შიზოფრენიული დემენცია. შიზოფრენიის მარტივი ფორმა ღრმა დემენცია შიზოფრენია ან დემენცია

დემენცია არის ინტელექტის შეუქცევადი პროგრესირებადი დეგრადაცია. როდესაც ინტელექტის დარღვევაა, ის თითქოს გარდამავალია, რაც დამოკიდებულია ადამიანის მდგომარეობაზე. სათანადო ადეკვატურ მკურნალობას შეუძლია გააუმჯობესოს პაციენტის მდგომარეობა.

შიზოფრენიის დროს დემენცია პერიოდულად ხდება. ამავდროულად, თავად დემენცია არასტაბილურია და შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტი, რომელიც სუსტად ითვლებოდა, მოულოდნელად ავლენს კარგ მეხსიერებას და აზროვნებას. ამ მიზეზით შიზოფრენიულ დემენციას გარდამავალი (გარდამავალი) ეწოდება.

სიმპტომები

გამწვავების პერიოდი იწყება შფოთვის ან დეპრესიის ფონზე, ფსიქოზის ფორმირების შედეგად. შეგვიძლია გამოვყოთ ზოგიერთი ტიპიური თვისებებიმოქმედება.

შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებს რაღაცის ეშინიათ და შესაძლოა გარკვეული საგნების დამალვა ან ასვლა დაიწყონ. შიშის ემოციები დაკავშირებულია ჰალუცინაციების არსებობასთან ფანტასტიკური ბუნების ნათელი სურათებით.
ჩვეულებრივ, სივრცეში ორიენტაციის პრობლემებია, პაციენტებს შეიძლება დაავიწყდეთ ჩვეულებრივი საყოფაცხოვრებო ტექნიკის გამოყენება.
უფროსების ქცევა ბავშვების ქცევას ჰგავს. მაგალითად, როდესაც კითხულობენ თითების რაოდენობას, ადამიანი იწყებს მათ დათვლას, უხერხულია და კარგავს თვლას. ტანსაცმლით მანიპულაციები ხშირად შეიძლება იყოს უბრალოდ კომიკური და ერთი შეხედვით მოჩვენებითი ჩანდეს, სანამ არ გახდება ცხადი, რომ ადამიანი თავს არ იჩენს ან თავს არიდებს, არამედ რეალურად აბნევს ტუალეტის ნივთების დანიშნულებას.
ნევროლოგიური დიაგნოსტიკური ვარჯიშების ჩატარებისას პაციენტს შეუძლია ცხვირის წვერის ნაცვლად ყურის ბიბილო ამოიღოს და ინსტრუქციის მიხედვით „აჩვენე კბილები“ ტუჩებს ხელებით ასწევს.
ქცევაში შეიძლება შეამჩნიოთ ცხოველების მიბაძვა: ისინი ყეფიან, დაცოცავენ ოთხზე, აყრიან სუპს თეფშიდან.
შეიძლება გამოჩნდეს ექოლალიას ფენომენი: კითხვებს მოსდევს სარკისებური პასუხები. პაციენტებმა შეიძლება დაივიწყონ ობიექტების სახელები. ამის ნაცვლად, ახსენით მნიშვნელობა. ზოგჯერ არის გრძელი მეტყველება, რომელიც შედგება კარგად სტრუქტურირებული, მაგრამ აბსოლუტურად უაზრო წინადადებებისგან.
ქცევაში ხდება მღელვარებისა და დათრგუნვის პერიოდების ცვლილება. აურზაურისა და აქტივობის შემდეგ შეგიძლიათ დააკვირდეთ სრულ უმოძრაობას და ლეთარგიას.

სივრცესა და დროში ორიენტაცია თანდათან აღდგება, შფოთვა ქრება, პაციენტები ხდებიან ადეკვატური და იწყებენ კომუნიკაციას. ფსიქოზის პერიოდი დავიწყებულია.

შიზოფრენიის დროს მეხსიერება შენარჩუნებულია და პაციენტი დიდი ხანის განმვლობაშიინარჩუნებს აბსტრაქტული აზროვნების უნარს. თუმცა ხდება ფოკუსის ცვლილება, ანუ აზროვნება არ არის პროდუქტიული და სიმბოლური. ადამიანი მიდრეკილია უაზრო ფილოსოფიისკენ. არის ფიქრი, მაგრამ შორს ხდება ნამდვილი ცხოვრება. ამავდროულად, ცოდნის მარაგი ნელ-ნელა მცირდება და იკარგება უნარები, მათ შორის სასიცოცხლო. ასევე არის პრობლემები კონცენტრაციასთან დაკავშირებით.

Ერთად ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობებიიკარგება კომუნიკაციის სურვილი და ვითარდება აუტიზმი.

მძიმე სტადიაზე პაციენტები არ კარგავენ მოძრაობის უნარს, მაგრამ არიან თითქმის უმოძრაო, არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად ჭამა, წყვეტენ ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების კონტროლს და არ პასუხობენ კითხვებს.

ფსიქიკური პროცესების დარღვევა

Აღქმა. შიზოფრენიის დროს, უპირველეს ყოვლისა, სიმბოლიზმი შეინიშნება. გარე სამყაროს აღქმა მოკლებულია რეალობას, რაც უარყოფითად აისახება მთლიან ინტელექტზე.
აზროვნების დარღვევა. შიზოფრენიულ დემენციას ახასიათებს პრეტენზიულობა, სიმბოლიზმი, მანერიზმი, მოზაიკა და ფორმალობა. აზრები თითქოს სხვადასხვა მიმართულებით „ივრცელებენ“. შეინიშნება მეტყველების დარღვევა, ხშირად იმ ფორმით, როდესაც ფორმები სწორია, მაგრამ ნათქვამის აზრი მთლიანად იკარგება.
მეხსიერების დარღვევა. მეხსიერება როცა შიზოფრენიული დემენციახელუხლებელი რჩება, მაგრამ პაციენტს არ შეუძლია გამოიყენოს თავისი რეზერვები და ორიენტირებულია მხოლოდ საკუთარ პიროვნებაზე და არ შეუძლია შექმნას ლოგიკური სივრცით-დროითი კავშირები. ამავდროულად, შეიძლება შეინიშნოს ზოგიერთი ხელუხლებელი ასპექტი და ლოგიკური დასკვნა, რაც აბნევს სხვებს, რომლებსაც არ შეუძლიათ პიროვნების საღი აზრის გაგება.

ვინაიდან ეს არის შეუქცევადი დაავადება, დემენციის მკურნალობის პროგნოზი საეჭვოა. მაგრამ, მდგომარეობის გარდამავალი ბუნების გათვალისწინებით, დაავადების დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, პროგნოზი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი.

O.V. Kerbikov-ის კლასიფიკაციის მიხედვით, იგი მიეკუთვნება დემენციას, რომელშიც არ არის ღრმა ორგანული ცვლილებები. I.F. სლუჩევსკის აზრით, იგი მიეკუთვნება გარდამავალ დემენციას. ამასთან დაკავშირებით მან დაწერა:

შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებს შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში აღენიშნებოდეთ ღრმა დემენცია, შემდეგ კი მოულოდნელად გარშემომყოფებისთვის, ექიმების ჩათვლით, აღმოაჩინონ შედარებით კარგად შენახული ინტელექტი, მეხსიერება და სენსორული სფერო.

იყო დებატები, შეიძლება თუ არა შიზოფრენიის დროს დემენცია ჩაითვალოს თავად დემენციაად. ამრიგად, კურტ შნაიდერი თვლიდა, რომ ამ შემთხვევებში, მკაცრად რომ ვთქვათ, დემენცია არ შეინიშნება, რადგან "ზოგადი განსჯა და მეხსიერება და სხვა რამ, რაც შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ინტელექტი, არ განიცდის პირდაპირ ცვლილებებს", მაგრამ შეინიშნება მხოლოდ აზროვნების გარკვეული დარღვევები. ა.კ.ანუფრიევმა აღნიშნა, რომ შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტი შეიძლება ერთდროულად ჩანდეს მასთან საუბრისას როგორც უსუსური და არა უსუსური და რომ ტერმინი „შიზოფრენიული დემენცია“ საკმაოდ გამართლებულად არის მოთავსებული ბრჭყალებში. G.V. Grule-ს აზრით, შიზოფრენიის დროს ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობები დამოკიდებულია მახასიათებლებზე. გონებრივი აქტივობა, რომლებიც პირდაპირ გავლენას არ ახდენენ ინტელექტზე და არიან ნებაყოფლობითი დარღვევებიაპატო-აბულია ტიპისა და აზროვნების დარღვევები. ამიტომ, შიზოფრენიის დროს ინტელექტის ცვლილებებზე, როგორც კლასიკურ დემენციაზე, ვერ ვისაუბრებთ. შიზოფრენიული დემენციის დროს ინტელექტი კი არ იტანჯება, არამედ მისი გამოყენების უნარი. როგორც იგივე გ.ვ.გრულმა თქვა:

მანქანა არის ხელუხლებელი, მაგრამ არ არის სრულად ან საკმარისად შენახული.

სხვა ავტორები შიზოფრენიაში ინტელექტს ადარებენ საინტერესო, ინტელექტუალური და სასარგებლო წიგნებით სავსე წიგნების კარადას, რომლის გასაღებიც დაკარგულია. M.I. Weisfeld (1936) თანახმად, შიზოფრენიული დემენცია გამოწვეულია „გაფანტვით“ (ილუზიები და ჰალუცინაციები), ავადმყოფობის წინ პიროვნების „არასაკმარისი აქტივობა“, „მწვავე ფსიქოზური პირობების გავლენა“ და „ვარჯიშის ნაკლებობა“. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ის ციტირებს რენესანსის დიდი მოღვაწის ლეონარდო და ვინჩის სიტყვებს, რომელიც ამტკიცებდა, რომ საპარსი ჟანგით იფარება უსარგებლობის გამო:

იგივე ემართება იმ გონებებს, რომლებიც ვარჯიშის შეწყვეტის შემდეგ უსაქმურობას ეუფლებიან. ასეთები, ისევე როგორც ზემოხსენებული საპარსი, კარგავენ ჭრის დახვეწილობას და უმეცრების ჟანგი კოროზირებს მათ გარეგნობას.

აკრიტიკებს ფსიქიკური დაავადების შედეგის იდეას დემენციაში, ნ.ნ. პუხოვსკი აღნიშნავს, რომ ფენომენები, რომლებიც მიეკუთვნება "შიზოფრენიულ დემენციას" მჭიდრო კავშირშია ტოქსიკურ-ალერგიულ გართულებებთან ფსიქოზების აქტიური მკურნალობის არაადეკვატური ტაქტიკით (მათ შორის ნეიროლეფსიური, ECT, კომატოზური ინსულინი). თერაპია, პიროთერაპია), ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში შეზღუდვის სისტემის ნარჩენებთან და ჰოსპიტალიზაციის, დესოციალიზაციის, იძულების, განცალკევებისა და იზოლაციის და ყოველდღიური დისკომფორტის ფენომენებით. ის ასევე "შიზოფრენიულ დემენციას" უკავშირებს თავდაცვის მექანიზმირეგრესია და რეპრესია (პარაპრაქსისი).

მიუხედავად ამისა, შეუსაბამობა ინტელექტუალურ რეაქციებსა და სტიმულებს შორის მიუთითებს დემენციის არსებობაზე შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში, თუმცა უნიკალური ვერსიით.

ამბავი

განსაკუთრებული დემენცია შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში, 4 წლის შემდეგ, რაც ე. ბლეულერმა შექმნა დაავადების კონცეფცია, აღწერილი იყო რუსმა ფსიქიატრმა ა.ნ. ბერნშტეინმა 1912 წელს " კლინიკური ლექციებიფსიქიკური დაავადების შესახებ“.

კლასიფიკაცია

A.O. Edelshtein-ის კლასიფიკაციის მიხედვით, პიროვნების დაშლის ხარისხზე დაყრდნობით, განასხვავებენ შემდეგს:

"აპათიური" დემენციის სინდრომი ("იმპულსების დემენცია");
დემენციის „ორგანული“ ტიპი - ორგანული დაავადების ტიპის მიხედვით, მაგალითად, ალცჰეიმერის დაავადება;
განადგურების სინდრომი სიგიჟის დაწყებით;
"პიროვნული დაშლის" სინდრომი.

პათოგენეზი

შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზი, ისევე როგორც თავად შიზოფრენია, ბოლომდე არ არის ცნობილი. თუმცა, აღწერილია მისი ზოგიერთი ასპექტი. ავსტრიელი ფსიქიატრიჯოზეფ ბერზემ 1914 წელს შიზოფრენიული დემენცია „ცნობიერების ჰიპოტენზიად“ მიიჩნია. აღსანიშნავია, რომ მოგვიანებით მას მრავალი სხვა მეცნიერი დაეთანხმა: შიზოფრენიის ძირითადი მკვლევარები კ.შნაიდერი, ა.ს.კრონფელდი და ო.კ.ე.ბუმკე. საბჭოთა ფიზიოლოგი ი.პ. პავლოვიც შიზოფრენიას ქრონიკულ ჰიპნოიდურ მდგომარეობად თვლიდა. თუმცა, ეს საკმარისი არ არის შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზის გასაგებად. შიზოფრენიის დროს, სანამ ინტელექტის ელემენტები შენარჩუნებულია, მისი სტრუქტურა ირღვევა. ამასთან დაკავშირებით ჩნდება მდგომარეობის ძირითადი კლინიკური სურათი. ვნუკოვის თქმით, 1934 წელს გამოთქმული შიზოფრენიული დემენციის საფუძველია ინტელექტისა და აღქმის გაყოფა, პარალოგიური აზროვნება და გაბრტყელებული აფექტი.

კლინიკური სურათი

აღქმის დარღვევები

შიზოფრენიის დროს აღქმის ღრმა დარღვევა, უპირველეს ყოვლისა სიმბოლიზმი, დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია, უარყოფითად აისახება ინტელექტზე.

აზროვნების დარღვევები

შიზოფრენიულ დემენციაში აზროვნება ატაქსიურია, პრეტენზიულობის, სიმბოლიზმის, ფორმალობის, მანერიზმის, მოზაიკის ელემენტებით. ოდესღაც ე. კრაპელინმა „დემენციის პრაეკოქსის“ შესწავლისას აღნიშნა აზრების „გადაადგილება“, „სრიალი“, „განშორება“. ჩნდება ეგრეთ წოდებული ატაქსიური აზროვნება, გარეგნულად გამოიხატება მეტყველების დარღვევებით, ხშირად შიზოფაზიის სახით, როდესაც წინადადებები გრამატიკულად სწორია, მაგრამ მათი შინაარსი უაზროა, ხდება თემიდან გაცდენა, წარმოიქმნება ნეოლოგიზმები, დაბინძურებები, ხდება სიმბოლური გაგება, გამძლეობა, ემბოლოფრაზია. , პარალოგიურობა, შეუთავსებელი ნივთების ერთობლიობა და განცალკევება განუყოფელი.

მეხსიერების დარღვევები

მეხსიერება შიზოფრენიულ დემენციაში, როგორც ზოგადად შიზოფრენიაში, დიდი დროგადაარჩინა. ასეთი პაციენტები კარგად არიან ორიენტირებულნი საკუთარ პიროვნებაზე, სივრცესა და დროს. E. Bleuler-ის აზრით, ფენომენს, როდესაც შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები ფსიქოტიკურთან ერთად ინარჩუნებენ ინტელექტის ზოგიერთ ასპექტს, ფიგურალურად უწოდებენ "ორმაგი ჩანაწერის აღრიცხვას".

პროგნოზი

ვინაიდან შიზოფრენია ქრონიკული და პროგრესირებადი დაავადებაა, ასეთი დემენციის გამოჯანმრთელების პროგნოზი, თუ ის უკვე მოხდა, ჩვეულებრივ საეჭვოა. თუმცა, ვინაიდან ეს დემენცია გარდამავალია, თუ თავად დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება შეჩერდეს, პროგნოზი შეიძლება იყოს შედარებით ხელსაყრელი. სხვა შემთხვევებში შესაძლებელია უკიდურესად არახელსაყრელი შედეგი. ან უკიდურესი ზრდა ხდება უარყოფითი სიმპტომებისრული აპათიის, აბულიისა და აუტიზმის სახით, რომელიც ვლინდება აბსოლუტური გულგრილობაში, მოუწესრიგებლობაში, გახრწნაში სოციალური კავშირებიდა მეტყველების არარსებობა, ან წინა ელემენტებით კლინიკური ფორმაშიზოფრენია: დეფექტური ჰებეფრენია, ნარჩენი კატატონია, ბოდვის ელემენტები პარანოიდული ფორმით. თუმცა სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია, შრომისუნარიანობისთვის კი შედარებით ხელსაყრელია წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაში.

ლიტერატურა

ო.ვ.კერბიკოვი, მ.ვ.კორკინა, რ.ა.ნაძაროვი, ა.ვ.სნეჟნევსკი. ფსიქიატრია. - მე-2, შესწორებული. - მოსკოვი: მედიცინა, 1968. - 448გვ. - 75000 ეგზემპლარი;
ო.კ.ნაპრენკო, ი. ჯ.ვლოხი, ო.ზ.გოლუბკოვი. ფსიქიატრია = ფსიქიატრია / რედ. ო.კ.ნაპრენკო. - კიევი: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 გვ. - 5000 ეგზემპლარი - ISBN 5-311-01239-0.;
იუ.ა.ანტროპოვი, ა.იუ.ანტროპოვი, ნ.გ.ნეზნანოვი. ინტელექტი და მისი პათოლოგია // ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკის საფუძვლები. - მე-2, შესწორებული. - მოსკოვი: GEOTAR-Media, 2010. - გვ. 257. - 448 გვ. - 1500 ეგზემპლარი. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. პუხოვსკი. თერაპია ფსიქიკური დარღვევებიან სხვა ფსიქიატრიაში: სახელმძღვანელოუმაღლესი განათლების სტუდენტებისთვის საგანმანათლებო ინსტიტუტები. - მოსკოვი: აკადემიური პროექტი, 2003. - 240გვ. - (გაუდეამუსი). - ISBN 5-8291-0224-2.

შიზოფრენიული დემენცია არის კოგნიტური გონებრივი ფუნქციების გარდამავალი დაქვეითება.

მე-19 საუკუნის ბოლოს გერმანელი ფსიქიატრიემილ კრეპელინმა გამოიგონა ტერმინი „დემენცია პრაეკოქსი“ კოგნიტურ დაქვეითებაზე, რომელიც იწყება მოზარდობისიწვევს დემენციას. მეცნიერმა ასევე აღნიშნა ცვლილებები მოზარდების ემოციურ და პიროვნულ სფეროში. მე-20 საუკუნეში მეცნიერთა მიერ აღწერილი ტერმინები გაერთიანდნენ ტერმინით „შიზოფრენია“ (გაყოფილი გონება). ეს ორი ცნება სინონიმი გახდა.

შიზოფრენიის დროს დემენცია ემყარება პარალოგიურ აზროვნებას (მეტყველებაში ლოგიკის ნაკლებობა, ნათქვამიდან დასკვნის გამოტანის უნარის დაკარგვა), ინტელექტის გაყოფა (დაქვეითებული სტრუქტურა ინტელექტის შენარჩუნებისას, ”მისი გამოყენების უუნარობა”), აღქმის დარღვევა. , გაბრტყელებული აფექტი („ემოციური სიბნელე“).

შიზოფრენიული დემენცია ფუნდამენტურად განსხვავდება ორგანული დემენციისგან, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინში დეგენერაციული პროცესებით. დიფერენციალური - დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებიწარმოდგენილია ცხრილში 1.

ცხრილი 1. შიზოფრენიული და ორგანული დემენციის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

დემენციის მიზეზები შიზოფრენიაში

შიზოფრენიული დემენციის მიზეზები ჯერ არ არის შესწავლილი. არსებობს მრავალი მიდრეკილი ფაქტორი:

მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (მაღალი რისკის პროცენტი, თუ პაციენტის მშობლებს ან ტყუპებს ჰქონდათ შიზოფრენიული დემენცია);
ჰორმონალური ცვლილებები (დებიუტის დროს პუბერტატში);
ტვინის ინტოქსიკაცია მედიკამენტებით (ანტიფსიქოტიკების ჭარბი დოზირება, რომლებიც ათავისუფლებს შიზოფრენიის დადებით სიმპტომებს - ბოდვებს, ჰალუცინაციების);
პიროგენული, ინსულინის კომატოზის არასწორი გამტარობა, ელექტროკონვულსიური თერაპიაშეტევების დროს აფექტის ჩახშობა;
პაციენტის იძულებითი იზოლაცია საავადმყოფოში ხანგრძლივი ყოფნის დროს (ჰოსპიტალიზმის სინდრომი), რომლის დროსაც პაციენტი განიცდის დისკომფორტს, ყოველდღიურ უხერხულობას და განიცდის საყვარელ ადამიანებთან განშორებას;
ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები: რეგრესია (პაციენტისთვის უსაფრთხო ქცევის ადრინდელ ფორმებზე დაბრუნება), რეპრესია (სტრესული მოვლენების ქვეცნობიერი „დავიწყება“, მათი ცნობიერებიდან გაყვანა).

კლასიფიკაცია

პიროვნების დაშლის ხარისხიდან გამომდინარე, შიზოფრენიული დემენცია არის:

კლინიკური სურათი

შიზოფრენიული დემენციის პირველი გამოვლინებები შესაძლოა დებიუტი იყოს ფსიქოზური მდგომარეობის ფონზე. ავადმყოფი:

მკურნალობის შემდეგ მდგომარეობა აღდგება. ზე ხშირი შეტევებითერაპიის არაეფექტურობა იზრდება უარყოფითი სიმპტომებიმუდმივ შიზოფრენიულ დეფექტამდე, რომელიც ხასიათდება ნებისყოფის დაქვეითებით, საავტომობილო აქტივობა, მოქმედების მოტივაციის ნაკლებობა, ემოციური გულგრილობა, სიცივე, თანაგრძნობის უნარის დაკარგვა, მოქმედების მოტივაციის ნაკლებობა, დაუდევრობა.

აღქმის დარღვევები

შიზოფრენიის დროს კოგნიტური ფუნქციების დაქვეითებაზე უარყოფითად მოქმედებს აღქმის ღრმა დარღვევები – დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია.

– პაციენტი გრძნობს თავს უსიცოცხლო ფიგურად, ცხოვრების გარე დამკვირვებლად. Სამყაროის აღიქვამს დამახინჯებულად, ზედმეტად ნათელ ან მოსაწყენ ფერებში. რეალობა შეცდომით არის მხატვრული, სპექტაკლი.

- თვითშეგნების დარღვევა. პაციენტი წარმოიდგენს, რომ ის სხვის სხეულშია და არა საკუთარში. დარწმუნებულია მისი „მე“-ს სიკვდილში, გაყოფაში ან რეინკარნაციაში.

ორივე სინდრომის დროს პაციენტი უჩივის ემოციურობის დაკარგვას, რეალობის მიღმა ყოფნის განცდას.

აზროვნების და მეხსიერების დარღვევები

შიზოფენური დემენციის დროს აზროვნების დარღვევების თავისებურებები ის არის, რომ ხდება არა დაშლა, არამედ დამახინჯება. აზროვნების პროცესები(განზოგადება, აბსტრაქცია, ანალიზი, სინთეზი, კლასიფიკაცია, ლოგიკური კავშირების აგება).

ეს გამოიხატება:

შიზოფრენიული დემენციის დროს მეხსიერება საკმაოდ დიდხანს გრძელდება.

მეტყველების დარღვევები

მეტყველების დარღვევები წარმოდგენილია:

ნეოლოგიზმები - პაციენტის მიერ გამოგონილი ახალი სიტყვების მეტყველებაში ჩართვა;
ვერბიგერაციები - პაციენტი გაუთავებლად იმეორებს ერთსა და იმავე სიტყვებსა და ფრაზებს, რითმებს მათ;
ექოლალია - პაციენტი იმეორებს ბოლო მარცვლებს, სალაპარაკო სიტყვის სიტყვებს;
(მეტყველების დაბნეულობა) – მეტყველება უაზროა;
მანერიზმი - პაციენტი საუბრობს აყვავებული „აბსტრუირებული“ წინადადებებით, თითქოს კითხულობს სამეცნიერო ანგარიშს.

დიაგნოსტიკა

შიზოფრენიული დემენციის დიაგნოზი ემყარება შიზოფრენიის კრიტერიუმებს, რომლებიც განვითარებულია საერთაშორისო კლასიფიკაცია ICD დაავადებები - 10.

დემენციის ნიშნები დიაგნოზირებულია სპეციალური ტესტების საფუძველზე:

დიაგნოზს ავსებს პაციენტის დაკვირვება - ქცევითი მახასიათებლები, გარეგნობა, სახის გამონათქვამები, ჟესტები, ექიმთან ურთიერთობა და სხვა.

კურსი და პროგნოზი

შიზოფრენიული დემენციის საწყის სტადიაზე პაციენტის მიერ გარემოს გაგება ხელუხლებელია, მას შეუძლია შეასრულოს თვითმოვლის ძირითადი მოქმედებები, ოთახის, პალატის დასუფთავება და კონტაქტისთვის ხელმისაწვდომი. დააკვირდა დამახასიათებელი ცვლილებებიმეტყველება და აზროვნება.

თანდათან უფრო ღრმა ხდება კოგნიტური დაქვეითება, პაციენტი ამოღებულია რეალური ცხოვრებიდან, იკარგება ინტელექტუალური და პრაქტიკული უნარები. პაციენტი იხევს საკუთარ თავს და წყვეტს კომუნიკაციას. გაცილებით მოწინავე სტადიაში დგება სიგიჟე - პაციენტი ვერ აკონტროლებს ფიზიოლოგიურ მოთხოვნილებებს, არ ზრუნავს საკუთარ თავზე, მიუწვდომელია კონტაქტისთვის და თითქმის არ მოძრაობს.

ზე დროული დიაგნოზიდა მკურნალობა, დემენცია შეიძლება შეჩერდეს ადრეული ეტაპები, დროებით აღადგენს დაქვეითებულ კოგნიტურ ფუნქციებს. მაგრამ შიზოფრენიის მორიგი შეტევით, საწყის მდგომარეობაში დაბრუნება შესაძლებელია.

მკურნალობა

მკურნალობა კომპლექსურია. შიზოფრენიის მკურნალობა ტარდება ანტიფსიქოტიკის სწორი დოზების დაცვით, თერაპიის ბიოლოგიური მეთოდების ჩვენებების, დროისა და პროცედურების რაოდენობის გათვალისწინებით.

დემენციის სიმპტომები მცირდება ნოოტროპების, ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსებით, რომლებიც აუმჯობესებენ ტვინის მუშაობას. მომატებული შფოთვის, ეტიოლოგიის სტრესის ფაქტორების, სხეულის ზოგადი სედაციის დროს დამამშვიდებლებით და სედატიური საშუალებებიმცენარეზე დაფუძნებული.

დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ფსიქო- და სოციოთერაპიას. შიზოფრენიული დემენციის დროს ნაჩვენებია არტ-თერაპია (მუსიკით მკურნალობა, ნახატი, მოდელირება, ცეკვა), ქვიშის თერაპია, ცხოველებთან (ცხენები, დელფინები) კომუნიკაციის თერაპია.

დადებითი ეფექტი აქვს ოკუპაციურ თერაპიას - პაციენტების მუშაობა სახელოსნოებში, საავადმყოფოს ბაღებში, პარკებში.

რა უნდა გააკეთონ ნათესავებმა?

შიზოფრენიული დემენციის მქონე პაციენტის ახლობლებს სჭირდებათ:

დაასრულეთ სესიები ოჯახის ფსიქოთერაპია, სადაც განემარტებათ დაავადების არსი და მიეცემათ რეკომენდაციები ასეთ პაციენტთან სათანადო კომუნიკაციის შესახებ;
ყურადღებით მიჰყევით ექიმის ყველა ინსტრუქციას.
აუცილებლად მიეცით პაციენტს ყველა შესაძლო ფსიქიკური და ფიზიკური ვარჯიში- ამოიღეთ მარტივი საყოფაცხოვრებო ამოცანები (დათვალეთ რამე, დაიმახსოვრეთ სად ინახება გარკვეული ნივთი), გაასუფთავეთ სახლი, ამოიღეთ ნაგავი, გარეცხეთ ჭურჭელი, მორწყეთ ყვავილები.
თვალყური ადევნეთ თქვენს ყოველდღიურ რუტინას - წადით სამსახურში ყოველდღე სუფთა ჰაერიიძინეთ საკმარისი რაოდენობით, ივარჯიშეთ რაც შეიძლება მეტი, შეზღუდეთ გამოყენება ელექტრონული მოწყობილობებიმასტიმულირებელი ეფექტი აქვს ფსიქიკაზე.
Გაყოლა სათანადო კვებაავადმყოფი.
დაეხმარეთ პაციენტს თავის მოვლაში გაკიცხვის გარეშე და მოეპყარით მის მდგომარეობას გაგებით.
მთავარია, პირდაპირი და გადატანითი მნიშვნელობით, პაციენტის საყრდენი გახდეს, რათა მან იგრძნოს დაცვა, თანადგომა და სიყვარული.

ასეთ პაციენტთან ცხოვრება ძალიან რთულია. ამიტომ ახლობლებს ურჩევენ თავად გაიარონ ფსიქოთერაპია, რათა პრობლემას სხვა თვალით შეხედონ, მიიღონ და ისწავლონ მასთან ცხოვრება.

დემენცია არის პიროვნების სრული ცვლილება და განადგურება, აზროვნების მძიმე დარღვევები, აპათიური ან დეზორგანიზებული ქცევა საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკის არარსებობის შემთხვევაში.

შიზოფრენიული დემენციის სპეციფიკა.

დაკარგვა ან მკვეთრი ვარდნასპონტანურობა და ინიციატივა;

ღრმა დარღვევა ინტელექტუალური საქმიანობა(დაცინვის, განსჯის, განზოგადების, სიტუაციის გაგების უნარის მკვეთრი დაქვეითება - მთელი ინტელექტუალური ბარგის სრული დაკარგვა, ცოდნის მთელი მარაგი, ნებისმიერი ინტერესის განადგურება.

ეს ყველაფერი ქმნის „ნგრევის სინდრომს“ (აღწერილი A.O. Edelshtein-ის მიერ 30-იან წლებში).

რუინინგის სინდრომი აღინიშნება შიზოფრენიის შემთხვევების 15%-22%-ში. მისი ფორმირება ძნელია ასოცირებული შიზოფრენიის რომელიმე ფორმასთან, მაგრამ უფრო ხშირად კატატონურ და ჰებეფრენიულ ფორმებთან.

კლინიკა: სრული გულგრილობა და გულგრილობა, გაყინული ღიმილი, ძირითადი კითხვების გაუგებრობა, პასუხები, როგორიცაა შიზოფაზია, გულგრილობა ნათესავებთან შეხვედრის დროს, ოჯახისადმი ოდნავი ზრუნვის ნაკლებობა, ჭირვეულობა, დაუდევრობა (ხშირად არ იყენებენ კოვზს ჭამის დროს. ).

დეფექტი, დემენციისგან განსხვავებით, გონებრივი აქტივობის ნაწილობრივი შესუსტების შედარებით მსუბუქი ფორმაა. სტაბილური რემისიის სტადიაზე მყოფი პაციენტები მიდრეკილნი არიან აღადგინონ, სხვადასხვა ხარისხით, კრიტიკული დამოკიდებულება დეფექტის გამოვლინების მიმართ.

დეფექტი არის პირველადი უარყოფითი სიმპტომი, ე.ი. ასახავს მუდმივი დეფიციტის პიროვნების ცვლილებებს. ისინი უნდა განვასხვავოთ მეორადი ნეგატიურებისგან - დაკავშირებულია ფსიქოზის, დეპრესიის, ნეიროლეფსიის მიმდინარე გამწვავებასთან.

ნეგატიური/დეფიციტური აშლილობის სიღრმისა და ტიპის დადგენა პროცესის აქტიურ სტადიაზე შეუძლებელია. გამწვავების დროს ან არასრული რემისიის სტადიაში კლინიკაში გვხვდება როგორც პირველადი, ასევე მეორადი უარყოფითი დარღვევები.

პირველადი ნეგატიური დარღვევები (თავად დაავადების შედეგები) უკიდურესად რთულია განასხვავოთ გვერდითი მოვლენებიმედიკამენტები, ჰოსპიტალიზაცია, სოციალური სტატუსის დაკარგვა, ახლობლებისა და ექიმების მოლოდინების დონის დაქვეითება, „ქრონიკულად დაავადებული ადამიანის“ როლთან შეგუება, მოტივაციის დაკარგვა, იმედი.

შიზოფრენიის დეფექტის ტიპოლოგია.

დეფექტის ხასიათისა და სიმძიმის და მდგომარეობის პროგნოზის შეფასებისას უნდა გვახსოვდეს დ.ე.მელეხოვის (1963) ორი დებულება.

1) დეფექტის სიმძიმის გაზრდის ნიშნები ან მის სტრუქტურაში ახალი სიმპტომების გამოჩენა მიუთითებს პროცესის გაგრძელებაზე;

2) დეფექტის გამოხატული გამოვლინებებიც კი ხელმისაწვდომია კომპენსაციისთვის, თუ პროცესი შეჩერებულია მის განვითარებაში, შედის სტაბილური რემისიის, პოსტპროცესული (ნარჩენი) მდგომარეობის სტადიაში და გადის ხანგრძლივ, ნელ, დუნე კურსს ხშირი გამწვავების გარეშე.

დეფექტის ტიპოლოგია.

1) ასთენიური - ან არასპეციფიკური "სუფთა" დეფექტი (Huber), "შემცირებული ენერგეტიკული პოტენციალი" (Conrad K.), "დინამიური განადგურება" (Janzarik W), "პირველადი ადინამია" (Weitbrecht) - ეს არის ენერგიის პოტენციალის დაქვეითება და სპონტანური აქტივობა და მიზანმიმართული აზროვნების დონე და ემოციური რეაგირება (Huber).

„შემცირებული ენერგეტიკული პოტენციალი“ კონრად კ.-ს (1958) მიხედვით ახასიათებს გონებრივი დაძაბულობის სიძლიერის, ნებისყოფის, სურვილების ინტენსივობის დაქვეითება, ინტერესები, მოტივაციის დონე, დინამიური აქტივობა მიზნის მიღწევაში;

"დინამიური განადგურება" იანზარიკ W (1954, 1974) მიხედვით - მოიცავს ემოციური დაძაბულობის დაქვეითებას, კონცენტრაციას, მიზანმიმართულ იმპულსურობას, მოქმედების მზადყოფნას, რაც გამოიხატება ემოციური სიცივით, არაკეთილსინდისიერებით, ინტერესების ნაკლებობით და ინიციატივის ნაკლებობით.

ასთენიური დეფექტის სტრუქტურა არის ინტელექტუალური და ემოციური გაღატაკება, მსუბუქად გამოხატული აზროვნების დარღვევები და ინტერესთა დიაპაზონის შევიწროება. პაციენტების ქცევა გარეგნულად არის მოწესრიგებული. შენარჩუნებულია საყოფაცხოვრებო და მარტივი პროფესიული უნარები, შერჩევითი მიჯაჭვულობა ერთ-ერთ ნათესავთან ან სამედიცინო პერსონალთან და შენარჩუნებულია საკუთარი ცვლილების განცდა.

2) ფერშრობენი (შეძენილი დეფიციტი ან ექსპანსიური შიზოიდია სმულევიჩ ა.ბ., 1988 წ.).

სტრუქტურა – აუტიზმი პრეტენზიულობის სახით, ქმედებების აბსურდულობა რეალობისა და ცხოვრებისეული გამოცდილებისგან განცალკევებით. დაქვეითებული მგრძნობელობა და დაუცველობა, შინაგანი კონფლიქტის ტენდენციის გაქრობა, დაკავშირებული გრძნობების გაქრობა. ქრება ტაქტის, იუმორის და დისტანციის გრძნობა. ზოგადად, დაქვეითებულია კრიტიკულობა და ემოციური გამკვრივება. პირველი დაკარგულია (დაკლებული) შემოქმედებითი უნარები. შემეცნებითი აქტივობამოდის ობიექტების უმნიშვნელო, ფარული თვისებებისა და ურთიერთობების გამოყენებაზე, მათ უჩვეულო ასპექტებში და კავშირებში განხილვაზე, იშვიათი სიტყვების გამოყენებაზე, ნეოლოგიზმებზე და პრეტენზიული გამონათქვამებისადმი მიდრეკილებაზე. „პათოლოგიური აუტისტური აქტივობა“ რეალობისა და წარსული ცხოვრებისეული გამოცდილებისგან განშორებულ პრეტენზიულ ქმედებებზე მოდის. არ არსებობს მომავლის მკაფიო გეგმები და განზრახვები. კრიტიკის ნაკლებობა გამოიხატება დარღვევით საკუთარი „მე“-ს შეფასებაში, სხვებთან შედარების გზით საკუთარი ინდივიდუალობის გაცნობიერების სახით. ყოველდღიურ ცხოვრებაში, უცნაურობები - გადატვირთული სახლი, მოუწესრიგებლობა, ჰიგიენის უგულებელყოფა, განსხვავებით თმის ვარცხნილობისა და ტუალეტის დეტალების პრეტენზიულობისგან. სახის გამონათქვამები არაბუნებრივია, ხელოვნური, მოტორული უნარები დისპლასტიკური, მოძრაობები კუთხოვანი. ემოციური გამკვრივება ვლინდება მგრძნობელობისა და დაუცველობის შემცირებით, შინაგანი კონფლიქტისადმი ტენდენციის გაქრობით და მასთან დაკავშირებული გრძნობების ჩაქრობით. დისტანციის და ტაქტის გრძნობა უხეშად ირღვევა. ხშირად - ეიფორია, უადგილო ხუმრობები, თვითკმაყოფილება, ცარიელი პათოსი, რეგრესული სინტონია.

3) ფსიქოპათიის მსგავსი (ფსევდოფსიქოპათია) – ტიპოლოგიურად შედარებადი პიროვნების კონსტიტუციურ ანომალიებთან (ფსიქოპათია).

ამ ტიპის დეფექტს მიდრეკილია: ა) დაავადების აქტიური (მანიფესტური) პერიოდების ასოციაცია ასაკთან დაკავშირებულ კრიზებთან, ბ) ცუდად პროგრესირებადი მიმდინარეობით, გ) შიზოფრენიის საწყის პერიოდში აფინურობის არსებობა დარღვევების მიმართ. ფსიქოპათიური წრე.

ფსევდოფსიქოპათიები პაროქსიზმულ-პროგრესული შიზოფრენიის კლინიკაში აღწერილია პოსტპროცესული პიროვნების განვითარების 2 ვარიანტის იდეაში (Smulevich A.B., 1999).

1. „სამყაროსათვის უცხო იდეალისტები“ ე. კრეჩმერის მიხედვით (1930) - რეალობისადმი ახალი მიდგომით, ჰერმიტებით, არასოციალური ექსცენტრიკოსებით, ახლობლების ბედისადმი გულგრილი, სულიერი თვითგაუმჯობესების იდეებისადმი დაქვემდებარებული მსოფლმხედველობით. ამაო საქმეებს მოწყვეტილი, აუტისტური გატაცებებით. ეს ასევე მოიცავს „მეორე ცხოვრების“ ტიპის პიროვნების ცვლილებებს (Vie J., 1939) რადიკალური შეწყვეტით პრემორბიდული სოციალური, პროფესიული და ოჯახური კავშირების მთელ სისტემასთან. პროფესიის შეცვლა, ახალი ოჯახის შექმნა.

2. ნარჩენი მდგომარეობები დამოკიდებული ინდივიდების ტიპის მიხედვით (ფსიქასთენიური რემისიები ვ.მ. მოროზოვის, რ.ა. ნაძაროვის მიხედვით). რაიმე მიზეზის ეჭვი, ინიციატივის დაკარგვა, მუდმივი წახალისების საჭიროება, პასიური დამორჩილება, ოჯახში „ზრდასრული ბავშვების“ პოზიცია. წარმოების პირობებში ისინი იკარგებიან ჩვეული საქმიანობიდან მცირე გადახრებით, ხოლო არასტანდარტულ სიტუაციებში ისინი იღებენ პასიურ პოზიციას აცილების ქცევით და უარის რეაქციებით.

4) ერთფეროვანი აქტივობის და აფექტის სიხისტის სინდრომი (D.E. Melekhov, 1963).

პაციენტები გამოირჩევიან კარგი შესრულება, გატაცება, დაუღალავობა, გამოგონება, ინოვაცია, პროფესიული ერუდიცია სამუშაო დღის სტერეოტიპების და დაგეგმვისას. ინტერესების სპექტრი შენარჩუნებულია, მაგრამ ერთი ჰობის შესაძლებლობით. ამასთან - ემოციური რეზონანსის ნაკლებობა, სიმპათიისა და თანაგრძნობის დაქვეითება, სიმშრალე და თავშეკავება. ემოციური გამოვლინებები, გარეგანი კომუნიკაბელურობა და კონტაქტების სიგანე ჭეშმარიტად ახლო ადამიანების არარსებობის შემთხვევაში, მოუქნელობა და ოჯახური პრობლემების გადაჭრის თავიდან აცილება. არსებობს იმედგაცრუების წინააღმდეგობა, რეაქტიული ლაბილურობის ნაკლებობა, გაბერილი თვითშეფასება, არა ყოველთვის ადეკვატური ოპტიმიზმი, კრიტიკული დამოკიდებულების ნაკლებობა და რაციონალიზაცია თავდასხმის მიზეზების ახსნაში.

5) ფსევდოორგანული - წარმოიქმნება შიზოფრენიის განვითარების დროს ორგანულად შეცვლილ ნიადაგზე.

ახასიათებს გონებრივი აქტივობის და პროდუქტიულობის დაქვეითება, ინტელექტუალური დაქვეითება, გონებრივი ფუნქციების სიმკაცრე, ნიველირება. პიროვნული მახასიათებლები, კონტაქტების შევიწროება და ინტერესთა დიაპაზონი (მარტივი დეფიციტის ტიპის დეფექტი (Ey H., 1985), ავტოქტონური ასთენია (Glatzel J., 1978)). ის უფრო ხშირად ყალიბდება შიზოიდური ფსიქოპათიისადმი ოჯახური მიდრეკილების ფონზე.

5) ინფანტილიზმისა და იუვენილიზმის სინდრომი - ყველაზე ხშირად ყალიბდება ატიპიური შეტევების დროს, რომლებიც განიცადეს პუბერტატში და მოზარდობისჰებოიდური, ფსევდონევროზული, ატიპიური დეპრესიული, დისმორფოფობიური დარღვევებით ან გადაჭარბებული წარმონაქმნებით, როგორიცაა მეტაფიზიკური ინტოქსიკაცია. „იუვენილიზმი“ გამოიხატება ჩაცმის მანერაში, ჯგუფურად ქცევაში, ჰობის, მეგობრების, პროფესიისა და მსოფლმხედველობის არჩევაში.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი შიზოფრენიაში.

IN ბოლო წლები– ფსიქიატრიაში ინტენსიურად განვითარდა ფსიქიკური აშლილობის ბიოლოგიური საფუძვლის პარადიგმა, მის ფარგლებში – ნეიროკოგნიტური დეფიციტის კონცეფცია შიზოფრენიაში.

შიზოფრენიის ნეირობიოლოგიური მოდელი ითვალისწინებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფორმირების დარღვევას, მოცულობის შემცირების სახით. რუხი ნივთიერებამეტაბოლური სიჩქარის დაქვეითება, მემბრანის სინთეზი და პრეფრონტალური ქერქის რეგიონალური სისხლის ნაკადის დაქვეითება, EEG-ზე დელტა ძილის დაქვეითება. მაგრამ არ არსებობს რაიმე მტკიცებულება ტვინის რომელიმე კონკრეტული უბნის დაზიანების შესახებ. დარღვევები ხდება სინაფსურ დონეზე, თუმცა ლიტერატურაში არსებობს მტკიცებულება სტრუქტურული დარღვევების შესახებ.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი ინფორმაციის დამუშავების დარღვევის ფორმაა, ა შემეცნებითი ფუნქცია: მეხსიერება, ყურადღება, სწავლა, აღმასრულებელი ფუნქცია. ის შეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულთა 97%-ში და მხოლოდ 7%-ში ჯანმრთელ მოსახლეობაში. კოგნიტური დაქვეითებაშეინიშნება შიზოფრენიით დაავადებულთა ნათესავებში. ძირითადი ინტელექტუალური დაქვეითება ხდება დაავადების პირველი 2 წლის განმავლობაში.

ნეიროკოგნიტური დეფიციტი ითვლება შიზოფრენიის "სიმპტომთა მესამე ძირითად ჯგუფად", ნეგატიურ და პროდუქტიულ დარღვევებთან ერთად.

შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში ინტელექტუალური ფუნქციონირება შედარებით უცვლელია (IQ მხოლოდ 10%-ით დაბალია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში). მაგრამ ამავე დროს ვლინდება მეხსიერების, ყურადღების, ინფორმაციის დამუშავების სიჩქარისა და აღმასრულებელი ფუნქციების „დეფიციტი“. ეს გავლენას ახდენს შიზოფრენიით დაავადებულთა სოციალურ, პროფესიულ სიცოცხლისუნარიანობასა და ცხოვრების ხარისხზე.

მეხსიერების დარღვევები - ეხება ვერბალურ და სმენის მოდალობას, სამუშაო მეხსიერების დეფიციტს (სამუშაო მეხსიერება - ინფორმაციის ჩაწერის შესაძლებლობა შემდგომ აქტივობებში გამოსაყენებლად). სამუშაო მეხსიერების დეფიციტი ვლინდება ინფორმაციის ხანმოკლე პერიოდის შენარჩუნების დარღვევით, რომლის დროსაც ხდება მისი დამუშავება და კოორდინაცია სხვა ხანგრძლივ ფსიქიკურ ოპერაციებთან, რაც საბოლოოდ იწვევს რეაქციის განვითარებას. კონცენტრაციის უნარი პრობლემების გადაჭრისა და უნარების შეძენის უნარის მაჩვენებელია.

ყურადღების დაქვეითება - სმენის და ვიზუალური მოდალობა, ყურადღების დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნების სირთულე, ყურადღების გაფანტვისადმი მგრძნობელობა.

შიზოფრენიის დროს აღმასრულებელი ფუნქციის უკმარისობა (გეგმების შედგენა და განხორციელება, ახალი პრობლემების გადაჭრა, რომელიც მოითხოვს ახალი ცოდნის გამოყენებას. აღმასრულებელი ფუნქციის მდგომარეობა განსაზღვრავს საზოგადოებაში ცხოვრების უნარს) - დაგეგმვის, ქცევის რეგულირების და მიზნების დასახვის სუსტი უნარი.

შიზოფრენიით დაავადებულთა „კოგნიტური პროფილი“ (საშუალო ნეიროკოგნიტური ტესტების შედეგებზე დაყრდნობით).

ნორმალური ან თითქმის ნორმალური კითხვის ტესტის შედეგი;

მარტივი სენსორული, მეტყველების და მოტორული ფუნქციების შესაფასებელი ტესტების ქვედა ზღვარი;

ვექსლერის ტესტის მიხედვით IQ-ის 10 ქულით შემცირება;

მეხსიერების შეფასებისა და უფრო რთული საავტომობილო, სივრცითი და ლინგვისტური ამოცანების ტესტის ქულებში 1,5 - 3 სტანდარტული გადახრით შემცირება;

უკიდურესად დაბალი შედეგები ყურადღების ტესტებში (განსაკუთრებით ყურადღების სტაბილურობა) და ტესტებში, რომლებიც ამოწმებენ პრობლემის გადაჭრის ქცევას.

ემოციური განწყობის დარღვევები.

აფექტური აშლილობები არის ფსიქიკური აშლილობების ჯგუფი სხვადასხვა ვარიანტებიდენები, მთავარი კლინიკური გამოვლინებარაც არის განწყობის პათოლოგიური დაქვეითება ან მატება, რომელსაც თან ახლავს დარღვევა სხვადასხვა სფეროებშიგონებრივი აქტივობა (აქტივობის მოტივაცია, დრაივები, ქცევის ნებაყოფლობითი კონტროლი, კოგნიტური ფუნქციები) და სომატური ცვლილებები (ვეგეტატიური, ენდოკრინული რეგულაცია, ტროფიზმი და ა.შ.).

უძველესი პერიოდი - ჰიპოკრატე "სევდა", "შავი ნაღველი"

1686 თეოფილ ბონე: "მანიკო-მელანკოლიკი"

1854 J. Falret და Baillarger: "წრიული სიგიჟე"

1904 ემილ კრეპელინი "მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი".

სიმპტომოტოლოგია – პოლარული, ფაზური აფექტური რყევები

დეპრესიული ფაზა.

ემოციები - სევდა, დეპრესია, სევდა, უიმედობა, უსარგებლობა, ტყუპის განცდა, არსებობის უაზრობა; შფოთვა, შიშები, შფოთვა; პესიმიზმი; ოჯახის, მეგობრების, სამსახურის, სექსის მიმართ ინტერესის დაკარგვა; გართობის უუნარობა, გართობა - ანჰედონია

აზროვნება - აზროვნების შენელება, კონცენტრაციის გაძნელება, გადაწყვეტილების მიღება; წარუმატებლობის აზრები, დაბალი თვითშეფასება, უარყოფითი აზრებიდან გადასვლის უუნარობა; რეალობის გრძნობის დაკარგვა, ჰალუცინაციების შესაძლო გაჩენა და დეპრესიული შინაარსის ბოდვითი იდეები; სუიციდური აზრები (აფექტური დაავადებების მქონე არანამკურნალევი პაციენტების დაახლოებით 15% იკლავს თვითმკვლელობას).

ფიზიკური მდგომარეობა - ცვლილებები მადასა და წონაში (70% წონაში იკლებს, სხვები იმატებენ); ზოგჯერ უვითარდებათ ტკბილეულის გადაჭარბებული სურვილი; ძილის დარღვევა: მიუხედავად იმისა, რომ უძილობა ჩვეულებრივი ჩივილია, დაახლოებით 15-30% გრძნობს ძილის გაზრდილ მოთხოვნილებას და არ გრძნობს დასვენებას 12-14 საათის ძილის შემდეგაც კი; ენერგიის დაკარგვა, სისუსტე, ძილიანობა; სხვადასხვა ტკივილის შეგრძნებები (თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი; მწარე გემო პირში, ბუნდოვანი ხედვა, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, ყაბზობა; აღგზნება და მოუსვენრობა.

ქცევა - ნელი მეტყველება, მოძრაობები, ზოგადი „ლეთარგია“; გადაჭარბებული ცრემლდენა ან, პირიქით, ცრემლების ნაკლებობა ტირილის სურვილის დროსაც კი; ალკოჰოლის და/ან ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება.

დეპრესიული სინდრომების ტიპოლოგია: მელანქოლიური დეპრესია; დეპრესია შფოთვით; საანესთეზიო დეპრესია; ადინამიური დეპრესია; დეპრესია აპათით; დისფორული დეპრესია; ღიმილიანი (ან ირონიული) დეპრესია; ცრემლიანი დეპრესია; ნიღბიანი დეპრესია („დეპრესია დეპრესიის გარეშე“, დეპრესიის სომატიზაცია) სომატიზაცია გამოვლინებაა ფსიქიკური აშლილობაფიზიკური ტანჯვის სახით.

მანიაკალური ფაზა.

მანიის მთავარი სიმპტომია გაზრდილი აღფრთოვანება. როგორც წესი, ეს განწყობა იზრდება გარკვეული დინამიური თანმიმდევრობით, რომელიც მოიცავს შემდეგი ფაზების თანმიმდევრულ ცვლილებას:

განწყობის ამაღლება ნორმალურ ფარგლებში: ბედნიერება, სიხარული, გართობა (ჰიპერტიმია);

ზომიერი მატება: თვითშეფასების მომატება, შრომისუნარიანობის მომატება, აქტივობა, ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება (ჰიპომანია);

თავად მანია: მანიაკალური სიმპტომები მატულობს და იწყებს პაციენტის ნორმალური სოციალური აქტივობის დარღვევას;

- "ბოდვითი" ან ფსიქოზური მანია: გადაჭარბებული აქტივობა, გაღიზიანება, მტრობა, შესაძლო აგრესია, გიჟური იდეებისიდიადე და ჰალუცინაციები

ემოციები - მაღალი განწყობა, აღფრთოვანების განცდა, ეიფორია, ექსტაზი.

მაგრამ შესაძლებელია შემდეგი: გაღიზიანება, გაბრაზება, გადაჭარბებული რეაქცია ჩვეულებრივ ნივთებზე, ლაბილობა, განწყობის სწრაფი ცვალებადობა: ბედნიერების განცდა და ერთი წუთის შემდეგ გაბრაზება აშკარა მიზეზის გარეშე, მტრობა.

აზროვნება - გაზრდილი თვითშეფასება, სიდიადის იდეები, პიროვნული ძალაუფლება; მოვლენების არასწორი ინტერპრეტაცია, საკუთარი მნიშვნელობის შეტანა ჩვეულებრივი შინაარსის კომენტარებში; ყურადღების გაფანტულობა, კონცენტრაციის ნაკლებობა; იდეების ხტომა, აზრების ფრენა, ერთი თემიდან მეორეზე გადახტომა; საკუთარი მდგომარეობის კრიტიკის ნაკლებობა; რეალობის გრძნობის დაკარგვა, ჰალუცინაციებისა და ილუზიების შესაძლო გამოჩენა.

ფიზიკური მდგომარეობა - გაზრდილი ენერგია, ხანმოკლე ძილი - ზოგჯერ საკმარისია მხოლოდ 2 საათი ძილი, გაძლიერებული აღქმა ყველა გრძნობის - განსაკუთრებით ფერების და სინათლის.

ქცევა - ჩართვა თავგადასავლებსა და გრანდიოზულ გეგმებში. კომუნიკაციის უნებლიე უკონტროლო სურვილი: შეუძლია მეგობრებს ტელეფონით დაურეკოს ბევრჯერ ღამის ნებისმიერ დროს მათი გეგმების განსახილველად, ფულის გადაჭარბებული ხარჯვა, ხშირად მხოლოდ ფულის გაცემა, უაზრო უამრავი შესყიდვა, ერთი აქტივობიდან მეორეზე გადახტომა, სიცილი, ხუმრობა. , სიმღერა, ცეკვა. შესაძლებელია: ბოროტება და მომთხოვნი. ლაპარაკი, მეტყველება სწრაფი და ხმამაღალია. რაღაცის შეგროვებისადმი ახალი ინტერესის გაჩენა, გაიზარდა სექსუალური აქტივობა.

ICD-10 კლასიფიკაციაში - გაერთიანებულია სათაურში F3 „განწყობის ეფექტური აშლილობა“

მიერ თანამედროვე იდეებიგანწყობის აშლილობის მტკივნეული ეპიზოდები არის სიმპტომების ერთობლიობა (მანიაკალური ან დეპრესიული), რომლებიც ქმნიან დომინანტურ ემოციურ მდგომარეობას.

ეტიოლოგია: უპირატესად მემკვიდრეობითი, ავტოქტონური მიმდინარეობა.

დაავადების პირველ ეპიზოდებს ხშირად წინ უძღვის ფსიქიკური ტრავმა(ფსიქიკური და ფიზიკური სტრესი), ფიზიოლოგიური ცვლილებები (ორსულობა, მშობიარობა), ეგზოგენური ფაქტორები (TBI, ინტოქსიკაცია, სომატური დაავადებები) შემდგომში მათი მნიშვნელობა სუსტდება.

ეპიზოდების ტიპები

1. დეპრესიული

2. მანიაკალური

3. შერეული

აფექტური აშლილობის სახეები (ICD-10, DSM-1V კლასიფიკაციის მიხედვით).

1.დეპრესიული აშლილობები

დეპრესიული ეპიზოდი

მორეციდივე დეპრესია (ძირითადი დეპრესია)

დისთიმია

სხვა დეპრესიული აშლილობა

2. ბიპოლარული დარღვევები:

პირველი ტიპი

მეორე ტიპის

ციკლოთიმია

სხვა ბიპოლარული დარღვევები

3. სხვა ემოციური დარღვევები:

განმეორებითი დეპრესია(DSM-1V ძირითადი დეპრესია)

ეპიდემიოლოგია: გავრცელება: მამაკაცი 2-4%, ქალი 5-9% (მამაკაცი:ქალი = 1:2), დაწყების საშუალო ასაკი: ~30 წელი

ეტიოპათოგენეზი.

გენეტიკური: 65-75% - მონოზიგოტური ტყუპები, 14-19% დიზიგოტური ტყუპები

ბიოქიმიური: ნეიროტრანსმიტერების დისფუნქცია სინაფსურ დონეზე (სეროტონინის, ნორეპინეფრინის, დოფამინის აქტივობის დაქვეითება)

ფსიქოდინამიკური (დაბალი თვითშეფასება მნიშვნელოვანია)

კოგნიტური (ნეგატიური აზროვნება მნიშვნელოვანია).

რისკის ფაქტორები - სქესი: მდედრობითი სქესის, ასაკი: დაწყება 25-50 წლის ასაკში; დეპრესიის, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, პიროვნული აშლილობის ოჯახურ ისტორიაში (მემკვიდრეობა) არსებობა.

ისტორია (განსაკუთრებით ადრეული) - ერთ-ერთი მშობლის დაკარგვა 11 წლამდე; აღზრდის უარყოფითი პირობები (ძალადობა, ყურადღების ნაკლებობა).

პიროვნების ტიპი: საეჭვო, დამოკიდებული, აკვიატებული.

ფსიქოგენები - ბოლოდროინდელი სტრესი/ფსიქოტრავმული სიტუაციები (ავადმყოფობა, სასამართლო პროცესი, ფინანსური სირთულეები), მშობიარობის შემდგომი ტრავმა, ახლო, თბილი ურთიერთობების ნაკლებობა (სოციალური იზოლაცია).

დისტიმია - ვარიანტი დეპრესიული დარღვევებიზომიერი სიმპტომებით და ქრონიკული კურსი(2 წელზე მეტი).

დაბალი განწყობის თავისებურებები დისთიმიით:

ჭარბობს გაიზარდა მგრძნობელობაგარემოს მიმართ, გაღიზიანებადობა, შეხება, გაბრაზებული რეაქციები. მოქმედებებისა და აზრების შეუსაბამობა. ემოციური და სენსორული ჰიპერესთეზია. არასტაბილური (ჩვეულებრივ ფარული სახით გაბერილი) თვითშეფასება. ლეტარგია, დასვენება. წყენებსა და წარუმატებლობებზე ჩარჩენა, სხვისი ცუდი ნების წარმოდგენა. მოტივების შენარჩუნება, როდესაც მათი რეალიზება რთულია. უფრო ხშირად გაიზარდა მადა

თუ დისთიმიის ფონზე ვითარდება სინდრომის სრული დეპრესია, დიაგნოზირებულია "ორმაგი დეპრესია".

ბიპოლარული აშლილობა (BD).

ტაქსონომია:

ბიპოლარული აშლილობის ტიპი 1 ხასიათდება 1 ან მეტი მანიაკალური ან შერეული ეპიზოდის არსებობით და სინდრომულ-სრული დეპრესიის სულ მცირე 1 ეპიზოდით.

ბიპოლარული აშლილობა ტიპი 11 - 1 ან მეტი სინდრომულ-სრული დეპრესიული ეპიზოდი და მინიმუმ 1 ჰიპომანიური ეპიზოდი.

ეტიოლოგია.

1) გენეტიკური მიდრეკილება - მონოზიგოტური ტყუპების თანხვედრა არის 65-85%, დიზიგოტური ტყუპების - 20%, პაციენტების 60-65%. ბიპოლარული აშლილობააქვს განწყობის დარღვევების ოჯახური ისტორია

2) BD-ის გამოვლინების ხელშემწყობი გარემო ფაქტორები - სტრესი, ანტიდეპრესანტული თერაპია, ძილ-ღვიძილის რიტმის დარღვევა, PA ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება.

გავრცელება - სიცოცხლის განმავლობაში პრევალენტობა: 1.3% (3.3 მილიონი ადამიანი აშშ-ში) დაწყების ასაკი: თინეიჯერული წლებიდა დაახლოებით 20 წელი

ნაკადი პერიოდულია, ორმაგი ფაზების სახით და უწყვეტი.

ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტების 80-90%-ს აღენიშნება მრავლობითი რეციდივები. დაავადების ეპიზოდების საშუალო რაოდენობა სიცოცხლის განმავლობაში არის 9

რემისიის ხანგრძლივობა (პერიოდები დაავადების სიმპტომების გარეშე) მცირდება ასაკთან ერთად და წინა ეპიზოდების რაოდენობასთან ერთად.

დიაგნოსტიკა. სწორი დიაგნოზის დასმამდე პაციენტები საშუალოდ 3,3 ექიმს მიმართავენ

დიაგნოზის დაზუსტების საშუალო დრო ექიმთან პირველი ვიზიტიდან 8 წელია (პაციენტების 60% არ იღებს მკურნალობას საწყისი ეპიზოდის შემდეგ 6 თვის განმავლობაში; პაციენტების 35% არც კი მიმართავს დახმარებას 10 წლის განმავლობაში პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან. დაავადება; პაციენტთა 34%-ს თავდაპირველად ეძლევა სხვა დიაგნოზი, გარდა ბიპოლარული აშლილობისა).

თვითმკვლელობის მაჩვენებელი. ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტების 11-19% იკლავს თვითმკვლელობას. სულ მცირე 25% ცდილობს თვითმკვლელობას.პაციენტთა 25-50%-ს აქვს სუიციდური აზრები შერეული მანიის მდგომარეობაში.

მნიშვნელოვანია დიფერენცირება BD და ცალმხრივ დეპრესიას შორის.

ოჯახური ისტორია - BD-ის მქონე პირებს უფრო ხშირად აქვთ განწყობის აშლილობის ოჯახური ისტორია, ასევე ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება.

PD-ს აქვს უფრო გამოხატული მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

დაწყების ასაკი - PD ხშირად ვლინდება მოზარდობის ასაკში, ხოლო UD - 25 წლის შემდეგ.

კურსი - PD ხდება უფრო განსაზღვრულ ფაზებში (ერთად მკვეთრი დაწყებადა კლდე) და უფრო გამოხატული სეზონურობა აქვს თავის გამოვლინებებში.

თერაპიაზე პასუხი - PD-ში ანტიდეპრესანტები ნაკლებად ეფექტურია და ხშირად ხელს უწყობენ მანიის პროგრესირებას.

ციკლოთიმია - მარტივი ვარიანტიბიპოლარული აფექტური აშლილობა. ხშირად სეზონური. არის ზამთარ-გაზაფხული და შემოდგომის დეპრესიები.

ის მიეკუთვნება გარდამავალ დემენციას. ამასთან დაკავშირებით მან დაწერა:

იყო დებატები, შეიძლება თუ არა შიზოფრენიის დროს დემენცია ჩაითვალოს თავად დემენციაად. ამრიგად, კურტ შნაიდერი თვლიდა, რომ ამ შემთხვევებში, მკაცრად რომ ვთქვათ, დემენცია არ შეინიშნება, რადგან "ზოგადი განსჯა და მეხსიერება და სხვა რამ, რაც შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ინტელექტი, არ განიცდის პირდაპირ ცვლილებებს", მაგრამ შეინიშნება მხოლოდ აზროვნების გარკვეული დარღვევები. ა.კ.ანუფრიევმა აღნიშნა, რომ შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტი შეიძლება ერთდროულად ჩანდეს მასთან საუბრისას როგორც უსუსური და არა უსუსური და რომ ტერმინი „შიზოფრენიული დემენცია“ საკმაოდ გამართლებულად არის მოთავსებული ბრჭყალებში. გ.ვ.გრულეს თქმით (გერმანული)რუსულიშიზოფრენიის დროს ინტელექტუალური აშლილობა დამოკიდებულია ფსიქიკური აქტივობის მახასიათებლებზე, რომლებიც უშუალოდ არ მოქმედებს ინტელექტს და არის ნებაყოფლობითი დარღვევები, როგორიცაა აპატო-აბულია და აზროვნების დარღვევები. ამიტომ, შიზოფრენიის დროს ინტელექტის ცვლილებებზე, როგორც კლასიკურ დემენციაზე, ვერ ვისაუბრებთ. შიზოფრენიული დემენციის დროს ინტელექტი კი არ იტანჯება, არამედ მისი გამოყენების უნარი. როგორც იგივე გ.ვ.გრულმა თქვა:

სხვა ავტორები შიზოფრენიაში ინტელექტს ადარებენ საინტერესო, ჭკვიანი და სასარგებლო წიგნებით სავსე წიგნების კარადას, რომლის გასაღებიც დაკარგულია. M.I. Weisfeld-ის (), შიზოფრენიული დემენცია გამოწვეულია „გაფანტვით“ (ილუზიები და ჰალუცინაციები), ავადმყოფობის წინ პიროვნების „არასაკმარისი აქტივობა“, „მწვავე ფსიქოზური პირობების გავლენა“ და „ვარჯიშის ნაკლებობა“. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ის ციტირებს რენესანსის დიდი მოღვაწის ლეონარდო და ვინჩის სიტყვებს, რომელიც ამტკიცებდა, რომ საპარსი უსარგებლოდ ჟანგდება:

აკრიტიკებს ფსიქიკური დაავადების შედეგის იდეას დემენციაში, ნ.ნ. პუხოვსკი აღნიშნავს, რომ ფენომენები, რომლებიც მიეკუთვნება "შიზოფრენიულ დემენციას" მჭიდრო კავშირშია ტოქსიკურ-ალერგიულ გართულებებთან ფსიქოზების აქტიური მკურნალობის არაადეკვატური ტაქტიკით (მათ შორის ნეიროლეფსიური, ECT, კომატოზური ინსულინი). თერაპია, პიროთერაპია), ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში შეზღუდვის სისტემის ნარჩენებთან და ჰოსპიტალიზაციის, დესოციალიზაციის, იძულების, განცალკევებისა და იზოლაციის და ყოველდღიური დისკომფორტის ფენომენებით. ის ასევე უკავშირებს „შიზოფრენიულ დემენციას“ რეგრესიისა და რეპრესიის (პარაპრაქსის) თავდაცვის მექანიზმთან.

ამბავი

განსაკუთრებული დემენცია შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში, 4 წლის შემდეგ, რაც ე. ბლეილერმა შექმნა დაავადების კონცეფცია, აღწერა რუსმა ფსიქიატრმა ა.ნ. ბერნშტეინმა "კლინიკური ლექციები ფსიქიკური დაავადებების შესახებ". მანამდე, ვ.ხ.კანდინსკის ნაშრომში „ფსევდოჰალუცინაციების შესახებ“ (1890), ავტორმა მიუთითა დაავადების იდეოფრენიის შესაძლებლობაზე, რომელიც იწვევს დემენციას. თანამედროვე ანალოგირაც შიზოფრენია).

კლასიფიკაცია

კლასიფიკაციის მიხედვით A. O. ედელშტეინაპიროვნების დაშლის ხარისხის მიხედვით განასხვავებენ:

პათოგენეზი

შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზი, ისევე როგორც თავად შიზოფრენია, ბოლომდე არ არის ცნობილი. თუმცა, აღწერილია მისი ზოგიერთი ასპექტი. ავსტრიელი ფსიქიატრი ჯოზეფ ბერზე შიზოფრენიულ დემენციას „ცნობიერების ჰიპოტენზიად“ მიიჩნევდა. აღსანიშნავია, რომ მოგვიანებით მას მრავალი სხვა მეცნიერი დაეთანხმა: შიზოფრენიის ძირითადი მკვლევარები კ.შნაიდერი, ა.ს.კრონფელდი და ო.კ.ე.ბუმკე. საბჭოთა ფიზიოლოგი ი.პ. პავლოვიც შიზოფრენიას ქრონიკულ ჰიპნოიდურ მდგომარეობად თვლიდა. თუმცა, ეს საკმარისი არ არის შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზის გასაგებად. შიზოფრენიის დროს, სანამ ინტელექტის ელემენტები შენარჩუნებულია, მისი სტრუქტურა ირღვევა. ამასთან დაკავშირებით ჩნდება მდგომარეობის ძირითადი კლინიკური სურათი. ვნუკოვის თქმით, შიზოფრენიული დემენციის საფუძველია ინტელექტისა და აღქმის გაყოფა, პარალოგიური აზროვნება და გაბრტყელებული აფექტი.

კლინიკური სურათი

აღქმის დარღვევები

მეხსიერების დარღვევები

მეხსიერება შიზოფრენიულ დემენციაში, ისევე როგორც ზოგადად შიზოფრენიაში, დიდხანს ინახება. ასეთი პაციენტები კარგად არიან ორიენტირებულნი საკუთარ პიროვნებაზე, სივრცესა და დროს. E. Bleuler-ის აზრით, ფენომენს, როდესაც შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები ფსიქოტიკურთან ერთად ინარჩუნებენ ინტელექტის ზოგიერთ ასპექტს, ფიგურალურად უწოდებენ "ორმაგი ჩანაწერის აღრიცხვას".