ცნობიერების ბინდი მდგომარეობა. ცნობიერების რაოდენობრივი და ხარისხობრივი დარღვევები: ბინდის დაბნეულობა, სისულელე და სხვა. სამედიცინო დახმარების გაწევა

სისულელეების სინდრომები (დარღვევის ცნობიერების პროდუქტიული, ფსიქოზური ფორმები), გარდა 4 ცნობიერების დარღვეული ნიშნის არსებობისა კ.იასპერსის მიხედვით, ახასიათებს პროდუქტიულის არსებობა. ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომებიჰალუცინაციების, მეორადი ბოდვის, აფექტური აშლილობის, არაადეკვატური ქცევის და დეზორგანიზებული/პი გონებრივი აქტივობაზოგადად.

ონეიროიდი

ონეიროიდი არის სიზმრის ბოდვითი, სიზმრის მსგავსი ცნობიერების დაბინდვა. ონიროიდის განვითარებას, როგორც წესი, წინ უძღვის აფექტურ-ბოდვითი აშლილობის ეტაპი, რომელიც ხასიათდება არასპეციფიკურობით, პოლიმორფიზმით და სიმპტომების ცვალებადობით შენარჩუნებული ცნობიერებით.

აფექტურ-ბოდვითი აშლილობის სტადია. ძილის დარღვევისა და სხვადასხვა ზოგადი სომატური აშლილობის ფონზე იზრდება აფექტური აშლილობები, რომლებიც გამოიხატება მანიაკალურ მდგომარეობებში შეღწევადობისა და გამჭრიახობის განცდით, ან დეპრესიით შფოთვითი დეპრესიით და მგრძნობელობით. ჩნდება დიფუზური ბოდვითი განწყობა, პაციენტების განცხადებები (დამოკიდებულების იდეები, დევნა, არასრულფასოვნება ან საკუთარი თვისებების გადაჭარბებული შეფასება, უჩვეულო შესაძლებლობები) არასტაბილურია და აქვს გადაჭარბებული იდეებისა და ბოდვითი ეჭვების ბუნება. წარმოიქმნება მასიური დეპერსოპცია-დერეალიზაციის დარღვევები საკუთარი ფსიქიკური და ფიზიკური პროცესების ცვლილების განცდით, უცნაურობისა და გარემოს არარეალურობის განცდით. დროის აღქმა დარღვეულია; პაციენტებმა შეიძლება აღიქვან მისი დინება, როგორც უკიდურესად დაჩქარებული, წყვეტილი, ნელი ან შეჩერებული. ამ გამოცდილებას თან ახლავს აფექტის პოლარული რყევების მატება (შფოთვა და ეგზალტაცია აღწევს სიმძიმის მნიშვნელოვან ხარისხს) და ორმაგდება დადგმის, განსაკუთრებული მნიშვნელობის, ინტერმეტამორფოზის, ბოდვითი იდეების განვითარება. პაციენტები იწყებენ იმის მტკიცებას, რომ მათ ირგვლივ ფილმის გადაღება ხდება ან რაიმე სახის სპექტაკლი თამაშობს, რომელშიც ყველას აქვს გარკვეული როლები. როგორც ჩანს, ყველაფერი სპეციალურად არის მოწყობილი, სავსე განსაკუთრებული მნიშვნელობით, რომელსაც პაციენტი გამოცნობს სხვა ადამიანების სიტყვებში, ქმედებებში და ავეჯში; რეალური მოვლენები იძენენ სიმბოლურ მნიშვნელობას. ირგვლივ მუდმივი ცვალებადობის განცდაა, საგნები ან ქრება ან ისევ ჩნდება, თითქოს ჯადოსნური გზით, ადამიანების სახეები მუდმივად იცვლება, ერთი და იგივე ადამიანი იღებს. სხვადასხვა გარეგნობა(ფრეგოლის სიმპტომი), პაციენტი ცნობს თავის ახლობლებს უცხო ადამიანებში და თვლის თავის ნათესავებს დუმად (კვატრის სინდრომი). პაციენტი ამტკიცებს, რომ მისთვის ხელმისაწვდომი გახდა საგნების ჭეშმარიტი არსი, რომ მას შეუძლია აზრების წაკითხვა, მოვლენების პროგნოზირება ან რაიმე სახის გავლენა მათზე და განიცდის გარე გავლენას საკუთარ თავზე. ამრიგად, კლინიკური სურათი რთულდება ილუზიების, ფსევდოჰალუცინაციების, ავტომატიზმების გაჩენის გამო, რის შემდეგაც ვითარდება ანტაგონისტური (მანიქეისტური) ბოდვები. პაციენტები ხდებიან სიკეთისა და ბოროტების დაპირისპირებულ ძალებს შორის ბრძოლის ცენტრად, გარემო იქცევა ამ ბრძოლის ასპარეზად და ადამიანები ხდებიან მისი მონაწილეები. ასეთი დაპირისპირება შეიძლება მოხდეს პაციენტის მიმღები ველის მიღმა, მაგრამ მას აქვს „ძალა“ გავლენა მოახდინოს ისტორიული მოვლენებისა და უდიდესი მიღწევების მიმდინარეობაზე. ბოდვითი სიუჟეტი მეგალომანიურ შინაარსს იძენს: ექსპანსიური (დიდებულების ბოდვები, მესიანიზმი) ან დეპრესიული (კოტარის ბოდვები). შემდეგ ჩნდება რეტროსპექტული (კონფაბულაციური) ბოდვები და სიმპტომები უახლოვდება პარაფრენიულ სინდრომს.

პაციენტის ქცევა საწყის ეტაპებზე განისაზღვრება არსებული აფექტური და ბოდვითი დარღვევებით. თანდათან ის კარგავს კავშირს გამოცდილების შინაარსთან და შემდეგ ხდება ოფიციალურად დაკვეთილი, თუმცა პაციენტის თავისებურმა „მოხიბვლამ“ შეიძლება გამოავლინოს შინაგანი გამოცდილების სიმდიდრე. პერიოდულად, სიტუაციურად განსაზღვრული ბოდვითი ქცევის ეპიზოდები ჩნდება, როდესაც პაციენტი უარს ამბობს „შექმნილ“ ნათესავებთან ურთიერთობაზე, ეწინააღმდეგება „ეტაპობრივ“ სამედიცინო გამოკვლევას და არ პასუხობს ექიმის კაბინეტში „გამომძიებლის“ კითხვებს.

ორიენტირებული ონიროიდის განვითარების ეტაპი. გარკვეულ მომენტში, აღწერილი დარღვევების ფონზე, პაციენტს უვითარდება მიდრეკილება უნებლიე ფანტაზირებისკენ, ნათელი სიზმრის მსგავსი იდეებისკენ, რომლებშიც წარმოსახვის პათოლოგიურად გაძლიერებული თამაშის წყალობით, ყველა წარსული გამოცდილება, არა მხოლოდ პირადად გამოცდილი, არამედ ასევე ნასესხები წიგნებიდან და ფილმებიდან, უცნაურად არის დამუშავებული. ნებისმიერი გარეგანი შთაბეჭდილება ან სხეულის შეგრძნება ადვილად შედის ამ ფანტაზიების შინაარსში, იღებს სიმბოლურ ინტერპრეტაციას. ამ ეტაპზე ჩნდება „ორმაგი ორიენტაციის“ ფენომენი.

როგორც ჩანს, პაციენტი ერთდროულად არსებობს ორ სიტუაციაში - რეალურსა და ფანტასტიურში; მის პიროვნებასა და ადგილზე სწორ ორიენტაციასთან ერთად, ის ქმნის ბოდვით წარმოდგენას გარემოსა და მასში პოზიციის შესახებ. გარემო აღიქმება, როგორც ისტორიული წარსული, აწმყოს უჩვეულო სიტუაცია ან ზღაპრულ-ფანტასტიკური შინაარსის სცენა, გარშემომყოფები ამ უჩვეულო მოვლენებში აქტიურ გმირებად იქცევიან. პაციენტმა შეიძლება სრულად იცოდეს, რომ საავადმყოფოშია და ამავდროულად განიხილოს სამედიცინო მუშაკებიკოსმოსური ხომალდის ეკიპაჟი, პაციენტები მგზავრებად და თავად ვარსკვლავური ფლოტის ადმირალი. ამრიგად, წარმოსახვის პროდუქტების ვიზუალიზაცია ხდება, რომლის გაკონტროლების უნარი თავდაპირველად პაციენტს აქვს, მაგრამ შემდეგ მისი ნების საწინააღმდეგოდ წარმოიქმნება სურათების შემოდინება.

პაციენტების ქცევა იძენს მკაფიო კატატონურ მახასიათებლებს. განყოფილებაში ასეთი პაციენტები შეიძლება პრაქტიკულად უხილავი იყვნენ, ან ყურადღებას იპყრობენ აბსურდული აჟიტირებით და არათანმიმდევრული მეტყველებით. ისინი ასრულებენ რელიგიურ და რიტუალურ მოქმედებებს სტერეოტიპული და პრეტენზიული სახით, წესიერად კითხულობენ პოეზიას და იყინებიან სკულპტურულ და მონუმენტურ პოზებში. ზოგჯერ ვლინდება ცვილისებრი მოქნილობის, ნეგატივიზმის, ექოლალია, ექოპრაქსია და იმპულსური მოქმედებების ფენომენი. მეტყველება მდიდარია ნეოლოგიზმებით, აზროვნება რეზონანსული, ზოგჯერ მოწყვეტილი. სახე არის ნიღბის მსგავსი ან პარამიმიკური, ის აჩვენებს მისტიკურ შეღწევადობის, ექსტაზის ან სერიოზულობის გამოხატულებას, რომელიც შეუსაბამოა განცხადებებისთვის. კონტაქტი არაპროდუქტიულია; გამოცდილების შინაარსის იდენტიფიცირება შეიძლება საკმაოდ რთული იყოს.

ნამდვილი ონიოიდის განვითარების ეტაპი. ახასიათებს საერთო დანაკარგიკონტაქტი გარემომცველ რეალობასთან, ალო- და აუტოფსიქიკური დეზორიენტაცია. უნებურად წარმოშობილი იდეები ვიზუალური ფსევდოჰალუცინაციების ხასიათს იძენს. პაციენტი იპყრობს ფანტასტიკური პანორამების, გრანდიოზული მოვლენების სცენების ჭვრეტას, რომლებშიც ის თავად იკავებს ცენტრალურ პოზიციას, მოქმედებს როგორც აქტიური. მსახიობი. ამავდროულად, როგორც ჩანს, ის რეინკარნირებულია უჩვეულო ინციდენტების გმირებში, „მსოფლიო გონებაში“, ცხოველებში, სრულად იდენტიფიცირებს მათთან, როგორც გონებრივ, ასევე ფიზიკურ დონეზე. თავის მტკივნეულ გამოცდილებაში ის მოგზაურობს დროში, მთელი მსოფლიო ისტორია, ანტიკური სამყაროს სურათები და შორეული მომავალი მის "შინაგან თვალის" წინ აფრქვევს. პაციენტი სტუმრობს შორეულ პლანეტებს, უძველეს ცივილიზაციებს, შემდგომ სიცოცხლეს ან სხვა განზომილებებს. ხვდება მათ მცხოვრებლებს, ეჩხუბება მათ ან იღებს მათგან წმინდა ცოდნას. ზოგიერთ პაციენტს, რომელიც ონეირულ სისულელეშია, თვლის, რომ კონტაქტში შედის არამიწიერი ცივილიზაციების წარმომადგენლებთან, აღმოჩნდება მათ მიერ გატაცებული, მთავრდება თვითმფრინავში, სადაც მათ ექვემდებარებიან ექსპერიმენტებს და კვლევებს. სხვა პაციენტები ხედავენ, რომ მოგზაურობენ შორეულ ან არარსებულ ქალაქებსა და გალაქტიკებში, იბრძვიან მომავალ ან წარსულ ომებში. ან ახორციელებენ სოციალურ რეფორმებს, ხელს უშლიან გლობალურ კატაკლიზმებს, მონაწილეობენ უპრეცედენტო ექსპერიმენტებში, იკვლევენ სამყაროს სტრუქტურას, უჩვეულო ფორმებისიცოცხლე, ისინი თავად გარდაიქმნებიან ფანტასტიურ არსებებად.

მიუხედავად ონეიროიდში დაფიქსირებული კომბინაციების, შერწყმის, გარდაქმნებისა და ცალკეული სურათების არასრულყოფილებისა, ხედვები გამოირჩევიან არაჩვეულებრივი სიკაშკაშით, ემოციური სიმდიდრით და სენსორული ავთენტურობით. უფრო მეტიც, განცდილ მოვლენებს საერთო სიუჟეტი აერთიანებს. ყოველი მომდევნო სიტუაცია არსებითად არის დაკავშირებული წინასთან, ე.ი. მოქმედება დრამატულად ვითარდება. პაციენტი შეიძლება იყოს (თანმიმდევრულად ან ერთდროულად) მაყურებელი, მთავარი გმირი, მსხვერპლი ან განვითარებული დრამის ჩამდენი. აფექტის მახასიათებლების მიხედვით განასხვავებენ ექსპანსიურ და დეპრესიულ ონეიროიდს. ერთ შემთხვევაში პაციენტი ხედავს არაჩვეულებრივი სილამაზის სცენებს, განიცდის განსაკუთრებული მნიშვნელობის, სულიერი კომფორტისა და ექსტაზური შთაგონების განცდას. საპირისპირო ვითარებაში ის სამყაროს დაღუპვის, პლანეტის განადგურებას, ფრაგმენტებად დაყოფის მოწმე ხდება; განიცდის საშინელებას, სასოწარკვეთას, საკუთარ თავს ადანაშაულებს იმაში, რაც ხდება (ბოროტი ძალის დელირიუმი).

კატატონური დარღვევები სიმძიმის მნიშვნელოვან ხარისხს აღწევს. დისოციაცია პაციენტის ქცევას (სტუპორს ცვილისებრი მოქნილობით ან დაბნეულ-პათეტიკური აღგზნებით) და მტკივნეული გამოცდილების შინაარსს შორის, რომელშიც თავად პაციენტი არის პლანეტარული მასშტაბის აქტიური მონაწილე, კიდევ უფრო ღრმავდება; პაციენტებთან სიტყვიერი კომუნიკაცია შეუძლებელია. ყველაზე გამოხატული ვეგეტოვისცერული დარღვევებია. ფებრილური შიზოფრენიის შემთხვევაში სომატური მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიში ხდება და კლინიკური სურათი უახლოვდება ამენტიის სინდრომს.

აფექტურ-ბოდვითი აშლილობის სტადიის ხანგრძლივობამ შეიძლება რამდენიმე თვემდე მიაღწიოს. Oneiroid გრძელდება დღეები, კვირები. ნამდვილი ონეიროიდის ფონზე შესაძლებელია ორმაგი ორიენტაციის პერიოდები. სიმპტომების შემცირება ხდება მათი გარეგნობის საპირისპირო თანმიმდევრობით. პაციენტები რეპროდუცირებენ ფსიქოპათოლოგიური აშლილობების შინაარსს საკმარისად დეტალურად; გარემომცველი მოვლენები, ორიენტირებული ონეროიდის სტადიიდან დაწყებული, ძირითადად ამნეზიურია, ხოლო ცნობიერების ჩაბნელების პერიოდში შეინიშნება რეალური მოვლენების სრული ამნეზია.

ონიროიდის კლინიკურ სურათში გარკვეული წამყვანი სიმპტომების უპირატესობის მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგ ფორმებს.

აფექტურ-ონეპროიდული ფორმა. ახასიათებს გამოკვეთილი პოლარული აფექტური მდგომარეობების დომინირება ფსიქოზის დროს. დელირიუმის შემცველობა კორელაციაშია აფექტის პოლუსთან, კატატონური სიმპტომები მკვეთრად არ არის გამოხატული.

ერთპროიდულ-ბოდვითი ფორმა. ყველაზე დიდი წილი სენსუალურ ფიგურალურ დელირიუმს და ფსიქიკურ ავტომატიზმს ეკუთვნის. ამ ფორმას აქვს ყველაზე გრძელი ხანგრძლივობა ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების თანდათანობითი და ნელი გართულებით.

კატატონურ-ოიერიდური ფორმა. გამოირჩევა სიმწვავით, ვეგეტატიურ-ვისცერალური დარღვევების სიმძიმით, ადრეული გარეგნობით, სინდრომური სრულებითა და კატატონური ფენომენების მნიშვნელოვანი ექსპრესიულობით.

ცნობიერების ონირიული დაბინდვა არის შიზოფრენიის შეტევის კულმინაცია, რომელიც ხშირად შეინიშნება კანაბინოიდებითა და აქროლადი ორგანული გამხსნელებით ინტოქსიკაციის დროს. ონეიროიდი გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია ეპილეფსიის დროს, სისხლძარღვთა დაავადებებიტვინი, მეტალ-ალკოჰოლური ფსიქოზის და ეგზოგენურ-ორგანული წარმოშობის სხვა ფსიქიკური აშლილობის სტრუქტურაში.

შიზოფრენიის დროს წარმოქმნილი ონიოიდის ფაზირება და სიმპტომატიკა არ არის ნაპოვნი არცერთ სხვა დაავადებაში. ონეიროიდის მსგავსი მდგომარეობები სიმპტომატურ და ორგანულ ფსიქიკურ აშლილობებში ხასიათდება უფრო სწრაფი განვითარებით და ხანმოკლე მიმდინარეობით, სინდრომული არასრულყოფილებით, ასევე შედეგით. საწყის პერიოდში ფსიქოპათოლოგიური დარღვევები ასახავს შესაბამისი ნოზოლოგიური ფორმების მახასიათებლებს, გამოცდილების შინაარსი შედარებით პრიმიტიულია, მოკლებულია მეგალომანიას და ერთიან ნაკვეთს. აუტოფსიქიკური დეზორიენტაცია ნაკლებად გამოხატულია ან არ არსებობს, მაგალითად, პაციენტი ეგზოტიკურ ქვეყნებში მოგზაურობს საავადმყოფოს ტანსაცმლით. დათრგუნვისა და აგზნების მდგომარეობა მოკლებულია კატატონურ მახასიათებლებს. ასეთი ონეიროიდის ხანგრძლივობა მერყეობს რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე დღემდე, მისი შემცირება ხშირად კრიტიკულად ხდება. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ აღინიშნება ასთენია და ტვინის ორგანული დაზიანებისათვის დამახასიათებელი ფსიქოპათოლოგიური მოვლენები. გამოცდილების შინაარსის მოგონებები, როგორც წესი, ცუდი და ფრაგმენტულია.

დელირიუმი არის ცნობიერების ილუზორულ-ჰალუცინაციური დაბინდვა. აღქმის დარღვევები არის მთავარი ფსიქოპათოლოგიური ფენომენი ამ სინდრომის სტრუქტურაში და განსაზღვრავს პაციენტის ბოდვით სიუჟეტს და ქცევით მახასიათებლებს. დელირიტური სისულელე ვითარდება, როგორც წესი, საღამოს და ღამით და მისი განვითარება გადის რიგ ეტაპებს, რაც მოხერხებულად შეიძლება განვიხილოთ ალკოჰოლური დელირიუმის მაგალითის გამოყენებით.

დელირიუმის პირველ ეტაპზე (საწყისი სტადია) ასთენიისა და ჰიპერესთეზიის ფონზე მატულობს ზოგადი შფოთვა, განწყობის ცვალებადობა და ძილის დარღვევა. პაციენტების გამოცდილება გაიზარდა დაღლილობა, საწოლი მათთვის არასასიამოვნო ეჩვენება, სინათლე ზედმეტად კაშკაშაა და ჩვეულებრივი ხმები აუტანლად მაღალია. ყურადღება ადვილად იფანტება გარეგანი, უმნიშვნელო მოვლენებით (ჰიპერმეტამორფოზის ფენომენი). პაციენტები არიან ჯიუტები, მოლაპარაკეები და შესამჩნევი შეუსაბამობაა მათ განცხადებებში. წარმოიქმნება ნათელი ფიგურალური იდეებისა და მოგონებების შემოდინება (ონეირგაი). განწყობა უკიდურესად ცვალებადია სათუთი-თანაგრძნობიდან, როდესაც პაციენტები აჩვენებენ არამოტივირებულ ოპტიმიზმს, შფოთვა-დაძაბულობამდე, ცრემლიანობით, დეპრესიით და პრობლემების შიშით. ყოველთვის არის ერთგვარი გაღიზიანება, კაპრიზულობა და შეხება. ზედაპირული ძილი, თან ხშირი გამოღვიძება, ნათელი კოშმარები, რომლებიც რეალობასთან არის დაბნეული. დილით პაციენტები თავს დაღლილად გრძნობენ და აცხადებენ, რომ მთელი ღამე არ უძინიათ.

მეორე ეტაპზე (ილუზიური აშლილობის სტადია) არსებული სიმპტომები კიდევ უფრო ძლიერდება, მათ უერთდება აღქმის ელემენტარული მოტყუება ფონემებისა და აკოაზმების სახით - პაციენტებს ესმით ზარები, კარზე ზარები და სხვადასხვა ცუდად დიფერენცირებული ხმები. დაძინების მცდელობისას მრავლობითი კალეიდოსკოპიურად იცვლება ჰიპნაგოგიური ჰალუცინაციები. ზე ღია თვალებიწარმოიქმნება ილუზორული დარღვევები. როდესაც ისინი დახურულია, შეწყვეტილი ჰალუცინაციური ეპიზოდი იღებს შემდგომი განვითარება. დამახასიათებელია პარეიდოლური ილუზიები – პლანარული ნიმუშების აღორძინება. ქიაროსკუროს თამაშში, ხალიჩისა და შპალერის ნიმუშებში, პაციენტები ხედავენ უცნაურ სურათებს, ფანტასტიკურ სურათებს, რომლებიც ქრება, როდესაც განათება იზრდება. ყურადღების მიქცევისას, ჩვეულებრივი ილუზიებისგან განსხვავებით, სურათი არ ქრება, არამედ ავსებს დეტალებს, ზოგჯერ მთლიანად შთანთქავს რეალურ საგანს. თუმცა, გველები, რომლებიც იატაკზე ცოცავდნენ, ხალიჩის კიდეზე ქრებიან. პაციენტების დამოკიდებულება ხილვების მიმართ არის შიშისა და ცნობისმოყვარეობის ერთობლიობა.

დელირიუმის მიმდინარეობა ტალღოვანია. სიმპტომების თავისებური ციმციმი, ფსიქოპათოლოგიური აშლილობების ინტენსივობის შემცირების მოკლე ინტერვალებით, უკვე მეორე ეტაპზე ხდება. პერიოდულად (ჩვეულებრივ დილით), შეიძლება დაფიქსირდეს ნათელი (მსუბუქი) ინტერვალები. ამ დროს ფსიქოზური დარღვევები არ შეინიშნება, გარემოში ორიენტაცია და მდგომარეობის კრიტიკული შეფასებაც კი ჩნდება, თუმცა ჰალუცინაციისთვის არის მზადყოფნა. პაციენტს შეიძლება სთხოვონ ისაუბროს ადრე გამორთულ ტელეფონზე (აშაფენბურგის სიმპტომი) ან სთხოვონ, ყურადღებით შეისწავლოს ცარიელი ფურცელი და ჰკითხოს, რას ხედავს იქ (რაიჩარდის სიმპტომი). ჰალუცინაციების გაჩენა ასეთ („პროვოკაციულ“) სიტუაციებში საშუალებას გვაძლევს სწორად შევაფასოთ პაციენტის მდგომარეობა.

დელირიუმის მიმდინარეობის პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშნებია დღისით განსაცვიფრებელი მატება და პროფესიული ან მტანჯველი დელირიუმის მესამე ეტაპის შემდგომი განვითარება (ეს ფორმები პირობითად გაერთიანებულია მეოთხე სტადიაში).

პროფესიულ დელირიუმს თან ახლავს მონოტონური მოტორული აგზნება ჩვეული (პროფესიული) მოქმედებების სახით. ამ მდგომარეობაში პაციენტები არარსებულ ლურსმნებს აკრავენ არარსებული ჩაქუჩით, მართავენ მანქანას, აკრეფენ ტექსტს კომპიუტერზე, ატარებენ რეანიმაციული ღონისძიებები, ნარკომანი თავს აკეთებს ინტრავენური ინექცია. აგზნება ხორციელდება შეზღუდულ სივრცეში. ხმოვანი კონტაქტი შეუძლებელია. გარე შთაბეჭდილებები პრაქტიკულად არ აღწევს პაციენტების ცნობიერებას.

დრტვინვა (დუმილი) დელირიუმი ცნობიერების დაბინდვის კიდევ უფრო ღრმა ხარისხია. აქ ჭარბობს არაკოორდინირებული, სტერეოტიპული მოქმედებები, ქორეოფორმი და ათეტოზის მსგავსი ჰიპერკინეზი. პაციენტები აჭერენ მოძრაობებს ჰაერში, აძვრენ რაღაცას, პალპაციას უკეთებენ და თითებენ თეთრეულს - „ძარცვის“ (კორფოლოგია) სიმპტომია. აგზნება ხდება საწოლში, რომელსაც თან ახლავს ცალკეული ბგერების მშვიდი, გაურკვეველი გამოთქმა. პაციენტები საერთოდ არ რეაგირებენ გარე სტიმულებზე და მიუწვდომელია ვერბალური კონტაქტისთვის. მზერა მოღრუბლულია, მიმართულია სივრცეში. სომატური მდგომარეობა სიცოცხლისთვის საშიში ხდება. შესაძლო გადასვლა კომაში და სიკვდილზე.

დელირიუმის ხანგრძლივობა საშუალოდ სამიდან შვიდ დღემდე მერყეობს. თუ დელირიუმი მთავრდება პირველ ან მეორე სტადიაზე, საუბარია აბორტულ ან ჰიპნაგოგიურ დელირიუმზე. თუ დელირიუმი ერთ კვირაზე მეტხანს გრძელდება, მას გახანგრძლივებულ დელირიუმს უწოდებენ. დარღვევების გაქრობა ხშირად ხდება კრიტიკულად, ხანგრძლივი ძილის შემდეგ, ნაკლებად ხშირად ლიტიკურად. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ნარჩენი დელირიუმი. ამ ტიპის შედეგით, პაციენტები, რომლებიც ფორმალურად აფასებენ განცდილ მდგომარეობას, როგორც მტკივნეულს, დარწმუნდებიან ზოგიერთი ეპიზოდის რეალობაში, მაგალითად, მრუშობის სცენები. რამდენიმე დღის შემდეგ შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს სრული კრიტიკა. დელირიუმისგან გამოჯანმრთელებისას ყოველთვის შეინიშნება ასთენია და დამახასიათებელია აფექტური დარღვევები (სუბდეპრესიული ან ჰიპომანიური). დელირიუმის მძიმე შემთხვევებში შესაძლებელია კორსაკოვსკის და ფსიქოორგანული სინდრომების განვითარება.

ამნეზია დელირიტური დაბნეულობის პერიოდისთვის ნაწილობრივია. გამოცდილ მდგომარეობის მოგონებები ფრაგმენტულია და ეხება ფსიქოპათოლოგიურ აშლილობებს, ხოლო მოვლენებს ნამდვილი ცხოვრებამეხსიერებაში, არ არის შენახული. პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ პროფესიული და მტანჯველი დელირიუმი, აღინიშნება სრული ამნეზია.

დელირიუმი გვხვდება ალკოჰოლიზმის, ნივთიერებების ბოროტად გამოყენების, ინფექციური და მწვავე სომატური დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია, ტვინის ტრავმული დაზიანება, თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაზიანება, ხანდაზმული დემენცია და დროებითი წილის ეპილეფსია.

ბავშვებში ინფექციური დელირიუმი უფრო ხშირია, მოზრდილებში ალკოჰოლური დელირიუმი, ხანდაზმულებში კი ათეროსკლეროზული წარმოშობის დელირიუმი. საინტერესოა, რომ ფსიქოპათოლოგიური აშლილობების შინაარსი, რომლებიც წარმოიქმნება დელირიუმში, ასახავს, ​​ზოგჯერ სიმბოლურ, შეკუმშულ ფორმას, პაციენტების რეალურ კონფლიქტებს, მათ სურვილებსა და შიშებს. ბუნებრივია, რაც უფრო ღრმაა ცნობიერების დაბინდვის ხარისხი, მით უფრო ნაკლებად ინდივიდუალურია სიმპტომები. დამოკიდებულია იმაზე ეტიოლოგიური ფაქტორებიდელირიუს სინდრომს, აღქმის დარღვევას და სხვა ფსიქოპათოლოგიურ მოვლენებს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული მახასიათებლები.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკური თვალსაზრისით ყველაზე დიდი სირთულე არის დელირიუმი ფსევდოჰალუცინაციებთან და ფსიქიკურ ავტომატიზმებთან. ასეთ შემთხვევებში ყველაზე ხშირად საუბარია ეგზოგენური მავნებლობით (ინტოქსიკაციით) პროვოცირებული ენდოგენურ-პროცესული დაავადების დებიუტზე ან ორივე დაავადების თანაარსებობაზე. ანტიქოლინერგული ნივთიერებებით ინტოქსიკაციის გამო დელირიუმისთვის. ხშირია თვისებები (ატროპინი, ციკლოდოლი, ამიტრიპტილინი, აზალეპტინი, ამინაზინი, დიფენჰიდრამინი), მეტამორფოფსია და სენსორული სინთეზის სხვა დარღვევები. ჰალუცინაციებისთვის დამახასიათებელია ობიექტურობა, სიმარტივე, შიგთავსის გულგრილობა პაციენტებისთვის (მავთული, ნახერხი, ძაფები და ა.შ.); ციკლოდოლთან ინტოქსიკაციის დროს აღწერილია სიგარეტის გაქრობის სიმპტომი: როდესაც პაციენტი გრძნობს სიგარეტს თითებს შორის მოქცეულს, რომელიც "ქრება", როდესაც ის ცდილობს მის პირთან მიტანას (პიატნიცკაია ი. ნ.). მოწამვლის შემთხვევაში ნახშირბადის მონოქსიდიყნოსვითი ჰალუცინაციები დომინირებს, კოკაინი - ტაქტილური (კრისტალების შეგრძნება), ტეტრაეთილის ტყვია - ოროფარინგეალური (თმის შეგრძნება პირის ღრუს). ინფექციურ დელირიუმს ახასიათებს სომატოფსიქიკური დეპერსონალიზაციის ფენომენი, პაციენტები გრძნობენ ჰაერში ცურვას, უწონადობის მდგომარეობას, სხეულის გაქრობას, მათ გვერდით ორეულის არსებობას. ხშირია ვესტიბულური დარღვევები: ტრიალის, დაცემის, რხევის შეგრძნება. იმ პირობებში, რომელსაც თან ახლავს დეჰიდრატაცია, წყალი ჩნდება მტკივნეულ გამოცდილებაში. ტრავმულ დელირიუმს თან ახლავს ტრავმის გარემოებების გამოცდილება (საბრძოლო სიტუაცია). სომატურ დაავადებებში ჰალუცინაციურ-ბოდვითი გამოცდილების ფორმირებაში დიდ როლს თამაშობს მტკივნეული შეგრძნებები სხვადასხვა ორგანოებში (პაციენტები გრძნობენ თავს, თითქოს ცეცხლში კვდებიან, აწამებენ და ა.შ.). ხანდაზმული დელირიუმისთვის (ფსევდოდელირიუმი) დამახასიათებელი ნიშნებიესენია: „...ცხოვრება მიმდინარეობს“, ცრუ აღიარება, გაზრდილი რეაგირება იმაზე, რაც ხდება ირგვლივ, აურზაური საქმიანობით, „გზისთვის მზადების“ სიმპტომი - პაციენტები საწოლებს კვანძად ახვევენ, მათთან ერთად ხეტიალობენ. ასეთ მდგომარეობებს აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა, უარესდება ღამით. მსგავსი კლინიკური სურათი აქვს ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებებში დელირიუმს; მისი სპეციფიკა განისაზღვრება შფოთვის კომპონენტის სიმძიმით და ცერებრალური ჰემოდინამიკის მდგომარეობაზე დამოკიდებულებით. ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის ფონზე წარმოქმნილი დელირიული დარღვევების დროს, სხვა საკითხებთან ერთად, შეიძლება შეინიშნოს დარღვევები სხეულის დიაგრამაში. დელირიუმის თავისებურება, რომელიც ვლინდება სიბერეში, არის მენსტიკური დარღვევების სიმძიმე და ბოდვითი განცხადებების ასაკთან დაკავშირებული თემები (მატერიალური ზიანის იდეები). ეპილეფსიური დელირიუმი ხასიათდება განსაკუთრებით ნათელი და ფანტასტიკური ჰალუცინაციური გამოსახულებებით. ხილვები ბუნებით საშიშია, ხშირად წითელი, შავი და ლურჯი ფერებით. ჰალუცინაციური გამოსახულებები უახლოვდება პაციენტს, ახვევს მას. ისმის ყრუ ღრიალი და ამაზრზენი სუნი ასდის. დამახასიათებელია აპოკალიფსური და რელიგიურ-მისტიკური შინაარსის გამოცდილება. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ჰალუცინაციები შეიძლება იყოს უჩვეულოდ სასიამოვნო და თან ახლდეს ექსტაზური აფექტით.

ბინდი სიბნელეცნობიერება

ცნობიერების ამ ტიპის დაბინდვას ხშირად უწოდებენ პათოლოგიურად შევიწროებულ ცნობიერებას ან ბინდის. ზოგიერთი დამახასიათებელი თავისებურებებისა და მრავალფეროვნების გამო კლინიკური გამოვლინებებიამ სინდრომის დიფერენცირება ყველაზე რთულია. მისი ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია: უეცარი დაწყება და შეწყვეტა (პაროქსიზმულობა), გარეგნულად მიზანმიმართული ქცევის უნარი და სრული ამნეზია ამ პერიოდში.

დეზორიენტაცია შეიძლება გამოხატული იყოს სხვადასხვა ხარისხით. გარემოში ღრმა დეზორიენტაციასთან და საკუთარ პიროვნებასთან ერთად, არსებობს ორიენტაციის მდგომარეობა „ ზოგადი მონახაზიგარე შთაბეჭდილებებზე წვდომის მნიშვნელოვანი შეზღუდვით, მიმდინარე იდეების, აზრებისა და მოტივების დიაპაზონის შევიწროებით. გარემოს აღქმა შესაძლოა დამახინჯდეს არსებული პროდუქტიული დარღვევებით. მათი ყოფნა შეიძლება ვიმსჯელოთ იმ პაციენტების სპონტანური განცხადებებისა და ქმედებების მიხედვით, რომლებიც ბინდის დაბნეულობის მდგომარეობაში არიან მოწყვეტილი და პირქუში, ხშირად ჩუმად, მათი სპონტანური მეტყველება შემოიფარგლება მოკლე ფრაზებით. პაციენტები ვერბალური კონტაქტისთვის მიუწვდომელია, თუმცა მათი ქცევა აზრიანი, მიზანდასახულის შთაბეჭდილებას ტოვებს, იგი მთლიანად განპირობებულია არსებული ფსიქოპათოლოგიური დარღვევებით. აქ ხშირია საშინელი შინაარსის ნათელი (ჩვეულებრივ ვიზუალური) სცენის მსგავსი ჰალუცინაციები, ფიგურალური დელირიუმი დევნის, ფიზიკური განადგურებისა და ცრუ აღიარებით. აფექტური აშლილობები ინტენსიურია და ხასიათდება დაძაბულობით (სევდა, საშინელება, გაბრაზება). ხშირად შეიმჩნევა გაბრაზებული ფსიქომოტორული აგზნება. ჩამოთვლილი მახასიათებლები ამ პაციენტებს უკიდურესად საშიშს ხდის საკუთარი თავისთვის და სხვებისთვის. მათ შეუძლიათ შექმნან ხელუხლებელი ცნობიერების მქონე ადამიანების შთაბეჭდილება და, ამავდროულად, გამოიჩინონ სასტიკი, ბრმა აგრესია, გაანადგურონ ყველაფერი გზაზე, მოკლან და დასახიჩრდნენ ნათესავები და უცნობები. ხშირად პაციენტები სჩადიან მოულოდნელ და საშინლად უაზრო ავტოაგრესიულ ქმედებებს. ნაკლებად გავრცელებულია ბინდის მდგომარეობები რელიგიური და მისტიკური გამოცდილებით და ექსტაზური აფექტით.

ბინდის სისულელის წარმოდგენილი სურათი მის ფსიქოზურ ფორმას ეხება. ეს უკანასკნელი, გარკვეული ფსიქოპათოლოგიური აშლილობის უპირატესობიდან გამომდინარე, ძალიან პირობითად იყოფა შემდეგ ვარიანტებად. ბოდვითი ვარიანტი ხასიათდება ქცევის უდიდესი გარეგანი მოწესრიგებით, რომლის გათვალისწინებით ჩადენილი აგრესიული ქმედებები განსაკუთრებით მოულოდნელი და, შესაბამისად, მკაცრია. ჰალუცინაციურ ვარიანტს თან ახლავს ქაოტური მღელვარება სასტიკი აგრესიით, უკიდურესად უსიამოვნო შინაარსის უჩვეულოდ ნათელი ჰალუცინაციების სიმრავლით. ორიენტირებული ბინდის დაბნეულობა ჩვეულებრივ ხდება დისფორიის სიმაღლეზე, როდესაც მზარდი დაძაბულობა მელანქოლიურ-გაბრაზებული აფექტით გამოიყოფა გარეგნულად ცუდად მოტივირებული დესტრუქციული აქტებით, რომელთა მეხსიერებაც პაციენტს არ ინახავს.

ნაკლებად მძიმე ქცევითი აშლილობის შემთხვევაში, ისინი საუბრობენ ბინდის დაბნეულობის არაფსიქოზურ (მარტივ) ფორმაზე, რაც გულისხმობს ჰალუცინაციების, ბოდვისა და ემოციური აშლილობის არარსებობას. ამ თვალსაზრისს ყველა ფსიქიატრი არ იზიარებს, რადგან უეცარი ეჭვი, არარსებული თანამოსაუბრისკენ მიბრუნება, ან პაციენტის განსაკუთრებით სასაცილო მოქმედებების ჩადენა, მიუთითებს ჰალუცინაციურ-ბოდვითი გამოცდილების როლზე ამ ფენომენების წარმოშობაში.

ამბულატორიული ავტომატიზმი ბინდის დაბნეულობის განსაკუთრებული ფორმაა. ქცევა საკმაოდ მოწესრიგებულია, პაციენტებს შეუძლიათ შეასრულონ რთული საავტომობილო მოქმედებები და უპასუხონ მარტივ კითხვებს. სპონტანური მეტყველება არ არის ან სტერეოტიპულია. ისინი სხვებზე მოაზროვნე, ორიენტირებული ან დაღლილი ადამიანის შთაბეჭდილებას ტოვებენ. როგორც წესი, შეტევამდე გარკვეული აქტივობით დაკავებულები, პაციენტები ქვეცნობიერად აგრძელებენ მას, ან სტერეოტიპულად იმეორებენ ერთ-ერთ ოპერაციას, უკვე ჩაბნელებულ ცნობიერებაში. სხვა შემთხვევაში ისინი ჩაიდენენ ქმედებებს, რომლებიც არანაირად არ არის დაკავშირებული წინა ქმედებებთან და მათ მიერ ადრე არ იყო დაგეგმილი. ხშირად ეს ქმედება უმიზნო ხეტიალია

ტრანსი არის ამბულატორიული ავტომატიზმი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე დღე ან კვირა. ამ მდგომარეობაში პაციენტები იხეტიალებენ ქალაქში, აგრძელებენ გრძელ მოგზაურობას და მოულოდნელად აღმოჩნდებიან უცნობ ადგილას.

ფუგა არის იმპულსური საავტომობილო აგზნება, რომელიც იშლება ბრმა და სწრაფ სწრაფვამდე. ის ვლინდება უეცარი უმიზნო სირბილით, ადგილზე ტრიალით ან სიტუაციასთან დამოუკიდებლად სიარულით. გრძელდება 2-3 წუთი.

სომნამბულიზმი (ძილით სიარული) არის ბინდი მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება ძილის დროს. ის ვლინდება ძილში სიარულით, ძილზე ლაპარაკით და ღამის პაროქსიზმული შიშებით. ამ აშლილობის თავისებურებაა სტერეოტიპული გამეორება (როგორც კლიშე) და გარკვეული რიტმით შეზღუდვა. ამ მდგომარეობაში პაციენტთან სიტყვიერი კონტაქტის დამყარება შეუძლებელია; მისი გაღვიძების მუდმივმა მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს გენერალიზებული კრუნჩხვითი შეტევა ან სასტიკი აგრესია მისი მხრიდან. დილით პაციენტს აღენიშნება სრული ამნეზია ღამის მოვლენების მიმართ და ზოგჯერ გრძნობს სისუსტეს, გადატვირთულობას და ემოციურად დისკომფორტს.

ბინდის სისულელის კურსი შეიძლება იყოს უწყვეტი ან მონაცვლეობით (ცნობიერების მოკლევადიანი სიცხადით) და გრძელდება რამდენიმე წუთიდან 1-2 კვირამდე. ცნობიერების დარღვევა მოულოდნელად, ღრმა ძილის შემდეგ მთავრდება. ამნეზია სრულდება ბინდის მდგომარეობიდან პაციენტის გამოსვლის შემდეგ. ცნობიერების გასუფთავების შემდეგ დგინდება პაციენტების დამოკიდებულება ჩადენილი ქმედებების მიმართ (მკვლელობები, ნგრევა და ა.შ.), როგორც სხვისი ქმედებების მიმართ. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამნეზია შეიძლება შეფერხდეს, როდესაც ფსიქოზის განცდისთანავე, გამოცდილების ფრაგმენტები რჩება მეხსიერებაში, შემდეგ კი იკარგება რამდენიმე წუთში ან საათში. ამ უკანასკნელ გარემოებას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს გადატანილი მდგომარეობის სასამართლო ექსპერტიზის შეფასებისთვის.

ცნობიერების ზომიერი დაბნეულობა ხდება ეპილეფსიის, პათოლოგიური ინტოქსიკაციის, ეპილეფტიფორმული სინდრომის დროს. ორგანული დაზიანებებიტვინი.

ყველა ბინდის აშლილობის პაროქსიზმული გამოვლინება ზრდის ამ მდგომარეობის ეპილეფსიურ ბუნებას. თუმცა, ისინი უნდა განვასხვავოთ ცნობიერების დაბინდვისგან ფსიქოგენური წარმოშობადა ნევროზული სომნამბულიზმი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ძილში სიარულისა და ძილში ლაპარაკის გამოვლენა ჩვეულებრივ ასოცირდება ემოციურ სტრესთან, რომელიც წინ უძღვის დაძინებას; ამ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანი შეიძლება გამოფხიზლდეს და ის დაუყოვნებლივ ავითარებს სიტუაციის კრიტიკულ შეფასებას და ხელმისაწვდომია სიტყვიერი კონტაქტისთვის. რომელსაც მოგონებები ჩვეულებრივ დილაობით ინარჩუნებს.

დაბნეულობის ფსიქოგენური ფორმები (ემოციურად შევიწროებული ცნობიერება, ისტერიული ბინდი, დისოციაციური ტიპის დაბნეულობა, დისოციაციური ფსიქოზები) შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სტუპორული მდგომარეობები ან მწვავე ფსიქომოტორული აგიტაცია მეტყველების დაბნევით, ფუგიფორმული რეაქციები, ფსევდომენციის სურათები, „პიროვნული პუერილიზმი“) , ბოდვითი ფანტაზირება. მათ შეიძლება ჰქონდეთ მწვავე ან ქვემწვავე კურსი, მაგრამ ყოველთვის დაკავშირებულია ტრავმულ სიტუაციასთან. ჰალუცინაციურ-ბოდვითი ფენომენები, რომლებიც წარმოიქმნება ამ მდგომარეობებში, სისტემატიზებულია და აქვთ საერთო შეთქმულება, ჩვეულებრივ, რეალური სიტუაციის საპირისპირო. აფექტი არ არის იმდენად ინტენსიური, რამდენადაც დემონსტრაციული, ხაზგასმით გამოხატული. ისტერიული (დისოციაციური) ფსიქოზის გამოვლინებები ასახავს პაციენტის გულუბრყვილო იდეებს "სიგიჟის" სურათზე. ქცევითი მოდელები შეიძლება იყოს საკმაოდ რთული, მაგრამ ისინი ყოველთვის „ფსიქოლოგიურად გასაგები“ (კ. იასპერსი), ე.ი. თავისი ქმედებებით პაციენტი თითქოს ათამაშებს მისთვის აუტანელი სიტუაციის თემას და ცდილობს მის „გადაჭრას“.

ამენტია არის ცნობიერების ღრმა დაბინდვა, რომლის განმსაზღვრელი ნიშნებია: არათანმიმდევრულობა (ასოციაციური პროცესების არათანმიმდევრულობა), დაბნეულობა და მოტორული დაქვეითება. საავტომობილო აგზნება არის ინტენსიური, მაგრამ არაკონცენტრირებული და ქაოტური, შემოიფარგლება საწოლით. არსებობს რთული საავტომობილო ფორმულების დაშლა, ქორეოფორმი და ათეტოზის მსგავსი ჰიპერკინეზი და მორფოლოგიის სიმპტომები. პაციენტი აკეთებს როტაციულ მოძრაობებს, თავს იხვევს და მირბის საწოლში (იაქტაცია). შესაძლებელია მოკლევადიანი კატატონური ფენომენი. პაციენტის სპონტანური მეტყველება შედგება ყოველდღიური შინაარსის ცალკეული სიტყვებისგან, შრიფტისაგან, უსიტყვო ბგერებისგან, რომლებსაც იგი წარმოთქვამს ან ხმამაღლა, ზოგჯერ ძლივს გასაგონად, ან სასიმღერო ხმით; შეინიშნება გამძლეობა. მისი გამონათქვამები არ არის გამოხატული გრამატიკული წინადადებებით და არათანმიმდევრულია (აზროვნების არათანმიმდევრულობა). არათანმიმდევრული სიტყვების მნიშვნელობა შეესაბამება პაციენტის ემოციურ მდგომარეობას, რომელიც ხასიათდება უკიდურესი ცვალებადობით: ხან დეპრესიული-შეშფოთებული, ხან სენტიმენტალურად-ენთუზიასტი, ხან გულგრილი. მუდმივი დაბნეულობის, დაბნეულობის და უმწეობის განცდაა. პაციენტის ანალიზისა და სინთეზის უნარი უხეშად დაქვეითებულია; მას არ შეუძლია გააცნობიეროს კავშირი ობიექტებსა და ფენომენებს შორის. პაციენტი, ისევე როგორც დამტვრეული სათვალეები, აღიქვამს გარემომცველ რეალობას ფრაგმენტულად, ცალკეული ელემენტები არ აერთიანებს სრულ სურათს. პაციენტი დეზორიენტირებულია ყველა ფორმით. უფრო მეტიც, ეს არ არის ყალბი ორიენტაცია, არამედ ორიენტაციის ძიება მის არარსებობაში. ყურადღება უკიდურესად არასტაბილურია, მისი მოზიდვა შეუძლებელია. მეტყველების კონტაქტი არ არის პროდუქტიული, პაციენტი ვერ იგებს მიმართულ მეტყველებას და არ პასუხობს დასმულ კითხვებს. მკვეთრად გამოხატულია გადაღლა. ბოდვები და ჰალუცინაციები ფრაგმენტულია და არ განსაზღვრავს პაციენტების ქცევას. პერიოდულად, მეტყველების მოტორული აგზნება კლებულობს და შემდეგ ჭარბობს დეპრესიული აფექტი და ასთენია, პაციენტები რჩებიან დეზორიენტირებული. ღამით, ამენტიამ შესაძლოა ადგილი დაუთმოს დელირიუმს.

ამენტიის ხანგრძლივობა რამდენიმე კვირაა. ცნობიერების აღდგენის შემდეგ აღინიშნება მძიმე გახანგრძლივებული ასთენია და ფსიქოორგანული სინდრომი. ამნეზია ამენტიური სისულელედან გამოსვლის შემდეგ დასრულებულია.

ფებრილური შიზოფრენიის დროს ფებრილური მდგომარეობა ჩნდება, ავთვისებიანი ნეიროლეფსიური სინდრომი, მაგრამ ყველაზე ხშირად მძიმე სომატურ პირობებში (ნეიროინფექციები, სეფსისი, მწვავე ცერებროვასკულური ავარიები და სხვ.) და მიუთითებს ძირითადი დაავადების არასახარბიელო განვითარებაზე.

მსგავსი ვითარება ჩვეულებრივ შეინიშნება რამდენიმე დამამძიმებელ ფაქტორთან ერთად, მაგალითად, როდესაც ინტერკურენტული ინფექცია (პნევმონია, ერიზიპელა, გრიპი) უერთდება ქრონიკულ ასთენიურ სომატურ დაავადებას, ან სეფსისის განვითარებას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში განსაკუთრებით რთულია დიფერენციალური დიაგნოსტიკა მშობიარობის შემდგომ ფსიქოზთან, როგორც შიზოფრენიის დაწყების ვარიანტად. არათანმიმდევრულ მეტყველებასა და აფექტს შორის დისოციაციის არარსებობა, დეპრესიული ეპიზოდები, კატატონური დარღვევების არასტაბილურობა და ცვალებადობა და ღამის დელირიუმი მიუთითებს ამენტიის სინდრომის ეგზოგენურ ბუნებაზე.

ბინდის დაბნეულობა გამოიხატება გარემომცველ სამყაროში ორიენტაციის დარღვევით მოწესრიგებული მოტორული აქტივობით, რასაც ხშირად თან ახლავს შიში, სევდა ან გაბრაზება. თავდასხმის ბოლოს, მომხდარი მოვლენების მეხსიერება სრულიად არ არის. დაბნეულობა ვითარდება ისტერიული ფსიქოზის და თავის ტვინის სხვა დაავადებების ფონზე. მკურნალობის საფუძველია მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ახდენს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების ნორმალიზებას და პაციენტის ქცევას.

ფსიქიკური აშლილობის განვითარების მიზეზები

დაბნეულობის მდგომარეობა ვითარდება თავის ტვინში ორგანული ან ფუნქციური ცვლილებების ფონზე. ხშირად თან ახლავს ბინდის აშლილობა, რაც დაკავშირებულია გარკვეული ჯგუფების სტრუქტურის დარღვევასთან ნერვული უჯრედები. გარდა ეპილეფსიური ცვლილებებისა, პროვოცირების ფაქტორები შეიძლება იყოს ცერებრალური სიმსივნეები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები, ნეიროინფექციები და ა.შ. ფუნქციური მიზეზებიგანასხვავებენ ისტერიულ ფსიქოზს და ტრავმულ მოვლენებს, რომლებიც პაციენტისთვის მოულოდნელია.

სიმპტომები უფრო ხშირად ვლინდება ზრდასრულ ასაკში, რადგან ეს მიზეზები ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ბავშვებში. ისტერიისა და ეპილეფსიის ადრეული გამოვლინების დროს შეიძლება განვითარდეს დაბნეულობა ბავშვებში. ფსიქიატრი ეწევა დაავადების დიაგნოზს და მკურნალობას, მიუხედავად პაციენტის ასაკისა.

მდგომარეობის ჯიშები

ფსიქიატრიაში არსებობს ბინდის დაბნეულობის რამდენიმე ვარიანტი, რაც დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზებზე:

• ფსიქოზური – ვითარდება ისტერიული ფსიქოზის და ადამიანის ფსიქიკური სფეროს სხვა ცვლილებების ფონზე;
• არაფსიქოზური - ასოცირდება ცენტრალური სტრუქტურების ორგანულ პათოლოგიებთან ნერვული სისტემა.

სიმპტომები ჰეტეროგენულია. დომინანტური კლინიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი:

• ბოდვითი აშლილობა – თან ახლავს ბოდვის ფორმირება, რომელიც განსაზღვრავს პაციენტის ქცევას ცნობიერების დარღვევის დროს;
• დისფორული ტიპი - ახასიათებს აფექტური დარღვევები, პაციენტი გამოხატავს სევდას, შიშის ან ბრაზის გრძნობას;
• ჰალუცინაციური ვარიანტით კლინიკურ სურათში დომინირებს ჰალუცინაციები და ილუზიები, მათი ბუნება შეიძლება იყოს განსხვავებული: სმენითი, ვიზუალური და ა.შ.

Oneiroid კლასიფიცირდება როგორც twilight. ეს არის მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ფანტასტიკური შინაარსის ფერადი ჰალუცინაციების გამოჩენა. ამ ფონზე აღინიშნება საერთო აქტივობის დაქვეითება და კატატონიის შესაძლო განვითარება.

ფსიქიატრები ყოფენ არაფსიქოზურ აშლილობებს ოთხ ტიპად:

• ამბულატორიული ავტომატიზმები;
• ძილიანობა;
• სომნამბულიზმი;
• ტრანსი.

Somniloquy და Somnambulia ნიშნავს ლაპარაკს და ძილში სიარულს. ამბულატორიული ავტომატიზმი არის ცნობიერების დარღვევა პაციენტში განსხვავებული ხასიათის ავტომატური მოქმედებების გამოვლენით. თუ პაციენტი გაჭირვებაშია დიდი დროგონს არ მოდის, მერე ტრანსზე საუბრობენ.

დაბნეულობის კლინიკური გამოვლინებები

დისფორული ტიპი

გარედან ის მოწესრიგებული მოქმედებების ერთობლიობას ჰგავს, თუმცა ადამიანი მოწყვეტილია მის ირგვლივ მომხდარისგან. პაციენტის გარშემო მყოფები აღნიშნავენ მის შთანთქმას საკუთარ აზრებში. სახის გამომეტყველება არის გაბრაზებული ან ასახავს შიშს.

პაციენტთან კონტაქტი შეუძლებელია. ის უგულებელყოფს მის მიმართ სიტყვებს, მაგრამ შესაძლოა უპასუხოს სტერეოტიპული გამონათქვამებით, რომლებიც სრულიად უაზროა. ცნობიერების დაბინდვის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია საკუთარი ქცევის კრიტიკის ნაკლებობა და მისი არაადეკვატურობა. ზოგიერთი ადამიანი რჩება სივრცით ინფორმირებული და შეუძლია ნაცნობ ადამიანებთან საუბარი. ცნობიერების დარღვევით, ხანმოკლე ჰალუცინაციებით, საკუთარი ორეულის გარეგნობის შეგრძნებით, სხეულის ნაწილების დამახინჯებული აღქმით და ა.შ. ფსიქიკური აშლილობის პროგრესირებასთან ერთად, პაციენტმა შეიძლება გამოავლინოს აგრესია სხვებისა და საკუთარი თავის მიმართ.

ბოდვითი ტიპი

დევნის ბოდვები კლინიკურ სურათში პირველ ადგილზეა. პაციენტთან კონტაქტი არ არის, თუმცა გარეგნულად მისი ქმედებები მიზანმიმართული და მოწესრიგებული ჩანს. დელირიუმის შემცველობის გამო, მან შეიძლება ჩაიდინოს ანტისოციალური ქმედებები, ცდილობს დაიცვას თავი სხვებისგან. ბოდვითი ტიპის აშლილობა ხასიათდება მეხსიერების შენარჩუნებით დაბნეულობის პერიოდის განმავლობაში.

ჰალუცინაციური აშლილობა

ასოცირებულია ილუზიებისა და ჰალუცინაციების გაჩენასთან. ეს უკანასკნელი სმენითი ან ვიზუალური ხასიათისაა და თან ახლავს უარყოფითი შინაარსიც. ჰალუცინაციების პერიოდში პაციენტთან კონტაქტი სრულიად შეუძლებელია. მეტყველებას ყურადღებას არ აქცევს, შეუძლია გარკვეული სიტყვების თქმა და ბგერების უაზროდ გამოცემა. აღქმის დარღვევის გამო პაციენტები აგრესიულები არიან, მათ შეუძლიათ ჩაიდინონ სერიოზული დანაშაული, თავდასხმა ბავშვებზე, სხვა პაციენტებზე და ა.შ.

ამბულატორიული ავტომატიზმები

გამოიხატება ავტომატური მოქმედებებით. პაციენტებს შეუძლიათ შეასრულონ რთული საავტომობილო მოქმედებები აშლილობის პერიოდში: ავტობუსის ან სხვა ტრანსპორტის ბილეთების ყიდვა, მაღაზიაში წასვლა და ა.შ. ამავდროულად, როდესაც ადამიანი გონს მოდის, მას არ ესმის, როგორ დასრულდა იგი. მაღლა ამ ადგილას. ეს განპირობებულია სრული განვითარებით. ამბულატორიული ავტომატიზმების დროს პაციენტი გარეგნულად მოაზროვნეა, დაბნეული და გარშემომყოფების მიერ აღიქმება, როგორც ჯანმრთელი კაცი. მსგავსი ცვლილებები დამახასიათებელია ტრანსისთვის, მაგრამ მისმა ხანგრძლივობამ შეიძლება რამდენიმე დღე მიაღწიოს.

ისტერიული ბინდის სისულელე

მას აქვს მთელი რიგი კლინიკური მახასიათებლები:

• შესაძლებელია პაციენტთან კონტაქტი, რაც განპირობებულია გარე სამყაროსგან მისი ნაკლებად მოწყვეტით;
• პაციენტთან საუბარში ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ფსიქოზის განვითარების პროვოცირების ფაქტორები;
• ცნობიერების აღდგენის შემდეგ, მოგონებები ნაწილობრივ შენარჩუნებულია; სესიებს შეუძლიათ მათი სრული აღდგენა.

დაბნეულობის დროს მდგომარეობის ხანგრძლივობა რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდეა. როგორც წესი, სიმპტომების ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ერთ პაციენტშიც კი.

შესაძლო გართულებები

ფსიქიატრები აშლილობის უარყოფით შედეგებს ორ ჯგუფად ყოფენ: პირველად დაავადებასთან და ასოცირებულ. შეუსაბამო ქცევაპირი. ორგანული პათოლოგიის ფონზე ბინდი შეიძლება მოხდეს და, შესაბამისად, დამახასიათებელი გართულებები შეიძლება შეიცავდეს:

• ეპილეფსიით ვითარდება პიროვნული აშლილობა – იზოლაცია, სხვების მიმართ გულგრილობა. თანდათან ჩნდება აპათია სამუშაოსა და ჰობის მიმართ. ეს გამოწვეულია ცერებრალური ქერქის ნერვულ ცენტრებში ორგანული ცვლილებებით, აგრეთვე ანტიეპილეფსიური საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენების გვერდითი ეფექტებით.
• ინტრაცერებრალური სიმსივნეების ზრდასთან ერთად ნევროლოგიური დეფიციტი თანდათან იზრდება. შეიძლება განვითარდეს სენსორული დარღვევები, მოძრაობის დარღვევა, ბუნდოვანი ხედვა და ა.შ. სიმსივნის სწრაფი ზრდის დროს არსებობს ტვინის სტრუქტურების გადაადგილების რისკი მაგნუმში მათი დაჭერით, რაც შეიძლება ფატალური იყოს.

ცნობიერების დარღვევის მთავარი შედეგია პაციენტის ანტისოციალური ქცევა. ჰალუცინაციების ან დევნის ბოდვის განვითარების გამო, ის საფრთხეს უქმნის სხვებს და საკუთარ თავს. თვითმკვლელობის შესაძლო მცდელობა, აგრესია საყვარელი ადამიანების, კოლეგების ან უცნობები. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტები სჩადიან სასტიკ მკვლელობებს ისე, რომ არაფერი ახსოვთ მათ შესახებ.

დიაგნოსტიკური ზომები

აშლილობის იდენტიფიცირებისას ფსიქიატრები ეყრდნობიან აშლილობის კლინიკურ სურათს და საყვარელი ადამიანების, კოლეგების და სხვა თვითმხილველების ჩვენებებს. ბინდის დაბნეულობის დროს პაციენტები ხშირად სჩადიან დანაშაულს, ამიტომ უტარდებათ სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზა. როგორც წესი, იგი მოიცავს არა მხოლოდ ფსიქიატრის გამოკვლევას, არამედ სისხლის სამართლის საქმის მასალების გაცნობას და ა.შ.

სიმპტომების განვითარების უშუალო მიზეზის დასადგენად, ტარდება ყოვლისმომცველი გამოკვლევა:

1. საუბარი პაციენტთან და მის ნათესავებთან.
2. გენერალური შემოწმებადა ნევროლოგიური გამოკვლევა. ეს შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს თავის ტვინის დაავადებები ან შინაგანი ორგანოებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფსიქიკური დარღვევები. მნიშვნელოვანია დადგინდეს წარსულში ტვინის ტრავმული დაზიანებების, ასევე ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურებში სიმსივნეების ფაქტის დადგენა.
3. ელექტროენცეფალოგრაფია (EEG), კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. მეთოდები შესაძლებელს ხდის ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების მდგომარეობის შესწავლას და მათ სტრუქტურაში გადახრების იდენტიფიცირებას. ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ულტრაბგერითი დოპლერსონოგრაფიით.

მიღებული შედეგების ინტერპრეტაცია უნდა მოხდეს მხოლოდ სპეციალისტმა - ფსიქიატრმა ან ნევროლოგმა. თვითდიაგნოსტიკის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს ძირითადი დაავადების პროგრესირება და გართულებების განვითარება.

დიფერენციალური დიაგნოზი . მნიშვნელოვანი განსხვავებაა ცნობიერების დარღვევის პერიოდის მოგონებების არარსებობა. ისინი შეიძლება ნაწილობრივ გაგრძელდეს, თუ სიმპტომები გამოჩნდება ისტერიული ფსიქოზის ფონზე. გარდა ამისა, ეპილეფსიისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა ორგანული დაავადებების ისტორიის ფაქტი მიუთითებს სასარგებლოდ. ბინდის დარღვევა. დელირიუმს ახასიათებს სიმპტომების გაჩენა ალკოჰოლისა და ფსიქოაქტიური ნივთიერებების მიტოვებისას. პაციენტებს აღენიშნებათ ფსიქომოტორული აგიტაცია, ჰალუცინაციები, ფსევდოჰალუცინაციები და დევნის ბოდვები.

დახმარება მწვავე პერიოდში

ცნობიერების დარღვევა საფრთხეს უქმნის პაციენტს და მის გარშემო მყოფ ადამიანებს. ეს გამოწვეულია არასათანადო ქცევით დევნისა და ჰალუცინაციების ილუზიების ფონზე. ამასთან დაკავშირებით, როდესაც სიმპტომები გამოჩნდება, უნდა იქნას მიღებული მთელი რიგი მარტივი ზომები მდგომარეობის სტაბილიზაციისთვის.

აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება. თუ შესაძლებელია, ეს უნდა იყოს სპეციალიზებული ფსიქიატრიული გუნდიშეუძლია უზრუნველყოს კვალიფიციური მკურნალობა. სანამ ის ელოდება, პაციენტს არწმუნებენ დაჯდეს ან დაწოლა და მარტო არ ტოვებენ. ბასრი, გამჭოლი საგნები, ისევე როგორც ნებისმიერი საშიში ნივთიერება, უნდა მოიხსნას ოთახიდან. ფანჯრები და კარები დაკეტილია. ეს ხელს უწყობს ანტისოციალური ქცევის რისკის შემცირებას.

პაციენტები საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში. სასწრაფო დახმარების ჯგუფის სპეციალისტები აფიქსირებენ პაციენტს და უტარებენ სამკურნალო სედაციას. ამ მიზნით გამოიყენეთ დიაზეპამი, რელანიუმი, სიბაზონი ან მსგავსი ეფექტის მქონე სხვა პრეპარატები. დასაწყისში შემოღებულია მინიმალური თერაპიული დოზა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დათრგუნოთ ფსიქომოტორული აქტივობა. თუ ეფექტი არ გამოვლინდა 10-15 წუთში, წამლების მიღება მეორდება.

ანალოგიური ეფექტი აქვს ანტიფსიქოტიკების კომბინაციებს დიფენჰიდრამინთან ან სუპრასტინთან, ისევე როგორც ამინაზინთან. ასეთი პრეპარატების გამოყენებისას აუცილებელია გახსოვდეთ მათი ჰიპოტენზიური ეფექტი. ეს წამლები უკუნაჩვენებია ადამიანებისთვის დაბალი დონე სისხლის წნევა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ბინდის დაბინდვის სიმპტომები ეპილეფსიის დროს ვლინდება, ისინი შეიძლება იყოს ეპილეფსიური კრუნჩხვის გამოვლინება. თერაპია უნდა მოიცავდეს ექიმის მიერ დანიშნულ მედიკამენტებს ძირითადი პათოლოგიის სამკურნალოდ.

თერაპიული პრინციპები

ფარგლებში წამლის თერაპიაგამოიყენება ნეიროლეპტიკები. პრეპარატებს აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი, აღმოფხვრის ჰალუცინაციებს, ფსიქომოტორულ აგზნებას და სხვა სიმპტომებს. ფსიქიატრები ხშირად იყენებენ ამინაზინს და ტიზერცინს, რომლებსაც აქვთ მინიმალური გვერდითი მოვლენები. თუ ანტიფსიქოტიკების გამოყენებისას აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითება, ინიშნება კორდიამინი.

აგზნების შესამსუბუქებლად თერაპია ტარდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

1. ინტრამუსკულარული შეყვანაჰალოპერიდოლი, ოლანზაპინი, დიაზეპამი ან ამინაზინი. მედიკამენტების დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად.
2. მძიმე ფსიქომოტორული აგზნების დროს შესაძლებელია მიდაზოლამის ინტრამუსკულური გამოყენება 5-10 მგ დოზით.
3. შესაძლებელია საანესთეზიო საშუალებების გამოყენება: ჰექსობარბიტალი ან პროპოფოლი. პრეპარატები ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად.
4. მღელვარების მოხსნის შემდეგ, წამლების ფორმა იცვლება ინექციიდან ტაბლეტზე. ისინი გამოიყენება მანამ, სანამ სიმპტომები მთლიანად არ გაქრება.
5. თუ კურსი გახანგრძლივდა, ნეიროლეპტიკების გამოყენება გრძელდება მანამ, სანამ ისინი არ შეწყვეტენ ფსიქიატრს.

პარალელურად, ტარდება თერაპია ფუძემდებლური დაავადებისთვის, რამაც გამოიწვია ბინდის დაბნეულობა:

• ეპილეფსიისთვის გამოიყენება ვალპროის მჟავაზე დაფუძნებული ანტიეპილეფსიური საშუალებები. პაციენტებმა მუდმივად უნდა მიიღონ ისინი, რადგან მედიკამენტებზე უარის თქმა იწვევს სხვა რეციდივას.
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების ან ნეიროინფექციების უარყოფითი შედეგებისთვის გამოიყენება ნოოტროპები (პირაცეტამი, ფენოტროპილი) და ანტიოქსიდანტები (დიჰიდროკერცეტინი, ტოკოფეროლი) ნერვული უჯრედების ფუნქციონირების გასაუმჯობესებლად და მათგან დასაცავად. უარყოფითი ზემოქმედებები. მსგავსი ქმედებააქვს მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას თავის ტვინის სისხლძარღვებში - ცერებროლიზინი, აქტოვეგინი და ა.შ.

არეულობის მწვავე პერიოდში პაციენტი საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში რეციდივი შეჩერებულია და დადგენილია მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობა. ტრანსის განვითარებასთან ერთად, ცნობიერების დარღვევის პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში. ჰოსპიტალიზაციის დროს შეიძლება განვითარდეს განმეორებითი გამწვავებები.

არანარკოტიკული მეთოდებიდან, ბინდის აშლილობის მკურნალობაში მთავარია ფსიქოთერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს სტაბილური რემისიის მიღწევას და რეციდივების თავიდან აცილებას. პაციენტებს სთავაზობენ როგორც ინდივიდუალურ, ასევე ჯგუფურ სესიებს.

პროგნოზი

ცნობიერების ბინდის აშლილობა არის სიმპტომოკომპლექსი, რომელიც სხვა დაავადებების ნიშანია: ისტერიული ფსიქოზი, ეპილეფსია, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება და ა.შ. ამ მხრივ, პროგნოზი განისაზღვრება აშლილობის ძირეული მიზეზით და სამედიცინო დახმარების დროულობით.

თავის ტვინის ორგანული პათოლოგიით, პროგნოზი ხელსაყრელია, თუ ის ადრეულ სტადიაზე იქნება დიაგნოზირებული და პაციენტი ინიშნება. კომპლექსური მკურნალობა. ეპილეფსიის გამოვლენა, რომელიც გამოიხატება ავტომატიზმების სახით და სხვა ფსიქიკური სიმპტომები, არის გამოყენების ჩვენება. რეგულარული მიღებისას შეტევები ქრება და პაციენტი უბრუნდება ნორმალური ცხოვრება.

თუ პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში არ მიმართავს სამედიცინო დახმარებას, აშლილობამ შეიძლება გამოიწვიოს ანტისოციალური ქცევა. სისხლის სამართლის საქმეზე არასრული სამედიცინო და ფსიქოლოგიური ექსპერტიზა იწვევს სასამართლო დასჯას, მათ შორის ხანგრძლივ დაკავებას.

პრევენციის ვარიანტები

პრევენცია შედგება პირველადი და მეორადი ზომებისგან. პირველადი ტარდება დაავადების დაწყებამდე, ხოლო მეორადი მიზნად ისახავს რეციდივების თავიდან აცილებას.

პირველადი პრევენცია ეფუძნება წესების დაცვას ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება და ზოგადი სამედიცინო რჩევები:

• დაკავშირებული აქტივობები გაზრდილი რისკიტვინის ტრავმული დაზიანებების მიღება;
• ნეიროინფექციების (ა.შ.) ენდემური ადგილების მონახულებისას უნდა ჩატარდეს მათ წინააღმდეგ რუტინული ვაქცინაცია;
• კვება უნდა იყოს რაციონალური და შეიცავდეს ცილების, ვიტამინებისა და მიკროელემენტების საჭირო რაოდენობას;
• აუცილებელია ცუდი ჩვევებისა და დამოკიდებულებების აღმოფხვრა: მოწევა, ალკოჰოლის დალევა და ნარკომანია;
• რეგულარულად უნდა ივარჯიშოთ და ა.შ.

თუ ანამნეზში არსებობს ფსიქიკური ან ორგანული დაავადებები ტვინის დაზიანებით, ასევე ბინდის აშლილობის შემთხვევები, ადამიანს სჭირდება მეორადი პრევენცია:

• სტრესული სიტუაციები გამორიცხულია;
• დაემორჩილა სავალდებულოდაინიშნა თერაპია პირველადი დაავადების სამკურნალოდ (არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეიცვალოს მედიკამენტებიმათი დოზა ან თუნდაც უარის თქმა მათ მიღებაზე);
• თუ რაიმე დარღვევა მოხდა აღქმაში, დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

პაციენტის ახლობლები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ რეციდივების პრევენციაში. მათ უნდა შექმნან ხელსაყრელი ატმოსფერო საკუთარ სახლში და სამუშაო გარემოში. უნდა გამოირიცხოს კონფლიქტური სიტუაციები.

ცნობიერების ხარისხობრივი და რაოდენობრივი ხასიათის დარღვევები ხდება შინაგანი ორგანოებისა და ტვინის დაავადებების ფონზე. მათ აქვთ სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინება - მსუბუქი დათრგუნვიდან ჰალუცინაციებით დამთავრებული. პაციენტები საჭიროებენ ყოვლისმომცველ გამოკვლევას და ადეკვატური თერაპია.

ცნობიერების რაოდენობრივი დარღვევები

რაოდენობრივი დარღვევები მოიცავს ცნობიერების გამორთვის სინდრომებს:

• ბათილობა;
• განცვიფრება;
• საეჭვოობა;
• კომა.

ისინი ერთმანეთისგან განსხვავდებიან კლინიკური გამოვლინების სიღრმით. ზოგიერთ პირობებში (ტვინის ტრავმული დაზიანება, ცერებრალური სისხლჩაქცევებიდა ა.შ.), დარღვევები შეიძლება თანმიმდევრულად შეცვალონ ერთმანეთი.

ბათილობა - სულ მცირე სერიოზული დარღვევა. ფსიქიატრები მას "მოღრუბლულ" ცნობიერებას უწოდებენ. ძირითადი სიმპტომები მოიცავს ზოგად უაზრობას, რაიმე აქტივობაზე ფოკუსირების უუნარობას და მარტივ კითხვებზე პასუხის გაცემის შეცდომებს. განწყობა ლაბილურია და არაადეკვატური გარემოს მიმართ. ნუბილიზაცია რამდენიმე წუთს გრძელდება, მაგრამ შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათი, თუ ის ვითარდება ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურებში ავთვისებიანი წარმონაქმნების ან მძიმე ინტოქსიკაციის ფონზე.

განსაცვიფრებელი ცნობიერების მეორე ყველაზე ღრმა დარღვევაა. პაციენტის აგზნებადობის ბარიერი ნებისმიერი სტიმულისთვის იზრდება. პაციენტები ცუდად აღიქვამენ მათ მიმართ მეტყველებას და მხოლოდ ესმით მარტივი წინადადებები. აზროვნების სიჩქარე შენელებულია. პასუხები რამდენიმე სიტყვას იყენებს. საავტომობილო აქტივობა ასევე თრგუნავს და მოძრაობები შეცდომით ხდება. მეხსიერებაც იტანჯება – პაციენტებს უჭირთ ინფორმაციის დამახსოვრება და რეპროდუცირება. მნიშვნელოვანი განსხვავება ხარისხობრივი დარღვევებისგან დაკავშირებულია არარსებობასთან პროდუქტიული სიმპტომები: დელირიუმი, ჰალუცინაციები და ა.შ. სისულელედან გამოსვლის შემდეგ დაავადებულს არ ახსოვს აშლილობის პერიოდი.

დაეჭვება ძილიანობის მსგავსია, რომლის დროსაც ადამიანი დიდხანს არ ახელს თვალებს. პაციენტი სწრაფად და სწორად პასუხობს მარტივ კითხვებს. თუმცა რთული კითხვებიიგნორირებულია მათი გაგების დარღვევის გამო. ძლიერთან ერთად გარე გავლენა(კივილი, კაშკაშა შუქი), ძილიანობისა და სიყრუის სიმპტომები დროებით ქრება.

სისულელე - მისი განვითარებისას პაციენტი მთლიანად იმობილირდება. სახის გამომეტყველება არ არის და თვალები დახუჭულია. სიტყვიერი კონტაქტი შეუძლებელია. ძლიერი სტიმულის ზემოქმედებისას, ეჭვებისგან განსხვავებით, ვითარდება სტერეოტიპული მეტყველება და მოტორული რეაქციები. ეს უკანასკნელი ბუნებით დამცავია.

კომა არის ცნობიერების ყველაზე მძიმე რაოდენობრივი დარღვევა. ვლინდება ალკოჰოლით, წამლებით, ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებით და ნივთიერებათა ცვლის დარღვევით მძიმე ინტოქსიკაციით. ცნობიერება, ისევე როგორც რეაქცია გარე სტიმულებზე, სრულიად არ არსებობს.

თერაპია რაოდენობრივი დარღვევებიცნობიერება ემყარება თავდაპირველი მიზეზების აღმოფხვრას. ამ მიზნით ტარდება გამოკვლევა თავის ტვინის ორგანულ პათოლოგიაზე ან ინტოქსიკაციაზე.

ცნობიერების ხარისხობრივი დარღვევები

ცნობიერების დაბინდვის სინდრომები გვხვდება სხვადასხვა ასაკის ადამიანებში და დაავადების ფართო სპექტრის ფონზე. ზუსტი განმარტება ეს კონცეფციაარა. თუმცა, მრავალი ექსპერტი აღნიშნავს დიაგნოზის დასმის კრიტერიუმებს:

1. დეზორიენტაციის არსებობა დროს, ადგილზე და საკუთარ თავში.
2. გარემომცველი რეალობის აღქმის დარღვევა, მათ შორის ბოდვები, ჰალუცინაციები და ა.შ.
3. არათანმიმდევრული აზროვნება, რომელსაც თან ახლავს ასთენიური მოვლენები და მეტყველების დარღვევა.
4. სიმპტომების ბოლოს პაციენტი ნაწილობრივ ან მთლიანად ივიწყებს მწვავე პერიოდის მოვლენებსა და აზრებს. ხშირად ინახება მოგონებები ფსიქოპათოლოგიურ მოვლენებზე: ბოდვები და ჰალუცინაციები.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პირველი სამი ნიშანი შეინიშნება სხვადასხვა ფსიქიკურ და ნევროლოგიურ დარღვევებში. მაგალითად, დეზორიენტაცია დამახასიათებელია არა მხოლოდ ცნობიერების თვისებრივი დარღვევებისთვის, არამედ დემენციისთვის, ასევე ბოდვითი სინდრომებისთვის. არათანმიმდევრული აზროვნება არის მანიაკალური მდგომარეობების გამოვლინება, დემენცია და ა.შ. ამასთან დაკავშირებით ექიმები ცნობიერების დაბინდვას მხოლოდ ოთხივე ნიშნის არსებობის შემთხვევაში სვამენ.

ნევროლოგიასა და ფსიქიატრიაში განასხვავებენ სისულელეების შემდეგ ტიპებს: დელირიუმი, ონეიროიდი, ამენტია და ბინდის სისულელე. მათ აქვთ სპეციფიკური კლინიკური სურათი, რაც აადვილებს დიაგნოზს.

ამენციის სიმპტომები

Amentia - ვლინდება არათანმიმდევრული აზროვნების, მოტორული სფეროს დარღვევისა და დაბნეულობის ერთობლიობით. დამახასიათებელია მეტყველების ცვლილებები: იგი წარმოდგენილია როგორც უსიტყვო ბგერებით, ასევე ცალკეული სიტყვებითა და მარცვლებით. პაციენტები საუბრობენ რბილად ან ხმამაღლა. გამძლეობა შესაძლებელია. ეს არის იგივე სიტყვების იძულებითი გამეორება. განწყობა ცვალებადია - შფოთვითა და აგრესიიდან ენთუზიაზმამდე ან გარემოსადმი გულგრილობამდე. ის განსაზღვრავს მეტყველების ემოციურ შეღებვას.

პაციენტი უფრო ხშირად წევს. ის ავლენს მოტორულ აგზნებას კანკალის, მოქნილობისა და ხელებისა და ფეხების გაშლის სახით. მას შეუძლია მიიღოს ნაყოფის ან ჯვარცმული ქრისტეს პოზა. ყურადღების ზოგიერთ პერიოდში მღელვარებას ცვლის სისულელე და სრული უმოძრაობა.

მეტყველებითი კონტაქტი უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია. ბევრ პაციენტს აქვს გამოხატული მეტყველების მოტორული აგზნება, რაც შესაძლებელს ხდის შეაფასოს არსებული აფექტის (ჩვეულებრივ, დეპრესიული) მიმდინარეობა. ცნობიერების გარკვევა არ არის ტიპიური. შეიძლება მოხდეს ერთჯერადი ჰალუცინაციები და დელირიუმის ფრაგმენტები.

დელირიუმის სინდრომი

• მწვავე დაწყებაფსიქიკური და ნევროლოგიური წინამორბედების არარსებობის შემთხვევაში;
• ხანგრძლივობა არ აღემატება რამდენიმე საათს, სხვა ხარისხობრივი დარღვევებისგან განსხვავებით;
• გამოხატული ემოციური ფონი - შიშის, სიბრაზის ან მელანქოლიის განცდა;
• საკუთარ პიროვნებაში დეზორიენტაციის გაბატონება (პაციენტს არ შეუძლია მიზანმიმართული აქტივობების შესრულება და გარშემომყოფებთან სრული კომუნიკაცია);
• აღქმის ბოდვები და ჭეშმარიტი ვიზუალური ჰალუცინაციები;
• ბინდი სიბნელე მოულოდნელად მთავრდება ხანგრძლივი ძილით;
• პაციენტი მთლიანად ან ნაწილობრივ ივიწყებს მომხდარს.

რაოდენობრივისგან განსხვავებით, ცნობიერების თვისებრივი დარღვევები უფრო ხშირად ჩნდება ფსიქიკური დაავადების ფონზე. ამ საკითხთან დაკავშირებით მათი დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ფსიქიატრმა უნდა მოაგვაროს. სპეციალისტი იყენებს ანტიფსიქოტიკას, ტრანკვილიზატორებს და ფსიქოაქტიური წამლების სხვა ჯგუფებს. მოხსნის შემდეგ მწვავე სიმპტომებინაჩვენებია ინდივიდუალურ ან ჯგუფურ ფსიქოთერაპიაზე დასწრება.

ცნობიერების დარღვევის პროგნოზი დამოკიდებულია არეულობის ტიპზე და ძირითადი დაავადების სიმძიმეზე. თუ სინდრომის განვითარების საწყის ეტაპებზე დროულად მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას, ეს საფრთხეს არ უქმნის არც ადამიანს და არც მის გარშემო მყოფებს. აფექტის არსებობამ სიბრაზის ან გაბრაზების სახით, ისევე როგორც დევნის ბოდვამ, შეიძლება გამოიწვიოს ანტისოციალური ქცევა. დაუშვებელია თვითმკურნალობა გათიშვისა და გათიშვის სინდრომისთვის.

ბუნდოვანი ცნობიერება მიუთითებს მის ხარისხობრივ დარღვევებზე და არის ტვინის ფუნქციონირების სერიოზული პრობლემების ნიშანი. არსებობს რამდენიმე სახის სიბნელე, რომლებიც განსხვავდება პათოფსიქოლოგიური სიმპტომების სიღრმისა და შინაარსის მიხედვით. პაციენტებში ასეთი დარღვევების იდენტიფიცირება და მკურნალობა ყველაზე მნიშვნელოვანია ფსიქიატრების, ნარკოლოგების, ნევროლოგების, ტოქსიკოლოგებისა და რეანიმატოლოგებისთვის, მაგრამ სხვა სპეციალობის ექიმებსაც შეიძლება შეექმნათ ეს პრობლემა. რა სახის ცნობიერების დაბინდვა არსებობს, განხილული იქნება ამ სტატიაში.

რა ხდება ცნობიერების დაბინდვის დროს

ცნობიერების დაბინდვა არის მისი დაშლა გარე სტიმულის აღქმის დონის დაქვეითებით და პიროვნების "შიდა სივრცის" შევსებით პათოლოგიური ფსიქოპროდუქტიული ფენომენებით. ამავდროულად, იცვლება ადამიანის ქცევა, რაც განპირობებულია საკუთარ გამოცდილებაში ჩაძირვის სიღრმით და მათზე ხილული პასუხით.

მთავარი კლინიკური ნიშნებიცნობიერების დაბინდვა არის:

• გარე სამყაროსგან განცალკევება, ხოლო მიმდინარე მოვლენების აღქმა ფრაგმენტული და არათანმიმდევრულია და ამ გარეგანი სტიმულის ანალიზი მკვეთრად შემცირებულია;
• სივრცეში და დროში დეზორიენტაცია პაციენტის გამოცდილებაში ჩაძირვის გამო, აღინიშნება, რომ პაციენტი ნაწილობრივ ან მთლიანად არ ცნობს ნაცნობ ადამიანებს და ნაცნობ გარემოს;
• აზროვნების დარღვევა მისი არათანმიმდევრულობით, შეუსაბამობით, ამორფიზმით, ფრაგმენტულობით;
• მეხსიერების გაუარესება სხვადასხვა ხარისხით, ყველაფრის ამნეზიამდე, რაც ხდება ჩაბნელებული ცნობიერების პერიოდში, მათ შორის საკუთარი გამოცდილების ჩათვლით.

დაბნეულობის დიაგნოზის დასადგენად, ზემოთ ჩამოთვლილი ოთხივე ნიშანი უნდა იყოს წარმოდგენილი. ხშირად გამოვლენილია ჰალუცინაციური და მეორადი ბოდვითი დარღვევებიც. დაბნეულობის პერიოდში გამოცდილება პაციენტის მიერ რეალურად აღიქმება. ისინი ცვლის გარემომცველი სამყაროს მოვლენებს ან იგრძნობა უფრო ნათლად, იპყრობს პაციენტის მთელ ყურადღებას. ზოგჯერ ამას თან ახლავს თვითშეგნების ნაკლებობა და გაუცხოების განცდა.

განცდილი გამოცდილების ინდივიდუალური მოგონებები შეიძლება გაგრძელდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მათი სიკაშკაშე და დეტალები დამოკიდებულია აშლილობის ტიპზე. შემდგომში ისინი კარგავენ აქტუალობას, მაგრამ მათ მიმართ კრიტიკულობა თითქმის არასოდეს აღწევს საკმარის დონეს. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩაბნელებული ცნობიერების მდგომარეობიდან გამოსვლას თან ახლავს სრული ამნეზია ამ პერიოდისთვის; პაციენტმა შეიძლება შეამჩნიოს წარუმატებლობა დროის პირად აღქმაში.

სისულელე: კლასიფიკაცია

ცნობიერების თვისებრივი დარღვევები იყოფა:

• დელირიუმი (დელირიული სისულელე ან მდგომარეობა), მათ შორის, ე.წ. პროფესიული დელირიუმი;
• (ონეირული, ან სიზმრის სისულელე);
• amentia (amentive სიბნელე);
• ბინდი ცნობიერების მდგომარეობა (ბინდი), მათ შორის რამდენიმე სახეობა;
• ცნობიერების განსაკუთრებული მდგომარეობები: სხვადასხვა ტიპის აურა, რომელიც არის ცნობიერების დაბინდვის პაროქსიზმული ფორმა.

ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ადეკვატური დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება პირველადი გამოკვლევაპაციენტი დაბნეული. უპირველესი ამოცანაა რაოდენობრივი დარღვევების (განსაცვიფრებელი და ა.შ.) გამორიცხვა. სტუპორის ტიპის გარკვევა ზოგჯერ ხორციელდება დინამიური დაკვირვებისა და რეტროსპექტული ანალიზის საფუძველზე პაციენტის თვითრეპორტით.

დელირიუმი

დელირიული დაბნეულობა ხასიათდება უპირატესად ფსიქოპროდუქტიული სიმპტომების არსებობით. მათ შორისაა უხვი ჰალუცინაციური და ილუზორული დარღვევები და მათ მიერ განსაზღვრული მწვავე სენსორული დელირიუმი. ამ შემთხვევაში ჭარბობს ნამდვილი ვიზუალური ჰალუცინაციები, თუმცა შესაძლებელია აღქმის ტაქტილური და სმენითი მოტყუებაც. მათი შინაარსი, როგორც წესი, უსიამოვნოა პაციენტისთვის და ბუნებით საშიშია. ეს შეიძლება იყოს მონსტრები, მტაცებელი მხეცები, ჩონჩხები, პატარა ცხოველები და მწერები, პატარა ჰუმანოიდური არსებები. ჰალუცინაციები სწრაფად ცვლის ერთმანეთს, დამახასიათებელია მხედველობის ტალღის მსგავსი ნაკადები.

ქცევა ექვემდებარება ემოციებს, პაციენტები, როგორც წესი, მოუსვენარი არიან მოტორულად განვითარებამდე ფსიქომოტორული აგზნება. აგრესია მიმართულია ჰალუცინაციურ გამოსახულებებზე და შეიძლება გავლენა მოახდინოს სხვებზე. ეფექტი ცვალებადია და განისაზღვრება ჰალუცინაციების შინაარსით. ზოგადად, შფოთვა, ბრაზი და შიში ჭარბობს, მაგრამ შესაძლებელია ცნობისმოყვარეობისა და ენთუზიაზმის გარდამავალი მდგომარეობა. ჰალუცინაციებით დაკავება იწვევს სრულ ან ნაწილობრივ დეზორიენტაციას და ხშირად აღინიშნება ყალბი ორიენტაცია სივრცესა და დროს.

დელირიუმი ტალღის მსგავსი მდგომარეობაა. მას ახასიათებს ნათელი ფანჯრები: სიცხადის სპონტანური პერიოდები, როდესაც უმჯობესდება პაციენტის მიერ გარემოს აღქმა და ტვინის ფუნქციონირების საერთო დონე. მდგომარეობა ასევე უარესდება შუადღისას, საღამოს და ღამით ჰალუცინაციური შემოდინების მატებით. ლუციდური ფანჯრები ყველაზე ხშირად ჩნდება გაღვიძების შემდეგ; მათ დროს ადამიანი ასთენიზებულია, ნაწილობრივ ორიენტირებული და ზომიერად კრიტიკულია. გარდა ამისა, დელირიუმს ახასიათებს განვითარების ეტაპები, თითოეული ეტაპი შექცევადია.

პირველ ეტაპზე ჰალუცინაციები ჯერ არ არის, მაგრამ არის ნათელი მოგონებების შემოდინება, გაზრდილი და უკონტროლო ასოციაციები და ყურადღების მიფანტვა. ადამიანი არის მოლაპარაკე, ემოციურად არასტაბილური, არასაკმარისად კრიტიკული და ყოველთვის არ არის მკაფიოდ ორიენტირებული. მისი ქცევა ხდება არათანმიმდევრული, ძილი კი მოუსვენარი და ზედაპირული, შემაშფოთებელი, ზედმეტად ნათელი სიზმრებით.

მეორე ეტაპზე ჩნდება ილუზიები და პარეიდოლია, ყურადღების დარღვევა მწვავდება გარემოს აღქმის გაძნელებით. დელირიუმის მესამე სტადიას ახასიათებს მრავალი ჭეშმარიტი ჰალუცინაციები და მასთან დაკავშირებული სენსორული ბოდვები. მაშინაც კი, როცა სცენის მსგავსი მოვლენები ჩნდება ვიზუალური ჰალუცინაციებიმათი უცხოობის განცდა რჩება. პაციენტი არ ერევა წარმოსახვით მოვლენებში, არამედ აკვირდება მათ ან ეწინააღმდეგება მათ. ქცევა ექვემდებარება ემოციებს, ორიენტაცია მკვეთრად უარესდება.

მეოთხე ეტაპი არის აზროვნების მძიმე დაშლა გამოცდილებაში სრული ჩაძირვით და გარესამყაროსგან განცალკევებით. დელირიუმს ამ სტადიაზე დრტვინვა ეწოდება. მამაკაცი რაღაცას აშორებს თავს, აკეთებს არჩევის მოძრაობებს, საწოლს ერევა და დიდხანს დრტვინავს. ვერბალური აქტივობა პრაქტიკულად დამოუკიდებელია გარე ფაქტორებისგან; ძლიერი ხმა და მტკივნეული სტიმული იწვევს გამოხატული ბგერებისა და სიტყვების მოცულობის დროებით ზრდას.

ბოდვითი სისულელეების განსაკუთრებული ფორმაა პროფესიული დელირიუმი, რომლის დროსაც ჰალუცინაციურ-ბოდვითი აშლილობა ფრაგმენტული ხასიათისაა და არ განსაზღვრავს ქცევას. ღრმა მოწყვეტისა და აზროვნების დაშლის ფონზე ჩნდება სტერეოტიპულად განმეორებადი მოძრაობები, რომლებიც დაკავშირებულია პაციენტის პროფესიული საქმიანობის ავტომატიზაციასთან. ეს შეიძლება იყოს მანქანაზე მუშაობის იმიტაცია, წმენდა, აბაკუსის გამოყენება, ქსოვა. ასევე შესაძლებელია მოცემული ადამიანისთვის დამახასიათებელი მარტივი ჟესტებისა და სხეულის მოძრაობების გამეორება.

ონეიროიდი

ონეიროიდი ცნობიერების დაბინდვის უფრო მძიმე ფორმაა. ამ შემთხვევაში განმსაზღვრელი თვისებაა ფანტასტიკური შინაარსის სიზმრის მსგავსი დელირიუმი, რომელიც მკვეთრად იშლება და იწვევს პაციენტის თვითშეგნების დონის დარღვევას. ხილვები აღიქმება თითქოს შინაგანი თვალით, ისინი შთანთქავენ ადამიანის თითქმის მთელ ყურადღებას და იზიდავენ მას ილუზორულ სამყაროში. სცენები არის მასშტაბური, ფანტასტიკური, ფერადი და დინამიური. პაციენტი გრძნობს თავს განსხვავებულ პიროვნებად ან არსებად, უჩვეულო შესაძლებლობებით და ყველაფერზე გავლენის მოხდენის უნარით. თითქოს ის აკონტროლებს მსოფლიო ომებს, აღმოაჩენს ახალ გალაქტიკებს, აგროვებს არაჩვეულებრივი სილამაზის მცენარეებს, ხვდება ისტორიული ფიგურებიან თუნდაც ხდება ისინი.

ონიროიდისგან განსხვავებით, ყველა ეს ნათელი გამოცდილება პრაქტიკულად არ მოქმედებს ონეიროიდში მყოფი ადამიანის ქცევაზე. ის შეიძლება გამოიყურებოდეს გაფანტული, ლეთარგიული ან უბრალოდ პერიოდულად იყინოს. მისი მოძრაობები ჩვეულებრივ დახვეწილი, მწირი და ნელია. მათგან და მათი გაყინული სახის გამომეტყველებიდან თითქმის შეუძლებელია ხილვების შინაარსის გამოცნობა. ამავდროულად, ზოგჯერ შესაძლებელია მარტივი პასუხების მიღება კითხვებზე პაციენტის გამოცდილების და წარმოსახვითი ყოფნის ადგილის შესახებ.

ცნობიერების ასეთი დაბინდვა შეიძლება მოხდეს ეტაპად:

1. კიდევ ერთი კონტროლირებადი ფანტაზია სურათების შემოდინებით;
2. ინტერმეტამორფოზის დელირიუმი არარეალურობის განცდით და მოვლენების დადგმით, ცრუ ამოცნობებით, ფანტასტიკური შინაარსის სენსუალურ დელირიუმში გადაქცევით;
3. ორიენტირებული ონეიროიდი, როდესაც სიზმრის მსგავსი გამოცდილება შერწყმულია გარემოში ნაწილობრივ ორიენტაციასთან;
4. ღრმა ონეიროიდი რეალური სამყაროსგან მოწყვეტით; მისგან გასვლისას ხდება რეალური მოვლენების სრული ამნეზია.

ზოგჯერ ონეირული სისულელე დიაგნოზირებულია მისი დასრულების შემდეგ. ამავდროულად, პაციენტს აქვს ფანტასტიკური გამოცდილების დეტალური, ნათელი აღწერა, შერწყმულია მოგონებების სიმცირესთან, თუ რა ხდება მის ირგვლივ და დაბნეულობასთან დაკავშირებით დისონანსის შესახებ ეპიზოდის ხანგრძლივობასთან და მის პირად იდენტობასთან დაკავშირებით.

ამენტია

ამ ტიპის სიბნელეში ადამიანი დაბნეულია, უმწეოა, ვერ აცნობიერებს მიმდინარე მოვლენებს და ღრმად დეზორიენტირებულია ადგილზე, დროსა და საკუთარ პიროვნებაშიც კი. აღინიშნება აზროვნების ყველა კომპონენტის მკვეთრად დაშლა, ირღვევა ანალიზისა და სინთეზის პროცესი და იშლება თვითშემეცნება. ჰალუცინაციური და ბოდვითი დარღვევები ფრაგმენტულია და ამ შემთხვევაში არ განსაზღვრავს პაციენტის ქცევას.

გაიზარდა მეტყველების წარმოება. განცხადებები ძირითადად შედგება ინდივიდუალური არათანმიმდევრული სიტყვებისგან, მაგრამ ამავე დროს მათი შინაარსი შეესაბამება არსებულ აფექტს. განწყობა არასტაბილურია, პაციენტი განიცდის ენთუზიაზმისა და ცრემლიანობის მონაცვლეობას. შესაძლებელია საკმაოდ მკაფიოდ გამოხატული დაქვეითებული განწყობის ეპიზოდები დეპრესიული სინდრომის კლასიკური ფსიქომოტორული ნიშნებით.

ქცევას ახასიათებს საწოლში აჟიოტაჟი, რომელიც ხანდახან კატატონურს წააგავს და ხანმოკლე დროით შეიძლება შეიცვალოს სუბსტუპორული მდგომარეობით. მოძრაობები არ არის ფოკუსირებული, არათანმიმდევრული და ხშირად აბსოლუტური. მშვენიერი მოტორული უნარების აღორძინება ტიპიური არ არის.

გონებრივი დაბნეულობა არის ცნობიერების ღრმა დარღვევა და შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირამდე. სიცხადის პერიოდები არ არის, მაგრამ საღამოს და ღამით ამენცია ხშირად იცვლება გარდამავალი დელირიუმით. დაბნეული მდგომარეობიდან გამოსვლის შემდეგ, პაციენტი მთლიანად ამნეზიური ხდება როგორც მისი გამოცდილებიდან, ასევე გარემომცველი სამყაროს მოვლენებზე.

ბინდი

ცნობიერების ბინდი მდგომარეობა გარდამავალი და ჰეტეროგენული დარღვევებია. მათ ახასიათებთ ინტენსიური აფექტი, დეზორიენტაცია და სრული ამნეზია დაბნეულობის პერიოდში. ბინდის სახეობიდან გამომდინარე, ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ბოდვები, ჰალუცინაციები, ავტომატური მოძრაობები ან აგზნება. არსებობს ცნობიერების ბინდი მდგომარეობის ბოდვითი, აფექტური (დისფორული) და ორიენტირებული ვარიანტები. არსებობს ცალკე ფორმა სხვადასხვა ამბულატორიული ავტომატიზმებით, მათ შორის ტრანსი და ფუგა.

ჩვენს ირგვლივ მყოფი ადამიანები ყოველთვის არ ცნობენ ადამიანის ცნობიერების ბნელი მდგომარეობის დაწყებას. საეჭვო ნიშნები არის სიტუაციისადმი არაადეკვატური თვითშეწოვის მდგომარეობა, მიმდინარე მოვლენებისადმი გულგრილობა, სტერეოტიპული მოძრაობები ან სასაცილო მოულოდნელი ქმედებები. უფრო მეტიც, ქმედებები შეიძლება იყოს კრიმინალური, გამოიწვიოს ფიზიკური ზიანი სხვა ადამიანებისთვის, მათ შორის მკვლელობა.

აურა

აურა არის ცნობიერების დაბინდვის განსაკუთრებული ტიპი; ყველაზე ხშირად ის ხდება განლაგებამდე. ამავდროულად, ადამიანი განიცდის ნათელ და დასამახსოვრებელ გამოცდილებას, ხოლო რეალური მოვლენები აღიქმება ფრაგმენტულად და გაურკვევლად ან საერთოდ არ იპყრობს პაციენტის ყურადღებას. შესაძლოა აღინიშნებოდეს სხეულის დიაგრამაში ცვლილების შეგრძნება, დეპერსონალიზაცია და დერეალიზაცია, ვიზუალური, გემო და ყნოსვითი ჰალუცინაციები, სენესტოპათიები, ნათელი ფერის ფოტოფსია, გაზრდილი კონტრასტი და რეალური ობიექტების შეღებვა.

აფექტი, როგორც წესი, ინტენსიურია და ხშირად ვლინდება დისფორია ან ექსტაზი. აურის დროს ადამიანი შეიძლება გაიყინოს, განიცადოს შფოთვა და ჩაეფლო თავის უჩვეულო შეგრძნებებში. ამ გამოცდილების მოგონებები შორდება მეხსიერებიდან ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ რა ხდება გარე სამყაროში და ისინი არ ექვემდებარებიან ამნეზიას გენერალიზებული კრუნჩხვითი კრუნჩხვის შემდგომი განვითარების შემთხვევაშიც კი.

ამჟამად ითვლება, რომ დაბნეულობა ხდება კორტიკალური ინტერნეირონების კავშირების დარღვევის გამო. უფრო მეტიც, ეს ცვლილებები არა სტრუქტურული, არამედ ფუნქციური ხასიათისაა, ისინი დაკავშირებულია ძირითადი ნეიროტრანსმიტერების დისბალანსთან. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ენდოგენური ფსიქიკური აშლილობა, სხვადასხვა ინტოქსიკაცია და სხვა პირობები. და პაციენტს აქვს ცნობიერების დაბინდვის ტიპის განსაზღვრა დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვანი პუნქტია, რომელიც ხშირად განსაზღვრავს შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკას.

ფსიქიატრი I.V. ჟურავლევი ატარებს ლექციას თემაზე "ცნობიერების დარღვევები და თვითშეგნება":

ცნობიერების ყველა სახის დაბინდვას აქვს რამდენიმე საერთო მახასიათებელი:

• 1) განშორება გარე სამყაროსგან;
• 2) დეზორიენტაცია ადგილზე, დროსა და გარემომცველ ადამიანებში, ზოგჯერ საკუთარ პიროვნებაში;
• 3) აზროვნების არათანმიმდევრულობა სისუსტესთან ან განსჯის შეუძლებლობასთან ერთად;
• 4) სრული ან ნაწილობრივი ამნეზია დაბნეულობის პერიოდში.
• 1. ცნობიერების გაოგნებული მდგომარეობა (ძილიანობა, ძილიანობა).გარემოში ორიენტაცია არასრულია, საკუთარ პიროვნებაში მისი შენახვა შესაძლებელია, მაგრამ დროთა განმავლობაში ირღვევა. აღინიშნება მოძრაობების შენელება, სიჩუმე და მიმდებარე სტიმულების მიმართ გულგრილობა. მდგომარეობას ახასიათებს ყველა გარეგანი სტიმულის ზღურბლის მკვეთრი მატება და ასოციაციების ფორმირების სირთულე. ადამიანი პასუხობს კითხვებს, თითქოს "გაღვიძებული". გაბრუების სიღრმე შეიძლება იყოს განსხვავებული (მსუბუქი, საშუალო, ღრმა). ღრმა განცვიფრება საშიშია, რადგან ის შეიძლება იქცეს სოპორი.

: ხშირად ცნობიერების ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც ძლიერი ფსიქიკური ტრავმის შემდეგ (მტრის უეცარი ინტენსიური დაბომბვა, მძევლების აყვანა და ა.შ.), ასევე ფიზიკური (ტვინის ტრავმული დაზიანება).

გარდა ამისა, ცნობიერების ასეთი დარღვევა შეიძლება მოხდეს ინტოქსიკაციის ეტაპებზე სომატური დაავადებები(ინფექციები, მოწამვლა, დიაბეტი, პერიტონიტი, ტიფი, ანემია).

2. დელირიტური სისულელე.ცნობიერების ასეთ მდგომარეობაში ადამიანი შეიძლება იყოს სრულიად დეზორიენტირებული ადგილზე, დროსა და საკუთარ თავში. სისულელესგან განსხვავებით, ამ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანი არის ფაქიზი, მოძრავი, შემთხვევითი მოლაპარაკე, სახის გამონათქვამები არ შეესაბამება სიტუაციას: ის გამოხატავს შიშს, შემდეგ სიხარულს, სიცილს ან ცნობისმოყვარეობას. ყოველთვის არა, მაგრამ გარეგნობა შეიძლება შეიცვალოს: შეინიშნება მძიმე სიწითლესახე, ოფლიანობა, კიდურების კანკალი მაღალი ტემპერატურის ფონზე, დაუდევრობა. მიზანმიმართული დაკითხვით შესაძლებელია ვიზუალური და სმენითი მოტყუების (ჰალუცინაციები) და ბოდვითი იდეების იდენტიფიცირება. ანუ ადამიანი ხედავს, ისმენს და გრძნობს იმას, რასაც სხვები არ ხედავენ ან ისმენენ და შედის კონტაქტში უხილავ სამყაროსთან (პასუხობს კითხვებზე, ასრულებს მოქმედებებს მხოლოდ მის მიერ მოსმენილი „ხმების“ გავლენით). ამ მდგომარეობაში მას შეუძლია ჩაიდინოს ავტო- და ჰეტერო-აგრესიული ქმედებები. ამავდროულად, ზოგჯერ მას შეუძლია სწორად უპასუხოს კითხვებს, მაგრამ შემდეგ კვლავ ირღვევა ყურადღება და ორიენტაცია გარემოში.

კლინიკური ფსიქოლოგის პრაქტიკაშიცნობიერების ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს ადამიანებში, რომლებიც მოიხმარენ ალკოჰოლს, ნარკოტიკებს ან მათ შემცვლელებს, ძლიერი სტრესის ფონზე, ტვინის ტრავმული დაზიანებებისა და ინფექციების შემდეგ.

3. ცნობიერების ონირიული (მეოცნებე) მდგომარეობა.ამ მდგომარეობას ახასიათებს ფანტასტიკური გამოცდილების შემოდინება, ხშირად რეალობის სურათების გადახლართული. ფანტასტიკურ გამოცდილებას აქვს ნათელი სიზმრების ბუნება, მოტორული აღგზნების გარეშე, რადგან თავად ადამიანი ყოველთვის არ არის აქტიური მონაწილე იმ მოვლენებში, რომლებსაც განიცდის. ხშირად ყველა გამოცდილება აღიქმება თითქოს გარედან, მაშინ როცა მას აქვს ორმაგი ორიენტაცია. ხშირად ადამიანი საკუთარ თავს ხედავს სხვა კონტინენტებზე, პლანეტებზე, ცხოვრობს სხვა ისტორიულ ეპოქაში, მონაწილეობს ატომური ომები, იმყოფება სამყაროს სიკვდილზე. მიუხედავად იმისა, რომ ძალიან დინამიური მოვლენები შეიძლება განვითარდეს თქვენს თვალწინ, ქცევა შეიძლება დარჩეს დათრგუნული. ამ მდგომარეობიდან გამოჯანმრთელებისას ამნეზია, როგორც წესი, არ ხდება. ადამიანს შეუძლია დახატოს ან საკმარისად დეტალურად აღწეროს ის, რაც ნახა, მაგრამ ამავე დროს გაუჭირდება ირგვლივ არსებული სიტუაციის დამახსოვრება.

ზოგჯერ ონეიროიდი შეიძლება იყოს მღელვარების ან სისულელის სახით, ექსპანსიური ან დეპრესიული.

კლინიკური ფსიქოლოგის პრაქტიკაშიონიროიდი შეიძლება მოხდეს ფსიქოტრავმული ფაქტორების ინტენსიური ზემოქმედების ფონზე ფსიქოზისადმი მიდრეკილ პირებში ან რომლებსაც ადრე ჰქონდათ დარღვევების დუნე, ლატენტური ფორმები: შიზოფრენიით, ეპილეფსიით, თავის ტვინის ორგანული დაავადებებით, სიმსივნეებით და ა.შ.

4. ცნობიერების ბინდის მდგომარეობა (TSC).ამ მდგომარეობაში, დეზორიენტაცია გარემოში შერწყმულია ჰალუცინოზის და მწვავე სენსორული დელირიუმის განვითარებასთან, მელანქოლიის, ბრაზისა და შიშის აფექტით, სასტიკი აღგზნებით ან, ძალიან იშვიათად, გარეგნულად მოწესრიგებული ქცევით. CVS უეცრად ვითარდება და ისევე მოულოდნელად მთავრდება; მისი ხანგრძლივობა მერყეობს - რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე ან მეტი. ამ მდგომარეობაში ადამიანმა შეიძლება გამოიჩინოს აგრესიულობა, რომელიც ხასიათდება უკიდურესი სისასტიკით, შფოთვითი და გაბრაზებული აფექტის და ჰალუცინაციების ან ბოდვის არსებობის გამო. დარღვეული ცნობიერების სტრუქტურაში მათი უპირატესობის მიხედვით, CVS აქვს სამი კლინიკური ვარიანტი: ბოდვითი, ჰალუცინაციური, დისფორიული.ამ უკანასკნელი ვარიანტით, გამოცდილი მოვლენების ამნეზია შეიძლება გადაიდოს: სსს-ის გადაწყვეტისთანავე, ადამიანი, თუმცა გაურკვევლად, რამდენიმე წუთის ან საათის განმავლობაში, იმახსოვრებს მოვლენებს და მის ქცევას დაბნელებული ცნობიერების პერიოდში, და შემდგომში ვითარდება ამნეზია. . CVS ხდება ეპილეფსიის, ორგანული ტვინის დაავადებებისა და სიმსივნეების დროს.

ასევე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სტრუქტურაში უნდა აღინიშნოს ისეთი დარღვევები, როგორიცაა ობნიბულაცია, ფსევდომენცია, დეპერსონალიზაცია და დერეალიზაცია, ამბულატორიული ავტომატიზმის მდგომარეობები.

ობნიბულაცია -როგორც ჩანს, ცნობიერება რამდენიმე წამის განმავლობაში ნისლიანდება, დაფარულია მსუბუქი ღრუბლით, ხოლო ყველა სახის ორიენტაცია შენარჩუნებულია, ამნეზია არ ხდება.

ფსევდო-დემენციაახასიათებს წიგნიერ ადამიანებში ინტელექტუალურ-მნესტიკური შესაძლებლობების ხანმოკლე დაქვეითება (მაგალითად, ადამიანს არ შეუძლია უპასუხოს კითხვას, რამდენი თითი ან ფეხი აქვს, მაგრამ ამავე დროს მას შეუძლია სწორად უპასუხოს რთულ კითხვას).

დეპერსონალიზაციაახასიათებს საკუთარი „მე“-ს გაუცხოების ან გაყოფის განცდა, „სხეულის დიაგრამის“ დარღვევა (მაგალითად, ადამიანს ჰგონია, რომ ერთი ფეხი ორსართულიანი შენობის ზომას აღწევს, კუჭის ზომა ვრცელდება მთელი სხეული და ა.შ.).

დერეალიზაცია- სახელმწიფო, რომელშიც სამყარო, გარემომცველი გარემო აღიქმება გაურკვევლად, გაუგებრად, რაღაც არარეალურად. ხშირად ადამიანს შეუძლია ნაცნობი გარემო აღიქვას, როგორც „არასოდეს მინახავს“, ხოლო უცნობს, როგორც „უკვე ნანახს“ („ja mé vu“ და „de ja vu“).

ამენტია -ცნობიერების დაბნეულობა დაბნეულობის, ბრაზისა და შიშის აფექტის ფონზე არათანმიმდევრული მეტყველება-მოტორული აგზნების უპირატესობით, რასაც მოჰყვება სრული ამნეზია.

კლინიკური ფსიქოლოგის პრაქტიკაში: ასეთი მდგომარეობები შეიძლება განვითარდეს იმ ადამიანებში, რომლებსაც აღენიშნებათ თავის მძიმე დაზიანებები, სტრესი, ფსიქიკური დაავადებისადმი მიდრეკილება, მძიმე ინტოქსიკაციისა და ინფექციური დაავადებების შემდეგ.

5. ამბულატორიული ავტომატიზმის მდგომარეობა.ამ მდგომარეობას ახასიათებს ქცევის ავტომატიზირებული ფორმები (სომნამბულიზმი, ძილში სიარული, ტრანსი). ამ ქვეყნებში ადამიანს შეუძლია შეასრულოს მიზანმიმართული ქმედებები ისე, რომ არ იცოდეს რა ხდება (ტრანსპორტით მოგზაურობა, საცხოვრებელი ადგილის დატოვება); მისგან გასვლისას ვერ ხვდება, როგორ აღმოჩნდა ამა თუ იმ სიტუაციაში.

კლინიკური ფსიქოლოგის პრაქტიკაში:ეს მდგომარეობა ბევრ ადამიანს უვითარდება ისტერიკის შემდეგ და ეპილეფსიური კრუნჩხვები- მიდრეკილი სისხლძარღვთა და სხვა ფსიქოზების მიმართ, რომლებმაც მიიღეს ტვინის ტრავმული დაზიანებები, აგრეთვე ინტენსიური სტრესული ფაქტორების ზემოქმედების ფონზე (სოციალურ-პოლიტიკური ხასიათის კრიზისული სიტუაციები, ადამიანის მიერ შექმნილი, გარემო და ბუნებრივი ხასიათის საგანგებო სიტუაციები, კრიმინალური ხასიათის საგანგებო სიტუაციები).