დაბნელება - რა არის ეს? ცნობიერების ბინდის აშლილობა ცნობიერების ბინდის დარღვევის სიმპტომები

რეალური სამყაროს ასახვის დარღვევა როგორც მის გარეგნულ კავშირებში (ობიექტური შემეცნების დარღვევა), ასევე შინაგანში (აბსტრაქტული შემეცნების დარღვევა). დაბინდული ცნობიერების სინდრომები განსხვავებულია, მაგრამ მათ აქვთ რამდენიმე საერთო მახასიათებელი:

1) გარე სამყაროსგან განცალკევება, რომელიც გამოხატულია გარემოს აღქმის სირთულეში ან სრულ შეუძლებლობაში;

2) დეზორიენტაცია დროს, ადგილას, გარემომცველ ადამიანებში;

3) აზროვნების არათანმიმდევრულობა სისუსტესთან ან განსჯის შეუძლებლობასთან ერთად;

4) დაბნეულობის პერიოდის მოგონებები ფრაგმენტულია ან სრულიად არ არსებობს.

სისულელე მდგომარეობის დიაგნოსტირებისთვის აუცილებელია ყველა ჩამოთვლილი ნიშნის არსებობა. მონიშნეთ შემდეგი ტიპებიცნობიერების დაბინდვა. განსაცვიფრებელი ხასიათდება აგზნებადობის ზღურბლის ცვლილებით, როდესაც სუსტი სტიმული არ აღიქმება პაციენტის მიერ, საშუალოზე სუსტად აღიქმება და მხოლოდ ძლიერი იწვევს პასუხს. პაციენტები არიან სპონტანურები, უმოძრაო, მათი იდეები ცუდია, განსჯა ნელი, გარემოს შეფასება და რთული კავშირების ჩამოყალიბება შეუძლებელია. ოცნებები არ არსებობს. აფექტი ერთფეროვანია, ერთფეროვანი. პაციენტები გულგრილები არიან გარემოს მიმართ ან ეიფორიულია. გაოგნებული პერიოდის მოგონებები ცუდია ან არ არსებობს. დაბნეულობა, დელირიუმი და ჰალუცინაციები არ შეინიშნება განსაცვიფრებლად.

ნუბილიზაცია გამოირჩევა - მსუბუქი ხარისხიგანცვიფრება. მზარდი სისულელე იწვევს სისულელეს და შემდგომში კომის განვითარებას.

დელირიუმი არის ცნობიერების დაბინდვის ყველაზე ხშირად წარმოქმნილი სახეობა, რომელიც ხასიათდება ნათელი სენსორული პარეიდოლიის შემოდინებით, ვიზუალური სცენის მსგავსი ჰალუცინაციები, მართალია. ვერბალური ჰალუცინაციებიგარემოში ცრუ ორიენტირებით. დელირიუმის (ლიბერმაისტერი) განვითარების სამი ეტაპია. პირველი ეტაპი ხასიათდება მაღალი განწყობალაპარაკით, ასოციაციების აჩქარებით, მოგონებების შემოდინებით ნათელი, ნათელი იდეების სახით, მოუსვენრობა. ხშირად აღინიშნება ჰიპერესთეზია და მსუბუქი ფოტოფობია. ჩაძინება ირღვევა, ძილს ახლავს ნათელი სიზმრები. მეორე ეტაპი ხასიათდება ძირითადად ილუზორული დარღვევებით. პაციენტები სულ უფრო მეტად საუბრობენ და ილუზიები ჩნდება პარეიდოლიის სახით. ობიექტების შესახებ რეალური იდეები იცვლება ყალბით. ძილი დარღვეულია: პაციენტებს უჭირთ დაძინება, სიზმრები ნათელია, შემაშფოთებელი, ჩვეულებრივ შემაშინებელი და ხშირად რეალობასთან დაბნეული. ძილის გაუმჯობესება ხდება დილით. მესამე ეტაპი ხასიათდება ჰალუცინაციური დარღვევების გამოვლენით. ვიზუალური ჰალუცინაციების შემოდინებასთან ერთად ჩნდება მღელვარება, რომელსაც თან ახლავს შიში, მოჩვენებისგან დაცვა, ბოდვითი აღქმამიმდებარე. საღამოს მკვეთრად მატულობს ჰალუცინაციური და ბოდვითი დარღვევები, დილით აღწერილ მდგომარეობას ცვლის სოპოროზული ძილი. დელირიუმს ახასიათებს მსუბუქი ინტერვალები ცნობიერების გასუფთავებასთან ერთად. სწორედ აქ მთავრდება დელირიუმის განვითარება უმეტეს შემთხვევაში.

აღწერილი სამი ეტაპის გარდა, არსებობს დელირიუმის დელირიუმი და პროფესიული დელირიუმი. ისინი ჩვეულებრივ ვითარდება დელირიუმის მესამე სტადიის შემდეგ, მათი გაჩენა პროგნოზულად არახელსაყრელი ნიშანია. დრტვინვა ან დრტვინვა, დელირიუმი გამოიხატება საწოლში უწესრიგო, ქაოტური მღელვარებით, ერთფეროვანი, უაზრო დაჭერის მოძრაობებით (სიმპტომი<карфологии>, ან საწმისი), გაურკვეველი წყნარი წუწუნი და გარემოზე რეაქციის ნაკლებობა. დელირიუმის შემდეგ, რომელიც გრძელდება, სტუპორი და კომა ხშირად ვითარდება. პროფესიული დელირიუმი ხასიათდება აგზნების დომინირებით ავტომატური საავტომობილო მოქმედებების სახით ჰალუცინაციების შემოდინებისას. პაციენტები ასრულებენ ჩვეულ ქმედებებს: დამლაგებელი იატაკს წმენდს წარმოსახვითი ცოცხით, მკერავი კერავს არარსებული ნემსით და ა.შ. დეზორიენტაცია და გარემოზე რეაქციის ნაკლებობა იგივეა, რაც დელირიუმის დელირიუმის დროს;

ამენტიას ახასიათებს დაბნეულობა და არათანმიმდევრულობა (არათანმიმდევრულობა). ეს უკანასკნელი შედგება სინთეზის დარღვევისგან: პაციენტები, ცალკეულ ობიექტებს აღიქვამენ, ვერ იგებენ გარემოს განზოგადებული, ჰოლისტიკური ფორმით. პაციენტები აღელვებულნი არიან საწოლში: განუწყვეტლივ ამოძრავებენ თავს, ხელებს, ფეხებს, წყნარდებიან, შემდეგ ისევ აღელვდებიან, მეტყველება არათანმიმდევრულია (გამოთქვამენ ცალკეულ სიტყვებს, შრიფტებს, ბგერებს). აფექტი ცვალებადია: პაციენტები ხან იღიმიან, ხან გულგრილი გარემოს მიმართ, ხან ცრემლიანები. მღელვარებას წყვეტს სიმშვიდის პერიოდები უმწეობითა და დეპრესიით.

ამენციასთან ერთად, შეიძლება იყოს რამდენიმე ვიზუალური ჰალუცინაციებიდა ილუზიები (უფრო ხშირად საღამოს და ღამით). ამენტიის სიმაღლეზე კატატონური დარღვევები შეიძლება განვითარდეს აგზნების ან სისულელეების სახით.

ამენციის გაქრობის შემდეგ, პაციენტები არ ახდენენ ცნობიერების დარღვევის პერიოდს.

გარემოს პაციენტები ფანტასტიურად აღიქვამენ: ზოგი თავს სხვა კონტინენტებზე, პლანეტებზე თვლის, რომლებიც კოსმოსში დაფრინავს, ზოგი - მიწისქვეშა სამეფოს გავლით, კვდება. ბირთვული ომი, იმყოფება სამყაროს სიკვდილის დროს. შინაარსიდან გამომდინარე განასხვავებენ ექსპანსიურ და დეპრესიულ ონეიროიდს.

ონეირული სისულელე ჩვეულებრივ თან ახლავს კატატონურ აშლილობას: აგზნებადობას ან სისულელეს. ონეიროიდის ექსპანსიური შინაარსი ხშირად შეესაბამება აღგზნებას, ხოლო დეპრესიული შინაარსი - სისულელე.

ცნობიერების ბინდის აშლილობა ხასიათდება გარემოში დეზორიენტირებით, საშიში ვიზუალური ჰალუცინაციების შემოდინებით, ბრაზისა და შიშის აფექტით, აგრესიული ხასიათის აზარტული აღგზნებით ან, უფრო იშვიათად, გარეგნულად მოწესრიგებული ქცევით. ახასიათებს ცნობიერების ბინდის აშლილობის უეცარი დაწყება და კრიტიკული გადაწყვეტა. მზარდი შფოთვა-ბოროტი აფექტისა და საშიში ჰალუცინაციების გავლენის ქვეშ, პაციენტები სჩადიან უკიდურეს სისასტიკეს და მიდრეკილნი არიან დესტრუქციული ქმედებებისა და მკვლელობისკენ. ცნობიერების დარღვევის პერიოდში ხდება სრული ამნეზია, მაგრამ ზოგჯერ ცნობიერების გასუფთავების შემდეგ პირველ მომენტებში პაციენტს შეუძლია გაიხსენოს რამდენიმე ეპიზოდი მომხდარიდან, რომლებიც შემდგომში სრულიად ამნეზიურია.

ცნობიერების აურა არის ცნობიერების დაბინდვის ტიპი, რომელშიც ხდება ჰალუცინაციების, ფსიქოსენსორული დარღვევების და დეპერსონალიზაციის ფენომენების შემოდინება, ექსტაზის ან შიშის მდგომარეობები და მცენარეული დარღვევები. ჩამოთვლილი ფენომენები რჩება პაციენტის მეხსიერებაში, ხოლო რაც ხდება პაციენტის ირგვლივ არ აღიქმება და არ ახსოვს.

ვიზუალური ჰალუცინაციები, როგორც წესი, პანორამულია, შეღებილი კაშკაშა წითელი და ლურჯი ტონებით, ყნოსვითი ჰალუცინაციები - კვამლისა და წვის სუნის სახით, სმენითი - სიტყვიერი ჭეშმარიტი და ფსევდოჰალუცინაციების სახით.

დეპერსონალიზაციის დარღვევები ჩვეულებრივ შერწყმულია ფსიქოსენსორული დარღვევებით. ავტონომიური დარღვევებივლინდება პალპიტაციის შეტევებით, თავბრუსხვევით და ა.შ. ცნობიერების აურა, როგორც წესი, შეინიშნება ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში და ზოგ შემთხვევაში წინ უსწრებს ეპილეფსიური შეტევის დაწყებას, ზოგიერთში კი დამოუკიდებლად არსებობს (იხ. ეპილეფსია).

სისულელეების ჩამოთვლილი ტიპები შეინიშნება ინტოქსიკაციის, ინფექციური, სომატური დაავადებების, ცენტრალური ორგანოების ორგანულ დაავადებებში. ნერვული სისტემა, ეპილეფსია. ამრიგად, განსაცვიფრებელი დამახასიათებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანებებისთვის, დელირიუმი შეინიშნება ძირითადად ინფექციების, ინტოქსიკაციების, სომატოგენური დაავადებების დროს, ამენცია - მძიმე კურსიინფექციური და სომატური დაავადებები, ონეიროიდი - შიზოფრენიის, ეპილეფსიის, ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე ორგანული დაავადებების და ბოლოს, ცნობიერების ბინდის დარღვევის დროს - ეპილეფსიისა და ორგანული დაზიანებებიტვინი.

მკურნალობა. სისულელეების სინდრომის გაჩენა მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში და ზომების მიღებას, რომლებიც მიმართულია იმ მიზეზების იდენტიფიცირებაზე, რამაც გამოიწვია სისულელე.

ზე განსხვავებული ტიპებიცნობიერების დაბინდვა მოითხოვს განსხვავებულ თერაპიულ მიდგომას, რაც დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების მიხედვით.

ცნობიერება

გარემომცველი რეალობის ასახვის დარღვევა - რეალური სამყარო, საგნები, ფენომენები, მათი კავშირები. იგი ვლინდება როგორც გარემოს აღქმის სრული ან ნაწილობრივი უუნარობა, აუტო- და ალოფსიქიკური დეზორიენტაცია, დროზე ორიენტაციის დარღვევა, აზროვნების დარღვევა, ამნეზია P.s მდგომარეობიდან გასვლისას. (სრული ან ნაწილობრივი). მ.ო. გურევიჩი, განასხვავებენ ცნობიერების აშლილობის სინდრომებს (ბინდის მდგომარეობა, დელირიუმი, ონეიროიდი) და გონების დაკარგვა (კომა, სტუპორი, სისულელე).

დარღვეული ცნობიერების სინდრომები წარმოიქმნება ცერებრალური ქერქის აქტივობის მოშლის დროს და ხასიათდება როგორც დეზინტეგრაციული; ისინი წარმოიქმნება პათოლოგიური წარმოშობით (ბოდვები, ჰალუცინაციები) და დამახასიათებელია მწვავე ფსიქოზებისთვის.

ცნობიერების გამორთვა ხდება ტვინის ღეროს დაზიანების შედეგად, ეს არ არის დაშლა, არამედ ცნობიერების ფუნქციის დაკარგვა სხვადასხვა ხარისხის სიღრმეში და ხდება ფსიქოპათოლოგიური წარმოების გარეშე.

ფუნქცია ამ ტიპისცნობიერების დაბინდვა შეიძლება ჩაითვალოს მისი წარმოქმნის უეცარობად და იგივე მოულოდნელობად, რაც ახასიათებს ბინდის აშლილობას, როგორც ცნობიერების „გამორთვის“ პაროქსიზმულ გამოვლინებას. ბოდვითი სისულელეებისგან განსხვავებით, არსებობს ღრმა დეზორიენტაცია, რომლის ხანგრძლივობა ყველაზე ხშირად რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე მერყეობს. ცნობიერების ბინდის აშლილობისას აგზნება ბევრად უფრო მკვეთრად არის გამოხატული, ვიდრე ბოდვითი აშლილობისას და შეიძლება აღინიშნოს გარეგნულად მოწესრიგებული ქცევა. შეიძლება მოხდეს მასიური ჰალუცინაციური დარღვევები სხვადასხვა სახის(ვიზუალური, სმენითი), ძალიან ხშირად ვლინდება მელანქოლიის ან შიშის აფექტები, ბრაზი. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებში ცნობიერების ბინდის დარღვევის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ძალიან მნიშვნელოვანი (რამდენიმე დღემდე).

ფსიქოზის მოხსნის შემდეგ პაციენტები განიცდიან ტოტალურ ამნეზიას; მხოლოდ ძალიან იშვიათად ვლინდება ქვემოთ აღწერილი ჩამორჩენილი ამნეზიის გამოვლინებები, როდესაც ფსიქოზის მოხსნის შემდეგ ფსიქოზური სიმპტომების მოგონებები გრძელდება ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში (წუთები, საათები) და შემდეგ გაქრება.

კლინიკაში ცნობილია რამდენიმე ტიპი: მარტივი, ჰალუცინაციური, ბოდვითი.

ტიპიური, ანუ მარტივი ვარიანტი ხასიათდება იმით, რომ გარეგნულად პაციენტების ქცევა მოწესრიგებული და ზოგადად სწორი ჩანს. თუმცა, ამავდროულად, ობიექტურად შეიმჩნევა მოწყვეტა ან განცალკევება სახეზე გაბრაზებული გამომეტყველებით. ბევრი პაციენტი განიცდის მეტყველების სრულ დაკარგვას: ისინი ჩუმად არიან, დაძაბულები არიან ან საუბრობენ სტერეოტიპული ფორმით. ამ შემთხვევაში, ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ ინდივიდუალური ნიშნებისიფხიზლე, ეჭვი, აგრეთვე ეპიზოდური და ხანმოკლე ჰალუცინაციური დარღვევები, ბოდვითი განწყობის ნიშნები. ფსიქოზის გადაწყვეტა კრიტიკულია, სრული ამნეზიით, ხშირად ღრმა ძილით.

ჰალუცინაციური ვარიანტი არის ბინდის სხვა სახეობა. ის პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გვხვდება ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში. ფსიქოზი ასეთ შემთხვევებში იწყება გარეგნობით, შემდეგ ვიზუალური, სმენითი და ასევე ზოგადი განცდა. პაციენტები ხედავენ ნაპერწკლებს, წითელ ფერს, სისხლს, ხშირად გამოცდილება იძენს საშინელ ხასიათს, პაციენტებს საშინელება ეუფლება, აიძულებს მათ გამოიყენონ თავდაცვისა და თავდასხმის ყველა საშუალება. შეიძლება გამოჩნდეს ჰალუცინაციური დაბნეულობა ძალადობასთან, მოკვლის სურვილი, დანგრევა და ტანჯვა. ამ მდგომარეობაში ჩადენილია ყველაზე სასტიკი დანაშაული, პაციენტები აყენებენ დარტყმას გამანადგურებელი ძალით და რამდენიმე ძლიერი, ჯანმრთელი ადამიანი ვერ იკავებს მათ (ვ. ა. გილიაროვსკი, 1935). ბინდის დაბინდვის სიღრმე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. უფრო მძიმე შემთხვევებში ხდება დაბნეულობა და შეუსაბამობა; პაციენტებს უჭირთ სიტყვების წარმოთქმა და რაღაცის დრტვინვა.

სხვა შემთხვევაში, ელემენტარული ორიენტაცია შენარჩუნებულია, პაციენტებს შეუძლიათ ამოიცნონ ზოგიერთი ახლო ადამიანი, ინარჩუნებენ თვითშემეცნების ფრაგმენტებს. ჰალუცინაციები ხანმოკლეა, უმნიშვნელო, ჭარბობს სიბრაზის და შიშის აფექტი. ცნობიერების ამ ტიპს ზოგჯერ მოიხსენიებენ, როგორც ორიენტირებულ (დისფორულ) ბინდის (A. B. Snezhnevsky, 1983).

რიგი პაციენტები განიცდიან ცვლილებებს შეგრძნებების გამოცდილებაში საკუთარი სხეული: ისინი წყვეტენ განასხვავებენ მარჯვენასა და მარცხენას და ვერ უპასუხებენ ყველაზე ძირითად კითხვებს. ორეულის დანახვის ან განცდის ფენომენები არ არის იშვიათი, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს ოპტიკური და ტაქტილური „სხეულის სქემების“ დარღვევასთან. დროის საზომი შეიძლება გაქრეს: ხანგრძლივი პერიოდი ხანმოკლე მომენტად გამოიყურება. სექსუალურ აფეთქებებთან ერთად, ბინდის ამგვარ მდგომარეობებში, განიცდის სიკვდილის და ახალი დაბადების განცდა, სომატური „მე“-ს შოკი ან, კ. ვერნიკეს (1900) სიტყვებით, „სომატოფსიქიკური სფეროს მუტაცია“. . სმენითი ჰალუცინაციები შეიძლება იყოს საკმაოდ ნათელი: ხმები, სიმღერა, მუქარა, სტვენა, ღრიალი, საშინელი ურჩხულების ყმუილი, რომლებიც მზად არიან გაანადგურონ პაციენტი, შეიძლება აღმოჩნდეს გოგირდის სუნი, დამწვარი ხორცი და ა.შ.. სწრაფად და შეუპოვრად იზრდება ძალადობის, უკონტროლო ქცევის ხარისხებამდე და ხდება თვითმკვლელობის მცდელობები.

ბინდის დაბნეულობის ბოდვითი ვერსია, რომელსაც ზოგიერთი ფსიქიატრი ხაზს უსვამს, ახასიათებს გარეგნულად მოწესრიგებული ქცევა, მაგრამ ამავდროულად, ყურადღებას იპყრობს პაციენტების არყოფნა, რაღაც განსაკუთრებული კონცენტრაცია და დუმილი, რაც იძლევა პაციენტების ქცევა არის „ცნობიერების“ და „მიზანმიმართულობის“ ელფერი.

სიზარმაცე." როდესაც ცნობიერება იწმინდება, რაც, ისევე როგორც მისი აშლილობის დაწყების მსგავსად, ჩვეულებრივ ხდება მოულოდნელად, პაციენტები თავიანთ ქმედებებს (ხშირად ანტისოციალურს) ეპყრობიან, როგორც მათთვის სრულიად უცხოს. ბევრი მათგანისგან, შემდგომი დაკითხვისას, შეიძლება მიიღოთ ინფორმაცია ბოდვითი გამოცდილების შესახებ ცნობიერების დარღვევის პერიოდში. ეს საფუძველს აძლევს სასამართლო ფსიქიატრებს აღწერონ ცნობიერების ბინდის დარღვევები ამნეზიის არარსებობით.

ბინდი მდგომარეობა დელირიუმის გარეშე, ჰალუცინაციები და გაბრაზებული-სევდიანი აფექტი განიხილება როგორც ამბულატორიული ავტომატიზმი. ამ პაციენტებს უვითარდებათ ავტომატური მოძრაობები და მოქმედებები. მათ შეუძლიათ, მაგალითად, დატოვონ სახლი კონკრეტული მიზნით, შემდეგ კი მოულოდნელად და გაუგებრად აღმოჩნდნენ სრულიად უცნობ ადგილას, ხშირად სახლიდან ძალიან შორს და ზოგჯერ უბრალოდ სხვა ქალაქში (ცნობილია ე.წ. მოგზაურობა ბომბეიდან კალკუტაში. , პაციენტები ფსიქიკური ავტომატიზმის მდგომარეობაში გადაიყვანეს). ასეთი აუხსნელი „მოგზაურობისას“ პაციენტები ტოვებენ გარკვეულწილად განცალკევებულ და დაბნეულ შთაბეჭდილებას, ჩაძირულნი არიან თავიანთ ფიქრებში, რომლებიც შემდეგ მოულოდნელად „გონს მოდიან“ და არაფერი ახსოვს მომხდარის შესახებ.

ფუგები- ამბულატორიული ავტომატიზმის ძალიან მოკლევადიანი მდგომარეობა (ლათინური fuga-დან - გაქცევა, გაქცევა). პაციენტი, უეცრად გარშემომყოფებისთვის, არ ესმის რა ხდება მის თავს, უმიზეზოდ იწყებს სირბილს, ან ჩერდება და იწყებს ტანსაცმლის გატანას, ან ტოპივით ტრიალებს. მთელი ეს "მოქმედება" გრძელდება ერთი ან ორი წუთი და ჩერდება ისე მოულოდნელად, როგორც დაიწყო. გონს რომ მოვიდა, პაციენტს არ ესმის რა დაემართა და დაბნეულად გამოიყურება. მაგალითად, ეპილეფსიით დაავადებული იგივე პაციენტი შეიძლება განიცადოს სხვადასხვა სახისცნობიერების დაბინდვა.

ინდომეტაცინით ინტოქსიკაციით გამოწვეული ბინდის დაბნეულობის მაგალითი მოცემულია მის ნაშრომში V. G. Sotskov (1991).

„პაციენტი თ., 55 წლის, მუშა, 1987 წელს მიიყვანეს სტაციონარულ სასამართლო-ფსიქიატრიულ ექსპერტიზაზე. ბავშვობაში ავად არ ვყოფილვარ, მე-11 კლასი ღამის სკოლაში დავამთავრე. ჯარში სამი წელი ვიმსახურე, სამსახური ნორმალურად მიმდინარეობდა. შემდგომში იგი ორჯერ იყო ნასამართლევი ხულიგნობისთვის, მაგრამ უარყოფს თავის დაზიანებებს. 44 წლის ასაკში მას გლომერულონეფრიტი დაემართა, სამი წლის შემდეგ საზარდულის თიაქარი გაუკეთეს ოპერაციას და მალევე ავარიის დროს რვა ნეკნის მოტეხილობა დაემართა მარცხენა მხარეს, მარცხენა სკაპულას და კისრის ძვალს. ის საკუთარ თავს მშვიდად და გაწონასწორებულად ახასიათებს. 30 წლიდან მოყოლებული, ის ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს, უზომოდ სვამს სამ დღემდე, სწრაფად ჩამოყალიბდა თავბრუსხვევა გულისრევის, ღებინების და თავის ტკივილის სახით, აღინიშნა ალკოჰოლური პალიმფსესტები. ამის მკურნალობა არ ყოფილა. ბოლო ორი წელია თვეში 2-3-ჯერ სვამს 1 ლიტრი ლუდიდან 0,7 ლიტრ წითელ ღვინომდე. ის ცოლს გაშორებულია, პარტნიორთან ერთად ცხოვრობს და ჰყავს ხუთი თვის შვილი.

1987 წლის 13 ნოემბერს განვითარდა თ მწვავე ტკივილიმუხლის არეში და ბარძაყის სახსრები. წელის იშიალგიის დროს მას მკურნალობდნენ ამბულატორიულ საფუძველზე (ელექტროთერაპია), მაგრამ ტკივილი მარცხენა ფეხის ზურგში გაჩნდა, შემდეგ კი უძილობა. 27 ნოემბერს კვლავ მიმართა ნევროლოგს და დაუნიშნა ინდომეტაცინი 0,025 გ 3-ჯერ დღეში. თუმცა წამალი არ მიუღია და 30 ნოემბერს 250 მლ ღვინო და 0,5 ლიტრი ლუდი დალია. 2 დეკემბერს სამსახურიდან გამოვედი და კლინიკაში წავედი. Როგორმოწმეთა ჩვენებიდან ირკვევა, რომ 13:30 საათზე თ.-მ კლინიკის დერეფანში მუხლმოდრეკილი იყო და მისკენ სკამზე დაწოლილი ქალის ბეწვის ქურთუკს იზიდავდა. მედდის კითხვაზე: „რატომ აკეთებ ამას?“ თ.-მ უპასუხა: „ამ ქალთან ერთად ვმოგზაურობდი“. კითხვაზე, კლინიკაში ყოფნის მიზანი, მან თქვა, რომ ექიმთან იყო მისული და კლინიკაში არეულობა იყო. შემდეგ თ.-მ დერეფანში გაიარა, რაღაც საგანი დააგდო, დაიხარა და ძებნა დაიწყო. კითხვაზე, რას ეძებდა აქ, თ-მ უპასუხა: „სიგარეტი“. დაინახა კლინიკის დამლაგებელი ქალი, რომელსაც შარფი ეჭირა, თ.-მ განაცხადა: „ეს ჩემი შარფია! რა, მე შენთვის ქურდი ვარ?“ და შარფი აიღო. ექთნის კითხვაზე, იცოდა თუ არა, სად მოვიდა, თ.-მ უპასუხა, რომ მას „სჭირდებოდა ანალიზები“. დაახლოებით ღამის 14 საათზე თ. რენტგენის ოთახში ვედროთი ხელში შევიდა, ოთახის შუაგულს მიაღწია და ექთანს ჰკითხა: „აქ სად აბათქაშებთ?“ თ-მ დაუძახა მას ჟენიას, ვედრო იატაკზე დადო და რენტგენის აპარატის კასეტა ხელებით აიტაცა. ექთანს თ.-ს ეჩვენა "გონებრივად არანორმალური", მისი თქმით, ის საუბრობდა "გაურკვეველი ხმით". როგორც კლინიკის ექიმმა ს.-მ აჩვენა, 2 დეკემბერს ნაშუადღევს მის კაბინეტში შევიდა ქურთუკი და ქუდში გამოწყობილი თ. და სასმელი სთხოვა. წყლის დალევის შემდეგ კაბინეტის მხრიდან კარის ჩაკეტვა დაიწყო. ს-მ უთხრა წასულიყო. თ. წავიდა, 5 წუთის შემდეგ ისევ შევიდა კაბინეტში და რაღაცის ძებნა დაიწყო. კითხვაზე, რას ეძებდა, თ-მ უპასუხა: „მე ვეძებ აგურს. კარზე მინდა დავაყენო, რომ არ დაიხუროს“. თ-ის გარეგნობა ექიმს უცნაურად მოეჩვენა, მაგრამ გარეგნობაშეუძლებელი იყო იმის თქმა, რომ მთვრალი იყო. შემდეგ თ-მ დიასახლისის დას სკამები წაართვა და კარამდე მიიტანა. კითხვაზე, თუ რატომ აკეთებდა ამას, თ.-მ უპასუხა: „რომ არ მოპარულიყო“.B16h 20 წუთში ექთანმა მ.-მ განაცხადა, რომ თ მიდიოდა საავადმყოფოს მახლობლად ავტობუსის გაჩერებამდე. მას ეჭირა ძველი ქვაბი და ეცვა ქურთუკი და კლინიკის ექიმის ქუდი. მ-მ უთხრა, რომ ექიმისგან ნივთები მოპარა და კლინიკაში უნდა მისულიყო, სადაც პოლიცია ელოდებოდა. თ.-მ ჰკითხა: „იპოვეს ჩემი ბეწვის ქურთუკი?“ და მ.-სთან ერთად წავიდა კლინიკაში, მაგრამ შემდეგ გაიქცა მედდას.

როგორც სისხლის სამართლის საქმის მასალებიდან ირკვევა, 1987 წლის 2 დეკემბერს დილის 9 საათიდან ქ.14 საათიკლინიკის ექიმ პ.-ს ექიმის კაბინეტიდან ქურთუკი, ქურთუკი და ქუდი მოიპარეს. პ.-ს ქურთუკი კლინიკის გარდერობში საკიდზე იყო, ხოლო ამ ქურთუკის ჯიბეში აღმოჩნდა თ-ის კუთვნილი საათი, კლინიკაში დაბრუნებისას თ.-ს ეცვა ორი ქურთუკი და ქუდი. . გარე ქურთუკი და ქუდი ეკუთვნოდა ექიმ პ.ექსპერტისს ალკოჰოლური ინტოქსიკაციათ.-ს დაკავების შემდეგ გამოძიება არ ჩატარებულა. როგორც თ.-მ წინასწარი გამოძიების ჩვენება აჩვენა, 1987 წლის 2 დეკემბერს კლინიკაში მისულმა გაიხადა გარდერობი, გაიარა ფიზიოთერაპიული პროცედურები, შემდეგ ჩაიცვა საკუთარი ტანსაცმელი და დაახლოებით 13:00 საათზე დაბრუნდა სამსახურში, სადაც ქ. 15:00 საათამდე დარჩა, ამის შემდეგ სადარბაზოში სახლში დალია დაახლოებით 0,7 ლიტრი პორტვეინი, ძალიან დალია და კლინიკაში წავიდა ექიმთან, რადგან ფეხი სტკივა. კლინიკის გარდერობში გავიხადე, ნომერი ავიღე, შევედი ნევროლოგის კაბინეტში, შემდეგ ქირურგებს ვეძებდი, მინდოდა ავუხსნა მათთვის, რომ პროცედურებმა არ უშველა. ქირურგები ვერ ვიპოვე, გარდერობში მივედი, ნომერი მივაწოდე, გარდერობის დამსწრემ კი ქურთუკი და ქუდი მომცა. - მერე მახსოვს, - განაგრძო თ.-მ, - სახლში რომ მივედი, რომელიღაც კორპუსში აღმოვჩნდი, თეთრხალათიანი ქალები იატაკებს რეცხავდნენ. მე მეგონა თონეში ვიყავი. ამის შესახებ ქალებს ვკითხე, მაგრამ მათ მითხრეს, რომ არასწორ ადგილას იყვნენ. მე ვუთხარი მათ: "რა, მე არ ვიცი ჩემი ქარხანა?" მერე კაცი მოვიდა, მე ვკითხე, სად იყო გასახდელი, მან მიპასუხა: მომეცი ტანსაცმელი. შემეშინდა და ტანსაცმელს არ დავთმობდი. მერე მახსოვს, რომ შიშველი ვიდექი ავტობუსის გაჩერებაზე და ვყვიროდი, რომ გაქურდეს. ავტობუსის გაჩერებაზე მყოფმა ქალმა მითხრა: „მოდი პოლიციაში წავიდეთ და მოვაგვარებთ“. შემეშინდა, ჯერ გავიქეცი და მერე გადავწყვიტე წავსულიყავი და გამერკვია. არ მახსოვს როგორ წამიყვანეს. მხოლოდ პოლიციის განყოფილებაში დავინახე, რომ ქურთუკი, რომელიც მე მეცვა, სხვისი იყო. მე არ ვიპარავდი ოფისიდან." თ.-ს ფსიქიკურ მდგომარეობასთან დაკავშირებით გამომძიებლებს ეჭვის გამო, იგი გაგზავნეს სასამართლო-ფსიქიატრიულ ექსპერტიზაზე.

ზე კლინიკური გამოკვლევასაავადმყოფოში თ. უჩიოდა მარცხენა ფეხის ძლიერ ტკივილს. ის მარცხენა წვივის მიდამოში აღმოჩნდა ვარიკოზული ვენებივენები გულის ხმები ჩახლეჩილი, რიტმულია, არტერიული წნევა 130/80 მმ Hg. Ხელოვნება. მუცელი რბილი და უმტკივნეულოა. პასტერნაცკის სიმპტომი უარყოფითია. ფოტორეაქცია პირდაპირ ეთერშია. რეაქციები კონვერგენციაზე და აკომოდაციაზე შენარჩუნებულია. მყესის რეფლექსები ნორმალურია. ლასეგის სიმპტომი დადებითია მარცხნივ, რადიკულური ტიპი მარცხნივ. დაუსვეს ქრონიკული ვერტებროგენული რადიკულიტის დიაგნოზი. სისხლისა და შარდის ტესტები, ასევე ფლუოროგრამა ნორმალურ ფარგლებშია. ვასერმანის რეაქცია უარყოფითია. EEG არ ავლენს პათოლოგიური აქტივობის ფოკუსს.

ფსიქიკური მდგომარეობა მიღებისას: სრულად ორიენტირებული, ბოდვით-ჰალუცინაციური გამოცდილება არ არის გამოვლენილი. პაციენტმა წინასწარი გამოძიების ჩვენება დაადასტურა. რაც შეეხება მის დანაშაულს ჩაიდინა დანაშაულიამბობს: „ერთის მხრივ, სხვა ვინ? რა თქმა უნდა, სხვა არავინ მყავს. მეორე მხრივ, არაფერი მახსოვს... ახლა ოჯახი როგორ იქნება ჩემ გარეშე?“ საუბრის დასაწყისში მან მშვიდი ხმით უპასუხა კითხვებს, როცა ცდილობდა უფრო დეტალურად გაეცნო ალკოჰოლის ისტორიას, უხალისოდ მოახსენა მონაცემები, შემდეგ ხმამაღლა დაიყვირა: „რატომ ლაპარაკობ ყოველთვის ერთსა და იმავეზე? შენ გგონია ალკოჰოლიკი ვარ? ტკივილი მტანჯავს, ვერ ვიძინებ, ექიმები არ მეხმარებიან. ” თუმცა სწრაფად დამშვიდებულმა განაგრძო საუბარი. მეხსიერების მძიმე დარღვევები არ გამოვლენილა. კონკრეტულად განმარტა ანდაზებისა და მეტაფორების ხატოვანი მნიშვნელობა, შეასრულა ტესტები არსებითი მეორადისაგან გასარჩევი და განზოგადებისთვის. მთხოვა, წამალი გამომეწერა ტკივილის შესამსუბუქებლად. 1987 წლის 8 დეკემბერს მან უარი თქვა წინასწარ გამოძიებაში მიცემულ ჩვენებაზე. იტყობინება, რომ დანაშაულის დღეს მან სულ ცხრა ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება მიიღო. აღმოჩნდა, რომ საუბარია ინდომეტაცინის 0,225გ დოზის მოკლე დროში (6-8 საათი) მიღებაზე, ხოლო მაქსიმალური დღიური დოზაარის ამ პრეპარატის 0.200 გ. წინა ღამეს და დღის განმავლობაში მივიღე სულ ექვსი ტაბლეტი, ანუ 0,150გრ ინდომეტაცინი. ბუნდოვნად იხსენებს 1987 წლის 2 დეკემბერს მომხდარ მოვლენებს: „ექიმის კაბინეტში შევედი... მერე მახსოვს, რომ საცხობში შავი ბეწვის ქურთუკით ვიდექი... მამაკაცი პირადობას აჩვენებს, ამბობს. : მოდი, გაუშვი ტანსაცმელი...“. მერე ხელში ჩაიდანს ვხედავ, მეგონა სამსახურში ავიღე. ბეწვის ქურთუკი კლინიკის გასახდელში მივიტანე, ტანსაცმელი საკიდზე არ იყო. ავტობუსის გაჩერებამდე მივედი, ვფიქრობდი, იქნებ ქურდი იქ ვიპოვო. მერე ქალმა თქვა, რომ კლინიკაში უნდა წავიდეთ, პოლიცია იქ არისო. შეშინდა და გაიქცა. მე ვთქვი ბოთლის შესახებ, რადგან მეგონა, რომ სულელად ჩამითვლიდნენ“. განყოფილებაში ყოფნის დროს სუბიექტი მუდმივად უჩიოდა ტკივილს მარცხენა ფეხის არეში. მოწესრიგებული იყო ქცევაში, ეკონტაქტებოდა პაციენტებს, დაინტერესებული იყო გამოკვლევის შედეგით და საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობით. არ იყო ჰალუცინაციურ-ბოდვითი სიმპტომები. სასამართლო ფსიქიატრიული საექსპერტო კომისიამივიდა დასკვნამდე, რომ თ. დანაშაულის ჩადენის დროს იმყოფებოდა დროებით მტკივნეულ ფსიქიკურ აშლილობაში ბინდის დაბნეულობის სახით და რომ მის მიმართ ბრალდებულ ქმედებებთან დაკავშირებით იგი უნდა გამოცხადებულიყო შეშლილად. IN იძულებითი მკურნალობათ.-ს არ სჭირდება და შეიძლება გაწერონ რაიონის ფსიქონევროლოგის მეთვალყურეობით“.

ამ შემთხვევაში, ის განვითარდა სუბიექტის მიერ ინდომეტაცინის მაღალი დოზების მიღების შედეგად ასთენიის ფონზე. განვითარებული წინა უძილობის დამაქვეითებელი გავლენა ტკივილის სინდრომი, ეპიზოდური სასმელი. ამას მოწმობს ანამნეზის მონაცემები (ობიექტური) უეცარი მწვავე დასაწყისი(ინდომეტაცინის მნიშვნელოვანი დოზების მიღებიდან მალევე) დარღვევები გონებრივი აქტივობაგარემოში ღრმა დეზორიენტირებით, მაგრამ რთული ავტომატიზირებული აქტივობების შენარჩუნებით. გარემოს აღქმის მტკივნეულმა დამახინჯებამ და რეალური მოვლენების პათოლოგიურმა დამუშავებამ განაპირობა მათი არაადეკვატურობა. შემდგომში ამ პერიოდის ამნეზია მოხდა. ამას ადასტურებს აგრეთვე ინფორმაცია თ-ში რაიმე ნიშნის არარსებობის შესახებ ფსიქოზური მდგომარეობის დაწყებამდე ფსიქიკური დაავადება, განიცადა ფსიქოზის მოკლე ხანგრძლივობა, შემდგომი ასთენიური გამოვლინებების არსებობა. კლინიკური სურათიდან გამომდინარე, ეს შემთხვევა შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც ბინდის დაბინდვის "მარტივი" ვარიანტი.

ბინდის სისულელე აღწერილია, როგორც მწვავე ფსიქოგენური (ისტერიული) ფსიქოზის გამოვლინება, რომელიც ვითარდება აფექტურ-შოკური რეაქციების ტიპის მიხედვით. ე. კრეჩმერი თავის კლასიკურ მონოგრაფიაში „ისტერიის შესახებ“ (1924) მოჰყავს მსგავს შემთხვევას, რომელიც აღებულია სტეინაუ-შტაინრუკის დაკვირვებებიდან შიშის მწვავე ფსიქოზის შესახებ:

„... ყველაზე დიდი კალიბრის ყუმბარა თხრილში მდგარ გუმლიჩთან ძალიან ახლოს აფეთქდა. ამის შემდეგ მალევე, სამხედრო პარამედიკმა X.-მ, რომელიც გუმლიხის გვერდით იმყოფებოდა, დაინახა, რომ ის ამეორებდა ფორტეპიანოზე დაკვრის მოძრაობებს. პარალელურად მღეროდა სიმღერებს. შუალედში გამუდმებით ყვიროდა: „ახლა წავალ მამასთან! გესმის მუსიკის დაკვრა? როდესაც გუმლიჩმა თხრილიდან გადახტომა სცადა, ის დაიჭირეს და შეიკავეს. მხოლოდ გაჭირვებით მოვახერხეთ მისი დაძლევა და უკან დაბრუნება (მოხსენება ქვედანაყოფის მეთაურიდან).

ამის შემდეგ მალევე, ჯარისკაცი გუმლიჩი მომიყვანეს (შტეინაუ-შტეინრუკი) თხრილში, რომელიც ძლიერად დაბომბვაში იყო; გიჟად ითვლებოდა, რადგან ყოველ შემხვედრს ეკითხებოდა, სად შეიძლებოდა კარტოფილის ყიდვა. სახეზე შიშისმომგვრელი და მოუსვენარი გამომეტყველება ჰქონდა, მზერა უცვლელი იყო, ძალიან ფერმკრთალი იყო და ხელები მოხვია. თხრილში მან ჯერ ირგვლივ მიმოიხედა, თითქოს ვიღაცას ეძებდა, შემდეგ გადამწყვეტად მომიბრუნდა კითხვით: "შენ გუსტავ ხარ?" მაშინვე: "შენ გუსტავი არ ხარ, სად არის?" მან მათ ანიმაციურად, მაგრამ ერთფეროვანი, საძაგელი ხმით უთხრა, რომ დედამ და მისმა უმცროსმა ძმამ კარტოფილის საყიდლად გაგზავნეს. და შემდეგ ქუჩაში გუსტავი სადღაც გაუჩინარდა. მოკლედ წერია: „აქ ფეიერვერკია? აქ ქუჩაში კაბელები დევს, ვერაფერს ხედავ, გამუდმებით ცვივა. კარტოფილი მოგვიწია, მაგრამ გუსტავი არ მოვიდა, ის ალბათ მუსიკაზეა“. - "სად არის მუსიკა?" - „დიახ, იქ, გარეთ, ისეთ ხმაურს გამოსცემენ, ისეთ საშინელ ხმაურს! გუსტავი დიდი ხანია წასულია, ვისურვებდი, მალე მოვიდეს, რომ კარტოფილი მოვიტანოთ. თორემ მამა დაიფიცებს. მამა მშია, პურის კუპონები აღარ გვაქვს!” ის განუწყვეტლივ აგრძელებს თხრილის გარშემო ყურებას. მივუთითებ საავადმყოფოს ბარათს, რომელზეც წინა ხაზზე ექიმმა დაასახელა „ნერვული შოკი“ და ვეკითხები, რა არის ეს. პასუხი საკმაოდ ცოცხალია: „ეს არის კვების კოოპერაციის წევრობის ბარათი, მე უნდა მივიღო კარტოფილი“ და ა.შ. - „რა გქვია?“ - "ბარათზე არის მონიშნული." - "ლაიფციგიდან ხარ?" (ის საუბრობდა ტიპიური ლაიფციგის დიალექტზე) - "დიახ". შემდეგი კითხვებიდან ირკვევა, რომ მან შეცდომით შეასრულა ტერიტორია ლაიფციგისთვის, დორფშტრასე - პეტერშტრასესთვის, ყუმბარის ორმოები საკაბელო ორმოდ, სროლა მუსიკისთვის და ფეიერვერკით. ჩემს მოულოდნელ და დაჟინებულ შენიშვნაზე: "მაგრამ ჩვენ ახლა ომი გვაქვს (კრიგი)?" მან უპასუხა: ”ოჰ, კრიგი არის პეტერშტრასეზე, იქ არის მაღაზია, რომელსაც ჰქვია კრიეგი”. - "როგორი კოსტუმი გაქვს?" სწრაფი პასუხი: "ასე რომ, ეს არის ჩემი ახალი საზაფხულო ნაცრისფერი კოსტუმი." - მაგრამ ღილები და ზოლები აქვს მკლავებზე? IN უმაღლესი ხარისხიგაკვირვებული იკვლევს ღილებს: „ღილაკები! როგორ მოხვდა ღილაკები აქ? მე უნდა გამომეღო კარტოფილი“ და ა.შ. თავის ნებაზე მიტოვებული, ხალხმრავალი თხრილის ცოცხალი აურზაურის გარეშე, გაუნძრევლად დგას კედელთან, თავი და ხელები უცნაურ მდგომარეობაში უჭირავს, ფართოდ გახელილი თვალები უძრავად. ერთ წერტილს უყურებს: ის წარმოგიდგენთ სისულელის სრულ სურათს. თუ ვინმე ელაპარაკება, ისევ იწყებს კარტოფილზე გოდებას ერთფეროვანი ხმით. ის არ რეაგირებს სიცილზე, რომელსაც ხანდახან ვერ უძლებენ მის ირგვლივ მდგარ ჰოლშტაინებს; ის ასევე არ აქცევს ყურადღებას დაჭრილებს.

ნახევარი საათის შემდეგ უბრძანა მოწესრიგებულს, წაეყვანა იგი მთავარ გასახდელში. დაბრუნების შემდეგ ამ კაცმა მითხრა, რომ რთული მოგზაურობის დროს, ქვემეხის ტყვიების კრატერებით გაბურღული, რომელიც ასევე ცეცხლის ქვეშ იყო, გუმლიჩი უფრო მეგზური აღმოჩნდა, ვიდრე ესკორტი; ყოველ ჯერზე გულმოდგინედ გამოჰყავდა მოწესრიგებული ორმოებიდან, რომელშიც არაერთხელ ჩავარდა. როცა მიზანს მიაღწიეს, მან გუმლიჩს მიანიშნა სასწრაფო დახმარების ეტლი და თქვა, რომ მასში მისი გუსტავი იყო. თვალსაჩინო შვებით გუმლიჩი მივარდა ურმისკენ და მაშინვე გადახტა მასში“.

ამ შემთხვევის გაანალიზებისას ე.კრეჩმერი აღნიშნავს, რომ ყუმბარის აფეთქების შემდეგ, ფსიქიკური მდგომარეობა. ეს ხდება სპონტანურად, მოულოდნელად, სწრაფად, მყისიერად და რეფლექსურად. რეალობისა და მიზეზობრიობის ადგილას ჩნდება სურვილები და მოგონებები, როგორც სიზმარში. მუსიკა იკავებს დაბომბვის ადგილს, მამა კი სამხედრო ხელისუფლების ადგილს. ამ ორი დაუყოვნებლივ შესული ლაიტმოტივიდან, განვითარების მთელი შემდგომი კურსი მარტივად და ბუნებრივად ვითარდება. მუქარის რეალობის ნაცვლად, წინ წამოწეულია ახალგაზრდობის ახლახანს განვლილი სცენა, რომელიც გამოცდილების მატებასთან ერთად აგებულია ანალოგიურად, მაგრამ მასში არსებული ყოველი თვისება უვნებელ და უსაფრთხოდ იცვლება. ასევე ახალგაზრდობის სცენაში ვხედავთ შიშის მომგვრელ სიტუაციას, ასევე არის გამაღიზიანებელი ხმაური, ავტორიტეტული ძალა, რომელიც ბიჭს დაქვემდებარებულს უნარჩუნებს. დეტალები და წინააღმდეგობები, რამაც შეიძლება მისი კომფორტი გაანადგუროს, ყოველ ჯერზე წარმატებით იგერიება სწრაფად იმპროვიზირებული დამხმარე სტრუქტურების მეშვეობით. ავადმყოფობის შვებულების მოწმობა სრული ბუნებრიობით იქცევა თანამშრომლობის საწევრო ბარათად, ჯარისკაცის ფორმა ახალ ნაცრისფერ საზაფხულო კოსტუმად და ა.შ.

– პათოლოგიური მდგომარეობა, ხასიათდება უეცარი მოკლევადიანი დანაკარგიცნობიერების სიცხადე და გარე სამყაროსგან განცალკევება, შერწყმული აშკარად მოწესრიგებულ ავტომატურ ქცევასთან ან გაბრაზების, მელანქოლიის ან შიშის შეტევებთან. როგორც წესი, ის მოულოდნელად მთავრდება და ცნობიერების ბინდის აშლილობის პერიოდის მოგონებები სრულიად იკარგება. წარმოიქმნება თავის ტვინის პათოლოგიით, ისტერიული ფსიქოზით და ზოგიერთი სხვა მდგომარეობით. დიაგნოზი დგინდება ანამნეზის საფუძველზე, კლინიკური გამოვლინებებიდა თვითმხილველთა ცნობები. მკურნალობა - პაციენტის და სხვათა უსაფრთხოების უზრუნველყოფა, ფარმაკოთერაპია.

Ზოგადი ინფორმაცია

ცნობიერების ბინდის დარღვევების მიზეზები და კლასიფიკაცია

ცნობიერების დარღვევების განვითარების მიზეზების ორი ჯგუფი არსებობს: ორგანული და ფუნქციური. Ყველაზე გავრცელებული ორგანული მიზეზიცნობიერების ბინდის დარღვევა არის ეპილეფსია. დამარცხებაც შესაძლებელია მედიალური სექციებიდროებითი უბნები TBI-ის შედეგად და სხვა პათოლოგიური პროცესები. ჯგუფს ფუნქციური მიზეზებიცნობიერების ბინდის დარღვევების გამოვლენა მოიცავს ისტერიულ ფსიქოზებს და უეცარ მძიმე ფსიქოტრავმატულ სიტუაციებს.

ცნობიერების დარღვევები შეიძლება იყოს ფსიქოზური ან არაფსიქოზური. დამოკიდებულია იმაზე კლინიკური სიმპტომებიცნობიერების ბინდის ფსიქოზური აშლილობის სამი ტიპი არსებობს:

• დისფორული– თან ახლავს გამოხატული ბრაზი, სევდა ან შიში
• ბოდვითი– შეინიშნება ბოდვითი იდეების ფორმირება, ქცევა განისაზღვრება დელირიუმის შინაარსით
• ჰალუცინაციური– თან ახლავს ილუზიები, ვიზუალური და სმენითი ჰალუცინაციები, ქცევა განისაზღვრება ჰალუცინაციების შინაარსით.

ზოგიერთი ექსპერტი ასევე განასხვავებს ცნობიერების ფსიქოზური ბინდის აშლილობის ონირულ ტიპს. ზე ეს ვარიანტიფერადი ფანტასტიკური ჰალუცინაციები ჭარბობს მცირე გარე აქტივობასთან და კატატონიის გამოვლინებებთან ერთად.

ცნობიერების ბინდის არაფსიქოზური დარღვევები იყოფა:

• შემალები- დაბნეულობის გრძელვადიანი მდგომარეობები, რომლის დროსაც პაციენტი ავტომატურად ასრულებს გარკვეულ ქმედებებს, როგორც წესი, მიემგზავრება სხვა ქალაქში
• ამბულატორიული ავტომატიზმები- მოკლევადიანი ავტომატური მოქმედებები
• სომნამბულიზმი - ძილში სიარული
• ძილიანობა-ძილში ლაპარაკობ

ცნობიერების ბინდის დარღვევის სიმპტომები

ცნობიერების დისფორული ბინდის დარღვევა ხასიათდება მოქმედებების გარეგანი მოწესრიგებით. პაციენტი განცალკევებულად გამოიყურება, რაც ხდება, საკუთარ თავში ჩაძირული. სახის გამომეტყველება ხშირად გაბრაზებული ან დაღლილი, ზოგჯერ ფრთხილია. კონტაქტის დამყარება შეუძლებელია - პაციენტი არ რეაგირებს მის მიმართ გამოსვლაზე და ან დუმს ან წარმოთქვამს სტერეოტიპულ შენიშვნებს, რომლებიც არანაირად არ უკავშირდება თანამოსაუბრის სიტყვებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ცნობიერების ბინდის აშლილობის მქონე პაციენტებს შეზღუდული აქვთ ნაცნობი გარემოს და ნაცნობი ადამიანების ამოცნობა, მაგრამ ისინი კარგავენ საკუთარი ქცევის კრიტიკულად შეფასების უნარს და მოქმედებენ სიტუაციის მიმართ შეუფერებლად. შეიძლება მოხდეს ხანმოკლე ფრაგმენტული ჰალუცინაციები: დროის აღქმის დარღვევა, სხეულის დიაგრამის დარღვევა, ორმაგი შეგრძნება, სიკვდილისა და დაბადების განცდა და ა.შ. ჰალუცინაციების პროგრესირებასთან ერთად შესაძლებელია აგრესია და ავტო-აგრესია.

ცნობიერების ბინდის ჰალუცინაციური აშლილობა თან ახლავს ილუზიების წარმოქმნას, რომლებსაც შემდგომში უერთდება სმენითი და ვიზუალური ჰალუცინაციები, როგორც წესი, საშიში ხასიათისა. პროდუქტიული კონტაქტი შეუძლებელია - ცნობიერების ბინდის აშლილობის მქონე პაციენტები სრულიად იზოლირებულები არიან რეალობისგან, არ აღიქვამენ მათ მიმართულ მეტყველებას, წარმოთქვამენ მკვეთრ ფრაზებს ან ცალკეულ სიტყვებს, ხანდახან გუგუნებენ ან ყვირიან რაღაც არაარტიკულირებულად. ჰალუცინაციური გამოცდილება იწვევს აგრესიული ქცევა. ხშირია აგრესიის აფეთქებები, რომლის დროსაც ცნობიერების ბინდის აშლილობის მქონე პაციენტები სჩადიან შემზარავ ძალადობასა და სისასტიკეს: ისინი აყენებენ მრავლობით ჭრილობებს სხვა ადამიანებს ბასრი საგნების გამოყენებით, სასტიკად სცემენ და შიშველი ხელებით სცემენ სიკვდილს და ა.შ.

ცნობიერების ბოდვითი ბინდის დარღვევას თან ახლავს დევნის ბოდვის განვითარება. პაციენტს ეჩვენება, რომ ვინმე ცდილობს ზიანი მიაყენოს მას, აქვს განზრახვები და ჩაიდენს ქმედებებს, რაც გამოიწვევს მის ტანჯვას ან სიკვდილს. ქცევა გარეგნულად მოწესრიგებულია, პაციენტის მხრიდან ის გამოიყურება ორიენტირებული და მიზანმიმართული, მაგრამ პროდუქტიული კონტაქტი, როგორც წინა შემთხვევებში, შეუძლებელია. ცნობიერების ბინდის დარღვევის მქონე პაციენტი ხშირად სჩადის ანტისოციალურ ქმედებებს, რომლებიც განისაზღვრება დელირიუმის შინაარსით და მიზნად ისახავს „საფრთხისგან თავის დაცვას“. მდგომარეობის ნორმალიზების შემდეგ, ბევრი პაციენტი ინარჩუნებს მოგონებებს საკუთარ გამოცდილებაზე.

ამბულატორიული ავტომატიზმები ხასიათდება ავტომატური მოქმედებების შესრულებით. პაციენტს შეუძლია ტრამვაიში ჩაჯდეს, რამდენიმე გაჩერება იმოგზაუროს, შემდეგ კი მოულოდნელად აღმოჩნდეს უცნობ ადგილას, ჩაიცვას, დახუროს კარი, სახლიდან გასულიყო და ქუჩაში გონს მოვიდეს, ვერ გაიგოს როგორ მოხვდა იქ. . გარედან, ცნობიერების ბინდის აშლილობის მქონე პაციენტები გამოიყურებიან გააზრებულად, გარკვეულწილად დაბნეულნი, ჩაძირულნი თავიანთ ფიქრებში. ბოდვები, ჰალუცინაციები და დისფორია არ არის. ამ მდგომარეობიდან გასვლის შემდეგ, ავადმყოფობის დროს მოვლენების სრული ამნეზია ხდება. მსგავსი კლინიკური სურათი შეინიშნება ტრანსის დროს, მაგრამ ამ შემთხვევაში ცნობიერების დარღვევა უფრო ხანგრძლივია და, როგორც წესი, თან ახლავს დიდ მანძილზე გადაადგილება.

ისტერიულ ფსიქოზებში ცნობიერების ბინდის დარღვევები ხასიათდება მომხდარისგან ნაკლებად განშორებით. პაციენტთან კონტაქტი ნაწილობრივ შენარჩუნებულია; პაციენტის ქცევიდან და შენიშვნებიდან შეიძლება გავიგოთ, რა გარემოებებმა გამოიწვია ფსიქოზის განვითარება. მდგომარეობის ნორმალიზების შემდეგ, ავადმყოფობის დროს მომხდარი მოვლენებისა და გამოცდილების ნაწილობრივი მოგონებები ინახება. ჰიპნოტურ ძილში ჩაძირვისას მოგონებები ცოცხლდება, სურათი უფრო თანმიმდევრული და სრულყოფილი ხდება.

ცნობიერების ბინდის დარღვევების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

დიაგნოზი კეთდება კლინიკური სურათისა და თვითმხილველების ჩვენების საფუძველზე. დანაშაულის ჩადენის დროს ტარდება სასამართლო ფსიქიატრიული ექსპერტიზა. კომისიის შემადგენლობაში შემავალი ფსიქიატრები ესაუბრებიან პაციენტს, სწავლობენ მოწმეების და სამართალდამცავი ორგანოების ჩვენებებს, სასამართლო ექსპერტების ანგარიშებს და ა.შ. თუ ორგანული წარმოშობის ცნობიერების ბინდის დარღვევაზეა ეჭვი, პაციენტი იგზავნება კონსულტაციაზე. ნევროლოგი, EEG, თავის ტვინის MRI, თავის ტვინის CT სკანირება ტარდება ტვინის და სხვა კვლევები.

დისფორიული, ჰალუცინაციური და ბოდვითი ბინდის აშლილობის მქონე პაციენტები იზოლირებულნი არიან სასწრაფოს მოსვლამდე, რათა მათ ვერ დააზიანოს საკუთარი თავი და სხვა ადამიანები. ფსიქომოტორული აგზნების შემთხვევაში სპეციალიზებული ჯგუფი ახორციელებს ფიქსაციას, სასწრაფოს ექიმი კი პაციენტს 2-4 მლ დიაზეპამს ინტრავენურად უნიშნავს. თუ აღგზნება შენარჩუნებულია შეყვანის მომენტიდან 5-10 წუთის განმავლობაში, ინექცია მეორდება პრეპარატის საწყისი დოზის ნახევარის გამოყენებით.

ცნობიერების ბინდის ფსიქოზური აშლილობის მქონე პაციენტები სასწრაფოდ გადაჰყავთ ფსიქიატრიულ განყოფილებაში, გრძელდება ფიქსაცია და ინიშნება ტრანკვილიზატორები და ანტიფსიქოტიკები. ფსიქოზური მდგომარეობიდან გამოსვლის შემდეგ ტარდება ინდივიდუალური ფსიქოთერაპია (განსაკუთრებით აქტუალურია ქმედებების ჩადენისას, რამაც გამოიწვია სხვა ადამიანების სიკვდილი ან სერიოზული ზიანი მიაყენა სხვათა ჯანმრთელობას და ქონებას). ცნობიერების ბინდის არაფსიქოზური დარღვევების დროს მკურნალობენ ფუძემდებლურ პათოლოგიას. პროგნოზი განისაზღვრება ძირითადი დაავადების მახასიათებლებით.

დაბნეულობა არის ცნობიერების დარღვევის ფორმა, რომელიც გრძელდება წუთები, საათები, დღეები, ზოგჯერ კვირები. ეს მდგომარეობა მსგავსია ფსიქიკური აშლილობა, გამოიხატება ნათლად აზროვნების უუნარობაში და ასევე შეიძლება განსხვავდებოდეს მდგომარეობას შორის, სადაც ადამიანი აბნევს ადგილებს, ადამიანებს, მოვლენებს, დროს, სანამ თავად არ დაკარგავს კონტაქტს რეალობასთან. ეს შეიძლება ნებისმიერს დაემართოს, ასაკის მიუხედავად.

ცნობიერების დაბინდვა ვლინდება გონებრივი აქტივობის ცვლილებებში და მრავალი მიზეზი აქვს.

დაბნელება იწვევს

ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს თავის დაზიანებების ან ტვინში ჟანგბადის ან სისხლის არასაკმარისი მიწოდების გამო, რაც ხშირად ხდება დარტყმის დროს.

დაბნეულობა და მისი მიზეზები: ტვინის პროგრესირებადი დეგენერაცია (ალცჰეიმერის დაავადება), დაბალი ან ძალიან მაღალი დონესისხლში შაქარი, მძიმე ფსიქიკური და ემოციური შოკი, გაუწყლოება, მაღალი ტემპერატურა 40°C-მდე, თავის ტვინის ინფექციები (მენინგიტი), საშარდე გზების ინფექციები, მნიშვნელოვანი რაოდენობით ალკოჰოლის მოხმარება და დამამშვიდებელი საშუალებების დოზები, რომლებიც აღემატება დასაშვებ ზღვარს.

სისულელის სიმპტომები

ამ მდგომარეობის სიმპტომები მოიცავს შემდეგი გამოვლინებები: სხვა ადამიანების აღქმის ნაკლებობა, აგზნება, დეზორიენტაცია, ჰალუცინაციები, პიროვნების ცვლილებები და განწყობის ცვლილებები; უეცარი სუბდეპრესიული განწყობა, უცნაური ქცევა ან გაღიზიანება, აქტივობის დაქვეითება, ჩვეული აქტივობებისადმი ინტერესის დაკარგვა, გრძელვადიანი მეხსიერების დაკარგვა, პირადი ჰიგიენის დაუცველობა, მარტივ დავალებაზე კონცენტრაციის გაძნელება, აზროვნების და მეტყველების გაძნელება, ქცევის არაპროგნოზირებადობა.

ამ მდგომარეობას ახასიათებს შემდეგი სიმპტომების ერთობლიობა: რეალობისგან მოწყვეტა, სამყაროს ადეკვატურად აღქმის უუნარობა, სრული ან ნაწილობრივი დეზორიენტაცია ადგილზე, დროსა და გარემომცველ ადამიანებში; არათანმიმდევრული აზროვნების მსუბუქი ხარისხი; სწორი განსჯის სრული ან ნაწილობრივი შეუძლებლობა; ნაწილობრივი ან სრული დავიწყება ამ მდგომარეობის დროს.

დაბნეულობის სინდრომები

სისულელეების მთავარ სინდრომებს მიეკუთვნება: დელირიუმი, ონეიროიდი, ამენტია, სისულელე და ბინდის სისულელე. ფსიქიატრი მკურნალობს ამ მდგომარეობას.

დელირიუმი არის მწვავე ფსიქოზი, რომელსაც თან ახლავს გამოხატული მღელვარება, ასევე ადგილზე, დროში ორიენტაციის დარღვევა ან ფერადი ილუზიები და ჰალუცინაციები. ამავდროულად, შენარჩუნებულია პაციენტის შეფასება საკუთარი პიროვნების შესახებ.

ამენტია არის დაბინდული ცნობიერების სინდრომი, რომელიც ხასიათდება გარემომცველი სამყაროს ფრაგმენტული აღქმით. Amentia გამოირჩევა დაბნეულობის ღრმა ხარისხით და ხასიათდება ორიენტაციის დაკარგვით გარემოში, ისევე როგორც საკუთარ „მე“-ში. ამ მდგომარეობაში პაციენტი სრულიად მიუწვდომელია კონტაქტისთვის და მისი აზროვნება არათანმიმდევრულია. პაციენტს აღენიშნება ფრაგმენტული აღქმის დარღვევები (ჰალუცინაციები ან ილუზიები). პაციენტების გუნება-განწყობა არასტაბილურია, აღინიშნება ტირილი ან არამოტივირებული მხიარულება. ეს მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს კვირების ან თვეების განმავლობაში მოკლე ინტერვალით.

ბინდის დაბნეულობა არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც პაციენტები აღიქვამენ რეალობის მხოლოდ გარკვეულ ფრაგმენტებს და რეაგირებენ ყველაზე მოულოდნელად. პაციენტები აჩვენებენ ბოროტებას და აგრესიას. ამ პერიოდში ასეთ ადამიანებთან კონტაქტი საგრძნობლად რთულია. ამ პერიოდში ჰალუცინაციების არსებობა მხოლოდ პაციენტის ქცევიდან შეიძლება გამოიცნოს. ადამიანები ასრულებენ გარკვეულ ავტომატურ მოქმედებებს: ჩაცმა, გაშიშვლება, ჭამა, მოწევა, დარეკვა, ცეკვა. ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნების შემდეგ ადამიანი ჩვეულებრივ ივიწყებს თავის ქმედებებს.

ბინდის სისულელე, როგორც განსაკუთრებული ტიპი, მწვავედ იწყება და ასევე მოულოდნელად ჩერდება. ასეთი ავადმყოფი წარმოადგენს სოციალურ საფრთხეს შესაძლო საშიში ჰალუცინაციებისა და ბოდვების გამო. ცნობიერების ბინდის დაბინდვის მახასიათებელია მათი წაშლა, ხანმოკლე ხანგრძლივობა, სწრაფი გადასვლა ერთი მდგომარეობიდან მეორეზე, აგრეთვე შერეული მდგომარეობების არსებობა.

ონეირული ან სიზმრის სისულელე ხასიათდება ორმაგობით: ერთის მხრივ, არის ნათელი ჰალუცინაციური გამოსახულებები, ხოლო მეორეს მხრივ, არის რეალობის ფრაგმენტული აღქმა. როგორც ჩანს, პაციენტები საკუთარ თავს გარედან ხედავენ (გაღვიძებული სიზმარი). ხილვები ჩნდება ადრე გამოცდილი ცხოვრებისეული მოვლენებიდან, ფილმებიდან და წაკითხული წიგნებიდან. ცნობიერების ონირიული დაბინდვა შეიძლება გამოირჩეოდეს ორმაგი ორიენტირებით: პაციენტებს ესმით, რომ ისინი საავადმყოფოში არიან, მაგრამ ასევე თვლიან თავს ფანტასტიკური მოვლენების მონაწილეებად.

განსაცვიფრებელი არის სინდრომი, რომლის დროსაც ცნობიერება გამორთულია და პაციენტის მიერ გარე სტიმულის აღქმა სუსტდება. პაციენტები გვიან რეაგირებენ გარემომცველ სიტუაციაზე და კითხვებზე. ისინი გულგრილები არიან, ლეთარგიულები არიან ყველაფრის მიმართ, რაც ხდება, ოდნავ დათრგუნულნი. დაავადების სიმძიმის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისულელე (დაბუჟება) ან კომა. კომა მდგომარეობა ხასიათდება ყველა სახის ორიენტაციის დაკარგვით, ისევე როგორც ყველა გარე სტიმულზე რეაგირებით. კომადან გამოსვლის შემდეგ პაციენტებს არ ახსოვს რა დაემართათ. ცნობიერების გამორთვა აღინიშნება ღვიძლის, თირკმლის უკმარისობაშაქრიანი დიაბეტი და სხვა დაავადებები.

დაბნეულობის მკურნალობა

თუ არსებობს დაბნეულობის ეჭვი, პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში და არ დარჩეს ადამიანი მარტო. აშლილი ცნობიერების მქონე პაციენტის ტრანსპორტირება რთულია აგზნების აგრესიული მდგომარეობების გამო. ამიტომ თანმხლები სულ მცირე სამი ადამიანი უნდა იყოს. ტრანსპორტირების დროს ჯანდაცვის მუშაკები, საჭიროების შემთხვევაში, ატარებენ ინტრამუსკულარულ მასტიმულირებელ პრეპარატებს, რომლებიც ხელს უწყობენ გულ - სისხლძარღვთა სისტემა. საავადმყოფოში მკურნალობა მიმართულია სომატურ დაავადებაზე, რადგან ის უარესდება ფსიქიკური მდგომარეობა. თუ პაციენტი მწვავე ფსიქოზშია, მას ათავსებენ ცალკე ოთახში.

ცნობიერების დაბინდვა მოულოდნელად დაგემართა და არ იცით როგორ მოიქცეთ? პირველ რიგში დამშვიდდი. თუ ეს დაემართება ვინმეს, ვინც იცნობთ, სასწრაფოდ დაურეკეთ ექიმს. გაფრთხილებული უნდა იყოთ უპირველეს ყოვლისა თავის ტრავმის, თავბრუსხვევის, დაბუჟების, სისუსტის, ყურებში შუილის, მეტყველების დარღვევის, მხედველობის დაბინდვის ჩივილებზე. ასეთი გამოვლინებები შეიძლება იყოს ინსულტის ნიშნები.

დაბნელება ზომიერი სიმძიმისხოლო პირველადი დახმარება გულისხმობს ადამიანთან დამამშვიდებლად საუბარს. პაციენტს სჭირდება დასაძინებლად დალაგება დღევანდელ რეალობაზე (დღეს რა დღეა, ვინ არის, სად არის). სედატიური საშუალებებიარ არის რეკომენდებული მისი მიცემა, რადგან შეიძლება საზიანო იყოს.

დაბნეულობა ბავშვში ხდება მაღალ ტემპერატურაზე. თუ ეს დაემართება ბავშვს, მოათავსეთ იგი საწოლზე, გააკეთეთ გვერდითი მოაჯირი, რათა არ დაეცა. იყავი ყოველთვის იქ. ნუ შეაწუხებ მას. მაღალი სიცხის დროს მიეცით პრეპარატი, რომელიც შეიცავს პარაცეტამოლს, მაგრამ არა ასპირინს. შესახებ შემდგომი მკურნალობამიმართეთ ექიმს.

ბინდის აშლილობა არის ცნობიერების სიცხადის უეცარი და მოკლევადიანი დაკარგვა. ამ პერიოდში ადამიანი მთლიანად შორდება ყველაფერს, რაც მის გარშემოა, ან სამყაროს დამახინჯებულად აღიქვამს. ბინდის მდგომარეობაში შენარჩუნებულია ჩვეული ავტომატური მოქმედებები, მაგრამ შეიძლება გამოჩნდეს ბოდვები და ჰალუცინაციები, რამაც გამოიწვიოს შიში, სევდა, აგრესიული ქცევა და გაბრაზება.

შეტევა ისევე მოულოდნელად გადის, როგორც დაიწყო. ინდივიდს არ აქვს მოგონებები მასზე, მაგრამ ზოგჯერ ისინი ფრაგმენტულია.

ცნობიერების ბინდი მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთი, დღე და ზოგჯერ უფრო დიდხანს. ის აუცილებლად მოითხოვს ფსიქიატრების სერიოზულ მკურნალობას, ვინაიდან საფრთხეს უქმნის როგორც ამით დაავადებულს, ასევე მის გარშემო მყოფებს. ამიტომ, შეტევის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

მიზეზები და ტიპები

პათოლოგიის მიზეზები იყოფა ორ ჯგუფად:

• ორგანული - ეპილეფსია, ეპილეფსიფორმული სინდრომი, თავის ტვინის დაავადებები, სიმსივნეების ჩათვლით, მედიალური დროებითი რეგიონების დაზიანება ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგად და რიგი სხვა პირობები;
• ფუნქციონალური - ისტერიული ფსიქოზები და ცნობიერების შევიწროება, აფექტური მდგომარეობები, მოულოდნელი სიტუაციები შედეგებით მძიმე ფსიქოლოგიური ტრავმის სახით.

არსებობს ბინდის ფსიქოზური და არაფსიქოზური დარღვევები. პირველი მოიცავს შემდეგ ტიპებს, რომლებსაც აქვთ დამახასიათებელი გამოვლინებები:

1. ცნობიერების დისფორული ბინდი მდგომარეობა. ადამიანი მოწესრიგებულად მოქმედებს, საკუთარ თავშია ჩაფლული, გარესამყაროსგან მოწყვეტილი, მოწყენილი, არ პასუხობს მის მიმართ ვინმეს ან წარმოთქვამს რაღაც სტერეოტიპულ სიტყვებს, რომლებიც არ არის დაკავშირებული თანამოსაუბრის ნათქვამთან. სახე პირქუშია, გაბრაზებულიც კი. ასეთ პაციენტებს შეუძლიათ ამოიცნონ ნაცნობი ადამიანები და სიტუაციები, მაგრამ არაადეკვატურად იმოქმედონ და არ შეუძლიათ კრიტიკულად შეაფასონ ის, რასაც აკეთებენ. შეიძლება გაჩნდეს გაორებულის, დაბადებისა და სიკვდილის და ა.შ.
2. ცნობიერების ბოდვითი ბინდის დარღვევა. ყალიბდება ბოდვითი იდეები და პაციენტის ქცევა შეესაბამება მათ შინაარსს. მას ეჩვენება, რომ ვიღაც მისდევს, სურს ზიანი მიაყენოს, დაატანჯოს, მოკლას. ის ორიენტირებულია, მოწესრიგებულად იქცევა, მაგრამ მასთან ნორმალური ურთიერთობა შეუძლებელია. პაციენტის ქმედებები მიმართულია ილუზიით ნაკარნახევი წარმოსახვითი საფრთხისგან დაცვაზე, ყველაზე ხშირად ანტისოციალური. როდესაც მდგომარეობა ნორმალურად ბრუნდება, გამოცდილების მოგონებები რჩება.
3. ჰალუცინაციური აშლილობა ხასიათდება ილუზიების არსებობით და საშიში ვიზუალური და სმენითი ჰალუცინაციებით. კომუნიკაცია შეუძლებელია, რადგან ასეთი პაციენტი საერთოდ არ აღიქვამს რეალობას და მის მიმართ მიმართვას. ის გუგუნებს, წარმოთქვამს ან ყვირის ცალკეულ სიტყვებს ან ფრაზებს, ყველაზე ხშირად არაარტიკულირებულს. საშინელ ხილვებზე რეაქციის შედეგად წარმოიქმნება აგრესია, რომლის გავრცელების შედეგად ხდება ძალიან მკაცრი მოქმედებები, რომლებიც შესრულებულია უზარმაზარი ძალით - ცემა, მკვლელობა შიშველი ხელებით ან ბასრი საგნების დახმარებით.

რიგი ფსიქიატრები იდენტიფიცირებენ ცნობიერების ფსიქოზური ბინდის სხვა ტიპს - ონირიკულს. მას ახასიათებს ფერადი ფანტასტიკური ან ზღაპრული ჰალუცინაციები, რომელსაც თან ახლავს კატატონია - დარღვევები. საავტომობილო ფუნქციები, ე.ი. აღელვება ან სისულელე.

ცნობიერების არაფსიქოზური დაბინდვა მოიცავს:

1. Somniloquy - საუბარი ძილში.
2. სომნამბულიზმი - ძილში სიარული, ძილში სიარული. გვხვდება ბავშვებსა და მოზარდებში.
3. ტრანსები არის გრძელვადიანი ავტომატური მოქმედებები. ყველაზე ხშირად, პაციენტი სხვა ქალაქში მიემგზავრება.
4. ამბულატორიული ავტომატიზმები არის მოკლე ავტომატური მოქმედებები. მაგალითად: ადამიანი სახლიდან გადის, ზის საზოგადოებრივი ტრანსპორტი, და გამოფხიზლებული, გაუგებრად როგორ და რატომ აღმოჩნდება უცნობ ადგილას. პაციენტი გამოიყურება დაბნეული, ჩაფიქრებული, არ არის ჰალუცინაციები ან ბოდვები. მას საერთოდ არ ახსოვს რა დაემართა სიბნელეში.
5. გენსერის სინდრომი არის ისტერიული ვარიანტი, რომელიც ჩნდება ხანგრძლივი სტრესის შედეგად. აშლილობის განვითარების იმპულსი არის რაიმე სახის ტრავმული მოვლენა, მოულოდნელი ზემოქმედება სახიფათო, უჩვეულო პირობებში. პაციენტს მხოლოდ ამ მოვლენებზე შეუძლია ლაპარაკი, მაგრამ ის არ არის გაუცხოებული სამყაროსგან. ინდივიდი იქცევა კლოუნივით, "ვარდება ბავშვობაში" - ის ლამობს, გრიმასებს და განზრახ აბსურდულად პასუხობს მარტივ კითხვებს. იცის საგნების დანიშნულება, ამახინჯებს მათ გამოყენებას, მაგალითად, ცდილობს ფეხზე ხელთათმანები აწიოს. ემოციები მოულოდნელად იცვლება საპირისპიროდ. შეტევის შემდეგ პაციენტს აქვს მომხდარის ფრაგმენტული მოგონებები, რომლებიც აღდგება კარგი ძილის შემდეგ.

ბინდის მდგომარეობა ადამიანს რეალობიდან გამოჰყავს და ჰალუცინაციებისკენ მიდის. ეს უკანასკნელი ცვლის მისთვის ტრავმულ სიტუაციას. სიბნელის მაგალითები: ამოკი - მღელვარება, აგრესია და მკვლელობა; შამანების რიტუალი - ისინი სიბნელეში შედიან და ამით „აინფიცირებენ“ აქციის მონაწილეებს. მაგალითი შეიძლება მოვიყვანოთ ლიტერატურიდან - ლედი მაკბეტი, შექსპირის ამავე სახელწოდების ტრაგედიის გმირი, ძილში ბინდის ეპიზოდს განიცდის.

ზოგადი სიმპტომები

ცნობიერების ბინდის აშლილობის დროს, როგორიც არ უნდა იყოს ეს, პაციენტთან კონტაქტი შეუძლებელია, რადგან ის მოწყვეტილია რეალურ სამყაროს, არ აღიქვამს მას ნაწილობრივ ან მთლიანად. როგორც ჩანს, მისი ცნობიერება მოულოდნელად ითიშება. ის დეზორიენტირებულია სხვადასხვა ხარისხით სიტუაციაში, დროს, ადამიანებში, ადგილზე. მისი აზროვნების პროცესი დარღვეულია, მისი მსჯელობა არათანმიმდევრული ან სრულიად არ არსებობს.

გარეგნულად განასხვავეთ პაციენტი ჯანმრთელი ადამიანირთულია, რადგან ის საკმაოდ ნორმალურად იქცევა და საკმაოდ შეუძლია შესრულება რთული მოქმედებები. თუმცა, როგორც კი დაიწყებთ მასთან ურთიერთობას, მაშინვე ცხადი ხდება, რომ ინდივიდს არ შეუძლია მისი დასახელება საკუთარი სახელი, არც საყვარელი ადამიანების სახელები, თარიღი, ზუსტად სად არიან ისინი. მიუხედავად იმისა, რომ მისი მეტყველება გრამატიკული თვალსაზრისით შეიძლება სწორი იყოს, მას არ შეუძლია საუბრის გაგრძელება, საკუთარ თავთან საუბრობს, არ პასუხობს კითხვებს და არ ელის პასუხს საკუთარზე.

ქცევა, როგორც წესი, აგრესიულია და საფრთხეს უქმნის სხვებს.

ასეთი მდგომარეობიდან გამოსვლის შემდეგ პაციენტს ცუდად ახსოვს ან საერთოდ არ ახსოვს რა დაემართა და რა გააკეთა.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

ცნობიერების ბინდის დარღვევის საშიშროება არის ის, რომ პაციენტმა, ჰალუცინაციების, შფოთვისა და სიბრაზის გავლენის ქვეშ, შეიძლება საკმაოდ სერიოზული ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს და სხვებს, რადგან მასში იღვიძებს უკიდურესი ძალა და აგრესია. მას შეუძლია შეუტიოს ვინმეს მიმდებარედ, გაანადგუროს ავეჯი და ა.შ.

ავარიების თავიდან ასაცილებლად და სხვა უარყოფითი შედეგებიასეთ მდგომარეობაზე ძალიან სწრაფად უნდა რეაგირება. რა თქმა უნდა, თქვენ უნდა დარეკოთ სასწრაფო დახმარება, მაგრამ სპეციალიზებული ჯგუფის მოსვლამდე, პაციენტის უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად, პაციენტი უნდა დაარწმუნოს, რომ დაჯდეს ან დააწვინოს საწოლზე და ერთი წუთით არ დარჩეს მარტო. აუცილებელია იმის უზრუნველყოფა, რომ იქვე არ იყოს მტვრევადი, გამჭოლი, აალებადი ან სხვა საგნები. საშიში ნივთიერებები. არ უნდა მისცეთ მას ფანჯრების, აივნების ან კარების მიახლოება.

პაციენტის უსაფრთხო ტრანსპორტირებისთვის მას აფიქსირებენ და ვენაში შეჰყავთ 2-4 მლ სიბაზონის ხსნარი (0,5%) ან რელანიუმი, სედუქსენი, დიაზიპამი. ეს ჩვეულებრივ საკმარისია მის დასამშვიდებლად. თუ პრეპარატი არ მოქმედებს, 10 წუთის შემდეგ მოგიწევთ იმავე წამლის ნახევარი დოზის მიღება.
ნეიროლეპტიკები სუპრასტინით ან დიფენჰიდრამინით, ისევე როგორც ქლორპრომაზინი, აქვთ მსგავსი ეფექტი, მაგრამ ის აქვეითებს არტერიულ წნევას, ამიტომ ყველასთვის შესაფერისი არ არის.

პირქუში მდგომარეობა შეიძლება იყოს გამოვლინება ეპილეფსიური კრუნჩხვები, მაშინ დაბნელება შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან განმეორებითი. თუ დაისმება ეპილეფსიის დიაგნოზი და დაინიშნა მედიკამენტები, მაშინ შეტევა შეიძლება შეწყდეს დანიშნული მედიკამენტებით. თუ ფსიქომოტორული აგზნებაარ გადის, მაგრამ იზრდება, შემდეგ საჭიროა სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია.

მკურნალობა

„ცნობიერების ბინდის დარღვევის“ დიაგნოზს სვამს ფსიქიატრი, კლინიკური სურათის შესწავლით და პაციენტთან და მის ნათესავებთან საუბრის საფუძველზე. ასევე დაგჭირდებათ ნევროლოგისა და რამდენიმე სპეციალიზებული სპეციალისტის კონსულტაცია, ასევე კვლევები, როგორიცაა ტვინის MRI და CT, EEG და ა.შ.

თუ დაბნელების პროცესში პაციენტმა ჩაიდინა დანაშაული: მიაყენა ქონების დაზიანება, ჯანმრთელობის დაზიანება ან მკვლელობა, მაშინ ტარდება სასამართლო-ფსიქიატრიული ექსპერტიზა. ის, სხვა საკითხებთან ერთად, გულისხმობს სამართალდამცავების მიერ შედგენილი დოკუმენტების, სასამართლო ექსპერტიზის და მოწმეთა ჩვენებების შესწავლას.

მკურნალობა ტარდება ქ ფსიქიატრიული განყოფილებასაავადმყოფოები, რომლებიც იყენებენ ანტიფსიქოტიკას და ტრანკვილიზატორებს. ფსიქოზური ტიპის აშლილობა მოითხოვს ინდივიდუალურ ფსიქოთერაპიას. აუცილებელია პაციენტის მიერ ჩადენილი დანაშაულის შემთხვევაში.

თუ ბინდის მდგომარეობა არაფსიქოზური ტიპისაა, მაშინ ძირითადი დაავადება მკურნალობს.

ბუნებრივია, თითოეული პაციენტისთვის შეირჩევა ინდივიდუალური მკურნალობის ტაქტიკა, ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორებიდან გამომდინარე.