ვულვოვაგინალური კანდიდოზი. ვულვოვაგინალური კანდიდოზი და მისი მკურნალობა. ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მკურნალობა მცირეწლოვან ბავშვებში

ვულვოვაგინალური კანდიდოზი არის გავრცელებული, ხშირად ინფექციური დაავადება, რომელიც გვხვდება ქალებში. სხვადასხვა ასაკის. ეს დაავადება ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია ახალგაზრდა გოგონებსა და მშობიარობის ასაკის ქალებში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ამ დაავადებას შეიძლება ეწოდოს შაშვი, ვულვაგინალური მიკოზი ან გენიტალური სოკო. ეს პათოლოგია ძალიან გავრცელებულია, დიაგნოზირებულია ქალების დაახლოებით 45%-ში. მკურნალობაში სირთულეები წარმოიქმნება იმის გამო, რომ ეს დაავადება მიდრეკილია რეციდივისკენ და ქრონიკულობისკენ. ეს სურათი ჩნდება შაშვი ძირეული მიზეზის გამო. დაავადების გამომწვევი აგენტია საფუარის მსგავსი პათოგენური სოკოები, რომლებიც მუდმივად გვხვდება სხვადასხვა რაოდენობითორგანიზმში. მათი 100-ზე მეტი სხვადასხვა სახეობაა, ამიტომ მნიშვნელოვანია კომპეტენტურად მივუდგეთ წამლის შერჩევას ეფექტის მისაღწევად. ჩვეულებრივ დროს, Candida სოკოები არ ავლენენ აგრესიულობას ან გადაჭარბებულ აქტივობას და თრგუნავენ სასარგებლო მიკროფლორას. მაგრამ თუ ხელსაყრელი პირობები შეიქმნა, სოკოს კოლონიები იწყებენ სწრაფად ზრდას, რაც გავლენას ახდენს ლორწოვანი გარსების ზედაპირებზე, შინაგანი ორგანოები, კანი. დაავადება, რომელიც დარჩება მკურნალობის გარეშე, შეიძლება სწრაფად გახდეს მძიმე და ქრონიკული, რასაც მოჰყვება მრავალი უსიამოვნო შედეგი.

სოკოვანი დაავადების სხვადასხვა ფორმების სიმპტომები

კანდიდოზი მიკროსკოპის ქვეშ

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის სამი ძირითადი ფორმა არსებობს.მსუბუქი ფორმა უეცრად იწყება, ძირითადი სიმპტომები ძალიან გამოხატულია, მაგრამ მედიკამენტების გავლენით დაავადება საკმაოდ სწრაფად ქრება. შაშვი მწვავე ფორმა ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია არ პასუხობს მკურნალობას. ზოგიერთი შეიძლება დაემატოს დამატებითი სიმპტომები. გენიტალური სოკოს ქრონიკული ფორმა დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადება მუდმივად ბრუნდება (ერთ წელიწადში ოთხჯერ მეტი), მისი სიმპტომები მნიშვნელოვნად არის გამოხატული და თერაპია არ იძლევა სრულ შედეგს. მსგავსი სურათი შეინიშნება კანდიდოზის პათოლოგიის მქონე ყველა პაციენტის დაახლოებით 5%-ში.

ტიპიური სიმპტომები

ინფექციის კერები ფიქსირდება ინტიმურ მიდამოში. ზიანდება სასქესო სისტემის ლორწოვანი გარსები, საშო, ვულვა და ორგანოები. სიმპტომები განსხვავდება იმით, რომ ისინი გამოხატულია და იზრდება დაავადების პროგრესირებასთან ერთად. იშვიათ შემთხვევებში დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს ე.წ. ლატენტური ფორმა, როდესაც გარე ნიშნებიარ ჩანს და დიაგნოზი პაციენტს შემთხვევით სვამენ რუტინული გამოკვლევის შემდეგ.

შემდეგი სიმპტომები შეიძლება თან ახლდეს ვულვისა და საშოს კანდიდოზი:

როგორც წესი, სოკოვანი პათოლოგიის ნიშნები განსაკუთრებით შესამჩნევია მენსტრუაციის წინ ან მის შემდეგ, ასევე ორსულობის დროს. ისინი ძლიერდებიან საღამოს და ღამით, თბილი შხაპის ან აბაზანის მიღების შემდეგ. მდგომარეობა უარესდება ინტიმური ურთიერთობის, ხანგრძლივი სიარულის ან სპორტის შემდეგ.

რა იწვევს მტკივნეული მდგომარეობის განვითარებას

შაშვის გამომწვევი მიზეზი არის სოკოები, რომლებიც ავლენენ აგრესიულ აქტივობას. ეს შეიძლება იყოს პროვოცირებული სხვადასხვა გარეგანი და შიდა ფაქტორები. იმისდა მიუხედავად, რომ მამაკაცები ხშირად არ განიცდიან კანდიდოზის აშკარა გამოვლინებებს, მათ შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც აქტიური სოკოების მატარებლები. დაუცველი სქესობრივი კავშირის შემდეგ ჩნდება ინფექცია, შემდეგ კი ქალი აწყდება დაავადების განვითარებას საკუთარ თავში. თქვენ ასევე შეიძლება დაინფიცირდეთ პირადი ჰიგიენის საშუალებებით.ორსულობისას თუ პათოლოგიას არანაირად არ უმკურნალებენ, მდგომარეობა არ გამოსწორდება, არის ახალშობილის დაინფიცირების რისკი.

საერთო მიზეზები

რეგულარული და მძიმე სტრესი, დეპრესია, არასწორი კვება და მარხვა, ვიტამინებისა და მინერალების ნაკლებობა ორგანიზმში შეიძლება გაზარდოს სოკოვანი პათოლოგიის განვითარების რისკი.

რისკები და გართულებები

თუ სიმპტომები და ზოგადი მდგომარეობა დიდი ხნის განმავლობაში იგნორირებულია, გართულებების რისკი იზრდება. ამ შემთხვევაში არ არის მხოლოდ კანდიდოზის ქრონიკული და დუნე გადაქცევის საფრთხე, რომელიც მუდმივად თან ახლავს ქალს.

ძირითადი გართულებებია:

მკურნალობის ვარიანტები

მკურნალობის გეგმა შემუშავებულია ინდივიდუალურად. მკურნალობა ეფუძნება დიაგნოსტიკურ შედეგებს, რომელიც მოიცავს პაციენტის გამოკვლევას და დაკითხვას, პროცედურებს და საჭირო ტესტები. მედიკამენტებისა და თერაპიის მეთოდების შერჩევისას გათვალისწინებულია ჩივილები, დამატებითი დაავადებების არსებობა და შესაძლო ალერგიული რეაქციები და ზოგადი ჯანმრთელობა. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მონაცემები ქალის მიკროფლორადა მავნე საფუარის მსგავსი სოკოების რომელი ქვესახეობაა აქტიური. როდესაც ორსულ ქალებში კანდიდოზის ტიპის დაავადება ჩნდება, მხოლოდ პროფესიონალ ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს ზუსტად რა კორექციის მეთოდები გამოიყენოს. ყველა ასეთი ნიუანსიდან გამომდინარე, განახორციელეთ თვითმკურნალობადა შაშვი საწინააღმდეგო საშუალებების არჩევანს არ უნდა მოჰყვეს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, სიტუაცია შეიძლება მხოლოდ გამწვავდეს რაიმე დადებითი ეფექტის მიღების გარეშე.

Წამლები

ვულვოვაგინიტს მკურნალობენ სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებით (მაგალითად, ნისტატინი), იმიდაზოლური საშუალებებით (ბიფონაზოლი, ფლუკონაზოლი, ლამიზილი) და სხვადასხვა მედიკამენტებით. ადგილობრივი გამოყენება(დეკამინი, ბეტადინი). შეიძლება გამოყენებულ იქნას იოდის პრეპარატები და კომბინირებული პრეპარატები (მაგალითად, პიმაფუკორტი).

Mikospor კრემი ბიფონაზოლის შემცველი

განსაკუთრებით ხშირად პაციენტებს ენიშნებათ შემდეგი მედიკამენტები:

• იტრაკონაზოლი
• ბუტოკონაზოლი.
• მიკონაზოლი და სხვები.

არანარკოტიკული კორექციის ვარიანტები

მედიკამენტებთან ერთად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრადიციული მედიცინაც. იგი ეფუძნება ყველაზე ეფექტური გინეკოლოგიური პრეპარატების შერჩევას, სამკურნალო ყვავილებს და ა.შ. სოდა ხსნარების გამოყენება შეიძლება სასარგებლო იყოს.

ტრადიციული მედიცინა ე.წ. დამხმარე თერაპიას ემსახურება. დეკორქციისა და ინფუზიის დახმარებით ტარდება რეცხვა, მზადდება კომპრესები, ლოსიონები, მარლის ტამპონები და დუჟირება. თუმცა, ასეთი პროდუქტების გამოყენება უნდა განხორციელდეს მხოლოდ სამედიცინო სპეციალისტის დანიშნულებით. მნიშვნელოვანია თქვენი ჯანმრთელობის ყურადღებით მონიტორინგი, რათა თავიდან აიცილოთ უსიამოვნო ალერგიული რეაქცია მწვანილებზე.

მწვანილი - ეფექტური საშუალებაკანდიდოზისგან

მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებული იქნება არა მხოლოდ საჭირო სახსრების სწორად შერჩევაზე. სიცოცხლის კორექცია და მკურნალობა მნიშვნელოვანია თანმხლები დაავადებებისოკოვანი პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების ზუსტი იდენტიფიცირება.

1. შეცვალეთ დიეტა, მენიუდან მაქსიმალურად ამოიღეთ ტკბილი და ნახშირწყლებიანი საკვები;
2. თავი შეიკავოთ ანტიბიოტიკების და სხვა ძლიერი წამლების მიღებისგან, განსაკუთრებით იმ წამლების მიღებისგან, რომლებიც თრგუნავენ იმუნური სისტემის აქტივობას;
3. გააძლიეროს იმუნური სისტემა გამკვრივების, წყლის პროცედურების, სპორტის საშუალებით, აქტიური დანამატებიდა ვიტამინები;
4. მკურნალობის დროს უარი თქვას სქესობრივ კავშირზე, სხვა დროს კი დაუცველ სექსზე;
5. გამორიცხეთ ალკოჰოლის მოხმარება, მოიცილეთ ცუდი ჩვევები;
6. შეამცირეთ სტრესი ცხოვრებაში, გააუმჯობესეთ თქვენი ყოველდღიური რუტინა;
7. შეწყვიტე ესტროგენის შემცველი ორალური კონტრაცეპტივების მიღება;
8. შეცვალეთ გარდერობი, უარი თქვით სინთეზურ საცვლებზე;
9. ყოველდღიურად გაუმჯობესება ინტიმური ჰიგიენა, თავი შეიკავეთ შეუმოწმებელი საშუალებების გამოყენებისგან;
10. ნებისმიერი დაავადების, ანთებითი პროცესების დროულად მკურნალობა, მხარდაჭერა ზოგადი ჯანმრთელობაჯარიმა;
11. თავიდან აიცილოთ გადახურება და ჰიპოთერმია, ნებისმიერი უარყოფითი ზემოქმედებებიიმუნურ სისტემაზე.

ასევე მნიშვნელოვანი იქნება პრევენციული ღონისძიებების გატარება, რაც თავიდან აიცილებს ამ სოკოვანი პათოლოგიის რეციდივებს. ეს ეფუძნება დამატებით რჩევებს ზემოთ. გარდა ამისა, ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ შეგიძლიათ დროდადრო პრევენციული მედიკამენტების მიღება.

14.04.2017

ვულვოვაგინალური კანდიდოზი (VVC) არის ინფექციური უროგენიტალური დაავადება, რომელიც აზიანებს საშოს, ვულვას, პერინეუმსა და ურეთრის ლორწოვან გარსს.

ანთებითი პროცესი გამოწვეულია Candida სოკოებით. შემთხვევების სიხშირით VVC-ის გამოვლინება მე-2 ადგილზეა ბაქტერიული ვაგინოზის შემდეგ.

პლანეტაზე ქალების ნახევარზე მეტს ცხოვრებაში ერთხელ გამოუცდია ვულვოვაგინალური კანდიდოზის ნიშნები. დაავადების ალბათობის შესამცირებლად საჭიროა ანტიბიოტიკების მიღება მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით, შეინარჩუნოთ იმუნური სისტემა, დაარეგულიროთ დიეტა, აირჩიოთ სწორი საშუალებებიკონტრაცეფცია, პირადი ჰიგიენის დაცვა.

მედიცინაში არსებობს დაავადების 2 ფორმა ვულვოვაგინალური კანდიდოზით - მწვავე და ქრონიკული. დაავადების გამომწვევი ხშირად არის Candida ოჯახის სოკოები (C. albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis C. glabrata), მაგრამ Ბოლო დროსიზრდება სოკოებით Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata და ა.შ.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მიზეზები

ჩვეულებრივ, საფუარის მსგავსი სოკოები გვხვდება ყველა ადამიანის მიკროფლორაში. თანმხლები ფაქტორებით სოკო აქტიურად მრავლდება და იწყება შაშვი.

ძირითადი მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობს სოკოვანი აქტივობის გაზრდას:

• ორსულობა, დიაბეტი;
• არასწორად შერჩეული საცვლები (სინთეზური, მჭიდრო);
• ანტიბიოტიკების, სტეროიდების, ორალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენება;
• ბალიშების ტარების ბოროტად გამოყენება;
• ჰიგიენის უგულებელყოფა ან გადაჭარბებული სისუფთავე.

VVC-ის სიმპტომები

ექიმმა უნდა დაადგინოს ვულვოვაგინალური კანდიდოზი, მაგრამ ქალს შეუძლია დამოუკიდებლად ივარაუდოს დაავადების არსებობა, თუ შეამჩნევს შაშვისთვის დამახასიათებელ სიმპტომს შემდეგიდან:

• ძლიერი წვა, სასქესო ორგანოების ქავილი, გაუარესება სქესობრივი აქტის შემდეგ, წყლის პროცედურები, მენსტრუაციის დროს, ხანგრძლივი სეირნობის დროს;
• გამონადენი ყველის კონსისტენციით რუხი-თეთრი ფერი;
• გენიტალური ლორწოვანის შეშუპება და ჰიპერემია, სისხლდენის ჭრილობები.

თუ რამდენიმე სიმპტომს შეამჩნევთ, საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია. თუ ვულვოვაგინალური კანდიდოზი დროულად არ განიხილება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციები მენჯის ღრუს ორგანოებში და საშარდე სისტემაში, ვაგინალური სტენოზი, ნაადრევი მშობიარობა, მცირეწონიანი ბავშვები და ა.შ.

დიაგნოსტიკური ტესტები

სწორი მკურნალობის ასარჩევად ექიმმა უნდა დარწმუნდეს, რომ პაციენტს აქვს ვულვოვაგინალური კანდიდოზი, ან გამოავლინოს სხვა დაავადება, რომელსაც აქვს მსგავსი სიმპტომები (გამონადენი, ქავილი, ლორწოვანი გარსის დაზიანება და ა.შ.).

ექიმი დაეყრდნობა ფიზიკური გამოკვლევის შედეგებს, პაციენტის ჩივილებს და ლაბორატორიული ტესტების მონაცემებს. ლაბორატორია ატარებს მიკრობიოლოგიურ და იმუნოფლუორესცენტულ დიაგნოსტიკას, სეროლოგიურ და იმუნოლოგიურ კვლევებს. როგორც წესი, მიკოზი არ არის სქესობრივი გზით გადამდები, მაგრამ თუ მამაკაცს კანდიდოზის ბალანოპოსტიტის დიაგნოზი დაუსვეს, ორივე პარტნიორი მკურნალობს.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მკურნალობა

VVC-ს მწვავე ფორმით მკურნალობა ჩვეულებრივ არ იწვევს სირთულეებს. ექიმი დანიშნავს შესაფერის ანტიფუნგიციდურ პრეპარატებს აზოლის ჯგუფიდან, თქვენ უნდა მოერიდოთ ანტიბიოტიკებს, გლუკოკორტიკოიდებს და ჰორმონებს.

ამისთვის წარმატებული მკურნალობასაჭიროა ცუდი ჩვევების აღმოფხვრა, დიეტის კორექტირება და ყოვლისმომცველი ეფექტი სოკოთი დაზარალებულ ადგილებში. სამკურნალო პრეპარატების გარდა, მოცემულია რეკომენდაციები ჰიგიენისა და საცვლების არჩევის შესახებ. ტრადიციული რეცეპტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამხმარე საშუალებები კანდიდოზის სამკურნალოდ. ეს შეიძლება იყოს დეკორქცია, კომპრესები, აბაზანები, სამკურნალო ბალახების ხსნარებით გაჟღენთვა. დოზას და ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი.

თუ დაავადება ხდება ქრონიკული ფორმარეგულარული რეციდივებით მკურნალობა რთული იქნება. პაციენტს დაენიშნება სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები და დამხმარე თერაპია. ექიმი ირჩევს ადგილობრივ საშუალებებს ტესტის შედეგების, პაციენტის ასაკისა და თანმხლები დაავადებების საფუძველზე.

მედიკამენტების შერჩევა უნდა მოხდეს შემდეგი პრეპარატებიდან:

• ბუტოკონაზოლის კრემი 2% შეჰყავთ ერთხელ საშოში 5 მგ ოდენობით;
• კეტოკონაზოლის სანთლები 400 მგ ინიშნება 3-5 დღის განმავლობაში;
• ფლუკონაზოლის ტაბლეტები – 150 მგ ერთხელ;
• იტრაკონაზოლის 200 მგ ტაბლეტები მიიღება დღეში ორჯერ, კურსი – 3 დღე;
• ვაგინალური სუპოზიტორია სერტაკონაზოლი 300 მგ – ერთხელ;
• კლოტრიმაზოლი სხვადასხვა ფორმით (ვაგინალური ტაბლეტები 100მ ინიშნება კვირაში, 200მგ ტაბლეტები ინიშნება 3 დღის განმავლობაში, 500მგ ტაბლეტი ინიშნება ერთხელ და 1%-იანი კრემი საშოში შეჰყავთ ერთი ან ორი კვირის განმავლობაში. );
• მიკონაზოლის სუპოზიტორები ინიშნება 100 მგ კვირაში ან 200 მგ 3 დღის განმავლობაში;
• ნისტატინის სუპოზიტორები ინიშნება 2 კვირის ყოველდღიური გამოყენებისთვის;
• თიოკონაზოლის მალამო 6.5% გამოიყენება ინტრავაგინალურად ერთხელ.

მიუხედავად ადგილობრივი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების მაღალი ეფექტურობისა, ბევრ პაციენტში ვულვოვაგინალური კანდიდოზი ხელახლა იჩენს თავს 3 თვის შემდეგ.

რეციდივის მიზეზი შეიძლება იყოს ანტიბიოტიკები, რომლებსაც ხანგრძლივი გამოყენებისას შეუძლიათ შეცვალონ საშოს მიკროფლორა. ასევე, VVC ხელახლა განვითარების რისკი უფრო დიდია იმ პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებს ან არიან ორსულად.

ესტროგენის დონის მატება იწვევს გლიკოგენის მატებას, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის სოკოების გამრავლებისთვის. ამავე მიზეზით, შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ ქალებს ხშირად აწუხებთ ვაგინალური კანდიდოზი - მის ფონზე იმუნიტეტი იკლებს, გლიკოგენი იზრდება.

კიდევ ერთი ფაქტორი, რის გამოც შაშვი მეორდება, არის სოკოების ტიპების ზრდა, დაავადებების გამომწვევი. ამრიგად, ჯიშები C. glabrata, C. pseudotropicalis, C. parapsilosis ნაკლებად მგრძნობიარეა ტრადიციული თერაპიის მიმართ, ვიდრე C. albicans. წამლის არჩევის სირთულე აიხსნება რეკომენდებული მკურნალობის რეჟიმის უგულებელყოფით. თუ პაციენტი დაასრულებს თერაპიის კურსს სრულ განკურნებამდე, სოკოები მეორდება და ხდება რეზისტენტული გარკვეული მედიკამენტების მიმართ.

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ თუ დაავადების მწვავე ფორმით შეიძლება საკმარისი იყოს ადგილობრივი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები, მაშინ ქრონიკული ვულვოვაგინალური კანდიდოზი სრულყოფილად მკურნალობს - ადგილობრივი, სისტემური და რეციდივის საწინააღმდეგო პრეპარატების კომბინაცია. გარდა ამისა, ინიშნება იმუნომოდულატორული აგენტები, ისევე როგორც მიკროფლორას ნორმალიზება.

შაშვი ქრონიკული ფორმის სამკურნალოდ აზოლის ჯგუფის ადგილობრივი პრეპარატები ინიშნება დაახლოებით 2 კვირის განმავლობაში. პარალელურად პაციენტებს ენიშნებათ სისტემური სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატი (იტრაკონაზოლის ტაბლეტები დღეში ორჯერ, 200 მგ 3 დღის განმავლობაში, ფლუკონაზოლის ტაბლეტები დღეში ერთხელ, 150 მგ 3 დღის განმავლობაში და ა.შ.).

კანდიდოზის პროფილაქტიკა

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის რეციდივების თავიდან ასაცილებლად ექიმმა შეიძლება დანიშნოს იტრაკონაზოლი 200 მგ ტაბლეტები, ფლუკონაზოლი 150 მგ და ქვემოთ ჩამოთვლილი სხვა პრეპარატები. მენსტრუაციის პირველ დღეს მოგიწევთ 1 ტაბლეტის მიღება. გაიმეორეთ ექვსი თვის განმავლობაში. დამატებით დახმარებას გაუწევენ ადგილობრივი მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება კვირაში ერთხელ იმავე პერიოდში.

პოპულარული სოკოს საწინააღმდეგო ტაბლეტები მოიცავს შემდეგს:

• ლევორინი 500 ათასი ერთეული. მიიღება ექიმის დანიშნულებით 4-ჯერ დღეში, კურსი 10-12 დღე;
• ნისტატინი 500 ათასი ერთეული. მიიღება ექიმის რეკომენდებული რეჟიმით 5-ჯერ დღეში, თერაპიის ხანგრძლივობა 10-14 დღე. პრეპარატის ეფექტურობის ასამაღლებლად პარალელურად გამოიყენება ინტრავაგინალური ნისტატინის სუპოზიტორები;
• ამფოგლუკამინი 200 ათასი ერთეული. მიიღება დღეში ორჯერ, კურსი 10-14 დღე.

ადგილობრივ ეფექტურ პრეპარატებს შორისაა:

• პრეპარატები იმიდაზოლების ჯგუფიდან (კლოტრიმაზოლი, გინესოლი, მიკონაზოლი, ბიფონაზოლი, იზოკონაზოლი, გინალგინი) - 1 სუპოზიტორია ან 1 დოზა კრემი საშოში ძილის წინ, კურსი - 10 დღე;
• პოლიგინაქსი (პოლიმიქსინი, ნეომიცინი, ნისტატინი) 1 სუპოზიტორია საშოში ღამით, კურსის ხანგრძლივობა - 12 დღე;
• ტერჟინანი (ნეომიცინი, ტერნიდაზოლი, ნისტატინი) – 1 სუპოზიტორია ღამით, კურსი – 10 დღე;
• პიმაფუკორტი (ნეომიცინი, ამიცინი, ჰიდროკორტიზონი) - მალამო ან კრემი შეჰყავთ საშოში 2-4-ჯერ დღეში, კურსი - 2 კვირა;
• ბეტადინი – 1 სუპოზიტორია ღამით, კურსი გრძელდება 2 კვირამდე;
• მერატინ-კომბი (ნეომიცინი, ორნიდაზოლი, ნისტატინი) - 1 სუპოზიტორია ინტრავაგინალურად ღამით, თერაპიის ხანგრძლივობა - 10 დღე.

შაშვი წარმატებული მკურნალობის მნიშვნელოვანი პირობაა თერაპიის კურსის დასრულება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ექიმი დარწმუნდება, რომ დაავადების გამომწვევი აგენტი დამარცხებულია. მკურნალობის დროს მწვავე ფორმაკანდიდოზი, თერაპიის დადგენილი კურსის დასრულებიდან ერთი კვირის შემდეგ ხდება პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის მონიტორინგი.

ქრონიკული კანდიდოზის მკურნალობის ეფექტურობის შეფასებისას საჭიროა თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგი ზედიზედ 3 თვის განმავლობაში, ექიმთან კონსულტაცია მენსტრუაციის შემდეგ პირველ დღეს.

ექიმი აიღებს ნაცხს საშოდან გამონადენის მიკროსკოპის ქვეშ შესამოწმებლად და დანიშნავს კულტურას პათოგენური მიკროორგანიზმების და მათი მგრძნობელობის დასადგენად წამლების მიმართ.

შაშვი ქალებში ან ვულვოვაგინალური კანდიდოზი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ანტენატალურ კლინიკაში დახმარებისთვის. ეს ხშირი შემთხვევა გამოწვეულია გარემოში პათოგენის ფართოდ გავრცელებით.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის გამომწვევი აგენტია კანდიდას გვარის სოკო. ამ ოპორტუნისტულ მიკროორგანიზმს აქვს ოვალური ან მრგვალი ფორმა. სხვა სოკოებისგან განსხვავებით, ისინი არ ქმნიან ნამდვილ მიცელიუმს, მათი ფსევდომიცელიუმი წარმოიქმნება საკუთარი უჯრედების გახანგრძლივების გამო, რომლებიც ერთმანეთის მიმდებარედ ქმნიან ჯაჭვებს.

მათი გამრავლებისთვის ყველაზე ხელსაყრელი პირობებია მჟავე გარემოტემპერატურა კი 21-დან 37 გრადუსამდე. კლინიკური მნიშვნელობისაა გვარის რამდენიმე წარმომადგენელი - C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis.

ყველა შემთხვევის 70%-მდე ასოცირდება C. albicans-თან, თუმცა ბოლო დროს სხვა პათოგენების წილი იზრდება. ასევე იზრდება კანდიდოზის წინააღმდეგობა ხელმისაწვდომი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ.

კანდიდოზის სქესობრივი გზით გადაცემის საკითხი კვლავ საკამათოა. როგორ არის გადაცემული? უნდა ვუმკურნალო ჩემს სექსუალურ პარტნიორს? კითხვები აქტუალურია, ყველას თავისი პასუხი აქვს.

ფაქტია, რომ სამედიცინო ლიტერატურაში არის ინფორმაცია, რომ მამაკაცებში, რომელთა პარტნიორები მკურნალობენ VVC-ზე, პათოგენი გამოვლენილია მხოლოდ 50% შემთხვევაში.

დანარჩენი 50% ან სრულიად ჯანმრთელია, ან აქვს სხვა ტიპის სოკო.

ამიტომ, უნდა იცოდეთ, რომ თუ ქალს აქვს შაშვი ლაბორატორიულად დადასტურებული ეპიზოდი, მის სქესობრივ პარტნიორსაც უნდა გაიაროს ნაცხი და პათოგენის აღმოჩენის შემთხვევაში გაიაროს მკურნალობა.

მკურნალობა აუცილებლად სჭირდება მამაკაცებს კლინიკური გამოვლინებებით - პენისის ჯირკვლის ანთება, ქავილი, შეშუპება, ჩირქოვანი დეპოზიტები.

რა თქმა უნდა, სქესობრივი პარტნიორის დადანაშაულება შეიძლება იყოს ინფექციის წყარო, თუმცა ეს არ იქნება სწორი. ადამიანების თითქმის 80% პირველად ხვდება კანდიდას სამშობიაროში, დედისგან ღებულობს მას, გავლის დროს. დაბადების არხი, ან უბრალოდ გარემოდან. სოკო ჩერდება კანსა და ლორწოვან გარსებზე და შეუძლია იქ მშვიდობიანად იარსებოს მთელი თავისი ცხოვრება პატრონისთვის რაიმე პრობლემის გარეშე.

ქალებში შაშვი ყველაზე გავრცელებულია - იმუნიტეტის დაქვეითება.

რატომ არის შაშვი საშიში?

ვულვოვაგინალური კანდიდოზი ქალებში ყველაზე ხშირად ვლინდება მხოლოდ შარდსასქესო სისტემის დაზიანებით. სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება. პრობლემები შეიძლება მოსალოდნელი იყოს რამდენიმე შემთხვევაში:

• არარსებობა ადეკვატური მკურნალობა, მაშინ როცა პროცესში ჩართულია დიდი ტერიტორიები, მათ შორის კანი, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის ხდება ქალის თანამგზავრი სიცოცხლის განმავლობაში;
• იმუნიტეტის ძალიან ძლიერი დაქვეითება და ინფექციური პროცესის გავრცელება ლიმფური და სისხლძარღვებისხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე, პროცესის განზოგადება, სეფსისი (ძალიან იშვიათად ხდება ძალიან დასუსტებულ პაციენტებში);
• ორსულობის დროს ვულვოვაგინალური კანდიდოზი საშიშია პროცესის საშოდან საშვილოსნოში, ნაყოფზე გავრცელების შესაძლებლობის გამო (საბედნიეროდ, ესეც იშვიათია);
• ლაქტაციის პერიოდში შაშვი შეიძლება გავრცელდეს ძუძუს წვერებზე და ასევე არსებობს ბავშვის დაზიანების მაღალი რისკი.

მოხერხებულობისთვის, ჩვენ შევეცდებით ქალებში შაშვის გამომწვევი მიზეზები რამდენიმე ჯგუფად დავყოთ.

გარე, ან ეგზოგენური მიზეზებიმოიცავს:

1. წამლების გავლენა იმუნიტეტზე.ჰორმონალური პრეპარატების, ისევე როგორც ციტოსტატიკების მიღებისას, იმუნური სისტემა თრგუნავს და ინფექციურ საფრთხეზე ადეკვატური რეაგირების ორგანიზმის უნარი მცირდება.
2. ქალი, რომელიც იღებს კომბინირებულ ორალურ კონტრაცეპტივებს.ადრე ითვლებოდა, რომ შაშვი პროვოცირებული იყო იმ OC-ებით, რომლებიც შეიცავს ესტროგენების მაღალ დოზებს. თუმცა, პრაქტიკაში, ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის სხეულზე - ბაზარზე არსებულმა ჰორმონალურმა კონტრაცეპტივებმა შეიძლება გამოიწვიოს კანდიდოზის განვითარება.
3. მწვავე ინფექციური დაავადებებიგანსაკუთრებით მათ, ვისაც სჭირდება ანტიბიოტიკები. ანტიბიოტიკები თრგუნავენ ზრდას და რეპროდუქციას არა მხოლოდ პათოგენური მიკრობები, არამედ ნორმალური ფლორა, სოკოებზე და ვირუსებზე რაიმე სახის ზემოქმედების გარეშე და კონკურენციის არარსებობის შემთხვევაში, კანდიდოზი იწყებს ინტენსიურად გამრავლებას.
4. ვაგინალური ლორწოვანი გარსის დაზიანებები და მიკროტრავმებიქიმიური, ანთებითი, მექანიკური ფაქტორების გავლენის ქვეშ. თუ ამ პუნქტს დავაზუსტებთ, შეიძლება იყოს უსასრულო - ლორწოვანი გარსი ზიანდება სქესობრივი კავშირის დროს, საპნით და სხვა ზედაპირულად აქტიური ნივთიერებებით რეცხვისას, სპერმიციდების გამოყენებისას, სგგი-ის ორგანიზმში შესვლისას და ა.შ.

შაშვის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორების კიდევ ერთი ჯგუფი არის შიდა:

• ენდოკრინული ორგანოების დაავადებები: , დაავადებები ფარისებრი ჯირკვალიჰორმონალური დისფუნქციით, მენსტრუალური ციკლის დარღვევით.
• კვების ფაქტორები- საკვებიდან ვიტამინებისა და მიკროელემენტების არასაკმარისი მიღება (ანემია, ჰიპო- და ავიტამინოზი).
• დაავადებები და ფუნქციური დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.
• ორსულობა.

შაშვის ნიშნები საკმაოდ ფართოდ არის ცნობილი. კლასიკური კურსი გულისხმობს ქავილის, წვის, შეშუპების, ყელის გამონადენის და ტკივილის არსებობას.

ქავილი, წვა და შეშუპება ჩნდება ანთების შუამავლების (ბიოლოგიურად აქტიური ნაერთების) გავლენის ქვეშ, რომლებიც რეცეპტორებზე მოქმედებით იწვევს დაზარალებულ ქსოვილებში სისხლის მიწოდების მატებას და მათ გაღიზიანებას. ქავილი და წვა ძლიერდება საღამოს, ფეხზე ხანგრძლივი ყოფნის შემდეგ.

ტკივილის დამნაშავეები იგივე ანთებითი შუამავლები არიან. ტკივილი ძლიერდება შარდვის შემდეგ, სქესობრივი აქტის შემდეგ. ზოგჯერ ის იმდენად მძაფრდება, რომ ქალი საერთოდ უარს ამბობს სექსუალურ აქტივობაზე, რამაც შეიძლება დაარღვიოს მისი ურთიერთობა პარტნიორთან.

გამონადენი ყველაზე ხშირად უხვადაა, ყვითელი ფერის, ყველისებრი და აქვს კრემისებური კონსისტენცია. ზოგჯერ გამონადენი თხევადია, „ხაჭოთი“ გადახლართული და უსიამოვნო სუნი აქვს.

თუ დაზიანება ვრცელდება კანზე, ჩნდება ჩივილები, როგორიცაა სიწითლე, შეშუპება, გამონაყარი, კანის მაცერაცია, ქავილი პერინეუმსა და ანუსში.

კანდიდოზის ქრონიკული ფორმა ხასიათდება 2 თვეზე მეტი პროცესის ხანგრძლივობით, ძირითადი ნაცნობი სიმპტომები უკანა პლანზე ქრება, ჭარბობს ქსოვილის ატროფია და ინფილტრაცია.

ქალების 10%-მდე შეიძლება განვითარდეს ვულვოვაგინალური კანდიდოზი. ამავდროულად, კლინიკურად გამოხატული და ლაბორატორიულად დადასტურებული შაშვი ფიქსირდება წელიწადში 4 ან მეტჯერ.

კანდიდოზის დიაგნოსტიკის ყველაზე ხელმისაწვდომი მეთოდია ნაცხის მიკროსკოპული გამოკვლევა. სინჯის აღებას ატარებს სპეციალისტი ციტოფუნჯის ან ვოლკმანის კოვზის გამოყენებით, რის შემდეგაც მასალას აფენენ შუშის სლაიდზე, აშრობენ, ფიქსირდება და იღებება ლაბორატორიაში და იკვლევენ მიკროსკოპის ქვეშ.

მწვავე პროცესის დროს, ნაცხებში გვხვდება საფუარის უჯრედები, გვხვდება ფსევდომიცელიუმის მტევანი;

ამჟამად ფართოდ არის გავრცელებული კანდიდოზის ექსპრეს დიაგნოსტიკის მეთოდი - მზა ტესტის სისტემები იყიდება აფთიაქებში და საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ან უარყოთ დიაგნოზი მოკლე დროში, თუნდაც სახლში.

კიდევ ერთი საკმაოდ ხელმისაწვდომი, მაგრამ ამავე დროს პრობლემური მეთოდი არის კულტურული ან „დათესვა“.

მასალის შენახვისა და მიწოდების სირთულეების გათვალისწინებით, დიდი დროელოდება შედეგს, სპეციალური ლაბორატორიის საჭიროებას, მას მიმართავენ დიაგნოზის დასმის სირთულის შემთხვევაში და სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ გამომწვევის მგრძნობელობის მისაღებად, როდესაც სტანდარტული მკურნალობის სქემები არაეფექტურია.

PCR დიაგნოსტიკა ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას სოკოს გამოსავლენად, თუმცა მეთოდი შედარებით ძვირია და ძალიან ხშირად ჩნდება ზედმეტად დიაგნოზის საკითხი - პათოგენის აღმოჩენა შესაძლებელია სრულიად ჯანმრთელ ქალებში, რომლებიც არ საჭიროებენ მკურნალობას (მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაასრულოთ დნმ-ის ჯაჭვი უჯრედის მცირე ფრაგმენტიდან).

შაშვის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მიერ, უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, მედიკამენტების მიღების წესების დაცვით.

დიაგნოზის დადასტურების გარეშე თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკულობა ანთებითი პროცესი. შაშვი ნიღბის ქვეშ შეიძლება იმალებოდეს სხვა დაავადებები, რომელთა მკურნალობა სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებით არანაირ შედეგს არ მოიტანს.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის დიაგნოზის ლაბორატორიულად დადასტურების შემდეგ, შეირჩევა მკურნალობის რეჟიმი. მწვავე ეპიზოდის შემთხვევაში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ადგილობრივ ფორმებს - სუპოზიტორებს, ვაგინალურ ტაბლეტებს, კრემებს. მიუხედავად იმისა, რომ პერორალურმა მედიკამენტებმა დაამტკიცა მათი ეფექტურობა, მათ აქვთ სისტემური ეფექტი, ე.ი. მოქმედებს სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე.

ადგილობრივი მედიკამენტები იყოფა აზოლის წარმოებულებად და სოკოს საწინააღმდეგო ანტიბიოტიკებად. პირველ ჯგუფში შედის კლოტრიმაზოლი, მიკონაზოლი, ეკონაზოლი, ბუტოკონაზოლი, იზოკონაზოლი და კეტოკონაზოლი. მეორე მოიცავს ნისტატინს და ნატამიცინს. მიუხედავად იმისა, თუ რომელი პრეპარატი დაინიშნა, ერთი მოთხოვნაა - მკურნალობის სრული კურსი.

ადგილობრივი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების საშუალო კურსი 6-7 დღეა, მაგრამ არის როგორც წამლები, რომლებიც ხანგრძლივ გამოყენებას საჭიროებს - ნისტატინი, ასევე წამლები, რომელთა კურსი შემოიფარგლება ერთი შეყვანით - იზოკონაზოლი, ბუტოკონაზოლი.

სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების ფასი დიდწილად დამოკიდებულია მწარმოებლის რეპუტაციაზე. სტატიაში ჩვენ მივუთითეთ საერთაშორისო საერთო სახელები, რათა არ გამოვყოთ ვინმე და არ შეურაცხყოთ ვინმე.

პერორალური მიღებისთვის სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატებიდან, აზოლის წარმოებულები - ფლუკონაზოლი და იტრაკონაზოლი - შეიძლება დაინიშნოს ვულვოვაგინალური კანდიდოზის სამკურნალოდ, ისინი მოსახერხებელია მკურნალობის მოკლე რეჟიმით, ხელმისაწვდომი (ფასი ისევ მწარმოებელზეა დამოკიდებული), მაგრამ უკუნაჩვენებია ორსულებში; და მეძუძური ქალები. იტრაკონაზოლი ასევე უკუნაჩვენებია ბავშვებში.

სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების გარდა, ძირითადი მკურნალობის შემდეგ, შეიძლება დაინიშნოს საშოს ბიოცენოზის აღსადგენად და იმუნური სისტემის სტიმულირების აგენტები. მნიშვნელოვანია სწორი კვება და ინტიმური ჰიგიენა.

ფართოდ გავრცელებული და, უცნაურად საკმარისი, საკმაოდ ეფექტური. დაუყოვნებლივ ვთქვათ, რა თქმა უნდა, რომ მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები კარგია სტანდარტულ ანტიფუნგალურ თერაპიასთან ერთად. ისინი ხელს უწყობენ მდგომარეობის შემსუბუქებას და აღდგენის დაჩქარებას. როგორც მონოთერაპია, მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები ყოველთვის ეფექტური არ არის.

ყველაზე ხშირად, ვულვას და საშოს გამოყენებით სოდა ხსნარი. ამისათვის საჭიროა ერთი სუფრის კოვზი სოდა განზავდეს ლიტრ თბილ წყალში, კარგად აურიოთ და დაიბანოთ თავი დღეში 2-ჯერ, სუპოზიტორიის საშოში ჩასვლამდე.

სოდა ასევე გამოიყენება დასაბანად; პროცედურის ეფექტურობის გასაზრდელად შეგიძლიათ სოდას ჩაის კოვზი იოდი დაუმატოთ.

ხალხურ მეთოდებს შორის მათი ეფექტურობა დაამტკიცა მცენარეული მასალის - გვირილის, კალენდულას, მუხის ქერქი, არყის კვირტი და სხვ. ინფუზიის მოსამზადებლად საჭიროა 2 სუფრის კოვზ მშრალ ნედლეულს დაასხით 1 ლიტრი მდუღარე წყალი. გააჩერეთ თერმოსში ოცდაათი წუთის განმავლობაში, გააგრილეთ და გამოიყენეთ მითითებების მიხედვით დღეში ორჯერ.

ქალებს უპირატესობა უნდა მიენიჭოთ პატარა გოგონების დუშვას ან რეცხვას, უპირატესობა მჯდომარე აბაზანებს. აბაზანები ეფექტურია ლაბიისა და ვულვის დაზიანებისთვის.

პროცედურის ხანგრძლივობაა არაუმეტეს 5 წუთი, დღეში ორჯერ 7-10 დღის განმავლობაში. ყოველ ჯერზე, როდესაც ხსნარი მზადდება ახალი, ჩაძირვის წინ, ანალური ადგილი თბილი წყლით და საპნით უნდა დაიბანოთ.

დუშინგი უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის და მშობიარობიდან პირველ თვეებში, რადგან ინფექცია შეიძლება საშვილოსნოს ყელის არხით გადავიდეს საშვილოსნოს ღრუში და გავრცელდეს მის გარსებზე, რამაც გამოიწვიოს ენდომეტრიტი და ნაყოფის ინფექცია.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზი ორსულობის დროს. როგორ ვუმკურნალოთ?

ორსულობის დროს შაშვი გაურთულებელი ფორმების სამკურნალოდ უპირატესობა ენიჭება სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების ვაგინალურ ფორმებს. ისინი პრაქტიკულად არ შეიწოვება საშოდან, არ აქვთ სისტემური ეფექტი და არ აქვთ მავნე გავლენახილისთვის

პირველი ტრიმესტრიდან ნებადართულია ნატამიცინი, მეორიდან სია მნიშვნელოვნად ფართოვდება - კლოტრიმაზოლი, მიკონაზოლი, ბუტოკონაზოლი. კომპლექსურ წამლებს შორის ისინი ფართოდ გამოიყენება ვაგინალური ტაბლეტებითერჟინანი.

ორსულობის დროს პერორალური მიღებისთვის სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ინფექცია ხდება გენერალიზებული და შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ქალის სიცოცხლეს.

შაშვი ქალებში პრევენცია

შაშვის თავიდან ასაცილებლად ქალმა უნდა დაიცვას პირადი ჰიგიენის წესები, თავი აარიდოს შემთხვევით სექსს, აკონტროლოს მისი ჯანმრთელობა და სწორად იკვებოს.

რეკომენდებულია გამოყენების შეზღუდვა სარეცხი საშუალებებისასქესო ორგანოების მოვლისას მოერიდეთ სინთეტიკურ საცვლებს და მჭიდრო ტანსაცმელს და მინიმუმამდე დაიყვანოთ ტრუსების და ლუბრიკანტების გამოყენება.

აუცილებლად უნდა შეიტანოთ ბოჭკოვანი რაციონში. რძის პროდუქტები, გაამდიდრე საკმარისი რაოდენობითბოსტნეული და ხილი, რეკომენდებულია სწრაფი კვების, ცხიმოვანი, ცხარე საკვების გამორიცხვა, ტკბილეულის და ფქვილის შეზღუდვა და ალკოჰოლი.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის სიხშირე აჩვენა აშკარა ზრდის ტენდენციას ბოლო 20 წლის განმავლობაში. ამჟამად ვულვოვაგინალური კანდიდოზი ბაქტერიული ვაგინოზის შემდეგ სიხშირით მეორე ადგილზეა. ვულვისა და საშოს ინფექციური დაზიანებების 15-დან 40%-მდე გამოწვეულია სოკოვანი ინფექციით. ქალების დაახლოებით 75% იტანჯება ამ დაავადებით მინიმუმერთხელ სიცოცხლეში. ქალების 40-დან 50%-ს აღენიშნება ვულვოვაგინიტის რეციდივები, ხოლო 5-8%-ში დაავადება ქრონიკული ხდება. სტატიაში წარმოდგენილია თანამედროვე მონაცემები ამ პათოლოგიის ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, ეპიდემიოლოგიისა და კლასიფიკაციის შესახებ. ასახულია ვულვოვაგინალური კანდიდოზის დიაგნოსტიკისა და კლინიკური სურათის მიდგომები. გამოვლინდა ვულვოვაგინალური კანდიდოზისა და ბაქტერიული ვაგინოზის კომბინირებული ფორმის არსებობა. მკურნალობისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა პრეპარატის კლოტრიმაზოლის გამოყენებას, როგორც იმიდაზოლის წარმოებულს ვულვოვაგინალური კანდიდოზის სამკურნალოდ. აღინიშნა, რომ კლოტრიმაზოლი ეფექტურია დერმატოფიტების, საფუარის მსგავსი სოკოების, ობის და პროტოზოების წინააღმდეგ. კლოტრიმაზოლს აქვს ანტიმიკრობული მოქმედება გრამდადებითი (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) და ანაერობული ბაქტერიების (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) მიმართ, რაც შესაძლებელს ხდის მის გამოყენებას ვულვოვაგინალური კანდიდოზის კომბინაციაში ვაგინალური მიკროორგანიზმების თანმხლები დარღვევებით. .

საკვანძო სიტყვები:ვულვოვაგინალური კანდიდოზი, ბაქტერიული ვაგინოზი, ტრიქომონიაზი, დიფერენციალური დიაგნოზი, ანტიმიკოტიკები, კლოტრიმაზოლი.

ციტატისთვის:პესტრიკოვა T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. ვულვოვაგინალური კანდიდოზი: თანამედროვე სახეპრობლემას // RMZh. დედა-შვილი. 2017. No26. S. 1965-1970 წწ

ვულვოვაგინალური კანდიდოზი: თანამედროვე სახე პრობლემა
პესტრიკოვა T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V.
შორეული აღმოსავლეთის სამედიცინო უნივერსიტეტი, ხაბაროვსკი

კანდიდური ვულვოვაგინიტის სიხშირე აშკარად იზრდება ბოლო 20 წლის განმავლობაში. ამჟამად ვულვოვაგინალური კანდიდოზი ბაქტერიული ვაგინოზის შემდეგ მეორე ადგილზეა გავრცელების მაჩვენებლით. ვულვისა და საშოს ინფექციური დაზიანებების 15-დან 40%-მდე გამოწვეულია სოკოვანი ინფექციით. ქალების დაახლოებით 75% ამ დაავადებით ერთხელ მაინც იტანჯება სიცოცხლის განმავლობაში. ქალების 40%-დან 50%-მდე აღენიშნება ვულვოვაგინიტის რეციდივები, ხოლო ქალების 5-8%-ში დაავადება ქრონიკული ხდება. სტატიაში წარმოდგენილია თანამედროვე მონაცემები ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, ეპიდემიოლოგიის, ამ პათოლოგიის კლასიფიკაციის შესახებ და ასახულია კანდიდოზის ვულვოვაგინიტის დიაგნოსტიკისა და კლინიკური სურათის მიდგომები. ხაზგასმულია კანდიდოზის ვულვოვაგინიტისა და ბაქტერიული ვაგინოზის კომბინირებული ფორმის არსებობა. მკურნალობისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა პრეპარატის კლოტრიმაზოლის გამოყენებას, როგორც იმიდაზოლის წარმოებულს, ვულვოვაგინალური კანდიდოზის სამკურნალოდ. აღინიშნა, რომ კლოტრიმაზოლი ეფექტურია დერმატოფიტების, საფუარის, ობის და პროტოზოების წინააღმდეგ. კლოტრიმაზოლს აქვს ანტიმიკრობული მოქმედება გრამდადებითი ბაქტერიების (Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) და ანაერობების (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis) მიმართ, რაც შესაძლებელს ხდის კლოტრიმაზოლის გამოყენებას ვულვოვაგინალური კანდიდოზის დროს ვაგინალურ მიკროორგანიზმებთან ერთად.

საკვანძო სიტყვები:ვულვოვაგინალური კანდიდოზი, ბაქტერიული ვაგინოზი, ტრიქომონიაზი, დიფერენციალური დიაგნოზი, ანტიმიკოტიკები, კლოტრიმაზოლი.
ციტირებისთვის:პესტრიკოვა T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. ვულვოვაგინალური კანდიდოზი: პრობლემის თანამედროვე სახე // RMJ. 2017. No 26. P. 1965–1970 წ.

სტატიაში წარმოდგენილია თანამედროვე მონაცემები ვულვოვაგინალური კანდიდოზის ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, ეპიდემიოლოგიის, კლასიფიკაციის შესახებ. მკურნალობისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა პრეპარატის კლოტრიმაზოლის გამოყენებას, როგორც იმიდაზოლის წარმოებულს ვულვოვაგინალური კანდიდოზის სამკურნალოდ.

შესავალი

ვულვოვაგინალური კანდიდოზი (VVC) არის ინფექციური დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ვაგინალური ლორწოვანი გარსის ანთება, რომელიც გამოწვეულია Candida გვარის სოკოებით. ეს დაავადება ცნობილია, რადგან ჩვეულებრივ სოკოები კანდიდაცხოვრობს ქალის ნაწლავებში და არ აყენებს ზიანს ჯანმრთელობას. მაგრამ გარკვეულ პირობებში, სოკო კანდიდა ალბიკანსიშეუძლია შეცვალოს ქალის საშოს ნორმალური მიკროფლორა და გამოიწვიოს კანდიდოზური ვაგინიტი/ვულვიტი.

კოდები დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, მე-10 რევიზია:

B37. კანდიდოზი.
B37.3. ვულვასა და საშოს კანდიდოზი.
B37.4. სხვა უროგენიტალური ლოკალიზაციის კანდიდოზი.
B37.9. კანდიდოზი, დაუზუსტებელი.

ეპიდემიოლოგია

VVC-ის სიხშირე აჩვენა აშკარა ზრდის ტენდენციას ბოლო 20 წლის განმავლობაში. ამჟამად VVC სიხშირით მეორე ადგილზეა ბაქტერიული ვაგინოზის შემდეგ. მრავალი ავტორი მიუთითებს, რომ VVC არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც პაციენტები მიმართავენ გინეკოლოგს. სხვადასხვა მკვლევარების აზრით, ვულვისა და საშოს ინფექციური დაზიანებების 15-დან 40%-მდე გამოწვეულია სოკოვანი ინფექციებით. ქალების დაახლოებით 75% ამ დაავადებით ერთხელ მაინც იტანჯება სიცოცხლის განმავლობაში. პაციენტების 40-45%-ს მთელი ცხოვრების განმავლობაში აღენიშნება VVC-ის ორი (ან მეტი) ეპიზოდი. ქალების 10-20% არის სოკოების უსიმპტომო მატარებლები, სოკოები კი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია საშოში; ორსულ ქალებში სოკოს კოლონიზაციამ შეიძლება მიაღწიოს 40%-ს.
მსოფლიოში კანდიდოზის მორეციდივე ფორმების პრევალენტობა წელიწადში დაახლოებით 3 მილიონი შემთხვევაა. ქალების 40%-დან 50%-მდე აღენიშნება ვულვოვაგინიტის რეციდივები, ხოლო 5-8%-ში დაავადება ქრონიკული ხდება. VVC-ის სიხშირე კვლავ გაიზრდება ინფექციის გაზრდის გამო Candida nonalbicans(მდგრადია სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობის მიმართ), ასევე სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ რეზისტენტობის განვითარების გამო.
VVC-ის გავრცელება განსხვავდება სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში. კვლევებმა აჩვენა, რომ VVC ყველაზე ხშირად აზიანებს 21-დან 40 წლამდე ასაკის ქალებს, ანუ საზოგადოების ყველაზე ქმედუნარიან ნაწილს, რაც კიდევ ერთხელ მიუთითებს ამ პრობლემის მაღალ სოციალურ მნიშვნელობაზე. გოგონებში მენარქემდე და პოსტმენოპაუზურ ქალებში დაავადება ნაკლებად გავრცელებულია. მკვლევართა უმეტესობა თვლის, რომ VVC-ის ჭეშმარიტი სიხშირე უცნობია პაციენტებში თვითმკურნალობის მაღალი პროცენტის გამო.

კლასიფიკაცია

VVC იყოფა გაურთულებელ და რთულად.
გაურთულებელი VVC (მწვავე VVC) დიაგნოზირებულია, თუ არსებობს ყველა კრიტერიუმი:
სპორადული ან იშვიათი VVC;
მსუბუქი ან ზომიერი VVC;
გამოიწვია C. albicans;
ნორმალური იმუნიტეტის მქონე პაციენტებში.
გართულებული VVC დიაგნოზირებულია, თუ არსებობს მინიმუმ ერთი კრიტერიუმი:
მორეციდივე VVC (დიაგნოზი კეთდება იმ შემთხვევებში, როდესაც 1 წლის განმავლობაში ფიქსირდება VVC-ის 4 ან მეტი კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეპიზოდი);
VVC-ის მძიმე კურსი;
გამოწვეული კანდიდოზი Candida nonalbicansსახეობა შემცირებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებში (მაგალითად, დეკომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტის (DM), გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობა, ორსულობა).
ასევე არსებობს კანდიდოზი, რომელიც ხასიათდება პაციენტის ჩივილების არარსებობით და დაავადების გამოხატული კლინიკური სურათით. თუმცა, როცა მიკრობიოლოგიური კვლევავაგინალურ გამონადენში, საფუარის სოკოების დაწყებული ფორმები უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება მცირე რაოდენობით ფსევდომიცელიუმის არარსებობის შემთხვევაში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

VVC-ის გამომწვევი აგენტები არიან გვარის საფუარის მსგავსი სოკოები კანდიდა 170-ზე მეტი სახეობის რაოდენობა, მათ შორის C. albicans, იწვევს VVC შემთხვევათა 75-80%-ში. ბოლო წლებში შეიმჩნევა VVC-ის გავრცელების ზრდის ტენდენცია გამოწვეული "არაალბიკანები"-ტიპები: C. glabrata, C. tropicalis, C. paparsilosis, C. crusei, C. lusitaniae, Saccharomyces cerevisiae.გვარის ეს სახეობები კანდიდაროგორც წესი, ხელს უწყობს დაავადების გართულებულ მიმდინარეობას, რაც ძნელია რეაგირება ანტიმიკოზურ თერაპიაზე.
VVC-ის პათოგენეზი რთულია და ჯერ კიდევ ცუდად არის გასაგები. იმის გათვალისწინებით, რომ შტამები C. albicansვულვოვაგინალური კანდიდოზის მქონე პაციენტებისა და მატარებლებისგან იზოლირებული, მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება რიგი ბიოქიმიური მახასიათებლებით, შეგვიძლია დავასკვნათ მაკროორგანიზმის მდგომარეობის წამყვანი როლი ვულვოვაგინალური კანდიდოზის განვითარებაში და არა თვისებების შესახებ. პათოგენი. დაავადების განვითარების გამომწვევი მიზეზი არის არა სოკოს თვისებების ცვლილება, არამედ მასპინძელი ორგანიზმის წინააღმდეგობის დაქვეითება.
კანდიდოზის განვითარებისას გამოირჩევა შემდეგი ეტაპები:
სოკოების მიმაგრება (ადჰეზია) ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე მისი კოლონიზაციით;
ეპითელიუმში შეღწევა (შეჭრა), ლორწოვანი გარსის ეპითელური ბარიერის გადალახვა, ლამინა პროპრიის შემაერთებელ ქსოვილში შესვლა, ქსოვილისა და უჯრედულის გადალახვა თავდაცვის მექანიზმები;
სისხლძარღვებში შეღწევა, დაზიანებით ჰემატოგენური გავრცელება სხვადასხვა ორგანოებიდა სისტემები.
ვაგინალური კანდიდოზისთვის ინფექციური პროცესიყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ვაგინალური ეპითელიუმის ზედაპირულ შრეებში.

Candida გვარის სოკოების მორფოლოგია და ფიზიოლოგია

გვარის სოკო კანდიდაშედგება ოვალური ყვავილოვანი საფუარის უჯრედებისგან (4-8 მკმ) ფსევდოჰიფები და სეპტატური ჰიფები. ამისთვის C. albicansდამახასიათებელია შრატში მოთავსებისას ბლასტოსპორებისგან (კვირტებისგან) ზრდის მილის წარმოქმნა. გარდა ამისა, C. albicansაყალიბებს ქლამიდოსპორებს - სქელკედლიანი, ორმაგი წრიული, დიდი ოვალური სპორები. მარტივ საკვებ გარემოზე 25-27°C ტემპერატურაზე ისინი ქმნიან საფუარის და ფსევდოჰიფურ უჯრედებს. კოლონიები არის ამოზნექილი, მბზინავი, კრემისებრი, გაუმჭვირვალე. ქსოვილებში კანდიდა იზრდება საფუარის და ფსევდოჰიფების სახით (ნახ. 1, 2).

წინასწარგანწყობის ფაქტორები

გვარის სოკო კანდიდაარის ნორმალური ვაგინალური მიკროფლორის ნაწილი. თუმცა, გარკვეული ეგზო- და ენდოგენური ფაქტორების გავლენით (ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები, ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი, ტუბერკულოზი, დიაბეტი, ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია, სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები და ა.შ.), კანდიდოზი ხდება კლინიკურად გამოხატული ფორმა (ნახ. 3). ).
გენიტალური კანდიდოზი ხშირად თან ახლავს უსიმპტომო კანდიდორიას, ურეთრიტს და საშარდე გზების სხვა დაავადებებს. გენიტალური კანდიდოზის პათოგენეზში ჰორმონალური (ორალური) კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენება გარკვეულ როლს ასრულებს, რაც გავლენას ახდენს მარეგულირებელი ჰორმონების თანაფარდობაზე. რეპროდუქციული ფუნქცია. ვირულენტობა C. albicansიზრდება მაღალი ტენიანობის პირობებში (ოფლიანობა). გვარის სოკოების კოლონიზაციისადმი ჰიპერმგრძნობელობის და მიდრეკილების განვითარების გამომწვევები კანდიდაარიან:
მჭიდრო სინთეტიკური საცვლების ტარება,
გარეცხვა წნევის შხაპით,
სპრეის გამოყენება,
შუასადებების გამოყენება (ნახ. 3).

სკრინინგი

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ჩივილი ვაგინალური გამონადენის, ქავილი, წვა, დისპარეუნია და ორსული ქალები ექვემდებარებიან გამოკვლევას VVC-ზე. სკრინინგი ტარდება ვაგინალური გამონადენის მიკროსკოპული გამოკვლევით.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური სურათი

VVC-ის კლინიკური სურათი განსხვავდება და დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე, მათ შორის პათოგენის ტიპზე. VVC-ის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები მოიცავს შემდეგ კლინიკურ ნიშნებს:
უხვი გამონადენისხვადასხვა ფერისა და კონსისტენციის სასქესო ტრაქტიდან: თეთრი, სქელი (კრემისებრი) ან ქერცლიანი, გახეხილი, ფირისებრი, რბილი მჟავე სუნით, ზოგჯერ წყლიანი, ყველიან-მოხეხილი ჩანართებით;
ქავილი და წვა საშოში და ვულვაში; ქავილი, როგორც წესი, ინტენსიურია, რომელსაც თან ახლავს ნაკაწრი, რაც ხშირად იწვევს უძილობას და ნევროზებს;
ჰიპერემია, შეშუპება, გამონაყარი ვეზიკულების სახით კანზე და ვულვასა და საშოს ლორწოვან გარსებზე;
ზემოხსენებულმა სიმპტომებმა ხშირად შეიძლება ხელი შეუშალოს შარდვას, რაც იწვევს შარდის შეკავებას.
მორეციდივე VVC დიაგნოზირებულია VVC-ის 4 ან მეტი ეპიზოდის დროს წელიწადში და გვხვდება VVC-ით დაავადებული ქალების 17-20%-ში. ქრონიკული მორეციდივე კანდიდოზის წარმოქმნის 2 ძირითადი მექანიზმი არსებობს:
ვაგინალური რეინფექცია;
რეციდივი, რომელიც დაკავშირებულია პათოგენის არასრულ ელიმინაციასთან.
მორეციდივე VVC-ის კლინიკურ სურათს ახასიათებს ნაკლებად გავრცელებული დაზიანებები, ნაკლებად ინტენსიური ჰიპერემია და შეშუპება; ვაგინალური გამონადენი ნაკლებად ხშირია ან შეიძლება არ იყოს. გენიტალური ორგანოების კანსა და ლორწოვან გარსებზე ჭარბობს მეორადი ელემენტები ინფილტრაციის, ლიქენიფიკაციისა და ქსოვილის ატროფიის სახით. გარდა ამისა, პროცესი შეიძლება გავრცელდეს პერიანალურ მიდამოში, ასევე ბარძაყის შიგნით. როგორც წესი, დაავადების სიმპტომები სწრაფად ვითარდება მენსტრუაციამდე ერთი კვირით ადრე და ოდნავ ქრება მენსტრუაციის დროს (ცხრილი 1).


VVC-ის რთული ფორმის შედეგებია:
გენერალიზებული კანდიდოზი იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში;
საშარდე გზების მორეციდივე ინფექციები;
სპონტანური აბორტი;
დაბალი წონის ბავშვების დაბადება;
ქორიოამნიონიტი;
გარსების ნაადრევი რღვევა;
ნაადრევი მშობიარობა.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევა

VVC-ის დიაგნოზი ყოვლისმომცველი უნდა იყოს. წამყვანი როლი დიაგნოსტიკაში ერთად კლინიკური სიმპტომებიმიეკუთვნება მიკრობიოლოგიური კვლევის მეთოდებს (ვაგინალური გამონადენის ნაცხის მიკროსკოპია და კულტურული კვლევის მეთოდი), დიაგნოსტიკური ღირებულებარომელიც 95%-ს აღწევს. კულტურული მეთოდი - სათესი მასალა მკვებავი საშუალებასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სოკოების რაოდენობა, გვარი და სახეობა, მათი მგრძნობელობა სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების მიმართ, აგრეთვე სხვა მიკრობული დაბინძურების ბუნება და ხარისხი. ოპორტუნისტული ბაქტერიები. მიკროსკოპული გამოკვლევა ერთ-ერთი ყველაზე ხელმისაწვდომი და მარტივი მეთოდებიდიაგნოსტიკა კვლევა ტარდება ბუნებრივ და გრამშეღებილ პრეპარატებში. ბოლო წლებში გამოიყენება ექსპრეს დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებიც უმოკლეს დროში საკმაოდ მაღალი სიზუსტით შესაძლებელს ხდის სოკოს შტამების იდენტიფიცირებას მზა სატესტო სისტემების გამოყენებით სოკოს ზრდის ხელსაყრელი გარემოთი. ექსპრეს დიაგნოსტიკის გამოყენება ძალიან პერსპექტიულია, არ მოითხოვს დიდ დროს და არ იწვევს სირთულეებს, მაგრამ მისი შედეგები არ გვაძლევს საშუალებას ვიმსჯელოთ თანმხლები ფლორის შესახებ.
VVC-ის მძიმე, მორეციდივე ფორმებში, რომელსაც თან ახლავს იმუნური სისტემის დარღვევები, შესაძლებელია განისაზღვროს გვარის სოკოების ანტისხეულების ტიტრი. კანდიდასისხლის შრატში. მაგრამ კვლევის ეს მეთოდი პრაქტიკულად არ გამოიყენება ცრუ უარყოფითი და ცრუ დადებითი შედეგების მაღალი სიხშირის გამო.
კოლპოსკოპიური დიაგნოსტიკური მეთოდი არ არის სპეციფიკური. ის ავლენს ანთებითი პროცესისთვის დამახასიათებელ ეპითელიუმის ცვლილებებს, მაგრამ არ იძლევა დაავადების ეტიოლოგიის დადგენის საშუალებას.
მოლეკულური ბიოლოგიური მეთოდები (რეალურ დროში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR), რომელიც მიზნად ისახავს დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავის ან რიბონუკლეინის მჟავის კონკრეტული ფრაგმენტების აღმოჩენას Candida spp..) არ არის VVC-ის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის სავალდებულო მეთოდები.
გვარის საფუარის მსგავსი სოკოების კონცენტრაციიდან გამომდინარე კანდიდადა თანმხლები მიკროფლორას ბუნება საშოს ბიოტოპში, განასხვავებენ 3 ფორმას კანდიდავაგინალური ინფექციები:
უსიმპტომო გადამზიდავი;
ნამდვილი კანდიდოზი (სოკოების მაღალი კონცენტრაცია შერწყმულია ლაქტობაცილების მაღალ კონცენტრაციასთან);
ბაქტერიული ვაგინოზის კომბინირებული ფორმა VVC-თან (სოკოები ვეგეტაციურია სავალდებულო ანაერობების ჭარბი დომინირებით).

დიფერენციალური დიაგნოზი

მიზანშეწონილია VVC-ის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება:
ბაქტერიული ვაგინოზი;
გენიტალური ჰერპესი;
აერობული ვაგინიტი;
კანის დაავადებები(ეგზემა, ბრტყელი ლიქენი, სკლეროდერმია, ბეჰჩეტის დაავადება და სხვ.).
კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად VVC-ის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ბაქტერიულ ვაგინოზთან და ტრიქომონიაზისთან (ცხრილი 2). ვაგინალური პათოლოგიის დიფერენციალური დიაგნოზი წარმოდგენილია ცხრილში 2.

მკურნალობა

სამიზნე წამლის მკურნალობა VVC - პათოგენის აღმოფხვრა. VVC-ის შემთხვევების უმეტესობა შეიძლება განიხილებოდეს ადგილობრივი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებით და ანტისეპტიკებით.
ადგილობრივი აგენტების უპირატესობებში შედის მათი უსაფრთხოება, ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე შექმნილი ანტიმიკოტიკების მაღალი კონცენტრაცია და რეზისტენტობის განვითარების დაბალი ალბათობა. გარდა ამისა, ბევრი ანტიმიკოტიკა ადგილობრივი მოქმედებაუზრუნველყოფს სიმპტომების უფრო სწრაფად შემსუბუქებას, ძირითადად მალამოს ბაზის გამო. დაავადების მძიმე სიმპტომების შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება სისტემურ პრეპარატებს.
მათ შორის სისტემური პრეპარატებიგამოიყენება ფლუკონაზოლი, რომელიც ადრე იყო დანიშნული VVC-ის მკურნალობისას, შემდგომში რეკომენდებულია პრეპარატის სამჯერ გამოყენება; სოკოებით გამოწვეული VVC-ის მკურნალობისას Candida nonalbicans, რომლის პრევალენტობა ბოლო დროს სტაბილურად იზრდება, ფლუკონაზოლის გამოყენება არაეფექტურია. ამასთან დაკავშირებით, იზრდება სოკოს საწინააღმდეგო სხვა ჯგუფების, მათ შორის კლოტრიმაზოლის, გამოყენების აქტუალობა.
ადგილობრივი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები იწარმოება სპეციალური ფორმებით: ვაგინალური სუპოზიტორები და ტაბლეტები, კრემები, სარეცხი ხსნარები. რუსეთში ანტიმიკოტიკების ვაგინალური ფორმების არსენალი მუდმივად იცვლება, რაც ზოგჯერ ექიმებს შეცდომაში შეჰყავს ამჟამად ხელმისაწვდომი მედიკამენტების შესახებ. რუსეთში რეგისტრირებულია იზოკონაზოლის, კლოტრიმაზოლის, მიკონაზოლის, ეკონაზოლის ვაგინალური ფორმები და სხვ.
ვულვიტის სამკურნალოდ რეკომენდებულია ვაგინალური კრემები, ვულვიტისა და ვაგინიტის კომბინაცია, ტაბლეტების ფორმები და სუპოზიტორები რეკომენდებულია ვაგინიტის სამკურნალოდ. წამლები ჩვეულებრივ შეჰყავთ ძილის წინ მოწოდებული აპლიკატორების (კრემები) ან თითის წვერებით (სანთლები) გამოყენებით.
ინტრავაგინალური და პერორალური მიღებაწამლები თანაბრად ეფექტურია (მტკიცებულების დონე II, კლასი A). თუმცა ადგილობრივი ფორმებიუფრო უსაფრთხოა, რადგან მათ პრაქტიკულად არ აქვთ სისტემური ეფექტი და ქმნიან აქტიური ნივთიერების მაღალ კონცენტრაციას გამოყენების ადგილზე.
გამოიყენება შემდეგი ძირითადი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები:
პოლიენის სერია (ნატამიცინი, ნისტატინი);
იმიდაზოლის სერია (კლოტრიმაზოლი, სერტაკონაზოლი, კეტოკონაზოლი, ბუტოკონაზოლი, ფენტიკონაზოლი, მიკონაზოლი, ეკონაზოლი, ომოკონაზოლი, ტერნიდაზოლი და სხვ.);
ტრიაზოლის სერია (ფლუკონაზოლი, იტრაკონაზოლი);
სხვა (იოდის პრეპარატები და სხვ.).
ფარმაკოლოგიური ინდუსტრიის სწრაფი განვითარებისა და ანტიმიკოზური პრეპარატების უზარმაზარი არჩევანის მიუხედავად, ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მკურნალობის პრობლემა არ კარგავს აქტუალობას. დაავადების მაღალი სიხშირის, ხანგრძლივი მიმდინარეობისა და პროცესის ხშირი რეციდივის გათვალისწინებით, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ, დიდი ალბათობით, იგი ეფუძნება ამ დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის უსაფუძვლო მიდგომას. ქრონიკული მორეციდივე ვულვოვაგინიტის გამომწვევი აგენტი შემთხვევების 85%-ში არის შერეული კანდიდოზური ინფექცია, მდგრადია ფართოდ გამოყენებული ანტიმიკოზური საშუალებების მიმართ. ამ მხრივ ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს ანტიმიკრობული საშუალებების გამოყენებას, რომლებსაც ასევე აქვთ ანტიმიკრობული მოქმედება თანმხლებ მიკრობულ ფლორაზე. ასეთი წამლის მაგალითია კლოტრიმაზოლი (იმიდაზოლის სერია), რომელიც ეფექტურია დერმატოფიტების, საფუარების, ობის და პროტოზოების წინააღმდეგ. აქვს ანტიმიკრობული ეფექტი გრამდადებითი ( ) და ანაერობები ( ). კლოტრიმაზოლი არ მოქმედებს ლაქტობაცილებზე. ინ ვიტრო 0,5-10 მკგ/მლ კონცენტრაციით კლოტრიმაზოლი თრგუნავს კორინებაქტერიების ოჯახისა და გრამდადებითი კოკების ბაქტერიების გამრავლებას (ენტეროკოკების გარდა); აქვს ტრიქომონაციდური მოქმედება 100 მკგ/მლ კონცენტრაციით.
კლოტრიმაზოლის ინტრავაგინალური გამოყენებისას (ტაბლეტები - 100, 200, 500 მგ; სუპოზიტორები - 100 მგ), აბსორბცია შეადგენს შეყვანილი დოზის 3-10%-ს. მაღალი კონცენტრაცია ვაგინალურ სეკრეციაში და დაბალი კონცენტრაციებირჩება სისხლში 48-72 საათის განმავლობაში ღვიძლში მეტაბოლიზდება არააქტიურ მეტაბოლიტებად, გამოიყოფა ორგანიზმიდან თირკმელებით და ნაწლავებით.
კლოტრიმაზოლის 2% კრემი (10 მგ), რომელიც გამოიყენება გარე გამოყენებისთვის, აქტიური ნივთიერების (კლოტრიმაზოლის) მოქმედების გამო, აღწევს სოკოს უჯრედში და არღვევს ერგოსტეროლის სინთეზს, რომელიც არის სოკოების უჯრედული მემბრანის ნაწილი, რომელიც იცვლება. მემბრანის გამტარიანობა და იწვევს უჯრედების შემდგომ ლიზას. ფუნგიციდური კონცენტრაციების დროს ის ურთიერთქმედებს მიტოქონდრიულ და პეროქსიდაზას ფერმენტებთან, რის შედეგადაც წყალბადის ზეჟანგის კონცენტრაცია იზრდება ტოქსიკურ დონემდე, რაც ასევე ხელს უწყობს სოკოვანი უჯრედების განადგურებას. ანალოგიურად, კლოტრიმაზოლი მოქმედებს პათოგენურ ბაქტერიებზე (გრამდადებითი ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp..) მიკროორგანიზმები და ანაერობები ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis)), რომლებიც იწვევენ ვულვიტს და ვაგინიტს.
2%-იანი კლოტრიმაზოლის კრემის გამოყენების უპირატესობა ანტიმიკოტიკების სხვა ფორმებთან შედარებით არის ის ამ ფორმასეფექტურია მორეციდივე კანდიდოზური ვულვიტის სამკურნალოდ ქალებში ბაქტერიული ინფექციის დამატებით, ასევე მათ სქესობრივ პარტნიორებში ბალანოპოსტიტის სამკურნალოდ, პრეპარატის ანტიმიკრობული ეფექტის გამო. მამაკაცებისთვის კლოტრიმაზოლით (2% კრემი) მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს დაავადების პირველი სიმპტომების გამოვლენისთანავე. მოწინავე ინფექცია შეიძლება გადაიზარდოს ქრონიკულ ფორმაში ან პროვოცირება სერიოზული შედეგები- პროსტატიტისა და ვეზიკულიტის გამოჩენა. ზოგიერთ შემთხვევაში, სოკო შეიძლება დაინფიცირდეს შარდის ბუშტიდა თირკმელები.
გარდა ამისა, 2% კლოტრიმაზოლის კრემი მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ვულვიტის სამკურნალოდ აივ ინფიცირებულ პაციენტებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ამ პაციენტებში მორეციდივე VVC-ის მძიმე ფორმების ხშირი არსებობის გამო.
2%-იანი კლოტრიმაზოლის კრემის უპირატესობა 1%-იან კრემთან შედარებით არის აქტიური ნივთიერების უფრო მაღალი კონცენტრაცია გამოყენების ადგილზე და, შესაბამისად, მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობის შემცირება - 2%-იანი კრემი გამოიყენება VVC-ის სამკურნალოდ დღეში ერთხელ. 3 დღის განმავლობაში, 1% კრემი - 1 ერთხელ დღეში 7 დღის განმავლობაში.
კლოტრიმაზოლის ძირითადი უპირატესობები სხვა სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებთან შედარებით არის:
ეფექტური ეფექტი სოკოების პათოგენურ ფორმებზე და თანმხლებ ბაქტერიულ ფლორაზე - გრამდადებითი ( Streptococcus spp., Staphylococcus spp.) და ანაერობები ( Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis), კლოტრიმაზოლი აფერხებს ოჯახის ბაქტერიების გამრავლებას კორინბაქტერიებიდა გრამდადებითი კოკები (გარდა ენტეროკოკებისა); აქვს ტრიქომონაციდური მოქმედება, რაც იწვევს ტრიქომონას სიკვდილს და, შესაბამისად, დაავადების სრულ განკურნებას;
გამოყენების უკუჩვენებების მინიმალური რაოდენობა და გვერდითი მოვლენები, რომელიც დაკავშირებულია ადგილობრივი აპლიკაციაკლოტრიმაზოლი;
პრეპარატის ეკონომიკური ხელმისაწვდომობა.

ძირითადი პრევენციული ღონისძიებები

გამოჯანმრთელებას ხელს შეუწყობს VVC-ის უწყვეტი პრევენცია, რომელიც უნდა მოიცავდეს შემდეგ რეკომენდაციებს პაციენტებისთვის:
გამოყენება სქესობრივი აქტის დროს ბარიერი მეთოდიდაცვა (პრეზერვატივი); განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ამ წესის დაცვა ქალებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ მუდმივი სექსუალური პარტნიორი;
ჩაატაროს ცხედრის ექსპერტიზა და იდენტიფიცირება ფარული დაავადებები(განსაკუთრებით შარდსასქესო სისტემა);
უარი თქვას სქესობრივ კონტაქტზე კანდიდოზით დაავადებულ ადამიანთან გამოჯანმრთელებამდე;
ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია იმუნიტეტის დაქვეითება;
თუ შესაძლებელია, უარი თქვით ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებზე, რომელთა გავლენის ქვეშ ჰორმონალური ფონიხდება ხელსაყრელი საფუძველი სოკოების ზრდისთვის;
ანტიბიოტიკებით მკურნალობისას დამატებით გამოიყენეთ ანტიმიკოზური საშუალებები;
უარი თქვას, ნაწილობრივ მაინც, სინთეტიკური მასალისგან დამზადებულ საცვლებზე;
ინტიმური ჰიგიენის დაცვა;
უარი თქვით მკაცრ დიეტაზე და იკვებეთ რაციონალურად;
ნუ ბოროტად გამოიყენებთ ალკოჰოლურ სასმელებს, შეწყვიტეთ მოწევა.

დაკვირვება და შემდგომი მართვა

VVC მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმია დაავადების სიმპტომების გაქრობა მიკრობიოლოგიური ტესტირების უარყოფით შედეგებთან ერთად.

პროგნოზი

პროგნოზი ხელსაყრელია.

ლიტერატურა

1. ამბულატორიული მოვლის გზამკვლევი მეან-გინეკოლოგიაში / რედ. ვ.ნ. სეროვა, გ.ტ. სუხიხი, ვ.ნ. პრილეფსკოი, ვ.ე. რაძინსკი. M.: GEOTAR-Media, 2016. 1136 გვ. .
2. პეტერსენ ე.ე. ინფექციები მეან-გინეკოლოგიაში / ტრანს. ინგლისურიდან / გენერალური რედაქციით ვ.ნ. პრილეფსკაია. M.: MEDpress-inform, 2007. 352 გვ. .
3. დაავადებათა და მასთან დაკავშირებული ჯანმრთელობის პრობლემების საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაცია (ICD-10). Ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია. ჟენევა, 2005 წ.
4. Achkar J.M., Fries B.C. შარდსასქესო ტრაქტის კანდიდოზის ინფექციები // Clin Microbiol. რევ. 2010. ტ. 23 (2). გვ 253–273.
5. პრილეფსკაია ვ.ნ., ბაირამოვა გ.რ. ვულვოვაგინალური კანდიდოზი. კლინიკა, დიაგნოზი, თერაპიის პრინციპები. M.: GEOTAR-მედია. 2010. 80 გვ. .
6. დელ კურა გონსალეს ი., გარსია დე ბლას გ.ფ. პაციენტის პრეფერენციები და მკურნალობის უსაფრთხოება გაურთულებელი ვულვოვაგინალური კანდიდოზის პირველადი ჯანდაცვის დროს. PRESEVAC პროექტი // BMC Public Health. 2011. ტ. 31 (11). გვ 63–65.
7. Kennedy M.A., Sobel J.D. ვულვოვაგინალური კანდიდოზი გამოწვეული Non-albicans Candida Species: New Insights // Curr. აინფიცირებს. დის. რეპ. 2010. ტ. 12 (6). გვ 465–470.
8. Mendling W. სახელმძღვანელო ვულვოვაგინალური კანდიდოზი, გერმანიის გინეკოლოგიისა და მეანობის საზოგადოების, ინფექციების და ინფექციური მინოლოგიის სამუშაო ჯგუფი გინეკოლოგიასა და მეანობაში // Mucoses 2012. ტ. 55 (Suppl. 3). გვ. 1–13.
9. Workowski K.A., Bolan G.A. სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების მკურნალობის სახელმძღვანელო // MMWR Recomm Rep. 2015. ტ. 64 (3). გვ 69–72.
10. Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. და სხვ. ვულვოვაგინიტის დიაგნოზი: კლინიკური და მიკრობიოლოგიური დიაგნოზის შედარება // არქ. გინეკოლი. აბსტეტი. 2010. ტ. 282 (5). გვ 515–519.
11. Fidel P.L.Jr., Cutler J.E. ვაქცინის შემუშავების პერსპექტივები ვაგინალური კანდიდოზის პროფილაქტიკისა და კონტროლისთვის // Curr. აინფიცირებს. დის. რეპ. 2011. ტ. 13 (1). გვ 102–107.
12. Worcowski K.A., Kimberli A. სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების მკურნალობის სახელმძღვანელო // MMWR. 2015. ტ. 64 (3). გვ 75–77.
13. ილკიტ მ., გუზელ ა.ბ. ვულვოვაგინალური კანდიდოზის ეპიდემიოლოგია, პათოგენეზი და დიაგნოზი: მიკოლოგიური პერსპექტივა // კრიტ. რევ. მიკრობიოლი. 2011. ტ. 37 (3). გვ 250–261.
14. Fidel P. ისტორია და განახლება მასპინძლის თავდაცვის შესახებ ვაგინალური კანდიდოზისგან // Am. J. Reprod. იმუნოლ. 2007. ტ. 57 (1). R. 2–12.
15. Falagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. პრობიოტიკები მორეციდივე ვულვოვაგინალური კანდიდოზის პროფილაქტიკისთვის: მიმოხილვა // J. Antimicrob. ჩემო დედა. 2006. ტ. 58 (2). R. 266–272.
16. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. 5-წლიანი (2000–2004) ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევა კანდიდას და არაკანდიდას საფუარის სახეობებზე, რომლებიც იწვევენ ვულვოვაგინალურ კანდიდოზის გრაცში, ავსტრია // მიკოზები. 2006. ტ. 49 (6). გვ 471–475.
17. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. და სხვ. გენიტალური Candida albicans ინფექციის ანალიზი სწრაფი მიკროსატელიტური მარკერების გენოტიპებით // ნიკაპი. მედ. J. 2007. ტ. 120 (11). რ 975–980 წწ.
18. Guzel A.B., Ilkit M., Akar T. და სხვ. რისკის ფაქტორების შეფასება ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მქონე პაციენტებში და ქრომის ID Candida agar-ის მნიშვნელობა CHRO Magar Candida-ს წინააღმდეგ ვაგინალური საფუარის სახეობების აღდგენისა და სავარაუდო იდენტიფიკაციისთვის // Med. მიკოლ. 2011. ტ. 49 (1). გვ 16–25.
19. Bozek A., Jarzab J. IgE-დამოკიდებული ალერგიული დაავადებების ეპიდემიოლოგია ხანდაზმულ პაციენტებში პოლონეთში // Am J Rhinol Alergy. 2013. ტ. 27 (5). გვ 140–145.
20. ფედერალური კლინიკური გაიდლაინებიუროგენიტალური კანდიდოზის მქონე პაციენტების მართვისთვის. რუსული საზოგადოებადერმატოლოგები და კოსმეტოლოგები. მ., 2013. 16 გვ. .
21. Sherrard J., Donders G., White D., Jensen J.S. ევროპული IUSTI ევროპული (IUSTI/WHO) გაიდლაინი ვაგინალური გამონადენის მართვის შესახებ // Int J STD შიდსი. 2011. ტ. 22 (8). გვ 421–429.
22. პესტრიკოვა T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. ანთებითი დაავადებები გინეკოლოგიაში. M.: Litterra, 2009. 256 გვ. .
23. პესტრიკოვა T.Yu., Molodtsova L.Yu., Kolbin A.S., Klimko N.N., Sternin Yu.I. ორსულ ქალებში ვაგინალური კანდიდოზისა და დისბიოზის სისტემური ფერმენტული თერაპიის ეფექტურობის ფარმაკოლოგიური შეფასება // Doctor.Ru. 2011. No9(68). გვ 74–79.
24. პესტრიკოვა T.Yu., Molodtsova L.Yu. ორსულ ქალებში ბაქტერიული ვაგინოზისა და ვაგინალური კანდიდოზის თერაპიის პრინციპები // გინეკოლოგიის, მეანობის და პერინატოლოგიის საკითხები. 2006. T. 5. No 6. გვ. 81–84.
25. Yuan X.R., Li H.W., Yuan L., Fan L.Z. მორეციდივე ვულვოვაგინალური კანდიდოზის დიაგნოზისა და მკურნალობის ანალიზი 80 შემთხვევაში (სტატია ჩინურად) // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. ტ. 30 (10). გვ 2413–2416.
26. დელ-კურა გონსალეს ი., გარსია დე ბლას გ.ფ. პაციენტის პრეფერენციები და მკურნალობის უსაფრთხოება გაურთულებელი ვულვოვაგინალური კანდიდოზის პირველადი ჯანდაცვის სფეროში. PRESEVAC პროექტი // BMC Public Health. 2011. ტ. 31 (11). გვ 63–65.
27. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L. და სხვ. ვულვოვაგინალური კანდიდოზისა და ულტრასტრუქტურული მახასიათებლებისგან კანდიდას სახეობის იზოლატების მიერ ინ ვიტრო ბიოფილმის წარმოქმნის შეფასება // მიკრონი. 2012. ტ. 43 (2-3). გვ 497–502.
28. პესტრიკოვა T.Yu., Yurasov I.V., Yurasova E.A. ნარკოლოგიური თერაპია მეან-გინეკოლოგის პრაქტიკაში. M.: Litterra, 2011. 512 გვ. .
29. Workowski K.A., Bolan G.A. სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების მკურნალობის გაიდლაინები – 2015 // MMWR Recomm Rep. 2015. ტ. 5 (64(RR-03)). გვ 1–137.
30. წამლის კლოტრიმაზოლის სამკურნალო გამოყენების ინსტრუქცია. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო (LP 004092-230117).

ქალების უმეტესობას სიცოცხლის განმავლობაში ერთხელ მაინც განუცდია ვულვოვაგინალური კანდიდოზი. ავადმყოფთა 40-45%-ში დაავადება მეორდება და ქალების 5%-ს აწუხებს პათოლოგიის ქრონიკული ფორმა.

ბევრი ადამიანი არ აფასებს სოკოვანი ინფექციის საშიშროებას და უგულებელყოფს მის პირველ სიმპტომებს. ადეკვატური მკურნალობის გარეშე დაავადება პროგრესირებს და ამცირებს ცხოვრების ხარისხს. პათოგენური მიკროორგანიზმები ვრცელდება ჯანსაღ ქსოვილზე და ქმნის ახალ დაზიანებებს. რაც უფრო დიდხანს ვითარდება ვულვოვაგინალური კანდიდოზი, მით უფრო რთულია მისი განკურნება.

დაავადების შესახებ

ვულვოვაგინალური კანდიდოზი არის ინფექციური დაავადება, რომელსაც თან ახლავს ვულვის, საშოს, ურეთრის და პერინეალური კანის ლორწოვანი გარსის ანთება. მისი გამომწვევი აგენტებია Candida გვარის საფუარის მსგავსი სოკოები. ვულვოვაგინალური კანდიდოზი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია სახეობებით. მის წილზე მოდის პათოლოგიის ეპიზოდების 80-დან 92%-მდე. სხვა შემთხვევებში, წარმომადგენლები გამოვლენილია:

• C. glabrata;
• C. tropicalis;
• C. guillermondii;
• გ.პარაფსილოზი;
• C. კეფირი.

სოკოვანი მიკროორგანიზმების უჯრედებს აქვთ მრგვალი ფორმა. მათი ზომები მერყეობს 1,5-დან 10 მიკრონიმდე. საფუარის მსგავსი სოკოები ქმნიან ფსევდომიცელიუმს, რომელიც წარმოიქმნება მათი უჯრედების გახანგრძლივების გამო. დაავადების გამომწვევი აგენტია ანაერობები. ეს არის ორგანიზმები, რომლებიც საჭიროებენ ჟანგბადს ენერგიის სინთეზის პროცესის მხარდასაჭერად. Candida სოკოები აქტიურად მრავლდებიან მაღალი ტენიანობის პირობებში და 20-37 °C ტემპერატურაზე. მათთვის ყველაზე ხელსაყრელი pH დონეა 6.0–6.5.

საფუარის მსგავსი სოკოები Candida ბუნებაში ფართოდ არის გავრცელებული. ისინი გვხვდება ბოსტნეულში, ხილში, რძის პროდუქტებში და ასევე საგნების ზედაპირებზე. ისინი მდგრადია არახელსაყრელი პირობების მიმართ. სოკოვანი მიკროორგანიზმები იღუპებიან მხოლოდ ხანგრძლივი ადუღების შემდეგ (10-30 წუთი). ისინი სიცოცხლისუნარიანი რჩება ნახევარი საათის განმავლობაში მშრალი ორთქლის ზემოქმედებისას 95-110 °C ტემპერატურაზე. სოკოები უძლებენ ძალიან მჟავე გარემოს (pH 2,5–3,0) დიდი ხნის განმავლობაში, თუმცა ასეთ პირობებში მათი განვითარება შენელებულია.

მიმდინარეობის ბუნებიდან გამომდინარე, ვულვოვაგინალური კანდიდოზი იყოფა მწვავე და ქრონიკულად. დაავადების პირველი ფორმა გრძელდება არა უმეტეს 2 თვისა. ქრონიკული პათოლოგიაშეიძლება იყოს განმეორებადი და მუდმივი. პირველი პერიოდულად უარესდება - წელიწადში მინიმუმ 4 ეპიზოდი. მათ შორის ქალი თავს სრულიად ჯანმრთელად გრძნობს. მდგრადი ფორმით დაავადების სიმპტომები შეინიშნება მუდმივად, ხან მცირდება, ხან მატულობს.

სოკოვანი ინფექცია ყველაზე ხშირად რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ვითარდება. პიკური სიხშირე ხდება 20-45 წლის ასაკში.

განვითარების მიზეზები

Candida სოკოები ითვლება ოპორტუნისტულ მიკროფლორად. ისინი მცირე რაოდენობით გვხვდება ჯანმრთელი ადამიანების კანსა და ლორწოვან გარსებზე, დაავადების განვითარების გარეშე. აუცილებელია სოკოვანი მიკროორგანიზმები. ისინი ხელს უწყობენ მკვდარი და საშიში უჯრედების განადგურებას.

სოკოვანი ფლორის კოლონიების რაოდენობას აკონტროლებს იმუნური სისტემა და სასარგებლო ბაქტერიები, რომლებიც ადამიანის მიკრობიოცენოზის ნაწილია. Ამიტომაც ჯანსაღი ადამიანებიიშვიათად ექმნება სოკოვანი დაავადებები და არ იცის რა არის.

მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენება

კანდიდას სოკოები პათოგენურ თვისებებს იძენენ, როდესაც იმუნური სისტემა სუსტდება ან სასარგებლო მიკროორგანიზმების რაოდენობა მკვეთრად მცირდება.

სოკოვანი ინფექციების ფართო გამოყენება ხელს უწყობს:

• ანტიბიოტიკები;
• ციტოსტატიკები;
• იმუნოსუპრესანტები;
• ჰორმონალური პრეპარატები (განსაკუთრებით პირველი თაობა);
• ორალური კონტრაცეპტივები.

ცუდი პირადი ჰიგიენა

დაავადების განვითარებას პროვოცირებს ვაგინალური ტამპონები და სანიტარული ბალიშები. მათ გამო პერინეალურ მიდამოში იქმნება ხელსაყრელი გარემო სოკოვანი მიკროორგანიზმების გამრავლებისთვის.

ორსულობა

ორსულობა გავლენას ახდენს სოკოვანი დაავადების განვითარებაზე. ორსულობის დროს ვულვოვაგინალური კანდიდოზის ალბათობა იზრდება 2-3-ჯერ. დაავადების ძირითადი მიზეზებია ქსოვილებში ესტროგენებისა და პროგესტინების კონცენტრაციის მატება.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მორეციდივე ფორმები ხშირად ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევის ფონზე. მათ ახასიათებთ ხშირი გამწვავებები და რთულად განკურნებადია.

ქრონიკული ვულვოვაგინალური კანდიდოზი ხშირად თვითმკურნალობის შედეგია. სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების რეკლამა და მათი ხელმისაწვდომობა იწვევს მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენებას.

არასწორად შერჩეული მედიკამენტები არ თრგუნავს პათოგენების რეპროდუქციას, ხოლო ორგანიზმის დაცვას ასუსტებს.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მძიმე ფორმები ვითარდება პაციენტის დაბალი შესაბამისობის შედეგად. ეს ტერმინი ეხება იმ ხარისხს, რომლითაც პაციენტი ასრულებს ექიმის რეკომენდაციებს. თუ პაციენტი ნებაყოფლობით ამცირებს მკურნალობის კურსს და ამცირებს წამლების დოზას, სოკოვანი მიკროორგანიზმები გადარჩებიან და რეზისტენტული ხდებიან პრეპარატის მიმართ. ამ შემთხვევაში თერაპიული ეფექტის მიღწევა უფრო რთული ხდება.

დამახასიათებელი სიმპტომები

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მწვავე ფორმა ხასიათდება გამოხატული სიმპტომებით. ქალს აწუხებს აუტანელი ქავილი ვულვასა და საშოში. ძლიერდება საღამოს, ღამით და ასევე ხანგრძლივი სეირნობის შემდეგ. ქავილი იმდენად ძლიერია, რომ პაციენტი ვერ უძლებს ნაკაწრებს.

შედეგად ლორწოვან გარსზე ჩნდება მიკრო ჭრილობები, რომელთა მეშვეობითაც პათოგენები ღრმად აღწევენ ქსოვილებში. ძლიერი ქავილის გამო, რომელიც ასევე შეიძლება მოხდეს ანალური მიდამოში, ძილი ირღვევა და ვითარდება ნევროზები.

გარდა ქავილისა სასქესო ორგანოში, აღინიშნება წვა და ტკივილი, განსაკუთრებით ნაკაწრის მიდამოში. უსიამოვნო შეგრძნებები ძლიერდება შარდვის დროს, რაც ხელს უშლის შარდის ბუშტის სრულ დაცლას.

მტანჯველი ქავილი, წვა და ტკივილი თან ახლავს სქესობრივ აქტს. დროთა განმავლობაში ქალს უჩნდება სექსუალური კონტაქტის შიში.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის დამახასიათებელი ნიშანია ლეიკორეის (ლეიკორეა) გამოჩენა. მათ შეიძლება ჰქონდეთ სქელი (კრემისებრი) ან ქერცლიანი კონსისტენცია. ნაცრისფერი თეთრი გამონადენი ოდნავ წააგავს ხაჭოს და აქვს რბილი მჟავე სუნი. ზოგჯერ ისინი წყლიანი არიან ყველის კოლტებით, რომლებიც ნამსხვრევებს ჰგავს. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება მიმდინარეობს ლეიკორეის წარმოქმნის გარეშე.

დაზიანებულ ადგილას კანი წითლდება, შეშუპებულია და რბილდება. მასზე შეგიძლიათ იპოვოთ პატარა წითელი კვანძები და მრგვალი ან ოვალური ფორმის ნაცრისფერი თეთრი დეპოზიტები. მჟავე სუნის მქონე ყველის ლაქების ზომამ შეიძლება მიაღწიოს 5-7 მმ დიამეტრს. მათ შეუძლიათ შერწყმა დიდ წარმონაქმნებში მკაფიო საზღვრებით, გარშემორტყმული ძლიერ შეწითლებული ლორწოვანი გარსის უბნებით. ისინი შეიცავს უზარმაზარ რაოდენობას კანდიდას სწრაფად გამრავლების სოკოებს.

თუ კანდიდოზი დიაგნოზირებულია მწვავე ეტაპზე, ნადების ამოღება რთულია. მათ ქვეშ, სისხლდენა, ეროზიული ზედაპირია გამოკვეთილი. დაავადების ქრონიკულ ფორმაში ადვილია მოცილება ყველის ფილმებისგან. ლორწოვანი გარსის ქსოვილებიდან ნადების მოცილების შემდეგ უხვად გამოიყოფა მოთეთრო ყველის სითხე.

სიმპტომები ჩვეულებრივ იწყება მენსტრუაციის დაწყებამდე ერთი კვირით ადრე. სისხლდენის დროს ისინი ნაკლებად ინტენსიურად ჩნდებიან.

დაავადების ქრონიკული ფორმის დროს გენიტალური ორგანოების ლორწოვანი გარსი ხდება სქელი, მშრალი და უხეში. მასზე ჩნდება ატროფიის ნიშნების მქონე უბნები.

დაავადების მკურნალობა

ჩართულია საწყისი ეტაპიდაავადებების სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიმიკოზური ეფექტის მქონე მედიკამენტები და გარე გამოყენების ანტისეპტიკები. ისინი საშუალებას გაძლევთ შექმნათ აქტიური ნივთიერების მაღალი კონცენტრაცია დაზარალებულ მხარეში, მინიმალური ზემოქმედებით მთელ სხეულზე.

თუ ვულვის კანდიდოზი დიაგნოზირებულია, გამოიყენება კრემები. საშოს ლორწოვანი გარსის დაზიანებით, გამოიყენება სანთლები, ხსნარები და ვაგინალური ტაბლეტები.

ორსულობის დროს ნებადართულია სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში, რაც უპირატესობას ანიჭებს ადგილობრივ პრეპარატებს. სისტემური მედიკამენტები ინიშნება უკიდურეს შემთხვევაში, როდესაც დედისთვის სარგებელი აღემატება ნაყოფისთვის პოტენციურ ზიანს.

პოლიენები გამოიყენება სოკოვანი ინფექციების სამკურნალოდ:

• ნისტატინი;
• ლევორინი;
• ამფოტერიცინი.

იმიდაზოლები:

• იზოკონაზოლი;
• კეტოკონაზოლი;
• ბიფონაზოლი;
• მიკონაზოლი;
• კლოტრიმაზოლი.

ტრიაზოლები:

• ფლუკონაზოლი;
• იტრაკონაზოლი

ფლუკონაზოლი ითვლება "ოქროს სტანდარტად" ვულვოვაგინალური კანდიდოზის სამკურნალოდ. მის მიმართ განსაკუთრებით მგრძნობიარეა Candida Albicans სახეობის სოკოები.

დაზიანებებს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარებით ( საცხობი სოდაბორის მჟავა, კალიუმის პერმანგანატი). ისინი გამოიყენება აბაზანებისთვის, დუშებისთვის ან ვაგინალური ტამპონების დასასველებლად. ექიმი ანილინის საღებავებს სვამს საშოს ლორწოვან გარსზე.

ნაჩვენებია ანტისეპტიკური პრეპარატებისუპოზიტორების სახით (ბეტადინი, ვოკადინი, იოდოქსიდი). ისინი ინიშნება ძილის წინ. ბორის მჟავა შეიძლება დაინიშნოს ვაგინალური კაფსულების სახით. მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ჰორმონალური კრემები (1 და 2 კლასის კორტიკოსტეროიდები).

სოკოვანი ინფექციების მკურნალობა რთულია პათოგენების მიმართ სწრაფად განვითარებადი წინააღმდეგობის გამო წამლები. სოკოს უჯრედები მუტაციას განიცდიან და წარმოქმნიან ფერმენტებს, რომლებიც ამცირებენ მათზე წამლის ეფექტს. ისინი იძენენ "ტუმბოებს", რომლებიც ფაქტიურად ათავისუფლებენ აქტიურ ნივთიერებას უჯრედებიდან.

პათოგენური მიკროორგანიზმების რეზისტენტობის პრობლემის დაძლევის მიზნით შეიქმნა ფუნდამენტურად ახალი ანტიმიკრობული პრეპარატი სერტაკონაზოლი. მისი მოლეკულა შეიცავს აზოლისა და ბენზოთიაფენის სტრუქტურებს, რომლებიც აძლიერებენ ერთმანეთს. რეკომენდებულია სერტაკონაზოლის ერთჯერადი გამოყენება გარე გამოყენებისთვის სუპოზიტორების ან კრემის სახით.

ვულვოვაგინალური კანდიდოზის გართულებული ფორმების მკურნალობა

ხშირად სოკოვანი დაავადება გართულებულია ბაქტერიული ინფექციით. ასეთ შემთხვევებში ვულვოვაგინალური კანდიდოზის მკურნალობა ტარდება კომპლექსური პრეპარატებით, რომლებიც ანტიმიკოტიკების გარდა შეიცავს ანტიბაქტერიულ, ჰორმონალურ ან ანტისეპტიკურ ნივთიერებებს.

პრეპარატი Macmiror შეიცავს ანტიმიკოზურ ნისტატინს და ანტიბაქტერიულ აგენტს ნიფურატელს. Macmiror გამოიყენება გარედან და სუპოზიტორების სახით.

ანტიმიკოტიკების კომბინაცია მეტრონიდაზოლთან გამართლებულია. აქტიურია ბაქტერიებისა და პროტოზოების წინააღმდეგ. გამოიყენება ვულვოვაგინალური კანდიდოზის სამკურნალოდ კომპლექსური პრეპარატინეო-პენოტრანი ვაგინალური სუპოზიტორების სახით. ისინი შეიცავს მიკონაზოლს და მეტრონიდაზოლს.

წარმატებით გამოიყენება კომბინირებული აგენტები: ტრავოკორტი (ისაკონაზოლის ნიტრატი + დიფტოროკორტოლონ-21-ვალერატი), (მიკონაზოლი + მეტრონიდაზოლი), პოლიგინაქსი (ნისტატინი + ნეომიცინი + პოლიმიქსინი) და ტერჟინანი (ნისტატინი + ნეომიცინის სულფატი + ტერნიდაზოლონი).