peritonitis difus membutuhkan sanitasi tambahan dan drainase rongga perut sesuai dengan prinsip pengobatan peritonitis akut.

Tindakan pencegahan
Untuk mencegah obstruksi usus akut, tumor usus perlu ditemukan dan diangkat tepat waktu. Pencegahan obstruksi usus juga mencakup perang melawan sembelit. Makanan pasien harus mengandung makanan yang kaya serat dan minyak sayur. Lemak hewani membutuhkan pembatasan yang tajam.
Diperlukan untuk mengecualikan dari diet Anda: keju cottage, keju, kue kering, pengeringan. Nasi bisa dimakan dengan kombinasi berbagai sayuran. Juga perlu minum obat pencahar (tablet dan supositoria bisacodyl, rumput senna). Diperlukan tinja setidaknya sekali setiap tiga hari, dan jika tidak ada, maka peningkatan dosis obat pencahar, penggantinya, enema pembersih, atau konsultasi mendesak dengan ahli bedah diperlukan.
Pencegahan komplikasi pada pasien yang dioperasi dengan diagnosis "obstruksi usus akut" direduksi menjadi manajemen periode pasca operasi yang memadai dan tepat (lihat paragraf 15.6).

Manajemen lebih lanjut.
Nutrisi enteral dimulai dengan munculnya peristaltik usus melalui pemasukan campuran glukosa-elektrolit ke dalam probe usus.
Ekstraksi tabung drainase nasogastrointestinal dilakukan setelah peristaltik stabil dan feses independen pulih selama 3-4 hari (tingkat bukti - III, kekuatan rekomendasi - A). Untuk memerangi cedera iskemik dan reperfusi pada usus kecil dan hati, terapi infus dilakukan (larutan aminoplasma, larutan natrium klorida 0,9%, larutan glukosa 5%, larutan ringer). Terapi antibakteri pada periode pasca operasi harus mencakup sefalosporin (tingkat bukti - I, kekuatan rekomendasi - A). Untuk mencegah pembentukan ulkus gastrointestinal akut, terapi harus mencakup obat antisekresi.
Terapi kompleks harus mencakup heparin atau heparin dengan berat molekul rendah untuk pencegahan komplikasi tromboemboli dan gangguan mikrosirkulasi.
Ekstrak dari periode pasca operasi yang tidak rumit dibuat selama 10-12 hari. Adanya fistula usus atau lambung buatan yang berfungsi dengan tidak adanya komplikasi lain memungkinkan pasien untuk dipulangkan untuk perawatan rawat jalan dengan rekomendasi rawat inap ulang untuk menghilangkan fistula jika tidak menutup dengan sendirinya.
Jika perlu untuk melakukan kemoterapi tambahan dan dengan tidak adanya kontraindikasi pada pasien dengan tumor penyebab AIO, itu harus dilakukan selambat-lambatnya 4 minggu setelah operasi.

Indikator efektivitas pengobatan:
1. Penghapusan manifestasi gejala penyakit (tidak adanya sakit perut, tidak adanya mual dan muntah);
2. Dinamika sinar-X positif;
3. Pemulihan patensi usus (pelepasan tinja dan gas secara teratur melalui lubang buatan (kolostomi, ileostomi) atau alami;
4. Penyembuhan luka operasi dengan tujuan utama, tidak ada tanda peradangan pada luka pasca operasi.

Obat-obatan (zat aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Kelompok obat menurut ATC yang digunakan dalam pengobatan

Rawat inap

Indikasi rawat inap, menunjukkan jenis rawat inap:
Diagnosis yang ditetapkan atau asumsi yang masuk akal tentang adanya AIO adalah dasar untuk rujukan langsung pasien ke rumah sakit bedah dengan ambulans dalam posisi terlentang di atas tandu, diikuti oleh rawat inap wajib dalam keadaan darurat.

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah rapat Komisi Ahli Pembangunan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kirienko. Bedah klinis: pedoman nasional: dalam 3 jilid - edisi pertama. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Patofisiologi dan penatalaksanaan obstruksi usus ganas. Di dalam: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, editor. Buku Teks Kedokteran Paliatif Oxford. edisi ke-3. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. hal. 496-507. 3. Frank C. Penatalaksanaan medis obstruksi usus pada perawatan terminal. Dokter Keluarga Kanada. Februari 1997;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Pengelolaan Obstruksi Usus Ganas yang Berhasil. Jurnal Hospice dan Keperawatan Paliatif.2003 Juli-September 2003;5(3):152-8. 5. Keperawatan Praktek Profesional Badan Kanker BC. Pedoman Peringatan: Obstruksi Usus. ; Tersedia dari: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Operasi darurat. Almaty. - 2001. 7. Pembedahan: Per. dari bahasa Inggris, add./Ed. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: OBAT GEOTAR. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Obstruksi usus: Panduan untuk dokter. - St.Petersburg, 1999. - 443 hal. 9. Brian A Nobie: Perawatan & Penanganan Obstruksi Usus Kecil. ; Tersedia dari: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, dkk. Akurasi radiografi perut pada obstruksi usus halus akut: apakah peninjau mengalami masalah?. AJR AmJ Roentgenol. Mar 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonografi samping tempat tidur untuk mendeteksi obstruksi usus kecil di unit gawat darurat. Emerg Med J. Agustus 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Blok EF, Bromberg WJ, dkk. Pedoman penatalaksanaan obstruksi usus halus. Trauma J. Juni 2008;64(6):1651-64.

Informasi

AKU AKU AKU. ASPEK ORGANISASI DALAM MEMPERKENALKAN PROTOKOL

Daftar pengembang:
1. Turgunov Ermek Meyramovich - doktor ilmu kedokteran, profesor, ahli bedah dari kategori kualifikasi tertinggi, kepala departemen penyakit bedah No. 2 dari Perusahaan Negara Republik di REM "Universitas Kedokteran Negeri Karaganda" dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, ahli terakreditasi independen dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Magister Ilmu Kedokteran, ahli bedah kategori kualifikasi kedua, mahasiswa doktoral RSE di REM "Universitas Kedokteran Negeri Karaganda" Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan

Peninjau:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doktor ilmu kedokteran, ahli bedah dari kategori kualifikasi tertinggi, kepala departemen bedah No. 2 JSC "Pusat Ilmiah Republik untuk Perawatan Medis Darurat".

Indikasi tidak adanya benturan kepentingan: tidak ada konflik kepentingan.

Indikasi kondisi untuk merevisi protokol: penyimpangan dari protokol tidak dapat diterima; protokol ini dapat direvisi setiap tiga tahun, atau ketika data baru yang terbukti tentang diagnosis dan pengobatan AIO tersedia.

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan pengobatan sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
• Informasi yang diposting di situs web MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: panduan terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengganggu Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat dan dosisnya dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Buku Pegangan Terapis" secara eksklusif merupakan sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter secara sembarangan.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi apa pun yang diakibatkan oleh penggunaan situs ini.