შოშინა ვერა ნიკოლაევნა
თერაპევტი, განათლება: ჩრდ სამედიცინო უნივერსიტეტი. სამუშაო გამოცდილება 10 წელი.
დაწერილი სტატიები
ბევრისთვის ტვინის პუნქცია ქვეცნობიერად საშიშად ითვლება, მაგრამ სინამდვილეში ასე არ არის. გამოცდილი ექიმის მიერ ჩატარებული, აბსოლუტურად უსაფრთხოა. სწორედ მისი წყალობითაა შესაძლებელი ტვინის ქსოვილში წყლულების გამოვლენა, ნეოპლაზმების შინაარსის და სხვა პათოლოგიების მდგომარეობის დადგენა.
მაგრამ ასევე არსებობს მთელი რიგი საფრთხეები, რომლებიც შეიძლება შეგვხვდეს ამ პროცედურის დროს. მოდი გავარკვიოთ.
პუნქცია კეთდება სპეციალური ნემსით, რომელსაც ტვინის ქსოვილში შეღწევით შეუძლია მისგან სითხის ამოღება. იმისათვის, რომ პუნქცია უსაფრთხო იყოს, თქვენ უნდა დაიცვან მთელი რიგი წესები:
- თავის უბანი, სადაც მოხდება პუნქცია, საფუძვლიანად უნდა იყოს დეზინფექცია. ჯერ მას მკურნალობენ წყალბადის ზეჟანგით, შემდეგ კი გულუხვად იპოხება იოდით.
- პროცედურისთვის არ შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჩვეულებრივი ნემსი, მხოლოდ სპეციალური პუნქციური ნემსი ბლაგვი ბოლოთი. იწარმოება საკმაოდ ფართო და აღჭურვილია მანდრით.
- უნდა იყოს 2 ნემსი, რომელთაგან ერთი იქნება სათადარიგო, თუ პირველი დაბლოკილია ტვინის ქსოვილით.
- პუნქცია უნდა გაკეთდეს არაუმეტეს 4 სმ სიღრმეზე, ეს არის ერთადერთი გზა ღობის უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად და ჩირქოვანი სეკრეციის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად.
- პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს უნდა ჰქონდეს ნაწლავის მოძრაობა.
- პაციენტი სრულიად უმოძრაო უნდა იყოს, ამიტომ მისი დაფიქსირება სპეციალური მოწყობილობებით შეიძლება.
გამოყენების სფეროები, ჩვენებები, უკუჩვენებები
ასეთი კვლევა ტარდება იმ ადგილებში, სადაც არის ჩირქის წარმოქმნის ეჭვი, ყველაზე ხშირად ესენია:
- შუბლის წილის ქვედა ნაწილი;
- დროებითი წილის ქვედა ნაწილი;
- ტიმპანური სივრცე;
- მასტოიდური პროცესის მახლობლად.
პუნქცია კეთდება ტვინის პათოლოგიების დიაგნოსტიკისთვის, როგორიცაა:
- ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციური დაზიანება;
- ანთებითი პროცესი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში;
- ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი დაავადებები;
- ტვინის ქსოვილის ინფექცია ტუბერკულოზით ან სიფილისით;
- სისხლდენა;
- გაფანტული სკლეროზის;
- ნებისმიერი ტიპის ნეოპლაზმები;
- ნევრალგიური პათოლოგიები;
- ტვინის ქსოვილის შეშუპება;
- პრობლემები სისხლძარღვთა სისტემასთან.
Მნიშვნელოვანი! პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა სპეციალურ კითხვარში უნდა მიუთითოს იმ მედიკამენტების სია, რომლებისთვისაც ის იღებს ამ მომენტშიარის თუ არა ალერგიული საანესთეზიო საშუალებებზე ან მედიკამენტებზე და აქვს თუ არა სისხლის შედედების პრობლემა.
პროცედურა აკრძალულია, თუ:
- პაციენტი ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზეა;
- ის იმყოფება ტრავმულ შოკში;
- დაკარგა ბევრი სისხლი;
- არსებობს ინტრაკრანიალური ჰემატომები;
- ტვინის აბსცესის დიაგნოზი;
- უხვი;
- დიაგნოზირებულია ჰიპერტენზია;
- ზურგზე არის უხვი ინფექციური და ჩირქოვანი დაზიანებები;
- არის წელის ნაწოლები;
- ტვინი დაზიანებულია.
როგორ ჩაატაროთ პროცედურა
რატომ კეთდება პროცედურა, დადგინდა, ახლა თქვენ უნდა გესმოდეთ მისი განხორციელების მეთოდები. ისინი განსხვავდებიან და პირდაპირ დამოკიდებულია სითხის აღების ზონაზე.
გვერდითი პარკუჭის წინა რქა
პარკუჭოვანი პროცედურა ამ ზონისთვის ტარდება შემდეგნაირად:
- პაციენტი ზურგზე წევს, როცა თავის ტვინში სიმსივნე უნდა გამოვლინდეს. როგორც წესი, პაციენტი წევს ჯანსაღი მხარერათა ექიმისთვის უფრო მოსახერხებელი იყოს დაზიანებულ მხარეს პუნქცია.
- თავი ოდნავ დახრილია მკერდისკენ.
- პუნქციის ადგილი კარგად არის დეზინფექცია და ორჯერ დაფარული იოდით.
- დახაზეთ პუნქციური ხაზი, რომელიც უნდა იხელმძღვანელოს ისრის ფორმის ნაკერით, გაივლის კოჩერის წერტილს. იგი დაფარულია ბრწყინვალე მწვანე ხსნარის ფენით.
- თავი დაფარულია სტერილური ფურცლით.
- ნებისმიერი ადგილობრივი საანესთეზიო, რომელზედაც პაციენტი ალერგია არ არის, პუნქციის არე ანესთეზირდება, ყველაზე ხშირად ნოვოკაინით.
- სკალპელის გამოყენებით კეთდება ჭრილობა განზრახ ხაზის გასწვრივ.
- გამოკვეთილ თავის ქალაზე ტრეპანაციის ფანჯარაზე კეთდება ჭრილი.
- ნეიროქირურგი აკეთებს ჯვრის ფორმის ჭრილობას დურა მატერზე. ცვილს ასხამენ ან კეთდება ელექტროკოაგულაცია. Რისთვის? სისხლდენის შესაჩერებლად ეს უკანასკნელი მეთოდი ყველაზე ეფექტურია.
- კანულა შეჰყავთ ტვინის ქსოვილში არაუმეტეს 5-6 სმ სიღრმეზე ისე, რომ გადის ჭრილობის ხაზის პარალელურად. გვერდითი პარკუჭის კედლის პუნქციისას ექიმი იგრძნობს მცირე ჩაღრმავებას.
- მოყვითალო ცერებროსპინალური სითხე დაიწყებს ჩაძირვას წყალქვეშა კანულაში. პარკუჭის ღრუში შეღწევის შემდეგ ექიმი აფიქსირებს ნემსს და მანდრილის გამოყენებით არეგულირებს ამოღებული სითხის მოცულობას და სიჩქარეს.
ხშირად გვხვდება პარკუჭის ღრუში მაღალი წნევა, და თუ არ კონტროლდება, სითხე ნაკადად გამოვა. ეს გამოიწვევს პაციენტს ნევრალგიური პრობლემების განვითარებას.
სითხის მიღების დასაშვები მოცულობა 3-5 მლ ფარგლებშია. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პუნქციისთვის ოთახის მომზადების პარალელურად მზადდება საოპერაციო ოთახიც, ვინაიდან მაღალი რისკისრომ ჰაერი შეიძლება შევიდეს შესამოწმებელ ზონაში, ან პუნქციის სიღრმე იქნება გადაჭარბებული, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაზიანება სისხლძარღვთა. ასეთ შემთხვევებში პაციენტს სასწრაფო ოპერაცია ჩაუტარდება.
პუნქციის შემთხვევაში ბავშვები იყენებენ ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების მეთოდებს დოგლიოტისა და გეიმანოვიჩის მიხედვით:
- პირველ შემთხვევაში, პუნქცია ხორციელდება ორბიტის გავლით.
- მეორეში - დროებითი ძვლის ქვედა ნაწილის გავლით.
ორივე ამ ვარიანტს აქვს მნიშვნელოვანი განსხვავება ტრადიციული პროცედურისგან - მათი განმეორება შესაძლებელია რამდენჯერაც საჭიროა. ჩვილებისთვის ეს პროცედურა ტარდება ღია შრიფტით, უბრალოდ მის ზემოთ კანის მოჭრით. ამავე დროს, არსებობს სერიოზული საფრთხერომ ბავშვს ფისტულა განუვითარდება.
თავის ტვინის უკანა რქა
ზონიდან ცერებროსპინალური სითხის შეგროვების ტექნოლოგია ხორციელდება შემდეგი თანმიმდევრობით:
- პაციენტი მუცელზე წევს. მისი თავი მჭიდროდ არის დამაგრებული ისე, რომ საგიტალური ნაკერი მკაცრად შუა ღრუში იყოს.
- მოსამზადებელი პროცესი ზემოაღნიშნული პროცედურის იდენტურია.
- ქალას ქსოვილის კვეთა ტარდება საგიტალური ნაკერის პარალელურად, მაგრამ ისე, რომ ის გაივლის დენდის წერტილს, რომელიც მკაცრად უნდა იყოს მის შუაში.
- აიღეთ ნემსი ნომერი 18, რომელიც მკაცრად გამოიყენება ამ ტიპის პუნქციისთვის.
- იგი ჩასმულია კუთხით, ნემსის წვერით მიმართულია ორბიტის გარე ზედა კიდეში არაუმეტეს 7 სმ სიღრმეზე, თუ პროცედურა ტარდება ბავშვზე, პუნქციის სიღრმე არ უნდა აღემატებოდეს 3 სმ.
ტვინის ქვედა რქა
პროცედურის პრინციპი წინა ორის მსგავსია:
- პაციენტი უნდა იწვა გვერდზე, ვინაიდან ქირურგიული ველი იქნება თავისა და ყურის მხარე;
- ჭრილობის ხაზი წავა გარე სასმენი არხიდან 3,5 სმ და ზევით 3 სმ;
- ამ მიდამოში ძვლის ნაწილი მოიხსნება;
- გაკეთდება ჭრილობა თავის ტვინის დურა მატერში;
- ჩადეთ პუნქციური ნემსი 4 სმ სიგრძით, მიმართეთ ის წინაგულის ზედა ნაწილში;
- შეგროვდება ცერებროსპინალური სითხე.
კლინიკური სურათი პროცედურის შემდეგ
რა თქმა უნდა, სიმპტომები პუნქციის შემდეგ ყველასთვის განსხვავებულია, მაგრამ ისინი შეიძლება გაერთიანდეს ზოგად კლინიკურ სურათში:
- Თავის ტკივილი განსხვავებული ინტენსივობითდა ხანგრძლივობა.
- გახანგრძლივებული გულისრევა და ღებინება.
- კრუნჩხვები და სისუსტე.
- გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გაუმართაობა.
- დარღვევა რესპირატორული ფუნქციაიშვიათ შემთხვევებში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები.
- ნევრალგიური პრობლემები.
ექნება თუ არა პაციენტს ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია ნეიროქირურგის გამოცდილებაზე და მის უნარებზე. პროცედურა უნდა ჩატარდეს მკაცრად შესაბამისად სამედიცინო მითითებები, რომელსაც შეუძლია პუნქციის შემდეგ გართულებების არარსებობის გარანტია.
მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ პაციენტის სწორად დაფიქსირება, არამედ პუნქციის არეალის ზუსტად განსაზღვრა. დაზარალებული ტერიტორიის მკურნალობა მნიშვნელოვანია როგორც პროცედურისთვის მომზადების ეტაპზე, ასევე მის შემდეგ. კოლექციის დასრულების შემდეგ აუცილებლად წაისვით სტერილური სახვევი.
მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა პუნქციის დროს არ იგრძნოს დისკომფორტი, მით უფრო ნაკლები ტკივილი.
გამომდინარე იქიდან, რომ პროცედურა ყველაზე ხშირად ინიშნება პათოლოგიების დიაგნოსტირებისთვის, ის მსგავსია ნებისმიერი სხვა დიაგნოსტიკური მოვლენა, უნდა იყოს უმტკივნეულო. პაციენტი ყოველთვის გონზე იქნება, ამიტომ დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოს ექიმს ნებისმიერი დისკომფორტის შესახებ. ეს დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ მთელი რიგი გართულებები. ექიმი შეცვლის ტექნოლოგიას ან მთლიანად შეწყვეტს პროცედურას.
პუნქცია მედიცინაში მნიშვნელოვანი პროცედურაა და ცერებროსპინალური სითხის აღება ტვინიდან მით უმეტეს. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტს ჩაუტარდება კვლევების სერია, რაც ხელს შეუწყობს იდენტიფიცირებას შესაძლო უკუჩვენებები. ნერვიულობა არ არის საჭირო, ტვინის პუნქციას ასრულებენ მხოლოდ თავიანთი სამუშაოს მცოდნე გამოცდილი სპეციალისტები.
წინააღმდეგ შემთხვევაში წელის პუნქციასაც უწოდებენ ზურგის ტვინი. ეს ძალიან სერიოზული პროცედურაა. ცერებროსპინალური სითხე ანალიზისთვის. ვინაიდან პუნქცია მრავალი თვალსაზრისით სარისკო მოვლენაა, იგი ინიშნება მხოლოდ გადაუდებელი აუცილებლობის შემთხვევაში.
პუნქციის პროცედურის დროს ზურგის ტვინი, სახელის საწინააღმდეგოდ, არ უნდა დაზარალდეს.
არის სიტუაციები, როდესაც გარეშე წელის პუნქციავერ ხვდება. ეს გამოწვეულია პაციენტში ინფექციური დაავადებების იდენტიფიცირებით, მაგალითად, მენინგიტით, ის შეიძლება დაინიშნოს პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინსულტი, ასევე დასადასტურებლად. გაფანტული სკლეროზისდა თავის ტვინის და ზურგის ტვინის ანთება. ამას გარდა პუნქცია და როგორც სამედიცინო პროცედურათიაქრის არსებობისას წამლების შეყვანისთვის.
ნებისმიერ შემთხვევაში, პუნქციის დანიშვნამდე, ექიმი ჩაატარებს სხვა ტესტებს, რათა დარწმუნდეს, რომ ეს აუცილებელია, რადგან პროცედურა შეიძლება იყოს. ანალიზისთვის ცერებროსპინალური სითხის მისაღებად, წელის რეგიონიპუნქცია კეთდება სპეციალური ნემსით. პუნქციის ადგილი უნდა იყოს ზურგის ტვინის ქვემოთ. ნემსის ჩასმის შემდეგ სითხე იწყებს არხიდან გადინებას.
თავად სითხის გაანალიზების გარდა, დასკვნები ასევე კეთდება ნაკადის სიჩქარის საფუძველზე. თუ პაციენტი ჯანმრთელია, გამჭვირვალე იქნება, წამში მხოლოდ ერთი წვეთი გამოჩნდება.
პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტს სჭირდება ზურგზე დაწოლა მყარ და ბრტყელ ზედაპირზე დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში. ასევე არ არის რეკომენდებული ჯდომა ან დგომა დაახლოებით ერთი დღის განმავლობაში.
საშიშია თუ არა ზურგის ჩამოსასხმელი?
რა არის წელის პუნქციის საშიშროება? თუ პროცედურა სწორად ჩატარდა, არა სერიოზული შედეგებიპაციენტი ამას არ განიცდის. მთავარი საზრუნავია ზურგის ტვინის დაზიანება და ინფექცია. გარდა ამისა, შედეგები მოიცავს სისხლდენის გამოჩენას, ისევე როგორც ტვინის სიმსივნის გაზრდის შემთხვევაში ინტრაკრანიალური წნევა.
აღსანიშნავია, რომ კვალიფიციურ კლინიკებში ზურგის ტვინის პუნქციას მხოლოდ პროფესიონალი ექიმები ახორციელებენ. შიში არ უნდა იყოს. მსგავსი პროცედურა შეიძლება შევადაროთ ერთ-ერთის ჩვეულებრივ ბიოფსიას შინაგანი ორგანოები. თუმცა, ამის გარეშე შეუძლებელია სწორი დიაგნოზის დროულად დადგენა და პაციენტის განკურნება. თანამედროვე ნევროლოგია საკმარისად არის განვითარებული, რომ პროცედურა ყველაზე უსაფრთხო გახდეს პაციენტისთვის. გარდა ამისა, პუნქციის წინ კეთდება ანესთეზია. ექიმი სრულად გვირჩევს, რა მდგომარეობაში უნდა იყოს პაციენტი.
თუ ვსაუბრობთ უკუჩვენებებზე, მაშინ ეს მოიცავს ტვინის დისლოკაციის მცირე ეჭვსაც კი.
ტვინის პუნქციაარ არის საშიში პროცედურა. იგი ტარდება ტვინში აბსცესების გამოსავლენად. თუმცა, დროს ტვინის პუნქციაშესაძლებელია გართულებებიც. ეს არის ინფექცია თავის ტვინში; სისხლძარღვთა დაზიანება; ჩირქის შეღწევა თავის ტვინის პარკუჭებში.
როგორ ავიცილოთ თავიდან გართულებები?
იმისათვის, რომ არ დააზიანოთ ადამიანის ჯანმრთელობა, პროცედურის დროს აუცილებელია შემდეგი წესების დაცვა:
თავის ტვინის დურა მატერის სავალდებულო დეზინფექცია და მკურნალობა ჯერ პეროქსიდით, შემდეგ იოდით;იმისათვის, რომ არ დაზიანდეს ჭურჭელი, პუნქციისთვის გამოიყენება სპეციალური ნემსი ბლაგვი ბოლოთი;
პუნქცია უნდა ჩატარდეს გარკვეულ სიღრმეზე (მაქსიმუმ 4 სანტიმეტრი), ეს არ დაუშვებს ჩირქის შეღწევას გვერდითი პარკუჭებიტვინი
პროცედურისთვის, თქვენ უნდა მოამზადოთ ორი ნემსი იმ შემთხვევაში, თუ პუნქციის დროს ერთი ნემსი დაიჭედება ტვინის ქსოვილით. ნემსი უნდა იყოს ფართო. არა მხოლოდ ნებისმიერი ნემსი შეძლებს ჩირქის ამოღებას აბსცესიდან; ამისათვის შესაფერისია სპეციალური ნემსი მანდრილით.
პროცედურის ტექნიკა
უმჯობესია პუნქცია დაიწყოს თავის ტვინის იმ არეში, სადაც აბსცესების წარმოქმნის ალბათობაა:
შუბლის წილის ქვედა ნაწილში;დროებითი წილის ქვედა ნაწილში;
ტიმპანური სივრცის ზემოთ;
მასტოიდური პროცესის ზემოთ.
შუბლის წილში პუნქციის ჩატარებისას ექიმი მიმართავს ნემსს გვერდზე, ზემოთ და უკან. დროებით წილში პუნქციის დროს ნემსი უნდა ავიდეს მაღლა, უკან და წინ. თუ ტვინის მიდამოში არის აბსცესი, შიგთავსი ადვილად იშლება ნემსით. კვლევისთვის ასევე ტარდება ზურგის ჩამოსასხმელი. იგი ტარდება ქ შემდეგი შემთხვევები:
თავის ტვინის დაზიანებები;მენინგიტი;
ზურგის ტვინის დაზიანებები;
სისხლძარღვთა დაავადებები;
თავის ტვინის სიმსივნური სიმსივნეები;
თავის ტვინის ვარდნა.
პაციენტმა უნდა აცნობოს ექიმს, იღებს თუ არა რომელიმეს მედიკამენტები, არის თუ არა ალერგია ანესთეზიაზე და სხვა მედიკამენტებზე, მნიშვნელოვანია ექიმმა იცოდეს აქვს თუ არა პაციენტს სისხლის შედედების პრობლემა. პუნქცია არ შეიძლება შესრულდეს შემდეგ შემთხვევებში:
ორსულობა;ტვინის დისლოკაცია;
ჰემატომები თავის ქალას შიგნით;
თავის ტვინის აბსცესი;
ტრავმული შოკი;
დიდი სისხლის დაკარგვა;
ტვინის შეშუპება;
ჰიპერტენზია;
ზურგში ინფექციური და ჩირქოვანი წარმონაქმნების არსებობა;
ნაწოლები წელის არეში;
თავის ტვინის დაზიანებები.
პროცედურის დროს პაციენტი უნდა იწვა მარცხენა მხარეს. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტი უნდა წავიდეს ტუალეტში. ზურგი ძლიერად უნდა იყოს მოხრილი რკალში. ექიმი აყენებს ნემსს ზურგის ქვედა ხერხემლიანებს შორის და ზურგის არხში. შპრიცის და სპეციალური ნემსის გამოყენებით იღებენ მცირე რაოდენობით სითხეს ზურგის ტვინიდან შესამოწმებლად ან ინიშნება მედიკამენტები. სითხის გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა მის ფერს, გამჭვირვალობას, შემადგენლობას, გლუკოზისა და ცილის დონეს. ზე ინფექციური დაავადებებითესვა ხდება.
ტვინის პუნქციის შემდეგ
პროცედურის შემდეგ შეიძლება განიცადოთ შემდეგი სიმპტომები:
თავის ტკივილი;გულისრევა;
ტკივილი ზურგში;
ზოგჯერ არის ღებინება;
კრუნჩხვები;
გაბრუება;
გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დარღვევა;
სუნთქვის პრობლემები.
ძალიან მნიშვნელოვანია განხორციელება ამ პროცედურასსწორია, რადგან შეცდომები პუნქციის პროცესში და მის შემდეგ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. Ძალიან მნიშვნელოვანი სწორი პოზიციაპაციენტი, იმ ტერიტორიის ზუსტი შერჩევა, სადაც ჩატარდება პროცედურა. პუნქციის შემდეგ აუცილებელია პუნქციის გაკეთების ადგილის კარგად გაწმენდა და სტერილური სახვევის დადება. პროცედურის დროს პაციენტმა არ უნდა იგრძნოს ტკივილი ან დისკომფორტი. შესაძლებელია, ნემსი იგრძნოს კანქვეშ და ხერხემლიანებს შორის, მაგრამ ამ შეგრძნებას ტკივილი არ უნდა ახლდეს. ჩვენი კლინიკის სპეციალისტები შეასრულებენ თავის ტვინის პუნქციას ეფექტურად და უმტკივნეულოდ. მობრძანდით ჩვენს კლინიკაში და ნუ შეგეშინდებათ გართულებების!
ზურგის პუნქცია, ან წელის პუნქცია, ხშირად გამოიყენება ნევროლოგიაში.
არსებობს მრავალი დაავადება, რომლის საბოლოო დიაგნოზი მხოლოდ წელის პუნქციისა და მიღებული მასალის (ცერებროსპინალური სითხის) ანალიზის შემდეგ დგება.
რამე პრობლემა გაქვს? ფორმაში შეიყვანეთ „სიმპტომი“ ან „დაავადების სახელი“, დააჭირეთ Enter და გაიგებთ ამ პრობლემის ან დაავადების ყველა მკურნალობას.
საიტი გთავაზობთ ფონური ინფორმაცია. კეთილსინდისიერი ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ შესაძლებელია დაავადების ადეკვატური დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ნებისმიერ წამალს აქვს უკუჩვენებები. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია, ასევე ინსტრუქციის დეტალური შესწავლა! .
მენინგიტი, ენცეფალიტი და სისხლჩაქცევები სხვადასხვა ეტიოლოგიის სუბარაქნოიდულ სივრცეში საჭიროებს წელის პუნქციას. კვლევა ეფექტურია გაფანტული სკლეროზის, პოლინეიროპათიის (დამარცხების) დასადასტურებლად პერიფერიული ნერვები) და ნეიროლეიკემია (სისხლის კიბო).
წელის პუნქცია - ჩვენებები კვლევისთვის
- ცერებროსპინალური სითხის (ცერებროსპინალური სითხის) შეგროვება ლაბორატორიული კვლევისთვის.
- ჩატარების უფრო ნაზი ზურგის ანესთეზიაქირურგიული ჩარევის წინ.
- ტკივილის შემსუბუქება რთული მშობიარობის დროს მტკივნეული შოკის თავიდან ასაცილებლად.
- ცერებროსპინალურ სითხის წნევის გასაზომად.
- სიღრმისეული კვლევების ჩატარება: ცისტერნოგრაფია და მიელოგრაფია.
- საჭირო მედიკამენტების მიღება.
პაციენტის მომზადება მანიპულაციისთვის
Სამედიცინო პერსონალიგანმარტავს მომავალი მანიპულაციის წესებს. წარმოგიდგენთ ყველას შესაძლო რისკებიპუნქციის დროს და შემდგომი გართულებების დროს.
პუნქციისთვის მომზადება მოიცავს შემდეგ ეტაპებს:
- პაციენტი იძლევა წერილობით თანხმობას პუნქციაზე.
- წინასწარი ლაბორატორიული გამოკვლევა(სისხლის აღება) თირკმელების, ღვიძლისა და კოაგულაციის სისტემის ხარისხის შესაფასებლად.
- გროვდება დაავადების ანამნეზი. ბოლოდროინდელი და ქრონიკული პროცესების მონიტორინგი ხდება.
- აუცილებლად აცნობეთ ექიმს ნებისმიერი არსებულის შესახებ ალერგიული რეაქციები- ნოვოკაინის, ლიდოკაინის, იოდის, ალკოჰოლის, ანესთეზიის დროს გამოყენებული წამლებისთვის, კონტრასტული საშუალებებისთვის.
- აკრძალულია სისხლის გამათხელებლების (ასპირინი, ლოსპირინი, ჰეპარინი, ვარფარინი, ასპეკარდი და ა.შ.) მიღება. და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები.
- ბოლო კვება დაგეგმილ მანიპულაციამდე არაუგვიანეს თორმეტი საათისა.
- ქალებმა უნდა შეატყობინონ ორსულობაზეც კი, რადგან პროცედურის დროს შეიძლება საჭირო გახდეს რენტგენის გამოკვლევა, და ეს ნებისმიერ დროს ცუდია ნაყოფის განვითარებისთვის.
- მიიღეთ მედიკამენტები დილით მკაცრად ექიმის დანიშნულებით.
- ნათესავების ყოფნა.
თუ ეს კვლევა ტარდება ბავშვზე, დასაშვებია დედის ან მამის ყოფნა, მაგრამ წინასწარ უნდა იყოს შეთანხმებული ექიმთან.
წელის პუნქციის ტექნიკა
- ზურგის არე მუშავდება ანტისეპტიკური საპნით.
- დეზინფექცია იოდით ან ალკოჰოლით.
- ირგვლივ ქირურგიული სფეროგამოიყენება სტერილური ხელსახოცი.
- პუნქციის ადგილის მკურნალობა ანტისეპტიკით.
- პაციენტი მოთავსებულია ადრე დეზინფექციურ დივანზე "ემბრიონის" პოზიციაზე. მუხლებში მოხრილი ფეხები მუცელზეა მიწებებული, თავი კი მკერდზე.
- ქირურგიული ველი მუშავდება გამოყენებით ალკოჰოლური ხსნარიიოდა.
- ნოვოკაინი შეჰყავთ კანქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიაპუნქცია ფართობი.
- ნემსი ჩასმულია ზურგის სვეტის მესამე და მეოთხე, ან მეოთხე და მეხუთე ხერხემლიან პროცესებს შორის.
- თუ პროცედურა სწორად ჩატარდება, ორივე მონაწილე, ექიმიც და პაციენტიც, იგრძნობს ნემსის „ჩავარდნის“ ეფექტს დურა მატერში გადასვლის შედეგად.
- ცერებროსპინალური სითხე იწყებს გაჟონვას მანდრინის ამოღების შემდეგ. თუ გადახრები არ არის, ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალეა და წვეთებით გამოდის.
- სპეციალური წნევის საზომი ზომავს წნევას.
- ყველა დაგეგმილი მანიპულაციის დასრულების შემდეგ, ნემსი ამოღებულია და მისი შესვლის წერტილი დალუქულია სტერილური ბალიშით. მთლიანობაში, პროცესს დაახლოებით ორმოცდახუთი წუთი სჭირდება.
- მკაცრი საწოლის დასვენებათვრამეტი საათის განმავლობაში.
- ექიმი ურჩევს ტკივილგამაყუჩებლებს პუნქციის შედეგების აღმოსაფხვრელად ( თავის ტკივილიდა ტკივილი იმ ადგილას, სადაც ნემსი შედის).
პაციენტი თავისი წინა ცხოვრების წესით მხოლოდ მკურნალი ექიმის ნებართვის შემდეგ შეძლებს.
ვიდეო
დიაგნოსტიკური პროცედურის უკუჩვენებები
არსებობს უკუჩვენებები უვნებელი გამოკვლევებისთვის.
პუნქცია აკრძალულია:
- თავის ტვინის დისლოკაციის შემთხვევაში, მაშინაც კი, თუ დიაგნოზი არ არის დადასტურებული, მაგრამ საეჭვოა. თუ ცერებროსპინალური სითხის წნევა ზოგიერთ მიდამოში შემცირდა, ზოგიერთში კი გაიზარდა, შეუძლებელია თიაქრის ფენომენის გამორიცხვა, რაც აუცილებლად გამოიწვევს პაციენტის სიკვდილს. მედიცინის ისტორიაში იყო სასიკვდილო შემთხვევა ზუსტად მაგიდაზე, დიაგნოსტიკური პუნქციის დროს.
- თუ პუნქციის ადგილზე არის კანიან რბილი ქსოვილებიგამოვლინდა ინფექციური კერები. ზურგის არხში ინფექციის რისკი მაღალია.
პროცედურა ტარდება სიფრთხილით, თუ:
- პაციენტი დაავადებულია თრომბოციტოპენიით.
- არსებობს დარღვევები სისხლის კოაგულაციის სისტემაში (სისხლდენის მაღალი რისკი). აუცილებელია მომზადება: გამათხელებელი საშუალებების, თრომბოციტების მასის, გაყინული პლაზმის გაუქმება. ექიმი რეკომენდაციებს გასცემს საჭირო გამოკვლევების ჩატარების შემდეგ.
ცერებროსპინალური სითხის კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია
ჩვეულებრივ, ცერებროსპინალური სითხე წააგავს გამოხდილ წყალს, უფერო და გამჭვირვალე.
Მაგრამ როდესაც სხვადასხვა დაავადებებიიცვლება მისი ფერი და კონსისტენცია, რაც მიუთითებს ორგანიზმში გაუმართაობის არსებობაზე.
Მაგალითად:
- მომწვანო ელფერით, დამახასიათებელი ჩირქოვანი მენინგიტიან ტვინის აბსცესი.
- ტრავმის ან სისხლდენის შემდეგ მისი ფერი წითლდება ერითროციტების (სისხლის წითელი უჯრედების) არსებობის გამო.
- ნაცრისფერი ან რუხი-მწვანე ლიქიორი მოდის დიდი რაოდენობითმიკროორგანიზმები და ლეიკოციტები, რომლებიც ცდილობენ გაუმკლავდნენ ინფექციას.
- ყავისფერი ფერი იშვიათია და არის ცერებროსპინალური სითხის გზაზე გახეხილი კისტის შედეგი.
- ყვითელი ან მოყვითალო-ყავისფერი ფერი ჩნდება ჰემოგლობინის დაშლის ან სამკურნალო ჯგუფების გამოყენების შედეგად.
- არ არის მომწიფებული ან დეფორმირებული, კიბოს უჯრედებიმიუთითებს ავთვისებიან ონკოლოგიურ პროცესებზე.
რა შედეგები მოჰყვება პუნქციას?
- ამ პროცედურის შედეგად ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული შედეგია თავის ტკივილი.
იწყება თორმეტიდან 20 წლამდე ოთხი საათიპროცედურის დასრულების მომენტიდან.
მისი ხანგრძლივობა რამდენიმე დღიდან თოთხმეტი დღემდეა. ტკივილი მცირდება სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ინტენსივობით და იზრდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში.
- სისხლდენა განსაკუთრებით ხშირად ხდება ანტიკოაგულანტების მიღებისას.
- ჰემატომის სხვადასხვა სახეობა.
- ნემსის დაზიანება მალთაშუა დისკიან ნერვული ფესვები.
- როდესაც კანის ნაწილაკები ცერებროსპინალურ სითხეში შედიან, ხერხემლის არხის სიმსივნეები წარმოიქმნება.
- მედიკამენტების ზურგის სივრცეში შეყვანა, კონტრასტი, ანტიბაქტერიული აგენტები, იწვევს ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის ცვლილებას. შეიძლება განვითარდეს მიელიტი, არაქნოიდიტი ან რადიკულიტი.
- ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ხშირია სპონტანური აბორტები.
წელის პუნქციის ჩატარების რისკები და სარგებელი გულდასმით არის განხილული და გადაწყვეტილი ყველა შესაძლო კვლევის ჩატარების შემდეგ.
კონკრეტულად იმის გათვალისწინებით კლინიკური გამოვლინებებიყველა პაციენტისთვის. საბოლოო გადაწყვეტილება ეკისრება პაციენტს ან მის ახლობლებს. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიისა და კომპიუტერული ტომოგრაფიის დღეებში ამ მანიპულაციის გამოყენება ნაკლებად ხშირად დაიწყო. მაგრამ ზოგიერთი დაავადებისთვის ეს შეუცვლელია.
ზურგის პუნქციის ნემსები
პუნქციისთვის გამოიყენება სხვადასხვა ნემსი. მათ აქვთ განსხვავებული წვერის სიმკვეთრე და მოჭრილი ფორმა. კონკრეტული პროცედურისთვის ოპტიმალური პარამეტრების არჩევით, დურა მატერში ხვრელები კეთდება სისუფთავე, რაც ხელს უწყობს რიგი გართულებების თავიდან აცილებას.
ნემსების ყველაზე გავრცელებული ტიპები:
- ზურგის ნემსის ყველაზე გავრცელებული ტიპია კვინკე. მათ აქვთ განსაკუთრებით მკვეთრი ზღვარი. იგი გამოიყენება ნახვრეტის საგულდაგულოდ გასაკეთებლად დახრილი წვერის წყალობით.
- უიტაკრისა და გრინის ნემსებში დისტალური ფორმარჩევები. ეს საშუალებას აძლევს მყარი მასალის ბოჭკოებს დაშორდეს ერთმანეთს მენინგები. ლიქიორი მიედინება გაცილებით მცირე დიამეტრის ხვრელში.
- Sprott ნემსები გამოიყენება პუნქციისთვის, მაგრამ ნაკლებად ხშირად სხვა ტიპებთან შედარებით. მათ აქვთ კონუსური წვერი და დიდი გვერდითი გახსნა. ისინი უფრო ხშირად გამოიყენება მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად.
ევროკავშირში პუნქცია ნემსების წარმოებისთვის იყენებენ უჟანგავი ფოლადი. მასალის კარგი ის არის, რომ პროცედურის დროს ნემსის გატეხვის ან მოხრის რისკი მცირდება. თუ პაციენტი ჭარბი წონა, მაშინ მას დასჭირდება დამატებითი გრძელი ნემსი პროცედურისთვის. სიმტკიცით ის არ განსხვავდება ყველა სხვა ტიპისგან.
თუ დაავადებაზეა ეჭვი, ტარდება პუნქცია
ეს პროცედურა ტარდება როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული მიზნებისთვის.
ზურგის ონკანი ტარდება დიაგნოზისთვის შემდეგ სიტუაციებში:
- ლიქიორის წნევის გასაზომად;
- ზურგის ტვინის სუბარაქნოიდული სივრცის შესწავლა;
- იმის დასადგენად, არის თუ არა მასში ინფექცია;
- ცერებროსპინალური სითხის შესასწავლად.
IN სამკურნალო მიზნებისთვისპროცედურა ტარდება შემდეგ სიტუაციებში:
- ჭარბი ცერებროსპინალური სითხის მოსაცილებლად, რომელიც დაგროვდა ცერებროსპინალურ სითხეში;
- ქიმიოთერაპიის ან ანტიბაქტერიული პრეპარატების შემდეგ დარჩენილი სახსრების ამოღება.
ჩვენებები იყოფა 2 ტიპად:
- აბსოლუტური.
- ნათესავი.
პირველ შემთხვევაში, პროცედურა ტარდება პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე. მეორე შემთხვევაში, საბოლოო გადაწყვეტილებას ამ პროცედურის მიზანშეწონილობის შესახებ იღებს ექიმი.
პროცედურა ტარდება, როდესაც პაციენტი:
- სხვადასხვა ინფექციური დაავადებები;
- ჰემორაგია;
- ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.
პირველი ტიპის ჩვენება მოიცავს ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვის მიზეზების გარკვევას, რისთვისაც შეჰყავთ საღებავები ან რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებები.
TO შედარებითი ჩვენებებიმოიცავს:
- ანთებითი პოლინეიროპათია;
- უცნობი წარმოშობის ცხელება;
- დემიელინაციური დაავადებები, როგორიცაა გაფანტული სკლეროზი;
- სისტემური დაავადებები შემაერთებელი ქსოვილიმაგალითად, წითელი მგლურა.
ზურგის ონკანის ღირებულება
პროცედურის ფასი დამოკიდებულია:
- პუნქციის ბუნება.
მოსკოვის კლინიკებში ფასი 1420 რუბლიდან 5400-მდე მერყეობს.
არა მხოლოდ არსებობს სპეციალური ინსტრუქციები და მოთხოვნები პროცედურისთვის. პუნქციის ჩატარების შემდეგ ექიმები გვირჩევენ დაიცვან სპეციალური ინსტრუქციები.
3 რჩევა პაციენტისთვის, რომელმაც გაიარა ეს პროცედურა:
- აუცილებლად დააკვირდით საწოლის დასვენებას. ეს შეამცირებს ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვის ალბათობას პუნქციის ხვრელში.
- დარჩით ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში პუნქციის დასრულებიდან დაახლოებით 3 საათის განმავლობაში, რათა შეამსუბუქოთ პაციენტის მდგომარეობა, თუ ის განიცდის ტკივილს.
- მკაცრად აკრძალულია მძიმე საგნების აწევა პროცედურის შემდეგ გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.
თუ დაიცავთ აღწერილ წესებს, გართულებები არ იქნება. ოდნავი დისკომფორტის შემთხვევაშიც კი დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
3 რჩევა პაციენტის მოვლისთვის, რომელმაც გაიარა პუნქცია:
- პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი 5 დღის განმავლობაში. დრო შეიძლება შემცირდეს 3 დღემდე, თუ სუბარაქნოიდულ მიდამოში ნარკოტიკები შეჰყავთ.
- მიეცით პაციენტს ჰორიზონტალური პოზიცია და მოათავსეთ იგი მუცელზე. შექმენით მისთვის მშვიდი და მშვიდი გარემო.
- დარწმუნდით, რომ ის სვამს უამრავ სითხეს ოთახის ტემპერატურაზე.
აუცილებლობის შემთხვევაში, პლაზმის შემცვლელი ინტრავენურად შეყვანა. სანამ ამას გააკეთებთ, მიმართეთ ექიმს მიზანშეწონილობის შესახებ.
საჭირო იქნება ექიმთან სასწრაფო კონსულტაცია, თუ პაციენტს აღენიშნება ქვემოთ აღწერილი ერთ-ერთი სიმპტომი მაინც:
- შემცივნება;
- დაბუჟება;
- Ცხელება;
- კისრის არეში შებოჭილობის შეგრძნება;
- გამონადენი პუნქციის ადგილიდან.
ზოგადი მოსაზრება მათ, ვისაც ჰქონდა ხერხემლის ჩამოსასხმელი
არიან პაციენტები, რომლებსაც ჯანმრთელობის მიზეზების გამო ერთზე მეტი ასეთი ოპერაცია მოუწიათ. ისინი მოწმობენ, რომ ის არაფერია საშინელი. მაგრამ ისინი აღნიშნავენ, რომ პუნქციის შესრულებისას მთავარია კარგ სპეციალისტთან მისვლა. ისინი დარწმუნებულნი არიან, რომ თუ ნემსი არასწორად არის ჩასმული, შეიძლება მთელი ცხოვრება ინვალიდი დარჩეს.
პაციენტები, რომლებმაც რამდენჯერმე გაიარეს პროცედურა, აღნიშნავენ, რომ გვერდითი მოვლენები არ დაფიქსირებულა. ზოგჯერ იყო მცირე თავის ტკივილი, მაგრამ ეს იშვიათად ხდებოდა. თუ გსურთ მთლიანად აღმოფხვრათ ტკივილის გაჩენა პუნქციის დროს, ისინი ურჩევენ ექიმს სთხოვოთ გამოიყენოს უფრო მცირე დიამეტრის ნემსი. ამ სიტუაციებში თქვენ არ გრძნობთ ტკივილს და მცირდება გართულებების განვითარების ალბათობა.
ზოგიერთი პაციენტი პროცედურას ადარებს ინტრაგლუტეალურ ინექციას, რადგან შეგრძნება მსგავსია. თავად პროცედურაში არაფერია საშინელი. ბევრისთვის თავად მომზადების პროცესი უფრო საინტერესოა.
პროცედურის დასრულებიდან ერთი თვის შემდეგ პაციენტები თავს მშვენივრად გრძნობენ. ეს მდგომარეობა შეინიშნება, თუ ყველაფერი სწორად წავიდა. ისინი ვერ ამჩნევენ რაიმე განსაკუთრებულ შეგრძნებებს, გარდა იმისა, რაც დამახასიათებელია რეგულარული ინექციისთვის. ზოგჯერ პაციენტები აკვირდებოდნენ დარტყმის მსგავს მოულოდნელ შეგრძნებას, რომელიც კონცენტრირებული იყო მუხლის არეში. პროცედურის დასრულების შემდეგ ეს სრულიად გაქრა. ზოგიერთი პაციენტი ამბობს, რომ იყო განცდა, რომ ყველაფერი არ ხდებოდა მათ თავს. პროცედურის დასრულების შემდეგ, ანესთეზია თანაბრად გამოიყოფა ზემოდან ქვემოდან.
ტვინის პუნქციაარ არის საშიში პროცედურა. იგი ტარდება ტვინში აბსცესების გამოსავლენად. თუმცა, დროს ტვინის პუნქციაშესაძლებელია გართულებებიც. ეს არის ინფექცია თავის ტვინში; სისხლძარღვთა დაზიანება; ჩირქის შეღწევა თავის ტვინის პარკუჭებში.
იმისათვის, რომ არ დააზიანოთ ადამიანის ჯანმრთელობა, პროცედურის დროს აუცილებელია შემდეგი წესების დაცვა:
თავის ტვინის დურა მატერის სავალდებულო დეზინფექცია და მკურნალობა ჯერ პეროქსიდით, შემდეგ იოდით;
იმისათვის, რომ არ დაზიანდეს ჭურჭელი, პუნქციისთვის გამოიყენება სპეციალური ნემსი ბლაგვი ბოლოთი;
პუნქცია უნდა ჩატარდეს გარკვეულ სიღრმეზე (მაქსიმუმ 4 სანტიმეტრი), ეს არ დაუშვებს ჩირქის შეღწევას ტვინის გვერდითი პარკუჭებში.
პროცედურისთვის, თქვენ უნდა მოამზადოთ ორი ნემსი იმ შემთხვევაში, თუ პუნქციის დროს ერთი ნემსი დაიჭედება ტვინის ქსოვილით. ნემსი უნდა იყოს ფართო. არა მხოლოდ ნებისმიერი ნემსი შეძლებს ჩირქის ამოღებას აბსცესიდან; ამისათვის შესაფერისია სპეციალური ნემსი მანდრილით.
პროცედურის ტექნიკა
უმჯობესია პუნქცია დაიწყოს თავის ტვინის იმ არეში, სადაც აბსცესების წარმოქმნის ალბათობაა:
შუბლის წილის ქვედა ნაწილში;
დროებითი წილის ქვედა ნაწილში;
ტიმპანური სივრცის ზემოთ;
მასტოიდური პროცესის ზემოთ.
შუბლის წილში პუნქციის ჩატარებისას ექიმი მიმართავს ნემსს გვერდზე, ზემოთ და უკან. დროებით წილში პუნქციის დროს ნემსი უნდა ავიდეს მაღლა, უკან და წინ. თუ ტვინის მიდამოში არის აბსცესი, შიგთავსი ადვილად იშლება ნემსით. კვლევისთვის ასევე კეთდება ზურგის ჩამოსასხმელი. იგი ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:
თავის ტვინის დაზიანებები;
მენინგიტი;
ზურგის ტვინის დაზიანებები;
სისხლძარღვთა დაავადებები;
თავის ტვინის სიმსივნური სიმსივნეები;
თავის ტვინის ვარდნა.
პაციენტმა უნდა აცნობოს ექიმს, ღებულობს თუ არა რაიმე მედიკამენტს, არის თუ არა ალერგიული ანესთეზიის და სხვა მედიკამენტების მიმართ, მნიშვნელოვანია თუ არა პაციენტს სისხლის შედედების პრობლემა. პუნქცია არ შეიძლება შესრულდეს შემდეგ შემთხვევებში:
ორსულობა;
ტვინის დისლოკაცია;
ჰემატომები თავის ქალას შიგნით;
თავის ტვინის აბსცესი;
ტრავმული შოკი;
დიდი სისხლის დაკარგვა;
ტვინის შეშუპება;
ჰიპერტენზია;
ზურგში ინფექციური და ჩირქოვანი წარმონაქმნების არსებობა;
ნაწოლები წელის არეში;
თავის ტვინის დაზიანებები.
პროცედურის დროს პაციენტი უნდა იწვა მარცხენა მხარეს. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტი უნდა წავიდეს ტუალეტში. ზურგი ძლიერად უნდა იყოს მოხრილი რკალში. ექიმი აყენებს ნემსს ზურგის ქვედა ხერხემლიანებს შორის და ზურგის არხში. შპრიცის და სპეციალური ნემსის გამოყენებით იღებენ მცირე რაოდენობით სითხეს ზურგის ტვინიდან შესამოწმებლად ან ინიშნება მედიკამენტები. სითხის გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა მის ფერს, გამჭვირვალობას, შემადგენლობას, გლუკოზისა და ცილის დონეს. ინფექციური დაავადებების შემთხვევაში ტარდება კულტივაცია.
ტვინის პუნქციის შემდეგ
პროცედურის შემდეგ შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები:
თავის ტკივილი;
გულისრევა;
ტკივილი ზურგში;
ზოგჯერ არის ღებინება;
კრუნჩხვები;
გაბრუება;
გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დარღვევა;
სუნთქვის პრობლემები.
ძალიან მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის სწორად ჩატარება, რადგან შეიძლება სერიოზული გართულებები წარმოიშვას, თუ შეცდომები დაშვებულია პუნქციის პროცესში და მის შემდეგ. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის სწორი პოზიცია და ადგილის ზუსტი არჩევანი, სადაც ჩატარდება პროცედურა. პუნქციის შემდეგ აუცილებელია პუნქციის გაკეთების ადგილის კარგად გაწმენდა და სტერილური სახვევის დადება. პროცედურის დროს პაციენტმა არ უნდა იგრძნოს ტკივილი ან დისკომფორტი. შესაძლებელია, ნემსი იგრძნოს კანქვეშ და ხერხემლიანებს შორის, მაგრამ ამ შეგრძნებას ტკივილი არ უნდა ახლდეს. ჩვენი კლინიკის სპეციალისტები შეასრულებენ თავის ტვინის პუნქციას ეფექტურად და უმტკივნეულოდ. მობრძანდით ჩვენს კლინიკაში და ნუ შეგეშინდებათ გართულებების!
ნევროლოგია მიეკუთვნება მედიცინის ერთ-ერთ რთულ დარგს. მეცნიერებისა და ტექნოლოგიების განვითარებასთან ერთად, ნერვული სისტემის შესწავლის უფრო და უფრო ახალი მეთოდები ჩნდება. ნერვული სისტემის დაავადებების შესწავლის ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული პროცედურაა ტვინის პუნქცია. თუმცა, ეს კვლევა ასევე შეიცავს უამრავ საფრთხეს.
რა არის პუნქცია? ეს არის ტვინის ინვაზიური კვლევა, რომელშიც ნემსი ჩასმულია თავის ტვინის პარკუჭების ღრუში დიაგნოსტიკური ან თერაპიული მიზნებისათვის:
- დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ტარდება პარკუჭოვანი პუნქცია, რათა შეგროვდეს ცერებროსპინალური სითხე, რომელიც შეიცავს თავის ტვინის პარკუჭოვან სისტემას შემდგომი შესწავლისთვის.
- თავის ტვინის პარკუჭების თერაპიული პუნქცია ტარდება პარკუჭის სისტემის სასწრაფო განტვირთვისა და ქალასშიდა წნევის შესამცირებლად, იშვიათ შემთხვევებში გამოიყენება მედიკამენტების პარკუჭის ღრუში შესაყვანად.
ზოგჯერ კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ პარკუჭის ღრუში პარკუჭის ღრუს შესასრულებლად.
პუნქცია კეთდება თავის დაზიანებების, ნერვული სისტემის ანთებითი დაავადებების, ლიკვოროდინამიკის დარღვევისა და თავის ტვინის მრავალი სხვა დაავადების დროს.
პარკუჭის პუნქციის ერთადერთი უკუჩვენებაა თავის ტვინის პარკუჭების ორმხრივი სიმსივნის წარმოქმნა.
ტვინის ანატომიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, პუნქციის რამდენიმე შესაძლო ვარიანტი არსებობს. გვერდითი პარკუჭების წინა, უკანა და ქვედა რქები შეიძლება იყოს პუნქცია. ყველაზე ხშირად წინა და უკანა რქებს პუნქცია ახდენენ, ქვედას კი, თუ წინა პუნქცია წარმატებული არ იყო. პუნქციის ადგილი შეირჩევა პათოგენური პროცესის, ანატომიური თავისებურებებისა და ნეიროქირურგის მიერ დასახული მიზნების მიხედვით.
პუნქციამდე პაციენტი წინასწარ ემზადება პროცედურისთვის. შესწავლის წინა საღამოს კეთდება გამწმენდი კლიმატი, თმა იპარსავს მელოტს. პუნქციის დღეს პაციენტმა არ უნდა ჭამოს და დალიოს. პარკუჭის პუნქცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. თუ პაციენტს არ აქვს ალერგიული რეაქცია, გამოიყენეთ ნოვოკაინის 2%-იანი ხსნარი. ნებისმიერ შემთხვევაში, პროცედურის დაწყებამდე მეორდება ნოვოკაინის ტესტი. თუ ექიმს აქვს ეჭვი წამლის მიმართ ალერგიის შესახებ, ის იცვლება სხვა საანესთეზიო საშუალებით.
გვერდითი პარკუჭის წინა რქის პარკუჭოვანი პუნქცია ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:
- მოათავსეთ პაციენტი ზურგზე მწოლიარე, სახეზე მაღლა, თუ პუნქცია გაუკეთდა პაციენტს თავის ტვინში საეჭვო სიმსივნეზე, მოთავსებულია ჯანსაღ მხარეს;
- პაციენტის თავი ოდნავ მიტანილია გულმკერდისკენ;
- ნეიროქირურგი სკალპს ორჯერ ამუშავებს იოდის ხსნარით;
- გამოკვეთეთ ხაზი, რომელიც გადის საგიტალური ნაკერის პარალელურად კოჩერის წერტილში, დაამუშავეთ იგი ბრწყინვალე მწვანე 1%-იანი ხსნარით. ქირურგიული ადგილი შემდეგ დაფარულია სტერილური ფარდით.
კოჩერის წერტილი არის წერტილი თავის კანზე, რომელიც მდებარეობს 2 სმ წინ და 2 სმ გარეთ კორონალური და საგიტალური ნაკერების გადაკვეთიდან. იგი განისაზღვრება პალპაციით.
- განზრახ ჭრილობის ადგილზე კეთდება ადგილობრივი ანესთეზია და შეჰყავთ ნოვოკაინის ხსნარი;
- კანს აჭრიან სკალპელით, ტრეპანაციის ფანჯარას აჭრიან ძვალში;
- დურა მატერი საგულდაგულოდ არის გაჭრილი ჯვარედინად. სისხლდენა ყველაზე ხშირად ჩერდება ძვალში ცვილის შეტანით, მაგრამ ელექტროკოაგულაცია უფრო ეფექტურია;
- ტვინის სპეციალური კანულა ჩასმულია ტვინში 3-დან 6 სმ-მდე სიღრმეზე, ფიგურალურად დახატული ხაზის პარალელურად. როდესაც ნეიროქირურგი ჭრის გვერდითი პარკუჭის კედელს, ის გრძნობს უმნიშვნელო ჩაძირვას.
- კანულადან იწყება მოყვითალო სითხე - ეს არის ცერებროსპინალური სითხე. მას შემდეგ, რაც ნეიროქირურგი დარწმუნდება, რომ ის პარკუჭის ღრუშია, ნემსი საიმედოდ ფიქსირდება. ცერებროსპინალური სითხის ამოტუმბვის მოცულობა და სიჩქარე რეგულირდება სპეციალური მოწყობილობით - მანდრილით.
ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ლიქიორი ნელა, წვეთებით გამოვიდეს. თუ წნევა პარკუჭის ღრუში მაღალია, ცერებროსპინალური სითხე გამოდის გარეთ, ეს არ უნდა იყოს დაშვებული. პარკუჭების სწრაფი დაცლა პაციენტისთვის ნევროლოგიური შედეგებით არის სავსე. სითხე გამოიყოფა წვეთი წვეთი, პარკუჭში წნევის ოპტიმალური დონე განიხილება, როდესაც მიიღწევა "პულსირებადი წვეთი". კვლევისთვის მიიღება 3-5 მლ ცერებროსპინალური სითხე.
განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ პუნქციისთვის ოთახის მომზადების პარალელურად, მზადდება დიდი საოპერაციო ოთახიც, ვინაიდან ყოველთვის არის პარკუჭში ჰაერის მოხვედრის საშიშროება, პუნქცია, რომელიც ძალიან ღრმაა. , ან სისხლძარღვის დაზიანება. თუ პუნქციის დროს რომელიმე ამ გართულებაზე ეჭვობენ, პაციენტს უტარდება ტვინის ღია ოპერაცია.
ამ მეთოდის გარდა, გვერდითი პარკუჭების წინა რქაზე წვდომის კიდევ რამდენიმე ვარიანტი არსებობს: დოგლიოტის და გეიმანოვიჩის მიხედვით. ორივე ეს ვარიანტი უფრო ხშირად გამოიყენება პედიატრიულ ქირურგიაში. დოგლიოტის მეთოდი გულისხმობს ტვინის პარკუჭებში შეღწევას ორბიტის გავლით და გეიმანოვიჩმა შესთავაზა პუნქცია დროებითი ძვლის ქვედა ნაწილში.
დოგლიოტისა და გეიმაროვიჩის წვდომით, პუნქცია შეიძლება განხორციელდეს რამდენჯერმე, რაც არ შეიძლება გაკეთდეს სტანდარტული ტიპის წვდომით.
ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის პუნქცია კეთდება ღია დიდი შრიფტით და არ არის საჭირო კანის მოჭრა. თუმცა ამ შემთხვევაში არსებობს ფისტულის წარმოქმნის რისკი, პროფილაქტიკისთვის პუნქციამდე კანი შორდება ინექციის ადგილის.
უკანა რქის პარკუჭოვანი პუნქცია
ამ ტიპის პუნქციის შესრულებისას ტარდება შემდეგი მოქმედებები:
- პაციენტი მუცელზე წევს სახეზე ქვემოთ. თავი ისეა დამაგრებული, რომ საგიტალური ნაკერი აშკარად შუა სიბრტყეში იყოს;
- ქირურგიული ველის მომზადება იგივეა, რაც გვერდითი პარკუჭის წინა რქის პუნქციისას: თავი მუშავდება იოდის ხსნარით, დაფარული სტერილური ხელსახოცებით და ფურცლით;
- ჭრილობა კეთდება საგიტალური ნაკერის პარალელურად. ჭრილი უნდა გაკეთდეს ისე, რომ დენდის წერტილი ზუსტად შუაში იყოს. ამ ტიპის პარკუჭოვანი პუნქციისთვის გამოიყენება No18 ნემსი.
- ნემსი ჩასმულია კუთხით ისე, რომ წვერი მიმართულია ორბიტის გარე-ზედა კიდეზე. თავის ტვინში შეღწევის სიღრმე 5-7 სმ. ბავშვებში მძიმე ჰიდროცეფალიის დროს შეღწევის სიღრმე გაცილებით ნაკლებია და ძლივს აღწევს 3,5 სმ-ს.
ქვედა რქის ვენტრიკულოპუნქტურა
ტვინის ამ ტიპის პუნქციის ჩატარების ტექნიკა დიდად არ განსხვავდება წინა ორისგან. პაციენტი მოთავსებულია გვერდზე, საოპერაციო ველი აურკულასთან ერთად თავის ნახევარია. ჭრილობა კეთდება 3,5 სმ ზემოთ და 3 სმ უკან გარე სასმენი მილის. შემდეგ ასევე ამოიჭრება ძვლის მონაკვეთი, იკვეთება დურა მატერი და ჩასმულია პუნქციური ნემსი. ნემსის ჩაძირვის მაქსიმალური სიღრმე არის 4 სმ, მიმართულება არის მოპირდაპირე მხარის ყურის ზედა კიდეზე.
შესაძლო გართულებები
თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების პუნქცია, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა ოპერაცია, სავსეა მთელი რიგი საფრთხეებით. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია:
- თავის ქალას ღრუში შეღწევისას და შემდეგ დურა მატერის მოჭრისას, სისხლდენა ხშირად ხდება, მაგრამ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მისი დაუყონებლივ შემჩნევა და აღმოფხვრა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰემატომები.
- თავის ტვინის სისხლძარღვების დაზიანება.
- ცერებროსპინალური სითხის მნიშვნელოვანი გადინებით, არსებობს ტვინის სტრუქტურების გადაადგილების მაღალი რისკი.
- ტვინის შეშუპება.
პროცედურის ჩატარებამდე ნეიროქირურგი ითვალისწინებს ყველა შესაძლო რისკს.
Ჩატვირთვა...