Kas yra nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas? Kaip dalyvauti medicinos paslaugų kokybės vertinime? Kaip gauti objektyvius vertinimo rezultatus?
Sveiki, brangūs „HeatherBober“ svetainės skaitytojai! Olga Vovk su tavimi.
Kiekvienam iš mūsų karts nuo karto tenka pasinaudoti medicinos organizacijų paslaugomis. Nuo 2014 m. Rusijos Federacijos teisės aktai suteikia piliečiams galimybę dar prieš apsilankant pas gydytoją sužinoti, kaip kokybiškas gydymo įstaigos paslaugas vertina nepriklausomi ekspertai ir kiti pacientai, taip pat dalyvauti patys formuoti vertinimą.
Nuo to, kiek gydymo įstaigos paslaugos bus laiku ir visapusiškai suteiktos, tiesiogiai priklauso paciento sveikatos būklė, laikas ir pastangos, skiriamos apsilankymui pas gydytoją.
Šiame straipsnyje paaiškinsiu, kaip nepriklausomas įvertinimas gali pakeisti esamą sveikatos būklę ir kaip susipažinti su atliktų tyrimų ataskaitomis ir rezultatais.
1. Kas yra nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas?
Nepriklausomas gydymo įstaigų paslaugų patikrinimas mūsų šaliai yra gana jauna procedūra. Jos valdos reglamentas įsigaliojo po jo priėmimo FZ 526 data 2014-07-21.
Faktiškai tai yra viena iš viešosios kontrolės formų, ji skirta suteikti pacientams išsamią ir patikimą informaciją apie paslaugų lygį pasirinktoje medicinos organizacijoje, taip pat savarankiškai dalyvauti formuojant vertinimo rezultatus.
Tokios priemonės turėtų pakelti medicinos organizacijų veiklą į kokybiškai naują lygmenį, pagerinti paslaugų saugą, didinti pacientų pasitenkinimą. Viena vertus, nepriklausomos ekspertizės nauda akivaizdi, kita vertus, kyla daug klausimų, kaip gerai ji atliekama, ar galima visiškai pasitikėti tokių patikrinimų rezultatais.
Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 2015-03-23 įsakymą Nr.133 patikrinimų organizavimas ir vykdymas. įpareigotas susidoroti su Visuomenės taryba prie Sveikatos apsaugos ministerijos... Jis ir prie vietos valdžios organų sudarytos regioninės visuomeninės tarybos sudaro tikrintinų medicinos organizacijų sąrašą.
Visų pirma, tai įstaigos, teikiančios nemokamas paslaugas, taip pat turinčios teisę elgtis (apie tai galite paskaityti atskirame mūsų svetainės straipsnyje). Patikra turi būti atliekama ne dažniau kaip kartą per metus ir ne rečiau kaip kartą per 3 metus.
Apžiūros metu darbo grupės atsižvelgia į pacientų atsiliepimus apie teikiamų paslaugų kokybę. Vertinimo rezultatai ataskaitos forma yra laisvai prieinami internete.
Apie kitas formas skaitykite mūsų atskirame straipsnyje.
Lentelėje parodyta, kokie dalyvavimo lygiai dalyvauja nepriklausomose peržiūrose:
| № | Dalyvavimo lygis | Kas atstovauja | Funkcinis |
| 1 | Aukščiau | sveikatos ministerija | Norminių dokumentų, įsakymų, gairių rengimas |
| 2 | Valdantis | Visuomeninė taryba prie Sveikatos apsaugos ministerijos | Patikrinimų organizavimas, bendravimas su regioninėmis visuomeninėmis tarybomis, patikrinimų kontrolė, rezultatų kaupimas ir išdėstymas |
| 3 | Pirmaujanti (vidurinė nuoroda) | Vietos ir regioninės valdžios institucijos | Įstatymų leidyba vietos lygmeniu, ataskaitų paskelbimas oficialiose svetainėse, darbo grupių kūrimas |
| 4 | Vykdomasis | Darbo grupės | Ekspertizė, ataskaitų ruošimas |
| 5 | Pagalbinis | Pacientų | Anketų apie paslaugų kokybę medicinos organizacijoje pildymas |
2. Kokie yra medicinos organizacijų paslaugų vertinimo kriterijai - TOP-5 pagrindiniai kriterijai
Nepriklausomas vertinimas turėtų visiškai apimti visus svarbius įstaigos veiklos aspektus. Yra 5 vertinimo kriterijai – pažvelkime į juos atidžiau.
1 kriterijus. Informacijos apie medicinos organizaciją atvirumas ir prieinamumas
Ekspertai vertina internete pateikiamos informacijos prieinamumą ir išsamumą, organizacijos interneto svetainės duomenų aktualumą, lankytojams skirtų informacinių stendų pilnumą ir kt.
Taigi, jei pacientai turi eiti į registrą dėl kiekvienos problemos ir stovėti eilėse, tai yra nepalankus veiksnys.
2 kriterijus. Patogios sąlygos pacientams ir paslaugų prieinamumas
Tai apima galimus susitikimo susitarimo būdus ir greitį, įvertintą lankytojų, kuriems pavyko susitarti pirmojo apsilankymo metu, dalį ir kt.
Pavyzdys
Aukščiausią balą pagal antrąjį kriterijų gaus tos gydymo įstaigos, kuriose galėsite užsirašyti pas gydytoją, internetu, telefonu ar registratūroje. Kartu pacientas šiai procedūrai neturėtų skirti daug laiko, o įstaigoje griežtai laikytis eilės pagal paskyrimą principo.
3 kriterijus. Paslaugų gavimo laukimo laikas
Ataskaitoje pateikiama informacija, ar gydytojai imasi talone nurodyto laiko, kiek reikia laukti diagnostinių tyrimų (ultragarso, rentgeno ir kt.), kaip greitai atliekamos tokios procedūros, kaip pacientai gauna atliktų manipuliacijų rezultatus. ir analizuoja.
4 kriterijus. Darbuotojų požiūris į klientus
Jai būdinga pacientų, kurie teigiamai vertina personalo mandagumą, taktiškumą, draugiškumą, dalis. Atsižvelgiama į pacientų skundų dėl medicinos ir slaugos personalo skaičių konkrečiu laikotarpiu.
5 kriterijus. Pasitenkinimas suteiktomis paslaugomis
Klientų, kurie patenkinti teikiamų paslaugų kokybe, dalis. Taip pat apskaičiuojama, kiek pacientų yra pasiruošę rekomenduoti įstaigą šeimai ir draugams, o prireikus grįžti į būtent šią ligoninę ar polikliniką.
Daugiau apie principus ir metodus skaitykite atskirame mūsų svetainės straipsnyje.
3. Kaip įvertinti medicinos organizacijų paslaugų teikimo kokybę – 5 paprasti žingsniai
Nepriklausomi vertinimo kriterijai aiškiai parodo, kad be aktyvaus pačių pacientų dalyvavimo neįmanoma parengti tikroviškos ir naujausios ataskaitos. Faktas yra tas, kad pagrindinė tyrimo dalis yra savotiškas sociologinis klinikos klientų pasitenkinimo tyrimas.
Tam, kad į Jūsų nuomonę būtų atsižvelgta, Jums nereikia išsiaiškinti audito laiko ir asmeniškai susitikti su darbo grupės ekspertais. Užtenka skirti keletą laisvų minučių specialios anketos užpildymui.
1 žingsnis. Einame į Sveikatos komiteto svetainę
Aktualią anketos formą visada galima rasti internete oficialiose Sveikatos apsaugos ministerijos svetainėse, taip pat gydymo įstaigų portaluose. Tai atrodo kaip kelių pasirinkimų testas, todėl jį užpildyti paprasta, o gal net iš mobiliojo įrenginio.
2 žingsnis. Randame atitinkamos formos anketą
Sveikatos apsaugos ministerijos svetainėje yra dešimtys „atsiliepimui“ skirtų apklausų formų. Pasirinkite tą, kuris tiesiogiai susijęs su medicinos paslaugų kokybės vertinimu. organizacijos (atkreipkite dėmesį, kad greitosios medicinos pagalbos stotims ir kraujo perpylimo stotims yra atskiri dokumentai).
3 veiksmas. Formos pildymas
Pasirinkite norimą skirtuką, kad pasiektumėte ligoninės ar ambulatorijos formą. Kaip minėta aukščiau, anketa sudaryta testo forma, klausimų skaičius joje neviršija 20. Reikia atsakyti į visus klausimus – šis procesas užtruks ne ilgiau kaip 3-5 minutes.
4 veiksmas. Siunčiame anketą
5 veiksmas. Gauname galutinį rezultatą
Egzamino metu, be kita ko, bus atsižvelgta į jūsų nuomonę. Anketą rekomenduojama užpildyti po kiekvieno apsilankymo pas gydytoją – taip galite tiesiogiai paveikti paslaugų kokybę savo klinikoje ar ligoninėje.
Pavyzdys
Vidutinis Rusijos pensininkas Ivanas Ivanovičius jau daug metų lankosi pas gydytoją savivaldybės poliklinikoje. Jo netenkina ilgas laukimas eilėse, registratūroje pamesta medicininė kortelė su visa apsilankymų istorija, prieš mėnesį reikia fiksuoti rentgeną ar echoskopiją, senos durys ir langai. koridoriuose nuolat kyla skersvėjų. Tačiau Ivanas Ivanovičius gali skųstis kitais pacientais tik daug valandų laukdamas prie terapeuto durų.
Jei Ivanas Ivanovičius žinotų apie nepriklausomą apžiūrą, jis ir jo „nelaimės draugai“ galėtų pranešti apie visus pažeidimus, su kuriais susidūrė eilėse praleistą laiką per Sveikatos apsaugos ministerijos svetainę, Sveikatos komitetą arba per Sveikatos apsaugos ministerijos portalą. pati klinika.
Kitos ekspertizės metu, remiantis jų apžvalgomis, būtų atliktas nepriklausomas patikrinimas, o visi patvirtinti faktai būtų įtraukti į ataskaitą. Dėl to bet kuris pacientas galėtų sužinoti, kas jo laukia klinikoje, o pati gydymo įstaiga imtųsi šalinti nustatytus pažeidimus.
4. Jei neįmanoma įvertinti medicinos organizacijų paslaugų kokybės – profesionali pagalba iškilus problemų vertinimui
Praktikoje medicinos organizacijų nepriklausomas paslaugų teikimo kokybės vertinimas kelia daug klausimų: tiek pacientams, tiek pačioms gydymo įstaigoms. Didelės teisinės pagalbos tarnybos gali suteikti reikšmingą pagalbą sprendžiant iškylančias problemas.
1) Teisininkas
„Pravoved“ yra didžiausias portalas Rusijoje, siūlantis teisines konsultacijas internetu. Kiekvieną mėnesį svetainėje apsilanko 2 milijonai žmonių ir visi jie laiku gauna profesionalią pagalbą. Per 5 darbo metus Pravoved surinko plačią žinių bazę su atsakymais į dažniausiai užduodamus klausimus, ji nuolat atnaujinama ir atnaujinama.
Jei svetainės archyvuose nėra jūsų problemos sprendimo, galite gauti tiesioginę profesionalo konsultaciją internetu. Tūkstančiai teisininkų visose teisės srityse dabar bendradarbiauja su „Pravoved“, kurie yra pasirengę atsakyti į pačius kebliausius klausimus.
Dauguma konsultacijų yra nemokamos, tačiau kai kurios kainuoja ir kelis tūkstančius rublių – viskas priklauso nuo konkretaus advokato pasiūlymo ir klausimo sudėtingumo, būtinybės ieškoti ir rengti dokumentus.
Advokatų „Pravoved“ paslaugos bus nepakeičiamos, jei kyla abejonių dėl elgesio teisingumo (apie tai skaitykite atskirame straipsnyje). Klausimą galite užduoti tiesiai pokalbyje arba paskambinti ir gauti asmeninį atsakymą iš norimo profilio specialisto.
Profesionalią teisinę pagalbą galite gauti jau dabar – išteklius veikia visą parą, septynias dienas per savaitę. Jei norite, galite susirasti specialistą iš savo gyvenamosios vietos miesto, jei sprendžiant problemą reikalingas asmeninis advokato dalyvavimas.
Įmonė specializuojasi teikiant medicinos teisininkų ir advokatų paslaugas pacientams, nukentėjusiems dėl nekokybiškų paslaugų teikimo. Čia galite gauti profesionalią pagalbą, konsultacijas internetu ar užsisakyti verslo vadybą.
Specialistai atliks (plačiau apie paslaugą mūsų atskirame straipsnyje), rengs dokumentus teikimui teismui ir atstovaus paciento interesams susitikimuose.
Didelis portalas, kuriame galite rasti išsamios informacijos apie medicinos organizacijų sąveiką su pacientais ir kontrolės problemas. Įmonės teisininkai yra pasirengę atstovauti nukentėjusios šalies interesams teisme (tiek pačių gydymo įstaigų, tiek jų klientų), teikti internetines konsultacijas medicinos teisės srityje.
Be to, specialistai padės užginčyti rezultatus ir paskirti pakartotinę teismo medicinos ekspertizę (apie jų atlikimo tvarką skaitykite atskiruose svetainės straipsniuose).
5. Kaip gauti objektyvius nepriklausomo medicinos organizacijos paslaugų kokybės vertinimo rezultatus – 3 naudingi patarimai
Nepriklausomas paslaugų tyrimas suteikia realią galimybę išsiaiškinti, su kokiais sunkumais teks susidurti poliklinikoje ar ligoninėje dar prieš apsilankant pas gydytoją.
Norėdami užtikrinti, kad ištirta informacija būtų tiksli ir atnaujinta, naudokite mūsų patarimus.
Raktažodžiai
MEDICINOS PASLAUGA. / MEDICINOS PASLAUGŲ KOKYBĖS VERTINIMAS. / MEDICINOS PASLAUGŲ KOKYBĖS RODIKLIAI./ MEDICINOS PASLAUGA. / MEDICINOS PASLAUGŲ KOKYBĖS VERTINIMAS. / MEDICINOS PASLAUGŲ KOKYBĖS RODYKLĖSanotacija mokslinis straipsnis apie sveikatos mokslus, mokslinio darbo autorė - Jekaterina Vladimirovna Rožkova
antroje pusėje visose išsivysčiusiose pasaulio šalyse aiškiai išryškėjo paslaugų sektoriaus dinamiško augimo tendencijos: didėjo paslaugų sektoriaus pajamų dalis BVP ir jame dirbančių darbuotojų dalis, skaičius. išaugo paslaugų organizacijų skaičius, plėtėsi tarptautinė prekyba paslaugomis. Vienas iš plačiausių šiandienos ekonomikos sektorių yra sveikatos apsauga. Akivaizdi itin didelė socialinė pramonės reikšmė nulemia būtinybę nuodugniai pagrįsti visus gydymo įstaigų valdymo sprendimus, atsižvelgiant į išorinės aplinkos dinamiką. Taigi, susiformavusi medicinos paslaugų rinka, išaugusi konkurencija joje problemą dar labiau paaštrina vertinant medicinos paslaugų kokybę. Medicinos priežiūros kokybės vertinimas yra vienas iš įvairių gydymo įstaigų veiklos naujovių diegimo efektyvumo kriterijų. Tyrimo tikslas – sukurti metodinį požiūrį ir metodines priemones, skirtas vertinant medicinos paslaugų kokybę. Sisteminio požiūrio rėmuose darbe naudojami palyginimo, loginės analizės, objektų struktūrinio aprašymo metodai, bendrieji moksliniai klasifikavimo ir agregavimo metodai. Dėl to susidarė medicinos paslaugų kokybinių charakteristikų sąrašas, kurį autorė skirsto į subjektyviąsias ir objektyviąsias. Siūloma kaip subjektyvias įtraukti profesines, informacines, erdvines ir pretenzines charakteristikas. Objektyvus prasmingas, normatyvinis, techninis ir ekonominis, komfortas. Parodyta, kurias charakteristikas šios klasifikacijos rėmuose lemia medicinos paslaugų teikimo sąlygos, o kurias – gydymo proceso kokybė. Straipsnyje apibrėžiami prioritetiniai medicinos paslaugų kokybės individualių savybių vertinimo metodai, siūloma medicinos paslaugų kokybės rodiklių vertinimo metodika, pateikiamas tokio skaičiavimo pavyzdys. Šis požiūris turi praktinę reikšmę formuojant prioritetus strateginėje ir novatoriškoje sferos organizacijų plėtros procese. medicinos paslaugos.
Susijusios temos sveikatos mokslų moksliniai darbai, mokslinio darbo autorė - Jekaterina Vladimirovna Rožkova
-
Medicinos paslaugų kokybės vertinimas: regioninė specifika ir problemos
2013 / Jekaterina Rožkova - 2015 / Marina V. Avdeeva, Vladislav V. Vaščenkovas, Vladimiras Stanislavovičius Luchkevičius, Viktorija A. Barkaeva
-
Gyventojų pasitenkinimas sveikatos paslaugomis kaip sveikatos priežiūros sistemos kokybės rodiklis
2016 / Leontyeva Liudmila Stanislavovna, Khalilova Tatjana Viktorovna, Kurgaeva Žanna Jurievna -
Į inovacijas orientuotos sveikatos priežiūros sektoriaus plėtros problemos
2014 / Jekaterina Rožkova -
Medicinos paslaugų plėtros problemos ir tendencijos vartotojų rinkoje
2019 / Oborinas Matvejus Sergejevičius -
Užsienio patirtis pasirenkant medicininės priežiūros kokybės rodiklius medicinos organizacijų reitingams kurti: pamokos Rusijai
2013 / Elena Tarasenko -
Mokamų medicinos paslaugų nevalstybinėse gydymo įstaigose kokybės vertinimas kaip medicinos pagalbos efektyvumą ir efektyvumą didinantis veiksnys
2013 / Muslimovas Musulmonas Iljasovičius -
Lyginamoji medicinos paslaugų prieinamumo ir kokybės analizė centrinės federalinės apygardos regionuose
2019 / Natalija Petrovna Starykh, Alina Egorova -
Procesinis požiūris į ligoninę pakeičiančių medicininės priežiūros rūšių organizavimą
2015 / Gorokhova Irina Viktorovna -
Į procesą orientuotos sistemos modeliavimas medicinos paslaugų kokybei užtikrinti Rusijos Federacijos Arkties zonoje
2019 / Kirilas N. Glazovas
MEDICINOS PASLAUGŲ KOKYBĖ IR JOS ĮVERTINIMAS
antroje pusėje visose išsivysčiusiose šalyse aiškiai ryškėjo dinamiško paslaugų augimo tendencijos: didėjo paslaugų sektoriaus pajamų santykis ir užimtumo dalis jame, daugėjo paslaugų organizacijų, tarptautiniai. buvo išplėsta prekyba paslaugomis. Šiuo metu vienas iš plačiausių ekonomikos sektorių yra sveikatos apsauga. Akivaizdu, kad labai didelė socialinė pramonės reikšmė nulemia kruopštų visų gydymo įstaigų valdymo sprendimų tyrimą, atsižvelgiant į aplinkos dinamiką. Taigi besiformuojanti medicinos paslaugų rinka, didėjanti konkurencija aštrina medicinos paslaugų kokybės vertinimo problemą. Medicinos pagalbos kokybės įvertinimas yra vienas iš įvairių naujovių diegimo gydymo įstaigų veikloje efektyvumo kriterijų. Tyrimu siekiama sukurti metodinį požiūrį ir metodines priemones medicinos paslaugų kokybei įvertinti. Sisteminio požiūrio metu naudojami palyginimo, loginės analizės, objektų struktūrinių aprašymų metodai, bendrieji moksliniai klasifikavimo ir agregavimo metodai. Dėl to buvo suformuotas medicinos paslaugų kokybės charakteristikų sąrašas, kurį autorė skirsto į subjektyvius ir objektyvius. Subjektyvios charakteristikos apima profesines, informacines, erdvines ir pretenzijų charakteristikas. Prasmingos, reguliavimo, technoekonominės ir komforto charakteristikos reiškia objektyvias charakteristikas. Parodyta, kokius požymius kaip šios klasifikacijos dalį lemia medicinos paslaugų sąlygos, o kokius – medicinos proceso kokybė. Straipsnyje nustatyti individualių medicinos paslaugų kokybės charakteristikų prioritetinio vertinimo metodai, pasiūlytas medicinos paslaugų kokybės vertinimo metodas ir pateiktas šio skaičiavimo pavyzdys. Šis požiūris turi praktinę reikšmę formuojant sveikatos priežiūros rinkos strateginius prioritetus ir inovacijų plėtros organizavimą.
Mokslinio darbo tekstas tema „Medicinos paslaugų kokybė ir jos vertinimas“
- - ISSN 2071-5021
Elektroninis mokslo žurnalas El Nr.FS77-28654
„Socialiniai gyventojų sveikatos aspektai“
E.V. Rožkova Medicinos paslaugų kokybė ir jos vertinimas
Uljanovsko valstybinis universitetas
Medicinos paslaugų kokybė ir jos vertinimas
Uljanovsko valstybinis universitetas
Santrauka. antroje pusėje visose išsivysčiusiose pasaulio šalyse aiškiai išryškėjo paslaugų sektoriaus dinamiško augimo tendencijos: didėjo paslaugų sektoriaus pajamų dalis BVP ir jame dirbančių darbuotojų dalis, skaičius. išaugo paslaugų organizacijų skaičius, plėtėsi tarptautinė prekyba paslaugomis. Vienas iš plačiausių šiandienos ekonomikos sektorių yra sveikatos apsauga. Akivaizdi itin didelė socialinė pramonės reikšmė nulemia būtinybę nuodugniai pagrįsti visus gydymo įstaigų valdymo sprendimus, atsižvelgiant į išorinės aplinkos dinamiką.
Taigi medicinos paslaugų rinkos formavimasis, išaugusi konkurencija joje paaštrina medicinos paslaugų kokybės vertinimo problemą. Medicinos priežiūros kokybės vertinimas yra vienas iš įvairių gydymo įstaigų veiklos naujovių diegimo efektyvumo kriterijų. Tyrimo tikslas – sukurti metodinį požiūrį ir metodines priemones medicinos paslaugų kokybei įvertinti. Sisteminio požiūrio rėmuose darbe naudojami palyginimo, loginės analizės, objektų struktūros aprašymo metodai, bendrieji moksliniai klasifikavimo ir agregavimo metodai. Dėl to susidarė medicinos paslaugų kokybinių charakteristikų sąrašas, kurį autorė skirsto į subjektyviąsias ir objektyviąsias. Siūloma kaip subjektyvias įtraukti profesines, informacines, erdvines ir pretenzines charakteristikas. Tikslas – prasmingas, normatyvinis, techninis ir ekonominis, komfortas. Parodyta, kokias charakteristikas šios klasifikacijos rėmuose lemia medicinos paslaugų teikimo sąlygos, o kurias – gydymo proceso kokybė.
Straipsnyje apibrėžiami prioritetiniai medicinos paslaugų kokybės individualių savybių vertinimo metodai, siūloma medicinos paslaugų kokybės rodiklių vertinimo metodika, pateikiamas tokio skaičiavimo pavyzdys. Šis požiūris turi praktinę reikšmę nustatant prioritetus strateginėje ir inovatyvioje medicinos paslaugų organizacijų plėtroje.
Raktiniai žodžiai: Medicinos paslauga, medicinos paslaugų kokybės vertinimas, medicinos paslaugų kokybės rodikliai
Santrauka. antroje pusėje visose išsivysčiusiose šalyse buvo aiškiai pažymėtos dinamiško paslaugų augimo tendencijos: didėjo paslaugų sektoriaus pajamų santykis ir užimtumo dalis jame, paslaugų organizacijų skaičius, tarptautinis. buvo išplėsta prekyba paslaugomis. Šiuo metu vienas iš plačiausių ekonomikos sektorių yra sveikatos apsauga. Akivaizdi labai didelė socialinė pramonės reikšmė iš anksto nulemia a
kruopštus visų gydymo įstaigų valdymo sprendimų išnagrinėjimas, atsižvelgiant į aplinkos dinamiką.
Taigi besiformuojanti medicinos paslaugų rinka, didėjanti konkurencija aštrina medicinos paslaugų kokybės vertinimo problemą. Medicinos pagalbos kokybės įvertinimas yra vienas iš įvairių naujovių diegimo gydymo įstaigų veikloje efektyvumo kriterijų. Tyrimu siekiama sukurti metodinį požiūrį ir metodines priemones medicinos paslaugų kokybei įvertinti. Sisteminio požiūrio metu naudojami palyginimo, loginės analizės, objektų struktūrinių aprašymų metodai, bendrieji moksliniai klasifikavimo ir agregavimo metodai. Dėl to buvo suformuotas medicinos paslaugų kokybės charakteristikų sąrašas, kurį autorė skirsto į subjektyvius ir objektyvius. Subjektyvios charakteristikos apima profesines, informacines, erdvines ir pretenzijų charakteristikas. Prasmingos, reguliavimo, technoekonominės ir komforto charakteristikos reiškia objektyvias charakteristikas. Parodyta, kokius požymius kaip šios klasifikacijos dalį lemia medicinos paslaugų sąlygos, o kokius – medicinos proceso kokybė.
Straipsnyje nustatyti individualių medicinos paslaugų kokybės charakteristikų prioritetinio vertinimo metodai, pasiūlytas medicinos paslaugų kokybės vertinimo metodas ir pateiktas šio skaičiavimo pavyzdys. Šis požiūris turi praktinę reikšmę formuojant sveikatos priežiūros rinkos strateginius prioritetus ir inovacijų plėtros organizavimą.
Raktažodžiai. Medicinos paslauga, medicinos paslaugų kokybės vertinimas, medicinos paslaugų kokybės indeksai.
Konkurencijos atsiradimas ir stiprėjimas medicinos paslaugų rinkoje aktualizuoja jų kokybės charakterizavimo ir vertinimo problemą. Kaip pastebi mokslininkai, konkurencija dėl valstybės užsakymų, juridinių asmenų investicijų ir piliečių asmeninių lėšų daugeliui institucijų kelia nelengvą uždavinį užtikrinti ir didinti konkurencinius pranašumus. Kartu pagrindinis gydymo įstaigų konkurencinių pranašumų įgijimo mechanizmas yra nuolatinio kokybės gerinimo sistemos, pritaikytos sveikatos priežiūros sąlygoms pagal tarptautinius standartus, įdiegimas įstaigoje.
Negana to, suteiktos medicinos pagalbos kokybės vertinimas yra vienas iš įvairių inovatyvių procesų įgyvendinimo efektyvumo kriterijų. Atitinkamai būtina sukurti aiškią medicinos pagalbos kokybės vertinimo sistemą, o tai yra gana sunku.
Tačiau, nepaisant akivaizdaus termino „medicinos paslaugų kokybė“ semantinės reikšmės akivaizdumo, mokslinėje literatūroje esama tam tikrų jo interpretavimo neatitikimų.
Pažymėtina, kad 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 323-F3 „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ apibrėžia medicininės priežiūros kokybę kaip „ypatybių, atspindinčių medicininės priežiūros savalaikiškumas, teisingas prevencijos, diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodų pasirinkimas teikiant medicininę priežiūrą, planuoto rezultato pasiekimo laipsnis“.
Tačiau, mūsų nuomone, šis apibrėžimas yra gana neapibrėžtas, nes jame neatskleidžiamas medicininės priežiūros kokybės ypatybių sąrašas, nepaaiškinta, kas turėtų būti planuojamas rezultatas (turima omenyje paciento lūkesčius ar gydytojo prognozes), tt Atitinkamai šį apibrėžimą sunku naudoti medicinos paslaugų kokybės kontrolės sistemoje. Šiuo atžvilgiu atsigręžkime į esamus tyrimus medicininės priežiūros kokybės vertinimo srityje.
Taigi, gana išsamų apibrėžimą pateikia A. Golyševas ir O. Nosyreva. Jų nuomone, medicininės priežiūros kokybė yra gydytojo ir paciento sąveikos proceso savybė dėl profesionalo kvalifikacijos, tai yra jo gebėjimo atlikti medicinos technologijas, sumažinti paciento ligos progresavimo riziką. ligą ir naujo patologinio proceso atsiradimą, optimaliai panaudoti medicinos išteklius ir užtikrinti pacientų pasitenkinimą jos sąveika su medicinos sistema.
Taikant šį metodą, medicininės priežiūros (MP) kokybę, kaip teigia autoriai, galima apibūdinti ir įvertinti trijose srityse:
Pagal struktūrą (materialinės ir techninės galimybės, žmogiškieji ištekliai ir kt., charakterizuoja medicinos pagalbos teikimo sąlygas, bet nėra kokybės garantija);
Pagal rezultatą (priklauso ir nuo medicininės pagalbos teikimo proceso kokybės, ir nuo veiksnių, nesusijusių su gydytojo darbu, tai yra nuo paciento sunkumo, jo amžiaus, ligos ypatybių ir kt.) ;
Teikiant medicininę priežiūrą, tai yra, medicinos procese (darydami įtaką procesui galite paveikti rezultatą).
Šis požiūris yra labai populiarus ir atkartoja A. Donabediano poziciją, išdėstytą XX amžiaus pabaigoje. Ilgą laiką medicinos pagalbos kokybės tyrimų srityje žinomas autorius išskyrė tris jos aspektus: struktūros kokybę, proceso kokybę ir rezultato kokybę. Tiesą sakant, mokslininkas parodė gebėjimą taikyti struktūrizuotą, procedūrinį ir efektyvų požiūrį į medicinos pagalbos kokybės analizę.
Atkreipkite dėmesį, kad taikant šį metodą, mūsų nuomone, iš esmės atsižvelgiama į visus medicinos paslaugų kokybę apibūdinančius aspektus.
Tuo pačiu metu antroji kryptis (vertinant MT kokybę pagal rezultatą) yra greičiau galutinė, sudėtinga kitų atžvilgiu. Iš tiesų, MP kokybę lemia ir jo teikimo sąlygos (struktūra, pagal autorių poziciją), ir pats pristatymo procesas (medicininis procesas, kuris apima racionaliausių metodų įgyvendinimą prevencija, diagnostika ir gydymas). Atitinkamai, bendras rezultatas priklausys nuo šių MP kokybės savybių. Žinoma, akivaizdu, kad rezultatą ne visada tiesiogiai lemia MP kokybė, nes tai priklauso nuo ligos sunkumo, ypatybių, paciento amžiaus ir pan., tai yra nuo objektyvių aplinkybių.
Mokslininkai pagrįstai atkreipia dėmesį, kad kartais gyvenimo būdo, socialinių, ekonominių veiksnių, aplinkos sąlygų ir pan. įtaka gydymo rezultatams yra daug stipresnė nei paties gydymo kokybė. Šiandieninėje sveikatos priežiūros srityje nustatyta kiekybinė rizikos veiksnių reikšmė sveikatai. Pagal PSO taikomus pokyčius, sergamumą populiacijoje 50-55% lemia gyvenimo būdas, iki 20-25% priklauso nuo aplinkos būklės, iki 15-20% - genetiniai veiksniai ir tik 10 -15% lemia sveikatos apsaugos sistemos kokybė...
Be jokios abejonės, profesinė medicininė veikla iš pradžių suponuoja atsižvelgti į objektyvias paciento savybes, kurios atsispindi tiek MP teikimo sąlygose, tiek medicinos procese. Taigi tyrėjų pozicija MP kokybės atžvilgiu, kuri priklauso nuo jos teikimo dalyko, gali būti apibūdinama kaip siūlymas vertinti MP kokybę pagal sąlygas ir medicininį procesą.
Atsižvelgiant į šį pakeitimą, toks skirstymas iš esmės sutampa su mūsų anksčiau pasiūlytu paslaugų klasifikavimu. Tačiau mūsų požiūris atrodo konkretesnis.
Taigi tam tikras medicinos paslaugos ypatybes (informacinės, erdvinės, komforto, techninės ir ekonominės) tikrai pirmiausia lemia MP teikimo sąlygos. Tačiau medicinos paslaugos profesines, materialines normines ir pretenzines charakteristikas lemia ne tik jos teikimo sąlygos, bet ir visų pirma gydymo proceso kokybė. Šie skirtumai parodyti 1 lentelėje.
1 lentelė
Medicinos paslaugų kokybės charakteristikų vertinimo kryptys
Paslaugų kokybės charakteristikos Pirmenybinė vertinimo kryptis
Pagal sąlygas Pagal medicininį procesą
Subjektyvus
Profesionalus (reagavimas, empatija, komunikabilumas, pasitikėjimas, mandagumas, patikimumas) + +
Informacinė (informacija apie organizacijos veiklą, informacija apie valdymą, informacija apie paslaugas) +
Erdvinis (išorinis dizainas, vidinis dizainas, informacinis dizainas) +
Pretenzijos (pretenzijų buvimas, pretenzijų dažnumas, pretenzijų pobūdis) + +
Tikslas
Reguliavimas (saugumas, patikimumas, ekologiškumas, patentų apsauga, standartizavimas ir unifikavimas) + +
Techninis ir ekonominis (gamybinis, pelningumas) +
Komfortas (prieinamumas, ergonomika, estetika, patogumas) +
Pažymėtina, kad ypač sunku įvertinti medicinos paslaugų kokybės normatyvines charakteristikas. Be jokios abejonės, naudingo rezultato iš paslaugos suteikimo vertę, efekto pasiekimo greitį ir daugybę kitų MU savybių pirmiausia lemia gydytojo (ir kt.) sprendimų priėmimo ir įgyvendinimo logika. medicinos personalo kategorijos). Ši logika leidžia išskirti keletą pagrindinių medicininio proceso etapų, kurie gali būti jo standartizavimo pagrindas tam tikrose sistemose. Tačiau standartizacijos idėja dažnai atmetama. Aktyvi diskusija apie šią idėją prasidėjo XX amžiaus pabaigoje ir tęsiasi iki šiol.
Taigi dažnai buvo pažymima, kad aukšta profesionalios medikų bendruomenės atstovų kvalifikacija kartu su etikos standartais savaime yra jų teikiamų paslaugų kokybės garantas (T. McGuire'as diskusijų šiuo klausimu turinį pristatė gana išsamiai). .
Nuodugniai šią problemą tyrinėjęs A. Kudrjavcevas pabrėžia, kad standartizacijos priešininkų argumentai yra pagrįsti objektyviu pagrindu, todėl jų negalima ignoruoti.
Iš tiesų neįmanoma įsivaizduoti situacijos, kai diagnostikos ir gydymo priemonių seka iš pradžių buvo vienareikšmiškai fiksuota, o
nukrypimai nuo jo – taip pat ir dėl konkretaus paciento ligos eigos ypatumų – draudžiami. Bet tai tik reiškia, kad standartai medicinoje turėtų būti pakankamai lankstūs, pavyzdžiui, dėl daugiapakopio ir daugiamatio paciento diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos technologijos aprašymo. Šiai nuomonei pritaria ir kiti tyrinėtojai.
A. Kudrjavcevas taip pat atkreipia dėmesį į daugybę veiksnių, lemiančių medicinos standartų lankstumą:
1. Medicinos technologijų sklaida, tai yra tam tikrų technologinių skirtumų tarp gydymo įstaigų buvimas (nulemtas išteklių aprūpinimo, valdymo ypatybių, inovacijų dažnumo ir greičio ir kt.)
2. Regioniniai medicinos praktikos skirtumai, susiję su gyventojų struktūros skirtumais, medicinos žinių apimtimi ir kt.
3. Instituciniai suvaržymai dėl ekonominio mechanizmo specifikos, socialinės ir biudžeto politikos, sveikatos apsaugos sistemos administracinio organizavimo.
Šiame darbe autorė atlieka dviejų pagrindinių medicinos ir ekonominių standartų klasių – klinikinių ir statistinių metodų bei sistemų, paremtų medicinos technologijų aprašymu ir klinikiniais protokolais, lyginamąją analizę. Dėl to autorius įvardija pagrindines standartų naudojimo medicinoje problemas, kurios visų pirma apima informacijos palaikymo problemas (įskaitant patikimų duomenų bazių apie ligos istorijas prieinamumą), medicinos standartų rengimo sudėtingumą ir gydymo metodus. naudojama analizė (tai reikalauja papildomų gydytojų specialistų kompetencijų).
Sutinkame su tokia nuomone ir pabrėžiame, kad tolesniuose mūsų tyrimo skyriuose ypatingas dėmesys bus skiriamas bendravimui ir medicinos organizacijų personalo mokymui.
Kaip minėjome anksčiau, nustatant paslaugų kokybės pokyčių sritis, kokybės charakteristikoms reikia priskirti kiekybines vertes. Šių medicinos paslaugos savybių kiekybinis įvertinimas iš esmės reiškia jos kokybės rodiklių formavimą. Kiekybinių verčių priskyrimas kiekvienai MU kokybės charakteristikai gali būti atliekamas naudojant tradicinius, ekspertinius ar sociologinius metodus.
Kalbant apie paslaugų kokybės vertinimą apskritai, išskyrėme prioritetinius įvairių kokybės charakteristikų vertinimo metodus. Mūsų nuomone, analogiškas požiūris taikytinas ir vertinant medicinos paslaugų kokybės charakteristikas (2 lentelė).
2 lentelė
Medicinos paslaugų kokybės pavienių charakteristikų vertinimo metodai
Paslaugų kokybės charakteristikos Tradicinis Ekspertas Sociologinis
Subjektyvus
Profesionalus reagavimas +
empatija +
socialumas +
pasitikėjimas ++
mandagumas +
pasitikėjimas +
Informacija apie organizacijos veiklą ++
informacija apie vadovą ++
informacija apie paslaugas ++
išorinis dizainas + +
Erdvinis interjero dizainas ++
informacijos dizainas + +
pretenzijų prieinamumas +
Pretenzijų reguliarumas +
pretenzijų pobūdis + +
Tikslas
susitikimas + +
efekto greitis +
sauga ++
Reguliavimo patikimumas + +
ekologiškumas ++
patentinė apsauga +
standartizavimas ir unifikavimas +
Techninis ir ekonominis pritaikomumas +
pelningumas +
prieinamumas +
Patogus ergonomika +
estetika ++
patogumas +
(+) – metodo naudojimo prioritetas
Kaip matyti iš lentelės, vertinant daugumą medicinos paslaugos ypatybių (išskyrus pretenzijas, normines ir technines bei ekonomines), pirmenybė teikiama vartotojo vertinimui. Kai kuriuos rodiklius (pretenzijos, efektyvumas, standartizavimas, patentinė apsauga ir kt.) gali apskaičiuoti organizacijos darbuotojai. Daugeliu atvejų ekspertų įtraukimas nėra prasmingas dėl santykinio rodiklio vertinimo paprastumo arba jį riboja pati medicinos paslaugos specifika (neatskiriamumas, neišsilaikymas, nepastovumas) – kai kurių kokybės charakteristikų negalima nustatyti. vertinamas nebūdamas paslaugos vartotoju.
Kadangi vertinant bet kokios paslaugos kokybę, naudojami įvairūs rodikliai, kurių daugelio objektyviai nustatyti neįmanoma, o medicinos paslaugų atžvilgiu praktikuojamas balų sistemos naudojimas (maksimalų balų skaičių nustato ekspertas). Tada atsiranda galimybė apskaičiuoti tiek absoliučią vieno ar kito paslaugos kokybės rodiklio vertę, tiek kokybės lygį - lyginamąją reikšmę (šiuo atveju standartu imama panašaus etaloninės paslaugos rodiklio reikšmė ).
MU individualaus rodiklio kokybės lygis nustatomas taip (I formulė):
K yra vieno rodiklio 1 santykinis kokybės lygis,
Qi yra 1 rodiklio reikšmė analizuojamoje medicinos tarnyboje taškais,
Qbi – pagrindinės (palyginimui paimtos) medicinos paslaugos rodiklio 1 reikšmė balais.
Tačiau skaičiuojant MU pretenzijos kokybės rodiklius, formulė atrodys kaip atvirkštinis analizuojamų ir pagrindinių charakteristikų santykis (II formulė):
Qnbi – pagrindinės (palyginimui paimtos) medicinos paslaugos ieškinio rodiklio 1 reikšmė balais.
Qni – ieškinio rodiklio 1 reikšmė analizuojamoje medicinos tarnyboje balais.
Iliustruosime šių rodiklių taikymą pavyzdžiu. Taigi, odontologijos kabinetą aprūpinus naujo modelio odontologijos kėde, gali pasikeisti tokios atitinkamos medicinos paslaugos charakteristikos kaip techninės ir ekonominės, pretenzijos ir patogumas. Jei naudosime dešimties balų vertinimo sistemą, o pagal ją vertinsime rodiklių vertę, tai kokybės lygį galima apskaičiuoti taip (3 lentelė).
3 lentelė
Medicinos paslaugų kokybės lygio rodiklių skaičiavimo pavyzdys
Paslaugos kokybės charakteristikos Pagrindinės paslaugos rodiklio reikšmė Naujos paslaugos rodiklio reikšmė Kokybės lygis pagal charakteristiką
Techninė ir ekonominė 10 8 8: 10 = 0,8
Komfortas 5 8 8: 5 = 1,6
4 2 4 pretenzijos: 2 = 2
Iš šio pavyzdžio galime daryti išvadą, kad pagal charakteristikų visumą paslaugų kokybės lygis vidutiniškai pakilo beveik pusantro karto:
(0,8+1,6+2)/3=1,46.
Būtent medicinos paslaugų kokybės rodiklių augimas pateisins pokyčių, įskaitant strateginius, inovatyvius, gydymo įstaigų darbe tikslingumą, kurių negalima išvengti sparčiai besivystančioje medicinos paslaugų rinkoje.
Bibliografija
1. Golyshev A.Ya., Nosyreva O.M. Kokybės vadybos sistemos kūrimo medicinos įstaigose koncepcija "pagalba // Medicinos konferencijos [Elektroninis žurnalas]. URL:
http://www.medico.ru/articles/management/article_001.htm (gydymo data 2011-10-06).
2. Ermakova S.E. Verslo procesai medicinos organizacijose // Russian Journal of Entrepreneurship. 2009. Nr.5. 131 p.
3. Kudryavtsev A.A. Vadyba sveikatos apsaugos srityje: medicinos ir ekonomikos standartai bei jų analizės metodai. SPb .: Sankt Peterburgo leidykla. ne tai. 2004 m.
4. Lisitsyn Yu.P. Sveikatos priežiūra XX amžiuje. M .: Medicina. 2002 m.216 s.
5. Rožkova E.V. Inovatyvių paslaugų kūrimas: metodinis požiūris. Uljanovskas: UlGU 2011.184 p.
6. Siburina T.A. Šiuolaikinės technologijos sveikatos priežiūros įstaigų konkurenciniam pranašumui medicinos paslaugų rinkoje užtikrinti // Socialiniai gyventojų sveikatos aspektai [Elektroninis mokslo žurnalas]. 2010, 15 tomas Nr.3. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/209/30/ (gydymo data 2011-10-06).
7. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ // Rossiyskaya Gazeta. Federalinis leidimas, Nr. 5639, 2011 m. lapkričio 23 d
8. Shein A.F. Inovatyvios veiklos efektyvumo medicinos ir profilaktikos paslaugų įstaigose analizė // Socialiniai gyventojų sveikatos aspektai [Elektroninis mokslo žurnalas]. 2011. 17 tomas Nr.1. URL:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/274/30/lang,ru (gydymo data 2011-10-06).
9. Shchepin OP, Starodubov VI, Lindenbraten AL, Galanova G.I. Medicininės pagalbos kokybės užtikrinimo metodiniai pagrindai ir mechanizmai. M .: Medicina. 2002.176 s.
10. Donabedian A. Kokybės kriterijai ir standartai. Mičiganas: Health Administration Press; 1982.504 p.
1. Golyshev A.Ya., Nosyreva O.M. Konseptsija sozdaniya sistemy upravleniya kachestvom v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh pomoshchi. Meditsinskiye konferenciii. ; Galima rasti iš: http://www.medico.ru/articles/management/article_001.htm
2. Yermakova S.Ye. Biznes-procesy v meditsinskikh organizatsiyakh. Rossiyskoyepredprinimatelstvo 2009; (5): 131.
3. Kudryavtsev A.A. Menedzhment v zdravookhranenii: Mediko-ekonomicheskiye standarty i metody ikh analiza. SPb .: Izd-vo S.-Peterb. un-ta. 2004.172 p.
4. Lisitsyn Yu.P. Zdravookhraneniye prieš XX veke. Maskva: Medicina; 2002.216 p.
5. Rožkova Ye.V. Razrabotka innovatsionnykh uslug: metodologija podkhoda. Uljanovskas: UlGU;
6. Siburina T.A. Sovremennyye tekhnologii obespecheniya konkurentnogo preimushchestva uchrezhdeniya zdravookhraneniya na rynke meditsinskikh uslug. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya. 2010 m.; 15 (3). Galima rasti iš: http://vestnik.mednet.ru/content/view/209/30/
7. Federalnyy Zakon RF Nr. 323-FZ "Ob osnovakh okhrany zdorovya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii" ["Dėl pagrindinių Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos taisyklių", RF federalinis įstatymas Nr. 323-FZ]. Rossiyskayagazeta. Federalnyy vypusk. Nr.5639, 23 noyabrya 2011 g. ... Galima rasti iš: http://www.rg.ru/gazeta/rg/2011/11/23.html
8. Shein A.F. Analiz effektivnosti innovatsionnoy deyatelnosti v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh uslug. Sotsialnyye aspekty zdorovya naseleniya. 2011 m.; 17 (1). Galima rasti iš: http://vestnik.mednet.ru/content/view/274/30/lang,ru
9. Shchepin O.P., Starodubov VI., Lindenbraten A.L., Galanova G.I. Metodologicheskiye osnovy i mekhanizmy obespecheniya kachestva meditsinskoy pomoshchi. Maskva: Medicina. 2002.176 p.
10. Donabedian A. Kokybės kriterijai ir standartai. Mičiganas: Health Administration Press; 1982.504 p.
11. McGuire'as Th.G. Gydytojų agentūra. Sveikatos ekonomistų vadovas. T. 1A (Red. A. J. Culyer, J.P. Newhouse). Amsterdamas: Elsevier Science; 2000. P. 461-536.
1. Nepriklausomas medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas yra viena iš viešosios kontrolės formų ir atliekamas siekiant piliečiams teikti informaciją apie paslaugų teikimo sąlygų kokybę iki 2010 m. medicinos organizacijoms, taip pat siekiant pagerinti jų veiklos kokybę. Nepriklausomas medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas nėra atliekamas siekiant kontroliuoti medicinos veiklos kokybę ir saugą, taip pat ekspertizę ir kontroliuoti medicinos pagalbos kokybę.
2. Nepriklausomas medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas numato paslaugų teikimo sąlygų vertinimą pagal tokius bendruosius kriterijus kaip informacijos apie medicinos organizaciją atvirumas ir prieinamumas; medicinos paslaugų teikimo sąlygų komfortas, įskaitant medicinos paslaugų teikimo laukimo laiką; medicinos organizacijos darbuotojų geranoriškumas, mandagumas; pasitenkinimas paslaugų teikimo sąlygomis, taip pat medicinos paslaugų prieinamumas žmonėms su negalia.
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
3. Pagal šio straipsnio nuostatas atliekamas nepriklausomas medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas. Atliekant nepriklausomą medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimą, naudojama viešai prieinama informacija apie medicinos organizacijas, taip pat ir atvirų duomenų forma.
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
4. Siekiant sudaryti sąlygas nepriklausomam medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimui:
1) Įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos, Rusijos Federacijos viešųjų rūmų prašymu, ne vėliau kaip per vieną mėnesį nuo minėtos paraiškos gavimo dienos, visos Rusijos visuomeninių organizacijų, sukurtų apsaugoti piliečių teises ir interesus, visos Rusijos visuomenines neįgaliųjų asociacijas, visuomeninę tarybą, kuri vykdo nepriklausomą medicinos organizacijų, dalyvaujančių įgyvendinant laisvo sveikatos priežiūros paslaugų teikimo valstybės garantijų programą, paslaugų teikimo sąlygų kokybę. medicininę priežiūrą piliečiams, kurių steigėja yra Rusijos Federacija, ir tvirtina jos sudėtį. Rusijos Federacijos visuomeniniai rūmai informuoja įgaliotą federalinę vykdomąją instituciją apie visuomeninės tarybos, sukurtos prie šios institucijos, nepriklausomą medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimui atlikti, sudėtį. Medicinos organizacijų tipų sąrašą pagal medicinos organizacijų nomenklatūrą, dėl kurių nepriklausomas jų teikiamų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas nėra atliekamas, patvirtina įgaliota federalinė vykdomoji institucija. preliminarus aptarimas nurodytoje visuomeninėje nepriklausomo kokybės vertinimo taryboje;
2) Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų viešieji rūmai, Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų prašymu, ne vėliau kaip per vieną mėnesį nuo minėto kreipimosi gavimo dienos, formuoja iš visuomenės atstovų. piliečių teisėms ir interesams ginti sukurtos organizacijos, neįgaliųjų visuomeninės asociacijos, visuomeninės tarybos, vykdančios nepriklausomą medicinos organizacijų, dalyvaujančių įgyvendinant laisvo teikimo valstybės garantijų programą, paslaugų teikimo sąlygų kokybę. medicininė priežiūra piliečiams, esantiems Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teritorijose, išskyrus medicinos organizacijas, nurodytas šios dalies 1 punkte, ir medicinos organizacijas, kurių nepriklausomą vertinimą atlieka visuomeninės tarybos, įsteigtos vietos valdžios organus ir tvirtina jų sudėtį. Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų viešieji rūmai informuoja Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybines institucijas apie prie šių organų sudarytų visuomeninių tarybų, skirtų nepriklausomam paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimui atlikti, sudėtį. medicinos organizacijos;
3) savivaldybių pilietiniai rūmai (tarybos), kai pagal šio federalinio įstatymo 16 straipsnio 2 dalį perduodami Rusijos Federaciją sudarančių vienetų valstybės valdžios institucijų įgaliojimai sveikatos apsaugos srityje. savivaldybių rajonų ir miesto rajonų vietos savivaldos organų kreipimasis, turi teisę iš visuomeninių organizacijų, sukurtų piliečių teisėms ir interesams ginti, atstovų steigti visuomenines žmonių su negalia asociacijas, visuomenines tarybas savarankiškam gyvenimui. medicinos organizacijų, dalyvaujančių įgyvendinant nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų savivaldybių teritorijose piliečiams, išskyrus 1 punktuose nurodytas medicinos organizacijas, paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas. ir šią dalį bei patvirtinti jų sudėtį. Savivaldybių visuomeniniai rūmai (tarybos) informuoja vietos valdžios institucijas apie prie šių organų sudarytų visuomeninių tarybų, skirtų nepriklausomam medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimui, sudėtį.
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
5. Rodiklius, apibūdinančius bendruosius medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimo kriterijus, dėl kurių atliekamas nepriklausomas vertinimas, nustato įgaliota federalinė vykdomoji institucija, iš anksto aptardama visuomeninėje taryboje. .
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
6. Visuomeninės tarybos nepriklausomam medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimui atlikti (toliau - Visuomeninė nepriklausomo kokybės vertinimo taryba) sudėtis tvirtinama trejų metų laikotarpiui. Formuojant visuomeninę nepriklausomo kokybės vertinimo tarybą naujai kadencijai, keičiama ne mažiau kaip trečdalis jos sudėties. Į visuomeninę nepriklausomo kokybės vertinimo tarybą negali būti valstybės valdžios institucijų ir savivaldybių atstovai, medicinos profesinių ne pelno organizacijų atstovai, taip pat medicinos organizacijų vadovai (jų pavaduotojai) ir darbuotojai. Tuo pat metu visuomeninė nepriklausomo kokybės vertinimo taryba į savo darbą aptarti ir formuoti tokio vertinimo rezultatus įtraukia medicinos profesinių ne pelno organizacijų ir visuomeninių rūmų atstovus. Visuomeninės nepriklausomo kokybės vertinimo tarybos narių skaičius negali būti mažesnis kaip penki žmonės. Visuomeninės nepriklausomo kokybės vertinimo tarybos nariai savo veiklą vykdo savanoriškais pagrindais. Informacija apie atitinkamos visuomeninės nepriklausomo kokybės vertinimo tarybos veiklą skelbiama internete oficialioje atitinkamai įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos, Rusijos Federaciją sudarančio subjekto vykdomosios institucijos, vietos savivaldos institucijos interneto svetainėje.
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
7. Viešosios tarybos, atliekančios nepriklausomą kokybės vertinimą, reglamentą tvirtina valstybės institucija ar vietos valdžios institucija, pagal kurią buvo įsteigta minėta visuomeninė taryba.
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
8. Nepriklausomą medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimą atlieka visuomeninės tarybos nepriklausomam kokybės vertinimui ne dažniau kaip kartą per metus ir ne rečiau kaip kartą per trejus metus to paties atžvilgiu. medicinos organizacija.
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
9. Visuomeninės tarybos nepriklausomam kokybės vertinimui:
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
1) nustato medicinos organizacijų, dalyvaujančių įgyvendinant valstybės garantijų už nemokamą sveikatos priežiūros paslaugų teikimą piliečiams programą ir kurių nepriklausomas šių organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas, sąrašus. yra vykdomas;
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
2) dalyvauti svarstant darbų, paslaugų pirkimo dokumentų projektus, taip pat valstybės, savivaldybių sutarčių projektus, kuriuos sudaro įgaliota federalinė vykdomoji institucija, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybės institucijos ar vietos savivaldos organai. su organizacija, kuri renka ir apibendrina informaciją apie medicinos organizacijų paslaugų teikimo kokybės sąlygas (toliau – operatorius);
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
4) atlieka nepriklausomą medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimą, atsižvelgdama į operatoriaus pateiktą informaciją;
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
5) pateikti atitinkamai įgaliotai federalinei vykdomajai institucijai, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybės valdžios institucijoms, vietos savivaldos institucijoms medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės nepriklausomo vertinimo rezultatus. , taip pat pasiūlymus dėl jų veiklos tobulinimo.
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
10. Valstybės, savivaldybių sutarčių dėl darbų atlikimo, paslaugų teikimo dėl informacijos apie medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybę rinkimo ir apibendrinimo sudaroma vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. Rusijos Federacija dėl sutarčių sistemos perkant prekes, darbus, paslaugas valstybės ir savivaldybių poreikiams tenkinti. Įgaliota federalinė vykdomoji institucija, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinės institucijos, vietos savivaldos institucijos, remdamosi valstybės, savivaldybių sutarčių sudarymo rezultatais, priima sprendimą dėl operatoriaus, atsakingo už informacijos rinkimą ir apibendrinimą, nustatymo. dėl medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės ir, jei reikia, teikti operatoriui viešai prieinamą informaciją apie šių organizacijų veiklą, suformuotą pagal valstybinę ir žinybinę statistinę atskaitomybę (jei ji nėra paskelbta). oficialioje organizacijos svetainėje).
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
11. Informacija apie nepriklausomo medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės įvertinimo rezultatus, kuriuos atitinkamai gavo įgaliota federalinė vykdomoji institucija, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinės valdžios institucijos ir vietos savivaldos institucijos. - Vyriausybės organai privalomai peržiūrimi šių įstaigų per vieną mėnesį nuo jo gavimo dienos ir į juos atsižvelgia rengdamos priemones medicinos organizacijų veiklai gerinti ir vertinti jų vadovų veiklą.
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
12. Informacija apie nepriklausomo medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimo rezultatus skelbiama atitinkamai:
(žr. tekstą ankstesniame leidime)
Kiekvienas žmogus, atvykęs į gydymo įstaigą (ypač mokamą), nori gauti pilną paslaugų spektrą, gerą požiūrį ir dėmesingą, apgalvotą gydymą. Tuo pačiu metu daugelis piliečių, net neturėdami elementarių medicinos žinių, visiškai pasikliauja nekompetentingų gydytojų nuomone, o tai kartais gali privesti prie dar didesnių sveikatos problemų.
Taigi, kaip žinoti, kad gydosi netinkamai ir pas tave blogas gydytojas? Kaip įvertinti teikiamų paslaugų kokybę, gydymą, tyrimų rezultatus? O kokiais metodais galima patraukti baudžiamojon atsakomybėn gydytojus, kurie tiesiog traukia pinigus iš paciento nesuteikdami realios pagalbos? Pasitelkę nepriklausomą medicininį suteiktos medicininės priežiūros kokybės patikrinimą, kurį išsamiai apibūdinsime mūsų straipsnyje.
Peržiūrėjo
Šiuo metu yra keletas medicininių tyrimų tipų, kurie tiria skirtingas kryptis ir atliekami pagal skirtingas schemas. Jie apima:
- Nedarbingumo ekspertizė. Jos užduotys apima nustatyti ir nurodyti laikiną neįgalumą, jos laikas ir kita svarbi informacija apie priežastį, dėl kurios atsirado ši negalia;
- Medicininė ir socialinė ekspertizė. Tikrina gyventojams teikiamas paslaugas. Sprendžia daug įvairių problemų, tačiau daugiausiai liečia nemokamą gydymą gydymo įstaigoje;
- Karo medicinos ekspertizė. Kiekvienas į tarnybą pašauktas pilietis ją gerai pažįsta. Šis tyrimas siekia rinkti duomenis apie karius ir šauktinius, taip pat įvertinti jų sveikatos būklę ir tinkamumą tarnybai;
- Teismo medicinos ekspertizė. Ji atliekama teisminio proceso metu, pagrindinė užduotis – ištirti pažeidėjų būklę. Tuo pačiu metu tiriama tiek fizinė, tiek psichinė žmogaus sveikata;
- Profesinio tinkamumo ekspertizė. Gerai žinomas kiekvienam žmogui, kuriam darbui reikalinga pažyma ar medicininė knygelė. Tokia ekspertizė nustato, ar pilietis tinka tam tikram darbui;
- Medicinos paslaugų kokybės tyrimas. Jos užduotys apima jau suteiktos medicinos pagalbos apžiūra ir visų gydytojo veiksmų analizė.
Informacija
Kaip matote, beveik kiekvienas iš išvardytų egzaminų yra siaurai orientuotas ir sprendžia tik tam tikrus klausimus. Bet medicinos paslaugų teikimo kokybės tyrimas yra pats įvairiausias, jis tiria absoliučiai bet kokių gydytojų darbo rezultatą ir tuo pačiu leidžia tiesiogiai daryti įtaką tiems patiems gydytojams.
Kai reikia
Patikrinti sveikatos priežiūros paslaugų kokybę gali praversti įvairiose situacijose. Paprastai piliečiai kreipiasi į tai šiose situacijose:
- Nepasitenkinimas medicinos paslaugų kokybe. Tokiu atveju medicininės apžiūros metu bus įvertinta paslaugų kokybė, jų teikimo standartų laikymasis ir kiti kriterijai, padėsiantys nustatyti, ar gavote kokybišką pagalbą, ar ne;
- Abejonių dėl gydymo metodų. Jei jums atrodo, kad gydotės neteisingai, jums kelia abejonių kovos su liga metodai ir nesate tikri, kad gydytojas gali jums padėti, tada medicininė apžiūra jums pasakys, ar jūsų nuogąstavimai yra teisingi, ar ne;
- Abejonių dėl paskirtų vaistų ir procedūrų. Jeigu manote, kad Jums buvo paskirtas netinkamas ar neveiksmingas vaistas ir paskirtos pavojingos organizmui procedūros, tuomet tyrimas padės nustatyti pažeidimą;
- Abejonių dėl diagnozės. Nepriklausomas tyrimas leis patikrinti diagnozę nustatančio gydytojo kompetenciją ir nuspręsti, ar gydytojas priėmė teisingą sprendimą dėl paciento gydymo;
- Dokumentų ruošimas paduoti teismui. Gana dažnai ginčai su gydymo įstaiga pasiekia teismą, o tokiais atvejais medicininės ekspertizės išvada dėl teikiamų paslaugų kokybės taps kertiniu įrodymu;
- Gydymo padarytos žalos sveikatai fiksavimas. Toks patikrinimas dažnai atliekamas siekiant užfiksuoti žalą dėl netinkamo gydymo, vėliau pareiškiant ieškinį ar iškėlus bylą dėl sveikatos sutrikdymo.
Informacija
Kartu nereikėtų manyti, kad medicininis paslaugų teikimo kokybės patikrinimas padeda išspręsti kiekvieną nedidelę sveikatos problemą. Jis reikalingas norint išspręsti rimtas problemas, atlikti kompleksinius patikrinimus ir nustatyti esminius medicinos paslaugų teikimo pažeidimus.
Kas diriguoja
Gali būti atliekami medicininiai paslaugų kokybės patikrinimai tik specializuotos gydymo įstaigos, turinčios licencijas tokiems tyrimams atlikti. Tuo pačiu neužtenka vienos licencijos – ekspertai turi turėti ir įrangą, taip pat kvalifikuotų specialistų, turinčių leidimus. Šiuo atveju gydymo įstaiga turi būti pripažinta nepriklausoma, kuriai ji jums reikės įdarbinti tam tikrą darbo patirtį ir atlikti daugybę sudėtingų patikrinimų.
Tokių įstaigų, kaip taisyklė, yra labai daug net mažuose miesteliuose. Bet kurį iš jų pasirinkti, priklauso nuo jūsų. Rekomenduojame kreiptis į specializuotus centrus - ten galite išsamiau išstudijuoti savo konkretų atvejį ir gauti patarimų iš kelių gydytojų.
Kaip elgtis
Norint patikrinti medicinos paslaugų kokybę, jums reikės:
- Surinkite kuo daugiau dokumentų iš savo ankstesnio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo. Tiks bet kas, bet geriausia pateikti išrašą ir užrašus iš kortelės ar kito medicininio dokumento, kuriame užfiksuotas gydytojo darbas;
- Kreipkitės į nepriklausomą dominantį medicinos centrą patarimo. Sužinokite, ar jis gali padėti atlikti tyrimą, kiek kainuos įvertinimas ir kaip jį reikės atlikti;
- Susitarimui sudaryti.Šiame dokumente bus nurodytos pagrindinės būsimos ekspertizės nuostatos, taip pat šalių teisės ir pareigos. Tada pasirašyti sutartį, sumokėti mokestį už suteiktas paslaugas;
- Nurodytu laiku pradėkite medicininę apžiūrą, atlikite visas reikalingas procedūras ir išsitirkite. Apskritai darykite viską, ką darote įprastoje ligoninėje;
- Išlaikius visus gydytojus, jums bus išduota išvada, su išsamia ataskaita ir kelių specialistų išvadomis, išvada dėl Jums suteiktų medicinos paslaugų kokybės.
Informacija
Čia patikrinimas baigiasi. Galite naudoti jums pateiktą nuomonę, kaip jums atrodo tinkama. Jis daugiausia naudojamas teikiant pretenzijas ligoninei dėl pinigų grąžinimo ir žalos atlyginimo, siuntimo į Sveikatos apsaugos ministeriją ir Rospotrebnadzor, ieškinio pareiškimo teismui pateikimą.
Šis leidinys bus įdomus specialybės „“ profesinio perkvalifikavimo ar kvalifikacijos kėlimo kursų klausytojams.
Sveikatos apsaugos ministerija nustatė medicinos organizacijų kategorijas, kurios gali išvengti nepriklausomo paslaugų kokybės vertinimo procedūros
2018 m. balandžio 28 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 197n „Dėl medicinos organizacijų tipų sąrašo patvirtinimo pagal medicinos organizacijų, kurioms nepriklausomas teikimo sąlygų kokybės įvertinimas, sąrašo patvirtinimo. paslaugos neteikiamos“
Registracija N 51200
Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. Federalinio įstatymo N 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ 79.1 straipsnio 4 dalies 1 punktą (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011 m., N 48, 6724 str.; 2014, N 30, 4257 str.; 2017, N 50, 7563 str.) Užsakau:
Patvirtinti pridedamą medicinos organizacijų tipų sąrašą pagal medicinos organizacijų, kurioms nepriklausomas paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas neatliekamas, nomenklatūra.
Ministras V.I. Skvorcova
PATVIRTINTA
ministerijos įsakymu
sveikatos apsauga
Rusijos Federacija
Medicinos organizacijų tipų sąrašas pagal medicinos organizacijų nomenklatūrą, kurioms nepriklausomas paslaugų teikimo sąlygų kokybės vertinimas nėra atliekamas.
1. Gydymo ir profilaktikos medicinos organizacijos:
1.1. Specializuotose ligoninėse (įskaitant ir medicinos pagalbos srityje), taip pat specializuotose valstybės ir savivaldybių sveikatos sistemų ligoninėse:
- psichiatrijos (ligoninės) specializuoto tipo;
- psichiatrijos (ligoninės) specializuoto tipo su intensyvia priežiūra.
1.2. Vaikų namai, įskaitant specializuotus.
1.3. Pieno virtuvė.
1.4. Centrai (įskaitant vaikų), taip pat specializuoti valstybinių ir savivaldybių sveikatos sistemų centrai:
- pagalbinės apvaisinimo technologijos;
- medicininė ir socialinė reabilitacija, įskaitant skyrių, skirtą nuolat gyventi neįgaliesiems ir neįgaliems vaikams, sergantiems sunkia cerebrinio paralyžiaus forma, kurie savarankiškai nejuda ir neaptarnauja.
1.5. Greitosios medicinos pagalbos ir kraujo perpylimo medicinos organizacijos:
- greitosios medicinos pagalbos stotis;
- kraujo perpylimo stotis;
- kraujo centras.
2. Specialaus tipo medicinos organizacijos:
2.1. Centrai:
- medicininė profilaktika;
- medicina nuo nelaimių;
- medicinos mobilizaciniai rezervai „Rezervas“;
- medicininė informacija ir analitinė;
- medicininis biofizinis;
- karo medicinos ekspertizė;
- medicininė ir socialinė ekspertizė;
- medicininė statistika;
- patologinė ir anatominė;
- teismo medicinos ekspertizė.
2.3. Laboratorijos:
- klinikinė diagnostika;
- bakteriologiniai, įskaitant tuberkuliozės diagnostiką.
2.4. Medicinos būrys, įskaitant specialiąsias pajėgas (karinė apygarda, laivynas).
3. Medicinos organizacijos, prižiūrinčios vartotojų apsaugą ir žmonių gerovę:
3.1. Higienos ir epidemiologijos centrai.
3.2. Maro kontrolės centras (stotelė).
3.3. Dezinfekcijos centras (stotelė).
3.4. Gyventojų higieninio švietimo centras.
3.5. Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centras.
Prisiminkite, kad ši procedūra atitinka federalinio įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ nuostatas.
Nepriklausomas medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimas
Tai yra medicinos organizacijų veiklos viešosios kontrolės forma ir numato medicinos organizacijų paslaugų teikimo sąlygų vertinimą pagal šiuos bendruosius kriterijus:
- informacijos apie organizaciją atvirumas ir prieinamumas;
- medicinos paslaugų teikimo sąlygų patogumas ir jų gavimo galimybė;
- medicininių paslaugų teikimo laukimo laikas;
- medicinos organizacijos darbuotojų geranoriškumas, mandagumas, kompetencija;
- pasitenkinimas suteiktomis medicinos paslaugomis.
Koks yra medicinos organizacijų nepriklausomo paslaugų teikimo kokybės vertinimo tikslas?
Informacijos apie medicinos organizacijų veiklą teikimas piliečiams.
- Medicinos paslaugų vartotojų informuotumo apie medicinos organizacijų veiklą gerinimas.
- Individualių medicinos organizacijų veiklos rodiklių įvertinimas ir savalaikis priemonių, skirtų veiklos efektyvumui didinti ar optimizavimui, priėmimas.
- Laiku nustatyti neigiamus veiksnius, turinčius įtakos medicinos pagalbos organizavimo kokybei, ir juos pašalinti.
- Medicininės priežiūros organizavimo kokybės gerinimas.
- Dialogo ir bendradarbiavimo tarp medikų organizacijų ir įvairių pilietinės visuomenės struktūrų plėtra.
Kokius uždavinius ketinama spręsti nepriklausomu medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinimu?
- Gyventojų informuotumo apie medicininės priežiūros organizavimą didinimas.
- Informacijos iš piliečių - medicinos paslaugų gavėjų gavimas apie medicinos organizacijų praktiką, teikiant šias paslaugas.
- Informacijos apie medicinos organizacijos darbą pateikimo jos oficialioje svetainėje internete atitikties išsamumo, aktualumo, patogumo medicinos organizacijų lankytojams (pacientams) ir kitiems suinteresuotiems piliečiams rodikliams nustatymas.
- Pasiūlymų medicinos organizacijų darbo kokybei gerinti rengimas.
- Medicinos organizacijų darbo kokybės gerinimas.
Kas vertinama?
Oficialių medicinos organizacijų interneto svetainių informacijos turinio ir technologinių savybių atitiktis Rusijos Federacijos teisės aktų reikalavimams, informacijos turinio įvertinimas ir prieinamumas medicinos organizacijoje paskelbtos informacijos ir informacinės medžiagos suvokimui.
- Reikalingos infrastruktūros ir sąlygų, charakterizuojančių išorinį ir vidinį lankytojų komfortą, prieinamumas tokia apimtimi, kuri atitinka visuomenės lūkesčius, medicinos organizacijų pacientų (lankytojų), tarp jų ir asmenų su negalia, interesus ir poreikius.
- Pacientų (lankytojų) priėmimo proceso organizavimo kokybės laikymasis, įskaitant vizito pas gydytoją priėmimo tvarką.
- Bendro pacientų (lankytojų) pasitenkinimo medicinos organizacijos teikiamų medicinos paslaugų rezultatu įvertinimas.
Kas gali dalyvauti nepriklausomame medicinos organizacijų teikiamų paslaugų kokybės vertinime?
- Medicinos organizacijos.
- Medicinos organizacijų visuomeninės (globėjų, priežiūros) tarybos.
- sveikatos departamentas
- Socialiai orientuotos ne pelno organizacijos sveikatos priežiūros sektoriuje, pacientų, profesionalių medikų bendruomenė.
- Piliečiai yra medicinos paslaugų vartotojai.
Įkeliama...