ექსტენსიური მყესების დაზიანება თითის დისტალური და შუა ფალანგების მიდამოში. ფალანგის თითების ბაზა

ადამიანის თითების ფალანგები სამი ნაწილისგან შედგება: პროქსიმალური, მთავარი (შუა) და ბოლო (დისტალური). ფრჩხილის ფალანქსის დისტალურ ნაწილზე აშკარად ჩანს ფრჩხილის ტუბეროზი. ყველა თითი იქმნება სამი ფალანგისგან, რომელსაც ეწოდება მთავარი, შუა და ფრჩხილი. ერთადერთი გამონაკლისი არის თითები - ისინი შედგება ორი ფალანგისგან. თითების ყველაზე სქელი ფალანგები აყალიბებენ თითებს, ხოლო ყველაზე გრძელი - შუა თითებს.

სტრუქტურა

თითების ფალანგები მიეკუთვნება მოკლე მილაკოვან ძვლებს და აქვთ პატარა წაგრძელებული ძვლის სახე, ნახევრად ცილინდრის ფორმის, ამოზნექილი ნაწილით მიმართული ხელის უკანა მხარეს. ფალანგების ბოლოებში არის სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც მონაწილეობენ ფალანგთაშორისი სახსრების ფორმირებაში. ამ სახსრებს აქვს ბლოკის მსგავსი ფორმა. მათ შეუძლიათ განახორციელონ გაფართოება და მოხრა. სახსრები კარგად არის გამაგრებული გირაოს ლიგატებით.

თითების ფალანგების გამოჩენა და დაავადებების დიაგნოსტიკა

შინაგანი ორგანოების ზოგიერთი ქრონიკული დაავადების დროს თითების ფალანგები მოდიფიცირებულია და ღებულობს „დრუნჩის“ სახეს (ტერმინალური ფალანგების სფერული გასქელება) და ფრჩხილები იწყებს „საათების“ მსგავსებას. ასეთი ცვლილებები შეინიშნება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების, კისტოზური ფიბროზის, გულის დეფექტების, ინფექციური ენდოკარდიტის, მიელოიდური ლეიკემიის, ლიმფომის, ეზოფაგიტის, კრონის დაავადების, ღვიძლის ციროზის, დიფუზური ჩიყვის დროს.

თითის ფალანსის მოტეხილობა

თითების ფალანგების მოტეხილობები ყველაზე ხშირად ხდება პირდაპირი დარტყმის გამო. ფალანგების ფრჩხილის ფირფიტის მოტეხილობა, როგორც წესი, ყოველთვის დაზიანებულია.

კლინიკური სურათი: თითების ფალანგა მტკივა, შეშუპება, დაზიანებული თითის ფუნქცია იზღუდება. თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია, მაშინ აშკარად ჩანს ფალანქსის დეფორმაცია. თითების ფალანგების მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე, დაჭიმვა ან გადაადგილება ზოგჯერ შეცდომით დიაგნოზირებულია. ამიტომ, თუ თითის ფალანგა გტკივა და დაზარალებული ამ ტკივილს დაზიანებას უკავშირებს, მაშინ საჭიროა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ფლუოროსკოპია ან რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში), რაც სწორი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა.

თითების ფალანქსის მოტეხილობის მკურნალობა გადაადგილების გარეშე კონსერვატიულია. სამი კვირის განმავლობაში გამოიყენება ალუმინის ნადები ან თაბაშირის ჩამოსხმა. ამის შემდეგ ინიშნება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია. დაზიანებული თითის სრული მობილურობა ჩვეულებრივ აღდგება ერთი თვის განმავლობაში.

თითების ფალანგების გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება ძვლის ფრაგმენტების შედარება (რეპოზიცია) ადგილობრივი ანესთეზიით. შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში კეთდება ლითონის ნადები ან თაბაშირი.

ფრჩხილის ფალანგის მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება მისი იმობილიზაცია წრიული თაბაშირის ან წებოვანი თაბაშირით.

თითების ფალანგები მტკივა: მიზეზები

ადამიანის ორგანიზმის ყველაზე პატარა სახსრებზეც კი - ფარანთაშორის სახსრებზე - შეიძლება დაზარალდეს დაავადებები, რომლებიც არღვევს მათ მობილობას და თან ახლავს გაუსაძლისი ტკივილი. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება ართრიტი (რევმატოიდული, პოდაგრა, ფსორიაზული) და დეფორმირებული ოსტეოართრიტი. თუ ეს დაავადებები არ განიხილება, მაშინ დროთა განმავლობაში ისინი იწვევს დაზიანებული სახსრების მძიმე დეფორმაციის განვითარებას, მათი მოტორული ფუნქციის სრულ მოშლას და თითების და ხელების კუნთების ატროფიას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადებების კლინიკური სურათი მსგავსია, მათი მკურნალობა განსხვავებულია. ამიტომ, თუ თითების ფალანგებში ტკივილი გაქვთ, თვითმკურნალობა არ უნდა გააკეთოთ. მხოლოდ ექიმს, საჭირო გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენა და შესაბამისად საჭირო თერაპიის დანიშვნა.

თითების ფალანგების დისლოკაცია შეადგენს ხელის ყველა ტრავმის 0,5-2%-ს. ყველაზე გავრცელებული დისლოკაციები ხდება პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში - დაახლოებით 60%. დისლოკაციები ხდება მეტაკარპოფალანგეალურ და დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში დაახლოებით იგივე სიხშირით. თითების სახსრებში დისლოკაცია უფრო ხშირად შეინიშნება მარჯვენა ხელზე სამუშაო ასაკის ადამიანებში შინაური ტრავმის გამო.

დისლოკაციები პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში. პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი ხასიათდება ორი სახის დაზიანებებით:

1) დისლოკაცია უკანა, წინა, გვერდითი;

2) მოტეხილობის დისლოკაცია.

უკანა დისლოკაცია ხდება პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის ჰიპერგაფართოებისას. ამ დაზიანებას ახასიათებს ვოლარული ფირფიტის ან გირაოს ლიგატების რღვევა.

გვერდითი დისლოკაციები არის თითზე გამტაცებელი ან შემყვანი ძალების მოქმედების შედეგი თითის გაშლისას. რადიალური გირაოს ლიგატი ზიანდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე იდაყვის ლიგატი. როგორც წესი, ამ დაზიანებით ხდება სპონტანური შემცირება. ახალი გვერდითი და უკანა დისლოკაციების შემცირება ხშირად არ არის რთული და კეთდება დახურულ რეჟიმში.

წინა დისლოკაცია ხდება კომბინირებული ძალების - ადდუქტორის ან გატაცების - და წინა ძალის შედეგად, რომელიც შუა ფალანქსის ფუძეს ანაცვლებს წინ. ამ შემთხვევაში, ექსტენსიური მყესის ცენტრალური შეკვრა გამოყოფილია მისი მიმაგრებიდან შუა ფალანქსზე. პალმარის დისლოკაცია ხდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე სხვები, ვინაიდან კაფსულის წინა კედელი შეიცავს მკვრივ ბოჭკოვან ფირფიტას, რომელიც ხელს უშლის ამ დაზიანების წარმოქმნას.

კლინიკურად, ამ ტიპის დაზიანებით მწვავე პერიოდში, შეშუპებამ და ტკივილმა შეიძლება შენიღბოს არსებული დეფორმაცია ან დისლოკაცია. გვერდითი დისლოკაციების მქონე პაციენტებში, გამოკვლევისას, აღინიშნება ტკივილი ქანების ტესტის დროს და მგრძნობელობა სახსრის ლატერალურ მხარეს პალპაციით. გვერდითი არასტაბილურობა, რომელიც მიუთითებს სრულ რღვევაზე.

რენტგენოლოგიურად გირაოს ლიგატის მოწყვეტისას ან ძლიერი შეშუპებისას ძვლის მცირე ფრაგმენტი ვლინდება შუა ფალანქსის ძირში.

მოტეხილობა-დისლოკაციების დროს აღინიშნება შუა ფალანგის დორსალური სუბლუქსაცია შუა ფალანგის პალმის ტუჩის მოტეხილობით, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს სასახსრე ზედაპირის 1/3-მდე.

დისლოკაციები დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში.

დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრები სტაბილურია ყველა პოზიციაზე, რადგან დამხმარე აპარატი შედგება მკვრივი დამხმარე გირაოს ლიგატებისაგან, რომლებიც დაკავშირებულია ფიბროზულ ფირფიტასთან გარე პალმარის მხარეს. აქ ასევე შესაძლებელია დისლოკაციები, როგორც დორსალურ, ასევე პალმალურ მხარეებში. ახალი დისლოკაციების შემცირება არ წარმოადგენს რაიმე მნიშვნელოვან სირთულეს. ერთადერთი უხერხულობა არის შემცირების მოკლე ბერკეტი, რომელიც წარმოდგენილია ფრჩხილის ფალანქსით. ფალანგთაშორის სახსრებში ძველი დისლოკაციების შემცირება გაცილებით რთულია, ვინაიდან კონტრაქტურა სწრაფად ვითარდება მიმდებარე ქსოვილებში ნაწიბუროვანი ცვლილებებით და სახსარში სისხლდენის ორგანიზებით. ამიტომ აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდის გამოყენება.

დისლოკაციები მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებში.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები არის კონდილარული სახსრები, რომლებიც, გარდა მოქნილობისა და გაფართოებისა, ხასიათდება გვერდითი მოძრაობით მინიმუმ 30°, როდესაც სახსარი გაფართოვდება. მისი ფორმის გამო, ეს სახსარი უფრო სტაბილურია მოქნილობისას, სადაც გირაოს ლიგატები დაჭიმულია, ვიდრე გაფართოებაში, რაც სახსრის გვერდითი მოძრაობის საშუალებას იძლევა. ყველაზე ხშირად პირველი თითი ზიანდება.

თითების ფალანგების ქრონიკული დისლოკაციის დროს მკურნალობის ძირითად მეთოდს წარმოადგენს კომპრესიულ-გაფანტული მოწყობილობების გამოყენება. ხშირად ეს მეთოდი შერწყმულია ღია შემცირებასთან. სხვა შემთხვევაში, თუ შემცირება შეუძლებელია და სასახსრე ზედაპირები განადგურებულია, სახსრის ართროდეზი ტარდება ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში. ასევე გამოიყენება ართროპლასტიკა ბიოლოგიური და სინთეზური ბალიშების გამოყენებით.

მეტაკარპალური მოტეხილობების მკურნალობა

თითების სახსრების ფუნქციის აღდგენის ძირითადი მეთოდებია ფრაგმენტების ღია და დახურული რეპოზიცია დაზიანების შემდეგ რაც შეიძლება მალე, ართროპლასტიკა სხვადასხვა ავტო-, ჰომო- და ალოპლასტიკური მასალების გამოყენებით, მკურნალობა სხვადასხვა დიზაინის გარე ფიქსაციის მოწყობილობების გამოყენებით. ბოლო დროს, მიკროქირურგიული ტექნოლოგიის განვითარებით, ბევრი ავტორი გვთავაზობს სისხლძარღვოვანი გრაფტების გამოყენებას, როგორიცაა სისხლით მომარაგებული სახსრების ტრანსპლანტაცია, სასახსრე ზედაპირების სრული და სუბტოტალური განადგურებისთვის. თუმცა, ეს ოპერაციები ხანგრძლივია, რაც არახელსაყრელია პაციენტისთვის, აქვს სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი პროცენტი და შემდგომი სარეაბილიტაციო მკურნალობა რთულია ხანგრძლივი იმობილიზაციის გამო.

მოტეხილობებისა და მოტეხილობა-დისლოკაციების არაოპერაციული მკურნალობისას ყველაზე გავრცელებული მეთოდია თაბაშირის, გრეხვის და სლინტ-მაჯის მოწყობილობების გამოყენება. კლინიკურ პრაქტიკაში გამოიყენება იმობილიზაცია სლინტებით და წრიული თაბაშირის ნაჭრებით. IN Ბოლო დროსსხვადასხვა სახის პლასტმასის სახვევები სულ უფრო ხშირად გამოიყენება.

თითების ფალანგების და ხელის მეტაკარპალური ძვლების მოტეხილობებისა და დისლოკაციის დროს თაბაშირის თაბაშირებით იმობილიზაციის პერიოდი შეადგენს 4-5 კვირას.

ფალანგების და ხელის მეტაკარპალური ძვლების ფრაგმენტების ღია რედუქციის ან გადასწორებისას, ოსტეოსინთეზისთვის ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა ზომის ძვლოვანი და შიდა ძვლის ფიქსატორები - წნელები, ქინძისთავები, ქსოვის ნემსები, სხვადასხვა მასალისგან დამზადებული ხრახნები.

განსაკუთრებით დიდი სირთულეები წარმოიქმნება რთული სახსარშიდა მოტეხილობების მკურნალობაში - როგორც თავის, ისე ძვლების ფუძე ერთ სახსარში, მრავლობითი მოტეხილობებით, რომელსაც თან ახლავს სახსრის კაფსულის და ლიგატური აპარატის რღვევა და იწვევს დისლოკაციას ან სუბლუქსაციას. ხშირად ამ დაზიანებებს თან ახლავს ძვლის ფრაგმენტების ჩარევა სახსრის ბლოკადით. ავტორები ასევე გვთავაზობენ მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდს: გარე ფიქსაციის ხელსაწყოების გამოყენებას, დაზიანებული სახსრის პირველადი ართროდეზს. ყველაზე ეფექტური ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ფრაგმენტების ღია რედუქციას და შეერთებას სხვადასხვა ფიქსატორებით.

არსებობს მოსაზრება, რომ ხელის თითების სახსრების მძიმე დაზიანებების შემთხვევაში არ უნდა აღდგეს სასახსრე ზედაპირების მთლიანობა, არამედ სახსარი დაიხუროს პირველადი ართროდეზით, სიმძიმის მატარებელი თითის შექმნის შემდეგ. ხოლო დაზიანებული სახსრის ფიქსაცია ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში ხელს უწყობს პაციენტის უფრო სწრაფ და სრულ რეაბილიტაციას, რომლის პროფესია არ ასოცირდება ხელის დახვეწილ დიფერენცირებულ მოძრაობებთან. ართროდეზი ფართოდ გამოიყენება დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრების დაზიანებებისთვის. ამ ოპერაციას ასევე ენიჭება პრიორიტეტი სახსრების ქრონიკული დაზიანებებისთვის სასახსრე ზედაპირების მნიშვნელოვანი დაზიანებით.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში აღწერილია მრავალი ტექნიკური გადაწყვეტა, რომელიც დაკავშირებულია არსებულის მოდერნიზებასთან და ახალი მოდელების შეკუმშვა-გაფანტვისა და საკინძების გამფანტავი მოწყობილობების შექმნასთან.

მ.ა. ბოიარშინოვმა შეიმუშავა მეთოდი თითის ფალანქსის ფრაგმენტების დასამაგრებლად ქსოვის ნემსებისგან დამზადებული სტრუქტურით, რომელიც დამონტაჟებულია ასე. კირშნერის მავთული განივი გზით გადადის ფალანქსის პროქსიმალურ ფრაგმენტში ფუძესთან უფრო ახლოს, თხელი მავთული გადის იმავე ფრაგმენტში, მაგრამ უფრო ახლოს მოტეხილობის ხაზთან და თხელი მავთულის წყვილი ასევე გადის დისტალურ ფრაგმენტში. კირშნერის მავთულის ამობურცული ბოლოები, გავლილი ფალანქსის ძირის პროქსიმალურ ფრაგმენტში, კანიდან 3-5 მმ დაშორებით, იღუნება დისტალური მიმართულებით 90° კუთხით და მოთავსებულია თითის გასწვრივ. დაზიანებული ფალანგის დისტალური ბოლოდან 1 სმ-ის დაშორებით ნემსის ბოლოები ისევ ერთმანეთისკენ არის მოხრილი 90°-იანი კუთხით და ერთმანეთში გრეხილი. შედეგად, იქმნება ერთჯერადი ხისტი ჩარჩო. წვრილი ქსოვის ნემსები მასზე ფიქსირდება შეკუმშვის ან შემცირებული ფალანქსის ფრაგმენტების ყურადღების გაფანტვის ეფექტით. მოტეხილობის ადგილმდებარეობისა და ბუნების მიხედვით, მავთულის ჩასმის ტექნიკა შეიძლება განსხვავებული იყოს. განივი და მსგავსი მოტეხილობების დროს ვიყენებთ ფრაგმენტების ფიქსაციას შეერთების ადგილზე საკეტის სახით L- ფორმის მრუდი ქსოვის ნემსების გამოყენებით ე.გ. გრიაზნუხინი.

ორივე ფალანგთაშორის სახსარში თითის კონტრაქტურის აღმოსაფხვრელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას I.G ტიპის გარე მოწყობილობა. კორშუნოვი, აღჭურვილია კირშნერის ქსოვის ნემსებით დამზადებული დამატებითი ტრაპეციული ჩარჩოთი და ჩარჩოს ზემოდან ხრახნიანი წყვილით. გარე აპარატი შედგება ორი რკალისაგან 3-3,5 სმ დიამეტრით; რკალის ბოლოების მიდამოში არის ხვრელები: 0,7-0,8 მმ დიამეტრით - ქსოვის ნემსების დასაჭერად და დიამეტრით. 2,5 მმ - რკალების ერთმანეთთან დამაკავშირებელი ხრახნიანი წნელებისთვის. ერთი თაღი ქსოვის ნემსით ფიქსირდება პროქსიმალურ ფალანგზე, მეორე კი შუა ფალანგაზე. ფრჩხილის ძირის დონეზე დისტალურ ფალანგაში გაივლიან ნემსს, ნემსის ბოლოები იხრება ფალანგის ბოლოში და ამაგრებენ ერთმანეთს. შედეგად ჩარჩო მიმაგრებულია გარე ტრაპეციის ჩარჩოს ხრახნიან წყვილზე. ამ შემთხვევაში, ზამბარის მოთავსება შესაძლებელია ხრახნიან წყვილსა და ბოლო ფალანქსის დასამაგრებელ ჩარჩოს შორის უფრო ნაზი და ეფექტური წევისთვის.

ხრახნიანი წყვილების გამოყენებით, ფალანგების გაფართოება და გაფართოება ხორციელდება 1 მმ/დღეში სიჩქარით პირველ 4-5 დღეში, შემდეგ 2 მმ-მდე/დღეში სრულ გახანგრძლივებამდე და დიასტაზის შექმნამდე ფალანგთაშორის სახსრებში 5 მმ-მდე. . თითის გასწორება მიიღწევა 1-1/2 კვირაში. ფალანგთაშორისი სახსრების განადგურება შენარჩუნებულია 2-4 კვირის განმავლობაში. და უფრო ხანგრძლივი კონტრაქტურების სიმძიმისა და ხანგრძლივობის მიხედვით. პირველ რიგში, დისტალური ფალანქსი იხსნება და ვითარდება დისტალური ინტერფალანგეალური სახსარი. აქტიური მოძრაობების აღდგენის შემდეგ დისტალური ფალანქსიგაათავისუფლოს პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი. საბოლოო სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ჩატარება.

ქირურგიული მკურნალობისა და ოსტეოსინთეზის გამოყენებისას AO ტექნიკით, რეკომენდებულია ოპერაციული ხელის მოძრაობების ადრეული დაწყება. მაგრამ მომავალში აუცილებელია განმეორებითი ოპერაციის ჩატარება ლითონის კონსტრუქციების მოსაშორებლად. ამავდროულად, ქსოვის ნემსებით ფრაგმენტების დამაგრებისას, მათი მოცილება არ წარმოადგენს რაიმე ტექნიკურ სირთულეს.

ოტროპედოტრავმატოლოგიურ პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება მხოლოდ რამდენიმე მოწყობილობა, რომელსაც აქვს ორიგინალობა და ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანი განსხვავებები: ილიზაროვის, ღუდუშაურის, არტიკულირებული და განლაგებული ვოლკოვ-ოგანესიანი მოწყობილობები, კალნბერზის „სტრესი“ და „ხისტი“ მოწყობილობები, ტკაჩენკოს „ჩარჩო“ მოწყობილობა. ბევრი დიზაინი გამოიყენეს მხოლოდ ავტორებმა და არ ჰპოვა ფართო გამოყენება ხელის ქირურგიაში.

ილიზაროვის აპარატის მთავარი უპირატესობა არის განლაგების ვარიანტების მრავალფეროვნება, ასევე აპარატის ელემენტების დამზადების მარტივი ტექნოლოგია. ამ მოწყობილობის ნაკლოვანებები მოიცავს ნაკრების მრავალ პუნქტიან ხასიათს; პაციენტზე ელემენტების აწყობის, გამოყენებისა და ჩანაცვლების პროცესების სირთულე და ხანგრძლივობა; მოწყობილობაში ფიქსირებული გადაადგილების შესაძლებლობა; ბრუნვის გადაადგილების აღმოფხვრის სირთულეები; შეზღუდული შესაძლებლობები ზუსტად კონტროლირებადი და მკაცრად დოზირებული ტექნიკის გადაადგილებისთვის.

ყურადღების გამფანტავი მოწყობილობების გამოყენებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მკურნალობის საკმაოდ ხანგრძლივი ხანგრძლივობა და სასახსრე ზედაპირების სრული აღდგენის შეუძლებლობა. შედეგად, შეზღუდულია მათი გამოყენების სპექტრი თითების სახსრების სხვადასხვა სახის დაზიანებისთვის.

სახსრების მობილობის აღსადგენად, გასული საუკუნის 40-იანი წლებიდან, ფართოდ გამოიყენებოდა ლითონის და პლასტმასის კონსტრუქციები სახსრების სხვადასხვა ნაწილების, სასახსრე ბოლოებისა და მთლიანი სახსრების შესაცვლელად. თითების სახსრების ენდოპროთეტიკის პრობლემის გადაწყვეტა ორი ძირითადი მიმართულებით წავიდა:

არტიკულირებული ენდოპროთეზების შემუშავება;

ელასტიური მასალებისგან ენდოპროთეზების შექმნა.

სავალდებულო კომპონენტი რეკონსტრუქციულ კომპლექსში სარეაბილიტაციო მკურნალობახელის ძვლების დაზიანებით პაციენტებს მკურნალობენ პოსტოპერაციული რეაბილიტაციით, რომელიც მოიცავს სავარჯიშო თერაპიას და ფიზიოთერაპიული ღონისძიებების კომპლექსს. აღდგენითი მკურნალობა იყენებს ღონისძიებების კომპლექსს, ბოლო დროს აქტიურად გამოიყენება ფოტოთერაპია. ეს პროცედურები ხელს უწყობს ტროფიკის გაუმჯობესებას, შეშუპებას და ტკივილს.

პირველი თითის დაკარგვა იწვევს ხელის ფუნქციის დაქვეითებას 40-50%-ით. მისი აღდგენის პრობლემა დღესაც აქტუალურია, მიუხედავად იმისა, რომ ქირურგები ამას ას წელზე მეტია აკეთებენ.

პირველი ნაბიჯები ამ მიმართულებით ფრანგ ქირურგებს ეკუთვნით. 1852 წელს პ. ჰუგიერმა პირველად ჩაატარა ხელის პლასტიკური ოპერაცია, რომელსაც მოგვიანებით ფალანგიზაცია უწოდეს. ამ ოპერაციის მნიშვნელობა არის პირველი დაფათაშორისი უფსკრულის გაღრმავება 1 სხივის სიგრძის გაზრდის გარეშე. ამ გზით აღდგა მხოლოდ გასაღების დაჭერა. 1886 წელს ოუერნიონპრეზმა შეიმუშავა და ჩაატარა ოპერაცია სრულიად ახალ პრინციპზე - მეორე თითის პირველად გადაქცევა.ამ ოპერაციას პოლიციზაცია ეწოდა. 1898 წელს ავსტრიელმა ქირურგმა ს. ნიკოლადომ პირველად ჩაატარა მეორე ფეხის ორეტაპიანი გადანერგვა. 1906 წელს ფ.კრაუზემ გამოიყენა პირველი თითი გადანერგვისთვის, მიიჩნია, რომ იგი უფრო შესაფერისი იყო ფორმისა და ზომის მიხედვით, ხოლო 1918 წელს ი. ჯოისმა ხელახლა გადარგა საპირისპირო ხელის თითი დაკარგული თითის ჩასანაცვლებლად. დროებით მკვებავ პედიკულზე ორეტაპიანი გადანერგვის პრინციპზე დაფუძნებული მეთოდები ფართოდ არ გამოიყენება ტექნიკური სირთულის, დაბალი ფუნქციონალური შედეგების და იძულებითი პოზაში ხანგრძლივი იმობილიზაციის გამო.

ხელის პირველი თითის კან-ძვლოვანი რეკონსტრუქციის მეთოდი ასევე განპირობებულია C. Nicoladoni-ის გაჩენით, რომელმაც შეიმუშავა და აღწერა ქირურგიული ტექნიკა დეტალურად, მაგრამ პირველად 1909 წელს ნიკოლადონის მეთოდი გამოიყენა კ. ნოესკე. ჩვენს ქვეყანაში ვ.გ. შჩიპაჩოვმა 1922 წელს ჩაატარა მეტაკარპალური ძვლების ფალანგიზაცია.

ბ.ვ. პარიაჰმა 1944 წელს გამოქვეყნებულ თავის მონოგრაფიაში სისტემატიზაცია მოახდინა იმ დროისთვის ცნობილი რეკონსტრუქციის ყველა მეთოდის შესახებ და შესთავაზა კლასიფიკაცია პლასტიკური მასალის წყაროზე დაყრდნობით. 1980 წელს ვ.ვ. აზოლოვმა შეავსო ეს კლასიფიკაცია პირველი თითის აღდგენის ახალი, უფრო თანამედროვე მეთოდებით: პირველი სხივის განადგურების გახანგრძლივება გარე ფიქსაციის მოწყობილობების გამოყენებით და ქსოვილების კომპლექსების უფასო გადანერგვის მიკროქირურგიული მეთოდებით.

მიკროქირურგიის განვითარებით შესაძლებელი გახდა სრულიად მოწყვეტილი თითების გადარგვა. აშკარაა, რომ რეპლანტაცია უზრუნველყოფს ფუნქციის ყველაზე სრულ აღდგენას ნებისმიერ სარეკონსტრუქციო ოპერაციასთან შედარებით, თუნდაც თითის სახსრებში მოძრაობის შემცირებით და შესაძლო დაკარგვით.

ხელის პირველი თითის აღდგენის ყველა თანამედროვე მეთოდი შეიძლება დაიყოს შემდეგნაირად.

პლასტიკური ადგილობრივი ქსოვილებით:

პლასტიკური გადაადგილებული ფლაპებით;

ჯვარი პლასტიკური;

პლასტიკური ფლაპები სისხლძარღვთა პედიკულზე:

პლასტიკური ქირურგია ხოლევიჩის მიხედვით;

პლასტიკური ქირურგია ლიტლერის მიხედვით;

რადიალური როტაციული ფლაპი;

2) შორეული პლასტიკური ქირურგია:

დროებით მკვებავ ფეხზე:

მკვეთრი ფილატოვის ღერო;

პლასტიკური ქირურგია ბლოხინ-კონიერების მიხედვით;

ქსოვილის კომპლექსების უფასო გადანერგვა მიკროქირურგიული ტექნიკით:

ფეხის პირველი ციფრული სივრცის ფლაპი;

სხვა სისხლით მომარაგებული ქსოვილის კომპლექსები.

მეთოდები, რომლებიც აღადგენს სეგმენტის სიგრძეს:

ჰეტეროტოპური რეპლანტაცია;

პოლიციზირება;

მეორე ფეხის გადანერგვა:

პირველი თითის სეგმენტის გადანერგვა.

მეთოდები, რომლებიც არ ზრდის სეგმენტის სიგრძეს:

ფალანგიზაცია.

მეთოდები, რომლებიც ზრდის სეგმენტის სიგრძეს:

1) მეთოდები დაზიანებული ხელის ქსოვილების გამოყენებით:

ყურადღების გადატანის სეგმენტის გახანგრძლივება;

პოლიციზირება;

კან-ძვლის რეკონსტრუქცია რადიალურად შემობრუნებული კან-ძვლის ფლაპით;

2) შორეული პლასტიკური ქირურგია ქსოვილის კომპლექსების უფასო გადანერგვის გამოყენებით მიკროქირურგიული ტექნიკის გამოყენებით:

საპირისპირო ხელის თითის გადანერგვა;

მეორე ფეხის გადანერგვა;

ფეხის თითის III სეგმენტის გადანერგვა;

კან-ძვლის ერთსაფეხურიანი რეკონსტრუქცია კან-ძვლის თავისუფალი ფლაპის გამოყენებით.

პირველადი და მეორადი გამოჯანმრთელების კრიტერიუმებია ტრავმის შემდეგ გასული დრო. მისაღები პერიოდები ამ შემთხვევაში არის მაქსიმალური პერიოდები, რომლებშიც შესაძლებელია ხელახალი დარგვა, ანუ 24 საათი.

აღდგენილი პირველი თითის ძირითადი მოთხოვნები შემდეგია:

საკმარისი სიგრძე;

სტაბილური კანი;

მგრძნობელობა;

მობილურობა;

მისაღები გარეგნობა;

ბავშვებში ზრდის უნარი.

მისი აღდგენის მეთოდის არჩევა დამოკიდებულია დანაკარგის დონეზე, გარდა ამისა, ისინი ითვალისწინებენ სქესს, ასაკს, პროფესიას, სხვა თითების დაზიანების არსებობას, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობას, ასევე ქირურგის მის სურვილსა და შესაძლებლობებს. . ტრადიციულად ითვლება, რომ მე-5 თითის ფრჩხილის ფალანსის არარსებობა კომპენსირებული დაზიანებაა და ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები. თუმცა, პირველი თითის ფრჩხილის ფალანსის დაკარგვა არის მისი სიგრძის 3 სმ-ის დაკარგვა და, შესაბამისად, შემცირება. ფუნქციონალური უნარითითი და ხელი ზოგადად, კერძოდ, თითის წვერებით პატარა საგნების დაჭერის შეუძლებლობა. გარდა ამისა, დღესდღეობით სულ უფრო მეტ პაციენტს სურს ჰქონდეს სრულფასოვანი ხელი ესთეტიკური თვალსაზრისით. რეკონსტრუქციის ერთადერთი მისაღები მეთოდი ამ შემთხვევაში არის პირველი თითის ნაწილის გადანერგვა.

პირველი სხივის ყუნწის სიგრძე განმსაზღვრელი ფაქტორია ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევისას.

1966 წელს აშშ-ში ნ.ბუნკემ პირველმა ჩაატარა ხელის პირველი თითის ერთდროული წარმატებული გადანერგვა მაიმუნში მიკროსისხლძარღვთა ანასტომოზებით, კობენმა კი 1967 წელს პირველმა ჩაატარა მსგავსი ოპერაცია კლინიკაში. მომდევნო ორი ათწლეულის განმავლობაში, ამ ოპერაციის ჩატარების ტექნიკა, ჩვენებები, უკუჩვენებები, ფუნქციური შედეგები და პირველი თითი ფეხიდან სესხის აღების შედეგები დეტალურად იქნა შესწავლილი მრავალი ავტორის მიერ, მათ შორის ჩვენს ქვეყანაში. კვლევებმა აჩვენა, რომ ფუნქციური და კოსმეტიკური თვალსაზრისით, პირველი თითი თითქმის მთლიანად შეესაბამება ხელის პირველ თითს. რაც შეეხება დონორის ფეხის ფუნქციას, ქირურგების მოსაზრებები განსხვავებულია. ნ.ბუნკე და სხვ. და T. Mau, ჩაატარეს ფეხების ბიომექანიკური კვლევები, მივიდნენ დასკვნამდე, რომ პირველი თითის დაკარგვა არ იწვევს სიარულის მნიშვნელოვან შეზღუდვას. თუმცა, მათ აღნიშნეს, რომ დონორის ჭრილობის გახანგრძლივებული შეხორცება შესაძლებელია კანის თავისუფალი ტრანსპლანტაციის ცუდი გადანერგვის გამო, ასევე შესაძლებელია უხეში ჰიპერტროფიული ნაწიბურების წარმოქმნა ფეხის ზურგზე. ამ პრობლემების, ავტორების აზრით, შესაძლებელია მინიმუმამდე დაიყვანოს ზუსტი ტექნიკის წესების დაცვით ფეხის თითის იზოლირებისა და დონორის დეფექტის დახურვისას, ასევე სწორი პოსტოპერაციული მენეჯმენტით.

სხვა ავტორების მიერ ჩატარებულმა სპეციალურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ პირველ თითზე ნაბიჯის ბოლო ეტაპზე სხეულის წონის 45%-მდე ეცემა. ამპუტაციის შემდეგ შეიძლება მოხდეს ფეხის მედიალური ნაწილის გვერდითი არასტაბილურობა პლანტარული აპონევროზის დისფუნქციის გამო. ამრიგად, როდესაც პირველი თითის მთავარი ფალანქსი გადადის დორსიფლექსიის პოზიციაზე, სხეულის წონა გადადის პირველი მეტატარსალური ძვლის თავზე. ამ შემთხვევაში, პლანტარული აპონევროზი დაჭიმულია და ძვლოვანი კუნთები სეზამოიდური ძვლების გავლით ასტაბილურებს მეტატარსოფალანგეალურ სახსარს და ამაღლებს ფეხის გრძივი რკალი. პირველი თითის და განსაკუთრებით მისი პროქსიმალური ფალანგის ფუძის დაკარგვის შემდეგ ამ მექანიზმის ეფექტურობა მცირდება. დატვირთვის ღერძი ლატერალურად გადადის II და III მეტატარსალური ძვლების თავებზე, რაც ბევრ პაციენტში იწვევს მეტატარსალგიის განვითარებას. ამიტომ პირველი თითის აღებისას მიზანშეწონილია ან მისი პროქსიმალური ფალანგის ფუძის დატოვება, ან მოკლე კუნთების მყესების და აპონევროზის მყარად შეკერვა პირველი მეტატარზალური ძვლის თავთან.

პირველი თითის გადანერგვა ბუნკეს მიხედვით

წინასაოპერაციო დაგეგმვა.

წინასაოპერაციო გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს ფეხის სისხლის მიწოდების კლინიკურ შეფასებას: არტერიული პულსაციის განსაზღვრას, დოპლეროგრაფიას და არტერიოგრაფიას ორ პროექციაში. ანგიოგრაფია ხელს უწყობს ფეხის სისხლის მიწოდების ადეკვატურობის დოკუმენტირებას უკანა წვივის არტერიის მეშვეობით. გარდა ამისა, ხელის არტერიოგრაფია უნდა ჩატარდეს, თუ არსებობს რაიმე ეჭვი პოტენციური მიმღები გემების სტატუსზე.

dorsalis pedis არტერია არის წინა წვივის არტერიის გაგრძელება, რომელიც ღრმად გადის საკიდი ლიგატის ქვეშ ტერფის სახსრის დონეზე. ფეხის დორსალური არტერია მდებარეობს მ მყესებს შორის. extensor hallucis longus მედიალურად და extensor digitorum longus ლატერალურად. არტერიას თან ახლავს ჩადენილი ვენები. ღრმა პერონალური ნერვი მდებარეობს არტერიის გვერდით. ტარსუსის ძვლებზე გავლისას ფეხის დორსალური არტერია გამოყოფს მედიალურ და ლატერალურ ტარსალურ არტერიებს და ქმნის არტერიულ თაღს მეტატარსალური ძვლების ძირში, რომელიც მიემართება გვერდითი მიმართულებით. მეორე, მესამე და მეოთხე დორსალური მეტატარზალური არტერიები არის არტერიული თაღის ტოტები და გადის შესაბამისი დორსალური ძვალთაშუა კუნთების დორსალური ზედაპირის გასწვრივ.

პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერია არის ფეხის დორსალური არტერიის გაგრძელება. ის ჩვეულებრივ განლაგებულია პირველი ზურგის ძვალთაშუა კუნთის ზურგის ზედაპირზე და ამარაგებს ფეხის ზურგის კანს, პირველი და მეორე მეტატარსალური ძვლებისა და ძვალთაშუა კუნთებს. პირველი თითთაშორისი სივრცის მიდამოში, პირველი დორსალური მეტატარზალური არტერია იყოფა მინიმუმ ორ ტოტად, რომელთაგან ერთი ღრმად გადის პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესში, ამარაგებს პირველი თითის მედიალურ ზედაპირს, ხოლო მეორე. ტოტი ამარაგებს პირველი და მეორე თითების მიმდებარე გვერდებს.

ღრმა პლანტარული ტოტი წარმოიქმნება ფეხის დორსალური არტერიიდან პირველი მეტატარზალური ძვლის ფუძის დონეზე და მიდის ფეხის პლანტარული ზედაპირზე პირველი დორსალური ძვალთაშუა კუნთის თავებს შორის. იგი აკავშირებს მედიალურ პლანტარული არტერიას და ქმნის პლანტარული არტერიულ თაღს. ღრმა პლანტარული არტერია ასევე აძლევს ტოტებს პირველი თითის მედიალურ მხარეს. პირველი პლანტარული მეტატარზალური არტერია არის ღრმა პლანტარული არტერიის გაგრძელება, რომელიც მდებარეობს პირველ ინტერმეტატარზალურ სივრცეში და ამარაგებს პირველი და მეორე თითების მიმდებარე გვერდებს პლანტარული მხრიდან.

კვლევების ჯგუფის მიხედვით, dorsalis pedis არტერია არ არის შემთხვევების 18,5%-ში. 81,5% შემთხვევაში უზრუნველყოფილია წინა წვივის არტერიის სისტემიდან კვება. აქედან 29,6%-ში არის უპირატესად დორსალური ტიპის სისხლით მომარაგება, 22,2%-ში – უპირატესად პლანტარული და 29,6%-ში – შერეული. ამრიგად, შემთხვევათა 40,7%-ში აღინიშნებოდა პლანტარული ტიპის სისხლის მიწოდება პირველ და მეორე თითებზე.

ვენური გადინება ხორციელდება ფეხის ზურგის ვენების მეშვეობით, რომლებიც მიედინება დორსალურ ვენურ თაღში და ქმნიან დიდ და მცირე საფენურ სისტემებს. დამატებითი გადინება ხდება ფეხის დორსალური არტერიის თანმხლები ვენებით.

ფეხის თითების ზურგი ინერვარდება პერონეალური ნერვის ზედაპირული ტოტებით, ხოლო პირველი ინტერციფრული სივრცე ინერვატირდება ღრმა პერონეალური ნერვის ტოტით და I-II თითების პლანტარული ზედაპირი მედიალური პლანტარული ნერვის ციფრული ტოტებით. . ყველა ეს ნერვები შეიძლება გამოყენებულ იქნას გადანერგილი კომპლექსების რეინერვაციისთვის.

ჩვეულებრივ, თითს იყენებენ ამავე სახელწოდების მხარეს, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ხელზე თითის დასაფარად საჭიროა კანის დამატებითი გადანერგვა, რომლის გადანერგვა შესაძლებელია ფეხიდან გადანერგილ თითთან ერთად. რბილი ქსოვილების დეფიციტის პრობლემა რეციპიენტის მიდამოში შეიძლება მოგვარდეს ტრადიციული პლასტიკური მეთოდებით, როგორიცაა კანის თავისუფალი გადანერგვა, პედიკულური ფლაპის გადანერგვა და თავისუფალი ქსოვილის კომპლექსის გადანერგვა თითის რეკონსტრუქციამდე ან მის დროს.

გამონადენი ფეხზე

ოპერაციამდე აღინიშნება დიდი საფენური ვენისა და ტერფზე დორსალური არტერიის მიმდინარეობა. წაისვით ტურნიკი ქვედა ფეხზე. ფეხის ზურგზე კეთდება სწორი, მოხრილი ან ზიგზაგისებური ჭრილობა ფეხის ზურგის არტერიის გასწვრივ, შენარჩუნებულია საფენის ვენები, ფეხის ზურგის არტერია და მისი გაგრძელება - პირველი ზურგის მეტატარზალური არტერია. თუ პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერია იმყოფება და მდებარეობს ზედაპირულად, მაშინ იგი იკვეთება დისტალური მიმართულებით და ყველა გვერდითი ტოტი ლიგირებულია. თუ დომინანტური არტერია არის პლანტარული მეტატარზალური არტერია, მაშინ დისექცია იწყება პირველი დიციტალთაშორისი სივრციდან პროქსიმალური მიმართულებით, კეთდება გრძივი ჭრილობა პლანტარზე მეტატარზალური თავის უფრო ფართო ხედვისთვის. პროქსიმალური მიმართულებით იზოლაცია გრძელდება მანამ, სანამ არტერია საკმარის სიგრძეს არ მიაღწევს. ზოგჯერ საჭიროა განივი ინტერმეტატარზალური ლიგატის გაყოფა პლანტარული მეტატარსალური არტერიის მობილიზებისთვის. თუ შეუძლებელია იმის დადგენა, რომელი ჭურჭელი არის დომინანტი, მაშინ ექსტრაქცია იწყება პირველი ინტერმეტატარზალური სივრციდან და ტარდება პროქსიმალური მიმართულებით. პირველ ციფრულ სივრცეში მეორე თითის არტერია ლიგატირებულია და პირველი ინტერმეტატარზალური არტერიის მიკვლევა ხდება მანამ, სანამ გაირკვევა, თუ როგორ ხდება მისი იზოლირება - დორსალური ან პლანტარული მიდგომიდან. სისხლძარღვთა შეკვრა არ იკვეთება მანამ, სანამ არ იქნება უზრუნველყოფილი მისი მეშვეობით თითისთვის სისხლის მიწოდების შესაძლებლობა და სანამ არ დასრულდება ხელის გადანერგვისთვის მომზადება.

ფეხის დორსალური არტერია მიკვლეულია პირველი თითის მოკლე ექსტენსორამდე, იგი გადაკვეთილია, ღრმა პერონეალური ნერვი, რომელიც მდებარეობს ფეხის დორსალური არტერიის გვერდით, ამაღლებულია და გამოკვეთილია. ღრმა პერონეალური ნერვი იზოლირებულია მის აღსადგენად ხელის მიმღების ნერვით. პირველი მეტატარზალური არტერია მიდის ციფრულ სივრცეში, ინარჩუნებს ყველა ტოტს, რომელიც მიდის პირველ თითზე და ამაგრებს დანარჩენებს. იზოლირება და მობილიზება ზედაპირული ვენებირათა მივიღოთ გრძელი ვენური პედიკული. პირველ ციფრულ სივრცეში, პლანტარული ციფრული ნერვი იზოლირებულია თითის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ და გამოყოფილია ციფრული ნერვისაგან, რომელიც მიდის მეორე თითზე, საერთო ციფრული ნერვის ფრთხილად გაყოფით. ანალოგიურად, პლანტარული ნერვი იზოლირებულია პირველი თითის მედიალურ ზედაპირზე და მაქსიმალურად მობილიზებულია. გამოთავისუფლებული ნერვების სიგრძე დამოკიდებულია მიმღების ზონის მოთხოვნებზე. ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს ნერვის გადანერგვა. განსაზღვრეთ ხელზე მყესების დაახლოებით საჭირო სიგრძე. გრძელი მყესის გამონაყარი დაყოფილია საკიდი ლიგატის დონეზე ან უფრო პროქსიმალურად, საჭიროების შემთხვევაში. საკმარისი სიგრძის გრძელი მომხრელი მყესის იზოლირებისთვის, კეთდება დამატებითი ჭრილობა ძირზე. ძირის დონეზე, პირველი თითის გრძელი მომხრის მყესსა და სხვა თითების მომხრელ მყესებს შორის, არის მხტუნავები, რომლებიც ხელს უშლიან მის იზოლირებას ტერფის უკან ჭრილიდან. თითი იზოლირებულია მეტატარსოფალანგეალური სახსრისგან. თუ საჭიროა ხელზე მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის აღდგენა, მაშინ შეგიძლიათ თითთან ერთად აიღოთ სასახსრე კაფსულა.

პირველი მეტატარზალური ძვლის თავის პლანტარული ზედაპირი უნდა იყოს შენარჩუნებული, მაგრამ მისი დორსალური ნაწილის აღება შესაძლებელია თითით, თუ თავის ირიბი ოსტეოტომია გაკეთდება. ტურნიკის მოხსნის შემდეგ ჰემოსტაზი ფრთხილად ტარდება ფეხზე. გრაფტის ჭურჭლის ლიგირებისა და მათი გადაკვეთის შემდეგ თითი გადადის ხელზე. ფეხის ჭრილობა დრენირდება და იკერება.

ფუნჯის მომზადება.

ოპერაცია იწყება წინამხრის ტურნიკის წასმით. ჩვეულებრივ, ორი ჭრილობაა საჭირო მიმღების ადგილის მოსამზადებლად. მოხრილი ჭრილობა კეთდება პირველი თითის ყუნწის ზურგის ზედაპირიდან, ხელისგულის გავლით თენარული ნაკეცის გასწვრივ და, საჭიროების შემთხვევაში, ვრცელდება წინამხრის დისტალურ ნაწილზე, ხსნის კარპალური გვირაბს. ხელის უკანა მხარეს კეთდება ჭრილობა ანატომიური სნაფბოქსის პროექციაში, რომელიც გრძელდება თითის ღეროს ბოლომდე. იზოლირებული და მობილიზებულია პირველი თითის გრძელი და მოკლე გამაფართოებელი მყესები, პირველი თითის გრძელი გამტაცებელი კუნთი, ცეფალიური ვენა და მისი ტოტები, რადიალური არტერია და მისი ბოლო ტოტი, ზედაპირული რადიალური ნერვი და მისი ტოტები.

პირველი თითის ღერო იზოლირებულია. ხელისგულის ჭრილიდან მობილიზებულია ციფრული ნერვები პირველ თითამდე, გრძელი მოქნილის მყესი, პირველი თითის შემაერთებელი და მოკლე გამტაცებელი კუნთი, შეძლებისდაგვარად მობილიზებულია, აგრეთვე პალმის ციფრული არტერიები, თუ ისინი შესაფერისია. ანასტომოზისთვის. ახლა ტურნიკი ამოღებულია და ფრთხილად ჰემოსტაზი ტარდება.

თითების რეალური გადანერგვა ხელზე.

ფეხის თითების ძირითადი ფალანგის ფუძე და ფეხის თითის მთავარი ფალანგის ღერო ადაპტირებულია და ოსტეოსინთეზი ტარდება კირშნერის მავთულებით.

მომხრელი და ექსტენსიური მყესები შეკეთებულია ისე, რომ მაქსიმალურად დაბალანსდეს გადანერგილი თითის ძალები. თ.მაუ და სხვ. შესთავაზა მყესების რეკონსტრუქციის სქემა.

მოწმდება შემოდინება რეციპიენტური რადიალური არტერიით და კეთდება ანასტომოზი დორზალის პედის არტერიასა და რადიალურ არტერიას შორის.

ანასტომოზი ტარდება ცეფალურ ვენასა და ფეხის დიდ საფენურ ვენას შორის. როგორც წესი, საკმარისია ერთი არტერიული და ერთი ვენური ანასტომოზი. ფეხის ფეხის გვერდითი პლანტარული ნერვი და ფეხის იდაყვის ციფრული ნერვი იკერება ეპინევრალურად, ასევე ფეხის მედიალური პლანტარული ნერვი ფეხის თითის რადიალური ნერვით. თუ შესაძლებელია, რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტები შეიძლება დაიკეროს ღრმა პერონეალური ნერვის ტოტზე. ჭრილობა იკერება დაძაბულობის გარეშე და დრენირებულია რეზინის გრადუსებით. აუცილებლობის შემთხვევაში გამოიყენება პლასტიკური ქირურგია კანის თავისუფალი გადანერგვით. იმობილიზაცია კეთდება თაბაშირის ჩამოსხმით, რათა თავიდან იქნას აცილებული გადანერგილი თითის შეკუმშვა სახვევში და უზრუნველყოფილი იყოს მისი სისხლით მომარაგების მდგომარეობაზე კონტროლი.

პირველი ფეხის თითის ფრაგმენტის გადანერგვა

1980 წელს, W. Morrison-მა აღწერა პირველი თითიდან ქსოვილების თავისუფალი სისხლძარღვოვანი კომპლექსური კომპლექსი, რომელიც „შეფუთავს“ ტრადიციულ არავასკულარიზებულ ძვლის ტრანსპლანტს თეძოს თხემიდან დაკარგული პირველი თითის რეკონსტრუქციისთვის.

ეს ფლაპი მოიცავს ფრჩხილის ფირფიტას, ზურგის, ლატერალურ და პლანტარული კანს პირველი თითის თითზე და მიჩნეულია, რომ მითითებულია პირველი თითის რეკონსტრუქციისთვის, როდესაც დაკარგულია მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში ან დისტალურად.

ამ მეთოდის უპირატესობებია:

დაკარგული თითის სიგრძის, სრული ზომის, შეგრძნების, მოძრაობისა და გარეგნობის აღდგენა;

საჭიროა მხოლოდ ერთი ოპერაცია;

ფეხის თითების ჩონჩხის შენარჩუნება;

სიარულის მინიმალური დარღვევა და დონორის ფეხის მცირე დაზიანება.

უარყოფითი მხარეებია:

ორი გუნდის მონაწილეობის აუცილებლობა;

მთელი ფლაპის პოტენციური დაკარგვა თრომბოზის გამო;

ძვლის რეზორბციის შესაძლებლობები;

რეკონსტრუირებული თითის ინტერფალანგეალური სახსრის არარსებობა;

დონორის ჭრილობის ხანგრძლივი შეხორცების შესაძლებლობა კანის თავისუფალი ტრანსპლანტაციის უარყოფის გამო;

ბავშვებში მისი გამოყენების შეუძლებლობა ზრდის უნარის ნაკლებობის გამო.

როგორც ყველა მიკროსისხლძარღვთა ტერფის ოპერაცია, პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერიის ადეკვატურობა უნდა შეფასდეს ოპერაციის წინ. იმ ფეხებში, სადაც ის არ არის, შეიძლება საჭირო გახდეს პლანტარული მიდგომა პირველი პლანტარული მეტატარზალური არტერიის იზოლირებისთვის. ოპერაციამდე აუცილებელია გაზომოთ ჯანსაღი ხელის პირველი თითის სიგრძე და გარშემოწერილობა. ფეხის თითი გამოიყენება იმავე მხარეს, რათა უზრუნველყოფილ იქნას გვერდითი პლანტარული ნერვის შეკერვა ხელის იდაყვის ციფრულ ნერვთან. ოპერაციის დასაჩქარებლად ორი ქირურგიული ჯგუფია ჩართული. ერთი გუნდი იზოლირებს კომპლექსს ფეხზე, მეორე კი ამზადებს ხელს, იღებს ძვლის ტრანსპლანტანტს თეძოს ჯირკვლიდან და აფიქსირებს მას.

ოპერაციის ტექნიკა

კანის ცხიმოვანი ფლაკონი იზოლირებულია ისე, რომ მთელი პირველი თითი ჩონჩხი იყოს, გარდა კანის ზოლისა მედიალურ მხარეს და ფეხის თითის დისტალური წვერისა. ამ ზოლის დისტალური ბოლო უნდა გაგრძელდეს თითქმის ფრჩხილის ფირფიტის გვერდითი კიდემდე. ამ ზოლის სიგანე განისაზღვრება კანის ოდენობით, რომელიც უნდა შეესაბამებოდეს ნორმალური პირველი თითის ზომას. ჩვეულებრივ ტოვებენ 1სმ სიგანის ზოლს.ლაპი არ უნდა ვრცელდებოდეს ზედმეტად პროქსიმალურად პირველი თითის ძირამდე. დატოვეთ საკმარისი კანი თითებს შორის, რათა მოხდეს ჭრილობის შეკერვა. აღინიშნება პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერიის მიმართულება. ფეხის დაწევით და ვენური ტურნიკის გამოყენებით აღინიშნება ფეხის შესაბამისი დორსალური ვენები.

I და II მეტატარსალური ძვლებს შორის კეთდება გრძივი ჭრილობა. გამოვლენილია ფეხის დორსალური არტერია. შემდეგ იგი იზოლირებულია დისტალურად პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერიის მიმართ. თუ პირველი დორსალური მეტატარზალური არტერია ღრმად მდებარეობს ციფრთაშორის სივრცეში, ან თუ პლანტარული ციფრული არტერია დომინანტურია პირველი თითისთვის, გააკეთეთ პლანტარული ჭრილობა პირველ ციფრულ სივრცეში. გვერდითი ციფრული არტერია იზოლირებულია პირველ ციფრულ სივრცეში და მისი იზოლაცია გრძელდება პროქსიმალურად ხაზოვანი ჭრილის მეშვეობით. სისხლძარღვთა ტოტები მეორე თითზე მიბმულია, ყველა ტოტი ინარჩუნებს ფლაპამდე. ღრმა პერონეალური ნერვის ტოტი იკვეთება ლატერალური ციფრული არტერიის გვერდით პირველი თითისკენ და ნერვი იყოფა პროქსიმალურად ისე, რომ მისი სიგრძე აკმაყოფილებს მიმღების ზონის მოთხოვნებს.

ფლაპისკენ მიმავალი დორსალური ვენები იზოლირებულია. გვერდითი ტოტები შედედებულია საჭირო სიგრძის სისხლძარღვოვანი პედიკულის მისაღებად. თუ გამოიყენება პლანტარული მეტატარსალური არტერია, მას შეიძლება დასჭირდეს პლასტიკური ოპერაცია ვენური ტრანსპლანტატით საჭირო სიგრძის სისხლძარღვთა პედიკულის მისაღებად.

მას შემდეგ, რაც ნეიროვასკულური პედიკული გამოაშკარავდება, განივი ჭრილობა კეთდება ფეხის თითის ძირში, თავიდან აცილებული ვენის დაზიანება, რომელიც დრენირებს ფლაპს. ფეხის თითი აწეულია, გაშლილი და გამოვლენილია გვერდითი პლანტარული ნეიროვასკულარული შეკვრა. მედიალური ნეიროვასკულური შეკვრა იზოლირებულია და მობილიზებულია, ინარჩუნებს მის კავშირს მედიალური კანის ფლაპთან.

ფეხის თითი გამოყოფილია ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ საგულდაგულო ​​სუბპერიოსტალური ამოკვეთით, რაც თავიდან აიცილებს ფრჩხილის ფირფიტის მატრიცის დაზიანებას. ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ არსებული ფრჩხილის ფალანქსის ტუბეროზის დაახლოებით 1 სმ ამოღებულია ფლაპით. პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესზე პარატენონი შენარჩუნებულია, რათა უზრუნველყოფილი იყოს პლასტიკური ქირურგიის ჩატარების შესაძლებლობა თავისუფალი გაყოფილი კანის ტრანსპლანტატით. ფლაპის პლანტარული ნაწილი აწეულია და კანქვეშა ქსოვილი რჩება თითის პლანტარული ზედაპირის გასწვრივ. გვერდითი პლანტარული ციფრული ნერვი მოწყვეტილია საერთო ციფრული ნერვისაგან შესაბამის დონეზე. თუ გვერდითი პლანტარული ციფრული არტერია არ არის ფლაპის მთავარი მკვებავი არტერია, მაშინ ის კოაგულირებულია და იყოფა.

ამ ეტაპზე ფლაპი ინარჩუნებს კავშირს ფეხთან მხოლოდ სისხლძარღვთა შეკვრის გამო, რომელიც შედგება დორსალური ციფრული არტერიისგან, რომელიც არის პირველი ზურგის მეტატარსალური არტერიის ტოტი და ვენები, რომლებიც მიედინება დიდი საფენური ვენის სისტემაში. ფეხი. ამოიღეთ ტურნიკე და დარწმუნდით, რომ ფლაპს სისხლი მიეწოდება. ფლაპში სისხლის ნაკადის აღდგენას შეიძლება 30-დან 60 წუთამდე დასჭირდეს. ნატრიუმის ქლორიდის თბილ იზოტონურ ხსნარში ან ლიდოკაინის ხსნარში დასველებული ხელსახოცით შეფუთვა დაგეხმარებათ მუდმივი ვაზოსპაზმის მოხსნაში. როდესაც ფლაკონი ვარდისფერდება და ფუნჯის მომზადება დასრულებულია, მიკროკლიპები გამოიყენება ჭურჭელზე, ლიგირება და გაყოფა. პირველი ფეხის თითის პლასტიკური ქირურგია საგულდაგულოდ ტარდება გაყოფილი კანის გრაფტის გამოყენებით. დისტალური ფალანქსის 1 სმ-ის მოცილება საშუალებას იძლევა კანის მედიალური ფლაპის შემოხვევა თითის ზევით. თავისუფალი გაყოფილი კანის გრაფტი ფარავს თითის პლანტარული, ზურგისა და გვერდითი ზედაპირებს. უ. მორისონმა შემოგვთავაზა კროს-პლასტიკის გამოყენება დონორის დეფექტის დასაფარად პირველ თითზე, მაგრამ ეს ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.

ფუნჯის მომზადება.

ხელის მოსამზადებელმა ჯგუფმა ასევე უნდა აიღოს კანქვეშა კორტიკალური გრაფტი თეძოს წვეტიდან და გაასწოროს იგი ჯანმრთელი თითის ზომამდე. ჩვეულებრივ, ხელის პირველი თითის წვერი მიდის მეორე თითზე 1 სმ პროქსიმალურად მეორე თითის პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსართან. ხელზე არის ორი ზონა, რომელიც მოითხოვს მომზადებას. ეს არის დორსორადიალური ზედაპირი ანატომიური ბუხრის დისტალურად და უშუალოდ ამპუტაციის ღეროსთან. გრძივი ჭრილობა კეთდება ტურნიკის ქვეშ პირველ ციფრულ სივრცეში. იდენტიფიცირებული და მობილიზებულია ხელის ორი ან მეტი დორსალური ვენა. პირველ ზურგის ძვალთაშუა კუნთსა და I შემაერთებელი ციფრის კუნთს შორის, a. radialis. იდენტიფიცირებულია ზედაპირული რადიალური ნერვი. არტერიული პედიკული მობილიზებულია, იზოლირებულია მისი პროქსიმალურად დაგეგმილი ანასტომოზის დონეზე მეტაკარპალური ან მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის დონეზე.

პირველი თითის ყუნწზე კანი ამოჭრილია მის წვერზე სწორი ჭრილით, მედიომედიალური ხაზიდან შუალატერალურამდე, იზოლირებულია დორსალური და პალმური სუბპერიოსტეალური ფარფლი დაახლოებით 1 სმ ზომის. იზოლირებული და ამოკვეთილია იდაყვის ციფრული ნერვის ნეირომედი. ყუნწის ბოლო განახლებულია გრაფტით ოსტეოსინთეზისთვის. დეპრესია იქმნება პირველი თითის მთავარი ფალანქსის ღეროში ან მეტაკარპალურ ძვალში, რათა მოათავსოთ მასში ძვლის გრაფტი და შემდეგ დააფიქსიროთ კირშნერის მავთულებით, ხრახნით ან ხრახნებით მინიპლატით. ფლაპი შემოხვეულია ძვლის გარშემო ისე, რომ მისი გვერდითი მხარე დევს ძვლის გადანერგვის იდაყვის მხარეს. თუ ძვლის გრაფტი ძალიან დიდია, ის უნდა შემცირდეს საჭირო ზომამდე. ფლაპი ადგილზე ფიქსირდება შეწყვეტილი ნაკერებით, რათა განლაგდეს ფრჩხილის ფირფიტა უკანა მხარეს და ნეიროვასკულური შეკვრა პირველ ინტერმეტაკარპალურ სივრცეში. ოპტიკური გადიდების გამოყენებით ეპინევრალური ნაკერი იდება პირველი თითის იდაყვის ციფრულ ნერვზე და ფეხის ფეხის გვერდითი პლანტარული ნერვის 9/0 ან 10/0 ძაფის გამოყენებით. თითის სათანადო ციფრული არტერია იკერება ფლაპის პირველ დორსალურ მეტატარსალურ არტერიაზე. არტერიული შემოდინება აღდგება და ზურგის ვენები იკერება. ღრმა პერონალური ნერვი იკერება ზედაპირული რადიალური ნერვის ტოტზე. ჭრილობა იკერება დაძაბულობის გარეშე, ხოლო ფარფლის ქვეშ არსებული სივრცე დრენირებულია, თავიდან აცილებული დრენაჟის განთავსება ანასტომოზებთან. შემდეგ იხსნება ფხვიერი ბაფთით და თასმით, რათა თითი არ შეკუმშოს და ბოლოს ტოვებენ სისხლის მიწოდების დაკვირვებას.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი ტარდება ყველა მიკროქირურგიული ოპერაციისთვის შემუშავებული ჩვეულებრივი ტექნიკის მიხედვით. თითების აქტიური მოძრაობა იწყება 3 კვირის შემდეგ. ფეხის ჭრილობის შეხორცებისთანავე პაციენტს ეძლევა ფეხის საყრდენით სიარული. არ არის საჭირო სპეციალური ფეხსაცმელი.

თითის ოსტეოპლასტიკური რეკონსტრუქცია

კომპლექსური კუნძულის რადიალური წინამხრის ფარფა.

ამ ოპერაციას აქვს შემდეგი უპირატესობები: კანისა და ძვლის ტრანსპლანტაციის კარგი სისხლით მომარაგება; თითის სამუშაო ზედაპირის ინერვაცია ხდება ნეიროვასკულარულ პედიკულზე კუნძულის ფლაპის გადანერგვით; ერთსაფეხურიანი მეთოდი; არ ხდება ტრანსპლანტაციის ძვლის ნაწილის რეზორბცია.

ოპერაციის ნაკლოვანებებს მიეკუთვნება მნიშვნელოვანი კოსმეტიკური დეფექტი წინამხრიდან ამოღების შემდეგ და რადიუსის მოტეხილობის შესაძლებლობა დისტალურ მესამედში.

ოპერაციის დაწყებამდე ტარდება ანგიოგრაფია იდაყვის არტერიის სიცოცხლისუნარიანობის დასადგენად და ზედაპირული პალმარული თაღის სიცოცხლისუნარიანობა, რომელიც უზრუნველყოფს დაზიანებული ხელის ყველა თითს სისხლმომარაგებას. რადიალური არტერიის მეშვეობით უპირატესი სისხლის მიწოდების იდენტიფიცირება ან იდაყვის არტერიის არარსებობა გამორიცხავს ამ ოპერაციის ჩატარების შესაძლებლობას ავტორის ვერსიაში, მაგრამ შესაძლებელია ქსოვილების კომპლექსის უფასო გადანერგვა ჯანსაღი კიდურიდან.

ოპერაცია ტარდება ტურნიკის ქვეშ. ფლაპი აწეულია წინამხრის პალმარული და ზურგის რადიალური ზედაპირიდან, მისი ფუძე მოთავსებულია რადიუსის სტილოიდური პროცესის პროქსიმალურად რამდენიმე სანტიმეტრით. ფლაპი უნდა იყოს 7-8 სმ სიგრძისა და 6-7 სმ სიგანის.პირველი თითის ყუნწის დისტალური ნაწილის მომზადების შემდეგ აწეულია რადიალურ არტერიაზე და მის თანმხლებ ვენებზე დაფუძნებული ფლაპი. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო, რომ არ დაზიანდეს რადიალური ნერვის კანის ტოტები ან არ დაირღვეს სისხლის მიწოდება სტილოიდური პროცესის მახლობლად რადიუსში. გამოვლენილია რადიალური არტერიის მცირე ტოტები, რომლებიც მიდიან პრონატორ კვადრატის კუნთამდე და შემდგომ რადიუსის პერიოსტეუმამდე. ეს ჭურჭელი საგულდაგულოდ არის მობილიზებული და დაცული, რის შემდეგაც ტარდება რადიალური ოსტეოტომია და რადიალური ფრაგმენტი ამაღლებულია ძვლის ინსტრუმენტების გამოყენებით. ტრანსპლანტაციის სიგრძე შეიძლება განსხვავდებოდეს პირველი თითის ყუნწის სიგრძისა და დაგეგმილი გახანგრძლივების მიხედვით. ძვლის ტრანსპლანტატი უნდა მოიცავდეს რადიუსის გვერდითი ასპექტის კორტიკოკანცელური ფრაგმენტს, რომელიც არის მინიმუმ 1,5 სმ სიგანისა და უნდა იყოს ამაღლებული ტრანსპლანტთან სისხლძარღვთა კავშირის შესანარჩუნებლად. რადიალური სისხლძარღვები ლიგირებულია პროქსიმალურად და მთელი ფლაპ მობილიზებულია კომპლექსური კომპლექსის სახით ანატომიური სნაფბოქსის დონეზე. მყესების გამტაცებელი გრძელი და გამონაყარი თითის მყესები პროქსიმალურად გამოიყოფა პირველი დორსალური დაკიდული ლიგატის დისტალური ნაწილის ამოკვეთით. შემდეგ კან-ძვლის რთული გრაფტი გადადის ამ მყესების ქვეშ, უკანა მხარეს პირველი თითის ღეროს დისტალურ ჭრილობამდე. ძვლის გრაფტი ფიქსირდება I-ით მეტაკარპალური ძვალისპონგური ნაწილი მეორე თითის საპირისპირო მდგომარეობაში. ფიქსაცია ხორციელდება გრძივი ან ირიბი ქსოვის ნემსების გამოყენებით, ან მინი ფირფიტის გამოყენებით. გრაფტის დისტალური ბოლო მუშავდება გლუვი ფორმის მისაცემად. შემდეგ ფლაპის კანის ნაწილს ახვევენ ტრანსპლანტს და მეტაკარპალური ძვლის ან მთავარი ფალანგის დარჩენილ ნაწილს.

ამ სტადიაზე, სისხლძარღვთა პედიკულზე კუნძულის ფლაპია აწეული მესამე ან მეოთხე თითის იდაყვის მხრიდან და მოთავსებულია ძვლის ტრანსპლანტაციის პალმარის ზედაპირზე მგრძნობელობის უზრუნველსაყოფად. დონორის თითის დეფექტის დასაფარად გამოიყენება სრული სისქის კანის გრაფტი. გაყოფილი სისქის ან სრული სისქის კანის ტრანსპლანტატი აღებულია ბარძაყის წინა ნაწილიდან წინამხრის დონორის არეალის დასაფარად, რადიუსის დეფექტის კუნთების დაფარვის დასრულების შემდეგ. ტურნიკის ამოღების შემდეგ აუცილებელია ორივე ფლაპზე სისხლის მიწოდების მონიტორინგი და რაიმე პრობლემის არსებობის შემთხვევაში, სისხლძარღვთა პედიკულის რევიზია.

გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა და ფლაპების საკმარისი უბნები ღია რჩება მათი სისხლის მიწოდების მუდმივი მონიტორინგის უზრუნველსაყოფად. იმობილიზაცია შენარჩუნებულია 6 კვირის ან მეტი ხნის განმავლობაში, სანამ არ გამოჩნდება კონსოლიდაციის ნიშნები.

მეორე ფეხის გადანერგვა.

მეორე ფეხის თითის პირველი წარმატებული გადანერგვა მეორე ფეხის პოზიციაზე ჩაატარეს ჩინელმა ქირურგებმა იანგ დონ-იუემ და ჩენ ჟანგ-ვეიმ 1966 წელს. წარმოიქმნება ფეხის დორსალური არტერიიდან, ხოლო პირველი და მეორე პლანტარული მეტატარზალური არტერიები, რომლებიც წარმოიქმნება ღრმა პლანტარული თაღიდან. პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერია გადის პირველ ინტერმეტატარსალურ სივრცეში. აქ ის იყოფა დორსალურ ციფრულ არტერიებად, მიდის პირველ და მეორე თითებზე. I და II შორის გადის dorsalis pedis არტერიის ღრმა ტოტი მეტატარსალური ძვლები, რომელიც აკავშირებს გვერდითი პლანტარული არტერიას და ქმნის ღრმა პლანტარული თაღს. პირველი და მეორე პლანტარული მეტატარზალური არტერიები წარმოიქმნება ღრმა პლანტარული თაღიდან. თითოეული ციფრული სივრცის პლანტარული ზედაპირზე, პლანტარული არტერია ორად იკვეთება და ქმნის პლანტარული ციფრული არტერიების მიმდებარე თითებს. პირველი ციფრული სივრცე შეიცავს პირველი და მეორე თითების ციფრულ ჭურჭელს. მეორე თითი გადანერგილია ან პირველ დორსალურ მეტატარზალურ არტერიაზე, რომელიც წარმოიქმნება ფეხის ზურგის არტერიიდან, როგორც მკვებავი არტერია, ან პირველ პლანტარული მეტატარსალური არტერიაზე, რომელიც წარმოიქმნება ღრმა პლანტარული თაღიდან. არსებობს ფეხის თითების სისხლძარღვების ანატომიის ვარიანტები, რომლებშიც მეორე თითი მიეწოდება სისხლს, ძირითადად, ფეხის დორსალური არტერიისა და პლანტარული თაღის სისტემიდან. ანატომიური მახასიათებლებიდან გამომდინარე, ფეხის თითის იდენტიფიკაცია შეიძლება იყოს მარტივი ან რთული. S. Poncber-ის მიერ 1988 წელს შემოთავაზებული ტექნიკის საფუძველზე შეიქმნა მეორე ფეხის თითის იზოლირების მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოიყოს ყველა ჭურჭელი, რომელიც ამარაგებს მეორე თითს დორსალური მიდგომიდან.

გრაფტის იზოლაცია ფეხზე.გადანერგვისთვის სასურველია თითი იმავე მხრიდან, რადგან ჩვეულებრივ ფეხის თითებს აქვს გადახრა ლატერალური მხარისკენ და, შესაბამისად, გადანერგილი თითის გრძელ თითებზე ორიენტირება უფრო ადვილია. ოპერაციამდე დგინდება ფეხის დორსალური არტერიის პულსაცია და აღინიშნება არტერიისა და დიდი საფენური ვენის მიმდინარეობა. შემდეგ კიდურზე მიმართავენ ტურნიკს.

ფეხის ზურგზე მოხრილი ჭრილობა კეთდება ფეხის დორსალური არტერიის პროექციაში და პირველი ინტერმეტატარზალური სივრცის პროექციაში. ფეხის მეორე თითის ძირში კეთდება მოსაზღვრე ჭრილი ფეხის უკანა და პლანტარული ზედაპირის გასწვრივ სამკუთხა ნაპრალების მოსაჭრელად. ამოჭრილი ფარდების ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს. კანის გამოყოფის და ფეხის ზურგის სტრუქტურებთან ფართო წვდომის უზრუნველყოფის შემდეგ, ვენები საგულდაგულოდ იზოლირებულია - დიდი საფენური ვენიდან დონეზე. ტერფის სახსარისამკუთხა ფლაპის ძირამდე მეორე თითზე. პირველი თითის მოკლე ექსტენსორის მყესის გადაკვეთა და უკან დახევა ხდება, რის შემდეგაც ფეხის ზურგის არტერია იზოლირებულია საჭირო სიგრძით პროქსიმალურად და დისტალურად პირველი მეტატარზალური ძვლის ფუძესთან. ამ დონეზე მე განვსაზღვრავ! პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერიის არსებობა და მისი დიამეტრი. თუ პირველი დორსალური მეტატარსალური არტერია დიამეტრით 1 მმ-ზე მეტია, მაშინ ის უნდა დაიკვლიოს მეორე ფეხის ძირში. მეორე თითის ექსტენსიური მყესების იზოლირებისა და გადაკვეთის შემდეგ, მეორე მეტატარსალური ძვლის სუბპერიოსტალური ოსტეოტომია კეთდება მისი ფუძის მიდამოში, ხდება ძვალთაშუა კუნთების აქერცვლა, ხოლო მეორე მეტატარსალური ძვლის აწევა ხდება მეტატარსოფალანგეალურთან დახრილობით. ერთობლივი. ეს საშუალებას იძლევა ფართო წვდომას პლანტარული სისხლძარღვებისკენ და ფეხის დორსალური არტერიის პლანტარული თაღის დამაკავშირებელი ღრმა ტოტის კვალს. პლანტარული თაღიდან მეორე თითისკენ მიმავალი პლანტარული მეტატარზალური არტერიები იკვეთება და ფასდება. ჩვეულებრივ, მეორე თითის მედიალური პლანტარული ციფრული არტერიაა დიდი დიამეტრიდა მიემგზავრება პირველი პლანტარული მეტატარზალური არტერიიდან თითის ღერძის პერპენდიკულარულ პირველ ინტერციფრულ სივრცეში. ანატომიის ამ ვარიანტით, პირველი პლანტარული მეტატარზალური არტერია, რომელიც გამოდის პლანტარული თაღიდან, მიდის პირველ ინტერმეტატარზალურ სივრცეში და მიდის პირველი მეტატარზალური ძვლის თავის ქვეშ, სადაც გვერდითი ტოტების გამოყოფით, მიდის პლანტარული ზედაპირისკენ. პირველი თითი. მისი იზოლირება შესაძლებელია მხოლოდ მეტატარზალური ლიგატისა და პირველი მეტატარსალური ძვლის თავის ლატერალურ მხარეს მიმაგრებული კუნთების გადაკვეთის შემდეგ. იზოლაციას ხელს უწყობს ჭურჭლის დაჭიმვა, რომელიც აღებულია რეზინის დამჭერზე. არტერიის მობილიზაციის შემდეგ ხდება პირველი თითისკენ მიმავალი ტოტების შედედება და გადაკვეთა. აუცილებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია მეორე პლანტარული მეტატარზალური არტერიის იზოლირება, რომელიც გადის მეორე ინტერმეტატარზალურ სივრცეში. შემდეგ ხდება საერთო ციფრული პლანტარული ნერვების იზოლირება, მიმდებარე თითებისკენ მიმავალი ჩალიჩების გამოყოფა და მეორე თითის ციფრული ნერვების გადაკვეთა. მეორე თითის მომხრელი მყესები იზოლირებული და გადაკვეთილია. მესამე თითისკენ მიმავალი გემების გადაკვეთის შემდეგ, მეორე თითი რჩება ფეხთან დაკავშირებული მხოლოდ არტერიით და ვენით. ამოიღეთ ტურნიკი. აუცილებელია დაველოდოთ თითში სისხლის ნაკადის სრულად აღდგენას.

ფუნჯის შერჩევა.წაისვით ტურნიკი წინამხრზე. ჭრილობა კეთდება პირველი სხივის ყუნწის ბოლოში, რომელიც გრძელდება ხელის უკანა და პალმას ზედაპირზე. გამოვლენილია ყველა სტრუქტურა, რომელიც უნდა აღდგეს:

დორსალური საფენური ვენები;

პირველი თითის ექსტენსორები;

პირველი თითის გრძელი მომხრის მყესი;

პალმას ციფრული ნერვები;

მიმღები არტერია;

ამოიღეთ ნაწიბურები და პირველი სხივის ღეროს ბოლო ფირფიტა.

ტურნიკის ამოღების შემდეგ მოწმდება მიმღების არტერიის მეშვეობით შემოდინების არსებობა.

გრაფტის გადანერგვა ხელზე. გრაფტი მზადდება ოსტეოსინთეზისთვის. ოპერაციის ეს მომენტი დამოკიდებულია ხელის პირველი თითის დეფექტის დონეზე. თუ პირველი მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი ხელუხლებელია, მეორე მეტატარსალური ძვალი ამოღებულია და მეორე თითის მთავარი ფალანქსის ფუძის ხრტილი და კორტიკალური ფირფიტა. თუ მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის დონეზე არის ღერო, შესაძლებელია 2 ვარიანტი - სახსრის აღდგენა და ართროდეზი. ართროდეზის ჩატარებისას გრაფტი მზადდება როგორც ზემოთ აღწერილი. სახსრის აღდგენისას კეთდება მეტატარზალური ძვლის ირიბი ოსტეოტომია თავის ქვეშ მეტატარსოფალანგეალური სახსრის კაფსულის მიმაგრების დონეზე 130° კუთხით, ღია პლანტარული მხარისკენ. ეს შესაძლებელს ხდის სახსარში ჰიპერექსტენზიის ტენდენციის აღმოფხვრას თითის ხელზე გადანერგვის შემდეგ, ვინაიდან მეტატარსოფალანგეალური სახსარი ანატომიურად არის ექსტენსიური სახსარი. გარდა ამისა, ასეთი ოსტეოტომია საშუალებას გაძლევთ გაზარდოთ მოქნილობის დიაპაზონი სახსარში.

თუ პირველი თითის ღერო არის მეტაკარპალური ძვლის დონეზე, მეტატარსალური ძვლის საჭირო სიგრძე რჩება გრაფტის ნაწილად. გრაფტის მომზადების შემდეგ ოსტეოსინთეზი ტარდება კირშნერის მავთულის გამოყენებით. დამატებით ვამაგრებთ მეორე თითის დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარს ქსოვის ნემსით გაფართოებულ მდგომარეობაში, რათა გამოვრიცხოთ თითის მოქნილობის კონტრაქტურის განვითარების შესაძლებლობა. ოსტეოსინთეზის ჩატარებისას აუცილებელია გადანერგილი თითის ორიენტირება ხელის არსებულ გრძელ თითებზე, რათა შეძლოს მჭიდის დაჭერა. შემდეგ ხდება ექსტენსორული მყესების შეკერვა, აუცილებელი პირობაა თითი სრულ დაგრძელებაში იყოს. შემდეგ იკერება მომხრელი მყესები. ნაკერი იდება მცირე დაძაბულობით გრძელი მომხრელი მყესის ცენტრალურ ბოლოზე, რათა თავიდან აიცილოს თითის მოქნილობის კონტრაქტურა. შემდეგ კეთდება არტერიისა და ვენის ანასტომოზები და ნერვები იკერება ეპინევრალურად. ჭრილობის შეკერვისას აუცილებელია კანის დაძაბულობის თავიდან აცილება სისხლძარღვების შეკუმშვის შესაძლებლობის თავიდან ასაცილებლად. მეტატარსოფალანგეალური სახსრით თითის გადანერგვისას ყველაზე ხშირად არ არის შესაძლებელი სახსრის არეში გვერდითი ზედაპირების დაფარვა. ასეთ ვითარებაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება პლასტიკური ქირურგია უფასო სრული სისქის კანის გრაფტით. ლილვაკები არ არის მიმაგრებული ამ გრაფტებზე.

თუ ხელზე არის ნაწიბუროვანი დეფორმაცია პირველი სხივის ღეროს მიდამოში ან დაგეგმილია თითის გადანერგვა მეტატარსალური ძვლით, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს კანის დამატებითი გადანერგვა, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს თითის გადანერგვამდე ან ოპერაციის დრო. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩამოსხმით.

დონორის ჭრილობის შეკერვა ფეხზე.ფრთხილად ჰემოსტაზის შემდეგ ხდება ინტერმეტატარზალური ლიგატის აღდგენა და გადაკვეთილი კუნთები იკერება პირველ თითზე. მეტატარსალური ძვლები შეკრულია და ფიქსირდება კირშნერის მავთულით. ამის შემდეგ ჭრილობა ადვილად იკერება დაძაბულობის გარეშე. I და II მეტატარსალური ძვლებს შორის სივრცე დრენირებულია. იმობილიზაცია ტარდება ფეხისა და ფეხის უკანა მხარეს თაბაშირით.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი ტარდება ისევე, როგორც ნებისმიერი მიკროქირურგიული ოპერაცია.

ხელის იმობილიზაცია შენარჩუნებულია კონსოლიდაციის დაწყებამდე, საშუალოდ 6 კვირა. ოპერაციიდან მე-5-7 დღიდან ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ შეგიძლიათ დაიწყოთ გადანერგილი თითის ფრთხილად აქტიური მოძრაობები ბინტით. 3 კვირის შემდეგ ამოღებულია დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დამამაგრებელი ქინძისთავები. ფეხის იმობილიზაცია ტარდება 3 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც იხსნება ქსოვის ნემსები და აშორებენ თაბაშირს. 3 თვის განმავლობაში. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს არ არის რეკომენდებული ფეხზე სრული წონის დადება. 6 თვის განმავლობაში. ოპერაციის შემდეგ რეკომენდირებულია ფეხის ბაფთირება წინა ფეხის სიბრტყის თავიდან ასაცილებლად.

პოლილიზება

ქსოვილის ტრანსპოზიციის ოპერაციას, რომელიც დაზიანებული ხელის ერთ-ერთ თითს პირველ თითად აქცევს, საუკუნეზე მეტი ხნის ისტორია აქვს.

პირველი მოხსენება მეორე თითის ჭეშმარიტი პოლილიზიზაციის შესახებ ნეიროვასკულური შეკვრის იზოლირებით და ტრანსპლანტაციის ტექნიკის აღწერა ეკუთვნის გოსეტს. წარმატებული პოლილიზაციის აუცილებელი პირობაა ზედაპირული არტერიული თაღიდან შესაბამისი საერთო პალმის ციფრული არტერიების გასვლა.

ანატომიური კვლევებით დადგინდა, რომ შემთხვევების 4,5%-ში ზოგიერთი ან ყველა საერთო ციფრული არტერია ღრმა არტერიული თაღიდან წარმოიქმნება. ამ შემთხვევაში, ქირურგმა უნდა აირჩიოს დონორი თითი, რომლის საერთო პალმის ციფრული არტერიები წარმოიქმნება ზედაპირული არტერიული თაღიდან. თუ ყველა საერთო ხელისგულის ციფრული არტერია წარმოიქმნება ღრმა არტერიული თაღიდან, მაშინ ქირურგს შეუძლია შეასრულოს მეორე თითის ტრანსპოზიცია, რომელიც, სხვა თითებისგან განსხვავებით, ამ შემთხვევაში შეიძლება გადაადგილდეს.

მეორე თითის პოლილიზება. ტურნიკის ქვეშ, ფლაპები დაგეგმილია მეორე თითის ძირის გარშემო და მეორე მეტაკარპალური ძვლის ზემოთ. რეკეტის ფორმის ჭრილობა კეთდება მეორე თითის ძირის ირგვლივ, დაწყებული ხელისგულიდან პროქსიმალური ციფრული ნაკეცის დონიდან და გრძელდება თითის ირგვლივ, უკავშირდება V- ფორმის ჭრილით მეტაკარპალური ძვლის შუა ნაწილზე. მოხრილი, რომელიც ვრცელდება მეტაკარპალური ძვლის ფუძემდე, სადაც ის ლატერალურად გადახრის I მეტაკარპალური ძვლის ღეროს არეში.

კანის ფარფლები ფრთხილად იზოლირებულია და მეორე მეტაკარპალური ძვლის ნარჩენები ამოღებულია. პალმა შეიცავს ნეიროვასკულარულ ჩალიჩებს მეორე თითისა და მოქნილის მყესებისკენ. მესამე თითის რადიალური მხარის ციფრული არტერია იდენტიფიცირებულია და იყოფა საერთო ციფრული არტერიის ბიფურკაციის მიღმა. ფრთხილად გამოაცალეთ საერთო ციფრული ნერვის შეკვრა II და III თითებზე.

ზურგზე, რამდენიმე დორსალური ვენა იზოლირებულია მეორე თითზე, მობილიზებულია, ამაგრებს ყველა გვერდითი ტოტს, რომელიც ხელს უშლის მის მოძრაობას. განივი intermetacarpal ligament იკვეთება და interosseous კუნთების იყოფა. მობილიზებულია მეორე თითის ექსტენსიური მყესები. გარდა ამისა, ოპერაციის მიმდინარეობა იცვლება პირველი სხივის ღეროს სიგრძის მიხედვით. თუ უნაგირის სახსარი შენარჩუნებულია, მაშინ მეორე თითი იზოლირებულია მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში და ხდება ძირითადი ფალანგის ფუძის რეზექცია, რითაც მეორე თითის მთავარი ფალანქსი შეასრულებს პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუნქციას. თუ უნაგირის სახსარი არ არის, შენარჩუნებულია მხოლოდ მრავალკუთხა ძვალი, შემდეგ ხდება თავის ქვეშ მდებარე მეტაკარპალური ძვლის რეზექცია, რითაც მეორე მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი იქნება უნაგირების სახსარი. მეორე თითი ახლა რჩება ნეიროვასკულარულ ჩალიჩებსა და მყესებზე და მზად არის გადანერგვისთვის.

პირველი მეტაკარპალური ძვალი ან, თუ ის მცირეა ან არ არის, პოლიგონური ძვალი მზადდება ოსტეოსინთეზისთვის. პირველი მეტაკარპალური ან ტრაპეციის ძვლის ღეროს მედულარული არხი გაფართოვდება და მეორე მეტაკარპალური ძვლის ამოღებული ნაწილიდან ამოღებული პატარა ძვლის ქინძისთავი შეჰყავთ მეორე თითის პროქსიმალური ფალანქსის ძირში, როგორც კი გადაყვანილია ახალ პოზიციაზე და ფიქსირდება კირშნერის მავთულებით. მნიშვნელოვანია მოძრავი თითის განლაგება საკმარისად გატაცების, ოპოზიციისა და პრონაციის მდგომარეობაში. შეძლებისდაგვარად, მეორე თითის გამშლელი მყესები იკერება პირველი თითის გრძელი გამონაყარის მობილიზებულ ღეროზე. ასე რომ, ვინაიდან მეორე თითი შესამჩნევად დამოკლებულია, ზოგჯერ შეიძლება საჭირო გახდეს მომხრის მყესების მეორე თითზე დამოკლება. ტურნიკი ამოღებულია და ფასდება გადაადგილებული თითის სიცოცხლისუნარიანობა. კანის ჭრილობა იკერება ციფრთაშორისი სივრცის გვერდითი ფლაპის გადატანის შემდეგ ახალ ნაპრალში გადაადგილებულ თითსა და მესამე თითს შორის.

პირველი სხივის იმობილიზაცია შენარჩუნებულია 6-8 კვირის განმავლობაში, სანამ არ მოხდება შერწყმა. შესაძლებელია დამატებითი ქირურგიული ჩარევები, მათ შორის მომხრელი მყესების დამოკლება, ექსტენსორების ტენოლიზი და ოპონენოპლასტიკა, თუ თენარის კუნთების ფუნქცია დაიკარგება და უნაგირურ სახსარში შენარჩუნებულია დამაკმაყოფილებელი ბრუნვითი მოძრაობები.

მეოთხე თითის პოლილიზება.

ტურნიკის ქვეშ, პალმის ჭრილი იწყება დისტალური პალმის ნაკეცის დონეზე, გრძელდება მეოთხე თითის თითოეულ მხარეს ინტერციფრულ სივრცეებში და უერთდება მეოთხე მეტაკარპალური ძვლის ზემოთ, დაახლოებით მისი შუა დონეზე. შემდეგ ჭრილობა გრძელდება IV მეტაკარპალური ძვლის ძირამდე.

ფლაპები განცალკევებულია და ამაღლებულია, ხოლო ხელისგულის ჭრილის მეშვეობით ხდება ნეიროვასკულური შეკვრების იდენტიფიცირება და მობილიზება. იდაყვის ციფრული არტერიის ტოტის ლიგირება მესამე თითზე და რადიალური ციფრული არტერიული ტოტი მეხუთე თითზე ხორციელდება მხოლოდ დისტალურად მესამე და მეოთხე ინტერციფრულ სივრცეებში საერთო ციფრული არტერიის ბიფურკაციის მიმართ. მიკროსკოპის ქვეშ, III და IV თითების და IV და V თითების საერთო ციფრული ნერვები საგულდაგულოდ იყოფა, რაც საჭიროა ხელისგულში გადაადგილებისთვის ციფრულ ნერვებზე დაძაბულობის ან III და ნერვების დაზიანების გარეშე. V თითები.

განივი ინტერმეტაკარპალური ლიგატები იშლება თითოეულ მხარეს, ტოვებს საკმარის სიგრძეს, რათა მოხდეს ორი ლიგატების მიერთება მეოთხე თითის გადანერგვის შემდეგ. მეოთხე თითის ექსტენსიური მყესი იყოფა მეოთხე მეტაკარპალური ძვლის ფუძის დონეზე და მობილიზებულია პროქსიმალური ფალანქსის ფუძის დისტალურად. მეტაკარპალური ძვალი თავისუფლდება მასზე მიმაგრებული ძვალთაშუა კუნთებისგან, ხოლო მეოთხე თითის მოკლე კუნთების მყესები გადაკვეთილია დისტალურად. შემდეგ ტარდება IV მეტაკარპალური ძვლის ოსტეოტომია საბაზისო დონეზე და ამოღებულია. მოქნილი მყესები მობილიზებულია ხელის შუაგულში და მეოთხე თითზე მიმაგრებული ყველა დარჩენილი რბილი ქსოვილი იყოფა ხელისგულში კანქვეშა გვირაბში გასავლელად მოსამზადებლად.

პირველი მეტაკარპალური ძვალი მზადდება მეოთხე თითის გადანერგვისთვის, ხოლო თუ ის მოკლეა ან არ არსებობს, მაშინ მრავალკუთხა ძვლის სასახსრე ზედაპირი ამოღებულია სპონგური ნივთიერებისკენ. არხი შეიძლება გაკეთდეს პირველ მეტაკარპალურ ან ტრაპეციულ ძვალში გადანერგილი თითის დამაგრებისას ძვლის ქინძისთავის შესატანად. ჭრილობა კეთდება პროქსიმალური მიმართულებით პირველი მეტაკარპალური ძვლის უკანა მხარეს, რათა მოხდეს პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის ღეროს იდენტიფიცირება და მობილიზება. პირველი თითის ყუნწის მიდამოში ნაწიბურები ამოღებულია, რის შედეგადაც კარგად მომარაგებული კანი რჩება ჭრილობის დასაფარად თითის გადანერგვის შემდეგ.

ხელის პალმარის ზედაპირის კანის ქვეშ გვირაბი ყალიბდება, რომელიც მეოთხე თითს პირველი სხივის ღეროზე უხელმძღვანელებს. თითი ფრთხილად იმართება გვირაბში. თავის ახალ პოზიციაში, თითი ბრუნავს 100°-ით გრძივი ღერძის გასწვრივ, რათა მივაღწიოთ დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობას ნეიროვასკულარულ შეკვრებზე მინიმალური დაძაბულობით. მეოთხე თითის პროქსიმალური ფალანქსის სასახსრე ზედაპირი ამოღებულია და ძვლის მოდელირება ხდება თითის საჭირო სიგრძის მისაღებად. ფიქსაცია ხორციელდება კირშნერის მავთულის გამოყენებით. ძვლის ინტრამედულარული ქინძის გამოყენება ძვლის კონტაქტის ადგილზე არ არის საჭირო.

ოპერაცია სრულდება მეოთხე თითის ექსტენსიური მყესის შეკერვით პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის დისტალური ღეროთი. მყესის ნაკერი კეთდება საკმარისი დაძაბულობით, სანამ არ მიიღწევა მეოთხე თითის სრული გაშლა პროქსიმალურ და დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში. პირველი თითის მოკლე გამტაცებელი კუნთის მყესის ნარჩენი დაკავშირებულია რადიალურ მხარეს მეოთხე თითის ძვალთაშუა კუნთების მყესებთან. ხანდახან შესაძლებელია გადანერგილი თითის იდაყვის მხარის გასწვრივ მოკლე კუნთოვანი მყესების ნაკერების დარჩენილი ნაწილის შეკერვა. ვინაიდან სისხლის გადინება ძირითადად ხდება დორსალური ვენებით, ხოლო თითის იზოლირებისას და გვირაბში გავლისას აუცილებელია მათი გადაკვეთა, ხშირად საჭიროა ვენური გადინების აღდგენა გადანერგილი თითის ვენების ნაკერით. ხელის ზურგის ვენები ახალ მდგომარეობაში. შემდეგ ტურნიკი ამოღებულია სისხლის მიწოდებისა და ჰემოსტაზის გასაკონტროლებლად.

დონორის ჭრილობა იკერება მესამე და მეხუთე თითების განივი ინტერმეტაკარპალური ლიგატის აღდგენის შემდეგ.

პირველ ციფრულ სივრცეში ჭრილობა იკერება ისე, რომ ხელის გაყოფა არ მოხდეს. გადანერგილი თითის ძირში ჭრილობის შეკერვისას შესაძლოა საჭირო გახდეს რამდენიმე Z-პლასტიკის ჩატარება, რათა თავიდან აიცილოს წრიული კომპრესიული ნაწიბური, რომელიც აფერხებს გადანერგილი თითის სისხლის მიწოდებას.

იმობილიზაცია შენარჩუნებულია ძვლის გაერთიანებამდე, დაახლოებით 6-8 კვირა. მეოთხე თითის მოძრაობა იწყება 3-4 კვირის შემდეგ, თუმცა თეფშზე დამაგრებისას მოძრაობები შეიძლება უფრო ადრე დაიწყოს.

ორეტაპიანი პოლილიზების მეთოდი.

იგი დაფუძნებულია „პრეფაბრიკაციულ“ მეთოდზე, რომელიც შედგება სისხლით მომარაგებული ქსოვილის კომპლექსის ეტაპობრივი მიკროქირურგიული გადანერგვისგან, მათ შორის სისხლძარღვთა შეკვრა მიმდებარე ფასციასთან, დანიშნულ დონორის მიდამოში, რათა შეიქმნას ახალი სისხლძარღვოვანი კავშირები ამ სისხლძარღვთა შეკვრასა და მომავალი ქსოვილის კომპლექსი. სისხლძარღვთა შეკვრის მიმდებარე ფასცია შეიცავს დიდ რაოდენობას პატარა გემები, რომლებიც გადანერგვიდან უკვე მე-5-6 დღეს იზრდებიან მიმდებარე ქსოვილებში და ქმნიან კავშირებს რეციპიენტი უბნის სისხლძარღვთა ქსელთან. "ასაწყობი" მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ საჭირო დიამეტრისა და სიგრძის ახალი სისხლძარღვთა შეკვრა.

ორეტაპიანი პოლილიზიზაცია შეიძლება მიუთითებდეს ხელის დაზიანებების არსებობისას, რაც გამორიცხავს კლასიკური პოლილიზიზაციის შესაძლებლობას ზედაპირული არტერიული თაღის ან საერთო ციფრული არტერიების დაზიანების გამო.

ოპერაციის ტექნიკა. პირველი ეტაპი არის შერჩეული დონორის თითის სისხლძარღვოვანი პედიკულის ფორმირება. ფუნჯის მომზადება. ნაწიბურები ამოკვეთილია ხელისგულზე. კეთდება ჭრილობა დონორის თითის მთავარი ფალანქსის პალმარული ზედაპირის გასწვრივ, რომელიც დაკავშირებულია ხელისგულის ჭრილთან. შემდეგ კეთდება მცირე გრძივი ჭრილი დონორის თითის მთავარი ფალანქსის უკანა მხარეს. კანი საგულდაგულოდ იშლება თითის მთავარი ფალანქსის გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ, რათა ჩამოყალიბდეს ფასციის ფლაპისთვის. შემდეგი, კეთდება ჭრილობა მომავალი მიმღების გემების პროექციაში "ანატომიური სნაფბოქსის" მიდამოში. მიმღები გემები მობილიზებულია და მზადდება ანასტომოზისთვის.

ფასციალური ფარდის ფორმირება. რადიალური ფასციოკუტანური ფარფატი მეორე კიდურიდან გამოიყენება, რათა გარდა დონორის თითის სისხლძარღვოვანი პედიკულის ფორმირებისა, შეცვალოს ხელის პალმის ზედაპირზე არსებული დეფექტი. ნებისმიერი ფასციალური ფლაპის გამოყენება ღერძული სისხლის მიწოდებით შეიძლება. ოპერაციის დეტალები ცნობილია. ფლაპის სისხლძარღვოვანი პედიკულის სიგრძე განისაზღვრება თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში დეფექტის კიდიდან ან დონორის თითის ფუძიდან გაზომვით, თუ დეფექტი არ არის, მაშინ რეციპიენტ გემებამდე.

დონორის თითის სისხლძარღვოვანი პედიკულის ფორმირება. ფლაპი მოთავსებულია დაზიანებული ხელის გულზე ისე, რომ ფლაპის დისტალური ფასციალური ნაწილი გადაიტანოს დონორის თითის მთავარი ფალანქსის კანის ქვეშ, ადრე ჩამოყალიბებულ გვირაბში, შემოხვეული მთავარი ფალანქსის გარშემო და იკერება თავის თავზე. პალმის ჭრილობა. თუ ხელზე კანის დეფექტია, მაშინ მას ანაცვლებს ფლაპის კანის ნაწილი. ფლაპის სისხლძარღვოვანი პედიკული მიყვანილია მიმღები სისხლძარღვების ადგილზე დამატებითი ჭრილობის მეშვეობით, რომელიც აკავშირებს ანასტომოზურ ზონას და პალმის ჭრილობას. შემდეგ კეთდება ანასტომოზები ფლაპისა და მიმღები გემების არტერიასა და ვენებზე. ჭრილობა იკერება და დრენირებულია. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩამოსხმით 3 კვირის განმავლობაში.

მეორე ფაზა. ფაქტობრივად, დონორის თითის პოლიციზირება პირველი თითის პოზიციაში. ყუნწის მომზადება. ნაწიბურების ბოლოში ამოკვეთა ხდება, მისი განახლება ხდება ოსტეოსინთეზისთვის მოსამზადებლად და ხდება კანის მობილიზება. განასხვავებენ პირველი თითის ექსტენსორული მყესები და ზურგის ვენები.

ხელისგულის ზედაპირზე მობილიზებულია ციფრული ნერვები და პირველი თითის გრძელი მომხრის მყესები.

დონორის თითის იზოლაცია სისხლძარღვოვან პედიკულზე. თავდაპირველად, ხელისგულის ზედაპირზე, ტურნიკის გამოყენებამდე, სისხლძარღვთა პედიკულის მიმდინარეობა აღინიშნება პულსაციის გზით. დონორის თითის ძირში კეთდება კანის ჭრილობა უკანა და პალმის ზედაპირზე ამოჭრილი სამკუთხა ფლაპებით. საფენის ვენები იზოლირებულია თითის დორსალურ ზედაპირზე და მარკირების შემდეგ ხდება მათი გადაკვეთა. თითის ექსტენსიური მყესი დაყოფილია. ჭრილობა კეთდება პალმის ზედაპირის გასწვრივ სამკუთხა ფლაპის წვერიდან მონიშნული სისხლძარღვოვანი პედიკულის გასწვრივ. თავად ციფრული ნერვები საგულდაგულოდ იზოლირებულია. თითის დიზარტიკულაცია მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში ხორციელდება სახსრის კაფსულის გაკვეთით და მოკლე კუნთების მყესების ამოკვეთით. თითი აწეულია ახალ სისხლძარღვოვან პედიკულზე, მისი ფრთხილად იზოლირებით პირველი თითის ღეროს მიმართულებით.

სისხლძარღვთა პედიკულის იზოლაცია გრძელდება მანამ, სანამ საკმარისი სიგრძე არ იქნება იზოლირებული დაძაბულობის გარეშე ბრუნვისთვის. ამ ეტაპზე ხდება ტურნიკის მოცილება და თითში სისხლის მიწოდების კონტროლი. პირველი სხივის ყუნწის პალმარული ზედაპირის გასწვრივ ჭრილობა დაკავშირებულია ხელისგულის ჭრილთან გამოვლენილი სისხლძარღვოვანი პედიკულის მიდამოში.

სისხლძარღვთა პედიკული იშლება და მოთავსებულია ჭრილში.

დონორის თითის დაფიქსირება პოზიციაშიმეთითი. ტარდება დონორის თითის მთავარი ფალანქსის ფუძის სასახსრე ზედაპირის რეზექცია. თითი ბრუნავს 100-110° ხელისგულის მიმართულებით, რათა დონორის თითის პალმარული ზედაპირი განლაგდეს დარჩენილი გრძელი თითების საწინააღმდეგოდ.

ოსტეოსინთეზი ხორციელდება კირშნერის მავთულის გამოყენებით, ცდილობს არ შეიზღუდოს მოძრაობები გადანერგილი თითის ინტერფალანგეალურ სახსრებში. ექსტენსორი და მოქნილი მყესები აღდგენილია და თავად ციფრული ნერვები იკერება ეპინევრალურად. თუ არის ნიშნები ვენური უკმარისობამიკროსკოპის ქვეშ, ანასტომოზები გამოიყენება დონორის თითის 1-2 ვენაზე და პირველი თითის ღეროს ზურგის ზედაპირის ვენებზე.

წრიული კომპრესიული ნაწიბურის თავიდან აცილების მიზნით, კეთდება კანის ჭრილობა ყუნწის დორსალურ ზედაპირზე, სამკუთხა ფლაპის დასაყენებლად.

ჭრილობა იკერება და დრენირებულია. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის ჩამოსხმით, სანამ არ მოხდება კონსოლიდაცია.

| ხელი | ხელის თითები | მუწუკები ხელისგულზე | ხელის ხაზები | ლექსიკონი | სტატიები

ეს ნაწილი თავის მხრივ იკვლევს თითოეულ თითს, აანალიზებს ფაქტორებს, როგორიცაა სიგრძე, სიგანე, თითოეული თითის ნიშნები და ფალანგები ინდივიდუალურად. თითოეული თითი ასოცირდება კონკრეტულ პლანეტასთან, რომელთაგან თითოეული, თავის მხრივ, ასოცირდება კლასიკურ მითოლოგიასთან. თითოეული თითი განიხილება, როგორც ადამიანის ხასიათის სხვადასხვა ასპექტის გამოხატულება. ფალანგები არის თითების სიგრძე სახსრებს შორის. თითოეულ თითს აქვს სამი ფალანგა: მთავარი, შუა და საწყისი. თითოეული ფალანქსი დაკავშირებულია განსაკუთრებულთან ასტროლოგიური სიმბოლოდა ავლენს გარკვეულ პიროვნულ თვისებებს.

პირველი ან საჩვენებელი თითი. ძველ რომაულ პანთეონში იუპიტერი იყო მსოფლიოს უზენაესი ღვთაება და მმართველი - ძველი ბერძნული ღმერთის ზევსის ექვივალენტი. სრულად შეესაბამება ამ ღმერთის სახელს თითი ასოცირდება ეგოსთან, ლიდერობის შესაძლებლობებთან, ამბიციებთან და სტატუსთან მსოფლიოში.

მეორე ან შუა თითი. სატურნი ითვლება იუპიტერის მამად და შეესაბამება ძველ ბერძნულ ღმერთ კრონოსს, დროის ღმერთს. სატურნის თითი ასოცირდება სიბრძნესთან, პასუხისმგებლობის გრძნობასთან და ცხოვრების ზოგად დამოკიდებულებასთან, როგორიცაა ბედნიერია თუ არა ადამიანი.

მესამე, ან ბეჭედი თითი. აპოლონი, მზისა და ახალგაზრდობის ღმერთი ძველ რომაულ მითოლოგიაში; ძველ საბერძნეთში მას ჰყავდა შესაბამისი ღვთაება ამავე სახელწოდებით. ვინაიდან ღმერთი აპოლონი ასოცირდება მუსიკასთან და პოეზიასთან, აპოლონის თითი ასახავს ადამიანის შემოქმედებითობას და კეთილდღეობის გრძნობას.

მეოთხე თითი, ანუ პატარა თითი. მერკური, ბერძნებს შორის ღმერთი ჰერმესი, ღმერთების მაცნე და ეს თითი არის სექსუალური კომუნიკაციის თითი; ის გამოხატავს რამდენად მკაფიოა ადამიანი, ანუ არის თუ არა ის რეალურად ისეთივე გულწრფელი, როგორც თავად ამბობს.

ფალანგების განმარტება

სიგრძე.ფალანგების დასადგენად, პალმისტი განიხილავს ისეთ ფაქტორებს, როგორიცაა მისი სიგრძე სხვა ფალანგებთან შედარებით და საერთო სიგრძე. ზოგადად, ფალანგის სიგრძე ასახავს რამდენად გამოხატულია ადამიანი გარკვეულ არეალში. არასაკმარისი სიგრძე მიუთითებს ინტელექტის ნაკლებობაზე.

სიგანე.სიგანე ასევე მნიშვნელოვანია. ფალანგის სიგანე მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენად გამოცდილი და პრაქტიკულია ადამიანი მოცემულ სფეროში. რაც უფრო განიერია თითი, მით უფრო აქტიურად იყენებს ადამიანი ამ ფალანქსის მიერ მართულ განსაკუთრებულ თვისებებს.

ნიშნები

ეს არის ვერტიკალური ხაზები. ეს ზოგადად კარგი ნიშნებია, რადგან ისინი ატარებენ ფალანქსის ენერგიას, მაგრამ ძალიან ბევრი ღარი შეიძლება მიუთითებდეს სტრესზე.

ზოლებიარის ჰორიზონტალური ხაზები ფალანგის გასწვრივ, რომლებსაც აქვთ ღარების საპირისპირო ეფექტი: ითვლება, რომ ისინი ბლოკავს ფალანქსის მიერ გამოთავისუფლებულ ენერგიას.

დისტალური ფალანგების მოტეხილობებიიყოფა სახსარგარე (სიგრძივი, განივი და დაქუცმაცებული) და სახსარშიდა. დისტალური ფალანქსის ანატომიის ცოდნა მნიშვნელოვანია ამ ტიპის დაზიანებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. როგორც ნახატზეა ნაჩვენები, ბოჭკოვანი ხიდები გაჭიმულია ძვალსა და კანს შორის, რათა ხელი შეუწყოს დისტალური ფალანქსის მოტეხილობის სტაბილიზაციას.

ამ ჯემპერებს შორის სივრცეში ა ტრავმული ჰემატომა, გამომწვევი მწვავე ტკივილიამ დახურულ სივრცეში გაზრდილი წნევის გამო.
TO თითების დისტალური ფალანგები II-Vმიმაგრებულია ორი მყესი. როგორც ნახატზეა ნაჩვენები, ღრმა მოქნილი მყესი მიმაგრებულია პალმის ზედაპირზე, ხოლო ექსტენსიური მყესის ბოლო ნაწილი მიმაგრებულია დორსალური ზედაპირი. თუ ძალიან დიდი ძალა იქნა გამოყენებული, ეს მყესები შეიძლება გაწყდეს. კლინიკურად აღინიშნება ფუნქციის დაქვეითება და რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს ფალანქსის ფუძის მცირე მოტეხილობები. ეს მოტეხილობები განიხილება სახსარშიდა.

დაზიანების მექანიზმიყველა შემთხვევაში არის პირდაპირი დარტყმა დისტალურზე. დარტყმის ძალა განსაზღვრავს მოტეხილობის სიმძიმეს. ყველაზე ტიპიური მოტეხილობა არის დაქუცმაცებული მოტეხილობა.
ზე შემოწმებაჩვეულებრივ აღინიშნება თითის დისტალური ფალანქსის მგრძნობელობა და შეშუპება. ხშირად შეიმჩნევა კანქვეშა ჰემატომები, რაც მიუთითებს ფრჩხილის ფსკერის გახეთქვაზე.

IN დიაგნოსტიკამოტეხილობა და შესაძლო გადაადგილება, გამოსახულებები როგორც პირდაპირ, ისე გვერდითი პროექციებით ერთნაირად ინფორმაციულია.
როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ხშირად შეინიშნება კანქვეშა ჰემატომებიდა ფრჩხილის საწოლის ცრემლები. ხშირად დისტალური ფალანქსის განივი მოტეხილობასთან ერთად შეინიშნება ფრჩხილის არასრული გამოყოფა.

თმის სამაგრი ტიპის სლინტი გამოიყენება დისტალური ფალანგის მოტეხილობისთვის

თითების დისტალური ფალანგების სახსარგარე მოტეხილობების მკურნალობა

კლასი A: ტიპი I (გრძივი), ტიპი II (განივი), ტიპი III (დაჭრილი). ამ მოტეხილობებს მკურნალობენ დამცავი ჩონჩხით, კიდურის ამაღლებით შეშუპების შესამცირებლად და ანალგეტიკებით. რეკომენდირებულია მარტივი პალმას ან თმის სამაგრი. ორივე საშუალებას აძლევს ქსოვილის გარკვეულ გაფართოებას შეშუპების გამო.

კანქვეშა ჰემატომებიუნდა დაიწიოს ფრჩხილის ფირფიტის გაბურღვით ცხელი ქაღალდის სამაგრით. ამ მოტეხილობებს სჭირდებათ დამცავი ნადები 3-4 კვირის განმავლობაში. შეკუმშული მოტეხილობები შეიძლება მტკივნეული დარჩეს რამდენიმე თვის განმავლობაში.

სუბუნგალური ჰემატომის დრენირება ქაღალდის სამაგრით

კლასი A: ტიპი IV (გადაადგილებით). განივი მოტეხილობები კუთხოვანი დეფორმაციით ან სიგანის გადაადგილებით შეიძლება ძნელად შემცირდეს, რადგან ფრაგმენტებს შორის რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია სავარაუდოა. თუ გამოუსწორებელი დარჩა, ეს მოტეხილობა შეიძლება გართულდეს შეუერთებით.

ხშირად გადაანაწილეთ შესრულებაწევა დორსალური მიმართულებით დისტალური ფრაგმენტისთვის, რასაც მოჰყვება იმობილიზაცია პალმის სპლინტით და საკონტროლო რენტგენოგრაფია რეპოზიციის სისწორის დასადასტურებლად. წარუმატებლობის შემთხვევაში, პაციენტს მიმართავენ ორთოპედს ქირურგიული მკურნალობისთვის.

კლასი A (ღია მოტეხილობები ფრჩხილის საწოლის რღვევით). დისტალური ფალანგების მოტეხილობები ფრჩხილის ფირფიტის რღვევებთან ერთად უნდა ჩაითვალოს ღია მოტეხილობად და დამუშავდეს საოპერაციო ოთახში. ამ მოტეხილობების მკურნალობა აღწერილია ქვემოთ.
1. ანესთეზიისთვის უნდა იქნას გამოყენებული მაჯის რეგიონალური ბლოკი ან ინტერმეტაკარპალური სივრცეები. შემდეგ ფუნჯი მუშავდება და დაფარულია სტერილური მასალით.
2. ფრჩხილის ფირფიტა პირდაპირ არის გამოყოფილი საწოლიდან (კოვის ან ზონდის გამოყენებით) და მატრიცისგან.
3. მას შემდეგ, რაც ფრჩხილის ფირფიტა მოიხსნება, ფრჩხილის საწოლი შეიძლება გაიზარდოს და განლაგდეს. შემდეგ ფრჩხილის საწოლი იხურება No. 5-0 დექსონის ლიგატურით ნაკერების მინიმალური რაოდენობის გამოყენებით.
4. Xeroform gauze მოთავსებულია მატრიცის სახურავის ქვეშ, გამოყოფს მას ფესვისგან. ეს ხელს უშლის სინექიის განვითარებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფრჩხილის ფირფიტის დეფორმაცია.
5. დაცვის მიზნით მთელი თითი შემოიხვევა და იკვრება. გარე სახვევი იცვლება საჭიროებისამებრ, მაგრამ ადაპტაციური ფენა, რომელიც აშორებს ფესვს მატრიცის სახურავიდან, ადგილზე უნდა დარჩეს 10 დღის განმავლობაში.
6. რეპოზიციის სისწორის დასადასტურებლად ნაჩვენებია საკონტროლო რენტგენოგრაფია. თუ ძვლის ფრაგმენტები შეუსაბამო რჩება, ოსტეოსინთეზი შეიძლება ჩატარდეს მავთულით.

ა. დისტალური ფალანქსის ღია მოტეხილობის მკურნალობის ტექნიკა.
B. ფრჩხილის მოცილება და ფრჩხილის საწოლი იკერება შთანთქმადი ნაკერით.
B. ფრჩხილის ფსკერის მარტივი შეკერვა იწვევს ფალანგის ძვლოვანი ფრაგმენტების კარგ გასწორებას.
დ. ფრჩხილის საწოლი დაფარულია ქსეროფორმით გაჟღენთილი მარლის პატარა ზოლით, რომელიც მოთავსებულია ფრჩხილის საწოლზე და ეპონიქიუმის ნაკეცის ქვეშ.

თითების დისტალური ფალანგების ექსტრა-სახსროვანი მოტეხილობების გართულებები

დისტალური ფალანგების მოტეხილობებიშეიძლება რამდენიმე სერიოზული გართულება იყოს დაკავშირებული.
1. ღია მოტეხილობებს ხშირად ოსტეომიელიტი ართულებს. ღია მოტეხილობები მოიცავს მოტეხილობებს, რომლებიც დაკავშირებულია ფრჩხილის ფსკერის გახეთქვასთან და მოტეხილობებს დრენირებული სუბუნგალური ჰემატომით.
2. შეუერთება, როგორც წესი, ფრაგმენტებს შორის ფრჩხილის ფსკერის ინტერპოზიციის შედეგია.
3. დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს, როგორც წესი, შეინიშნება დაგვიანებული შეხორცება.

ყველა თითი იქმნება სამი ფალანგისგან, რომელსაც ეწოდება მთავარი, შუა და ფრჩხილი. ერთადერთი გამონაკლისი არის თითები - ისინი შედგება ორი ფალანგისგან. თითების ყველაზე სქელი ფალანგები აყალიბებენ თითებს, ხოლო ყველაზე გრძელი - შუა თითებს.

სტრუქტურა

თითების ფალანგები მიეკუთვნება მოკლე მილაკოვან ძვლებს და აქვთ პატარა წაგრძელებული ძვლის სახე, ნახევრად ცილინდრის ფორმის, ამოზნექილი ნაწილისკენ. უკანა მხარეპალმები. ფალანგების ბოლოებში არის სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც მონაწილეობენ ფალანგთაშორისი სახსრების ფორმირებაში. ამ სახსრებს აქვს ბლოკის მსგავსი ფორმა. მათ შეუძლიათ განახორციელონ გაფართოება და მოხრა. სახსრები კარგად არის გამაგრებული გირაოს ლიგატებით.

თითების ფალანგების გამოჩენა და დაავადებების დიაგნოსტიკა

ზოგიერთი ქრონიკული დაავადებისთვის შინაგანი ორგანოებითითების ფალანგები იცვლებიან და იღებენ „დრამის ჩხირის“ სახეს (ბოლო ფალანგების სფერული გასქელება), ფრჩხილები კი „საათის სათვალეს“ ემსგავსება. ასეთი ცვლილებები შეინიშნება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების, კისტოზური ფიბროზის, გულის დეფექტების, ინფექციური ენდოკარდიტის, მიელოიდური ლეიკემიის, ლიმფომის, ეზოფაგიტის, კრონის დაავადების, ღვიძლის ციროზის, დიფუზური ჩიყვის დროს.

თითის ფალანსის მოტეხილობა

თითების ფალანგების მოტეხილობა ყველაზე ხშირად ხდება პირდაპირი დარტყმის შედეგად. ფალანგების ფრჩხილის ფირფიტის მოტეხილობა, როგორც წესი, ყოველთვის დაზიანებულია.

კლინიკური სურათი: თითების ფალანგა მტკივა, შეშუპება, დაზიანებული თითის ფუნქცია იზღუდება. თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია, მაშინ აშკარად ჩანს ფალანქსის დეფორმაცია. თითების ფალანგების მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე, დაჭიმვა ან გადაადგილება ზოგჯერ შეცდომით დიაგნოზირებულია. ამიტომ, თუ თითის ფალანგა გტკივა და დაზარალებული ამ ტკივილს დაზიანებას უკავშირებს, მაშინ საჭიროა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ფლუოროსკოპია ან რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში), რაც სწორი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა.

თითების ფალანქსის მოტეხილობის მკურნალობა გადაადგილების გარეშე კონსერვატიულია. სამი კვირის განმავლობაში გამოიყენება ალუმინის ნადები ან თაბაშირის ჩამოსხმა. ამის შემდეგ ინიშნება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, მასაჟი და სავარჯიშო თერაპია. დაზიანებული თითის სრული მობილურობა ჩვეულებრივ აღდგება ერთი თვის განმავლობაში.

თითების ფალანგების გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება ძვლის ფრაგმენტების შედარება (რეპოზიცია) ადგილობრივი ანესთეზიით. შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში კეთდება ლითონის ნადები ან თაბაშირი.

ფრჩხილის ფალანგის მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება მისი იმობილიზაცია წრიული თაბაშირის ან წებოვანი თაბაშირით.

თითების ფალანგები მტკივა: მიზეზები

ადამიანის ორგანიზმის უმცირეს სახსრებზეც კი - ფალანგთაშორის სახსრებზე - შეიძლება დაზარალდეს დაავადებები, რომლებიც აზიანებს მათ მობილურობას და თან ახლავს მტკივნეული მტკივნეული შეგრძნებები. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება ართრიტი (რევმატოიდული, პოდაგრა, ფსორიაზული) და დეფორმირებული ოსტეოართრიტი. თუ ეს დაავადებები არ განიხილება, მაშინ დროთა განმავლობაში ისინი იწვევს დაზიანებული სახსრების მძიმე დეფორმაციის განვითარებას, მათი მოტორული ფუნქციის სრულ მოშლას და თითების და ხელების კუნთების ატროფიას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადებების კლინიკური სურათი მსგავსია, მათი მკურნალობა განსხვავებულია. ამიტომ, თუ თითების ფალანგები გტკივა, თვითმკურნალობა არ უნდა მოხდეს. მხოლოდ ექიმს, საჭირო გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენა და შესაბამისად საჭირო თერაპიის დანიშვნა.

თითის ძვლები (ფალანქსი)

თითების ძვლები (ფალანქსი), ossa digitorum (ფალანგები) (იხ. სურ. 127, 149, 150, 151, 163), წარმოდგენილია ფალანგებით, ფალანგებით, რომლებიც დაკავშირებულია ფორმაში გრძელ ძვლებთან. პირველ, ცერა თითს აქვს ორი ფალანგა: პროქსიმალური, ფალანქსი პროქსიმალისი და დისტალური, ფალანქსი დისტალისი. დარჩენილ თითებს ასევე აქვთ შუა ფალანქსი, ფალანგის მედია. თითოეულ ფალანსს აქვს სხეული და ორი ეპიფიზა - პროქსიმალური და დისტალური.

ფალანგის ზედა, პროქსიმალური ბოლო, ანუ ფუძე, საფუძვლიანი ფალანგისა, სქელდება და აქვს სასახსრე ზედაპირები. პროქსიმალური ფალანგები არტიკულირებულია მეტაკარპუსის ძვლებთან, ხოლო შუა და დისტალური ფალანგები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული.

1-ლი და მე-2 ფალანგის ქვედა, დისტალურ ბოლოს აქვს ფალანგის თავი, caput phalangis.

1-ლი, მე-2 და მე-4 თითების მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების მიდამოში და 1-ლი თითის ფალანგთაშორისი სახსრის მიდამოში, კუნთების მყესების სისქეში არის სეზამოიდური ძვლები, ossa sesamoidea.

ადამიანებში თითების ფალანგების ანატომიის და სტრუქტურის თავისებურებები

ადამიანის თითის ფალანსს აქვს 3 ნაწილი: პროქსიმალური, მთავარი (შუა) და ტერმინალური (დისტალური). ფრჩხილის ფალანქსის დისტალურ ნაწილზე აშკარად ჩანს ფრჩხილის ტუბეროზი. ყველა თითი იქმნება 3 ფალანგისგან, რომელსაც ეწოდება მთავარი, შუა და ფრჩხილი. ერთადერთი გამონაკლისი არის თითები, ისინი შედგება 2 ფალანგისგან. თითების ყველაზე სქელი ფალანგები აყალიბებენ თითებს, ხოლო ყველაზე გრძელი - შუა თითებს.

ადამიანის ხელი და ფეხი ევოლუციის შედეგად

ჩვენი შორეული წინაპრები ვეგეტარიანელები იყვნენ. ხორცი არ იყო მათი დიეტის ნაწილი. საკვები დაბალკალორიული იყო, ამიტომ ისინი მთელ დროს ატარებდნენ ხეებზე, იღებდნენ საკვებს ფოთლების, ახალგაზრდა ყლორტების, ყვავილების და ხილის სახით. თითები და ფეხის თითები გრძელი იყო, კარგად განვითარებული დაჭერის რეფლექსით, რის წყალობითაც ისინი რჩებოდნენ ტოტებზე და ოსტატურად ცოცავდნენ ტოტებზე. თუმცა, თითები უმოქმედო დარჩა ჰორიზონტალურ პროექციაში. ხელისგულები და ფეხები ძნელად იხსნებოდა ბრტყელ სიბრტყეში, ფართოდ გაშლილი თითებით. გახსნის კუთხე არ აღემატებოდა 10-12°-ს.

გარკვეულ ეტაპზე ერთ-ერთმა პრიმატმა სცადა ხორცი და აღმოაჩინა, რომ ეს საკვები ბევრად უფრო მკვებავი იყო. მას მოულოდნელად მოასწრო დრო, შეეთვისებინა მის გარშემო არსებული სამყარო. მან თავისი აღმოჩენა ძმებს გაუზიარა. ჩვენი წინაპრები მტაცებლები გახდნენ და ხეებიდან მიწამდე დაეშვნენ და ფეხზე წამოდგნენ.

თუმცა, ხორცი უნდა დაჭრა. შემდეგ კაცმა გამოიგონა ჩოპერი. ხალხი დღესაც აქტიურად იყენებს handax-ის შეცვლილ ვერსიებს. ამ ინსტრუმენტის დამზადებისა და მასთან მუშაობის პროცესში ადამიანების თითების შეცვლა დაიწყო. მკლავებზე ისინი გახდნენ მოძრავი, აქტიურები და ძლიერები, ფეხებზე კი მოკლდნენ და მობილურობა დაკარგეს.

პრეისტორიულ დროში ადამიანის თითებმა და ფეხის თითებმა თითქმის თანამედროვე გარეგნობა შეიძინა. ხელის და ფეხის თითების გახსნის კუთხე 90°-ს აღწევდა. ხალხმა ისწავლა რთული მანიპულაციების შესრულება, მუსიკალური ინსტრუმენტების დაკვრა, ხატვა, ხატვა, ცირკის ხელოვნება და სპორტი. ყველა ეს აქტივობა აისახა თითების ჩონჩხის საფუძვლის ფორმირებაში.

განვითარება შესაძლებელი გახდა ადამიანის ხელისა და ფეხის სპეციალური სტრუქტურის წყალობით. ტექნიკური თვალსაზრისით, ეს ყველაფერი "დაკიდებულია". წვრილი ძვლები დაკავშირებულია სახსრებით ერთ და ჰარმონიულ ფორმაში.

ტერფები და ხელისგულები მოძრავი გახდა, ისინი არ ტყდება ბრუნვისა და შემობრუნების მოძრაობების, თაღის და ბრუნვისას. თითებითა და ფეხის თითებით თანამედროვე ადამიანს შეუძლია დააჭიროს, გახსნას, გაანადგუროს, მოჭრას და შეასრულოს სხვა რთული მანიპულაციები.

თითის ანატომია და სტრუქტურა

ანატომია არის ძირითადი მეცნიერება. ხელისა და მაჯის სტრუქტურა არის თემა, რომელიც აინტერესებს არა მხოლოდ ექიმებს. ამის ცოდნა აუცილებელია სპორტსმენებისთვის, სტუდენტებისთვის და სხვა კატეგორიის ადამიანებისთვის.

ადამიანებში, თითებსა და თითებს, მიუხედავად შესამჩნევი გარეგანი განსხვავებებისა, აქვთ იგივე ფალანგის სტრუქტურა. თითოეული თითის ძირში არის გრძელი მილისებრი ძვლები, რომლებსაც ფალანგები ეწოდება.

თითები და ხელები სტრუქტურაში ერთნაირია. ისინი შედგება 2 ან 3 ფალანგისგან. მისი შუა ნაწილისხეულს უწოდებენ, ქვედას – ფუძეს ან პროქსიმალურ დასასრულს, ხოლო ზედა – ტროხლეას ან დისტალურ დასასრულს.

თითოეული თითი (თითის გარდა) შედგება 3 ფალანგისგან:

• პროქსიმალური (მთავარი);
• საშუალო;
• დისტალური (ფრჩხილი).

ცერა თითი შედგება 2 ფალანგისგან (პროქსიმალური და ფრჩხილი).

თითების თითოეული ფალანქსის სხეულს აქვს გაბრტყელებული ზედა ზურგი და მცირე გვერდითი ქედები. სხეულს აქვს მკვებავი ხვრელი, რომელიც გადადის არხში, რომელიც მიმართულია პროქსიმალური ბოლოდან დისტალურ ბოლოსკენ. პროქსიმალური ბოლო გასქელებულია. იგი შეიცავს განვითარებულ სასახსრე ზედაპირებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ კავშირს სხვა ფალანგებთან და მეტაკარპუსის და ფეხის ძვლებთან.

1-ლი და მე-2 ფალანგების დისტალურ ბოლოს აქვს თავი. მე-3 ფალანგაზე ის სხვანაირად გამოიყურება: ბოლო წვეტიანია და უკანა მხარეს აქვს მუწუკებიანი, უხეში ზედაპირი. მეტაკარპუსის და ფეხის ძვლებთან არტიკულაცია წარმოიქმნება პროქსიმალური ფალანგებით. თითების დარჩენილი ფალანგები უზრუნველყოფს საიმედო კავშირს თითის ძვლებს შორის.

ფალანგების დეფორმაციები და მათი მიზეზები

ზოგჯერ შედეგი ხდება თითის დეფორმირებული ფალანქსი პათოლოგიური პროცესებიხდება ადამიანის ორგანიზმში.

თუ მრგვალი გასქელება გამოჩნდება თითების ფალანგებზე და თითები ხდება მსგავსი ბარაბანიდა ფრჩხილები გადაიქცევა მკვეთრ კლანჭებად, მაშინ ადამიანს, სავარაუდოდ, აქვს შინაგანი ორგანოების დაავადებები, რომელიც შეიძლება შეიცავდეს:

• გულის დეფექტები;
• ფილტვის დისფუნქცია;
• ინფექციური ენდოკარდიტი;
• დიფუზური ჩიყვი, კრონის დაავადება (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მძიმე დაავადება);
• ლიმფომა;
• ღვიძლის ციროზი;
• ეზოფაგიტი;
• მიელოიდური ლეიკემია.

Როდესაც მსგავსი სიმპტომებიდაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან მოწინავე მდგომარეობაში ეს დაავადებები შეიძლება გახდეს სერიოზული საფრთხე თქვენი ჯანმრთელობისთვის და სიცოცხლისთვისაც კი. ეს ხდება, რომ თითების და ფეხის თითების ფალანგების დეფორმაციას თან ახლავს მტანჯველი, მტკივნეული ტკივილი და სიხისტის შეგრძნება ხელებსა და ტერფებში. ეს სიმპტომები მიუთითებს, რომ ინტერფალანგეალური სახსრები დაზიანებულია.

დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ამ სახსრებზე, მოიცავს:

• დეფორმირებული ოსტეოართრიტი;
• პოდაგრის ართრიტი;
• რევმატოიდული ართრიტი;
• ფსორიაზული ართრიტი.

არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იმკურნალოთ თვითმკურნალობით, რადგან გაუნათლებელი თერაპიის გამო შეიძლება მთლიანად დაკარგოთ თითების მობილურობა და ეს მნიშვნელოვნად შეამცირებს თქვენი ცხოვრების ხარისხს. ექიმი დანიშნავს გამოკვლევებს, რომლებიც დაადგენს დაავადების მიზეზებს.

მიზეზების დადგენა საშუალებას მოგცემთ დაისვას ზუსტი დიაგნოზი და დანიშნოთ მკურნალობის რეჟიმი. თუ ყველა სამედიცინო რეკომენდაცია მკაცრად იქნება დაცული, ასეთი დაავადებების პროგნოზი დადებითი იქნება.

თუ თითების ფალანგებზე მტკივნეული მუწუკები გაჩნდება, მაშინ აქტიურად უვითარდებათ პოდაგრა, ართრიტი, ართროზი ან დაგროვდა დეპონირებული მარილები. დამახასიათებელი თვისებაეს დაავადებები კონუსების მიდამოში შეკუმშვად ითვლება. ძალიან საგანგაშო სიმპტომია, რადგან ეს არის დატკეპნა, რომელიც იწვევს თითების იმობილიზაციას. ასეთი კლინიკით უნდა მიხვიდეთ ექიმთან, რათა მან დანიშნოს მკურნალობის რეჟიმი და შექმნას კომპლექსი ტანვარჯიშის ვარჯიშები, დანიშნული მასაჟი, აპლიკაციები და სხვა ფიზიოთერაპიული პროცედურები.

სახსრებისა და ძვლის სტრუქტურების დაზიანებები

ვინ ჩვენგანს არ მოუჭირა თითები კარებზე, არ დაარტყა ფრჩხილებს ჩაქუჩით ან არ ჩამოგვივარდა რაიმე მძიმე ნივთი ფეხებზე? ხშირად ასეთი შემთხვევები იწვევს მოტეხილობებს. ეს დაზიანებები ძალიან მტკივნეულია. მათ თითქმის ყოველთვის ართულებს ის ფაქტი, რომ ფალანქსის მყიფე სხეული მრავალ ფრაგმენტად იყოფა. ზოგჯერ მოტეხილობის მიზეზი შეიძლება იყოს ქრონიკული დაავადება, რომელიც ანადგურებს ფალანსის ძვლის სტრუქტურას. ასეთი დაავადებებია ოსტეოპოროზი, ოსტეომიელიტი და სხვა მძიმე ქსოვილის დაზიანება. თუ თქვენ გაქვთ ასეთი მოტეხილობის მიღების მაღალი რისკი, მაშინ უნდა იზრუნოთ ხელებსა და ფეხებზე, რადგან ფალანგების ასეთი მოტეხილობების მკურნალობა პრობლემური და ძვირადღირებული საქმეა.

ტრავმული მოტეხილობები, დაზიანების ბუნების მიხედვით, შეიძლება იყოს დახურული ან ღია (ტრავმული რღვევებით და ქსოვილების დაზიანებით). დეტალური გამოკვლევისა და რენტგენის შემდეგ ტრავმატოლოგი ადგენს გადაადგილებულია თუ არა ფრაგმენტები. მიღებული შედეგების მიხედვით, დამსწრე ექიმი წყვეტს, როგორ უმკურნალოს ამ დაზიანებას. ღია მოტეხილობების მქონე დაზარალებულები ყოველთვის მიდიან ექიმთან. ასეთი მოტეხილობის ხილვა ხომ ძალიან უსიამოვნოა და აშინებს ადამიანს. მაგრამ ადამიანები ხშირად ცდილობენ გაუძლონ ფალანგების დახურულ მოტეხილობებს. თქვენ გაქვთ დახურული მოტეხილობა, თუ ტრავმის შემდეგ:

• ტკივილი პალპაციით (შეხება);
• თითის შეშუპება;
• მოძრაობების შეზღუდვა;
• კანქვეშა სისხლდენა;
• თითის დეფორმაცია.

სასწრაფოდ მიმართეთ ტრავმატოლოგს და გაიარეთ მკურნალობა! თან დახურული მოტეხილობებითითებს შესაძლოა ახლდეს ფალანგების დისლოკაცია, მყესების და ლიგატების დაზიანება, ამიტომ სპეციალისტის დახმარების გარეშე ვერ გაძლებთ.

პირველადი დახმარების გაწევის წესები

თუ ფალანქსი დაზიანებულია, თუნდაც ეს მხოლოდ სისხლჩაქცევა იყოს, სასწრაფოდ უნდა წაისვათ ნადები ან მჭიდრო პოლიმერული სახვევი. ნებისმიერი მკვრივი ფირფიტა (ხის ან პლასტმასის) შეიძლება გამოყენებულ იქნას საბურავად. დღეს აფთიაქებში ყიდიან ლატექსის სლინტებს, რომლებიც კარგად ასრულებენ მოტეხილ ძვლებს. თქვენ შეგიძლიათ გამოიყენოთ მიმდებარე ჯანსაღი თითი სლინტთან ერთად. ამისთვის მჭიდროდ დააბანეთ ისინი ერთმანეთში ან წებოთი ბინტით. ეს მოახდენს დაზიანებულ ფალანსის იმობილიზაციას და საშუალებას მოგცემთ მშვიდად იმუშაოთ ხელით. ეს ასევე დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ძვლის ფრაგმენტები.

მოტეხილობების კონსერვატიული მკურნალობა (მჭიდრო სახვევების და თაბაშირის ტარება) გრძელდება დაახლოებით 3-4 კვირა. ამ დროის განმავლობაში ტრავმატოლოგი ორჯერ ატარებს რენტგენოლოგიურ გამოკვლევებს (10 და 21 დღეს). თაბაშირის მოხსნის შემდეგ თითების და სახსრების აქტიური განვითარება ექვსი თვის განმავლობაში მიმდინარეობს.

ხელებისა და ფეხების სილამაზე განისაზღვრება თითების ფალანგების სწორი ფორმით. რეგულარულად უნდა იზრუნოთ ხელებსა და ფეხებზე.

ექსტენსიური მყესების დაზიანება თითის დისტალური და შუა ფალანგების მიდამოში.

ბრინჯი. 27.2.40. ექსტენსიური მყესების გასკდომის ყველაზე გავრცელებული ტიპები არის თითის დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე.

a - ერთობლივი კაფსულის გარეთ; ბ - სასახსრე კაფსულის ფარგლებში; გ - გამოყოფა მიმაგრების ადგილიდან დისტალურ ფალანქსზე; d - ავულსია დისტალური ფალანქსის ფრაგმენტით.

კონსერვატიული მკურნალობა ძალიან ეფექტურია დახურული დაზიანებებისთვის. მკურნალობის მთავარი პრობლემაა თითის სახსრების შენარჩუნება ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც უზრუნველყოფს მყესის ბოლოსა და დისტალური ფალანქსის მაქსიმალურ მიახლოებას (სურ. 27.2.41, დ). ამისათვის თითი უნდა იყოს მოხრილი პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში და სრულად გაშლილი (ჰიპერგაგრძელებული) დისტალურ სახსარში.

ბრინჯი. 27.2.41. სპლინტის გამოყენება დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის მიდამოში დახურული ექსტენსიური მყესის რღვევის კონსერვატიულ მკურნალობაში.

a, b - სლინტის გამოყენების ვარიანტები; გ - თითის გარეგნობა უბრალო ჩონჩხით; d - თითის პოზიცია, რომლის დროსაც მყესების გაჭიმვის გვერდითი შეკვრები მაქსიმალურად მოდუნებულია (ახსნა ტექსტში).

პაციენტის (და ქირურგის) ამოცანა მნიშვნელოვნად გამარტივებულია დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დამატებითი ტრანსარტიკულური ფიქსაციით მავთულით იმობილიზაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ამ ტექნიკის შესრულების ტექნიკა მდგომარეობს იმაში, რომ ქინძისთავის სახსარში გავლის შემდეგ დისტალური ფალანქსი ჰიპერგაფართოებულია, რითაც მიიღწევა ქინძისთავის მოხრა (ნახ. 27.2.42). ამ შემთხვევაში სახსარში ჰიპერექსტენზია არ უნდა იყოს გადაჭარბებული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი ქსოვილის დაძაბულობის გამო.

ბრინჯი. 27.2.42. თითის დისტალური ფალანქსის ფიქსაციის ეტაპები ჰიპერსტენზიის მდგომარეობაში ტრანსარტიკულურად ჩასმული მავთულის გამოყენებით.

ა - თითის წვერზე პერფორაციის ხვრელის დახატვა; ბ - ჩასმული ნემსის კბენა; გ - ფალანქსის ჰიპერექსტენზია ქსოვის ნემსზე.

ქირურგიული მკურნალობა. პირველადი ჩვენებების ქირურგიული მკურნალობა მიზანშეწონილია, როდესაც ძვლის მნიშვნელოვანი ფრაგმენტი მოწყვეტილია ექსტენსორთან ერთად. ამ შემთხვევაში ან კეთდება ტრანსოსეოზური CP ნაკერი ძვლის ფრაგმენტის ფიქსაციით, ან (თუ ძვლის ფრაგმენტი საკმარისად დიდია) ამას ემატება მავთულით ოსტეოსინთეზი.

ბრინჯი. 27.2.43. ექსტენსიური მყესის ტრანსოსეოზური ფიქსაცია თითის დისტალურ ფალანგზე ქრონიკული დაზიანებისას.

შესაძლებელია კან-ტენდონის ნაკერის დადებაც (სურ. 27.2.44). ამოღებულია 2 კვირის შემდეგ. ყველა შემთხვევაში თითის იმობილიზაცია გრძელდება 6-8 კვირამდე.

ბრინჯი. 27.2.44. კან-ტენდონის ნაკერების გამოყენება ექსტენსიური მყესის ღია დაზიანებებისთვის დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის მიდამოში (a).

ბ - 8 ფორმის ნაკერი; გ - უწყვეტი უწყვეტი ნაკერი.

ძველი დაზიანება. CP დახურული დაზიანების შემდეგ 2 კვირის შემდეგ, კონსერვატიული მკურნალობა აღარ არის ეფექტური. ამ შემთხვევებში მყესზე გამოიყენება ტრანსოსეზური ან წყალქვეშა ნაკერი. ამ შემთხვევაში ყურადღება მიაქციეთ ოპერაციის შემდეგ ტექნიკურ დეტალებს:

1) დაშვება ხორციელდება ისე, რომ არ დაზიანდეს ფრჩხილის ზრდის ზონა;

2) ნაწიბუროვანი ქსოვილი ამოკვეთილია მყესის ბოლოებს შორის;

3) მყესის ნაკერი გამოიყენება ფრჩხილის ფალანქსით სრულად გაშლილი (გადაჭიმული).

1) დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის ართროდეზის ჩატარება;

2) მყესების პლასტიკა ისელინის მიხედვით (სურ. 27.2.45).

ბრინჯი. 27.2.45. ტენდოპლასტიკის სქემა ექსტენსიური მყესის ქრონიკული დაზიანებისთვის დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის მიდამოში (ისელინის მიხედვით)

ექსტენსიური მყესების დაზიანებები თითის შუა ფალანქსის დონეზე მხოლოდ ღიაა და მოიცავს ექსტენსიური მყესის დაჭიმვის ერთი ან ორივე გვერდითი ფეხის დაზიანებას. თუ მხოლოდ ერთი ფეხი დაზიანებულია, დისტალური ფალანქსის გაფართოების ფუნქცია შეიძლება შენარჩუნდეს. საყოველთაოდ მიღებული მკურნალობის ტაქტიკაა მყესის დაჭიმვის დაზიანებული ელემენტების შეკერვა, რასაც მოჰყვება თითის იმობილიზაცია 6-8 კვირის განმავლობაში პროქსიმალურ და გაფართოების მდგომარეობაში დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში.

დისტალური ფალანქსი

ფეხის ძვლები (ossa pcdis).

მეხუთე მეტატარსალური ძვლის 5-ტუბეროზი;

8-გვერდითი მალის ზედაპირი;

კამეჩის კალკანუსის 10-გვერდითი პროცესი;

კალკანუსის 11-ტუბერკულოზი;

ტალუსის მე-12 უკანა პროცესი;

ტალუსის 13-ბლოკი;

14-თალუსის საყრდენი,

თალუსის 15-კისერი;

17-ლაცრალური სფენოიდური ძვალი;

18-შუალედური სფენოიდული ძვალი;

19-მედიალური სფენოიდული ძვალი;

4-პირველი მეტატარსალური ძვლის ტუბეროზი;

5-გვერდითი სფენოიდური ძვალი;

6-შუალედური სფენოიდული ძვალი;

7-მედიალური სფენოიდული ძვალი;

მეხუთე მეტატარსალური ძვლის 8-ტუბეროზი;

peroneus longus tendon-ის 9-ღარი;

12-თალუსის თავი;

13-თალუსის საყრდენი;

კალკანუსის 15-ტუბერკულოზი.

ადამიანის ანატომიის ატლასი. Akademik.ru. 2011 წელი.

იხილეთ რა არის "დისტალური ფალანქსი" სხვა ლექსიკონებში:

ფალანგა (ანატომია) - ამ ტერმინს სხვა მნიშვნელობა აქვს, იხილეთ ფალანგა. ადამიანის მარცხენა ხელის ძვლები, ზურგის (ზურგის) ზედაპირი ... ვიკიპედია

თითების ფალანგა - ადამიანის მარჯვენა ხელის თითების ფალანგები პირის მარცხენა ფეხის თითების ფალანგები (ბერძნ. φάλαγξ) მოკლე მილაკოვანი ძვლები, რომლებიც ქმნიან კიდურების თითების ჩონჩხს პოზებს ... ვიკიპედია

ზედა კიდურის თავისუფალი ნაწილის ჩონჩხი - (pars libera membri superioris) შედგება წინამხრის ძვლების მხრის (humerus), რადიუსის (რადიუსი) და იდაყვის ძვლებისგან და ხელის ძვლებისგან (მაჯის ძვლები, მეტაკარპალური ძვლები და თითების ფალანგები). მხრის ძვალი (სურ. 25) არის გრძელი მილისებრი ძვალი; მისი... ...ადამიანის ანატომიის ატლასი

ფეხი - I Foot (pes) დისტალური ქვედა კიდური, რომლის საზღვარი არის ტერფის ზევით გავლებული ხაზი. ს-ის საფუძველია მისი ჩონჩხი, რომელიც შედგება 26 ძვლისგან (სურ. 1 3). არის უკანა, შუა და წინა სექციების., ასევე... ... სამედიცინო ენციკლოპედია

ადამიანის ჩონჩხის ძვლების სია - ზრდასრული ადამიანის ჩონჩხი შედგება 206 ძვლისგან. ლათინური სახელები მოცემულია ფრჩხილებში, რიცხვი ფრჩხილებში მიუთითებს იდენტური ძვლების რაოდენობაზე... ვიკიპედია

ადამიანის ძვლები - ზრდასრული ადამიანის ჩონჩხი შედგება 206 ძვლისგან. ლათინური სახელები მოცემულია ფრჩხილებში; ფრჩხილებში რიცხვი მიუთითებს იდენტური ძვლების რაოდენობაზე. სარჩევი 1 თავის ძვლები 2 სხეულის ძვლები ... ვიკიპედია

ჩონჩხი - I ჩონჩხი (ჩონჩხი) არის ძვლისა და ხრტილოვანი წარმონაქმნების სისტემა ცხოველებისა და ადამიანების სხეულში, რომლებიც ასრულებენ დამხმარე, დამცავ და მეტაბოლიზმთან დაკავშირებულ მთელ რიგ ბიოლოგიურ ფუნქციებს. ძვალს შეუძლია სწრაფად გამოუშვას ის ნაერთები, რომლებიც ქმნიან მის შემადგენლობას სისხლში ... სამედიცინო ენციკლოპედია

ფეხი - ამ ტერმინს სხვა მნიშვნელობა აქვს, იხილეთ ფეხი (მნიშვნელობები). მოთხოვნა „ფეხებზე“ გადამისამართებულია აქ; აგრეთვე სხვა მნიშვნელობები. ფეხი (ქვედა თავისუფალი კიდური, ლათ. mémbrum inférius liberum) ადამიანის საყრდენი და მოძრაობის დაწყვილებული ორგანო ... ვიკიპედია.

ქვედა კიდური - ფეხი (ქვედა თავისუფალი კიდური, ლათ. mémbrum inférius liberum) არის ადამიანის საყრდენი და მოძრაობის დაწყვილებული ორგანო. ქვედა კიდურის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დისტალურად ბარძაყის სახსარი. ფილოგენეტიკური თვალსაზრისით, ადამიანის ფეხი მოდის უკანა კიდურები... ვიკიპედია

ადამიანის ფეხი - ამ ტერმინს სხვა მნიშვნელობა აქვს, იხილეთ ფეხი (მნიშვნელობები). მოთხოვნა „ფეხებზე“ გადამისამართებულია აქ; აგრეთვე სხვა მნიშვნელობები. ეს სტატია შეიძლება შეიცავდეს ორიგინალურ კვლევას. დაამატეთ... ვიკიპედია

თითების დისტალური ფალანგები

დისტალური ფალანგების მოტეხილობები იყოფა ექსტრა-სახსარში (გრძივი, განივი და შეკუმშული) და სახსარშიდა. დისტალური ფალანქსის ანატომიის ცოდნა მნიშვნელოვანია ამ ტიპის დაზიანებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. როგორც ნახატზეა ნაჩვენები, ბოჭკოვანი ხიდები გაჭიმულია ძვალსა და კანს შორის, რათა ხელი შეუწყოს დისტალური ფალანქსის მოტეხილობის სტაბილიზაციას.

ამ ხიდებს შორის სივრცეში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ტრავმული ჰემატომა, რაც იწვევს ძლიერ ტკივილს ამ დახურულ სივრცეში გაზრდილი წნევის გამო.

II-V თითების დისტალურ ფალანგებზე მიმაგრებულია ორი მყესი. როგორც ნახატზეა ნაჩვენები, ღრმა მოქნილი მყესი მიმაგრებულია პალმის ზედაპირზე, ხოლო ექსტენსიური მყესის ბოლო ნაწილი მიმაგრებულია დორსალურ ზედაპირზე. თუ ძალიან დიდი ძალა იქნა გამოყენებული, ეს მყესები შეიძლება გაწყდეს. კლინიკურად აღინიშნება ფუნქციის დაქვეითება და რენტგენოლოგიურად შეიძლება გამოვლინდეს ფალანქსის ფუძის მცირე მოტეხილობები. ეს მოტეხილობები განიხილება სახსარშიდა.

დაზიანების მექანიზმი ყველა შემთხვევაში არის პირდაპირი დარტყმა დისტალურ ფალანქსზე. დარტყმის ძალა განსაზღვრავს მოტეხილობის სიმძიმეს. ყველაზე ტიპიური მოტეხილობა არის დაქუცმაცებული მოტეხილობა.

გამოკვლევისას ჩვეულებრივ ვლინდება თითის დისტალური ფალანქსის მგრძნობელობა და შეშუპება. ხშირად შეიმჩნევა კანქვეშა ჰემატომები, რაც მიუთითებს ფრჩხილის ფსკერის გახეთქვაზე.

მოტეხილობისა და შესაძლო გადაადგილების დიაგნოსტირებისას, გამოსახულება როგორც პირდაპირ, ისე გვერდითი პროექციებში თანაბრად ინფორმაციულია.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ხშირია კანქვეშა ჰემატომები და ფრჩხილის ფსკერის ჭრილობები. ხშირად დისტალური ფალანქსის განივი მოტეხილობასთან ერთად შეინიშნება ფრჩხილის არასრული გამოყოფა.

თმის სამაგრი ტიპის სლინტი გამოიყენება დისტალური ფალანგის მოტეხილობისთვის

თითების დისტალური ფალანგების სახსარგარე მოტეხილობების მკურნალობა

კლასი A: ტიპი I (გრძივი), ტიპი II (განივი), ტიპი III (დაჭრილი). ამ მოტეხილობებს მკურნალობენ დამცავი ჩონჩხით, კიდურის ამაღლებით შეშუპების შესამცირებლად და ანალგეტიკებით. რეკომენდირებულია მარტივი პალმას ან თმის სამაგრი. ორივე საშუალებას აძლევს ქსოვილის გარკვეულ გაფართოებას შეშუპების გამო.

სუბუნგუალური ჰემატომები უნდა დაიწიოს ფრჩხილის ფირფიტის ხელახალი გასწორებით ცხელი ქაღალდის სამაგრის გამოყენებით. ამ მოტეხილობებს სჭირდებათ დამცავი ნადები 3-4 კვირის განმავლობაში. შეკუმშული მოტეხილობები შეიძლება მტკივნეული დარჩეს რამდენიმე თვის განმავლობაში.

სუბუნგალური ჰემატომის დრენირება ქაღალდის სამაგრით

კლასი A: ტიპი IV (გადაადგილებით). განივი მოტეხილობები კუთხოვანი დეფორმაციით ან სიგანის გადაადგილებით შეიძლება ძნელად შემცირდეს, რადგან ფრაგმენტებს შორის რბილი ქსოვილების ინტერპოზიცია სავარაუდოა. თუ გამოუსწორებელი დარჩა, ეს მოტეხილობა შეიძლება გართულდეს შეუერთებით.

რედუქცია ხშირად კეთდება დისტალური ფრაგმენტის დორსალური წევით, რასაც მოჰყვება იმობილიზაცია ვოლარული სპლინტით და საკონტროლო რენტგენოგრაფია სწორი რედუქციის დასადასტურებლად. წარუმატებლობის შემთხვევაში, პაციენტს მიმართავენ ორთოპედს ქირურგიული მკურნალობისთვის.

კლასი A (ღია მოტეხილობები ფრჩხილის საწოლის რღვევით). დისტალური ფალანგების მოტეხილობები ფრჩხილის ფირფიტის რღვევებთან ერთად უნდა ჩაითვალოს ღია მოტეხილობად და დამუშავდეს საოპერაციო ოთახში. ამ მოტეხილობების მკურნალობა აღწერილია ქვემოთ.

1. ანესთეზიისთვის უნდა იქნას გამოყენებული მაჯის რეგიონალური ბლოკი ან ინტერმეტაკარპალური სივრცეები. შემდეგ ფუნჯი მუშავდება და დაფარულია სტერილური მასალით.

2. ფრჩხილის ფირფიტა პირდაპირ არის გამოყოფილი საწოლიდან (კოვის ან ზონდის გამოყენებით) და მატრიცისგან.

3. მას შემდეგ, რაც ფრჩხილის ფირფიტა მოიხსნება, ფრჩხილის საწოლი შეიძლება გაიზარდოს და განლაგდეს. შემდეგ ფრჩხილის საწოლი იხურება No. 5-0 დექსონის ლიგატურით ნაკერების მინიმალური რაოდენობის გამოყენებით.

4. Xeroform gauze მოთავსებულია მატრიცის სახურავის ქვეშ, გამოყოფს მას ფესვისგან. ეს ხელს უშლის სინექიის განვითარებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფრჩხილის ფირფიტის დეფორმაცია.

5. დაცვის მიზნით მთელი თითი შემოიხვევა და იკვრება. გარე სახვევი იცვლება საჭიროებისამებრ, მაგრამ ადაპტაციური ფენა, რომელიც აშორებს ფესვს მატრიცის სახურავიდან, ადგილზე უნდა დარჩეს 10 დღის განმავლობაში.

6. რეპოზიციის სისწორის დასადასტურებლად ნაჩვენებია საკონტროლო რენტგენოგრაფია. თუ ძვლის ფრაგმენტები შეუსაბამო რჩება, ოსტეოსინთეზი შეიძლება ჩატარდეს მავთულით.

ა. დისტალური ფალანქსის ღია მოტეხილობის მკურნალობის ტექნიკა.

B. ფრჩხილის მოცილება და ფრჩხილის საწოლი იკერება შთანთქმადი ნაკერით.

B. ფრჩხილის ფსკერის მარტივი შეკერვა იწვევს ფალანგის ძვლოვანი ფრაგმენტების კარგ გასწორებას.

დ. ფრჩხილის საწოლი დაფარულია ქსეროფორმით გაჟღენთილი მარლის პატარა ზოლით, რომელიც მოთავსებულია ფრჩხილის საწოლზე და ეპონიქიუმის ნაკეცის ქვეშ.

თითების დისტალური ფალანგების ექსტრა-სახსროვანი მოტეხილობების გართულებები

დისტალური ფალანგების მოტეხილობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს რამდენიმე სერიოზულ გართულებასთან.

1. ღია მოტეხილობებს ხშირად ოსტეომიელიტი ართულებს. ღია მოტეხილობები მოიცავს მოტეხილობებს, რომლებიც დაკავშირებულია ფრჩხილის ფსკერის გახეთქვასთან და მოტეხილობებს დრენირებული სუბუნგალური ჰემატომით.

2. შეუერთება, როგორც წესი, ფრაგმენტებს შორის ფრჩხილის ფსკერის ინტერპოზიციის შედეგია.

3. დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს, როგორც წესი, შეინიშნება დაგვიანებული შეხორცება.

თითების ძვლები (ფალანქსი).

თითების ძვლები (ფალანგები), ossa digitorum (ფალანგები), წარმოდგენილია ფალანგებით, ფალანგებით, რომლებიც დაკავშირებულია ფორმაში გრძელ ძვლებთან. პირველ, ცერა თითს აქვს ორი ფალანგა: პროქსიმალური, phalanx proximalis. და დისტალური, phalanx distalis. დარჩენილ თითებს ასევე აქვთ შუა ფალანქსი, ფალანგის მედია. თითოეულ ფალანსს აქვს სხეული და ორი ეპიფიზა - პროქსიმალური და დისტალური.

თითოეული ფალანგის სხეული, კორპუსი გაბრტყელებულია წინა (პალმის) მხარეს. ფალანგის სხეულის ზედაპირი გვერდებზე შემოიფარგლება პატარა სკალპებით. მასზე არის მკვებავი ხვრელი, რომელიც გრძელდება დისტალურად მიმართულ საკვებ არხში.

ფალანგის ზედა, პროქსიმალური ბოლო ან ფუძე, აუზის ფალანგისა, შესქელებულია და აქვს სასახსრე ზედაპირები. პროქსიმალური ფალანგები არტიკულირებულია მეტაკარპუსის ძვლებთან, ხოლო შუა და დისტალური ფალანგები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული.

1-ლი და მე-2 ფალანგის ქვედა, დისტალურ ბოლოს აქვს ფალანგის თავი, caput phalangis.

დისტალური ფალანგის ქვედა ბოლოში, უკანა მხარეს, მცირე უხეშობა - დისტალური ფალანგის ტუბეროზი, tuberositas phalangis distalis.

1-ლი, მე-2 და მე-5 თითების მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების მიდამოში და 1-ლი თითის ინტერფალანგეალური სახსრის მიდამოში, კუნთების მყესების სისქეში არის სეზამოიდური ძვლები, ossa sesamoidea.

შეიძლება დაგაინტერესოთ ამის წაკითხვა:

პანტელეევა A.S.: ხელის დაავადებები და დაზიანებები (მონოგრაფია 2008)

ადამიანის ხელს აქვს რთული სტრუქტურა და ასრულებს მრავალფეროვან დახვეწილ მოძრაობას. ის მუშა ორგანოა და, შედეგად, უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილები.

დაზიანებების სტრუქტურაში დომინირებს სამრეწველო (63.2%), საყოფაცხოვრებო (35%) და ქუჩის (1.8%) სახის დაზიანება. სამრეწველო დაზიანებები ჩვეულებრივ ღიაა და შეადგენს ზედა კიდურების ყველა ღია დაზიანების 78%-ს. დაზიანება მარჯვენა ხელიხოლო თითები 49%-ს შეადგენს, მარცხენა კი 51%-ს. ხელის ღია დაზიანებებს შემთხვევების 16,3%-ში თან ახლავს მყესების და ნერვების ერთობლივი დაზიანება მათი ახლო ანატომიური მდებარეობის გამო. ხელისა და თითების დაზიანებები და დაავადებები იწვევს მათი ფუნქციის დარღვევას, შრომისუნარიანობის დროებით დაკარგვას და ხშირად დაზარალებულის ინვალიდობას. ხელისა და თითების დაზიანებების შედეგები ინვალიდობის სტრუქტურის 30%-ზე მეტს შეადგენს კუნთოვანი სისტემის დაზიანების გამო. ერთი ან რამდენიმე თითის დაკარგვა იწვევს პროფესიულ და ფსიქოლოგიურ სირთულეებს. ხელისა და თითების დაზიანებების შედეგად ინვალიდობის მაღალი პროცენტი აიხსნება არა მხოლოდ დაზიანებების სიმძიმით, არამედ არასწორი ან დროული დიაგნოზით და მკურნალობის ტაქტიკის არჩევით. ამ ჯგუფის პაციენტების მკურნალობისას უნდა ეცადოს აღდგეს არა მხოლოდ ორგანოს ანატომიური მთლიანობა, არამედ მისი ფუნქციაც. დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ინდივიდუალური გეგმის მიხედვით და ქვემოთ ჩამოთვლილი პრინციპების შესაბამისად.

ხელის დაზიანებებითა და დაავადებებით დაავადებულთა მკურნალობის თავისებურებები.

ხელზე წვრილი ჩარევის განხორციელების მთავარი პირობა ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქებაა. ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ზედაპირული დეფექტების დროს; მისი გამოყენება შეზღუდულია ხელის პალმის ზედაპირზე. დაბალი მობილურობაკანი.

უმეტეს შემთხვევაში, ხელის ოპერაციების დროს ტარდება გამტარ ანესთეზია. ხელის მთავარი ნერვული ღეროების ბლოკირება შეიძლება განხორციელდეს მაჯის, იდაყვის სახსრის, აქსილარული და საშვილოსნოს ყელის არეში. თითის ქირურგიისთვის საკმარისია ანესთეზია ობერსტ-ლუკაშევიჩის მიხედვით ან ბლოკადა ინტერმეტაკარპალური სივრცეების დონეზე (იხ. სურ. 1).

ნახ. 1 საანესთეზიო საშუალების შეყვანის წერტილები ზედა კიდურის გამტარი ანესთეზიის დროს.

თითების და მაჯის დონეზე აუცილებელია გახანგრძლივებული საანესთეზიო საშუალებების (ლიდოკაინი, მარკაინი) გამოყენების თავიდან აცილება, ვინაიდან პრეპარატის გახანგრძლივებული რეზორბციის, ნეიროვასკულური შეკვრების შეკუმშვისა და გვირაბის სინდრომების გაჩენის გამო და ზოგიერთში. შეიძლება მოხდეს თითის ნეკროზი. ხელის მძიმე დაზიანებების დროს უნდა იქნას გამოყენებული ანესთეზია.

ქირურგიული ველის სისხლდენა.

სისხლით გაჟღენთილ ქსოვილებს შორის შეუძლებელია ხელის სისხლძარღვების, ნერვებისა და მყესების დიფერენცირება, ხოლო ქირურგიული ველიდან სისხლის ამოღების მიზნით ტამპონების გამოყენება ზიანს აყენებს სრიალის აპარატს. ამიტომ სისხლდენა სავალდებულოა არა მხოლოდ ხელზე ძირითადი ჩარევისთვის, არამედ მცირე დაზიანებების მკურნალობისას. ხელის სისხლდენის მიზნით, ელასტიური რეზინის სახვევი ან პნევმატური მანჟეტი გამოიყენება წინამხრის ზედა მესამედზე ან მხრის ქვედა მესამედზე, რომელშიც შეჰყავთ წნევა dom.Hg-ზე, რაც უფრო სასურველია, რადგან ამცირებს რისკს. ნერვის დამბლა. მათ გამოყენებამდე მიზანშეწონილია ელასტიური რეზინის ბინტი წაისვათ ადრე აწეულ მკლავზე, რაც ხელს უწყობს მკლავიდან სისხლის მნიშვნელოვანი ნაწილის გამოდევნას. თითზე საოპერაციოდ საკმარისია მის ძირზე რეზინის ტურნიკის წასმა. თუ ქირურგიული ჩარევა 1 საათზე მეტ ხანს გაგრძელდება, მაშინ აუცილებელია მანჟეტიდან ჰაერის გამოშვება აწეული კიდურით რამდენიმე წუთის განმავლობაში და შემდეგ კვლავ შევსება.

ხელზე ეპიდერმისი ქმნის ხაზების რთულ ქსელს, რომლის მიმართულება განისაზღვრება თითების სხვადასხვა მოძრაობით. ხელის კანის პალმალურ ზედაპირზე მრავლადაა ნაოჭები, ნაოჭები და ნაკეცები, რომელთა რაოდენობა არ არის მუდმივი. ზოგიერთ მათგანს, რომელსაც აქვს სპეციფიკური ფუნქცია და წარმოადგენს უფრო ღრმა ანატომიური წარმონაქმნების ღირშესანიშნაობებს, ეწოდება პირველადი კანის წარმონაქმნები (სურ. 2).

ნახ. 2 ხელის კანის პირველადი წარმონაქმნები.

1-დისტალური პალმარის ღარი, 2-პროქსიმალური ხელისგულის ღარი. 3-ინტერფალანგეალური ღარები, 4-ხელის კარპალური ღარები, 5-ინტერციფრული ნაკეცები, 6-ინტერფალანგეალური ნაკეცები

ძირითადი ღარების ძირიდან, შემაერთებელი ქსოვილის შეკვრა ვერტიკალურად ვრცელდება პალმას აპონევროზამდე და მყესების გარსებამდე. ეს ღარები ხელის კანის "სახსარია". ღარი ასრულებს სასახსრე ღერძის როლს და მიმდებარე უბნები ასრულებენ მოძრაობებს ამ ღერძის გარშემო: ერთმანეთთან მიახლოება - მოხრა, მოშორება - გაფართოება. ნაოჭები და ნაკეცები მოძრაობის რეზერვუარია და ხელს უწყობს კანის ზედაპირის ზრდას.

კანის რაციონალური ჭრილობა მოძრაობის დროს მინიმალურ გაჭიმვას უნდა ექვემდებარებოდეს. ჭრილობის კიდეების მუდმივი დაჭიმვის გამო ხდება ჰიპერპლაზია შემაერთებელი ქსოვილი, უხეში ნაწიბურების წარმოქმნა, მათი ნაოჭი და შედეგად დერმატოგენური კონტრაქტურა. ღარებზე პერპენდიკულარული ჭრილობები უდიდეს ცვლილებას განიცდის მოძრაობისას, ხოლო ღარების პარალელურად ჭრილობები შეხორცდება მინიმალური ნაწიბურებით. არის ხელის კანის ადგილები, რომლებიც ნეიტრალურია დაჭიმვის მხრივ. ასეთი არეა შუა გვერდითი ხაზი (ნახ. 3), რომლის გასწვრივ საპირისპირო მიმართულებით გაჭიმვა ნეიტრალიზებულია.

ნახ. 3 თითის მედიალური გვერდითი ხაზი.

ამრიგად, ხელზე ოპტიმალური ჭრილობები არის კანის პირველადი წარმონაქმნების პარალელურად. თუ შეუძლებელია ასეთი წვდომის უზრუნველყოფა დაზიანებულ სტრუქტურებზე, აუცილებელია შეარჩიოთ ჭრილობის ყველაზე სწორი დასაშვები ტიპი (ნახ. 4):

1. ღრძილების პარალელურ ჭრილობას ავსებს სწორი ან რკალისებური ერთ-ერთი არასწორი მიმართულება,

2. ჭრილობა კეთდება ნეიტრალური ხაზის გასწვრივ,

3. ღარებზე პერპენდიკულარულ ჭრილს ავსებს Z ფორმის პლასტმასი,

4. პირველადი კანის წარმონაქმნების გადაკვეთის ჭრილი უნდა იყოს რკალისებური ან Z- ფორმის დაჭიმვის ძალების გადანაწილებისთვის.

ხელის დაზიანებების ოპტიმალური პირველადი ქირურგიული მკურნალობისთვის აუცილებელია ჭრილობების გაფართოება დამატებითი და გახანგრძლივებული ჭრილობებით სწორი მიმართულებით (სურ. 5).

ნახ. 5 დამატებითი და გახანგრძლივებული ჭრილობები ხელზე.

ატრავმული ქირურგიის ტექნიკა.

ხელის ოპერაცია არის მოცურების ზედაპირების ოპერაცია. ქირურგმა უნდა იცოდეს ორი საფრთხე: ინფექცია და ტრავმა, რაც საბოლოოდ იწვევს ფიბროზს. ამის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება სპეციალური ტექნიკა, რომელსაც ბუნელმა ატრავმატული უწოდა. ამ ტექნიკის განსახორციელებლად აუცილებელია უმკაცრესი ასეპსისის დაცვა, მხოლოდ ბასრი ხელსაწყოების და თხელი ნაკერების მასალის გამოყენება და ქსოვილის მუდმივი დატენიანება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ქსოვილების ტრავმა პინცეტით და დამჭერებით, რადგან შეკუმშვის ადგილზე ყალიბდება მიკრონეკროზი, რაც იწვევს ნაწიბურების წარმოქმნას, ასევე ჭრილობაში უცხო სხეულების დატოვებას ლიგატურების გრძელი ბოლოების და დიდი კვანძების სახით. მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან იქნას აცილებული მშრალი ნაცხის გამოყენება სისხლდენის შესაჩერებლად და ქსოვილის მომზადებისთვის, ასევე ჭრილობის არასაჭირო დრენაჟის თავიდან ასაცილებლად. კანის კიდეები უნდა იყოს შეერთებული მინიმალური დაჭიმვით და ფლაპის სისხლით მომარაგების ჩარევის გარეშე. დიდი როლი განვითარებაში ინფექციური გართულებებიეგრეთ წოდებული „დროის ფაქტორი“ თამაშობს როლს, რადგან ძალიან ხანგრძლივი ოპერაციები იწვევს ქსოვილების „დაღლილობას“ და ინფექციებისადმი მათი წინააღმდეგობის დაქვეითებას.

ატრავმული ჩარევის შემდეგ ქსოვილები ინარჩუნებენ დამახასიათებელ ბზინვარებას და სტრუქტურას, ხოლო შეხორცების პროცესში ხდება ქსოვილის მხოლოდ მინიმალური რეაქცია.

ხელის და თითების იმობილიზაცია.

ადამიანის ხელი მუდმივ მოძრაობაშია. სტაციონარული მდგომარეობა არაბუნებრივია ხელისთვის და იწვევს სერიოზული შედეგები. უსაქმური ხელი იკავებს მოსვენების მდგომარეობას: მცირე გახანგრძლივება მაჯის სახსარში და მოხრა თითის სახსრებში, ცერა თითის გატაცება. ხელი იკავებს მოსვენების პოზიციას, წევს ჰორიზონტალურ ზედაპირზე და ჩამოკიდებულია (სურ. 6)

ნახ.6 ხელი მოსვენების მდგომარეობაში

ფუნქციურ მდგომარეობაში (მოქმედების პოზიცია) მაჯის სახსარში გაფართოება არის 20, იდაყვის აბდუქცია 10, მოქნილობა მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებში 45, პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში - 70, დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში - 30, პირველი მეტაკარპალური. ძვალი ოპოზიციურ მდგომარეობაშია და დიდი თითი საჩვენებელი და შუა თითებით ქმნის არასრულ ასოს „O“-ს, ხოლო წინამხარი იკავებს პოზიციას შუაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის. ფუნქციური პოზიციის უპირატესობა ის არის, რომ ის ქმნის ყველაზე ხელსაყრელ სასტარტო პოზიციას კუნთების ნებისმიერი ჯგუფის მოქმედებისთვის. თითის სახსრების პოზიცია დამოკიდებულია მაჯის სახსრის პოზიციაზე. მაჯის სახსარში მოქნილობა იწვევს თითების გაფართოებას, ხოლო გაფართოება – მოხრას (სურ. 7).

ნახ.7 ხელის ფუნქციური პოზიცია.

ყველა შემთხვევაში, იძულებითი გარემოებების არარსებობის შემთხვევაში, აუცილებელია ხელის იმობილიზაცია ფუნქციურ მდგომარეობაში. თითის სწორ მდგომარეობაში იმობილიზაცია გამოუსწორებელი შეცდომაა და იწვევს თითის სახსრების შებოჭვას. მოკლე ვადა. ეს ფაქტი აიხსნება გირაოს ლიგატების განსაკუთრებული აგებულებით. ისინი ვრცელდება დისტალურად და ხელისგულებით ბრუნვის წერტილებიდან. ამრიგად, თითის გასწორებულ მდგომარეობაში ლიგატები მოდუნდებიან და მოხრილ მდგომარეობაში იძაბებიან (სურ. 8).

სურ. 8 გირაოს ლიგატების ბიომექანიკა.

ამიტომ, როდესაც თითი ფიქსირდება გაფართოებულ მდგომარეობაში, ლიგატი იკუმშება. თუ მხოლოდ ერთი თითი დაზიანებულია, დანარჩენი თავისუფალი უნდა დარჩეს.

დისტალური ფალანქსის მოტეხილობები.

შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეები, რომლებიც გადაჭიმულია ძვლიდან კანამდე, აყალიბებს უჯრედულ სტრუქტურას და მონაწილეობს მოტეხილობის სტაბილიზაციაში და ფრაგმენტების გადაადგილების მინიმუმამდე შემცირებაში (სურ. 9).

ნახ.9 ანატომიური სტრუქტურაფრჩხილის ფალანქსი: 1-გირაოს ლიგატების მიმაგრება, 2-შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდე, 3-გვერდითი ძვალთაშუა ლიგატი.

მეორეს მხრივ, ჰემატომა, რომელიც ჩნდება შემაერთებელი ქსოვილის დახურულ სივრცეებში, არის ადიდებული ტკივილის სინდრომის მიზეზი, რომელიც თან ახლავს ფრჩხილის ფალანქსის დაზიანებას.

ფრაგმენტების გადაადგილებაში როლს არ თამაშობენ თითის ექსტენსორი და ღრმა მომხრელი მყესები, რომლებიც მიმაგრებულია დისტალური ფალანქსის ფუძესთან.

არსებობს მოტეხილობების სამი ძირითადი ტიპი (კაპლან ლ.-ს მიხედვით): გრძივი, განივი და დაქუცმაცებული (კვერცხის ნაჭუჭის ტიპი) (ნახ. 10).

ბრინჯი. 10 ფრჩხილის ფალანგის მოტეხილობების კლასიფიკაცია: 1-გრძივი, 2-განივი, 3-წუთიანი.

გრძივი მოტეხილობები უმეტეს შემთხვევაში არ ახლავს ფრაგმენტების გადაადგილებას. დისტალური ფალანქსის ფუძის განივი მოტეხილობებს თან ახლავს კუთხოვანი გადაადგილება. შეკუმშული მოტეხილობები მოიცავს დისტალურ ფალანსს და ხშირად ასოცირდება რბილი ქსოვილების დაზიანებებთან.

გადაადგილებულ და დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს კონსერვატიულად მკურნალობენ. იმობილიზაციისთვის გამოიყენება ხელისგულის ან დორსალური ნადები 3-4 კვირის განმავლობაში. სლინტის გამოყენებისას აუცილებელია პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის თავისუფალი დატოვება (სურ. 11).

სურ. 11 ნადები, რომლებიც გამოიყენება ფრჩხილის ფალანქსის იმობილიზაციისთვის

განივი მოტეხილობები კუთხოვანი გადაადგილებით შეიძლება განიხილებოდეს კონსერვატიულად ან ოპერატიული მეთოდი– დახურული რედუქცია და ოსტეოსინთეზი წვრილი კირშნერის მავთულით (სურ. 12).

სურ. 12 ფრჩხილის ფალანქსის ოსტეოსინთეზი კირშნერის თხელი მავთულით: A, B - ოპერაციის ეტაპები, C - ოსტეოსინთეზის საბოლოო ტიპი.

ძირითადი და შუა ფალანგების მოტეხილობები.

ფალანგეალური ფრაგმენტების გადაადგილება პირველ რიგში განისაზღვრება კუნთების წევით. ძირითადი ფალანქსის არასტაბილური მოტეხილობებით, ფრაგმენტები გადაადგილებულია კუთხით უკანა მხარეს. პროქსიმალური ფრაგმენტი იკავებს მოხრილ პოზიციას ფალანქსის ფუძეზე მიმაგრებული ძვალთაშუა კუნთების წევის გამო. დისტალური ფრაგმენტი არ ემსახურება მყესების მიმაგრების წერტილს და მისი ჰიპერექსტენზია ხდება თითის გამაფართოებელი მყესის ცენტრალური ნაწილის წევის გამო, რომელიც მიმაგრებულია შუა ფალანქსის ფუძესთან (სურ. 13).

სურ. 13 ფრაგმენტების გადაადგილების მექანიზმი ძირითადი ფალანქსის მოტეხილობებში

შუა ფალანქსის მოტეხილობის შემთხვევაში აუცილებელია გავითვალისწინოთ ორი ძირითადი სტრუქტურა, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფრაგმენტების გადაადგილებაზე: ექსტენსიური მყესის შუა ნაწილი, რომელიც მიმაგრებულია ფალანქსის ფუძეზე უკნიდან და ზედაპირული მოქნილის მყესი. , მიმაგრებულია ფალანგის პალმარულ ზედაპირზე (სურ. 14)

სურ. 14. ფრაგმენტების გადაადგილების მექანიზმი შუა ფალანქსის მოტეხილობებში

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მოტეხილობებს ბრუნვითი გადაადგილებით, რომლებიც განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა აღმოიფხვრას. მოხრილ მდგომარეობაში თითები ერთმანეთის პარალელურად არ არის. თითების გრძივი ღერძი მიმართულია სკაფოიდური ძვლისკენ (სურ. 15)

ფალანგების მოტეხილობისას გადაადგილებით, თითები იკვეთება, რაც ართულებს ფუნქციონირებას. ფალანგების მოტეხილობის მქონე პაციენტებში თითების მოხრა ხშირად შეუძლებელია ტკივილის გამო, ამიტომ ბრუნვითი გადაადგილება შეიძლება განისაზღვროს ფრჩხილის ფირფიტების მდებარეობით თითების ნახევრად მოქნილ მდგომარეობაში (სურ. 16).

ნახ. 16 თითების გრძივი ღერძის მიმართულების განსაზღვრა ფალანგების მოტეხილობებისთვის

ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ მოტეხილობა შეხორცდეს მუდმივი დეფორმაციის გარეშე. მომხრის მყესების გარსები გადის თითების ფალანგების პალმარ ღარში და ნებისმიერი დარღვევა ხელს უშლის მყესების სრიალს.

გადაადგილებული ან დარტყმული მოტეხილობების მკურნალობა შესაძლებელია ე.წ. დაზიანებული თითი ფიქსირდება მეზობელზე და იწყება ადრეული აქტიური მოძრაობები, რაც ხელს უშლის სახსრებში სიხისტის განვითარებას. გადაადგილებული მოტეხილობები საჭიროებს დახურულ რედუქციას და ფიქსაციას თაბაშირის ჩამოსხმით (სურ. 17)

სურ. 17 თაბაშირის სლინტის გამოყენება თითების ფალანგების მოტეხილობისთვის

თუ რეპოზიციის შემდეგ მოტეხილობა არ არის სტაბილური, ფრაგმენტების შეკავება შეუძლებელია სლინტის გამოყენებით, მაშინ აუცილებელია პერკუტანული ფიქსაცია კირშნერის თხელი მავთულებით (სურ. 18).

სურ. 18 თითების ფალანგების ოსტეოსინთეზი კირშნერის მავთულის გამოყენებით

თუ დახურული რედუქცია შეუძლებელია, ნაჩვენებია ღია შემცირება, რასაც მოჰყვება ფალანქსის ოსტეოსინთეზი ქსოვის ნემსებით, ხრახნებითა და ფირფიტებით (სურ. 19).

ნახ. 19 თითების ფალანგების ოსტეოსინთეზის ეტაპები ხრახნებითა და ფირფიტით

სახსარშიდა მოტეხილობების დროს, ისევე როგორც დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს, მკურნალობის საუკეთესო შედეგს იძლევა გარე ფიქსაციის მოწყობილობების გამოყენება.

მეტაკარპალური ძვლები არ არის განლაგებული იმავე სიბრტყეში, მაგრამ ქმნიან ხელის თაღს. მაჯის თაღი ხვდება ხელის თაღთან და ქმნის ნახევარწრეს, რომელიც სრულ წრეში სრულდება პირველი თითით. ამ გზით თითის წვერები ერთ წერტილს ეხება. თუ ძვლების ან კუნთების დაზიანების გამო ხელის რკალი ბრტყელდება, წარმოიქმნება ტრავმული ბრტყელი ხელი.

დაზიანების ანატომიური მდებარეობიდან გამომდინარე გამოირჩევა: თავის, კისრის, დიაფიზის და მეტაკარპალური ძვლის ფუძის მოტეხილობები.

მეტაკარპალური თავის მოტეხილობა მოითხოვს ღია რედუქციას და ფიქსაციას კირშნერის წვრილი მავთულებით ან ხრახნებით, განსაკუთრებით სახსარშიდა მოტეხილობის შემთხვევაში.

მეტაკარპალური კისრის მოტეხილობები ხშირი დაზიანებაა. მეხუთე მეტაკარპალური ძვლის კისრის მოტეხილობას, როგორც ყველაზე გავრცელებულს, ეწოდება "ბოქსირის მოტეხილობა" ან "მებრძოლის მოტეხილობა". ასეთ მოტეხილობებს ახასიათებთ გადაადგილება ხელისგულზე ღია კუთხით და არამდგრადია ძვლის განადგურების გამო. პალმის კორტიკალური შრე (სურ. 20)

სურ. 20 მეტაკარპალური კისრის მოტეხილობა პალმის ქერქის ფირფიტის განადგურებით

კონსერვატიული მკურნალობით იმობილიზაციით თაბაშირის ჩონჩხით, ჩვეულებრივ, შეუძლებელია გადაადგილების აღმოფხვრა. ძვლის დეფორმაცია მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს ხელის ფუნქციაზე, რჩება მხოლოდ მცირე კოსმეტიკური დეფექტი. ამისთვის ეფექტური აღმოფხვრაფრაგმენტების გადასატანად გამოიყენება დახურული რედუქცია და ოსტეოსინთეზი ორი გადაკვეთილი კირშნერის მავთულით ან მავთულხლართებით ტრანსფიქსაცია მიმდებარე მეტაკარპალურ ძვალზე. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაიწყოთ ადრეული მოძრაობები და თავიდან აიცილოთ სიმტკიცე ხელის სახსრებში. მავთულის ამოღება შესაძლებელია ოპერაციიდან 4 კვირის შემდეგ.

მეტაკარპალური ძვლების დიაფიზის მოტეხილობებს თან ახლავს ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილება და არასტაბილურია. პირდაპირი ძალით, ჩვეულებრივ ხდება განივი მოტეხილობები, ხოლო არაპირდაპირი ძალით, ირიბი მოტეხილობები. ფრაგმენტების გადაადგილება იწვევს შემდეგ დეფორმაციებს: ხელისგულზე ღია კუთხის წარმოქმნა (სურ. 21)

სურ. 21 ფრაგმენტების გადაადგილების მექანიზმი მეტაკარპალური ძვლის მოტეხილობის დროს.

მეტაკარპალური ძვლის დამოკლება, ჰიპერექსტენზია მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში ექსტენსიური მყესების მოქმედების გამო, მოქნილობა ფალანგთაშორის სახსრებში, რომელიც გამოწვეულია ძვალთაშუა კუნთების გადაადგილებით, რომლებიც მეტაკარპალური ძვლების დამოკლების გამო ვეღარ ასრულებენ. გაფართოების ფუნქცია. კონსერვატიული დამუშავება თაბაშირის სლინტში ყოველთვის არ გამორიცხავს ფრაგმენტების გადაადგილებას. განივი მოტეხილობების დროს ყველაზე ეფექტურია ტრანსფიქსაცია ქინძისთავით მიმდებარე მეტაკარპალურ ძვალზე ან ინტრამედულარული სეოსინთეზი ქინძისთავთან ერთად (სურ. 22).

სურ. 22 მეტაკარპალური ძვლის ოსტეოსინთეზის სახეები: 1- ქსოვის ნემსებით, 2- ფირფიტებითა და ხრახნებით

ირიბი მოტეხილობისთვის ოსტეოსინთეზი ტარდება AO მინიპლატების გამოყენებით. ოსტეოსინთეზის ეს მეთოდები არ საჭიროებს დამატებით იმობილიზაციას. თითების აქტიური მოძრაობები შესაძლებელია ოპერაციიდან პირველივე დღიდან, მას შემდეგ რაც შეშუპება ჩაცხრება და ტკივილი მცირდება.

მეტაკარპალური ძვლების ფუძის მოტეხილობები სტაბილურია და არ წარმოადგენს სირთულეს მკურნალობისთვის. მოტეხილობის შეხორცებისთვის სავსებით საკმარისია იმობილიზაცია დორსალური სპლინტით, რომელიც აღწევს მეტაკარპალური ძვლების თავების დონეს სამი კვირის განმავლობაში.

პირველი მეტაკარპალური ძვლის მოტეხილობები.

პირველი თითის უნიკალური ფუნქცია ხსნის მის განსაკუთრებულ პოზიციას. პირველი მეტაკარპალის მოტეხილობების უმეტესობა ფუძის მოტეხილობებია. მწვანე დ.პ. ეს მოტეხილობები შეიძლება დაიყოს 4 ტიპად და მათგან მხოლოდ ორი (ბენეტის მოტეხილობა-დისლოკაცია და როლანდოს მოტეხილობა) არის სახსარშიდა (სურ. 23).

ბრინჯი. 23 პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძის მოტეხილობების კლასიფიკაცია: 1 - ბენეტის მოტეხილობა, 2 - როლანდოს მოტეხილობა, 3,4 - პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძის ექსტრა-სახსროვანი მოტეხილობები.

დაზიანების მექანიზმის გასაგებად, აუცილებელია პირველი კარპომეტაკარპალური სახსრის ანატომიის გათვალისწინება. პირველი კარპომეტაკარპალური სახსარი არის უნაგირის სახსარი, რომელიც წარმოიქმნება პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძით და ტრაპეციის ძვლისგან. სახსრის სტაბილიზაციაში ჩართულია ოთხი ძირითადი ლიგატი: წინა ირიბი, უკანა ირიბი, ინტერმეტაკარპალური და დორსალური რადიალური (სურ. 24).

სურ. 24 პირველი მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ანატომია

პირველი მეტაკარპალის ფუძის ვოლარული ნაწილი გარკვეულწილად წაგრძელებულია და წარმოადგენს წინა ირიბი ლიგატის მიმაგრების ადგილს, რაც არის სახსრის სტაბილურობის გასაღები.

სახსრის საუკეთესო ვიზუალიზაციისთვის საჭიროა რენტგენოგრაფია ეგრეთ წოდებული „ჭეშმარიტი“ წინა-უკანა პროექციაში (რობერტის პროექცია), როდესაც ხელი არის მაქსიმალური პრონაციის მდგომარეობაში (სურ. 25).

სურ.25 რობერტის პროექცია

ბენეტის მოტეხილობა-დისლოკაცია გამოწვეულია სუბფლექსირებული მეტაკარპალის პირდაპირი ტრავმით. ამავე დროს ხდება

დისლოკაცია და პატარა პალმის ძვლის ფრაგმენტი სამკუთხა ფორმისრჩება ადგილზე წინა ირიბი ლიგატის სიძლიერის გამო. მეტაკარპალური ძვალი გადაადგილებულია რადიალურ მხარეს და უკანა მხარეს გამტაცებელი გრძელი კუნთის წევის გამო (სურ. 26).

ნახ. 26 ბენეტის მოტეხილობა-დისლოკაციის მექანიზმი

მკურნალობის ყველაზე საიმედო მეთოდია დახურული რედუქცია და პერკუტანული ფიქსაცია კირშნერის მავთულხლართებით მეორე მეტაკარპალზე ან ტრაპეციის ან ტრაპეციის ძვალზე (სურ. 27).

ნახ. 27 ოსტეოსინთეზი კირშნერის მავთულის გამოყენებით.

რეპოზიციისთვის ტარდება წევა თითზე, პირველი მეტაკარპალური ძვლის გატაცება და ოპოზიცია, რომლის მომენტში ხდება ზეწოლა ძვლის ფუძეზე და განლაგდება. ამ მდგომარეობაში, ნემსები ჩასმულია. ოპერაციის შემდეგ 4 კვირის ვადით კეთდება იმობილიზაცია თაბაშირში, რის შემდეგაც იხსნება ნადები და მავთულები და იწყება რეაბილიტაცია. თუ დახურული რედუქცია შეუძლებელია, მიმართავენ ღია რედუქციას, რის შემდეგაც შესაძლებელია ოსტეოსინთეზი როგორც კირშნის მავთულის, ისე თხელი 2მმ AO ხრახნების გამოყენებით.

როლანდოს მოტეხილობა არის T- ან Y-ის ფორმის სახსარშიდა მოტეხილობა და შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც დაქუცმაცებული მოტეხილობა. ამ ტიპის დაზიანებით ფუნქციის აღდგენის პროგნოზი ჩვეულებრივ არასახარბიელოა. დიდი ფრაგმენტების არსებობისას მითითებულია ღია რედუქცია და ოსტეოსინთეზი ხრახნებით ან მავთულებით. მეტაკარპალური ძვლის სიგრძის შესანარჩუნებლად გამოიყენება გარე ფიქსაციის მოწყობილობები ან ტრანსფიქსაცია მეორე მეტაკარპალურ ძვალზე შიდა ფიქსაციასთან ერთად. მეტაკარპალური ძვლის ფუძის შეკუმშვის შემთხვევაში აუცილებელია პირველადი ძვლის გადანერგვა. თუ შეუძლებელია სასახსრე ზედაპირების კონგრუენციის აღდგენა ქირურგიული გზით, ისევე როგორც ხანდაზმულ პაციენტებში, ნაჩვენებია მკურნალობის ფუნქციური მეთოდი: იმობილიზაცია მინიმალური პერიოდით ტკივილის შესამცირებლად და შემდეგ ადრეული აქტიური მოძრაობები.

მესამე ტიპის სახსარგარე მოტეხილობები პირველი მეტაკარპალური ძვლის ყველაზე იშვიათი მოტეხილობებია. ასეთი მოტეხილობები კარგად პასუხობს კონსერვატიულ მკურნალობას - იმობილიზაციას თაბაშირის სპლინტში მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ჰიპერექსტენზიის მდგომარეობაში 4 კვირის განმავლობაში. ირიბი მოტეხილობები გრძელი მოტეხილობის ხაზით შეიძლება იყოს არასტაბილური და საჭიროებს კანქვეშა ოსტეოსინთეზს სადენებით. ამ მოტეხილობების გახსნის შემცირება გამოიყენება ძალიან იშვიათად.

სკაფოიდური მოტეხილობები

სკაფოიდური მოტეხილობები მაჯის ყველა მოტეხილობის 70%-მდე მოდის. ისინი წარმოიქმნება ჰიპერექსტენზიის გამო გაშლილ ხელზე დაცემისას. რუსის მიხედვით განასხვავებენ სკაფოიდის ჰორიზონტალურ, განივი და ირიბი მოტეხილობებს. (ნახ 28)

ამ მოტეხილობების ამოცნობა შეიძლება საკმაოდ რთული იყოს. მნიშვნელოვანია ლოკალური ტკივილი ანატომიური სასუქის მიდამოზე დაჭერისას, ტკივილი ხელის დორსიფლექსის დროს, აგრეთვე რენტგენოგრაფია პირდაპირ პროექციაში გარკვეული სუპინაციით და იდაყვის აბდუქციის დროს.

მითითებულია მოტეხილობებზე ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე. თაბაშირის იმობილიზაცია ბაფთით, რომელიც ფარავს ცერს 3-6 თვის განმავლობაში. თაბაშირს ცვლის ყოველ 4-5 კვირაში. კონსოლიდაციის შესაფასებლად აუცილებელია ეტაპობრივი რენტგენოგრაფიული კვლევების ჩატარება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი MRI (სურ. 29).

სურ. 29 1- სკაფოიდის მოტეხილობის MRI სურათი, 2- სკაფოიდის მოტეხილობის იმობილიზაცია

ღია შემცირება და ხრახნიანი ფიქსაცია.

სკაფოიდური ძვალი იხსნება პალმარის ზედაპირის გასწვრივ წვდომის გზით. შემდეგ მასში გაივლის გზამკვლევი, რომლის მეშვეობითაც ხრახნიანია ჩასმული. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ხრახნი არის Herbert, Acutrak, AO. ოსტეოსინთეზის შემდეგ, თაბაშირის იმობილიზაცია 7 დღის განმავლობაში (სურ. 30)

სურ. 30 სკაფოიდური ძვლის ოსტეოსინთეზი ხრახნით

სკაფოიდური ძვლის შეუერთება.

სკაფოიდური ძვლის არაგაერთიანებისთვის გამოიყენება ძვლის გადანერგვა Matti-Russe-ის მიხედვით. ამ ტექნიკის გამოყენებით ფრაგმენტებში წარმოიქმნება ღარი, რომელშიც მოთავსებულია თეძოს წვეთიდან ან დისტალური რადიუსიდან აღებული კანცელური ძვალი (D.P. Green) (სურ. 31). თაბაშირის იმობილიზაცია 4-6 თვე.

სურ. 31 ძვლის გადანერგვა სკაფოიდის შეუერთებისთვის.

ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხრახნიანი ფიქსაცია ძვლის გადანერგვით ან მის გარეშე.

ხელის მცირე სახსრების დაზიანება.

დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დაზიანება.

ფრჩხილის ფალანქსის დისლოკაცია საკმაოდ იშვიათია და ჩვეულებრივ ხდება დორსალურ მხარეს. უფრო ხშირად, ფრჩხილის ფალანქსის დისლოკაციას თან ახლავს თითის ღრმა მომხრის ან ექსტენსორის მყესების მიმაგრების ადგილების მოტეხილობები. ახალ შემთხვევებში, ღია შემცირება ხორციელდება. შემცირების შემდეგ მოწმდება გვერდითი სტაბილურობა და ფრჩხილის ფალანქსის ჰიპერგაფართოების ტესტი. სტაბილურობის არარსებობის შემთხვევაში, ფრჩხილის ფალანქსის ტრანსარტიკულური ფიქსაცია კეთდება ქინძისთავით 3 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც იხსნება ქინძისთავი, წინააღმდეგ შემთხვევაში, დისტალური ფალანგათშორისი სახსრის იმობილიზაცია თაბაშირში ან სპეციალურ სლინტში ერთი დღის განმავლობაში. მითითებულია. იმ შემთხვევებში, როდესაც დაზიანებიდან სამ კვირაზე მეტია გასული, საჭიროა მიმართოთ ღია რედუქციას, რასაც მოჰყვება მავთულით ტრანსსახეტური ფიქსაცია.

პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დაზიანებები.

ხელის წვრილ სახსრებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარს. მაშინაც კი, თუ თითის სხვა სახსრებში არ არის მოძრაობა, შენარჩუნებული მოძრაობებით პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში, ხელის ფუნქცია დამაკმაყოფილებელი რჩება. პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი მიდრეკილია შებოჭილობისკენ არა მხოლოდ დაზიანებებით, არამედ ჯანმრთელი სახსრის გახანგრძლივებული იმობილიზაციითაც.

პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრები ბლოკის ფორმისაა და გაძლიერებულია გირაოს ლიგატებითა და პალმას იოგებით.

გირაოს ლიგატების დაზიანება.

გირაოს ლიგატების დაზიანება ხდება გასწორებულ თითზე გვერდითი ძალის გამოყენების შედეგად, ყველაზე ხშირად სპორტის დროს. რადიალური რადიალური ლიგატი უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე იდაყვის ლიგატი. გირაოს ლიგატების დაზიანება, რომელიც დიაგნოზირებულია ტრავმიდან 6 კვირის შემდეგ, უნდა ჩაითვალოს ძველად. დიაგნოზის დასადგენად მნიშვნელოვანია გვერდითი სტაბილურობის შემოწმება და სტრესული რენტგენოგრაფიის ჩატარება. ამ ტესტების შედეგების შეფასებისას აუცილებელია ფოკუსირება ჯანსაღი თითების გვერდითი მოძრაობის რაოდენობაზე. ამ ტიპის დაზიანებების სამკურნალოდ გამოიყენება ელასტიური ნადების მეთოდი: დაზიანებული თითი ფიქსირდება მიმდებარე თითზე 3 კვირის განმავლობაში ლიგატების ნაწილობრივი გახეთქვის შემთხვევაში და 4-6 კვირის განმავლობაში სრული გახეთქვის შემთხვევაში, შემდეგ ხდება თითის დაზოგვა. რეკომენდებულია კიდევ 3 კვირა (მაგალითად, სპორტული აქტივობების თავიდან აცილება) (სურ. 32).

სურ. 32 ელასტიური ნადები გირაოს ლიგატების დაზიანებისთვის

იმობილიზაციის პერიოდში დაზიანებული თითის სახსარში აქტიური მოძრაობები არა მხოლოდ უკუნაჩვენებია, არამედ აბსოლუტურად აუცილებელია. ამ ჯგუფის პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ შემდეგი ფაქტები: უმეტეს შემთხვევაში აღდგება მოძრაობის სრული დიაპაზონი, ხოლო ტკივილი გრძელდება მრავალი თვის განმავლობაში და ზოგიერთ პაციენტში სახსრის მოცულობის ზრდა გრძელდება. მთელი სიცოცხლე.

შუა ფალანქსის დისლოკაციები.

შუა ფალანქსის დისლოკაციის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს: დორსალური, პალმარული და ბრუნვითი (ბრუნვითი). დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია თითოეული დაზიანებული თითის რენტგენის გადაღება ცალ-ცალკე პირდაპირი და მკაცრად გვერდითი პროექციებით, ვინაიდან ირიბი პროექცია ნაკლებად ინფორმატიულია (სურათი 33).

სურ. 33 რენტგენი შუა ფალანქსის დორსალური დისლოკაციისთვის.

ტრავმის ყველაზე გავრცელებული ტიპია დორსალური დისლოკაცია. მისი აღმოფხვრა ადვილია, ხშირად ამას თავად პაციენტები აკეთებენ. მკურნალობისთვის საკმარისია 3-6 კვირის განმავლობაში ელასტიური ნადები.

ხელისგულის დისლოკაციისას შესაძლებელია ექსტენსიური მყესის ცენტრალური ნაწილის დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს "ბუტონიერის" დეფორმაციის წარმოქმნა (ნახ. 34).

სურ. 34 ბუტონიერის თითის დეფორმაცია

ამ გართულების პრევენციისთვის გამოიყენება დორსალური ნადები, რომელიც აფიქსირებს მხოლოდ პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარს 6 კვირის განმავლობაში. იმობილიზაციის პერიოდში პასიური მოძრაობები ტარდება დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში (სურ. 35).

სურ. 35 ბუტონიერის ტიპის დეფორმაციის პრევენცია

ბრუნვითი სუბლუქსაცია ადვილად აირია პალმის სუბლუქსაციასთან. თითის მკაცრად ლატერალურ რენტგენოგრამაზე შეგიძლიათ იხილოთ მხოლოდ ერთი ფალანგის გვერდითი პროექცია და მეორის ირიბი პროექცია (სურ. 36).

სურ. 36 შუა ფალანქსის ბრუნვითი დისლოკაცია.

ამ დაზიანების მიზეზი არის ის, რომ მთავარი ფალანქსის თავის კონდილი ხვდება მარყუჟში, რომელიც წარმოიქმნება ექსტენსიური მყესის ცენტრალური და გვერდითი ნაწილებით, რომელიც ხელუხლებელია (სურ. 37).

სურ. 37 ბრუნვის დისლოკაციის მექანიზმი

რედუქცია ტარდება იტონის მეთოდით: ანესთეზიის შემდეგ თითს ახვევენ მეტაკარპოფალანგეალურ და პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარს, შემდეგ კი ფრთხილად ატრიალებენ მთავარ ფალანგას (სურ. 38).

სურ. 38 მბრუნავი დისლოკაციის შემცირება იტონის მიხედვით

უმეტეს შემთხვევაში დახურული რედუქცია არაეფექტურია და საჭიროა ღია რედუქციის მიმართვა. შემცირების შემდეგ კეთდება ელასტიური სპლინი და ადრეული აქტიური მოძრაობები.

შუა ფალანქსის მოტეხილობები და დისლოკაციები.

როგორც წესი, ხდება სასახსრე ზედაპირის პალმის ფრაგმენტის მოტეხილობა. ეს სახსრის დესტრუქციული დაზიანება წარმატებით განიხილება, თუ ადრეული დიაგნოსტირება მოხდება. უმარტივესი, არაინვაზიური და ეფექტური მეთოდიმკურნალობა არის დორსალური გაფართოების ბლოკირების სპლინტის გამოყენება (ნახ. 39), რომელიც გამოიყენება დისლოკაციის შემცირების შემდეგ და იძლევა თითის აქტიურ მოხრას. სრული შემცირება მოითხოვს თითის მოხრას პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში. შემცირება ფასდება გვერდითი რენტგენოგრაფიის გამოყენებით: რედუქციის ადეკვატურობა ფასდება შუა ფალანქსის სასახსრე ზედაპირის ხელუხლებელი დორსალური ნაწილისა და პროქსიმალური ფალანქსის თავის კონგრუენციით. ე.წ. V-ნიშანი, რომელიც შემოთავაზებულია Terri Light-ის მიერ, ეხმარება რენტგენოგრაფიის შეფასებაში (სურ. 40).

სურ. 39 დორსალური გაფართოების ბლოკირების ნადები.

სურ.40 V-ნიშანი სასახსრე ზედაპირის კონგრუენტობის შესაფასებლად.

სლინტი 4 კვირის განმავლობაში იდება, მისი დაგრძელება კი ყოველკვირეულად ხდება.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების დაზიანება.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები არის კონდილარული სახსრები, რომლებიც მოქნილობასთან და გაფართოებასთან ერთად იძლევა ადუქციას, გატაცებას და წრიულ მოძრაობებს. სახსრის სტაბილურობას უზრუნველყოფენ გირაოს ლიგატები და პალმარის ფირფიტა, რომლებიც ერთად ქმნიან ყუთის ფორმას (სურ. 41).

სურ. 41 მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების ლიგატური აპარატი

გირაოს ლიგატები შედგება ორი შეკვრისგან - სათანადო და აქსესუარი. გირაოს იოგები მოქნილობისას უფრო დაძაბულია, ვიდრე დაგრძელებისას. 2-5 თითების პალმარის ფირფიტები ერთმანეთთან დაკავშირებულია ღრმა განივი მეტაკარპალური ლიგატით.

არსებობს თითის დისლოკაციის ორი ტიპი: მარტივი და რთული (შეუმცირებელი). დისლოკაციების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია კომპლექსური დისლოკაციის შემდეგი ნიშნების დამახსოვრება: რენტგენოგრამაზე ძირითადი ფალანგისა და მეტაკარპალური ძვლის ღერძი პარალელურია, სეზამოიდური ძვლები შეიძლება განლაგდეს სახსარში და არსებობს კანის დეპრესია ხელის პალმის ზედაპირზე თითის ძირში. მარტივი დისლოკაცია შეიძლება ადვილად გამოსწორდეს მთავარ ფალანქსზე რბილი ზეწოლის გამოყენებით წევის საჭიროების გარეშე. კომპლექსური დისლოკაციის აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად.

ფრჩხილის საწოლის დაზიანება.

ფრჩხილი ანიჭებს დისტალურ ფალანგას სიმტკიცეს დაჭერისას, იცავს თითის წვერს დაზიანებისგან, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს შეხების ფუნქციაში და ადამიანის ესთეტიკური გარეგნობის აღქმაში. ფრჩხილის ფსკერის დაზიანებები ხელის ყველაზე გავრცელებულ დაზიანებებს შორისაა და თან ახლავს დისტალური ფალანქსის ღია მოტეხილობას და თითების რბილი ქსოვილების დაზიანებებს.

ფრჩხილის საწოლი არის დერმის ფენა, რომელიც მდებარეობს ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ.

ბრინჯი. 42 ფრჩხილის საწოლის ანატომიური სტრუქტურა

ფრჩხილის ფირფიტის ირგვლივ განლაგებულია ქსოვილის სამი ძირითადი ზონა. ფრჩხილის ნაკეცი (მატრიქსის სახურავი), დაფარული ეპითელური გარსით - ეპონიქიუმით, ხელს უშლის ფრჩხილის უკონტროლო ზრდას ზემოთ და გვერდებზე, მიმართულებას დისტალურად. ფრჩხილის ფსკერის პროქსიმალურ მესამედში არის ეგრეთ წოდებული ჩანასახის მატრიცა, რომელიც უზრუნველყოფს ფრჩხილის ზრდას. ფრჩხილის მზარდი ნაწილი შემოიფარგლება თეთრი ნახევარმთვარით - ნახვრეტით. თუ ეს ტერიტორია დაზიანებულია, ფრჩხილის ფირფიტის ზრდა და ფორმა მნიშვნელოვნად ირღვევა. ბუდესთან დისტალური არის სტერილური მატრიცა, რომელიც მჭიდროდ ერგება დისტალური ფალანქსის პერიოსტეუმს, რაც საშუალებას აძლევს ფრჩხილის ფირფიტის წინსვლას მისი ზრდისას და ამით როლს ასრულებს ფრჩხილის ფორმისა და ზომის ფორმირებაში. სტერილური მატრიქსის დაზიანებას თან ახლავს ფრჩხილის ფირფიტის დეფორმაცია.

ფრჩხილი იზრდება საშუალოდ 3-4 მმ თვეში. ტრავმის შემდეგ ფრჩხილის დისტალური წინსვლა ჩერდება 3 კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი ფრჩხილის ზრდა იგივე ტემპით გრძელდება. შეფერხების შედეგად, გასქელება იქმნება დაზიანების ადგილის პროქსიმალურად, რომელიც გრძელდება 2 თვის განმავლობაში და თანდათან თხელდება. ტრავმის შემდეგ ნორმალური ფრჩხილის ფირფიტის ჩამოყალიბებამდე დაახლოებით 4 თვე სჭირდება.

ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა კანქვეშა ჰემატომა, რომელიც კლინიკურად ვლინდება ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ სისხლის დაგროვებით და ხშირად თან ახლავს პულსირებადი ხასიათის ძლიერი ტკივილი. მკურნალობის მეთოდია ჰემატომის ადგილზე ფრჩხილის ფირფიტის პერფორაცია ბასრი ხელსაწყოთი ან ცეცხლზე გაცხელებული ქაღალდის სამაგრის ბოლოს. ეს მანიპულირება უმტკივნეულოა და მყისიერად ხსნის დაძაბულობას და, შედეგად, ტკივილს. ჰემატომის ევაკუაციის შემდეგ თითზე ასეპტიური ბაფთით იდება.

როდესაც ფრჩხილის ფირფიტის ნაწილი ან მთლიანად იშლება ფრჩხილის ფსკერის დაზიანების გარეშე, განცალკევებული ფირფიტა მუშავდება და თავსდება ადგილზე, დამაგრებულია ნაკერით (სურ. 43).

სურ. 43 ფრჩხილის ფირფიტის რეფიქსაცია

ფრჩხილის ფირფიტა არის დისტალური ფალანქსის ბუნებრივი ნადები, ახალი ფრჩხილების ზრდის გამტარი და უზრუნველყოფს ფრჩხილის ფსკერის შეხორცებას გლუვი ზედაპირის ფორმირებით. თუ ფრჩხილის ფირფიტა დაიკარგა, ის შეიძლება შეიცვალოს თხელი პოლიმერული ფირფიტისგან დამზადებული ხელოვნური ფრჩხილით, რომელიც მომავალში უზრუნველყოფს უმტკივნეულო სახვევებს.

ფრჩხილის ფსკერის ჭრილობები ყველაზე რთული დაზიანებებია, რაც გრძელვადიან პერსპექტივაში იწვევს ფრჩხილის ფირფიტის მნიშვნელოვან დეფორმაციას. ასეთი ჭრილობები მოითხოვს ფრთხილ პირველადს ქირურგიული მკურნალობარბილი ქსოვილის მინიმალური ამოკვეთით, ფრჩხილის ფსკერის ფრაგმენტებისა და ნაკერების ზუსტი შედარება თხელ (7\0, 8\0) ნაკერის მასალასთან. მოხსნილი ფრჩხილის ფირფიტა დამუშავების შემდეგ რეფიქსირდება. პოსტოპერაციულ პერიოდში საჭიროა ფალანგის იმობილიზაცია 3-4 კვირის განმავლობაში მისი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

მყესების რეკონსტრუქციის მეთოდის არჩევა ხდება დაზიანების შემდეგ გასული დროის, მყესების გასწვრივ ნაწიბურების ცვლილებების გავრცელების, მდგომარეობის გათვალისწინებით. კანიოპერაციის ადგილზე. მყესის ნაკერი მითითებულია, როდესაც შესაძლებელია დაზიანებული მყესის ბოლოდან ბოლომდე შეერთება. კარგ მდგომარეობაშირბილი ქსოვილები ოპერაციის არეში. არსებობს პირველადი მყესის ნაკერი, რომელიც კეთდება დაზიანებიდან ერთი დღის განმავლობაში, ინფექციის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ჭრილობის მიდამოში და მისი ამოკვეთილი ბუნებით, და დაგვიანებული ნაკერი, რომელიც გამოიყენება დაზიანებიდან 12 დღიდან 6 კვირამდე ნაკლებად ხელსაყრელ პირობებში. პირობები (ჭრილობები და კონტუზია). ხშირ შემთხვევაში, შემდგომ პერიოდში, შეკერვა შეუძლებელია კუნთების შეკუმშვისა და მყესის ბოლოებს შორის მნიშვნელოვანი დიასტაზის გაჩენის გამო. ყველა სახის მყესის ნაკერი შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად - მოსახსნელი და ჩაძირული (სურ. 44).

სურ. 44 მყესის ნაკერების სახეები (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - ტანის შიგნითა ნაკერის დადება, e, f - ადაპტაციური ნაკერების დადება. კრიტიკულ ზონაში ნაკერების ეტაპები.

მოსახსნელი ნაკერები, შემოთავაზებული 1944 წელს Bunnell S.-ის მიერ, გამოიყენება მყესის დასამაგრებლად ძვალზე და იმ ადგილებში, სადაც ადრეული მოძრაობები არც ისე აუცილებელია. ნაკერი ამოღებულია მას შემდეგ, რაც მყესი საკმარისად მყარად შეერწყმის ქსოვილს ფიქსაციის ადგილზე. ქსოვილებში რჩება ჩაძირვის ნაკერები, რომლებიც ატარებენ მექანიკურ დატვირთვას. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება დამატებითი ნაკერები მყესების ბოლოების უფრო სრულყოფილი გასწორების უზრუნველსაყოფად. ძველ შემთხვევებში, ისევე როგორც პირველადი დეფექტის დროს, ნაჩვენებია მყესის პლასტიკა (ტენდოპლასტიკა). მყესის ავტოტრანსპლანტაციის წყაროა მყესები, რომელთა მოცილება არ იწვევს მნიშვნელოვან ფუნქციურ და კოსმეტიკურ დარღვევებს, მაგალითად, პალმარის გრძელი კუნთის მყესი, თითების ზედაპირული მომხრე, ფეხის თითების გრძელი ექსტენსორი და პლანტარული კუნთი. .

თითის მომხრის მყესების დაზიანება.

2-5 თითის მოხრა ხორციელდება ორის გამო გრძელი მყესები– ზედაპირული, მიმაგრებული შუა ფალანგის ფუძესთან და ღრმა, მიმაგრებული დისტალური ფალანგის ფუძესთან. 1-ლი თითის მოხრა ხორციელდება 1-ლი თითის გრძელი მომხრის მყესით. მომხრელი მყესები განლაგებულია ვიწრო, რთული ფორმის ოსტეო-ბოჭკოვანი არხებით, რომლებიც ცვლიან ფორმას თითის პოზიციის მიხედვით (სურ. 45).

სურ. 45 ხელის 2-5 თითის ოსტეო-ბოჭკოვანი არხების ფორმის შეცვლა, როდესაც ისინი მოხრილი არიან.

არხების პალმის კედელსა და მყესების ზედაპირს შორის ყველაზე დიდი ხახუნის ადგილებში, ეს უკანასკნელი გარშემორტყმულია. სინოვიალური გარსისაშოს ფორმირება. ღრმა ციფრული მომხრელი მყესები წელის კუნთების მეშვეობით უკავშირდება მყესის გამწოვი აპარატს.

თუ ღრმა ციფრული მომხრის მყესი დაზიანებულია და შუა ფალანქსი ფიქსირდება, ფრჩხილის მოხრა შეუძლებელია, ორივე მყესის კომბინირებული დაზიანებისას ასევე შეუძლებელია შუა ფალანქსის მოხრა.

ბრინჯი. 46 მომხრის მყესების დაზიანების დიაგნოზი (1, 3 - ღრმა, 2, 4 - ორივე)

ძირითადი ფალანქსის მოხრა შესაძლებელია ძვალთაშუა და წელის კუნთების შეკუმშვის გამო.

ხელის ხუთი ზონაა, რომლებშიც ანატომიური მახასიათებლები გავლენას ახდენს პირველადი მყესის ნაკერის ტექნიკასა და შედეგებზე.

1 ზონაში ოსტეოფიბროზულ არხში გადის მხოლოდ ღრმა მოქნილის მყესი, ამიტომ მისი დაზიანება ყოველთვის იზოლირებულია. მყესს მოძრაობის მცირე დიაპაზონი აქვს, ცენტრალური ბოლო ხშირად ინარჩუნებს მეზოტენონს და ადვილად მოიხსნება დაზიანებული უბნის მნიშვნელოვანი გაფართოების გარეშე. ყველა ეს ფაქტორი განსაზღვრავს კარგ შედეგებს პირველადი მყესის ნაკერების გამოყენებისას. ყველაზე ხშირად გამოყენებული transosseous tendon ნაკერი ამოღებულია. შესაძლებელია ჩაძირული ნაკერების გამოყენება.

მე-2 ზონაში იკვეთება ზედაპირული და ღრმა მოქნილი თითების მყესები; მყესები მჭიდროდ არის მიმდებარე ერთმანეთთან და აქვთ მოძრაობის დიდი დიაპაზონი. მყესების ნაკერების შედეგები ხშირად არადამაკმაყოფილებელია მოცურების ზედაპირებს შორის ნაწიბუროვანი ადჰეზიების გამო. ამ ზონას კრიტიკულს ან „არავის მიწას“ უწოდებენ.

ოსტეოფიბროზული არხების სივიწროვის გამო ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ორივე მყესის შეკერვა, ზოგ შემთხვევაში საჭიროა თითის ზედაპირული მომხრის მყესის ამოკვეთა და ნაკერის დადება მხოლოდ ღრმა მყესზე. უმეტეს შემთხვევაში, ეს თავიდან აიცილებს თითის კონტრაქტურას და მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს მოქნილობის ფუნქციაზე.

მე-3 ზონაში, მიმდებარე თითების მოქნილი მყესები გამოყოფილია ნეიროვასკულური შეკვრებით და წელის კუნთებით. ამიტომ, მყესების დაზიანებებს ამ მიდამოში ხშირად ახლავს ამ სტრუქტურების დაზიანება. მყესის შეკერვის შემდეგ აუცილებელია ციფრული ნერვების შეკერვა.

მე-4 ზონაში მომხრელი მყესები განლაგებულია კარპალურ გვირაბში მედიანურ ნერვთან ერთად, რომელიც მდებარეობს ზედაპირულად. მყესების დაზიანებები ამ მიდამოში საკმაოდ იშვიათია და თითქმის ყოველთვის შერწყმულია მედიანური ნერვის დაზიანებასთან. ოპერაცია მოიცავს განივი კარპალური ლიგატის გაკვეთას, ღრმა ციფრული მომხრის მყესების შეკერვას და ზედაპირული მომხრის მყესების ამოკვეთას.

მე-5 ზონაში მთავრდება სინოვიალური გარსები, მიმდებარე თითების მყესები ერთმანეთთან ახლოს გადიან და როცა ხელი მუშტშია შეკრული, ისინი ერთად მოძრაობენ. აქედან გამომდინარე, მყესების ციკატრიული შერწყმა ერთმანეთთან პრაქტიკულად არ მოქმედებს თითის მოქნილობის რაოდენობაზე. ამ მიდამოში მყესების ნაკერის შედეგები ჩვეულებრივ კარგია.

თითის იმობილიზაცია ხდება 3 კვირის განმავლობაში დორსალური თაბაშირის შტრიხით. მეორე კვირიდან, მას შემდეგ, რაც შეშუპება ჩაცხრება და ჭრილობის ტკივილი შემცირდება, ტარდება თითის პასიური მოხრა. თაბაშირის სამაგრის მოხსნის შემდეგ იწყება აქტიური მოძრაობები.

თითების ექსტენსიური მყესების დაზიანება.

ექსტენსიური აპარატის ფორმირება მოიცავს საერთო ექსტენსიური თითის მყესს და ძვალთაშუა და წელის კუნთების მყესს, რომლებიც დაკავშირებულია მრავალი გვერდითი ლიგატებით, რაც ქმნის მყეს-აპონევროზულ გაჭიმვას (ნახ. 48, 49).

სურ. 48 ხელის ექსტენსიური აპარატის სტრუქტურა: 1 - სამკუთხა ლიგატი, 2 - ექსტენსიური მყესის მიმაგრების წერტილი, 3 - გირაოს ლიგატის გვერდითი კავშირი, 4 - დისკი შუა სახსრის ზემოთ, 5 - სპირალური ბოჭკოები, 5 - გრძელი ექსტენსიური მყესის შუა შეკვრა, 7 - გრძელი ექსტენსიური მყესის გვერდითი შეკვრა, 8 - გრძელი ექსტენსიური მყესის მიმაგრება მთავარ ფალანგაზე, 9 - დისკი მთავარი სახსრის ზემოთ, 10 და 12 - გრძელი ექსტენსიური მყესი, 11 - წელის. კუნთები, 13 - ძვალთაშუა კუნთები.

ბრინჯი. 49 თითების და ხელის ექსტენსორები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ საჩვენებელ თითს და პატარა თითს, საერთოს გარდა, აქვს გამწოვი მყესიც. თითების გამშლელი მყესის შუა შეკვრები მიმაგრებულია შუა ფალანქსის ფუძესთან, აგრძელებს მას, ხოლო გვერდითი შეკვრა დაკავშირებულია ხელის მცირე კუნთების მყესებთან, მიმაგრებული ფრჩხილის ფალანქსის ფუძესთან და ასრულებს ამ უკანასკნელის გაფართოების ფუნქცია. ექსტენსიური აპონევროზი მეტაკარპოფალანგეალური და პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების დონეზე აყალიბებს პატელას მსგავს ფიბროკარტილაგინურ დისკს. ხელის მცირე კუნთების ფუნქცია დამოკიდებულია ძირითადი ფალანგის სტაბილიზაციაზე ექსტენსიური თითის მიერ. როდესაც ძირითადი ფალანგა მოხრილია, ისინი მოქმედებენ როგორც მომხრელები, ხოლო გაშლისას, ექსტენსორ თითებთან ერთად, ხდება დისტალური და შუა ფალანგების გამაფართოებელი.

ამრიგად, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ თითის სრულყოფილ გაფართოებულ-მოხრის ფუნქციაზე მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ყველა ანატომიური სტრუქტურა ხელუხლებელია. ელემენტების ასეთი რთული ურთიერთკავშირის არსებობა გარკვეულწილად ხელს უწყობს ექსტენსიური აპარატის ნაწილობრივი დაზიანების სპონტანურ შეხორცებას. გარდა ამისა, თითის ექსტენსიური ზედაპირის გვერდითი ლიგატების არსებობა ხელს უშლის მყესის შეკუმშვას დაზიანებისას.

დამახასიათებელი პოზიცია, რომელსაც იკავებს თითი დაზიანების დონის მიხედვით, საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გააკეთოთ დიაგნოზი (სურ. 50).

სურ. 50 ექსტენსიური მყესების დაზიანების დიაგნოზი

ექსტენსორები დისტალური ფალანქსის დონეზე, თითი იკავებს მოქნილობის პოზიციას დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში. ამ დეფორმაციას უწოდებენ "ჩაქუჩის თითს". ახალი დაზიანებების უმეტეს შემთხვევაში, კონსერვატიული მკურნალობა ეფექტურია. ამისათვის თითი უნდა დაფიქსირდეს ჰიპერგაფართოებულ მდგომარეობაში დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში სპეციალური სპლინის გამოყენებით. ჰიპერტენზიის რაოდენობა დამოკიდებულია პაციენტის სახსრის მობილურობის დონეზე და არ უნდა გამოიწვიოს დისკომფორტი. თითის და ხელის დარჩენილი სახსრები თავისუფალი უნდა დარჩეს. იმობილიზაციის პერიოდი 6-8 კვირაა. ამასთან, სლინტების გამოყენება მოითხოვს თითის პოზიციის მუდმივ მონიტორინგს, სპლინის ელემენტების მდგომარეობას, ასევე პაციენტის მიერ მის წინაშე არსებული ამოცანის გააზრებას, ამიტომ, ზოგიერთ შემთხვევაში, ფრჩხილის ფალანქსის ტრანსსახსროვანი ფიქსაცია. ქსოვის ნემსი შესაძლებელია იმავე პერიოდისთვის. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია, როდესაც მყესის მოწყვეტა ხდება მისი მიმაგრების ადგილიდან მნიშვნელოვანი ძვლის ფრაგმენტით. ამ შემთხვევაში კეთდება ექსტენსიური მყესის ტრანსოსეოზური ნაკერი ძვლის ფრაგმენტის ფიქსაციით.

შუა ფალანგის დონეზე ექსტენსიური მყესების დაზიანებით, ერთდროულად ზიანდება სამკუთხა ლიგატი და მყესის გვერდითი შეკვრა შორდება პალმის მიმართულებით. ამრიგად, ისინი არ ასწორებენ, არამედ ახვევენ შუა ფალანსს. ამ შემთხვევაში, მთავარი ფალანქსის თავი წინ მიიწევს ექსტენსორულ აპარატში არსებული უფსკრულით, როგორც ღილაკი, რომელიც მარყუჟში გადადის. თითი იკავებს პოზიციას, რომელიც მოხრილია პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში და ჰიპერგაფართოებულია დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში. ამ დეფორმაციას ეწოდება "ბუტონიერი". ამ ტიპის ტრავმისთვის აუცილებელია ოპერაცია- დაზიანებული ელემენტების შეკერვა, რასაც მოჰყვება იმობილიზაცია 6-8 კვირის განმავლობაში.

ძირითადი ფალანგის, მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების, მეტაკარპუსისა და მაჯის დონეზე დაზიანებების მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია - მყესის პირველადი ნაკერი, რასაც მოჰყვება ხელის იმობილიზაცია მაჯაში და მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების გაფართოების მდგომარეობაში და მცირე მოქნილობა ინტერფალანგეალურ სახსრებში. 4 კვირის პერიოდი მოძრაობების შემდგომი განვითარებით.

ხელის ინერვაცია ხდება სამი ძირითადი ნერვით: მედიანური, ულნარი და რადიალური. უმეტეს შემთხვევაში, ხელის მთავარი სენსორული ნერვი არის მედიანური ნერვი და მთავარი საავტომობილო ნერვი– იდაყვისებრი, მცირე თითის, ძვალთაშუა, 3 და 4 წელის კუნთების და ადუქტორ პოლიცისის კუნთების ინერვაციით. მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობისაა მედიანური ნერვის საავტომობილო ტოტი, რომელიც წარმოიქმნება მისი გვერდითი კანის ტოტიდან კარპალური გვირაბიდან გამოსვლისთანავე. ეს ტოტი ანერვიებს 1-ლი თითის მოკლე მომხრელს, ასევე ბევრის მოკლე გამტაცებელ და ოპონენტურ კუნთებს. ხელის კუნთებს აქვთ ორმაგი ინერვაცია, რაც ამა თუ იმ ხარისხით ინარჩუნებს ამ კუნთების ფუნქციას, თუ რომელიმე ნერვული ღერო დაზიანებულია. რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი ყველაზე ნაკლებად მნიშვნელოვანია, რომელიც უზრუნველყოფს ხელის ზურგის შეგრძნებას. თუ ორივე ციფრული ნერვი დაზიანებულია მგრძნობელობის დაკარგვის გამო, პაციენტი ვერ იყენებს თითებს და ხდება მათი ატროფია.

ნერვის დაზიანების დიაგნოზი უნდა დაისვას ოპერაციამდე, ვინაიდან ეს შეუძლებელია ანესთეზიის შემდეგ.

ხელის ნერვების შეკერვა საჭიროებს მიკროქირურგიული ტექნიკის და ადეკვატური ნაკერების მასალის გამოყენებას (6\0-8\0 ძაფი). ახალი დაზიანებების შემთხვევაში ჯერ ხდება რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების დამუშავება, რის შემდეგაც იწყება ნერვული ნაკერი (სურ. 51).

ნახ. 51 ნერვის ეპინევრალური ნაკერი

კიდური ფიქსირდება ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც უზრუნველყოფს ნაკერების ხაზზე ყველაზე ნაკლებ დაძაბულობას 3-4 კვირის განმავლობაში.

ხელის რბილი ქსოვილების დეფექტები.

ხელის ნორმალური ფუნქციონირება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კანი ხელუხლებელია. თითოეული ნაწიბური ქმნის დაბრკოლებას მის განხორციელებაში. ნაწიბურის არეში კანს აქვს დაქვეითებული მგრძნობელობა და ადვილად ზიანდება. ამიტომ, ხელის ქირურგიის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა ნაწიბურების წარმოქმნის პრევენცია. ეს მიიღწევა კანზე პირველადი ნაკერის დაყენებით. თუ კანის დეფექტის გამო პირველადი ნაკერის წასმა შეუძლებელია, საჭიროა პლასტიკური ჩანაცვლება.

ზედაპირული დეფექტების შემთხვევაში ჭრილობის ფსკერი წარმოდგენილია კარგად მომარაგებული ქსოვილებით - კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილით, კუნთით ან ფასციით. ამ შემთხვევაში კარგ შედეგს იძლევა არავასკულარიზებული კანის გრაფტების გადანერგვა. დეფექტის ზომისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით გამოიყენება გაყოფილი ან სრული სისქის ფლაპები. გრაფტის წარმატებული ჩანერგვის აუცილებელი პირობებია: ჭრილობის ფსკერზე კარგი სისხლით მომარაგება, ინფექციის არარსებობა და გრაფტის მჭიდრო კონტაქტი მიმღებ საწოლთან, რაც უზრუნველყოფილია წნევის სახვევის გამოყენებით (სურ. 52).

ნახ52 წნევის სახვევის გამოყენების ეტაპები

ბინტი იხსნება მე-10 დღეს.

ზედაპირული დეფექტებისგან განსხვავებით, ღრმა ჭრილობების დროს ჭრილობის ფსკერი არის ქსოვილი სისხლის მიწოდების შედარებით დაბალი დონით - მყესები, ძვლები, სახსრის კაფსულა. ამ მიზეზით, არავასკულარიზებული ფლაპების გამოყენება ამ შემთხვევებში არაეფექტურია.

ყველაზე გავრცელებული დაზიანება არის ფრჩხილის ფალანქსის ქსოვილის დეფექტები. მათი სისხლით მომარაგებული ფლაპებით დაფარვის მრავალი მეთოდი არსებობს. ფრჩხილის ფალანქსის დისტალური ნახევრის მოწყვეტისას ეფექტურია პლასტიკური ქირურგია სამკუთხა მოცურების ფლაპებით, რომლებიც წარმოიქმნება თითის ხელისგულზე ან გვერდით ზედაპირებზე (სურ. 53).

სურ. 53 პლასტიკური ქირურგია სამკუთხა მოცურების ფლაპით ფრჩხილის ფალანქსის კანის დეფექტისთვის

სურ. 54 პლასტიკური ქირურგია პალმარის ციფრული მოცურების ფლაპის გამოყენებით

კანის სამკუთხა უბნები თითს უკავშირდება ცხიმოვანი ქსოვილისგან შემდგარი ყუნწით. თუ რბილი ქსოვილის დეფექტი უფრო ფართოა, მაშინ გამოიყენება პალმარის ციფრული მოცურების ფარფა (სურ. 54).

ფრჩხილის ფალანგის ხორცის დეფექტებისთვის ფართოდ გამოიყენება მიმდებარე გრძელი თითიდან ჯვარედინი ფლაპები (სურ. 55), ასევე ხელის პალმას ზედაპირის კან-ცხიმიანი ფარფა.

სურ.55 პლასტიკური ქირურგია ხელის პალმის ზედაპირიდან კან-ცხიმიანი ფლაპის გამოყენებით.

ხელის ქსოვილის დეფექტის ყველაზე მძიმე ტიპი ჩნდება მაშინ, როდესაც კანი ხელთათმანივით მოიხსნება თითებიდან. ამ შემთხვევაში, ჩონჩხი და მყესის აპარატი შეიძლება მთლიანად შენარჩუნდეს. დაზიანებული თითისთვის წარმოიქმნება მილისებრი ფარფატი პედიცელზე (ფილატოვის ბასრი ღერო), მთელი ხელის ჩონჩხის დროს პლასტიკური ქირურგია ტარდება მუცლის წინა კედლის კან-ცხიმიანი ფლაპების გამოყენებით (სურ. 56).

სურ. 56 შუა ფალანქსის სკალპირებული ჭრილობის პლასტიკური ქირურგია ფილატოვის „მკვეთრი“ ღეროს გამოყენებით

მყესის არხის სტენოზი.

მყესის არხების დეგენერაციულ-ანთებითი დაავადებების პათოგენეზი სრულად არ არის შესწავლილი. ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან. წინასწარგანწყობის ფაქტორი არის ხელის სტატიკური და დინამიური გადატვირთვა.

დე კერვენის დაავადება

ზიანდება 1 ოსტეოფიბროზული არხი და გრძელი გამტაცებელი pollicis კუნთის მყესები და მისი მოკლე ექსტენსორული კუნთი, რომელიც გადის მასში.

დაავადებას ახასიათებს ტკივილი სტილოიდური პროცესის დროს, მასზე მტკივნეული სიმსივნის არსებობა და ფინკელშტეინის დადებითი ნიშანი: მკვეთრი ტკივილირადიუსის სტილოიდური პროცესის მიდამოში, რომელიც ხდება ხელის იდაყვის აბდუქციის დროს, 1 თითით წინასწარ მოხრილი და დაფიქსირებული (სურ. 57)

სურ. 57 ფინკელშტეინის სიმპტომი

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ხელს უწყობს სხვა დაავადებების გამორიცხვას მაჯის სახსარიასევე სტილოიდური პროცესის მწვერვალის ლოკალური ოსტეოპოროზის და მის ზემოთ რბილი ქსოვილების დატკეპნის იდენტიფიცირება.

კონსერვატიული თერაპია მოიცავს სტეროიდული პრეპარატების ადგილობრივ მიღებას და იმობილიზაციას.

ქირურგიული მკურნალობა მიზნად ისახავს 1 არხის დეკომპრესიას მისი სახურავის ამოკვეთით.

ანესთეზიის შემდეგ კეთდება კანის ჭრილობა მტკივნეულ ამონაყარზე. მდებარეობს დაუყოვნებლივ კანის ქვეშ დორსალური ტოტირადიალური ნერვი, ის ფრთხილად უნდა დაიწიოს უკანა მხარეს. ცერა თითით პასიური მოძრაობებით გამოკვლეულია 1 არხი და სტენოზის ადგილი. შემდეგ, დორსალური ლიგატი და მისი ნაწილობრივი ამოკვეთა საგულდაგულოდ იშლება ზონდის გამოყენებით. ამის შემდეგ მყესები იხსნება და ამოწმებენ, დარწმუნდებიან, რომ მათ სრიალში არაფერი შეუშლის ხელს. ოპერაცია სრულდება ფრთხილად ჰემოსტაზით და ჭრილობის ნაკერებით.

რგოლოვანი ლიგატების სტენოზური ლიგამენტიტი.

მომხრელი თითების მყესის გარსების რგოლოვანი ლიგატები წარმოიქმნება ბოჭკოვანი გარსის გასქელებით და განლაგებულია პროქსიმალური და შუა ფალანგების დიაფიზის დონეზე, აგრეთვე მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების ზემოთ.

ჯერ კიდევ გაურკვეველია რა ზიანდება უპირველეს ყოვლისა - რგოლოვანი ლიგატი თუ მასში გამავალი მყესი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ძნელია მყესის სრიალი რგოლოვანი ლიგატის მეშვეობით, რაც იწვევს თითის „გაჭედვას“.

დიაგნოზი არ არის რთული. პაციენტებს თავად უჩნდებათ „დამტვრევა თითი“; მტკივნეული სიმსივნე პალპაცირდება დაჭერის დონეზე.

ქირურგიული მკურნალობა იძლევა სწრაფ და კარგ ეფექტს.

ჭრილობა კეთდება "ხელზე წვდომის" განყოფილებაში აღწერილი წესების მიხედვით. გასქელებული რგოლოვანი ლიგატი გამოკვეთილია. ეს უკანასკნელი ამოკვეთილია ღარიანი ზონდის გასწვრივ და იკვეთება მისი შესქელებული ნაწილი. მყესების სრიალის თავისუფლება ფასდება თითის მოქნილობისა და გაფართოებით. ძველი პროცესების შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს მყესის გარსის დამატებითი გახსნა.

დუპუიტრენის კონტრაქტურა (დაავადება) ვითარდება პალმის აპონევროზის ციკატრიკული გადაგვარების შედეგად მკვრივი კანქვეშა ტვინების წარმოქმნით.

ძირითადად ხანდაზმული მამაკაცები (მოსახლეობის 5%) განიცდიან.

დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ იწვევს სირთულეებს. დაავადება ჩვეულებრივ ვითარდება რამდენიმე წლის განმავლობაში. წარმოიქმნება ძაფები, რომლებიც უმტკივნეულოა, მკვრივია პალპაციით და იწვევს თითების აქტიური და პასიური გაფართოების შეზღუდვას. მე-4 და მე-5 თითები ყველაზე ხშირად ზიანდება და ორივე ხელი ხშირად ზიანდება. (სურ.58)

სურ. 58 მარჯვენა ხელის 4 თითის დუპუიტრენის კონტრაქტურა.

ზუსტად არ არის ცნობილი. ძირითადი თეორიები არის ტრავმული, მემკვიდრეობითი. არსებობს კავშირი პალმის აპონევროზის სისხლძარღვების ენდოთელური უჯრედების გამრავლებასთან და ჟანგბადის შემცველობის შემცირებასთან, რაც იწვევს ფიბროპლასტიკური პროცესების გააქტიურებას.

ხშირად შერწყმულია ლედერჰოზის დაავადებასთან (პლანტარული აპონევროზის ნაწიბური) და პენისის ფიბროპლასტიური გამკვრივება (პეირონის დაავადება).

1. მ. palmaris brevis. 2. მ. palmaris longus. 3. volar carpal ligament communis. 4. volar carpal ligament proprius. 5. პალმარის აპონევროზი. 6. ხელისგულის აპონევროზის მყესი. 7. განივი ხელისგულის ლიგატი. 8. საშოები და ლიგატები მმ. მოქნილი კუნთები. 9. მყესის მყესი. მომხრის კარპი ulnaris. 10. მყესის მყესი. მოქნილი carpi radialis.

ხელისგულის აპონევროზს აქვს სამკუთხედის ფორმა, რომლის მწვერვალი პროქსიმალურად არის მიმართული და მასში ჩაქსოვილია პალმარის გრძელი კუნთის მყესი. სამკუთხედის ფუძე იშლება ჩალიჩებად, რომლებიც მიდიან თითოეულ თითზე, რომლებიც კვეთენ განივი შეკვრებს. პალმის აპონევროზი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ხელის ჩონჩხთან და გამოყოფილია კანიდან კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის თხელი ფენით.

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა დუპუიტრენის კონტრაქტურას 4 ხარისხი:

1 ხარისხი - ხასიათდება კანის ქვეშ დატკეპნის არსებობით, რომელიც არ ზღუდავს თითების გაფართოებას. ამ ხარისხით, პაციენტები, როგორც წესი, ამ სიმსივნეს „ნამინად“ უშვებენ და იშვიათად მიმართავენ ექიმს.

მე-2 ხარისხი. ამ ხარისხით, თითის გაფართოება შემოიფარგლება 30 0-ით

მე-3 ხარისხი. გაფართოების შეზღუდვა 30 0-დან 90 0-მდე.

მე-4 ხარისხი. გაფართოების დეფიციტი აღემატება 90 0-ს.

კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია და რეკომენდებულია მხოლოდ პირველ ხარისხში და როგორც წინასაოპერაციო მომზადების ეტაპი.

დუპუიტრენის კონტრაქტურის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიაა.

შესთავაზა დიდი რიცხვიოპერაციები ამ დაავადებისთვის. ძირითადი მნიშვნელობა აქვს შემდეგს:

აპონევრექტომია - ნაწიბუროვანი ხელისგულის აპონევროზის ამოკვეთა. იგი მზადდება რამდენიმე განივი ჭრილობისგან, რომლებიც კეთდება "ხელზე ჭრილობები" აღწერილი წესების მიხედვით. შეცვლილი ხელისგულის აპონევროზის ძაფები იზოლირებულია და ამოკვეთილია კანქვეშ. ამან შეიძლება დააზიანოს საერთო ციფრული ნერვები, ამიტომ ეს ნაბიჯი უნდა შესრულდეს უკიდურესი სიფრთხილით. აპონევროზის ამოკვეთისას თითი თანდათან იხსნება მოქნილობის პოზიციიდან. კანს კერავენ დაძაბულობის გარეშე და ატარებენ წნევის სახვევს ჰემატომის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. ოპერაციიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, ისინი იწყებენ თითების გადაადგილებას გაფართოების პოზიციაზე დინამიური შტრიხების გამოყენებით.

აპონევროტომია არის პალმის აპონევროზის ძაფების კვეთა. პალიატიური ოპერაცია.თოკები გადაკვეთილია ამოკვეთის გარეშე.

დერმოაპონურექტომია. დიუპუიტრენის კონტრაქტურის მძიმე ხარისხით, ხელისგულის აპონევროზი მჭიდროდ არის შერწყმული გათხელებულ კანთან, რომელიც ასევე განიცდის ნაწიბურებს. ასეთ შემთხვევებში აპონევროზის და მის ზემოთ შეცვლილი კანის უბნების ამოკვეთის შემდეგ ოპერაცია სრულდება კანის გადანერგვის მეთოდებით.

ადამიანის ხელს აქვს რთული სტრუქტურა და ასრულებს მრავალფეროვან დახვეწილ მოძრაობას. ის მუშა ორგანოა და, შედეგად, უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილები.

შესავალი.

დაზიანებების სტრუქტურაში დომინირებს სამრეწველო (63.2%), საყოფაცხოვრებო (35%) და ქუჩის (1.8%) სახის დაზიანება. სამრეწველო დაზიანებები ჩვეულებრივ ღიაა და შეადგენს ზედა კიდურების ყველა ღია დაზიანების 78%-ს. მარჯვენა ხელისა და თითების დაზიანება შეადგენს 49%-ს, ხოლო მარცხენას 51%-ს. ხელის ღია დაზიანებებს შემთხვევების 16,3%-ში თან ახლავს მყესების და ნერვების ერთობლივი დაზიანება მათი ახლო ანატომიური მდებარეობის გამო. ხელისა და თითების დაზიანებები და დაავადებები იწვევს მათი ფუნქციის დარღვევას, შრომისუნარიანობის დროებით დაკარგვას და ხშირად დაზარალებულის ინვალიდობას. ხელისა და თითების დაზიანებების შედეგები ინვალიდობის სტრუქტურის 30%-ზე მეტს შეადგენს კუნთოვანი სისტემის დაზიანების გამო. ერთი ან რამდენიმე თითის დაკარგვა იწვევს პროფესიულ და ფსიქოლოგიურ სირთულეებს. ხელისა და თითების დაზიანებების შედეგად ინვალიდობის მაღალი პროცენტი აიხსნება არა მხოლოდ დაზიანებების სიმძიმით, არამედ არასწორი ან დროული დიაგნოზით და მკურნალობის ტაქტიკის არჩევით. ამ ჯგუფის პაციენტების მკურნალობისას უნდა ეცადოს აღდგეს არა მხოლოდ ორგანოს ანატომიური მთლიანობა, არამედ მისი ფუნქციაც. დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ინდივიდუალური გეგმის მიხედვით და ქვემოთ ჩამოთვლილი პრინციპების შესაბამისად.

ხელის დაზიანებებითა და დაავადებებით დაავადებულთა მკურნალობის თავისებურებები.

ანესთეზია.

ხელზე წვრილი ჩარევის განხორციელების მთავარი პირობა ადეკვატური ტკივილის შემსუბუქებაა. ადგილობრივი ინფილტრაციული ანესთეზიის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ ზედაპირული დეფექტების დროს; მისი გამოყენება შეზღუდულია ხელის პალმის ზედაპირზე კანის დაბალი მობილობის გამო.

უმეტეს შემთხვევაში, ხელის ოპერაციების დროს ტარდება გამტარ ანესთეზია. ხელის მთავარი ნერვული ღეროების ბლოკირება შეიძლება განხორციელდეს მაჯის, იდაყვის სახსრის, აქსილარული და საშვილოსნოს ყელის არეში. თითის ქირურგიისთვის საკმარისია ანესთეზია ობერსტ-ლუკაშევიჩის მიხედვით ან ბლოკადა ინტერმეტაკარპალური სივრცეების დონეზე (იხ. სურ. 1).

ნახ. 1 საანესთეზიო საშუალების შეყვანის წერტილები ზედა კიდურის გამტარი ანესთეზიის დროს.

თითების და მაჯის დონეზე აუცილებელია გახანგრძლივებული საანესთეზიო საშუალებების (ლიდოკაინი, მარკაინი) გამოყენების თავიდან აცილება, ვინაიდან პრეპარატის გახანგრძლივებული რეზორბციის, ნეიროვასკულური შეკვრების შეკუმშვისა და გვირაბის სინდრომების გაჩენის გამო და ზოგიერთში. შეიძლება მოხდეს თითის ნეკროზი. ხელის მძიმე დაზიანებების დროს უნდა იქნას გამოყენებული ანესთეზია.

ქირურგიული ველის სისხლდენა.

სისხლით გაჟღენთილ ქსოვილებს შორის შეუძლებელია ხელის სისხლძარღვების, ნერვებისა და მყესების დიფერენცირება, ხოლო ქირურგიული ველიდან სისხლის ამოღების მიზნით ტამპონების გამოყენება ზიანს აყენებს სრიალის აპარატს. ამიტომ სისხლდენა სავალდებულოა არა მხოლოდ ხელზე ძირითადი ჩარევისთვის, არამედ მცირე დაზიანებების მკურნალობისას. ხელის სისხლდენის მიზნით, ელასტიური რეზინის სახვევი ან პნევმატური მანჟეტი გამოიყენება წინამხრის ზედა მესამედზე ან მხრის ქვედა მესამედზე, რომელშიც შეჰყავთ წნევა 280-300 მმ Hg-მდე, რაც უფრო სასურველია, რადგან ამცირებს ნერვული დამბლის რისკი. მათ გამოყენებამდე მიზანშეწონილია ელასტიური რეზინის ბინტი წაისვათ ადრე აწეულ მკლავზე, რაც ხელს უწყობს მკლავიდან სისხლის მნიშვნელოვანი ნაწილის გამოდევნას. თითზე საოპერაციოდ საკმარისია მის ძირზე რეზინის ტურნიკის წასმა. თუ ქირურგიული ჩარევა 1 საათზე მეტ ხანს გაგრძელდება, მაშინ აუცილებელია მანჟეტიდან ჰაერის გამოშვება აწეული კიდურით რამდენიმე წუთის განმავლობაში და შემდეგ კვლავ შევსება.

ხელებზე კანის ჭრილობები.

ხელზე ეპიდერმისი ქმნის ხაზების რთულ ქსელს, რომლის მიმართულება განისაზღვრება თითების სხვადასხვა მოძრაობით. ხელის კანის პალმალურ ზედაპირზე მრავლადაა ნაოჭები, ნაოჭები და ნაკეცები, რომელთა რაოდენობა არ არის მუდმივი. ზოგიერთ მათგანს, რომელსაც აქვს სპეციფიკური ფუნქცია და წარმოადგენს უფრო ღრმა ანატომიური წარმონაქმნების ღირშესანიშნაობებს, ეწოდება პირველადი კანის წარმონაქმნები (სურ. 2).

ნახ. 2 ხელის კანის პირველადი წარმონაქმნები.

1-დისტალური პალმარის ღარი, 2-პროქსიმალური ხელისგულის ღარი. 3-ინტერფალანგეალური ღარები, 4-ხელის კარპალური ღარები, 5-ინტერციფრული ნაკეცები, 6-ინტერფალანგეალური ნაკეცები

ძირითადი ღარების ძირიდან, შემაერთებელი ქსოვილის შეკვრა ვერტიკალურად ვრცელდება პალმას აპონევროზამდე და მყესების გარსებამდე. ეს ღარები ხელის კანის "სახსარია". ღარი ასრულებს სასახსრე ღერძის როლს და მიმდებარე უბნები ასრულებენ მოძრაობებს ამ ღერძის გარშემო: ერთმანეთთან მიახლოება - მოხრა, მოშორება - გაფართოება. ნაოჭები და ნაკეცები მოძრაობის რეზერვუარია და ხელს უწყობს კანის ზედაპირის ზრდას.

კანის რაციონალური ჭრილობა მოძრაობის დროს მინიმალურ გაჭიმვას უნდა ექვემდებარებოდეს. ჭრილობის კიდეების მუდმივი დაჭიმვის გამო ხდება შემაერთებელი ქსოვილის ჰიპერპლაზია, უხეში ნაწიბურების წარმოქმნა, მათი ნაოჭი და, შედეგად, დერმატოგენური კონტრაქტურა. ღარებზე პერპენდიკულარული ჭრილობები უდიდეს ცვლილებას განიცდის მოძრაობისას, ხოლო ღარების პარალელურად ჭრილობები შეხორცდება მინიმალური ნაწიბურებით. არის ხელის კანის ადგილები, რომლებიც ნეიტრალურია დაჭიმვის მხრივ. ასეთი არეა შუა გვერდითი ხაზი (ნახ. 3), რომლის გასწვრივ საპირისპირო მიმართულებით გაჭიმვა ნეიტრალიზებულია.

ნახ. 3 თითის მედიალური გვერდითი ხაზი.

ამრიგად, ხელზე ოპტიმალური ჭრილობები არის კანის პირველადი წარმონაქმნების პარალელურად. თუ შეუძლებელია ასეთი წვდომის უზრუნველყოფა დაზიანებულ სტრუქტურებზე, აუცილებელია შეარჩიოთ ჭრილობის ყველაზე სწორი დასაშვები ტიპი (ნახ. 4):

1. ღრძილების პარალელურ ჭრილობას ავსებს სწორი ან რკალისებური ერთ-ერთი არასწორი მიმართულება,

2. ჭრილობა კეთდება ნეიტრალური ხაზის გასწვრივ,

3. ღარებზე პერპენდიკულარულ ჭრილს ავსებს Z ფორმის პლასტმასი,

4. პირველადი კანის წარმონაქმნების გადაკვეთის ჭრილი უნდა იყოს რკალისებური ან Z- ფორმის დაჭიმვის ძალების გადანაწილებისთვის.

ბრინჯი. 4A-ოპტიმალური ჭრილობები ხელზე,B-ზ- პლასტიკური

ხელის დაზიანებების ოპტიმალური პირველადი ქირურგიული მკურნალობისთვის აუცილებელია ჭრილობების გაფართოება დამატებითი და გახანგრძლივებული ჭრილობებით სწორი მიმართულებით (სურ. 5).

ნახ. 5 დამატებითი და გახანგრძლივებული ჭრილობები ხელზე.

ატრავმული ქირურგიის ტექნიკა.

ხელის ოპერაცია არის მოცურების ზედაპირების ოპერაცია. ქირურგმა უნდა იცოდეს ორი საფრთხე: ინფექცია და ტრავმა, რაც საბოლოოდ იწვევს ფიბროზს. ამის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება სპეციალური ტექნიკა, რომელსაც ბუნელმა ატრავმატული უწოდა. ამ ტექნიკის განსახორციელებლად აუცილებელია უმკაცრესი ასეპსისის დაცვა, მხოლოდ ბასრი ხელსაწყოების და თხელი ნაკერების მასალის გამოყენება და ქსოვილის მუდმივი დატენიანება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ქსოვილების ტრავმა პინცეტით და დამჭერებით, რადგან შეკუმშვის ადგილზე ყალიბდება მიკრონეკროზი, რაც იწვევს ნაწიბურების წარმოქმნას, ასევე ჭრილობაში უცხო სხეულების დატოვებას ლიგატურების გრძელი ბოლოების და დიდი კვანძების სახით. მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან იქნას აცილებული მშრალი ნაცხის გამოყენება სისხლდენის შესაჩერებლად და ქსოვილის მომზადებისთვის, ასევე ჭრილობის არასაჭირო დრენაჟის თავიდან ასაცილებლად. კანის კიდეები უნდა იყოს შეერთებული მინიმალური დაჭიმვით და ფლაპის სისხლით მომარაგების ჩარევის გარეშე. ეგრეთ წოდებული „დროის ფაქტორი“ უზარმაზარ როლს თამაშობს ინფექციური გართულებების განვითარებაში, რადგან ძალიან ხანგრძლივი ოპერაციები იწვევს ქსოვილების „დაღლილობას“ და ინფექციებისადმი მათი წინააღმდეგობის დაქვეითებას.

ატრავმული ჩარევის შემდეგ ქსოვილები ინარჩუნებენ დამახასიათებელ ბზინვარებას და სტრუქტურას, ხოლო შეხორცების პროცესში ხდება ქსოვილის მხოლოდ მინიმალური რეაქცია.

ხელის და თითების იმობილიზაცია.

ადამიანის ხელი მუდმივ მოძრაობაშია. სტაციონარული მდგომარეობა არაბუნებრივია ხელისთვის და იწვევს სერიოზულ შედეგებს. უსაქმური ხელი იკავებს მოსვენების მდგომარეობას: მცირე გახანგრძლივება მაჯის სახსარში და მოხრა თითის სახსრებში, ცერა თითის გატაცება. ხელი იკავებს მოსვენების პოზიციას, წევს ჰორიზონტალურ ზედაპირზე და ჩამოკიდებულია (სურ. 6)

ნახ.6 ხელი მოსვენების მდგომარეობაში

ფუნქციურ მდგომარეობაში (მოქმედების პოზიცია) მაჯის სახსარში გაფართოება არის 20, იდაყვის აბდუქცია 10, მოქნილობა მეტაკარპოფალანგეალურ სახსრებში 45, პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში - 70, დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსრებში - 30, პირველი მეტაკარპალური. ძვალი ოპოზიციურ მდგომარეობაშია და დიდი თითი საჩვენებელი და შუა თითებით ქმნის არასრულ ასოს „O“-ს, ხოლო წინამხარი იკავებს პოზიციას შუაში პრონაციასა და სუპინაციებს შორის. ფუნქციური პოზიციის უპირატესობა ის არის, რომ ის ქმნის ყველაზე ხელსაყრელ სასტარტო პოზიციას კუნთების ნებისმიერი ჯგუფის მოქმედებისთვის. თითის სახსრების პოზიცია დამოკიდებულია მაჯის სახსრის პოზიციაზე. მაჯის სახსარში მოქნილობა იწვევს თითების გაფართოებას, ხოლო გაფართოება – მოხრას (სურ. 7).

ნახ.7 ხელის ფუნქციური პოზიცია.

ყველა შემთხვევაში, იძულებითი გარემოებების არარსებობის შემთხვევაში, აუცილებელია ხელის იმობილიზაცია ფუნქციურ მდგომარეობაში. თითის სწორ მდგომარეობაში იმობილიზაცია გამოუსწორებელი შეცდომაა და მოკლე დროში იწვევს თითის სახსრების შებოჭვას. ეს ფაქტი აიხსნება გირაოს ლიგატების განსაკუთრებული აგებულებით. ისინი ვრცელდება დისტალურად და ხელისგულებით ბრუნვის წერტილებიდან. ამრიგად, თითის გასწორებულ მდგომარეობაში ლიგატები მოდუნდებიან და მოხრილ მდგომარეობაში იძაბებიან (სურ. 8).

სურ. 8 გირაოს ლიგატების ბიომექანიკა.

ამიტომ, როდესაც თითი ფიქსირდება გაფართოებულ მდგომარეობაში, ლიგატი იკუმშება. თუ მხოლოდ ერთი თითი დაზიანებულია, დანარჩენი თავისუფალი უნდა დარჩეს.

დისტალური ფალანქსის მოტეხილობები.

ანატომია.

შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდეები, რომლებიც გადაჭიმულია ძვლიდან კანამდე, აყალიბებს უჯრედულ სტრუქტურას და მონაწილეობს მოტეხილობის სტაბილიზაციაში და ფრაგმენტების გადაადგილების მინიმუმამდე შემცირებაში (სურ. 9).

რ ნახ.9 ფრჩხილის ფალანქსის ანატომიური სტრუქტურა:1 - გირაოს ლიგატების მიმაგრება,2- შემაერთებელი ქსოვილის სეპტა,3-გვერდითი ძვალთაშუა ლიგატი.

მეორეს მხრივ, ჰემატომა, რომელიც ჩნდება შემაერთებელი ქსოვილის დახურულ სივრცეებში, არის ადიდებული ტკივილის სინდრომის მიზეზი, რომელიც თან ახლავს ფრჩხილის ფალანქსის დაზიანებას.

ფრაგმენტების გადაადგილებაში როლს არ თამაშობენ თითის ექსტენსორი და ღრმა მომხრელი მყესები, რომლებიც მიმაგრებულია დისტალური ფალანქსის ფუძესთან.

კლასიფიკაცია.

არსებობს მოტეხილობების სამი ძირითადი ტიპი (კაპლან ლ.-ს მიხედვით): გრძივი, განივი და დაქუცმაცებული (კვერცხის ნაჭუჭის ტიპი) (ნახ. 10).

ბრინჯი. 10 ფრჩხილის ფალანგის მოტეხილობების კლასიფიკაცია: 1-გრძივი, 2-განივი, 3-წუთიანი.

გრძივი მოტეხილობები უმეტეს შემთხვევაში არ ახლავს ფრაგმენტების გადაადგილებას. დისტალური ფალანქსის ფუძის განივი მოტეხილობებს თან ახლავს კუთხოვანი გადაადგილება. შეკუმშული მოტეხილობები მოიცავს დისტალურ ფალანსს და ხშირად ასოცირდება რბილი ქსოვილების დაზიანებებთან.

მკურნალობა.

გადაადგილებულ და დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს კონსერვატიულად მკურნალობენ. იმობილიზაციისთვის გამოიყენება ხელისგულის ან დორსალური ნადები 3-4 კვირის განმავლობაში. სლინტის გამოყენებისას აუცილებელია პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის თავისუფალი დატოვება (სურ. 11).

სურ. 11 ნადები, რომლებიც გამოიყენება ფრჩხილის ფალანქსის იმობილიზაციისთვის

განივი მოტეხილობები კუთხოვანი გადაადგილებით შეიძლება განიხილებოდეს როგორც კონსერვატიულად, ასევე ქირურგიულად - დახურული რედუქცია და ოსტეოსინთეზი თხელი კირშნერის მავთულით (სურ. 12).

სურ. 12 ფრჩხილის ფალანქსის ოსტეოსინთეზი კირშნერის თხელი მავთულით: A, B - ოპერაციის ეტაპები, C - ოსტეოსინთეზის საბოლოო ტიპი.

ძირითადი და შუა ფალანგების მოტეხილობები.

ფალანგეალური ფრაგმენტების გადაადგილება პირველ რიგში განისაზღვრება კუნთების წევით. ძირითადი ფალანქსის არასტაბილური მოტეხილობებით, ფრაგმენტები გადაადგილებულია კუთხით უკანა მხარეს. პროქსიმალური ფრაგმენტი იკავებს მოხრილ პოზიციას ფალანქსის ფუძეზე მიმაგრებული ძვალთაშუა კუნთების წევის გამო. დისტალური ფრაგმენტი არ ემსახურება მყესების მიმაგრების წერტილს და მისი ჰიპერექსტენზია ხდება თითის გამაფართოებელი მყესის ცენტრალური ნაწილის წევის გამო, რომელიც მიმაგრებულია შუა ფალანქსის ფუძესთან (სურ. 13).

სურ. 13 ფრაგმენტების გადაადგილების მექანიზმი ძირითადი ფალანქსის მოტეხილობებში

შუა ფალანქსის მოტეხილობის შემთხვევაში აუცილებელია გავითვალისწინოთ ორი ძირითადი სტრუქტურა, რომლებიც გავლენას ახდენენ ფრაგმენტების გადაადგილებაზე: ექსტენსიური მყესის შუა ნაწილი, რომელიც მიმაგრებულია ფალანქსის ფუძეზე უკნიდან და ზედაპირული მოქნილის მყესი. , მიმაგრებულია ფალანგის პალმარულ ზედაპირზე (სურ. 14)

სურ. 14. ფრაგმენტების გადაადგილების მექანიზმი შუა ფალანქსის მოტეხილობებში

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მოტეხილობებს ბრუნვითი გადაადგილებით, რომლებიც განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა აღმოიფხვრას. მოხრილ მდგომარეობაში თითები ერთმანეთის პარალელურად არ არის. თითების გრძივი ღერძი მიმართულია სკაფოიდური ძვლისკენ (სურ. 15)

ფალანგების მოტეხილობისას გადაადგილებით, თითები იკვეთება, რაც ართულებს ფუნქციონირებას. ფალანგების მოტეხილობის მქონე პაციენტებში თითების მოხრა ხშირად შეუძლებელია ტკივილის გამო, ამიტომ ბრუნვითი გადაადგილება შეიძლება განისაზღვროს ფრჩხილის ფირფიტების მდებარეობით თითების ნახევრად მოქნილ მდგომარეობაში (სურ. 16).

ნახ. 16 თითების გრძივი ღერძის მიმართულების განსაზღვრა ფალანგების მოტეხილობებისთვის

ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ მოტეხილობა შეხორცდეს მუდმივი დეფორმაციის გარეშე. მომხრის მყესების გარსები გადის თითების ფალანგების პალმარ ღარში და ნებისმიერი დარღვევა ხელს უშლის მყესების სრიალს.

მკურნალობა.

გადაადგილებული ან დარტყმული მოტეხილობების მკურნალობა შესაძლებელია ე.წ. დაზიანებული თითი ფიქსირდება მეზობელზე და იწყება ადრეული აქტიური მოძრაობები, რაც ხელს უშლის სახსრებში სიხისტის განვითარებას. გადაადგილებული მოტეხილობები საჭიროებს დახურულ რედუქციას და ფიქსაციას თაბაშირის ჩამოსხმით (სურ. 17)

სურ. 17 თაბაშირის სლინტის გამოყენება თითების ფალანგების მოტეხილობისთვის

თუ რეპოზიციის შემდეგ მოტეხილობა არ არის სტაბილური, ფრაგმენტების შეკავება შეუძლებელია სლინტის გამოყენებით, მაშინ აუცილებელია პერკუტანული ფიქსაცია კირშნერის თხელი მავთულებით (სურ. 18).

სურ. 18 თითების ფალანგების ოსტეოსინთეზი კირშნერის მავთულის გამოყენებით

თუ დახურული რედუქცია შეუძლებელია, ნაჩვენებია ღია შემცირება, რასაც მოჰყვება ფალანქსის ოსტეოსინთეზი ქსოვის ნემსებით, ხრახნებითა და ფირფიტებით (სურ. 19).

ნახ. 19 თითების ფალანგების ოსტეოსინთეზის ეტაპები ხრახნებითა და ფირფიტით

სახსარშიდა მოტეხილობების დროს, ისევე როგორც დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს, მკურნალობის საუკეთესო შედეგს იძლევა გარე ფიქსაციის მოწყობილობების გამოყენება.

მეტაკარპალური ძვლების მოტეხილობები.

ანატომია.

მეტაკარპალური ძვლები არ არის განლაგებული იმავე სიბრტყეში, მაგრამ ქმნიან ხელის თაღს. მაჯის თაღი ხვდება ხელის თაღთან და ქმნის ნახევარწრეს, რომელიც სრულ წრეში სრულდება პირველი თითით. ამ გზით თითის წვერები ერთ წერტილს ეხება. თუ ძვლების ან კუნთების დაზიანების გამო ხელის რკალი ბრტყელდება, წარმოიქმნება ტრავმული ბრტყელი ხელი.

კლასიფიკაცია.

დაზიანების ანატომიური მდებარეობიდან გამომდინარე გამოირჩევა: თავის, კისრის, დიაფიზის და მეტაკარპალური ძვლის ფუძის მოტეხილობები.

მკურნალობა.

მეტაკარპალური თავის მოტეხილობა მოითხოვს ღია რედუქციას და ფიქსაციას კირშნერის წვრილი მავთულებით ან ხრახნებით, განსაკუთრებით სახსარშიდა მოტეხილობის შემთხვევაში.

მეტაკარპალური კისრის მოტეხილობები ხშირი დაზიანებაა. მეხუთე მეტაკარპალური ძვლის კისრის მოტეხილობას, როგორც ყველაზე გავრცელებულს, ეწოდება "ბოქსირის მოტეხილობა" ან "მებრძოლის მოტეხილობა". ასეთ მოტეხილობებს ახასიათებთ გადაადგილება ხელისგულზე ღია კუთხით და არამდგრადია ძვლის განადგურების გამო. პალმის კორტიკალური შრე (სურ. 20)

სურ. 20 მეტაკარპალური კისრის მოტეხილობა პალმის ქერქის ფირფიტის განადგურებით

კონსერვატიული მკურნალობით იმობილიზაციით თაბაშირის ჩონჩხით, ჩვეულებრივ, შეუძლებელია გადაადგილების აღმოფხვრა. ძვლის დეფორმაცია მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს ხელის ფუნქციაზე, რჩება მხოლოდ მცირე კოსმეტიკური დეფექტი. ფრაგმენტების გადაადგილების ეფექტურად აღმოსაფხვრელად გამოიყენება დახურული რედუქცია და ოსტეოსინთეზი ორი გადაკვეთილი კირშნერის მავთულით ან მავთულის ტრანსფიქსაცია მიმდებარე მეტაკარპალურ ძვალზე. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაიწყოთ ადრეული მოძრაობები და თავიდან აიცილოთ სიმტკიცე ხელის სახსრებში. მავთულის ამოღება შესაძლებელია ოპერაციიდან 4 კვირის შემდეგ.

მეტაკარპალური ძვლების დიაფიზის მოტეხილობებს თან ახლავს ფრაგმენტების მნიშვნელოვანი გადაადგილება და არასტაბილურია. პირდაპირი ძალით, ჩვეულებრივ ხდება განივი მოტეხილობები, ხოლო არაპირდაპირი ძალით, ირიბი მოტეხილობები. ფრაგმენტების გადაადგილება იწვევს შემდეგ დეფორმაციებს: ხელისგულზე ღია კუთხის წარმოქმნა (სურ. 21)

სურ. 21 ფრაგმენტების გადაადგილების მექანიზმი მეტაკარპალური ძვლის მოტეხილობის დროს.

მეტაკარპალური ძვლის დამოკლება, ჰიპერექსტენზია მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში ექსტენსიური მყესების მოქმედების გამო, მოქნილობა ფალანგთაშორის სახსრებში, რომელიც გამოწვეულია ძვალთაშუა კუნთების გადაადგილებით, რომლებიც მეტაკარპალური ძვლების დამოკლების გამო ვეღარ ასრულებენ. გაფართოების ფუნქცია. კონსერვატიული დამუშავება თაბაშირის სლინტში ყოველთვის არ გამორიცხავს ფრაგმენტების გადაადგილებას. განივი მოტეხილობების დროს ყველაზე ეფექტურია ტრანსფიქსაცია ქინძისთავით მიმდებარე მეტაკარპალურ ძვალზე ან ინტრამედულარული სეოსინთეზი ქინძისთავთან ერთად (სურ. 22).

სურ. 22 მეტაკარპალური ძვლის ოსტეოსინთეზის სახეები: 1- ქსოვის ნემსებით, 2- ფირფიტებითა და ხრახნებით

ირიბი მოტეხილობისთვის ოსტეოსინთეზი ტარდება AO მინიპლატების გამოყენებით. ოსტეოსინთეზის ეს მეთოდები არ საჭიროებს დამატებით იმობილიზაციას. თითების აქტიური მოძრაობები შესაძლებელია ოპერაციიდან პირველივე დღიდან, მას შემდეგ რაც შეშუპება ჩაცხრება და ტკივილი მცირდება.

მეტაკარპალური ძვლების ფუძის მოტეხილობები სტაბილურია და არ წარმოადგენს სირთულეს მკურნალობისთვის. მოტეხილობის შეხორცებისთვის სავსებით საკმარისია იმობილიზაცია დორსალური სპლინტით, რომელიც აღწევს მეტაკარპალური ძვლების თავების დონეს სამი კვირის განმავლობაში.

პირველი მეტაკარპალური ძვლის მოტეხილობები.

პირველი თითის უნიკალური ფუნქცია ხსნის მის განსაკუთრებულ პოზიციას. პირველი მეტაკარპალის მოტეხილობების უმეტესობა ფუძის მოტეხილობებია. მწვანე დ.პ. ეს მოტეხილობები შეიძლება დაიყოს 4 ტიპად და მათგან მხოლოდ ორი (ბენეტის მოტეხილობა-დისლოკაცია და როლანდოს მოტეხილობა) არის სახსარშიდა (სურ. 23).

ბრინჯი. 23 პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძის მოტეხილობების კლასიფიკაცია: 1 - ბენეტის მოტეხილობა, 2 - როლანდოს მოტეხილობა, 3,4 - პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძის ექსტრა-სახსროვანი მოტეხილობები.

დაზიანების მექანიზმის გასაგებად, აუცილებელია პირველი კარპომეტაკარპალური სახსრის ანატომიის გათვალისწინება. პირველი კარპომეტაკარპალური სახსარი არის უნაგირის სახსარი, რომელიც წარმოიქმნება პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძით და ტრაპეციის ძვლისგან. სახსრის სტაბილიზაციაში ჩართულია ოთხი ძირითადი ლიგატი: წინა ირიბი, უკანა ირიბი, ინტერმეტაკარპალური და დორსალური რადიალური (სურ. 24).

სურ. 24 პირველი მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ანატომია

პირველი მეტაკარპალის ფუძის ვოლარული ნაწილი გარკვეულწილად წაგრძელებულია და წარმოადგენს წინა ირიბი ლიგატის მიმაგრების ადგილს, რაც არის სახსრის სტაბილურობის გასაღები.

სახსრის საუკეთესო ვიზუალიზაციისთვის საჭიროა რენტგენოგრაფია ეგრეთ წოდებული „ჭეშმარიტი“ წინა-უკანა პროექციაში (რობერტის პროექცია), როდესაც ხელი არის მაქსიმალური პრონაციის მდგომარეობაში (სურ. 25).

სურ.25 რობერტის პროექცია

მკურნალობა.

ბენეტის მოტეხილობა-დისლოკაცია გამოწვეულია სუბფლექსირებული მეტაკარპალის პირდაპირი ტრავმით. ამავე დროს ხდება
დისლოკაცია და წინა ირიბი ლიგატის ძალის გამო ადგილზე რჩება პატარა სამკუთხა ფორმის ვოლარული ძვლის ფრაგმენტი. მეტაკარპალური ძვალი გადაადგილებულია რადიალურ მხარეს და უკანა მხარეს გამტაცებელი გრძელი კუნთის წევის გამო (სურ. 26).

ნახ. 26 ბენეტის მოტეხილობა-დისლოკაციის მექანიზმი

მკურნალობის ყველაზე საიმედო მეთოდია დახურული რედუქცია და პერკუტანული ფიქსაცია კირშნერის მავთულხლართებით მეორე მეტაკარპალზე ან ტრაპეციის ან ტრაპეციის ძვალზე (სურ. 27).

ნახ. 27 ოსტეოსინთეზი კირშნერის მავთულის გამოყენებით.

რეპოზიციისთვის ტარდება წევა თითზე, პირველი მეტაკარპალური ძვლის გატაცება და ოპოზიცია, რომლის მომენტში ხდება ზეწოლა ძვლის ფუძეზე და განლაგდება. ამ მდგომარეობაში, ნემსები ჩასმულია. ოპერაციის შემდეგ 4 კვირის ვადით კეთდება იმობილიზაცია თაბაშირში, რის შემდეგაც იხსნება ნადები და მავთულები და იწყება რეაბილიტაცია. თუ დახურული რედუქცია შეუძლებელია, მიმართავენ ღია რედუქციას, რის შემდეგაც შესაძლებელია ოსტეოსინთეზი როგორც კირშნის მავთულის, ისე თხელი 2მმ AO ხრახნების გამოყენებით.

როლანდოს მოტეხილობა არის T- ან Y-ის ფორმის სახსარშიდა მოტეხილობა და შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც დაქუცმაცებული მოტეხილობა. ამ ტიპის დაზიანებით ფუნქციის აღდგენის პროგნოზი ჩვეულებრივ არასახარბიელოა. დიდი ფრაგმენტების არსებობისას მითითებულია ღია რედუქცია და ოსტეოსინთეზი ხრახნებით ან მავთულებით. მეტაკარპალური ძვლის სიგრძის შესანარჩუნებლად გამოიყენება გარე ფიქსაციის მოწყობილობები ან ტრანსფიქსაცია მეორე მეტაკარპალურ ძვალზე შიდა ფიქსაციასთან ერთად. მეტაკარპალური ძვლის ფუძის შეკუმშვის შემთხვევაში აუცილებელია პირველადი ძვლის გადანერგვა. თუ შეუძლებელია სასახსრე ზედაპირების კონგრუენციის აღდგენა ქირურგიული გზით, ისევე როგორც ხანდაზმულ პაციენტებში, ნაჩვენებია მკურნალობის ფუნქციური მეთოდი: იმობილიზაცია მინიმალური პერიოდით ტკივილის შესამცირებლად და შემდეგ ადრეული აქტიური მოძრაობები.

მესამე ტიპის სახსარგარე მოტეხილობები პირველი მეტაკარპალური ძვლის ყველაზე იშვიათი მოტეხილობებია. ასეთი მოტეხილობები კარგად პასუხობს კონსერვატიულ მკურნალობას - იმობილიზაციას თაბაშირის სპლინტში მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ჰიპერექსტენზიის მდგომარეობაში 4 კვირის განმავლობაში. ირიბი მოტეხილობები გრძელი მოტეხილობის ხაზით შეიძლება იყოს არასტაბილური და საჭიროებს კანქვეშა ოსტეოსინთეზს სადენებით. ამ მოტეხილობების გახსნის შემცირება გამოიყენება ძალიან იშვიათად.

სკაფოიდური მოტეხილობები

სკაფოიდური მოტეხილობები მაჯის ყველა მოტეხილობის 70%-მდე მოდის. ისინი წარმოიქმნება ჰიპერექსტენზიის გამო გაშლილ ხელზე დაცემისას. რუსის მიხედვით განასხვავებენ სკაფოიდის ჰორიზონტალურ, განივი და ირიბი მოტეხილობებს. (ნახ 28)

ამ მოტეხილობების ამოცნობა შეიძლება საკმაოდ რთული იყოს. მნიშვნელოვანია ლოკალური ტკივილი ანატომიური სასუქის მიდამოზე დაჭერისას, ტკივილი ხელის დორსიფლექსის დროს, აგრეთვე რენტგენოგრაფია პირდაპირ პროექციაში გარკვეული სუპინაციით და იდაყვის აბდუქციის დროს.

კონსერვატიული მკურნალობა.

მითითებულია მოტეხილობებზე ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე. თაბაშირის იმობილიზაცია ბაფთით, რომელიც ფარავს ცერს 3-6 თვის განმავლობაში. თაბაშირს ცვლის ყოველ 4-5 კვირაში. კონსოლიდაციის შესაფასებლად აუცილებელია ეტაპობრივი რენტგენოგრაფიული კვლევების ჩატარება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი MRI (სურ. 29).

სურ. 29 1- სკაფოიდური მოტეხილობის MRI სურათი,2- იმობილიზაცია სკაფოიდური მოტეხილობისთვის

ქირურგიული მკურნალობა.

ღია შემცირება და ხრახნიანი ფიქსაცია.

სკაფოიდური ძვალი იხსნება პალმარის ზედაპირის გასწვრივ წვდომის გზით. შემდეგ მასში გაივლის გზამკვლევი, რომლის მეშვეობითაც ხრახნიანია ჩასმული. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ხრახნი არის Herbert, Acutrak, AO. ოსტეოსინთეზის შემდეგ, თაბაშირის იმობილიზაცია 7 დღის განმავლობაში (სურ. 30)

სურ. 30 სკაფოიდური ძვლის ოსტეოსინთეზი ხრახნით

სკაფოიდური ძვლის შეუერთება.

სკაფოიდური ძვლის არაგაერთიანებისთვის გამოიყენება ძვლის გადანერგვა Matti-Russe-ის მიხედვით. ამ ტექნიკის გამოყენებით ფრაგმენტებში წარმოიქმნება ღარი, რომელშიც მოთავსებულია თეძოს წვეთიდან ან დისტალური რადიუსიდან აღებული კანცელური ძვალი (D.P. Green) (სურ. 31). თაბაშირის იმობილიზაცია 4-6 თვე.

სურ. 31 ძვლის გადანერგვა სკაფოიდის შეუერთებისთვის.

ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხრახნიანი ფიქსაცია ძვლის გადანერგვით ან მის გარეშე.

ხელის მცირე სახსრების დაზიანება.

დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დაზიანება.

ფრჩხილის ფალანქსის დისლოკაცია საკმაოდ იშვიათია და ჩვეულებრივ ხდება დორსალურ მხარეს. უფრო ხშირად, ფრჩხილის ფალანქსის დისლოკაციას თან ახლავს თითის ღრმა მომხრის ან ექსტენსორის მყესების მიმაგრების ადგილების მოტეხილობები. ახალ შემთხვევებში, ღია შემცირება ხორციელდება. შემცირების შემდეგ მოწმდება გვერდითი სტაბილურობა და ფრჩხილის ფალანქსის ჰიპერგაფართოების ტესტი. სტაბილურობის არარსებობის შემთხვევაში ფრჩხილის ფალანქსის ტრანსსახსროვანი ფიქსაცია კეთდება ქინძისთავით 3 კვირის განმავლობაში, რის შემდეგაც იხსნება ქინძისთავი, წინააღმდეგ შემთხვევაში, დისტალური ფალანგათშორისი სახსრის იმობილიზაცია თაბაშირში ან სპეციალურ სლინტში 10-. მითითებულია 12 დღე. იმ შემთხვევებში, როდესაც დაზიანებიდან სამ კვირაზე მეტია გასული, საჭიროა მიმართოთ ღია რედუქციას, რასაც მოჰყვება მავთულით ტრანსსახეტური ფიქსაცია.

პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დაზიანებები.

ხელის წვრილ სახსრებს შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარს. მაშინაც კი, თუ თითის სხვა სახსრებში არ არის მოძრაობა, შენარჩუნებული მოძრაობებით პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში, ხელის ფუნქცია დამაკმაყოფილებელი რჩება. პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი მიდრეკილია შებოჭილობისკენ არა მხოლოდ დაზიანებებით, არამედ ჯანმრთელი სახსრის გახანგრძლივებული იმობილიზაციითაც.

ანატომია.

პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრები ბლოკის ფორმისაა და გაძლიერებულია გირაოს ლიგატებითა და პალმას იოგებით.

მკურნალობა.

გირაოს ლიგატების დაზიანება.

გირაოს ლიგატების დაზიანება ხდება გასწორებულ თითზე გვერდითი ძალის გამოყენების შედეგად, ყველაზე ხშირად სპორტის დროს. რადიალური რადიალური ლიგატი უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე იდაყვის ლიგატი. გირაოს ლიგატების დაზიანება, რომელიც დიაგნოზირებულია ტრავმიდან 6 კვირის შემდეგ, უნდა ჩაითვალოს ძველად. დიაგნოზის დასადგენად მნიშვნელოვანია გვერდითი სტაბილურობის შემოწმება და სტრესული რენტგენოგრაფიის ჩატარება. ამ ტესტების შედეგების შეფასებისას აუცილებელია ფოკუსირება ჯანსაღი თითების გვერდითი მოძრაობის რაოდენობაზე. ამ ტიპის დაზიანებების სამკურნალოდ გამოიყენება ელასტიური ნადების მეთოდი: დაზიანებული თითი ფიქსირდება მიმდებარე თითზე 3 კვირის განმავლობაში ლიგატების ნაწილობრივი გახეთქვის შემთხვევაში და 4-6 კვირის განმავლობაში სრული გახეთქვის შემთხვევაში, შემდეგ ხდება თითის დაზოგვა. რეკომენდებულია კიდევ 3 კვირა (მაგალითად, სპორტული აქტივობების თავიდან აცილება) (სურ. 32).

სურ. 32 ელასტიური ნადები გირაოს ლიგატების დაზიანებისთვის

იმობილიზაციის პერიოდში დაზიანებული თითის სახსარში აქტიური მოძრაობები არა მხოლოდ უკუნაჩვენებია, არამედ აბსოლუტურად აუცილებელია. ამ ჯგუფის პაციენტების მკურნალობისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ შემდეგი ფაქტები: უმეტეს შემთხვევაში აღდგება მოძრაობის სრული დიაპაზონი, ხოლო ტკივილი გრძელდება მრავალი თვის განმავლობაში და ზოგიერთ პაციენტში სახსრის მოცულობის ზრდა გრძელდება. მთელი სიცოცხლე.

შუა ფალანქსის დისლოკაციები.

შუა ფალანქსის დისლოკაციის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს: დორსალური, პალმარული და ბრუნვითი (ბრუნვითი). დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია თითოეული დაზიანებული თითის რენტგენის გადაღება ცალ-ცალკე პირდაპირი და მკაცრად გვერდითი პროექციებით, ვინაიდან ირიბი პროექცია ნაკლებად ინფორმატიულია (სურათი 33).

სურ. 33 რენტგენი შუა ფალანქსის დორსალური დისლოკაციისთვის.

ტრავმის ყველაზე გავრცელებული ტიპია დორსალური დისლოკაცია. მისი აღმოფხვრა ადვილია, ხშირად ამას თავად პაციენტები აკეთებენ. მკურნალობისთვის საკმარისია 3-6 კვირის განმავლობაში ელასტიური ნადები.

ხელისგულის დისლოკაციისას შესაძლებელია ექსტენსიური მყესის ცენტრალური ნაწილის დაზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს "ბუტონიერის" დეფორმაციის წარმოქმნა (ნახ. 34).

სურ. 34 ბუტონიერის თითის დეფორმაცია

ამ გართულების პრევენციისთვის გამოიყენება დორსალური ნადები, რომელიც აფიქსირებს მხოლოდ პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარს 6 კვირის განმავლობაში. იმობილიზაციის პერიოდში პასიური მოძრაობები ტარდება დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში (სურ. 35).

სურ. 35 ბუტონიერის ტიპის დეფორმაციის პრევენცია

ბრუნვითი სუბლუქსაცია ადვილად აირია პალმის სუბლუქსაციასთან. თითის მკაცრად ლატერალურ რენტგენოგრამაზე შეგიძლიათ იხილოთ მხოლოდ ერთი ფალანგის გვერდითი პროექცია და მეორის ირიბი პროექცია (სურ. 36).

სურ. 36 შუა ფალანქსის ბრუნვითი დისლოკაცია.

ამ დაზიანების მიზეზი არის ის, რომ მთავარი ფალანქსის თავის კონდილი ხვდება მარყუჟში, რომელიც წარმოიქმნება ექსტენსიური მყესის ცენტრალური და გვერდითი ნაწილებით, რომელიც ხელუხლებელია (სურ. 37).

სურ. 37 ბრუნვის დისლოკაციის მექანიზმი

რედუქცია ტარდება იტონის მეთოდით: ანესთეზიის შემდეგ თითს ახვევენ მეტაკარპოფალანგეალურ და პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარს, შემდეგ კი ფრთხილად ატრიალებენ მთავარ ფალანგას (სურ. 38).

სურ. 38 მბრუნავი დისლოკაციის შემცირება იტონის მიხედვით

უმეტეს შემთხვევაში დახურული რედუქცია არაეფექტურია და საჭიროა ღია რედუქციის მიმართვა. შემცირების შემდეგ კეთდება ელასტიური სპლინი და ადრეული აქტიური მოძრაობები.

შუა ფალანქსის მოტეხილობები და დისლოკაციები.

როგორც წესი, ხდება სასახსრე ზედაპირის პალმის ფრაგმენტის მოტეხილობა. ეს სახსრის დესტრუქციული დაზიანება წარმატებით განიხილება, თუ ადრეული დიაგნოსტირება მოხდება. მკურნალობის უმარტივესი, არაინვაზიური და ეფექტური მეთოდია დორსალური გაფართოების საკეტის გამოყენება (სურ. 39), რომელიც გამოიყენება დისლოკაციის შემცირების შემდეგ და საშუალებას იძლევა თითის აქტიური მოხრა. სრული შემცირება მოითხოვს თითის მოხრას პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში. შემცირება ფასდება გვერდითი რენტგენოგრაფიის გამოყენებით: რედუქციის ადეკვატურობა ფასდება შუა ფალანქსის სასახსრე ზედაპირის ხელუხლებელი დორსალური ნაწილისა და პროქსიმალური ფალანქსის თავის კონგრუენციით. ე.წ. V-ნიშანი, რომელიც შემოთავაზებულია Terri Light-ის მიერ, ეხმარება რენტგენოგრაფიის შეფასებაში (სურ. 40).

სურ. 39 დორსალური გაფართოების ბლოკირების ნადები.

სურ.40 V-ნიშანი სასახსრე ზედაპირის კონგრუენტობის შესაფასებლად.

ნადები გამოიყენება 4 კვირის განმავლობაში და ყოველკვირეულად გრძელდება 10-15 გრადუსით.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების დაზიანება.

ანატომია.

მეტაკარპოფალანგეალური სახსრები არის კონდილარული სახსრები, რომლებიც მოქნილობასთან და გაფართოებასთან ერთად იძლევა ადუქციას, გატაცებას და წრიულ მოძრაობებს. სახსრის სტაბილურობას უზრუნველყოფენ გირაოს ლიგატები და პალმარის ფირფიტა, რომლებიც ერთად ქმნიან ყუთის ფორმას (სურ. 41).

სურ. 41 მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების ლიგატური აპარატი

გირაოს ლიგატები შედგება ორი შეკვრისგან - სათანადო და აქსესუარი. გირაოს იოგები მოქნილობისას უფრო დაძაბულია, ვიდრე დაგრძელებისას. 2-5 თითების პალმარის ფირფიტები ერთმანეთთან დაკავშირებულია ღრმა განივი მეტაკარპალური ლიგატით.

მკურნალობა.

არსებობს თითის დისლოკაციის ორი ტიპი: მარტივი და რთული (შეუმცირებელი). დისლოკაციების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია კომპლექსური დისლოკაციის შემდეგი ნიშნების დამახსოვრება: რენტგენოგრამაზე ძირითადი ფალანგისა და მეტაკარპალური ძვლის ღერძი პარალელურია, სეზამოიდური ძვლები შეიძლება განლაგდეს სახსარში და არსებობს კანის დეპრესია ხელის პალმის ზედაპირზე თითის ძირში. მარტივი დისლოკაცია შეიძლება ადვილად გამოსწორდეს მთავარ ფალანქსზე რბილი ზეწოლის გამოყენებით წევის საჭიროების გარეშე. კომპლექსური დისლოკაციის აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად.

ფრჩხილის საწოლის დაზიანება.

ფრჩხილი ანიჭებს დისტალურ ფალანგას სიმტკიცეს დაჭერისას, იცავს თითის წვერს დაზიანებისგან, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს შეხების ფუნქციაში და ადამიანის ესთეტიკური გარეგნობის აღქმაში. ფრჩხილის ფსკერის დაზიანებები ხელის ყველაზე გავრცელებულ დაზიანებებს შორისაა და თან ახლავს დისტალური ფალანქსის ღია მოტეხილობას და თითების რბილი ქსოვილების დაზიანებებს.

ანატომია.

ფრჩხილის საწოლი არის დერმის ფენა, რომელიც მდებარეობს ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ.

ბრინჯი. 42 ფრჩხილის საწოლის ანატომიური სტრუქტურა

ფრჩხილის ფირფიტის ირგვლივ განლაგებულია ქსოვილის სამი ძირითადი ზონა. ფრჩხილის ნაკეცი (მატრიქსის სახურავი), დაფარული ეპითელური გარსით - ეპონიქიუმით, ხელს უშლის ფრჩხილის უკონტროლო ზრდას ზემოთ და გვერდებზე, მიმართულებას დისტალურად. ფრჩხილის ფსკერის პროქსიმალურ მესამედში არის ეგრეთ წოდებული ჩანასახის მატრიცა, რომელიც უზრუნველყოფს ფრჩხილის ზრდას. ფრჩხილის მზარდი ნაწილი შემოიფარგლება თეთრი ნახევარმთვარით - ნახვრეტით. თუ ეს ტერიტორია დაზიანებულია, ფრჩხილის ფირფიტის ზრდა და ფორმა მნიშვნელოვნად ირღვევა. ბუდესთან დისტალური არის სტერილური მატრიცა, რომელიც მჭიდროდ ერგება დისტალური ფალანქსის პერიოსტეუმს, რაც საშუალებას აძლევს ფრჩხილის ფირფიტის წინსვლას მისი ზრდისას და ამით როლს ასრულებს ფრჩხილის ფორმისა და ზომის ფორმირებაში. სტერილური მატრიქსის დაზიანებას თან ახლავს ფრჩხილის ფირფიტის დეფორმაცია.

ფრჩხილი იზრდება საშუალოდ 3-4 მმ თვეში. ტრავმის შემდეგ ფრჩხილის დისტალური წინსვლა ჩერდება 3 კვირის განმავლობაში, შემდეგ კი ფრჩხილის ზრდა იგივე ტემპით გრძელდება. შეფერხების შედეგად, გასქელება იქმნება დაზიანების ადგილის პროქსიმალურად, რომელიც გრძელდება 2 თვის განმავლობაში და თანდათან თხელდება. ტრავმის შემდეგ ნორმალური ფრჩხილის ფირფიტის ჩამოყალიბებამდე დაახლოებით 4 თვე სჭირდება.

მკურნალობა.

ყველაზე გავრცელებული დაზიანებაა კანქვეშა ჰემატომა, რომელიც კლინიკურად ვლინდება ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ სისხლის დაგროვებით და ხშირად თან ახლავს პულსირებადი ხასიათის ძლიერი ტკივილი. მკურნალობის მეთოდია ჰემატომის ადგილზე ფრჩხილის ფირფიტის პერფორაცია ბასრი ხელსაწყოთი ან ცეცხლზე გაცხელებული ქაღალდის სამაგრის ბოლოს. ეს მანიპულირება უმტკივნეულოა და მყისიერად ხსნის დაძაბულობას და, შედეგად, ტკივილს. ჰემატომის ევაკუაციის შემდეგ თითზე ასეპტიური ბაფთით იდება.

როდესაც ფრჩხილის ფირფიტის ნაწილი ან მთლიანად იშლება ფრჩხილის ფსკერის დაზიანების გარეშე, განცალკევებული ფირფიტა მუშავდება და თავსდება ადგილზე, დამაგრებულია ნაკერით (სურ. 43).

სურ. 43 ფრჩხილის ფირფიტის რეფიქსაცია

ფრჩხილის ფირფიტა არის დისტალური ფალანქსის ბუნებრივი ნადები, ახალი ფრჩხილების ზრდის გამტარი და უზრუნველყოფს ფრჩხილის ფსკერის შეხორცებას გლუვი ზედაპირის ფორმირებით. თუ ფრჩხილის ფირფიტა დაიკარგა, ის შეიძლება შეიცვალოს თხელი პოლიმერული ფირფიტისგან დამზადებული ხელოვნური ფრჩხილით, რომელიც მომავალში უზრუნველყოფს უმტკივნეულო სახვევებს.

ფრჩხილის ფსკერის ჭრილობები ყველაზე რთული დაზიანებებია, რაც გრძელვადიან პერსპექტივაში იწვევს ფრჩხილის ფირფიტის მნიშვნელოვან დეფორმაციას. ასეთ ჭრილობებს ექვემდებარება ფრთხილად პირველადი ქირურგიული მკურნალობა რბილი ქსოვილის მინიმალური ამოკვეთით, ფრჩხილის ფსკერის ფრაგმენტებისა და ნაკერების ზუსტი შედარება თხელ (7\0, 8\0) ნაკერის მასალასთან. მოხსნილი ფრჩხილის ფირფიტა დამუშავების შემდეგ რეფიქსირდება. პოსტოპერაციულ პერიოდში საჭიროა ფალანგის იმობილიზაცია 3-4 კვირის განმავლობაში მისი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

მყესების დაზიანება.

მყესების რეკონსტრუქციის მეთოდის არჩევა ხდება დაზიანების შემდეგ გასული დროის, მყესების გასწვრივ ნაწიბურების ცვლილებების გავრცელების და ოპერაციის ადგილზე კანის მდგომარეობის გათვალისწინებით. მყესის ნაკერი მითითებულია, როდესაც შესაძლებელია დაზიანებული მყესის ბოლოდან ბოლომდე შეერთება და რბილი ქსოვილი ოპერაციის ზონაში ნორმალურ მდგომარეობაშია. არსებობს პირველადი მყესის ნაკერი, რომელიც კეთდება დაზიანებიდან 10-12 დღის განმავლობაში, ჭრილობის მიდამოში ინფექციის ნიშნების არარსებობის და მისი ამოკვეთილი ბუნების არარსებობის შემთხვევაში, და დაგვიანებული ნაკერი, რომელიც გამოიყენება დაზიანების შემდეგ 12 დღიდან 6 კვირამდე. ნაკლებად ხელსაყრელი პირობები (ჭრილობები და სისხლჩაქცევები). ჭრილობები). ხშირ შემთხვევაში, შემდგომ პერიოდში, შეკერვა შეუძლებელია კუნთების შეკუმშვისა და მყესის ბოლოებს შორის მნიშვნელოვანი დიასტაზის გაჩენის გამო. ყველა სახის მყესის ნაკერი შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ჯგუფად - მოსახსნელი და ჩაძირული (სურ. 44).

სურ. 44 მყესის ნაკერების სახეები (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - ტანის შიგნითა ნაკერის დადება, e, f - ადაპტაციური ნაკერების დადება. კრიტიკულ ზონაში ნაკერების ეტაპები.

მოსახსნელი ნაკერები, შემოთავაზებული 1944 წელს Bunnell S.-ის მიერ, გამოიყენება მყესის დასამაგრებლად ძვალზე და იმ ადგილებში, სადაც ადრეული მოძრაობები არც ისე აუცილებელია. ნაკერი ამოღებულია მას შემდეგ, რაც მყესი საკმარისად მყარად შეერწყმის ქსოვილს ფიქსაციის ადგილზე. ქსოვილებში რჩება ჩაძირვის ნაკერები, რომლებიც ატარებენ მექანიკურ დატვირთვას. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება დამატებითი ნაკერები მყესების ბოლოების უფრო სრულყოფილი გასწორების უზრუნველსაყოფად. ძველ შემთხვევებში, ისევე როგორც პირველადი დეფექტის დროს, ნაჩვენებია მყესის პლასტიკა (ტენდოპლასტიკა). მყესის ავტოტრანსპლანტაციის წყაროა მყესები, რომელთა მოცილება არ იწვევს მნიშვნელოვან ფუნქციურ და კოსმეტიკურ დარღვევებს, მაგალითად, პალმარის გრძელი კუნთის მყესი, თითების ზედაპირული მომხრე, ფეხის თითების გრძელი ექსტენსორი და პლანტარული კუნთი. .

თითის მომხრის მყესების დაზიანება.

ანატომია.

2-5 თითის მოხრა ხორციელდება ორი გრძელი მყესის გამო - ზედაპირული, შუა ფალანგის ფუძეს მიმაგრებული და ღრმა, დისტალური ფალანგის ფუძეს მიმაგრებული. 1-ლი თითის მოხრა ხორციელდება 1-ლი თითის გრძელი მომხრის მყესით. მომხრელი მყესები განლაგებულია ვიწრო, რთული ფორმის ოსტეო-ბოჭკოვანი არხებით, რომლებიც ცვლიან ფორმას თითის პოზიციის მიხედვით (სურ. 45).

სურ. 45 ხელის 2-5 თითის ოსტეო-ბოჭკოვანი არხების ფორმის შეცვლა, როდესაც ისინი მოხრილი არიან.

არხების პალმის კედელსა და მყესების ზედაპირს შორის ყველაზე დიდი ხახუნის ადგილებში, ეს უკანასკნელი გარშემორტყმულია სინოვიალური გარსით, რომელიც ქმნის გარსს. ღრმა ციფრული მომხრელი მყესები წელის კუნთების მეშვეობით უკავშირდება მყესის გამწოვი აპარატს.

დიაგნოსტიკა.

თუ ღრმა ციფრული მომხრის მყესი დაზიანებულია და შუა ფალანქსი ფიქსირდება, ფრჩხილის მოხრა შეუძლებელია, ორივე მყესის კომბინირებული დაზიანებისას ასევე შეუძლებელია შუა ფალანქსის მოხრა.

ბრინჯი. 46 მომხრის მყესების დაზიანების დიაგნოზი (1, 3 - ღრმა, 2, 4 - ორივე)

ძირითადი ფალანქსის მოხრა შესაძლებელია ძვალთაშუა და წელის კუნთების შეკუმშვის გამო.

მკურნალობა.

ხელის ხუთი ზონაა, რომლებშიც ანატომიური მახასიათებლები გავლენას ახდენს პირველადი მყესის ნაკერის ტექნიკასა და შედეგებზე.

სურ.47 ჯაგრისის ზონები

1 ზონაში ოსტეოფიბროზულ არხში გადის მხოლოდ ღრმა მოქნილის მყესი, ამიტომ მისი დაზიანება ყოველთვის იზოლირებულია. მყესს მოძრაობის მცირე დიაპაზონი აქვს, ცენტრალური ბოლო ხშირად ინარჩუნებს მეზოტენონს და ადვილად მოიხსნება დაზიანებული უბნის მნიშვნელოვანი გაფართოების გარეშე. ყველა ეს ფაქტორი განსაზღვრავს კარგ შედეგებს პირველადი მყესის ნაკერების გამოყენებისას. ყველაზე ხშირად გამოყენებული transosseous tendon ნაკერი ამოღებულია. შესაძლებელია ჩაძირული ნაკერების გამოყენება.

მე-2 ზონაში იკვეთება ზედაპირული და ღრმა მოქნილი თითების მყესები; მყესები მჭიდროდ არის მიმდებარე ერთმანეთთან და აქვთ მოძრაობის დიდი დიაპაზონი. მყესების ნაკერების შედეგები ხშირად არადამაკმაყოფილებელია მოცურების ზედაპირებს შორის ნაწიბუროვანი ადჰეზიების გამო. ამ ზონას კრიტიკულს ან „არავის მიწას“ უწოდებენ.

ოსტეოფიბროზული არხების სივიწროვის გამო ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ორივე მყესის შეკერვა, ზოგ შემთხვევაში საჭიროა თითის ზედაპირული მომხრის მყესის ამოკვეთა და ნაკერის დადება მხოლოდ ღრმა მყესზე. უმეტეს შემთხვევაში, ეს თავიდან აიცილებს თითის კონტრაქტურას და მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს მოქნილობის ფუნქციაზე.

მე-3 ზონაში, მიმდებარე თითების მოქნილი მყესები გამოყოფილია ნეიროვასკულური შეკვრებით და წელის კუნთებით. ამიტომ, მყესების დაზიანებებს ამ მიდამოში ხშირად ახლავს ამ სტრუქტურების დაზიანება. მყესის შეკერვის შემდეგ აუცილებელია ციფრული ნერვების შეკერვა.

მე-4 ზონაში მომხრელი მყესები განლაგებულია კარპალურ გვირაბში მედიანურ ნერვთან ერთად, რომელიც მდებარეობს ზედაპირულად. მყესების დაზიანებები ამ მიდამოში საკმაოდ იშვიათია და თითქმის ყოველთვის შერწყმულია მედიანური ნერვის დაზიანებასთან. ოპერაცია მოიცავს განივი კარპალური ლიგატის გაკვეთას, ღრმა ციფრული მომხრის მყესების შეკერვას და ზედაპირული მომხრის მყესების ამოკვეთას.

მე-5 ზონაში მთავრდება სინოვიალური გარსები, მიმდებარე თითების მყესები ერთმანეთთან ახლოს გადიან და როცა ხელი მუშტშია შეკრული, ისინი ერთად მოძრაობენ. აქედან გამომდინარე, მყესების ციკატრიული შერწყმა ერთმანეთთან პრაქტიკულად არ მოქმედებს თითის მოქნილობის რაოდენობაზე. ამ მიდამოში მყესების ნაკერის შედეგები ჩვეულებრივ კარგია.

პოსტოპერაციული მენეჯმენტი.

თითის იმობილიზაცია ხდება 3 კვირის განმავლობაში დორსალური თაბაშირის შტრიხით. მეორე კვირიდან, მას შემდეგ, რაც შეშუპება ჩაცხრება და ჭრილობის ტკივილი შემცირდება, ტარდება თითის პასიური მოხრა. თაბაშირის სამაგრის მოხსნის შემდეგ იწყება აქტიური მოძრაობები.

თითების ექსტენსიური მყესების დაზიანება.

ანატომია.

ექსტენსიური აპარატის ფორმირება მოიცავს საერთო ექსტენსიური თითის მყესს და ძვალთაშუა და წელის კუნთების მყესს, რომლებიც დაკავშირებულია მრავალი გვერდითი ლიგატებით, რაც ქმნის მყეს-აპონევროზულ გაჭიმვას (ნახ. 48, 49).

სურ. 48 ხელის ექსტენსიური აპარატის სტრუქტურა: 1 - სამკუთხა ლიგატი, 2 - ექსტენსიური მყესის მიმაგრების წერტილი, 3 - გირაოს ლიგატის გვერდითი კავშირი, 4 - დისკი შუა სახსრის ზემოთ, 5 - სპირალური ბოჭკოები, 5 - გრძელი ექსტენსიური მყესის შუა შეკვრა, 7 - გრძელი ექსტენსიური მყესის გვერდითი შეკვრა, 8 - გრძელი ექსტენსიური მყესის მიმაგრება მთავარ ფალანგაზე, 9 - დისკი მთავარი სახსრის ზემოთ, 10 და 12 - გრძელი ექსტენსიური მყესი, 11 - წელის. კუნთები, 13 - ძვალთაშუა კუნთები.

ბრინჯი. 49 თითების და ხელის ექსტენსორები.

უნდა გვახსოვდეს, რომ საჩვენებელ თითს და პატარა თითს, საერთოს გარდა, აქვს გამწოვი მყესიც. თითების გამშლელი მყესის შუა შეკვრები მიმაგრებულია შუა ფალანქსის ფუძესთან, აგრძელებს მას, ხოლო გვერდითი შეკვრა დაკავშირებულია ხელის მცირე კუნთების მყესებთან, მიმაგრებული ფრჩხილის ფალანქსის ფუძესთან და ასრულებს ამ უკანასკნელის გაფართოების ფუნქცია. ექსტენსიური აპონევროზი მეტაკარპოფალანგეალური და პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების დონეზე აყალიბებს პატელას მსგავს ფიბროკარტილაგინურ დისკს. ხელის მცირე კუნთების ფუნქცია დამოკიდებულია ძირითადი ფალანგის სტაბილიზაციაზე ექსტენსიური თითის მიერ. როდესაც ძირითადი ფალანგა მოხრილია, ისინი მოქმედებენ როგორც მომხრელები, ხოლო გაშლისას, ექსტენსორ თითებთან ერთად, ხდება დისტალური და შუა ფალანგების გამაფართოებელი.

ამრიგად, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ თითის სრულყოფილ გაფართოებულ-მოხრის ფუნქციაზე მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ყველა ანატომიური სტრუქტურა ხელუხლებელია. ელემენტების ასეთი რთული ურთიერთკავშირის არსებობა გარკვეულწილად ხელს უწყობს ექსტენსიური აპარატის ნაწილობრივი დაზიანების სპონტანურ შეხორცებას. გარდა ამისა, თითის ექსტენსიური ზედაპირის გვერდითი ლიგატების არსებობა ხელს უშლის მყესის შეკუმშვას დაზიანებისას.

დიაგნოსტიკა.

დამახასიათებელი პოზიცია, რომელსაც იკავებს თითი დაზიანების დონის მიხედვით, საშუალებას გაძლევთ სწრაფად გააკეთოთ დიაგნოზი (სურ. 50).

სურ. 50 ექსტენსიური მყესების დაზიანების დიაგნოზი

ექსტენსორები დისტალური ფალანქსის დონეზე, თითი იკავებს მოქნილობის პოზიციას დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში. ამ დეფორმაციას უწოდებენ "ჩაქუჩის თითს". ახალი დაზიანებების უმეტეს შემთხვევაში, კონსერვატიული მკურნალობა ეფექტურია. ამისათვის თითი უნდა დაფიქსირდეს ჰიპერგაფართოებულ მდგომარეობაში დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში სპეციალური სპლინის გამოყენებით. ჰიპერტენზიის რაოდენობა დამოკიდებულია პაციენტის სახსრის მობილურობის დონეზე და არ უნდა გამოიწვიოს დისკომფორტი. თითის და ხელის დარჩენილი სახსრები თავისუფალი უნდა დარჩეს. იმობილიზაციის პერიოდი 6-8 კვირაა. ამასთან, სლინტების გამოყენება მოითხოვს თითის პოზიციის მუდმივ მონიტორინგს, სპლინის ელემენტების მდგომარეობას, ასევე პაციენტის მიერ მის წინაშე არსებული ამოცანის გააზრებას, ამიტომ, ზოგიერთ შემთხვევაში, ფრჩხილის ფალანქსის ტრანსსახსროვანი ფიქსაცია. ქსოვის ნემსი შესაძლებელია იმავე პერიოდისთვის. ქირურგიული მკურნალობა ნაჩვენებია, როდესაც მყესის მოწყვეტა ხდება მისი მიმაგრების ადგილიდან მნიშვნელოვანი ძვლის ფრაგმენტით. ამ შემთხვევაში კეთდება ექსტენსიური მყესის ტრანსოსეოზური ნაკერი ძვლის ფრაგმენტის ფიქსაციით.

შუა ფალანგის დონეზე ექსტენსიური მყესების დაზიანებით, ერთდროულად ზიანდება სამკუთხა ლიგატი და მყესის გვერდითი შეკვრა შორდება პალმის მიმართულებით. ამრიგად, ისინი არ ასწორებენ, არამედ ახვევენ შუა ფალანსს. ამ შემთხვევაში, მთავარი ფალანქსის თავი წინ მიიწევს ექსტენსორულ აპარატში არსებული უფსკრულით, როგორც ღილაკი, რომელიც მარყუჟში გადადის. თითი იკავებს პოზიციას, რომელიც მოხრილია პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში და ჰიპერგაფართოებულია დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში. ამ დეფორმაციას ეწოდება "ბუტონიერი". ამ ტიპის დაზიანებისას აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობა - დაზიანებული ელემენტების შეკერვა, რასაც მოჰყვება იმობილიზაცია 6-8 კვირის განმავლობაში.

ძირითადი ფალანგის, მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების, მეტაკარპუსისა და მაჯის დონეზე დაზიანებების მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია - მყესის პირველადი ნაკერი, რასაც მოჰყვება ხელის იმობილიზაცია მაჯაში და მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების გაფართოების მდგომარეობაში და მცირე მოქნილობა ინტერფალანგეალურ სახსრებში. 4 კვირის პერიოდი მოძრაობების შემდგომი განვითარებით.

ხელის ნერვების დაზიანება.

ხელის ინერვაცია ხდება სამი ძირითადი ნერვით: მედიანური, ულნარი და რადიალური. უმეტეს შემთხვევაში, ხელის მთავარი სენსორული ნერვი არის მედიანური, ხოლო მთავარი საავტომობილო ნერვი არის იდაყვის ნერვი, რომელიც ანერვიებს პატარა თითის, ძვალთაშუა, 3 და 4 წელის კუნთებს და ადუქტორ პოლიცისის კუნთებს. მნიშვნელოვანი კლინიკური მნიშვნელობისაა მედიანური ნერვის საავტომობილო ტოტი, რომელიც წარმოიქმნება მისი გვერდითი კანის ტოტიდან კარპალური გვირაბიდან გამოსვლისთანავე. ეს ტოტი ანერვიებს 1-ლი თითის მოკლე მომხრელს, ასევე ბევრის მოკლე გამტაცებელ და ოპონენტურ კუნთებს. ხელის კუნთებს აქვთ ორმაგი ინერვაცია, რაც ამა თუ იმ ხარისხით ინარჩუნებს ამ კუნთების ფუნქციას, თუ რომელიმე ნერვული ღერო დაზიანებულია. რადიალური ნერვის ზედაპირული ტოტი ყველაზე ნაკლებად მნიშვნელოვანია, რომელიც უზრუნველყოფს ხელის ზურგის შეგრძნებას. თუ ორივე ციფრული ნერვი დაზიანებულია მგრძნობელობის დაკარგვის გამო, პაციენტი ვერ იყენებს თითებს და ხდება მათი ატროფია.

ნერვის დაზიანების დიაგნოზი უნდა დაისვას ოპერაციამდე, ვინაიდან ეს შეუძლებელია ანესთეზიის შემდეგ.

ხელის ნერვების შეკერვა საჭიროებს მიკროქირურგიული ტექნიკის და ადეკვატური ნაკერების მასალის გამოყენებას (6\0-8\0 ძაფი). ახალი დაზიანებების შემთხვევაში ჯერ ხდება რბილი და ძვლოვანი ქსოვილების დამუშავება, რის შემდეგაც იწყება ნერვული ნაკერი (სურ. 51).

ნახ. 51 ნერვის ეპინევრალური ნაკერი

კიდური ფიქსირდება ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც უზრუნველყოფს ნაკერების ხაზზე ყველაზე ნაკლებ დაძაბულობას 3-4 კვირის განმავლობაში.

ხელის რბილი ქსოვილების დეფექტები.

ხელის ნორმალური ფუნქციონირება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კანი ხელუხლებელია. თითოეული ნაწიბური ქმნის დაბრკოლებას მის განხორციელებაში. ნაწიბურის არეში კანს აქვს დაქვეითებული მგრძნობელობა და ადვილად ზიანდება. ამიტომ, ხელის ქირურგიის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანაა ნაწიბურების წარმოქმნის პრევენცია. ეს მიიღწევა კანზე პირველადი ნაკერის დაყენებით. თუ კანის დეფექტის გამო პირველადი ნაკერის წასმა შეუძლებელია, საჭიროა პლასტიკური ჩანაცვლება.

ზედაპირული დეფექტების შემთხვევაში ჭრილობის ფსკერი წარმოდგენილია კარგად მომარაგებული ქსოვილებით - კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილით, კუნთით ან ფასციით. ამ შემთხვევაში კარგ შედეგს იძლევა არავასკულარიზებული კანის გრაფტების გადანერგვა. დეფექტის ზომისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით გამოიყენება გაყოფილი ან სრული სისქის ფლაპები. გრაფტის წარმატებული ჩანერგვის აუცილებელი პირობებია: ჭრილობის ფსკერზე კარგი სისხლით მომარაგება, ინფექციის არარსებობა და გრაფტის მჭიდრო კონტაქტი მიმღებ საწოლთან, რაც უზრუნველყოფილია წნევის სახვევის გამოყენებით (სურ. 52).

ნახ52 წნევის სახვევის გამოყენების ეტაპები

ბინტი იხსნება მე-10 დღეს.

ზედაპირული დეფექტებისგან განსხვავებით, ღრმა ჭრილობების დროს ჭრილობის ფსკერი არის ქსოვილი სისხლის მიწოდების შედარებით დაბალი დონით - მყესები, ძვლები, სახსრის კაფსულა. ამ მიზეზით, არავასკულარიზებული ფლაპების გამოყენება ამ შემთხვევებში არაეფექტურია.

ყველაზე გავრცელებული დაზიანება არის ფრჩხილის ფალანქსის ქსოვილის დეფექტები. მათი სისხლით მომარაგებული ფლაპებით დაფარვის მრავალი მეთოდი არსებობს. ფრჩხილის ფალანქსის დისტალური ნახევრის მოწყვეტისას ეფექტურია პლასტიკური ქირურგია სამკუთხა მოცურების ფლაპებით, რომლებიც წარმოიქმნება თითის ხელისგულზე ან გვერდით ზედაპირებზე (სურ. 53).

სურ. 53 პლასტიკური ქირურგია სამკუთხა მოცურების ფლაპით ფრჩხილის ფალანქსის კანის დეფექტისთვის

სურ. 54 პლასტიკური ქირურგია პალმარის ციფრული მოცურების ფლაპის გამოყენებით

კანის სამკუთხა უბნები თითს უკავშირდება ცხიმოვანი ქსოვილისგან შემდგარი ყუნწით. თუ რბილი ქსოვილის დეფექტი უფრო ფართოა, მაშინ გამოიყენება პალმარის ციფრული მოცურების ფარფა (სურ. 54).

ფრჩხილის ფალანგის ხორცის დეფექტებისთვის ფართოდ გამოიყენება მიმდებარე გრძელი თითიდან ჯვარედინი ფლაპები (სურ. 55), ასევე ხელის პალმას ზედაპირის კან-ცხიმიანი ფარფა.

სურ.55 პლასტიკური ქირურგია ხელის პალმის ზედაპირიდან კან-ცხიმიანი ფლაპის გამოყენებით.

ხელის ქსოვილის დეფექტის ყველაზე მძიმე ტიპი ჩნდება მაშინ, როდესაც კანი ხელთათმანივით მოიხსნება თითებიდან. ამ შემთხვევაში, ჩონჩხი და მყესის აპარატი შეიძლება მთლიანად შენარჩუნდეს. დაზიანებული თითისთვის წარმოიქმნება მილისებრი ფარფატი პედიცელზე (ფილატოვის ბასრი ღერო), მთელი ხელის ჩონჩხის დროს პლასტიკური ქირურგია ტარდება მუცლის წინა კედლის კან-ცხიმიანი ფლაპების გამოყენებით (სურ. 56).

სურ. 56 შუა ფალანქსის სკალპირებული ჭრილობის პლასტიკური ქირურგია ფილატოვის „მკვეთრი“ ღეროს გამოყენებით

მყესის არხის სტენოზი.

მყესის არხების დეგენერაციულ-ანთებითი დაავადებების პათოგენეზი სრულად არ არის შესწავლილი. ყველაზე ხშირად 30-50 წლის ქალები ავადდებიან. წინასწარგანწყობის ფაქტორი არის ხელის სტატიკური და დინამიური გადატვირთვა.

დე კერვენის დაავადება

ზიანდება 1 ოსტეოფიბროზული არხი და გრძელი გამტაცებელი pollicis კუნთის მყესები და მისი მოკლე ექსტენსორული კუნთი, რომელიც გადის მასში.

დაავადებას ახასიათებს ტკივილი სტილოიდური პროცესის მიდამოში, მასზე მტკივნეული სიმსივნის არსებობა, ფინკელშტეინის დადებითი სიმპტომი: მწვავე ტკივილი რადიუსის სტილოიდური პროცესის მიდამოში, წარმოიქმნება ხელის დაჭერისას. მოტაცებული იდაყვით, 1 თითით წინასწარ მოხრილი და დაფიქსირებული (სურ. 57)

სურ. 57 ფინკელშტეინის სიმპტომი

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის მაჯის სახსრის სხვა დაავადებების გამორიცხვას, აგრეთვე სტილოიდური პროცესის მწვერვალის ლოკალური ოსტეოპოროზის და მის ზემოთ რბილი ქსოვილების გამკვრივების იდენტიფიცირებას.

მკურნალობა.

კონსერვატიული თერაპია მოიცავს სტეროიდული პრეპარატების ადგილობრივ მიღებას და იმობილიზაციას.

ქირურგიული მკურნალობა მიზნად ისახავს 1 არხის დეკომპრესიას მისი სახურავის ამოკვეთით.

ანესთეზიის შემდეგ კეთდება კანის ჭრილობა მტკივნეულ ამონაყარზე. მხოლოდ კანის ქვეშ არის რადიალური ნერვის დორსალური ტოტი; ის ფრთხილად უნდა იყოს უკანა მხარეს. ცერა თითით პასიური მოძრაობებით გამოკვლეულია 1 არხი და სტენოზის ადგილი. შემდეგ, დორსალური ლიგატი და მისი ნაწილობრივი ამოკვეთა საგულდაგულოდ იშლება ზონდის გამოყენებით. ამის შემდეგ მყესები იხსნება და ამოწმებენ, დარწმუნდებიან, რომ მათ სრიალში არაფერი შეუშლის ხელს. ოპერაცია სრულდება ფრთხილად ჰემოსტაზით და ჭრილობის ნაკერებით.

რგოლოვანი ლიგატების სტენოზური ლიგამენტიტი.

მომხრელი თითების მყესის გარსების რგოლოვანი ლიგატები წარმოიქმნება ბოჭკოვანი გარსის გასქელებით და განლაგებულია პროქსიმალური და შუა ფალანგების დიაფიზის დონეზე, აგრეთვე მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების ზემოთ.

ჯერ კიდევ გაურკვეველია რა ზიანდება უპირველეს ყოვლისა - რგოლოვანი ლიგატი თუ მასში გამავალი მყესი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ძნელია მყესის სრიალი რგოლოვანი ლიგატის მეშვეობით, რაც იწვევს თითის „გაჭედვას“.

დიაგნოზი არ არის რთული. პაციენტებს თავად უჩნდებათ „დამტვრევა თითი“; მტკივნეული სიმსივნე პალპაცირდება დაჭერის დონეზე.

ქირურგიული მკურნალობა იძლევა სწრაფ და კარგ ეფექტს.

ჭრილობა კეთდება "ხელზე წვდომის" განყოფილებაში აღწერილი წესების მიხედვით. გასქელებული რგოლოვანი ლიგატი გამოკვეთილია. ეს უკანასკნელი ამოკვეთილია ღარიანი ზონდის გასწვრივ და იკვეთება მისი შესქელებული ნაწილი. მყესების სრიალის თავისუფლება ფასდება თითის მოქნილობისა და გაფართოებით. ძველი პროცესების შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს მყესის გარსის დამატებითი გახსნა.

დიპუიტრენის კონტრაქტურა.

დუპუიტრენის კონტრაქტურა (დაავადება) ვითარდება პალმის აპონევროზის ციკატრიკული გადაგვარების შედეგად მკვრივი კანქვეშა ტვინების წარმოქმნით.

ძირითადად ხანდაზმული მამაკაცები (მოსახლეობის 5%) განიცდიან.

დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ იწვევს სირთულეებს. დაავადება ჩვეულებრივ ვითარდება რამდენიმე წლის განმავლობაში. წარმოიქმნება ძაფები, რომლებიც უმტკივნეულოა, მკვრივია პალპაციით და იწვევს თითების აქტიური და პასიური გაფართოების შეზღუდვას. მე-4 და მე-5 თითები ყველაზე ხშირად ზიანდება და ორივე ხელი ხშირად ზიანდება. (სურ.58)

სურ. 58 მარჯვენა ხელის 4 თითის დუპუიტრენის კონტრაქტურა.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

ზუსტად არ არის ცნობილი. ძირითადი თეორიები არის ტრავმული, მემკვიდრეობითი. არსებობს კავშირი პალმის აპონევროზის სისხლძარღვების ენდოთელური უჯრედების გამრავლებასთან და ჟანგბადის შემცველობის შემცირებასთან, რაც იწვევს ფიბროპლასტიკური პროცესების გააქტიურებას.

ხშირად შერწყმულია ლედერჰოზის დაავადებასთან (პლანტარული აპონევროზის ნაწიბური) და პენისის ფიბროპლასტიური გამკვრივება (პეირონის დაავადება).

პალმის აპონევროზის ანატომია.

1. მ. palmaris brevis.2. მ. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. პალმარის აპონევროზი.6. ხელისგულის აპონევროზის მყესი.7. განივი ხელისგულის ლიგატი.8. საშოები და ლიგატები მმ. მოქნილი კუნთები.9. მყესის მყესი. მომხრის კარპი ulnaris.10. მყესის მ. მოქნილი carpi radialis.

ხელისგულის აპონევროზს აქვს სამკუთხედის ფორმა, რომლის მწვერვალი პროქსიმალურად არის მიმართული და მასში ჩაქსოვილია პალმარის გრძელი კუნთის მყესი. სამკუთხედის ფუძე იშლება ჩალიჩებად, რომლებიც მიდიან თითოეულ თითზე, რომლებიც კვეთენ განივი შეკვრებს. პალმის აპონევროზი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ხელის ჩონჩხთან და გამოყოფილია კანიდან კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის თხელი ფენით.

კლასიფიკაცია.

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა დუპუიტრენის კონტრაქტურას 4 ხარისხი:

1 ხარისხი - ხასიათდება კანის ქვეშ დატკეპნის არსებობით, რომელიც არ ზღუდავს თითების გაფართოებას. ამ ხარისხით, პაციენტები, როგორც წესი, ამ სიმსივნეს „ნამინად“ უშვებენ და იშვიათად მიმართავენ ექიმს.

მე-2 ხარისხი. ამ ხარისხით, თითის გაფართოება შემოიფარგლება 30 0-ით

მე-3 ხარისხი. გაფართოების შეზღუდვა 30 0-დან 90 0-მდე.

მე-4 ხარისხი. გაფართოების დეფიციტი აღემატება 90 0-ს.

მკურნალობა.

კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია და რეკომენდებულია მხოლოდ პირველ ხარისხში და როგორც წინასაოპერაციო მომზადების ეტაპი.

დუპუიტრენის კონტრაქტურის მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიაა.

ამ დაავადებისთვის შემოთავაზებულია ოპერაციების დიდი რაოდენობა. ძირითადი მნიშვნელობა აქვს შემდეგს:

აპონევრექტომია– ნაწიბუროვანი ხელისგულის აპონევროზის ამოკვეთა. იგი მზადდება რამდენიმე განივი ჭრილობისგან, რომლებიც კეთდება "ხელზე ჭრილობები" აღწერილი წესების მიხედვით. შეცვლილი ხელისგულის აპონევროზის ძაფები იზოლირებულია და ამოკვეთილია კანქვეშ. ამან შეიძლება დააზიანოს საერთო ციფრული ნერვები, ამიტომ ეს ნაბიჯი უნდა შესრულდეს უკიდურესი სიფრთხილით. აპონევროზის ამოკვეთისას თითი თანდათან იხსნება მოქნილობის პოზიციიდან. კანს კერავენ დაძაბულობის გარეშე და ატარებენ წნევის სახვევს ჰემატომის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად. ოპერაციიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, ისინი იწყებენ თითების გადაადგილებას გაფართოების პოზიციაზე დინამიური შტრიხების გამოყენებით.

ბარძაყის სახსრის ენდოპროთეზის ბარძაყის კომპონენტის არასტაბილურობის შეფასება კომპიუტერული გამოკვლევით (ვიზუალიზაცია)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

23475 0

ფალანგებიდან ყველაზე ხშირად ზიანდება ფრჩხილი, შემდეგ პროქსიმალური და შუა, ხშირად ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე. მარგინალური მოტეხილობების დროს თაბაშირის სლინტით იმობილიზაცია გრძელდება 1-1 1/2 კვირა, ფრჩხილის ფალანსის მოტეხილობისას ფრჩხილი მოქმედებს როგორც ნადები.

ფრაგმენტების განლაგება ხორციელდება თითის ღერძის გასწვრივ წევით და ამავდროულად აძლევს მას ფუნქციურად ხელსაყრელ პოზიციას. იმობილიზაცია ტარდება თითის წვერიდან წინამხრის ზედა მესამედამდე ორი თაბაშირის ჩონჩხით (ნახ. 1). სახსარშიდა მოტეხილობისთვის საჭიროა უფრო მოკლე პერიოდები (2 კვირამდე), პერიარტიკულური მოტეხილობისთვის - 3 კვირამდე, დიაფიზური მოტეხილობისთვის - 4-5 კვირამდე. პროქსიმალური ფალანგის მოტეხილობები უფრო სწრაფად შეხორცდება, ვიდრე შუა ფალანგის მოტეხილობები.

ბრინჯი. 1.თითების ფალანგების მოტეხილობების სამკურნალო იმობილიზაცია: ა - თაბაშირის ნადები; ბ - Böhler-ის საბურავი; გ - უკანა მოდელის საბურავი

რეაბილიტაცია - 1-3 კვირა.

ქირურგიული მკურნალობამითითებულია მეტაკარპალური ძვლებისა და ფალანგების მოტეხილობებზე მეორადი გადაადგილების ტენდენციით. ფრაგმენტები შედარებულია და ფიქსირდება ქინძისთავებით პერკუტანულად (სურ. 2). იმობილიზაცია ტარდება ხელისგულის ზედაპირზე თაბაშირის ჩონჩხით 4 კვირის განმავლობაში. ნემსები ამოღებულია 3-4 კვირის შემდეგ. ფალანგების სახსარშიდა და პერიარტიკულური მოტეხილობების დროს ფრაგმენტების გადაადგილებით გამოიყენება ყურადღების გაფანტვის მოწყობილობა.

ბრინჯი. 2.ტრანსოსეოზური ფიქსაცია მოტეხილობების მავთულით და თითების ფალანგების მოტეხილობა-დისლოკაციები: ა - მავთულხლართებით (ოფციები); ბ - ყურადღების გადატანის გარე მოწყობილობა

თითის სახსრების ლიგატების დაზიანება

Მიზეზები.გვერდითი ლიგატების დაზიანება ხდება თითის მკვეთრი გადახრის შედეგად სახსრის დონეზე (დარტყმა, დაცემა, „გაწყვეტა“). უფრო ხშირად, ლიგატები ნაწილობრივ იშლება, მაგრამ სრული რღვევა იწვევს სახსრის არასტაბილურობას. ძირითადად დაზიანებულია პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრებისა და პირველი მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ლიგატები.

ნიშნები:ტკივილი და შეშუპება სახსრის არეში, მოძრაობის შეზღუდვა, გვერდითი მობილურობა. დიაგნოზის დაზუსტება ხდება ღილაკიანი ზონდით ან მატჩის დასასრულის საშუალებით. ძვლის ფრაგმენტის ამოკვეთის გამოსარიცხად აუცილებელია რენტგენოგრაფიის გადაღება ორ პროექციაში. როდესაც პირველი თითის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის ლოლატერული ლიგატი გახეთქილია, შეშუპება შეიძლება იყოს უმნიშვნელო. ახასიათებს ტკივილი თითის რადიალურ მხარეს გატაცებისას და დაჭერის სიძლიერის დაქვეითება. ლიგატი შეიძლება დაზიანდეს მთელ სიგრძეზე, ან მოწყვეტილი იყოს მისი მიმაგრებიდან პროქსიმალურ ფალანქსზე.

მკურნალობა.ლოკალური გაგრილება, თითის იმობილიზაცია ნახევრად მოხრილ მდგომარეობაში ბამბა-გაზის რულონზე. იმიტირებული თაბაშირის ნადების გამოყენება თითის პალმარული ზედაპირის გასწვრივ წინამხრის შუა მესამედამდე. სახსრის მოხრა 150° კუთხით. UHF თერაპია ინიშნება როგორც დეკონგესანტი.

იმობილიზაციის პერიოდი 10-14 დღეა, შემდეგ ფილტვები თერმული პროცედურებიდა ფიზიოთერაპია.

პირველი თითის იმობილიზაცია ხდება მცირე მოქნილობისა და იდაყვის ადუქციის მდგომარეობაში 3-4 კვირის განმავლობაში. ლიგატის სრული რღვევის ან მისი გამოყოფის შემთხვევაში მითითებულია ადრეული ქირურგიული მკურნალობა (ნაკერი, პლასტიკური ქირურგია) სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებაში. ოპერაციის შემდეგ - იმობილიზაცია თაბაშირის ბალიშით ასევე 3-4 კვირის განმავლობაში. რეაბილიტაცია - 2-3 კვირა.

შრომისუნარიანობა აღდგება 1-1 1/2 თვის შემდეგ.

თითების ექსტენსიური მყესების დაზიანება

ანატომიის მახასიათებლები წარმოდგენილია ნახ. 3.

ბრინჯი. 3.დორსალური აპონევროზის სტრუქტურის სქემა: ა - საერთო ექსტენსიური მყესი; ბ — ძვალთაშუა კუნთების მყესი; გ — წელის კუნთების მყესი; d - სპირალური ბოჭკოები; d - ბადურის ლიგატები; ე - სამკუთხა ლიგატები; გ - ცენტრალური ფირზე; თ - გვერდითი ლენტები; და - აპონევროზის ნაწილი პროქსიმალური ფალანქსის ფუძემდე; j - ძვალთაშუა და წელის კუნთების მყესების მედიალური ზოლები; ლ - აპონევროზის შუა ნაწილი; მ - ძვალთაშუა და წელის კუნთების მყესების გვერდითი ზოლები; n - აპონევროზის გვერდითი ნაწილები; o - მყეს-აპონევროზული დაჭიმვის ბოლო ნაწილი; n - განივი intermetacarpal ligaments; p - რეტიკულური ლიგატის განივი ნაწილი

თითების და ხელის ექსტენსიური მყესების დაზიანებები ყველა ახალი დაზიანებების 0,6-0,8%-ს შეადგენს. ჰოსპიტალიზირებულია პაციენტების 9-დან 11,5%-მდე. ღია დაზიანებები შეადგენს 80,7%-ს, დახურულს - 19,3%-ს.

ღია ექსტენსიური მყესების დაზიანების მიზეზები:

• ჩაჭრილი ჭრილობები (54,4%);
• დალურჯებული ჭრილობები (23%);
• ჭრილობები (19,5%);
• ცეცხლსასროლი და თერმული დაზიანებები (5%).

დახურული ექსტენსიური მყესების დაზიანების მიზეზები:

• ტრავმული - დაზიანების არაპირდაპირი მექანიზმის შედეგად;
• სპონტანური - წარმოიქმნება მყესების დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებებისა და თითებზე უჩვეულო დატვირთვის შედეგად.

პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის კანქვეშა გახეთქვა სანდერმა 1891 წელს აღწერა „დრამერების დამბლა“ სახელწოდებით. არმიის დრამერებში, ხელის გახანგრძლივებული სტრესით დორსიფლექსიურ მდგომარეობაში, ვითარდება ქრონიკული ტენოსინოვიტი, რაც იწვევს მყესის დეგენერაციას და, შედეგად, მის სპონტანურ გახეთქვას. პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის კანქვეშა გახეთქვის კიდევ ერთი მიზეზი არის მიკროტრავმა ტიპიურ ადგილას რადიუსის მოტეხილობის შემდეგ.

დიაგნოსტიკაექსტენსიური მყესების ახალი ღია დაზიანებები არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს. თითების და ხელის ზურგზე ჭრილობების ლოკალიზაციამ უნდა გააფრთხილოს ექიმი, რომელიც განსაკუთრებულ ყურადღებას დაუთმობს საავტომობილო ფუნქციის შესწავლას. ექსტენსიური მყესების დაზიანებას, დაზიანების არეალის მიხედვით, თან ახლავს დამახასიათებელი დარღვევებიფუნქციები (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4.

1 ზონა - დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის შუა ფალანქსის ზედა მესამედამდე - თითის დისტალური ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის შეკერვა. თუ ექსტენსიური მყესი დაზიანებულია დისტალურ ფალანქსთან მიმაგრების დონეზე, გამოიყენება ტრანსოსეოზური ნაკერი. ოპერაციის შემდეგ დისტალური ფალანქსი ფიქსირდება გაფართოებულ მდგომარეობაში მავთულით, რომელიც გადის დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში 5 კვირის განმავლობაში.

მე-2 ზონა - შუა ფალანგის ფუძის ზონა, პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი და მთავარი ფალანქსი - II-V თითების შუა ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა. თუ ცენტრალური ექსტენსიური ფასციკულა დაზიანებულია, მისი გვერდითი ფრჩხილი გადადის პალმას მხარეს და იწყებს დისტალური ფალანქსის გაფართოებას, შუა ფალანქსი იკავებს მოქნილობის პოზიციას, ხოლო დისტალური ფალანქსი - გაფართოების პოზიციას.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის ცენტრალური შეკვრის შეკერვა, გვერდითი შეკვრების ცენტრალურთან კავშირის აღდგენა. თუ ექსტენსიური აპარატის სამივე შეკვრა დაზიანებულია, გამოიყენება პირველადი ნაკერი თითოეული შეკვრის ცალკე აღდგენით.

ოპერაციის შემდეგ - იმობილიზაცია 4 კვირის განმავლობაში. მყესზე ნაკერის წასმის და შერწყმის პერიოდში იმობილიზაციის შემდეგ, გაფართოების კონტრაქტურასახსრები, რომელიც მოითხოვს ხანგრძლივ რეაბილიტაციას.

მე-3 ზონა - მეტაკარპოფალანგეალური სახსრებისა და მეტაკარპუსის ზონა - ძირითადი ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა (სურ. 5).

ბრინჯი. 5.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის შეკერვა, იმობილიზაცია თაბაშირის ნაკერით თითის წვერებიდან წინამხრის შუა მესამედამდე 4-5 კვირის განმავლობაში.

მე-4 ზონა – ზონა მაჯის სახსრიდან მყესების გადასვლამდე წინამხრის კუნთებში – თითების და ხელის გაგრძელების ფუნქციის დაკარგვა.

მკურნალობაოპერატიული. ჭრილობის გადასინჯვისას მაჯის სახსართან არსებული ექსტენსიური მყესების მობილიზების მიზნით, აუცილებელია ზურგის კარპალური ლიგატის და დაზიანებული მყესების ბოჭკოვანი არხების მოჭრა. თითოეული მყესი ცალ-ცალკე იკერება. დორსალური კარპალური ლიგატი რეკონსტრუირებულია გახანგრძლივებით. ბოჭკოვანი არხები არ აღდგება. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის სამაგრით 4 კვირის განმავლობაში.

თითების ექსტენსიური მყესების ახალი დახურული დაზიანებების დიაგნოზი, კლინიკური სურათი და მკურნალობა.აღინიშნება თითების ექსტენსიური მყესების კანქვეშა (დახურული) დაზიანება ტიპიური ლოკალიზაცია- პირველი თითის გრძელი ექსტენსორი მაჯის მესამე ბოჭკოვანი არხის დონეზე; ტრიფალანგეალური თითები - დისტალური და პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების დონეზე.

მაჯის სახსრის დონეზე პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის ახალი კანქვეშა რღვევით იკარგება დისტალური ფალანქსის გაფართოების ფუნქცია, შეზღუდულია მეტაკარპოფალანგეალურ და მეტაკარპალურ სახსრებში გაფართოება. იკარგება ამ სახსრების სტაბილიზაციის ფუნქცია: თითი იკლებს და კარგავს მოჭიდების ფუნქციას.

მკურნალობაოპერატიული. ყველაზე ეფექტური მეთოდია მეორე თითის ექსტენსიური კუნთის მყესის გადატანა პირველი თითის გამამხნევებელ კუნთზე.

II-V თითების ექსტენსიური მყესების ახალ კანქვეშა გახეთქვას დისტალური ფალანქსის დონეზე ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფით და დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე თან ახლავს ფრჩხილის ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა. ღრმა მოქნილის მყესის წევის გამო, ფრჩხილის ფალანქსი იმყოფება იძულებითი მოქნილობის მდგომარეობაში.

II-V თითების ექსტენსიური მყესების ახალი კანქვეშა რღვევების მკურნალობა კონსერვატიულია. მყესების დახურული შერწყმისთვის დისტალური ფალანქსი ფიქსირდება გაფართოებაში ან ჰიპერექსტენზიაში სხვადასხვა სლინტების გამოყენებით 5 კვირის განმავლობაში. ან ფიქსაცია ხორციელდება კირშნერის მავთულით დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის გავლით.

ექსტენსიური მყესების ახალი კანქვეშა ავულსიებისთვის ძვლის ფრაგმენტით მნიშვნელოვანი დიასტაზით, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

ექსტენსიური აპარატის ცენტრალური ნაწილის ახალ კანქვეშა რღვევას პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე ახლავს შუა ფალანქსის შეზღუდული გაფართოება და ზომიერი შეშუპება. ზე სწორი დიაგნოზიახალ შემთხვევებში თითი ფიქსირდება შუა ფალანქსის გაფართოებისა და დისტალურის ზომიერი მოქნილობის მდგომარეობაში. თითის ამ მდგომარეობაში წელის და ძვალთაშუა კუნთები ყველაზე მოდუნებულია, ხოლო გვერდითი შეკვრა გადაადგილებულია ექსტენსიური აპარატის ცენტრალური შეკვრისკენ. იმობილიზაცია გრძელდება 5 კვირის განმავლობაში. (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6.

თითების ექსტენსიური მყესების ძველი დაზიანება.ხელის მეორადი დეფორმაციების ფართო სპექტრი ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანებების დროს განპირობებულია თითების მომხრელ-ექსტენსიური აპარატის რთული ბიომექანიკის დარღვევით.

1 ზონაში დაზიანება ვლინდება თითის ორი სახის დეფორმაციით.

1. თუ ექსტენსიური მყესი მთლიანად დაზიანებულია დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის დონეზე, იკარგება დისტალური ფალანგის გაფართოების ფუნქცია. ღრმა მოქნილის მყესის დაძაბულობის გავლენის ქვეშ წარმოიქმნება დისტალური ფალანქსის მუდმივი მოქნილობის კონტრაქტურა. ამ დეფორმაციას ეწოდება "ჩაქუჩის თითი". მსგავსი დეფორმაცია ხდება მაშინ, როდესაც ექსტენსიური მყესის მოწყვეტა ხდება დისტალური ფალანქსის ფრაგმენტით.

2. თუ ექსტენსიური მყესი დაზიანებულია შუა ფალანქსის დონეზე დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის პროქსიმალურ დონეზე, გვერდითი ჩალიჩები, რომლებმაც დაკარგეს კავშირი შუა ფალანქსთან, განსხვავდებიან და გადაინაცვლებენ ხელისგულის მიმართულებით. ამ შემთხვევაში დისტალური ფალანქსის აქტიური გაფართოება იკარგება და ის იკავებს მოქნილ პოზიციას. გვერდითი შეკვრების ფიქსაციის წერტილის დარღვევის გამო, დროთა განმავლობაში იწყება ცენტრალური შეკვრის ფუნქცია, რომელიც აფართოებს შუა ფალანსს. ეს უკანასკნელი იკავებს ჰიპერტენზიის პოზიციას. ამ დეფორმაციას ეწოდება "გედის კისერი".

1 ზონაში ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანების მკურნალობა ოპერაციულია. ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობაა სახსარში პასიური მოძრაობების სრული აღდგენა.

ყველაზე გავრცელებული ოპერაციებია ნაწიბურის გაორმაგება დისექციის დროს ან მის გარეშე და დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის მავთულით ფიქსაცია. ნემსის ამოღების შემდეგ 5 კვირის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ ტარდება სარეაბილიტაციო მკურნალობის კურსი. ძველი დაზიანებების და მუდმივი მოქნილობის კონტრაქტურის დროს შესაძლებელია დისტალური ფარალანგეალური სახსრის ართროდეზი ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში.

მყესა-აპონევროზული დაჭიმვის ძველ დაზიანებას მე-2 ზონაში პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე ახლავს ორი ძირითადი ტიპის დეფორმაცია.

1. თუ დაზიანებულია ექსტენსიური მყესის ცენტრალური შეკვრა, იკარგება შუა ფალანქსის გაფართოების ფუნქცია. გვერდითი ჩალიჩები, წელის კუნთების დაძაბულობის ქვეშ, მოძრაობს პროქსიმალური და პალმური მიმართულებით, რაც ხელს უწყობს შუა ფალანქსის მოქნილობას და თითის დისტალური ფალანქსის გაფართოებას. პროქსიმალური ფალანქსის თავი გადადის ექსტენსორულ აპონევროზში წარმოქმნილ უფსკრულის მსგავსად, მარყუჟში გადასული ღილაკის მსგავსად.

ვლინდება ტიპიური მოქნილობა-ჰიპერექსტენზიის დეფორმაცია, რომელსაც რამდენიმე სახელი აქვს მიღებული: მარყუჟის რღვევა, ღილაკის მარყუჟის ფენომენი, სამმაგი კონტრაქტურა, ორმაგი ვაინშტაინის კონტრაქტურა.

2. ექსტენსიური მყესის აპარატის სამივე შეკვრის ქრონიკული დაზიანებით, ხდება შუა ფალანქსის მოქნილობის პოზიცია. დისტალური ფალანქსის ჰიპერექსტენზია არ ხდება გვერდითი ჩალიჩების დაზიანების გამო.

პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე ექსტენსიური მყესის აპარატის ქრონიკული დაზიანების მკურნალობა ქირურგიულია. წინასაოპერაციო პერიოდში ტარდება აღდგენითი მკურნალობის კურსი კონტრაქტურების აღმოსაფხვრელად და პასიური მოძრაობების დიაპაზონის აღდგენის მიზნით.

ვაინშტაინის ოპერაცია:მყესა-აპონევროზული დაჭიმვის გვერდითი შეკვრების მობილიზაციის შემდეგ, ისინი იკრიბება და იკერება „გვერდით გვერდზე“ პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარზე. ამ შემთხვევაში ხდება გვერდითი შეკვრების გადაჭარბებული დაჭიმულობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თითის შეზღუდული მოხრა (სურ. 7).

ბრინჯი. 7.

ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანებების დროს თითის ფუნქციის დარღვევით, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია კანის მდგომარეობაზე, ნაწიბურების, დეფორმაციებისა და კონტრაქტურების არსებობაზე. ერთ-ერთი გავრცელებული მეთოდია ნაწიბურის დუბლირების ფორმირება.

პოსტოპერაციულ პერიოდში იმობილიზაცია გრძელდება 4-5 კვირა, რის შემდეგაც ტარდება აღდგენითი მკურნალობის კურსი - ოზოკერიტის აპლიკაციები, ლიდაზას ელექტროფორეზი, მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია თითებსა და ხელებზე.

ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. ნ.ვ.კორნილოვი