ბრონქული ასთმის ძირითადი მკურნალობა მოიცავს: ბრონქული ასთმის სამკურნალო საშუალებები - დაავადების ეფექტური მკურნალობის მედიკამენტების ძირითადი ჯგუფების მიმოხილვა. ძირითადი თერაპიისთვის

პრევენციული პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება ბრონქული ასთმის ძირითადი სამკურნალოდ, გამოიყენება შეტევის „შეანელებისა“ და განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

პრევენციული მედიკამენტები განკუთვნილია ყოველდღიური გამოყენებისთვის. ისინი აღმოფხვრის ანთებით პროცესებს, ათავისუფლებს ბრონქების შეშუპებას და ამცირებს ბრონქების რეაქციას ალერგენების მოქმედებაზე. ამრიგად, ეს მედიკამენტები ამცირებს შეტევების სიხშირეს და სიმძიმეს, ხელს უშლის დაავადების შემდგომ შეტევებს და განკუთვნილია ხანგრძლივი გამოყენებისთვის. ეს პრეპარატები მოიცავს ანტილეიკოტრიენულ პრეპარატებს, ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა-აგონისტებს, უჯრედული მემბრანის სტაბილიზატორების და კორტიკოსტეროიდებს. ჩვეულებრივ გამოიყენება ინექციის ფორმები, მაგრამ რთული შემთხვევებისთვის რეკომენდებულია მედიკამენტების გამოყენება ტაბლეტის სახით.

ინჰალირებული და სისტემური გლუკოკორტიკოიდები

IN Ბოლო დროსსაინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდები ფართოდ გავრცელდა ადგილობრივი მოქმედება, რომლებიც ხელმისაწვდომია მრიცხველის ინჰალატორების ან ნებულაიზერის სახით. ამჟამად ისინი ძირითადი სამკურნალო საშუალებებია ბრონქული ასთმა. საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდები ინიშნება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში - რამდენიმე კვირამდე. მათ აქვთ შედარებით დაბალი რისკი გვერდითი მოვლენებიშესაბამისად, შედარებით უსაფრთხოა ხანგრძლივი გამოყენებისთვის, ამცირებს ბრონქების ჰიპერმგრძნობელობას, აუმჯობესებს ფილტვების ფუნქციას, ამცირებს გამწვავების სიმძიმეს და შესაბამისად აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს.

უპირატესობები ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები:

საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდები აქვთ საუკეთესო თანაფარდობაუსაფრთხოება და ეფექტურობა.
ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.
რეგულარული გამოყენება საშუალებას გაძლევთ გადაიტანოთ ბრონქული ასთმის მიმდინარეობა უფრო მსუბუქ ხარისხზე.

ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები, როგორც წესი, არ იწვევს სისტემურ რეაქციებს, მაგრამ ხანგრძლივი გამოყენებისას მაქსიმალური დოზებიშესაძლო ინჰიბიტორული ეფექტი ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემაზე.

საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ასთმის შეტევის შესამსუბუქებლად, ვინაიდან ეფექტი ვითარდება ერთ კვირაში, ხოლო მაქსიმალური გამოვლინება ვლინდება მკურნალობის დაწყებიდან 6 კვირის შემდეგ. ამჟამად გამოიყენება თერაპიისთვის შემდეგი პრეპარატები- ფლუტიკაზონი, ბუდესონიდი, ბეკლომეტაზონი, ტრიამცინალონის აცეტონიდი.

სისტემური გლუკოკორტიკოიდები

სისტემური გლუკოკორტიკოიდები გამოიყენება მძიმე შემთხვევები, პაციენტის მდგომარეობის პროგრესული გაუარესებით, ინჰალაციური ბრონქოდილატორების დაბალი ეფექტურობით. როგორც წესი, პერორალური გლუკოკორტიკოიდები მიიღება დილის ერთი დოზის სახით ან 2/3 დოზის გრაფიკის მიხედვით დილით და მცირე ნაწილის შუადღისას.

ორალურ გლუკოკორტიკოიდულ ჰორმონებს აქვთ გვერდითი მოვლენები:

წონის მომატება.
რეაქცია გარედან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(ანთება და წყლულები).
ჰორმონალური დისბალანსი.
იმუნიტეტის დათრგუნვა (ხშირი ინფექციური დაავადებებისადმი მიდრეკილება).
ოსტეოპოროზის განვითარება.

ანტილეიკოტრიენები

ეს არის ახალი თაობის წამლები პერორალური მიღებაგამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. ისინი ხელს უწყობენ ასთმის სიმპტომების შემსუბუქებას 24 საათის განმავლობაში. გამოიყენება საინჰალაციო გლუკოკორტიკოიდების საშუალო და მაღალ დოზებთან ერთად. ანტილეიკოტრიენები განსაკუთრებით ნაჩვენებია ასპირინით გამოწვეული ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებისთვის.

უჯრედის მემბრანის სტაბილიზატორები

უჯრედის მემბრანის სტაბილიზატორები გამოიყენება 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში სინათლის დენიბრონქული ასთმა, როგორც ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდების დაბალი დოზების ალტერნატივა.

ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა აგონისტები

ამ ჯგუფის წარმომადგენლები ამჟამად მოიცავს სალმეტეროლს და ფორმოტეროლს. ეს არის მედიკამენტები, რომლებიც ხსნიან სასუნთქ გზებს და ამცირებენ ანთებას.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სხვადასხვა ამოსახველებელი საშუალებები და ანტიბიოტიკები არ უნდა იქნას გამოყენებული ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ. მათი გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ასთმასთან ერთად არის ინფექციის ნიშნები.

ბრონქული ასთმის ძირითადი მკურნალობა აუცილებელია ანთების ჩასახშობად სასუნთქი გზებიბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის შემცირება, ბრონქული ობსტრუქციის შემცირება.

თერაპიული კურსი შემუშავებულია სპეციალურად თითოეული პაციენტისთვის, დაავადების სიმძიმის, ასაკისა და სხვა ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით. ასთმის მქონე პაციენტს ენიშნება მედიკამენტები, რომლებიც აუცილებელია აღმოსაფხვრელად ანთებითი პროცესი, ლოკალიზებულია სასუნთქ გზებში.

პათოლოგიის მკურნალობა ემყარება ასთმური შეტევების მოხსნის წამლების გამოყენებას, ასევე ძირითადი თერაპიის წამლებს. წამლების მეორე ჯგუფი შექმნილია დაავადების პათოგენეტიკური მექანიზმის ზემოქმედებაზე.

ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული პათოლოგია, რომლის დროსაც შეინიშნება ანთებითი პროცესის განვითარება სასუნთქ გზებში. ასთმატიკები განიცდიან ბრონქების შევიწროებას, რომელიც გამოწვეულია გარეგანი და შიდა ფაქტორები. პათოლოგია ვლინდება შემდეგნაირად:

ჰაერის უკმარისობა;
თავის ტკივილი;
სუნთქვის უკმარისობა;
ხიხინი;
გულმკერდის არეში შეშუპების შეგრძნება;
მუდმივი ხველა.

მთლიანობაში, მსოფლიოში დაახლოებით 230 000 000 ასთმატია. IN განვითარებული ქვეყნებივრცელდება მსგავსი პრინციპებიპათოლოგიის მკურნალობა, რაც საშუალებას აძლევს ბევრ პაციენტს მიაღწიოს სტაბილური რემისიის სტადიას, ექვემდებარება ყველა სამედიცინო რეკომენდაციას.

ძირითადი თერაპიის მიზნები და ამოცანები ასთმის მკურნალობაში

საბაზისო თერაპია ნაჩვენებია ასთმატიკისთვის, თუ ბრონქული ასთმა იწვევს გაუარესებას ზოგადი მდგომარეობაავადმყოფი. მთავარი მიზანიდაავადების მკურნალობისას არის პათოლოგიის თავიდან აცილება მძიმე ფორმაროცა ის კონტროლიდან გამოდის და გართულებები ვითარდება.

დაავადების აქტიური განვითარების გამო შესაძლო გართულებები: პნევმოთორაქსი, ემფიზემა, ბეტოლეფსია, ატელექტაზი.

დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი - თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მკურნალობის რეჟიმი. ბრონქული ასთმის მკურნალობისას ექიმმა უნდა გადაჭრას შემდეგი თერაპიული პრობლემები:

პაციენტის მდგომარეობის შეფასება და სიმპტომებზე გავლენის მოხდენა;
შეტევების რაოდენობის მინიმიზაცია (მიუხედავად მათი ინტენსივობისა);
ძირითადი მკურნალობისთვის გამოყენებული მედიკამენტების გვერდითი ეფექტების მინიმუმამდე შემცირება;
ასთმატიკების თვითდახმარების უნარების სწავლება შეტევების განვითარების დროს;
პაციენტის სხეულის რეაქციის მონიტორინგი გამოყენებულ წამლებზე, საჭიროების შემთხვევაში დანიშნულების კორექტირება.

ჩვეულებრივ უნდა გამოიყოს ბრონქული ასთმის განვითარების 5 ძირითადი ეტაპი, რომლის მიხედვითაც შემუშავებულია მკურნალობის რეჟიმი:

ჩართულია საწყისი ეტაპიპათოლოგიის განვითარება პაციენტს ჩვეულებრივ ენიშნება ბეტა-აგონისტები მოკლე მსახიობობა. ეს არის სიმპტომური პრეპარატები. მათი დახმარებით ბრონქები ფართოვდება, რაც ხსნის შეტევას.
მეორე ეტაპზე, ექიმის გადაწყვეტილებით, ერთი ან მეტი წამლები. ბრონქებში ანთებითი პროცესის განვითარების შესაჩერებლად ასთმიანმა ეს მედიკამენტები სისტემატურად უნდა მიიღოს. როგორც წესი, გლუკოკორტიკოსტეროიდები ინიშნება ინჰალაციებისა და ბეტა-აგონისტების სახით. მკურნალობა იწყება მინიმალური დოზებით.
მესამე ეტაპზე უკვე დანიშნულ მედიკამენტებთან ერთად გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა-აგონისტები. ეს პრეპარატები აფართოებენ ბრონქებს, რაც აადვილებს პაციენტს სუნთქვასა და ლაპარაკს.
მეოთხე ეტაპზე პაციენტებს აქვთ მძიმე დაავადება, ამიტომ ექიმები სისტემურ ჰორმონალურ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს უნიშნავენ. ასეთი მედიკამენტები კარგად მოქმედებს ასთმური შეტევების წინააღმდეგ, მაგრამ მათ გამოყენებას იწვევს სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები: დიაბეტი, მეტაბოლური დარღვევები, მოხსნის სიმპტომები და ა.შ.

მეხუთე ხარისხს ახასიათებს უკიდურესი მძიმე მდგომარეობაპაციენტი. Ფიზიკური აქტივობაპაციენტი შეზღუდულია, არის ძლიერი სუნთქვის უკმარისობა. მკურნალობა თითქმის ყოველთვის ტარდება საავადმყოფოში.

რა გავლენას ახდენს მკურნალობის რეჟიმის შერჩევაზე?

ბრონქული ასთმის საბაზისო თერაპიის წამლები უნდა დანიშნოს ექიმმა, აკრძალულია მედიკამენტების საკუთარი თავის არჩევა. ბრონქული ასთმის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები: იმუნოთერაპია და ფარმაკოთერაპია.

ასაკისა და სიმძიმის მიუხედავად მიმდინარე მდგომარეობაპაციენტი, მკურნალობა იწყება მედიკამენტების მცირე დოზებით. მკურნალობის რეჟიმი ჩვეულებრივ რეგულირდება სპეციალისტების მიერ შემდეგი ფაქტორების გათვალისწინებით:

ხელმისაწვდომობა ქრონიკული პათოლოგიებიფილტვები;
ასთმის ამჟამინდელი მდგომარეობა (მედიკამენტების მიღებისას);
ასთმის შეტევების ინტენსივობა ღამით;
დამახასიათებელი ასთმური გამოვლინებების არსებობა (ქოშინი, ხიხინი, ხველა);
ტესტის პასუხები;
დღის განმავლობაში შეტევების ხანგრძლივობა, სიხშირე, სიმძიმე.

მსუბუქი, საშუალო და მძიმე შემთხვევებისთვის ძირითადი და სიმპტომური თერაპიადაავადებები.

აუცილებლად გამოიყენება ბეტა-აგონისტები (ასევე უწოდებენ "ინჰალაციურ 2-აგონისტებს") და სხვა პრეპარატები, რომლებიც აჩერებენ შეტევებს და ამცირებენ მათ რაოდენობას.

ძირითადი პრეპარატები ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ

ბრონქული ასთმის ძირითადი თერაპია მოიცავს ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდების, სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდების, სტაბილიზატორების გამოყენებას. მასტის უჯრედებილეიკოტრიენის ანტაგონისტები.

ეს პრეპარატები ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ აუცილებელია დაავადების გასაკონტროლებლად და პაციენტის მდგომარეობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად.

გლუკოკორტიკოსტეროიდები

გლუკოკორტიკოსტეროიდები ძალზე მნიშვნელოვანია შეტევების შესაჩერებლად. მათ აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ მოკლე დროში გაათავისუფლოთ ბრონქული ობსტრუქცია.

ასეთი ინჰალაციის ძირითადი უპირატესობები მოიცავს:

ბრონქებში ანთებითი პროცესის აღმოფხვრა;
დაავადების სიმპტომების ინტენსივობის შემცირება;
პრეპარატის შედარებით მცირე დოზების მიღების უნარი;
შეღწევადობის მინიმუმამდე შემცირება ძირითადი ინგრედიენტებიმედიკამენტები ზოგად სისხლში;
ბრონქების გამავლობის გაუმჯობესება.

სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდები

ინჰალაციურ გლუკოკორტიკოსტეროიდებს შეუძლიათ შეაჩერონ შეტევები, მაგრამ ბრონქული ასთმის ძირითადი სამკურნალოდ გამოიყენება სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდები ტაბლეტების სახით.

ისინი ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის მდგომარეობა შეფასებულია, როგორც საშუალო და მძიმე. ეს პრეპარატები:

ბრონქებში სპაზმების აღმოფხვრა;
გააუმჯობესოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა;
აღმოფხვრა ანთებითი პროცესი;
ამცირებს ნახველის გამოყოფას.

სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდები შეიძლება დაინიშნოს მძიმე ეტაპებიდაავადება, სპირომეტრიის გაუარესებით, მკურნალობის შედეგების არარსებობის შემთხვევაში ინჰალირებული ნარკოტიკებიდა შემდგომი განვითარებაბრონქული ასთმის გამოვლინებები.

Აკრძალული დამოუკიდებელი გამოყენებაასეთი მედიკამენტები ექიმის დანიშნულების გარეშე.

მასტი უჯრედების სტაბილიზატორები

ბრონქული ასთმის ანთების საწინააღმდეგო თერაპია მოიცავს მასტის უჯრედების სტაბილიზატორების გამოყენებას. ეს პრეპარატები ინიშნება პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმისდაავადებები.

მასტი უჯრედების სტაბილიზატორები ეხმარება:

ალერგიის პრევენცია და აღმოფხვრა;
ბრონქებში სპაზმების თავიდან აცილება;
შეამციროს ანთებითი პროცესი;
ამცირებს ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობას.

ლეიკოტრიენის ანტაგონისტები

ბრონქული ასთმის ძირითადი თერაპია თითქმის ყოველთვის მოიცავს ლეიკოტრიენის ანტაგონისტების გამოყენებას. მათი მთავარი ამოცანაა ლეიკოტრიენის რეცეპტორების დაბლოკვა და 5-ლიპოქსიგენაზას ფერმენტის აქტივობის დათრგუნვა.

ამათ გამო ორგანული ნაერთებიბრონქებში სპაზმები ვითარდება სხვადასხვა გამღიზიანებელზე ალერგიის გამო.

ამ პრეპარატებს აქვთ ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, თრგუნავენ ბრონქებში ანთების უჯრედულ და არაუჯრედოვან კომპონენტებს, რაც გამოწვეულია ანტიგენების ზემოქმედებით. მათ ასევე აქვთ შემდეგი ეფექტი:

ბრონქებში სპაზმების აღმოფხვრა;
ნახველის წარმოქმნის შემცირება;
ბრონქების ლორწოვან გარსებში ინფილტრაციისა და ანთების აღმოფხვრა;
გამტარიანობის გაზრდა პატარა გემებისასუნთქ სისტემაში;
სასუნთქი ორგანოების გლუვი კუნთების რელაქსაცია.

ძირითადი თერაპიის გამოყენება ბავშვთა მკურნალობაში

ბრონქული ასთმის ძირითადი თერაპია მოიცავს რამდენიმე სახის წამლის გამოყენებას. მკურნალობა აუცილებლად ყოვლისმომცველია.

მკურნალობის რეჟიმის შემუშავებისას ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს, თუ როგორ აღმოიფხვრება პაციენტის ბრონქული ასთმის გამოვლინებები. თანაბრად მნიშვნელოვანი ამოცანაა სტაბილური რემისიის მიღწევა.

ბავშვებში ბრონქული ასთმის ძირითადი თერაპიის ტიპის არჩევისას, სპეციალისტები ითვალისწინებენ ბევრ ფაქტორს: ბავშვის ასაკს, რამდენი ხნის წინ გამოჩნდა ასთმის პირველი ნიშნები, სხვა ქრონიკული დაავადებები, პატარა პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობა.

ასევე გათვალისწინებულია ასთმის სიმპტომები. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ განსხვავებული ინტენსივობით. ბრონქული ასთმის დიაგნოზის მქონე ბავშვებს შემდეგი სიმპტომები აქვთ:

ხიხინი სუნთქვის დროს;
კანის მოლურჯო ელფერი ნასოლაბიალური სამკუთხედის მიდამოში (შეტევის დროს);
ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება;
ასთმის შეტევები (გარე გამაღიზიანებლის თანდასწრებით ან ღამით);
ხველა, ქოშინი, სუნთქვის პრობლემები.

ბავშვების სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი:

ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატორები;
ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე პრეპარატები.
ინჰალირებული გლუკოკორტიკოიდები.

ურთიერთქმედება პაციენტებთან

ასთმის ძირითადი თერაპია ნაჩვენებია ყველა პაციენტს, რომელთაც აქვთ დიაგნოზი (გარდა პაციენტებისა). მაგრამ ზოგიერთი პაციენტი უარს ამბობს ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებაზე და სხვაზე ტრადიციული მკურნალობაბრონქული ასთმა, ურჩევნია ხალხური საშუალებები.

მას აქვს არსებობის უფლება, მაგრამ ასთმისტებმა არასოდეს უნდა უარი თქვან ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებაზე.

მკურნალობაზე უარი და დამსწრე ექიმის მიერ კონტროლის არარსებობა შემთხვევების თითქმის 100%-ში იწვევს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას, მატებას. ასთმის შეტევები, გართულებების განვითარება (გულის პრობლემები, თავის ტკივილი და ა.შ.).

ამიტომ, მკურნალობის დაწყებიდანვე დამსწრე ექიმსა და ასთმიანს შორის უნდა დამყარდეს პირდაპირი კონტაქტი. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტს ჰქონდეს ყველა საჭირო ინფორმაცია მისი დაავადების შესახებ:

რამ შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის შეტევა?
როგორ შეიძლება მისი სწრაფად შეჩერება?
რა წამლები და რა დოზით შეიძლება გამოვიყენოთ?
რა შემთხვევაშია საჭირო სასწრაფოს გამოძახება?

ყველა ასთმამ უნდა იცოდეს ამ კითხვებზე პასუხი. თუ დამსწრე ექიმს არ ჩაუტარებია შესაბამისი საუბარი, პაციენტმა დამოუკიდებლად უნდა გაიაროს კონსულტაცია სპეციალისტთან, დაუსვას მას საინტერესო კითხვები.

ექიმსა და პაციენტს შორის პირდაპირი კონტაქტი ძალიან მნიშვნელოვანია იმ შემთხვევებში, როდესაც ტარდება მკურნალობა პატარა ბავშვიბრონქული ასთმისგან. ბავშვები თავად ვერ იღებენ გადაწყვეტილებას, ამიტომ მათ მშობლებს დაავადების შესახებ ყველა საჭირო ინფორმაცია უნდა ჰქონდეთ.

ბოლოს და ბოლოს

ბრონქული ასთმის სამკურნალო საშუალებებს, რომლებიც გამოიყენება ძირითად თერაპიაში, ინიშნება ექიმის მიერ დაავადების სიმძიმის, სიმპტომების სიხშირისა და სიმძიმის და პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობის მიხედვით.

თერაპია თითოეულ შემთხვევაში მკაცრად ინდივიდუალურია, ამიტომ ბრონქული ასთმის განვითარებით თვითმკურნალობა, მისი სტადიის მიუხედავად, გამორიცხულია.

ნარკოტიკების რაციონალური გამოყენება მათი შეყვანის გზების გათვალისწინებით (სასურველია ინჰალაციის მეთოდი);

ეტაპობრივი (დაავადების სიმძიმის მიხედვით) მკურნალობის მიდგომა;

5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ძირითადი თერაპია ტარდება ფუნქციის კონტროლით გარე სუნთქვა(პიკური ფლომომეტრია);

ძირითადი თერაპია განისაზღვრება დაავადების საწყისი სიმძიმის გათვალისწინებით პაციენტის გამოკვლევის დროს, ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში და უქმდება სტაბილური რემისიის მიღწევისას.

ასთმის კონტროლის დონეები

მახასიათებლები	კონტროლირებადი ასთმა (ყველა ზემოთხსენებული)	ნაწილობრივ კონტროლირებადი ასთმა (ნებისმიერი მანიფესტაციის არსებობა 1 კვირის განმავლობაში)	უკონტროლო ასთმა
დღის სიმპტომები	არა (≤ 2 ეპიზოდი კვირაში)	> კვირაში 2 ეპიზოდი	ნაწილობრივ კონტროლირებადი ასთმის 3 ან მეტი ნიშნის არსებობა ნებისმიერ კვირაში
აქტივობის ლიმიტი		დიახ - ნებისმიერი სიმძიმის
ასთმის გამო ღამის სიმპტომები/გამოღვიძება
სასწრაფო მედიკამენტების საჭიროება	არა (≤ 2 ეპიზოდი კვირაში)	> კვირაში 2 ეპიზოდი
ფილტვის ფუნქცია (PEV ან FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
გამწვავებები		≥ 1 გასულ წელს	... ნებისმიერ კვირაში გამწვავებით*

*განმარტებით, გამწვავების კვირა არის უკონტროლო ასთმის კვირა.

ეტაპობრივი თერაპია

ეტაპი 1	ეტაპი 2	ეტაპი 3	ეტაპი 4	დონე 5
პაციენტის განათლება
აღმოფხვრის ზომები
β2 - მოკლე მოქმედების აგონისტები მოთხოვნისამებრ
სარემონტო მკურნალობის ვარიანტები
	აირჩიეთ ერთ-ერთი შემდეგი ვარიანტი	მიანიჭეთ ერთ-ერთი შემდეგი ვარიანტი	დანიშნეთ საშუალო ან მაღალი დოზით ICS	დაამატეთ ერთი ან მეტი ვარიანტი მე-4 ეტაპზე
		ICS + β2-აგონისტის დაბალი დოზები გრძელვადიანი. მოქმედებები (სასურველია)	დაამატეთ ერთი ან მეტი ვარიანტი	ორალური კორტიკოსტეროიდების მინიმალური შესაძლო დოზა
		ICS-ის საშუალო ან მაღალი დოზები	ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტი
	დაბალი დოზა ICS	დაბალი დოზა ICS + ALP
		ICS + თეოფილინის დაბალი დოზები ნელია. გათავისუფლება	თეოფილინის მდგრადი გამოთავისუფლება

ნაბიჯი 1, რომელიც მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას სიმპტომების შესამსუბუქებლად საჭიროებისამებრ, განკუთვნილია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ მიუღიათ შემანარჩუნებელი თერაპია. თუ სიმპტომები უფრო ხშირად ვლინდება ან თუ სიმპტომები ეპიზოდურად გაუარესდება, პაციენტებს შეუძლიათ ისარგებლონ რეგულარული შემანარჩუნებელი თერაპიით (იხ. დონე 2 ან უფრო მაღალი) გარდა სიმპტომების შემამსუბუქებელი მედიკამენტების საჭიროებისამებრ.

საფეხურები 2-5 მოიცავს წამლის კომბინაციას სიმპტომების შესამსუბუქებლად (საჭიროებისამებრ) რეგულარული შემანარჩუნებელი თერაპიით. ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდები რეკომენდებულია, როგორც ასთმის საწყისი შემანარჩუნებელი თერაპია მე-2 სტადიაზე ნებისმიერი ასაკის პაციენტებში.

რეკომენდებულია დანიშვნა 3 ეტაპად დაბალი დოზის ICS-ის კომბინაცია ინჰალაციასთანბხანგრძლივი მოქმედების 2-აგონისტი ფიქსირებული კომბინაციის სახით. კომბინირებული თერაპიის დანამატის ეფექტის გამო, პაციენტები ჩვეულებრივ სარგებლობენ ინჰალირებული კორტიკოსტეროიდების დაბალი დოზით; ICS-ის დოზის გაზრდა საჭიროა მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებშიც ასთმის კონტროლი არ არის მიღწეული თერაპიის 3-4 თვის შემდეგ.

ძირითადი თერაპიისთვის გამოყენებული მედიკამენტები

ბრონქული ასთმა არის სასუნთქი გზების დაავადება, რომელიც სტაბილურად პროგრესირებს და, როგორც წესი, ბავშვობაში ვითარდება ალერგიული, ინფექციური და გენეტიკური ხასიათის სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის გამო.

ეს განსაზღვრავს პრევენციული მეთოდების შესაბამისობას და ბრონქული ასთმის მკურნალობის აუცილებლობას მოზრდილებში და მოზრდილებში.

კონტაქტში

კლასელები

ძირითადი საფეხურიანი თერაპია მოზრდილებში

ასთმის მკურნალობა ეფუძნება და დამოკიდებულია დაავადების კონტროლის დონეზე და არა მის სიმძიმეზე, რომელიც დროთა განმავლობაში შეიძლება შეიცვალოს თერაპიის გამო. დაავადების კონტროლი ორი კომპონენტისგან შედგება: სიმპტომების კონტროლი და გამწვავების რისკის მინიმუმამდე შემცირება. თუმცა, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დაავადების კონტროლის სხვადასხვა დონე, სიმძიმე არის სახელმძღვანელო ბრონქული ასთმის ძირითადი თერაპიის დანიშვნისას.

უკონტროლო ბრონქული ასთმის გამო პაციენტთა გამწვავებების და ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის შესამცირებლად აუცილებელია ძირითადი თერაპია.

ძირითადი თერაპიის მოცულობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად და აქვს ეტაპობრივი მიდგომა. ბრონქული ასთმის მკურნალობის 5 ეტაპი არსებობს. თითოეულ სტადიას აქვს თერაპიის სასურველი ვარიანტი და ალტერნატიული მეთოდები.

როგორ ვიმკურნალოთ სახლში

ასთმის მკურნალობა მოზრდილებში სახლის პირობებში შესაძლებელია მკურნალობის რეჟიმის სრული დაცვით. როგორ ვუმკურნალოთ ამ დაავადებას მოზრდილებში, განისაზღვრება ექიმის დანიშნულებით. მკურნალობის არაეფექტურობა ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოწვეული იყოს ასთმის ინჰალატორის გამოყენების ტექნიკის ნაკლებობით. ეს აიხსნება იმით, რომ ბრონქული ასთმის სამკურნალო საშუალება არ ხვდება სასუნთქ გზებში და არ შეუძლია უზრუნველყოს აუცილებელი თერაპიული ეფექტი.

თუ სიმპტომები გაუარესდება და პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება სახლში მკურნალობის დროს, აუცილებელია ექიმის კონსულტაცია დაავადების მიმდინარეობის შესაფასებლად და ეფექტური თერაპიის დასანიშნად.

ნარკოტიკების მიმოხილვა

ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ გამოიყენება წამლების ფართო სპექტრი. მათ კომბინაციებსა და დოზებს ექიმი ირჩევს დაავადების დინამიკისა და პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

ICS-ის გამოყენება ინჰალატორების (სპრეის) სახით

საინჰალაციო გლუკოკორტიკოსტეროიდები (ICS) არის ყველაზე ეფექტური მედიკამენტები ბრონქული ასთმის საბაზისო მკურნალობაში. ICS-ს შეუძლია შეამციროს სიმპტომების სიმძიმე, გააუმჯობესოს გარე სუნთქვა და მინიმუმამდე დაიყვანოს ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობის ფენომენი.

კლინიკურ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

ბუდესონიდი;
ფლუნისოლიდი;
ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი;
ფლუტიკაზონის პროპიონატი.

ბრონქული ასთმის დროს გლუკოკორტიკოიდების მოქმედების მექანიზმი ეფუძნება მათ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს. ბრონქული ასთმის დროს გამოყენებული ინჰალატორების დახმარებით გლუკოკორტიკოსტეროიდების მოლეკულები ჩნდება სასუნთქი გზების ეპითელიუმზე. შემდეგ ისინი შეაღწევენ მემბრანაში და მთავრდებიან იმ ადგილას, სადაც ხდება რეაქციები, რომლებიც ასტიმულირებენ ანთების საწინააღმდეგო მოლეკულების გამოყოფას.

ზოგიერთი ინჰალატორის სახელები, რომლებიც გამოიყენება ასთმისთვის:

ბუდიაირი;
ფოსტერი;
სალმეკორტი.

გლუკოკორტიკოსტეროიდების კლინიკური ეფექტი მიიღწევა სხვადასხვა დოზების მიღებით და დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე. ICS-ის დაბალი დოზები ამცირებს გამწვავებების სიხშირეს, აუმჯობესებს გარე სუნთქვას, ამცირებს სასუნთქი გზების ანთებას და ჰიპერრეაქტიულობას. ICS-ის მაღალი დოზები გამოიყენება ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის შესამცირებლად და დაავადების მიმდინარეობის უკეთ გასაკონტროლებლად.

ანტილეიკოტრიენი

ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ ანტილეიკოტრიენული პრეპარატები აინჰიბირებენ ცისტეინილლეიკოტრიენის რეცეპტორებს ეოზინოფილებში და ნეიტროფილებში. ეს განსაზღვრავს მათ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს. მათ ასევე აქვთ ბრონქოდილატორის ეფექტი. წამლების ამ ჯგუფმა განსაკუთრებით ფართო გამოყენება ჰპოვა ასპირინით გამოწვეული ბრონქული ასთმისა და პოლიპოზური რინოსინუსიტის დროს.

ბრონქული ასთმის დროს ანტილეიკოტრიენული პრეპარატების გამოყენება ხელს უწყობს ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდების დანიშნულ დოზების შემცირებას.

ბრონქოდილატორები (ევფილინი და სხვები)

ბრონქოდილატატორები ბრონქული ასთმისთვის ფართოდ გამოიყენება ბრონქოსპაზმის აღმოსაფხვრელად. ბრონქოდილატორის პრეპარატები ხელმისაწვდომია ინჰალატორების, სპრეის, სიროფის, ხსნარებისა და ტაბლეტების სახით ბრონქული ასთმისთვის.

ფარმაკოლოგიური ჯგუფები, რომლებსაც აქვთ ბრონქოდილატორის ეფექტი, მოიცავს:

ბეტა-2 ადრენერგული რეცეპტორების აგონისტები, რომლებიც იყოფა მოკლე და ხანგრძლივი მოქმედების აგონისტებად (ფორმოტეროლი და სალმეტეროლი);
M-ქოლინერგული რეცეპტორების ანტაგონისტები;
ადრენალინი;
მიოტროპული სპაზმოლიტიკები;
გლაუცინი

ამ დაავადების დროს აქტიურად გამოიყენება ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორი ევფილინიც, რომელიც ამშვიდებს ბრონქების კუნთებს, ხსნის ბრონქოსპაზმს და აქვს მასტიმულირებელი მოქმედება დიაფრაგმის და სასუნთქი ცენტრის შეკუმშვაზე. გარდა ამისა, ამინოფილინის გამოყენება იწვევს რესპირატორული ფუნქციის ნორმალიზებას და სისხლის ჟანგბადით გაჯერებას.

ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ საუკეთესო ტაბლეტების გამოყოფა შეუძლებელია, წამლების სიას ექიმი ადგენს ავადმყოფის ამჟამინდელი მდგომარეობის მიხედვით.

გლუკოკორტიკოიდები (პრედნიზოლონი და სხვა)

პრედნიზოლონი აქტიურად გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდების ჯგუფში. მას არ აქვს ბრონქოდილატორის ეფექტი, მაგრამ აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. გლუკოკორტიკოიდები ინიშნება იმ შეტევებისთვის, რომლებშიც ბრონქოდილატაციური მკურნალობა არაეფექტურია. პრედნიზოლონის ეფექტი დაუყოვნებლივ არ ვლინდება - ვითარდება პრეპარატის მიღებიდან 6 საათის განმავლობაში.

პრედნიზოლონის დოზა შეადგენს 40 მგ-მდე დღეში. მისი შემცირება თანდათან უნდა მოხდეს, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში გამწვავების რისკი მაღალი იქნება.

ქრომონია

კრომონები არის ბრონქული ასთმის სამკურნალო საშუალებები და აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. წამლების ამ ჯგუფმა უფრო ფართო გამოყენება მიიღო პედიატრიულ პრაქტიკაში მათი უსაფრთხოებისა და მინიმალური გვერდითი ეფექტების გამო. ბრონქული ასთმის დროს ქრომონებს იყენებენ ინჰალაციებისა და სპრეის სახით. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის შემთხვევაში, გამოყენებამდე რეკომენდებულია ხანმოკლე მოქმედების ბეტა-2 აგონისტების დანიშვნა.

ასთმის დროს ხველა ხდება ექსპირაციული ქოშინის ფონზე და იხსნება ბრონქულ სპაზმთან ერთად ზემოთ განხილული მედიკამენტებით. ხველა, რომელიც არ არის დაკავშირებული შეტევასთან, უნდა განიხილებოდეს მისი ბუნებიდან გამომდინარე, ანტიბიოტიკების, მუკოლიზური საშუალებების, ხველების საწინააღმდეგო და სხვა პრეპარატების გამოყენებით.

ყველაზე ეფექტური ნარკოტიკების სია

ბრონქული ასთმის ყველაზე ეფექტური მედიკამენტების სია წარმოდგენილია ქვემოთ:

ომალიზუმაბი არის მონოკლონური ანტისხეულების პრეპარატი. მას შეუძლია უზრუნველყოს ასთმის მკურნალობა ჰორმონების გარეშე, მოზრდილებში დაავადების მძიმე შემთხვევებშიც კი. ომალიზუმაბის გამოყენებამ შეიძლება წარმატებით გააკონტროლოს ბრონქული ასთმის სიმპტომები.
ზაფირლუკასტი არის პრეპარატი, რომელსაც აქვს ანთების საწინააღმდეგო და ბრონქოდილატაციური ეფექტი. ზაფირლუკასტის მოქმედების მექანიზმი ეფუძნება ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ბლოკირებას და ბრონქული შეკუმშვის პრევენციას. გამოყენების ძირითადი ჩვენებები: მსუბუქი და ზომიერი ასთმა.
ბუდესონიდი არის გლუკოკორტიკოსტეროიდი, რომელსაც აქვს ანთების საწინააღმდეგო ანტიალერგიული ეფექტი. ბუდესონიდი ასთმისთვის გამოიყენება ინჰალაციის სახით.
ატროვენტი (იპრატროპიუმის ბრომიდი) არის საინჰალაციო ანტიქოლინერგული პრეპარატი, რომელსაც აქვს ბრონქოდილატაციური ეფექტი. მოქმედების მექანიზმი ემყარება ტრაქეობრონქული ხის კუნთოვანი რეცეპტორების ინჰიბირებას და რეფლექსური ბრონქოკონსტრიქციის დათრგუნვას.

ბრონქული ასთმისთვის, დადასტურებული ინვალიდობის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ დაეყრდნონ უფასო მედიკამენტებს. მათი უზრუნველყოფის პირობები დროთა განმავლობაში იცვლება და ასევე დამოკიდებულია საცხოვრებელ რეგიონზე, ამიტომ მათი მოპოვების საკითხი უნდა მიმართოთ ექიმს.

არანარკოტიკული მეთოდები

ბრონქული ასთმის არანარკოტიკული მკურნალობა მოქმედებს როგორც ძირითადი მკურნალობის დამატება და, როგორც წესი, ჩვენების შემთხვევაში ინიშნება დამსწრე ექიმის მიერ. პროცედურები შეირჩევა ინდივიდუალურად და სპეციალისტის რეკომენდაციების შესაბამისად.

Მასაჟი

ბრონქული ასთმის მასაჟი ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, ააქტიურებს რესპირატორულ კუნთებს და ზრდის ქსოვილების გაჯერებას ჟანგბადით. მასაჟი ასევე ეხმარება ფილტვებში შეშუპების აღმოფხვრას და სასუნთქი გზების გამტარობის გაუმჯობესებას ობსტრუქციული სინდრომის დროს.

ფიზიოთერაპია

ბრონქული ასთმის ფიზიოთერაპია წარმოდგენილია სხვადასხვა მეთოდებით, რომლებიც განსხვავდება დაავადების პერიოდის მიხედვით. მაგალითად, ასთმის გამწვავების დროს აეროზოლური თერაპია შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი გამოყენებით. გარდა ამისა, ასევე გამოიყენება ელექტროაეროზოლური თერაპია.

აეროზოლური ინჰალაციები ტარდება ამინოფილინთან, ჰეპარინთან, პროპოლისთან, ატროპინით.

ბრონქების გამტარიანობის აღდგენის მიზნით გამოიყენება ბრონქოდილატატორების ელექტროფორეზი კანთაშორის მიდამოზე.

არასპეციფიკური მეთოდები მოიცავს ულტრაიისფერ დასხივებას სხეულის იმუნური სისტემის წინააღმდეგობის გაზრდის მიზნით.

ინტერიქტალურ პერიოდში გამოიყენება კალციუმის იონების ელექტროფორეზი, აგრეთვე ჰიდროკორტიზონის ფონოფორეზი გულმკერდის სეგმენტურ ზონებზე.

დღეისათვის მაგნიტოთერაპია და დაბალი სიხშირის ულტრაბგერითი ეფექტური აღმოჩნდა ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ.

სპა მკურნალობა

ბრონქული ასთმის სანატორიუმ-კურორტულ მკურნალობას წარმოადგენს კლიმატური თერაპიის, თალასოსა და ბალნეოთერაპიის კომბინაცია. სანატორიუმები მდებარეობს ყირიმში, კისლოვოდსკში, გორნი ალტაიში და პოპულარულია რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტებში. ასეთ ცენტრებში რეაბილიტაციას უტარდებათ მხოლოდ ის პაციენტები, რომლებიც იმყოფებიან სტაბილური რემისიის ფაზაში და მათ, ვინც ჩაუტარდა საფუძვლიანი გამოკვლევა.

ამასთან, გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ პაციენტს დრო სჭირდება კლიმატურ პირობებთან ადაპტაციისთვის, ამიტომ, სანატორიუმის არჩევისას ექიმმა უპირატესობა მიანიჭოს კურორტებს იმ კლიმატთან ახლოს, სადაც პაციენტი მიჩვეულია ცხოვრებას.

ხალხური საშუალებები

ხალხური საშუალებების გამოყენება არ არის განსაკუთრებით ეფექტური და აქვს მხოლოდ მინიმალური ეფექტი.მცენარეული მედიცინა ითვლება ყველაზე ეფექტურ ხალხურ საშუალებად ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ. იგი გულისხმობს სამკურნალო მცენარეების გამოყენებას ინჰალაციებისა და ტაბლეტების სახით.

ნივრის წვენი შეიძლება გამოყენებულ იქნას აეროზოლური ინჰალაციისთვის;
ჩაი კენკრისა და ლინგონბერის ფოთლებისგან;
Viburnum კენკრის და თაფლის დეკორქცია.

მცენარეულ მედიცინას აქვს მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები (ალერგიული რეაქციები) და უკუჩვენებები, რაც მოითხოვს გამოყენებამდე სპეციალისტთან სავალდებულო კონსულტაციას.

სუნთქვის ვარჯიშები მიეკუთვნება ფიზიოთერაპიას და მოიცავს სავარჯიშოების შესრულებას, რომელსაც თან ახლავს სუნთქვის შეკავება.

ამ მეთოდის მიზანია ბრონქული ასთმის შეტევის შემსუბუქება და პრევენცია.

ბრონქული ასთმის დიეტა დიდად არ განსხვავდება ჯანმრთელი ადამიანის დიეტისგან. თუმცა, ექიმები გირჩევენ დაიცვან გარკვეული პრინციპები თქვენი დიეტის შექმნისას:

შეზღუდეთ მარილის ყოველდღიური მიღება.
მიიღეთ საკმარისი სითხე დღეში (მინიმუმ 1,5 ლიტრი).
შეზღუდეთ ცხიმიანი, შემწვარი და ცხარე საკვების მოხმარება.
უპირატესობა ენიჭება ორთქლზე მოხარშულ და მოხარშულ საკვებს.
რეკომენდებულია მცირე კვებით დღეში მრავალჯერ (5-6-ჯერ) ჭამა.
კვება უნდა იყოს დაბალანსებული ცილებით, ცხიმებითა და ნახშირწყლებით.
დიეტა უნდა შეიცავდეს როგორც ბოსტნეულს, ასევე ხილს, ასევე ხორცს და თევზს.

Status asthmaticus არის მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ასთმის გახანგრძლივებული შეტევით, რომელიც არ იხსნება ბრონქოდილატატორებით რამდენიმე საათის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ბრონქული ასთმის გამწვავების დროს გაწეული დახმარების მიზანია ტრიგერის მოქმედების შეზღუდვა და დახრჩობის შეტევის მოხსნა.

შეტევის სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები სასურველია გამოიყენონ ინჰალაციის ან ინფუზიის სახით.

შეტევის დროს ბრონქოდილატატორის თერაპია წარმოდგენილია სწრაფი მოქმედების ბეტა-2 აგონისტებით. შემდეგ, ერთი საათის შემდეგ, ხდება პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი და სიმპტომების შემსუბუქების შემთხვევაში, ბეტა-2 აგონისტის გამოყენება გრძელდება ყოველ 3 საათში 24 საათის ან 2 დღის განმავლობაში.

საშუალო სიმძიმის შემთხვევაში, გაზარდეთ ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდების დოზა, დაამატეთ მათი პერორალური ფორმები, საინჰალაციო ანტიქოლინერგული პრეპარატი და განაგრძეთ თერაპია ბეტა-2 აგონისტებით ასევე ყოველ 3 საათში 1-2 დღის განმავლობაში.

მძიმე შემთხვევებში, გლუკოკორტიკოსტეროიდების პერორალური და საინჰალაციო ფორმები ასევე ემატება უფრო მაღალი დოზებით. მითითებულია ჰოსპიტალიზაცია სტაციონარულ განყოფილებაში.

ასთმური სტატუსის შემთხვევაში პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში და იწყება სასწრაფო ინტენსიური მკურნალობა:

სისტემური გლუკოკორტიკოსტეროიდები (პრედნიზოლონი) დაუყოვნებლივ შეჰყავთ ინტრავენურად, ხოლო ინჰალაციური - ნებულაიზერის საშუალებით.
ეპინეფრინი (ადრენალინი) შეჰყავთ კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად, როდესაც არსებობს სუნთქვის გაჩერების საფრთხე.
ხელოვნური ვენტილაციისა და რეანიმაციის ღონისძიებები ტარდება, თუ არსებობს ამ პროცედურების კლინიკური ჩვენებები.

ბრონქული ასთმა არის სასუნთქი გზების დაავადება, რომლის სრულად განკურნება შეუძლებელია.შემსუბუქების მიზნით გამოიყენება ბრონქული ასთმის სამკურნალო საშუალებები.

თანამედროვე მედიცინის შესაძლებლობები შეზღუდულია რისკის ფაქტორების მინიმიზაციის, სიმპტომების შემსუბუქების და პაციენტის ჯანმრთელობისა და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების უნარით.

პრევენციულ მეთოდებს განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. ბავშვობაში ისინი მიზნად ისახავს რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრას და ასთმის პირველად განვითარებას.

დასკვნა

- ანთებითი დაავადება, რომელსაც აქვს ალერგიული, ინფექციური და არაინფექციური წარმოშობა, ეტიოლოგიური ფაქტორიდან გამომდინარე.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა მოიცავს როგორც სამკურნალო, ასევე არასამკურნალო მეთოდების გამოყენებას.

დაავადების კურსის სიმძიმე და კლინიკური სურათი განსაზღვრავს პაციენტის სამედიცინო ტაქტიკას და თერაპიის საჭირო რაოდენობას.

კონტაქტში

ბრონქული ასთმა არის დაავადება, რომელსაც ექიმები სულ უფრო ხშირად ხვდებიან ბოლო დროს. ეს გასაკვირი არ არის, რადგან საერთაშორისო კვლევების თანახმად, განვითარებულ ქვეყნებში ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 5% და ბავშვების თითქმის 10% იტანჯება ამ დაავადებით. გარდა ამისა, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში შეინიშნება ალერგიული დაავადებების, მათ შორის ბრონქული ასთმის შემთხვევების მკაფიო ზრდის ტენდენცია.

სწორედ ამ გარემოებამ განაპირობა ბოლო წლების განმავლობაში ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის მიძღვნილი არაერთი პოლიტიკის დოკუმენტი და მითითება. ასეთი ფუნდამენტური დოკუმენტებია ჯანმო-სა და გულის, ფილტვის და სისხლის ეროვნული ინსტიტუტის (აშშ) ერთობლივი ანგარიში „ბრონქული ასთმა. გლობალური სტრატეგია (GINA)“, 1996 და „ბრონქული ასთმა (ფორმულარული სისტემა). სახელმძღვანელო ექიმებისთვის რუსეთში", 1999 წ. ეს გაიდლაინები განკუთვნილია პრაქტიკოსებისთვის და ემსახურება ერთ მიზანს - ბრონქული ასთმის ერთიანი კონცეფციის ჩამოყალიბებას, მის დიაგნოზს და მკურნალობას.

თავის მხრივ, ბრონქული ასთმის თანამედროვე თერაპია ეფუძნება ზემოაღნიშნულ კონცეფციას, რომლის საფუძველზეც დგინდება დაავადების ფორმა და სიმძიმე.

თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, ბრონქული ასთმა, განურჩევლად მისი მიმდინარეობის სიმძიმისა, არის სასუნთქი გზების ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომლის ფორმირებაში მონაწილეობს მრავალი უჯრედი: მასტოციტები, ეოზინოფილები და T-ლიმფოციტები. თუ ეს ანთება მიდრეკილია, იწვევს ხიხინის, ქოშინის, გულმკერდის შებოჭილობისა და ხველების განმეორებით ეპიზოდებს, განსაკუთრებით ღამით და/ან დილით ადრე. ამ სიმპტომებს ჩვეულებრივ თან ახლავს ფართო, მაგრამ ცვალებადი ბრონქული ობსტრუქცია, რომელიც ნაწილობრივ მაინც შექცევადია სპონტანურად ან მკურნალობით. ანთება იწვევს სასუნთქი გზების გაზრდილი მგრძნობელობის ფორმირებას სხვადასხვა სტიმულის მიმართ, რაც არ იწვევს რაიმე რეაქციას ჯანმრთელ ადამიანებში. ეს მდგომარეობა არის ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობა, რომელიც შეიძლება იყოს სპეციფიკური ან არასპეციფიკური. სპეციფიკური ჰიპერრეაქტიულობა არის ბრონქების მომატებული მგრძნობელობა გარკვეული, სპეციფიკური ალერგენების მიმართ, რომლებიც იწვევენ ასთმის განვითარებას. არასპეციფიკური ჰიპერრეაქტიულობა გაგებულია, როგორც გაზრდილი მგრძნობელობა არაალერგიული ხასიათის სხვადასხვა არასპეციფიკური სტიმულის მიმართ: ცივი ჰაერი, ფიზიკური აქტივობა, ძლიერი სუნი, სტრესი და ა.შ. ჰიპერრეაქტიულობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ნიშანი, რომელიც გამოიყენება ბრონქული ასთმის სიმძიმის შესაფასებლად, არის პიკური ამოსუნთქვის ნაკადის ყოველდღიური ცვალებადობა (PEF), რომელიც შეადგენს 20% ან მეტს.

ალერგიული მექანიზმები იწვევს ასთმის განვითარებას ბავშვების 80%-ში და მოზრდილების დაახლოებით 40-50%-ში, ამიტომ ევროპის ალერგოლოგიისა და კლინიკური იმუნოლოგიის აკადემია (EAACI) გვთავაზობს გამოიყენოს ტერმინი "ალერგიული ასთმა", როგორც ასთმის ძირითადი განმარტება, რომელიც გამოწვეულია იმუნოლოგიური მექანიზმი და იმ შემთხვევებში, როდესაც დადასტურებულია იმუნოგლობულინის E კლასის ანტისხეულების ჩართვა ამ მექანიზმში, აქედან მოდის ტერმინი "IgE-შუამავლობითი ასთმა". ჩვენს ქვეყანაში ამ ვარიანტის აღსანიშნავად გამოიყენება ტერმინი „ატოპიური ასთმა“. განმარტება სრულად ასახავს იმ პროცესის არსს, რომელშიც IgE ანტისხეულები მონაწილეობენ. ასთმის სხვა არაიმუნოლოგიური ტიპები EAACI შემოთავაზებულია ეწოდოს არაალერგიულ ასთმას. როგორც ჩანს, ეს ფორმა შეიძლება შეიცავდეს ასთმას, რომელიც ვითარდება არაქიდონის მჟავას მეტაბოლიზმის დარღვევის, ენდოკრინული და ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების, სასუნთქი გზების რეცეპტორების და ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის, ჰაერის არაალერგენული დამაბინძურებლების ზემოქმედების და პროფესიული ფაქტორების გამო.

ბრონქული ასთმის ფორმის ჩამოყალიბებას ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს მის თერაპიაში, რადგან ნებისმიერი ალერგიული დაავადების მკურნალობა იწყება დაავადების განვითარებაზე პასუხისმგებელი ალერგენის (ან ალერგენების) აღმოფხვრის ღონისძიებებით. თქვენ შეგიძლიათ მთლიანად ამოიღოთ ალერგენი, თუ ეს არის შინაური ცხოველი, საკვები პროდუქტი ან პრეპარატი და მხოლოდ ამის წყალობით შეგიძლიათ მიაღწიოთ ბრონქული ასთმის რემისიას. მაგრამ უფრო ხშირად ასთმის განვითარება პროვოცირებულია სახლის მტვრის ტკიპებით, რომელთა სრულად მოცილება შეუძლებელია. თუმცა, მტვრის ტკიპების რაოდენობა შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს სპეციალური ალერგენისგან თავისუფალი საწოლების და აკარიციდების გამოყენებით და რეგულარული სველი წმენდით ღრმა წმენდის მტვერსასრუტით. ყველა ეს ღონისძიება, ისევე როგორც ღონისძიებები ყვავილობის პერიოდში საცხოვრებელი ფართების ჰაერში მტვრის შემცველობის შესამცირებლად და ზომები გარე და შიდა არაპათოგენური ობის სპორებთან კონტაქტის შესამცირებლად, იწვევს ბრონქული სიმპტომების მნიშვნელოვან შემცირებას. ასთმა ამ ალერგენების მიმართ მგრძნობიარე პაციენტებში.

ფარმაკოთერაპია არის ბრონქული ასთმის ყოვლისმომცველი მკურნალობის პროგრამის განუყოფელი და ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტი. ბრონქული ასთმის მკურნალობისას რამდენიმე ძირითადი დებულება არსებობს:

ასთმის ეფექტურად კონტროლი შესაძლებელია უმეტეს პაციენტებში, მაგრამ მისი განკურნება შეუძლებელია;
ასთმის სამკურნალო საშუალებების მიღების ინჰალაციის მეთოდი ყველაზე სასურველი და ეფექტურია;
ასთმის ძირითადი თერაპია გულისხმობს ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებას, კერძოდ ინჰალაციურ გლუკოკორტიკოსტეროიდებს, რომლებიც ამჟამად ასთმის კონტროლის ყველაზე ეფექტურ პრეპარატებს წარმოადგენენ;
ბრონქოდილატორები (β 2-აგონისტები, ქსანტინები, ანტიქოლინერგები) არის გადაუდებელი მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს ბრონქოსპაზმს.

ასე რომ, ყველა პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება ბრონქული ასთმის სამკურნალოდ, ჩვეულებრივ იყოფა ორ ჯგუფად: ძირითადი ან თერაპიული, ანუ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის მქონე და სიმპტომატური, უპირატესად სწრაფი ბრონქოდილატორის მოქმედებით. თუმცა, ბოლო წლებში ფარმაკოლოგიურ ბაზარზე გამოჩნდა ასთმის საწინააღმდეგო პრეპარატების ახალი ჯგუფი, რომლებიც წარმოადგენს ანთების საწინააღმდეგო და ბრონქოდილატატორების ერთობლიობას.

ძირითადი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებია გლუკოკორტიკოსტეროიდები, მასტოციტების სტაბილიზატორები - კრომონები და ლეიკოტრიენის ინჰიბიტორები.

ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდები (ბეკლომეტაზონის დიპროპიონატი, ფლუტიკაზონის პროპიონატი, ბუდესონიდი, ფლუნისოლიდი) ამჟამად არჩევის წამლებია ზომიერი და მძიმე ასთმის სამკურნალოდ. უფრო მეტიც, საერთაშორისო რეკომენდაციების თანახმად, ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდები (ICS) ნაჩვენებია ყველა პაციენტს, რომელსაც აქვს მდგრადი ასთმა, მათ შორის მსუბუქი, რადგან ასთმის ამ ფორმითაც კი, ქრონიკული ალერგიული ანთების ყველა ელემენტი იმყოფება სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსში. . სისტემური სტეროიდებისგან განსხვავებით, რომლებიც, თავის მხრივ, არჩევის წამალია მწვავე მძიმე ასთმისთვის, ICS-ს არ გააჩნია მძიმე სისტემური გვერდითი მოვლენები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის პაციენტს. მხოლოდ მაღალი დღიური დოზებით (1000 მკგ-ზე მეტი) შეუძლიათ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციის დათრგუნვა. ინჰალაციური გლუკოკორტიკოსტეროიდების მრავალფაქტორული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი გამოიხატება მათ უნარში, შეამცირონ ან თუნდაც მთლიანად აღმოფხვრას ბრონქული ჰიპერრეაქტიულობა, აღადგინონ და გაზარდონ β2-ადრენერგული რეცეპტორების მგრძნობელობა კატექოლამინების მიმართ, მათ შორის β 2-აგონისტები. დადასტურებულია, რომ ICS-ის ანთების საწინააღმდეგო ეფექტურობა დამოკიდებულია დოზაზე, ამიტომ მიზანშეწონილია მკურნალობის დაწყება საშუალო და მაღალი დოზებით (დამოკიდებულია ასთმის სიმძიმის მიხედვით). როდესაც პაციენტები მიაღწევენ სტაბილურ მდგომარეობას (მაგრამ არა უადრეს 1-3 თვისა ICS თერაპიის დაწყებიდან) და სუნთქვის ფუნქციის მაჩვენებლები გაუმჯობესდება, ICS-ის დოზა შეიძლება შემცირდეს, მაგრამ არა გაუქმება! თუ ასთმა გაუარესდება და ფილტვის ფუნქციური პარამეტრები მცირდება, ICS-ის დოზა უნდა გაიზარდოს. ICS-ის ისეთი უვნებელი, მაგრამ არასასურველი გვერდითი ეფექტების გაჩენა, როგორიცაა პირის ღრუს კანდიდოზი, დისფონია და გამაღიზიანებელი ხველა, შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული სპეისერების გამოყენებით, აგრეთვე პირის ღრუსა და ყელის გამორეცხვით სუსტი სოდა ხსნარით ან უბრალოდ თბილი წყლით ყოველი ჩასუნთქვის შემდეგ. წამალი.

ნატრიუმის კრომოგლიკატი და ნედოქრომილის ნატრიუმი (კრომონები) აფერხებენ მასტის უჯრედებიდან შუამავლების გამოყოფას მისი მემბრანის სტაბილიზაციის გზით. ამ პრეპარატებს, რომლებიც ინიშნება ალერგენის ზემოქმედების დაწყებამდე, შეუძლიათ დათრგუნონ ადრეული და გვიანი ალერგიული რეაქციები. მათი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი მნიშვნელოვნად ჩამოუვარდება ICS-ს. ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის დაქვეითება ხდება მხოლოდ ქრომონებით ხანგრძლივი (მინიმუმ 12 კვირა) მკურნალობის შემდეგ. თუმცა, Cromons-ის უპირატესობა მათი უსაფრთხოებაა. ამ პრეპარატებს პრაქტიკულად არ აქვთ გვერდითი მოვლენები და ამიტომ წარმატებით იყენებენ ბავშვთა და მოზარდთა ასთმის სამკურნალოდ. მოზრდილებში მსუბუქი ატოპიური ასთმა ზოგჯერ კარგად კონტროლდება კრომოგლიკატით ან ნედოკრომილ ნატრიუმით.

ლეიკოტრიენის საწინააღმდეგო პრეპარატები, რომლებიც მოიცავს ცისტეინილის (ლეიკოტრიენის) რეცეპტორების ანტაგონისტებს და ლეიკოტრიენის სინთეზის ინჰიბიტორებს, არის ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების შედარებით ახალი ჯგუფი, რომელიც გამოიყენება ასთმის სამკურნალოდ. რუსეთში წამლები ზაფირლუკასტი (აკოლატი) და მონტელუკასტი (სინგულაირი), ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ბლოკატორები, წარმოდგენილი სახით პერორალური მიღებისთვის, ამჟამად რეგისტრირებულია და დამტკიცებულია გამოსაყენებლად. ამ პრეპარატების ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი არის ლეიკოტრიენების - ცხიმოვანი მჟავების მოქმედების ბლოკირება, არაქიდონის მჟავას დაშლის პროდუქტები, რომლებიც მონაწილეობენ ბრონქული ობსტრუქციის წარმოქმნაში. ბოლო წლებში გამოჩნდა მრავალი ნაშრომი, რომელიც მიეძღვნა ანტილეიკოტრიენული პრეპარატების კლინიკური ეფექტურობის შესწავლას სხვადასხვა ფორმით და ბრონქული ასთმის სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით. ეს პრეპარატები ეფექტურია ბრონქული ასთმის ასპირინით გამოწვეული ფორმის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, რომელშიც ლეიკოტრიენები არიან ანთების და ბრონქული ობსტრუქციის წარმოქმნის ძირითადი შუამავლები. ისინი ეფექტურად აკონტროლებენ ვარჯიშით გამოწვეულ და ღამის ასთმას, ასევე პერიოდულ ალერგენით გამოწვეულ ასთმას. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ანტილეიკოტრიენული პრეპარატების შესწავლას, რომლებიც გამოიყენება ბავშვთა ასთმის სამკურნალოდ, რადგან ისინი მოსახერხებელია გამოსაყენებლად და იწვევენ სერიოზული გვერდითი ეფექტების შედარებით დაბალ რისკს ICS-თან შედარებით. ასთმის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ბოლო ამერიკული გაიდლაინები განიხილავს ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტებს, როგორც ICS-ის ალტერნატივას მსუბუქი, მდგრადი ასთმის კონტროლისთვის 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში. თუმცა, ამჟამად ტარდება საკმაოდ ბევრი კვლევა ამ პრეპარატების ეფექტურობის დემონსტრირებისთვის ზომიერი და მძიმე ასთმით დაავადებულ ადამიანებში, რომლებსაც ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტები უნიშნავენ, როგორც ICS-ის დამატებით. წამლების ეს კომბინაცია, რომელიც აძლიერებს ერთმანეთის ეფექტს, აძლიერებს ასთმის საწინააღმდეგო თერაპიას და საშუალებას აძლევს ზოგიერთ პაციენტში აიცილოს ICS დოზის გაზრდა და ზოგჯერ მისი შემცირებაც კი.

ამრიგად, ასთმის საწინააღმდეგო ახალი საშუალებები - ლეიკოტრიენის რეცეპტორების ანტაგონისტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ასთმის ანთების საწინააღმდეგო (ძირითადი) თერაპიისთვის შემდეგ სიტუაციებში:

მსუბუქი, მუდმივი ასთმა;
ბავშვობის ასთმა;
ვარჯიში ასთმა;
ასპირინის ასთმა;
ღამის ასთმა;
მწვავე ალერგენით გამოწვეული ასთმა;
ზომიერი და მძიმე ასთმა;
გკს-ფობია;
ასთმა, რომელიც არადამაკმაყოფილებლად კონტროლდება კორტიკოსტეროიდების უსაფრთხო დოზებით;
იმ პაციენტების მკურნალობა, რომლებსაც უჭირთ ინჰალატორის გამოყენება;
ასთმის დიაგნოზის მქონე პაციენტების მკურნალობა ალერგიულ რინიტთან ერთად.

ბრონქოდილატატორი გამოიყენება როგორც ასთმის მწვავე შეტევის მოსახსნელად მისი ქრონიკული კურსის დროს, ასევე ვარჯიშით გამოწვეული ასთმის, მწვავე ალერგენით გამოწვეული ასთმის თავიდან ასაცილებლად, ასევე ბრონქული ასთმის გამწვავების დროს მძიმე ბრონქოსპაზმის შესამსუბუქებლად.

ბრონქული ასთმის ბრონქოდილატატორების თერაპიის ძირითადი პუნქტები:

ხანმოკლე მოქმედების β 2-აგონისტები არიან ყველაზე ეფექტური ბრონქოდილატატორები;
ბრონქოდილატატორების საინჰალაციო ფორმები სასურველია ორალური და პარენტერალური ფორმების მიმართ.

შერჩევითი პირველი თაობის β2-აგონისტები: ალბუტეროლი (სალბუტამოლი, ვენტოლინი), ტერბუტალინი (ბრიკანილი), ფენოტეროლი (ბეროტეკი) და სხვა ყველაზე ეფექტური ბრონქოდილატატორებია. მათ შეუძლიათ სწრაფად (3-5 წუთში) და საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში (4-5 საათამდე) უზრუნველყონ ბრონქოდილატაციური ეფექტი ინჰალაციის შემდეგ გაზომილი აეროზოლის სახით მსუბუქი და ზომიერი ასთმის შეტევებისთვის, და ამ პრეპარატების ხსნარების გამოყენებისას ნებულაიზერის საშუალებით - თუნდაც მძიმე შეტევებისთვის ასთმის გამწვავების შემთხვევაში. თუმცა, ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტები უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ დახრჩობის შეტევის შესამსუბუქებლად. ისინი არ არის რეკომენდებული მუდმივი, ძირითადი თერაპიისთვის, რადგან არ შეუძლიათ სასუნთქი გზების ანთების და ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის შემცირება. უფრო მეტიც, მუდმივი და ხანგრძლივი გამოყენებისას შეიძლება გაიზარდოს ბრონქების ჰიპერრეაქტიულობის ხარისხი და გარეგანი რესპირატორული ფუნქციის მაჩვენებლები გაუარესდეს. მეორე თაობის β 2 -აგონისტებს ან ხანგრძლივი მოქმედების β 2 -აგონისტებს: სალმეტეროლს და ფორმოტეროლს არ გააჩნიათ ეს უარყოფითი მხარეები. მათი მოლეკულების ლიპოფილურობის გამო, ეს პრეპარატები ძალიან ახლოს არიან β2-ადრენერგულ რეცეპტორებთან, რაც უპირველეს ყოვლისა განსაზღვრავს მათი ბრონქოდილატორის მოქმედების ხანგრძლივობას - 50 მკგ ან 100 მკგ სალმეტეროლის და 6 მკგ, 12 მკგ ინჰალაციის შემდეგ 12 საათამდე. ან 24 მკგ ფორმოტეროლი. გარდა ამისა, ხანგრძლივი ეფექტის გარდა, ფორმოტეროლს ასევე აქვს სწრაფი ბრონქოდილატორის ეფექტი, რომელიც შედარებულია სალბუტამოლის მოქმედების დაწყების დროსთან. ყველა β2-ადრენერგულ აგონისტს აქვს უნარი დათრგუნოს ალერგიული ანთების შუამავლების, როგორიცაა ჰისტამინი, პროსტაგლანდინები და ლეიკოტრიენები, განთავისუფლება მასტ უჯრედებიდან და ეოზინოფილებიდან და ეს თვისება მაქსიმალურად ვლინდება ხანგრძლივი მოქმედების β 2-აგონისტებში. გარდა ამისა, ამ უკანასკნელებს აქვთ უნარი შეამცირონ კაპილარების გამტარიანობა ბრონქული ხის ლორწოვან გარსში. ყოველივე ეს მიუთითებს ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტების ანთების საწინააღმდეგო ეფექტზე. მათ შეუძლიათ დათრგუნონ როგორც ადრეული, ისე გვიანი ასთმური რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება ალერგენის ინჰალაციის შემდეგ და შეამცირონ ბრონქების რეაქტიულობა. ეს პრეპარატები არჩევის სამკურნალო საშუალებაა მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ასთმისთვის და ღამის ასთმის სიმპტომების მქონე პაციენტებისთვის; ისინი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვარჯიშით გამოწვეული ასთმის თავიდან ასაცილებლად. ზომიერი და მძიმე ასთმის მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია მათი კომბინირება ICS-თან.

თეოფილინები მეთილქსანტინების ძირითადი ტიპია, რომელიც გამოიყენება ასთმის სამკურნალოდ. თეოფილინს გააჩნია ბრონქოდილატატორი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. ფოსფოდიესტერაზას ფერმენტის ბლოკირებით, თეოფილინი ასტაბილურებს cAMP-ს და ამცირებს კალციუმის უჯრედშიდა კონცენტრაციას ბრონქების გლუვკუნთოვან უჯრედებში (და სხვა შინაგან ორგანოებში), მასტ უჯრედებში, T-ლიმფოციტებში, ეოზინოფილებში, ნეიტროფილებში, მაკროფაგებსა და ენდოთელურ უჯრედებში. შედეგად, ბრონქების გლუვი კუნთები მოდუნდება, ანთებითი უჯრედებიდან შუამავლების გამოყოფა თრგუნავს და სისხლძარღვთა გამტარიანობა მცირდება. თეოფილინი მნიშვნელოვნად თრგუნავს ასთმური რეაქციის ადრეულ და გვიან ფაზებს. ხანგრძლივი მოქმედების თეოფილინები წარმატებით გამოიყენება ღამის ასთმის სიმპტომების გასაკონტროლებლად. თუმცა, თეოფილინის ეფექტურობა ასთმის მწვავე შეტევების დროს (როგორც ეფექტის დაწყების სიჩქარით, ასევე მისი სიმძიმით) ჩამოუვარდება β 2-აგონისტებს, რომლებიც გამოიყენება ინჰალაციის დროს, განსაკუთრებით ნებულაიზერის საშუალებით. ამიტომ, ამინოფილინის ინტრავენური შეყვანა უნდა ჩაითვალოს სარეზერვო ღონისძიებად იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მწვავე მძიმე ასთმა, ვისთვისაც β2-აგონისტების გამოყენება ნებულაიზერის საშუალებით არ არის საკმარისად ეფექტური. ეს შეზღუდვა ასევე განპირობებულია თეოფილინზე გვერდითი რეაქციების მაღალი რისკით (გულ-სისხლძარღვთა და კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, ცენტრალური ნერვული სისტემის სტიმულაცია), რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება პერიფერიულ სისხლში კონცენტრაციის 15 მკგ/მლ-ზე მეტისას. ამიტომ თეოფილინის ხანგრძლივი გამოყენებისას საჭიროა სისხლში მისი კონცენტრაციის მონიტორინგი.

ანტიქოლინერგულ საშუალებებს (იპრატროპიუმის ბრომიდი და ოქსიტროპიუმის ბრომიდი) აქვთ ბრონქოდილატაციური ეფექტი M-ქოლინერგული რეცეპტორების ბლოკადის და ვაგალური ტონის დაქვეითების გამო. ერთ-ერთი ასეთი პრეპარატი, იპრატროპიუმის ბრომიდი (Atrovent), დიდი ხანია რეგისტრირებულია და წარმატებით გამოიყენება რუსეთში. ეფექტის დაწყების სიძლიერისა და სიჩქარის მიხედვით, ანტიქოლინერგული პრეპარატები ჩამორჩებიან β 2-აგონისტებს; მათი ბრონქოდილატატორის მოქმედება ვითარდება ინჰალაციის შემდეგ 30-40 წუთის შემდეგ. თუმცა, მათ კომბინირებულ გამოყენებას β 2-აგონისტებთან, რომლებიც ორმხრივად აძლიერებს ამ პრეპარატების ეფექტს, აქვს გამოხატული ბრონქოდილატაციური ეფექტი, განსაკუთრებით ზომიერი და მძიმე ასთმის, აგრეთვე ასთმის და თანმხლები ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის მქონე პაციენტებში. ასეთი კომბინირებული პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს იპრატროპიუმის ბრომიდს და მოკლე მოქმედების β 2 აგონისტს, არის Berodual (შეიცავს ფენოტეროლს) და Combivent (შეიცავს სალბუტამოლს).

ფუნდამენტურად ახალი ნაბიჯი ბრონქული ასთმის თანამედროვე ფარმაკოთერაპიაში არის კომბინირებული პრეპარატების შექმნა, რომლებსაც აქვთ გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და გრძელვადიანი ბრონქოდილაციური ეფექტი. საუბარია საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების და ხანგრძლივი მოქმედების β 2-აგონისტების კომბინაციაზე. დღეს ევროპაში, მათ შორის რუსეთში, ფარმაკოლოგიურ ბაზარზე ორი ასეთი პრეპარატია: სერეტიდი, რომელიც შეიცავს ფლუტიკაზონის პროპიონატს და სალმეტეროლს და სიმბიკორტი, რომელიც შეიცავს ბუდესონიდს და ფორმოტეროლს. აღმოჩნდა, რომ ასეთ ნაერთებში კორტიკოსტეროიდს და ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტს აქვთ დამატებითი ეფექტი და მათი კლინიკური ეფექტი მნიშვნელოვნად აღემატება ICS-ით ან ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტით მონოთერაპიის შემთხვევაში. ამ კომბინაციის დანიშვნა შეიძლება იყოს ICS-ის დოზის გაზრდის ალტერნატივა ზომიერი და მძიმე ასთმის მქონე პაციენტებში. ხანგრძლივი მოქმედების β 2-აგონისტები და კორტიკოსტეროიდები ურთიერთქმედებენ მოლეკულურ დონეზე. კორტიკოსტეროიდები აძლიერებენ β 2 -ადრენერგული რეცეპტორების სინთეზს ბრონქების ლორწოვან გარსში, ამცირებენ მათ დესენსიბილიზაციას და პირიქით, ზრდის ამ რეცეპტორების მგრძნობელობას β 2 -აგონისტების მოქმედების მიმართ. მეორეს მხრივ, ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები ასტიმულირებენ არააქტიურ გლუკოკორტიკოიდულ რეცეპტორს, რაც შედეგად უფრო მგრძნობიარე ხდება ინჰალირებული გლუკოკორტიკოსტეროიდების ზემოქმედების მიმართ. ICS-ის და ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტის ერთდროული გამოყენება არა მხოლოდ ამსუბუქებს ასთმის მიმდინარეობას, არამედ მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ფუნქციურ მაჩვენებლებს, ამცირებს ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტების საჭიროებას და მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტურია გამწვავების თავიდან ასაცილებლად. ასთმა მხოლოდ ICS თერაპიასთან შედარებით.

ამ პრეპარატების უდავო უპირატესობა, განსაკუთრებით მიმზიდველი ასთმური პაციენტებისთვის, არის ორი აქტიური ნივთიერების კომბინაცია ინჰალაციისთვის ერთ მოწყობილობაში: გაზომილი დოზის აეროზოლის ინჰალატორი (Seretide MDI) ან ფხვნილის ინჰალატორი (Seretide Multidisc) და ტურბუჰალერი, რომელიც შეიცავს ფხვნილ პრეპარატებს. (სიმბიკორტი-ტურბუჰალერი) . პრეპარატებს აქვთ მოსახერხებელი ორჯერადი დოზირების რეჟიმი; Symbicort-ისთვის ასევე შესაძლებელია ერთჯერადი დოზა. Seretide ხელმისაწვდომია ICS-ის სხვადასხვა დოზების შემცველი ფორმებით: 100, 250 ან 500 მკგ ფლუტიკაზონის პროპიონატი სალმეტეროლის მუდმივი დოზით - 50 მკგ. Symbicort ხელმისაწვდომია დოზებით 160 მკგ ბუდესონიდი და 4.5 მკგ ფორმოტეროლი. Symbicort შეიძლება დაინიშნოს 1-დან 4-ჯერ დღეში, რაც საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ ასთმის ცვლადი მიმდინარეობა იმავე ინჰალატორის გამოყენებით, შეამციროთ პრეპარატის დოზა ასთმის ადეკვატური კონტროლის მიღწევისას და გაზარდოთ მისი სიმპტომების გაუარესებისას. ეს გარემოება შესაძლებელს ხდის ადეკვატური თერაპიის შერჩევას თითოეული ინდივიდუალური პაციენტისთვის ასთმის სიმძიმის გათვალისწინებით. გარდა ამისა, Symbicort, სწრაფად მოქმედი ფორმოტეროლის გამო, სწრაფად ხსნის ასთმის სიმპტომებს. ეს იწვევს თერაპიისადმი ერთგულების გაზრდას: იმის გათვალისწინებით, რომ მკურნალობა ეხმარება სწრაფად და ეფექტურად, პაციენტი უფრო მზად არის შეასრულოს ექიმის მითითებები. უნდა გვახსოვდეს, რომ კომბინირებული პრეპარატები (ICS + ხანგრძლივი მოქმედების β2-აგონისტები) არ უნდა იქნას გამოყენებული ასთმის მწვავე შეტევის შესამსუბუქებლად. ამ მიზნით პაციენტებს რეკომენდებულია ხანმოკლე მოქმედების β2-აგონისტები.

ამრიგად, ICS-ისა და ხანგრძლივი მოქმედების β 2-აგონისტების კომბინირებული პრეპარატების გამოყენება მიზანშეწონილია მუდმივი ასთმის ყველა შემთხვევაში, როდესაც დაავადების კარგი კონტროლის მიღწევა მხოლოდ ICS-ის დანიშვნით შეუძლებელია. კარგად კონტროლირებადი ასთმის კრიტერიუმებია ღამის სიმპტომების არარსებობა, ვარჯიშის კარგი ტოლერანტობა, გადაუდებელი დახმარების არარსებობა, ბრონქოდილატატორების ყოველდღიური მოთხოვნილება 2 დოზაზე ნაკლები, პიკური ექსპირაციული ნაკადი 80%-ზე მეტი და მისი ყოველდღიური რყევები. 20%-ზე ნაკლები და თერაპიისგან გვერდითი მოვლენები არ არის.

რა თქმა უნდა, მიზანშეწონილია ICS-ით მკურნალობის დაწყება სალმეტეროლთან ან ფორმოტეროლთან კომბინაციით, რაც მიაღწევს სწრაფ კლინიკურ ეფექტს და პაციენტებს დაუჯერებს მკურნალობის წარმატებას.

ლიტერატურის შესახებ კითხვებისთვის, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ რედაქტორს