Tiriant pacientų, įtariamų ūminę žarnyno obstrukciją, pilvą, pilvo siena dažnai būna minkšta. Giliai palpuojant galima nustatyti skausmą patinusių žarnyno kilpų srityje. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į pilvo asimetriją, galima apčiuopti žarnyno kilpą (Valios simptomas). Virš jo galima mušant nustatyti timpaninį garsą su metaliniu atspalviu (Kivulo simptomas) .Vėlesnėse ligos stadijose, stipriai ištempiant žarnyną, pilvo siena gali tapti standi. Kai jis purtomas, galima aptikti purslų triukšmą (Sklyarovo simptomas). Tai sukelia skysčių ir dujų buvimas žarnyno spindyje.
Pirmosiomis ligos valandomis pilvo auskultacijos metu girdimi padidėję peristaltikos garsai. Vystantis peritonitui, negalima nustatyti peristaltinio ūžesio, tačiau kvėpavimo ir širdies ūžesys tampa girdimi.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant ūminę žarnyno obstrukciją. Šiuo atveju įvertinamas ne tik patologinių išskyrų pobūdis (kraujas, gleivės, pūliai), bet taip pat galima nustatyti obstrukcijos priežastį: navikas, išmatų „užsikimšimas“, svetimkūnis ir kt. Tiesiosios žarnos ampulės išsiplėtimas, pastebėtas esant ūminei žarnyno obstrukcijai, yra žinomas kaip simptomas Obukhovo ligoninė. Bendra pacientų, sergančių ūmine žarnyno obstrukcija, būklė keičiasi, kai liga progresuoja. Ligos pradžioje kūno temperatūra išlieka normali arba pasiekia tik subfebrilo skaičių. Vystantis peritonitui, temperatūra žymiai pakyla. Liežuvis tampa sausas ir padengtas. Galutinėje ligos stadijoje liežuvyje galima pastebėti įtrūkimų dėl sunkios intoksikacijos ir dehidratacijos.
Širdies ir kraujagyslių sistema pirmoji reaguoja į patologinį procesą pilvo ertmėje, kurį sukelia ūmi žarnyno obstrukcija. Tachikardija dažnai viršija temperatūros atsaką. Didėjantis apsinuodijimas sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir neuropsichiatrinius sutrikimus. Besivystanti dehidratacija pasireiškia sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu, sausa oda ir gleivinėmis, troškuliu ir ryškėjančiais veido bruožais. Vėlesnėse ūminio žarnyno nepraeinamumo stadijose pastebimi kepenų ir inkstų nepakankamumo reiškiniai.
Atsižvelgiant į kūno dehidrataciją ir hemokoncentraciją tiriant kraują, atskleidžiamas eritrocitų skaičiaus padidėjimas, hemoglobino lygio padidėjimas ir aukštas hematokritas. Atsižvelgiant į uždegimo vystymąsi pilvo ertmėje, tiriant periferinį kraują, leukocitozę, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę, gali būti pastebėtas ESR padidėjimas. Sunkūs metabolizmo pokyčiai gali lydėti BCC sumažėjimą ir elektrolitų kiekio kraujyje sumažėjimą. Didėjant ligos trukmei, išsivysto hipoproteinemija, bilirubinemija, azotemija, anemija ir acidozė.
Ūminės žarnyno obstrukcijos klinikinėje eigoje yra trys laikotarpiai:
- pradinis („ileus verkimo“ laikotarpis), kurio metu kūnas bando atkurti maisto boliuso judėjimą per žarnyną. Šiuo metu klinikiniame ligos vaizde dominuoja skausmas ir refleksiniai sutrikimai;
- kompensaciniai bandymai, kai organizmas bando kompensuoti augančius endotoksikozės reiškinius;
- dekompensacija ar terminalas, susijęs su komplikacijų ir peritonito vystymusi.
Dėl ligos polietiologijos ūminio žarnyno nepraeinamumo klinikinė diagnozė dažnai būna sunki. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatyti obstrukcijos lygį ir priežastį, naudojami specialūs tyrimo metodai.
Rentgeno tyrimas yra ypač svarbus diagnozuojant ūminę žarnyno obstrukciją. Jis prasideda paprastu krūtinės ir pilvo organų rentgenu.
Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, atkreipiamas dėmesys į netiesioginius ūminio žarnyno nepraeinamumo požymius: diafragmos aukštį, jos judrumą, bazinio pleurito buvimą ar nebuvimą, disko formos atelektazę.
Paprastai atliekant paprastus pilvo rentgeno tyrimus, plonosios žarnos dujos neaptinkamos. Ūminę žarnyno obstrukciją lydi žarnyno pneumatozė. Dažniausiai dujų kaupimasis žarnyne pastebimas virš skysčio lygio (Schwarz-Kloyber „dubenys“). Dėl žarnyno gleivinės sulankstymo rentgeno spinduliais Schwarz-Kloyber dubenėliuose dažnai pastebima skersinė juostelė, primenanti žuvies skeletą. Pagal „Schwarz-Kloyber“ dubenėlių dydį, formą ir lokalizaciją galima gana tiksliai įvertinti žarnyno obstrukcijos lygį. Esant mažo dydžio Schwarz-Kloyber dubenėlio plonosioms žarnoms obstrukcijai, juose esančio horizontalaus skysčio lygio plotis yra didesnis nei virš jo esančių dujų juostos aukštis. Esant gaubtinės žarnos obstrukcijai, horizontalūs skysčių lygiai dažniau būna pilvo šonuose, o lygių skaičius yra mažesnis nei esant plonosios žarnos obstrukcijai. Dujų juostelės aukštis Schwarz-Kloyber dubenėliuose su gaubtinės žarnos obstrukcija vyrauja virš skysčio lygio juose. Priešingai nei mechaninė ūminė žarnyno obstrukcija, turinti dinamišką formą, tiek plonojoje, tiek storojoje žarnoje pastebimi horizontalūs lygiai.
Enterografija naudojama kaip radiografinis tyrimas ūminiam žarnyno nepraeinamumui. Tokiu atveju atskleidžiamas žarnyno spindžio išsiplėtimas virš kliūčių zonos, aptinkami susiaurėjimo ir užpildymo defektai, kuriuos sukelia navikai, ir nustatomas kontrastinės medžiagos praėjimo per žarnyną laikas. Siekiant sutrumpinti tyrimo laiką, kartais naudojama zondo enterografija, kurios metu taip pat atliekamos konservatyvios terapinės priemonės.
Siekiant anksti diagnozuoti gaubtinės žarnos obstrukciją, išsiaiškinti jos priežastis (o kai kuriais atvejais ir gydymo tikslais), atliekama reto- arba kolonoskopija. Prieš rentgeno tyrimus endoskopinės manipuliacijos ir klizmos neatliekamos, nes nuo to priklauso rentgeno ir fluoroskopijos duomenų aiškinimas.
Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas esant ūminei žarnyno obstrukcijai yra mažiau svarbus nei rentgeno metodas. Ultragarso tyrimo pagalba esant ūminei žarnyno obstrukcijai, skystis nustatomas tiek laisvoje pilvo ertmėje, tiek atskirose žarnyno kilpose.
Kadangi mechaninio ir dinaminio ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymo taktika ir gydymo metodai skiriasi, šių žarnyno obstrukcijos formų diferencinė diagnostika turi ypatingą reikšmę.
Skirtingai nuo ūminio mechaninio žarnyno nepraeinamumo ir dinamiškos formos, pilvo skausmas yra ne toks intensyvus ir dažnai neįgauna mėšlungio. Esant dinaminei paralyžiaus obstrukcijai, paprastai vyrauja žarnyno nepraeinamumą sukėlusios ligos simptomai. Šio tipo ūminis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia vienodu pilvo pūtimu, kuris palpuojant išlieka minkštas. Auskultuojant pilvą su dinamiška paralyžine žarnyno obstrukcija, peristaltiniai triukšmai susilpnėja arba visai negirdimi. Spastinė ūminio žarnyno nepraeinamumo forma gali pasireikšti mėšlungio skausmais, o ne kartu su pilvo pūtimu.
Diferencinei ūminio žarnyno nepraeinamumo formų diagnozei dažnai reikia dinamiškai stebėti pacientus, o pakartotiniai pilvo organų tyrimai yra labai svarbūs.
H. Maisterenko, K. Movchanas, V. Volkovas
„Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė“ ir kiti straipsniai iš skyriaus
12 SEZONAS
Eksudacinis pleuritas
Tai liga, kuriai būdingas pleuros pažeidimas, o po to jo ertmėje susidaro įvairaus pobūdžio skysčiai. Dažniausiai ši liga veikia kaip antrinis bet kokių patologinių pokyčių veiksnys.
Etiologija:
Dauguma infekcinio eksudacinio pleurito yra patologinių plaučių procesų komplikacija. Be to, apie 80% hidrotorakso atvejų nustatoma pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze.
-Neinfekcinė eksudacija pleuritas išsivysto dėl įvairių plaučių ir ekstrapulmoninių patologinių būklių.
Lėtinis inkstų nepakankamumas;
Krūtinės sužalojimas, kurio metu prasidėjo kraujavimas į pleuros ertmę;
Kraujo navikai, daugiausia piktybiniai;
Lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
Plaučių infarktas;
Kepenų cirozė (dažna dešinės pusės hidrotorakso priežastis);
Autoimuninio pobūdžio jungiamojo audinio ligos. Tai kolagenozės, reumatas ir pan.
Karcinomatozė, mezotelioma ir kiti į piktybinius navikus panašūs dariniai plaučiuose;
Esant kasos uždegimui, gali išsivystyti kairysis hidrotoraksas.
Klasifikacija:
Eksudacinis pleuritas pagal jų etiologiją skirstomas į infekcinis ir aseptinis.
Atsižvelgiant į eksudacijos pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolio, chilo (chilotoraksas), pūlingas (pleuros empiema), pūlingas, mišrus.
Išsiskirkite su srautu ūmus, poūmis ir lėtinis eksudacinis pleuritas.
Priklausomai nuo eksudato lokalizacijos, pleuritas gali būti išsklaidytas arba uždengtas (atribotas)... Kapsulinis eksudacinis pleuritas, savo ruožtu, yra suskirstytas į viršūninį (viršūninį), parietalinį (parakostalinį), osteo-diafragminį, diafragminį (bazinį), interlobarinį (interlobarinį), paramediastinalinį.
Rentgeno semitika:
Rentgeno nuotrauka su eksudaciniu pleuritu priklauso nuo to, kiek eksudato susidarė ir nebuvo rezorbuotas (reabsorbuotas) pleuros lakštais. Esant netiesioginėms apraiškoms, galima įtarti minimalų efuziją. Jie apima:
- Aukštos diafragmos padėtis.
- Jos judėjimo apribojimas ar sutrikimas.
- Staigus atstumo tarp plaučių lauko ir dujų burbulo padidėjimas (daugiau nei 1,5 cm, o normalioji vertė neviršija 0,5 cm).
2 pusių suprafreninis pleuritas
Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra sinusai. Tai yra tam tikros kišenės, suformuotos pleuros freniniame-pakrantės regione. Jei nėra patologijos, sinusai yra laisvi ir vaizduoja kampus, nukreiptus žemyn (tarp šonkaulių kraštų į šoną ir diafragmą medialiai). Arba yra kita liga, kurią lydi padidėjusi skysčių sintezė.
Kitas galimas rentgeno požymis, rodantis skysčio atsiradimą pleuros plyšiuose, yra tamsesnis lietpaltis. Šis terminas atspindi šešėlio, kuris kaip apsiaustas dengia visą plaučių paviršių, išvaizdą. Tuo pačiu metu patamsėjimas gali būti matomas iš šoninės krūtinės pusės, taip pat išilgai tarpląstelinio pleuros sulcus (jis padalija plaučius į skilteles). Padidėjus besikaupiančio skysčio tūriui, išlyginama viršutinė patamsėjusios srities riba rentgeno spindulių difrakcijos schemoje. Atsižvelgiant į šios ribos išilgai šonkaulių lygį, nustatomas hidrotorakso laipsnis - būklė, kuriai būdingas masinis išsiliejimas į įvairių etiologijų ir patogenezės pleuros plyšį. Tačiau eksudacinis pleuritas retai pasiekia tokias proporcijas ir apsiriboja sinusais.
Užpakalinis šonkaulių-freninis sinusas nėra atsekamas
Susikaupus dideliam pleuros skysčio kiekiui, neatsižvelgiant į priežastį, atsiranda toks reiškinys kaip tarpuplaučio (vidutinio šešėlio) poslinkis priešinga paveiktai krypčiai (tai taikoma vienpusiam pleuritui). Šio šališkumo mastas priklauso nuo kelių veiksnių:
- Eksudato tūris.
- Diafragmos stovėjimo lygis.
- Tarpuplaučio struktūrų mobilumo laipsnis.
- Funkcinė plaučių formacijų būklė
Kai pacientas tiriamas horizontalioje padėtyje, intensyvesnis šešėlis atsiranda jau šoninėse krūtinės srityse. Šis simptomas turi autoriaus vardą - Lenkos fenomenas. Jis žaidžiamas horizontalioje padėtyje arba Trendelenburgo padėtyje. Taip pat būdinga šiai situacijai yra tokio rodiklio sumažėjimas kaip plaučių audinio skaidrumas. Jis yra vienalytis ir difuzinis.
Laisvas skystis plinta išilgai krūtinės sienos 3,2 cm sluoksniu
Pleuritas, susijęs su tarpuplaučio (tarpuplaučio) pleura, yra retesnis. Jo savybės:
- Papildomas tamsėjimas vidurinio šešėlio srityje.
- Šių darinių kontūrų aiškumas.
- Šešėlių formų įvairovė: trikampės, verpstės formos arba dryžuotos (panašios į juostelę).
Kai efuzija yra tarpląstelinėje pleuroje, rentgeno nuotrauka turi savo ypatumą. Tai slypi tame, kad elektros energijos tiekimo sutrikimai yra palei sieną tarp plaučių skilčių. Tuo pačiu metu šešėliai primena lęšius: jie turi simetriškų formacijų formą su abipus išgaubtais arba abipus išgaubtais kontūrais. Esant šiai pleurito formai, tarpuplaučio judesiai paprastai nejuda.
. 
tarpląstelinis pleuritas
Nesavalaikis eksudato rezorbcija padidina tokių pasekmių riziką kaip pleuros sąaugos, švartavimosi linijos, kurios apribos plaučių kvėpavimą.
Kapsulinis mažo tarpslankstelinio plyšio pleuritas.
Žarnyno nepraeinamumo rentgeno simptomai
Žarnyno nepraeinamumo diagnozė paprastai skirta nustatyti, išsiaiškinti jos pobūdį, atskirti mechaninę obstrukciją nuo paralyžiaus, nustatyti obstrukcijos lygį, pažeistos zonos aprūpinimo krauju būklę.
Atskirkite mechaninę ir dinaminę žarnyno obstrukciją.
Dinaminė (funkcinė ar paralyžinė) obstrukcija refleksyviai vystosi esant įvairioms kritinėms sąlygoms: peritonitui, pankreatitui, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės pūliniams, tuščiavidurių organų perforacijoms, urolitiazės priepuoliams, sutrikusiai mezenterinei kraujotakai, apsinuodijus įvairiais vaistais, po chirurginės traumos.
Pagrindinis paralyžiaus obstrukcijos požymis yra tono sumažėjimas, plonosios ir storosios žarnos patinimas. Paralyžiaus obstrukcijos atveju Kloyberio puodelių paprastai nėra.
Esant paralyžiui žarnyno nepraeinamumui, galima naudoti vandenyje tirpias kontrastines medžiagas, nes jos, turinčios vidurius laisvinančių savybių, gali pagreitinti žarnyno turinio judėjimą ir taip suteikti gydomąjį poveikį.
Mechaninė plonosios žarnos obstrukcija. Mechaninio plonosios žarnos obstrukcijos priežastis dažniausiai yra pasmaugimas (volvulus, mazgelių susidarymas), pažeidimas, viduriavimas, rečiau - obstrukcija.
Klasikiniai radiologiniai mechaninio plonosios žarnos obstrukcijos požymiai, aptikti atliekant paprastą pilvo rentgenografiją, yra šie:
1) per daug ištemptos plonosios žarnos kilpos virš obstrukcijos vietos, esant skersinei stygai dėl susiaurėjusių raukšlių;
2) skysčio ir dujų kiekio buvimas plonosios žarnos spindyje (Kloyberio dubuo);
3) oro arkos;
4) storojoje žarnoje trūksta dujų.
Paprastai plonojoje žarnoje, skirtingai nei storojoje, nėra dujų. Tačiau esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, gaubtinės žarnos dujos išsiskiria natūraliai, todėl rentgenogramose jų gali būti nerasta. Dujų nebuvimas storojoje žarnoje rodo visišką plonosios žarnos obstrukciją. Esant didelei plonosios žarnos obstrukcijai, tuščioje žarnoje aptinkamas nedidelis dujų kiekis, nes tuščiosios žarnos turinys, esantis arti obstrukcijos vietos, patenka į skrandį.
Santykinai ankstyvas plonosios žarnos obstrukcijos požymis yra izoliuotas plonosios žarnos išsiplėtimas be skysčių lygio („izoliuotos kilpos“ simptomas). Vertikalioje paciento padėtyje plonosios žarnos lankinė išlenkta dujomis pripūsta kilpa yra lanko formos. Tada atsiranda skysčio lygiai, kurie iš pradžių yra raidės „J“ formos su dujų burbuliuku virš dviejų skysčio lygių, esančių skirtinguose aukščiuose. Kartais galite pamatyti skysčio perkėlimą iš vienos kilpos į kitą. Kai skystis kaupiasi, abu lygiai yra sujungti, dėl to susidaro apverstas dubuo (Kloyberio dubuo).
Kloyberio dubenys yra būdingiausias radiologinis plonosios žarnos obstrukcijos požymis. Jie žymi skysčio lygį su pusiau ovaliomis dujų sankaupomis virš jų.
Didėjant obstrukcijai, didėjant skysčio kiekiui, arkos gali virsti dubenėliais, o mažėjant skysčio kiekiui susidaro priešingas vaizdas - dubenys virsta arkomis.
Paprastai Kloyberio plonosios žarnos dubenys nuo storosios žarnos skiriasi tuo, kad skysčio lygis šiame dubenyje yra didesnis nei virš jo esantis dujų burbulas. Storosios žarnos obstrukcijos atveju santykis yra priešingas - dujų burbulo aukštis yra didesnis nei skysčio lygio plotis.
Plonosios žarnos obstrukcijai būdinga tai, kad pilvo ertmės centre, kur yra plonosios žarnos kilpos, yra keli dubenys. Kai kliūtis progresuoja, skysčio lygių plotis didėja, o oro stulpelio aukštis mažėja.
Kai obstrukcija yra labiau nutolusiose plonosios žarnos dalyse, jos išplėstos kilpos yra lygiagrečios viena kitai, sudarydamos rentgenogramose būdingą „kopėčios“ vaizdą. Ištemptos plonosios žarnos kilpos paprastai yra nukreiptos įstrižai nuo apatinės dešinės iki viršutinio kairiojo pilvo kvadranto. Šiuo atveju užsikimšimo zona paprastai yra žemiau žemiausio skysčio lygio. Rentgeno nuotraukose vidutiniškai ištemptos plonosios žarnos kilpos gali būti lengvai atskirtos nuo gaubtinės žarnos kilpų.
Plonosios žarnos obstrukcijai būdingas skersinis žarnyno susiaurėjimas dėl apskritimo formos kerkringo raukšlių, kurios tęsiasi iki viso žarnyno skersmens. Taip sukuriamas vaizdas, panašus į ištemptą spyruoklę. Skersinė juostelė matoma tik tuščioje žarnoje, žarnyne jos nėra, nes ten raukšlės yra mažiau ryškios. Kai plonoji žarna ištempiama, raukšlių raštas tampa neryškus, todėl gali būti sunku atskirti plonosios žarnos kilpas nuo storosios žarnos.
Storosios žarnos reljefas, kai jis yra patinęs, vaizduojamas storesnėmis ir retesnėmis pusiau apvaliomis raukšlėmis, skiriančiomis gaustrą, kurios neperžengia viso žarnyno skersmens.
Esant pasmaugimo trukdžiams, galima atpažinti „pirštų atspaudų“ simptomą.
Mechaninė gaubtinės žarnos obstrukcija dažniausiai atsiranda dėl naviko užsikimšimo spindyje; Kolorektalinis vėžys yra dažniausia gaubtinės žarnos obstrukcijos priežastis. Pagrindiniai klinikiniai gaubtinės žarnos obstrukcijos požymiai yra išmatų susilaikymas, vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas. Klinikiniai simptomai atsiranda vėliau nei esant plonosios žarnos obstrukcijai.
Su storosios žarnos obstrukcija Kloyberio dubenys pastebimi rečiau; dažniau būna aštrus suprastenotinis žarnyno pūtimas.
Retrogradiškai įvedus vandens-bario pakabą ar orą, galima nustatyti kliūties lygį, taip pat nustatyti trukdančio naviko pobūdį, dažnai užpildymo defektą su nelygiais kontūrais arba jo šešėlį fone. atskleidžiamas įpurškiamas oras.
Intususcepcija vadinamas proksimalinės žarnyno dalies įvedimu į distalinę. Atskirkite žarnyno, plonosios žarnos-gaubtinės žarnos (ileocecal) ir gaubtinės žarnos intarpuscepciją. Dažniausias yra ileocecal intussuscepcija.
Paprastose pilvo rentgenogramose ūminėje proksimalinės ar distalinės plonosios žarnos obstrukcijos stadijoje aptinkamos patinusios kilpos su skysčio lygiu. Esant ileocecal intussuscepcijai, aklumo ir didėjančioje gaubtinėje žarnoje nėra dujų. Vertingas gaubtinės žarnos įsiskverbimo diagnozavimo metodas yra kontrastinė klizma, kuri tuo pačiu metu gali būti ir terapinė procedūra Įvedus kontrastinę medžiagą, gali būti išplitęs vidinis įsiskverbimas. Atliekant irrigoskopiją, galima aptikti šiuos požymius: pusapvalės formos užpildymo defektas, kurio morfologinis vaizdas yra invaginuota žarna, bidento ir trišakio simptomas, simptomas 
kokardos.
Volvulus.
Vulkulio metu žarnyno segmentas (plonas, aklas ar sigmoidinis) sukasi aplink savo ašį ir sutrinka žarnyno kraujotaka. Visiškas žarnyno aprūpinimo krauju nutraukimas greitai sukelia gangrenos vystymąsi, o po to - perforaciją ir peritonito vystymąsi. Dažniausia pilvo pūtimo priežastis yra valgyti daug sunkiai virškinamo maisto po badavimo. Pulsuojantis veiksnys, sukeliantis volvulus, yra ilga mezenterija su siaura šaknimi. Ankstyva pūtimo diagnozė yra labai svarbi prognozei. Bendras vaizdas priklauso nuo volvo lygio: plonosios žarnos volvulizmas pasireiškia aukštu vaizdu, o ileocecal volvulus - mažos obstrukcijos vaizdu.
Esant dideliam volvului paprastoje rentgenogramoje, yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos patinimas. Plonojoje žarnoje yra daug skysčių ir mažai dujų. Vaizdai, padaryti paciento vertikalioje padėtyje ir vėliau, rodo skysčio lygį. Poūmiam obstrukcijos vystymuisi obstrukcijos lygiui nustatyti naudojama vandenyje tirpi kontrastinė medžiaga. Kontrastinė masė sustoja ties žarnyno nepraeinamumo lygiu. Tačiau, remiantis kontrastinio tyrimo duomenimis, obstrukcijos lygį galima nustatyti ne daugiau kaip 50% atvejų.
Esant aklosios žarnos volvului, segmentas gerokai išsiplėtė virš sukimo. Šiuo atveju ištemptas segmentas pasislenka į kairįjį mezogastrinį ir epigastrinį regionus.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului būdingas „automobilio padangos“ simptomas. Tai pasirodo žymiai išsiplėtus žarnyno kilpoms virš sukimo. Tuo pačiu metu žarnynas smarkiai išsipučia, įgauna patinę kamerą, padalytą iš centrinės pertvaros. Kai kurie tyrinėtojai lygina šį paveikslėlį su kavos pupelių forma, padalyta pertvara į dvi skiltis. Retrospektyviai užpildžius žarnyną kontrastinės klizmos pagalba, žemiau esančios žarnos dalis įgauna paukščio snapą. Sukant pagal laikrodžio rodyklę, snapas nukreipiamas į dešinę, sukant žarną prieš laikrodžio rodyklę - į kairę.
MASKVOS VALSTYBĖS MEDICINOS IR DANTŲ UNIVERSITETAS
Ligoninės chirurgijos skyrius
Galva Pirmininkas, narys korespondentas. RAMS, gerbiamas mokslininkas,
profesorius Yarema I.V.
TEMOS METODIKOS PLĖTRA:
"ŪMINĖ BŪSTINĖ APŽVALGA"
(mokytojams)
Sudarė: asistentas M. I. Filčevas
Pamokos tikslas:
Remiantis žiniomis apie ūminio žarnyno nepraeinamumo anatomiją, etiologiją, patogenezę, ligos klinikinių apraiškų ypatumus klasėje, mokiniai turėtų būti mokomi tikslinio klinikinių duomenų rinkimo metodo, mokomi pacientų tyrimo metodai, gebėjimas sudaryti egzaminų planą ir informacijos rinkimo metodą bei iššifruoti gautus duomenis,
Pamokos metu būtina atkreipti dėmesį į diferencinę diagnozę, medicinos taktikos ypatumus, konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų pasirinkimą. Atkreipkite dėmesį į priešoperacinio pasiruošimo ir valdymo ypatumus, pooperacinį laikotarpį.
PAMOKOS VIETA: Studijų kambarys, chirurgijos skyriai, diagnostikos kambariai, operacinės, persirengimo kambariai, intensyviosios terapijos skyrius,
PAMOKOS LAIKAS: 4 akademinės valandos.
Pamokos planas:
Įvadinė mokytojo kalba (5 min.);
Bazinė kontrolė. Rašytiniai asmeniniai atsakymai į pateiktus klausimus (15 min.);
Gebėjimo savarankiškai elgtis laisvuoju stiliumi formavimas: anamnezės paėmimas, objektyvus tyrimas, išsamios diagnozės nustatymas. Gydymas vaistais (20 min.);
Gebėjimas taikyti pacientų klinikinio tyrimo metodus, gautos informacijos įtvirtinimas, diferencinė diagnozė, klinikinio mąstymo ugdymas (60 min);
Pagrindinių pacientų tyrimo metodų demonstravimas, įgytų ligos simptomų įtvirtinimas (jei reikia);
Indikacijos chirurginiams gydymo metodams. Įsisavinti pagrindinius taikomų operacijų atlikimo principus. Gydymo taktikos analizė (20 min);
Galutinė kontrolė (20 min.);
Išvada. Kitos pamokos temos nustatymas.
METODIKOS KOMENTARAS
Įvadinis mokytojo žodis
Ūminis žarnyno nepraeinamumas suprantamas kaip (AIO) sindromas, kuris išsivysto pažeidus žarnyno turinį per virškinimo traktą (GIT).
Pacientai, sergantys AIO, sudaro 1,2% į chirurgijos skyrius patenkančių asmenų skaičiaus ir 9,4% pacientų, sergančių ūminėmis pilvo organų chirurginėmis ligomis.
Žarnyno obstrukcijos klinikinės apraiškos panašumas su daugeliu kitų organų ligų - dėl kai kurių ūminių pilvo organų uždegiminių ligų, diagnozės sudėtingumas, didesnė tikimybė, kad pacientas, kenčiantis nuo šios ligos, kreipiasi į bet kurio gydytojo gydytoją. specialybė, paciento būklės sunkumas ir poreikis kai kuriais konkrečiais neatidėliotinos pagalbos atvejais - yra priežastis studijuoti šią patologiją chirurginių ligų metu.
Pagrindiniai žarnyno obstrukcijos veiksniai yra vietiniai žarnyno metabolizmo, funkcijos ir struktūros pokyčiai. Šie sutrikimai grindžiami žarnyno turinio sąstingiu, kai padidėja slėgis ir ištempiamas žarnynas jo obstrukcijos metu, taip pat mezenterinių kraujagyslių pažeidimais ir, mažesniu mastu, turinio sąstingiu žarnyno smaugimo metu. Vystantis žarnyno nepraeinamumui, žarnyno spaudimas gali siekti 5–18 mm Hg, o esant aktyviems raumenų susitraukimams žarnyne, jis padidėja iki 20–45 mm Hg.
Regioninės kraujotakos žarnyne pažeidimas ir reikšmingas žarnyno floros augimas (aerobų padidėjimas atitinkamai 105 ir 106 kartus, esant smulkiajai ir storosios žarnos obstrukcijai) yra laikomi pagrindiniais žarnyno nepraeinamumo patogenezės veiksniais. Šiuo atveju padidėjimas atsiranda daugiausia dėl gramneigiamų mikroorganizmų.
Progresuojantis hiperosmolariškumas, kurį, viena vertus, lemia virškinimo fermentai, ir, kita vertus, sumažėjęs suvirškintų maisto komponentų panaudojimas, sumažina vandens reabsorbciją, kai gleivinės absorbcijos pajėgumas yra itin sumažintas. Osmosiškumo faktorius taip pat vaidina svarbų vaidmenį skysčių sekvestracijos žarnyne procese su žarnyno obstrukcija.
Žarnyno pokyčių viršūnė su jos obstrukcija dėl hipoksijos, hipoksinio žarnyno sienelės pažeidimo ir bakterinio veiksnio veikimo yra jos vientisumo pažeidimas ir peritonito vystymasis.
Greitas ir dažnas daugelio organų nepakankamumo vystymasis žarnyno obstrukcijoje visų pirma atsiranda dėl voleminių sutrikimų, kraujotakos centralizacijos, mikrocirkuliacijos slopinimo ir audinių hipoksijos.
M. F. Ottersonas
Žarnyno nepraeinamumas yra žarnyno turinio praėjimo pažeidimas.
I. Etiologija
Skirkite mechanines ir funkcines žarnyno nepraeinamumo priežastis (1 lentelė). Mechaninė obstrukcija yra dažnesnė ir dažniausiai reikalauja operacijos. 70-80 / 6 atvejais tai yra dėl plonosios žarnos obstrukcijos, 20-3096 m.-dėl storosios žarnos. Senatvėje, didėjant sergamumui neoplastinėmis ligomis ir storosios žarnos divertikulioze, taip pat padažnėja storosios žarnos obstrukcija.
A. Pilvaplėvės, pilvo organų ir pilvo sienelių patologija.
Dažniausia plonosios žarnos obstrukcijos priežastis yra sąaugos, susidarančios po išvaržos remonto ir pilvo organų operacijų. Lipni obstrukcija dažnai apsunkina chirurgines intervencijas apatinėje pilvo dalyje. Besivystančiose šalyse, tarp obstrukcijos priežasčių, pirmąją vietą užima išorinės pilvo išvaržos pažeidimas. Volvulus yra patologinis žarnyno kilpos sukimas. Dažniausias sigmoido (70–80% atvejų) ir aklosios žarnos (10–20%) vožtuvas. Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulis stebimas su pernelyg ilga žarnyne (dolichosigma); vidurių užkietėjimas dažnai yra provokuojantis veiksnys. Galimas aklosios žarnos išsiplėtimas su įgimtu jo fiksacijos pažeidimu (mobilusis aklumas). Psichikos sutrikimai, senatvė ir sėslus gyvenimo būdas skatina storosios žarnos uždegimą. Plonosios žarnos kilpa gali susisukti aplink pilvaplėvės sukibimą ar įgimtą laidą. Kai plonoji žarna suspaudžiama iš karto dviejuose taškuose (sąaugos ar išvaržos angos), susidaro „išjungta“ žarnyno kilpa. Kartais obstrukcijos priežastis yra didelė masė, kuri išspaudžia storąją ar plonąją žarną iš išorės.
B. Žarnyno patologija.
Tarp žarnyno ligų, kurios sukelia jo obstrukciją, dažniausiai yra navikai. Storosios žarnos navikai yra dažnesni nei plonosios žarnos navikai. 50-70% atvejų gaubtinės žarnos obstrukcija atsiranda dėl vėžio; 20% storosios žarnos vėžiu sergančių pacientų pirmiausia pasireiškia ūminė žarnyno obstrukcija. Žarnyno nepraeinamumas būdingas naviko lokalizacijai kairėje storosios žarnos pusėje. Volvulus ir divertikulitas taip pat dažniau veikia kairę storąją žarną ir yra antra pagal dažnumą gaubtinės žarnos obstrukcijos priežastis.
1 lentelė. Žarnyno nepraeinamumo priežastys
|
Mechaninis
Pilvaplėvės, pilvo organų ir pilvo sienelių patologija |
Funkcinis Spastinė obstrukcija Hirschsprungo liga Žarnyno pseudo obstrukcija |
Naujagimiams žarnyno obstrukcija daugeliu atvejų atsiranda dėl atrezijos. Stemplės, išangės ir tiesiosios žarnos atrezija yra dažnesnė nei plonosios žarnos atrezija. Kitos naujagimių obstrukcijos priežastys mažėjančia dažnio tvarka yra: Hirschsprungo liga, neišsamus žarnyno posūkis (Laddo sindromas) ir mekonio obstrukcija.
B. Žarnyno obstrukcija.
Žarnyno nepraeinamumą gali sukelti prarytas ar įkištas į išangę svetimkūnis. Rečiau pasitaiko storosios žarnos užsikimšimas išmatų akmenimis ir bario suspensija; dar rečiau - tulžies akmenų obstrukcija. Į žarnyno spindį patekęs tulžies akmuo dažniausiai įstringa ileocekalinio vožtuvo srityje.
D. Paralyžinė žarnyno obstrukcija išsivysto beveik kiekvienam pacientui, kuriam buvo atlikta pilvo operacija. Kitos priežastys yra pankreatitas, apendicitas, pielonefritas, pneumonija, krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių lūžiai ir elektrolitų sutrikimai. Paralyžinio žarnyno nepraeinamumo priežasčių sąrašas pateiktas 2 lentelėje.
D. Spastinė obstrukcija pasitaiko itin retai - apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, uremija, porfirija.
Naujagimių ir vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais E. Hirschsprungo liga (įgimta gaubtinės žarnos agangliozė) gali komplikuotis žarnyno nepraeinamumu.
G. Žarnyno pseudo obstrukcija yra lėtinė liga, kuriai būdingas sutrikęs virškinimo trakto (dažniausiai plonosios žarnos, rečiau storosios žarnos ir stemplės) judrumas. Ligos priepuoliai atsiranda ryškioje mechaninių kliūčių klinikoje, kuri nepatvirtinama nei rentgeno spinduliais, nei operacijos metu. Kartais liga yra šeiminė, kartais ji derinama su autonomine neuropatija ar miopatija. Tačiau daugeliu atvejų priežastis negali būti nustatyta. Nustatydami diagnozę, turite pasikliauti rentgeno duomenimis, kartais reikalinga diagnostinė laparotomija. Laiku atlikta diferencinė diagnostika gali sumažinti mirtingumą ir mechaninio žarnyno nepraeinamumo komplikacijų sunkumą.
2 lentelė. Paralyžinio žarnyno nepraeinamumo priežastys
|
Pilvaplėvės ir pilvo organų ligos: Uždegimas, infekcija (apendicitas, cholecistitas, pankreatitas) Peritonitas: bakterinis (žarnyno perforacija), aseptinis (tulžis, kasos sultys, skrandžio sultys) Operacinės žaizdos neatitikimas Mezenterinės arterijos embolija Mezenterinės venos * arba arterijos trombozė Žarnyno išemija: šokas *, širdies nepakankamumas, vazokonstriktorių vartojimas Bukas pilvo trauma * Ūmus skrandžio išsiplėtimas Hirschsprungo liga Aortoarteritas (Takayasu liga), pažeidžiantis mezenterines arterijas Retroperitoninės erdvės ir mažojo dubens ligos Infekcijos: pielonefritas, paranefritas Šlapimtakio akmenys, šlapimtakio obstrukcija Retroperitoninė hematoma: trauma, hemofilija, gydymas antikoaguliantais Navikas: pirminis (sarkoma, limfoma) arba metastazės Šlapimo susilaikymas Spermatinio laido pažeidimas, sėklidžių sukimas Dubens lūžis Centrinės nervų sistemos ligos Stuburo lūžis: juosmens ar krūtinės ląstos Trauma, smegenų ar nugaros smegenų navikas Meningitas Plaučių ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos Plaučių embolija Pneumonija, ypač apatinė skiltis Pleuros empiema Plaučių emfizema Apsinuodijimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai
Kalio trūkumas Natrio trūkumas Vaistai: ganglijų blokatoriai, anticholinerginiai vaistai Pastaba: * Galima žarnyno nekrozė. |
H. Ūminiai mezenterinės kraujotakos sutrikimai.
Mezenterinės arterijos užsikimšimas gali atsirasti dėl embolijos ar progresuojančios aterosklerozės; tai sudaro 75% obstrukcijos atvejų, atsiradusių dėl ūmių kraujotakos sutrikimų. Mezenterinių venų trombozės dalis sudaro likusius 25%. Mezenterinė venų trombozė dažnai išsivysto dėl sumažėjusios perfuzijos. Visų tipų ūminiai kraujotakos sutrikimai gali sukelti žarnyno nekrozę ir juos lydi didelis mirtingumas, ypač tarp vyresnio amžiaus žmonių.
II. Patogenezė
A. Dujų kaupimasis žarnyne yra pagrindinis žarnyno nepraeinamumo simptomas. Pažeidus žarnyno turinį, intensyviai auga aerobinės ir anaerobinės bakterijos, sudarančios metaną ir vandenilį. Tačiau dauguma žarnyno dujų yra prarytas oras, kurio judėjimas per žarnyną taip pat sutrinka.
Paprastai virškinimo trakto liaukos per dieną išskiria apie 6 litrus skysčio, kurio didžioji dalis absorbuojama plonosiose ir storosiose žarnose. Žarnyno kilpų ištempimas su obstrukcija dar labiau skatina sekreciją, tačiau slopina absorbciją. Rezultatas yra vėmimas, dėl kurio prarandami skysčiai ir elektrolitai. Vystosi hipokalemija ir metabolinė alkalozė.
B. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas, kai sutrinka kraujotaka žarnyno sienelėje, vadinamas pasmaugimu. Tai gali atsitikti, kai žarnynas ar jo žarnynas yra suspaustas, taip pat kai slėgis žarnyno spindyje viršija intravaskulinį slėgį. Dėl to išsivysto išemija, nekrozė ir žarnyno perforacija. Ankstyva smaugiančios obstrukcijos diagnozė ir skubi chirurginė intervencija gali užkirsti kelią žarnyno perforacijai, sumažinti ligos sunkumą ir sumažinti mirtingumą. Priešoperacinis pasiruošimas turėtų būti greitas ir apimti vandens ir elektrolitų sutrikimų korekciją.
B. Obstrukcinė gaubtinės žarnos obstrukcija sergant vėžiu ir divertikulitu retai lydi kraujotakos sutrikimus. Išimtys yra atvejai, kai ileocecal vožtuvo funkcija yra išsaugota. Šiuo atveju gaubtinė žarna tęsiasi, kol įvyksta perforacija. Pagal Laplaso įstatymą, vamzdžio sienelės įtempimas yra tiesiogiai proporcingas jo spinduliui ir vidiniam slėgiui. Perforacija dažniau pasitaiko aklosios žarnos srityje, kurios spindulys yra didžiausias, todėl yra labiau ištemptas nei kitos gaubtinės žarnos dalys. Jei aklosios žarnos skersmuo viršija 10-12 cm, perforacijos tikimybė yra ypač didelė.
III. Klinikinis vaizdas
Klinikinis vaizdas priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir nuo kliūties lygio (3 lentelė). Pagrindiniai simptomai yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatos ir dujų susilaikymas. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra žarnyno nekrozės ar perforacijos požymiai. Leukocitozė (arba leukopenija), karščiavimas, tachikardija, lokalizuotas jautrumas palpuojant pilvą rodo labai sunkią paciento būklę (ypač jei yra visi keturi požymiai).
Fizinio patikrinimo metu dėmesys skiriamas pooperaciniams randams ir pasmaugtoms išvaržoms, kartais tai leidžia nedelsiant diagnozuoti. Būtinai atlikite tiesiosios žarnos tyrimą (išmatų akmenis) ir išmatų analizę dėl slapto kraujo. Kruvinos išmatos gali atsirasti dėl Krono ligos, vėžio, žarnyno nekrozės ar divertikulito. Jei apčiuopiamos padidėjusios kepenys su nelygiu paviršiumi, galima manyti, kad yra metastazavęs navikas. Plaučių auskultacija atskleidžia pneumoniją - vieną iš paralyžinio žarnyno nepraeinamumo priežasčių.
IV. Rentgeno tyrimas
Jei yra įtarimas dėl žarnyno obstrukcijos, pirmiausia atliekama pilvo ertmės (stovint ir gulint ant nugaros) ir krūtinės (galinėje, o ne priekinėje ir šoninėje projekcijose) apžvalgos rentgeno nuotrauka. Krūtinės ląstos rentgenografija gali atmesti pneumoniją. Pilvo kompiuterinė tomografija gali nustatyti žarnyno obstrukcijos lygį ir priežastį.
3 lentelė. Įvairių tipų žarnyno obstrukcijos klinikinis vaizdas
|
Kliūties tipas |
Pilvo pūtimas, vėmimas |
Žarnyno triukšmas |
Švelnumas palpacijai |
||
|
Nėra kraujotakos sutrikimų Aukštas plonasis žarnynas |
Mėšlungis, vidurinėje ir viršutinėje pilvo dalyje |
Anksti prasidėjusi, sumaišyta su tulžimi, užsispyrusi |
Silpnas, išsiliejęs |
||
|
Žemas plonasis žarnynas |
Mėšlungis, viduriniame pilvo trečdalyje |
Pasirodo ankstyvoje stadijoje |
Vėlesniuose etapuose atsiranda su išmatų kvapu |
Sustiprintas, kyla ir krinta bangomis |
Silpnas, išsiliejęs |
|
Storosios žarnos |
Mėšlungis, vidurinėje ir apatinėje pilvo dalyje |
Pasirodo vėlesniuose etapuose |
Pasirodo labai vėlai su išmatų kvapu |
Paprastai sustiprintas |
Silpnas, išsiliejęs |
|
Pasmaugimas |
Pastovus, stiprus, kartais lokalizuotas |
Užsispyręs |
Paprastai susilpnėja, tačiau nėra aiškaus modelio |
Stiprus, lokalizuotas |
|
|
Paralyžius |
Lengvas, išsiliejęs |
Pasirodo labai anksti |
Susilpnėjęs |
Silpnas, išsiliejęs |
|
|
Obstrukcija dėl ūmių mezenterinės kraujotakos sutrikimų |
Nuolatinis viduriniame pilvo ar nugaros trečdalyje gali būti labai sunkus |
Pasirodo ankstyvoje stadijoje |
Susilpnėjęs arba jo nėra |
Stiprus, išsiliejęs ar lokalizuotas |
|
|
Kryžių skaičius atspindi simptomų sunkumą |
|||||
4 lentelė. Žarnyno nepraeinamumo rentgeno požymiai
|
Paralyžinė obstrukcija |
Mechaninė kliūtis |
|
|
Dujos skrandyje |
||
|
Dujos žarnyno spindyje |
Išsisklaidęs visoje gaubtinėje ir plonojoje žarnoje |
Tik arti kliūties |
|
Skystis žarnyno spindyje |
||
|
Kloyberio dubenys (rentgeno spinduliai gulint) |
||
|
Kloyberio dubenys (radiografija stovint) |
||
|
Skysčio lygis gretimuose kilpos keliuose (nuolatinė rentgeno nuotrauka) |
Yra maždaug vienodo aukščio - arkos, panašios į apverstą U, daugiausia užima vidurinį trečdalį pilvo |
Yra skirtingo aukščio - arkos, panašios į apverstus Js Kryžių skaičius atspindi simptomų sunkumą |
|
Kryžių skaičius atspindi simptomų sunkumą |
||
A. Pilvo ertmės rentgenogramos atskleidžia didelio dujų kiekio susikaupimą žarnyno spindyje (1 pav.). Paprastai iš vaizdų galima nustatyti, kurios žarnyno kilpos - mažos, stambios ar abi - ištemptos dujomis. Esant dujoms plonojoje žarnoje, aiškiai matomos spiralinės gleivinės raukšlės, užimančios visą žarnyno skersmenį (2 pav.). Kai storojoje žarnoje kaupiasi dujos, matomos gaustros, kurios užima tik dalį žarnyno skersmens (3 pav.).
B. Esant mechaninei plonosios žarnos obstrukcijai storojoje žarnoje, mažai dujų arba jų nėra. Esant storosios žarnos obstrukcijai ir nepažeistai ileocecal vožtuvo funkcijai, pastebimas didelis storosios žarnos patinimas; plonojoje žarnoje gali nebūti dujų. Nepakankamas ileocekalinis vožtuvas sukelia tiek plonosios, tiek storosios žarnos tempimą.
C. Rentgeno nuotraukos, padarytos stovint ar gulint ant šono, paprastai rodo horizontalų skysčio ir dujų lygį. Dujomis užpildytos žarnyno kilpos atrodo kaip apverstos dubenys (Kloyberio dubenys) arba arkos, panašios į apverstas raides J ir U. Atskirti paralyžinę žarnyno obstrukciją nuo mechaninės plonosios žarnos obstrukcijos naudojant paprastą fluoroskopiją gali būti gana sunku (4 lentelė). Tam reikia rentgeno būdu ištirti žarnyno traktą (greitai įleidžiant bario arba vandenyje tirpaus kontrasto į tuščiąją žarną per pazogastrinį vamzdelį). Jei įtariate gaubtinės žarnos obstrukciją, rentgeno kontrasto tyrimai yra draudžiami.
V. Gydymas
A. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas, kaip taisyklė, reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Operacijos trukmę lemia medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumas, pradžios trukmė ir obstrukcijos tipas (jei yra įtarimas dėl pasmaugimo, operacija negali būti atidėta). Priešoperaciniu laikotarpiu atliekama infuzinė terapija ir vandens elektrolitų sutrikimų korekcija, prasideda žarnyno dekompresija per nazogastrinį ar ilgą žarnyno vamzdelį. Skiriami antibiotikai, ypač jei įtariama pasmaugimo kliūtis.
B. Operacija gali būti atidėta šiais atvejais:
1. Jei žarnyno nepraeinamumas išsivysto ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, žarnyno dekompresija atliekama naudojant nazogastrinį arba ilgą žarnyno vamzdelį. Po kurio laiko sukibimas gali ištirpti ir žarnyno pralaidumas atstatomas.
2. Esant pilvaplėvės karcinomatozei, jie stengiasi išvengti operacijos ir atlieka žarnyno dekompresiją per nazogastrinį vamzdelį. Paprastai žarnyno praeinamumas atkuriamas per tris dienas. Jei žarnyno nepraeinamumas tokiems pacientams atsiranda ne dėl naviko, o dėl kitos priežasties, operacija gali žymiai pagerinti būklę.
3. Žarnyno nepraeinamumą Krono ligos paūmėjimo metu galima išspręsti vartojant vaistus ir dekompresuojant žarnyną per nazogastrinį arba ilgojo žarnyno vamzdelį.
4. Su vaikų žarnyno įsiskverbimu įmanomas konservatyvus gydymas: stebėjimas ir atsargūs bandymai ištiesinti viduriavimą naudojant hidrostatinį slėgį (bario klizma). Suaugusiesiems šis metodas netaikomas, nes jis nepašalina pagrindinės ligos, sukėlusios viduriavimą; nurodoma skubi chirurginė intervencija.
5. Esant lėtinei dalinei žarnyno obstrukcijai ir radiaciniam enteritui, operaciją galima atidėti tik tuo atveju, jei nėra įtarimų dėl pasmaugimo.
B. Operacijos tipą lemia obstrukcijos priežastis, žarnyno būklė ir kiti operacijos rezultatai. Naudojamas sąaugų išskaidymas, išvaržos taisymas plastikine išvaržos anga (vidinei ir išorinei pilvo išvaržai). Kai masės uždaro žarnyno spindį, gali tekti sukurti tarpinio žarnyno anastomozę, uždėti kolostomiją arti kliūties arba ištaisyti žarnyną, vėliau atkuriant žarnyno tęstinumą.
Vis dar nėra sutarimo dėl optimalios pasikartojančios plonosios žarnos mechaninės obstrukcijos gydymo taktikos. Buvo pasiūlyti du metodai: plonosios žarnos „suskaidymas“ ilgu žarnyno zondu ir enteroplikacija.
Iš redakcinės kolegijos
Ryžiai. 1. Dujų kaupimosi žarnyno spindyje diagrama su įvairių tipų žarnyno obstrukcija.
Rentgeno spindulių žarnyno nepraeinamumo požymiai leidžia diagnozuoti patologiją ankstyviausiose jos eigos stadijose. Tokiu atveju radiologas fotografuoja pilvo ertmę tiek apžvalgos projekcijos formatu, tiek šoninėmis, būtinai užpakalinėmis projekcijomis. Tai bus aptarta toliau.
Žarnyno nepraeinamumo požymiai
Kalbant apie tai, kokie yra medicininiai žarnyno obstrukcijos požymiai rentgeno spinduliuose, kurie pasireiškia gautoje rentgeno nuotraukoje, viskas priklauso nuo jo klasifikacijos ir tipo-mechaninio ar paralyžinio:
1. Atlikdami pilvaplėvės ir jos ertmės rentgenogramą, radiologai atskleidžia tam tikrą dujų sankaupą. Paprastai vaizdas leidžia tiksliai parodyti, ar storosios ar plonosios žarnos kilpa, ar abu jie vienu metu ištempti veikiant susikaupusioms dujoms. Taigi, diagnozuojant plonosios žarnos dujas, rentgeno nuotraukoje bus aiškiai matomos raukšlės, susidarančios ant gleivinės spiralės pavidalu, užimančios visą žarnyno skersmens erdvę. Jei kaupimasis vyksta storojoje žarnoje, vaizdas aiškiai parodys gaustrą, kuri užima tik dalį ištirtos žarnos skersmens.2. Diagnozuojant mechaninį žarnyno nepraeinamumo tipą, pačioje gaubtinėje žarnoje dujų nesikaups arba visai nesikaupia. Sutrikus ileocekaliniam vožtuvui, vaizdas aiškiai parodys pilvo pūtimą, nenatūralų tiek storosios žarnos, tiek plonosios žarnos dujų ištempimą.
3. Jei rentgeno nuotrauka atliekama gulint, paciento šone ar stovint, tada diagnozuojant patologiją, rentgeno spindulių žarnyno nepraeinamumo požymiai pasireikš horizontalių dujų lygių pavidalu ir skystas. Tokiu atveju dujomis užpildytos žarnyno kilpos atrodys kaip apverstos dubenys - medicinoje tai vadinama Kloyberio dubeniu, arkos, panašios į apverstas anglų abėcėlės raides. Tai gali būti apverstas anglų J arba U ir užims vidurinę pilvo dalį, maždaug trečdalį ploto.
Dėl to galima apibendrinti, ką atskirti, tiksliai diagnozuoti paralyžinę žarnyno obstrukciją nuo mechaninės obstrukcijos, naudojant tyrimo fluoroskopiją, yra labai problematiška. Tokiu atveju gydytojai paskiria rentgeno tyrimą, naudojant kontrastinę medžiagą-toks tirpalas yra įpurškiamas baris arba vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos, kurios suleidžiamos į tiriamą žarnyną naudojant zondą. Bet visa tai susiję tik su vidurių užkietėjimo ir plonosios žarnos užsikimšimo tyrimo metodu, nes tiriant gaubtinę žarną ir diagnozuojant obstrukcijos vystymąsi, toks tyrimas yra draudžiamas.
Įkeliama ...