შიზოფრენია პარანოიდული ეპიზოდური ტიპის. უწყვეტი ნაკადის ტიპი. შიზოფრენიის განვითარების ეტაპები

შიზოფრენია- საკმაოდ გავრცელებული ფსიქიკური დაავადება. ვლინდება აზროვნების, აღქმის დარღვევით, ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევებით და შეუსაბამო ქცევა. ტერმინი „შიზოფრენია“ შემოგვთავაზა შვეიცარიელმა ფსიქოპათოლოგმა ე. ბლეულერმა. სიტყვასიტყვით ნიშნავს "გონების გაყოფას" (ძველი ბერძნული სიტყვებიდან "σχίζω" - განხეთქილება და "φρήν" - სული, მიზეზი, გონება).
მიუხედავად იმისა მაღალი დონეგანვითარება თანამედროვე მედიცინადაადგინეთ შემთხვევის ზუსტი მიზეზი ამ დაავადებისჯერ კიდევ არ მიაღწია წარმატებას. ფსიქიატრები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი შიზოფრენიის გაჩენის გენეტიკური თეორიისკენ. ნათქვამია: თუ ოჯახში არის შიზოფრენიით დაავადებული ადამიანი, მაშინ მის სისხლით ნათესავებს აქვთ ამ პათოლოგიის განვითარების მაღალი რისკი. თუმცა, დაავადების მემკვიდრეობის გზა და მოლეკულური გენეტიკური საფუძველი უცნობია. შიზოფრენიის განვითარებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პიროვნული თვისებები, დაბალი სოციალური მდგომარეობა (სიღარიბე, ცუდი საცხოვრებელი პირობები, დისფუნქციური ოჯახი და ა.შ.), სხვადასხვა დაავადებები(ნარკომანია, ალკოჰოლიზმი, ქრონიკული სომატური პათოლოგიები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები, გაჭიანურებული ფსიქოტრავმული სიტუაციები და ა.შ.) ზოგჯერ შიზოფრენიის დაწყებას წინ უსწრებს სტრესული ზემოქმედება, მაგრამ პაციენტების უმეტესობაში შიზოფრენია ხდება „სპონტანურად“.
TO შიზოფრენიის ტიპიური ფორმებიმოიცავს პარანოიდულ, ჰებეფრენიულ, კატატონურ და მარტივ ფორმებს.

• პარანოიდული ფორმა (F20.0)ყველაზე ხშირად ფსიქიატრები თავიანთ პრაქტიკაში ხვდებიან შიზოფრენიის პარანოიდულ ფორმას. შიზოფრენიის ძირითადი ნიშნების გარდა (დაქვეითებული აზროვნება, აუტიზმი, ემოციების დაქვეითება და მათი არაადეკვატურობა), ამ ფორმის კლინიკურ სურათში დომინირებს დელირიუმი. ის, როგორც წესი, ვლინდება, როგორც დევნის ბოდვა ჰალუცინაციების გარეშე, დიდებულების ილუზიებით ან გავლენის ბოდვით. ფსიქიკური ავტომატიზმის ნიშნები შეიძლება აღმოჩნდეს, როდესაც პაციენტებს სჯერათ, რომ ვინმე გარედან ახდენს გავლენას მათ აზრებსა და ქმედებებზე.
• ჰებეფრენული ფორმა (F20.1)შიზოფრენიის ყველაზე ავთვისებიანი ფორმა ჰებეფრენია. ამ ფორმას ახასიათებს ბავშვობის გამოვლინებები და სულელური, აბსურდული მღელვარება. პაციენტები ღრიალებენ, შეუძლიათ უმიზეზოდ სიცილი, შემდეგ კი მოულოდნელად აღშფოთდებიან, აჩვენებენ აგრესიას და ანადგურებენ ყველაფერს, რაც მათ გზაზეა. მათი მეტყველება არის არათანმიმდევრული, სავსე გამეორებებით და მათ მიერ გამოგონილი სიტყვებით და ხშირად თან ახლავს ცინიკური შეურაცხყოფა. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მოზარდობის(12-15 წელი) და სწრაფად პროგრესირებს.
• კატატონური ფორმა (F20.2)შიზოფრენიის კატატონური ფორმის კლინიკურ სურათში დომინირებს დარღვევები საავტომობილო ფუნქცია. პაციენტები რჩებიან არაბუნებრივ და ხშირად არასასიამოვნო პოზაში დიდი ხნის განმავლობაში დაღლილობის შეგრძნების გარეშე. ისინი უარს ამბობენ მითითებების შესრულებაზე და არ პასუხობენ კითხვებს, თუმცა ესმით თანამოსაუბრის სიტყვები და ბრძანებები. უძრაობა ზოგიერთ შემთხვევაში (კატალეფსია, „ფსიქიკური (ჰაერის) ბალიშის“ სიმპტომი) იცვლება კატატონური აგზნების შეტევებით და იმპულსური მოქმედებებით. გარდა ამისა, პაციენტებს შეუძლიათ დააკოპირონ სახის გამონათქვამები, მოძრაობები და თანამოსაუბრის განცხადებები.
• მარტივი ფორმა (F20.6)შიზოფრენიის მარტივი ფორმა ხასიათდება ექსკლუზიურად უარყოფითი სიმპტომების მატებით, კერძოდ, აპათიური-აბულიური სინდრომით. იგი გამოიხატება ემოციური სიღარიბით, ჩვენს გარშემო არსებული სამყაროს მიმართ გულგრილობაში, საკუთარი თავის მიმართ გულგრილობაში, ინიციატივის ნაკლებობით, უმოქმედობით და სწრაფად მზარდი იზოლაციით გარშემომყოფებისგან. თავდაპირველად ადამიანი უარს ამბობს სწავლაზე ან მუშაობაზე, წყვეტს ურთიერთობას ნათესავებთან და მეგობრებთან და ხეტიალობს. შემდეგ თანდათან კარგავს დაგროვილ ცოდნას და უვითარდება „შიზოფრენიული დემენცია“.

დაავადების ატიპიური ფორმები -შიზოფრენიის ატიპიური ფორმების კლინიკაში ჭარბობს არასტანდარტული, მთლად დამახასიათებელი ნიშნები. TO ატიპიური ფორმებიმოიცავს შიზოაფექტურ ფსიქოზს, შიზოტიპურ აშლილობას (ნევროზის მსგავსი და ვარიანტი), ფებრილური შიზოფრენია და შიზოფრენიის ზოგიერთი სხვა ფორმა.

• შიზოაფექტური ფსიქოზი- ეს განსაკუთრებული მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება შიზოფრენიული (ბოდვითი, ჰალუცინაციური) და პაროქსიზმული გამოვლინებით. აფექტური სიმპტომები(მანიაკალური, დეპრესიული და შერეული). ეს სიმპტომები ვითარდება იმავე შეტევის დროს. ამავდროულად, შეტევის კლინიკური სურათი არ აკმაყოფილებს არც მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის კრიტერიუმებს და არც შიზოფრენიის კრიტერიუმებს.
• ნევროზის მსგავსი ვარიანტიშიზოტიპური აშლილობა ვლინდება ასთენიური, ისტერიული სიმპტომებით ან აკვიატებული ფენომენებით, რომლებიც წააგავს შესაბამისი ნევროზების კლინიკას. თუმცა, ნევროზი არის ფსიქოგენური რეაქცია ტრავმულ სიტუაციაზე. შიზოტიპური აშლილობა არის დაავადება, რომელიც ხდება სპონტანურად და არ შეესაბამება არსებულ იმედგაცრუებულ გამოცდილებას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არ არის პასუხი სტრესული სიტუაციადა ახასიათებს აბსურდულობა, მიზანმიმართულობა და ასევე რეალობისგან იზოლაცია.
• უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში ვითარდება მწვავე ფსიქოზური მდგომარეობები მძიმე ტოქსიკოზის ნიშნებით, რომელსაც ეწოდება ფებრილური შიზოფრენია. პაციენტებს აქვთ სითბომატულობს სომატური დარღვევების სიმპტომები (კანქვეშა და ორგანული სისხლჩაქცევები, დეჰიდრატაცია, ტაქიკარდია და სხვ.) ფსიქიკური აშლილობის კლინიკას ახასიათებს დაბნეულობა, ფანტასტიკური შინაარსის დელირიუმის გამოჩენა და კატატონური სინდრომი. პაციენტები დაბნეულები ტრიალებენ საწოლში, აკეთებენ უაზრო მოძრაობებს, ვერ ამბობენ ვინ არიან და სად არიან. ფებრილური შიზოფრენია უნდა განვასხვავოთ ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომისგან. ეს არის საკმაოდ იშვიათი სიცოცხლისათვის საშიში აშლილობა, რომელიც დაკავშირებულია გამოყენებასთან ფსიქოტროპული პრეპარატები, ყველაზე ხშირად ანტიფსიქოტიკა. ავთვისებიანი ნეიროლეფსიური სინდრომი ჩვეულებრივ ვლინდება კუნთების სიმტკიცით, სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ავტონომიური ცვლილებებით და სხვადასხვა ფსიქიკური დარღვევებით.

TO ბოდვითი ფსიქოზის იშვიათი ფორმები მოიცავსქრონიკული ბოდვითი დარღვევები(პარანოია, გვიანი პარაფრენია და სხვ.), მწვავე გარდამავალი ფსიქოზები.

მონიშნეთ შიზოფრენიის სამი ტიპი : უწყვეტი, პერიოდული (მორეციდივე) და პაროქსიზმულ-პროგრესული (ფართის მსგავსი).

• უწყვეტი შიზოფრენია.ამ ტიპის შიზოფრენია ხასიათდება სტაბილურად პროგრესირებადი დინამიკით. მისი პროგრესირების ხარისხიდან გამომდინარე გამოირჩევა ავთვისებიანი, ზომიერად პროგრესირებადი და დუნე მიმდინარეობა. უწყვეტი კურსით არის შიზოფრენიის სიმპტომების გამწვავებისა და მათი შესუსტების პერიოდები. თუმცა, სრულფასოვანი მაღალი ხარისხის რემისიები არ შეინიშნება. ასეთი პაციენტების უმრავლესობის კლინიკური და სოციალური პროგნოზი არასახარბიელოა. პაციენტების აბსოლუტური უმრავლესობა განიცდის საავადმყოფოში მკურნალობაან არიან ფსიქონევროლოგიურ პანსიონებში. ყველა მათგანი ადრე თუ გვიან იღებს ინვალიდობის პირველ ჯგუფს. ზოგიერთ პაციენტში, დაავადების დაწყებიდან მრავალი წლის შემდეგ, კლინიკური გამოვლინებებიდა ამის წყალობით ისინი სახლში რჩებიან და უმუშევრები რჩებიან.
• პერიოდული (მორეციდივე) შიზოფრენია.ამ ტიპის შიზოფრენიით, პროდუქტიული ფსიქიკური აშლილობის შეტევები პერიოდულად ხდება და არ ახლავს პიროვნების ღრმა ცვლილებებს. მათი რაოდენობა მერყეობს. ზოგს მთელი ცხოვრების განმავლობაში აქვს ერთი შეტევა, ზოგს რამდენიმე, ზოგს კი ათზე მეტი. შიზოფრენიის შეტევები შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე. ისინი ერთი და იგივე ტიპის არიან ( მსგავსი მეგობარიერთმანეთის მიმართ) ან ჰეტეროგენული (ერთმანეთისგან განსხვავებული). პერიოდული შიზოფრენიის სამედიცინო და სოციალური პროგნოზი ჩვეულებრივ საკმაოდ ხელსაყრელია. ეს აიხსნება ნეგატიური პიროვნული ცვლილებების უმნიშვნელო სიმძიმით ან მათი არარსებობით მუდმივი შეწყვეტის ან პრაქტიკული გამოჯანმრთელების გამო. პროგნოზი უარესდება მორეციდივე შიზოფრენიის შეტევების სიმძიმის, გახანგრძლივებისა და სიხშირით.
• პაროქსიზმულ-პროგრესული შიზოფრენია.შიზოფრენიის ყველაზე გავრცელებული პაროქსიზმულ-პროგრესიული კურსი ხდება. კურსის ეს ვარიანტი ხასიათდება შიზოფრენიის ეპიზოდური შეტევების არსებობით არასრული, დაბალი ხარისხის რემისიებით. ყოველი თავდასხმა იწვევს პიროვნების დეფექტს, ასევე ილუზიებისა და ჰალუცინაციების გაძლიერებას. ბეწვის ქურთუკის მსგავსი შიზოფრენიის პროგრესირების ხარისხი და გონებრივი დეფექტის სიღრმე შეიძლება განსხვავდებოდეს. კლინიკური და სოციალური პროგნოზი ამ ტიპისშიზოფრენიის მიმდინარეობას განსაზღვრავს პიროვნების ცვლილებების ზრდის ტემპი, ასევე შეტევების ხანგრძლივობა, სიხშირე და სიმძიმე. ბეწვისმაგვარი შიზოფრენია სწრაფად განვითარებადი ფსიქიკური დეფექტით არასახარბიელო პროგნოზი აქვს. შედარებით ხელსაყრელი პროგნოზი დუნე ბეწვის მსგავსი შიზოფრენიისთვის. მას ახასიათებს არაფსიქოზური ხასიათის შეტევების იშვიათი შემთხვევა. დანარჩენი შემთხვევები არის შუალედურ დონეზე მითითებულ ექსტრემალურ ვარიანტებს შორის.

საექთნო პროცესი ფსიქიატრიაში: შიზოფრენია

ქცევა მკურნალობის განუყოფელი ნაწილია სამედიცინო პერსონალი. დის ხელშია პაციენტის სიცოცხლე, რომელსაც ნებისმიერ მომენტში შეუძლია ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს ან სხვებს.

• სამედიცინო პერსონალს ფსიქიატრიული კლინიკის კედლებში უწევს საქმე სრულიად განსხვავებული აზროვნების და რთული ფსიქიკური აშლილობის მქონე ადამიანებთან. მუშებმა დეტალურად უნდა გაეცნონ პაციენტის მონაცემებს - იცოდნენ პაციენტის გვარი, სახელი, პატრონიმი და ოთახის ნომერი, რომელშიც ის მდებარეობს. მკურნალობა უნდა იყოს სწორი, მოსიყვარულე და ინდივიდუალური თითოეული პაციენტისთვის. მედდა ვალდებულია ზეპირად დაიმახსოვროს, რა დანიშნულება დაუწერია ამა თუ იმ პაციენტს დამსწრე ექიმმა და მკაცრად დაიცვას ისინი.
• ბევრი ადამიანი შეცდომით თვლის, რომ ფსიქიურად დაავადებული ადამიანები ვერ ამჩნევენ თავაზიან დამოკიდებულებას. პირიქით, მათ აქვთ ძალიან ნაზი მგრძნობელობა და არ გამოტოვებენ ინტონაციის ოდნავი ცვლილება და დიდად აფასებენ კარგ ბუნებას. მაგრამ ამავე დროს, უნდა გვახსოვდეს, რომ "ოქროს შუალედი" აუცილებელია; პერსონალი არ უნდა იყოს ძალიან უხეში, არც ძალიან რბილი, მიმზიდველი. კატეგორიულად აკრძალულია პაციენტებში გამოყოფა, ვისაც სურს უფრო ხშირად მიენიჭოს უპირატესობა დახმარებას, მოვლას და შემდეგ დაუყოვნებლივ უგულებელყო სხვები.
• მნიშვნელოვანია კლინიკაში ნორმალური გარემოს შენარჩუნება, ყველამ უნდა იცოდეს თავისი პასუხისმგებლობა. დაუშვებელია ხმამაღალი საუბარი, ყვირილი და კაკუნი, ვინაიდან ფსიქიატრიულ კლინიკებში პაციენტების სიმშვიდის მთავარი პირობა სიმშვიდე და სიმშვიდეა.
• ქალმა პერსონალმა არ უნდა ატაროს მბზინავი ნივთები: სამკაულები, საყურეები, მძივები, ბეჭდები, რადგან პაციენტებს შეუძლიათ მათი მოწყვეტა. ეს განსაკუთრებით ეხება განყოფილებებს, სადაც მკურნალობენ დაავადების სერიოზული ფორმების მქონე პაციენტებს.
• თუ მოხდა პაციენტის მდგომარეობის უეცარი ცვლილება ან მისი მეტყველების ცვლილება, ექთანმა ამის შესახებ დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს დამსწრე ან მორიგე ექიმს.

• არ შეიძლება კოლეგებთან საუბარი პაციენტების თანდასწრებით, განსაკუთრებით სხვა პაციენტების მდგომარეობის განხილვა. დაუშვებელია სიცილი ან პალატაში მოპყრობა თუნდაც ოდნავი ირონიით ან ხუმრობით.
• უმეტეს ფსიქიატრიულ კლინიკებში, ამჟამად მწვავე ფაზაავადმყოფობა, ვიზიტი აკრძალულია. ამიტომ ახლობლები შენიშვნებსა და წერილებს გადასცემენ საყვარელ ადამიანებს, რომლებიც უნდა წაიკითხონ გადაცემამდე. თუ ისინი შეიცავს ინფორმაციას, რამაც შეიძლება გააუარესოს პაციენტის მდგომარეობა, გადაცემა აკრძალულია და საჭირო იქნება ნათესავებთან საუბარი. ნივთების ან პროდუქტების გადატანისას, თქვენ უნდა ყურადღებით შეამოწმოთ თითოეული შეფუთვა: არ უნდა იყოს ბასრი, საჭრელი, გამჭოლი საგნები, ასანთი, ალკოჰოლი, კალმები ან მედიკამენტები.
• პასუხისმგებელი მედდამოიცავს ორდერის ზედამხედველობას. მან მკაფიოდ უნდა დაადგინოს ამოცანები მათი შესრულების შესასრულებლად და მონიტორინგისთვის. მუდმივი ზედამხედველობა ასეთ დაწესებულებებში - მნიშვნელოვანი პირობა. ამგვარად, პაციენტები ვერ შეძლებენ ზიანი მიაყენონ საკუთარ თავს და თანამგზავრებს, ჩაიდინონ თვითმკვლელობა, გაქცევა და ა.შ. ფსიქიატრიულ კლინიკებში მყოფი პაციენტები ერთი წუთით არ უნდა დარჩეს მარტო და არ უნდა იყვნენ პერსონალის თვალთახედვის მიღმა. თუ პაციენტი დაფარულია საბანით, თქვენ უნდა ახვიდეთ და ამოიღოთ მისი სახე.
• ასევე მკაცრად უნდა კონტროლდებოდეს ტემპერატურის აღება და მედიკამენტების მიღება. სუიციდის მიზნით პაციენტმა შეიძლება თერმომეტრით დაიზიანოს თავი ან გადაყლაპოს თერმომეტრი. არ გადაუხვიოთ და არ დატოვოთ ოთახი, სანამ პაციენტი მათ მედდის წინ არ დალევს.

ცდილობდნენ შიზოფრენიას ისეთი დაავადების ზოგად კლასიფიკაციაში მოყვანას სხვადასხვა ექიმებივ სხვადასხვა დროს. პათოლოგია პირველად ვრცლად აღწერა 1911 წელს ევგენ ბლეულერმა. მან აღწერა შიზოფრენიის ფორმები და სახეები, რომლებიც დღესაც გამოიყენება დაავადების კლასიფიკაციისთვის.

შიზოფრენიის სახეები

კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით, დაავადების ორი ძირითადი ტიპი არსებობს:

• პაროქსიზმულ-პროგრესული;
• მუდმივად პროგრესული.

პაროქსიზმულ-პროგრესული ტიპი

ქურთუკის მსგავსი ან პაროქსიზმულ-პროგრესული შიზოფრენია არის შუალედური ხედინაკადი მორეციდივე და განუწყვეტლივ მიედინება ფორმას შორის. მთავარი თვისებაპათოლოგიები მკვეთრი, სპაზმური კლინიკური გამოვლინებით. ისინი წარმოიქმნება მოულოდნელად და შეიძლება გაგრძელდეს განუსაზღვრელი ვადით, რაც დამოკიდებულია შეტევის სიმძიმეზე.

შიზოფრენიის ეს ფორმა იწყებს განვითარებას ადრეული ასაკი. როგორც წესი, ესენი არიან სკოლამდელი ასაკის ბავშვები, ამ პერიოდში იწყება პირველი სიმპტომები. ისინი თავს იჩენენ იზოლაციისა და საზოგადოებისგან დაშორების სახით, ბავშვს ურჩევნია დროის მარტო გატარება. პრობლემები მაქვს სტუმრობისას საბავშვო ბაღიდა შემდეგ სკოლები.

რაც შეეხება ბეწვის ქურთუკის მსგავსი შიზოფრენიის მიმდინარეობას, მასში გამოიყოფა ორი პერიოდი: ფაზა და ბეწვის ქურთუკი. ფაზის პერიოდი ხასიათდება უარყოფითი სიმპტომების მატებით, საწყის ეტაპზე კი აღმოცენებული ნიშნები დიდად არ აწუხებს პაციენტს და მის გარშემო მყოფებს. მაგრამ დროთა განმავლობაში, ფაზა გადადის სხვა პერიოდში - ბეწვის ქურთუკებში. ახასიათებს მატება პროდუქტიული სიმპტომებიროგორიცაა ჰალუცინაციები, ბოდვები და კატატონიის გამოვლინებები. პაციენტები ხშირად აღგზნებულ მდგომარეობაში არიან და შეიძლება უცნაურად მოიქცნენ.

ფაზა და ბეწვის ქურთუკი ერთმანეთს ენაცვლება, თითოეული პერიოდის დრო ინდივიდუალურია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ერთი მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში მეორით ჩანაცვლების გარეშე. მეორე ვარიანტში ბეწვის ფაზის ცვლილება ხდება მთელი წლის განმავლობაში და ზოგჯერ რამდენჯერმე. რაც უფრო გრძელია აშლილობა, მით უფრო მოკლე ხდება ინტერვალები ერთი მდგომარეობიდან მეორეში ცვლილებას შორის. ამავდროულად, დადებითი სიმპტომები ნაკლებად ნათელი ხდება და უარყოფითი ნიშნებისულ უფრო შთანთქავს ადამიანის ფსიქიკას. ზოგჯერ პროდუქტიული ნიშნები შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული ფორმადა არ გაჩერდეს ფაზის დროსაც კი.

მკურნალობის მიზანია უარყოფითი სიმპტომების განვითარების სიჩქარის შემცირება და სხვა ფსიქიკური ეპიზოდის (ბეწვის ქურთუკის) გაჩენის პრევენცია. სამკურნალოდ, როგორც წესი, გამოიყენება რამდენიმე ანტიფსიქოზური პრეპარატის კომბინაცია, საჭიროების შემთხვევაში, ანტიდეპრესანტები, ასევე ფსიქოთერაპია.

მუდმივად პროგრესული ტიპი

ამ ტიპის დაავადება შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ასაკში, ორი ყველაზე მგრძნობიარე ასაკობრივი პერიოდები- თინეიჯერი და 23 წლის შემდეგ. უფრო ხშირად მამაკაცები განიცდიან პათოლოგიის უწყვეტ კურსს, ხოლო ქალები უფრო მგრძნობიარენი არიან პაროქსიზმული ტიპის მიმართ. რაც შეეხება კლინიკურ სურათს, ეს ნაწილობრივ დამოკიდებულია შიზოფრენიის ფორმაზე. გამორჩეული თვისებაგანუწყვეტლივ პროგრესირებადი ტიპისაა, რომ დაავადება, რომელმაც მიაღწია მაქსიმალურ სიმძიმეს, რჩება ამ დონეზე, მაშინაც კი, თუ ის დიდად არ სუსტდება. რემისიები იშვიათია და მხოლოდ ადექვატური და უწყვეტი მკურნალობით. თუ თერაპია შეწყვეტილია, სიტუაცია ნამდვილად გაუარესდება. სპონტანური რემისიები, როგორც პაროქსიზმული ტიპის, არ შეინიშნება.

აშლილობა ჩვეულებრივ ვითარდება თანდათანობით, დაწყებული პიროვნების ცვლილებებით და მასთან დაკავშირებული უარყოფითი სიმპტომებით. შეინიშნება ნებაყოფლობითი და ემოციური გაღატაკება, პაციენტები გულგრილები ხდებიან ყველაფრის მიმართ, რაც მათ ირგვლივ ხდება. ცოტა მოგვიანებით შეიძლება გაძლიერდეს აგზნებადობა და აგრესიაც კი სხვების მიმართ. შემდეგ ჩნდება დადებითი ნიშნები, გამოხატულია ჰალუცინაციებით და ბოდვით, ამ პერიოდში დაავადება პიკს აღწევს. მკურნალობის გარეშე პათოლოგია იწვევს შეუქცევად შიზოფრენიულ დეფექტს. ყველაზე არახელსაყრელი მიმდინარეობა შეინიშნება დაავადების ადრეულ დაწყებასთან ერთად, მოზარდობის ასაკში. ამ პერიოდში ყველაზე ხშირად ვითარდება ავთვისებიანი პარანოიდული ან უწყვეტი შიზოფრენიის მარტივი ფორმა.

განმეორებითი ტიპი

ამ ტიპის აღწერილობების მიხედვით, ის ძირითადად საშუალო ასაკის ქალებს ემართებათ (20-40 წლის). პათოლოგიას ახასიათებს ნათელი და მძიმე ფსიქიკური ეპიზოდების გაჩენა, რის შემდეგაც ხდება ხანგრძლივი რემისია. სავალდებულო სიმპტომები ნელა პროგრესირებს და პიროვნების ცვლილებები იწყება მხოლოდ ფსიქიკური ეპიზოდების სერიის შემდეგ. როდესაც რემისია ხდება პირველი ან მეორე ეპიზოდის შემდეგ, პაციენტი აბსოლუტურად ჯანმრთელად გამოიყურება, შესამჩნევი ცვლილებები არ შეინიშნება. ფსიქოზებს შეიძლება ჰქონდეთ განვითარების სამი ვარიანტი:

• ონეირული კატატონია, ეს მდგომარეობა ვლინდება ან სისულელეში. პაციენტს შეუძლია დიდი დროარასასიამოვნო და არაბუნებრივ მდგომარეობაში ყოფნას, ამ მდგომარეობას ხშირად თან ახლავს მუტიზმი, ანუ სრული დუმილი. ამ შემთხვევაში არა მხოლოდ სხეული იკავებს არასასიამოვნო პოზიციას, არამედ სახის გამონათქვამებიც არ არის, ის ნიღაბს ჰგავს. კატატონია ასევე შეიძლება გამოვლინდეს მღელვარების, სტერეოტიპული მოქმედებების და იმპულსური აგრესიის სახით. პაციენტს შეუძლია დაარღვიოს და გაანადგუროს ყველაფერი თავის გზაზე;
• დეპრესიულ-პარანოიდული მდგომარეობა ვლინდება დეპრესიაში შიშებითა და შფოთვით. წარმოიქმნება დადგმისა და დაგმობის ბოდვები, ასევე სიტყვიერი ილუზიები. რემისიის დროს შრომისუნარიანობა რჩება, თუმცა ოდნავ შემცირებული. რემისიას ახლავს შფოთვის განცდა გარკვეულწილად პესიმისტური ფონით;
• ბიპოლარული შიზოფრენია ამ შემთხვევაში, დაავადების მიმდინარეობა ხასიათდება განწყობისა და ემოციური ფონის უეცარი ცვლილებებით. თვითმკვლელობის ხშირი შემთხვევები ხდება სწორედ ფსიქიკური ეპიზოდის განვითარების ამ ფორმით. ხშირად ხდება მონაცვლეობა მანიაკალურ და დეპრესიული მდგომარეობა. ამ მდგომარეობაში პაციენტს აღენიშნება მეტყველების დარღვევა, აზროვნების უეცარი და არასრული აზროვნება, გონების არარსებობა და ცუდი ძილი.

მნიშვნელოვანი როლი შიზოფრენიის დროს გამოჯანმრთელების სიღრმეში და სიტუაციის გამწვავებაში დამოკიდებულია დანიშნული თერაპია. მნიშვნელოვანია როგორც წამლის მკურნალობა, ასევე ფსიქოთერაპია პაციენტებთან და მათ ნათესავებთან. თითოეული ცალკეული შემთხვევისთვის ინიშნება წამლების განსხვავებული ნაკრები, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი კლინიკური გამოვლინებები დომინირებს. ანტიფსიქოზური საშუალებები ყოველთვის არის მკურნალობის საფუძველი და სიმპტომებიდან გამომდინარე მათ ავსებენ ანტიდეპრესანტებით. ნოოტროპული პრეპარატები, ვიტამინები, ფსიქოტროპული ნივთიერებები და ა.შ.

არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელსაც ახასიათებს აზროვნების და აღქმის მნიშვნელოვანი დეფორმაცია. წმინდა ცნობიერება და ინტელექტუალური შესაძლებლობები ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია, თუმცა ზოგიერთი კოგნიტური დეფექტი შეიძლება განვითარდეს დროთა განმავლობაში. ყველაზე მნიშვნელოვანი ფსიქოპათოლოგიური ნიშნებია აზრების გახმოვანება, ბოდვები და სმენის ჰალუცინაციები. ზოგიერთი პაციენტი კომენტარს აკეთებს ან განიხილავს საკუთარ თავს მესამე პირში.

განასხვავებენ შიზოფრენიის შემდეგ ფორმებს:

• მუდმივი;
• ეპიზოდური მზარდი ან მუდმივი დეფექტით;
• პაროქსიზმული სრული ან არასრული რემისიით.

შიზოფრენიის დიაგნოზი არ ისმება ფართო, მანიაკალური გამოვლინებები, მტკიცებულების არარსებობის შემთხვევაში, რომ შიზოფრენიული სიმპტომები წინ უძღოდა აფექტურ აშლილობას. შიზოფრენიის დიაგნოზი არ შეიძლება იყოს ობიექტური ტვინის გამოვლენილი დაავადების არსებობისას, ინტოქსიკაციის ან ნარკოტიკების მოხსნის სინდრომის დროს. თუ ასეთი დარღვევები ვითარდება ეპილეფსიის ან თავის ტვინის სხვა დაავადებების დროს, ICD-10-ის მიხედვით ისინი კლასიფიცირდება როგორც F06.2, მონაწილეობით ფსიქოაქტიური ნივთიერებების განვითარებაში - F10-F19.

უწყვეტი ნაკადი

შიზოფრენიის უწყვეტი ტიპი შეადგენს დაავადების ყველა შემთხვევის დაახლოებით 50%-ს. პროდუქტიული სიმპტომები ყოველთვის არის. ამ კონტექსტში ნეგატიური დარღვევები მუდმივად ძლიერდება, სპონტანური რემისია არ ხდება და გაუმჯობესება შესაძლებელია მხოლოდ მკურნალობის დროს. პროგრესირების ხარისხიდან გამომდინარე, უწყვეტი შიზოფრენია შემდგომში იყოფა ფორმებად.

ავთვისებიანი (არასრულწლოვანთა)

დაავადება ჩვეულებრივ ბავშვობაში ვლინდება და მოზარდობის. ძირითადი სიმპტომები:

• შეუსაბამო, უგრძნობი ქცევა სხვების მიმართ;
• განწყობის პათოლოგიური ცვალებადობა;
• აზროვნების დეზორგანიზაცია.

მნიშვნელოვანი ნიშნებია ბავშვის ან მოზარდის ალოგიკური მეტყველება, ფსევდოფილოსოფიური აბსტრაქტული აზრები. სხვები ხშირად აღიქვამენ ამ სიმპტომებს, როგორც პუბერტატის გამოვლინებებს. იმის გამო ადრეული დაწყებადაავადება და უარყოფითი სიმპტომების სწრაფი განვითარება, პროგნოზი ჩვეულებრივ ცუდია. დაავადება ხასიათდება პიროვნების სწრაფი დაშლით.

მარტივი

დაავადება შეიძლება გამოვლინდეს მოზარდობის ასაკში. ის ძირითადად ასოცირდება უარყოფით სიმპტომებთან, მათ შორის:

• ემოციური დაბუჟება;
• აბულია;
• ანჰედონია;
• აზროვნების დარღვევა.

ეს ფორმა ხშირად ქრონიკული ხდება.

პირველი სიმპტომები:

• სკოლის მიმართ ინტერესის ნაკლებობა (სამუშაო);
• მარტოობის ლტოლვა;
• განწყობის უეცარი ცვალებადობა (გაღიზიანება, მოკლე ხასიათი).

სხვა გამოვლინებები ჩვეულებრივ გვხვდება:

• ჰიპოქონდრია;
• ლოგიკური აზროვნების დარღვევები;
• დეპრესიული განწყობა ან არამოტივირებული სიცილი;
• უმაღლესი ემოციების დარღვევები;
• ემოციური დაღლილობა;
• შემცირდა ნება.

დაავადება შეიძლება განმეორებით მოხდეს ამ სურათის ქვეშ ან შეტევები სხვა ფორმების საფარქვეშ.

ჰებეფრენიული

ეს ფორმა მარტივის მსგავსია, მაგრამ უფრო სწრაფად ვითარდება. დაავადება იწყება ახალგაზრდა ასაკში, რაც ართულებს სქესობრივი მომწიფების გამოვლინებისგან გარჩევას. ძირითადი გამოვლინებები:

• საოცარი სიჯიუტე;
• შფოთვა;
• თავხედობა;
• ქედმაღლობა;
• შეუსაბამო ხუმრობები;
• სირცხვილის ნაკლებობა;
• აზროვნების და კონცენტრაციის დარღვევა.

პარანოიდული (ზომიერად პროგრესირებადი)

პარანოიდული შიზოფრენია არის ის ტიპი და ფორმა, რომელიც ყველაზე გავრცელებულია მსოფლიოს უმეტეს ქვეყანაში. ახასიათებს შედარებით მუდმივი ბოდვები, რომელსაც თან ახლავს ჰალუცინაციები. ყველაზე გავრცელებული პარანოიდული აზროვნების დარღვევები მოიცავს:

• დევნის მანია;
• პათოლოგიური ეჭვიანობა;
• სისულელეა საკუთარი სხეულის გარდაქმნის შესახებ.

აღქმის დარღვევა ვლინდება მუქარის, მბრძანებლური ხმებით, ელემენტარული სმენის ჰალუცინაციები. ასევე გვხვდება ყნოსვითი, გემოთი, სექსუალური და სხვა ჰალუცინაციები (იშვიათია ვიზუალური).

შიზოტიპური აშლილობა (დუნე ფორმა)

ეს არის სინდრომი, რომელსაც ახასიათებს ექსცენტრიული ქცევა და აზროვნება, შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი აფექტური დარღვევები. ხდება ზრდასრულ ასაკში - 20 წლის შემდეგ. აშლილობას აქვს უწყვეტი მიმდინარეობა სხვადასხვა ინტენსივობით. ჰალუცინაციები არ არის, ბოდვითი მდგომარეობები, სერიოზული პრობლემებიქცევაში. ზოგჯერ მდგომარეობა აშკარა შიზოფრენიაში ვითარდება. დაავადების საშიშროება მდგომარეობს გამოხატული საწყისის, აშკარა განვითარების არარსებობაში, როგორც სხვა პიროვნების აშლილობაში. სინდრომი უფრო ხშირია შიზოფრენიასთან გენეტიკურად დაკავშირებულ ადამიანებში. ითვლება, რომ ეს მდგომარეობა გადაეცემა ქალს (დედას) და არის შიზოფრენიის გენეტიკური სპექტრის ნაწილი.

წრიული (პერიოდული)

კურსის პერიოდული ტიპი ყალიბდება დეპრესიისა და ჰიპერაქტიურობის შერეული ბიპოლარული ემოციებით მნიშვნელოვანი შფოთვითა და შიშით. ჰიპომანიით არის ქცევის ცვალებადობა და ინფანტილიზმი. ინდივიდებს შორის მწვავე შეტევებიაღინიშნება გრძელვადიანი რემისიები. მაგრამ დროთა განმავლობაში ჩნდება დეპრესიული ბოდვითი სიმპტომები და ვიზუალური ჰალუცინაციები.

თავდასხმის ვარიანტები:

• ონიროფრენია. დამახასიათებელია დამახინჯებული, მეოცნებე აღქმა, ონირიული ჰალუცინაციები. ეს მდგომარეობა ხშირად შეინიშნება ზოგადი ფსიქოზური დაავადების საწყისი გამოვლინების დროს.
• შიზოკარია. მდგომარეობა ტიპიურია სწრაფი გამოჩენაფსიქოზური სიმპტომები, რომლებიც შედარებით მოკლე პერიოდში ძლიერ არღვევს პაციენტის პიროვნებას ღრმა უარყოფითი სიმპტომების გამო.

პაროქსიზმულ-პროგრესული (ბეწვის მსგავსი) ტიპის ნაკადი

ფორმა, რომელიც მოიცავს შიზოფრენიის ძირითად ტიპებს, ახასიათებს პაციენტის ქცევის ცვლილებები. ეს მის თანდათან სიახლოვეში გამოიხატება. ადამიანი კარგავს სიცოცხლისუნარიანობას, მისი ემოციები ერთ სიბრტყეშია. ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს გარდამავალი ბოდვითი აზრები და ჰალუცინაციები, მაგრამ მათ არ აქვთ ტიპიური ემოციური სიმძიმე და არ იკავებს დომინანტურ ადგილს დაავადების სურათში. დაავადების ტიპიური შედეგია ადამიანის თანდათანობითი დაკარგვა მისი ცხოვრებისეული პოზიცია: შვილის ან ქალიშვილის, სტუდენტის ან თანამშრომლის, მეგობრის როლები.

შიზოფრენიის ახალი ტიპოლოგია

ფსიქიატრიაში არსებული სიმპტომების მიხედვით განასხვავებენ შემდეგს:

• უარყოფითი სიმპტომები- რაიმე ნიშნის შემცირების ან გაქრობის შედეგი, ნელი მოტორული უნარები, ჰიპობულია, აპათია, ბრტყელი ემოციები;
• დადებითი სიმპტომები - ბოდვები, ჰალუცინაციები, უცნაური, მოუსვენარი ქცევა.

ნეგატიურ სიმპტომებს ხშირად იწვევს თავად აშლილობა, ხოლო დადებითი სიმპტომები პასუხია სხვა შესაძლებლობების დაქვეითებაზე.

სიმპტომების უპირატესობის მიხედვით, დაავადება იყოფა:

• ტიპი I;
• ტიპი II.

• დადებითი შიზოფრენია (კარგად რეაგირებს ფარმაკოლოგიურ თერაპიაზე);
• უარყოფითი შიზოფრენია;
• შერეული შიზოფრენია.

როგორ ამოვიცნოთ დაავადება?

დიაგნოზის დასმა მხოლოდ სპეციალისტს, ფსიქიატრს შეუძლია. დიაგნოზი ძალიან რთულია, რადგან დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს ატიპიური განვითარება, სრული არასპეციფიკური სიმპტომები, რაც ადვილად აირევა სხვა ფსიქიკურ დაავადებებთან.

სიმპტომები, რომლებიც წინ უძღვის აშლილობის სრულ გამოვლინებას:

• თვითიზოლაცია (ადამიანი წყვეტს კომუნიკაციას სხვებთან);
• „უცნაური ქცევა;
• არაადეკვატური პირადი ჰიგიენა;
• უეცარი გადაჭარბებული ენთუზიაზმი ფილოსოფიური ან რელიგიური იდეების მიმართ;
• უცნაური აზრები;
• ვიღაცის მხრიდან დევნის შეგრძნება;
• მტკივნეული საეჭვოობა, შეხება;
• ნარკომანია, განსაკუთრებით მარიხუანა და ალკოჰოლი;
• მეტყველება ემოციის გარეშე;
• კონცენტრაციის უუნარობა.

დიაგნოსტიკა

შიზოფრენიის დიაგნოზი ეფუძნება სრულ ფსიქიატრიულ გამოკვლევას, სამედიცინო ისტორიას, ფიზიკურ გამოკვლევას და ლაბორატორიულ ტესტებს.

ფსიქიატრიული გამოკვლევა

ექიმი ან ფსიქიატრი სვამს პაციენტს კითხვების სერიას მისი სიმპტომების შესახებ და სვამს ფსიქოლოგიური პრობლემების ფსიქიატრიულ და ოჯახურ ისტორიას.

ისტორია, ფიზიკური გამოკვლევა

ექიმი იღებს პირად და ოჯახურ ისტორიას. სრული ფიზიკური გამოკვლევა ტარდება ჯანმრთელობის არსებული პრობლემების შესამოწმებლად, რომლებიც შეიძლება გამოიწვიოს ან შეინარჩუნოს დარღვევა.

ლაბორატორიული ტესტები

არ არსებობს ლაბორატორიული ტესტები, რომლებსაც შეუძლიათ შიზოფრენიის დიაგნოსტიკა. სისხლისა და შარდის ტესტებმა შეიძლება გამორიცხოს დაავადების სხვა მიზეზები. ექიმმა ასევე შეიძლება დანიშნოს კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება, რათა შეამოწმოს ტვინი შიზოფრენიასთან დაკავშირებულ ანომალიებზე.

შედეგები

არ არსებობს კონკრეტული ტესტი ან მეთოდი შიზოფრენიის გამოსავლენად. დიაგნოზი ემყარება პაციენტზე დაკვირვებას და მისგან მიღებული ინფორმაციის ანალიზს. ქცევის ცვლილებები, შფოთვა, დეპრესია და დაქვეითებული თავის მოვლა დაავადების პროდრომული სტადიის ნიშნებია. ტიპიური სიმპტომები, რომელსაც ეფუძნება დიაგნოზი, მოიცავს საკუთარი აზრების, ბოდვებისა და ჰალუცინაციების გახმოვანებას.

შიზოფრენიის უწყვეტი მიმდინარეობა ხასიათდება ნელი, ინერტული გრძელვადიანი განვითარებით პროდუქტიული სიმპტომების თანდათანობითი განვითარებით და კოგნიტური დაქვეითებით. დაავადების მთელი კურსის განმავლობაში თანდათან მატულობს შიზოფრენიის უარყოფითი სიმპტომები, შესამჩნევი დაავადების პროდრომულ ფაზაშიც კი.

ამ ტიპის კურსს არ ახასიათებს რემისიები, გამოხატული ემოციური დარღვევებიდა ონირიული პირობები.

შიზოფრენიის უწყვეტი მიმდინარეობისას პროცესის პროგრესირების ხარისხი შეიძლება იყოს განსხვავებული: დუნე პიროვნული ცვლილებებით, ავთვისებიანი შიზოფრენიის უხეშად პროგრესირებად ფორმებამდე.

დაავადების დაწყების ასაკი მნიშვნელოვნად მოქმედებს უწყვეტი შიზოფრენიის მიმდინარეობის მახასიათებლებზე.

დუნე შიზოფრენიამეოცე საუკუნის 70-იანი წლების რუსი ავტორები მას აღწერდნენ, როგორც ტვინის აქტივობის შედარებით არაღრმა დარღვევას, რომელიც გამოიხატება პოლიმორფული ნელი განვითარებით, ხშირად რუდიმენტალურად წარმოდგენილი ნეიროზის მსგავსი სიმპტომებით (ობსესიური, ჰიპოქონდრიული, ისტერიული) ან პარანოიდული ბოდვები. ფსიქოპათიის მსგავსი, აფექტური მდგომარეობები, დეპერსონალიზაციის სიმპტომები, თუმცა ვლინდება ამ ტიპის შიზოფრენიის დროს, აქ შედარებით სუსტად არის გამოხატული.

პიროვნული პრემორბიდული პიროვნული თვისებები, როგორც ჩანს, გამძაფრდა დაავადების პირველ სტადიაზე, შემდეგ, როდესაც უარყოფითი სიმპტომები გაიზარდა, ისინი წაიშალა და დამახინჯდა. „პიროვნების შევიწროება“ დომინირებს „შემოდგომაზე ენერგეტიკული პოტენციალი».

ზომიერად პროგრესირებადი ან პარანოიდული შიზოფრენიაჩვეულებრივ 25 წელზე მეტი ასაკის. პირველ ეტაპზე დაავადების მიმდინარეობა ნელია და მისი საწყისი პერიოდის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს - 5-დან 20 წლამდე.

დასაწყისში არის შფოთვის მოკლევადიანი ეპიზოდები და არასტაბილური იდეები ურთიერთობებზე. თანდათან იზრდება ეჭვი, იზოლაცია, სიმკაცრე და ემოციური სიბრტყე.

მანიფესტის სტადიას ახასიათებს დევნის ბოდვები, ფიზიკური ზემოქმედება, ფსევდოჰალუცინაციები და ფსიქიკური ავტომატიზმის სინდრომი. შემდგომში, შიზოფრენია პროგრესირებს ჰალუცინატორულ-პარანოიდული ფენომენის უპირატესობით, ზოგ შემთხვევაში დომინირებს ჰალუცინოზი, ზოგში – ბოდვები, ზოგში – შერეული მდგომარეობები. პირველ ვარიანტში დაავადების დაწყებისას აღინიშნება ნევროზის მსგავსი და ფსიქოპათიის მსგავსი დარღვევები, მეორეში - პარანოიდული. ტალღოვანი მიმდინარეობა და სიმპტომების პერიოდული გამწვავება შეინიშნება „დაავადების ერთი სინდრომური სტადიიდან მეორეზე გადასვლისას (Elgazina L.M., 1958).

ზომიერად პროგრესირებადი შიზოფრენიის ჰალუცინაციური ვარიანტის პირველ გამოვლინებად შეიძლება ჩაითვალოს სიტყვიერი ილუზიები რუდიმენტურად გამოხატული ბოდვითი ინტერპრეტაციით. შემდგომში ჩნდება მარტივი ჰალუცინაციები, შემდეგ ჭეშმარიტი ვერბალური ჰალუცინაციები დიალოგის ან მონოლოგის სახით, ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ხშირად იმპერატიული ხასიათის. ფსევდოჰალუცინაციების გამოჩენის პირველი ნიშანი შეიძლება ჩაითვალოს ვერბალური ჰალუცინაციების კომენტარულ ტიპად („აზრებისა და მოქმედებების კომენტირების ხმები“). კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომის დინამიკა გამოირჩევა გარკვეული თანმიმდევრობით: გახსნილობის სიმპტომი; იდეოლოგიური, სენსტოპათიური, იდეომოტორული, მოტორული ავტომატიზმები. დაავადების კლინიკურ სურათში შეიძლება გამოვლინდეს ბოდვითი დეპერსონალიზაციის ნიშნები. ჩართულია ბოლო ეტაპირა თქმა უნდა, ჰალუცინაციური პარაფრენია შეინიშნება ბოდვის ფანტასტიკური შინაარსით, ალბათ ჰალუცინაციური წარმოშობის.

პროგრესირებადი შიზოფრენიის ბოდვითი ვარიანტისთვის, ბოდვითი წრის დარღვევები ჭარბობს დაავადების მთელი კურსის განმავლობაში და კურსის სინდრომული დინამიკა ვლინდება პარანოიდული, პარანოიდული და პარაფრენიული სინდრომების თანმიმდევრული ცვლილების სახით.

სისტემატიზებული პარანოიდული ილუზიების შემთხვევაში მიმდინარეობას ახასიათებს დუნე ხასიათი: ნელ-ნელა ყალიბდება ბოდვის სისტემა, პიროვნების ცვლილებები ხასიათდება პრემორბიდული ნიშნების გამწვავებით. შემდგომში „ემოციური სიცოცხლისუნარიანობის შესუსტების“ ფონზე შესამჩნევია სიმკაცრე, პედანტურობა, ეგოცენტრულობა, იზოლაცია და ინტერესის დაკარგვა ყველაფრის მიმართ, რაც სცილდება ბოდვით შეთქმულებას. დაავადების ბოლო სტადიაზე ბოდვითი სისტემის გაფართოება შეჩერდა და ბოდვითი აქტივობა შემცირდა. ზოგადი პასიურობის ფონზე გაჩნდა მსჯელობა და საფუძვლიანობა. გარდამავალი გამწვავებები გამოვლინდა როგორც ინტენსიური აფექტი, უარყოფითი დამოკიდებულებასაყვარელ ადამიანებს.

ავთვისებიანი შიზოფრენიაჩვეულებრივ იწყება ბავშვობაში და მოზარდობაში, პუბერტატული კრიზისის დროს. ეს არც ისე გავრცელებულია და შეადგენს არაუმეტეს 5%-ს საერთო რაოდენობაშიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები.

დაავადების ავთვისებიანი მიმდინარეობის შემთხვევების უმეტესობა, სავარაუდოდ, უნდა მივაწეროთ „ბირთვულ შიზოფრენიას“, რომელიც მიჩნეულია, რომ ხასიათდება „ემოციური განადგურების“ სწრაფი დაწყებით, უკვე არსებული დადებითი სიმპტომების დაშლით.

უკვე დაავადების პირველ ეტაპზე ხდება "გაჩერება". გონებრივი განვითარება“: აღქმის შეუძლებლობა ახალი ინფორმაცია, უარყოფითი სიმპტომების მკაფიო გამოვლინებები („ენერგეტიკული პოტენციალის შემცირება“, „ემოციური სფეროს გაღატაკება“).

დაავადების პროდრომულ პერიოდში შეიძლება აღინიშნებოდეს სიმძიმის ჩივილი თავის არეში, აზრების დაბნეულობა, მომხდარის ან კითხვის გაგების გაძნელება. „პაციენტი საკმარისად ჭამს, თუმცა ნელა და სიამოვნების გარეშე, მაგრამ თუ მას არ უვლიან, იშვიათად ითხოვს საკვებს. ბევრს სძინავს, მაგრამ მინიმუმდაძინება; თუ მას ურჩევენ სეირნობას, მაშინ ის, თუმცა უხალისოდ, სეირნობს. თუ მათ ეკითხებიან მათი მდგომარეობის შესახებ, ისინი ნელა და ჩუმად პასუხობენ, რომ მძიმე თავი აქვთ და ზოგადად შემოიფარგლებიან მოკლე პასუხებით“ (Chizh V.F., 1911).

აღსანიშნავია ოჯახური ურთიერთობების შესამჩნევი ცვლილება. სახლის გარეთ პასიურ პაციენტებს ოჯახში უხეშობა და გულუბრყვილობა ახასიათებთ. პაციენტები, როგორც წესი, ავლენენ მკვეთრად მტრულ დამოკიდებულებას მამის მიმართ და ტირანულ დამოკიდებულებას დედის მიმართ, ხშირად შერწყმულია მტკივნეული მიჯაჭვულობის განცდასთან.

დაწყების კლინიკური სურათი პუბერტატულ კრიზისს წააგავს, მაგრამ მისი კურსის დამახინჯება ეჭვგარეშეა.

დაავადების დაწყებისას პაციენტებს უვითარდებათ განსაკუთრებული ინტერესები, რომლებიც განცალკევებულია რეალობას და არაპროდუქტიულია და ჩნდება საკუთარი ცვლილების განცდა. მცდელობებს, გავიგოთ რა ხდება, თან ახლავს „მეტაფიზიკური ინტოქსიკაციის“ („ფილოსოფიური ინტოქსიკაციის“) სიმპტომები. პაციენტები იწყებენ რთული ფილოსოფიური წიგნების კითხვას, მათგან დიდი პასაჟების კოპირებას, ამ უკანასკნელის თანხლებით უაზრო და აბსურდული კომენტარებით. სხვა შემთხვევებში ჩნდება უაღრესად ღირებული ვნება ნივთების შეგროვების მიმართ, რაც არავის სჭირდება, სურვილი ერთი და იგივე ადგილების მონახულებისა და უცნაური მოწყობილობების აგებისკენ.

მანიფესტაცია ჩანს "დიდი" პოლიმორფული, სინდრომური არასრული პროდუქტიული სიმპტომები: აფექტური რყევები, ცუდად სისტემატიზებული დელირიუმი, ფსიქიკური ავტომატიზმის ინდივიდუალური სიმპტომები, მბჟუტავი ჰებეფრენიული სიმპტომები, კატატონური სიმპტომები.

სწრაფად, 3-4 წლის განმავლობაში ყალიბდება რეზისტენტული ბოლო მდგომარეობები, რომლებიც ხასიათდება უარყოფითი სიმპტომებით, ქცევის რეგრესია ინფანტილიზმის ნიშნებით.

ლიტერატურაში არის მინიშნებები იზოლაციის აუცილებლობის შესახებ სხვადასხვა ფორმებიავთვისებიანი შიზოფრენიის კურსები: მარტივი, ჰებეფრენიული, ნათელი კატატონია, პარანოიდული ჰებეფრენია.

პარანოიდული შიზოფრენია არის შიზოფრენიის ტიპი, რომელიც ხასიათდება დომინანტურით მძიმე დარღვევებიაზროვნება პარაფრენიის, პარანოიდული ან პარანოიდული ტიპების სახით. უწყვეტი პარანოიდული შიზოფრენია ფსიქიკური აშლილობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმაა.

Მიზეზები

შიზოფრენიის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები. მკვლევარები თვლიან, რომ დაავადება ბიოფსიქოსოციალური ხასიათისაა. მის განვითარებაზე გავლენას ახდენს მემკვიდრეობა, ბავშვობა ფსიქიკური ტრავმადა განათლება, ალკოჰოლიზმი და ნარკომანია, სოციალიზაცია და ადამიანის პიროვნული თვისებები.

სიმპტომები

პარანოიდული შიზოფრენიის საფუძველია უხეში დარღვევებიფიქრი. აღქმა დამახინჯებულია და თანდათან ყალიბდება სპეციფიკური, ლოგიკურად აგებული, სისტემატური და მონოთემატური დელირიუმი.

ბოდვა არის, როდესაც პაციენტი აკეთებს დასკვნებს, რომლებიც არ შეესაბამება რეალობას. ის სრულიად დარწმუნებულია, რომ მართალია და მისი შეხედულებები ყველაზე ლოგიკური არგუმენტებითაც კი ვერ გამოსწორდება.

დელირიუმი საკუთარ თავზეა ორიენტირებული. პაციენტს აქვს აზრები და დასკვნები მხოლოდ მის პიროვნებასთან დაკავშირებით. დელირიუმი ემოციურად დატვირთულია. აზრები იწვევს ნათელ ემოციებს და მღელვარებას.

პოპულარულ კულტურაში პარანოია ასოცირდება ექსკლუზიურად დევნის ილუზიებთან. სინამდვილეში ეს ასე არ არის. პარანოია ემყარება ნებისმიერ ბოდვით იდეებს, რომლებიც შეიძლება შეიცავდეს სიდიადის, გამოგონების, განსაკუთრებული წარმოშობის, ეჭვიანობის, მოწამვლის ან განუკურნებელი ინფექციის ილუზიებს.

პარანოიდული შიზოფრენია ვითარდება ნელა და აქვს უწყვეტი ტიპიდინებები. აზროვნების დარღვევები თანდათან ვითარდება:

1. საწყისი (საწყისი) პერიოდი.
2. პარანოიდული სინდრომი.
3. პარანოიდი.
4. პარაფრენიული.
5. შიზოფრენიული დემენცია.

საწყის პერიოდს ახლავს მწვავე დარღვევებიაღქმა და ფსიქოპათოლოგიური სინდრომები. ყველაზე გავრცელებული სინდრომებია დეპერსონალიზაცია-დერეალიზაცია, აკვიატებული აზროვნება, განუკურნებელი დაავადების არსებობის რწმენა, დისკომფორტიგაურკვეველი მდებარეობის სხეულში.

საწყის პერიოდში პაციენტი ხდება თავშეკავებული და უნდობლობა. კომუნიკაციისა და ინტერესების წრე ვიწროვდება, ემოციები ბრტყელი ხდება. რთულია მასში რაიმე ემოციის აღძვრა. საწყის პერიოდს შესაძლოა ახლდეს ჰალუცინაციური სინდრომები და ნევროზის მსგავსი პირობები. პერიოდი გრძელდება 10 წლიდან.

შიზოფრენიის პარანოიდული ტიპი ვლინდება პარანოიდული სინდრომის სახით. ეს სინდრომი ხასიათდება ერთი ბოდვითი იდეის განვითარებით. პაციენტს სჯერა, რომ ის არის დიდი რეფორმატორი, გამომგონებელი, რომ მას დევნიან პოლიტიკური მტრები, ღამით უთვალთვალებენ, უსმენენ მის ტელეფონს ან წყვეტენ მის წერილებს.

მძიმე დელირიუმი ზრდის პაციენტის ნებაყოფლობით აქტივობას. მაგალითად, გამომგონებლობის დელირიუმის ფონზე, ადამიანს შეუძლია დღე და ღამე ბეღელში იჯდეს და გააკეთოს მოწყობილობა დროში მოგზაურობისთვის ან მოწყობილობა, რომელიც გადაარჩენს პლანეტის ყველა ადამიანს შიმშილისგან. ისინი სტუმრობენ ადმინისტრაციულ დაწესებულებებს მათი მოწყობილობის გამოგონებისა და გამოყენების შესახებ პატენტის გაცემის მოთხოვნით და აწუხებენ ახლობლებს დახმარების თხოვნით. ეს ნიშნავს, რომ ქცევა განისაზღვრება ბოდვის შინაარსით.

შემდეგი ეტაპი - პარანოიდული სინდრომი. იგი განსხვავდება პარანოიდული ილუზიებისგან არასისტემური ბოდვით, რომელიც ბევრ თემას ეხება. ჩვეულებრივ თან ახლავს ჭეშმარიტი ან ფსევდოჰალუცინაციები. სინდრომები პარანოიდული შიზოფრენიის დროს, რომლებიც გვხვდება ამ ეტაპზე:

• კანდიდსკი-კლერამბოს სინდრომი. იგი შედგება ფსევდოჰალუცინაციებისგან, გავლენის ბოდვით (მოწამვლა, ძალადობა, დევნა, მოტყუება, ქურდობა) და „შესრულებულობის“ განცდა, როდესაც პაციენტი თვლის, რომ ვიღაც აკონტროლებს ან კითხულობს აზრებს თავის თავში, აკონტროლებს მის სხეულს ან ასრულებს მოქმედებებს.
• ჰალუცინაციურ-პარანოიდული სინდრომი. შედგება ჰალუცინაციებისა და ბოდვებისაგან.

პარანოიდული შიზოფრენიის ნიშნები პარანოიდული სინდრომის სტადიაზე:

1. შფოთვა, აგზნებადობა;
2. უნდობლობა;
3. გაუცხოება;
4. საფრთხის მოახლოების შეგრძნება.

შემდეგი ეტაპი არის პარაფრენიული სინდრომი (პარაფრენია). ეს არის აზროვნების მძიმე დეზორგანიზაცია. სიუჟეტი (სისულელეების შინაარსი) მოიცავს ფანტასტიკურ და აბსურდულ თემებს, სრულიად განშორებულ რეალობას. პარაფრენიის ფონზე მატულობს განწყობა და ნებაყოფლობითი აქტივობა. პაციენტი ყველაფერს აკეთებს იმისათვის, რომ გააცნობიეროს ან მიჰყვეს გიჟურ იდეას. პარაფრენიის სტადიაზე შეიძლება განვითარდეს მეგალომანია - გიჟური იდეა, როცა პაციენტი თავს მსოფლიოს მმართველად თვლის, რომ მას განსაკუთრებული მისია აქვს ამ ცხოვრებაში, შეუძლია კაცობრიობის გადარჩენა არამიწიერი ცივილიზაციების შემოჭრისგან.

პარანოიდული შიზოფრენიის განვითარების ბოლო ეტაპია შიზოფრენიული დეფექტი. ეს არის საბოლოო მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს შიზოფაზია. მას ახასიათებს მეტყველების დარღვევა, რომლის დროსაც მეტყველება გრამატიკულად სწორია, მაგრამ მისი შინაარსი აბსურდული და ალოგიკურია.

ქრონიკულ პარანოიდულ შიზოფრენიას შეიძლება ახლდეს ონირიული მდგომარეობები და ემოციური დარღვევები.

ონეიროიდი არის ცნობიერების დარღვევა, რომელშიც პაციენტი აღმოჩნდება ფანტასტიკური და აბსურდული შინაარსის ჰალუცინაციურ სამყაროში, რომელშიც პაციენტი მონაწილეობს. მას შეუძლია ჩიტად გადაიქცეს და მარსის კრატერებზე გადაფრინდეს; შეიძლება გადაიქცეს წყლის წვეთად, რომელიც ათასი წლის განმავლობაში იყინება ჩრდილოეთ პოლუსის სიღრმეში. ნახატებს ახასიათებთ სიზმრისეული გამოცდილება, რომელიც ნაკლებად არის გადაჯაჭვული რეალობასთან.

ონიროიდულ მდგომარეობაში პაციენტი სრულიად დეზორიენტირებული და არააქტიურია. ტიპიური სიმპტომია „ორმაგი ყოფნა“: პაციენტი იმყოფება ფანტასტიკური ჰალუცინაციების სამყაროში და ამავდროულად ესმის, რომ საავადმყოფოს საწოლშია.

ყველაზე ხშირი ემოციური დარღვევებიპარანოიდული შიზოფრენიის დროს - დეპრესია, ჰიპომანია, მანია და დისფორია. ყველაზე ხშირად, პაციენტებს ფსიქიკური აშლილობამდგომარეობაში არიან მაღალი განწყობადა ფიზიკური აქტივობა.

დიაგნოსტიკა

პარანოიდული შიზოფრენიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები:

• ამ სიმპტომებიდან ერთი მაინც:
  • „ექო“ აზრები, რომლებშიც პაციენტს სჯერა, რომ ვიღაც აზრებს უსვამს თავის თავში ან კითხულობს მათ;
  • გავლენის ბოდვა, როდესაც პაციენტი თვლის, რომ ვიღაც აკონტროლებს სხეულს;
  • სმენის ჰალუცინაციები;
  • ფანტასტიკური ან აბსურდული შინაარსის დელირიუმი, რომელიც სცილდება პაციენტისთვის დამახასიათებელ კულტურას; მაგალითად, ამინდის კონტროლის მოწყობილობის გამოგონება.
• შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ ორი:
  • ჰალუცინაციები თან ახლავს ბოდვას და გრძელდება მინიმუმ ერთი თვე;
  • ფრაგმენტაცია, მსჯელობა ან სპაზმური აზროვნება, ნეოლოგიზმები;
  • აგიტაცია ან კატატონია;
  • უარყოფითი სიმპტომები: ემოციების დაქვეითება, ნებისყოფის დაქვეითება, დეპრესია.

პარანოიდული შიზოფრენიის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შიზოფრენიის სხვა ფორმებთან და ზოგიერთ ფსიქოპათოლოგიურ მდგომარეობასთან:

1. მარტივი, კატატონური და ჰებეფრენიული შიზოფრენია.
2. ორგანული ფსიქოზები.
3. ორგანული წარმოშობის პარანოიდული სინდრომები.
4. ბიპოლარული აფექტური სინდრომი, განსაკუთრებით მანიის სტადიაზე.

მკურნალობა

პარანოიდული შიზოფრენიის მკურნალობა მიზნად ისახავს:

• შეაჩეროს ფსიქოპათოლოგიური დარღვევების განვითარება;
• მიაღწიოს სამკურნალო ეფექტს;
• პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაცია;
• პაციენტის რეაბილიტაცია.

პარანოიდული შიზოფრენიის მკურნალობის ტაქტიკა:

1. არანარკოტიკული თერაპია: ფსიქოთერაპია, სოციოთერაპია, ოკუპაციური თერაპია.
2. წამლის თერაპია. იგი დაფუძნებულია ანტიფსიქოტიკებზე - წამლებზე, რომლებიც ათავისუფლებს ბოდვით და ჰალუცინაციურ სიმპტომებს. გარდა ამისა, ანტიდეპრესანტები, შფოთვის საწინააღმდეგო და სედატიური საშუალებები ინიშნება, თუ ბოდვას ან ჰალუცინაციებს თან ახლავს აგზნება და ძილის დარღვევა.

პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ რეზისტენტული პარანოიდული შიზოფრენია. ეს ნიშნავს, რომ ანტიფსიქოტიკების მიღების შემდეგ ბოდვები და ჰალუცინაციები არ აღმოიფხვრება. ამ შემთხვევაში ინიშნება მონოლატერალური ელექტროკონვულსიური თერაპია.

შიზოფრენია მესამე ყველაზე ინვალიდ დაავადებაა სრული დამბლისა და დემენციის შემდეგ.

პროგნოზი: პაციენტების მესამედი ნაწილობრივ გამოჯანმრთელდება და შეიძლება იყოს სოციალურად აქტიური. პაციენტების ერთი მეექვსედი სრულად გამოჯანმრთელდება, ხდება საზოგადოების სრულფასოვანი წევრი და იძენს მუშაობის უნარს. შიზოფრენიის დიაგნოზით დაავადებული ქალები რამდენიმე წლით მეტხანს ცოცხლობენ. ამ აშლილობის მქონე ადამიანებს სუიციდის უფრო დიდი რისკი აქვთ, ვიდრე სხვები. პაციენტების დაახლოებით 30%-მა დაგეგმა ან სცადა თვითმკვლელობა.