დემენცია და დეფექტი შიზოფრენიაში. შიზოფრენიული დემენცია: კლასიფიკაცია, გამოვლინებები და ფსიქოთერაპია დემენციის თავისებურებები შიზოფრენიაში ბავშვებში

შიზოფრენიული დემენცია არის კოგნიტური გონებრივი ფუნქციების გარდამავალი დაქვეითება.

მე-19 საუკუნის ბოლოს, გერმანელმა ფსიქიატრმა ემილ კრეპელინმა გამოიგონა ტერმინი „დემენცია პრაეკოქსი“ კოგნიტურ დაქვეითებაზე, რომელიც იწყება მოზარდობისიწვევს დემენციას. მეცნიერმა ასევე აღნიშნა ცვლილებები მოზარდების ემოციურ და პიროვნულ სფეროში. მე-20 საუკუნეში მეცნიერთა მიერ აღწერილი ტერმინები გაერთიანდნენ ტერმინით „შიზოფრენია“ (გაყოფილი გონება). ეს ორი ცნება სინონიმი გახდა.

შიზოფრენიის დროს დემენცია ემყარება პარალოგიურ აზროვნებას (მეტყველებაში ლოგიკის ნაკლებობა, ნათქვამიდან დასკვნის გამოტანის უნარის დაკარგვა), ინტელექტის გაყოფა (დაქვეითებული სტრუქტურა ინტელექტის შენარჩუნებისას, ”მისი გამოყენების უუნარობა”), აღქმის დარღვევა. , გაბრტყელებული აფექტი („ემოციური სიბნელე“).

შიზოფრენიული დემენცია ფუნდამენტურად განსხვავდება ორგანული დემენციისგან, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინში დეგენერაციული პროცესებით. დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები წარმოდგენილია ცხრილში 1.

ცხრილი 1. შიზოფრენიული და ორგანული დემენციის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

დემენციის მიზეზები შიზოფრენიაში

შიზოფრენიული დემენციის მიზეზები ჯერ არ არის შესწავლილი. არსებობს მრავალი მიდრეკილი ფაქტორი:

  • მემკვიდრეობითი მიდრეკილება (მაღალი რისკის პროცენტი, თუ პაციენტის მშობლებს ან ტყუპებს ჰქონდათ შიზოფრენიული დემენცია);
  • ჰორმონალური ცვლილებები (დებიუტის დროს პუბერტატში);
  • ტვინის ინტოქსიკაცია მედიკამენტებით (ანტიფსიქოტიკების ჭარბი დოზირება, რომლებიც ათავისუფლებს შიზოფრენიის დადებით სიმპტომებს - ბოდვებს, ჰალუცინაციების);
  • პიროგენული, ინსულინის კომატოზური, ელექტროკონვულსიური თერაპიის არასწორად განხორციელება შეტევების დროს ზემოქმედების ჩახშობის მიზნით;
  • პაციენტის იძულებითი იზოლაცია საავადმყოფოში ხანგრძლივი ყოფნის დროს (ჰოსპიტალიზმის სინდრომი), რომლის დროსაც პაციენტი განიცდის დისკომფორტს, ყოველდღიურ უხერხულობას და განიცდის საყვარელ ადამიანებთან განშორებას;
  • ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმები: რეგრესია (პაციენტისთვის უსაფრთხო ქცევის ადრინდელ ფორმებზე დაბრუნება), რეპრესია (სტრესული მოვლენების ქვეცნობიერი „დავიწყება“, მათი ცნობიერებიდან გაყვანა).

კლასიფიკაცია

პიროვნების დაშლის ხარისხიდან გამომდინარე, შიზოფრენიული დემენცია არის:


კლინიკური სურათი

შიზოფრენიული დემენციის პირველი გამოვლინებები შესაძლოა დებიუტი იყოს ფსიქოზური მდგომარეობის ფონზე. ავადმყოფი:

მკურნალობის შემდეგ მდგომარეობა აღდგება. ხშირი შეტევებით და თერაპიის არაეფექტურობით, აღინიშნება უარყოფითი სიმპტომების მატება მუდმივ შიზოფრენიულ დეფექტამდე, რაც ხასიათდება ნებისყოფის დაქვეითებით, მოტორული აქტივობით, მოქმედების მოტივაციის ნაკლებობით, ემოციური გულგრილობა, სიცივე, თანაგრძნობის უნარის დაკარგვა. მოქმედების მოტივაციის ნაკლებობა და დაუდევრობა.

აღქმის დარღვევები

შიზოფრენიის შემეცნებითი ფუნქციების დაქვეითების შესახებ ნეგატიური გავლენაუზრუნველყოფა ღრმა დარღვევებიაღქმა - დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია.

– პაციენტი გრძნობს თავს უსიცოცხლო ფიგურად, ცხოვრების გარე დამკვირვებლად. ის აღიქვამს მის გარშემო არსებულ სამყაროს დამახინჯებულად, ზედმეტად ნათელ ან მოსაწყენ ფერებში. რეალობა შეცდომით არის მხატვრული, სპექტაკლი.

- თვითშეგნების დარღვევა. პაციენტი წარმოიდგენს, რომ ის სხვის სხეულშია და არა საკუთარში. დარწმუნებულია მისი „მე“-ს სიკვდილში, გაყოფაში ან რეინკარნაციაში.

ორივე სინდრომის დროს პაციენტი უჩივის ემოციურობის დაკარგვას, რეალობის მიღმა ყოფნის განცდას.

აზროვნების და მეხსიერების დარღვევები

შიზოფენური დემენციის დროს აზროვნების დარღვევების თავისებურებები ის არის, რომ ხდება არა დაშლა, არამედ აზროვნების პროცესების დამახინჯება (განზოგადება, აბსტრაქცია, ანალიზი, სინთეზი, კლასიფიკაცია, ლოგიკური კავშირების აგება).

ეს გამოიხატება:

შიზოფრენიული დემენციის დროს მეხსიერება საკმაოდ დიდხანს გრძელდება.

მეტყველების დარღვევები

მეტყველების დარღვევები წარმოდგენილია:

  • ნეოლოგიზმები - პაციენტის მიერ გამოგონილი ახალი სიტყვების მეტყველებაში ჩართვა;
  • ვერბიგერაციები - პაციენტი გაუთავებლად იმეორებს ერთსა და იმავე სიტყვებსა და ფრაზებს, რითმებს მათ;
  • ექოლალია - პაციენტი იმეორებს ბოლო მარცვლებს, სალაპარაკო სიტყვის სიტყვებს;
  • (მეტყველების დაბნეულობა) – მეტყველება უაზროა;
  • მანერიზმი - პაციენტი საუბრობს აყვავებული „აბსტრუირებული“ წინადადებებით, თითქოს კითხულობს სამეცნიერო ანგარიშს.

დიაგნოსტიკა

შიზოფრენიული დემენციის დიაგნოზი ეფუძნება ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში შემუშავებული შიზოფრენიის კრიტერიუმების განსაზღვრას.

დემენციის ნიშნები დიაგნოზირებულია სპეციალური ტესტების საფუძველზე:

დიაგნოზს ავსებს პაციენტის დაკვირვება - ქცევითი მახასიათებლები, გარეგნობა, მიმიკა, ჟესტები, ექიმთან ურთიერთობა და სხვა.

კურსი და პროგნოზი

შიზოფრენიული დემენციის საწყის სტადიაზე პაციენტის მიერ გარემოს გაგება ხელუხლებელია, მას შეუძლია შეასრულოს თვითმოვლის ძირითადი მოქმედებები, ოთახის, პალატის დასუფთავება და კონტაქტისთვის ხელმისაწვდომი. შეინიშნება მეტყველებისა და აზროვნების დამახასიათებელი ცვლილებები.

თანდათან უფრო ღრმა ხდება კოგნიტური დაქვეითება, პაციენტი ამოღებულია რეალური ცხოვრებიდან, იკარგება ინტელექტუალური და პრაქტიკული უნარები. პაციენტი იხევს საკუთარ თავს და წყვეტს კომუნიკაციას. მოწინავე სტადიაზე დგება სიგიჟე - პაციენტი ვერ აკონტროლებს ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებები, არ ემსახურება საკუთარ თავს, მიუწვდომელია კონტაქტისთვის, თითქმის არ მოძრაობს.

დროული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შემთხვევაში დემენციის ადრეულ სტადიაზე შეჩერება და დაქვეითებული კოგნიტური ფუნქციების დროებით აღდგენა შესაძლებელია. მაგრამ შიზოფრენიის მორიგი შეტევით, საწყის მდგომარეობაში დაბრუნება შესაძლებელია.

მკურნალობა

მკურნალობა კომპლექსურია. შიზოფრენიის მკურნალობა ტარდება ანტიფსიქოტიკის სწორი დოზების დაცვით, თერაპიის ბიოლოგიური მეთოდების ჩვენებების, დროისა და პროცედურების რაოდენობის გათვალისწინებით.

დემენციის სიმპტომები მცირდება ნოოტროპების, ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსებით, რომლებიც აუმჯობესებენ ტვინის მუშაობას. მომატებული შფოთვის, ეტიოლოგიის სტრესის ფაქტორების, სხეულის ზოგადი სედაციის დროს დამამშვიდებლებით და სედატიური საშუალებებიმცენარეზე დაფუძნებული.

დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ფსიქო- და სოციოთერაპიას. შიზოფრენიული დემენციის დროს ნაჩვენებია არტ-თერაპია (მუსიკით მკურნალობა, ნახატი, მოდელირება, ცეკვა), ქვიშის თერაპია, ცხოველებთან (ცხენები, დელფინები) კომუნიკაციის თერაპია.

დადებითი ეფექტი აქვს ოკუპაციურ თერაპიას - პაციენტების მუშაობა სახელოსნოებში, საავადმყოფოს ბაღებში, პარკებში.

რა უნდა გააკეთონ ნათესავებმა?

შიზოფრენიული დემენციის მქონე პაციენტის ახლობლებს სჭირდებათ:

  1. გაიარონ ოჯახური ფსიქოთერაპიის სესიები, რომლის დროსაც მათ გაეცნობიან დაავადების არსს და მიეცემათ რეკომენდაციები, თუ როგორ სწორად დაუკავშირდნენ ასეთ პაციენტს;
  2. ყურადღებით მიჰყევით ექიმის ყველა ინსტრუქციას.
  3. აუცილებლად მიეცით პაციენტს ყველა შესაძლო ფსიქიკური და ფიზიკური ვარჯიში- ამოიღეთ მარტივი საყოფაცხოვრებო ამოცანები (დათვალეთ რამე, დაიმახსოვრეთ სად ინახება გარკვეული ნივთი), გაასუფთავეთ სახლი, ამოიღეთ ნაგავი, გარეცხეთ ჭურჭელი, მორწყეთ ყვავილები.
  4. თვალყური ადევნეთ თქვენს ყოველდღიურ რუტინას - წადით სამსახურში ყოველდღე სუფთა ჰაერიიძინეთ საკმარისი რაოდენობით, ივარჯიშეთ რაც შეიძლება მეტი, შეზღუდეთ გამოყენება ელექტრონული მოწყობილობებიმასტიმულირებელი ეფექტი აქვს ფსიქიკაზე.
  5. დააკვირდით პაციენტის სწორ კვებას.
  6. დაეხმარეთ პაციენტს თავის მოვლაში გაკიცხვის გარეშე და მოეპყარით მის მდგომარეობას გაგებით.
  7. მთავარია, პირდაპირი და გადატანითი მნიშვნელობით, პაციენტის საყრდენი გახდეს, რათა მან იგრძნოს დაცვა, თანადგომა და სიყვარული.

ასეთ პაციენტთან ცხოვრება ძალიან რთულია. ამიტომ ახლობლებს ურჩევენ თავად გაიარონ ფსიქოთერაპია, რათა პრობლემას სხვა თვალით შეხედონ, მიიღონ და ისწავლონ მასთან ცხოვრება.

დემენცია არის ინტელექტის შეუქცევადი პროგრესირებადი დეგრადაცია. როდესაც ინტელექტის დარღვევაა, ის თითქოს გარდამავალია, რაც დამოკიდებულია ადამიანის მდგომარეობაზე. სათანადო ადეკვატურ მკურნალობას შეუძლია გააუმჯობესოს პაციენტის მდგომარეობა.

შიზოფრენიის დროს დემენცია პერიოდულად ხდება. ამავდროულად, თავად დემენცია არასტაბილურია და შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტი, რომელიც სუსტად ითვლებოდა, მოულოდნელად ავლენს კარგ მეხსიერებას და აზროვნებას. ამ მიზეზით შიზოფრენიულ დემენციას გარდამავალი (გარდამავალი) ეწოდება.

სიმპტომები

გამწვავების პერიოდი იწყება შფოთვის ან დეპრესიის ფონზე, ფსიქოზის ფორმირების შედეგად. შეგვიძლია გამოვყოთ ზოგიერთი ტიპიური თვისებებიმოქმედება.

  • შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებს რაღაცის ეშინიათ და შესაძლოა გარკვეული საგნების დამალვა ან ასვლა დაიწყონ. შიშის ემოციები დაკავშირებულია ჰალუცინაციების არსებობასთან ფანტასტიკური ბუნების ნათელი სურათებით.
  • ჩვეულებრივ, სივრცეში ორიენტაციის პრობლემებია, პაციენტებს შეიძლება დაავიწყდეთ ჩვეულებრივი საყოფაცხოვრებო ტექნიკის გამოყენება.
  • უფროსების ქცევა ბავშვების ქცევას ჰგავს. მაგალითად, როდესაც კითხულობენ თითების რაოდენობას, ადამიანი იწყებს მათ დათვლას, უხერხულია და კარგავს თვლას. ტანსაცმლით მანიპულაციები ხშირად შეიძლება იყოს უბრალოდ კომიკური და ერთი შეხედვით მოჩვენებითი ჩანდეს, სანამ არ გახდება ცხადი, რომ ადამიანი თავს არ იჩენს ან თავს არიდებს, არამედ რეალურად აბნევს ტუალეტის ნივთების დანიშნულებას.
  • ნევროლოგიური დიაგნოსტიკური ვარჯიშების ჩატარებისას პაციენტს შეუძლია ცხვირის წვერის ნაცვლად ყურის ბიბილო ამოიღოს და ინსტრუქციის მიხედვით „აჩვენე კბილები“ ​​ტუჩებს ხელებით ასწევს.
  • ქცევაში შეიძლება შეამჩნიოთ ცხოველების მიბაძვა: ისინი ყეფიან, დაცოცავენ ოთხზე, აყრიან სუპს თეფშიდან.
  • შეიძლება გამოჩნდეს ექოლალიას ფენომენი: კითხვებს მოსდევს სარკისებური პასუხები. პაციენტებმა შეიძლება დაივიწყონ ობიექტების სახელები. ამის ნაცვლად, ახსენით მნიშვნელობა. ზოგჯერ არის გრძელი მეტყველება, რომელიც შედგება კარგად სტრუქტურირებული, მაგრამ აბსოლუტურად უაზრო წინადადებებისგან.
  • ქცევაში ხდება მღელვარებისა და დათრგუნვის პერიოდების ცვლილება. აურზაურისა და აქტივობის შემდეგ შეგიძლიათ დააკვირდეთ სრულ უმოძრაობას და ლეთარგიას.

სივრცესა და დროში ორიენტაცია თანდათან აღდგება, შფოთვა ქრება, პაციენტები ხდებიან ადეკვატური და იწყებენ კომუნიკაციას. ფსიქოზის პერიოდი დავიწყებულია.

შიზოფრენიის დროს მეხსიერება შენარჩუნებულია და პაციენტი დიდხანს ინარჩუნებს აბსტრაქტული აზროვნების უნარს. თუმცა ხდება ფოკუსის ცვლილება, ანუ აზროვნება არ არის პროდუქტიული და სიმბოლური. ადამიანი მიდრეკილია უაზრო ფილოსოფიისკენ. არის ფიქრი, მაგრამ ის შორს ხდება რეალური ცხოვრებისგან. ამავდროულად, ცოდნის მარაგი ნელ-ნელა მცირდება და იკარგება უნარები, მათ შორის სასიცოცხლო. ასევე არის პრობლემები კონცენტრაციასთან დაკავშირებით.

Ერთად ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობებიიკარგება კომუნიკაციის სურვილი და ვითარდება აუტიზმი.

მძიმე სტადიაზე პაციენტები არ კარგავენ მოძრაობის უნარს, მაგრამ არიან თითქმის უმოძრაო, არ შეუძლიათ დამოუკიდებლად ჭამა, წყვეტენ ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების კონტროლს და არ პასუხობენ კითხვებს.

ფსიქიკური პროცესების დარღვევა

  • Აღქმა. შიზოფრენიის დროს, უპირველეს ყოვლისა, სიმბოლიზმი შეინიშნება. გარე სამყაროს აღქმა მოკლებულია რეალობას, რაც უარყოფითად აისახება მთლიან ინტელექტზე.
  • აზროვნების დარღვევა. შიზოფრენიულ დემენციას ახასიათებს პრეტენზიულობა, სიმბოლიზმი, მანერიზმი, მოზაიკა და ფორმალობა. აზრები თითქოს სხვადასხვა მიმართულებით „ივრცელებენ“. შეინიშნება მეტყველების დარღვევა, ხშირად იმ ფორმით, როდესაც ფორმები სწორია, მაგრამ ნათქვამის აზრი მთლიანად იკარგება.
  • მეხსიერების დარღვევა. შიზოფრენიული დემენციის დროს მეხსიერება ხელუხლებელი რჩება, მაგრამ პაციენტს არ შეუძლია გამოიყენოს მისი რეზერვები და ორიენტირებულია მხოლოდ საკუთარ პიროვნებაზე და არ შეუძლია შექმნას ლოგიკური სივრცით-დროითი კავშირები. ამავდროულად, შეიძლება შეინიშნოს ზოგიერთი ხელუხლებელი ასპექტი და ლოგიკური დასკვნა, რაც აბნევს სხვებს, რომლებსაც არ შეუძლიათ პიროვნების საღი აზრის გაგება.

ვინაიდან ეს არის შეუქცევადი დაავადება, დემენციის მკურნალობის პროგნოზი საეჭვოა. მაგრამ, მდგომარეობის გარდამავალი ბუნების გათვალისწინებით, დაავადების დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, პროგნოზი შეიძლება იყოს ხელსაყრელი.

O.V. Kerbikov-ის კლასიფიკაციის მიხედვით, იგი მიეკუთვნება დემენციას, რომელშიც არ არის ღრმა ორგანული ცვლილებები. I.F. სლუჩევსკის აზრით, იგი მიეკუთვნება გარდამავალ დემენციას. ამასთან დაკავშირებით მან დაწერა:

შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებს შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში აღენიშნებოდეთ ღრმა დემენცია, შემდეგ კი მოულოდნელად გარშემომყოფებისთვის, ექიმების ჩათვლით, აღმოაჩინონ შედარებით კარგად შენახული ინტელექტი, მეხსიერება და სენსორული სფერო.

იყო დებატები, შეიძლება თუ არა შიზოფრენიის დროს დემენცია ჩაითვალოს თავად დემენციაად. ამრიგად, კურტ შნაიდერი თვლიდა, რომ ამ შემთხვევებში, მკაცრად რომ ვთქვათ, დემენცია არ შეინიშნება, რადგან "ზოგადი განსჯა და მეხსიერება და სხვა რამ, რაც შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც ინტელექტი, არ განიცდის პირდაპირ ცვლილებებს", მაგრამ შეინიშნება მხოლოდ აზროვნების გარკვეული დარღვევები. ა.კ.ანუფრიევმა აღნიშნა, რომ შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტი შეიძლება ერთდროულად ჩანდეს მასთან საუბრისას როგორც უსუსური და არა უსუსური და რომ ტერმინი „შიზოფრენიული დემენცია“ საკმაოდ გამართლებულად არის მოთავსებული ბრჭყალებში. G.V. Grule-ს აზრით, შიზოფრენიის დროს ინტელექტუალური უკმარისობა დამოკიდებულია გონებრივი აქტივობის მახასიათებლებზე, რომლებიც პირდაპირ გავლენას არ ახდენს ინტელექტს და წარმოადგენს ნებაყოფლობით დარღვევებს, როგორიცაა აპათო-აბულია და აზროვნების დარღვევა. ამიტომ, შიზოფრენიის დროს ინტელექტის ცვლილებებზე, როგორც კლასიკურ დემენციაზე, ვერ ვისაუბრებთ. შიზოფრენიული დემენციის დროს ინტელექტი კი არ იტანჯება, არამედ მისი გამოყენების უნარი. როგორც იგივე გ.ვ.გრულმა თქვა:

მანქანა არის ხელუხლებელი, მაგრამ არ არის სრულად ან საკმარისად შენახული.

სხვა ავტორები შიზოფრენიაში ინტელექტს ადარებენ საინტერესო, ინტელექტუალური და სასარგებლო წიგნებით სავსე წიგნების კარადას, რომლის გასაღებიც დაკარგულია. M.I. Weisfeld (1936) თანახმად, შიზოფრენიული დემენცია გამოწვეულია „გაფანტვით“ (ილუზიები და ჰალუცინაციები), ავადმყოფობის წინ პიროვნების „არასაკმარისი აქტივობა“, „მწვავე ფსიქოზური პირობების გავლენა“ და „ვარჯიშის ნაკლებობა“. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ის ციტირებს რენესანსის დიდი მოღვაწის ლეონარდო და ვინჩის სიტყვებს, რომელიც ამტკიცებდა, რომ საპარსი ჟანგით იფარება უსარგებლობის გამო:

იგივე ემართება იმ გონებებს, რომლებიც ვარჯიშის შეწყვეტის შემდეგ უსაქმურობას ეუფლებიან. ასეთები, ისევე როგორც ზემოხსენებული საპარსი, კარგავენ ჭრის დახვეწილობას და უმეცრების ჟანგი კოროზირებს მათ გარეგნობას.

აკრიტიკებს ფსიქიკური დაავადების შედეგის იდეას დემენციაში, ნ.ნ. პუხოვსკი აღნიშნავს, რომ ფენომენები, რომლებიც მიეკუთვნება "შიზოფრენიულ დემენციას" მჭიდრო კავშირშია ტოქსიკურ-ალერგიულ გართულებებთან ფსიქოზების აქტიური მკურნალობის არაადეკვატური ტაქტიკით (მათ შორის ნეიროლეფსიური, ECT, კომატოზური ინსულინი). თერაპია, პიროთერაპია), ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში შეზღუდვის სისტემის ნარჩენებთან და ჰოსპიტალიზაციის, დესოციალიზაციის, იძულების, განცალკევებისა და იზოლაციის და ყოველდღიური დისკომფორტის ფენომენებით. ის ასევე უკავშირებს „შიზოფრენიულ დემენციას“ რეგრესიისა და რეპრესიის (პარაპრაქსის) თავდაცვის მექანიზმთან.

მიუხედავად ამისა, შეუსაბამობა ინტელექტუალურ რეაქციებსა და სტიმულებს შორის მიუთითებს დემენციის არსებობაზე შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში, თუმცა უნიკალური ვერსიით.

ამბავი

განსაკუთრებული დემენცია შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში, 4 წლის შემდეგ, რაც ე. ბლეულერმა შექმნა დაავადების კონცეფცია, აღწერილი იყო რუსმა ფსიქიატრმა ა.ნ. ბერნშტეინმა 1912 წელს " კლინიკური ლექციებიფსიქიკური დაავადების შესახებ“.

კლასიფიკაცია

A.O. Edelshtein-ის კლასიფიკაციის მიხედვით, პიროვნების დაშლის ხარისხზე დაყრდნობით, განასხვავებენ შემდეგს:

  1. "აპათიური" დემენციის სინდრომი ("იმპულსების დემენცია");
  2. დემენციის „ორგანული“ ტიპი - ორგანული დაავადების ტიპის მიხედვით, მაგალითად, ალცჰეიმერის დაავადება;
  3. განადგურების სინდრომი სიგიჟის დაწყებით;
  4. "პიროვნული დაშლის" სინდრომი.

პათოგენეზი

შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზი, ისევე როგორც თავად შიზოფრენია, ბოლომდე არ არის ცნობილი. თუმცა, აღწერილია მისი ზოგიერთი ასპექტი. ავსტრიელმა ფსიქიატრმა ჯოზეფ ბერზემ 1914 წელს შიზოფრენიული დემენცია „ცნობიერების ჰიპოტენზიად“ მიიჩნია. აღსანიშნავია, რომ მოგვიანებით მას მრავალი სხვა მეცნიერი დაეთანხმა: შიზოფრენიის ძირითადი მკვლევარები კ.შნაიდერი, ა.ს.კრონფელდი და ო.კ.ე.ბუმკე. საბჭოთა ფიზიოლოგი ი.პ. პავლოვიც შიზოფრენიას ქრონიკულ ჰიპნოიდურ მდგომარეობად თვლიდა. თუმცა, ეს საკმარისი არ არის შიზოფრენიული დემენციის პათოგენეზის გასაგებად. შიზოფრენიის დროს, სანამ ინტელექტის ელემენტები შენარჩუნებულია, მისი სტრუქტურა ირღვევა. ამასთან დაკავშირებით ჩნდება მდგომარეობის ძირითადი კლინიკური სურათი. ვნუკოვის თქმით, 1934 წელს გამოთქმული შიზოფრენიული დემენციის საფუძველია ინტელექტისა და აღქმის გაყოფა, პარალოგიური აზროვნება და გაბრტყელებული აფექტი.

კლინიკური სურათი

აღქმის დარღვევები

შიზოფრენიის დროს აღქმის ღრმა დარღვევა, უპირველეს ყოვლისა სიმბოლიზმი, დერეალიზაცია და დეპერსონალიზაცია, უარყოფითად აისახება ინტელექტზე.

აზროვნების დარღვევები

შიზოფრენიულ დემენციაში აზროვნება ატაქსიურია, პრეტენზიულობის, სიმბოლიზმის, ფორმალობის, მანერიზმის, მოზაიკის ელემენტებით. ოდესღაც ე. კრაპელინმა „დემენციის პრაეკოქსის“ შესწავლისას აღნიშნა აზრების „გადაადგილება“, „სრიალი“, „განშორება“. ჩნდება ეგრეთ წოდებული ატაქსიური აზროვნება, გარეგნულად გამოიხატება მეტყველების დარღვევებით, ხშირად შიზოფაზიის სახით, როდესაც წინადადებები გრამატიკულად სწორია, მაგრამ მათი შინაარსი უაზროა, ხდება თემიდან გაცდენა, წარმოიქმნება ნეოლოგიზმები, დაბინძურებები, ხდება სიმბოლური გაგება, გამძლეობა, ემბოლოფრაზია. , პარალოგიურობა, შეუთავსებელი ნივთების ერთობლიობა და განცალკევება განუყოფელი.

მეხსიერების დარღვევები

მეხსიერება შიზოფრენიულ დემენციაში, ისევე როგორც ზოგადად შიზოფრენიაში, დიდხანს ინახება. ასეთი პაციენტები კარგად არიან ორიენტირებულნი საკუთარ პიროვნებაზე, სივრცესა და დროს. E. Bleuler-ის აზრით, ფენომენს, როდესაც შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები ფსიქოტიკურთან ერთად ინარჩუნებენ ინტელექტის ზოგიერთ ასპექტს, ფიგურალურად უწოდებენ "ორმაგი ჩანაწერის აღრიცხვას".

პროგნოზი

ვინაიდან შიზოფრენია ქრონიკული და პროგრესირებადი დაავადებაა, ასეთი დემენციის გამოჯანმრთელების პროგნოზი, თუ ის უკვე მოხდა, ჩვეულებრივ საეჭვოა. თუმცა, ვინაიდან ეს დემენცია გარდამავალია, თუ თავად დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება შეჩერდეს, პროგნოზი შეიძლება იყოს შედარებით ხელსაყრელი. სხვა შემთხვევებში ძალიან შესაძლებელია არასახარბიელო შედეგი. ან უკიდურესი ზრდა ხდება უარყოფითი სიმპტომებისრული აპათიის, აბულიისა და აუტიზმის სახით, რომელიც გამოიხატება აბსოლუტურ გულგრილობაში, მოუწესრიგებლობაში, სოციალური კავშირების რღვევაში და მეტყველების ნაკლებობაში, ან შიზოფრენიის წინა კლინიკური ფორმის ელემენტებთან: დეფექტური ჰებეფრენია, ნარჩენი კატატონია, ილუზიების რუდიმენტები. პარანოიდული ფორმა. თუმცა სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია, შრომისუნარიანობისთვის კი შედარებით ხელსაყრელია წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაში.

ლიტერატურა

  • ო.ვ.კერბიკოვი, მ.ვ.კორკინა, რ.ა.ნაძაროვი, ა.ვ.სნეჟნევსკი. ფსიქიატრია. - მე-2, შესწორებული. - მოსკოვი: მედიცინა, 1968. - 448გვ. - 75000 ეგზემპლარი;
  • ო.კ.ნაპრენკო, ი. ჯ.ვლოხი, ო.ზ.გოლუბკოვი. ფსიქიატრია = ფსიქიატრია / რედ. ო.კ.ნაპრენკო. - კიევი: Zdorovya, 2001. - P. 325-326. - 584 გვ. - 5000 ეგზემპლარი - ISBN 5-311-01239-0.;
  • იუ.ა.ანტროპოვი, ა.იუ.ანტროპოვი, ნ.გ.ნეზნანოვი. ინტელექტი და მისი პათოლოგია // დიაგნოსტიკის საფუძვლები ფსიქიკური დარღვევები. - მე-2, შესწორებული. - მოსკოვი: GEOTAR-Media, 2010. - გვ. 257. - 448 გვ. - 1500 ეგზემპლარი. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
  • N. N. პუხოვსკი. თერაპია ფსიქიკური დარღვევები, ან სხვა ფსიქიატრია: სახელმძღვანელო უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტებისთვის. - მოსკოვი: აკადემიური პროექტი, 2003. - 240გვ. - (გაუდეამუსი). - ISBN 5-8291-0224-2.

შიზოფრენიული დემენცია ფენომენოლოგიურად გარდამავალ ტიპს მიეკუთვნება. I.F. სლუჩევსკი, რომელიც ამართლებდა გარდამავალი დემენციის იდენტიფიკაციას, წერდა: ”შიზოფრენიით დაავადებულებს შეუძლიათ მრავალი წლის განმავლობაში გამოხატონ ღრმა დემენცია, შემდეგ კი, მოულოდნელად გარშემომყოფებისთვის, ექიმების ჩათვლით, აღმოაჩინონ შედარებით კარგად შენახული ინტელექტი, მეხსიერება და სენსორული სფერო” ( 1959). ამ მხრივ საინტერესოა გრუჰლეს შეხედულებები (H.W. Gruhle, 1929), რომლის მიხედვითაც, შიზოფრენიის დროს ინტელექტუალური უნარშეზღუდულობა დამოკიდებულია ინტელექტის მიღმა მყოფ ფსიქიკურ მახასიათებლებზე: ინიციატივის დარღვევა, მარაგი, გამომგონებლობა, გამძლეობა, მონდომება და ა.შ. გრულე და ბერზე ამტკიცებენ, რომ შიზოფრენიით დაავადებული „ფორმალური ინტელექტის ინსტრუმენტს ფლობს თავისი დღის ბოლომდე, მაგრამ დიდი ხნის განმავლობაში მას არ შეუძლია გამოიყენოს ეს ინსტრუმენტი, რადგან არ აქვს მისი გამოყენების ინტერესი“ (1929). მათი აზრით, უფრო მეტად უნდა ვისაუბროთ შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში აზროვნების განსაკუთრებულ განსხვავებულ მანერაზე, იმდენად უჩვეულო, რომ დემენციის ფიქრი ჩნდება. გრულამდე დიდი ხნით ადრე წერდა შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების ფსიქიკური სტრუქტურების, ცნობიერებისა და ლოგიკის გაუგებრობასა და გაუგებრობაზე A.N. ბერნშტეინი (1912) კლინიკურ ლექციებში ფსიქიკური დაავადებების შესახებ.

მ. ვაისფელდის (1936) მიხედვით, შიზოფრენიის ინტელექტუალური დეფიციტი გამოწვეულია „გაფანტულობით“ (ბოდვითი გამოცდილება, ჰალუცინაციები და ა.შ.), „არასაკმარისი აქტივობით“ (პრემორბიდული პიროვნების თვისება), „მწვავე ფსიქოზური მდგომარეობის გავლენით“. და „ვარჯიშის ნაკლებობა“ (მ. ვაისფელდი მოჰყავს ამ საკითხზე ლეონარდო და ვინჩის მსჯელობას, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ საპარსი ჟანგით იფარება უსარგებლობის გამო, აღნიშნავს: „იგივე ემართება იმ გონებას, რომელიც გაჩერდა. ვარჯიში, უსაქმურობა. როგორიცაა ზემოხსენებული საპარსი, კარგავენ ჭრის დახვეწილობას და უმეცრების ჟანგი ჭამს მათ გარეგნობას." თუმცა, არასწორი ქცევა, აბსურდულობა ქმედებებში, ინტელექტუალური რეაქციების არაადეკვატურობა, მათი შეუსაბამობა სოციალურ სტიმულებთან პაციენტებში. შიზოფრენიით მიუთითებს დემენციის არსებობაზე.შიზოფრენიული დემენციის მნიშვნელოვანი ნიშანია ბერზე (Berze J., 1914), მიჩნეული „ცნობიერების ჰიპოტონია“, რომელსაც მრავალი ავტორი ადარებს მდგომარეობას ძილის დროს (K. Schneider, A.S. კრონფელდი, ო. ბუმკე და სხვ.), რაც ძალიან ახლოსაა ი.პ.-ის პათოფიზიოლოგიურ ინტერპრეტაციებთან. პავლოვი, რომელიც შიზოფრენიას ქრონიკულ ჰიპნოიდურ მდგომარეობად თვლიდა. თუმცა, ეს საკმარისი არ არის შიზოფრენიული დემენციის კლინიკური სტრუქტურის გასაგებად. როგორც მრავალმა კვლევამ აჩვენა, შიზოფრენიის დროს ხდება ინტელექტის სისტემური ფუნქციონირების დარღვევა, ხოლო მისი ცალკეული ელემენტები შენარჩუნებულია. კერძოდ, ეს გამოიხატება აზროვნების პროცესების ასინქრონულობაში, რომელიც იძენს პრეტენზიულობის, სიმბოლიზმის, ფორმალობის, მანერიზმის, მოზაიკის განსაკუთრებულ ხასიათს. შემეცნებითი აპარატი შენარჩუნებულია, მაგრამ ასოციაციური კავშირები მნიშვნელოვნად შეცვლილია, ვიწროვდება და არღვევს. განხეთქილება, "მე"-ს ინტელექტისა და ინდივიდუალური აპარატების "ნაჭრის მსგავსი" მუშაობა, ფრაგმენტაცია აღქმებში და იდეებში, გამოცდილების მოზაიკა პარალოგიურ სტრუქტურასთან ერთად და "პიროვნების აფექტური შესუსტება" (ვნუკოვი V.A., 1934) ფორმა. შიზოფრენიული დემენციის საფუძველი.

უნდა დავამატოთ, რომ შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში დროში, ადგილას, გარემოში ორიენტაცია, ასევე მეხსიერების ძირითადი პროცესები დამაკმაყოფილებლად არის შენარჩუნებული დიდი ხნის განმავლობაში. მხოლოდ მათი დამახსოვრება გამოდის უარესი ინტერესის დაქვეითებისა და კონცენტრაციის უნარის დაქვეითების გამო. E. Bleuler (1911) აღნიშნავს ფსიქოზური სიმპტომების კომბინაციას ინდივიდუალურ ნორმალურ ინტელექტუალურ შესაძლებლობებთან შიზოფრენიის დროს, როგორც „ორმაგი ჩანაწერის აღრიცხვის“ გამოვლინება.

დესტრუქციული გავლენა ინტელექტუალური საქმიანობააქვს გაუკუღმართებული, არასწორი, სიმბოლური აღქმა, დერეალიზაციისა და დეპერსონალიზაციის ფენომენები და რაც მთავარია - აზროვნების დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია კრეპელინის მიერ აღწერილი აზრების „გადაადგილებით“, „მოცურებით“, „განშორებით“. ხდება გათიშვა, ასოციაციების ნაკადის მოშლა, ასოციაციური ჯაჭვის ცალკეული რგოლების დაკარგვა; ასოციაციური პროცესის დროს უცხო იდეები და იდეები იფეთქებს ატაქტიკურად (ემბოლიურად), რაც განპირობებულია მიზნების არარსებობით ან დაქვეითებით, მიზნების დაქვეითებით. კონცენტრაციისა და ინტერესის პროცესები და კოგნიტურ პროცესებსა და ემოციურ რეაქციას შორის ჰარმონიული ურთიერთობის დარღვევა. ეს განსაზღვრავს ატაქსიური მეტყველების დაბნეულობის მახასიათებლებს, რომელიც ხასიათდება ფრაზების სწორი გრამატიკული სტრუქტურის არსებობით, სემანტიკური შინაარსის დარღვევით დამახინჯებული აზროვნების ფორმირების, „მოცურების“, „გადაადგილების“, ფსევდო ცნებებისა და ნეოლოგიზმების სახით. დაბინძურება, სიმბოლური გაგება და ინტერპრეტაცია, „ჩანაცვლება“, აღწერილი B.Ya-ს მიერ. პერვომაისკი (1971) „გადაადგილების“ (დროებითი ასინქრონული) ფენომენის, პერსევერაციების, ემბოლიების, აბსურდული პასუხების, პარადოქსული დასკვნებისა და განცხადებების, შეუთავსებლობისა და განუყოფლის გამოყოფის ერთობლიობის შესახებ. შიზოფრენიული დემენციის სტრუქტურაში შეიძლება მოხდეს შიზოფაზია, რაც წარმოადგენს ატაქსიური მეტყველების დაბნეულობის ხარისხს, რომელშიც ინტელექტუალური კომუნიკაცია შეუძლებელია. მეტყველება ამ შემთხვევებში მოკლებულია ემოციურ გამომსახველობას, ერთფეროვანია და ზოგჯერ ღებულობს გაურკვეველი, უაზრო დრტვინვის ხასიათს. ხმა ჩვეულებრივ მშვიდია, მაგრამ ხანდახან შეიძლება იყოს ხმამაღალი ტირილი.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად მატულობს დემენცია, რაც გამოიხატება ინტელექტუალური პროდუქტიულობის მკვეთრი დაქვეითებით, ინტელექტის, გარემოსა და საკუთარი მდგომარეობისადმი კრიტიკული დამოკიდებულების დაკარგვით და უაზრობის, აპათიის, აუტიზმისა და ასოციაციური ატაქსიის მატებით. . ღრმა შიზოფრენიული დემენციის დროს პაციენტები სხედან გაუნძრევლად ან წევენ საწოლში, სრულიად გულგრილები არიან რა ხდება მათ ირგვლივ და საკუთარი საჭიროებების მიმართ, არც წმინდა ფიზიოლოგიურ სურვილებს ამჟღავნებენ: ისინი მოუწესრიგებელნი არიან, უნდა იკვებონ კოვზით. ყველა სოციალური და პირადი კავშირი ინგრევა, ვერბალური კომუნიკაციაავადმყოფებთან ეს შეუძლებელი აღმოჩნდება. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, ზოგიერთი ნაცნობი ჟესტი შენარჩუნებულია.

დემენცია შეიძლება იყოს მარტივი ხასიათის, რომელშიც პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები მცირდება და მეტ-ნაკლებად გამოხატული ინტელექტუალური უკმარისობა გამოდის წინა პლანზე, მათ შორის არა მხოლოდ შემეცნებითი პროცესების დონის დაქვეითება, არამედ ინტელექტუალური თეზაურუსის გაღარიბებაც.

ა.ო. ედელშტეინმა (1938) შესთავაზა შიზოფრენიის საწყისი მდგომარეობის ვარიანტების გამოყოფა პიროვნების დესტრუქციის ხარისხის მიხედვით: „აპათიური“ დემენციის სინდრომი („იმპულსების დემენცია“); „ორგანული“ ტიპის დემენცია, რომელიც ხასიათდება კრიტიკის აშლილობით, პრიმიტიულობითა და განსჯის ბანალურობით, აზროვნების სიღარიბით, გონებრივი ამოწურვით; „გაფუჭების“ სინდრომი - ინტელექტისა და პიროვნების ტოტალური კოლაფსი მხოლოდ დაბალი გონებრივი ფუნქციების შენარჩუნებით; "პიროვნული დაშლის" სინდრომი.

შიზოფრენიის საწყისი პირობები შეიძლება იყოს დემენციის ხასიათისა, რომელშიც შენარჩუნებულია კლინიკური ფორმის ზოგიერთი კვალი: ჰებეფრენია (დეფექტი ჰებეფრენია), კატატონური გამოვლინებები (ნეგატივიზმი, სტერეოტიპები), ზოგიერთი უკიდურესად ერთფეროვანი, სტერეოტიპული ბოდვითი განცხადებები, რომლებიც მოკლებულია ემოციურ ფერს.

მე-19 თავი განიხილავს ICD-10 F2 კლასში კლასიფიცირებულ აშლილობებს. მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადებების სიმპტომები მრავალფეროვანია, მათი ძირითადი გამოვლინებაა დელირიუმი და მასთან დაკავშირებული ფსიქოპათოლოგიური მოვლენები. სიმპტომების მსგავსების მიუხედავად, აღწერილი დარღვევები მნიშვნელოვნად განსხვავდება პაციენტების მიმდინარეობის, შედეგისა და სოციალური ადაპტაციის ხარისხით. ამ კლასის მთავარი დაავადებაა შიზოფრენია.

    შიზოფრენია

შიზოფრენია- ქრონიკული ფსიქიკური ენდოგენური პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ახალგაზრდა ასაკში. შიზოფრენიის დროს პროდუქტიული სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია, მაგრამ ყველა სიმპტომის საერთო საკუთრებაა შიზი (შიდა შეუსაბამობა, ფსიქიკური პროცესების ერთიანობის დარღვევა). ნეგატიური სიმპტომები გამოიხატება აზროვნების ჰარმონიის დარღვევით და პიროვნების პროგრესული ცვლილებებით ინტერესებისა და მოტივაციის დაკარგვით, ემოციური გაღატაკებით. დაავადების გვიან სტადიაზე, არახელსაყრელი მიმდინარეობით, ყალიბდება ღრმა აპათიური-აბულიური დეფექტი („შიზოფრენიული დემენცია“).

შიზოფრენიის დოქტრინის საფუძველია ე.კრაპელინის (1896) ნაშრომი, რომელიც გაერთიანდა სახელწოდებით. დემენციარგაესოჰ(დემენცია პრაეკოქსი) რამდენიმე ფსიქოზი, რომელიც იწყება უმიზეზოდ ახალგაზრდა ასაკში და ხასიათდება მზარდი (პროგრესული) კურსით და პიროვნების ღრმა დეფექტის ფორმირებით - ჰებეფრენია [Hecker E., 1871], კატატონია [Kalbaum K., 1890] და ქრონიკული ბოდვითი ფსიქოზები [ Magnan V., 1891]". ამ ფსიქოზების ადრეულმა დაწყებამ და დაავადების შედეგში დაფიქსირებული სიმპტომების მსგავსებამ საშუალება მისცა ე. კრეპელინს ჩამოთვლილი დარღვევები განეხილა, როგორც იმავე დაავადების ფორმებს. შემდგომში. სხვადასხვა ავტორმა შესთავაზა შიზოფრენიის ძირითადი ფორმების გარდა სხვა ნაკლებად ტიპიური ვარიანტების გამოყოფა - წრიული, მორეციდივე, ფსიქოპათიური, ლატენტური, დუნე და ა.შ. ამ ვარიანტების შერჩევა დაუსაბუთებლად არ შეიძლება ჩაითვალოს: ბევრ ფსიქიატრიულ სკოლაში

    ცოტა მოგვიანებით, აქ შიზოფრენიის მარტივი ფორმა შეიტანეს [Dim O., 1903].

ეს ტერმინები დღესაც ხშირად გამოიყენება; თუმცა, ICD-10 არ იყენებს მათ, რადგან ისინი კარგად არ არის განსაზღვრული.

1911 წელს შვეიცარიელმა ფსიქიატრმა ე. ბლეულერმა შემოგვთავაზა ამ დაავადების სახელწოდების ახალი ტერმინი - "შიზოფრენია" (ბერძნულიდან schiso - გაყოფა და phren - სული). ტერმინი „დემენცია პრაეკოქსი“ არ შეესაბამებოდა დაავადების არსს, ვინაიდან ის ხშირად არა მხოლოდ დემენციით არ სრულდებოდა, არამედ ზოგჯერ პრაქტიკული გამოჯანმრთელებაც კი შეინიშნებოდა. ადრეულ დემენციაში ასეთი შედეგის შესაძლებლობა ასევე აღნიშნა ე.კრაპელინმა.

ე. ბლეილერი თვლიდა, რომ დაავადების ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანი არ არის ერთგვარი დემენცია, არამედ განსაკუთრებული შეუსაბამობა, გაყოფა. ფსიქიკური პროცესები ("შიზისი")და პიროვნების სპეციფიკური მოდიფიკაცია დაავადების პროცესის განვითარების შედეგად. მათ გამოავლინეს დაავადების პირველადი და მეორადი ნიშნები. პირველ რიგში შედის პაციენტის სოციალური კონტაქტების დაკარგვა და მზარდი იზოლაცია (აუტიზმი), ემოციურობის გაღარიბება (აპათია), აზროვნების განსაკუთრებული დარღვევები (მსჯელობა, ფრაგმენტაცია, პარალოგია, სიმბოლიზმი) და ფსიქიკის გაყოფა - სქიზმი (დისოციაცია სხვადასხვა ფსიქიკურ გამოვლინებებს შორის, ამბივალენტობა). ინგლისურენოვან ქვეყნებში ეს დარღვევები ხშირად აღწერილია როგორც "ოთხიბლეილერის A": აუტიზმი, დაქვეითებული აფექტი (ემოციური გაღატაკება), ასოციაციების ჰარმონიის დარღვევა, ამბივალენტობა. რუსულ ტრადიციაში ეს ფსიქიკური აშლილობები კვალიფიცირებულია, როგორც შიზოფრენიული ტიპის პიროვნული ცვლილებები (იხ. ნაწილი 13.3.1). მათ ძირითადში აღწერილი სიმპტომებია უარყოფითიდარღვევები. მათ გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვთ შიზოფრენიის დიაგნოზში.

სხვა ფსიქიკური აშლილობები, რომლებიც განსაზღვრულია E. Bleuler-ის მიერ, როგორც მეორადი, დამატებითი, ვლინდება სენესტოპათიებით, ილუზიებით და ჰალუცინაციებით, ბოდვით, კატატონიით, ატიპიური აფექტური შეტევებით (მანია და დეპრესია). მან დაავადების დიაგნოსტირებისას ეს დარღვევები არ მიიჩნია ძირითადად, ვინაიდან ისინი სხვა დაავადებების დროსაც გვხვდება, თუმცა ზოგიერთი მათგანი შესაძლოა შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი იყოს. მათ ძირითადში ეს დარღვევები ეხება პროდუქტიული,ან დადებითი სიმპტომები.

მიუხედავად იმისა, რომ პროდუქტიული სიმპტომები არ არის სავალდებულო შიზოფრენიისთვის, უნდა ვაღიაროთ, რომ არსებობს ძალიან დამახასიათებელი (განსაკუთრებით დაავადების ზოგიერთი ფორმისთვის) სინდრომები. 1925 წელს კ.შნაიდერმა აღწერა დელირიუმის ყველაზე ტიპიური ვარიანტები, რომლებიც მან დაასახელა როგორც "პირველი რანგის სინდრომები"მათ შორის გავლენის იდეები აზროვნების პროცესში ჩარევის განცდით, აზრების დისტანციით გადაცემა, აზრების წაკითხვა და წართმევა, აზროვნების შესვენება, ინვესტიცია და გრძნობებისა და მოქმედებების წართმევა. რუსულ ფსიქიკაში

წინაგულები, ეს დარღვევები განიხილება, როგორც კანდინსკი-კლერამბოს ფსიქიკური ავტომატიზმის სინდრომი (იხ. ნაწილი 5.3). ფსიქიკური ავტომატიზმის სინდრომი საკმაოდ ხშირად შეინიშნება შიზოფრენიის დროს (შემთხვევების 55%-მდე), მაგრამ არ არის დაავადების სავალდებულო გამოვლინება. ავტომატიკა - ტიპიური მაგალითიშიზი (გაყოფა) შიზოფრენიაში, ვინაიდან პაციენტის ცნობიერებაში თანდაყოლილი ფსიქიკური მოქმედებები იყოფა (იყო) ისეთებად, რომლებიც მას ეკუთვნის და ისეთებად, რომლებიც მას არ ეკუთვნის.

მრავალი ავტორიტეტული რუსი და უცხოელი ფსიქიატრის ნაშრომი მიეძღვნა შიზოფრენიის შესწავლას [Kleist K., 1913, 1953; ლეონჰარდ კ., 1936, 1960; Kerbikov O.V., 1949; ჰეი ა., 1954; კონრად კ., 1958; სნეჟნევსკი A.V., 1960, 1972; ნაძაროვი რ.ა., 1964, 1972; სმულევიჩ A.B., 1980 და სხვ.]. მე-20 საუკუნეში ამ დაავადების გენეტიკის, ბიოქიმიისა და პათოლოგიური ანატომიის შესახებ უამრავი ახალი ინფორმაციის მოპოვება იყო შესაძლებელი. თუმცა, დღემდე, E. Kraepelin-ის, E. Bleuler-ის და K. Schneider-ის კლასიკური ნაშრომები წარმოადგენს დაავადების თანამედროვე კლასიფიკაციისა და დიაგნოსტიკის საფუძველს, რაც აისახება ICD-10-ის სტრუქტურაში (იხ. განყოფილება 14.3).

მოსახლეობაში შიზოფრენიის გავრცელების საკითხი მნიშვნელოვანი საკითხია როგორც მეცნიერულად, ასევე პრაქტიკულად. სხვადასხვა ავტორის მიერ მიღებული მონაცემები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს დიაგნოსტიკური მიდგომების განსხვავების გამო. იდენტიფიცირებული პაციენტების რაოდენობა დიდწილად დამოკიდებულია ფსიქიატრიული დახმარების ხელმისაწვდომობაზე და საზოგადოების ტოლერანტობაზე ფსიქიურად დაავადებულთა მიმართ. მიუხედავად ამისა, არსებული სტატისტიკური მონაცემები და ეპიდემიოლოგიური კვლევების შედეგები საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ დაავადების ყველაზე აშკარა ფსიქოზური ფორმების გავრცელების მაჩვენებლები მსგავსია ყველა ქვეყანაში და შეადგენს მთლიანი მოსახლეობის 1-2%-ს. თავდაპირველი ვარაუდი, რომ შიზოფრენია ნაკლებად გავრცელებულია განვითარებად ქვეყნებში, არ არის დადასტურებული. კონკრეტულად განვითარებად ქვეყნებში ჩატარებული კვლევების შედეგებმა გამოავლინა შიზოფრენიის თითქმის იგივე სიხშირე, რაც ევროპაში. განსხვავება მხოლოდ დაავადების კლინიკურ გამოვლინებებშია. ამრიგად, განვითარებად ქვეყნებში მცხოვრებ პაციენტებში უფრო ხშირია მწვავე მდგომარეობები დაბნეულობით, კატატონური სინდრომებით და ა.შ. უფრო ხშირად დაავადების შემთხვევები შეინიშნება მიგრირებადი მოსახლეობის კლასტერებში.

    კლინიკური გამოვლინებები.

სინდრომური ფორმები

შიზოფრენია შეიძლება დაიწყოს ნებისმიერ ასაკში. თუმცა, ყველაზე ტიპიური ასაკი ახალგაზრდაა (20-23 წელი). ამავდროულად, ინდივიდუალური საწყისისთვის კლინიკური ფორმებიშიზოფუსი

რუსეთში არის "ოპტიმალური" პერიოდები. ამრიგად, პარანოიდული ფორმა უფრო ხშირად იწყება 30 წლის ასაკში, ნევროზის მსგავსი სიმპტომებით და აზროვნების დარღვევებით - მოზარდობისა და ახალგაზრდობის ვარიანტები. მიუხედავად იმისა, რომ შიზოფრენიის სიხშირე მამაკაცებსა და ქალებში მსგავსია, დაავადების დაწყება საშუალოდ უფრო ადრეა მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. სიმპტომები ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს პაციენტის სქესის მიხედვით. ქალებში დაავადება უფრო მწვავეა და სხვადასხვა აფექტური პათოლოგიები უფრო ხშირად და უფრო გამოხატულია მის კლინიკურ გამოვლინებებში. დაავადების ადრეული ავთვისებიანი ვარიანტები უფრო ხშირად აღინიშნება ბიჭებში.

საკმაოდ ხშირად (მაგრამ არა ყოველთვის) შესაძლებელია დამახასიათებელი პრემორბიდული პიროვნების თვისებების იდენტიფიცირება. უფრო დამახასიათებელია იზოლაცია, დაბალი ფიზიკური აქტივობა, მორჩილება, ფანტაზიისკენ მიდრეკილება, ინტერესი განმარტოებული საქმიანობით (კითხვა, მუსიკის მოსმენა, შეგროვება). ბევრი პაციენტი ავლენს აბსტრაქტული აზროვნების კარგ უნარს, ზუსტი მეცნიერებები (ფიზიკა, მათემატიკა) მათთვის მარტივია. 20-იან წლებში ე. კრეჩმერმა სხეულის ტიპების გაანალიზების შემდეგ აღნიშნა, რომ შიზოიდური ტიპი ხასიათდება წაგრძელებული პროპორციებით და კუნთების ცუდი განვითარებით (ასთენიური, ან ლეპტოსომური ტიპი).

"შესახებ დინების სიჩქარედაავადებაზე მიუთითებს პაციენტის ჩვეული ცხოვრების წესის მნიშვნელოვანი ცვლილება. ის კარგავს ინტერესს საყვარელი საქმიანობის მიმართ და მკვეთრად ცვლის დამოკიდებულებას ოჯახისა და მეგობრების მიმართ. ჩნდება მანამდე უჩვეულო ინტერესი ფილოსოფიის, რელიგიის, ეთიკის, კოსმოლოგიის მიმართ („მეტაფიზიკური ინტოქსიკაცია“). ზოგიერთი პაციენტი უკიდურესად ზრუნავს თავის ჯანმრთელობაზე, ავლენს ჰიპოქონდრიულ ქცევას, ზოგი იწყებს ანტისოციალურ ქცევას. ამ პროცესს თან ახლავს წინა სოციალური კავშირების გაწყვეტა და აუტიზმის ზრდა.

სიმპტომები მანიფესტაციის პერიოდიშიზოფრენია მრავალფეროვანია კლინიკური გამოვლინებები.

შიზოფრენიისთვის ყველაზე დამახასიათებელია აზროვნების დარღვევები.პაციენტები ხშირად უჩივიან აზრების უკონტროლო ნაკადს, გაჩერებას, "დაბლოკვას" და აზრების პარალელურობას. ყველა ეს ფენომენი ზოგჯერ ხელს უშლის მათ თანამოსაუბრის გაგებაში და წაკითხულის მნიშვნელობის გააზრებაში. შეიმჩნევა ცალკეულ წინადადებებსა და სიტყვებში განსაკუთრებული სიმბოლური მნიშვნელობის დაჭერისა და ახალი სიტყვების (ნეოლოგიზმების) შექმნის ტენდენცია. ფიქრი ხშირად ბუნდოვანია; განცხადებები თითქოს გადადის ერთი თემიდან მეორეზე თვალსაჩინო ლოგიკური კავშირის გარეშე. მათ ახასიათებთ განსჯის მრავალფეროვნება. ხშირად აზროვნების შეცდომები აიხსნება პაციენტების განსაკუთრებული ყურადღებით ობიექტებისა და ფენომენების უმნიშვნელო ნიშნებზე. ახასიათებს უნაყოფო ფილოსოფოსობისა და მსჯელობისკენ მიდრეკილება

(მსჯელობა). განცხადებებში ლოგიკური შეუსაბამობა მტკივნეული ცვლილებების მქონე ზოგიერთ პაციენტში იღებს მეტყველების შეწყვეტის ხასიათს: მიუხედავად იმისა, რომ იგი ინარჩუნებს გრამატიკულ სისწორეს, ის კარგავს თავის მნიშვნელობას (შიზოფაზია).

ემოციური დარღვევებიდაიწყეთ საყვარელი ადამიანების მიმართ სიყვარულისა და თანაგრძნობის დაკარგვით. ზოგჯერ ამას თან ახლავს მათ მიმართ მტრობა და გაბრაზება. დროთა განმავლობაში ინტერესი იმის მიმართ, რაც გიყვარს, იკლებს და მთლიანად ქრება. პაციენტები ხდებიან დაუდევარი და არ აკმაყოფილებენ ჰიგიენის ძირითად მოთხოვნებს.

დაავადების არსებითი ნიშანია ასევე პაციენტების ქცევა. ჩაკეტილობა საკმაოდ ადრე ვითარდება, ურთიერთობა წყდება არა მხოლოდ ნათესავებთან, არამედ ყოფილ ამხანაგებთანაც. პაციენტები ასრულებენ მოულოდნელ მოქმედებებს, იცვლება მათი მეტყველების მანერა და სახის გამომეტყველება. ეს ყველაფერი გარე გარემოებასთან კავშირის გარეშე ხდება და გაკვირვებას იწვევს იმ ადამიანებისთვის, ვინც ადრე კარგად იცნობდა პაციენტს.

შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელია აგრეთვე სხვადასხვა თავისებური სენესტოპათიური გამოვლინებები. სენესტოპათიებიაქვს მხატვრული, უჩვეულო ხასიათი. სენესტოპათიების ლოკალიზაცია და გამოვლინება არ შეესაბამება მტკივნეულ შეგრძნებებს, რომლებიც წარმოიქმნება სომატური დაავადებებით.

აღქმის დარღვევები ვლინდება უპირატესად სმენაში ჰალუცინაციები(უფრო ხშირად ფსევდოჰალუცინაციები),თუმცა შეიძლება მოხდეს ტაქტილური, ყნოსვითი და ვიზუალური მოტყუებაც. დაავადების ტიპიური გამოვლინებები მოიცავს სხვადასხვა სახის დელირიუმი- პარანოიდული, პარანოიდული და პარაფრენიული. შიზოფრენიისთვის ძალიან დამახასიათებელია გავლენის ბოდვები, რომლებიც ჩვეულებრივ შერწყმულია ფსევდოჰალუცინაციებთან. კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომი.

მოტორულ-ვოლტუალური დარღვევები თავისი გამოვლინებით მრავალფეროვანია. ისინი გვხვდება ნებაყოფლობითი საქმიანობის დარღვევის სახით და უფრო რთული ნებაყოფლობითი აქტების პათოლოგიის სახით. ნებაყოფლობითი საქმიანობის დარღვევის ერთ-ერთი ყველაზე თვალსაჩინო სახეობაა კატატონური სინდრომი,გამოიხატება სისულელე და მღელვარების მდგომარეობებით. სტუპორული მდგომარეობა შეიძლება შეწყდეს კატატონური აგზნებით და იმპულსური მოქმედებებით. არსებობს კატატონური სინდრომის ლუციდური და ონირიული ვარიანტები. ლუციდური კატატონია მიუთითებს დაავადების არახელსაყრელ პროგნოზზე და ხშირად აღინიშნება პარანოიდული შიზოფრენიის განვითარების გვიან ეტაპზე. ონეირული კატატონია მიუთითებს დაავადების პროცესის სიმძიმეზე და ხშირად მთავრდება რემისიით.

უფრო რთული ნებაყოფლობითი აქტები და ნებაყოფლობითი პროცესები ასევე განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს დაავადების გავლენის ქვეშ. პაციენტებში ზოგჯერ 2 აზრი თანაარსებობს, 2 გადაწყვეტილება ერთზე

იმავე საკითხზე (ამბივალენტობა), რაც ხელს უშლის მათ თანმიმდევრულ მოქმედებაში. შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელია ნებაყოფლობითი აქტივობის მუდმივი დაქვეითება (ენერგეტიკული პოტენციალის შემცირება), დამთავრებული ლეთარგიით და აპათით. ეს სიმპტომები მნიშვნელოვანი იყო დემენციის პრაეკოქსის, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიის იდენტიფიცირებისთვის. მათი სიმძიმე დაკავშირებულია დაავადების პროგრესირებასთან. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია განიცადოს აქტივობის ზრდა, რომელიც დაკავშირებულია გარკვეულ მტკივნეულ იდეებთან და დამოკიდებულებებთან. მაგალითად, ბოდვითი იდეებისა და მტკივნეული დამოკიდებულების გამო პაციენტებს შეუძლიათ მრავალი სირთულის გადალახვა, ინიციატივისა და შეუპოვრობის გამოვლენა და ბევრი სამუშაოს შესრულება. პაციენტებში მტკივნეული გამოცდილების და ბოდვითი იდეების შინაარსი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ამავე დროს, ის ასახავს დროის სულისკვეთებას, გარკვეულ სოციალურად მნიშვნელოვან ფენომენებს.

მიუხედავად იმისა, რომ მეხსიერებისა და ინტელექტის ექსპერიმენტულ კვლევებში შიზოფრენიით დაავადებულმა პაციენტებმა შეიძლება გამოავლინონ შეცდომების დიდი რაოდენობა, ეს დარღვევები გამოხატავს ამ პაციენტებისთვის თანდაყოლილი საჭირო ყურადღებისა და ემოციური ინტერესის ნაკლებობას. ითვლება, რომ ზოგადად, მეხსიერების და ინტელექტის დარღვევები არ არის დამახასიათებელი შიზოფრენიისთვის. ტერმინი „შიზოფრენიული დემენცია“ საკმაოდ ფართოდ გამოიყენება დაავადების ყველაზე ავთვისებიანი ფორმების გამოსავლის აღსაწერად, მაგრამ ასეთი დემენციის ბუნება მნიშვნელოვნად განსხვავდება თავის ტვინის ტიპიური ორგანული დაავადებების შედეგისგან (იხ. ნაწილი 7.2).

შიზოფრენიის ფორმები.მას შემდეგ, რაც შიზოფრენია დამოუკიდებელ დაავადებად იდენტიფიცირდა, მისი ფრთხილად კლინიკური კვლევა და შემდგომი დაკვირვებები მუდმივად ტარდება შიზოფრენიის სხვადასხვა ფორმებისა და მისი ტაქსონომიის იდენტიფიცირებისთვის. შემოთავაზებული სხვადასხვა ეროვნული კლასიფიკაცია მნიშვნელოვნად და ზოგჯერ ფუნდამენტურად განსხვავდებოდა ერთმანეთისგან. კომპრომისი სხვადასხვა პოზიციებს შორის იყო ICD-10-ში დაბრუნება ე. კრაპელინის მიერ აღწერილ ფორმებზე dementia praecox-ის კონცეფციაში. ქვემოთ მოცემულია მათი უფრო დეტალური აღწერა.

პარანოიდული ფორმახდება უფრო ხშირად ვიდრე სხვები. დაავადების კარდინალურ ნიშნებთან ერთად (აუტიზმი, დაქვეითებული აზროვნება, დაქვეითებული და შეუსაბამო ემოციები), რაც იწვევს კლინიკური სურათიეს ფორმა არის დელირიუმი (იხ. ნაწილი 5.3). დაავადების პროგრესირება გამოიხატება თანმიმდევრული ცვლილებებით პარანოიდული(სისტემატური ინტერპრეტაცია გიჟური იდეებიდევნა ჰალუცინაციების გარეშე), პარანოიდული(უმეტეს შემთხვევაში წარმოდგენილია ფსიქიკური ავტომატიზმის სინდრომით) და პარაფრენიული სინდრომები(დიდებულების ბოდვითი იდეები ეიფორიის ან თვითკმაყოფილი, გულგრილი განწყობის ფონზე, ხშირად თან ახლავს

აბსურდული ფანტაზიები, კონფაბულაციები და ბოდვითი სისტემის კოლაფსი).

მიუხედავად იმისა, რომ პარანოიდული ფორმის მიმდინარეობა შეიძლება განსხვავებული იყოს, მისთვის უფრო დამახასიათებელია ბოდვისა და ფსევდოჰალუცინაციების მუდმივი არსებობა შესამჩნევი რემისიების გარეშე. დაავადების დაწყება უმეტეს შემთხვევაში ხდება ახალგაზრდობისა და სიმწიფის პერიოდში (25-40 წელი). ემოციური დეფექტი უმეტეს შემთხვევაში თანდათან იზრდება და საშუალებას აძლევს პაციენტებს შეინარჩუნონ დიდი ხნის განმავლობაში სოციალური კავშირები. ზოგიერთ პაციენტს შეუძლია დიდი ხნის განმავლობაში იმუშაოს და შეინარჩუნოს ოჯახი. ადრეული დაწყებით, დაავადება ვითარდება ავთვისებიანი.

პაციენტი 40 წლის, ენერგეტიკოსი. მემკვიდრეობა არ არის დამძიმებული. მამა მკაცრი და ხელმწიფეა, დედა მორჩილი და რბილი. უფროსი დები დაქორწინებულები არიან, ასევე მუშაობენ ინჟინრად და მზრუნველნი არიან. პაციენტი სკოლაში კარგად სწავლობდა და ცოტათი მორცხვი იყო. დაამთავრა მოსკოვის ენერგეტიკის ინსტიტუტი და სპეციალობით მუშაობდა კვლევით ინსტიტუტში. ის სწრაფად დაწინაურდა და კარგი ურთიერთობა ჰქონდა თანამშრომლებთან. დაქორწინდა 23 წლის ასაკში. ქალიშვილი ჯანმრთელია და სკოლას ამთავრებს.

პირველ ჰოსპიტალიზაციამდე დაახლოებით ერთი წლით ადრე შევამჩნიე თანამშრომლების მხრიდან საკუთარი თავის მიმართ არამეგობრული დამოკიდებულება, გავხდი ფრთხილი და უნდობლობა მათ მიმართ. შემდეგ მან შენიშნა, რომ ქუჩაში უცნობმა ადამიანებმა დაიწყეს ღიმილი, აფურთხებდნენ ზურგს უკან, ხველას და ცემინებისას, როდესაც ის გამოჩნდა. განსაკუთრებით უსიამოვნოდ ვგრძნობდი თავს საზოგადოებრივ ტრანსპორტში, რადგან ვგრძნობდი, რომ მგზავრები მას განზრახ უბიძგებდნენ და გაზეთებს სახეში უსვამდნენ. ხშირად დავდიოდი მივლინებაში, მაგრამ თავიდან ასეთი დევნა სხვა ქალაქებში არ შემიმჩნევია. თუმცა, ჰოსპიტალიზაციამდე ცოტა ხნით ადრე აღმოვაჩინე, რომ ყველა დასახლებულ პუნქტში გამოჩნდნენ „მდევრები“. იმდენად შემაშფოთა ამ ვითარებამ, რომ სრულიად ვერ ვმუშაობდი. ოჯახში ურთიერთობა დაირღვა, ხშირად დავიწყე სასმელი, რადგან ალკოჰოლის დალევის შემდეგ თავს გარკვეულწილად მშვიდად ვგრძნობდი. მეუღლისა და დების დაჟინებული მოთხოვნით საავადმყოფოში მოათავსეს.

კლინიკაში ის საკმაოდ ღიად საუბრობს თავის გამოცდილებაზე და აღმოაჩენს უამრავ მტკიცებულებას, რომ ნებისმიერი მოვლენა შემთხვევითი არ არის. საავადმყოფოში ის საკმაოდ მშვიდია, თავშეკავებული და არცერთ პაციენტთან არ ურთიერთობს. თავს ავადმყოფად არ თვლის, მაგრამ წამლებს დამოუკიდებლად, დარწმუნების გარეშე იღებს. ნეიროლეფსიური თერაპიის ფონზე (ტრიფტაზინი, ამინაზინი და ჰალოპერიდოლი) ის უფრო პასიური და გულგრილი გახდა. კლინიკაში ის ვერ ამჩნევს დევნას, მაგრამ ვერ ეთანხმება "გამოცდილი მოვლენების" შესაძლო მტკივნეულ წარმოშობას.

კლინიკიდან გაწერის შემდეგ ცდილობდა სამსახურში დაბრუნებას, მაგრამ ინსტიტუტი, სადაც მანამდე მუშაობდა, ეკონომიკური სირთულის გამო დაიხურა. არ ცდილობდა ახალი სამსახურის პოვნას. ცოლის ფულით ცხოვრობდა და ხშირად სვამდა. იშვიათად ტოვებდა სახლს. ისევ შევნიშნე, რომ დევნა გრძელდება, მათ შორის სახლშიც. ის დარწმუნებული იყო, რომ მისი ყოფილი თანამშრომლები კითხულობდნენ მის აზრებს, ხანდახან გაუგებარი ჩურჩული და წკაპუნება ესმოდა თავის თავში და ამ ფენომენებს "ტექნიკის პრობლემების" ნიშნად თვლიდა. შემდგომში მას არაერთხელ ჩაუტარდა მკურნალობა საავადმყოფოში, მაგრამ რაიმე მნიშვნელოვანი ეფექტის გარეშე. იგი ქმედუუნაროდ გამოცხადდა. განისაზღვრა ინვალიდობის II ჯგუფი. ცოლის დაჟინებული მოთხოვნით, განქორწინება მოხდა.

ჰებეფრენული ფორმა- შიზოფრენიის ერთ-ერთი ყველაზე ავთვისებიანი ფორმა. მისი ძირითადი გამოვლინებაა ჰებეფრენიული სინდრომი (იხ. ნაწილი 9.1). დიაგნოზი ემყარება დაავადების გამოვლინებებში ბავშვურობისა და აბსურდული, სულელური აღგზნების გაბატონებას. განწყობაზე დომინირებს ცარიელი, არაპროდუქტიული ეიფორია, სისულელეები და არაადეკვატური სიცილი, რასაც მოჰყვება აღშფოთების შეტევები, აგრესია და უაზრო განადგურება. მეტყველება სწრაფად კარგავს თანმიმდევრულობას, სავსეა გამეორებებითა და ნეოლოგიზმებით და ხშირად თან ახლავს ცინიკური შეურაცხყოფა. ქცევა შედგება არაკონცენტრირებული აქტივობისგან, რომელიც შერწყმულია სიჯიუტესა და ნეგატივიზმთან. ამ ფონზე კატასტროფულად იზრდება პიროვნების ცვლილებები, აქტივობის დაქვეითება, ემოციური კავშირების განადგურება და დომინირებს გულგრილობა და პასიურობა. პაციენტებს არ შეუძლიათ უმარტივესი პრაქტიკული პრობლემების გადაჭრა და ამიტომ საჭიროებენ მუდმივ ზრუნვას და მეთვალყურეობას.

დაავადება იწყება მოზარდობის ასაკში (13-15 წელი) და შემდგომ მიმდინარეობს რემისიის გარეშე. პაციენტები ინვალიდი ხდებიან მუშაობის დაწყებამდე.

პაციენტი არის 27 წლის, ინვალიდი I ჯგუფი.

    პაციენტის უფროსი ძმა პარანოიდული შიზოფრენიით არის დაავადებული. დედა შეუკრებელია, ღელავს, ლაპარაკობს თანამოსაუბრის მოსმენის გარეშე. მრავალი წლის განმავლობაში განქორწინებული იყო პაციენტის მამასთან. მამა ინჟინერია, მშვიდი, ასთენიური აღნაგობის. არ უყვარს ექიმებთან საუბარი, თუმცა შვილს ხშირად სტუმრობს განყოფილებაში. ბავშვობიდანვე პაციენტი გამოირჩეოდა მოუხერხებელობით და დისპლასტიკური ფიზიკურობით (გრძელი ცხვირი, ღრმად ჩამწკრივებული თვალები, ფერმკრთალი სახეთვალების ქვეშ დაჟეჟილობებით, თხელი, გრძელი ხელებით, მოშვებული მუცლით). ძალიან იყო მიჯაჭვული დედასთან და ბებიასთან და არ უყვარდა ბავშვების ხმაურიანი კომპანია. სკოლაში ცუდად ვსწავლობდი. კლასების გამეორების საკითხი მუდმივად ჩნდებოდა, მაგრამ დედამისი ეხვეწებოდა მასწავლებლებს და მას "C" მიეცა. 8 კლასის დასრულების შემდეგ პროფესიულ სასწავლებელში ჩააბარა და კონდიტერის სპეციალობა მიიღო. ქარხანაში მიიღეს, მაგრამ იქ სერიოზულად არავინ აღიქვამდა. ის მხოლოდ ღირებულ საქმეს აკეთებდა. ტიროდა და აცხადებდა, რომ იქ შეურაცხყოფას აყენებდნენ.

ჯერ კიდევ სკოლაში ყოფნისას პაციენტს განიცადა პერიოდები, როცა გუნება-განწყობილება გახდა. ის დიდხანს არ იწვა დასაძინებლად, დედას და ბებიას სასაცილო კითხვებითა და ხუმრობებით აწუხებდა. თუ ისინი უარს ამბობდნენ პასუხის გაცემაზე, ის გინებას იწყებდა, უხამს სიტყვებს იყენებდა და რაღაცეებს ​​ყრიდა. მიუხედავად მცირე ზომისა და ასთენიური ფიზიკისა, ის დედას და ბებიას მუშტებით დაესხა თავს და მძიმე საგნებს ესროლა. გაეცინა, როცა შენიშნა, რომ მან ტკივილი გამოიწვია; ენა გამოუყო და აღელვებულმა ჰკითხა: "აბა, გაიგე?" იგი მკურნალობდა ფსიქიატრიული საავადმყოფოს მოზარდთა განყოფილებაში. მკურნალობის შემდეგ დავმშვიდდი. უხაროდა დედამისის საავადმყოფოში მისვლა და ბავშვივით ეფერებოდა; ტიროდა, როცა წასვლას აპირებდა. მოზარდობისა და მოზარდობის პერიოდში 5-ზე მეტჯერ მკურნალობდა საავადმყოფოში. რადგან სამსახურში ზიზღით ეპყრობოდნენ, ბოლოს გამოაცხადა, რომ აღარ იმუშავებდა. სახლში არაფერს ვაკეთებდი, არ ვკითხულობდი, არ მიყვარდა ტელევიზორის ყურება. კუთხეში იჯდა

მე ვუყურებდი დედას და ბებიას, როგორ მოძრაობდნენ ბინაში. იცინოდა, თუ ვინმეს რამე დაეშვა ან დაეშვა. ეს ჰოსპიტალიზაცია დაკავშირებულია აგრესიის მორიგ შეტევასთან.

დაშვებისთანავე ის თავდაპირველად ექიმებს სიფრთხილით ამოწმებს, მაგრამ მალევე იწყებს საკმაოდ თავისუფლად მოქცევას. სახეზე გაურკვეველი გრიმასია: ნაოჭებიანი შუბლი, ფართოდ გახელილი თვალები, აბსურდულ ღიმილში მოკუმული ტუჩები. ის ლაპარაკობს დაბნეული და ბავშვური ინტონაციებით. ხშირად იმეორებს ერთსა და იმავე განცხადებას რამდენჯერმე, თუმცა ხედავს, რომ თანამოსაუბრე კარგად ესმოდა. სტერეოტიპულად ეკითხება, როდის გაწერენ; არაერთხელ იმეორებს, რომ კარგად მოიქცევა. კაბინეტიდან გასვლის შემდეგ ის მაშინვე ბრუნდება და სიტყვა-სიტყვით იმეორებს ყველაფერს, რაც ახლახან უთხრა ექიმებს. ის აწუხებს ექთნებს და პაციენტებს ერთი და იგივე კითხვებით. იმეორებს (ზოგჯერ ღიმილით) რასაც ახლა თქვა, თუმცა სხვა პაციენტები მასზე ბრაზდებიან და ცემით ემუქრებიან. უხალისოდ ეთანხმება ფსიქოლოგიურ შემოწმებას, უარს ამბობს იმის ჩვენებაზე, თუ როგორ წერს: "რატომ არის ეს, მე შემიძლია ამის გაკეთება, სკოლაში ვსწავლობდი!" წერს უშეცდომოდ დიდი ბავშვური ხელწერით. ის საკმაოდ კარგად ითვლის, მაგრამ სწრაფად ბეზრდება ასეთი გამოკვლევა და აცხადებს: "კარგი, საკმარისია!" უარს ამბობს პერსონალის დახმარებაზე შენობის დასუფთავებაში: "ავად ვარ!" თუ ექიმი ჰკითხავს, ​​რა დაავადებაა, ის მაშინვე პასუხობს: „ჯანმრთელი ვარ! შენ დამპირდი რომ მომწერდი!”

კატატონური ფორმახასიათდება უპირატესობით მოძრაობის დარღვევები(იხ. ნაწილი 9.1). კატატონური სისულელეგანსხვავდება იმით, რომ პაციენტი დიდხანს ინარჩუნებს დახვეწილ, არაბუნებრივი და ხშირად არასასიამოვნო პოზას დაღლილობის შეგრძნების გარეშე. მაგალითად, ის წევს ბალიშის ზემოთ აწეული თავით ( აირბაგის სიმპტომი),თავს იფარებს ზეწრით ან ხალათით ( ქუდის სიმპტომი),ინარჩუნებს საშვილოსნოს პოზიციას. ამავდროულად, კუნთების ტონუსი მკვეთრად იზრდება. ეს საშუალებას აძლევს პაციენტებს მიენიჭონ პოზიცია, რომელსაც ისინი გააგრძელებენ ( კატალეფსია- ცვილისებრი მოქნილობა). პრიმიტიული რეფლექსები (დაჭერა, წოვა და ა.შ.) ხშირად დეზინჰიბირებულია. პრობოსცისის სიმპტომი).პაციენტებს ახასიათებთ ნეგატივიზმი(უარი ინსტრუქციების შესრულებაზე ან თუნდაც იმის საპირისპიროს გაკეთება, რაც საჭიროა) და მუტიზმი(მეტყველების სრული არარსებობა თანამოსაუბრის სიტყვებისა და ბრძანებების გაგების უნარით). პაციენტების უმოძრაობა შეიძლება თანაარსებობდეს იმპულსურ ქმედებებთან და არამიზნობრივ, ხშირად სტერეოტიპულ შეტევებთან. კატატონური მღელვარება.კატატონიის სხვა სიმპტომებია თანამოსაუბრის მოძრაობების, სახის გამონათქვამებისა და განცხადებების კოპირების სურვილი ( ექოპრაქსია, ექომია, ექოლალია),მანერები, პრეტენზიული მოძრაობები და სახის გამონათქვამები, პასიური (ავტომატური) შესაბამისობა (სპონტანური აქტივობის ნაკლებობა, სანამ პაციენტი არ მიიღებს ზუსტ მითითებებს).

კატატონურ სიმპტომებს შეიძლება ახლდეს დაბნეულობა ( ონირიული კატატონია)ან წარმოიქმნება ნათელი ცნობიერების ფონზე ( ნათელი კატატონია).ლუციდური კატატონია შიზოფრენიის ავთვისებიანი კურსის ერთ-ერთი ვარიანტია

რენია. მოზარდობის ასაკიდან დაწყებული, ის მუდმივად მიედინება და თან ახლავს პიროვნების სწრაფად მზარდი ცვლილებები, ღრმა აპათიური-აბულიური დეფექტი და ადრეული ინვალიდობა. ბოლო წლებში განვითარებულ ქვეყნებში შიზოფრენიის ეს ფორმა ძალზე იშვიათია.

17 წლის პაციენტი, კოლმეურნე, კლინიკაში მძიმე მოტორული ჩამორჩენისა და მიუწვდომლობის გამო მოიყვანეს. მემკვიდრეობა არ არის დამძიმებული. დაიბადა და გაიზარდა სოფელში. მშობლები მუშაობენ კოლმეურნეობაში (დედა ბუღალტერია, მამა ტრაქტორის მძღოლია). ადრეულ ბავშვობაში ის არაფრით განსხვავდებოდა თანატოლებისგან. სკოლაში დიდი ძალისხმევის გარეშე ვსწავლობდი. მე-8 კლასის დამთავრების შემდეგ გადავწყვიტე ფერმაში მემუშავა. ის ხანდახან სვამდა, მაგრამ არასდროს ბოროტად იყენებდა ალკოჰოლს; ეწევა თავისუფალ დროს სოფლის ბიჭებთან ატარებდა, მაგრამ არასოდეს ყოფილა ლიდერი თანატოლების გარემოცვაში.

დაახლოებით 6 თვის წინ დავიწყე სამუშაოს გამოტოვება. დილით საწოლიდან ადგომაზე უარი თქვა, თვალები გახელილი იწვა და კითხვებს არ პასუხობდა. მოგვიანებით ადგა და ჭამდა მადას, მაგრამ ჩუმად. კვირების განმავლობაში არ იღებდა შხაპს, არ იხეხავდა კბილებს და უარს ამბობდა საცვლების გამოცვლაზე. ერთხელ, როცა მამამ სააბაზანოში ძალით შეიყვანა, პაციენტი ჩაიკეტა და 4 საათის განმავლობაში არ გამოსულა, კარის გაღებაზე უარი თქვა. დედამ შვილი ექსტრასენსთან წაიყვანა, რადგან გადაწყვიტა, რომ ის "დაზიანებული იყო". მისაღებში უცებ წამოხტა, ექსტრასენსს თავს დაესხა და მინის კარი ჩაამტვრია. შემდეგ მან დედას უსაყვედურა და დაადანაშაულა "ყველაფრის დანგრევაში". დედამ გადაწყვიტა შვილი მონასტერში წაეყვანა, მაგრამ იღუმენმა თქვა, რომ ვაჟი „შეპყრობილი იყო“ და არ შეეძლო წმინდა ადგილას ყოფნა. ლოცვაში ორი ღამე გავატარეთ მონასტრის კედლებს გარეთ. მთელი ამ ხნის განმავლობაში ვაჟი ერთსა და იმავე პოზაში იჯდა, კითხვებს არ პასუხობდა და არაფერს ჭამდა. მონასტრის წინამძღვრის დაჟინებული თხოვნით, ვაჟი რაიონულ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში გადაიყვანეს. საავადმყოფოში ის არ ჭამდა და არ პასუხობდა კითხვებს, რამდენიმე დღე იწვა საწოლზე პოზიციის შეუცვლელად. დედამ დაჟინებით მოითხოვა გაწერა და შვილი მოსკოვის კლინიკაში წაიყვანა.

ობიექტური გასინჯვისას: პაციენტი არის მაღალი და აქვს ასთენიური აღნაგობა. ქუსლებზე არის ღრმა ქერქოვანი წყლულები (ნაწოლების შედეგები ერთ პოზაში გახანგრძლივებული წოლისგან - ზურგზე). მიღებისას არ პასუხობს კითხვებს. თავის ნებაზე მიტოვებული, ის დასაძინებლად მიდის. არ დგება საჭმელად; არ სვამს; აფურთხებს წამლებს. კუნთების ტონუსი მკვეთრად გაიზარდა; ექიმის მიერ აწეული პაციენტის ხელი ჰაერში ჰკიდია რამდენიმე წუთის განმავლობაში.

პირველ დღეს დაინიშნა ნეიროლეპტიკების (ჰალოპერიდოლი, ამინაზინი) ინექციები. მე-2 დღეს მან დაიწყო ჭამა-სმა, მაგრამ უარი თქვა აბების მიღებაზე. კლინიკაში ყოფნის მე-2 კვირას დაიწყო რამდენიმე კითხვაზე პასუხის გაცემა. შესაძლებელი იყო პერორალურ მედიკამენტებზე გადასვლა. კლინიკაში დაახლოებით 2 თვე იმყოფებოდა, მაგრამ გარკვეული სიმტკიცე დარჩა. ის ცოტას ლაპარაკობდა და ვერ ხსნიდა თავის დაბრკოლებებს. პაციენტებთან არ მქონია ურთიერთობა. გაწერის შემდეგ მუშაობა არ დაუწყია. ინვალიდთა ჯგუფი 11 გაიცა.

მარტივი ფორმავლინდება თითქმის ექსკლუზიურად უარყოფითი სიმპტომებით. სხვა ფორმებისგან განსხვავებით, პროდუქტიული დარღვევები (დელირიუმი, მოძრაობის დარღვევები და აფექტური სიმპტომები) ან საერთოდ არ გვხვდება ან

ნალოი კრაპე ნესგოიქიმნ და შემცირდა. უპირატესია ანათიკო-აბულიური დეფექტი, რომელიც მუდმივად მცირდება. 15 დაავადების დასაწყისში აღინიშნება სწავლაზე და მუშაობაზე უარის თქმა, საშუალო სკოლის ასაკი, ბროგალობა, ოჯახთან ურთიერთობის შეწყვეტა და1. ტკიპებზე. საბოლოო ჯამში, პაციენტები სრულიად არ აცნობიერებენ მათ გარშემო მიმდინარე მოვლენებს. ცივი. >გოფსგიკი; გერიაკჩმა დააგროვა ცოდნის მარაგი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს შევქმნათ ერთგვარი პაკრპოიციური ინტელექტი (ინტიზოფრენიული დემენცია -") იონისთვის ((იურმას ახასიათებს მოზარდობისა და ახალგაზრდობის დაწყება: უწყვეტი, არარემისიური კურსი, სწრაფი პროგრესირება და ადრეული ინვალიდობა) .

მარტივი შიზოფრენია. ჰებეფრია და მთვარის კატატონია დაავადების ყველაზე ავთვისებიანი ვარიანტებია. ამ ფორმებით, მტკივნეული პროცესის დებიუტი იწყება მოზარდობისა და ახალგაზრდობის ასაკში, სანამ პაციენტს ექნება დრო განათლების მისაღებად. ასეთ პაციენტებს, როგორც წესი, არ აქვთ პროფესია და ოჯახი. ინვალიდობა ხშირად რეგისტრირდება სამუშაო ასაკის მიღწევამდე. პიროვნების უხეში ცვლილებები იწვევს ინტელექტუალურ უმოქმედობას. უმეტეს შემთხვევაში, დარღვევები იმდენად გამოხატულია, რომ დიაგნოზი არ წარმოადგენს რაიმე სირთულეს. პაციენტების უმეტესობა არა მხოლოდ ვერ მუშაობს, არამედ განსაკუთრებულ მოვლასაც საჭიროებს, რადგან ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე, არ რეცხავს, ​​არ ამზადებს, არ გადის სახლიდან. ზოგჯერ ეს ფორმები გაერთიანებულია კონცეფციაში არასრულწლოვანთა ავთვისებიანი შიზოფრენია.

დაავადების ავთვისებიან ვარიანტებთან ერთად, ტრადიციულად აღწერილია დაავადების ფორმები ნელ-ნელა პროგრესირებადი პიროვნების ცვლილებებით და შედარებით ხელსაყრელი შედეგით. ამ ფსიქოზების მიმართ დამოკიდებულება სხვადასხვა ფსიქიატრიულ სკოლაში ორაზროვანია. ამიტომ, ICD-10-ის ავტორები ცდილობდნენ გამოეყოთ დაავადების ეს საკამათო ვარიანტები კლასიკური ფორმებისგან.

წრიული ფორმახაზგასმულია არაერთი ფსიქიატრის მიერ კრაპელინის შემდეგ. მას ახასიათებს მძიმე ემოციური აშლილობის (მანიის შეტევები და დეპრესიის) დომინირება, ფსიქოზის სრული შემცირების პერიოდებით, ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს მსუბუქ, ნელა პროგრესირებად დეფექტთან ერთად. ფსიქოზის ამ ვარიანტის შედარებით ხელსაყრელი პროგნოზი ართულებს მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზის (MDP) ბიპოლარული ტიპისგან განსხვავებას. ICD-10 რეკომენდაციას იძლევა ისეთი ფსიქოზის კლასიფიკაციას, როგორც TIR IF31. პაციენტების მდგომარეობა გარკვეულწილად განსხვავებულად ფასდება, თუ მკაფიო აფექტურ აშლილობებთან ერთად (მანია ან დეპრესია) არის გამოხატული შიზოფრენიული სიმპტომები გავლენის ან სიდიადის ბოდვით, ფსიქიკური ავტომატიზმისა და შფოთვის სახით. ონირიული კატატონია. საერთოდ

ასეთი პაციენტებისთვის პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია და ისინი რჩებიან შრომისუნარიანად, თუმცა, რემისიის განსხვავებული პერიოდების მიუხედავად, შესამჩნევია პიროვნების ცვლილებების ზრდა. რუსულ ტრადიციაში, ნაკადის ეს ვერსია უფრო ხშირად განიხილება, როგორც "მორეციდივე შიზოფრენია"(იხილეთ ნაწილი 1U.1.2). ICD-10-ში ასეთი დარღვევები იყოფა ჯგუფად შიზოაფექტური ფსიქოზები .

სენესგოპაგია (ძნელი აღსაწერია, უკიდურესად უსიამოვნო შეგრძნებები გელში) ძალიან დამახასიათებელია შიზოფრენიის ზოგიერთი ვარიანტისთვის. მკაფიო ემოციურ-ნებაყოფლობითი დეფექტი ასეთ შემთხვევებში არ აღწევს ემოციური დაბნელების დონეს. პროდუქტიული სიმპტომები გამოიხატება სენესტოპათიებითა და ჰიპოქონდრიული იდეებით, რომლებიც არ აღწევს დელირიუმის დონეს. ზემოაღნიშნული საფუძვლად დაედო განსაკუთრებული - შიზოფრენიის სენესტოპათიურ-ჰიპოქონდრიული ფორმა ,

E. Bleuler-ის ნაშრომებიდან მოყოლებული, მიმდინარეობს დებატები პიროვნული დეფექტის წარმოშობის შესაძლებლობაზე წინა ფსიქოზის გარეშე. შიზოფრენიის ასეთი რბილი, ლატენტური ფორმები მოიცავს უცნაური, ექსცენტრიული ქცევის შემთხვევებს აზროვნების ჰარმონიის დამახასიათებელი დარღვევით, გადაფასება, აბსტრაქტული შინაარსის უხვი აკვიატება, მხატვრულობა და არასწორი მორგება. ასეთი დარღვევების გენეტიკური კავშირი შიზოფრენიასთან დადასტურებულია მრავალი გამოკვლევით, თუმცა სიმპტომების არ პროგრესირება და მკაფიო ფსიქოზური ეპიზოდების არარსებობა განაპირობებს სიფრთხილეს ასეთ პაციენტებში შიზოფრენიის დიაგნოზის დასმისას. ICD-10-ში მათი მდგომარეობა განისაზღვრება როგორც შიზოტიპური აშლილობა(იხ. ნაწილი 19.1.4).

შემოთავაზებული კლასიფიკაციის მინუსი არის მის ცალკეულ ფორმებს შორის საზღვრების პირობითობა. დაავადების მიმდინარეობისას ხშირად შეიმჩნევა სიმპტომების ცვლილება. ამრიგად, კატატონური სიმპტომები შეიძლება შეინიშნოს დაავადების საწყის პერიოდში ან მოხდეს ტიპიური პარანოიდული შიზოფრენიის დროს ბოლო ეტაპებზე ( მეორადი კატატონია).სენესტოპათიებმა შესაძლოა საბოლოოდ ადგილი დაუთმოს ექსპოზიციის ტიპურ ბოდვებს. ამიტომ, დაავადების მიმდინარეობის ტიპი ხშირად დაავადების უფრო მნიშვნელოვანი მახასიათებელია პროგნოზისთვის.

    შიზოფრენიის მიმდინარეობა. ნაკადის სახეები

შიზოფრენიის მიმდინარეობა განისაზღვრება როგორც ქრონიკული, პროგრესირებადი. ზოგიერთი ფორმა დაწყებული ადრეული ასაკიდა მიმდინარეობს განუწყვეტლივ, სწრაფად პროგრესირებს, ვითარდება ავთვისებიანი და 3-5 წლის განმავლობაში იწვევს მძიმე, ე.წ. საწყის ან საბოლოო მდგომარეობას.

ყველაზე ტიპიური ფორმა საბოლოო მდგომარეობაარის აპატიკო-აბულიური სინდრომი.პაციენტები არიან უმოქმედო, გულგრილები; მათი მეტყველება ერთფეროვანია. მათ უჭირთ უბრალო საქმეებში ჩართვა

მუშაობა. ამასთან, შეიძლება იყოს სხვა ფსიქიკური აშლილობებიც (ფანტასტიკური, არასისტემატიზებული ბოდვები, ჰალუცინაციები, აზროვნების თავისებური დარღვევები, გრამატიკულად სწორი, მაგრამ უაზრო მეტყველება - შიზოფაზია), რაც ერთად ქმნის საწყისი პირობების ფართო სპექტრს.

არასახარბიელო შედეგი შეიძლება ასევე მოხდეს შიზოფრენიის ნაკლებად ავთვისებიანი ვარიანტით, მაგრამ ეს ხდება მოგვიანებით.

იშვიათად და შიზოფრენიის უწყვეტი კურსით შესაძლებელია შედარებით ხელსაყრელი შედეგი. ამრიგად, დაავადების განვითარების გარკვეულ ეტაპებზე ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები შეიძლება დასტაბილურდეს, შეიცვალოს და დასუსტდეს. დაავადების მიმდინარეობის ასეთი ცვლილებები არის დაავადების პროცესის სპონტანური განვითარების ან მკურნალობის შედეგის შედეგი. ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს შიზოფრენიის მეტ-ნაკლებად ხელსაყრელ მიმდინარეობაზე, მოცემულია ცხრილში. 19.1.

ცხრილი 19.1. შიზოფრენიის პროგნოზის პროგნოზები

ცუდი პროგნოზი

დაავადების დაწყება 20 წლამდე

შიზოფრენიის შემთხვევები ოჯახში (შიზოფრენიის მემკვიდრეობითი ისტორია)

კონსტიტუციური მიდრეკილების მკაფიო ნიშნები (გაყვანილობა, აუტიზმი და ა.შ.)

ასთენიური ან დისპლასტიკური სხეულის ტიპი

ნელი ეტაპობრივი დაწყება

ემოციების გაღატაკება

სპონტანური უმიზეზო დაწყება

ოჯახის და პროფესიის ნაკლებობა

არ არის რემისია 2 წლის განმავლობაში

უარყოფითი სიმპტომების გაბატონება

შედარებით ხელსაყრელი პროგნოზი

დაავადების გვიან დაწყება

არ არის მემკვიდრეობითი ტვირთი

კონსტიტუციური მიდრეკილების ნაკლებობა (კომუნიკაბელურობა, მეგობრების ყოლა)

პიკნიკის სხეულის ტიპი

დაავადების მწვავე დაწყება

ნათელი, გაძლიერებული ემოციები (მანია, დეპრესია, შფოთვა)

ფსიქოზის დაწყება ეგზოგენური ფაქტორების ან ფსიქოლოგიური სტრესის შემდეგ

სახელმწიფო ვქორწინება; პროფესიის მქონე

გახანგრძლივებული რემისიის ისტორია

პროდუქტიული სიმპტომების გაბატონება

პაროქსიზმული კურსით, ხდება დაავადების შეტევების მონაცვლეობა რემისიის დაწყებით. მსუბუქი ინტერვალები - რემისიები შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. სრული რემისიის (შეწყვეტის) დროს შეინიშნება სტაბილური მდგომარეობა აშკარა ფსიქიკური აშლილობის არარსებობით; არასრული რემისიის დროს აღინიშნება მსუბუქი ნარჩენი ფსიქიკური დარღვევები.

პაროქსიზმული კურსით, პაციენტების პიროვნების ცვლილებები, როგორც წესი, ნაკლებად გამოხატულია. მაგრამ ამის შეფასება შესაძლებელია მხოლოდ ინტერიქტილურ პერიოდში, რადგან თავდასხმის დროს პიროვნების ცვლილებები შენიღბულია ფსიქოზის მწვავე გამოვლინებით. როგორც თავდასხმების რაოდენობა იზრდება, პიროვნების ცვლილებები ძლიერდება. ნარჩენი სიმპტომები ასევე მატულობს ინტერიქტალურ პერიოდში. დაავადების მიმდინარეობის ბუნება ყოველთვის მკაცრად არ არის დაცული იმავე პაციენტში მთელი პერიოდის განმავლობაში. შესაძლებელია გადასვლები უწყვეტიდან პაროქსიზმულზე, ასევე პაროქსიზმულზე უწყვეტზე. თუმცა, დაავადების მიმდინარეობის ზოგადი ტენდენცია ხშირად შენარჩუნებულია.

რუსეთში აქტიურად გამოიყენება შიზოფრენიის კლასიფიკაცია დაავადების მიმდინარეობის ტიპის მიხედვით [Snezhnevsky A.V., 1960, 1969]. ICD-10-ში შემოთავაზებულია დაავადების ტიპის დაშიფვრა დამატებითი მე-5 სიმბოლოთი.

უწყვეტი ტიპიკურსი ხასიათდება რემისიების არარსებობით. პაციენტის მდგომარეობის რყევების მიუხედავად, ფსიქოზური სიმპტომები ბოლომდე არასოდეს ქრება. ყველაზე ავთვისებიან ფორმებს თან ახლავს აპათიური-აბულიური სინდრომის ადრეული დაწყება და სწრაფი ფორმირება (ჰებეფრენიული, კატატონური, მარტივი). დაავადების გვიან დაწყებით და ბოდვითი პრეტენზიებით (პარანოიდული შიზოფრენია), პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია; პაციენტები უფრო დიდხანს რჩებიან საზოგადოებაში, თუმცა სიმპტომების სრული შემცირება ასევე შეუძლებელია.

შიზოფრენიის ყველაზე მსუბუქი ფორმების მქონე პაციენტებს (სენესტოპათიურ-ჰიპოქონდრიული ფორმა) შეუძლიათ დიდხანს დარჩეს მუშაობა.

პაროქსიზმულ-პროგრესული (ბეწვის მსგავსი) ტიპიკურსი ხასიათდება რემისიების არსებობით. ბოდვითი სიმპტომები მწვავედ ვლინდება. დელირიუმის გამოვლინებას წინ უძღვის მუდმივი უძილობა, შფოთვა და გაგიჟების შიში. დელირიუმი უმეტეს შემთხვევაში არის არასისტემატიზებული, სენსუალური, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი დაბნეულობა, შფოთვა, აგზნება, ზოგჯერ შერწყმულია მანიასთან ან დეპრესიასთან. დელირიუმის სიუჟეტებს შორის ჭარბობს ურთიერთობისა და განსაკუთრებული მნიშვნელობის იდეები და ხშირად ჩნდება დადგმის ბოდვები. შიზოფრენიის მწვავე შეტევა გრძელდება რამდენიმე თვე (6-8 თვემდე) და მთავრდება აშკარა შემცირებით. ბოდვითი სიმპტომები, ზოგჯერ ფსიქოზის კრიტიკის გამოჩენა განიცადა. ერთი

თუმცა, თავდასხმიდან თავდასხმამდე ეტაპობრივად იზრდება პიროვნების დეფექტი, რაც საბოლოოდ იწვევს ინვალიდობას. დაავადების ბოლო სტადიაზე რემისიების ხარისხი თანდათან უარესდება და კურსი უწყვეტად უახლოვდება.

პერიოდული (განმეორებადი) ტიპიკურსი - დაავადების კურსის ყველაზე ხელსაყრელი ვარიანტი, რომელშიც შეინიშნება ხანგრძლივი მკაფიო ინტერვალები პროდუქტიული სიმპტომების გარეშე და პიროვნების მინიმალური ცვლილებებით (შესვენება). შეტევები ხდება ყველაზე მწვავედ, სიმპტომები აფექტურად ინტენსიურია (მანია ან დეპრესია) და შეტევის სიმაღლეზე შეიძლება შეინიშნოს დაბნეულობა (ონეირული კატატონია). პიროვნული დეფექტი, თუნდაც ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში, არ აღწევს ემოციურ სიბნელეს. ზოგიერთი პაციენტი განიცდის მხოლოდ 1 ან 2 შეტევას მთელი ცხოვრების განმავლობაში. აფექტური აშლილობების გაბატონება და პიროვნული უხეში დეფექტების არარსებობა დაავადების ამ ვარიანტს ყველაზე ნაკლებად ჰგავს შიზოფრენიის ტიპურ ფორმებს. ICD-10 გვთავაზობს ამ აშლილობების კლასიფიცირებას არა შიზოფრენიად, არამედ როგორც მწვავე გარდამავალი ან შიზოაფექტური ფსიქოზები (იხ. განყოფილებები 19.3 და 19.4).

    ბოლო მდგომარეობები შიზოფრენიაში

საბოლოო შტატები ერთად დუნე-აპათიური დემენციადა გამოხატული პიროვნული ცვლილებები ხშირად ვითარდება მარტივი შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში. ამ მდგომარეობების კლინიკურ სურათს ახასიათებს გამოხატული შიზოფრენიული პიროვნების ცვლილებების ჭარბი დომინირება უკიდურესად ოდნავ გამოხატული დადებითი ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომებით. ეს უკანასკნელი უფრო ხშირად ვლინდება ელემენტარული და არასტაბილური კატატონური სიმპტომების სახით. თითქმის დომინანტი სრული არარსებობააქტიური მოტივები და ინტერესები. ქცევა უკიდურესად ერთფეროვანია. პაციენტები არიან ლეთარგიული, არააქტიური, პასიური. მათი სახის გამომეტყველებაც ცუდი და ერთფეროვანია; ზოგჯერ ღიმილი და ღიმილი შეინიშნება აშკარა მიზეზის გარეშე. საავტომობილო უნარები არაჰარმონიულია. აღინიშნება მანერული მოძრაობები და პლასტიურობის დაკარგვა. მეტყველება ერთფეროვანია, ცუდად მოდულირებული, არ არის გამოხატული. პაციენტებს შეუძლიათ უპასუხონ მარტივ კითხვებს, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში მათი განცხადებები არის აბსურდული, შემთხვევითი და არ არის დაკავშირებული კითხვის თემასთან. შეიძლება გამოვლინდეს სტერეოტიპული ავტომატიზმები, აზროვნების სიმყუდროვე და სიმკაცრე, მსჯელობა, პარალოგიურობა და ა.შ. ზოგჯერ პაციენტები შეიძლება ჩაერთონ მარტივ სამუშაოში, რომელსაც ისინი ასრულებენ ინტერესის გარეშე, ნელა და საჭიროებენ აქტიურ სტიმულაციას გარედან მის გასაგრძელებლად. ზოგჯერ პაციენტებს აღენიშნებათ ლეთარგიის ეპიზოდები, გრიმასები, სხვა შემთხვევებში - იმპულსურობა: პაციენტებს შეუძლიათ

მოუთმენლად იცინეთ, გააკეთეთ უეცარი მოძრაობა, შეასრულეთ მოულოდნელი მოქმედება.

ფინალი აკინეტიკური კატატონურიდა უარყოფითიმდგომარეობებს, წინა ჯგუფისგან განსხვავებით, ახასიათებთ არა მხოლოდ ქცევის ღრმა რეგრესია, არამედ პროდუქტიული აშლილობების მნიშვნელოვნად დიდი სიმძიმით, აკინეტიკურ კატატონურ აშლილობებთან ან ნეგატივიზმის უპირატესობით. პაციენტები არიან უმოქმედო, გულგრილები და ძლივს ზრუნავენ საკუთარ თავზე. მათი სახის გამონათქვამები ცუდია, მათი მზერა არ არსებობს. ჩვეულებრივ აღინიშნება ერთფეროვანი პოზის შენარჩუნების ტენდენცია, პასიური დამორჩილება, ნაწილობრივი ან სრული მუტიზმი. თითქმის სრული უმოძრაობა ზოგჯერ იცვლება სხეულის ერთფეროვანი რიტმული რხევით, კიდურების სტერეოტიპული მოძრაობებით და კატატონურ-სულელური აღელვებით. საგულდაგულო ​​გამოკვლევისას, გარდა კატატონურისა, გამოვლენილია სხვა პროდუქტიული დარღვევებიც: სტერეოტიპული ვერბალური ფსევდოჰალუცინაციები; ესკიზური, ზოგჯერ ფანტასტიკური ვიზუალური ჰალუცინაციები, აბსურდული შინაარსის ბოდვითი იდეები. სხვა შემთხვევაში ნეგატივიზმის ფენომენები წინა პლანზე გამოდის ინსტრუქციებისადმი აქტიური წინააღმდეგობის სახით. შესაძლო აჟიოტაჟი აგრესიით მუდმივი ბრძანებების საპასუხოდ.

ფინალი ჰიპერკინეტიკური კატატონური მდგომარეობები(მათ შორის „დუმილი დემენცია“) ვითარდება შიზოფრენიის ჰებეფრენიული ფორმის მქონე პაციენტებში. პაციენტები მუდმივად იმყოფებიან სტერეოტიპული მოტორული მოუსვენრობის, გრიმასის და დახვეწილი მოძრაობების მდგომარეობაში. შეინიშნება სხვადასხვა მოტორული სტერეოტიპები და რიტუალები. ზოგიერთი პაციენტი იქცევა სულელურად, ბავშვურად, იყენებს უამრავ დამამცირებელ სიტყვებს, ზოგი კი მუდმივად გამოხატავს სხვადასხვა აფექტს გრიმასებისა და ჟესტების დახმარებით: შიში, ცნობისმოყვარეობა, დაბნეულობა, უხერხულობა და ა.შ. ზოგიერთ შემთხვევაში, არსებობს უაზრო სურვილი, შეეხოთ მიმდებარე საგნებსა და ადამიანებს. ამავდროულად, შეხების სურვილს, როგორც წესი, თან ახლავს ყურადღების გაზრდის სიმპტომები: პაციენტები რეაგირებენ ნებისმიერ ხმაურზე, უხვევენ კარის მიჯაჭვულ ხმას, უყურებენ შემოსულებს და ა.შ. ზემოთ აღწერილი ყველა დარღვევა ჩვეულებრივ არ არის მუდმივი. შეიძლება განვითარდეს მუტიზმი, საკვებზე უარის თქმა და კატატონური აგზნების ეპიზოდები. ზოგიერთ შემთხვევაში, კლინიკურ სურათში წინა პლანზე მოდის მუდმივი მეტყველების აგზნება ერთფეროვანი და არაარტიკულირებული დრტვინვის სახით, რომელიც ხდება გარეგანი მოთხოვნის გარეშე („დუმილი დემენცია“). არ აქცევენ ყურადღებას გარშემო მყოფებს ან წყვეტენ მათ დრტვინვას პასუხის გასაცემად, პაციენტები მონოტონურად და გაურკვევლად წარმოთქვამენ ცალკეულ, შეუთავსებელ ფრაზებს, წინადადებების ფრაგმენტებს, ცალკეულ სიტყვებს (ხშირად მათი მეტყველება მხოლოდ ცალკეული სიტყვების ვერბალიზაციაა).

ფინალი ჰალუცინაციურ- ბოდვითი მდგომარეობებიწარმოადგენს გამოხატული შიზოფრენიული დეფექტის ნიშნების ერთობლიობას შენარჩუნებული და სტაბილიზირებული პროდუქტიული ჰალუცინაციურ-ბოდვითი სიმპტომებით. როგორც წესი, შეინიშნება აგრეთვე რუდიმენტული და წყვეტილი კატატონური დარღვევები. ზოგ შემთხვევაში დომინირებს სიდიადისა და დევნის ფრაგმენტული ბოდვითი იდეები, რომლებსაც აქვთ ფანტასტიკური, ხშირად აბსურდული შინაარსი. სხვა შემთხვევებში ჭარბობს სმენითი ფსევდოჰალუცინაციები და ფსიქიკური ავტომატიზმის სხვა გამოვლინებები („ხმის მატარებლები“). პაციენტების ქცევა ხშირად მკვეთრად არ ირღვევა და მხოლოდ საფუძვლიანი გამოკვლევა იძლევა პროდუქტიული ჰალუცინაციურ-ბოდვითი აშლილობის გამოვლენას. დროთა განმავლობაში ისინი სულ უფრო მწირი და ფრაგმენტული ხდებიან. ძალიან დამახასიათებელია აზროვნების დარღვევები: მნიშვნელობის სრული ნაკლებობაა სწორი გრამატიკული სტრუქტურისა და ინტონაციის შენარჩუნებისას - შიზოფაზია. სხვა სახის საბოლოო მდგომარეობისგან განსხვავებით, ამ პაციენტებში ემოციურ-ნებაყოფლობითი დეფექტი და პიროვნული ცვლილებები გაცილებით ნაკლებად არის გამოხატული.

ზემოთ აღწერილი იყო შიზოფრენიის ძირითადი ფორმები, რისთვისაც ყველაზე დიდი თანხმობაა სხვადასხვა ფსიქიატრიული სკოლის ფსიქიატრებს შორის და მსგავსება სხვადასხვა ეროვნულ ფსიქიატრიულ კლასიფიკაციას შორის. ეს არის, როგორც წესი, საკმაოდ გამოხატული დარღვევები, რომლებიც ხასიათდება არახელსაყრელი კურსით, რაც შესაძლებელს ხდის გარკვეული კომპრომისის პოვნა ფსიქიატრების მოსაზრებებში, რომლებიც იცავენ შიზოფრენიის დიაგნოსტიკის სხვადასხვა პრინციპებს. სოციალურ-პრაგმატულმა მოსაზრებებმა ასევე შეუწყო ხელი, ასე ვთქვათ, შიზოფრენიის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმების გამკაცრებას: ექიმები ცდილობენ თავიდან აიცილონ ენდოგენური ფსიქიკური აშლილობის მქონე ბევრ პაციენტს შიზოფრენიით დიაგნოზი, რაც საზოგადოების თვალში მძიმე და მძიმე დაავადების იარლიყია. განუკურნებელი ფსიქიკური დაავადება. ამ ბლოკში შემავალ სხვა ფსიქიკურ აშლილობებს შეიძლება ჰქონდეთ გენეტიკური მსგავსება შიზოფრენიასთან და ხშირად ავლენენ მის მსგავს ფსიქოპათოლოგიურ სიმპტომებს. თუმცა, ქვემოთ ჩამოთვლილი თითოეული დაავადების კლინიკურ სურათს აქვს თავისი მახასიათებლები.

    შიზოტიპური აშლილობა (დუნე შიზოფრენია)

შიზოტიპური აშლილობა (დუნე შიზოფრენია) საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგიაა. დიაგნოსტიკიდან მიღებული სტატისტიკური მაჩვენებლების მიხედვით

ICD-9 კრიტერიუმების მიხედვით (წინა კლასიფიკაციაში შიზოტიპური აშლილობები შედიოდა შიზოფრენიაში, როგორც დაბალი ხარისხის ფორმა), შიზოტიპური აშლილობები შეადგენდა მთელი შიზოფრენიის პოპულაციის 40%-ს. შიზოტიპურ აშლილობას ახასიათებს ემოციური გამოვლინებების არაადეკვატურობა და გაღატაკება, ქცევის ექსცენტრიულობა და უცნაურობა, ბოდვითი განწყობა, აზროვნების, მეტყველების ორიგინალურობა და ა.შ. პიროვნების ეს ცვლილებები ხდება უფრო ნელა და არ არის ისეთი გამოხატული; პროდუქტიული ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომები ვლინდება შემცირებული ფორმით. ეს დარღვევები მოიცავს აკვიატებას, ისტერიულ, ასთენიურ, სენესტოპათიურ და დეპერსონალიზაციის აშლილობას.

ნევროზის მსგავსი ვარიანტიმისი მრავალი გამოვლინებით იგი ჰგავს ნევროზს (იხ. ნაწილი 21.3). აკვიატებების (აკვიატებების) არსებობისას შიზოტიპური აშლილობის (დუნე შიზოფრენია) დიაგნოზზე მითითებულია შემდეგი ნიშნები: აკვიატებების გამოჩენა პაციენტში, რომლის პიროვნული სტრუქტურა არ იწვევს აკვიატებას (შფოთვის და ეჭვის ნაკლებობა) ობსესიების გაჩენა გარეგანი მიზეზის გარეშე (ფსიქოგენურობის გარეშე), ასევე ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების სწრაფი გართულება და გაფართოება (პროგრესია). გაბატონების შემთხვევაში ისტერიული გამოვლინებებიასევე აღსანიშნავია ისტერიული სიმპტომების სპონტანური, გარეგნულად არაპროვოცირებული გაჩენა. ყველაზე ხშირად პაციენტს ადრე არ ახასიათებდა ქცევის შესაბამისი ფორმები. პროვოცირების ფაქტორების არსებობისას შეიძლება შეამჩნიოთ აშკარა შეუსაბამობა ტრავმული სიტუაციის მნიშვნელობასა და მტკივნეული რეაქციების სიძლიერეს შორის.

პაციენტი არის 40 წლის, ინვალიდი 11 ჯგუფი.

ფსიქიკური დაავადების მემკვიდრეობითი ისტორია არ არსებობს. ოჯახში პირველი შვილი დაიბადა. ორსულობა და მშობიარობა ნორმალურად მიმდინარეობდა. ადრეული განვითარება სწორია. ბავშვობაში სერიოზული სომატური დაავადებები არ მტანჯავდა. ის გაიზარდა კომუნიკაბელური, მეგობრული და მხიარული. კარგად ვსწავლობდი. მე-8 კლასის შემდეგ ჩავაბარე რადიომექანიკურ ტექნიკუმში. მოგვიანებით, სპეციალობაში მუშაობით, დაამთავრა მოსკოვის რადიოელექტრონიკისა და ავტომატიზაციის ინსტიტუტის საღამოს განყოფილება. ძალიან უყვარდა თავისი პროფესია, სახლში გამუდმებით ადუღებდა და რაღაცას აკეთებდა, აგროვებდა სხვადასხვა რადიოს კომპონენტებს. წარმატებით მსახურობდა საბჭოთა არმიის რიგებში. გათხოვილი იყო. ახლა განქორწინებული; ჰყავს ქალიშვილი ამ ქორწინებიდან. განქორწინების შემდეგ ის მეუღლესთან ერთად მარტო ცხოვრობს.

ეს დაავადება 20 წლის ასაკში დაიწყო. გაჩნდა „წინასწარი გაქრობის“ მდგომარეობები: არასწორ ადგილას (მეტროში, მაღაზიაში, ქუჩის გადაკვეთისას და ა.შ.) გაქრობის შიში, რომელსაც თან ახლავს არტერიული წნევის მატება, გულისცემის მატება და „მატყლის“ განცდა. ფეხებს. ის შეშინებული და ინერტული გახდა. ინტერესებისა და კომუნიკაციის წრე ვიწროვდა. მოგვიანებით ხალხმრავალი ადგილების შიში გამძაფრდა, რამდენჯერმე „ტრანსპორტში შემიპყრეს“ (სიკვდილის შიში, პალპიტაცია, უხვი ოფლიანობა გაჩნდა). ის არაერთხელ მოათავსეს ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. პრეტენზია აქვს სხვადასხვა ქვეყნების მიმართ

ჰეი, ლეთარგია, მომატებული დაღლილობა. სხვა პაციენტებთან ნაკლებად მქონდა შეხება, მაგრამ საღამოს თავს უკეთ ვგრძნობდი. ის მკურნალობდა ნეიროლეპტიკებით და ანტიდეპრესანტებით. საავადმყოფოში ყოფნის შემდეგ მან აღნიშნა გარკვეული გაუმჯობესება, თუმცა მისი შიშები და შიშები ბოლომდე არ გაქრა. კიდევ ერთი გაუარესება მოხდა აშკარა მიზეზის გარეშე. ავადმყოფობის წლების განმავლობაში ის პასიური გახდა, შეწყვიტა თხზვა და გადაყარა ყველა დაგროვილი რადიო კომპონენტი. ყოფილ მეუღლეს და ქალიშვილს გულგრილად ეპყრობოდა. მან მიიღო მათი შეშფოთება საკუთარ თავზე ("მე თვითონ არ შემიძლია მაღაზიაში წასვლა!"), მაგრამ არ მოითმენს უცხო ადამიანების დიდხანს ყოფნას მის ბინაში. ის გამუდმებით იღებდა მედიკამენტების შემანარჩუნებელ დოზებს, მაგრამ მისი მდგომარეობა უარესდებოდა, შიშები და ვეგეტატიური კრიზები გამძაფრდა. დაფიქსირდა ინვალიდობა (11 ჯგუფი). ბოლო დროს წელიწადში 2-ჯერ ხვდება საავადმყოფოში, ყოველ ჯერზე 3-4 თვეს ატარებს საავადმყოფოში. კლინიკის გარეთ სახლიდან არ გადის. აღნიშნავს შიშის გამომწვევი სიტუაციების რაოდენობის ზრდას. ზოგიერთი შიში საკმაოდ აბსტრაქტული და უაზროა (მაგალითად, „ცარიელი მაცივრის შიში“).

სომატურ და ნევროლოგიურ მდგომარეობაში პათოლოგიური ცვლილებებიარ აღინიშნება.

ფსიქიკური მდგომარეობა: პაციენტი საუბარში პასიურია, ერთფეროვანი, სახე ჰიპომიმიურია. ფონური განწყობა დაქვეითებულია. უჩივის სხვადასხვა შიშებს. ესმის მათი უსაფუძვლობა, მაგრამ ვერ უმკლავდება მათ. ის აღნიშნავს, რომ საავადმყოფოს გარემო მასზე დადებითად მოქმედებს („ექიმების გვერდით თავს უფრო მშვიდად გრძნობთ“). ის განყოფილებაში სწორად იქცევა. ის ნაკლებად ურთიერთობს პაციენტებთან და დროის უმეტეს ნაწილს მარტო ატარებს. თითქმის დაუსახლებელი. ის ამას ხსნის სურვილის ნაკლებობითა და, მაგალითად, წიგნების კითხვაზე კონცენტრირების გაძნელებით. არ აჩვენებს რეალურ ინტერესს მისი ქალიშვილის ცხოვრებით. არ აქვს სამომავლო გეგმები. „მე ვცხოვრობ ერთ დღეს; საშინელებაა იმაზე ფიქრი, თუ რა მოხდება ხვალ. ”

დიაგნოზი: შიზოტიპური აშლილობა (დუნე შიზოფრენია), ნევროზის მსგავსი ფორმა აფექტური რყევებით.

ამ პაციენტში დაავადება ყოველგვარი აშკარა მიზეზის გარეშე წარმოიშვა მოზარდობის ასაკში. წამყვანი ფსიქიკური აშლილობა იყო ფობიური სინდრომი, რომელიც წარმოიშვა ფონზე ემოციური დარღვევები. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ფსიქოპათოლოგიური სტრუქტურა უფრო რთული გახდა: გარდაცვლილის შიშის გარდა, დროთა განმავლობაში გაჩნდა სიკვდილის შიში და აბსურდული შიშები („ცარიელი მაცივარი“). ინტერესთა დიაპაზონი შემცირდა, ემოციები მწირი გახდა და აზროვნებაში ცვლილებები გამოჩნდა. ამრიგად, ობსესიურ ნევროზისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების გარდა, ამ შემთხვევაში გამოხატულია პიროვნების ცვლილებები შიზოფრენიის მსგავსი. თუმცა, ისინი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია და პაციენტის კლინიკური სურათი არ შეიცავს შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელ ფსიქოტურ აშლილობებს. მიუხედავად ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ სოციალურად და პროფესიულად პაციენტი უხეშად მოწესრიგებულია.

ფსიქოპათიური ვარიანტიმისი გამოვლინებები ფსიქოპათიის ფსიქიკური აშლილობის მსგავსია (იხ. თავი 22). თუმცა, ამ პაციენტებში, გარდა პათოქარაქტეროლოგიური

ასეთი დარღვევები ასევე ავლენს შესამჩნევ პიროვნულ ცვლილებებს: ემოციურ და ნებაყოფლობით აშლილობას (გულწრფელობა, ზოგჯერ მტრობა საყვარელი ადამიანების მიმართ, პარადოქსული აფექტი, განწყობის არამოტივირებული ცვალებადობა, ექსცენტრიული ქცევა), აზროვნების დარღვევა (რეფლექსიისკენ მიდრეკილება, ინტროსპექცია, უჩვეულო, პრეტენზიული ინტერესები და ა.შ.). შიზოფრენიის დროს ფსიქოპათიური ქცევის ერთ-ერთი დამახასიათებელი გამოვლინებაა ჰებოიდური სინდრომი(იხ. განყოფილება 13.3.1) დრაივის დეზინჰიბირებით, ანტისოციალური ქცევით და უკონტროლობით.

დაავადების განვითარებისას აღინიშნება სიმპტომების გართულება საკმაოდ გრძელვადიანი აფექტური რყევების, გადაჭარბებული და არასტაბილური პარანოიდული იდეების გამოვლენის სახით. ზოგიერთი პარანოიდული განწყობა შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ გადაჭარბებული, არამედ ბოდვითი აშლილობის დონეზე (მაგალითად, ეჭვიანობის სტაბილური ბოდვები პაციენტში მრავალი წლის განმავლობაში აშკარად მზარდი პიროვნული დეფექტის გარეშე). ზოგჯერ შიზოტიპური აშლილობის (დუნე შიზოფრენია) დიაგნოზს აქვს მხოლოდ ეტაპობრივი მნიშვნელობა, ვინაიდან შემდგომში ვითარდება ტიპიური პარანოიდული შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი პირობები.

„ზოგადად, შიზოტიპური ფსიქიკური აშლილობები საკმაოდ ხელსაყრელია. პაციენტების უმეტესობა კვლავ მუშაობს. შიზოტიპური დარღვევები შეიძლება განვითარდეს მუდმივად ან წაშლილი შეტევების სახით. უწყვეტი კურსით, ნევროზის მსგავსი ან ფსიქოპათიის მსგავსი სიმპტომები სტაბილურად რჩება ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების თანდათანობითი გართულებით და პიროვნების ცვლილებების მატებით. პაციენტები ხდებიან მატყუარა, აწყობენ სასაცილო ავანტიურულ გეგმებს, ზოგჯერ ტოვებენ სახლს, ერთვებიან კრიმინალურ კომპანიებში და ერთვებიან ნარკოტიკებისა და ალკოჰოლის მიღებაში. პაროქსიზმული კურსით შეიძლება აღინიშნოს ჰიპოქონდრიული ან აპათიური დეპრესიის შეტევები. ხშირად ყველაზე ხანგრძლივი შეტევა ხდება პუბერტატის დროს. ვინაიდან ასაკთან ერთად მატულობს პასიურობა და გულგრილობა, ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტები უფრო მორჩილნი ხდებიან, კარგავენ კონტაქტს სოციალურ კომპანიასთან და პოულობენ მარტივ სამუშაოს. ეს საშუალებას აძლევს მათ შეინარჩუნონ შედარებითი ადაპტაცია (დაბალ სოციალურ დონეზე) გარეშე სპეციალური დახმარებაექიმი

ყველა ზემოაღნიშნული მახასიათებელი საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ შიზოტიპური აშლილობები, ერთი მხრივ, შიზოფრენიისგან, რომელიც ვლინდება აშკარა ფსიქოზური აშლილობებით, და მეორეს მხრივ, ფსიქოპათიისა და ნევროზებისგან, სადაც არ არის დაავადების პროგრესირება და ცვლილებები. პაციენტის პიროვნება.

    ქრონიკული ბოდვითი ფსიქოზები

ფსიქიკური აშლილობები, რომლებიც გამოიხატება სხვადასხვა შინაარსის მუდმივი ბოდვითი იდეებით, ჩვეულებრივ განსხვავდება შიზოფრენიისგან აშკარა დინამიკის არარსებობისა და ბოდვების სისტემატიზაციის მაღალი ხარისხით. ასეთ ფსიქოზებს ახასიათებთ დევნის, ეჭვიანობის, ჰიპოქონდრიული და დისმორფომანური იდეების ბოდვები. გავლენისა და ავტომატიზმის ბოდვები (კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომი), პირიქით, თითქმის არასოდეს ხდება. ასევე არ შეინიშნება ემოციურ-ნებაყოფლობითი პიროვნული დეფექტი. დელირიუმი შეიძლება გაერთიანდეს დეპრესიასთან, ინდივიდუალურ ვიზუალურ, ყნოსვით ან ტაქტილურ ჰალუცინაციებთან.

ინვოლუციური პარანოიდი- ინვოლუციური ასაკის ფსიქოზი, რომელიც გამოიხატება ყოველდღიური ურთიერთობების დელირიუმით („მცირე მასშტაბის დელირიუმი“). ჩნდება 45-50 წლის შემდეგ, უფრო ხშირად ქალებში. ბოდვა ბუნებით პარანოიდულია და არ აქვს მიდრეკილება გაფართოვდეს და გახდეს უფრო რთული. პაციენტები ამტკიცებენ, რომ გარშემომყოფები მათ მატერიალურ ზიანს აყენებენ (გაფუჭებენ და იპარავენ ნივთებს), აღიზიანებენ ხმაურით და უსიამოვნო სუნით და ცდილობენ მათგან თავის დაღწევას, აჩქარებენ სიკვდილს. დელირიუმი მოკლებულია მისტიკას, მისტერიას და სპეციფიკურია. ბოდვით გამოცდილებასთან ერთად შეიძლება შეინიშნოს ინდივიდუალური ილუზიები და ჰალუცინაციები (პაციენტები „გაზის“ სუნს, ისმენენ შეურაცხყოფას მათ მიმართ გარე საუბრებში, გრძნობენ დევნის შედეგად გამოწვეულ სხეულში ცუდი ჯანმრთელობის ნიშნებს).

როგორც წესი, პაციენტები საკმაოდ აქტიურები და ოპტიმისტურები არიან, მაგრამ ზოგჯერ შეინიშნება შფოთვითი და დეპრესიული განწყობა. K. Kleist (1913) აღწერს ასეთი პაციენტების პრემორბიდულ მახასიათებლებს. მათთვის დამახასიათებელია ინტერესების ვიწრო სპექტრი, კეთილსინდისიერება, ეკონომიურობა მოკრძალებულ მოთხოვნებთან ერთად. ყველაფერში უყვართ დამოუკიდებლობა და ამიტომ სიბერეში ხშირად მარტოსულები არიან. სიყრუე და სიბრმავე ასევე მიდრეკილია დაავადებისკენ.

ყველაზე ტიპიურია პაციენტების განცხადებები, რომ მათი მეზობლები ან სხვა პირები შედიან ოთახში ან ბინაში მათი ცოდნის გარეშე, აზიანებენ ნივთებს, ავეჯს, უმატებენ საჭმელს შხამს და ა.შ. როგორც წესი, პაციენტები ცდილობენ დაიცვან თავი დევნისგან დამატებითი საკეტებით; დამალეთ საკვები სპეციალურ სამალავებში; ხშირად ვენტილირებადი ოთახი "გაზებისგან"; ისინი ცდილობენ ხელით არ შეეხონ საგნებს, რომლებიც, მათი აზრით, არის „მოწამლული“ ან „ინფიცირებული“. მათი ზოგიერთი განცხადება დამაჯერებლად გამოიყურება და სხვებს შეცდომაში შეჰყავს. ამგვარად, ერთმა ქალმა ნათესავებსა და მეგობრებს უთხრა, რომ მეზობლებმა ბინის გასაღები რომ აიღეს, იპარავდნენ საკვებს, ნივთებს და ა.შ. ახლობლებმა პაციენტთან ერთად პოლიციას მიმართეს, რათა

გამოძიება, სანამ კიდევ ერთხელ საუბრობდა მის ბინაში მეზობლების შეჭრაზე, ქალმა არ თქვა, რომ მეზობლებმა მისი ხალიჩა დაჭრეს, რათა ზიანი მიეყენებინათ. მხოლოდ ამის შემდეგ გახდა აშკარა დაავადება.

აქ არის ერთი ტიპიური დაკვირვება ფსიქოზების ამ ჯგუფისთვის.

პაციენტი 60 წლის.

მემკვიდრეობა: დედა განიცდიდა ფსიქიკურ დაავადებას. თავად პაციენტი ნორმალურად გაიზარდა და განვითარდა. დაამთავრა მე-6 კლასი. სამუშაო ცხოვრების უმეტესი ნაწილი მუშაობდა ქარხანაში ხარისხის კონტროლის ინსპექტორად. ის ბუნებით კეთილი და კომუნიკაბელური იყო და ბევრი მეგობარი ჰყავდა. დაოჯახებულია, ჰყავს 2 ზრდასრული შვილი. 48 წლის ასაკში მან ქმარს ჩივილი დაიწყო, რომ მის ბინაში მეზობლები ცუდად ეპყრობოდნენ და სურდათ, რომ გადარჩენილიყო, რათა ბინა დაეკავებინა. მან დევნის ფაქტები მოიყვანა. ამას წინათ შევამჩნიე, რომ მის არყოფნაში ვიღაც შეიჭრება ბინაში, აწყობს ავეჯს და აფუჭებს ნივთებს. მან თავის კარადაში აღმოაჩინა მასალა, რომელიც სავარაუდოდ მას არ ეკუთვნოდა; გადაწყვიტა, რომ იგი განზრახ ჩადებული იყო პაციენტის ქურდობაში დადანაშაულების მიზნით. ამასთან დაკავშირებით იგი პოლიციას დაუკავშირდა, სადაც მოითხოვა „მომდევნელთა წესრიგის გამოძახება“. შემდგომში მან არაერთხელ შეცვალა წინა კარის საკეტები და მტვერი დაასხა იატაკზე, რათა „დაეჭირა დამნაშავეები“. მან ყველაფერში მიმდებარე ბინაში მცხოვრები მეზობელი დაადანაშაულა. მან გადაწყვიტა მისი "შეშინება" და, როდესაც მას სადესანტოში შეხვდა, დანით დაემუქრა. შემდგომ ბრძოლაში მან მეზობელი დაჭრა. მას სისხლისსამართლებრივი დევნა წარუდგინეს.

ფსიქიკური მდგომარეობა: ექიმთან საუბრისას თავდაპირველად ის გარკვეულწილად ფრთხილია. დაჟინებული დაკითხვისას მან დაადასტურა, რომ მეზობლების მიერ მას "აჩაგრავდნენ" და "დევნიდნენ". პაციენტის თქმით, წელიწადზე მეტია, მისი მეზობლები განუწყვეტლივ ლანძღავდნენ მას და ცილისწამებენ, რათა მიაღწიონ გამოსახლებას, თავიანთ განზრახვას გამოხატავდნენ „თვალებისა და მზერით“. დარწმუნებული ვარ, რომ მართალი ვარ.

პაციენტში მძიმე ფსიქიკური აშლილობის არსებობის გათვალისწინებით, რის გამოც იგი ვერ აფასებდა და აკონტროლებდა თავის ქმედებებს, სასამართლო-ფსიქიატრიულმა კომისიამ იგი შეშლილად გამოაცხადა.

ინვოლუციური პარანოიდის პროგნოზი არასახარბიელოა. თავის ტვინის სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული ცვლილებები ხელს უწყობს ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების ინერციას და მდგრადობას. დროთა განმავლობაში შფოთვითი და ბოდვითი გამოვლინებები ერთფეროვანი ხდება. პაციენტები ანალოგიურად აცხადებენ თავიანთი ჩივილების, წუხილისა და ბოდვითი შიშების შესახებ. დროთა განმავლობაში შესაძლებელია მტკივნეული გამოცდილების აქტუალობის მნიშვნელოვანი შესუსტება, მაგრამ სრული აღდგენა, როგორც წესი, არ შეინიშნება. პაციენტები ავლენენ თავისებურ პიროვნულ ცვლილებებს: ინტერესთა დიაპაზონის შევიწროება, ერთფეროვანი აქტივობა, უნდობლობა და ეჭვი.

პარანოია- ქრონიკული ბოდვითი ფსიქოზი, რომელშიც ბოდვა არის წამყვანი და, ფაქტობრივად, ერთადერთი

დაავადების გამოვლინება. შიზოფრენიისგან განსხვავებით, ბოდვები მუდმივია და არ ექვემდებარება რაიმე გამოხატულ დინამიკას; ის ყოველთვის სისტემატიზებული და მონოთემატურია. დომინანტური შეთქმულებებია დევნა, ეჭვიანობა, ჰიპოქონდრიული იდეები და ხშირად კვერულანტული ტენდენციები („მოჩივის დელირიუმი“). ჰალუცინაციები არ არის დამახასიათებელი. არცერთი გამოხატული ცვლილებებიპიროვნებისა და ემოციურ-ნებაყოფლობითი გაღატაკება. განსაკუთრებით გამოირჩევიან სხეულის დისმორფოფობიის (დისმორფომანიის) ბოდვითი ფორმების მქონე პაციენტები, რომლებსაც ახასიათებთ ცრუ რწმენით, რომ მათ აქვთ ფიზიკური ინვალიდობა ან დეფორმაცია.

დაავადება იწყება ახალგაზრდა და მოწიფულ ასაკში. დელირიუმის მდგრადობა განსაზღვრავს არსებული მკურნალობის მეთოდების დაბალ ეფექტურობას. მედიკამენტოზური თერაპია ინიშნება პაციენტების ემოციური დაძაბულობის შესამცირებლად. განსაკუთრებით საჭიროა აგრესიული ტენდენციების არსებობისას, რაც ხშირად ხდება დანაშაულის მიზეზი. პაციენტების უმეტესობა დიდხანს ინარჩუნებს სოციალურ სტატუსს და შრომის უნარს.

პარანოიის ნოზოლოგიურ დამოუკიდებლობას კამათობენ ზოგიერთი ავტორი, რომელიც მას დაბალ პროგრესირებადი შიზოფრენიის ვარიანტად მიიჩნევს.

    მწვავე და გარდამავალი ფსიქოზური დარღვევები

F23 ქვეკლასში შემავალი ფსიქოზის სიმპტომები ხასიათდება უკიდურესი პოლიმორფიზმით, სიმძიმით და ცვალებადი ხანგრძლივობით (რამდენიმე დღიდან რამდენიმე კვირამდე). სიმპტომების ნაკრები მოიცავს განსხვავებული სახეობებიაფექტური დარღვევები, პარანოიდული და ჰალუცინაციური გამოვლინებები. არსებობს ფსიქოზური შეტევები შიზოფრენიის სიმპტომების გარეშე, შიზოფრენიის მსგავსი და შეტევები შიზოფრენიის სიმპტომებით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, თუ შეტევის ხანგრძლივობა 3 თვეზე მეტია, რეკომენდებულია შიზოფრენიის დიაგნოზის დასმა. თუ ბოდვითი ეპიზოდი გრძელდება 3 თვეზე მეტ ხანს, მაგრამ არ არის შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები, რეკომენდებულია „ქრონიკული ბოდვითი აშლილობის“ დიაგნოზი. დაავადების დაწყება მწვავე და გარდამავალი შეტევებით შესაძლებელია ბავშვობაში, ზრდასრულ ასაკში და გვიან ასაკში. ახასიათებს ფსიქოზის უკიდურესად სწრაფი განვითარება (48 საათის განმავლობაში).

რიგ პაციენტში შეტევის დაწყებას წინ უძღვის გარეგანი არახელსაყრელი ფაქტორები, ძლიერი ემოციური სტრესი ( სასამართლო პროცესი, საყვარელი ადამიანების დაკარგვა, სამხედრო მოქმედებები და ა.შ.). შინაურ ფსიქიატრიაში ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზი კეთდება რეაქტიული პარანოიდი(იხილეთ განყოფილება

    ვინაიდან დიფერენციალური დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, რომლებიც განასხვავებენ რეაქტიულ პარანოიდს სხვა გარდამავალი ბოდვითი ფსიქოზებისგან, საკმარისად არ არის განვითარებული, ICD-10

ასეთი ფსიქოზები შერწყმულია სხვა მწვავე პარანოიდებთან. წინა ფსიქოლოგიური ტრავმის არსებობა მითითებულია კოდის მეხუთე სიმბოლოთი.

გამოწვეული დელირიუმი(folie a deux) ასევე ყალიბდება ფსიქოგენური ზემოქმედების ქვეშ. მაგრამ ასეთი გავლენა მოდის ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანისგან. ბოდვითი იდეებით დაავადებული ადამიანი თითქოს თავის მტკივნეულ იდეებსა და შეხედულებებს სხვა ადამიანს აკისრებს. ეს ხდება, როგორც წესი, მასთან მჭიდრო კომუნიკაციის დროს და ბოდვითი იდეების აქტიური მატარებელი (ინდუქტორი) იკავებს დომინანტურ, წამყვან პოზიციას ინდუცირებული ბოდვით (ინდუქციური) პარტნიორთან მიმართებაში. ასეთი სისულელე, როგორც წესი, არასტაბილურია. მქონე პირები ინტელექტუალური შეზღუდვა, მოუმწიფებლობა, ვარაუდიანობა და ა.შ. (იხილეთ აგრეთვე ნაწილი 5.2.1).

უკიდურესად იშვიათია მწვავე ფსიქოზური მდგომარეობები მძიმე ტოქსიკოზის კლინიკური სურათით, ადრე აღწერილი როგორც ფებრილური შიზოფრენია(ჰიპერტოქსიური შიზოფრენია, ფატალური კატატონია). პაციენტებს აქვთ მაღალი ტემპერატურა. გარეგნულად ისინი ჰგვანან პაციენტებს მძიმე ტოქსიკოზის მდგომარეობაში. ცნობიერება დარღვეულია ონეიროიდის ან ამმენტის ტიპის მიხედვით, შეინიშნება ქაოტური აგზნება (იაქტაცია). ფსიქიკური დარღვევების პარალელურად იზრდება სომატური დარღვევები (ტაქიკარდია, დეჰიდრატაცია, სისხლჩაქცევები კანზე და შინაგან ორგანოებზე). სათანადო თერაპიული ზომების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი (იხ. ნაწილი 25.6). ზოგიერთ პაციენტში ასეთი შეტევები მეორდება მომავალში, რაც მათ პერიოდული (მორეციდივე) შიზოფრენიის გამოვლინების მსგავსს ხდის.

მწვავე გარდამავალი ფსიქოზების კლინიკური კვალიფიკაცია და მათი ნოზოლოგიური კუთვნილების დადგენა ძალიან რთულია. ტერმინი "მწვავე ფსიქოზური აშლილობა" ითვლება ყველაზე მიზანშეწონილად. ეს დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ონირიული, აფექტურ-ბოდვითი და ჰალუცინაციური სახით მწვავე პირობები. რაც უფრო მწვავეა ფსიქოზური აშლილობა, მით უფრო მოკლეა მისი ხანგრძლივობა.

პაციენტი 40 წლისაა. ფსიქიკური დაავადების მემკვიდრეობითი ისტორია არ არსებობს. ოჯახში პირველი შვილი დაიბადა, ჰყავს ორი უმცროსი ძმა. ჩემი მშობლები ყოველთვის მუშაობდნენ. ოჯახში ურთიერთობა ძალიან კარგი და თბილი იყო. ადრეული განვითარება მახასიათებლების გარეშე. სკოლაში 7 წლის ასაკში წავედი. კარგად ვსწავლობდი. ბუნებით ის იყო მხიარული, აქტიური, ”ყოველთვის გახდა ლიდერი კომპანიაში, თუმცა ლიდერობისკენ არ მიისწრაფოდა”. სკოლის დამთავრების შემდეგ ჯარში მსახურობდა. შემდეგ ინსტიტუტი წარჩინებით დაამთავრა. შემდეგ დაიცვა დისერტაცია და დაცვის შემდეგ მუშაობს რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ერთ-ერთ ინსტიტუტში. არ სვამს და არ ეწევა. დაქორწინებულია და ჰყავს ორი შვილი. ოჯახური ურთიერთობები კარგია.

ბუნებით ყოველთვის ძალიან ენერგიული და აქტიური იყო. "სამსახურში ყველაფერი ჩემს თავზე ავიღე და 6 წელი არ მიმიღია შვებულება." განწყობა ჩვეულებრივ მაღალი იყო. მე ყოველთვის ძალიან თავდაჯერებული ვიყავი

ჯიუტი, ცდილობდა თავისი მიზნის მიღწევას; გრძნობების გამოხატვაში თავშეკავებით გამოირჩეოდა. მისი მეუღლის თქმით, „გარეგან გახსნილობით ის ყოველთვის თავისთავად რჩებოდა“. შემოდგომაზე მას განყოფილების ხელმძღვანელობა შესთავაზეს. ძალიან გამიხარდა. მან დაიწყო მასზე მუშაობა, წინა ადგილის დატოვების გარეშე. "დღეს და ღამეებს ვატარებდი სამსახურში." თუმცა, მან ვერ შეძლო თავისი გეგმების განხორციელება და მენეჯერის თანამდებობა დატოვა. ერთი კვირა ვნერვიულობდი, გუნება-განწყობილება მქონდა, ღამე ვერ ვიძინებდი. მერე თითქოს ჩემი ჯანმრთელობა ნორმალურად დაბრუნდა. განახლებული ენერგიით ასრულებდა ინსტიტუტის სამეცნიერო მდივნის წინა მოვალეობას.

ერთხელ ჩემი შვილი ჩემს კაბინეტში წავიყვანე კომპიუტერული თამაშების საჩვენებლად და იმავე დღეს საღამოს მე და ჩემი მეუღლე წავედით სტუმრად. იქ ჩვეულებისამებრ მოიქცა: იცინოდა და ხუმრობდა. ღამით გამეღვიძა და ჩემს წინ დავინახე, როგორც ფილმში, კომპიუტერის ეკრანი უცნობ ენაზე წარწერით. მაშინვე მივხვდი, რომ ეს წარწერა სლოვაკურ ენაზე იყო. ნათქვამია, რომ ის მოხვდა "გადახდილ ფაილში" და ამისთვის უზარმაზარი თანხის გადახდა მოუწია. მისთვის ცხადი გახდა, რომ ამ თანხის გადახდას არა მარტო ის, არამედ ინსტიტუტიც ვერ შეძლებდა. მან გადაწყვიტა, რომ მისი ინსტიტუტი დაიხურებოდა, თანამშრომლები გაათავისუფლეს და უმუშევრები მის ოჯახზე შურისძიებას დაიწყებდნენ; და რადგან სახელმწიფო ვერ გადაიხდის ამ უზარმაზარ თანხას, შესაძლოა მესამე მსოფლიო ომი დაიწყოს. დილით სამსახურში წავედი და კომპიუტერთან მივვარდი, მაგრამ ღამით ნანახი წარწერა ვერ ვიპოვე. ის პროგრამისტებს მიუბრუნდა, მაგრამ მათ დაარწმუნეს, რომ კომპიუტერში ვერაფერი იპოვეს. ამის შემდეგ მან თვითმკვლელობა გადაწყვიტა: აბაზანაში თავის დახრჩობა სცადა და თავზე პლასტმასის ჩანთა დაედო. მოულოდნელად მან გაიგო „ღმერთის ხმა“, რომელმაც აცნობა, რომ ის გახდა სამყაროს ცენტრი ღმერთსა და ეშმაკს შორის ბრძოლაში, რომ შავი ძალები მას არაჩვეულებრივ არსებად აქციეს, რომელსაც მოუწოდა დედამიწაზე ყველა ადამიანის განადგურება. მეუღლის თქმით, გარეგნულად გაოგნებული ჩანდა; არ უპასუხა კითხვებს; დაიწყო რაღაცის კეთება; უცებ გაიყინა ერთ პოზაში. ოჯახს არაფერი აუხსნია, სახლიდან გავიდა და რამდენიმე საათი ქუჩებში ხეტიალობდა. ამ დროს მისმა მეუღლემ, რომელმაც დაიწყო მისი ნივთების ჩხრეკა, იპოვა ჩანაწერები თვითმკვლელობის მცდელობის შესახებ და მეგობრებს მოუწოდა პაციენტის საძებნელად. მხოლოდ გვიან საღამოს იპოვეს. სახლში რომ მიიყვანეს, კომპიუტერით ყველას მოუყვა ამბავი, რის შემდეგაც ფსიქიატრთან მისვლა გადაწყდა. საავადმყოფოში მიყვანისთანავე აქტიური და ლაპარაკი იყო. ის თავს არაჩვეულებრივ ადამიანად თვლიდა, რომელიც სამყაროს განადგურებას გამოიწვევდა. მან გამოთქვა აზრები, რომ მის გარშემო მყოფი ხალხი ღვთისა და ეშმაკის შენიღბული მაცნეები იყვნენ. პერიოდულად იყინებოდა უჩვეულო პოზიციებზე და არ პასუხობდა კითხვებს.

ეს მდგომარეობა დაახლოებით ერთი კვირა გაგრძელდა. მთელი ამ ხნის განმავლობაში ის იღებდა ჰალოპერიდოლის დიდ დოზებს ინტრამუსკულურად. კიდევ ერთი კვირის შემდეგ ის გახდა უფრო მშვიდი, უფრო თავშეკავებული; ექიმთან გაიარა კონსულტაცია, წასულიყო თუ არა და ყველაფერი გენერალურ პროკურატურას ეცნობებინა. დიდი დარწმუნების შემდეგ, მან უხალისოდ აღიარა, რომ შესაძლოა ყველა წარწერა, რაც კომპიუტერზე ნახა, მისი ფანტაზია იყო. გაწერის შემდეგ ის აგრძელებს შემანარჩუნებელ თერაპიას. ფსიქიკური ჯანმრთელობის წინა მდგომარეობა მთლიანად აღდგა. ის დაბრუნდა წინა მოვალეობის ადგილზე და წარმატებით აგრძელებს მუშაობას. ეხება კრიტიკით დაავადებულ ფსიქოზს.

მოცემულ მაგალითში ფსიქოზი აშკარა მიზეზის გარეშე, მწვავედ, რამდენიმე საათში მოხდა. ჭარბობდა ურთიერთობისა და დადგმის არასისტემატური ბოდვითი იდეები.

ფსიქოზის სიმაღლეზე განვითარდა ონირიულ-კატატონური მდგომარეობა. ფსიქოზის სწრაფი გადაწყვეტა და პიროვნული ცვლილებების არარსებობა დაავადების მწვავე შეტევის გავლის შემდეგ შესაძლებელს ხდის თავი შეიკავოს „შიზოფრენიის“ დიაგნოზის დასმისგან და დასახელდეს „მწვავე ონირიულ-კატატონური გარდამავალი ფსიქოზი“.

    შიზოაფექტური დარღვევები

ქვეკლასი F25 იკავებს შუალედურ ადგილს შიზოფრენიასა და აფექტურ ფსიქოზებს შორის (იხ. თავი 20). ამ დარღვევების ნიშანია ინტენსიური აფექტის ფსიქოზური შეტევის (მანია ან დეპრესია) და შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების ერთობლიობა. მანიაკალური ტიპის ემოციური დარღვევების არსებობისას პაციენტებმა შეიძლება გამოხატონ გაიზარდა თვითშეფასება, დიდებულების იდეები, ხშირად შერწყმულია გაღიზიანებასთან და აგრესიულობასთან. დეპრესიულ მდგომარეობებში მცირდება ინტერესები, ძილის დარღვევა, საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეები და უიმედობის განცდა. ფსიქოზის ხანგრძლივობა რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე წლამდე მერყეობს. ხშირად შეინიშნება განმეორებითი შეტევები. ზოგიერთ პაციენტში ყოველი შეტევა პროვოცირებულია ეგზოგენური ან ფსიქოგენური ფაქტორებით (სიმპტომური ლაბილობა). შეტევები ზოგადად ხასიათდება ინტენსიური ეფექტურობით, მწვავე სენსორული დელირიუმის არსებობა და კატატონური სიმპტომები ნაკლებად ხშირია. რემისიები მაღალი ხარისხისაა. პირველი შეტევების შემდეგ პაციენტის პიროვნებაში ცვლილებების არარსებობა საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ შესვენებებზე. თანდათანობით, განმეორებითი შეტევების შემდეგ, პაციენტები განიცდიან პიროვნულ ცვლილებებს, რომლებიც ხასიათდება ასთენიით ან ჰიპერსთენიით, გაზრდილი მოქმედებით შემოქმედებითი აქტივობის ერთდროული დაქვეითებით და ემოციური გამოვლინებების უმნიშვნელო დაქვეითებით. როგორც წესი, ეს ცვლილებები შეინიშნება მესამე ან მეოთხე შეტევის შემდეგ. შემდეგ პროცესის აქტივობა მცირდება: თავდასხმები სულ უფრო და უფრო იშვიათად ხდება, პიროვნების ცვლილებები თითქოს იყინება იმავე დონეზე. პაციენტებს აქვთ კრიტიკული დამოკიდებულება იმ ფსიქოზური მდგომარეობის მიმართ, რაც მათ განიცადეს და მკაფიოდ განასხვავებენ ჯანმრთელობასა და ავადმყოფობას. ასეთი პაციენტების მოქმედება შეტევების მიღმა ჩვეულებრივ არ მცირდება (გარდა ასთენიური პიროვნების ცვლილებების მქონე პაციენტებში უმნიშვნელო ვარდნისა). პროგნოზი საკმაოდ ხელსაყრელია, მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ ასეთი პაციენტები მძიმე დეპრესიის ფონზე ხშირად განიცდიან თვითმკვლელობის მცდელობებს. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული მეთვალყურეობაა საჭირო. ფსიქოზური სიმპტომების სიმძიმის გათვალისწინებით დროს მწვავე შეტევებიმწვავე შიზოაფექტური ფსიქოზის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში.

პაციენტი ბ., 35 წლის.

პაციენტის დედა განიცდიდა ემოციურ აშლილობას: პერიოდულად განიცდიდა სუბდეპრესიულ და ჰიპომანიურ მდგომარეობებს. იგი მკურნალობდა ფსიქიატრიულ საავადმყოფოებში ციკლოთიმიის დიაგნოზით. პაციენტი ნორმალურ ორსულობიდან დაიბადა. ადრეული განვითარება ნორმიდან გადახრის გარეშე. სკოლაში კარგად ვსწავლობდი, დამთავრების შემდეგ ჩავაბარე უნივერსიტეტის ეკონომიკურ ფაკულტეტზე, რომელიც წარმატებით დავამთავრე. სკოლის დამთავრების შემდეგ მან მოაწყო და ხელმძღვანელობდა კომპანიას. აქვს საქმიანი კავშირი უცხო ქვეყნები. ბუნებით არის კომუნიკაბელური, აქტიური და მიზანდასახული. დაქორწინებულია, ჰყავს 10 წლის ქალიშვილი. ოჯახური ურთიერთობები კარგია.

ნამდვილი ავადმყოფობა: პაციენტისა და მისი მეუღლის თქმით, დაახლოებით 5 წლის წინ მან იგრძნო ძალისა და ენერგიის განსაკუთრებული მოზღვავება. ყველაფერი მარტივი იყო, დაღლილობის გარეშე მეძინა 3-4 საათი. ამასთან, ხშირად უხეში და უხეში იყო ახლობლებისა და ქვეშევრდომების მიმართ. გაჩნდა ეჭვი: მან ჩაწერა მანქანების სანომრე ნიშნები, რომლებიც მის სახლთან იყო გაჩერებული. მას სჯეროდა, რომ შესაძლოა კონკურენტი კომპანიების ხალხი უყურებდეს მას. იგი კლინიკაში შეიყვანეს მეუღლის დაჟინებული თხოვნით, მას შემდეგ, რაც მან, საკმარისი საფუძვლის გარეშე, მოაწყო გრანდიოზული ბანკეტი რესტორანში კომპანიის თანამშრომლებისა და ნაცნობებისთვის, დახარჯა მასზე კომპანიის დიდი თანხა.

ფსიქიკური მდგომარეობა: მკაფიო ცნობიერება, დროსა და გარემოზე ორიენტირებული. მან იცის, რომ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოშია. თავს ავადმყოფად არ თვლის. ის განმარტავს, რომ კლინიკაში იმით შევიდა, რომ მეუღლის დაყოლიებას წინააღმდეგობას არ უწევს. ის ასევე ფიქრობს, რომ შესაძლოა მეტი ძილი სჭირდება. სიტყვიერი; საუბრობს თავის ვრცელ გეგმებზე, ეშინია კონკურენტების მხრიდან დევნის. აცხადებს, რომ მას აქვს საკმარისი ძალა და სიტუაციის გაგება, რათა ჩაშალოს მისი მტრების გეგმები.

პაციენტი მკურნალობდა ტერალენით და სტელაზინით. ის საავადმყოფოდან სრული რემისიის მდგომარეობით გაწერეს. ეხება კრიტიკით დაავადებულ ფსიქოზს. ქცევა და ემოციური მდგომარეობა გამარტივდა, ძილის ნორმალიზება. ის კომპანიის ხელმძღვანელის მოვალეობას დაუბრუნდა. ის მივლინებაში გაემგზავრა პარტნიორებთან მოსალაპარაკებლად. 4 წლის შემდეგ განვითარდა ფსიქიკური აშლილობის რეციდივი: გაუარესდა ძილი, გაჩნდა მოტორული აგზნება, გაიზარდა აქტივობის სურვილი და ყურადღების გაფანტულობა: დაიწყო რაღაც, არ დაასრულა, ფონის განწყობა შეუფერებლად ამაღლდა; კომპანიის საქმიანობის რეორგანიზაციისა და გაფართოების გრანდიოზული გეგმები გამოთქვა. ამავდროულად, ის შეშფოთებული იყო კონკურენტების მიერ სავარაუდოდ განახლებული დევნის გამო. მისი თქმით, მათ არა მხოლოდ მუდმივი მეთვალყურეობა აწარმოეს, არამედ ტელეფონებსაც უსმენდნენ. შეიცვალა მისი დამოკიდებულება საყვარელი ადამიანების მიმართ: გახდა მკაცრი, უტაქციო და არ ავლენდა ადრე დამახასიათებელ მზრუნველობას და ყურადღებას ქალიშვილზე.

დაავადების კლინიკურ სურათში ჩანს ორი ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინების - ჰიპომანიური მდგომარეობისა და ბოდვითი იდეების თანაარსებობა, რომლებიც უშუალოდ არსებული აფექტური აშლილობებიდან არ წარმოიქმნება. ემოციური ფსიქოზებისთვის უჩვეულო პიროვნული ცვლილებები ასევე შეინიშნება შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი მზარდი ემოციური დეფექტის სახით.

    შიზოფრენიის, შიზოტიპური და ბოდვითი ფსიქიკური აშლილობის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მთელ რიგ ეროვნულ კლასიფიკაციებში, ყველა ეს ფსიქიკური აშლილობა ადრე განიხილებოდა ძირითადად შიზოფრენიის ფარგლებში, ასე რომ, შიზოფრენიის ბიოლოგიური საფუძვლების შესწავლის შედეგად მიღებული ძირითადი მონაცემები, გარკვეული კორექტირებით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შეფასებისთვის. ფსიქიკური აშლილობის ამ მთელი ჯგუფის ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

შიზოფრენიის ეტიოლოგია და პათოგენეზი გახდა სპეციალური კვლევის საგანი მას შემდეგ, რაც დაავადება ცალკე ნოზოლოგიურ ერთეულად გამოვლინდა. E. Kraepelin თვლიდა, რომ შიზოფრენია ხდება ტოქსიკოზის და, კერძოდ, სასქესო ჯირკვლის დისფუნქციის შედეგად. შიზოფრენიის ტოქსიკური ბუნების იდეა განვითარდა შემდგომ კვლევებში. ამრიგად, შიზოფრენიის გაჩენა დაკავშირებული იყო ცილოვანი ცვლის დარღვევასთან და პაციენტების ორგანიზმში აზოტის დაშლის პროდუქტების დაგროვებასთან. რამდენიმე ათეული წლის წინ, შიზოფრენიის ტოქსიკური ბუნების იდეა გაჩნდა ამ დაავადების მქონე პაციენტებისგან კრევის შრატში სპეციალური ნივთიერების მოპოვების მცდელობით. თუმცა, მოსაზრება, რომ შიზოფრენიით დაავადებულებს აქვთ რაიმე სპეციფიკური ნივთიერება, მაგალითად, ტარაქსეინი [Hiss R., 1958], შემდგომი დადასტურება არ მიუღია.

ტოქსიკური პროდუქტები იმყოფება შიზოფრენიით დაავადებულთა სისხლის შრატში, მაგრამ ისინი არ არის განსაკუთრებით სპეციფიკური, დამახასიათებელია მხოლოდ შიზოფრენიით დაავადებულთათვის, მაგრამ ასევე გვხვდება სხვა ფსიქიურად დაავადებულ პაციენტებში და ზოგიერთ პირობებში ჯანმრთელ ადამიანებში. ამავდროულად, ტოქსიკურმა თეორიამ ხელი შეუწყო ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური კვლევის განვითარებას. ექსპერიმენტებმა გამოავლინა შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების სისხლის შრატის ინჰიბიტორული ეფექტი ემბრიონის ნერვული ქსოვილის განვითარებაზე. დარღვევები ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარებაში ასევე აღინიშნა შიზოფრენიით დაავადებულ ქალებში ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტით მიღებულ ემბრიონებში. ეს მონაცემები მხარს უჭერდა შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების სისხლში მემბრანოტროპული ტოქსინების არსებობას. ნაჩვენები იყო კორელაცია ტოქსიკური ფაქტორის სიმძიმესა და შიზოფრენიული პროცესის ავთვისებიანობას შორის. იგივე იდეა განვითარდა შიზოფრენიის იმუნოლოგიურ ჰიპოთეზაშიც. შიზოფრენიის ეგრეთ წოდებული აქტიური ფაქტორის მავნე მოქმედება ნერვული სისტემის უჯრედებზე იწვევს აუტოანტიგენებისა და აუტოანტისხეულების წარმოქმნას, რაც თავის მხრივ შეიძლება დააზიანოს ტვინის ქსოვილი. მათი რიცხვი შეესაბამება დაავადების პროცესის ავთვისებიანობას. ეს მონაცემები მიუთითებს გარკვეულ ბიოლოგიურ დარღვევებზე, რომლებიც ვლინდება შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების ორგანიზმის აქტივობაში.

თუმცა, არ არის საკმარისი სიცხადე იმ მექანიზმების გაგებაში, რომლებიც ქმნიან ამ დარღვევებს და იმ პირობებს, რომლებიც ხელს უწყობენ მათ წარმოქმნას.

ბოლო წლებში ყველაზე საინტერესო მონაცემები იქნა მოპოვებული ენდოგენურ დაავადებებში ბიოგენური ამინების აქტივობის შესწავლასთან დაკავშირებით (იხ. ნაწილი 1.1.2). სპეციალური კვლევები და გამოცდილება თანამედროვე ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენებაში ადასტურებს მონაწილეობას ცენტრალური ნერვული სისტემის ძირითადი შუამავლების მეტაბოლური დარღვევების შიზოფრენიის პათოგენეზში (დოფამინი, სეროტონინი, ნორეპინეფრინი). ეს გახდა საფუძველი ეგრეთ წოდებული კატექოლამინების და ინდოლის ჰიპოთეზების შესაქმნელად. პირველი ემყარება ნორეპინეფრინისა და დოფამინის დისბალანსის როლის ვარაუდს შიზოფრენიით დაავადებულთა ტვინში ნეირობიოლოგიური პროცესების დარღვევის მექანიზმებში. ინდოლის ჰიპოთეზის მომხრეები შიზოფრენიის გამოვლინებებს (განსაკუთრებით ნეგატიურ სიმპტომებს) უკავშირებენ სეროტონინის და სხვა ინდოლის წარმოებულების დისბალანსს. არსებითად, შიზოფრენიულ პროცესსა და ბიოგენური ამინების მეტაბოლიზმში ჩართული ფერმენტული სისტემების დისფუნქციის კავშირის იდეა ასევე ახლოს არის ზემოთ აღწერილ ცნებებთან.

დადგენილია მემკვიდრეობითი ფაქტორების როლი შიზოფრენიის გაჩენაში (იხ. ნაწილი 1.1.1). პაციენტების ახლო ნათესავებში შიზოფრენიის სიხშირე რამდენჯერმე აღემატება საშუალოს პოპულაციაში და მემკვიდრეობითი გართულებების სიხშირე პირდაპირ დამოკიდებულია ურთიერთობის ხარისხზე. მშვილებლების მიერ გაზრდილ პირებში დაავადების განვითარების ალბათობა დამოკიდებულია ბიოლოგიური მშობლების ჯანმრთელობაზე, ხოლო მშვილებლის ხასიათი და ჯანმრთელობა არ არის მნიშვნელოვანი ფაქტორები. გარკვეული კავშირი დამყარდა ასევე შიზოფრენიის ფორმას პრობანდსა და მის ახლობლებს შორის, მათ შორის მშობლებს შორის. გარდა ამისა, თანამედროვე კვლევაზოგიერთი დაინსტალირებული Ზოგადი მახასიათებლებიშიზოფრენიით დაავადებული პაციენტებისა და მათი ახლო ნათესავების, განსაკუთრებით მშობლების მეტაბოლური პროცესები და ინტელექტუალური მახასიათებლები.

ასევე გამოთქმულია თვალსაზრისი ამ დაავადებების ეტიოლოგიური ჰეტეროგენურობის შესახებ. კერძოდ, დაავადების ფორმები პერიოდულად განმეორებადი შეტევებით უფრო მეტად ასოცირდება პათოლოგიურ მემკვიდრეობასთან. ადრეულ ბავშვობაში და მოზარდებში შიზოფრენიის ავთვისებიანი ვარიანტები გვიჩვენებს თანმხლები ორგანული პათოლოგიის მაღალ სიხშირეს; ამ პაციენტებში ხშირად ვლინდება ონტოგენეზური დარღვევების აშკარა ნიშნები განვითარების ადრეულ სტადიაზე (თავის ტვინის სტრუქტურის დარღვევები, დისპლასტიკური ფიზიკა, დერმატოგლიფების განსაკუთრებული ხასიათი).

მიუხედავად იმისა, რომ ზემოაღნიშნული მონაცემები არის გარკვეული ბიოლოგიური წინაპირობა შიზოფრენიის და მასთან დაკავშირებული ფსიქიკური აშლილობის ბუნების გასაგებად,

თუმცა, დღემდე, მათი არსის სანდო კონცეფცია ჯერ არ არის ჩამოყალიბებული.

სპეციფიკური მახასიათებლების არარსებობა, რომლებიც განსაზღვრავენ შიზოფრენიაში ბიოლოგიური და ფსიქოპათოლოგიური ცვლილებების წარმოქმნას და წარმოქმნას, ქმნის შესაძლებლობას ავაშენოთ სხვადასხვა სპეკულაციური კონცეფციები მისი ბუნების შესახებ. ფსიქოგენეზის კონცეფცია ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც ასეთი. ამ კონცეფციის პერსპექტივიდან შიზოფრენია განიხილება, როგორც პიროვნების ცხოვრებისადმი ადაპტაციის დარღვევის ერთ-ერთი ფორმა. სრული ადაპტაციის შეუძლებლობა აიხსნება ადრეულ ბავშვობაში ოჯახში არასწორი ინტერპერსონალური ურთიერთობების შედეგად ჩამოყალიბებული პიროვნული განსაკუთრებული დეფექტით.

ამ თვალსაზრისს უარყოფს ინფორმაცია შიზოფრენიით დაავადებული ბავშვების შესახებ, რომლებიც ადრეული ბავშვობიდან გაზრდილი არიან მშვილებლების მიერ. ამავდროულად, შეუძლებელია ფსიქოგენების მონაწილეობის სრული უგულებელყოფა შიზოფრენიის შეტევების წარმოქმნაში, რადგან ზოგიერთ პაციენტში ფსიქოტრავმული სიტუაციები შეიძლება შეასრულოს გამომწვევი ფაქტორების როლი, რომლებიც ხელს უწყობენ პათოლოგიური მემკვიდრეობის განხორციელებას.

„ამგვარად, არსებული მონაცემები ვარაუდობს, რომ შიზოფრენია და მსგავსი ფსიქიკური აშლილობები მრავალფაქტორული და, შესაძლოა, პოლიგენური ხასიათის დაავადებებია. ამავდროულად, თითოეულ პაციენტში მემკვიდრეობით შეძენილი მიდრეკილება შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ შიდა და გარემო ფაქტორების ურთიერთქმედების გზით.

    დიფერენციალური დიაგნოზი

შიზოფრენიას აქვს კლინიკური გამოვლინებების ფართო სპექტრი და ზოგიერთ შემთხვევაში მისი დიაგნოსტიკა ძალიან რთულია. დაავადების ძირითადი სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებია შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი ეგრეთ წოდებული ნეგატიური დარღვევები ან პაციენტის პიროვნების თავისებური ცვლილებები: ემოციური გამოვლინებების გაღატაკება და არაადეკვატურობა, აპათია, აუტიზმი, აზროვნების ჰარმონიის დარღვევა (მენტიზმი, სპერრუნგი, მსჯელობა, ფრაგმენტაცია. ). შიზოფრენიას ასევე ახასიათებს პროდუქტიული სინდრომების გარკვეული ნაკრები: აზრების ჩაგდებისა და წაღების განცდა, აზრების ექო, აზრების ღიაობის განცდა, გავლენის ბოდვა, კატატონია, ჰებეფრენია და ა.შ. შიზოფრენიის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური შეფასება აქვს. უნდა განხორციელდეს ძირითადად სამი მიმართულებით: განასხვავოთ იგი ორგანული დაავადებებისგან (ტრავმები, ინტოქსიკაციები, ინფექციები, ატროფიული პროცესები, სიმსივნეები), აფექტური ფსიქოზები (კერძოდ, მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი) და ფუნქციური ფსიქოზი.

გენის დარღვევები (ნევროზები, ფსიქოპათია და რეაქტიული მდგომარეობები).

ეგზოგენური ფსიქოზებიიწყება გარკვეული რისკებთან დაკავშირებით (ტოქსიკური, ინფექციური და სხვა ფაქტორები). პიროვნების დეფექტი, რომელიც ვითარდება ორგანულ დაავადებებში, მნიშვნელოვნად განსხვავდება შიზოფრენიისგან (იხ. ნაწილი 13.3.2). პროდუქტიული სიმპტომებიც უნიკალურია; ჭარბობს რეაქციის ეგზოგენური ტიპი (იხ

    : დელირიუმი, ჰალუცინოზი, ასთენიური სინდრომი - ყველა ეს დარღვევა არ არის დამახასიათებელი შიზოფრენიისთვის.

ზე აფექტური ფსიქოზები(მაგალითად, MDP-სთან ერთად), პიროვნების ცვლილებები არ ვითარდება დაავადების ხანგრძლივი კურსითაც კი. ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებები შემოიფარგლება ძირითადად აფექტური აშლილობებით (იხ. თავი 20).

მუდმივი ბოდვითი აშლილობების, მწვავე და გარდამავალი ფსიქოზების დიაგნოსტიკისას გასათვალისწინებელია, რომ შიზოფრენიისგან განსხვავებით, ამ დაავადებებს არ ახლავს სპეციფიკური შიზოფრენიული პიროვნული დეფექტი, ამ დაავადებების მიმდინარეობა არ ავლენს პროგრესირებას. მათ კლინიკურ სურათში, ზოგიერთი გამონაკლისის გარდა, არ არის შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი ნიშნები (შიზისი, გავლენის ბოდვითი იდეები, ავტომატიზმი, აპათია). დაავადების ყველა გამოვლინების მკაფიო კავშირი წინა ფსიქოტრავმასთან, ფსიქოზის სწრაფი საპირისპირო განვითარება ტრავმული სიტუაციის მოგვარების შემდეგ, მოწმობს რეაქტიული ფსიქოზის სასარგებლოდ (იხ. სექცია 21.2). დელიმიტაციისას შიზოაფექტური ფსიქოზებიამ ბლოკში განხილული სხვა დარღვევებიდან ყურადღება უნდა გამახვილდეს შიზოაფექტური პათოლოგიის მქონე პაციენტებში ფსიქოზური შეტევების არსებობაზე, რომელიც ერთდროულად გამოიხატება მძიმე ფორმით. ემოციური დარღვევებიდა შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი ჰალუცინაციურ-ბოდვითი გამოცდილება (ფსევდოჰალუცინაციები, გავლენის იდეები, იდეური ავტომატიზმი).

დელიმიტაცია შიზოტიპური დარღვევებიაქ განხილული შიზოფრენიისა და სხვა ფსიქოზური აშლილობებისგან რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს არ წარმოადგენს, ვინაიდან მათ არ ახასიათებთ გამოხატული ფსიქოზური დონის დარღვევები (დელირიუმი, კატატონია, ფსევდოჰალუცინაციები და ა.შ.). შიზოტიპური აშლილობის სიმპტომები უფრო ჰგავს ნევროზის (იხ. პუნქტი 21.3) და ფსიქოპათიის ფსიქოპათოლოგიურ გამოვლინებებს (იხ. თავი 22). დაბალი ხარისხის შიზოფრენიისგან განსხვავებით (შიზოტიპური დარღვევები) ნევროზებიარის არაპროგრესული ფსიქოგენური დაავადებები და წარმოიქმნება დიდი ხნის განმავლობაში არსებული ინტრაპერსონალური კონფლიქტების შედეგად. ფსიქოტრავმული ვითარება ამ შემთხვევაში არის პიროვნული თვისებების დეკომპენსაციის პირობა, რომლებიც თავდაპირველად დამახასიათებელი იყო პაციენტისთვის, ხოლო დუნე შიზოფრენიით შეიძლება დაფიქსირდეს ორიგინალური პიროვნული თვისებების ტრანსფორმაცია, მოდიფიკაცია.

შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელი ხასიათის თვისებების ზრდა, როგორიცაა ინიციატივის ნაკლებობა, ერთფეროვნება, აუტიზმი, გულგრილობა, უნაყოფო მსჯელობისკენ მიდრეკილება და რეალობისგან განცალკევება. შიზოტიპური დარღვევებისგან განსხვავებით ფსიქოპათიახასიათდებიან სტაბილურობით, მათი გამოვლინებები ყალიბდება ადრეულ ბავშვობაში და გრძელდება მნიშვნელოვანი ცვლილებების გარეშე მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

თერაპია ფსიქოტროპული საშუალებებითამჟამად არის მძიმე ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტების მკურნალობის საფუძველი (იხ. ნაწილი 15.1). დაკვირვების თანახმად, ფსიქოტროპული საშუალებების გამოყენების თერაპიული ეფექტი ძირითადად დამოკიდებულია პრეპარატის მოქმედების მექანიზმზე, პაციენტში ფსიქიკური აშლილობის სტრუქტურის მახასიათებლებზე და (მცირე ზომით) მათი წარმოშობის მიზეზებზე.

მძიმე ფსიქიკური აშლილობების დროს ბოდვითი, ჰალუცინაციური გამოვლინებებით, აგზნების მდგომარეობებით, ძირითადად გამოიყენება ნეიროლეპტიკები - ჰალოპერიდოლი, ამინაზინი, ტრიფტაზინი, აზალეპტინი და სხვ. კატატონური სიმპტომების არსებობისას - ეტაპრაზინი, მაზეპტილი, ფრენოლონი, ეგლონილი. შიზოფრენიის და ქრონიკული ბოდვითი აშლილობების დროს საჭიროა გრძელვადიანი შემანარჩუნებელი მკურნალობა. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ხანგრძლივი მოქმედების ნეიროლეპტიკები - მოდიტენის დეპო, ჰალოპერიდოლის დეკანოატი (ინექციები კეთდება 3-4 კვირაში ერთხელ). უნდა აღინიშნოს, რომ არ არსებობს დიფერენცირებული, ექსკლუზიური, შერჩევითი უპირატესობა ფსიქოპათოლოგიურ სინდრომებზე სპეციფიკური ფსიქოტროპული საშუალებების მოქმედებაში. დოზები შეირჩევა ინდივიდუალურად და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ინდივიდუალური მგრძნობელობის მიხედვით (იხ. დანართი 2).

პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ანტიფსიქოტიკას, განსაკუთრებით მაღალი დოზებით, ხშირად აღენიშნებათ ნევროლოგიური გვერდითი მოვლენები - ნეიროლეფსიური სინდრომი, წამლისმიერი პარკინსონიზმი, რომელიც გამოიხატება კუნთების ზოგადი სიმტკიცე, ტრემორი, ცალკეული კუნთების სპაზმი, მოუსვენრობა, ჰიპერკინეზია. ამ დარღვევების თავიდან ასაცილებლად პაციენტებს ენიშნებათ ანტიპარკინსონიული პრეპარატები (ციკლოდოლი, აკინეტონი), დიფენჰიდრამინი, ბენზოდიაზეპინის დამამშვიდებლები და ნოოტროპები.

ნეგატიური ფსიქიკური აშლილობის შემთხვევაში, რეკომენდებულია მასტიმულირებელი ეფექტის მქონე ანტიფსიქოზური საშუალებების გამოყენება და მცირე დოზებით ფსიქოსტიმულატორების გამოყენება. თუ ჭარბობს დეპრესიის, ჰიპოქონდრიის, სენესტოპათიების და აკვიატებების სიმპტომები, ინიშნება ანტიდეპრესანტები - ამიტრიპტილინი, მელიპრამინი, ანაფრანილი, ლუდიომილი და ა.შ. გასათვალისწინებელია, რომ ანტიდეპრესანტების დანიშნულებაა.

დეპრესიის მქონე პაციენტებში ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს ბოდვითი სიმპტომების გამწვავებას. რთულისთვის ფსიქოპათოლოგიური სინდრომები(დეპრესიულ-პარანოიდული, მანიაკალურ-ბოდვითი) შესაძლებელია ნარკოტიკების კომბინაცია, მათ შორის სხვადასხვა ანტიფსიქოზური, ანტიდეპრესანტები და სხვა პრეპარატები. თქვენ ყოველთვის უნდა იცოდეთ ფსიქოფარმაკოთერაპიის შესაძლო სომატური გვერდითი ეფექტების შესახებ. ყველაზე მეტად საშიში გართულებებიმოიცავს აგრანულოციტოზი - აზალეპტინის დანიშვნისას, შარდის შეკავება და დარღვევები პულსი- TCA-ების გამოყენებისას და ნეიროლეფსიური ავთვისებიანი სინდრომი (იხ. პუნქტი 25.7).

შიზოფრენიის მკურნალობის საერთო პრობლემაა წამლისადმი რეზისტენტობის გაჩენა (იხ. ნაწილი 15.1.9). მის დასაძლევად გამოიყენება ფსიქოტროპული საშუალებების ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა, პრეპარატის უეცარი მოხსნა დოზების გაზრდის შემდეგ ან ფსიქოფარმაკოთერაპიის კომბინაცია პიროთერაპიასთან (პიროგენული).

მწვავე აფექტურ-ბოდვითი შეტევების მქონე პაციენტებში (განსაკუთრებით დაავადების პირველი ან მეორე შეტევის დროს) კარგი ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია ასეთი ტრადიციული მეთოდები, Როგორ ინსულინის შოკიდა ელექტროკონვულსიური თერაპია(EST). ECT განსაკუთრებით ეფექტურია დეპრესიისა და ონირიკულ-კატატონური შეტევების დროს.

ფსიქიატრები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ პაციენტების სრულფასოვანი ცხოვრების დაბრუნებაში სოციალური და შრომითი რეაბილიტაცია.ფსიქიატრიული დახმარების ორგანიზების ზოგადი სისტემა ითვალისწინებს პაციენტების ოკუპაციური თერაპიის სხვადასხვა ფორმებს და სოციალურ მხარდაჭერას. ფსიქიატრი ირჩევს პაციენტისთვის სამუშაოს ტიპებს, მისი ფსიქიკური მდგომარეობისა და წინა პროფესიული მომზადების გათვალისწინებით. აუცილებელია შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში ინტელექტუალური სფეროს შედარებითი შენარჩუნების გათვალისწინება, რაც მათ საშუალებას აძლევს ჩაერთონ გონებრივ მუშაობაში დაავადების ხანგრძლივი ხანგრძლივობითაც კი. თუ შეუძლებელია წინა სამუშაოს შესრულება, პაციენტს შეუძლია გაიაროს პროფესიული განათლებადა დაეუფლონ ახალ სპეციალობას.

    პრევენცია

შიზოფრენიის და სხვა ფსიქიკური აშლილობების პროფილაქტიკის საკითხები ფსიქიატრიის ერთ-ერთ უმნიშვნელოვანეს ამოცანას წარმოადგენს. მათი ეტიოლოგიის შესახებ არასაკმარისი ცოდნა არ იძლევა დაავადების პირველადი პროფილაქტიკისთვის ეფექტური ღონისძიებების შემუშავების საშუალებას. პირველადი პრევენცია ამჟამად შემოიფარგლება ძირითადად სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციებით. შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტები და მათი პარტნიორები უნდა იყვნენ გაფრთხილებული მათ არ დაბადებულ ბავშვებში დაავადების გაზრდილი რისკის შესახებ. მეორადი და მესამეული პრევენციისთვის გამოიყენება როგორც

მედიკამენტები და სოციალური რეაბილიტაციის მეთოდები. პაციენტის ადრეული იდენტიფიცირებით, დროული მკურნალობით და შემდგომი ხანგრძლივი შემანარჩუნებელი თერაპიით, ხშირად შესაძლებელია მძიმე ფსიქიკური აშლილობის განვითარების თავიდან აცილება და პაციენტის შენარჩუნება საზოგადოებასა და ოჯახში. ნარკოლოგიური მკურნალობა ეფექტურია მხოლოდ სოციალური რეაბილიტაციის ღონისძიებებთან და ადეკვატურ კარიერულ ხელმძღვანელობასთან ერთად.

პაციენტების რეაბილიტაციისადმი მიდგომა უნდა იყოს ინდივიდუალური და დიფერენცირებული. პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე სარეაბილიტაციო ღონისძიებებიტარდება საავადმყოფოში ან ჰოსპიტალურ გარემოში. ჰოსპიტალური რეაბილიტაციის ვარიანტები, პირველ რიგში, მოიცავს ოკუპაციურ თერაპიას საავადმყოფოს სემინარებში, კულტურულ თერაპიას, შიდა დეპარტამენტში და საავადმყოფოს მასშტაბით სოციალურ აქტივობებს. სტაციონარული მკურნალობის შემდგომი შესაძლო ნაბიჯი არის პაციენტების გადაყვანა მსუბუქი უსაფრთხოების განყოფილებებში (როგორიცაა სანატორიუმები) ან დღის საავადმყოფოებში. რეაბილიტაციის წარმატების მნიშვნელოვანი პირობაა ექიმების, ფსიქოლოგების და სოციალური მუშაკების ქმედებების უწყვეტობა საავადმყოფოებსა და ფსიქიკური ჯანმრთელობის ცენტრებში.

ბიბლიოგრაფია

კლინიკურიფსიქიატრია: მთარგმნ. მასთან. / რედ. G. Grule, K. Jung, W. Mayer-Gross. - მ., 1967. - 832გვ.

კრეპელინიე.ფსიქიატრიის სახელმძღვანელო ექიმებისა და სტუდენტებისთვის: ტრანს. მასთან. - T. 1-2. - მ., 1912-1920 წწ.

კუცენოკი ბ.მ.მორეციდივე შიზოფრენია. - კიევი: ჯანმრთელობა, 1988. - 152გვ.

ლიჩკო ა.ე.შიზოფრენია მოზარდებში. - ჯი.: მედიცინა, 1989. - 216გვ.

Ადრეფსიქიკური დაავადების დიაგნოზი / ზოგადი. რედ. V. M. Bleikher, G. L. Vorontsov. - კიევი: ჯანმრთელობა, 1989. - 288გვ.

მენეჯმენტიფსიქიატრიაში / რედ. A.V. სნეჟნევსკი. - T. 1-2. - მ.: მედიცინა, 1983 წ.

მენეჯმენტიფსიქიატრიაში / რედ. გ.ვ. მოროზოვა. - T. 1-2.- M.: მედიცინა, 1988 წ.

სმულევიჩ ა.ბ.დაბალი პროგრესირებადი შიზოფრენია და სასაზღვრო მდგომარეობები. - მ.: მედიცინა, 1987. - 240გვ.

სმულევიჩ ა.ბ., შჩირინა მ.გ.პარანოიის პრობლემა. - მ.: მედიცინა, 1972. - 183გვ.

ტიგანოვი ა.ს.ფებრილური შიზოფრენია. - მ.: მედიცინა, 1982. - 228გვ.

შიზოფრენია/ ქვეშ. რედ. ი.ა. პოლონშუკა. - კიევი: ჯანმრთელობა, 1976. - 262გვ.

შიზოფრენია:მულტიდისციპლინარული კვლევა/რედ. A.V. სნეჟნევსკი. - მ., 1972. - 400გვ.

ბლეილერიე.გზამკვლევი ფსიქიატრიაში: ტრანს. მასთან. - ხელახალი გამოცემა, 1993 წ.

Ჩატვირთვა...Ჩატვირთვა...