მიოკარდიუმის მასის ინდექსის გაანგარიშება. მარცხენა პარკუჭის ბოლო სისტოლური ზომა. ექოკარდიოგრაფია: აღწერა, ნორმალური მაჩვენებლები - „ონლაინ დიაგნოსტიკა. პროცედურის ღირებულება

ფარმაკოლოგიური ეფექტი
ფარმაკოკინეტიკა
გამოყენების ჩვენებები
დოზირება
Გვერდითი მოვლენები
უკუჩვენებები
ორსულობა და ძუძუთი კვება
ნარკოტიკების ურთიერთქმედება
დოზის გადაჭარბება
გამოშვების ფორმა
შენახვის პირობები და ვადები
ნაერთი

კარვედილოლის გამოყენება
გულის უკმარისობა
არტერიული ჰიპერტენზია
თანმხლები ტიპი 2 დიაბეტი
კომბინაციები ამლოდიპინთან
ფასები ონლაინ აფთიაქებში
პაციენტების მიმოხილვები
ხშირად დასმული კითხვები და მათი პასუხები
დასკვნები

ზოგადი აღწერა

ექოკარდიოგრაფია (EchoCG) არის მეთოდი გულსა და მის სარქვლოვან აპარატში მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებების შესასწავლად ულტრაბგერის გამოყენებით.

ექოკარდიოგრაფიული კვლევის მეთოდი საშუალებას იძლევა:

რაოდენობრივად და ხარისხობრივად შეაფასეთ ფუნქციური მდგომარეობა LV და RV.
შეაფასეთ რეგიონალური LV კონტრაქტურობა (მაგალითად, პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადებით).
შეაფასეთ LVMM და დაადგინეთ ულტრაბგერითი ნიშნებიპარკუჭების და წინაგულების სიმეტრიული და ასიმეტრიული ჰიპერტროფია და დილატაცია.
სარქვლის აპარატის მდგომარეობის შეფასება (სტენოზი, უკმარისობა, სარქველის პროლაფსი, ვეგეტაციების არსებობა სარქვლის ბუდეებზე და ა.შ.).
შეაფასეთ წნევის დონე PA-ში და დაადგინეთ ფილტვის ჰიპერტენზიის ნიშნები.
იდენტიფიცირება მორფოლოგიური ცვლილებები პერიკარდიუმში და სითხის არსებობა პერიკარდიუმის ღრუში.
ინტრაკარდიული წარმონაქმნების იდენტიფიცირება (თრომბები, სიმსივნეები, დამატებითი აკორდებიდა ა.შ.).
ძირითადი და პერიფერიული არტერიების და ვენების მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებების შეფასება.

ექოკარდიოგრაფიის ჩვენებები:

შეძენილი ან დაბადების დეფექტებიგულები;
გულის შუილის აუსკულტაცია;
უცნობი მიზეზის ფებრილური მდგომარეობები;
ეკგ ცვლილებები;
წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი;
გაიზარდა არტერიული წნევა;
რეგულარული სპორტული ვარჯიში;
გულის სიმსივნის ეჭვი;
საეჭვო ანევრიზმა გულმკერდისაორტა.

მარცხენა პარკუჭი

LV მიოკარდიუმის შეკუმშვის ადგილობრივი დარღვევების ძირითადი მიზეზები:

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (MI).
ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი.
გარდამავალი მტკივნეული და ჩუმი მიოკარდიუმის იშემია, მათ შორის იშემია, რომელიც გამოწვეულია ფუნქციური სტრეს ტესტებით.
მიოკარდიუმის მუდმივი იშემია, რომელმაც ჯერ კიდევ შეინარჩუნა სიცოცხლისუნარიანობა (ე.წ. „ჰიბერნაციული მიოკარდიუმი“).
გაფართოება და ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, რომლებსაც ხშირად ასევე ახლავს LV მიოკარდიუმის არათანაბარი დაზიანება.
ინტრავენტრიკულური გამტარობის ლოკალური დარღვევები (ბლოკადა, WPW სინდრომი და ა.შ.).
IVS-ის პარადოქსული მოძრაობები, მაგალითად, RV-ის ან შეკვრის ფილიალის ბლოკების მოცულობითი გადატვირთვით.

Მარჯვენა პარკუჭი

უმეტესობა საერთო მიზეზები RV სისტოლური ფუნქციის დარღვევები:

ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა.
ფილტვის გული.
მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზი (მიტრალური სტენოზი).
წინაგულების ძგიდის დეფექტები.
გულის თანდაყოლილი დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ფილტვის არტერიული ჰორტენზია (მაგალითად, VSD).
PA სარქვლის უკმარისობა.
პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია.
მწვავე მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ინფარქტი.
არითმოგენური პანკრეასის დისპლაზია და სხვ.

Მომატება ნორმალური მაჩვენებლებიდაფიქსირდა, მაგალითად, გულის ზოგიერთი დეფექტით.

მარჯვენა ატრიუმი

განისაზღვრება მხოლოდ VDV-ის მნიშვნელობა - მოცულობა დასვენების მდგომარეობაში. 20 მლ-ზე ნაკლები მნიშვნელობა მიუთითებს EDV-ის შემცირებაზე, 100 მლ-ზე მეტი მნიშვნელობა მიუთითებს მის ზრდაზე, ხოლო EDV 300 მლ-ზე მეტი ხდება მარჯვენა წინაგულის ძალიან მნიშვნელოვანი ზრდით.

გულის სარქველები

სარქვლის აპარატის ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევა ცხადყოფს:

სარქვლის ფურცლების შერწყმა;
ამა თუ იმ სარქვლის უკმარისობა (მათ შორის რეგურგიტაციის ნიშნები);
სარქვლის აპარატის, კერძოდ, პაპილარული კუნთების დისფუნქცია, რაც იწვევს სარქველების პროლაფსის განვითარებას;
სარქვლის ფურცლებზე მცენარეულობის არსებობა და დაზიანების სხვა ნიშნები.

პერიკარდიუმის ღრუში 100 მლ სითხის არსებობა მიუთითებს მცირე დაგროვებაზე, ხოლო 500-ზე მეტი სითხის მნიშვნელოვან დაგროვებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეკუმშვა.

Მარჯვენა პარკუჭი

მიოკარდიუმის მასა: არსი, ნორმა, გამოთვლა და ინდექსი, რას ამბობს

გაიზარდა არტერიული წნევაარა მხოლოდ გაუარესდება, არამედ პროვოცირებას უკეთებს პათოლოგიური პროცესებიგავლენას ახდენს სამიზნე ორგანოებზე, მათ შორის გულზე: არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ხდება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია.

ეს აიხსნება კოლაგენის შემცველობის ზრდით მიოკარდიუმში და მის ფიბროზში. მიოკარდიუმის მასის ზრდა იწვევს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდას. რაც თავის მხრივ იწვევს იშემიას, არითმიას და გულის ფუნქციის დარღვევას.

თუმცა, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია არ არის სასიკვდილო განაჩენი: ჰიპერტროფიული გულის მქონე ადამიანებს შეუძლიათ ათწლეულების განმავლობაში იცხოვრონ. თქვენ უბრალოდ უნდა აკონტროლოთ არტერიული წნევა და რეგულარულად გაიაროთ გულის ულტრაბგერითი ჰიპერტროფიის მონიტორინგი დროთა განმავლობაში.

ამ ვიდეოში საუბარია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე, ვინაიდან ეს დაავადება პირდაპირ კავშირშია მოკარდიუმის მასასთან.

მიოკარდიუმზე გაზრდილი დატვირთვით ვითარდება მისი მოცულობის თანდათანობითი ზრდა. ეს საბოლოოდ იწვევს ჰიპერტროფიას.

დღეს ის არის S.S.S-ის ადრეული დაავადებების მთავარი პროგნოზირებადი. და სიკვდილი. გულის ამ პათოლოგიურ პროცესს ჩუმ მკვლელსაც უწოდებენ.

LV მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია ორჯერ უფრო ხშირად აღენიშნება მაღალი დონის მქონე პაციენტებს არტერიული ჰიპერტენზიავიდრე მისი რბილი ფორმით. თუმცა, ამ პათოლოგიის ჩამოყალიბებაში დიდ როლს თამაშობს არა მხოლოდ არტერიული წნევის მზარდი ხარისხი, არამედ არტერიული წნევის აწევა დილაობით, როგორც პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ მკურნალობას ჰიპერტენზიისთვის, ასევე მათ, ვინც არ გადიოდა თერაპიას.

ამ დაავადების განვითარებას ხელს უწყობს სხვადასხვა ფაქტორებიჰემოდინამიკური ბუნება, კერძოდ, სისხლის რეოლოგიური შემადგენლობის დარღვევა, არტერიების შეცვლილი სტრუქტურა, გულზე დატვირთვა მოცულობით და წნევით.

ბიოქიმიური ფაქტორები მოიცავს: გაზრდილი აქტივობასიმპათოადრენალური სისტემა და (RAAS) რენინ-ანგიოტენზინ-ალდოსტერონის სისტემა. რაც უფრო მაღალია ანგიოტენზინის დონე ორგანიზმში, მით უფრო ხშირად ვითარდება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია.

პათოლოგიური ანომალიების განვითარების გენეტიკურ ფაქტორებს შორის გამოიყოფა ისეთი გენის პოლიმორფიზმი, როგორიცაა ACE, რომელიც არის მარეგულირებელი გენი.

არსებობს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ორი ტიპი: აპიკური და სიმეტრიული, რაც, როგორც წესი, დამოკიდებულია იმ მდებარეობაზე, სადაც იზრდება გულის ქსოვილი.

პაციენტების ძირითადი ჩივილებია გულის ტკივილი, არტერიული წნევის მომატება, შაკიკი, თავბრუსხვევა, მდგომარეობა ზოგადი სისუსტეჩნდება არითმია, რომელიც მოგვიანებით გადაიქცევა სტენოკარდიაში.

პირველი ნიშანი ამ დაავადებისგანიხილება ქოშინის გამოჩენა შემდგომი განვითარებით დაღლილობის მდგომარეობაან მათ გარეშე. ვიზუალურად განსაკუთრებული ცვლილებები არ შეინიშნება, მაგრამ პათოლოგიური პროცესის გამოხატული ფორმით აღინიშნება კანის ციანოზი.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკისთვის, ულტრაბგერითიგული, რომელიც მიჩნეულია მთავარ დიაგნოსტიკურ მეთოდად, რომლის დახმარებითაც შესაძლებელია გულის კუნთის არსებული გადიდების დადგენა.

მეორე გამოკვლევის მეთოდია ეკგ. ამ დაავადებით, T ტალღა იცვლება და Q ტალღები ხდება პათოლოგიური, რაც ავლენს მრავლობით ექსტრასისტოლას შესაძლო პარკუჭოვანი ტაქიკარდია. ელექტროკარდიოგრაფიის ალტერნატივა არის 24-საათიანი მონიტორინგი.

მძიმე ფორმები პათოლოგიური დაავადებამოითხოვს ოპერაციამიოკარდიუმის გაფართოებული და შეცვლილი უბნის რეზექციის ჩასატარებლად. ასევე მნიშვნელოვანია ყოველდღიური რუტინისა და დიეტის დაცვა, რა თქმა უნდა, ფიზიკური დატვირთვის თანაბარი განაწილება შესაძლო შეზღუდვით.

მამაკაცებში მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის საშუალო მასა (ნორმალური) არის 135გრ, ხოლო ქალებში 95გ.ამავდროულად ზედა ზღვარი, რომლის გადაჭარბებაც მამაკაცებისთვის ნორმაზე გადაჭარბებულად ითვლება 183გრ. ხოლო ქალებისთვის – 141 გ.

თუ უკვე გაიარეთ თირკმელების ან, მაგალითად, ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა მუცლის ღრუ, შემდეგ გახსოვთ, რომ მათი შედეგების უხეშად გაშიფვრისთვის, ყველაზე ხშირად არ გჭირდებათ ექიმთან დაკავშირება - შეგიძლიათ გაიგოთ ძირითადი ინფორმაცია ექიმთან ვიზიტამდე, ანგარიშის წაკითხვით. გულის ულტრაბგერის შედეგები არც ისე ადვილი გასაგებია, ამიტომ მათი გაშიფვრა შეიძლება რთული იყოს, განსაკუთრებით თუ თითოეულ ინდიკატორს აანალიზებთ რიცხვით.

თქვენ, რა თქმა უნდა, შეგიძლიათ უბრალოდ გადახედოთ ფორმის ბოლო სტრიქონებს, სადაც წერია კვლევის ზოგადი რეზიუმე, მაგრამ ეს ასევე ყოველთვის არ აზუსტებს სიტუაციას. იმისათვის, რომ უკეთ გაიგოთ მიღებული შედეგები, წარმოგიდგენთ გულის ექოსკოპიის ძირითად ნორმებს და შესაძლებელს პათოლოგიური ცვლილებები, რომელიც შეიძლება დაინსტალირდეს ამ მეთოდის გამოყენებით.

ულტრაბგერითი სტანდარტები გულის პალატებისთვის

დასაწყისისთვის, ჩვენ წარმოგიდგენთ რამდენიმე რიცხვს, რომლებიც აუცილებლად გამოჩნდება დოპლერის ექოკარდიოგრაფიის თითოეულ ანგარიშში. ისინი ასახავს გულის ცალკეული პალატების სტრუქტურისა და ფუნქციების სხვადასხვა პარამეტრებს. თუ პედანტი ხართ და თქვენი მონაცემების გაშიფვრას პასუხისმგებლობით მიდგომით, მაქსიმალური ყურადღება მიაქციეთ ამ განყოფილებას. ალბათ, აქ ნახავთ ყველაზე დეტალურ ინფორმაციას სხვა ინტერნეტ წყაროებთან შედარებით, რომლებიც განკუთვნილია მკითხველთა ფართო სპექტრისთვის. მონაცემები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს წყაროებს შორის; აქ მოცემულია ფიგურები, რომლებიც ეფუძნება სახელმძღვანელოს „ნორმები მედიცინაში“ (მოსკოვი, 2001) მასალებზე.

მარცხენა პარკუჭის პარამეტრები

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა: მამაკაცები – 135-182 გ, ქალები – 95-141 გ.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი (ფორმაზე ხშირად მოიხსენიება როგორც LVMI): მამაკაცები 71-94 გ/მ2, ქალები 71-89 გ/მ2.

მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური მოცულობა (EDV) (პარკუჭის მოცულობა, რომელიც მას აქვს მოსვენებულ მდგომარეობაში): მამაკაცები – 112±27 (65-193) მლ, ქალები 89±20 (59-136) მლ

მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური განზომილება (EDV). (პარკუჭის ზომა სანტიმეტრებში, რომელიც აქვს მოსვენებულ მდგომარეობაში): 4,6 – 5,7 სმ.

მარცხენა პარკუჭის ბოლო სისტოლური განზომილება (ESD). (პარკუჭის ზომა, რომელსაც აქვს შეკუმშვისას): 3,1 – 4,3 სმ

კედლის სისქე დიასტოლში (გარე გულისცემა): 1,1 სმ

ჰიპერტროფიით - პარკუჭის კედლის სისქის მატება გულზე ზედმეტი დატვირთვის გამო - ეს მაჩვენებელი იზრდება. 1.2-1.4 სმ ფიგურები მიუთითებს მსუბუქ ჰიპერტროფიაზე, 1.4-1.6 მიუთითებს ზომიერ ჰიპერტროფიაზე, 1.6-2.0 მიუთითებს მნიშვნელოვან ჰიპერტროფიაზე და 2 სმ-ზე მეტი მნიშვნელობა მიუთითებს მაღალი ხარისხის ჰიპერტროფიაზე.

განდევნის ფრაქცია (EF) : 55-60%.

მოსვენების დროს პარკუჭები ივსება სისხლით, რომელიც მთლიანად არ გამოიდევნება მათგან შეკუმშვის დროს (სისტოლის). განდევნის ფრაქცია გვიჩვენებს სისხლის მოცულობას მის შედარებით საერთო რაოდენობაგული გამოდის ყოველი შეკუმშვისას, ჩვეულებრივ ეს ნახევარზე ოდნავ მეტია. როდესაც EF მაჩვენებელი მცირდება, ისინი საუბრობენ გულის უკმარისობაზე, რაც ნიშნავს, რომ ორგანო არაეფექტურად ტუმბოს სისხლს და შეიძლება სტაგნაცია მოახდინოს.

დარტყმის მოცულობა (სისხლის რაოდენობა, რომელიც გამოიდევნება მარცხენა პარკუჭის მიერ ერთი შეკუმშვისას): 60-100 მლ.

მარჯვენა პარკუჭის პარამეტრები

კედლის სისქე: 5 მლ

ზომის ინდექსი 0,75-1,25 სმ/მ2

დიასტოლური ზომა (ზომა მოსვენებულ მდგომარეობაში) 0,95-2,05 სმ

პარკუჭთაშუა ძგიდის პარამეტრები

მოსვენების სისქე (დიასტოლური სისქე): 0,75-1,1 სმ

ექსკურსია (გვერდიდან გვერდზე გადაადგილება გულის შეკუმშვის დროს): 0,5-0,95 სმ. ამ მაჩვენებლის მატება შეინიშნება მაგალითად გულის გარკვეული დეფექტების დროს.

მარჯვენა წინაგულის პარამეტრები

გულის ამ კამერისთვის განისაზღვრება მხოლოდ EDV-ის მნიშვნელობა - მოცულობა მოსვენებულ მდგომარეობაში. 20 მლ-ზე ნაკლები მნიშვნელობა მიუთითებს EDV-ის შემცირებაზე, 100 მლ-ზე მეტი მნიშვნელობა მიუთითებს მის ზრდაზე, ხოლო EDV 300 მლ-ზე მეტი ხდება მარჯვენა წინაგულის ძალიან მნიშვნელოვანი ზრდით.

მარცხენა ატრიუმის პარამეტრები

ზომა: 1,85-3,3 სმ

ზომის ინდექსი: 1,45 – 2,9 სმ/მ2.

სავარაუდოდ, გულის პალატების პარამეტრების ძალიან დეტალური შესწავლაც კი არ მოგცემთ განსაკუთრებით მკაფიო პასუხებს თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ კითხვაზე. თქვენ შეგიძლიათ უბრალოდ შეადაროთ თქვენი ინდიკატორები ოპტიმალურებს და ამის საფუძველზე გამოიტანოთ წინასწარი დასკვნები იმის შესახებ, არის თუ არა თქვენთვის ყველაფერი ზოგადად ნორმალური. მეტისთვის დეტალური ინფორმაციადაუკავშირდით სპეციალისტს; ამ სტატიის მოცულობა ძალიან მცირეა ფართო გაშუქებისთვის.

გულის სარქველების ულტრაბგერითი სტანდარტები

რაც შეეხება სარქვლის გამოკვლევის შედეგების გაშიფვრას, ის უფრო მარტივ ამოცანას უნდა წარმოადგენდეს. საკმარისი იქნება მათი მდგომარეობის შესახებ ზოგადი დასკვნის ნახვა. არსებობს მხოლოდ ორი ძირითადი, ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიური პროცესი: სტენოზი და სარქვლის უკმარისობა.

Ტერმინი "სტენოზი"მიუთითებს სარქვლის გახსნის შევიწროებაზე, რომლის დროსაც გულის ზედა კამერას უჭირს სისხლის გადატუმბვა მასში და შეიძლება განიცადოს ჰიპერტროფია, რაც წინა ნაწილში განვიხილეთ.

წარუმატებლობა- ეს საპირისპირო მდგომარეობაა. თუ სარქვლის ფურცლები, რომლებიც ჩვეულებრივ ხელს უშლიან სისხლის საპირისპირო ნაკადს, რაიმე მიზეზით წყვეტენ თავიანთ ფუნქციებს, სისხლი, რომელიც გადავიდა გულის ერთი კამერიდან მეორეში, ნაწილობრივ ბრუნდება, რაც ამცირებს ორგანოს ეფექტურობას.

დარღვევების სიმძიმის მიხედვით, სტენოზი და უკმარისობა შეიძლება იყოს 1, 2 ან 3 ხარისხის. რაც უფრო მაღალია ხარისხი, მით უფრო სერიოზულია პათოლოგია.

ზოგჯერ გულის ულტრაბგერის დასკვნაში შეგიძლიათ იპოვოთ ისეთი განმარტება, როგორიცაა "ნათესავი უკმარისობა". ზე ამ სახელმწიფოსთავად სარქველი ნორმალური რჩება და სისხლის ნაკადის დარღვევა ხდება იმის გამო, რომ პათოლოგიური ცვლილებები ხდება გულის მიმდებარე პალატებში.

პერიკარდიუმის ულტრაბგერითი სტანდარტები

პერიკარდიუმი, ან პერიკარდიული ტომარა, არის "ტომარა", რომელიც გარს აკრავს გულის გარეთ. იგი ერწყმის ორგანოს სისხლძარღვების წარმოშობის არეში, მის ზედა ნაწილში და მასა და თავად გულს შორის არის ნაპრალისმაგვარი ღრუ.

პერიკარდიუმის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიაა ანთებითი პროცესიან პერიკარდიტი. პერიკარდიტის დროს შეიძლება წარმოიქმნას ადჰეზიები პერიკარდიუმის პარკსა და გულს შორის და შეიძლება დაგროვდეს სითხე. ჩვეულებრივ, ეს არის 10-30 მლ, 100 მლ მიუთითებს მცირე დაგროვებაზე, ხოლო 500-ზე მეტი მიუთითებს სითხის მნიშვნელოვან დაგროვებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის სრული ფუნქციონირების გაძნელება და მისი შეკუმშვა...

კარდიოლოგის სპეციალობის დასაუფლებლად ადამიანმა ჯერ უნივერსიტეტში უნდა ისწავლოს 6 წელი, შემდეგ კი ცალ-ცალკე ერთი წელი მაინც უნდა ისწავლოს კარდიოლოგია. კვალიფიციური ექიმიფლობს ყველა საჭირო ცოდნას, რისი წყალობითაც შეუძლია არამარტო დასკვნის გაშიფვრა, არამედ მის საფუძველზე დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის დანიშვნა. ამ მიზეზით, ისეთი რთული კვლევის შედეგების გაშიფვრა, როგორიც არის ECHO-კარდიოგრაფია, უნდა მიეწოდოს სპეციალიზებულ სპეციალისტს, ვიდრე თავად სცადოთ ამის გაკეთება, დიდი ხნის განმავლობაში და წარუმატებლად დაათვალიეროთ რიცხვები და შეეცადოთ გაიგოთ, რა არის გარკვეული ინდიკატორები. ნიშნავს. ეს დაზოგავს დიდ დროსა და ნერვებს, რადგან არ მოგიწევთ ფიქრი თქვენი ჯანმრთელობის შესახებ ალბათ იმედგაცრუებული და, კიდევ უფრო სავარაუდოა, არასწორი დასკვნების შესახებ.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსის საშუალო მნიშვნელობა მამაკაცებში არის 71 გ/მ2 და ქალებში 62 გ/მ2. Ზედა ზღვარიეს მაჩვენებელი არის 94 და 89 გ/მ2, შესაბამისად.

სხვადასხვა დაავადების დროს მარცხენა პარკუჭის მასის ცვლილების მიზეზები და მექანიზმი ჯერ კიდევ ცუდად არის გასაგები.

მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია არის გულის კუნთის ადაპტაციის ფუნდამენტური მექანიზმი გაზრდილი დატვირთვები, წარმოიქმნება თითქოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიდა ერთად ფიზიკური აქტივობა. გულის კუნთი, ისევე როგორც ნებისმიერი კუნთი, სქელდება, როდესაც მასზე დატვირთვა იზრდება.

ამ ორგანოს მკვებავი სისხლძარღვები არ აგრძელებენ მის ზრდას, ამიტომ ხდება გულის ქსოვილის შიმშილი და ვითარდება სხვადასხვა დაავადებები. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დროს პრობლემები წარმოიქმნება გულის გამტარ სისტემაშიც, რის შედეგადაც მასში ჩნდება პათოლოგიური აქტივობის ზონები და ჩნდება არითმიები.

გულის ანატომიის და მისი ფუნქციის შესასწავლად საუკეთესო მეთოდია ექოკარდიოგრაფია. ეს მეთოდი აღემატება ეკგ-ს გულის ჰიპერტროფიის მიმართ მგრძნობელობით. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია ასევე შეიძლება გამოვლინდეს გულის ულტრაბგერით.

ფორმულა

MI=M/H2.7 ან MI=M/S, სადაც

H – სიმაღლე (მ-ში);

Მიზეზები

არტერიული ჰიპერტენზია;
გულის სხვადასხვა დეფექტები;

ეტაპები და სიმპტომები

კომპენსაციის პერიოდი;
სუბკომპენსაციის პერიოდი;
დეკომპენსაციის პერიოდი.

მკურნალობა

საშიშია თუ არა ლომის მასის ინდექსის გაზრდა? პარკუჭი?

08/30/2014, ოლგა, 39 წლის

მიღებული მედიკამენტები: მე ზოგჯერ ვიღებ Lozap+, Lasix, Motherwort-Forte, Valocordin

ხანგრძლივობა P=76 QRS=92

ინტერვალები PQ=122 QT=319 QTc=352

ღერძი P=22 QRS=45 T=30

ეკგ-ს კომპიუტერული ინტერპრეტაცია: ნორმალური ეკგ

რიტმის დარღვევა =5%

საშუალო პარკუჭის სიხშირე =79

ნორმალური სინუსური რიტმი

EOS-ის ნორმალური პოზიცია შუბლის სიბრტყეში

მარცხენა პარკუჭის მასის ინდექსი 132გ/მ2 (სტანდარტი 110)

ვწუხვარ ხშირი თავბრუსხვევაქოშინი, თავში მუდმივი სიმძიმე, სიმსუბუქისა და სიცხადის შეგრძნება, ცრემლიანობა, შფოთვა, თითქმის მუდმივი განცდაჰაერის ნაკლებობა (თითქოს ძნელია სუნთქვა, არ არის საკმარისი ჰაერი ჩასუნთქვისას). მაქვს 2 სტადიის ჰიპერტენზია (დიდი ხანია მაწუხებს მაღალი წნევა, 20 წელზე მეტია, ძალიან მაღალი დონე იშვიათია, ძირითადად მერყევი), სიმსუქნე, შფოთვითი აშლილობა, დეპრესია, ასთენია, არსებობს PA.

გთხოვთ მითხრათ არის თუ არა საშიში მარცხენა პარკუჭის მასის ინდექსის ასეთი მატება, პირველ რიგში რომელ სპეციალისტს მივმართო (თერაპევტს თუ ფსიქიატრს), აქვს თუ არა აზრი ამ შედეგების გათვალისწინებით კარდიოლოგთან კონსულტაციას?

მეტი სტატია ამ თემაზე:

2 კომენტარი

ჰიპერტენზიით დაავადებულ პაციენტებს ადრე თუ გვიან უვითარდებათ მარცხენა პარკუჭის (გულის ერთ-ერთი კამერის) კედლების გასქელება. და LV მიოკარდიუმის მასის ინდექსი დამოკიდებულია მხოლოდ კედლების სისქეზე. ამრიგად, "გამოცდილ" ჰიპერტონულ პაციენტებში, გაზრდილი ინდექსი შეესაბამება დიაგნოზს.

თავისთავად, ინდექსის ზრდა არ არის საშიში, მაგრამ თუ შევადარებთ რისკებს ჯანმრთელი ადამიანიდა პაციენტი ხანგრძლივი ჰიპერტენზიით, მაშინ ისინი, რა თქმა უნდა, არ შეიძლება იყოს იგივე.

ჰიპერტენზიის ფორმულირება - როგორ გავშიფროთ დიაგნოზი

ათი წლის წინ დიაგნოზი ჰიპერტონული დაავადებამიუთითებს...

ეკგ ჰიპერტენზიისთვის

პაციენტებსა და ექიმებს დღეს უჭირთ კარდიოლოგიის წარმოდგენა...

Მკერდის ტკივილი

ტკივილი შიგნით მკერდიტიპიური ჩივილია დაავადების მქონე პაციენტებში...

კალკულატორი

გულმკერდის ტკივილი გულისაა?

Პოპულარული პოსტები

გულმკერდის ტკივილი გულისაა? (5.00 5-დან)
რა არის მიოკარდიუმის ინფარქტი? (5.00 5-დან)
რით განსხვავდება მიოკარდიუმის ინფარქტი დაზიანების სიღრმის მიხედვით (5.00 5-დან)
რა არის ანტიკოაგულანტები და როდის გამოიყენება ისინი (5.00 5-დან)
შეღწევადი, ტრანსმურალური, Q-დადებითი მიოკარდიუმის ინფარქტი ან მიოკარდიუმის ინფარქტი ST ელევაციით (5.00 5-დან)

საიტზე განთავსებული ინფორმაცია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვისაა და არ წარმოადგენს თვითმკურნალობის სახელმძღვანელოს.

როგორ გამოვთვალოთ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა სახლში?

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი არის მაჩვენებელი, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის გულის კუნთის ზუსტ წონას გრამებში, მიღებული ულტრაბგერითი აპარატის მიერ გულის სკანირების პროცედურის დროს მიღებული სპეციფიკური მონაცემების გაანგარიშებით. ეს მაჩვენებელი ახასიათებს გულის ზოგიერთ პათოლოგიას სტრუქტურული ცვლილებებიპაციენტის მიოკარდიუმში და აჩვენებს მათი სიმძიმის ხარისხს.

LV მიოკარდიუმის მასის გამოთვლის პრინციპი

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასას აქვს გარკვეული ნორმა, საიდანაც ნებისმიერი გადახრები მიუთითებს დაავადებაზე, რომელიც გავლენას ახდენს გულზე ან მიოკარდიუმზე. ხშირად მონაცემები გადახრილია ზემოთ და ამ ფენომენის მხოლოდ ერთი მიზეზი არსებობს - გულის კუნთის ჰიპერტროფია.

რეკომენდებულია LV მასის მუდმივი მონიტორინგი, რათა თავიდან იქნას აცილებული სერიოზული გულის პათოლოგია. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ გაზრდილი რისკიჰიპერტროფიის წარმოქმნა. ნორმალური შედეგიექოკარდიოგრაფიის შემდეგ გამოთვლა ითვლება LV მასად 135-დან 182 გ-მდე, თუ პაციენტი მამაკაცია, ხოლო ქალებში 95-დან 141 გ-მდე.

თუმცა აღვნიშნავთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში განიხილება გულის ან მიოკარდიუმის ოდნავ მომატებული მასა ფიზიოლოგიური თვისებაადამიანი, რომელიც არ მიუთითებს დაავადების მიმდინარეობაზე მის ორგანიზმში. იმის დასადგენად, მოქმედებს თუ არა ჰიპერტროფია გულზე, ექიმმა უნდა შეადაროს ინდივიდი ფიზიკური მახასიათებლებიპაციენტი მიოკარდიუმის მიღებული ზომით და წონით. და მხოლოდ მას შემდეგ რაც დადასტურდება პათოლოგიური ხასიათიჰიპერტროფიით, ექიმს შეუძლია უხეში დიაგნოზის დასმა, რაც უნდა დადასტურდეს მთელი რიგი დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევებით.

LV მიოკარდიუმის მასის ინდექსის ნორმიდან გადახრაზე მოქმედი მიზეზები

უმეტეს შემთხვევაში, მარცხენა პარკუჭი და მთლიანად მიოკარდიუმი ფართოვდება გარკვეული პათოლოგიების გავლენის ქვეშ, რაც იწვევს გულის მნიშვნელოვან გადატვირთვას:

სარქვლის დეფექტები;
კარდიომიოპათია;
არტერიული ჰიპერტენზია;
მიოკარდიუმის დისტროფია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის კუნთისა და ქსოვილის მასა იზრდება ჰიპერტროფიული პათოლოგიების ზემოქმედების გარეშე. მაგალითად, თუ მამაკაცი ან ქალი აქტიურად არის დაკავებული სპორტით, მიოკარდიუმი უფრო ინტენსიურად მდიდრდება ჟანგბადით, რის შედეგადაც მნიშვნელოვნად იზრდება ამ ორგანოების კედლების სისქე და წონაც.

თუმცა, აღვნიშნავთ, რომ ჰიპერტროფია, როგორც დაავადება, გავრცელებულია სპორტსმენებში, რადგან მიოკარდიუმის მასის ნორმალური ზრდა დროთა განმავლობაში შეიძლება გახდეს პათოლოგიური ანომალია, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. როგორც წესი, ეს ფენომენი შეინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის გულის კუნთის სისქე მნიშვნელოვნად აღემატება მის ზომას. კორონარული არტერიებირის შედეგადაც მარცხენა პარკუჭი და მთელი გული წყვეტს მიღებას საკმარისი რაოდენობითსისხლი. ასეთი გადახრის შედეგია გულის უკმარისობა, რაც იწვევს სიკვდილს.

Მნიშვნელოვანი! ნებისმიერ შემთხვევაში, მიოკარდიუმის გაზრდილი მასა მიუთითებს სერიოზულ დატვირთვებზე ადამიანის მარცხენა პარკუჭზე და გულზე, რის გამოც ხდება მათი ჰიპერტროფია. ამიტომ, მაშინაც კი, თუ ასეთი გადახრა, ერთი შეხედვით, ნორმალურია, მაინც რეკომენდირებულია არ დაუშვათ იგი.

LV მიოკარდიუმის მასის გამოთვლის მეთოდები

უმეტეს შემთხვევაში, IMM-ის განსაზღვრა ხდება ექოკარდიოგრაფიის პროცედურის გამოყენებით, გულისა და მიოკარდიუმის სხვადასხვა რეჟიმში სკანირების შედეგებზე დაყრდნობით. თუმცა მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ზუსტად გამოსათვლელად მხოლოდ ექოკარდიოგრაფიის მონაცემები საკმარისი არ არის და ექიმს აუცილებლად დასჭირდება ორგანოების დამატებითი გამოსახულება, ორ და სამგანზომილებიან პროექციაში.

შეგიძლიათ მიოკარდიუმის და მარცხენა პარკუჭის სკანირება დოპლერის ან სპეციალური ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით, რომელიც აჩვენებს ორგანოს პროექციას ეკრანზე ბუნებრივი ზომით. ბევრმა შეიძლება იკითხოს, რატომ არის გამოთვლილი მხოლოდ ერთი მარცხენა პარკუჭის მასა? პასუხი მარტივია: მარცხენა პარკუჭი, მარჯვენასგან განსხვავებით, ექვემდებარება ბევრს მძიმე ტვირთები, რის გამოც ჰიპერტროფია უფრო ხშირად ხდება მის ღრუში.

მიოკარდიუმის მასის ინდექსის მაჩვენებელი თავისთავად გამოითვლება მრავალი გზით, მაგრამ დღეს მედიცინა იყენებს მხოლოდ ორ მათგანს ეფექტური ფორმულები: ASE და PC, რომელიც მოიცავს შემდეგ მონაცემებს:

გულის კუნთის სისქე მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებს შორის;
სისქე უკანა ღრუმარცხენა პარკუჭი (ეს მაჩვენებელი იზომება ორ ეტაპად: როდესაც ორგანო მთლიანად ივსება სისხლით და როდის დაიცლება);
LV-ის საბოლოო დიასტოლური ზომები.

თუ მიოკარდიუმის მასას გამოთვლით ASE ფორმულით, მაშინ უნდა გაითვალისწინოთ, რომ გულის კუნთის სისქე ასევე შეიცავს ენდოკარდიუმის სისქეს, რაც არ შეინიშნება RS ფორმულის გამოყენებით გაანგარიშებისას. ამიტომ, გაანგარიშებისას ფორმულის დასახელება უნდა იყოს მითითებული ოქმში, რადგან მათი მიხედვით საწყისი მასა ოდნავ განსხვავებულია.

ასე რომ, მარცხენა პარკუჭის მასის ინდექსის დასადგენად, თავდაპირველად საჭიროა გულის და მიოკარდიუმის სკანირება და ამ ორგანოების მიღებული ზომების შეცვლა შემდეგი ფორმულით:

ამ ფორმულის აბრევიატურებს აქვთ შემდეგი აღნიშვნები:

IVS – პარკუჭებს შორის ძგიდის სიგანე, გამოხატული სმ-ში;
EDR - მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური ზომა;
LVSP არის მარცხენა პარკუჭის უკანა ღრუს სისქის მაჩვენებელი, გამოხატული სმ-ში.

დამოკიდებულია იმაზე, თუ ვინ არის პაციენტი (კაცი ან ქალი), მიოკარდიუმის მასის ინდექსის მაჩვენებელი ოდნავ განსხვავებული იქნება. ეს განსხვავება ასე გამოიყურება:

თუ პაციენტი მამაკაცია, მაშინ მისთვის ნორმა იქნება 135-დან 182 გრამამდე;
თუ პაციენტი ქალია, მაშინ მისი ნორმა 95-დან 141 გრამამდე მერყეობს.

თუ მაჩვენებელი ძალიან მაღალია, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ჰიპერტროფია სწრაფად ვითარდება პაციენტის სხეულში, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას.

მიოკარდიუმის მასის გაანგარიშება პაციენტის წონისა და სიმაღლის მიხედვით

ჰიპერტროფიის განვითარების სტადიის დასადგენად მისი დიაგნოზის დროს და იმის გასაგებად, თუ რამდენად საშიშია იგი პაციენტის ჯანმრთელობისთვის, ექიმი ადარებს მიოკარდიუმის ზომასა და მასას პაციენტის სიმაღლესა და წონასთან. თუმცა, ამ პროცედურის დროს ხშირად წარმოიქმნება გარკვეული სირთულეები.

თუ პაციენტი არის 25 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცი ან ქალი, მაშინ მისი სხეული უკვე სრულად ჩამოყალიბებულია და გული მომავალში არ იცვლის ზომას გავლენის გარეშე. უარყოფითი ფაქტორებიროგორიცაა ჰიპერტროფია. თუმცა, თუ პაციენტმა ვერ მიაღწია ზემოაღნიშნულ ასაკს, მაშინ მის მიოკარდიუმს შეუძლია შეცვალოს მისი ზომა და წონა, თუნდაც რაიმე პათოლოგიის გამოვლენის გარეშე, რაც თავის მხრივ დიდად გაართულებს დიაგნოზს.

რაც შეეხება მიოკარდიუმის მასის თანაფარდობის გამოთვლას სხეულის სიმაღლესთან და წონასთან, იგი ხორციელდება მკაცრად შემდეგი ფორმულის მიხედვით:

ამ ფორმულის შემოკლება გაშიფრულია შემდეგნაირად:

M – კუნთების წონა, გამოხატული გრამებით;
P - პაციენტის სიმაღლე;
P არის პაციენტის სხეულის ფართობი, გამოხატული კვადრატულ მეტრებში.

ზემოაღნიშნული პარამეტრების დათვლის და მათ შორის კავშირის დადგენის შემდეგ, ექიმი ადგენს არის თუ არა LV ჰიპერტროფიული, განვითარების რომელ ეტაპზეა პათოლოგია გამოკვლევის დროს. თუმცა, წარმოებისთვის ზუსტი დიაგნოზიეს საკმარისი არ არის, პაციენტს მოუწევს დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარება.

მარცხენა პარკუჭის მასის ინდექსი

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია (LVH), როგორც მისი სტრუქტურული რესტრუქტურიზაციის ელემენტი, განიხილება ნორმიდან მორფოლოგიური გადახრის ნიშნად, მის გამომწვევი დაავადების არახელსაყრელი პროგნოზის აშკარა პროგნოზირებად, აგრეთვე კრიტერიუმად, რომელიც განსაზღვრავს არჩევანს. აქტიური მკურნალობის ტაქტიკა. ბოლო ოცი წლის განმავლობაში იყო კლინიკური კვლევები, რომელმაც დაადასტურა პაციენტებში LV მიოკარდიუმის მასის (LVMM) შემცირების დამოუკიდებელი წვლილი არტერიული ჰიპერტენზია(AH), რაც აუცილებელს ხდის LVMM განსაზღვრას და მონიტორინგს. ამ იდეებზე დაყრდნობით, ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უახლესი რეკომენდაციები მოიცავს LVMM-ის გაზომვას პაციენტის მართვის ანტიჰიპერტენზიული ტაქტიკის ალგორითმში, რათა დადგინდეს LVH-ის არსებობა.

მაგრამ მაინც, არ არსებობს ცალსახა წარმოდგენა LVH-ის პათოგენურობის შესახებ, რომელიც დაკავშირებულია როგორც მეთოდოლოგიური, ასევე მეთოდოლოგიური ხასიათის ურთიერთდაკავშირებულ პრობლემებთან: პირველი ეხება LVH-ის განსაზღვრის მეთოდების სანდოობას, მეორე ეხება მიღებული შედეგების შეფასებას. LVH-ს არსებობა ან არარსებობა. გარდა ამისა, არსებობს მრავალი ინსტრუმენტული მიდგომა LVMM-ის დასადგენად.

LVMM-ის გაზომვისას მკვლევარები აწყდებიან მრავალფაქტორულ ფაქტორებს, რომლებიც მასზე გავლენას არ ახდენს. ეს არის LVMM-ის დამოკიდებულება სხეულის ზომაზე და LVMM-ის მხოლოდ ადაპტური ზრდის შესაძლებლობა, მაგალითად, ფიზიკური აქტივობა. ასევე არის განსხვავება მგრძნობელობაში ინსტრუმენტული მეთოდები LVMM-ის განსაზღვრა: ზოგიერთი ავტორი მხარს უჭერს MRI გაზომვების უფრო მგრძნობელობას.

LVMM-ის ყველა ექოკარდიოგრაფიული გამოთვლა, რომელიც დაფუძნებულია ეპიკარდიუმსა და ენდოკარდიუმს შორის LV მოცულობების სხვაობის განსაზღვრაზე, გამრავლებული მიოკარდიუმის სიმკვრივით, აწყდება ქსოვილის ინტერფეისის განსაზღვრის და მარცხენა პარკუჭის ფორმის შეფასების პრობლემებს. თუმცა, ბევრი მეთოდი ეფუძნება ხაზოვან გაზომვებს M-რეჟიმში B- რეჟიმის კონტროლის ქვეშ, ან პირდაპირ ორგანზომილებიან გამოსახულებაში. ადრე არსებული პრობლემა ქსოვილის ინტერფეისების იდენტიფიცირების შესახებ, როგორიცაა "პერიკარდიუმი-ეპიკარდიუმი" და "სისხლი-ენდოკარდიუმი", ბოლო წლებიზოგადად, ნებადართულია, მაგრამ მოითხოვს კრიტიკულ დამოკიდებულებას წარსული კვლევის მიმართ და არ ათავისუფლებს მკვლევარებს ულტრაბგერითი სკანერების ყველა ტექნიკური შესაძლებლობების გამოყენების აუცილებლობისგან.

LV-ს გეომეტრიაში ინდივიდუალური განსხვავებები ხელს უშლის მისი უნივერსალური მათემატიკური მოდელის შექმნას, თუნდაც LV-ის სტრუქტურაში ადგილობრივი დარღვევების არარსებობის და მისი ფორმის ელიფსამდე მიახლოების შემთხვევაში, რამაც გამოიწვია დიდი რიცხვიფორმულები და, შესაბამისად, LVH-ის განსაზღვრის კრიტერიუმები, რაც იწვევს სხვადასხვა დასკვნას იმავე პაციენტში ჰიპერტროფიის არსებობის შესახებ.

გარდა ამისა, ამჟამად გამოიყენება რამდენიმე გაანგარიშების ფორმულა LVMM-ის დასადგენად. ექოკარდიოგრაფიის ამერიკული საზოგადოების (ASE) და პენის კონვენციის (PC) მიერ რეკომენდებული ფორმულები უფრო ხშირად გამოიყენება სამი გაზომილი პარამეტრის გამოყენებით: პარკუჭთაშუა ძგიდის მიოკარდიუმის სისქე (IVS), უკანა კედელი LV (LVED) დიასტოლის ბოლოს და მისი საბოლოო დიასტოლური განზომილება (EDD) მარცხენა პარკუჭის დიამეტრში ენდოკარდიუმის სისქის (ASE ფორმულა) ან არა ჩართვით, გამოყენებული ფორმულის მიხედვით. მაგრამ ამ ფორმულების გამოყენებისას მიღებული შედეგები ყოველთვის არ არის შედარებადი, ამიტომ მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაციისთვის აუცილებელია მარცხენა პარკუჭის პარამეტრების გამოსათვლელად გამოყენებული მეთოდის გარკვევა, რომელიც პრაქტიკაში ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი ან უგულებელყოფილია. შეუსაბამობის მიზეზი მდგომარეობს შემდეგში. კუბური ფორმულა, თავდაპირველად რეკომენდებული ASE-ს მიერ, შემოთავაზებული იყო B.L. ტროა და თანაავტორები 1972 წელს (LVMM, gr = [(EDR + LVSD + LVAD) 3 -EDR 3 ]×1.05), შემდეგ კი შეიცვალა R.B. რეგრესიის განტოლების გამოყენებით. დევერეუქსი და რაიჩეკი 1977 წელს (პენის კონვენციის ფორმულა) ექოკარდიოგრაფიულ LVMM-სა და სიკვდილის შემდგომ ანატომიური LV მასას შორის კავშირის ანალიზით 34 მოზრდილში (r=0.96, p.<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

ამ ორი ფორმულის გამოყენებით მიღებულ LVMM მნიშვნელობებს შორის შეუსაბამობები (B.L. Troy-ს მიერ შემოთავაზებული კუბური ფორმულა და PC ფორმულა) იყო 20%-ის ფარგლებში და 1986 წელს R.B. დევერეუ, დ.რ. ალონსო საერთოდ. 52 პაციენტის გაკვეთის საფუძველზე შემოთავაზებული იყო კორექტირებული განტოლება (LVMM, gr = 0.8 × + 0.6 - ASE ფორმულა). PC ფორმულით განსაზღვრული LVMM მჭიდროდ იყო დაკავშირებული LVMM-თან გაკვეთისას (r=0.92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 გ) იყო 100% სპეციფიურობით 86% (34 პაციენტიდან 29-ში). კუბური ფორმულა ანალოგიურად იყო კორელირებული LVMM-თან გაკვეთისას (r=0.90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

ნაკლებად პოპულარულია, მაგრამ ზოგჯერ გამოიყენება ტეიხოლცის ფორმულა (LVMM = 1.05 × ((7 × (EDR + LV TZL + TMZH) 3)/2.4 + EDD + LV TZL + TMZhP) - ((7 × LV TZH 3)/( 2,4+KDR))) . ლ.ტეიხოლცის თქმით, ნორმა არის LVMM<150 гр,гр - умеренной, а >200 გ - გამოხატული LVH. თუმცა, ეს პარამეტრები შეიძლება იყოს მხოლოდ სახელმძღვანელო ტეიხოლცის ფორმულის გამოყენებისას და, გარდა ამისა, ისინი არ ითვალისწინებენ LVMM-ის ურთიერთობას სხეულის ზომასთან.

LVMM-ის ვირტუალური გამოთვლა სამი ზემოაღნიშნული ფორმულის გამოყენებით ერთ-ერთი პარამეტრის სტაბილური მნიშვნელობით (ან IVS და LVSD სისქის ჯამი, ან EDR) და მეორის ზრდით (ან EDR, ან IVS და LVSD სისქის ჯამი, შესაბამისად) სტაბილური თვითნებური მნიშვნელობით, აჩვენა ფორმულების განსხვავებული მგრძნობელობა ხაზოვანი ინდიკატორის შეცვლაზე. აღმოჩნდა, რომ ASE ფორმულა უფრო მგრძნობიარეა მიოკარდიუმის კედლების სისქის გაზრდის მიმართ, ტეიხოლცის ფორმულა LV ღრუს გაზრდის მიმართ, ხოლო PC ფორმულის პარიტეტი ითვალისწინებს ცვლილებებს მიოკარდიუმის ხაზოვანი ზომებისა და სისქეში. და ღრუს. ამდენად, მიოკარდიუმის სისქის ცვლილების გამო მიოკარდიუმის სისქის ცვლილებების გამო უმჯობესია შევაფასოთ LVMM ამ მხრივ უფრო მგრძნობიარე ფორმულების გამოყენებით - ASE და PC.

მეორე პრობლემა, გარდა LVMM-ის განსაზღვრისა, არის მისი ინდექსირების ერთიანი კრიტერიუმების არარსებობა და, შესაბამისად, LVH-ის კრიტერიუმების ფორმირება. შედარებით მორფოლოგიაში მიღებული ორგანოების ზომის განსაზღვრა სხეულის წონაზე მათი ალომეტრიული დამოკიდებულებით, მიუღებელია ადამიანის პოპულაციაში ინდივიდის სხეულის წონის ცვალებადობის გამო, რაც დამოკიდებულია მრავალ ფაქტორზე, კერძოდ, კონსტიტუციურ მახასიათებლებზე, ფიზიკურ განვითარებაზე, როგორც. ასევე დაავადების შედეგად ორგანოთა ზომის შესაძლო ცვლილებები.

სხეულის ზომაზე LVMM-ის პირდაპირი დამოკიდებულების არსებობა მოითხოვს მის ინდექსირებას. ამასთან დაკავშირებით, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი (LVMI) უფრო ხშირად გამოითვლება სხეულის ზედაპირის ფართობის სტანდარტიზებისას (BSA). მიოკარდიუმის მასის ინდექსის გამოთვლის კიდევ რამდენიმე გზა არსებობს: სიმაღლის მიხედვით, სიმაღლე 2.0, სიმაღლე 2.13, სიმაღლე 2.7, სიმაღლე 3.0; კორექტირება LVMM-ის რეგრესიული მოდელის გამოყენებით ასაკის, სხეულის მასის ინდექსისა და BSA-ს მიხედვით.

გასული წლების კვლევები ადასტურებს სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში მიოკარდიუმის მასაზე სხვადასხვა ფაქტორების გავლენას. ამრიგად, ადრეულ ბავშვობაში, LV მიოკარდიუმის წონა ძირითადად განისაზღვრება კარდიომიოციტების (CMC) რაოდენობით, რომლებიც მიაღწევენ მაქსიმალურ რაოდენობას სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში; შემდგომში, LV-ს ზრდა დამოკიდებულია ზომის ზრდაზე. CMC (ფიზიოლოგიური ჰიპერტროფია) და ამ ფიზიოლოგიურ პროცესზე გავლენას ახდენს მრავალი ფაქტორი - სხეულის ზომა, არტერიული წნევა, სისხლის მოცულობა, გენეტიკური ფაქტორები, მარილის მიღება, სისხლის სიბლანტე, რომლებიც განსაზღვრავენ LV მასის ფენოტიპურ ზრდას. სქესობრივი მომწიფების შემდეგ სხვა ფაქტორები განსაზღვრავენ ფიზიოლოგიური ჰიპერტროფიის ხარისხს, ხოლო მოზრდილებში არის კორელაცია LVMM-სა და ასაკს შორის. სიმაღლის გავლენა LVMM-ის ცვალებადობაზე შეისწავლეს de G. Simone et al. და 1995 წელს 4 თვიდან 70 წლამდე ასაკის 611 ნორმატიულ ადამიანზე ნორმალური სხეულის მასით (აქედან 383 ბავშვი და 228 ზრდასრული პაციენტი). LVMM იყო ნორმალიზებული სხეულის წონაზე, სიმაღლეზე და BSA-ზე. სიმაღლით ინდექსირებული 2.7 LVMM გაიზარდა სიმაღლისა და ასაკის მატებასთან ერთად ბავშვებში, მაგრამ არა მოზრდილებში, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ სხვა ცვლადები გავლენას ახდენენ LV მასაზე ზრდასრულ ასაკში.

ამრიგად, სხვადასხვა ფაქტორების გავლენა LVMM-ის ცვალებადობაზე ბავშვებსა და მოზრდილებში არ იძლევა საშუალებას გამოიყენონ იგივე მიდგომები LVMH-ის შეფასებისა და დიაგნოსტიკისთვის. უფრო მეტიც, 2.7 სიმაღლის ინდექსირება უფრო გამართლებულია ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ ამ კრიტერიუმის გადაჭარბებული შეფასება.

LVMM-ის BSA-ს კორექტირება, რომელიც გამოითვლება Du Bois-ის ფორმულით, უფრო ხშირად გამოიყენება, მაგრამ ეს სტანდარტიზაცია არასრულყოფილია, რადგან ის არ აფასებს LVMM-ს სიმსუქნის მქონე პირებში.

Framingham Heart Study-ის მონაცემების ანალიზი და პენის კონვენციის ფორმულის გამოყენება სიმაღლეზე D. Levy, R.J. გარნიზონი, დ.დ. Savage და სხვ. LVH განისაზღვრა, როგორც LVMM მნიშვნელობების გადახრა საშუალო ± 2SD-დან საკონტროლო ჯგუფში, ე.ი. მამაკაცებისთვის 143 გ/მ და ქალებისთვის 102 გ/მ. მეთვალყურეობის ოთხი წლის განმავლობაში, გულ-სისხლძარღვთა ავადობა (CVD) უფრო მაღალი იყო იმ პირებში, რომელთაც დიდი LVMI აქვთ: მამაკაცებში LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

შიდა რეკომენდაციებში DAG-1, LVMH-ის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმი არის ნორმის უმაღლესი დონე - LVMI მნიშვნელობა 110 გ/მ2-ზე მეტი ქალებში და 134 გ/მ2 მამაკაცებში, თუმცა 125 გ-ზე მეტი მნიშვნელობა პროგნოზულად არის. არახელსაყრელი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე მამაკაცებში (AH)./მ2.

LVMH-ის გამოვლენის სიხშირე როგორც სიმსუქნეს, ასევე CVD-ში იზრდება სიმაღლეზე ინდექსირებისას (ზრდა 2.7), თუმცა ჯერ არ არის საკმარისი მონაცემები ამ მიდგომის დამატებითი პროგნოზირებადი მნიშვნელობის შესაფასებლად.

სიკვდილიანობის რისკის პროგნოზირებისთვის LVMM სხვადასხვა ინდექსების შედარება შეისწავლა Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu და სხვ. (1997) 998 პაციენტში გულის პათოლოგიით 7 წლიანი დაკვირვების დროს. აღმოჩნდა სხვადასხვა ინდექსების ერთმანეთთან მაღალი კორელაცია (r=0.90-0.99). უფრო მეტიც, რომელიმე ინდექსის ზრდა დაკავშირებულია ყველა მიზეზით და გულის დაავადებით სიკვდილის სამჯერ რისკთან. სიმაღლით ინდექსირებული LVMH-ის მქონეთა 12%-ს ჰქონდა LVMM-ის ზომიერი ზრდა რისკის გარეშე, თუმცა ჭარბი წონა ამ ჯგუფში ხშირი იყო, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ სიმაღლის ინდექსირება გამართლებულია სიმსუქნის არსებობისას. ამრიგად, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, გამოვლენილი სხვადასხვა ინდექსების გამოყენებით, თანაბრად ინარჩუნებს პროგნოზულ მნიშვნელობას სიკვდილის რისკთან დაკავშირებით.

პ.გოსი, ვ.ჟულიენი, პ.იარნიერი და სხვ. გამოიკვლია კავშირი LVMI-სა და საშუალო დღის სისტოლურ წნევას (SBP) შორის არტერიული წნევის 24-საათიანი მონიტორინგის (ABPM) მონაცემების მიხედვით 363 ჰიპერტენზიულ პაციენტში, რომლებიც არ მკურნალობდნენ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებებით. LVMM-ის ინდექსაცია განხორციელდა BSA-ით, სიმაღლე, სიმაღლე 2.7 და მიღებული მონაცემები გაანალიზდა სქესის გათვალისწინებით. LVMM, რომელიც შეესაბამება SBP >135 mmHg. არტ., განიხილებოდა LVMH-ის კრიტერიუმად. LVH-ის გამოვლენის უფრო მაღალი პროცენტი დაფიქსირდა LVMH-ის ინდექსირებისას 2.7 (50.4%) და სიმაღლეზე (50.1%), ხოლო LVH-ის გამოვლენა PPT-ით ინდექსირებისას იყო 48.2% სიმსუქნე ადამიანებში მისი შემცირების გამო, ამიტომ მეცნიერები ასკვნიან, რომ LVMH-ის კრიტერიუმი უფრო მგრძნობიარეა, როდესაც ინდექსირებულია 2.7 სიმაღლით და გვთავაზობს, რომ ათვლის წერტილები ჩაითვალოს 47 გ/მ 2.7-ზე მეტი ქალებში და 53 გ/მ 2.7 მამაკაცებში.

ზემოაღნიშნული საკამათო იდეები LVMM, LVMI და LVH კრიტერიუმების ნორმალური მნიშვნელობების შესახებ წარმოდგენილია ცხრილში 1.

LVMI, როგორც LVMH-ის კრიტერიუმი სქესით და მის გარეშე

D. Levy, Framingham Research, 1987 წ

ჯ.კ. გალი, 1992 წ

ი.ვ. ჰამონდი, 1986 წ

E. Aberget, 1995 წ

De G. Simone, 1994 წ

რეკომენდაციები პალატის რაოდენობრივ განსაზღვრასთან დაკავშირებით: გაიდლაინები, 2005 წ

გენდერულად ნეიტრალური

მ.ჯ. კორენი, 1981 წ

De G. Simone, 1995 წ

აშკარაა LVMI სტანდარტების გაფანტვის დიდი დიაპაზონი ერთი ინდექსაციის ფარგლებში და, შესაბამისად, გაურკვევლობა დასკვნაში მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის არსებობის შესახებ. BSA-ს მიერ LVMM ინდექსირება იძლევა კრიტერიუმების დიაპაზონს 116-დან 150 გ/მ2-მდე მამაკაცებში და მ2 ქალებში; ინდექსაცია სიმაღლეზე 2.0 მამაკაცებისთვის თამაშები/მ 2.7 ქალებისთვის; ინდექსაცია სიმაღლეზე - 77 მამაკაცებისთვის და 69 გ/მ. შესაბამისად, შეუძლებელია დარწმუნებით ვიმსჯელოთ LVMH-ის არსებობის ან არარსებობის შესახებ, თუ LVMI-ის მნიშვნელობა ნორმალური კრიტერიუმების ფარგლებშია. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია, რომ ეს განუსაზღვრელი ინტერვალი მოიცავდეს პაციენტთა მნიშვნელოვან ნაწილს მსუბუქი ან ზომიერი LVMH-ით, რაც დამახასიათებელია მსუბუქი ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანების დიდი ჯგუფისთვის.

LVMM-ის განმარტება ასევე მნიშვნელოვანია არაპროპორციულად მაღალი LVMM (LVMM) დასახასიათებლად, რადგან ფაქტობრივი მასის აბსოლუტური მნიშვნელობები შედის არაპროპორციულობის კოეფიციენტის გამოთვლის ფორმულაში, რომელიც განსაზღვრავს LVMM-ის არსებობას და სიმძიმეს. LVMM-ის უფრო დიდი მატება, ვიდრე ამას ჰემოდინამიკური დატვირთვა მოითხოვდა, გამოვლინდა პირებში, როგორც LVH-ით, ასევე მის გარეშე და ასოცირდება გულ-სისხლძარღვთა გართულებების გაზრდილ რისკთან, მიუხედავად LVH-ის არსებობისა.

ასე რომ, მიუხედავად ექო-კგ-ის 30-წლიანი გამოყენებისა, როგორც LVMH-ის განსაზღვრის კრიტერიუმი, რჩება შეუსაბამობა სხვადასხვა კვლევებში, არ არსებობს უნივერსალური სტანდარტიზაციის მეთოდის პრეზენტაცია, თუმცა თითოეული ჩამოთვლილი კრიტერიუმი ეფუძნება საკმაოდ დიდ კვლევებს. რომლებიც მხარდაჭერილია გაკვეთის მონაცემებით. LV მასის ნორმალიზების ოპტიმალური მეთოდი საკამათო რჩება და სხვადასხვა ინდექსაციების გამოყენება იწვევს დაბნეულობას ზღვრულ მნიშვნელობებში, დეზორიენტაციას უწევს მეცნიერთა და პრაქტიკოსთა მუშაობას საუკეთესო ინდექსაციისა და შედეგების ინტერპრეტაციის არჩევისას, ამასთან, ინარჩუნებს შესაბამისობას LVMI-ს გამოთვლის მეთოდის არჩევისას. . გამოკვლევის მეთოდების წინააღმდეგობა ასევე ნათქვამია სხვა ავტორებმაც, რომლებიც თვლიან, რომ დიდი პოპულაციის კოჰორტების კვლევები საჭიროა სხვადასხვა მეთოდით გაზომილი გულის ზომების შესადარებლად, უფრო ზუსტი სტანდარტების შემუშავებისთვის, საუკეთესო ინდექსირების მეთოდების არჩევისთვის და LVMM-ზე გავლენის ფაქტორების იდენტიფიცირებისთვის. რომელთაგანაც გაურკვეველი რჩება.

შესაძლებელია, რომ ოპტიმალური ალგორითმების ძიებამდე LVMM-ის განსაზღვრისა და ჰიპერტენზიის დროს მისი სტანდარტიზაციისთვის, საჭიროა განვმარტოთ, რომელია ზემოთ ჩამოთვლილი მეთოდებიდან ყველაზე შედარებით სხვებთან LVH-ის შეფასებისას. ამ მიზნით ჩვენ მიერ ჩატარებულმა დისკრიმინაციულმა ანალიზმა, რომელშიც ჯგუფის ფორმირების კრიტერიუმი იყო LVH-ის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი მეთოდი, ხოლო ყველა სხვა მეთოდი იყო პროგნოზირებადი, აჩვენა, რომ ასეთი მეთოდი იყო PC ფორმულა სტანდარტიზაციით PPT-ით ( ცხრილი 2).

LVH-ის შემთხვევების სიხშირეების შესაბამისობა მისი განსაზღვრის სხვადასხვა მეთოდის მიხედვით

(ეფექტურობის კოეფიციენტი (EFR) პროცენტებში; გვ<0,001)

ყველა მეთოდი, გარდა დამოკიდებული

შენიშვნა: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - PC ფორმულა, ინდექსირება PPP-მდე, ზრდა და ზრდა 2.7, შესაბამისად; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE ფორმულა, ინდექსირება PPT-მდე, ზრდა და ზრდა 2.7, შესაბამისად.

მეორეს მხრივ, ABPM ინდიკატორების, LV-ს ინტეგრალური სტრუქტურული და ფუნქციური პარამეტრების და რიგი მარეგულირებელი პეპტიდების კომბინაციის ყველაზე დიდი პროგნოზირებადობა, რომელიც გამოვლინდა დისკრიმინაციული ანალიზით LVH-თან მიმართებაში (IFR = 95.7%) მხოლოდ გამოყენების შემთხვევაში. RS ტექნიკა PPT-ის სტანდარტიზაციით, ასევე მოწმობს მისი უდიდესი ადეკვატურობის სასარგებლოდ LVH-ის დიაგნოზისთვის.

ონიშენკო ალექსანდრე ლეონიდოვიჩი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, პრორექტორი სამეცნიერო მუშაობის საკითხებში, შემდგომი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება, NSIUV, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, ნოვოკუზნეცკი;

ფილიმონოვი სერგეი ნიკოლაევიჩი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, პრორექტორი აკადემიურ საკითხებში, შემდგომი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება, NSIUV, რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, ნოვოკუზნეცკი.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (წვდომის თარიღი: 03/08/2018).

კანდიდატები და მეცნიერებათა დოქტორები

მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები

ჟურნალი 2005 წლიდან გამოდის. ჟურნალში იბეჭდება სამეცნიერო მიმოხილვები, პრობლემური და სამეცნიერო-პრაქტიკული ხასიათის სტატიები. ჟურნალი წარმოდგენილია სამეცნიერო ელექტრონულ ბიბლიოთეკაში. ჟურნალი რეგისტრირებულია Centre International de l'ISSN-ში. ჟურნალის ნომრებსა და პუბლიკაციებს ენიჭება DOI (ციფრული ობიექტის იდენტიფიკატორი).

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი ნორმალურია

ზოგადი აღწერა

ექოკარდიოგრაფიული კვლევის მეთოდი საშუალებას იძლევა:

რაოდენობრივად და ხარისხობრივად შეაფასეთ LV და RV ფუნქციური მდგომარეობა.
შეაფასეთ რეგიონალური LV კონტრაქტურობა (მაგალითად, პაციენტებში კორონარული არტერიის დაავადებით).
შეაფასეთ LVMM და იდენტიფიცირება ულტრაბგერითი ნიშნები სიმეტრიული და ასიმეტრიული ჰიპერტროფიისა და პარკუჭებისა და წინაგულების დილატაციის შესახებ.
სარქვლის აპარატის მდგომარეობის შეფასება (სტენოზი, უკმარისობა, სარქველის პროლაფსი, ვეგეტაციების არსებობა სარქვლის ბუდეებზე და ა.შ.).
შეაფასეთ წნევის დონე PA-ში და დაადგინეთ ფილტვის ჰიპერტენზიის ნიშნები.
იდენტიფიცირება მორფოლოგიური ცვლილებები პერიკარდიუმში და სითხის არსებობა პერიკარდიუმის ღრუში.
ინტრაკარდიული წარმონაქმნების იდენტიფიცირება (თრომბები, სიმსივნეები, დამატებითი აკორდები და ა.შ.).
ძირითადი და პერიფერიული არტერიების და ვენების მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებების შეფასება.

ექოკარდიოგრაფიის ჩვენებები:

გულის შეძენილი ან თანდაყოლილი დეფექტების ეჭვი;
გულის შუილის აუსკულტაცია;
უცნობი მიზეზის ფებრილური მდგომარეობები;
ეკგ ცვლილებები;
წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი;
გაიზარდა არტერიული წნევა;
რეგულარული სპორტული ვარჯიში;
გულის სიმსივნის ეჭვი;
გულმკერდის აორტის საეჭვო ანევრიზმა.

მარცხენა პარკუჭი

LV მიოკარდიუმის შეკუმშვის ადგილობრივი დარღვევების ძირითადი მიზეზები:

მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი (MI).
ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი.
გარდამავალი მტკივნეული და ჩუმი მიოკარდიუმის იშემია, მათ შორის იშემია, რომელიც გამოწვეულია ფუნქციური სტრეს ტესტებით.
მიოკარდიუმის მუდმივი იშემია, რომელმაც ჯერ კიდევ შეინარჩუნა სიცოცხლისუნარიანობა (ე.წ. „ჰიბერნაციული მიოკარდიუმი“).
დილატაციური და ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია, რომელსაც ხშირად თან ახლავს LV მიოკარდიუმის არათანაბარი დაზიანება.
ინტრავენტრიკულური გამტარობის ლოკალური დარღვევები (ბლოკადა, WPW სინდრომი და ა.შ.).
IVS-ის პარადოქსული მოძრაობები, მაგალითად, RV-ის ან შეკვრის ფილიალის ბლოკების მოცულობითი გადატვირთვით.

Მარჯვენა პარკუჭი

RV სისტოლური ფუნქციის დარღვევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები:

ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობა.
ფილტვის გული.
მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზი (მიტრალური სტენოზი).
წინაგულების ძგიდის დეფექტები.
გულის თანდაყოლილი დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ფილტვის არტერიული ჰორტენზია (მაგალითად, VSD).
PA სარქვლის უკმარისობა.
პირველადი ფილტვის ჰიპერტენზია.
მწვავე მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ინფარქტი.
არითმოგენური პანკრეასის დისპლაზია და სხვ.

პარკუჭთაშუა ძგიდის

ნორმალური მნიშვნელობების ზრდა შეინიშნება, მაგალითად, გულის ზოგიერთი დეფექტით.

მარჯვენა ატრიუმი

გულის სარქველები

სარქვლის აპარატის ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევა ცხადყოფს:

სარქვლის ფურცლების შერწყმა;
ამა თუ იმ სარქვლის უკმარისობა (მათ შორის რეგურგიტაციის ნიშნები);
სარქვლის აპარატის, კერძოდ, პაპილარული კუნთების დისფუნქცია, რაც იწვევს სარქველების პროლაფსის განვითარებას;
სარქვლის ფურცლებზე მცენარეულობის არსებობა და დაზიანების სხვა ნიშნები.

ნორმები

მარცხენა პარკუჭის პარამეტრები:

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა: მამაკაცები -გ, ქალები -გ.
მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი (ფორმაზე ხშირად მოიხსენიება როგორც LVMI): მამაკაცები გ/მ2, ქალები გ/მ2.
მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური მოცულობა (EDV) (პარკუჭის მოცულობა, რომელიც მას აქვს მოსვენებულ მდგომარეობაში): მამაკაცები - 112±27 (65-193) მლ, ქალები 89±20 (59-136) მლ.
მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური განზომილება (EDD) (პარკუჭის ზომა სანტიმეტრებში, რომელიც მას აქვს მოსვენებულ მდგომარეობაში): 4,6-5,7 სმ.
მარცხენა პარკუჭის ბოლო სისტოლური განზომილება (ESD) (პარკუჭის ზომა მას აქვს შეკუმშვისას): 3,1-4,3 სმ.
კედლის სისქე დიასტოლში (გულის შეკუმშვის გარეთ): 1,1 სმ ჰიპერტროფიის დროს - პარკუჭის კედლის სისქის მატება გულზე ზედმეტი დატვირთვის გამო - ეს მაჩვენებელი იზრდება. 1.2-1.4 სმ ფიგურები მიუთითებს მსუბუქ ჰიპერტროფიაზე, 1.4-1.6 მიუთითებს ზომიერ ჰიპერტროფიაზე, 1.6-2.0 მიუთითებს მნიშვნელოვან ჰიპერტროფიაზე და 2 სმ-ზე მეტი მნიშვნელობა მიუთითებს მაღალი ხარისხის ჰიპერტროფიაზე.
განდევნის ფრაქცია (EF): 55-60%. განდევნის ფრაქცია გვიჩვენებს, თუ რამდენ სისხლს გამოყოფს გული მთლიან რაოდენობასთან შედარებით ყოველი შეკუმშვისას; ჩვეულებრივ, ის ოდნავ მეტია ნახევარზე. როდესაც განდევნის ფრაქცია მცირდება, აღინიშნება გულის უკმარისობა.
ინსულტის მოცულობა (SV) არის სისხლის რაოდენობა, რომელიც გამოიდევნება მარცხენა პარკუჭის მიერ ერთი შეკუმშვისას: მლ.

მარჯვენა პარკუჭის პარამეტრები:

კედლის სისქე: 5 მლ.
ზომის ინდექსი 0,75-1,25 სმ/მ2.
დიასტოლური ზომა (ზომა მოსვენებულ მდგომარეობაში) 0,95-2,05 სმ.

პარკუჭთაშუა ძგიდის პარამეტრები:

მოსვენების სისქე (დიასტოლური სისქე): 0,75-1,1 სმ ექსკურსია (გვერდიდან გვერდზე გადაადგილება გულის შეკუმშვის დროს): 0,5-0,95 სმ.

მარცხენა ატრიუმის პარამეტრები:

გულის სარქველების სტანდარტები:

პერიკარდიუმის ნორმები:

ჩვეულებრივ არ არის სითხე პერიკარდიუმის ღრუში.

ფორმულა

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა (გამოთვლა) განისაზღვრება შემდეგი ფორმულით:

IVS – მნიშვნელობა (სმ) დიასტოლში პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქის ტოლი;
EDR არის მარცხენა პარკუჭის საბოლოო დიასტოლური ზომის ტოლი მნიშვნელობა;
LVSP არის მნიშვნელობა (სმ) დიასტოლში მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის სისქის ტოლი.

MI - მიოკარდიუმის მასის ინდექსი განისაზღვრება ფორმულით:

MI=M/H2.7 ან MI=M/S, სადაც

M – მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა (გრ);
H – სიმაღლე (მ-ში);
S - სხეულის ზედაპირის ფართობი (მ2).

Მიზეზები

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის გამომწვევი მიზეზები მოიცავს:

არტერიული ჰიპერტენზია;
გულის სხვადასხვა დეფექტები;
კარდიომიოპათია და კარდიომეგალია.

არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტების 90%-ში მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა აღემატება ნორმას. ჰიპერტროფია ხშირად ვითარდება მიტრალური სარქვლის უკმარისობით ან აორტის დეფექტებით.

მიზეზები, რის გამოც მიოკარდიუმის მასა შეიძლება აღემატებოდეს ნორმას, იყოფა:

მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ გულის ჰიპერტროფიას შეიძლება ხელი შეუწყოს ადამიანის დნმ-ში რამდენიმე ფრაგმენტის არსებობით ან არარსებობით. ბიოქიმიურ ფაქტორებს შორის, რომლებიც იწვევს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიას, შეიძლება გამოვლინდეს ნორეპინეფრინისა და ანგიოტენზინის ჭარბი რაოდენობა. გულის ჰიპერტროფიის განვითარების დემოგრაფიული ფაქტორები მოიცავს რასას, ასაკს, სქესს, ფიზიკურ აქტივობას, სიმსუქნისა და ალკოჰოლიზმისკენ მიდრეკილებას და ორგანიზმის მგრძნობელობას მარილის მიმართ. მაგალითად, მამაკაცებს უფრო ხშირად აქვთ მიოკარდიუმის მასა ნორმაზე უფრო ხშირად, ვიდრე ქალებს. გარდა ამისა, ასაკთან ერთად იზრდება ჰიპერტროფიული გულის მქონე ადამიანების რიცხვი.

ეტაპები და სიმპტომები

მიოკარდიუმის მასის გაზრდის პროცესში გამოირჩევა სამი ეტაპი:

კომპენსაციის პერიოდი;
სუბკომპენსაციის პერიოდი;
დეკომპენსაციის პერიოდი.

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის სიმპტომები შესამჩნევად იწყება მხოლოდ დეკომპენსაციის ეტაპზე. დეკომპენსაციისას პაციენტს აღენიშნება ქოშინი, დაღლილობა, პალპიტაცია, ძილიანობა და გულის უკმარისობის სხვა სიმპტომები. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის სპეციფიკური ნიშნებია მშრალი ხველა და სახის შეშუპება, რომელიც ვლინდება დღის განმავლობაში ან საღამოს.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის შედეგები

მაღალი წნევა არა მხოლოდ აუარესებს კეთილდღეობას, არამედ პროვოცირებს პათოლოგიური პროცესების დაწყებას, რომლებიც გავლენას ახდენენ სამიზნე ორგანოებზე, მათ შორის გულზე: არტერიული ჰიპერტენზიის დროს ხდება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია. ეს აიხსნება კოლაგენის შემცველობის ზრდით მიოკარდიუმში და მის ფიბროზში. მიოკარდიუმის მასის ზრდა იწვევს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდას. რაც თავის მხრივ იწვევს იშემიას, არითმიას და გულის ფუნქციის დარღვევას.

გულის ჰიპერტროფია (მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის მომატება) ზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადების განვითარების რისკს და შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი სიკვდილი.

მკურნალობა

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის მკურნალობის მეთოდი დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია ამ პათოლოგიის განვითარება. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ოპერაცია.

გულის ოპერაცია მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დროს შეიძლება მიმართული იყოს იშემიის აღმოფხვრაზე - კორონარული არტერიის სტენტირება და ანგიოპლასტიკა. გულის დაავადების გამო მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის შემთხვევაში, საჭიროების შემთხვევაში ტარდება სარქვლის ჩანაცვლება ან ადჰეზიების ამოკვეთა.

ჰიპერტროფიის პროცესების შენელება (თუ ეს გამოწვეულია უმოძრაო ცხოვრების წესით) ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მიღწეული იყოს ზომიერი ფიზიკური აქტივობით, როგორიცაა ცურვა ან სირბილი. მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის მიზეზი შეიძლება იყოს სიმსუქნე: წონის ნორმალიზება დაბალანსებულ დიეტაზე გადასვლისას შეამცირებს დატვირთვას გულზე. თუ ჰიპერტროფია გამოწვეულია გაზრდილი დატვირთვით (მაგალითად, პროფესიონალური სპორტის დროს), მაშინ თანდათან უნდა შეამციროთ ისინი მისაღებ დონეზე.

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისთვის ექიმების მიერ დანიშნული მედიკამენტები მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის კვების გაუმჯობესებას და გულის რითმის ნორმალიზებას. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის მკურნალობისას თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მოწევა (ნიკოტინი ამცირებს ჟანგბადის მიწოდებას გულში) და ალკოჰოლის დალევა (მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დროს გამოყენებული მრავალი წამალი არ არის თავსებადი ალკოჰოლთან).

როგორ მუშაობს გულის კუნთოვანი სისტემა?

მიოკარდიუმი არის გულის ყველაზე სქელი ფენა, რომელიც შუაში მდებარეობს ენდოკარდიუმს (შიდა ფენას) და გარედან ეპიკარდიუმს შორის. გულის მახასიათებელია წინაგულებისა და პარკუჭების დამოუკიდებლად, ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად შეკუმშვის უნარი, თუნდაც ავტონომიურ რეჟიმში "მუშაობა".

შეკუმშვა უზრუნველყოფილია სპეციალური ბოჭკოებით (მიოფიბრილები). ისინი აერთიანებენ ჩონჩხის და გლუვკუნთოვანი ქსოვილის მახასიათებლებს. Ამიტომაც:

თანაბრად გადაანაწილეთ დატვირთვა ყველა განყოფილებაში;
აქვს ზოლები;
უზრუნველყოს გულის შეუჩერებელი მუშაობა ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში;
მცირდება ცნობიერების გავლენის მიუხედავად.

თითოეულ უჯრედს აქვს წაგრძელებული ბირთვი დიდი რაოდენობით ქრომოსომებით. ამის წყალობით, მიოციტები უფრო "გამძლეა" სხვა ქსოვილების უჯრედებთან შედარებით და შეუძლიათ გაუძლოს მნიშვნელოვან დატვირთვას.

წინაგულებსა და პარკუჭებს აქვთ მიოკარდიუმის განსხვავებული სიმკვრივე:

წინაგულში იგი შედგება ორი ფენისგან (ზედაპირული და ღრმა), რომლებიც განსხვავდება ბოჭკოების მიმართულებით; განივი ან წრიული მიოფიბრილები განლაგებულია გარედან, ხოლო გრძივი შიგნით.
პარკუჭები უზრუნველყოფილია დამატებითი მესამე ფენით, რომელიც დევს პირველ ორს შორის, ბოჭკოების ჰორიზონტალური მიმართულებით. ეს მექანიზმი აძლიერებს და ინარჩუნებს შეკუმშვის ძალას.

რაზე მიუთითებს მიოკარდიუმის მასა?

გულის ჯამური წონა ზრდასრულ ადამიანში დაახლოებით 300 გ.. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდების შემუშავებამ შესაძლებელი გახადა ამ წონიდან მიოკარდიუმთან დაკავშირებული ნაწილის გამოთვლა. მიოკარდიუმის საშუალო მასა მამაკაცებში არის 135 გ, ქალებისთვის - 141 გ. ზუსტი მასა განისაზღვრება ფორმულით. ეს დამოკიდებულია:

მარცხენა პარკუჭის ზომა დიასტოლის ფაზაში;
პარკუჭთაშუა ძგიდის და უკანა კედლის სისქე.

დიაგნოზის კიდევ უფრო სპეციფიკური მაჩვენებელია მიოკარდიუმის მასის ინდექსი. მარცხენა პარკუჭისთვის ნორმა მამაკაცებისთვის არის 71 გ/მ2, ქალებისთვის - 62. ეს მნიშვნელობა ავტომატურად გამოითვლება კომპიუტერის მიერ ადამიანის სიმაღლისა და სხეულის ზედაპირის შესახებ მონაცემების შეყვანისას.

გულის შეკუმშვის მექანიზმი

ელექტრონული მიკროსკოპის განვითარების წყალობით ჩამოყალიბდა მიოკარდიუმის შინაგანი სტრუქტურა, მიოციტის სტრუქტურა, რომელიც უზრუნველყოფს შეკუმშვის თვისებას. გამოვლენილია თხელი და სქელი ცილოვანი ჯაჭვები სახელწოდებით "აქტინი" და "მიოზინი". როდესაც აქტინის ბოჭკოები სრიალებს მიოზინის ბოჭკოებზე, ხდება კუნთების შეკუმშვა (სისტოლის ფაზა).

შეკუმშვის ბიოქიმიური მექანიზმი არის საერთო ნივთიერების "აქტომიოზინის" წარმოქმნა. ამ შემთხვევაში კალიუმი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. უჯრედიდან გამოსვლისას ის ხელს უწყობს აქტინისა და მიოზინის კავშირს და მათ ენერგიის შთანთქმას.

ენერგეტიკული ბალანსი მიოციტებში შენარჩუნებულია შევსებით რელაქსაციის ფაზაში (დიასტოლი). ამ პროცესში ჩართული ბიოქიმიური კომპონენტები:

ჟანგბადი,
ჰორმონები,
ფერმენტები და კოენზიმები (B ვიტამინები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათ როლში),
გლუკოზა,
ლაქტური და პირუვინის მჟავები,
კეტონის სხეულები.
ამინომჟავების.

რა გავლენას ახდენს შეკუმშვის პროცესზე?

ნებისმიერი დიასტოლური დისფუნქცია არღვევს ენერგიის გამომუშავებას, გული კარგავს „დატენვას“ და არ ისვენებს. მიოციტების მეტაბოლიზმზე გავლენას ახდენს:

ტვინიდან და ზურგის ტვინიდან მომდინარე ნერვული იმპულსები;
ბიოქიმიური რეაქციისთვის "კომპონენტების" ნაკლებობა ან სიჭარბე;
კორონარული გემების მეშვეობით საჭირო ნივთიერებების ნაკადის დარღვევა.

მიოკარდიუმის სისხლით მომარაგება ხორციელდება კორონარული არტერიების მეშვეობით, რომელიც ვრცელდება აორტის ფუძიდან. ისინი იგზავნება პარკუჭების და წინაგულების სხვადასხვა ნაწილში, იშლება პატარა ტოტებად, რომლებიც კვებავენ ღრმა ფენებს. მნიშვნელოვანი ადაპტაციური მექანიზმია გირაოს (დამხმარე) გემების სისტემა. ეს არის რეზერვირებული არტერიები, რომლებიც ჩვეულებრივ კოლაფსირებულ მდგომარეობაში არიან. იმისათვის, რომ ისინი შევიდნენ სისხლის მიმოქცევაში, მთავარი სისხლძარღვები უნდა ჩავარდეს (სპაზმი, თრომბოზი, ათეროსკლეროზული დაზიანება). სწორედ ამ რეზერვს შეუძლია შეზღუდოს ინფარქტის ზონა და უზრუნველყოფს კვების კომპენსაციას ჰიპერტროფიის დროს მიოკარდიუმის გასქელების შემთხვევაში.

დამაკმაყოფილებელი კონტრაქტურობის შენარჩუნება აუცილებელია გულის უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად.

გულის კუნთის თვისებები

გარდა შეკუმშვისა, მიოკარდიუმს აქვს სხვა განსაკუთრებული თვისებები, რომლებიც თან ახლავს მხოლოდ გულის კუნთოვან ქსოვილს:

გამტარობა - აიგივებს მიოციტებს ნერვულ ბოჭკოებთან, რადგან მათ ასევე შეუძლიათ იმპულსების გატარება, მათი გადაცემა ერთი უბნიდან მეორეზე.
აგზნებადობა - 0,4 წამში. გულის მთელი კუნთოვანი სტრუქტურა აღგზნებულია და უზრუნველყოფს სისხლის სრულ გამოყოფას. გულის სწორი რიტმი დამოკიდებულია აგზნების წარმოქმნაზე მარჯვენა წინაგულში მდებარე სინუსურ კვანძში და იმპულსის შემდგომ გადასვლაზე ბოჭკოების გასწვრივ პარკუჭებამდე.
ავტომატიზმი არის აგზნების ფოკუსის დამოუკიდებლად ჩამოყალიბების უნარი, დადგენილი მიმართულების გვერდის ავლით. ეს მექანიზმი იწვევს სწორი რიტმის დარღვევას, რადგან სხვა სფეროები იღებენ მძღოლის როლს.

მიოკარდიუმის სხვადასხვა დაავადებას თან ახლავს ჩამოთვლილი ფუნქციების უმნიშვნელო ან მძიმე დარღვევები. ისინი განსაზღვრავენ კურსის კლინიკურ მახასიათებლებს და საჭიროებენ მკურნალობის განსაკუთრებულ მიდგომას.

განვიხილოთ მიოკარდიუმის პათოლოგიური ცვლილებები და მათი როლი გულის კუნთის გარკვეული დაავადებების წარმოქმნაში.

მიოკარდიუმის დაზიანების სახეები

მიოკარდიუმის ყველა დაზიანება იყოფა:

მიოკარდიუმის არაკორონარული დაავადებები ხასიათდება კორონარული არტერიების მიზეზებსა და დაზიანებას შორის კავშირის არარსებობით. მათ შორისაა ანთებითი დაავადებები ან მიოკარდიტი, დისტროფიული და არასპეციფიკური ცვლილებები მიოკარდიუმში.
კორონაროგენული - კორონარული გემების გამტარობის დარღვევის შედეგები (იშემიის კერები, ნეკროზი, კეროვანი ან დიფუზური კარდიოსკლეროზი, ციკატრიკული ცვლილებები).

მიოკარდიტის თავისებურებები

მიოკარდიტი ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, ქალებში და ბავშვებში. ყველაზე ხშირად ისინი დაკავშირებულია ცალკეული უბნების (ფოკალური) ან გულის მთლიანი კუნთოვანი შრის ანთებასთან (დიფუზური). გამომწვევია ინფექციური დაავადებები (გრიპი, რიკეტციოზი, დიფტერია, სკარლეტ ცხელება, წითელა, ტიფი, სეფსისი, პოლიომიელიტი, ტუბერკულოზი).

ვაქცინაციის გზით საკმარისი დამცავი რეაქციის ჩამოსაყალიბებლად პროფილაქტიკური სამუშაოების ჩატარებამ შესაძლებელი გახადა დაავადების შეზღუდვა. თუმცა, გულში სერიოზული პრობლემები რჩება ნაზოფარინქსის დაავადებების შემდეგ, ქრონიკული რევმატიული პროცესის განვითარების გამო. არარევმატული მიოკარდიტი დაკავშირებულია ურემიული კომის მძიმე სტადიასთან და მწვავე ნეფრიტთან. ანთებითი რეაქცია შეიძლება იყოს აუტოიმუნური, ალერგიის სახით.

ჰისტოლოგიური გამოკვლევა კუნთების უჯრედებს შორის ავლენს:

ტიპიური სტრუქტურის გრანულომა რევმატიზმის დროს;
შეშუპება ბაზოფილების და ეოზინოფილების დაგროვებით;
კუნთოვანი უჯრედების სიკვდილი შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაციით;
უჯრედებს შორის სითხის დაგროვება (სეროზული, ფიბრინოზული);
დისტროფიის სფეროები.

შედეგი ყველა შემთხვევაში არის მიოკარდიუმის შეკუმშვის დარღვევა.

კლინიკური სურათი მრავალფეროვანია. იგი შედგება გულის და სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმპტომებისგან, რითმის დარღვევისგან. ზოგჯერ ენდოკარდიუმი და პერიკარდიუმი ერთდროულად ზიანდება.

როგორც წესი, მარჯვენა პარკუჭის ტიპის უკმარისობა უფრო ხშირად ვითარდება, ვინაიდან მარჯვენა პარკუჭის მიოკარდიუმი სუსტია და პირველია, ვინც მარცხდება.

პაციენტები უჩივიან ქოშინს, პალპიტაციას და დარღვევის შეგრძნებას მწვავე დაავადების გამო ან ინფექციის შემდეგ.

რევმატულ ანთებას ყოველთვის ახლავს ენდოკარდიტი და პროცესი აუცილებლად ვრცელდება სარქვლოვან აპარატზე. თუ მკურნალობა დაგვიანებულია, იქმნება დეფექტი. თერაპიაზე კარგი რეაქციისთვის დამახასიათებელია რიტმის და გამტარობის დროებითი დარღვევები შედეგების გარეშე.

მიოკარდიუმის მეტაბოლური დარღვევები

მეტაბოლური დარღვევები ხშირად თან ახლავს მიოკარდიტს და გულის კორონარული დაავადებას. შეუძლებელია იმის გარკვევა, თუ რა არის პირველადი, ეს პათოლოგია ასე არის დაკავშირებული. უჯრედებში ენერგიის წარმოებისთვის ნივთიერებების ნაკლებობის, თირეოტოქსიკოზის დროს სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობის გამო, ანემია და ვიტამინის დეფიციტი, მიოფიბრილები იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით.

გულის კუნთი იწყებს ატროფიას და შესუსტებას. ეს პროცესი სიბერისთვის დამახასიათებელია. სპეციალურ ფორმას თან ახლავს უჯრედებში ლიპოფუსცინის პიგმენტის დეპონირება, რის გამოც, ჰისტოლოგიაში, გულის კუნთი იცვლის ფერს ყავისფერ-წითელში და ამ პროცესს ეწოდება "ყავისფერი მიოკარდიუმის ატროფია". ამავდროულად, დისტროფიული ცვლილებები გვხვდება სხვა ორგანოებში.

როდის ხდება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია?

გულის კუნთის ჰიპერტროფიული ცვლილებების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ჰიპერტენზიაა. გაზრდილი სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა აიძულებს გულს იმუშაოს მაღალი დატვირთვის წინააღმდეგ.

კონცენტრული ჰიპერტროფიის განვითარებას ახასიათებს: მარცხენა პარკუჭის ღრუს მოცულობა უცვლელი რჩება ზომის ზოგადი ზრდით.

სიმპტომური ჰიპერტენზია თირკმლის დაავადებებში და ენდოკრინულ პათოლოგიებში ნაკლებად ხშირია. პარკუჭის კედლის ზომიერი გასქელება ართულებს სისხლძარღვების მასაში ღრმად შეღწევას და, შესაბამისად, თან ახლავს იშემია და ჟანგბადის დეფიციტის მდგომარეობა.

კარდიომიოპათია არის დაავადებები გაურკვეველი მიზეზებით, რომლებიც აერთიანებს მიოკარდიუმის დაზიანების ყველა შესაძლო მექანიზმს დისტროფიის მზარდი დისტროფიიდან, რომელიც იწვევს პარკუჭის ღრუს ზრდას (გაფართოებული ფორმა) გამოხატულ ჰიპერტროფიამდე (შემზღუდავი, ჰიპერტროფიული).

კარდიომიოპათიის სპეციალური ვარიანტი - მარცხენა პარკუჭის სპონგური ან არაკომპაქტური მიოკარდიუმი თანდაყოლილი ხასიათისაა, ხშირად ასოცირდება სხვა გულის და სისხლძარღვთა დეფექტებთან. ჩვეულებრივ, არაკომპაქტური მიოკარდიუმი გულის მასის გარკვეულ ნაწილს შეადგენს. ის იზრდება ჰიპერტენზიის და ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიის დროს.

პათოლოგია გამოვლინდება მხოლოდ ზრდასრულ ასაკში გულის უკმარისობის, არითმიის და ემბოლიური გართულებების სიმპტომებით. ფერადი დოპლერით გამოსახულებები მიიღება მრავალ სიბრტყეში და არაკომპაქტური უბნების სისქე იზომება სისტოლის დროს და არა დიასტოლის დროს.

იშემიის დროს მიოკარდიუმის დაზიანება

90% შემთხვევაში კორონარული არტერიის დაავადების დროს სისხლძარღვებში ათეროსკლეროზული დაფები ჩნდება, რაც ბლოკავს მკვებავი არტერიის დიამეტრს. გარკვეულ როლს თამაშობს მეტაბოლური ცვლილებები დაქვეითებული ნერვული რეგულაციის გავლენით - კატექოლამინების დაგროვება.

სტენოკარდიით, მიოკარდიუმის მდგომარეობა შეიძლება დახასიათდეს, როგორც იძულებითი "ჰიბერნაცია" (ჰიბერნაცია). ჰიბერნირებული მიოკარდიუმი არის ადაპტური პასუხი ჟანგბადის, ადენოზინის ტრიფოსფატის მოლეკულების და კალიუმის იონების დეფიციტზე, კალორიების მთავარი მომწოდებლები. გვხვდება ლოკალურ ადგილებში სისხლის მიმოქცევის გახანგრძლივებული დარღვევით.

შენარჩუნებულია ბალანსი შეკუმშვის შემცირებას შორის, სისხლის მიწოდების დარღვევის შესაბამისად. ამავდროულად, მიოციტების უჯრედები საკმაოდ სიცოცხლისუნარიანია და შეუძლიათ სრულად აღდგეს გაუმჯობესებული კვებით.

„გაოგნებული მიოკარდიუმი“ არის თანამედროვე ტერმინი, რომელიც ახასიათებს გულის კუნთის მდგომარეობას გულის არეში კორონარული მიმოქცევის აღდგენის შემდეგ. უჯრედები ენერგიას აგროვებენ კიდევ რამდენიმე დღის განმავლობაში, ამ პერიოდში ქვეითდება კონტრაქტურა. ის უნდა განვასხვავოთ ფრაზისაგან „მიოკარდიუმის რემოდელირება“, რაც ნიშნავს მიოციტების რეალურ ცვლილებებს პათოლოგიური მიზეზების გამო.

როგორ იცვლება მიოკარდიუმი კორონარული არტერიის თრომბოზის დროს?

კორონარული არტერიების გახანგრძლივებული სპაზმი ან ბლოკირება იწვევს კუნთის იმ ნაწილის ნეკროზს, რომელსაც ისინი სისხლით ამარაგებენ. თუ ეს პროცესი ნელია, გირაოს გემები აიღებენ „სამუშაოს“ და ხელს უშლიან ნეკროზს.

ინფარქტის ფოკუსი მდებარეობს მარცხენა პარკუჭის მწვერვალზე, წინა, უკანა და გვერდითი კედლებში. იშვიათად მოიცავს ძგიდის და მარჯვენა პარკუჭს. ნეკროზი ქვედა კედელში ხდება მარჯვენა კორონარული არტერიის დაბლოკვისას.

თუ კლინიკური გამოვლინებები და ეკგ სურათი თანხმდება დაავადების ფორმის დადასტურებაში, მაშინ შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ დიაგნოზში და გამოიყენოთ კომბინირებული მკურნალობა. მაგრამ არის შემთხვევები, რომლებიც საჭიროებენ ექიმის დასკვნის დადასტურებას, პირველ რიგში, მიოკარდიუმის ნეკროზის ზუსტი, უდავო მარკერების დახმარებით. როგორც წესი, დიაგნოზი ეფუძნება დაშლის პროდუქტებისა და ფერმენტების რაოდენობრივ განსაზღვრას, რომლებიც მეტ-ნაკლებად სპეციფიკურია ნეკროზული ქსოვილებისთვის.

შესაძლებელია თუ არა ნეკროზის დადასტურება ლაბორატორიული მეთოდებით?

ინფარქტის თანამედროვე ბიოქიმიური დიაგნოსტიკის განვითარებამ შესაძლებელი გახადა მიოკარდიუმის ნეკროზის სტანდარტული მარკერების იდენტიფიცირება ინფარქტის ადრეული და გვიანი გამოვლინებისთვის.

ადრეული მარკერები მოიცავს:

მიოგლობინი - იზრდება პირველი 2 საათის განმავლობაში; ამ ინდიკატორის ოპტიმალური გამოყენებაა ფიბრინოლიზური თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი.
კრეატინ ფოსფოკინაზა (CPK), ფრაქცია გულის კუნთიდან, შეადგენს მთლიანი მასის მხოლოდ 3%-ს, ასე რომ, თუ ფერმენტის მხოლოდ ამ ნაწილის დადგენა შეუძლებელია, ტესტს არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. მიოკარდიუმის ნეკროზით, ის იზრდება მეორე ან მესამე დღეს. ინდიკატორის მატება შესაძლებელია თირკმლის უკმარისობის, ჰიპოთირეოზის და კიბოს დროს.
გულის ტიპის ცილა, რომელიც აკავშირებს ცხიმოვან მჟავებს - მიოკარდიუმის გარდა, გვხვდება აორტის კედელში და დიაფრაგმაში. ითვლება ყველაზე სპეციფიკურ ინდიკატორად.

გვიანი მარკერები განიხილება:

ლაქტატდეჰიდროგენაზა, პირველი იზოფერმენტი, აღწევს უმაღლეს დონეს მეექვსე ან მეშვიდე დღეს, შემდეგ მცირდება. ტესტი ითვლება დაბალი სპეციფიურობით.
ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა მაქსიმუმს აღწევს 36 საათზე. დაბალი სპეციფიკის გამო, იგი გამოიყენება მხოლოდ სხვა ტესტებთან ერთად.
გულის ტროპონინები სისხლში რჩება ორ კვირამდე. ისინი განიხილება ნეკროზის ყველაზე სპეციფიკურ ინდიკატორად და რეკომენდებულია საერთაშორისო დიაგნოსტიკური სტანდარტებით.

წარმოდგენილი მონაცემები მიოკარდიუმის ცვლილებების შესახებ დასტურდება გულის ანატომიური, ჰისტოლოგიური და ფუნქციური კვლევებით. მათი კლინიკური მნიშვნელობა საშუალებას იძლევა დროულად გამოვლინდეს და შეფასდეს მიოციტების განადგურების ხარისხი, მათი აღდგენის შესაძლებლობა და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგი.

თუ თქვენ უკვე გაიარეთ თირკმელების ან, მაგალითად, მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, მაშინ გახსოვთ, რომ მათი შედეგების უხეშად ინტერპრეტაციისთვის, ყველაზე ხშირად არ გჭირდებათ ექიმთან მისვლა - შეგიძლიათ გაიგოთ ძირითადი ინფორმაცია ექიმთან ვიზიტამდე, თავად მოხსენების წაკითხვით. გულის ულტრაბგერის შედეგები არც ისე ადვილი გასაგებია, ამიტომ მათი გაშიფვრა შეიძლება რთული იყოს, განსაკუთრებით თუ თითოეულ ინდიკატორს აანალიზებთ რიცხვით.

თქვენ, რა თქმა უნდა, შეგიძლიათ უბრალოდ გადახედოთ ფორმის ბოლო სტრიქონებს, სადაც წერია კვლევის ზოგადი რეზიუმე, მაგრამ ეს ასევე ყოველთვის არ აზუსტებს სიტუაციას. იმისათვის, რომ უკეთ გაიგოთ მიღებული შედეგები, წარმოგიდგენთ გულის ექოსკოპიის ძირითად ნორმებს და ამ მეთოდით შესაძლო პათოლოგიურ ცვლილებებს.

ულტრაბგერითი სტანდარტები გულის პალატებისთვის

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა: მამაკაცები – გ, ქალები – გ.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი (ფორმაზე ხშირად მოიხსენიება როგორც LVMI): მამაკაცები გ/მ2, ქალები გ/მ2.

მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური მოცულობა (EDV) (პარკუჭის მოცულობა, რომელიც მას აქვს მოსვენებულ მდგომარეობაში): მამაკაცები – 112±27 (65-193) მლ, ქალები 89±20 (59-136) მლ.

მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური განზომილება (EDD) (პარკუჭის ზომა სანტიმეტრებში, რომელიც მას აქვს მოსვენებულ მდგომარეობაში): 4,6 – 5,7 სმ

მარცხენა პარკუჭის ბოლო სისტოლური განზომილება (ESD) (პარკუჭის ზომა შეკუმშვის დროს): 3,1 – 4,3 სმ.

კედლის სისქე დიასტოლში (გულის შეკუმშვის გარეთ): 1,1 სმ

მოსვენების დროს პარკუჭები ივსება სისხლით, რომელიც მთლიანად არ გამოიდევნება მათგან შეკუმშვის დროს (სისტოლის). განდევნის ფრაქცია გვიჩვენებს, თუ რამდენ სისხლს გამოყოფს გული მთლიან რაოდენობასთან შედარებით ყოველი შეკუმშვისას; ჩვეულებრივ, ის ოდნავ მეტია ნახევარზე. როდესაც EF მაჩვენებელი მცირდება, ისინი საუბრობენ გულის უკმარისობაზე, რაც ნიშნავს, რომ ორგანო არაეფექტურად ტუმბოს სისხლს და შეიძლება სტაგნაცია მოახდინოს.

ინსულტის მოცულობა (სისხლის რაოდენობა, რომელიც გამოიდევნება მარცხენა პარკუჭის მიერ ერთი შეკუმშვისას): მლ.

კედლის სისქე: 5 მლ

ზომის ინდექსი 0,75-1,25 სმ/მ2

დიასტოლური ზომა (ზომა მოსვენებულ მდგომარეობაში) 0,95-2,05 სმ

პარკუჭთაშუა ძგიდის პარამეტრები

მოსვენების სისქე (დიასტოლური სისქე): 0,75-1,1 სმ

ზომა: 1,85-3,3 სმ

ზომის ინდექსი: 1,45 – 2,9 სმ/მ2.

სავარაუდოდ, გულის პალატების პარამეტრების ძალიან დეტალური შესწავლაც კი არ მოგცემთ განსაკუთრებით მკაფიო პასუხებს თქვენი ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ კითხვაზე. თქვენ შეგიძლიათ უბრალოდ შეადაროთ თქვენი ინდიკატორები ოპტიმალურებს და ამის საფუძველზე გამოიტანოთ წინასწარი დასკვნები იმის შესახებ, არის თუ არა თქვენთვის ყველაფერი ზოგადად ნორმალური. უფრო დეტალური ინფორმაციისთვის მიმართეთ სპეციალისტს; ამ სტატიის მოცულობა ძალიან მცირეა ფართო გაშუქებისთვის.

გულის სარქველების ულტრაბგერითი სტანდარტები

ტერმინი „სტენოზი“ გულისხმობს სარქვლის გახსნის შევიწროებას, რომლის დროსაც გულის ზედა კამერას უჭირს სისხლის გადატუმბვა მასში და შეიძლება განიცადოს ჰიპერტროფია, რაც წინა ნაწილში განვიხილეთ.

უკმარისობა საპირისპირო მდგომარეობაა. თუ სარქვლის ფურცლები, რომლებიც ჩვეულებრივ ხელს უშლიან სისხლის საპირისპირო ნაკადს, რაიმე მიზეზით წყვეტენ თავიანთ ფუნქციებს, სისხლი, რომელიც გადავიდა გულის ერთი კამერიდან მეორეში, ნაწილობრივ ბრუნდება, რაც ამცირებს ორგანოს ეფექტურობას.

ზოგჯერ გულის ულტრაბგერის დასკვნაში შეგიძლიათ იპოვოთ ისეთი განმარტება, როგორიცაა "ნათესავი უკმარისობა". ამ მდგომარეობაში სარქველი თავისთავად ნორმალური რჩება და სისხლის ნაკადის დარღვევა ხდება იმის გამო, რომ პათოლოგიური ცვლილებები ხდება გულის მიმდებარე კამერებში.

პერიკარდიუმის ულტრაბგერითი სტანდარტები

პერიკარდიუმის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია არის ანთებითი პროცესი, ანუ პერიკარდიტი. პერიკარდიტის დროს შეიძლება წარმოიქმნას ადჰეზიები პერიკარდიუმის პარკსა და გულს შორის და შეიძლება დაგროვდეს სითხე. ჩვეულებრივ, 100 მლ მიუთითებს მცირე დაგროვებაზე, ხოლო 500-ზე მეტი მიუთითებს სითხის მნიშვნელოვან დაგროვებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის სრული ფუნქციონირების გაძნელება და მისი შეკუმშვა...

კარდიოლოგის სპეციალობის დასაუფლებლად ადამიანმა ჯერ უნივერსიტეტში უნდა ისწავლოს 6 წელი, შემდეგ კი ცალ-ცალკე ერთი წელი მაინც უნდა ისწავლოს კარდიოლოგია. კვალიფიციურ ექიმს აქვს ყველა საჭირო ცოდნა, რისი წყალობითაც მას შეუძლია არამარტო გულის ექოსკოპიის დასკვნის გაშიფვრა, არამედ მის საფუძველზე დიაგნოზის გაკეთება და მკურნალობა დანიშნოს. ამ მიზეზით, ისეთი რთული კვლევის შედეგების გაშიფვრა, როგორიც არის ECHO-კარდიოგრაფია, უნდა მიეწოდოს სპეციალიზებულ სპეციალისტს, ვიდრე თავად სცადოთ ამის გაკეთება, დიდი ხნის განმავლობაში და წარუმატებლად დაათვალიეროთ რიცხვები და შეეცადოთ გაიგოთ, რა არის გარკვეული ინდიკატორები. ნიშნავს. ეს დაზოგავს დიდ დროსა და ნერვებს, რადგან არ მოგიწევთ ფიქრი თქვენი ჯანმრთელობის შესახებ ალბათ იმედგაცრუებული და, კიდევ უფრო სავარაუდოა, არასწორი დასკვნების შესახებ.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსის საშუალო მნიშვნელობა მამაკაცებში არის 71 გ/მ2 და ქალებში 62 გ/მ2. ამ ინდექსის ზედა ზღვარი არის შესაბამისად 94 და 89 გ/მ2.

მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია არის გულის კუნთის ადაპტაციის ფუნდამენტური მექანიზმი გაზრდილ სტრესთან, რომელიც ხდება როგორც გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დროს, ასევე ფიზიკური ვარჯიშის დროს. გულის კუნთი, ისევე როგორც ნებისმიერი კუნთი, სქელდება, როდესაც მასზე დატვირთვა იზრდება.

ამ ორგანოს მომწოდებელი სისხლძარღვები ვერ აგრძელებენ მის ზრდას, რის გამოც გულის ქსოვილი შიმშილობს და ვითარდება სხვადასხვა დაავადებები. მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დროს პრობლემები წარმოიქმნება გულის გამტარ სისტემაშიც, რის შედეგადაც მასში ჩნდება პათოლოგიური აქტივობის ზონები და ჩნდება არითმიები.

ფორმულა

MI - მიოკარდიუმის მასის ინდექსი განისაზღვრება ფორმულით:

MI=M/H2.7 ან MI=M/S, სადაც

M – მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა (გრ);
H – სიმაღლე (მ-ში);
S - სხეულის ზედაპირის ფართობი (მ2).

Მიზეზები

მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის გამომწვევი მიზეზები მოიცავს:

არტერიული ჰიპერტენზია;
გულის სხვადასხვა დეფექტები;
კარდიომიოპათია და კარდიომეგალია.

მიზეზები, რის გამოც მიოკარდიუმის მასა შეიძლება აღემატებოდეს ნორმას, იყოფა:

ეტაპები და სიმპტომები

მიოკარდიუმის მასის გაზრდის პროცესში გამოირჩევა სამი ეტაპი:

კომპენსაციის პერიოდი;
სუბკომპენსაციის პერიოდი;
დეკომპენსაციის პერიოდი.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის შედეგები

მკურნალობა

მიოკარდიუმის მასის ინდექსი

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

ჯ.კ. გალი, 1992 წ

ი.ვ. ჰამონდი, 1986 წ

E. Aberget, 1995 წ

De G. Simone, 1994 წ

გენდერულად ნეიტრალური

მ.ჯ. კორენი, 1981 წ

De G. Simone, 1995 წ

<0,001)

ყველა მეთოდი, გარდა დამოკიდებული

ბიბლიოგრაფიული ბმული

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (წვდომის თარიღი: 03/10/2018).

კანდიდატები და მეცნიერებათა დოქტორები

მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები

მიოკარდიუმის მასა: არსი, ნორმა, გამოთვლა და ინდექსი, რას ამბობს

რა არის მიოკარდიუმის მასა და როგორ შევაფასოთ ის სწორად? ამ კითხვას ყველაზე ხშირად სვამენ პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს ექოკარდიოგრაფია და სხვა პარამეტრებთან ერთად დაადგინეს გულის კუნთის მასა და მასის ინდექსი.

მიოკარდიუმის მასა არის გულის კუნთის წონა, გამოხატული გრამებით და გამოითვლება ულტრაბგერითი მონაცემების გამოყენებით. ეს მნიშვნელობა ახასიათებს ბევრ პათოლოგიურ პროცესს და მისი ცვლილება, როგორც წესი, ზემოთ, შეიძლება მიუთითებდეს პათოლოგიის მიმდინარეობის არასახარბიელო პროგნოზზე და სერიოზული გართულებების გაზრდილ რისკზე.

მიოკარდიუმის მასის მატების საფუძველია ჰიპერტროფია, ანუ გასქელება, რომელიც ახასიათებს გულის კუნთის სტრუქტურულ ცვლილებებს, რაც აიძულებს ექიმებს არა მხოლოდ დინამიური დაკვირვება, არამედ აქტიური მკურნალობის ტაქტიკაზეც გადავიდნენ.

თანამედროვე რეკომენდაციები გულის სხვადასხვა პათოლოგიების მკურნალობასა და დიაგნოზთან დაკავშირებით მიუთითებს, რომ მარცხენა პარკუჭის (LV) მიოკარდიუმის მასა არა მხოლოდ შესაძლებელია, არამედ აუცილებელია კონტროლირებადი და ამისთვის პროტოკოლებში შედის გულის პერიოდული ულტრაბგერითი გამოკვლევები. გულის ჰიპერტროფიის რისკის მქონე პაციენტების მართვისთვის.

საშუალოდ, ნორმალური მიოკარდიუმის მასა მამაკაცებისთვის ითვლება გ-ს ფარგლებში, ქალებისთვის - გ.

ექოკარდიოგრაფიის ინდიკატორების სწორი ინტერპრეტაცია კვლავ სერიოზულ პრობლემად რჩება, რადგან აუცილებელია ინსტრუმენტულად მიღებული მონაცემების კორელაცია კონკრეტულ პაციენტთან და დადგინდეს, ჰიპერტროფია უკვე არსებობს თუ მასის გარკვეული გადახრა ნორმიდან შეიძლება ჩაითვალოს ფიზიოლოგიურ მახასიათებლად.

გარკვეულწილად, მიოკარდიუმის მასა შეიძლება ჩაითვალოს სუბიექტურ ინდიკატორად, რადგან ერთი და იგივე შედეგი სხვადასხვა სიმაღლის, წონისა და სქესის ადამიანებისთვის შეიძლება განსხვავებულად შეფასდეს. მაგალითად, მიოკარდიუმის მასის მაჩვენებელი ძალოსნობაში ჩართული მსხვილ მამაკაცში ჩვეულებრივ გადაჭარბებული იქნება დაბალი სიმაღლის მყიფე გოგონასთვის, რომელსაც არ სურს სპორტდარბაზში სიარული.

დადგენილია, რომ მიოკარდიუმის მასა მჭიდრო კავშირშია სუბიექტის სხეულის ზომასთან და ფიზიკური აქტივობის დონესთან, რაც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შედეგების ინტერპრეტაციისას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მაჩვენებელი ძალიან ოდნავ განსხვავდება ნორმისგან.

როგორ გამოვთვალოთ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა სახლში?

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი არის მაჩვენებელი, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის გულის კუნთის ზუსტ წონას გრამებში, მიღებული ულტრაბგერითი აპარატის მიერ გულის სკანირების პროცედურის დროს მიღებული სპეციფიკური მონაცემების გაანგარიშებით. ეს მაჩვენებელი ახასიათებს გულის ზოგიერთ პათოლოგიას, რომელიც დაკავშირებულია პაციენტის მიოკარდიუმის სტრუქტურულ ცვლილებებთან და აჩვენებს მათი სიმძიმის ხარისხს.

LV მიოკარდიუმის მასის გამოთვლის პრინციპი

რეკომენდებულია LV მასის მუდმივი მონიტორინგი, რათა თავიდან იქნას აცილებული სერიოზული გულის პათოლოგია. ეს განსაკუთრებით ეხება იმ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ჰიპერტროფიის გაზრდილი რისკი. ექოკარდიოგრაფიის შემდეგ გამოთვლის ნორმალურ შედეგად ითვლება LV მასა 135-დან 182 გ-მდე, თუ პაციენტი მამაკაცია, ხოლო ქალებში 95-დან 141 გ-მდე.

თუმცა აღვნიშნავთ, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში გულის ან მიოკარდიუმის ოდნავ მომატებული მასა ადამიანის ფიზიოლოგიურ თვისებად ითვლება, რომელიც არ მიუთითებს დაავადების მიმდინარეობაზე მის ორგანიზმში. იმის დასადგენად, მოქმედებს თუ არა ჰიპერტროფია გულზე, ექიმმა უნდა შეადაროს პაციენტის ინდივიდუალური ფიზიკური მახასიათებლები მისი მიოკარდიუმის მიღებულ ზომასა და წონას. და მხოლოდ ჰიპერტროფიის პათოლოგიური ბუნების დადასტურების შემდეგ ექიმს შეუძლია უხეში დიაგნოზის დასმა, რაც უნდა დადასტურდეს მთელი რიგი დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევებით.

LV მიოკარდიუმის მასის ინდექსის ნორმიდან გადახრაზე მოქმედი მიზეზები

სარქვლის დეფექტები;
კარდიომიოპათია;
არტერიული ჰიპერტენზია;
მიოკარდიუმის დისტროფია.

თუმცა, აღვნიშნავთ, რომ ჰიპერტროფია, როგორც დაავადება, გავრცელებულია სპორტსმენებში, რადგან მიოკარდიუმის მასის ნორმალური ზრდა დროთა განმავლობაში შეიძლება გახდეს პათოლოგიური ანომალია, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. როგორც წესი, ეს ფენომენი შეინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის გულის კუნთის სისქე მნიშვნელოვნად აღემატება მისი კორონარული არტერიების ზომას, რის შედეგადაც მარცხენა პარკუჭი და მთელი გული წყვეტს საკმარისი რაოდენობის სისხლის მიღებას. ასეთი გადახრის შედეგია გულის უკმარისობა, რაც იწვევს სიკვდილს.

LV მიოკარდიუმის მასის გამოთვლის მეთოდები

შეგიძლიათ მიოკარდიუმის და მარცხენა პარკუჭის სკანირება დოპლერის ან სპეციალური ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით, რომელიც აჩვენებს ორგანოს პროექციას ეკრანზე ბუნებრივი ზომით. ბევრმა შეიძლება იკითხოს, რატომ არის გამოთვლილი მხოლოდ ერთი მარცხენა პარკუჭის მასა? პასუხი მარტივია: მარცხენა პარკუჭს, მარჯვენასგან განსხვავებით, ბევრად უფრო დიდი დატვირთვები ექვემდებარება, რის გამოც ჰიპერტროფია უფრო ხშირად ხდება მის ღრუში.

მიოკარდიუმის მასის ინდექსის მაჩვენებელი თავისთავად გამოითვლება მრავალი გზით, მაგრამ დღეს მედიცინა იყენებს მხოლოდ ორ ყველაზე ეფექტურ ფორმულას: ASE და PC, რომლებიც მოიცავს შემდეგ მონაცემებს:

გულის კუნთის სისქე მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებს შორის;
მარცხენა პარკუჭის უკანა ღრუს სისქე (ეს მაჩვენებელი იზომება ორ ეტაპად: როდესაც ორგანო მთლიანად ივსება სისხლით და როდის დაიცლება);
LV-ის საბოლოო დიასტოლური ზომები.

ასე რომ, მარცხენა პარკუჭის მასის ინდექსის დასადგენად, თავდაპირველად საჭიროა გულის და მიოკარდიუმის სკანირება და ამ ორგანოების მიღებული ზომების შეცვლა შემდეგი ფორმულით:

ამ ფორმულის აბრევიატურებს აქვთ შემდეგი აღნიშვნები:

IVS – პარკუჭებს შორის ძგიდის სიგანე, გამოხატული სმ-ში;
EDR - მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური ზომა;
LVSP არის მარცხენა პარკუჭის უკანა ღრუს სისქის მაჩვენებელი, გამოხატული სმ-ში.

თუ პაციენტი მამაკაცია, მაშინ მისთვის ნორმა იქნება 135-დან 182 გრამამდე;
თუ პაციენტი ქალია, მაშინ მისი ნორმა 95-დან 141 გრამამდე მერყეობს.

მიოკარდიუმის მასის გაანგარიშება პაციენტის წონისა და სიმაღლის მიხედვით

თუ პაციენტი 25 წელს გადაცილებული მამაკაცია ან ქალი, მაშინ მისი სხეული უკვე სრულად ჩამოყალიბებულია და გული მომავალში არ იცვლის ზომას ისეთი უარყოფითი ფაქტორების გავლენის გარეშე, როგორიცაა ჰიპერტროფია. თუმცა, თუ პაციენტმა ვერ მიაღწია ზემოაღნიშნულ ასაკს, მაშინ მის მიოკარდიუმს შეუძლია შეცვალოს მისი ზომა და წონა, თუნდაც რაიმე პათოლოგიის გამოვლენის გარეშე, რაც თავის მხრივ დიდად გაართულებს დიაგნოზს.

ამ ფორმულის შემოკლება გაშიფრულია შემდეგნაირად:

M – კუნთების წონა, გამოხატული გრამებით;
P - პაციენტის სიმაღლე;
P არის პაციენტის სხეულის ფართობი, გამოხატული კვადრატულ მეტრებში.

ზემოაღნიშნული პარამეტრების დათვლის და მათ შორის კავშირის დადგენის შემდეგ, ექიმი ადგენს არის თუ არა LV ჰიპერტროფიული, განვითარების რომელ ეტაპზეა პათოლოგია გამოკვლევის დროს. თუმცა ეს საკმარისი არ არის ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, პაციენტს კვლავ მოუწევს დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარება.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის გაანგარიშება

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის გამოთვლა ხორციელდება გულის დიაგნოსტიკური გამოკვლევის დროს. შედეგად მიღებული მნიშვნელობა ახასიათებს გულის პალატის შიდა მდგომარეობას. ეს გაზომვები შესწავლილია მის სტრუქტურაში პათოლოგიური დარღვევების გამოსავლენად და ძირითადი ფუნქციის შესრულების უნარის შესაფასებლად. მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ამოცანაა შეასრულოს რიტმული შეკუმშვა, რომელიც მაღალი წნევის ქვეშ მყოფ სისხლს აორტაში უბიძგებს. ეს სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მთელი ორგანიზმისთვის უწყვეტი სისხლის მიწოდებისთვის.

ნორმალური ინდიკატორები

გულის კუნთის წონა იზომება გრამებში და გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით, რომლის ტერმინები მიიღება ექოკარდიოგრაფიით. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა მარცხენა პარკუჭის მდგომარეობას. ეს გამოწვეულია მისი მნიშვნელოვანი ფუნქციური დატვირთვით და ცვლილებებისადმი უფრო დიდი მგრძნობელობით, ვიდრე სწორი.

დადგენილია მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ნორმა. მისი საზღვრები განსხვავდება პაციენტის სქესის მიხედვით, როგორც ნაჩვენებია ცხრილში:

ინსტრუმენტული გამოკვლევის დროს მიღებული მონაცემები უნდა იყოს დაკავშირებული კონკრეტული ადამიანის წონასთან, აღნაგობასა და ფიზიკურ აქტივობასთან.

ეს აუცილებელია ნორმიდან შესაძლო გადახრების ასახსნელად. პაციენტის მახასიათებლები, მისი პროფესია, ასაკი, წინა ოპერაციები ან გულის დაავადება როლს თამაშობს მიოკარდიუმის ცვლილებების გამომწვევი მიზეზის დადგენაში.

სუსტი ქალის გულის კუნთის მასა განსხვავდება მამაკაცის სპორტული ფიზიკისგან და ეს წარმოადგენს ნორმატიულ პარამეტრებს.

პაციენტის სიმაღლისა და წონის მახასიათებლების გათვალისწინებით, გამოითვლება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი, მისი ნორმა ნაჩვენებია ცხრილში:

მიოკარდიუმის მასა და ინდექსი არის ორი დიაგნოსტიკური პარამეტრი, რომელიც ასახავს გულის შინაგან მდგომარეობას და მიუთითებს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის რისკზე.

ჰიპერტროფია

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის სისქე ჩვეულებრივ იზომება, როდესაც ის მოდუნდება და არის 1,1 სანტიმეტრი. ეს მაჩვენებელი ყოველთვის ასე არ რჩება. თუ ის ამაღლებულია, მაშინ მარცხნივ აღინიშნება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია. ეს მიუთითებს გულის კუნთის გადაჭარბებულ მუშაობაზე და შეიძლება იყოს ორი სახის:

ფიზიოლოგიური (კუნთოვანი მასის ზრდა ინტენსიური ვარჯიშის გავლენის ქვეშ);
პათოლოგიური (დაავადების განვითარების შედეგად გულის კუნთის გადიდება).

თუ მარცხენა პარკუჭის კედლის სისქე 1,2-დან 1,4 სანტიმეტრამდეა, აღირიცხება უმნიშვნელო ჰიპერტროფია. ეს მდგომარეობა ჯერ არ მიუთითებს პათოლოგიაზე და შეიძლება გამოვლინდეს სპორტსმენების სამედიცინო გამოკვლევის დროს. ინტენსიური ვარჯიშის დროს ყალიბდება ჩონჩხის კუნთები და ამავდროულად მიოკარდიუმის კუნთები. ამ შემთხვევაში, გულის კუნთის ქსოვილში ცვლილებების მონიტორინგი უნდა მოხდეს რეგულარული ექოკარდიოგრაფიის გამოყენებით. ფიზიოლოგიური ჰიპერტროფიის პათოლოგიურ ფორმაში გადაქცევის რისკი ძალიან მაღალია. ამრიგად, სპორტი შეიძლება საზიანო იყოს ჯანმრთელობისთვის.

როდესაც გულის კუნთი იცვლება ორ სანტიმეტრამდე, განიხილება ზომიერი და მნიშვნელოვანი ჰიპერტროფიის მდგომარეობა. მათთვის დამახასიათებელია ქოშინი, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ტკივილი გულის არეში, მისი რიტმის დარღვევა და მომატებული დაღლილობა. თუ მიოკარდიუმის ეს ცვლილება დროულად გამოვლინდა, მისი გამოსწორება შესაძლებელია მედიკამენტებით.

2 სანტიმეტრზე მეტი მატება დიაგნოზირებულია მაღალი ხარისხის ჰიპერტროფიით.

მიოკარდიუმის პათოლოგიის ეს ეტაპი მისი გართულებების გამო სიცოცხლისათვის საშიშია. მკურნალობის მეთოდი შეირჩევა ინდივიდუალური სიტუაციის მიხედვით.

მასის განსაზღვრის პრინციპი

მიოკარდიუმის მასის განსაზღვრა გამოითვლება ექოკარდიოგრაფიის დროს მიღებული რიცხვების გამოყენებით. გაზომვის შეფასებების სიზუსტისა და ობიექტურობისთვის, ისინი ხორციელდება რეჟიმების კომბინაციით, ორგანზომილებიანი და სამგანზომილებიანი გამოსახულებების შედარება. მონაცემებს ავსებს დოპლერის კვლევების შედეგები და ულტრაბგერითი სკანერების ინდიკატორები, რომლებსაც შეუძლიათ მონიტორის ეკრანზე აჩვენონ გულის პროექცია ბუნებრივი ზომით.

მიოკარდიუმის მასის გამოთვლა რამდენიმე გზით შეიძლება. უპირატესობა ენიჭება ორ ფორმულას ASE და PC, რომლებიც იყენებენ შემდეგ ინდიკატორებს:

გულის პარკუჭების გამყოფი კუნთოვანი ძგიდის სისქე;
უშუალოდ მარცხენა კამერის უკანა კედლის სისქე მშვიდ მდგომარეობაში, მისი შეკუმშვის მომენტამდე;
მოდუნებული მარცხენა პარკუჭის სრული ზომა.

ექოკარდიოგრაფიიდან მიღებული მნიშვნელობების ინტერპრეტაცია უნდა განიხილებოდეს ფუნქციური დიაგნოსტიკის გამოცდილი სპეციალისტის მიერ. შედეგების შეფასებისას ის შენიშნავს, რომ ASE ფორმულა წარმოადგენს მარცხენა პარკუჭს ენდოკარდიუმთან ერთად (გულის მემბრანა, რომელიც აფარებს პალატას). ამან შეიძლება გამოიწვიოს მისი სისქის გაზომვის დამახინჯება.

ფორმულა

ყველა გაზომვა მიიღება სანტიმეტრებში. თითოეული აბრევიატურა ნიშნავს:

მიოკარდიუმის ინდექსი შეიძლება გაიზომოს ერთ-ერთი ფორმულის გამოყენებით:

მიღებული აბრევიატურების მნიშვნელობა ნიშნავს:

გაზომვებში გამოიყენება საგნის ფართობი, რადგან ეს უფრო ზუსტი მნიშვნელობაა, ვიდრე სხეულის წონა. ეს გამოწვეულია ჭარბ ცხიმოვან ქსოვილზე დამოკიდებულების შეზღუდვით. ზედაპირის ფართობი გამოითვლება ფიქსირებული ფორმულით, სადაც პარამეტრები იცვლება პაციენტის ასაკის მიხედვით.

მიოკარდიუმის ინდექსი ყველაზე მეტად პედიატრიაშია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ზრდასრული სიმაღლე უცვლელი რჩება, როდესაც გამოითვლება რამდენიმე კვლევის განმავლობაში. ბავშვის ზრდა მუდმივად იცვლება, რის წყალობითაც შესაძლებელია გულის პარამეტრების პათოლოგიების ზუსტად დაკვირვება.

მიოკარდიუმის მასის ინდექსი

სინუსური ბრადიარითმია
დიასტოლური დისფუნქცია
Წინაგულების ფიბრილაცია
ჰიპერტენზიის სინდრომი
Მიოკარდიული ინფარქტი

გულის მასისა და მასის ინდექსის ნორმალური ფიგურებიდან გადახრის მიზეზები

მიოკარდიუმის მასა იზრდება პათოლოგიური პროცესების გამო, რაც იწვევს მის გადატვირთვას:

არტერიული ჰიპერტენზია;
სარქვლის დეფექტები;
კარდიომიოპათია და მიოკარდიუმის დისტროფია.

კუნთოვანი ქსოვილის მასის მატებაც ჩვეულებრივ ხდება - ინტენსიური ფიზიკური ვარჯიშით, როდესაც ინტენსიური სპორტული აქტივობები იწვევს არა მხოლოდ ჩონჩხის კუნთების ზრდას, არამედ მიოკარდიუმს, რომელიც ამარაგებს მოსწავლის ორგანოებსა და ქსოვილებს ჟანგბადით მდიდარი სისხლით.

თუმცა, სპორტსმენები დროთა განმავლობაში რისკავს, გახდნენ მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის მქონე ადამიანები, რაც გარკვეულ პირობებში შეიძლება გახდეს პათოლოგიური. როდესაც გულის კუნთის სისქე იმაზე მეტი ხდება, ვიდრე კორონარული არტერიები სისხლს აწვდიან, არსებობს გულის უკმარისობის რისკი. სწორედ ეს ფენომენი ასოცირდება ყველაზე ხშირად უეცარ სიკვდილთან კარგად გაწვრთნილ და აშკარად ჯანმრთელ ადამიანებში.

ამრიგად, მიოკარდიუმის მასის მატება, როგორც წესი, მიუთითებს გულზე მაღალ დატვირთვაზე, სპორტული ვარჯიშის დროს თუ პათოლოგიური მდგომარეობის დროს, მაგრამ მიუხედავად მიზეზისა, გულის კუნთის ჰიპერტროფია იმსახურებს დიდ ყურადღებას.

მიოკარდიუმის მასისა და მასის ინდექსის გამოთვლის მეთოდები

მიოკარდიუმის მასის და მისი ინდექსის გამოთვლა ხდება ექოკარდიოგრაფიის მონაცემების საფუძველზე სხვადასხვა რეჟიმში, ხოლო ექიმმა უნდა გამოიყენოს ინსტრუმენტული გამოკვლევის ყველა შესაძლებლობა, დააკავშიროს ორგანზომილებიანი და სამგანზომილებიანი გამოსახულებები დოპლერის მონაცემებთან და გამოიყენოს ულტრაბგერითი სკანერების დამატებითი შესაძლებლობები.

ვინაიდან პრაქტიკული თვალსაზრისით უდიდეს როლს თამაშობს მარცხენა პარკუჭის დიდი მასა, როგორც ყველაზე ფუნქციურად დატვირთული და ჰიპერტროფიისადმი მგრძნობიარე, ქვემოთ განვიხილავთ მასისა და მასის ინდექსის გამოთვლას სპეციალურად ამ კამერისთვის. გული.

მიოკარდიუმის მასის ინდექსის და თავად მასის გამოთვლა სხვადასხვა წლებში განხორციელდა სხვადასხვა ფორმულის გამოყენებით სუბიექტების გულის პალატების გეომეტრიის ინდივიდუალური მახასიათებლების გამო, რაც ართულებს სტანდარტული გამოთვლის სისტემის შექმნას. მეორეს მხრივ, ფორმულების დიდი რაოდენობა ართულებდა გულის კონკრეტული ნაწილის ჰიპერტროფიის კრიტერიუმების ფორმულირებას, ამიტომ დასკვნები მისი არსებობის შესახებ იმავე პაციენტში შეიძლება განსხვავდებოდეს ექოკარდიოგრაფიის მონაცემების შეფასების სხვადასხვა მეთოდით.

დღეს სიტუაცია გარკვეულწილად გაუმჯობესდა, მეტწილად უფრო თანამედროვე ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მოწყობილობების წყალობით, რომლებიც მხოლოდ მცირე შეცდომებს იძლევა, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს რამდენიმე გამოთვლის ფორმულა მარცხენა პარკუჭის (LV) მიოკარდიუმის მასის დასადგენად. მათგან ყველაზე ზუსტია ამერიკის ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოების (ASE) და პენის კონვენციის (PC) მიერ შემოთავაზებული ორი, რომელიც ითვალისწინებს:

გულის კუნთის სისქე პარკუჭებს შორის ძგიდეში;
LV-ის უკანა კედლის სისქე სისხლით შევსების პერიოდის ბოლოს და მომდევნო შეკუმშვამდე;
მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური ზომა (EDD).

პირველ ფორმულაში (ASE) მარცხენა პარკუჭის სისქე მოიცავს ენდოკარდიუმის სისქეს, მეორე მსგავს გამოთვლის სისტემაში (PC) ეს არ არის გათვალისწინებული, ამიტომ გამოყენებული ფორმულა უნდა იყოს მითითებული კვლევის შედეგად. , ვინაიდან მონაცემთა ინტერპრეტაცია შეიძლება იყოს მცდარი.

გაანგარიშების ორივე ფორმულა არ არის აბსოლუტურად სანდო და მათგან მიღებული შედეგები ხშირად განსხვავდება გაკვეთის შედეგებისგან, თუმცა, ყველა შემოთავაზებულიდან, ისინი ყველაზე ზუსტია.

მიოკარდიუმის მასის განსაზღვრის ფორმულა ასე გამოიყურება:

0,8 x (1,04 x (IVS + ESD + LVSD) x 3 - ESD x 3) + 0,6, სადაც IVS არის პარკუჭთაშუა ძგიდის სიგანე სანტიმეტრებში, ESD არის ბოლო დიასტოლური ზომა, LVSD არის უკანა კედლის სისქე LV-ის სანტიმეტრებში.

ამ ინდიკატორის ნორმა განსხვავდება სქესის მიხედვით. მამაკაცებში ნორმალური დიაპაზონი იქნება გ, ქალებისთვის - გ.

გარდა მიოკარდიუმის მასის შეფასების ობიექტურობისა, არსებობს კიდევ ერთი პრობლემა: მკაფიო ინდექსირების კრიტერიუმების განსაზღვრის აუცილებლობა ჰიპერტროფიის არსებობისა და ხარისხის დასადგენად, რადგან მასა პირდაპირ კავშირშია სუბიექტის სხეულის ზომასთან.

მიოკარდიუმის მასის ინდექსი არის მნიშვნელობა, რომელიც ითვალისწინებს პაციენტის სიმაღლისა და წონის პარამეტრებს, აკავშირებს მიოკარდიუმის მასას სხეულის ზედაპირის ფართობთან ან სიმაღლესთან. აღსანიშნავია, რომ მასის ინდექსი, რომელიც ითვალისწინებს სიმაღლეს, უფრო მეტად გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში. მოზრდილებში ზრდა მუდმივია და, შესაბამისად, არ ახდენს ასეთ გავლენას გულის კუნთის პარამეტრების გამოთვლაზე და შესაძლოა მცდარი დასკვნებიც კი გამოიწვიოს.

მასის ინდექსი გამოითვლება შემდეგნაირად:

MI=M/H2.7 ან M/P, სადაც M არის კუნთების მასა გრამებში, P არის საგნის სიმაღლე, P არის სხეულის ზედაპირის ფართობი, m2.

ადგილობრივი ექსპერტები იცავენ ერთ მიღებულ მაჩვენებელს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მაქსიმალური მასის ინდექსისთვის - 110 გ/მ2 ქალებისთვის და 134 გ/მ2 მამაკაცებისთვის. დიაგნოზირებული ჰიპერტენზიის დროს ეს პარამეტრი მამაკაცებში მცირდება 125-მდე. თუ ინდექსი აღემატება მითითებულ მაქსიმალურ დასაშვებ მნიშვნელობებს, მაშინ საუბარია ჰიპერტროფიის არსებობაზე.

ექოკარდიოგრაფიული კვლევის ფორმა ჩვეულებრივ მიუთითებს სხეულის ზედაპირთან შედარებით დაბალი საშუალო მასის ინდექსის სტანდარტებზე: გ/მ2 მამაკაცებისთვის და გ/მ2 ქალებისთვის (გამოიყენება სხვადასხვა ფორმულები, ამიტომ ინდიკატორები შეიძლება განსხვავდებოდეს). ეს საზღვრები ახასიათებს ნორმას.

თუ მიოკარდიუმის მასა დაკავშირებულია სხეულის სიგრძესთან და ფართობთან, მაშინ ინდიკატორის ნორმის ცვალებადობის დიაპაზონი საკმაოდ მაღალი იქნება: მამაკაცებში და ქალებში სხეულის ფართობის გათვალისწინებით, მამაკაცებში და ქალებში სიმაღლის მიხედვით ინდექსირებისას.

გამოთვლების ზემოაღწერილი მახასიათებლებისა და მიღებული ფიგურების გათვალისწინებით, შეუძლებელია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ზუსტად გამორიცხვა, მაშინაც კი, თუ მასის ინდექსი ნორმალური მნიშვნელობების ფარგლებშია. უფრო მეტიც, ბევრ ადამიანს აქვს ნორმალური ინდექსი, მაშინ როდესაც მათ უკვე დაუსვეს საწყისი ან ზომიერი გულის ჰიპერტროფიის დიაგნოზი.

ამრიგად, მიოკარდიუმის მასა და მასის ინდექსი არის პარამეტრები, რომლებიც საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ გულის კუნთის ჰიპერტროფიის რისკზე ან არსებობაზე. ექოკარდიოგრაფიის შედეგების ინტერპრეტაცია რთული ამოცანაა, რომლის შესრულებაც მხოლოდ ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის სფეროში საკმარისი ცოდნის მქონე სპეციალისტს შეუძლია. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტების დამოუკიდებელი დასკვნები შორს არის ყოველთვის სწორი, ამიტომ უმჯობესია ექიმთან მისვლა შედეგის გასაშიფრად, რათა გამოირიცხოს მცდარი დასკვნები.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია (LVH), როგორც მისი სტრუქტურული რესტრუქტურიზაციის ელემენტი, განიხილება ნორმიდან მორფოლოგიური გადახრის ნიშნად, მის გამომწვევი დაავადების არახელსაყრელი პროგნოზის აშკარა პროგნოზირებად, აგრეთვე კრიტერიუმად, რომელიც განსაზღვრავს არჩევანს. აქტიური მკურნალობის ტაქტიკა. ბოლო ოცი წლის განმავლობაში ჩატარდა კლინიკური კვლევები, რომლებმაც დაამტკიცეს LV მიოკარდიუმის მასის (LVMM) შემცირების დამოუკიდებელი წვლილი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, რაც საჭიროებს LVMM-ის განსაზღვრას და კონტროლს. ამ იდეებზე დაყრდნობით, ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უახლესი რეკომენდაციები მოიცავს LVMM-ის გაზომვას პაციენტის მართვის ანტიჰიპერტენზიული ტაქტიკის ალგორითმში, რათა დადგინდეს LVH-ის არსებობა.

LVMM-ის გაზომვისას მკვლევარები აწყდებიან მრავალფაქტორულ ფაქტორებს, რომლებიც მასზე გავლენას არ ახდენს. ეს არის LVMM-ის დამოკიდებულება სხეულის ზომაზე და LVMM-ის მხოლოდ ადაპტური ზრდის შესაძლებლობა, მაგალითად, ფიზიკური დატვირთვის დროს. ასევე არსებობს განსხვავება LVMM-ის განსაზღვრის ინსტრუმენტული მეთოდების მგრძნობელობაში: ზოგიერთი ავტორი მიდრეკილია MRI გაზომვების უფრო დიდი მგრძნობელობისკენ.

LVMM-ის ყველა ექოკარდიოგრაფიული გამოთვლა, რომელიც დაფუძნებულია ეპიკარდიუმსა და ენდოკარდიუმს შორის LV მოცულობების სხვაობის განსაზღვრაზე, გამრავლებული მიოკარდიუმის სიმკვრივით, აწყდება ქსოვილის ინტერფეისის განსაზღვრის და მარცხენა პარკუჭის ფორმის შეფასების პრობლემებს. თუმცა, ბევრი მეთოდი ეფუძნება ხაზოვან გაზომვებს M-რეჟიმში B- რეჟიმის კონტროლის ქვეშ, ან პირდაპირ ორგანზომილებიან გამოსახულებაში. ადრე არსებული პრობლემა ქსოვილის ინტერფეისების იდენტიფიცირების შესახებ, როგორიცაა "პერიკარდიუმი-ეპიკარდიუმი" და "სისხლი-ენდოკარდიუმი", ზოგადად მოგვარებულია ბოლო წლებში, მაგრამ მოითხოვს კრიტიკულ დამოკიდებულებას გასული წლების კვლევების მიმართ და არ ათავისუფლებს მკვლევარებს საჭიროებისგან. გამოიყენოს ულტრაბგერითი სკანერების ყველა ტექნიკური შესაძლებლობა.

LV გეომეტრიაში ინდივიდუალური განსხვავებები ხელს უშლის უნივერსალური მათემატიკური მოდელის შექმნას, თუნდაც LV-ის სტრუქტურაში ადგილობრივი დარღვევების არარსებობის და მისი ფორმის ელიფსამდე მიახლოების შემთხვევაში, რამაც წარმოქმნა დიდი რაოდენობით ფორმულები და, შესაბამისად, LVH-ის განსაზღვრის კრიტერიუმები, რაც იწვევს სხვადასხვა დასკვნებს ჰიპერტროფიის არსებობის შესახებ ერთსა და იმავე ადამიანში, იგივე პაციენტში.

გარდა ამისა, ამჟამად გამოიყენება რამდენიმე გაანგარიშების ფორმულა LVMM-ის დასადგენად. ამერიკული ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოების (ASE) და პენის კონვენციის (PC) მიერ რეკომენდებული ფორმულები უფრო ხშირად გამოიყენება სამი გაზომილი პარამეტრის გამოყენებით: პარკუჭთაშუა ძგიდის მიოკარდიუმის სისქე (IVS), LV-ის უკანა კედელი (PLV). ) დიასტოლის ბოლოს და მისი საბოლოო დიასტოლური ზომა (EDD), რომელშიც შედის (ASE ფორმულა) ან არ შეიცავს ენდოკარდიის სისქეს (PC ფორმულა) მარცხენა პარკუჭის დიამეტრში, გამოყენებული ფორმულის მიხედვით. მაგრამ ამ ფორმულების გამოყენებისას მიღებული შედეგები ყოველთვის არ არის შედარებადი, ამიტომ მიღებული მონაცემების ინტერპრეტაციისთვის აუცილებელია მარცხენა პარკუჭის პარამეტრების გამოსათვლელად გამოყენებული მეთოდის გარკვევა, რომელიც პრაქტიკაში ყოველთვის არ არის ხელმისაწვდომი ან უგულებელყოფილია. შეუსაბამობის მიზეზი მდგომარეობს შემდეგში. კუბური ფორმულა, თავდაპირველად რეკომენდებული ASE-ს მიერ, შემოთავაზებული იყო B.L. ტროა და თანაავტორები 1972 წელს (LVMM, gr = [(EDR + LVSD + LVAD) 3 -EDR 3 ]×1.05), შემდეგ კი შეიცვალა R.B. რეგრესიის განტოლების გამოყენებით. დევერეუქსი და რაიჩეკი 1977 წელს (პენის კონვენციის ფორმულა) ექოკარდიოგრაფიულ LVMM-სა და სიკვდილის შემდგომ ანატომიური LV მასას შორის კავშირის ანალიზით 34 მოზრდილში (r=0.96, p.<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

LVMI, როგორც LVMH-ის კრიტერიუმი სქესით და მის გარეშე

D. Levy, Framingham Research, 1987 წ

ჯ.კ. გალი, 1992 წ

ი.ვ. ჰამონდი, 1986 წ

E. Aberget, 1995 წ

De G. Simone, 1994 წ

ჯ.ჯ. მაჰნი, 2014 წელი

გენდერულად ნეიტრალური

მ.ჯ. კორენი, 1981 წ

De G. Simone, 1995 წ

(ეფექტურობის კოეფიციენტი (EFR) პროცენტებში; გვ<0,001)

ყველა მეთოდი, გარდა დამოკიდებული

ბიბლიოგრაფიული ბმული

Zadorozhnaya M.P., Razumov V.V. მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიული მასის და მისი ჰიპერტროფიის ექოკარდიოგრაფიული განსაზღვრის საკამათო საკითხები (ანალიზური მიმოხილვა და საკუთარი დაკვირვებები) // მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები. – 2015. – No6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (წვდომის თარიღი: 09/02/2017).

საქმიანობის სფერო (ტექნოლოგია), რომელსაც ეხება აღწერილი გამოგონება

განვითარების ნოუჰაუ, კერძოდ, ავტორის ეს გამოგონება, ეხება მედიცინის სფეროს და შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკისთვის.

გამოგონების დეტალური აღწერა

კარდიოლოგიურ პრაქტიკაში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის დიაგნოზს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ, როგორც მრავალი კვლევა აჩვენებს, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია არის გულ-სისხლძარღვთა გართულებების და სიკვდილიანობის უფრო მკაცრი პროგნოზირება, ვიდრე არტერიული წნევის დონე და სხვა რისკ-ფაქტორები [Florya V.G. მარცხენა პარკუჭის რემოდელირების როლი ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის პათოგენეზში. //კარდიოლოგია, 1997, No5, გვ.63-69; Yurenev A.P., Gerashchenko Yu.S., Dubov P.B. ჰიპერტენზიის და კორონარული უკმარისობის მქონე პაციენტებში დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზის შესახებ. // ტერ. თაღოვანი. 1994 წელი; 66:4:9-11 ; ბიკინა მ., ლევი დ., ევანსი ჯ.ს და სხვ. მარცხენა პარკუჭის მასა და ინსულტის რისკი ხანდაზმულთა კოჰორტაში: Framingham Heart Study. JAMA, 1994; 272; 33-36; დევერე რ.ბ. მარცხენა პარკუჭის გეომეტრია, პათოფიზიოლოგია და პროგნოზი. J Am Coll Cardiol 1995; 25:]. მარცხენა პარკუჭის მასის მცირე ცვლილებაც კი ნორმალურ დიაპაზონში შეიძლება იყოს გაზრდილი გულ-სისხლძარღვთა რისკის პროგნოზირება.

მარცხენა პარკუჭის მასის მატება არის საერთო საბოლოო გზა გულ-სისხლძარღვთა მრავალი არასასურველი შედეგისთვის [Florya V.G. მარცხენა პარკუჭის რემოდელირების როლი ქრონიკული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის პათოგენეზში. //კარდიოლოგია, 1997, No5, გვ.63-69; დევერე რ.ბ. მარცხენა პარკუჭის გეომეტრია, პათოფიზიოლოგია და პროგნოზი. J Am Coil Cardiol 1995; 25:].

Framingham კვლევის მიხედვით, 35-დან 64 წლამდე ასაკის პირებს, რომლებსაც აქვთ LVH ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები, აქვთ გულ-სისხლძარღვთა დაავადების განვითარების 3-დან 6-ჯერ უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე პირებს, რომლებსაც არ აქვთ LVH. LVH-ის ეკგ ნიშნების გამოჩენის შემდეგ, 5 წლის განმავლობაში იღუპება მამაკაცების 35% და ქალების 20%. უფროს ასაკობრივ ჯგუფებში 5-წლიანი სიკვდილიანობა მამაკაცებსა და ქალებში, შესაბამისად, 50 და 35%-ს აღწევს.

მისი მნიშვნელოვანი პროგნოზული მნიშვნელობიდან გამომდინარე, საჭიროა მკაფიო კრიტერიუმები LVH-ის რაც შეიძლება ადრეული დიაგნოსტიკისთვის და გულის რემოდელირების პროცესის დინამიური მონიტორინგის ჩასატარებლად. ამჟამად, არსებობს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდი.

ყველაზე მარტივი და ხელმისაწვდომი მეთოდია ელექტროკარდიოგრაფია. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისთვის არსებობს ეკგ-ს შემდეგი კრიტერიუმები:

სოკოლოვ-ლიონის ინდექსი (SV1+RV5/RV6>35 მმ) (მგრძნობელობა 22%, სპეციფიკა 100%)

კორნელის ძაბვის ინდექსი RaVL+SV3>28მმ მამაკაცებში და >20მმ ქალებში (მგრძნობელობა 42%, სპეციფიკა 96%)

RaVL>11 მმ (მგრძნობელობა 11%, სპეციფიკა 96%). პირველადი არტერიული ჰიპერტენზიის პრევენცია, დიაგნოზი და მკურნალობა რუსეთის ფედერაციაში. // კლინიკური ფარმაკოლოგია და თერაპია 2000, No9 (3), გვ.5-30].

ელექტროკარდიოგრაფიული მეთოდის მაღალი სპეციფიკის მიუხედავად (96-100%), მას აქვს დაბალი მგრძნობელობა (22-42%), რაც არ იძლევა მისი ეფექტურად გამოყენების საშუალებას მინიჭებული პრობლემების გადასაჭრელად.

პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკის კიდევ ერთი მეთოდი ცნობილია საპატენტო ლიტერატურიდან (ავტომატური სერთიფიკატი No. კლასი A 61 B 5/02), მათ შორის, პაციენტის ელექტროკარდიოგრაფიული გამოკვლევის ჩვეულებრივი გამოკვლევები, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ გაიზარდოს სიზუსტის განსაზღვრა. მარჯვენა ან მარცხენა პარკუჭის გულის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დომინირება მათი კომბინირებული ჰიპერტროფიით, დამატებით განსაზღვრავს R ტალღის ამპლიტუდის თანაფარდობას Q, R, S ტალღების ამპლიტუდების ჯამს სტანდარტული მილებით, ამპლიტუდის თანაფარდობა. R ტალღის R და S ტალღების ამპლიტუდების ჯამს გულმკერდის არხებში V1 და V2, V4 და V5, შეაჯამეთ მიღებული მნიშვნელობები წყვილებში მათი მიმართულებისა და მნიშვნელობის გათვალისწინებით III, V1 არხებში, V2, V4 ნიშნით /+/, ხოლო I-ში, V5 - ნიშნით /-/ და ჰიპერტროფიის ინდექსი (HI) განისაზღვრება ფორმულით: HIG=(R/(Q +R+S)III- R/(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5 ), სადაც Q, R, S არის QRS ECG კომპლექსის ტალღების ამპლიტუდები I, III, V1, V2, V4, V5, მმ-ში და IG = 0.43 ან ნაკლები მნიშვნელობებით - ჭარბობს. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია გულის კომბინირებული პარკუჭოვანი ჰიპერტროფიით. ეს მეთოდი მხოლოდ ერთ-ერთი პარკუჭის ჰიპერტროფიის უპირატესობის დადგენის საშუალებას იძლევა და მისი ადრეული დიაგნოსტიკისთვის შეუძლებელია. მეთოდი ეფუძნება ელექტროკარდიოგრაფიულ კრიტერიუმებს და, შესაბამისად, მისი მგრძნობელობა არასაკმარისია.

LVH-ის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია პათოლოგიური გამოკვლევის შედეგად (ნორმალური მიოკარდიუმის მასა არის სხეულის წონის 1/215 მამაკაცებში და 1/250 სხეულის წონის ქალებში [ადამიანის ანატომია. Gain M.G., N.K. Lysenkov, V.I. ბუშკოვიჩი. სანკტ-პეტერბურგი, „ჰიპოკრატე“, 1997]), მაგრამ მისი შესრულება შესაძლებელია მხოლოდ მშობიარობის შემდგომ, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს მისი გამოყენების შესაძლებლობებს.

ამჟამად ექოკარდიოგრაფიული კრიტერიუმები ყველაზე ხშირად გამოიყენება მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკისთვის. ექოკარდიოგრაფიული კვლევის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ მკაფიო მონაცემები, რის საფუძველზეც ფასდება ცვლილებები გულის სტრუქტურასა და ფუნქციაში. LVH დიაგნოსტიკისას ეს მეთოდი უფრო მგრძნობიარეა ვიდრე ელექტროკარდიოგრაფია. მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა, რომელიც შეიძლება გამოითვალოს ექოკარდიოგრაფიული კვლევებით, არის ავადობისა და სიკვდილიანობის უფრო საიმედო პროგნოზირებადი.

როგორც წესი, ექოკარდიოგრაფია განსაზღვრავს:

პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქე (IVS)

მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის სისქე (PLW),

ჰიპერტროფიაზეა საუბარი იმ შემთხვევებში, როდესაც IVS აჭარბებს 10 მმ-ს, ხოლო LVSD აჭარბებს 11 მმ-ს [Strutynsky A.V. ექოკარდიოგრაფია: ანალიზი და ინტერპრეტაცია. // M., 2001], თუმცა, მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია შეიძლება შეინიშნოს თუნდაც IVS და LVSD ნორმალური მნიშვნელობებით მისი დილატაციის გამო.

LVH-ის უფრო ზუსტი ექოკარდიოგრაფიული ნიშანი არის მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის მატება, რომელიც გამოითვლება R. Devereux-ისა და N. Reichek-ის მიერ შემოთავაზებული ფორმულის გამოყენებით:

სადაც LVMM არის მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა;

IVS - პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქე დიასტოლში;

LVDS - მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის სისქე დიასტოლში;

ამ გზით გამოთვლილი მიოკარდიუმის მასა არ არის დაკავშირებული პაციენტის კონსტიტუციურ მახასიათებლებთან. სწორედ ამიტომ ჯერ კიდევ არ არის ერთიანობა იმის გაგებაში, თუ რა მნიშვნელობებზე შეიძლება ვისაუბროთ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის შესახებ LVH-ზე [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია: პათოგენეზი, დიაგნოზი და საპირისპირო განვითარების შესაძლებლობა ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის გავლენის ქვეშ. //კარდიოლოგია.; 5:80-85]. ეს ნაკლი, ერთი მხრივ, მნიშვნელოვნად ზღუდავს Devereux-ისა და Reichek-ის ფორმულების გამოყენებას მოცემულ პაციენტში მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტირებისას და, მეორეს მხრივ, არ იძლევა ამ ინდიკატორის გამოყენებას ეპიდემიოლოგიური კვლევებისთვის.

მიოკარდიუმის მასა დიდწილად დამოკიდებულია ადამიანის სხეულის სქესზე და ანთროპომეტრიულ პარამეტრებზე [ადამიანის ანატომია. გეინ მ.გ., ნ.კ.ლისენკოვი, ვ.ი.ბუშკოვიჩი. სანქტ-პეტერბურგი, „ჰიპოკრატე“, 1997], ამიტომ LVH-ის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმად გამოიყენება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი, გამოითვლება ფორმულით:

სადაც IMI არის მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი;

LVMM - მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა;

S არის სხეულის ზედაპირის ფართობი.

სხეულის ზედაპირის ფართობი გამოითვლება დუბუას ფორმულით [ადამიანის ფიზიოლოგია 2 ტომში, რედ. V.M.Pokrovsky and G.F.Korotko, M., Medicine, 2001 // T.2, გვ.119]:

S-m 0.425 სთ 0.725 71.84,

სადაც m არის სხეულის წონა;

ადამიანის სხეულის, მისი ორგანოებისა და ქსოვილების ნორმალური პროპორციები, რომლებიც ქმნიან მიოკარდიუმის მასის ინდექსის გამოთვლის საფუძველს, შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში. ეს დასტურდება იმით, რომ სხვადასხვა ავტორებს მოჰყავთ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსის არათანაბარი მნიშვნელობები, როგორც LVH ქვედა ზღვარი მამაკაცებში და ქალებში [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია: პათოგენეზი, დიაგნოზი და საპირისპირო განვითარების შესაძლებლობა ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის გავლენის ქვეშ // კარდიოლოგია.; 5:80-85].

მიოკარდიუმის მასის ინდექსის გამოთვლები მოცემულია ცხრილებში 1-8.

დუბუას ფორმულით სხეულის ზედაპირის გაანგარიშებისას, სხეულის წონის მატებასთან ერთად (შეშუპებით, სიმსუქნით) 25%-ით, სხეულის ზედაპირის ფართობი გაიზრდება დაახლოებით 10%-ით, ხოლო სხეულის წონის მატებასთან ერთად 50%-ით, დაახლოებით. 19%. შესაბამისად, მიოკარდიუმის მასის ინდექსის (MIM) შემცირება, რომელიც გამოითვლება ამ ფორმულით, მოხდება მისი რეალური მასისა და მორფოლოგიური თვისებების მნიშვნელობის შეცვლის გარეშე. ანალოგიურად, აღინიშნება მიოკარდიუმის მასის ინდექსის ფორმალური ზრდა სხეულის წონის დაკლებით (წონის დაკლება, დეჰიდრატაცია ღებინების გამო, დიარეა, დიურეზულების დანიშვნა და ა.შ.). გარდა ამისა, არ შეიძლება ამ ინდიკატორზე ფოკუსირება იმ ადამიანებში, რომლებმაც დაკარგეს კიდურები ან განვითარების ანომალიები, იმის გამო, რომ ასეთ ადამიანებში სხეულის ზედაპირის ფართობი, სხეულის წონა და სიმაღლე დაკავშირებულია სხვა თანაფარდობით.

ასაკთან ერთად, ადამიანის სიმაღლე მცირდება 5-7 სმ-ით ხერხემლის გამრუდების მატების და მალთაშუა დისკების სისქის შემცირების გამო [ანატომიის სახელმძღვანელო სამედიცინო ინსტიტუტების სტუდენტებისთვის, ად. პროფ. საპინა მ.რ. 2 ტომში, M., Medicine, 1987, T.1], რაც იწვევს ამ მეთოდის არაადეკვატურ გამოყენებას ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკისთვის. გარდა ამისა, ადამიანის სიმაღლე დღის განმავლობაშიც კი იცვლება 2-4 სმ-ით [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. ხერხემლის ოსტეოქონდროზი: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - პეტერბურგი.. - გამომცემლობა "ლან", 592 გვ.].

ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით, სხეულის ზედაპირის საფუძველზე გამოთვლილი მიოკარდიუმის მასის ინდექსი ძალიან არასტაბილური მაჩვენებელია, რომლის გამოყენება რიგ შემთხვევებში მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკისთვის იძლევა ცრუ დადებით და ცრუ უარყოფით შედეგებს. ეს შეუძლებელს ხდის მიოკარდიუმის მასის ინდექსის გამოყენებას პაციენტების დინამიური მონიტორინგისთვის, როდესაც საჭიროა შეფასდეს, მაგალითად, თერაპიის ეფექტურობა ან პროგნოზული რისკის ხარისხი მოცემულ პაციენტში მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიით.

წინამდებარე გამოგონების მიზანია მიაღწიოს ობიექტურ კრიტერიუმს, რომელიც საშუალებას აძლევს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტირებას, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას თანაბარი წარმატებით, როგორც ერთჯერადი გამოყენებისთვის, ასევე კონკრეტული პაციენტის დინამიური მონიტორინგისთვის, ასევე ეპიდემიოლოგიური კვლევების დროს.

ამ პრობლემის გადაწყვეტა მიიღწევა ექოკარდიოგრაფიული კვლევებისა და ანთროპომეტრიული გაზომვების შედეგების საფუძველზე მიოკარდიუმის მასის ინდექსის გამოთვლით. მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად.

პაციენტს უტარდება ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევა პარკუჭთაშუა ძგიდის სისქის, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის სისქის და საბოლოო დიასტოლური ზომის დასადგენად. ამის შემდეგ, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა გამოითვლება ფორმულით:

სადაც IVS არის ინტერვენტრიკულური ძგიდის სისქე დიასტოლში;

ZS - მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის სისქე დიასტოლში;

EDD - მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური ზომა.

შემდეგ პაციენტს უტარდება ანთროპომეტრიული გაზომვები (სმ-ში):

ა) წინამხრის სიგანე იდაყვის სტილოიდური პროცესის დონეზე, დ;

ბ) წინამხრის გარშემოწერილობა იდაყვის სტილოიდური პროცესის დონეზე, p;

გ) მანძილი იდაყვის სტილოიდური პროცესიდან იდაყვის ოლექრანონის პროცესის მწვერვალამდე, L.

ამის შემდეგ, ძვლის კოეფიციენტი k გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:

იგი მჭიდრო კავშირშია (კორელაციის კოეფიციენტი r = 0,91) სხეულის ზედაპირის ფართობთან ჯანმრთელ ადამიანებში სხეულის ნორმალური წონის მქონე ადამიანებში და არ იცვლება არასტაბილური მაჩვენებლების შემცირებით ან ზრდით, რომლებიც განსაზღვრავენ სხეულის ზედაპირის ფართობს. შემდეგ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსი (H i) გამოითვლება ფორმულის გამოყენებით:

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის არსებობის კრიტერიუმი არის H i მნიშვნელობა 0,6-ზე მეტი.

ჩვენ გთავაზობთ ინდიკატორს, რომელიც აკავშირებს მიოკარდიუმის მასას წინამხრის ძვლების ზომასთან, რომლებიც უფრო სტაბილურია ვიდრე სიმაღლე და წონა, რომლებიც განსაზღვრავენ სხეულის ზედაპირის ფართობს.

წინამხრის ჩონჩხის ფორმირება მთავრდება 25 წლის ასაკში და დადგენილი პროპორციები შენარჩუნებულია მნიშვნელოვანი ცვლილებების გარეშე ადამიანის სიცოცხლის ბოლომდე [ანატომიის სახელმძღვანელო სამედიცინო ინსტიტუტების სტუდენტებისთვის, ed. პროფ. საპინა მ.რ. 2 ტომში, M., Medicine, 1987, T.1]. რბილ ქსოვილებში პათოლოგიური ცვლილებები (შეშუპება, დეჰიდრატაცია, კანქვეშა ცხიმის გადაჭარბებული განვითარება, წონის დაკლება) შესამჩნევ გავლენას არ ახდენს ძვლის ზომაზე.

მიოკარდიუმის მასის თანაფარდობის გამოყენება ჩონჩხის ძვლების ზომასთან ასოცირებულ ინდიკატორთან შესაძლებელს ხდის გამოირიცხოს მიოკარდიუმის მასის ინდექსის არასწორი ცვლილებები, რაც ხდება ზემოთ აღწერილ პირობებში. ეს შესაძლებელს ხდის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დინამიკის მონიტორინგს, მაგალითად, თერაპიული ღონისძიებების დროს, რომელსაც თან ახლავს სხეულის წონის ცვლილებები. გარდა ამისა, ეს შესაძლებელს ხდის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ადეკვატურ დიაგნოზს კიდურების გარეშე (იმ პირობით, რომ მათ აქვთ მინიმუმ ერთი წინამხარი), განვითარების ანომალიებით და ა.შ.

მეთოდი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტებში მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის მონიტორინგისთვის, იმ შემთხვევებში, როდესაც ძნელია მათი სიმაღლისა და წონის დადგენა (მაგალითად, უგონო პაციენტებში, რომლებიც იმყოფებიან ჩონჩხის წევაში, თაბაშირში და ა.შ.).

ჩვენი მეთოდის კიდევ ერთი უპირატესობა ის არის, რომ მიოკარდიუმის მასის დინამიკა შეიძლება შეფასდეს პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში და, შესაბამისად, მისი გამოყენება ეპიდემიოლოგიურ კვლევებში. ეს შესაძლებელია იმის გამო, რომ შემოთავაზებული ძვლის კოეფიციენტის k და მასთან დაკავშირებული მიოკარდიუმის მასის ინდექსი პრაქტიკულად არ შეიცვლება ასაკთან ერთად, ხოლო სხეულის ზედაპირის ფართობი შეიძლება განსხვავდებოდეს და გამოიწვიოს ზოგადად მიღებული მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის არასწორი ცვლილება. ინდექსი.

პაციენტი S, 55 წლის, დიაგნოზი: II მუხლის ჰიპერტენზია. IBS. სტენოკარდია II FC. CHF I ეტაპი

საავადმყოფოში მოხვედრის შემდეგ პაციენტს ჩაუტარდა ელექტროკარდიოგრაფიული, ექოკარდიოგრაფიული და ანთროპომეტრიული კვლევები.

ელექტროკარდიოგრაფიის შედეგები არ იძლევა პაციენტში მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტირების საფუძველს. შემოთავაზებული H i ინდექსის გამოყენებისას ჰიპერტროფიის დიაგნოზი აშკარაა.

პაციენტი A, 78 წლის, დიაგნოზი: IHD. სტენოკარდია III FC. ჰიპერტენზია II სტადია. CHF II B. შაქრიანი დიაბეტი ტიპი II, საშუალო და მძიმე. სიმსუქნე III ხარისხის. ჰოსპიტალში მიღებისას ჩატარდა ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევა და ანთროპომეტრიული გაზომვები, მიღებული იქნა შემდეგი შედეგები:

ცხრილებიდან ირკვევა, რომ საყოველთაოდ მიღებული IMM-ის გამოყენებით, ჩვენ არ შეგვიძლია მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკა, რადგან ეს პაციენტი ჭარბი წონაა და ვიღებთ მიზანმიმართულად ცრუ შედეგს (BMI = 129,62) - ჰიპერტროფიის არარსებობა. ახალი H i კრიტერიუმის (H i >0.6) გამოყენებით, ჩვენ ვსვამთ მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოზს.

თერაპიის შემდეგ, პაციენტის სხეულის წონა შეიცვალა (შეშუპების გაქრობის და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის შემცირების გამო), განმეორებითი გამოკვლევის შემდეგ მიღებული იქნა შემდეგი შედეგები:

ამრიგად, IMM-ზე დაყრდნობით, შეიძლება გამოვიტანოთ მცდარი დასკვნა, რომ თერაპიის დროს პაციენტს განუვითარდა მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია. (IMI გაიზარდა 129.62-დან 140.59-მდე). თუ H i კრიტერიუმი გამოიყენება მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის კრიტერიუმად, აშკარა ხდება, რომ პაციენტის მიოკარდიუმის ფაქტობრივი ჰიპერტროფია არ განიცადა რაიმე ცვლილება (H i დარჩა 0,62-ის ტოლი).

პაციენტი ბ., 55 წლის, ორივე ქვედა კიდური აკლია, დიაგნოზი: შაქრიანი დიაბეტი ტიპი II, მძიმე. კიდურების დიაბეტური ანგიოპათია. ორივე ბარძაყის ღეროები. ზემოთ აღწერილი კვლევების ჩატარებისას მიღებული იქნა შემდეგი:

ამ შემთხვევაში IMM-ის გამოყენება შეუძლებელია, რადგან გამოთვლილი ზედაპირის ფართობი არ ასახავს სხეულის ნორმალურ პროპორციებს და ვიღებთ არასწორ შედეგს (MMI = 204,80) და ამიტომ, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოზს ვაკეთებთ მისი არარსებობის შემთხვევაშიც, ჩვენი მეთოდით უარვყოფთ ჰიპერტროფიის დიაგნოზს.

ამრიგად, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკის ჩვენი შემოთავაზებული მეთოდი ძვლის კოეფიციენტის k და მიოკარდიუმის მასის ინდექსის H i გამოყენებით საშუალებას გვაძლევს ადეკვატურად შევაფასოთ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის არსებობა ან არარსებობა, ჩავატაროთ კონკრეტული პაციენტის დინამიური მონიტორინგი და ასევე შესაძლებელს ხდის მიღებული მონაცემების გამოყენება ეპიდემიოლოგიურ კვლევებში.

Მოთხოვნა

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის დიაგნოსტიკის მეთოდი, რომელიც მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტს უტარდება ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევა საბოლოო დიასტოლური ზომის, მარცხენა პარკუჭის უკანა კედლის მიოკარდიუმის სისქის დიასტოლში, ინტერვენტრიკულური მიოკარდიუმის სისქის განსაზღვრით. ძგიდის დიასტოლში, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასა Devereaux-ის ფორმულის გამოყენებით მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის ინდექსის გამოთვლით, ხასიათდება იმით, რომ პაციენტს დამატებით უზომავენ წინამხრის სიგანეს მის გვერდით ზედაპირებს შორის. იდაყვის სტილოიდური პროცესი, წინამხრის გარშემოწერილობა იდაყვის სტილოიდური პროცესის დონეზე, იდაყვის სიგრძე სტილოიდური პროცესიდან იდაყვის იდაყვის პროცესის მწვერვალამდე და მიღებული მონაცემების საფუძველზე გამოთვალეთ ძვლის კოეფიციენტი k:

სადაც d არის წინამხრის სიგანე იდაყვის სტილოიდური პროცესის დონეზე;

p - წინამხრის გარშემოწერილობა იდაყვის სტილოიდური პროცესის დონეზე;

L არის იდაყვის სიგრძე სტილოიდური პროცესიდან იდაყვის ოლექრანონის პროცესის მწვერვალამდე,

შემდეგ მიოკარდიუმის მასის ინდექსი გამოითვლება ძვლის H i კოეფიციენტის გათვალისწინებით ფორმულის გამოყენებით:

0,6-ზე მეტი მნიშვნელობებით, დიაგნოზირებულია მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია.

გამომგონებლის სახელი:

პატენტის მფლობელის სახელი:კივა ვლადიმერ ნიკოლაევიჩი (RU); მაკლიაკოვი იური სტეპანოვიჩი (RU); ფსენიჩკინი კონსტანტინე ივანოვიჩი (RU); სლავსკაია ნატალია ალექსანდროვნა (RU); მოროზოვა ელენა ალექსანდროვნა (RU); რიაბოვი ანდრეი ანატოლიევიჩი (RU); აბრამოვა ტატიანა ნიკოლაევნა (RU)

საფოსტო მისამართი მიმოწერისთვის:, დონის როსტოვი, ქ. ტაგანროგის გზატკეცილი, 126/1, ბინა 22, ვ.ნ. კივვე

პატენტის დაწყების თარიღი: 2004.12.23

თანამედროვე რეკომენდაციები გულის სხვადასხვა პათოლოგიების მკურნალობასა და დიაგნოზთან დაკავშირებით მიუთითებს, რომ მარცხენა პარკუჭის (LV) მიოკარდიუმის მასა არა მხოლოდ შესაძლებელია, არამედ აუცილებელია კონტროლირებადი და ამისთვის პროტოკოლებში შედის გულის პერიოდული ულტრაბგერითი გამოკვლევები. გულის ჰიპერტროფიის რისკის მქონე პაციენტების მართვისთვის.

საშუალოდ, ნორმალური მიოკარდიუმის მასა მამაკაცებში ითვლება 135-182 გ დიაპაზონში, ქალებისთვის - 95-141 გ.

გულის მასისა და მასის ინდექსის ნორმალური ფიგურებიდან გადახრის მიზეზები

ამრიგად, მიოკარდიუმის მასის მატება, როგორც წესი, მიუთითებს გულზე მაღალ დატვირთვაზე, სპორტული ვარჯიშის დროს თუ პათოლოგიური მდგომარეობის დროს, მაგრამ მიუხედავად მიზეზისა, გულის კუნთის ჰიპერტროფია იმსახურებს დიდ ყურადღებას.

მიოკარდიუმის მასისა და მასის ინდექსის გამოთვლის მეთოდები

გულის კუნთის სისქე პარკუჭებს შორის ძგიდეში;
LV-ის უკანა კედლის სისქე სისხლით შევსების პერიოდის ბოლოს და მომდევნო შეკუმშვამდე;
მარცხენა პარკუჭის ბოლო დიასტოლური ზომა (EDD).

მიოკარდიუმის მასის განსაზღვრის ფორმულა ასე გამოიყურება:

0,8 x (1,04 x (MZhP + KDR + ZSLZH) x 3 – KDR x 3) + 0,6, სადაც IVS არის პარკუჭთაშუა ძგიდის სიგანე სანტიმეტრებში, EDR არის საბოლოო დიასტოლური ზომა, LVSD არის LV-ის უკანა კედლის სისქე სანტიმეტრებში.

ამ ინდიკატორის ნორმა განსხვავდება სქესის მიხედვით. მამაკაცებში ნორმალური დიაპაზონი იქნება 135-182 გ, ქალებისთვის - 95-141 გ.

ასევე წაიკითხეთ: როგორ გამოვიწვიოთ მეჭეჭი ფეხზე

მასის ინდექსი გამოითვლება შემდეგნაირად:

IM=M/N2.7 ან M/P, სადაც M არის კუნთების მასა გრამებში, P არის საგნის სიმაღლე, P არის სხეულის ზედაპირის ფართობი, m2.

ექოკარდიოგრაფიული კვლევის ფორმა ჩვეულებრივ მიუთითებს სხეულის ზედაპირთან შედარებით დაბალ საშუალო მასის ინდექსის სტანდარტებზე: მამაკაცებში 71-94 გ/მ2 და ქალებში 71-89 გ/მ2 (გამოიყენება სხვადასხვა ფორმულები, ამიტომ ინდიკატორები შეიძლება განსხვავდებოდეს). ეს საზღვრები ახასიათებს ნორმას.

თუ მიოკარდიუმის მასა კორელაციაშია სხეულის სიგრძესთან და ფართობთან, მაშინ ინდიკატორის ნორმის ცვალებადობის დიაპაზონი საკმაოდ მაღალი იქნება: 116-150 მამაკაცებში და 96-120 ქალებში სხეულის ფართობის გათვალისწინებით. 48-50 მამაკაცებში და 45-47 ქალებში სიმაღლის მიხედვით.

აპარატურული დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდი - ექოკარდიოგრაფია ან გულის ულტრაბგერა, ეფუძნება მაღალი სიხშირის ბგერის ტალღების რხევების გამოყენებას. ულტრაბგერითი გამოკვლევის საშუალებით ექიმი ადგენს ორგანოს ფუნქციური უკმარისობის მიზეზს, განსაზღვრავს ცვლილებებს ანატომიური სტრუქტურისა და ქსოვილების ჰისტოლოგიურ სტრუქტურაში და ადგენს ანომალიებს გულის სისხლძარღვებსა და სარქველებს.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის პრეროგატიული ასპექტებია:

კანის დაზიანების არარსებობა და პაციენტის სხეულში შეღწევა (არაინვაზიური);
უვნებლობა. ულტრაბგერითი ტალღები ჯანმრთელობისთვის უსაფრთხოა;
ინფორმაციის შინაარსი. გულის მკაფიო ვიზუალიზაცია საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ პათოლოგია;
არ არსებობს უკუჩვენებები მეთოდის გამოყენებასთან დაკავშირებით;
დინამიურ პროცესებზე დაკვირვების უნარი;
კვლევის შედარებით დაბალი ღირებულება;
პროცედურისთვის უმნიშვნელო დრო.

გულის ექოსკოპიას ატარებს რენტგენოლოგიური განყოფილების ექიმი კარდიოლოგის მიმართულებისა და რეკომენდაციის საფუძველზე. სურვილის შემთხვევაში შეგიძლიათ თავად გაიაროთ პროცედურა.

კვლევის მიზანი

პროცედურის ჩვენებაა პაციენტის პრეტენზია გარკვეული სიმპტომების შესახებ:

სისტემატური ტკივილი გულმკერდის არეში;
სუნთქვის გაძნელება ფიზიკური დატვირთვისას;
გულის რითმის დარღვევა (ჩვეულებრივ, სწრაფი);
კიდურების შეშუპება, რომელიც არ არის დაკავშირებული თირკმელების დაავადებასთან;
მუდმივად ამაღლებული არტერიული წნევა.

ექოკარდიოგრაფიის ჩვენებები ბავშვებისთვის

ახალშობილებს უტარდებათ გამოკვლევა, თუ არსებობს ეჭვი განვითარების ანომალიებზე და თუ პათოლოგიის დიაგნოსტირება ხდება პერინატალურ პერიოდში. ბავშვის გულის ფუნქციის შემოწმების მიზეზი შეიძლება იყოს შემდეგი შემთხვევები: გონების ხანმოკლე დაკარგვა, მკერდიდან რძის უნებლიე შეწოვა (გაციება, მუცლის კრუნჩხვები), სუნთქვის გაძნელება ნიშნების გარეშე ქოშინით. მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციით.

სია გრძელდება ნორმალურ ტემპერატურულ პირობებში ხელებისა და ფეხების სისტემატური გაყინვით, პირის ღრუს, ნიკაპის და ნასოლაბიური ნაწილის მოლურჯო შეფერილობის (ციანოზი), სწრაფი დაღლილობის, პულსირებული ვენების მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში და კისრის არეში, განვითარების დარღვევები. პედიატრმა შეიძლება ასევე გირჩიოთ გამოკვლევა, თუ სამედიცინო ფონენდოსკოპით მოსმენისას, მიოკარდიუმის შეკუმშვის აქტივობის დროს გამოვლინდა უცხო ხმა.

ბავშვებმა სქესობრივი მომწიფების პერიოდში უნდა გაიარონ ეს პროცედურა, რადგან ორგანიზმი განიცდის მკვეთრ ზრდას და შესაძლოა გულის კუნთის ჩამორჩენა. ამ შემთხვევაში, ულტრაბგერითი ორიენტირებულია შინაგანი ორგანოების ადეკვატური განვითარების შეფასებაზე მოზარდის გარეგანი მონაცემების მიმართ.

კვლევის პარამეტრები და შესაძლო დიაგნოზები

ულტრაბგერის გამოყენებით, დამონტაჟებულია შემდეგი:

გულის, პარკუჭების და წინაგულების ზომები;
გულის კედლების სისქე, ქსოვილის სტრუქტურა;
დარტყმების რიტმი.

სურათზე ექიმს შეუძლია ჩაწეროს ნაწიბურების, სიმსივნეების და სისხლის შედედების არსებობა. ექოკარდიოგრაფია აცნობებს გულის კუნთის (მიოკარდიუმის) და გულის გარეთა შემაერთებელი ქსოვილის გარსის (პერიკარდიუმის) მდგომარეობას, იკვლევს მარცხენა წინაგულსა და პარკუჭს (მიტრალური) შორის მდებარე სარქველს. ულტრაბგერა დოპლეროგრაფიით ექიმს აძლევს სრულ სურათს სისხლძარღვების მდგომარეობის, მათი ბლოკირების ხარისხის, სისხლის ნაკადის ინტენსივობისა და მოცულობის შესახებ.

კვლევის შედეგად მიღებული ინფორმაცია გულისა და სისხლძარღვთა სისტემის ჯანმრთელობის შესახებ საშუალებას გაძლევთ ყველაზე ზუსტად დაადგინოთ შემდეგი დაავადებები:

სისხლძარღვების ბლოკირების გამო სისხლმომარაგების დარღვევა (იშემია);
გულის კუნთის ნაწილის ნეკროზი (მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინფარქტისწინა სტადია);
ჰიპერტენზიის სტადია, ჰიპოტენზია;
გულის სტრუქტურის დეფექტი (თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტი);
ორგანოთა ქრონიკული დისფუნქციის კლინიკური სინდრომი (გულის დეკომპენსაცია);
სარქვლის დისფუნქცია;
გულის რითმის უკმარისობა (ექსტრასისტოლი, არითმია, სტენოკარდია, ბრადიკარდია);
ანთებითი ქსოვილის დაზიანება გულის გარსებში (რევმატიზმი);
ანთებითი ეტიოლოგიის გულის კუნთის დაზიანება (მიოკარდიტი);
გულის გარსის ანთება (პერიკარდიტი);
აორტის სანათურის შევიწროება (სტენოზი);
ორგანოთა დისფუნქციის სიმპტომების კომპლექსი (ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია).

კვლევის შედეგების გაშიფვრა

გულის ულტრაბგერითი პროცედურის საშუალებით შესაძლებელია მთელი გულის ციკლის დეტალური ანალიზი - პერიოდი, რომელიც შედგება ერთი შეკუმშვისგან (სისტოლისა) და ერთი რელაქსაციისგან (დიასტოლი). თუ ვივარაუდებთ, რომ ნორმალური გულისცემა არის დაახლოებით 75 დარტყმა წუთში, გულის ციკლის ხანგრძლივობა უნდა იყოს 0,8 წამი.

ექოკარდიოგრაფიის ინდიკატორების დეკოდირება ხდება თანმიმდევრობით. გულის სტრუქტურის თითოეული ერთეული აღწერილია დიაგნოსტიკის მიერ კვლევის პროტოკოლში. ეს ოქმი არ არის საბოლოო დასკვნის მქონე დოკუმენტი. დიაგნოზს სვამს კარდიოლოგი დეტალური ანალიზისა და პროტოკოლის მონაცემების შედარების შემდეგ. ამიტომ, თქვენი ულტრაბგერითი შედეგებისა და სტანდარტების შედარებისას, არ უნდა ჩაერთოთ თვითდიაგნოზში.

ნორმალური ულტრაბგერითი მაჩვენებლები საშუალო მნიშვნელობაა. შედეგებზე გავლენას ახდენს პაციენტის სქესი და ასაკი. მამაკაცებსა და ქალებს აქვთ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის (გულის კუნთოვანი ქსოვილის) მასის სხვადასხვა მაჩვენებლები, ამ მასის ინდექსის კოეფიციენტი და პარკუჭის მოცულობა.

ბავშვებისთვის არსებობს ცალკეული სტანდარტები გულის ნაწილების ზომის, წონის, მოცულობისა და ფუნქციონირებისთვის. თუმცა, ისინი განსხვავდება ბიჭებისა და გოგონებისთვის, ახალშობილებისთვის და ჩვილებისთვის. 14 წლიდან მოზარდებისთვის ინდიკატორები შედარებულია ზრდასრული მამაკაცისა და ქალის სტანდარტებთან.

ასევე წაიკითხეთ: მოხეტიალე ტკივილი ფეხების სახსრებში

საბოლოო ოქმში შეფასების პარამეტრები პირობითად აღინიშნება მათი სრული სახელების საწყისი ასოებით.

პედიატრიული ექოკარდიოგრაფიის პარამეტრები და სტანდარტები

ახალშობილის გულის ულტრაბგერითი და სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციების ინტერპრეტაცია ხორციელდება შემდეგნაირად:

მარცხენა წინაგულის (LA) ან წინაგულთაშორისი ძგიდის დიამეტრი გოგონებში/ბიჭებში: 11–16 მმ/12–17 მმ, შესაბამისად;
მარჯვენა პარკუჭის (RV) დიამეტრით: გოგონები/ბიჭები – 5–23 მმ/6–14 მმ;
მარცხენა პარკუჭის საბოლოო ზომა რელაქსაციის დროს (დიასტოლი): dev./small. – 16–21 მმ/17–22 მმ. შემოკლება LV CDR პროტოკოლში;
შეკუმშვისას (სისტოლის) მარცხენა პარკუჭის საბოლოო ზომა ორივე სქესისთვის ერთნაირია - 11-15 მმ. ოქმში - LV ESR;
მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელი სისქეში: გოგო/პატარა. – 2–4 მმ/3–4 მმ. აბრევიატურა – TZSLZH;
კუჭის ძგიდის სისქე: გოგო/პატარა. – 2–5 მმ/3–6 მმ. (MZhP);
პანკრეასის თავისუფალი კედელი – 0,2 სმ–0,3 სმ (ბიჭებში და გოგოებში);
განდევნის ფრაქცია, ანუ სისხლის ნაწილი, რომელიც გულის შეკუმშვის დროს პარკუჭიდან გამოიდევნება სისხლძარღვებში - 65–75%. აბრევიატურა FB;
ფილტვის არტერიის სარქველში სისხლის ნაკადი მისი სიჩქარით არის 1,42-დან 1,6 მ/წმ-მდე.

ჩვილის გულის ზომისა და ფუნქციის ინდიკატორები შეესაბამება შემდეგ სტანდარტებს:

ჩვილებისთვის გულის რუტინული ექოსკოპია ტარდება ერთი თვისა და ერთი წლის ჩვილებისთვის.

სტანდარტები მოზრდილებისთვის

ნორმალური ულტრაბგერითი მაჩვენებლები მოზრდილებში უნდა შეესაბამებოდეს შემდეგ ციფრულ დიაპაზონს:

LV მიოკარდიუმის მასა (მარცხენა პარკუჭი): მამაკაცები/ქალები – 135–182 გ/95–141 გ, შესაბამისად;
LV მიოკარდიუმის მასის ინდექსი: მამაკაცი – 71-დან 94 გ/მ2-მდე, ქალი – 71-დან 89 გ/მ2-მდე;
ბოლო დიასტოლური ზომა (EDS)/ESR (ბოლო სისტოლური ზომა): 46–57.1 მმ/31–43 მმ, შესაბამისად;
LV კედლის სისქე რელაქსაციის დროს (დიასტოლი) – 1,1 სმ-მდე;
სისხლის გამოდევნა შეკუმშვის დროს (FB) – 55–60%;
სისხლძარღვებში შეყვანილი სისხლის რაოდენობა - 60 მლ-დან 1/10 ლიტრამდე;
RV ზომის ინდექსი – 0,75-დან 1,25 სმ/მ2-მდე;
პანკრეასის კედლის სისქე - ½ სმ-მდე;
პანკრეასის ECD: 0,95 სმ–2,05 სმ.

ნორმალური ულტრაბგერითი ინდიკატორები IVS (კუჭაშორისი ძგიდის) და წინაგულებისთვის:

კედლის სისქე დიასტოლურ ფაზაში – 7,5 მმ–1,1 სმ;
მაქსიმალური გადახრა სისტოლურ მომენტში არის 5 მმ-9,5 მმ.
RA-ს საბოლოო დიასტოლური მოცულობა (მარჯვენა ატრიუმი) - 20 მლ-დან 1/10 ლიტრამდე;
LA ზომები (მარცხენა ატრიუმი) – 18,5–33 მმ;
LA ზომის ინდექსი – 1,45–2,9 სმ/მ2.

აორტის გახსნა ჩვეულებრივ მერყეობს 25-დან 35 მმ 2-მდე. ინდიკატორის შემცირება მიუთითებს სტენოზზე. გულის სარქველები უნდა იყოს თავისუფალი სიმსივნეებისა და დეპოზიტებისგან. სარქველის მუშაობა ფასდება ნორმალური ზომისა და შესაძლო გადახრების შედარებით ოთხ გრადუსში: I – 2–3 მმ; II – 3–6 მმ; III – 6–9 მმ; IV – 9 მმ-ზე მეტი. ეს მაჩვენებლები განსაზღვრავს რამდენ მილიმეტრს იკლებს სარქველი სარქველების დახურვისას.

გულის გარე გარსი (პერიკარდიუმი) ჯანმრთელ მდგომარეობაში არ აქვს ადჰეზიები და არ შეიცავს სითხეს. სისხლის ნაკადის ინტენსივობა განისაზღვრება ულტრაბგერითი დამატებითი გამოკვლევის - დოპლეროგრაფიის დროს.

ეკგ იკითხება გულის რითმის და გულის ქსოვილის ელექტროსტატიკური აქტივობა. ულტრაბგერითი გამოკვლევა აფასებს სისხლის მიმოქცევის სიჩქარეს, ორგანოს სტრუქტურას და ზომას. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, კარდიოლოგების აზრით, უფრო საიმედო პროცედურაა სწორი დიაგნოზის დასადგენად.

მიოკარდიუმის ფიზიკური პარამეტრების შესწავლა ძალზე მნიშვნელოვანია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით დაავადებული პაციენტების დიაგნოსტიკასა და შემდგომ მკურნალობაში. გულის კუნთის ჰიპერტროფია სახიფათო სინდრომია, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები და სიკვდილი. აქედან გამომდინარე, ეს პრობლემა აქტუალურია ამჟამად და მოითხოვს ფრთხილად განხილვას.

მიოკარდიუმის მახასიათებლები და მათი გამოთვლის მეთოდები

მიოკარდიუმი არის გულის კუნთოვანი შრე, რომელიც შედგება მონონუკლეარული უჯრედებისგან, რომლებსაც აქვთ სპეციალური განივი განლაგება. ეს უზრუნველყოფს კუნთების ექსტრემალურ ძალას და მუშაობის თანაბრად განაწილების უნარს მთელ გულში. უჯრედების შედარებითი პოზიცია ინტერკალირებული დისკების ტიპის მიხედვით განსაზღვრავს მიოკარდიუმის უჩვეულო თვისებებს. ეს მოიცავს აგზნებადობას, კონტრაქტურას, გამტარობას, მოდუნებას და ავტომატიზმს.

შესაძლებელია თუ არა გული ჯანსაღი შეფასდეს დამატებითი ინსტრუმენტული გამოკვლევების გამოყენებით. პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის ექოკარდიოგრაფიის (სისხლის გამოდევნის პათოლოგიის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი ძირითადი მეთოდი) შედეგების მიხედვით ნორმალური მაჩვენებლები შემდეგია:

მარცხენა პარკუჭი (LV):მიოკარდიუმის მასა - 135-182 გ, 95-141 გ; მასის ინდექსი (LVMI) - 71-94 გ/მ2, 71-84 გ/მ2 მამაკაცებსა და ქალებში, შესაბამისად;
მარჯვენა პარკუჭი (RV):კედლის სისქე - 3 მმ; განზომილებიანი ინდექსი - 0,75-1,25 სმ/მ2; დიასტოლის მნიშვნელობა დასვენების დროს არის 0,8-2,0 სმ.

მარცხენა პარკუჭი უფრო დიდ ფუნქციურ დატვირთვას იღებს, ვიდრე გულის ნებისმიერი სხვა ნაწილი და, შესაბამისად, უფრო ხშირად ექვემდებარება პათოლოგიურ ცვლილებებს. ამიტომ, ჩვენ უფრო დეტალურად განვიხილავთ მის პარამეტრებს.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის მასის გამოთვლა მიიღება სხვადასხვა გამოთვლების შესრულებით. კალკულატორი ამუშავებს ციფრებს სპეციალური ფორმულების გამოყენებით. ამ ეტაპზე ყველაზე მგრძნობიარედ აღიარებულია გამოთვლის ორი ფორმა, რომლებიც რეკომენდებულია ამერიკის ექოკარდიოგრაფიის საზოგადოების (ASE) და პენის კონვენციის (PC) მიერ. ერთადერთი განსხვავება მათ შორის არის გულის შიდა ფენის სისქის ჩართვა პირველი ფორმულის გამოყენებისას.

ამრიგად, მიოკარდიუმის მასის განსაზღვრის ფორმულა შემდეგია:

0.8 x (1.04 x (MZhP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0.6, სადაც

MZhP- ეს არის პარკუჭთაშუა ძგიდის დიასტოლში;
CDR- ეს არის მარცხენა პარკუჭის საბოლოო დიასტოლური ზომა;
ZSLZH- ეს არის მარცხენა პარკუჭის უკანა კედელი რელაქსაციის პერიოდში.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ნორმალური მასა დამოკიდებულია სქესზე. მამაკაცებისთვის ეს მაჩვენებელი დაახლოებით 135-182 გ. ქალებისთვის ეს მაჩვენებლები უფრო დაბალია და მერყეობს 95-დან 141 გ-მდე.

მეცნიერულად დადასტურებულია, რომ მიოკარდიუმის წონა მჭიდროდ არის დამოკიდებული სხეულის ზომაზე (კერძოდ, წონა-სიმაღლის მაჩვენებელზე). ამასთან დაკავშირებით დაინერგა სპეციალური ინდექსი, რომელიც ითვალისწინებს პაციენტის ყველა ინდივიდუალურ მახასიათებელს, ასაკსაც კი. მისი გამოთვლის ორი ფორმულა არსებობს:

MI = M/H2.7, სადაც M არის LV მიოკარდიუმის მასა გ-ში; H - სიმაღლე მ-ში გამოიყენება პედიატრიაში;
MI = M/S, სადაც M არის გულის კუნთის მასა გ; S - სხეულის ზედაპირის ფართობი, m2. გამოიყენება მოზრდილებისთვის.