Progresuojantis inkstų nepakankamumas. Inkstų nepakankamumas: simptomai, gydymas ir prevencija. Lėtinio inkstų nepakankamumo rūšys ir jų klasifikacija

13.1. ŪMINIS INKSTU NEŽEMIMAS

Epidemiologija. Ūminis inkstų nepakankamumas – tai galutinė patologinė būklė, pasireiškianti greitu inkstų funkcijos sutrikimu, atsirandančiu dėl inkstų kraujotakos sutrikimo, nefrono glomerulų membranos pažeidimo ar staigios šlapimtakių obstrukcijos. Ūminis inkstų nepakankamumas yra pavojinga būklė, reikalaujanti skubaus tinkamo terapinio poveikio ir, nesant kvalifikuotos intervencijos, baigiasi mirtimi.

Kiekvienais metais apie 150 iš 1 milijono žmonių reikia skubios pagalbos dėl ūminio inkstų nepakankamumo. Paprastai dviem trečdaliams iš jų reikalinga hemodializė ir hemosorbcija dėl prerenalinės ir inkstų anurijos, maždaug trečdaliui – obstrukcinė (postrenalinė) anurija, kuri yra indikacija chirurginiam gydymui urologinėje ligoninėje. Tačiau net ir gydant mirtingumas nuo visų formų ūminio inkstų nepakankamumo siekia 20 proc.

Etiologija ir patogenezė. Ūminis inkstų nepakankamumas gali būti arenos, prerenalinis, inkstų ir postrenalinis.

Areninis ūminis inkstų nepakankamumas gali būti naujagimiams su inkstų aplazija ir dėl vienintelio likusio ar vienintelio funkcionuojančio inksto chirurginio pašalinimo. Inkstų aplazija nesuderinama su gyvybe, nors žinomas atvejis, kai iki 8 metų gyvenusi mergina, neturėjusi inkstų, iš bambos išskyrė drumstą skystį su šlapimo kvapu, tekantį per urachą iš kepenų latakų sistema, kuri perėmė inkstų funkciją.

Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į inkstus. Tai gali būti širdies veiklos sutrikimo rezultatas, dėl kurio smarkiai sumažėjo kraujospūdis, kurį gali sukelti šokas (hemoraginis, skausmingas, po perpylimo, septinis,

potrauminis, alerginis ir kt.). Visiškas kraujo tėkmės inkstų arterijose nutraukimas dėl trombozės ar embolijos, taip pat sunki dehidracija dėl kraujo netekimo, gausus viduriavimas, nenumaldomas vėmimas ar kūno dehidratacija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Nepakankamas kraujo tekėjimas į inkstus sukelia jų išemiją, dėl kurios atsiranda kanalėlių epitelio nekrozė, o vėliau išsivysto distrofiniai inkstų parenchimos pokyčiai. Hipoksiją, sukeliančią kanalėlių sutrikimus, sukeliantis veiksnys yra inkstų kraujotakos sutrikimas, kanalėlių skysčio tekėjimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Sutrikus vandens ir natrio patekimui į distalinius kanalėlius, padidėja renino sekrecija, o tai padidina inkstų išemiją. Tai sustiprina sumažėjęs prostaglandinų, turinčių kraujagysles plečiantį poveikį, išskyrimas iš inkstų šerdies, todėl dar labiau pablogėja inkstų kraujotaka.

Esant inksto žievės vazospazmui, kraujas į ją neteka, patenka tik į juxtamedularinį sluoksnį. Stazė inkstų kraujagyslėse padidina slėgį kanalėlių sistemoje, dėl to sustoja filtracija glomeruluose. Sunki distalinių kanalėlių hipoksija sukelia epitelio, bazinės membranos nekrozę ir kanalėlių nekrozę. Šiuo atveju pastebėta anurija yra ne tik kanalėlių epitelio nekrozės, bet ir distalinių kanalėlių praeinamumo pažeidimo dėl edemos, baltymų detrito ir gausaus nekrozinių ląstelių deskvamacijos pasekmė.

Inkstų ūminis inkstų nepakankamumas vystosi dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

1) inkstų parenchimos pažeidimas dėl imunoalerginių procesų, pagrįstų tiek kraujotakos sutrikimais (išemija, hipoksija), tiek įvairiais glomerulų endotelio pažeidimais, susijusiais su imuninių kompleksų nusėdimu juose (glomerulonefritas, sisteminis). kolagenozės, ūminis intersticinis nefritas, sisteminis vaskulitas ir kt.);

2) tiesioginis toksinių medžiagų poveikis inkstų audiniams. Šio tipo ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia apsinuodijus gyvsidabriu, fosforu, švinu, alkoholio pakaitalais, nuodingais grybais, turint toksinį-alerginį sulfatinių vaistų, antibiotikų, barbitūratų poveikį arba apsinuodijus sepsiu, septiniu abortu, kylančia šlapimo takų infekcija. takų infekcija.

Nefrotoksinės medžiagos veikia jas išskiriančias kanalėlių epitelio ląsteles, sukeldamos nekrozinius pokyčius ir jų išsisluoksniavimą nuo pamatinės membranos. Inkstų ir prerenalinės anurijos patogenezėje pirmauja kraujotakos sutrikimas inkstuose. Skirtumas tarp šių ūminio inkstų nepakankamumo tipų slypi tuo, kad ikirenalinėje formoje kraujotakos sutrikimas daugiausia yra visuotinio pobūdžio, o inkstų – dažniau vietinis, inkstų.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje pasitaiko dažniausiai. Tarp jo priežasčių būtina išskirti vienintelio funkcionuojančio inksto arba abiejų šlapimtakių šlapimtakio užsikimšimą akmenimis, kraujo krešulius arba šlapimtakių suspaudimą iš išorės dėl naviko infiltrato, sklindančio iš lytinių organų ar storosios žarnos. Viena iš postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių yra jatrogeninis veiksnys: šlapimtakių perrišimas ar susiuvimas atliekant operacijas dubens srityje. Palyginti su prerenaliniu ir inkstų ūminiu inkstų nepakankamumu, postrenaliui būdingas lėtesnis glomerulų filtracijos sumažėjimas, o negrįžtami pokyčiai nefronuose išsivysto tik po 3-4 dienų. Atkūrus šlapimtakių praeinamumą kateterizuojant arba nusausinus inkstų dubenį, gana greitai atsistato šlapimo išsiskyrimas ir palengvėja anurija. Esant ūminiam šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimui, padidėja dubens, kaušelių, surinkimo kanalų, distalinio ir proksimalinio nefrono išsiplėtimas. Iš pradžių filtracija nenukenčia, tačiau slėgis abiejose glomerulų membranos pusėse išsilygina ir atsiranda anurija.

Anurijos fone vėluoja elektrolitai, perteklinė hidratacija, padidėjus kalio, natrio ir chloro koncentracijai tarpląstelinėje aplinkoje, o karbamido ir kreatinino kiekis kraujo plazmoje greitai didėja. Jau pirmą dieną kreatinino koncentracija padvigubėja ir kasdien padidėja 0,1 mmol/l.

Anuriją, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, lydi metabolinė acidozė, sumažėja bikarbonatų kiekis, o tai sukelia ląstelių membranų disfunkciją. Ląstelėse vyksta audinių baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas, pakyla amoniako ir terpės molekulių kiekis. Tuo pačiu metu išsiskiria didelis kiekis ląstelinio kalio, kuris acidozės fone sutrikdo širdies ritmą ir gali sukelti širdies sustojimą.

Padidėjus azoto komponentų kiekiui kraujo plazmoje, sutrinka dinaminė trombocitų funkcija, o pirmiausia – jų sukibimas ir agregacija, sumažėja kraujo plazmos krešėjimo potencialas dėl pagrindinio antitrombino – heparino – kaupimosi. Ūminis bet kokios kilmės inkstų nepakankamumas, kai nėra tinkamo gydymo, sukelia per didelę hidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir sunkią azotemiją, kuri kartu yra šių pacientų mirties priežastis.

Ūminio inkstų nepakankamumo klinikinis vaizdas ir simptomai yra labai įvairūs ir priklauso tiek nuo funkcinių sutrikimų laipsnio, tiek nuo pradinio patologinio proceso, sukėlusio inkstų nepakankamumą, ypatybių.

Dažnai pradinė liga ilgam užmaskuoja sunkų inkstų pažeidimą ir neleidžia anksti nustatyti sutrikusią inkstų funkciją. Ūminio inkstų nepakankamumo metu išskiriami keturi periodai: 1) pradinis, šokas; 2) oligoanurinis; 3) diurezės ir poliurijos atstatymas; 4) atsigavimas.

V Pradinis etapas dominuojantys ūminį inkstų nepakankamumą sukėlusios ligos simptomai: trauma, infekcija, apsinuodijimas kartu su šoko ir kolapso reiškiniais. Atsižvelgiant į pagrindinės ligos klinikinį vaizdą, atskleidžiami sunkaus inkstų pažeidimo požymiai, tarp kurių, visų pirma, staigus šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiškos anurijos.

V oligoanurinė stadijašlapimas dažniausiai kraujingas, su masyviomis nuosėdomis, kurias mikroskopuojant randami eritrocitai, tankiai dengiantys visą regėjimo lauką, daug pigmentinių dėmių. Nepaisant oligurijos, šlapimo tankis yra mažas. Kartu su oligoanurija greitai progresuoja sunki intoksikacija ir uremija. Sunkiausi ūminį inkstų nepakankamumą lydintys sutrikimai yra skysčių susilaikymas, hiponatremija ir hipochloremija, hipermagnezemija, hiperkalcemija, šarminio rezervo sumažėjimas ir rūgščių radikalų (fosfatų anijonų, sulfatų, organinių rūgščių, visų azoto apykaitos produktų) kaupimasis. Oligoanurinė stadija – pati pavojingiausia, pasižyminti didžiausiu mirtingumu, jos trukmė gali siekti iki trijų savaičių. Jei oligoanurija tęsiasi, reikia įsitikinti, ar nėra žievės nekrozės. Paprastai pacientai turi mieguistumą, nerimą, galima periferinė edema. Padidėjus azotemijai, atsiranda pykinimas, vėmimas, sumažėja arterijų

tikras spaudimas. Dėl intersticinio skysčio kaupimosi pastebimas dusulys dėl plaučių edemos. Atsiranda retrosterniniai skausmai, išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, pakyla centrinis veninis slėgis, su hiperkalemija, bradikardija.

Dėl sutrikusios heparino išsiskyrimo ir trombocitopatijos atsiranda hemoraginių komplikacijų, pasireiškiančių poodinėmis hematomomis, skrandžio ir gimdos kraujavimu. Pastarojo priežastis yra ne tik hemokoaguliacijos pažeidimas, nes esant ūminiam inkstų nepakankamumui dėl ureminės intoksikacijos išsivysto ūminės skrandžio ir žarnyno gleivinės opos. Anemija yra nuolatinė šios ligos palydovė.

Vienas iš požymių prieš anuriją yra nuobodus skausmas juosmens srityje, susijęs su inkstų hipoksija ir jų edema, kartu su inkstų kapsulės tempimu.

Ištempus kapsulę skausmas tampa ne toks ryškus ir atsiranda perinefrinio audinio edema.

Trečias etapasūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia dviem laikotarpiais ir kartais trunka iki dviejų savaičių. Ligos „diuretikų“ periodo pradžia reikėtų laikyti paros šlapimo kiekio padidėjimą iki 400–600 ml. Nors diurezės padidėjimas yra palankus ženklas, tačiau šis laikotarpis tik sąlyginai gali būti laikomas sveikimo laikotarpiu. Diurezės padidėjimą iš pradžių lydi ne mažėjimas, o azotemijos padidėjimas, ryški hiperkalemija, o šiuo sveikimo pradžios laikotarpiu miršta apie 25% pacientų. Priežastis yra nepakankamas diurezės padidėjimas, mažo tankio šlapimo atskyrimas su mažu tirpių medžiagų kiekiu. Todėl anksčiau buvęs elektrolitų kiekio ir pasiskirstymo pažeidimas ekstraląsteliniame ir intraląsteliniame sektoriuose išlieka, o kartais net sustiprėja prasidėjus diuretikų periodui. Oligoanuriniu ir diuretikų periodo pradžioje pastebimi dramatiškiausi vandens apykaitos pokyčiai, kuriuos sudaro per didelis skysčių kaupimasis ekstraląsteliniame sektoriuje arba jų dehidratacija. Esant ekstraląstelinio sektoriaus hiperhidratacijai, didėja paciento kūno svoris, atsiranda edema, hipertenzija, hipoproteinemija, mažėja hematokrito indeksas. Ekstraląstelinė dehidratacija atsiranda po nekompensuoto natrio netekimo ir jai būdinga hipotenzija, astenija, svorio kritimas, hiperproteinemija ir didelis hematokritas. Ląstelių dehidratacija prisijungia prie jau esančios tarpląstelinės

dehidratacija ir paūmėja visi jo simptomai. Tokiu atveju išsivysto psichikos sutrikimai, kvėpavimo aritmija, kolapsas. Kliniškai toks apsinuodijimas pasireiškia stipriu silpnumu, pykinimu, vėmimu, pasibjaurėjimu vandeniu, traukuliais, sąmonės aptemimu ir koma. Spartus šlapinimasis ir elektrolitų netekimas ūminio inkstų nepakankamumo diuretikų fazėje prisideda prie šių vandens ir druskos apykaitos sutrikimų atsiradimo ir gilėjimo. Tačiau atsigaunant inkstų funkcijai ir jų gebėjimui ne tik išsiskirti, bet ir reguliuoti vandens bei elektrolitų kiekį, sparčiai mažėja dehidratacijos, hiponatremijos, hipokalemijos pavojus.

Inkstų funkcijos atsigavimo laikotarpis po ūminio inkstų nepakankamumo (atkūrimo stadija) trunka ilgiau nei šešis mėnesius, jo trukmė priklauso nuo klinikinių apraiškų ir jų komplikacijų sunkumo. Inkstų funkcijos atkūrimo kriterijumi turėtų būti laikomas jų normalus koncentracijos gebėjimas ir diurezės adekvatumas.

Diagnostika. Ūminis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje diagnozuojamas šlapimo nebuvimu šlapimo pūslėje. Visada būtina anurijos požymį atskirti nuo ūminio šlapimo susilaikymo, kai gali būti ir inkstų nepakankamumo požymių. Perpildžius šlapimo pūslę, anurija neįtraukiama. Diferencinėje ūminio inkstų nepakankamumo tipų diagnostikoje didelę reikšmę turi anamnezė. Apsinuodijimo fakto, ligų, kurios gali sukelti anuriją, nustatymas, skausmo buvimas juosmens srityje leidžia nustatyti jo formą (inkstų, postrenalinis ir kt.). Esant net nedideliam šlapimo kiekiui (10-30 ml), jo tyrimas leidžia nustatyti anurijos priežastį: hemoglobino gabalėliai esant hemoliziniam šokui, mioglobino kristalai sergant crush sindromu, sulfonamido kristalai esant sulfanilamidinei anurijai ir kt. postrenalinis ūminis inkstų nepakankamumas nuo kitų jo formų reikalauja ultragarso, instrumentinių ir rentgeno tyrimų.

Jei kateteris gali būti laisvai įkištas į inkstų dubenį, o šlapimas per jį neišsiskiria, tai rodo prerenalinę ar inkstų anurijos formą. Kai kuriais atvejais radioizotopų renografija padeda nustatyti inkstų funkcijos išsaugojimo laipsnį, o ultragarsu ir KT gali nustatyti inkstų dydį, jų padėtį, dubens ir kaušelių išsiplėtimą, navikų, galinčių suspausti šlapimtakius, buvimą.

Norint diagnozuoti ūminį inkstų nepakankamumą, būtina atlikti biocheminius kraujo plazmos tyrimus dėl karbamido, kreatinino, elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros. Šių tyrimų duomenys yra labai svarbūs sprendžiant dėl ​​plazmaferezės, hemosorbcijos ar hemodializės skyrimo.

Gydymas, pirmiausia turėtų būti siekiama pašalinti priežastis, sukėlusias ūminį inkstų nepakankamumą. Parodytos priemonės nuo šoko, širdies veiklos atstatymas, kraujo netekimo papildymas, kraujo pakaitalų infuzija, siekiant stabilizuoti kraujagyslių tonusą ir atkurti tinkamą inkstų kraujotaką.

Apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, atliekamos detoksikacijos priemonės plaunant skrandį, skiriami enterosorbentai ir unitiolis, atliekama hemosorbcija.

Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, pirmaujanti gydant yra priemonės, kuriomis siekiama atkurti sutrikusią šlapimo nutekėjimą: šlapimtakių kateterizacija, ankstyva chirurgija pyelo ar nefrostomijos forma.

Esant ūminio inkstų nepakankamumo arenai, prerenalinėms ir inkstų formoms, gydymas turi būti atliekamas inkstų centre, kuriame įrengta hemodializės įranga. Jei po inkstų ūminio inkstų nepakankamumo paciento būklė yra itin sunki dėl ureminės intoksikacijos, prieš intervenciją reikia atlikti hemodializę ir tik po jos – pielo ar nefrostomiją. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, operacija turi būti atliekama funkciškai pajėgiausioje pusėje, kurią lemia klinikiniai požymiai. Labiausiai ryškus skausmas juosmens srityje pastebimas funkciškai pajėgiausio inksto pusėje. Kartais, esant postrenalinei anurijai, remiantis radioizotopinės renografijos duomenimis, galima nustatyti labiausiai nepažeistą inkstą.

Esant šlapimtakių nepraeinamumui, kurį sukelia piktybinis navikas mažajame dubenyje ar retroperitoninėje erdvėje, atliekama skubi punkcinė nefrostomija. Pirmosiomis bet kokios etiologijos ūminio inkstų nepakankamumo valandomis skiriami osmosiniai diuretikai (300 ml 20 % manitolio tirpalo, 500 ml 20 % gliukozės tirpalo su insulinu). Kartu su manitoliu rekomenduojama į veną leisti furozemido (200 mg). Ypač efektyvus yra furozemido (30-50 mg/kg per 1 val.) derinys su dopaminu (3-6 μg/kg per 1 minutę, bet ne daugiau) 6-24 valandas, mažinantis inkstų vazokonstrikciją.

Su prerenalinėmis ir inkstų anurijos formomis gydymas daugiausia susideda iš vandens ir elektrolitų sutrikimų normalizavimo, hiperazotemijos pašalinimo. Norėdami tai padaryti, naudokite detoksikacinę terapiją - į veną sušvirkškite iki 500 ml 10-20% gliukozės tirpalo su pakankamu insulino kiekiu, 200 ml 2-3% natrio bikarbonato tirpalo. Sergant anurija, pavojinga per dieną suleisti daugiau nei 700-800 ml skysčių, nes gali pasireikšti sunki tarpląstelinė hiperhidratacija, kurios viena iš apraiškų yra vadinamieji vandeniniai plaučiai. Šių tirpalų įvedimas turėtų būti derinamas su skrandžio plovimu ir sifoninėmis klizmomis. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia apsinuodijimas gyvsidabrio vaistais (gyvsidabrio sublimate), nurodomas unitiolio (natrio 2,3-dimero-kaptopropansulfonato) vartojimas. Jis skiriamas po oda ir į raumenis, 1 ml 10 kg kūno svorio. Pirmą dieną atliekamos trys ar keturios injekcijos, o kitas - dvi ar trys injekcijos. Visi pacientai, sergantys oligoanurine ūminio inkstų nepakankamumo forma, turi būti gydomi dializės centre, kur prireikus gali būti naudojami ekstrakorporinės dializės aparatai (hemo-, peritoninė dializė). Indikacijos naudoti eferentinius detoksikacijos metodus yra elektrolitų sutrikimai, ypač hiperkalemija, azotemija (šlapalo kiekis serume daugiau nei 40 mmol/l, kreatininas daugiau nei 0,4 mmol/l), ekstraląstelinė hiperhidratacija. Hemodializės taikymas gali smarkiai sumažinti mirčių skaičių sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, net su jo arenos formomis, kai po lėtinės hemodializės tapo įmanoma inksto transplantacija.

Esant inkstų nepakankamumui, naudojama hemosorbcija - ekstrarenalinio kraujo valymo metodas, pagrįstas adsorbentų, daugiausia anglies, naudojimu. Geriausias klinikinis efektas buvo gautas derinant hemosorbciją su hemodialize, kuri paaiškinama tuo pačiu metu koreguojant druskos ir vandens apykaitą, taip pat pašalinant junginius, kurių molekulinė masė yra vidutinė.

Pašalinus prerenalinę, inkstų ir postrenalinę anuriją, kurios genezė pagrįsta sutrikusia inkstų kraujotaka, būtina vartoti vaistus, kurie keičia reologines kraujo savybes ir gerina inkstų kraujotaką.

Norint pagerinti mikrocirkuliaciją ir suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus, rekomenduojama vartoti trentalą, kuris didina eritrocitų elastingumą ir mažina trombocitų agregaciją, stiprina natriuretinį poveikį, lėtina fermentų susidarymą.

fosfodiesterazės kanalėlių epitelis. Tai vaidina svarbų vaidmenį vamzdiniame natrio reabsorbcijos procese. Normalizuodamas natrio reabsorbciją, trental sustiprina filtravimo procesus ir taip daro diuretikų poveikį.

Trental skiriamas 100 mg (5 ml) į veną arba 1-2 tabletes 3 kartus per dieną, venorutonas - 300 mg kapsulėse arba 500 mg injekcijos taip pat 3 kartus per dieną.

Sėkmingai gydyti pacientus, sergančius dėl įvairių priežasčių ūminiu inkstų nepakankamumu, galima tik glaudžiai bendradarbiaujant gydytojams urologams ir nefrologams.

Prognozė. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, prognozė priklauso nuo priežasčių, sukėlusių šią sunkią būklę, terapinių priemonių savalaikiškumo ir kokybės. Ūminis inkstų nepakankamumas yra galutinė būklė, o uždelstas gydymas lemia blogą prognozę. Gydymas ir inkstų funkcijos atkūrimas leidžia daugiau nei pusei pacientų darbingumą atgauti per 6 mėnesių – 2 metų laikotarpį.

13.2. LĖTINIS INKSTU

NESĖKMĖ

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra sindromas, kurį sukelia laipsniškas nefronų mirtis dėl progresuojančios inkstų ligos.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai lėtinis ir poūmis glomerulonefritas sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą, kurio metu daugiausia pažeidžiami inkstų glomerulai; lėtinis pielonefritas, pažeidžiantis inkstų kanalėlius; cukrinis diabetas, inkstų apsigimimai (policistinė, inkstų hipoplazija ir kt.), prisidedantys prie sutrikusio šlapimo nutekėjimo iš inkstų, inkstų akmenligė, hidronefrozė, Urogenitalinės sistemos navikai. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali sukelti kraujagyslių ligas (hipertenziją, inkstų kraujagyslių stenozę), difuzines jungiamojo audinio ligas su inkstų pažeidimu (hemoraginis vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.).

Lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl struktūrinių inkstų parenchimos pokyčių, dėl kurių sumažėja funkcionuojančių nefronų skaičius, jų atrofija ir randų pakeitimas. Taip pat sutrinka veikiančių nefronų struktūra, vieni glomerulai hipertrofuojasi, kituose pastebima kanalėlių atrofija su

glomerulų išsaugojimas ir atskirų kanalėlių sekcijų hipertrofija. Remiantis šiuolaikine „nepažeistų nefronų“ hipoteze, nuolatinis veikiančių nefronų skaičiaus mažėjimas ir veikiančių nefronų apkrovos padidėjimas yra laikomas pagrindine vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimo priežastimi sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu. Atsižvelgiant į išlikusių nefronų anatominius pokyčius, darytina prielaida, kad sutrinka ir jų funkcinė veikla. Be to, kraujagyslių sistemos pažeidimai, kraujagyslių suspaudimas ir nykimas, inkstų jungiamojo audinio struktūrų uždegiminė edema ir sklerozė, sutrikusi kraujo ir limfos cirkuliacija jame neabejotinai veikia visus organo veiklos aspektus. Inkstai turi dideles rezervines talpas, abiejuose inkstuose yra apie 1 milijonas nefronų. Tuo pačiu metu žinoma, kad net 90% nefronų funkcijos praradimas yra suderinamas su gyvybe.

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu organizme sutrinka daugelio baltymų ir angliavandenių katabolizmas, dėl to vėluoja medžiagų apykaitos produktai: šlapalas, kreatininas, šlapimo rūgštis, indolas, guanidinas, organinės rūgštys ir kiti tarpinės apykaitos produktai.

Klasifikacija. Buvo pasiūlyta daugybė lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijų, atspindinčių etiologiją ir patogenezę, susilpnėjusios inkstų funkcijos laipsnį, klinikines apraiškas ir kitus sutrikusios inkstų funkcijos požymius. Nuo 1972 m. mūsų šalies urologai priėmė lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikaciją, kurią pasiūlė akademikas N. A. Lopatkinas ir profesorius I. N. Kuchinsky. Pagal šią klasifikaciją CRF skirstomas į keturias stadijas: latentinį, kompensuotą, pertraukiamą ir terminalinį.

Latentinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija paprastai kliniškai nepasireiškia, būdingas normalus kreatinino ir karbamido kiekis kraujo plazmoje, pakankama diurezė ir didelis santykinis šlapimo tankis. Tačiau ankstyviausias lėtinio inkstų nepakankamumo simptomas yra paros šlapimo susidarymo ritmo pažeidimas, dienos ir nakties diurezės santykio pasikeitimas: išsilyginimas, o vėliau nuolatinis nakties vyravimas. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 60-50 ml/min, vandens reabsorbcijos kanalėliuose procentas sumažėja iki 99%, sumažėja kanalėlių sekrecinis aktyvumas.

Kompensuota lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.Šis etapas vadinamas kompensuotu, nes, nepaisant

padidėjęs inkstų destrukcija ir sumažėjęs visiškai funkcionuojančių nefronų skaičius, pagrindiniai baltymų apykaitos rodikliai kraujo plazmoje nepadidėja - kreatinino ir karbamido kiekis. Taip yra dėl to, kad įtraukiami kompensaciniai gynybos mechanizmai, susidedantys iš poliurija, sumažėjus distalinio kanalėlio koncentracijos pajėgumui, kartu sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui iki 30–50 ml / min. Kompensuotai lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai būdinga poliurija, paros šlapimo kiekis padidėja iki 2-2,5 litro, sumažėja šlapimo osmoliariškumas, vyrauja naktinė diurezė. Kompensuotos lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos buvimas urologiniams pacientams yra tiesioginė indikacija imtis radikalių terapinių priemonių ir operacijų, skirtų atkurti šlapimo nutekėjimą iš inkstų, o tinkamai gydant yra galimybė regresuoti lėtinį inkstų nepakankamumą. gedimas ir jo perėjimas į latentinę stadiją. Jei ligoniui, kuriam yra kompensuota lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, nesuteikiama tinkama pagalba, tada organizme išsenka kompensaciniai mechanizmai, pereinama į trečiąją stadiją – protarpinę.

Pertraukiamas etapas. Lėtinio inkstų nepakankamumo protrūkio stadijoje kreatinino kiekis nuolat didėja iki 0,3–0,4 mmol / l, o karbamidas - virš 10,0 mmol / l. Būtent ši būklė dažnai vadinama „inkstų nepakankamumu“, kai klinikinės apraiškos pasireiškia troškuliu, odos sausumu ir niežėjimu, silpnumu, pykinimu ir apetito stoka. Pagrindinę ligą, dėl kurios buvo smarkiai sunaikinami nefronai, lydi periodiniai paūmėjimai, kai jau padidėjęs kreatinino kiekis siekia 0,8 mmol / l, o karbamidas - virš 25,0 mmol / l. Poliurija, kuri kompensavo medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą, pakeičiama kasdieninio šlapimo kiekio sumažėjimu iki normalaus lygio, tačiau šlapimo tankis neviršija 1003-1005. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 29-15 ml / min, o vandens reabsorbcija kanalėliuose yra mažesnė nei 80%.

Remisijos laikotarpiais kreatinino ir karbamido kiekis mažėja, bet nenormalėja ir išlieka padidėjęs – 3-4 kartus didesnis nei įprastai. Esant protarpinei lėtinio inkstų nepakankamumo stadijai, net ir remisijos laikotarpiu, radikalios chirurginės intervencijos kelia didelį pavojų. Paprastai tokiais atvejais tai rodoma

atliekant paliatyviąsias intervencijas (nefrostomiją) ir naudojant eferentinius detoksikacijos metodus.

Inkstų funkcijos atkūrimas po kurio laiko leidžia atlikti radikalias operacijas, išgelbėjančias pacientą nuo cisto- ar nefrostomijos.

Terminalo stadija. Vėlyvas kreipimasis į medikus ar dėl kitų aplinkybių padažnėjęs lėtinis inkstų nepakankamumas neišvengiamai veda į galutinę stadiją, pasireiškiančią sunkiais, negrįžtamais organizmo pokyčiais. Kreatinino lygis viršija 1,0 mmol/l, šlapalo – 30,0 mmol/l, o glomerulų filtracija sumažėja iki 10-14 ml/min.

Pagal N. A. Lopatkin ir I. N. Kuchinsky klasifikaciją galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija skirstoma į keturis klinikinės eigos periodus.

Pirmajai lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos klinikinės eigos formai būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 10-14 ml/min., o karbamido kiekis iki 20-30 mmol/l, tačiau išsaugomas vandens išskyrimas. inkstų funkcija (daugiau nei 1 l).

Lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos klinikinės eigos antrajai A formai būdingas diurezės sumažėjimas, šlapimo osmoliariškumo sumažėjimas iki 350-300 mosm/l, stebima dekompensuota acidozė, didėja azotemija, bet keičiasi širdies ir kraujagyslių sistema, plaučiai ir kiti organai yra grįžtami.

Galutinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos klinikinės eigos antrajai B formai būdingi tokie patys pasireiškimai kaip ir antrajai A formai, tačiau ryškesni vidaus organų sutrikimai.

Trečiajai lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos klinikinės eigos formai būdinga sunki ureminė intoksikacija (kreatininas - 1,5-2,0 mmol / l, karbamidas - 66 mmol / l ir daugiau), hiperkalemija (daugiau nei 6-7 mmol / l). l). Pastebima širdies veiklos dekompensacija, kepenų distrofija. Šiuolaikiniai detoksikacijos metodai (peritoninė dializė arba hemodializė) yra minimaliai veiksmingi arba neveiksmingi.

Galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas turi tipišką klinikinį vaizdą, kuris pasireiškia troškuliu, apetito stoka, nuolatiniu pykinimu, vėmimu, sumišimu, euforija, niežuliu ir sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu. At

galutiniame etape smarkiai sumažėja visi funkciniai inkstų parametrai, yra polinkis į hipoproteinemiją ir hipoalbuminemiją. Išsivysto klinikinis lėtinės uremijos sindromas, kuriam būdingas ne tik staigus inkstų funkcijos sumažėjimas, bet ir visų organų bei sistemų veiklos pažeidimas. Tokie pacientai dažniausiai būna išsekę, apatiški, mieguisti, triukšmingai kvėpuoja, jaučiamas ryškus šlapalo kvapas; oda blyški, su gelsvu atspalviu; oda sausa, pleiskanojanti, su įbrėžimų pėdsakais, jos turgoras nuleistas; Neretai pasitaiko hemoraginės komplikacijos, pasireiškiančios poodinėmis hematomomis, dantenų, skrandžio ir gimdos kraujavimu. Ant odos atsiranda petechinis bėrimas, gleivinės aneminės, dažnai padengtos taškiniais kraujavimais. Liežuvio, dantenų, ryklės gleivinė išsausėjusi, kartais būna rusva danga, paviršinis išopėjimas.

Paprastai pastebimas balso užkimimas, dusulys, sausas kosulys, galutiniu laikotarpiu atsiranda dusulys, kvėpavimo aritmija. Būdingas tracheito ir bronchopneumonijos atsiradimas, sausas pleuritas. Plaučių komplikacijos pasireiškia subfebrile kūno temperatūra, hemoptize, kietu ar mišriu kvėpavimu, sausais ir smulkiai burbuliuojančiais karkalais, klausantis nustatomas pleuros trinties triukšmas.

Simptomai ir klinikinė eiga. Lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas daugiau nei trečdaliui pacientų urologijos ligoninėse. Lėtinio inkstų nepakankamumo ypatumai sergant urologinėmis ligomis – ankstyvas vyraujančios kanalėlių sistemos pažeidimas, nuolatinė šlapimo takų infekcija, dažnas šlapimo nutekėjimo iš viršutinių ir apatinių šlapimo takų pažeidimas, banguota inkstų nepakankamumo eiga su galimu grįžtamu ir lėtu progresavimu. Tačiau reikia pažymėti, kad laiku atliekant chirurginę intervenciją ir tinkamai gydant urologinius pacientus, atsiranda užsitęsusios remisijos laikotarpiai, kurie kartais trunka dešimtmečius.

Klinikiniai simptomai ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose yra labai lengvi. Paprastai tai yra stresinės būsenos, susijusios su sūraus maisto vartojimu, didelėmis nealkoholinių gėrimų (alaus) dozėmis, režimo pažeidimu, pasireiškiančiu poodinių riebalų nebuvimu, veido patinimu. ryte, silpnumas ir sumažėjęs darbingumas.

Didėjant lėtiniam inkstų nepakankamumui, pastebima nikturija, o dienos metu sumažėja šlapimo išsiskyrimas.

srovė, miego sutrikimas, poliurija, burnos džiūvimas. Progresuojant ligai, dėl kurios sutrinka inkstų funkcija, klinikinis vaizdas tampa vis ryškesnis. Ligos apraiškos vystosi visose sistemose ir organuose.

Inkstų nepakankamumas pasireiškia eritropoetino gamybos sumažėjimu, todėl pacientams yra anemija, sutrinka uroheparino išsiskyrimas kanalėliuose, dėl ko padidėja kraujavimas, o azotiniai plazmos komponentai, būdami antiagregantai, sutrikdo dinaminę trombocitų. Sergant oligurija, pastebėta protarpinėmis ir galutinėmis lėtinio inkstų nepakankamumo stadijomis, nustatoma hipernatremija, dėl kurios atsiranda ekstraląstelinė ir tarpląstelinė hiperhidratacija bei arterinė hipertenzija. Pavojingiausias elektrolitų sutrikimas sergant oligurija yra hiperkalemija, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, kartu su raumenų paralyžiumi, širdies laidumo sistemos blokada iki jos sustojimo.

Arterinė hipertenzija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu kartu su pertekline hidratacija, anemija, elektrolitų sutrikimais, acidoze sukelia ureminį miokarditą, sukeliantį miokardo distrofiją ir lėtinį širdies nepakankamumą. Su uremija dažnai prisijungia sausas perikarditas, kurio simptomas yra perikardo trinties triukšmas, taip pat pasikartojantis skausmas ir intervalo padidėjimas. S-T virš izoelektrinės linijos.

Ureminis tracheitas ir tracheobronchitas kartu su pertekline hidratacija ir širdies nepakankamumu dėl susilpnėjusio ląstelinio ir humoralinio imuniteto sukelia ureminę pneumoniją ir plaučių edemą.

Virškinimo traktas vienas pirmųjų reaguoja į sutrikusią inkstų funkciją. Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose daugeliui pacientų pasireiškia lėtinis kolitas, pasireiškiantis išmatų sutrikimais, pasikartojančiu viduriavimu, kuris kartais paaiškina oliguriją. Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, padidėjus azoto komponentų kiekiui kraujo plazmoje, jie išsiskiria per virškinamojo trakto ir seilių liaukų gleivinę. Galbūt išsivysto ureminis parotitas, stomatitas, skrandžio opos, dėl kurių gali atsirasti gausus kraujavimas dėl sutrikusios hemostazės.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė turėtų būti atliekami visiems pacientams, turintiems urologinėms ligoms būdingų nusiskundimų. Anamnezėje turi būti duomenys apie perkeltą tonzilitą, urologines ligas, šlapimo tyrimų pokyčius, o moterims - apie nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus, leukociturijos ir cistito buvimą.

Diagnozuojant lėtinio inkstų nepakankamumo subklinikines stadijas, ypač svarbūs ambulatorinėje praktikoje tapę laboratoriniai, radionuklidų, ultragarsiniai tyrimo metodai.

Nustačius urologinės ligos buvimą, jos aktyvumą ir stadiją, būtina atidžiai ištirti inkstų funkcines galimybes, naudojant jų bendro ir atskiro vertinimo metodus. Paprasčiausias testas, įvertinantis bendrą inkstų funkciją, yra Zimnickio testas. Jo rodiklių aiškinimas leidžia pastebėti ankstyvą funkcinių gebėjimų pažeidimą - inkstų ritmo, dienos ir nakties diurezės santykio pažeidimą. Šis indikatorius buvo naudojamas kelis dešimtmečius ir dėl didelio informacijos kiekio vis dar naudojamas klinikinėje praktikoje. Kreatinino klirenso tyrimas, glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos apskaičiavimas Rebergo testu leidžia tiksliausiai įvertinti nefrono funkciją.

Šiuolaikinėje lėtinio inkstų nepakankamumo diagnostikoje tiksliausi metodai yra radionuklidiniai metodai, nustatantys efektyvią inkstų kraujotaką, ultragarsinis doplerografija ir ekskrecinė urografija. Lėtinio inkstų nepakankamumo subklinikinių formų diagnostika, leidžianti anksti nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, yra paklausiausia klinikinėje praktikoje ir turėtų išnaudoti visas šiuolaikines galimybes.

Gydymas. Pradinė, latentinė lėtinio inkstų nepakankamumo fazė daugelį metų gali neturėti reikšmingos įtakos bendrai paciento būklei ir nereikalauti specialių gydymo priemonių. Esant sunkiam ar pažengusiam inkstų nepakankamumui, kuriam būdinga azotemija, metabolinė acidozė, didžiulis natrio, kalio ir vandens susilaikymas ar didelis natrio, kalio ir vandens susilaikymas organizme, tik teisingai parinktos, racionaliai suplanuotos, kruopščiai atliktos korekcinės priemonės gali didesniu ar mažesniu mastu. atkurti prarastą pusiausvyrą ir pailginti sergančiojo gyvenimą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas ankstyvosiose stadijose yra susijęs su priežasčių, dėl kurių sumažėjo inkstų funkcija, pašalinimu. Tik laiku pašalinus šias priežastis galima sėkmingai kovoti su jo klinikinėmis apraiškomis.

Tais atvejais, kai funkcionuojančių nefronų skaičius laipsniškai mažėja, yra nuolatinė tendencija didėti azoto metabolitų kiekiui ir vandens-elektrolitų sutrikimams. Pacientų gydymas yra toks:

Sumažinti likusių veikiančių nefronų apkrovą;

Vidinių apsauginių mechanizmų, galinčių pašalinti azoto apykaitos produktus, aktyvavimo sąlygų sudarymas;

Atlikti medicininę elektrolitų, mineralų, vitaminų disbalanso korekciją;

Eferentinių kraujo valymo metodų taikymas (peritoninė dializė ir hemodializė);

Pakaitinis gydymas – inksto transplantacija.

Norint sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo funkcionuojančių nefronų apkrovą, būtina: a) neįtraukti vaistų, turinčių nefrotoksinį poveikį; b) apriboti fizinį aktyvumą; c) dezinfekuoti infekcijos šaltinius organizme; d) naudoti agentus, kurie suriša baltymų metabolitus žarnyne; e) griežtai apribokite mitybą – sumažinkite baltymų ir valgomosios druskos dienos normą. Baltymų paros norma turėtų būti ribojama iki 40-60 g (0,8-1,0 g per dieną 1 kg kūno svorio); jei azotemija nesumažėja, baltymų kiekis maiste gali būti sumažintas iki 20 g per dieną, tačiau atsižvelgiant į privalomą nepakeičiamų aminorūgščių kiekį joje arba pridėjus nepakeičiamų amino rūgščių.

Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, natrio susilaikymas, edemos atsiradimas lemia būtinybę apriboti valgomosios druskos suvartojimą kasdienėje dietoje ne daugiau kaip 2–4 g. Tolesnis ribojimas turėtų būti atliekamas tik pagal griežtas indikacijas, nes vėmimas ir viduriavimas gali lengvai sukelti sunkią hiponatremiją. Dieta be druskos, net ir nesant dispepsinių simptomų, gali lėtai ir palaipsniui sukelti hipovolemiją, dar labiau sumažinti filtravimo kiekį.

Tarp apsauginių mechanizmų, galinčių pašalinti azoto apykaitos produktus, reikėtų nurodyti odos prakaito liaukas, hepatocitus, plonosios ir storosios žarnos epitelį, pilvaplėvę. Per dieną per odą išskiriama iki 600 ml skysčių, o padidėjęs prakaitavimas teigiamai veikia nefronų apkrovos mažinimą. serga

Baltymų metabolitus surišantys vaistai yra lespenefrilis, kuris geriamas po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.

Enterosorbcija laikoma labai veiksmingu inkstų nepakankamumo korekcijos metodu. Enterosorbentą (polifepaną) rekomenduojama gerti po 30–60 g per dieną, užgeriant nedideliu kiekiu vandens prieš valgį 3–4 savaites.

Hiperkalemijai pašalinti pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, reikia skirti vidurius laisvinančių vaistų: sorbitolio, skysto parafino, šaltalankių, rabarbarų, kurie trukdo kaliui pasisavinti žarnyne ir užtikrina ankstyvą jo išsiskyrimą; valomos klizmos 2% natrio bikarbonato tirpalu.

Medicininė homeostazės korekcija yra skirta visiems pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, dienos stacionare 3-4 kartus per metus. Pacientams taikoma infuzija, įvedant reopoligliuciną, 20 % gliukozės tirpalą, 4 % natrio bikarbonato tirpalą, diuretikus (lasix, etakrino rūgštį), anabolinius steroidus, B, C grupės vitaminus. Heparino kiekiui koreguoti skiria protamino sulfato, ir trombocitų dinaminei funkcijai atkurti - magnio oksido (deginto magnio) 1,0 g per burną ir adenozino trifosforo rūgšties 1,0 ml į raumenis mėnesį. Atliekamas gydymas padeda sumažinti uremijos simptomų sunkumą.

Veiksmingiausias pacientų, sergančių galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, gydymo metodas yra hemodializė ir jos rūšys: hemofiltracija, hemodiafiltracija, nuolatinė arterioveninė hemofiltracija. Šie kraujo išgryninimo iš baltymų metabolitų metodai yra pagrįsti jų gebėjimu difunduoti per pusiau pralaidžią membraną į dializės fiziologinį tirpalą.

Dializė atliekama tokiu būdu: arterinis kraujas (iš radialinės arterijos) patenka į dializatorių, kur susiliečia su pusiau pralaidžia membrana, kurios kitoje pusėje cirkuliuoja dializės tirpalas. Didelės koncentracijos azoto apykaitos produktai, esantys pacientų, sergančių ureminiu apsinuodijimu, kraujyje pasklinda į dializės tirpalą, todėl kraujas palaipsniui valosi nuo metabolitų. Kartu su azoto apykaitos produktais iš organizmo pašalinamas vandens perteklius, kuris tampa

bilizuoja vidinę organizmo aplinką. Taip išgrynintas kraujas grąžinamas į šoninę rankos šoninę veną.

Lėtinė hemodializė atliekama kas antrą dieną 4-5 valandas, kontroliuojant elektrolitų, karbamido ir kreatinino kiekį. Šiuo metu yra dializės aparatai, leidžiantys atlikti kraujo valymo seansus namuose, o tai, žinoma, teigiamai veikia pacientų, sergančių sunkiomis lėtinio inkstų nepakankamumo formomis, gyvenimo kokybę.

Tam tikroms pacientų kategorijoms (ypač senyviems), sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, sunkiomis gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu) ir heparino netoleravimu, atliekama peritoninė dializė, kuri plačiai taikoma klinikinėje praktikoje po specialaus intraperitoninio kateterio įvedimo ir išleidimo. dializės tirpalo specialiose steriliose pakuotėse. Dializės skystis, per kateterį įvedamas į pilvo ertmę, yra prisotintas ureminių metabolitų, ypač vidutinės molekulinės masės, ir pašalinamas per tą patį kateterį. Peritoninės dializės metodas yra fiziologinis, nereikalauja brangių dializatorių ir leidžia pacientui atlikti gydymo procedūrą namuose.

Radikalus pacientų, sergančių galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, gydymo metodas yra inkstų transplantacija, atliekama beveik visuose nefrologiniuose centruose; pacientų, kuriems taikoma lėtinė hemodializė, yra potencialūs recipientai, besiruošiantys transplantacijai. Techniniai inkstų transplantacijos klausimai šiandien sėkmingai išspręsti, didelį indėlį į šios krypties plėtrą Rusijoje įnešė BVPetrovskis ir NALopatkinas, sėkmingai atlikę inksto transplantaciją iš gyvo donoro (1965 m.) ir iš lavono ( 1966). Inkstas persodinamas į klubinę sritį, formuojama kraujagyslių anastomozė su išorine klubine arterija ir vena, šlapimtakis implantuojamas į šoninę šlapimo pūslės sienelę. Pagrindinė transplantacijos problema išlieka audinių suderinamumas, kuris turi lemiamą reikšmę persodinant inkstus. Taip pat atliekamas audinių suderinamumas pagal AB0 sistemą, Rh faktorius, tipavimas pagal HLA sistemą ir kryžminis testas.

Po inksto transplantacijos sunkiausia ir pavojingiausia krizė – atmetimo krizė, kurios profilaktikai skiriami imunosupresinio poveikio vaistai: kortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas), citostatikai (azatioprinas, imuranas), antilimfocitinis globulinas. Siekiant pagerinti kraujo apytaką transplantate

vartoti antikoaguliantus, kraujagysles plečiančius ir antitrombocitus vaistus, kurie apsaugo nuo kraujagyslių anastomozių trombozės. Uždegiminių komplikacijų prevencijai atliekamas trumpas antibiotikų terapijos kursas.

Kontroliniai klausimai

1. Kokios yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastys?

2. Kokias žinote ūminio inkstų nepakankamumo stadijas?

3. Kokius ūminio inkstų nepakankamumo diagnostikos ir gydymo principus galite įvardyti?

4. Kaip klasifikuojamas lėtinis inkstų nepakankamumas?

Inkstų nepakankamumas savaime reiškia sindromą, kai sutrinka visos inkstams svarbios funkcijos, dėl ko išprovokuojamas įvairaus pobūdžio mainų juose (azoto, elektrolitų, vandens ir kt.) apykaitos sutrikimas. Inkstų nepakankamumas, kurio simptomai priklauso nuo šio sutrikimo eigos varianto, gali būti ūmus arba lėtinis, kiekviena iš patologijų išsivysto dėl skirtingų viena nuo kitos aplinkybių įtakos.

Bendras aprašymas

Pagrindinės inkstų funkcijos, kurios visų pirma apima medžiagų apykaitos produktų pašalinimo iš organizmo funkcijas, taip pat rūgščių-šarmų pusiausvyros ir vandens-elektrolitų sudėties palaikymą, inkstų kraujotaką, taip pat glomerulų filtraciją. derinys su kanalėliais, yra tiesiogiai susiję. Pastarajame variante procesai susideda iš koncentracijos pajėgumo, sekrecijos ir reabsorbcijos.

Pastebėtina, kad ne visi pakitimai, galintys turėti įtakos išvardintiems proceso variantams, yra privaloma vėlesnio ryškaus inkstų funkcijos sutrikimo priežastis, atitinkamai, kadangi mus dominantis inkstų nepakankamumas, procesų pažeidimo apibrėžti neįmanoma. Taigi svarbu nustatyti, kas iš tikrųjų yra inkstų nepakankamumas ir pagal kokius procesus jį patartina išskirti kaip šio tipo patologiją.

Taigi, inkstų nepakankamumas reiškia sindromą, kuris išsivysto esant sunkiems inkstų procesų sutrikimams, kai kalbame apie homeostazės sutrikimą. Homeostazė paprastai suprantama kaip organizmui būdingos vidinės aplinkos santykinio pastovumo palaikymas, kuris mūsų svarstomame variante yra prisirišęs prie specifinės jo srities – tai yra prie inkstų. Tuo pačiu metu atsiranda azotemija (kai kraujyje yra baltymų apykaitos produktų, įskaitant azotą, perteklius), bendro rūgščių ir šarmų pusiausvyros organizme sutrikimai, taip pat vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai. svarbą šiuose procesuose.

Kaip jau minėjome, šiandien mus dominanti būsena gali atsirasti dėl įvairių priežasčių įtakos, kurios visų pirma priklauso nuo to, apie kokį inkstų nepakankamumą (ūminį ar lėtinį) mes kalbame.

Inkstų nepakankamumas, simptomai vaikams, kurie pasireiškia panašiai kaip simptomai suaugusiesiems, toliau bus nagrinėjami atsižvelgiant į dominančią eigą (ūminį, lėtinį) kartu su priežastimis, skatinančiomis jų vystymąsi. Vienintelis dalykas, į kurį norėčiau atkreipti dėmesį, atsižvelgiant į bendrus simptomus, yra vaikų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, augimo sulėtėjimu, ir šis ryšys buvo žinomas ilgą laiką, kai kurie autoriai pažymėjo kaip „inkstų infantilumą“.

Tiesą sakant, priežastys, išprovokuojančios tokį vėlavimą, nebuvo iki galo išaiškintos, tačiau kalio ir kalcio praradimas dėl acidozės sukeltos ekspozicijos gali būti laikomas labiausiai tikėtinu jį lemiančiu veiksniu. Gali būti, kad taip atsitinka ir dėl inkstų rachito, kuris išsivysto dėl osteoporozės ir hipokalcemijos aktualumo šioje būsenoje kartu su nepakankamu pavertimu reikiama vitamino D forma, o tai tampa neįmanoma dėl paciento mirties. inkstų audinys.

• Ūminis inkstų nepakankamumas :
  • Šokas inkstai... Ši būklė pasiekiama dėl trauminio šoko, kuris pasireiškia kartu su didžiuliu audinių pažeidimu, atsirandančiu dėl bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Šią būklę provokuoja: didžiulis kraujo netekimas; abortas; nudegimai; sindromas, atsirandantis raumenų traiškymo ir jų gniuždymo fone; kraujo perpylimas (nesuderinamumo atveju); varginantis vėmimas ar toksikozė nėštumo metu; miokardinis infarktas.
  • Toksiškas inkstas.Šiuo atveju kalbame apie apsinuodijimą, atsiradusį dėl neurotropinių nuodų (grybų, vabzdžių, gyvatės įkandimų, arseno, gyvsidabrio ir kt.) poveikio. Be kita ko, su šiuo pasirinkimu aktualus ir apsinuodijimas rentgeno kontrastinėmis medžiagomis, vaistais (analgetikais, antibiotikais), alkoholiu, narkotinėmis medžiagomis. Ūminio inkstų nepakankamumo galimybė šiame provokuojančio veiksnio variante neatmetama atsižvelgiant į profesinę veiklą, tiesiogiai susijusią su jonizuojančia spinduliuote, taip pat su sunkiųjų metalų druskomis (organiniais nuodais, gyvsidabrio druskomis).
  • Ūminis infekcinis inkstas.Šią būklę lydi infekcinių ligų poveikis organizmui. Taigi, pavyzdžiui, ūminis infekcinis inkstas yra tikroji sepsio būklė, kuri, savo ruožtu, gali turėti skirtingą kilmę (visų pirma, čia svarbi anaerobinė kilmė, taip pat kilmė septinių abortų fone. ). Be to, ši būklė išsivysto hemoraginės karštinės ir leptospirozės fone; su dehidratacija dėl bakterinio šoko ir tokių infekcinių ligų kaip cholera ar dizenterija ir kt.
  • embolija ir trombozė, Aktualus inkstų arterijoms.
  • Ūminis pielonefritas arba glomerulonefritas.
  • šlapimtakių obstrukcija, dėl suspaudimo, naviko susidarymo ar akmenų juose.

Pažymėtina, kad ūminis inkstų nepakankamumas apie 60 % atvejų pasireiškia dėl traumos ar operacijos, apie 40 % – gydant gydymo įstaigoje, iki 2 % – nėštumo metu.

• Lėtinis inkstų nepakankamumas:
  • Lėtinė glomerulonefrito forma.
  • Antrinio tipo inkstų pažeidimas, kurį sukelia šie veiksniai:
    • arterinė hipertenzija;
    • diabetas;
    • virusinis hepatitas;
    • maliarija;
    • sisteminis vaskulitas;
    • sisteminės ligos, pažeidžiančios jungiamuosius audinius;
    • podagra.
  • Urolitiazė, šlapimtakių obstrukcija.
  • Inkstų policistinė liga.
  • Lėtinė pielonefrito forma.
  • Aktualūs anomalijos, susijusios su šlapimo sistemos veikla.
  • Poveikis dėl daugelio vaistų ir toksinių medžiagų.

Lėtinio inkstų nepakankamumo sindromo išsivystymą provokuojančių priežasčių lyderystė priskiriama lėtiniam glomerulonefritui ir lėtiniam pielonefritui.

Ūminis inkstų nepakankamumas: simptomai

Ūminis inkstų nepakankamumas, kurį toliau trumpinsime santrumpa ARF, yra sindromas, kai greitai susilpnėja arba visiškai nutrūksta inkstų funkcijos ir šios funkcijos gali susilpnėti / sustoti tiek viename inkste, tiek abiejuose vienu metu. . Dėl šio sindromo staigiai sutrinka medžiagų apykaitos procesai, pastebimas azoto metabolizmo metu susidarančių produktų padidėjimas. Šioje situacijoje aktualūs nefrono sutrikimai, kuriais apibrėžiamas struktūrinis inkstų vienetas, atsiranda dėl sumažėjusio kraujotakos inkstuose ir tuo pačiu sumažėjus į juos tiekiamo deguonies tūriui. .

ARF gali išsivystyti tiek per kelias valandas, tiek per 1–7 dienas. Sąlyga, kurią pacientai patiria su šiuo sindromu, gali trukti nuo 24 valandų ar ilgiau. Laiku kreiptasi į gydytoją ir vėlesnis tinkamas gydymas gali užtikrinti visišką visų funkcijų, su kuriomis tiesiogiai susiję inkstai, atkūrimą.

Tiesą sakant, kalbant apie ūminio inkstų nepakankamumo simptomus, iš pradžių reikėtų pažymėti, kad bendrame paveiksle priekyje yra būtent simptomatika, kuri buvo tam tikras šio sindromo, ty nuo ligos, atsiradimo pagrindas. kad tai tiesiogiai išprovokavo.

Taigi galima išskirti 4 pagrindinius periodus, apibūdinančius ūminio inkstų nepakankamumo eigą: šoko periodą, oligoanurijos periodą, diurezės atsigavimo periodą kartu su pradine diurezės faze (plius poliurijos faze), taip pat sveikimo periodą. laikotarpį.

Simptomai Pirmas periodas (iš esmės jo trukmė yra 1-2 dienos) būdingi jau aukščiau minėti ligos simptomai, kurie išprovokavo OPS sindromą – būtent šiuo jos eigos momentu jis pasireiškia ryškiausiai. Kartu su juo taip pat pastebima tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas (kuris daugeliu atvejų yra laikinas, tai yra, greitai stabilizuosis iki normalių verčių). Atsiranda šaltkrėtis, odos blyškumas ir pageltimas, pakyla kūno temperatūra.

Kitas, antrasis periodas (oligoanurija, daugiausia trunka apie 1-2 savaites), pasižymi šlapinimosi proceso sumažėjimu arba visišku nutraukimu, kartu kartu su likutinio azoto, taip pat fenolio kartu su kitomis medžiagomis kraujyje padidėjimu. medžiagų apykaitos produktų rūšys. Pastebėtina, kad daugeliu atvejų būtent šiuo laikotarpiu daugumos pacientų būklė žymiai pagerėja, nors su juo, kaip jau minėta, nėra šlapimo. Vėliau atsiranda nusiskundimų stipriu silpnumu, galvos skausmu, pablogėja pacientų apetitas, miegas. Taip pat yra pykinimas kartu su vėmimu. Būklės progresavimą rodo kvėpuojant atsirandantis amoniako kvapas.

Taip pat, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, pacientams būna sutrikimų, susijusių su centrinės nervų sistemos veikla, ir šie sutrikimai yra gana įvairūs. Dažniausias šio tipo apraiškas lemia apatija, nors neatmetama ir priešinga galimybė, kai pacientai yra susijaudinę, sunkiai orientuojasi juos supančioje aplinkoje, gali pasireikšti ir bendras sąmonės sumišimas. kaip šios valstybės palydovas. Dažnai taip pat pastebimi traukulių priepuoliai ir hiperrefleksija (tai yra refleksų atgaivinimas arba sustiprėjimas, kai pacientai vėl yra pernelyg jaudinamos būsenos dėl tikro „smūgio“ į centrinę nervų sistemą).

Tais atvejais, kai atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas sepsio fone, pacientams gali išsivystyti herpeso tipo bėrimas, susitelkęs aplink nosį ir burną. Odos pakitimai apskritai gali būti labai įvairūs, pasireiškiantys tiek dilgėliniu bėrimu ar fiksuota eritema, tiek toksikodermija ar kitomis apraiškomis.

Beveik kiekvienas pacientas pykina ir vemia, kiek rečiau – viduriuoja. Ypač dažnai tam tikri virškinimo reiškiniai atsiranda kartu su hemoragine karštine ir inkstų sindromu. Virškinimo trakto pažeidimai pirmiausia atsiranda dėl ekskrecinio gastrito su enterokolitu, kurio pobūdis apibūdinamas kaip erozinis, išsivystymas. Tuo tarpu kai kuriuos tikrus simptomus sukelia sutrikimai, atsirandantys dėl elektrolitų pusiausvyros.

Be išvardytų procesų, pastebimas edemos vystymasis plaučiuose, atsirandantis dėl padidėjusio pralaidumo, kuris šiuo laikotarpiu yra alveolių kapiliaruose. Kliniškai jį atpažinti sunku, nes diagnozė nustatoma naudojant krūtinės srities rentgenogramą.

Oligoanurijos laikotarpiu bendras išskiriamo šlapimo tūris mažėja. Taigi iš pradžių jo tūris yra apie 400 ml, o tai, savo ruožtu, apibūdina oliguriją, po to, kai su anurija išsiskiria apie 50 ml šlapimo. Oligurijos ar anurijos eigos trukmė gali siekti iki 10 dienų, tačiau kai kurie atvejai rodo galimybę šį laikotarpį padidinti iki 30 ar daugiau dienų. Natūralu, kad užsitęsus šių procesų pasireiškimo formai, norint išlaikyti žmogaus gyvenimą, reikalinga aktyvi terapija.

Tuo pačiu laikotarpiu tai tampa nuolatiniu ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimu, kai, kaip skaitytojas tikriausiai žino, sumažėja hemoglobino kiekis. Anemijai savo ruožtu būdingas odos blyškumas, bendras silpnumas, galvos svaigimas ir dusulys, galimas alpimas.

Ūminį inkstų nepakankamumą taip pat lydi kepenų pažeidimas, ir tai atsitinka beveik visais atvejais. Kalbant apie klinikines šio pažeidimo apraiškas, tai yra odos ir gleivinių pageltimas.

Laikotarpis, kai padidėja šlapimo kiekis (ty šlapimo kiekis, susidaręs per tam tikrą laiko intervalą; paprastai šis rodiklis laikomas per 24 valandas, tai yra, atsižvelgiant į paros šlapimo kiekį). atsiranda praėjus kelioms dienoms po oligurijos / anurijos pabaigos. Jam būdingas laipsniškas pasireiškimas, kai šlapimo iš pradžių išleidžiama apie 500 ml, palaipsniui didėjant, o po to vėl palaipsniui didėja iki maždaug 2000 ml ar daugiau. dieną, o nuo šio momento galime kalbėti apie trečiojo areštinės laikotarpio pradžią.

SU trečiasis laikotarpis paciento būklės pagerėjimai pastebimi ne iš karto, be to, kai kuriais atvejais būklė gali net pablogėti. Poliurijos fazė šiuo atveju lydima paciento svorio mažėjimo, fazės trukmė vidutiniškai yra apie 4-6 dienas. Pastebimas pacientų apetito pagerėjimas, be to, išnyksta anksčiau buvę kraujotakos sistemos pokyčiai ir centrinės nervų sistemos darbas.

Sąlygiškai sveikimo laikotarpio pradžia, tai yra kitas, ketvirtasis laikotarpis sergant šia liga švenčiama šlapalo ar likutinio azoto (kuris nustatomas remiantis atitinkamomis analizėmis) rodiklių normalizavimo diena, šio laikotarpio trukmė yra nuo 3–6 mėnesių iki 22 mėnesių. Per šį laikotarpį atkuriama homeostazė, pagerėja inkstų koncentracijos funkcija ir filtracija, taip pat gerėja kanalėlių sekrecija.

Reikia turėti omenyje, kad per ateinančius metus ar dvejus galima išsaugoti požymius, rodančius tam tikrų sistemų ir organų (kepenų, širdies ir kt.) funkcinį nepakankamumą.

Ūminis inkstų nepakankamumas: prognozė

ARF, jei jis netampa paciento mirties priežastimi, baigiasi lėtu, bet, galima sakyti, pasitikinčiu pasveikimu, ir tai nereiškia, kad jam svarbi tendencija vystytis atsižvelgiant į tai. lėtinė inkstų liga.

Maždaug po 6 mėnesių daugiau nei pusė pacientų pasiekia visiško darbingumo atkūrimo būseną, tačiau neatmetama galimybė jį apriboti tam tikrai pacientų daliai, kurios pagrindu jiems priskiriamas neįgalumas (III grupė). ). Apskritai, gebėjimas dirbti šioje situacijoje nustatomas atsižvelgiant į ligos, išprovokavusios ūminį inkstų nepakankamumą, eigos ypatybes.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: simptomai

CRF, kaip mes periodiškai apibrėžsime nagrinėjamą lėtinio inkstų nepakankamumo sindromo eigos variantą, yra procesas, rodantis negrįžtamą inkstų funkcijos sutrikimą, kuris trunka 3 mėnesius ar ilgiau. Ši būklė išsivysto dėl laipsniško nefronų (inkstų struktūrinių ir funkcinių vienetų) mirties progresavimo. Lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingi įvairūs sutrikimai, ypač išskyrimo funkcijos sutrikimai (tiesiogiai susiję su inkstais) ir uremija, atsirandanti dėl azoto medžiagų apykaitos produktų kaupimosi organizme. ir jų daromą toksinį poveikį.

Pradinėje stadijoje lėtinis inkstų nepakankamumas turi nežymių, galima sakyti, simptomų, todėl jį galima nustatyti tik atlikus atitinkamą laboratorinį tyrimą. Jau ryškūs lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia maždaug 90% viso nefronų skaičiaus mirties momentu. Šios inkstų nepakankamumo eigos ypatumas, kaip jau minėjome, yra proceso negrįžtamumas, neįtraukiant vėlesnio inkstų parenchimo (tai yra išorinio sluoksnio nuo atitinkamo organo žievės ir vidinio sluoksnio) atsinaujinimo. sluoksnis, vaizduojamas kaip smegenų medžiaga). Be struktūrinių inkstų pažeidimų dėl lėtinio inkstų nepakankamumo, taip pat neatmetama ir kitų rūšių imunologiniai pokyčiai. Negrįžtamo proceso vystymasis, kaip jau minėjome, gali būti gana trumpas (iki šešių mėnesių).

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą ir jį skiesti, o tai lemia daugybė faktinių šio laikotarpio pažeidimų. Be to, ženkliai sumažėja kanalėliams būdinga sekrecijos funkcija, o kai svarstoma sindromo terminalinė stadija, pasiekus galinę stadiją visiškai sumažėja iki nulio. Lėtinis inkstų nepakankamumas apima dvi pagrindines stadijas, tai yra konservatyvioji stadija (kurioje atitinkamai išlieka galimas konservatyvus gydymas) ir pati galutinė stadija (šiuo atveju kyla klausimas dėl pakaitinės terapijos, kurią sudaro ekstrarenalinė terapija, pasirinkimo. valymas arba inkstų persodinimo procedūra).

Be sutrikimų, susijusių su inkstų išskyrimo funkcija, aktualus tampa ir jų homeostatinės, kraujo valymo ir kraujodaros funkcijų pažeidimas. Pastebima priverstinė poliurija (padidėjęs šlapimo susidarymas), pagal kurią galima spręsti apie nedidelį vis dar išlikusių nefronų, atliekančių savo funkcijas, skaičių, kuris atsiranda kartu su izostenurija (kai inkstai negali gaminti šlapimą, kurio savitasis svoris didesnis ar mažesnis). Izotenurija šiuo atveju yra tiesioginis požymis, kad inkstų nepakankamumas yra paskutiniame savo vystymosi etape. Kartu su kitais šiai būklei svarbiais procesais CRF, kaip galima suprasti, veikia kitus organus, kuriuose dėl nagrinėjamam sindromui būdingų procesų vystosi pokyčiai, panašūs į distrofiją, kartu pažeidžiant fermentines reakcijas. ir jau imunologinio pobūdžio reakcijų sumažėjimas.

Tuo tarpu reikia pažymėti, kad inkstai daugeliu atvejų vis tiek nepraranda galimybės visiškai išskirti į organizmą patenkantį vandenį (kartu su kalciu, geležimi, magniu ir kt.), dėl kurių atitinkamo poveikio ateityje , adekvati kitų įstaigų veikla.

Taigi, dabar pereikime prie simptomų, susijusių su lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Visų pirma, pacientai turi ryškų silpnumą, vyrauja mieguistumas ir apskritai apatija. Taip pat atsiranda poliurija, kai per dieną išsiskiria apie 2–4 litrus šlapimo, ir nikturija, kuriai būdingas dažnas šlapinimasis naktį. Dėl šios ligos eigos pacientai susiduria su dehidratacija, o jos progresavimo fone - su kitų kūno sistemų ir organų įtraukimu į procesą. Vėliau silpnumas tampa dar ryškesnis, kartu atsiranda pykinimas ir vėmimas.

Tarp kitų simptomų pasireiškimų galima išskirti paciento veido patinimą ir ryškų raumenų silpnumą, kuris tokioje būsenoje atsiranda dėl hipokalemijos (ty kalio trūkumo organizme, kuris, tiesą sakant, prarandamas). dėl procesų, kurie yra svarbūs inkstams). Pacientų odos būklė yra sausa, atsiranda niežulys, per didelis jaudulys yra kartu su padidėjusiu prakaitavimu. Taip pat atsiranda raumenų trūkčiojimas (kai kuriais atvejais pasiekiantis mėšlungį) – tai jau sukelia kalcio praradimas kraujyje.

Taip pat pažeidžiami kaulai, kuriuos lydi skausmas, judesių ir eisenos sutrikimai. Šio tipo simptomatikos vystymąsi sukelia laipsniškas inkstų nepakankamumo padidėjimas, kalcio parametrų pusiausvyra ir sumažėjusi glomerulų filtracijos funkcija inkstuose. Be to, tokius pokyčius dažnai lydi skeleto pokyčiai ir netgi tokios ligos, kaip osteoporozė, lygiu, ir tai atsitinka dėl demineralizacijos (tai yra, sumažėjęs mineralinių komponentų kiekis kauliniame audinyje). Anksčiau pastebėtas judesių skausmas atsiranda dėl uratų kaupimosi sinoviniame skystyje, o tai savo ruožtu lemia druskų nusėdimą, dėl kurio atsiranda šis skausmas kartu su uždegimine reakcija (jis apibrėžiamas kaip antrinė podagra).

Daugelis pacientų susiduria su skausmu krūtinėje, jie taip pat gali atsirasti dėl pluoštinio ureminio pleurito. Šiuo atveju klausantis gali būti stebimas švokštimas plaučiuose, nors dažniau tai rodo plaučių širdies nepakankamumo patologiją. Atsižvelgiant į tokius procesus plaučiuose, neatmetama antrinės pneumonijos atsiradimo galimybė.

Anoreksija, kuri išsivysto esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, gali sukelti pacientų pasibjaurėjimą bet kokiu maistu, kartu su pykinimu ir vėmimu, nemalonaus skonio burnoje atsiradimu ir sausumu. Pavalgius galite jausti pilnumą ir sunkumą vietoje „po šaukštu“ – kartu su troškuliu šie simptomai būdingi ir lėtiniam inkstų nepakankamumui. Be to, ligoniams trūksta dusulio, dažnai pakyla kraujospūdis, dažnai skauda širdį. Sumažėja kraujo krešėjimas, dėl to ne tik kraujavimas iš nosies, bet ir kraujavimas iš virškinimo trakto, galimi odos kraujavimai. Anemija taip pat vystosi bendrų procesų, turinčių įtakos kraujo sudėčiai, fone, o ypač dėl to sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, kuris yra svarbus šiam simptomui.

Vėlyvąsias lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas lydi kardialinės astmos priepuoliai. Plaučiuose susidaro edema, sutrinka sąmonė. Dėl daugelio išvardytų procesų neatmetama komos galimybė. Svarbus dalykas yra ir pacientų jautrumas infekciniam poveikiui, nes jie lengvai suserga tiek įprastomis peršalimo ligomis, tiek sunkesnėmis ligomis, kurių fone bendra būklė ir ypač inkstų nepakankamumas tik pablogėja.

Preterminaliniu ligos laikotarpiu pacientai serga poliurija, o galutiniu – oligurija (kai kuriems pacientams pasireiškia anurija). Inkstų funkcija, kaip galima suprasti, mažėja progresuojant ligai, ir tai vyksta iki visiško jų išnykimo.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: prognozė

Šio patologinio proceso eigos varianto prognozė daugiausia nustatoma atsižvelgiant į ligos eigą, kuri davė pagrindinį postūmį jos vystymuisi, taip pat į komplikacijas, kurios kilo kompleksinio proceso metu. forma. Tuo tarpu svarbus vaidmuo prognozuojant skiriamas pacientui aktualiai lėtinio inkstų nepakankamumo fazei (periodai) su jam būdingais vystymosi tempais.

Atskirai pabrėžiame, kad lėtinio inkstų nepakankamumo eiga yra ne tik negrįžtamas procesas, bet ir nuolat progresuojantis, todėl apie reikšmingą paciento gyvenimo pailgėjimą galima teigti tik tuo atveju, jei jam bus atlikta lėtinė hemodializė arba persodintas inkstas (apsigyvensime apie šias gydymo galimybes).

Žinoma, neatmetami atvejai, kai lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi lėtai su atitinkama uremijos klinika, tačiau tai yra gana išimtys - daugeliu atvejų (ypač esant aukštai arterinei hipertenzijai, ty aukštam spaudimui), klinika. šiai ligai būdingas anksčiau pastebėtas greitas progresavimas.

Diagnozė

Kaip pagrindinis žymeklis, į kurį atsižvelgiama atliekant diagnostiką ūminis inkstų nepakankamumas , išskiria padidėjusį azoto junginių ir kalio kiekį kraujyje, o tai pasireiškia tuo pačiu metu reikšmingai sumažėjus išskiriamo šlapimo kiekiui (iki visiško šio proceso nutraukimo). Inkstų koncentracijos gebėjimas ir per dieną išskiriamo šlapimo kiekis vertinamas remiantis Zimnitsky mėginio rezultatais.

Svarbų vaidmenį atlieka ir elektrolitų, kreatinino ir karbamido biocheminis kraujo tyrimas, nes remiantis šių komponentų rodikliais galima daryti konkrečias išvadas dėl ūminio inkstų nepakankamumo eigos sunkumo ir kaip. gydymo metodai yra veiksmingi.

Pagrindinis uždavinys diagnozuoti inkstų nepakankamumą ūminiu pavidalu yra sumažintas iki pačios šios formos apibrėžimo (tai yra jos konkretizavimo), kuriai atliekamas šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsas. Remiantis šio tyrimo rezultatais, nustatomas šlapimtakių obstrukcijos skubumas / nebuvimas.

Jei reikia, vertinant inkstų kraujotakos būklę, atliekamas ultragarsinis skenavimas, skirtas tinkamai ištirti inkstų kraujagysles. Inkstų biopsija gali būti atliekama, jei įtariamas ūminis glomerulonefritas, kanalėlių nekrozė ar sisteminė liga.

Kalbant apie diagnostiką lėtinis inkstų nepakankamumas, tada vėl naudojama šlapimo ir kraujo analizė, taip pat Rehberg testas. Siekiant patvirtinti CRF, naudojami duomenys, rodantys sumažėjusį filtravimo lygį, taip pat padidėjusį šlapalo ir kreatinino kiekį. Šiuo atveju Zimnickio testas nustato izohipostenuriją. Atliekant inkstų srities ultragarsą, šioje situacijoje nustatomas inkstų parenchimos plonėjimas, kartu mažėjant dydžiui.

Gydymas

• Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Pradinė fazė

Visų pirma, terapijos tikslai yra sumažinti iki tų priežasčių, kurios lėmė inkstų veiklos sutrikimus, pašalinimą, tai yra, pagrindinės ligos, išprovokavusios ūminį inkstų nepakankamumą, gydymą. Ištikus šokui, būtina skubiai užtikrinti kraujo tūrio papildymą kartu su kraujospūdžio normalizavimu. Apsinuodijimas nefrotoksinais reiškia, kad reikia išplauti paciento skrandį ir žarnas.

Šiuolaikiniai organizmo valymo nuo toksinų metodai turi įvairių galimybių, o ypač – ekstrakorporinės hemokorekcijos metodą. Tam taip pat naudojama plazmaferezė ir hemosorbcija. Jei obstrukcija aktuali, atkuriama normali šlapimo išsiskyrimo būsena, kuri užtikrinama šalinant akmenis iš šlapimtakių ir inkstų, chirurginiu būdu pašalinant navikus ir susiaurėjimus šlapimtakiuose.

Oligurijos fazė

Kaip diurezės stimuliavimo metodas skiriami osmosiniai diuretikai, furosemidas. Kraujagyslių susiaurėjimas (ty arterijų ir kraujagyslių susiaurėjimas) nagrinėjamos būklės fone atliekamas įvedant dopamino, kurio reikiamą tūrį nustatant atsižvelgiama ne tik į šlapimo netekimą, žarnyno ištuštinimą ir vėmimą. neatsižvelgiama, bet taip pat ir nuostoliai kvėpuojant bei prakaituojant. Be to, pacientui skiriama dieta be baltymų, kai su maistu gaunamas kalio kiekis yra ribotas. Dėl žaizdų atliekamas drenažas, pašalinamos vietos su nekroze. Parenkant antibiotikus, atsižvelgiama į bendrą inkstų funkcijos sutrikimo sunkumą.

Hemodializė: indikacijos

Hemodializės taikymas aktualus padidėjus karbamido parametrams iki 24 mol/l, o kalio – iki 7 mol/l ir daugiau. Kaip hemodializės indikacija naudojami uremijos simptomai, taip pat perteklinė hidratacija ir acidozė. Šiandien, siekiant išvengti komplikacijų, kylančių dėl faktinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimų, hemodializės specialistai vis dažniau skiriami ankstyvosiose stadijose, taip pat profilaktikos tikslais.

Šis metodas savaime susideda iš ekstrarenalinio kraujo valymo, dėl kurio užtikrinamas toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo, normalizuojant elektrolitų ir vandens balanso sutrikimus. Tam plazma filtruojama naudojant tam tikslui pusiau pralaidžią membraną, kurioje įrengtas „dirbtinio inksto“ aparatas.

• Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Laiku gydant lėtinį inkstų nepakankamumą, daugiausia dėmesio skiriant stabilios remisijos rezultatui, dažnai yra galimybė žymiai sulėtėti šiai būklei svarbių procesų vystymasis, vėluojant simptomų atsiradimui jiems būdinga ryškia forma. .

Ankstyvosios stadijos terapija labiau orientuota į tas veiklas, dėl kurių galima išvengti/sulėtinti pagrindinės ligos progresavimą. Žinoma, pagrindinę ligą reikia gydyti inkstų procesų sutrikimus, tačiau būtent ankstyvoji stadija lemia didelį į ją nukreiptos terapijos vaidmenį.

Kaip aktyvios priemonės lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti, naudojamos hemodializė (lėtinis) ir peritoninė dializė (lėtinė).

Lėtinė hemodializė yra skirta pacientams, sergantiems nagrinėjama inkstų nepakankamumo forma; mes pastebėjome, kad jos bendrasis specifiškumas yra šiek tiek didesnis. Šiai procedūrai atlikti nereikia hospitalizuoti, tačiau negalima išvengti vizitų į dializės skyrių ligoninėje ar ambulatoriniame centre. Vadinamasis dializės laikas apibrėžiamas pagal standartą (apie 12-15 valandų per savaitę, tai yra, 2-3 apsilankymai per savaitę). Baigę procedūrą galite vykti namo, ši procedūra praktiškai neturi įtakos gyvenimo kokybei.

Kalbant apie lėtinę peritoninę dializę, ją sudaro dializės įvedimas į pilvo ertmę naudojant lėtinį pilvaplėvės kateterį. Ši procedūra nereikalauja jokių specialių įrengimų, be to, pacientas gali ją atlikti savarankiškai bet kokiomis sąlygomis. Bendros būklės kontrolė atliekama kiekvieną mėnesį, tiesiogiai apsilankant dializės centre. Dializės taikymas yra svarbus kaip gydymas tuo laikotarpiu, kai numatoma inkstų persodinimo procedūra.

Inksto transplantacija – tai pažeisto inksto pakeitimo sveiku donoro inkstu procedūra. Pažymėtina, kad vienas sveikas inkstas gali susidoroti su visomis tomis funkcijomis, kurių negalėtų atlikti du sergantys inkstai. Priėmimo / atmetimo klausimas išsprendžiamas atliekant daugybę laboratorinių tyrimų.

Donoru gali tapti bet kuris šeimos ar aplinkos narys, taip pat neseniai miręs žmogus. Bet kokiu atveju inkstų atmetimo galimybė išlieka, net jei įvykdomi būtini anksčiau nurodyto tyrimo rodikliai. Tikimybę priimti organą transplantacijai lemia įvairūs veiksniai (rasė, amžius, donoro sveikatos būklė).

Apie 80% atvejų mirusio donoro inkstas įsišaknija per metus nuo operacijos datos, nors kalbant apie artimuosius, sėkmingos operacijos tikimybė gerokai padidėja.

Be to, po inksto persodinimo skiriami imunosupresantai, kuriuos pacientas turi vartoti nuolat, visą tolesnį gyvenimą, nors kai kuriais atvejais jie negali paveikti organo atmetimo. Be to, vartojant juos, atsiranda nemažai šalutinių poveikių, vienas iš kurių yra imuninės sistemos susilpnėjimas, dėl kurio pacientas tampa ypač jautrus infekciniam poveikiui.

Atsiradus simptomams, rodantiems galimą inkstų nepakankamumo svarbą viena ar kita jo eigos forma, būtina pasikonsultuoti su urologu, nefrologu ir gydančiu gydytoju.

Inkstų nepakankamumas nėra atskira liga. Tai sindromas, kuris išsivysto esant daugeliui sunkių sąlygų. Inkstai yra nepaprastai svarbus suporuotas organas, kuris dalyvauja ne tik valant kraują ir šalinant atliekas bei vandens perteklių šlapimo pavidalu, bet ir yra medžiagų apykaitos grandis žmogaus organizme. Jų funkcijos pažeidimas tampa greito apsinuodijimo priežastimi. Daugelis sąlygų gali išprovokuoti šio suporuoto organo veikimo sutrikimą. Pavyzdžiui, kepenų pažeidimas dėl cirozės dažnai sukelia tokias komplikacijas kaip hepatorenalinis sindromas (HRS), kai inkstų funkcija greitai blogėja ir ne visada įmanoma pasveikti.

Kartais esami sutrikimai gali būti grįžtami, o po kryptingo gydymo funkcija atkuriama. Tam tikromis aplinkybėmis didėjantis šio susieto organo pažeidimas lemia tai, kad pacientas turi periodiškai atlikti procedūrą. Tai labai svarbu, kai inkstai visiškai negali tinkamai funkcionuoti.

Vienintelis būdas atkurti paciento sveikatą šiuo atveju – organo persodinimas.

Remiantis statistika, kasmet 1 milijonui žmonių diagnozuojama apie 600 visiško inkstų nepakankamumo atvejų, kai reikia radikalaus gydymo.

Pagrindiniai inkstų nepakankamumo tipai

Yra 2 pagrindinės šios patologinės būklės formos: ūminė ir lėtinė. Kiekvienas iš jų turi savo atsiradimo priežastis, taip pat atskirus požiūrius į gydymą ir reabilitaciją. Kas patvirtina ūminį inkstų nepakankamumą? Gana staigus inkstų funkcijos pažeidimas arba stiprus sumažėjimas, dėl kurio pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Ši forma dažnai yra grįžtama. Dabar yra 3 pagrindiniai ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) tipai:

• hemodinamika (prerenalinė);
• parenchiminis (inkstų);
• obstrukcinis (postrenalinis).

Tai būklė, kai sulėtėja arba visiškai nutrūksta azoto apykaitos produktų išsiskyrimas. Be to, vystantis ūminiam inkstų nepakankamumui, gali sutrikti vandens-rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyra. Šios patologijos įtaka kraujo sudėčiai taip pat reikšminga. Tam tikras tam tikrų medžiagų kiekis turi įtakos paciento būklei.

CRF buvimas, kaip taisyklė, rodo palaipsniui progresuojančią būklę, kuri išsivysto dėl nefronų mirties. Likusios normalios ląstelės palaipsniui nustoja susidoroti su joms priskirta funkcija. eksponuojama itin lėtai.

Jei patologinio proceso pradžioje likusios sveikos ląstelės vis dar sugeba palaikyti normalų kraujo valymo ir šlapimo išsiskyrimo lygį, tai nefronų perkrova sukelia greitesnę jų mirtį.

Inkstų funkcijos trūkumas pradeda augti, todėl organizmas apsinuodija savo medžiagų apykaitos procesų produktais.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Jau gerai ištirti įvairūs veiksniai, kurie tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti ne tik ūminį šio organo pažeidimą, bet ir lėtinį jo funkcijos sutrikimą. Šios būklės ūminės formos priežastys yra labai įvairios. Žmonės, turintys sveikatos problemų, turi būti ypač atsargūs, kad stebėtų šio organo apraiškas.

Pavyzdžiui, prerenalinė ARF forma dažniausiai pasireiškia tokiomis sąlygomis, kurios išprovokuoja širdies tūrio ir tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimą, be to, su vazodilatacija ir bakteriologinėmis bei anafilaksinėmis šoko formomis. Šį inkstų sutrikimą gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• tromboembolija;
• tamponada;
• aritmija;
• kardiogeninis, anafilaksinis ir bakteriotoksinis šokas;
• ascitas;
• nudegimai;
• ūminis kraujo netekimas;
• užsitęsęs viduriavimas;
• stipri dehidratacija.

Esant kompleksiniam pirminės patologinės būklės gydymui, paprastai stebimas greitas prarastos ar sumažėjusios inkstų funkcijos atsigavimas. Sergant sunkiomis ligomis (kepenų ciroze), dažnai išsivysto hepatorenalinis sindromas. Kadangi pažeidžiant hepatocitus padėties pagerinti neįmanoma, paciento būklė, kaip taisyklė, sparčiai blogėja. Hepatorenalinį sindromą, kurį lydi sunkus inkstų nepakankamumas, gali sukelti ne tik cirozė, bet ir tulžies takų erozija bei virusinis hepatitas.

Tačiau dažniausiai jis nustatomas žmonėms, kurie piktnaudžiavo alkoholiu ar narkotikais.

Šiuo atveju labai sunku gydyti hepatorenalinį sindromą, kurį lydi sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, nes sveikatai žalingų priklausomybių fone pažeidžiami visi organai. Jei ligonis serga hepatorenaliniu sindromu, tai yra dėl sunkaus kepenų pažeidimo pažeisti inkstai, būtina transplantacija. Kai kuriais atvejais prireikia ne tik inkstų, bet ir kepenų persodinimo, o dviguba transplantacija yra itin reta. Šiuo atveju hemodializė yra pavojinga, nes gresia stiprus kraujavimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo inkstų formos išsivystymas gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Paprastai problema slypi dėl įvairių stiprių medžiagų toksinio poveikio parenchimo audiniams. Galite apsinuodyti šiuo suporuotu organu:

• vario druskos;
• uranas;
• gyvsidabris;
• grybų nuodai;
• Trąšos;
• medžiagos iš priešvėžinių vaistų;
• antibiotikai;
• sulfonamidai ir kt.

Be kita ko, šios formos ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto, jei dėl jų sužalojimo padidėja hemoglobino ir mioglobino cirkuliacijos lygis kraujyje arba suspaudžiami audiniai. Daug rečiau ši būklė yra susijusi su alkoholine ar narkotine koma ir nesuderinamo kraujo perpylimu.

Postrenalinis ARF gali atsirasti dėl šlapimo takų užsikimšimo akmenimis.

Kartais tai sukelia tuberkuliozė, prostatos liaukos ir šlapalo navikai, uretritas ir distrofiniai pilvo audinio pažeidimo variantai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo etiologija

Paprastai šią būklę sukelia įvairios ligos, pažeidžiančios nefronus. Dažniausiai, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, ligos požymiai nustatomi žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo šiomis ligomis:

• sisteminis autoimuninis;
• diabetinės formos glomerulosklerozė;
• pielonefritas;
• glomerulonefritas;
• paveldimas nefritas;
• amiloidozė;
• nefroangiosklerozė.

Uždegiminis procesas, stebimas sergant šiomis ligomis, sukelia laipsnišką nefronų mirtį. Taigi iš pradžių procesai inkstuose tampa mažiau efektyvūs. Pažeistas vietas greitai pakeičia jungiamasis audinys, kuris negali atlikti organizmui būtinų funkcijų.

Kai parenchima miršta ir išsivysto inkstų nepakankamumas, reikia nedelsiant gydyti.

Paprastai iki šios patologinės būklės susiformavimo žmogus serga vienokiomis ar kitokiomis uždegiminėmis ligomis 2–10 metų.

Simptominės inkstų nepakankamumo apraiškos

Paprastai šios būklės apraiškos, nepaisant jos formos, auga nuosekliai. Ūminio trūkumo simptomai visiškai išryškėja per kelias dienas. Paprastai klinikinis vaizdas atsiranda dėl pirminės ligos, kuri sukėlė inkstų išjungimą. Pirmieji nespecifiniai požymiai yra mieguistumas, silpnumas, apetito stoka ir pykinimas. Paprastai šiuos inkstų nepakankamumo simptomus lengva supainioti su pagrindinės ligos simptomais. Po to gali atsirasti būdingų intoksikacijos požymių. Be to, nedelsiant pastebimas šlapimo susidarymo pažeidimas. Inkstų nepakankamumui būdingi šie simptomai:

• azotemija;
• metabolinė acidozė;
• proteurija;
• hiperfosfatemija;
• padidėjęs kalio kiekis.

Pacientai skundžiasi bendros intoksikacijos požymiais, įskaitant pilvo skausmą, sumažėjusį apetitą, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą.

Be kita ko, gali išsivystyti plaučių edema, kuriai būdingas dusulys ir drėgnas švokštimas.

Sunkiais atvejais ir nesant tikslinio gydymo pacientui gresia koma. Būklę dažnai komplikuoja kraujavimas, perikarditas, ureminis gastroenterokolitas.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, imunitetas dažnai labai susilpnėja, o tai lemia stomatitą, pneumoniją, kiaulytę, sepsį ir pankreatitą. Tinkamai gydant, palaipsniui didėja kasdienis šlapimo kiekis. Tai tęsiasi 2 savaites. Šiuo metu atkuriamas normalus vandens ir elektrolitų balansas, o visi kiti rodikliai normalizuojasi. Visiškas inkstų atsigavimas po ūminės ligos fazės stebimas maždaug per 6-12 mėnesių.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, suporuoto organo pažeidimo apraiškos didėja ilgą laiką. Žmonės, kenčiantys nuo latentinės šio sutrikimo formos, dažnai nepastebi intensyvių ligos požymių, tačiau tuo pat metu pastebi darbingumo sumažėjimą ir silpnumo atsiradimą.

Tokiai būklei perėjus į kompensacijos stadiją, ryškėja inkstų nepakankamumo požymiai. Silpnumas dažniausiai būna dažnas. Gali išlikti lengvas burnos džiūvimas. Be to, išsiskiria daugiau šlapimo nei reikia, o tai gali sukelti dehidrataciją. Vėlesnėse CRF stadijose gali smarkiai sumažėti gaminamo šlapimo kiekis. Jei pažeidžiamas vienas inkstas, prognozė yra palankesnė. Be kita ko, progresuojantis lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi šiomis apraiškomis:

• vėmimas;
• pykinimas;
• raumenų trūkčiojimas;
• kartumas burnoje;
• niežtinti oda;
• pilvo skausmas;
• skrandžio ir nosies kraujavimas;
• hematomos.

Nepaisant to, kad esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, patologijos vystymosi požymiai yra labai panašūs į ūminę formą, vis tiek neįmanoma supainioti šių būklių, nes simptomai pasireiškia skirtingu greičiu. Dėl lėtai augančių šio suporuoto organo pralaimėjimo apraiškų reikia imtis tam tikrų priemonių.

Esant tokiai būklei, kai jos yra tarpusavyje susijusios, gydytojas turi nuolat koreguoti terapiją, kad sustabdytų ar bent sulėtintų procesą ir atitolintų paciento poreikį pereiti prie dializės.

Patologijos komplikacijos

Ypatingas šio porinio organo ūminės ir lėtinės formos pažeidimo pavojus nėra perdėtas. Be būdingų požymių, kurie patys savaime labai neigiamai atsispindi viso žmogaus kūno būkle, galima pastebėti papildomų sunkių komplikacijų.

Dažniausios šios būklės pasekmės yra šios:

• stomatitas,
• distrofija;
• anemija;
• vandenligė;
• ureminė koma;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• osteodistrofija;
• miokarditas;
• encefalopatija;
• perikarditas;
• plaučių edema;
• sumažėjęs imunitetas;
• arterinė hipertenzija;
• virškinimo trakto sutrikimas.

Gali išsivystyti neurologiniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dažnai pastebimas vangumas, orientacijos erdvėje praradimas ir sumišimas. Vyresnio amžiaus žmonėms šios patologinės būklės fone gali išsivystyti periferinė neuropatija.

Inkstų nepakankamumo diagnozavimo metodai

Kai atsiranda šio sindromo vystymosi požymių, būtina kreiptis į nefrologą. Laiku nustatyti simptomai ir esamų patologijų gydymas leidžia atkurti inkstų funkcionalumą ir užkirsti kelią nesėkmės progresavimui.

Diagnozei nustatyti reikia surinkti anamnezę ir atlikti bendrą bei bakteriologinę šlapimo analizę. Be to, iš paciento imamas kraujas tyrimui. Šiuolaikinės diagnostikos priemonės leidžia daug lengviau nustatyti su inkstų veikla susijusias problemas. Dažniausiai užsakomi tyrimai apima:

• ultragarso doplerografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• chromocistoskopija;
• biopsija;
• elektrokardiografija;
• urografija;
• Zimnickio testas.

Kas yra inkstų nepakankamumas ir kokį pavojų jis kelia, gydytojai jau puikiai žino. Atlikus išsamų tyrimą, nustačius patologinio proceso pobūdį ir sunkumą, galima pasirinkti optimalų gydymo kursą.

Be tyrimų nepavyks išsiaiškinti inkstų nepakankamumo priežasčių ir nepaskirti terapijos.

Ligos gydymas

Atlikę išsamią diagnozę, gydytojai gali nustatyti optimalią gydymo strategiją. Nustačius ūminį inkstų nepakankamumą, būtina hospitalizuoti. Jei būklė sunki, pacientą galima nedelsiant nukreipti į reanimacijos skyrių. Inkstų nepakankamumo gydymas turėtų būti sutelktas į pagrindinės problemos priežasties pašalinimą.

Paprastai hemodializė atliekama siekiant pašalinti toksinus. Jei problemą sukėlė toksinių medžiagų patekimas į organizmą, galima atlikti detoksikacinę terapiją. Esant įvairioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, skiriamas tinkamas šių nukrypimų gydymo režimas. Be to, galima atlikti akmenų šalinimą iš inkstų ir šlapimo pūslės, skrandžio plovimą, antibiotikų terapiją, nekrozės vietų šalinimą ir esamų žaizdų plovimą, kraujospūdžio normalizavimą ir kt.

Siekiant pagerinti paciento būklę, gali būti nurodyta plazmaferezė. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui diurezei skatinti gali būti naudojami furosemidas ir osmosiniai diuretikai. Norint pagerinti būklę, gali prireikti įvesti dopamino.

Taikant tinkamą tikslinį gydymą, paprastai paciento būklė stabilizuojasi per 2 savaites.

Per šį laiką pacientas turi laikytis dietos be baltymų ir specialaus gėrimo režimo. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, pacientas turi toliau laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų, nes visiškas pasveikimas gali užtrukti apie metus.

Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju gydymas yra sudėtingas. Yra daug gydymo schemų, kurios gali žymiai sulėtinti normalaus inkstų audinio žūties procesą. Kadangi ši būklė dažniausiai vystosi įvairių fone, pastangos nukreiptos į pirminės problemos pašalinimą. Dėl nuolatinio inkstų procesų blogėjimo pasirenkami simptominės terapijos metodai, specialios dietos ir gydymo vaistais režimai. Viešnagės sanatorijose ir kurortuose gali būti labai naudingos.

Pacientas turi suprasti savo sveikatos problemų sunkumą. Esama gydymo taktika gali tik pristabdyti patologinį procesą, bet ne visiškai jo pašalinti. Tokie pacientai turi būti reguliariai tikrinami, kad būtų galima tinkamai gydyti.

Jei nustatoma homeostazė, koreguojamas vandens-druskų balansas, azotemija ir kraujo rūgščių-šarmų sudėtis.

Kai kyla klausimas, kaip gydyti inkstų nepakankamumą, paskyrimas dažnai yra:

• kalcio gliukonatas;
• Almagelis;
• natrio bikarbonato tirpalas;
• antihipertenziniai vaistai;
• Lasix;
• geležies preparatai;
• folio rūgštis.

Gydymo režimas, kuriuo siekiama ištaisyti būklę, paprastai keičiasi. Tačiau terapija neleidžia 100% išgydyti inkstų. Taigi, didėjanti žala galiausiai sukelia visišką jų funkcijos sutrikimą. Jei sergate inkstų nepakankamumu, kaip jį gydyti, turėtų nustatyti kvalifikuotas gydytojas.

Išsivysčius galutiniam lėtinio inkstų nepakankamumo etapui, pacientui reikalinga reguliari hemodializė.

Manoma, kad šios procedūros gali pailginti paciento gyvenimą maždaug 23 metais. Kad pacientui jų nebereikėtų, būtina organų transplantacija.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Daugelis žmonių net nesusimąsto apie tam tikrų organų svarbą, kol iš jų neatsiranda ryškūs sutrikimai. Inkstai turi daug regeneracinių išteklių, todėl juos galima atkurti net ir po rimtų pažeidimų. Tačiau savo sveikatą patartina stebėti nuo mažens. Neigiamo alkoholio, narkotikų ir tabako dūmų poveikio pašalinimas gali žymiai sumažinti patologijos išsivystymo riziką.

Būtina laiku atkreipti dėmesį į esamus inkstų simptomus. Savalaikis akmenų, taip pat infekcinių ligų gydymas yra svarbiausias trūkumo prevencijos punktas. Žmonės, kuriems gresia inkstų pažeidimas, turi stebėti vartojamo vandens kokybę ir laikytis specialios dietos.

Inkstų nepakankamumas yra progresuojanti liga, kuri palaipsniui sukelia audinių mirtį. Dėl proceso chroniškumo sutrinka visų organų ir sistemų funkcionalumas.

Kokie yra inkstų nepakankamumo simptomai?

Klinikinis vaizdas

Inkstų nepakankamumas paveikia tiek vyrus, tiek moteris, jų kūne teka maždaug vienodai.

Pradedant nuo paūmėjimo fazės, procesas greitai tampa lėtinis, kuriam būdinga didelė karbamido ir kreatinino koncentracija kraujyje. Jie yra azotiniai baltymų skilimo produktai. Palaipsniui sutrinka inkstai, o organizmas šias medžiagas bando pašalinti per gležną virškinamojo trakto ir plaučių gleivinę, kurios tiesiog neprisitaiko prie tokių apkrovų. Dėl to atsiranda uremija, nuodijanti visas ląsteles.

Sergant inkstų nepakankamumu, susidaro pasibjaurėjimas mėsai, pacientą nuolat kankina troškulys, pykinimas ir vėmimas. Atsiranda raumenų mėšlungis, kaulų skausmai. Veido oda tampa gelsva, kvėpavimą lydi amoniako kvapas.

Išskiriamo šlapimo kiekis žymiai sumažėja arba šlapinimasis visiškai sustoja. Ligonis geria diuretikus, bet jie nelabai padeda, tinimas nepraeina. Inkstų funkcijos sumažėjimą lydi biologiškai aktyvių medžiagų gamybos filtravimo organe pažeidimas. Tuo pačiu metu pasunkėja gliukozės, kalcio ir fosforo apykaita, pablogėja lytinių liaukų veikla.

Ūminė forma

Vyrų ir moterų ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) dažniausiai būna besimptomis ir pasireiškia staiga. Kai žmogus sužino apie ligą, inkstų pažeidimas dažnai būna negrįžtamas. Tokiu atveju susidaro šlapimo susilaikymas. Vyrams ši būklė daugeliu atvejų tampa viena iš prostatos adenomos apraiškų. Tačiau šis simptomas taip pat gali rodyti inkstų akmenų buvimą arba šlapimo pūslės patinimą. Tokiu atveju vyrai jaučia trūkinančius skausmus pilvo apačioje, o noras naudotis tualetu tampa stiprus ir dažnas. Jei pridedami nugaros skausmai ir karščiavimas, tikėtina, kad išsivystė pielonefritas.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra skubios hospitalizacijos indikacija. Pacientui reikia rimto gydymo. Šiuo atveju gydymo metodus lemia inkstų funkcijos sutrikimo priežastys. Šiuo metu taikomas konservatyvus gydymas, kai simptomams palengvinti naudojami vaistai.

Priežastys

Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo priežastys yra šios:

1. Inkstų hemodinamikos pažeidimas.
2. Užkrečiamos ligos.
3. Šlapimo sistemos patologija.
4. Inkstų pažeidimas ir chirurgija.

Ūminio inkstų nepakankamumo prerenalinė forma apsunkina kraujotaką dėl kraujo netekimo ir perkrovos. Gydymas apima vaistus, normalizuojančius širdies susitraukimų dažnį, lašintuvus su fiziologiniais tirpalais plazmos koncentracijai atkurti, vaistus kraujo mikrocirkuliaciją gerinančius.

Inkstinė ARF forma atsiranda dėl smulkių kraujagyslių patologijų ar vaistų. Ūminis inkstų nepakankamumo sindromas išsivysto apsinuodijus buitiniais toksinais ir nuodingomis gyvatės įkandimais. Gydymas taip pat yra konservatyvus. Glomerulonefritui ir imuniteto sutrikimams gydyti skiriami citostatiniai vaistai ir gliukokortikosteroidai, infekcijoms – antibiotikai. Apsinuodijimo požymiai pašalinami plazmafereze.

Poinkstinė ligos forma atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo sunkumų. Tai būdinga vyresnio amžiaus vyrams, kuriems yra padidėjusi prostata. Chirurgija dažnai reikalinga norint pašalinti šlapimo nutekėjimą blokuojančią kliūtį. Priešingu atveju net diuretikai nebus veiksmingi.

Būdingi ženklai

Kai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką. Pagrindinis ARF sindromo simptomas yra sumažėjęs šlapimo kiekis (oligurija) iki visiško šlapinimosi nutraukimo (anurija). Paciento sveikatos būklė sparčiai blogėja, pastebimi šie simptomai:

• pykinimas su vėmimu;
• viduriavimas;
• apetito pablogėjimas;
• rankų ir kojų patinimas;
• letargija;
• susijaudinusi būsena;
• padidėjusios kepenys.

Priklausomai nuo ligos stadijos, simptomai gali skirtis. Iš viso yra 4 ligos stadijos.

Esant ūminiam pirmojo laipsnio inkstų nepakankamumui, apsinuodijimas pasireiškia pykinimu, kurį lydi žarnyno skausmas. Pacientas tampa blyškus, silpnas ir blogas.

Ūminiam II laipsnio inkstų nepakankamumui būdinga oligurija arba anurija. Paciento būklė labai pablogėja, jo kraujyje pradeda sparčiai kauptis karbamidas ir kiti baltymų apykaitos produktai. Organizme prasideda apsinuodijimas, žmogų kamuoja edema, viduriavimas, hipertenzija, tachikardija. Jis greitai praranda jėgas, nuolat nori miego, tampa slopinamas.

III laipsnio ūminis inkstų nepakankamumas pasižymi sveikimo pradžia. Padidėja šlapimo susidarymas ir atkuriama inkstų koncentracijos funkcija. Atkuriamas suporuotų vargonų atlikimas.

IV ARF sindromo stadija – atsigavimo fazė. Visi inkstų veiklos rodikliai normalizuojasi. Tačiau visiškas atsigavimas gali užtrukti iki metų.

Lėtinė forma

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) – tai nuolatinis inkstų funkcijos pablogėjimas dėl audinių žūties, kuris pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Organas susitraukia ir visiškai praranda savo efektyvumą. CRF serga iki 500 žmonių iš milijono vyrų ir moterų, o atvejų skaičius kasmet auga.

Išvaizdos priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto dėl įvairių patologijų, kartu pažeidžiančių glomerulus, įskaitant:

• lėtinė inkstų liga;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• įgimtos inkstų anomalijos;
• reumatinės ligos;
• kraujagyslių ligos;
• patologijos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas.

Dažnai CRF sindromas atsiranda dėl lėtinio pielonefrito ir glomerulonefrito, cukrinio diabeto ir podagros. Paveldimas veiksnys turi didelę įtaką ligos vystymuisi.

Tarp reumatinių ligų, kurios provokuoja CRF sindromą, yra raudonoji vilkligė, sklerodermija, o tarp kraujagyslių ligų - arterinė hipertenzija. Dažnai lėtinis inkstų nepakankamumas susidaro dėl inkstų akmenligės, hidronefrozės ir navikų, dėl kurių suspaudžiami šlapimo takai.

Simptomai

Inkstų nepakankamumo požymiai pereinant prie lėtinės formos išryškėja, todėl negalavimą nustatyti nesunku.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia 4 etapais:

1. Latentinis.
2. Kompensuota.
3. Protarpinis.
4. Terminalas.

Priklausomai nuo ligos laipsnio, simptomai yra išreikšti daugiau ar mažiau, o tai turi įtakos gydymui. Iš pradžių žmogus jaučia silpnumą, burnos džiūvimą.

II stadijoje šie požymiai sustiprėja. Kompensuojant CRF sindromą lydi šlapimo išskyrimo padidėjimas iki 2,5 litro per dieną, o analizės rodo biologinių skysčių cheminės sudėties nukrypimus.

Pertraukiamoje stadijoje lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi dar didesniu organų funkcijos slopinimu. Kraujyje nustatomas stabiliai padidėjęs azotinių medžiagų apykaitos produktų – baltymų, karbamido ir kreatinino – kiekis. CRF sindromas sukelia stiprų nuovargį ir pykinimą kartu su vėmimu. Pacientą jaučia nuolatinis troškulys ir burnos džiūvimas, dingsta apetitas. Oda suglemba ir išsausėja, įgauna ikterišką spalvą. Kartu prarandamas raumenų tonusas, atsiranda tremoras (nevalingos bet kurios kūno dalies vibracijos), rečiau pradeda skaudėti sąnarius ir kaulus.

Kai CRF sindromas pasiekia tokį išsivystymo laipsnį, smarkiai sumažėja organizmo apsauga. Žmogaus būklė periodiškai gali pagerėti, bet vėliau vėl pablogėti. Pacientas gydomas konservatyviais metodais, šiuo metu jis dar yra darbingas. Tačiau nesilaikant dietos, patiriant fizinį ir emocinį stresą, simptomai pasunkėja. Gali prireikti chirurginio gydymo.

Prasidėjus paskutiniam etapui, pablogėja bendra žmonių būklė. Apatiją keičia jaudulys, atsiranda naktinio miego problemų, judesių slopinimas, elgesio neadekvatumas. Keičiasi žmogaus išvaizda: veidas paburksta ir pilkai gelsva, plaukai plonėja, praranda blizgesį, ant odos lieka įbrėžimų, nes nuolat niežti, vystosi distrofija. Balsas užkimsta, o iš burnos prasideda amoniako kvapas.

Iš virškinamojo trakto atsiranda pilvo pūtimas, viduriavimas, vėmimas. Tuo pačiu metu liežuvis nuolat padengtas, yra aftinis stomatitas.

Paciento kraujyje tyrimų metu nustatoma nuolat padidėjusi karbamido ir kreatinino koncentracija, kuri provokuoja uremiją. Šiuo atveju vyrų hematurija gali būti hemofilijos požymis.

Galutinės stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo sindromą taip pat lydi encefalopatija su depresija, atminties sutrikimais ir nuotaikų kaita. Sutrinka normali hormonų sintezė, dėl to pablogėja kraujo krešėjimas, mažėja imunitetas. Pacientui reikalingas ilgalaikis gydymas ir kuo anksčiau jis pradedamas, tuo didesnė tikimybė išvengti operacijos.

Egzamino metodika

Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė būtina, kad gydytojas galėtų patikslinti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Svarstomos šios analizės:

1. Bendra ir bakteriologinė šlapimo analizė.
2. Biocheminis ir bendras kraujo tyrimas.

Šlapimo tyrimas gali padėti nustatyti inkstų funkcijos sumažėjimo priežastį. Eritrocitai rodo šlapimo akmenligę, navikus, traumas, o leukocitai – apie infekciją ir imuniteto sutrikimus.

Jei inkstų funkcija susilpnėjusi dėl infekcijos, patogenas bus aptiktas atliekant bakteriologinę šlapimo analizę.

Tiek lėtinis, tiek ūminis inkstų nepakankamumas pasižymi dideliu leukocitų kiekiu kraujyje ir nedideliu trombocitų kiekio sumažėjimu. Hemoglobino sumažėjimas rodo anemiją, o pagreitėjęs jų nusėdimas rodo uždegimą.

Biocheminis kraujo tyrimas leidžia atsekti organizmo pokyčius, dėl kurių sumažėjo inkstų funkcija. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, nustatomas didelis magnio ir kreatino kiekis bei žemas pH. Lėtėjant procesui, kraujyje randamas padidėjęs cholesterolio, karbamido, kalio ir fosforo kiekis. Tuo pačiu metu fiksuojamas kalcio ir baltymų koncentracijos sumažėjimas.

Pirmiausia atliekamos analizės, po to taikomi aparatūros tyrimo metodai:

1. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.
2. Rentgenas.
3. Inkstų biopsija.

Ultragarsas, KT ir MRT naudojami esant ūminiam inkstų nepakankamumui, siekiant nustatyti šlapimo takų susiaurėjimo priežastį, dėl kurios pablogėjo inkstų funkcija.

Rentgeno spinduliai naudojami kvėpavimo sistemos sutrikimams nustatyti. Biopsija naudojama, kai kitais metodais nepavyksta nustatyti inkstų funkcijos pablogėjimo priežasties. EKG pagalba nustatomos aritmijos.

Inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia ne iš karto, todėl ne visada galima diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje. . Tačiau dažniausiai taikomas konservatyvus gydymas, o operacija reikalinga tik pažengusiais atvejais.

Inkstų nepakankamumas yra rimta patologija, kuriai būdingas nuolatinis visų inkstų funkcijų sutrikimas. Inkstai praranda gebėjimą susidaryti ir išskirti šlapimą. Kaip rezultatas kūnas apsinuodijęs kenksmingi skilimo produktai ir toksinai.

Inkstų nepakankamumo simptomai yra gana dažni, o tinkamai negydant liga gali turėti rimtų pasekmių.

Kas yra inkstų nepakankamumas?

Inkstai yra pagrindinis šlapimo sistemos organas, turintis galimybę pašalinti iš organizmo medžiagų apykaitos produktus, reguliuoti optimalų jonų balansą kraujyje, gaminti hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas, dalyvaujančias kraujodaros veikloje. Su inkstų nepakankamumu šios galimybės prarandamos.

Inkstų nepakankamumas yra visų gyvybiškai svarbių inkstų funkcijų sutrikimas.

Liga gali pasireikšti visiems, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Vaikams dažnai pasitaiko patologijos atvejų.

TLK-10 apima inkstų nepakankamumą kodai N17-N19 ir yra padalintas į:

• ūminis inkstų nepakankamumas - kodas N17;
• inkstų nepakankamumas - kodas N18;
• nepatikslintas inkstų nepakankamumas – kodas N19.

Su inkstų nepakankamumu pažeidžiamas azoto, vandens, druskų, rūgščių ir šarmų metabolizmas, todėl visi organai negali tinkamai funkcionuoti, žmogaus būklė labai pablogėja.

Klasifikacijos ypatybės

Yra keletas ligos klasifikavimo būdų. Klasikinis požiūris apima inkstų nepakankamumo padalijimą ūminiam ir lėtiniam.

Kitoks požiūris į klasifikaciją kalbant apie priežastis sukėlusią ligą, inkstų nepakankamumas skirstomas į:

1. prerenalinis - atsiranda dėl normalios inkstų kraujotakos pažeidimo, dėl kurio inkstų audiniuose atsiranda patologinių pokyčių ir sutrinka šlapimo susidarymo procesas; ikirenalinis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas 50 % pacientų;
2. inkstų - sukelia inkstų audinio patologijos, dėl kurių inkstai negali kauptis ir išskirti šlapimo; diagnozuota 40% pacientų;
3. postrenalinis - sukelia kliūčių susidarymas šlaplėje ir šlapimo nutekėjimo negalėjimas; būklė diagnozuojama retai, 5% atvejų.

Ligos klasifikacija pagal etapus(laipsniai):

• 1 stadija – pažeidžiami inkstai, tačiau GFR (glomerulų filtracijos greitis) išlieka arba padidėja, lėtinio inkstų nepakankamumo nėra;
• 2 stadija – pažeidžiami inkstai su vidutiniu GFR sumažėjimu; pradeda vystytis lėtinis nepakankamumas;
• 3 etapas - pažeidžiami inkstai, vidutiniškai sumažėjus GFR; išsivysto kompensuotas inkstų nepakankamumas;
• 4 etapas - inkstų pažeidimas derinamas su ryškiu GFR sumažėjimu; išsivysto dekompensuotas nepakankamumas;
• 5 stadija – sunkus inkstų pažeidimas, galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kiek jie gyvena su 5 laipsnio inkstų nepakankamumu, priklauso nuo gydymo ir pakaitinės terapijos organizavimo – be jo inkstai negali dirbti patys.

Taikant pakaitinę terapiją, žmogus gali gyventi ilgą laiką, jei yra aprūpintas maistu ir gyvenimo būdu.

Inkstų nepakankamumo klasifikacija dėl kreatinino kraujyje yra plačiai naudojamas nefrologinėje praktikoje. Sveiko žmogaus kreatinino koncentracijos norma yra 0,13 mmol/l. Kreatinino koncentracija pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, leidžia atskirti ligos vystymosi etapus:

• latentinis (kreatinino rodikliai 0,14-0,71);
• azoteminis (kreatininas nuo 0,72 iki 1,24);
• progresuojantis (kreatinino kiekis didesnis nei 1,25).

Ligos vystymosi priežastys

Pagrindinės inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys yra šios:

• 1 ir 2 tipo cukrinis diabetas;
• hipertenzija;
• uždegiminė inkstų liga (pielonefritas);
• inkstas;
• kliūčių susidarymas išilgai šlapimo nutekėjimo (navikai, inkstų akmenys, vyrų prostatos uždegimas);
• apsinuodijimas (apsinuodijimas nuodais, pesticidais);
• infekciniai šlapimo sistemos pažeidimai.

Yra atvejų, kai išsivysto inkstų nepakankamumas be konkrečių priežasčių. Taip vadinamos nežinomos priežastys provokuoja ligos vystymąsi 20% atvejų.

Kaip liga pasireiškia - būdingi požymiai

Inkstų nepakankamumo simptomai suaugusiems (vyrams ir moterims) yra beveik identiški. Yra tik vienas skirtumas - vaikams, sergantiems inkstų nepakankamumu, jis beveik visada pasireiškia nefrozinis sindromas... Suaugusiesiems tai nepastebima.

Kitu atveju simptomai yra panašūs ir priklauso nuo nesėkmės fazės (ūminės ar lėtinės). V ūminė fazė Inkstų nepakankamumas pasireiškia:

Dėl lėtinė forma gedimui būdingi kiti požymiai:

• bendros būklės pablogėjimas (letargija, mieguistumas, letargija, burnos džiūvimas);
• paros išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas (iki 3 litrų);
• hipotermijos vystymasis;
• sausa oda, geltonumo atsiradimas;
• emocinio labilumo vystymasis (staigus apatijos pokytis su jauduliu);
• ureminės intoksikacijos išsivystymas.

Lėtinės formos pacientas gali jaustis normaliai keletą metų, tačiau šlapimo ir kraujo tyrimai rodo nuolatinius pagrindinių rodiklių (baltymų, leukocitų, AKS, kreatinino) pakitimus.

Kaip tai diagnozuojama?

Norint diagnozuoti inkstų nepakankamumą, reikia atlikti keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų:

• - patikimas būdas nustatyti, kaip pilnai funkcionuoja inkstai. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, analizė atskleidžia šlapimo tankio pasikeitimą, leukocitų ir bakterijų atsiradimą.
• Bakterinė šlapimo kultūra bus naudinga, jei inkstų veiklos sutrikimą išprovokuoja patogeninė mikroflora.
• Bendras kraujo tyrimas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, parodys ESR pokyčius ir leukocitų skaičiaus padidėjimą; hemoglobinas ir trombocitai – mažėjimo kryptimi.
• Įtarus inkstų nepakankamumą, būtinas biocheminis kraujo tyrimas. Esant patologijai, remiantis analize, pastebimas karbamido, kreatinino, cholesterolio, azoto kiekio padidėjimas. Sumažėja fosforo, kalcio, bendrojo baltymo kiekis.

Instrumentiniai tyrimai leidžia nustatyti kuo tiksliau patologinių pokyčių laipsnis inkstuose. Patikimiausi diagnostikos metodai:

Kartais diagnozei patikslinti Reikalingos papildomos diagnostikos procedūros:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• elektrokardiografija;
• inkstų audinio biopsija.

Kaip gydytis, ką daryti?

Inkstų nepakankamumo gydymas turi būti išsamus, ūminė forma gydoma tik ligoninės aplinkoje. Sunkios būklės pacientas paguldomas į reanimaciją.

Ligos gydymo taktika priklauso nuo to, kiek sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Organizuojant inkstų nepakankamumo gydymą, svarbiausia pagrindinės priežasties pašalinimas kurie išprovokavo ligą:

• gliukokortikosteroidų vartojimas sergant glomerulonefritu ir autoimuninėmis ligomis;
• plazmaferezės organizavimas - kraujo valymas, jei dėl intoksikacijos išsivystė inkstų nepakankamumas;
• antibiotikai inkstų infekcijoms gydyti;
• terapinės priemonės, skirtos normalizuoti šlapimo nutekėjimą ir pašalinti kliūtis šlaplėje;
• vaistų, skirtų normalizuoti kraujospūdį, esant hipertenzijai, skyrimas.

Inkstų nepakankamumo terapija apima privalomas terapines priemones, kurios pagerina paciento būklę:

• vandens ir druskos balanso normalizavimas atliekamas į veną infuzuojant plazmą pakeičiančius tirpalus;
• kraujo rūgštėjimo pašalinimas naudojant lašintuvus, įvedant natrio bikarbonatą;
• kova su anemija perpilant kraują;
• hemodializės organizavimas, siekiant išvalyti kraują nuo skilimo produktų ir toksinų;
• inkstų transplantacija atliekama pažengusiais atvejais, kai kiti gydymo metodai buvo bejėgiai.

Inkstų nepakankamumo gydymas nėščioms moterims

Inkstų nepakankamumas gali pasireikšti nėščioms moterims, dažniau vėlesnėmis stadijomis. Iš esmės ūminis nepakankamumas išsivysto infekcinio inkstų pažeidimo (pielonefrito, užleisto) fone, kuris gali tapti lėtinis.

Gydymas reikalingas nedelsiant, svarstomas idealus variantas hospitalizacija.

Nėštumo negalavimų gydymas yra sudėtingas, tačiau skiriant vaistus reikia atsižvelgti į galimą neigiamą jų poveikį vaisiui.

Nėščiųjų inkstų nepakankamumo gydymo taktika:

• antibiotikų ir antivirusinių tablečių skyrimas;
• pereiti prie tausojančios dietos be baltymų;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo pašalinimas;
• infuzinės terapijos organizavimas, siekiant pašalinti dehidrataciją;
• šlapimo takų obstrukcijos pašalinimas;
• sunkios būklės - hemodializės organizavimas.

Pristatymą vykdo cezario pjūvis pagal moters sveikatos požymius. Vėlesnius nėštumus galima planuoti iš dalies atkūrus inkstų funkciją.

Išsirgus sunkiomis ligos formomis, kai inkstų funkcija neatsistato, nėštumas griežtai draudžiamas.

Koks ligos pavojus – pasekmės

Nesant gydymo ar jo neveiksmingumo, ligos eiga sukelia daugybę neigiamos komplikacijos:

Prevencinės priemonės

Svarbus vaidmuo tenka inkstų nepakankamumo vystymosi prevencijai laikytis paprastų taisyklių:

1. ligų, pažeidžiančių inkstus ir kitus šlapimo sistemos organus (cistitas, pielonefritas, urolitiazė, glomerulonefritas), prevencija;
2. laiku gydyti bet kokias infekcines ir neinfekcines inkstų ligas;
3. mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
4. teisingas, racionaliai organizuotas maistas;
5. nekontroliuojamo narkotikų vartojimo prevencija;
6. reguliarus bendro šlapimo tyrimo pristatymas, optimaliai - kartą per šešis mėnesius;
7. nefrologo stebėjimas, kai yra inkstų patologijų.

Inkstų nepakankamumas yra liga, kurios negalima ignoruoti. Liga pavojinga dėl latentinės pradžios, kai, esant išorinei savijautai ir savijautai, inkstai palaipsniui praranda gyvybines funkcijas, organizmas pamažu apsinuodija.

Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl menkiausio šlapimo sistemos veikimo sutrikimo. Anksti nustačius inkstų nepakankamumą gydomas ir inkstų funkcija atkuriama.

Sužinokite daugiau apie ligos simptomus ir priežastis iš vaizdo įrašo: