Šlapimo sistemos infekcija mkb 10. Vaikų šlapimo sistemos infekcija. N73 Kitos moterų dubens uždegiminės ligos

imipramino; 5-(3-dimetilaminopropil)-10,11-dihidro-5N-dibenzo(b, f) dibenzoazepino azepino monohidrochlorido darinys. Jis priklauso vaistų, vadinamų tricikliais antidepresantais, grupei. Pasižymi timolepsiniu poveikiu, gerina nuotaiką, mažina liūdesio jausmą. Kartu pasižymi stimuliuojančiu poveikiu, mažina motorinį atsilikimą, didina protinį ir bendrą organizmo tonusą. Jis turi centrinį ir periferinį M-anticholinerginį, miotropinį (spazminį), vidutinį antihistamininį poveikį.
Išgertas imipraminas gerai absorbuojamas virškinimo trakte, biologinis prieinamumas yra 29-77%. Greitai pasiskirsto audiniuose, lengvai prasiskverbia pro BBB. Selektyviai kaupiasi smegenyse, inkstuose, kepenyse. Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama per 1-2 valandas po vartojimo. Prisirišimas prie plazmos baltymų - 76-95%.
Jis plačiai metabolizuojamas kepenyse. Per 24 valandas iki 40% išgerto imipramino išsiskiria su šlapimu neaktyvių metabolitų pavidalu, 1-2% nepakitusio, apie 20% - su tulžimi. Pusinės eliminacijos laikas yra 4-24 valandos Terapinė koncentracija plazmoje yra 0,05-0,16 mg / l, toksinė - 0,7 mg / l, mirtina - 2 mg / l.

Vaisto Melipramino vartojimo indikacijos

sergant visomis depresijos formomis (su nerimu arba be jo): gili depresija, bipolinio sutrikimo depresinė fazė, netipinės eigos depresija, depresinės būklės, distimija;
su panikos sutrikimu;
su naktine enureze (vyresniems nei 6 metų vaikams): kaip trumpalaikio papildomo gydymo priemonė, jei neįtraukiamos organinės priežastys.

Vaisto Melipramino taikymas

Dražė
Paros dozės turi būti nustatomos individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir kilmę. Kaip ir vartojant kitus antidepresantus, norint pasiekti adekvatų gydomąjį poveikį, būtinas mažiausiai 2-4 savaičių, kartais 6-8 savaičių gydymo kursas. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo mažų Melipramine dozių ir palaipsniui didinti paros dozę, kol pasiekiama palaikomoji dozė. Gydymo laikotarpiu reikia nustatyti mažiausią dozę, kuri turi poveikį; Senyviems ir paaugliams (jaunesniems nei 18 metų) dozę reikia nustatyti atsargiai.
Injekcinis tirpalas
Parenteriniu būdu vartojamas vaistas Melipramine vartojamas depresija sergantiems pacientams gydyti stipriai susijaudinus arba kai negalima vartoti per burną. Atsižvelgdamas į paciento būklę, gydytojas gali paskirti Melipramine injekcinio tirpalo injekciją tik trumpam, o vėliau pereiti prie vaisto vartojimo tablečių pavidalu.
Dozės suaugusiems
Depresija . Ambulatorinis pacientų gydymas pradedamas nuo 25 mg paros dozės tabletėse arba 2 ml injekcinio tirpalo (1-3 kartus per dieną) į raumenis. Didžiausia paros dozė šiuo vartojimo būdu yra 100 mg. Ateityje, pagerėjus paciento būklei, galėsite pereiti prie gydymo tablečių pavidalu.
Šią dozę galima palaipsniui didinti iki 150-200 mg per parą per 1 savaitę. Palaikomoji dozė yra 50-100 mg per parą. Pacientams, gydomiems sunkia depresija, gydymas pradedamas nuo 75 mg per parą. Šią dozę galima palaipsniui didinti, kiekvieną kartą pridedant po 25 mg, kol bus pasiekta 200 mg per parą. Išimtiniais atvejais paros dozę galima padidinti iki 300 mg per parą.
Senyvi pacientai (vyresni nei 60 metų) ir paaugliai (iki 18 metų).Šie pacientai yra jautresni vaistui, todėl gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos į standartines suaugusiųjų dozes. Todėl šių pacientų gydymą reikia pradėti nuo mažiausios dozės, kuri kontroliuoja ligos simptomus. Be to, dozę galima palaipsniui didinti, kol pasiekiama paros dozė - 50-75 mg. Optimalią dozę rekomenduojama pasiekti per 10 dienų ir tęsti gydymą ta pačia doze.
Panikos sutrikimas . Pacientams, sergantiems šiais sutrikimais, yra didesnė šalutinio poveikio tikimybė, todėl gydymą reikia pradėti nuo mažiausios įmanomos dozės. Laikinus sunkesnio nerimo priepuolius, pastebėtus pačioje gydymo melipraminu pradžioje, galima suvaldyti benzodiazepino dariniais. Šis papildomas gydymas palaipsniui nutraukiamas, kai išnyksta nerimo simptomai. Melipramino paros dozė palaipsniui didinama iki 75-100 mg per parą (išimties tvarka iki 200 mg per parą). Gydymo kursas yra ilgas, mažiausiai 6 mėnesiai. Gydymo kursas baigiamas laipsniškai mažinant dozę ir nutraukiant vaisto vartojimą.
Dozės vaikams
Rekomenduojami tokie gydymo režimai: 6-8 metų vaikams (kūno svoris - 20-25 kg) - 25 mg per parą; 9-12 metų vaikai (kūno svoris - 25-35 kg) - 25-50 mg per dieną; vyresni nei 12 metų vaikai (kūno svoris 35 kg) - 50-75 mg per parą.
Vaikų terapija daugiausia atliekama su melipraminu tablečių pavidalu.
Jei maža pradinė dozė yra neveiksminga, norint pasiekti tinkamą gydomąjį poveikį, vaistas vartojamas didesnėmis dozėmis, tačiau schemos ribose, atsižvelgiant į vaiko amžių. Gydant vaikus, būtina užtikrinti, kad paros dozė neviršytų 2,5 mg / kg kūno svorio per dieną. Kiekviename režime turi būti naudojama mažiausia efektyvi nurodyto diapazono dozė. Paros dozę galima sušvirkšti viena doze prieš miegą. Jei enurezė pastebima anksti vakare, paros dozę rekomenduojama padalyti (viena dalis – vaikui po pietų, kita – prieš miegą). Gydymo kurso trukmė neturi viršyti 3 mėnesių. Sumažėjus simptomams, reikia koreguoti palaikomąją dozę. Prieš visiškai nutraukiant vaisto vartojimą, rekomenduojama laipsniškai mažinti paros dozę.

Kontraindikacijos vartoti vaistą Melipramine

Dragee Melipramine negalima vartoti:

nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
jeigu yra alergija imipraminui arba kitoms vaisto sudedamosioms dalims;
alergija kitiems tricikliniams dibenzoazepino serijos antidepresantams;
kai gydoma MAO inhibitoriais;
jeigu yra buvę širdies priepuolių (miokardo infarkto) arba širdies ritmo sutrikimų (aritmijų);
sunki inkstų ir (arba) kepenų liga;
su šlapimo susilaikymu (prostatos hipertrofija);
uždaro kampo glaukomos buvimas.

Injekcinis tirpalas Melipramino negalima duoti jaunesniems nei 6 metų vaikams.

Šalutinis vaisto Melipramino poveikis

Dažniausi šalutiniai vaisto poveikiai yra mieguistumas, laikysenos hipotenzija, tachikardija ir į atropiną panašūs simptomai: burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, neryškus matymas, sutrikusi akomodacija, padidėjusi kūno temperatūra ir akispūdis.
Kiti retesni šalutiniai poveikiai yra neurologiniai:

galvos skausmas, periferinė neuropatija, spengimas ausyse, ekstrapiramidiniai simptomai (tremoras, ataksija, sunku kalbėti, ypač vyresnio amžiaus žmonėms), sumišimas, kliedesys;
epileptogeninis poveikis: pirmiausia pacientams, sergantiems epilepsija arba turintiems polinkį į traukulius;
širdies ir kraujagyslių sistemos: retai, daugiausia pavartojus dideles vaisto dozes, ypač jautriems pacientams - aritmija, sunki hipotenzija ir (arba) vazospazmas, pasireiškiantis mėlyna pirštų spalva;
virškinimo trakto: labai retai - hepatitas su sutrikusia kepenų funkcija, odos ir skleros gelta, kepenų srities skausmas, metalo skonis burnoje, burnos gleivinės uždegimas (stomatitas), pykinimas, vėmimas ir, išskirtiniais atvejais, paralyžiuojantis žarnynas. kliūtis;
alerginės odos reakcijos (po 14-60 dienų nuo gydymo pradžios): dilgėlinė, angioedema, padidėjęs jautrumas šviesai;
endokrininės: pieno liaukų padidėjimas, galaktorėja, cukrinio diabeto komplikacijos, gliukozės tolerancijos sumažėjimas, labai retai - antidiurezinio hormono gamybos sumažėjimas;
seksualinės funkcijos sutrikimai - sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija, skausminga ejakuliacija, orgazmo sutrikimas;
labai retai, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, - periferinio kraujo parametrų pokyčiai atliekant laboratorinius tyrimus.

Specialios vaisto Melipramine vartojimo instrukcijos

Terapinis Melipramine poveikis vystosi palaipsniui – per 2-4 savaites nuo gydymo pradžios. Todėl palaikomasis gydymas turi būti tęsiamas mažiausiai 3, kartais iki 6 mėnesių, kol paciento būklė reikšmingai pagerės. Melipramine vartojimą reikia nutraukti palaipsniui – staigus gydymo nutraukimas gali sukelti tokius simptomus kaip pykinimas, galvos skausmas, diskomfortas, nerimas, miego sutrikimai, aritmija, ekstrapiramidiniai simptomai, pvz., sunku kalbėti, ypač vaikams.
Prieš pradedant vartoti Melipramine, būtina nustatyti kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę, gliukozės kiekį kraujyje, kraujospūdį, hemogramos rodiklius. Taikant elektrošoko terapiją, melipramino vartoti negalima.
Gydant MAO inhibitoriais, prieš vartojant Melipramine, būtina padaryti 3-4 savaičių pertrauką. Tai apsaugo nuo traukulių atsiradimo, kraujospūdžio ar kūno temperatūros padidėjimo.
Pereinant prie MAO inhibitorių vartojimo po gydymo melipraminu, taip pat reikia padaryti kelių dienų pertrauką.
Gydymo Melipramine metu negalima gerti alkoholinių gėrimų.
Jei gydymo laikotarpiu nuolat užkietėja viduriai arba sunku šlapintis, turite apie tai pranešti gydytojui.
Būtina būti labai atsargiems, jei prieš gydymą Melipramine arba jo metu pasireiškė epilepsijos priepuoliai. Gali būti, kad reikia skirti kitų vaistų, kad būtų išvengta traukulių.
Dėl raminamojo Melipramine poveikio jo vartojant negalima vairuoti transporto priemonių ir dirbti su mechanizmais ar užsiimti veikla, kuriai reikia didesnio dėmesio.

Vaisto Melipramino sąveika

Vartojant melipraminą, reikia turėti omenyje, kad:

atropinas ir panašūs vaistai padidina melipramino šalutinio poveikio dažnį;
vaistai, slopinantys centrinę nervų sistemą, ir alkoholis sustiprina raminamąjį melipramino poveikį; benzodiazepinai ir silpni antipsichoziniai vaistai sustiprina raminamąjį ir anticholinerginį Melipramino poveikį;
fermentų stimuliatoriai (alkoholis, nikotinas, meprobamatas, barbitūratai, vaistai nuo epilepsijos) didina imipramino skaidymą, mažina jo kiekį kraujo plazmoje ir taip mažina jo antidepresinį poveikį;
cimetidinas, metilfenidatas, geriamieji kontraceptikai, steroidai, vaistai nuo psichozės, selektyvūs serotonino pasisavinimo inhibitoriai mažina imipramino skilimą, todėl sustiprina jo antidepresinį poveikį ir toksiškumą;
tricikliai antidepresantai padidina neuroleptikų kiekį kraujo plazmoje (dėl konkurencinio kepenų fermentų jungimosi);
skydliaukės hormonai sustiprina imipramino antidepresinį poveikį;
imipraminas mažina hipotenzinį adrenerginių blokatorių (pvz., guanetidino) ir α2-adrenerginių receptorių agonistų (klonidino, metildopos) poveikį;
imipraminas sustiprina simpatomimetikų (pirmiausia epinefrino, norepinefrino) spaudimą mažinantį poveikį;
anticholinerginiai vaistai (fenotiazino dariniai, vaistai nuo parkinsonizmo, antihistamininiai vaistai, atropinas, biperidenas): kartu vartojant bet kurią iš šių medžiagų ir imipramino, gali pasireikšti anticholinerginis poveikis, taip pat padidėti šalutinis poveikis (pavyzdžiui, paralyžinė žarnyno obstrukcija). Pacientus, kuriems taikomas šis kombinuotas gydymas, reikia nuolat stebėti, o dozę jiems reikia parinkti atsargiai;
simpatomimetikai (daugiausia epinefrinas, norepinefrinas, izoprenalinas, efedrinas, fenilefrinas): vartojant kartu su imipraminu, gali padidėti poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai;
Chinidinas: šio antiaritminio preparato ir triciklių antidepresantų reikia vengti vartoti kartu. Kombinuoto gydymo laikotarpiu padidėja širdies laidumo sutrikimų ir aritmijų atsiradimo rizika;
geriamieji antikoaguliantai: tricikliai antidepresantai gali slopinti geriamųjų antikoaguliantų katabolizmą, todėl gali pailgėti pastarųjų pusinės eliminacijos laikas ir dėl to padidėti kraujavimo rizika. Gydymo metu rekomenduojama stebėti protrombino koncentraciją;
vaistai nuo diabeto: gydymo imipraminu laikotarpiu gali pakisti gliukozės koncentracija kraujyje. Gydymo pradžioje ir pabaigoje, taip pat dozės parinkimo laikotarpiu rekomenduojama reguliariai tirti gliukozės koncentraciją kraujyje.

Melipramino perdozavimas, simptomai ir gydymas

Simptomai: galvos svaigimas, sujaudinimas, ataksija, traukuliai, stuporas, koma, midriazė, sinusinė tachikardija, aritmija, AV blokada, repoliarizacijos sutrikimas, kolapsas (su aukštu venų spaudimu), hipotenzija, kvėpavimo slopinimas, cianozė, vėmimas, karščiavimas.
Gydymas:įtarus imipramino perdozavimą, būtina nedelsiant hospitalizuoti su nuolatine priežiūra ne trumpiau kaip 72 val.. Specifinio priešnuodžio nėra. Nurodomas palaikomasis ir simptominis gydymas. Dėl anticholinerginio poveikio skrandžio ištuštinimas vėluoja ≥12 valandų; todėl pirmiausia reikia pašalinti vaistą iš skrandžio. Būtina išplauti skrandį arba sukelti vėmimą, išgerti aktyvintos anglies. Būtina stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos rodiklius, taip pat kraujo dujų ir elektrolitų sudėtį. Jei reikia, naudokite prieštraukulinį gydymą (IV diazepamas, fenitoinas, fenobarbitalis, taip pat inhaliacinė anestezija ir raumenų relaksantai). Galite naudoti kvėpavimo aparatą, dirbtinį širdies stimuliatorių. Įvedami plazmą pakeičiantys tirpalai, dopamino ir dobutamino lašelinė infuzija. Reanimacijos poreikis pasitaiko retai. Nei hemodializė, nei peritoninė dializė nėra veiksmingos dėl mažos imipramino koncentracijos kraujo plazmoje. Forsuota diurezė taip pat neveiksminga dėl didelio vaisto pasiskirstymo tūrio. Fizostigmino vartojimas buvo susijęs su sunkia bradikardija, asistolija ir epilepsijos priepuoliais; todėl fizostigminas nerekomenduojamas perdozavus imipramino.

Vaisto Melipramino laikymo sąlygos

15-25 ° C temperatūroje.

Vaistinių, kuriose galite įsigyti melipraminą, sąrašas:

Sankt Peterburgas

Antidepresantas

Veiklioji medžiaga

Imipramino hidrochloridas (imipraminas)

Išleidimo forma, sudėtis ir pakuotė

Plėvele dengtos tabletės rausvai ruda, apvali, abipus išgaubta, matiniu paviršiumi, bekvapė arba beveik bekvapė.

Pagalbinės medžiagos: laktozės monohidratas - 110,5 mg, magnio stearatas - 1,5 mg, krospovidonas - 3 mg, talkas - 3 mg, (K-25) - 7 mg.

Korpuso sudėtis: hipromeliozė - 2,61 mg, magnio stearatas - 0,24 mg, geležies dažiklis raudonasis oksidas - 0,68 mg, geležies dažiklis juodasis oksidas - 0,12 mg, dimetikonas (E1049 39%) - 0,35 mg.

50 vnt. - tamsaus stiklo buteliai (1) - kartoninės pakuotės.

farmakologinis poveikis

- manijos epizodai;

- sunkus inkstų ir (arba) kepenų funkcijos sutrikimas;

- šlapimo susilaikymas;

- uždaro kampo glaukoma;

- amžius iki 6 metų, kai gydomas šlapinimasis į lovą, ir iki 18 metų – depresija ir panikos sutrikimas (trūksta pakankamai klinikinės patirties);

- nėštumas ir žindymas;

- galaktozės netoleravimas, įgimtas laktazės trūkumas arba sutrikusi absorbcija ir galaktozės sindromas (tabletėse yra laktozės monohidrato).

Dozavimas

Dozė ir vartojimo dažnis nustatomi individualiai, atsižvelgiant į simptomų pobūdį ir sunkumą. Kaip ir vartojant kitus antidepresantus, gydomajam poveikiui pasiekti prireikia mažiausiai 2–4 savaičių (galbūt 6–8 savaičių). Gydymas turi prasidėti mažomis dozėmis, palaipsniui didinant, kad būtų parinkta mažiausia veiksminga palaikomoji dozė. Senyviems žmonėms ir jaunesniems nei 18 metų pacientams dozę reikia titruoti, kol bus pasiektas veiksmingumas.

Depresija

Ambulatoriškai 18-60 metų pacientai:

Standartinė dozė yra 25 mg 1-3 kartus per dieną, dozę galima palaipsniui didinti iki 150-200 mg paros dozės iki pirmosios gydymo savaitės pabaigos. Standartinė palaikomoji dozė yra 50-100 mg per parą.

Ligoninės pacientai nuo 18 iki 60 metų:

Ligoninėje, ypač sunkiais atvejais, pradinė dozė yra 75 mg per parą, dozę galima didinti 25 mg per parą iki 200 mg paros dozės (išimtiniais atvejais paros dozė gali siekti 300 mg).

Vyresni nei 60 metų pacientai:

Šiose amžiaus grupėse gali būti ryškus atsakas į aukščiau nurodytas dozes, todėl gydymą reikia pradėti nuo mažiausių įmanomų dozių. Pradinę dozę galima palaipsniui didinti iki bendros 50-75 mg paros dozės. Optimalią dozę rekomenduojama pasiekti per 10 dienų ir tokią dozę išlaikyti visą gydymo laikotarpį.

Panikos sutrikimas

Kadangi šios grupės pacientų šalutinis vaisto poveikis pasireiškia dažniau, gydymą reikia pradėti nuo mažiausios įmanomos dozės. Laikinam nerimo padidėjimui gydymo antidepresantais pradžioje galima užkirsti kelią arba jį kontroliuoti benzodiazepinais, kurie palaipsniui mažėja, kai nerimo simptomai gerėja. Melipramino dozę galima palaipsniui didinti iki 75-100 mg per parą (išimtiniais atvejais iki 200 mg). Minimali gydymo trukmė yra 6 mėnesiai. Baigus gydymą, melipraminą rekomenduojama palaipsniui nutraukti.

Vaikai:

Rekomenduojama vartoti mažiausią dozę iš aukščiau pateiktų dozių diapazono. Paros dozę rekomenduojama gerti vieną kartą po valgio prieš miegą. Jei naktinė enurezė pasireiškia ankstyvomis vakaro valandomis, paros dozę rekomenduojama padalyti į dvi dozes: vieną dieną ir kitą naktį. Gydymo trukmė neturi viršyti 3 mėnesių. Atsižvelgiant į klinikinio ligos vaizdo pokyčius, palaikomoji dozė gali būti sumažinta. Baigus gydymą, melipraminą reikia nutraukti palaipsniui.

Šalutiniai poveikiai

Toliau išvardytas nepageidaujamas poveikis nebūtinai pasireiškia visiems pacientams. Kai kurie šalutiniai poveikiai priklauso nuo dozės, todėl išnyksta sumažinus dozę arba savaime, tęsiant gydymą. Kai kuriuos šalutinius poveikius sunku atskirti nuo depresijos simptomų (pvz., nuovargis, miego sutrikimas, susijaudinimas, nerimas, burnos džiūvimas).

Jeigu atsiranda sunkių neurologinių ar psichinių reakcijų, imipramino vartojimą reikia laikinai nutraukti.

Senyvi pacientai ypač jautrūs m-anticholinerginiam, neurologiniam, psichikos ar širdies ir kraujagyslių poveikiui. Gali sumažėti vaisto metabolizmo ir eliminacijos gebėjimas, todėl gali padidėti jo koncentracija plazmoje.

Nepageidaujamas poveikis, pastebėtas vartojant vaistą Melipraminas, klasifikuojamas pagal organizmo sistemas ir toliau išvardytas kaip labai dažnai (≥1/10), dažnai (≥1/100 ir<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Kiekvienoje dažnio grupėje nepageidaujamas poveikis išvardytas mažėjančio sunkumo tvarka.

Laboratoriniai tyrimai: dažnai - transaminazių aktyvumo padidėjimas.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: labai dažnai - sinusinė tachikardija ir klinikinės reikšmės neturintys EKG pokyčiai (T bangos ir ST segmento pokyčiai) pacientams, kurių širdies veikla normali, ortostatinė hipotenzija, karščio bangos; dažnai - aritmijos, laidumo sutrikimai (QRS komplekso išsiplėtimas
ir PR intervalas, ryšulio šakų blokada), širdies plakimas; retai - širdies veiklos dekompensacija, padidėjęs kraujospūdis, periferinės vazospaztinės reakcijos.

Iš kraujodaros sistemos: retai - agranulocitozė, leukopenija, trombocitopenija ir purpura, eozinofilija.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: labai dažnai - drebulys; dažnai - parestezija, galvos skausmas, galvos svaigimas, kliedesinis sumišimas (ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems Parkinsono liga), dezorientacija ir haliucinacijos, perėjimas iš depresijos į hipomaniją ar maniją, sujaudinimas, nerimas, padidėjęs nerimas, nuovargis, nemiga, miego sutrikimai, lytinio potraukio ir lytinio potraukio sutrikimai. potencija; retai - traukuliai, psichozinių simptomų suaktyvėjimas; retai - ekstrapiramidiniai simptomai, ataksija, agresyvumas, mioklonija, kalbos sutrikimai.

Iš regos ir klausos organų: labai dažnai - akomodacijos pažeidimas, neryškus regėjimo suvokimas; retai - glaukoma, midriazė; nežinomas – spengimas ausyse.

Iš virškinamojo trakto: labai dažnai - vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas; dažnai - vėmimas, pykinimas; retai - paralyžinis žarnų nepraeinamumas, virškinimo sutrikimai, stomatitas, liežuvio pažeidimas, hepatitas, be gelta.

Iš šlapimo sistemos: dažnai – šlapinimosi sutrikimai.

Iš odos pusės: labai dažnai - padidėjęs prakaitavimas; dažnai - alerginės odos reakcijos (odos bėrimas, dilgėlinė); retai - edema (vietinė arba generalizuota), padidėjęs jautrumas šviesai, niežulys, petechijos, plaukų slinkimas.

Iš endokrininės sistemos: retai - pieno liaukų padidėjimas, galaktorėja, netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas, gliukozės koncentracijos padidėjimas arba sumažėjimas kraujo plazmoje.

Metabolizmo ir mitybos sutrikimai: labai dažnai - padidėjęs kūno svoris; dažnai - anoreksija; retai - svorio kritimas.

Kita: retai - hiperpireksija, silpnumas, sisteminės anafilaksinės reakcijos, įskaitant kraujospūdžio sumažėjimą, alerginis alveolitas (pneumonitas) su eozinofilija arba be jos. Vyresniems nei 50 metų žmonėms, vartojantiems antidepresantus, padidėja kaulų lūžių dažnis.

Gydymo imipraminu metu ir ankstyvosiose stadijose po vaisto vartojimo nutraukimo buvo minčių apie savižudybę ir savižudiško elgesio atvejų.

Perdozavimas

Simptomai:

CNS: galvos svaigimas, vangumas, stuporas, koma, ataksija, sujaudinimo nerimas, sustiprėję refleksai, raumenų rigidiškumas, atetoidiniai ir į chorėją panašūs judesiai, traukuliai.

Širdies ir kraujagyslių sistema: kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, aritmija, laidumo sutrikimai, šokas, širdies nepakankamumas, ypač retais atvejais - širdies sustojimas.

Kita: kvėpavimo slopinimas, cianozė, vėmimas, karščiavimas, prakaitavimas, midriazė, oligurija arba anurija.

Perdozavimo simptomai gali pasireikšti per 4-6 dienas. Vaikai yra jautresni ūminiam perdozavimui nei suaugusieji, o tai jiems turėtų būti laikoma pavojinga ir gali būti mirtina.

Gydymas:

Pacientai, kuriems įtariama imipramino perdozavimas, turi būti hospitalizuojami ir stebimi ligoninėje mažiausiai 72 valandas Specifinio priešnuodžio nėra, gydymas daugiausia susideda iš simptominio ir palaikomojo gydymo. Kadangi dėl m-anticholinerginio vaisto poveikio gali sulėtėti skrandžio ištuštinimas (12 ar daugiau valandų), reikia kuo greičiau įkišti skrandžio zondą arba vemti (jei pacientas sąmoningas) ir suleisti. Būtina nuolat stebėti širdies ir kraujagyslių veiklą, kraujo dujų ir elektrolitų sudėtį. Kaip simptominis gydymas gali būti taikomas prieštraukulinis gydymas (IV diazepamas, fenobarbitalis, inhaliaciniai anestetikai ir raumenų relaksantai), dirbtinė plaučių ventiliacija, laikinojo širdies stimuliatoriaus įrengimas, plazmą pakeičiančių skysčių, dopamino ar dobutamino į veną lašinimas, išskirtiniais atvejais. atvejų širdies ir kraujagyslių plaučių gaivinimas. Hemodializė arba peritoninė dializė yra neveiksmingos dėl mažos imipramino koncentracijos plazmoje. Dėl didelio V d priverstinė diurezė taip pat neveiksminga. Atsižvelgiant į pranešimus, kad fizostigminas gali sukelti sunkią bradikardiją, asistolę ir epilepsijos priepuolius, jo vartoti perdozavus imipramino nerekomenduojama.

Vaistų sąveika

MAO inhibitoriai: derinių su MAO inhibitoriais reikia vengti, nes šių dviejų tipų vaistai turi sinergetinį poveikį, o jų periferinis noradrenerginis poveikis gali pasiekti toksinį lygį (hipertenzinė krizė, hiperpireksija, mioklonusas, susijaudinimas, traukuliai, kliedesys, koma). Saugumo sumetimais gydymą imipraminu negalima pradėti anksčiau kaip praėjus 3 savaitėms po gydymo MAO inhibitoriais pabaigos (išskyrus moklobemidą, grįžtamąjį MAO inhibitorių, kai pakanka 24 valandų intervalo). Pereinant nuo imipramino prie MAO inhibitorių, taip pat reikia laikytis trijų savaičių laikotarpio be vaistų. Gydymą MAO inhibitoriais arba imipraminu reikia pradėti nuo mažų dozių, palaipsniui didinant, atidžiai stebint klinikinį poveikį.

Kepenų mikrosomų fermentų inhibitoriai: vartojant kartu su imipraminu, citochromo P450 izofermento 2D6 inhibitoriai gali sulėtinti vaisto metabolizmą, todėl gali padidėti
imipramino koncentracija kraujo plazmoje. Šio tipo inhibitoriai yra vaistai, kurie nėra citochromo P450 izofermento 2D6 substratai (cimetidinas, metilfenidatas), taip pat vaistai, kuriuos metabolizuoja šis izofermentas (ty daugelis kitų antidepresantų, fenotiazinai, Ic klasės antiaritminiai vaistai, flekafenonas )). Visi antidepresantai, susiję su selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais, yra įvairaus stiprumo citochromo P450 izofermento 2D6 inhibitoriai. Atitinkamai būtina laikytis reikalavimų
būti atsargiems derinant imipraminą su šiais vaistais, taip pat perkeliant pacientą nuo antidepresantų, kurie yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, į imipraminą (ir atvirkščiai), ypač vartojant fluoksetiną (atsižvelgiant į ilgą šio vaisto pusinės eliminacijos periodą).
Tricikliai antidepresantai gali padidinti koncentraciją plazmoje
kraujo antipsichoziniai vaistai (konkurencija kepenų fermentų lygiu).

Geriamieji kontraceptikai, estrogenai: Moterims, kartu vartojančioms geriamuosius kontraceptikus arba estrogenų preparatus ir triciklius antidepresantus, sporadiškai stebimas antidepresantų veiksmingumo sumažėjimas ir toksinio antidepresantų poveikio išsivystymas. Taigi, kartu vartojant šiuos vaistus reikia būti atsargiems, o atsiradus toksiniam poveikiui, vieno iš vaistų dozę reikia sumažinti.

Kepenų mikrosominių fermentų induktoriai(alkoholis, nikotinas, meprobamatas, barbitūratai, vaistai nuo epilepsijos ir kt.) didina imipramino metabolizmą ir mažina jo koncentraciją kraujo plazmoje bei antidepresinį poveikį.

Preparatai, turintys m-anticholinerginių savybių(pavyzdžiui, fenotiazinai, vaistai parkinsonizmui gydyti, H1-histamino receptorių blokatoriai, atropinas, biperidinas), vartojami kartu su imipraminu, pasižymi antimuskarininio poveikio ir šalutinio poveikio (pavyzdžiui, paralyžinio žarnų nepraeinamumo) sustiprėjimu. Taikant kombinuotą gydymą šiais vaistais, būtina atidžiai stebėti pacientą ir atidžiai parinkti dozes.

CNS slopinantys vaistai: imipramino derinys su vaistais, sukeliančiais CNS slopinimą (pavyzdžiui, narkotiniais analgetikais, benzodiazepinais, barbitūratais, vaistais bendrajai anestezijai) ir alkoholiu, smarkiai padidina šių vaistų poveikį ir šalutinį poveikį.

Antipsichoziniai vaistai gali padidinti triciklių antidepresantų koncentraciją plazmoje, todėl padidėja šalutinis poveikis. Gali prireikti sumažinti dozę. Vartojant kartu su tioridazinu, gali atsirasti sunkių aritmijų.

Skydliaukės hormonų preparatai gali sustiprinti antidepresinį imipramino poveikį, taip pat šalutinį jo poveikį širdžiai, todėl jų derinys reikalauja ypatingo atsargumo.

Simpatolitikai: imipraminas gali susilpninti kartu vartojamų adrenerginių neuronų blokatorių (guanetidino, betanidino, rezerpino, klonidino, metildopos) antihipertenzinį poveikį. Taigi pacientams, kuriems reikia kartu vartoti arterinei hipertenzijai gydyti skirtus vaistus, būtina vartoti kitokio tipo vaistus (pvz., diuretikus, kraujagysles plečiančius vaistus ar β adrenoblokatorius).

Simpatomimetikai: imipraminas sustiprina simpatomimetikų (daugiausia epinefrino, norepinefrino, izoprenalino, efedrino, fenilefrino) poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Fenitoinas: imipraminas sumažina fenitoino prieštraukulinį poveikį.

Chinidinas: Siekiant išvengti laidumo sutrikimų ir aritmijų rizikos, tricikliai antidepresantai neturėtų būti vartojami kartu su Ia klasės antiaritminiais vaistais.

Netiesioginiai antikoaguliantai: tricikliai antidepresantai slopina netiesioginių antikoaguliantų metabolizmą ir padidina jų pusinės eliminacijos laiką. Dėl to padidėja kraujavimo rizika, todėl rekomenduojama atidžiai prižiūrėti gydytoją ir stebėti protrombino koncentraciją.

Hipoglikeminiai vaistai: gydymo imipraminu metu gliukozės koncentracija kraujo plazmoje gali kisti, todėl gydymo pradžioje, jo pabaigoje, taip pat keičiant dozę, rekomenduojama kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje.

Specialios instrukcijos

Savižudybė / mintys apie savižudybę arba klinikinis pablogėjimas

Depresija yra susijusi su padidėjusia minčių apie savižudybę, savęs žalojimo ir savižudybės (savižudybės įvykių) rizika. Ši rizika išlieka iki sunkios remisijos. Kadangi pagerėjimas gali nepasireikšti per pirmąsias kelias gydymo savaites ar ilgiau, reikia atidžiai stebėti pacientą, kol pasireikš toks pagerėjimas. Remiantis bendra klinikine patirtimi, savižudybės rizika gali padidėti ankstyvosiose sveikimo stadijose. Savižudybių skaičius didėja tarp vaikų ir jaunuolių iki 24 metų amžiaus.

Kitos psichinės būklės, kurioms gydyti skiriamas Melipramine, taip pat gali būti susijusios su padidėjusia savižudybių rizika. Be to, šios sąlygos gali lydėti didžiąją depresiją. Todėl gydant pacientus, sergančius kitais psichikos sutrikimais, reikia laikytis tų pačių atsargumo priemonių, kaip ir gydant pacientus, sergančius didžiąja depresija.

Pacientams, kuriems yra buvę savižudiškų įvykių arba pacientams, kuriems prieš pradedant gydymą buvo labai ryškių minčių apie savižudybę, yra padidėjusi minčių apie savižudybę arba bandymų nusižudyti rizika, todėl gydymo metu juos reikia atidžiai stebėti. Placebu kontroliuojamų klinikinių antidepresantų tyrimų su psichikos sutrikimų turinčiais suaugusiais pacientais metaanalizė parodė, kad vartojant antidepresantus padidėja savižudiško elgesio rizika, palyginti su placebu.

Gydymas vaistais turi būti atliekamas atidžiai stebint pacientus, ypač didelės rizikos pacientus, ypač pradiniame gydymo etape ir pakeitus dozę. Pacientus (ir jų globėjus) reikia įspėti, kad pastebėtų bet kokį klinikinės būklės pablogėjimą, savižudišką elgesį ar mintis apie savižudybę ir neįprastus elgesio pokyčius, o atsiradus šiems simptomams nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Terapinio poveikio galima tikėtis ne anksčiau kaip po 2-4 gydymo savaičių. Kaip ir vartojant kitus antidepresantus, vėlyvas gydomojo poveikio pasireiškimas reiškia, kad paciento polinkis į savižudybę iš karto nebus pašalintas, todėl pacientą reikia atidžiai prižiūrėti, kol bus pasiektas reikšmingas pagerėjimas.

Gydymas palaikomąja doze turi būti tęsiamas mažiausiai 6 mėnesius.

Gydymą imipraminu reikia nutraukti palaipsniui, nes staigus vaisto vartojimo nutraukimas gali sukelti abstinencijos simptomus (pykinimą, galvos skausmą, nuovargį, nerimą, nerimą, miego sutrikimus, aritmiją, ekstrapiramidinius simptomus).

Bipolinės depresijos atveju imipraminas gali prisidėti prie manijos išsivystymo. Manijos epizodų metu vaisto vartoti negalima.

Kaip ir kiti tricikliai antidepresantai, imipraminas mažina priepuolių slenkstį, todėl pacientams, kurie anksčiau sirgo epilepsija ir spazmofilija ar epilepsija, reikalinga kruopšti medicininė priežiūra ir tinkamas gydymas prieštraukuliniais vaistais.

Serotonino sindromas gali pasireikšti vartojant vaistus, kurie slopina serotonino reabsorbciją (tricikliai ir tetracikliniai antidepresantai, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir kt.) arba blokuoja serotonino metabolizmą (MAO inhibitoriai). Serotonino sindromas gali išsivystyti juos derinant arba kartu su kitais vaistais, stiprinančiais serotonino poveikį (L-triptofanu, pentazocinu, meperidinu, bromokriptinu, dekstrometorfanu ir kt.). Dėl pavojaus susirgti serotonino sindromu, reikia atsargiai derinti imipraminą su tokiais vaistais, taip pat pacientą nuo antidepresantų, kurie yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, pakeičiant imipraminu (arba atvirkščiai), ypač vartojant fluoksetiną (atsižvelgiant į ilgas šio preparato pusinės eliminacijos laikas). Serotonino sindromas, apimantis tris simptomų grupes – motorinius, vegetatyvinius ir psichikos sutrikimus, išsivysto per kelias valandas ar dienas nuo gydymo serotoninomimetiniu vaistu ar padidinus jo dozę. Gydymas apima seroonerginių vaistų panaikinimą ir simptominių priemonių įgyvendinimą.

Melipraminas padidina su elektrokonvulsiniu gydymu susijusią riziką, todėl šio vaisto vartoti elektrokonvulsiniam gydymui nerekomenduojama.

Paradoksalu, bet pacientams, sergantiems panikos sutrikimu, pirmosiomis gydymo dienomis gali padidėti nerimas. Nerimo padidėjimas paprastai praeina savaime per 1–2 savaites, prireikus jį galima gydyti benzodiazepinų dariniais.

Pacientams, sergantiems psichoze, gydymo tricikliais antidepresantais pradžioje gali padidėti nerimas, nerimas ir susijaudinimas.

Dėl m-anticholinerginio poveikio imipramino vartojimas reikalauja kruopštaus medicininės priežiūros sergant glaukoma, prostatos hiperplazija ir sunkiu vidurių užkietėjimu, nes gydymas gali padidinti šių simptomų sunkumą. Nešiojantiems kontaktinius lęšius, sumažėjusi ašarų gamyba ir gleivinės išskyrų kaupimasis gali pažeisti ragenos epitelį.

Imipraminą reikia atsargiai vartoti sergant vainikinių arterijų liga, sutrikusia kepenų ir inkstų veikla bei cukriniu diabetu (gliukozės koncentracijos kraujyje pokyčiais).

Pacientams, sergantiems antinksčių navikais (feochromocitoma ar neuroblastoma), gydyti reikia ypatingos priežiūros, nes imipraminas gali išprovokuoti hipertenzinės krizės vystymąsi.

Gydant pacientus, sergančius hipertiroidizmu, ir pacientus, vartojančius skydliaukės hormonus, būtina atidžiai prižiūrėti, nes šiems pacientams padidėja nepageidaujamų reakcijų į širdies ir kraujagyslių sistemą rizika.

Atsižvelgiant į tai, kad taikant bendrąją nejautrą padidėja aritmijų rizika ir sumažėja kraujospūdis, prieš operaciją anesteziologą reikia informuoti, kad pacientas vartoja imipraminą.

Kai kuriais atvejais gydant imipraminu pasireiškė eozinofilija, leukopenija, agranulocitozė, trombocitopenija ir purpura, todėl būtina reguliariai stebėti kraujo tyrimų parametrus.

Ilgai gydant antidepresantais, padažnėja dantų ėduonies, todėl būtina reguliariai tikrintis dantis.

Vyresnio amžiaus ir jaunesniems pacientams šalutinis poveikis gali būti sunkesnis, todėl, ypač gydymo pradžioje, reikia mažesnės dozės. Imipraminas sukelia jautrumą šviesai, todėl gydymo metu reikia vengti intensyvių saulės spindulių.

Pacientams, turintiems polinkį ir (arba) senyviems pacientams, imipraminas gali sukelti m-anticholinerginį (kliudingą) sindromą, kuris išnyksta per kelias dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Melipramine plėvele dengtų tablečių sudėtyje yra laktozės monohidrato. Gydymo imipraminu metu draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Prieš pradedant gydymą ir reguliariai gydymo metu, rekomenduojama stebėti šiuos rodiklius:

- kraujospūdis (ypač pacientams, kurių kraujotaka nestabili arba arterine hipotenzija);

- kepenų funkcija (ypač pacientams, sergantiems kepenų liga);

- periferinio kraujo rodikliai (iš karto pakilus temperatūrai ar laringitui, nes jie gali būti leukopenijos ir agranulocitozės požymis, kitais atvejais prieš pradedant gydymą ir reguliariai gydymo metu);

- EKG (senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems širdies ligomis).

Įtaka gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus

Vaisto Melipramine vartojimas padidina nelaimingų atsitikimų riziką, todėl gydymo pradžioje reikia uždrausti vairuoti ir dirbti su mechanizmais. Vėliau šių apribojimų laipsnį ir trukmę nustato gydytojas individualiai.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Kadangi tam tikrais atvejais buvo nustatytas ryšys tarp triciklių antidepresantų vartojimo ir vaisiaus vystymosi sutrikimų, vaisto vartoti nėštumo metu draudžiama.

Imipramino patenka į motinos pieną, todėl žindymo laikotarpiu vaisto vartoti draudžiama.

Naudojimas vaikystėje

Vaistas draudžiamas jaunesniems nei 6 metų vaikams šlapinimosi į lovą gydymui ir iki 18 metų depresijos ir panikos sutrikimo gydymui (nepakankamos klinikinės patirties).

Vaistas turėtų būti skiriamas tik vyresniems nei 6 metų vaikams. išimtinai kaip laikina adjuvantinė naktinės enurezės terapija, neįtraukiant organinės patologijos.

6-8 metai (kai kūno svoris 20-25 kg): 25 mg per parą.

9-12 metų (kūno svoris 25-35 kg): 25-50 mg per parą.

Vyresni nei 12 metų ir kūno svoris virš 35 kg: 50-75 mg per parą.

Vaikams paros dozė neturi viršyti 2,5 mg/kg kūno svorio.

Vartoti vyresnio amžiaus žmonėms

Senyviems pacientams imipraminas gali sukelti m-anticholinerginį (delirinį) sindromą, kuris baigiasi per kelias dienas po vaisto vartojimo nutraukimo.

Senyviems pacientams šalutinis poveikis gali būti sunkesnis, todėl, ypač gydymo pradžioje, reikia mažesnės dozės.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Vaistas parduodamas su receptu.

Laikymo sąlygos ir terminai

Laikykite vaistą vaikams nepasiekiamoje vietoje ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.

Galiojimo laikas 3 metai. Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Melipraminas yra vaistas, vartojamas nervinėms ir depresinėms būklėms gydyti. Šis vaistas priklauso antidepresantų grupei.

Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu su plėvele, apvaliomis ir abipus išgaubtomis. Vienoje tabletėje yra 25 mg veikliosios medžiagos imipramino hidrochlorido.

Be to, preparate yra tokių veikliųjų medžiagų:

laktozės monohidratas (110 mg);
povidonas K25 (7 mg);
talkas (3 mg);
magnio stearatas (1,5 g);
krospovidonas (3 mg).

farmakologinis poveikis

Vaistas gali suteikti m-anticholinerginį, antihistamininį ir antispazminį poveikį. Veiklioji medžiaga nesugeba slopinti MAO.

Sedacija pasireiškia palaipsniui (1–3 savaites po vartojimo). Veiklioji medžiaga turi stimuliuojantį poveikį

centrinę nervų sistemą. Vaistas gali pašalinti slopinančius barjerus (kurie mažina fizinį aktyvumą) ir pagerinti nuotaiką.

Melipraminas taip pat turi analgetinį, antiaritminį ir antidiurezinį poveikį. Veiklioji vaisto medžiaga padidina norepinefrino sinapsinį prisotinimą ir padidina serotonino sudėtį centrinėje nervų sistemoje.

Vaistas slopina skilvelių laidumą, todėl užkertamas kelias tolesniam aritmijų vystymuisi. Vaisto pagalba pasiekiama pusiausvyra serotonerginio ir adrenerginio perdavimo darbe. Skausmą malšinantis poveikis pasiekiamas veikiant monoaminų koncentraciją ir apiato receptorių sistemas.

Vaisto farmakokinetika

Po vidinio vartojimo visi vaisto komponentai gerai absorbuojami virškinimo trakte. Pirmojo praėjimo per kepenis metu vyksta aktyvus metabolizmas, susidaro desipraminas. Visos vaisto sudedamosios dalys išsiskiria su išmatomis ir šlapimu (atitinkamai 20 ir 80%).

Nepakitusios formos išsiskiria apie 6% veikliosios medžiagos. Vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 19 valandų.

Ypatingais klinikiniais atvejais po vienkartinės vaisto dozės pusinės eliminacijos laikas gali sulėtėti (perdozavus ir senyviems pacientams). Prisijungimo prie plazmos baltymų laipsnis yra 85%.

Veiklioji vaisto medžiaga gali kauptis inkstuose, kepenyse ir smegenyse. Patekęs į organizmą, vaistas kepenyse pradeda intensyviai biotransformuotis.

Veiksmo mechanizmas

Melipraminas yra dibenzoazepino darinys. Veikimo mechanizmas yra gebėjimas blokuoti atvirkštinį norepinefrino ir serotonino įsisavinimą neuronuose. Dėl to centrinės nervų sistemos sinapsėse padidėja šių medžiagų koncentracija.

Ilgai vartojant vaistą, sumažėja smegenų serotonino receptorių funkcinis aktyvumas.

Dėl to serotonerginis perdavimas normalizuojasi ir atkuriama jo pusiausvyra, kuri anksčiau buvo sutrikusi po depresinių būklių.

Veiklioji medžiaga turi anticholinerginį poveikį, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės gebėjimas ištempti. Alfa adrenerginių agonistų aktyvumą lydi centrinė serotonino pasisavinimo blokada.

Taikymo sritis

Melipramino vartojimo indikacijos yra gana plačios:

Lėšų skyrimo apribojimai

Kontraindikacijos vartoti Melipramine tabletes:

individuali netolerancija;
padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;
šlapimo pūslės atonija;
vaikų amžius (iki šešerių metų);
nėštumas;
inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas;
tachikardija;
stazinis širdies nepakankamumas;
polinkis į traukulius;
buvimas ir šizofrenija;
ankstyvas poinfarktinis laikotarpis;
prostatos adenomos buvimas;
glaukomos buvimas.

Naudojimo instrukcijos

Vaisto paros dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligos tipą ir sunkumą.

Depresinės būsenos

Pacientams nuo 18 iki 60 metų gydymo pradžioje skiriama 25 mg melipramino per parą, skiriant 2-3 kartus.

Be to, per šešias dienas dozės palaipsniui didinamos iki 150-200 mg per parą. Senyviems (vyresniems nei 60 metų) ir paaugliams (jaunesniems nei 18 metų) pacientams skiriamos mažiausios vaisto dozės, palaipsniui didinant iki 50-75 mg.

Panikos sutrikimai ir neurozės

Tokiu atveju skiriama mažiausia įmanoma dozė. Per savaitę ji turėtų būti padidinta iki 75-10 mg per dieną. Išimtiniais atvejais dozė padidinama iki 200 mg per parą.

Vidutinis gydymo Melipramine kursas yra šeši mėnesiai.

Perdozavimas ir papildomos instrukcijos

Perdozavus vaisto, atsiranda šie simptomai:

galvos svaigimas;
traukuliai;
kraujospūdžio mažinimas;
aritmija;
karščiavimas ir prakaitavimas.

Pasireiškus vienam iš aukščiau išvardytų simptomų, pacientą reikia hospitalizuoti per pirmąsias 72 valandas po įtarimo dėl perdozavimo. Kadangi nėra specialaus priešnuodžio, taikoma palaikomoji ir simptominė terapija.

Šalutinis vaisto poveikis pasireiškia kaip ortostatinė hipotenzija, padidėjęs karščiavimas ir padidėjęs kraujospūdis. Su kraujodaros sistemos pusėje, yra tokių nepageidaujamų reiškinių kaip: leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, agranulocitozė (labai retai).

Gydymo Melipramine metu griežtai draudžiama vartoti alkoholį. Tas pats pasakytina apie nėštumo ir maitinimo krūtimi laikotarpį.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant kepenų ir inkstų nepakankamumui. Vaikams iki šešerių metų vaistas neskiriamas.

Sąveika su kitais vaistais

Melipramino ir MAO inhibitorių derinys sukelia sinergetinį poveikį, kuris vėliau sustiprina noradrenerginį poveikį.

Vartojant kartu su geriamaisiais kontraceptikais, sumažėja antidepresinis poveikis ir atsiranda toksinis poveikis.

Vartojant kartu su kepenų fermentų induktoriais, pagerėja veikliosios medžiagos metabolizmas ir sumažėja jos įsotinimas kraujo plazmoje. Anticholinerginiai vaistai padidina šalutinio poveikio riziką.

Deja, depresinės sąlygos ir psichikos sutrikimai yra gana dažnos problemos. Jokiu būdu negalima jų išmesti ar ignoruoti, nes jiems reikia gydymo, gana dažnai ir vaistų. Yra vaistas, kuris padeda susidoroti su daugeliu emocinių sutrikimų, bent jau tai rodo apžvalgos. Melipraminas yra vaistas, labai populiarus psichiatrijoje ir kai kuriose kitose medicinos srityse. Taigi, kaip tai veikia kūną?

Kas įtraukta? Išleidimo formos aprašymas

Yra dviejų formų, kuriomis gaminamas vaistas "Melipraminas" - tabletės ir tirpalas vidiniam vartojimui. Pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga yra imipraminas. Kiekvienoje tabletėje yra 25 mg šio komponento, taip pat daugybė pagalbinių medžiagų, įskaitant dimetikoną, laktozės monohidratą, magnio stearatą, taip pat geležies oksidą, krospovidoną ir hipromeliozę.

Kalbant apie tirpalą, 1 ml yra 12,5 mg imipramino, taip pat pagalbinių komponentų, ypač natrio chlorido, natrio disulfito, askorbo rūgšties, bevandenio natrio sulfato ir išgryninto vandens kaip bazės.

Pagrindinių vaisto savybių aprašymas

Šią priemonę gana daug patvirtina tyrimai ir apžvalgos. Be to, melipraminas turi kitų savybių, ypač analgetinių ir raminamųjų savybių. Vaistas taip pat veikia kaip antidiuretikas.

Veiklioji vaisto medžiaga padidina norepinefrino koncentraciją sinapsėse, taip pat padidina serotonino kiekį centrinės nervų sistemos audiniuose. Vaistas sulėtina skilvelių laidumą, todėl sustabdo aritmijų vystymąsi. Taip pat veiklioji medžiaga blokuoja skrandžio audinių ląstelėse esančius histamino H2 receptorius, mažina rūgšties sekreciją, dėl ko ji taip pat turi antiopinį poveikį.

Paprastai iš pradžių tabletės sukelia sedaciją, kuri išnyksta progresuojant gydymui.

Priėmimo indikacijų sąrašas

Yra daug atvejų, kai šis vaistas gali padėti, o tai patvirtina apžvalgos. "Melipraminas" skiriamas pacientams, kuriems diagnozuojamos šios problemos:

endogeninės kilmės depresinės būsenos;
depresija, atsirandanti dėl neurozių, psichopatijų, klimato pokyčių;
astenodepresinis sindromas;
reaktyvioji depresija;
abstinencijos sindromas nustojus vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra kokaino;
panikos sutrikimas;
migrena;
narkolepsija;
neuropatijos, atsirandančios dėl cukrinio diabeto;
postherpinė neuralgija;
stiprus lėtinio pobūdžio skausmas;
stiprūs galvos skausmai, kurių negalima sustabdyti kitais vaistais;
nervinė bulimija;
kai kurios enurezės formos.

Vaistas "Melipraminas": naudojimo instrukcijos

Kaip matote, vaistas yra gana stiprus, todėl jo savavališkai vartoti neįmanoma. Vaistą "Melipraminas" pacientui gali skirti tik specialistas, atlikęs išsamią diagnozę. Naudojimo instrukcijose pateikiama tik dalis bendros informacijos.

Kalbant apie suaugusiųjų gydymą, paros dozė svyruoja nuo 75 iki 200 mg veikliosios medžiagos, priklausomai nuo paciento būklės. Jei reikiamo gydomojo poveikio nėra, dozė palaipsniui didinama iki 200-300 mg. Šis vaisto kiekis padalintas į 3-4 dozes.

Kaip vartoti Melipramine? Gydytojai rekomenduoja gerti tabletes ryte ir po pietų. Jei tai daroma vakare, vaistas gali sukelti nemigą. Gydymo kursas yra nuo 4 iki 6 savaičių. Ateityje reikalinga palaikomoji terapija, kuri trunka maždaug tiek pat, tačiau paciento dozė palaipsniui mažinama.

Kokie yra vaikų gydymo melipraminu ypatumai? Tabletės taip pat vartojamos ryte ir pietų metu, tačiau dozė natūraliai skiriasi. Pradinė veikliosios medžiagos paros norma yra 10 mg, po to palaipsniui didinama iki 20 (6-8 metų vaikams), 25 (8-14 metų) arba 50-100 mg (vaikams nuo 14 metų).

Ar yra kokių nors kontraindikacijų priėmimui?

Kai kuriais atvejais vaisto vartojimas gali būti nepagrįstas ar net pavojingas. Čia yra kontraindikacijų gydymui sąrašas:

padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;
vartoti vaistus - MAO inhibitorius;
ūminis kūno apsinuodijimas etilo alkoholiu;
apsvaigimas nuo narkotinių medžiagų;
centrinės nervų sistemos depresija;
apsinuodijimas migdomaisiais vaistais;
nėštumo ir žindymo laikotarpis;
laidumo sutrikimai širdies skilvelių viduje;
miokardinis infarktas;
uždaro kampo glaukoma;
vaikų amžius (iki 6 metų).

Vaistą galima gerti sergant bronchine astma, lėtiniu alkoholizmu, inkstų nepakankamumu, širdies ligomis, tačiau tokiais atvejais būtina atidžiai stebėti paciento būklę. Santykinės kontraindikacijos taip pat yra insultas, kraujagyslių sutrikimai, kraujodaros problemos, virškinimo trakto motorikos sutrikimai, taip pat feochromocitoma, epilepsija, kepenų nepakankamumas, šizofrenija, prostatos hiperplazija, tirotoksikozė ir.

Galimų nepageidaujamų reakcijų sąrašas

Kai kuriems pacientams, vartojant tabletes, pasireiškia šalutinis poveikis:

iš virškinimo sistemos: burnos gleivinės sausumas, rėmuo, vidurių užkietėjimas, vėmimas;
iš pojūčių: sumažėjęs regėjimo aiškumas, akomodacijos parezė, glaukoma, sutrikęs skonis, spengimas ausyse;
iš širdies ir kraujagyslių pusės: tachikardija, aritmija, EKG pokyčiai;
iš nervų sistemos ir psichikos: depersonalizacija, sumišimas, nemiga, būklės, sunkumas šlapintis, haliucinacijos, koncentracijos problemos, galvos skausmai, astenija, mieguistumas, dezorientacija, psichomotorinis susijaudinimas, padidėjusi depresija, galvos svaigimas;
kitos galimos komplikacijos yra hiperhidrozė, staigus kūno svorio pokytis, potencijos sumažėjimas, cholestazinė gelta, dilgėlinė, medžiagų apykaitos sutrikimai, vyrų sėklidžių patinimas.

Nepriklausomai nuo to, kokius pokyčius pastebėjote po gydymo pradžios, jei atsirado nerimą keliančių simptomų, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Vaistas "Melipraminas": analogai

Šis vaistas netinka visiems pacientams. Reikėtų pažymėti, kad šiuolaikinė rinka siūlo gana didelį panašių savybių vaistų pasirinkimą. Kartais gydytojas gali paskirti tokius vaistus kaip "Imizin" arba "Impromin". Tai yra sinonimai, kuriuose yra ta pati veiklioji medžiaga. Analogų sąraše taip pat yra "Apo-Imipramine" ir "Prioigan-25".

Kitas svarbus dalykas pacientams yra Melipramine kaina. Jo kaina yra gana prieinama. 50 tablečių pakuotė kainuos apie 360–450 rublių, o tai nėra tiek daug, ypač lyginant su kai kuriais analogais.

Melipraminas- antidepresantas, neselektyvus monoamino reabsorbcijos inhibitorius.
Imipramino terapinio veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Imipraminas, dibenzoazepino darinys, yra triciklis antidepresantas. Jis slopina norepinefrino ir serotonino reabsorbciją sinapsėje, kurie išsiskiria reaguojant į nervinių ląstelių dirginimą, skatina noradrenerginį ir serotoninerginį perdavimą. Imipraminas taip pat slopina muskarino ir histamino (H 1) receptorius, todėl pasižymi anticholinerginiu ir vidutinio stiprumo raminamuoju poveikiu.
Antidepresinis poveikis vystosi palaipsniui: optimalus gydomasis poveikis pasireiškia praėjus 2-4 (galbūt 6-8) savaitėms nuo gydymo pradžios.

Farmakokinetika

.
Vaistas intensyviai metabolizuojamas pirmuoju prasiskverbimu kepenyse: jo pagrindinis farmakologiškai aktyvus metabolitas desipraminas (desmetil-imipraminas) susidaro demetilinant. Imipramino ir desipramino koncentracijos plazmoje labai skiriasi. Po 10 dienų gydymo imipramino doze po 50 g 3 kartus per dieną, pusiausvyrinė imipramino koncentracija kraujo plazmoje svyravo nuo 33 iki 85 ng/ml, o desipramino koncentracija – nuo 43 iki 109 ng/ml. Dėl sumažėjusio metabolizmo senyvų pacientų plazmoje koncentracija paprastai būna didesnė nei jaunų pacientų.
Imipramino pasiskirstymo tūris yra 10-20 l/kg.
Abu aktyvūs junginiai reikšmingai jungiasi su plazmos baltymais (imipraminas: 60-96%, desipraminas: 73-92%).
Imipraminas daugiausiai neaktyvių metabolitų pavidalu išsiskiria su šlapimu (apie 80 %) ir išmatomis (beveik 20 %). Su šlapimu ir išmatomis nepakitusio imipramino ir jo aktyvaus metabolito desipramino išsiskiria 5-6 % suvartotos dozės. Išgėrus vienkartinę dozę, imipramino pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 19 valandų ir svyruoja nuo 9 iki 28 valandų, o senyviems žmonėms ir perdozavus gali gerokai pailgėti.
Imipraminas prasiskverbia pro placentos barjerą į motinos pieną.

Naudojimo indikacijos

Visos depresijos formos (su nerimu arba be jo): gili depresija, bipolinių sutrikimų depresinė fazė, netipinės eigos depresija, depresinės būklės, distimija; panikos sutrikimas; vyresnių nei 6 metų vaikų naktinė enurezė; kaip laikinas adjuvantinis gydymas, jei atmetamos organinės priežastys.

Taikymo būdas

Depresija.
Melipramino injekcinis tirpalas vartojamas tik laikinai depresijai sergantiems pacientams, esant stipriam susijaudinimui arba kai jo gerti negalima, gydyti. Injekcinis tirpalas turi būti vartojamas gydymo pradžioje, o vėliau, kai tik paciento būklė leidžia, pereiti prie tablečių vartojimo.
Paros dozė turi būti nustatoma individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Pradinė dozė yra 25 mg (2 ml) 1-3 kartus per parą, kurią galima padidinti iki didžiausios 100 mg (4 ml) paros dozės.
Paros dozė turi būti nustatoma individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir pobūdį.
Kaip ir vartojant kitus antidepresantus, norint pasiekti pageidaujamą gydomąjį poveikį, reikalingas 2-4 savaičių (kartais 6-8 savaičių) gydymo kursas. Gydymą reikia pradėti nuo mažų dozių, kurias reikia palaipsniui didinti, kad būtų nustatyta mažiausia veiksminga dozė, o vėliau – palaikomoji. Norint pasiekti veiksmingą dozę, senyviems pacientams dozę reikia titruoti labai atsargiai.
Pradinė dozė neturi viršyti 100 mg. Vaistas turi būti švirkščiamas giliai į.
Vaikų naktinei enurezei gydyti rekomenduojama vartoti Melipramine tabletes. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma vartoti per burną, reikia pradėti vartoti parenteraliniu būdu.
Vaistas gali būti vartojamas tik vyresniems nei 6 metų vaikams ir tik laikinai, pagalbiniam naktinės enurezės gydymui, jei neįtraukiami organiniai pokyčiai.
Rekomenduojama vartoti mažiausią dozę aukščiau nurodytoje dozėje. Paros dozę patartina skirti vieną kartą prieš miegą. Jei enurezė pasireiškia anksti vakare, paros dozę rekomenduojama padalyti į dvi dozes (viena dozės dalis vaikui skiriama per dieną, kita – prieš miegą).
Rekomenduojamos dozės:
6-8 metų vaikai (kūno svoris - 20-25 kg) - 25 mg per parą
vaikai 9-12 metų (kūno svoris - 25-35 kg) - 25-50 mg per dieną
vyresni nei 12 metų vaikai (kūno svoris> 35 kg) - 50-75 mg per parą.
Didesnės rekomenduojamos vaisto dozės pateisinamos tik tuo atveju, jei po vienos savaitės gydymo mažesnėmis dozėmis patenkinamas poveikis nepasiekiamas.
Vaikams paros dozė neturi viršyti 2,5 mg/kg kūno svorio.
Gydymo kurso trukmė neturi viršyti 3 mėnesių.
Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo pokyčius, palaikomoji dozė gali būti sumažinta. Gydymo pabaigoje Melipramine vartojimą reikia nutraukti palaipsniui.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis vaisto poveikis Melipraminasžemiau pateiktos nuostatos nebūtinai galioja kiekvienam pacientui. Kai kurie šalutiniai poveikiai priklauso nuo dozės ir išnyksta sumažinus dozę arba išnyksta savaime gydymo metu. Kai kuriuos šalutinius poveikius sunku atskirti nuo depresijos simptomų (pvz., nuovargis, miego sutrikimai, susijaudinimas, nerimas, burnos džiūvimas).
Jei atsiranda rimtų neurologinių ar psichikos sutrikimų, imipramino vartojimą reikia nutraukti.
Senyvi pacientai yra ypač jautrūs šio vaisto anticholinerginiam, neurologiniam, psichikos ar širdies ir kraujagyslių sistemos poveikiui. Šios amžiaus grupės pacientams gali sumažėti galimybė atšaukti vaistus, o tai gresia vaisto koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimu.
Apie šalutinį poveikį pranešama vienodai dažnai, atsižvelgiant į jų sunkumo mažėjimą.
Nukrypimas nuo normos, nustatytas laboratoriniais tyrimais
Padidėjęs transaminazių kiekis.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės. Sinusinė tachikardija ir kliniškai nereikšmingi EKG pokyčiai (T banga ir ST sektorius) pacientams, kurių širdies funkcija normali; aritmijos, laidumo sutrikimai (QRS komplekso ir PR intervalo išsiplėtimas, ryšulio šakų blokada), širdies plakimas; širdies dekompensacija, miokardo infarktas.
Iš kraujagyslių sistemos. Ortostatinė hipotenzija, karščio bangos; padidėjęs kraujospūdis, periferinės vazospaztinės reakcijos, insultas.
Iš kraujo ir limfinės sistemos pusės. Agranulocitozė, leukopenija, trombocitopenija, purpura, eozinofilija.
Nuo nervų sistemos. Tremoro parestezija, galvos skausmas, galvos svaigimas, epilepsijos priepuoliai; ekstrapiramidiniai simptomai, ataksija, mioklonija, kalbos sutrikimai, EEG pokyčiai, sutrikusi koordinacija, nemiga, naktiniai kliedesiai.
Iš regėjimo organų pusės. Akomodacijos sutrikimas, neryškus matymas; glaukoma, midriazė.
Iš klausos ir pusiausvyros organų. Triukšmas ausyse.
Iš virškinimo sistemos. Vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas, vėmimas, pykinimas, paralyžinė žarnyno nepraeinamumas, stomatitas, liežuvio patamsėjimas, diskomfortas epigastrijoje, viduriavimas, pilvo skausmas.
Iš šlapimo sistemos. Šlapinimosi sutrikimas, šlapimo susilaikymas.
Iš odos ir poodinių audinių. Per didelis prakaitavimas; alerginės odos reakcijos (bėrimas, dilgėlinė), edema (vietinė arba generalizuota), padidėjęs jautrumas šviesai, niežulys, petechijos, plaukų slinkimas.
Iš endokrininės sistemos. Krūtų padidėjimas, galaktorėja, netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas, cukraus kiekio kraujyje padidėjimas arba sumažėjimas.
Mitybos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Svorio padidėjimas, apetito praradimas, liežuvio patamsėjimas, skonio pokyčiai; kūno svorio sumažėjimas.
Sisteminiai sutrikimai ir reakcijos injekcijos vietoje. Retai: hiperpireksija, silpnumas.
Nuo imuninės sistemos. Sisteminės anafilaksinės reakcijos, įskaitant arterinę hipotenziją, alerginį alveolitą (pneumonitą) su eozinofilija arba be jos.
Iš virškinimo sistemos. Hepatitas be gelta, gelta.
Psichiniai sutrikimai.
kliedesinis sumišimas (ypač senyviems pacientams, sergantiems Parkinsono liga), dezorientacija ir haliucinacijos, svyravimai tarp depresijos ir hipomanijos ar manijos, susijaudinimas, nerimas, padidėjęs nerimas, nuovargis, mieguistumas, miego sutrikimai, sutrikęs lytinis potraukis ir potencija; psichozinių simptomų suaktyvėjimas agresyvumas, iliuzija.
Gydymo imipraminu metu arba netrukus po jo pabaigos buvo aprašyti mąstymo apie savižudybę ir savižudiško elgesio atvejai (žr. skyrių „Vartojimo ypatumai“).
Staigus vaisto vartojimo nutraukimas po ilgo vartojimo gali sukelti tokių sisteminių simptomų atsiradimą: pykinimą, galvos skausmą, silpnumą.
50 metų amžiaus pacientų epidemiologiniai tyrimai rodo, kad pacientams, vartojantiems serotonino reabsorbcijos inhibitorius ir triciklius antidepresantus, padidėja kaulų lūžių rizika.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos vaisto vartojimui Melipraminas yra: padidėjęs jautrumas veikliajai arba bet kuriai pagalbinei medžiagai arba kitiems benzodiazepinų grupės tricikliams antidepresantams; gydymas MAO inhibitoriais (žr. skyrių „Sąveika su kitais vaistais ir kitokio pobūdžio sąveika“); neseniai patyręs miokardo infarktas. laidumo pažeidimas; Širdies aritmija; manijos epizodai; sunki inkstų ir (arba) kepenų liga; šlapimo susilaikymas; glaukoma (siauro kampo glaukoma).

Nėštumas

Kadangi kai kuriais atvejais ryšys tarp triciklių antidepresantų vartojimo ir vaisiaus apsigimimų, buvo galima vartoti vaistą. Melipraminas kontraindikuotinas nėštumo metu.
Imipraminas patenka į motinos pieną, todėl žindymo laikotarpiu vaisto vartoti draudžiama.

Sąveika su kitais vaistiniais preparatais

MAO inhibitoriai. Vienu metu vartoti draudžiama Melipraminas ir MAO inhibitoriai, nes šie vaistai veikia sinergiškai ir gali padidinti šalutinio poveikio iš centrinės ir periferinės nervų sistemos riziką (hipertenzinė krizė, hiperpireksija, mioklonusas, nerimas, traukuliai, kliedesys, koma). Dėl šios priežasties gydymą imipraminu reikia pradėti ne anksčiau kaip praėjus 3 savaitėms po gydymo MAO inhibitoriais pabaigos (išskyrus moklobemidą, atvirkštinį MAO inhibitorių, kai pakankamas intervalas yra 24 valandos). Trijų savaičių pertrauka taip pat reikalinga tuo atveju, kai gydymas imipraminu pereinamas prie gydymo MAO inhibitoriais. Naują gydymo imipraminu ar MAO inhibitoriais kursą reikia pradėti mažomis dozėmis, kurias galima palaipsniui didinti atidžiai stebint klinikinį poveikį.
Kepenų fermentų inhibitoriai. Kartu su imipraminu citochromo P450 2D6 izofermento inhibitoriai gali sumažinti metabolizmą ir taip padidinti imipramino koncentraciją kraujo plazmoje. Šio tipo inhibitoriai yra vaistai, kurie nėra CYP2D6 substratai (cimetidinas, metilfenidatas), taip pat tie, kuriuos metabolizuoja šis fermentas (pavyzdžiui, kiti antidepresantai, fenotiazinai, 1c tipo antiaritminiai vaistai (propafenonas, flekainidas)). Nors jų aktyvumas skiriasi, visi SSRI tipo antidepresantai yra CYP2D6 inhibitoriai. Todėl imipraminą reikia vartoti atsargiai kartu su šiais vaistais, taip pat perkeliant pacientą nuo gydymo SSRI antidepresantais prie imipramino (ir atvirkščiai), ypač kai tai yra fluoksetinas (po ilgo šio vaisto pusinės eliminacijos periodo). Tricikliai antidepresantai gali padidinti antipsichozinių vaistų koncentraciją kraujo plazmoje (dėl konkurencinės sąveikos su kepenų fermentais).
Geriamieji kontraceptikai, estrogenai. Kartu vartojant geriamuosius kontraceptikus arba estrogenus su tricikliais antidepresantais moterims, retkarčiais buvo pastebėtas antidepresinio poveikio sumažėjimas ir toksinio vaisto poveikio išsivystymas. Todėl reikia būti atsargiems vienu metu vartojant šiuos vaistus, o esant toksiniam poveikiui – mažinti vieno ar kito vaisto dozę.
Kepenų fermentų induktoriai (alkoholis, nikotinas, meprobamatas, barbitūratai, vaistai nuo epilepsijos) didina imipramino metabolizmą ir mažina jo kiekį kraujo plazmoje, taip sumažindami antidepresinio poveikio stiprumą.
Anticholinerginiai vaistai (fenotiazino dariniai, vaistai nuo parkinsonizmo, antihistamininiai vaistai, atropinas, biperidenas): vienu metu vartojant bet kurį iš šių vaistų ir imipramino, gali pasireikšti anticholinerginis poveikis, taip pat padidėti šalutinis poveikis (pavyzdžiui, paralyžinė žarnyno obstrukcija).

Pacientai, kuriems taikomas toks kombinuotas gydymas, turi būti nuolat prižiūrimi, o dozė jiems parenkama atsargiai.
Centrinę nervų sistemą (CNS) slopinantys vaistai: imipramino derinys su CNS slopinančiais preparatais (pvz., opiatais, benzodiazepinais, barbitūratais, bendraisiais anestetikais) ir alkoholiu labai padidina šių vaistų poveikį ir šalutinį poveikį.
Antipsichoziniai vaistai gali padidinti triciklių antidepresantų koncentraciją plazmoje, taip sustiprindami jų poveikį ir šalutinį poveikį. Gali prireikti sumažinti dozę. Vartojant kartu su tioridazinu, gali atsirasti sunkių aritmijų.
Skydliaukės hormonai gali sustiprinti antidepresinį imipramino poveikį, taip pat jo šalutinį poveikį širdžiai, todėl kartu vartojant šiuos vaistus reikia atsargiai.
Antiadrenerginiai blokatoriai. Imipraminas gali sumažinti antiadrenerginių blokatorių (pvz., guanetidino, betanidino, rezerpino, klonidino ir α-metildopos) hipotenzinio poveikio sunkumą. Todėl pacientams, kuriems reikia kombinuoto arterinės hipertenzijos gydymo, turi būti skiriami skirtingų grupių antihipertenziniai vaistai (pvz., diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai ar β adrenoblokatoriai).
Simpatomimetikai (daugiausia epinefrinas, norepinefrinas, izoprenalinas, efedrinas, fenilefrinas): vartojant kartu su imipraminu, gali sustiprėti šių vaistų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai.
Fenitoinas: Imipraminas sumažina prieštraukulinį fenitoino poveikį.
Chinidinas: šio antiaritminio preparato ir triciklių antidepresantų reikia vengti kartu vartoti. Kartu vartojant šiuos vaistus, padidėja širdies laidumo sutrikimų, taip pat aritmijų atsiradimo rizika.
Geriamieji antikoaguliantai: Tricikliai antidepresantai gali slopinti geriamųjų antikoaguliantų metabolizmą ir pailginti jų pusinės eliminacijos laiką, todėl padidėja kraujavimo rizika. Rekomenduojama atidžiai prižiūrėti pacientą ir dažnai stebėti protrombino koncentraciją plazmoje.
Vaistai nuo diabeto: gydymo imipraminu metu gali pakisti gliukozės koncentracija kraujyje. Todėl gydymo imipraminu pradžioje ir pabaigoje, taip pat renkantis dozę, rekomenduojama reguliariai tirti cukraus kiekį kraujyje.

Perdozavimas

Simptomai:
Iš centrinės nervų sistemos pusės – galvos svaigimas, mieguistumas, sąmonės aptemimas, koma, ataksija, susijaudinimas, susijaudinimas, sustiprėję refleksai, raumenų sustingimas, ateoidiniai ir į chorėją panašūs judesiai, traukuliai
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės - arterinė hipotenzija, tachikardija, aritmija, laidumo sutrikimai, šokas, širdies nepakankamumas, labai retai - širdies sustojimas;
Kiti – kvėpavimo slopinimas, cianozė, vėmimas, karščiavimas, prakaitavimas, midriazė, oligurija, anurija.
Gydymas. Įtarus imipramino perdozavimą, būtina nedelsiant hospitalizuoti ir atidžiai stebėti pacientą mažiausiai 72 valandas. Specifinio priešnuodžio nėra. Gydymas turi būti simptominis ir palaikomasis. Kadangi dėl anticholinerginio vaisto poveikio skrandžio ištuštinimas gali sulėtėti (12:00 ir daugiau), pirmiausia pacientui reikia išplauti skrandį arba sukelti vėmimą (jei pacientas yra visiškai sąmoningas) ir duoti aktyvuota anglis greičiau. Būtina stebėti širdies ir kraujagyslių funkcijos rodiklius, taip pat kraujo dujų ir elektrolitų sudėtį. Kaip simptominę terapiją galite naudoti prieštraukulinį gydymą (intraveninį - diazepamą, fenitoiną, fenobarbitalis, taip pat inhaliacinę anesteziją + raumenų relaksantą), dirbtinę ventiliaciją, nustatyti laikiną dirbtinį širdies stimuliatorių, įvesti plazmos pakaitalus, dopaminą ar dobutaminą lašinant į veną. Išimtiniais atvejais gali prireikti gaivinimo. Hemodializė arba peritoninė dializė yra neveiksminga dėl mažos imipramino koncentracijos kraujo plazmoje. Forsuota diurezė taip pat neveiksminga dėl didelio vaisto pasiskirstymo tūrio. Fizostigminas buvo susijęs su sunkia bradikardija, asistolija ir traukuliais; todėl imipramino perdozuoti nerekomenduojama.

Laikymo sąlygos

Laikyti originalioje pakuotėje ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje, apsaugotoje nuo šviesos ir vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Išleidimo forma

Melipraminas yra injekcinis tirpalas.
Įpakavimas: 2 ml tirpalo ampulėse; 5 ampulės lizdinėje plokštelėje, 2 pakuotės kartoninėje dėžutėje.

Junginys

2 ml tirpalo (1 ampulė) Melipraminas sudėtyje yra 25 mg imipramino hidrochlorido.
Pagalbinės medžiagos: natrio chloridas, natrio metabisulfitas (E 223), bevandenis natrio sulfitas (E 221), askorbo rūgštis, injekcinis vanduo.

Papildomai

Vaistas Melipraminas gali būti naudojamas vyresniems nei 6 metų vaikams tik naktinei enurezei gydyti.
Savižudybė / mintys apie savižudybę arba klinikinis pablogėjimas
Depresija yra susijusi su padidėjusia minčių apie savižudybę, savęs žalojimo ir savižudybės (su savižudybe susijusių reiškinių) rizika. Ši rizika išlieka iki remisijos. Kadangi simptomai gali nepagerėti per pirmąsias gydymo savaites, pacientus reikia atidžiai stebėti, kol atsiras simptomai. Klinikinė patirtis rodo, kad ankstyvosiose sveikimo stadijose gali padidėti savižudybės rizika.
Kiti psichikos sutrikimai, kuriems gydyti gali būti skiriamas Melipramine, taip pat gali būti susiję su padidėjusia su savižudybe susijusių įvykių rizika. Be to, šie sutrikimai gali lydėti didžiąją depresiją. Todėl gydant pacientus, sergančius kitomis psichikos ligomis, reikia laikytis tų pačių atsargumo priemonių, kaip ir gydant pacientus, sergančius didžiosios depresijos sutrikimais.
Yra žinoma, kad pacientai, kuriems yra buvę su savižudybe susijusių įvykių arba pacientai, kurie prieš pradedant gydymą daug galvojo apie savižudybę, yra labiau linkę į mintis apie savižudybę arba bandymus nusižudyti, todėl gydymo metu juos reikia atidžiai stebėti.
Viso gydymo kurso metu, ypač ankstyvosiose stadijose ir pakeitus dozę, pacientus, ypač tuos, kuriems yra didelė rizika, reikia atidžiai stebėti. Pacientus, taip pat jų globėjus, reikia įspėti, kad jie stebėtų, ar nepablogėja klinikiniai rodikliai, neatsiranda savižudiško elgesio požymių ar polinkio į savižudybę, taip pat neatsiranda neįprastų elgesio pokyčių, o nustačius tokius simptomus, kreiptųsi į greitąją medicinos pagalbą.
Terapinis poveikis gali būti pasiektas anksčiau nei po 2-4 savaičių nuo gydymo pradžios. Toks vėlyvas terapinio poveikio pasireiškimas, būdingas kitiems antidepresantams, reiškia, kad paciento savižudybės motyvai neišnyksta iš karto ir reikalauja kruopštaus medicininės priežiūros, kol bus pasiektas reikšmingas pagerėjimas.
Palaikomąją dozę reikia vartoti mažiausiai 6 mėnesius. Imipramino dozę reikia mažinti palaipsniui, nes staigiai nutraukus vartojimą gali pasireikšti abstinencijos simptomai (pykinimas, galvos skausmas, diskomfortas, nerimas, nerimas, miego sutrikimai, aritmija, ekstrapiramidiniai simptomai), ypač ryškūs vaikams.
Bipolinės depresijos atveju gydymas imipraminu gali sukelti manijos vystymąsi. Manijos priepuolių metu vaisto vartoti negalima.
Kaip ir kiti tricikliai antidepresantai, imipraminas mažina priepuolių slenkstį, todėl pacientus, sergančius epilepsija arba sirgusius spazmofilija ar epilepsija, reikia stebėti ir, jei reikia, skirti tinkamą prieštraukulinį gydymą.
Melipraminas padidina nepageidaujamų reiškinių atsiradimo riziką elektrokonvulsinio gydymo metu, todėl šio tipo gydymui jo nerekomenduojama.
Pirmosiomis triciklių antidepresantų gydymo dienomis pacientams, sergantiems panikos sutrikimu, gali pasireikšti paradoksali reakcija ir padidėjęs nerimas. Padidėjęs nerimas dažniausiai praeina savaime per 1-2 savaites, tačiau prireikus jį galima gydyti benzodiazepino dariniu. Psichoze sergantiems pacientams gydymo tricikliais antidepresantais pradžioje gali padidėti nerimas, nerimas ir susijaudinimas.
Dėl anticholinerginio poveikio gydymo imipraminu metu būtina atidžiai stebėti pacientus, sergančius glaukoma, prostatos hipertrofija ir sunkiu vidurių užkietėjimu, nes šis junginys gali pasunkinti šiuos simptomus.
Imipraminas ir kiti tricikliai antidepresantai padidina akispūdį tik tose akyse, kurių anatominis pakreipimas yra siauras – siauras priekinės kameros kampas. Sergant atviro kampo glaukoma, akispūdžio padidėjimas nepastebėtas. Sumažėjusi ašarų gamyba ir gleivių kaupimasis gali pažeisti kontaktinius lęšius nešiojančių žmonių ragenos epitelį.
Imipraminą reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, sutrikusia kepenų ir inkstų funkcija bei cukriniu diabetu (gliukozės kiekio kraujyje pokyčiais).
Ypatingai atsargiai reikia gydyti pacientus, sergančius antinksčių navikais (feochromocitoma ar neuroblastoma), nes imipraminas gali išprovokuoti hipertenzinę krizę.
Vartojant vaistą pacientams, sergantiems hipertireoze ir pacientams, vartojantiems skydliaukės vaistus, reikia atidžiai stebėti, nes šios kategorijos pacientams padidėja šalutinio poveikio širdžiai rizika.
Kadangi taikant bendrąją nejautrą gali padidėti aritmijų ir arterinės hipotenzijos rizika, prieš operaciją svarbu informuoti anesteziologą apie paciento imipramino vartojimą.
Retais atvejais gydant imipraminu pasireiškė eozinofilija, leukopenija, agranulocitozė, trombocitopenija ir purpura, todėl šį vaistą vartojantiems pacientams reikia reguliariai tirti kraują.
Ilgai gydant tricikliais antidepresantais, pastebėtas padidėjęs karieso dažnis, todėl imipraminą vartojančius pacientus turi reguliariai tikrinti odontologas.
Senyviems ir jauniems pacientams šalutinis poveikis gali būti ryškesnis, todėl šių amžiaus kategorijų žmonėms rekomenduojama vartoti mažesnes dozes, ypač gydymo kurso pradžioje.
Imipraminas sukelia jautrumą šviesai, todėl gydymo metu pacientai turi vengti būti stiprioje šviesoje.
Pacientams, turintiems polinkį ir (arba) vasaros amžiaus pacientams, imipraminas gali sukelti anticholinerginį (kliudingą) psichosindromą, kuris išnyksta praėjus kelioms dienoms po gydymo nutraukimo.
Melipramino, injekcinio tirpalo, sudėtyje yra natrio bisulfito ir natrio sulfito, kurie gali sukelti padidėjusio jautrumo reakcijas ir bronchų spazmą.
Gydymo imipraminu metu alkoholiniai gėrimai yra draudžiami.
Prieš pradedant gydymą ir reguliariai jo metu, rekomenduojama stebėti šiuos rodiklius:
- kraujospūdis (ypač pacientams, kurių kraujotaka nestabili arba arterine hipotenzija);
- kepenų funkcija (ypač pacientams, sergantiems kepenų liga);
- diferencinis kraujo tyrimas (skubiai - esant karščiavimui ar laringitui, nes jie gali būti leukopenijos ir agranulocitozės požymis, kitais atvejais - prieš gydymą ir reguliariai gydymo metu)
EKG (senyviems pacientams ir sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis).
Kai pacientui pakyla kūno temperatūra ar skauda gerklę, būtina kontroliuoti leukocitų kiekį, patologiškai sumažėjus neurofilų kiekiui, imipramino vartojimą reikia nutraukti.
Gebėjimas paveikti reakcijos greitį vairuojant ar vairuojant kitus mechanizmus
Gydymo Melipramine metu nevairuokite automobilio ar kitų mechaninių priemonių ir neužimkite veiklos, susijusios su padidėjusia nelaimingų atsitikimų rizika.

Pagrindiniai nustatymai

Vardas:	MELIPRAMINAS
ATX kodas:	N06AA02 -