Funkcija Taškų skaičius

1. Atmerkite akis:

2. Variklis reakcija 12 :

^ 3. Žodinis atsakymas 13

Taškų suma trijose dalyse ir jos atitikimas sąmonės lygiui

^

Variklio trūkumo skalė (Zacharia)

Judesių amplitudė	Taškų skaičius
Visų judesių trūkumas	0
Raumenų dalies susitraukimas be judesio efekto atitinkamame sąnaryje	1
Raumenų susitraukimas su motoriniu poveikiu sąnaryje be galimybės pakelti galūnę	2
Raumenų susitraukimas pakeliant galūnę be galimybės įveikti papildomą egzaminuotojo rankos apkrovą	3
Aktyvus galūnės judėjimas su galimybe įveikti papildomą egzaminuotojo rankos apkrovą	4
Normalus stiprumas. Tyrėjas negali įveikti tiriamojo pasipriešinimo, kai ranka yra ištiesta	5

^

Glazgo ekstremaliųjų situacijų skalė

1 taškas	Mirtis per pirmąsias 24 valandas.
2 taškai	Mirtis praėjus daugiau nei 24 valandoms.
3 taškai	Nuolatinė vegetacinė būsena: gyvybinės funkcijos stabilios; neuromuskulinės ir bendravimo funkcijos yra labai sutrikusios; išsaugomos miego ir pabudimo fazės; pacientas gali būti specialiai prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriuje.
4 taškai	Neuromuskulinis nepakankamumas: psichinė būklė yra normos ribose, tačiau gilus motorinis nepakankamumas (tetraplegija) ir bulbariniai sutrikimai verčia pacientą likti specializuotoje intensyviosios terapijos skyriuje.
5 taškai	Sunkus nepakankamumas: sunkus fizinis, pažinimo ir (arba) emocinis defektas, dėl kurio negalima rūpintis savimi. Pacientas gali sėdėti ir valgyti savarankiškai. Jis yra nejudrus ir jam reikia slaugos.
6 taškai	Vidutinė priklausomybė: psichinė būklė normaliose ribose. Jis pats gali atlikti kai kurias kasdienes funkcijas. Bendravimo problemos. Galima judėti padedant arba naudojant specialius prietaisus. Reikia ambulatorinės priežiūros.
7 taškai	Lengva priklausomybė: psichinė būklė normaliose ribose. Pacientas tarnauja sau, gali vaikščioti vienas arba su išorės parama. Reikia specialaus darbo.
8 taškai	Geras pasveikimas: pacientas grįžta prie senojo gyvenimo stereotipo, nors ne viskas pavyksta. Visiška nepriklausomybė, nors galimi neurologiniai sutrikimai. Jis vaikšto savarankiškai be pagalbos.
9 taškai	Visiškas pasveikimas: visiškas atsigavimas iki premorbidinio lygio be somatinės ir neurologinės būklės.

^

Nacionaliniai sveikatos insultų skalės institutai

Sukūrė Amerikos nacionaliniai sveikatos institutai

(Nacionaliniai sveikatos insultų skalės institutai - NIH insulto skalė)

T. Brott ir kt., 1989, J. Biller ir kt., 1990.

Jis naudojamas išeminiu insultu sergančio paciento būklei objektyvizuoti, kai jis patenka į ligoninę, atsižvelgiant į insulto proceso dinamiką ir baigtį iki 21 dienos hospitalizacijos.

Skalėje yra 15 elementų, apibūdinančių pagrindines funkcijas, kurios dažniausiai sutrinka dėl smegenų insulto. Funkcijos vertinamos balais. Skalė pasižymi akivaizdžiu paprastumu, jos užpildymas užtrunka ne ilgiau kaip 5-10 minučių, drausmina gydytoją, atsižvelgdamas į būtinybę išsamiai ištirti neurologinę būklę, ir leidžia užregistruoti paciento būklės dinamiką ūminėje stadijoje. ligos laikotarpis. Vidinį masto nuoseklumą ir pakartotinio patikimumo patikrą patvirtino daugybė tyrimų (Goldstein J.C. et al 1989). Nervų būklės pokyčių nebuvimas yra 0 balų, o paciento mirtis - 31 taškas.

Ženklas	Rezultatas	apibūdinimas
Sąmonė: budrumo lygis	0	Skaidrus Apsvaigęs (mieguistas, mieguistas, bet reaguoja net į nereikšmingą stimulą - įsakymą, klausimą) Stuporas (norint pakartotinai, stipriai ar skausmingai stimuliuoti, norint judėti ar laikinai pasiekti kontaktą) Koma (kalbos kontaktas nepasiekiamas, į dirginimą reaguoja tik refleksine motorika arba autonominėmis reakcijomis)
Sąmonė: atsakymai į klausimus. Paciento prašoma įvardinti metų mėnesį ir amžių	0	Teisingi atsakymai į abu klausimus Teisingas atsakymas į vieną klausimą Klaidingi atsakymai į abu klausimus
Sąmonė: laikykitės nurodymų Paprašykite paciento atidaryti ir uždaryti akis, sugniaužti pirštus į kumštį ir atlenkti	0	Abi komandas vykdo teisingai Teisingai vykdo vieną komandą Abi komandos vykdomos neteisingai
Akies obuolio judesiai	0	Norm Dalinis žvilgsnio paralyžius (bet nėra fiksuoto žvilgsnio nuokrypio) Fiksuotas akių obuolių nuokrypis
Matymo laukai (tiriamas judinant pirštus, kuriuos tyrėjas atlieka vienu metu iš abiejų pusių)	0	Jokių pažeidimų Dalinė hemianopsija Visiška hemianopsija Dvišalė hemianopsija
Veido raumenų paralyžius	0	Ne Vidutiniškai išreikštas Pilnas
Judėjimas rankoje parezės pusėje Jei pacientas sėdi, rankos prašoma 10 sekundžių laikyti 90 ° lenkimo padėtyje peties sąnaryje; ir 45 ° lenkimo padėtyje, jei pacientas guli	0	Ranka nenukrenta Jokių aktyvių judesių
Priešingas rankos judesys (stiebo smūgis)	0	Ranka nenukrenta Pacientas pirmiausia laiko ranką tam tikroje padėtyje, tada ranka pradeda nusileisti Ranka iškart pradeda kristi, tačiau pacientas vis tiek ją šiek tiek laiko prieš sunkumą Ranka iškart krinta, pacientas visiškai negali įveikti traukos jėgos Jokių aktyvių judesių
Kojų judesiai parezės pusėje Gulint ant nugaros paciento prašoma 5 sekundes laikyti pakeltą koją (sulenktą klubo sąnaryje) 30 ° kampu.	0	Jokių aktyvių judesių
Priešingas kojų judėjimas (stiebo smūgis)	0	Kojos nenusileidžia 5 sekundes Pacientas pirmiausia laiko koją tam tikroje padėtyje, tada koja pradeda nusileisti Koja iškart pradeda kristi, tačiau pacientas vis tiek ją šiek tiek sulaiko nuo gravitacijos Koja iškart nukrinta, pacientas apskritai negali įveikti traukos jėgos Jokių aktyvių judesių
Galūnių ataksija Pirštų nosies ir žandikaulio kelių tyrimai (ataksija vertinama taškais, kai ji yra neproporcinga parezės laipsniui; visiško paralyžiaus atveju ji koduojama raide „H“) 14	0	Ne Yra viršutinėje arba apatinėje galūnėje Galima tiek viršutinėje, tiek apatinėje galūnėse
Jautrumas Tyrinėta smeigtuku, atsižvelgiama tik į hemitype pažeidimus	0	Norm Nedidelis sumažėjimas Žymiai sumažintas
Neigimo sindromas	0	Ne Dalinis Pilnas
Disartrija	0	Įprasta artikuliacija Lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija Neaiški kalba
Afazija Vertinama pagal paciento kalbos atsakymus jo tyrimo metu	0	Ne Lengva ar vidutinio sunkumo afazija Sunki afazija Mutizmas

^

Subarachnoidinio kraujavimo būklės sunkumo klasifikacija pagal Hunt-Hess

(Henry J. M. Barnett, Insultas: patofiziologija, diagnostika ir valdymas, 1986)

Ši skalė papildomai naudojama įvertinti paciento būklės sunkumą esant intrakranijiniam kraujavimui ar smegenų infarktui (0-V laipsnis); pacientų, kurių būklė atitinka 0– III laipsnį, šioje skalėje nėra kontraindikacijų hospitalizuoti neurochirurgijos skyriuje.

Laipsnis	Charakteristika
0	Nesprogusi aneurizma
Aš	Asimptominis arba minimalus galvos skausmas ir lengvas kaklo sustingimas
IA	Meninginių ar smegenų simptomų nebuvimas, tačiau nuolatinis neurologinis deficitas
II	Vidutinio sunkumo ar stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas; nėra neurologinio deficito, išskyrus kaukolės nervų parezę
III	Stuporas-stuporas, sumišimas (dezorientacija laike ir erdvėje) arba lengvas vietinis trūkumas
IV	Stuporas, vidutinio sunkumo ar gili hemiparezė, galimas ankstyvas decerebrinis standumas ir autonominiai sutrikimai
V	Gili koma, decerebrinis standumas ir agonijos požymiai

^

Barthelio ADL indeksas

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger ir kt., 1979; D. Wade, 1992)

Instrukcijos

1. 
   Indeksas turėtų atspindėti tikruosius paciento veiksmus, o ne numatytus (ne tai, kaip pacientas galėtų atlikti tam tikras funkcijas).
2. 
   Pagrindinis bandymų tikslas yra nustatyti nepriklausomumą nuo bet kokios fizinės ar žodinės pagalbos, nesvarbu, kokia ši pagalba yra nereikšminga ir kokios gali būti priežastys.
3. 
   Priežiūros poreikis reiškia, kad pacientas nepriklauso tiems, kuriems pagalbos nereikia (pacientas nėra nepriklausomas).
4. 
   Veikimo lygis turėtų būti nustatomas optimaliausiu būdu konkrečiai situacijai iš galimų: dažniausiai - apklausiant pacientą, jo draugus / artimuosius ar globėjus, tačiau svarbu ir tiesioginis stebėjimas bei sveikas protas. Tiesioginių bandymų atlikti nereikia.
5. 
   Paprastai vertinama paciento veikla per pastarąsias 24–48 valandas, tačiau kartais reikia ilgesnio vertinimo laikotarpio.
6. 
   Vidutinės kategorijos reiškia, kad pacientas deda daugiau nei 50% pastangų, reikalingų tam tikrai funkcijai atlikti.
7. 
   Kategorija „nepriklausoma“ leidžia naudoti pagalbines priemones.

^ Žarnyno judesių kontrolė

0 - šlapimo nelaikymas (arba reikalinga slaugytojo klizma);

5 - atsitiktiniai įvykiai (ne daugiau kaip vienas per savaitę) arba pagalba reikalinga naudojant klizmą, žvakes;

10 - visiškai kontroliuoti žarnyno judesius, jei reikia, galima naudoti klizmą ar žvakes, nereikia pagalbos;

^ Šlapinimosi kontrolė

0 - naudojamas šlapimo nelaikymas arba kateteris, kurio pacientas pats negali valdyti;

5 - atsitiktiniai incidentai (daugiausia kartą per 24 valandas);

10 - visiška šlapinimosi kontrolė (įskaitant tuos šlapimo pūslės kateterizavimo atvejus, kai pacientas yra nepriklausomai kontroliuojamas kateteriu).

^ Asmeninė higiena (dantų valymas, protezavimas, šukavimas, skutimasis, veido plovimas)

0 - reikia pagalbos atliekant asmens higienos procedūras;

5 - nepriklausomas plaunant veidą, šukuojant, valant dantis, skutantis (tam yra įrankių)

^ Eiti į tualetą (judėjimas tualete, nusirengimas, odos valymas, apsirengimas, išėjimas iš tualeto)

5 - reikia pagalbos, tačiau kai kurie veiksmai, įskaitant higienos procedūros, gali būti atliekamos savarankiškai;

10 - nereikia pagalbos (judant, nusirengiant ir apsirengiant, atliekant higienos procedūras);

^ Maisto suvartojimas

0 - visiškai priklausomas nuo kitų pagalbos (būtina maitinti pašaline pagalba);

5 - iš dalies reikia pagalbos, pavyzdžiui, pjaustant maistą, tepant sviestą ant duonos ir pan., Kai jis pats imasi maisto;

10 - nereikia pagalbos (gali valgyti bet kokį įprastą maistą, ne tik minkštą; savarankiškai naudoja visus reikalingus stalo įrankius; maistą ruošia ir patiekia kiti, bet nepjauna);

^ Judėjimas (iš lovos į kėdę ir nugarą)

0 - judėjimas neįmanomas, negali sėdėti (išlaikyti pusiausvyrą), norint išlipti iš lovos reikalinga dviejų žmonių pagalba;

5 - atsikeliant iš lovos reikalinga reikšminga fizinė pagalba (vienas stiprus / apmokytas žmogus arba du paprasti žmonės), gali savarankiškai sėdėti lovoje;

10 - atsikeliant iš lovos reikia mažai pagalbos (fizinio, vieno asmens) arba priežiūros, žodinės pagalbos;

15 - nereikia pagalbos.

^ Mobilumas (judėjimas namuose / palatoje ir už namų ribų; gali būti naudojamos pagalbinės priemonės)

0 - negali judėti;

5 - gali judėti vežimėlio pagalba, įsk. apeikite kampus ir naudokite duris;

10 - gali vaikščioti padedamas vieno žmogaus (fizinė parama arba priežiūra ir moralinė parama);

15 - nereikia pagalbos (tačiau gali naudoti pagalbines priemones, pavyzdžiui, lazdelę).

Persirengimas

0 - visiškai priklausomas nuo kitų pagalbos;

5 - iš dalies reikia pagalbos (pavyzdžiui, tvirtinant mygtukus, sagas ir pan.), Tačiau daugiau nei pusę veiksmų atlieka savarankiškai, kai kurių tipų drabužius galima visiškai apsivilkti, praleidžiant pakankamai laiko ant jo;

10 - nereikia pagalbos, įsk. tvirtinant sagas, sagas, rišant raištelius ir pan., galima pasirinkti ir dėvėti bet kokius drabužius.

^ Lipimas laiptais

0 - negali lipti laiptais, net su atrama;

5 - reikia priežiūros ar fizinės paramos;

10 - nereikia pagalbos (gali naudoti pagalbines priemones).

^ Maudymasis vonioje

0 - maudosi vonioje (įeina ir išeina iš jos, prausiasi) be pagalbos ir priežiūros arba prausiasi po dušu, nereikalaudama priežiūros ir pagalbos;

5 - reikia pagalbos.

(NIHSS, NACIONALINĖS SVEIKATOS STOUKO SKAIČIO INSTITUTAI BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Jis atliekamas siekiant nustatyti neurologinio deficito lygį po insulto. Aukštas balas atitinka sunkesnį insultą, net jei jis nėra aptiktas ankstyvame neurofotografavime. Ši skalė naudojama daugumoje klinikinių tyrimų, taip pat būtina įvertinti pacientų būklę po trombolizės ar gydymo antikoaguliantais. Ši skalė turėtų būti įvertinta visiems pacientams, sergantiems insultu. Tolesnis įvertinimas padės įvertinti paciento būklės pasikeitimą.

Sąmonės lygis	Įvertinimas
Sąmoningas, aiškiai atsako į klausimus
Mieguistas, bet reaguoja net į mažiausią stimulą - komandą, klausimas
Reakcija tik motorine arba autonomine forma refleksai arba visiška arefleksija
Sąmonės lygis: atsakymai į klausimus. Paciento prašoma įvardinti metų mėnesį ir jo amžių
	0
	1
	2
Sąmonės lygis: komandų vykdymas. paciento prašoma užmerkti akis ir sugniaužti kumštį
Teisingi atsakymai į abu klausimus arba kalbos barjero buvimas	0
Teisingas atsakymas į vieną klausimą	1
Klaidingi atsakymai į abu klausimus arba negali atsakyti	2
Akies obuolio judesiai
Visas judesių diapazonas	0
Dalinis žvilgsnio paralyžius arba izoliuotas paralyžius	1
Fiksuotas akių obuolių nuokrypis arba visiškas žvilgsnio paralyžius, nenugalimas naudojant „lėlės akių“ techniką.	2
Matymo laukai: tiriamas kiekviename lauke, naudojant pirštų judesius, kuriuos tyrėjas vienu metu atlieka iš abiejų pusių.
Normalus ar ilgalaikis aklumas	0
Asimetrija arba dalinė hemianopsija	1
Visiška hemianopsija	2
Dvišalė hemianopsija arba koma	3
Veido raumenų paralyžius
Nėra arba sedacija	0
Minimalus (tik nasolabialinės raukšlės lygumas)	1
Dalinis (apatinė veido pusė)	2
Pilna (pusė veido) arba koma	3
D pasukti kairėje rankoje: pacientas laiko ištiestą ranką 90 ° kampu
	0
	1
	2
	3
Jokio judesio	4
D sūpynės dešine ranka: pacientas laiko ištiestą ranką 90 ° kampu
Pacientas 10 sekundžių laiko ranką 90 ° kampu, patinimas ar amputacija	0
Pacientas iš pradžių laiko ranką iš anksto nustatytoje padėtyje, ranka pradeda nusileisti, kol nepraėjo 10 sekundžių	1
Pacientas nelaiko rankos tam tikroje padėtyje 10 sekundžių, bet vis tiek šiek tiek laiko ją prieš sunkumą	2
Ranka iškart nukrenta, pacientas negali įveikti traukos jėgos	3
Jokio judesio	4
Kairės kojos judesiai: pacientas pakelia koją 30 ° kampu 5 sekundes
	0
	1
	2
	3
Jokio judesio	4
Judėjimas dešine koja: pacientas pakelia koją 30 ° kampu 5 sekundes
Pacientas 5 sekundes laiko koją iš anksto nustatytoje padėtyje, atsiranda edema ar amputacija	0
Kojos nuleidžiamos į tarpinę padėtį iki 5 sekundžių pabaigos	1
Koja nukrenta per 5 sekundes, tačiau pacientas vis tiek ją šiek tiek sulaiko nuo gravitacijos	2
Koja iškart nukrinta, pacientas negali įveikti traukos jėgos	3
Jokio judesio	4
IŠ VISO:
Kalba: vertinama įvardijant standartines nuotraukas
Normalus	0
Lengvos ar vidutinio sunkumo pavadinimo, žodžių parinkimo ar parafazijos klaidos	1
Sunkus: visiška Broca (motorinė) arba Wernicke (jutimo) afazija	2
Mutizmas arba visiška afazija arba koma	3
Disartrija
	0
Lengva ar vidutinio sunkumo neaiški kalba, suprantama	1
Sunki dizartrija (kalba neryški, neaiški)	2
A galūnių taksos: pirštų nosies ir kaulų-kelio tyrimai
Ne (galūnėse nejudama), neįmanoma įvertinti	0
Ataksija yra vienoje galūnėje	1
Ataksija dviejose galūnėse	2
Jautrumas: išbandytas kaiščiu. jei sąmonės lygis sumažėja, jis įvertinamas tik esant grimasoms ar asimetriškam atsitraukimui
Normalus, sedacija ar amputacija	0
Lengvas ir vidutinio sunkumo. Pacientas jaučia injekciją ne taip aštriai, tačiau jaučia prisilietimą	1
Žymus ar visiškas jutimo praradimas, nežinojimas apie prisilietimą	2
Neigimo sindromas (ignoruoti)
Nėra arba sedacija	0
Vizualiai, lytėjimo ar klausos, ignoruojant pusę erdvės	1
Giliai nepaisoma pusės vietos dviem ar daugiau būdų	2
IŠ VISO:

"MOKĖS ISCHEMINIO PASKROVIMO RIŠKUMO VERTINIMUI ŪMAUS LAIKOTARPIO NIHSS skalėje Neurologinių simptomų sunkumas ūminiu išeminio insulto laikotarpiu ..."

MASTAI BENDRIEJI

NEUROLOGIJA

MASTAI, KURIUOS ĮVERTINTI SUNKUMO LAIKĄ

ISCHEMINIS POVEIKIS ŪMU PERIODU

NIHSS skalė

Neurologinių simptomų sunkumas ūminiu laikotarpiu

patartina išeminį insultą įvertinti dinamikoje, naudojant specialiai sukurtas svarstykles. Plačiai paplitęs

sveikatos insulto skalę). NIHSS balas taip pat svarbus planuojant trombolizinę terapiją (TLT) ir stebint jos veiksmingumą. Trombolitinio gydymo indikacija yra neurologinis deficitas (nuo 3 balų pagal NIHSS skalę), rodantis, kad gali išsivystyti negalia. Sunkus neurologinis deficitas (daugiau nei 25 balai šioje skalėje) yra santykinė trombolizės kontraindikacija ir neturi didelės įtakos ligos baigčiai.

Nacionaliniai sveikatos insultų skalės institutai (NIHSS)

1. Sąmonės lygis (įvertinimas pateikiamas balais):

0 - sąmoningas, aktyviai reaguoja;

1 - abejonės, tačiau galite pabusti su minimaliu dirginimu, vykdyti komandas, atsakyti į klausimus;

2 - stuporas - aktyvumui palaikyti reikalinga pakartotinė stimuliacija arba slopinama - reikalinga stipri ir skausminga stimuliacija, kad būtų sukurti nestereotipiniai judesiai;

3 - koma, reaguoja tik refleksiniais veiksmais arba nereaguoja į dirgiklius.

2. Sąmonės lygis - atsakymai į klausimus.

Paklauskite paciento, koks yra jo mėnuo ir jo amžius. Įrašykite pirmąjį atsakymą. Jei yra afazija ar soporas, balas 2.

Jei endotrachėjinis vamzdelis, sunki dizartrija, kalbos barjeras - 1.

0 yra teisingas atsakymas į abu klausimus;

1 - teisingas atsakymas į vieną klausimą;

2 - teisingi atsakymai nebuvo pateikti.

3. Sąmonės lygis - komandų vykdymas.

Paciento prašoma atidaryti ir užmerkti akis, suspausti ir atlenkti neparalyžiuotą ranką. Tik pirmasis bandymas yra svarbus.

0 - abi komandos buvo įvykdytos teisingai;

1 - viena komanda buvo įvykdyta teisingai;

2 - nė viena komanda nebuvo įvykdyta teisingai.

4. Akies obuolių judėjimas.

Atsižvelgiama tik į horizontalius akių judesius.

1 - dalinis žvilgsnio paralyžius;

2 - tonizuojantis akių pagrobimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, kurio neįmanoma įveikti sužadinant okulocefalinius refleksus.

5. Regėjimo laukų tyrimas:

1 - dalinė hemianopsija;

2 - visiška hemianopsija.

6. Veido raumenų parezė:

1 - minimalus paralyžius (asimetrija);

2 - dalinis paralyžius - visiškas arba beveik visiškas apatinės raumenų grupės paralyžius;

3 - visiškas paralyžius (judėjimo stoka viršutinėje ir apatinėje raumenų grupėse).

7. Viršutinių galūnių judesiai.

Gulint rankos pakeltos 45 ° kampu, sėdint - 90 ° kampu. Jei pacientas nesupranta užduoties, gydytojas pats turi padėti rankas į reikiamą padėtį. Taškai užrašomi atskirai už dešinę ir kairę galūnes.

0 - galūnės laikomos 10 s;

1 - galūnės laikomos mažiau nei 10 s;

13 2 - galūnės nepakyla arba neišlaiko tam tikros padėties, tačiau sukuria tam tikrą atsparumą gravitacijai;

4 - nėra aktyvių judesių;

8. Apatinių galūnių judesiai.

Gulint, pakelkite paretinę galūnę 5 sekundes 30 ° kampu. Taškai užrašomi atskirai už dešinę ir kairę galūnes.

0 - galūnės laikomos 5 s;

1 - galūnės laikomos mažiau nei 5 s;

2 - galūnės nepakyla arba neišlaiko pakeltos padėties, tačiau sukuria tam tikrą atsparumą gravitacijai;

3 - galūnės krenta neatspariai gravitacijai;

4 - nėra aktyvių judesių;

5 - neįmanoma patikrinti (galūnė amputuota, dirbtinis sąnarys).

9. Galūnių ataksija.

Pirštų nosies ir žandikaulio kelio tyrimai atliekami iš abiejų pusių, laikoma ataksija, jei ją sukelia ne parezė.

0 - nėra;

1 - vienoje galūnėje;

2 - dviejose galūnėse.

10. Jautrumas.

Atsižvelgiama tik į hemitype sutrikimą.

1 - lengvas ar vidutinio sunkumo sutrikimas;

2 - reikšmingas ar visiškas jautrumo sutrikimas.

11. Afazija.

Paciento prašoma apibūdinti paveikslėlį, pavadinti objektą, perskaityti sakinį.

0 - nėra afazijos;

1 - lengva afazija;

2 - sunki afazija;

3 - visiška afazija.

12. Disartrija:

0 - normalus artikuliavimas;

15 1 - lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija. Neištaria kai kurių žodžių;

2 - sunki dizartrija;

3 - intubuotas ar kitas fizinis barjeras.

13. Agnosija (ignoruojama):

0 - nėra agnozijos;

1 - ignoruojamas dvipusis nuoseklus vieno jutimo moduliacijos stimuliavimas;

2 - sunki hemiagnosia arba hemiagnosia daugiau nei vienu būdu.

Gauti duomenys atitinka tokį neurologinio deficito sunkumą:

0 - patenkinama būklė;

3–8 - lengvi neurologiniai sutrikimai;

9–12 - vidutinio sunkumo neurologiniai sutrikimai;

13-15 - sunkūs neurologiniai sutrikimai;

16–34 - itin sunkūs neurologiniai sutrikimai;

Naudojant NIHSS skalę bus galima objektyviai įvertinti insulto sergančio paciento būklę ir įvertinti neurologinę būklę paciento buvimo ligoninėje metu. Bendras balas lemia ligos sunkumą ir prognozę. Vertinant mažiau nei 10 balų, palankaus rezultato tikimybė po 1 metų yra 60–70%, o vertinant daugiau nei 20 balų - 4–16%. Šis įvertinimas taip pat svarbus planuojant trombolizinį gydymą ir stebint jo veiksmingumą. Taigi, trombolizinio gydymo indikacija yra neurologinis deficitas (ne daugiau kaip 3-5 balai). Sunkus neurologinis deficitas (daugiau nei 25 balai šioje skalėje) yra kontraindikacija trombolizei, nes ši manipuliacija gali neturėti reikšmingo poveikio ligos baigčiai.

Sisteminė trombolizinė terapija dabar naudojama daugelyje Ukrainos miestų. Į praktinę neurologiją įvesta NIHSS skalė parodė jos veiksmingumą.

Pirmą dieną pacientams po trombolizinio gydymo neurologinės būklės dinamikos pokyčiai vertinami naudojant NIHSS skalę.

Klinikinis pavyzdys. Pacientas K., 50 metų, buvo paguldytas į trombolizinės terapijos centro neurologinį skyrių, GB Nr

Mariupolis su skundais dėl kairiųjų galūnių silpnumo ir tirpimo.

Tiriant neurologinę būklę-kairioji prosparezė, ryški kairioji hemiparezė, kairioji hemihipestezija (pagal NIHSS skalę-10 balų). Atliktas KT, EKG, dupleksinis didžiųjų kraujagyslių nuskaitymas, greiti kraujo ir šlapimo tyrimai.

Pradėtas trombolizinis gydymas:

Bolus injekcija-pacientui išlieka vidutinė kairės pusės prosoparesė, kairės pusės hemiparezė: ryški rankoje, vidutiniškai išreikšta kojoje; kairės pusės hemihipestezija (NIHSS - 6 balai);

Pasibaigus TLT, pacientui išlieka lengva kairės pusės prosoparesė, vidutiniškai išreikšta kairioji hemiparezė, kairės pusės hemihipestezija (NIHSS-4 balai);

Po 24 valandų pacientas vis dar turi lengvą kairės pusės prosoparesę ir lengvą kairės rankos parezę (NIHSS - 2 balai).

Skandinavijos insulto skalė Siekiant kartu įvertinti ūminio išeminio insulto laikotarpio pacientų sunkumą ir gydymo veiksmingumą, Europos insulto iniciatyva taip pat rekomenduojama naudoti skandinavišką insulto skalę, pagal kurią pastebimas reikšmingas pagerėjimas, jei yra neurologinių simptomų regresija šioje skalėje (10 ar daugiau balų) ir tuo pat metu pastebima teigiama laboratorinių ir funkcinių tyrimų metodų tendencija. Apie vidutinį pagerėjimą galima spręsti, jei neurologinio deficito regresija yra mažesnė nei 10 balų. Tuo pat metu galima pagerinti kai kuriuos paraklininių tyrimų metodų rodiklius. Nedidelis pagerėjimas - su minimalia neurologinių simptomų regresija (1-2 balai) ir teigiamos laboratorinių ir funkcinių tyrimų metodų dinamikos nebuvimu.

19 1 lentelė. Skandinaviško insulto skalė (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Panašūs darbai:

„Žodžiu, kaip etinio, moralinio vertinimo objektas, tai amžinas reiškinys, bet nepriklausomas ...“

„Tvaraus vystymosi ataskaita 2015 Turinys 1 ŽMOGAUS IŠTEKLIŲ PLĖTRA APIE ATASKAITĄ Tobulinimo veiklos tikslai ir rezultatai Svarbių žmogiškųjų išteklių temų ir aspektų nustatymas ...“

"Elektroninis UGLTU UD K archyvas 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm MEDIŲ SKIRTINIMAS IR PUŠYNŲ JAUNŲ STRUKTŪRA Medžių diferenciacija suprantama kaip jų suskirstymas pagal augimą ir vystymąsi natūraliame procese ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvardo universiteto leidykla 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA iš anglų kalbos, red. G. V. Ka ... "

„Administracinės nuostatos dėl savivaldybės funkcijos, susijusios su savivaldybės užsakymu dėl prekių tiekimo, darbų atlikimo, paslaugų teikimo savivaldybės reikmėms, vykdymo MCOU Babayurtovskaya 2 -oji vidurinė mokykla, pavadinta B.T. Satybalovas iš Dagestano Respublikos, rengdamas aukcioną atviro pavidalo ... "

„Automatinė kopija 025 / 2009-9210 (1) kopija FEDERALINIS ARBITUOTOJO TEISMAS ŠIAURĖS KAUKAZO RAJONO RUSIJOS FEDERACIJOS TAISYKLĖS VARDU Krasnodaro kasacinės instancijos arbitražo teismo byla Nr. А32-23523 / 2008-48 / 313 2009 m. Gegužės 7 d. Rezoliucijos rezoliucijos dalis buvo paskelbta 2009 m. Gegužės 5 d Dekretas priimtas visiškai ... “

2017 m. Svetainė - „Nemokama elektroninė biblioteka - įvairi medžiaga“

Šios svetainės medžiaga yra paskelbta peržiūrėti, visos teisės priklauso jų autoriams.
Jei nesutinkate, kad jūsų medžiaga būtų paskelbta šioje svetainėje, rašykite mums, mes ją ištrinsime per 1-2 darbo dienas.

Jis naudojamas įvertinti neurologinę būklę, insulto lokalizaciją (miego ar stuburo baseine), diferencinę diagnozę ir gydymo rezultatus. Jis pagrįstas daugybe parametrų, atspindinčių pagrindinių sutrikimų, atsiradusių dėl ūminės smegenų kraujotakos sistemos, sutrikimo lygį. NIHSS balas yra būtinas planuojant ir stebint trombolizinį gydymą. Taigi, trombolizinio gydymo indikacija yra neurologinis deficitas (daugiau nei 3 balai pagal NIHSS skalę), o tai rodo, kad atsiranda negalia. Sunkus neurologinis deficitas (daugiau nei 25 balai šioje skalėje) yra santykinė trombolizės kontraindikacija ir neturi didelės įtakos ligos baigčiai. Be to, būklės įvertinimo NIHSS skalėje rezultatai leidžia apytiksliai nustatyti ligos prognozę. Taigi, vertinant mažiau nei 10 balų, palankaus rezultato tikimybė po 1 metų yra 60 - 70%, o vertinant daugiau nei 20 balų - 4 - 16%.

Paciento vertinimo kriterijai	Taškų skaičius NIHSS skalėje
Sąmonės lygio tyrimas - budrumo lygis (jei tyrimas neįmanomas dėl intubacijos, kalbos barjero - įvertinamas reakcijų lygis)	0 - sąmoningas, aktyviai reaguoja. 1 - abejotina, tačiau galite pabusti su minimaliu dirginimu, vykdyti komandas, atsakyti į klausimus. 2 - stuporas, pakartotinis stimuliavimas reikalingas aktyvumui palaikyti arba yra slopinamas, o stipri ir skausminga stimuliacija reikalinga norint sukurti nestereotipinius judesius. 3 - koma, reaguoja tik refleksiniais veiksmais arba nereaguoja į dirgiklius.
Budrumo tyrimas - atsakyti į klausimus Paciento prašoma atsakyti į klausimus: "Koks dabar mėnuo?", "Kiek tau metų?" (jei tyrimas neįmanomas dėl intubacijos ir pan. - 1 balas)	0 - teisingi atsakymai į abu klausimus. 1 - teisingas atsakymas į vieną klausimą. 2 - neatsakė į abu klausimus.
Budrumo lygio tyrimas - komandų vykdymas Paciento prašoma atlikti du veiksmus - uždaryti ir atidaryti vokus, suspausti neparalyžiuotą ranką arba atlikti judesius koja.	0 - abi komandos buvo įvykdytos teisingai. 1 - viena komanda buvo įvykdyta teisingai. 2 - nė viena komanda nebuvo įvykdyta teisingai.
Akies obuolio judesiai Paciento prašoma stebėti horizontalų neurologinio raumens judėjimą.	0 yra norma. 1 - dalinis žvilgsnio paralyžius. 2 - tonizuojantis akių pagrobimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, kurio neįmanoma įveikti sužadinant okulocefalinius refleksus.
Regėjimo laukų tyrimas Mes prašome paciento pasakyti, kiek pirštų jis mato, o pacientas turėtų sekti pirštų judesius	0 yra norma. 1 - dalinė hemianopsija. 2 - visiška hemianopsija.
Veido nervo funkcinės būklės nustatymas paprašykite paciento parodyti dantis, atlikti antakių judesius, uždaryti akis	0 yra norma. 1 - minimalus paralyžius (asimetrija). 2 - dalinis paralyžius - visiškas arba beveik visiškas apatinės raumenų grupės paralyžius. 3 - visiškas paralyžius (judėjimo stoka viršutinėje ir apatinėje raumenų grupėse).
Viršutinių galūnių motorinės funkcijos įvertinimas Paciento prašoma pakelti ir nuleisti rankas 45 laipsnių kampu gulint arba 90 laipsnių sėdint. Jei pacientas nesupranta komandos, gydytojas pats padeda ranką į norimą padėtį. Šis testas nustato raumenų jėgą. Taškai registruojami kiekvienai rankai atskirai	0 - galūnės laikomos 10 sekundžių. 1 - galūnės laikomos mažiau nei 10 sekundžių. 2 - galūnės nepakyla arba neišlaiko tam tikros padėties, tačiau sukuria tam tikrą atsparumą gravitacijai. 4 - nėra aktyvių judesių. 5 - neįmanoma patikrinti (galūnė amputuota, dirbtinis sąnarys)
Apatinių galūnių motorinės funkcijos įvertinimas 5 sekundes pakelkite paratetinę koją gulimoje padėtyje 30 laipsnių kampu. Taškai registruojami kiekvienai kojai atskirai	0 - kojos laikomos 5 sek. 1 - galūnės laikomos mažiau nei 5 sekundes. 2 - galūnės nepakyla arba neišlaiko pakeltos padėties, tačiau sukuria tam tikrą atsparumą gravitacijai. 3 - galūnės krenta neatspariai gravitacijai. 4 - nėra aktyvių judesių. 5 - neįmanoma patikrinti (galūnė amputuota, dirbtinis sąnarys).
Judesių koordinavimo įvertinimas Šis tyrimas nustato ataksiją, įvertindamas smegenėlių funkciją. Atliekamas piršto nosies ir kulno kelio tyrimas. Koordinavimo trūkumo vertinimas atliekamas iš dviejų pusių.	0 - nėra ataksijos. 1 - ataksija viename galūnių. 2 - ataksija dviejose galūnėse. JT - neįmanoma ištirti (nurodoma priežastis)
Jautrumo patikrinimas ištirkite pacientą adata, voleliu, kad patikrintumėte jautrumą	0 yra norma. 1 - lengvi ar vidutinio jautrumo sutrikimai. 2 - reikšmingas ar visiškas jautrumo sutrikimas
Kalbos sutrikimo nustatymas	0 - normalus. 1 - nuo lengvo iki vidutinio sunkumo dizartrija; kai kurie garsai yra neryškūs, žodžių supratimas sukelia sunkumų. 2 - sunki dizartrija; paciento kalba yra sunki arba nustatomas mutizmas. JT - neįmanoma ištirti (nurodykite priežastį).
Sutrikusio suvokimo aptikimas - hemoglobinas ar aplaidumas	0 - normalus. 1 - atskleisti vienos rūšies dirgiklių (regos, jutimo, klausos) puslaidininkystės požymiai. 2 - atskleisti daugiau nei vieno tipo dirgiklių hemigenacijos požymiai; neatpažįsta savo rankos arba suvokia tik pusę erdvės.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kabardino-Balkarijos valstybinis universitetas HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis - specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

ChUvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos GOU „Išplėstinio gydytojų rengimo institutas“

Kiekvienas neurologas turėtų žinoti, kokia yra nihss insulto sunkumo skalė. Jos pagalba gauti duomenys yra svarbūs priimant sprendimą dėl trombolizinės terapijos paskyrimo tinkamumo, tariamo veiksmingumo ir pačios ligos prognozės. Jo principas yra tas, kad kuo daugiau taškų pacientas gauna, tuo sunkesnė jo sveikatos būklė.

Jei atlikus vertinimą pacientui nustatoma daugiau nei 3 balai, tai yra rodiklis, pagal kurį skiriama trombolizinė terapija, o jei surinkta daugiau nei 25 taškai, kategoriškai nerekomenduojama skirti tokio gydymo.

Nihss skalė

Pacientą galima įvertinti naudojant nihss arba Nacionalines sveikatos insultų skalę. Jį sudaro 15 užduočių, kurias reikia atlikti ir skirti taškus. Tokiu atveju vertinimas atliekamas griežta tvarka; jūs negalite pakeisti poskyrių vietų ar grįžti į neįvykdytas. Jei to nereikalauja problemos sąlygos, taip pat draudžiama paruošti pacientą atlikti tą ar tą užduotį.

Energijos lygis

Jei dėl daugelio priežasčių neįmanoma tiksliai įvertinti, tada tiriamas bendras atsakymų rezultatas ir reakcija į juos. Maksimalus balas skiriamas, jei pacientas yra komos būsenoje arba reakcijos ir refleksų visiškai nėra.

0 - skaidrus;

1 - apsvaiginimas (nedidelis mieguistumas ar mieguistumas, bet visiška reakcija net į menkiausią stimulą);

2 - stuporas (norint, kad reakcija pasireikštų, reikia kartoti ar stipriau stimuliuoti);

3 - koma (visiškas kalbos kontakto nebuvimas).

Atsakymai į klausimus

Žmogui užduodami du klausimai: jo amžius ir koks mėnuo. Atsakymai turi būti išsamūs ir aiškūs, reikia atsižvelgti net į menkiausią skaičių klaidą. Šiuo atveju atsižvelgiama tik į pirmą gautą atsakymą.

0 - atsakymai į visus du pateiktus klausimus;

1 - teisingas atsakymas tik į vieną iš klausimų;

2 - neteisingi atsakymai į visus du klausimus.

Komandų vykdymas

Žmogus pirmiausia turi užsimerkti, o paskui atmerkti akis. Toliau reikia suspausti ir atlenkti rankos kumštį, kuris nėra paralyžiuotas. Jei dėl kokių nors priežasčių antrasis veiksmas neįmanomas, galite paprašyti įvykdyti kitą panašią komandą. Jei į kalbą nereaguojama, galite savo pavyzdžiu parodyti, ko reikalaujama iš aukos. Vertinimas atliekamas pirmuoju bandymu:

0 - teisingas abiejų užduočių atlikimas;

1 - vienos užduoties atlikimas;

2 - visiškas arba neteisingas paskirtų užduočių nevykdymas.

Akies obuolio judėjimas

0 - norma;

1 - dalinis paralyžius;

2 - visiškas akies obuolio paralyžius.

matymo linija

Tyrimas atliekamas konfrontuojant ir skaičiuojant pirštų skaičių, pradedant nuo periferijos ir baigiant akies centru.

0 - jokių pažeidimų, mokiniai juda pirštų kryptimi;

1 - asimetrijos ar dalinės hemianopsijos buvimas;

2 - aklumas arba visiška hemianopsija.

Veido nervo sutrikimų nustatymas

0 - pažeidimų nenustatyta;

1 - nedidelė veido asimetrija;

2 - vidutinis veido raumenų paralyžius;

3 - visiškas veido paralyžius.

Kairės rankos raumenų jėga

Ranka iš ištiestos būsenos padaryta 90 ° kampu (sėdint) arba 45 ° (gulint). Tokiu atveju būtina, kad delnai būtų nuleisti žemyn. Šioje padėtyje pacientas turi išsilaikyti 10 s, po to užpildoma nihss skalė.

2 - stiprumo negalima ištirti dėl trūkstamos galūnės ar sąnario lūžio.

Dešinės rankos raumenų jėga

Atliekami tie patys veiksmai, kaip ir kaire ranka, o taškai apskaičiuojami pagal rezultatą.

0 - jei ranka šioje pozicijoje laikoma reikiamą laiką;

1 - jei ranka pirmiausia laikosi norimu kampu, o tada pradeda nusileisti;

2 - neįmanoma ištirti stiprumo dėl galūnės nebuvimo ar sąnario lūžio;

3 - ranka krenta beveik iškart po pakėlimo, nėra galimybės kovoti su gravitacija;

4 - visiškas judėjimo trūkumas.

Kairės kojos raumenų jėga

Tyrimas atliekamas gulint. Specialistas prašo pakelti paciento koją 30 ° kampu ir laikyti šioje pozicijoje 5 s. Įvertinimas grindžiamas rezultatu.

Dešinės kojos raumenų jėga

Ši užduotis, kurią pateikė Visuomenės sveikatos institutas, yra identiška ankstesnei (kairei kojai). Taškų skaičiavimas yra tas pats.

0 - reikiamą laiką koja yra tinkamoje padėtyje;

1 - iš pradžių galūnė yra norimoje padėtyje, bet tada ji nusileidžia;

2 - galūnė iškart nusileidžia, nepaprastai trumpai laikydamasi norimoje padėtyje;

3 - kojos kritimas įvyksta iš karto, žmogus negali susidoroti su traukos jėga;

4 - galūnė nepakyla.

Galūnių ataksija

Ši užduotis leidžia nustatyti, ar yra pažeista vienos iš pusių smegenėlė. Esant regos lauko sutrikimams, tyrimas atliekamas toje, kuri nėra paveikta, aukos akys yra atviros. Atliekamas kelio-kulno tyrimas, taip pat piršto-nosies-kulno tyrimas.

0 - nėra ataksijos;

1 - viršutinių ar apatinių galūnių ataksija;

2 - visų galūnių ataksija.

Jautrumo laipsnis

Tyrimas atliekamas lengvais dūriais smeigtuku ar adata, taip pat liečiant.

0 - jautrumas normalus;

1 - šiek tiek sumažėja jautrumas;

2 - pacientas yra komoje arba jo jautrumas yra žymiai sumažėjęs.

Kalba

Smūgio skalė reiškia kalbos būsenos nustatymą. Norėdami tai padaryti, nukentėjusiajam siūlomas nuotraukos aprašymas arba teksto skaitymas. Jei tokių prašymų neįmanoma įvykdyti dėl regėjimo stokos, paciento galima paprašyti įvardyti objektus, kurie tilps į jo delną.

0 - visa užduotis atlikta;

1 - dalinis nežinojimas ar kalbos sutrikimas;

2 - koma, taip pat visiškas užduoties nevykdymas.

Studijų sritis šiame etape asmeniui nepaskelbiama. Manoma, kad dialogas.

0 - teisingas artikuliavimas su aiškiu tarimu;

1 - lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija, kai pacientas negali aiškiai ištarti dalies žodžių;

2 - koma arba nesuprantamas visų žodžių tarimas.

Nežinojimas

Šiame etape vertinamas pusės kūno (dažniausiai kairiojo) suvokimas. Paprastai pakanka iš ankstesnių pastraipų gautų duomenų.

0 - nepažeidžiamas dirgiklių suvokimas;

1 - nedideli nukrypimai;

2 - grubūs nukrypimai nuo normos;

3 - visiškas refleksų ir reakcijų į išorinius dirgiklius nebuvimas.

Nihss tyrimas arba insulto sunkumo skalė yra gana paprastas ir, svarbiausia, veiksmingas būdas nustatyti paciento būklę po insulto. Paciento mirties tikimybė padidėja iki ribos, jei taškų skaičius yra ne mažesnis kaip 31.