Tuberkuliozės ambulatorinės registracijos grupės padeda stebėti sergantį žmogų įvairiais patologijos etapais. Jei žmogui buvo diagnozuota tokia liga, jis bet kuriuo atveju įrašomas į antituberkuliozės ambulatoriją. Tokioje įstaigoje pacientas registruojamas arba tol, kol visiškai išsivaduoja nuo ligos, arba iki gyvenimo pabaigos, priklausomai nuo jos eigos pobūdžio.
Gydymas antituberkuliozės dispanseryje yra visiškai savanoriškas, nemokamas, skiriamas valstybės biudžeto lėšomis. Vienintelė išimtis yra atvira ligos forma, kurią sergančio asmens medicininė apžiūra yra būtina teismo sprendimu.
Antituberkuliozės dispanseris – tai gydymo įstaiga, kurios struktūroje yra stacionariniai ir ambulatoriniai skyriai, taip pat kineziterapijos skyrius. Tuberkuliozės diagnostika atliekama specialiose patalpose, kuriose yra rentgeno aparatas, mikrobiologinių ir klinikinių tyrimų aparatai, taip pat endoskopija. Kai kuriose tuberkuliozės įstaigose yra sanatorija.
Pagrindinis pacientų, sergančių tuberkulioze, klinikinės apžiūros tikslas yra laiku nustatyti pirmuosius, aiškiai išreikštus simptomus, kad būtų galima laiku gydyti. Kai tik liga išgydoma, žmogus išbraukiamas iš registro. Jei ligos eiga komplikuota, o atsiradę pakitimai negrįžtami, būtina ją registruoti visą gyvenimą.
Užsiregistravus asmeniui priskiriama tam tikra grupė, kuri leidžia pasiekti šiuos tikslus:
- pagal konsultacijų grafiką ir tyrimų rezultatus paskirti efektyviausią gydymą;
- nustatyti patogų atsigavusiam žmogui reabilitacijos laikotarpį.
Tuberkuliozės ambulatorinės registracijos grupė nustatoma atsižvelgiant į ligos formą ir jos eigos sunkumą. Remdamasis tokiais duomenimis, gydytojas galės nustatyti veiksmingiausią paciento gydymo būdą, taip palengvindamas ligos eigą.
Grupės
Ligonių suskirstymas į tam tikras grupes prisideda prie jų savalaikio išbraukimo iš registro. Taigi, yra 7 grupės:
0 grupė. Ši ambulatorinio stebėjimo grupė priskiriama žmonėms, kurių ligos aktyvumas nepatikslintas. Yra 0A ir 0B grupės. Pirmuoju atveju reikia išsiaiškinti tuberkuliozės aktyvumą, o antruoju – papildomi tyrimai diagnozei patvirtinti.
1 grupė. Tai apima asmenis, sergančius aktyvia ligos forma. Ši grupė taip pat skirstoma į keletą tipų:
- I-A: tuberkuliozės diagnozė pirmą kartą;
- IB: jau nustatyto proceso plaučiuose paūmėjimas;
- I-B: buvę gydymo pertraukimai.
2 grupė: ši tuberkuliozės proceso apskaitos grupė priskiriama žmonėms, kuriems miršta aktyvi ligos eiga. II-A grupei priskiriami asmenys, kuriems taikomas klinikinis gydymas intensyviu gydymu, o II-B grupė – sergantys pažengusia patologijos forma, tačiau kuriems reikalingas antirecidyvinis ir atstatomasis gydymas.
3 grupė. Trečioje grupėje gali būti pacientai, kurie jau buvo išgydyti nuo šios plaučių ligos.
4 grupė. Ši grupė priskiriama asmenims, kurie bendrauja su pacientais, sergančiais atvira ligos forma.
5 grupė. Tai apima asmenis, kuriems yra ekstrapulmoninis tuberkuliozinis procesas arba kurie jau buvo nuo jo išgydyti.
6 grupė. Skirta vaikams ir paaugliams, kuriems dėl vaisto vartojimo yra padidėjusi ligų rizika.
7 grupė. Šiai grupei priskiriami asmenys, kuriems tuberkuliozė jau buvo išgydyta, tačiau yra padidėjusi recidyvo rizika.
Pagal tradiciją, siekiant nustatyti tokios plaučių ligos vystymosi požymius, iki vaiko pilnametystės atliekama reguliari medicininė apžiūra, kuri numato organo diagnozę naudojant rentgeno įrangą.
Daugeliu atvejų vaikai šia infekcija užsikrečia nuo sergančių suaugusiųjų, su kuriais jie bendrauja. Tokiu atveju vaikas registruojamas antituberkuliozės dispanseryje ir priskiriamas tam tikrai grupei (dažniausiai 4 arba 6).
Kaip dažnai jie tikrinami dėl tuberkuliozės?
Diagnostinės priemonės yra privalomos tiems asmenims, kurie dažnai bendrauja su užsikrėtusiais asmenimis. Paprastai tai yra giminaičiai, su kuriais vaikas gyvena. Sistemingai diagnozuoti tuberkuliozę būtina ir žmonėms, kuriems išsivysto žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) ar bet koks piktybinis procesas organizme.
Tokiems asmenims padidėja rizika susirgti plaučių tuberkulioze ir bet kokia kita infekcine liga. Kraujo tyrimai atliekami ir tiems, kurie neseniai išėjo iš įkalinimo įstaigos, asmenys be nuolatinės gyvenamosios vietos, narkomanai ar piktnaudžiauja alkoholiu.
Diagnostinės priemonės yra privalomos naujagimiams, gimusiems iš sergančios motinos. Veiksmingiausias prevencinis metodas šiuo atveju yra savalaikis vaiko skiepijimas, kuris apsaugo jį nuo patologijos išsivystymo per ateinančius 10 metų. Vėlesniais metais jam buvo suleistos kontrolinės Mantoux injekcijos, siekiant nustatyti arba paneigti patologinę reakciją.
Sulaukęs paauglystės vaikas jau gali atlikti fluorografinį tyrimą, kuris atskleis plaučių ligą. Tačiau, nepaisant to, toks diagnostikos metodas nesuteiks 100% garantijos dėl tuberkuliozės vystymosi patikimumo. Kaip papildomi tyrimai skiriamas kraujo tyrimas ir rentgeno tyrimas.
Kaip minėta pirmiau, žmonės, kurie piktnaudžiauja narkotikais, turi didelę tikimybę susirgti plaučių liga. Jei vienas iš jų serga aktyvia tuberkuliozės forma, reikalingas gydymas. Esant latentinei patologijos eigai, gydymo poreikį nustato gydytojas.
Esant didelei ligos perėjimo iš latentinės eigos prie aktyvios rizikos, reikalingas specifinis gydymas, jo nesant pakanka tik medicininės priežiūros. Rizikos zona apima žmones, sergančius imunodeficito virusu (ŽIV). Jiems gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau, iškart po pirmųjų ligos požymių nustatymo. Priešingu atveju negalima išvengti ligos perėjimo į aktyvią eigą.
Ligos gydymas
Iš karto po paciento registravimo pradedamas tinkamas gydymas, kuris turėtų būti visapusiškas. Pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų ligos gydymo principai gali būti vadinami:
- Higienos režimo laikymasis, būtent, dieta, darbas ir poilsis.
- Etiotropinis gydymas, užtikrinantis ligos sukėlėjų – mikobakterijų – sunaikinimą. Paprastai šiam tikslui skiriami antibiotikai ir sintetiniai chemoterapiniai vaistai.
- Simptominis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ir sumažinti ligos simptomų intensyvumą. Pavyzdžiui, karščiavimą mažinančius vaistus būtina gerti, migdomuosius – miegui normalizuoti ir pan.
- Chirurginė intervencija, kuri skiriama pažengusiais atvejais ir esant neveiksmingam konservatyviam gydymui.
- Fizioterapija taikoma kaip papildomas tuberkuliozės gydymo metodas.
Norėdami nuspręsti, kiek efektyvus yra ligos gydymas vienu ar kitu atveju, galite naudoti šiuos kriterijus:
- Bakterijų išskyrimas buvo sustabdytas arba ne, o tai gali būti nustatyta mikroskopinių tyrimų metodu (daugelio užsienio gydytojų nuomone, tik šiuo kriterijumi jau galima patvirtinti arba paneigti ligos išgydymą, kitos diagnostinės priemonės neprivalomos).
- Ar išnyko uždegiminio proceso simptomai, ar ne.
- Ar išnyksta aktyvūs plaučių pažeidimai, kuriuos galima pamatyti rentgenogramoje.
- Ar žmogus gali daryti įprastus dalykus, kurie jam priklausė iki tuberkuliozės pradžios.
Jei konservatyvus gydymas neduoda norimo pasveikimo, skiriama operacija, kuri būtina ir šiais atvejais:
- jei mikobakterijos yra atsparios chemoterapiniams vaistams;
- jei plaučiuose atsiranda negrįžtamų morfologinių pokyčių;
- jei yra neigiamų ligos pasekmių, galinčių sukelti mirtį (tai gali būti kraujavimas iš plaučių, pūlinys, akmenų susidarymas, hemoptizė ir kt.).
Norint išvengti operacijos ir gyvybei pavojingų pasekmių, svarbu pasikonsultuoti su specialistu, kai atsiranda pirmieji tuberkuliozės simptomai.
Asmenys, įtariami tuberkulioze, kurie po standartinio
diagnostikos algoritmas PHC tinklo organizacijose, kad pašalintų arba patvirtintų
proceso aktyvumas plaučiuose ar kituose organuose atrodo neįmanomas
galima. Tai gali būti naujai diagnozuoti ir pasikartojantys atvejai, keliantys abejonių.
veikla ir neregistruota ambulatorijoje TVET;
Vaikai, kuriems reikia išsiaiškinti jautrumo tuberkulinui prigimtį
ir diferencinėje diagnostikoje, kurie nėra užsiregistravę ambulatorijoje
kovos su tuberkulioze įstaigose.
0 grupės asmenims draudžiama vartoti vaistus nuo tuberkuliozės.Stebėjimo laikotarpis - 4 mėnesiai
Pasibaigus nustatytam stebėjimo laikotarpiui ir nesant aktyvios TB požymių, pacientas išregistruojamas iš ambulatorijos registro. Nustačius aktyvią tuberkuliozę, pacientas perkeliamas į I grupę. Vaikai, kuriems nustatyta poinfekcinė alergija tuberkulinui, perkeliami į III grupę.
Pirmoji grupė (I) – asmenys, sergantys aktyviomis tuberkuliozės formomis bet kokia lokalizacija su baku
šilumos išskyrimas ir be jo.
Pogrupiai:
aš Grupė – nauji tuberkuliozės atvejai
I B grupė – pasikartojantys tuberkuliozės atvejai (perkelti iš I A grupės su „nepavykusio gydymo“ baigtimi ir pacientai, užsiregistravę pakartotiniam gydymui) I C grupė – vaistams atsparios tuberkuliozės atvejai
Kitas gydymas pagrindinės arba rezervinės grupės vaistais nuo tuberkuliozės (perkelta iš I A ir I B grupių) I D grupė:
Atsparūs vaistams ir besiskiriantys tuberkuliozės atvejai
po antrojo gydymo pagrindinio ar atsarginio radao vaistais nuo tuberkuliozės kurso, kuris
akių gydymas standartiniais režimais negalimas (kategorija
ria IV)
Pacientai, kuriems neveiksmingas antrosios eilės gydymas
Pacientai, kuriems taikomas neveiksmingas pirmos eilės gydymas, bet tyčia
antros eilės vaistai jiems yra kontraindikuotini.
Pacientai, kuriems yra absoliutus vaisto netoleravimas.
Pacientams, sergantiems sunkiais vidaus organų funkcijų dekompensacijos atvejais.
IA, 1B ir IB grupių pacientams priskiriami standartiniai chemoterapijos režimai pagal gydymo kategorijas. Chirurginis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Stebėjimo laikotarpis nustatoma pagal viso gydymo kurso trukmę. Jei gydymo rezultatai „išgydomi“ arba „gydymas baigtas“, pacientai turi būti perkelti į II ambulatorinės registracijos grupę.
Pasibaigus gydymui „Režimo pažeidimas“, klausimas dėl CVCC gydymo tęsimo sprendžiamas individualiai.
I G grupės pacientai negydomi vaistais nuo tuberkuliozės. Pagal indikacijas atliekama simptominė (patogenetinė) terapija, įskaitant kolapso terapiją ir chirurginius gydymo metodus.
Gydytojo veikla poliklinikoje – gydomojo ir prevencinio darbo derinys. Tai taip pat apima sanitarines ir edukacines, vakcinacijas, taip pat medicininę apžiūrą. Ką apima pastaroji, kokios pacientų grupės išsiskiria jos eigoje (bendroji ir dispanserinė tuberkulioze sergančiųjų registravimo grupės), analizuosime toliau.
Kas yra profilaktinis medicininis patikrinimas?
Ambulatorinis specialisto darbo metodas, ambulatorinis tyrimas – tai dinamiškas aktyvus pacientų sveikatos būklės stebėjimas. Metodas visų pirma skirtas sveikatai gerinti, piliečių darbingumui didinti, teisingam vaikų fiziniam vystymuisi užtikrinti, ligų prevencijai ir profilaktikai. Pastaroji pasiekiama visa eile gydomųjų, prevencinių ir sveikatą gerinančių veiksmų.
Kas patenka į ambulatorijos registracijos grupes? Tiek sveiki žmonės, tiek sergantys tam tikromis ligomis bei patologijomis. Kiek ambulatorinių registravimo grupių yra šioje kategorijoje? Atitinkamai, du serga ir sveiki. Išanalizuokime juos atskirai.
Grupė "sveiki"
- Pastebėtas, kurio sveikatos būklę dėl kai kurių fiziologinių savybių reikia sistemingai stebėti specialisto. Paprastai tai yra nepilnamečiai (vaikai ir paaugliai), besilaukiančios motinos.
- Asmenys, sistemingai veikiami kenksmingų veiksnių darbe, gamyboje.
- Vadinamasis dekretinis kontingentas. Tai dirbantys maisto pramonėje, keleivių, viešojo transporto darbuotojai, vaikų organizacijų darbuotojai, medicinos, visuomeninės, prevencinės įstaigos ir kt.
- Specialusis kontingentas. Pavyzdžiui, avarijos atominėje elektrinėje aukos.
- Didžiojo Tėvynės karo dalyviai, invalidai ir jiems prilyginti asmenys.
Šis kontingentas yra toks:
- Ankstyvas ligų ir patologijų nustatymas.
- Piliečio sveikatos, darbingumo (jei reikia) išsaugojimas.
- Ligų vystymosi prevencija laiku gydant, profilaktika.
Sergančiųjų grupė
Į šią ambulatorijos registracijos grupę bus įtraukti šie piliečiai:
- Reabilitacija po daugelio ūmių ligų.
- Sergantys lėtinėmis ligomis.
- Asmenys, turintys genetinių, įgimtų ligų, tam tikrų raidos defektų.
Šių piliečių medicininės apžiūros tikslai yra šie:
- Ankstyvas patologijų nustatymas ir savalaikis priežasčių, galinčių sukelti jų progresavimą, pašalinimas.
- Ligos paūmėjimų, komplikacijų, atkryčių prevencija.
- Išlaikant visavertį ilgaamžiškumą, grąžinant darbingumą.
- Visapusiškos kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas, siekiant sumažinti sergamumo, negalios ir mirtingumo slenkstį.
- Vykdyti reabilitacijos, sveikatos gerinimo veiklą.
Pagrindinės medicininės apžiūros užduotys
Nuo ambulatorijos registracijos grupių pereikime prie paties renginio. Jos pagrindinės užduotys yra šios:
- Rizikos grupių konkrečios ligos išsivystymui nustatymas. Tai pasiekiama atliekant profilaktinius medicininius tyrimus, kuriuos analizuosime toliau.
- Aktyvus rizikos grupės stebėjimas, šių asmenų tobulinimas.
- Dinaminis ambulatorijos registracijos grupių stebėjimas.
- Ištyrimas, gydymas, reabilitacija pagal pačių pacientų patrauklumą.
- Automatizuotų sistemų, duomenų bazių, padedančių vesti pilną grupių apskaitą, kūrimas.
Medicininiai profilaktiniai tyrimai
Šia veikla siekiama:
- Registracija, pacientų apžiūra, kontingento parinkimas tam tikroms ambulatorinės registracijos grupėms.
- Medicinos darbuotojo atliekamas gyventojų surašymas vietoje.
- Tyrimas, siekiant įvertinti piliečio sveikatos būklę, sveikatą, nustatyti riziką susirgti pavojinga liga, patologija.
Medicininių tyrimų rūšys
Profilaktinės medicininės apžiūros mūsų šalyje yra trijų tipų:
- Preliminarus. Juos asmenys išlaiko prieš pradėdami studijas, darbą. Tikslas – nustatyti piliečio profesinį tinkamumą konkrečiam darbui, nustatyti kontraindikacijas šiai veiklai.
- Periodinis. Jie vykdomi jau sistemingai, planingai. Visų pirma tokia medicininė apžiūra yra privaloma dirbantiesiems įmonėse, kuriose yra pavojingos ir pavojingos darbo sąlygos, nėščioms moterims, vaikams ir paaugliams, moksleiviams, vidurinių ir aukštųjų mokyklų studentams, asmenims, paveiktiems radiacijos, dalyviams, invalidams. Karas ir jiems prilyginti piliečių teisėje.
- Tiksliniai. Pagrindinė užduotis – anksti, laiku nustatyti pavojingą patologiją. Jie atliekami tuberkuliozės dispanseriuose, onkologiniuose centruose ir kt.
Pagrindinės medicininių apžiūrų formos
Čia galima išskirti dvi kategorijas:
- Individualus. Aktualu, kai pilietis kreipiasi į gydymo įstaigą dėl sanatorijos-kurorto kortelės išdavimo, pažymos, dėl kokios nors ligos. Tai taip pat tam tikrų asmenų gydytojo iškvietimas į polikliniką pasitikrinti, apžiūrėti besigydančiųjų ligoninėje, turinčių sąlytį su infekciniais ligoniais ir pan.
- Masyvi. Paprastai jie vyks tarp organizuotų asmenų grupių – vaikų ir paauglių mokyklinių klasių, mokinių grupių, prieššaukimo amžiaus jaunuolių, tam tikrų įmonių, organizacijų ir įstaigų darbuotojų bei darbuotojų. Jie yra sudėtingo pobūdžio, juose galima vienu metu derinti tikslinius ir periodinius medicininius patikrinimus.
Gyventojų sveikatos grupės
Remiantis profilaktinio medicininio patikrinimo rezultatais, piliečiui nustatoma viena iš trijų stebėjimo grupių:
- D1 – sveiki piliečiai. Tai asmenys, kurie nei tyrimo metu, nei anamnezėje (ligos istorijoje) nesirgo sunkiomis ligomis. Savo sveikatos būkle nesiskundžiantys piliečiai.
- D2 – praktiškai sveikas. Kas čia priklauso? Asmenys, sirgę lėtinėmis ligomis, kurių paūmėjimai nelydi kelerius metus. Turintys ribinių būklių, priskirti bet kokios ligos, patologijos rizikos grupei. Taip pat tie, kurie persirgo ūmine infekcija ar serga dažnai ir ilgai.
- D3 – lėtiniai ligoniai. Be to, yra trys piliečių kategorijos. Pirmoji – su dekompensuota ligų eiga, su nuolatiniais patologiniais sutrikimais, dėl kurių atsiranda neįgalumas, negrįžtamas darbingumo praradimas. Antrasis - su subkompensuotu ligos vystymusi, dažnais periodiškais paūmėjimais, ilgalaikiu darbingumo praradimu. Trečiasis – su kompensuota ligos eiga, retais paūmėjimais, trumpalaike negalia.
Pacientų, sergančių tuberkulioze, ambulatorinės registracijos grupės
Bus kitokia gradacija nei bendroji. Tuberkuliozės dispanseryje išskiriamos šios grupės:
- Nulis. Diagnostika vaikams. Suaugusiems, sergantiems abejotinos veiklos tuberkulioze.
- Pirmas. Naujai diagnozuota liga. Tuberkuliozės pasikartojimas.
- Antra. Lėtinės formos, lėtinis proceso progresavimas.
- Trečias. Tie asmenys, kurie kliniškai išgydyti nuo tuberkuliozės.
- Ketvirta. Asmenys, nuolat gyvenantys su bakteriologiniu išsiskyrimu.
- Penkta. Pacientai su
- Šešta. Vaikai neskiepyti BCG, užsikrėtę MBT. Vaikai, turintys vakcinos komplikacijų.
- Septintas. Pacientai, sergantys sarkoidoze.
Išsamiau išanalizuosime kiekvieną grupę.
Nulinė grupė
- Vaikai, kuriems reikia išsiaiškinti jautrumo tuberkulinui pobūdį, nustatyti tuberkuliozės pakitimų aktyvumą, intoksikacijos etiologiją, gyvybinių sistemų pažeidimus.
- Suaugusieji, kuriems tuberkulioziniai pokyčiai yra abejotinos lengvos stadijos.
Pirmoji grupė
Padalinta į papildomas subkategorijas:
- 1A - ambulatorijos registracijos grupė. Vaikų tuberkuliozinė intoksikacija, suaugusiems naujai diagnozuota tuberkuliozė.
- 1B – pacientų, sergančių pasikartojančia tuberkulioze, grupė.
- 1B – pacientų, sergančių naujai diagnozuota, bet neefektyviai išgydyta tuberkulioze, grupė
Antroji grupė
- 2A - pacientų grupė, perkelta iš 1 grupės dėl to, kad neįmanoma visiškai pasveikti nuo ligos per 2 metus. Tuo pačiu metu jie neparodė sunkių pokyčių, būdingų lėtinei ligai.
- 2B pacientų grupė perkelta iš 1 kategorijos dėl gydymo neefektyvumo. Šiai grupei jau išsivystė sunkūs lėtiniai kvėpavimo sistemos pokyčiai.
Trečioji grupė
Ir vėl, gydytojai išskirs dvi papildomas pacientų kategorijas:
- 3A - ambulatorijos registracijos grupė. Tai žmonės, kuriems diagnozuoti dideli liekamieji pakitimai, taip pat nedideli, tačiau esant nemažai sunkinančių aplinkybių.
- 3B - pacientų grupė su nedideliais pokyčiais, kurie nėra lydimi jokių sunkinančių veiksnių.
Ketvirta grupė
Čia išskiriamos šios asmenų kategorijos:
- Tie, kurie liečiasi su bakterijas išskiriančia medžiaga, gyvūnu, sergančiu tuberkulioze.
- Kontaktas su asmeniu ar gyvūnu, sergančiu tuberkulioze.
- Vaikams ir paaugliams, kurie kontaktavo su ligoniu, sergančiu aktyvia tuberkuliozės forma, neišsiskiriant bakterijoms.
Penktoji grupė
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos:
- Nulinė grupė. Abejotinos veiklos liga.
- 5A – pacientų grupė, serganti naujai diagnozuota liga, išgydyta recidyvu.
- 5B – grupė žmonių, sergančių lėtine ar progresuojančia liga.
- 5B – grupė pacientų, kuriems buvo kliniškai išgydyta liga, kuri paliko didelius ar mažus pokyčius.
Šeštoji grupė
Stebimi vaikai ir paaugliai skirstomi į tris kategorijas:
- 6A – pacientų grupė su vadinamuoju tuberkulino testo vingiu.
- 6B - pacientų grupė, serganti hiperergine reakcija, progresuojančiu jautrumu tuberkulinui.
- 6B - laiku neskiepytų BCG grupė, turinti komplikacijų po vakcinacijos.
Septintoji grupė
- 7A parodyta pacientų, sergančių aktyvia sarkoidoze, grupė.
- 7B - pacientų, kuriems liga atsinaujino, grupė.
- 7B – pacientų, sergančių kliniškai išgydyta liga, grupė.
Dabar esate susipažinę su prevencinių medicininių patikrinimų ambulatorinėmis registracijos grupėmis. Taip pat išanalizavome ambulatorijoje užsiregistravusių pacientų, sergančių tuberkulioze, gradaciją.
50 psl. iš 56
13.2. Suaugusiųjų ambulatorinė priežiūra
Suaugusiųjų, kuriems reikalinga ambulatorinė registracija, kontingentas susideda iš keturių grupių:
0 (nulinė) grupė – asmenys, kuriems nustatytas nepatikslintas tuberkuliozės proceso aktyvumas ir kuriems reikalinga diferencinė diagnostika bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės diagnozei nustatyti;
0A pogrupis - tuberkuliozės proceso aktyvumo išaiškinimas. Stebėjimas mažiausiai tris mėnesius, atliekamas diagnostinių priemonių kompleksas, pagal indikacijas, bandomoji chemoterapija;
0B pogrupis – diferencinė tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostika. Atliekant diagnostinių priemonių kompleksą, stebėjimo laikotarpis yra 2–3 savaitės.
0 grupės tyrimas apima rentgeną, tomogramą, ultragarsinį tyrimą (dėl urogenitalinių organų tuberkuliozės), bakterioskopiją, sėją prieš registruojantis į grupę, o vėliau ne rečiau kaip kartą per mėnesį. Įrašo tikslas – nustatyti diagnozę.
1 grupė - pacientai, sergantys bet kokios lokalizacijos aktyvia tuberkulioze;
1A pogrupis – pacientai, kuriems naujai diagnozuota liga. Stebėjimo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 24 mėnesiai nuo įregistravimo dienos;
1B pogrupis – su pasikartojančia tuberkulioze. Stebėjimo laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 9 mėnesiai.
1B pogrupis – pacientai, kurie nutraukė gydymą arba nebuvo ištirti gydymo kurso pabaigoje (jų gydymo rezultatas nežinomas).
Abiejuose pogrupiuose yra izoliuoti pacientai, kurių bakterijos išsiskiria, ir jos ne.
Ambulatorinio gydymo ambulatorijoje lankymosi dažnumas - ne rečiau kaip 1 kartą per 10 dienų, po stacionarinio ar sanatorinio gydymo - ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį. Grupei taikomas išsamus pagrindinis gydymo kursas. Kvėpavimo organų tuberkulioze sergančių pacientų spinduliniai tyrimai chemoterapijos kurso metu atliekami intensyvioje fazėje ne rečiau kaip 1 kartą per du mėnesius, tyrimai kabinete – ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį, taip pat prieš priimant sprendimą tęsti. į tęstinę fazę, tęsimo fazėje pagal indikacijas 2 chemoterapijos mėnesio pabaigoje ir toliau – pagal indikacijas. Radiacinės apžiūros ir tyrimo metodai kabinete kartojami prieš baigiant gydymo kursą. Baigus chemoterapijos kursą, tyrimas atliekamas ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Ekstrapulmonine tuberkulioze sergantys tiriami pagal indikacijas, bet ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Stebėjimo grupėje tikslas – pasiekti klinikinį išgijimą ir 85% pacientų perkelti į III registracijos grupę po efektyvaus pagrindinio gydymo kurso, bet ne vėliau kaip per 24 mėnesius nuo registracijos dienos. Pacientų perkėlimas į II grupę - ne daugiau kaip 10% I grupės skaičiaus.
II grupė – pacientai, sergantys aktyviomis lėtinės eigos tuberkuliozės formomis.
II A pogrupis – pacientai, kuriems dėl intensyvaus gydymo galima pasiekti klinikinį išgydymą. Stebėjimo ambulatorijoje trukmė neribojama, atliekama individuali kompleksinė chemoterapija, apsilankymas ambulatorijoje nustatomas pagal paciento būklę ir vykdomą gydymą;
II B pogrupis – pacientai su pažengusiu procesu, kurių išgydyti jokiais metodais negalima ir kuriems reikalingas bendras stiprinimas, simptominis gydymas ir periodinis (jei reikia) antituberkuliozės gydymas.
Kvėpavimo organų tuberkulioze sergančių pacientų spinduliniai tyrimai chemoterapijos kurso metu atliekami intensyvioje fazėje ne rečiau kaip 1 kartą per 2 mėnesius, MBT tyrimai – ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį; prieš priimant sprendimą pereiti į tęstinį etapą; tęstinėje fazėje pagal indikacijas, spinduliavimo metodus ir tyrimus biure jo 2 mėnesio pabaigoje ir toliau – pagal indikacijas. Radiacinės apžiūros ir tyrimo metodai kabinete kartojami prieš baigiant gydymo kursą. Baigus chemoterapijos kursą, tyrimas atliekamas ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Ekstrapulmonine tuberkulioze sergantys tiriami pagal indikacijas, bet ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Tai apima pacientus, perkeltus iš I grupės. Šiems pacientams reikia sistemingo stebėjimo ir bendros sveikatos bei prevencinių priemonių, nes palanki proceso eiga nėra išgydymo garantija. Stebėjimo PA grupėje tikslas – kasmet 15% pacientų po perkėlimo į pogrupį pasiekti klinikinį tuberkuliozės išgydymą. NB pogrupyje stebėjimo trukmė neribojama, atliekamos gyvenimą prailginančios medicininės priemonės, chirurginis ir sanatorinis gydymas pagal indikacijas. Apsilankymas ambulatorijoje priklauso nuo atlikto gydymo ir paciento būklės. Radiacinio tyrimo metodai ir tyrimai kabinete atliekami pagal indikacijas, bet ne rečiau kaip 1 kartą per 6 mėn. Apskaitos pogrupyje tikslas – ilginti sergančiųjų gyvenimo trukmę, mažinti tuberkuliozės infekcijos plitimą.
III grupė – asmenys, išgydyti nuo bet kokios lokalizacijos tuberkuliozės su dideliais ir mažais liekamaisiais pakitimais arba be liekamųjų pakitimų. Stebėjimo ambulatorijoje laikotarpis asmenims su dideliais ir mažais liekamaisiais pakitimais, esant sunkinančių aplinkybių – 3 metai; su nedideliais liekamaisiais pokyčiais be sunkinančių aplinkybių - 2 metai; be liekamųjų pakitimų – 1 metai. Atliekamas išsamus pacientų tyrimas
bent kartą per 6 mėnesius. Vykdyti antirecidyvinius chemoterapijos kursus pagal indikacijas, sanatorinį ir atkuriamąjį gydymą. Radiaciniai tyrimo metodai, skreplių, šlapimo ir kitos diagnostinės medžiagos tyrimai atliekami prieš registruojantis į grupę, vėliau ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Esant klinikinei gerovei, išregistravimas ir perdavimas stebėti į bendrojo medicinos tinklo poliklinikas, po to atliekami medicininiai patikrinimai 2 kartus per metus 3 metus po išregistravimo.
IV grupė – asmenys, kontaktuojantys su tuberkuliozės infekcijos šaltiniais.
IV A pogrupis – asmenys, turintys buitinį ir gamybinį kontaktą su infekcijos šaltiniu. Stebėjimo trukmė nustatoma atsižvelgiant į paciento sveikimo laikotarpį ir vienerius metus po kontakto su bakteriologiniu išsiskyrimu nutraukimo.
IV B pogrupis – asmenys, turintys profesinį kontaktą su infekcijos šaltiniais.
Išsamus tyrimas atliekamas 2 kartus per metus. Pirmaisiais metais po infekcijos šaltinio nustatymo atliekamas chemoprofilaktikos kursas nuo 3 iki 6 mėnesių, pagal indikacijas atliekamas antrasis chemoprofilaktikos kursas, bendrosios stiprinimo priemonės, padedančios didinti imunitetą, įskaitant sanatorinį gydymą, kovos su epidemija priemones protrūkio metu. Stebėjimo trukmė 1UB pogrupyje nustatoma pagal darbo profesinio kontakto sąlygomis laikotarpį, pridėjus vienerius metus nuo jo nutraukimo. 2 kartus per metus atliekama visapusiška apžiūra: pirmą kartą - krūtinės ląstos rentgenograma, kraujo ir šlapimo tyrimai, moterims papildomai - apžiūra pas ginekologą; antrą kartą - apžiūra pas dispanserio gydytoją; laboratoriniai, spinduliniai, instrumentiniai tyrimo metodai pagal indikacijas. Būtina stebėti, kaip laikomasi saugos priemonių, kasmetinis atkuriamojo gydymo kursas, chemoprofilaktika (pagal indikacijas). Radiologiniai tyrimo metodai, skreplių, šlapimo ir kitos diagnostinės medžiagos analizės atliekamos prieš registruojantis į grupę, vėliau ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Bendras kontaktinių asmenų sergamumas baciliniuose židiniuose ir asmenų iš profesinio kontakto neturėtų viršyti 0,25% vidutinio metinio grupės dydžio.
Pagrindinės sąvokos, naudojamos stebint sergančius tuberkulioze. Aktyvus tuberkuliozinis procesas suprantamas kaip specifinis mikobakterijų tuberkuliozės (MBT) sukeltas uždegiminis procesas, nulemtas klinikinių, laboratorinių ir radiologinių požymių komplekso.
Abejotinos veiklos tuberkuliozės terminas reiškia plaučių ir kitų organų pakitimus, kurių veikla neaiški.
Lėtinė aktyvių tuberkuliozės formų eiga – tai ilga, daugiau nei 2 metų, ligos eiga, kurioje išlieka klinikiniai, radiologiniai ir bakteriologiniai tuberkuliozės proceso aktyvumo požymiai.
Klinikinis išgydymas – tai visų aktyvaus tuberkuliozinio proceso požymių išnykimas dėl pagrindinio kompleksinio gydymo kurso.
Paūmėjimas – tai naujų tuberkuliozinio proceso aktyvumo požymių pasireiškimas po ligos požymių pagerėjimo ar sustiprėjimo periodo stebint I ir II grupėse prieš diagnozuojant „klinikinį išgydymą“.
Recidyvas suprantamas kaip aktyvios tuberkuliozės požymių atsiradimas anksčiau tuberkulioze sirgusiems ir nuo jos išgydytiems, pastebėtiems trečios grupės arba išbrauktiems iš registro dėl pasveikimo.
Kontroliniai klausimai
1. Kokia suaugusių 0 grupės pacientų stebėjimo taktika?
2. Koks pacientų kontingentas priklauso II suaugusiųjų apskaitos grupei?
3. Išvardykite suaugusių pacientų registravimo į I grupę kriterijus.
4. Koks kontingentas priklauso IV vaikų ir paauglių registracijos grupei?
5. Kokia veikla vykdoma II vaikų ir paauglių apskaitos grupėje?
Patogumo dėlei TB pacientai skirstomi į ambulatorijos registracijos grupes arba kontingentus. Kiekviena grupė turi tam tikrą privalomų veiklų sąrašą.
1.
Suaugę pacientai, kuriems taikoma PDD registracija, skirstomi į šias grupes.
0 (nulinė) grupė – asmenys, sergantys abejotino aktyvumo kvėpavimo takų tuberkulioze. Rentgeno tyrimas atliekamas registruojantis į grupę, o vėliau kartą per 2 mėnesius. Bakterioskopija ir pasėlis atliekami prieš registraciją, vėliau kartą per 2-3 mėnesius.
- I-A pogrupis – pacientai, kuriems naujai diagnozuotas procesas, paūmėjimas ar atkrytis. Rentgeno tyrimas atliekamas prieš registruojantis į grupę, 1 kartą per 2 mėnesius. iki bakterijų išskyrimo, infiltracijos rezorbcijos ir ertmės užsidarymo pabaigos, vėliau 1 kartą per 3-4 mėn. iki perkėlimo į II grupę. Bakterioskopija ir sėja – prisiregistravus kartą per mėnesį, esant bakterioskopijai, o vėliau – kartą per 2-3 mėnesius.
- I-B pogrupis - lėtinis tuberkuliozinis procesas, trunkantis ilgiau nei 2 metus. Rentgeno tyrimas - atliekant gydymo priemones 1 kartą per 2 mėnesius, remisijos metu - 1 kartą per 3-6 mėnesius. Bakterioskopija ir sėja gydymo metu - ne rečiau kaip 1 kartą per 2-3 mėnesius, remisijos metu - 1 kartą per 6 mėnesius.
II grupė - pacientai, sergantys aktyvia kvėpavimo sistemos tuberkulioze; Rentgeno tyrimas - 1 kartą per 3 mėnesius, bakterioskopija ir pasėlis - ne rečiau kaip 1 kartą per 3 mėnesius.
III grupė – asmenys, sergantys kliniškai išgydyta kvėpavimo takų tuberkulioze. Rentgeno tyrimas - kartą per 6 mėnesius, bakterioskopija ir pasėlis - ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius.IV grupė – asmenys, kontaktuojantys su bakterijas išskiriančiomis bakterijomis (įskaitant antituberkuliozės įstaigų darbuotojus) arba tuberkulioze sergantys ūkiniai gyvūnai. Fluorografija - ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Rentgeno spinduliuote nustatyti bet kokius pakitimus asmenims, kurie turėjo sąlytį su bakteriologiniu išskyrimo agentu, yra krūtinės ląstos organų kompiuterinės tomografijos (KG) indikacija. Bakterioskopija ir pasėlis – jei įtariama plaučių tuberkuliozė.
V grupė – ligoniai, sergantys ekstrapulmonine tuberkulioze ir nuo jos išsigydę. Rentgeno ir bakteriologiniai tyrimai atliekami kaip IV grupėje.
VII grupė – asmenys, turintys likutinių pakitimų po išgydytos (taip pat ir savaime) kvėpavimo sistemos tuberkuliozės, su padidėjusia jos atsinaujinimo rizika. Rentgeno ir bakteriologiniai tyrimai atliekami prieš registruojantis į grupę, o vėliau – ne rečiau kaip kartą per metus.2. Atliekant vaikų ir paauglių ambulatorinį stebėjimą, yra ir VI grupė, kuriai priklauso vaikai ir paaugliai, turintys padidintą tuberkuliozės riziką, atrinkti stebėjimui pagal tuberkulino diagnostikos rezultatus.
Stebėjimo ypatybių yra ir kitose grupėse.
Bendrosios praktikos gydytojui svarbu žinoti, kad sergantieji aktyvia plaučių tuberkulioze stebimi I ir II grupėse, o ekstrapulmonine – V-A ir V-B grupėse. I grupės ambulatorinės registracijos asmenys, turintys indikaciją diagnozuojant CD (+), kelia epidemiologinį pavojų aplinkiniams.
Aktyvi tuberkuliozė – tai procesas, kurio metu pacientams bakteriologiškai aptinkama M. tuberculosis arba histologiškai atskleidžiami tuberkuliozei būdingi pakitimai (granulomos), taip pat tuberkuliozei būdingi klinikiniai ir radiologiniai požymiai.
Tuberkuliozės klasifikacija Rusijos Federacijoje nustato šias šios ligos formas.
- Vaikų ir paauglių apsinuodijimas tuberkulioze
- Pirminės tuberkuliozės kompleksas
- Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė
- Išplitusi tuberkuliozė
- Miliarinė tuberkuliozė
- Židininė plaučių tuberkuliozė
- Infiltracinė plaučių tuberkuliozė
- Kazezinė pneumonija
- Plaučių tuberkuliozė
- Kaverninė plaučių tuberkuliozė
- Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė
- Cirozinė plaučių tuberkuliozė
- Tuberkuliozinis pleuritas (įskaitant empiemą)
- Bronchų, trachėjos, viršutinių kvėpavimo takų ir kt. (nosies, burnos, ryklės) tuberkuliozė
- Kvėpavimo takų tuberkuliozė kartu su dulkių profesinėmis plaučių ligomis
- Smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozė
- Žarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė
- Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė
- Šlapimo ir lytinių organų tuberkuliozė
- Odos ir poodinio audinio tuberkuliozė
- Periferinių limfmazgių tuberkuliozė
- Akių tuberkuliozė
- Kitų organų tuberkuliozė
Rusijoje šiuo metu vyksta perėjimas prie Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10-osios peržiūros. TLK-10 tuberkuliozės skyrius yra toks.
A15 Kvėpavimo takų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
A15.0 Plaučių tuberkuliozė, patvirtinta bakterioskopiškai su kultūros augimu arba be jo
A15.1 Plaučių tuberkuliozė, patvirtinta tik kultūros augimu
A15.2 Plaučių tuberkuliozė, histologiškai patvirtinta
A15.3 Plaučių tuberkuliozė, patvirtinta nepatikslintais metodais
A15.4 Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai Neįtraukiama, jei nurodyta kaip pirminė
A15.5 Gerklų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
A15.6 Tuberkuliozinis pleuritas, bakteriologiškai ir histologiškai patvirtintas Tuberkuliozinis pleuritas sergant pirmine kvėpavimo takų tuberkulioze, patvirtintas bakteriologiškai ir histologiškai
A15.7 Pirminė kvėpavimo sistemos tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
A15.8 Kitų kvėpavimo organų tuberkuliozė, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
A15.9 Kvėpavimo sistemos tuberkuliozė, nepatikslinta lokalizacija, patvirtinta bakteriologiškai ir histologiškai
A16 Kvėpavimo sistemos tuberkuliozė, nepatvirtinta bakteriologiškai ar histologiškai
A16.0 Plaučių tuberkuliozė su neigiamais bakteriologinių ir histologinių tyrimų rezultatais
A16.1 Plaučių tuberkuliozė be bakteriologinių ir histologinių tyrimų
A16.2 Plaučių tuberkuliozė nenurodant bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo
A16.3 Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė neįtraukiama, nurodyta kaip pirminė
A16.4 Gerklų, trachėjos ir bronchų tuberkuliozė nenurodant bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo
A16.5 Tuberkuliozinis pleuritas neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo Tuberkuliozinis pleuritas neįtrauktas sergant pirmine kvėpavimo takų tuberkulioze
A16.7 Pirminė kvėpavimo sistemos tuberkuliozė nenurodant bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo
A16.8 Kitų kvėpavimo organų tuberkuliozė neminint bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo
A16.9 Kvėpavimo takų tuberkuliozė, nepatikslinta lokalizacija, nenurodant bakteriologinio ar histologinio patvirtinimo
A17 + Nervų sistemos tuberkuliozė
A17.0 + Tuberkuliozinis meningitas (G01*)
A17.1 + meninginė tuberkuliozė (G07*)
A17.8 + Kitų lokalizacijų nervų sistemos tuberkuliozė
A17.9 + Nervų sistemos tuberkuliozė, nepatikslinta (G99.8 *)
A18 Kitų organų tuberkuliozė
A18.0 + Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė
A18.1 + Urogenitalinių organų tuberkuliozė
A18.2 Tuberkuliozinė periferinė limfadenopatija Neapima: limfmazgių tuberkuliozės: mezenterinės ir retroperitoninės (A18.3); intrathoracic (A15.4, A16.3); tuberkuliozinė tracheobronchinė adenopatija (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Žarnų, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė
A18.4 Odos ir poodinio audinio tuberkuliozė Neįtraukiama: raudonoji vilkligė (L93.-) sisteminė raudonoji vilkligė (M32.-)
A18.5 + Akies tuberkuliozė Akies voko vulgaris vilkligė neįtraukta (A 18.4)
A18.6 + Ausies tuberkuliozė Neįskaitant tuberkuliozės mastoidito (A18.0 +) A18.7 + Antinksčių tuberkuliozė (E35.1 *)
A18.8 + Kitų nurodytų organų tuberkuliozė
A19 Karinė tuberkuliozė Apima: generalizuotą tuberkuliozę; išplitęs tuberkuliozinis poliserozitas
A19.0 Vienos nurodytos lokalizacijos ūmi miliarinė tuberkuliozė
A19.1 Ūminė daugialypės lokalizacijos miliarinė tuberkuliozė
A19.2 Ūminė miliarinė tuberkuliozė, nepatikslinta lokalizacija
A19.8 Kitos miliarinės tuberkuliozės formos
A19.9 Miliarinė tuberkuliozė, nepatikslinta lokalizacija
Įkeliama...