ანტაციდების დანიშვნისას ექიმმა უნდა მისცეს ამ ჯგუფის წამლების სია პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით. უძველესი დროიდან ადამიანები იყენებდნენ წამლებს მუცლის ტკივილისა და კრუნჩხვის დროს. ეს წამლები იყო პირველი ანტაციდები. ასეთი წამლების ფუნქცია, როგორიცაა ანტაციდები, იყო კუჭის მჟავასთან ურთიერთქმედება. ყოველივე ამის შემდეგ, ჭარბი მარილმჟავა იწვევს ფუნქციონირების პრობლემებს საჭმლის მომნელებელი სისტემა. თანამედროვე ფარმაცევტული საშუალებებისულ უფრო მეტ გზებს ეძებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ჭარბი მჟავის მოსაშორებლად.
მოხერხებულობისთვის, ანტაციდური პრეპარატების მთელი სია დაიყო 2 ჯგუფად: შეწოვადი და არაშეწოვადი. შთამნთქმელი ჯგუფი გვერდითი ეფექტების გამო სულ უფრო ნაკლებად გამოიყენება. პირველ ჯგუფში შედის სახსრები:
- მაგნიუმის ოქსიდი (დამწვარი მაგნეზია);
- კალციუმის კარბონატი;
- ნატრიუმის კარბონატი;
- რენი;
- ბურჟეს ნარევი;
- ტამს.
მაგრამ ეს საშუალებები იშვიათად გამოიყენება, რადგან წარმოქმნილი ნახშირორჟანგის გამო ისინი ხელს უწყობენ შებერილობის და ბუშტის გაჩენას. მაგრამ ამავე დროს, მათ აქვთ სწრაფი ეფექტი. წამლების მეორე ჯგუფი:
- მაგნიუმის ჰიდროქსიდი;
- ალუმინის ჰიდროქსიდი;
- ფოსფალუგელი;
- მაალოქსი;
- ტოფალკანი.
ეს წამლები მოქმედებს უფრო ნელა, მაგრამ ეფექტი გრძელდება უფრო დიდი დრო(1,5 საათამდე), გვერდითი მოვლენები ნაკლებად სავარაუდოა. არაშეწოვადი პროდუქტის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ მას აქვს კონვერტული თვისება, რითაც ანეიტრალებს როგორც პერქლორინის მჟავას, ასევე ნაღვლის მჟავებს.
ანტაციდური მედიკამენტები ასევე იყოფა მოქმედების სიჩქარისა და ხანგრძლივობის მიხედვით. ისინი ასევე ადგენენ წამლების ჩამონათვალს, რომლებიც იყოფა წყალში ხსნადობის მიხედვით: ხსნადი და უხსნადი.
- წყალში ხსნადი პროდუქტები. წყალში კარგად ხსნადი აგენტებია: კალციუმის კარბონატი, სოდა, ნატრიუმის სულფატი, ნატრიუმის ფოსფატი, ნატრიუმის ბიკარბონატი, კალციუმის კარბონატი, მაგნიუმის კარბონატი. ისინი სწრაფად მოქმედებენ, მაგრამ ამ მოქმედების შედეგად წარმოქმნის გამო კუჭის ჩანთა იჭიმება ნახშირორჟანგი, რაც ხელს უწყობს მობრუნების სინდრომს. ნატრიუმის ბიკარბონატი მისი ხსნადობის გამო წყალხსნარებიშეიძლება შეიწოვოს და სისტემატურად იმოქმედოს მთელ სხეულზე.
- უხსნადი აგენტები. ეს პრეპარატები მოიცავს მაგნიუმის და ალუმინის ყველა ნაერთს. ხსნად აგენტებთან შედარებით, მათ აქვთ ნელი ეფექტი, მაგრამ უფრო გრძელი. ეს პროდუქტი ნაწილობრივ შთანთქავს ტოქსინებს და პრაქტიკულად არ შეიწოვება სხეულის თხევად გარემოში. დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, ალუმინის მარილებს აქვთ მაბლოკირებელი მოქმედება, ხოლო მაგნიუმის მარილებს - საფაღარათო მოქმედება.
ამ ჯგუფის ყველაზე გავრცელებული ნარკოტიკებია ამ სიასწამლის ყველაზე გავრცელებულიდან საშუალო პოპულარულობამდე და გამოყენებამდე.
უხსნადი ანტაციდების სიაში შეტანილი მედიკამენტები
- ფოსფალუგელი, რომელიც შედგება ალუმინის ფოსფატისგან, ხელმისაწვდომია გელის სახით. კონვერტირებადი, ადსორბციული აგენტი.
- Maalox - ალუმინის ჰიდროქსიდი და მაგნიუმის ჰიდროქსიდი. გამოშვების ფორმა: ტაბლეტები, სუსპენზია ბოთლში და შეფუთული.
- ტალციდი შედგება ჰიდროტალციტისგან. საღეჭი ტაბლეტები. გასტროპროტექტორული პრეპარატი.
- გელუსილ-ლაქი - ალუმინის, მაგნიუმის, სილიციუმის ნაერთები (სიმალდრატი). აბები. პრეპარატი ხშირად გამოიყენება როგორც ადსორბენტი.
- რენი, რომელიც შედგება მაგნიუმის კარბონატისგან. საღეჭი ტაბლეტები.
- ალმაგელი - მაგნიუმის ჰიდროქსიდიდან და ალუმინის ჰიდროქსიდიდან, სუსპენზია. მას აქვს კარგი ანტაციდური, კონვერტული და ადსორბციული თვისებები.
- Almagel A. დამატებითი ნივთიერება - ბენზოკაინი, ხელმისაწვდომია სუსპენზიის ბოთლის სახით.
- ალმაგელ ნეო. დამატებითი ნივთიერებაა სიმეთიკონი. გამოშვების ფორმა: სუსპენზიის ბოთლი.
- ალმა-გალი - საღეჭი ტაბლეტებიან სუსპენზიის ბოთლი, რომელიც შედგება ალუმინის ჰიდროქსიდისა და მაგნიუმის ჰიდროქსიდისგან, დამატებითი ნივთიერებით სორბიტოლით.
- ალუმაგი შედგება მაგნიუმის ჰიდროქსიდისა და ალგელდრატისგან, ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში, წყლულის საწინააღმდეგოდ, ანტაციდებში.
- სუკრალფატი არის ალუმინის ჰიდროქსიდი, ხელმისაწვდომია ტაბლეტების ან გრანულების სახით.
- ვიკალინი შედგება მაგნიუმის კარბონატის, ნატრიუმის ბიკარბონატის, ბისმუტის სუბნიტრატისა და დამხმარე ნივთიერებებისგან - კალამუსის რიზომები, წიწაკის ქერქი.
- გასტალი არის მოპირკეთებული ტაბლეტი, რომელიც შეიცავს ალუმინის, მაგნიუმის და კარბონატის ჰიდროქსიდებს.
- გასტრიკი არის საღეჭი ტაბლეტები, რომლებიც შედგება კალციუმის კარბონატისა და ჰიდროქსიდისგან.
- გელუსილი არის შიდა გამოყენების სუსპენზია, რომელიც შედგება სიმალდრატისგან, გარდა მისი ანტაციდური ეფექტისა, იგი ასევე წარმოადგენს ციტოპროტექტორულ პრეპარატს.
- რუტაციდი - საღეჭი ჰიდროტალციტის ტაბლეტები.
- ტიზაციდი შედგება ჰიდროტალციტისგან და ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში.
- Entegnin არის ადსორბენტი ტაბლეტი, რომელიც შეიცავს ჰიდროლიზურ ლიგნინს.
ეს არის ანტაციდების მცირე ჩამონათვალი, რომლებიც არ შეიწოვება სისხლში. ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი წამალია რთული საშუალებები, რაც ნიშნავს, რომ ისინი შეიცავს ნაერთების კომპლექსს, რომლებიც გავლენას ახდენენ კუჭის მჟავაზე.
პრეპარატი Maalox მოქმედებს ყველაზე სწრაფად, რასაც მოჰყვება დროის ზრდა:
- ფოსფალუგელი.
- რემაგელი.
- მეგალაკი.
- ალმაგელი.
ანტაციდებიხშირად გამოიყენება თერაპიაში.
ფოსფალუგელით მკურნალობა არ იწვევს კუჭის მჟავას მეორად ჰიპერსეკრეციას.
ჰიდროტალციტი (რუტაციდი, ტალციდი) სწრაფად და დიდი ხნის განმავლობაში აკავშირებს მარილმჟავას შესანარჩუნებლად ნორმალური დონეკუჭის მჟავიანობა, იცავს ლორწოვან გარსს ფერმენტ პეპსინის მოქმედებისაგან.
ალმაგელი და სიმეთიკონის შემცველი ყველა პრეპარატი აღმოფხვრის დისკომფორტს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ხელს უწყობს გაზების ბუნებრივ გამოყოფას და ხელს უშლის განავლის შეკავებას.
ალმაგელი არის ცნობილი და ფართოდ გამოყენებული პრეპარატი, რომელიც აქრობს გასტრიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭის წყლულის და სიმპტომებს. თორმეტგოჯა ნაწლავი, ეზოფაგიტი. ალმაგელი ასევე აქრობს კუჭის ტკივილს და გულძმარვას. ყვითელ ალმაგელს, გარდა ამისა, აქვს ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები, ამიტომ გამოიყენება მძიმე აღმოსაფხვრელად ტკივილის სინდრომიზე სხვადასხვა დაავადებებისაჭმლის მომნელებელი სისტემა.
პრეპარატ ალმაგელს ასევე აქვს მართლწერის ვარიანტი "ალმაგელი". ეს დაბნეულობა გამოწვეულია იმით, რომ ორიგინალის სათაური წერია ლათინური ასოებით"ალმაგელი". ასო "l" ლათინურ სიტყვაში ჩვეულებრივ იკითხება რბილად, ისევე როგორც "l". ამასთან, შეუძლებელია ფონეტიკისა და გამოთქმის ზუსტად გადმოცემა კირიული ასოების გამოყენებით, რის გამოც არსებობს სახელის მართლწერის ვარიანტები ორივე რბილი „ლ“-ით, ან მხოლოდ ერთით - სიტყვის ბოლოს, როგორც ეს რუსულისთვისაა დამახასიათებელი. ენა.
გათავისუფლების სახეები და ფორმები
დღეისათვის პრეპარატი ალმაგელი ხელმისაწვდომია ორი ძირითადი დოზის ფორმით:1. შეჩერება.
2. აბები.
სუსპენზია შეიცავს სხვადასხვა კომპონენტებს, რომლებიც ანიჭებენ პრეპარატს გარკვეულ დამატებით თვისებებს. შეჩერების შემდეგი ვარიანტები დღეს ხელმისაწვდომია:
- ალმაგელის სუსპენზია (შეიცავს მხოლოდ ძირითად კომპონენტებს - ალუმინის და მაგნიუმის ჰიდროქსიდის გელს);
- Almagel A სუსპენზია (მთავარ კომპონენტებთან ერთად შეიცავს ტკივილგამაყუჩებელ ბენზოკაინს);
- Almagel Neo სუსპენზია (მთავარ კომპონენტებთან ერთად შეიცავს ნივთიერება სიმეთიკონს, რომელიც გამორიცხავს გაზებს);
- Almagel T ტაბლეტები (შეიცავს მხოლოდ ძირითად კომპონენტებს).
პაკეტების ასეთი მოსახერხებელი და ერთიანი შეღებვის გამო, წამლის ვარიანტებს ხშირად ასახელებენ ყუთის ფერით, მაგალითად, Almagel მწვანე (ძირითადი, რეგულარული სუსპენზია), Almagel ყვითელი (Almagel A საანესთეზიო), Almagel წითელი (Almagel Neo) . სახელწოდება "ალმაგელი ჩანთებში" ეხება Almagel Neo-ს გამოშვების ფორმას, რომელიც ჩამოსხმულია პატარა პლასტმასის ჩანთებში 10 მლ.
ალმაგელის ყველა სუსპენზია ხელმისაწვდომია 170 მლ ბოთლებში 5 მლ საზომი კოვზით. Almagel Neo ასევე ხელმისაწვდომია 10 მლ პაკეტების სახით. ტაბლეტები იყიდება 12 და 24 ცალ პაკეტებში.
Maalox სუსპენზიას ყოველდღიურ მეტყველებაში ხშირად უწოდებენ "Maalox in ჩანთები", "თხევადი Maalox" ან "Maalox ლარი". ყველა ეს სახელი იყენებს რაიმე სახის დამახასიათებელი ნიშანი დოზირების ფორმამისი აღნიშვნისთვის, რაც საშუალებას აძლევს ექიმებს და ფარმაცევტებს ნათლად და სწრაფად გაიგონ რას გულისხმობს პაციენტი. ამიტომ, ეს არასწორი და არაოფიციალური სახელები ხშირად და ფართოდ გამოიყენება. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ჩამოთვლილი სახელებიდან რომელ სახელსაც არ უნდა გამოიყენოს ადამიანი, ის ამით გულისხმობს Maalox-ის სუსპენზიას.
ნაერთი
ორივე ტაბლეტი და სუსპენზია შეიცავს Maalox და Maalox Mini როგორც აქტიურ ინგრედიენტებს ალუმინის ჰიდროქსიდი (ალგელდრატი) და მაგნიუმის ჰიდროქსიდი. აქტიური ნივთიერებების რაოდენობა თითოეულ ფორმაში ოდნავ განსხვავდება, მაგრამ ეს აუცილებელია ისე, რომ ყველა მათგანს ჰქონდეს დაახლოებით იგივე სიმძიმე და ხანგრძლივობა. თერაპიული ეფექტი. Maalox-ის სხვადასხვა ჯიშისა და ფორმის აქტიური ნივთიერებების დოზირება ნაჩვენებია ცხრილში.ასევე მნიშვნელოვანია არასასიამოვნო ტანსაცმლისა და აქსესუარების ტარება - მაგალითად, მჭიდრო ქამრები და ვიწრო შარვალიც შეიძლება გამოიწვიოს ამ დაავადებამდე. გულძმარვა შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს ან თიაქრის შედეგად შესვენებადიაფრაგმა.
რა უნდა გააკეთო, როცა გულძმარვა აქ და ახლა გაწუხებს?
ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ გამოიყენოთ ეფექტური საშუალებებირენი, რომელიც ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე გაგათავისუფლებთ გულძმარვისგან.
რენი - კომპოზიცია
პრეპარატის ძირითადი კომპონენტები - კალციუმის კარბონატი(680 მგ) და მაგნიუმის კარბონატი(80 მგ). პრეპარატი ასევე შეიცავს დამხმარე ნივთიერებებს.გამოშვების ფორმა
ეს პოპულარული წამალი გამოდის ტაბლეტების სახით.თითოეული ტაბლეტის ფორმა შეიცავს კალციუმის კარბონატისა და მაგნიუმის კარბონატის იგივე შემადგენლობას. დამხმარე ნივთიერებებიგანსხვავდება პრეპარატის არომატის მიხედვით (პიტნა, ფორთოხალი და მენთოლი). ყველა ტაბლეტი იყიდება მუყაოს შეფუთვაში.
ალუმინის ჰიდროქსიდი ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ჰიპერფოსფატემიის (სისხლში ფოსფატების დონის მომატების) ფონზე აღმოსაფხვრელად. თირკმლის უკმარისობა. ფაქტია, რომ ალუმინის ჰიდროქსიდი აკავშირებს ნაწლავებში ჭარბ ფოსფატებს, რომლებიც თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში არ გამოიყოფა ორგანიზმიდან ნორმალური მოცულობით, რითაც ეხმარება თირკმელებს ამ მარილების მოცილებაში.
გარდა ამისა, იშვიათ შემთხვევებში ალუმინის ჰიდროქსიდი გამოიყენება გარედან, როგორც შემკვრელი კანის დაავადებების დროს.
ალუმინის ჰიდროქსიდი ჩვეულებრივ მიიღება შინაგანად სუსპენზიის სახით, რომელიც არის ფხვნილი კარგად შერეული წყალში. იშვიათ შემთხვევებში, თუ შეუძლებელია სუსპენზიის მომზადება, ალუმინის ჰიდროქსიდი მიიღება პერორალურად პირდაპირ ფხვნილის სახით.
გარეგნულად, ალუმინის ჰიდროქსიდი გამოიყენება მხოლოდ ფხვნილის სახით, ასხურებენ მას კანის დაზიანებულ უბნებზე.
ალუმინის ჰიდროქსიდის შემცველი მედიკამენტები
დსთ-ს ქვეყნებში ალუმინის ჰიდროქსიდის შემცველი მხოლოდ ორი პრეპარატია აქტიური ნივთიერება– ეს არის როკჟელი (როკგელი) და ალუმინის ჰიდროქსიდი-რივოფარმი. ევროპასა და აშშ-ში გაცილებით მეტია ფართო არჩევანიწამლები ალუმინის ჰიდროქსიდით, როგორც ერთადერთი აქტიური ნივთიერებით, როგორიცაა ალტერნაგელი, ამფოჯელი, ალოჰ-გელი და ა.შ. დსთ-ს ქვეყნების ბაზარზე გაცილებით მეტი წამალია, რომელიც შეიცავს ალგელდრატს, როგორც ერთ-ერთ აქტიურ კომპონენტს, რადგან ისინი უფრო ეფექტური, უსაფრთხო და თანამედროვეა. იმისათვის, რომ გაგიადვილოთ ნავიგაცია, ჩვენ გთავაზობთ ანტაციდური პრეპარატების ჩამონათვალს ფარმაცევტული ბაზარიდსთ-ს ქვეყნები, რომლებიც შეიცავს ალგელდრატს, როგორც აქტიურ ნივთიერებას:
- აჯიფლუქსი (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი) ტაბლეტები;
- Almagel, Almagel A და Almagel Neo (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი) – სუსპენზია;
- ალტაციდი (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი) – სუსპენზია და საღეჭი ტაბლეტები;
- ალუმაგი (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი) ტაბლეტები;
- გასტრაციდი (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი) ტაბლეტები;
- Maalox და Maalox mini (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი) ტაბლეტები და სუსპენზია;
- პალმაგელი (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი) გელი პერორალური მიღებისთვის;
- Simalgel VM (ალგელდრატი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი + სიმეთიკონი) სუსპენზია პერორალური მიღებისთვის.
თერაპიული ეფექტი
ალუმინის ჰიდროქსიდს აქვს სამი ძირითადი ფარმაკოლოგიური თვისება:- ანტაციდური ეფექტი;
- ადსორბენტული მოქმედება;
- კონვერტული ეფექტი.
ნაწლავებში ალუმინი არ შეიწოვება, მაგრამ წარმოქმნის უხსნად მარილებს - ფოსფატებს, რომლებიც იწვევენ ყაბზობას. ამიტომ, მხოლოდ ალუმინის ჰიდროქსიდის გამოყენებისას, როგორც ანტაციდს, უნდა იქნას მიღებული საფაღარათო საშუალებები. ყაბზობა შეიძლება აღმოიფხვრას ალუმინის ჰიდროქსიდის მიღებით მაგნიუმის ჰიდროქსიდთან ერთად, რაც ჩვეულებრივ წარმატებით კეთდება.
ადსორბენტული თვისებაალუმინის ჰიდროქსიდი მდგომარეობს მის უნარში, დააკავშიროს მარილმჟავას მოლეკულები და ამით გაანეიტრალოს ისინი, აძლიერებს ანტაციდურ ეფექტს ქიმიურ რეაქციაზე დაყრდნობით.
კონვერტული ქონებაალუმინის ჰიდროქსიდი მდგომარეობს მის უნარში, თანაბრად გადანაწილდეს კუჭის ლორწოვან გარსზე, აყალიბებს მასზე თხელ დამცავ ფენას, რომელიც იცავს მას როგორც მარილმჟავას, ასევე გარკვეული სახის საკვების მავნე ზემოქმედებისგან.
ამრიგად, ალუმინის ჰიდროქსიდი გამოიყენება როგორც სიმპტომური საშუალებააღმოფხვრას სხვადასხვა დისკომფორტიგამოწვეული კუჭის წვენის მომატებული მჟავიანობით. ვინაიდან კუჭის წვენის მჟავიანობა შეიძლება გაიზარდოს არა მხოლოდ მძიმე მძიმე დაავადებების დროს, არამედ ფონზეც ფუნქციური დარღვევები, მაშინ ალუმინის ჰიდროქსიდი არ შეიძლება ჩაითვალოს წამლად მხოლოდ პათოლოგიის სამკურნალოდ, რადგან ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ექსკლუზიურად, როგორც სიმპტომატური საშუალება უსიამოვნო შეგრძნებების აღმოსაფხვრელად.
ცალკე, უნდა ითქვას ალუმინის ჰიდროქსიდის კიდევ ერთი თვისების შესახებ, რომელიც ასევე გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკა. ასე რომ, ეს ნივთიერება კუჭიდან ნაწლავებში ხვდება, აკავშირებს ფოსფატებს, მათთან ერთად უხსნადი მარილების წარმოქმნა და ორგანიზმიდან გამოტანა განავალთან ერთად. გამოიყენება ალუმინის ჰიდროქსიდის უნარი ორგანიზმიდან ამოიღოს ფოსფატები კომპლექსური თერაპიათირკმლის უკმარისობა, რომელშიც, პირიქით, ეს მარილები გროვდება და იწვევს სხვადასხვა დარღვევებს. ფოსფატები ხომ ჩვეულებრივ გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით და თირკმელების უკმარისობის შემთხვევაში, შესაბამისად, ეს მარილები არ გამოიყოფა ორგანიზმიდან საჭირო მოცულობით და გროვდება. ალუმინის ჰიდროქსიდის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ჭარბი ფოსფატები ორგანიზმიდან და ამით გააუმჯობესოთ თირკმელების უკმარისობით დაავადებული ადამიანის კეთილდღეობა.
გამოყენების ჩვენებები
ალუმინის ჰიდროქსიდი მითითებულია შემდეგი დაავადებების კომპლექსური თერაპიის ნაწილად გამოსაყენებლად, ასევე დისპეფსიური სიმპტომების აღმოსაფხვრელად: - ეზოფაგიტი;
- რეფლუქსი - ეზოფაგიტი;
- მწვავე გასტრიტი;
- ქრონიკული გასტრიტი კუჭის წვენის მომატებული მჟავიანობით;
- მწვავე დუოდენიტი;
- კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული გამწვავების დროს;
- სიმპტომატური წყლულები ან ეროზია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანზე;
(ბერძნულიდან ἀντἰ- - წინააღმდეგ, ლათ. მჟავე- მაწონი) - მედიკამენტები, რომლის მოქმედების მექანიზმი ემყარება კუჭის მჟავას ქიმიურ ნეიტრალიზაციას.
ანტაციდების შემადგენლობა
ძირითადი მჟავა-ნეიტრალიზაციის აქტიური ინგრედიენტები თანამედროვე ანტაციდებიარის მაგნიუმის, ალუმინის და კალციუმის ნაერთები. ბევრი თანამედროვე ანტაციდური მედიკამენტი ასევე შეიცავს კომპონენტებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიმჟავას განეიტრალების გარდა სხვა გზით: საფაღარათო, კარმინატიული, სპაზმოლიზური, საანესთეზიო და სხვა.თანამედროვე ანტაციდური პრეპარატების უმეტესობა იყენებს მაგნიუმის ნაერთების დაბალანსებულ კომბინაციას (მაგნიუმის ოქსიდი, მაგნიუმის ჰიდროქსიდი, მაგნიუმის პეროქსიდი, მაგნიუმის კარბონატი) და ალუმინის (ალუმინის ჰიდროქსიდი, ალუმინის ფოსფატი და სხვა). ასეთ ანტაციდურ პრეპარატებს ახასიათებთ თერაპიული ეფექტის უფრო ნელი დაწყება ნატრიუმის და კალციუმის ნაერთებთან შედარებით, მაგრამ მათ აქვთ უფრო ხანგრძლივი ეფექტის დრო. ასეთი ნაერთები არ იხსნება წყალში, პრაქტიკულად არ შეიწოვება სისხლში, ხასიათდება ანტიპეპტიკური თვისებებით და ნაწილობრივ შთანთქავს ტოქსინებს. ალუმინის ნაერთები ხელს უწყობს ნაწლავის მოძრაობის შენელებას და დიდი რაოდენობით შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა, ხოლო მაგნიუმის ნაერთები აჩქარებს მას და აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი.
ალუმინის ნაერთები აძლიერებენ პროსტაგლანდინების სინთეზს, ხელს უწყობენ დამცავი ფირის წარმოქმნას დაზიანებული ქსოვილების ზედაპირზე, შთანთქავს ნაღვლის მჟავებს და ლიზოლეციტინს და ზრდის საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსს. მაგნიუმის ნაერთები ზრდის ლორწოს წარმოქმნას და კუჭის ლორწოვანი გარსის წინააღმდეგობას. ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი (Kharchenko N.V., Chernenko V.V.) გვიჩვენებს თანამედროვე ანტაციდური პრეპარატების ძირითადი კომპონენტების ეფექტებს (– ეფექტი არ არის, + დაბალი აქტივობა, ++ საშუალო აქტივობა, +++ მაღალი აქტივობა).
|
ზოგიერთი კომპონენტის მახასიათებლები თანამედროვე ანტაციდები |
||||
| მოქმედება/კათიონები | მგ | დაახ | ალ | ბი |
| განეიტრალება | +++ | + | ++/+++ | – |
| ადსორბენტი | + | + | +++ | + |
| კონვერტული | – | – | + | – |
| შემკვრელი | – | – | + | +++ |
| ციტოპროტექტორული | – | – | +++ | + |
აბსორბირებადი ანტაციდები
აბსორბირებული ანტაციდები არის ის, რომლებიც ან თავად ან კუჭის მჟავასთან მათი რეაქციის პროდუქტები იხსნება სისხლში. დადებითი ხარისხიაბსორბირებული ანტაციდები არის მჟავიანობის სწრაფი დაქვეითება პრეპარატის მიღების შემდეგ. უარყოფითი - მოქმედების ხანმოკლე ხანგრძლივობა, მჟავას მობრუნება (ჰიდროქლორინის მჟავას სეკრეციის გაზრდა პრეპარატის მიღების შემდეგ), ნახშირორჟანგის წარმოქმნა მარილმჟავასთან მათი რეაქციის დროს, კუჭის გაჭიმვა და გასტროეზოფაგური რეფლუქსის სტიმულირება. (იხილეთ სურათი D.S. Bordin-ის სტატიიდან, ქვემოთ და მარჯვნივ). ბიკარბონატების სისხლში შეწოვამ შეიძლება გამოიწვიოს სისტემური ალკალოზის განვითარება. გრძელვადიანი გამოყენებაკალციუმის შემცველი აბსორბირებული ანტაციდები შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა და ჰიპერკალციემია, ხოლო რძესთან ან რძის პროდუქტებთან ერთად - რძე-ტუტე სინდრომი, რომელიც გამოიხატება გულისრევით, ღებინებით, პოლიურიით, გარდამავალი აზოტემიით. შესაძლებელია თირკმელების კალციუმიანი კენჭების და ნეფროკალცინოზის განვითარება. 
შთამნთქმელი ანტაციდების მაგალითები:
- ნატრიუმის ბიკარბონატი (საცხობი სოდა)
- ბურჟეს ნარევი (ნატრიუმის ბიკარბონატის, სულფატის და ნატრიუმის ფოსფატის ნარევი)
- მედიკამენტები "რენი", "ტამსი", "ენდრიუს ანტაციდი" (კალციუმის კარბონატის და მაგნიუმის კარბონატის ნარევი).
შეუწოვი ანტაციდები
აქტიური კომპონენტებიშეუწოვი ანტაციდებია ალუმინის ჰიდროქსიდი, ალუმინის ფოსფატი, მაგნიუმის ჰიდროქსიდი, მაგნიუმის ტრისილიკატი.
შეწოვადი ანტაციდები იწყებენ მოქმედებას უფრო გვიან, ვიდრე აბსორბირებადი, მაგრამ მათი მოქმედების ხანგრძლივობა უფრო გრძელია და აღწევს 2,5-3 საათს. ისინი ბუფერული არიან კუჭის წვენის მარილმჟავასთან და ამის გამო ინარჩუნებენ მჟავიანობას მოქმედების პერიოდში 3-4 pH-ის ფარგლებში. არაშეწოვადი ანტაციდები იყოფა შემდეგ ჯგუფებად: 
სხვადასხვა ანტაციდების ეფექტის შედარება
გასტროენტეროლოგიის ცენტრალურ კვლევით ინსტიტუტში დახმარებით ინტრაგასტრიკული pH-მეტრიაჩატარდა კვლევები სხვადასხვა ანტაციდების მჟავა-მანეიტრალებელი ეფექტის შესახებ. ცხრილში 2 (იხ. ქვემოთ) მოცემულია საშუალო მონაცემები ზოგიერთი მედიკამენტისთვის: ანტაციდის მოქმედების დაწყების დრო პრეპარატის მიღების მომენტიდან, ანტაციდური პრეპარატის მოქმედების დრო, ალკალიზაციის არეალი (შეესაბამება მოცულობას. ანტაციდით განეიტრალებული მჟავა) და ალკალიზაციის ინდექსი, ფართობის ტოლიალკალიზაცია გაყოფილი კუჭის წვენის მჟავიანობაზე იმ დროს, როდესაც პრეპარატი იწყებს მოქმედებას.|
ინდიკატორები |
ნარკოტიკი | ||||
| ალმაგელი | რემაგელი | ფოსფალუგელი | მეგალაკი | მაალოქსი | |
| მოქმედების დაწყების დრო, მინ | 13,5 | – | – | – | 8,9 |
| მოქმედების დრო, მინ | 28 | 32,5 | 40 | 46 | 56 |
| ალკალიზაციის არე |
6,6 | 4,5 | 5,4 | 6,5 | 13,2 |
| ტუტეობის ინდექსი |
9,0 | 11,4 | 6,7 | 13,5 | 18,0 |
შეყვანის შემდეგ ანტაციდური მოქმედების დაწყების დრო ყველაზე მოკლე იყო მაალოქსისთვის (საშუალოდ 8,9 წუთი), ყველაზე გრძელი ალმაგელისთვის (საშუალოდ 13,5 წუთი). ანტაციდების ტუტე ეფექტის საშუალო ხანგრძლივობა ასევე მერყეობდა, 28 წუთიდან ალმაგელისთვის 56 წუთამდე მაალოქსისთვის. ამავდროულად, მათ შორის შუალედური პოზიცია დაიკავეს რემაგელმა, ფოსფალუგელმა და მეგალაკმა. pH გრამების ანალიზმა აჩვენა, რომ სხვადასხვა ანტაციდების მიღების შემდეგ მაქსიმალური მჟავიანობის მნიშვნელობები ოდნავ განსხვავდებოდა. ამასთან, ტუტე ეფექტის სიმძიმის ინდიკატორია მაქსიმალური pH-ის მიღწევის დრო და "შეკავების" ხანგრძლივობა. მაქსიმალური ეფექტიყველაზე ოპტიმალური იყო მაალოქსი (ილჩენკო ა.ა., სელეზნევა ე.ია.).
ანტაციდების დოზირების ფორმები
ანტაციდური პრეპარატების გამოშვების ყველაზე გავრცელებული ფორმებია: ტაბლეტები, პასტილები, პერორალური სუსპენზია ბოთლში, პერორალური სუსპენზია წამლის ერთჯერადი დოზის შემცველ პაკეტებში. გამოშვების ფორმა მნიშვნელოვანია ანტაციდის ნეიტრალიზაციის უნარისთვის, ასევე პაციენტებისთვის მისი გამოყენების მოხერხებულობისთვის. ანტაციდები წყალბადის იონებთან ურთიერთქმედებენ მხოლოდ გახსნილ მდგომარეობაში, ამიტომ ხსნადობა არის მნიშვნელოვანი პარამეტრიგავლენას ახდენს ანტაციდების ეფექტურობაზე. სუსპენზიები უფრო მცირე ნაწილაკებისგან შედგება, ვიდრე ტაბლეტები, ამიტომ მათ აქვთ უფრო დიდი ზედაპირი და უფრო სწრაფად იშლება კუჭში. მეტი აქვს წინასწარ დაღეჭილ და გახსნილ ტაბლეტებს ეფექტური მოქმედებავიდრე მთლიანად გადაყლაპა. თუმცა სუსპენზიის მიღება ყოველთვის არ არის მოსახერხებელი იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ეწევიან აქტიურ ცხოვრების წესს, ამიტომ ზოგიერთი მათგანი ღებულობს სუსპენზიას სახლში და ტაბლეტებს საზოგადოებრივ ადგილებში.
ანტაციდები თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ
Თანამედროვე სამედიცინო მეცნიერებააბსოლუტურად სამართლიანად თვლის, რომ მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებების სამკურნალოდ გამოყენებული ძირითადი მედიკამენტები უნდა იყოს მედიკამენტები, რომლებიც ყველაზე ეფექტურად აფერხებენ კუჭის მჟავას წარმოებას, რომლებიც დღეს პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებია. ნებისმიერი ანტაციდების და ადსორბენტების მიღება ერადიკაციის დროს Helicobacter pyloriარასასურველია ეფექტურობის შესაძლო შემცირების გამო ანტიბაქტერიული მკურნალობა. ანტაციდები, ჩემპიონატის დათრგუნვაში წაგება კუჭის მჟავიანობაპროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და სხვა ანტისეკრეტორული პრეპარატები მნიშვნელოვან ნიშას იკავებენ მჟავაზე დამოკიდებული პირობების მკურნალობაში.
მაგალითად, თანამედროვე შეუწოვი ანტაციდი, რომელიც დაფუძნებულია ალუმინის-მაგნიუმის კომბინაციაზე "ალუმინის ჰიდროქსიდი + მაგნიუმის ჰიდროქსიდი" (მაგალითად, "ალმაგელი", "ალტაციდი", "ალუმაგი", "გასტრაციდი", "მაალოქსი", "მაალუკოლი" , "Palmagel" და მსგავსი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის სამკურნალოდ შემდეგ სიტუაციებში (Maev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):
- ტკივილის შესამსუბუქებლად სკრინინგის ფაზაში, ასევე პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიღების პირველ დღეს მჟავას წარმოების ბლოკადის დაწყებამდე
- მცირე ზომის წყლულით (არაუმეტეს 1.0 სმ) და წყლულის მოკლე ანამნეზით, არარსებობის შემთხვევაში Helicobacter pyloriალუმინის-მაგნიუმის ანტაციდები შეიძლება დაინიშნოს, როგორც ერთადერთი პრეპარატი.
- 1.0 სმ-ზე დიდი წყლულების შემთხვევაში, ხანგრძლივი არასამკურნალო წყლულების შემთხვევაში, ასეთი ანტაციდები გამოიყენება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან ერთად ციტოპროტექტორული ეფექტის გასაძლიერებლად (ზრდის ფაქტორის ფიქსაციის ფენომენი) - მათთვის, ვინც არ არის დაკავშირებული Helicobacter pylori წყლულები, ასევე ასოცირებული წყლულების შემთხვევაში, წყლულების დროს, რომლებიც ძნელად ნაწიბუროვანია
- H2-ჰისტამინის ბლოკატორების გამოყენებისა და მათი მოხსნის შემთხვევაში, შესაძლო „მჟავას მობრუნების“ გასათანაბრებლად.
- აღმოფხვრის შემდეგ Helicobacter pyloriშესაძლო ეპიზოდური ტკივილისა და გულძმარვის შესამსუბუქებლად
- როგორც რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია
ანტაციდების გამოყენება მკურნალობაში ქრონიკული დუოდენიტი
ქრონიკული დუოდენიტის სამკურნალოდ ანტაციდები გამოიყენება შემდეგ სიტუაციებში (Maev I.V., Samsonov A.A.):
- როგორც დამატებითი ანტისეკრეტორული აგენტი H2 ბლოკატორების ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მიმართ, როგორც დამატებითი ადსორბენტი მწვავე გასტროდუოდენიტის ან მწვავე დუოდენიტის სამკურნალოდ
- როგორც დამატებითი ანტისეკრეტორული საშუალება H2 ბლოკატორებით ან პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით თერაპიის დროს ქრონიკული გასტროდუოდენიტის ან ქრონიკული დუოდენიტის გამწვავების დროს, მათ შორის ცელიაკიის ფონზე,
ამჟამად, არსებობს მრავალი ჩამოყალიბებული იდეის თვისებრივი გადახედვა მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებების, მათი მკურნალობისა და გამწვავებების პრევენციის შესახებ. ამ საკითხებს მიძღვნილი მიმოხილვითი სტატიების ავტორები ან ახსენებენ ანტაციდებს ან საერთოდ არ ახსენებენ და ეს გასაგებია. როდესაც პეპტიური წყლულების სპონტანური შეხორცების ტენდენცია ცნობილი არ იყო, ანტაციდები საიმედოდ ითვლებოდა. თერაპიული აგენტიწყლულებისთვის, რადგან პრაქტიკულმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ისინი ათავისუფლებენ ტკივილს და ხელს უწყობენ წყლულების შეხორცებას. წყლულების სპონტანური შეხორცების ძლიერი ტენდენციის შესახებ ცოდნის დაგროვებით და ჰიდროქლორინის მჟავასთან შეკავშირების ანტაციდური პრეპარატების არასაკმარისი უნარით, ეს პრეპარატები გადავიდა „ლოგიკური პლაცებოს“ კლასში და შემდეგ დაასკვნეს, რომ მოკლევადიანი ცვლილებები ანტაციდებით გამოწვეული კუჭის pH-ს არ შეეძლო ხელი შეუწყოს წყლულების შეხორცებას და რომ დაკვირვებული შეხორცება უნდა მიეწეროს მხოლოდ სპონტანურ პროცესს.
თუმცა, შეერთებულ შტატებში (1977) ჩატარებულმა პირველმა კონტროლირებადმა კვლევებმა წყლულის შეხორცებაზე ანტაციდური პრეპარატების ეფექტის შესახებ აჩვენა, რომ პეპტიური წყლულები უფრო სწრაფად კურნავს ანტაციდებით, ვიდრე პლაცებოთი (მაგალითად, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ანტაციდური პრეპარატებით მკურნალობის 4 კვირის შემდეგ განიკურნა შემთხვევების 78%-ში, პლაცებოსთან შედარებით - 45% შეხორცება - Peterson W. Letal, 1977; და კუჭის წყლული შემთხვევათა 89%-ში, პლაცებოსთან შედარებით 52%-თან შედარებით - Littman A. et al., 1977). ამრიგად, მოპოვებული იქნა მტკიცებულება, რომ ანტაციდური პრეპარატები არანაირად არ არის მხოლოდ „ლოგიკური პლაცებო“ - ისინი პეპტიური წყლულების სამკურნალო საშუალებებია დადასტურებული ეფექტურობით. მომდევნო წლებში ეს მონაცემები არაერთხელ იქნა რეპროდუცირებული როგორც თორმეტგოჯა ნაწლავის, ისე კუჭის წყლულების მიმართ. ასევე დადასტურებულია ანტაციდების ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება და ანტაციდების და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების დაახლოებით იგივე ეფექტურობა. შემდეგი კითხვა, რომელიც მკვლევარებმა გადაწყვიტეს იყო, რა უნდა იყოს ანტაციდის დოზა; უნდა აკავშირებდეს თუ არა კუჭის მიერ წარმოქმნილ მარილმჟავას? აღმოჩნდა, რომ ეს უნდა იყოს იმ დოზის მეათედი, რომელიც აუცილებელია ყველა ნეიტრალიზაციისთვის. მარილმჟავა (ანუ 90-დან 120 მმოლ დღეში) წყლულის შეხორცების მიზნით (Berndt H., 1985). ამ სამუშაოების სერიიდან ცხადი გახდა, რომ ანტაციდური პრეპარატები ავლენენ თავიანთ ეფექტს არა მხოლოდ მარილმჟავას შებოჭვის გზით (არენდ რ., როშ ვ., 1993).
მომდევნო წლებში დადგინდა, რომ ანტაციდური პრეპარატები:
შეიწოვება ნაღვლის მჟავები და ლიზოლეცინი (ჩართულია კუჭისა და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის დაზიანებაში);
აქვს დამცავი ეფექტი ასოცირებული პროსტაგლანდინების სინთეზის სტიმულაციასთან (და ამიტომ პრიორიტეტული გამოყენებაა იმ შემთხვევებში, როდესაც წყლულების პათოგენეზი ან ლორწოვანი გარსის დაზიანება დაკავშირებულია ლორწოვანის დამცავი თვისებების შესუსტებასთან);
აქვთ ეპითელური ზრდის ფაქტორის შებოჭვის უნარი და გაასწორეთ ის ზონაში წყლულოვანი დეფექტირითაც ასტიმულირებს ადგილობრივ რეპარაციულ და რეგენერაციულ პროცესებს, უჯრედების პროლიფერაციას და ანგიოგენეზს. ეს შესაძლებელს ხდის ლორწოვანი გარსის სრულად აღდგენას ფუნქციური გაგებით, რამაც უნდა გამოიწვიოს რემისიის პერიოდის გახანგრძლივება. ამრიგად, მხოლოდ ჩამოთვლა ფარმაკოლოგიური ეფექტებიანტაციდური პრეპარატები აჩვენებენ მათი მოქმედების ძალიან ფართო სპექტრს, რაც მნიშვნელოვნად განასხვავებს მათ სხვა წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატებისგან.
ამჟამად, მჟავადამოკიდებულ დაავადებებს მიეკუთვნება არა მხოლოდ ის, რომლებშიც მარილმჟავა მოქმედებს როგორც განმახორციელებელი ფაქტორი, არამედ დაავადებები, რომლებშიც მარილმჟავა ხელს უწყობს დაავადების მიმდინარეობას (პროგრესიას) და რომელთა მკურნალობა შეუძლებელია ბლოკატორების გარეშე. სეკრეცია (ან მჟავას შებოჭვა). მჟავაზე დამოკიდებული ყველა დაავადება შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად:
I ჯგუფი - კლასიკური:
Კუჭის წყლული;
Თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება;
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება;
ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი;
წყლული ჰიპერთირეოზის გამო.
II ჯგუფი – ირიბი:
მწვავე (ქრონიკული) პანკრეატიტის გამწვავება;
რეფლუქს გასტრიტი;
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათია.
III ჯგუფი – რეფლექსი:
ნაწლავის დარღვევები (გამოწვეული მარილმჟავას ჰიპერპროდუქციით);
ბილიარული დისფუნქცია (წარმოიქმნება თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვში მჟავე შემცველობის შეღწევისას) და ა.შ.
ამ დაავადებების მკურნალობისას მთავარი ან შესამჩნევი ეფექტი არის მარილმჟავას წარმოების ბლოკადა. ზოგადად, მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებების იდეამ ჩამოყალიბება დაიწყო 100 წელზე მეტი ხნის წინ, ამ დროს აღმოაჩინეს ძირითადი სტიმულატორები და სტრუქტურები, რომლების მეშვეობითაც ხდებოდა კუჭის სეკრეცია. თუმცა, პირველი წამლები, რომლებიც ეფექტურად ბლოკავს კუჭის სეკრეციას, გაჩნდა დაახლოებით 50 წლის წინ, ხოლო ყველაზე ეფექტური წამლები, რომლებიც ბლოკავს "პროტონული ტუმბოს" მხოლოდ ბოლო წლებში გამოჩნდა.
სულ ახლახან შესაძლებელი გახდა როლის გარკვევაც Helicobacter pyloriპეპტიური წყლულოვანი დაავადების გენეზისში. ამასთან დაკავშირებით შეიცვალა ამ დაავადების მკურნალობის ტაქტიკაც. გადაწყდა, რომ ერადიკაციული მკურნალობის ჩატარება – ჯერ ამერიკის გასტროენტეროლოგიური ასოციაციის მიერ 1994 წელს, შემდეგ ევროპული (მაასტრიხტი I, 1996) და რუსული (1997). ევროპის ასოციაციამ შეცვალა რეკომენდაციები 2000 წელს (მაასტრიხტი II). ამრიგად, დღეს, დაავადების პათოგენეზის შესახებ თანამედროვე იდეების შესაბამისად წამლის მკურნალობაეფუძნება ორ ძირითად მიდგომას:
1. აღმოფხვრა წამლის თერაპიათუ ინფექცია გამოვლინდა Helicobacter pylori(HP).
2. კუჭის მჟავას წარმოების ეფექტური დათრგუნვა თანამედროვე ანტისეკრეტორული საშუალებებით. უნდა აღინიშნოს, რომ მიზეზობრივი კავშირი პეპტიურ წყლულოვან დაავადებასა და HP-ს შორის (90%-ზე მეტი) თავიდან ძალიან მჭიდრო ჩანდა.
ბოლო ფართომასშტაბიანი კვლევების შედეგები სხვა და სხვა ქვეყნებიმთელ მსოფლიოში აჩვენა, რომ პეპტიური წყლულოვანი დაავადება ასოცირებული Hp ინფექციასთან შეადგენს 70-80% თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულიდა კუჭის წყლულების 50-60%-ზე მეტი. ეს კიდევ ერთხელ გვაძლევს საშუალებას ვისაუბროთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების პათოგენეტიკური მექანიზმების მრავალფაქტორულ ხასიათზე და ამ დაზიანებების მკურნალობის საფუძვლად მივიჩნიოთ კომპლექსური თერაპია. Მიხედვით თანამედროვე იდეებიკუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაზიანებების პათოგენეზის შესახებ, ისინი აგრესიული და დამცავი ფაქტორების დისბალანსის შედეგია, იმისდა მიუხედავად, დისბალანსი დაკავშირებულია სეკრეციის გაზრდასთან თუ ლორწოვანის წინააღმდეგობის შემცირებასთან. ახლა უკვე დადასტურებულია, რომ წყლულის ნაწიბური ჩნდება ყველა იმ შემთხვევაში, როდესაც შესაძლებელია შეინარჩუნოს კუჭში pH>3 18 საათის განმავლობაში მთელი დღის განმავლობაში. წყლულოვანი დაავადების ძირითადი (ანუ, მჟავა-პეპტიური აგრესიის ჩახშობისკენ მიმართული) წამლების სია წარმოდგენილია ოთხ ჯგუფად. წამლები: H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები, პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები, ანტიქოლინერგები და ანტაციდები.
ეს პრეპარატები განსხვავდებიან მოქმედების სიძლიერითა და ხანგრძლივობით, რომელიც მიზნად ისახავს კუჭშიდა pH-ის გაზრდას, თუმცა, ვინაიდან მჟავას წარმოების დონე სხვადასხვა პაციენტში განსხვავებულია, ისინი საჭიროებენ მჟავას წარმოების სხვადასხვა ხარისხს. წყლულოვანი დაზიანებების სამკურნალოდ კონკრეტული პრეპარატის არჩევისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ მჟავას წარმოქმნის ინტენსივობა, არამედ წყლულის სტადიაც.
ამჟამად არსებობს წყლულის ოთხი ეტაპი:
პირველი - გრძელდება 48-72 საათი, ახასიათებს "დამცავი ბარიერის" გარღვევა ლორწოვანი გარსის შეზღუდულ ზონაში და აქ წყლულოვანი დეფექტის წარმოქმნა კუჭის წვენის აგრესიული ფაქტორების გავლენით, დეფექტის გავრცელებით. სიღრმე და გვერდებზე.;
მეორე ეტაპი ეწოდება "სწრაფი რეგენერაციის" სტადიას და გრძელდება დაახლოებით ორი კვირა. ეს ეტაპი იწყება აგრესიისა და თავდაცვის ფაქტორებს შორის ბალანსის აღდგენით, რომელსაც იმუნური სისტემა იკავებს. მორფოლოგიურად ამ სტადიას ახასიათებს დეფექტის შემავსებელი ნეკროზული მასების არსებობა, დაზიანებული სისხლძარღვები, ლორწოვანი გარსის გამოხატული შეშუპება პერიულცერულ მიდამოში ლიმფო- და კაპილარული სტაზისით. მაკროფაგები, ლიმფოციტები და პლაზმური უჯრედები იზიდავს დაზიანებულ ადგილს. ამ ეტაპზე მოქმედი ძირითადი ბიოლოგიურად აქტიური ფაქტორები ზრდის ფაქტორებია. წყლული იწმინდება დაშლის პროდუქტებისგან, იწყება კოლაგენის წარმოქმნის ინტენსიური პროცესები და ეპითელიუმის, ენდოთელიუმის და სხვა უჯრედული სტრუქტურების რეგენერაცია. ეს პროცესები მოითხოვს მნიშვნელოვან ენერგეტიკულ ხარჯვას, რაც დასტურდება დნმ-ის ინტენსიური სინთეზით, რომელიც დაფიქსირდა წყლულის წარმოქმნიდან 12 საათის განმავლობაში.
მესამე ეტაპზე (ნელი რეგენერაცია ან გვიანი შეხორცება), გრძელდება 3-4 კვირა, იზრდება იმუნური სისტემის აქტივობა, ზრდის ფაქტორები, ფერმენტ-ჰორმონალური ფაქტორები აგრძელებენ მოქმედებას, რომელთა გავლენით სრულდება წყლულის ეპითელიზაცია, მიკროცირკულაციის რეკონსტრუქცია. იწყება უჯრედების დიფერენციაცია და მათი ფუნქციური „მომწიფება“.
მეოთხე ეტაპზე , რომლის ხანგრძლივობის დადგენა ძნელია, ლორწოვანი გარსის ფუნქციური აქტივობის აღდგენა გრძელდება და ზოგჯერ სრულდება. რემისიის ხანგრძლივობა და ხანგრძლივობა (იშვიათად, ხშირად, წყლულის ან გამოჯანმრთელების მუდმივად განმეორებადი ტიპები) დამოკიდებულია ამ პროცესების სისრულეზე. წყლულის სტადიების იდენტიფიცირება მნიშვნელოვანი ბოლო მიღწევაა, რამაც აჩვენა, რომ წყლულის განვითარება სტანდარტია ყველა წყლულისთვის და წყლულის შეხორცება მიმდინარეობს საკუთარი კანონების მიხედვით, პათოგენეზზე ოდნავ ან საერთოდ არ არის დამოკიდებული.
თუ საუბარია ანტაციდების ადგილი წყლულების სამკურნალოდ, მათი გამოყენება შესაძლებელია:
როგორც ძირითადი პრეპარატიკუჭის წვენის დაბალი აგრესიულობით;
წყლულების მეორე და მესამე სტადიებზე წყლულის ნაწიბურების არასაკმარისი ინტენსივობით (როგორც ზრდის ფაქტორის ფიქსაციის გამო რეგენერაციის პროცესების სტიმულირების საშუალება);
წყლულის მეოთხე სტადიაზე ლორწოვანი გარსის სრული ფუნქციური აღდგენისთვის;
სეკრეციის ბლოკატორების მოხსნის პერიოდში, რათა თავიდან იქნას აცილებული "მობრუნების" ფენომენი.
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის აგრესიული თვისებებით გამოწვეული დაავადებების მეორე ჯგუფს მიეკუთვნება გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება (GERD), რომლის მორფოლოგიური არსი არის დეგენერაციული ცვლილებები საყლაპავში, რომელიც დაკავშირებულია კუჭის რეფლუქსთან და ხანგრძლივ ექსპოზიციასთან და, იმ შემთხვევაში, ამოკვეთილი კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი.
განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს: კუჭის შიგთავსის მოცულობის გაზრდა ჰიპერსეკრეციის და კუჭის დაგვიანებული დაცლის გამო, მასში მარილმჟავას კონცენტრაციის მატება; ნაღვლის მჟავები, ასევე გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა. დღეს ქ GERD-ის მკურნალობაშემოთავაზებულია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების გამოყენება კლინიკურ და ენდოსკოპიური რემისიის მიღწევამდე, შემდეგ კი შემანარჩუნებელ დოზებზე გადასვლა, რომელიც პაციენტმა უნდა მიიღოს განუწყვეტლივ დიდი ხნის განმავლობაში. უფრო მეტიც, ეკონომიკური შესაძლებლობებიდან გამომდინარე, პაციენტს შეუძლია აირჩიოს სეკრეციის ბლოკატორები ან ანტაციდური პრეპარატები. სადაც არჩევის ანტაციდები არის ის, ვინც შეიცავს ალგინის მჟავას , რომელიც ინახავს წამალს კუჭის შიგთავსის ზედაპირზე და ყოველი რეფლუქსის დროს ისვრის საყლაპავ მილში. გარდა ამისა, თანამედროვე შეუწოვ ანტაციდებს აქვთ ნაღვლის მჟავების შებოჭვის უნარი, ამიტომ „ტუტე“ რეფლუქსის პირობებში ისინი პათოგენეტიკურად გამართლებულია.
ტრადიციულად, ყველა ანტაციდი იყოფა შთანთქმად და არაშეწოვებად. TO აბსორბირებადი ანტაციდები ეხება:
ნატრიუმის ბიკარბონატი (სოდა - NaHCO 3);
მაგნიუმის ოქსიდი (დამწვარი მაგნეზია);
ძირითადი მაგნიუმის კარბონატი – Mg(OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O;
ძირითადი კალციუმის კარბონატი – CaCO 3;
ბურჟეს ნარევი (Na სულფატი, Na ფოსფატი, Na ბიკარბონატი);
რენის ნარევი (კალციუმის კარბონატი + მაგნიუმის კარბონატი);
Tams ნარევი (კალციუმის კარბონატი + მაგნიუმის კარბონატი). ისინი ანეიტრალებენ მარილმჟავას, მაგრამ მათი ეფექტი ძალიან ხანმოკლეა - როდესაც შეიწოვება, მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად იმოქმედონ ელექტროლიტების გაცვლაზე. ზოგიერთ მათგანს აქვს „რიკოშეტის“ ფენომენი, ე.ი. ასტიმულირებს კუჭის სეკრეციას, ამიტომ მათი გამოყენება უნდა იყოს სიმპტომატური (სიმპტომის შემსუბუქებამდე), როგორც წესი, ერთი, ორი დოზა ან მოკლე დროში (დღეებში), როდესაც მათი შესაძლო გვერდითი მოვლენები არ განვითარდება.
ამრიგად, ჩვენ მეანებთან ერთად შევისწავლეთ რენის ნარევის ეფექტურობა ორსულ ქალებში გულძმარვის შესამსუბუქებლად. პრეპარატი საკმაოდ ეფექტური აღმოჩნდა, კალციუმის მეტაბოლიზმი კი ძალიან სტაბილური აღმოჩნდა. შეუწოვი ანტაციდები აქვს უფრო დიდი ბუფერული (მანეიტრალებელი) ტევადობა. მათი მოქმედების ხანგრძლივობა 2,5–3 საათს აღწევს.
ისინი იყოფა სამ ჯგუფად:
1. ფოსფორმჟავას ალუმინის მარილი.
2. ალუმინის-მაგნიუმის ანტაციდები (ალმაგელ ნეო, ალმაგელი) .
3. ალუმინის-მაგნიუმის პრეპარატები ალგინატის დამატებით.
მესამე ჯგუფის წამლები ძალიან აქტიურად გამოიყენება გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების სხვადასხვა კლინიკურ ფორმებში. GERD-ის შესახებ თანამედროვე იდეებზე დაყრდნობით, მათ შეუძლიათ წარმატებით და დიდი ხნის განმავლობაში იყვნენ ეფექტური დაავადების ნეგატიურ ფაზაში (როგორც „მოთხოვნით“ და ასევე მუდმივი ვერსიით). ანტაციდების ყველა კლინიკური და ფარმაკოლოგიური ეფექტის აღმოჩენის შემდეგ, ანტაციდური პრეპარატების მიმართ ინტერესი კვლავ გაიზარდა. გამოჩნდა ნამუშევრები (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Ryss, E.E. Zvartau, 1998;V.2Th. სტინი, 2002 წ იუ.ვ. ვასილიევი 2002, 2003 და ა.შ.), რომელშიც კვლავ ხდება მცდელობა განისაზღვროს ანტაციდური პრეპარატების ადგილი მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებების მკურნალობაში. ჯერ კიდევ 1990 წელს, ტიტგატმა და სხვებმა, გააანალიზეს GERD-ის მკურნალობის შედეგები, შესთავაზეს ანტაციდების გამოყენება I-II სტადიის დაავადების მკურნალობაში მონოთერაპიის სახით. დაავადების სხვა სტადიები მოითხოვს განსხვავებულ მიდგომას და, როგორც წესი, კომპლექსურ ეფექტს. მიმოხილვამ (O.N. Minushkin et al., 1998) გაანალიზა მკურნალობის ეფექტურობა GERD-ით 206 პაციენტში. სხვადასხვა ასაკისდა სხვადასხვა ხარისხის დაზიანება. მონოთერაპიის ეფექტურობა დადასტურებულია დაავადების ადრეულ სტადიებზე, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში, სიბერედა ბავშვებში. ამ სიტუაციებში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ანტაციდებს. მთელ რიგ კვლევებში, ანტაციდების ეფექტურობა შედარებულია ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების ეფექტურობასთან, როგორც კლინიკური გამოვლინებების შემსუბუქებაში, ასევე მორფო-ენდოსკოპური სუბსტრატის დინამიკაში, რაც ჩვენ ვუკავშირდებით მოქმედების დამცავ ეფექტს. თუ ვსაუბრობთ პეპტიურ წყლულოვან დაავადებაზე, მაშინ იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება ასოცირდება Helicobacter pyloriმკურნალობა უნდა დაიწყოს HP-ის ერადიკაციით, შემდეგ კი სეკრეციის ბლოკატორებით თერაპია უნდა გაგრძელდეს წყლულის ნაწიბურების წარმოქმნამდე და შემდეგ შეიძლება გაგრძელდეს ანტაციდებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული მობრუნების სინდრომი, ან შეიძლება დაემატოს მკურნალობას, თუ ნაწიბურების პროცესი შენელდება ან წყლული მდგრადია მკურნალობის მიმართ.
თუ წყლული არ არის დაკავშირებული HP-სთან, მაშინ ანტაციდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მონოთერაპიის სახით (როდესაც ვსაუბრობთ მცირე (8 მმ-მდე) თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულზე, პაციენტებში წყლულების ხანმოკლე ისტორიით) ან როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი როდესაც დამცავი ეფექტი აუცილებელია. განსაკუთრებით ნაჩვენებია სამკურნალო კომპლექსში ანტაციდების შეყვანა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ხანგრძლივი არასამკურნალო წყლულები (ზრდის ფაქტორის ფიქსაციის ფენომენის გამოყენებით).
პედიატრიულ პრაქტიკაში ანტაციდებს უფრო დიდი მნიშვნელობა უნდა ჰქონდეს, ვინაიდან ბავშვობის პათოლოგია ვითარდება მზარდ ორგანიზმში „არასრული“ ჰორმონალური სტატუსით, არასტაბილური სეკრეციითა და მოტორიკით და სისხლის მიმოქცევის არასრულყოფილი რეგულირების სისტემით. ჩვენს ორ ნაშრომში (1996, 1998) გაანალიზებულია 6-დან 15 წლამდე ასაკის 433 ბავშვის მკურნალობის შედეგები (პათოლოგია: ეროზიული გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, რეფლუქს ეზოფაგიტი, პეპტიური წყლული).
ნაჩვენებია, რომ არ შეიწოვება ბავშვებში ალუმინის/მაგნიუმის შემცველი ანტაციდებია ეფექტური საშუალებები"მჟავაზე დამოკიდებული" პათოლოგიის მკურნალობა და პრევენცია. ისინი უნდა ჩაითვალოს საბაზისო თერაპიის საშუალებად, რადგან აქვთ მჟავა-ნეიტრალიზაციის, დამცავი, ზრდის ფაქტორის მასტიმულირებელი ეფექტი და შთანთქავენ ნაღვლის მჟავებს. ამავდროულად, გვერდითი ეფექტების განვითარების რისკი მინიმალურია, ვინაიდან არ არსებობს პირდაპირი კავშირი პრეპარატის დოზას (რაც დამახასიათებელია კუჭის სეკრეციის ბლოკატორებისთვის) და ეფექტს შორის. და ბოლოს, წყლულებზე საუბრისას, ანტაციდები შეიძლება და უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც გამწვავების პრევენციის საშუალება. პროფილაქტიკური მკურნალობა ჩავატარეთ 50 პაციენტში (დოზა 800 მგ და 1600 მგ მაგალფილ-800) ერთი წლის განმავლობაში და წყლული არ განმეორდა პაციენტების 66%-ში. რეციდივები პაციენტებში, რომლებიც არ იღებენ პრევენციულ მკურნალობას, ვითარდება შემთხვევების 80%-ში. განსხვავება მნიშვნელოვანია. მინდა აღვნიშნო, რომ რეფლუქს გასტრიტის მკურნალობისას, სადაც ძირითადი დამაზიანებელი ფაქტორებია ნაღვლის მჟავები და ლიზოლეცტინი, ანტაციდები არის არჩევანის წამლები როგორც მკურნალობისთვის, ასევე პროფილაქტიკისთვის. დანარჩენი ჯგუფების პრეპარატებს შედარებითი მნიშვნელობა აქვთ (დამხმარე, სიმპტომური). თუ ვსაუბრობთ მჟავაზე დამოკიდებულ დაავადებებზე, რომლებიც წარმოიქმნება ნაწლავის მოძრაობის დარღვევით (ყაბზობა, სისუსტე), მაშინ არაშეწოვადი ანტაციდები ძალზე ეფექტურია (სისუსტისთვის, ანტაციდები ალუმინის ჭარბი რაოდენობით; ყაბზობისთვის, მაგნიუმის ჭარბი რაოდენობით). პანკრეატიტისა და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათიის მკურნალობისას ანტაციდებს მცირე მნიშვნელობა აქვს, რადგან ამ შემთხვევებში კუჭის სეკრეციის ბლოკადა უნდა იყოს მაქსიმალური და მთელი დღის განმავლობაში, რაც ძალიან რთულია ანტაციდებთან სერიოზული გვერდითი ეფექტების გარეშე. IN Ბოლო დროსშიდა ბაზარზე ანტაციდური პრეპარატი გამოჩნდა "ალმაგელ-ნეო" , რომელიც შეიცავს ალუმინის და მაგნიუმის ჰიდროქსიდს, წარმოდგენილი ოპტიმალური თანაფარდობით. ცნობილია, რომ ალუმინის ჰიდროქსიდი იწვევს ეფექტის ნელ განვითარებას და შეიძლება გამოიწვიოს ყაბზობა; პირიქით, მაგნიუმის ჰიდროქსიდი იწვევს სწრაფ ეფექტს, მაგრამ აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი.
Almagel-Neo-ში ამ კომპონენტების კომბინაციას აქვს ოპტიმალური თერაპიული ეფექტი და აქვს უდიდესი ანტაციდური ტევადობა, რაც უზრუნველყოფს მაღალი მჟავა-ნეიტრალიზაციის ეფექტს. ადრე ცნობილ Almagel-ის სუსპენზიასთან შედარებით, ახალი პრეპარატი ზრდის მაგნიუმის ჰიდროქსიდის შემცველობას 3,9-ჯერ და ამატებს გამწმენდ სიმეთიკონს, რომელსაც აქვს სასარგებლო ეფექტი ხახუნისა და მეტეორიზმის დროს - ხელს უწყობს მიღებული აირის სწრაფ შეწოვას (ცხრილი 1). ჩვენ შევისწავლეთ ალმაგელ-ნეოს ეფექტურობა 20 პაციენტში გამწვავებით ქრონიკული გასტრიტიდა დუოდენიტი. ყველა პაციენტს ჰქონდა შენარჩუნებული ან გაზრდილი კუჭის სეკრეცია.
ალმაგელ-ნეოს გავლენა:
ტკივილის შემსუბუქების სისწრაფე და სისრულე და კუჭის დისპეფსიის სიმპტომები;
განავლის სიხშირე და თანმიმდევრულობა, მეტეორიზმი;
მოქმედების სიჩქარე და ხანგრძლივობა ერთჯერადი დოზით და მკურნალობის კურსით (ტუტე დრო შეფასდა ინტრაგასტრიკული pH-მეტრიით);
დაფიქსირდა პრეპარატის გვერდითი მოვლენები და ტოლერანტობა. Almagel-Neo დაინიშნა მონოთერაპიის სახით დოზით 2 პაკეტი 3-ჯერ დღეში პირველი 3-5 დღის განმავლობაში, შემდეგ 1 პაკეტი 3-ჯერ დღეში ჭამიდან 1 საათის შემდეგ (10-14 დღე).
დადებითი ეფექტი მიღებულ იქნა პაციენტების 100%-ში, კარგი და შესანიშნავი ეფექტით პაციენტების 70%-ში. ანტაციდური პრეპარატის ეფექტურობა განსაზღვრავს თერაპიული ეფექტის განვითარების სიჩქარეს და მარილმჟავას ნეიტრალიზაციის ხანგრძლივობას. რა მნიშვნელობა აქვს ამას ალმაგელ-ნეოთი მკურნალობის კლინიკური ეფექტი მიღწეული იქნა მოკლე დროში: ტკივილი შემსუბუქდა პირველი 3 დღის განმავლობაში, კუჭის დისპეფსია და მეტეორიზმი - პირველ 3-7 დღეში. Almagel-Neo-მ მოქმედების დაწყებას უზრუნველყო 8-12 წუთში, ეფექტის ხანგრძლივობა იყო 3 საათი. 20 მლ Almagel-Neo-ს მიღების შემდეგ ტუტე დრო საშუალოდ 40 წუთი იყო, ხოლო pH გაიზარდა 5-7,2-მდე. კუჭის სეკრეციის მეორადი ზრდის ფენომენი არ იყო. პრეპარატი კარგად გადაიტანა; დღეში 3 პაკეტის დოზა არ მოქმედებდა ნაწლავის მოძრაობაზე. ზოგადად, ჩვენ შევაფასეთ წამლის ალმაგელ-ნეოს ეფექტურობა, როგორც მაღალი: ეფექტი მიიღწევა სწრაფად, პირველ 3 დღეში საკმარისი დოზაა პრეპარატის 30 მლ დღეში, ხოლო მძიმე მჟავიანობის შემთხვევაში საწყისი დოზა. შეიძლება იყოს 60 მლ. ზოგადად, გასტროენტეროლოგიური პათოლოგიის (მჟავადამოკიდებული დაავადებები) მკურნალობაში ანტაციდური პრეპარატების ადგილის დასკვნის გაკეთებისას, უნდა აღინიშნოს, რომ ანტაციდები აგრძელებენ ათწლეულების განმავლობაში მოპოვებული პოზიციების შენარჩუნებას და ახალი თვისებების აღმოჩენით (დამცავი ეფექტი, გავლენა ზრდის ფაქტორზე და ნაღვლის მჟავების შეწოვაზე), ეს პოზიციები კონსოლიდირებული და გაფართოვდა. გარდა ამისა, ეს პრეპარატები შედარებით იაფია და შესაბამისად მოთხოვნადია პაციენტების მიერ.
ლიტერატურა
1. მინუშკინი ო.ნ. და ა.შ – Maalox in კლინიკური პრაქტიკა. – მ., 1996 წ.
2. მინუშკინი ო.ნ. და ა.შ. - თანამედროვე ასპექტებიანტაციდური თერაპია - მ., 1998 წ.
3. მინუშკინი ო.ნ. – თანამედროვე ანტაციდური პრეპარატების ადგილი მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებების მკურნალობაში. – ექიმი, 2001, 5–6, 8–10.
4. მინუშკინი ო.ნ. და სხვები - ალმაგელ-ნეო ინ თანამედროვე თერაპიამჟავასთან დაკავშირებული დაავადებები. – XI კონგრესი „ადამიანი და მედიცინა“, 2004 წ., გვ.154.
5. მინუშკინი ო.ნ., ელიზავეტინა გ.ა. – ანტაციდები მჟავადამოკიდებული დაავადებების თანამედროვე თერაპიაში – Consilium, No7, 2003, 8–10.
6. შეპტულინი ა.ა. - თანამედროვე პრინციპებიპეპტიური წყლულის ფარმაკოთერაპია – Klin.med., 1996, 8, 7–8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. – პეპტიური წყლულის ფარმაკოთერაპია, მ., 1998 წ.
8. ივაშკინი ვ.ტ. და სხვები – ანტაციდების ადგილი პეპტიური წყლულის თანამედროვე თერაპიაში – RMZH (დანართი), 2002, 4(2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - თანამედროვე მახასიათებლებიანტაციდური პრეპარატების გამოყენება – სარძევე ჯირკვლის კიბო (დამატება), 4(2), 51–54.
10. ვასილიევი იუ.ვ. – ანტაციდური პრეპარატები კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტის დაავადებების თანამედროვე მკურნალობაში. – Cons.med, (დანართი), No7, 2003, 3–7.
Ჩატვირთვა...